Syntopia pankreasu. Topografická anatómia a operačná chirurgia sleziny, pankreasu

Obsah témy "Topografia pankreasu.":

Hlava pankreasu pokrýva hornú, vonkajšiu a spodnú časť dvanástnika a pevne ho spája so spoločnými žlčovými a pankreasovými vývodmi.

Dolná dutá žila je umiestnená najviac von. Do vnútra od nej, priľahlo k hlave alebo v jej hrúbke, prechádza ductus choledochus. Vedľa je v. mesenterica superior, potom tepna s rovnakým názvom. Tieto cievy ležia v incisura pancreatis.

Vychádzajúc spod dna okraje pankreasu, horné mezenterické cievy ležia na prednej ploche horizontálnej alebo vzostupnej časti dvanástnik... Horné mezenterické cievy a dolná dutá žila sú oddelené procesom uncinate umiestneným na spodnom okraji hlavy, processus uncinatus.

Za hlavou pankreasu dochádza k splynutiu horných mezenterických a slezinných žíl, výsledkom čoho je vytvorenie portálnej žily, v. portae.

Nádory hlavy pankreasu môže stlačiť portálnu žilu, čo vedie k portálnej hypertenzii, sprevádzanej určitým komplexom symptómov: prudký nárast sleziny (splenomegália), hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine (ascites) a krvácanie z rozšírených žíl v oblasti portokaválneho anastomózy. K už známym anastomózam na prednej brušnej stene a v oblasti pažerákovo-srdcovej junkcie treba pridať portokaválne anastomózy v oblasti rekta (o nich bude reč nižšie). Nádor môže stláčať aj blízky ductus choledochus, čo sa prejavuje vznikom obštrukčnej žltačky.

Niekedy hlava pankreasu nachádza sa pod mezentériom, potom môže susediť s pobrušnicou v sinus mesentericus dexter. V tomto prípade sú pred ním pánty. tenké črevo a pravá časť priečneho hrubého čreva.

Telo pankreasu predstavuje strednú, najväčšiu časť orgánu. Na prednej ploche tela je vyčnievajúci omentálny tuberkulum, tuber omentale. Predná plocha tela pankreasu prilieha k zadnému listu parietálneho pobrušnice, ktorý je zadná stena omentálna burza a cez ňu - k zadnej stene žalúdka. Epiploónová hľuza sa často nachádza blízko spodného povrchu pravý lalok pečeň.

Na hornom okraji telo pankreasu nachádza sa truncus coeliacus. Pozdĺž horného okraja tela na pravej strane je a. hepatica communis a vľavo za horným okrajom žľazy alebo pozdĺž nej, niekedy až k prednej ploche, je slezinná tepna, a. splenica (lienalis) smerujúca k slezine.

pozadu telo pankreasu, pod tepnou, je v. splenica (lienalis), tvoriaca priehlbinu v tkanive žľazy. O niečo hlbšie za telom a chvostom žľazy sú obličkové a dolné nadobličkové cievy, ľavá oblička a nadoblička.

Nižšia okraj pankreasu susediace s mezentériom priečneho tračníka. Na spodnej časti tela je pripevnená flexura duodenojejunalis.

Doľava, do chvost pankreasu, susediaca flexura coli sinistra.

Video z anatómie pankreasu

Anatómia pankreasu na preparáte mŕtvoly je rozobratá Topografická anatómia a
operatívna operácia
slezina, pankreas
Prednáška číslo 4
Krasnodar 2018

Holotopia sleziny

Projekcie sleziny a skeletotopia

Topografická anatómia sleziny

Syntopia sleziny

Zhora a zvonku do
slezina susediaca vľavo
membránová kupola,
dno - priečne hrubé črevo
črevo
pred bránou - spodok žalúdka,
za bránou - chvost
pankreas, vľavo
obličky a nadobličky

Slezinové väzy

Gastro-slezinové väzivo
(lig. gastrolienale);
Slezina-obličková
väzivo (lig. Lienorenale);
Frenicko-kolikové väzivo (lig.
phrenicocolicum)

Slezinové väzy

Gastro-slezinná
väzivo (lig.gastrolienale)
- z veľkého zakrivenia
žalúdka do predného
okraj brány sleziny,
obsahuje vľavo
gastroepiploická
cievy a krátke
žalúdočné cievy.

Slezinové väzy

Splenic
obličkové väzivo (lig.
lienorenale), obsahuje
slezinové cievy
(vasa lienalis) a chvost
pankreasu
žľazy (cauda
pankreasu).
Nachádza sa medzi
bedrový
bránice, ľavej obličky a
zadný okraj hilu sleziny.

Slezinové väzy

Frenicko-kolikové väzivo (lig.
phrenicocolicum) „Payrova membrána“, fixuje
dolný pól sleziny a
blokuje cestu zhora
podlahy brušná dutina v
ľavý bočný kanál.

Krvné zásobenie sleziny

Venózny odtok zo sleziny

Inervácia a lymfatická drenáž

Klasifikácia operácie sleziny

Úspory
1.
Šitie rany sleziny
2.
Tamponáda rany sleziny
3.
Resekcia sleziny
Radikálny
Splenektómia

Prístup do sleziny

brušnej
(spredu
brušná stena)
Kombinované
(torako-brušný)

1 - rez v tvare T; 2 - uhlový rez; 3 - horná stredová časť;
4 - šikmý rez (Cherni, Ker); 5 - pararektálny rez;
b - šikmý rez (Sprengel).

Brušné prístupy k slezine

Najlepšie podmienky na odstránenie stredne veľkej sleziny
poskytuje strednú laparotómiu.
Hlavnou výhodou tohto prístupu je nedostatok
potrebu pretínať svalové hmoty, ktoré
môže výrazne znížiť celkovú stratu krvi.
Pri odstraňovaní sleziny u obéznych pacientov sa približuje medián
nie je pohodlné, pretože nie je dostatočne vytvorený
expozície, čo sťažuje vykonávanie zodpovedného
momenty operácie. V tomto prípade musí chirurg
vynútiť určité štádiá operácie, čo vedie k
zníženie jeho kvality.
V týchto prípadoch sa uprednostňuje prístup zo šikmej strany
rez v ľavom hypochondriu.

Hrudno-abdominálne prístupy k slezine

- Prístup na pozemok (zľava).
medzirebrové lemovanie
rez)
- pozdĺž medzirebrového priestoru XI
medzi chrbtom
axilárna línia a
vonkajší okraj vľavo
priamy brušný sval

Poranenie sleziny

Poranenie sleziny je naliehavé
chirurgická liečba.
Prístup – horná stredná laparotómia.
Revízia sleziny.
Dočasné upnutie bránicovo-slezinového väzu
zastavenie krvácania.
Operačný príjem.
Kontrola hemostázy.

Šitie sleziny

Indikácia: malé trhliny alebo praskliny,
bodné rany.
Metódy uzatvárania rany sleziny
Danielsonova metóda - uloženie hrubého katgutu
stehy na kapsule sleziny.
Metóda Tsarazole-Badgio - prekrytie tl
katgutové stehy na kapsule a parenchýme sleziny.
Kirchnerova metóda - dvojradová sutúra:
1. riadok - hlboký, ligotavý presah celoplošne
hrúbka sleziny;
2. riadok - povrchný, zachytávajúci okraje kapsuly.
Levyho metóda - použitie stopkového olejového tesnenia v
skôr ako prostriedok biologickej tamponády
superponovaný steh.

Splenektómia

Indikácie:
poranenie sleziny
splenomegália,
nádory,
tuberkulóza.

Etapy splenektómie

1.
Prístup - šikmá alebo torako-abdominálna laparotómia.
2.
Mobilizácia bránicovo - slezinného väziva a odstránenie sleziny do
rana.
3.
Otvorenie omentálnej burzy cez otvor v gastrokolickom ligamente s
uvoľnenie dolného pólu sleziny.

Etapy splenektómie

4. Disekcia parietálnej vrstvy pobrušnice za hilom s cieľom
mobilizácia cievneho pediklu.

Etapy splenektómie

5.
Samostatná ligácia a transekcia prvkov cievneho pediklu medzi
svorky (najprv tepny a potom žily).
Podviazanie tepny by malo byť vykonané čo najbližšie k bráne počas
vyhnúť sa poškodeniu ľavej gastroepiploickej artérie, krátke
žalúdočné vetvy, chvost pankreasu a fundus žalúdka.

Etapy splenektómie

6.
Disekcia slezinového pediklu medzi dvoma svorkami s
následné odstránenie sleziny.

Etapy splenektómie

7. Peritonizácia pahýľa cievneho pediklu.
8. Operácia končí nasadením protipertúry pod XII hranou v
oblasť ľavého kostofrénického sínusu.

Topografická anatómia pankreasu

Hlava (caput pancreatis) s hákovitým procesom
processus uncinatus
- Telo (corpus pancreatis) oddelené od hlavy úžinou
- Chvost (cauda pancreatis)

Pankreatické projekcie a skeletotopia

Na prednej brušnej stene:
projektovaný a
epigastrický, čiastočne v
pupočnej a v ľavom
hypochondrium.
Na zadnej brušnej stene:
hlava - LI - LII
telo - št XII - LI
chvost - XI - XII rebro.

Postoj k pobrušnici

Pankreas
umiestnený za
peritoneum na chrbte
brušný povrch
steny priečne medzi
duodenálny
črevo a slezina.
Predná plocha
pankreasu
pokryté parietálnym
list pobrušnice,
ktorý tvorí
zadná stena
vypchávka

DPK obklopuje hlavu pankreasu
hore, vpravo a dole.
Medzi hlavou pankreasu a dvanástnika
umiestnený horný a
dolnej časti pankreasu
plavidlá.

Syntopia hlavy pankreasu

Za hlavou
je v. portae, v.
cava inferior, vpravo
obličkový pedikel,
pankreatická časť
ductus choledochus
v isthme -
horné mezenterické
cievy (žily - vpravo,
tepna - vľavo);

Syntopia tela pankreasu

Na hornom okraji tela
umiestnený truncus
celiacus. Autor:
horný okraj tela
na jeho pravej strane
ide a. hepatica
communis, a vľavo slezina
tepna, a. splenica
(lienalis).

Predná plocha tela v
ako tuber omentale
priľahlé k zadnej stene
upchávka a cez
ju - na zadnú stenu
žalúdka.
Spodný okraj žľazy
susediace s mezentériom
priečne hrubé črevo
črevá.
Spodok k telu prilieha
flexura duodenojejunalis.
Vľavo, k chvostu, susedí
flexura coli sinistra.

Syntopia pankreasu

Prívod krvi do pankreasu

Pankreas je zásobovaný krvou z dvoch zdrojov:
zo systému kmeňa celiakie a hornej mezenterickej tepny.

Venózna drenáž z pankreasu

Inervácia a lymfatická drenáž

Lymfatická drenáž:
1. fáza: pylorik,
pankreatoduodenálny (horná a
dolná), pankreas (horná a
nižšie), lymfatické uzliny sleziny.
2. štádium: celiakálne lymfatické uzliny.
Inervácia: nervový plexus
pankreas (plexus
pancreaticus) je
silná reflexogénna zóna,
ktoré podráždenie môže spôsobiť
šokový stav.

Topografia pankreatického vývodu

Operácia pankreasu

Prístup do pankreasu

Transabdominálne
Extraperitoneálne

Extraperitoneálne prístupy

Na odhalenie hlavy a chvosta pankreasu
retroperitoneálny priestor pomocou bilaterálnej lumbotómie
s
strany
výhody:
1 - vytvára plnú drenáž patologického zamerania.
2 - vylučuje možnosť infekcie brušnej dutiny.
3 - znižuje pravdepodobnosť krvácania, parézy gastrointestinálneho traktu,
preležaniny a fistuly.
4 - zabraňuje tvorbe pooperačných zrastov.
Nevýhody: obmedzený priestor na vyšetrenie žľazy a manipuláciu s ňou.

Transabdominálna laparotómia

Prístup Fedorov a Rio Branca umožňuje odhalenie tela a hlavy
pankreas, a stredná laparotómia – celý pankreas
železo.

Prístup do pankreasu z brušnej strany

A. Gastrokolický prístup k ligamentu.
B. Prístup cez mezentériu priečneho tračníka.
B. Prístup cez malú žľazu.

Prístup do pankreasu cez gastrokolické väzivo

1.
2.
3.
Prístup sa považuje za najracionálnejší pre telo a chvost.
Väčšie omentum je zdvihnuté nahor, gastrokolické väzivo
vypreparované medzi gastroepiploickými cievami
a priečneho tračníka.
Pri disekcii pravej strany gastrokolického väzu by ste si mali dávať pozor
náhodná transekcia strednej koliky.

Prístup do pankreasu cez mezentériu priečneho hrubého čreva

1.
2.
Mezentérium priečneho tračníka sa ťahá späť spolu s priečnym tračníkom nahor.
Z vonkajšieho okraja zostupu sa vedie priečny rez mezentéria
úseku dvanástnika k dolnému pólu sleziny.
Nevýhoda: hrozí rozšírenie zápalu pobrušnice do spodného poschodia
brušná dutina.

Prístup do pankreasu cez menšie omentum

Prístup je nepohodlný, pretože je odkrytá len malá časť pankreasu
žľazy a drény privedené do žľazy tlačia na menšie zakrivenie žalúdka,
spôsobujúce nepohodlie.

Operácie akútnej pankreatitídy

V
v súčasnosti používa nasledovné
Pokyny na liečbu akútnej pankreatitídy:
1. Dostatočná drenáž brušnej dutiny
a vykonávanie peritoneálnej dialýzy.
2. Resekcia distálneho pankreasu
žľazy, aby sa zabránilo následnej aróze
ciev a rozvoj krvácania.
3. Zavedenie cholecystostómie.

Onkologické
ochorenia pankreasu,
hlavne jej hlavu,
vyžadujú mimoriadne
zložité operácie s
odstránenie nielen
pankreas, ale
a dvanástnika
črevá
(pankreatoduodenektómia).

Operácie rakoviny pankreasu

Takáto operácia
nevyhnutne
sprevádzané
gastrojejunostómia,
choledochojejunostómia
a niekoľko enteroenteroanastomóz.

Črevná sutúra

Požiadavky na črevné stehy

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Črevný steh musí byť homogénny
tkaniny.
Črevný šev by sa mal navzájom priblížiť
voľné plochy zošívaných oblastí látky.
Črevný steh musí zniesť plnú adaptáciu
zošívané časti látky.
Črevný šev musí byť silný.
Črevný steh musí byť tesný.
Črevný šev musí udržiavať prívod krvi
prešívané povrchy.
Črevný steh musí zabezpečiť úplnú hemostázu.
Črevný šev by nemal zužovať lúmen čreva.

Štruktúra plášťa steny tráviaceho traktu

a - vnútorné puzdro: 1 - sliznica; 2 - submukózna vrstva.
b - vonkajšie puzdro: 3 - svalová membrána; 4 - serózna membrána.

Klasifikácia črevných stehov vo vzťahu k črevnému lúmenu

Neprenikajúce
Prenikavý
(aseptický) (infikovaný)

Neprenikajúce črevné stehy

Neprenikajúce švy sú tie, kde niť neprechádza
sliznica.
Serous — serózny
Serózny - svalnatý
Serózne-svalovo-submukózne

Prenikajúce črevné stehy

Prenikajúce švy sú tie, kde prechádza niť
cez sliznicu.
Cez šev cez všetky vrstvy
Slizovitý - slizký
Svalovo-submukózne-slizničné
Slizovitý - slizký

Klasifikácia črevných stehov podľa spôsobu ich vykonávania

П - tvarované švy
oddelené
prerušované stehy
Nepretržité švy

Klasifikácia črevných stehov porovnaním tkaniva

Sústruženie švov
(dotyk
Skrutkovacie švy
(dotyk
sliznice)
serózne membrány)
Okrajové švy (dotýkajúce sa
serózne a sliznice)

Klasifikácia črevných stehov podľa počtu riadkov

Jeden riadok
črevné šitie
Viacradové
črevné šitie

Prenikajúce švy

Albertov okrajový súvislý šev

Aplikuje sa pozdĺž okraja rezu dutého orgánu cez všetky
vrstvy, zatiaľ čo serózne povrchy sú v kontakte
črevnej steny.

Nepretržitý okrajový točivý šev

Niť sa vykonáva podľa princípu hlien-serosa, sero-mucos.

k otáčaniu okrajov rezu až do úplného kontaktu
sliznice.

Nepretržitý ovíjací skrutkový steh

Niť sa vykonáva podľa princípu serózno-slizničnej, slizničnej serózy.
Niť sa ťahá zo strany lúmenu dutého orgánu, ktorý
vedie
Komu
skrutkovanie
hrany
rezať
predtým
kompletný
kontakt seróznych povrchov.

Plynulý variabilný ovíjací skrutkovací steh Schmieden

Ihla sa vykonáva podľa princípu slizničnej serózy, slizničnej serózy.
Niť sa ťahá zo strany seróznej membrány, ktorá vedie
zaskrutkovanie okrajov rezu až do úplného kontaktu
serózne membrány.

Reverden-Multanovsky súvislý točený šev

1. Dlhá niť prechádza cez okraje rany, prepichne všetky
črevnej steny. Jeden koniec nite je zviazaný as pomocou
aplikuje sa ďalší kontinuálny steh.
2. Po každom stehu prevlečieme ihlu cez slučku nite, v
v dôsledku toho sa pri utiahnutí závitu vytvorí „prekrytie“,
stláčanie tkaniva.

Neprenikajúce švy

Lambertov steh (nodulárny serózno-svalovo-serózny šev)

Ihla sa vykonáva podľa princípu serózna-svalová-serózna
šev na každej strane rany.
2. Po utiahnutí uzla dôjde ku kontaktu
serózne membrány.
1.

Pirogov šev (uzlový serózno-svalový-submukózny šev)

1. Ihla
držané
na
princíp
serózna submukóza,
submukózna seróza.
2. Pri uťahovaní uzla sa dostávajú do kontaktu homogénne tkaniny

Šijací šev (kontinuálny kruhový serózno-svalový šev)

Šijací materiál sa aplikuje dlhou niťou typu serózno-svalovo-serózna membrána.

Dvojradové švy

Albertov dvojradový steh

1 rad (vnútorný) - okraj cez samostatné prerušované švy
2. rad (vonkajší) - samostatné serózno-svalové stehy Lamberta.

Pri pankreatitíde a iných ochoreniach pankreasu dochádza k zmene veľkosti, tvaru a umiestnenia orgánu vo vnútri brušnej dutiny. Ale ak sú prvé dva parametre jasne viditeľné počas ultrazvukového vyšetrenia, potom správna definícia polohovanie orgánov je pomerne náročná úloha a vyžaduje si špeciálne znalosti.

Poloha pankreasu sa dá najpresnejšie určiť vzhľadom na ľudskú kostru, najmä chrbticu a rebrá. Táto metóda sa nazýva skeletotopia a umožňuje identifikovať aj najmenšiu odchýlku od normy, a to až do niekoľkých milimetrov.

Topografia

Je nemožné správne určiť umiestnenie pankreasu bez znalosti jeho anatómie. Tento orgán sa nachádza v brušnej dutine a napriek názvu sa nenachádza pod žalúdkom, ale za ním. Pod žalúdkom žľaza klesá len do polohy ležmo a pri vzpriamenej polohe tela sa vracia do jednej úrovne so žalúdkom.

Dĺžka orgánu pri Iný ľudia nie je rovnaký a môže byť od 16 do 23 cm a hmotnosť sa rovná 80-100 g. Na izoláciu pankreasu od iných orgánov a tkanív brušnej dutiny sa umiestni do akejsi kapsuly spojivového tkaniva.

Táto kapsula má tri priečky, ktoré rozdeľujú pankreas na tri nerovnaké časti. Majú inú štruktúru a účinkujú v tele rôzne funkcie... Každý z nich je pre ľudské zdravie mimoriadne dôležitý a aj malé zlyhanie môže viesť k strašným následkom.

Pankreas sa skladá z nasledujúcich častí:

Hlava;
Telo;
Chvost.

Hlava je najširšia, v obvode môže dosiahnuť 7 cm. Prilieha priamo k dvanástniku, ktorý sa okolo nej ohýba ako podkova. Práve do hlavy zapadajú najdôležitejšie krvné cievy, ako je dolná dutá žila, portálna žila a pravá obličková tepna a žila.

Tiež v hlave je žlčovodu spoločné pre dvanástnik a pankreas. V mieste, kde hlava prechádza do tela, sa nachádzajú ďalšie veľké cievy, a to horná mezenterická tepna a žila.

Telo pankreasu je tvarované ako trojuholníkový hranol s hornou prednou a dolnou rovinou. Spoločná pečeňová tepna prebieha po celej dĺžke tela a trochu vľavo od slezinnej tepny. Na tele je tiež koreň mezentéria priečneho tračníka, ktorý sa často stáva príčinou jeho parézy pri akútnej pankreatitíde.

Chvost je najužšia časť. Má tvar hrušky a koncom sa opiera o bránu sleziny. Zo zadnej strany je chvost v kontakte s ľavou obličkou, nadobličkami, obličkovou tepnou a žilou. Na chvoste sú Langerhansove ostrovčeky – bunky produkujúce inzulín.

Preto porážka tejto časti často vyvoláva rozvoj cukrovky.

Skeletopia

Hladina cukru

Pankreas sa nachádza v hornej časti pobrušnice a na úrovni prechádza cez ľudskú chrbticu bedrový, alebo skôr oproti 2. stavcu.Chvost má umiestnený na ľavej strane tela a mierne sa ohýba smerom nahor, takže dosahuje 1 driekový stavec. Hlava leží na pravej strane tela a je v jednej rovine s telom oproti 2. stavcu.

V detstvo pankreas je o niečo vyšší ako u dospelých, preto sa tento orgán u detí nachádza na úrovni 10-11 stavcov hrudnej chrbtice. Toto je dôležité zvážiť pri diagnostikovaní ochorení pankreasu u mladých pacientov.

Skeletotopia pankreasu má veľký význam pri stanovení diagnózy. Dá sa určiť pomocou ultrazvukové vyšetrenie, RTG a pankreatogram, čo je najviac moderná metóda vyšetrenie chorého orgánu.

Holotopia

Pankreas sa nachádza v epigastrickej oblasti a z väčšej časti sa nachádza v ľavom hypochondriu. Tento orgán je skrytý žalúdkom, takže keď chirurgické operácie na pankrease musí chirurg vykonať množstvo potrebných manipulácií.

Najprv odrežte omentum, ktoré oddeľuje žalúdok od ostatných brušných orgánov, a po druhé jemne zatlačte žalúdok na stranu. Až potom bude chirurg schopný vykonať požadované chirurgická intervencia do pankreasu, napríklad na odstránenie cysty, nádoru alebo mŕtveho tkaniva pri pankreatickej nekróze.

Hlava pankreasu sa nachádza napravo od chrbtice a je skrytá pobrušnicou. Ďalej sú to telo a chvost, ktoré sa nachádzajú v ľavom hypochondriu. Chvost je mierne zdvihnutý nahor a v kontakte s bránou sleziny.

Podľa lekárov sondovanie pankreasu v zdravý človek takmer nemožné. Pri palpácii ju pociťujú len 4 % žien a 1 % mužov.

Ak je orgán počas vyšetrenia ľahko hmatateľný, naznačuje to výrazné zvýšenie jeho veľkosti, čo je možné len pri ťažkých zápalový proces alebo tvorbu veľkých nádorov.

Syntopia

Syntopia pankreasu vám umožňuje určiť jeho polohu vo vzťahu k iným orgánom a tkanivám brušnej dutiny. Takže hlava a telo vpredu sú uzavreté telom a pylorickou časťou žalúdka a chvost je skrytý žalúdočným fundusom.

Takýto tesný kontakt pankreasu so žalúdkom má výrazný vplyv na jeho tvar a vytvára na povrchu orgánu charakteristické vydutiny a vydutiny. Nemajú žiadny vplyv na funkcie, ktoré sú normou.

Predná časť pankreasu je takmer úplne skrytá pobrušnicou, otvorený zostáva len úzky pás orgánu. Prebieha po celej dĺžke žľazy a prakticky sa zhoduje s jej osou. Najprv táto čiara pretína hlavu v strede a potom vedie pozdĺž spodného okraja tela a chvosta.

Chvost, ktorý sa nachádza v ľavom hypochondriu, pokrýva ľavú obličku a nadobličku a potom sa opiera o bránu sleziny. Chvost a slezina sú vzájomne prepojené pankreasovo-slezinovým väzivom, ktoré je pokračovaním omenta.

Celá časť pankreasu, ktorá sa nachádza napravo od chrbtice, a najmä jeho hlava, je uzavretá gastro-kolónnym väzivom, priečnym tračníkom a slučkou tenkého čreva.

V tomto prípade má hlava úzke spojenie s dvanástnikom pomocou spoločného kanála, cez ktorý do nej vstupuje pankreatická šťava.

Ultrasonografia

V 85 % prípadov je možné získať kompletný obraz orgánu, vo zvyšných 15 % len čiastočný. Pri tomto vyšetrení je obzvlášť dôležité stanoviť presnú schému jeho kanálikov, pretože práve v nich sa najčastejšie vyskytujú patologické procesy.

U zdravého človeka je hlava pankreasu vždy umiestnená priamo pod pravým pečeňovým lalokom a telo a chvost pod žalúdkom a ľavým pečeňovým lalokom. Chvost na ultrazvuku je obzvlášť jasne viditeľný nad ľavou obličkou a v bezprostrednej blízkosti slezinnej hílu.

Hlava žľazy je na snímkach vždy viditeľná ako veľký echo-negatívny útvar, ktorý sa nachádza na pravej strane chrbtice. Dolná dutá žila prechádza za hlavou a horná mezenterická žila z prednej a ľavej časti. Práve na ňu by ste sa mali orientovať pri hľadaní hlavy orgánu pri ultrazvukovom vyšetrení.

Okrem toho môže byť mezenterická artéria, ako aj slezinná žila a aorta použitá ako referenčný bod na lokalizáciu hlavy. Cievy sú spoľahlivými indikátormi umiestnenia orgánu, pretože vždy prechádzajú blízko neho.

Pri štúdiu skenovania pankreasu je dôležité si uvedomiť, že iba hlava je umiestnená vpravo od chrbtice, zvyšok, konkrétne telo a chvost, je umiestnený na ľavej strane brušnej dutiny. V tomto prípade je koniec chvosta vždy mierne zdvihnutý.

Pri ultrazvukovom vyšetrení má zvyčajne okrúhly alebo oválny tvar a telo a chvost sú podlhovasté, valcovité, približne rovnakej šírky. Najťažšie pri tejto metóde výskumu je vidieť pankreatický vývod, ktorý je možné študovať len v 30 prípadoch zo 100. Jeho priemer bežne nepresahuje 1 mm.

Ak je pankreas čiastočne tienený, je to pravdepodobne spôsobené nahromadením plynov v brušnej dutine. Takže tieň z plynu nahromadeného v lúmene dvanástnika môže čiastočne alebo úplne zakryť hlavu orgánu a tým výrazne skomplikovať jeho vyšetrenie.

Plyn sa môže hromadiť aj v žalúdku alebo hrubom čreve, čo je dôvod, prečo sa chvost pankreasu často pri ultrazvukovom vyšetrení nezobrazuje. V takom prípade by ste mali vyšetrenie odložiť na iný deň a dôkladnejšie sa naň pripraviť.

Strukoviny (fazuľa, hrach, fazuľa, sójové bôby, šošovica);
Všetky odrody kapusty;
Zelenina bohatá na vlákninu: reďkovky, repa, reďkovky, šalát;
Ražný a celozrnný chlieb;
Kaša zo všetkých druhov obilnín, okrem ryže;
Ovocie: hrušky, jablká, hrozno, slivky, broskyne;
Sýtená voda a nápoje;
Mliečne výrobky: mlieko, kefír, tvaroh, jogurt, fermentované pečené mlieko, kyslá smotana, zmrzlina.

Štruktúra a funkcie pankreasu sú popísané vo videu v tomto článku.

Pri pankreatitíde a iných ochoreniach pankreasu dochádza k zmene veľkosti, tvaru a umiestnenia orgánu vo vnútri brušnej dutiny. Ale ak sú prvé dva parametre jasne viditeľné počas ultrazvukového vyšetrenia, potom je správne určenie polohy orgánu pomerne náročná úloha a vyžaduje si špeciálne znalosti.

Dĺžka orgánu nie je rovnaká pre rôznych ľudí a môže byť od 16 do 23 cm a hmotnosť je 80-100 g. Na izoláciu pankreasu od iných orgánov a tkanív brušnej dutiny sa umiestni do akejsi kapsuly spojivového tkaniva.

Táto kapsula má tri priečky, ktoré rozdeľujú pankreas na tri nerovnaké časti. Majú inú štruktúru a vykonávajú v tele rôzne funkcie. Každý z nich je pre ľudské zdravie mimoriadne dôležitý a aj malé zlyhanie môže viesť k strašným následkom.

Pankreas sa skladá z nasledujúcich častí:

Hlava;
Telo;
Chvost.

Tiež v hlave je žlčovod spoločný pre dvanástnik a pankreas. V mieste, kde hlava prechádza do tela, sa nachádzajú ďalšie veľké cievy, a to horná mezenterická tepna a žila.

Preto porážka tejto časti často vyvoláva rozvoj cukrovky.

Skeletopia

Pankreas sa nachádza v hornej časti pobrušnice a pretína ľudskú chrbticu na úrovni driekovej chrbtice, respektíve oproti 2. stavcu, má chvost na ľavej strane tela a mierne zahnutý nahor, takže 1 driekový stavec. Hlava leží na pravej strane tela a je v jednej rovine s telom oproti 2. stavcu.

V detstve je pankreas o niečo vyšší ako u dospelých, preto sa tento orgán u detí nachádza na úrovni 10-11 stavcov hrudnej chrbtice. Toto je dôležité zvážiť pri diagnostikovaní ochorení pankreasu u mladých pacientov.

Skeletotopia pankreasu má veľký význam pri stanovení diagnózy. Dá sa určiť pomocou ultrazvuku, röntgenu a pankreatogramu, čo je najmodernejšia metóda vyšetrenia chorého orgánu.

Holotopia

Pankreas sa nachádza v epigastrickej oblasti a z väčšej časti sa nachádza v ľavom hypochondriu. Tento orgán je skrytý v žalúdku, preto počas chirurgických zákrokov na pankrease musí chirurg vykonať množstvo potrebných manipulácií.

Najprv odrežte omentum, ktoré oddeľuje žalúdok od ostatných brušných orgánov, a po druhé jemne zatlačte žalúdok na stranu. Až potom bude chirurg schopný vykonať požadovaný chirurgický zákrok na pankrease, napríklad na odstránenie cysty, nádoru alebo mŕtveho tkaniva pri pankreatickej nekróze.

Sondovať pankreas u zdravého človeka je podľa lekárov takmer nemožné. Pri palpácii ju pociťujú len 4 % žien a 1 % mužov.

Ak je orgán počas vyšetrenia ľahko palpovaný, naznačuje to výrazné zvýšenie jeho veľkosti, čo je možné len pri ťažkom zápalovom procese alebo pri tvorbe veľkých nádorov.

Syntopia

Celá časť pankreasu, ktorá sa nachádza napravo od chrbtice, a najmä jeho hlava, je uzavretá gastro-kolónnym väzivom, priečnym tračníkom a slučkou tenkého čreva.

V tomto prípade má hlava úzke spojenie s dvanástnikom pomocou spoločného kanála, cez ktorý do nej vstupuje pankreatická šťava.

Ultrasonografia

Pri ultrazvukovom vyšetrení pankreasu je možné v 85 % prípadov získať kompletný obraz orgánu, vo zvyšných 15 % len čiastočný. Pri tomto vyšetrení je obzvlášť dôležité stanoviť presnú schému jeho kanálikov, pretože práve v nich sa najčastejšie vyskytujú patologické procesy.

Okrem toho môže byť mezenterická artéria, ako aj slezinná žila a aorta použitá ako referenčný bod na lokalizáciu hlavy. Krvné cievy sú spoľahlivými indikátormi umiestnenia orgánu, pretože vždy prechádzajú blízko neho.

Pri ultrazvukovom vyšetrení má hlava pankreasu zvyčajne zaoblený alebo oválny tvar a telo a chvost sú podlhovasté, valcovité približne rovnakej šírky. Najťažšie pri tejto metóde výskumu je vidieť pankreatický vývod, ktorý je možné študovať len v 30 prípadoch zo 100. Jeho priemer bežne nepresahuje 1 mm.

Strukoviny (fazuľa, hrach, fazuľa, sójové bôby, šošovica);
Všetky odrody kapusty;
Zelenina bohatá na vlákninu: reďkovky, repa, reďkovky, šalát;
Ražný a celozrnný chlieb;
Kaša zo všetkých druhov obilnín, okrem ryže;
Ovocie: hrušky, jablká, hrozno, slivky, broskyne;
Sýtená voda a nápoje;
Mliečne výrobky: mlieko, kefír, tvaroh, jogurt, fermentované pečené mlieko, kyslá smotana, zmrzlina.

Štruktúra a funkcie pankreasu sú popísané vo videu v tomto článku.

Pozrite si video: Anatómia pečene. Hepatálny lalôčik. Žlčník.

Tvar pankreasu je variabilný. Rozlišujte medzi uhlovými, kopijovitými, kladivovými, prstencovými a inými formami. Vo vzácnom prstencovom tvare tkanivo pankreasu vo forme obruče pokrýva zostupnú časť dvanástnika, čo môže viesť k narušeniu jeho priechodnosti.

Poloha, projekcia a skeletotopia. Pankreas sa nachádza v epigastrickej oblasti a siaha od dvanástnika po hilum sleziny. Na prednú brušnú stenu sa premieta približne v hornej tretine vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným výbežkom. Vo vzťahu ku kostre sa železo nachádza na úrovni I a II bedrových stavcov a jeho chvost končí na úrovni X-XI rebier.

Pankreas spravidla zaujíma šikmú polohu v brušnej dutine, pretože jeho chvost, ktorý smeruje do ľavého hypochondria, stúpa trochu nahor.

Syntopia. Predná plocha žľazy je pokrytá pobrušnicou a je v kontakte so zadnou stenou žalúdka, od ktorej je oddelená úzkou štrbinou - dutinou omentálnej burzy. Zadný povrch susedí s retroperitoneálnym tkanivom, orgánmi a veľkými cievnymi kmeňmi, ktoré sa v ňom nachádzajú.

"Atlas operácií na brušnej stene a brušných orgánoch" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

Prívod krvi do hlavy pankreasu (predný pohľad). 1 - aorta abdominálna; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. kolické médiá; 6 - a. et v. mezenterica superior; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pankreatis; 9 - dvanástnik; 10 - a….

Prívod krvi do hlavy pankreasu (pohľad zozadu). 1 - vesica fellea; 2 - cauda pancreatis; 3 - ductus choledochus; 4 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 5 - dvanástnik; 6 - caput pankreatis; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. et v. mezenterica superior; 9 - v. lienalis; 10 - v….

Horná zadná pankreaticko-dvanástniková artéria sa odchyľuje od gastroduodenálnej artérie vo vzdialenosti 1,6-2 cm od jej začiatku a smeruje k zadnej ploche hlavy pankreasu. Je v tesnom topografickom a anatomickom vzťahu so spoločným žlčovodom, ktorý sa okolo neho otáča. Spočiatku sa horná zadná pankreaticko-duodenálna artéria odchyľuje smerom von, pretína spoločný žlčovod vpredu, potom sa ohýba okolo neho vpravo a prechádza do ...

Dolná predná pankreaticko-dvanástniková artéria sa najskôr nachádza vzadu, medzi hlavou žľazy a spodnou časťou dvanástnika, potom vychádza na prednú plochu žľazy spod jej spodného okraja v spodnej časti výbežku bez tela a ide doprava a nahor pozdĺž predného povrchu hlavy žľazy, kde sa anastomózuje s hornou prednou pankreaticko-duodenálnou artériou a tvorí predný arteriálny oblúk. Dolná zadná pankreaticko-duodenálna artéria ...

Rozlišujte medzi veľkými, dolnými a kaudálnymi pankreatickými artériami. Veľká pankreatická artéria odchádza zo sleziny a oveľa menej často zo spoločnej pečeňovej artérie. Prechádza v hrúbke žľazy, smeruje k chvostu a na svojej ceste vydáva početné vetvy do parenchýmu žľazy. Dolná pankreatická artéria sa odchyľuje od slezinnej, gastro-duodenálnej artérie, niekedy od veľkej pankreatickej alebo hornej mezenterickej artérie. Ona…