Čo vyvoláva vývoj hernie chrbtice u novorodencov, čo je nebezpečné. Ako identifikovať a liečiť herniu chrbtice u detí a dospelých Ďalšie chirurgické metódy

Patológie chrbtice u plodu, medzi všetkými vývojovými poruchami, sa vo veľkej väčšine prípadov zisťujú skríningom. Najčastejšie sú patológie chrbtice lokalizované v bedrovej oblasti, o niečo menej často v oblasti krku, zriedkavo v hrudnej oblasti a v oblasti krížovej kosti.

Populačná frekvencia defektov chrbtice a miecha plod - 1 prípad na 1000.

Diagnostika defektov chrbtice a miechy plodu - pojmy a typy výskumu

Keďže súbežne s vývojovými poruchami chrbtice sa najčastejšie zisťujú zmeny v mieche, čo vedie k veľmi vážne následky- smrť plodu in utero pre neskoršie dátumy, smrťou dieťaťa bezprostredne po narodení alebo v nízky vek, alebo hlboké postihnutie v prežívaní, je ťažké preceňovať význam včasného a kvalitného skríningu tehotných žien.

Skríningový výskum vám umožňuje diagnostikovať vývojové abnormality v maternici a rozhodnúť o vhodnosti ďalšieho manažmentu tehotenstva, zvážiť možnosť korekcie zistených chýb, predpovedať výsledok ochorenia podľa objektívnych diagnostických ukazovateľov.

Najčastejšie sa diagnostika obmedzuje na ultrazvukové vyšetrenie, ako najspoľahlivejšie v ktoromkoľvek trimestri tehotenstva.

Ak existuje podozrenie na chyby chrbtice alebo iné patológie plodu, po prvom skríningovom vyšetrení je tehotnej žene predpísané individuálny diagnostický program s ďalším výskumom a odborným poradenstvom.

Defekty chrbtice a miechy, ktoré možno zistiť in utero

Dysraphia - rázštep chrbtice, alebo rázštep chrbtice

Kostné štruktúry chrbtice plodu sú dobre vizualizované od 15. týždňa tehotenstva – práve od tohto času je možné s vysokou pravdepodobnosťou diagnostikovať defekty stavcov na ultrazvuku.

Tkanivá chrbtice plodu od 15. týždňa majú centrá osifikácie, ktoré sú bežne na priereze viditeľné paralelnými lineárnymi štruktúrami. V prípade defektov chrbtice bude ich nesúlad viditeľný na ultrazvuku.

Pozdĺžne rezy na štúdii môžu odhaliť prítomnosť a veľkosť herniálnej formácie.

Treba poznamenať, že rázštep chrbtice môže byť rôzneho stupňa závažnosti a nie všetky defekty budú viditeľné na ultrazvuku.

Myelomeningocele - kýla chrbtice

Ultrazvukové zobrazenie ukazuje tekutú hmotu na zadnom povrchu fetálnej chrbtice.

Treba mať na pamäti, že otvorená štrbina chrbtice nevzniká s tekutinou nad defektom. Ak miecha s membránami nevyčnieva do otvoreného lúmenu, potom je pomerne ťažké určiť patológiu na ultrazvuku a v mnohých prípadoch zostáva pred pôrodom nediagnostikovaná.

Klippel-Feilov syndróm

Ide o geneticky podmienenú patológiu, ktorá sa prejavuje výrazným skrátením krku v dôsledku vrodeného splynutia krčných a horných hrudných stavcov. Patológiu u plodu možno zaznamenať už v prvom trimestri tehotenstva po dôkladnom preskúmaní vizualizácie krčnej chrbtice - zdá sa, že ide o jeden útvar, bez oddelených segmentov.

Ak máte podozrenie túto patológiu menovaný dodatočné diagnostické testy.

Deti s touto chorobou sú celkom životaschopné, duševný vývoj netrpí. Ale choroba je nevyliečiteľná a chyby sa nedajú opraviť neskôr.

Na zobrazení MRI vyšetrenia plodu v posledných štádiách tehotenstva je niekedy možné zaznamenať nasledujúce patológie vývoja chrbtice a miechy:

Syringomyelia a hydromyelia

Medzery v štruktúre miechy (jednoduché alebo viacnásobné) alebo dutiny s tekutinou.

Veľmi zriedkavo je diagnostikovaná in utero alebo v ranom detstve.

(jednostranné alebo obojstranné)

Táto patológia je charakterizovaná nedostatočným rozvojom vertebrálnych oblúkov na jednej strane alebo na oboch stranách. V dôsledku defektu sa susedné stavce stávajú voči sebe pohyblivejšie a jeden z nich sa posúva dopredu. Miechový kanál sa v mieste defektu zužuje, hrozí stlačenie miechy a koreňov.

In utero je táto patológia diagnostikovaná extrémne zriedkavo, hoci defekt sa vyskytuje v štádiu tvorby štruktúr chrbtice, v prvých mesiacoch vnútromaternicového vývoja.

Zneformovaná tvorba jednotlivých stavcov alebo prídavných stavcov

Tieto defekty tvoria nepravidelnú štruktúru chrbtice aj in utero, čo sa u dieťaťa prejavuje hneď po narodení.

Poruchy v stavbe stavcov a pomocných stavcov a hemivertebrov možno niekedy vidieť na zobrazovacom ultrazvuku alebo MRI plodu.

Krčné rebro

Vada sa vyskytuje u 0,5 % novorodencov.

Patológia je charakterizovaná prítomnosťou vláknitých procesov na krčných stavcoch (častejšie na 7., menej často na 6.). Môžu byť jednostranné alebo obojstranné, tieto rebrá môžu byť úplné alebo neúplné, pravdivé, pripomínajúce skutočné rebrá a spájajúce sa s hrudníka alebo falošné.

Vnútromaternicové krčné rebrá možno vidieť na ultrazvuku alebo MRI snímke, ak sú dostatočne vyvinuté a tvoria kostného tkaniva skutočné rebrá.

Veľmi malé rudimenty môžu zostať nepovšimnuté pri narodení dieťaťa av neskoršom veku.

30. decembra 2016

Kýla chrbtice- jedna z najnebezpečnejších vrodených chorôb novorodencov. Začína sa prejavovať v dôsledku porušenia vývoja plodu. Približne v rovnakom štádiu sa táto patológia zistí.

Etiológia a mechanizmy vývoja patológie

Spinálna hernia sa najčastejšie vyskytuje u novorodencov, ako aj počas vnútromaternicového vývoja plodu. Toto ochorenie dostalo podľa ICD kód Q05.

Tento typ patológie je charakterizovaný neuzavretím nervovej trubice a neúplnou tvorbou miechy. V dôsledku toho sa chrbtica v postihnutej oblasti rozštiepi, to znamená, že jej oblúky sa tesne neuzavrú.

Výsledkom tohto stavu je vyčnievanie miechy smerom von s tvorbou herniálneho vaku. Tento druh patológie sa vyskytuje v 1-2 prípadoch z tisíc pôrodov. Ochorenie dostalo názov Spina Bifida. Navyše, v závislosti od odrody sa závažnosť ochorenia bude líšiť od prípadu k prípadu.

Príčiny

Ak hovoríme o dôvodoch vývoja, lekári ešte nedospeli ku konsenzu. Najpravdepodobnejšie faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj plodu:

Infekcie, ktoré matka utrpela počas tehotenstva;
Genetická predispozícia;
Matkino dospievanie;
Nedostatočná výživa, nedostatok vitamínov a minerálov (obzvlášť dôležitá je kyselina listová);
Spotreba liekov,;
Kontakt s chemikáliami počas tehotenstva.

Je normálne uzavrieť trubicu približne v 7-8 týždni tehotenstva. a práve v tomto období majú vyššie uvedené faktory maximálny vplyv na plod.

Dôvody rozvoja hernie chrbtice

Typy

Ak hovoríme o typoch, potom vynikajú skryté a herniálne formy. latentný sa považuje za najmiernejší v kontexte priebehu symptómov. No kýla zase môže výrazne skomplikovať život novorodenca, až po úplnú invaliditu.

Skryté

Skryté nie je vyčnievanie miechy za miechový kanál, ale skôr prítomnosť medzery v chrbtici.

Najľahšie sa prejavuje symptómami, aj keď si vyžaduje aj liečbu.

Hernial

Hernial Spina Bifida môže byť niekoľkých typov v závislosti od postihnutých tkanív.

Pri tomto type patológie sa tvorí herniálny vak, ktorý vyčnieva za hranice chrbtice. ak hovoríme o závažnosti priebehu tohto typu ochorenia, potom sa bude líšiť v každom konkrétnom prípade.

Podľa stupňa prejavu a závažnosti priebehu sa rozlišujú tieto typy patológie:

Latentné štiepenie je najviac ľahká forma choroba. S ním sa jednoducho vytvorí medzera.
Meningokéla sa prejavuje príznakmi intenzívnejšie ako predchádzajúci typ, keďže v tomto prípade sa už tvorí herniálny vak. Ale v tomto stave nie sú posunuté miechy a nervové korene, ale sú ovplyvnené mozgové blany. Vedľajšie príznaky nervový systém zvyčajne nie je prítomný, ale navonok sa tento stav prejavuje tuberkulózou v postihnutej oblasti.
Myelomeningokéla je pomerne závažná forma, pri ktorej sa miecha vydúva smerom von s okolitými membránami. Nervové korene čiastočne vstupujú do herniálneho výbežku. Výsledkom je nepravidelný tvar drene a zakrivený tvar miechy. Najčastejšie sa to prejavuje poruchami motoriky.
Myelocystokéla je pomerne závažný typ ochorenia, pri ktorom sú narušené štruktúry miechy. Prejavuje sa to ako porušenie funkčnosti vnútorné orgány... V tomto prípade sa v postihnutej oblasti hromadí mozgová tekutina.
Najťažšou formou je Rachischisis. Tento typ je nevyliečiteľný. Membrány miechy, mäkkých tkanív a stavcov sú úplne ovplyvnené. V tomto prípade je mozog na povrchu a zostáva nechránený. Tento stav v 100% prípadov končí smrťou novorodenca.

V závislosti od typu patológie lekári, dokonca aj počas tehotenstva, vypracúvajú taktiku liečby, ktorá začína buď počas tehotenstva alebo bezprostredne po pôrode.

Odrody hernií chrbtice

Symptómy

Príznaky budú závisieť od rozsahu poškodenia štruktúr miechy. Latentná forma je často asymptomatická. Ale môžu sa objaviť aj ostatné odrody:

Vydutie v postihnutej oblasti;
Hyperpigmentácia, nadmerný rast vlasov v oblasti hernie;
Nedostatok citlivosti v oblastiach pod výčnelkom;
alebo ;
Čiastočné vyprázdnenie močového mechúra alebo ;
(edém mozgu).

Tá druhá sa, samozrejme, považuje za najnebezpečnejší prejav, ktorý môže v budúcnosti ovplyvniť zdravie a život dieťaťa. Preto je nevyhnutné, aby lekári vykonali diagnostiku, ktorá zahŕňa krvný test na alfa proteín (nazývaný aj zárodočný proteín).

Krvný test na alfa proteín sa vykonáva približne počas 15-20 týždňa tehotenstva. je potrebná aj prenatálna a amniocentéza. Posledne menovaná je punkcia močového mechúra plodu. Robí sa len vtedy, ak je podozrenie na podobnú vývojovú anomáliu.

Liečebné metódy

Problémom je, že patológia sa najúčinnejšie lieči aj počas vnútromaternicového vývoja.

Ale v Rusku môže takéto operácie vykonávať len niekoľko chirurgov a nikto nemôže ručiť za následky takéhoto zásahu.

Najúčinnejšia terapia a operácia sa vykonávajú v zahraničí.

konzervatívny

Ak hovoríme o konzervatívnych metódach liečby, potom sa považujú za účinné iba vtedy, ak bola vykonaná operácia na odstránenie hernie chrbtice. Teda skôr je dodatočné opatrenie dopad, ktorý je zameraný na zlepšenie kvality života, zabránenie ďalšej deformácii kostry, zachovanie pohyblivosti. Zvyčajne sa používa:

Nosenie a;
a gymnastika;
Prevencia preležanín;

Lieky sa odporúčajú len vtedy, ak je symptomatológia vhodná, napríklad intenzívna. V opačnom prípade sa to považuje za zbytočné. Dôležité je aj dostatočné množstvo esenciálnych látok, prvky, vitamíny.

Chirurgia

Chirurgická liečba je zvyčajne povinná, najmä v prítomnosti herniálneho výčnelku. V latentnej forme môžu lekári stále rozhodnúť, či je tento druh terapie potrebný.

Ak je kýla, liečba sa plánuje ešte pred narodením dieťaťa. Od chirurgická intervencia možno vykonať:

Perinatálna chirurgia, pri ktorej sa anatomická chyba eliminuje, keď je plod v maternici, sa vykonáva v 20-25 týždni tehotenstva;
Po pôrode sa rovnaký typ operácie vykonáva približne na 3. deň;
V prítomnosti hydrocefalu sa vykonáva bypass, aby sa eliminovala akumulácia tekutiny;
Odstránenie ortopedických anomálií - dysplázia kĺbov, deformácie kostí atď.

Je dôležité pochopiť, že takéto typy zásahov nezaručujú odstránenie porúch z nervového systému, a preto môžu zostať rôzne dysfunkcie vnútorných orgánov, ktoré by sa mali liečiť samostatne. Chirurgická intervencia umožňuje len zabrániť ďalšiemu rozvoju patológie a život ohrozujúcich stavov. Pri vykonávaní perinatálnej operácie lekári odporúčajú ďalšie plánovanie cisársky rez inak sa riziko poranenia miechy mnohonásobne zvyšuje.

Dôležité! Podľa štatistík ide o perinatálnu intervenciu najlepšia voľba keďže to nedáva Vysoké číslo vedľajšie účinky a po narodení drvivá väčšina detí vedie normálny život.

Prečo je vrodená kýla chrbtice nebezpečná?

Vrodená kýla chrbtice má svoje vlastné komplikácie. Ako už bolo spomenuté, s rozvojom Rachischisis je vždy smrteľný výsledok. V iných prípadoch možno pozorovať nasledujúce dôsledky:

Úplná alebo čiastočná paralýza;
Hydrocefalus s následným narušením fyzického a duševného vývoja;
Porušenie nervového systému;
Porušenie práce vnútorných orgánov;
Asymetria alebo nesprávne anatomické postavenie nôh.

Niektoré stavy môžu výrazne ovplyvniť život dieťaťa a viesť skôr či neskôr k smrteľnému postihnutiu.

Predpoveď

Predpokladá sa, že je nereálne úplne vyliečiť dieťa z takejto choroby. Ale skrytá forma sa dá najľahšie opraviť. V iných prípadoch bude veľa závisieť od skúseností chirurga.

V každom prípade lekári hovoria, že úľava od stavu, vytvorenie plnohodnotných podmienok pre život pomocou operácie je možné v 100% prípadov. Ďalej, aj pri konzervatívnej terapii je možné upraviť ODA tak, aby sa minimalizovali prejavy ochorenia u dospelých.

O metódach liečby hernie chrbtice v našom videu:

- zriedkavá, ale závažná vývojová anomália. Tento defekt miechy sa vyskytuje len u 0,1 – 0,03 % novorodencov a asi dve tretiny z nich zostávajú postihnuté doživotne.
Moderné prostriedky Prenatálna diagnostika vám umožňuje zistiť prítomnosť rázštepu chrbtice aj počas tehotenstva. Na tento účel sa používajú údaje ultrazvukové vyšetrenie a ďalšie testy na alfa-fetoproteín. Konečné potvrdenie nastáva pri štúdiu plodovej vody - amniocentéze.
Dôvody pre vznik hernie chrbtice

Otázka výskytu hernie miechy nebola dostatočne študovaná. Z tohto dôvodu rôzni lekári nazývajú také faktory, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť jeho výskytu:

Nedostatok vitamínov a predovšetkým kyseliny listovej (vitamín B9). Väčšina výskumníkov ju uznáva ako hlavnú príčinu ochorenia;

Skoré tehotenstvo;

Dedičnosť.

Nervová trubica nenarodeného dieťaťa sa tvorí v prvých ôsmich týždňoch tehotenstva. Práve v tomto čase môže vplyv vyššie uvedených faktorov vyvolať nedostatočnú infekciu zadnej steny miechového kanála. Z tohto dôvodu je jeden alebo viac stavcov rozdelených v oblasti tŕňových výbežkov. Pri výslednom defekte v procese vývoja plodu môžu odísť tvrdé miechové membrány, cerebrospinálna tekutina a dokonca aj nervové korene.
Formy hernie chrbtice u novorodencov

Lekári zdieľajú rôzne prípady hernií chrbtice podľa ich lokalizácie a štruktúrnych znakov. Miesto defektu hrá dôležitú úlohu pre pacienta a ošetrujúceho lekára, pretože od toho závisí závažnosť symptómov a zložitosť liečby patológie.

Najľahší typ štiepenia, pri ktorom nie je kýla ako taká, sa nazýva skrytý ( spina bifida okultné(lat.) - skrytý rázštep chrbtice). V tomto prípade je diagnostikovaná menšia deformácia jedného zo stavcov, ktorá často nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti. V niektorých prípadoch sa objavia mierne neurologické príznaky, no bez výraznejších zdravotných následkov.

Závažnejší defekt v štruktúre chrbtice vyvoláva herniálne štiepenie. V tomto prípade je jasne viditeľný výčnelok presahujúci hranice kože. Najčastejšie pozostáva z mozgových blán a tekuté. V najťažších prípadoch korene a samotná miecha vstupujú do dutiny hernie.

Kýla miechy môže patriť do jedného z troch typov lokalizácie:

V krčnej chrbtice- najvzácnejší typ hernie. Ovplyvňuje vyššia časť miecha, ktorá inervuje svaly krku, tváre a hlasivky... V súlade s tým môžu byť narušené koordinačné schopnosti týchto a všetkých dolných častí chrbtice, čo ovplyvňuje motorickú aktivitu horných a dolných končatín, ako aj srdca a pľúc;

V hrudnej oblasti- vyskytuje sa častejšie ako v krčnej, ale stále oveľa menej často ako v bedrovej. Poruchy krku tvárových svalov a hrtan sú vylúčené, ale ohrozené sú okrem končatín, dýchací systém a srdce, ako aj vnútorné orgány (žalúdok, slezina, pečeň, dvanástnik 12);

V lumbosakrálnej oblasti- najčastejšia anomália postihujúca dolné končatiny, močový mechúr a konečník, niekedy aj obličky a pohlavné orgány.

Bez ohľadu na to, kde sa rázštep nachádza, závažnosť symptómov určuje stupeň vyčnievania štruktúr, ktoré tvoria miechu.

Podľa nej je patológia klasifikovaná ako jedna zo štyroch foriem hernie chrbtice:

Meningokéla je mierna forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje prienikom do medzistavcového defektu výlučne miechy. Samotná miecha zostáva správne vytvorená a funkčná;

Meningomyelokéla- okrem blany je výbežok substancie miechy. Štruktúra nervovej trubice je zlomená, objavujú sa neurologické príznaky;

Meningoradikulocéla- do diery vytvorenej deformovanými stavcami sa puzdro aj korene miechových nervov rozprestierajú mimo tela, hoci nervová trubica zostáva na svojom mieste;

Myelocystokéla je najzávažnejšia forma anomálie, pri ktorej je miechové tkanivo zvnútra natiahnuté cerebrospinálnym mokom (špeciálny cerebrospinálny mok potrebný na výživu buniek a tkanív nervového systému). V dôsledku toho je štruktúra miechy takmer úplne narušená, čo je ťažké obnoviť a akákoľvek liečba.

Okrem všetkých foriem opísaných vyššie sa vo veľmi zriedkavých prípadoch vyskytuje najťažšia komplikácia spôsobená kombináciou hernie s nádorom. Zvyčajne ide o benígne lipómy alebo fibrómy fixované na membránach, koreňoch alebo vnútorných štruktúrach miechy. Degenerácia nádoru do malígny útvar nenastane, pretože sa odstráni spolu s výčnelkom počas operácie, alebo pred týmto momentom dôjde k smrteľnému výsledku.
Symptómy spinálnej hernie

Manifestácia symptómov spina bifida závisí od lokalizácie, veľkosti a zloženia hernie. Samozrejme, najnevýznamnejšie vonkajšie znaky a úplná absencia neurologické prejavy charakterizované latentným štiepením. Jediný príznak takáto patológia je malý zárez v mieste defektu.

Z hľadiska neurologických symptómov možno o hernii s výbežkom len jednej škrupiny povedať to isté ako o latentnom štiepení. Jediný rozdiel je v tom, že kýla je hromadný útvar, nie depresia. V niektorých prípadoch je toto miesto poznačené aj začervenaním, leskom či modrastým sfarbením preriedenej pokožky, ako aj tmavými vlasmi.

Neurologické symptómy sa prejavuje v prípade meningomyelokély, meningoradikulokély a meningocystokély. Vznikajú v dôsledku porúch v štruktúre miechy, ktorá oneskoruje, skresľuje alebo úplne prestáva viesť nervové signály.

Tie obsahujú:

Nedostatok hmatovej a (alebo) citlivosti na bolesť;

Paréza, paralýza a podvýživa dolných a v ojedinelých prípadoch aj Horné končatiny;

Dysfunkcia panvových orgánov najmä svaly močového mechúra, konečníka a pohlavných orgánov.

Zhoršená koordinácia práce srdca, pľúc, tráviaceho a endokrinný systém zriedkavo sa vyskytujú, keď ide o herniu v krčnej alebo hrudnej chrbtici.

Vyššie uvedené príznaky vedú k sekundárnym komplikáciám:

Atrofia ochrnutých svalov, nedostatočná regulácia teploty v dôsledku straty citlivosti kože, edém, trofické vredy na koži imobilizovaných končatín;

Flexibilné kontraktúry (tuhosť kĺbov, ktorá sa časom stáva nezvratnou)

Preležaniny v zadku a dolnej časti chrbta;

Fekálna a močová inkontinencia.

Diagnostika chrbtovej hernie u novorodencov

Presná diagnóza hernie chrbtice vyžaduje kompletné fyzikálne vyšetrenie, ktoré začína anamnézou. V prípade kontaktovania lekára po pôrode, u ktorého neboli zistené žiadne patológie, Osobitná pozornosť zaplatené vekové ukazovatele v období prejavov príznakov ochorenia (slabosť končatín, príznaky atrofie a sťažená svalová aktivita).

Diagnostické postupy, ako napríklad:

Vyšetrenie u neurológa, pri ktorom sa hodnotí motorická aktivita, kontrola svalový tonus končatiny, detekcia výčnelku a fixácia zodpovedajúcich lekárskych indikátorov;

Transiluminácia - špeciálne svetelné skenovanie, vďaka ktorému je možné odhaliť a charakterizovať obsah herniálneho výbežku;

Kontrastná myelografia - intravenózne podanie kontrastná látka, ktorá sa hromadí v určitých častiach miechy. Poskytuje predstavu o štruktúre poškodenia miechy v procese tvorby hernie;

Štúdium vrstvených obrazov magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie chrbtice, objasňujúce údaje o poruchách v mieche a umožňujúce predpovedať ďalší vývoj patológie;

Konzultácia s neurochirurgom s cieľom objasniť účelnosť operácie.

Liečba hernie chrbtice u novorodencov

Jedinou uznávanou liečbou rázštepu chrbtice s herniou chrbtice je chirurgický zákrok. Chirurgická intervencia je v tomto prípade potrebná čo najskôr, najlepšie zo všetkých - už v prvom týždni života pacienta. Aby sa predišlo ohrozeniu života a zdravia novorodenca, je možné iba úplným odstránením herniálneho vaku a odstránením defektu medzi deformovanými stavcami.

V niektorých prípadoch s miernymi formami ochorenia (meningokéla malej veľkosti, ktorá nezhoršuje motorickú aktivitu a citlivosť, ako aj udržiavanie normálnej kože), musí byť operácia odložená. Unáhlená operácia môže poškodiť dôležité štruktúry chrbtice a spôsobiť rovnaké neurologické poruchy, ktorým je potrebné sa vyhnúť. Akékoľvek iné vertebrálna hernia vyžadujú naliehavú povinnú operáciu.

Každé dieťa bude potrebovať dlhé rehabilitačné obdobie, aby podstúpilo takúto operáciu. Novorodenec potrebuje starostlivú starostlivosť, dokonalú hygienu, terapeutické masáže, fyzioterapiu, gymnastiku a prevenciu zápchy. Do zoznamu konzervatívnych opatrení patrí aj prevencia dekubitov, tréning zvieračov močového mechúra a konečníka, liečba deformít chrbtice a korekcia podpornými ortézami.

Zvyčajne sa zotavenie z prietrže chrbtice vyskytuje jedným z dvoch spôsobov:

Po odstránení meningokély a všetkých potrebných rehabilitačné procedúry vývoj dieťaťa pokračuje normálne. Vo väčšine prípadov tieto deti vyrastú, aby mohli viesť aktívny životný štýl.

Eliminácia hernie meningomyelokély, meningoradikulokély a meningocystokély môže spôsobiť určité ťažkosti, a to počas operácie aj po nej. Správne dodržiavanie požiadavky rehabilitačného obdobia pomáhajú predchádzať porušovaniu motorickej aktivity končatín, ale to isté by sme nemali očakávať od funkcií panvových orgánov. Inkontinencia moču a stolice môže trvať oveľa dlhšie ako u bežných detí. V dospelosti aj pri zachovaní vonkajšie znaky zdravie u žien sa zistí neplodnosť a u mužov - erektilná dysfunkcia.

Prevencia rázštepu chrbtice

Keďže kýla chrbtice je vrodená malformácia, prevencia túto chorobu je odstránenie jej príčin ešte pred počatím. Prvým krokom je poskytnúť nenarodenému dieťaťu všetky potrebné mikroelementy a vitamíny. Aj keď je tehotenstvo neplánované, s užívaním liekov a vhodných potravín možno začať už po počatí – čím skôr, tým lepšie. V špecifickom prípade prevencie prietrže miechy je dôraz kladený na vitamín B9 ( kyselina listová). Je zaujímavé, že táto látka sa môže dostať do tela plodu nielen od matky, ale aj od budúceho otca, pretože sa prenáša semennou tekutinou, pričom má výrazný účinok.

Každá budúca matka by sa mala poradiť s gynekológom a poradiť sa o chorobách, ktoré sa vyvíjajú v štádiu tvorby plodu. Lekár by mal hovoriť o spôsoboch, ako zabezpečiť priaznivé nosenie dieťaťa. Na začiatok treba povedať, že väčšina liekov sa vysadí aspoň na prvých osem týždňov, kým sa v plode formuje nervová trubica. Nenechajte sa uniesť ani kozmetikou, to isté platí pre akékoľvek domáce chemikálie.

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom v odbore pedagogika a veda zdravotné stredisko Administratíva prezidenta Ruskej federácie.

V posledných rokoch odborníci zaznamenali nárast žiadostí o rôzne choroby chrbtice u detí a dospievajúcich. Bohužiaľ, deti nie sú imúnne voči zraneniam a zraneniam, ako aj voči rozvoju deformít a zranení chrbtice. Stačia intervertebrálne hernie spôsobené ťažkými komplikáciami poranení chrbtice bežné dôvody, pre ktorú sa dospievajúci obracajú na lekára.

Ochorenia chrbtice ako napr intervertebrálna hernia platničky, posunutie stavcov (spondyloartróza), skolióza až osteochondróza, ktoré sa vyskytujú u detí, môžu výrazne znížiť ich celkovú výkonnosť, schopnosť asimilácie vzdelávací materiál, Pozor.

Vývoj takého bežného ochorenia u detí, ako je skolióza, ktorá môže viesť k rozvoju osteochondrózy s jej následnými komplikáciami, môže spôsobiť nepohodlnú obuv, nesprávne držanie tela, poranenia väzivovo-svalového aparátu. Rodičia nemusia okamžite podozrievať z patológie chrbtice u svojich detí, pretože dieťa je na počiatočné štádiá vývoj ochorenia nemusí reagovať na bolesť a nesťažovať sa na malátnosť. Preto choroba postupuje a v budúcnosti je ťažšie s ňou bojovať.

Klinické prejavy a symptómy intervertebrálnej hernie závisia od úrovne lézie. U dospievajúcich je najčastejšie postihnutá lumbosakrálna chrbtica. Môže za to skoré športovanie s veľkou fyzickou námahou (dvíhanie činky, kettlebelly). Takéto preťaženie môže spôsobiť syndróm bolesti rôzne stupne závažnosti - od závažnosti a stuhnutosti v bedrovej oblasti až po záchvaty bolesti, ktoré bránia pohybu a dokonca aj chôdzi. Ak sa dieťa sťažuje na výskyt obmedzujúceho napätia, bolesti v chrbtici, rodičia by mali vyhľadať pomoc lekára. Na bolesti chrbta sa v posledných rokoch často sťažujú aj deti a dospievajúci vo veku 9 až 12 rokov.

Existuje niekoľko typov bolesti chrbta. U detí má bolesť najčastejšie lokálny charakter, t.j. obmedzené na oblasť chrbtice. Jeho charakter sa spravidla mení v závislosti od polohy tela.

Radikulárna bolesť, druhý najbežnejší typ bolesti, je vystreľujúca bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom. Môže byť ostrý, rezný, poddávaný Dolná končatina... Niekedy dochádza k porušeniu citlivosti kože vo forme hyperestézie. Bolestivý syndróm zvyšuje akýkoľvek pohyb v bedrovej oblasti: fyzické cvičenie, praktizovanie akéhokoľvek druhu športu, ako aj dlhodobé statické zaťaženie. Hľadanie dlho v jednej polohe, ležanie na žalúdku tiež zvyšuje syndróm bolesti, pretože to zvyšuje stupeň posunutia stavcov a medzistavcových platničiek. A s patológiou chrbtice (intervertebrálna hernia, spondylolistéza atď.) To zvyšuje kompresiu nervových zakončení.

Patológia chrbtice sa môže prejaviť aj inými, okrem bolesti, príznakmi. Je to parestézia resp nepohodlie vo forme necitlivosti, brnenia v nohách, nohách. Pri herniálnej lézii disku v lumbosakrálnej oblasti môže dôjsť k zníženiu svalového tonusu zadku, stehna a dolnej časti nohy. V dôsledku hypotenzie môžu tieto svaly následne podliehať atrofii. Bolestivé svalové kŕče a kŕče, skoliotické deformity chrbtice nie sú nezvyčajné.

Ak je postihnutá krčná chrbtica, často dochádza k jej rozvoju cievny syndróm... U detí sa intervertebrálne prietrže krčnej chrbtice prejavujú bolesťami hlavy, závratmi, podráždenosťou atď. Toto ochorenie okamžite ovplyvňuje štúdie - narušený spánok, pamäť, pozornosť vedú k zlým študijným výsledkom. Dieťa sa stáva apatickým, nič ho veľmi nezaujíma, prejavuje sa ospalosť alebo naopak hyperexcitabilita, je narušená fáza zaspávania, charakteristický je rozvoj nepokoja, podráždenosti, syndróm obsedantného pohybu. Pri dlhšom narušení prívodu krvi do mozgu v dôsledku herniálneho ochorenia môže byť dieťa narušené závratmi, bolesťami hlavy, zhoršeným zrakom, sluchom, rečou. Bolesti trápia krčnú chrbticu, pri otáčaní hlavy vzniká obmedzenie pohybu.

S patológiou v hrudnej oblasti sa najčastejšie zaznamenáva bolestivý syndróm, interkostálna neuralgia, bolesť na hrudníku alebo v oblasti srdca. Niekedy sú takéto bolesti sprevádzané herpetické erupcie pozdĺž medzirebrových nervov.

Po objavení prvých príznakov lézie chrbtice u dieťaťa neodkladajte návštevu lekára. Dnes, s včasným odkazom na špecialistov, sa intervertebrálne hernie liečia bezbolestne a nechirurgicky.

Dátum uverejnenia článku: 08.07.2015

Dátum aktualizácie článku: 23.10.2018

Jednou z najzávažnejších vrodených anomálií je spinálna hernia, ktorá vzniká pri neuzavretí zadnej steny miechového kanála s výstupom cez vytvorený defekt dura mater, miecha, cerebrospinálny mok, korene miechových nervov. Toto je výlučne detské ochorenie.

Dieťa s vrodenou herniou chrbtice. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Prevalencia anomálie je 1 prípad na 1000–3000 novorodencov. Najtypickejšou lokalizáciou hernie chrbtice je lumbosakrálna chrbtica, menej často nie sú oblúky uzavreté s tvorbou výbežku v hrudnej a krčnej oblasti.

Anomália je sprevádzaná vážnymi motorickými a zmyslovými poruchami, dysfunkciou vnútorných orgánov, ktoré vedú k invalidite. Bez liečby končí kýla chrbtice pre väčšinu detí smrťou a tie, ktoré prežili, sa stanú invalidmi.

Po včasnej adekvátnej liečbe väčšina detí prežije, poruchy však pretrvávajú v rôznej miere. Len u 10% pacientov je možné dosiahnuť obnovenie panvových, motorických a senzorických funkcií.

Príčiny patológie

Bezprostrednou príčinou chrbtovej hernie je vývojová chyba, pri ktorej dochádza k procesu vývoja a zatvárania oblúkov stavcov, ktoré sa normálne tvoria zadná stena miechový kanál a pokrývajúci miechu. Cez kostný defekt pod vplyvom vysoký krvný tlak cerebrospinálny mok vydúva miechu spolu s koreňmi a membránami a vytvára prietrž.

Faktory vedúce k takýmto vývojovým poruchám chrbtice sú stále málo pochopené. Predpokladá sa, že kýla chrbtice sa môže vytvoriť v dôsledku:

dedičnosť;
nedostatok vitamínov v tele tehotnej ženy (predovšetkým kyselina listová);
početné faktory spôsobujúce abnormality plodu (lieky, drogy, alkohol počas tehotenstva; určité infekcie, vystavenie toxínom).

Symptómy

Príznaky hernie sú určené jej veľkosťou, umiestnením a obsahom. Najjednoduchšia a najpriaznivejšia prognóza je pri malých útvaroch s výbežkom samotných mozgových blán (meningokéla) ako súčasť výbežku. Keďže pri tejto možnosti je miecha vytvorená správne, nie sú pozorované žiadne neurologické príznaky, ale je zaznamenaný iba vonkajší defekt - objemový útvar nad chrbticou pokrytý stenčenou kožou.

Typy hernie chrbtice

Ak miechové korene (meningoradikulekéla) alebo miecha spolu s koreňmi (myelomeningokéla) vychádzajú cez nezrastené oblúky miechových koreňov (meningoradikulekéla), u dieťaťa sa okrem vonkajšieho útvaru nad chrbticou objavia závažné neurologické príznaky :

paralýza a paréza (úplná resp čiastočná absencia pohyby) dolných končatín;
strata bolesti a hmatovej citlivosti;
poruchy funkcie panvových orgánov (neschopnosť dobrovoľne kontrolovať defekáciu a močenie).

Nervové signály a výživa neprechádzajú do nôh, preto sa časom vyvinú trofické poruchy: nohy chudnú, s ochabnutým slabým svalstvom, stenčená koža, edematózna, s trofickými vredmi. Na koži krížov a zadku vznikajú otlaky (aj pri primeranej hygienickej starostlivosti). Bez liečby deti zomierajú na pridruženú infekciu alebo sú hlboko postihnuté.

Liečebné metódy

Ak je dieťaťu diagnostikovaná hernia chrbtice, jedinou liečbou je chirurgický zákrok. Predpisuje sa čo najskôr, najlepšie v prvom týždni po pôrode.

Podstatou operácie je odstránenie herniálneho vaku a uzavretie kostného defektu chrbtice.

Operáciu možno odložiť len v prípade malej meningokély pri absencii motorických, zmyslových a panvových porúch a pri dobre zachovaných koža(Predčasný zásah pri tomto type hernie môže spôsobiť neurologické poruchy v dôsledku poškodenia štruktúr miechy počas operácie). Vo všetkých ostatných prípadoch je operácia povinná a iba ona môže zachrániť život dieťaťa.

Po operácii bude dieťa potrebovať dlhú rehabilitáciu vrátane pravidelných dôkladných hygienických opatrení, prevencie zápchy, liečebnej masáže a gymnastiky a fyzioterapie.

Výsledok liečby do značnej miery závisí od veľkosti a umiestnenia hernie:

Pri meningokéle po odstránení vzdelania zvyčajne nevznikajú žiadne problémy v ďalšom vývoji dieťaťa, zotavuje sa a vedie úplne normálny, aktívny životný štýl.

Pri meningoradikulokéle a myelomeningokéle je prognóza nejednoznačná. Zvyčajne paralýza a paréza s príslušnými pooperačná starostlivosť a nedochádza k plnohodnotnej rehabilitácii po operácii, ale funkcia panvových orgánov sa aj pri malom útvare oveľa horšie obnovuje a mnohé operované deti zadržiavajú mimovoľné pomočovanie (možno len v noci - enuréza), stolicu. dochádza k inkontinencii av dospelosti - neplodnosti u žien a poruchám potencie a erektilnej dysfunkcii u mužov.

Videokomentár: "Spine Bifida" zahŕňa chrbticovú herniu.

Záver

Pokiaľ ide o spinálna kýla je závažné nevyliečiteľné ochorenie, otázky prevencie jej výskytu majú veľký význam. Tehotné ženy sa musia starať o svoje zdravie, vyhýbať sa negatívnym faktorom, užívať vitamíny a kyselinu listovú odporúčané lekárom na skoré dátumy tehotenstva. Fetálna prietrž zistená na ultrazvukovom vyšetrení slúži ako základ pre umelé prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov (so súhlasom tehotnej ženy).

Vlastník a zodpovedný za stránku a obsah: Afinogenov Alexej.