Kombinované perorálne kontraceptíva. Kontraindikácie hormonálnej antikoncepcie

Pre citáciu: Baranov I.I. Kombinované perorálne kontraceptíva: zásady individuálneho výberu, prevencie neželaného tehotenstva a príp vedľajšie účinky, terapeutické a profylaktické pôsobenie // RMJ. Matka a dieťa. 2013. Číslo 14. S. 745

Väčšina efektívna metóda Prevencia nechceného tehotenstva je v súčasnosti uznávaná ako hormonálna antikoncepcia založená na použití syntetických analógov ženských pohlavných hormónov. Perorálna antikoncepcia má svoje korene v dávnych dobách, keď ženy používali odvary a nálevy z rôznych rastlín, aby zabránili otehotneniu.

Metóda perorálna antikoncepcia za posledných 100 rokov sa postupne rozvíjala, míľnikom vo vývoji antikoncepcie bol objav v roku 1929 estrogénu a progesterónu. Je dokázané, že progesterón zabraňuje prasknutiu folikulu a uvoľneniu vajíčka, čím bráni otehotneniu. V roku 1956 Roh, Pincus a Garcia syntetizovali prvý hormonálny liek potláčajúci ovuláciu a v roku 1958 použili prvú perorálnu antikoncepciu. Od tej doby sa história vývoja kombin antikoncepčné prostriedky k dnešnému dňu bolo syntetizovaných viac ako 500 odrôd hormonálna antikoncepcia. Hormonálna antikoncepcia je rozšírená v európskych krajinách: napríklad v Anglicku používa tento typ antikoncepcie 22%, vo Francúzsku - 36%, v Nemecku - 48%, v Taliansku - 23%, v Rusku - 8,6% žien v reprodukčnom veku. Vek.
Podľa zloženia sa rozlišujú kombinovaná estrogén-progestínová (COC) a čisto progestínová antikoncepcia. Každá tableta COC obsahuje estrogén a gestagén. Syntetický estrogén, etinylestradiol, sa používa ako estrogénová zložka COC a syntetické gestagény sa používajú ako gestagénna zložka.
Autor: denná dávka Estrogénová zložka sa vyznačuje vysokými dávkami, nízkymi dávkami a mikrodávkovými COC: vysokodávkové - obsahujú 50 mcg / deň. etinylestradiol; nízka dávka - nie viac ako 30-35 mcg / deň. etinylestradiol; mikrodávkované - obsahujú mikrodávky etinylestradiolu - 20 mcg / deň. V súčasnosti je zvykom používať na antikoncepciu nízkodávkové a mikrodávkové lieky. Vysokodávkované COC možno na plánovanú antikoncepciu užívať len krátkodobo (ak je potrebné zvýšiť dávku estrogénu). Okrem toho sa používajú na liečebné účely a na núdzovú antikoncepciu.
V závislosti od kombinovanej schémy estrogénu a gestagénu sa COC delia na dva hlavné typy: monofázové - s konštantnou dennou dávkou estrogénu a gestagénu počas celého príjmu; viacfázový - trojfázový s variabilnou dávkou estrogénu, simulujúci kolísanie obsahu prirodzených ovariálnych hormónov počas normálneho menštruačného cyklu (3 druhy tabliet s rôznym pomerom estrogén / gestagén).
Mechanizmus účinku COC je potlačenie ovulácie, zahustenie hlienu krčka maternice, zmeny endometria, ktoré bránia implantácii. Antikoncepčný účinok COC zabezpečuje najmä gestagénna zložka. Etinylestradiol ako súčasť COC podporuje proliferáciu endometria, čím zabezpečuje kontrolu cyklu (žiadne intermitentné krvácanie pri užívaní COC). Okrem toho je etinylestradiol nevyhnutný na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulov, a preto sa estradiol nevylučuje vo vaječníkoch.
V súčasnosti sú COC veľmi obľúbené pre svoju vysokú antikoncepčnú spoľahlivosť, dobrú znášanlivosť, dostupnosť a jednoduché užívanie, chýbajúcu súvislosť so sexuálnym stykom, dostatočnú kontrolu menštruačného cyklu a úplnú obnovu plodnosti v priebehu 1-12 mesiacov. po vysadení, bezpečnosť pre väčšinu zdravých žien. Pri prísnom dodržiavaní režimu užívania tabliet sú 3 prípady na 1 000 žien užívajúcich COC počas prvého roka neplánované tehotenstvo.
Okrem toho sú dôležité terapeutické účinky COC, vrátane: regulácie menštruačného cyklu, odstránenia alebo zníženia dysmenorey, zníženia straty menštruačnej krvi a následne liečby a prevencie. anémia z nedostatku železa odstránenie ovulačnej bolesti, zníženie frekvencie zápalových ochorení panvových orgánov, terapeutický účinok pri predmenštruačný syndróm, hyperandrogénne stavy.
Treba si uvedomiť preventívne účinky COC: zníženie rizika rakoviny endometria a vaječníkov, kolorektálneho karcinómu, nezhubných nádorov prsníka, anémie z nedostatku železa, mimomaternicové tehotenstvo, odstránenie strachu z nechceného tehotenstva.
Kvalita a kvantitatívne zloženie Hormonálna antikoncepcia sa neustále zdokonaľuje, rozširuje sa spektrum možných kombinácií jej zložiek. Hlavné klinické rozdiely medzi modernými COC: individuálna znášanlivosť, frekvencia Nežiaduce reakcie, vlastnosti vplyvu na metabolizmus, terapeutické účinky a iné - sú spôsobené vlastnosťami gestagénov, ktoré tvoria ich zloženie.
Podobne ako prirodzený progesterón, aj syntetické gestagény indukujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento efekt v dôsledku interakcie syntetických gestagénov s endometriálnymi progesterónovými receptormi. Syntetické gestagény okrem ovplyvnenia endometria pôsobia aj na iné cieľové orgány progesterónu.
Rozdiely medzi syntetickými gestagénmi a prirodzeným progesterónom sú nasledovné. Vyššia afinita k progesterónovým receptorom a v dôsledku toho výraznejší gestagénny účinok. Vzhľadom na vysokú afinitu k progesterónovým receptorom v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti spôsobujú syntetické gestagény v nízkych dávkach negatívny spätnoväzbový efekt, blokujú uvoľňovanie gonadotropínov a ovuláciu. Progestogény tiež interagujú s receptormi pre niekoľko ďalších steroidných hormónov: androgény, glukokortikoidy a mineralokortikoidy a spôsobujú zodpovedajúce hormonálne účinky. Tieto účinky sú relatívne slabé, a preto sa nazývajú reziduálne. Pre perorálnu antikoncepciu sú antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky gestagénov priaznivé, androgénny účinok nie je žiaduci.
Nežiaduce účinky sú najčastejšie mierne výrazné, vyskytujú sa v prvých mesiacoch užívania COC (u 10 – 40 % žien) a následne ich frekvencia klesá na 5 – 10 %. Nežiaduce účinky COC sa zvyčajne delia na klinické a závislé od mechanizmu účinku hormónov. Klinické vedľajšie účinky COC sa zasa delia na celkové a spôsobujúce menštruačné poruchy.
Časté vedľajšie účinky COC: bolesť hlavy; závraty; nervozita, podráždenosť; depresie; nepohodlie v zažívacom trakte; napätie v mliečnych žľazách (mastodynia); tromboflebitída; pribrať; zmena glukózovej tolerancie. Menštruačné poruchy: intermenštruačné špinenie krvavé problémy; krvácanie z prieniku; amenorea počas alebo po užívaní COC.
Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3-4 mesiace. po začiatku príjmu a / alebo zvýšenia sa má antikoncepčný liek nahradiť alebo prerušiť. Závažné komplikácie pri užívaní COC sú extrémne zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus pľúcna tepna). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou etinylestradiolu do 35 mcg / deň. veľmi malé - nižšie ako počas tehotenstva. Avšak aj jeden rizikový faktor pre rozvoj trombózy (fajčenie, vysoká obezita, hypertenzia atď.) relatívna kontraindikácia užívať COC.
Trombóza a tromboembolizmus pri užívaní COC alebo tehotenstva môžu byť skrytými prejavmi genetické formy trombofília (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, deficit antitrombínu III, proteínu C, proteínu S, APS). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné stanovenie protrombínu v krvi neposkytuje predstavu o systéme hemostázy a nemôže byť kritériom na predpisovanie alebo zrušenie COC. Ak existuje podozrenie na latentné formy trombofílie, mala by sa vykonať špeciálna štúdia hemostázy.
Po ukončení užívania COC sa normálne fungovanie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky rýchlo obnoví. Viac ako 85-90% žien je schopných otehotnieť do 1 roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Užívanie COC pred začiatkom cyklu počatia neovplyvňuje nepriaznivo plod, priebeh a výsledok tehotenstva. Náhodné užívanie COC v počiatočných štádiách tehotenstva nie je nebezpečné a neslúži ako podklad na jeho ukončenie, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo by žena mala COC okamžite prestať užívať.
Krátkodobé užívanie COC (do 3 mesiacov) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky, preto sa pri ich zrušení uvoľňujú tropické hormóny a stimuluje sa ovulácia. Tento mechanizmus sa nazýva „rebound-efekt“, používa sa pri niektorých formách anovulácie.
V zriedkavých prípadoch sa po zrušení COC pozoruje amenorea. Môže to byť dôsledok atrofických zmien v endometriu, ktoré sa vyvinú pri užívaní COC. Menštruácia sa objaví, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví nezávisle alebo pod vplyvom estrogénovej liečby. Približne 2 % žien, najmä v raných a neskoré obdobie plodnosti, po ukončení užívania COC sa pozoruje amenorea trvajúca viac ako 6 mesiacov. (takzvaný hyperinhibičný syndróm). Povaha a príčiny amenorey, ako aj odpoveď na liečbu u žien užívajúcich COC, nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať rozvoj amenorey s pravidelným menštruačným krvácaním.
Lekár vyberá COC pre ženu prísne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky somatického a gynekologického stavu, údaje o individuálnej a rodinnej anamnéze. Výber COC prebieha podľa schémy:
. cielený rozhovor, posúdenie somatického a gynekologického stavu a určenie kategórie prijateľnosti metódy kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre túto ženu v súlade s kritériami vhodnosti WHO;
. výber konkrétneho lieku, berúc do úvahy jeho vlastnosti a v prípade potreby aj terapeutické účinky, poradenstvo pre ženu o metóde kombinovanej perorálnej antikoncepcie;
. pozorovanie ženy 3-4 mesiace, posúdenie znášanlivosti a prijateľnosti lieku, v prípade potreby rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC;
. dispenzárne pozorovanie pre ženu počas celej doby užívania COC.
Liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu maximálne 35 mcg/deň. a nízky androgénny gestagén. Trojfázové COC možno považovať za rezervné lieky, keď sa objavia príznaky nedostatku estrogénu na pozadí monofázickej antikoncepcie (zlá kontrola cyklu, suchosť vaginálnej sliznice, znížené libido). Okrem toho sú trojfázové lieky indikované na primárne použitie u žien s príznakmi nedostatku estrogénu.
V prvých mesiacoch po začatí užívania COC sa telo prispôsobuje hormonálnym zmenám. V tomto období sa môže objaviť intermenštruačné špinenie alebo zriedkavejšie medzimenštruačné krvácanie, ako aj iné vedľajšie účinky spojené s hormonálnou nerovnováhou. Ak nežiaduce účinky neodchádzajte do 3-4 mesiacov, možno treba zmeniť antikoncepciu (po vylúčení iných príčin - organické choroby reprodukčný systém, vynechanie tabletiek, lieková interakcia). Ak žena nie je spokojná s liekom prvej voľby, vyberie sa s prihliadnutím na liek druhej voľby konkrétne problémy a vedľajšie účinky, ktoré pacient pociťuje.
Deriváty testosterónu (levonorgestrel, gestodén, dezogestrel) sa vyznačujú androgénnym účinkom, ktorý sa môže klinicky prejaviť androgén-dependentnými vedľajšími účinkami – akné a seborea. Okrem toho môže androgénny účinok nepriaznivo ovplyvniť metabolizmus znížením tolerancie sacharidov a zvýšením frakcií lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou. Perorálne kontraceptíva obsahujúce androgénne progestány môžu spôsobiť zvýšenie telesnej hmotnosti, čo je nežiaduce a môže viesť k tomu, že žena odmietne pokračovať v užívaní COC. Je zrejmé, že na zlepšenie znášanlivosti COC je vhodné použiť gestagény bez androgénneho účinku.
Nárast telesnej hmotnosti môže byť aj dôsledkom zadržiavania tekutín v tele, ktoré je spojené s aktivačným účinkom etinylestradiolu na systém renín-angiotenzín-aldosterón. Vedľajšie účinky COC, ako je edém, prekrvenie prsníkov a bolesť hlavy, sú tiež čiastočne spojené s retenciou tekutín závislou od estrogénu. Dostatočná kontrola estrogén-dependentných nežiaducich reakcií je možná, ak má gestagén antimineralokortikoidný účinok, ktorý zabraňuje pôsobeniu nadbytku aldosterónu na obličkové receptory a tým zabraňuje zadržiavaniu sodíka a vody v tele.
Hlavné smery hľadania nových, vyspelejších liekov s lepšou znášanlivosťou a bezpečnostným profilom v prvej dekáde XXI storočia. boli: zníženie dávky etinylestradiolu na 30 mcg/deň alebo menej, vytvorenie nových gestagénov, ktoré sú svojimi vlastnosťami blízke prirodzenému progesterónu a majú dodatočné terapeutické účinky, vývoj nových aplikačných režimov hormonálna antikoncepcia.
Drospirenón je nová trieda gestagénov, ktorá sa líši od všetkých predtým existujúcich gestagénov. Ako derivát spironolaktónu nemá drospirenón v molekule etinylový radikál, čo zvyšuje jeho bezpečnosť, pretože nedochádza k narušeniu oxidačného metabolizmu v pečeni. Z hľadiska biologických účinkov sa drospirenón čo najviac približuje endogénnemu progesterónu. Podobne ako drospirenón má mierny antiandrogénny a antimineralokortikoidný účinok a nemá estrogénovú, androgénnu a glukokortikoidnú aktivitu. Vďaka týmto vlastnostiam je drospirenón metabolicky neutrálny, nenarúša metabolizmus v dôsledku antiandrogénnej aktivity a účinne znižuje závažnosť akné, seborea a hirzutizmus. Antimineralokortikoidný účinok zabraňuje zadržiavaniu sodíka a vody v tele, znižuje vedľajšie účinky spojené s retenciou tekutín, ako je prekrvenie prsníkov a zvýšenie telesnej hmotnosti, čo vedie k zlepšeniu znášanlivosti lieku a možnosti jeho dlhodobého užívania.
Zásadne dôležitou klinickou charakteristikou drospirenónu je jeho schopnosť neutralizovať niektoré vedľajšie účinky etinylestradiolu pri absencii negatívnych androgén-dependentných vedľajších reakcií, čo výrazne zvyšuje prijateľnosť perorálnej antikoncepcie. Potlačenie ovulácie sa dosiahne použitím drospirenónu v dennej dávke 3 mg. Potreba takejto dávky sa vysvetľuje absenciou etinylového radikálu v molekule drospirenónu, v dôsledku čoho má „mäkší“ účinok na progesterónové receptory v porovnaní s gestagénmi, ktoré obsahujú etinylový radikál a sú dávkované v mcg / deň. . Neprítomnosť etinylového radikálu v molekule drospirenónu zvyšuje jeho bezpečnosť, pretože eliminuje inhibíciu cytochrómu P450 v pečeni, ktorá je typická pre etynylované gestagény. Drospirenón má vysokú biologickú dostupnosť. Nevyžaduje aktiváciu v pečeni a pri opakovanom podávaní sa v tele nehromadí.
Reprezentatívny COC obsahujúci drospirenón je celkom nový, ale dobre zavedený jednofázový liek Midiana (farmaceutická spoločnosť Gideon Richter), ktorého každá tableta obsahuje 3 mg drospirenónu a 30 μg etinylestradiolu. Vzhľadom na to, že drospirenón zabraňuje nežiaducim účinkom estrogénov spojených s retenciou sodíka, Midiana sa môže užívať pri predmenštruačnom syndróme. Okrem toho je drospirenón derivátom spironolaktónu a je účinný pri liečbe dermatologických prejavov hyperandrogenizmu, najmä akné. Je známe, že všetky OK s obsahom estrogénu majú antiandrogénny účinok, ktorý je založený na zvýšení koncentrácie globulínov viažucich pohlavné steroidy (SHBG) v krvi, čo vedie k zníženiu voľnej (biologicky aktívnej) frakcie androgénov. . Väčšina gestagénov predchádzajúcej generácie však tieto účinky kompenzuje. Drospirenón neovplyvňuje estrogénom indukované zvýšenie hladín SHBG v krvi. Tieto antiandrogénne účinky drosperinónu poskytujú ženám ďalšie neantikoncepčné výhody.
Početné štúdie ukázali, že liek má vysokú antikoncepčnú účinnosť (Pearl index 0,7). Neantikoncepčné prínosy COC s obsahom drospirenónu v dôsledku antimineralokortikoidného účinku drospirenónu (zníženie symptómov zadržiavania tekutín, zlepšenie stavu kože a celkového zdravia) boli preukázané v mnohých klinických štúdiách.
Antiandrogénny účinok drospirenónu priaznivo ovplyvňuje ukazovatele metabolizmu uhľohydrátov a lipidov, liek neporušuje toleranciu uhľohydrátov a nezvyšuje hladiny inzulínu nalačno. Absencia nepriaznivých metabolických účinkov je pravdepodobne jedným z dôvodov stability telesnej hmotnosti pri používaní tejto metódy antikoncepcie. V klinických štúdiách sa skúmal účinok COC obsahujúcich drospirén na telesnú hmotnosť v porovnaní s perorálnymi kontraceptívami obsahujúcimi levonorgestrel alebo dezogestrel. Tradičné perorálne kontraceptíva prispievajú k zvýšeniu telesnej hmotnosti a na pozadí užívania COC, ktoré zahŕňajú drospirenón, sa telesná hmotnosť znižuje v priemere o 0,78 kg. Zároveň 25 a 19 % žien stratilo viac ako 2 kg počas 13 a 26 cyklov.
Na zistenie účinnosti a vedľajších účinkov OK Midian v štúdii M.A. Gevorkyan a kol. (2011) zahŕňalo 54 žien vo veku 16-40 rokov. Liečivo bolo použité počas 6 cyklov (celkovo 324 cyklov). Počas pozorovania bola hodnotená antikoncepčná spoľahlivosť, ktorá bola 100 %, čo môže byť spôsobené krátkou dobou pozorovania (6 cyklov). Okrem toho sa hodnotil charakter nežiaducich účinkov, ktorých frekvencia bola vyššia u začínajúcich používateľov. Celkový výskyt nežiaducich účinkov bol 11 %, čo naznačuje dobrú znášanlivosť. Vedci zaznamenali ďalšie výhody lieku, najmä pozitívny vplyv na stav pokožky a príznaky predmenštruačného syndrómu (PMS), ktoré majú negatívny vplyv na psycho-emocionálnu sféru a znižujú kvalitu života. Z 54 žien zahrnutých do štúdie 29 užívalo OK nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu akné. Väčšinou to boli mladé dievčatá 16-23 ročné, nullipary. Z 54 vyšetrených žien boli príznaky PMS zistené u 19. Priemerný vek týchto žien bol 34,5 roka, t.j. staršia. V tomto veku sa zvyšuje frekvencia metabolického syndrómu a iných extragenitálnych ochorení, čo si vyžaduje výber najbezpečnejšieho OK, kam patrí aj Midiana. Podľa výsledkov štúdie bol po 3 cykloch zaznamenaný pozitívny trend v ústupe symptómov PMS a po 6 cykloch všetky ženy zaznamenali výrazné zlepšenie a súhlasili s pokračovaním užívania Midiany.
Ako viete, užívanie COC je v súčasnosti jednou z najbežnejších metód liečby PMS. Nasýtenie ženského tela gestagénmi by totiž malo viesť k zmene pomeru estrogény/gestagény a znížiť klinické prejavy PMS. Väčšina klasických gestagénov však nemá antimineralokortikoidnú aktivitu a významne neeliminuje hlavné klinické príznaky PMS. Navyše mnohé z nich majú určitú androgénnu aktivitu, ktorá ďalej zhoršuje symptómy PMS, ako je prírastok hmotnosti, agresivita a podráždenosť.
Nové možnosti použitia COC pri PMS sa otvorili uvedením monofázického lieku Midiana do klinickej praxe, ktorého užívanie môže výrazne znížiť estrogén-dependentné prejavy PMS (edémy, zvýšený krvný tlak, bolesti hlavy, priberanie). Zvýšenie produkcie androgénov prispieva k vzniku abdominálnej obezity, poruchám metabolizmu lipidov (pokles hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou) a vytvára predpoklady pre rozvoj metabolického syndrómu. Drospirenón má výraznú antiandrogénnu aktivitu vďaka blokáde androgénnych receptorov v cieľových orgánoch, porovnateľnú s pôsobením klasického antiandrogénneho gestagénu – cyproterónacetátu, ale výhodou je metabolicky neutrálna látka. Ďalším antiandrogénnym znakom účinku drospirenónu je absencia zníženia hladiny globulínu viažuceho pohlavné steroidy (veľa COC znižuje jeho hladinu, čo vedie k zvýšeniu frakcie voľných androgénov). To všetko môže výrazne znížiť androgén-dependentné symptómy PMS. V prvom rade antiandrogénne účinky drospirenónu priaznivo ovplyvňujú dysforické poruchy charakteristické pre PMS, ako je podráždenosť, nervozita, zmeny nálad, agresivita.
Je zrejmé, že práve drosperinón prispieva k udržaniu stabilnej hmotnosti, dobrej znášanlivosti s minimálnymi vedľajšími účinkami. Pridané výhody zníženia symptómov PMS a akné robia z OC Midiana v súčasnosti liek prvej voľby.
Na reguláciu a liečbu menštruačných nepravidelností, zníženie počtu vedľajších účinkov pozorovaných pri tradičnom režime perorálne kontraceptíva navrhli schémy predĺženého režimu užívania kombinovaných perorálnych kontraceptív. V súčasnosti sa už v klinickej praxi používa režim s veľkým počtom aktívnych tabliet, ktorý sa používa na oddialenie reakcie podobnej menštruácii a odstránenie príznakov vysadenia perorálnej antikoncepcie. Na tento účel bolo vyvinutých niekoľko schém na dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív.
. Krátka dávkovacia schéma vám umožňuje predĺžiť interval medzi menštruáciou a oddialiť ich nástup o 1-4 týždne.
. Dlhodobé dávkovacie režimy sú navrhnuté tak, aby zabránili nástupu menštruácie po dobu 7 týždňov alebo dlhšie. až na niekoľko mesiacov, znižuje sa tým frekvencia menštruačného krvácania počas celého roka.
Použitie krátkych dávkovacích režimov bolo navrhnuté na oddialenie očakávanej spontánnej menštruácie alebo oddialenie krvácania z vysadenia u žien užívajúcich perorálne kombinovanej antikoncepcie. Krátkodobé zmeny v hormonálnom profile sa vykonávajú napríklad zo zdravotných dôvodov, ak je to potrebné chirurgická liečba, môžu byť spojené aj so životným štýlom ženy, ktorý zahŕňa športové súťaže, služobné cesty, výlety do rezortu. Touto cestou, antikoncepčné prostriedky sa používajú nielen na prevenciu neželaného tehotenstva alebo na liečbu chorôb spojených s menštruačným cyklom, ale aj ako prostriedok na výber určitého životného štýlu pre samotné ženy.
Použitie dlhodobých dávkovacích režimov zo zdravotných dôvodov zahŕňa rôzne predmenštruačné a menštruačné súvisiace patologické poruchy, endometrióza, potreba zníženia krvácania pri anémii atď. Potreba spoľahlivej antikoncepcie, dlhodobého športového tréningu, funkcií odborná činnosť tvoria skupinu rozhodnutí o životnom štýle. Veľmi často má jeden pacient kombináciu rôzne dôvody uplatňovať takúto schému. Predĺžený režim môže tiež zlepšiť režim COC, pretože zníženie počtu prestávok znižuje riziko vynechania tabliet, čo v konečnom dôsledku zvyšuje antikoncepčnú účinnosť metódy.
Podľa niektorých správ u väčšiny žien, ktoré uprednostňujú pravidelné krvácanie z vysadenia pri užívaní kombinovanej perorálnej antikoncepcie, je hlavným dôvodom tohto rozhodnutia strach z tehotenstva, neplodnosti a vedľajších účinkov, ako aj presvedčenie, že menštruácia je prirodzený proces.
Pri PCOS kontinuálna liečba monofázickými perorálnymi kontraceptívami spôsobuje výraznejšie potlačenie produkcie ovariálnych androgénov ako štandardné režimy, a preto môže mať výraznejší terapeutický účinok pri ochoreniach spojených s hyperprodukciou androgénov. Pri užívaní perorálnych kontraceptív podľa zvyčajných schém sa môže syntéza androgénov počas intervalov vysadenia opäť zvýšiť. Je však potrebné dodatočné klinické a laboratórne vyšetrenie pacientov vzhľadom na možnosť kombinácie PCOS s rôznymi rizikovými faktormi pre ochorenia kardiovaskulárneho systému.
Takmer 30 % plodných žien sa sťažuje na bolesti v podbrušku a mliečnych žľazách, opuchy, depresie, zvýšenú dráždivosť, prejavujúce sa v plne v druhej fáze menštruačného cyklu a vymiznú počas menštruácie. Počas užívania perorálnych kontraceptív v súlade s štandardná schéma Klinické prejavy „21/7“ sa vyvinú častejšie počas 7-dňových intervalov vysadenia hormónov ako počas 21-dňových dávkovacích cyklov hormonálne lieky. Množstvo štúdií ukázalo, že kontinuálny a jednotný účinok pohlavných steroidov vedie k zníženiu v klinické prejavy spôsobené vysadením hormónov po prechode na kontinuálny režim perorálnych kontraceptív, takže 74 % žien zaznamenalo zníženie symptómov spojených s vysadením hormónov.
Hoci hlboká supresia ovariálnej aktivity spôsobená perorálnymi kontraceptívami môže v mnohých prípadoch viesť k amenoree, nedostatok estrogénu sa nevyvinie, pretože pokles hladín estradiolu je kompenzovaný prítomnosťou exogénneho estradiolu. Nasvedčujú tomu doteraz dostupné údaje dlhodobé užívanie perorálna antikoncepcia po jej ukončení neovplyvňuje nepriaznivo plodnosť.
Na záver treba poznamenať, že takmer všetky otázky týkajúce sa antikoncepčných metód možno zodpovedať v nedávno publikovanom dokumente „Kritériá lekárskej spôsobilosti pre používanie antikoncepčných metód“. Ide o výsledok spoločnej práce interdisciplinárnej skupiny expertov odboru ochrany reprodukčné zdravie a vedecký výskum Svetová organizácia zdravotníctvo a množstvo medzinárodných organizácií a inštitúcií z 23 krajín sveta. Poprední ruskí špecialisti na čele s G.T. Sukhikh v roku 2012, pre ktorý bol dokument upravený Ruská federácia. Základným princípom tohto dokumentu je medicína založená na dôkazoch. Metódou práce bolo vyhľadávanie a analýza dôkazovej základne, stretnutia expertov a dosahovanie konsenzu. V dôsledku toho sa vyvinuli praktické rady pre všetkých lekárskych špecialistov zaoberajúce sa plánovaním rodiny.

Literatúra
1. Gevorkyan M.A., Manukhin I.B., Kuznetsova E.M. Skúsenosti s používaním hormonálnej antikoncepcie obsahujúcej drospirenón // BC. 2011. V. 19, č. 2.
2. Manukhin I.B., Tumilovič L.G., Gevorkyan M.A. Klinické prednášky z gynekologickej endokrinológie. - M.: Geotar-media, 2009.
3. Národné kritériá lekárskej spôsobilosti pre antikoncepčné metódy, upravené podľa kritérií lekárskej spôsobilosti WHO pre antikoncepčné metódy, 4. vydanie. - FGU "NCAGiP ich. IN AND. Kulakov“ MHSD RF, Ruská spoločnosť pôrodníkov a gynekológov, Ruská spoločnosť pre antikoncepciu. - M., 2012. 178 s.
4. Prilepskaja V.N. atď. Výsledky klinická aplikácia liek obsahujúci drospirenón u žien s ťažkým predmenštruačným syndrómom // Pôrodníctvo a gynekológia. 2012. Číslo 2. S. 81-85.
5. Pozdnyak A.O. Medikamentózna terapia predmenštruačného syndrómu // Pôrodníctvo a gynekológia. 2011. Číslo 8. S. 117-120.
6. Sprievodca ambulantnou starostlivosťou v pôrodníctve a gynekológii (hormonálna antikoncepcia) / Ed. V.I.Kuláková, V.N. Prilepskaja, V. E. Radzinsky. - M.: Geotar-media, 2006. S. 687-704.
7. Sprievodca antikoncepciou / Ed. V.N. Prilepskaja. - M.: MEDpress-inform, 2010. 444 s.
8. Fakulta plánovania rodičovstva a starostlivosti o reprodukčné zdravie Jednotka klinickej efektívnosti. Aktualizácia núdzovej antikoncepcie (august 2011) // The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 2011 Vol. 32 ods.
9. HalbreichU. a kol. Klinické diagnostické kritériá pre predmenštruačný syndróm a usmernenia pre výskumné štúdie // Genecolodical Endocrinol. 2007 Vol. 23 ods. S. 123-130.
10. Motivala A. Drospirenón pre perorálnu antikoncepciu a hormonálnu substitučnú terapiu // Drogy. 2007 Vol. 7(5). S. 47-655.
11. Paul P. a kol. Skutočná vec: Štúdia uskutočniteľnosti sexuálnej výchovy pod vedením rovesníkov pre tých, ktorí predčasne ukončia školskú dochádzku // Antikoncepcia. produkt. zdravotná starostlivosť. 2010 Vol. 5(5). S. 343-357.
12. Verchaeghe J. Hormonálna antikoncepcia u žien s metabolickým syndrómom // Antikoncepcia. produkt. zdravotná starostlivosť. 2010 Vol. 5(5). S. 305-314.

Vďaka

Hormonálna antikoncepcia je dnes najpoužívanejší. Aktuálne na trhu antikoncepčné prostriedky Existuje mnoho typov kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC). V tomto článku sa pokúsime zistiť, ako sa okrem názvu a ceny navzájom líšia. Aké sú výhody a nevýhody každého z nich.

Mechanizmus antikoncepčného účinku COC

Potlačenie ovulácie.

Zhrubnutie cervikálneho hlienu.

Zmeny v tvorbe endometria(čo bráni uhniezdeniu oplodneného vajíčka).

Mechanizmus účinku hormonálnych kontraceptív je v podstate rovnaký pre všetky lieky tejto skupiny a nezávisí od zloženia lieku, dávkovania zložiek a fázy. Antikoncepčný účinok liekov je zabezpečený gestagénovou zložkou. Estrogény sú súčasťou hormonálnej antikoncepcie na udržanie normálneho fungovania endometria, čím zabezpečujú „kontrolu cyklu“. Estrogény zo zloženia antikoncepčných prostriedkov zabraňujú strednému (intermenštruačnému) krvácaniu. Estrogény navyše plnia funkciu náhrady estradiolu, ktorý si telo vytvára samo (napokon, pri užívaní COC folikul nerastie, preto sa estradiol vo vaječníkoch nevytvára).

Hlavné klinické rozdiely medzi modernými hormonálne prostriedky pozostávať z:

Individuálna tolerancia
frekvencia nežiaducich reakcií
zvláštnosti vplyvu na metabolické procesy organizmu ako celku
terapeutický účinok niektoré z ich liekov, kvôli vlastnostiam základných gestagénov.

Kombinované perorálne antikoncepčné tabletky obsahujú estrogén a gestagén. Estrogénnu zložku hormonálnej antikoncepcie predstavuje syntetický estrogén – etinylestradiol (EE) a gestagénnu zložku tvoria rôzne syntetické gestagény (progestíny).

Hormonálna antikoncepcia sa delí podľa množstva estrogénovej zložky, ako aj podľa zloženia – kombinácia estrogénu a gestagénu.

Podľa množstva estrogénovej zložky:
Vysoká dávka - EE 50 mcg / deň.

Non-Ovlon (EE – 50 mcg/noretisterón – 1 mg)
Ovidón (EE-50 mcg/levonorgestrel 0,25 mg)

Nízka dávka - EE nie viac ako 30-35 mcg / deň

Femodén (EE-30 mcg / gestodén 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 mcg / dezogestrel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / cyproterón 2 mg)
Jeanine (EE 30 mcg / dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinón 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinón 3 mg)

Mikrodávkované - EE 20-15 mcg/deň

Mercilon (EE 20 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg/desogestrel 0,15 mg)
Loest (EE 20 mcg/gestodén 0,075 mg)

Na dlhodobú antikoncepciu sa používajú nízko- a mikrodávkované perorálne kontraceptíva. Vysokodávkové perorálne kontraceptíva sa môžu používať len krátkodobo. Pri liečbe sa používa tento typ hormonálnej antikoncepcie hormonálne poruchy a núdzová antikoncepcia.

V závislosti od kombinácie estrogénu a gestagénu:

Monofázický - s rovnakou dávkou estrogénu a gestagénu v každej tablete.

Polyfáza - s meniacim sa pomerom estrogénovej a gestagénnej zložky v tabletách v jednom blistri:

- Dvojfázový- blister obsahuje dva druhy tabliet s rozdielom v pomere estrogén / gestagén.
- Trojfázový- obsahujú 3 druhy tabliet líšiacich sa od seba odlišným pomerom estrogén / gestagénové zložky.

Hlavnou výhodou trojfázovej hormonálnej antikoncepcie je zníženie celkovej (cyklickej) dávky gestagénu v dôsledku postupného (trojfázového) zvyšovania jeho dávkovania počas cyklu. V prvej skupine tabliet je dávka gestagénovej zložky nízka a predstavuje 1/3 dávky pri monofázickej COC. Stredná skupina tabliet obsahuje veľká dávka progestínov a až v poslednej skupine tabliet dosahuje hladina progestínov úroveň v jednofázovom prípravku. Spoľahlivé potlačenie ovulácie pri užívaní tohto typu antikoncepcie sa dosiahne zvýšením dávky estrogénu na začiatku alebo v strede cyklu. V závislosti od konkrétneho typu viacfázovej antikoncepcie je počet tabliet rôznych fáz rôzny.

Výhody používania COC ako metódy antikoncepcie

Vysoká antikoncepčná spoľahlivosť.
Dobrá tolerancia.
Dostupnosť a jednoduchosť použitia.
Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom.
Existuje úplná kontrola menštruačného cyklu.
Reverzibilita potlačenia účinku ovulácie.
Bezpečné pre väčšinu zdravých žien.

Hormonálna antikoncepcia sa používa nielen na prevenciu nechceného tehotenstva, ale aj na terapeutické a profylaktické účely.

Terapeutické účinky COC

Regulácia menštruačného cyklu.
Odstráňte alebo znížte závažnosť dysmenorey.
zníženie príznakov predmenštruačného syndrómu.
Zníženie alebo prevencia nástupu ovulačnej bolesti.
Zníženie straty menštruačnej krvi a v dôsledku toho liečba a prevencia nedostatku železa

Kombinované perorálne kontraceptíva sú tabletové prípravky obsahujúce ženské pohlavné hormóny syntetizované v laboratóriu. Hlavnými úlohami týchto fondov je vytvorenie ochrany pred nechceným tehotenstvom vytvorením špeciálneho hormonálneho zázemia, ako aj normalizácia menštruačný cyklus. Zároveň z vírusov a baktérií, ktoré prenikajú sexuálne a choroboplodný, tieto lieky nechránia. Berú sa v určitom čase 21-28 dní, po ktorých by mala ísť menštruácia. Keď vynecháte tabletku, je dôležité urobiť niekoľko opatrení, ktoré zvážime.

Existuje niekoľko rôznych klasifikácií perorálnych kontraceptív (COC) na základe dávky hormónov a ich percenta. Vzhľadom na túto skutočnosť, ako aj na skutočnosť, že lieky obsahujú hormóny, by ich mal vyberať gynekológ.

Zloženie liečiv a klasifikácia

Kombinovaná antikoncepcia pozostáva z dvoch hlavných zložiek:

1. Estrogén: Poskytuje ho etinylestradiol (EE). Úlohou tejto zložky je nahradiť vlastné estrogény, ktorých syntéza je pri užívaní COC nevyhnutne potlačená. Okrem toho je EE potrebná na rast funkčnej vrstvy maternice - endometria.
2. Progesterón, presnejšie gestagénny: môžu ho poskytovať rôzne progestíny (gestagény).

Je to gestagénová zložka liekov, ktorá pomáha zabrániť tehotenstvu. Podstatou jeho pôsobenia je potlačenie dozrievania vajíčka a nie je možné otehotnieť bez ovulácie.

Podľa množstva obsiahnutého v prípravkoch etinylestradiolu sú to:

• Vysoká dávka obsahujúca viac ako 40 µg EE.
• Nízka dávka, keď obsahujú menej ako 35 µg estrogénu. Možno použiť bez ohľadu na prítomnosť pôrodu v anamnéze. Zvlášť indikované na účely normalizácie cyklu so silnou menštruáciou alebo výskytom intermenštruačného krvácania. Ide o lieky ako Lindinet 30, Marvelon, Silest, Regulon, Belara
• Mikrodávkované: etinylestradiol v nich je pod 20 µg. Majú minimálny počet vedľajších účinkov; sa prideľujú buď mladým dievčatám, ktoré nerodili, alebo ženám, ktoré už rodili nad 35 rokov. Príklady takýchto liekov sú Logest, Lindinet 20, Novinet, Mercilon.

Existujú aj COC, ktoré ďalej znižujú zvýšená hladina mužské pohlavné hormóny. Môžu byť tiež nízko alebo mikrodávkované. Medzi prvé patria: Jeannine, Chloe, Diana-35; do druhej - Klaira, Zoely.

Lieky sú tiež rozdelené podľa pomeru estrogén / progesterón v každej tablete:

• ak sa tento pomer počas cyklu nemení, nazýva sa to monofázický liek;
• ak sa v druhej „porcii“ tabliet, ktoré sa majú užívať v druhej polovici cyklu, zvýši hladina gestagénov (analogicky s prirodzeným cyklom);
• podstata trojfázových tabliet: gestagény pribúdajú v troch etapách, v strede cyklu je vrchol koncentrácie EE, potom klesá na úroveň, ktorá bola na samom začiatku (to je najfyziologickejší pomer). Podstatou takýchto liekov je zníženie celkovej dávky gestagénu vstupujúceho do tela.

Ak antikoncepčná tabletka obsahuje iba gestagény, nenazýva sa to „kombinácia“.

Existuje aj klasifikácia COC podľa chemickej štruktúry gestagénov. Existujú teda antikoncepčné prostriedky, ktoré obsahujú:

• dezogestrel;
• cyproterón acetát;
• gestodén;
• dienogest;
• levonorgestrel;
• chlórmadión acetát;
• norgestimát a ďalšie.

Účinky antikoncepčných prostriedkov

Antikoncepčný účinok sa dosahuje potlačením ovulácie. Je to spôsobené tým, že syntetický gestagén sa viaže na svoje receptory lepšie ako prirodzený, čo potláča produkciu hormónov hypotalamu a hypofýzy, ktoré „riadia“ prácu vaječníkov.

Okrem toho existujú ďalšie účinky:

1. tajomstvo vylučované cervikálnymi žľazami sa zahusťuje;
2. štruktúra endometria sa mení natoľko, že zavedenie embrya do neho je nemožné;
3. menštruačný cyklus sa normalizuje.

Jednotlivé antikoncepčné prostriedky majú ďalšie účinky:

• liečiť akné, seboreu, rast prebytočného čierneho ochlpenia v špeciálnych oblastiach (nad perou, okolo bradavky, na bruchu, stehnách);
• normalizovať metabolizmus cholesterolu;
• znížiť telesnú hmotnosť;
• zabrániť rozvoju edému.

Indikácie na vymenovanie

Kombinované antikoncepčné prostriedky sú indikované na prevenciu tehotenstva - maternice a mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho ich môže gynekológ odporučiť aj pri:

• nepravidelný cyklus;
• nefunkčné krvácanie z maternice;
• bolestivá menštruácia a/alebo ovulácia;
• veľká strata krvi počas menštruácie;
• patologický predmenštruačný syndróm;
• keď sa v krvi zistí zvýšené množstvo mužských hormónov;

Výhody perorálnych kontraceptív

Pozitívne aspekty COC sú nasledovné:

• nízka pravdepodobnosť tehotenstva (asi 0,05%);
• účinok začína rýchlo;
• dobre tolerovaný;
• nie je potrebné zvoliť si čas pred pohlavným stykom na užívanie pilulky;
• existuje málo vedľajších účinkov, rýchlo zmiznú, keď sa príjem zastaví;
• používa sa na normalizáciu menštruačného cyklu;
• znížiť bolesť brucha spojenú s menštruáciou;
• objem straty krvi počas menštruácie klesá;
• ak sa užíva po dobu 5 rokov alebo menej, znižuje riziko vzniku nádorov mliečne žľazy a vaječníkov;
• po vysadení môže dôjsť k otehotneniu za 1-12 mesiacov;
• môžete krátkodobo (5-7 dní) „odložiť“ príchod ďalšej menštruácie;
• liečiť stavy, pri ktorých sú zvýšené hladiny testosterónu;
• možno použiť na núdzovú antikoncepciu;
• je dokázaný preventívny účinok na vznik rakoviny hrubého čreva a mimomaternicové tehotenstvo.

Nevýhody antikoncepčných prostriedkov

Orálne kombinované antikoncepčné prostriedky majú aj nevýhody:

• musí sa užívať denne v rovnakom čase;
• môže spôsobiť trombózu, najmä pri užívaní tabliet v kombinácii s fajčením;
• žiadna ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami;
• môže spôsobiť vedľajšie účinky: opuch mliečnych žliaz, bolesti hlavy, nevoľnosť, metrorágia uprostred cyklu;
• dlhodobé užívanie zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny mliečnych a vaječníkových žliaz.

Ako sa užívajú antikoncepčné prostriedky?

Užívanie drog začína prvým dňom cyklu, pričom si pre seba vyberie vhodný čas, v ktorom ich žena nezabudne vypiť. Ak ste museli začať užívať tabletky po 5. dni cyklu, je potrebná doplnková antikoncepcia.

Užívajte podľa etikety len s vodou. Súčasný príjem s inými liekmi by sa mal dohodnúť s lekárom. Celkovo musíte užiť 21 tabliet a potom si dať týždennú prestávku, počas ktorej by mala prejsť menštruácia.

Existujú prípravky, kde balenie obsahuje 28 tabliet. V tomto prípade sa nové balenie otvorí hneď na druhý deň po užití poslednej tabletky zo starého, to znamená bez prestávky.

Ak sú COC predpísané pri absencii menštruácie (a tiež tehotenstva!), Recepcia sa môže začať v ktorýkoľvek deň, pričom týždeň musí byť dodatočne chránený.

Ak potrebujete užívať počas laktácie, môžete začať iba s minitabletkou a až od 6. týždňa po pôrode.

Ak dôjde k vracaniu počas prvých 3 hodín po užití tablety, musíte užiť ďalšiu tabletku. Ak sa objaví hnačka, musíte sa dodatočne chrániť pred tehotenstvom.

Kontraindikácie pre COC

Je absolútne nemožné používať antikoncepciu, ak:

1. trombóza akýchkoľvek žíl;
2. anamnéza pľúcnej embólie;
3. ischemická choroba srdca ( koronárne ochorenie srdcia);
4. anamnéza mŕtvice alebo mikromŕtvice;
5. vysoký krvný tlak;
6. porucha srdcového rytmu;
7. septická endokarditída;
8. kombinácia týchto faktorov: fajčenie (uvažuje sa viac ako 15 cigariet denne), hypertenzia, vek 35 rokov a starší, obezita;
9. ochorenia pečene: cirhóza, hepatitída, vlastná alebo metastatická rakovina pečene;
10. migréna, ktorá sa prejavuje u niekt fokálne príznaky;
11. rakovina prsníka;
12. dojčenie;
13. poruchy metabolizmu lipidov;
14. súčasný príjem fenytoínu, fenobarbitalu, karbamazepínu, griseofulvínu, rifampicínu;
15. nadchádzajúca operácia, ktorá si bude vyžadovať predĺženú imobilizáciu;
16. cervikálny karcinóm.

Čo robiť, ak vynecháte tabletku

Algoritmus akcií závisí od toho, koľko času uplynulo, odkedy si žena zapamätala prechod:

1. Ak uplynulo 12 hodín alebo menej, musíte vynechanú tabletu užiť okamžite a ďalší - v ten istý deň, v čase, ktorý je na to určený.
2. Ak uplynulo viac ako pol dňa, musíte postupovať podľa odseku 1, ale počas tohto týždňa by ste sa mali dodatočne chrániť pred otehotnením antikoncepciou, prerušovaným stykom alebo spermicídmi.
3. Keď sa vynechajú 2 alebo viac tabliet, užívajte 2 tablety denne toľko dní, koľko žena „nestíha“ svoj rozvrh. To si vyžaduje dodatočnú antikoncepciu.
4. Ak došlo k vynechaniu príjmu tabletovej antikoncepcie, čo spôsobilo vývoj menštruácie, musíte počítať 7 dní od posledného užitia tablety a po uplynutí tejto doby začať užívať nové balenie takýchto antikoncepčných prostriedkov.
5. Ak vynecháte jednu z posledných siedmich tabliet, musíte začať užívať ďalšie balenie bez prestávky.

Ak potrebujete zmeniť liek

Pri prechode na antikoncepciu s nižšou dávkou nie je potrebný interval po užití poslednej tabletky vyššej dávky – nový liek užite ihneď. Ak sa lekár rozhodne zmeniť liek na liek, v ktorom je dávka EE vyššia, musíte si urobiť prestávku na týždeň.

Vedľajšie účinky

Nežiaduce účinky sa zvyčajne prejavia iba v prvých mesiacoch užívania liekov, neskôr sa znížia - z 10-40% na 5-10%. Ide o nasledujúce príznaky:

• bolesť hlavy (cefalgia);
• plynatosť;
• bolesť brucha;
• nevoľnosť alebo vracanie;
• Podráždenosť;
• zmena sexuálnej túžby;
• exacerbácia cholelitiáza;
• propagácia krvný tlak;
• hojný belavý výtok z vagíny;
• svalové kŕče nôh;
• suchosť vagíny;
• opuch;
• krvácanie z vagíny.

Čím nižšie je dávkovanie estrogénovej zložky, tým nižšia je pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Sú skvelé aj pri cukrovke, obezite, fajčení, hypertenzii.

Ak vedľajšie príznaky pretrvávajú dlhšie ako 3-4 mesiace, liek vyžaduje stiahnutie.

Kedy naliehavo navštíviť lekára

Ak spozorujete aspoň jeden z nasledujúcich príznakov, urýchlene navštívte gynekológa alebo mu zavolajte telefonicky:

• dyspnoe;
• bolesť v hrudi;
• silná bolesť v nohách;
• zhoršenie zraku;
• ak sa nedostaví menštruácia počas týždňovej prestávky (keď je v balení 21 tabliet) alebo pri užití posledných siedmich tabliet (keď je v balení 28 tabliet).

V 85-90% prípadov sa plodnosť obnoví do jedného roka. Existujú aj epizódy absencie menštruačné krvácanie do šiestich mesiacov alebo dlhšie po ukončení užívania liekov. To si môže vyžadovať vymenovanie estrogénových liekov.

Ako sa liek vyberá

Pre správna definícia, COC, z ktorej skupiny je v tomto prípade potrebná, by gynekológ mal vedieť:

• Je cyklus pravidelný?
• či došlo k potratom;
• Ako prebiehali predchádzajúce tehotenstvá?
• aké choroby sa pozorujú u ženy (je obzvlášť dôležité vedieť o prítomnosti hypertenzie, ateroskleróze, poruchách zrážanlivosti krvi, ochoreniach pečene). Na získanie presnejších údajov by mal ženu odkázať na príslušné laboratórne alebo inštrumentálne vyšetrenia.

Tiež gynekológ musí poznať výsledky, alebo urobiť ster z cervikálny kanál a vagíny, predpísať ultrazvuk maternice a príveskov, krv na HIV.

Ak nie sú kontraindikácie, začínajú vysokodávkovanými monofázickými COC, pri príznakoch nedostatku estrogénu v krvi (suchosť slizníc vulvy a vagíny, znížené libido) sa predpisujú trojfázové antikoncepčné prostriedky.

Ak má žena zvýšený testosterón, liekmi voľby sú pre ňu Diane-35, Jeannine alebo Yarina. Existujú aj odporúčania na výber s existujúcim diabetes mellitus, endometriózou, závažnými poruchami cyklu. Lekári majú tiež odporúčania na používanie COC po pôrode, potrate a menorágii spojenej s vysadením lieku.

Monitorovanie počas užívania COC

Ak žena používa antikoncepciu, musí absolvovať nasledujúce vyšetrenia:

1. - Každý rok;
2. – ročne;
3. merať krvný tlak raz za mesiac ();
4. iné štúdie - podľa indikácií.

Ak žena nevenovala pozornosť absencii menštruácie v intervale medzi užívaním tabliet a ukázalo sa, že užívala COC v prvých 2 mesiacoch tehotenstva, s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť byť prerušená, pretože existuje vysoké riziko abnormalít plodu. Ak bolo tehotenstvo zistené okamžite a je to žiaduce, musíte COC zrušiť a zachrániť život dieťaťa.

Pri správnom užívaní tabletky poskytujú viac ako 99% ochranu pred nechceným tehotenstvom. Tableta sa má užívať každý deň počas 21 dní, potom sa má prestať užívať na sedem dní, počas ktorých sa objaví výtok, ako pri menštruácii. O sedem dní neskôr sa pokračuje v užívaní tabliet.

Tabletu musíte užívať každý deň v rovnakom čase. Absencia rozvrhu ohrozuje tehotenstvo a vynechaná tabletka môže viesť k zvracaniu alebo hnačke.

Kombinovaná tableta môže pomôcť zmierniť ťažké, bolestivá menštruácia. Menšie vedľajšie účinky zahŕňajú zmeny nálady, citlivosť prsníkov a bolesti hlavy.

Neexistuje žiadny dôkaz, že tabletky sú spojené s prírastkom hmotnosti.

Tablety ponúkajú veľmi nízke riziko závažných vedľajších účinkov, ako je hustá krv a rakovina krčka maternice.

Kombinované antikoncepčné tabletky nie sú vhodné pre fajčiace ženy staršie ako 35 rokov alebo pre ženy s určitými zdravotnými problémami.

Tableta nechráni pred sexuálne prenosnými infekciami (STI).

Kombinované perorálne kontraceptíva: princíp účinku

• potlačiť ovuláciu (dozrievanie a uvoľňovanie vajíčka)
• prispieva k zhrubnutiu hlienu v krčku maternice, čím sa stáva nepriechodným pre spermie
• zmeniť výstelku maternice, čím znemožní oplodnené vajíčko uchytiť sa na ňu
• znižujú motorickú schopnosť spermií vo vajcovodoch

Existuje veľa výrobcov tabletiek, ale hlavná vec, ktorú potrebujete vedieť, je, že kombinovaná perorálna antikoncepcia sa dodáva v troch typoch:

• jednofázový 21 dní : najbežnejší typ – každá tableta obsahuje rovnaké množstvo hormónu. Recepcia poskytuje 21 tabliet a potom prestávku na 7 dní. Zástupcovia tohto typu sú Microgynon, Brevinor, Celeste
• fáza 21 dní : Tablety obsahujú dve alebo tri časti rôznych farebných tabliet v balení. Každá sekcia obsahuje iné množstvo hormónov. Jedna tableta sa užíva každý deň počas 21 dní, potom - prestávka na 7 dní. Tablety fázy sa musia užívať v správnom poradí. Príkladmi sú Binovum a Loginon.
• tablety denne: Balenie obsahuje 21 aktívnych tabliet a sedem neaktívnych (atrapa) tabliet. Tieto dva typy tabliet vyzerajú odlišne. Užíva sa jedna tableta každý deň počas 28 dní bez prestávky medzi baleniami. Tablety sa musia užívať v správnom poradí. Predstaviteľmi tohto typu sú Microgynon ED a Loginon ED.

Postupujte podľa pokynov, ktoré sú súčasťou balenia. Ak máte akékoľvek otázky o tom, ako užívať tabletu, požiadajte o radu svojho lekára alebo lekárnika. Je dôležité užívať tablety podľa pokynov, pretože nesprávna schéma alebo súčasné užívanie s iným liekom môže znížiť účinnosť lieku.

Ako užívať kombinovanú perorálnu antikoncepciu

• Užite prvú tabletku z balenia označenú správnym dňom v týždni alebo prvú tabletku prvej farby (fázové pilulky).
• Pokračujte v užívaní tabliet každý deň v rovnakom čase, kým nespotrebujete balenie.
• Prestaňte užívať tablety na 7 dní (počas týchto siedmich dní budete krvácať).
• Ďalšie balenie tabliet začnite na ôsmy deň bez ohľadu na to, či dôjde k výtoku alebo nie. Musí to byť v ten istý deň v týždni, keď ste užili svoju prvú tabletu.

Ako užívať dennú tabletu:

• Užite prvú tabletu z časti balenia označenej „štart“. Toto bude aktívny tablet.
• Pokračujte v užívaní tabliet každý deň, v správnom poradí a pokiaľ možno v rovnakom čase, až do spotrebovania balenia (28 dní).
• Výtok budete mať do siedmich dní po užití neaktívnych tabliet.
• Začnite s ďalším balením tabliet bez ohľadu na koniec výtoku.

Väčšina žien môže začať užívať tabletky kedykoľvek počas menštruačného cyklu. Pre tých, ktorí mali pôrod, potrat alebo potratili, platia špeciálne pravidlá.

Možno budete musieť použiť dodatočné finančné prostriedky antikoncepciu počas prvých dní na tabletkách - záleží na tom, v akej fáze menštruačného cyklu začnete užívať.

Ak začnete užívať kombinovanú tabletu v prvý deň vášho cyklu (menštruácia), budete okamžite chránená pred nechceným tehotenstvom a nebude potrebná žiadna ďalšia antikoncepcia.

Len v prípade nie krátkeho cyklu (nad 23 dní), ak ste tabletku začali užívať pred 5. dňom cyklu, nastáva okamžite aj ochrana pred otehotnením.
Ak je cyklus krátky, do 23 dní, budete potrebovať dodatočnú ochranu, kým sa tablety neužívajú 7 dní.

Ak začnete užívať tabletky v ktorýkoľvek iný deň vášho cyklu, ochrana nepríde okamžite, takže budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu, kým nebudete užívať tabletky 7 dní.

Užívanie tabliet bez prerušenia

Pri monofázických kombinovaných tabletkách (tabletky rovnakej farby a s rovnakými hladinami hormónov) je normálne začať s novým balením tabletiek ihneď po skončení predchádzajúceho – napríklad ak si chcete oddialiť menštruáciu na výlet.

Neužívajte však viac ako dve balenia bez prerušenia, pokiaľ vám to neodporučí váš lekár. Vysvetľuje to skutočnosť, že môžete zaznamenať neočakávané krvácanie, pretože sliznica maternice nezadržiava tekutinu. Niektoré ženy sa sťažujú na pocit opuchu po užití niekoľkých balení tabletiek po sebe.

Čo robiť, ak vynecháte antikoncepčnú tabletku

Ak vynecháte jednu alebo dve tablety alebo ak začnete balenie príliš neskoro, môže to znížiť účinnosť lieku pri prevencii tehotenstva. Pravdepodobnosť otehotnenia po vynechaní tabletky alebo tabletiek závisí od:

• keď sa minú
• koľko tabliet sa vynechalo

Tabletka sa považuje za „príliš neskoro“, ak ju zabudnete užiť v obvyklom čase.

Tableta sa „vynechá“, ak uplynulo viac ako 24 hodín, odkedy ste ju mali užiť. Jedna zabudnutá tabletka v balení alebo začať s novým balením o deň skôr nie je katastrofa, keďže budete stále chránená pred tehotenstvom (máte takzvaný antikoncepčný povlak).

Ak však vynecháte dve alebo viac tabliet alebo začnete užívať nové balenie o dva alebo viac dní neskôr (viac ako 48 hodín), vaša ochrana môže byť ovplyvnená.

Najmä ak si predĺžite 7-dňovú prestávku o ďalšie dva dni tým, že zabudnete užiť tabletku, z vaječníkov sa môže uvoľniť vajíčko a máte veľmi reálne riziko otehotnenia. Je to preto, že vaječníky nedostanú počas sedemdňovej prestávky žiadny účinok tabletky.

Ak vám chýba tablet, postupujte podľa nižšie uvedených rád. Ak si nie ste istá, čo máte robiť, pokračujte v užívaní tabletiek a použite inú metódu antikoncepcie a čo najskôr vyhľadajte odbornú radu.

Ak vám chýba jedna tableta, kdekoľvek na balení:

• pokračujte v užívaní zvyšku balenia ako zvyčajne
• nemusíte používať ďalšie antikoncepčné prostriedky, ako sú kondómy
• dodržujte sedemdňovú prestávku ako obvykle

Ak vynecháte dve alebo viac tabliet (užívate ďalšia pilulka viac ako 48 hodín) kdekoľvek v balení:

• užite poslednú tabletku, ktorú potrebujete, aj keby to znamenalo užiť dve tabletky v ten istý deň
• nechajte všetky vynechané tabletky
• pokračujte v užívaní zvyšku balenia ako zvyčajne pomocou ďalšej metódy antikoncepcie počas nasledujúcich siedmich dní
• budeš potrebovať núdzová antikoncepcia
• možno budete musieť začať užívať ďalšie balenie bez prerušenia

Možno budete potrebovať, ak ste mali za posledných sedem dní nechránený pohlavný styk a vynechali ste dve alebo viac tabliet v prvom týždni balenia.

Začatie nového balenia tabliet po vynechaní dvoch alebo viacerých tabliet: Ak po poslednej vynechanej tabletke zostalo v balení sedem alebo viac tabliet, musíte:

• dokončiť balenie
• urobte si obvyklú sedemdňovú prestávku

Ak po poslednej vynechanej tablete zostalo v balení menej ako sedem tabliet, musíte:

• dokončite balenie a na druhý deň bez prerušenia začnite s novým

Ak vraciate do dvoch hodín po užití kombinovanej antikoncepčnej tabletky, znamená to, že liek sa úplne nevstrebal do vášho krvného obehu. Ihneď užite ďalšiu tabletu a ďalšiu vo zvyčajnom čase.

Ak sa aj naďalej necítite dobre, pokračujte v používaní inej formy antikoncepcie tak dlho, kým budete pociťovať nepohodlie a nepohodlie, a dva dni po zotavení.

Veľmi silná hnačka (šesť až osem vodnatých stolíc za 24 hodín) môže tiež znamenať, že tabletka nefunguje správne. Pokračujte v užívaní tabliet ako zvyčajne, ale používajte ďalšie antikoncepčné prostriedky, ako napríklad a dva dni po zotavení.

Pre viac informácií a v prípade, že príznaky pretrvávajú, je najlepšie sa porozprávať so svojím lekárom.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: kontraindikácie

• tehotná
• fajčíte a máte viac ako 35 rokov
• prestali fajčiť pred menej ako rokom a teraz majú 35 alebo viac rokov
• majú nadváhu
• užívate určité lieky (vyžaduje sa konzultácia s lekárom)
• trombóza (hustá krv)
• srdcové choroby alebo srdcové choroby, vrátane vysokých krvný tlak
• ťažké migrény, najmä s aurou (príznaky alarmu)
• rakovina prsníka
• ochorenie žlčníka alebo pečene
• cukrovka s komplikáciami alebo cukrovkou za posledných 20 rokov

Užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív po pôrode

Ak ste práve porodili a nedojčíte, môžete začať užívať tabletky na 21. deň po pôrode. Ochrana pred tehotenstvom prichádza okamžite. Ak začnete užívať tabletky neskôr ako 21 dní po pôrode, budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu (napríklad kondóm) počas nasledujúcich siedmich dní.

Ak dojčíte dieťa mladšie ako 6 mesiacov, užívanie tabliet môže znížiť tok mlieka. Odporúča sa používať inú metódu antikoncepcie, kým neprestanete dojčiť.

Užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív po potrate alebo potrate

Ak ste potratili alebo ste prerušili tehotenstvo, môžete začať užívať tabletky až o päť dní neskôr a získať okamžitú ochranu. Ak začnete užívať tabletky viac ako päť dní po potrate alebo interrupcii, budete musieť používať dodatočnú antikoncepciu, kým nebudete užívať tabletky sedem dní.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: výhody

• Pilulka neprerušuje sex
• Nastolí pravidelný cyklus, menštruácia sa stáva ľahšou a menej bolestivou
• Znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov, maternice a hrubého čreva
• Môže znížiť príznaky PMS
• Niekedy môže pomôcť znížiť výskyt vyrážok a akné
• Môže chrániť pred zápalovým ochorením panvy
• Môže znížiť riziko fibroidov a nerakovinových stavov prsníka

Kombinované perorálne kontraceptíva: nevýhody

• Môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť, citlivosť prsníkov a zmeny nálady – ak tieto po niekoľkých mesiacoch nezmiznú, možno budete musieť zmeniť liek
• Môže zvýšiť krvný tlak
• Nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami
• Spôsobuje náhle krvácanie a špinenie, ktoré sa často vyskytuje počas prvých mesiacov užívania tabletky
• Tabletky sú spojené so zvýšeným rizikom určitých závažných stavov, ako je trombóza (hustá krv) a rakovina prsníka.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: kombinácia s liekmi

Niektoré lieky interagujú s kombinovanou tabletou takým spôsobom, že nie je schopná pokračovať v správnom účinku. Vždy by ste sa mali opýtať svojho lekára na kompatibilitu lieku s inými liekmi a tiež si pozorne prečítať pokyny v balení.

Antibiotiká

Antibiotiká rifampicín a rifabutín (ktoré sa môžu použiť na liečbu stavov, ako je tuberkulóza a meningitída) môžu znížiť účinnosť kombinovanej pilulky. Iné antibiotiká tento účinok nemajú.

Ak vám predpísali rifampicín alebo rifabutín, možno budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu (ako sú kondómy).

Epilepsia, lieky proti HIV a ľubovník bodkovaný

Kombinované tablety môžu interagovať s liekmi indukujúcimi enzýmy. Tieto lieky urýchľujú rozklad gestagénu v pečeni, čím je tabletka menej účinná.

Príklady takýchto liekov sú:

• lieky používané na liečbu epilepsie - karbamazepín, oxkarbazepín, fenytoín, fenobarbital, primidón a topiramát
• Ľubovník bodkovaný (rastlinný liek)

• antiretrovírusové lieky používané na liečbu infekcie HIV (štúdie ukazujú, že interakcie medzi týmito liekmi a tabletami obsahujúcimi iba gestagén môžu ovplyvniť bezpečnosť a účinnosť oboch)

Váš lekár vám môže predpísať alternatívnu resp dodatočné formuláre antikoncepciu počas užívania niektorého z týchto liekov.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: nebezpečenstvo

S užívaním kombinovaných antikoncepčných tabliet sú spojené určité riziká. Tieto riziká sú však malé a pre väčšinu žien výhody tabletky prevažujú nad možnými rizikami.

Hustá krv

Estrogén v tabletke môže spôsobiť „ochotnejšie“ zrážanie krvi. Ak sa choroba rozvinie hustá krv môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu (krvné zrazeniny v nohe), pľúcnu embóliu (krvné zrazeniny v pľúcach), mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

Riziko vzniku krvných zrazenín je veľmi malé, ale pred predpísaním by mal lekár určite skontrolovať, či nemáte určité rizikové faktory, ktoré vás robia zraniteľnejším voči tomuto ochoreniu.

Tablety sa majú užívať opatrne, ak máte jeden z rizikových faktorov uvedených nižšie. Ak existujú viac ako dva rizikové faktory, nemali by ste užívať tabletky vôbec.

• Máte viac ako 35 rokov
• Za posledný rok ste fajčili alebo prestali fajčiť
• Máte nadmerné nadváhu(u žien s BMI 35 a viac riziká užívania tabliet zvyčajne prevažujú nad prínosmi)
• Migréna (neužívajte tabletky, ak máte silný alebo pravidelný záchvat migrény, najmä ak má auru alebo varovný signál pred záchvatom)
• Vysoký krvný tlak
• Lekárska anamnéza: krvná zrazenina alebo mŕtvica
• Mať blízkeho príbuzného, ​​ktorý mal krvnú zrazeninu pred dosiahnutím veku 45 rokov
• Byť dlhodobo imobilný, napríklad sedieť na invalidnom vozíku alebo s nohou v sadre

Výskum na zistenie spojenia medzi tabletkou a tabletkou stále prebieha. Doposiaľ ukazujú, že u užívateliek všetkých typov hormonálnej antikoncepcie je o niečo vyššia pravdepodobnosť, že im bude diagnostikovaná rakovina prsníka v porovnaní so ženami, ktoré ju neužívajú.

Avšak 10 rokov potom, čo prestanete užívať tabletky, sa vaše riziko vzniku rakoviny prsníka vráti do normálu.

Výskum sa tiež snaží dokázať alebo vyvrátiť súvislosť medzi tabletkou a rizikom rakoviny krčka maternice a zriedkavou formou rakoviny pečene. Tabletky však poskytujú určitú ochranu pred rozvojom rakoviny endometria (výstelky maternice), rakoviny vaječníkov a rakoviny hrubého čreva.

Každá žena vedie štamgast sexuálneho života, sa zamýšľa nad tým, ako predchádzať vzniku neželaných tehotenstiev. V súčasnosti existuje veľa metód antikoncepcie, ale jednou z najpopulárnejších je užívanie antikoncepčných tabletiek. Ako kombinovaná perorálna antikoncepcia funguje a ako by sa mala užívať, aby nepoškodila telo, je otázka, ktorá znepokojuje mnohé mladé dámy.

V kontakte s

Antikoncepčné prostriedky (OC) označujú perorálnu metódu antikoncepcie. Bez ohľadu na typ hormonálnej antikoncepcie sú tieto tabletky založené na ženských pohlavných hormónoch, ktoré regulujú hladinu estrogénu a blokujú ovuláciu, v dôsledku čoho je oplodnenie vajíčka nemožné.

Antikoncepčný účinok sa dosiahne aj vďaka špecifickému účinku na sliznicu maternice, začne produkovať hustejší hlien, ktorý zabraňuje prenikaniu spermií do vajcovodu. Ak užívate COC dlhodobo, vaječníky začnú pracovať v inom režime, vytvorí sa umelý pocit tehotenstva.

Mnoho dievčat sa bojí užívať takéto antikoncepčné prostriedky, pretože existuje názor, že často vyvolávajú vedľajšie účinky a spôsobujú viaceré komplikácie. Okamžite treba poznamenať, že moderné drogy jemne ovplyvňujú telo, ak sú správne vybrané, riziko vedľajších účinkov sa minimalizuje.

Nepochybnou výhodou perorálnych kontraceptív je, že pomáhajú normalizovať hormonálne pozadie, ktorý zlepšuje stav pokožky (boj), vlasov a nechtov. V súčasnosti lekári na celom svete predpisujú COC nielen ako antikoncepciu, ale aj ako nástroj, ktorý pomáha regulovať produkciu hormónov a normalizovať menštruačný cyklus. Tiež početné klinické výskumy zistili, že používanie antikoncepcie znižuje riziko vzniku rakovinové nádory vaječníkov a krčka maternice.

Je dôležité vedieť! Nie je možné samostatne vybrať prostriedok tejto farmaceutickej kategórie. Predpísať by ich mal gynekológ po dodaní hormónov a fyzickom vyšetrení. Ak je liek vybraný správne, berúc do úvahy individuálne vlastnosti tela, nielenže to nevyvolá komplikácie, ale naopak pozitívne ovplyvní činnosť ženského tela.

Mnohé dievčatá sa mylne domnievajú, že COC sa užívajú len na zabránenie otehotnenia, no v skutočnosti je rozsah použitia týchto tabletiek oveľa širší. Hlavné indikácie pre ich použitie:

Mikrodávkované COC aj antikoncepčné tabletky s vysokým obsahom hormónov pomáhajú ženám zbaviť sa mnohých chorôb. Ak liek predpísal gynekológ na boj proti vyššie uvedeným patológiám po absolvovaní testov, nemali by ste sa báť piť, riziko komplikácií bude minimalizované.

Podľa štatistík poskytujú antikoncepčné tabletky 99% záruku, že zabránia nechcenému tehotenstvu, ale, bohužiaľ, nie každý ich môže užívať. COC by ste mali odmietnuť v týchto prípadoch:

• tvorba novotvarov benígnej alebo malígnej povahy na reprodukčných orgánoch;
• ochorenia obličiek a pečene;
• nosenie dieťaťa a laktácia;
• prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení;
• migréna;
• vysoký krvný tlak;
• sklon k tvorbe krvných zrazenín;
• cukrovka;
• 3 a 4 stupeň obezity.

Zaznamenať si! S minimálnou pravdepodobnosťou komplikácií by sa antikoncepčné pilulky mali opustiť, pretože ich použitie môže vyvolať nezvratné reakcie a spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.

Pokyny na užívanie tabliet COC

Bez ohľadu na typ sa lieky tejto farmaceutickej kategórie začínajú užívať v prvý deň menštruácie. Odborníci odporúčajú užívať viacfázové lieky v určitom poradí, ktoré je uvedené na obale, a potom si urobiť týždennú prestávku. V dňoch prestávky (alebo pri užívaní neaktívnych piluliek) začína menštruácia, po ktorej začnú piť nové balenie. Je potrebné poznamenať, že niektoré COC obsahujú 28 tabliet (aktívnych a atrapa) v balení a pri ich užívaní nie je potrebné robiť prestávky. Ďalšie balenie sa začne piť po užití poslednej tablety z predchádzajúceho balenia.

Pozor! Pred prijatím OK si v každom prípade musíte úplne prečítať priložené pokyny (každý liek má svoje vlastné charakteristiky a špecifiká podávania).

Väčšina gynekológov vám odporúča piť v noci OK, takže reštrukturalizácia tela bude menej nápadná. Do 7 dní po užití prvej tablety z prvého balenia sa odporúča užiť bariérová metóda antikoncepciu, keďže účinok lieku sa ešte naplno neprejavil.