Zvýšenie tvaru štítnej žľazy a jej štruktúry je plné vážnych následkov pre celý organizmus. Komplikácie môžu začať od nepríjemných pocitov v krku pri prehĺtaní až po dusenie alebo onkológiu. Príznaky ochorenia sa môžu objaviť v oblastiach, ktoré nesúvisia so zdrojom problému.

Zvýšenie alebo zníženie hormónov tejto žľazy sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí, čo vedie k novej formácii. Liečba choroby môže spočívať v úprave správania hormónov, uvedení množstva jódu do normálu, používaní ľudových prostriedkov a dodržiavaní špeciálnej stravy. Stupeň patológie ovplyvňuje spôsob liečby.

Čo je nodulárna struma štítnej žľazy

Mnoho ľudí môže nájsť známky vývoja nodulárneho zhutnenia v štítnej žľaze. Tesnenie sa môže vyskytnúť pod chrupavkou štítnej žľazy pred krkom. Štítna žľaza pozostáva z dvoch častí umiestnených na oboch stranách tracheálnej trubice, spojených mostíkom.

Orgán je súčasťou endokrinného systému, ktorý tvorí hormonálne pozadie človeka. Podľa zloženia železa ide o sériu guľovitých buniek rovnakej štruktúry.

Zmeny v bunkách, ktoré tvoria žľazu, spôsobujú tvorbu nodulárneho zhutnenia. Zhutnenie v počiatočnom štádiu nie je onkológia. Zvýšenie tvorby uzlín môže viesť k rôznym chorobám.

Často sa choroba vyskytuje u žien. Počas vyšetrenia môžu ženy okrem nodulárneho ochorenia nájsť myóm maternice, onkológiu v štítnej žľaze, mikroadenóm. Nie tak často sa choroba vyskytuje u mužov ako u žien. So zvyšujúcim sa počtom rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zhutnenia.

Príčiny vzhľadu a klasifikácie

Dôvody pre vznik ochorenia ovplyvňujúce štítnu žľazu, vyjadrené výskytom nodulárneho tesnenia:

1. nedostatok jódu v tele;
2. konštantná nervová situácia, stres;
3. vplyv životné prostredie, žiarenie;
4. Vek;
5. choroby vedúce k zvýšeniu zaťaženia žľazy;
6. zápal v endokrinný systém;
7. použitie lieky dlho;
8. dedičnosť.

Vzhľadom na hormonálne pozadie tvorené endokrinným systémom možno ochorenie klasifikovať podľa úrovne štítnej žľazy. Zvýšené hladiny hormónov v endokrinnom systéme vedú k toxickému vzhľadu.

Keď sa hladina zníži, struma sa stane netoxickou. Netoxická struma je definovaná nodulárnym alebo difúznym zväčšením. Ak je hormonálne pozadie normálne, nodulárna struma je eutyroidná. Ak je sekrécia hormónov nízka, struma sa považuje za hypotyreózu.

Podľa počtu tesnení v štítnej žľaze je nodulárna struma rozdelená na typy:

• osamelý (jeden uzol);
• multinodulárna struma štítnej žľazy;
• konglomerát (spojené uzlové útvary).

Tesnenie sa stáva viacuzlovým, ak existujú viac ako dve tesnenia.
Nerovnomerné štrukturálne zväčšenie štítnej žľazy určuje nodulárnu strumu. Ak je nárast rovnomerný, sekrečná funkcia klesá, struma je difúzna.

Existuje štrukturálny typ ochorenia nazývaný endemická alebo zmiešaná nodulárna struma. Choroba je určená nerovnomerným zvýšením štítnej žľazy so zachovaním homogénnych miest. Ak sa spolu s tvorbou hromadí tekutina vo folikuloch žľazy, ide o koloidný typ.

Existuje päť stupňov vývoja nodulárnej tvorby štítnej žľazy.

1. Ak u mužov alebo žien má ochorenie 1 stupeň, je charakterizované absenciou viditeľných symptómov ochorenia, nodulárna struma sa dá určiť palpáciou.
2. Struma štítnej žľazy 2. stupňa je viditeľná, keď človek prehltne.
3. Tretí stupeň mení tvar krku.
4. Pri štvrtom stupni ochorenia vedú zmeny na krku k viditeľnému vydutiu.

Patológia 5. stupňa vedie k tlaku štítnej žľazy na orgány krku.

Príznaky strumy štítnej žľazy

Vzdelávanie a zvýšenie veľkosti uzlovej formácie u mužov a žien sprevádzajú viditeľné dôsledky, ktoré sa nachádzajú v štítnej žľaze.

S rastúcou veľkosťou u žien sa objavujú muži nepohodlie pri prehĺtaní sú v hrdle pociťované známky obštrukcie a bolesti.

Choroba môže mať príznaky kašľa, zmeny hlasu. Príznaky ochorenia môžu zahŕňať závraty, problémy s dýchaním.

Príznaky patológie môžu byť nepriame, ktorých príčinou je zlyhanie endokrinného systému:

• pocit nevoľnosti;
• arytmia, hypotenzia;
• opuch;
• nízka teplota;
• dyspnoe;
• ospalosť počas dňa, nespavosť v noci, depresia;
• redukcia hmotnosti.

Dôsledky výchovy sa môže vyskytnúť vo forme pretrvávajúcich ochorení dýchacích ciest.
U mužov vedie ochorenie k zníženiu potencie, príznaky strumy štítnej žľazy u žien sa môžu prejaviť poruchami. menštruačný cyklus spôsobené hormónmi.

Problémy s endokrinným systémom môže viesť k potratom a neplodnosti u žien. U detí sú príznaky zaznamenané v oneskorení vo vývoji. Boli zaznamenané prípady zhoršenia pamäti a pozornosti u detí. Predpokladá sa, že vypuklé oči môžu byť znakom vzniku nodulárnej strumy v štítnej žľaze.

Multinodulárna struma štítnej žľazy

Spolu s tvorbou jednej nodulárnej strumy sa v štítnej žľaze môžu objaviť nové tesnenia. Vyvíja sa patológia, tvorba viac ako 2 nodulárnych tesnení vedie k multinodulárnej forme ochorenia. Veľkosť tesnení sa považuje za viac ako 10 mm.

Multinodulárna struma sa môže vyskytnúť v dôsledku cysty, existujú koloidné a folikulárne multinodulárne formácie. Odlišné typy multinodálne vzdelávanie je možné kombinovať.

Známky viacuzlového tesnenia podobné symptómom s jedným tesnením. Muži a ženy nemusia celé roky pociťovať nepohodlie, čo naznačuje vznik mnohouzlovej strumy.

Pri dosiahnutí veľkosti 1 cm je uzlík cítiť. Ultrazvuk, hormonálne testy pomôžu potvrdiť prítomnosť multinodulárnej formácie. Lekár môže nariadiť analýzu buniek uzlín.

Podľa stupňa multinodulárnej strumy sa klasifikuje:

• 1 stupeň - multinodulárna choroba nie je nápadná;
• 2. stupeň - multinodulárna struma je hmatateľná;
• 3 stupne - viacuzlové tesnenie sa stáva viditeľným.

Multinodulárna choroba môže mať vážne následky, na jej základe môže dôjsť k onkológii. Formácie sú vo väčšine prípadov benígne, percento malígnych multinodulárnych ochorení je minimálne.

Ak sa liečba nezačne včas, mnohouzlové ochorenie môže mať následky v podobe zvýšenej činnosti štítnej žľazy.

Koloidná a difúzna struma

Koloidná struma spojené s akumuláciou koloidnej tekutiny s gélovou konzistenciou vo folikuloch štítnej žľazy. Príčina koloidného typu je spojená s problémom odtoku koloidu z folikulu.

Známky koloidného typu podobné symptómom konvenčného nodulárneho netoxického zhutnenia. Dôsledkom vzniku koloidnej formy môže byť nadbytok alebo pokles produkcie hormónov v dôsledku obsadenia vnútra folikulu koloidom. Edém je vlastný koloidnému typu.

Pacienti koloidného typu priberajú na váhe spolu s poklesom množstva hormónov. Ak koloidná forma zvýšila produkciu hormónu, človek priberie. Pocit suchej pokožky môže byť spôsobený koloidným vzhľadom.

Pacienti s koloidným ochorením poznamenávajú zníženie potenia eniya. V cyste sa môže hromadiť koloidná tekutina. Cysta sa nachádza v škrupine, vo vnútri sa môže hromadiť koloidná tekutina, čo vedie k zvýšeniu orgánu. Je potrebné pozorovať cystu počas jej tvorby.

Koloidná struma môže byť:

• difúzny,
• uzlový,
• netoxický
• zmiešané.

Difúzne ochorenie sa môže vyskytnúť s rovnomerným zvýšením veľkosti žľazy. Difúzna struma je dôsledkom zníženia jej sekrečnej funkcie.

difúzne ochorenie charakterizovaná zmiešanou formou, spája vlastnosti nodulárnej a difúznej tvorby. Zmiešaný typ je určený zvýšením objemu štítnej žľazy a nerovnými uzlami difúzneho typu. Difúzna forma sa považuje za bežné endokrinné ochorenie.

Difúzne ochorenie možno pozorovať u detí pri prechode do dospievania, kedy pôsobia hormóny. Medzi ženami difúzny typ sa môže vyskytnúť počas menopauzy, je dôsledkom hormónov endokrinného systému.

Keď ženy otehotnejú, dochádza k zvýšeniu orgánu, príznaky difúznej formy v dôsledku nedostatku hormónov. U mužov používané v nebezpečnej výrobe, dokáže diagnostikovať difúzny typ.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia sa vykonáva v niekoľkých fázach.

1. Ak sa objavia príznaky patológie, osoba by sa mala poradiť s lekárom, ktorý vyšetrí štítnu žľazu palpáciou.
2. Lekár, ktorý potvrdí príznaky, pošle na ultrazvukové vyšetrenie, aby určil veľkosť formácie, stupeň ochorenia.
3. Po dosiahnutí veľkosti tvorby 1 cm je predpísaná biopsia, patológia sa kontroluje na malignitu. V rámci diagnostiky musí byť pacient vyšetrený na hormóny.
4. Stanovenie funkčnej autonómie štítnej žľazy sa vykonáva rádioizotopovým skenovaním.
5. RTG pažeráka a hrudníka.
6. Pomocou tomografie je možné vidieť veľkosť štítnej žľazy, štruktúru, obrys, stupeň patológie.

Metódy liečby strumy štítnej žľazy

Liečba patológie môže spočívať v použití jednej metódy alebo komplexu. Ochorenie sa dá liečiť hormonálnymi tabletkami. Ochorenie možno liečiť rádioaktívnym jódom.

• S nárastom veľkosti bude v rámci liečby naplánovaná operácia. Spomalenie činnosti žľazy v rámci liečby ochorenia možno dosiahnuť liekmi proti štítnej žľaze.
• Nodulárne netoxické ochorenie štítnej žľazy možno liečiť ožarovaním. Lekár nezruší liečbu ľudovými prostriedkami, ak nespôsobia dôsledky zvýšenia veľkosti a zvýšenia stupňa ochorenia.
• Po zistení difúznej nodulárnej strumy štítnej žľazy sa liečba uskutoční liekmi, ktoré normalizujú prácu hormónov. Okrem toho lekár predpíše jódové prípravky na normalizáciu stupňa práce orgánu.
• Multinodulárna struma sa lieči L-tyroxínom na zníženie hladín hormónov štítnej žľazy. Pri prekročení hladiny hormónov endokrinného systému lekár predpíše tyreostatiká. Na vyliečenie viacuzlového útvaru možno použiť rádioaktívny jód 131.

Liečba strumy štítnej žľazy u žien je potrebná v období zmien koncentrácie hormónov, porúch endokrinného systému počas dospievania, tehotenstva, menopauzy. S cieľom

Liečba ľudovými prostriedkami - ako liečiť strumu u žien

Po určení zhutnenia štítnej žľazy, symptómov a liečby ľudovými prostriedkami sa musíte podrobiť vyšetreniu lekára, aby ste určili priebeh liečby, výber ľudových prostriedkov, ktoré nepovedú k negatívnym následkom.

• Je možné vyliečiť patológiu ľudovými prostriedkami cez mlieko a jód.
  Ak chcete pripraviť ľudový liek, musíte do mlieka pridať kvapku jódu, liečiť liekom 2-krát týždenne.
• Medzi ľudové prostriedky prideliť cesnaková liečba. Strúčiky cesnaku by mali byť navlečené na šnúrke a ponechané na krku cez noc, aby sa choroba vyliečila.
• Je prezentovaný podobný ľudový liek ako súčasť liečby tradičnej medicíny jantárové korálky.
• jód je účinný ľudový liek na liečbu patológie. V noci aplikujte jód na päty alebo lakte, pomôže to vyliečiť chorobu.

Výživa pre nodulárnu strumu štítnej žľazy

Výživa pre deti, ženy a mužov, u ktorých bola diagnostikovaná patológia, by mala obsahovať potraviny bohaté na jód. Lekár predpíše diétu na podporu tela. Chorobu nie je možné vyliečiť jednou diétou, diéta spočíva v komplexnej liečbe endokrinného ochorenia.

Diéta pre mužov je to isté pre ženy a deti. Potraviny obsiahnuté v strave musia obsahovať veľké množstvo uhľohydráty, soli, vitamíny.

• Ryby (sleď, treska) sú v strave nevyhnutnosťou.
• Zo zeleniny v strave prevláda cvikla a cesnak.
• V strave by mali byť zahrnuté citrusové plody a banány.
• Mliečne výrobky nie sú vylúčené zo stravy.
• Mäso v strave zastupuje hovädzie mäso.
• Obmedzenie v strave padá na čokoládu, čaj, kávu.

Prípravky na liečbu strumy štítnej žľazy

Hlavnou metódou liečby ochorenia je predpisovanie jódových prípravkov alebo liekov, ktoré pomáhajú normalizovať produkciu hormónov. Deti sú zadané prípravky s obsahom jódu. Ak deti nezačali prechodný vek, testy nepreukázali prebytok alebo zníženie produkcie hormónov, je predpísaný rádioaktívny jód.

Liečba u detí sa bude vykonávať ľudovými prostriedkami, diétou s minimálnym predpisom lieku. Deťom sa podávajú lieky Dijódtyrozín. Ak sa stupeň ochorenia zvýši, lekár predpíše inú liečbu.

Ženy môžu mať kombináciu liekov v závislosti od príčiny ochorenia. Lekár môže ochorenie u žien liečiť liekmi, ktoré nahrádzajú hormóny endokrinného systému. Liečba u žien a mužov môže potlačiť produkciu hormónov v tele.

Ak liečite ochorenie u žien hormónmi, menštruačný cyklus sa môže zlepšiť. Zlepšenie sexuálnych funkcií môže nastať u mužov pri užívaní hormónov.

Ako liek, ktorý dokáže liečiť chorobu, je Mercazolil. Na vyliečenie choroby môže lekár predpísať Propyltiouracil. Môže sa uskutočniť liečba Carbimazol.

Prevencia strumy

Uvažuje sa o prevencii strumy štítnej žľazy najlepší liek aby sa zabránilo potrebe liečiť patológiu. Prítomnosť príznakov predispozície k ochoreniu by mala naznačovať potrebu normalizovať denný objem jódu.

Užívanie vitamínov u mužov, žien a detí pomôže zlepšiť fungovanie endokrinného systému.

Ryby by mali mať vo svojom jedálničku deti, ženy a muži. Každodenné používanie jodizovanej soli je prospešné. Jedlo po uvarení osoľte.

Návšteva lekára, keď sa zistia príznaky, zväčšenie žľazy je dôležitým bodom prevencie.

Online testy

• Test na stupeň kontaminácie tela (otázok: 14)

  Existuje mnoho spôsobov, ako zistiť, aké je vaše telo znečistené. Špeciálne analýzy, štúdie a testy pomôžu starostlivo a cieľavedome identifikovať porušenia endoekológie vášho tela...

Liečba nodulárnej strumy

Príčiny nodulárnej strumy

Liečba nodulárnej strumy doma

Liečba nodulárnej strumy doma je opraviť stravu - musíte nasýtiť menu určitými výrobkami. Na odstránenie nedostatku jódu (v mnohých prípadoch je to on, kto spôsobuje strumu), sa odporúča používať jódovú soľ a produkty obsahujúce jód - morské plody, morská kapusta, vajcia, kiwi, feijoa, ražný chlieb, arónia atď. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo potravín obsahujúcich vlákninu - obilniny, obilný chlieb, fazuľa, repa, tekvica, ovocie. Je potrebné obmedziť spotrebu takzvaných produktov zo strumy - kapusta, repa, rutabaga, niektoré odrody kukurice. Tieto produkty interferujú s absorpciou jódu a do určitej miery inhibujú funkciu štítnej žľazy.

Taktiež život v regióne, ktorý sa nelíši nedostatkom jódu, môže pozitívne ovplyvniť zdravotný stav – ten môže byť morské pobrežia A kúpeľná liečba tu. Na odporúčanie ošetrujúceho lekára doma môžete absolvovať kurzy doplnkov stravy, ktoré sľubujú pozitívny vplyv na štítnu žľazu.

Treba si však uvedomiť, že uvedené opatrenia môžu byť samy o sebe prevenciou nodulárnej strumy a nie sú schopné výsledné ochorenie úplne vyliečiť. preto je potrebné absolvovať kurz špecifickej liečby pod dohľadom špecializovaného odborníka, endokrinológa.

Aké lieky na liečbu nodulárnej strumy?

Liečba nodulárnej strumy ľudovými metódami

Liečba nodulárnej strumy ľudové metódy môžu byť súbežné s hlavnými tradičnými metódami, avšak ak sa používajú výlučne, zriedkavo vykazujú pozitívny výsledok.

Možno použiť odvary z imela bieleho, sofory japonskej, škorice bielej, čemerice kaukazskej, farbiarky madderovej, kúkoľ, sladkého drievka nahá, pivónie, mydlice, skorocelu močiarneho.

Existujú ľudové metódy liečby nodulárnej strumy roztokom jódu, namazávajú povrchy pokožky a dokonca ju berú dovnútra. S takýmito odporúčaniami by sa však malo zaobchádzať opatrne, pretože roztoky jódu v lekárňach nie sú určené na perorálne použitie a pri liečbe štítnej žľazy sa používajú úplne iné formy tohto chemického prvku.

Liečba nodulárnej strumy počas tehotenstva

Prítomnosť nodulárnej strumy u pacientky, na ktorú už dostáva liečbu, zvyčajne nie je kontraindikáciou plánovania tehotenstva, existujú však výnimky. Princípy liečba nodulárnej strumy počas tehotenstva, s výnimkou množstva znakov, sa výrazne nelíšia od štandardných prístupov používaných endokrinológmi.

Uprednostňujú sa tri možnosti terapie: monoterapia jódovými preparátmi, monoterapia preparátmi L-tyroxínu, kombinovaná liečba preparátmi jódu a L-tyroxínu. Prvá možnosť terapie sa považuje za najoptimálnejšiu, pretože vo väčšine prípadov u mladých žien sa často dosiahne dostatočný terapeutický účinok monoterapiou jódovými prípravkami. Okrem toho monoterapia jódom súčasne rieši druhý problém, a to poskytuje individuálnu jódovú profylaxiu. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie užívania je kombinovaná liečba jódovými a L-tyroxínovými prípravkami. Je vhodné, keď žena dostala takúto terapiu pred tehotenstvom a neodporúča sa previesť ju na monoterapiu jódovými preparátmi. Pri normálnej funkcii štítnej žľazy a jej miernom zvýšení nepovažujú dodatočné podanie supresívnej terapie L-tyroxínom prvýkrát v tehotenstve za vhodné všetkými odborníkmi, hoci je pre matku aj plod bezpečné, a preto je niekedy použité.

S opatrnosťou sú jódové prípravky predpísané pre autoimunitnú tyroiditídu, ale nemožno ich použiť na tuberkulózu, hemoragickú diatézu, Dühringovu herpetiformnú dermatitídu a iné. zriedkavé choroby. S opatrnosťou sa predpisujú na ochorenia obličiek, chronickú pyodermiu, žihľavku.

Pri určovaní liečebnej stratégie lekár v prvom rade vychádza zo skutočnosti, že v tehotenstve nie je potrebné dosiahnuť kardinálnu regresiu strumy, pretože do 9 mesiacov a mimo tehotenstva je ťažké dosiahnuť výrazné zmeny.

Na ktorých lekárov sa obrátiť, ak máte nodulárnu strumu

Liečba iných chorôb písmenom - y

Struma alebo struma štítnej žľazy je zväčšenie štítnej žľazy. Struma nie je nezávislá patológia, ale skôr skupina ochorení, ktoré sa prejavujú zvýšením štítnej žľazy. Niekedy orgán narastie natoľko, že deformuje krk a stláča okolité orgány.

Za hlavné príčiny strumy sa považuje nedostatok jódu v potrave a vode, dedičná predispozícia alebo zlé podmienky prostredia.

Prejavy struma štítnej žľazy závisí od jeho hormónotvornej funkcie.

• Hypotyreóza. Znížená produkcia hormónov. Tento stav spôsobuje zníženie spomalenia všetkých metabolických procesov v tele: obezita, opuch, letargia.
• Tyreotoxikóza. Zvýšená produkcia hormónov. Metabolické procesy prebiehajú veľmi rýchlo, čo spôsobuje chudnutie a zvýšený stres na nervový systém.
• Eutyreóza. Produkcia hormónov je normálna. V tomto prípade prejavy strumy závisia od veľkosti štítnej žľazy.

Stupne zväčšenia štítnej žľazy:

1 stupeň. Známky zvýšenia nie sú zistené.
2 stupeň. V normálnej polohe krku nárast nie je badateľný, ale struma je hmatateľná pri palpácii.
3 stupeň. Struma môže byť zistená počas vyšetrenia a palpácie.

K dnešnému dňu bola struma zistená u viac ako milióna ľudí v Rusku. Táto patológia je diagnostikovaná u žien 6-krát častejšie ako u mužov. Táto štatistika súvisí s ženské telo, ktorá je náchylnejšia na hormonálne výkyvy: počas menštruácie, tehotenstva a menopauzy.

Struma sa často vyskytuje v období hormonálnej úpravy u dospievajúcich. Ešte jeden nebezpečné obdobie pre štítnu žľazu začína po 50 rokoch, kedy v dôsledku zmeny súvisiace s vekom fungovanie žliaz s vnútornou sekréciou sa zhoršuje.

Struma štítnej žľazy je patológia opísaná v pojednaniach starovekého Egypta, Indie a starovekého Grécka. Už v roku 2000 pred Kristom Číňania liečili strumu morskými riasami bohatými na jód. Jeho vzhľad spájali so zlou kvalitou vody a životom v horských oblastiach. Moderná medicína s týmito tvrdeniami súhlasí.

V stredoveku boli anjeli a démoni často zobrazovaní so štítnou strumou. A v renesancii talianski maliari zobrazovali Madonu so zhrubnutím na krku charakteristickým pre strumu. Tento jav bol taký rozšírený, že sa považoval za normu.

V 18. storočí vedci spájali strumu s demenciou a kretinizmom, čo je pravda. Verilo sa, že iba kráľ dokáže vyliečiť človeka so zväčšenou štítnou žľazou. „Kráľ sa dotýka a Boh uzdravuje,“ povedal francúzsky panovník a položil ruku na chorého. Podľa záznamov takto Henrich IV vyliečil viac ako jeden a pol tisíca ľudí.

Prečo vzniká struma?

Struma štítnej žľazy- kolektívny koncept pre rôzne choroby, z ktorých každá má svoj vlastný mechanizmus výskytu. Preto je potrebné zvážiť ich oddelene.

Endemická struma štítnej žľazy

Výskyt endemickej strumy štítnej žľazy je spojený s nedostatočným príjmom jódu s jedlom a vodou v určitých oblastiach. Ochorenie je charakterizované zväčšením objemu žľazy a znížením množstva jej hormónov - tyroxínu a trijódtyronínu.

Mechanizmus výskytu patológie je spojený s nedostatkom jódu. Tento prvok je potrebný na to, aby štítna žľaza produkovala hormóny, ktoré regulujú hlavné procesy v tele. Aby ho dostala, štítna žľaza prefiltruje veľké množstvo krvi, až 4 litre za 20 minút. Ak je jódu málo, zväčšuje svoju veľkosť a hmotnosť, čím sa snaží zvýšiť počet buniek zodpovedných za produkciu hormónov. Ale keďže koncentrácia jódu v tkanive pankreasu je pod normou, stále nie je možné dosiahnuť požadovanú koncentráciu tyroxínu a trijódtyronínu. Na stimuláciu štítnej žľazy, aby pracovala efektívnejšie, hypofýza vylučuje hormón tyreotropín (hormón stimulujúci štítnu žľazu). Táto látka spôsobuje aktívne delenie buniek štítnej žľazy a ďalšie zväčšovanie jej objemu a hmoty.

Takáto struma sa nazýva endemická, pretože existujú určité oblasti – endemické, kde väčšina ľudí trpí nedostatkom jódu. Nie sú to len vrchoviny, ale aj veľké mestá. Nedávno sa Moskva a Moskovský región začali považovať za endemickú oblasť.

Basedowova choroba

Iné názvy pre Gravesovu chorobu - Gravesova choroba alebo difúzna toxická struma. Ide o autoimunitné ochorenie, ktoré je sprevádzané zväčšením štítnej žľazy a zvýšenou produkciou jej hormónov. Nadbytok hormónov obsahujúcich jód vedie k otravám tela.

Gravesovu chorobu môžu vyvolať mutácie určitých génov, infekcie, traumatické poranenia mozgu, duševné šoky, hormonálne zmeny počas tehotenstva. Pod vplyvom týchto faktorov je práca narušená imunitný systém. Bunky imunity považujú štítnu žľazu za cudzí predmet a napadnú ju. To spôsobí ochrannú reakciu štítnej žľazy – jej bunky sa začnú aktívne deliť, pričom sa zvyšuje aj množstvo hormónov, ktoré produkujú.

Struma Hashimoto

Hashimotova struma alebo Hashimotova tyreoiditída- chronický zápal štítnej žľazy, spôsobený poruchou imunitného systému, sa vyskytuje u 3 % ľudí. Protilátky napádajú tkanivo štítnej žľazy a pomýlia si jej bunky s cudzími mikroorganizmami. Ale na rozdiel od Gravesovej choroby je produkcia hormónov znížená. Je to spôsobené tým, že bunky, ktoré produkujú hormóny, odumierajú. Na ich mieste sa tvorí vláknité tkanivo. spojivové tkanivo, tiež sa v štítnej žľaze hromadí veľa leukocytov, ktoré napádajú žľazu.

Sklon k Hashimotovej strume je dedičný. Zranenia a operácie štítnej žľazy môžu vyvolať vývoj ochorenia, infekčné choroby, zápal v krku, chronická faryngitída, zlá ekológia nedostatok alebo nadbytok jódu.

Adenóm štítnej žľazy

Adenóm štítnej žľazy alebo nodulárna netoxická struma je benígna formácia, ktorá vyzerá ako uzol. Rast buniek produkujúcich hormóny vedie k nadbytku týchto látok v tele a objaveniu sa príznakov tyreotoxikózy (otravy hormónmi štítnej žľazy).

Príčiny adenómu štítnej žľazy nie sú úplne pochopené. Tvorba uzla je spojená s nadbytkom hormónu hypofýzy tyrotropínu, čo vedie k aktívnemu deleniu buniek štítnej žľazy. V určitej oblasti sú bunky citlivejšie na jeho pôsobenie a začnú aktívne rásť. Ešte jeden možná príčina zvážte narušenie nervových zakončení v tomto mieste. V dôsledku toho sú skreslené signály nervového systému, ktoré regulujú životnú aktivitu buniek. Porušenie inervácie spôsobuje ich aktívny rast a delenie v obmedzenej oblasti.

Vrodená struma

Vrodená sporadická struma sa vyskytuje u detí narodených matkám, ktoré mali počas tehotenstva nedostatok jódu. Ochorenie je tiež spojené s genetickými poruchami tvorby hormónov. V tomto prípade môže byť produkcia hormónov dieťaťa znížená alebo nie je narušená. Ďalší variant abnormálny vývojžľazy - jeho atrofia alebo zníženie. Ak sa počas embryonálneho vývoja a v ranom detstve produkuje extrémne málo hormónov, potom sa vyvíja kretinizmus.

Počas tvorby štítnej žľazy v prenatálnom období sa zvyšuje počet folikulov produkujúcich hormóny. V tomto štádiu sa hmotnosť žľazy zväčší 5-krát až na 100 g. Neskôr sa vo folikuloch hromadí koloid, prekurzor hormónov, a hmotnosť žľazy sa zvýši na 500 g.

Fibroplastická struma Riedel

Riedelova fibroplastická struma alebo fibrózna tyreoiditída je zväčšenie štítnej žľazy v dôsledku autoimunitného zápalového procesu. V dôsledku ataku lymfocytov narastá v žľaze spojivové tkanivo, reprezentované fibrínovými vláknami. Preto sa žľaza zväčšuje a stáva sa veľmi tvrdou na dotyk "železnou strumou".

Nodulárna struma štítnej žľazy

Nodulárna struma štítnej žľazy je rast obmedzenej oblasti tkaniva štítnej žľazy. Uzol sa nazýva všetky formácie štítnej žľazy, ktoré sa líšia štruktúrou od zvyšku tkaniva orgánu.

Podľa počtu uzlín sa delí jednouzlová struma (vznikla 1 uzlina) a viacuzlová struma (2 a viac uzlín).

V dôsledku degradácie životného prostredia je táto patológia rozšírená. Odhaduje sa, že 50 % populácie má uzliny rôznych veľkostí.

Príčiny nodulárnej strumy

Aké patológie spôsobujú výskyt uzlov v štítnej žľaze

• Nodulárna koloidná struma- najčastejšia príčina výskytu uzlín v štítnej žľaze, jej podiel je 90%. Folikuly - konštrukčné prvkyštítna žľaza vystlaná tyrocytmi. K zvýšeniu veľkosti folikulov v obmedzenej oblasti dochádza v dôsledku akumulácie viskóznej kvapaliny v ňom - ​​koloidu.
• Adenóm štítnej žľazy- nezhubný novotvar. Nádor štítnej žľazy, ktorý vzniká, keď jedna z buniek má poruchu v genetickom programe. V tomto prípade bunky neumierajú a ustupujú mladým, ale pokračujú v delení. Na tomto mieste sa vytvorí porast obklopený tobolkou.
• Rakovina štítnej žľazy. Mechanizmus tvorby nádoru je podobný adenómu. Ale pri rakovine sú základom novotvaru malígne bunky. Nielenže roztláčajú okolité tkanivo, ale spôsobujú v ňom aj poruchy a môžu vytvárať metastázy v iných orgánoch.
• adenóm hypofýzy. Novotvar v hypofýze vedie k zvýšenej produkcii hormónu tyreotropínu. Táto látka aktivuje rast a fungovanie štítnej žľazy a tiež zvyšuje koncentráciu jej hormónov. To vedie k výskytu nodulárnej toxickej strumy.
• Autoimunitné ochorenia(autoimunitné Hashimotova tyreoiditída). Zlyhanie imunitného systému vedie k objaveniu sa bielkovín obsahujúcich jód v krvi. Imunitný systém produkuje špecifické protilátky na boj proti nim. Následkom imunitného útoku trpia aj tyreocyty (bunky štítnej žľazy), v ktorých je tiež vysoká koncentrácia jódu. Namiesto odumretých buniek vyrastá zjazvené tkanivo, ktoré tvorí uzly.
• Cyst. Uzly v tkanive štítnej žľazy môžu byť spojené s dermoidnou cystou obsahujúcou vlasy a mazové žľazy. Tento novotvar sa objavuje počas vývoja plodu a spôsobuje vrodenú nodulárnu strumu.
• Tuberkulóza štítnej žľazy. Mycobacterium tuberculosis vstupuje do štítnej žľazy a vytvára tam ohnisko zápalu. Postupne sa okolo neho vytvorí hustá škrupina vápnika.

Dispozičné faktory

• Nedostatočný príjem jódu a iné minerály. Štítna žľaza potrebuje jód na zásobovanie tela hormónmi. Ak ho v krvi nie je dostatok, potom železo zvyšuje počet buniek, ktoré ho zachytávajú. Niekedy sa to nestane rovnomerne v celom orgáne, ale v oddelených oblastiach - uzloch.
• Stagnácia krvi a lymfy. Porušenie odtoku z žľazy môže byť spojené s poškodením ciev aterosklerózou. Stagnácia v oddelenej oblasti a zvýšenie koncentrácie metabolických produktov žľazy spôsobujú opuch a zrýchlené delenie buniek.
• dedičné faktory. Dedia sa určité znaky tela, pri ktorých je štítna žľaza nútená pracovať veľmi aktívne, aby produkovala viac hormónov: zvýšený metabolizmus, znížená citlivosť na hormóny štítnej žľazy.
• Dysfunkcia autonómneho nervového systému. Porušenie nervových zakončení v oddelenej oblasti štítnej žľazy môže vyvolať tvorbu uzla.
• Znečistenie ovzdušia, zlá ekológia. Zvlášť nebezpečné je, ak je v území zvýšené radiačné pozadie, voda je znečistená dusičnanmi, obsahuje veľa vápnika, v pôde, a teda aj v potravinárstve je málo selénu, mangánu, medi, kobaltu. Takéto zmeny sa odrážajú predovšetkým v stave štítnej žľazy, čo spôsobuje mutácie v jej bunkách.

spúšťacie faktory

• Stres, duševná trauma a traumatické poškodenie mozgu podkopávajú prácu centrálneho a periférneho nervového systému, znižujú imunitu. Porušenie inervácie spôsobuje spazmus jednotlivých svalových skupín, čo zhoršuje krvný obeh.
• Hormonálne poruchy. Tínedžerské roky, tehotenstvo, menopauza - obdobia silných hormonálnych výkyvov. Počas nich trpia všetky zložky endokrinného systému, vrátane štítnej žľazy, ktorá je nútená pracovať na hranici svojich možností.
• Znížená imunita po infekčných a zápalových ochoreniach. Faktory imunity, ktoré regulujú rast a delenie buniek, sú narušené. Zápalové procesy v hrdle a krku môže aktivovať obranné mechanizmy, keď bunky začnú aktívne rásť.

Príznaky nodulárnej strumy

Vonkajšie prejavy nodulárnej strumy okamžite sa prejaviť. Kým uzol nedosiahne 1-2 cm, nie je viditeľný. Takéto malé útvary sú objavené náhodou pri návšteve lekára alebo pri ultrazvukovom vyšetrení štítnej žľazy.

Uzol na štítnej žľaze môže byť detekovaný nezávisle, vzhľadom na povrchové umiestnenie žľazy. Nachádza sa na prednej ploche krku, pod Adamovým jablkom (Adamovo jablko). Normálne je štítna žľaza elastická a homogénna. Ak sa počas sondovania zistia zhutnené oblasti, ide o uzly. Zvyčajne nie sú prispájkované k pokožke a pri prehĺtaní sa pohybujú.

Ak sú uzly dostatočne veľké (stupeň 3), potom ich možno vidieť pod kožou. Krk sa stáva asymetrickým, na jednej strane sa objavuje opuch. Viaceré uzly v oboch lalokoch spôsobujú rovnomerné zhrubnutie krku na oboch stranách.

Bežné prejavy nodulárnej strumy závisí od hladiny hormónov produkovaných štítnou žľazou.

Známky nodulárnej strumy s poklesom produkcie hormónov

• zníženie telesnej teploty, dokonca ani zápalové ochorenia nespôsobujú horúčku;
• zníženie krvného tlaku a porúch srdcového rytmu;
• zvýšený opuch: tvár, pery, jazyk, končatiny;
• nespavosť v noci a ospalosť počas dňa;
• pribrať;
• pokles fyzickej a duševný výkon pamäť a pozornosť;
• suchá pokožka, obzvlášť viditeľná na pätách a rukách;
• krehkosť nechtov, vypadávanie vlasov;
• zníženie sexuálnej túžby;

Známky nodulárnej strumy so zvýšenou produkciou hormónov obsahujúcich jód

• horúčka, dlhotrvajúca horúčka bez zjavného dôvodu;
• palpitácie, viac ako 100 úderov za minútu v pokoji.
• podráždenosť a nervozita, nadmerná excitácia;
• dobrá chuť do jedla a zároveň strata hmotnosti;
• horúca pokožka;
• nadmerné potenie, najmä na dlaniach;
• chvenie v rukách;
• výstupok očná buľva(exoftalmus);
• poruchy trávenia, riedka stolica.

Známky nodulárnej strumy s normálnou produkciou hormónov

• ak veľkosť uzla presahuje 2-3 cm, potom je na krku pocit tlaku a nepohodlia;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť hrdla;
• dýchavičnosť pri otáčaní hlavy.

Diagnóza nodulárnej strumy

Diagnóza nodulárnej strumy začína prieskumom. Lekár sa pýta na prejavy ochorenia a zisťuje faktory, ktoré môžu spôsobiť degeneráciu nodulárnej strumy do rakovinového nádoru štítnej žľazy:

1. či niekto z blízkych príbuzných mal rakovinu štítnej žľazy;
2. či bola vykonaná radiačná terapia, najmä do oblasti hlavy a krku;
3. Navštívili ste už Černobyľskú zónu?

Zvlášť starostlivo skúmajte uzliny na štítnej žľaze u detí mladších ako 14 rokov.

Inšpekcia vykonávané v normálnej polohe krku. Potom lekár sonduje krk v projekcii štítnej žľazy. Ak veľkosť uzla presahuje 1 cm a nachádza sa na prednej ploche žľazy, potom sa dá zistiť palpáciou.

Táto lacná, dostupná a bezbolestná metóda umožňuje získať informácie o veľkosti štítnej žľazy, jej stave, homogenite, prekrvení, ako aj identifikovať zmeny v krčných lymfatických uzlinách.
Ultrazvuk dokáže odhaliť takéto príznaky nodulárnej strumy:

• veľkosť a počet uzlov;
• stupeň odrazu ultrazvuku od nich;
• tvar a jednotnosť uzla;
• prítomnosť kapsuly;
• krvný obeh v uzle.

Ak sa počas ultrazvuku zistí uzol väčší ako 1 cm alebo osoba bola vystavená karcinogénnym faktorom, potom je predpísaná biopsia jemnou ihlou a krvný test.

Laboratórna diagnostika nodulárnej strumy

Hormonálne štúdie.

V krvi sa zisťuje hladina TSH, T4, T3, kalcitonínu. Test na tyreoglobulín, ako aj na prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze, sa považuje za voliteľný pre diagnostiku nodulárnej strumy.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy alebo tyreotropín (TSH)

Tento test sa robí pre všetkých pacientov s uzlinami štítnej žľazy. Bežne je hladina TSH u dospelých 0,3-4,0 medu/l, u detí 5-14 ročných 0,4-5,0 medu/l.

Znížené hladiny TSH pod 0,3 medu / l naznačuje, že štítna žľaza produkuje veľa hormónov obsahujúcich jód a nepotrebuje stimuláciu tyreotropínom. Pri toxickej záťaži môže dôjsť k zníženiu koncentrácie TSH. nodulárna struma, toxický adenóm, autonómne fungujúce uzliny štítnej žľazy, ako aj počas tehotenstva, po strese a dodržiavaní prísnej diéty.

Vylepšená úroveň nad 6 med/l hovorí, že funkčná činnosť žľazy je znížená a telo stimuluje svoju prácu pomocou TSH. Môže to byť spôsobené uzlami, ktoré sa objavili v dôsledku útoku imunity na bunky štítnej žľazy, onkologické novotvary.

trijódtyronín (T3)

Normálna koncentrácia

• Celkový T3 1,2-2,8 nmol / l (hormón T3 je spojený s transportnými proteínmi)
• Voľný T3 2,5-5,8 pmol / l (bezproteínová časť hormónu, ktorá aktívne pôsobí na organizmus)

S nodulárnou strumou štítnej žľazy Koncentrácia T3 je zvýšená. To znamená, že uzol pozostáva z prerastených folikulov, ktoré produkujú hormón.

Zníženie koncentrácie T3 môže hovoriť o cyste, adenóme alebo malígny novotvar, čo znižuje počet buniek zodpovedných za tvorbu hormónu.

Indikácie. Štúdia sa vykonáva, ak sa zistí nízka hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

tyroxín (T4)

Normálne hodnoty

• Celkový T4 64-142 nmol / l (nie aktívna časť hormónu spojeného s transportnými proteínmi krvnej plazmy)
• Voľný T4 11-25 nmol/l (bezproteínová časť hormónu)

Zvýšenie koncentrácie T4 pozorované pri autoimunitných zlyhaniach, keď sa v krvi objavia proteíny, ktoré pôsobia ako hormón stimulujúci štítnu žľazu. Spôsobujú, že štítna žľaza produkuje viac tyroxínu.

T4 klesne pod normál na neskoré štádiá Hashimotova tyroiditída, keď sa namiesto folikulárnych buniek produkujúcich hormóny vytvorí spojivové tkanivo.

Indikácie. Štúdia sa uskutočňuje s nízkou hladinou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Pri vysokej koncentrácii TSH sa stanoví voľný T4.

kalcitonín

Normálne hodnoty pre ženy sú 0-28 pg/ml a pre mužov 0-20 pg/ml. Významné prebytok, viac ako 200 pg / ml, môže naznačovať, že identifikovaný uzol je medulárna rakovina štítnej žľazy. Takýto nádor zvyšuje produkciu hormónu C-bunkami štítnej žľazy.

Indikácie. Ak máte podozrenie na prítomnosť malígnych buniek v uzle, ak jednému z blízkych príbuzných bola diagnostikovaná medulárna rakovina štítnej žľazy.

Výsledky vyšetrenia hormónov štítnej žľazy môžu výrazne ovplyvniť rôzne lieky: dexametazón, propranolol, estrogény ( perorálne kontraceptíva), aspirín a furosemid. Nezabudnite preto pri odbere krvi uviesť, aké lieky užívate.

celkový proteín a albumín(jeden z typov bielkovín) sú znížené. Celkový obsah bielkovín je pod 60 g/l a albumín pod 35 – 40 g/l. Nízka koncentrácia bielkovín je spojená s aktívnym metabolizmom bielkovín. Proteíny sa rýchlo spotrebúvajú, ak štítna žľaza vylučuje nadmerné množstvo hormónov.

Zvýšené hladiny gama globulínov nad 15 g/l. Tieto protilátky sa objavujú počas aktivácie imunitného systému na boj proti infekciám. Môžu naznačovať autoimunitný charakter strumy.

Zníženie cholesterolu v krvi vidieť u ľudí s zvýšená hladina hormóny štítnej žľazy. V nich sa cholesterol spotrebúva so zvýšením metabolizmu a vynakladá sa na stavbu buniek a tvorbu hormónov.

Zvyšovanie hladiny cukru v krvi u 10-15% ľudí s hyperaktívnou štítnou žľazou. Súvisí s porušením produkcie inzulínu v pankrease. Pretože hypertyreóza narúša prácu všetkých žliaz s vnútornou sekréciou.

Scintigrafia alebo rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy

Pacientovi sa intravenózne podá Rezoscan obsahujúci rádioaktívne izotopy 99mTc alebo rádioizotop jódu-123. Potom sa ich hladina v štítnej žľaze niekoľkokrát zmeria pomocou gama kamery. Po 2 a 4 hodinách sa zistí, ako aktívne štítna žľaza zachytáva izotop z krvi. Koncentrácia pri zvýšenej produkcii hormónov (hypertyreóza) je 11-69 μCi a pri zníženej (hypotyreóza) 1-5,6 μCi.

Pri opätovnom vyšetrení po 24 hodinách stanovte maximálnu koncentráciu. Pri hypertyreóze je to 25-80 μCi a pri hypotyreóze 0,6-9 μCi.

Štúdia pomáha určiť tvar a veľkosť uzlín, ako aj zistiť, či sa v nich hromadí jód (horké uzliny) a či produkujú hormóny. Ak sa v uzle nenájde izotop, potom sa uzol nazýva "studený", takáto tvorba sa nezúčastňuje na produkcii hormónov.

hlavným cieľom scintigrafia odhaliť funkčnú autonómiu štítnej žľazy, keď funguje nezávisle od hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Stáva sa to pri multinodulárnej toxickej strume a tyreotoxickom adenóme.

Indikácie. Zvýšená produkcia tyroxínu (T4) u pacientov v strednom a staršom veku, znížená hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka

Pred štúdiom musíte piť bárium na kontrast pažeráka. Metóda umožňuje identifikovať posunutie priedušnice a zúženie pažeráka s veľkými uzlami, ktoré stláčajú okolité orgány.

Indikácie. Retrosternálna nodulárna struma, nodulárna struma stupňa 3-4.

Biopsia štítnej žľazy tenkou ihlou

Vzorka materiálu z uzla sa odoberie tenkou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Materiál sa potom odošle na morfologické a cytologické vyšetrenie do laboratória. Pri nodulárnej strume štítnej žľazy zistia:

Diagnóza	Koloidný (bielkovina, z ktorej sa tvoria hormóny štítnej žľazy)	Umiestnenie buniek	Nuclei	Cytoplazma
Nodulárna koloidná proliferujúca struma	Malé množstvá alebo prebytky	Viacvrstvové, tyrocyty so známkami dystrofie	Zmenené hrudkami	Zle zistené
Chronická tyroiditída	Chýba	jednotlivé bunky	Zmenšené alebo zväčšené	Zmeny
adenóm, benígny nádor	Neprítomné alebo prítomné v malých množstvách	Skupiny v mikrofolikuloch	Zväčšené jadierka	Nezistený
Malígne zmeny v uzle	Chýba	Papily, jednovrstvové, mikrofolikuly	Viacjadrové atypické, vretenovité, s inklúziami,	Zmeny

Indikácie. Uzliny väčšie ako 1 cm, pri podozrení menšie uzliny zhubný nádor, aktívny rast uzla.

Večer pred operáciou sú predpísané sedatíva, ktoré zabezpečujú normálny spánok a pomáhajú zbaviť sa zbytočného stresu.

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Vzhľadom na povrchové umiestnenie štítnej žľazy nepatrí medzi komplexné a zriedkavo vedie ku komplikáciám.

Rehabilitácia po operácii

Obdobie zotavenia po operácii na odstránenie koloidnej strumy je relatívne krátke. Vo väčšine prípadov sa po 3-4 dňoch môže človek vrátiť domov. Obmedzenie fyzickej aktivity je potrebné len prvé 2-3 týždne. V budúcnosti všetci pacienti vedú plnohodnotný život.

Na doplnenie nedostatku hormónov po odstránení štítnej žľazy je potrebné užívať syntetické hormóny L-tyroxín, Euthyrox, Bagothyrox. Úplne nahrádzajú prirodzené hormóny a obnovujú rovnováhu v tele. V niektorých prípadoch sú menovaní na celý život. Presná implementácia odporúčaní lekára vám umožňuje cítiť sa úplne zdravý.

Liečba koloidnej strumy ľudovými prostriedkami

Bohužiaľ, ľudové prostriedky nemôžu úplne prekonať koloidnú strumu. Ale s pomocou tradičná medicína môžete zastaviť ďalší rast štítnej žľazy.

Odvar z cockleburu
Ak chcete pripraviť odvar, musíte si vziať 1 lyžičku. suché drvené listy cocklebur a zalejte 1 šálkou vriacej vody. Potom priveďte do varu a nechajte 2 hodiny lúhovať. Odvar piť teplý 3x denne pred jedlom. Pre každý príjem je potrebné uvariť čerstvú časť bylinky.
Odvar z kúkoľa pomáha zastaviť rast koloidnej strumy bez ohľadu na príčinu jej vzniku. Tento liek zmierňuje opuchy a má analgetické a tonické vlastnosti. Prvé výsledky sa dostavia do 3 týždňov. Priebeh liečby je 2 mesiace, potom 1 mesiac prestávka, po ktorej je potrebné kurz zopakovať.

Potentilla biela tinktúra
Je potrebné odobrať 250 g sušených koreňov cinquefoil a rozdrviť ich nahrubo. Nalejte do sklenenej nádoby a nalejte 1 liter vodky. Nechajte liek lúhovať 15 dní na chladnom tmavom mieste. Vezmite tinktúru 1 lyžičku. dvakrát denne po jedle s pohárom vody. Priebeh liečby trvá 6-8 týždňov.
Korene potentilly normalizujú sekréciu hormónu tyreotropínu, ktorý reguluje činnosť štítnej žľazy. Tinktura Potentilla sa odporúča ľuďom, ktorí sú kontraindikovaní hormonálne prípravky. Táto rastlina je účinná pri hypertyreóze aj hypotyreóze.

Odvar z arónie
Vezmite 10 polievkových lyžíc. sušenú aróniu a zalejeme 1 litrom vriacej vody. Varte 5 min. Nechajte lúhovať 1 hodinu. Pridajte 2 polievkové lyžice. med a piť 4 krát denne, 250 ml po dobu 30 minút. pred jedlom.
Priebeh liečby je 1 mesiac, potom 1 mesiac prestávka a opakujte kurz. Počas prestávky bude užitočné urobiť obklad v štítnej žľaze z čerstvých listov púpavy alebo bielej kapusty.

Prevencia koloidnej strumy štítnej žľazy

čo musíme urobiť?

1. Obohaťte stravu o potraviny s vysokým obsahom jódu a iných stopových prvkov. Jedzte tiež viac zeleniny a pite dostatok vody.
2. Vymeňte bežnú soľ za jódovanú soľ.
3. V období zníženej imunity pite vitamínové komplexy.
4. Viesť aktívny životný štýl, častejšie chodiť na čerstvý vzduch a športovať.
5. prejsť raz za rok lekárska prehliadkaštítnej žľazy u endokrinológa.
6. Pomôže vám joga a dychové cvičenia.
7. Dodržujte denný režim. Choďte spať v rovnakom čase, na odpočinok si vyčleňte aspoň 8 hodín.

čo nerobiť?

• Byť umiestnený v oblastiach priemyselného a radiačného znečistenia.
• Užívajte nekontrolované lieky, ktoré interferujú s absorpciou jódu (jodistan, chloristan draselný), ako aj prípravky vápnika.
• Obmedzte príjem jódu a vitamínov B potrebných pre normálne fungovanie organizmu.
• Jedzte veľké množstvo kapusty (biela, karfiol, brokolica, ružičkový kel), kukurice, sladkých zemiakov. Tieto produkty obsahujú strumagénne látky, ktoré spôsobujú rast štítnej žľazy.
• Umožniť podchladenie tela, najmä krku a hrdla.
• Dôrazne sa neodporúča fajčiť a zneužívať alkohol.

Difúzna struma štítnej žľazy

Difúzna struma štítnej žľazy- Rovnomerné zväčšenie štítnej žľazy, pri ktorom sa netvoria uzliny a tesnenia.

Tento jav je veľmi častý. Takže v endemických oblastiach, ktoré zaberajú tretinu územia našej krajiny, sa difúzna struma rôzneho stupňa vyskytuje u 50% populácie. Mimo týchto zón miera výskytu presahuje 20 %.

Podobne ako iné ochorenia štítnej žľazy, aj difúzna struma môže vzniknúť pri znížení hladiny hormónov – difúzna netoxická struma, normálna hormonálne pozadie, alebo zvýšená produkcia hormónov – difúzna toxická struma.

Príčiny a príznaky difúznej strumy

Vzhľad difúzna struma spojené s rôznymi chorobami:

1. Difúzna toxická struma alebo Gravesova choroba, tiež známa ako Gravesova choroba, je autoimunitné ochorenie charakterizované zvýšenou produkciou hormónov (hypertyreóza). Patológia má 3 hlavné znaky: struma, zvýšená srdcová frekvencia a „vypuklé oči“ v dôsledku zápalu tkanív okolo očí.
2. Difúzna koloidná struma- zvýšenie počtu a objemu folikulových vezikúl a nahromadenie koloidu (rôsolovitá látka, prekurzor hormónov) v nich.
3. endemická struma- zväčšenie žľazy spojené s nedostatkom jódu v určitých oblastiach. Zvýšenie počtu buniek nie vždy pomáha normalizovať produkciu hormónov. Preto endemická struma spôsobuje príznaky hypotyreózy - nedostatok hormónov štítnej žľazy.

Dispozičné faktoryčo vedie k vzniku difúznej strumy

• nedostatok jódu vo vode a jedle. Štítna žľaza potrebuje tento prvok, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou hormónov. Nedostatok jódu spôsobuje zvýšenie počtu buniek – tyreocytov, ktoré sú určené na to, aby ho zachytávali z krvi.
• dedičná predispozícia. Difúzna struma sa často vyskytuje u členov tej istej rodiny. Je to spôsobené zvláštnosťami práce imunity, ktoré sú zdedené. V krvi sa objavujú protilátky, ktoré sa viažu na citlivé miesta na membráne štítnej žľazy a stimulujú rast štítnej žľazy. Vznikajú nové bunky a nové folikuly, ktoré produkujú nadbytok hormónov, ktoré spôsobujú intoxikáciu organizmu. Tento mechanizmus je typický pre difúznu toxickú strumu.
• Nekontrolovane užívanie liekov obsahujúcich jód, práca v podnikoch, kde sa ťaží alebo používa jód. Zväčšená štítna žľaza, ktorá je zvyknutá aktívne zachytávať jód v podmienkach nedostatku, v tom pokračuje aj pri jeho nadbytku. V tomto prípade sa produkcia hormónov prudko zvyšuje, vyvíja sa intoxikácia tela - tyreotoxikóza. Tento stav sa nazýva „fenomén na báze jódu“. V niektorých prípadoch môže situáciu napraviť iba operácia na odstránenie väčšiny štítnej žľazy.
• Žena.Ženy sú náchylnejšie na výskyt difúznej strumy. Napríklad trpia Gravesovou chorobou 10-krát častejšie ako muži. Takéto štatistiky sú spojené so zvláštnosťou fungovania ženského endokrinného systému. Žena zažíva vážne hormonálne zmeny počas tehotenstva, laktácie, menopauzy. Tiež nepriaznivo ovplyvnené potratom a prijatím hormonálna antikoncepcia bez lekárskeho predpisu. Keďže sú všetky endokrinné žľazy prepojené, funkcia štítnej žľazy je pri hormonálnych poruchách narušená.
• Autoimunitné poruchy: cukrovka, reumatoidná artritída, sklerodermia. Poruchy imunitného systému, keď protilátky napádajú bunky vlastného tela a pomýlia si ich s cudzími, môžu postihnúť aj štítnu žľazu. V tomto prípade je poškodenie štítnej žľazy súčasťou celkovej imunitnej odpovede.
• Vek difúzna toxická struma sa spravidla vyvíja u ľudí mladších ako 40 rokov, keď je imunitný systém najaktívnejší. Endemická a difúzna koloidná struma sa môže objaviť v akomkoľvek veku.
  Nie u všetkých ľudí, ktorí sú vystavení faktom o likvidácii, sa rozvinie difúzna struma.

Choroba je vyprovokovaná spúšťacie faktory:

• nervové vyčerpanie. Dlhotrvajúci stres, silné psychické otrasy narúšajú nervovú reguláciu štítnej žľazy, ktorá zabezpečuje normálne fungovanie orgánu.
• Znížená imunita spojené s prekonanými chorobami, hypotermiou, fajčením, závaž fyzická aktivita. Narušenie fungovania imunitného systému môže spôsobiť prenikanie protilátok do krvi, ktoré vyvolávajú útok lymfocytov na štítnu žľazu.
• Operácia štítnej žľazy. Operácia na odstránenie uzla môže vyvolať difúzny nadmerný rast tkaniva štítnej žľazy. Telo sa teda snaží obnoviť svoje funkcie.

Vonkajšie prejavy difúznej strumy

Na skoré štádia difúzna struma neprejavuje sa. Pri výraznom zvýšení štítnej žľazy, keď hmotnosť orgánu dosiahne 40 - 50 g namiesto 20 g, sa objaví kozmetická chyba - vydutie na prednej ploche krku. S takouto patológiou sa oba laloky zvyšujú rovnomerne. Často sa na krku tvorí zahustenie vo forme valčeka.

Subjektívne vnemy závisia od stupňa rozvoja difúznej strumy. Ak sa objem štítnej žľazy zväčší nad 50-60 ml, začne stláčať okolité orgány a nervy a objavia sa tieto príznaky:

• pocit tlaku v krku;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• dýchanie sa stáva hlučným v dôsledku stláčania hrtana;
• dýchavičnosť, ktorá sa objavuje v polohe na chrbte;
• závraty.

Môžete nezávisle určiť zväčšenie štítnej žľazy. Palpácia realizované v dvoch etapách.

Povrchová palpácia: prejdite prstami pravej ruky pozdĺž prednej plochy krku od stredu štítnej chrupavky (u mužov od Adamovho jablka) po jamku medzi kľúčnymi kosťami. Hlava musí byť rovná a nesmie byť zaklonená dozadu. Pri prehĺtaní a v pokojnom stave je teda potrebné cítiť krk. Súčasne sa v strednej časti krku nachádza rovnomerné zahustenie. Jeho konzistencia je zvyčajne mäkká, elastická, zriedka hustá, bez uzlov. Štítna žľaza je nebolestivá, neprispájkovaná ku koži a pri prehĺtaní sa pohybuje súčasne s hrtanom.

hlboká palpácia vykonáva lekár. Ruky zakrývajú krk v polkruhu. Palcami oboch rúk nahmatá každý lalok a isthmus zvlášť. Špecialista skúma žľazu, určuje jej veľkosť a prítomnosť tesnení.

V prípade, že difúzna struma viedla k zvýšenej produkcii hormónov (difúzna toxická struma), dochádza k príznakom hypertyreózy.

• výrazná struma;
• zväčšenie očných bulbov v dôsledku autoimunitného zápalu a opuchu tkanív obklopujúcich oko. Oči sú široko otvorené, je tu charakteristický lesk, vyvoláva dojem nahnevaného pohľadu;
• búšenie srdca nad 120 úderov za minútu, bodavé bolesti v oblasti srdca a vysoký krvný tlak - výsledok stimulácie práce kardiovaskulárneho systému autonómne nervy;
• Nadmerné potenie je spojené s aktívnou prácou potných žliaz. Koža napučiava a stáva sa ako pomarančová kôra;
• chudnutie s zvýšená chuť do jedla spôsobené zrýchleným metabolizmom, kedy sa všetky zásoby „vyhoria“, premieňajú na energiu. To vysvetľuje subfebrilnú teplotu 37-37,5 stupňov bez zjavného dôvodu, ktorá trvá dlho.
• chvenie rúk a hlavy, nervozita, podráždenosť, úzkosť, poruchy spánku sú následky otravy centrálneho nervového systému hormónmi štítnej žľazy.
• menštruačné nepravidelnosti, absencia menštruácie šesť mesiacov alebo dlhšie, u mužov zníženie sexuálnej túžby, impotencia je dôsledkom porúch vo fungovaní vnútorných pohlavných orgánov, ktoré sú spôsobené poruchou endokrinného systému. Zvýšenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy vedie k inhibícii práce iných žliaz s vnútornou sekréciou.

Znížená funkcia štítnej žľazy žľazy(hypotyreóza) s difúznou strumou je zriedkavý. Tento stav sa prejavuje:

• opuchy. To je obzvlášť viditeľné na tvári. Stane sa opuchnutým, líca sú husté a oči sa zúžia. Objem pier a jazyka sa zväčšuje. Z tohto dôvodu sú na bočných plochách jazyka viditeľné stopy po zuboch. Na rukách a nohách sú jasne viditeľné opuchy, užívanie diuretík nezmierňuje opuchy, ktoré sú charakteristickým znakom zlej funkcie štítnej žľazy.
• Strata chuti do jedla v dôsledku prírastku hmotnosti hovorí o pomalom metabolizme. Jednou z hlavných funkcií hormónov obsahujúcich jód je stimulácia týchto procesov v bunkách. Pri nedostatku trijódtyronínu sa bunky pomaly spotrebúvajú živiny uložené ako tuk a glykogén.
• Suchá koža a porušenie pigmentácie (výskyt svetlých škvŕn na koži) je spôsobené porušením potných a mazových žliaz, ako aj nedostatočnou produkciou pigmentu melanínu.

Diagnóza difúznej strumy

Diagnóza difúznej strumy začína prieskumom a vyšetrením endokrinológa. Určuje štádium strumy.

• Prvé štádium- zmeny nie sú určené bez dodatočného výskumu;
• Druhá etapa- zmeny nie sú viditeľné okom. Ak sa palpáciou zistí, že lalok štítnej žľazy presahuje veľkosť falangy palec, potom je diagnostikovaná druhá fáza.
• Tretia etapa- struma je hmatateľná a určená okom.
  Ďalší krok: endokrinológ dá pacientovi odporúčanie ultrazvuková procedúra a krvný test na hormóny.

Ultrazvuk štítnej žľazy

Neškodné a nebolestivé vyšetrenie odhalí príznaky difúznej strumy:

• zvýšenie objemu aspoň o 20 ml. Dĺžka (cm) x šírka (cm) x hĺbka (cm) presahuje 40 ml;
• echo štruktúra žľazy je homogénna, bez uzlov, normálne odráža ultrazvukové vlny;
• s tvrdnutím žľazy spôsobeným Gravesova choroba, ultrazvuk sa odráža lepšie - zvýšená echogenicita;
• žľaza môže byť zväčšená symetricky alebo asymetricky;
• okraje sú zaoblené;
• môžu byť zistené sekundárne ložiská degenerácie (deštrukcie) spôsobené krvácaním alebo nekrózou v jednotlivých folikuloch;
• s dopplerovským ultrazvukom sú jasne viditeľné rozšírené cievy;
• pri Hashimotovej tyreoiditíde vyzerá štítna žľaza tmavšia ako normálne. Je heterogénny a hypoechogénny, ultrazvuk ním prechádza nízkou rýchlosťou a zle sa odráža.

Hormonálny krvný test

Stanovenie hladiny TSH

Norma u detí je 0,4-5,0, u dospelých 0,4-4,0 mIU / l. Hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy je zodpovedný za stimuláciu štítnej žľazy. Pri difúznej strume môže byť jej hladina znížená alebo normálna.
Pri Hashimotovej tyreoiditíde a endemickej strume je zvýšený TSH – hypofýza „poháňa“ štítnu žľazu, aby produkovala hormóny.

Zvýšenie hladiny TSH pri difúznej toxickej strume, keď sú T3 a T4 vysoké a bez dodatočná stimulácia, môže byť spojená s adenómom hypofýzy, ktorý produkuje tento hormón.

Detekcia hladiny tyroxín T4

Celkový T4: 60-140 nmol / l - súčet neaktívneho a voľného tyroxínu
Voľný T4: 10-23 pmol / l - aktívny hormón, ktorý nie je spojený s plazmatickými transportnými proteínmi.
Pri Gravesovej chorobe štítna žľaza vylučuje veľa hormónu a hladina celkového T4 výrazne prekračuje normu 190-206 nmol / l; 245-260 nmol/l. Pri Hashimotovej tyreoiditíde môžu byť hladiny T4 normálne alebo nízke. Je to spôsobené tým, že bunky, ktoré sú zodpovedné za produkciu hormónu, odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom. Pri endemickej strume je hladina T4 znížená, keďže na ich tvorbu nie je dostatok jódu.

Detekcia hladiny trijódtyronín T3

Celkový T3: 1,50-2,80 nmol / l - súčet viazaného a voľného T3.
Voľný T3: 3,1-12,3 pmol / l - biologicky aktívny hormón, ktorý nie je spojený s plazmatickými transportnými proteínmi.
Pri Gravesovej chorobe sa hormón vylučuje nadmerne a jeho hladina je nad normálom. Pri Hashimotovej tyreoiditíde a endemickej strume sú koncentrácie voľného a celkového T3 znížené.

Stanovenie hladiny protilátok proti TSH receptorom

TSH receptory sa nachádzajú na bunkách štítnej žľazy. Tieto oblasti bunkovej membrány zachytávajú hormón, čím regulujú funkciu štítnej žľazy. Ak imunitný systém vníma receptory ako cudzie mikroorganizmy, potom sa vytvárajú autoprotilátky, ktoré zničia receptory TSH. Tieto protilátky sa tiež nazývajú imunoglobulíny stimulujúce štítnu žľazu (TSI).

Imunitný záchvat sa vyskytuje pri Gravesovej chorobe (difúzna toxická struma) v 80-95% prípadov, ako aj pri Hashimotovej strume. Normálne by hladina protilátok proti TSH receptorom nemala prekročiť 1,5 IU / l. U chorých ľudí je vyššia ako 1,75 IU / l.

Táto analýza priamo nenaznačuje zmeny, ku ktorým dochádza v štítnej žľaze, ale dáva predstavu o tom, ako veľmi choroba ovplyvňuje telo ako celok a jednotlivé vnútorné orgány.

Pri Gravesovej chorobe je zvýšená hladina hormónov poznačená znížením hladiny bielkovín v krvi, keďže sa vynakladajú na potreby aktívne pracujúcich buniek. Pri endemickej strume (hypotyreóze) je charakteristické zvýšenie hladiny proteínových frakcií, najmä gamaglobulínov.

Hladina glukózy v krvi sa mierne zvyšuje (hyperglykémia) 6,7-10,0 mmol/l, čo je spôsobené zvýšenou absorpciou glukózy v čreve. Zaznamenáva sa aj hypocholesterolémia - pokles hladiny cholesterolu pod 150 mg%. Tyroxín spôsobuje rozklad cholesterolu a jeho vylučovanie žlčou. Tieto zmeny sa vyskytujú pri Gravesovej chorobe.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgen krku a hrudníka je potrebný pri veľkej strume, keď sú známky stlačenia hrtana a pažeráka. Snímka je nasnímaná v prednej a bočnej projekcii. To umožňuje zaznamenať zúženie a posunutie orgánov krku, zmeny v lymfatických uzlinách, abnormálne umiestnenie štítnej žľazy - za hrudnou kosťou alebo okolo priedušnice.

Rádiodiagnostika difúznej strumy štítnej žľazy

Rádiodiagnostika - stanovenie absorpcie rádioaktívneho jódu-131 alebo technécia-99 štítnou žľazou. Izotopy v tekutej forme sa vstrekujú do žily. Po 24 hodinách sa pomocou špeciálnej gama kamery zmeria ich koncentrácia v tkanive štítnej žľazy. Pri Gravesovej chorobe sa na obrazovke objaví obraz zväčšenej štítnej žľazy, ktorej tkanivo absorbovalo 31 – 80 % podanej dávky izotopu. Telo aktívne zachytáva jód z krvi na produkciu hormónov a zvyšuje sa v ňom koncentrácia rádioaktívnych látok. Jód alebo technécium je rovnomerne distribuované v tkanive, nie sú detekované žiadne uzliny.

Hashimotova struma nehromadí jód. Nízka koncentrácia izotopov naznačuje, že štítna žľaza nie je aktívna a slabo vylučuje hormóny.

Táto metóda sa začala používať oveľa menej často po tom, čo bolo možné presne určiť hladiny TSH a štítnej žľazy x hormónov v krvi.

Biopsia a morfologické vyšetrenie

Aspiračná biopsia jemnou ihlou je potrebné, ak sa na pozadí difúznej strumy zistia sekundárne uzly alebo tesnenia. Indikáciou pre biopsiu je podozrenie na rakovinu štítnej žľazy a zväčšenie krčka maternice. lymfatické uzliny so strumou.

Zákrok sa výrazne nelíši od odberu krvi zo žily, len s tým rozdielom, že sa vykonáva pod vedením ultrazvuku. Výsledná vzorka tkaniva sa odošle do laboratória na morfologické štúdium buniek ich štruktúr.

Difúzna endemická struma - ide o zvýšenie počtu tyrocytov, buniek charakteristických pre štítnu žľazu. Preto sa vo vzorke tkaniva nachádzajú koloidné a folikulárne epitelové bunky bez atypie (normálne bunky štítnej žľazy). Majú pravidelné, nie zväčšené, jednotlivé jadrá.

o Hashimotova tyroiditída sú zistené príznaky atrofie a deštrukcie folikulov: krv a poškodené tyrocyty.

o Gravesova choroba vo vzorke sa nachádzajú lymfocyty – ide o príznaky napadnutia štítnej žľazy imunitným systémom.

Táto štúdia vám umožňuje získať trojrozmerný obraz štítnej žľazy. Difúzna struma sa prejavuje týmito zmenami:

• zväčšená štítna žľaza;
• rozšírené cievy;
• hladké okraje;
• absencia cýst a uzlín;
• oblasti dystrofie a sklerózy sa objavujú s dlhodobou difúznou strumou.

Liečba difúznej strumy

Liečba difúznej strumy štítnej žľazy je zameraná na normalizáciu hladiny hormónov štítnej žľazy. K tomu použite medikamentóznu liečbu hormonálnymi liekmi a liekmi obsahujúcimi jód, chirurgickým zákrokom alebo rádioaktívnym jódom. Výber metódy závisí od hormonálneho stavu, veľkosti strumy, veku pacienta, jeho zdravotného stavu a sprievodných ochorení.

Lekárske ošetrenie

Jódové prípravky
Tieto lieky sú určené na kompenzáciu nedostatku jódu, ktorý vyvoláva rast štítnej žľazy pri endemickej strume. Nedávne štúdie však ukázali, že s difúznou toxickou strumou sa musia predpisovať opatrne. Keďže dodatočný príjem jódu v tomto prípade spôsobuje zvýšenie a zhutnenie štítnej žľazy.
Pri strume spôsobenej nedostatkom jódu sú tieto prostriedky nevyhnutnou súčasťou liečby. V niektorých prípadoch stačia na zotavenie.

Dijódtyrozín.
Droga obsahuje jód a aminokyselinu, z ktorej následne vzniká hormón tyroxín. Blokuje uvoľňovanie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z prednej hypofýzy, ktorý neutralizuje prebytok voľného tyroxínu. Pri hypotyreóze sa užíva 0,05 g 2-3 krát denne v 20-dňových kurzoch. Prestávka medzi nimi je 10-20 dní.

Jodid draselný
Liek, ktorý obsahuje anorganický jód. V štítnej žľaze sa z nej uvoľňuje molekula jódu, ktorá je súčasťou zloženia hormónu tyrozínu. Používa sa pri endemickej strume na doplnenie nedostatku jódu a normalizáciu tvorby hormónov štítnej žľazy. Nástroj tiež pomáha znižovať citlivosť štítnej žľazy na pôsobenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Užívajte 180-200 mg denne v kúrach trvajúcich 20 dní s prestávkami 10 dní. Pri endemickej strume sa užíva dlhodobo 0,04 g raz týždenne. Aby liek nedráždil žalúdočnú sliznicu, je vhodné ho užívať po jedle, pití želé alebo sladkého čaju.

Tyreostatické lieky alebo lieky proti štítnej žľaze
Tieto lieky znižujú produkciu hormónov štítnej žľazy, narúšajú uvoľňovanie jódu zo zlúčenín, spomaľujú syntézu tyroxínu (T4). Používajú sa pri hypertyreóze na liečbu hypertyreózy a pri príprave na operáciu.

Mercazolil
Liečivo blokuje enzým peroxidázu, čím narúša jodáciu tyroxínu a trijódtyronínu. Začnite užívať s dávkou 5 mg 3-krát denne po jedle. Tableta sa nežuje a zapíja sa dostatočným množstvom vody. Pri ťažkej tyreotoxikóze sa jednotlivá dávka postupne zvyšuje na 10 mg 3-krát denne. Po normalizácii hladiny hormónov sa dávka znižuje o 5 mg každých 5 dní. Udržiavacia dávka je 5 mg každé tri dni.

Propyltiouracil
Odstraňuje alebo oslabuje tyreotoxikózu narušením premeny ionizovaného jódu na biologicky dostupnú formu, ktorá je potrebná pre tvorbu hormónov. Môže však spôsobiť rast štítnej žľazy. Je to spôsobené zvýšením produkcie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzou v reakcii na zníženie koncentrácie hormónov štítnej žľazy.
Jednorazová dávka 0,1 - 0,2 g užívaná každých 6 hodín. Po dosiahnutí účinku po 2-3 týždňoch sa denná dávka zníži o tretinu. Lekár individuálne predpisuje liek v závislosti od hladiny hormónov štítnej žľazy. Priebeh prípravy na operáciu alebo liečbu rádioaktívnym jódom trvá 2-3 týždne. V budúcnosti, každé 2-2,5 týždne, sa dávka zníži, čím sa zvýši na 50-100 mg denne. Liečba Gravesovej choroby trvá 1-1,5 roka.

Hormóny štítnej žľazy
Na liečbu Gravesovej choroby sa spolu s tyreostatickými liekmi predpisujú syntetické hormóny štítnej žľazy. Táto terapia pomáha predchádzať nárastu strumy spojenej so zvýšením hladiny hormónu hypofýzy. Na tento účel použite 0,05 - 0,1 μg L - tyroxínu o deň. Okrem toho môže takáto schéma znížiť o tretinu pravdepodobnosť recidívy difúznej toxickej strumy. Počas liečby sa monitorujú hladiny hormónov, aby sa udržala rovnováha a zabránilo sa hypo- alebo hypertyreóze.

S endemickou strumou s nízkou resp normálna funkciaštítna žľaza, L- je predpísaný tyroxín 25-100 mcg denne 1 krát. Liek sa užíva pred raňajkami 30 minút pred jedlom s veľkým množstvom vody.

b-blokátory
V prípade, že difúzna struma spôsobila prerušenie činnosti srdca, potom sú predpísané beta-blokátory. Tieto lieky znižujú silu a frekvenciu kontrakcií srdca, čo mu umožňuje odpočívať. Znížením minútového objemu čerpanej krvi znížte krvný tlak.

propranolol 20 – 40 mg perorálne každých 4 – 8 hodín, najlepšie s dostatočným množstvom tekutého a polotekutého jedla. Tento liek je predpísaný pre vysoké hladiny hormónov štítnej žľazy.
Anaprilin, 20 mg 3-krát denne, pol hodiny pred jedlom. Tento liek normalizuje prácu srdca bez ovplyvnenia koncentrácie hormónov.

Sedatívne lieky
Pomáha zlepšovať spánok a znižovať úzkosť. Často sa používa u pacientov so zvýšenou funkciou štítnej žľazy Fenobarbital (primidón) 0,01-0,03 g 2-3 krát denne. Droga nielen upokojuje, ale aj znižuje hladinu hormóny štítnej žľazy v krvi, čo urýchľuje spotrebu tyroxínu.

Steroidné hormóny
Na liečbu očných symptómov (bolesť za očnou guľou, jej zväčšenie, zmeny očných viečok) sa používajú kortikosteroidy. Najčastejšie predpisované Prednizolón 60-100 mg denne. Po 2-3 týždňoch sa dávka postupne znižuje o 5 mg každý ďalší týždeň. Aby ste sa vyhli stiahnutiu za posledný týždeň Prednizolón užívajte 5 mg každý druhý deň. Liečba pokračuje 2-3 mesiace. Pamätajte, že liečba očných príznakov Gravesovej choroby by sa mala začať čo najskôr. Po 6 mesiacoch sa okolo očí vytvorí spojivové tkanivo a vypuklých očí sa dá zbaviť len chirurgickým zákrokom.

Nezabudnite, že pri liečbe difúznej strumy je potrebné každé 3-4 mesiace absolvovať vyšetrenie: váženie, sledovanie krvného tlaku a pulzu, stanovenie voľných T4, T3, protilátok stimulujúcich štítnu žľazu. Výsledky prieskumu umožňujú posúdiť účinnosť liečby, pomáhajú upraviť dávku včas a zabrániť rozvoju vedľajšie účinky z aplikácie lieky. Po obnovení funkcie štítnej žľazy budete ešte 2-3 roky na pozorovaní u endokrinológa, aby ste predišli recidíve ochorenia.

Chirurgická liečba difúznej strumy

Indikácie pre chirurgickú liečbu difúznej strumy:

• ťažká tyreotoxikóza;
• veľká struma (3. stupeň), ktorá je kozmetickým defektom a stláča hrtan;
• alergické reakcie na antityroidný drogy;
• nedostatok účinku pri liečbe drogami počas 6 mesiacov;
• difúzna toxická struma, komplikovaná fibrilácia predsiení.
U pacientov starších ako 40 rokov môže byť liečba rádioaktívnym jódom predpísaná ako alternatíva k chirurgickému zákroku.

Aplikácia rádiologickej metódy vo viac ako mladý vek vyvoláva polemiku medzi odborníkmi.

Kontraindikácie pre operáciu

• ťažká kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• sprievodné ochorenia pečene, obličiek a pľúc, pri ktorých je nebezpečné robiť celkovú anestéziu;
• neschopný normalizovať funkciu štítnej žľazy pomocou liekov, čo môže viesť k ťažkej intoxikácii hormóny štítnej žľazy po operácii tyreotoxická kríza.

Operácia sa odkladá na 2-3 týždne v prípade exacerbácie chronických ochorení, infekčných ochorení.

Príprava na operáciu
Počas prípravy na operáciu sú pacientom s Gravesovou chorobou predpísané lieky, ktoré znižujú hladinu hormónov štítnej žľazy. Jódové prípravky pomáhajú znižovať krvný obeh v štítnej žľaze a znižujú jej krvácavosť pri operácii.

V prípravnom období je potrebné normalizovať tlak a pripraviť srdce na operáciu. Na tieto účely sa používajú b-blokátory. Ak sú v tele chronické ohniská zápalu, potom je potrebné podstúpiť priebeh antibiotickej liečby. Takáto lekárska príprava trvá od 3 týždňov do 3 mesiacov.

Bezprostredne pred operáciou sa vykoná dôkladné vyšetrenie. Je zameraná na štúdium stavu štítnej žľazy a iných životne dôležitých orgánov. Požadovaný výskum:

• stanovenie hladiny tyreotropínu a hormónov štítnej žľazy a protilátok proti receptorom TSH;
• všeobecné a biochemická analýza krv, stanovenie zrážanlivosti krvi;
• všeobecná analýza moču;
• Ultrazvuk štítnej žľazy a orgánov brušná dutina;
• rentgén hrude.

Operácia je predpísaná až potom, čo sú všetky testy normálne.
Operácia prebieha v celkovej anestézii. Chirurg endokrinológ odstráni väčšinu štítnej žľazy, pričom zostane približne 5 g na udržanie hormonálnej rovnováhy v tele. Táto stránka preberá funkciu tvorby hormónov, ktorá vám umožňuje odmietnuť celoživotné užívanie syntetických hormónov štítnej žľazy.

Rehabilitácia po operácii
Po 3-4 dňoch po operácii vám lekár sponky vyberie a môžete sa vrátiť domov. Úplné zotavenie trvá niekoľko týždňov.

V prvých dňoch po operácii je potrebné prijímať tekuté jedlo, pretože žuvanie spôsobuje bolesť a opuch tkanív môže narušiť prehĺtanie. V najbližších týždňoch nie sú potrebné špeciálne diétne obmedzenia. Potom však musíte kontrolovať množstvo spotrebovaných kalórií. Po odstránení štítnej žľazy sa metabolizmus znižuje a hrozí vznik obezity.

Uistite sa, že jedlo je kompletné, bohaté na vitamíny a bielkoviny. Dôležité sú najmä morské ryby a plody mora. Nebuďte však horliví s doplnkami obsahujúcimi jód. Ich nekontrolované používanie môže spôsobiť zhoršenie stavu.

Denná rutina je veľmi dôležitá pre obnovenie zdravia. Doprajte si aspoň 8 hodín spánku denne. Nezabudnite chodiť 1-2 hodiny denne. Pokúste sa vyhnúť priamemu slnečné lúče ktoré sú po operácii kontraindikované.

Po operácii je potrebné užívať lieky predpísané lekárom na zlepšenie metabolizmu. K výraznému zlepšeniu dochádza 4-6 týždňov po operácii, nie je to však dôvod na vynechanie plánovanej návštevy lekára. Je potrebná neustála úprava dávky liekov. Prvý rok po operácii je potrebné raz mesačne navštíviť endokrinológa.

Jazva na krku sa môže prvých pár mesiacov zväčšiť a sčervenať. Ale po 1,5-2 rokoch sa stane ľahším a tenším. Na odstránenie kozmetického defektu vám lekár môže poradiť krémy Contractubex alebo Solaris.

Liečba ľudových liekov na difúznu strumu štítnej žľazy

Pohánkovo-orechová zmes
Vezmite 20 jadier vlašských orechov, 2 polievkové lyžice. pohánka a pomelieme v mlynčeku na kávu. Potom nalejte do sklenenej nádoby a nalejte 250 g medu. Miešajte, kým sa nedosiahne homogénna hmota. Užívajte 4-krát denne po jedle. Môžete piť teplý čaj alebo odvar z mäty.
Užívajte liek 5 týždňov. Zároveň si každých 9 dní urobte trojdňovú prestávku. Výsledok by mal byť viditeľný po 20 dňoch.

Kompresia z púpavy
Ak chcete pripraviť kompresiu, musíte si vziať mladé listy púpavy a ponoriť ich do rozpusteného masla. Pridajte 1 polievkovú lyžičku. mlieko a teplo. Potom priložte na krk gázový obrúsok a naň položte nahriate listy. Kompresia sa musí uchovávať 10-15 minút. Postup opakujte 3x. Kompresia sa vykonáva 2 krát denne. Priebeh liečby trvá 2-3 mesiace.
Obklad z púpavy má upokojujúci účinok a pomáha zmierniť opuchy. Prvé výsledky sú zvyčajne viditeľné po 3-4 týždňoch. Tento spôsob liečby sa odporúča tehotným ženám a deťom. Účinnosť obkladov sa výrazne zvyšuje, ak sa skombinujú s inými alternatívnymi metódami liečby difúznej strumy.

Infúzia z koreňovej zbierky
Je potrebné vziať 100 g suchého koreňa sladkého drievka, 50 g koreňa mydlovníka a farbiva madder. Opláchnite a nakrájajte oddenky, potom ich vložte do smaltovanej misky, nalejte 2 litre. vriacou vodou a varíme 20 minút. Potom necháme 2 hodiny lúhovať na chladnom mieste. Vezmite 1 pohár každé ráno pred jedlom. Priebeh liečby je 10 týždňov. Prvé výsledky by sa mali dostaviť do 3-4 týždňov.

Bylinkový odvar
Ak chcete pripraviť dennú dávku odvaru, musíte si vziať: 1 lyžičku. drvené stonky ľubovníka bodkovaného a koreň sladkého drievka, po 2 ČL. angelica a radiola rosea, 5 ks. šípky. Zbierka nalejte 1 liter vriacej vody a držte na strednom ohni 10 minút. Necháme vylúhovať 2 hodiny.Potom scedíme a prelejeme do termosky. Pijte odvar 3 krát denne v teplej forme pred jedlom.
Odvar sa musí pripravovať každý deň. Priebeh liečby trvá 12 týždňov. Odvar bude účinný, ak má pacient netoxickú formu difúznej strumy. Stojí za to pamätať, že odvar zo zbierky bylín má silný tonizujúci účinok. Preto sa odporúča užiť ho pred 18:00.

Prevencia difúznej strumy štítnej žľazy

Aby sa zabránilo difúznej strume, je potrebné vykonať komplexnú profylaxiu.

čo musíme urobiť?

1. Posilniť imunitu, otužovať. Začnite trením tela mokrý uterák raz denne, po mesiaci, vymeňte trenie za kontrastnú sprchu.
2. Držte sa diéty bohaté na produkty s vysokým obsahom jódu. Môžu to byť morské plody a zelené šaláty.
3. Jódovanú soľ pridajte do riadu po tepelnej úprave potravín, pretože jód sa pri vysokých teplotách vyparuje.
4. Dostatok zinku, mangánu, selénu, molybdénu, kobaltu, medi. Na tento účel je potrebné 2-krát ročne používať vitamínovo-minerálne komplexy.
5. Vykonajte súbor dychových cvičení podľa metódy Buteyko. Hoci sú tieto dychové cvičenia určené na liečbu astmy, môžu znížiť hladinu oxid uhličitý v tele, stimulujú vstrebávanie stopových prvkov a posilňujú štítnu žľazu.
6. Vykonajte každodenné cvičenia s cvičeniami na posilnenie svalov krku.
7. Strávte dovolenku pri mori, kde je vzduch bohatý na jódové pary.
8. Vypite až 2 litre vody, čaj na upokojenie a kompót zo sušeného ovocia.

čo nerobiť?

1. Vystavujte telo stresu a fyzickému preťaženiu.
2. Dlhodobo sa zdržiavajte v oblastiach s vysokou úrovňou žiarenia a ekologicky znečistených oblastiach.
3. Ignorujte pravidelné návštevy lekára, najmä ak existuje dedičná tendencia k difúznej strume.
4. Uchýlite sa k samoliečebným metódam. Akékoľvek zmeny na štítnej žľaze sú dôvodom na kontaktovanie endokrinológa.
5. Užívajte hormonálne lieky a lieky s obsahom jódu bez odporúčania lekára.

Toxická struma štítnej žľazy

Toxická štítna struma je zväčšenie štítnej žľazy, pri ktorom je telo otrávené hormónmi štítnej žľazy. Intoxikácia spôsobuje dysfunkciu vnútorných orgánov a zrýchlenie všetkých metabolických procesov v tele. Tento stav sa nazýva tyreotoxikóza.

Príčiny toxickej strumy

Ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 20-50 rokov. V 80% prípadov je toxická struma spojená s difúznou toxickou strumou, nazýva sa aj Gravesova choroba alebo Gravesova choroba. Táto patológia je spojená s poruchou imunitného systému. Zvyšných 20% je spôsobených Plummerovou chorobou - adenómom, ktorý produkuje hormóny a mnohouzlovou toxickou strumou.

Likvidačné faktory vedúce k vzniku toxickej strumy

1. dedičná predispozícia- to je hlavná príčina difúznej toxickej strumy, čo je autoimunitné ochorenie. Vedci sa domnievajú, že za vznik difúznej toxickej strumy je zodpovedných 20 génov. Kódujú vrodený nedostatok T-regulačných buniek, ktoré sú určené na ničenie defektných T-lymfocytov. Tieto lymfocyty „útočia“ na proteín štítnej žľazy. V dôsledku série imunitných reakcií sa spájajú B-lymfocyty, ktoré sú zodpovedné za tvorbu autoprotilátok. Produkujú špecifické bielkovinové látky ( autoprotilátky proti TSH receptoru), ktoré sa viažu na receptory buniek štítnej žľazy. Žľaza ich vníma ako TSH (hormón hypofýzy stimulujúci štítnu žľazu) a ako odpoveď aktivuje rast a produkciu hormónov.
2. Choroby hypofýzy. V niektorých prípadoch sa v hypofýze (žľaza umiestnená v mozgu) vyvinie nádor, ktorý produkuje veľké množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Táto látka stimuluje rast štítnej žľazy a produkciu hormónov štítnej žľazy v jej folikuloch.
3. Predávkovanie hormónmi štítnej žľazy A jódové prípravky pri liečbe štítnej žľazy. Nesprávny príjem liekov narúša syntézu hormónov a vedie k aktívnemu rastu tkaniva, ktoré tvorí štítnu žľazu.
4. Reštrukturalizácia v práci nervového a endokrinného systému. Takýmito štádiami ženské telo prechádza počas puberty, tehotenstva, po pôrode, počas dojčenia a nástupu menopauzy. Práve s tým súvisí fakt, že toxická struma sa u žien vyskytuje 10-krát častejšie ako u mužov.

Nie všetci ľudia, ktorí majú zmeny v génoch alebo ktorí zažili hormonálne zmeny, sa však nevyvinú toxická struma. Jeho vzhľad je provokovaný spúšťacie faktory

1. Infekčné choroby
   • chrípka
   • angína
   • reuma
   • tuberkulóza
   Počas infekcií sa množstvo protilátok v krvi dramaticky zvyšuje. V tomto období je pre imunitný systém ťažšie zbaviť sa defektných autoprotilátok, ktoré spôsobujú poruchu funkcie štítnej žľazy.
2. Traumatické zranenie mozgu. Regulácia štítnej žľazy prechádza cez hypofýzu a hypotalamus. Porušenia v týchto štruktúrach mozgu (pomliaždenie, opuch) skresľujú signály prichádzajúce z centrálneho nervového systému a vyvolávajú zvýšenú syntézu hormónov.
3. encefalitída. Zápal mozgu spôsobuje poruchu funkcie hypofýzy a narúša prenos signálu z mozgu do štítnej žľazy, čím sa aktivuje jej práca.
4. Stres a psychická trauma sú často spúšťacími faktormi pre rozvoj toxickej strumy, keďže štítna žľaza je veľmi citlivá na poruchy v nervovom systéme.
5. Užívanie veľkých dávok jódu. Niektorí ľudia majú zvýšenú náchylnosť na jód. A čím viac jódu skonzumujú, tým viac hormónov obsahujúcich jód sa uvoľňuje a tým silnejšia je intoxikácia.
6. Dlhodobé vystavenie slnku. Dlhodobé slnečné žiarenie a úpal spôsobujú intoxikáciu, ktorá narúša inerváciu štítnej žľazy. Ultrafialové lúče spôsobiť zvýšené delenie tyreocytov, ktoré produkujú hormóny.

Príznaky toxickej strumy

Štítna žľaza pri toxická struma rovnomerne zväčšené na oboch stranách krku. Je nebolestivý, elastický, skôr mäkký, pri prehĺtaní sa pohybuje. V niektorých prípadoch položením ruky na ňu môžete cítiť charakteristický "bzukot" spôsobený pohybom krvi cez rozšírené cievy. Tento obrázok zodpovedá difúznej toxickej strume.

o tyreotoxický adenómžľaza je zväčšená nerovnomerne. V nej nahmatáte jeden uzol s veľkosťou 1 cm a viac. Veľké formácie spôsobujú deformáciu krku a zhrubnutie na jednej strane.

o mnohouzlová toxická struma v štítnej žľaze sa cíti veľa bezbolestných tesnení. Sú 2 a viac, uzliny sa môžu nachádzať v jednom laloku štítnej žľazy alebo postihovať obe jej polovice aj istmus.

V prípade, že sa štítna žľaza zväčší 2-krát a jej objem dosiahne 40 ml, existujú príznaky kompresie hrtana a priedušnice:

• ťažkosti s prehĺtaním;
• pocit hrudky v krku;
• dýchavičnosť pri ležaní;
• kašeľ a zachrípnutie hlasu pri stláčaní hlasiviek.

Subjektívne prejavy toxická struma sú spojené s intoxikáciou tela hormónmi štítnej žľazy, ktoré postihujú všetky orgány a systémy. Ale najcharakteristickejšie 3 príznaky: struma, zväčšenie očných bulbov a tachykardia. Pozrime sa podrobnejšie na prejavy toxickej strumy.

1. Poruchy srdca a obehových systémov sú spojené s jeho stimuláciou autonómnym nervovým systémom, ktorý je ovplyvnený hormónmi štítnej žľazy, epinefrínom a noradrenalínom. Okrem toho zrýchlený metabolizmus vyžaduje intenzívnu prácu srdca. Prejavuje sa to zvýšením krvného tlaku, zrýchleným tepom (viac ako 140 úderov za minútu), sklonom k ​​fibrilácii predsiení. Takéto preťaženie vedie najskôr k zvýšeniu objemu srdca a potom k oslabeniu srdcového svalu.
2. Posun očnej gule dopredu(exoftalmus alebo vypúlené oči). Symptóm "nahnevaného pohľadu" je spojený so zápalom a opuchom tkanív okolo očí. Štát sa volá exoftalmický faktor - vylučovaný proteín hypofýza.
3. Porážky centrálny a periférny nervový systém. Hormóny štítnej žľazy zvyšujú excitabilitu mozgovej kôry, spôsobujú plačlivosť, zmeny nálad, zníženú pozornosť a pamäť, únavu a poruchy spánku, chvenie celého tela a najmä prstov.
4. Stimulácia sympatického nervového systému vedie k zvýšeniu telesnej teploty. Koža sa stáva horúcou a vlhkou, tvár sčervenie.
5. Hormóny štítnej žľazy urýchliť tuky, bielkoviny a sacharidy výmena. Zároveň sa energia nehromadí v ATP, ale je rozptýlená - energetický metabolizmus je posilnený. To vedie k výdaju tukov z podkožného tukového tkaniva a chudnutiu. Chudnutie nastáva na pozadí dobrej chuti do jedla.
6. Poškodenie tráviacich orgánov prejavuje sa bolesťami brucha, vracaním, sklonom k ​​hnačkám. Porušenie funkcie pečene vedie k zlému tráveniu.
7. Poškodenie endokrinných žliaz môže mať rôzne prejavy. Dysfunkcia vaječníkov vedie k narušeniu menštruačného cyklu a úplnej absencii menštruácie, mastopatie. U mužov sa znižuje sexepíl rozvíja impotenciu. A poškodenie pankreasu môže viesť k rozvoju cukrovky.

Diagnóza toxickej strumy

Na stretnutí s endokrinológom nájdete podrobné prieskum potrebné na zistenie príčin ochorenia a charakteru jeho priebehu. Osobitná pozornosť Lekár vychádza z faktorov, ktoré môžu viesť k rakovine štítnej žľazy:

• či niekto z blízkych príbuzných mal rakovinu štítnej žľazy;
• či sa ožarovanie vykonalo v oblasti hlavy a krku;
• či sa zdržiavali na území postihnutom haváriou v Černobyle.

Potom lekár vykoná palpáciu štítnej žľazy. V prvej fáze určuje veľkosť žľazy a jej elasticitu posuvnými pohybmi prstov. Druhá fáza: palcami oboch rúk lekár hlboko sonduje laloky a určuje prítomnosť uzlín, ich počet a veľkosť. Tesnenie sa dá zistiť, ak sa nachádza na povrchu a jeho veľkosť presahuje 1 cm.

Ultrazvuk štítnej žľazy

Ide o povinné vyšetrenie, ktoré podstupujú všetci pacienti s poruchami štítnej žľazy. o
difúzne toxická struma zistia sa nasledujúce príznaky choroby:

• rovnomerné zvýšenie oboch lalokov štítnej žľazy;
• okraje žľazy sú vyhladené a zaoblené;
• echogenicita (stupeň odrazu ultrazvukových vĺn) tkaniva štítnej žľazy je znížená v dôsledku zvýšenia obsahu vlhkosti;
• štruktúra žľazy je homogénna;
• sú viditeľné rozšírené cievy;
• v Dopplerovom režime je badateľný nárast krvného obehu.

o tyreotoxický adenóm alebo multinodulárna toxická struma Ultrazvuk ukazuje nasledujúce zmeny:

• jedna alebo viac zaoblených útvarov rôznych veľkostí;
• uzol je jasne definovaný s hladkými okrajmi - to potvrdzuje, že adenóm má kapsulu;
• tmavý okraj okolo uzla naznačuje, že je prepletený krvnými cievami a produkuje hormóny;
• ultrazvuk prechádza pomaly v uzloch - hypoechoický uzol s nehomogénnou štruktúrou;

Laboratórne metódy na štúdium toxickej strumy

Analýza hormónov štítnej žľazy poskytuje informácie o tom, ako efektívne štítna žľaza funguje a nakoľko hladina hormónov prekračuje normu. S toxickou strumou sa vykonávajú rôzne štúdie:

1. Analýza hormónov štítnej žľazy- určiť hladiny T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín). Sú tiež tzv štítnej žľazy alebo hormóny obsahujúce jód. Regulujú rast a všetko metabolické procesy v organizme. V krvi cirkulujú hormóny väčšinou vo viazanej, neaktívnej forme. Sú pripojené k transportu proteínov v krvi. Podľa potreby sa hormóny uvoľňujú z „nosičov“ a aktivizujú sa. Počet naviazaných bielkovín sa mení pod vplyvom rôznych faktorov: lieky, tehotenstvo, fyzická aktivita.
   Hladina voľných hormónov je relatívne stabilná a tvorí približne 1 % viazaných hormónov. V laboratóriách sa stanovujú voľné T3 a T4 a celkové T3 a T4 (suma viazaných a voľných hormónov).
   Normálne ukazovatele:
   • T4 všeobecne 60-140 nmol/l
   • T4 zadarmo 10-23 pmol/l
   • T3 všeobecne 1,50-2,80 nmol/l
   • T3 zadarmo 3,1-12,3 pmol/l
   Pri toxickej strume sú hladiny hormónov výrazne vyššie ako normálne.
2. Test hormónov hypofýzy- stanovenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH alebo tyreotropín). Hypofýza je žľaza v mozgu, ktorá reguluje činnosť iných žliaz s vnútornou sekréciou, teda tých, ktoré vylučujú hormóny do krvi. Jedným z nich je TSH, ktorý je zodpovedný za stimuláciu štítnej žľazy: čím vyššia je jeho hladina, tým aktívnejšia bude žľaza pracovať. Ale pri toxickej strume už produkuje príliš veľa hormónov štítnej žľazy a nepotrebuje stimuláciu. Preto je hladina tyreotropínu nízka, menej ako 0,4 μIU / ml.
3. Krvný test na protilátky. Protilátky sú proteínové štruktúry, ktoré sú produkované bunkami imunitného systému – lymfocytmi. Prítomnosť protilátok v krvi naznačuje, že imunitný systém zaútočil na štítnu žľazu (látky, ktoré produkuje, a časti bunkovej membrány). Útok protilátok narúša normálne fungovanie orgánu a spôsobuje produkciu trijódtyronínu a tyroxínu.
4. Protilátky proti TPO(peroxidáza štítnej žľazy – enzým podieľajúci sa na syntéze hormónov). Zvýšenie titra protilátok naznačuje, že príčinou ochorenia sa stala porucha imunity. V kombinácii s príznakmi tyreotoxikózy vysoká hladina protilátok proti TPO viac ako 35 IU / ml potvrdzuje diagnózu "difúznej toxickej strumy" a hovorí o autoimunitné ochorenieštítna žľaza.
5. Protilátky proti TG(tyreoglobulín, prekurzorový proteín hormónov štítnej žľazy), ak je hladina protilátok vyššia ako 40 IU / ml, môže to znamenať autoimunitnú tyreoiditídu (u 90% pacientov je titer zvýšený) a difúznu toxickú strumu (u 50%), alebo nádory štítnej žľazy. Ale titer protilátok je zvýšený o 25 % zdravých ľudí. Preto sa táto analýza nedávno predpisovala len zriedka.
6. Protilátky proti TSH receptorom. TSH receptory sú oblasti bunkovej membrány štítnej žľazy, ktoré sú určené na zachytávanie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy. Tieto protilátky sa viažu na receptory a aktivujú bunky štítnej žľazy. Zvažuje sa titer protilátok vyšší ako 1,75 IU/l pozitívny výsledok. Táto analýza jasne poukazuje na difúznu toxickú strumu, a preto sa stáva čoraz populárnejšou.

Biochemický krvný test

Pri toxickej strume dochádza v krvi k niekoľkým zmenám:

• Znížená celková bielkovina(menej ako 65,0 g/l) a albumínu (menej ako 35 g/l). Hormóny štítnej žľazy spôsobujú rozklad bielkovín v bunke. Bielkoviny sa rýchlo spotrebúvajú v dôsledku zvýšeného metabolizmu a spotreby tepla;
• Zvýšená glukóza(nad 5,83 mmol / l) v dôsledku jeho aktívnej absorpcie z čreva, ako aj zníženia produkcie inzulínu v prípade poškodenia pankreasu;
• Zvýšenie gama globulínov(vyše 19 % z celkového množstva bielkovín v krvi) poukazuje na toxické poškodenie pečene, ktorá je zodpovedná za syntézu týchto bielkovín.
• Zvýšenie jódu viazaného na bielkoviny nad 8 mcg naznačuje, že v krvi je vysoká koncentrácia hormónov obsahujúcich jód.

Biopsia štítnej žľazy

Biopsia je odstránenie tkaniva štítnej žľazy pomocou injekčnej striekačky. Výsledný materiál (biopsia) sa posiela na morfologické vyšetrenie do laboratória na detekciu rakovinových buniek. Častejšie sa vykonáva s mnohouzlovou toxickou strumou, tyreotoxickým adenómom a uzlinami na pozadí Gravesovej choroby. Ak na ultrazvuku nie sú nájdené žiadne uzliny, potom nemá zmysel vykonávať biopsiu.

Indikácie pre biopsiu:

• Uzly väčšie ako 1 cm;
• Uzly menšie ako 1 cm, ak
  • Ožarovanie sa uskutočnilo v oblasti hlavy;
  • Na ultrazvuku sú príznaky rakoviny;
  • Ak u blízkych príbuzných bola diagnostikovaná rakovina.

Morfologické vyšetrenie pri toxickej strume neodhalí atypické bunky so zväčšenými alebo početnými jadrami.

Počítačová tomografia štítnej žľazy

Toto vysoko presné a drahé vyšetrenie je potrebné pri podozrení, že toxická struma súvisí s rakovinou štítnej žľazy alebo na objasnenie jej lokalizácie pri retrosternálnej strume. Výsledkom je, že lekár dostane veľmi presný obraz orgánu po vrstvách. Prítomnosť toxickej strumy potvrdzujú nasledujúce údaje:

• objem štítnej žľazy je viac ako 19 ml u žien a 25 ml u mužov;
• s difúznou toxickou strumou je štruktúra žľazy homogénna, ale môže obsahovať sekundárne ohniská deštrukcie (degenerácia);
• s viacuzlovou toxickou strumou alebo adenómom sa nachádzajú zaoblené útvary so správnym obrysom;
• kompresia pažeráka a priedušnice s veľkou strumou so strumou 3. stupňa;
• toxická struma nespôsobuje zmeny v lymfatických uzlinách.

Liečba toxickej strumy

Existujú 3 hlavné metódy liečby toxickej strumy:

• užívanie tyreostatických liekov;
• chirurgický zákrok;
• liečba rádioaktívnym jódom-131.

Každá z metód má svoje výhody a nevýhody, preto lekár individuálne určuje liečebný režim pre každého pacienta, berúc do úvahy charakteristiky ochorenia a zdravotný stav.

Bez ohľadu na spôsob liečby potrebujú ľudia s toxickou strumou zvýšenú výživu. Jeho obsah kalórií by mal byť o 30% vyšší ako normálne, aby pokryl náklady tela.

Medikamentózna liečba toxickej strumy

Medikamentózna liečba toxickej strumy prebieha v 2 etapách. Prvé 2-3 týždne sú predpísané vysoké dávky liekov na zmiernenie príznakov tyreotoxikózy. V budúcnosti sa dávka zníži a prejde na udržiavaciu liečbu, ktorá trvá 1-1,5 roka.

Tyreostatické (antityroidné) lieky

V štítnej žľaze sa hromadia lieky na báze metylmerkaptoimidazolu a tiomočoviny.
Blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy a inhibujú účinok peroxidáza štítnej žľazy. Tento enzým zabezpečuje oxidáciu jódu a jeho naviazanie na hormóny.

V dôsledku užívania tyreostatík prenikajú lymfocyty menej do štítnej žľazy - klesá útok imunity. Lieky sa používajú v období prípravy na operáciu a na medikamentóznu liečbu toxickej strumy. Ich hlavným cieľom je normalizovať produkciu hormónov, v medicínskom zmysle „uviesť telo do eutyroidného stavu“.

Mercazolil
Užívajte 5-10 mg 3-4 krát denne po jedle. Po normalizácii hladín hormónov po 4-6 týždňoch sa dávka postupne znižuje o 5 mg každý týždeň. V závislosti od stavu lekár predpisuje udržiavaciu dávku 5 mg denne alebo každé 3 dni. Celková dĺžka liečby je až dva roky.

tyrozol
Užívajte 20-40 mg denne počas 3-6 týždňov. Denná dávka sa zvyčajne rozdelí na 2-3 dávky. Tablety sa majú užívať po jedle s dostatočným množstvom tekutiny. Užívajte liek súčasne. Po dosiahnutí požadovaného účinku sa po 4-5 týždňoch dávka zníži na 5-20 mg denne. O tom, že došlo k zlepšeniu, svedčí zníženie hladiny voľného T4 v krvi a prírastok hmotnosti. V tomto štádiu sa dopĺňa liečba levotyroxín. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo zvýšeniu koncentrácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktorý spôsobuje rast strumy.

Prípravky hormónov štítnej žľazy

Umelé hormóny v malých dávkach sú predpísané po odstránení tyreotoxikózy. Užívajú sa spolu s tyreostatikami na zníženie činnosti hypofýzy, ktorá v reakcii na zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy začne štítnu žľazu stimulovať, čím spôsobí jej rast.

Levotyroxín (Eutyrox)
Priraďte 50-75 mcg denne. Užívajte pol hodiny pred raňajkami 1-krát denne. Používa sa na liečbu drogami po tom, čo bolo možné dosiahnuť normalizáciu hormónov a po operácii na odstránenie štítnej žľazy.
Prípravky obsahujúce jód

Jodid draselný
Priraďte dávku 250 mg 2-krát denne. Je potrebné ho užívať po jedle, vypiť veľa mlieka alebo sladkého čaju. Pri nedostatku jódu sa užíva dlhodobo, v kurzoch 20 dní s prestávkami 10 dní. Pri príprave na operáciu je trvanie liečby 2-3 týždne.

Beta blokátory
Blokujú prácu beta-adrenergných receptorov, ktoré sú stimulované adrenalínom. Ich príjem znižuje reakciu srdca, obličiek, dýchacieho systému na stres. Okrem toho betablokátory znižujú hladinu T3. Odstraňujú tachykardiu, potenie, úzkosť, chvenie v rukách a v celom tele a normalizujú krvný tlak. Tieto lieky sú predpísané počas obdobia tyreotoxikózy, po normalizácii hormónov po 4-6 týždňoch sú zrušené.

propranolol
Aplikujte 20-40 mg perorálne každých 4-8 hodín, bez ohľadu na príjem potravy. Dávka sa volí tak, aby pulzová frekvencia v pokoji nepresiahla 90 úderov za minútu. Zrušte liek postupne, aby ste nespôsobili bronchospazmus a infarkt myokardu.
Ostatné betablokátory v liečbe toxickej strumy sú menej účinné.

Glukokortikoidné lieky
Steroidné hormóny v toxickej strume pomáhajú bojovať s nedostatočnosťou nadobličiek a očnými príznakmi tyreotoxikózy, ako aj znižujú intoxikáciu spôsobenú hormónmi štítnej žľazy. Glukokortikoidy normalizujú činnosť imunitného systému, znižujú agresiu lymfocytov proti štítnej žľaze a tkanivám obklopujúcim očnú buľvu.

Hydrokortizón
Podáva sa intravenózne, 50-100 mg 3-4 krát denne. Najúčinnejšia je v kombinácii s veľkými dávkami kyseliny askorbovej.

Prednizolón
Priraďte krátke kurzy 2 týždne, 15-30 mg denne, denná dávka je rozdelená na 2 krát. Ak je to potrebné, užívajte 100 mg každý druhý deň niekoľko týždňov a potom dávku postupne znižujte.

Dopaminergné lieky
Účinná látka dopamín inhibuje produkciu hormónov z prednej hypofýzy. Spomaľuje prenos impulzov medzi nervovými bunkami, čím oslabuje simulačný účinok nervového systému na vnútorné orgány. Pôsobí na periférny nervový systém, pôsobí upokojujúco, uvoľňuje kŕče, znižuje krvný tlak a telesnú teplotu, spomaľuje metabolizmus.

Reserpine
Priraďte 0,1-0,25 mg 3-4 krát denne. Je žiaduce použiť rezerpín po jedle, aby nedošlo k podráždeniu tráviaceho systému. Trvanie liečby sa vyberá individuálne.
Pri liečbe toxickej strumy je potrebné kontrolovať hladinu hormónov štítnej žľazy, tyreotropín, stimulujúci štítnu žľazu protilátky. Testy by sa mali robiť každé 3-4 mesiace.
Ak sa u vás počas liečby objaví tachykardia, určite o tom povedzte svojmu lekárovi. Zrýchlený tep môže byť príznakom recidívy tyreotoxikózy, vtedy lekár zvýši dávku liekov.

Chirurgia

Indikácie pre operáciu toxickej strumy

• difúzna toxická struma 3. stupňa;
• multinodulárna toxická struma;
• kompresia priedušnice a pažeráka;
• s alergiami na liečbu toxickej strumy liekom;
• recepcia Mercazolil spôsobuje rast strumy;
• časté recidívy na pozadí správne zvolenej tyreostatickej liečby.

Kontraindikácie pre operáciu

• ťažká forma toxickej strumy, ktorá spôsobila pretrvávajúce zmeny vo vnútorných orgánoch alebo komplikovaná psychózou;
• závažné poškodenie obličiek, kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému;
• nie je možné normalizovať produkciu hormónov štítnej žľazy, čo výrazne zvyšuje riziko pooperačných komplikácií;
• infekčné choroby a prítomnosť ložísk zápalu v tele. Operáciu je možné vykonať 3 týždne po zotavení.

Príprava na operáciu toxickej strumy
Príprava na operáciu toxickej strumy trvá 1-3 mesiace. Počas tejto doby sa pomocou tyreostatík a jódových prípravkov normalizuje funkcia štítnej žľazy a tvorba hormónov.

Bezprostredne pred operáciou sa vykonáva množstvo štúdií na zistenie stavu tela:

• krvný test na hormóny štítnej žľazy;
• krvné testy: všeobecný a biochemický rozbor, stanovenie krvnej skupiny a koagulability;
• Ultrazvuk štítnej žľazy a brušných orgánov na zistenie skrytých patológií, ktoré môžu spôsobiť pooperačné komplikácie;
• analýza výkalov na vajíčka helmintov;
• Analýza moču;
• EKG vyšetrenie.

Absolvuje prípravu na vyšetrenie terapeutom a anestéziológom.

Rehabilitácia po operácii
Operácia štítnej žľazy sa vykonáva v celkovej anestézii. Po zákroku, keď účinok anestézie pominie, je v mieste šitia pociťovaná mierna bolesť. 3-4 dni musíte zostať v nemocnici, aby lekári sledovali váš stav a ubezpečili sa, že nebezpečenstvo komplikácií pominulo.

Pred prepustením vám poradí, ako zaobchádzať s pooperačným stehom. K tomu potrebujete peroxid, brilantnú zelenú a sterilný obväz. Naneste peroxid na šev. Keď prestane syčať, osušte oblasť sterilným obväzom a namažte brilantnou zelenou. Čerstvý steh sa prekryje obväzom zo sterilného obväzu, ktorý sa fixuje lepiacou náplasťou. Ak sa náhle v niektorej oblasti šev zapáli, sčervenie, z neho začne vystupovať tekutina, musíte sa poradiť s lekárom.

V každodenných činnostiach neexistujú žiadne špeciálne obmedzenia. Proces obnovy trvá 2-3 týždne, po ktorých sa môžete vrátiť do práce. Vyhnite sa však ťažkej fyzickej práci, práci na montážnej linke, psychickému stresu, dlhodobému pobytu na slnku. Zabudnúť treba aj na fajčenie.

Po odstránení štítnej žľazy je potrebné užívať syntetické hormóny štítnej žľazy (Levothyroxine, Euthyrox), ktoré pomôžu normalizovať metabolizmus. No stále je tu riziko obezity a problémov spojených so zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi. Preto je potrebné sledovať obsah kalórií v strave a neprekračovať vekovú normu na konzumáciu tukov a uhľohydrátov.

Liečba ľudových metód toxickej strumy štítnej žľazy

Tinktúra celandínu
Stonky skorocelu nasekajte nadrobno a naplňte nimi do ½ sklenenú nádobu. Potom naplňte nádobu až po vrch vodkou a nechajte ju lúhovať 10 dní. Začnite užívať liek 2 kvapky denne ráno nalačno s prevarenou vodou. Pridajte 2 kvapky každý deň. Po dosiahnutí 16 kvapiek si musíte urobiť týždennú prestávku. Potom opäť pokračujte so 16 kvapkami.
Priebeh liečby trvá 2 mesiace. Prvé výsledky treba očakávať počas 10-dňovej prestávky. Pamätajte, že liek je toxický. Neprekračujte uvedenú dávku!

liek feijoa
Zrelé ovocie feijoa, jadrá vlašských orechov a med v rovnakých pomeroch sa zmiešajú a rozomelú v mixéri. Liečivo sa užíva 2-krát denne na 2-3 polievkové lyžice. za 30 min. pred jedlom.
Kurz trvá 2 mesiace. Feijoa je bohatá na jód a ďalšie stopové prvky, pomáha obnoviť plné fungovanie štítnej žľazy v počiatočných štádiách ochorenia. Odporúča sa pre deti a tehotné ženy.

Infúzia žihľavy a sladkej ďateliny
Pomelieme čerstvo natrhanú žihľavu a sladkú ďatelinu. Zmiešajte ich v pomere 3:1. Potom nalejte vriacu vodu rýchlosťou pohára rastlinných surovín na liter vody. Necháme vylúhovať v smaltovanej miske 8-10 hodín.Precedíme a užívame 3x denne 100 g. Priebeh liečby je 2 mesiace.
Infúzia zmierňuje opuchy, má upokojujúce vlastnosti, obnovuje plnú činnosť štítnej žľazy. Prvé účinky treba očakávať za 10-14 dní.

Prevencia toxickej strumy štítnej žľazy

Prevencia toxickej strumy štítnej žľazy spočíva v posilnení imunitného systému a následne vyvážená výživa.

čo musíme urobiť?

1. Vykonajte denné dychové cvičenia. V tomto prípade sa odporúča použiť metódu Buteyko. Dychové cvičenia možno nahradiť jogou alebo joggingom v ľahkom tempe. Začnite s 15 minútami, postupne zvyšujte na 40-50 minút.
2. Navštívte bazén 2-krát týždenne a užívajte denne studená a horúca sprcha.
3. Trávte viac času vonku, v borovicovom lese alebo blízko mora.
4. Držte sa dennej rutiny. Choďte do postele a jedzte súčasne.
5. Držte sa správne vyváženej stravy. Zaraďte do svojho jedálnička viac zeleniny vlašské orechy, tomel, zelenina a morské plody.
6. Sezónne užívajte vitamínové komplexy.

čo nerobiť?

1. Nedostatok spánku, prepracovanie, vystavovanie tela stresu a nervové preťaženie.
2. Bez lekárskeho predpisu užívajte lieky ako: efedrín, novokaín a antihistaminiká.
3. Ignorovať návštevu endokrinológa a samoliečbu, keď sa objavia príznaky strumy.
4. Dlhodobý pobyt v oblastiach s vysokou úrovňou žiarenia.
5. Vyhnite sa podchladeniu, poraneniam hlavy a krku.
6. Dlhý pobyt na otvorenom slnku.

Patológie štítnej žľazy sú rôznorodé a sú veľmi častým problémom. Ale včasná diagnostika a správna liečba vám pomôžu získať späť vaše zdravie.

Difúzna toxická struma je najčastejšou príčinou tyreotoxikózy u tehotných žien. Typickými prejavmi sú struma, exoftalmus a pretibiálny myxedém (lokálne slizničné opuchy prednej plochy nôh).

a) Etiológia nie je známa. Zistilo sa, že u 15% pacientov s difúznou toxickou strumou je jeden z príbuzných chorý na rovnakú chorobu. To naznačuje dedičnú predispozíciu k nemu. Viac ako 50 % príbuzných pacientov má protilátky proti štítnej žľaze. Ženy ochorejú asi 5-krát častejšie. U pacientov s difúznou toxickou strumou je zvýšená frekvencia HLA-B8 a -DR3.U viac ako 90% pacientov sa v sére stanovujú protilátky stimulujúce štítnu žľazu.

b) Klinický obraz. Miernu až stredne závažnú tyreotoxikózu u tehotných žien nie je ľahké diagnostikovať, pretože tachykardia, zvýšený systolický krvný tlak a pulzný tlak splniť ich v norme. Tyreotoxikóza je indikovaná stratou hmotnosti na pozadí dobrej chuti do jedla a konštantnej tachykardie. Ochorenie dokazuje aj exoftalmus a pretibiálny myxedém. Štítna žľaza býva difúzne zväčšená, ozýva sa nad ňou cievny šelest. Ďalšími príznakmi sú tremor, celková slabosť, ionycholýza.

c.Laboratórny výskum. Celkový T4 v sére, index väzby hormónov štítnej žľazy a index voľného T4 sú zvýšené. T4 bez séra je tiež zvýšený (presnejšie ako celkový T4). Okrem toho stúpa aj hladina T3. Ak na pozadí normálnej hladiny T4 existujú klinické prejavy tyreotoxikózy, stanovte obsah T3 na vylúčenie T3-toxikózy.

Hladina TSH u pacientov je výrazne znížená, dá sa určiť len pomocou najcitlivejších metód. Vykoná sa stimulačný test s tyreoliberínom.V krvi sa nachádzajú protilátky stimulujúce štítnu žľazu.

d) Materské a fetálne komplikácie

1) Pri neliečenej tyreotoxikóze je prognóza tehotenstva nepriaznivá - riziko spontánneho potratu je vysoké, predčasný pôrod a vrodená tyreotoxikóza.

2) Vrodená tyreotoxikóza je spôsobená zvýšenou sekréciou hormónov štítnou žľazou plodu (v dôsledku prenosu protilátok stimulujúcich štítnu žľazu cez placentu). Ochorenie sa môže prejaviť ako po narodení, tak aj in utero. Riziko ochorenia závisí od hladiny protilátok stimulujúcich štítnu žľazu u matky, a nie od prítomnosti tyreotoxikózy. Choré dieťa sa tak môže narodiť aj žene s normálnou funkciou štítnej žľazy, ktorá mala v minulosti difúznu toxickú strumu. Na posúdenie rizika vrodenej tyreotoxikózy sa meria hladina protilátok stimulujúcich štítnu žľazu v sére matky.

3) Keď matka užíva lieky proti štítnej žľaze, prechádzajú placentou a úplne blokujú funkciu štítnej žľazy plodu. V dôsledku toho sa u plodu rozvinie hypotyreóza a struma. Substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy nezabráni tejto komplikácii, pretože neprechádzajú placentou. Výrazné zvýšenie štítnej žľazy vedie k predĺženiu hlavy plodu. Vytvára sa frontálna prezentácia, pri ktorej je spontánny pôrod vo väčšine prípadov nemožný. Zobrazený cisársky rez.

4) Keďže T1/2 tyreostimulačných protilátok u novorodencov je približne 2 týždne, vrodená tyreotoxikóza vymizne asi po 1-3 mesiacoch.

5) Propyltiouracil a tiamazol prenikajú do materské mlieko. Propyltiouracil preniká asi 10-krát menej v porovnaní s tiamazolom a pri podávaní v malých dávkach neovplyvňuje funkciu štítnej žľazy dojčaťa.

6) Vzdialený následky pľúc vnútromaternicová hypotyreóza nie sú dobre pochopené. Väčšina štúdií ukázala, že IQ detí vystavených antityreoidálnym liekom in utero sa nelíši od IQ ich neexponovaných súrodencov alebo rovesníkov narodených zdravým matkám.

7) Hneď po narodení dieťaťa sa vyšetrí štítna žľaza a vyšetrí sa jej funkcia.

8) Zvýšenie voľného T4 a mierne zvýšenie sérového TSH môže byť sprevádzané nekontrolovateľným vracaním tehotných žien. Po ukončení ochorenia sa tieto ukazovatele vrátia do normálu.

e) Liečba. Pri difúznej toxickej strume u tehotných žien sú možné dva spôsoby liečby: vymenovanie antityroidných liekov (propyltiouracil alebo tiamazol) a chirurgická intervencia. rádioaktívny jód počas tehotenstva je kontraindikovaný, pretože ľahko prechádza placentou.

e) Antityroidné lieky. Cieľom liečby je dosiahnuť eutyreoidný stav u tehotnej ženy a zabrániť tyreotoxikóze plodu. Propyltiouracil prechádza placentou asi 4-krát menej ako tiamazol.

Propyltiouraz alebo tiamazol zabraňujú inkorporácii jodidu do jódtyrozínov a tvorbe jódtyronínov (T3 a T4) z mono- a dijódtyrozínov. Propyltiouracil inhibuje konverziu T4 na T3 v štítnej žľaze aj v periférnych tkanivách. Tehotným ženám je lepšie predpísať propyltiouracil, pretože je menej aktívny ako tiamazol a v menšej miere prechádza placentou. Užívanie tiamazolu u tehotnej ženy, na rozdiel od užívania propyltiouracilu, môže spôsobiť fokálnu apláziu kože u dieťaťa ( pokožka hlavy je častejšie postihnutá). Propranolol nie je predpísaný na liečbu tyreotoxikózy u tehotných žien, pretože tento liek spôsobuje intrauterinnú retardáciu rastu, bradykardiu a hypoglykémiu u novorodencov.

1) Vyšetrite funkciu štítnej žľazy: stanovte hladinu T4, index väzby hormónov štítnej žľazy, a ak je to možné, hladinu voľného T4, hladinu T3, hladinu TSH a protilátok stimulujúcich štítnu žľazu.

2) Počiatočná dávka propyltiouracilu je 100 – 150 mg perorálne každých 8 hodín Pri ťažkej tyreotoxikóze sa úvodná dávka zvyšuje.

3) Dávka lieku sa postupne znižuje. Počas liečby sa starostlivo sleduje stav tehotnej ženy a každé 2 týždne sa stanovuje hladina voľného T4.Keď sa hladina hormónu ustáli na hornej hranici normy (pre tehotné ženy), dávka propyltiouracilu sa postupne znižuje na udržiavacia dávka -50-150 mg / deň.

4) Keď sa u plodu objavia príznaky tyreotoxikózy (tachykardia a zvýšená motorická aktivita), dávka propyltiouracilu sa zvýši. Ak sa u matky súčasne objaví hypotyreóza, nastupuje substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy.

5) Zvyčajne je možné dosiahnuť eutyroidný stav v priebehu 2-4 mesiacov.

6) Ak pri znížení dávky propyltiouracilu dôjde k relapsu tyreotoxikózy, dávka sa opäť zvýši.

7) Po pôrode sa difúzna toxická struma často opakuje a je potrebné zvýšiť dávky liekov proti štítnej žľaze.

g) Medzi vedľajšie účinky patrí vyrážka, žihľavka, artralgia, menej často artritída. V 10-12% prípadov sa pozoruje prechodná leukopénia (počet leukocytov je nižší ako 4000 µl-1). Vzhľadom na to, že samotná difúzna toxická struma môže spôsobiť miernu leukopéniu, pred začatím liečby je potrebné určiť počet leukocytov v krvi.

Najzávažnejšou komplikáciou antityreoidálnej liečby je agranulocytóza. Ochorenie sa môže vyvinúť počas liečby tiamazolom aj propyltiouracilom. Prejavuje sa horúčkou, infekciou (napr. faryngitída) a poklesom počtu granulocytov pod 250 µl-1. Keďže agranulocytóza sa vyvinie náhle, jej začiatok možno prehliadnuť aj napriek opakovaným krvným testom. Tehotná žena je upozornená, že ak sa u nej objaví horúčka, bolesť hrdla alebo iné príznaky infekcie, mala by sa okamžite poradiť s lekárom. Pri agranulocytóze sa antityroidné lieky okamžite zrušia.

h) Chirurgická liečba. S neznášanlivosťou antityroidných liekov a výrazným zvýšením štítnej žľazy, sprevádzaným kompresiou priedušnice, je indikovaná medzisúčet resekcie štítnej žľazy. Na zníženie vaskularizácie žľazy a uľahčenie chirurgickej intervencie sú pred operáciou predpísané antityroidné lieky a nasýtený roztok jodidu draselného.

Vrodená struma. Štítna žľaza u zdravých novorodencov je pomerne veľká. V oblastiach s endemickou strumou môže byť štítna žľaza novorodenca veľmi veľká a môže predstavovať ťažkosti pri pôrode. Takéto zvýšenie strumy u novorodenca je spôsobené nielen hyperémiou, ale aj množstvom samotného parenchýmu. Prechodné zväčšenie štítnej žľazy v prvých dňoch po narodení sa vysvetľuje reakciou tela na tehotenstvo. Toto zvýšenie sa vyrieši samo a bez liečby. Veľmi zriedkavo je zväčšená štítna žľaza spojená s hyperpláziou krvných ciev. Potom má štítna žľaza cestovitú konzistenciu a niekedy sa pomocou stetoskopu ozývajú zvuky krvných ciev.

Výskyt strumy u novorodencov v oblastiach s endemickou strumou je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený nedostatkom jódu v pitnej vode. Ak sa jódová profylaxia vykonáva počas tehotenstva včas, deti sa zvyčajne rodia zdravé. Ale niekedy aj po dostatočnej jódovej profylaxii počas tehotenstva sa deti narodia so strumou.

Klinické príznaky s vrodenou strumou prísne definovanou. Na krku nad jugulárnou jamkou je viditeľný difúzny nádor, ktorý môže stláčať susedné orgány - priedušnicu, hrtan, veľ. cievy, n. recidivujúce, n. vagus, spôsobujúci stridor, ťažkosti s dýchaním, cyanózu. V zriedkavých prípadoch zväčšená štítna žľaza obopína pažerák a priedušnicu, čo sťažuje prehĺtanie. Pri veľmi veľkej strume hrozí zadusenie. Pri stláčaní n. recidivuje hlas je zachrípnutý, niekedy sa vyskytuje afónia. Novorodenci s veľkou strumou hádžu hlavu dozadu, čím sa im ľahšie dýcha.

Pre upresnenie diagnózy je dôležité aj röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa zistí zúženie hrtana a v polohe na boku jeho posunutie smerom k chrbtici.

Pri diferenciálnej diagnostike treba pamätať na nádory štítnej žľazy. Zvyčajne ide o teratómy. Konzistencia teratómov je tvrdá, povrch je hrboľatý, nerovný. V prítomnosti teratómov sú príznaky zníženia funkcie štítnej žľazy. Lymfangiómy a hemangiómy majú mäkkú štruktúru a miznú miernym tlakom. Na rozdiel od vrodenej strumy sa nedajú liečiť jódom.

Liečba . Najspoľahlivejšou liečbou je jód (vrodená citlivosť na jód je zriedkavá). Priraďte 1/10 mg jodidu sodného (jednorazová dávka) ústami. Príležitostne sa táto dávka musí zopakovať po 2-3 dňoch. Pod vplyvom jódu rýchlo klesá struma, mizne dýchavičnosť a stridor. Nedávno použité nový liek trijódtyronín. Dobré výsledky sa dosahujú vtieraním 1% jódovej pasty do kože inguinálnej oblasti (kus nie väčší ako zrnko šošovice). Veľké dávky jódu spôsobujú hnačky a chudnutie. V prípade potreby sa liečba opakuje až 1-3 krát, ale nie skôr ako po 4-6 dňoch. Na uľahčenie dýchania je pod chrbát medzi lopatkami umiestnený vankúš, v dôsledku čoho sa hlava dieťaťa nakloní dozadu. Ak je pozorovaná silná dýchavičnosť a existuje nebezpečenstvo udusenia, je predpísaný kyslík, štítna žľaza sa zdvihne ručne nad priedušnicu. Vo výnimočných prípadoch sa uchýlite k chirurgickej liečbe.

Hypo- a atyreóza. Niekedy je štítna žľaza nedostatočne vyvinutá alebo úplne chýba. Môže byť stlačený nádormi (teratom) alebo degeneratívne zmenený. V týchto prípadoch štítna žľaza vylučuje nedostatočné množstvo hormónov a pri atyreóze nie je sekrécia vôbec.

Deti sa rodia zdanlivo zdravé a spočiatku neexistujú žiadne vývojové abnormality. Neskôr sa objavia príznaky myxedému alebo myxidiózy, čo sa vysvetľuje dĺžkou pôsobenia hormónov štítnej žľazy, ktoré dieťa dostáva cez placentu od matky. Ak má však matka príznaky hypotyreózy a jej telo neposkytlo plodu dostatok tyroxínu na jeho správny vývoj, príznaky sa môžu objaviť už v prvých dňoch po pôrode. Skúsený lekár rozpozná ochorenie vo veľmi skorom štádiu.

Klinický obraz. Deti sú slabé, malátne, so suchou pokožkou, uvoľneným podkožím cestovitej konzistencie. Hlava a fontanel sú veľké, srsť riedka a tvrdá. Nos je sedlový, ako syfilis. Výraz tváre je tupý, jazyk zhrubnutý a často vyčnievajúci. Končatiny sú drsné, prsty krátke a hrubé. Brucho je opuchnuté a takmer vždy prítomné pupočná kýla. Deti nie sú dostatočne mobilné svalový tonus znížená. Chuť do jedla je slabá. Takéto deti majú tendenciu k zápche už v prvých dňoch po narodení. Teplota je pod normálom, srdcová činnosť je pomalá. V budúcnosti deti zaostávajú v duševnom vývoji, niekedy až do úplnej hlúposti. V novorodeneckom období je diagnostika veľmi často zložitá. o úplná absenciaštítna žľaza, priedušnica je obnažená. Tento jav sa nazýva nahá priedušnica je dôležitá a presvedčivá skoré znamenie. Kostné jadrá ruky v tomto veku sú stále nedostatočne vyvinuté, a preto nemôžu slúžiť ako kritérium pre ochorenie.

Z diferenciálneho diagnostického hľadiska treba mať na pamäti primordiálny nanizmus, Downovu chorobu a osteogenesis imperfecta.

Liečba . Jediným liekom je tyreoidín. Liečba by mala začať v novorodeneckom období a pokračovať počas celého života. Dávka pre novorodenca je spočiatku 0,003-0,005 mg, 1-2 krát denne, postupne sa zvyšuje v závislosti od stavu. S príznakmi predávkovania ( horúčka, tachykardia, potenie, chudnutie a pod.) znižujte dávku, kým sa nestanoví rovnovážna hranica.
Ženský časopis www.