Diéta po odstránení pravého laloku pečene. V závislosti od objemu odobratého tkaniva

Dievčatá, neprechádzajte, vaše rady, názory a podpora sú veľmi potrebné.
Nedávno som robil CT nadobličiek kvôli vysokému kortizolu, s nadobličkami je všetko v poriadku, ale v pečeni našli útvar merajúci 9 cm!. Ukázalo sa, že ide o fokálnu nodulárnu hyperpláziu pečene, vo všeobecnosti ide o benígnu formáciu, ktorá nie je nebezpečná. Ale vzhľadom na to, že veľkosť je dostatočne veľká a nie je známe, či bude rásť a akou rýchlosťou sa navrhuje jeho odstránenie. Navyše sa zdá, že to závisí od hormonálne lieky obsahujúce ženské hormóny, ako napríklad OK, ktorý mi bol predpísaný viac ako raz, možno z nich vyrastala. Okrem toho plánujem B a potom dôjde k vážnej hormonálnej reštrukturalizácii tela a k tomu, aké lieky môžu byť potrebné atď. Najdôležitejšie je, že je neznámy, aj keď sa objavil, na ultrazvuku nie je vôbec viditeľný! aj teraz! A predtým urobil ultrazvuk brušná dutina, všetko je v poriadku. V analýzach, biochémii je tiež všetko v poriadku. Takto žijete bez toho, aby ste čokoľvek podozrievali, a náhodou taký nález ((((
Lekár mi dal čas na premýšľanie, keď sa rozhodnem pre operáciu, môžem ju sledovať niekoľko mesiacov, jej rast, ale čo sa to zmení, ona nebude menšia ((((
Operácie sa veľmi bojím, tk. je to veľmi ťažké a nebezpečné, často sú komplikácie a dlhé pooperačné obdobie na zotavenie. Navyše nemôžem vôbec zostať v nemocniciach, prepadám depresii, panike, nemôžem tam vôbec spať, pretože som z únavy a nespavosti taký otupený, že aj tempo stúpa. Je to ako nejaký druh fóbie, niekto má klaustrofóbiu a ja mám nemocničnú fóbiu. Ležal som po lapore 5 dní a takmer som stratil rozum, je pre mňa ťažké stráviť dokonca 2 dni v nemocnici, snažím sa vyhýbať nemocniciam všetkými prostriedkami a tu ležím najmenej 3 týždne ((((((
Vo všeobecnosti ma myšlienky na operáciu privádzajú do šialenstva, chuť do jedla je preč, zle spím, na nervy, dokonca ako záchvaty paniky niečo sa stane, celkovo mám slabú psychiku a nervový systém... Sedím na zosnulom, čo veľmi nepomáha.
Desí ma, že na internete nie sú žiadne informácie o tejto operácii, respektíve recenzie o tom, kto ju absolvoval, pretože je pre mňa dôležité vedieť, čo ma čaká. Keď som išiel k lavoru, lopotil som kopu informácií, recenzoval som more, všetko som dôkladne poznal a bolo to pre mňa jednoduchšie. A tu je úplná ignorancia, ak existujú frázy o tejto operácii, je to jednoducho VEĽMI ŤAŽKÉ.
Preto mám veľkú prosbu, dievčatá, ak niekto absolvoval operáciu pečene alebo vaši blízki, priatelia, napíšte, ako to prebieha. Alebo o iných operáciách brucha (nie o gynekológii). Chcel by som vedieť, o čo ide, rôzne nuansy atď. Možno niekto vie niečo o chirurgickom inštitúte Višnevského, budem tiež rád, keď dostanem informácie, najmä od tých, ktorí tam boli. A tiež mi povedz, ako ste sa psychologicky pripravili a naladili, ktorí museli čeliť náročným operáciám akejkoľvek povahy. Vo všeobecnosti budem raz akékoľvek informácie, akékoľvek názory, môžete písať osobne

Na priblíženie všetkých častí pečene (hemihepatektómia atď.) Sa používa kombinovaný prístup. Pomerne častejšia je torakofrenická kolaparotómia.

Šitie pečeňových rán, genatonexia. Pred zošitím pečeňovej rany sa urobí chirurgický debridement, ktorých objem závisí od umiestnenia a charakteru poškodenia orgánu. V praxi núdzovej chirurgie je voľbou prístupu stredná laparotómia. Ak je poškodenie lokalizované v kupole pravého laloku pečene, je nevyhnutné zmeniť tento prístup na torakolaparotómiu. Pri masívnom poškodení pečene je niekedy potrebné dočasne stlačiť hepatoduodenálne väzivo a niekedy IVC. Na zaistenie konečnej hemostázy sa pečeň zošije (obrázok 4). V tomto prípade by mala byť operácia vykonaná rýchlo, opatrne, bez zbytočného poškodenia pečene, čo najviac zachovávajúc pečeňové tkanivo a priechodnosť IVC. Súbežne s operáciou sa vykonávajú resuscitačné opatrenia vrátane autohemotransfúzie.

Obrázok 4. Stehy pečene: a - Jordonov steh; b - šev Oareus; c - Oppelov šev; g - šev Labocchi; d - Zamoschina šev; c - šev Betaneli; g - Varlamovov šev; h - telkovský šev; a - Grishinov šev; k - špeciálne šitie pečene s ďalšími uzlami

Ak po starostlivom ošetrení pečeňovej rany (odstránenie neživých tkanív, spoľahlivá hemostáza) nadobudne klinovitý tvar, potom sa odporúča priblížiť jej okraje (porovnať). Švy v tvare U alebo matraca. A ak sa po ošetrení pomliaždenej alebo tržnej rany na pečeni okraje nedajú priblížiť, potom je izolovaný z brušnej dutiny a pokrýva povrch rany omentom alebo parietálnym pobrušnicou (hepatopexia). Spodok rany (s jeho formou vo forme žľabu) sa vypustí, drenážne rúrky sa vyvedú ďalšími rezmi brušnej steny. Druhý odtok bude umiestnený v subhepatálnom priestore. Po zošití krvácajúcich okrajov pečene bodnými hlbokými ranami môže vzniknúť intrahepatálny hematóm a môže nastať hemobília. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je najskôr potrebné zistiť možnosť krvácania, jej povahu a životaschopnosť pečene nachádzajúcej sa v blízkosti rany. Po zastavení krvácania sa rana odvodní tenkou silikónovou trubicou a pevne zošije. Subhepatálny priestor je tiež odvodnený. V pooperačnom období je potrebné sledovať povahu vylučovaného odtoková trubica kvapaliny.

Resekcia pečene. Rozlišujte typické (anatomické) a atypické resekcie pečene. S anatomickou resekciou sa vykonáva predbežná hemostáza a excízia anatomicky oddelenej časti pečene. Hlavnými fázami operácie sú ligácia ciev v oblasti pečeňového hilu, ligácia PV v oblasti vena cava hilum, excízia pečene v smere pukliny ohraničujúcej resekovanú časť , konečné oddelenie časti pečene, ktorá sa má resekovať, jej odstránenie a uzavretie povrch rany... Určité ťažkosti predstavuje oddelenie a ligácia glissónových prvkov v oblasti pečeňového hilu, ošetrenie pečeňových žíl a otvorenie medzibunkových puklín. Označené fázy operácie sa vykonávajú rôznymi metódami.

Medzi hlavné patria:
1) ligácia krvných ciev v oblasti brány pečene;
2) ligácia krvných ciev po detekcii medzibunkovej medzery;
3) ligácia ciev po amputácii segmentu alebo laloku galletínom;
4) oddelenie pečene prstami (digitoklázia) a postupné šitie ciev;
5) implementácia operácie v čase stlačenia hepatoduodenálneho väziva;
6) kombinované použitie metódy.

Pravostranná hemihepatektómia. Pre tento zásah sa považuje za najlepší prístup torako -fenenoparotómia. Na odstránenie pravého laloku sa liguje pravá vetva IV, PA a pravé pečeňové potrubie. Zo systému IVC sú ligované pravé kanály stredného PV, pravý horný PV, ako aj stredné a dolné žily. Väzy pravého laloku sú oddelené a cievy sú podviazané na diaľku. Potom sa pečeň prekríži smerom k strednej pukline.

Na povrchu rezu pečene sú zviazané malé cievy. Pahýl pečene je pokrytý omentom, ktoré je prišité k okrajom rezu. Po izolácii povrchu rany pečene sa peritoneálne listy a väzy zošijú. Rany bránice, brucha a tesnej klietky sú zošité obvyklým spôsobom.

Ľavostranná hemihepatektómia. Tento zásah je technicky jednoduchšie ako pravá hemitepatektómia. Ľavý lalok pečene je relatívne jednoduchšie oddeliť, pomer ciev sa tu priaznivo porovnáva s cievami pravého laloku. Pri tejto operácii sa použitie mediánu laparotómie považuje za pohodlnejšie. Separácia a ligácia krvných ciev sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri pravostrannej hemihepatektómii. Pečeň je prekrížená v smere hlavnej pukliny. Okraje jej rany sú zošité alebo pokryté omentom.

Lobektómia, segmentektómia a subsegmentektómia. Implementovaná rôzne cesty a ich kombináciu. Sosulistosekrečná noha je ligovaná v oblasti brány pečene alebo prostredníctvom jej rozrezaného tkaniva. Odstránenie pečeňových lalokov sa považuje za ťažšie ako segmentektómia. Na stanovenie hraníc lalokov sú potrebné špeciálne diagnostické metódy.

Portocavalské anastomózy(Obrázok 5). Vykonáva sa laparofrenikotomickým rezom na pravej strane cez 10. medzirebrový priestor. Na prednej stene brucha je subhepatický priestor odkrytý v šikmom alebo priečnom smere. Okraj pečene je zdvihnutý a rozrezané pobrušnice pokrývajúce hepatoduodenálne väzivo a IVC. IVC sa posunie nahor a IV sa tupo oddelí vo vzdialenosti 5-6 cm IVC sa exponuje z pečene do bodu sútoku s pravým PV. Uvoľnením IVC a BB sa na prvú (bližšie k pečeni) aplikuje fenestrovaná svorka a na BB sa aplikuje svorka Satinsky. Obe žily, ktoré ich približujú k sebe, sú fixované prerušenými stehmi v medziach zamýšľanej anastomózy. Potom sa na stenách výbušniny a IVC otvoria semi-oválne otvory dlhé 10-15 mm. Zapnuté zadná stena na anastomózu sa aplikuje súvislý steh, konce stehov sú viazané na konce uzlov predchádzajúcich držiakov stehov. Takýto steh je umiestnený aj na anastomotickú prednú stenu.

Obrázok 5. Schéma operácií portálnej hypertenzie:
1 - anastomóza Portocaval; 2 - sylenorenálna anastomóza; 3 - ligácia slezinných, pečeňových a ľavých žalúdočných tepien; 4.5 - lemovanie epiploónu k brušnej stene (podľa Hellera)

Svorky sa odstraňujú postupne, najskôr z výbušniny a potom z NPV. Keď sa anastomóza aplikuje od konca k boku, stena BB sa disekuje v oblasti čo najbližšie k pečeni. Proximálny koniec je ligovaný a distálny koniec je privedený k IVC. Operácia je ukončená pevným zošitím rany.

Splenorenálna venózna anastomóza... Táto anastomóza je prepichnutá end-to-side. Pri tejto operácii sa používa laparofrenikotomický rez. Po odstránení sleziny sa izoluje jej žila vo vzdialenosti najmenej 4-6 cm. Potom sa izoluje aj obličková žila vo vzdialenosti najmenej 5-6 cm od brány. Na izolovanú žilu sa aplikuje svorka Satinsky. Na stene žily sa otvára oválny otvor podľa priemeru slezinovej žily. Koniec slezinovej žily sa privedie k PT a odstráni sa svorka aplikovaná na distálny koniec tejto žily, okraje žily sa obnovia a lúmen sa premyje heparínom. Plavidlá privedené k sebe sú šité koncom do strany. Svorky sa odstránia postupne, najskôr z obličkovej žily a potom zo slezinovej žily. V prípade krvácania z anastomotickej oblasti sa na okraje ciev aplikujú ďalšie prerušené stehy. Keď je potrebné zachovať slezinu, aplikuje sa splenorenálna anastomóza zo strany na stranu alebo sa distálny koniec slezinovej žily zošije na stranu renálnej žily (splenorenálna selektívna anastomóza).

Mezenterická-kaválna anastomóza. Vykonáva sa široká laparotómia. V oblasti mezenteria TC v smere pankreasu sa pitvá peritoneum a zistí sa nadradená mezenterická žila. Hlúpe a ostrá cesta je izolovaný vo vzdialenosti najmenej 4-5 cm Potom sa vystaví IVC a na vybrané žily sa umiestnia svorky v pozdĺžnom smere priamo pod vodorovnú časť dvanástnika. Na stenách bez otvorov sa otvoria otvory s priemerom 1,5-2 cm a ako písmeno „H“ sa aplikuje anastomóza, t.j. žily sú navzájom spojené vaskulárnym štepom alebo autovenóznym štepom. Pri mezenterikakavickej anastomóze je proximálny koniec prekríženej žily zošitý k bočnej časti hornej mezenterickej žily nad bifurkáciou IVC.

Ligácia žíl žalúdka a pažeráka(Obrázok 6). Tieto žily sú ligované submukóznym spôsobom. Brušná dutina sa otvára horným stredným rezom. Vykonáva sa široká gastrotómia, začínajúc od fundusu žalúdka po menšie zakrivenie v šikmom smere. Žalúdok sa zbaví obsahu a pokračuje k podviazaniu rozšírených žíl cez sliznicu pokrývajúcu túto oblasť. Najprv sa zošívajú žily srdcovej časti a potom žily pažeráka. Operácia je ukončená zošitím steny žalúdka dvojitými stehmi. Rana brušnej steny je pevne zošitá.

Chirurgická intervencia na pečeni je plná vývoja závažných a niekedy život ohrozujúcich komplikácií pacienta. Závisia jednak od technických chýb vykonaného zásahu, jednak od jeho charakteristík a patologického procesu. Je obvyklé rozlišovať komplikácie špecifické pre daný orgán a nešpecifické, to znamená bežné pre rôzne chirurgické zákroky. Okrem toho je medzi špecifickými komplikáciami zvykom rozlišovať komplikácie spoločné pre väčšinu zákrokov na tomto orgáne a súkromné, charakteristické pre konkrétne ochorenie alebo operáciu.

Nešpecifické komplikácie pri ohniskových ochoreniach pečene nemajú žiadne zvláštnosti, liečia sa a varujú pred nimi všeobecné pravidlá... Charakteristiky komplikácií charakteristických pre vybrané choroby, a operácie s nimi sú zvýraznené v častiach venovaných týmto chorobám.

Spomedzi špecifických komplikácií operácií pečene sú najtypickejšie komplikácie resekcií tohto orgánu ako operácie najväčšieho objemu a traumy. Pri operáciách resekcie pečene sa najčastejšie pozoruje šok a krvácanie; existujú špecifické aj nešpecifické komplikácie.

Podľa A.P. Koschel (1993), ktorý analyzoval komplikácie po resekciách pečene, bol špecifický u 25% operovaných pacientov a nešpecifický u 10,5%. V pooperačnom období boli pozorované zvyškové dutiny, pooperačná pleuréza, sekvestrácia, biliárna peritonitída, zlyhanie pečene a brušné abscesy.

Intraoperačné komplikácie

Šok s resekciou pečene - nebezpečná komplikácia, život ohrozujúce chorý. Rozsiahly zásah s poškodením Vysoké číslo autonómne nervové zakončenia v kombinácii s masívnou stratou krvi prispievajú k rozvoju šoku.

Štúdiu a liečbu šoku počas resekcií pečene vykonal I.L. Bregadze (1963), B.S. Gudimov (1965), M. Reifferscheid (1957) a ďalší. Mnoho vedcov nazýva tento stav závažnými kardiovaskulárnymi poruchami, ktoré sa vyvíjajú počas resekcie, obzvlášť masívne. Zdá sa nám, že je to stále traumatický operačný šok, primárne závislý od nedostatku anestézie, prehĺbený akútnou masívnou stratou krvi. Podľa našich pozorovaní sa obzvlášť často akútne hemodynamické poruchy vyvíjajú v čase manipulácií v zónach glissonových brán orgánu a dolnej dutej žily sprevádzaných masívnou stratou krvi.

Štúdie uskutočnené na našej klinike umožnili zistiť, že najväčšie poklesy centrálneho venózneho tlaku počas resekcií pečene, dokonca aj za podmienok perfektnej anestézie, nastávajú pri manipuláciách v zónach glissonových a kavalitových brán s posunom a torziou dolnej veny cava. Posledný uvedený faktor spôsobujúci vážne hemodynamické poruchy v dôsledku reflexných vplyvov a porúch prietoku krvi do srdca uviedol B.C. Shapkin (1964), T. Tung (1962), O. Schweizer, H. Howlend (1960).

Medzi pacientmi, ktorých sme operovali, dvaja zomreli na operačnom stole na šok. Tieto komplikácie sa vyskytli v prvých rokoch našej práce a v prvom prípade záviseli od zjavnej nedokonalosti anestézie ( lokálna anestézia s prechodom na maskovanie anestézie), v druhom - od podcenenia topografie srdca a ciev s hrbom IV. stupňa s výraznou kyfózou a deformáciou hrudník a brušných orgánov (pacient zomrel pred začiatkom resekcie pečene).

Podľa kombinovanej štatistiky B.S. Gudimova (1965), so 131 resekciami pečene smrteľný šok bola pozorovaná u 10 pacientov (7,6%). V práci Yu.A. Golovchenko (1974) túto komplikáciu vôbec nespomína. So zlepšením anestetickej služby a transfuziológie táto komplikácia prestala nastať a na klinike nebola pozorovaná posledných 30 rokov. To okrem perfektnej anestézie uľahčilo starostlivejšie narábanie s tkanivami. Najmä v šokogénnych oblastiach brány a adekvátnej náhrade krvi počas operácie.

Najvážnejšou komplikáciou chirurgickej resekcie pečene je krvácanie. MM. Kuznetsov a Yu.R. Pensky (1894) napísal, že „tradičný strach z nekontrolovateľného krvácania z tak krehkého orgánu, akým je pečeň, bráni chirurgom preniknúť hlboko do tohto orgánu“. Teraz je strach prekonaný, ale krvácanie stále zostáva najzávažnejšou komplikáciou resekcie pečene. Je potrebné poznamenať, že masívne krvácanie sa pozoruje pri atypických, a najmä pri anatomických resekciách pečene. Je to pochopiteľné, pretože v druhom prípade sú hlavné nádoby brány častejšie poškodené.

Problém hemostázy pri resekcii pečene nemožno považovať za definitívne vyriešený, toto je predmetom výskumu chirurgov-hepatológov. Krvácanie počas resekcie pečene možno pozorovať z veľkých ciev glissonovej brány (pečeňová artéria, portálna žila), z pečeňového tkaniva (hlavne veľké vetvy portálnej žily) a dolnej dutej žily. Frekvencia masívneho krvácania pri resekciách a ich objem sú dosť variabilné.

NS. Lebedev a Yu.R. Astrozhnikov (1972) správne poznamenáva, že k masívnemu krvácaniu môže dôjsť pri akejkoľvek metóde resekcie pečene. Podľa Yu.A. Golovchenko (1974), pri 105 resekciách pečene bolo u 11 pacientov pozorovaných masívne krvácanie počas operácie. U 4 ľudí malo také krvácanie za následok smrť. Pri 56 anatomických resekciách došlo ku krvácaniu u 7 osôb (12,5%).

Pri 59 podmienečne anatomických a atypických resekciách boli operácie komplikované masívnym krvácaním u 4 pacientov (8,2%). Jeden z nich zomrel. Množstvo straty krvi môže byť významné - až 4 000 ml alebo viac. Bola popísaná masívna resekcia pečene, ktorá si vyžiadala transfúziu 13,5 litra krvi. U pacientov kliniky bolo na 347 radikálnych resekciách pečene 23 -krát pozorované masívne krvácanie (asi 9,7%). Zároveň iba u troch pacientov hrozilo krvácanie počas operácie.

V jednom prípade išlo o rozsiahly hemangióm pravej polovice pečene. V druhom prípade počas pravej predĺženej hemihepatektómie bola značná dĺžka poškodená dolná dutá žila. Pacient zomrel na krvácanie na operačnom stole. U tretieho pacienta bola poškodená aj dolná dutá žila počas predĺženej pravej hemihepatektómie pre rakovinu. Pacient zomrel na vzduchovú embóliu, napriek tomu, že krvácanie bolo zastavené priložením cievneho stehu na stenu žily.

Našťastie bola taká zriedkavá komplikácia na klinike pozorovaná iba raz, pravdepodobne kvôli tomu, že naša metóda resekcie pečene sa vykonáva s uložením pečeňových stehov a zúženie veľkých žíl počas operácie je prakticky vylúčené. Pri použití vyvinutej techniky došlo k významnému krvácaniu u dvoch pacientov počas pravej hemihepatektómie pre obrovský hemangióm a rakovinu pečene. V oboch prípadoch sa pacienti po operácii zotavili.

Pokusy zastaviť masívne krvácanie počas resekcie pečene viedli k množstvu manipulácií zameraných na dočasné vylúčenie pečene z obehu (upnutie hepatoduodenálneho väziva, kanylácia dolnej dutej žily, portokaválny skrat s úplným vylúčením pečene z obehu).

Najčastejšie používajú upnutie hepatoduodenálneho väziva [Shapkin B.C., 1970; Tung T., 1962]. Niekedy je táto technika kombinovaná s hypotermiou, ktorá predlžuje čas vypnutia pečene z obehu. T. Tung vo všeobecnosti robil upínanie väzov prvkom svojej techniky resekcie pečene. Túto metódu boja proti krvácaniu sme použili nie viac ako 5 -krát. V.A. Vishnevsky (1994) použil americký prístroj „Hemonetics“ na reinfúziu krvi vytekajúcej počas resekcie pečene a pozitívne hodnotí tento spôsob boja proti strate krvi. Prebieha vývoj chirurgických zákrokov na pečeni s umelým obehom.

Opatrenia používané na prevenciu krvácania počas chirurgického zákroku: predbežný turniket na prvkoch hepato-duodenálneho väziva a dolnej dutej žily, dočasné vypnutie pečene z obehu, ligácia hlavných ciev glissonovej triády a pečeňových žíl na bránach orgánu, použitie pečeňových stehov a izolovanej cievnej ligatúry v rovinnom reze alebo len ligatúry ciev, ligácia pečeňových žíl cez tkanivo pečene v mieste ich sútoku do dolnej dutej žily.

Mnoho vedcov poukazuje na možnosť vzniku fibrinolytického krvácania počas resekcie. Zvlášť často sa táto komplikácia vyvíja po operáciách sprevádzaných masívnou stratou krvi. Z komplikácií v dôsledku porušenia systému zrážania krvi je na prvom mieste fibrinolýza a s ňou súvisiace krvácanie. Pri operáciách na našej klinike neboli tieto komplikácie pozorované.

Podľa literatúry sa táto komplikácia najčastejšie vyvíja pri nádoroch pečene a na našej klinike - po resekcii pečene na adenóm. Túto komplikáciu zvládli transfúziami fibrinogénu, kyseliny aminokapronovej, krvi a heparínu.

Pooperačné komplikácie

Od pooperačné komplikácie najcharakteristickejšími sú zlyhanie pečene, hemobília, pooperačná pleurisy, tvorba zvyškových dutín, abscesy brušnej dutiny, biliárna peritonitída a sekvestrácia pečeňového tkaniva. Frekvencia a význam týchto komplikácií sú kontroverzné.

Hemobilia - krvácanie cez žlčové cesty, vzácna komplikácia resekcie pečene. Pozoruje sa to aj pri úrazoch, keď je hematóm odvedený do žlčových ciest. Medzi pacientmi kliniky bola trikrát zistená hemobília (asi 1,3%). Z troch pacientov dvaja zomreli. Rozpoznanie hemobílie pozostáva z prítomnosti traumy (vonkajšej alebo operačnej) a symptómov vnútorné krvácanie, v kombinácii so známkami hepatálnej koliky. Keď sa krvné zrazeniny v žlčových cestách vytvoria, žltačka.

Prirodzene sa tento symptóm vyvíja, ak pacient nezomrie na stratu krvi skôr.

Skenovanie a angiografia pečene odporúčané niektorými autormi na diagnostiku hemobílie sú skôr teoretickými hypotézami. Tieto metódy boli použité iba v prípadoch, keď krvácanie nebolo silné. Liečba hemobílie spočíva v krvnej transfúzii, kyseline aminokapronovej, fibrinogéne.

Ak je táto terapia neúčinná, ukáže sa chirurgická liečba... Jeho účelom je ligatúra krvácajúcej cievy v hematóme pečene alebo pozdĺž jeho dĺžky. T. Tung sa uchýlil k podviazaniu pečeňovej tepny a dokonca k resekcii laloku pečene, v ktorom sa nachádza krvácajúca cieva. Na evakuáciu zrazenín a dezinfekciu kanálov je povinné odvodnenie žlčových ciest.

Bežné pooperačné krvácanie sa vyskytuje zriedkavo po resekcii pečene. Ich vývoj je spojený s erupciou ligatúr uložených na veľkých cievach počas operácie. Yu.A. Golovchenko (1974) pozoroval masívne krvácanie po operácii u jedného pacienta, na našej klinike nedošlo k žiadnemu masívnemu krvácaniu po resekcii pečene. Po paliatívnej resekcii jeden pacient zomrel na vnútorné krvácanie.

Biliárna peritonitída je založená na úniku žlče z nevyrovnaných kanálikov v pečeňovom pni. V literatúre je opísaná pomalá biliárna peritonitída v závislosti buď od nedostatočnej cholestázy počas operácie, alebo od sekvestrácie veľkých oblastí pečene v pooperačnom období. Biliárna peritonitída často vedie k smrti pacienta. Pred Kr. Semenov (1954) prišiel o 5 z 18 operovaných pacientov s biliárnou peritonitídou. Yu.M. Dederer a N.P. Krylova (1974) 7 z 38 zomrelo na túto komplikáciu.

T. Tung (1962) pozoroval smrteľnú peritonitídu u 3 z 222 ľudí, ktorí podstúpili resekciu pečene. Yu.A. Golovchenko (1974) zaregistroval biliárnu peritonitídu u 6 zo 105 pacientov po resekcii pečene. Z nich boli 4 zabití. A.V. Melnikov (1956) poznamenal, že žlčové cesty prerezané počas operácie sú znížené a počas operácie z nich nevyteká žlč. Deň alebo dva po operácii sa objaví sekrécia žlče a začne sa vylievať do brušnej dutiny z pečeňového pahýľa.

V.A. Zhuravlev (1970) navrhol počas operácie zaviesť modranie do kanálov, aby sa vizualizovali poškodené a nevyrovnané kanály. Pred Kr. Shapkin a V.A. Zhuravlev (1964, 1970) ochotne používa dekompresiu žlčových ciest ako prevenciu úniku žlče do brušnej dutiny po resekciách pečene. Keď je brušná stena po operácii tesne zošitá, únik žlče vedie k rozvoju zápalu pobrušnice.

Napriek spoľahlivosti techniky resekcie pečene používanej na klinike, B.I. Alperovich považuje za nevyhnutné odvodniť brušnú dutinu po resekcii pečene zavedením silikónových drénok alebo tampónov z cigaretovej gázy na miesto resekcie. Výnimkou môžu byť iba prípady malých resekcií (segmenty, laloky) s absolútne spoľahlivou stagnáciou hemo- a žlče. V prospech platnosti tohto ustanovenia svedčí skutočnosť, že na klinike ani jeden pacient nezomrel na zápal pobrušnice po resekcii pečene. Okrem toho sa v posledných rokoch úspešne používajú metódy aktívnej aspirácie z brušnej dutiny v pooperačnom období.

Únik žlče z rany po resekcii pečene nie je neobvyklý. Medzi pacientmi operovanými na klinike bolo pozorované u I ľudí (asi 3%). Obvykle je mierny a spontánne sa zastaví 7-10 dní po operácii. Len u 4 pacientov sa vyvinuli biliárne fistuly (asi 1,7%). Yu.A. Golovchenko (1974) pozoroval tvorbu biliárnych fistúl u 2 zo 165 pacientov.

Spoľahlivou prevenciou biliárnej peritonitídy po resekcii pečene je adekvátna drenáž brušnej dutiny. U 13 pacientov po operácii boli pozorované žlčovo-purulentné fistuly, ale u väčšiny pacientov sa po dostatočnom odvodnení spontánne uzavreli.

Sekvestrácia pečeňového tkaniva po resekcii pečene je vážnou pooperačnou komplikáciou, ktorá môže spôsobiť zlyhanie pečene alebo vznik hnisavých komplikácií. Sekvestrácia podľa väčšiny autorov môže mať dvojaký pôvod: je dôsledkom buď nedostatku výživy, alebo hnisavej cholangitídy.

Niekoľko vedcov popisuje túto komplikáciu resekcie pečene a spája ju s podviazaním ciev v „nebezpečných“ zónach pečene, ako aj s chybami chirurga, keď počas vedenej anatomickej resekcie hlavné cievy zostávajúcich častí orgán je nesprávne ligovaný [Veronsky GI, 1972; Zhuravlev VA, 1970]. Nekróza lalokov a polovíc pečene je zároveň zriedkavá a zvyčajne vedie k smrti pacientov (Veronsky G.I., 1972).

Existujú správy o úspešných výsledkoch rozsiahlej nekrózy pečene. Malé obmedzené nekrózy (okrajové) sa takmer vždy vyskytujú počas resekcií pečene [Fagarashanu I., 1976]. Medzi pacientmi kliniky bola sekvestrácia pozorovaná u 6 pacientov po radikálnych resekciách (2,6%).

Klinika sekvestrácií je celkom typická - prebiehajú ako spomalený absces v oblasti pahýľa pečene. Na rýchle uzdravenie by sa rana mala otvoriť a odstrániť oddelené oblasti. Na našej klinike sa po odstránení sekvestrov všetci pacienti zotavili. Na prevenciu sekvestrácie Refferscheid (1975) odporúča podávanie tetracyklínu. Lepšia prevencia sekvestrácia - resekcia v rámci anatomických útvarov pečene s dôkladným sledovaním dostatku krvného zásobenia zvyšných sekcií.

Jednou z najčastejších komplikácií resekcie pečene je tvorba zvyškových dutín. Slúžia ako základ pre následnú infekciu a rozvoj brušných abscesov. Táto skutočnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že po rozsiahlych resekciách pečene zostávajú v subfrenickom priestore dutiny, v ktorých sa hromadí exsudát, a pri nedostatočnom odtoku krvi a žlče. Z 347 pacientov operovaných na klinike, ktorí podstúpili resekciu pečene, 24 (14,9%) malo zvyškové dutiny a 6 (2,6%) malo brušné abscesy.

Klinické štúdie na štúdium zvyškových dutín a rozvoj aktívnej a účinnej drenáže tieto komplikácie výrazne obmedzili. Po vyprázdnení zvyškových dutín sa všetci pacienti zotavili. Najlepšia cesta prevencia tejto komplikácie - racionálna a adekvátna drenáž brušnej dutiny po resekcii pečene.

Dosť častá komplikácia po pravostranných, obzvlášť rozsiahlych resekciách pečene-pravostranná pohrudnica. Táto komplikácia je vysvetlená zvláštnosťami odtoku lymfy z pravej polovice orgánu. U pacientov operovaných na klinike bola táto komplikácia pozorovaná u 41 osôb (16,2%).

Liečba pleurisy s prepichnutím a rýchla eliminácia zvyškovej dutiny vedie k zmiznutiu pleurisy. Všetci pacienti s touto komplikáciou sa uzdravili.

Najvážnejšou komplikáciou resekcie pečene je zlyhanie pečene. Vyskytuje sa pomerne často a je hlavný dôvod smrť pacientov po resekcii pečene.

Po rozsiahlych resekciách pečene je častejšie zlyhanie pečene. Vypnutie významných častí pečene v dôsledku chirurgického zákroku, intoxikácie, chirurgickej straty krvi predurčuje rozvoj zlyhania pečene. Zlyhanie pečene vždy sprevádza resekcia jeho tkaniva, ale vždy v rôznej miere. Vyjadruje to hypertermia po chirurgickom zákroku, zníženie produkcie moču a zmeny biochemických parametrov. Napriek aktívnej liečbe akútne zlyhanie pečene v niektorých prípadoch vedie k smrti pacientov.

Podľa štatistík národného mužstva Yu.L. Golovchenko (1974) na 671 resekciách pečene, zlyhanie pečene s fatálnym koncom bolo u 31 ľudí (4,6%). Medzi radikálne operovanými 490 pacientmi kliniky sa akútne zlyhanie pečene u 4, chronických - u 1 pacienta skončilo smrťou. U 4 pacientov sa táto komplikácia úspešne vyriešila. V T. Tungovi (1962) z 222 pacientov na túto komplikáciu zomrelo 7 ľudí a O. Schweizer a.W. Howland (1960) stratil 5 pacientov z 53, ktorí podstúpili hemihepatektómiu.

Kliniku a liečbu akútneho zlyhania pečene brilantne pokrýva monografia E.I. Galperin, M.I. Semendyaeva a E.A. Neklyudova (1978). Naše dlhodobé pozorovania nám umožňujú tvrdiť, že kompenzačná kapacita pečeňového tkaniva je veľká. Aj výrazná strata pečeňového parenchýmu, ak je kompenzovaná v prvých troch týždňoch po operácii, zvyčajne vedie v budúcnosti k dobrej kompenzácii hepatálne funkcie.

Dospeli sme k záveru, že v prípade ohniskových lézií pečene pravdepodobnosť a závažnosť vývoja zlyhania pečene do značnej miery závisí od funkčných schopností rezov pečene zostávajúcich po resekcii. V tejto súvislosti sa ukazuje dôležitosť predoperačnej prípravy a aktívneho riadenia pooperačné obdobie aby sa zabránilo rozvoju zlyhania pečene. Liečba už vyvinutého závažného zlyhania pečene je bohužiaľ vo väčšine prípadov zbytočná.

Pri vývoji komplikácií po resekcii pečene zohráva úlohu vek pacienta, povaha základných a sprievodných chorôb, objem operácie a intraoperačná strata krvi a spôsob drenáže.

Prevencia pooperačných komplikácií je založená na starostlivom výbere pacientov na operáciu, predoperačnej príprave, šetrnej chirurgickej technike, adekvátnej anestetickej a transfúznej podpore počas intervencie, použití nových technológií počas chirurgického zákroku a aktívnom zvládaní včasného pooperačného obdobia.

Pooperačné obdobie je dôležitou súčasťou liečba pacientov s patológiou pečene. Jeho priebeh závisí od povahy patologického procesu, objemu chirurgická intervencia a prítomnosť komplikácií počas a po chirurgickom zákroku.

L.M. Paramonova (1997) rozdeľuje pooperačné obdobie na tri časti: rané pooperačné obdobie - od okamihu operácie do 3 dní; skoré pooperačné obdobie bolo oneskorené - od 4 do 10 dní; neskoré pooperačné obdobie - od 10 dní do prepustenia pacienta z nemocnice.

Najdôležitejšie je včasné pooperačné obdobie, keď je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. V tejto dobe je potrebné vykonať aktívnu terapiu zameranú na udržanie najdôležitejších funkcií tela a stabilizáciu homeostázy. Odporúča sa vykonávať hemodilúciu s nútenou diurézou 2-3 dni. Cieľom tejto akcie, okrem detoxikácie tela, je posúdiť funkciu obličiek, pretože jedným z prvých príznakov rozvoja zlyhania pečene je zníženie dennej produkcie moču a výskyt toxínov v krvi. sérum.

Je potrebné poskytnúť pacientovi zavedenie 3-5 litrov tekutiny každý deň, čo zahŕňa roztok Ringer-Locke, polyiónovú zmes a 5% roztok glukózy s príslušnou dávkou inzulínu.

V takom prípade by mal byť krvný obraz monitorovaný v dynamike. Ich zmena môže naznačovať nekompenzovanú stratu krvi aj výskyt pooperačného krvácania. Počas tohto obdobia je starostlivo monitorované množstvo a kvalita drenáže. Pri adekvátnej hemostáze počas operácie by množstvo hemoragického výtoku cez drény nemalo prekročiť 200-300 ml / deň.

Monitoruje sa aj systém zrážania krvi, pretože v pooperačnom období, najmä pri veľkých chirurgických stratách krvi a transfúzii významného množstva krvi počas operácie, sa môže vyvinúť fibrinolýza, ktorá si vyžaduje naliehavé opatrenia. Na zlepšenie reologických vlastností krvi je dextrán (reopolyglucín alebo polyglucín) predpísaný v dávke do 500 ml.

Infúzia musí obsahovať komplex vitamínov B a C a proteínové prípravky vo forme natívnej alebo mrazenej plazmy a albumínu. Posledné menované sú nevyhnutné na korekciu fázy katabolizmu, ktorá sa nevyhnutne vyskytuje v prvý deň po operácii a je charakterizovaná zvýšeným rozkladom bielkovín. Na vynútenie diurézy sa pacientom podáva furosemid (lasix) a manitol.

Po veľkých resekciách pečene sa pacientom ukáže zavedenie nandrolónu (retabolil), ako aj glukokortikoidov (prednizolón alebo hydrokortizón do 200-300 mg).

Nekompenzovaná strata krvi sa doplní krvnými transfúziami zodpovedajúcej skupiny podľa hematokritu a počtu červených krviniek.

Na boj proti možnej infekcii a na prevenciu zlyhania pečene sú pacientom predpísané antibiotiká, najlepšie zo skupiny cefalosporínov. M. Reifferscheid tvrdil, že podávanie tetracyklínu pacientom bráni rozvoju zlyhania pečene.

Súčasne pacienti dostávajú hepatoprotektory - fosfolipidy (Essentiale), ademetionín (Heptral), multivitamíny - vitohepat.

Pacientom by mala byť poskytnutá adekvátna pooperačná úľava od bolesti a podpora. kardiovaskulárneho systému, čo sa dosahuje vymenovaním liekov proti bolesti a liekov na srdce.

Od chvíle, keď je pacient prevezený na oddelenie intenzívna starostlivosť je potrebné zabrániť možným poruchám dýchania. Zvlášť často sa po rozsiahlych pravostranných hemihepatektómiách vyvinie reaktívna pleuréza. Podľa V.A. Vishnevsky a kol. (2003), vyskytla sa u 20,8% pacientov po resekciách pečene. Podľa A.P. Koshel (1995), reaktívna pleuréza bola pozorovaná u 16,2% operovaných pacientov.

V prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine je potrebné periodicky (po 1-2 dňoch) prepichnúť evakuáciu exsudátu. Pokiaľ ide o výskyt pleurisy, existujú vývojy z tej istej kliniky, ktoré naznačujú výskyt pleurisy v dôsledku porúch toku lymfy z pečene po rozsiahlych resekciách. Tiež bolo poznamenané, že reaktívna pleuréza sa vyvíja oveľa častejšie s akumuláciou subfrenickej tekutiny a nedostatočnou drenážou po rozsiahlych resekciách.

Štúdia sacieho účinku membrány, ktorú vykonal N.I. Kazantsev (1998), ukázal, že na jeho efektívne prekonanie po rozsiahlych resekciách pečene (najmä pravostranných hemihepatektómiách) je potrebné zabezpečiť v pooperačnom období aktívnu aspiráciu drénmi s podtlakom najmenej 150 mm vody. Čl. Pre efektívnejšiu drenáž po rozsiahlych pravostranných resekciách pečene má B.I. Alperovich a A.T. Reznikov navrhol, aby po týchto operáciách vyčerpal pravý subfrenický priestor lôžkom resekovaného rebra XII,

V ranom pooperačnom období je potrebné včas identifikovať a liečiť vzniknuté pooperačné komplikácie. Posledne uvedené vznikajú podľa V.A. Vishnevsky a kol. (2003), u 30,5% pacientov po resekciách pečene a podľa našej kliniky - u 35%. Z nich boli špecifické komplikácie zaznamenané u 25% pacientov a nešpecifické - u 10%. Zo špecifických komplikácií malo 14,9% operovaných tvorbu reziduálnej dutiny v operačnej oblasti. V.A. Vishnevsky a kol. (2003) zaznamenali túto komplikáciu u 9,3% operovaných. Súčasne bol u 9,3% operovaných zaznamenaný aj vývoj hnisavých komplikácií (hnisanie zvyškovej dutiny).

Aby sa zabránilo hnisaniu obsahu zvyškovej dutiny, liečba antibiotikami a antiseptikmi by mala pokračovať až 10 dní po operácii. Zvyšková dutina sa vyprázdni prepichnutím, po ktorom nasleduje podanie antibiotík. Vývoj abscesov v subhepatickom a subfrenickom priestore zaznamenal A.P. S kabelkou len u 6 pacientov (3,6%).

Po resekciách pečene dochádza k sekvestrácii pečeňového tkaniva. Táto komplikácia sa vyvíja, keď v oblastiach pečene zostávajúcich po resekcii nie je dostatočná výživa. Stáva sa to kvôli podceneniu prívodu krvi do zostávajúcich častí pečene. Väčšina autorov poznamenáva, že k tejto komplikácii dochádza častejšie po atypických, neanatomických resekciách pečene. Na klinike 399 radikálnych a paliatívnych resekcií pečene bola sekvestrácia pozorovaná iba u 6 pacientov (menej ako 2%).

Klinicky sa táto komplikácia prejavuje vo forme zvýšenia teploty a výskytu bolesti v oblasti zásahu so zvýšením výtoku pozdĺž odtokov. Ultrazvukový postup umožňuje objasniť diagnózu. V prípade sekvestrácie by sa rana brušnej steny mala rozšíriť a sekvestrácia odstrániť, čo prispieva k najrýchlejšiemu zotaveniu pacienta.

Počas tohto obdobia, infúzna terapia a odporúčané vyvážená strava s množstvom proteínových prísad. Pacient by mal byť aktivovaný, aby sa predišlo možným pľúcnym komplikáciám.

V treťom období pooperačného kurzu, bez komplikácií, rehabilitačné procesy začínajú úspešne prechádzať. Objem terapie počas tohto obdobia je možné čo najviac znížiť.
Aktívne riadenie pooperačného obdobia po rozsiahlych resekciách pečene teda umožňuje dosiahnuť úspech chirurgického zákroku s minimálnou šancou na rozvoj pooperačných hnisavých a iných komplikácií operácie.

Pečeň je jedinečný orgán Ľudské telo s neuveriteľnou škálou životne dôležitých funkcií. Najslávnejšie z nich sú eliminácia toxínov z tela, účasť na metabolizme, najmä pri spracovaní tukov a uhľohydrátov, účasť na procesoch krvotvorby.

Zároveň je známym faktom, že mnohí patologické procesy postihujúce pečeň vyžadujú chirurgický zákrok. V tomto prípade je najčastejšou operáciou resekcia pečene. Ale v súčasnej dobe táto kategória chirurgické operácie nie je obmedzený na jednu techniku ​​vykonávania. Na vykonanie resekcie existujú rôzne možnosti, v závislosti od požadovaného objemu postupu a patológie, ktorá spôsobila túto potrebu.

Odrody

V. chirurgická prax Existujú dve kategórie operácií, ktorých účelom je resekcia:

1. Anatomická, centrálna alebo typická resekcia. Je zameraná na odstránenie časti orgánu s prihliadnutím na jeho segmentovú štruktúru. Patria sem typy ako pravostranná a ľavostranná hemihepatektómia, pravostranná a ľavostranná laterálna lobektómia, pravostranná a ľavostranná paramediánna lobektómia a segmentektómia.
2. Periférna alebo atypická resekcia. Ide o odstránenie časti orgánu, ktoré nie je založené na anatomická štruktúra, a sústredila sa na distribúciu patologický jav v pečeni. Táto skupina zahŕňa klinové, planárne, okrajové a priečne resekcie.

V skutočnosti tieto dve skupiny zahŕňajú transakcie rôznych veľkostí. Segmentektómia teda spočíva v odstránení iba jedného segmentu pečene, sekktómia - niekoľko segmentov, hemihepatektómia - laloky, mezohepatektómia - centrálne segmenty alebo sekcie a rozšírená verzia hemihepatektómie - laloky spolu so segmentom alebo sekciou.

V prípade typických operácií je dôležitou technickou súčasťou ligácia hlavných ciev a kanálikov v bráne pečene a pitva parenchýmu orgánu sa vykonáva v zónach zle zásobených cievami - portálne pukliny. Atypické operácie sú o niečo jednoduchšie, pretože nie je potrebné striktne dodržiavať architektoniku orgánu.

Klinová resekcia sa vykonáva v blízkosti jej predného okraja alebo na jeho bránicový povrch, čo najďalej od miesta, na ktoré sú premietané cievne-sekrečné nohy. Na tento účel sa predbežne použijú švy v tvare U so švami katgut alebo Kuznetsov-Pensky, umiestnené 1,5 cm od seba, pozdĺž línie budúceho odstránenia. Z týchto stehov ustúpi asi 0,5 cm a časť orgánu je odrezaná. Po prerezaní úseku lokalizovaného medzi hemostatickými stehmi umiestnenými v dvoch radoch chirurg úhľadne spojí okraje so stehmi v tvare písmena U, čím okamžite zošije tkanivá horného aj dolného povrchu.

V závislosti od použitého zariadenia existuje ďalšia klasifikácia resekcie:

1. Operácia brucha pomocou skalpelu.
2. Rádiofrekvenčná ablácia pri použití laparoskopu. Táto možnosť zabráni možnému krvácaniu vyrezaním parenchýmu pomocou rádiofrekvenčného žiarenia.
3. Chemoembolizácia je možnosť, ktorá je použiteľná iba vtedy, ak v segmente orgánu existuje malígny proces, zistený v počiatočných štádiách. Súčasne v cieve, ktorá dodáva segment postihnutý nádorom, veľká dávka lieky ako cytostatiká a hipioterapia. Sú potrebné na zablokovanie rastu nádoru a bunkovej smrti. Po tejto manipulácii sa do tej istej nádoby vstrekuje embolizačné činidlo, ktoré blokuje odtok lieky zo segmentu.
4. Alkoholizácia. Vykonáva sa pod kontrolou ultrazvukového zariadenia injekciou etanolu do pečeňového segmentu injekčnou striekačkou, po ktorej nasleduje deštrukcia.

Indikácie pre

Potreba chirurgického zákroku vo forme odstránenia časti pečene je určená prítomnosťou akýchkoľvek prísnych indikácií na chirurgický zákrok:

Ako každý iný chirurgická intervencia, resekcia pečene nesie určité riziká, vo forme možných pooperačných komplikácií a komplikácií priamo počas operácie. Tie obsahujú:

• Vnútorné krvácanie.
• Roztrhnutie pečeňových žíl, keď do nich vstupuje vzduch.
• Zastavenie srdca v dôsledku anestézie.
• Tvorba abscesu pri vstupe infekcie.
• Zápal žlčníka.
• Zápal žlčových ciest(cholangitída).
• Infekcia sa dostane do pooperačnej rany a jej následného hnisania.
• Mnoho porúch tráviaceho systému, ktoré sa vyskytujú chronicky a sú sprevádzané nadúvaním, nestabilnou stolicou a bolesťou.

Príprava na operáciu

Prípravné obdobie začína sériou fyzických vyšetrení, na ktoré je potrebné navštíviť niekoľko lekárov vrátane terapeuta, kardiológa, gastroenterológa a onkológa.

Súčasne s týmito skúškami je potrebná dodávka testov na ich spracovanie a prijatie dodatočné výsledky o zdravotnom stave a fungovaní tela. Do skupiny povinných laboratórny výskum zahŕňa:

• Všeobecná analýza krvi a moču.
• Biochemický krvný test, ktorý by mal zahŕňať stanovenie hladiny močoviny, kreatinínu, určitých elektrolytov, alfa-amylázy, alkalickej fosfatázy a glukózy.
• Pečeňové testy.
• Posúdenie systému zrážania krvi - koagulogram.
• Lipidogram.
• Stanovenie príslušnosti k krvným skupinám a Rh faktora.
• Krvný test na HIV, AIDS a Wassermanovu reakciu (na syfilis).
• Markery rakoviny v krvi.
• Markery pre vírusovú hepatitídu B a C.

Vyžaduje to pacient a inštrumentálne metódy diagnostika, ako napríklad:

• Rentgén hrude.
• Elektrokardiogram.
• Ultrazvuk, CT alebo MRI pečene.
• Angiografia pečene (štúdia cievneho lôžka orgánu zavedením kontrastnej látky).
• Jemná ihlová biopsia orgánu (používa sa na novotvary a je zavedením dlhej ihly do parenchýmu pečene pod kontrolou ultrazvukového zariadenia).

Okrem toho, približne 3-4 dni pred plánovanou operáciou sa odporúča pacient diétne jedlo, s vylúčením použitia produktov, ktoré prispievajú k fermentačným procesom v črevách a k zápche. A bezprostredne v deň, keď je zásah vykonaný, je potrebné úplné hladovanie a odmietnutie pitia.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie v prípade odstránenia pečene vyžaduje starostlivú starostlivosť o pacienta. To je nevyhnutné, aby telo bolo schopné normálne obnoviť svoje vlastné štruktúry a sily. Je rozdelená na dve časti, prvú - pacient je v nemocnici a druhú - doma.

Oživenie v nemocnici trvá asi 10-14 dní otvorená chirurgia alebo 3-4 po laparoskopii a zahŕňa:

• Parenterálna výživa (príjem potrebných prvkov kvapkadlom) počas času, ktorý určí ošetrujúci lekár.
• Katetrizácia Močový mechúr za časť pokoj na lôžku pacient normalizovať tok moču bez schopnosti pacienta nezávisle zmierniť malú potrebu toalety.
• Užívanie pacienta radom liekov zmierňujúcich bolesť, ako aj niektorých antibakteriálnych a protizápalových liekov, predpísaných podľa uváženia lekára.

Už doma nie je potrebná menej prísna starostlivosť o pacienta:

• Pravidelné obväzy používajúce sterilné obväzy.
• Kúpanie alebo sprchovanie je zakázané, kým sa pooperačná rana úplne nezahojí, až do tohto momentu sa pacient môže umývať iba bez toho, aby sa voda dostala na obväzy a ranu.
• Prísne dodržiavanie harmonogramu užívania liekov proti bolesti určených lekárom.
• Plánovaná návšteva lekára na vyšetrenie a posúdenie procesu hojenia a obnovy tela.

Prvé známky zlepšenia pociťuje pacient už mesiac po operácii. A po zlepšení zdravotného stavu a takmer úplnom uzdravení rany dostáva ďalšie odporúčania. Patria sem:

• Vymenovanie diéty. Odporúča sa jesť jedlo v malých porciách, asi 6 krát denne. Pacient by nemal konzumovať korenené a mastné jedlá, rovnako ako alkohol.
• Výber rozsahu cvičení z kategórie fyzioterapeutické cvičenia... Lekár predpisuje pacientovi dychové cvičenia a prechádzky nie sú krátke vzdialenosti.
• Korekcia životného štýlu. Odmietnutie drog a fajčenia.

Užívanie určitých liekov podľa potreby. Odporúčajú sa vitamíny a ľahké sedatíva. Podľa uváženia lekára môžu byť predpísané aj niektoré hepatoprotektory.