Ouse známky expanzie črevných slučiek u plodu. Anomálie a patológie tráviaceho systému plodu, zistené ultrazvukom

Medzi rôzne choroby, schopný výrazne skomplikovať život moderných obyvateľov, intestinálna dolichosigma zaujíma osobitné miesto. A hoci diagnóza nepredstavuje globálne dôsledky, potreba včasnej liečby by sa nemala ignorovať.

Dolichosigma čreva - prečo je to nebezpečné

Takéto ochorenie by sa malo chápať ako abnormálne predĺženie sigmoidného hrubého čreva (toto je jedna z častí čreva). Výsledkom zväčšenia môže byť veľký priemer čreva alebo jeho skrútenie. Výsledkom takýchto zmien je výskyt pretrvávajúcej zápchy a zhoršenej defekácie.

V niektorých prípadoch nemusia byť žiadne príznaky. Potom je dolichosigma definovaná ako individuálny znak organizmu, ktorý sa považuje za normu.

Formy ochorenia

Predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva môže mať 3 formy, ktoré má zmysel považovať za štádiá vývoja ochorenia. To znamená, že jedna etapa môže prejsť do druhej. Takže samotné formuláre:

Kompenzované. V tomto prípade sa zápcha vyskytuje s výraznými prerušeniami a trvá maximálne 5 dní. Znateľná je aj bolesť brucha. V opačnom prípade sa pacient cíti normálne. Aby sa vyprázdnili črevá, pacient musí použiť klystíry a preháňadlá.

Subkompenzované. Dolichosigma čreva v tomto štádiu vedie k výraznej bolesti, neustálej zápche a opuchu. Laxatíva už nie sú schopné zabezpečiť požadovanú úroveň priechodnosti.

Dekompenzovaný. Táto forma je poslednou fázou. Môže dôjsť k porušeniu pohybu výkalov a potravy cez črevá. Bolesť brucha nezmizne a zápcha trvá celý týždeň. Samotné črevo sa zväčšuje a napučiava v dôsledku nahromadenia plynov a výkalov v ňom. Na pozadí takéhoto stavu sa môže vyvinúť intoxikácia (toxické látky otrávia telo). To všetko sprevádzajú hnisavé vyrážky na koži, nevoľnosť, vracanie a nedostatok chuti do jedla.

Prečo sa objavujú ďalšie sigmoidné slučky

Črevná dolichosigma môže byť získaná alebo vrodená. Lekári nemôžu úplne určiť príčinu výskytu ďalších slučiek sigmoidného hrubého čreva počas tvorby plodu. Niektoré faktory, ktoré môžu ovplyvniť stav tejto časti čreva, sú však stále identifikované: Tie obsahujú:

Vírusové, bakteriálne a infekčné choroby, ktorými žena trpí počas tehotenstva.

Užívanie liekov počas tehotenstva, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť stav nenarodeného dieťaťa.

Dedičnosť. Hovoríme o anomáliách a patológiách gastrointestinálneho traktu v anamnéze rodičov.

Negatívny vplyv na plod môžu mať aj konzervačné látky v potravinách, nebezpečné prísady a pesticídy.

Príčinou predlžovania sigmoidálneho hrubého čreva môžu byť okrem dedičných faktorov rôzne poruchy tráviacich procesov, ktorých dôsledkom je postupné kvasenie črevného obsahu a jeho následné hnitie. Tento stav je najčastejšie zaznamenaný u ľudí starších ako 50 rokov alebo u obyčajných ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, obľubujú tučné nezdravé jedlá a zároveň nemajú chuť podstupovať žiadnu fyzickú námahu.

Choroby, ktoré sprevádzajú dolichosigmu

Predĺženie sigmoidného hrubého čreva sa často vyskytuje v detstve a v priebehu rokov stabilného pokroku môže choroba viesť k závažným komplikáciám:

Imunodeficiencia. Táto patológia spôsobuje zápalové zmeny v črevných stenách a spôsobuje nárast počtu ochorení v priebehu roka, ovplyvňuje pristúpenie rôzne infekcie a vznik kožné prejavy v dôsledku črevných porúch.

Gastroduodenitída, ezofagitída a gastritída. Črevná dolichosigma ovplyvňuje vývoj týchto chorôb narušením prechodu stolice, čo následne vedie k nerovnováhe v práci rôzne telá tráviaci trakt, chronická dysbakterióza a hromadenie plynov.

chronický stres. Pálenie záhy, neustála bolesť a nadúvanie vedú k tomuto stavu. Samotný stres, ktorý je dôsledkom zníženia tónu (v dôsledku bolesti a nepohodlia), môže spôsobiť rozvoj gastritídy a iných komplikácií.

Diagnostické metódy

Jedným z prvých príznakov, podľa ktorých sa dajú zistiť problémy so sigmoidným hrubým črevom, je pacientova bledá pokožka a podváha. Pomocou palpácie brucha, ktorú vykonáva gastroenterológ, nie je ťažké určiť črevné kľučky naplnené výkalmi. Digitálne rektálne vyšetrenie zase môže odhaliť prázdnotu v konečníku.

Kľúčovou metódou diagnostiky sigmoidného hrubého čreva je irrigografia. Pokiaľ ide o inštrumentálne techniky, najlepšie z nich možno nazvať počítačovou tomografiou takejto časti zažívacie ústrojenstvo ako hrubé črevo. Dolichosigma sa dá zistiť bez endoskopických vyšetrení, preto sa oplatí použiť virtuálnu CT kolonografiu. Táto technológia umožňuje kvalitatívne posúdiť stav sliznice hrubého čreva a určiť objemové útvary.

Je tiež potrebné analyzovať fekálne hmoty na skrytú krv, vajíčka červov a dysbakteriózu. Bude potrebné urobiť aj krvné testy (stanovujúce hladinu hemoglobínu, leukocytov a hodnotu ESR).

Dolichosigma čreva: liečba

Bez ohľadu na štádium vývoja ochorenia by mal proces liečby začať komplexnou konzervatívnou terapiou. Jeho cieľom je normalizovať fungovanie tráviaceho systému prostredníctvom diétnej výživy.

Pri chorobe, ako je črevná dolichosigma, by mala strava obsahovať tieto prvky:

Čierny chlieb, med;

Frakčná výživa;

Používanie mliečnych výrobkov;

Potraviny bohaté na vlákninu (zelená, otruby, bobule, ovocie a zelenina).

Je vhodné nahradiť jedlá z múky zemiakovými a prejsť na používanie terapeutických potravín obsahujúcich síru. minerálne vody(keď je teplo). Použitie v diéte na cestoviny, mäsové jedlá, pšeničné krúpy, ryža, krupica, chlieb a sušienky pri predlžovaní sigmoidálneho hrubého čreva je zakázané.

V niektorých prípadoch sú na zlepšenie stavu pacientov predpísané mikroklyzéry a laxatíva. Ak bola u dospelých diagnostikovaná intestinálna dolichosigma, potom je možné použiť antispazmodiká na zmiernenie bolestivé syndrómy. Pri hypotenzii čriev je predpísaný "Prozerin" a masáž prednej brušnej steny. Liečba v sanatóriu a kurzy vitamínovej terapie sú veľmi účinné.

Pokiaľ ide o alternatívne metódy, ľudové lieky môžu mať hmatateľný vplyv aj na ochorenie, ako je črevná dolichosigma. Je možné rozlíšiť nasledujúce populárne recepty:

Nálev z yarrow byliny, listy žihľavy a kôry rakytníka (účinné pri zápche);

Denná konzumácia kapustovej šťavy vylisovanej z čerstvých listov (pol pohára denne);

Odvar z plodov rakytníka je tiež efektívna metóda neutralizácia zápchy.

Je však potrebné pripomenúť, že akékoľvek ľudové prostriedky možno použiť až po sprievodnej konzultácii s lekárom.

Chirurgická intervencia

Bohužiaľ, konzervatívne metódy liečby nie vždy pomôžu prekonať ťažkosti s esovitým hrubým črevom. A v prípade, že príznaky, ktoré naznačujú ochorenie, ako je črevná dolichosigma, neustúpia, operácia sa stáva jediným účinným riešením problému. Najzávažnejší argument v tomto prípade možno považovať za nerozširujúce sa slučky sigmoidnej hrubého čreva. Ak sa v takejto situácii nič neurobí, s najväčšou pravdepodobnosťou sa budete musieť vysporiadať s črevnou obštrukciou.

Účelom chirurgického zákroku je odstránenie extra črevných krúžkov, v ktorých je narušená inervácia a zásobovanie krvou. Na takúto operáciu sa používa nižší stredný prístup. Nie je vylúčené použitie endoskopických techník na elimináciu prebytočných slučiek. Ale nevýhodou takejto liečby je nadmerné trvanie operácie a vysoké riziko komplikácií.

S takou chorobou, ako je intestinálna dolichosigma, chirurgická liečba zahŕňa použitie celkovej anestézie. Operácia trvá v priemere 1,5 hodiny. Ak je chirurgická liečba včasná, potom je tu každá šanca zabudnúť na problémy s sigmoidnou hrubou črevou.

Obdobie po operácii

Po úspešnom dokončení operácie je pacient zvyčajne umiestnený do bloku. intenzívna starostlivosť. Po 24 hodinách je pacient s normálnym zdravotným stavom prevezený na bežné oddelenie. Už na tretí deň je dovolené vstať a po odstránení drenáže chodiť. V súlade s indikáciami je možné konkrétnemu pacientovi predpísať antibakteriálne a hemostatické lieky. Môže sa tiež uskutočniť infúzia roztokov, ktorých účelom je zlepšiť zrážanlivosť krvi a detoxikáciu.

Stehy sa odstránia 10 dní po operácii (približne). Ale predtým, ako sa to urobí, denne sa vyrábajú obväzy. Mesiac po návšteve operácie možno pacienta považovať za schopného.

Vývoj choroby u detí

Dolichosigma čreva u dieťaťa je problém, ktorý sa vyskytuje u 25% všetkých detí. Dôvodom takejto diagnózy môžu byť rôzne nepriaznivé faktory, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva.

Ako kľúčové príznaky stojí za to identifikovať zápchu, ktorej frekvencia sa zvyšuje, bolesť pri defekácii alebo závažná bolesť v žalúdku. Pokiaľ ide o štádiá vývoja ochorenia, sú nahradené rovnakým algoritmom ako v prípade dospelých. V období kompenzovanej formy sa na liečbu používajú ľahké laxatíva a dobre zvolená strava. Subkompenzované štádium zahŕňa použitie čistiacich klystírov.

Ak črevná dolichosigma u dieťaťa prešla do dekompenzovanej formy, potom má zmysel venovať pozornosť sifónovému klystíru. Aby sa deti vedeli pomerne ľahko prekonať túto chorobu, rodičia by im mali poskytnúť návštevu lekára v prvej fáze vývoja patológie.

Prevencia

Aby sa dolichosigma znova nepripomenula, stojí za to venovať pozornosť nasledujúcim preventívnym opatreniam:

Vitamínová terapia;

Dôsledne konzumujte veľa vody;

Používajte celulózové prípravky;

Robte brušnú masáž (pomáha zlepšiť vylučovanie výkalov);

Mali by ste tiež venovať pozornosť predpisom, ktoré vystavuje ošetrujúci lekár.

Výsledok

Dolichosigma čreva, ktorej príznaky nie je také ťažké identifikovať, je ochorenie, na ktoré je potrebné rýchlo reagovať. Ak pacient bezodkladne navštívi lekára a podstúpi liečbu v prvej fáze, potom nebude ťažké prekonať chorobu. Navyše nemusíte riešiť nebezpečné komplikácie.

Príznaky črevnej dolichosigmy by sa nemali brať na ľahkú váhu. Táto choroba, ak sa začne, môže spôsobiť značné poškodenie zdravia. Preto pri prvých príznakoch problémov s sigmoidným hrubým črevom stojí za to podstúpiť diagnostiku a určiť stratégiu liečby (samozrejme s pomocou špecialistu). Tieto opatrenia v kombinácii s správna výživa pomôcť zabudnúť na problémy s črevami.

Dolichosigma je vrodená anomália vo vývoji sigmoidného hrubého čreva, v skutočnosti zvýšenie jeho dĺžky. To vedie k narušeniu motorickej aktivity čreva a v dôsledku toho k porušeniu vylučovania výkalov (zápcha).

Niektorí odborníci sa domnievajú, že dolichosigma je predĺženie patológiou, iní - anatomická vlastnosť, vyžadujúce liečbu len so symptomatickým prejavom - výskytom bolesti, zápchy a iných príznakov ochorenia.

Príznaky dolichosigmy sa nemusia objaviť pomerne dlho (dokonca aj celý život). 25% ľudí má túto patológiu. Vo väčšine prípadov sa však vyvinie porušenie čriev, takže stojí za to považovať tento stav za abnormálny a vyžadujúci si liečbu a starostlivé sledovanie.

Typy patológie a štádiá vývoja

Na základe veľkosti a umiestnenia sigmoidálneho hrubého čreva v brušnej dutine sa delia na tieto typy: sigma v tvare písmena S, jedno-, dvoj- a viacslučková. Patológia sa považuje za dve alebo viac slučkových sigma, ktoré voľne menia polohu v brušnej dutine a nestrácajú ďalšie slučky po pohybe čriev.

Dolichosigma je tiež klasifikovaná podľa dĺžky sigmoidného hrubého čreva. Anatomicky normálna sa považuje za dĺžku od 24 do 46 cm - to je normosigma. Menej ako 24 cm - brachysigma, viac ako 46 cm - dolichosigma. Nárast dĺžky čreva, celkovo s jeho rozšírením a zhrubnutím stien, je megadolichosigma.

Choroba sa vyvíja v troch štádiách.

1. Kompenzované - vyskytujú sa epizodické zápchy a bolesti brucha, miznúce po klystíre a pohybe čriev. Brucho pacienta má normálny tvar bez bolesti pri dotyku. Predĺženie sa zistí náhodne pri röntgenovom vyšetrení.
2. Subkompenzované - zápcha trvá niekoľko dní, po ktorých výkaly odchádzajú sami. Zadržiavanie stolice sa zvýrazní pri nedostatku zeleniny a ovocia v strave. Príjem laxatív nemá žiadny účinok, kreslo je provokované klystírom.
3. Dekompenzovaná - najzávažnejšia. Zápcha trvajúca viac ako týždeň. Bolesť je obsedantná. Cíti sa ako nafúknuté črevo. Pozoruje sa ťažká intoxikácia: nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, apatia, pustuly na koži. Pre lekára vyzerá obraz ako nepriechodnosť čriev.

Príčiny

Etiológia ochorenia nebola spoľahlivo stanovená. Predpokladá sa, že abnormálny vývoj sigma sa vyskytuje v prenatálnom období (infekcie matky alebo užívanie niektorých liekov, genetické zlyhanie) a vývoj ochorenia vyvoláva množstvo nepriaznivých faktorov v živote dieťaťa alebo už dospelého. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že predĺženie sigmy môže byť variantom normy, príčinami patologických zmien môžu byť nasledujúce faktory.

• Hnilobné a fermentačné procesy vyplývajúce z porúch tráviaceho systému.
• Vek od 40 rokov a sprievodný sedavý spôsob života.
• stresové situácie.
• Zneužívanie mäsa a uhľohydrátov.

Vlastnosti vývoja u detí a dospelých

Otázka, či je dolichosigma normou alebo patológiou, vznikla v dôsledku výskumu a čŕt jej vývoja u detí a dospelých. Takže napríklad údaj, že predĺženie sigmoidnej časti hrubého čreva sa pozoruje u 15% zdravých detí, sa stal argumentom v prospech normy. A na druhej strane u 40% detí sa zistí zápcha, predĺženie čreva, organické a funkčné poruchy.

Steny čreva sa menia pod vplyvom stagnácie výkalov, zápalové procesy spôsobujú sklerotické zmeny v mezenteriu a hypertrofické zmeny vo svalových vláknach. Sliznica sa stáva tenšou a normálne črevné tkanivá sa postupne nahrádzajú spojivovými. Tieto procesy ovplyvňujú svaly aj nervové gangliá, teda motorickú funkciučrevá.

Ak vezmeme do úvahy všetky tieto faktory, proktológovia dospeli k záveru, že dolichosigma je anomália a kombinácia rôznych faktorov vedie k rozvoju ochorenia, ktoré sa môže vyskytnúť u dieťaťa aj u dospelého. Okrem toho budú príznaky v oboch prípadoch rovnaké.

Symptómy

Klinické prejavy ochorenia priamo súvisia so zmenami v čreve a závažnosťou intoxikácie. Čas vývoja výrazných symptómov závisí od toho, do akej miery sa dĺžka sigmy zvýši, zmení sa jej tón a stratia sa motorické zručnosti.

IN detstvo hlavnými príznakmi sú zápcha, bolesť, modifikácia stolice a fekálna intoxikácia. U väčšiny detí sa zápcha vyskytuje pri zavádzaní doplnkových potravín alebo umelej výživy (od šiestich mesiacov do 1 roka). To znamená zmenu objemu a konzistencie výkalov, čo vedie k rozvoju patologických procesov. U 40% detí sa zápcha vyvinie vo veku 3-5 rokov. Počas 2-3 dní nedochádza k žiadnej stolici a časom sa frekvencia a trvanie zadržiavania stolice zvyšuje. Existuje abnormálne rozšírenie čreva a množstvo výkalov vyvoláva rozmazanie stolice. Stolica po zápche je tvrdá, urážlivá, veľká a v niektorých prípadoch krvavá.

Charakteristická je tiež prítomnosť bolesti a hromadenie plynov. Bolesť v ľavej časti brucha sú obsedantné, zhoršujú sa po jedle alebo námahe a vymiznú alebo sa znížia po defekácii. Vyvolávajú ich zápalové procesy, cikatrické zmeny alebo kŕče v čreve.

Väčšina detí s diagnózou dolichosigma má aj iné patológie v gastrointestinálnom trakte. Dospelí majú hemoroidy a kŕčové žilyžily.

V dôsledku dlhotrvajúcej stagnácie výkalov sa môžu objaviť príznaky autointoxikácie, tvoria sa fekálne kamene, vzniká anémia a syndróm dráždivého čreva. Maľovanie" akútne brucho"pozorované pri inverzii, inflexii alebo intususcepcii čreva (vstup jeho slučiek do priestoru medzi slučkami druhého).

Diagnostika

V detstve má dieťa trpiace zápchou tieto príznaky: bledá pokožka, podváha, oneskorenie fyzický vývoj. Palpácia brucha jasne odhalí črevo preplnené výkalmi.

Hlavnou diagnostickou metódou pre dospelých aj deti je irrigografia - röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky (bária) do sigmoidálneho hrubého čreva. V dôsledku toho je viditeľný jasný vzor predĺženia, prítomnosť ďalších slučiek a ich otočení, expanzia a iné zmeny v sigme.

Okrem toho sa môžu použiť takéto štúdie: ultrazvuk a rádiografia brušných orgánov, endoskopické metódy, tomografia, elektromyografia, sfinkterometria. Vykonávajú sa všeobecné a biochemické krvné testy, koprogram, fekálne okultné krvné testy, dysbakterióza, vajíčka červov. Je to potrebné na objektívne posúdenie stavu organizmu, ako aj na to, aby si lekár mohol vybrať pre tohto pacienta najefektívnejšiu liečbu.

Pre dieťa s podozrením na diagnózu dolichosigma je dôležité odlíšiť ochorenie od iných podobných patológií (Crohnova choroba, Hirschsprungova choroba, chronická apendicitída), ktoré si vyžadujú úplne inú liečbu.

Liečba

V ktorejkoľvek fáze sa liečba začína komplexnou konzervatívnou terapiou, ktorá zahŕňa prísnu diétu a symptomaticky potrebné lieky. Práve prísne dodržiavanie denného režimu a vyvážená strava je kľúčom k pozitívnemu výsledku a predchádzaniu vzniku závažných komplikácií.

Liečba diagnózy dolichosigmy zahŕňa injekcie prozerínu, vitamínovú terapiu, masáž, cvičebnú terapiu, elektrickú stimuláciu čreva. V niektorých prípadoch sú v jednotlivých dávkach predpísané mierne preháňadlá (dufalac, laktulóza). Niekedy sa ako prostriedok sanitky používa klystír. Je však kategoricky nemožné robiť klystíry nezávisle a nekontrolovateľne, pretože sa stráca reflex na defekáciu. Zobrazená je aj kúpeľná liečba.

Chirurgická liečba sa vykonáva iba v obzvlášť závažných prípadoch: v prítomnosti nevyriešených slučiek, progresívnej fekálnej intoxikácie. Včasné vyšetrenie a adekvátna terapia umožniť, aby sa tomu zabránilo.

Vo väčšine prípadov dolichosigma prebieha priaznivo a prísne vykonávanie všetkých odporúčaní lekára normalizuje stolicu a zlepšuje celkový stav pacienta. V budúcnosti je potrebné len pravidelné monitorovanie.

Výživa

Diéta zahŕňa včasné frakčnej výživy(4 až 6-krát denne) v jednotných malých porciách. Absolútne sa nemôžete prejedať. Strava obohatená o rastlinnú vlákninu: zelenina a ovocie, otruby, chlieb z celozrne, čierny chlieb atď. Odporúča sa príjem rastlinné oleje 10-20 gramov sóje, olív príp ricínový olej. Zobrazené tiež mliečne výrobky. Okrem toho sa pacientom odporúča používať rôzne šaláty (bez údenín a tučného mäsa), kvas, med. Diéta zahŕňa aj používanie minerálnych vôd ako Borjomi, Essentuki 17 atď. vo vyhrievanej forme.

Ako účinný doplnok na reguláciu stolice môžu pôsobiť aj ľudové prostriedky. Takže napríklad použitie kapustovej šťavy v pol šálke má pozitívny vplyv na celú dĺžku čreva. Účinný aj ako mierne laxatívny odvar z plodov krušiny a bylinné prípravky s jeho aplikáciou. Je dôležité mať na pamäti, že diéta predpísaná lekárom je stále hlavná a ľudové lieky možno použiť len po konzultácii s ním.

Strava dieťaťa (najmä) v dojčenskom a ranom predškolskom veku je hlavným nástrojom na reguláciu stolice a zlepšenie kvality života.

Predpoveď

Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára je možné normalizovať fungovanie čriev vo všeobecnosti a najmä sigmoidnej hrubého čreva. To vedie k výraznému zlepšeniu Všeobecná podmienka pacientov s diagnózou dolichosigma, ako aj normalizáciu sociálnych a psychologických aspektov ich života. Pri liečbe dieťaťa môžu zohrávať úlohu aj faktory rastu a ďalšieho vývoja tela, ktoré do značnej miery kompenzujú patologické procesy. V niektorých prípadoch dolichosigma znepokojuje pacientov v dospelosti. V takýchto situáciách sa odporúča celoživotné sledovanie stravy a kvality stravy, ako aj obmedzenie vyhýbania sa dlhodobému stresu.

Poznámka!

Prítomnosť symptómov, ako sú:

• zápach z úst
• bolesť brucha
• pálenie záhy
• hnačka
• zápcha
• nevoľnosť, vracanie
• grganie
• zvýšená tvorba plynu (plynatosť)

Ak máte aspoň 2 z týchto príznakov, znamená to vývoj

gastritída alebo vred.

Tieto ochorenia sú nebezpečné rozvojom závažných komplikácií (penetrácia, žalúdočné krvácanie atď.), z ktorých mnohé môžu viesť k

SMRTEĽNÝ

exodus. Liečba musí začať hneď.

Prečítajte si článok o tom, ako sa žena zbavila týchto príznakov tým, že porazila ich hlavnú príčinu. Prečítajte si materiál ...

Megacolon - výrazné rozšírenie akéhokoľvek segmentu hrubého čreva, sigmatu alebo konečníka, ktoré je klinicky charakterizované chronickou zápchou, zväčšeným bruchom a oneskorením vo vývoji. Choroba môže byť spôsobená rôzne dôvody. Od výberu správna liečba závisí od presne stanovenej diagnózy, je potrebné pozastaviť sa nad jednotlivými formami tejto patológie.

Aganglionárne alebo vrodené zväčšenie hrubého čreva(Hirschsprungova choroba)

Etiológia a patologická anatómia. V konečníku, niekedy v časti sigmoidálneho hrubého čreva, nie sú vyvinuté gangliové bunky nervového plexu črevnej steny. Aganglionický segment čreva nie je schopný normálne peristaltizovať, vzniká zúženie, pričom ústny segment čreva hypertrofuje a postupne sa rozširuje. Patologický teda nie je rozšírený segment čreva,
ako sa myslelo skôr na základe anatomických údajov, ale naopak zúžená časť čreva. Teda základom ťažkých a chronická choroba je vrodená absencia gangliových buniek v stene čreva, ktorá je sprevádzaná rozvojom zúženia.

klinický obraz. Frekvencia takýchto prípadov je jeden z 1000 - 2000 novorodencov. Zaujímavé je, že ochorenie sa vyskytuje častejšie u chlapcov, ktorého príčina nie je známa. Symptómy. Oneskorené a mierne vylučovanie mekónia, ktoré začína až po zavedení plynovej sondy, zvracanie, volvulus čriev môže nastať skoro po narodení. V ďalších mesiacoch nastupuje pretrvávajúca zápcha, ktorá niekedy zosilňuje až nepriechodnosť čriev, po klystírch sa uvoľňuje veľké množstvo výkalov. Čoraz viac sa zväčšuje brucho, dochádza k oneskoreniu vývoja, k anémii. Zvlášť nebezpečné je volvulus čriev, je tiež možné poraniť črevnú stenu hustými fekálnymi masami, čo môže byť sprevádzané krvácaním, dokonca perforáciou.

Pri rektálnom vyšetrení prechod sondy cez prázdny konečník a miesto zúženia často spôsobí prechod veľkého množstva plynov a výkalov. Vhodnou technikou plnenia rekta kontrastnou hmotou je možné identifikovať nad ním umiestnený zúžený a predĺžený segment čreva.

Liečba . V miernych prípadoch sa snažia vyvolať pohyb čriev (stolicu). Odporúča sa sladový extrakt, parafínový olej, deriváty acetylcholínu a ak to nepomôže, každé 2-3 dni vysoké klystíry. Keďže zavedenie veľkého množstva vody do rozšíreného čreva môže spôsobiť otravu, používa sa izotonický roztok. stolová soľ a parafínový olej. V extrémnych prípadoch sa treba uchýliť chirurgická intervencia. Pri vyššie uvedených metódach je však potrebné usilovať sa o udržanie stavu dieťaťa do doby operácie a podľa možnosti zabezpečiť pravidelný výtok stolice až do veku jeden a pol roka. Účelom operácie je odstrániť segment čreva, ktorý neobsahuje gangliové bunky. Výsledky rektosigmoidektómie sú veľmi dobré, operácia nie je spojená s veľkým rizikom. V prípade nepriechodnosti čriev sa robí kolostómia v zdravej oblasti a vo vhodnom čase sa v druhom štádiu robí radikálna operácia.

Negangliové, sekundárne rozšírenie hrubého čreva v dôsledku zúženia konečníka a konečníka

Výskyt tejto formy sa vysvetľuje veľmi jednoducho: nahromadenie výkalov, ktoré sa počas operácie nenašlo, umiestnené nad rozšíreným zúžením, rozširuje proximálny segment čreva. Možno ho odlíšiť od agangliového megakolónu na základe anamnézy, röntgenových nálezov a digitálneho vyšetrenia. V anatomickej negangliovej forme sa vo väčšine prípadov zistí zúženie konečníka a počiatočný segment konečníka, rektálna ampula je naplnená výkalmi.

Atonické, funkčné alebo idiopatické zväčšenie hrubého čreva

Kým pri dvoch vyššie uvedených formách sa expanzia hrubého čreva spája s anatomickým zúžením, v tomto klinickom obraze nie sú žiadne známky špeciálneho zúženia. S výnimkou rozšíreného rekta sa nevyskytujú žiadne anatomické odchýlky, zápcha sa považuje za funkčnú alebo neurogénnu a v skutočnosti sa choroba prejavuje ako ťažšia forma funkčnej zápchy, ktorá je popísaná nižšie. Toto ochorenie je bežnejšie ako Hirschsprungova choroba.

Klinické príznaky. Choroby sa objavujú u detí predškolskom veku. Zvyčajne rodičia idú k lekárovi so sťažnosťami, ktoré má dieťa chronická zápcha, často sprevádzaná špeciálnou formou fekálnej inkontinencie: dieťa napriek zápche vypustí do postele malé množstvo výkalov. hromadenie stolica zdržiavať sa v ampulke konečníka a jej preplnenie spôsobuje fekálnu inkontinenciu. Digitálne vyšetrenie odhalí pevné výkaly, ktoré vypĺňajú celú ampulku konečníka. Charakteristickým rozdielom od aganglionického rozšírenia hrubého čreva je neskorý prejav, pri absencii výrazného nadúvania; digitálne a röntgenové vyšetrenie odhalí rozšírenie umiestnené bezprostredne nad konečníkom: hovoríme teda o predĺžení nie sigmatu, ale rekta.

Pri agangliovej expanzii hrubého čreva je ampulka konečníka voľná a pri tejto chorobe je naplnená výkalmi.

Liečba je čisto terapeutická. Predpisuje sa parafínový olej, melasa a ak je to potrebné, najmä pri liečbe ochorenia v prvých týždňoch, klystíry. Podávanie prostigmínu alebo dihydroergotamínu často vedie k dobrý výsledok. Veľmi dôležitým prvkom je vzdelávanie, psychoterapia a často aj zmena prostredia dáva dobrý výsledok. Berúc do úvahy vyššie uvedené, z pohľadu ďalej účinnú liečbu odporúča sa hospitalizácia na niekoľko týždňov.
Ženský časopis www.

Patológie orgánov tráviaceho systému sa často vyskytujú u plodu nezávisle aj v kombinácii s inými anomáliami. vnútorné orgány. Tvoria až 21 % malformácií u novorodencov a 34 % dojčenskej úmrtnosti.

Príčiny porušenia tvorby tráviaceho traktu u plodu, štatistiky

Anomálie v štruktúre tráviaceho traktu sú spojené s porušením embryogenézy v štádiu 4-8 týždňov tehotenstva, keď sa tvorí otvor tráviacej trubice. Spočiatku končí na oboch koncoch, ale do konca 8. týždňa sa vytvoria kanály a hlienový epitel uzatvára lúmen črevnej trubice.

Medzi najbežnejšie patológie možno rozlíšiť stenózu (zúženie alebo natiahnutie stien) alebo atréziu (fúziu).

Najviac zo všetkého trpí dvanástnik, čo je spojené so zvláštnosťami jeho embryogenézy. 1/2 prípadov sprevádzajú defekty iných vnútorných orgánov - srdce, cievy, konečník, pečeň, žalúdok. Niektoré prípady sú také závažné, že bábätko bude musieť počas svojho života podstúpiť mnoho operácií a tie nebudú zárukou jeho normálnej existencie.

Anomálie gastrointestinálneho traktu na ultrazvuku sú viditeľné po dobu 11 týždňov. Ultrazvuková diagnostika nie je 100% zárukou, že bábätko bude mať vážne abnormality, preto sú jej výsledky základom pre podrobnejšie vyšetrenie ženy.

Tehotná vykonajte karyotypizáciu na identifikáciu chromozomálnych abnormalít. Absolvuje aj rozbor plodovej vody a podľa výsledkov vyšetrení (ak sú zlé a potvrdí sa diagnóza) sa jej odporúča prerušiť tehotenstvo.

Črevné patológie

Anomálie dvanástnika zahŕňajú:

Atrézia.Vyskytuje sa v 1 prípade z 10 000. Spočíva v úplnej intestinálnej obštrukcii v dôsledku patologickej fúzie stien orgánu. V 37% prípadov je sprevádzaná ďalšími anomáliami - konská noha, splynutie krčných stavcov, asymetrické postavenie rebier atď.

V ďalších 2 % prípadov je atrézia čreva sprevádzaná atréziou pažeráka, hygromou konečník, neúplná rotácia žalúdka atď. V podstate je to typické pre plod s chromozomálnymi abnormalitami, najmä s trizómiou 21 chromozómov.

90% tehotenstiev končí potratom alebo vývojovým zlyhaním počas prvých 2 trimestrov. Zvyšných 10 % tehotenstiev s duodenálnou patológiou končí narodením detí s rôznymi defektmi: 31 % má obštrukciu dýchacieho traktu(blokáda cudzie telo ako sú cysty, nádory), 24 % - paréza tvárového nervu (zhoršená funkčnosť tvárových svalov).

Len 1 % detí vedie po zložitej operácii relatívne normálny život za predpokladu, že neexistujú žiadne chromozomálne abnormality.

Črevná membrána. Ide o film, ktorý pokrýva lúmen čreva, čo je výsledkom narušenia rastu vnútornej vrstvy dvanástnika 12. Vyskytuje sa v 1 prípade zo 40 000. Na ultrazvuku je vizualizovaný ako slabo echoický útvar. Lumen čreva je zúžený o niekoľko milimetrov, obrysy sliznice sú jasné.

Patológia nie je indikáciou pre potrat. V závislosti od lokalizácie membrány sa po narodení bábätka odstraňuje duodenotómiou (otvorenie lúmenu čreva s následným odstránením membrány).

Malrotácia.Spočíva v porušení normálnej rotácie a fixácie dvanástnika 12. Ak stredné črevo urobilo úplnú revolúciu na stopke krvného zásobovania, môže to viesť k zastaveniu zásobovania krvou a smrti stredného čreva.

Prenatálnu diagnostiku možno vykonať od 24. týždňa a polyhydramnión sa pozoroval u 61,5 % tehotenstiev. Ultrazvuk odhalí anechoickú dvojitú bublinu 3 v dôsledku expanzie čreva a žalúdka.

Aj keď aj mierna expanzia na obdobie 16-22 týždňov by mala byť alarmujúca. Bežne je dvanástnik viditeľný na ultrazvuku až od 24. týždňa. Okrem toho sa v 62 % prípadov zistia malformácie srdca u plodu, genitourinárny systém, iné orgány gastrointestinálneho traktu. Po štúdiu karyotypu sa v 67% prípadov zistia chromozomálne abnormality, z toho Downov syndróm je na 1. mieste.

Stenóza.Zisťuje sa u 30 % novorodencov, hlavne u chlapcov. Ide o čiastočnú obštrukciu dvanástnika 12, lokalizovanú na jednom mieste. Pozoruje sa hlavne v horných častiach a je sprevádzaná anomáliami pankreasu. Na ultrazvuku je jasne viditeľný po dobu 24 týždňov pri použití Dopplerovej metódy pri štúdiu prietoku krvi v čreve.

Stenóza je úspešne eliminovaná a má priaznivejšie vyhliadky ako atrézia. Nevyžaduje prerušenie tehotenstva.

Megadvanástnik. Ide o zväčšenie veľkosti dvanástnika na veľkosti niekedy presahujúce veľkosť žalúdka. Vyskytuje sa v 1 prípade zo 7 500. Môže ísť o dôsledok prstencového pankreasu, keď hlavica orgánu krúžkom obopína črevá, alebo atrézia či stenóza dvanástnika 12. Ultrazvuk diagnostikovaný v 24. týždni. Horná časť brucha je veľmi opuchnutá, zatiaľ čo spodná časť je prepadnutá.

Hyperechogenicita čreva.Čím vyššia je hustota vyšetrovaného tkaniva, tým väčšia bude echogenicita. Na ultrazvuku by mala byť echogenicita čreva plodu nižšia ako echogenita kostí, ale vyššia ako u takých poréznych orgánov, ako sú pečeň, pľúca alebo obličky. Keď sa echogenicita čreva rovná hustote echogenicite kostného tkaniva, hovorí sa o hyperechogenicite.

Patológia sa zistí najskôr 16 týždňov. Označuje odchýlku vo vývoji plodu. K zvýšenej echogenicite dochádza pri predčasnom starnutí placenty, vnútorných infekciách, nesúlade medzi veľkosťou plodu a gestačným vekom, endokrinným ochorením cystickou fibrózou, črevná obštrukcia(stenóza).

Ultrazvuk by sa mal robiť na niekoľkých rôznych klinikách, aby sa predišlo chybám špecialistu. Až s definitívnym potvrdením diagnózy je žena odoslaná na podrobnejšie vyšetrenie – biochemický skríning, rozbor na infekciu TORCH, kordocentézu a rozbor plodovej vody. Konečná diagnóza sa robí na základe komplexného rozboru, nielen ultrazvukového vyšetrenia.

Divertikuly (cysty).Majú rôzne názvy - duplikačné cysty, dvojité črevo, enterogénny divertikul. Spočíva v pučaní zo stien čreva vzdelávania v embryonálnom období. Tvoria sa nielen v črevách, ale aj v celom gastrointestinálnom trakte od hrtana až po konečník.

Predpokladá sa, že príčinou bifurkácie stien je porušenie prívodu krvi do tráviacej trubice plodu. Cysty na ultrazvuku sú hypoechogénne, sú jednokomorové aj viackomorové. Steny cýst sú dvojvrstvové a majú zvýšenú peristaltiku, majú hyperechogenicitu, ak obsahujú krv.

Črevné cysty sa vizualizujú v 2. trimestri a často sa kombinujú s inými patologiami. Presnosť vizualizácie črevných cýst u plodu je 66,6 %. Táto patológia nie je indikáciou na interrupciu, pretože v nekomplikovaných prípadoch sa operuje a odstraňuje.

Anomália tvaru, veľkosti, polohy a pohyblivosti čreva. V 2. trimestri tehotenstva by sa mala otočiť okolo mezenterickej tepny proti smeru hodinových ručičiek o 2700. V prípade porušenia embryogenézy možno rozlíšiť tieto patológie: chýbajúca rotácia, neúspešná rotácia a neúplná rotácia.

Na ultrazvuku s anomáliami rotácie čreva má plod polyhydramnion a rozšírenie črevných slučiek bez peristaltiky. V prípade perforácie čreva dochádza k mykóniovej peritonitíde – infekcii v dôsledku uvoľnenia obsahu čreva. Patológia sa zistí neskoro, až v 3. trimestri, čo si vyžaduje okamžitú prípravu ženy na pôrod.

Patológia pečene u plodu

Pečeň sa vizualizuje na ultrazvukovom vyšetrení už pri 1. skríningu. V období 11-14 týždňov je v hornej časti brušnej dutiny vidieť hypoechogénna formácia vo forme mesiaca. Do 25. týždňa sa echogenicita zvyšuje a stáva sa rovnakou ako v čreve a pred pôrodom presahuje hustotu čreva.

Je veľmi dôležité posúdiť stav prietoku krvi do pečene. Fetálna pupočníková žila vstupuje do pečene, v 2. trimestri sa vizualizuje portálna žila. Jeho priemer je zvyčajne 2-3 mm a pri pôrode sa zvyšuje na 10-11 mm. Žlčové cesty by normálne nemali byť u plodu vizualizované.

Jednou z najčastejších patológií plodu je hepatomegália pečene - zvýšenie veľkosti orgánu. Na detekciu anomálie sa používa 3D senzor, ktorý dokáže vizualizovať rez v pozdĺžnych, priečnych a vertikálnych rezoch. Zväčšenie veľkosti pečene môžete vidieť aj na bežnom ultrazvukovom prístroji pozdĺž vyčnievajúceho brucha, ktorého pokrytie je oveľa vyššie ako normálne.

Súčasne sú na obrazovke viditeľné rôzne hyperechoické inklúzie. Spravidla je anomália doplnená o zvýšenie sleziny.

Medzi dôvody vedúce k zvýšeniu veľkosti tráviacich orgánov patria latentné infekcie (toxoplazmóza, syfilis, ovčie kiahne), ako aj chromozomálne mutácie (Down, Zellweger, Beckwet-Wiedemannov syndróm).

• So Zellwegerovým syndrómom, anomáliami končatín, skreslením hrudníka, cysty obličiek. Analýza plodovej vody odhaľuje nedostatok dihydroxyacetón fosfát acyltransferázy.
• Ovčie kiahne, herpes, cytomegalovírus spôsobujú kalcifikáciu trombov pečeňových žíl, čo sa na obrazovke ultrazvukového monitora prejavuje hyperechogénnymi okrúhlymi kalcifikátmi. Tvoria sa aj s mekóniovou peritonitídou - otravou s obsahom čriev plodu, ktorý vstupuje v dôsledku poškodenia stien.
  

V 87,5 % prípadov sú príčinou zväčšenia pečene a tvorby kalcifikácií vnútromaternicové infekcie. Väčšina tehotných žien je tiež diagnostikovaná hyperechogénnym črevom, zmenou štruktúry placenty, ako aj veľkou slezinou. Patológia v 3. trimestri sa vyskytuje v prípade konfliktu Rh medzi matkou a dieťaťom.

Tiež nie je vylúčené metabolické poruchy. K zväčšeniu pečene dochádza pri galaktozémii (genetická porucha metabolizmu uhľohydrátov, v dôsledku ktorej sa galaktóza nepremieňa na glukózu), trypsémii (nedostatočná produkcia tráviaceho hormónu trypsínu), metylmalónovej acidémii (nedostatočná premena kyseliny D-metylmalónovej na kyselina jantárová), poruchy vylučovania močoviny.

Jednotlivé hyperechoické inklúzie veľká veľkosť oveľa lepšie ako viaceré nesúrodé formácie v kombinácii s inými patologiami. V takmer 100% prípadov sú veľké hyperechoické inklúzie eliminované pred narodením dieťaťa alebo v prvom roku života.

V niektorých prípadoch je defekt brušných orgánov umiestnený chybne. K tomu dochádza, ak je brušná dutina dieťaťa stlačená stenami maternice, patológiami myometria alebo inými faktormi.

Na obrazovke monitora je viditeľná pseudoomfalokéla - chybná vizualizácia výstupu brušných orgánov za brušnú stenu. Niekedy ultrazvuk „nevidí“ významné chyby. Takže kýla v tvare a echostruktúre pripomína črevné slučky, v tomto ohľade je veľkou pomocou Doppler, ktorý vám umožňuje vidieť prietok krvi.

Naša klinika disponuje vynikajúcim 4D prístrojom, vybaveným všetkými modernými funkciami, ktoré vylučujú diagnostické chyby.

Žalúdok

V 16-20 týždni je žalúdok plodu vizualizovaný ako anechoická formácia okrúhleho alebo oválneho tvaru v hornej brušnej dutine. Ak žalúdok nie je naplnený plodovou vodou, potom môžeme hovoriť o atrézii pažeráka (úplná absencia lúmenu).

S diafragmatickou herniou je žalúdok posunutý a tiež sa nedá určiť pomocou ultrazvuku. Pri postihnutí centrálneho nervového systému u plodu tiež chýba plodová voda.

Ak plod prehltne krv spolu s tekutinou, v žalúdku sa vizualizujú hyperechoické inklúzie. Vyskytujú sa aj pri nádoroch žalúdka, ale zvyčajne sú sprevádzané inými malformáciami. Veľkosť orgánu sa zvyšuje s črevnou obštrukciou, polyhydramniónom, zhrubnutím stien a absenciou menšieho zakrivenia.

Zníženie veľkosti žalúdka je typické pre mikrogastriu, ktorá sa vyskytuje na pozadí neprítomnosti močového mechúra alebo zlého postavenia pečene. V 52 % prípadov plod odumiera pred 24. týždňom tehotenstva, dieťa sa narodí neživotaschopné.

Štrbinovitý žalúdok je charakteristický pre nedostatočný rozvoj v počiatočných štádiách tehotenstva. Táto patológia je korigovaná po narodení dieťaťa: žalúdok je konštruovaný pre dieťa z časti tenké črevo. Operácia je mimoriadne náročná, no anomália nie je indikáciou na potrat.

Atrézia žalúdka je charakterizovaná absenciou ozveny a zahŕňa tvorbu filmu s alebo bez otvoru umiestneného cez steny žalúdka. Ak ide o izolovanú patológiu, potom sa v 90% prípadov eliminuje chirurgicky. Zvyčajne sa však atrézia žalúdka kombinuje s fúziou pažeráka, ascitom (nadmerná akumulácia tekutiny) a nedostatočným rozvojom pľúc.

Agenéza žalúdka naznačuje úplná absencia organ. Je to typické pre závažné chromozomálne abnormality, na ktoré plod v prenatálnom období odumiera. Veľký význam v diagnostike má ultrazvuk v 22. týždni. niektoré odchýlky samy zmiznú a niektoré si vyžadujú okamžitú pozornosť.

Široká škála patológií od ektopie konečníka až po kombinované anomálie rekta a genitourinárneho traktu sa týka malformácií anorektálnej oblasti. Mnohé formy vyžadujú núdzovú diagnostiku a chirurgickú liečbu, aby sa predišlo závažným komplikáciám a smrti dieťaťa.

Epidemiológia
Ochorenie sa vyskytuje v priemere u 1 z 3 500 – 5 000 novorodencov, častejšie u chlapcov (až 55 – 70 %) a najcharakteristickejšie sú pre nich komplexné varianty defektov.

Prenatálna diagnostika
Na fetálnom ultrazvuku možno príznaky rektálnej patológie zistiť len u 10-20% plodov v III trimester tehotenstva. Echografický obraz zahŕňa expanziu slučiek hrubého čreva a vizualizáciu vnútročrevných kalcifikácií, ktorých výskyt zjavne súvisí s kalcifikáciou fragmentov mekónia pri kontakte s močom, čo je nepriamy znak prítomnosť fistuly v močovom systéme.

Vzhľadom na veľkú dĺžku čreva nad prekážkou a absorpciu tekutiny z jeho lúmenu je však rozšírenie slučiek vo väčšine prípadov nevýznamné a zvyčajne nepriťahuje pozornosť výskumníka, takže prenatálna diagnostika je ťažká.

Vizualizácia análneho zvierača u plodu vo forme hypoechogénnej kruhovej štruktúry s centrálnou echogénnou zložkou otvára nové perspektívy v prenatálnej diagnostike atrézie rekta. Ak existuje podozrenie na atréziu konečníka a konečníka, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie iných orgánov a systémov plodu, ako aj karyotypizáciu, vzhľadom na vysokú frekvenciu súvisiacich anomálií a malformácií.

Syndromológia
Pravdepodobnosť odhalenia kombinovaných anomálií a malformácií je veľmi vysoká (až 80 %). Spravidla malformácie orgánov urogenitálneho systému, srdca, gastrointestinálny trakt a chrbtice, najmä kaudálnej oblasti.

Z chromozomálnych anomálií sa často zisťujú Downov a Pallisterov-Killianov syndróm (tetrasómia 12p), Townes-Brocks a Opitz-Kaveggia (FG syndróm). Atrézia konečníka a konečníka je súčasťou asociácie VACTER a VACTERL.Z teratogénnych faktorov vedúcich k atrézii konečníka je najčastejšie zaznamenaný diabetes u matky. Často sa sprievodná patológia nachádza u pacientov s vysokými formami atrézie, pretrvávajúcou kloakou a s nízkymi formami - oveľa menej často. Najzávažnejšou skupinou pacientov je syndróm kaudálnej regresie, pri ktorom je lézia močové cesty v kombinácii so zmenami v sacrococcygeal chrbtice, čo má za následok porušenie funkcií panvových orgánov.

Klasifikácia
Anorektálne anomálie u novorodencov sú mimoriadne rôznorodé, preto existuje veľa klasifikácií týchto defektov.

Na prednemocničné štádium praktický význam má pridelenie dvoch typov anorektálnej atrézie:
- atrézia konečníka a konečníka bez fistúl;
- atrézia konečníka a konečníka s fistulami:
- anomálie s vonkajšími fistulami (perineálne fistuly; u dievčat - vestibulárne);
- anomálie s vnútornými fistulami (všetky fistuly s močovým systémom; u dievčat - s genitáliami, s výnimkou vestibulárneho).

Klinický obraz
Klinický obraz je určený typom anomálie.

Predbežná diagnóza atrézie konečníka a konečníka sa stanoví pri vstupnom vyšetrení, na ďalšie objasnenie úrovne atrézie, prítomnosti a lokalizácie fistuly je potrebné dôkladné vyšetrenie hrádze, laboratórne testy a aplikácia. dodatočné metódy výskumu. Vo včasnom novorodeneckom období zvyčajne stačí jednoduché vyšetrenie perinea na zistenie úrovne atrézie čreva a plánovanie ďalšej liečby.

Diagnostika
Pri vstupnom vyšetrení novorodenca v pôrodná sála neonatológ je povinný vyšetriť perineum dieťaťa, zistiť prítomnosť konečníka na typickom mieste a pomocou katétra skontrolovať jeho priechodnosť. Absencia konečníka alebo ťažkosti s katetrizáciou konečníka sú indikáciou pre urgentnú konzultáciu s detským chirurgom. Pred konzultáciou alebo prevozom do špecializovanej nemocnice je akékoľvek enterálne zaťaženie kontraindikované. Nazogastrická intubácia poskytuje dekompresiu gastrointestinálneho traktu.

Liečba
Presun novorodenca s akoukoľvek formou anorektálnych anomálií do chirurgickej nemocnice sa vykonáva počas prvého dňa života dieťaťa, pretože na určenie variantu defektu môžu byť potrebné špecializované výskumné metódy v špecializovanom oddelení. Liečba akejkoľvek formy anorektálnej anomálie je chirurgická.

Predpoveď
Správna taktika v novorodeneckom období určuje dobrú mieru prežitia, ktorá je 92-96%. Napriek tomu sú v budúcnosti funkčné výsledky chirurgickej korekcie anorektálnych anomálií nejednoznačné. Väčšina z pacienti trpia ťažkou zápchou alebo inkontinenciou moču, výkalov. Dosiahnutie dobrého funkčného výsledku je pravdepodobnejšie u pacientov s nízkymi formami atrézie a absenciou známok kaudálnej regresie. Pacienti s anomáliami krížovej kosti (absencia viac ako dvoch stavcov) a ochabnutým perineom (absencia svalov) majú fekálnu inkontinenciu bez ohľadu na typ vykonanej chirurgickej intervencie.

mekóniový ileus
Meconium ileus – forma vrodená obštrukciačrevá, v dôsledku upchatia jeho lúmenu viskóznym hustým mekóniom.

Epidemiológia
Mekóniový ileus sa vyskytuje s frekvenciou 1 na 10 000 – 16 000 živonarodených detí, v 9 – 33 % prípadov spôsobuje všetky typy vrodenej nepriechodnosti čriev. Choroba v 95% prípadov sprevádza cystickú fibrózu pankreasu (cystická fibróza), no možno ju zistiť aj v jej neprítomnosti. Medzi pacientmi s cystickou fibrózou trpí mekóniovým ileom v novorodeneckom období 10 – 15 % detí.

Patogenéza
Cystická fibróza je dedičné autozomálne recesívne ochorenie charakterizované zmenami vo forme cystickej fibrózy v tkanivách pľúc a pankreasu. Záležiac ​​na prevládajúca lézia choroba môže prevládať klinický obraz poškodenie pľúc alebo pankreasu. Pre novorodencov je najcharakteristickejšia prevaha klinického obrazu porúch gastrointestinálneho traktu. Medzi dospelou populáciou je 2,6 – 3,6 % heterozygotných nosičov génu pre cystickú fibrózu. Gén cystickej fibrózy je mapovaný na chromozóme 7. Príčinou cystickej fibrózy je v 75 % prípadov mutácia génu Delta F508. Ak má túto mutáciu len jeden rodič, riziko cystickej fibrózy u plodu je pomerne nízke – 1:4000. Ak sú obaja rodičia nosičmi mutácie, riziko vzniku cystickej fibrózy u plodu je 1:20. V dôsledku mutácie génu kódujúceho vápnikovo závislý regulačný proteín bunkovej steny, ktorý je nevyhnutný pre transmembránový transport iónov, je narušená evakuácia sekrétu z tubulárneho systému pankreasu pokrytého patologickým epitelom. Okrem toho sú poškodené epitelové bunky čreva a dýchacieho traktu. Mekónium u novorodencov s cystickou fibrózou obsahuje zvýšené množstvo albumínu a znížené množstvo sacharidov a pankreatických enzýmov, čo vedie k zvýšeniu jeho viskozity. Porážka sekrečného aparátu čreva sa prejavuje tvorbou hustého lepkavého hlienu, navyše sa výrazne zvyšuje absorpcia tekutiny z mekónia.

Ďalším mechanizmom rozvoja mekóniového ilea (pri absencii údajov v prospech cystickej fibrózy) je porušenie intestinálnej motility, ktoré sa prejavuje spomalením prechodu mekónia a zvýšením absorpcie tekutín. Pretečenie tenkého čreva mekóniom môže spôsobiť rôzne komplikácie u plodu už v prenatálnom období: volvulus izolovanej kľučky s tvorbou črevnej atrézie, perforáciou a rozvojom mekóniovej peritonitídy.

Prenatálna diagnostika
Pri podozrení na mekóniový ileus možno prednatálne zobraziť rozšírené črevné kľučky s hyperechogénnymi masami a kalcifikáciami v lúmene. Črevá naplnené mekóniom sa považujú za hyperechogénne, ktorých signál zodpovedá echogenicite kostného tkaniva. Najväčší počet prípady hyperechogénneho čreva boli zistené v rozmedzí od 16. do 28. týždňa tehotenstva.Napriek zjavnej ľahkosti diagnostiky si treba uvedomiť široké spektrum ochorení, ktoré majú podobný vnútromaternicový obraz: Downov syndróm, retardácia vnútromaternicového rastu, cytomegalovírusová infekcia, črevná atrézia. V mnohých prípadoch nie sú zistené príznaky patológie u novorodencov s hyperechoickým črevom. Ďalšia diagnóza cystickej fibrózy zahŕňa neinvazívne testovanie bukálneho výteru na prítomnosť recesívneho mutantného génu. Ak sa zistí u oboch rodičov, vykoná sa amniocentéza, po ktorej nasleduje genetická štúdia.

Klinický obraz
Pri nekomplikovanom priebehu mekóniového ilea sa u dieťaťa objavia príznaky nízkej nepriechodnosti čriev: zväčšenie objemu a narastajúce nafukovanie, absencia mekónia, regurgitácia a zvracanie s prímesou žlče. Často sú rozšírené črevné slučky vyplnené hrubým, viskóznym mekóniovým obrysom cez prednú brušnú stenu; môžu byť palpované vo forme zhrubnutí mäkkej elastickej konzistencie. Anus a konečník sú zvyčajne zúžené. Palpácia brucha je zvyčajne nebolestivá, črevná motilita je veľmi malátna alebo chýba.

Diagnostika
Pri podozrení na mekóniový ileus by mal novorodenec najskôr urobiť prehľadový röntgen brucha a hrudníka. Röntgen brucha ukazuje rozšírené vzduchom naplnené slučky čreva bez hladín tekutín. Typický príznak mydlových bublín možno identifikovať - ​​zmiešanie vzduchu s mekóniovými hmotami. Prítomnosť črevnej perforácie je stanovená objavením sa voľného plynu v brušnej dutine, akumuláciou tekutiny v šikmých oblastiach brucha podľa rádiografie a ultrazvuku. S rozvojom ilea na pozadí cystickej fibrózy je možné na röntgenovom snímku pľúc vidieť charakteristické znaky poškodenia pľúcneho tkaniva.Na potvrdenie diagnózy mekóniového ilea sa vykonáva báryová klyzma s kontrastom rozpustným vo vode agent. Pri plnení hrubého čreva sa zistí jeho výrazné zúženie, lúmen je vyplnený hrudkami hustého mekónia a hlienu. V niektorých prípadoch kontrastná látka prekoná Bauginovu chlopňu a zväčšené časti tenkého čreva sú dostupné na kontrolu.

Liečba
Ak klinické a laboratórne údaje nepotvrdia chirurgické komplikácie(volvulus, intestinálna nekróza, perforácia, peritonitída, atrézia čreva), je možné viesť konzervatívnu terapiu zameranú na skvapalnenie hmôt mekónia a ich evakuáciu z čreva. Na konzervatívnu liečbu mekóniového ilea sa používa kontrastná látka, vodný roztok ktorý je hyperosmolárny, čo znamená, že priťahuje tekutinu do lúmenu čreva, čím riedi a zmäkčuje masy mekónia. Pomocou vysokej čistiacej klyzmy sa kontrastná látka pomaly vstrekuje cez katéter do rekta pod rádiografickou kontrolou, po ktorej je potrebné vykonať prehľadovú rádiografiu brušnej dutiny, aby sa vylúčila perforácia čreva. Potom je dieťa pod dohľadom lekára, pokračuje v intenzívnych opatreniach na zabránenie dehydratácii, berúc do úvahy ďalšie straty z tekutá stolica a zvracanie, určite zaznamenajte diurézu. Účinok postupu nastáva do 24-48 hodín vo forme nezávislého vypúšťania polotekutého mekónia. Pre lepšie vyprázdňovanie čriev sa používajú aj čistiace klystíry s roztokom acetylcysteínu.

Efektívnosť konzervatívna liečba je 65-85 %. 48 hodín po konzervatívnom vymiznutí črevnej obštrukcie môžete začať kŕmiť dieťa povinnou dotáciou pankreatických enzýmov. Indikáciou je pretrvávajúca stagnácia mekónia počas terapie, ako aj zvýšenie abdominálnej distenzie, klinické zhoršenie alebo príznaky črevnej perforácie a peritonitídy na chirurgickú intervenciu.

Cieľom operácie mekóniového ilea je evakuácia mekónia pri zachovaní čo najväčšej dĺžky čreva. V období rekonvalescencie je pre pripojenie vhodnej terapie nevyhnutná dodatočná diagnostika cystickej fibrózy (potný test alebo genetická štúdia).

Predpoveď
V súčasnosti je miera prežitia pacientov s mekóniovým ileom 85-100%. Ďalšia prognóza závisí od prítomnosti a závažnosti priebehu základného ochorenia (cystická fibróza pankreasu) a od nástupu pľúcnej formy ochorenia.

Obštrukcia hrubého čreva je vo všeobecnosti ťažšie diagnostikovať ako obštrukcia tenkého čreva, pretože priemer tenkého čreva sa u zdravých plodov značne líši. V 22. týždni tehotenstva sa podľa menštruačného obdobia zobrazuje hrubé črevo plodu ako tubulárna štruktúra umiestnená v periférnych častiach brušnej dutiny a má priebeh zodpovedajúci vzostupným priečnym, zostupným a rektosigmoidným úsekom.

proti, tenké črevo má menší priemer a nachádza sa v centrálnych častiach brušnej dutiny. Pri skenovaní v reálnom čase sa často pozoruje aktívna peristaltika tenkého čreva. Hrubé črevo zdravého plodu je na konci tretieho trimestra možné vizualizovať obzvlášť zreteľne a upútať na seba pozornosť natoľko, že dokonca vyvoláva u výskumníka mylný dojem o prítomnosti patológie.

Obsah hrubého čreva zvyčajne o niečo viac hypoechogénne ako priľahlé brušné štruktúry, ale občas sa môže stať hyperechogénnym v treťom trimestri. Stredný rektálny priemer sa zvyšuje takmer lineárne s progresiou gestačného veku, ale výrazne sa mení v rámci normálnych rozsahov pre ktorýkoľvek daný týždeň tehotenstva.

Touto cestou, priemer rekta u zdravých plodov sa niekedy môžu v niektorých hodnotách zhodovať s hodnotami u plodov s patologicky zväčšeným hrubým črevom. U krátkodobo narodených plodov môže normálny priemer hrubého čreva dosiahnuť 18 mm alebo viac.

Rozšírenie hrubého čreva možno stanoviť ultrazvukovým vyšetrením plodov s mekóniovou obštrukciou čreva, Hirschsprungovou chorobou (Hirschsprung) a anorektálnymi malformáciami, avšak ich diagnostika môže byť vzhľadom na vyššie popísanú veľkú variabilitu veľkosti v rámci normálnych hodnôt u zdravých plodov veľmi zložitá. .

Rozšírenie slučiek hrubého čreva pri syndróme obštrukcie mekónia vzniká v dôsledku dočasného zablokovania jeho distálneho úseku mekóniom. Tento jav možno pozorovať u zdravých aj u plodov trpiacich cystickou fibrózou. Hirschsprungova choroba sa vyvíja v dôsledku absencie parasympatických ganglií v črevnej stene. Postihnutý segment hrubého čreva, ktorý sa nachádza v blízkosti konečníka, môže mať inú dĺžku.

V dôsledku toho črevný segment, kde nie sú nervové gangliá, nie je schopný kontrahovať peristalticky, v tejto oblasti dochádza k funkčnej obštrukcii, ktorá vedie k expanzii hrubého čreva, lokalizovanej proximálne od miesta lézie. Hirschsprungova choroba nie je zvyčajne diagnostikovaná pred narodením, aj keď v literatúre sú zriedkavé prípady prenatálnej diagnostiky tohto ochorenia. Ultrazvuk v týchto situáciách ukáže polyhydramnion a početné rozšírené slučky hrubého čreva v bruchu plodu.

Anorektálne malformácie volal veľký rozsah defekty vyplývajúce zo zhoršenej diferenciácie zadných úsekov primárne hrubé črevo plod. Tieto zahŕňajú agenézu alebo neperforovaný konečník, anorektálnu agenézu a rektálnu atréziu. Tieto malformácie majú vysoký výskyt iných anomálií a sú zvyčajne súčasťou asociácie VACTERL alebo syndrómu kaudálnej regresie (renálna agenéza alebo dysplázia, sakrálna agenéza, hypoplázia dolných končatín).

Anorektálne malformácie sa môže vyskytovať aj v komplexe kloakálnych anomálií, ako je perzistentná kloaka a kloakálna exstrofia.

Títo malformácií sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od lokalizácie úrovne atrézie črevného traktu. Porážky na vysoký stupeň, ktoré končia nad umiestnením svalovej slučky tvorenej levátormi, sú zvyčajne kombinované s genitourinárnymi fistulami a vyžadujú použitie transabdominálneho prístupu pri chirurgickej korekcii. Lézie postihujúce útvary umiestnené pod svalovou slučkou tvorenou levátormi a lokalizované na úrovni hrádze alebo v oblasti zadnej komisury pyskov sa zvyčajne operujú z transperineálneho prístupu.

o ultrazvukové vyšetrenie u niektorých plodov s anorektálnymi malformáciami v brušnej dutine sa môžu zobraziť hyperechogénne lézie a/alebo rozšírené slučky hrubého čreva, ktorých pravdepodobnosť zobrazenia sa zvyšuje s progresiou gravidity. Napriek tomu zostáva citlivosť echografie pri detekcii obštrukcie hrubého čreva alebo anorektálneho segmentu nízka. Predpokladá sa, že najviac patognomickým znakom, podozrivým vo vzťahu k prítomnosti anorektálnych malformácií, je detekcia segmentu rozšíreného čreva v tvare V alebo U plodu v panvovej dutine alebo dolnej brušnej dutine plodu.

o tvorba fistúl u plodov medzi gastrointestinálnym a urogenitálnym traktom sa zvyčajne zaznamenáva výskyt kalcifikácií v lúmene čreva alebo močového mechúra. Predpokladá sa, že tieto kalcifikácie sa tvoria v dôsledku zmiešania moču a mekónia.

Niekedy normálny konečník naplnený mekóniom môže vyvolať falošný dojem nádoru v prednej časti krížovej kosti. Takýto echografický obraz sa nazýva „presakrálny pseudotumor“, ktorého skutočnú hodnotu ľahko zistíme otáčaním sondy okolo svojej osi, aby sa získala šikmá skenovacia rovina na identifikáciu spojenia medzi takzvaným „pseudotumorom“ a sigmoidným hrubým črevom. .