injekcie a infúzie. Uskutočnila sa sesterská konferencia. Téma: "Bezpečnosť pacienta počas infúznej terapie"

Komplikácie spojené s technikou infúzie a zvolenou cestou podania média. Možné sú miestne a všeobecné komplikácie: lokálne hematómy, poškodenie susedných orgánov a tkanív, flebitída, trombóza, embólia, sepsa. Pri predĺžených intravenóznych infúziách trpí cievna stena, čo vedie k trombóze. Aby sa zabránilo takejto komplikácii, používajú sa rôzne žily, heparinizácia je povinná pri predĺžených alebo masívnych infúziách. Katéter v cievnom riečisku je po 30-40 minútach pokrytý fibrínovým filmom, čo môže viesť k oddeleniu embólie a jeho migrácii v cievnom systéme.

Flebitída sa vyvíja pri použití roztokov s veľmi nízkym alebo vysokým pH. Pri infúziách do centrálnych žíl sa takéto komplikácie vyskytujú menej často ako pri infúziách do periférnych žíl. Bolo však popísaných veľa prípadov trombózy hornej dutej žily, ktoré sa vyskytli po centrálnej venóznej katetrizácii a transvenóznej stimulácii. Horná dutá žila je hlavným zberačom, ktorým krv prúdi z hornej polovice hrudníka, ruky, hlavu a krk. Obštrukcia tejto tenkostennej cievy, úplná alebo neúplná, je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: dýchavičnosť, kašeľ, opuch tváre, rozšírenie žíl na krku a horných končatinách, neuropsychické prejavy, stupor, kóma, nadbytok hornej polovici tela (syndróm hornej dutej žily). Pacienti so syndrómom hornej dutej žily sú sledovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti až do odstránenia porúch dýchania a krvného obehu spôsobených týmto syndrómom. Pri trombóze hornej dutej žily je indikované vymenovanie antikoagulancií a fibrinolytík a zápalové procesy vykonávať antibiotickú liečbu.

Pri intraarteriálnych infúziách sa môže vytvoriť trombus alebo angiospazmus, čo vedie k poruchám krvného obehu v distálnych končatinách. Pred začatím infúzie sa odporúča injekčne podať roztok novokaínu v kombinácii s heparínom periarteriálne alebo do tepny, aby sa znížilo riziko takýchto komplikácií.

Anafylaktické a alergické reakcie sú možné pri zavedení akéhokoľvek roztoku, ale oveľa častejšie sa vyskytujú pri použití heterogénnych a autogénnych koloidných roztokov, prípravkov proteínovej povahy. Pred začatím infúzie sa má starostlivo zhromaždiť alergická anamnéza. So zavedením väčšiny koloidných roztokov je potrebné vykonať biologický test.

Komplikácie ako dôsledky zmenenej homeostázy. Intoxikácia vodou s nadmerným podávaním tekutín bez elektrolytov; anasarca s nadmerným podávaním soľných roztokov; acidóza alebo alkalóza; zmeny osmolarity krvi; hypoonkia a anémia v dôsledku nadmernej hemodilúcie; preťaženie obehového systému (pľúcny edém, cerebrálny edém, zhoršenie funkcie obličiek).

Špecifické komplikácie: hypertermia, triaška, reakcia so zavedením studených roztokov a zvýšenie rýchlosti infúzie, zavedenie pyrogénnych látok, bakteriálne kontaminované prostredie, anafylaktický šok; predávkovanie prípravkami draslíka, vedľajší účinok zložky infúznych médií, nekompatibilita liečivých látok.

Komplikácie spojené s transfúziou krvi: transfúzne reakcie (prechodné febrilné reakcie nehemolytickej povahy), hemolytické reakcie, syndróm masívnej transfúzie.

Zohľadňuje sa koncept infúznej terapie, spôsob podávania roztokov, postupnosť akcií, výhody katetrizácie periférnych žíl a komplikácie s intravenóznym podávaním liekov, bezpečnostné pravidlá a chyby počas injekcií ...

Bezpečnosť pacienta počas infúznej liečby.

Intravenózne kvapkanie tekutín

Infúzna terapia je parenterálna tekutinová terapia. Jeho hlavným cieľom je obnova a udržanie objemu a kvalitatívneho zloženia tekutiny vo všetkých vodných priestoroch tela – v cievnych, extracelulárnych a bunkových. Infúzna terapia sa používa iba v prípadoch, keď je enterálna cesta absorpcie tekutín a elektrolytov nemožná alebo obmedzená, alebo dochádza k výraznej strate krvi, ktorá si vyžaduje okamžitú kompenzáciu.

Infúzie roztoku by sa mali vykonávať s prihliadnutím na existujúce porušenia systému regulácie metabolizmu vody a elektrolytov, ktorý zahŕňa predovšetkým obličky, nadobličky, hypofýzu a pľúca. Táto regulácia je narušená pri širokej škále stavov a chorôb, ako je šok, zlyhanie srdca a obličiek, pooperačné obdobie, s intoxikáciou, nevyváženým príjmom a výdajom tekutiny.

Infúzna terapia zahŕňa základnú terapiu, t.j. zabezpečenie fyziologickej potreby tela pre vodu a elektrolyty a korektívna terapia, ktorej účelom je napraviť existujúce porušenia rovnováhy vody a elektrolytov, vrátane koncentrácie bielkovín a hemoglobínu v krvi. Celkový objem infúznej terapie pozostáva z dvoch častí:

1) objem a zloženie infúzneho média pre základné zásobovanie;

2) objem a zloženie infúzneho média na korekciu porúch.

Denný objem infúznej terapie tak môže byť v závislosti od zistených porúch veľký alebo rovný iba fyziologickým podmienkam na udržanie rovnováhy vody a elektrolytov.

Na zostavenie všeobecného programu infúznej terapie je potrebné prepočítať celkový obsah elektrolytov a voľnej vody v roztokoch. Identifikujte kontraindikácie vymenovania jednej alebo druhej zložky liečby. Výberom zásobných infúznych roztokov a pridaním elektrolytových koncentrátov vzniká základ vyváženej fluidnej terapie. Pri infúznej terapii je spravidla potrebná korekcia pri realizácii programu. Pokračujúce patologické straty musia byť primerane kompenzované. Zároveň treba presne zmerať objem a zloženie stratených tekutín (výtok zo žalúdka a čriev, drenážou, diurézou a pod.) a podľa možnosti určiť ich zloženie. Ak sa to nepodarí, potom je potrebné vychádzať z údajov ionogramu a vybrať vhodné riešenia.

Intravenózna kvapkacia infúzia sa vykonáva na obnovenie bcc (objem cirkulujúcej krvi), detoxikáciu tela, normalizáciu metabolické procesy v tele, aby udržal telo pri živote.

Infúziu (infúziu) zvyčajne podáva zdravotnícky personál v nemocnici alebo navštevujúca sestra doma. Pre správny postup intravenóznej infúzie (infúzie) musí zdravotnícky personál poznať algoritmus a mať zručnosti na podanie intravenóznej injekcie (injekcia lieku do žily, odber krvi zo žily) a intravenóznu infúziu.

Kvapkadlo je pohodlný a šetrný spôsob kvapkania liečivých roztokov do tela intravenózne, intraarteriálne alebo do lymfatického systému. Zároveň sa nezapája tráviaci trakt a nepreťažuje sa kardiovaskulárny systém.

Kvapkadlo, ktoré vám bude doručené, je schopné:

uľahčiť prácu mozgových ciev, zabrániť mŕtvici;

zlepšiť prietok krvi a lymfy;

posilniť imunitu;

očistite svoje telo od škodlivých toxických látok;

odstrániť intoxikáciu (napríklad alkohol).

Vo všetkých prípadoch je potrebné vypracovať program infúznej terapie s odôvodnením v anamnéze. Základné podmienky správnosť infúznej terapie: dávkovanie, rýchlosť infúzie, zloženie roztokov. Treba mať na pamäti, že predávkovanie je často nebezpečnejšie ako nejaký nedostatok tekutín. Infúzie roztokov sa spravidla vykonávajú na pozadí narušeného regulačného systému vodná bilancia, takže rýchla náprava je často nemožná a nebezpečná. Závažné poruchy rovnováhy vody a elektrolytov a distribúcie tekutín si zvyčajne vyžadujú dlhodobú viacdňovú terapiu. Počas infúznej liečby je potrebné venovať osobitnú pozornosť pacientom so srdcovými, pľúcnymi a zlyhanie obličiek, chorých starších a Staroba. Povinná kontrola klinického stavu pacienta, hemodynamiky, dýchania, diurézy. Lepšie podmienky dosiahnuté sledovaním funkcií srdca, pľúc, mozgu, obličiek. Čím závažnejší je stav pacienta, tým častejšie vykonávajú výskum laboratórnych údajov a merajú rôzne klinické indikátory. Veľký význam má každodenné váženie pacienta. V priemere by normálne straty nemali byť väčšie ako 250-500 g za deň.

Príprava (tankovanie) systému na odkvapkávacia infúzia vykonávané v liečebni, a infúzie - na oddelení.

Povinné podmienky: intravenózna kvapkacia injekcia roztokov sa vykonáva iba v ležiacej polohe pacienta. Manipuláciu vykonáva lekár alebo kvalifikovaná zdravotná sestra.

Malo by sa: snažiť znížiť strach pacienta, poskytnúť mu pocit bezpečia. Urobte prostredie čo najpohodlnejšie pre pacienta a pre toho, kto mu bude injekciu podávať. Miestnosť, v ktorej sa postup vykonáva, by mala byť dobre osvetlená.

Malo by sa: vybrať miesto vpichu, pri ktorom budú nepohodlie pre pacienta minimálne.

Malo by sa: hľadať žilu, ktorá spôsobí najmenšie rušenie a po injekcii do žily umožniť fixáciu ihly náplasťou.

Neponáhľajte sa počas procedúry. Dokonca aj v kritickej situácii pokojné posúdenie možností injekcie prinesie úspech skôr ako slepé pokusy o prístup k okultnej žile.

Nemali by ste: zúfať, ak ste z nejakého dôvodu nezasiahli žilu prvýkrát. Dajte si pauzu a skúste to znova. Ak vynecháte na tretí pokus, niekto vás musí nahradiť.

Nemali by ste: pred začatím podávania lieku zabudnúť uvoľniť škrtidlo.

Psychologické aspekty prípravy na infúziu by sa nemali zanedbávať, najmä ak sa podáva pacientovi prvýkrát. Vždy je potrebné upozorniť, akú manipuláciu má vykonávať. Ak pacient vyžaduje vysvetlenie podstaty postupu, účelu jeho vykonávania, ako aj všetkých nepochopiteľných bodov súvisiacich s manipuláciou, ktoré ho zaujímajú, musíte mu dať zmysluplné odpovede pokojným, priateľským tónom. Mali by ste tiež zistiť príčinu vzrušenia nepokojných pacientov. Ak ide o predchádzajúce zlyhanie infúzie, vyhnite sa infúzii do tej istej žily. Možno má pacient preferencie týkajúce sa výberu žily na zavedenie, mali by sa vziať do úvahy. Verbálny kontakt prispieva k vytváraniu priaznivej psychickej mikroklímy a vytvára dôveru v zdravotnícky personál, resp potrebné podmienky za prácu sestry a pohodlie pacienta. Pacient musí byť položený tak, aby nepociťoval nepohodlie a aby sestra mohla pracovať.

Sekvenovanie:

1. Ošetrujte svoje ruky na hygienickej úrovni.

2. Pripravte odkvapkávací systém.

3. Nasaďte si masku, gumené rukavice.

4. Pripravte si sterilný podnos s utierkami, vatovými tampónmi a pinzetou.

5. Pripravte si jednorazový odkvapkávací systém:

a) skontrolujte dátum spotreby a tesnosť obalu stlačením na oboch stranách;

b) pripraviť injekčnú liekovku s infúznym roztokom, skontrolovať dátum exspirácie, vzhľad. Odstráňte kovový uzáver. Ošetrite korok dvakrát alkoholom.

6. Zatvorte svorku na systéme a vložte ihlu krátkeho konca systému alebo „vzduchu“ do injekčnej liekovky.

7. Otočte fľašu hore dnom, zaveste na statív.

8. Otočte kvapkadlo, odstráňte ihlu s uzáverom a vložte ju do podnosu.

9. Naplňte kvapkadlo roztokom, pričom držte dlhý koniec systému nad obráteným kvapkadlom.

10. Uistite sa, že kvapkadlo je na rovnakej úrovni ako injekčná liekovka a naplňte kvapkadlo približne do polovice.

11. Spustite koniec systému nadol a naplňte skúmavku roztokom, zatvorte svorku a nasaďte ihlu s uzáverom.

12. Umiestnite pacienta do pohodlnej polohy umiestnením podložky pod lakte pacienta.

13. Nasaďte si rukavice.

14. Omotajte rameno obrúskom a priložte žilový turniket do strednej tretiny ramena. Preskúmajte žilu.

15. Ošetrite miesto vpichu žily 70% alkoholom dvakrát s rôznymi vatovými tampónmi, ktoré nakvapkajte do dezinfekčného roztoku. Pacient súčasne zatína a uvoľňuje päsť.

16. Odstráňte kryt z ihly.

17. Upevnite žilu palcom ľavej ruky a vyzvite pacienta, aby zaťal päsť.

18. Vložte ihlu do žily, pod kanylu vložte sterilný obrúsok a uistite sa, že krv z kanyly sa uvoľní kvapkou na obrúsku.

19. Odstráňte škrtidlo.

20. Otvorte svorku na systéme, vypustite vzduch.

21. Pripojte systém ku kanyle ihly, vymeňte obrúsok a pomocou svorky nastavte rýchlosť odkvapkávania.

22. Zaistite ihlu lepiacou páskou a prekryte miesto vpichu sterilnou handričkou.

23. Počas infúzie monitorujte stav a pohodu pacienta:

musíte upraviť rýchlosť infúzie (počet kvapiek za minútu) podľa predpisu lekára. Počet kvapiek za minútu závisí od typu systému a je uvedený na obale jednorazového intravenózneho systému.

Napríklad na obale je nápis, že na 1 ml je 10 kvapiek. Podľa lekárskeho predpisu si pacient potrebuje podať 500 ml 5% roztoku glukózy za 2 hodiny. rýchlosť podávania by mala byť približne 42 kvapiek za minútu.

24. Zatvorte svorku na systéme.

25. Odstráňte ihlu zo žily stlačením miesta vpichu vatou navlhčenou v 70 % alkohole po dobu 2-3 minút.

26. Vložte vatový tampón do dezinfekčného roztoku.

27. Systém ponoríme ihlou do nádoby s dezinfekčným roztokom, rozrežeme.

28. Odstráňte rukavice, vhoďte ich do nádoby s dezinfekčným prostriedkom.

29. Umyte si ruky, osušte.

30. Zmeňte polohu pacienta na lôžku, odporučte mu nevstávať dve hodiny.

Spôsoby podávania infúznych roztokov

cievna cesta. Generalizovaná terapia. Najčastejšie sa zavádzanie infúznych roztokov uskutočňuje venepunkciou v ohybe lakťa. Hoci je tento spôsob podávania široko používaný, má nevýhody. Pri negramotnom a nezodpovednom prístupe sú možné intravenózne infúzie: únik roztoku do podkožia, infekcia a trombóza žily. Je vylúčené zavedenie koncentrovaných roztokov, prípravkov draslíka, ktoré dráždia cievnu stenu atď. V tejto súvislosti je vhodné zmeniť miesto vpichu po 24 hodinách alebo keď sa objavia príznaky zápalu. Je potrebné vyhnúť sa stláčaniu paže nad miestom vpichu, aby sa nebránilo prietoku krvi pozdĺž žily. Snažte sa nepodávať si hypertonické roztoky.

Punkcia so zavedením mikrokatétrov do žíl ramena poskytuje dostatočnú pohyblivosť končatiny a výrazne zvyšuje spoľahlivosť zavedenia médií. Malý priemer katétrov vylučuje možnosť masívnej infúzie. Nedostatky cesty vpichu teda zostávajú.

Venesekcia (katetrizácia s expozíciou žily) umožňuje zavedenie katétrov do hornej a dolnej dutej žily. Riziko infekcie rany a trombózy žíl zostáva, doba pobytu katétrov v cievach je obmedzená.

To často viedlo k rôzne komplikácie(hematómy, vznik nekrózy mäkkých tkanív pri paravenóznom podávaní agresívnych liekov a pod.).

Venózne a arteriálne katétre si vyžadujú starostlivú starostlivosť: absolútna sterilita, dodržiavanie pravidiel asepsie. Po zastavení infúzie sa 500 jednotiek heparínu rozpustí v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného a 5 až 10 ml tejto zmesi sa naplní do katétra, potom sa katéter uzavrie gumenou zátkou.

Subkutánne podávanie je extrémne obmedzené (prijateľné je len zavedenie izotonických roztokov solí a glukózy). Objem podávaných tekutín za deň by nemal byť väčší ako1,5 l.

Nedávno, s príchodom periférnych venóznych katétrov (PVC), sú bezpečnejšie a spoľahlivejšie alternatívny spôsob vykonávanie infúznej terapie, ktorá zabezpečuje dlhodobý prístup do žilového systému pacienta.

Katetrizácia žíl je už dlho rutinným lekárskym postupom. Za jeden rok sa na svete nainštaluje viac ako 500 miliónov PVC. Avšak až donedávna v Rusku katetrizácia centrálnej žilové cievy, čo je potenciálne nebezpečná manipulácia, pretože s technickým vykonávaním punkcie a katetrizácie centrálnych žíl je spojený pomerne veľký počet závažných komplikácií (pneumotorax, hydrotorax, arteriálna punkcia, flegmóna podkľúčovej oblasti atď.). Zavedenie katétra a jeho predĺžený pobyt v žilovom riečisku sú navyše ďalšími nepriaznivými faktormi v dôsledku možný vývoj infekčné procesy a trombóza centrálnych ciev. Podľa amerických medicínskych zdrojov stojí len liečba komplikácií spojených s centrálnou venóznou katetrizáciou a intravenóznou terapiou niekoľko miliárd dolárov ročne.

Výhody periférnej venóznej katetrizácie

Periférny katéter umožňuje spoľahlivo poskytovať infúznu terapiu po dobu 2-3 dní. Toto obdobie vo väčšine prípadov postačuje na odstránenie ťažkých volemických a elektrolytových porúch.

V praxi sa to prejavuje poklesom počtu komplikácií, ktoré sú podľa rôznych autorov pozorované pri použití centrálnych venóznych katétrov v 2 – 10 % prípadov.

Periférna venózna katetrizácia je nekomplikovaný výkon a môžu ju vykonávať kvalifikované sestry s príslušnými odbornými zručnosťami.

Bohužiaľ, v Rusku stále neexistujú všeobecne akceptované štandardy pre katetrizáciu periférnych žíl a starostlivosť o katétre, táto manipulácia nie je zahrnutá v Štátnych vzdelávacích štandardoch stredného odborného vzdelávania lekárskych fakúlt, takže absolventi lekárskych fakúlt a vysokých škôl začínajú pracovať bez toho, aby túto techniku ​​ovládali. . Na pracovisku skúsenejší zamestnanci (sestry prvej a najvyššej kvalifikačnej kategórie) vedú školenia metódou mentoringu „z ruky do ruky“.

Hoci periférna venózna katetrizácia je výrazne menšia nebezpečný postup v porovnaní s centrálnou venóznou katetrizáciou nesie so sebou aj riziko komplikácií, ako každý zákrok, ktorý narúša integritu koža. Väčšina bežné príčiny zlyhania a komplikácie pri katetrizácii periférnych žíl sú nedostatok praktických zručností zdravotníckeho personálu, ako aj porušenie techniky zavedenia venózneho katétra a starostlivosti oň. Preto vďaka dobrej manipulačnej technike sestry, dôslednému dodržiavaniu pravidiel asepsy a antisepsy resp. náležitá starostlivosť za katétrom sa dá vyhnúť väčšine komplikácií.

Kontraindikácie, ktoré si vyžadujú výber iného miesta na katetrizáciu periférnej žily:

prítomnosť flebitídy alebo zápalu mäkkých tkanív na paži;

žila ramena nie je po priložení turniketu vizualizovaná a nie je hmatateľná.

Komplikácie pri intravenóznom podávaní liekov:

1) pyrogénne reakcie. Sprevádzaný prudkým nárastom teploty a ohromným chladom. K tomu dochádza pri použití liekov s uplynutou dobou použiteľnosti, zavedením zle pripravených roztokov;

2) tuková embólia pľúcnych ciev. Vyskytuje sa, keď sú lieky určené na intramuskulárne alebo subkutánne podanie chybne injikované do žily, napríklad roztok gáfru v oleji. Tuková embólia sa prejavuje náhlou bolesťou v oblasti srdca, dusením, kašľom, modrou tvárou, hornou časťou hrudníka;

3) vzduchová embólia ciev pľúc. Ukazuje sa, že vzduchové bubliny nie sú odstránené zo striekačky alebo systému na transfúziu krvi včas;

4) závrat, kolaps, porucha srdcového rytmu. Môže to byť spôsobené príliš rýchlym podaním lieku;

5) infiltrovať. Vzniká, keď sa liek dostane do podkožného tkaniva. K tomu dochádza v prípade perforácie žily od konca po koniec. Dostať sa pod kožu liekov, ako je eufýlia, chlorid vápenatý, je veľmi bolestivé. Ak k tomu dôjde, odporúča sa priložiť polovičný alkohol alebo suchý obklad na oblasť ohybu lakťa;

6) hematómy v mieste vpichu. Častejšie sa tvoria u pacientov s poruchou zrážanlivosti krvi alebo zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Prevenciou tejto komplikácie je dlhodobé (3-5 minút) a tesné stlačenie miesta vpichu;

7) sepsa. Môže sa vyvinúť v rozpore s pravidlami asepsie a antisepsy;

8) flebitída. Zápal žily spôsobený chemickým alebo fyzikálnym podráždením je často sprevádzaný trombózou postihnutej cievy;

9) alergické reakcie. Môže sa vyskytnúť u väčšiny lieky. Prejavujú sa vo forme svrbenia kože, kožných vyrážok, Quinckeho edému. Väčšina nebezpečná forma reakciou je anafylaktický šok (dýchavičnosť, nevoľnosť, svrbenie kože, zníženie krvný tlak, strata vedomia, modrá koža). Ak sa u pacienta objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, podávanie lieku sa má okamžite prerušiť a má sa urýchlene poskytnúť núdzová pomoc. Intravenózny spôsob podávania liečivých látok teda, hoci má značné výhody, môže viesť k množstvu závažných komplikácií, a preto je potrebné dodržiavať pravidlá na jeho realizáciu.

Pred nastavením infúzie by sa mal zdravotník postarať o vytvorenie pohodlných podmienok pre svoju prácu. To je uľahčené organizáciou poriadku na pracovisku, vytvorením optimálneho osvetlenia a dodržiavaním pravidiel osobnej hygieny. Vždy skontrolujte dátum spotreby použitých materiálov a liekov, ako aj neporušenosť obalu, v ktorom sa nachádzajú! Lekár musí vyzerať upravene, čisto a úhľadne oblečený. Špinavý župan na sestre nevyvoláva v pacientovi túžbu „dovoliť“ takému zdravotníkovi. Uistite sa, že máte pred sebou pacienta, ktorý je naplánovaný na infúziu.

Vyhnite sa opakovanému dotyku zariadenia rukami.

Prísne dodržujte asepsu, pracujte len so sterilnými rukavicami.

Pravidelne kontrolujte miesto vpichu, aby ste včas odhalili komplikácie. S výskytom edému, začervenania, lokálnej horúčky, úniku, ako aj s bolestivé pocity pri injekčnom podávaní liekov upozornite lekára a odstráňte systém.

Kedy Nežiaduce reakcie na liek (bledosť, nevoľnosť, vyrážka, dýchavičnosť, horúčka) - zavolajte lekára.

Pri odstraňovaní systému stlačte miesto, kde sa nachádzala ihla, po dobu 3-4 minút. Uistite sa, že nedochádza ku krvácaniu. Ak krvácanie pokračuje, zdvihnite pacientovu ruku. V prípade potreby aplikujte sterilný obväz na miesto, kde bola ihla umiestnená.

Je potrebné dosiahnuť dobrú palpáciu žily podrobenej katetrizácii. S prihliadnutím na jeho veľkosť sa zvolí požadovaná veľkosť ihly, ktorá bude optimálna v konkrétnej klinickej situácii (charakteristiky injekčných roztokov, požadovaná rýchlosť intravenóznej terapie).

Pri podávaní roztokov vysokou rýchlosťou alebo podávaní liekov s dráždivým účinkom na cievu na nastavenie kvapkadla alebo periférneho venózneho katétra je potrebné zvoliť veľké priechodné žily s dobrým prietokom krvi. Čím menší je priemer ihly, tým lepšie obteká krv a následne aj vyššie riedenie liečiva krvou.

V posledných rokoch boli prijaté aktívne opatrenia na predchádzanie riziku prenosu nebezpečných chorôb (na používateľa, zdravotnícky personál) kontaktom s krvou ( vírusová hepatitída, AIDS). Najmä v USA, aby sa predišlo poraneniu ihlou, sa používajú ochranné nástavce, ktoré sú pripevnené na ihly a katétre, a používajú sa aktívne a pasívne ochranné systémy. V systémoch pasívnej ochrany sa po odstránení oceľovej ihly aktivuje automatický systém obklopujúci hrot ihly, čím sa užívateľ chráni pred zranením. Ochranná svorka na niektorých periférnych venóznych katétroch sa teda sama aktivuje, keď sa vodiaca ihla odstráni z kanyly. Okrem toho, že tento typ ochrany chráni zdravotnícky personál pred poranením použitou ihlou, otvorená spona sa nijakým spôsobom nevráti do pôvodného „neaktívneho“ stavu, čo znemožňuje opätovné vloženie ihly.

Ochranný mechanizmus aktívnych systémov musí byť manuálne aktivovaný užívateľom.

Sú to drahé systémy a v súčasnosti sa používajú iba v situáciách vysoké riziko.

Lekári nazývajú injekciu injekciou, čo v latinčine znamená "injekcia". Droga okamžite vstúpi do krvného obehu a rýchlo dosiahne cieľ. Preto sú injekcie predpísané v akútnych prípadoch, ako aj pri akýchkoľvek viac či menej závažných stavoch. Ďalšou výhodou injekcií je, že liek nedráždi žalúdok, neovplyvňujú ho tráviace šťavy. Preto sa bez akéhokoľvek rizika predpisujú ľuďom trpiacim gastritídou a vredmi.

CHYBY VSTREKOVANIA

* Odoberte liek bezprostredne pred injekciou a nie vopred, ako sa to často robí v našich nemocniciach. V opačnom prípade sa môže rozložiť a injekčná striekačka sa môže infikovať. A v žiadnom prípade nepoužívajte injekčnú striekačku znova - nezabudnite priniesť infekciu!

* Márnivý postoj k injekciám nepovedie k dobru.

* Sestry nepozorne prečítajú názov lieku a pacientovi podajú nesprávny liek. Je potrebné okamžite priložiť ľad na miesto vpichu (chlad zníži absorpciu) a hodinu pozorne pozorovať pacienta. Ak sa váš stav zhorší, zavolajte svojho lekára.

* Pri zbieraní injekčnej striekačky a vyťahovaní lieku sa sestry dotýkajú prstami ihly, pustia ju na zem, nezakrývajú ju uzáverom. Ihla sa infikuje, v mieste vpichu sa objaví absces.

* Ak vezmete krátku ihlu na intramuskulárne injekcie alebo ju vložíte plytko, nepôjde do svalu, ale pod kožu. už čoskoro

tesnenie, ktoré môže hnisať. Preto, kým nie je začervenanie a bolesť, ponáhľajte sa aplikujte vyhrievaciu podložku - pomôže to rozpustiť tesnenie.

* Aby ušetrili čas, pacientov nepokladajú, ale dávajú im injekcie v stoji. V tejto polohe sa svaly zle uvoľňujú a nie je prekvapujúce, že môžete zlomiť ihlu.

* Ak si vyberiete nesprávne miesto, môžete sa dostať do nervu a potom sa váš pacient bude musieť dlhodobo liečiť u neurológa. Ak zasiahnete cievu, z rany potečie krv. Stlačte ho vatovým tampónom s alkoholom a podržte päť minút. Častejšie krv prúdi pod kožu a tvorí veľkú modrinu. Okamžite aplikujte ľad a na druhý deň - vykurovaciu podložku, aby sa modrina vyriešila rýchlejšie.

*Buďte opatrní, ak je o danej osobe známe, že je alergická. Zvlášť často je to spôsobené antibiotikami. Extrémnou formou alergie je anafylaktický šok. Príznakmi tejto hrozivej komplikácie sú sčervenanie kože, vyrážky, svrbenie, ťažkosti s dýchaním, vracanie a kŕče. Naliehavý hovor" ambulancia"!

BEZPEČNOSTNÉ PREDPISY

* Môžete ublížiť nielen pacientovi, ale aj sebe.

* Ihla sa dostane do prstov ľavej ruky a natiahne kožu. Jednému študentovi sa podarilo pribiť prst na zadok pacienta. Z rany potečie krv, bude vás to veľmi bolieť, ale vo všeobecnosti to nie je také zlé. Horšie je, ak si injekciu podáte sami po podaní injekcie pacientovi. Tak sa prenáša hepatitída, malária, AIDS. Ihla nie je hračka a treba s ňou zaobchádzať opatrne. Ak vás napriek tomu bodne, neponáhľajte sa zastaviť krv, ale naopak, vytlačte ju čo najviac a až potom ranu ošetrite jódom.

* Často sa stáva, že pri vypúšťaní vzduchu z injekčnej striekačky sa im dostane do očí roztok. Aby ste tomu zabránili, nasmerujte injekčnú striekačku nabok a neuvoľňujte príliš veľa lieku.

Bibliografia

1. „Naliehavé zdravotná starostlivosť“, vyd. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Preložené z anglický Dr. med. Vedy V.I. Candrora, MUDr M.V. Neverová, Dr med. vedy A.V.Suchková, PhD. A.V. Nižový, Yu.L. Amčenkov; vyd. MUDr V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moskva "Medicína" 2001

2. Intenzívna terapia. Resuscitácia. Prvá pomoc: Učebnica / Ed. V.D. Malyšev. - M.: Medicína. - 2000. - 464 s.: chor. - Proc. lit. Pre študentov systému postgraduálneho vzdelávania BN 5-225-04560-X

Časopis: Časopis "Domov" zdravotná sestra: časopis pre vedúcich zdravotníckych pracovníkov“

Číslo denníka: Hlavná sestra č.11,2010

Autor: V.A. Samartsev, zástupca hlavného lekára pre chirurgiu, Mestský zdravotnícky ústav "Gorodskaya klinická nemocnica № 4", dr zlato. Sci., profesor, Katedra všeobecnej chirurgie, Štátna lekárska akadémia v Perme pomenovaná po akademikovi E.A. Vagnerovi, Roszdrav; N.P. Loshakova, hlavná sestra Mestského zdravotníckeho ústavu „Mestská klinická nemocnica č. 4“; O.G. Pecherskaya, učiteľka disciplíny „Ošetrovateľstvo v chirurgii“ GOU SPO „Perm Basic Medical College“

Vybavenie. Sterilné: gázové tampóny, vatové tampóny, maska, gumené rukavice, tácka na obličky, jednorazový systém naplnený infúznym roztokom, 2 ml injekčná striekačka naplnená roztokom heparínu (na 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného 1 000 jednotiek heparínu), súprava liekov na prevencia AIDS , iné: stojan na statív; náplasť, škrtidlo, ľanový obrúsok, podložka, plátno 20 × 30 cm, zástera, okuliare.

Punkcia je prepichnutie orgánu, ktoré sa vykonáva na odber tkaniva na analýzu alebo na terapeutické účely.

Diagnostická punkcia vám umožňuje zaviesť látku nepriepustnú pre žiarenie, odobrať tkanivo na analýzu alebo kontrolovať tlak v srdci alebo silných cievach.

Pomocou lekárskej punkcie je možné do dutiny alebo orgánu naliať lieky, uvoľniť nadbytočný plyn alebo tekutinu a prepláchnuť orgán.

Pleurálna punkcia

Indikácie:

Keď sa exsudát zhromažďuje v pohrudnici, je predpísaná pleurálna punkcia. Na určenie choroby, ako aj na zmiernenie stavu pacienta sa stiahne.

Technika:

Na tento postup sa používa ihla s dĺžkou najmenej 7 cm a 20 ml injekčná striekačka. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii s použitím novokaínu. Počas procedúry pacient sedí chrbtom k lekárovi a opiera sa lakťami o stôl. Ruka zo strany odberu vzoriek tkaniva by mala byť zdvihnutá, čo mierne odtlačí rebrá od seba. Presná poloha sa určí na základe predbežných diagnostických opatrení.

Miesto vpichu je namazané jódom a alkoholom. Pacient je anestetizovaný a potom sa urobí punkcia. Materiál sa umiestni do sterilnej nádoby a odošle sa do laboratória.

Ak sa punkcia vykonáva na terapeutické účely, potom najčastejšie na zavedenie antibiotík.

Ak je potrebné odčerpať prebytočnú tekutinu z pleurálnej dutiny, použije sa pleuroaspirátor. K punkčnej ihle je hadičkou pripevnená nádoba, z ktorej sa odčerpáva vzduch. Pod pôsobením poklesu tlaku tekutina z orgánu prúdi do nádoby. Postup sa vykonáva niekoľkokrát za sebou.

Prepichnutie miechy

Vykonávané na liečbu a diagnostiku. Lekár robí postup.

Technika:

Punkcia sa vykonáva pomocou ihly s dĺžkou do 6 cm pre deti - bežnou ihlou. Pacient leží na boku, kolená tlačí na brucho a bradu na hrudník. To vám umožní mierne tlačiť tŕňové procesy stavcov. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii (novokaín). Miesto vpichu sa ošetrí jódom a alkoholom.

Punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti, zvyčajne medzi tretím a štvrtým stavcom. Na určenie ochorenia je potrebných 10 ml cerebrospinálny mok. Dôležitým ukazovateľom je rýchlosť prúdenia kvapaliny. U zdravého človeka by sa mal uvoľňovať rýchlosťou 1 kvapka za 1 sekundu. Kvapalina by mala byť číra a bezfarebná. Ak sa tlak zvýši, kvapalina môže dokonca vytekať pramienok.

2 hodiny po ukončení procedúry je pacientovi predpísané ležať na chrbte na rovnom povrchu. Počas 24 hodín je zakázané sedieť alebo stáť.

Mnohí pacienti po zákroku pociťujú nevoľnosť, bolesti podobné migréne, bolesti chrbtice, letargiu a poruchy močenia. Takýmto pacientom je predpísaný fenacetín, urotropín, amidopyrín.

Sternálna punkcia – výskum kostná dreň

Tento postup vám umožňuje určiť stav kostnej drene odobratej cez prednú stenu hrudnej kosti.

Indikácie:

myeloplastické syndrómy,

Metastázy novotvarov.

Technika:

Koža v mieste vpichu je namazaná alkoholom a jódom. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii (novokaín). Na punkciu sa používa špeciálna ihla Kassirsky, ktorá sa vkladá do oblasti tretieho alebo štvrtého rebra v strede hrudníka. So zavedením ihly prejdite pozdĺž pozdĺžnej osi. Po správnom zavedení ihly sa k nej pripojí injekčná striekačka, pomocou ktorej sa vytiahne kostná dreň. Potrebuje len 0,3 ml. Postup sa vykonáva pomaly. Po odstránení ihly sa miesto vpichu utesní sterilnou obrúskou. Urobiť punkciu je obzvlášť ťažké pre deti, pretože ich hrudná kosť je stále veľmi mäkká a je ľahké ju prepichnúť, ako aj pre pacientov, ktorí dlhodobo užívajú hormonálne lieky, ktoré vyvolávajú osteoporózu.

Prevencia komplikácií

väčšina komplikácie po týchto manipuláciách (s výnimkou alergických reakcií) vznikajú vinou osoby, ktorá manipuláciu vykonáva, ale nedodržiava všetky potrebné podmienky:

dôkladne si umyte ruky a nasaďte si lekárske rukavice (v prípade ich neprítomnosti ošetrite ruky 70% alkoholom);

pri zostavovaní opakovane použiteľnej injekčnej striekačky použite pinzetu, pri zostavovaní jednorazovej injekčnej striekačky sa pri nasadzovaní ihly nedotýkajte kanyly;

pred injekciou je potrebné dvakrát ošetriť miesto vpichu vatovými tampónmi navlhčenými v 70% alkohole.

99. Pleurálna punkcia. Punkčná technika pre pneumo- a hemotorax. Punkcia perikardiálnej dutiny. Intrakardiálne podávanie liekov. Prepichnutie močového mechúra. Prepichnutie brušná dutina a laparocentéza.Prepichnutie kĺbu. Prepichnutie hrudnej kosti a iných kostí. Lumbálna (bedrová) punkcia Punkcia hematómov mäkkých tkanív a povrchových abscesov. Princípy a vlastnosti.

PUNKČNÁ PLEURÁLNA.

Indikácie: napäťovo uzavretý pneumotorax,

obojstranný pneumotorax, hemotorax.

Technika. Pri pneumotoraxe sa punkcia vykonáva vpredu v druhom a treťom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Pacient leží na chrbte. Ošetrite pokožku alkoholom a jódom. Injekčná striekačka s objemom 20 ml s novokaínom je dodávaná s ihlou z jednorazového systému. Pripravte systém na evakuáciu vzduchu z pleurálnej dutiny: odrežte systém bezprostredne pod kvapkadlom a spustite hadičku do sterilnej liekovky s izotonickým roztokom

chlorid sodný. Anestetizujte kožu striktne pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, respektíve horného okraja III rebra. Odoslaním prúdu novokainu je hrudná stena prepichnutá. Vzduch začne prúdiť do injekčnej striekačky pod tlakom sám alebo s miernym ťahom za piest. Striekačka sa vyberie a ihla sa ihneď pripojí k pripravenému systému. Vzduchové bubliny začnú bublať

ale vyčnievať cez vrstvu tekutiny v liekovke. Počas inhalácie sa sekréty zvyšujú. Pri hemotoraxe sa punkcia vykonáva v sede pacienta (obr. 72). Bod injekcie je siedmy medzirebrový priestor tesne pod uhlom lopatky. Na evakuáciu krvi sa pripraví ihla s nasadenou gumenou hadičkou.

hanblivý. Po ošetrení pokožky alkoholom a jódom sa koža, tkanivo, svaly a pleura anestetizujú 0,5% roztokom novokaínu. Keď ihla vstúpi do hrudnej dutiny, potiahne sa piest, aby sa zabezpečilo, že v pleurálnej dutine je krv. Po naplnení injekčnej striekačky stlačte ďasno svorkou a nalejte krv do podnosu. Takto sa evakuuje maximálne množstvo krvi, čo vám pri obojstrannom hemotoraxe umožňuje narovnať pľúca a

zlepšiť funkciu dýchania.

Punkcia perikardiálnej dutiny.

Cieľom perikardiálnej punkcie je odstrániť tekutinu (výpotok alebo krv) z perikardiálnej dutiny (priestor medzi samotným srdcom a vnútorným povrchom srdcového vaku) na terapeutické a diagnostické účely a zaviesť do dutiny potrebné lieky.

Na túto manipuláciu sa používa ihla s dĺžkou najmenej 15 cm, injekčná striekačka s objemom 10 až 20 ml a ihly na lokálnu anestéziu.

20-30 minút pred punkciou sa pacientovi subkutánne injikuje roztok promedolu a roztok atropínu.

Manipulácia sa vykonáva nalačno, v lokálnej anestézii, na manipulačnej alebo operačnej sále. Pacient je prepichnutý v sede alebo v ľahu na posteli so zvýšenou opierkou hlavy.

Perikardiálna punkcia sa môže vykonať cez bránicu alebo cez hrudnú stenu v blízkosti hrudnej kosti. V prvom prípade sa urobí punkcia v epigastrickej oblasti av druhom - blízko okraja hrudnej kosti, vľavo v IV-VI a vpravo v IV-V medzirebrovom priestore. Prvá metóda je bezpečnejšia. Po odstránení kvapaliny sa roh odstráni, rana sa ošetrí.

Medzi komplikáciami je potrebné poznamenať poškodenie pohrudnice a pľúc, poškodenie srdcového svalu, prepichnutie komôr srdca.

Intrakardiálne podávanie liečiv - Indikácie: náhla zástava srdca rôzneho pôvodu. Intrakardiálne injekcie môžu byť účinné, ak sa podajú bezprostredne po kardioplégii, v každom prípade nie neskôr ako 3-7 minút. Metóda je jednou zo zložiek resuscitačného komplexu.

Technika. Miesta punkcie kože sa vyberajú: 1) stred štvrtého alebo piateho medzirebrového priestoru vľavo na okraji hrudnej kosti; zatiaľ čo ihla vstupuje do pravej komory, hrúbka jej prednej steny nie je väčšia ako 3 - 5 mm; 2) štvrtý alebo piaty medzirebrový priestor vľavo, 1 cm mediálne od ľavého okraja relatívnej tuposti srdca; ihla tu vstupuje do ľavej komory, ktorej hrúbka steny je najmenej 9 - 16 mm; 3) substernálna cesta, ako pri perikardiálnej punkcii; táto cesta je najbezpečnejšia, pretože je vylúčená možnosť poškodenia koronárnych ciev a dráh vedenia srdca ihlou. Ihla vstupuje do pravej komory.

Na intrakardiálne injekcie sa zvyčajne používa tenká dlhá (6–10 cm) ihla pripojená k injekčnej striekačke s liekom. Ihla sa vstrekuje cez prednú hrudnú stenu, vedie ju kolmo na zadnú stenu s miernym sklonom (do 10°) k stredovej čiare za stáleho opätovného nasávania. Citeľnejší odpor myokardu pociťujeme v hĺbke 4,5 – 6 cm.Ak srdce ďalej pracuje, jeho sťahy sa prenesú na ihlu, ktorá začne kmitať. Keď ihla prenikne do dutiny pravej komory, odpor proti jej posunu zmizne a po vytiahnutí piestu sa v injekčnej striekačke objaví venózna krv. Prenikanie ihly do dutiny ľavej komory sa posudzuje podľa vymiznutia pomerne významného odporu voči injekcii a objavenia sa šarlátovej krvi v injekčnej striekačke.

Na stimuláciu činnosti srdca sa najčastejšie používa roztok adrenalínu 1:1000 v dávke 0,5 - 1,0 ml, pre deti toľko kvapiek adrenalínu ako je vek dieťaťa plus 1 kvapka navyše. Pridajte adrenalín do srdcovej dutiny, pomaly sa zmieša s 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​zahriateho na teplotu 40 °. Na konci sa ihla ihneď vytiahne. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, injekciu je možné zopakovať. Z iných liekov možno zaznamenať roztoky 0,1% atropínu a 5% chloridu vápenatého.

Komplikácie: hemopneumotorax, hemoperikard.

Punkcia močového mechúra - Vyrába sa s akútnou retenciou moču rôzneho pôvodu a nemožnosťou katetrizácie. Technika. Pacient je položený na chrbte a mierne znižuje nohy nadol. Koža od pubického kĺbu po pupok je ošetrená alkoholovou a jódovou tinktúrou. Presne pozdĺž stredovej čiary brucha 2,5 - 3 cm nad symfýzou v smere kolmom na povrch brucha sa vloží hrubá ihla alebo tenký trokar. Keď vstúpi do dutiny močového mechúra, lekár náhle cíti zastavenie odporu tkaniva voči zavedeniu nástroja. Odstráni tŕň ihly alebo trokarového vodiča, po ktorom pod tlakom začne z kanyly vytekať moč.

Komplikácie sa spravidla nestávajú. Prakticky nedochádza k žiadnemu poškodeniu pobrušnice, pretože roztiahnutý močový mechúr posúva peritoneálny záhyb ďaleko nahor. Po odstránení ihly zvyčajne nedochádza k úniku moču do preperitoneálneho tkaniva.

Abdominálna punkcia a laparocentéza

Používa sa na ascites.

Spôsob vykonania

Potrebné sú tieto nástroje: skalpel, držiak ihly, kožná ihla, hodváb č. 4 (1 ampulka), chirurgická pinzeta, trokar, gumený katéter, 3-4 gázové guľôčky, nožnice, plátenná zástera.

Pacient je usadený na stoličke tak, aby jeho chrbát spočíval na toaletnom stolíku. Okolo opaska na úrovni inguinálnych záhybov je uviazaná plátenná zástera, ktorá zakrýva nohy pacienta. Okraje zástery by mali visieť dole do umývadla a nahradiť ho nohami pacienta. Pripravte operačné pole na bruchu pacienta. Chirurg po spracovaní rúk vyrába lokálna anestézia, potom skalpelom narežte kožu v mieste navrhovanej punkcie.

Punkcia sa vykonáva trokarom pozostávajúcim z kovovej rúrky, po ktorej sa posúva oceľová tyč s ostrým koncom. Po prepichnutí sa vodič vyberie, kvapalina sa pomaly uvoľní, približne 1 ml za 5 minút. Za týmto účelom pravidelne zakrývajte vonkajší otvor trubice guľôčkou na chirurgickej pinzete. Keď sa zastaví uvoľňovanie tekutiny, kontroluje sa, či je otvor uzavretý črevom alebo prameňom omenta, na ktorý sa používa katéter z mäkkej gumy. Po vybratí hadičky chirurg priloží na kožu 2 hodvábne stehy a po spracovaní stehov malý obrúsok.

Kĺbové punkcie sa používajú na určenie charakteru obsahu kĺbovej dutiny, na evakuáciu patologickej tekutiny, podávanie liekov a tiež na zavádzanie nástrojov pri artroskopii. Ako pri všetkých ostatných vpichoch, ihla sa vpichne cez kožu posunutou prstom cez miesto vpichu, takže keď sa koža vráti na svoje miesto, neexistuje žiadny priamy kanál rany, cez ktorý by sa infekcia mohla dostať do kĺbovej dutiny. Vo väčšine prípadov sa ihla vstrekuje cez predtým anestetizovanú oblasť kože na extenzorový povrch kĺbu, kde nie sú žiadne veľké cievy a nervy.

Sternálna punkcia (grécky sternon hrudník, sternum + lat. punctio injekcia) je jednou z metód intravitálneho vyšetrenia kostnej drene; je punkcia kostnej drene vykonaná cez prednú stenu hrudnej kosti. Navrhol M.I. Arinkin.

Vyšetrenie kostnej drene je nevyhnutné pre diagnostiku anémie, leukémie, myelodysplastických syndrómov, nádorových metastáz a pod.

Punkciu hrudnej kosti je možné vykonať ambulantne.

Miesto vpichu sa ošetrí etylalkoholom a alkoholovým roztokom jódu. Na anestéziu sa zvyčajne používa 2% roztok novokaínu; môžete urobiť punkciu bez anestézie. Hrudná kosť je prepichnutá Kassirského ihlou na úrovni pripojenia III-IV rebra pozdĺž stredovej čiary alebo je prepichnutá rukoväť hrudnej kosti. Ihla sa vkladá rýchlym otáčavým pohybom. Keď prejde vrstvou kortikálnej (kompaktnej) látky predného povrchu hrudnej kosti a dostane sa do hubovitého (priestoru kostnej drene), vzniká pocit zlyhania. Nepriamym znakom úspešnej punkcie je krátkodobá bolesť. Po odstránení mandríny sa na ihlu nasadí injekčná striekačka (s objemom 10 alebo 20 ml),

používa sa na odsávanie kostnej drene. Postupným vytváraním podtlaku v injekčnej striekačke odsajte nie viac ako 0,2 – 0,3 ml suspenzie kostnej drene. Potom sa ihla vyberie z hrudnej kosti. Na miesto vpichu sa aplikuje sterilná nálepka. Obsah ihly a injekčnej striekačky sa vytlačí na podložné sklíčko a pripravia sa nátery. Malo by sa pamätať na to, že u detí je možná priechodná punkcia hrudnej kosti kvôli jej veľkej elasticite, individuálnym rozdielom v hrúbke a v dôsledku mimovoľných pohybov dieťaťa. U pacientov, ktorí dlhodobo užívajú kortikosteroidy, sa musí postupovať opatrne, pretože. môžu mať osteoporózu.

Punkcia mäkkých tkanív

Indikácie pre punkciu mäkkých tkanív:

Zavedenie liečivých látok;

Ašpirácia obsahov z diagnostických resp terapeutický účel(hnisavo-zápalový proces, hematóm, punkčná biopsia nádoru).

Príslušenstvo na punkciu: dlhá ihla, 20 ml injekčná striekačka, 0,25% roztok novokaínu.

Technika punkcie mäkkých tkanív. Vytvorte lokálnu anestéziu pokožky 0,25% roztokom novokaínu. Potom sa dlhou ihlou pripojenou k injekčnej striekačke prepichnú mäkké tkanivá a posunú sa do patologického zamerania. Ako ihla postupuje, vstrekne sa anestetikum. Táto technika vám umožňuje znížiť bolesť a vyhnúť sa trombóze ihly s mäkkými tkanivami. Dĺžka a priemer ihly sa vyberá v závislosti od hĺbky a umiestnenia patologického zamerania, jeho konzistencie a množstva liečiva. Po dosiahnutí patologického zamerania sa vykoná pôvodne stanovená úloha: zavedenie liečivej látky alebo aspirácia obsahu. V druhom prípade je ihla pripevnená ku koži ľavou rukou a piest striekačky naplnený 1/2 novokaínom je pritiahnutý k sebe pravou rukou.

Ak je patologické zameranie umiestnené povrchne, punkcia sa vykonáva bez použitia lokálnej anestézie.

Komplikácie počas punkcie: krvácanie, krvácanie. V týchto prípadoch by sa miesto vpichu malo stlačiť sterilnou gázou.

100. Všeobecná injekčná technika. Príprava nástrojov a pacienta. Anatomický základ pre výber miest vpichu. intradermálne injekcie. Subkutánne injekcie. Intramuskulárne injekcie. Indikácie, technika, možné komplikácie. Katetrizácia periférnych a centrálnych žíl. Odber krvi zo žily. Technika intravenóznej infúzie a dlhodobých infúzií. Meranie centrálneho venózneho tlaku. Technika intraoseálnej a intraarteriálnej infúzie. Možné komplikácie a ich prevencia.

Injekcie - parenterálne podávanie liečivých látok.

Hlavnými výhodami tejto metódy sú rýchlosť účinku a presnosť dávkovania. Liek vstupuje do krvného obehu nezmenený. Nástroje používané na parenterálne podávanie liečiv by mali byť vždy sterilné a ruky zdravotníckeho pracovníka by sa mali pred injekciou dôkladne umyť.

Na injekcie sa používajú injekčné striekačky a ihly. Striekačka musí byť vzduchotesná, t.j. nedovolí, aby vzduch a kvapalina prešli medzi valec a piest. Piest by sa mal voľne pohybovať vo valci a tesne priliehať k jeho stenám.

Medzi hlavné typy injekcií patria:

intradermálne (alebo intradermálne) - (intrakutánne alebo intradermálne);

subkutánne (subkutánne);

intramuskulárne (intramuskulárne);

intravenózne (vnútrožilové);

intraarteriálne;

intraoseálne;

rektálna injekcia - pomocou klystírov.

Intramuskulárne injekcie

Injekcia do deltového svalu

Intramuskulárna injekcia je jedným z najbežnejších spôsobov podávania malých množstiev liekov. Svaly majú rozsiahlu sieť krvných a lymfatických ciev, čo vytvára dobré podmienky pre vstrebávanie liečiv. Pri intramuskulárnej injekcii sa vytvorí depot, z ktorého sa liečivo postupne vstrebáva do krvného obehu, čo umožňuje udržať približne rovnakú koncentráciu účinnej látky v krvi počas niekoľkých hodín a tým zabezpečiť jej dlhodobý účinok.

Aby sa predišlo komplikáciám, odporúčajú sa intramuskulárne injekcie vykonávať v oblastiach tela, kde je významná vrstva svalového tkaniva a veľké cievy a nervové kmene nie sú umiestnené blízko. Dĺžka použitej ihly závisí od hrúbky vrstvy podkožného tuku, pretože je potrebné, aby ihla pri zavádzaní prechádzala podkožím a jej rez bol umiestnený priamo vo svale. Injekcie sa zvyčajne podávajú do gluteálnych svalov, menej často do svalov prednej plochy stehna alebo deltového svalu.

Vykonávanie intramuskulárnej injekcie

Pri injekcii do gluteálneho svalu sa vykonajú tieto akcie:

Alkoholové ošetrenie oblasti kože v mieste vpichu.

Voľnou rukou sa koža nad miestom vpichu natiahne a prepichne ihlou. Na zníženie bolesti sa odporúča prepichnúť prudkým pohybom (skráti sa čas interakcie hrotu ihly s receptormi bolesti, ktoré sú najmä v koži).

Ihla sa zavádza do hĺbky tkanív, až kým neprenikne do svalu, čo sa prejaví zvýšením odporu (hustota svalového tkaniva je vyššia ako hustota tukového tkaniva). Ihla sa zavedie približne 5 mm do svalového tkaniva. Hrúbka tukového tkaniva a teda aj požadovaná hĺbka ponorenia ihly je individuálna.

Pred začatím injekcie lieku sa piest injekčnej striekačky potiahne späť, aby sa skontrolovalo, či ihla nevnikla do veľkej krvnej cievy. Ak krv súčasne vstúpi do injekčnej striekačky, bez odstránenia ihly, zmeňte smer a hĺbku ponorenia, aby ste obišli poškodenú cievu.

Obsah injekčnej striekačky sa pomaly vstrekuje do svalu.

Ihla sa odstráni rýchlym pohybom, vatový tampón s alkoholom sa pritlačí na miesto vpichu.

Možné komplikácie intramuskulárnych injekcií

o intramuskulárne injekcie sú možné nasledujúce komplikácie:

Preniknutie ihly do krvnej cievy, čo môže viesť k embólii, ak sa injekčne podajú olejové roztoky alebo suspenzie, ktoré by sa nemali dostať priamo do krvného obehu. Pri použití takýchto liekov sa po vložení ihly do svalu piest stiahne späť a uistí sa, že v injekčnej striekačke nie je krv.

Infiltráty sú bolestivé tesnenia v hrúbke svalového tkaniva v mieste vpichu. Môže sa vyskytnúť na druhý alebo tretí deň po injekcii. Príčinou ich vzniku môže byť jednak nedodržiavanie pravidiel asepsie (nesterilná striekačka, zle ošetrené miesto vpichu), jednak opakované podávanie liekov na rovnaké miesto, prípadne zvýšená citlivosť ľudských tkanív na podaný liek (typické pre olejové roztoky a niektoré antibiotiká).

Absces - prejavuje sa hyperémiou a bolestivosťou kože nad infiltrátom, zvýšenou telesnou teplotou. Vyžaduje súrne chirurgická liečba a antibiotická liečba.

Alergické reakcie na podaný liek. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, pred podaním lieku sa odoberie anamnéza, zisťuje sa prítomnosť alergických reakcií na akékoľvek látky. Pri akomkoľvek prejave alergickej reakcie (bez ohľadu na spôsob predchádzajúceho podania) sa odporúča liek zrušiť, pretože opakované podanie tohto lieku môže viesť k anafylaktickému šoku.

Subkutánne injekcie

Používa sa napríklad so zavedením inzulínu.

Vrstva podkožného tuku má hustú cievnu sieť, preto liečivé látky podávané subkutánne účinkujú rýchlejšie ako perorálne - obchádzajú gastrointestinálny trakt a vstupujú priamo do krvného obehu. Podkožné injekcie sa robia ihlou najmenšieho priemeru do hĺbky 1,5 mm a vstrekujú sa až 2 ml liekov, ktoré sa v uvoľnenom podkoží rýchlo vstrebávajú a nepôsobia naň škodlivo.

Najvhodnejšie miesta na subkutánnu injekciu sú:

vonkajší povrch ramena;

podlopatkový priestor;

predný-vonkajší povrch stehna;

bočný povrch brušnej steny;

spodné podpazušie.

Na týchto miestach sa koža ľahko zachytí v záhybe a riziko poškodenia je minimálne. cievy, nervy a periosteum.

v miestach s edematóznym podkožným tukom;

v tesneniach zo zle absorbovaných predchádzajúcich injekcií.

Koža pred miestom vpichu sa odoberie do záhybu, ihla sa vloží do kože pod uhlom 45 °, potom sa roztok liečiva hladko vstrekne do podkožného tuku.

Intravenózne injekcie

Intravenózne injekcie zahŕňajú podanie lieku priamo do krvného obehu. Väčšina dôležité pravidlo zároveň je nevyhnutné čo najprísnejšie dodržiavanie pravidiel asepsy (umývanie a opracovanie rúk, pokožky pacienta a pod.).

Vlastnosti štruktúry žíl

Pre intravenózne injekcie najčastejšie sa používajú žily loketnej jamky, keďže majú veľký priemer, ležia povrchovo a sú relatívne málo posunuté, ako aj povrchové žily ruky, predlaktia a menej často žily dolných končatín. Intravenóznu injekciu možno teoreticky podať do ktorejkoľvek žily Ľudské telo. Analógom intravenóznej injekcie je tiež zavedenie lieku cez membránu úst do koreňa jazyka. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej štruktúry ľudského jazyka.

Safény Horná končatina- radiálne a ulnárne safény. Obe tieto žily, spájajúce sa po celej ploche hornej končatiny, tvoria mnoho spojov, z ktorých najväčšia je stredná žila lakťa, najčastejšie využívaná na vpichy. V závislosti od toho, ako jasne je žila viditeľná pod kožou a hmatateľná (hmatateľná), sa rozlišujú tri typy žíl:

Dobre tvarovaná žila. Žila je jasne viditeľná, jasne vyčnieva nad kožou, objemná. Bočné a predné steny sú jasne viditeľné. Pri palpácii je hmatateľný takmer celý obvod žily, s výnimkou vnútornej steny.

Slabo tvarovaná žila. Veľmi dobre viditeľná a hmatná je len predná stena cievy, žila nevyčnieva nad kožu.

Nekontúrovaná žila. Žila nie je viditeľná a je veľmi zle hmatateľná, prípadne žila nie je viditeľná či hmatateľná vôbec.

Podľa stupňa fixácie žily v podkoží sa rozlišujú tieto možnosti:

Pevná žila - žila je mierne posunutá po rovine, posunúť ju na vzdialenosť šírky cievy je takmer nemožné.

Kĺzavá žila - žila sa ľahko posunie v podkoží po rovine, môže byť posunutá na väčšiu vzdialenosť, ako je jej priemer. V tomto prípade spodná stena takejto žily spravidla nie je pevná.

Podľa závažnosti steny možno rozlíšiť tieto typy:

Hrubostenná žila - hustá, hustá žila.

Tenkostenná žila – žila s tenkou, ľahko zraniteľnou stenou.

Pomocou všetkých uvedených anatomických parametrov sa určia nasledujúce klinické možnosti:

dobre tvarovaná pevná hrubostenná žila - takáto žila sa vyskytuje v 35% prípadov;

dobre tvarovaná posuvná hrubostenná žila – vyskytuje sa v 14 % prípadov;

slabo tvarovaná, fixovaná hrubostenná žila – vyskytuje sa v 21 % prípadov;

zle tvarovaná posuvná žila - vyskytuje sa v 12% prípadov;

nekontúrovaná fixná žila – vyskytuje sa v 18 % prípadov.

Na punkciu žily sú najvhodnejšie prvé dva klinické varianty. Dobré kontúry, hrubá stena uľahčujú prepichnutie žily.

Menej vhodné sú žily tretej a štvrtej možnosti, na prepichnutie ktorých je najvhodnejšia tenká ihla. Malo by sa pamätať len na to, že pri prepichovaní „kĺzavej“ žily sa musí fixovať prstom voľnej ruky.

Najnepriaznivejšie pre prepichnutie žily piatej možnosti. Pri práci s takouto žilou sa používa predbežná palpácia (palpácia), slepá punkcia sa neodporúča.

Komplikácie s intravenóznymi injekciami

Jedným z najčastejších anatomických znakov žíl je takzvaná krehkosť. Z vizuálneho hľadiska a palpácie sa krehké žily nelíšia od bežných. Ich prepichnutie tiež spravidla nespôsobuje ťažkosti, ale v mieste vpichu sa veľmi rýchlo objaví hematóm, ktorý sa zväčší, napriek tomu, že všetky kontrolné metódy potvrdzujú správny vstup ihly do žily. Predpokladá sa, že sa pravdepodobne deje nasledovné: ihla je rana a v niektorých prípadoch prepichnutie steny žily zodpovedá priemeru ihly, zatiaľ čo v iných prípadoch dochádza v dôsledku anatomických vlastností k prasknutiu pozdĺž žily. .

Porušenie techniky fixácie ihly v žile môže tiež viesť ku komplikáciám. Voľne pripevnená ihla spôsobuje ďalšie poranenie cievy. Táto komplikácia sa vyskytuje takmer výlučne u starších ľudí. S touto patológiou sa zastaví zavádzanie lieku do tejto žily, prepichne sa ďalšia žila a vykoná sa infúzia, pričom sa venuje pozornosť fixácii ihly v cieve. Na oblasť hematómu sa aplikuje tesný obväz.

Dosť častou komplikáciou je infúzia roztoku do podkožia. Najčastejšie po prepichnutí žily v ohybe lakťa nie je ihla dostatočne stabilná, keď pacient pohne rukou, ihla opustí žilu a roztok sa dostane pod kožu. Odporúča sa fixovať ihlu v ohybe lakťa aspoň v dvoch bodoch a u nepokojných pacientov fixovať žilu na celej končatine, s výnimkou oblasti kĺbov.

Ďalším dôvodom preniknutia tekutiny pod kožu je prepichnutie žily, čo je bežnejšie pri použití jednorazových ihiel, ktoré sú ostrejšie ako opakovane použiteľné, v tomto prípade sa roztok dostane čiastočne do žily a čiastočne pod kožu.

V prípade porušenia centrálneho a periférneho obehu dochádza k kolapsu žíl. Prepichnutie takejto žily je mimoriadne náročné. V tomto prípade je pacient požiadaný, aby silnejšie stlačil a uvoľnil prsty a súčasne poklepal na kožu, pričom sa pozeral cez žilu v oblasti vpichu. Táto technika spravidla viac-menej pomáha pri punkcii skolabovanej žily. Primárne školenie zdravotníckeho personálu o takýchto žilách je neprijateľné.

Vykonanie intravenóznej injekcie

Pri vykonávaní intravenóznej injekcie sa vykonávajú tieto činnosti:

Injektor si umyje ruky a nasadí si gumené rukavice, rukavice sú ošetrené alkoholom.

Liečivo sa natiahne do injekčnej striekačky, skontroluje sa neprítomnosť vzduchu v injekčnej striekačke. Uzáver sa nasadí späť na ihlu.

Pacient zaujme pohodlnú polohu, leží na chrbte alebo sedí a natiahne ruku čo najviac lakťový kĺb(na tento účel sa pod lakeť pacienta umiestni vankúš z plátna).

Do strednej tretiny ramena pacienta sa priloží gumený turniket (cez oblečenie alebo obrúsok), pričom pulz na radiálnej tepne by sa nemal meniť. Turniket je možné zviazať pomocou útesového uzla

Pacient je vyzvaný, aby zaťal a uvoľnil päsť (pre lepšie napumpovanie krvi do žily).

Koža v oblasti lakťa je ošetrená dvoma alebo tromi vatovými tampónmi s alkoholom v smere od periférie do stredu.

Voľná ​​ruka fixuje kožu v oblasti vpichu, ťahá ju v oblasti ohybu lakťa a mierne ju posúva na okraj.

Držte ihlu takmer rovnobežne so žilou, prepichnite kožu a opatrne zasuňte ihlu do 1/3 dĺžky rezom nahor (so zovretou päsťou pacienta).

Pokračujte v fixovaní žily, mierne zmeňte smer ihly a opatrne prepichnite žilu, až kým nebudete mať pocit, že „udrie do dutiny“.

Na potvrdenie, že ihla vstúpila do žily, sa odporúča potiahnuť piest striekačky smerom k sebe - v striekačke by sa mala objaviť krv.

Potiahnutím jedného z voľných koncov sa škrtidlo rozviaže a pacient je požiadaný, aby uvoľnil kefu.

Pomaly vstreknite roztok liečiva bez zmeny polohy injekčnej striekačky.

Vatový tampón s alkoholom sa pritlačí na miesto vpichu a ihla sa vyberie zo žily.

Pacient ohne ruku v lakti, guľa alkoholu zostane na mieste, pacient fixuje ruku v tejto polohe na 5 minút, aby sa zabránilo krvácaniu.

Použité jednorazové materiály sa likvidujú.

Táto metóda sa považuje za jednoduchšiu na učenie ako vloženie priamo do žily bez použitia paralelnej punkcie.

MERANIE CVP. Technika. CVP sa meria pomocou Waldmannovho flebotonometra pripojeného k systému na transfúziu krvi alebo krvných náhrad cez sklenené tričko. Flebotonometer pozostáva zo sklenenej trubice malého priemeru a špeciálneho statívu so stupnicou. Sklenená trubica prístroja sa naplní izotonickým roztokom chloridu sodného a na gumené spojenie vedúce od flebotonometra k T-kusu sa priloží svorka. Nulové rozdelenie stupnice flebotonometra je nastavené na úrovni pravej predsiene, ktorá zodpovedá zadnému okraju veľkého prsného svalu (v bode priesečníka tretieho medzirebrového priestoru alebo IV rebra so strednou axilárnou čiarou). V ambulancii je vhodné pripevniť váhu flebotonometra na stojan na transfúziu krvi alebo krvných náhrad; nulové delenie aparátu sa zafixuje zvislým pohybom hornej časti stojana. Kanyla systému sa pripojí ku katétru zavedenému do podkľúčovej žily a začne sa transfúzia krvi alebo krvnej náhrady. Na meranie CVP sa pod kvapkadlo umiestni svorka a svorka sa odstráni z gumenej trubice vedúcej k flebotonometru. Hodnoty prístroja sa zaznamenávajú po ustálení hladiny kvapaliny v sklenenej trubici (v priemere po 1 % - 2 minútach).

Normálna hodnota CVP je 30 - 100 mm vody. čl. Nízky CVP je výrazne zvýšený pri transfúzii krvi alebo krvných náhrad a intravenóznom kvapkaní osmotických diuretík (manitol, urea) alebo sympatomimetík (napríklad pri anafylaktickom šoku). Stúpanie CVP je nad 150 mm vody. čl. slúži ako indikácia na zastavenie alebo obmedzenie rýchlosti a objemu transfúzie (pri traumatickom šoku a masívnej strate krvi) alebo na intravenózne podanie digitalisových preparátov, ganglioblokátorov alebo α-blokátorov (pri srdcovom zlyhaní). Zvýšený CVP je zreteľne znížený po intravenóznom podaní ganglioblokátorov u pacientov s pľúcnym edémom alebo pretrvávajúcim obnovením sínusového rytmu pomocou terapie elektrickým impulzom.

Intraoseálne podávanie liekov a krv. Indikácie. Rozsiahle popáleniny a deformity končatín, kolaps podkožných žíl pri šoku, kolaps, terminálne stavy, psychomotorická agitácia alebo kŕče, nemožnosť vnútrožilového podania liekov (predovšetkým v pediatrickej praxi).

Kontraindikácie. Zápalové procesy v oblasti indikovanej na intraoseálnu punkciu.

Technika. Koža sa ošetrí tinktúrou jódu, potom alkoholom a anestetizuje zavedením 2 - 5 ml 0,5 - 2% roztoku novokaínu; pacientov, ktorí sú v kóme alebo pod narkózou, sa anestézia nevykonáva. Punkcia sa vykonáva skrátenou Vir ihlou s tŕňom v jednej z nasledujúcich oblastí: epifýzy tubulárnych kostí, vonkajší povrch kalkanea, predná-horná chrbtica ilium; v prípade zranení sa neodporúča prepichnúť v blízkosti miesta poranenia. V prítomnosti psychomotorickej agitácie alebo konvulzívneho syndrómu je potrebná predbežná fixácia končatiny.

Ihla sa vpichuje do kosti skrutkovitými pohybmi do hĺbky aspoň 1 cm. V momente, keď ihla prenikne do hubovitej hmoty, nastáva pocit „zlyhania“ a po vybratí mandríny z lúmenu ihlou, krv sa zvyčajne uvoľňuje s kvapkami tuku. Intraoseálna metóda môže podávať rovnaké lieky ako intravenózna; terapeutický účinok liekov pri infúzii do hubovitej kosti sa prejaví rovnako rýchlo. Na konci injekcie je možné ponechať ihlu s mandrinou pokrytou sterilným obrúskom v kostiach na následné infúzie. Vzhľadom na silnú fixáciu ihly a nemožnosť jej trombózy je možné vykonávať dlhodobé kvapkacie infúzie. V tomto ohľade by sa malo uprednostniť vnútrokostné podávanie liekov pred intravenóznym kvapkaním, ak je to potrebné, dlhodobou prepravou vážne chorých pacientov, najmä na hrboľatej ceste. Počas resuscitácie môžu byť intraoseálne transfúzie krvi vyrobené súčasne 2-3 injekčnými striekačkami v rôznych oblastiach niekedy účinnejšie ako intraarteriálna injekcia krvi.

Komplikácie. Tuková embólia s príliš rýchlym zavedením veľkého množstva tekutiny, bolesť, keď je ihla veľmi blízko ku kortikálnej vrstve kosti; obmedzená osteomyelitída.

Intraaortálna a intraarteriálna transfúzia

Indikácie:

1) zástava srdca pri klinickej smrti spôsobená masívnou nenahradenou stratou krvi;

2) terminálny stav spojený s predĺženou hypotenziou (BP 60 mm Hg a menej). Výhodou tejto metódy je priamy prívod krvi do koronárnych ciev a mozgových ciev, reflexná stimulácia srdcovej činnosti. Táto metóda umožňuje transfúziu dostatočného množstva krvi v krátkom čase; 3) dlhodobé podávanie roztokov liečiv do aorty alebo jej vetiev (selektívne) za účelom vytvorenia ich maximálnej koncentrácie v lézi pri onkologických ochoreniach, hnisavo-deštruktívnych léziách brušnej a hrudnej dutiny, končatín, s difúznym zápalom pobrušnice, deštruktívnym pankreatitída, za účelom trombolýzy s trombózou, tromboembolizmom a obliterujúcimi ochoreniami tepien.

3) náhle masívne krvácanie počas hrudnej chirurgie;

4) úraz elektrickým prúdom;

5) asfyxia rôznej etiológie;

6) intoxikácia rôzneho pôvodu.

Pri intraarteriálnom podaní je prienik liečiva do tkanív v dôsledku jeho vysokej koncentrácie v krvi rýchlejší. V porovnaní s intravenóznou cestou podania intraarteriálny bypass tkanivové filtre: pľúca, pečeň, obličky, v ktorých dochádza k oneskoreniu, deštrukcii a vylučovaniu liečivých látok.

To je dôležité, pretože čím rýchlejšie látka prechádza z krvi do tkanív, tým menej sa viaže na plazmatické proteíny;

V núdzových prípadoch sa intraarteriálna injekcia vykonáva injekčnou striekačkou po perkutánnej punkcii alebo Seldingerovej katetrizácii.

Keď to zlyhá, periférna artéria sa obnaží vo vrstvách a vykoná sa punkcia alebo arteriotómia. V prípade potreby možno vykonať intraarteriálnu transfúziu do hlavných ciev dutín a v prípade poranení a avulzií končatín možno použiť rozširujúci sa koniec cievy.

Čím vzdialenejšie od srdca je krv vstreknutá, tým je jej stimulačný účinok menej výrazný. Pri použití veľkých tepien (brachiálna, stehenná, karotída) na transfúzie je účinok výraznejší vďaka lepšiemu a rýchlejšiemu prekrveniu srdca a mozgu. Riziko spazmu veľkých ciev, trombózy v dôsledku poškodenia endotelu s rozvojom poruchy prekrvenia končatiny je nútené využívať periférne tepny (radiálne a zadné tibiálne), ktoré sú ľahko dostupné na izoláciu a po intraarteriálnej transfúzii môžu byť podviazané bez obáv z rozvoja ischémie tkaniva v dôsledku prítomnosti výrazných kolaterálnych dráh.

Pomocou Richardsonovho balónika a manometra sa v ampulke alebo liekovke s krvou vytvorí vysoký tlak (160-200 mm Hg). Tlak pod touto úrovňou môže byť neúčinný a vyšší tlak môže spôsobiť krvácanie do rôznych orgánov a najmä do miechy v dôsledku prasknutia malých ciev. Aby sa v liekovke s krvou alebo krvnými náhradami udržal určitý konštantný tlak, aby sa predišlo vzduchovej embólii v čase ukončenia transfúzie, môžete použiť systém VP Sukhorukov, ktorého súčasťou je aj vzduchový kompenzátor (nádoba z Bobrova prístroj alebo nádobu s väčšou kapacitou) a sklenenú komoru s plavákom z plávajúceho skla, ktorý pokrýva systém.

Sterilné prípravky určené na podávanie injekciou, infúziou alebo injekciou, infúziou alebo implantáciou do ľudského alebo zvieracieho tela (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne, do rôznych dutín): roztoky, emulzie, suspenzie, prášky, tablety na roztoky a implantácie, lyofilizované prípravky. 30% všetkých OTC liekov je STERILNÝCH!!!

VÝHODY NEVÝHODY rýchla akcia a plná biologická dostupnosť liečiv; presnosť a pohodlie dávkovania; možnosť podania liečivej látky pacientovi v bezvedomí alebo v prípade, že liek nemožno podať ústami; nedostatok vplyvu tajomstiev gastrointestinálneho traktu a pečeňových enzýmov, ku ktorému dochádza pri vnútornom užívaní liekov. patogénne mikroorganizmy môžu ľahko vstúpiť do krvného obehu cez poškodený kožný kryt; spolu s injekčným roztokom sa môže do tela dostať vzduch, ktorý spôsobí embóliu (upchatie) ciev alebo poruchu srdcovej činnosti; aj malé množstvo nečistôt môže mať škodlivý účinok na telo pacienta; psycho-emocionálny aspekt spojený s bolesťou pri injekčnom spôsobe podania (TERAZ bezbolestná injekcia pod vysoký tlak: vstrekovače "Bee", "Jetinjection"); môže vykonávať iba kvalifikovaný personál.

Injekcie (injekcie) sú samostatnou skupinou kvapalných liekových foriem zavádzaných do tela pomocou špeciálnych zariadení s porušením integrity kože alebo slizníc. Infúzie (infúzie) - sterilné dávkové formy vstreknuté do tela paretretálne v množstvách väčších ako 100 ml kvapkaním alebo prúdom. Implantáty - sterilné pevné lieky majúce veľkosti a tvary vhodné na parenterálnu implantáciu a uvoľňovanie aktívne zložky počas dlhého obdobia.

Prvýkrát podkožné injekcie liekov vykonal začiatkom roku 1851 ruský lekár vladikavkazskej vojenskej nemocnice Lazarev. Špeciálne sklenené nádobky - ampulky, určené na jednorazové požitie sterilného roztoku liečivej látky v nich umiestnené, navrhol petrohradský lekárnik profesor A.V.Pel v roku 1885. Nezávisle od seba a takmer súčasne informácie o ampulkách obsahovali aj nemeckí farmaceuti Friedländer, Marpmann, Lutze, Rakúšan Bernatwick a Francúz Stanislav Limousin vo farmaceutických časopisoch. Ampulky sa vyrábali v lekárňach. Vzorky prvých sklenených ampuliek (1885) Morfínová ampulka. Prvýkrát vydal Limousin (1886)

Typy injekcií Intradermálne. Pri tomto spôsobe podávania ihla prepichne iba epidermis kože a do priestoru medzi epidermis a dermis sa vstrekne veľmi malé množstvo tekutiny. Používa sa na diagnostické účely infekčné choroby. Subkutánne. Roztoky sa vstrekujú do podkožného tkaniva. Používajú sa vodné a olejové roztoky, suspenzie a emulzie. Rýchlosť absorpcie liečiva závisí od povahy rozpúšťadla. Intramuskulárne. Pri tomto spôsobe podávania sa kvapalina vstrekuje do hrúbky veľkého svalu. Intramuskulárne sa môžu podávať vodné a olejové roztoky, riedke suspenzie a emulzie. Rýchlejšie vstrebávanie liekov v porovnaní s subkutánna injekcia. Subkutánne sú menej bolestivé, ako sval obsahuje menej senzorických nervových zakončení. Intravenózne. Roztok sa vstrekuje pomaly a opatrne. Účinok LP nastáva za 1-2 sekundy. Intravenózna metóda podania vám umožňuje vstúpiť do ľudského tela veľké množstvo tekutiny (1-500 ml). Tieto roztoky sa často podávajú kvapkaním. Do ciev sa môžu vstrekovať iba vodné roztoky, ktoré sa dobre miešajú s krvou. Je neprijateľné vstrekovať do krvi suspenzie, emulzie s priemerom častíc presahujúcim priemer erytrocytov. Intraarteriálne. Pri tomto spôsobe podávania sa roztok vstrekuje do tepny pomaly a opatrne, účinok liečiva nastáva už v procese podávania. Pri intravaskulárnom podaní sa prudko zvyšuje riziko embólie a infekcie tela. Spinal. Pri tomto spôsobe podávania sa roztok vstrekuje do subarachnoidálneho alebo epidurálneho priestoru miechového kanála. Používajú sa len pravé vodné roztoky s pH minimálne 5 a maximálne 8. Táto metóda sa používa na podávanie anestetík a antibiotík. Intrakraniálne. Roztok sa vstrekuje do rozšírenej časti subarachnoidálneho priestoru a lieky pôsobia okamžite. Zavádzajú sa len pravdivé a neutrálne riešenia. Často sa používa na podávanie penicilínu a streptomycínu pri meningitíde.

Neprítomnosť mechanických nečistôt, Sterilita, Stabilita, Apyrogenicita - neprítomnosť produktov látkovej premeny mikroorganizmov v injekčných roztokoch - tzv. pyrogénne látky, čiže pyrogény. Pyrogény dostali svoj názov (z latinčiny rug - teplo, oheň) pre schopnosť spôsobiť zvýšenie teploty pri požití.Izotonicita - teda kvapaliny majú stály osmotický tlak, ktorý sa bežne udržiava na 7,4 atm. Izoionita - schopnosť roztokov obsahovať určité ióny v pomere a množstvách typických pre krvné sérum. izohydricita

Druhy infúznych roztokov 1. Hemodynamické alebo protišokové lieky - určené na liečbu šoku rôzneho pôvodu, zápalu cirkulujúceho objemu krvi a obnovu hemodynamických porúch. 2. Detoxikačné roztoky – potrebné na odstránenie toxínov pri rôzne choroby. 3. Regulátory rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha - vykonávajú korekciu zloženia krvi v prípade dehydratácie spôsobenej hnačkou, edémom mozgu, toxikózou atď. 4. Prípravy na parenterálnej výživy- slúžia na zabezpečenie energetických zdrojov organizmu, dodávanie živiny do orgánov a tkanív, najmä po chirurgických zákrokoch atď. 5. Roztoky s funkciou prenosu kyslíka - určené na obnovenie dýchacej funkcie krvi. 6. Riešenia komplexnej akcie, alebo polyfunkčné – majú široký rozsah akcie a môže kombinovať niekoľko funkcií uvedených vyššie. Infúzne roztoky sú najťažšou skupinou injekčných liekových foriem. Patria sem takzvané fyziologické roztoky, ktoré sú podľa zloženia rozpustených látok schopné podporovať životnú činnosť buniek a orgánov bez toho, aby spôsobovali výrazné zmeny fyziologickej rovnováhy v organizme.

1. Po zavedení do krvného obehu musia infúzne roztoky spĺňať svoj funkčný účel, pričom sa musia úplne vylučovať z tela bez kumulácie; 2. Nesmie poškodiť tkanivo alebo zhoršiť funkciu jednotlivé orgány; 3. Krvné náhrady by nemali byť toxické kvôli veľkému podávanému objemu; 4. Nemalo by spôsobovať senzibilizáciu (zvýšená citlivosť tela na účinky dráždivých látok, spôsobujúcich Alergická reakcia a) telo opakovanými injekciami a embóliou, nedráždi cievnu stenu; 5. musí mať konštantné fyzikálne a chemické vlastnosti; 6. Viskozita by mala zodpovedať viskozite krvnej plazmy.

Továrensky vyrábané injekčné liekové formy sa vyrábajú v sklenených nádobách (ampuly, liekovky), plastové obaly vyrobené z polymérnych materiálov (liekovky, injekčné ampuly, flexibilné nádoby). Nádoby na injekčné LF sú rozdelené do dvoch skupín: jednorazové, obsahujúce určité množstvo liečiva, určené na jednu injekciu - injekčné ampulky; viacdávkové, poskytujúce možnosť viacnásobného výberu z nádoby určitého množstva liečiva v nej obsiahnutého bez porušenia sterility - liekovky s objemom 50, 100, 250, 500 ml, flexibilné nádoby z ich PVC.

Ampulky - sklenené nádoby rôznych objemov: 1; 2; 3; päť; 10; 20 a 50 ml formy, farby (bezfarebné, žlté sklo, zriedkavo farebné). Telo (guľka) - nádoba na LF Kapilára (stopka) - plnenie a vyprázdňovanie ampuliek hladké s upínaním Farebný krúžok zlomu Dno (vnútri konkávne) alebo ploché

Vákuové plnenie ampuliek: VPO - vákuové plnenie s otvorenou štipkou; VO - vákuové plnenie bez upnutia otvorené; Ampulky naplnené injekčnou striekačkou: IP-V - otvorená injekčná striekačka naplnená; IP-S - plnenie injekčnej striekačky s otvorenou zásuvkou; C - spárované; G - pre glycerín. VOVPO IP-V IP-S S G

Bezfarebnosť a priehľadnosť - kontrola neprítomnosti mechanických nečistôt a možnosť detekcie známok zhoršenia kvality roztoku; tavnosť - na utesnenie ampuliek; odolnosť voči vode; mechanická pevnosť - odolávať zaťaženiu pri spracovaní ampuliek pri výrobe, preprave a skladovaní (táto požiadavka musí byť kombinovaná s nevyhnutnou krehkosťou skla pre ľahké otváranie kapiláry ampuliek); tepelná odolnosť - schopnosť skla nerozbiť sa pri prudkých teplotných výkyvoch, najmä počas sterilizácie; chemická odolnosť, ktorá zaručuje nemennosť zloženia všetkých zložiek lieku.

Sklo, ako komplexná zliatina, pri dlhšom kontakte s vodou alebo vodnými roztokmi (najmä pri zahrievaní) oddeľuje jednotlivé zložky od svojho povrchu, t.j. prechádza procesom lúhovania alebo rozpúšťania vrchnej vrstvy skla. Vylúhovanie je prechod zo sklenenej štruktúry prevažne oxidov alkalických kovov a kovov alkalických zemín do vodného roztoku, v dôsledku jeho vysokej pohyblivosti v porovnaní s vysokým nábojom štvormocného kremíka. Pri hlbších procesoch vylúhovania sa ióny alkalických kovov ľahko presúvajú z vnútorných vrstiev skla na miesto zreagovaných iónov. Zloženie skla zahŕňa rôzne oxidy: SіO 2, (95-98%) Na 2 O, CaO, MgO, tepelnú stabilitu B 2 O 3, Al 2 O 3 pre zvýšenie chemickej odolnosti a inej odolnosti proti krehkému nárazu

Dôsledky: vyzrážanie voľných báz alkaloidov z ich solí; zrážanie látok z koloidov; zrážanie hydroxidov alebo oxidov kovov z ich solí; hydrolýza esterov, glykozidov a alkaloidov s esterovou štruktúrou (atropín, skopolamín atď.); optická izomerizácia účinných látok s tvorbou fyziologicky neaktívnych izomérov; oxidácia látok citlivých na pôsobenie kyslíka v neutrálnom alebo mierne zásaditom prostredí, napríklad morfín, adrenalín atď.

Ošetrenie vnútorného povrchu ampuliek silikónmi (0,2-5% roztok silikónového oleja v organickom rozpúšťadle): použitie nevodných rozpúšťadiel; oddelená ampulka liečivej látky a rozpúšťadla; dehydratácia liekov; nahradenie skla inými materiálmi.

Umývanie (vnútorné a vonkajšie) ampuliek. Nad kazetou je umiestnené sprchovacie zariadenie, pomocou ktorého je do ampuliek privádzaná filtrovaná voda. horúca voda. Pod vplyvom vodných trysiek sa kazeta začne otáčať, čo zaisťuje rovnomerné umývanie ampuliek. Produktivita stroja na spracovanie ampuliek s kapacitou 1-2 ml dosahuje 30 tisíc ampuliek za hodinu.

Spôsoby vnútorného umývania ampuliek: vákuum (pozri video), vrát. turbovákuum (prudké vypúšťanie vákua a stupňovité odsávanie), vírenie, kondenzácia pár (intenzívne prevarenie vody v ampulkách vo vákuu), ultrazvukové a vibroultrazvukové (k Hz, teplota vody st.) + vyraďovanie ampuliek s mikrotrhlinkami, termické, striekačka.

Sušenie a sterilizácia ampuliek v suchom vzduchovom sterilizátore pri 180 °C počas 60 minút; v tunelových sušičkách (kazety s ampulkami sa pohybujú pozdĺž dopravníka pri zahrievaní infračervenými lúčmi v sušiacej časti až do 170 ° C a v sterilizačnej časti - až 300 ° C); v sterilizátoroch s laminárnym prúdením ohriateho sterilného vzduchu (pomocou ventilátora je do ohrievača privádzaný vzduch s miernym pretlakom, ohriaty na sterilizačnú teplotu °C, prefiltrovaný a cez rozvádzacie zariadenie sa dostáva do sterilizačnej komory vo forme laminárne prúdenie po celom svojom priereze, ktoré vytvára rovnomerné teplotné pole po celom úseku komory Filtrácia cez sterilizačné filtre a malý pretlak vzduchu zaručuje absenciu mechanických nečistôt a mikroflóry v sterilizačnej zóne.

Povolené lekárske využitie a spĺňajú požiadavky NTD (FS, TU, GOST, OST). zvýšené požiadavky na čistotu - stupeň "na injekciu" (síran horečnatý, chlorid vápenatý, kofeín-benzoát sodný, aminofilín, hexametyléntetramín, citrát sodný a hydrocitrát sodný, hydrogenuhličitan sodný) sú dobrou živnou pôdou pre mikroorganizmy. Ak liek alebo výbušnina nespĺňajú požiadavky typu „na injekciu“, podrobia sa špeciálnemu čisteniu od neprijateľných chemických a iných nečistôt. voda na injekciu (čistená voda + sterilná + apyrogénna); izotonické roztoky niektorých liečivých látok, nevodné rozpúšťadlá prírodného, ​​syntetického a polosyntetického pôvodu, ktoré spĺňajú požiadavky NTD, Zmesové rozpúšťadlá: voda-glycerín, voda-propylén, alkohol-voda-glycerín atď. Požiadavky na rozpúšťadlá: vysoká rozpúšťacia schopnosť, potrebná chemická čistota, farmakologická ľahostajnosť, chemická kompatibilita s liečivými látkami, stabilita pri skladovaní, dostupnosť a nízka cena, pre nevodné rozpúšťadlá: nízka toxicita, nízka viskozita, transparentnosť.

Vykonáva sa v miestnostiach triedy A alebo B pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie. Príprava vodných alebo neviskóznych roztokov pre injekcie sa uskutočňuje hmotnostno-objemovou metódou s použitím hermeticky uzavretých reaktorov vybavených plášťom a miešadlom. Roztoky s hustotou výrazne odlišnou od hustoty vody sa pripravujú gravimetrickou metódou, pri ktorej sa liečivá látka aj rozpúšťadlo berú podľa hmotnosti. Rozpustenie pomaly alebo ťažko rozpustných liečiv sa uskutočňuje zahrievaním a miešaním. Komplexné rozpúšťadlá (etylalkohol, glycerín, propylénglykol, benzylalkohol, benzylbenzoát atď.) umožňujú pripraviť injekčné roztoky nerozpustných alebo nestabilných liečiv vo vode. Pomocné rozpúšťadlá (zmesi voda-glycerín, alkohol-glycerín, zmesi rastlinné oleje benzylbenzoát atď.) sa používajú na rozpúšťanie hormónov, vitamínov, antibiotík, barbiturátov atď. Fáza prípravy roztoku zahŕňa tieto operácie: rozpustenie, izotonizácia (nie vždy), stabilizácia (nie vždy), zavedenie konzervačných látok (nie vždy) , filtrácia.

Izotonické roztoky - roztoky s osmotickým tlakom rovným osmotickému tlaku telesných tekutín (krvná plazma, lymfa, cerebrospinálny mok atď.) Osmotický tlak roztokov je dôsledkom tepelného pohybu molekúl rozpustenej látky, snažiac sa obsadiť čo najväčšie možný objem. Osmotický tlak krvnej plazmy na úrovni 72,52*10 4 N/m 2 (Pa), t.j. 7,4 atm. Roztoky s nižším osmotickým tlakom sa nazývajú hypotonické a roztoky s vyšším osmotickým tlakom sa nazývajú hypertonické.

znečistenie parenterálne prípravky rozdelené do troch typov: chemické (rozpustné), mikrobiálne a mechanické. Zdroje mechanickej kontaminácie injekčných roztokov: vzduch vo výrobnej miestnosti, suroviny a rozpúšťadlo, technologické zariadenia, komunikácie, primárne obalové materiály (ampule, liekovky, zátky), filtračné priečky, personál údržby. IN injekčný roztok môžu dostať: častice kovu, skla, gumy, plastov, uhlia, azbestových vlákien, celulózy atď. Mikroorganizmy môžu byť adsorbované na všetkých pevných časticiach.

PREDFILTRÁCIA Hĺbkové filtre z vláknitého a zrnitého materiálu, tkané, lisované, spekané alebo inak spojené, tvoriace poréznu štruktúru - pre roztoky s obsahom pevných látok najviac 1%. Materiály: prírodné: vlna, hodváb, bavlnené tkaniny, vata, juta, ľanová tkanina, azbest, celulózové vlákno; umelé vlákna: acetát, akryl, fluorokarbón, sklolaminát, kovové a spekané vlákno, nylon, nylon, lavsan; domáce a technické tkaniny: medapolam, remene, filtračné remene, kaliko, filtračné kaliko, chlór, FPP tkaniny, celulózovo-azbestové tkaniny; zrnité materiály: kremelina, perlit, aktívne uhlie atď. - pre ťažko filtrovateľné kvapaliny. Prevedenia: filtre Nutsch alebo Druk. STERILIZAČNÁ FILTRÁCIA Membránové filtre vyrobené z polymérnych materiálov: fluoroplast, polyamid, polykarbonát - pre roztoky s obsahom pevnej fázy vyšším ako 0,1%. Bakteriálne filtre (Seitzov filter, Salnikov filter, Berkefeldove sviečky). Prevedenia: kotúčové a kazetové filtre

Plnenie ampuliek (nádobiek) roztokom, uzatváranie ampuliek alebo uzatváranie nádob a kontrola jeho kvality. Plnenie ampuliek roztokom z miestnosti A alebo B triedy čistoty pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie. Skutočný objem plnenia ampuliek musí byť väčší ako nominálny, aby sa zaistilo správnu dávku pri plnení injekčnej striekačky (GF XI).

Viac ako 2x vyššia produktivita ako injekčná striekačka, presnosť dávkovania ± 10-15%, nenáročné na tvar a veľkosť kapilár. Podstata metódy: ampulky v kazetách sa umiestnia do utesneného prístroja, do ktorého nádoby sa naleje roztok, ktorý sa má plniť, a vytvorí sa vákuum; v tomto prípade sa vzduch z ampuliek odsaje a po uvoľnení vákua roztok naplní ampulky. Dávkovanie roztoku do ampuliek sa robí zmenou hĺbky vákua Roztok zostávajúci po naplnení sa opäť posiela na predfiltráciu (nerentabilné!) Kapiláry sú kontaminované roztokom (čierne hlavičky pri zatavení) dlho pred zatavením ampuliek po naplnení, viac ako 3 min. (Možnosť kontaminácie a použitia inertného plynu)

Schéma zariadenia na plnenie ampuliek (model AP-4M2) 1 - puzdro; 2 - kryt; 3 - kazeta s ampulkami; 4 - falošné dno; 5 - prívodné potrubie roztoku; 6 - ventil spodného zostupu; 7 - nádoba na vypustenie roztoku z prístroja; 8 – kontaktný vákuomer (plnenie prístrojov); 9 - kontaktný vákuomer (dávkovanie roztoku pri plnení ampuliek); 10 - prívodné potrubie roztoku; 11 - vákuová linka Produktivita poloautomatického zariadenia: 60 kaziet za hodinu. Trvanie plniaceho cyklu: 50 s. Roztoky odoberám z kapilár ampuliek nasledujúcimi spôsobmi: odsatím roztoku vo vákuu; pretlačením roztoku sterilným vzduchom alebo inertným plynom; ošetrenie prúdom pary alebo apyrogénnou vodou.

Možnosť presného dávkovania roztoku (± 2%), krátky časový interval medzi naplnením a uzavretím (5-10s). nízka produktivita (do 10 000 ampuliek / h) Podstata metódy: Do ampuliek umiestnených na dopravníku sa spustí niekoľko dutých ihiel. Najprv sa do ampulky privedie inertný plyn, ktorý vytlačí vzduch, potom sa pomocou piestového dávkovača privedie roztok a opäť prúd inertného plynu, po ktorom sa ampulka okamžite dostane do uzatváracej polohy.

Tavenie hrotov kapilár, keď sa hrot kapiláry zahrieva na kontinuálne sa otáčajúcej ampulke a sklo, ktoré samo zmäkne, roztaví kapilárny otvor - pre tenké kapiláry; ťahaním kapilár, kedy sa na kapiláru ampuliek ťahom prispájkuje časť kapiláry a v procese spájkovania sa ampulka utesní - pri širokých kapilárach. Video _ Ampulka _ Tesnenie

Zátky špeciálnych druhov gumy: IR-21 (silikón); 25 P (prírodný kaučuk); , /1, /2 (butylkaučuk); IR-119, IR-119A (butylkaučuk). Injekčné liekovky utesnené gumovými zátkami sú navyše „zabehnuté“ kovovými uzávermi.

vákuová metóda: kazety s ampulkami sú umiestnené vo vákuovej komore s kapilárami nadol. V kapiláre sa vytvorí vákuum, pričom sa roztok vyleje z netesných ampuliek. S pomocou farebného roztoku metylénovej modrej (0,0005%): ak sa injekčný roztok podrobí tepelnej sterilizácii, potom sa horúce ampulky umiestnia do kúpeľa s farebným roztokom. Prudkým ochladením v ampulkách vzniká podtlak a farebná tekutina preniká do vnútra netesných ampuliek, ktoré sú vyvrhnuté. Ak injekčný roztok nie je vystavený teplu, potom sa v prístroji s ampulkami ponorenými do farebného roztoku vytvorí tlak 100 ± 20 kPa, potom sa odstráni. Ampulky a liekovky s tónovaným roztokom sa zlikvidujú. S vodou resp vodný roztok mydlo: na určenie tesnosti ampuliek s olejovými roztokmi. Keď takýto roztok vstúpi do ampulky, dôjde k zmene priehľadnosti a farby. olejový roztok v dôsledku tvorby emulzie a produktov zmydelňovacej reakcie. Vizuálne pozorovanie žiary plynného média vo vnútri ampulky pri pôsobení vysokofrekvenčného elektrického poľa m Hz. V závislosti od hodnoty zvyškového tlaku vo vnútri ampulky, iná farbažiara. Stanovenie sa uskutočňuje pri 20 °C a rozsahu merania od 10 do 100 kPa.

Stanovenie noriem plnenia. Definícia tesnosti. Kontrola mechanických inklúzií. Vykonáva sa prezeraním nádob na čiernom a bielom pozadí pri osvetlení 60 wattov. Na čiernom podklade sa kontroluje priehľadnosť a prítomnosť mechanických nečistôt - sklenený prach, vlákna filtračných materiálov, nerozpustené častice liečivej látky a pod.; na bielom - farba roztoku, absencia čiernych mechanických inklúzií a celistvosť skleneného produktu. Metóda má nevýhody: subjektivita kontrolovaného – zraková ostrosť, pracovné skúsenosti, únava kontrolóra atď. Prípustná chyba metódy je 30%. Pre objektívnejšie posúdenie kvality riešenia tohto parametra boli vyvinuté ďalšie metódy: vizuálno-optické, založené na použití projektorov, zväčšovacích šošoviek, polarizovaného svetla atď.; optické, s automatickou registráciou absorpcie alebo rozptylu prechádzajúceho svetla fotobunkami; membránovo-mikroskopické; prietokové metódy. Kvantitatívny obsah liečivých látok každej série roztokov. Stanovenie sterility roztokov. Stanovenie pyrogenity.

Inovatívne riešenia kontroly kvality ampuliek Talianska spoločnosť CMP predstavila nové vysokovýkonné LED osvetľovacie systémy a zobrazovacie systémy využívajúce digitálne fotoaparáty. 1. V kartónových škatuliach s hniezdami z vlnitého papiera 2. V kartónových škatuľkách s polymérovými článkami - vložky do ampuliek 3. V článkoch vyrobených z PVC polymérovej fólie, ktoré sú na vrchu uzavreté fóliou (vykonávané na dvoch blistrových a kartónových strojoch) Zmäkčenie PVC polymérny film a tvorba buniek pomocou vákua (môže prebiehať súčasné označovanie ampuliek) Umiestnenie ampuliek do buniek Pokrytie naplnených buniek vyrobených z PVC hliníkovou fóliou tepelným lepením Aplikácia čísla šarže a dátumu uvoľnenia na výsledný blister Prenesenie blistra do kartónového stroja Vytvorenie kartónového obalu Skladanie poznámok Odoslanie blistra a poznámok v balení Aplikácia čísla šarže a dátumu vydania na kartónový obal Video

Označený obal musí obsahovať: Obchodné meno lieku Obsah účinnej látky v ampulke Menovitý objem Spôsob aplikácie/aplikácie ("intravenózne") Číslo šarže a dátum spotreby lieku Udáva sa výrobcom Koncentrácia Objem Počet ampuliek Dátum výroby Označenie "Sterilné" "pre vstrekovanie" Výrobné technologické kódy Nevýhody pri balení ampuliek v blistroch : Pri zahrievaní PVC fólie sa uvoľňujú škodlivé látky, ktoré je potrebné zlikvidovať. Na umiestnenie dvoch strojov je potrebná veľká výrobná plocha. Vzniká veľa odpadu z PVC a fólií .

Hlavné nevýhody: Deštrukcia skla, s tvorbou malých omrviniek Krehkosť Vysoká hmotnosť Dodatočný cyklus pred použitím (umývanie, sušenie, sterilizácia a pod.) Vplyv fyzikálnej a chemickej odolnosti gumenej zátky Technológia BFS sa využíva najmä vo farmaceutickom priemysle na sterilné balenie tekutých farmaceutických produktov: antibiotiká, očné kvapky, infúzne roztoky, roztoky na dialýzu a hemodialýzu, roztoky na preplachovanie kontaktné šošovky, umelé krvné náhrady. Väčšina plastových obalov je vyrobená z polyolefínov.

Výhody technológie BFS: Ekologická šetrnosť technológie, ktorá spočíva v relatívne nízkych emisiách oxid uhličitý a použitie pri výrobe materiálov vhodných na ďalšie spracovanie Zvýšená bezpečnosť pri používaní obalov s technológiou BFS v porovnaní so sklenenými obalmi Hmotnosť polyetylénových obalov je oveľa menšia ako u skla, čo zabezpečuje jednoduchú prepravu Zaručená pravosť lieku, keďže lieky v takomto obale sú náročné falšovať vzhľadom na špecifiká proces produkcie Nižšie náklady a vyššia produktivita v porovnaní s tradičnou baliacou technológiou Minimálny zásah operátora do baliaceho procesu vysoký stupeň sterilita hotového výrobku (vylúčenie možnosti získať cudzie telesá a mikroorganizmov do roztoku) a v dôsledku toho vysoká miera bezpečnosti pre pacienta, čo je hlavnou výhodou použitia tejto technológie v modernom farmaceutickom priemysle.Balenie je určené na jednu dávku.a dodanie z nádoby s očným liek Obaly môžu byť vyrobené z rôznych materiálov (nízkohustotný polyetylén, vysokohustotný polyetylén, polypropylén atď.), čo umožňuje výber materiálu v závislosti od vyrábaného lieku Všestrannosť procesu umožňuje výrobu obalov rôzne veľkosti, s kapacitou od 0,5 ml do 13 litrov.

A. Tavenina polymérnych granúl sa vytlačí do parizónu (rúrkový polymérový obal) B. Keď parizon dosiahne vopred stanovenú dĺžku, forma sa uzavrie a parizón sa odreže. V spodnej časti sú steny predlisku uzavreté, tvoriace dno nádoby. Horná časť parizónu je držaná na mieste. Potom sa forma presunie do polohy fúkania a plnenia. C. Vyfukovacie a plniace dýzy sa spúšťajú do parizónu, kým sa nedostanú do kontaktu s hrdlom. Nádoba je vytvorená dodávaním sterilného filtrovaného stlačeného vzduchu a rozširovaním predlisku, kým sa nedotkne stien formy. Súčasne prebieha chladenie. Potom sa z nádoby odstráni sterilný vzduch a dávkovaný sterilný tekutý produkt sa dávkuje cez plniacu dýzu, ktorá sa potom vyberie. D. Samostatná forma utesňuje nádobu. E. Forma sa otvorí a vytvarovaná, naplnená a zapečatená nádoba sa prepraví zo stroja. Video_ASEP-TECH_Blow_Fill_Seal_Extrúzia technika

Pred 2400 rokmi použil dutú rúrku s močového mechúra ošípané Hippokrates Takmer v rovnakom čase dvaja ľudia, ktorí pracovali nezávisle od seba, vynašli injekčné zariadenie (striekačku): škótsky lekár A. Wood a francúzsky lekárnik S. Gabriel Pravaza (Charles-Gabriel Pravaza). Názov zariadenia oboch vynálezcov (Pravaz a Wood) pochádza z nemeckého slova „spritzen“, čo v preklade znamená „vstreknite, striekajte.“ Striekačka A. Wood S. Gabriel Pravaz

Naplnenie striekačky odsávaním je časovo náročný proces, ktorý môže viesť k nepresnému dávkovaniu. Použitie hotových injekčných striekačiek je pohodlné a má niekoľko hlavných výhod: Úspora času, nákladov a zdrojov Jednoduché použitie, jednoduché použitie doma a v kritických situáciách Zvýšený stupeň sterilita Presné dávkovanie liekov Jednoduché skladovanie a likvidácia Použitie špeciálnej bezpečnostnej ihly znižuje potenciálne riziko poškodenia v porovnaní s použitím klasickej ihly Aktívne zložky biotechnologických produktov sú zvyčajne príliš nestabilné na to, aby boli zahrnuté do pevných FPP (prášky, tablety atď.). ), a preto je viac ako 90 % týchto produktov najčastejšie balených v injekčných striekačkách.

Striekačka - nástroj na dávkované vstrekovanie tekutých liekov, vakcín, sér a iných tekutín do telesných tkanív, ako aj na premývanie dutín 1 - odmerný valec s hrotom, na ktorého konci je nasadená ihla alebo kanyla Striekačka Dva- komponent - pozostáva z valca a piestu. Často sa používa v medicíne na subkutánne, intramuskulárne a intravenózne injekcie. Štandardné objemy sú 2, 5, 10, 20 ml. Trojzložkové - pozostávajú z valca, piestu a tesnenia. Vyznačujú sa hladším a mäkším zdvihom piesta. Častejšie sa používa v tých odvetviach medicíny, kde je pomalá intravenózne podanie liek

Výroba injekčných striekačiek 1. Výroba injekčných striekačiek zo sklenených trubíc 2. Príprava injekčných striekačiek na plnenie Umývanie Silikónizácia Uzavretie injekčných striekačiek Sterilizácia 3. Plnenie injekčných striekačiek Vykonávanie procesu plnenia Kontrola presnosti plnenia 4. Inštalácia zátok 5. Balenie hotových injekčných striekačiek Príprava striekačky na plnenie 1200° C V zásade sú dve rôzne Možnosti ďalšieho spracovania: striekačky sa vložia do kaziet, už umyté, silikonizované a sterilné, zabalené do podnosu a vrecka u výrobcu striekačky. sa dodávajú bez špeciálnej prípravy voľne ložené vo vlnitej tácke. Umývanie Striekačky sa musia najskôr umyť. Striekačky je možné vopred umyť vodou v ultrazvukovom kúpeli. Samotný proces prania pozostáva z niekoľkých fáz prania a sušenia. Injekčné striekačky sa opakovane umývajú tryskou a potom sa fúkajú vzduchom, aby sa vysušili. Typ použitých trysiek a množstvo vody, ako aj tlak vody sú určené výsledkom umývania, zvyčajne dvoch až štyroch ošetrení, takzvaný konečný oplach sa vykonáva vodou na injekciu.

Silikonizácia Všetky sklenené injekčné striekačky a väčšina plastových injekčných striekačiek sú vnútorne silikonizované. V tomto prípade sa na vnútornú stranu nanesie tenká vrstva silikónu. V tomto prípade sa z voľného, ​​chemicky neprichyteného silikónu na povrchu skla vytvorí vrstva cca 300 až 1000 mm. Silikón (vo forme oleja alebo emulzie) sa vstrekuje pevnou alebo ponornou tryskou alebo sa na kanylu aplikuje priamym kontaktom (napr. dvoma valčekmi). Cieľom je rovnomerne pokryť celý vnútorný povrch silikónom. Čím viac silikónu sa dodáva, tým menšia sila je potrebná na uvedenie piestu do pohybu. Proces musí poskytnúť rovnomerný povlak bez defektných miest, inak sa zvýši kĺzavá sila, aby sa liek vytlačil zo striekačky. Príčiny nerovnomerného povlaku treba hľadať v samotnom procese, čistote povrchu skla, prípadne nedostatočnom umývaní striekačiek. Silikón plní množstvo funkcií: a) Povrchová inaktivácia, čo znamená, že prípadné spoje sú maskované. Potiahnutý povrch injekčnej striekačky nemôže interagovať so samotným produktom (napríklad proteínom) práve kvôli silikónu. b) Tiež vďaka silikónu sú všetky druhy mikrotrhlín „rozmazané“ a zhutnené. c) Pevnosť skla je zvýšená vďaka vrstve silikónu. Pevnosť skla totiž do značnej miery závisí od takzvaných primárnych škrabancov. d) Hlavným účinkom silikonizácie je zlepšenie kĺzavých charakteristík: sily na vytlačenie liečiva zo striekačky sú výrazne znížené. Gumové zátky v injekčnej striekačke bez silikónu sa nemôžu pohybovať. e) Rovnakým spôsobom je kanyla silikonizovaná, aby sa minimalizoval prienik do kože (piercingové sily), dochádza k menšej bolesti. f) Klzné sily zohrávajú dôležitú úlohu aj pri ďalšej montáži zátok

Po umytí, silikonizácii hotových striekačiek a v prípade potreby aj kanyly sa striekačka uzatvorí chráničom ihly alebo vrchným uzáverom. Na zvýšenie odolnosti voči úniku inštalovanej kanyly je možné voliteľne nainštalovať závitový adaptér. Uzavretie injekčných striekačiek Sterilizácia V tomto prípade sa procesy (vo veľkom alebo v kazetách) po prvýkrát výrazne líšia v závislosti od toho, či sú injekčné striekačky po sterilizácii zabalené v kazete alebo sa ihneď plnia do náplne. Predsterilizované injekčné striekačky v kazetách Silikonizované injekčné striekačky sú zabalené v hniezde, uzavreté vložkou a umiestnené v podnose. Tácka je utesnená vložkou Tyvek, ktorá je priepustná pre plyny a balená v jednom alebo dokonca dvoch vreciach. Tieto podnosy sú zložené do kartónov alebo akrylových krabíc. Všetky krabice alebo prepravky sú ošetrené etylénoxidom (EtO) - tento výrobný krok trvá celkovo asi tri dni. Ak sú injekčné striekačky vyrobené z plastu, vo väčšine prípadov sú sterilizované gama lúčmi. Ďalej sa do plniaceho stroja privedú predsterilizované injekčné striekačky. Tam sa obal najskôr vydezinfikuje zvonku (alkohol, peroxid vodíka H2O2, elektrónový lúč a pod.) a následne sa ručne alebo automaticky otvorí v aseptickom priestore. Ďalej sa naplnia injekčné striekačky. Sterilizácia počas procesu Ak silikonizované injekčné striekačky nie sú vybavené pripevnenými plastovými časťami alebo lepenými kanylami, je možné ich sterilizovať a depyrogenovať počas procesu v sterilizačnom tuneli suchým teplom pri teplote asi 300 ° C. Ak je namontované príslušenstvo, vo väčšine prípadov iba autokláv vhodná je sterilizácia. K depyrogenácii tu už nedochádza. Obe metódy však poskytujú sterilizáciu.

Plnenie striekačiek V závislosti od priepustnosti sa používajú rôzne metódy: ručná metóda plnenia striekačiek, v laboratóriu, ale stále sa väčšina striekačiek plní v automatickom režime, kde sa priepustnosť pohybuje od 40 striekačiek/min až po linky s rýchlosťou plnenia do 1000 striekačky/min. Jednotky pracujú v závislosti od účelu aplikácie rôznymi metódami: striekačky sa spravidla plnia zhora. Malý plniaci objem sa dá urobiť veľmi presne vďaka plneniu spodnej hladiny - s plniacou ihlou takmer nad produktom sa kvapka odčerpá v dôsledku povrchového napätia kvapaliny. Ak je potrebné realizovať najvyššie požiadavky na presnosť plnenia (tolerancie absolútne +/- 0,5%) a malý plniaci objem, viskozitu a hydrofóbnosť každého produktu, je potrebné upraviť plniacu ihlu a jej sledovač. Niektoré nádoby je tiež možné naplniť len zospodu pomocou kužeľa. Produkty podliehajúce oxidácii sa plnia pomocou inertizácie (ochranný plyn). Predpokladom pre vákuové plnenie sú požiadavky, ktoré umožňujú, aby boli zvyškové vzduchové bubliny čo najmenšie alebo vôbec neboli viditeľné. V tomto prípade sa injekčná striekačka zataví, úroveň vákua sa privedie na (50 - 150 mbar) a až potom sa naplní. Týmto spôsobom sa zabráni peneniu kritického produktu a zníži sa množstvo rozpustených zvyškov plynu.

Čerpadlá Rozlišujú sa objemové a riadené plniace systémy. V prvom prípade sa zadá a nastaví určité množstvo, na riadených systémoch parameter určuje množstvo plnenia (napríklad čas). Membránové čerpadlá sú bežnejšie používané v laboratóriu pre malé šarže, ale sú veľmi obľúbené napríklad v USA. Hoci boli štandardom už dlhú dobu, dnes sa pohyblivá membrána a takto vytvorené mŕtve zóny považujú za kritické. Rýchle a presné plnenie je možné vďaka peristaltickým pumpám. V čase čerpania je hadica na niekoľkých miestach upnutá valčekmi. Zablokovaná kvapalina a uhol natočenia zodpovedajú požadovanému plniacemu objemu. V tomto prípade sa plniaci produkt dostane do kontaktu iba s plniacou hadicou. Po niekoľkých hodinách prevádzky je potrebné hadicu vymeniť (na jedno použitie). Rotačné piestové čerpadlá sú široko používané. Na jednej strane je kvapalina nasávaná vratným pohybom, otočená o 180° (nasávacia a výtlačná strana), plnenie je ukončené spustením piestu. To prispieva k presnému a spoľahlivému plneniu. Odchýlky v procese sú veľmi zriedkavé. Bezpečný systém, jednotka môže byť umývaná ručne, po ktorej nasleduje autoklávovanie čerpadiel alebo pomocou automatického čistenia a sterilizácie na mieste (CIP, SIP).

Vkladanie zátok Mechanická inštalácia: zátka sa vkladá do injekčnej striekačky pomocou zmršťovacej hadičky, prípadne aj pomocou vákua a zatláčadla. Zmršťovacia hadička sa ponorí do injekčnej striekačky, korok sa vtlačí pomocou posúvača. Tlačidlo drží zástrčku na mieste, zatiaľ čo zmršťovacia trubica sa posúva späť. Výhoda: zátka sa počas inštalácie nešmýka po stene striekačky. Nevýhoda: korok je veľmi stlačený (približne na 40 percent objemu). A to môže viesť k povrchovým defektom na korku (škrabance, vrásky). Vákuová inštalácia: vrchná časť striekačka je zapečatená a evakuovaná. Zátka sa vtlačí do injekčnej striekačky pomocou tlaku vzduchu životné prostredie, posunovač môže pomôcť procesu. Výhoda: korok sa nezráža. Nevýhoda: zátka sa počas inštalácie skĺzne pozdĺž steny injekčnej striekačky a môže pohybovať silikónovým olejovým krúžkom

Výroba infúznych roztokov pozostáva z: Úprava vody Príprava roztoku Výroba obalov na infúzne roztoky Stáčanie infúznych roztokov Sterilizácia Kontrola kvality Sekundárne balenie Označenie Nerez Miešadlo Hrubá filtrácia 5,0 µm Predbežná 1,5 µm sterilná 0,22 µm Filtračný systém Stlačený vzduch Plnenie Všetko systém je v kontakte s čistenou vodou a produktom sa podrobuje parnému čisteniu a sterilizácii (systém CIP/SIP).

Výroba obalov na infúzne roztoky Druhy obalov Nádoby (vrecia) z materiálu PVC Granulát PVC sa privádza pneumatickým systémom prívodu granulátu do dvoch extrudérov: jedného na výrobu PVC manžety, druhého na výrobu PVC rúrky. Hotový PVC rukáv sa dodáva na miesto výroby PVC kontajnerov v kotúčoch. Cievka je inštalovaná v automatickom stroji na odvíjanie PVC rukávov. Rezací stroj automaticky reže bezšvové cievky rukávov na rôzne dĺžky. Vďaka vysokej polarizácii sa PVC mäkké nádoby vyrábajú zváraním vysokofrekvenčnými prúdmi. Keďže fólie s hrúbkou µm sú jednovrstvové, fólia je zvarená na celú svoju hrúbku. Používa sa zvárací stroj. Na zváracom lise automaticky prebieha proces zvárania - zváranie obrysu PVC nádoby, ako aj privarenie plniacej trubice a portu typu TWIST OFF. Po procese zvárania sa hotové PVC nádoby zabalia do ochrannej polyetylénovej fólie a stohujú na medzisklad. Po vykonaní tejto fázy výroby oddelenie kontroly kvality. Mäkkým razením sa prenesú do štádia značenia a následne do plniarne. Nádoby (obaly) vyrobené z polyolefínov sa pri výrobe prakticky nepoužívajú z dôvodu použitia dvojitej fólie. Vnútorná vrstva fólie je neustále vystavená okoliu, a preto sa zvyšuje riziko kontaminácie. Moderný materiál na balenie infúznych roztokov, viacvrstvová fólia na báze polypropylénu Propyflex od firmy Kobusch-Sengewald (Nemecko). Polymér neobsahuje zmäkčovadlá a chloridové zložky Vysoký stupeň priehľadnosti Mäkkosť, elasticita Dobrá fyzikálne vlastnosti Tenkosť, ľahkosť v porovnaní s PVC Infúzna procedúra nevyžaduje ďalšie vedenie sterilného vzduchu a ďalšie kvapkacie rameno. Konštrukcia balenia umožňuje jeden alebo dva porty (armatúry)

Plnenie infúznych roztokov Proces plnenia sa uskutočňuje pomocou poloautomatického plniaceho zariadenia pomocou linky "laminárneho prúdenia". Po naplnení nádoby z PVC je plniaca trubica utesnená kliešťami pomocou vysokofrekvenčného prúdu. Nádoba z PVC sa umiestni na dopravný pás a automaticky sa presunie na sterilizáciu. Autoklávové vozíky naplnené PVC nádobami sa prepravujú po koľajniciach do sterilizačnej komory čistou parou s teplotou 121°C. Sterilizácia prebieha v súlade s programom "teplota-čas" a prebieha automaticky v parno-vzduchovom sterilizátore SMS-10. Po sterilizácii sa autoklávové vozíky vyberú zo sterilizátora a umiestnia sa do dočasného skladu (stabilizácia - 8 hodín), kým nádoba z PVC nedosiahne teplotu, ktorá umožňuje vizuálnu kontrolu Sterilizácia

Sekundárne balenie Obaly s infúznymi roztokmi (primárne balenie) sú balené v sekundárnych sterilizovaných plastových vákuových obaloch. Balenie je balené tak, že pri otvorení sekundárneho balenia zostáva balenie primárneho roztoku sterilné, čo umožňuje použitie balenia roztoku bez rizika infekcie. Sekundárny obal by sa mal dať ľahko odstrániť. Označenie Na polymérových obaloch je dovolené neumiestňovať informácie o medziná rodnom rodový názov(INN), podmienky skladovania a dátum výroby Ak je sekundárnym obalom priehľadný polymérový vak, potom môže byť označený za predpokladu, že všetky informácie sú uvedené na primárnom obale alebo sú k nemu pripojené.Pri infúznych roztokoch sa uvádzajú názvy všetkých pomocných látok a uvádza sa ich množstvo.infúzne roztoky obsahujúce viac ako jednu účinnú zložku, uvádza sa hodnota hodnoty osmolarity.