Na zistenie rôznych chorôb konečníka a orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti sa zobrazí digitálne rektálne vyšetrenie. Často sa stáva jediným spôsobom, ako identifikovať patologické procesy v oblastiach, kde je vizualizácia pomocou inštrumentálnych metód ťažká.

Význam

Digitálny konečník sa považuje za najjednoduchšiu diagnostickú techniku. Zároveň je táto metóda dosť informatívna.

Po externom vyšetrení a anamnéze lekár vyvinie určitú hypotézu týkajúcu sa prítomnosti konkrétnej patológie. V tomto prípade je digitálne rektálne vyšetrenie orientačné. Pri palpácii odborník analyzuje stav konečník, sliznicu a okolité orgány. Okrem toho sa zistí prítomnosť patologického procesu a určí sa možnosť následnej kolonoskopie.

Taktiež digitálne rektálne vyšetrenie je mimoriadne dôležité pri už diagnostikovanom ochorení. V tomto prípade je jeho účelom zhromaždiť podrobné informácie o lokálnych príznakoch ochorenia.

možnosti

Pomocou tejto metódy môžu lekári identifikovať prítomnosť:

• poruchy čriev;
• hemoroidy;
• novotvary;
• análne trhliny;
• cudzie predmety;
• zápalové procesy vo vnútorných pohlavných orgánoch.

Ak je pacientovi diagnostikovaná rakovina konečníka, digitálne vyšetrenie rozhodne o vykonaní endoskopického vyšetrenia. Je to spôsobené tým, že lúmen alebo môže byť výrazne zúžený nádorom.

Indikácie

Z psychologického hľadiska je zákrok pre väčšinu ľudí nepríjemný. Existujú však situácie, v ktorých sa digitálnemu vyšetreniu konečníka nedá vyhnúť:

• bolesť pri pohybe čriev;
• výskyt krvavého alebo slizničného výtoku;
• častá bolesť v konečníku, dolnej časti brucha, perineu alebo chvostovej kosti;
• fekálna inkontinencia;
• hemoroidy;
• poruchy tráviaceho systému: hnačka, zápcha (ak otrava jedlom a infekčné ochorenie je vylúčené);
• ťažkosti s močením u mužov;
• prítomnosť novotvarov benígnej alebo malígnej povahy;
• Závada menštruačný cyklus medzi ženami;
• črevná obštrukcia;
• krvácajúca.

Okrem toho je pred inštrumentálnou diagnostikou potrebné digitálne vyšetrenie konečníka. Je tiež indikovaný pre osoby staršie ako 40 rokov na včasné zistenie patológií.

Kontraindikácie

Rektálna palpácia sa nevykonáva v situácii, keď je konečník pacienta ostro zúžený. Pri výraznom syndróme bolesti sa postup vykonáva po jeho odstránení.

Spôsoby

K dnešnému dňu sa v lekárskej praxi používajú tieto metódy digitálneho vyšetrenia konečníka:

1. Jeden prst začína zavedením ukazováka do lúmenu konečníka. V procese palpácie lekár analyzuje stav sliznice, steny análneho kanála a vnútorných pohlavných orgánov. Je tiež možné identifikovať novotvary a vylúčiť poškodenie krížovej kosti a kostrče (často spôsobujú syndróm bolesti).
2. Vyšetrenie dvoma prstami. Jeho podstata je nasledovná: lekár vloží prst jednej ruky do konečníka. Súčasne sa druhým prstom sonduje lonová oblasť. Pomocou tejto techniky sa identifikujú patológie vzdialených zón konečníka a určuje sa stupeň mobility jeho steny vo vzťahu k vagíne u žien.
3. Technika je podobná predchádzajúcej. Rozdiel spočíva v tom, že u žien sa prst druhej ruky prehmatáva cez vagínu. V procese sa infiltruje a zhubné novotvary, určuje sa pohyblivosť nádoru vzhľadom na pohlavné orgány a stupeň jeho šírenia.

Techniky digitálneho vyšetrenia konečníka ovládajú proktológovia, urológovia, gynekológovia.

Ako je

Primárnym problémom je výber polohy pacienta. Spravidla je to koleno-lakte. Ak je stav pacienta ťažký, je vhodnejšie vykonať digitálne vyšetrenie konečníka, keď leží na boku, pričom nohy sú ohnuté a čo najviac pritiahnuté k žalúdku. Ďalšia možnosť - pacient leží na chrbte a roztiahne nohy do strán a mierne ich zdvihne na kolená. Vyšetrenie sa vykonáva po stolici alebo čistiacej klystíre (čo je vhodnejšie).

Algoritmus digitálneho rektálneho vyšetrenia zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Pacient zaujme polohu najvhodnejšiu pre jeho celkový stav.
2. Lekár si umyje ruky a nasadí si jednorazové gumené rukavice.
3. Predbežne sa vykoná externé vyšetrenie konečníka a perinea. To je dôležité pre detekciu trhlín, fistúl, hemoroidov, papilómov a rôznych nádorov.
4. Pri výraznom syndróme bolesti sa konečník ošetrí anestetikom a dovnútra sa vstrekne turunda, ktorá je ním impregnovaná.
5. Lekár hojne maže ukazovák vazelínou a opatrnými krúživými pohybmi ho zavádza do konečníka. V tomto čase sa určuje tón zvierača. Považuje sa za normu, ak tesne prilieha k prstu. Po zavedení sa diagnostikuje sliznica a blízke orgány - maternica u žien a prostata u mužov. Ak sa zistia nejaké novotvary, určí sa ich presná lokalizácia, tvar, veľkosť, hustota, povaha povrchu atď.. Na palpáciu vyššie umiestnených zón lekár vyzve pacienta, aby sa hrbil a namáhal (ako pri nutkaní na defekáciu).
6. Prst sa vyberie z čreva. Lekár starostlivo skúma rukavicu, skúma znamienka výkaly... Nečistoty (ak existujú) sa starostlivo skúmajú: sliznice a hnisavý výtok, krv.

Digitálne rektálne vyšetrenie je absolútne bezpečné a nespôsobuje komplikácie. Po ukončení procedúry pacient pokojne pokračuje vo svojom podnikaní.

Digitálne rektálne vyšetrenie lekári uznávajú ako najjednoduchšiu a najspoľahlivejšiu diagnostickú metódu. S jeho pomocou sa identifikuje veľa patologických procesov a posudzuje sa možnosť vykonania vyšetrenia pomocou inštrumentálnych metód.

V medicíne existuje obrovské množstvo všetkých druhov štúdií, ktoré vám umožňujú vykonávať choroby u pacienta, ako aj predpísať ďalšiu liečbu.

Ale napriek vývoju technického pokroku je každý samostatne s pomocou vlastných rúk.

Osobitný význam tak nadobudlo digitálne rektálne vyšetrenie, ktoré už pri prvom vyšetrení umožňuje predbežne stanoviť diagnózu u pacienta.

Výskum končekmi prstov: základy

Už zo samotného názvu je zrejmý princíp realizácie prezentovaného výskumu.

Takže odborník s pomocou prsta vloženého do konečníka pacienta, ktorý požiadal o pomoc a sťažnosti na bolesť v konečníku, môže diagnostikovať a na základe výsledkov predpísať liečbu.

Predložená štúdia umožňuje neuchýliť sa k žiadnemu inštrumentálnemu vyšetreniu, ktoré môže byť pre pacienta často bolestivé.

Ciele digitálneho rektálneho vyšetrenia sú nasledovné:

1. Špecialista po vypočutí sťažností pacienta už vytvára predpoklad o nepríjemnej situácii, ktorá vznikla, a o chorobe ako celku. Spravidla, na základe jedného predpokladu, liečba nie je predpísaná, takže musí potvrdiť svoje odhady. Na tento účel sa ihneď po vyšetrení v ordinácii vykoná vyšetrenie prsta.
2. Na základe predloženej štúdie môže špecialista predpísať pacientovi ďalšie inštrumentálne vyšetrenie a diagnostiku na presné určenie povahy ochorenia.

Na základe vyššie uvedeného vyplýva, že digitálna metóda výskumu je veľmi informatívna a pacient by ju nemal opustiť.

Indikácie na vyšetrenie

Vyšetrenie prsta sa nevykonáva u každého a nie vždy.

Tu sú indikácie na vedenie, kde sú:

• sťažnosti pacientov na bolesť v dolnej časti brucha;
• ak má pacient dysfunkciu genitourinárnych orgánov a čriev;
• sťažnosti na bolesť v análnej oblasti pri pohybe čriev;
• v prítomnosti už diagnostikovaných a na určenie účinnosti liečby;
• preventívne vyšetrenie mužov po 40 rokoch s cieľom zabrániť vzniku ochorení prostaty;
• vyšetrenie žien nad 40 rokov na zistenie a prevenciu pohlavných chorôb (ak nie je možné vykonať vyšetrenie prsta priamo).

Digitálne rektálne vyšetrenie odhaľuje vývoj patológie, čo prispieva k nástupu včasnej liečby.

Tiež pomocou takéhoto vyšetrenia môže odborník určiť potrebu ďalších inštrumentálny výskum v pohľade, kolonoskopia resp.

Možnosti výskumu

Pomocou uvažovaného typu prieskumu je možné určiť množstvo parametrov, medzi ktoré patria:

• stav tkanív a črevnej sliznice;
• určenie tónu análneho kanála;
• možnosť ďalšieho výskumu a jeho charakter;
• celkový stav výstelky črevných oblastí, ktoré sa podieľajú na človeku počas pohybu čriev;
• norma fungovania tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti vyššie uvedených oblastí;
• farba a štruktúra, ako aj pomocou dodatočných štúdií, bakteriologické zloženie sekrétov.

Digitálne vyšetrenie čriev sa na prvý pohľad nezdá byť informatívne.

S jeho pomocou je však možné identifikovať také nebezpečné novotvary, ako sú vnútorné hemoroidy, rôzne nádory a polypy, (tu môžete určiť aj tvar), zväčšenie prostaty, cudzie telesá, zápalové infiltráty.

Pomocou digitálneho vyšetrenia je možné diagnostikovať insuficienciu análneho zvierača a dokonca aj zmeny na vnútorných pohlavných orgánoch u žien.

Ako prebieha výskum

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v určitej polohe tela pacienta, ktorá priamo závisí od sťažností a bolesť, teda ak máte podozrenie na konkrétne ochorenie.

Tu sa rozlišujú tieto možné pozície pre prieskum:

Existujú tri metódy digitálneho vyšetrenia konečníka:

1. Vyšetrenie jedným prstom- lekár namaže ukazovák vazelínou a vloží ho do konečníka, čím začne vyšetrenie. Špecialista tak dokáže rozpoznať stav stien análneho kanála, identifikovať prípadné novotvary, skontrolovať stav vnútorných pohlavných orgánov (krčka maternice, vaginálna priehradka, stav prostaty u muža). Pri metóde jedným prstom môže odborník nahmatať krížovú kosť a kostrč, keďže niekedy môže byť bolesť v slabinách a podbrušku spôsobená práve poškodením dolnej časti chrbtice. Po odstránení prsta lekár vyšetrí zvyšný hlien, kde sa často nachádza hnis, krv a iné nepríjemné a abnormálne výtoky.
2. Vyšetrenie dvoma prstami- lekár použije prst jednej ruky, vloží ho do konečníka a prst druhej ruky a stlačí ich v oblasti ohanbia. Týmto spôsobom je možné vyšetriť a odhaliť ochorenia alebo nádory v hornej časti konečníka alebo panvového pobrušnice. Predloženou metodikou výskumu špecialista zisťuje u ženy aj pohyblivosť steny konečníka k vagíne.
3. Obojručná skúška- spôsob vykonania postupu sa prakticky nelíši od metódy dvoch prstov, s výnimkou použitia prstov druhej ruky. U muža sa v tomto prípade preniknutie prsta uskutočňuje do konečníka a u žien môže prejsť cez vagínu, ak existuje podozrenie na prítomnosť zhubné nádory na prednej stene rekta.

Ako sa vykonáva digitálne rektálne vyšetrenie konečníka - vizuálne video:

Digitálne rektálne vyšetrenie konečníka je dôležité vyšetrenie, bez ktorého sa nikto nezaobíde, často ho využíva aj gynekológ.

Predložený prieskum má však kontraindikácie vo forme syndrómu silnej bolesti a prudkého zúženia konečníka. V tomto prípade je táto metóda vyšetrenia možná v prípade odstránenia kontraindikácií.

rektálne vyšetrenie

Rektálne vyšetrenie - diagnostické manipulácie vykonávané cez konečník s cieľom študovať ho, ako aj priľahlé orgány a tkanivá.

Rektálne vyšetrenie je digitálne a inštrumentálne (vykonáva sa pomocou rektálneho zrkadla a rektoskopu). Indikácie: ochorenia konečníka (pozri) (infiltrácia stien, vredy, zúženie alebo stlačenie konečníka nádorom, exsudát atď.); panvové tkanivo (pozri Paraproctitis), vnútorné orgány umiestnené v dolných častiach brušná dutina, v malej panve.

Rektálnemu vyšetreniu predchádza vyšetrenie análnej oblasti. Pacient je umiestnený na stole na jeho boku s nohami privedenými k žalúdku alebo má polohu kolena a lakťa. Pri vyšetrení môžete nájsť hemoroidy (niekedy sú lepšie viditeľné, ak požiadate pacienta, aby sa namáhal), trhliny v konečníku, fistuly.

Potom urobte starostlivé vyšetrenie prstom v rukavici; navlečte si na prst navyše gumenú špičku prsta, naolejovanú vazelínový olej.

Pri absencii špeciálnej špičky prsta je možné výskum vykonať jednoducho pomocou gumovej rukavice. Odporúča sa vložiť prst počas rektálneho vyšetrenia s napätím, stlačením zozadu; treba najskôr vyprázdniť konečník (klystír). Vyšetrenie prstom dokáže odhaliť vnútorné hemoroidy, nádory, praskliny, určiť veľkosť a stav prostaty.

Vyšetrenie pomocou rektálneho zrkadla sa vykonáva mazaním jeho vetiev vazelínou. Vetvy sa vkladajú do konečníka (do hĺbky 8-10 cm), pacient je v polohe koleno-lakť. Sú odtlačené od seba a pri pomalom odstránení skúmajú sliznicu konečníka. Výskum rektoskopom – pozri sigmoidoskopiu.

Rektálne vyšetrenie v gynekológii... V gynekologickej praxi sa rektálne vyšetrenie vykonáva v nasledujúce prípady: 1) u dievčat a dievčat, ako aj s atréziou a stenózou vagíny, keď nie je možné vykonať vaginálne vyšetrenie; 2) okrem vaginálneho vyšetrenia v prípade rakoviny maternice na zistenie prevalencie nádorového procesu (prechod nádoru do panvového tkaniva, Lymfatické uzliny a stena konečníka); 3) v prípade zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov na objasnenie stavu sakro-maternicových väzov, pararektálneho tkaniva atď.; 4) s parametritmi; 5) na objasnenie povahy nádoru lokalizovaného v rektálno-maternicovom priestore (rakovina vaječníkov).

Ešte viac údajov je možné získať pomocou bimanuálnej (rekto-abdominálnej) štúdie (obr.), ktorá vám umožní jasne cítiť maternicu, maternicové prívesky a tiež získať predstavu o stave maternicových väzov a panvového pobrušnice.

Pozri tiež Gynekologické vyšetrenie.

Rektálne vyšetrenie - vyšetrenie konečníka (rekta), pozostávajúce z vyšetrenia konečníka, vyšetrenia konečníka prstom, anuskopom, rektálnym zrkadlom, rektoskopiou a RTG vyšetrením.

Pri skúmaní oblasti konečníka môžete vidieť vonkajšie hemoroidy, análne papily a strapce (viď. Anus), okraj dolného otvoru rakovinový nádor alebo tuberkulózne vredy, vonkajšie otvory pararektálnych fistúl, akútne kondylómy, aterómy a pod. Pri insuficiencii zvierača sa zaznamenáva únik črevného obsahu, podráždenie okolitej kože, plienkové vyrážky, ekzémy, exkoriácia. Na zistenie trhliny je potrebné prinútiť pacienta, aby sa namáhal, pričom vyšetrujúci oboma rukami naťahuje a vyrovnáva kožné záhyby vonkajšieho análneho lievika.

Vyšetrenie prsta je povinné u všetkých pacientov so sťažnosťami na konečník alebo rektálne ochorenie. Vykonáva sa v polohe pacienta na chrbte s pokrčenými nohami, na boku, v polohe koleno-lakť alebo v sede (ako pri pohybe čriev). V druhom prípade, najmä pri namáhaní pacienta, preniká prst lekára do konečníka o 2-3 cm hlbšie ako pri vyšetrovaní pacienta v polohe na chrbte.

Na vyšetrenie konečníka pomocou nástrojov sa koža obklopujúca konečník natrie vazelínou. Odobratý anuskop, natretý vazelínou, sa zavedie do konečníka, vodič sa vyberie. Preskúmajte sliznicu dolného konečníka.

Rektálne zrkadlo sa vkladá do konečníka v uzavretej forme. Vetvy sa chovajú a skúma sa spodná časť konečníka - staticky a pri vyberaní nástroja, ktorým sa dá mierne otáčať, ich otáčať. Bolo navrhnutých mnoho variantov prevedení anuskopov a rektálnych zrkadiel (obr. 1 a 3). Rektoskopia – pozri Sigmoidoskopia.

Röntgenové vyšetrenie konečníka sa vykonáva buď po 18-24 hodinách. po užití báryovej kontrastnej hmoty ústami alebo pomocou irrigoskopie - naplnenie čreva kontrastnou suspenziou cez klystír (uprednostňuje sa druhý). Niektoré detaily možno lepšie vidieť po vyprázdnení čriev z kontrastnej suspenzie prirodzenou defekáciou, najmä pri dvojitom kontraste – suspenzia bária a vzduch. Nevýznamné stopy kontrastnej hmoty, ktoré zostávajú na povrchu sliznice, umožňujú kontúrovať patologické útvary aj malých rozmerov.

Štúdium sily zvierača sa uskutočňuje pomocou Aminevovho zvierača (obr. 2), pozostávajúceho z olivovníka s tyčou a oceľového dvorca. Oliva je ľahko rozmazaná vazelínou a vstreknutá do konečníka. Pri ťahaní ocieľky sa šípka pohybuje po oceľovej stupnici. Zastaví sa po odstránení olivy z konečníka a ukazuje silu zvierača v gramoch. Pri prvom meraní v pokojnej polohe subjektu je rozpoznaný sfinkterový tón. Pri druhom meraní subjekt silne stiahne zvierač. Zisťuje sa maximálna sila tohto svalu. U žien je tón v priemere 500 g, maximálna sila je 800 g, u mužov - 600 a 900 g.

Rektálne vyšetrenie v gynekológii je indikované tak na doplnenie údajov o vaginálnom vyšetrení, ako aj na jeho nahradenie, keď to nie je možné (u dievčat, dievčat, s apláziou, vaginálnou atréziou).

Rektálnym vyšetrením je možné celkom jasne určiť krčok maternice, jazvy, zmeny v pošve, nahromadenie tekutiny v nej (hematopiokolpos atď.), Vyšetriť perivaginálne tkanivo, sakro-maternicové väzy. Na zistenie niektorých zmien v samotnom čreve (infiltrácia stien, niekedy ulcerózne defekty alebo patologické výrastky), zúženie a stlačenie nádorom alebo exsudátom v perivaginálnom tkanive atď. Rektálne vyšetrenie sa považuje za povinnú vyšetrovaciu metódu pri rakovine krčka maternice, nakoľko uľahčuje detekciu infiltrátov v parametri ...

Pre opakované pozorovania rodiacich žien možno vaginálne vyšetrenie nahradiť rektálnym, ktoré poskytuje dostatok údajov na posúdenie stupňa otvorenia krčka maternice, prezentácie plodu, celistvosti plodovej vody a v niektorých prípadoch aj umiestnenia stehov. a fontanely. Môžete tiež cítiť konkávnosť krížovej kosti, ktorá určuje stupeň naplnenia sakrálnej dutiny prezentujúcou časťou plodu. Rektálne vyšetrenie môže byť metódou systematického pozorovania pôrodného aktu.

Pred rektálnym vyšetrením močového mechúra musí byť vyprázdnený. Pacienta je potrebné položiť do vodorovnej polohy na chrbte: vrchná časť trup by mal byť mierne zdvihnutý, kolená mierne pokrčené, nohy od seba a brucho uvoľnené. Pacient by mal voľne dýchať a vyhnúť sa akémukoľvek svalovému napätiu.

Iná poloha pacienta pri rektálnom vyšetrení - ako pri rezaní kameňa; zatiaľ čo lekár stojí medzi kolenami pacienta. Rektálne vyšetrenie sa vykonáva ukazovákom pravej alebo ľavej ruky v gumenej rukavici, husto namazanej vazelínovým olejom. Palec vyšetrujúcej ruky je vtiahnutý dozadu, aby sa zabránilo tlaku na vonkajšie pohlavné orgány (obr. 4). V niektorých prípadoch (na štúdium znakov rektovaginálneho septa) sa vykonáva kombinované rektovaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa ukazovák vloží do vagíny a prostredník sa vloží do konečníka (obr. 5): voľná ruka sa vyšetruje panvových orgánov cez brušnú stenu. V zriedkavých prípadoch na štúdium vezikouterinného priestoru, a palec, a do konečníka - index. V niektorých prípadoch sa rektovaginálne vyšetrenie vykonáva ukazovákmi oboch rúk.

Ryža. 1. Nástroje na vyšetrenie konečníka: 1 - sfinkteroskop; 2 - anuskop; 3 - malý proktoskop; 4 - veľký proktoskop.

Ryža. 2. Schéma sfinkterometrie Aminevovým zvieračom.

Ryža. 3. Rôzne druhy rektálne zrkadlá.

Ryža. 4. Rektálne a brušné vyšetrenie.

Ryža. 5. Rektovaginálne vyšetrenie.

Digitálne rektálne vyšetrenie konečníka- metóda diagnostického vyšetrenia, ktorá umožňuje identifikovať prítomnosť patologického procesu v orgáne. Hlavnou výhodou tejto metódy je jednoduchosť implementácie a absencia potreby špeciálneho vybavenia. Digitálnym rektálnym vyšetrením sa dajú odhaliť závažné ochorenia už v ranom štádiu. Vykonáva sa vyšetrenie prstov proktológ alebo urológ.

Postup vyšetrenia je indikovaný pre osoby, ktoré majú obavy z nasledujúcich zmien v blahobyte:

Digitálne rektálne vyšetrenie predchádza iným diagnostickým metódam: anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia. Umožňuje posúdiť priechodnosť distálneho konečníka a identifikovať kontraindikácie inštrumentálneho vyšetrenia.

Čo vám umožňuje identifikovať?

Digitálne vyšetrenie konečníka pomáha identifikovať nasledujúce patológie:

Tento typ diagnózy tiež umožňuje identifikovať zmeny v urologickej a gynekologickej časti: zápal alebo onkológiu prostaty u mužov a ochorenia vnútorných pohlavných orgánov u žien.

Príprava

Aby postup priniesol menej nepohodlia a stal sa informatívnym, odporúča sa pripraviť sa na to:

Vykonávanie digitálneho rektálneho vyšetrenia

Pred vykonaním postupu musíte čo najviac uvoľniť svaly konečníka - iba v tomto prípade je možné zaručiť informačný obsah techniky. Postup prieskumu je nasledovný:

Postup netrvá dlhšie ako 5-10 minút.

Kontraindikácie výskumu

Tento typ diagnózy má iba niekoľko kontraindikácií:

• prudké zúženie konečníka;
• bolesť v konečníku.

V druhom prípade môže byť postup vykonaný po anestézii.

Výhody a nevýhody metódy

Napriek prítomnosti nedostatkov sa digitálne rektálne vyšetrenie považuje za nevyhnutnú diagnostickú metódu, ktorá je povinná, ak existuje podozrenie na proktologické alebo urologické ochorenie.

Iné diagnostické metódy

Digitálne rektálne vyšetrenie zvyčajne predchádza informatívnejším vyšetreniam. Tie obsahujú:

• ... Lekár vykonáva vizuálne vyšetrenie pomocou anoskopu. Tento nástroj pripomína gynekologické zrkadlo. Po zavedení do konečníka je vidieť len 8-10 cm análneho kanála. Ak táto vzdialenosť nestačí, používa sa informatívnejší typ diagnózy - rektoskopia.
• ... Vizuálna kontrola konečníka v reálnom čase. Postup sa vykonáva pomocou rektoskopu. Nástroj sa vloží do konečníka a privádza sa vzduch, aby sa narovnal konečník a aby bola diagnóza informatívnejšia. Táto metóda umožňuje posúdiť stav konečníka po celej dĺžke.
• ... Vyšetrenie konečníka sa robí pomocou kolonoskopu. Toto zariadenie je malá gumená hadica s kovovým hrotom. Výhodou tohto typu diagnostiky je možnosť zobrazenia obrazu na monitore. Hrot sa vloží do konečníka a posúdi sa stav konečníka. Podľa indikácií je možné vykonať vyšetrenie celého hrubého čreva.

závery

Digitálne vyšetrenie konečníka sa považuje za dosť informatívne, ale na špecifické vyšetrenie zmien a vyšetrenie rektálnej sliznice je stále potrebné vizuálne vyšetrenie.

Možno konštatovať, že digitálna rektálna diagnostika je primárnym a povinným typom diagnózy, ktorá sa vykonáva pri podozrení na patológiu konečníka.

V lepiacom vrecku na kolostómiu odstráňte baliaci papier, umiestnite stred otvoru nad stómiu a rovnomerne pritlačte tak, aby bola doštička hladká a bez vrások. Skontrolujte správnu polohu (otvor dole) vypúšťacieho otvoru vrecka a polohu západky v zatvorenej polohe (obr. 5.10).

Obrázok 5.10. Fixácia drenážneho otvoru kolostomického vaku.

V prípade použitého uzavretého kolostomického vrecka odrežte spodok vrecka nožnicami a vyprázdnite obsah do toalety. Potom by sa kolostomické vrecko malo opláchnuť pod tečúcou vodou a hodiť do odpadkového koša.

5.7. Digitálne rektálne vyšetrenie

Digitálne rektálne vyšetrenie je povinnou metódou diagnostiky ochorení konečníka, malej panvy a brušných orgánov. Akékoľvek inštrumentálne, endoskopické, Röntgenové vyšetrenia konečníka je možné vykonať až po digitálnom vyšetrení.

Indikácie pre digitálne rektálne vyšetrenie:

Vykonáva sa vo všetkých prípadoch, keď sa pacient sťažuje na bolesť brucha, dysfunkciu panvových orgánov a črevnú aktivitu. Vždy predchádza inštrumentálnemu rektálnemu vyšetreniu (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia) a umožňuje vám vyriešiť otázku možnosti jej vykonania, aby ste sa vyhli závažným komplikáciám s prudkým zúžením análneho kanála alebo lúmenu konečníka nádorom, zápalovým infiltrátom . Digitálne rektálne vyšetrenie umožňuje posúdiť funkčný stav svalov konečníka, identifikovať ochorenia, patologické zmeny v análnom kanáli a konečníku (praskliny, fistuly, hemoroidy, jazvovité zmeny a zúženie lúmenu čreva, benígne a malígne novotvary , cudzie telesá), zápalové infiltráty, cystické a nádorové útvary pararektálneho tkaniva, krížovej kosti a kostrče, zmeny v prostate u mužov a vnútorných pohlavných orgánoch u žien, stav pobrušnice panvy, rektálno-maternicovej alebo rektálno-vezikulárnej dutiny. Niekedy je to digitálne rektálne vyšetrenie

jediná metóda na detekciu patologického procesu lokalizovaného na zadnom polkruhu steny rekta nad análnym kanálom v oblasti, ktorá je ťažko viditeľná pri akomkoľvek inštrumentálnom rektálnom vyšetrení.

Kontraindikácie:

Digitálne rektálne vyšetrenie je kontraindikované v prípade prudkého zúženia konečníka, ako aj v prípade silnej bolesti pred odstránením bolestivého syndrómu pomocou masti s dikaínom, analgetikami alebo narkotíkmi.

Technika vykonávania

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v rôznych polohách pacienta: v ľahu na boku s ohnutým bokom a kolenných kĺbov nohy, v polohe koleno-lakte, v polohe na chrbte (na gynekologickom kresle) s nohami ohnutými v kolenných kĺboch ​​a privedenými k žalúdku. Niekedy na posúdenie stavu ťažko dostupného horné divízie konečníka s digitálnym rektálnym vyšetrením, pacient dostane polohu v podrepe. Ak je podozrenie na peritonitídu alebo absces Douglasovho priestoru, je potrebné vykonať digitálne rektálne vyšetrenie s pacientom v polohe na chrbte. len za tohto stavu sa dá zistiť príznak previsnutia a bolestivosti predného polkruhu steny rekta.

Digitálnemu rektálnemu vyšetreniu by malo vždy predchádzať dôkladné vyšetrenie konečníka, ktoré často odhalí príznaky ochorenia (vonkajšie fistuly, trombóza vonkajších hemoroidov, nedostatočné uzavretie okrajov konečníka, proliferácia nádorového tkaniva, macerácia kože a pod. .), po ktorom sa ukazovák pravej ruky v gumenej rukavici, hojne namazanej vazelínou, opatrne vloží do konečníka. Pacientovi sa odporúča "tlačiť", ako počas pohybu čriev, a počas štúdie sa čo najviac uvoľniť.

Hodnotí sa dôsledné cítenie stien análneho kanála, elasticita, tonus a rozťažnosť zvierača konečníka, stav sliznice, prítomnosť a stupeň bolestivosti štúdie. Potom sa prst prevlečie do ampulky konečníka, zisťuje sa stav jej lúmenu (rozostup, zúženie), postupne sa vyšetruje črevná stena po celom povrchu a po celej dostupnej dĺžke, pozor na stav prostatickej žľazy (v muži) a rektovaginálna priehradka, krčka maternice (u žien), perrektálne tkanivo vnútorného povrchu krížovej kosti a kostrče. Po vybratí prsta z konečníka posúďte povahu výtoku (hlienovitý, krvavý, hnisavý).

Na diagnostiku ochorení horného ampulárneho rekta, celulózy pelviorektálneho alebo zadného rektálneho priestoru (paraproktitída, presakrálna cysta), panvového peritonea ( zápalový proces alebo nádorová lézia) sa uchýli k bimanuálnemu digitálnemu vyšetreniu. Na tento účel je ukazovák jednej ruky vložený do priamky

črevo a prstami druhej ruky zatlačte na prednú brušnú stenu nad lonovou symfýzou.

Stav rektovaginálneho septa, pohyblivosť steny konečníka vo vzťahu k zadná stena Vagínu a telo maternice možno hodnotiť bimanuálnym digitálnym rektálnym a vaginálnym vyšetrením.

KAPITOLA 6. PUNKCIA ŠEDÝCH DUTÍN

6.1. Punkcia brušnej dutiny

Účel operácie: evakuácia ascitickej tekutiny s vodnatosťou brušnej dutiny.

Metodika: vpich sa robí v strednej línii brucha. Bod vpichu sa volí uprostred medzi pupkom a pubisom. Močový mechúr musí byť predtým prázdny. Pacient sedí na operačnom alebo toaletnom stole. Operačné pole je ošetrené alkoholom a jódom. Koža a hlboké vrstvy brušnej steny sa anestetizujú 0,5% roztokom novokaínu. Koža v mieste vpichu sa nareže špičkou skalpelu. Punkcia sa robí trokarom. Chirurg vezme nástroj do pravej ruky, ľavou posunie kožu a umiestnením trokaru kolmo na povrch brucha prepichne brušnú stenu, vyberie vodič a nasmeruje prúd tekutiny do panvy. Aby sa predišlo rýchlemu poklesu intraperitoneálneho tlaku počas extrakcie tekutiny, čo môže viesť ku kolapsu, vonkajší otvor trokaru sa periodicky uzatvára. Okrem toho asistent, keď ascitická tekutina vyteká, stiahne brucho uterákom.

6.2. Laparocentéza

Laparocentéza je punkcia pobrušnice so zavedením do dutiny vypúšťacia trubica... Punkciu vykonáva lekár (obr. 6.1).

Indikácie: ascites, peritonitída, intraabdominálne krvácanie, uloženie pneumoperitonea.

Kontraindikácie: koagulopatia, trombocytopénia, nepriechodnosť čriev, tehotenstvo, zápal kože a mäkkých tkanív brušnej steny.

Vybavenie a nástroje: trokar na prepichnutie brušnej steny s priemerom 3-4 mm so zahroteným tŕňom, drenážna gumená hadička s dĺžkou do 1 m, svorka, 5-10 ml injekčná striekačka, 0,25% roztok novokaínu, nádoba na odber ascitu tekutiny, sterilné skúmavky, obväzy, sterilné vatové tampóny, sterilné kliešte, kožné ihly so sterilným šijacím materiálom, skalpel, náplasť.

Metodika: lekár a asistent zdravotná sestra nasadiť si klobúky, masky. Ruky sú ošetrené ako predtým chirurgický zákrok nosiť sterilné gumené rukavice. Je potrebné zabezpečiť, aby bol trokar, hadička a všetky nástroje, ktoré prichádzajú do kontaktu s pokožkou, úplne sterilné. Punkcia sa vykonáva ráno, nalačno, v ošetrovni alebo v šatni. Pacient vyprázdni črevá, močový mechúr. Poloha pacienta sedí, v ťažkom stave, leží na pravej strane. Ako premedikácia za 30 min. pred štúdiou sa subkutánne injikuje 1 ml 2% roztoku promedolu a 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Punkcia brušnej steny sa vykonáva pozdĺž stredovej čiary brucha v strede vzdialenosti medzi nimi

pupku a lonovej kosti alebo pozdĺž okraja priameho brušného svalu (pred punkciou sa musíte uistiť, že v brušnej dutine je voľná tekutina). Po dezinfekcii miesta vpichu sa vykoná infiltračná anestézia prednej brušnej steny a parietálneho pobrušnice. Aby sa predišlo poškodeniu brušných orgánov, je vhodné zošiť aponeurózu brušnej steny hrubou ligatúrou, pomocou ktorej sa stiahne mäkké tkanivo a vytvorte voľný priestor medzi brušnou stenou a pod ňou ležiacimi orgánmi. Koža v mieste vpichu sa posunie ľavou rukou a trokar sa zavedie pravou rukou. V niektorých prípadoch sa pred zavedením trokaru urobí malý kožný rez skalpelom. Po preniknutí trokaru do brušnej dutiny sa maniere odstránia a tekutina začne voľne prúdiť. Na rozbor odoberú niekoľko ml tekutiny a urobia šmuhy, potom sa na trokar nasadí gumená hadička a tekutina vytečie do panvy. Kvapalina by sa mala uvoľňovať pomaly (1 liter po dobu 5 minút); na tento účel sa na gumovú hadičku pravidelne aplikuje svorka. Keď tekutina začne pomaly prúdiť, pacient sa mierne posunie na ľavú stranu. Ak sa vylučovanie tekutiny zastavilo v dôsledku uzavretia vnútorného otvoru trokaru slučkou čreva, mali by ste opatrne zatlačiť na brušnú stenu, kým sa črevo posunie, a prietok tekutiny sa obnoví. tekutiny, dochádza k prudkému poklesu vnútrobrušného tlaku, čo vedie k redistribúcii prietoku krvi a v niektorých prípadoch k vývojovému kolapsu. Aby sa predišlo tejto komplikácii pri vylučovaní tekutín, asistent pevne stiahne brucho širokým uterákom. Po odstránení tekutiny sa trokar odstráni, na kožu v mieste vpichu sa aplikujú stehy (alebo sa tesne utesnia sterilným tampónom s cleolom), priloží sa tlakový aseptický obväz, na žalúdok sa umiestni ľadová bublina a je predpísaný prísny pastelový režim. Je potrebné pokračovať v sledovaní pacienta aj po punkcii, aby sa včas odhalili možné komplikácie.

komplikácie:

Flegmóna brušnej steny v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antisepsy.

Poškodenie ciev brušnej steny s tvorbou hematómov brušnej steny alebo krvácaním brušnej dutiny.

Subkutánny emfyzém brušnej steny v dôsledku prenikania vzduchu do steny cez punkciu.

Poškodenie brušných orgánov.

Výtok tekutiny z brušnej dutiny cez punkčný otvor, čo je spojené s nebezpečenstvom infiltrácie rany a brušnej dutiny.