Ako sa gynekológ pozerá na deti. Laboratórne vyšetrenia a diagnostika, ktorú môže predpísať detský gynekológ

Vyšetrenie dievčat u gynekológa sa vykonáva vo veku 3, 7, 12, 14-17 rokov (po 14 rokoch - ročne) - pred nástupom do škôlky, školy a potom po ukončení štúdia. Základná škola a v dospievania... Navyše, keď sa objavia príznaky tiesne z orgánov reprodukčný systém je vymenovaná mimoriadna konzultácia detského gynekológa, počas ktorej lekár nielen zisťuje zdravotný stav dieťaťa, ale predpisuje aj potrebnú liečbu.

Organizácia a právny základ

Vyšetrenie u detského gynekológa je možné vykonať v poliklinike v mieste bydliska bezplatne alebo na komerčnej báze v súkromnom zdravotníckom zariadení, ktoré má príslušnú licenciu a špecialistu. Vykonáva sa na základe príkazu ministra zdravotníctva č. 1346n z 27.12.12 „O postupe pri absolvovaní lekárskych prehliadok u maloletých“. Ak ústav nemá špecialistu „detského gynekológa“, lekárska organizácia ho nemôže nahradiť lekárom inej odbornosti.

O lekárskej prehliadke sú rodičia informovaní minimálne 5 dní vopred a majú s jej vykonaním písomný súhlas. V tomto prípade môže byť zákonný zástupca dieťaťa (otec, matka alebo opatrovník) prítomný pri samotnom výkone v ambulancii lekára.

Rodičia alebo opatrovníci môžu odmietnuť vykonať gynekologické vyšetrenie dieťaťa na základe federálny zákon o zdravotnej starostlivosti. Dieťaťu zároveň nemožno odoprieť prijatie do škôlky či školy.

V Rusku je na podstúpenie lekárskej prehliadky gynekológom potrebná lekárska politika.

Ak dievča dovŕšilo vek 16 rokov, dáva písomný súhlas na konzultáciu gynekológa sama, pričom rodičia nie sú povinní o tomto zákroku a o to viac o jeho výsledku informovať. 15-ročné dievča detský gynekológ bez rodičov s najväčšou pravdepodobnosťou neprijme a „dospelák“ už vôbec nevyšetrí, pretože nemá právo diagnostikovať a liečiť choroby u detí.

Všetky údaje sa zapisujú do ambulantnej karty alebo špeciálnych formulárov pred nástupom do materskej školy, školy alebo do dokladov o pozorovaní ambulancie. Predstavujú lekárske tajomstvo a nikto sa nemôže s týmito údajmi oboznámiť bez súhlasu rodičov alebo opatrovníkov dieťaťa.

Z tohto pravidla existuje výnimka. Podľa príkazu MZ zo dňa 17.5.2012 č. 565n, ak lekár pri vyšetrení zistí znaky protiprávneho, násilného konania voči dievčaťu, je povinný túto skutočnosť oznámiť orgánom vnútorných vecí.

Ak dievča z nejakého dôvodu podstúpilo vyšetrenie u gynekológa a má o tom údaj v zdravotnej dokumentácii, tieto výsledky sa „počítajú“, ak nie sú staršie ako 3 mesiace.

Indikácie pre návštevu lekára

Vykonávajú sa rutinné preventívne prehliadky na včasné odhalenie závažných odchýlok v zdravotnom stave, ktoré potom môžu viesť k vážnym poruchám. reprodukčná funkcia a dokonca . Preto sa ich netreba vzdávať. Takéto vyšetrenia sú úplne bezbolestné, gynekologické kreslo sa používa už od dospievania.

Okrem toho musíte navštíviť detského gynekológa, ak má dievča sťažnosti:

svrbenie a pálenie v perineu;
výtok z pohlavného traktu, škvrny na bielizni;
bolesť v dolnej časti brucha s horúčkou;
absencia menštruácie vo veku 15-16 rokov;
dievča má príliš silnú, bolestivú menštruáciu, ktorá trvá 7 dní alebo viac;
objavenie sa príznakov rastu vlasov po 11-12 rokoch mužského typu, akné, nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz;
zrýchlené sexuálny vývoj, objavenie sa prvej menštruácie pred 11 rokmi.

Hlavné ochorenia zistené detským gynekológom

Vyšetrenie dievčat u gynekológa v materská škola a následné dispenzárne pozorovanie vykonávané na identifikáciu týchto skupín chorôb:

zápalové ochorenia panvových orgánov;
nezápalové ochorenia pohlavných orgánov;
ochorenie prsníka;
vrodené malformácie pohlavných orgánov.

Vo viac neskoré termíny okrem toho je diagnostikovaný predčasný sexuálny vývoj alebo jeho oneskorenie, ako aj porušenie rytmu a povahy menštruácie.

Najčastejšie majú predpubertálne dievčatá výtok z pošvy a podráždenie okolitých tkanív. Takéto príznaky tvoria až 70 % všetkých návštev detského gynekológa pre nejaké ochorenie. Ďalším častým problémom sú obavy rodičov normálna štruktúra pohlavné orgány.

Neinfekčná vulvovaginitída

Zvyčajne je spôsobená kontaktnou dermatitídou, čo je podráždenie pokožky spôsobené detergentmi. Pozoruje sa začervenanie kože, v ojedinelých prípadoch sa tvoria pľuzgiere a svrbenie kože.

Častou príčinou je slabá perineálna hygiena. To odhalí začervenanie a opuch veľkých pyskov ohanbia. Občas sú na vulve viditeľné zvyšky bieleho výtoku alebo dokonca stolice. V závažnejších prípadoch dochádza k škrabaniu, ktoré môže byť vstupnou bránou k sekundárnej bakteriálnej infekcii.

Zriedkavou, ale závažnou príčinou neinfekčnej vulvovaginitídy u detí je lichen sclerosus (lišajník). Je sprevádzané svrbením, podráždením, bolestivosťou, krvácaním, dysfunkciou moču a bolesťou pri pohybe čriev. Charakteristický znak- Biele škvrny na koži, ktoré vyzerajú ako pergamenový papier.

Ak sa do pošvy dostane cudzie teleso, napríklad kúsok toaletného papiera, krvavé hnisavý výtok páchnuce, podráždenie vulvy.

Infekčná vulvovaginitída

Akékoľvek prípady infekcií genitálneho traktu by mali upozorniť lekára na zneužívanie detí. V tomto prípade je potrebné diagnostikovať kvapavku, chlamýdie, trichomoniázu, ľudský papilomavírus, infekciu HIV a infekciu vírusom herpes simplex. U detí do 3 rokov môže byť zdrojom chlamýdií a papilomavírusu prenos z matky počas pôrodu, aj keď žena o prítomnosti takéhoto ochorenia nevedela.

Infekčná vulvovaginitída je sprevádzaná začervenaním a bolestivosťou kože. Vaginálny výtok má žltozelenú farbu a môže byť hnisavý. Choroba sa môže vyskytnúť na pozadí prechladnutia a v tomto prípade nie je spôsobená sexuálnymi patogénmi, ale streptokokmi, meningokokmi, hemophilus influenzae, stafylokokmi a pneumokokmi.

Škrabanie a sekundárna infekcia môže byť spôsobená pinworms.

Anatomické zmeny

Rodičia sa často obracajú na gynekológa so sťažnosťami na abnormálnu štruktúru vonkajších pohlavných orgánov u malých dievčat. V tomto prípade lekár vykoná starostlivé externé vyšetrenie, počas ktorého dokáže identifikovať také časté patológie:

infekcia panenskej blany;
prolaps močovej trubice;
opuch vagíny.

V takýchto prípadoch môže byť potrebná chirurgická korekcia zistených defektov.

Príprava na kontrolu

Dieťaťu v 3 rokoch väčšinou netreba dlho nič vysvetľovať. Treba len povedať, že k lekárovi pôjdu s mamou, ako inak. Pri absencii sťažností je vyšetrenie obmedzené na vonkajšie, to znamená, že lekár vizuálne posúdi štruktúru vonkajších pohlavných orgánov a absenciu príznakov zápalu.

Ako pripraviť dievča vo veku 6-7 rokov a staršie na vyšetrenie u gynekológa?

Dôležité je zachovať pokoj a sebaistotu – pred 7. rokom života dieťa často necíti žiadne rozpaky a „nepohodlnú“ tému si nevšimne.

Prvá návšteva gynekológa u dospievajúceho dievčaťa sa často spomína na celý život. Preto treba mamičke vysvetliť, čo bude potrebné predtým urobiť (vopred sa vymočiť, perineum vyčistiť vlhkou handričkou) a čo sa bude diať pri vyšetrení.

Vyšetrenie u gynekológa väčšinou nespôsobuje psychickú traumu. Rodičia by sa nemali sústrediť na návštevu lekára ako na niečo nezvyčajné alebo ešte hanebnejšie. Častejšie sa dievča obáva viac vopred ako po návšteve.

Ako prebieha kontrola?

Etapy vykonávania:

Rozhovor, počas ktorého sa lekár pokojným, benevolentným tónom pýta malej pacientky a jej matky na vývojové črty dieťaťa, akékoľvek sťažnosti alebo abnormality vo vývoji pohlavných orgánov. Zároveň sa nadväzuje psychologický kontakt s pacientom.
Vyšetrenie dievčat pred pubertou sa zvyčajne robí v ľahu na gauči. Dieťa musí odstrániť všetko oblečenie pod pásom a tiež zdvihnúť okraj blúzky alebo trička nad brucho. Potom si dievča ľahne na rozloženú plienku.
Lekár prehmatá žalúdok, potom požiada o pokrčenie kolien - to robí buď samotné dievča, alebo jej matka, ktorá je nablízku. Lekár skúma vonkajšie pohlavné orgány.

Tu kontrola končí. Len v zriedkavých prípadoch, napríklad ak existuje podozrenie na anomálie sexuálneho vývoja, vedie lekár rektálne vyšetrenie maternica a prívesky, vloženie prsta v rukavici do konečníka a predpisuje ďalšie metódy výskumu, najmä ultrazvuk.

Dievčatá zistia, či menštruácia začala, aké je trvanie cyklu, je tam bolestivé pocity... Ak (prvá menštruácia) už prešla, mali by ste si vziať na stretnutie menštruačný kalendár, ktorý by si mala viesť každá dievčina a žena a poznačiť si doň dni menštruačného krvácania.

Adolescentky, ktoré už majú za sebou prvú menštruáciu, sú vyšetrené na gynekologickom kresle. Lekár sa vždy pýta, či je dievča sexuálne aktívne. Ak je odpoveď negatívna, vykoná rektálne vyšetrenie, pričom sonduje maternicu a prívesky cez prednú brušnú stenu na jednej strane a stenu konečníka na strane druhej. Táto manipulácia je bezbolestná, aj keď nepríjemná.

V prípade silného zápalu môže gynekológ odobrať výtery z pošvy aj panne. Panenská blana má vždy otvory, cez ktoré sa krv uvoľňuje počas menštruácie. Cez jeden z nich lekár pod zrakovou kontrolou opatrne zavedie tenkú sondu a urobí šmuhu. Zároveň nie je poškodená panenská blana.

V prípade potreby je možné cez takýto otvor dokonca zaviesť špeciálne detské vaginálne zrkadlo na posúdenie stavu vagíny a krčka maternice. Toto sa samozrejme nepoužíva pri profylaktických lekárskych vyšetreniach. Ale ak má lekár podozrenie na vážne ochorenie reprodukčného systému, napríklad nádor, vykoná sa takéto vyšetrenie. Integrita panenskej blany nie je narušená.

Ak vedie dievča sexuálny život, jej vyšetrenie sa vykonáva bežným spôsobom - vaginálnym, ako aj pomocou zrkadiel.

Okrem toho sa nevyhnutne kontroluje stav mliečnych žliaz a sekundárne pohlavné znaky, najmä ochlpenie. Nedodržanie ich normy naznačuje oneskorenie puberty, ktoré je často spôsobené vážnymi endokrinologickými ochoreniami. Len ich včasná diagnóza pomôže dievčaťu otehotnieť a vynosiť dieťa v budúcnosti. Gynekologické vyšetrenia u dospievajúcich by sa preto nemali odmietnuť, pretože v tomto čase sa už dievčatá hanbia o týchto témach rozprávať s mamou.

bohužiaľ, ženské choroby Každý rok „mladzujte“. A ak pred nejakými desiatimi rokmi profesia „detský gynekológ“ ako taká neexistovala, dnes si lekára tejto odbornosti drží každé zdravotné stredisko v štáte. Prečo je to potrebné? V akom veku by ste mali myslieť na gynekologické vyšetrenie dieťaťa? Existujú nejaké magické odporúčania, ktoré môžete dodržiavať, aby ste sa vyhli všetkým problémom? Skúsme na to prísť.

Vyšetrenie u gynekológa: ukážte dievčatá Ako prebieha vyšetrenie u dievčat?
Gynekológ vždy vedie vyšetrenie na špeciálnom kresle (to znamená, že je potrebné sa psychicky pripraviť na to, že si budete musieť ľahnúť na nepohodlné gynekologické kreslo bez spodnej bielizne). Dievčatám, ktoré nie sú sexuálne aktívne, vyšetrenie prináša skôr psychickú nepohodu ako fyzickú – lekár vyšetrí len povrch intímnych miest na zápaly a vyrážky. Niekedy lekár ľahko tlačí na brucho, aby nahmatal maternicu a vaječníky. Špecialista môže tiež skontrolovať elasticitu dievčenskej vagíny vložením prsta cez konečník. Pri vyšetrení je variantom normy vykonanie analýzy - náteru. Aby to urobil, gynekológ vezme nástroj podobný ušnej tyčinke s dlhou stopkou a jemne ním prechádza po sliznicových častiach vagíny a potom sa materiál odošle do laboratória. Okrem skúšky na stoličke musíte byť pripravení zodpovedať množstvo otázok. Napríklad: "Kedy začala menštruácia?", "Kedy bola posledná menštruácia?" Otázky sú jednoduché, ale najlepšie je pripraviť si odpovede vopred, aby ste sa cítili pohodlne.

Ak je dievča sexuálne aktívne
Keď sa dievča zmení na ženu, je to určite dôležitá udalosť. Dospelosť nás zaväzuje k zodpovednosti. Je nevyhnutné, aby ste navštívili svojho gynekológa a informovali ho o začiatku sexuálnej aktivity. Nerobí sa to za účelom sledovania alebo čítania prednášok o morálke (verte mi, že dnes, keď sú 12-ročné dievčatá schopné rodiť, už nikoho neprekvapíte prasknutím panenskej blany), ale za účelom sledovania zdravotný stav. V tomto prípade lekár vykoná vyšetrenie na stoličke pomocou malého zariadenia - zrkadla. Opatrne sa vloží do pošvovej dutiny o 2-3 cm a vyšetrí sa steny a krčka maternice. Zákrok je bezbolestný, no nepríjemný. Vo zvyšku vyšetrenia sa opakuje predchádzajúci popis, len s tým rozdielom, že sa budú stále pýtať na počet sexuálnych partnerov a použité antikoncepčné prostriedky.

Je to naozaj potrebné?
Dokonca dospelá žena pri zmene sexuálneho partnera sú predpísané testy na zabezpečenie hygieny sexuálnej aktivity. Častá reakcia v tomto prípade je: "Môj partner má mňa - jediného a všetko je s ním v poriadku." Žiaľ, je tu možnosť latentnej infekcie, o ktorej ani samotný mladík nemusí vedieť. Napríklad veľa mužov nosí Candidu. U nich sa prítomnosť cudzích mikroorganizmov nijako neprejavuje, no u žien začína drozd. Preto by ste sa mali pred odmietnutím analýzy niekoľkokrát zamyslieť.

Budú vaši rodičia vedieť všetko?
Ako viete, skryť skutočnosť deflorácie pred gynekológom nebude fungovať: prasknutie panenskej blany je viditeľné voľným okom počas vyšetrenia. Gynekológ má podľa zákona právo povedať rodičom dieťaťa, že dievča prišlo o panenstvo, len ak má menej ako 15 rokov. Ak je dievča staršie, na žiadosť pacienta sa jej stav rodičom nezverejňuje. Ale ak má lekár pochybnosti o spáchaní násilného činu na dieťati (v takýchto situáciách sa deti často uzatvárajú do seba a hanbia sa diskutovať aj o samotnom fakte znásilnenia), potom je gynekológ povinný komunikovať s rodičmi a svoje podozrenia tiež oznámiť orgánom činným v trestnom konaní.

Na návštevu, vyšetrenie, konzultáciu s gynekológom nepotrebujete povolenie od rodičov. Výnimkou je len ukončenie tehotenstva za predpokladu, že dievča má menej ako 18 rokov. V takýchto prípadoch je potrebný súhlas oboch rodičov, inak sa interrupcia považuje za trestný čin a takéto činy sú trestné podľa zákona.

Otázky od mamičiek, ktoré sa nemá koho pýtať
Hlavná otázka, ktorá prekoná každého premýšľajúceho rodiča: je skutočne potrebné vziať dieťa ku gynekológovi?

Vzhľadom na obrovský počet zaplatených zdravotnícke strediská stalo sa módou utekať k lekárovi z akéhokoľvek dôvodu. To je extrém a pre dieťa je to zbytočné. Vy a ja sme zabudli, že lekári majú aj preventívnu úlohu, teda niekedy sa musia len uistiť, že je všetko v poriadku.

Bohužiaľ, niekedy sa záležitosť neobmedzuje len na preventívne vyšetrenie. Dnes dievčatá často trpia vulvovaginitídou ( zápalový proces, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zásahu výkaly do vaginálnej oblasti). Symptómy túto chorobu- biely vaginálny výtok. Niekedy sa ochorenie môže vyvinúť v dôsledku skutočnosti, že veľmi malé dievčatko si do vagíny vložilo cudzí predmet (tlačidlo, malá časť hračky). Na druhom mieste v hodnotení detských chorôb je cystitída (pokyn „Nesadajte si na prechladnutý, všetko tam prechladnete!“ je o ňom). Nasleduje drozd, amenorea (neprítomnosť menštruačného cyklu), bolestivá menštruácia, hormonálne poruchy a zlyhania cyklu. A to ani zďaleka nie je celý zoznam.

Súhlaste, je lepšie vziať dieťa na vyšetrenie raz ročne ako preventívne opatrenie, ako sa zaoberať takýmito chorobami.

Ak dcéra už vyrástla, potom netrvajte na svojej prítomnosti v kancelárii (to platí najmä pre matky sliepok, ktoré sa snažia kontrolovať všetky životné procesy dieťaťa). Dievča, aj keď malé, je už človek a má právo, aby sa s ním zaobchádzalo s rešpektom. Môžete dobrovoľne sprevádzať dieťa do zdravotného strediska, počkajte však na chodbe, neobťažujte sa otázkami a netrvajte na podrobnej správe. Mimochodom, lekári sa v tomto prípade riadia túžbou dieťaťa - či chce vidieť svoju matku vedľa seba v kancelárii.

Ak vás naozaj začali trápiť pochybnosti o sexuálnom živote vašej dcéry alebo sa nespráva celkom adekvátne, môžete sa na druhý deň porozprávať s lekárom osobne. Vaša dcéra však musí pochopiť, že lekárovi možno dôverovať. Buďte teda múdri a nepreháňajte rozhovory so svojím gynekológom.

Návšteva gynekológa spôsobuje vzrušenie medzi dievčatami, najmä ak sú panny a sú prvýkrát vyšetrené. Ak dievča nemalo pohlavný styk a panenská blana je neporušená, vyšetrenie u lekára je trochu iné. Aby ste sa vyhli problémom, stojí za to pripraviť sa na vyšetrenie. Pred a počas návštevy lekára je potrebné dodržiavať určité pravidlá.

Čo robiť pred vyšetrením

Prvýkrát je vhodné ísť ku gynekológovi vo veku 12-15 rokov. Vyšetrenie by ste nemali vnímať negatívne a báť sa. Strach hlavný dôvod nepohodlie pri kontrole. Pred odchodom k lekárovi sa oplatí pripraviť sa psychicky aj fyzicky.

Dievča by malo pochopiť, že gynekológ je lekár a jeho hlavnou povinnosťou je poskytnúť žene lekárska pomoc... Zaujíma ho len zdravie pacienta. Vysokokvalifikovaný gynekológ poskytne dievčaťu informácie o stave jej tela a pomôže pri zisťovaní patológií.

Nebojte sa a ešte raz, vyšetrenie u gynekológa je dôležité pre udržanie zdravého reprodukčného systému. Počas vyšetrenia sa netreba hanbiť a hľadať výhovorky.

Pred návštevou lekára si nemusíte vlasy oholiť. Pre gynekológa nezáleží na tom, či sa dievča oholilo intímne miesto... Pred návštevou lekára by ste sa mali umyť a obliecť si čerstvé spodné prádlo. Večer v predvečer vyšetrenia je vhodné sa osprchovať. Neodporúča sa vymývať niekoľko hodín, pretože je dôležité, aby lekár vyšetril prirodzenú vagínovú mikroflóru a voda odplavuje sekréty, ktoré poukazujú na zápalový proces.

Počas menštruácie nie je vhodné navštevovať gynekológa, skomplikuje to vyšetrenie, dievča bude musieť opäť prísť k lekárovi. Optimálny čas na návštevu je 3-5 dní po skončení menštruácie. Výnimkou je situácia, keď sa počas menštruácie objavia sťažnosti.

Pri užívaní antibiotík by ste nemali navštevovať gynekológa... Vyšetrenie sa odporúča dva týždne po ukončení liečby, pretože lieky ovplyvňujú výsledky testov.

Pred odchodom do nemocnice by ste si mali kúpiť čistú plachtu alebo uterák, ktorý si položíte na gynekologické kreslo. Nie je zakázané prísť s vlastnou jednorazovou sadou, ktorá sa predáva v lekárni. Stojí za to zabezpečiť, aby lekár počas procedúry používal sterilné nástroje a otvoril ich. V prípade podozrenia z porušenia týchto pravidiel má dievča právo vyšetrenie odmietnuť. Je lepšie navštíviť iného lekára, ako dovoliť, aby sa telo nakazilo.

Ak dievča nemá žiadne zdravotné ťažkosti a vyšetrenie sa vykonáva ako preventívne opatrenie, lekár pri prvom vyšetrení upustí od rozhovoru. Gynekológ sa zaujíma o nasledujúce otázky:

Či dievča začala menštruovať, ako dlho trvá a či boli medzi cyklami dlhé prestávky. Určite sa objasní pravidelnosť cyklu, pocity počas menštruácie a medzi ňou.
Má dievča nejaké sťažnosti? nepohodlie v reprodukčnom systéme (bolesť, svrbenie, pálenie, problémy s močením).

Pri prvom vyšetrení panny gynekológom je potrebné objasniť, že nedošlo k pohlavnému styku a že panenská blana je neporušená. Treba hovoriť otvorene, jasne odpovedať na otázky, aby mal gynekológ správnu predstavu o fungovaní reprodukčného systému.

Prijaté údaje sú zaznamenané v zdravotnej dokumentácii, nikto okrem lekára a pacienta k nim nemá prístup.

Lekár môže navrhnúť vyšetrenie dievčaťa na gynekologickom kresle pri prvom stretnutí. Zákrok je nevyhnutný pre panny, keďže sa vyskytujú aj gynekologické ochorenia bez ohľadu na to, či došlo k pohlavnému styku.

Lekár sa musí uistiť, že pohlavné orgány pacienta sú normálne, vývoj prebieha správne a nie je sa čoho obávať. Ak je panna u gynekológa veľmi znepokojená, matka nemá zákaz byť počas zákroku v ordinácii.

Bez ohľadu na štruktúru stoličky, pozícia dievčaťa v nej leží alebo leží, nohy v ohnutom stave sú na špeciálnych podperách. Počas vyšetrenia na gynekologickom kresle môže dievča pociťovať nepohodlie, pretože je potrebné vyzliecť si nohavičky a roztiahnuť nohy.

Gynekológ vyšetrí stydké pysky na zápal. Aby nedošlo k poškodeniu panenskej blany, lekár nevykonáva hlboké vyšetrenie vagíny. Na zhromažďovanie informácií o elasticite stien vagíny, stave vnútorných pohlavných orgánov, lekár skúma nasledujúcu metódu: vloží prst do konečníka cez konečník. Zákrok je nepríjemný, ale dievčaťu neublíži.

Ak má pacient sťažnosti na výtok, svrbenie, pocit pálenia v oblasti genitálií, gynekológ bude musieť urobiť náter na flóru. Počas procedúry lekár používa jemné nástroje, aby udržal panenskú blánu neporušenú.

Vykonáva sa aj v prípade podozrenia na onkologické ochorenia krvácanie alebo prítomnosť cudzieho predmetu uviaznutého vo vnútri.

Lekár bude musieť vyšetriť stav pacienta: krvný tlak, výška, telesná hmotnosť, stav pokožky. Sondovanie je povinné štítna žľaza keďže má na starosti prácu ženské hormóny prechádza život meniacimi zmenami. Dievča by malo byť pripravené na to, že po kontrole pohlavných orgánov lekár trvá na vyšetrení prsníkov. Odporúča sa nosiť oblečenie, ktoré sa dá po častiach ľahko vyzliecť.

Nie je pravda, že panny netreba vyšetrovať gynekológom. dievčaťu sa odporúča navštíviť lekára v preventívne účely... Panny, rovnako ako ženy, majú gynekologické ochorenia, ktoré sa vyvíjajú bez zjavných príznakov a čím skôr sa identifikujú, tým bude liečba jednoduchšia.

Gynekologické vyšetrenia panien sú nebolestivé. Pri prvej návšteve je zákrok nepríjemný, hlavne kvôli vzrušeniu dievčaťa. Ak sa počas činnosti lekára vyskytne bolesť, mali by ste ho o tom okamžite informovať.

Nehanbite sa, že sa niekto dozvie o návšteve gynekológa. Kvalifikovaní lekári uchovávajú všetky informácie o svojich pacientoch bez toho, aby ich ukazovali cudzím ľuďom. Odporúča sa, aby ste si svojho lekára vybrali vopred, aby ste si boli istí, že nebude hrubý alebo zranený.

Situácie, v ktorých je návšteva gynekológa povinná:

podozrenie na infekciu genitálneho traktu (bolesť, svrbenie, pocit pálenia vo vagíne);
poranenia pohlavných orgánov;
špinenie, ktoré nie je spojené s menštruáciou;
menštruačné nezrovnalosti;
bolesť v dolnej časti brucha alebo akékoľvek iné nepohodlie;
oneskorený sexuálny vývoj (absencia sekundárnych sexuálnych charakteristík po dosiahnutí veku 14 rokov alebo menštruácie po 17 rokoch);
tehotenstvo alebo podozrenie naň.

Vyšetrenie netrvá dlhšie ako pätnásť minút: počas tejto doby sa lekár uistí, že pohlavné orgány dievčaťa sú normálne, alebo naopak, dá odporúčania, ak nájde patológie, o ktorých pacient ani netušil.

Kto je detský gynekológ

Detský gynekológ – lekár, ktorý študuje bežné činnosti ženské telo, ako aj choroby, ktoré sú spojené s rôzne obdobiaživot ženy s vlastnosťami jej tela. Detský gynekológ pozoruje, sleduje a vykonáva prevenciu chorôb dieťaťa v tejto oblasti.

Kompetencia detského gynekológa

Úlohou detského gynekológa je predchádzať gynekologickým ochoreniam tak, aby si dievča (budúca žena) uvedomila všetky možné ťažkosti spojené s gynekologické ochorenia ktoré zasahujú do normálnej reprodukčnej funkcie ženy.

Detský gynekológ pripravuje telo dievčatka tak, aby sa v budúcnosti mohlo nerušene stať matkou a porodiť zdravé deti. Skúma pohlavné orgány dievčat, pozoruje vrodené choroby, lieči a radí vo veciach súvisiacich s pubertou a dospievaním.

Vyšetrenie u detského gynekológa je možné urobiť na detskej ambulancii, ambulancii estetickej medicíny a gynekologické poradne v mieste bydliska.

Pri vyšetrovaní dievčat gynekológ vyšetrí pohlavné orgány a v prípade potreby vykoná vaginoskopiu. Ide o vyšetrenie vagíny špeciálnym prístrojom – vaginoskopom. Robí sa to často pri podozrení na cudzie teleso vo vagíne. Potom sa odoberú šmuhy, sejú sa ďalej patogénna flóra s definíciou citlivosti na menikulácie, ako aj nalýzu na urogenitálnu infekciu.

Aký je rozdiel medzi detským gynekológom a dospelým

Funkcie a štruktúra pohlavných orgánov žien a dievčat sú odlišné. Aby sme pochopili zvláštnosti detských chorôb, lekár by mal absolvovať špeciálne školenie, preto sú gynekológ a detský gynekológ rôzne špecializácie.

Gynekologické ochorenia u detí často prebiehajú bez výrazných prejavov charakteristických pre ženy. Preto je ťažké ich identifikovať, čo môže viesť k chronická forma choroby. Špecializované školenie detského gynekológa a umožňuje ich identifikáciu a následnú liečbu.

Kvalifikovaný detský gynekológ so sprievodnými otázkami sa môže dieťaťa a tínedžera pýtať na existujúce problémy, o ktorých sa deti kvôli veku a hanblivosti hanbia rozprávať.

Lekár - detský gynekológ je povinný poznať pediatriu a psychológiu dieťaťa okrem gynekológie.

Aké orgány lieči detský gynekológ?

Zoznam orgánov, ktorými sa detský gynekológ zaoberá, zahŕňa:

Vajcovody, maternica, vagína.
Vagína, štítna žľaza.

Choroby, ktorým sa venoval detský gynekológ

Lekár v tejto oblasti medicíny lieči:

Cystitída, vulvitída a vulvovaginitída.
Kandidóza (drozd).
Juvenilné krvácanie a absencia menštruácie.
Endometrióza, zápal príveskov maternice.
Opuchnuté pohlavné orgány.

V akých situáciách by ste mali kontaktovať detského gynekológa

Prvýkrát detský gynekológ vyšetrí dievča v pôrodnice s cieľom identifikovať abnormality vo vývoji pohlavných orgánov. Novorodenci sa môžu prejaviť hormonálne krízy, ktoré sú spojené s tokom hormónov od matky cez dojčenie... V tomto prípade sa môže prsná žľaza zvýšiť a ublížiť a výtok z pyskov sa môže zvýšiť.

Problémom u dievčat je zápal vulvy. Často nejde o infekciu dospelých, ale o zavlečenie mikróbov z čriev, kože, špinavých rúk na pozadí plienkovej vyrážky alebo odierania plienky.

Staršie dievčatá môžu mať vaginálny zápal v dôsledku dotyku orgánov a zavedenia cudzieho telesa do nich. V tomto prípade sú príznaky podobné ako pri drozdoch (kandidóza).

Dva povinné vek, kedy musíte navštíviť gynekológa, sú 6-7 rokov pred nástupom do školy a 11-12 rokov pred pubertou. Vo veku 7 rokov by dievča malo vedieť o hygienických pravidlách, ktoré by sa mali dodržiavať pri starostlivosti o seba. V 12 - to je začiatok menštruačného cyklu, kedy by ste mali dievča informovať o tom, ako to prebieha. menštruačný cyklus a o možné problémy ktoré s tým môžu byť spojené.

Od 14 rokov je žiaduce, aby dievča pravidelne navštevovalo detského gynekológa s rodičmi alebo bez nich.

U dospievajúcich, často na začiatku nástupu menštruácie, dochádza k nepravidelnosti v jej prechode. Dôvodom môže byť stres, nepriaznivá ekológia, nervový stres, podvýživa, zlý sen a denná rutina atď.

Laboratórne vyšetrenia a diagnostika, ktorú môže predpísať detský gynekológ

Podrobný rozbor krvi a moču.
Analýza moču podľa Nechiporenka a Zemnitského.
Rh faktor krvnej skupiny.
Analýza moču na ketóny a dennú priteinúriu.
Analýza stolice na helmintiázu, koprogram.
Analýza škrabania na enterobiázu.
Test na skrytú krv vo výkaloch.
Alfa-fetoproteín (AFP), nádorový marker tela maternice CYFRA Ca 21-1; marker nádoru prsníka (CA 15-3).
marker ovariálneho nádoru (CA 125); embryonálny rakovinový antigén (CEA); dehydroepiandrosterón sulfát (DHEA-S).
Kortizol, estradiol, luteinizačný hormón (LH), osteokalcín.
Paratrohormón, progesterón, prolaktín.
Rastový hormón (STH), celkový a voľný testosterón.
Kultúra moču a folikuly stimulujúci hormón (FSH).

Diagnostika:

Cytologické vyšetrenie zoškrabov z krčka maternice a histologické vyšetrenie.
Mikroskopia urogenitálneho náteru, vaginoskopia.
Ultrazvuk, polypektómia.

V dospievaní musia dievčatá dodržiavať pravidlá hygieny genitálií starostlivejšie ako u malých. V období dozrievania maternica pod vplyvom ženských pohlavných hormónov vylučuje tajomstvo (pubertálna leucorrhoea). Ak sa teda pohlavné orgány neumývajú, môžu spôsobiť podráždenie, svrbenie a zápal.

Tínedžeri, ktorí nemajú menštruáciu, by si mali umývať vonkajšie pohlavné orgány 1-2 krát denne.

Počas menštruácie sú pohlavné orgány obzvlášť náchylné na infekcie. Krv je ideálnym prostredím pre život a rozmnožovanie baktérií. Preto by sa v tomto čase mali vonkajšie orgány umyť vodou čistiace prostriedky na intímnu hygienu. Počas tohto obdobia sú návštevy sáun a kúpeľov zakázané. Mali by ste sa umyť v sprche a umyť si pohlavné orgány pohybmi zhora nadol, konečník v neposlednom rade. Spodná bielizeň by sa mala meniť denne.

Počas menštruácie je lepšie používať hygienické vložky, vo výnimočných prípadoch tampóny. Obe by sa mali meniť čo najčastejšie. Zdrojom sú menštruačné vložky zlý zápach a priaznivé miesto pre vývoj a rozmnožovanie baktérií.

Všeobecnú a intímnu hygienu treba dodržiavať aj v podpazuší a prsiach. V dospievaní potné žľazy aktívne fungujú, takže ak si neumývate podpazušie, póry sa upchajú a objavia sa zlý zápach... Sprchovanie dvakrát denne by malo byť pravidlom na celý život.

Počas dospievania často dochádza k zvýšenému rastu vlasov na stehnách, nohách, hrudníku a rukách. Dievčatá s tým aktívne začínajú bojovať (trhanie, holenie, depilácia a epilácia). Tento problém by ste mali konzultovať so svojím lekárom, pretože zvýšený rast vlasov môže byť spôsobený endokrinnými poruchami.

Vyšetrenie pohlavných orgánov u dievčat predstavuje oveľa väčšie ťažkosti ako u dospelých žien, a to z mnohých dôvodov. Po prvé, deti reagujú na výskum oveľa bolestivejšie a sú odolnejšie voči počínaniu lekára. Po druhé, vnútorné pohlavné orgány u dievčat sú oveľa horšie dostupné na manuálne a inštrumentálne vyšetrenie ako u väčšiny dospelých, pretože u dievčat je spravidla vylúčená možnosť obojručného vaginálneho vyšetrenia a širokého otvorenia vagíny pomocou zrkadiel. , ako sa to robí u žien, ktoré mali pohlavný styk. Po tretie, u detí, najmä u malých detí, je palpácia sťažená aj tým, že panvového dna majú hustý, priestorový vzťah je ostro ohraničený, pohlavné orgány sú malé a často nevýrazne tvarované; a tieto ťažkosti sa zase prehlbujú tým, že vyšetrenie sa väčšinou robí rektálne a zároveň dieťa často plače, napína sa, robí prudké pohyby. Napokon, po štvrté, deti nemajú také zavedené veľkosti a tvary a tú stabilnú polohu vnútorných pohlavných orgánov, aké majú dospelé ženy, a preto je v každom jednotlivom prípade potrebné vziať do úvahy vekové charakteristiky skúmaného dievčaťa ( napríklad pri hodnotení veľkosti maternice, stavu jej pošvových partií atď.).

To všetko vytvára určité ťažkosti pri vyšetrovaní genitálií dievčat a vyžaduje špeciálne skúsenosti a zručnosť lekára, starostlivý a zručný prístup k chorým deťom, trpezlivosť a vytrvalosť. Treba si všimnúť ešte jeden znak psychologického charakteru, ktorý musí lekár spĺňať pri vyšetrovaní reprodukčného systému u dievčat. rôzneho veku a čo je veľmi dôležité zvážiť pri prístupe k vyšetrovanému dieťaťu alebo dospievajúcemu. Faktom je, že dievčat je viac nízky vek a staršie ročníky reagujú v niektorých ohľadoch inak na štúdium pohlavných orgánov.

Približne do 4 rokov reagujú dievčatá na prieskum genitálií rovnako ako na akúkoľvek inú oblasť. Cítia strach, strach z bolesti a len to je dôvodom ich túžby vyhnúť sa vyšetreniu a ich aktívneho odporu voči konaniu lekára. Postoj dievčat v strednom a vyššom veku k lekárskym manipuláciám na ich genitáliách je determinovaný nielen strachom z bolesti.

Tu sa už stretávame so špecifickou reakciou, ktorá pri skúmaní iných oblastí tela nie je pozorovaná a ktorá je pravdepodobne dôsledkom akéhosi prebudeného pudu sexuálnej sebaobrany. Dievčatá sa nevedome snažia chrániť svoje nezrelé pohlavné orgány pred akýmkoľvek dotykom. U niektorých dievčat sa to dokonca prejavuje v podobe protestu alebo zlostnej reakcie, ktorá sa líši od správania dieťaťa strachom z očakávanej bolesti. Treba si všimnúť ešte jednu psychologickú črtu: čím je dievča staršie, tým výraznejší je prirodzený pocit trápnosti, trápnosti a hanblivosti, ktorú prežíva pri gynekologických vyšetreniach, čo sa prejavuje najmä v puberte.

Správanie a špecifický psychologický postoj dievčat a dospievajúcich k štúdiu ich pohlavných orgánov sú, samozrejme, individuálne odlišné a závisia od mnohých faktorov: od temperamentu, citového a duševného vyladenia, od výchovy dievčaťa, jej záujmu o sexuálne otázky atď. Vo vzácnejších prípadoch je vhodný postoj dievčaťa alebo adolescenta do určitej miery determinovaný aj predchádzajúcimi pokusmi o sebaobjavovanie alebo abnormálnym uspokojením sexuálnych pocitov (masturbácia), ku ktorým niekedy dochádza v dôsledku nesprávnej výchovy alebo zlých vplyvov. .

Lekár, ktorý musí z toho či onoho dôvodu vykonať štúdiu reprodukčného systému u dievčat a dospievajúcich, musí byť do určitej miery psychológ. Musí sa naučiť nenápadne chápať zvláštne a niekedy dosť zložité psychologické reakcie a emocionálne zážitky skúmaných dievčat a prejavovať voči nim náležitý takt, úprimnú pozornosť a zdržanlivosť. Najmenšia netaktnosť a ešte väčšia hrubá neznalosť naznačeného psychologické vlastnosti, bezcitnosť alebo násilné činy lekára, okrem ťažkostí pre neho samého, ubližujú študovaným dievčatám a najmä u rozrušených, citlivých či ovplyvniteľných adolescentov môžu spôsobiť ťažkú duševnú traumu so všetkými nepríjemné následky, niekedy dosť vzdialené. Napríklad predpokladáme, že skutočný (psychogénny) vaginizmus sa môže niekedy prejaviť ako stopová reakcia spojená s týmto druhom traumy v puberte.

Začať objektívne štúdium pohlavných orgánov dievčaťa, lekár musí dbať aj o vytvorenie náležitých podmienok vo vzťahu k celkovému prostrediu vyšetrenia. V prvom rade je potrebné, ako s všeobecný výskum, odstrániť všetky nepotrebné osoby a nedovoliť, aby sa v tej istej miestnosti súčasne vykonávali vyšetrenia alebo akékoľvek manipulácie a zákroky u iných osôb, najmä u dospelých. Pri ambulantnom vyšetrovaní dievčat, ako aj pri vstupnom vyšetrení v nemocnici je potrebné, aby bola prítomná matka alebo iná blízka osoba vyšetrovanej osobe. Ak je dievča v nemocnici bez matky, potom je žiaduce, aby počas vyšetrenia bola v blízkosti vyšetrovaného dievčaťa sestra alebo zdravotná sestra, na ktorú je dievča zvyknuté. Je veľmi dôležité, aby všetok personál obsluhujúci choré deti bol priateľský, láskavý k deťom a príjemný k nim.

Pred vyšetrením sa dievča musí vymočiť, črevá musia byť tiež voľné; vykonáva sa hygienické umývanie vonkajších genitálnych častí. V špeciálne prípady príprava na vyšetrenie sa robí inak (napr. ak potrebujete odobrať stery na určenie gonokoka).

Na vyšetrenie dievčat možno použiť bežný gynekologický kancelársky stôl. Po všeobecnom vyšetrení a vyšetrení brucha dostane dievča obvyklú polohu s pokrčenými kolenami a nohami privedenými k bruchu. Neodporúča sa používať držiaky na nohy alebo iné podobné zariadenia pre staršie dievčatá a ešte viac pre malé dievčatá. Je lepšie, ak nohy podopiera jeden z asistentov. Nástroje na vyšetrenie by mali byť zakryté, aby ich vyšetrované dievča nevidelo. Nástroje, tekutiny a iné predmety potrebné na kontrolu musia byť teplé. Pri vyšetrení je potrebné obzvlášť dôsledné dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy vzhľadom na osobitnú náchylnosť detských pohlavných orgánov na infekciu.

Uvádzame približný zoznam nástrojov a iných predmetov, ktoré môže lekár pri výskume potrebovať, z ktorých si, samozrejme, vyberie to, čo mu v každom jednotlivom prípade najviac vyhovuje.

1) Bix so sterilným materiálom (vatové guľôčky, gázové obláčiky, drevené paličky s navinutou bavlnou atď.); 2) Esmarchov hrnček; 3) gumené rukavice a gumené končeky prstov; 4) anatomické a chirurgické pinzety; 5) sondy Playfair; 6) detské katétre (najlepšie elastické a kovové); 7) drážkované a očné sondy; 8) lyžice na naberanie náterov ako Volkmann alebo Mazhbitz, platinová slučka na rovnaký účel; 9) dlhé sklenené pipety (20-30 cm) s gumenou guľôčkou na vyplachovanie vaginálnych a črevných sekrétov; 10) Brownova striekačka (na ten istý účel); 11) špeciálne kliešte alebo dlhá sonda (15-20 cm) s tupým háčikom na konci - na odstránenie kúskov vaty a iných cudzie telesá z vagíny; 12) súprava ušných a nosných zrkadiel; 13) predný reflektor; 14) vaginoskop so sadou trubíc s obturátormi a transformátorom; 15) poháre (alebo fľaše) a hodinové sklíčko (laboratórium) na zachytávanie vody na umývanie z vagíny a konečníka; 16) sklíčka na rozmazanie; 17) sterilné skúmavky na sekréty na kultiváciu resp bakteriologický výskum; 18) tenký kovový hrot s reverzným prúdom alebo tenká sklenená kanyla na umývanie vagíny a čriev; 19) dostatočný zdroj umelého osvetlenia; 20) sterilizátor nástrojov.

Odporúča sa mať po ruke antiseptické roztoky, penicilín, jódovú tinktúru (5%), sterilnú vazelínu alebo sulfidínovú (streptocídnu) emulziu v rybom oleji (10-20%), sterilný fyziologický roztok, čistený alkohol, chlóretyl a éter na anestéziu , maska na inhalačnú anestéziu so všetkým potrebným príslušenstvom, ktoré môže byť pri anestézii potrebné (držiak jazyka, ústny dilatátor, ľadvinka atď.).