Aké zariadenie sa používa na štúdium parézy abducens nervu oka. Paréza okulomotorického nervu: príčiny, diagnostika, liečba

Abdukuje nerv - ide o šiesty pár hlavových nervov, pričom koreň lícneho nervu tvorí slučku okolo abducentného jadra. Nerv abducens inervuje iba vonkajší priamy sval, pričom jeho funkcia je redukovaná na abdukciu na vonkajšiu stranu očnej gule.

abdukuje nervovú patológiu

Existujú dva typy patológie nervu abducens - paréza a paralýza. Paréza nervu Abducens je obmedzenie pohybu očnej gule smerom von. Abducens nervová obrna je úplná strata pohybu oka smerom von. V tomto prípade je normou pohyblivosti oka smerom von možnosť dotknúť sa vonkajšej komisury očných viečok vonkajšieho okraja rohovky. Ak tomu tak nie je, potom je zrejmá patológia nervu abducens.

Klinický obraz

Klinický obraz parézy n. abducens je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi.

Obmedzená pohyblivosť očnej gule.
Sekundárna deviácia oka.
Zdvojnásobenie.
Poloha hlavy je mimovoľne vynútená.
Porucha orientácie.
Nerovnomerná, neistá chôdza.

o mierna forma príznaky parézy sú mierne a prakticky nespôsobujú pacientovi obavy. Zatiaľ čo pri paralýze sú rovnaké príznaky výrazné a spôsobujú značné nepohodlie.

Príčiny parézy abducens nervov

Čo spôsobuje parézu abducens nervov? K tomu zvyčajne dochádza v dôsledku poškodenia centrály nervový systém s infekciami a intoxikáciami. Infekcie tohto druhu (ktoré postihujú okulomotorické nervy) zahŕňajú záškrt, epidemická encefalitída, syfilis, komplikácie chrípky, Heine-Medinova choroba. Intoxikácie, ktoré spôsobujú parézu n. abducens, zahŕňajú ťažkú intoxikáciu alkoholom, otravu olovom (zlúčenina ťažké kovy), botulizmus, otrava oxidom uhoľnatým.

Miesta poškodenia

V mieste poškodenia sa paréza a paralýza n. abducens delia na kortikálne, jadrové, vodivé, radikulárne a periférne lézie.

Predpoveď

Ako už bolo spomenuté, súčasťou je paréza abducens nervu. Preto liečba aj prognóza ochorenia závisia od základnej choroby, jej etiológie. Po zotavení z infekčné choroby a intoxikácie, paréza n. abducens je zvyčajne eliminovaná. Zotavenie nenastáva len pri smrteľných ochoreniach – zlomeniny lebky, nádory, ťažké poranenia nervov.

Okulomotorický nerv patrí do skupiny zmiešaných nervov. Skladá sa z motorických a parasympatických vlákien. Je to kvôli okulomotorickému nervu, že zdvíhanie, spúšťanie, otáčanie a iné pohyby očnej gule sa vykonávajú. Jeho úloha je však oveľa dôležitejšia a nie je len taká. Tento nerv, ktorý je nevyhnutnou funkčnou súčasťou pre normálnu činnosť vizuálneho analyzátora, zabezpečuje aj normálne pohyby očného viečka a reakciu zrenice na svetlo.

Poškodenie okulomotorického nervu: príznaky, hlavné prejavy

Stojí za zmienku, že izolované porušenie tohto nervu je veľmi zriedkavé. Tu sú hlavné príznaky:

nehybnosť svalov horného viečka a v dôsledku toho jeho čiastočné alebo úplné vynechanie;
nedostatok odporu voči horným šikmým a dolným priamym svalom, v dôsledku čoho možno diagnostikovať divergentný strabizmus;
nehybnosť vnútorného priameho svalu a v dôsledku toho výskyt javu;
nedostatok reakcie zrenice na svetlo;
porušenie inervácie vnútorného svalu a v dôsledku toho neschopnosť oka prispôsobiť sa objektom umiestneným v rôznych vzdialenostiach od neho;
nedostatok kontrakcie priamych svalov oboch očí, čo znemožňuje otočiť sa dovnútra;
vyčnievanie očí v dôsledku straty tonusu vonkajších svalov, to potvrdzuje, že došlo k lézii okulomotorického nervu.

Najčastejšie sú všetky tieto príznaky kombinované so sprievodnými prejavmi, ktoré spôsobujú narušenie fungovania priateľských nervových vlákien, blízkych svalových skupín a orgánov.

Vlastnosti diagnostiky

Ak sú ovplyvnené všetky vlákna okulomotorického nervu, prejav je taký zrejmý, že definícia diagnózy nevyvoláva žiadne pochybnosti. V prvom rade ide o rozšírenie zrenice, odchýlku očnej gule smerom von a nadol.

Veľmi časté sú však rôzne kombinácie ptózy a rozšírenia zreníc, ako aj akékoľvek iné poruchy spôsobené svalovou parézou. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť ako o primárnom štádiu poškodenia vlákien okohybného nervu, tak aj o ďalších možných poruchách súvisiacich orgánov. V takýchto prípadoch je oveľa ťažšie stanoviť včasnú a presnú diagnózu.

Príčiny poškodenia, úloha včasnej diagnostiky a liečby

Hlavné príčiny poškodenia okulomotorického nervu sú:

trauma;
neuroinfekčné choroby;
nádory mozgu rôznej etiológie;
pneurizmus mozgových ciev;
cukrovka;
mŕtvica.

Najčastejšie však príčiny čiastočného alebo úplného poškodenia jadier alebo vlákien okulomotorického nervu zostávajú len predpokladom. Nie je možné ich presne určiť. Ľudské telo- veľmi zložitý systém, ktorý nie je úplne pochopený, ale je absolútne známe, že narušenie jednej z jeho zložiek pozdĺž reťazca ho prenáša do iných orgánov, nervov a svalov.

Napríklad neuropatia okulomotorického nervu v izolovanej forme je veľmi zriedkavá a najčastejšie je sprievodným prejavom chronickej, resp. vrodené choroby a tiež byť výsledkom traumatických poranení mozgu a nádorov. Pri správnej a včasnej liečbe môže táto choroba prejsť bez komplikácií a následkov.

Ak existuje podozrenie na neuropatiu okulomotorického nervu, je nevyhnutné vykonať celý rad testov vrátane krvi na prítomnosť neuroinfekcie v tele. Až po obdržaní výsledkov a potvrdení diagnózy je možné predpísať priebeh liečby a určite vykonať opakované testy.

Diagnóza ochorenia

V prípade podozrenia na porušenie funkcie okulomotorického nervu je možné toto potvrdiť alebo vyvrátiť, ako aj identifikovať skutočnú príčinu odchýlky iba kvalitnou odbornou diagnostikou. Najčastejšie to robí oftalmológ a iba v niektorých prípadoch, ak je diagnóza pochybná, je predpísaná dodatočná konzultácia s neurológom.

Diagnostika a vyšetrenie orgánov zraku sa vykonáva na modernom počítačovom vybavení, ako aj vykonávaním rôznych špecializovaných testov. Výsledkom je, že po ich komplexnej implementácii môže byť pacient diagnostikovaný.

Tiež, okrem štandardné postupy vykonávané na kontrolu stavu stanovenia kvality videnia, pohyblivosti očí, zisťovanie reakcií žiakov na svetlo, vykonávanie MRI a angiografiu. Ak nie je úplne identifikovaná etiológia a aj keď sa potvrdí lézia okulomotorického nervu, je povinné neustále sledovanie pacienta, ako aj opakované vyšetrenia.

Predpokladom liečby je neustále sledovanie stavu postihnutého orgánu

Je to veľmi dôležité, pretože včasné odhalenie ďalšej progresie ochorenia, ako aj neustále sledovanie liečby predpísanej lekárom, majú veľký význam pre celkový stav oka a celý ďalší ľudský život. Napríklad neuritída okulomotorického nervu má vo väčšine prípadov pozitívny trend, ak pacient dodržiava všetky predpisy, ale liečba sa vykonáva iba pod neustálym dohľadom odborníkov.

Veda nestojí na mieste a nedávno jedna z nich inovatívne metódy Diagnóza je superpozičné elektromagnetické skenovanie okohybných svalov na posúdenie ich funkčnej aktivity. Vďaka tejto metóde sa výrazne skráti čas určený na identifikáciu príčiny poruchy a je možné začať liečbu oveľa rýchlejšie a dosiahnuť pozitívne výsledky.

Najúčinnejšie liečby

Hneď ako je podozrenie možné porušenie funkcie okulomotorického nervu sa pacientovi okamžite odporúča vykonať cvičenia na posilnenie svalu zodpovedného za pohyb orgánov zraku. Samozrejme, snažiť sa ho čo najviac posilniť nie je vôbec zlé, a to nielen pri objavení sa problémov, ale aj ako prevencia, to sa však hodí len na samom začiatku porušovania. Ak už dostatočne zasiahne väčšina, tieto cvičenia nepomôžu k zotaveniu, hoci sú stále neoddeliteľnou súčasťou liečby.

Ďalším najčastejším odporúčaním je užívanie vhodných vitamínov a liekov, ktorých pôsobenie je zamerané aj na posilnenie očného svalu a obnovenie jeho práce. Môžu to byť špeciálne vitamíny, očné kvapky, okuliare, obväzy, vďaka ktorým boľavé oko pracuje aktívnejšie.

Špeciálne počítačové programy sú dnes veľmi populárne. V podstate ide o takzvané stereo obrazy.

Využitie počítačových programov pri liečbe dysfunkcií očného svalu

Bolo dokázané, že pri prezeraní takýchto obrázkov sa trénujú očné svaly, a preto sa v nich zlepšuje krvný obeh. V tomto čase sú nervy zodpovedné za normálne fungovanie oka vo zvýšenom stave napätia a všetky rezervy tela sú zamerané na ich ovládanie, pretože väčšina ostatných orgánov je v čase sledovania v uvoľnenom stave. stavu a nevyžadujú si takú pozornosť.

Stereo obrázky majú naozaj veľmi pozitívny výsledok na zrak sa však môžu použiť len po konzultácii s lekárom. Koniec koncov, v niektorých prípadoch sú len všeliekom a v iných môžu spôsobiť nenapraviteľné škody.

Moderné metódy liečby

Ak sa po niekoľkých doplnkových diagnostikách potvrdí, že je postihnutý okulomotorický nerv, liečba by sa mala začať bezodkladne. Jeden z osvedčených pozitívna stránka a v praktickej oftalmológii sa už niekoľko rokov používa liečba elektroforézou postihnutých oblastí 1,5 % neuromidinom.

Vykonáva sa priložením troch okrúhlych elektród rôznej plochy na seba, z ktorých dve menšie sú umiestnené na koži orbitálnej oblasti a horné viečka so zavretými očami. Sú spojené vidlicovým drôtom s elektródou väčšej plochy, ktorá je umiestnená v cervikálno-okcipitálnej oblasti hlavy pacienta.

Trvanie tohto postupu s priebehom liečby až do 15 sedení vykonávaných denne je 15-20 minút. Metóda umožňuje lokálne a cielene ovplyvňovať defektné nervovosvalové synapsie očnej buľvy, ako aj nukleárne štruktúry okohybných nervov.

Keď je potrebný chirurgický zákrok

Vo veľkej väčšine prípadov chirurgické chirurgická intervencia. Jeho cieľom je odstrániť príčinu ochorenia. Vo väčšine prípadov sa vďaka schopnostiam modernej medicíny vykonávajú operácie v lokálnej anestézii a ukazuje sa, že sa zaobídu bez hospitalizácie pacienta.

Akákoľvek dysfunkcia očného svalu a rôzne stupne poškodenia vedú k celkom vážne následky. Ak jedno oko začne vidieť zle, druhé sa snaží čo najviac kompenzovať toto porušenie. V prípade, že sa ptóza začne rozvíjať, blízke svaly na nejaký čas vykonávajú zdvíhanie očného viečka samy. Práve preto sa už od narodenia dieťaťa odporúča absolvovať pravidelné prehliadky u očného lekára a v žiadnom prípade ich nevynechávať. Je to veľmi dôležité, pretože len prevencia a včasná diagnostika zaručuje najoptimálnejší výsledok liečby.

Pohyblivosť oka je riadená šiestimi motorickými svalmi, ktoré prijímajú nervové impulzy z troch párových nervov lebky:

okulomotorický nerv zásobuje nervy vnútorné, nadradené, preniká do priameho dolného a preráža šikmé dolné svaly;
trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval;
Nervus abducens preniká svojimi vláknami do vonkajšieho priameho (laterálneho) svalu.

Abducens nerv "podporuje" oko

Nerv, nazývaný abducens, hrá malú regulačnú úlohu v pohyblivosti očí a vedie ho von. Tieto nervové vlákna vstupujú do okohybného aparátu orgánu a spolu s ostatnými nervami riadia zložité pohyby očí.

Oko sa môže horizontálne otáčať zo strany na stranu, robiť kruhové pohyby, pohybovať sa vo vertikálnom smere.

Funkcia abducens nervu

Nerv pochádza z jadra, ktoré sa nachádza v strednej časti drene. Jeho vláknitá štruktúra prechádza cez mostík a mozgové centrum a prechádza jeho povrchom, nazývaným bazálny. Potom cesta vlákien prúdi pozdĺž drážky umiestnenej v podlhovastej časti drene.

Ďalej, vláknité vlákna nervu prechádzajú cez škrupinu oblasti mozgu a prechádzajú blízko krčnej tepny, presunúť do vyššia časť orbitálnej štrbiny a svoju cestu ukončia na očnici, pevne prichytené k oku.

Nervové vlákna ovládajú priamy vonkajší (laterálny) sval, ktorý posúva oko smerom von, umožňuje pohyb očí do strán bez otáčania hlavy. Sval je opakom vnútorného svalové tkanivo, ťahaním oka do stredu. Navzájom sa vyrovnávajú.

Ak je postihnutý jeden z dvoch svalov, dochádza k jeho rozvoju, pretože druhý sval ťahá na orgán oka a postihnutý nedokáže udržať rovnováhu. Nemožno skontrolovať izolovane nerv abducens, vyšetruje sa spolu s ďalšími dvoma nervami.

Nervová patológia

abdukuje nervovú patológiu

Vlákna n. abducens sú umiestnené povrchovo, takže v prípade poranení môžu byť ľahko pritlačené na spodinu lebky. Poškodenie nervu je vyjadrené v paréze - obmedzený pohyb očného orgánu smerom von alebo úplná paralýza.

Pri normálnej funkcii nervu abducens by sa okraj rohovky mal dotýkať vonkajšieho okraja, spojenia viečok. Ak sa to nedodrží, potom ide o patológiu nervu. Má nasledujúce vlastnosti:

pohyb očného orgánu je obmedzený;
kontrolované objekty sú rozdvojené;
opakovaná odchýlka oka;
nútená poloha hlavy, ktorá je nedobrovoľná;
závraty, dezorientácia v priestore, vrávoravá chôdza.

Poškodenie nervov môže byť spôsobené infekciami:

ochorenie encefalitídy;
prenesený syfilis;
difterická choroba;
chrípka a jej komplikácie.

V dôsledku intoxikácie:

etylalkohol;
toxické kovy;
produkty spaľovania;
dôsledok botulizmu.

Paralýza abducens nervu nastáva z dôvodov:

prenesená meningitída;
prítomnosť nádorových inklúzií;
prítomnosť krvácania s tlakovými skokmi;
trombóza;
hnisavé ochorenia nosových priechodov;
traumatizmus očných jamiek;
modriny chrámu;
metabolické ochorenie;
roztrúsená skleróza;
mŕtvica.

Poškodenie nervov sa rozlišuje podľa miesta:

Kortikálne a vodivé - choroby sú lokalizované v dreni a trupe.
Jadrová porážka.
Radikulárne lézie sú pozorované v mozgovom kmeni. Táto lézia sa nazýva Fauvilleova paralýza, kedy na jednej strane dochádza k lézii abduktora resp. tvárové nervy na druhej strane poškodenie končatín.

Periférna paralýza sa delí na:

intradurálna sa nachádza vo vnútri pevnej látky mozgových blán;
intrakraniálna je lokalizovaná v lebečnej dutine;
orbitál sa nachádza v kruhu.

Liečba parézy a paralýzy nervu abducens

Abdukuje nerv ako súčasť nervového systému

Nastáva zotavenie z paralýzy dlho počas roka. Známou metódou liečby je využitie fyzioterapie – vystavenie pulzom nízkofrekvenčného elektromagnetického poľa, stimulácia elektrickým prúdom.

Spôsob liečby je s analgetickým, protizápalovým, upokojujúcim účinkom. Nevýhodou je, že obnova je veľmi pomalá a v niektorých prípadoch sa nevyskytuje vôbec.

Používa sa aj očný okcipitálny spôsob podávania. liek(Neuromidin) na zvýšenie svalovej kontraktility a ovplyvnenie defektov spojivových svalov.

Metóda použitia elektroforézy s roztokom 15% Neuromidínu sa osvedčila. Trvanie sedení je 15 minút denne počas 15 dní. Po ukončení procedúry sa odporúča ľahnúť si s oči zatvorené 10 minút.

Ak sa po liečbe nepozoruje zlepšenie a obnovenie účinnosti nervu abducens a lézia nezmizne sama, použije sa chirurgická intervencia. Podstata metódy je nasledovná: injekcia ultrakaínu sa urobí pod spojovkou, urobí sa rez v polovici kruhu.

Horné vonkajšie a dolné priame nervy sú rozdelené do dvoch zväzkov pozdĺž a spodné sú prišité k horným vláknam. To vám umožní otáčať sa očná buľva o viac ako 15–20° už deň po operácii, u niektorých pacientov až o 25°, binokulárne videnie sa obnovilo u každého štvrtého operovaného pacienta.

Na zmiernenie stavu v prípade porušenia binokulárne videnie Používajú sa Fresnelove hranoly, ktoré sa pripevňujú na okuliare. Hranoly majú rôzne uhly a vyberajú sa individuálne. Možno aj zavretie jedného oka.

Väčšina nervových ochorení je spojená s porušením centrálneho nervového systému, takže liečba je predpísaná zodpovedajúcim spôsobom. Po infekciách a úspešná liečba, nervová porucha sa obnoví.
V zriedkavých prípadoch, keď neoperovateľný nádor, vážne poranenia lebky a samotného nervu, nemusí dôjsť k zotaveniu.

Zistite viac o abducens nervu vo video prednáške:

Slabosť (paréza, paralýza) vonkajšieho priameho svalu oka v dôsledku dysfunkcie n. abducens (n. abducens) je zriedkavou reverzibilnou komplikáciou diagnostickej lumbálnej punkcie, epidurálnej, subarachnoidálnej anestézie, myelografie, likvorových shuntingových intervencií pre hydrocefalus (tzv. výskyt paralýzy n. abducens počas epidurálneho punkčného priestoru sa pohybuje od 1:300 do 1:8000). Všetky vyššie uvedené manipulácie môžu spôsobiť zníženie subarachnoidálneho tlaku (syndróm intrakraniálnej hypotenzie) v dôsledku úniku cerebrospinálnej tekutiny (CSF) cez defekt vpichu v dura mater. Na pozadí intrakraniálnej hypotenzie sa mozog posúva kaudálne, čo vedie k ťahu (napätiu) hlavových nervov (napätie vedie k lokálnej ischémii a poruche nervovej funkcie). V tomto prípade najčastejšie trpí n.abducens, pretože v porovnaní so zvyškom hlavových nervov prechádza najdlhšou dráhou v subarachnoidálnom priestore a prechádza anatomickými štruktúrami, ktoré sú najviac náchylné na stlačenie kaudálne posunutým mozgom (napr. tlačenie nervu abducens na klivus).

Vznik parézy (ochrnutia) vonkajšieho priameho svalu oka v dôsledku dysfunkcie n. abducens takmer vždy predchádza intenzívna bolesť hlavy. V 75% prípadov je poškodenie nervov jednostranné. Charakteristické príznaky, vrátane diplopie, sa vyskytujú do 4 až 14 dní po manipulácii. Zmeny zistené na magnetickej rezonancii sú typické pre intrakraniálnu hypotenziu. Ide predovšetkým o zníženie objemu a asymetrie komôr, difúzne zhrubnutie mozgových blán. Hoci asi 2⁄3 všetkých epizód paralýzy n. abducens úplne ustúpia 7 až 10 dní po diagnóze a približne u 25 % pacientov môžu symptómy pretrvávať mesiac alebo dlhšie. V 10% prípadov trvanie paralýzy presahuje 3-6 mesiacov. Odlišná diagnóza by sa mali vykonávať pri infiltračných a zápalových zmenách, cievnych formáciách a nádorových léziách ( diagnostické opatrenia najmä u pacientov s pokročilými formami onkologické ochorenia by mala zahŕňať konzultáciu s neurológom, oftalmológom, magnetickou rezonanciou mozgu s intravenóznym kontrastom).

Malo by sa pamätať že po potvrdení diagnózy je potrebné pacientovi vo forme, ktorá je mu prístupná, podrobne vysvetliť príčinu príhody s dôrazom na reverzibilitu vzniknutých symptómov.

Liečba. Terapia je zameraná na zotavenie intrakraniálny tlak(objem cerebrospinálnej tekutiny): pokoj na lôžku, infúzna terapia, kofeín [viac v "Popunkčná bolesť hlavy"]. Rýchlejšie zotavenie abducens nervu je uľahčené vymenovaním kombinovaných liekov obsahujúcich vitamíny B, ako aj anticholinesterázových liekov (prozerín, neuromedin). Za účelom prevencie túto komplikáciu pri vykonávaní spinálnej anestézie by sa mali používať ihly Pencil Point s najmenším možným priemerom. Pri punkcii epidurálneho priestoru sa odporúča zaviesť Tuohyho ihlu tak, aby rez jej hrotu bol rovnobežný s vláknami dura mater, t.j. vertikálne. V tomto prípade pri neúmyselnom prepichnutí dura mater hrot ihly vlákna „roztiahne“ a neodreže ich s tvorbou defektu, ako pri horizontálnej polohe ihly.

Abducens nerv sa vzťahuje na prístroj, ktorý reguluje pohyb očí. Jeho úloha tam nie je taká významná ako okohybná, ale pri strate funkcie sa schopnosť vidieť do určitej miery stráca. Na priateľský pohyb očných bulbov je potrebných šesť svalov, ktoré sú inervované tromi hlavovými nervami.

Anatómia

Abducens nerv sa vzťahuje na čisté motorické nervy. Začína v jadre, ktoré sa nachádza v strednom mozgu. Jeho vlákna cez most klesajú k bazálnej ploche mozgu a pohybujú sa ďalej pozdĺž drážky medzi a pyramídami umiestnenými v medulla oblongata.

Procesy jadra prechádzajú cez membrány mozgu a končia v kavernóznom sínuse. Tam sú vlákna na vonkajšej strane krčnej tepny. Potom, čo nerv opustil sínus, vstúpi do hornej orbitálnej trhliny a nakoniec vstúpi do očnice. Nervus abducens inervuje iba jeden sval, priamy lateralis.

Funkcia

Nervus abducens poskytuje jedinú funkciu, ktorú vykonáva inervovaný sval, a to odvádza oko smerom von. To vám umožní pozerať sa okolo seba bez otáčania hlavy. A tiež tento sval je antagonistom vnútorného priameho svalu oka, ktorý ťahá očnú buľvu do stredu, smerom k nosu. Navzájom sa rušia.

Ak je však postihnutý jeden z nich, pozoruje sa konvergentný alebo divergentný strabizmus, pretože zdravý sval bude dominovať a pri kontrakcii otočí očnú buľvu v jeho smere. Abducens nerv je spárovaný, takže je zabezpečený priateľský pohyb očí a binokulárne videnie.

Štúdium

V súčasnej fáze vývoja medicíny nie je možné izolovane kontrolovať n. abducens a jeho funkciu. Preto neuropatológovia a oftalmológovia vyšetrujú všetky tri vývody a blokujú naraz. To dáva úplnejší obraz porážky.

Začínajú spravidla sťažnosťami na dvojité videnie, ktoré sa zintenzívňuje pri pohľade na postihnutú stranu. Potom nasleduje vizuálne vyšetrenie tváre pacienta s cieľom zistiť jej symetriu, prítomnosť opuchu, začervenania a iných prejavov. zápalový proces. Potom sa oči samostatne vyšetrujú na vyčnievanie alebo stiahnutie očnej gule,

Nezabudnite porovnať šírku zreníc a ich reakciu na svetlo (priateľské alebo nie), konvergenciu a akomodáciu. Konvergencia je schopnosť zamerať sa na blízky predmet. Aby ste to skontrolovali, na koreň nosa sa privedie ceruzka alebo kladivo. Normálne by sa zreničky mali zúžiť. Štúdium akomodácie sa vykonáva pre každé oko zvlášť, ale z hľadiska techniky prevedenia sa podobá testu konvergencie.

Až po všetkých týchto predbežných manipuláciách sa skontroluje, či má pacient strabizmus. A ak áno, ktorý. Potom je osoba požiadaná, aby očami sledovala špičku neurologického malleusu. To vám umožní určiť množstvo pohybu očných bulbov. Pohybom kladiva do extrémnych bodov zorného poľa a jeho držaním v tejto polohe lekár vyvoláva výskyt horizontálneho nystagmu. Ak má pacient patológiu svalového aparátu oka, potom patologický nystagmus (malé horizontálne alebo vertikálne pohyby očí) nebude trvať dlho.

Abdukuje poranenie nervov

Ako už bolo známe, nervus abducens oka je zodpovedný za otáčanie očnej gule smerom von z mosta nosa. Porušenie vedenia nervu vedie k narušeniu pohyblivosti priameho laterálneho svalu. To spôsobuje konvergentný strabizmus v dôsledku skutočnosti, že vnútorný svalťahá za očnú buľvu. Klinicky to spôsobuje dvojité videnie alebo vedecky diplopiu. Ak sa pacient pokúsi pozrieť sa postihnutým smerom, potom sa tento príznak zintenzívni.

Niekedy sú aj iní patologické javy. Napríklad závraty, zhoršená chôdza a orientácia v priestore. Aby pacienti normálne videli, choré oko si zvyčajne zakryjú. Porážka iba abducens nervu je extrémne zriedkavá, spravidla ide o kombinovanú patológiu.

Jadrová a periférna paralýza

Neuropatia n. abducens v jeho periférnej časti vzniká pri meningitíde, zápale vedľajších nosových dutín nosa, trombóza kavernózneho sínusu, aneuryzmy intrakraniálneho segmentu karotídy alebo zadnej komunikačnej tepny, zlomenina lebečnej bázy alebo očnice, nádory. Okrem toho toxické účinky botulizmu a záškrtu môžu poškodiť aj mozgové štruktúry vrátane hlavových nervov. abducens nerv je možný aj pri mastoiditíde. Pacienti majú Gradenigov syndróm: parézu n. abducens oka v kombinácii s bolesťou v mieste výstupu prednej vetvy trigeminálneho nervu.

Najčastejšie sa jadrové poruchy vyskytujú na pozadí encefalitídy, neurosyfilisu, roztrúsená skleróza krvácania, nádory alebo chronické poruchy cerebrálny obeh. Vzhľadom na to, že výstup a sú umiestnené v blízkosti, porážka jedného spôsobuje patológiu susedného. Dochádza k takzvanému striedaniu (paréza časti svalov tváre na postihnutej strane a pokles pohybov v polovici tela na druhej strane).

Obojstranná porážka

Paréza n. abducens na oboch stranách sa prejavuje konvergentným strabizmom. Tento stav sa vyskytuje najčastejšie pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku. Ak je množstvo mozgovomiechového moku nadmerné, potom možno pozorovať dislokáciu mozgu, to znamená stlačenie mozgovej hmoty proti svahu v spodnej časti lebky. S týmto vývojom udalostí môžu nervy abducens ľahko trpieť. Práve na tomto mieste idú na spodný povrch mozgu a prakticky nie sú ničím chránené.

Existujú aj iné dislokácie mozgu, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi:
- vtlačenie mandlí do okcipitálno-cervikálneho lievika dura mater;
- zaklinenie malého mozgu do dreňovej plachty a iné.

Nie sú zlučiteľné so životom, preto je prítomnosť poškodenia nervu abducens patologickým nálezom. Okrem toho je potrebné pamätať na to, že slabosť vonkajšieho priameho svalu je jedným z príznakov myasthenia gravis.