Príznaky vnútorného krvácania do žalúdka u dieťaťa. Príznaky vnútorného krvácania: príznaky a liečba

Ministerstvo školstva Ruskej federácie

Štátna univerzita v Penze

Lekársky ústav

Katedra terapie

"Krvácanie u detí"

Penza

Plán

Úvod

1. Krvácanie z nosa
2. Krvácanie z tráviaceho traktu
3. Pľúcne krvácanie
4. Krvácanie z obličiek a močových ciest

Literatúra

Úvod

U detí je časté krvácanie a zvýšené krvácanie. Príčiny krvácania u detí sú rôzne: traumatické a netraumatické (zvýšená krehkosť cievnej steny, dysfunkcia krvných doštičiek, koagulačných a antikoagulačných systémov atď.). Autor: klinické prejavy krvácanie možno zhruba rozdeliť na vonkajšie a vnútorné; podľa charakteru ciev môže byť arteriálna, venózna, zmiešaná, kapilárna (parenchýmová).

1. Krvácanie z nosa

Často sa vyskytuje u detí a môže byť dôsledkom úrazu (úder, poškodenie sliznice prstom a pod.) alebo príznakom bežné ochorenie(hemofília, trombocytopénia, Oslerova choroba, von Willebrand-Jurgensova choroba, hemoragická vaskulitída hypovitaminóza C a K, obehové zlyhanie atď.). Krvácanie z nosa sa môže vyskytnúť pri infekčných ochoreniach (osýpky, čierny kašeľ, ARVI, chrípka, sepsa atď.), Pri lokálnych zápalových a produktívnych procesoch (polypy, adenoidy, novotvary atď.), Zvýšený krvný tlak.

S predispozíciou na krvácanie z nosa môže byť faktorom riešenia: prehriatie, prudké záklony hlavy, namáhanie atď.

Symptómy závisia od charakteru krvácania z nosa (výdatné alebo len prímes krvi), lokalizácie miesta krvácania (predné, zadné). V prípade poškodenia sliznice predných častí nosa sa krv vyleje, zadnou stranou sa prehltne, čo simuluje žalúdočné a (alebo) pľúcne krvácanie. Farba krvi je jasne červená. Pri prehltnutí krvi môže dôjsť k zvracaniu krvi. V prípadoch oolického krvácania sa objavuje bledosť, letargia, závraty, tinitus.

Urgentná starostlivosť. Absolútny odpočinok, v polosede s mierne prehodenou zadnou hlavou. Je zakázané smrkať. Ľad alebo gáza namočená studená voda... Tampóny navlhčené 3% roztokom peroxidu vodíka, trombínu alebo hemostatickej špongie sa zavedú do nosových priechodov a pritlačia sa k nosovej priehradke. Ak sa krvácanie nezastaví, vykoná sa predná tamponáda nosa s tampónom navlhčeným rovnakými roztokmi. Pri pretrvávajúcom a dlhotrvajúcom krvácaní je indikovaná zadná tamponáda. Súčasne je vo vnútri predpísaný 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého (podľa indikácií intravenózne 1-5 ml), rutín (do 1 roka - 0,0075 g. 1-2 roky - 0,015 g, 3- 4 roky - 0,02 g., 5-14 rokov - 0,03 g denne), vitamín C, vikasol počas 3 dní, 3-15 mg denne. Pri hojnom a pretrvávajúcom krvácaní je indikovaná transfúzia krvi (vrátane priamej).

Hospitalizácia. V prípade neúčinnosti vyššie uvedených opatrení musí byť dieťa hospitalizované na otolaryngologickom oddelení.

2. Krvácanie z tráviaceho traktu

Hlavným zjednocujúcim znakom krvácania z tráviaceho traktu je krvavé zvracanie alebo krvavá stolica, ktoré sa často kombinujú. Pri malom krvácaní a pomerne dlhom pobyte krvi v žalúdku vyzerajú zvratky ako kávová usadenina, pri silnom krvácaní obsahujú šarlátovú krv. Po 8-10 a pri prehltnutí krvi sa zistí dechtová stolica. Pri krvácaní z dolných čriev obsahuje stolica málo zmenenej krvi. Povaha a príčiny krvácania z tráviaceho traktu u detí do značnej miery závisia od veku dieťaťa. Takže prejav hemoragický syndróm slúži melena pre novorodencov. U detí 1-3 roky je najčastejšou príčinou krvácania črevná intususcepcia, Meckelov divertikul a duplikácia čreva, hiátová hernia, od 3 do 7 rokov - polypóza hrubého čreva, nad 7 rokov - kŕčové žily, pažerák a žalúdka, peptický vred žalúdka a dvanástnik erozívna a alergická gastritída.

MELENA NOVORODENCOV je spôsobená diapedéznym krvácaním z kapilár žalúdka alebo čriev, častejšie sa vyskytuje u detí v prvom týždni života. Začína náhle zvracaním krvi a krvi vo výkaloch malinového odtieňa. Všeobecný stav sa nemusí meniť, ale v niektorých prípadoch je meléna ťažká na pozadí ťažkej anémie, nepretržitého krvácania z konečník... Odlíšiť od falošnej melény (prehĺtanie krvi z prasklín v bradavkách matky alebo z úst dieťaťa).

Urgentná starostlivosť. Intramuskulárne sa vstrekuje 0,2 ml 1% roztoku vicasolu (nie viac ako 4 mg denne), čerstvá krv sa podáva transfúziou alebo priamou transfúziou v množstve 10-15 ml / kg v závislosti od straty krvi.

Hospitalizácia vo všetkých prípadoch melény je urgentná na novorodeneckom oddelení.

MEKKELOVÁ DIVERTIKÁLNA A ČREVNÁ DVOJNÁSOBKA. S ulceráciou sliznice Meckelovho divertikula, črevné krvácanie, často hojné, vznikajúce medzi plné zdravie, opakované v intervale 3-4 mesiacov, čo vedie k anemizácii, bledosti, tachykardii, kolapsu. Prvé pohyby čriev sú zvyčajne tmavej farby, po nich nasleduje tmavá (šarlátová) krv bez zrazenín a hlienu. Na rozdiel od gastrointestinálneho krvácania iného pôvodu nedochádza pri Meckelovom divertikule k krvavému zvracaniu. Diagnóza je vylúčením. Pri zdvojení čreva sa krvácanie z čreva vyskytuje takmer v 1/3 všetkých prípadov. Vyžaduje sa röntgenová kontrastná štúdia gastrointestinálny trakt s báriom.

Urgentná starostlivosť. Pacient by nemal byť kŕmený. Vikasol sa predpisuje deťom do 1 roka 0,002-0,005 g, do 2 rokov 0,006 g, 3-4 roky - 0,008 g, 5-9 rokov - 0,01 g, 10-14 rokov - 0,015 g, môže 2-3 krát vnútri (1 tableta - 0,015 g) alebo intramuskulárne 1% roztok (1 ml - 10 mg); intravenózne 1-5 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého s kyselinou askorbovou (1-3 ml 5% roztoku).

Hospitalizácia v chirurgickej nemocnici (na skúšobnú laparotómiu) s opakovaným a pretrvávajúcim krvácaním.

HERNIA PAŽERÁKA OTVORENIE bránice. Toto ochorenie sa u detí často prejavuje pretrvávajúcim vracaním s prímesou krvi, anémia z nedostatku železa, prítomnosť krvi vo výkaloch (často latentná) v dôsledku erozívno-ulceróznej ezofagitídy a gastritídy. Neustále dysfágia, bolesť na hrudníku, záchvaty cyanózy, dýchavičnosť, kašeľ, deti zaostávajú fyzický vývoj sú bledé. Detekcia perkusných oblastí tympanitídy v hrudníku, posunutie hraníc srdca v smere opačnom k ​​prietrži, pomáha diagnostikovať, pri auskultácii v hrudnej dutine je možné počúvať črevnú peristaltiku, dunenie.

Urgentná starostlivosť. Diétny roztok, vikasol (pozri dávky vyššie), kyselina askorbová, prípravky vápnika (glukonag alebo chlorid vápenatý ústami alebo intravenózne 1-5-10 ml 10% roztoku), s ťažkou anémiou - transfúzia krvi.

Hospitalizácia vo všetkých prípadoch podozrenia na diafragmatickú herniu v chirurgickej nemocnici. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie.

ČREVNÁ POLYPÓZA. Vyskytuje sa častejšie u detí a vo veku 36 rokov, je lokalizovaný v dolných častiach hrubého čreva. Krvácanie môže byť od sotva vyjadreného až po hojné, život ohrozujúce pacienta (so spontánnym oddelením nuly), vyskytuje sa počas alebo po akte deformácie. Aj s miernym, ale konštantná alokácia objaví sa bledosť koža, slabosť, tachykardia, svedčiace o anémii. Diagnóza sa robí digitálnym vyšetrením konečníka, sigmoidoskopiou a irrigografiou. Pri dedičnej polypóze (Peitz-Jeghersov syndróm) sa pigmentácia nachádza okolo úst a na sliznici úst.

Urgentná starostlivosť. Dodržiavanie šetriacej stravy, vymenovanie chloridu vápenatého, kyseliny askorbovej.

Hospitalizácia v chirurgickej nemocnici pre akékoľvek krvácanie z konečníka.

Kŕčové žily pažeráka a žalúdka. Vyskytuje sa pri portálnej hypertenzii. U detí prevláda extrahepatálna forma portálnej hypertenzie, ktorej príčinou sú anomálie vo vývoji portálnej žily alebo trombóza ciev portálneho systému v dôsledku pyleflebitidy; príčiny intrahepatálnej portálnej hypertenzie u detí môžu byť cirhóza a vrodená fibróza pečene. Krvácanie sa častejšie vyskytuje u starších detí zo žíl srdcovej časti žalúdka, v týchto prípadoch je to vždy hrozivé, keďže súčasne v dôsledku poškodenia pečene dochádza k poruchám systému zrážania krvi. Vo zvratkoch a výkaloch je veľa tmavej krvi. Diagnostike napomáha anamnéza (prítomnosť ochorenia pečene), zväčšenie sleziny (možno len v anamnéze, keďže na pozadí krvácania môže slezina zmenšiť veľkosť a potom sa opäť zväčšiť), vyšetrenie (zväčšenie žíl pred. brušná stena, zväčšená pečeň, erytém dlaňového povrchu rúk, pavúčie žily na koži tváre, hrudníka, ikteru); v krvných testoch - fenomén hypersplenizmu (zníženie počtu krvných doštičiek, leukocytov, erytrocytov). Diferencovať s portálnou hypertenziou v dôsledku intramurálnej sepsy pupka, hnisavých procesov v brušnej dutine, Chiariho choroby (suprahepatálna portálna hypertenzia), lymfogranulomatózy.

Urgentná starostlivosť. Dajte dieťaťu polohu so zdvihnutou hlavou a otočenou na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov. Stratu krvi je potrebné adekvátne a rýchlo kompenzovať: pri strate krvi do 15 ml/kg, darcovskej krvi (7-10 ml/kg), reopolyglucínu (10-15 ml/kg) v kombinácii so soľnými roztokmi (10 ml / kg) možno podať transfúziou; so stratou krvi 16-25 ml / kg - transfúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu a daroval krv v pomere 2: 1, so stratou krvi 26-35 ml / kg a vyššou, ich pomer je 1: 1 alebo 1: 2. Celkový objem transfúznych prostriedkov by mal presiahnuť stratu krvi v priemere o 20-30%. V nemocnici sa stláčajú žily pažeráka pomocou Blakemore zóny, cez ezofagokop je možné podávať sklerotizujúce lieky (varikocíd), začína sa včasné zavádzanie kyslíka do žalúdka a čriev cez sondu až do mierneho opuchu. epigastrickej oblasti a bubienkový perkusný zvuk. Pri neúspešnej konzervatívnej liečbe je operácia indikovaná do 2 dní.

Hospitalizácia vo všetkých prípadoch krvácania zo žíl pažeráka - pohotovosť v chirurgickej nemocnici. Objasnenie diagnózy sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia žalúdka, ktoré sa vykonáva počas krvácania súčasne s hemostatickými opatreniami.

CHOROBA ŽALÚDKA A DVOJSTĺPCA. Môže to byť komplikované krvácaním, ktoré začína náhle, bez prekurzorov alebo sťažností, častejšie u detí po 7 rokoch. Krvácajúce žalúdočné vredy sa môžu vyskytnúť na pozadí stavov, ako je sepsa, urémia, kolagenóza, tepelné popáleniny, dlhodobá liečba kortikosteroidmi. Rozlišujte s erozívnou gastritídou, syndrómom portálnej hypertenzie.

Urgentná starostlivosť. Zdržanie sa jedla na 1-2 dni, ľadový obklad na epigastrickú oblasť, rozdrvená hemostatická špongia vo vnútri 1 polievková lyžica každé 1-2 hodiny, transfúzia krvi, chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý - 10% roztok, 1-5 ml intravenózne s askorbom kyselina (1-3 ml 5% roztoku, vikasol.

Hospitalizácia s malým krvácaním v terapeutickej nemocnici, kde sa vykonáva röntgenové vyšetrenie a konzervatívna liečba; so silným a pretrvávajúcim krvácaním je dieťa hospitalizované v chirurgickej nemocnici.

EROZÍVNA A ALERGICKÁ GASTRITÍDA. Príčiny: otravy zásadami, kyselinami, liekmi Nežiaduce reakcie, intoxikácia. Súčasne s bolesťou pozdĺž pažeráka a (alebo) žalúdka sa objavuje zvracanie s prímesou krvi, prípadne kolaptoidný stav.

Urgentná starostlivosť. Výplach žalúdka veľkým množstvom teplej vody, odpočinok, abstinencia od jedla, ľadový obklad na epigastrickú oblasť, intravenózne 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu - 1-5 ml; antihistaminiká: difenhydramín pre deti do 6 mesiacov - 0,002 g (0,02 ml 1% roztoku), 7-12 mesiacov - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 roky - 0,01 g (0,7 ml), 3-9 rokov - 0,015-0,03 ml), 10-14 rokov - 0,04 g (1,5 ml) až 3-krát denne; suprastin pre deti do 1 roka - 0,005 g (0,25 ml 2% roztoku), 1-2 roky - 0,00 g (0,3 ml), 3-4 roky - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 rokov starý - 0,01 g (0,5 ml), 7-9 rokov - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 rokov - 0,02 g (1 ml).

Hospitalizácia v terapeutickej nemocnici; indikácie gastrofibroskopia.

3. Pľúcne krvácanie

Krvácanie môže byť pľúcne, pľúcno-pleurálne a intrapleurálne. Častejšie sa vyskytuje u detí po 5-7 rokoch. Príčiny: infekčné choroby(ARVI, chrípka, osýpky, čierny kašeľ), cudzie telesá dýchacie cesty, trauma hrudník, bronchitída, bronchiektázia, abscesujúca pneumónia, tuberkulóza, Hammen-Richov syndróm, Ayersov syndróm (primárna pľúcna hypertenzia), pľúcna hemosideróza, angiomatóza, nádor, choroby kardiovaskulárneho systému (mitrálna stenóza), pľúcny infarkt, askarióza, užívanie určitých liekov ( kyselina acetylsalicylová, jódové prípravky), hemoragická diatéza atď.

Príznaky závisia od závažnosti pľúcneho krvácania. V prípade krvnej nečistoty v spúte (hemoptýza) prevládajú príznaky základného ochorenia (chrípka, tuberkulóza atď.). Silné krvácanie môže začať hemoptýzou alebo náhle. Dieťa je vystrašené, bledé, krvný tlak je znížený, možno strata vedomia, v pľúcach sa ozývajú drobné bublajúce šelesty, pri odsávaní krvi - príznaky vylúčenia pľúcneho parenchýmu z dýchania. Charakterizovaná jasnočervenou spenenou (vzduchovou nečistotou) krvou, ktorá sa nezráža, má zásaditú reakciu. Hemoptýzu a pľúcne krvácanie treba odlíšiť od krvavého zvracania (ktoré je charakterizované tmavočervenou krvou a kyslou reakciou, zmiešanou so žalúdočným obsahom, dechtovitou stolicou, anamnézou ochorení tráviaceho traktu alebo pečene), od krvácania z ďasien, nosohltanu (pomáha vyšetrenie, krv má ružovo-hnedú farbu, obsahuje hlien).

Urgentná starostlivosť. Dajte dieťaťu polohu v polosede s nohami dole. Krvná transfúzia: pri strate krvi do 15 ml / kg sa krv môže podávať v množstve 10 ml / kg, reopolyglucín - 10-15 ml / kg v kombinácii so soľnými roztokmi - 10 ml / kg; so stratou krvi 16-25 ml / kg - transfúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu a čerstvej darcovskej krvi alebo priama transfúzia v pomere 2: 1, so stratou krvi 26-35 ml / kg a viac - pomer 1: 1 alebo 1: 2 (celkový objem transfúznej terapie presahuje stratu krvi v priemere o 20-30 %); chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý - intravenózne 1-5 ml 10% roztoku; vikasol - intramuskulárne 1% roztok (v 1 ml 10 mg), deti do 1 roka - 0,002 - 0,005 g, do 2 rokov - 0,006 g, 3 - 4 roky - 0,008 g, 5 - 9 rokov - 0,01 g 10-14 rokov - 0,015 g 2-3 krát; 10% roztok želatíny v zahrievanej forme v množstve 0,1-1 g / kg intravenózne: kyselina askorbová - 0,5-2 ml 5% roztoku intravenózne, rutín v denných dávkach do 1 roka - 0,0075 g, 1 - 4 roky - 0,02 g, 5-14 rokov - 0,03 g Na potlačenie fibrinolýzy so silným krvácaním je indikovaná transfúzia kyseliny aminokaprónovej (1 ml 5% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti po 4-6 hodinách). Na zníženie tlaku v pľúcnom obehu sa aminofylín podáva intravenózne; do 1 roka - 0,4 ml 2,4% roztoku, 1-5 rokov - 0,5-2 ml, 6-10 rokov - 2-3 ml, 11-14 rokov - 5 ml (možno opakovať každých 8 hodín ), atropín: 0,1-1 ml 0,1% roztoku; na utíšenie kašľa - kodeín 0,005-0,01 mg 3x denne. Pri absencii účinku a masívnom krvácaní je indikovaná chirurgická liečba.

Okamžitá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici, v nejasných prípadoch - diagnostická bronchoskopia.

4. Krvácanie z močových ciest

Vylučovanie krvi v moči možno pozorovať u zdravých detí (hematúria novorodencov, ortostatická hematúria) a môže byť príznakom rôznych chorôb. Hematúria sa vyskytuje s horúčkou, vírusové ochorenia, poranenia bedrovej oblasti, hypovitaminóza C, predávkovanie vitamínom A, hemoragická diatéza, difúzna glomerulonefrigge, vulvitída, fimóza, cystitída, uretritída, pyelonefritída, nefroligiáza, nádory, šokový trombus, stenóza renálnej artérie, stenóza renálnej artérie. Medzi zriedkavé príčiny: cystická oblička, renálna tuberkulóza, periargeritis nodosa, Alportov syndróm. Hematúria môže byť pravdivá a nepravdivá (sfarbenie moču do červena v dôsledku prímesí krvných farbív pri hemoglobinúrii, porfinúrii, vedľajšie účinky niektoré lieky, niektoré živiny), je možná mikrohematúria (prítomnosť erytrocytov, zistená len mikroskopickým vyšetrením), ako aj makrohematúria (krv v moči je viditeľná voľným okom, má farbu mäsovej plošiny), crescendentná aj pretrvávajúca . Krvné zrazeniny v moči naznačujú hojnú hematúriu. Existujú tri skupiny príčin hematúrie: extrarenálna, spojená s poruchou hemostázy; obličkové; v dôsledku patológie močového traktu.

CHOROBY MOČOVÝCH CESTOV A MOČOVÉHO MECHÚRA. Krvácanie môže byť spôsobené traumou, papilomatózou, angiomatózou, kameňmi, zápalový proces, dievčatá môžu mať prolaps sliznice močovej trubice.

Poranenie močovej trubice. Charakteristická je triáda symptómov: krvácanie (čistá krv), retencia moču (bezprostredne po úraze alebo po niekoľkých hodinách), perineálny hematóm. Krvácanie môže byť spojené s prenikavými a neprenikajúcimi slzami, spojené a nesúvisiace s aktom močenia. Odlíšiť od vonkajšieho brušného prasknutia močového mechúra.

Urgentná starostlivosť. Pokoj na lôžku, prechladnutie hrádze, pitie veľkého množstva tekutín, antibiotická terapia, s retenciou moču - zavedený katéter na 2-3 dni, podľa indikácie - transfúzia krvi.

Uretrálne kamene sa vyskytujú hlavne u chlapcov. Vyskytuje sa bolesť pri močení, oslabenie prúdu moču alebo zmena jeho tvaru, niekedy retencia moču (obštrukcia lúmenu), hematúria. Kamene možno určiť palpáciou v visiacej časti močovej trubice alebo v jej zadných častiach (s rektálne vyšetrenie). V niektorých prípadoch sa na diagnostiku vykonáva uretrogram. Odlíšiť od uretrálnej striktúry.

Urgentná starostlivosť. Do močovej trubice sa vstrekuje 2-5 ml 0,5-1% roztoku novokaínu, po 2-3 minútach 2-4 ml zahriateho na 3. Zo sterilného vazelínového oleja. Kamene predného kanála sa odstraňujú špeciálnymi uretrálnymi kliešťami; ak sa kameň nedá vybrať zo zadnej uretry, možno ho zatlačiť močového mechúra nasleduje drvenie kameňa.

Hospitalizácia vo všetkých prípadoch je indikovaná v urologickej alebo chirurgickej nemocnici.

Kamene v močovom mechúre sú bežnejšie ako kamene v močovej rúre, a to najmä u chlapcov, k čomu prispieva neurogénna dysfunkcia močového mechúra, fimóza, balanopostitída, zúženie vonkajšieho otvoru alebo chlopne močovej trubice.

Symptómy: mikro- alebo makrohematúria (keď je kameň privretý v hrdle močového mechúra - terminálna hematúria), bolesť, ktorá sa zvyšuje pri pohybe a vyžaruje do hrádze, semenníka, žaluďa penisu, časté močenie počas dňa, príznak prerušenia ( "pokladanie") prúdu (mizne so zmenou polohy tela) alebo úplné porušenie odtoku moču, fenomén cystitídy.

Núdzová pomoc: chlorid vápenatý vo vnútri alebo intravenózne 15-10 ml 10% roztoku.

Hospitalizácia v urologickej alebo chirurgickej nemocnici; je znázornená cystoskopia a röntgenové vyšetrenie.

Trauma močového mechúra môže byť otvorená alebo zatvorená. Hematúria (terminálna alebo celková) je najčastejším a skorým príznakom extraperitoneálnej a intraperitoneálnej ruptúry močového mechúra. Okrem hematúrie sú to bolesti v podbrušku, poruchy močenia (časté sterilné nutkanie alebo uvoľnenie malého množstva moču s krvou alebo čistou krvou), príznaky úniku moču do perivezikulárneho a panvového tkaniva alebo do brušná dutina, môžu sa objaviť príznaky zápalu pobrušnice, šoku. Pri stanovení diagnózy pomáha anamnéza (charakter poranenia, jeho lokalizácia), so sprievodnou zlomeninou panvové kosti diagnóza je nepochybná. Odlišná diagnóza vykonávané s traumou brušných orgánov.

Urgentná starostlivosť. Pri nepenetrujúcich poraneniach močového mechúra - konzervatívna liečba (antibiotiká, glukonát alebo chlorid vápenatý, vicasol), pri retencii moču - permanentný katéter, pri penetrujúcich poraneniach - chirurgická liečba.

Núdzová hospitalizácia v urologickej alebo chirurgickej nemocnici.

Cystitída. Terminálna hematúria v kombinácii s častým a bolestivým močením, pyúria - najviac charakteristické príznaky choroby. Zákal moču je spôsobený prítomnosťou veľkého počtu leukocytov, baktérií, epitelu, erytrocytov. Odlíšiť od tuberkulózneho procesu, nádoru, neurogénneho močového mechúra.

Urgentná starostlivosť. Pokoj na lôžku, diéta (vyhýbanie sa pikantným, dráždivým jedlám, pitie veľkého množstva zásaditej vody a džúsov), diuretiká ( obličkový čaj, medvedie uši a pod.), nahrievacie vankúšiky na oblasť močového mechúra alebo teplý kúpeľ, nitrofuránové prípravky (furagín 0,025 – 0,05 g, furadonín 0,015 – 0,03 g 3x denne), antibiotiká (chloramfenikol 50 mg/kg denne).

Hospitalizácia v urologickej alebo terapeutickej nemocnici so syndrómom silnej bolesti, pretrvávajúca hematúria.

Literatúra

1. „Naliehavé zdravotná starostlivosť Ed. J.E. Tintinalli, R.L. Crome, E. Ruiz, Preložené z Anglický dr med. Vedy V.I. Kandrora, MUDr M.V. Neverová, Dr med. Sciences A.V. Suchková, PhD. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amčenkov; vyd. d.m.s. V.T. Ivashkina, MUDr P.G. Bryusov; Moskva "Medicína" 2001
2. Eliseev O.M. (zostavovateľ) Príručka na poskytovanie ambulancie a núdzová starostlivosť, "Leila", Petrohrad, 1996

Na otázku, čo môže dieťa krvácať, nie je ľahké odpovedať. Príčin vylievania krvi môže byť veľmi veľa. Inými slovami, krvácanie je príznakom veľkého počtu ochorení. Aby sme pochopili, o čo ide, je potrebné pochopiť povahu výlevu. To môže byť:

• traumatický, teda taký, ktorý vznikol v dôsledku traumatického poranenia cievy(úder, pichnutie, tržná rana);
• netraumatická, teda taká, ktorá vznikla v dôsledku erózie cievnej steny ohniskom ochorenia.

Symptómy

Prvými príznakmi krvácania sú objavenie sa krvi tam, kde by nemala byť. Treba však pochopiť, že nie vždy k výlevu dochádza zvonku. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj vo vnútri tela dieťaťa. Aby sme včas pochopili, čo sa deje, je potrebné venovať pozornosť výtoku dieťaťa. Jednoduchým príkladom je gastrointestinálne krvácanie, ktoré možno diagnostikovať krvavými zvratkami alebo stolicou obsahujúcou krv. Ale nezabudnite: krv môže vstúpiť do tráviaceho traktu nielen v dôsledku ochorenia orgánov tohto systému. Výpotok sa môže vyskytnúť inde, napríklad v pľúcach. A potom sa dostať do žalúdka.

Rodičia by si mali uvedomiť, že pri akomkoľvek alarmujúcom príznaku je potrebné privolať lekára alebo sa k nemu vybrať na vlastnú päsť, aby zistili príčinné okolnosti nezdravého stavu dieťaťa.

Aby ste pochopili príznaky krvácania, musíte tiež vedieť, že tento jav je rozdelený do niekoľkých typov v súlade s klinickými prejavmi:

• vonkajšie krvácanie - keď krv vyteká z tela, to znamená do vonkajšieho prostredia;
• dutina alebo vnútorné krvácanie je latentný výpotok, pri ktorom krv preniká do jedného alebo viacerých vnútorných orgánov alebo dutinových častí tela (najčastejšou príčinou takéhoto krvácania u detí sú ochorenia tráviaceho traktu, najmä vred).

Diagnóza krvácania u dieťaťa

Nie je ťažké identifikovať vonkajšie krvácanie. Nie je možné nevšimnúť si červenú tekutinu unikajúcu z tela dieťaťa. Ale ako diagnostikovať vnútorné krvácanie? Podľa akých znakov sa to dá rozpoznať?

Prvé známky vnútorné krvácanie dieťa má nasledovné:

• slabosť,
• ospalosť,
• bledosť kože,
• studený pot,
• neustály smäd
• možné mdloby.

To, že bábätko má vnútorné krvácanie, zistíte meraním pulzu. Ak je strata krvi nevýznamná, pulz sa zvýši až na osemdesiat úderov za minútu. Ak je výtok charakterizovaný miernou závažnosťou, potom bude pulz za minútu od deväťdesiatich do sto úderov. Ak je prípad vážny, pulz sa môže v priebehu šesťdesiatich sekúnd zvýšiť na sto desať úderov.

Krvácanie, ktoré ohrozuje život dieťaťa, je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• zníženie systolického tlaku na šesťdesiat milimetrov ortuti,
• kŕče
• ostrá bradykardia,
• kóma,
• suchosť a chlad pokožky,
• rozšírené zreničky.

Komplikácie

V dôsledku krvácania sa môže vyskytnúť:

• tkanivá tela dieťaťa už nebudú zásobované krvou v požadovanom množstve;
• malý pacient stratí príliš veľa krvi;
• orgány už nebudú zásobované kyslíkom v potrebnom rozsahu, čím dôjde k vážnemu narušeniu ich funkcií.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Ak majú rodičia akékoľvek podozrenie na vnútorné krvácanie u dieťaťa, mali by sa okamžite poradiť s lekárom. V tejto situácii sa bez náležitých skúseností a lekárske vzdelanie, môže svojmu dieťaťu pomôcť len tak.

Ak je krvácanie vonkajšie, mama a otec, ako aj ostatní, ktorí si výlev všimnú, môžu dieťaťu bez problémov poskytnúť prvú pomoc. V drvivej väčšine prípadov pomáha zastaviť stratu krvi obväz. Je pozoruhodné, že telo detí je schopné zastaviť výron sám. Ak má dieťa menej ako tri roky, s krvácaním, je pre neho relevantný tlakový obväz. Ak má malý pacient viac ako tri roky, je dôležité použiť škrtidlo. Stojí za to vedieť, že takýto turniket sa líši od "dospelého" turniketu svojou zvýšenou elasticitou.

Najčastejšie chyby pri aplikácii turniketu:

• použitie tejto metódy zastavenia krvácania je nerozumné (pre arteriálny výpotok je dôležitý turniket),
• priloženie turniketu príliš ďaleko od poranenej oblasti,
• uloženie na nahom tele,
• príliš tesné alebo príliš voľné utiahnutie.

Čo môže urobiť lekár

Krvácanie nie je choroba. Toto je príznak bolestivého stavu. Preto liečba krvácania zahŕňa boj proti chorobe, ktorá vyvolala porušenie integrity krvných ciev.

Hlavné ciele prvej pomoci pri krvácaní sú nasledovné:

• zastavenie výtoku krvi u dieťaťa,
• náhrada stratenej krvi,
• liečba koagulopatie,
• prevencia opätovného krvácania,
• prevencia zhoršenia funkcie pečene.

Ak k lekárovi príde malý pacient s vnútorným krvácaním, lekár ho vyšetrí, porozpráva sa s príbuznými a samotným dieťaťom, potom mu predpíše č. laboratórny výskum a analýzy. Hlavnou úlohou je určiť, čo presne spôsobilo porušenie integrity krvných ciev.

Ak príde k lekárovi dieťa s vonkajším arteriálnym krvácaním, lekár s pomocou sestier či sanitárov urobí to, čo rodičia nestihli – priloží špeciálny obväz. Za týmto účelom lekár aplikuje sterilnú gázu na oblasť tela, ktorá krváca. Potom sa na vrch aplikuje obväz, niekoľkokrát zložený. Hneď po priložení tlakového obväzu sa zastaví výron krvi.

Ak je pre vek malého pacienta relevantnejšie použiť škrtidlo namiesto obväzu, lekár to urobí. Po priložení správneho turniketu sa krvácanie okamžite zastaví. Ďalej lekár rozhodne o ďalších otázkach. Konkrétne liečiť to, čo vyvolalo porušenie integrity krvných ciev.

Profylaxia

Preventívne opatrenia, určené na prevenciu rozvoja krvácania u detí, priamo závisia od toho, čo je príčinou krvácania. Hlavným preventívnym opatrením zameraným na zníženie rizika vonkajšieho krvácania je držať rezné a prepichovacie predmety mimo dosahu detí.

Gastrointestinálne krvácanie je jedným z najhrozivejších symptómov, ktoré sú zaznamenané iba v praxi lekára. Život dieťaťa môže závisieť od toho, ako rýchlo sa rodičia zorientujú v prípade krvácania do tráviaceho traktu. Čo o ňom potrebujete vedieť?

Pochopenie gastrointestinálneho krvácania

Ako viete, gastrointestinálne krvácanie sa môže prejaviť krvavé vracanie (hemateméza), krvavá hnačka (melena), a môže byť vnútorný (pre laika neviditeľný). Samozrejme, rodičia môžu zistiť iba viditeľné príznaky gastrointestinálneho krvácania, a aby ste si ich všimli, musíte vedieť, že v závislosti od miesta krvácania, trvania a množstva krvi vstupujúcej do gastrointestinálneho traktu môžu byť rôzne farby zvracať a výkaly.

Na začiatok zvážte vlastnosti zvracania s gastrointestinálnym krvácaním. Pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku krv stmavne. Ak teda vracanie začne čoskoro po začiatku krvácania, zvratky budú sfarbené do červena, ak sa nevyskytne okamžite, ich farba bude tmavočervená, hnedá alebo čierna. Zrazeniny zrazenej krvi vo zvratkoch im dajú charakteristický vzhľad kávová usadenina.

Krvavé zvracanie naznačuje, že miesto krvácania nie je nižšie ako dvanástnik. V každom inom prípade zmeny vo výkaloch naznačujú problémy. Keďže krv je silne dráždivá a toxický účinok na črevách, preto s krvácaním vzniká hnačka. Akútna strata krvi môže spôsobiť krvavú hnačku po dobu 3 dní.

Pri prechode krvi pod úroveň žalúdka sa výkaly pod vplyvom baktérií v gastrointestinálnom trakte stávajú čiernymi, dechtovými. Ale aby sa objavilo čierne sfarbenie stolice, krv musí byť v črevách aspoň 8 hodín. Na sfarbenie stolice na čierno je potrebných približne 60 mililitrov krvi. Preto pri podozrení na krvácanie treba urobiť test na skrytú krv.

Ak dôjde ku krvácaniu z dolných čriev, uvoľní sa jasne červená krv.

Ako správne čakať na sanitku

Každé dieťa s krvavým vracaním, stolicou alebo krvácaním z konečníka by malo byť ihneď vyšetrí lekár a laboratórne vyšetrené na vylúčenie infekčných chorôb.

Prvá pomoc je zameraná na vytvorenie podmienok vedúcich k zníženiu intenzity krvácania, kým sa nezastaví. Zobrazuje sa absolútny odpočinok a odpočinok v posteli.

Pri zvracaní by malo byť dieťa vo zvýšenej polohe s hlavou otočenou na jednu stranu. Aplikujte lokálne za studena (ľadový obklad, s studená voda) v oblasti podozrenia na krvácanie je možné nechať prehltnúť malé kúsky ľadu. Pred príchodom záchranky dieťa nepolievajte ani nekŕmte, v žiadnom prípade neumývajte žalúdok a nedávajte mu klystír.

Odstráňte "vonkajšie" príčiny krvavého zvracania a stolice

U detí vo veku 1-3 roky sú najčastejšími príčinami gastrointestinálneho krvácania črevná intususcepcia, Meckelov divertikul, duplikácia hrubého čreva, hiátová hernia. U detí od 3 do 7 rokov - polypóza hrubého čreva, staršie ako 7 rokov - krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, erozívna a alergická gastritída.

Vo všeobecnosti môže existovať veľké množstvo dôvodov pre výskyt krvi v gastrointestinálnom trakte. Sú medzi nimi aj také, ktoré nemajú nič spoločné s gastrointestinálnym krvácaním! Napríklad, pravdepodobná príčina objavenie sa desivých príznakov gastrointestinálneho krvácania u dojčiacich detí, u dojčiacej ženy môžu byť ... popraskané bradavky!

Preto pri dojčenie najprv musíte starostlivo vyšetriť matkin prsník. V prítomnosti hlbokých prasklín v bradavkách často nedochádza k viditeľnému krvácaniu, pri satí však dieťa prehĺta dostatočne veľké „porcie“ krvi, čo vedie k krvavému zvracaniu a niekedy k objaveniu sa krvných nečistôt v stolici. . V tomto prípade sa mamička potrebuje poradiť o správnej technike kŕmenia, nejaký čas kŕmiť odsaté mlieko lyžičkou, pohárom alebo striekačkou.

Navyše, keď sa u detí objaví krvavé zvracanie a krvavá stolica, je potrebné ich starostlivo preskúmať. ústna dutina a nosová dutina: je možné, že to tam "krváca" a príznaky krvácania do tráviaceho traktu sú spôsobené požitím krvi.

Možné príčiny gastrointestinálneho krvácania

Ako už bolo uvedené, výskyt krvi vo zvratkoch a stolici môže byť znakom rôznych patológií. Keďže je takmer nemožné vyčleniť medzi nimi viac či menej nebezpečné, zoradili sme o nich stručné informácie v abecednom poradí.

Crohnova choroba

Crohnovu chorobu (chronický granulomatózny zápal tráviaceho traktu) sprevádzajú bolesti brucha, hnačky, prítomnosť krvi, hlienu, hnisu v stolici, horúčka, chudnutie, vlnitý priebeh. Stolička s nepríjemný zápach plávajúce vo vode. Často sa vyskytujú trhliny v konečníku.

Hemoragické ochorenie novorodenca

Počas novorodeneckého obdobia sa na pozadí môže vyskytnúť krvácanie zo žalúdka hemoragické ochorenie novorodenci v dôsledku nedostatku vitamínu K, nedokonalosti systému zrážania krvi.

Hemoragické ochorenie novorodenca do 7 dní sa častejšie prejavuje krvavým zvracaním, dechtovitou stolicou, hojnou „menštruáciou“ u dievčat. Krvácanie sa môže zvýšiť a viesť k výraznej strate krvi, preto je potrebné vyvolať ambulancia pri prvom náznaku toho. Pokiaľ ide o materské mlieko obsahuje faktory systému zrážania krvi - dojčenie sa nezastaví. Prevencia - úvod do pôrodnice vitamín K intramuskulárne.

Hemoragická vaskulitída

Pri hemoragickej vaskulitíde sa môže objaviť aj krvavé zvracanie a dechtová stolica zmiešaná s hlienom. Môžu byť prvými príznakmi choroby. Častejšie sa však vyskytujú na pozadí vysokej teploty, po objavení sa malých bodových a rôznych bodových krvácaní na koži. Vyrážka je častejšie lokalizovaná na nohách.

Choroba môže byť sprevádzaná poškodením kĺbov a vnútorných orgánov. Charakterizované periodickým opakovaním záchvatov choroby s výskytom bolesti v nohách, kožná vyrážka, rozvoj artritídy.

Hernia pažerákového otvoru bránice

Hiátová kýla je výčnelok žalúdka cez medzeru alebo otvor v bránici. Môže byť vrodená a získaná. Kýla pažerákového otvoru bránice je často sprevádzaná vyhadzovaním obsahu zo žalúdka do pažeráka, čo spôsobuje chemické popálenie a zápal sliznice pažeráka a žalúdka. Klinicky sa to prejavuje pálením záhy, záchvatmi zvracania, často s prímesou krvi, prítomnosťou krvi v stolici. Dieťa môže mať bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ. Pri dlhom priebehu môžu deti zaostávať vo vývoji.

o ťažký priebeh chirurgická liečba. Vo všetkých prípadoch je podozrenie na diafragmatickú herniu detí hospitalizované v chirurgickej nemocnici.

Intususcepcia ("volvulus")

Intususcepcia je zavedenie jednej časti čreva do druhej, v dôsledku čoho sú cievy implantovanej oblasti porušené, narušené a následne sa zastaví krvný obeh. Ak sa tento stav nelieči, vzniká gangréna zadržiavanej oblasti.

Choroba sa prejavuje náhle. Dieťa sa sťažuje na ostrá bolesť v bruchu, pokrytý potom, vyzerá bledo a nepokojne. Útoky trvajú 5-10 minút a telesná teplota stúpa. Zvracanie sa môže viackrát opakovať, občas zvratky obsahujú tmavú alebo šarlátovú krv zmiešanú s hlienom, drobné zrazeniny pripomínajúce ríbezľové želé. 6-8 hodín po nástupe ochorenia sa môže objaviť stolica vo forme malinového želé. V počiatočných štádiách je možná liečba nafúknutím črevných slučiek. Ak uspeje, tak nie chirurgická liečba epizódy intususcepcie sa môžu opakovať. Ak invaginát nemožno narovnať, je indikovaná operácia.

Cudzie telesá

Poranenia orofaryngu a nosohltanu, pažeráka, žalúdka v dôsledku požitia cudzích predmetov môžu viesť k výraznému poškodeniu a krvácaniu. Naliehavá potreba vyhľadať lekársku pomoc.

Infekčná kolitída

Infekčná kolitída (úplavica, salmonelóza atď.) je charakterizovaná akútnym nástupom, ťažkou intoxikáciou, celkovou slabosťou, vysoká teplota, rýchly nárast príznakov dehydratácie, hojné krvné nečistoty vo výkaloch, ktoré sa objavujú vo výške ochorenia. V závislosti od závažnosti krvácania môže byť stav dieťaťa od uspokojivého až po extrémne ťažký, v každom prípade je však potrebná hospitalizácia na infekčnom oddelení.

Pri hojnom krvácaní dochádza k strate vedomia, poklesu krvného tlaku, ostrej bledosti, zvýšeniu srdcovej frekvencie. Vo vyhovujucom stave dlho môže byť dechtová stolica alebo stolica s miernymi nečistotami krvi. Krvácanie sa však môže zintenzívniť a viesť k šoku.

Meckelov divertikul

Prerušovaný výčnelok steny ileum... Meckelov divertikul sa objaví, ak kanálik, ktorý je potrebný iba počas prvého mesiaca vývoja plodu, pretrváva počas tehotenstva až do narodenia dieťaťa. Niekedy divertikul zostáva pripojený k pupku a slučky čriev sa môžu okolo neho krútiť, čo spôsobuje črevnú obštrukciu. Krvácavé vredy sa môžu vyvinúť, ak je divertikul pokrytý sliznicou vylučujúcou žalúdočnú šťavu. Črevná obštrukcia sa môže vyvinúť aj vtedy, ak je Meckel divertikul obrátený naruby a spôsobuje intususcepciu (vloženie jednej črevnej slučky do druhej).

Najčastejšími príznakmi Meckelovho divertikula sú rektálne krvácanie alebo krvavá stolica. Môžu sa z času na čas opakovať alebo sa môžu objaviť náhle. Prvá stolica je zvyčajne čierna, dechtovitá, po nej nasleduje tmavá (šarlátová) krv. Krvácanie môže byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním.

Na rozdiel od iných gastrointestinálnych krvácaní sa pri Meckelovom divertikule nevyskytuje krvavé zvracanie, stredne silné bolesti brucha, krv v stolici bez hlienu. Najprv symptómy zodpovedajú prejavom akútnej apendicitídy.

Prevencia krvácania s Meckelovým divertikulom neexistuje.

o zdvojenie čreva krvácanie z čreva sa vyskytuje takmer v 1/3 prípadov. Potrebné je röntgenové vyšetrenie čreva rádiokontrastnou látkou. Pri opakovanom a pretrvávajúcom krvácaní chirurgická liečba.

Krvácanie zo žíl pažeráka

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka nastáva pri výraznom zvýšení tlaku v portálnej žile (portálna hypertenzia). Portálna hypertenzia sa vyskytuje s anomáliami vo vývoji portálnej žily, vaskulárnou trombózou, cirhózou a vrodenou fibrózou pečene, Chiariho chorobou. U novorodencov sa môže vyvinúť na pozadí pupočnej sepsy. Okrem toho pri ochoreniach pečene je narušená tvorba faktorov systému zrážania krvi.

Na diagnostiku tohto stavu je dôležité: dieťa má príznaky ochorenia pečene, zväčšenú slezinu, žltosť kože. Silné krvácanie život ohrozujúce dieťa, zvracať šarlátový.

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Vyskytuje sa u detí v akomkoľvek veku, častejšie u chlapcov. Najčastejšie má primárny chronický priebeh.

Počas obdobia exacerbácie sa v stolici objavujú nečistoty krvi vo forme samostatných zrazenín alebo krvavo-slizničnej hnačky. Okrem toho je tu bolesť, horúčka, znížená chuť do jedla, zvýšená frekvencia stolice z 3 na 10 za deň. Akt defekácie je sprevádzaný ostrými kŕčovitými bolesťami. Užívanie antibiotík stav nezlepšuje.

Črevná polypóza

Črevná polypóza je podľa literatúry bežnejšia u detí vo veku 3-6 rokov a má dedičnú povahu. Polypy sa najčastejšie nachádzajú v dolnom hrubom čreve. Krvácanie môže byť mierne, vyskytuje sa pravidelne. Pri odtrhnutí polypu môže dôjsť k hojnému krvácaniu z konečníka.

Mallory-Weissov syndróm

Mallory-Weissov syndróm sa vyvíja v dôsledku prasknutia výstelky žalúdka po záchvatoch opakovaného vracania alebo kašľa. Prejavuje sa objavením sa zvratkov, zafarbených krvou. Nesprevádzané bolesťou.

Teleangiektázia žalúdka a čriev

Pri vrodených teleangiektáziách (cievnych nádoroch) žalúdka a čriev sa pravidelne pozoruje krvavé zvracanie a dechtová stolica. Choroba je dedičná.

Opakované krvácanie sa pozoruje aj u rodičov alebo blízkych príbuzných pacienta. Na slizniciach úst, pier, nosa, často veľké množstvo pavúčie žily.

Análna trhlina

Ich vzhľad je spojený so zápchou, s tvorbou hustých výkalov hustej konzistencie, schopných roztrhnúť jemné tkanivo konečníka. Sú sprevádzané bolesťou v konečníku počas úkonu defekácie, uvoľnením nezmenenej krvi, nezmiešanej s výkalmi.

Trombocytopenická purpura

Je charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek, zvýšeným krvácaním.

Príznakmi ochorenia sú kožné vyrážky, krvácanie zo sliznice nosa, úst, čriev, maternice, vagíny, krv v moči. Krvavé zvracanie vzniká buď v dôsledku požitia krvi uvoľnenej z horných dýchacích ciest, alebo v dôsledku preplnenia žalúdka krvou z ciev jeho sliznice. V prípadoch krvácania z krvných ciev tenké črevo objavujú sa dechtovité stolice.

Erozívna a alergická gastritída

Vyskytujú sa na pozadí otravy zásadami, kyselinami, lieky... V dôsledku poškodenia resp Alergická reakcia dochádza k poškodeniu sliznice žalúdka. Sprevádzané syndróm bolesti, vracanie krvi. Pri perforácii vredov žalúdka a dvanástnika, poškodení čreva, môže dôjsť k vnútornému krvácaniu.

Vyjadruje sa bolestivý syndróm, napätie brušných svalov, krvavé zvracanie, dechtové stolice. Bežné príznaky straty krvi: slabosť, závraty, búšenie srdca, strata vedomia.

Peptický vred a dvanástnikový vred

Prejavuje sa bolesťami v hornej časti brucha, „hladnými bolesťami“. Môže byť komplikované krvácaním, ktoré začne náhle. Po začiatku krvácania bolesť ustúpi. Častejšie sa vyskytuje u detí po 7. roku života.

Po vážnych chorôb môžu vzniknúť operácie, popáleniny, stresové vredy. Počas liečby steroidmi sa môžu vyskytnúť aj vredy.

Klinické prejavy: zvracanie „kávovej usadeniny“, dechtovitá stolica, celková slabosť, bledosť, závraty, strata vedomia.

- Ide o stav, pri ktorom sa krv vylieva buď do prirodzenej dutiny tela (žalúdok, močový mechúr, maternica, pľúca, kĺbová dutina atď.), alebo do priestoru umelo vytvoreného odtokom krvi (retroperitoneálny, intermuskulárny) . Príznaky vnútorného krvácania závisia od jeho lokalizácie a stupňa straty krvi, zvyčajne zahŕňajú závraty, slabosť, ospalosť a stratu vedomia. Patológia je diagnostikovaná na základe údajov z externého vyšetrenia, výsledkov rádiografie, CT, MRI a endoskopických vyšetrení. Liečba - infúzna terapia, rýchle odstránenie zdroja krvácania.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Všeobecné informácie

Vnútorné krvácanie – strata krvi, pri ktorej krv netečie von, ale do niektorej z dutín Ľudské telo... Môže to byť spôsobené zranením alebo chronickým ochorením. Masívna povaha straty krvi, neskorá žiadosť pacientov o pomoc a diagnostické ťažkosti pri identifikácii tejto patológie zvyšujú závažnosť problému a menia vnútorné krvácanie na vážnu hrozbu pre život pacientov. Liečbu vykonávajú špecialisti v odbore klinická traumatológia, brušná a hrudná chirurgia, neurochirurgia, cievna chirurgia.

Príčiny

Vnútorné krvácanie môže byť spôsobené traumou a niektorými chronické choroby... V dôsledku tupého poranenia brucha s poškodením sleziny a pečene, menej často pankreasu, čriev alebo mezentéria (pri náraze, páde z výšky, môže dôjsť k masívnemu život ohrozujúcemu poúrazovému krvácaniu do dutiny brušnej). dopravná nehoda a pod.). Krvácanie do pleurálnej dutiny sa zvyčajne vyskytuje pri mnohopočetných zlomeninách rebier s poškodením medzirebrových ciev a pleury. V ojedinelých prípadoch je spôsobená zlomeninami 1-2 rebier.

Krvácanie do lebečnej dutiny je jedným z nebezpečné komplikácie traumatické zranenie mozgu. Keďže lebka má na rozdiel od zvyšku prirodzených dutín pevne fixovaný objem, aj malé množstvo vytekajúcej krvi spôsobuje stlačenie mozgových štruktúr a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Treba mať na pamäti, že intrakraniálne krvácanie sa môže vyvinúť nielen bezprostredne po poranení, ale aj po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch, niekedy na pozadí úplnej pohody.

Príčinou krvácania do kĺbovej dutiny môže byť intraartikulárna zlomenina aj modrina. Nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života, ak sa však nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám.

Významnú časť celkového množstva vnútorného krvácania tvorí krvácanie do dutiny orgánu, ktoré sa vyvíja v dôsledku chronických ochorení gastrointestinálneho traktu: zhubné nádory, peptický vred žalúdka a čriev, erozívna gastritída, kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene atď. chirurgická prax Tiež sa často vyskytuje Mallory-Weissov syndróm - praskliny v pažeráku v dôsledku zneužívania alkoholu alebo jedného hojného jedla.

Ďalšou pomerne častou príčinou vnútorného krvácania je gynekologické ochorenia: prasknuté vaječníky, mimomaternicové tehotenstvo atď. V gynekologickej praxi dochádza po potrate k vnútornému krvácaniu. Môže sa vyskytnúť aj vnútorné krvácanie s prezentáciou alebo predčasným odlúčením placenty, popôrodné krvácanie s oneskoreným výstupom placenty, ruptúra ​​maternice a pôrodných ciest.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií vnútorného krvácania:

• Vzhľadom na príčinu výskytu: mechanické (v dôsledku poškodenia krvných ciev pri traume) a arozívne (v dôsledku poškodenia cievnej steny počas nekrózy, klíčenia a rozpadu nádoru alebo deštruktívneho procesu). Okrem toho je izolované diapedetické krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšenia priepustnosti steny malých ciev (napríklad pri skorbutu alebo sepse).
• Berúc do úvahy objem straty krvi:ľahké (do 500 ml alebo 10-15% objemu cirkulujúcej krvi), stredné (500-1000 ml alebo 16-20% BCC), ťažké (1000-1500 ml alebo 21-30% BCC), masívne (viac ako 1500 ml alebo viac ako 30 % BCC), smrteľné (viac ako 2500-3000 ml alebo viac ako 50-60 % BCC), absolútne smrteľné (viac ako 3000-3500 ml alebo viac ako 60 % BCC) .
• Berúc do úvahy povahu poškodeného plavidla: arteriálne, venózne, kapilárne a zmiešané (napríklad z tepny a žily alebo z žily a kapilár). Ak krv tečie z vlásočníc ktoréhokoľvek parenchýmového orgánu (pečeň, slezina a pod.), takéto krvácanie sa nazýva parenchymálne krvácanie.
• Berúc do úvahy lokalizáciu: gastrointestinálne (do dutiny pažeráka, žalúdka alebo čriev), do pleurálnej dutiny (hemotorax), do perikardiálneho vaku (hemoperikard), do kĺbovej dutiny atď.
• Berúc do úvahy miesto akumulácie vytekajúcej krvi: dutiny (do pleurálnej, brušnej a iných dutín) a intersticiálnej (do hrúbky tkanív s ich impregnáciou).
• Vzhľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť zjavných príznakov krvácania: zjavné, v ktorých krv aj po určitom čase a v pozmenenej podobe „odíde“ prirodzenými otvormi (napríklad prefarbenie stolice na čierno), a skrytá, v ktorých zostáva v telovej dutine.
• Berúc do úvahy čas výskytu: primárny, vznikajúci bezprostredne po traumatickom poškodení cievnej steny a sekundárny, vyvíjajúci sa nejaký čas po poranení. Sekundárne krvácanie sa delí na skoré (vznikne na 1. až 5. deň v dôsledku skĺznutia ligatúry alebo vysunutia trombu) a neskoré (zvyčajne sa vyskytuje v dňoch 10 až 15 v dôsledku hnisavého splynutia trombu, nekrózy cievy stena atď.) ...

Príznaky vnútorného krvácania

Bežné skoré príznaky táto patológia je celková slabosť, ospalosť, bledosť kože a slizníc, závraty, studený pot, smäd, stmavnutie očí. Je možné mdloby. Intenzitu straty krvi možno posúdiť ako podľa zmeny pulzu, tak aj krvný tlak a ďalšie klinické príznaky... Pri nízkej strate krvi dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie (až 80 úderov / min) a miernemu poklesu krvného tlaku, v niektorých prípadoch môžu chýbať klinické príznaky.

Vnútorné krvácanie strednej závažnosti sa prejavuje poklesom systolického tlaku na 90-80 mm. rt. čl. a zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) až na 90-100 úderov / min. Koža je bledá, dochádza k chladeniu končatín a miernemu zrýchleniu dýchania. Možné sucho v ústach, mdloby, závraty, nevoľnosť, slabosť, silná slabosť, spomalenie reakcie.

V závažných prípadoch dochádza k poklesu systolického tlaku až na 80 mm. rt. čl. a nižšie, zvýšenie srdcovej frekvencie na 110 a viac úderov / min. Dochádza k silnému zvýšeniu a narušeniu rytmu dýchania, lepkavý studený pot, zívanie, patologická ospalosť, chvenie rúk, stmavnutie v očiach, ľahostajnosť, apatia, nevoľnosť a vracanie, zníženie množstva vylúčeného moču, mučivé smäd, zatemnenie vedomia, ostrá bledosť kože a slizníc, cyanotika končatín, pier a nasolabiálneho trojuholníka.

Pri masívnom vnútornom krvácaní tlak klesne na 60 mm Hg. Art., dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie až na 140-160 úderov / min. Charakterizované periodickým dýchaním (Cheyne-Stokes), absenciou alebo zmätenosťou vedomia, delírium, ostrá bledosť, niekedy s modrosivým nádychom, studený pot. Pohľad je ľahostajný, oči zapadnuté, črty tváre špicaté.

Pri smrteľnej strate krvi vzniká kóma. Systolický tlak klesá na 60 mm Hg. čl. alebo nie sú definované. Agonálne dýchanie, prudká bradykardia so srdcovou frekvenciou 2-10 úderov / min., Kŕče, rozšírené zreničky, mimovoľný výtok stolice a moču. Koža je studená, suchá, mramorovaná. Nastáva ďalšia agónia a smrť.

Liečba vnútorného krvácania

Je potrebné čo najrýchlejšie zabezpečiť dodanie pacienta na oddelenie špecializovanej starostlivosti. Pacientovi je potrebné poskytnúť odpočinok. Pri podozrení na hemotorax alebo pľúcne krvácanie sa pacientovi ukladá poloha v polosede, pri strate krvi v iných oblastiach sa ukladá na rovný povrch. Chlad (napríklad ľadový obklad) by sa mal umiestniť na oblasť predpokladaného zdroja krvácania. Je prísne zakázané zohrievať postihnuté miesto, dávať klystíry, podávať preháňadlá alebo vstrekovať do tela lieky stimulujúce srdcovú činnosť.

Pacienti sú prijatí do nemocnice. Výber oddelenia sa vykonáva s prihliadnutím na zdroj vnútorného krvácania. Traumatický hemotorax liečia traumatológovia, netraumatický hemotorax a pľúcne krvácania - hrudní chirurgovia, intrakraniálne hematómy - neurochirurgovia, krvácanie z maternice - gynekológovia. V prípade tupého poranenia brucha a gastrointestinálneho krvácania sa hospitalizácia vykonáva na oddelení všeobecnej chirurgie.

Hlavnými úlohami v tomto prípade sú urgentné zastavenie vnútorného krvácania, úhrada straty krvi a zlepšenie mikrocirkulácie. Od samého začiatku liečby sa na prevenciu syndrómu prázdneho srdca (reflexná zástava srdca v dôsledku poklesu objemu BCC) obnoví objem cirkulujúcej tekutiny a zabráni hypovolemickému šoku prúdová transfúzia 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, krvi, plazmy a krvných náhrad sa vykonáva.

Niekedy sa vnútorné krvácanie zastaví tamponádou alebo kauterizáciou krvácajúcej oblasti. Väčšina prípadov však vyžaduje urgentný chirurgický zákrok v celkovej anestézii. Ak sú príznaky hemoragického šoku alebo hrozba jeho výskytu vo všetkých štádiách (príprava na operáciu, operácia, obdobie po operácii), vykonávajú sa transfúzne opatrenia.

Vnútorné krvácanie v dôsledku mimomaternicového tehotenstva je indikáciou núdze chirurgická intervencia... Pri dysfunkčnom krvácaní z maternice sa vykonáva tamponáda dutiny maternice, pri masívnom krvácaní v dôsledku potratu, pôrodnej traumy a po pôrode sa vykonáva operácia.

Infúzna terapia sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku, srdcový výdaj centrálny venózny tlak a hodinový výdaj moču. Objem infúzie sa určuje s prihliadnutím na závažnosť straty krvi. Používajú sa krvné náhrady hemodynamického účinku: dextrán, reopolyglucín, roztoky solí a cukrov, ako aj krvné produkty (albumín, čerstvá mrazená plazma, erytrocytová hmota).

Gastrointestinálne krvácanie si vyžaduje núdzové lekárske opatrenia, pretože aj keď je malé, môže pacienta rýchlo priviesť k smrti. Príčiny: peptický vred žalúdka a dvanástnika, ruptúra ​​kŕčových žíl pažeráka a srdcovej časti žalúdka s portálnou hypertenziou (cirhóza pečene, tromboflebická slezina), erozívna gastritída, poleptanie sliznice žalúdka pri náhodnom požití žieraviny alkálie a koncentrované kyseliny, ulcerózne lézie tenkého a hrubého čreva, brušný týfus, úplavica, ulcerózna kolitída, terminálna ileitída, črevná intususcepcia, krvácanie do Meckelovho divertikula, análne trhliny. Gastrointestinálne krvácanie sa môže vyskytnúť, keď rôzne choroby krvi (hemofília, hemoragická vaskulitída, Verlhofova choroba, leukémia, aplastická anémia atď.).

Symptómy... Hlavným príznakom tohto stavu je krvavé zvracanie alebo krvavá stolica. Často sa kombinujú. Pri diagnostike gastrointestinálneho krvácania je potrebné vylúčiť ochorenia, pri ktorých sa krv môže dostať do gastrointestinálneho traktu z iných orgánov (horné dýchacie cesty, pľúca a pod.). Pri krvavých zvratkoch je krv hustá, tmavej farby alebo vyzerá ako zrazená kávová usadenina. Niekedy obsahuje zvyšky nestrávené jedlo... Po 8-10 hodinách sa objaví "čierna" stolica. Vo všetkých prípadoch gastrointestinálneho krvácania je potrebné sledovať krvný tlak a hladinu hemoglobínu v krvi.

Silné krvácanie je sprevádzané smädom, suchosťou slizníc v ústach, rýchlo progresívnou slabosťou so závratmi a niekedy stratou vedomia. Pokožka zároveň zbledne, pokryje studený pot, končatiny ochladnú. Pacient je buď rozrušený, alebo v pokľaku. Črty tváre sú zaostrené. Niekedy sa objaví zívanie, nevoľnosť a opakované zvracanie. Pulz sa zrýchli, slabá náplň, potom sa stáva vláknitým. Krvný tlak klesá, dýchanie sa zrýchľuje.

Okrem týchto všeobecných príznakov sa v závislosti od príčin krvácania zaznamenávajú určité špecifické symptómy. Takže v prípade žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov sa bolestivý syndróm pozoruje s určitou lokalizáciou a typickým denným sezónnym rytmom s príslušnou anamnézou. Krvácanie sa môže vyskytnúť tak počas exacerbácie ochorenia, ako aj počas obdobia remisie. Silné krvácanie pozorované u 5-12% detí s peptickým vredovým ochorením.

Pri portálnej hypertenzii v dôsledku cirhózy pečene je dlhodobá „pečeňová“ anamnéza, vyčerpanie pacienta, zväčšenie pečene a sleziny, výrazný vzor kolaterálnych saphenóznych žíl, pavúčie žily na koži, menej často ascites a intermitentné žltačka. Funkčný stav pečene je vážne narušený. o Röntgenové vyšetrenie pažerák s kontrastnou hmotou sa nachádzajú kŕčové žily, ktoré môžu spôsobiť hojné, niekedy až fontánové krvavé zvracanie.

Pri tromboflebitickej slezine dochádza k rýchlemu, niekedy bolestivému zväčšeniu sleziny, s rovnako rýchlym poklesom po krvácaní; opakujúce sa krvácanie z nosa a zvlnené zväčšenie sleziny s horúčkou v anamnéze. Často sa vyskytuje kombinované zväčšenie sleziny a pečene.

o erozívna gastritída a popáleniny žalúdočnej sliznice žieravými zásadami a koncentrovanými kyselinami - bolesť pozdĺž pažeráka, v epigastrickej oblasti, žalúdočná anamnéza alebo stopy po popáleninách týmito látkami na sliznici úst. Pri požití zásad a kyselín môže dôjsť k šoku.

Typická je črevná intususcepcia klinický obraz akútne brucho.

Krvácanie zo žalúdka a čriev v prípadoch hemoragickej diatézy sa kombinuje s inými klinické príznaky tieto ochorenia: kožné krvácanie, zmeny zrážanlivosti krvi, trvanie krvácania, stiahnutie krvnej zrazeniny, zmeny v počte a kvalite krvných doštičiek a pod. - známa klinická symptomatológia... Pri krvácaní zo žalúdka sa často zaznamenáva krvavé zvracanie; od horné divíziečrevá, vrátane z dvanástnika, - čierna dechtovitá stolica; zo spodných častí čreva – stolica obsahujúca málo zmenenú krv.

Liečba... Vo všetkých prípadoch krvácania z gastrointestinálneho traktu je indikovaná hospitalizácia pacienta, pretože aj mierne krvácanie sa môže zmeniť na silné. Je lepšie hospitalizovať deti v multidisciplinárnej nemocnici, kde je popri liečebných, infekčných a iných aj detské chirurgické oddelenie.

Pacientovi je poskytnutý absolútny odpočinok. Opatrne prepravujte pacienta. Dieťa by malo ležať na chrbte. Na hornú polovicu brucha sa položí ľadový obklad.

Transfúzia jednoskupinovej krvi sa vykonáva rýchlosťou 10-15 ml na 1 kg hmoty (lepšie je transfúzia čerstvej citrátovej krvi alebo priamo od darcu k príjemcovi). Pri rýchlom poklese hladiny hemoglobínu na 70 g / l sa transfúzia veľké množstvo krvi (až 250 - 400 ml). Intravenózne sa injikuje 3-10 ml (v závislosti od veku) 10% roztoku chloridu sodného a 5-10 ml chloridu vápenatého.

Aplikujte súčasne veľké dávky kyselina askorbová, vitamíny PP, K atď. Kyselina askorbová injekčne intravenózne alebo intramuskulárne vo forme 1% alebo 5% roztoku askorbátu sodného až do 100-300 mg, v závislosti od veku. Vitamín PP sa predpisuje ústami v dávke 0,025-0,05 g 2-3 krát denne. Vitamín K v prvých dňoch krvácania sa najlepšie podáva intramuskulárne v dávke 0,5-1 ml (1% roztok) denne počas 3 dní.

Pri profúznom krvácaní z kŕčových žíl pažeráka alebo srdcovej časti žalúdka sa okamžite začína kvapková transfúzia jednoskupinovej alebo 0 (I) krvnej alebo plazmatickej skupiny. Na zúženie preportálnych arteriol a tým zníženie tlaku v portálnej žile sa injikuje 5-10 jednotiek. pituitrín v 100 ml 5-10% roztoku glukózy. Môžete tiež nakvapkať 6% roztok kyseliny aminokaprónovej (50-100 ml). S poklesom krvného tlaku je predpísaný 10% roztok kofeínu, 1% roztok mezatónu alebo 25% roztok kordiamínu v dávke špecifickej pre vek.

V prípade popálenín pažeráka a popálenín žalúdka sa vykonáva rázna protišoková terapia. V prípade popálenia amoniak alebo lúh sodný umyť žalúdok 0,1% roztokom kyseliny chlorovodíkovej alebo teplá voda; octová esencia - prevarená voda, kým nezmizne octová vôňa; kyseliny - 2-3% roztok sódy bikarbóny cez sondu, ktorá je vopred namazaná dobre prevareným rastlinným olejom.

Prvý deň po zastavení krvácania by ste sa mali zdržať kŕmenia dieťaťa - intravenózna glukóza sa vstrekuje do zmesi s fyziologickým roztokom. Od 2 dní je predpísaná Meilengrachtova diéta pozostávajúca z chladeného mlieka, smotany, vajec, maslo, dobre roztlačené zeleninové pyré s dôkladne nakrájaným a roztlačeným mäsom alebo rybou. Spolu s prebiehajúcimi aktivitami sa vykonáva energická terapia základného ochorenia.

Pri neúčinnosti terapeutických opatrení a pokračovaní krvácania je potrebné poradiť sa s chirurgom, aby sa vyriešil problém chirurgickej liečby.
Ženský časopis www .. Shamsiev