Nervový stres diabetes mellitus. Ako stres zvyšuje hladinu cukru v krvi? Choroby nervového systému ako komplikácie cukrovky: dá sa im predchádzať?

Akékoľvek ochorenie ovplyvňuje psychickú resp mentálny stav chorý. Výnimkou nie je ani ochorenie spôsobené nedostatkom hormónu inzulínu. Diabetes mellitus je tiež charakterizovaný prítomnosťou vlastných psychosomatických odchýlok od normy vývoja, ktoré vedú k rôznym poruchám.

Existujú dva typy cukrovky: nezávislá od inzulínu a nezávislá od inzulínu. Ich symptómy sú si navzájom podobné, rovnako ako priebeh ochorenia, avšak taktika liečby sa výrazne líši.

Duševné poruchy sa vyskytujú v dôsledku porúch v práci vnútorné orgány vrátane obehového a lymfatického systému.

Psychosomatické príčiny chorôb

Psychosomatika akejkoľvek choroby, ktorá postihuje endokrinný systém, sa skrýva vo vážnych poruchách nervovej regulácie. Toto je dokázané klinické príznaky vrátane šokových a neurotických stavov, depresií a pod. Tieto stavy však môžu byť aj hlavnou príčinou rozvoja cukrovky 1. a 2. typu.

V lekárskej vede sa názory vedcov na túto záležitosť veľmi líšia. Niektorí považujú psychosomatiku za základnú, iní túto teóriu úplne vyvracajú. nie zdravý človek možno okamžite rozpoznať. Spravidla je to dané zvláštnosťami správania, ako aj tendenciou k neobvyklým prejavom emócií.

Akákoľvek dysfunkcia ľudského tela sa odráža v jeho psychický stav. Preto existuje názor, že reverzný proces môže úplne vylúčiť možnosť vzniku akejkoľvek choroby.

Ľudia s cukrovkou sú náchylní na duševné poruchy. Okrem toho môžu duševné choroby stimulovať predpísané lieky na zníženie cukru, stresové situácie, emočné preťaženie a nestabilita a negatívne zložky vonkajšieho prostredia.

Je to spôsobené tým, že u zdravého človeka hyperglykémia rýchlo ustúpi, len čo podnet prestane pôsobiť. To však nie je prípad diabetikov. Preto podľa koncepcií psychosomatiky ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť a ktorí nedostali materskú náklonnosť, často trpia cukrovkou.

Tento psychosomatický typ ľudí spravidla nechce prevziať iniciatívu, je považovaný za pasívneho. Z vedeckého hľadiska tento zoznam zahŕňa hlavné príčiny cukrovky.

Vlastnosti psychiky diabetikov

Keď je pacient diagnostikovaný cukrovka, začína sa meniť nielen navonok, ale aj vnútorne.

Choroba negatívne ovplyvňuje prácu každého orgánu, vrátane mozgu, ktorý veľmi trpí nedostatkom glukózy.

Diabetes 1. a 2. typu môže spôsobiť mentálne poruchy. Medzi nimi sú hlavné:

1. Prejedanie. Pacient sa začne rýchlo zmocňovať problémov, ktoré sa pre neho stanú akútnejšími. Diabetik, ktorý sa snaží zlepšiť svoj stav, sa snaží jesť čo najviac potravín, medzi ktorými je málo užitočné produkty výživa. Porušenie diéty vedie k tomu, že pacient je emocionálne znepokojený, keď príde pocit hladu.
2. Pacient je neustále v stave úzkosti a strachu. Každá časť mozgu je ovplyvnená psychosomatikou cukrovky. Vzhľad bezdôvodného strachu, úzkosti, stavu útlaku sa stáva príčinou depresie zdĺhavej povahy, ktorú je ťažké liečiť.
3. Ťažšie prípady sú charakterizované výskytom psychóz a schizofrénie, čo je patologický stav, ktorý je komplikáciou diabetes mellitus.

Proces liečby je teda sprevádzaný vznikom všetkých druhov odchýlok psychologického typu, počnúc bezvýznamnou apatiou a končiac vážnou schizofréniou. To je dôvod, prečo pacienti s cukrovkou potrebujú psychoterapiu, ktorá im pomôže identifikovať hlavný dôvod a potom ho včas odstrániť.

Ako sa mení správanie diabetika?

Vedci sa čoraz viac začali zamýšľať nad tým, ako cukrovka vplýva na psychiku pacienta, aké psychické zmeny v ich správaní sa prejavujú a čo ich spôsobuje.

Významnú úlohu tu zohráva úzkosť príbuzných takýchto pacientov, ktorí hovoria o zmene rodinných vzťahov. Závažnosť problému závisí od trvania ochorenia.

Štatistiky naznačujú, že riziko vzniku poruchy u diabetes mellitus závisí od komplexu syndrómov a môže sa pohybovať od 17 do 84%. Syndrómový komplex je súbor symptómov, ktoré popisujú význam syndrómu. Rozlišujú sa tri typy syndrómu, ktoré sa môžu prejavovať súčasne alebo nezávisle. Psychológia rozlišuje tieto syndrómy:

1. Neurotický syndróm u pacientov. Počas cukrovky sa často pozorujú neurotické poruchy, medzi ktoré patrí zlá nálada, nedostatok radosti, zmätenosť, nepríjemný úzkostný tik, emočná nestabilita atď. Takíto diabetici sú dotykoví, citliví a podráždení.
2. Astenický syndróm sa prejavuje nadmernou excitabilitou, ktorá je charakterizovaná agresivitou, konfliktmi, hnevom, nespokojnosťou so sebou samým. Ak by človek musel trpieť týmto syndrómom, je pravdepodobné, že bude mať problémy so spánkom, to znamená, že je ťažké zaspať, často sa prebúdzať, pociťovať ospalosť počas dňa.
3. Depresívny syndróm sa často stáva súčasťou prvých dvoch odrôd, ale v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje aj samostatne.

depresívne psychologické črty pacientov s cukrovkou
vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:

1. existuje pocit straty, depresie a zúfalstva;
2. dochádza k zhoršeniu nálady, pocitu beznádeje, nezmyselnosti;
3. pre diabetika sa stáva ťažšie myslieť, rozhodovať sa;
4. úzkosť;
5. nedostatok túžob, ľahostajnosť k sebe a ostatným.

Okrem toho sa vegetosomatické symptómy depresívneho syndrómu môžu zvýrazniť:

• nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti;
• pravidelné migrény, agresivita, poruchy spánku;
• Ženám často chýba menštruačný cyklus.

Príznaky, ktoré signalizujú depresiu, zvyčajne ostatní neberú do úvahy, pretože pacienti hovoria o ťažkostiach, ktoré súvisia výlučne s fyzickým stavom. Napríklad o nadmernej letargii, únave, ťažkostiach v končatinách atď.

Všetky možné zmeny v psychike diabetika sú spôsobené množstvom faktorov:

1. nedostatok kyslíka v krvi, vyvolaný poškodením mozgových ciev, vedie k hladovaniu mozgu kyslíkom;
2. hypoglykémia;
3. poškodenie mozgového tkaniva;
4. intoxikácia vyvolaná poškodením obličiek a pečene;
5. psychologické a sociálne nuansy

Samozrejme, všetci pacienti sú iní. Pre výskyt duševných porúch sú dôležité znaky prototypu osobnosti, prítomnosť cievnych zmien, závažnosť a trvanie obdobia ochorenia.

Prvé príznaky mentálne poruchy sú dobrým dôvodom obrátiť sa na psychoterapeuta alebo psychológa. Príbuzní by mali byť trpezliví, pretože v tomto stave potrebuje diabetik zvýšenú pozornosť. Nedostatok komunikácie a zhoršenie psycho-emocionálneho zázemia len zhorší stav.

Vplyv cukrovky na mozog

S určitým oneskorením sa objavuje množstvo príznakov naznačujúcich vplyv ochorenia na mozog. Príznaky spojené s vysoký stupeň koncentrácia glukózy v krvi. Je potrebné poznamenať, že v priebehu času sú cievy pacienta poškodené, vrátane malých ciev, ktoré prenikajú do mozgu. Navyše hyperglykémia ničí bielu hmotu.

Táto látka sa zvažuje dôležitý komponent mozog zapojený do organizácie interakcie nervových vlákien. Poškodenie vlákien vedie k zmenám myslenia, to znamená, že diabetik sa môže stať obeťou vaskulárnej demencie alebo kognitívnej poruchy. Preto, ak mal človek šancu ochorieť cukrom, musí starostlivo kontrolovať svoju pohodu.

Každý pacient je vystavený riziku získania kognitívnych funkcií cievne poruchy Existuje však aj množstvo faktorov, ktoré proces urýchľujú alebo spomaľujú. S vekom sa výrazne zvyšuje riziko vaskulárnej demencie, týka sa to však hlavne pacientov s diabetes mellitus 1. typu, ktorý je lepšie kontrolovaný.

Je pozoruhodné, že pacienti s cukrovkou 2. typu sú náchylnejší na všetky druhy cievnych komplikácií, pretože trpia zlým metabolizmom, vysokými triglyceridmi, nízkymi hladinami dobrého cholesterolu, ako aj vysokými krvný tlak. Svoje stopy zanecháva aj nadváha.

Hladiny glukózy v plazme sa majú starostlivo monitorovať, aby sa znížilo riziko komplikácií súvisiacich s mozgom. Stojí za zmienku, že počiatočným štádiom liečby je príjem rôznych liekov na zníženie cukru. Ak nemajú požadovaný účinok, nahradia sa inzulínovými injekciami. Hlavná vec je, že takéto experimenty sa dlho neťahajú.

Okrem toho sa ukázalo, že cukrovka brzdí tvorbu cholesterolu, ktorý je nevyhnutný pre optimálne fungovanie mozgu, ktorý si vytvára vlastnú látku. Táto skutočnosť môže nepriaznivo ovplyvniť výkon nervový systém vrátane receptorov zodpovedných za kontrolu chuti do jedla, pamäte, správania, pocitov bolesti a motorickej aktivity.

Metódy psychickej podpory

Väčšina lekárov spočiatku hovorí, že pacient má problémy s endokrinný systém môže potrebovať psychiatrickú pomoc. Napríklad včasný priebeh autogénneho tréningu pomáha pacientovi s ochorením rôznej závažnosti.

Keď sa choroba práve začala rozvíjať, možno použiť psychoterapeutické cvičenia na ovplyvnenie psychosomatického faktora. Osobno-rekonštrukčný tréning vykonáva výlučne psychiater s cieľom identifikovať potenciálne psychické problémy.

Aké ochorenia nervového systému čakajú diabetikov?

Dá sa chorobám predchádzať?

Diabetes mellitus je sprevádzaný neustálym zvýšením hladiny cukru v krvi, najmä s vekom. Z krvi sa glukóza nevyhnutne dostáva do mozgových buniek, kde dochádza k tvorbe sorbitolu a fruktózy - ich prebytok mení vodivosť nervových zakončení a ovplyvňuje štruktúru.

Dátum: 6. 11. 2010

Choroby nervového systému v cukrovka sa volajú - diabetická neuropatia. Tie obsahujú:

1. Najčastejšie sa vyskytuje difúzna periférna polyneuropatia komplikácia cukrovky. Sprevádzané bolesťou, necitlivosťou, brnením v nohách, zhrubnutím kože a stratou citlivosti.

2. Autonómna neuropatia je porušením nervovej regulácie práce jedného z orgánov alebo systémov tela. Komplikácia môže ovplyvniť tráviaci systém, spôsobiť pálenie záhy, vracanie, poruchy trávenia; kardiovaskulárny systém - provokujúce arytmie, tmavnutie v očiach, závraty; urogenitálny systém - problémy s močením.

3. Mononeuropatia - poškodenie jedného z nervov, čo vedie k spontánnej bolesti, strate citlivosti a pohyblivosti v miestach ovládaných nervom.

4. Radikulopatia - poškodenie nervových koreňov chrbtice, sprevádzané vystreľovacími bolesťami.

5. Encefalopatia – objavuje sa pri poškodení mozgu a prináša: zhoršenie pamäti, únavu, plačlivosť, zlý spánok.

Neuropatia môže byť motorická, senzorická, autonómna. Môže to byť podozrenie na jeden z príznakov:

1. Ťažkosti vznikajú pri zdvíhaní predmetov, ich držaní, chôdzi a chôdzi po schodoch (motorická neuropatia).

2. Ťažkosti s rozpoznávaním predmetov hmatom, vzniká necitlivosť a brnenie, chôdza sa stáva trasľavou, prekáža pálenie v nohách (senzorická neuropatia).

3. Pri motorickej neuropatii sú: závraty pri vstávaní, erektilná dysfunkcia, problémy so stolicou.

Dá sa chorobám predchádzať?

Hlavným ukazovateľom pri liečbe a prevencii diabetická neuropatia je glykozylovaný hemoglobín. Podľa jeho úrovne sa dá určiť priemer indikátor krvného cukru za posledné 2-3 mesiace. Norma pre diabetikov zvažuje sa ukazovateľ 8% (pre zdravého človeka - 4,5-6,1%).

V prevencii diabetickej neuropatie treba venovať pozornosť aj iným ochoreniam. Napríklad:

- arteriálna hypertenzia zvyšuje riziko ochorení nervového systému, preto je potrebné kontrolovať indikátory tlaku a znížiť ho na 140/80 mm Hg;

- nedostatok vitamínu B v tele ovplyvňuje aj stav nervového systému;

- Vyžaduje sa pravidelné sledovanie hladiny cukru v krvi.

Liečba neuropatie teda prebieha v niekoľkých fázach:

1. Optimalizácia krvný cukor(už do jedného dňa môže prísť úľava).

2. Stabilizácia hmotnosti pacienta (je známe, že nadváhu- častý spoločník arteriálnej hypertenzie). Treba naprogramovať fyzická aktivita, pravidelné meranie tlaku.

3. Užívanie vitamínov skupiny B: benfotiamín a milgamma vo forme dražé alebo injekcií.

4. Prípravky kyseliny alfa-lipoovej - sú antioxidanty a obnovujú energetickú rovnováhu nervových buniek. Počas prvých dvoch týždňov sa infúzie vykonávajú intravenózne, potom sa predpisujú tablety.

5. Recepcia dodatočné finančné prostriedky: vitamín E (zlepšuje stav ciev), horčík a zinok (na zlepšenie funkcie svalov, odstránenie kŕčov), lieky proti bolesti, antidepresíva.

6. S autonómnou neuropatiou spojenou s ochorením srdca sú predpísané beta-blokátory.

Podľa materiálov:

Hlavným dôvodom oneskorenia chronické komplikácie pri cukrovke – poškodenie ciev a periférneho nervového systému. Pri prebytku cukru v krvi trpia steny ciev a nervové vlákna; Vniknutím do nich sa glukóza premieňa na látky, ktoré sú pre tieto tkanivá toxické. V dôsledku toho dochádza k zmenám, ktoré narúšajú normálne fungovanie orgánu, v ktorom je veľa malých ciev a nervových zakončení. Ak pacient udržiava hladinu cukru v krvi v prijateľných medziach (6,7-8,0 mmol / l), potom nedochádza k neskorým diabetickým komplikáciám.

Toto nie je sedatívna formulka, ale realita potvrdená mnohými príkladmi; mnohým pacientom sa podarilo vyhnúť sa komplikáciám kompenzáciou cukrovky. Jedným z prvých lekárov, ktorí v dvadsiatych rokoch poukázali na mimoriadne dôležitú úlohu kompenzácie, bol Američan Elliot Proctor Joslin; v Rusku túto myšlienku vyvinul náš najväčší endokrinológ VG Baranov. V Spojených štátoch Joslin Foundation zriadila špeciálnu medailu s nápisom „Victory“ („Víťazstvo“), ktorá sa vydáva pacientovi s cukrovkou, ktorý žije tridsať rokov bez komplikácií. Tak toto je možné!

Ale späť k našej hlavnej téme.

Sieť malých krvných ciev je najviac vyvinutá v sietnici a v obličkách a nervové zakončenia sú vhodné pre všetky orgány (vrátane srdca a mozgu), no najmä v nohách je ich veľa - a práve tieto orgány a časti tela, ktoré sú najviac náchylné na diabetické komplikácie. Primárne sú postihnuté oči, obličky a nohy, ale aby sme sa s týmito problémami vysporiadali, musíme ovládať niekoľko medicínskych konceptov. Pri opise komplikácií sa používa nasledujúca terminológia: slovo "diabetik", potom názov orgánu, v ktorom sa pozorujú porušenia, plus koncovka "patia" - inými slovami patológia alebo porucha. Definujeme teda pojmy:

DIABETICKÁ ANGIOPATIA - všeobecný pojem označujúci vaskulárne poruchy v dôsledku cukrovky ("angio" znamená "cieva");

Diabetes sa stal jedným z najdôležitejších problémov verejného zdravia súčasnosti. Počet pacientov s cukrovkou sa vo všetkých krajinách každoročne zvyšuje a podľa WHO je na svete viac ako 150 miliónov pacientov, z ktorých 85 % tvoria pacienti s cukrovkou 2. typu. V súčasnosti v dôsledku nárastu stredného trvania v živote pacientov s diabetes mellitus 2. typu sa do popredia dostávajú problémy prevencie a liečby neskoré komplikácie choroby. Rôzne lézie nervového systému sa nachádzajú u 30-90% pacientov s diabetes mellitus 2. typu.

Patogenéza diabetickej polyneuropatie. Diabetická polyneuropatia zaujíma osobitné miesto medzi neskorými komplikáciami diabetes mellitus, a to nielen preto, že prvá Klinické príznaky sa môžu vyskytnúť už v počiatočných štádiách ochorenia a spravidla sú sprevádzané subjektívnymi príznakmi, ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu života (napríklad syndróm bolesti), ale aj preto, že diabetická neuropatia môže byť priamou príčinou iných chronických komplikácií cukrovky, ako je neuropatický vred chodidla, diabetická osteoartropatia. Za zmienku stojí najmä skutočnosť, že diabetická neuropatia môže ovplyvniť samotný priebeh cukrovky. Napríklad dôsledkom neuropatickej gastroenteropatie môže byť variabilita absorpcie potravy (najmä sacharidov) a v dôsledku toho nepredvídateľné kolísanie hladiny cukru v krvi po jedle.

Hlavné patofyziologické mechanizmy rozvoja diabetickej polyneuropatie. Vznik diabetickej neuropatie a iných neskorých komplikácií diabetes mellitus je založený na komplexe metabolických, cievnych a genetických faktorov, medzi ktorými má rozhodujúci význam chronická hyperglykémia. Hyperglykémia a nedostatok inzulínu u pacientov s diabetes mellitus spúšťa množstvo biochemických zmien, ktoré vedú k poškodeniu centrálneho a periférneho nervového systému. Zmeny idú dvoma hlavnými smermi – metabolickým a cievnym, ktoré sa navzájom dopĺňajú. Tie obsahujú:

– aktivácia polyolového skratu;

– rozvoj oxidačného stresu;

- neenzymatická glykácia.

V niektorých prípadoch sa genetické odchýlky, ako sú mutácie v géne kódujúcom aktivitu enzýmu aldózareduktázy (ALR2), stávajú priťažujúcim faktorom.

V kombinácii to vedie k stálemu poklesu úrovne využitia energie bunkou, inhibícii anabolických procesov, štrukturálnym zmenám v neurónoch, demyelinizácii nervových vlákien a spomaleniu vedenia nervového vzruchu cez ne, zmene štruktúra hemoglobínu, zhoršená funkcia krvných buniek, rozvoj mikro- a makroangiopatie, poruchy imunity, spúšťajúci mechanizmus programovanej bunkovej smrti – apoptózu.

Klasifikácia diabetických lézií nervového systému. V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia diabetických lézií nervového systému. Väčšina úplná klasifikácia V súčasnosti môžeme považovať klasifikáciu odborníkov WHO, ktorá zohľadňuje tak klinické a elektrofyziologické príznaky ochorenia, ako aj prejavy autonómna dysfunkcia a lézie mozgu a miechy.

Subklinické štádium poškodenia nervového systému

1. Neuroelektrofyziologické zmeny: zníženie rýchlosti vedenia impulzov pozdĺž senzorických a motorických vlákien periférnych nervov; zníženie amplitúdy nervovosvalových evokovaných potenciálov.

2. Prítomnosť porúch citlivosti: vibrácie, hmatový test, chladový test.

3. Prítomnosť zmien vo výsledkoch funkčných testov autonómneho nervového systému: porušenie funkcie sínusového uzla a porušenie rytmu srdcovej činnosti; zmeny potenia a pupilárny reflex.

Klinické štádium poškodenia nervového systému

A. Centrálne: encefalopatia, myelopatia.

B. Periférne: difúzna neuropatia:

1. Distálna symetrická senzomotorická polyneuropatia.

Primárna neuropatia malých vlákien.

- Primárna neuropatia veľkých nervových kmeňov (veľké vlákna).

- Zmiešaná neuropatia.

- Proximálna amyotrofia.

2. Difúzna autonómna neuropatia.

- Zhoršený zrenicový reflex.

- Porušenie potenia.

- Autonómna neuropatia genitourinárny systém(dysfunkcia močového mechúra a sexuálna dysfunkcia).

- Autonómna neuropatia gastrointestinálny trakt(atónia žalúdka, atónia žlčníka, hnačka).

- Autonómna neuropatia kardiovaskulárneho systému.

- Asymptomatická hypoglykémia.

3. Lokálna neuropatia.

- Mononeuropatia.

- Mnohopočetná mononeuropatia.

- Plexopatia.

- Radikulopatia.

– Neuropatia hlavových (kraniálnych) nervov:

- čuchový nerv;

- optický nerv;

– okulomotorické nervy(páry III, IV a VI);

- trojklanný nerv;

– tvárový nerv;

- sluchové a vestibulárne nervy;

- Glosofaryngeálne a vagusové nervy.

Diabetická encefalopatia. Medzi centrálne formy poškodenia nervového systému pri diabetes mellitus patrí diabetická encefalopatia a myelopatia.

Diabetickú encefalopatiu treba chápať ako pretrvávajúcu organickú mozgovú patológiu, ktorá vznikla pod vplyvom akútnych, subakútnych a chronických diabetických metabolických a cievnych porúch. Ako ukazuje prax, je veľmi problematické izolovať „čistú“ dysmetabolickú formu encefalopatie pri diabetes mellitus, pretože s priebehom ochorenia sa cerebrálne vaskulárne poruchy zvyšujú v dôsledku rozvoja diabetickej angiopatie, arteriálnej hypertenzie progresívne autonómne zlyhanie.

V súčasnosti je podľa nášho názoru vhodné podľa patogenézy rozlišovať tieto varianty dysmetabolickej encefalopatie:

- dysmetabolická diabetická encefalopatia;

- dyscirkulačná encefalopatia, ktorá nie je komplikovaná akútnymi poruchami cerebrálny obeh, na pozadí kompenzovaného priebehu diabetes mellitus;

- dyscirkulačná encefalopatia, komplikovaná akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie (vrátane prechodných ischemických záchvatov), ​​na pozadí kompenzovaného priebehu diabetes mellitus;

- diabetická encefalopatia zmiešaného typu (dysmetabolická a dyscirkulačná genéza), nekomplikovaná akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie;

- diabetická encefalopatia zmiešaného typu (dysmetabolická a dyscirkulačná genéza), komplikovaná akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie (vrátane prechodných ischemických záchvatov).

Diabetická myelopatia. Poškodenie miechy (diabetická myelopatia) sa vyvíja súčasne s diabetickou encefalopatiou u pacientov s dlhou anamnézou ochorenia. Morfologicky možno u pacientov s cukrovkou medzi zmenami v mieche rozlíšiť nasledujúce skupiny degeneratívne zmeny:

- degenerácia axónov a myelínových obalov predných a vo väčšej miere zadných koreňov miechy;

- smrť neurónov predných rohov a miechových ganglií;

- degenerácia axónov zadných a menej často bočných stĺpcov miechy;

- zmeny v synaptickom aparáte miechy.

Pozoruhodná je najmä prevládajúca lézia zadných koreňov miechy v porovnaní s postihnutím jej zadných stĺpikov.

Diabetická myelopatia sa zisťuje častejšie u ľudí s ťažkým, dlhodobo nestabilným diabetom (častejšie u tých, ktorí prekonali hypoglykemické stavy), u starších pacientov s ťažkou aterosklerózou.

Klinický obraz diabetickej myelopatie je dosť zlý. Často sa diagnostikuje len pomocou inštrumentálnych výskumných metód, prebiehajúcich subklinicky. Je to spôsobené tým, že prevládajúca a klinicky výraznejšia lézia periférnych nervov a encefalopatia maskujú patológiu chrbtice, ktorá sa prejavuje miernymi poruchami zmyslového vedenia, reflexnou pyramidálnou insuficienciou, dysfunkciou vôľového močenia a defekácie. Pomerne často dochádza k porušovaniu potencie.

Poškodenie autonómneho nervového systému(autonómna polyneuropatia) určuje vysoký výskyt komplikácií z kardiovaskulárneho systému u pacientov s diabetes mellitus. V súčasnosti existujú zovšeobecnené a miestne formy, ako aj nasledujúce klinické formy autonómna neuropatia.

Diagnostika diabetická polyneuropatia je komplexná a vyžaduje si celkové neurologické vyšetrenie, dôkladné vyšetrenie senzitívnej sféry (hmat, bolesť, teplota, citlivosť na vibrácie, svalovo-kĺbový cit), kardiovaskulárne testy (najpoužívanejšie sú Valsalvov test, izometrické kompresné testy, ortostatický test, testy s hlbokým nádychom). V súčasnosti literatúra naznačuje veľký početškály a dotazníky, ktoré umožňujú objektivizáciu zistených zmien. Inštrumentálny výskum stav nervových vlákien môže zahŕňať elektroneuromyografiu, štúdie evokovaných somatosenzorických alebo evokovaných kožných autonómnych potenciálov. Na objektivizáciu stavu vegetatívnej sféry je vhodné vykonať štúdiu variability srdcovej frekvencie (so spektrálnou analýzou srdcovej frekvencie).

Liečba diabetických lézií nervového systému. Základom liečby lézií nervového systému u pacientov s diabetes mellitus je udržiavať optimálne hladiny cukru v krvi, oprava metabolické poruchy, vyrovnávanie a prevencia sekundárnych komplikácií. Dôležité sú nefarmakologické smery, ako je udržiavanie primeranej úrovne fyzickej aktivity, normalizácia hmotnosti, ako aj úprava arteriálnej hypertenzie a pokročilá úroveň krvných lipidov, ktoré často sprevádzajú diabetickú polyneuropatiu.

Patogenetická terapia v modernej klinickej praxi sú najpoužívanejšími liečivami v tukoch rozpustné deriváty tiamínu a kyseliny alfa-lipoovej. o komplexná liečba diabetická polyneuropatia dobrý účinok dáva použitie kombinovaný liek kyselina jantárová+ inozín + nikotínamid + riboflavín. Používajú sa prípravky gama-linolénová, acetyl-L-karnitín, hemoderiváty, instenon, etofillin, etamivan, hexobendin. Je možné použiť takmer celú škálu neuroprotektívnych liekov, berúc do úvahy ich kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Na normalizáciu reologických vlastností krvi sa používa intravenózne kvapkanie pentoxifylínu. dobrý efekt poskytuje liečivo tiklopidín.

V súčasnosti našli široké uplatnenie lieky zo skupiny takzvaných heparínsulfátov, ako je sulodexid. Pozitívne môžu pôsobiť statíny, ktoré zvyšujú uvoľňovanie oxidu dusnatého endotelom. Treba však poznamenať, že samotné statíny dlhodobé užívanie môže spôsobiť dysmetabolickú polyneuropatiu.

Symptomatická liečba zahŕňa korekciu syndrómu bolesti, vegetatívnej dysfunkcie, fyzikálne metódy liečbu a používanie ortopedických pomôcok na podporu každodennej fyzickej aktivity pacientov.

Liečba syndróm bolesti je dôležitou súčasťou terapie diabetes mellitus. Účinnosť použitia široko používaných analgetík a nesteroidných protizápalových liekov je vo väčšine prípadov nedostatočná. Podobne ako pri iných typoch neuropatickej bolesti sa dobre osvedčili lieky zo skupiny antidepresív a antikonvulzív (karbamazepín, gabapentín).

Lidokaín a jeho perorálny analóg mexiletín sa tiež používajú na zníženie bolesti. Vonkajšie používané lieky paprika s obsahom kapsaicínu, obzvlášť účinný pri povrchovej pálivej bolesti. S výrazným syndróm bolesti môže byť predpísaná krátka liečba opioidnými analgetikami.

Na opravu periférne autonómne zlyhanie použiť liečbu polohy, optimalizáciu stravy. Ak zlyhajú neliekové opatrenia, predpisuje sa midodrín, fludrokortizón alebo dihydroergotamín.

Ako adjuvans sa používajú nesteroidné antiflogistiká, betablokátory s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (pindolol), analóg somatostatínu (oktreotid). Erektilná dysfunkcia je korigovaná sildenafilom (Viagra), yohimbínom, intrakavernóznymi injekciami papaverínu. Pri osteoporóze je indikované použitie bisfosfonátov.

Fyzikálne terapie Súčasťou diabetickej polyneuropatie sú aj fyzioterapeutické techniky: diadynamické prúdy, sínusové modulované prúdy, interferenčné prúdy, transkraniálna elektrická stimulácia, darsonvalizácia, ultratonoterapia, magnetoterapia, laseroterapia, hydrokortizónová fonoforéza, galvanické kúpele, svetloliečba, akupunktúra, kyslíkové kúpele.

Liečba neurologických komplikácií diabetes mellitus by mala byť komplexná a trvalá, nemala by sa obmedzovať na ojedinelé cykly liekov.

Nervový systém je postihnutý pri mnohých ochoreniach vnútorných orgánov. Vyššie uvedené sú len niektoré z nich, pri ktorých je poškodenie nervového systému najvýznamnejšie. Mimo kapitoly zostali neurologické komplikácie pri ochoreniach krvi, tráviacich orgánov. Neurologické syndrómy pri týchto ochoreniach sú podrobne popísané v príslušných usmerneniach a monografiách.

| |

Diabetická neuropatia- komplikácia cukrovky, pri ktorej je postihnutý nervový systém. Pri cukrovke sú zničené telá nervových buniek nachádzajúcich sa v mozgu, ako aj ich procesy, ktoré tvoria nervové kmene.

Prejavy diabetickej neuropatie sú veľmi rôznorodé. Závisia od toho, ktorá časť nervového systému trpela viac ako ostatné. Ľudia sa najčastejšie sťažujú na necitlivosť, stratu citlivosti, silná bolesť v končatinách a impotencia. Ale najviac nebezpečný následok Ide o syndróm diabetickej nohy. Z drobných poranení na nohách človek nepociťuje bolesť, tie sa menia na nehojace sa vredy, ktoré môžu viesť až ku gangréne a amputácii končatín.

Na planéte žije viac ako 330 ml ľudí s cukrovkou. Diabetická neuropatia je najčastejšou komplikáciou cukrovky. Vyvíja sa u 60-90% pacientov, približne 5-15 rokov po nástupe ochorenia. Nebezpečenstvo rovnako ohrozuje ľudí s cukrovkou 1. aj 2. typu.

Faktory, ktoré vedú k vzniku diabetickej neuropatie:

• zvýšená hladina glukózy v krvi;
• vysoký krvný tlak;
• genetická náchylnosť;
• fajčenie a pitie alkoholu.

Liečba diabetickej neuropatie je dlhá a nákladná. Ale vo väčšine prípadov je možné obnoviť fungovanie nervov a zbaviť sa prejavov choroby.

Ako fungujú nervy

Aby sme vysvetlili podstatu ochorenia, spomeňme si, ako funguje nervový systém. Skladá sa z nervových buniek nazývaných neuróny. Majú telo a 2 typy procesov: dlhé axóny a krátke rozvetvené dendrity.

Anatomicky sú centrálny a periférny nervový systém oddelené. V centrálny zahŕňa hlavu a miecha, môžeme povedať, že pozostávajú z tiel neurónov. periférne Nervový systém sú nervy, ktoré sa skladajú z nervových buniek. Prechádzajú telom z mozgu a miechy.

Existuje aj rozdelenie nervového systému na somatická a vegetatívny. Somatický NS ovládame vedome. Vedie prácu kostrového svalstva. Ale vegetatívny systém reguluje prácu žliaz, ako aj vnútorných orgánov a nezávisí od našej vôle.

Nerv pozostáva z tisícok tenkých vlákien - výbežkov nervových buniek pokrytých myelínovým obalom a endoneurium z spojivové tkanivo . Na lepšie vedenie signálov sa vlákna zhromažďujú v tenkých zväzkoch spojených plášťom voľného spojivového tkaniva - perineurium. Tepny a žily prechádzajú perineuriom a poskytujú výživu nervu. Tenké zväzky sú spojené a pokryté hustým plášťom epineuria spojivového tkaniva. Jeho funkciou je chrániť nerv pred poškodením. Celá táto štruktúra sa nazýva nervový kmeň.

Nervy sú troch typov:

• Citlivé nervy . Pozostávajú z citlivých aferentný) nervové bunky. Na jednom konci majú citlivé bunky – receptory. Vďaka tomu môžeme počuť, vidieť, cítiť teplotu, tlak, vibrácie, bolesť, chuť a vôňu. Pri vystavení receptoru v ňom vzniká nervový impulz. Pozdĺž nervu sa ako drôt prenáša do mozgu a tam sa spracováva. Môžeme predpokladať, že bolesť vidíme, počujeme a cítime práve mozgom.
• motorické nervy sú tvorené motorickými vláknami. Z mozgu sa impulz-príkaz prenáša pozdĺž nervu do všetkých našich svalov a orgánov. A poslušne reagujú kontrakciou alebo uvoľnením.
• zmiešané nervy obsahujú vlákna motorických a senzorických nervových buniek a môžu vykonávať obe funkcie.

Každú sekundu zabezpečuje náš nervový systém prácu tela a koordinuje všetky orgány. Preto každá porážka vedie k vážne následky zdraviu nebezpečné.

Čo sa deje s nervovým systémom pri cukrovke

Pri cukrovke nie je hladina glukózy v krvi človeka stabilná. Keď padne, nervové bunky hladujú. A keď je glukózy priveľa, spôsobuje to tvorbu voľných radikálov. Tieto látky okysličujú bunky a vedú k kyslíkovému šoku. Zvýšené hladiny glukózy sú sprevádzané akumuláciou sorbitolu a fruktózy v tkanivách. Tieto sacharidy narúšajú vstrebávanie vody a minerálov v bunkách, čo vedie k opuchu nervových vlákien.

Ak má človek aj vysoký krvný tlak, potom dochádza k spazmu malých kapilár, ktoré vyživujú nervový kmeň. Výsledkom je, že bunky zažívajú hladovanie kyslíkom a zomierajú.

V posledných rokoch sa verí, že zmenený gén, ktorý je zdedený, zohráva veľkú úlohu pri rozvoji diabetickej neuropatie. Vďaka nemu sú neuróny citlivejšie na účinky zvýšených hladín glukózy. Procesy neurónov atrofujú a nie sú schopné prenášať signál. Ničí tiež myelínovú pošvu axónov, ktorá je navrhnutá tak, aby izolovala nervové vlákno a zabránila rozptýleniu impulzu.

Príznaky diabetickej neuropatie

Príznaky diabetickej neuropatie závisia od toho, ktorá časť nervového systému je ochorením viac postihnutá. V tomto článku uvažujeme len o poškodení periférneho nervového systému. Cukrovka síce narúša aj prácu centrálneho nervového systému, a najmä mozgovej kôry. Táto komplikácia sa nazýva diabetická encefalopatia.

Pri poškodení periférneho nervového systému sa príznaky objavia po niekoľkých mesiacoch. Je to spôsobené tým, že v tele je veľa nervov, najprv zdravé nervy preberajú funkcie zničených. Ako prvé trpia ruky a nohy, pretože k väčšiemu poškodeniu dochádza na dlhom nervovom vlákne.

Senzorická neuropatia

Ide o léziu senzorických nervov, ktorá sa prejavuje ako skreslené pocity symetricky na oboch nohách, rukách alebo stranách tváre.
motorická neuropatia

Ide o poškodenie motorických nervov, ktoré prenášajú príkazy z mozgu do svalov. Symptómy sa vyvíjajú postupne a zhoršujú sa v pokoji a v noci.

1. Strata stability pri chôdzi
   Znížená citlivosť vedie k tomu, že nohy sa stávajú „vatou“, svaly neposlúchajú a postupne začínajú atrofovať.
2. Zhoršená koordinácia pohybov
   Je to dôsledok poškodenia hlavových nervov, z ktorých sa prenášajú údaje do mozgu vestibulárny aparát zodpovedný za polohu tela v priestore.
3. Obmedzenie pohyblivosti kĺbov, napučiavajú a deformujú sa
   Ako prvé sú postihnuté kĺby na rukách a nohách. Na rukách je najprv ťažké uvoľniť malé prsty a potom zvyšok prstov. Kolísanie hladiny cukru narúša mikrocirkuláciu a metabolizmus v kĺboch ​​a kostiach, čo spôsobuje zápaly a prerastanie.
4. Svalová slabosť a znížená sila v rukách a nohách
   Pre normálnu funkciu svalov potrebujú dobrý krvný obeh a inerváciu. Pri cukrovke sú obe tieto podmienky porušené. Svaly ochabnú a človek prestane cítiť ich pohyby. Na skoré štádia choroby, svaly sa stávajú edematóznymi, časom ubúdajú na objeme a atrofujú.

Autonómna neuropatia

Pri tomto type neuropatie je narušená práca nervov autonómneho nervového systému, ktoré sú zodpovedné za fungovanie vnútorných orgánov. Výsledkom je, že orgány dostávajú skreslené príkazy, zhoršuje sa prísun kyslíka a živín.

1. Priestupky v práci zažívacie ústrojenstvo
   • porucha prehĺtania;
   • zvierače žalúdka sú uvoľnené, čo spôsobuje časté grganie, pálenie záhy;
   • znížená intestinálna motilita - dochádza k chronickej zápche;
   • stáva sa, že sa zrýchli črevná peristaltika, vtedy sa hnačky vyskytujú až 20x za deň, častejšie v noci. Ale zároveň človek neschudne, keďže jedlo má čas na vstrebanie.
   Činnosť gastrointestinálneho traktu musí Národné zhromaždenie neustále upravovať a poruchy nervov vedú k poruche tráviaceho procesu.
2. Poruchy fungovania panvových orgánov
   • impotencia. Túžba je zachovaná, ale naplnenie penisu krvou sa prudko zhoršuje. Je to spôsobené porušením inervácie a práce krvných ciev v kavernóznych telách.
   • znížený tonus močového mechúra. Svaly močového mechúra nedostávajú signál na kontrakciu a dochádza k jej natiahnutiu. Močenie sa stáva zriedkavé (1-2 krát denne) a pomalé. močového mechúra nie je úplne vyprázdnený. Moč v ňom neustále zostáva a to vedie k množeniu baktérií v ňom a vzniku cystitídy.
3. Poruchy srdca
   • kardiopalmus;
   • porušenie srdcového rytmu - arytmia;
   • silná slabosť pri pokuse vstať, spojená s poklesom krvného tlaku v vertikálna poloha;
   • zníženie citlivosti srdca na bolesť, dokonca aj infarkt je nebolestivý.
   Správna práca srdca závisí od regulácie autonómnych nervov. Niektoré z nich urýchľujú prácu srdca pri zvýšenom strese, iné spomaľujú frekvenciu kontrakcií a dodávajú srdcu odpočinok. Pri diabetickej neuropatii je narušená rovnováha a srdce pracuje nepravidelne. V tomto ohľade sa riziko masívneho srdcového infarktu dramaticky zvyšuje.
4. Kožné zmeny
   Práca potných žliaz je narušená. Najprv sa objaví silné potenie, najmä na hornej polovici tela v noci. Na tvári a chodidlách je tiež veľa potu. Rozšírenie podkožných kapilár vedie k začervenaniu kože a sčervenaniu na lícach.
   Postupom času potné žľazy v dôsledku kapilárneho spazmu neprodukujú dostatok potu a pokožka sa stáva suchou. Objavujú sa na ňom škvrny, v ktorých je sústredené veľa melanínového pigmentu a bledé miesta ho nemajú.
   Ochranná funkcia kože je narušená, čo vedie k tomu, že na mieste sa objaví akákoľvek mikrotrauma hnisavý zápal. To môže viesť ku gangréne a amputácii končatín.
5. zrakové postihnutie
   Poškodenie nervov vedie k dysregulácii zrenice. Prejavuje sa to zhoršeným videním najmä v noci.

Diagnóza diabetickej neuropatie

Odber anamnézy

Je veľmi dôležité, aby neurológ dostal úplné informácie o všetkých zmenách v tele. Na tento účel použite špeciálne stupnice a dotazníky: Michiganská stupnica neurologické symptómy, škála neurologických symptómov, všeobecná škála symptómov.

Vaše podrobné odpovede vám pomôžu zistiť, ktoré nervy sú postihnuté a určiť rozsah ochorenia.

Inšpekcia

Pri prehliadke lekár vyšetrí kĺby nôh a rúk, ktorých deformácia poukazuje na diabetickú neuropatiu. Zistí, či je na pokožke začervenanie, suchosť a olupovanie. Osobitná pozornosť dajte nohám, ktoré trpia ako prvé. Zvláštnu pozornosť si zaslúži suchosť alebo nadmerné potenie, mozole, kurie oká, oblasti zápalu a vredy.

Štúdia citlivosti na vibrácie

Vykonáva sa pomocou odstupňovanej ladičky Rüdel-Seiffer. Ide o oceľovú vidlicu s plastovou špičkou na rukoväti. Zuby sú zasiahnuté a ladička začne vibrovať.

Rukoväť vibračnej ladičky je umiestnená na palci a ostatných častiach oboch chodidiel. Štúdia sa uskutočňuje trikrát. Ak necítite oscilačnú frekvenciu 128 Hz, znamená to zníženú citlivosť a rozvoj diabetickej neuropatie.

Definícia hmatovej citlivosti

Úroveň citlivosti sa meria pomocou špeciálneho zariadenia - monofilu. Tento nástroj pripomína ceruzku, ku ktorej je pripevnený kúsok hrubej rybárskej línie. Lekár tlačí na kožu 2 sekundy s takou námahou, že sa vlasec ohne. Každý bod sa skúma 3-krát.

Na rovnaký účel sa používajú vatové tampóny alebo vatové tampóny, ktoré sa vykonávajú v rôznych častiach dlaní a chodidiel. Najprv sa dotknite kože predlaktia, aby ste vedeli, čo môžete očakávať. Potom budete vyzvaní, aby ste zavreli oči. Lekár sa dotkne kože dolných končatín keď hovoríte o svojich pocitoch. Začnite od prstov a choďte hore. Takto sa určuje, kde nie je citlivosť a kde sa šetrí. To pomáha určiť, kde sú poškodené nervové vlákna.

Stanovenie teplotnej citlivosti

Vzorka je vyrobená pomocou zariadenia, ktoré pripomína malý valec, ktorého jeden koniec je kovový a druhý plastový. Striedavo sa dotýkajú pokožky.

Ak necítite teplotný rozdiel medzi kovom a plastom, potom to potvrdzuje vývoj diabetickej neuropatie.

Stanovenie citlivosti na bolesť

Citlivosť na bolesť sa kontroluje tupou neurologickou ihlou, jednorazovým špáradlom alebo špeciálnym zariadením. Lekár vás požiada, aby ste zavreli oči a popichali si kožu od palca po koleno na vnútornej strane nohy. Ak cítite iba dotyk a nie bolesť z injekcie, znamená to porušenie nervových vlákien.

Hodnotenie reflexov pri diabetickej neuropatii

• trhnutie kolenom . Lekár udrie neurologickým kladivom na šľachu pod kolenom. Ak sa zároveň nestiahol štvorhlavý stehenný sval, znamená to poškodenie nervov.
• Achillov reflex . Budete vyzvaní, aby ste si kľakli na pohovku. Lekár udrie kladivom na Achillovu šľachu nad pätou. Normálne je chodidlo ohnuté. Ak sa tak nestane, môže ísť o neuropatiu.

Elektroneurografia a elektromyografia

Tieto postupy sa často vykonávajú súčasne na štúdium práce nervov a svalov. Pomocou elektroneurografu študujú rýchlosť impulzu pozdĺž nervu a ako reagujú na impulz v rôznych svalových vláknach inervovaných jedným nervom. Výsledky svalovej reakcie sa zaznamenávajú pomocou elektromyografu na papierovú pásku alebo iné médium.

Na kožu sa pripevnia senzory alebo sa do svalov vložia tenké ihlové elektródy. Nerv sa stimuluje slabým výbojom elektrického prúdu a pomocou senzorov pripojených za nervom sa študuje rýchlosť jeho šírenia a odozva svalov.

Symptómy diabetickej neuropatie sú:

• oneskorenie signálu. Prechádzka pozdĺž poškodeného nervového kmeňa mu trvá dlhšie;
• v reakcii na impulz nie sú zredukované všetky svalové vlákna, ktoré sú inervované týmto nervom.

Liečba diabetickej neuropatie

Liečba diabetickej neuropatie má tri hlavné oblasti:

1. zníženie hladiny glukózy v krvi;
2. úľava od bolesti;
3. oprava poškodených nervových vlákien.

Normalizácia hladín cukru pri diabetickej neuropatii

Hlavnou úlohou pri liečbe diabetickej neuropatie je normalizácia hladiny cukru. K tomu použite lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi. Sú rozdelené do 3 skupín:

1. Zvýšenie produkcie inzulínu v tele:
   • meglitinidy: nateglinid, repaglinid;
   • deriváty sulfonylmočoviny: gliklazid, liquidón, glimepirid;
2. Zvýšenie citlivosti tkanív na inzulín (senzibilizátory):
   • tiazolidíndióny: rosiglitazón, ciglitazón, troglitazón, englitazón;
   • biguanidy: metformín, fenformín;
3. Porušenie absorpcie uhľohydrátov v čreve:
   • Inhibítory alfa-glukozidázy: akarbóza, miglitol.
   Endokrinológ individuálne vyberie liek pre každého pacienta. Ak je liečba neúčinná, potom je predpísaný inzulín. Musí sa podávať injekčne 1-3 krát denne v závislosti od charakteristík ochorenia.

Stáva sa, že po normalizácii hladín glukózy sa príznaky diabetickej neuropatie zvyšujú. Tento stav môže trvať až 2 mesiace. Takáto reakcia tela hovorí, že v nervoch dochádza k reverzným zmenám a sú obnovené.

Lieky na úľavu od bolesti a obnovenie funkcie nervov

Drogová skupina	zástupcovia	Mechanizmus terapeutické pôsobenie	Funkcie recepcie
Prípravky kyseliny α-lipoovej (tioktovej).	Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Thiolepta	Ide o prípravky na báze syntetizovaných hormónov pankreasu. Znižujú hladinu glukózy v krvi a pomáhajú telu ukladať prebytočné sacharidy ako glykogén. Kyselina tioktová reguluje stiahnutie látok, chráni nervové bunky pred pôsobením voľných radikálov a toxínov.	Thiogamma sa podáva v dávke 600 mg denne intravenózne počas 2 týždňov alebo 1 tableta 1 krát denne počas 1-4 mesiacov. Vezmite 30 minút pred raňajkami s vodou.
Neurotropné látky	Milgamma, vitamíny B1, B6, B12	Zmierňujú zápal v nervovom tkanive, pomáhajú obnoviť poškodené nervové vlákna a zlepšujú prenos signálu pozdĺž nervov.	Milgamma (komplex vitamínov B) sa užíva 1 tabletu 3x denne počas 2-4 týždňov. V budúcnosti 1-2 tablety denne.
Nesteroidné protizápalové lieky	nimesulid indometacín	Zmierňujú zápaly a opuchy nervov, ako aj bolestivé prejavy diabetickej neuropatie.	Aplikujte 1-2 tablety 2x denne po jedle. Nie je vhodné užívať tieto lieky dlhšie ako 2 týždne po sebe – zvyšuje sa tým riziko nežiaducich účinkov.
Tricyklické antidepresíva	amitriptylín	Inhibuje vedenie impulzov bolesti pozdĺž nervov do mozgu. Vďaka tomuto účinku má liek silný analgetický účinok.	Užívajte 1 tabletu (25 mg) 2-3 krát denne počas jedla alebo po jedle. V prípade potreby môže lekár zvýšiť dávku na 200 mg denne. Priebeh liečby je 3-4 týždne. Ak sa objavia príznaky depresie, dávka lieku by sa mala znížiť.
Antikonvulzíva	Gabapentín (Neurontin) a pregabalín (Lyrica)	Tieto prostriedky neumožňujú, aby sa svaly kŕčovito stiahli a uľavili bolesť ktoré sa vyskytujú v senzorických receptoroch.	Užívajte bez ohľadu na jedlo 3x denne 1 tabletu alebo kapsulu (300 mg) s dostatočným množstvom tekutiny. Dĺžka liečby je až mesiac. Je potrebné postupne znižovať dávku lieku. Náhle vysadenie môže spôsobiť kŕče.
Syntetické opioidy	Zaldiar oxykodón	Lieky inhibujú vedenie impulzov bolesti. Ovplyvňujú receptory bolesti a teploty, čím sú menej citlivé. Majú teda analgetický a antipyretický účinok.	Lieky predpisuje a dávkuje iba lekár pri absencii účinku iných. lieky! Začnite s 1-2 tabletami denne s jedlom alebo bez jedla. Maximálna dávka sú 4 tablety. Neodporúča sa užívať dlhodobo, viac ako 4 týždne, nakoľko je možná závislosť.
Antiarytmické lieky	meksiletín	Tento liek blokuje sodíkové kanály, čím narúša prenos impulzov bolesti. Tiež normalizuje srdcovú frekvenciu.	Užívajte 1 kapsulu každých 6-8 hodín. Kapsuly sa prehĺtajú bez žuvania a zapíjajú sa dostatočným množstvom vody. Trvanie kurzu je 4-6 týždňov.
Lokálne anestetiká	Masť a náplasť Versatis s lidokaínom Ketoprofénový gél	Tieto lieky spôsobujú, že receptory bolesti sú necitlivé na podnety.	Aplikujte na neporušenú pokožku. Náplasť sa nalepí na čistú suchú pokožku na 12 hodín. Potom 12 hodinová prestávka. Gély sa nanášajú na pokožku 2x denne, stačí pásik 2-3 cm Dĺžka liečby je do 14 dní.

Niekoľko z týchto liekov sa používa na liečbu diabetickej neuropatie. Pamätajte však, že skúsený lekár by mal zostaviť liečebný režim. Koniec koncov, každý z liekov môže byť vážny vedľajšie účinky alebo byť nekompatibilný s inými liekmi!

Tradičná liečba diabetickej neuropatie

Ľudové prostriedky	Spôsob varenia	Spôsob aplikácie	Účinok použitia nápravy
Modrá alebo zelená hlina	Zrieďte 50-100g hliny, aby ste vytvorili kašovitú hmotu. Zriedenú hlinu naneste v hrubej vrstve na látku.	Na postihnuté miesto priložte obklad. Zafixujte ho elastickým obväzom a nechajte, kým hlina úplne nevyschne. Každý deň si vezmite novú porciu hliny. Priebeh liečby je 2 týždne.	Zelený íl obsahuje striebro, vápnik, horčík, kremík a draslík. Tieto a ďalšie zložky sa vstrebávajú do pokožky a urýchľujú obnovu nervov a zlepšujú fungovanie receptorov. Po prvom kurze si musíte urobiť prestávku na 10 dní a zopakovať liečbu.
Gáforový olej	Na masáž postihnutej oblasti si vezmite hotový gáfrový olej. Dá sa kúpiť v lekárni.	Masírujte postihnutú končatinu gáfrovým olejom zdola nahor. Po 15 minútach, keď sa olej trochu vstrebe, potrieme toto miesto vodkou a zabalíme do vlnenej látky. Tento postup sa vykonáva denne v noci, po dobu jedného mesiaca.	Gáfor má dráždivý, analgetický účinok na hojenie rán. Zlepšuje krvný obeh, rozpúšťa jazvy, ktoré sa tvoria na poškodených nervoch. Urýchľuje hojenie rán na koži.
Infúzia kvetov nechtíka	2 polievkové lyžice sušené kvety nechtíka zalejeme 400 ml vriacej vody. Trvajte na tom 2 hodiny. Nálev precedíme.	Pite počas dňa 100 ml. na prázdny žalúdok. Používajte 1-2 mesiace až do úplného zotavenia.	Po 2-3 týždňoch prijatia je zrejmá úľava. Nechtík má analgetické a protizápalové účinky. Vzhľadom na diuretický účinok užívanie infúzie zmierňuje opuch nervov.
citrónová kôra	Ošúpte citrón. Šupku jemne premasírujte v rukách, aby z pórov vyšli esenciálne oleje. Namažte vonkajšiu žltú stranu zeleninový olej	Kôru citróna pripevnite na chodidlá, obviažte a oblečte si ponožku. Opakujte tento postup v noci po dobu 2-3 týždňov.	Esenciálne oleje citróny zlepšujú fungovanie nervového systému a stimulujú rast nervových vlákien.
Eleuterokok, med a citrón	Pripravte odvar z Eleutherococcus: 1 polievková lyžica. drvený sušený koreň v 300 ml vriacej vody. Zahrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút. Pridajte 1 lyžičku do pohára vychladeného vývaru. med a 2 polievkové lyžice. citrónová šťava. Namiesto odvaru môžete použiť lekárenská tinktúra Eleutherococcus: 30 kvapiek do pohára vody. Pridajte med a citrón v rovnakom pomere.	Pite liek v malých dúškoch počas dňa. Priebeh liečby je 1 mesiac.	Zloženie tonizuje činnosť nervového systému a zlepšuje vedenie vzruchov z receptorov do mozgu a späť do svalov, zlepšuje imunitu a adaptogénne schopnosti organizmu.
Žihľava + harmanček	Suché bylinky zmiešajte v pomere 1:1. 2 čajové lyžičky zmesi zalejte pohárom vody a zahrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút. Nechajte pol hodiny, potom sceďte.	Infúzia sa užíva v rovnakých častiach 3 krát denne. Dĺžka liečby je 2-3 mesiace.	Tento nálev obsahuje látky podobné hormónom, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi a zlepšujú výživu nervových buniek.

Pripomeňme, že pri diabetickej neuropatii je samoliečba veľmi nebezpečná. Takže ľudové metódy sa má používať ako doplnok k lekárskej liečbe.

Prevencia diabetickej neuropatie

Rozvoju diabetickej neuropatie možno zabrániť. Hlavná vec je neustála kontrola hladiny cukru v krvi. Práve vysoký obsah glukózy je hlavným rizikovým faktorom poškodenia nervových buniek. Ale je tu ďalší riadok dôležité pravidlá pomôcť predchádzať komplikáciám cukrovky.

1. Pri prvých príznakoch cukrovky (neustály smäd a hlad, zvýšené množstvo moču, únava) kontaktujte endokrinológa. Vyberie pre vás tú správnu liečbu.
2. Pravidelne si kontrolujte glykémiu pomocou testovacích prúžkov alebo glukomera. Frekvencia meraní závisí od typu cukrovky a štádia ochorenia.
3. Udržujte svoj krvný tlak pod kontrolou, pretože hypertenzia spôsobuje kapilárny kŕč a podvýživu nervov.
4. Držte sa diéty číslo 9, konzumujte zeleninu a ovocie 3-5 krát denne. To pomôže udržať cukor v norme a zbaviť sa nadváhy.
5. Vyhnite sa pitiu alkoholu a fajčeniu. Alkohol je jed pre nervový systém a spôsobuje deštrukciu neurónov. Fajčenie - spoločná príčina vazospazmus a zhoršený prísun krvi do nervov a iných orgánov.
6. Viesť aktívny životný štýl. Vyžadujú sa denné prechádzky v trvaní najmenej 30 minút a najmenej 15 minút gymnastiky denne. Vhodné je chodiť do posilňovne alebo cvičiť 2-3 krát týždenne fyzická terapia.
7. Minimálne raz ročne navštívte subterapeuta (špecialistu na nohy). Zvlášť dbajte na hygienu chodidiel, nechodte naboso, prípadné poškodenia kože starostlivo ošetrujte.

Diabetická neuropatia je úspešne liečená. Ak znormalizujete hladinu cukru v krvi a zlepšíte nervové funkcie, potom všetky príznaky vrátane nebezpečnej „diabetickej nohy“ do niekoľkých mesiacov zmiznú.