Lumbálna punkcia: kedy sa vykonáva, priebeh zákroku, prepis, následky. Je lumbálna punkcia nebezpečná? Je zvýšený intrakraniálny tlak u pacientov s meningitídou?

Meningitída je akútne infekčné ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom mozgových blán. Lumbálna punkcia pri podozrení na meningitídu je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť prítomnosť infekcie v tele. Manipulácia spočíva v zavedení ihly do subarachnoidálneho priestoru s odberom vzorky likvoru. Je teda možné stanoviť vírusovú alebo bakteriálnu povahu infekcie, ako aj určiť taktiku liečby.

Meningitída je nebezpečná choroba, ktorá môže vyvolať vážne následky... Patológia je charakterizovaná zápalom výstelky mozgu, v ktorej sa začína formovať veľké množstvo cerebrospinálny mok(likvor), je poškodená dreň, zhoršuje sa mikrocirkulácia krvi v cievnom riečisku.

Dôsledkom takéhoto zápalu sú neurologické zmeny, ktoré negatívne ovplyvňujú život a zdravie pacienta, ako aj mozgový edém, urgentný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Faktory vyvolávajúce vývoj meningitídy sú rozdelené na aseptické a purulentné podtypy. Aseptický typ je charakterizovaný vírusovou povahou infekcie: enterovírus, herpes vírusy a choriomeningitída. Hnisavý typ infekcie je spôsobený zásahom baktérií: meningokokovej, pneumokokovej, stafylokokovej - alebo vonkajším chirurgickým zásahom.

Pri meningitíde je v závislosti od povahy infekcie potrebná špeciálna liečba. Na diagnostiku pôvodcu ochorenia a určenie spôsobu terapie sa vykonáva špecifická štúdia cerebrospinálnej tekutiny - punkcia na meningitídu.

V mozgových komorách sa tvorí nadbytočný cerebrospinálny likvor (cerebrospinálny mok). V spodnej časti týchto oblastí mozgu sa nachádza plexus ciev zodpovedných za produkciu tekutiny. Cerebrospinálny mok prechádza komorami a vstupuje do subarachnoidálneho priestoru hlavy a miecha... CSF je nevyhnutný na udržanie optimálnej úrovne intrakraniálneho tlaku, na tlmenie nárazov a poranení, na výživu mozgových tkanív a buniek. Výluh obmýva výstelku mozgu, a preto predstavuje určitú kapacitu na hromadenie vírusov a bakteriálnych mikroorganizmov počas choroby.

Zavedenie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru - lumbálna punkcia - je moderná a presná metóda diagnostiky pôvodcu infekčnej meningitídy analýzou miechového moku.

Vlastnosti postupu

Punkcia na meningitídu sa vykonáva nasledovne. Manipulácia sa vykonáva na operačnom stole, kde pacient leží na boku s nohami pritiahnutými k hrudníku. Zároveň je hlava naklonená dopredu. Špecifická poloha tela zaisťuje rozšírenie medzistavcových priestorov, čo uľahčuje vpichnutie ihly a znižuje bolesť pacient. V niektorých prípadoch sa postup vykonáva v sede (ak má pacient nadváhu).

Cieľové miesto, odkiaľ sa odoberá materiál na rozbor, je na úrovni 3. – 4. driekového stavca. Na rýchle a presné určenie 4. stavca použite nasledujúcu metódu: pri kombinácii hrebeňov iliakálne kosti nakreslite podmienenú čiaru, ktorá sa nachádza na úrovni požadovaného stavca.

Postup sa vykonáva za sterilných podmienok. Miesto vpichu sa ošetrí dezinfekčným prostriedkom. Potom sa pacientovi vstrekne liek na lokálnu anestéziu. Anestetikum sa podáva trikrát: intradermálne, subkutánne a dodatočne počas manipulácie.

Ihla s tŕňom sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a pomaly sa posúva dopredu, kým nevstúpi do dutiny (pocit zlyhania). To znamená, že nástroj prešiel tvrdá ulita a väzov a prenikli do subarachnoidálneho priestoru. Potom nasleduje úvodný odber mozgovomiechového moku na kontrolu správnej polohy ihly. Potom sa materiál na výskum zhromažďuje v čistej skúmavke.

Pri posudzovaní výsledku manipulácie sa berie do úvahy charakter prietoku mozgovomiechového moku do skúmavky, farba a typ mozgovomiechového moku.

Normálne by mal mozgovomiechový mok vytekať vo forme vzácnych kvapiek. Pri častom a rýchlom výdychu je pravdepodobné výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Červený odtieň secernovanej tekutiny naznačuje možné krvácanie v subarachnoidálnom priestore alebo poškodenie cievy počas punkcie.

Trvanie procedúry je asi 7-10 minút. V tomto prípade môže pacient zažiť dosť nepríjemné pocity. Na konci manipulácie sa ihla odstráni, miesto vpichu sa spracuje antiseptikum a priložte obväz. Pacient musí byť po punkcii 2 - 3 hodiny imobilný, aby sa eliminovalo riziko úniku mozgovomiechového moku z otvoru.

Je možné urobiť punkciu cerebrospinálnej tekutiny nielen na stanovenie presnej diagnózy a príčin infekcie meningitídou. Postup je predpísaný na odstránenie intrakraniálnej hypertenzie priamym podávaním antibiotík. Počas manipulácie sa tiež meria tlak cerebrospinálnej tekutiny a skúma sa priechodnosť cerebrospinálnej tekutiny.

Výsledky analýzy

Každý typ meningitídy je charakterizovaný špecifickým typom patogénu, ktorý bude popisovať zmeny v mozgovomiechovom moku.

Vírusová meningitída je charakterizovaná určitými zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

prevaha koncentrácie lymfocytov nad obsahom leukocytov v percentách;
absencia bakteriálnych mikroorganizmov v siatom materiáli;
priehľadná farba cerebrospinálnej tekutiny.

Bakteriálna meningitída je sprevádzaná nasledujúcimi zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

zvýšenie počtu neutrofilov (nad 1000 na 1 mm3);
prevaha koncentrácie leukocytov nad počtom lymfocytov v percentách;
nepriehľadná farba cerebrospinálnej tekutiny;
nízka hladina glukózy;
prítomnosť bakteriálneho zamerania infekcie;
pozitívna reakcia na farbenie podľa Grama.

Pri typických typoch ochorenia dosahuje hladina neutrofilov 75 - 95%. Norma leukocytov pre novorodencov je až 30 / mm3. Vo vyššom veku by koncentrácia nemala presiahnuť 5 leukocytov na 1 mm3. U zdravých detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, prevládajú v likvore monocyty a lymfocyty.

Tuberkulózna meningitída sa vyznačuje špecifickými znakmi:

obsah lymfocytov dosahuje 100 / mm3;
nízka hladina glukózy;
bakteriálne ložiská, určené farbením cerebrospinálnej tekutiny;
zakalený odtieň kvapaliny.

Indikácie a kontraindikácie pre postup

Lumbálna punkcia je predpísaná v nasledujúce prípady:

príznaky neuroinfekcie (encefalitída, meningitída a iné);
riziko krvácania v subarachnoidálnom priestore;
objasnenie diagnózy liquorrhea;
diagnostika onkologických procesov a metastáz vo výstelke mozgu;
diagnostika fistúl mozgovomiechového moku pomocou punkcie mozgovomiechového moku a zavedením kontrastnej látky;
diagnostika a prevencia neuroleukémie u pacientov s hematologickou onkológiou.

Za prítomnosti takýchto indikácií je punkcia cerebrospinálnej tekutiny jedinou a kľúčovou diagnostickou metódou. V niektorých prípadoch sa postup používa ako dodatočná metóda prieskumu:

ochorenia sprevádzané deštrukciou membrány neurónov centrálneho nervového systému a PNS (demyelinizačné procesy);
zápalová polyneuropatia;
záchvaty horúčky pri absencii iných príznakov.

Kontraindikácie punkcie

Patologické procesy v štruktúrnych prvkoch mozgu.
Zápalové ohniská v mieste manipulácie.
Cerebrálny edém. Ak urobíte punkciu v tomto stave, potom je možný prudký pokles intrakraniálneho tlaku, ktorý môže vyvolať zaklinenie mozočka do foramen magnum. Tento proces je smrteľný.
Porucha zrážanlivosti krvi.

Riziká a následky lumbálnej punkcie

Komplikácie po punkcii sa vyskytujú predovšetkým pri nedodržaní pravidiel manipulácie a chýb lekárov. V iných prípadoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce dôsledky:

zaklinenie jednotlivca konštrukčné prvky mozog;
dislokácia stredných mozgových štruktúr;
poškodenie nervových zakončení, čo spôsobuje bolesť u pacienta;
bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie;
hematómy v mieste vpichu s poškodením malých kapilár.

Pri odbere likvorového materiálu tehotným ženám sa zvyšuje riziko spontánneho prerušenia tehotenstva, najmä v jeho prvej tretine. Manipuláciou sú ohrození aj pacienti s kardiovaskulárnym ochorením. Vo zvlášť závažných prípadoch môže spustenie vazovagálnych procesov vyvolať zástavu srdca a dýchania.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že prepichnutie môže viesť k paralýze, táto komplikácia je nepravdepodobná. Zavedenie ihly sa vykonáva na takom mieste chrbtice, ktoré je najslabšie inervované a riziko poškodenia nervových zakončení je veľmi nízke. Výskyt komplikácií po punkcii u pacientov nepresahuje 1%.

Po dvoch týždňoch intenzívnej liečby sa hodnotí zdravotný stav pacienta a účinnosť zvolenej metódy terapie. Na tento účel sa vykonáva opakovaná manipulácia s odberom materiálu cerebrospinálnej tekutiny na výskum. Podľa výsledkov punkcie sa vykoná analýza zmien v bunkovom zložení, určí sa prítomnosť alebo neprítomnosť bakteriálnej kultúry v obsahu. Pozitívna dynamika svedčí o klinickom zotavení pacienta.

Meningitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje presnú identifikáciu pôvodcu infekcie a vymenovanie kompetentnej liečby. Punkcia mozgovomiechového moku je jedinou a spoľahlivou metódou diagnostiky ochorenia.

Všetky materiály na stránke pripravili špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a príbuzných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemožno ich použiť bez konzultácie s lekárom.

Lumbálna punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre množstvo neurologických a infekčné choroby, ako aj jeden zo spôsobov podávania liekov a anestetík. Použitie moderné metódyštúdie, ako je CT a MRI, znížili počet vykonaných punkcií, ale špecialisti to ešte nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne označujú postup odberu mozgovomiechového moku ako punkciu miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo dostať do punkčnej ihly. Ak sa tak stalo, potom hovoríme o porušení technológie a hrubej chybe chirurga. Preto je správnejšie nazvať zákrok punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy, alebo spinálnou punkciou.

CSF alebo cerebrospinálny mok cirkuluje pod mozgovými blánami a v komorovom systéme a poskytuje trofizmus nervového tkaniva, podporu a ochranu mozgu a miechy. S patológiou sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo vyvoláva zvýšenie tlaku v lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia, s krvácaním sa v ňom nachádza krv.

Punkcia v bedrovej oblasti môže mať buď čisto diagnostický charakter, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo stanovenie správnej diagnózy, a terapeutickú, ak sa lieky vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru. Stále častejšie sa punkcia používa na poskytnutie anestézie pri brušnej a panvovej chirurgii.

Ako pri každom invazívnom zákroku, aj punkcia „miechy“ má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Nejde len o to, že takýto zákrok je predpísaný, ale netreba ani predčasne panikáriť, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy a prečo nie je možné urobiť lumbálnu punkciu?

Indikácie pre lumbálnu punkciu sú:

Pravdepodobná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď.;
Diagnostika intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
Stanovenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny;
Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a prieniku kmeňových štruktúr;
Potreba zavedenia cytostatík, antibakteriálnych látok priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
Zavedenie kontrastu v rádiografii;
Odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a zníženie intrakraniálneho tlaku v hydrocefale;
Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
Nevysvetliteľná horúčka, keď patológia iných vnútorné orgány vylúčené;
Spinálna anestézia.

Do úvahy prichádzajú nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus absolútne hodnoty k prepichnutiu „miechy“, pričom roztrúsená skleróza, lupus, nevysvetliteľná horúčka, to nie je vždy potrebné a možno to zlikvidovať.

Pri infekčnej lézii mozgového tkaniva a jeho membrán nie je dôležitá len spinálna punkcia diagnostická hodnota určiť typ patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemné príznaky a komplikácie.

Zavedenie protirakovinových činidiel priamo pod mozgové membrány výrazne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejšie ovplyvňovať nádorové bunky, ale aj používať vyššie dávkovanie liekov.

Odoberá sa teda mozgovomiechový mok na zistenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, krvných nečistôt, detekcie nádorových buniek a meranie tlaku mozgovomiechového moku v cestách jeho obehu a vykoná sa samotná punkcia. so zavedením liekov alebo anestetík.

S určitou patológiou môže punkcia spôsobiť značné poškodenie a dokonca spôsobiť smrť pacienta, preto sú pred jej vymenovaním nevyhnutne vylúčené možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie lumbálnej punkcie zahŕňajú:

Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr pri jeho edému, novotvaru, krvácaní - zníženie tlaku likvoru urýchli penetráciu kmeňových častí a môže spôsobiť smrť pacienta priamo počas procedúry;
Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu cerebrospinálnej tekutiny (zrasty po infekciách, operáciách, vrodené chyby);
Poruchy zrážanlivosti krvi;
Hnisavé a zápalové kožné procesy v mieste vpichu;
Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
Prasknutie aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na lumbálnu punkciu

Charakteristiky správania a indikácie pre punkciu chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Ako pred akýmkoľvek invazívnym postupom, pacient bude musieť podstúpiť testy krvi a moču, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT, MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. alergické reakcie v minulosti sprievodná patológia. Všetky antikoagulanciá a angiagreganty sa rušia minimálne týždeň vopred kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalové lieky.

Ženy, u ktorých sa plánuje punkcia mozgovomiechového moku, a najmä pri röntgenových kontrastných štúdiách, by si mali byť istí, že nedošlo k tehotenstvu, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.

Pacient buď príde do štúdia sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo ho odvezú na ošetrovňu z oddelenia, kde sa lieči. V prvom prípade stojí za to vopred zvážiť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred punkciou odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.

U detí môžu byť dôvodom lumbálnej punkcie rovnaké ochorenia ako u dospelých, ale najčastejšie ide o infekcie alebo podozrenie na zhubný nádor... Predpokladom operácie je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a na zotavenie je potrebný výskum.

Lumbálna punkcia zvyčajne nevyžaduje celková anestézia, stačí podať lokálne anestetiká, aby to pacient pohodlne znášal. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je punkcia povolená bez anestézie a pacient je varovaný pred možnou bolesťou. Ak hrozí edém mozgu a jeho dislokácia pri lumbálnej punkcii, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred výkonom.

Technika lumbálnej punkcie

Na vykonanie punkcie cerebrospinálnej tekutiny sa vyšetrovaný položí na tvrdý stôl pravá strana, dolných končatín zdvihnuté k brušnej stene a zabalené v rukách. Punkciu je možné vykonať v sede, ale aj chrbát by mal byť čo najviac ohnutý. U dospelých sú povolené vpichy pod druhým bedrovým stavcom, u detí pre riziko poškodenia tkaniva chrbtice nie vyššie ako tretí.

Technika lumbálnej punkcie nie je pre vyškoleného a skúseného praktika náročná a jej starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať vážnym komplikáciám. Punkcia cerebrospinálnej tekutiny zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:

Špecifikovaný algoritmus akcií je potrebný bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Riziko najnebezpečnejších komplikácií závisí od presnosti úkonov lekára av prípade spinálnej anestézie od stupňa a trvania anestézie.

Objem tekutiny získanej pri punkcii je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2-3 ml, používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas punkcie je možná bolestivosť v mieste vpichu, preto je u obzvlášť citlivých pacientov indikovaná úľava od bolesti a zavedenie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité zachovať maximálnu nehybnosť, preto asistent lekára drží dospelých v požadovanej polohe a dieťa drží jeden z rodičov, ktorý zároveň pomáha bábätku upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje vám poskytnúť pacientovi pokoj a lekár dáva príležitosť konať opatrne a pomaly.

Mnoho pacientov sa bojí punkcie, pretože sú si istí, že to bolí. V realite prepichnutie je celkom tolerovateľné a bolesť je pociťovaná v okamihu, keď ihla prenikne cez kožu. Ako mäkké tkanivo Sú "nasiaknuté" anestetikom, bolesť zmizne, je tu pocit necitlivosti alebo nadúvania a potom zmiznú všetky negatívne pocity.

Ak sa počas procesu punkcie dotkol nervový koreň, je to nevyhnutné ostrá bolesť, podobný tomu, ktorý sprevádza ischias, ale tieto prípady sa označujú skôr ako komplikácie než normálne pocity vpichu. Pri lumbálnej punkcii so zvýšeným množstvom likvoru a intrakraniálnej hypertenzii pacient pri odvádzaní nadbytočnej tekutiny zaznamená úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odbere mozgovomiechového moku pacienta nedvíhajú, ale ho doručia v polohe na chrbte na oddelenie, kde leží aspoň dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbátik s vankúšom pod zadoček a nôžky. V niektorých prípadoch je hlavový koniec lôžka znížený, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod prísnym lekárskym dohľadom, každú štvrťhodinu odborníci sledujú jeho stav, pretože prietok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže pokračovať až 6 hodín. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie mozgových oddelení, prijmú sa naliehavé opatrenia.

Po lumbálnej punkcii prísne pokoj na lôžku. Ak sú hodnoty cerebrospinálnej tekutiny normálne, potom po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodkovaní zostáva pacient v pokoji na lôžku až dva týždne.

Zníženie objemu tekutiny a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po lumbálnej punkcii môže vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade s takýmto príznakom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Odber mozgovomiechového moku na výskum môže byť spojený s určitými rizikami a v prípade porušenia punkčného algoritmu, nedostatočne dôkladného hodnotenia indikácií a kontraindikácií, závažné Všeobecná podmienka zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií pacienta. Najpravdepodobnejšie, aj keď zriedkavé, Komplikácie lumbálnej punkcie sú:

Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu cerebrospinálnej tekutiny s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a mozočka do okcipitálneho otvoru lebky;
Bolesť v dolnej časti chrbta, nohy, zhoršená citlivosť v prípade traumy koreňa miechy;
Popunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (pri použití nekvalitných nástrojov absencia jadra v ihlách);
Krvácanie s traumou venózneho plexu vrátane subarachnoidálneho;
Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
Pri vstupe do podškrupinového priestoru antibakteriálne lieky alebo látky nepriepustné pre žiarenie - príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním.

Následky po správne vykonanej lumbálnej punkcii sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinnú liečbu, a so samotným hydrocefalom je jednou z etáp v boji proti patológii. Nebezpečenstvo vpichu môže súvisieť s vpichom, pri ktorom je možný šmyk infekcie, poškodenie ciev a krvácanie, ako aj dysfunkcia mozgu alebo miechy. Lumbálnu punkciu teda nemožno považovať za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sa správne vyhodnotia indikácie a riziká a dodrží sa algoritmus postupu.

Vyhodnotenie výsledku lumbálnej punkcie

V deň štúdie je pripravený výsledok cytologického rozboru likvoru a v prípade potreby bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať aj týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, priehľadný a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je asi polovičná ako v krvi pacienta. V mozgovomiechovom moku je možné nájsť leukocyty, no u dospelých sa za normu považuje do 10 buniek na μl, u detí je v závislosti od veku o niečo vyššia. Hustota je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku svedčí o krvácaní pod výstelkou mozgu alebo poranení cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch dôvodov sa kvapalina odoberá do troch nádob: v prípade krvácania je vo všetkých troch vzorkách sfarbená homogénne do červena a v prípade poškodenia nádoby sa rozjasní od 1 do 3 skúmaviek.

S patológiou sa mení aj hustota cerebrospinálnej tekutiny. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celularity a proteínovej zložky a pri nadbytku tekutiny (hydrocefalus) klesá. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom, epilepsia sú sprevádzané zvýšením pH, pri meningitíde a encefalitíde klesá.

Mozgomiechový mok môže stmavnúť pri žltačke alebo metastázach melanómu, zožltne so zvýšením obsahu bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod výstelku mozgu.

Biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny tiež hovorí o patológii. Hladina cukru klesá pri meningitíde a stúpa pri mozgových príhodách, zvyšuje sa kyselina mliečna a jej deriváty pri meningokokových léziách, pri abscesoch mozgového tkaniva, ischemických zmenách a vírusových zápaloch, naopak, vedie k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, znižujú sa s meningitídou, syfilisom.

Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili lumbálnu punkciu, postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Negatívne následky sú extrémne zriedkavé a pacienti pociťujú hlavnú úzkosť vo fáze prípravy na zákrok, zatiaľ čo samotná punkcia, vykonaná pod lokálna anestézia, je bezbolestný. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života, ak výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Video: lumbálna punkcia

Odobratie vzorky CSF - mozgovomiechového moku - umožňuje presne identifikovať povahu ochorenia (bakteriálne alebo vírusové) a podľa toho zostaviť účinný liečebný režim.

Postup má viac než len diagnostickú uskutočniteľnosť. V dôsledku odobratia malého množstva mozgovomiechového moku, zvýšená intrakraniálny tlak spôsobuje neznesiteľné bolesti hlavy je znížená.

Ako sa vykonáva punkcia pri meningitíde?

Pacient je položený na bok, požiadaný, aby pritiahol nohy k hrudníku a ležal pokojne. Udržiavanie požadovaného držania tela kontroluje asistent lekára.

Cieľový pozemok v bedrový dezinfikovať. Potom sa na jeho úrovni vykoná punkcia miechového kanála špeciálnou ihlou. Ihla sa zavedie do subarachnoidálneho priestoru.

Pacient nezažíva najpríjemnejšie pocity, ale na pozadí všeobecne vážneho stavu nie je vnímaný ako veľký šok.

Procedúra prebieha rýchlo - v priebehu siedmich až desiatich minút.

Pri niektorých formách meningitídy sa punkcie nerobia na stanovenie diagnózy alebo na zmiernenie tlaku, ale predovšetkým na priame podanie antibiotika. Napríklad opakované endolumbálne podávanie streptomycínu je hlavné terapeutické opatrenie s tuberkulóznym zápalom membrán miechy.

Je lumbálna punkcia nebezpečná?

Existuje všeobecný názor, že tento postup často robí človeka invalidom - hovorí sa, že lekár sa môže nepríjemne dotknúť nervových zakončení a nohy budú paralyzované.

Takýmto vyhláseniam by sa nemalo veriť. Punkcia sa vykonáva v zóne, ktorá je slabo inervovaná. Komplikácia ako paralýza je extrémne nepravdepodobná. V najhoršom prípade sú komplikácie meningeálne meningeálne príznaky:

Punkcia môže viesť k nežiaducim následkom, pokiaľ neexistujú kontraindikácie pre jej implementáciu. Posledne uvedené zahŕňajú: axiálny posun mozgu, okluzívny hydrocefalus, patológie zrážania krvi.

Viacnásobné vpichy (ako pri už spomínanej tuberkulóznej meningitíde) môžu následne viesť k rozvoju implantovateľných cholesteatómov miechového kanála. Ale - táto komplikácia je stále lepšia ako smrť v dôsledku progresívneho zápalu membrán miechy.

Odkiaľ pochádzajú choroby a čo s tým robiť.

Táto stránka je ponúkaná na používanie „tak, ako je“, so všetkými možnými vylúčeniami zodpovednosti. Používate ho výhradne na vlastné riziko; nezaručujeme presnosť a spoľahlivosť všetkých poskytnutých informácií a nepreberáme žiadnu zodpovednosť za následky ich použitia.

Lumbálna punkcia ako neoddeliteľná súčasť diagnostiky meningitídy

Lumbálna punkcia je manipulácia, pri ktorej sa ihla zavedie do subarachnoidálneho priestoru na diagnostické alebo terapeutické účely. Najčastejšie sa táto technika vykonáva s ochorením, ako je meningitída (zápal mozgových blán). Pri tejto chorobe je táto manipulácia jednou z kľúčových fáz diagnostiky, pretože vám umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť samotnej diagnózy, ako aj objasniť patogén, ktorý spôsobil tento alebo ten typ meningitídy.

Pacient ležiaci a sediaci s lumbálnou punkciou

Väčšina pacientov si pri slove „bedrová punkcia“ predstaví nebezpečnú a dosť bolestivú manipuláciu. Treba však povedať, že ak má personál vykonávajúci tento výkon dostatočné zručnosti a pacient sám dodržuje pravidlá prípravy na punkciu a vykonávanie šetriaceho režimu po jej vykonaní, tak väčšinou lumbálna punkcia prejde dostatočne rýchlo, s menšou bolesť. A následky punkcie na meningitídu pri takomto správnom správaní pacienta a zdravotníckeho personálu buď chýbajú, alebo sú minimálne.

Všeobecné informácie

Meningitída je dostatočne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k následným nezvratným zmenám, invalidite a dokonca k smrti. Toto ochorenie je založené na zápale membrán mozgu, ako aj miechy. Pri zápalovom procese sa spúšťa nadbytočná tvorba likvoru s poškodením drene, ako aj znížením krvného obehu v mikrovaskulárnom riečisku. To všetko môže viesť k vážnej komplikácii - edému mozgu, ktorý už patrí k núdzové podmienky a vyžaduje si intenzívnu činnosť. Meningitídu navyše sprevádzajú neurologické poruchy, ktoré môžu v budúcnosti vážne ovplyvniť ďalší život človeka.

Pri podozrení na meningitídu treba pacienta čo najskôr hospitalizovať.

Samotná meningitída môže mať rôzne faktory, ktoré spúšťajú jej vývoj. Zvyčajne sa rozlišuje jeho hnisavá a aseptická odroda. Hnisavý vzhľad meningitída sa objavuje v dôsledku pôsobenia baktérií (pneumokoky, meningokoky a Staphylococcus aureus ako dôsledok chirurgické zákroky). Aseptický typ meningitídy je spôsobený vírusmi. Aseptická meningitída môže byť vyvolaná pôsobením herpetických vírusov, enterovírusov, vírusov choriomeningitídy.

Takéto znaky vyžadujú špecifickú liečbu, pretože liečba bakteriálnej alebo vírusovej meningitídy je odlišná. Ale na určenie spôsobu liečby a pôvodcu je potrebné špeciálne mikrobiologické vyšetrenie likvoru, ktoré umožňuje vykonanú lumbálnu punkciu.

Samotný mechanizmus prepichnutia je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálna (alebo cerebrospinálna) tekutina sa tvorí v špeciálnych oblastiach mozgu - komorách. Je produkovaný vaskulárnymi plexusmi, ktoré sa nachádzajú na dne komôr. Potom cerebrospinálny mok cirkuluje cez komorový systém a vstupuje do subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu. Funkciou mozgovomiechového moku je, že udržiava konštantnú hladinu intrakraniálneho tlaku, tlmí nárazy hlavy a tiež vykonáva rôzne trofické (nutričné) funkcie pre mozgové tkanivo. Keďže mozgovomiechový mok obmýva aj membrány, je akýmsi rezervoárom baktérií a vírusov pri meningitíde.

Odber cerebrospinálnej tekutiny na vyšetrenie

Preto lumbálna punkcia, ktorá umožňuje preniknúť do subarachnoidálneho priestoru, umožňuje odobrať vzorky mozgovomiechového moku a vyšetriť ich na prítomnosť infekčného alebo vírusového agens.

Indikácie pre manipuláciu

Lumbálna punkcia by sa mala vykonať v nasledujúcich situáciách:

Podozrenie na neuroinfekciu. Výrazným príkladom týchto chorôb je meningitída. Môže ísť aj o encefalitídu
Podozrenie na subarachnoidálne krvácanie.
Potreba potvrdiť alebo vylúčiť onkologické a metastatické procesy v štruktúrach mozgu (membrány).
Diagnóza stavov, ako je likvorea.
Potreba diagnostikovať fistuly CSF. V tomto prípade sa k lumbálnej punkcii pridáva aj zavedenie špeciálnej rádioopaknej látky.
Prevencia a vylúčenie neuroleukémie u hematologických pacientov s rakovinou.

Tieto indikácie sa nazývajú absolútne, teda také, pri ktorých je punkcia nevyhnutná a je kľúčová. Existujú aj relatívne indikácie - tie, pri ktorých lumbálna punkcia nie je základnou alebo doplnkovou metódou. Zvyčajne toto:

Rôzne procesy sprevádzané demyelinizačnými procesmi.
Zápalové polyneuropatie.
Nevysvetliteľná horúčka.

Kontraindikácie

Existuje množstvo kontraindikácií pre lumbálnu punkciu.

Okrem indikácií na prepichnutie však existujú aj také stavy, ktorých prítomnosť si vyžaduje odmietnutie vykonania tejto manipulácie.

Cerebrálny edém. o tento štát lumbálna punkcia povedie k zmene intrakraniálneho tlaku, čo môže následne viesť k zaklineniu mozočka do foramen magnum a smrti. Toto je najdôležitejšia a prvá kontraindikácia lumbálnej punkcie.
Akékoľvek objemové procesy v štruktúrach mozgu.
Stavy s nízkou schopnosťou zrážania krvi.
Zápalové stavy v mieste vpichu.

Metodológia

Lumbálna punkcia sa vykonáva nasledovne. Pacient na operačnom stole je požiadaný, aby zaujal charakteristickú polohu: ležal na boku, kolená by sa mali dostať k hrudníku a hlava by mala byť naklonená dopredu. Táto poloha je potrebná na rozšírenie medzistavcových priestorov, čo poskytuje lekárovi vykonávajúcemu zákrok väčšie pohodlie. Tiež punkcia môže byť vykonaná v sede (najmä u obéznych pacientov).

Samotné miesto vpichu je na úrovni 3-4 bedrových stavcov. Vhodným referenčným bodom na určenie 4. stavca je čiara, ktorú možno vizuálne nakresliť spojením hrebeňov iliakálnych kostí. Koža v mieste manipulácie sa ošetrí nejakým antiseptikom a potom sa začne lokálna anestézia. Na to sa používa anestetikum, ktoré sa vstrekuje postupne 3 spôsobmi: intradermálne, subkutánne a počas punkcie. Súbežne s tŕňovými výbežkami sa vloží ihla s tŕňom a jemne sa zatlačí dopredu až do pocitu zlyhania, čo bude znamenať, že ihla prešla cez väzy a tvrdú škrupinu, po čom sa vykoná skúšobný odber mozgovomiechového moku. von, aby ste potvrdili správne umiestnenie ihly. Potom sa vloží čistá skúmavka, do ktorej sa zhromažďuje kvapalina.

Dôsledne sa hodnotí druh a farba kvapaliny, ako aj charakter jej prúdenia do skúmavky.

Ak tekutina neprichádza vo forme zriedkavých kvapiek, ale často a rýchlo, naznačuje to možnú intrakraniálnu hypertenziu. Tiež je potrebné skontrolovať prítomnosť červeného sfarbenia tekutiny, ktoré môže naznačovať poranenie cievy pri manipulácii alebo krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Účinky

Len špeciálne vyškolený lekár s potrebným prístrojovým vybavením môže správne odobrať punkciu.

Ako je uvedené vyššie, ak pacient správne splní všetky jemu predpísané odporúčania a gramotnosť zdravotníckeho personálu, komplikácie po punkcii sú minimálne. Stále však existujú individuálne situácie, ktoré sa môžu objaviť aj pri dobre vykonanej manipulácii. Vo všeobecnom súhrne všetkých prípadov tvoria malé percento, no nemali by ste na ne zabúdať:

Zaklinenie štruktúr mozgu alebo dislokácia štruktúr strednej čiary.
Bolestivý syndróm s poškodením nervových koreňov.
Bolesť hlavy.
Hematómy, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia malých ciev pozdĺž punkčnej ihly.

Taktiež samostatnú skupinu komplikácií tvoria komplikácie punkcie pri jej realizácii u tehotných žien. Takíto pacienti, najmä v prvom trimestri pôrodu, môžu predstavovať rizikovú skupinu pre potraty v reakcii na punkciu.

Pacienti s ochorením srdca a lumbálnou punkciou si vyžadujú zvýšenú pozornosť, pretože ak sa spustia vazovagálne reakcie, následky môžu byť katastrofálne, pretože sa môže zastaviť dýchanie alebo srdcová činnosť.

Vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny s meningitídou

Každá meningitída je určená typom jej patogénu, v dôsledku čoho zmeny v mozgovomiechovom moku majú každý svoje vlastné.

Preto so znalosťou určitých vizuálnych znakov cerebrospinálnej tekutiny a jej mikrobiologických charakteristík je možné vykonať správnu diferenciálnu diagnostiku typov meningitídy a začať správnu liečbu.

Vyšetrenie CSF potvrdzuje diagnózu meningitídy

Pre bakteriálnu odrodu meningitídy je charakteristický nasledujúci typ cerebrospinálnej tekutiny:

Nepriehľadná farba cerebrospinálnej tekutiny.
Prevaha percenta leukocytov nad lymfocytmi.
Počet neutrofilov a segmentovaných buniek je viac ako 1000 na 1 kubický milimeter.
Prítomnosť pozitívnej bakteriálnej kultúry.
Nízka hladina glukózy.

Aseptická alebo vírusová meningitída je charakterizovaná nasledujúcimi CSF:

CSF, transparentný vzhľad.
Prevaha percenta lymfocytov nad leukocytmi.
Nedostatok naočkovanej bakteriálnej kultúry.

Samostatné diagnostické znaky cerebrospinálnej tekutiny majú tuberkulóznu meningitídu:

Opaleskujúci, zakalený vzhľad cerebrospinálnej tekutiny v skúmavke.
Počet lymfocytov je viac ako 100 na kubický milimeter.
Nízka hladina glukózy.
Baktérie, ktoré možno zistiť farbením.

Mikrobiologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Takéto znaky tuberkulóznej meningitídy naznačujú, že nie je možné stanoviť správnu diagnózu iba na základe vizuálnych údajov mozgovomiechového moku, pretože bez znalosti mikrobiologickej štúdie je možné urobiť diagnostickú chybu.

Potvrdenie diagnózy je vždy založené na kombinácii zrakových kvalít likvoru a jeho mikrobiologických vlastností.

Kontrola liečby

Približne do tretieho týždňa liečby je potrebné posúdiť, ako meningitída regreduje pod vplyvom liekov. Na tento účel sa používa opakovaná punkcia. S jeho pomocou sa analyzuje zmena bunkového zloženia, ako aj neprítomnosť bakteriálnej kultúry v cerebrospinálnej tekutine, čo je znakom klinického zotavenia.

Tatyana o prognóze po mŕtvici: ako dlho bude život?
Musaev o Trvanie liečby meningitídy
Jakov Solomonovič o dôsledkoch CVA pre život a zdravie

Kopírovanie materiálov stránok je zakázané! Opakovaná tlač informácií je povolená len vtedy, ak je uvedený aktívny indexovaný odkaz na našu webovú stránku.

Ako sa robí punkcia pri meningitíde

Meningitída je infekčné ochorenie. Zápalové procesy v membránach mozgu sa vyvíjajú v dôsledku prenikania škodlivých mikróbov. Akékoľvek mikroorganizmy môžu vyvolať meningitídu. K tomuto záveru dospeli v priebehu výskumu moderní odborníci na infekčné choroby. Choroba postihuje ľudí v akomkoľvek veku.

Meningitída v ich vývoji a dôvody pre vznik sú úplne odlišné. Často sa ochorenie môže opakovať aj niekoľko rokov. Niekedy sa človek môže raz zraniť, ale veľmi vážne. Patologický stav je priamou hrozbou pre život a je plný vážnych komplikácií. Provokujúcim faktorom môže byť hnisavý zápal stredného ucha alebo sinusitída.

Traumatické poranenie mozgu často spôsobuje zápal membrán mozgu a tým sa pacientova pohoda výrazne zhoršuje. Vo väčšine prípadov je choroba charakterizovaná tvorbou v dôsledku infekcie škodlivými mikroorganizmami vstupom cez krvný obeh. Existuje určitá predispozícia k rozvoju ochorenia na úrovni imunity. Nie je nezvyčajné, že celé rodiny a generácie ochorejú na meningitídu.

Vedci nezistili spoľahlivý vplyv imunity na meningitídu. To, že chlapci ochorejú 4-krát častejšie ako dievčatá, je však dokázané na základe štatistických štúdií. Priebeh ochorenia môžu ovplyvniť vírusy, baktérie a plesne. V posledných rokoch sa objavuje stále viac prípadov tuberkulóznej meningitídy. Zvlášť nebezpečný stav spôsobujúci zložité hnisavé procesy.

Je dôležité si uvedomiť, že meningitídou sú obzvlášť ťažko postihnuté malé deti. Okrem toho je typická situácia vývoja hlavných symptómov podobná v každom veku:

Výskyt silných bolestí hlavy spolu s vracaním a nevoľnosťou na pozadí osýpok, rubeoly, ovčích kiahní, mumpsu atď.
Výrazné zvýšenie teploty v kombinácii s bolesťou v krku a chrbte, ktorá sa zvyšuje pri ohýbaní alebo otáčaní hlavy.
Pacient môže byť v bezvedomí, pozorujú sa kŕče, ospalosť, nevoľnosť, vracanie.
Poškodenie kože s vyrážkou akejkoľvek povahy s vysokou horúčkou.
U dojčiat sa pozoruje monotónny plač, horúčkovitý stav a opuch fontanely.

Vyššie uvedené príznaky nie sú spoľahlivým základom na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Správna diagnóza sa vykonáva na lekárskej klinike.

Typické príznaky meningitídy si s rôznou mierou pravdepodobnosti vyžadujú vhodnú liečbu s výlučne individuálnym prístupom ku každému pacientovi. Potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu je možné len pomocou lumbálnej punkcie.

Punkcia miechy, indikácie pre

Na diagnostiku meningitídy sa vykonáva punkcia miechy, ktorá sa v medicíne nazýva lumbálna punkcia. Podstata techniky spočíva v zavedení špeciálnej ihly do oblasti medzi 3. a 4. bedrovým stavcom. Kvapalina sa skúma na obsah bielkovín, glukózy a iných špecifických zložiek.

Správne techniky prípravy a vykonania punkcie umožňujú, aby bola procedúra vykonaná rýchlo a s minimálnou bolesťou pre pacienta. Punkcia na meningitídu nebude mať negatívne dôsledky ak má zdravotnícky personál dostatočné skúsenosti s vykonávaním tejto diagnózy.

Dodržiavanie všetkých termínov a správne správanie po punkcii je dôležité dodržiavať pre samotného pacienta. Nezvratné zmeny v tele, ktoré vedú k predčasnej liečbe, môžu spôsobiť invaliditu a dokonca smrť. Okrem mozgového edému sa vyskytujú komplexné neurologické poruchy, ktoré nie najlepším spôsobom ovplyvňujú život človeka.

Neodporúča sa odmietnuť punkciu pri meningitíde. Nie je to len jediný spôsob, ako určiť zápal v mieche, ale tiež umožňuje identifikovať, ktoré mikroorganizmy vyvolali ochorenie. To zohráva významnú úlohu pri výbere najvhodnejšej liečby.

Mikrobiologické vyšetrenie mozgovomiechového moku na identifikáciu patogénu je možné iba pomocou lumbálnej punkcie. V procese obehu sa cerebrospinálna tekutina z komôr dostáva do priestoru mozgu a miechy. Nadbytok tejto tekutiny charakterizuje meningitídu.

Lumbálna punkcia sa vykonáva na základe nasledujúcich situácií:

s pravdepodobnou prítomnosťou neuroinfekcie;
diagnostikovať onkologické ochorenia;
identifikovať likvoreu;
aby sa vylúčilo krvácanie v subarachnoidálnom priestore.

Možné riziká a kontraindikácie

Predpokladom pre punkciu je absencia kontraindikácií. To platí pre ťažké podmienky tela pacienta, ktoré môžu vyvolať zhoršenie pohody. Tie obsahujú:

štrukturálne lézie objemového prietoku mozgu;
opuch mozgu;
slabá zrážanlivosť krvi;
patologické poruchy v oblasti chrbta, kde by sa mal postup vykonať.

Punkcia na meningitídu prebieha v operačnom prostredí. V polohe na chrbte, s nohami pritlačenými k hrudníku a hlavou nadol, je možné optimálne rozšírenie medzistavcových priestorov. Lekár bude môcť robiť všetky manipulácie s maximálnou presnosťou. Pre ľudí s nadváhou sa punkcia vykonáva v sede.

Na zmiernenie bolesti sa používajú určité anestetiká. Vkladajú sa do miesta vpichu v troch etapách. Paralelne sa vyžaduje zavedenie ihly na odber testovacej tekutiny. Rýchly tok tekutiny do trubice naznačuje prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie. Ak je v ňom prímes krvi, tak môže dôjsť ku krvácaniu do subarachnoidálneho priestoru.

Poranenie krvných ciev počas punkcie s meningitídou môže viesť k červenkastému sfarbeniu odobratej tekutiny. Dôležitá nuansa spočíva v tom, že je potrebné vykonať predbežný odber testovacej kvapaliny. Všetky manipulácie sa musia vykonávať rýchlo a presne, aby sa predišlo možnej traume väzov a membrán dorzálnych oblastí.

Punkcia u detí

Pri liečbe meningitídy u detí nie je miesto pre samoliečbu. Odkladanie návštevy lekára hoci aj o hodiny je nebezpečné s možnými nepredvídateľnými následkami. Podľa štatistík, napriek technologickým pokrokom v medicíne, úmrtnosť na meningitídu za posledných 50 rokov neklesla.

Inkubačný priebeh meningitídy u detí trvá približne 10 dní. Bakteriálna meningitída je obzvlášť ťažká pred dosiahnutím veku 6 mesiacov. On je často dôvodom celkom nebezpečné komplikácie. Klinický obraz vývoj je podobný symptomatológii ochorenia u dospelých. Prvé príznaky sa začnú objavovať náhle.

Deti vo veku 2 až 10 rokov sa spočiatku obávajú horúčky, ktorá sa postupne mení na ospalý stav. U novorodencov je fontanela zhrubnutá. Bábätká sa stávajú náladovými a podráždenými. Staršie deti, od 7 do 12 rokov, môžu byť v bezvedomí s meningitídou. Tento prejav môže zahŕňať silné bolesti hlavy, náhle zvýšenie tlaku a rozvoj vyrážky koža.

Punkcia na meningitídu u detí má prvoradý význam pri kompletnom vyšetrení. Zákrok sa vykonáva za sterilných podmienok vložením ihly do dolnej časti chrbta. Špecifickosť punkcie je úplne identická s vykonaním takejto mini operácie u dospelého.

Každé dieťa potrebuje viac dôkladné vyšetrenie pred vykonaním takejto diagnózy. V súvislosti s krehkým rastúcim telom je viac kontraindikácií ako u dospelého človeka. Okrem punkcie na meningitídu sú potrebné krvné testy. Takmer vždy je predpísaná počítačová tomografia a elektroencefalografia. Komplexné vyšetrenie umožňuje stanoviť presnú diagnózu a na základe špecifík ochorenia začať adekvátnu liečbu.

Po punkcii na meningitídu sa dieťaťu zobrazí úplný odpočinok na lôžku až na tri dni. Všetko závisí od individuálnej reakcie syntetické drogy používa sa na úľavu od bolesti. Najprv musíte ležať iba na bruchu, aby ste sa vyhli tlaku na miesto vpichu.

Pite veľa tekutín, nie studených ani horúcich. Dieťa by malo byť v miestnosti, kde nie sú cudzí ľudia a najlepšie pod neustálym dohľadom dospelých. Niekedy sú predpísané intravenózne náhrady plazmy.

Ak sa dieťa po prepichnutí na meningitídu začne sťažovať na zimnicu, nepohodlie v krku, pocit napätia, naliehavú potrebu konzultovať s lekárom. To platí aj pre akýkoľvek výtok alebo znecitlivenie v mieste vpichu.

Účinky

Zastavenie choroby u detí v počiatočných štádiách vám umožňuje úspešne obnoviť zdravie v krátkom časovom období. Po primeranej dobe liečby môžu deti viesť svoj normálny život. Včasné vyhľadanie pomoci u lekára nemá nežiaduce následky. Telo dieťaťa je po krátkej rehabilitácii obnovené.

Punkcia na meningitídu u detí vyvoláva minimálne následky. Bolestivé pocity počas procedúry sa neobťažujú. To všetko vďaka jedinečným tenkým ihlam určeným na takéto zákroky. Nemalú úlohu tu zohráva postupná anestézia s trojitým vstreknutím anestetika.

Veľmi zriedkavo, v dôsledku nesprávnych manipulácií alebo nedostatočnej kvalifikácie lekára, môže punkcia meningitídy vyvolať nežiaduce následky:

Hemoragické komplikácie. Medzi tieto dôsledky patrí intrakraniálna trauma, ktorá sa prejavuje hematómami. Porušenie diagnostickej techniky počas punkcie môže poškodiť krvné cievy a vyvolať krvácanie.
Postpunkčný syndróm. Intrakraniálne cievy sú posunuté a rozšírené, keď epitelové bunky vstupujú do miechy.
Teratogénny faktor, charakterizovaný tvorbou epidermoidných nádorov. Prvky kože vstupujú do miechového kanála a v dôsledku toho sa vyvíjajú novotvary. Spodná časť chrbta, nohy, kríže začínajú časom bolieť čoraz viac.
Okamžitá trauma, tento stav je určený poškodením nervových zakončení počas manipulácie s ihlou. Lézia môže ovplyvniť medzistavcové platničky. Vyvíjajú sa infekcie iného plánu a dokonca aj iný typ meningitídy.
Komplikácie liquorodynamic sú vznik syndrómu akútnej bolesti na pozadí existujúceho nádoru.
Zmena v zložení cerebrospinálnej tekutiny sa pozoruje, keď sa do ihly zavádza vzduch, chemikálie, mikročastice z anestetík a ďalšie.
Ďalšie komplikácie sa vyskytujú po porušení techniky punkcie. Ide o vývoj ischias, myelitídy alebo arachnoidov. Závraty, nutkanie na vracanie, nevoľnosť môžu rušiť v prvých hodinách po punkcii. Nie sú však nebezpečné a rýchlo prechádzajú.

Punkcia na meningitídu sa vykonáva na extrakciu a následné vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. V súčasnosti je to jediná možná metóda, ako správne diagnostikovať nebezpečné ochorenie. Lekári identifikujú normu alebo patológiu tekutiny už s jej priamym stiahnutím.

Účinnosť postupu pri meningitíde je často ovplyvnená vonkajšími faktormi. Patrí medzi ne obezita, dehydratácia, predchádzajúce operácie chrbta a ďalšie. Niekedy je potrebné lumbálnu punkciu zopakovať znova s dôkladnejšou diagnostikou krok za krokom.

Informácie na stránke sú poskytované výhradne na populárne informačné účely, netvrdia, že sú referenčné a medicínske presné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím lekárom.

Indikácie pre punkciu pri meningitíde

Ako ukazuje prax, punkcia na meningitídu, keď zápalový proces postihuje miechu a mozog, predpisuje sa pacientom takmer vo všetkých prípadoch. Lekár bude schopný identifikovať pôvodcu patologického procesu bez toho, aby sa uchýlil k takémuto postupu, len keď sa na koži pacienta objaví charakteristická vyrážka.

Podstata postupu

Punkcia miechy pri meningitíde je jediný spôsob, ako úplne presne určiť povahu patologického procesu, ktorý môže byť vírusovej alebo bakteriálnej povahy, a na základe výsledkov zvoliť najefektívnejší režim terapie. V prvom prípade hovoríme o seróznej meningitíde. Ak je ochorenie bakteriálnej povahy, potom hovoria o vývoji cerebrospinálnej meningitídy, ktorá je bežnejšia u detí.

Lumbálna punkcia je podľa názoru veľkej väčšiny pacientov veľmi nebezpečná a bolestivý postup... V praxi to však nie je vždy a nie celkom pravda. Za predpokladu, že zdravotnícky personál vykonávajúci takúto manipuláciu má dostatočnú kvalifikáciu a pacient dodržiava všetky odporúčania týkajúce sa prípravy na postup, samotný proces netrvá veľa času a pacient pociťuje minimálnu bolesť. Tak je možné vyhnúť sa alebo minimalizovať následky vykonaných manipulácií.

Odber vzorky mozgovomiechového moku zároveň nesleduje len diagnostický účel, ale pomáha znižovať aj vysoký vnútrolebečný tlak, ktorý je príčinou ukrutných bolestí hlavy.

Pokiaľ ide o malých pacientov, s meningitídou u detí môže presná diagnóza a včasná terapia zachrániť život. Punkcia pre deti je tiež potrebná a veľmi dôležitá.

Avšak predtým, ako je dieťa vystavené takejto manipulácii, musí byť starostlivo vyšetrené. Je to spôsobené tým, že u malých pacientov je oveľa viac kontraindikácií ako u dospelých, pretože ich telo stále nie je dostatočne silné a stále rastie. Potom, čo dieťa podstúpi punkciu, musí mu byť zabezpečený pokoj na lôžku počas 3 dní.

Technika punkcie

Mechanizmus prepichnutia je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálny mok sa tvorí v špeciálnych oblastiach mozgu. Za jeho produkciu sú zodpovedné cievne plexy, ktoré sú lokalizované na dne komôr. Potom tekutina začne cirkulovať cez komorový systém a je v subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy. Cerebrospinálny mok je zase zodpovedný za udržiavanie konštantnej úrovne vnútrolebkového tlaku, slúži ako akýsi tlmič nárazov pri náraze hlavy a vyživuje aj mozgové tkanivo. Keďže táto kvapalina umýva a mozgových blán, je to rezervoár pre vírusy a baktérie, ak sa rozvinie meningitída.

Lumbálna punkcia sa vykonáva nasledovne. Pacient si ľahne na operačný stôl a zaujme vhodnú polohu, t.j. leží na boku, kolená privádza k hrudníku a nakláňa hlavu dopredu. Takáto poloha je potrebná, aby sa dosiahlo rozšírenie medzier medzi stavcami, čo vytvorí pohodlie pre lekára, ktorý vykoná punkciu. Zákrok je možné vykonávať aj v sede, najmä ak ide o obéznych pacientov.

Koža v oblasti, kde bude ihla vložená, je ošetrená antiseptikom, po ktorom sa vykoná lokálna anestézia. Na tento účel sa anestetikum vstrekuje intradermálne, subkutánne a počas manipulácie. Potom sa na príslušnej úrovni bedrových stavcov urobí punkcia ihlou, ktorá sa zavádza až do vzniku pocitu zlyhania. Až potom sa vykoná skúšobný odber mozgovomiechového moku, ktorý je potrebný na potvrdenie adekvátnej polohy zavedenej ihly. Po skúšobnom odbere vzoriek sa vloží čistá skúmavka, do ktorej sa odoberie kvapalina.

Časté a rýchle prúdenie cerebrospinálnej tekutiny je možné znamenie zvýšený intrakraniálny tlak. Zároveň by mal lekár venovať pozornosť červenému odtieňu výslednej kompozície. Môže to byť príznak poranenia cievy počas zákroku alebo krvácania do subarachnoidálneho priestoru.

Pokiaľ ide o deti, v prípade zimnice, nepríjemné pocity v krčnej oblasti, ako aj pocity stiesnenosti po odbere mozgovomiechového moku od malého pacienta si situácia vyžaduje okamžitú návštevu ošetrujúceho lekára. To isté by mali urobiť rodičia tých detí, ktoré majú akýkoľvek výtok alebo pocit necitlivosti v zóne vpichu na chrbte.

Existujúce indikácie a kontraindikácie pre postup

Lekári robia lumbálnu punkciu za nasledujúcich okolností:

V prípade podozrenia na neuroinfekciu. Pozoruhodným príkladom takejto infekcie je práve cerebrospinálna meningitída. V niektorých prípadoch môže ísť aj o encefalitídu.
Ak existuje podozrenie na krvácanie v subarachnoidálnom priestore.
Ak je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť rakovinu a prítomnosť metastáz v mozgovom tkanive.
Kedy je potrebné diagnostikovať likvoreu.
Na prevenciu a vylúčenie neuroleukémie u pacientov s rakovinou.

Uvedené indikácie sa považujú za absolútne na vykonanie uvedenej manipulácie. V lekárskej praxi existujú aj relatívne indikácie, keď je lumbálna punkcia dodatočnou diagnostickou metódou. Tie obsahujú:

nevysvetliteľný febrilný stav;
zápalová polyneuropatia;
stavy sprevádzané demyenilizačnými procesmi.

Je nemožné odobrať cerebrospinálny mok v situácii, keď:

Vznikol opuch mozgu. Postup je pre pacienta plný smrti.
V tkanivách mozgu dochádza k vývoju objemových procesov.
Pacient má nízku zrážanlivosť krvi.
V oblasti postupu sa vyvinul zápalový proces.

Možné komplikácie

Komplikácie z manipulácie s odberom mozgovomiechového moku na diagnostikovanie stavu pacienta s meningitídou sa môžu vyskytnúť iba v situácii, keď boli porušené pravidlá postupu alebo nebola dostatočne vysoká kvalifikácia zdravotníckych pracovníkov.

Napriek tomu existujú prípady, kedy aj dobre vykonaný zákrok má nežiaduce následky. Ich podiel v lekárskej praxi nie je taký vysoký, no netreba na nich zabúdať:

vykonaný zákrok môže pôsobiť negatívne a viesť k zaklineniu mozgových štruktúr alebo zmene polohy stredných štruktúr;
sa vyvíja syndróm bolesti v dôsledku poškodenia nervových koreňov;
vyskytujú sa bolesti hlavy;
objavujú sa hematómy.

Komplikácie, ktoré sa objavia po zákroku u tehotných žien, možno rozlíšiť do samostatnej skupiny. Je potrebné pripomenúť, že manipulácia, najmä počas prvého trimestra gestačného obdobia pre dieťa, môže skončiť na budúca matka potrat.

Pacienti so srdcovými patológiami si vyžadujú osobitnú pozornosť. Punkcia u takýchto pacientov môže viesť k zastaveniu dýchania alebo činnosti srdcového svalu.

Napokon opakované zákroky v budúcnosti môžu viesť k vytvoreniu takzvaných implantačných cholesteatómov v miechovom kanáli. Takáto komplikácia však nie je taká hrozná v porovnaní so smrteľným výsledkom pri vývoji meningitídy.

Medzi pacientmi sa všeobecne verí, že vykonaná manipulácia môže viesť k rozvoju paralýzy. Pravdepodobnosť takejto komplikácie je však veľmi malá a predstavuje asi 1 %.

Po 2 týždňovom kurze intenzívna starostlivosť posúdi sa zdravotný stav pacienta, na čo sa urobí opakovaná punkcia. Výsledky štúdií cerebrospinálnej tekutiny umožňujú posúdiť zotavenie pacienta.

Meningitída je vážna a veľmi nebezpečná choroba, na elimináciu ktorých je potrebné presne určiť katalyzátor infekcie. A jediná vec možný spôsob výskum v tomto prípade je lumbálna punkcia. Len tak sa pacient môže vyhnúť smrti a dúfať v uzdravenie. A existujúce riziká sú zanedbateľné v porovnaní s príležitosťami, ktoré poskytuje vykonaný postup.

Meningitída

a.Etiológia. Meningitída je komplikáciou bakteriémie. U detí nad 2 roky sú pôvodcami akútnej bakteriálnej meningitídy najčastejšie Haemophilus influenzae typu B (60-65 %), meningokoky a pneumokoky. Menej časté sú streptokoky, Staphylococcus aureus, gramnegatívne enterobaktérie. Od zavedenia očkovania proti Haemophilus influenzae typu B výskyt meningitídy spôsobenej týmto organizmom dramaticky klesol.

b.Prieskum

1) U dojčiat sú prvé prejavy meningitídy nešpecifické – plačlivosť, podráždenosť, nechutenstvo, vracanie, ospalosť, vydutie fontanely. Meningeálne príznaky sú zriedkavé a nemusia byť prítomné horúčka. Osobitná pozornosť sa venuje poruchám vedomia. Jedným z prvých príznakov meningitídy môžu byť kŕče, preto v kombinácii s horúčkou slúžia ako indikácia na vyšetrenie CSF.

2) U detí starších ako 1 rok sú meningeálne symptómy s meningitídou bežnejšie. Indikáciou pre lumbálnu punkciu je symptóm Brudzinského (keď je krk ohnutý v polohe na chrbte, pozoruje sa mimovoľná flexia nôh v bedrových kĺboch).

3) Pri bakteriémii treba vylúčiť meningitídu.

4) Pri podozrení na meningitídu sa vykoná lumbálna punkcia. Glukóza v plazme je vopred určená na porovnanie s hladinou glukózy v CSF.

5) Relatívnou kontraindikáciou lumbálnej punkcie je papilém. Pred punkciou je potrebná konzultácia neurochirurga. Tento príznak nie je bežný pri akútnej bakteriálnej meningitíde, preto treba vylúčiť iné stavy, ako napríklad mozgový absces.

6) Vykonajte tuberkulínový test, kultiváciu krvi, výkalov, moču, kĺbovej tekutiny, obsahu abscesov, oddelených od stredného ucha atď.; bakterioskopia náterov a kultúry zo všetkých ložísk infekcie. Stanovte hladiny AMK, elektrolytov a osmolaritu plazmy a moču, vykonajte RTG hrudníka... U dojčiat sa meria obvod hlavy.

v.Diagnóza meningitída je umiestnená iba na základe výsledkov lumbálnej punkcie.

1) Pri bakteriálnej meningitíde je CSF zakalený, jeho tlak je zvýšený, počet leukocytov je viac ako 100 µl –1, prevládajú neutrofily, hladina bielkovín je zvýšená, hladina glukózy je nižšia ako polovica jeho plazmatickej hladiny. Pomocou bakterioskopie náteru CSF zafarbeného podľa Grama sa patogén deteguje. Všetky tieto príznaky nie sú vždy prítomné, a preto pre ktorýkoľvek z nich, najmä ak v CSF prevládajú neutrofily, je potrebné mať podozrenie na meningitídu. Na potvrdenie diagnózy je indikovaná kultivácia CSF.

2) Stanovenie kapsulárnych polysacharidových antigénov umožňuje rýchlo identifikovať patogén pri niektorých bakteriálnych meningitíde.

G.Liečba. Ihneď po odobratí materiálu na očkovanie sú predpísané IV antibiotiká. Výber antibiotika je určený výsledkami bakterioskopie Gramovo zafarbených CSF náterov a vekom dieťaťa. Ak sa nájdu gramnegatívne tyčinky, deťom starším ako 2 mesiace sa predpíše dexametazón, pretože zabraňuje strate sluchu pri meningitíde spôsobenej Haemophilus influenzae typu B.

1) Ak deti staršie ako 2 mesiace nemajú dôvod predpokladať vzácny patogén, zvoľte jeden z dvoch liečebných režimov: ampicilín (300-400 mg/kg/deň IV, dávka sa rozdelí a podáva sa každých 6 hodín) v kombinácii s chloramfenikolom (100 mg / kg / deň IV, dávka sa rozdelí a podáva každých 6 hodín); alebo cefotaxím (150 mg/kg/deň IV, dávka sa rozdelí a podáva sa každých 8 hodín) alebo ceftriaxón (75 – 100 mg/kg/deň IV, dávka sa rozdelí a podáva sa každých 12 – 24 hodín). Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae, citlivý in vitro na ampicilín, je dodatočne predpísaný ampicilín. Pri meningitíde Pseudomonas aeruginosa je liekom voľby ceftazidím. Pri meningokokovej alebo pneumokokovej meningitíde je liekom voľby benzylpenicilín a ako rezervný liek sa používajú cefalosporíny tretej generácie. Preferujeme kombináciu ampicilínu a chloramfenikolu, pretože je najúčinnejšia a najbezpečnejšia.

2) Trvanie liečby sa určuje individuálne. Štandardné priebehy antibiotickej liečby: meningitída spôsobená Haemophilus influenzae - 7-10 dní, meningitída spôsobená meningokokmi - 5-7 dní, meningitída spôsobená pneumokokmi - 10-14 dní.

3) Dexametazón, 0,6 mg / kg / deň IV (rozdelený a podávaný každých 6 hodín), sa predpisuje počas prvých 4 dní antimikrobiálnej liečby. Liek sa podáva súčasne s antibiotikom alebo bezprostredne po ňom.

4) Je potrebné včas odhaliť arteriálnu hypotenziu, krvácanie a syndróm hypersekrécie ADH. Tá posledná nastáva v prvých 72 hodinách liečby a kým sa nevylúči, príjem tekutín je obmedzený na 3/4 minimálnej potreby vody. Zároveň sa vo väčšine prípadov pacienti s meningitídou dostávajú do nemocnice 12-24 hodín po nástupe ochorenia, keď už dochádza k dehydratácii. Preto pred obmedzením príjmu tekutín je potrebné obnoviť BCC. Udržiavanie normálneho krvného tlaku a prekrvenia mozgu je dôležitejšie ako prevencia syndrómu hypersekrécie ADH.

5) Počas liečby sledujte srdcovú frekvenciu, krvný tlak, frekvenciu dýchania a telesnú teplotu. Denne sa robí neurologické vyšetrenie a diafanoskopia (s otvorenou fontanelou), meria sa obvod hlavy.

6) o ťažký priebeh alebo pri neúspešnej terapii lumbálna punkcia sa opakuje každých 24-48 hodín.Ukazovateľom účinnosti liečby je vymiznutie patogénu z likvoru do 24-48 hodín po začatí terapie.

7) Pretrvávanie horúčky je najčastejšie spôsobené flebitídou, reakciou na lieky, nemocničná infekcia, sprievodná vírusová infekcia alebo subdurálny výpotok. Posledne menovaný sa vyskytuje v akútnom období ochorenia u 50% detí a je často asymptomatický. Predĺžená (viac ako 7 dní) alebo opakujúca sa horúčka je indikáciou pre lumbálnu punkciu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť ložiská infekcie v subdurálnom priestore, kostiach, kĺboch, osrdcovníku a pleurálnej dutine. V niektorých prípadoch je indikované CT na potvrdenie subdurálneho výpotku.

8) Po ukončení antimikrobiálnej terapie lumbálnu punkciu neopakujeme, nakoľko recidívy bakteriálnej meningitídy po vysadení antibiotík sú zriedkavé. Pri nekomplikovanej meningitíde môžete v konečnom štádiu liečby prejsť na intramuskulárne podanie (ceftriaxón, 50-75 mg/kg intramuskulárne 1-krát denne) alebo perorálne podanie (chloramfenikol v rovnakých dávkach ako pri intravenóznom podaní). V druhom prípade sa monitoruje hladina liečiva v krvi.

9) Na vyšetrenie a preventívnu liečbu sú indikované osoby, ktoré majú doma alebo v denných stacionároch blízky kontakt s pacientom s meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae typu B alebo Neisseria meningitidis. Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae typu B, riziko meningitídy pre rodinných príslušníkov do 6 rokov je 0,5 %, ak je pôvodcom Neisseria meningitidis, riziko pre všetky vekové kategórie je 0,5 %.

10) Liečba rifampicínom sa odporúča pre všetky deti s infekciou Haemophilus influenzae typu B na elimináciu nazofaryngeálnych baktérií. Liek sa predpisuje v dávke 20 mg / kg (maximálne 600 mg) raz denne počas 4 dní (Červená kniha, Americká akadémia pediatrov, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatria", Moskva, "Prax", 1997

Diagnóza akútnej pyogenity je potvrdená pri vyšetrovaní CSF, v typických prípadoch - prítomnosť mikroorganizmov (pri farbení náterov podľa Grama a počas očkovania), neutrofilná pleocytóza, zvýšenie hladín bielkovín a zníženie koncentrácie glukózy. Pri podozrení na bakteriálnu meningitídu je nevyhnutná lumbálna punkcia (LP).

Kontraindikácie pre núdzová lumbálna punkcia (LP) zahŕňajú:
1) príznaky zvýšeného ICP (okrem vyčnievajúcej fontanely), napríklad príznaky poškodenia III alebo VI hlavových nervov v kombinácii so znížením úrovne vedomia alebo hypertenzia a bradykardia v kombinácii s poruchami dýchania;
2) ťažké kardiopulmonálne poruchy vyžadujúce resuscitáciu na liečbu šoku alebo riziko zhoršenia kardiopulmonálnych porúch v polohe potrebnej pre LA;
3) infekčná kožná lézia v oblasti lumbálnej punkcie (LP). Trombocytopénia je relatívnou kontraindikáciou LP. Ak dôjde k oneskoreniu, je potrebná empirická antibiotická liečba. Liečba sa nemá odkladať, kým nie je k dispozícii CT vyšetrenie (indikované pre mozgový absces alebo príznaky zvýšeného ICP). V týchto prípadoch možno LP vykonať po zmiernení intrakraniálnej hypertenzie a vylúčení mozgového abscesu.

U všetkých pacientov s podozrením by sa mala vykonať hemokultúra meningitída a umožňuje identifikovať baktérie - pôvodcov meningitídy v 80-90% prípadov.

Lumbálna punkcia pri meningitíde

Lumbálna punkcia(LP) sa zvyčajne vykonáva s pacientom ležiacim na boku v ohnutej polohe. Ihla s tŕňom sa zavedie do medzistavcového priestoru na úrovni LIII-LIV alebo LIV-LV. Keď ihla vstúpi do subarachnoidálneho priestoru, stupeň ohybu chrbta sa zníži na meranie ICP, hoci meranie môže byť u plačúceho dieťaťa nepresné. Kedy vysoký tlak je potrebné obmedziť príjem malého objemu CSF, aby nedošlo k prudkému poklesu ICP.

Obsah leukocytov v CSF zvyčajne presahuje 1000 v 1 μl, v typických prípadoch prevládajú neutrofily (75-95 %). Zakalený CSF znamená, že počet bielych krviniek je vyšší ako 200-400 / μl. Zdraví novorodenci majú bežne do 30 leukocytov na 1 μl, avšak u starších detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, počet leukocytov v CSF nepresahuje 5 / μl. U detí oboch vekových skupín normálne v cerebrospinálnej tekutine dominujú lymfocyty alebo monocyty.

Asi u 20 % pacientov s akútnym bakteriálnym meningitída hladina leukocytov v CSF nepresahuje 250 v 1 μl; pleocytóza môže chýbať u pacientov s kombináciou ťažká sepsa a meningitída, čo je nepriaznivý prognostický znak. V počiatočných štádiách akútnej bakteriálnej meningitídy je možná pleocytóza s prevahou lymfocytov a naopak, neutrofilná pleocytóza sa dá zistiť v počiatočných štádiách akútnej vírusovej meningitídy.

Bočný posun lymfocytárno-monocytová väzba nevyhnutne nastáva 8-24 hodín po prvej lumbálnej punkcii (LP). Gramovo farbenie dáva pozitívny výsledok u väčšiny (70-90 %) pacientov s bakteriálnou meningitídou.

Traumatická lumbálna punkcia(LP) sťažuje diagnostiku meningitídy. Pri opakovanej lumbálnej punkcii (LP) v medzistavcovom priestore na viac vysoký stupeň CSF môže byť menej hemoragický, ale zvyčajne stále obsahuje červené krvinky. Traumatická LA môže interferovať s interpretáciou hladín leukocytov a proteínov v CSF, ale Gramovo farbenie, kultivácia a glukóza v CSF sa nemusia meniť.

Aj keď sú navrhnuté metódy na opravu výsledkov analýzy CSF v prípade obsahu erytrocytov v likvore je spoľahlivejšie vychádzať z výsledkov bakteriologického rozboru, a nerobiť závery na základe obsahu bielkovín a leukocytov v likvore získanom pri traumatickom LP.