Palpácia čriev. Núdzová bolesť brucha alebo akútne brucho

Palpácia je posledným krokom pri kompletnom fyzickom vyšetrení brucha. Pred začatím liečby by mal byť pacient požiadaný, aby intenzívne kašlal. Pacienti s rozvíjajúcou sa peritonitídou môžu spravidla kašľať iba povrchovo, pričom si držia žalúdok rukami. Môžete akoby náhodne kopnúť (nie veľmi silno) nohou o posteľ alebo lehátko, na ktorom pacient leží, čo vedie k prudkému zvýšeniu bolesti brucha v dôsledku prenosu vibračného impulzu. Takto je možné ľahko diagnostikovať zápal pobrušnice bez toho, aby ste sa čo i len dotkli pacientovho brucha rukou. Navyše týmto trikom často prepadajú simulátori, ktorí sa pri priamom pohmate sťažujú na bolesti brucha, no dokážu rázne kašľať a nijako nereagujú na úder do postele alebo na ležadlo. Okrem toho, aby ste zistili príznaky podráždenia pobrušnice, môžete skúsiť pacienta potriasť uchopením za ryhy. ilium, alebo ho požiadajte, aby skočil na jednu nohu.

Palpácia brucha začína požiadavkou pacienta, aby označil oblasť, kde sa bolesť prvýkrát objavila a kde je lokalizovaná v čase vyšetrenia. Je potrebné dôkladne sa pozrieť na to, ako to pacient robí. Ak jedným alebo dvoma prstami presne označí miesto najväčšej bolesti, potom je to dôkaz v prospech lokálneho podráždenia pobrušnice. V prítomnosti difúznej bolesti brucha pacient zvyčajne buď položí ruku na oblasť záujmu, alebo urobí kruhové pohyby dlaňou po celom bruchu. To umožňuje lekárovi mať podozrenie na podráždenie viscerálneho pobrušnice (nazývané viscerálna bolesť).

Palpácia brucha by sa mala robiť teplými rukami, celou dlaňou, nielen končekmi prstov. Je potrebné začať palpáciu brucha v maximálnej vzdialenosti od oblasti najväčšej bolesti, aby nedošlo k bolesti na samom začiatku štúdie. Mnohí pacienti, najmä deti, vykazujú úzkosť a neumožňujú starostlivé prehmatanie brucha, ak to spôsobuje silnú bolesť.

Najprv je potrebné vykonať jemnú (povrchovú) palpáciu a postupne presúvať ruky do oblasti najväčšej bolesti. Ruky lekára by sa mali pohybovať jemne, dôsledne a metodicky. Prsty by sa mali pohybovať čo najmenej. Nie je možné náhodne prehmatať brucho, „skákať“ z jednej oblasti do druhej, pretože bolesť brucha a citlivosť pri palpácii sa môžu rozšíriť do viac ako jednej oblasti brucha. Tlak rúk na brušnú stenu pacienta sa má pomaly zvyšovať, až kým sa neobjaví bolestivosť alebo ochranné napätie svalov prednej brušnej steny. Pri adekvátnom vyšetrení pacientov s akútnou bolesťou brucha nie je potrebné spôsobovať silnú bolesť pri palpácii. Tlak na prednú brušnú stenu by sa mal zvyšovať len dovtedy, kým pacient nepovie, že ho bolí, alebo lekár nepocíti zvýšenie tonusu svalov prednej brušnej steny.

Pri palpácii treba zistiť, či je napätie vo svaloch prednej brušnej steny, a ak áno, či je napnutá celá predná brušná stena alebo niektorá jej časť. Okrem toho musí lekár určiť, či je toto ochranné napätie svalov prednej brušnej steny dobrovoľné alebo nedobrovoľné. Dobrovoľná kontrakcia svalov klesá s nádychom, takže počas palpácie brucha by mal lekár požiadať pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a potom vydýchol. Ak súčasne pretrváva napätie svalov prednej brušnej steny, potom sa to považuje za nedobrovoľné, čo je príznakom zápalu pobrušnice. Ak sa pacient bojí šteklenia alebo zámerne sťahuje svaly prednej brušnej steny, potom ho môžete požiadať, aby pokrčil nohy v bedrových a kolenných kĺboch, čo do určitej miery vedie k uvoľneniu priamych brušných svalov a uľahčuje palpáciu. V prípade napätia nie celej prednej brušnej steny je potrebné stanoviť oblasti svalovej kontrakcie. Palpácia brucha musí byť vykonaná oboma rukami, aby sa zistili aj menšie rozdiely svalový tonus v rôzne oddelenia brušná stena (hore, dole, vpravo a vľavo). Pacienti zámerne nemôžu sťahovať svaly prednej brušnej steny iba na jednej strane, preto je jednostranné ochranné napätie brušnej steny znakom zápalového procesu v bruchu.

Hlbšia palpácia s cieľom odhaliť nádorové útvary v bruchu a identifikovať hlbšie lokalizovanú bolesť by sa mala vykonať na samom konci štúdie a len u tých pacientov, u ktorých sa počas povrchovej palpácie nezistili žiadne známky peritonitídy. Pri hlbokej palpácii brucha možno zistiť hepatosplenomegáliu, aneuryzmu brušnej aorty alebo nádorovité útvary v bruchu. Lekár by si mal vždy pamätať na formácie, ktoré existujú v norme, ktoré sa pri palpácii brucha môžu zameniť za patologické novotvary (obr. 18).

Bolesť vznikajúca pri palpácii brucha môže byť dvoch typov: priama lokálna bolesť, keď pacient pociťuje bolesť v mieste pohmatu, a nepriama alebo odrazená bolesť, keď sa bolesť vyskytuje inde. Napríklad u pacientov s akútnou apendicitídou sa bolesť môže objaviť v bode McBurney pri palpácii brucha v ľavej ilickej jamke. Tento príznak sa nazýva Rovsingov symptóm a je charakteristický znak podráždenie pobrušnice. Porovnávaciu palpáciu brucha s uvoľnenou a napnutou prednou brušnou stenou možno vykonať tak, že pacienta požiadame, aby zdvihol hlavu z vankúša: v tomto prípade sa svaly prednej brušnej steny stiahnu. Ak sa zdroj bolesti nachádza v hrúbke prednej brušnej steny alebo v parietálnom pobrušnici, potom pri namáhaní svalov prednej brušnej steny sa bolesť zvyčajne zintenzívni. Ak sa zdroj bolesti nachádza v retroperitoneálnom priestore alebo v brušná dutina, ale do patologického procesu nie je zapojené ani parietálne pobrušnice prednej brušnej steny, ani samotná brušná stena, potom sa pri napätí svalov prednej brušnej steny intenzita bolesti väčšinou nemení.

Klasickým príznakom podráždenia temennej pobrušnice je výrazné zvýšenie bolesti pri hlbokom prehmataní brucha v momente, keď lekár náhle odtiahne ruku od brušnej steny pacienta. Ako už bolo uvedené, tento klasický, časom overený príznak je stále hrubý. Niektorí autori to považujú až za barbarské, čo často vedie k nadmernej diagnóze peritonitídy, najmä u detí. V súčasnosti sa na identifikáciu lokálneho podráždenia pobrušnice a zápalu v brušnej dutine často používajú opatrnejšie metódy, ktoré sú opísané vyššie.

S niektorými patologické stavy, najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s akútnou apendicitídou, dochádza k hyperestézii kože brušnej steny. Ak je koža zovretá alebo pichnutá špendlíkom, dochádza k silnej bolestivej reakcii. Hyperestézia kože prednej brušnej steny je dôležitým klinickým príznakom, ale sama o sebe úplne nepostačuje na diagnostiku akútnej apendicitídy alebo iného ochorenia brušných orgánov. Bolesti v tomto prípade môžu pripomínať tie pri kožných ochoreniach.

Súčasťou fyzikálneho vyšetrenia brucha je poklepanie na driekovú oblasť alebo boky brucha, aby sa zistila citlivosť v týchto oblastiach. Často sa pyelonefritída alebo urolitiáza prejavuje bolesťou brucha. U takýchto pacientov sa však pri podrobnom vyšetrení zistí maximálna bolesť v oblasti rebrových-vertebrálnych uhlov.

V nejasných klinických situáciách vyšetrenie len u jedného lekára niekedy nestačí. Na posúdenie dynamiky ochorenia je však veľmi dôležité, aby opakovanú palpáciu brucha vykonával ten istý lekár rovnakými technikami.

Ďalšie príznaky bolesti brucha

Symptóm psoas (príznak psoasového svalu). Pacient leží na chrbte, lekár žiada zdvihnúť narovnanú nohu, pričom rukou vytvára odpor (obr. 20). V tomto prípade so zápalovým procesom, ktorý zachytí veľký psoasový sval alebo sa vyvinie v jeho bezprostrednej blízkosti (napríklad u pacientov s akútnou apendicitídou), ako aj vtedy, ak patologický proces postihuje predovšetkým lumbosakrálnu chrbticu (napríklad v pacientov s intervertebrálna hernia), potom sa objaví bolesť.

Symptóm obturátorového svalu. U pacienta ležiaceho na chrbte je noha ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch pod uhlom 90 ° a potom je otočená dovnútra. So zápalovým procesom v oblasti vnútorného obturátorového svalu (m. Obturatorius interims) (najmä s panvovými abscesmi, akútna apendicitída, akútna salpingitída) sa objavujú bolesti.

Murphyho symptóm. V oblasti pod pravým rebrovým rohom lekár mierne tlačí dlaňou na hypochondrium. Pacient je vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol. Murphyho symptóm je pozitívny, keď sa bolesť objaví, keď sú pečeň a žlčník premiestnené zhora nadol. V tomto prípade pacient dokonca zadrží dych uprostred nádychu. Tento príznak sa považuje za klasický u pacientov s akútnou cholecystitídou, ale môže sa vyskytnúť aj pri hepatitíde, hepatálnych léziách a pleuríze.

Tlak na brucho zvyšuje intraabdominálny tlak, čo zase môže pri niektorých patológiách vyvolať zvýšenú bolesť. Tiež pri stlačení sa list pobrušnice pritlačí na oblasť zápalu, čo spôsobuje bolesť. Vo všeobecnosti sa verí, že zvýšená bolesť pri palpácii brucha na určitom mieste hovorí, že patologický proces je tam lokalizovaný. Teda s odrazenou bolesťou ( napríklad bolesť brucha zo zápalu pľúc alebo infarktu myokardu) bolesť sa v reakcii na tlak nezosilní.

Ak sa bolesť objaví pri tlaku na podbruško vpravo, môžeme hovoriť o apendicitíde, ako aj o adnexitíde alebo cyste vaječníkov u žien. S lokalizáciou bolesti v hornej časti brucha vpravo môže byť príčinou cholecystitída, dvanástnikový vred, hepatitída. Treba si uvedomiť, že ak si pacient pri tlaku na brucho všimol lokálnu bolesť, nie je potrebné opakovane stláčať, „vyšetrovať“ povahu bolesti. Je lepšie poradiť sa s lekárom, ktorý vykoná kvalifikovanú palpáciu tejto oblasti, zistí veľkosť orgánov a navrhne možnú diagnózu.

Žalúdok bolí vpravo uprostred menštruačného cyklu

Bolesť brucha uprostred menštruačného cyklu je celkom bežná a nie vždy naznačuje patologický proces. Často sú spôsobené prasknutím folikulu vo vaječníku a uvoľnením vajíčka do vajcovodu. Ak sa na tomto procese zúčastňuje pravý vaječník, potom budú bolesti lokalizované vpravo dole.

Z patologických procesov, ktoré sa môžu počas menštruácie zhoršiť, je potrebné poznamenať množstvo pohlavne prenosných chorôb ( kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza atď.). Tieto infekcie však zriedka stúpajú dostatočne vysoko na to, aby vyvolali bolesť v pravej dolnej časti brucha. Taktiež bolesť môže byť spojená s benígnou resp zhubné novotvary maternica, cysta na vaječníkoch.

Brucho po sexe bolí vpravo

Po pohlavnom styku sa bolesti v podbrušku vyskytujú najčastejšie u žien. To je zvyčajne spôsobené prítomnosťou chronického zápalového procesu v malej panve, ktorý sa aktivuje cez fyzická aktivita a zvýšený intraabdominálny tlak. Napríklad, ak máte počas pohlavného styku cystu na vaječníku, môže prasknúť ( apoplexia). Potom v prvých hodinách ( a niekedy aj minúty) potom sa začne hromadiť bolesť. Pri apoplexii pravého vaječníka je bolesť v pravej ilickej jamke, vyžarujúca do slabín, do sedacej časti alebo do nohy.

Bolestivé bolesti brucha vpravo

Bolestivá bolesť sa spravidla vyskytuje pri zápalových procesoch strednej intenzity. Napríklad počas exacerbácie dvanástnikového vredu je lokalizovaný v pravom hypochondriu alebo v epigastriu. Takáto bolesť začína po jedle a trvá niekoľko hodín. Jeho vznik je spojený s podráždením sliznice orgánu. Tiež boľavé bolesti sú možné pri niektorých variantoch priebehu cholecystitídy, apendicitídy a iných zápalových ochorení.

Rezanie bolesti v podbrušku vpravo

Rezanie bolesti v bruchu vpravo je charakteristickejšie pre črevné patológie. Najčastejšie je lokalizovaný v dolnej časti brucha. Takéto bolesti sú spôsobené kŕčmi hladkých svalov v stenách orgánu, porušením tlačenia potravy. Príčinou bývajú črevné infekcie alebo otrava jedlom. V oboch prípadoch môžu byť bolesti dosť silné, no nehrozí až taká vážna smrť ako pri „akútnom bruchu“.

Pulzujúca bolesť v podbrušku vpravo

Pulzujúca bolesť v dolnej časti brucha vpravo môže byť spôsobená niektorými cievnymi ochoreniami alebo akútnym zápalovým procesom. V prvom prípade hovoríme o aneuryzme dolnej brušnej aorty. Rozšírením cievy sa vytvorí vak, ktorý pulzuje v súlade so srdcom. Bolesť však bude mierna ( nekomplikovaná aneuryzma nedáva akútnu bolesť). Ak je bolesť silná, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou hnisavý zápal. V pravej dolnej časti brucha to môže byť spôsobené pokročilou apendicitídou. Praskne slepé črevo, čo spôsobí lokálny zápal pobrušnice ( zápal pobrušnice).

Konštantná bolesť brucha vpravo

Konštantná bolesť zvyčajne nie je príliš silná. Niektorí pacienti tomu nepripisujú dôležitosť niekoľko týždňov a až po tomto čase ( zvyčajne vtedy, keď zosilnie) Choď k doktorovi. Mierna intenzita, ale dlhodobá bolesť je charakteristická pre chronickú apendicitídu alebo cholecystitídu, gastritídu. V niektorých prípadoch zápalový proces postupne ustupuje, ale môže prejsť aj do akútnej fázy. V žiadnom prípade by ste nemali ignorovať dlhodobú bolesť. Je lepšie konzultovať s odborníkom a okamžite zistiť ich príčinu. Potom je veľká šanca, že bude možné zvládnuť chorobu konzervatívnymi metódami, bez operácie.

Opakujúce sa bolesti brucha vpravo

Opakujúce sa bolesti brucha, ktoré sa vyskytujú počas niekoľkých mesiacov alebo rokov, môžu byť spojené s viacerými chronické choroby... V tomto prípade sa bolesť objaví iba v určité podmienky počas exacerbácií. Napríklad žalúdočné a dvanástnikové vredy môžu spôsobiť silnejšiu bolesť na jar a na jeseň, ako aj v reakcii na poruchu stravovania.

Okrem toho zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, nespôsobujú pretrvávajúcu bolesť. Exacerbácia s nimi spravidla trvá niekoľko týždňov a potom začína obdobie remisie. Úplné zotavenie je však ťažké dosiahnuť. Diéta a preventívna liečba Znižujem len intenzitu bolesti a frekvenciu záchvatov.

Kŕčové bolesti v podbrušku vpravo

Kŕčové bolesti na pravej strane brucha sú takmer vždy spôsobené svalovým napätím, hoci zriedkavo sú spojené so zápalom vo svaloch. Bolestivé kŕče sa môžu vyskytnúť napríklad pri nepriechodnosti čriev spôsobenej nádorom alebo upchatím lúmenu. Peristaltické kontrakcie čreva sa zároveň dostanú až k prekážke, ale ďalej sa nešíria. Namiesto toho dochádza k záchvatu silnej bolesti vo forme kontrakcií.

Ostré ostré bolesti v bruchu vpravo

Ostré bolesti v bruchu vpravo sa často objavujú s prasknutím vnútorných orgánov alebo zablokovaním krvných ciev. Je to v týchto prípadoch ( na rozdiel od postupne sa rozvíjajúceho zápalového procesu) dochádza k súčasnému podráždeniu veľkej oblasti pobrušnice alebo k odumretiu veľkého objemu tkanív. Náhly ostrá bolesť, ktorá dokáže až vyraziť dych, je typická napríklad pre prederavenie žalúdočného vredu, ruptúru žlčníka alebo apendixu, trombózu mezenterických tepien.

Ako je uvedené vyššie, žiadny kvalifikovaný lekár nepovažuje povahu bolesti brucha za hlavný príznak. Riadiť sa bude hlavne podľa sprievodné symptómy a sťažnosti. Len ich komplexným zvážením môžete zistiť príčinu určitých pocitov bolesti.

Diagnostika príčin bolesti na pravej strane brucha

Diagnostikovanie bolesti v pravej časti brucha je veľmi náročný proces, pretože tento príznak môže byť spôsobený mnohými rôzne dôvody... Zároveň je potrebné zistiť dôvod vymenovania správna liečba... Predbežnú diagnózu zvyčajne stanovia pohotovostní lekári alebo rodinní lekári pri prvom kontakte s pacientom. Potom, v závislosti od výsledkov tohto vyšetrenia, môže byť pacient prijatý na oddelenie chirurgie, gastroenterológie, gynekológie, terapie na ďalšie vyšetrenie a upresnenie diagnózy.

Najinformatívnejšie diagnostické metódy bolesti na pravej strane brucha sú:

fyzikálne vyšetrenie;
rádiografia;
ultrasonografia ( Ultrazvuk);
diagnostická laparoskopia;
diagnostická laparotómia;
sérologické testy;
mikrobiologické výskumné metódy;
elektrokardiografia ( EKG);
diagnostické sondovanie.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa množstvo jednoduchých manipulácií a všeobecné vyšetrenie pacienta s cieľom zhromaždiť primárne informácie o chorobe. Pri bolestiach brucha sa najväčšia pozornosť zvyčajne venuje palpácii brucha. Ide o sondovanie orgánov a útvarov brušnej dutiny cez prednú brušnú stenu. Pacient zaujme polohu na chrbte, mierne pokrčí kolená, zhlboka dýcha a uvoľní brušné svaly. Palpácia by mala začať od oblasti, ktorá je najmenej bolestivá a končiť najbolestivejšou oblasťou. Na niektoré ochorenia je možné s vysokou pravdepodobnosťou podozrievať už v tomto štádiu ( s tým, že výskum bol vykonaný správne).

Pri palpácii brucha sú možné tieto zmeny:

zvýšená bolesť ( často hovorí o zápalovom procese);
precitlivenosť kože - bolesť s jednoduchým dotykom na určitých miestach;
doske podobné napätie brušných svalov - často hovorí o perforácii vredu, peritonitíde a iných závažných chirurgických patológiách;
bolesť pri pomalom a prudkom stlačení odtrhnutia ruky ( pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg) hovorí o lokálnom zapojení pobrušnice do zápalového procesu;
zväčšená pečeň - môže naznačovať hepatitídu rôzneho pôvodu;
bolesť v pravej ilickej jamke - často sa vyskytuje s apendicitídou, adnexitídou u žien;
lokálne nadúvanie - môže naznačovať črevnú obštrukciu na tomto mieste;
abnormálne umiestnené tesnenia - spravidla sa ukážu ako nádory rôznych orgánov;
rovnomerné zvýšenie brucha s akumuláciou tekutiny - najčastejšie naznačuje patologické procesy v pečeni.

Existujú aj iné patologické zmeny, pri ktorých môže lekár podozrievať z diagnózy. Okrem palpácie je dôležité počúvať dýchanie a cítiť pulz. Dýchanie aj pulz sa stávajú častejšie počas akútneho zápalového procesu. Okrem toho so silnou bolesťou je dýchanie pacienta upravené, snaží sa zvýšiť amplitúdu inhalácie hrudníkom, ale žalúdok sa do tohto procesu nezúčastňuje.

Ďalšími dôležitými ukazovateľmi celkového stavu sú teplota, krvný tlak, počúvanie ( auskultácia) tóny srdca. To všetko poskytuje informácie o fungovaní rôznych systémov tela a často umožňuje podozrenie na príčinu bolesti.

röntgen

Röntgen je získanie a následné vyšetrenie röntgenového obrazu. Takýto obraz sa vytvára v dôsledku röntgenových lúčov, ktoré prešli cez študovanú oblasť tela a potom dopadli na film. Zdrojom žiarenia týchto lúčov je röntgenová trubica umiestnená pred skúmaným objektom. röntgen ( röntgenový obraz) vzniká v dôsledku rozdielnej hustoty tkanív, pretože štruktúry ľudského tela majú rôzne stupne absorpcie lúčov. Tie tkaniny, ktoré majú vyššiu hustotu, budú absorbovať žiarenie silnejšie ( na obrázku sú tmavé oblasti) a tie s nižšou hustotou sú slabšie ( svetlé oblasti).

Je vhodné vykonať túto štúdiu v dvoch vzájomne kolmých projekciách ( pozície) - rovné a bočné. Deje sa tak, aby sa zabránilo vzájomnému prekrývaniu tieňov a tým viac efektívnu diagnostiku rôzne patológie.

Rádiografia je nasledujúcich typov:

Konvenčná rádiografia... Prvým typom je konvenčná rádiografia, ktorá je založená na prirodzenom kontraste tkanív a štruktúr ľudského tela, vzhľadom na ich rozdielnu hustotu.
Kontrastná rádiografia... Druhým typom je umelá kontrastná rádiografia. Podstatou tejto metódy je zavedenie kontrastných látok do dutín, orgánov alebo ciev tela, ktoré absorbujú žiarenie slabšie ( kyslík, oxid dusný, oxid uhličitý ) alebo naopak silnejšie ( zlúčeniny jódu, bária) ako skúmaný orgán. Po zavedení kontrastnej látky do tela sa urobí röntgen a získaný výsledok sa analyzuje. To vám umožní lepšie posúdiť obrysy dutín, útvarov, hraníc orgánov atď.
Obyčajná rádiografia... Obyčajná rádiografia je štúdium celého orgánu alebo skupiny orgánov ( napríklad obyčajný röntgen brušných orgánov). Posudzuje sa vzájomná poloha orgánov, ich relatívne veľkosti.
Pohľadový röntgen... Zámerná rádiografia je štúdium špecifickej oblasti alebo útvaru v akomkoľvek orgáne ( napríklad cielená rádiografia cysty pečene).

Táto metóda je pre pacienta úplne bezpečná, je lacná a nezaberie veľa času. Na moderných počítačových zariadeniach je možné obraz získať spravidla do 10 - 15 minút po zákroku. Kontrastná rádiografia ( je potrebný kontrast, skontrolujte, či naň pacient nie je alergický). Po tomto postupe je pacient nejaký čas pozorovaný, pretože sa môžu vyskytnúť vedľajšie reakcie.

Magnetická rezonancia ( MRI) predstavuje diagnostická metódaštúdium tkanív a orgánov na základe fenoménu nukleárnej magnetickej rezonancie. Pointa je, že každé tkanivo v tele obsahuje inú koncentráciu vodíkových iónov. Ich pohyb v elektromagnetickom poli zachytáva prístroj.

V čase štúdie sa v kabíne magnetickej rezonancie vytvára magnetické pole a tkanivá tela sú ovplyvnené elektromagnetická radiácia určitú frekvenciu, ktorá spôsobuje excitáciu atómov vodíka. Súčasne s týmto MRI skenerom v kokpite sa zaznamenáva elektromagnetická odozva týchto excitovaných atómov. Informácie prijaté zo skenerov do počítača sa spracujú a potom sa objavia vo forme obrázkov na obrazovke monitora. Môžete si ich vytlačiť a získať MRI sken.
MRI patrí medzi najpresnejšie a bezpečné metódy moderná diagnostika s bolesťou brucha vpravo. Jeho obmedzené použitie v medicíne je však spôsobené predovšetkým jeho vysokými nákladmi, ako aj skutočnosťou, že takúto štúdiu nemôžu vykonať tí, ktorí majú feromagnetické implantáty ( kardiostimulátory, pletacie ihlice atď.).

Existuje niekoľko typov zobrazovania magnetickou rezonanciou:

Konvenčné MRI... Konvenčné MRI sa používa pri diagnostike mnohých chorôb. Používa sa na identifikáciu objemových útvarov ( cysty, nádory, abscesy, obštrukcie, hernie, kamene) a na detekciu zápalových, infekčných, autoimunitných a iných patológií.
MR perfúzia... Perfúzia MRI je typ MRI, ktorý umožňuje posúdiť úroveň prekrvenia orgánov. Pri bolestiach brucha vpravo sa najčastejšie využíva pri diagnostike ochorení ciev, pečene a obličiek.
MR spektroskopia... MR spektroskopia pomáha určiť biochemické koncentrácie jednotlivých metabolitov ( metabolických produktov) vo vyšetrovanom orgáne alebo tkanive. Významnou výhodou tohto typu výskumu je schopnosť odhaliť patológiu v počiatočných štádiách.
MR angiografia... MR angiografia je metóda na diagnostiku vaskulárnej patológie. Rozlišujte medzi MR-angiografiou bez kontrastu a s kontrastom. Pri bolestiach brucha v pravej oblasti sa tento typ štúdie používa hlavne pri diagnostike aneuryziem brušnej aorty, trombózy a embólie mezenterických ciev.

CT vyšetrenie

CT vyšetrenie ( CT vyšetrenie) je metóda priečneho röntgenového vyšetrenia po vrstvách. Rovnako ako pri röntgenovom žiarení je zdrojom žiarenia lúčová trubica ( röntgen). Prijímačom žiarenia v tejto štúdii sú špeciálne ionizačné komory. Po vstupe do prijímača sa röntgenové lúče premenia na elektrické impulzy, ktoré sa následne prenesú do počítača na spracovanie. Počas CT sa zdroj a prijímač žiarenia synchrónne pohybujú v rovnakom smere, okolo pozdĺžnej osi tela pacienta, čo umožňuje urobiť požadovaný počet snímok v akejkoľvek oblasti záujmu lekára.

Napriek tomu, že počítačová tomografia v porovnaní s Röntgenové vyšetrenie relatívne drahé, je to cenný diagnostický test na bolesť brucha vpravo. CT je vysoko informatívne a pomáha odhaliť a posúdiť závažnosť ochorenia, prítomnosť komplikácií, sprievodnú patológiu, prítomnosť alebo absenciu akýchkoľvek zmien v tkanivách a orgánoch.

Kolonoskopia

Kolonoskopia je diagnostická metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav sliznice hrubého čreva. Tento postup vykonáva endoskopista pomocou lekárskej endoskopickej sondy. Ide o trubicu so vstavanou videokamerou, ktorá prenáša informácie o stave sliznice na obrazovku monitora. Kolonoskopia je rýchly a nenahraditeľný diagnostický výkon pri ochoreniach ako rakovina, polypy, vredy, zápaly hrubého čreva, ulcerózna kolitída a pod. Pri kolonoskopii si môžete nielen vizualizovať stav sliznice čreva, ale aj vybrať materiál na výskum ( urobte biopsiu).

Tento postup je neškodný, avšak pri jeho realizácii môže pacient pocítiť nepohodlie. Na jej zníženie je pacientovi pred kolonoskopiou predpísané spazmolytiká, ktoré uvoľňujú črevnej steny... Potom sa podá anestetická injekcia, aby bol zákrok menej bolestivý. A až potom sa začne kolonoskopia. V priemere samotný postup trvá od 10 do 15 minút v závislosti od cieľov štúdie. Výsledky štúdie sa pacientovi poskytnú okamžite na konci kolonoskopie ( ak sa tkanivá neodobrali na mikroskopickú analýzu).

V predvečer procedúry je pacientovi zakázané jesť ( 12 hodín pred zákrokom). Ak sa postup vykonáva ráno, potom sa večer urobí perfúzna klystírka, aby sa črevá úplne vyčistili. Je to nevyhnutné pre lepšiu vizualizáciu črevných stien na obrazovke počas procedúry.

Ultrasonografia

Ultrazvuk je diagnostická metóda založená na získavaní a analýze ultrazvukových vĺn odrazených od telesných tkanív. Princípom tejto štúdie je, že rôzne tkanivá a prostredia v ľudskom tele majú rôznu akustickú impedanciu ( brániť priechodu ultrazvuku). Tkanivá s vyšším odporom odrážajú ultrazvuk silnejšie ( jasné a živé obrázky) ako tie, u ktorých je tento ukazovateľ nižší. Čím silnejší je odraz, tým viac vĺn zasiahne záznamník ( senzor) a svetlejšie a jasnejšie látky a štruktúry vyzerajú ( na obrazovke monitora) odrážajúce ožiarenú oblasť.

Existujú nasledujúce typy ultrazvukové vyšetrenie:

Mimotelové skenovanie... Mimotelové skenovanie je najbežnejším typom ultrazvuku, ktorý spočíva v skenovaní vnútorných orgánov a tkanív z povrchu ľudského tela. Výhodou metódy je jej vysoká dostupnosť, nízka cena, žiadne kontraindikácie, jednoduchosť a informovanosť.
Vnútrotelové skenovanie... Podstata intrakorporálnej ultrazvukovej metódy spočíva v zavedení špeciálnych ultrazvukových senzorov do telovej dutiny. Zavádzajú sa cez prirodzené otvory ( cez močovú rúru, vagínu, análny alebo orálny otvor) a cez umelé ( cez traumatické a chirurgické otvory). Významnou výhodou tejto metódy je možnosť priblížiť samotný senzor čo najbližšie k orgánu ( čo zlepšuje jasnosť obrazu), ktorý sa má vyšetriť. Nevýhodou je invazívnosť ( trauma) a špeciálne indikácie, podľa ktorých sa môže vykonávať.
Dopplerovská ultrasonografia... Jednou z odrôd mimotelového ultrazvuku je Dopplerov ultrazvuk. Je založená na Dopplerovom efekte. Princíp tohto efektu je založený na zmene odrazu ultrazvukových vĺn v závislosti od rýchlosti pohybu objektov v skúmanom médiu. V medicíne našla svoje uplatnenie v diagnostike lézií dopplerovská sonografia kardiovaskulárneho systému.
Kontrast ozveny... Táto metóda je založená na zavedení mikrobublín plynu ( kontrastná látka) a posúdenie priechodnosti ciev a perfúzie tkaniva.

Ultrazvuková metóda umožňuje posúdiť veľkosť, tvar, polohu vnútorných orgánov, ich obrysy, ako aj štruktúru parenchymálnych a dutých orgánov ( vlastnosti stien a škrupín). Okrem stanovenia fyziologických charakteristík pomocou tejto štúdie môžete určiť prítomnosť a lokalizáciu rôzne choroby, ktoré sú príčinou bolesti brucha vpravo.

Pomocou ultrazvuku je možné zistiť nasledujúce typy patologických zmien:

Zvýšenie veľkosti... Zväčšenie orgánov možno pozorovať pri cholecystitíde, pankreatitíde, hepatitíde, apendicitíde, chronická prostatitída, črevná obštrukcia, hydronefróza atď.
Zníženie veľkosti orgánu... Pokles orgánu je zaznamenaný pri ochoreniach, ako je cirhóza pečene, renálna amyloidóza, chronická otrava rôznymi ťažkými kovmi atď.
Objemové vzdelávanie... Z hlavných hmôt možno rozlíšiť cysty naplnené seróznou tekutinou a nádory. Na ultrazvuku cysty vyzerajú ako kruh alebo ovál. Ich okraje sú rovné, s jasnými obrysmi. Vnútorné okraje sú čierne ( anechoický) zóna, ktorá je odrazom seróznej tekutiny vo vnútri cysty. Štruktúra ultrazvuku novotvarov je rôznorodá. Prideliť anechoické ( krvácajúci) čierna, nízko echogénna ( nekróza) tmavosivá, echogénne pozitívna ( nádorové tkanivo) svetlosivá a hyperechoická ( kalcifikácie) svetelné zóny.
Dutinové útvary... Dutinné útvary, ako sú abscesy alebo tuberkulózne dutiny, majú na rozdiel od cýst nerovné okraje a heterogénne ( heterogénne) vnútorná štruktúra.
Zápalové formácie... Pre zápalové útvary sú charakteristické nepravidelné okraje, rôznorodý tvar a mierna hypoechogenita postihnutej oblasti. To možno pozorovať napríklad pri rôznych zápalových a infekčných ochoreniach brušnej dutiny.
Prekážky cievy ... Na diagnostiku blokád krvných ciev sa často používa dopplerovská ultrasonografia alebo echo kontrast. Tieto metódy umožňujú rýchlo určiť prítomnosť a lokalizáciu porúch prietoku krvi.
Kamene... Pomocou ultrazvuku je možné ľahko diagnostikovať ochorenia, ako je cholelitiáza a nefrolitiáza. Na obrázkoch kamene vyzerajú ako okrúhle, hyperechoické útvary s jasnými okrajmi.
Patologická akumulácia tekutiny... Ultrazvuková metóda dokáže odhaliť patologickú akumuláciu tekutín ( exsudát) v brušnej dutine. Exsudát ( anechoická zóna) je jedným zo znakov zápalu a pozoruje sa pri peritonitíde, traume, črevných infekciách atď.

Diagnostická laparoskopia a laparotómia

Laparoskopia a laparotómia ako diagnostické metódy sa používajú veľmi zriedkavo. Používajú sa iba v prípadoch, keď iné metódy nie sú dostatočne informatívne a lekár chce získať spoľahlivejšie informácie o chorobe.

Laparotómia je chirurgické narezanie tkanív brušnej steny na prístup k rôznym orgánom brušnej dutiny. Pri laparoskopii sa cez malý otvor zavedie do brušnej dutiny endoskopický prístroj, laparoskop. Umožňuje vizuálne ( cez obrazovku monitora) na vyšetrenie vonkajšej štruktúry brušných orgánov.

Výhody laparoskopie na rozdiel od laparotómie sú rýchlosť, nízka traumatizácia tkaniva, absencia pooperačných hrubých a bolestivých jaziev. Pacienti sa po laparoskopii väčšinou veľmi rýchlo zotavia, čo skracuje ich pobyt v nemocnici. Významnou nevýhodou oboch techník je ich invazívnosť ( trauma) a nemožnosť posúdiť vnútornú štruktúru orgánových tkanív.

Hlavný možné komplikácie pri realizácii laparoskopie a laparotómie sa môže stať vnútorné krvácanie alebo peritonitída ( keď dostanete infekciu). Príčiny komplikácií sú často náhodné mechanické poškodenie krvných ciev a čriev, ku ktorým došlo počas diagnostických postupov.

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza krv je najbežnejšou laboratórnou testovacou metódou. Poskytuje dôležité informácie o stave predovšetkým bunkového zloženia krvi, ako aj o úrovni ďalších špecifických ukazovateľov. Výskyt zmien v krvi je často spojený s bolesťou v pravej oblasti, preto je vymenovanie tejto štúdie dôležitým diagnostickým krokom.

Krv na túto analýzu možno odobrať z prsta aj zo žily ( častejšie brať z prsta). Krv nie je potrebné odoberať nalačno, ale tučné jedlá alebo celkovo hutné jedlo môže výsledok mierne skresliť.

Chémia krvi

Biochemický krvný test je typ laboratórne analýzy pomáha analyzovať koncentráciu niektorých metabolických produktov a enzýmov v krvnom sére. Na základe výsledkov tejto štúdie môže lekár urobiť záver o stave a práci mnohých orgánov. Biochemický krvný test je veľmi rýchla, ekonomická a informatívna metóda na vyšetrenie funkcie vnútorných orgánov, ktorá má široké využitie pri diagnostike rôznych ochorení.

Pri skúmaní výsledkov biochemická analýza krv dokáže odhaliť rôzne zmeny biochemických parametrov. V zásade sú tieto zmeny spojené s ich nárastom.

Zmeny základných biochemických parametrov a možné príčiny

Indikátor analýzy	Zmena	Príklady možných chorôb
*Glukóza* *(cukor)*	Vylepšenie	Diabetes mellitus, nádor nadobličiek, infekčná hepatitída.
*Glukóza* *(cukor)*	Downgrade	sepsa, nádor pankreasu produkujúci hormóny, autoimunitné ochorenia, zlyhanie obličiek.
*Močovina*	Vylepšenie	Zlyhanie obličiek, peritonitída, nefrolitiáza, črevná obštrukcia, hepatitída, črevné infekčné ochorenia.
*Kreatinín*	Vylepšenie	Úrazy, otravy ťažkými kovmi, nefrolitiáza, infekcie obličiek, tyreotoxikóza.
*Celkový bilirubín*	Vylepšenie	Hepatitída, cirhóza pečene, otrava ťažkými kovmi, nádory pečene, pankreasu, cholelitiáza.
*alanínaminotransferáza* *(ALT)*	Vylepšenie	Rakovina pečene, hepatitída, otrava ťažkými kovmi.
*Aspartátaminotransferáza* *(AST)*	Vylepšenie	Hepatitída, rakovina pečene, infarkt myokardu, svalové poranenie, cholelitiáza.
*Alkalický fosfát*	Vylepšenie	Cholelitiáza, infarkt obličiek, tuberkulóza, rakovina pečene.
*Amylase*	Vylepšenie	Pankreatitída, pankreatické novotvary.
*Celkový proteín*	Vylepšenie	Črevné infekcie, popáleniny.
*Celkový proteín*	Downgrade	Chronické krvácanie, hepatitída, nádory, diabetes mellitus.
*Albumín*	Downgrade	Novotvary rôznych orgánov, sepsa, tyreotoxikóza, trauma, toxická hepatitída, infekčné ochorenia čriev.
*lipáza*	Vylepšenie	Pankreatitída, cholecystitída, diabetes mellitus, cholelitiáza, nádor pankreasu, zlyhanie obličiek, poranenie.
*C-reaktívny proteín*	Vylepšenie	Infekčné, zápalové, autoimunitné ochorenia rôznych orgánov a systémov.
*Laktátdehydrogenáza* *(LDH)*	Vylepšenie	Infarkt myokardu, ochorenie obličiek, rôzne novotvary, hepatitída, poranenia svalov a kostí.

Analýza moču

Analýza moču je štandardným diagnostickým prvkom v komplexnej diagnostike chorôb urogenitálneho, kardiovaskulárneho, tráviaceho a iného systému. Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú bolesť brucha vpravo, pri analýze moču často nájdete zmeny v jeho normálnych parametroch, z ktorých niektoré sú uvedené v tabuľke nižšie.

Typické zmeny v analýze moču a príklady patológií

Indikátor	Zmena	Príklady chorôb
*Farba*	Červená	Nefrolitiáza, pyelonefritída, tuberkulóza obličiek, infarkt obličiek.
	Bezfarebný	Diabetes.
	Tmavohnedá	Zlyhanie pečene, hepatitída, cirhóza pečene, cholelitiáza, porfýria.
*Transparentnosť*	Oblačnosť	Pyelonefritída, nefrolitiáza, prostatitída, rakovina obličiek.
*Proteín v moči*	Vylepšenie	Pyelonefritída, glomerulonefritída, zlyhanie obličiek.
*Glukóza*	Vylepšenie	Diabetes mellitus, pankreatitída, nádor nadobličiek.
*Bilirubín*	Vznik	Cholelitiáza, hepatitída, zlyhanie pečene.
*Urobilinogén*	Vylepšenie	Zápalové ochorenie čriev, zlyhanie pečene, sepsa.
*Erytrocyty*	Vylepšenie	Infarkt obličiek, nefrolitiáza, novotvary prostaty alebo obličiek.
*Leukocyty*	Vylepšenie	Nefrolitiáza, pyelonefritída, nádor obličiek, rakovina prostaty, prostatitída, tuberkulóza obličiek.
*Baktérie v sedimente*	Vylepšenie	Prostatitída, pyelonefritída.

Zvyčajne je na analýzu potrebná prvá časť ranného moču, pretože človek v noci nepije vodu. Počas tejto doby sa v obličkách prefiltruje značný objem krvi a koncentrácia rôznych látok bude najobjektívnejšie odrážať procesy v tele.

Analýza stolice

Významnú úlohu zohráva aj farba. výkaly... Svetlejšie farby ( a niekedy je aj stolica skoro biela) hovoria o problémoch so sekréciou žlče do lúmenu čreva. V prítomnosti bolesti v pravom hypochondriu to hovorí v prospech cholecystitídy, cholelitiázy, cholangitídy alebo iných problémov so žlčníkom. Takmer čierna riedka stolica (melena je dôsledkom krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte ( žalúdok, dvanástnik). Pri prechode črevami je krv čiastočne strávená a takmer čierna.

Sérologické testy

Sérologické testy sú špeciálne reakcie, ktoré zisťujú rôzne antigény alebo protilátky v krvi pacienta. Táto metóda výskumu je široko používaná pri podozrení na rôzne črevné infekcie alebo autoimunitné ochorenia. V prvom prípade hľadajú antigény ( mimozemské fragmenty) baktérie alebo protilátky produkované imunitným systémom. Pri autoimunitných patológiách možno detegovať špecifické autoprotilátky proti telu vlastným bunkám.

Táto analýza sa používa iba vtedy, ak sú prítomné zodpovedajúce symptómy. Vyžaduje si to obvyklé darovanie krvi a výsledok môže byť hotový za niekoľko hodín alebo dní ( v závislosti od použitej metódy). Sérologické testy môžu potvrdiť prítomnosť infekčného ochorenia a stanoviť definitívnu diagnózu.

Táto metóda dokáže odhaliť nasledujúce príčiny bolesti brucha:

úplavica ( šigelóza);
escherichióza;
iné infekcie.

Metódy mikrobiologického výskumu

Na detekciu patogénov sa používajú mikrobiologické metódy infekčné choroby ktoré by mohli spôsobiť bolesť na pravej strane brucha. Vyšetriť možno akýkoľvek biologický materiál, v ktorom sú podľa názoru ošetrujúceho lekára prítomné mikróby, ktoré ochorenie spôsobili. Pri bolestiach brucha sú to najčastejšie vzorky stolice, pri niektorých ochoreniach sa však robia odbery moču, krvi, zvratkov a pod.

Jednou z možných príčin bolesti na pravej strane brucha môže byť infarkt myokardu. Elektrokardiografia umožňuje posúdiť bioelektrickú aktivitu srdcového svalu. Toto je najjednoduchší, najrýchlejší a najbezpečnejší spôsob, ako vylúčiť infarkt ako možnú príčinu bolesti. Spravidla sa táto štúdia odporúča pre väčšinu pacientov, u ktorých bolesť brucha nie je kombinovaná s inými príznakmi ( ziadne nafukovanie, prehmatanie brucha nezvysuje bolest, ziadne traviace problemy).

Meranie EKG netrvá dlhšie ako 15 - 20 minút. Zároveň skúsený lekár na základe svojich výsledkov dokáže s vysokou presnosťou urobiť záver o práci srdca. Táto metóda teda umožňuje vylúčiť kardiológiu ako príčinu bolesti brucha a poskytuje ďalšie informácie, ktoré môžu byť potrebné pre ďalšiu liečbu.

Fibroezofagogastroduodenoskopia

Táto diagnostická metóda je inštrumentálna. Podstata metódy spočíva v zavedení špeciálneho prístroja cez ústny otvor – endoskopu. Na konci ohybného drôtu je malá kamera, ktorá prenáša obraz na monitor. Pred zákrokom by pacient nemal jesť ( minimálne 12 hodín vopred). Na oslabenie dáviaceho reflexu sú tiež predpísané antiemetické lieky a sedatíva.

FEGDS umožňuje lekárovi vyšetriť horný gastrointestinálny trakt ( gastrointestinálny trakt). Môže sa použiť na potvrdenie prítomnosti žalúdočných vredov, gastritídy, rakovinové nádory... V prípade potreby sa priamo počas zákroku vykoná biopsia podozrivých útvarov ( odoberie sa kúsok tkaniva na analýzu). Je tiež možné zastaviť menšie krvácanie. Pomocou tohto postupu je možné vylúčiť alebo potvrdiť množstvo abnormalít žalúdka a dvanástnika, ktoré môžu spôsobiť bolesť v pravej hornej časti brucha.

Diagnostické sondovanie

Účelom diagnostického sondovania je získať žlč priamo zo žlčníka. K tomu cez pažerák a žalúdok do dvanástnikšpeciálna sonda je vložená na ohybnú trubicu. Keď dosiahne výstup zo spoločného žlčovodu, sonda je upevnená. Potom si pacient ľahne na pravú stranu a pod rebrá si položí teplú vyhrievaciu podložku. Pod vplyvom tepla sa svaly žlčníka uvoľnia a žlč začne unikať cez trubicu. Niekedy, aby ste urýchlili odtok žlče, musíte sa uchýliť k stimulujúcej masáži.

Pred procedúrou ( za 10-12 hodín) pacient by nemal nič jesť, pretože to môže zvýšiť dávivý reflex pri prehĺtaní sondy. Pijú tiež určité množstvo roztoku sorbitolu alebo špeciálneho minerálne vody ktoré stimulujú relaxáciu žlčníka. Aby sa získala dobrá vzorka žlče, pacient leží na vyhrievacej podložke 1 - 2 hodiny, potom sa sonda vyberie.

Pomocou tejto metódy môžete zbierať informácie o patologických procesoch v pečeni a žlčníku. Ak máte podozrenie na infekciu, môžete vyšetriť aj žlč získanú pomocou mikrobiologických metód.

Čo robiť v prípade bolesti na pravej strane brucha?

Jedným z najzávažnejších zdravotných stavov je akútne brucho. Je charakterizovaná silnou bolesťou v ktorejkoľvek časti brušnej dutiny a je najčastejšie spôsobená aktívnym zápalovým procesom. Ochorenia s príznakmi akútneho brucha sú urgentnou indikáciou na hospitalizáciu v špecializovanom ( najčastejšie chirurgické) oddelenie najbližšej nemocnice. Najpriaznivejšia prognóza je kedy chirurgická intervencia vykonaných v prvých hodinách po nástupe príznakov. S neskoršou návštevou lekára sa vyvinú vážne komplikácie, ktoré zhoršujú vývoj patologického procesu a predlžujú sa obdobie zotavenia po poskytnutí kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Pri silnej bolesti brucha je neprijateľné samoliečiť a diagnostikovať, odmietnuť hospitalizáciu alebo používať rôzne manipulácie doma na zmiernenie symptómov. Je tiež nevhodné strácať čas v prednemocničnom štádiu snahou zistiť presnú príčinu symptómov. Týchto dôvodov je príliš veľa a niektoré z nich vyžadujú okamžitú liečbu. Konečná diagnóza bude vykonaná v nemocnici. Niekedy sa to vyjasní až pri operácii, ktorá sa vykonáva, ak bolesti pretrvávajú a nie je jasná ich príčina.

Pri silnej bolesti brucha existujú nasledujúce odporúčania:

zavolať tím sanitky;
zaujmite najpohodlnejšiu polohu v posteli, v ktorej sa bolesť znižuje;
aplikácia chladu na žalúdok - to spomaľuje krvný obeh a inhibuje zápal v brušnej dutine;
pravidelná kontrola krvný tlak;
po príchode lekárov transportovať pacienta najlepšie v polohe na chrbte na nosidlách;
špeciálne opatrenia na prepravu sa zvyčajne nevyžadujú, ale s rozvojom akútnej arteriálnej hypotenzie ( prudký pokles krvného tlaku môže vyžadovať transfúziu koloidných roztokov ( reopolyglucín, plazma).
pred hospitalizáciou je vhodné obmedziť pitný režim a nekonzumovať žiadne jedlo až do vyšetrenia lekárom a stanovenia presnej diagnózy.

Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné pamätať aj na niekoľko dôležitých zákazov. Pri akútnom bruchu lieky zo skupiny NSAID ( nesteroidné protizápalové lieky) a lieky proti bolesti ( Nimesulid, Ibuprofen, Ketoprofen, Tramadol atď.) pred vyšetrením odborníkom. Údaje lieky znížiť bolesť, ale neodstráni základnú príčinu ochorenia. Príznaky ochorenia sa vymažú a v takýchto podmienkach je pre lekára ťažšie stanoviť včasnú správnu diagnózu. To zase môže zhoršiť prognózu počas patológie v dôsledku oneskorenia pri poskytovaní kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Je tiež nežiaduce používať rôzne otepľovacie postupy, horúce kúpele, aplikovať vykurovaciu podložku na chorú oblasť brucha. To môže viesť k rýchlejšiemu zhoršeniu celkového stavu, urýchliť progresiu zápalových procesov ( cievy sa rozširujú, hromadia sa edémy a infekcia sa stáva aktívnejšou).

Mali by ste sa tiež vyhnúť pitiu alkoholu. Alkoholické nápoje tlmia činnosť nervový systém majú analgetický účinok, ktorý rovnako ako pri použití analgetík ( lieky proti bolesti), znižuje symptómy a sťažuje chirurgovi rýchle stanovenie diagnózy. Z rovnakých dôvodov je potrebné zdržať sa používania liekov na spanie, antipsychotík a iných. lieky, depresia nervového systému.

Je mimoriadne nebezpečné stimulovať črevnú motilitu rôznymi laxatívami. drogy, a tiež aplikujte čistiace klystíry. Naťahovanie a namáhanie stien čriev často spôsobuje zvýšenú bolesť. Napríklad pri perforácii čreva sa jeho obsah začne vo veľkých množstvách dostávať do brušnej dutiny a rozvinie sa generalizovaná peritonitída. Stav pacienta sa v priebehu niekoľkých minút vážne zhorší. Z rovnakého dôvodu nemôžete vynútiť zvracanie alebo výplach žalúdka.

Ak je bolesť brucha mierna alebo sa objavuje pravidelne, potom sa tento stav nepovažuje za akútnu bolesť brucha. Stále je však vhodné poradiť sa s lekárom a snažiť sa dodržiavať vyššie predpísané pravidlá. Po stanovení diagnózy alebo ak pacient už diagnózu pozná ( dochádza k exacerbácii známej patológie) prijať osobitné opatrenia na zvládnutie bolesti. V prípade každej patológie sú odlišné, preto neexistuje jednotný štandard liečby pre všetky bolesti brucha.

Pre každého individuálne ochorenie na odstránenie bolesti brucha a kompletnú liečbu sú potrebné špecifické opatrenia:

akútna cholecystitída;
akútna apendicitída;
stenóza pyloru;
črevné infekcie;
syndróm dráždivého čreva.

Akútna cholecystitída

Pri akútnej cholecystitíde je liečba prísne funkčná. Po diagnostikovaní bolesti zvyčajne zmierňujú spazmolytiká, ktoré uvoľňujú hladké svaly žlčníka. Potom sa pacient operuje, najčastejšie odstraňuje žlčníka... Táto operácia sa nazýva cholecystektómia.

Cholecystektómiu možno vykonať dvoma spôsobmi:

Laparotómia... Táto metóda sa považuje za tradičnú, ale zastaranú. Vypreparuje sa brušná stena, po ktorej nasleduje extrakcia žlčníka. V tomto prípade má pacient dlhotrvajúce hojivé stehy, existuje riziko pooperačné komplikácie.
Laparoskopia... Pri laparoskopii sa v prednej brušnej stene vytvorí len niekoľko malých otvorov. Prostredníctvom nich sa pomocou špeciálneho vybavenia odstráni žlčník. Krvácaniu sa zabráni kauterizáciou tkaniva. Rehabilitácia po takejto operácii je oveľa rýchlejšia a riziko komplikácií je nižšie.

Akútna apendicitída

Pri akútnej apendicitíde sa odporúča aj urgentné odstránenie zapáleného červovitého apendixu – apendektómia. Takmer vždy sa to robí s disekciou prednej brušnej steny. Je to nevyhnutné, pretože operácia môže odhaliť, že apendix je v atypickej polohe. Potom bude musieť byť rez zväčšený. Apendektómia sa považuje za rutinný výkon a mortalita je veľmi nízka. Bolesť vymizne do 1 až 2 týždňov po operácii.

Ak je operácia odmietnutá, existuje riziko vzniku zápalu pobrušnice. Potom sa predpoveď výrazne zhorší. Je tiež možné vytvoriť apendikulárny plastrón, v ktorom sa slepé črevo "zlepí" so susednými orgánmi a vytvorí veľké zápalové ohnisko. Potom sa zvyšuje riziko komplikácií počas operácie.

Stenóza pyloru

Základnou metódou liečby pylorickej stenózy je chirurgický zákrok. Spočíva v rozšírení tohto otvoru, aby mohla potrava voľne prechádzať do dvanástnika. Niekedy sa to dá dosiahnuť pomocou špeciálnej sondy, ktorá sa dostáva do žalúdka cez ústa. Vzduch sa čerpá do banky na konci sondy, zväčšuje svoj priemer a rozširuje zúženú oblasť.

Chirurgická liečba však v tomto prípade nie je jediným východiskom. Pri stenóze taká neexistuje vysoké riziko komplikácie, ako pri zápalových ochoreniach brušnej dutiny. Pacientom môžu byť predpísané antispazmické lieky a špeciálna diéta. Princípom diéty je tekutá a polotekutá strava ( polievky, cereálie a pod.). Ľahšie a rýchlejšie prechádza žalúdkom, bez toho, aby sa zdržiaval v oblasti stiahnutého pyloru. V takom prípade by ste mali pravidelne navštevovať lekára, aby ste zistili možné zmeny v pacientovom stave, ak by sa niečo stalo. Ak pacient stráca váhu, naznačuje to nedostatočnú účinnosť. konzervatívna liečba a odporúča sa operácia.

Črevné infekcie

Pri črevných infekciách sa odporúča dodržiavať diétu. Nejedzte mäso, mastné alebo slané jedlá, alkohol, surovú zeleninu a ovocie. To všetko posilní sťahy čriev, pričom jeho steny v dôsledku infekcie sú už oslabené. Živiny sa nevstrebú a bolesť sa zintenzívni.

Väčšina črevných infekcií odznie sama po 2 až 3 týždňoch, keď si telo vytvorí protilátky proti patogénom. Na urýchlenie liečby a prevenciu závažných foriem ochorenia sa najčastejšie predpisuje antibiotická terapia. Výber antibiotika úplne závisí od typu infekcie. Správne zvolený liek zníži bolesť a ďalšie príznaky v priebehu 5 až 7 dní.

Potraviny, ktoré môžu vyvolať tieto choroby, sú:

alkohol;
údené mäso;
uhorky;
príliš mastné alebo korenené jedlá;
huby;
nakladané jedlá.

Tiež možný dôvod bolesti brucha u detí sú alergické reakcie... Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nie sú obmedzené na kožné prejavy... Napríklad v reakcii na kŕmenie medom, orechmi, citrusovými plodmi môže dieťa spôsobiť hnačku, bolesť brucha.

Zároveň sú také zápalové ochorenia brušnej dutiny ako gastritída, apendicitída, cholecystitída pre deti menej typické. Tieto patológie sa vyvíjajú v dôsledku nesprávneho životného štýlu a výživy, a preto si vyžadujú dlhšie vystavenie provokujúcim faktorom. Zriedkavý je aj u detí, napríklad trombóza mezenterických tepien. Súčasne aneuryzma brušnej aorty ( ak je vrodená) môže spôsobiť periodickú bolesť.

Spektrum možných príčin bolesti na pravej strane brucha u detí je teda dosť široké. Vyšetrenie takýchto pacientov prináša aj určité ťažkosti. Malé deti nevedia naznačiť povahu bolesti a niekedy jednoducho nevedia povedať, že ich niečo bolí. Potom sa musíte orientovať podľa správania dieťaťa, sprievodných symptómov. Ak máte nezvyčajné správanie, pretrvávajúci plač v kombinácii s hnačkou, vracaním alebo plynatosťou, treba mať podozrenie na bolesti brucha. Iba včasná návšteva špecialistu pomôže zistiť skutočnú príčinu ochorenia.

Prečo to bolí v pravom dolnom bruchu počas tehotenstva?

Bolesť brucha počas tehotenstva je pomerne častým javom, ktorému čelí veľká väčšina žien. Najčastejšie sú spôsobené fyziologickými dôvodmi a nenaznačujú vývoj žiadneho závažného ochorenia. Stredná opakujúca sa bolesť a nepohodlie môžu byť spôsobené prejedaním, rastom plodu, pohybmi dieťaťa ( na neskoršie dátumy ), stláčanie niektorých orgánov alebo ich posunutie. Každú pravidelnú bolesť a najmä akútnu bolesť však treba brať vážne. veľa nebezpečných chorôb debutovať alebo zhoršiť práve počas tehotenstva. V tomto prípade môžu ohroziť zdravie matky aj plodu.

Častá exacerbácia určitých patológií u tehotných žien sa vysvetľuje nasledujúcimi zmenami v tele:

Hormonálne zmeny... Od chvíle, keď počnete dieťa Endokrinné žľazy budúca matka začne fungovať inak. Proces uchytenia plodu v maternici je sprevádzaný zvýšenou produkciou množstva hormónov, ktoré pripravujú telo na obdobie tehotenstva. Môže spustiť niektoré autoimunitné a genetické choroby ktoré sa predtým neobjavili.
Posun brušných orgánov... Rastúci plod vytláča niektoré z pohyblivých orgánov. Napríklad slepé črevo spolu s apendixom v neskorom tehotenstve stúpa z pravej ilickej jamky na úroveň pupka a niekedy aj vyššie. Kompresia črevných slučiek, ciev alebo nervov môže vyvolať zápalový proces.
Mať rastúci plod... Často sú bolesti priamo spojené s rastúcim plodom a sú výsledkom komplikácií tehotenstva.
Zmena stravovacích preferencií... Tehotné ženy často menia stravu. Niektorí sa snažia prejsť na zdravšie jedlo, iní jednoducho začnú obľubovať nové, niekedy až exotické jedlá. Avšak telá zažívacie ústrojenstvo ktorí sú zvyknutí na určitú stravu, nie vždy takéto zmeny akceptujú. Môže sa vyvinúť črevná dysbióza, exacerbácia niektorých jej chorôb.
Oslabenie imunity... Počas tehotenstva imunitný systém normálne funguje horšie ako zvyčajne. To zvyšuje riziko infekčných chorôb. Často sa pozorujú črevné infekcie spôsobené podmienene patogénnymi mikróbmi, ktoré sú normálne prítomné v čreve, ale nespôsobujú ochorenie.

Všetky tieto zmeny spolu vytvárajú úrodnú pôdu pre rozvoj rôznych chorôb. V podstate všetky dôvody spôsobuje bolesť v žalúdku Obyčajní ľudia sa môže vyskytnúť aj u tehotných žien. Niektoré z nich sa však vzhľadom na mechanizmus vývoja vyskytujú častejšie počas tehotenstva.

Väčšina bežné dôvody bolesť na pravej strane brucha počas tehotenstva sú tieto patológie:

Zápalové ochorenia brušnej dutiny... Choroby ako apendicitída, cholecystitída, kolitída sú v tehotenstve častejšie v dôsledku mechanického stláčania orgánov zväčšujúcou sa maternicou. V slepom čreve môže byť napríklad stlačený jeho lúmen, v čreve sa môže zhoršiť priechodnosť jeho obsahu. Bez chronických problémov s týmito orgánmi alebo infekcie sa však zápal nevyvinie.
Poruchy krvného obehu... Existujú prípady, keď rastúci plod vytlačil brušné orgány takým spôsobom, že niektoré cievy boli zovreté. V týchto prípadoch dochádza k akút hladovanie kyslíkom určité tkanivá. Napríklad torzia črevných slučiek vedie k stlačeniu mezenterických artérií. Možné je aj krútenie vaječníka alebo iných orgánov s relatívne vysokou pohyblivosťou.
Autoimunitné procesy... Niektoré ochorenia spojené so zvýšenou imunitou sa môžu v tehotenstve tiež zhoršiť. Bolesť brucha môže spôsobiť Crohnovu chorobu, ulceróznu kolitídu.
Komplikácie priebehu tehotenstva... Takéto nebezpečné komplikácie pretože hypoxia plodu, odtrhnutie placenty alebo vnútromaternicová smrť môžu spôsobiť akútnu bolesť. Akútna bolesť v pravom podbrušku môže súvisieť aj s mimomaternicovým tehotenstvom, keď sa oplodnené vajíčko uchytí nie v tele maternice, ale v > vajcovodu... Potom sa počas rastu plodu trubica natiahne a môže prasknúť.
Endokrinné ochorenia... Hormonálne zmeny môžu byť kaskádové, pretože mnohé žľazy vnútorná sekrécia vzájomne ovplyvňovať prácu. Takže zvýšený výber hormóny potrebné pre normálny priebeh tehotenstva niekedy spôsobujú tyreotoxikózu ( vysoká koncentrácia hormónov štítna žľaza v krvi), exacerbácia diabetes mellitus ( až po diabetickú kómu). V týchto prípadoch sa môže objaviť periodická bolesť brucha. odlišná lokalizácia.
Genetické choroby... Niektoré genetické ochorenia sa nemusia dlho prejaviť. Ich vývoj je často spúšťaný rôznymi druhmi stresu ( jeden z nich možno považovať za tehotenstvo). Typickým príkladom takejto poruchy je porfýria, pri ktorej zvýšená sekrécia proteínu porfyrín spôsobuje opakujúce sa silné bolesti brucha. Je dokázané, že túto patológiu je do značnej miery predurčená vrodenými faktormi, no často sa prejavuje práve v tehotenstve.

Vo všeobecnosti existuje veľa príčin bolesti brucha počas tehotenstva. Vzhľad tohto príznaku by mal byť určite informovaný lekára, ktorý vedie tehotenstvo.

Pomerne často, pred odoslaním pacienta na hardvérové vyšetrenie, lekár vykonáva palpáciu - diagnostickú metódu, pri ktorej správnej implementácii je možné pomerne presne určiť stav peritoneálnych orgánov.

Nejde len o zodpovednú metódu skúmania stavu pacienta, ale aj o nadviazanie dôverného kontaktu s ním, keďže ide o spoločnú prácu. Lekár nebude môcť získať spoľahlivé údaje, kým pacient neuvoľní brušnú dutinu a nechá sa vyšetriť. Keďže palpácia brucha vám umožňuje stanoviť správnu diagnózu s veľkou presnosťou, čo je obzvlášť dôležité, ak sa vyšetrenie vykonáva mimo nemocnice, napríklad v ambulancii, často takáto diagnóza zachráni život človeka.

Palpácia ako výskumná metóda

zvyčajne fyzikálna metóda vyšetrenia sa vykonávajú súčasne s odberom anamnézy. To umožňuje lekárovi identifikovať úplnejší obraz ochorenia gastrointestinálneho traktu. Aby proces prebiehal podľa pravidiel, je potrebné dodržať niektoré faktory, ktoré mu predchádzali:

Povrch stola alebo pohovky by mal byť rovný a čelo postele by malo byť mierne zvýšené.
Svetelný zdroj by mal byť oproti kontrolnej oblasti.
Ruky lekára by mali byť teplé, inak pacient nedobrovoľne stiahne svaly pobrušnice, čo naruší úplné vyšetrenie.

Pri splnení hlavného pravidla palpácie, ktorým je vyšetrenie bolestivej oblasti ako posledné, môže lekár podľa povahy reakcie pacienta vyvodiť predbežné závery a až potom pristúpiť k palpácii chorého orgánu.

Ak má pacient bolestivé brucho, potom sa vyšetrenie vykonáva zo všetkých strán, čo umožní nielen správne posúdiť stav pacienta, ale aj určiť body, v ktorých je koncentrácia bolesti najsilnejšia. Často musí lekár použiť rušivú taktiku, klásť osobe otázky, ktoré niekedy ani nesúvisia s jej zdravotným stavom. Týmto spôsobom lekár láme zmýšľanie, že dotýkanie sa žalúdka = bolesť.

Palpácia ako výskumná metóda:

Okrem vyšetrenia samotnej brušnej dutiny lekár súčasne skúma stav kože pacienta, jeho vzhľad, napríklad nadmerná tenkosť a iné znaky často naznačujú patológie v gastrointestinálnom trakte.

Existuje niekoľko spôsobov fyzického vyšetrenia pobrušnice človeka, z ktorých každý sa aplikuje v súlade s úlohami, ktoré je potrebné identifikovať.

Ľudské pobrušnice obsahuje hlavné orgány, ako je žalúdok, črevá, pečeň, slezina, žlčník a pankreas. Povrchová palpácia, nazývaná aj indikatívna, vám umožňuje určiť, kde je lokalizovaná bolesť, koľko sú svaly brušnej dutiny napäté a či dochádza k zvýšeniu orgánov.

Takéto vyšetrenie vykonáva lekár ľahkým stlačením prstov ruky ležiacej na žalúdku pacienta. Začína na ľavej strane v oblasti slabín pacienta, ktorý musí hlásiť akékoľvek bolestivé pocity v mieste štúdie.

Ďalšie miesto na štúdium je umiestnené o 4 až 5 cm vyššie a potom palpujúca ruka prechádza do epigastrickej oblasti a do oblasti ilium na pravej strane.

Keď sa vykoná porovnávacia palpácia, lekár sa postupne pohybuje z ľavej strany pobrušnice na pravú stranu:

na začiatku iliakálna oblasť;
oblasť pupka;
bočné oblasti brucha (vľavo a vpravo);
ďalej sa skúma hypochondrium;
epigastrická (ľavá) časť a vpravo od takzvanej „bielej čiary“.

Ak je pacient zdravý, potom mu povrchová palpácia nespôsobí bolestivé pocity... V prípade, že sú, potom môže lekár svojou povahou identifikovať chorobu. Napríklad bolestivosť po celom povrchu brucha, sprevádzaná svalové napätie, hovorí o akútnej peritonitíde. Pri cholecystitíde bude telo reagovať bolesťou miernym tlakom v pravom hypochondriu a apendicitídou na pravej strane bedrovej oblasti. Často lekár určuje ochorenie podľa úrovne napätia v brušnej stene.

Povrchová palpácia vám teda umožňuje určiť:

kde presne sú svaly napäté;
miesta, kde sa svaly rozchádzajú a objaví sa kýla;
lokalizácia bolesti;
prítomnosť alebo naopak neprítomnosť nádorov alebo tesnení;
určiť, či sú vnútorné orgány zväčšené a ak áno, o koľko.

Po analýze získaných údajov a ich korelácii s anamnézou bude lekár schopný urobiť predbežnú diagnózu, ktorá sa následne prekontroluje pomocou hardvérového vyšetrenia.

Tento typ fyzikálneho vyšetrenia pacienta sa vykonáva až po povrchovom vyšetrení. Vykonáva sa trochu iným spôsobom. Lekárka ohýba prsty palpujúcej ruky a druhými falangami tlačí na brucho. Vyšetrenie sa vykonáva súbežne s chorým orgánom s predbežným záchvatom kože, čo umožní ruke skĺznuť po bruchu bez toho, aby došlo k jeho napnutiu.

Prsty sa ponoria hlboko do pobrušnice, ale až pri výdychu pacienta. Všetky pohyby by mali byť mäkké a neponáhľané. Na štúdium orgánu spravidla stačia 3-4 nádychy a výdychy, zatiaľ čo lekár ponorí prsty, kým zadná stena, ale tak, že sú umiestnené mierne ďalej od chorého orgánu a postupne sa k nemu približujú.

Pri vyšetrení sa lekár snaží splniť tieto úlohy:

identifikovať umiestnenie vnútorných orgánov;
určiť ich veľkosť a možný posun;
posúdenie stavu dutých orgánov na prítomnosť zvukov, napríklad dunenie;
určenie, či existujú tulene, nádory alebo iné neoplazmy, ich veľkosť a umiestnenie.

Ide o pomerne zložitú vyšetrovaciu techniku, pretože jej výsledky môžu ovplyvniť faktory ako telesný tuk alebo silne vyvinuté brušné svaly. Ak počas procedúry pacient pociťuje bolesť akejkoľvek povahy, mal by to oznámiť lekárovi.

Palpácia bruška dieťaťa sa vykonáva rovnakým spôsobom a v rovnakom poradí ako u dospelých.

Palpácia žalúdka

Predtým, ako pristúpite priamo k fyzickému vyšetreniu tráviaci orgán, lekár vykonáva auskult-perkusie a auscult-friction.

V prvom prípade umiestni fonendoskop medzi hrudnú kosť a pupok pacienta ležiaceho na gauči. Zároveň ľahko ťuká jedným prstom do okolia zariadenia. Účelom metódy je stanoviť presné rozmery žalúdka.

Pri druhom spôsobe lekár neudrie, ale jemne prechádza prstom po brušnej stene okolo fonendoskopu. Zároveň sa na hranici tráviaceho orgánu ozve v aparáte šelest, ktorý ustane, len čo prst lekára prekročí hranice orgánu.

Po určení, kde sa nachádza, môže lekár pristúpiť priamo k hlbokej palpácii. Týmto spôsobom je možné identifikovať zakrivenie tráviaceho orgánu a prítomnosť nádorov alebo tesnení v ňom.

Čo hovoria bolesti pri palpácii?

Spravidla je podľa bolestivé pocity alebo ich absencia, lekár je schopný zistiť prítomnosť patológií vo vnútorných orgánoch. Bolesť pri palpácii znamená:

Keď sa objavia v dolnej časti brucha u žien, môže to byť:
ochorenia genitourinárneho systému, ako sú fibroidy alebo cysty;
novotvary;
zápal v žlčníku alebo apendicitída;
ak sa bolesť prejaví u tehotnej pacientky, potom možnou príčinou môže byť odtrhnutie placenty alebo hrozba potratu;
ohnutie maternice alebo krvácanie v nej.

Bolesť v dolnej časti brucha u žien je najčastejšie spojená so zápalovými procesmi, napríklad endometritídou, myómom maternice, cystitídou alebo cholecystitídou.

Keď u mužov bolí spodná časť brucha, je to znamenie:
prostatitída;
zápal príloh;
výskyt novotvarov.

Bolesť v iných oblastiach naznačuje problémy v pečeni, pankrease, slezine alebo žalúdku. Ich lokalizáciou dokáže lekár celkom presne určiť, o ktorý orgán ide a o aký problém ide. Palpácia je síce len prvotné vyšetrenie, no často ochorenie odhalí a pri ďalších kontrolách mu venujte maximálnu pozornosť.

Po prvýkrát použil V.P. Obraztsov posuvnú hlbokú palpáciu, ktorá dokázala, že takúto štúdiu je možné vykonať nielen u pacientov s výraznými patológiami, ale aj u zdravých ľudí. Týmto spôsobom môžete preskúmať akúkoľvek oblasť brušnej dutiny. Dnes sa táto metóda nazýva kĺzavá palpácia Obraztsov-Strazhesko.

Video príklad hlbokej palpácie:

Úvodná diagnostika a odber anamnézy by sa mal vykonať u každého pacienta, aby sa zistil stav orgánov, ich umiestnenie, veľkosť a možné odchýlky od normy. Potom môžete pacientovi priradiť ďalšie vyšetrenie a venovať maximálnu pozornosť oblastiam lokalizácie ochorenia.

Pri diagnostikovaní ochorení gastrointestinálneho traktu sa vykonáva palpácia čreva. Táto metóda vám umožňuje vykonať predbežnú diagnózu a určiť prítomnosť patológie. Pri palpácii sa zisťuje lokalizácia symptómov a stupeň bolesti, lekár určí teplotu a prítomnosť alebo neprítomnosť tesnení, kontroluje všeobecný stav vnútorné orgány, vzhľad brucha.

Kedy sa predpisuje?

Je predpísané, ak má pacient sťažnosti v bruchu. Akútne alebo pretrvávajúce záchvaty bolesti, retencia alebo rozrušenie stolice, tvorba plynu, podozrenie na cystu alebo nádor a iné patológie sú indikáciou pre primárne externé vyšetrenie pobrušnice. Palpácia je hlavnou metódou pri zisťovaní patologických zmien v brušnej dutine a brušných orgánoch. Po externom vyšetrení lekár predpíše ďalšie testy na základe predbežného záveru.

Typy palpácie

Postup sa musí vykonať na prázdny žalúdok.

Delí sa na 2 typy: orientačné a hlboké. Najprv lekár vykoná približné vyšetrenie a potom pristúpi k hlbokej palpácii. Tento vzor inšpekcie je špecificky definovaný a nezmenený. Lekár prechádza z jedného vyšetrovaného orgánu na druhý v požadovanom poradí. Ak má pacient silné bolesti brucha, lekár si dáva pri tlaku veľký pozor. Vykonáva sa na prázdny žalúdok, po pohybe čriev.

Približná palpácia

S jeho pomocou lekár určí telesnú teplotu, stav pobrušnice - spí alebo nafúknutý. Cíti sa bolestivosť a umiestnenie napätých orgánov, svalový tonus, úroveň citlivosti. Zákrok sa vykonáva tak, že pacient leží, končatiny sú natiahnuté pozdĺž tela. Dýchanie pacienta je hlboké a rovnomerné. Lekár vpravo priloží ruky na brušnú dutinu pacienta a umožní mu zvyknúť si na jeho ruku. Povrchová palpácia sa vykonáva oboma rukami.

V normálny stav povrch brušnej dutiny nebolí, je mäkký, zdravá pohyblivosť orgánov je hmatateľná. S patológiami v mieste, kde je choroba lokalizovaná, sú svaly napäté, pri stlačení sa cíti nedobrovoľný odpor. Pri vypuklej alebo vyčnievajúcej prednej stene brucha lekár pomocou približného pohmatu určí príčinu tohto stavu.

Pomocou metódy hlbokej palpácie môžete cítiť novotvary v zažívacom trakte.

Po dokončení primárnej palpácie lekár pristúpi k hlbokému vyšetreniu. Pomocou tejto metódy, patológie vnútorných orgánov, svalového tkaniva a prednej časti vnútorná stena brucho. V prítomnosti patológií sa palpujú novotvary, nádory, hematómy a opuchy. Takéto podrobné vyšetrenie vám umožňuje posúdiť stav umiestnenia orgánov, ich posunutie. Pocit dutých orgánov lekár venuje osobitnú pozornosť povahe zvukov - ich absencia znamená, že orgán je zdravý.

Keď sa zistí bolestivý nádor alebo cysta, palpáciou sa určí jeho veľkosť, umiestnenie, tvar, hustota, úroveň bolesti a ďalšie charakteristiky. Osobitná pozornosť je daný zvukom - dunenie, hluk, špliechanie. Technika metódy je zložitá, sondovanie sa vykonáva zľava doprava, zdola nahor. Stena brušnej dutiny s hrubou vrstvou tuku, opuchnutá alebo s vyvinutou svalové tkanivo je prekážkou úplnej kontroly.

Technika

Pri dodržaní všetkých pravidiel postupu môžete presne určiť svalový tonus.

Palpácia sa vykonáva, keď pacient leží na chrbte, ruky a nohy sú natiahnuté pozdĺž tela, dýchanie je hlboké a rovnomerné. Lekár sedí napravo od pacienta, ruky suché a teplé, v miestnosti je teplo a ticho. Pravé zápästie sa prekrýva ľavá strana iliakálnej brušnej oblasti pacienta, pričom jemne zatlačte rovnými 4 prstami. Táto metóda hodnotí tonus a stupeň svalového napätia. Kefka sa pohybuje doprava a potom nahor k epistragiu, tiež najprv doľava a potom na pravú stranu brucha pozdĺž čriev.

Technika hlbokej palpácie sa vykonáva podľa Strazhesko-Obraztsovovej metódy. S jeho pomocou sa skúma stav vnútorných orgánov a pobrušnice. Táto palpácia sa tiež nazýva posuvná a metodická, pretože stav orgánu je pociťovaný v okamihu, keď z neho skĺzne ruka výskumníka. Existujú prísne predpísané pravidlá, v akom poradí sa skúmajú. brušných orgánov.

Sigmoidálne hrubé črevo

Zapálené sigmoidné hrubé črevo spôsobuje bolesť pri palpácii.

Počas sondovania sa zisťuje stav povrchu, pohyblivosť, priemer čreva a ďalšie charakteristiky. Ak je orgán zdravý, črevo sa cíti ako hustý, hladký valec, s tlakom nie sú žiadne príznaky bolesti, ľahko skĺzne pod prsty. Ak je počuť dunenie, je to znak akumulácie plynov a tekutín, čo je zvyčajne prípad zápalových procesov. Pocit spôsobuje bolesť. o zhubné formácie alebo zápcha, črevo je napäté, stuhnuté a zväčšené.

Vyšetrenie slepého čreva

V oblasti slabín, kde je spojený pupok a ilium, sa rukami vytvorí kožná riasa a cékum sa prehmatá kĺzavým pohybom od pupka k hornej časti bedrovej kosti. V 80% prípadov je postup úspešný. Zdravé črevo vyzerá ako hladký, hruškovitý valec. Bolesť a silné dunenie pri stlačení svedčí o zápale. Pohyblivosť tohto čreva by za normálnych okolností nemala presiahnuť 3 cm. Ak je rozsah väčší, hrozí volvulus a obštrukcia.