Domov > Zdravé stravovanie > Vrodená vysoká črevná obštrukcia u novorodencov. Fetálny duodenálny ultrazvuk

Vrodená vysoká črevná obštrukcia u novorodencov. Fetálny duodenálny ultrazvuk

vrodené črevná obštrukcia- stav, pri ktorom je narušený prechod črevných hmôt tráviacim traktom.

Článok podrobne popisuje príčiny a mechanizmy vývoja, klinický obraz a diagnostické metódy, chirurgickú liečbu a prognózu črevnej obštrukcie u novorodencov.

Kód ICD-10

P76.9 Nešpecifikovaná črevná obštrukcia novorodenca

Q41 Vrodená absencia, atrézia a stenóza tenké črevo

Q42 Vrodená absencia, atrézia a stenóza hrubého čreva

P75* Meconium ileus E84.1*

P76.1 Prechodný ileus novorodenca

Epidemiológia

Frekvencia výskytu rôznych foriem črevnej obštrukcie je 1 na 2 000-20 000 novorodencov.

Príčiny vrodenej črevnej obštrukcie

Príčiny vrodenej črevnej obštrukcie - celá skupina chorôb a malformácií orgánov brušná dutina:

  • atrézia resp črevná stenóza,
  • kompresia črevnej trubice (prstencový pankreas, enterocystóm),
  • malformácií črevnej steny(Hirschsprungova choroba)
  • cystická fibróza,
  • porušenie rotácie a fixácie mezentéria (Leddov syndróm, volvulus stredného čreva).

Patogenéza

Väčšina malformácií črevnej trubice sa vyskytuje v počiatočných štádiách prenatálny vývoj(4-10. týždeň) a sú spojené s poruchou tvorby črevnej steny, črevného lúmenu, črevného rastu a rotácie. Od 18. – 20. týždňa vnútromaternicového vývoja sa u plodu objavujú prehĺtacie pohyby a nad miestom nepriechodnosti sa hromadí prehltnutá plodová voda, čo spôsobuje rozšírenie čreva. Anomálie vo vývoji zadného pankreasu v 5. – 7. týždni vnútromaternicového vývoja môžu spôsobiť úplnú obštrukciu dvanástnik. Geneticky podmienená cystická fibróza pankreasu pri cystickej fibróze vedie k tvorbe hustého a hustého mekónia - príčina obštrukcie ileum na úrovni terminálu. Genéza Hirschsprungovej choroby je založená na oneskorení migrácie buniek nervových ganglií z nervových hrebeňov do črevnej sliznice, v dôsledku čoho vzniká aperistaltická zóna, cez ktorú sa stáva nemožný prechod črevného obsahu. Pri skrútení čreva dochádza k narušeniu prekrvenia steny čreva, čo môže viesť k nekróze a perforácii čreva.

Príznaky vrodenej črevnej obštrukcie

Po narodení dieťaťa načasovanie vzhľadu klinické príznaky a ich závažnosť nezávisí ani tak od typu defektu, ako skôr od úrovne prekážky. Podozrenie na vrodený ileus je potrebné, ak sa získa viac ako 20 ml obsahu z aspirácie zo žalúdka bezprostredne po narodení. Existujú dve hlavné charakteristický príznak vracanie s patologickými nečistotami (žlč, krv, črevný obsah) a bez stolice viac ako 24 hodín po pôrode. Čím vzdialenejšia je úroveň obštrukcie, tým neskôr klinické príznaky a výraznejšie nafukovanie u dieťaťa. Príčiny uškrtenia (intestinal volvulus). syndróm bolesti, ktorý sa vyznačuje záchvatmi úzkosti a plaču.

Formuláre

Prideľte vysokú a nízku črevnú obštrukciu, úroveň rozdelenia je dvanástnik.

Pre obštrukciu dvanástnika v 40-62% prípadov sú charakteristické chromozomálne ochorenia a kombinované vývojové anomálie:

  • srdcové chyby,
  • poruchy hepatobiliárneho systému,
  • Downov syndróm,
  • Fanconiho anémia

S atréziou tenké črevo u 50% detí je zistený vnútromaternicový črevný volvulus, kombinované anomálie sa vyskytujú v 38-55% prípadov, chromozomálne aberácie sú zriedkavé.

Vrodená obštrukcia hrubého čreva sa často kombinuje s vrodenými chybami srdca (20-24 %), pohybového aparátu (20 %) a genitourinárny systém(20 %), chromozomálne poruchy sú zriedkavé.

Pri mekóniovom ileu sa môžu problémy s dýchaním objaviť hneď po narodení, prípadne sa môže neskôr objaviť postihnutie pľúc (zmiešaná cystická fibróza).

Pri Hirschsprungovej chorobe je možná kombinácia s malformáciami centrálneho nervového systému, muskuloskeletálneho systému a genetickými syndrómami.

Komplikácie a dôsledky

Predčasné komplikácie pooperačné obdobie:

Diagnóza vrodenej črevnej obštrukcie

Röntgen brucha (obyčajný as kontrastnou látkou) odhaľuje hladiny tekutín pri nízkej obštrukcii, znak dvojitej bubliny pri obštrukcii dvanástnika, kalcifikáciu pri mekoniálnom ileu alebo prenatálnu perforáciu čreva. Diagnóza Hirschsprungovej choroby je potvrdená na základe biopsie čreva a irrigografiou.

Prenatálna diagnostika

Podozrenie na vrodenú črevnú obštrukciu je možné od 16. do 18. týždňa vnútromaternicového vývoja rozšírením oblasti čreva alebo žalúdka plodu. Priemerný čas na diagnostiku obštrukcie tenkého čreva je 24-30 týždňov, presnosť je 57-89%. Polyhydramnios sa objavuje skoro a vyskytuje sa v 85-95% prípadov, jeho výskyt je spojený s porušením mechanizmov využitia plodovej vody v tele plodu. Vrodená črevná obštrukcia hrubého čreva vo väčšine prípadov nie je diagnostikovaná, pretože tekutina je absorbovaná črevnou sliznicou, v dôsledku čoho sa črevo nerozťahuje. Dôležitým kritériom je absencia gaustra a zväčšenie veľkosti brucha.

Liečba vrodenej črevnej obštrukcie

Identifikácia príznakov intestinálnej obštrukcie vyžaduje urgentný presun dieťaťa do chirurgickej nemocnice. AT pôrodnice zavedie sa nazogastrická sonda na dekompresiu žalúdka a zabezpečenie konštantnej evakuácie obsahu žalúdka. Výrazné straty tekutín so zvracaním a do „tretieho priestoru“, často sprevádzajúce nepriechodnosť čriev, vedú rýchlo k ťažkej dehydratácii až hypovolemickému šoku, preto treba už v pôrodnici začať s infúznou terapiou, katetrizáciou periférnej žily.

Trvanie predoperačnej prípravy závisí od typu a úrovne vrodenej črevnej obštrukcie.

Predoperačná príprava

Pri podozrení na volvulus u dieťaťa sa operácia vykonáva núdzovo. Predoperačná príprava je v tomto prípade obmedzená na 0,5-1 hodinu, infúzna terapia sa vykonáva 10-15 ml / (kgxh) a korekcia CBS, predpisujú sa hemostatické lieky, anestézia [trimeperidín v dávke 0,5 mg / kg], v prípade potreby - mechanické vetranie. Diagnostické opatrenia zahrnúť definíciu:

  • krvná skupina a Rh faktor,
  • hladina hemoglobínu,
  • hematokrit,
  • čas zrážania krvi.

U všetkých detí s črevnou obštrukciou sa vykonáva centrálna venózna katetrizácia, ako dlhodobá infúzna terapia v pooperačnom období.

Pri nízkej vrodenej črevnej obštrukcii nie je operácia taká naliehavá. Predoperačná príprava môže prebehnúť v priebehu 6-24 hodín, čo vám umožňuje dodatočne vyšetriť dieťa, aby ste zistili abnormality vo vývoji iných orgánov a dosiahli úplnejšiu korekciu existujúcich porúch metabolizmu vody a elektrolytov. Vykonajte neustálu drenáž žalúdka a prísne započítajte množstvo výtoku. Predpísaná je infúzna terapia, podávajú sa antibiotiká a hemostatické lieky.

Pri vysokej vrodenej črevnej obštrukcii je možné operáciu odložiť o 1-4 dni, vykonať kompletné vyšetrenie dieťaťa a liečbu všetkých zistených porušení životne dôležitých orgánov a stavu vody a elektrolytov. Počas predoperačnej prípravy sa vykonáva konštantná drenáž žalúdka, kŕmenie je vylúčené. Priraďte infúznu terapiu 70-90 ml / kg denne, po 12-24 hodinách od narodenia je možné pripojiť lieky parenterálnej výživy. Vykonajte nápravu poruchy elektrolytov a hyperbilirubinémia, predpísať antibakteriálnu a hemostatickú terapiu.

Chirurgická liečba vrodenej črevnej obštrukcie

Účelom operácie je obnoviť priechodnosť črevnej trubice, čím sa zabezpečí možnosť kŕmenia dieťaťa. Objem operácie závisí od príčiny črevnej obštrukcie:

  • črevná stómia,
  • resekcia úseku čreva s uložením anastomózy alebo stómie,
  • zavedenie anastomózy v tvare T,
  • torzné vyrovnávanie,
  • bypassová anastomóza,
  • otvorenie lúmenu čreva a evakuácia mekóniovej zátky Intenzívna terapia v pooperačnom období.

Pri nízkotraumatických zásahoch u donosených novorodencov bez sprievodných ochorení je možné extubáciu vykonať ihneď po operácii. U väčšiny detí s črevnou obštrukciou po operácii je indikovaná predĺžená mechanická ventilácia počas 1-5 dní. Počas tejto doby poskytuje úľavu od bolesti intravenózna infúzia opioidných analgetík [fentanyl v dávke 3-7 mcg/(kghh), trimeperidín v dávke 0,1-0 mg/(khh)] v kombinácii so sodnou soľou metamizolu v dávke dávka 10 mg/kg alebo paracetamol v dávke 10 mg/kg. Ak je zavedený epidurálny katéter, môže sa použiť kontinuálna infúzia lokálnych anestetík do epidurálneho priestoru.

Antibakteriálna terapia nevyhnutne zahŕňa lieky s aktivitou proti anaeróbnym baktériám. Zároveň je potrebné kontrolovať mikroekologický stav, vykonávaný minimálne dvakrát týždenne. Keď sa objaví peristaltika, vykoná sa orálna dekontaminácia čreva.

12-24 hodín po operácii sa predpisujú lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu neostigmín metylsulfát v dávke 0,02 mg / kg

Všetky deti po operácii vrodenej črevnej obštrukcie sú zobrazené včas (12-24 hodín po operácii) parenterálnej výživy.

Možnosť plného enterálneho kŕmenia bude možná až po 7-20 dňoch a v niektorých prípadoch bude potreba parenterálnej výživy pretrvávať mnoho mesiacov (syndróm krátkeho čreva). Enterálne kŕmenie je možné, keď sa objaví prechod cez gastrointestinálny trakt. Po operácii obštrukcie dvanástnika sa kŕmenie uskutočňuje hustými zmesami (Frisov, Nutrilon antireflux, Enfamil AR), ktoré prispievajú k rýchlej obnove motility žalúdka a dvanástnika.

Pri resekciách hrubého čreva alebo vysokých črevných stómiách (syndróm krátkeho čreva) sa kŕmenie uskutočňuje elementárnymi zmesami (Progestimil, Alphare, Nutrilon Pepti MCT, Humana LP + MCT) v kombinácii s enzýmovými prípravkami (pankreatín).

Ak sú po operácii zachované všetky úseky čreva (odstránenie kolostómie, resekcia malého úseku čreva), dojčenie je možné ihneď.

Vo všetkých prípadoch musia byť predpísané biologické lieky (lactobacilli acidophilus, bifidobacteria bifidum, premadophilus).

Predpoveď

Prežitie po operácii je 42-95%. Niektoré deti to potrebujú chirurgická liečba(2. etapa). Ak sú po operácii vrodenej črevnej obštrukcie zachované všetky časti gastrointestinálneho traktu, prognóza je priaznivá. Vznikajúce problémy sú spojené s podvýživou (podvýživa, alergie) a dysbakteriózou. Pri výrazných resekciách čriev sa tvorí syndróm „krátkeho čreva“, pri ktorom sú výrazné problémy spojené s výživou a ťažkou podvýživou. Pri parenterálnej výžive a niekedy opakovaných operáciách sú potrebné viaceré dlhodobé hospitalizácie. Pri cystickej fibróze je prognóza nepriaznivá.

Hlavnou diagnostickou metódou pri podozrení na vysokú intestinálnu obštrukciu je röntgenové vyšetrenie, ktoré začína obyčajnými rádiografiami vo vertikálnej polohe v dvoch projekciách. Typickým rádiologickým príznakom „úplného“ vysokého CI (atrézia dvanástnika) je prítomnosť dvoch bublín plynu s hladinou tekutiny (príznak dvojitej bubliny) a absencia plynu v podložných črevách (obr. 6). Takýto RTG obraz absolútne spoľahlivo potvrdí diagnózu vysokého CI, a preto nie dodatočné metódyštúdie (vrátane použitia kontrastných látok) sa nevyžadujú.

Ryža. 6. Atrézia 12 dvanástnika. V spodných črevách sú 2 plynové bubliny s hladinami tekutiny a bez plynu.

Pri stenóze dvanástnika alebo membráne s otvorom (čiastočná obštrukcia dvanástnika) röntgenové lúče niekedy ukazujú malé množstvo plynu distálne od dvanástnika, zatiaľ čo charakteristický röntgenový príznak obštrukcie dvanástnika (príznak dvojitého močového mechúra) môže chýbať. Podobný rádiografický obraz sa pozoruje pri čiastočnej intestinálnej obštrukcii spôsobenej prstencovým pankreasom (obr. 7).

Ryža. 7 Prstencový pankreas. Existujú 2 plynové bubliny a slabá plynová náplň distálnych čriev.

V tomto prípade je potrebné vykonať kontrastnú štúdiu a predovšetkým vylúčiť malrotačný syndróm, ktorý sa rádiograficky a klinicky môže podobať čiastočnej obštrukcii dvanástnika. Pri malrotácii (na rozdiel od malformácií samotného dvanástnika) sa však pri včasnej diagnóze môžu vyvinúť život ohrozujúce komplikácie spôsobené volvulusom stredného čreva. Preto po prieskumných rádiografoch na určenie polohy hrubého čreva v brušnej dutine sa irrigografia vykonáva v priamej projekcii. Na irrigografiu u novorodencov používame 25-30% roztok verografínu, ktorý pripravujeme bezprostredne pred vyšetrením 2,5-3x zriedením 76% roztokom kontrastnej látky. Na vyplnenie celého hrubého čreva u donosených novorodencov (prvé dni života) postačuje 45-60 ml kontrastnej látky, u predčasne narodených detí - 25-30 ml (pri rýchlosti približne 15-20 ml na kg telesná hmotnosť).

Pri správnom umiestnení hrubého čreva v brušnej dutine (vo forme podkovy) je možné vylúčiť diagnózu malrotačného syndrómu s midgut volvulus. V tomto prípade je na objasnenie diagnózy potrebné vykonať štúdiu prechodu kontrastnej látky cez gastrointestinálny trakt.Na tento účel sa po premytí suspenzie bária z hrubého čreva pridá 15-20 ml jódolipolu alebo síranu bárnatého. sa podáva injekčne do žalúdka dieťaťa. Oneskorenie evakuácie kontrastnej látky zo žalúdka o 2 hodiny a objavenie sa na röntgenových snímkach urobených vo vertikálnej polohe dvoch úrovní v projekcii žalúdka a počiatočnej časti dvanástnika potvrdzuje diagnózu obštrukcie dvanástnika.

Takmer všetci pacienti s vysokým CI potrebujú predoperačnú prípravu, ktorá môže trvať tak dlho, ako si to stav dieťaťa vyžaduje, keďže táto patológia zvyčajne nespôsobuje život ohrozujúce komplikácie vyžadujúce urgentnú chirurgickú starostlivosť. Je potrebné normalizovať biochemické zloženie krvi (elektrolyty, bilirubín, cukor atď.), KOS, úplne odstrániť príznaky exsikózy. Výpočet objemu tekutiny na infúznu terapiu a kvalitatívne zloženie infúzie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u detí s pylorickou stenózou (pozri vyššie).

Operáciou voľby u detí s vysokým CI s atréziou dvanástnika a anulárnym pankreasom je duodenoduodenoanastomóza s membránou dvanástnika – membránektómia. Ak sa prekážka v dvanástniku nachádza v blízkosti väziva Treitz, potom sa aplikuje duodenojejunoanastomóza, pretože vytvorenie duodenoduodenoanastomózy v tejto situácii nie je možné.

Výber spôsobu chirurgickej korekcie je určený potrebou maximalizovať obnovenie normálnej anatómie postihnutej oblasti, čo je obzvlášť dôležité pre rastúci organizmus. Preto pri vysokom CI u novorodencov a malých detí by sa operácia často vykonávaná u dospelých pacientov, menovite gastrojejunoanastomóza, nemala vykonávať, napriek tomu, že táto intervencia je technicky jednoduchšia ako duodenoduodenoanastomóza alebo duodenojejunoanastomóza. Bez ohľadu na to, ako dobre je zavedená gastrojejunostómia, „ľavá“ slepo končiaca slučka dvanástnika sa s rastom dieťaťa rýchlo zväčšuje, čo môže spôsobiť ťažké dyspeptické poruchy (ťažkosť v bruchu, časté grganie, občasné zvracanie stagnujúceho obsahu , atď.).

Pri akomkoľvek type chirurgického zákroku u novorodencov sa snažíme zabezpečiť skorý začiatok enterálnej výživy priamo počas operácie, najmä v súvislosti s našimi veľmi skromnými možnosťami dlhodobej vyváženej parenterálnej výživy. K tomu pri operácii obštrukcie dvanástnika spustíme dve sondy: jednu do žalúdka na dekompresiu, druhú do jejuna (za zónu anastomózy) na zavedenie. zmes živín. Žalúdočnú sondu necháme otvorenú, aby sme natrvalo odstránili stagnujúci obsah zo žalúdka a cez črevnú sondu na 3. deň pooperačného obdobia začneme so zavádzaním výživnej zmesi (upravená mliečna zmes, resp. materské mlieko) mikrofluidne pri nízkej rýchlosti (od 2 ml/hod). Keď sa stav pacienta zlepšuje, zvyšujeme rýchlosť injekcie microjet. Keď sa obnoví priechod črevami (čo dokazuje zastavenie „stagnácie“ v žalúdku, objavenie sa farebnej stolice), začneme kŕmiť do žalúdka, pričom znížime objem mlieka zavádzaného do čreva. Duodenoduodenoanastomóza začína fungovať spravidla 6. - 7. deň pooperačného obdobia. Do 8-10 dní je zvyčajne možné previesť pacienta na plnú enterálnu výživu cez ústa a odstrániť črevnú sondu.

Agenéza dvanástnika je extrémne zriedkavá vrodená chyba. Pozorovali sme ju pri akardii v kombinácii s apláziou pečene a pankreasu. TTP - do 4. týždňa vnútromaternicového života plodu. Atrézia a stenóza dvanástnika. Populačná frekvencia atrézie tejto lokalizácie je približne 1 prípad na 10 000, stenóza - I prípad a 27 000. Podiel pacientov s týmto defektom medzi zomrelými do 1 mesiaca je 1 %.

Medzi uzáverom distálnej časti dvanástnika prevládajú stenózy, zatiaľ čo proximálna časť je atrezni; v strednej časti je rozloženie týchto defektov približne rovnaké. Najbežnejší typ atrézie je membránový; membrány sú spravidla zbavené svalových vlákien; typy II a III sa vyskytujú v 22,9 % a 17,9 % prípadov. Diela iných autorov a skúsenosti ukazujú, že tyazhyobraznyya forma atrézia dvanástnika je vzácnosťou; väčšina malformovaných oblastí s vonkajším vláknom histologicky predstavuje výraznú stenózu. Lokalizácia - najčastejšie v blízkosti hlavnej papily dvanástnika, často v oblasti duodenálneho jejuna.

Atrézia na úrovni veľkej duodenálnej papily môže byť sprevádzaná rozšírením spoločného žlčovodu a nazývajú sa v tvare T. Medzi suprapapilárnymi formami prevažuje atrézia vo forme voľných izolovaných slepých koncov; pod hlavnou duodenálnou papilou sa častejšie pozoruje membránová forma.

Stenóza je perforovaná membrána alebo hypoplastická oblasť dvanástnika, niekedy s ostrým porušením diferenciácie jeho steny.

Významná časť anomálií dvanástnika je sprevádzaná zlomyseľnou tvorbou hlavy pankreasu a žlčových ciest vo forme atrézie a bifurkácie spoločného žlčovodu, anomálií cystického kanála, ďalších žlčových ciest.

Klinicky atrézia vredy dvanástnika sa prejavujú obrazom vysokej nepriechodnosti čriev. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje prudké rozšírenie dvanástnika, ktorého objem sa niekedy rovná žalúdku, a dve horizontálne úrovne tekutiny.

Sú opísané prípady prenatálnej detekcie duodenálnej atrézie.

Diagnostické kritérium pre ultrazvukové vyšetrenie je prítomnosť obrysov prudko rozšíreného žalúdka.

Atrézia a stenóza musia byť odlíšené od iných príčin, ktoré spôsobujú obštrukciu dvanástnika, najmä od jeho kompresie pri rôznych porušeniach rotácie knshechiika.

Liečba operačné - uloženie duodeno- alebo gastrojejuno-anastomózy.

Väčšina autorov spája výskyt atrézie a stenózy duodena s pretrvávaním epitelovej oklúzie. TTP - do 8-10 týždňa vnútromaternicového života. Nedá sa však vylúčiť, že vývojové anomálie sprevádzané zhubným formovaním celého duodeno-pankreatobiliárneho komplexu sa vyskytnú už skôr – v období počiatočnej organogenézy. V takýchto prípadoch TTP - do 5. týždňa vnútromaternicového života.

duodenálna atrézia sprevádzaný polyhydramniom, polovica je neoddeliteľnou súčasťou komplexy viacerých vrodených chýb; v 32,4: ±5,8 % prípadov mnohopočetných defektov, vrátane duodenálnej atrézie, je zaznamenaná trizómia 21; 5,9±2,9% sú prejavom syndrómov s autozómovo-recesívnou dedičnosťou - Smith-Leml-Optts, McKusick-Kaufman.

Atrézia alebo stenóza dvanástnika je popisovaná pri trizómii 13, parciálnej trizómii lq, Zp, parciálnom monozomíne 20p, monogénnych syndrómoch Saldino-Noonana, Dickerovej lissencefálii. Duodenálna atrézia v kombinácii s fokálnymi defektmi kože sú príznakmi nedávno izolovaného autozomálneho recesívneho syndrómu. Sú známe dve príbuzné rodiny, v každej z nich bola pozorovaná membránová atrézia hornej časti dvanástnika. Typ dedičnosti je podľa autorov autozomálne recesívny. Väčšina prípadov atrézie a stenózy duodena multifaktoriálneho pôvodu, rnc pre súrodencov je 2,3±0,6%. Zdvojnásobenie dvanástnika je 4-12% všetkých zdvojení gastrointestinálny trakt. Duplikáty dvanástnika sú častejšie u chlapcov; môžu byť lokalizované submukózne, intramurálne a retroperitoneálne. Rozmery zdvojenej časti sa pohybujú od 2 do 25 cm.V 89% prípadov sa duplikácia nachádza v hornej alebo zostupnej časti dvanástnika, zriedkavo v oblasti veľkej duodenálnej papily. Známe duodeiogastrické zdvojnásobenie. V polovici prípadov je výstelka duplikátov podobná sliznici dvanástnika, v ostatných prípadoch je zastúpená sliznicou žalúdka, tenkého čreva alebo primitívnym črevným epitelom.

duodenálna duplicita, prenikajúce do hrudnej dutiny, v 12 z 13 opísaných prípadov boli zaznamenané u chlapcov; zvyčajne sú kombinované s rôznymi anomáliami stavcov. Z ostatných vrodených vývojových chýb sa duodenálne duplikáty najčastejšie kombinujú s reverzným umiestnením vnútorných orgánov, zdvojením žlčníka a poruchou rotácie čriev.

Klinicky prejavujú v 40 % prípadov v novorodeneckom období príznakmi nepriechodnosti čriev, žltačky a pankreatitídy. V prípade ulcerácie sliznice s následnou perforáciou steny duplikácie sa pozoruje hemateméza, vyvíja sa peritonitída.

Liečba operatívne.

Chcem vám porozprávať náš príbeh, možno sa to niekomu bude hodiť, pretože keď som zistila, že moja dcéra má atréziu dvanástnika, našla som na internete veľmi málo informácií a o to viac príbehov s dobrým koncom.

Hneď musím povedať, že toto je moje prvé tehotenstvo, veľmi dlho očakávané a vytúžené. V 6. týždni som sa zaregistrovala na konzultáciu a všetko bolo v poriadku - žiadna toxikóza, žiadne nepríjemné chvíle spojené s tehotenstvom, nemala som do 23. týždňa. V 23. týždni sme sa s manželom rozhodli urobiť 3D ultrazvuk, aby sme naše malé bábätko vyšetrili v plnej kráse, hlavne lekár, ktorý robí tento typ vyšetrenia, súdiac podľa recenzií na internete, najlepší v našom meste, na ultrazvuk sme boli ako na dovolenke, boli sme si istí, že problémy nie sú. Doktorka sa dlho pozerala na bábätko, ukazovala nám, hovorila, že budeme mať dievčatko, chystala sa dokončiť štúdiu, keď si všimla zväčšené brucho u plodu.To sa začala najväčšia nočná mora môjho života. U dieťaťa identifikovala dvojitú bublinu, teda dvojitú bublinu v brušnej dutine a dôrazne odporučila, aby čo najskôr išla na genetiku. Čo sa nám na druhý deň podarilo. "Úžasná" žena - genetička nám z nejakého dôvodu so zvláštnym potešením, takmer s úsmevom (vážne, nepreháňam) povedala, že táto malformácia plodu je markerom Downovho syndrómu, že takéto defekty, ako napr. pravidlo, nie sú izolované a s najväčšou pravdepodobnosťou sa objavia ďalšie sprievodné viaceré zlozvyky, že zlozvyk nie je zlučiteľný so životom a mnoho, oveľa viac „príjemných“ vecí, povedať, že sme boli v šoku, nepovedať nič. Navrhla mi podstúpiť kordocentézu a ukončiť tehotenstvo.Upozorňujem, že termín bol už 23 týždňov, najbližší termín kordocentézy bol o týždeň a na výsledok som mala čakať 10 pracovných dní, teda do r. keď som dostal výsledok analýzy, mal som mať 26 týždňov! A tehotenstvo som musela v takom čase ukončiť, keď v modernom svete deti narodené v tomto období sú už kojené, napriek tomu sme súhlasili s rozborom, aby sme vopred vedeli, či dieťatko nemá chromozomálne abnormality, o interrupcii samozrejme nebola reč. Po odchode na genetiku som mala strašnú hystériu (budú sa ťa snažiť priviesť, aby sa mi život nezdal ako med), po ktorej mi chytili obličky a odviezli ma sanitkou do nemocnice, takže až do konca tehotenstva Bola som takmer neustále v nemocniciach s obličkami, celkovo 6-krát, dokonca som mala nefrostómiu (((ale to nie je o mne. Výsledok kordocentézy bol dobrý, to znamená, že dieťa má všetky karyotypy v norme, po r. tá istá genetička, ktorá sa dozvedela o problémoch s obličkami, mi povedala: „Takže všetko môže. Prečo to všetko potrebuješ?“ Tin. Začali sme s manželom hľadať najrôznejšie informácie o tejto problematike. von aby toho nebolo až tak veľa, boli sme na konzultácii s detskými chirurgmi, milión ultrazvukov od rôznych špecialistov a každý nám povedal jedno - s pôrodom musíme počkať, až po pôrode sa ukáže obraz, ako a čo bude ďalej a bude zavisiet od toho, kde nastala upchata creva.Cakali a modlili sme sa za nase dievcatko. pretrvávajúce problémy s obličkami, nefrostómia (vždy so sebou nosíte tašku s obsahom). Lekári jednomyseľne zopakovali, že priaznivý výsledok je možný len pri donosenom tehotenstve a je nepravdepodobné, že ho prenesiem do termínu kvôli polyhydramniónu (na konci tehotenstva 8 litrov a je to len voda). No dcerku som nosila do 38 tyzdna, porod bol viacmenej uspesny, okrem toho, ze mi na ultrazvuku v den porodu povedali, ze dieta ma 3800 a dcera sa narodila len 2900. Kvoli tomu bola vykonaná epiziotómia.

Tak sa narodila Liza, 2920 a 51 cm, hneď nekričala, pretože všetky cesty boli upchaté sekrétmi zo žalúdka. Okamžite ju umiestnili na jednotku intenzívnej starostlivosti a do inkubátora, prirodzene nesmeli jesť, iba vnútrožilovo a nemohla som ju kŕmiť. Na druhý deň moju dcéru previezli do detskej regionálnej nemocnice na jednotku intenzívnej starostlivosti a začali sa pripravovať na operáciu. Mali sme operáciu na 4. deň života, veľmi ťažkú ​​a náročnú, keďže operácie čriev sa považujú za jedny z najťažších. obdobie zotavenia. Operácia bola úspešná. 18 dní resuscitácie - išlo každý deň - niekoľko hodín čakania a niekoľko minút stretnutia s mojou dcérou. Nakoniec po 18 dňoch Lisu previezli na chirurgické oddelenie a ja som si k nej mohol ľahnúť! A teraz 18 dni po narodeni dcerky som ju konecne vzala na ruky.Bol velmi velmi slaby, malinko ju dokrmovali, zacinali na 3 gramoch! špeciálna zmes a potom cez sondu. Dni v nemocnici boli ozajstné peklo, nonstop kvapkadlá, injekcie, sonda, všetky možné senzory, bolo veľmi ťažké vziať do ruky, dokonca aj nakŕmiť, aby som nič nevytiahla a nezrazila. Nekonečné výmeny katétrov - ani ma nepustili na procedúry, aby som to nevidela a dlho očakávaný výtok. Takmer po 2 mesiacoch sme boli konečne doma! Samozrejme, nedá sa napísať všetko, ale snažil som sa napísať to hlavné, viem, že pre niekoho to môže byť dôležité, ako pre mňa kedysi, keď bola dôležitá najmenšia informácia.Veľká vďaka patrí tomu ultrazvukovému lekárovi, ktorý diagnostikoval tzv. defekt v tak skorom štádiu. Boli sme pripravení a prakticky nás nič nečakalo. Spočiatku sme boli vyzbrojení informáciami a preto sa všetko skončilo dobre. Dcerka sa vyvija primerane veku, v nicom nemame ziadne obmedzenia, obycajne dietatko ako keby nic, len mala jazva na bruchu pripomina to, co zazila. Bojujte za svoje deti až do konca! Sú 2 hodiny po narodení)))

Dvanástnik tvorí v priemere 1/3 všetkých vrodených malformácií čreva u novorodenca. Častejšie sú postihnutí chlapci. Väčšina z tieto vrodené chyby sa pozorujú u predčasne narodených detí. Stenóza dvanástnika je bežnejšia ako atrézia. Príčinou týchto vrodených vývojových chýb je zvyčajne oneskorenie rekanalizácie, menej často prítomnosť pruhov vytvorených v dôsledku periduodenitídy a peritonitídy prenesenej počas vývoja plodu, niekedy anulárny pankreas atď.

Zvyčajne je nad stenózou dvanástnik rozšírený a tvorí okrúhlu alebo hruškovitú kapsu, ktorej veľkosť môže zodpovedať veľkosti žalúdka alebo ju aj presahovať. Črevná stena je tenká, zriedkavo zhrubnutá.

Symptómy Atrézia alebo stenóza dvanástnika je charakterizovaná skorým nástupom zvracania, ešte predtým, ako dieťa dostane prvý prsník. Výnimočne začína vracanie na druhý alebo tretí deň. Zvratky sú vypudené silným prúdom na konci alebo krátko po kŕmení. Najprv obsahujú iba slizkú alebo vodnatú tekutinu. Po prvom kŕmení sa zvracanie stáva hojným, kyslý obsah žalúdka, miestami zrazený. Keď sa stenóza alebo atrézia nachádza pod papilla vateri, zvratky sú žlčové a nemajú fekálny charakter. V týchto prípadoch je žalúdok naplnený vzduchom, vrchná časť brucho je opuchnuté a spodné - prepadnuté - prázdne. Pri podráždení brušnej steny sa objavujú peristaltické vlny z pravého hypochondria doľava. Bezfarebné alebo sivasté, niekedy mierne nazelenalé mekónium voľne prechádza. Treba pamätať na to, že žlčové pigmenty sa vylučujú priamo do čriev, no určitá časť sa do čriev dostáva hematogénnou cestou. Preto môže mať mekónium aj zelenkastú farbu.

Najpresvedčivejším diagnostickým nástrojom je röntgenové vyšetrenie. Bežná skiaskopia sa vykonáva v horizontálnej polohe dieťaťa. V týchto prípadoch sú viditeľné dve plynové bubliny s hladinami kvapaliny: jedna je väčšia vľavo a vysoká zodpovedá žalúdku a druhá, umiestnená pod a vpravo, hneď pri chrbtici, zodpovedá dvanástniku. Na prvý pohľad röntgenový obraz pripomína bilokulárny žalúdok. V takýchto prípadoch sú však obe bubliny umiestnené na rovnakej úrovni.

Biochemické štúdie naznačujú prítomnosť hypochlorémie a zvýšenie alkalických rezerv (alkalóza).

V diferenciálnej diagnostickej súvislosti treba mať na pamäti atréziu pažeráka a tenkého čreva a stenózu pyloru. Pri atrézii pažeráka sa zvracanie u dieťaťa objavuje ihneď po prvých dávkach mlieka alebo tekutiny a je sprevádzané cyanózou a udusením. Pri atrézii tenkého čreva začína zvracanie o niečo neskôr, vo zvratkoch sú fekálne masy a pozoruje sa silne výrazná plynatosť.

Kardiochalázia (chalázia) je tiež zahrnutá v odlišná diagnóza. Tu je kardiálna nedostatočnosť s oslabením tonusu pažeráka v jeho spodnej časti. Vracanie u detí začína v prvých dňoch života po každom kŕmení, niekedy fontánou, často s pruhmi krvi. Zvracanie s kardiochaláziou je sprevádzané grganím a má spastický charakter. Diagnóza - röntgen. Dieťa sa vyšetruje v horizontálnej polohe s nízkou hlavou. Štúdia sa uskutočňuje pomocou kontrastnej látky, aby sa dobre pozoroval reflux. Pre chalaziu (relaxatio cardiooesophagea) je charakteristická: 1. Neustále zostupujúca kardia. 2. Bohatý reflux potravy a kontrastnej látky (medzi žalúdkom a pažerákom). 3. Kardia je umiestnená o niečo vyššie, ale nie intratorakálne. 4. Zvýšená pohyblivosť pažeráka.

Stav chalazia sa dá ľahko prekonať, ak sa dieťaťu podá po kŕmení vertikálna poloha s miernou zákrutou doprava.

Pri achalázii (kardiospazme) sa aj v novorodeneckom období pozoruje zvracanie, ktoré je spojené s nedostatočným uzáverom kardie. Dôvodom je nervová dysfunkcia kardia bez prítomnosti anatomických zmien.

Na röntgene - expanzia, pažerák so zvýšenou peristaltikou a slabým plnením žalúdka.

Liečba - spazmolytiká.

Prognóza atrézie a duodenálnej stenózy v prípade predčasnej chirurgickej intervencie je zlá.

včasné chirurgický zákrok zachráni veľké množstvo detí. Podľa nových štatistík je úmrtnosť asi 50%. Aj v pokročilých prípadoch zostáva jediná spoľahlivá liečba chirurgická intervencia. S každým ďalším dňom sa stav dieťaťa rapídne zhoršuje, vzniká dystrofia, dehydratácia, dieťa upadá do stavu toxikózy a často umiera na aspiračnú pneumóniu alebo peritonitídu spôsobenú perforáciou. Pred operáciou sa pomocou tenkej sondy zavedenej do žalúdka odsajú plyny a tekutina zo žalúdka a dvanástnika, intravenózne kvapkacia infúzia fyziologický roztok alebo Ringerov roztok a glukózu, 20-30 ml plazmy a v prípade potreby transfúziu krvi. Dieťa sa umiestni do kyslíkového stanu a intramuskulárne sa mu podá 3-5 mg vitamínu K a 100-200 mg vitamínu C, aby sa predišlo možným krvácaniam.Pre prevenciu komplikácií z pľúc sa predpisujú antibiotiká.
Ženský časopis www.


Odporúčame tiež