V novorodeneckom období si dieťa ešte nestihlo „zarobiť“ na žiadne choroby, nebolo v kontakte s vonkajším svetom, no napriek tomu sa po narodení môžu rozvinúť život ohrozujúce stavy. Gastrointestinálne krvácanie u detí niekoľko dní po narodení sa vyskytuje v dôsledku nedokonalostí v systéme zrážania krvi, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí.

Existuje niekoľko hlavných dôvodov pre rozvoj krvácania zo žalúdka u dojčaťa. Sú veľmi odlišné od dospelých. Je to spôsobené nedostatočným rozvojom všetkých systémov a tela dieťaťa ako celku. Tento problém je relevantnejší pre predčasne narodené deti. Pre dojčatá sú dedičné patológie a malformácie orgánov špecifické.

hemoragické ochorenie

Gastrointestinálne krvácanie u novorodenca sa vyskytuje najčastejšie s hemoragické ochorenie, ktorá sa vyskytuje v 0,25-0,5% prípadov. Príčiny tohto ochorenia spočívajú v nedostatku vitamínu K, ktorý priamo súvisí so syntézou faktorov zrážanlivosti krvi, a to Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - protrombínového komplexu. V štruktúre ICD 10 majú tieto patológie nasledujúce kódy:

• P53 - hemoragické ochorenie plodu a novorodenca;
• P54.0 - hematoméza novorodenca;
• P54.1 - meléna novorodenca;
• P54.2 - krvácanie z konečníka;
• P54.3 - gastrointestinálne krvácanie novorodenca.

Existuje takáto klasifikácia v závislosti od výskytu klinických príznakov:

1. Včasné hemoragické ochorenie – prvý deň od narodenia je nedostatok vitamínu K nadpolovičný oproti norme.
2. Klasická forma – príznaky sa vyskytujú v prvom týždni života bábätka. Dôvodom je nedostatok vitamínu K s jeho nedostatočným príjmom s materským mliekom a nedokonalosťou črevnej mikroflóry, ktorá ho produkuje.
3. Neskoro - vyvíja sa od druhého do dvanásteho týždňa po narodení u dieťaťa. Je to spôsobené nedostatočnou tvorbou peptidov, ktoré sú súčasťou faktorov zrážanlivosti krvi. Existuje stav s ochoreniami pečene - hepatitída, malabsorpčný syndróm, atrézia žlčových ciest, predĺžená intravenózna výživa.

Existuje niekoľko rizikových faktorov pre rozvoj hemoragickej choroby novorodenca:

• príjem antikoagulancií nepriameho účinku (Neodikumarín) matkou počas tehotenstva;
• liečba tehotnej ženy pred pôrodom sulfátovými liekmi (Biseptol, Etazol);
• predčasnosť;
• nedostatok dojčenia, zle založené zmiešané;
• dlhodobé užívanie antibiotík;
• patológia pečene;
• dlhodobá intravenózna výživa.

Ezofagitída

Pomerne častou príčinou žalúdočného krvácania, vracania s pruhmi krvi, je ezofagitída. Vzniká v dôsledku refluxu, čiže spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka. To vyvoláva zápal, ulceráciu sliznice. Nedochádza k významnej strate krvi.

DIC

Vývoj DIC u novorodencov môže byť spôsobený:

• septický stav dieťaťa;
• hypoxia;
• hepatosplenomegália;
• infekcie;
• hemolytické ochorenie;
• anémia.

Hemofília

Klasická hemofília je výsledkom mutácie v géne, ktorý je zodpovedný za aktivitu Ⅷ faktora zrážania krvi. Hemofília B sa nazýva nedostatok Ⅸ faktora alebo Dr. Christmas. K tejto skupine dedičných patológií možno pripísať aj Willebrandovu chorobu. Práve tieto nozologické údaje tvoria 99 % všetkých vrodených nedostatkov koagulačného systému.

Vývoj gastrointestinálneho krvácania u detí po narodení s hemofíliou je extrémne zriedkavý. Spravidla sa prvé prejavy nedostatku dedičného faktora vyskytujú, keď sa dieťa začne aktívne plaziť a pohybovať.

Ak sa však u novorodenca vyvinulo krvácanie z gastrointestinálneho traktu a jedinou zmenou v koagulograme je zvýšenie APTT, potom by ste mali premýšľať o hemofílii a vykonať kvantitatívnu štúdiu faktorov Ⅷ a Ⅸ.

Trombocytopatia a trombocytopénia

Pokles krvných doštičiek u novorodencov pod 30*10 9 /l vedie ku klinicky významným prejavom. Na tele sú krvácania, petechie. Tieto stavy môžu byť spôsobené:

• trombocytopenická purpura;
• imunitná trombocytopénia sa vyvíja analogicky s Rhesusovým konfliktom matky, keď krvné doštičky dieťaťa majú antigény, ktoré sú ženskou imunitou vnímané ako cudzie;
• imunitná trombocytopénia u matky so systémovými ochoreniami (idiopatická forma, systémový lupus erythematosus) vedie k prenikaniu protilátok cez placentu do krvi plodu s vývojom reakcie v ňom;
• infekcie a lokalizované trombózy;
• veľmi zriedkavo sa vyskytuje trombocytopatia vyvolaná liekmi, ktorá takmer nevedie ku krvácaniu.

Ochorenie pečene

Pečeň je producentom takmer všetkých faktorov zrážania krvi, fibrinogénu a iných proteínových prvkov, ktoré sa podieľajú na hemostáze. Porušenie syntetickej funkcie pečene sa vyskytuje u novorodencov s:

• hepatosplenomegália;
• hyperbilirubinémia;
• zvýšenie transamináz.

Syndróm prehltnutej krvi matky

Keď pri pôrode prasknú pôrodné cesty alebo praskne bradavka, bábätko dokáže prehltnúť určité množstvo matkinej krvi. Na určenie, koho krv je prítomná vo zvratkoch, by sa mal vykonať Upt-Downer test:

• vezmite zvratky alebo výkaly do skúmavky, pridajte vodu;
• odstredivka;
• pridajte 1 ml 1% hydroxidu sodného do 4 ml supernatantu;
• vyhodnoťte výsledok po 2 minútach;
• ružová je krv dieťaťa, hnedá je krv matky.

Symptómy

Melena.

Gastrointestinálne krvácanie u novorodencov sa prejavuje viacerými príznakmi.

1. Hematoméza je vracanie krvi. Objavuje sa najčastejšie 2-5 dní po pôrode. Farba krvi sa pohybuje od šarlátovej až po „kávovú usadeninu“. Pre deti je šarlátové zvracanie charakteristické, pretože kyslosť v žalúdku je nízka.
2. Melena je tmavá, dechtovitá stolica. Tento príznak možno pozorovať pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu. Čím je zdroj nižší, tým svetlejšia bude krv v stolici.
3. Šarlátová krv počas stolice alebo nie je s ňou spojená. Označuje patológiu lokalizovanú v zostupnom hrubom čreve, sigmoidnom hrubom čreve. Pri hemoroidoch sa krv nemieša s výkalmi, ale vylučuje sa po pohybe čriev.

Základom príznakov gastrointestinálneho krvácania u detí a dospelých sú príznaky straty krvi:

• bledosť, mramorovanie kože;
• studený vlhký pot;
• najprv tachykardia, potom bradykardia a asystólia;
• znížený arteriálny tlak;
• strata vedomia.

Ale okrem špecifických príznakov môžu byť sprevádzané všeobecnými príznakmi nedostatočnosti systému zrážania krvi:

• petechiálna vyrážka;
• predĺžené krvácajúce rany po odbere krvi;
• veľké kefalhematómy po pôrode, ktoré dlho neprechádzajú;
• intrakraniálne krvácanie, prejavujúce sa neurologickými príznakmi;
• krvácanie z nosa.

Diagnostika

Potrebné diagnostické kritériá sú:

• hemoglobín;
• hematokrit;
• fibrinogén;
• počet krvných doštičiek;
• čas zrážania krvi;
• protrombínový čas;
• APTT;
• produkty degradácie fibrínu;
• ostatné laboratórne testy sa vykonávajú podľa indikácií.

Pomôže pri diagnostike ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov.

Urgentná starostlivosť

Najčastejšie počas vývoja krvácanie do žalúdka u novorodencov su este v porodnici (na 2-5 dni). Zvyšuje sa tak šanca na kvalitnú pohotovostnú starostlivosť o takéto dieťa.

Základom liečby je realizácia hemostázy a doplnenie stratenej tekutiny. Algoritmus núdzovej starostlivosti pri gastrointestinálnom krvácaní u novorodencov podľa klinických odporúčaní:

1. V prípade nedostatku vitamínu K sa deťom podáva intramuskulárne v dávke 100 mcg/kg. Spravidla po 4-6 hodinách sa ukazovatele zrážanlivosti vrátia do normálu.
2. Pri výraznom nedostatku protrombínového komplexu sa uchyľujú k transfúzii prípravkov jeho koncentrátu - Proplex, Octaplex, Konin.
3. Pri hypokoagulácii preukázanej na koagulograme alebo hornej hranici normálneho protrombínového času a APTT sa predpisuje čerstvá zmrazená plazma v dávke 10-15 ml / kg počas 30 minút. Pre korekciu hodnôt dodatočným podaním FFP je potrebné zopakovať koagulogram.
4. Ak sa pri použití FFP nedostaví žiadny účinok, kryoprecipitát sa predpisuje v dávke 5 ml / kg počas 30 minút. Ak sa nepozoruje žiadny účinok, potom znova zaveďte kryoprecipitát v rovnakej dávke.
5. Hmotnosť krvných doštičiek podľa indikácií menej ako 30*109 /l pri dávke 1 jednotka.
6. Deficitné faktory zrážanlivosti sa predpisujú, keď sa preukáže ich nedostatok. Napríklad Ⅷ faktor pre hemofíliu, Ⅸ faktor pre vianočnú chorobu.
7. Erytrocyty sa podávajú s výraznou stratou krvi a poklesom hemoglobínu.
8. Deťom, ktorým vyššie uvedené prostriedky nepomáhajú, je predpísaná výmenná transfúzia krvi, ktorá umožňuje doplniť chýbajúce zložky koagulačného systému a zbaviť sa produktov rozkladu.

Liečba

Ak sa u dieťaťa rozvinulo gastrointestinálne krvácanie, tak po stabilizácii stavu a hemostáze je v nemocnici. Liečba sa vykonáva podľa základnej patológie. Matky potrebujú odsať mlieko a ochladiť ho, potom môžu začať len kŕmiť. Vikasol je predpísaný 0,3-0,5 ml 2-krát denne počas 3 dní.

Otvorené vnútorné krvácanie je stav, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život, ku ktorému dochádza v dôsledku rôzne dôvody. Krv najčastejšie preniká do dutín tela, ako aj priestorov ňou vytvorených.

Vnútorné krvácanie - čo to je?

Ide o rýchlu stratu krvi, pri ktorej nevyteká z tela von, ale vstupuje do určitých miest vo vnútri. Môže to byť maternica u žien, priestor medzi kĺbmi, žalúdok, močový mechúr, pľúca, črevá.

Symptómy daný stav závisí od jeho polohy. Krvácanie sa môže vyskytnúť v brušnej dutine, medzisvalovej atď.

Príčiny patológie sú spravidla dvoch typov: mechanickému poškodeniu(trauma, mŕtvica) a chronické ochorenia.

Nebezpečenstvo takéhoto javu zvyšuje predčasná prvá pomoc, ignorovanie príznakov u pacientov a neskorá diagnóza.

Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas, môžete minimalizovať vážne komplikácie, určiť lokalizáciu krvácania a zastaviť ho.

Symptómy patológie

Vnútrobrušné krvácanie je jedným z najčastejších pri mechanických poraneniach. Príznaky tejto formy sú dosť vážne.

Pacient je veľmi chorý, otvára sa krvavé zvracanie, ak je patológia v gastrointestinálnom trakte. Hnačka vzniká pri vnútornom krvácaní v hornom pažeráku resp tenké črevo. Pri lézii v hrubom čreve bude červený výtok z konečníka.

Gastrointestinálne krvácanie je jedným z najnebezpečnejších. Medzi príznaky patrí horúčka, pacient môže pociťovať bolesť v bruchu. Ak je človek trápený silným krvavým kašľom a miestom hromadenia sekrétov je pleurálna dutina. Je dýchavičnosť, nedostatok vzduchu.

S maternicovou krvou ide uprostred cyklu, vyleje sa z vagíny. Mnohé príznaky u mnohých druhov však nie sú výrazné, čo sťažuje diagnostické opatrenia a zhoršiť stav pacienta.

Takže príznaky krvácania, ktoré sa vyskytli vo vnútri tela:

1. Zhoršenie blahobytu.
2. Náhla slabosť, letargia, apatia.
3. Zimnica, horúčka, horúčka, potenie, bledosť.
4. Akútny pocit strachu.
5. Nevoľnosť, vracanie.
6. Smäd.
7. Strata sebakontroly.
8. Závraty, mdloby.
9. Ťažký kašeľ s krvou.
10. Dýchavičnosť.
11. Náhle bolesti vo vnútri alebo ich úplná absencia.

Ak nikto nie je nablízku, musíte zavolať záchrannú službu a potom zaujať vodorovnú polohu. Ak je to možné, zavolajte aj svojim blízkym, ak sú nablízku. Byť sám je v tomto prípade nielen desivé, ale aj nebezpečné..

Nemôžete užívať žiadne pilulky, piť vodu. Je potrebné aplikovať ľad na hlavu, hrudník, žalúdok. Je dôležité snažiť sa neprepadať panike a nerobiť náhle pohyby.

Bežné príznaky krvácania

Hlavné príznaky všetkých foriem krvácania, ktoré sa vyskytli vo vnútri tela: slabosť v tele, letargia, krvný tlak (BP) je výrazne znížený, koža zblednúť, objaví sa studený pot.

Podozrenie na takýto stav by malo vzniknúť, ak sa vyskytli provokujúce faktory (šoky s tupými, bodavými predmetmi; zranenia), boli diagnostikované choroby vnútorných orgánov.

Pacient môže stratiť chuť do jedla, pociťovať veľký smäd, dokonca stratiť vedomie. Aký vážny stav človeka možno rozpoznať podľa určitých znakov.

Ak je krvácanie nevýznamné, pulz je intenzívny - až 80 úderov za minútu a krvný tlak klesá, ostatné príznaky môžu chýbať.

Ak stredne závažné krvácanie horný tlak klesne na 90 mm. rt. čl. a nižšie sa srdcová frekvencia zvyšuje. V tomto prípade koža zbledne, ruky a nohy ochladnú, dýchanie sa zrýchli, objaví sa nevoľnosť, slabosť, závrat, všetky psychomotorické reakcie sa spomaľujú.

V závažných prípadoch pacientovi výrazne klesá tlak, zrýchľuje sa pulz, prerušované dýchanie, objavuje sa studený pot, objavuje sa ospalosť, chvenie rúk a nôh, zatemňuje sa v očiach, začína sa zvracať, koža zbledne, vzniká cyanóza, stav osoby je kritický.

Ak je strata krvi masívna, potom tlak prudko klesá, pulz je veľmi rýchly - až 160 úderov za minútu, vedomie pacienta je zmätené, pozoruje sa bledá pokožka, delírium, studený pot, zostrujú sa črty tváre.

Smrteľná strata krvi: pomalý pulz, nízky krvný tlak, zastavenie dýchania, kŕče, rozšírené zreničky, suchá a bledá pokožka, agónia a smrť.

Druhy

Existuje niekoľko typov krvácania: arteriálne, kapilárne, venózne. Príčina tepny - poškodenie tepny ostrým, rezným predmetom, strelná rana; zranenie v dôsledku tupého úderu.

Je veľmi ťažké zastaviť krvácanie sami. Krv sa naleje do orgánov a von vo fontáne, obeť môže stratiť kritický objem krvi za niekoľko minút, čo povedie k smrti.

Kapilárne - bežné. V tomto prípade môže povrch vnútorných orgánov krvácať, medzi ne patrí pečeň, obličky, slezina.

Symptómy na samom začiatku sú mierne, čo komplikuje diagnostický proces. Môže to spôsobiť žalúdočný vred a v mozgovom tkanive dochádza ku krvácaniu. V tomto prípade je naliehavé poskytnúť pacientovi pomoc.

Venózna sa tvorí, ak sú steny žíl poškodené. U pacienta sa okamžite objavia príznaky anémie, anémie a nastáva šokový stav. Pri venóznom krvácaní môžu nastať nebezpečné stavy, pri ktorých sa odchádzajúca tekutina hromadí v pleurálnej a retroperitoneálnej dutine.

Príčiny

Prečo sa takáto patológia vyskytuje? Faktory jeho vzniku môžu byť rôzne, na prvý pohľad až nemožné. Medzi nimi:

• slabá zrážanlivosť krvi (dedičnosť);
• zlomeniny rebier, mechanické poranenia, rany;
• infekcie, patológie, cirhóza pečene, vredy, tuberkulóza, nesprávne umiestnenie vnútorných orgánov, ich posunutie, zvýšenie v dôsledku choroby;
• počas tehotenstva - prasknutie vaječníkov, cysty, ektopická lokalizácia gestačný vak;
• kaz zhubný nádor;
• arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza.

Dôvodov môže byť oveľa viac, preto je dôležité včas reagovať na náhle zmeny v blahobyte, najmä ak existovali provokujúce faktory, a tiež diagnostikované chronické chorobyčrevá, žalúdok a iné životne dôležité orgány.

Metódy na určenie miesta vnútorného poškodenia

Ak je človek chorý, ako nájsť objektívny príznak vnútorného krvácania a rozpoznať jeho zdroj?

Ak dôjde ku krvácaniu v brušná dutina, nasleduje prasknutie sleziny alebo pečene, potom celkové príznaky zahŕňajú závraty, slabosť, nízky krvný tlak a tachykardiu. Pacient vyvíja tiaže v bruchu, bolesť v ľavom a pravom ramene, palpácia pobrušnice má bolesť v hornej časti.

Je ťažké určiť krvácanie a jeho povahu samostatne, ale je to možné.

Ak dôjde k prasknutiu rúrok alebo vaječníkov, potom je bolesť v dolnej časti brucha, v konečník, zhoršenie zdravia, dochádza k červenému výtoku z genitálií.

Pri krvácaní, ktoré sa vyskytlo v retroperitoneálnom priestore (praskliny obličiek, aorty), má pacient celkové príznaky, ktoré nie sú príliš výrazné.

Pocit bolesti v bedrový Ak ľahko zaklopete na chrbticu, potom sa to zintenzívni.

Ak je lézia v žalúdku, črevách, potom je hemateméza alebo hnačka, žiadna bolesť v bruchu.

Ako zastaviť krvácanie

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, potom prvé zdravotná starostlivosť doma bude hrať dôležitú úlohu vo výsledku situácie. Pred príchodom lekárov by mal byť pacient položený, aby sa svaly uvoľnili. Ak má obeť kašeľ, potom sa jeho telo dostane do polosedu.

Uistite sa, že ste otvorili okno v miestnosti, aplikujte chlad na miesto údajného poškodenia.

Je dôležité kontrolovať dýchanie človeka, pulz. Ak sa zhorší, musíte urobiť a vykonať umelé dýchanie.

Nemôžete podávať lieky proti bolesti, vodu, lieky, miesiť telo, pevne obviazať miesto zranenia, pohybovať obeťou.

Medikamentózna terapia

Najlepšou liečbou vnútorných krvácaní je včasná pomoc a operácia. Terapia tejto patológie sa vykonáva v nemocnici, na oddeleniach gynekológie, chirurgie, neurochirurgie - v závislosti od zdroja straty krvi.

Lekári najskôr zastavia krv, kompenzujú jej stratu, zlepšujú obeh. Použite fyzikálne roztoky, glukózu, zvyšok lekárske prípravky pridelené podľa stavu pacienta.

Kedy je potrebná operácia?

Chirurgický zákrok je nevyhnutný, ak je stav pacienta kritický. Po poskytnutí prvej pomoci osobe bola hospitalizovaná. Špecialisti berú do úvahy zdroj krvácania a potom konajú.

Ak je miestom koncentrácie tekutiny pleurálna dutina, potom sa do liečby zapájajú traumatológovia, ak pľúca - chirurgovia, s intrakraniálnym poškodením - neurochirurgovia, s poškodením maternice - gynekológovia.

Ak je zdroj v gastrointestinálnom trakte, bude potrebný chirurgický zákrok.

Hlavnou úlohou lekára je zastaviť krvácanie, kompenzovať objem straty a zlepšiť zásobovanie krvou. Pacienti často zažívajú šok, pri ktorom vnútorné orgány dostávajú menej kyslíka.

V takýchto prípadoch sa pacientom podáva transfúzia, podáva sa glukóza a fyziologický roztok. Ak je prípad ťažký, krvácanie sa zastaví kauterizáciou, ale najčastejšie je potrebný chirurgický zákrok.

Pri pľúcnom krvácaní sa vykonáva tamponáda bronchu. Ak je brušná časť naplnená krvou, potom sa naliehavo vykoná laparotómia. Ak je poškodenie intrakraniálne, vykoná sa trepanácia. Pri vrede sa odstránia poškodené cievy, s prasklinami v čreve sa vykoná operácia a zašijú sa.

Ak má žena mimomaternicové tehotenstvo(došlo k prasknutiu potrubia), potom sa patológia eliminuje iba chirurgickým zákrokom.

Vnútorné krvácanie počas tehotenstva

Tento stav sa tiež nazýva predčasné odtrhnutie placenty a vyžaduje si urgentný zásah odborníka.

Klinické prejavy tento stav:

• výtok môže byť hojný, stredný, úplne chýba;
• bolesť v dolnej časti brucha, maternica "stvrdne", je ľahké ju cítiť pri palpácii;
• srdcová aktivita plodu je narušená, dochádza k hypoxii (určená ultrazvukom);
• telesná teplota ženy stúpa.
• cítiť sa horšie.

Vyvolávať odstup u matky konzumácia alkoholu, drogová závislosť, fajčenie, anémia, nízky počet červených krviniek, abdominálna trauma, alergia na lieky, kolísanie krvného tlaku.

Dôsledky

Akékoľvek krvácanie predstavuje pre človeka hrozbu a vnútorné krvácanie je ešte väčšie. V tomto stave náhle klesá krvný tlak, klesá hemoglobín.

Ak krv vstúpi do dutín vnútorných orgánov, ich činnosť je narušená. Ak sú súčasne cievy stlačené, dochádza k nekróze tkaniva. Krv, ktorá je nejaký čas v dutinách orgánov (necirkuluje), sa stáva vhodným miestom pre množenie baktérií a rozvoj infekcií.

Ak pacientovi nebola poskytnutá včasná pomoc, potom existuje Veľká šanca smrti. Telo je odkrvené, činnosť srdca a mozgu je narušená. Ak sa človeku podarí pomôcť, čaká ho dlhé obdobie rekonvalescencie a všetko závisí od závažnosti stavu.

Na otázku, čo môže spôsobiť krvácanie u dieťaťa, nie je ľahké odpovedať. Príčin krvácania môže byť veľa. Inými slovami, krvácanie je príznakom veľkého počtu ochorení. Aby sme pochopili, o čo ide, je potrebné pochopiť povahu výlevu. To môže byť:

• traumatický, teda taký, ktorý vznikol v dôsledku traumatického poranenia cievy(štrajk, injekcia, tržná rana);
• netraumatická, teda taká, ktorá vznikla v dôsledku erózie cievnej steny ohniskom ochorenia.

Symptómy

Prvými príznakmi krvácania sú objavenie sa krvi tam, kde by nemala byť. Treba však pochopiť, že nie vždy k výlevu dochádza vonku. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj vo vnútri tela dieťaťa. Aby sme včas pochopili, čo sa deje, je potrebné venovať pozornosť vypúšťaniu dieťaťa. Jednoduchým príkladom je gastrointestinálne krvácanie, ktoré možno diagnostikovať krvavými zvratkami alebo stolicou obsahujúcou krv. Ale nezabudnite: krv môže vstúpiť do tráviaceho traktu nielen kvôli ochoreniu orgánov tohto systému. Výpotok sa môže vyskytnúť inde, napríklad v pľúcach. A potom to ide do žalúdka.

Rodičia by mali vedieť, že v prípade akéhokoľvek alarmujúceho príznaku je potrebné zavolať lekára alebo ísť na schôdzku sami, aby zistili príčinné okolnosti nezdravého stavu dieťaťa.

Aby ste pochopili príznaky krvácania, musíte tiež vedieť, že tento jav je rozdelený do niekoľkých typov v súlade s klinickými prejavmi:

• vonkajšie krvácanie - keď krv vyteká z tela, to znamená do vonkajšieho prostredia;
• kavitárne alebo vnútorné krvácanie - latentný výpotok, počas ktorého krv preniká do jedného alebo viacerých vnútorných orgánov alebo kavitárnych častí tela (väčšina spoločná príčina takéto krvácanie u detí - ochorenia tráviaceho traktu, najmä vred).

Diagnóza krvácania u dieťaťa

Nie je ťažké identifikovať vonkajšie krvácanie. Je nemožné nevšimnúť si červenú tekutinu, ktorá sa uvoľňuje z tela dieťaťa. Ako však diagnostikovať vnútorné krvácanie? Podľa akých znakov sa to dá rozpoznať?

Prvé príznaky vnútorného krvácania u dieťaťa sú nasledovné:

• slabosť,
• ospalosť,
• bledosť kože,
• studený pot,
• neustály smäd
• možné mdloby.

To, že bábätko má vnútorné krvácanie, zistíte meraním pulzu. Ak je strata krvi nevýznamná, pulz sa zvýši na osemdesiat úderov za minútu. Ak je výtok charakterizovaný miernou závažnosťou, potom bude pulz za minútu od deväťdesiatich do sto úderov. Ak je prípad vážny, pulz sa môže v priebehu šesťdesiatich sekúnd zvýšiť na sto desať úderov.

Krvácanie, ktoré ohrozuje život dieťaťa, je charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• zníženie systolického tlaku na šesťdesiat milimetrov ortuti,
• kŕče,
• ťažká bradykardia,
• kóma,
• suchosť a chlad pokožky,
• rozšírenie zrenice.

Komplikácie

V dôsledku krvácania sa môže vyskytnúť:

• tkanivá tela dieťaťa už nebudú zásobované krvou v požadovanom množstve;
• malý pacient stratí príliš veľa krvi;
• orgány už nebudú zásobované kyslíkom v potrebnom rozsahu, čím dôjde k vážnemu narušeniu ich funkcie.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Ak majú rodičia podozrenie na vnútorné krvácanie u dieťaťa, mali by sa okamžite poradiť s lekárom. V tejto situácii nemajú náležité skúsenosti a lekárske vzdelanie, môže svojmu dieťaťu pomôcť len tak.

Ak je krvácanie vonkajšie, mama a otec, ako aj ostatní, ktorí si výlev všimnú, môžu dieťaťu ľahko poskytnúť prvú pomoc. V drvivej väčšine prípadov pomáha zastaviť stratu krvi obväz. Je pozoruhodné, že telo detí je schopné zastaviť výlev sám. Ak má dieťa menej ako tri roky, je pre krvácanie dôležitý tlakový obväz. Ak má malý pacient viac ako tri roky, je dôležité použiť škrtidlo. Stojí za to vedieť, že takýto turniket sa líši od "dospelého" turniketu zvýšenou elasticitou.

Najčastejšie chyby pri aplikácii turniketu:

• použitie tejto metódy zastavenia krvácania je nerozumné (pre arteriálny odtok je dôležitý turniket),
• priloženie turniketu príliš ďaleko od poranenej oblasti,
• prekrytie na nahom tele,
• príliš tesné alebo príliš voľné.

Čo môže urobiť lekár

Krvácanie nie je choroba. Toto je príznak chorobného stavu. To je dôvod, prečo liečba krvácania zahŕňa boj proti chorobe, ktorá vyvolala porušenie integrity krvných ciev.

Hlavné ciele prvej pomoci pri krvácaní sú:

• zastaviť krvácanie u dieťaťa,
• doplnenie stratenej krvi,
• liečba koagulopatie,
• prevencia opätovného krvácania
• prevencia zhoršenia funkcie pečene.

Ak sa k lekárovi dostane malý pacient s vnútorným krvácaním, ten ho vyšetrí, porozpráva sa s príbuznými a samotným dieťaťom a potom predpíše číslo laboratórny výskum a analýzy. Hlavnou úlohou je určiť, čo presne vyvolalo porušenie integrity krvných ciev.

Ak príde k lekárovi dieťa s vonkajším arteriálnym krvácaním, lekár s pomocou sestier či sanitárov urobí to, čo rodičia nestihli – priloží špeciálny obväz. Za týmto účelom lekár aplikuje sterilnú gázu na oblasť tela, ktorá krváca. Potom sa na vrch aplikuje obväz, niekoľkokrát zložený. Hneď po stlačení tlakového obväzu sa zastaví výron krvi.

Ak je pre vek malého pacienta relevantnejšie použiť škrtidlo namiesto obväzu, lekár to urobí. Správnym priložením turniketu sa krvácanie okamžite zastaví. Ďalej lekár rozhodne o ďalších otázkach. Konkrétne na liečbu toho, čo vyvolalo porušenie integrity krvných ciev.

Prevencia

Preventívne opatrenia, určené na zabránenie rozvoja krvácania u detí, priamo závisia od toho, čo je príčinou výtoku krvi. Hlavné preventívne opatrenie, zameraný na zníženie rizika vonkajšieho krvácania, - držanie rezných a bodných predmetov mimo dosahu detí.

Krvácanie je arteriálne, venózne a kapilárne. Kapilárne krvácanie je zvyčajne slabé a nepredstavuje nebezpečenstvo, pretože k nemu dochádza pri poškodení malých, povrchových ciev. Venózne krvácanie môže byť dosť silný a vyžaduje rýchlu pomoc obeti. Pri arteriálnom krvácaní dochádza k strate krvi veľmi rýchlo, pretože z rany vyteká krv. Je to najnebezpečnejšie, pretože obeť môže zomrieť na stratu krvi. Tu je dôležité nenechať sa zmiasť a rýchlo zastaviť krv stlačením poškodenej tepny.

Je veľmi dôležité vedieť rozlíšiť jedno krvácanie od druhého. Niekedy nie je silne krvácajúca povrchová rana na hlave taká nebezpečná ako malá, ale hlboká rana v mieste, kde tepna prechádza. V každom prípade musíte byť schopní rýchlo prísť na pomoc dieťaťu a pokúsiť sa zastaviť krvácanie.

Príznaky arteriálneho krvácania:

Krv vyteká z rany pri každom údere srdca.

Krv je jasne červená.

Príznaky venózneho krvácania:

Krv pomaly vyteká z rany.

Krv má tmavú farbu.

Kedy navštíviť lekára:

Ak má dieťa hlbokú ranu a krvácanie sa nedá zastaviť, volajte pohotovosť.

Ak je dieťa v šoku, zavolajte sanitku a zároveň mu poskytnite protišokovú pomoc.

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní:

1. Upokojte dieťa.

2. Nájdite zdroj krvácania.

3. Čistými rukami odstráňte z rany všetky viditeľné cudzie predmety.

4. Pomocou sterilného obväzu alebo čistej látky zatlačte priamo na ranu, aby ste zastavili krvácanie.

5. Zdvihnite krvácajúcu končatinu nad úroveň srdca dieťaťa, pokiaľ nemáte podozrenie na zlomeninu kosti a ak to nezvýši bolesť dieťaťa.

6. Ak sa krvácanie nezastaví alebo ak si potrebujete uvoľniť ruky, priložte tlakový obväz. Za týmto účelom otočte obväz na dlhý pás a pevne ho zviažte cez ranu.

7. Ak sa krvácanie nezastaví ani po pätnástich minútach priameho tlaku alebo ak je rana príliš veľká na to, aby sa dala účinne zakryť, zatlačte na veľkú tepnu.

8. Ak sa krvácanie zastaví priamym tlakom, ale potom sa znova spustí, vráťte sa k priamemu tlaku na ranu.

9. Ak je krvácanie veľmi silné, počas čakania na príchod lekárskej pomoci podniknite kroky na zabránenie šoku:

Položte dieťa a zdvihnite nohy do výšky 30-40 cm;

Prikryte ho prikrývkou.

Poznámka!

Nemôžete sa uchýliť k priamemu tlaku: v prípade poranenia oka; s ranou, v ktorej je uviaznutý predmet; s poranením hlavy, ak hrozí zlomenina lebky.

Poznámka!

Nehýbte s dieťaťom, ak existuje podozrenie na poškodenie lebky, krku alebo chrbtice alebo ak sa tým zvyšuje bolesť.

Prvá pomoc pri venóznom krvácaní:

1. Ak je rana plytká, vyčistite ju teplá voda mydlom a osušte.

2. Nie je potrebné umývať hlboké a silne krvácajúce rany.

3. Pritlačte na ranu čistou suchou handričkou.

4. Ak je končatina zranená, zdvihnite ju.

5. Pevne, ale jemne tlačte tkanivo na ranu po dobu 5-10 minút, kým sa krvácanie nezastaví. Ak krv prenikla cez tkanivo, nevyberajte ju z rany, aby nedošlo k narušeniu tvorby krvnej zrazeniny. Na prvý kus položte ďalší kus látky.

6. Príznaky šoku:

Dieťa má závraty;

Stráca vedomie;

Koža sa stáva bledá, studená a vlhká;

Dýchanie je plytké a rýchle a pulz je slabý a častý.

V tomto prípade pokračujte v resuscitačných opatreniach:

Upokojte dieťa, monitorujte dýchanie a pulz;

Ak je dieťa pri vedomí a nemá žiadne zranenie hrudníka s dýchacími problémami alebo poranením hlavy, položte ho na chrbát a zdvihnite nohy o 20-30 cm;

Ak dieťa nestratilo vedomie, ale má

poranenie hrudníka s dýchacími problémami alebo poranenie hlavy, zdvihnite hlavu, nie nohy;

Ak dieťa nemá tlkot srdca a nedýcha, začnite KPR.

7. Ak sa krvácanie zastavilo, aj keď sa úplne nezastavilo, ranu určite obviažte čistou handričkou. Upozornenie: obväz aplikovaný na končatinu by mal byť tesný, ale nemal by spôsobiť blednutie a chladenie končatiny: príliš tesný obväz bráni normálnemu krvnému obehu.

8. Ak sa krvácanie nezastaví, priložte škrtidlo. Aby ste to urobili, vezmite si kúsok čistej látky. Pevne zviažte ruku alebo nohu nad ranou, uviažte uzol, pod ktorý umiestnite palicu alebo ceruzku vo forme zákrutu. Otočte uzol ceruzkou niekoľkokrát, kým sa krvácanie nezastaví. Držte turniket nie dlhšie ako hodinu a pravidelne uvoľňujte uzol na 1-2 minúty.

9. Ak nie je možné použiť škrtidlo (keď sa rana nachádza na tvári, hlave, krku), na zastavenie krvácania stlačte miesto nad ranou dlaňou alebo päsťou.

Torzia semenníkov (torzia semennej šnúry)

Predisponujúce faktory:

Patogenéza:

Hydatidy

Etiológia:

Akútne nešpecifické ochorenie semenníkov:

Orchiepididymitída:

Klasifikácia orchiepididymitídy:

Patogenéza:

Gangréna miešku (Fournierova choroba).

Klinika a diagnostika akútnych ochorení miešku:

Úloha ultrazvuku v diagnostike stavu miešku. Úvod

Súkromné ​​problémy

Diferenciálna diagnostika rôznych foriem akútnych ochorení miešku:

Liečba akútnych ochorení miešku:

Voľba liečebnej metódy u pacientov s akútnymi zápalovými ochoreniami nadsemenníkov a semenníkov

7.9.1. Akútna hematogénna osteomyelitída

I. Klasifikácia.

Flegmónová kefa

1. Kýla prednej brušnej steny – pupočná, biela línia brucha. Etiológia. Poliklinika. Diagnostika. lekárskej taktiky. Vekové indikácie a metódy chirurgickej liečby.

Liečba vrodených cýst pečene

Kódy pre ICD-10

Epidemiológia

Skríning

Klasifikácia ochorenia žlčových kameňov

Príčiny ochorenia žlčových kameňov u detí

Príznaky ochorenia žlčových kameňov u detí

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov u detí

Liečba ochorenia žlčových kameňov u detí

Kyselina ursodeoxycholová

8.*** Osobitosti detskej onkológie. Onkologická pohotovosť detského lekára. Zásady diagnostiky, liečby a lekárskeho vyšetrenia detí so zhubnými nádormi.

9. Nádory urogenitálneho systému: obličky, močový mechúr, semenníky u detí. Etiológia. Klasifikácia. Poliklinika. Moderné metódy diagnostiky a komplexnej liečby.

znamenia

Popis

Diagnostika

Liečba

Nádory močového mechúra u detí

Príznaky nádoru močového mechúra u detí

Liečba nádorov močového mechúra u detí

testikulárny nádor u detí

Symptómy

Diagnostika

Liečba

Prevádzka

Záver

10. Lymfómy, neuroblastómy detského veku. Etiológia. Klinické prejavy. Chirurgické komplikácie. Moderné metódy diagnostiky a komplexnej liečby. Predpoveď.

Aký častý je Hodgkinov lymfóm u detí?

Aké sú formy Hodgkinovho lymfómu?

Prečo deti dostávajú Hodgkinov lymfóm?

Aké sú príznaky choroby?

Všeobecné príznaky:

Špecifické príznaky:

Ako sa diagnostikuje Hodgkinov lymfóm?

Ako sa lieči Hodgkinov lymfóm?

Aké liečby sa používajú?

Ako prebieha liečba? Kurz chemoterapie

Liečenie ožiarením

11. Malígne kostné nádory v detskom veku. Klasifikácia. Klinické prejavy. Diagnostika a princípy liečby.

12. Benígne novotvary mäkkých tkanív. Klinické prejavy a diagnostika nevusu, aterómu, lipómu, fibrómu. Liečba.

Nebezpečenstvo

Vlastnosti aterómu u detí

Liečba aterómu u detí

Prečo sa wen objavuje u detí?

Wen na rôznych častiach tela a ich príčinách

Odstránenie wenu u detí

14. Lymfangióm u detí. Klasifikácia. Klinické prejavy. Odlišná diagnóza. Komplikácie. Liečba.

vysoká črevná obštrukcia

Klinika vrodenej črevnej obštrukcie

Duodenálna atrézia (nad hlavnou duodenálnou papilou)

Duodenálna atrézia (pod hlavnou duodenálnou papilou)

Stenóza dvanástnika

Anomálie žlčových ciest

Kompletná fistula pupka

Neúplná pupočná fistula

10. Malformácie centrálneho nervového systému. Kýla chrbtice u detí. Klasifikácia. Poliklinika. Diagnostika. Komplikácie. Lekárska a chirurgická taktika.

12. Teratómy sacrococcygeal oblasti. Úloha prenatálnej diagnostiky. Klinické prejavy, diagnostické metódy. Komplikácie. Podmienky a metódy liečby.

13. Pôrodné poškodenie kostry. Zlomeniny stehennej kosti, ramennej kosti, kľúčnej kosti. Mechanogenéza poškodenia. Poliklinika. Odlišná diagnóza. Liečba.

2. Bronchiektázia. Etiopatogenéza. Poliklinika. Diagnostika. Bronchologické vyšetrenie ako metóda overenia choroby. Spôsoby liečby a rehabilitácie.

3. Cudzie telesá dýchacieho traktu. Klinika, diagnostika, high-tech metódy liečby.

6. Liečba.

4.2.1. Deformácia hrudníka lievika

10. Uzavreté poranenie hrudníka u detí. Klasifikácia. Klinika a diagnostika tenzného hemopneumotoraxu. Urgentná starostlivosť. Liečba.

3. Vesico-ureterálno-panvový reflux. Etiopatogenéza. Klinické prejavy, metódy

4.Urolitiáza. Etiopatogenéza. Klasifikácia. Klinické prejavy. Moderné metódy diagnostiky a liečby. Prevencia.

5. Extrofia močového mechúra, epispádia. Úloha prenatálnej diagnostiky. Vekové indikácie a metódy chirurgickej korekcie. Komplikácie. Predpoveď.

6. Hypospadias. Klasifikácia. Poliklinika. Vekové indikácie a metódy chirurgickej korekcie defektu. Prognóza reprodukčného zdravia.

7. Fimóza. Parafimóza. Balanopostitída. Príčiny. Klinické prejavy. Diagnostika. Núdzová pomoc pri akútnej retencii moču. Spôsoby liečby. Prevencia.

8. Anomálie vo vývoji a umiestnení semenníka. Klasifikácia. Klinické prejavy. Komplikácie.

9. Kryptorchizmus. Klasifikácia. Klinika, diagnostika inguinálnej ektopie, inguinálnej a abdominálnej retencie semenníkov. Komplikácie. Indikácie, termíny a metódy chirurgickej liečby. Prognóza reprodukčného zdravia.

10. Pokles membrán semenníkov a semenného povrazca u detí. Etiológia. Klasifikácia. Klinické prejavy. Odlišná diagnóza. Vekové indikácie pre chirurgickú liečbu.

11. Varikokéla. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. Klinické prejavy v závislosti od stupňa. Moderné diagnostické metódy. Spôsoby liečby. Dispenzárny dozor.

Etiológia a patogenéza

Poliklinika.

Diagnostika.

Obsluha z miniprístupu (Marmar).

Otvorená operácia (vykonávaná podľa Ivanisseviča).

Endoskopická chirurgia.

Mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov.

2. Zlomeniny kľúčnej kosti u detí. Mechanogenéza poranenia. Poliklinika. Diagnostika. Röntgenová diagnostika. Metódy liečby vo vekových skupinách.

3. Zlomeniny kostí predlaktia. Klasifikácia. Mechanogenéza poranenia. Typické a špeciálne zlomeniny. Poliklinika. Pomoc v prednemocničnom štádiu. Zásady liečby.

4. Zlomeniny ramennej kosti. Klasifikácia. Mechanogenéza poranenia. Zlomeniny v lakťovom kĺbe. Klinika, diagnostika. Komplikácie. Výber spôsobu liečby. Rehabilitácia.

5. Zlomeniny stehennej kosti u detí. Klasifikácia. Mechanogenéza poranenia. Poliklinika. Typy premiestňovania fragmentov. Zásady vykonávania röntgenogramov. Komplikácie. Výber spôsobu liečby.

9. Charakteristiky traumatického poranenia mozgu u detí. Klasifikácia. Klinika a diagnostika rôznych typov traumatických poranení mozgu. Liečba akútneho a vzdialeného obdobia. Komplikácie. výsledky.

1 Patofyziológia.

1. Liečba.

11. Omrzliny. Klasifikácia. Poliklinika. Diagnostika. Zásady liečby.

12. Malformácie ruky. Polydaktýlia. Syndaktýlia. Klasifikácia. Diagnostika. Vekové indikácie pre chirurgickú liečbu. syndaktýlia

Polydaktýlia

13. Porušenie držania tela a skolióza. Klasifikácia. Diagnostika. Lekárska taktika. Úloha pediatra v prevencii deformít chrbtice.

I stupeň - uhol zakrivenia na röntgenograme do 10 ° (170 °) vo vertikálnej polohe, pri horizontálnom klesá alebo mizne, charakteristická je mierna torzia stavcov;

II stupeň - uhol zakrivenia je až 25 ° (155 °), krútenie je výrazné, existuje kompenzačný oblúk;

III stupeň - objaví sa uhol zakrivenia do 40 ° (140 °), deformácia hrudníka a rebrový hrb;

IV stupeň - uhol zakrivenia je väčší ako 40 °, pretrvávajúca deformácia je vyjadrená prítomnosťou predných a zadných rebrových hrbolov, obmedzených

II test - jadro osifikácie siaha do strednej tretiny;

III test - osifikačné jadro zachytáva celý hrebeň bedrovej kosti;

IV test - úplná fúzia apofýzy s krídlom ilium; vyskytuje sa v priemere u dievčat vo veku 18 rokov, u chlapcov vo veku 19 rokov; rast kostry je ukončený, skolióza nepostupuje.

14. Dysplázia bedrových kĺbov Vrodená dislokácia bedra. Etiológia. Poliklinika. Diagnostika. Zásady röntgenovej diagnostiky a liečby u detí mladších ako 1 rok.

15. Torticollis v detstve. Klasifikácia. Poliklinika. Odlišná diagnóza. Metódy konzervatívnej liečby. Vekové indikácie pre operáciu.

16. Vrodený PEC. Etiológia. Poliklinika. Etapy a metódy konzervatívnej liečby. Indikácie pre chirurgickú liečbu. Metódy chirurgickej korekcie anomálií chodidiel.

17. Osteochondropatia u detí. Klasifikácia, typické lokalizácie. Klinické prejavy v závislosti od lokalizácie lézie. Moderné metódy diagnostiky a liečby.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí

Hemoragické ochorenie novorodenca charakterizované spontánnym predĺženým krvácaním z gastrointestinálneho traktu, ktoré sa objavuje medzi 2-5 dňami po narodení. Ochorenie je spojené s nedostatkom protrombínu z nedostatku alebo nedostatku vitamínu K, ktorý sa tvorí v čreve za prítomnosti stabilizovanej bakteriálnej flóry. Najčastejším klinickým prejavom ochorenia je meléna novorodenca. Najčastejšou príčinou týchto krvácaní je erózia sliznice žalúdka a dvanástnika. Klinický obraz je charakterizovaný krvavou stolicou vo veľkom množstve 3-4 krát denne.

Ezofagitída. Najčastejšou príčinou ezofagitídy u novorodencov a dojčiat je refluxná ezofagitída v dôsledku regurgitácie obsahu žalúdka. Zaznamenáva sa u detí s achaláziou, skrátením pažeráka, hiátovou herniou. Prvotným príznakom je zvracanie, často s prímesou krvi. Časté prúdenie žalúdočnej šťavy do pažeráka spôsobuje vznik vredov v ňom, ktoré sú zdrojom krvácania.

Gastritída- zápal žalúdočnej sliznice. U novorodencov bola opísaná idiopatická ulcerózna gastritída, ktorá rýchlo progreduje a môže vyústiť až do perforácie steny žalúdka. Najpravdepodobnejšou príčinou ulceróznej gastritídy sú stresové lézie tráviaceho traktu v dôsledku asfyxických alebo hypoxických stavov novorodenca. Existujú tri mechanizmy vzniku stresových žalúdočných vredov a gastrointestinálneho krvácania u detí.

Po prvé, akýkoľvek hypoxický stav novorodenca vedie k zvýšeniu hladiny katecholamínov, ktoré spôsobujú cievny spazmus a ischémiu žalúdočnej sliznice. Nebezpečné je najmä nedostatočné prekrvenie sliznice žalúdka, pretože je vystavená pôsobeniu tráviacich štiav.

Po druhé, glukokortikoidy, prostaglandíny a serotonín zohrávajú dôležitú úlohu pri stresovej ulcerácii žalúdka, ich hladina sa pri strese zvyšuje.

Po tretie, koagulopatia, ktorá sa obzvlášť často vyvíja v toxických podmienkach, má veľký význam pri výskyte krvácania zo stresových vredov.

V novorodeneckom období sú v 50% prípadov vredy lokalizované v žalúdku, v 20% - v dvanástniku a v 30% - kombinovaná lézia dvanástnika a žalúdka.Vo veku od 2 týždňov do 1 roka života, žalúdočné vredy tvoria 15 %, dvanástnik - 56%.

zdvojnásobenie žalúdka môže byť vo forme cysty alebo rúrkovitého tvaru. Tieto formácie sú lemované žalúdočným alebo črevným epitelom, zriedkavo sú zastúpené tkanivom pankreasu a sú náchylné na ulceráciu a krvácanie. Ďalšou príčinou krvácania môže byť zadržiavanie obsahu žalúdka s rozvojom zápalového procesu a ulcerácie.

Neúplná rotácia čreva s obštrukciou. Kombinácia kompresie dvanástnika slepého čreva alebo povrazcov z neho vychádzajúcich s volvulusom stredného čreva sa nazýva Leddov syndróm. Príčinou krvácania v tejto patológii je črevný infarkt v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou počas volvulusu stredného čreva.

Ulcerózna nekrotická enterokolitída novorodencov. V stresových podmienkach dochádza k redistribúcii krvi, zväčšeniu jej objemu v životne dôležitých orgánoch a úbytku v iných orgánoch, najmä v črevách.

Makroskopicky je zaznamenané nafúknutie čreva, sliznice v skoré obdobie lézia vyzerá ostro zhrubnutá, viac tmavočervená neskoré štádiá sliznica sa stáva šedo-špinavou s jednoduchými a viacnásobnými ulceráciami.

Klinicky sa u novorodencov prejavuje plynatosť, regurgitácia, vracanie, vodnatá stolica zmiešaná s hlienom, zeleňou a krvou.

Zdvojnásobenie tenké črevo vyskytuje častejšie ako zdvojenie iných častí tráviacej trubice. Duplikácie sa nachádzajú na mezenterickej hranici alebo bočnej stene čreva

Klinické príznaky pri zdvojení tenkého čreva sú dôsledkom stlačenia lúmenu hlavnej trubice, narušenia jeho prekrvenia a patologických zmien v stene priľahlého čreva alebo zdvojenia, zápalu pobrušnice. Jeden z najviac časté komplikácie zdvojenie tenkého čreva slúži ako krvácanie, ktoré môže byť masívne.

Mallory-Weissov syndróm- ide o poškodenie sliznice gastroezofageálneho spojenia v dôsledku zvýšeného zvracania, tupého poranenia. Toto ochorenie je u detí zriedkavé, ale môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku. Opakované silné vracanie vedie k prasknutiu sliznice žalúdka a následnému uvoľneniu krvi vo zvratkoch.

hiátová hernia Existujú dva typy: pažerákový, pri ktorom sa pažerák pohybuje nahor spolu so srdcovou časťou žalúdka, a paraezofageálny, keď sa žalúdok posúva nahor, ale pažerák zostáva fixovaný. Symptómy sú zvracanie s krvou. Hemoragický syndróm je charakterizovaný ako „pažerákový prstencový syndróm“. Vznik krvácania a anémie je spojený s vrhaním kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka a inflexiou žalúdka v pažerákovom prstenci. Spravidla sa chemické a mechanické vplyvy kombinujú s traumou nervových kmeňov, čo vedie k degeneratívnym procesom nielen v sliznici, ale aj v hlbších tkanivách pažeráka a žalúdka.

V skupine 1 až 3-ročných detí sú najčastejšími príčinami gastrointestinálneho krvácania u detí v hornej časti GI peptické vredy žalúdka a dvanástnika.

V tejto vekovej skupine ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika klinický priebeh odlišné od vredov u starších detí. Bývajú ostré a veľmi tvrdé. Ich začiatok je vždy akútny. Ulceratívny defekt preniká do svalovej vrstvy, ovplyvňuje celistvosť ciev, čo vedie k masívnemu krvácaniu a perforácii orgánu. Väčšina peptických vredov u detí je spojená so stresom, najmä traumatickým.V literatúre sú opísané vredy, ktoré sa u detí vyskytujú v dôsledku popáleniny(Curlingov vred), traumatické poranenie mozgu (Cushingov vred).

Príčinou gastrointestinálneho krvácania u detí z dolného gastrointestinálneho traktu vo veku od 1 do 3 rokov je črevné polypy. Viac ako 90 % všetkých prípadov polypov hrubého čreva u detí sú juvenilné (hamartómové) polypy. Hamartómové polypy sú nodulárne formácie, ktoré vznikajú v dôsledku porušenia embryonálneho vývoja tkanív hrubého čreva. Obľúbená lokalizácia juvenilných polypov je priama a esovité hrubé črevo. Veľkosti polypov sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 3 cm, ich povrch je pokrytý hlienom, ľahko krváca pri poranení hustým stolica. Polypy môžu tiež ulcerovať a viesť ku krvácaniu s hypochrómnou anémiou. Závažnou komplikáciou je skrútenie stopky polypu, po ktorej nasleduje jeho nekróza a krvácanie. Generalizovaná forma juvenilných gastrointestinálnych polypov charakterizovaná hnačkou, krvácaním, hypoproteinémiou, edém a ascites u detí do 2 rokov, v 100% prípadov končí smrťou.

Meckelov divertikul- výbežok steny dolnej tretiny ilea, ktorý je zvyškom neúplne redukovaného vitelinálneho vývodu. V 40% všetkých prípadov komplikácií Meckelovho divertikula sa u detí mladších ako 2 roky zistí profúzne gastrointestinálne krvácanie. Až 85% príčinou krvácania je ektopia žalúdočnej sliznice a oveľa menej často - ektopia tkaniva pankreasu a dvanástnika. Vredy sa zvyčajne tvoria na hranici mimomaternicovej a normálnej sliznice. Meckelov divertikul je charakterizovaný opakovaným krvácaním v pravidelných intervaloch. Časté opakované krvácanie často vedie k anémii dieťaťa.

Dieulafoyova choroba- geneticky podmienená anomália vo vývoji ciev submukózy s prítomnosťou erózie neobvykle veľkej tepny, vznik akútneho vredu s masívnym gastrointestinálnym krvácaním u detí.

V štruktúre všetkých krvácaní u detí z horného gastrointestinálneho traktu je Dieulafoyova choroba najvzácnejším etiologickým faktorom, ktorý predstavuje 0,3%. Najpravdepodobnejšou príčinou ochorenia je porušenie angiogenézy s tvorbou výraznej vaskulárnej anomálie submukózy žalúdka vo forme expanzie tepien.

o choroba Dieulafoy sa vyznačuje lokalizáciou patologického procesu v proximálnej časti žalúdka, na zadná stena pozdĺž menšieho zakrivenia (80 % všetkých prípadov).

Klinicky je ochorenie charakterizované náhlym nástupom bez bolesti brucha a masívnym žalúdočným krvácaním. Opakujúce sa krvácanie zo žalúdka sa pozoruje u 15-100% pacientov, čo je charakteristickým znakom tohto patologického procesu.

U detí starších ako 3 roky je najpravdepodobnejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania z horného GI traktu kŕčové žily pažeráka. U 85% detí sa krvácanie zo žíl pažeráka objavuje vo veku 5-10 rokov, patrí medzi časté klinické prejavy. syndróm portálnej hypertenzie.

Príčinou krvácania z kŕčových žíl pažeráka je ich prasknutie v dôsledku hypertenznej krízy v portálnom systéme, patologické (erozívne a ulcerózne) zmeny na sliznici žalúdka a pažeráka, prípadne poruchy systému zrážanlivosti krvi,

Klinická prax ukazuje, že príznaky prudkého zhoršenia stavu sú príznakmi prudkého zhoršenia stavu: zvyšuje sa slabosť, objavuje sa bledosť kože a slizníc, objavuje sa smäd, sucho v ústach a ikterus skléry. Tachykardia sa zvyšuje, plnenie pulzu klesá, krvný tlak klesá. Absolútnym príznakom krvácania je zvracanie šarlátovej krvi alebo „kávovej usadeniny“. Vracanie šarlátovej krvi naznačuje masívne krvácanie zo žíl srdcovej oblasti. Dávivý reflex je spôsobený rýchlym plnením žalúdka. To je dôvod, prečo zvratky obsahujú nezmenenú krv.

O niekoľko hodín neskôr sa objavia dechtové stolice. Pri hojnom gastrointestinálnom krvácaní u detí sa v priebehu niekoľkých minút môže objaviť stolica vo forme "malinového želé". Závisí to od závažnosti dáviaceho reflexu a rýchlosti prietoku krvi do čreva.

Eozinofilná gastroenteropatia- chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom eozinofily tvoria veľkobunkové zápalové infiltráty v gastrointestinálnom trakte.

Klinické prejavy závisia od rozsahu eozinofilnej infiltrácie (difúzny alebo lokálny typ) a hĺbky poškodenia orgánov (slizníc, svalov alebo seróznych membrán). Postihnutý môže byť celý tráviaci trakt, najčastejšie však býva postihnutý žalúdok a tenké črevo. Zapojenie e patologický proces sliznice žalúdka alebo tenkého čreva je sprevádzané krvácaním. Eozinofilná infiltrácia svalovej membrány môže spôsobiť striktúry dutého orgánu. alergická povaha choroby tvoria až 70 % všetkých prípadov, zvažuje sa najmä úloha potravinových alergií, ako aj vysoká citlivosť na imunoglobulín E).

Klinické príznaky eozinofilnej gastroenteropatie môžu zahŕňať vracanie, bolesť v bruchu, zaostávanie vo fyzickom vývoji, časté tekutá stolica s prímesou krvi, anémia a hypoproteinémia.

Gastrointestinálne krvácanie u detí s Peutz-Jeghersov syndróm sa vyskytuje u 19 % pacientov vo veku 10-15 rokov. Peutz-Jeghersov syndróm(črevná polypóza) je vrodené dedičné ochorenie, ktoré je charakterizované mnohopočetnými polypmi v tenkom (niekedy v hrubom) čreve a drobnými škvrnitými hnedými pigmentáciami sliznice úst, kože, pier, viečok. Polypy sú považované za hamartómy črevnej steny obsahujúce všetky prvky črevnej sliznice. Príčinou krvácania je torzia polypov s rozvojom srdcových infarktov, ulcerácia črevnej sliznice.

Rodinná polypóza hrubého čreva charakterizovaný rastom sliznice hrubého čreva s tvorbou mnohopočetných adenomatóznych polypov so stopkou. Niektorí pacienti majú lymfoidnú hyperpláziu folikulov tenkého čreva a lymfoidné polypy hrubého čreva. U 5 % neliečených detí sa do 5. roku života vyvinie adenokarcinóm

Gardnerov syndróm je typ familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva v kombinácii so subkutánnymi nádormi, epidermoidnými a mazovými cystami, kostnými nádormi čeľustí a kosťami lebky.

Príčinou krvácania u detí z dolného tráviaceho traktu môže byť Tarcotov syndróm - variant familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva a zhubný nádor centrálnej nervový systém- meduloblastóm. Ide o nádor z nediferencovaných neuroektodermálnych embryonálnych kmeňových buniek, ktoré majú dvojitú schopnosť diferenciácie na nervové a gliové elementy,

nešpecifické ulcerózna kolitída- ochorenie hrubého čreva, ktorého základom je zápal čreva s hnisaním, ulceráciou a sklerotickými jazvami. Deti tvoria asi 10 % z celkového počtu pacientov a 5 % pacientov do 10 rokov.

Klinický obraz ulcerózna kolitída Prejavuje sa zvýšením stolice, ktorá je krvavo-slizovitého charakteru, kŕčovitými bolesťami brucha, periodickým zvýšením telesnej teploty, znížením chuti do jedla. Charakteristickými znakmi sú celková slabosť, anémia, vyčerpanie, oneskorený fyzický vývoj.

Makroskopicky je sliznica hrubého čreva pletorická, edematózna, s viacerými povrchovými a hlbšími vredmi, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú rozsiahle ulcerózne polia. Medzi vredmi sú pseudopolypy - oblasti zachovanej edematóznej sliznice.

Malformácie gastrointestinálneho traktu sú zriedkavé príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí. Treba ich však brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike ochorení, ktoré spôsobujú krvácanie. V súlade s existujúcou klasifikáciou sa berú do úvahy dve skupiny gastrointestinálnych vaskulárnych patológií: hemangiómy a vaskulárne malformácie.

Hemangiómy sú vaskulárne nádory charakterizované rýchlym rastom, endoteliálnou hyperpláziou, zvýšeným počtom mastocytov a sú považované za vaskulárne malformácie, ktoré nepodliehajú regresii.

Cievne malformácie sa zvyčajne objavujú od okamihu narodenia dieťaťa a rastú úmerne k jeho rastu. Morfologicky sú charakterizované prítomnosťou embryonálnych rudimentov kapilárnych, arteriálnych, venóznych a lymfatické cievy. Všetky vrodené cievne malformácie možno rozdeliť na venózne, arteriovenózne malformácie, aneuryzmy a lymfatické malformácie.

Venózne malformácie gastrointestinálneho traktu môžu byť prezentované vo forme flebektázie. Klinicky sa prejavujú akútnym alebo chronickým krvácaním, najčastejšie z tenkého čreva. Venózne malformácie v konečníku sa môžu prejaviť odtokom čerstvej krvi.

Arteriovenózne malformácie - patologické komunikácie medzi tepnami a žilami, môžu byť zdrojom akútneho alebo chronického krvácania z čreva. Mnohopočetné lézie čreva s arteriovenóznymi malformáciami sú kombinované s Rendu-Osler-Weberovým syndrómom,

Gastrointestinálne aneuryzmy sa spravidla vyskytujú pri Menkesovom syndróme, ktorý je charakterizovaný slabosťou cievnej steny v dôsledku zhoršených procesov absorpcie medi. Až 25 % cievnych malformácií tráviaceho traktu sa vyskytuje u detí prvého roku života a prejavujú sa klinickým obrazom akútneho alebo chronického gastrointestinálneho krvácania.