Cervikálny kanál - všetko, čo potrebuje vedieť tehotná žena. Normálna dĺžka krčka maternice počas tehotenstva

Tehotenstvo, najmä to prvé, je pre každého celkom vzrušujúci proces. budúca matka. Skríningy buď pomáhajú zmierniť úzkosť, alebo naopak – zvyšujú ju. Rastúce bruško začína spôsobovať nepohodlie a bábätko bijúce sa v brušku už pripomína, že pôrod sa blíži.

Keď počujete frázu, vnútorný hltan má tvar lievika, čo to znamená a čo robiť teraz - žena to bude chcieť hneď vedieť. Lekári často strašia pacientov predčasný pôrod na pozadí zistenej patológie. Preto sa pozrime, v akom prípade sú riziká obzvlášť vysoké.

Pôrody sa považujú za predčasné, ak k nim dôjde od 22. do 37. týždňa tehotenstva a súčasne sa narodí dieťa s hmotnosťou od 500 do 2500 gramov. Je dôležité poznamenať, že za obdobie v týždňoch sa považuje, kedy pravidelný cyklus počnúc prvým dňom poslednej menštruácie.

Podľa štatistík je predčasný pôrod od 5 do 10% prípadov na celej planéte. Dokonca najnovší vývoj v oblasti medicíny im nemôže zabrániť so 100% zárukou. Pacientky z vyspelých krajín používajúce metódy na otehotnenie umelé oplodnenie s najväčšou pravdepodobnosťou zažijú predčasný pôrod.

Počas skríningu špecialista ultrazvuková diagnostika môže zistiť, že vnútorný os je lievikovitý. Ak má pacient v anamnéze predčasný pôrod alebo potrat, potom je to dôvod na obavy. Takýchto žien je asi 15 %.

Existuje súvislosť medzi minulými a súčasnými tehotenstvami: čím skôr sa pôrod začal v predchádzajúcom tehotenstve, tým vyššie je riziko, že teraz budete čeliť rovnakému problému.

Lekári venujú osobitnú pozornosť ženám, ktorých maternica má priehradku alebo je považovaná za jednorohú. Rôzne poranenia a ošetrenie krčka maternice pred tehotenstvom navyše zvyšujú aj šance na predčasný pôrod.

Lievikovité rozšírenie hltana a priemer krčka maternice bežne nepresahuje 1 centimeter. Situáciu komplikuje skutočnosť, že u nulipar sa často vyskytujú predčasné pôrody a patológia môže byť aj náhla, keď predchádzajúce tehotenstvá boli vyriešené podľa všetkých pravidiel - na konci gestačného obdobia. To je dôvod, prečo je také dôležité pozorne sledovať každú tehotnú ženu.

Cervix

Neprítomnosť patologických zmien v krčku maternice je zárukou zdravé tehotenstvo, pretože je to krk, ktorý je zodpovedný za jeho bezpečnosť a tiež určuje povahu procesu pôrodu. V skutočnosti je krčka maternice bariérou, ktorá bráni plodu opustiť maternicu.

Vďaka vnútornej hlienovej vrstve krčka maternice zvanej endocervix vzniká zátka vytvorená z hlienu vylučovaného špeciálnymi žľazami. Jeho funkciou je zabrániť vstupu rôznych mikroorganizmov do maternice.

Rozšírenie vnútornej kosti a dĺžka krku 22 mm alebo menej naznačuje, že pôrod môže čoskoro začať. Ak sa to stane v neskorom tehotenstve, keď sa už považuje za donosenú, potom nie je problém. Keď sa takáto situácia zistí v druhom alebo na začiatku tretieho trimestra, mali by ste okamžite prediskutovať svoj stav so svojím lekárom.

U niektorých žien dozrieva krčok maternice pomerne skoro – skracuje sa a hltan sa postupne otvára, čím je narušená jeho bariérová funkcia. Tento proces nemá žiadne príznaky, možno ho vidieť až pri ultrazvukovom vyšetrení na ďalšom skríningu. Pre viac neskoré štádium gestácia sa začína vzďaľovať a hlienová zátka. Je ľahké si to všimnúť podľa výtoku z pohlavného traktu - hlienu s krvnými pruhmi.

Ako už bolo spomenuté, môže sa stať, že spočiatku je vnútorný hltan lievikovitý, norma nie je väčšia ako 1 centimeter. Zvyčajne sa takéto otvorenie hltana pozoruje, ak sú na krčku maternice jazvy.

ICN

Pod pojmom isthmicko-cervikálna insuficiencia sa rozumie dilatácia krčka maternice v 2. alebo 3. trimestri bez sťahov maternice. Pravdepodobnosť výskytu predčasného pôrodu alebo ukončenia tehotenstva závisí od rozsahu zverejnenia. S takouto patológiou by žena mala pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa.

Je možné, že s diagnózou ICI môže pôrod skončiť včas. Vďaka transvaginálnemu ultrazvuku sa vykonáva cervikometria, pri ktorej sa zisťuje dĺžka uzavretej zóny krčka maternice, ako aj tvar a veľkosť rozšírenia hltana.

Ak existuje riziko predčasného pôrodu, ultrazvuk by sa mal robiť každých 14 dní, počnúc 14. týždňom tehotenstva. Posledná štúdia sa uskutočňuje v 24. týždni gestačného veku. Ženy mimo rizikovej skupiny ultrazvuková procedúra krčka maternice je predpísaná od 20 do 24 týždňov tehotenstva.

Cervikometria

Pacient sa musí vyprázdniť močového mechúra a ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy v kolenách. Lekár veľmi opatrne zavedie do vagíny transvaginálnu sondu chránenú kondómom. Dôležité je netlačiť na krk, aby sa jeho dĺžka umelo nezväčšila. Senzor je nasmerovaný na predný fornix.

Na monitore špecialista vidí ľavú a pravá strana krk, akoby bol rozdelený zvislou čiarou. Ak je vnútorný hltan lievikovitý, čo to znamená, lekár okamžite vysvetlí a ukáže na obrazovke.

Skutočnú polohu hltana nemožno zamieňať so spodnou časťou maternice, pretože sliznica endocervixu má špeciálnu echogenicitu - buď zvýšenú alebo zníženú. Merania sa vykonávajú od vonkajšieho k vnútornému hltanu, konkrétne k zárezu v tvare písmena V.

Krk má od prírody nepravidelnosti, má nejaké ohyby, takže merania sa vykonávajú v priamke. Preto sa jeho dĺžka ukazuje byť kratšia, ako v skutočnosti je. Môžete ich urobiť pozdĺž cervikálneho kanála. A napriek tomu nie je dôležité, ako vykonávať merania, pretože keď sa skráti, vždy vyjde rovná čiara. Vyšetrenie krčka maternice nemôžete vykonať dlhšie ako 3 minúty.

Pri prirodzených kontrakciách maternice sa mení aj dĺžka krčka. Vždy zvoľte menšiu hodnotu. Taktiež umiestnenie plodu v 2. trimestri, kedy je už dosť veľký, ovplyvňuje aj dĺžku.

Je možné zistiť skutočnosť, že vnútorný hltan je lievikovito roztiahnutý, a tiež je možné určiť dĺžku krku pomocou transabdominálneho senzora. Hodnoty však nie sú také presné. Odchýlky oproti cervikometrii budú +/- 5 mm.

výsledky

Pri dĺžke krčka maternice 30 mm alebo viac sa riziko predčasného pôrodu zníži na 1 %. Ak sa títo pacienti sťažujú na bolesť a výdatný výtok bez krvných nečistôt, potom hospitalizácia stále nie je indikovaná.

Dĺžka je menšia ako 15 mm v prípade jednoplodového tehotenstva, ako aj 25 mm, ak plod nie je jeden, ale niekoľko sa považuje za nebezpečných a vyžaduje si naliehavú lekársku pomoc. Takéto ženy sú hospitalizované a všetko potrebné je pripravené, ak by sa pôrod náhle začal.

Klinický obraz, v ktorom je lievikovité rozšírenie vnútorného hltana a dĺžka krku 22 mm, vyžaduje naliehavú výzvu gynekológovi, aby rozhodol, ktorá terapia je indikovaná. Zvyčajne predpisujte mikrodávky progesterónu. Alebo je krk uzavretý cerklážou - prešívaním a môžu ponúknuť aj inštaláciu pesaru.

Pre obzvlášť podozrivé pacientky stojí za zmienku, že skrátený krčok maternice zistený pri cervikometrii neznamená, že určite budete mať predčasný pôrod, len je riziko vyššie ako u iných žien, ktoré túto vlastnosť nemajú.

Otváranie formulárov

Viac ako raz sa v článku spomínal vonkajší a vnútorný hltan. Poďme diskutovať o tom, aké formy expanzie má ten druhý. Takže počas ultrazvuku môžete počuť, že vnútorný os je rozšírený v tvare lievika a existujú aj rozšírenia, označené písmenami T, U a Y. Počas tehotenstva sa tvar rozšírenia mení.

Diagnóza ICI naznačuje, že spolu so skráteným a zmäkčeným krkom sa rozširuje cervikálny kanál a vnútorný os mení tvar a otvára sa. Štúdia ukázala: vnútorný hltan je lievikovitý - norma, ak nie je skrátený krk. To znamená, že vám nehrozí predčasný pôrod.

Liečba

Už bola spomenutá cervikálna cerkláž, pri ktorej sa aplikujú stehy na krk. Toto opatrenie pomáha predchádzať pôrodu do 34 týždňov tehotenstva o 25 %, ak sa už pacientka s týmto problémom stretla.

Postup šitia sa vykonáva od 11. do 13. týždňa tehotenstva. Je možná aj iná taktika: pravidelné sledovanie dĺžky krku ultrazvukom a akonáhle sa skráti na 25 mm, ihneď sa aplikuje cerkláž. S posledným prístupom sa dá vyhnúť zbytočnému šitiu o 50%.

Ak krk nedosahuje dĺžku 15 mm, potom vďaka cerkláži môže byť riziko predčasného pôrodu znížené o 15%. Je dôležité, aby v anamnéze nebola taká patológia. Pri viacpočetnom tehotenstve sa cerkláž nepoužíva.

Progesterónová terapia sa vykonáva od 20 do 34 týždňov. Jeho účinnosť je 25%, ak je zaznamenaný predčasný pôrod v anamnéze. U žien so skrátením krčka maternice bez zaťaženej anamnézy je účinnosť vyššia – 45 %. Hovoríme o pôrode pred 34. týždňom tehotenstva.

Progesterón sa používa iba lokálne - liek sa vstrekuje do vagíny. Denná dávka- nie viac ako 200 mg.

Pesar je vyrobený zo silikónu, pretože sa dobre ohýba. S jeho pomocou je maternica nasmerovaná do sakrálne oddelenie chrbtice, čím sa odbremeňuje krk, ktorý je vyvíjaný plodom. Ak je vnútorný hltan rozšírený v tvare lievika a krk je skrátený, potom nemá zmysel používať pesar a cerkláž naraz. Niektorí odborníci zastávajú iný názor, kombinujú tieto dve metódy naraz.

Keď sa prijmú opatrenia na úpravu stavu krčka maternice, pravidelné sledovanie ultrazvukom nemá zmysel.

Ako vidíte, pre modernú medicínu nie je nič kritické, aj keď je vnútorný os rozšírený v tvare lievika a ak je krčka maternice skrátená. Včasné kontaktovanie gynekológa a absolvovanie skríningu vám pomôže odhaliť problém a prijať vhodné opatrenia na to, aby ste porodili zdravé dieťa. Taktiež, ak sa pôrod začal predčasne, v perinatologických centrách špičková úroveň dieťa dostane prvotriednu starostlivosť umiestnením na špeciálnom oddelení pre predčasne narodené deti.

Obdobie očakávania dieťaťa prináša do ženského tela početné zmeny. Jedným z nich je oscilačné a periodické rozširovanie cervikálneho os. Normálny stav tejto časti ženského tela vyzerá ako bledoružové uvoľnené tkanivo, po hormonálnych zmenách v dôsledku počatia získava modrastý odtieň spojený so zvýšeným prietokom krvi v tejto oblasti. Vzhľad krčka maternice je pre gynekológa veľmi informatívnym ukazovateľom počas zaujímavá pozícia tehotná. Funkčnosť vnútorného hltana je zameraná na ochranu zdravého vývoja dieťaťa pred infekciou zvonku. Celkový priebeh čakacej doby na bábätko možno posúdiť podľa miesta, hustoty a farby svalové tkanivo ako aj normálne parametre kanálového kanálika.

Ak sa zistia nejaké zmeny, ako je zmäkčenie sliznice alebo otvorenie kanálika, lekár zvyčajne predpíše diagnostické postupy a následnú liečbu v prípade urgentnej potreby. Podľa všeobecne uznávaných lekárskych indikácií sa vyšetrenie krčka maternice vykonáva v určitých časoch, ktoré zodpovedajú približne 20, 28, 32 a 36 týždňom. Ak sú potrebné častejšie vyšetrovacie procedúry, potom existujú problémy, aj keď nie výrazné, ktoré vás nútia počúvať odporúčania lekára a plniť všetky jeho termíny. Najnebezpečnejší čas na otvorenie krčka maternice je prvý trimester, keď je plod ešte veľmi malý a možnosť potratu je dosť vysoká. Nedostatočné uzavretie dolnej časti krčka maternice nie je vždy sprevádzané hormonálnymi zmenami, ktoré sú vlastné tehotenstvu, niekedy môže byť príčina vrodená patologické poruchyštruktúra maternice, čo spôsobuje istmicko-cervikálnu insuficienciu.

Symptómy pred otvorením isthmu

Známky expanzie dolnej časti krčka maternice sa líšia svojimi prejavmi v závislosti od trvania tehotenstva. Tento proces veľmi často nesprevádza bolesť ani iné signály, čo je mimoriadne nebezpečné, pretože to občas zvyšuje riziko straty plodu. Niekedy sa v prvom trimestri môžu objaviť bolesti v podbrušku kŕčovitého charakteru, informujúce o zvýšený tón maternica. Voľný uzáver hltanu v dôsledku isthmicko-cervikálnej insuficiencie (ICI) je charakterizovaný periodickými, ale intenzívnymi syndróm bolesti vo vaginálnej oblasti.

Pri ICI sa isthmus, ktorý drží plod vo vnútri dutiny maternice, zmäkne a uvoľní natoľko, že pod ťarchou plodovej vody stráca svoju funkčnú schopnosť. Objasnenie prítomnosti tohto typu nedostatočnosti sa vykonáva transvaginálnou ultrazvukovou diagnostikou. Keďže spôsob merania dĺžky krčka maternice, ktorá by mala byť v normálnom rozmedzí 2-2,5 cm, nie je úplne efektívny.

Istmicko-cervikálna insuficiencia, ako najnebezpečnejší predzvesť možného otvorenia vnútorného krčka maternice. Okrem vrodená patológia maternicové priechody, ICI má dva typy pôvodu: funkčný, čo sa stane, keď hormonálne zmeny, najmä zvýšenie mužských androgénov a posttraumatické. Posledný typ sa vyvíja po neúspešných alebo častých potratoch, ako aj v dôsledku pôrodných poranení a ruptúr. V počiatočných štádiách výskyt tejto diagnózy zvyšuje riziko potratu nie menej ako v strede alebo na konci obdobia. Na začiatku čakacej cesty dieťaťa sa riziko straty plodu znižuje na jeho malú veľkosť a slabosť svalov isthmu. Ale od druhého trimestra až do konca celého tehotenstva môže istmicko-cervikálna insuficiencia vyvolať potrat iným spôsobom. Čiastočným otvorením krčka maternice môže dôjsť k infekcii plodovej vody s rozvojom zápalového procesu, ktorý nevyhnutne povedie k hrozbe prerušenia alebo poškodenia tvorby určitých funkcií alebo orgánov u samotného dieťaťa.

Možné metódy prevencie a liečby pri hrozbe samovoľného potratu z dôvodu prezradenia interného os.

Prevencia a liečba

Z preventívnych opatrení sú hlavné tie, ktoré vylučujú zvýšenie svalový tonus maternica:

• Sexuálny odpočinok s vylúčením sexuálnych vzťahov až do konca celej čakacej doby na dieťa.
• antikofeínová diéta obmedzená spotrebačokoláda.
• Obmedzenie pobytu v teplých a upchatých miestnostiach, ako aj dodržiavanie režimu opaľovania.
• Vylúčenie prehriatia celého tela v kúpeľoch, parných kúpeľoch a dokonca aj horúcich kúpeľoch.

Z liečebných postupov, v dôsledku nevhodnosti preventívne opatrenia, bežné:

• Chirurgická intervencia. Ak je diagnóza stanovená s absolútnou istotou a skutočne ide o riziko potratu, jediným východiskom je zošitie isthmu, aby sa predišlo ďalšiemu naťahovaniu v dôsledku zmäknutia. Stehy sa aplikujú s nevstrebateľným materiálom po dobu jeden a pol mesiaca do konca termínu, resp. do dosiahnutia 38. týždňa. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch tento spôsob zachovania plodu nemusí fungovať z dôvodu iný druh príčiny: od chorôb matky až po patológiu priebehu tehotenstva.
• Inštalácia pesarového krúžku. Mechanický efekt, ktorý udržuje otvorenie hltana posilnením prstencovej štruktúry vyrobenej z plastu alebo silikónu na krčku maternice, nazývanej "Meyerov prsteň". Obdobie liečby trvá od 20 do 38 týždňov tehotenstva. Nevýhodou tejto metódy je organické odmietnutie časti. ženské telo a zvýšené riziko infekcie plodu v dôsledku materiálnej cudziny.
• Medikamentózna liečba, vyjadrená v intravenóznych kvapkacích injekciách, je predpísaná vo forme hormonálnej terapie, ako aj lieky s koncentráciou horčíka, vitamínov a spazmolytiká.

Stanovenie stavu krčka maternice je povinným prvkom gynekologického vyšetrenia. Takéto vyšetrenie môže odhaliť nielen rôzne patologické zmeny na sliznici, ale aj rozšírenie krčka maternice.

Tento príznak je v niektorých prípadoch hrozivým znakom pokračovania patologické procesy, aj keď sa niekedy považuje za súčasť prirodzených zmien v reprodukčnom systéme. Preto izolovaný záver o prítomnosti rozšírenia cervikálneho kanála nie je jednoznačným dôvodom na poplach. Musí sa posudzovať vo vzťahu ku konkrétnej klinickej situácii.

Cervikálny kanál - čo to je a aká je jeho funkcia?

Cervikálny kanál (canalis cervicis uteri) je prirodzený lineárny priestor vo vnútri krčka maternice, ktorý spája dutinu maternice s lúmenom vagíny. Za normálnych podmienok má vretenovitý tvar vďaka 2 fyziologickým koncovým zúženiam. Nazývajú sa vonkajší a vnútorný hltan.

Cervikálny kanál je lemovaný špeciálnym stĺpcovým epitelom, ktorý plní bariérovú a sekrečnú funkciu. Hlien produkovaný jej bunkami obsahuje veľký počet glykoproteíny a ide v podstate o hydrogél s jemne poréznou štruktúrou. Navyše jeho konzistencia, kyslosť a priepustnosť nie sú konštantné, ale líšia sa v závislosti od hormonálne pozadieženy, deň jej cyklu a množstvo ďalších faktorov.

Cervikálny kanál plní niekoľko funkcií:

• Bariéra

Hlien obsiahnutý v lúmene kanálika je prirodzenou prekážkou pre baktérie a vírusy, vytvára "zátku" a tým zabraňuje vzostupnej infekcii dutiny maternice. Okrem toho v cervikálnych tkanivách existuje lokálna imunitný systém poskytuje dodatočnú ochranu proti väčšine mikroorganizmov. Predstavujú ho imunokompetentné bunky, ktoré produkujú humorálne faktory a protilátky. Práve vďaka krčku si dutina maternice zachováva svoju sterilitu.

• Vytvorenie selektívne pôsobiacej bariéry na ceste spermií

Hormonálne pozadie, ktoré sa mení počas ovariálneho-menštruačného cyklu, ovplyvňuje kyslosť a viskozitu hlienu krčka maternice, čo má regulačný účinok na mužské zárodočné bunky. Pred skvapalnením sliznice sa jej póry zväčšia, pH sa zalkalizuje a krčný kanál sa mierne otvorí. To všetko vytvára priaznivé podmienky pre prenikanie spermií z pošvy do dutiny maternice. A parietálny reverzný tok hlienu, ktorý sa vyskytuje v tomto období, je faktorom, ktorý vám umožňuje „odfiltrovať“ funkčne neúplné mužské zárodočné bunky, ktoré nie sú schopné progresívneho cieľavedomého pohybu.

• Odstránenie menštruačných a popôrodný výtok z dutiny maternice

Cervix je prirodzený a jediný spôsob, ako evakuovať krv, odlupujúce sa endometrium, fyziologické a patologické tajomstvá. Porušenie jej priechodnosti vedie k hromadeniu sekrétov, postupnému rozširovaniu dutiny maternice s refluxom obsahu do vajíčkovodov, vyvoláva zápalový proces.

• Vytvorenie pôrodných ciest zaisťujúce prirodzené vypudenie plodu, jeho membrán a oddelenej placenty

Zabezpečuje to rozšírenie, skrátenie a centralizácia postavenia krčka maternice pri kontrakciách v 1. pôrodnom období.

Cervikálny kanál je často považovaný za špeciálnu anatomickú formáciu, ktorá mu dáva zvýšená pozornosť pri vyšetrovaní ženy.

Čo to znamená - cervikálny kanál je zväčšený?

Normálne je u dospelých nullipar s dostatočne vyvinutými genitáliami dĺžka cervikálneho kanála v priemere 3,5-4,5 cm a priemer v najširšej časti nepresahuje 8 mm. Jeho vonkajší hltan má zaoblený tvar a priemer 5-6 mm. A po pôrode prirodzene nadobúda štrbinovitý tvar s niekoľkými radiálne sa rozbiehajúcimi stopami trhlín tkaniva pozdĺž okrajov a už sa tak tesne neuzatvára.

Prípustná šírka lúmenu krčka maternice mimo procesu pôrodu je do 8 mm. Zväčšenie priemeru nad týmto indikátorom je základom pre diagnostiku expanzie (dilatácie). Toto je doplnené skrátením krčka maternice, ktoré sa niekedy používa ako nezávislé kritérium.

Uzavretý krčný kanál je normou počas tehotenstva až do začiatku pôrodu. O jeho rozšírení nad priemernú veľkosť hovoria v niekoľkých prípadoch:

• už na konci prvého trimestra gravidity dochádza k rozšíreniu vnútorného os až o 2 mm alebo viac, s normálnym priemerom zostávajúcich častí cervikálneho kanála;
• cervikálny kanál je v hornej tretine štrbinovito rozšírený, pričom je často zaznamenaný výrazný nárast počtu krčných žliaz;
• dochádza k lievikovitej deformácii vnútorného hltana, pri vykonávaní a dostatočnej zručnosti špecialistu je často možné opraviť aj prolaps membrán;
• rozšírenie kanála v celom rozsahu so súčasným znížením dĺžky krčka maternice, jeho zmäkčenie.

Diagnostika

Prítomnosť dilatácie nie je zvyčajne možné potvrdiť pri bežnom základnom gynekologickom vyšetrení, s výnimkou prípadov rozostúpenia vonkajšieho os. Na spoľahlivú diagnózu sú potrebné zobrazovacie techniky, väčšinou postačuje ultrasonografia. V tomto prípade sa dáva prednosť vaginálnemu senzoru, aj keď je možné použiť konvenčný transabdominálny senzor. Meranie krčka maternice počas ultrazvuku sa nazýva.

Presnejšia metóda vizualizácie je . Samozrejme, táto technika sa nepoužíva na primárnu diagnostiku cervikálnej patológie. MRI sa vykonáva v druhej fáze vyšetrenia pacienta, aby sa spoľahlivo určila povaha jej zmien.

Analýza steru s cervikálnou dilatáciou - dodatočná metóda diagnostika, ktorá umožňuje potvrdiť prítomnosť zápalového procesu a určiť jeho povahu. Na vylúčenie STD ako príčiny cervicitídy sa vykonáva sérologický krvný test na závažné infekcie.

Prečo je to nebezpečné?

Ak je cervikálny kanál zväčšený bez tehotenstva, nepredstavuje to bezprostredné nebezpečenstvo pre život ženy. Takáto dilatácia je však príznakom rôznych patologických procesov v krčku maternice alebo v tele maternice, čo si vyžaduje adekvátnu diagnostiku a včasnú plnú liečbu.

Dilatácia cervikálneho kanála počas tehotenstva patologický znak. Môže ísť o prejav:

• Hrozba spontánneho potratu na začiatku tehotenstva. Súčasne sa okrem rozšírenia cervikálneho kanála na ultrazvuku vyskytujú príznaky patologickej hypertonicity maternice. Dá sa zistiť aj odlúčenie fetálneho vajíčka s retrochoriálnym hematómom pri zachovaní životaschopnosti embrya.
• , ktorá je diagnostikovaná od 2. trimestra tehotenstva. Ďalšie diagnostické ultrazvukové príznaky tohto stavu sú lievikovité rozšírenie vnútorného os, skrátenie dĺžky krčka maternice na obdobie kratšie ako 20 týždňov na 3 cm, zníženie pomeru dĺžky krčka maternice k jeho priemer (na úrovni vnútorného os) menší ako 1,5. Istmicko-cervikálna insuficiencia je príčinou obvyklého potratu.
• Prebiehajúci potrat alebo dokončený neúplný spontánny potrat (v počiatočných štádiách tehotenstva), predčasný pôrod, ktorý sa začal (po 26. týždni tehotenstva).

Preto, ak sa počas tehotenstva diagnostikuje rozšírenie cervikálneho kanála, lekár musí čo najskôr rozhodnúť o lekárskej taktiky a zhodnotiť realizovateľnosť urgentnej hospitalizácie pacienta.

Hlavné príčiny patológie

Prečo je cervikálny kanál rozšírený? Existuje mnoho dôvodov pre tento stav vecí:

1. Hrozba potratu.
2. Cystická lézia krčka maternice (takzvaná Nabotovova cysta), zvyčajne s anechoickým obsahom. Môže ísť aj o viaceré malé cysty s priemerom do 1 mm.
3. Iné benígne nádorové útvary krčka maternice. Možné sú fibromyómy, sarkómy, hemangiómy, leiomyómy.
4. Vysoký stupeň adenokarcinómu krčka maternice.
5. "Pôrodné" myómy resp.
6. , adenomyóza.
7. Akútna alebo chronická cervicitída (zápal sliznice cervikálneho kanála), vrátane tých, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku pohlavne prenosných chorôb.
8. Nádory tela maternice značnej veľkosti, čo vedie k natiahnutiu vnútorného os.

U žien v reprodukčnom veku je možné pozorovať expanziu až o 12 mm alebo viac po úplnom spontánnom alebo lekárskom potrate, počas obdobia zotavenia po pôrode, po terapeutických a diagnostických zásahoch s cervikálnym bougienage.

B dilatácia môže byť spôsobená progresívnou atrofiou tkanív maternice na pozadí výrazného nedostatku estrogénu. V tomto prípade je cervikálny kanál zvyčajne nerovnomerne rozšírený, prípadne môže dôjsť k súčasnému prolapsu pošvovej klenby a maternice. A ako postupuje proces vekovej involúcie reprodukčný systém v postmenopauzálnom období je dilatácia nahradená zúžením na 3 mm alebo menej a následnou atréziou (fúziou).

Čo robiť?

Terapeutická taktika je určená hlavnou príčinou zmien v krčku maternice.

Pôrodnícky pesar na krčku maternice, aby sa zabránilo jeho otvoreniu

V prítomnosti polypov a nádorov je problematika chirurgická liečba, zatiaľ čo ženy v reprodukčnom veku preferujú operácie na zachovanie orgánov. Výnimkou je adenokarcinóm. V tomto prípade pri rozsiahlom poškodení a známkach malignity s klíčením do okolitých tkanív možno rozhodnúť o radikálnom zásahu s hysterektómiou a následnou chemoterapiou. liečenie ožiarením v súlade so zásadami liečby rakoviny krčka maternice.

S a cystami endocervixu je indikovaná konzervatívna terapia s použitím systémových a lokálnych antibakteriálnych a protizápalových liekov. Navyše v prípade potvrdenej pohlavne prenosnej choroby sa vykonáva pod dohľadom dermatovenerológa so súčasnou liečbou všetkých sexuálnych partnerov a vyšetrením rodinných príslušníkov. Následne by žena mala byť v dynamickom registri a pravidelne absolvovať kontrolné testy na pohlavne prenosné choroby a HIV.

V prípade potvrdenia sa terapia vykonáva v súlade s prúdom klinické usmernenia. Zvyčajne začnite s komplexom konzervatívna liečba používanie hormonálnych a protizápalových liekov. Ako pomocné opatrenia sú predpísané fyzioterapia, absorbovateľné činidlá, vitamíny. Pri rozšírenej a neprístupnej konzervatívnej terapii je adenomyóza indikovaná na chirurgickú liečbu.

Odhalené rozšírenie krčka maternice je podkladom pre neodkladné rozhodnutie o otázke hospitalizácie tehotnej ženy v súvislosti s hroziacim potratom alebo predčasným pôrodom. Vymenovať hormonálne prípravky, spazmolytiká, magnéziové prípravky a iné tokolytiká, vykonávajú prevenciu placentárnej nedostatočnosti. V prípade diagnostikovanej isthmicko-cervikálnej insuficiencie a anamnézy potratov sa prijímajú dodatočné opatrenia na posilnenie krčka maternice.

Tie obsahujú:

• Uloženie špeciálnych stehov na krk, ktoré sa odstraňujú na dobu 38 týždňov. V súčasnosti sa používajú rôzne možnosti šitia s približne rovnakou účinnosťou, výber metódy zostáva na lekárovi.
• Inštalácia pesaru - špeciálneho latexového krúžku, ktorý sa nosí na krčku maternice, aby sa zabránilo jeho otvoreniu. Je to možné len v počiatočných štádiách isthmicko-cervikálnej insuficiencie, niekedy navyše k šitiu.
• V priemere za prítomnosti isthmicko-cervikálnej insuficiencie môže dôjsť k predĺženiu tehotenstva v 2/3 prípadov.

Rozšírenie cervikálneho kanála je dôležitým diagnostickým nálezom, ktorý si vyžaduje komplexné posúdenie stavu ženy a hľadanie hlavnej príčiny takejto dilatácie. osobitnú pozornosť patológia vyžaduje u tehotných žien, pretože je znakom vysokého rizika ukončenia súčasného tehotenstva. Pravidelné preventívne prehliadky a návštevy pôrodníka-gynekológa, ultrazvukové vyšetrenie podľa predpisu lekára umožňujú včas diagnostikovať túto patológiu a zvoliť optimálnu liečbu s minimálnymi stratami pre pacienta.

Pred tehotenstvom žena nepremýšľa o tom, ako jej telo funguje, na čo slúži krčný kanál, kde sa nachádza a aké funkcie plní. Ale tehotenstvo najradikálnejším spôsobom mení postoj k vlastnému telu a telu.

Čo je to cervikálny kanál?

cervikálny kanál- Toto je časť krčka maternice, ktorá spája dutinu maternice s vagínou. Jednoducho povedané, ide o dieru, ktorej vnútorný hltan smeruje k maternici a vonkajší do vagíny.

Cez tento otvor sa počas menštruácie dostáva krv z dutiny maternice do pošvy a cez ňu sa spermie dostávajú do maternice pri pohlavnom styku.

cervikálny kanál obsypaný epitelové tkanivá, ktorý vylučuje zvláštne tajomstvo (hlien).

Priemerná šírka kanála je 7-8 mm. Cervikálny kanál nemá presný tvar, pretože závisí od rôznych faktorov, napríklad od toho, či žena porodila alebo nie, od veku, hormonálnych hladín a mnohých ďalších.

Tie tehotné, ktoré už raz rodili, vedia, čo to je. Nachádza sa len v cervikálnom kanáli.

Slizničná zátka sa tvorí zo sekrétu vylučovaného epitelovými bunkami cervikálneho kanála a chráni plod pred nežiaducimi infekciami.

U nulipary je cervikálny kanál dlhý asi 4 cm. Ak žena potratila alebo boli vykonané iné zákroky, môže sa dĺžka krčka maternice (krčka maternice) zmeniť.

Lekár môže určiť podľa vonkajšieho hltana cervikálneho kanála. S nástupom tehotenstva sa vonkajší hltan stáva cyanotickým. Ale dĺžka otvoru sa nemení.

Od okamihu počatia vykonáva krčka maternice blokovaciu funkciu, ktorá udržuje plod v maternici počas všetkých 9 mesiacov, čím zabraňuje. Cervix je svalový krúžok, ktorý sa s nástupom tehotenstva tesne uzatvára a je v dobrom stave až do začiatku pôrodu.

Dĺžka cervikálneho kanála - norma

Počas stretnutia gynekológ starostlivo vyšetrí ženu, najmä krčka maternice, a za predpokladu tehotenstva predpíše Ultrazvuk a testy. Po obdržaní výsledkov vyšetrenia môže lekár vyvodiť závery o tom, či existuje tehotenstvo a ako prebieha.

Na prvom ultrazvuku sa zisťuje nielen poloha plodu, jeho veľkosť, miesto prisatia, ale aj dĺžka cervikálneho kanála, pretože práve tento ukazovateľ môže naznačovať hrozbu ukončenia tehotenstva v počiatočných štádiách.

Normálna dĺžka cervikálneho kanála tehotná žena by mala mať 3,5-4 cm, vnútorné a vonkajšie otvory hltanu sú tesne uzavreté. Okamžik pôrodu je určený stavom cervikálneho kanála.

Slizničná zátka, ktorá uzatvára kanál, chráni dieťa pred rôzne infekcie. Nejaký čas pred narodením najčastejšie odchádza.

Hlienová zátka je u každej ženy iná. Niektorým odchádza 2-3 týždne pred pôrodom, iným 2-3 hodiny. Ale ak sa korok vôbec neodlepil, nezľaknite sa, aj to sa stáva. Potom si ho lekár odstráni sám už pri pôrode. Korok môže odísť ako celok alebo po častiach.

Žena si môže všimnúť zrazeninu hlienu na spodnej bielizni, prípadne posiatu krvou, toto je hlienová zátka. Ale najčastejšie korok odchádza v čase močenia, vtedy žena neuvidí vôbec nič, ale môže mať pocit, že jej niečo zvnútra vypadlo.

Ak hlienová zátka postupne odchádza, v malých častiach, potom je na spodnej bielizni 1-3 dni vidieť hnedasté stopy.

cervikálny kanál počas tehotenstva skracuje bližšie k pôrodu krčka maternice zmäkne.

S nástupom pravidelných kontrakcií sa lúmen kanála zväčší o 2-3 cm, potom viac. Keď sa otvor rozšíri na 10 cm (úplné odhalenie krčka maternice) a maternica a vagína sa stanú jedným pôrodným kanálom, môžeme hovoriť o začiatku druhého - vypudenia plodu.

Ak je cervikálny kanál rozšírený

Môže to odhaliť ultrazvuk alebo vyšetrenie cervikálny kanál rozšírený- istmicko-cervikálna nedostatočnosť, to znamená, že krčka maternice nie je schopná vykonávať svoje funkcie, držať oplodnené vajíčko, a už v skorých štádiách tehotenstva hrozí potrat.

Najčastejšie sa to deje po dobu 16-18 týždňov, keď dieťa rýchlo rastie a dokonca sa aktívne pohybuje.

Dôvod rozšírenia cervikálny kanál počas tehotenstva sa môže stať veľkým množstvom mužských pohlavných hormónov, ktoré zmäkčujú krčok maternice, ako aj viacpočetné tehotenstvo, pri ktorom sa tlak na krčok výrazne zvyšuje.

Existujú aj iné dôvody, napríklad vývojové anomálie a poranenia cervikálneho kanála.

Včasnou liečbou je možné zabrániť potratu. Na tento účel je najlepšie pokračovať v pozorovaní v nemocnici.

V stacionárnych podmienkach po dôkladné vyšetrenie môcť prijať niekoľko spôsobov, ako zabrániť hrozbe potratu.

To môže byť lekárske prípravky ktorá posilní krčok maternice. Často je umiestnený pesar(krúžok, ktorý sa odstráni až v 37. týždni).

Krček maternice je možné aj zašiť, to znamená na zošitie okolo cervikálneho kanála. Takéto operácie sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach v anestézii, zvyčajne v 16-18 týždni tehotenstva.

Táto metóda má veľa nevýhod je napríklad možná infekcia a porušenie integrity močového mechúra plodu. Preto sa používajú len v najextrémnejších prípadoch.

Polyp cervikálneho kanála

Počas tehotenstva môže žena často počuť veľmi hroznú diagnózu - cervikálny polyp. Ale znie to len strašidelne, v skutočnosti je všetko oveľa jednoduchšie.

Pri takejto diagnóze lekár predpíše a vykoná cytologické a histologické vyšetrenie.

Toto všetko pre odhaliť povahu pôvodu polypu a pochopiť, či ide o skutočný polyp alebo deciduálny pseudopolyp (polypoidný útvar, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva a zmizne v popôrodnom období).

Najčastejšie sa tehotná žena nájde presne deciduálny polyp, čo by mohlo byť spôsobené hormonálna porucha na pozadí tehotenstva.

V tomto prípade nemusíte sa obávať, polyp nie je odstránený ani sa ho nedotýkate, vykonávať iba lokálnu protizápalovú liečbu. Tento polyp môže počas pôrodu sám odpadnúť alebo sa môže začať rozvíjať opačná strana v popôrodnom období.

V zriedkavých prípadoch môže byť polyp pravdivý, ale pravdepodobnosť je veľmi malá. Ak bol polyp už pred pôrodom, ale žena o tom jednoducho nevedela, potom je nástup tehotenstva v tomto prípade nepravdepodobný.

Aby žena najskôr otehotnela treba sa zbaviť polypu. Ale ak si predstavíte, že sa počas tehotenstva vytvoril polyp, a stále je to pravda, nemali by ste sa ponáhľať.

Počas tehotenstva, najmä v počiatočných štádiách snažte sa nedotýkať polypu a sú odstránené len vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď je to životne dôležité.

Deciduálny pseudopolyp neohrozuje ani tehotnú ženu, ani dieťa. Najdôležitejšie je odstrániť zápalový proces. A už počas vyšetrenia sa rozhodne o otázke odstránenia alebo liečby polypu, ak nezmizol.

Ale ak je polyp pravdivý, po pôrode bude musieť pokračovať vo vyšetrovaní, pozorovaní a liečbe.

Počas tehotenstva môžete čeliť rôznym problémom a nepríjemným diagnózam. Niektoré z nich znejú strašidelne, no v skutočnosti nie je v ohrození ani matka, ani dieťa.

Napriek tomu stojí za to počúvať niektoré diagnózy a prijať opatrenia, ísť do nemocnice a prejsť dodatočné vyšetrenie. Ak máte pochybnosti, potom môžete ísť na konzultáciu k inému špecialistovi.

Pre tehotné ženy je zlé mať obavy, Preto je lepšie riešiť všetky problémy hneď, ako prídu.

Cervikometria je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť stav hltana (vnútorný a vonkajší), cervikálneho (cervikálneho) kanála a jeho dĺžku. Počas tehotenstva svaly maternice držia plod v jeho dutine, ak sa svalový tonus predčasne oslabí, vedie to k skráteniu krčka maternice a jeho otvoreniu.

Čím menšie sú rozmery krčka maternice, tým vyššie je riziko straty dieťaťa. Ultrazvuk tehotných žien umožňuje gynekológom včas identifikovať príznaky hrozby poruchy a zabrániť jej.

Diagnostické normy cervikometrie počas tehotenstva

Dĺžka cervikálneho kanála spolu s vonkajším a vnútorným os je premenlivá hodnota. Ich veľkosť závisí od gestačného veku a počtu pôrodov (prvorodky alebo viacrodičky). Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým by mala byť veľkosť cervikálneho kanála menšia (kanál je kratší). V normálnom priebehu tehotenstva a pri absencii hrozby zlyhania:

• po 20 týždňoch sú normálne veľkosti do 40 mm;
• v 34. týždni - do 34 mm.

Ak je dĺžka krčka maternice menšia ako 25 mm, potom sa hodnotí ako krátka a vzniká otázka hrozby poruchy. Ak sú jeho rozmery menšie ako 15 mm. na konci druhého trimestra je indikátorom vysokého rizika potratu.

Príprava na štúdium

Tento typ ultrazvuku si nevyžaduje špeciálnu prípravu, diétu, použitie akýchkoľvek prostriedkov ani stiahnutie predpísaných liekov. Stačia bežné hygienické postupy a prítomnosť plienky (položiť gauč), ako aj lekárskeho kondómu (nasadiť vaginálny senzor / prevodník). Pred zákrokom musíte vyprázdniť močový mechúr. Ultrazvuk sa vykonáva pomocou intrakavitárneho prevodníka. Normálne je postup bezbolestný, ak sa objavia nepríjemné pocity, mali by ste okamžite informovať lekára vykonávajúceho manipuláciu.

Cervikometria sa vykonáva pomocou špeciálneho intrakavitárneho ultrazvukového senzora a nevyžaduje špeciálnu prípravu ženy

Postup cervikometrie

Existuje niekoľko ultrazvukových metód, ktoré vám umožňujú určiť veľkosť cervikálneho kanála spolu s vonkajším a vnútorným hltanom. Tieto metódy zahŕňajú:

• transabdominálny ultrazvuk (cez brušnú stenu), počas ktorého musí byť močový mechúr plný;
• transvaginálny ultrazvuk (prevodník sa zavedie priamo do vagíny).

Napriek prítomnosti dvoch metód medzinárodné štandardy cervikometrie vyžadujú, aby bola veľkosť skúmanej oblasti na ultrazvuku určená správne, čo najpresnejšie od vonkajšieho k vnútornému os. To vám umožňuje robiť iba výskum vykonávaný cez vagínu. Predpokladom pre jeho realizáciu je "prázdny" močový mechúr, pretože. pri transabdominálnom vyšetrení môže močový mechúr prekrývať vnútorný os. Počas postupu cervikometrie sa v prvom rade odhaduje veľkosť krčka maternice - jeho dĺžka ako hlavný ukazovateľ normy a patológie. Ďalej študujú expanziu vnútorného hltana, stav cervikálneho kanála, zisťujú prítomnosť prolapsu (protrúzie) fetálnych membrán v nich počas vývoja ICI (istýmovo-cervikálna insuficiencia). Ak je v oblasti cervikálneho kanála steh, špecifikuje sa jeho umiestnenie.

Nevyskytli sa žiadne prípady komplikácií počas štúdie, bezprostredne po zákroku alebo vo vzdialenej budúcnosti. Ako každé ultrazvukové vyšetrenie je transvaginálny ultrazvuk najbezpečnejšou, netraumatickou, presnou a informatívnou metódou na určenie normy a patológie skúmaného orgánu. Metóda je bezpečná pre matku aj jej dieťa.

Transvaginálny ultrazvuk je najviac informatívny na začiatku tehotenstva. Metóda je zároveň úplne bezpečná pre ženu aj pre nenarodené dieťa.

Načasovanie cervikometrie

Kontrolná (skríningová) štúdia je predpísaná všetkým tehotným ženám bez ohľadu na plodnosť tehotenstva a jeho prvenstvo. Čas cervikometrie sa zhoduje so skríningovou štúdiou anatómie plodu. Ak mala žena v minulosti problémy s nosením (neskorý samo-potrat, predčasný pôrod), alebo s potvrdeným viacpočetným tehotenstvom, toto vyšetrenie by sa malo vykonať pri skoré dátumy. Medzi 11. a 14. týždňom počas prvého skríningového testu na genetické abnormality rozvoj. Pri hrozbe predčasného ukončenia tehotenstva možno predpísať monitorovaciu ultrazvukovú diagnostiku v intervaloch 14 dní, v niektorých prípadoch aj 7 dní.

Indikácie pre cervikometriu. Riziková skupina

Ak sa v anamnéze vyskytlo samoumelé prerušenie tehotenstva alebo predčasné ukončenie tehotenstva, zvyšuje sa riziko straty plodu v súčasnom tehotenstve (pri jednom potrate sa toto riziko zvyšuje o 5-10%, ak sa vyskytlo niekoľko prípadov samo-potratu , riziko sa zvyšuje na 20 %). Pri viacnásobnom tehotenstve sa výrazne zvyšuje hrozba potratu v treťom trimestri. Pri nosení jedného plodu je riziko prerušenia do 1%, pri nosení dvojvaječných dvojčiat je riziko už asi 5%, pri nosení monochoriálnych dvojčiat sa riziko zvyšuje rádovo a je 10%.

Z rovnakého dôvodu, keď sa žena podrobuje ultrazvukovému skenovaniu plodu kedykoľvek počas tehotenstva, žena by mala informovať lekára o anamnéze predčasného pôrodu / samo-potratu, chirurgických zákrokov na cervikálnom kanáli, t.j. že patrí do rizikovej skupiny.

Riziková skupina vyžadujúca dôkladné sledovanie procesu tehotenstva:

• prítomnosť samo-potratu v neskorších štádiách alebo predčasného pôrodu predchádzajúcich tehotenstiev;
• podozrenie na ICI;
• viacpočetné tehotenstvo;
• chirurgické zákroky a stehy na cervikálnom kanáli.

Skrátenie krčka maternice (ICN)

Jednou z najbežnejších patológií je isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI), skrátenie isthmu a krčka maternice. Stav ICI je diagnostikovaný, keď veľkosť orgánu nepresahuje 25 mm. Príčiny skrátenia krčka maternice:

1. Veľké fetálne alebo viacpočetné tehotenstvo, ako aj polyhydramnión u žien, ktoré prešli traumatickým účinkom v oblasti cervikálneho kanála.
2. Dedičné anomálie v štruktúre maternice. Táto patológia je veľmi zriedkavá.
3. Porušenie hormonálneho stavu počas tehotenstva. Je to spôsobené aktiváciou nadobličiek plodu (v treťom mesiaci tehotenstva). Ak má žena normálnu hladinu androgénov v krvi, nie je to kritické, ale ak je zvýšená, potom dodatočné množstvo týchto hormónov vylučovaných nadobličkami plodu vedie k zníženiu veľkosti cervikálneho kanála. . To sa deje asymptomaticky, tk. nie je sprevádzané zvýšením svalového tonusu celého orgánu.
4. mechanická trauma krčka maternice s jeho následnou deformáciou (napríklad pri použití lekárskych klieští) v dôsledku potratov, diagnostická kyretáž atď.

Viacnásobné tehotenstvo a veľká hmotnosť plodu priamo vedie ku skráteniu krčka maternice

Rozvoj ICI môže byť indikovaný otvorením vnútorného hltana vo forme lievika zisteným ultrazvukovým vyšetrením. AT normálny stav je zatvorený. Ďalšie príčiny ICI môžu byť:

• excízia cervikálneho kanála pri liečbe určitých typov patológií;
• trauma cervikálneho kanála počas predchádzajúcich pôrodov;
• jeho zranenie v dôsledku vlastného alebo lekárskeho potratu.

Takáto patológia si vyžaduje hospitalizáciu a v budúcnosti, ak sa stav nevráti do normálu, možný zásah. Na tento účel sa odporúča pokoj na lôžku, alebo urobiť steh (cervikálny cerkláž) na krku, alebo dať špeciálne mechanické zariadenia. Tieto zariadenia sa používajú na podporu maternice a nazývajú sa vykladací pôrodnícky pesar.

Skrátenie cervikálneho kanála nie je veta. To je len signál, že sa zvýšilo riziko prerušenia tehotenstva a je potrebné znížiť intenzitu. fyzická aktivita a v prípade potreby včas prijať preventívne opatrenia.

Nezrelosť krčka maternice pri ultrazvukovom vyšetrení

Existuje aj opačný problém - nepripravenosť krčka maternice na proces pôrodu (nezrelosť), napriek donosenej gravidite. Dôvodom môže byť psychické problémy(strach z procesu pôrodu), anatomické anomálie vo vývoji orgánu alebo operácie, v dôsledku ktorých steny cervikálneho kanála strácajú svoju elasticitu. Pripravenosť sa hodnotí na 3- alebo 4-stupňovej škále. Bežnejšie sa používajú 3-stupňové váhy. Hlavné znaky pripravenosti maternice na pôrod (zrelosť) sú:

• jeho štruktúra, ktorá sa zvyčajne popisuje ako konzistencia;
• priechodnosť cervikálneho kanála;
• dĺžka vaginálnej časti;
• odchýlka od drôtovej osi panvy.

Stupeň zrelosti krčka maternice sa odhaduje v bodoch:

Hodnota funkcie	Stupeň zrelosti, skóre
	0	1	2
konzistencia	hustý	zmäkčené, s výnimkou oblasti vnútorného hltana	mäkké
dĺžka, cm / hladkosť	viac ako 2 cm	1-2 cm	menej ako 1 cm/vyhladené
priechodnosť cervikálneho kanála	vonkajší hltan je uzavretý, preskočí prvú falangu prsta	krčný kanál je priechodný na 1 prst, je tam tesnenie vnútorného hltana	viac ako 1 prst, so splošteným krkom viac ako 2 prsty
pozíciu	zozadu	vpredu	stredná

Stupeň jeho zrelosti podľa 3-stupňového systému sa odhaduje v bodoch od 0 do 10. Od 0 do 3 bodov - nezrelé, od 4 do 6 - dozrievanie a od 7 do 10 - zrelé. Normálne po 37 týždňoch nastáva prechod z nezrelého do zrelého. V prípade nezrelosti alebo slabej zrelosti maternice vznikajú problémy pri pôrode. Možno ukázať operáciu - cisársky rez.

Metódy prevencie predčasného ukončenia tehotenstva

V modernej pôrodníckej praxi najviac efektívne metódy zvážiť lieková profylaxia a chirurgický zákrok (zašitie krčka maternice). Zvažuje sa šitie (cervikálna cerkláž). efektívnym spôsobom predchádzanie predčasnému pôrodu. Pre tento zásah sú dve možnosti. V prvom prípade sa stehy aplikujú na konci prvého trimestra. V druhom prípade sa vykonáva monitorovanie ultrazvukovej diagnostiky. Doba jeho konania je od 14 do 24 týždňov s intervalom 14 dní. Chirurgická intervencia sa v tomto prípade považuje za opodstatnenú, ak je dĺžka krku znížená na 25 mm alebo menej. Druhý prístup znižuje potrebu chirurgická intervencia až 50 %. Táto operácia je však riziková pre viacplodové tehotenstvá a môže zvýšiť riziko predčasného pôrodu.

Ako lieky progesterónové prípravky sa používajú na zabránenie predčasného pôrodu. Umiestnenie vaginálneho pesaru sa tiež používa ako experimentálna technika. Po použití mechanických alebo operačných prostriedkov na zabránenie predčasného pôrodu sa transvaginálny ultrazvuk nevykonáva.