Domov > matka a dieťa > Klinické pokyny na liečbu nyaku u detí. Ulcerózna kolitída

Klinické pokyny na liečbu nyaku u detí. Ulcerózna kolitída

RCHR ( Republikánske centrum Rozvoj zdravotníctva Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (obj. č. 239)

Ulcerózna kolitída, bližšie neurčená (K51.9)

všeobecné informácie

Stručný opis

(NUC) je chronické zápalové ochorenie hrubého čreva, charakterizované ulcerózno-nekrotickými zmenami na sliznici, ktorá je lokalizovaná najmä v jej distálnych častiach. Zmeny sa spočiatku vyskytujú v konečníku, potom sa postupne šíria proximálnym smerom a asi v 10 % prípadov zachytia celé hrubé črevo.

Crohnova choroba- nešpecifické primárne chronické, granulomatózne zápalové ochorenie postihujúce všetky vrstvy črevnej steny v procese, charakterizované intermitentnými (segmentálnymi) léziami rôznych oddelení gastrointestinálny trakt. Dôsledkom transmurálneho zápalu je tvorba fistúl a abscesov.

Protokol"Nešpecifická ulcerózna kolitída. Crohnova choroba. Ulcerózna kolitída"

Kódy ICD-10: K 50; K 51

K50.0 Crohnova choroba tenkého čreva

K50.1 Crohnova choroba hrubého čreva

K50.8 Iné odrody Crohnovej choroby

K51.0 Ulcerózna (chronická) enterokolitída

K51.2 Ulcerózna (chronická) proktitída

K51.3 Ulcerózna (chronická) rektosigmoiditída

Klasifikácia

Klasifikácia(v závislosti od miesta lézie)

Nešpecifická ulcerózna kolitída:

1. Podľa lokalizácie: distálna kolitída (proktitída, proktosigmoiditída), ľavostranná kolitída (poškodenie slezinnej flexúry), subtotálna kolitída, totálna kolitída, totálna kolitída s retrográdnou ileitídou.

2. Podľa formy: akútna (1 záchvat), fulminantná (fulminantný priebeh - horúčka, krvácania, ľavostranná alebo totálna kolitída s komplikáciami: toxický megakolón, perforácie); chronický relaps; chronický nepretržitý. Chronická forma - klinické príznaky nad 6 mesiacov

3. Podľa fázy: exacerbácie, remisie.

4. Po prúde (závažnosť):

4.1 Pľúca: stolica do 4x denne s miernou prímesou krvi, chýba horúčka a tachykardia, stredne ťažká anémia, ESR nie je vyššie ako 30 mm/hod, komplikácie a mimočrevné prejavy nie sú typické.

4.2 Stredná: stolica 4 až 8-krát denne so zrazeninami alebo jasnočervenou krvou, subfebrilná teplota, tachykardia nad 90 bpm, anémia 1-2 polievkové lyžice, ESR do 30 mm/h, úbytok hmotnosti do 10 %, komplikácie nie sú typické , môžu sa vyskytnúť mimočrevné prejavy.

4.3 Ťažká: stolica viac ako 8x denne so stratou krvi nad 100 ml, febrilná teplota, anémia 2-3 stupne, ESR nad 30 mm/h, ťažká tachykardia, úbytok hmotnosti nad 10 %, komplikácie a extraintestinálne prejavy sú typické.


Diagnostika

Diagnostické kritériá pre CD a UC

Sťažnosti a anamnéza
Crohnova choroba - hnačka, bolesti v pravej bedrovej oblasti, perianálne komplikácie, horúčka, extraintestinálne prejavy (Ankylozujúca spondylitída, artritída, kožné lézie), vnútorné fistuly, chudnutie.

Nešpecifická ulcerózna kolitída - krvácanie z konečníka, časté vyprázdňovanie, neustále nutkanie na stolicu, stolica hlavne v noci, bolesti brucha hlavne v ľavom bedrovom kraji, tenezmy.

Fyzikálne vyšetrenie: nedostatok telesnej hmotnosti, príznaky intoxikácie, polyhypovitaminóza; bolesť pri palpácii brucha hlavne v pravej a ľavej iliakálnej oblasti.

Laboratórny výskum: zrýchlená ESR, leukocytóza, trombocytóza, anémia, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, CRP, zvýšenie alfa-2 globulínov, retikulocytóza.

Inštrumentálny výskum: kolonoskopia, sigmoidoskopia - prítomnosť priečnych vredov, áft, ohraničené oblasti hyperémie, edém vo forme "geografickej mapy", fistuly s lokalizáciou v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu.

Báriová kontrastná rádiografia - rigidita črevnej steny a jeho okrajové obrysy, striktúry, abscesy, nádorovité konglomeráty, fistulózne pasáže, nerovnomerné zúženie črevného lúmenu až po symptóm „čipky“.
S NUC: granulácia (zrnitosť) sliznice, erózia a vredy, zubaté kontúry, zvrásnenie.

Histológia (po dohode s rodičmi) - edém a infiltrácia lymfoidných a plazmatických buniek submukóznej vrstvy, hyperplázia lymfoidných folikulov a Peyerových plátov, granulómy. S progresiou ochorenia, hnisaním, ulceráciou lymfoidných folikulov, šírením infiltrácie do všetkých vrstiev črevnej steny, hyalínnou degeneráciou granulómov.

Ultrazvuk - zhrubnutie steny, zníženie echogenicity, anechoické zhrubnutie steny čreva, zúženie lúmenu, oslabenie peristaltiky, segmentové vymiznutie haustry, abscesy.

Indikácie pre odborné poradenstvo:

zubár;

fyzioterapeut;

Chirurg (podľa indikácií).

Zoznam hlavných diagnostické opatrenia:

1. Kompletný krvný obraz (6 parametrov).

2. Vyšetrenie výkalov na skrytú krv.

3. Koprogram.

4. Ezofagogastroduodenoskopia.

5. Sigmoidoskopia.

6. Kolonoskopia.

7. Kontrastná rádiografia s báriom.

8. Histologické vyšetrenie biopsie.

9. Stanovenie celkových bielkovín.

10. Stanovenie proteínových frakcií.

11. Koagulogram.

12. Zubár.

14. Fyzioterapeut.

15. Chirurg (podľa indikácií).

Ďalšie diagnostické štúdie:

1. Stanovenie bilirubínu.

2. Stanovenie cholesterolu.

3. Stanovenie glukózy.

4. Definícia ALT, AST.

5. Stanovenie C-reaktívneho proteínu.

6. Röntgen žalúdka.

7. Ultrazvuk orgánov brušná dutina.

8. Stanovenie železa.

9. Kolonoskopia.


Odlišná diagnóza

Ukazovatele

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Crohnova choroba

Vek nástupu

akýkoľvek

Do 7-10 rokov - veľmi zriedka

Povaha nástupu ochorenia

Akútne u 5-7% pacientov, u ostatných postupne (3-6 mesiacov)

Akútne - extrémne zriedkavé, postupné počas niekoľkých rokov

Krvácajúci

Počas obdobia exacerbácie - trvalé

Zriedkavo, častejšie - so zapojením distálneho hrubého čreva do procesu

Hnačka

Častá, riedka stolica, často s nočným vyprázdňovaním

Stolica je zriedkavo pozorovaná viac ako 4-6 krát, kašovitá, hlavne cez deň

Zápcha

Málokedy

Typickejšie

Bolesť brucha

Iba počas obdobia exacerbácie, intenzívne pred defekáciou, ustúpi po defekácii

Typické, často mierne

Palpácia brucha

Kŕčovité, bolestivé hrubé črevo

Infiltráty a konglomeráty črevných slučiek, častejšie v pravej iliačnej zóne

Perforácie

Pri toxickej dilatácii do voľnej brušnej dutiny je málo príznakov

Typickejšie zastrešené

Remisia

Charakteristická, možno dlhá absencia exacerbácií s opačným vývojom štrukturálnych zmien v čreve

Existujú zlepšenia, neexistuje absolútna remisia, štruktúra čreva nie je obnovená

Malignizácia

S trvaním ochorenia viac ako 10 rokov

Málokedy

Exacerbácie

Príznaky ochorenia sú výrazné, ale sú horšie liečiteľné

Symptómy ochorenia sa postupne zvyšujú bez veľkého rozdielu od obdobia pohody

Perianálne lézie

U 20% pacientov macerácia, praskliny

U 75% pacientov sú perianálne fistuly, abscesy, vredy niekedy jedinými prejavmi ochorenia.

Prevalencia procesu

Iba hrubé črevo: distálne, ľavostranné, celkové

Akákoľvek časť tráviaceho traktu

Striktórie

nie typické

Často sa stretávajte

vyčerpanosť

Nízke, sploštené alebo chýbajúce

Zahustené alebo normálne

povrch sliznice

zrnitý

Hladký

mikroabscesy

existuje

nie

Ulcerózne defekty

Nepravidelný tvar, bez jasných hraníc

Ulcerácia podobná afte so svätožiarou hyperémie alebo pozdĺžnymi defektmi podobnými trhlinám

kontaktné krvácanie

existuje

nie

Evakuácia bária

Normálne alebo zrýchlené

Spomalil

Skrátenie hrubého čreva

Často je lúmen tubulárny

Nie typické

Poranenie tenkého čreva

Často chýba, s retrográdnou ileitídou - jednotná ako pokračovanie kolitídy

Prerušované, nerovnomerné, s tuhosťou steny, často v značnom rozsahu

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Taktika liečby

Účel liečby:

Zabezpečenie remisie;

Prevencia komplikácií.

Nemedikamentózna liečba

Lekárske ošetrenie

V liečbe UC a CD bola preukázaná účinnosť kyseliny 5-aminosalicylovej, glukokortikoidov a cytostatík.

Základná terapia spočíva v predpisovaní prípravkov kyseliny 5-aminosalicylovej. Užívajte mesalazín v dávke 2-4 g / deň. prevažne vo forme tabliet alebo sulfasalazínu (2-8 g/deň, vždy v kombinácii s kyselina listová 5 mg/deň). Uprednostňuje sa mesalazín, pretože je menej toxický a má menej vedľajšie účinky.

V prítomnosti perianálnych lézií v komplexe lekárske opatrenia zahŕňajú metronidazol v dávke 1-1,5 g / deň.
Ďalšie lieky(antibiotiká, prebiotiká, enzýmy atď.) sa predpisujú podľa indikácií.
Po dosiahnutí remisie majú pacienti dostávať udržiavaciu liečbu mesalazínom alebo sulfasalazínom v dávke 2 g/deň počas najmenej 2 rokov.

V prípade intolerancie na prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej sa používa prednizolón (10-30 mg každý druhý deň). Azatioprín sa predpisuje ako udržiavacia liečba pacientom, u ktorých sa jeho použitím dosiahla remisia (50 mg / deň).

Preventívne opatrenia:

Prevencia krvácania;

prevencia fistuly;

Prevencia tvorby striktúr;

Prevencia hnisavých infekčných komplikácií;

Prevencia rozvoja deficitných stavov (anémia, polyhypovitaminóza).

Ďalšie riadenie: pacienti s UC a CD podliehajú dispenzárne pozorovanie s povinnou každoročnou návštevou lekára a sigmoidoskopiou s cielenou biopsiou rektálnej sliznice s cieľom identifikovať stupeň zápalu a dysplázie. Kolonofibroskopia s viacnásobnou cielenou biopsiou sa vykonáva pri celkovej kolitíde, ktorá existuje viac ako 10 rokov. Krvné testy a testy funkcie pečene sa robia ročne. V remisii sa pacientom s UC a CD predpisuje doživotne salofalk 0,5 x 2 r. v deň alebo sulfasalazín 1 g x 2 p. v d.

Zoznam základných liekov:

1. Mesalazín 250 mg, 500 mg, tab.

2. Sulfasalazín 500 mg, tab.

3. Prednizolón 0,05, tab.

4. Metronidazol 250 mg, tab.

Zoznam doplnkových liekov:

1. Azatioprín 50 mg tab.

2. Tiamínbromid 5%, 1,0

3. Pyridoxín hydrochlorid 5 %, 1,0

4. Aevit, čiapky.

5. Aktiferrin, sirup, kvapky, tablety

6. Metyluracil, 0,25 tab., čapíky 0,5

7. Duphalac, sirup

8. Dicynon, roztok 12,5 %, 2,0 ml, tab. 0,250

9. Kyselina epsilon-aminokaprónová, roztok 5 %, 100 ml

Ukazovatele účinnosti liečby: vymiznutie patologických nečistôt vo výkaloch, zmiernenie bolesti brucha, normalizácia stolice, regresia systémových prejavov.


Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu (plánovaná):

1. Prvá stanovená diagnóza UC a CD.

2. Exacerbácia ochorenia (stredná a ťažký priebeh, laboratórne príznaky aktivity procesu, prítomnosť systémových prejavov).

3. Prítomnosť komplikácií a riziko rozvoja aktivity procesu.

Požadované množstvo výskumu pred plánovanou hospitalizáciou:

Kompletný krvný obraz (6 indikátorov);

Celkový proteín a frakcie, CRP;

koagulogram;

sigmoidoskopia, irrigoskopia alebo kolonoskopia;

Fibrogastroduodenoscopy.


Informácie

Pramene a literatúra

  1. Protokoly pre diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 239 zo 4.7.2010)
    1. 1. Guido Adler. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. M., "Geotar - med", 2001. 2. Manažment ulceróznej kolitídy. Spoločnosť chirurgie tráviaceho traktu. 2001. 3. American College of Radiology. Zobrazovacie odporúčania pre pacientov s Crohnovou chorobou. 2001. 4. Klinické usmernenia pre praktických lekárov. M, 2002. 5. Praktická gastroenterológia pre pediatra, M.Yu. Denisov, M., 2004 6. Choroby starších detí, príručka pre lekárov, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 7. Praktická gastroenterológia pre pediatra, V.N. Preobraženskij, Almaty, 1999

Informácie

Zoznam vývojárov:

1. Prednosta Kliniky gastroenterológie RCCH „Aksay“, F.T. Kipshakbaeva.

2. Asistent Kliniky detských chorôb KazNMU pomenovaný po. SD. Asfendiyarová, Ph.D., S.V. Choi.

Stiahnuť ▼: Obchod Google Play | Obchod s aplikaciami

Priložené súbory

Pozor!

  • Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
  • Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite kontaktujte zdravotnícke zariadenia.
  • Voľba lieky a ich dávkovanie, treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
  • Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
  • Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Granulomatózna alebo regionálna enteritída a/alebo kolitída, transmurálna ileitída, terminálna ileitída, CD, Crohnova choroba

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Crohnova choroba [regionálna enteritída] (K50), ulceratívna (CHRONICKÁ), ulceratívna (CHRONICKÁ), ulceratívna (CHRONICKÁ), ulceratívna (CHRONICKÁ), ulceratívna kolitída, bližšie neurčená (K51.9)

Gastroenterológia pre deti, Pediatria, Chirurgia pre deti

všeobecné informácie

Stručný opis


Schválené odbornou komisiou

Pre rozvoj zdravia

Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky

Ulcerózna kolitída- chronická recidivujúca zápalová lézia hrubého čreva, šíriaca sa kontinuálne proximálnym smerom od rekta.

Crohnova choroba- nešpecifické primárne chronické, granulomatózne zápalové ochorenie zahŕňajúce všetky vrstvy črevnej steny v procese, charakterizované intermitentnými (segmentálnymi) léziami rôznych častí gastrointestinálneho traktu. Dôsledkom transmurálneho zápalu je tvorba fistúl a abscesov.

I. ÚVOD


Názov protokolu: Nešpecifická ulcerózna kolitída. Crohnova choroba u detí.

Kód protokolu


Kód(y) ICD - 10:

K50.0 Crohnova choroba tenkého čreva

K50 Crohnova choroba (regionálna enteritída)

K50.1 Crohnova choroba hrubého čreva

K50.8 Iné typy chorôb

K50.9 Crohnova choroba, bližšie neurčená

K51 Ulcerózna kolitída

K51.0 Ulcerózna (chronická) enterokolitída

K51.1 Ulcerózna (chronická) ileokolitída

K51.2 Ulcerózna (chronická) proktitída

K51.3 Ulcerózna (chronická) rektosigmoiditída

K51.9 Ulcerózna kolitída, bližšie neurčená


Skratky používané v protokole

ALT - alanínaminotransferáza

AST - aspartátaminotransferáza

APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas

CD – Crohnova choroba

HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie

GCS - glukokortikosteroidy

ORL - otorinolaryngológ

INR - medzinárodný normalizovaný pomer

KLA - kompletný krvný obraz

OAM - všeobecný rozbor moču

PT - protrombínový čas

PTI - protrombínový index

PCR - polovičná merázová reťazová reakcia

RFMK - rozpustné fibrinomonomérne komplexy

CRP – C-reaktívny proteín

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

TV – trombínový čas

ultrazvuk - ultrasonografia

TNF - tumor necrosis factor

FEGDS - fibroezofagogastroduodenoscopy

EKG - elektrokardiografia

UC - ulcerózna kolitída

5-ASA - kyselina 5-aminosalicylová

ANCA - anti-neutrofilné cytoplazmatické protilátky

IgG - imunoglobulíny triedy G

PUCAI - Index aktivity detskej ulceróznej kolitídy

РCDAI – index aktivity pediatrickej Crohnovej choroby


Dátum vývoja protokolu: 2014


Používatelia protokolu- pediatri nemocníc a polikliník, detskí gastroenterológovia, všeobecní lekári, záchranári záchrannej zdravotnej služby.


Klasifikácia

Klinická klasifikácia


Ulcerózna kolitída:


Podľa dĺžky zápalový proces:

proktitída,

Ľavostranná kolitída (vrátane proktosigmoiditídy až po ohyb sleziny);

Celková kolitída (rozšírená kolitída alebo pankolitída s retrográdnou ileitídou alebo bez nej).


Podľa povahy toku:

Opakujúce sa (často, zriedka);

Nepretržitý


Závažnosť útoku:

Svetlo,

priemer,

ťažký)


Ako odpoveď na liečbu steroidmi:

Steroidná rezistencia - pretrvávanie aktivity ochorenia napriek intravenóznemu alebo perorálnemu podávaniu adekvátnej dávky kortikosteroidov počas 7-14 dní

Závislosť od steroidov je dosiahnutie klinickej remisie počas liečby kortikosteroidmi a obnovenie symptómov pri znížení dávky alebo do 3 mesiacov po ich úplnom vysadení, ako aj v prípadoch, keď liečbu steroidmi nemožno ukončiť do 14-16 týždňov.

Stupeň aktivity u detí je určený indexom pediatrickej aktivity pre ulceróznu kolitídu (PUCAI) (tabuľka 1)


stôl 1 Index pediatrickej aktivity pre ulceróznu kolitídu (PUCAI)

Symptómy

Body
(1) Bolesť brucha
Žiadna bolesť 0
stredná bolesť 5
silná bolesť 10
(2) Rektálne krvácanie
Chýba 0
Malé množstvo krvi sa nachádza v menej ako 50 % stolice 10
Malé množstvo krvi takmer vo všetkých stolicách 20
Značný objem (> 50 % stolice) 30
(3) Konzistencia stolice
Sformovaný 0
Prakticky tvarovaný 5
Nie úplne vyvinuté 10
(4) Počet stolíc za deň
0-2 0
3-5 5
6-8 10
>8 15
(5) Nočná stolica (akákoľvek príležitosť prebudenia)
nie 0
Áno 10
(6) Úroveň aktivity
Žiadny limit aktivity 0
Zriedkavé obmedzenia činnosti 5
Prísne obmedzenia činnosti 10
Súčet skóre PUCAI (0 – 85)


Interpretácia skóre:

Vysoká aktivita: 65 a viac

Stredná aktivita: 35-64

Svetelná aktivita: 10-34
. Remisia (ochorenie neaktívne): menej ako 10

Crohnova choroba

Na posúdenie klinickej aktivity (závažnosti) CD sa používa index aktivity CD (Pediatrics Crohn’s Disease Activity Index (PCDAI), Best index).

Výpočet berie do úvahy iba klinické (nie endoskopické) kritériá. Maximálny počet bodov je 600 (tabuľka 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 bodov - ako aktívne ochorenie s rozdelením na nízku (150-200 bodov), strednú (200-450) a vysokú aktivitu (viac ako 450 bodov).


Tabuľka 2 Index aktivity detskej Crohnovej choroby PCDAI

Kritériá Body
Bolesť brucha nie 0
nízka intenzita 5
silná intenzita 10
Stolica, frekvencia, konzistencia 0-1r/d, kvapalina bez krvných nečistôt 0
2-5r / d, s malou prímesou krvi 5
Viac ako 6 r / d 10
pohodu, aktivitu Žiadny limit aktivity 0
Mierne obmedzenie aktivity 5
Výrazné obmedzenie činnosti 10
Telesná hmotnosť Žiadne chudnutie 0
Zníženie telesnej hmotnosti o 1-9% 5
Strata hmotnosti nad 10% 10
rast Menej ako jeden cent 0
Od 1-2 centov 5
Menej ako dva centy 10
Bolestivosť v bruchu Žiadna bolestivosť 0
Bolestivosť, je tu pečať 5
Silná bolestivosť 10
Pararektálne prejavy nie 0
Aktívna fistula, citlivosť, absces 10
Extraintestinálne prejavy nie 0
jeden 5
Viac ako dve 10
Hematokrit u detí mladších ako 10 rokov >33 0
28-32 2,5
<28 5

hematokrit

(dievčatá 11-19 rokov)

 >34 0
29-34 2,5
<29 5

hematokrit

(chlapci 11-14 rokov)

 >35 0
30-34 2,5
<30 5

hematokrit

(chlapci 15-19 rokov)

 >37 0
32-36 2,5
<32 5
ESR <20 0
20-50 2,5
>50 5
albumín (g/dl) >3.5 0
3.1-3.4 5
<3.0 10

Minimálne skóre je 0, maximum je 100, čím vyššie skóre, tým vyššia je aktivita zápalu.


Diagnostika


II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY


Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení


Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:

UAC (6 parametrov);

Stanovenie celkového proteínu a proteínových frakcií;

Koagulogram (plazmatická tolerancia heparínu, APTT, doba rekalcifikácie, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogén);

Coprogram;

Bakteriologický výskum výkaly na dysbakteriózu;

Ultrazvuk brušných orgánov;


Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:

Biochemický krvný test (stanovenie ALT, AST, tymolový test, bilirubín, celkový cholesterol, glukóza, CRP);

Vyšetrenie výkalov na vajíčka helmintov;

Stanovenie antigénu HIV p24 v krvnom sére metódou ELISA;

Röntgenové vyšetrenie žalúdka s kontrastným (dvojitým kontrastom);


Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii:

UAC (6 parametrov);

Biochemický krvný test (celkový proteín a frakcie, CRP, AST, ALT, bilirubín, tymolový test, alkalická fosfatáza, elektrolyty)

Vyšetrenie výkalov (koprogram);

Fibrorektosigmoidoskopia s vyšetrením histologickej vzorky


Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice(v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré nie sú vykonávané na ambulantnej úrovni):

UAC (6 parametrov);

Biochemický krvný test (stanovenie celkového proteínu, proteínových frakcií, sérového železa);

Koagulogram (stanovenie plazmatickej tolerancie na heparín, APTT, čas rekalcifikácie, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogén);

Stanovenie krvných elektrolytov;

Analýza výkalov na skrytú krv;

Fibrorektosigmoidoskopia so štúdiom histologického prípravku;

Celková fibrokolonoskopia;

Irrigoskopia / irrigografia (dvojitá kontrastná);

Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek


Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice(v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):

Stanovenie antineutrofilných cytoplazmatických Ig G (ANCA combi) v krvnom sére metódou ELISA;

Celková videokolonoskopia;

CT vyšetrenie hrubého čreva (virtuálna kolonoskopia);


Diagnostické kritériá pre CD a UC:


Sťažnosti a anamnéza:


Crohnova choroba:

Bolesť v pravej iliačnej oblasti

Perianálne komplikácie (paraproktitída, análne fisúry, anorektálne fistuly)

Horúčka

Extraintestinálne prejavy (Bechterevova choroba, artritída, kožné lézie)

Vnútorné fistuly

Strata váhy


Ulcerózna kolitída:

Krvácanie z konečníka;

Zvýšené pohyby čriev;

Neustále nutkanie na defekáciu;

Stolica prevažne v noci;

Bolesť brucha hlavne v ľavej iliačnej oblasti;

Tenesmus.

Fyzikálne vyšetrenie:

Nedostatok telesnej hmotnosti;

Príznaky intoxikácie;

Symptómy polyhypovitaminózy,

Bolesť pri palpácii brucha hlavne v pravej a ľavej bedrovej oblasti.

Index aktivity pediatrickej ulceróznej kolitídy (PUCAI).


Laboratórny výskum:

UAC: zrýchlená ESR, leukocytóza, trombocytóza, anémia, retikulocytóza.

Krvná chémia: hypoproteinémia, hypoalbuminémia, CRP, zvýšenie alfa-2 globulínov

ELISA: detekcia antineutrofilných cytoplazmatických Ig G (ANCA) potvrdzuje diagnózu autoimunitných ochorení (ulcerózna kolitída).

Inštrumentálny výskum:

Kolonoskopia, sigmoidoskopia: prítomnosť priečnych vredov, áft, obmedzené oblasti hyperémie, edém vo forme "geografickej mapy", fistuly s lokalizáciou v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu.

Báriová kontrastná rádiografia- stuhnutosť črevnej steny a jej okrajových obrysov, striktúry, abscesy, nádorovité konglomeráty, fistulózne pasáže, nerovnomerné zúženie priesvitu čreva až po symptóm "čipky". Pri UC: granulácia (zrnitosť) sliznice, erózia a vredy, zubaté kontúry, zvrásnenie.

Histologické vyšetrenie- edém a infiltrácia lymfoidných a plazmatických buniek submukóznej vrstvy, hyperplázia lymfoidných folikulov a Peyerových plátov, granulómy. S progresiou ochorenia, hnisaním, ulceráciou lymfoidných folikulov, šírením infiltrácie do všetkých vrstiev črevnej steny, hyalínnou degeneráciou granulómov.

ultrazvuk: zhrubnutie steny, zníženie echogenicity, anechoické zhrubnutie steny čreva, zúženie lúmenu, oslabenie peristaltiky, segmentálne vymiznutie haustry, abscesy.


Indikácie pre odborné poradenstvo:

Optometrista - vylúčiť poškodenie zrakového orgánu);

Reumatológ - so zapojením do autoimunitného procesu kĺbov);

Chirurg - pri podozrení na akútnu toxickú dilatáciu hrubého čreva; pri absencii pozitívnej dynamiky z konzervatívnej terapie);

Onkológ (ak sa objavia príznaky dysplázie, rakoviny).

Ftiziater - vyriešiť otázku biologickej terapie


Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika UC a CD


Tabuľka 3 Odlišná diagnóza YAK a BK

Ukazovatele

Ulcerózna kolitída Crohnova choroba
Vek nástupu akýkoľvek do 7-10 rokov - veľmi zriedka
Povaha nástupu ochorenia Akútne u 5-7% pacientov, u ostatných postupne (3-6 mesiacov) Akútne - extrémne zriedkavé, postupné počas niekoľkých rokov
Krvácajúci Počas obdobia exacerbácie - trvalé Zriedkavo, častejšie - so zapojením distálneho hrubého čreva do procesu
Hnačka Častá, riedka stolica, často s nočným vyprázdňovaním Stolica je pozorovaná zriedkavo, častejšie ako 4-6 krát, kašovitá hlavne počas dňa
Zápcha Málokedy Typickejšie
Bolesť brucha Iba počas obdobia exacerbácie, intenzívne pred defekáciou, ustúpi po defekácii Typické, často mierne
Palpácia brucha Kŕčovité, bolestivé hrubé črevo

Infiltráty a konglomeráty črevných slučiek, častejšie v pravej iliačnej zóne
Perforácie Pri toxickej dilatácii do voľnej brušnej dutiny je málo príznakov Typickejšie zastrešené
Remisia Charakteristická, možno dlhá absencia exacerbácií s opačným vývojom štrukturálnych zmien v čreve Existujú zlepšenia, neexistuje absolútna remisia, štruktúra čreva nie je obnovená
Malignizácia S trvaním ochorenia viac ako 10 rokov Málokedy
Exacerbácie Príznaky ochorenia sú výrazné, ale sú horšie liečiteľné Symptómy ochorenia sa postupne zvyšujú bez veľkého rozdielu od obdobia pohody
Perianálne lézie U 20% pacientov macerácia, praskliny U 75% pacientov sú perianálne fistuly, abscesy, vredy niekedy jedinými prejavmi ochorenia.
Prevalencia procesu Iba hrubé črevo: distálne, ľavostranné, celkové Akákoľvek časť tráviaceho traktu
Striktórie nie typické Často sa stretávajte
vyčerpanosť Nízke, sploštené alebo chýbajúce Zahustené alebo normálne
povrch sliznice zrnitý Hladký
mikroabscesy existuje nie
Ulcerózne defekty Nepravidelný tvar bez jasných hraníc Ulcerácia podobná afte so svätožiarou hyperémie alebo pozdĺžnymi defektmi podobnými trhlinám
kontaktné krvácanie existuje nie
Evakuácia bária

Normálne alebo zrýchlené

 Spomalil
Skrátenie hrubého čreva Často je lúmen tubulárny Nie typické
Poranenie tenkého čreva Často chýba, s retrográdnou ileitídou - jednotná ako pokračovanie kolitídy

Prerušované, nerovnomerné, s tuhosťou steny, často na výraznom

cez

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Ciele liečby:

Zabezpečenie remisie

Prevencia komplikácií

Prevádzkové varovanie


Taktika liečby


Nemedikamentózna liečba


režim:

Režim 1 - posteľ;

Režim 2 - poloposteľ;

Režim 3 - všeobecný.


diétna terapia- Odporúča sa varené a dusené pyré s obmedzením vlákniny, tukov a individuálne intolerantné potraviny (zvyčajne mlieko). Diéta číslo 4 (b, c). Z výživy sú vylúčené mlieko a mliečne výrobky, tuky (stredný a krátky reťazec), vyprážané, korenené a slané jedlá, potraviny s obsahom hrubej rastlinnej vlákniny (huby, otruby, slivky, sušené marhule, kivi, biela kapusta, reďkovky a pod.), obmedziť výrobky obsahujúce lepok (pšenica, raž, ovos atď.). Pacientom s dehydratáciou sa zobrazí dodatočné podávanie tekutín. Pri celkovom poškodení čreva je v záujme zabezpečenia funkčného pokoja možný prechod na plnú parenterálnu výživu s prechodom na sondovú alebo enterálnu výživu pomocou polymérových a elementárnych diét.


Lekárske ošetrenie


5-ACK

Perorálna 5-ASA sa odporúča ako liečba prvej línie na navodenie a udržanie remisie u detí s miernou až stredne ťažkou aktívnou ulceróznou kolitídou. Kombinovaná liečba s perorálnym 5-ASA a lokálnym 5-ASA je účinnejšia.

Mesalazín: perorálne 30-50 mg/kg/deň (max. 4 g/deň) v 2 rozdelených dávkach; rektálne 25 mg / kg (až do 1 g raz); (deti od 6 rokov) počas 8-12 týždňov s postupným znižovaním dávky.

Sulfasalazín: perorálne 40-60 mg / kg / deň. v 2 dávkach (max. 4 g / deň) (deti od 6 rokov).

Perorálne kortikosteroidy pri UC u detí sú účinné na navodenie remisie, ale nie na udržanie remisie. Perorálne kortikosteroidy sa odporúčajú pri stredne ťažkých až ťažkých atakoch so systémovými prejavmi a u vybraných pacientov s ťažkými atakami bez systémových prejavov alebo u pacientov, ktorí nedosiahli remisiu pri liečbe optimálnou dávkou 5-ASA. Pri ťažkom záchvate sa vykonáva intravenózna liečba steroidmi.

Prednizolón v dávke 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti denne (4-8 týždňov) s postupným znižovaním dávky a vysadením v priebehu 3-4 mesiacov. .


Pri predpisovaní hormonálnej liečby je potrebné zvážiť:

Povinný je súčasný príjem vápnika, doplnkov vitamínu D
. Počas obdobia liečby je potrebné pravidelné sledovanie hladín glukózy v krvi.

tiopuríny

Odporúča sa na udržanie remisie u detí s intoleranciou 5-ASA alebo u pacientov s často recidivujúcim priebehom (2-3 exacerbácie za rok) alebo rozvojom hormonálne závislej formy ochorenia počas liečby 5-ASA pri maximálnych dávkach; tiopuríny sú neúčinné pri navodení remisie. Tiopuríny sa odporúčajú na udržiavaciu liečbu akútnej závažnej kolitídy po navodení remisie steroidmi, pretože u týchto pacientov je pravdepodobnejšie, že budú mať agresívny priebeh ochorenia. Avšak u detí s akútnou ťažkou kolitídou, ktoré predtým nedostávali 5-ASA, možno zvážiť udržiavaciu monoterapiu 5-ASA, ak dôjde k rýchlej odpovedi na steroidy. Terapeutický účinok tiopurínu sa dosiahne v období do 10-14 týždňov od začiatku liečby.

Azatioprín 1-2,5 mg/kg;

Merkaptopurín - 1-1,5 mg / kg v 2 dávkach.

Liečba tiopurínom sa má prerušiť v prípade klinicky významnej myelosupresie alebo pankreatitídy.

metotrexát sa môže použiť len u obmedzenej podskupiny pacientov s UC, ktorí nereagujú alebo netolerujú tiopuríny.

biologická terapia

U pacientov s chronickou kontinuálnou alebo hormonálne závislou UC, nekontrolovanou 5-ASA alebo tiopurínmi, fistulóznymi formami CD, ako aj pri liečbe detí a dospievajúcich vo veku 6-17 rokov, sa má zvážiť infliximab. Infliximab sa má predpisovať na hormonálne rezistentnú formu ochorenia (rezistencia na perorálne aj intravenózne lieky). Ak bol infliximab podaný na akútny záchvat u pacienta bez predchádzajúcej liečby tiopurínmi, biologická liečba sa môže použiť ako doplnok k liečbe tiopurínom. V tomto prípade možno liečbu infliximabom prerušiť približne po 4-8 mesiacoch. Infliximab je biologická liečba prvej línie pre deti s UC v dávke 5 mg/kg (3 indukčné dávky počas 6 týždňov, po ktorých nasleduje 5 mg/kg každých 8 týždňov ako udržiavacia liečba). Môže byť potrebná individuálna úprava dávky. Adalimumab sa má používať len u pacientov, ktorí stratili odpoveď na infliximab alebo infliximab netolerujú. Optimálna počiatočná dávka je 160 mg, po ktorej nasleduje 80 mg po 2 týždňoch. Udržiavacie subkutánne infúzie (40 mg každé 2 týždne) u pacientov, u ktorých bolo prvé podanie lieku účinné, predlžujú trvanie remisie

Infliximab 5 mg/kg (3 indukčné dávky počas 6 týždňov, po ktorých nasleduje 5 mg/kg každých 8 týždňov ako udržiavacia liečba).

Adalimumab 160 mg a následne 80 mg o 2 týždne neskôr, potom udržiavacie subkutánne infúzie (40 mg každé 2 týždne)

Pred začatím biologickej liečby konzultácia s ftiziatrom - skríning na tuberkulózu (RTG hrudníka, kvantiferónový test, ak nie je možné vykonať - Mantoux test, Diaskin test)

Lekárske ošetrenie poskytované ambulantne


Mesalazín 250 mg, 500 mg tab.;

Sulfasalazín 500 mg tab.;

Prednizolón 0,05 tab.


Zoznam doplnkových liekov(menej ako 100% šanca na uplatnenie):

Metronidazol 250 mg tab.;

Tiamín bromid 5 % 1,0;

Pyridoxín hydrochlorid 5 % 1,0;

Retinol palmitát kapsuly 100 000 IU;

Alfa-tokoferolacetát kapsuly 100 mg;

Laktulóza 250 ml, 500 ml perorálny roztok.

Lekárske ošetrenie poskytované na lôžkovej úrovni


Zoznam základných liekov(s 100% šancou):

Mesalazín 250 mg, 500 mg tab.

Sulfasalazín 500 mg tab.

Prednizolón 0,05 tab.

MDT 616.348-002.44-07-08

nešpecifická ulcerózna kolitída: súčasné prístupy k diagnostike a liečbe

S.R.Abdulkhakov1, R.A.Abdulkhakov2

1 Oddelenie všeobecného lekárstva, 2 Oddelenie nemocničnej terapie

Gou VPO "Kazanská štátna lekárska univerzita Roszdrav", Kazaň

Abstraktné. Článok rozoberá klasifikáciu, klinický obraz, prístupy k diagnostike a moderné štandardy liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy na základe medzinárodných a ruských odporúčaní. Uvádzajú sa kritériá na hodnotenie závažnosti ulceróznej kolitídy podľa Truelove/Wittsovej a Mayovej škály, odporúčané v závislosti od závažnosti dávky 5-ASA a glukokortikosteroidov; indikácie pre chirurgickú liečbu.

Kľúčové slová: nešpecifická ulcerózna kolitída, hodnotenie aktivity a závažnosti, liečba.

NESPEOiFiO ULOERATÍVNA KOLÍTÍS: AKTUÁLNE PRÍSTUPY K DIAGNOSTIKE A LIEČBE

S.R. Abdoulkhakov1, R.A.Abdoulkhakov2

1 Oddelenie všeobecného lekárstva, 2 Oddelenie nemocničnej terapie,

Štátna lekárska univerzita ^zan, Kazaň

abstraktné. Článok sa zaoberá klasifikáciou, klinikou, prístupmi k diagnostike a modernými štandardmi liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy na základe medzinárodných a ruských odporúčaní. Kritériá hodnotenia štádií závažnosti nešpecifickej ulceróznej kolitídy podľa Truelove/Witts a Mayo skóre; 5-ASA a kortikosteroidy odporúčané dávky v závislosti od štádií závažnosti; a sú uvedené indikácie na chirurgickú liečbu.

Kľúčové slová: nešpecifická ulcerózna kolitída, hodnotenie aktivity a závažnosti, liečba.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC) je chronické zápalové ochorenie hrubého čreva, charakterizované ulcerózno-deštruktívnymi zmenami na jeho sliznici.

Prevalencia vo svete je 50-230 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Epidemiológia NUC v Rusku ako celku nie je známa; prevalencia v Moskovskom regióne je 22,3 prípadov na 100 000 obyvateľov. Ročný nárast pacientov s UC vo svete je 5-20 prípadov na 100 000 obyvateľov. Epidemiologické štúdie v Spojených štátoch ukázali, že UC sa vyskytuje 3-5 krát častejšie u bielej populácie ako u Afroameričanov a u Židov - 3,5 krát častejšie ako u nežidovských ľudí. Ochorenie sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale hlavný vrchol výskytu nastáva o 20-40 rokov. Muži a ženy ochorejú rovnako často. U fajčiarov sa NUC vyskytuje 2-krát menej často ako u nefajčiarov. Úmrtnosť na zápalové ochorenia čriev, vrátane UC, je 6 prípadov na 1 milión obyvateľov vo svete a 17 prípadov na 1 milión obyvateľov v Rusku. V Rusku sa vo väčšine prípadov diagnostikuje niekoľko rokov po nástupe prvých klinických príznakov ochorenia.

Klasifikácia

I. Podľa klinického priebehu:

Ostrá forma.

Fulminantná (blesková) forma.

Chronická forma.

Opakujúce sa (epizódy exacerbácie trvajúce 4-12 týždňov sú nahradené obdobiami remisie).

Kontinuálne (klinické príznaky pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov).

II. Podľa lokalizácie:

Distálna kolitída (proktitída, proktosigmoiditída).

Ľavostranná kolitída (až do úrovne stredu priečneho tračníka).

Celková kolitída (v niektorých prípadoch s retrográdnou ileitídou).

III. Podľa závažnosti klinických prejavov (aktivity ochorenia):

Svetlá forma.

Stredná forma.

Ťažká forma.

IV. Podľa odpovede na liečbu steroidmi1:

Závislosť na steroidoch.

Odolnosť voči steroidom.

Závažnosť exacerbácie NUC sa hodnotí podľa kritérií Truelove a Wittsa (1955), doplnených M. Kh. Levitan (tabuľka 1).

Okrem toho možno použiť systém hodnotenia závažnosti kliniky Mayo (Mayo Index).

Mayo index \u003d frekvencia stolice + prítomnosť rektálneho krvácania + údaje z endoskopie + všeobecný lekársky posudok

Frekvencia stolice:

0 - frekvencia stolice normálna pre tohto pacienta;

1 Dôležité pre rozhodnutie, či pridať

imunosupresíva, biologické látky alebo chirurgická liečba.

Hodnotenie závažnosti UC

Príznaky Mierne Stredné Vážne

Frekvencia stolice< 4 раз в сут >4-krát denne > 6-krát denne

Krvácanie z konečníka Nevýznamné Vyslovené Vyslovené

Teplota Normálna< 37,8°С >37,8 °C počas 2 dní zo 4

Tepová frekvencia Normálna< 90 в мин >90 za min

Hemoglobín, g/l Viac ako 111 105-111 Menej ako 105

ESR, mm/h Menej ako 20 20-30 Viac ako 30

1 - frekvencia stolice presahuje obvyklú hodnotu o 1-2 palce

2 - frekvencia stolice presahuje obvyklú hodnotu o 3-4 palce

3 - frekvencia stolice prekračuje obvyklú hodnotu o 5 alebo viac za deň.

Rektálne krvácanie:

0 - žiadna viditeľná krv;

1 - stopy krvi v menej ako polovici pohybov čriev;

2 - viditeľná krv v stolici pri väčšine pohybov čriev;

3 - prevládajúca alokácia krvi.

Endoskopický obraz:

0 - normálna sliznica (remisia);

1 - mierny stupeň (hyperémia, rozmazaný vaskulárny vzor, ​​zrnitosť sliznice);

2 - stredný stupeň (závažná hyperémia, nedostatok cievneho vzoru, zrnitosť, erózia sliznice);

3 - ťažké (ulcerácia, spontánne krvácanie).

generál klinická charakteristika(na základe záveru lekára podľa troch kritérií: denné správy pacienta o pocitoch v bruchu, všeobecnom blahu pacienta a charakteristikách objektívneho stavu pacienta):

0 - norma (remisia);

1 - ľahká forma;

2 - mierna forma;

3 - ťažká forma.

Interpretácia indexu Mayo:

0-2 - remisia/minimálna aktivita ochorenia;

3-5 - mierna forma UC;

6-10 - stredná forma UC;

11-12 - ťažká forma UC.

Etiológia a patogenéza. Etiológia NUC nie je úplne známa. V patogenéze ochorenia sa predpokladá významnosť zmien imunologická reaktivita, dysbiotické zmeny, alergické reakcie, genetické faktory, neuropsychiatrické poruchy.

Existuje genetická predispozícia k UC (familiárne prípady ulceróznej kolitídy) a asociácia UC s antigénmi histokompatibilného komplexu HLA. Medzi najbližšími príbuznými sa UC vyskytuje 15-krát častejšie ako v bežnej populácii.

Patologická anatómia. Morfologicky sa určuje zápal rôznych častí hrubého čreva. Sliznica je hyperemická, edematózna, ulcerovaná; vredy zaobleného tvaru, rôznych veľkostí. Mikroskopické zmeny sú charakterizované infiltráciou lamina propria plazmatickými bunkami, eozinofilmi, lymfocytmi, žírnymi bunkami a neutrofilmi.

klinický obraz. V klinickom obraze sú tri vedúce syndrómy spojené s poškodením čreva: poruchy stolice, hemoragické a bolestivé syndrómy(Tabuľka 2). Nástup choroby môže byť akútny alebo postupný.

Hlavným príznakom je mnohopočetná (v ťažkých prípadoch až 20-krát denne) vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hnisom a hlienom, kombinovaná s tenezmami a falošným nutkaním na stolicu. Často sa pri nutkaní na stolicu vylúči len krvavý hlien. Hnačka je najvýraznejšia pri postihnutí pravej polovice hrubého čreva, kde dochádza k vstrebávaniu vody a elektrolytov. V prípade šírenia zápalového procesu proximálnym smerom na veľkú časť hrubého čreva je ochorenie sprevádzané výrazným krvácaním. V počiatočnom období ochorenia, ktoré sa vyskytuje vo forme proktosigmoiditídy, sa môže vyskytnúť zápcha, najmä v dôsledku spazmu sigmoidného hrubého čreva. Počas remisie sa hnačka môže úplne zastaviť.

Bolesť v bruchu - zvyčajne bolesť, menej často - kŕče. Lokalizácia bolesti závisí od rozsahu patologického procesu. Najčastejšie ide o oblasť sigmatu, hrubého čreva a konečníka, menej často o paraumbilikálnu alebo pravú iliakálnu oblasť. Zvyčajne sa bolesť zvyšuje pred pohybom čriev a zmierňuje sa po pohybe čriev. U mnohých pacientov sa intenzita bolesti zvyšuje 30-90 minút po jedle. S progresiou ochorenia sa stráca spojenie medzi jedlami a bolesťami brucha (t.j. vybledne gastrokolytický reflex, pri ktorom po jedle nastáva zvýšená črevná motilita).

Tenesmus – falošné nutkania s uvoľňovaním krvi, hlienu a hnisu („rektálny pľuvanec“) s malým alebo žiadnym stolica; sú znakom vysokej aktivity zápalového procesu v konečníku.

Zápcha (zvyčajne kombinovaná s tenezmami) v dôsledku spastickej kontrakcie segmentu čreva nad léziou je charakteristická pre ohraničené distálne formy UC.

Neskôr sa pripájajú celkové príznaky: nechutenstvo, nevoľnosť a vracanie, slabosť, chudnutie, horúčka, anémia.

Fulminantná forma je takmer vždy charakterizovaná celkovou léziou hrubého čreva, rozvojom komplikácií (toxická dilatácia hrubého čreva, perforácia), vo väčšine prípadov vyžaduje urgentné chirurgická intervencia. Ochorenie začína akútne, v priebehu 1-2 dní sa rozvinie výrazný klinický obraz s frekvenciou krvavej stolice viac ako 10-krát denne, pokles hladiny hemoglobínu pod 60 g/l, zvýšenie ESR o viac ako 30 mm/h .

T a b l e 2 Frekvencia črevné symptómy na začiatku ochorenia a jeden rok po vzniku ochorenia (podľa M. Rotha, V. Bernhartda, 2006)

Extraintestinálne prejavy sa zisťujú u 10-20 % pacientov s UC, častejšie s celkovým poškodením hrubého čreva (tab. 3).

erythema nodosum a pyoderma gangrenosum sú spôsobené prítomnosťou cirkulujúcich imunitných komplexov, bakteriálnych antigénov a kryoproteínov.

Aftózna stomatitída sa pozoruje u 10 % pacientov s UC, afty miznú so znížením aktivity základného ochorenia.

Poškodenie očí - episkleritída, uveitída, konjunktivitída, keratitída, retrobulbárna neuritída, choroiditída - sa vyskytuje v 5-8% prípadov.

Zápalové lézie kĺbov (sakroiliitída, artritída, ankylozujúca spondylitída) sa môžu kombinovať s kolitídou alebo sa môžu vyskytnúť pred nástupom hlavných symptómov.

Kostné prejavy: osteoporóza, osteomalácia, ischemická a aseptická nekróza sú komplikáciami liečby kortikosteroidmi.

Všetky extraintestinálne prejavy, s výnimkou ankylozujúcej spondylitídy a hepatobiliárneho ochorenia, po koloprotektómii vymiznú.

Komplikácie UC: toxická dilatácia hrubého čreva, perforácia, profúzne krvácanie, striktúry, malignita, sepsa, trombóza a tromboembólia.

Toxická dilatácia hrubého čreva je akútna expanzia hrubého čreva, prevažne klesajúca a priečna, so zvýšením tlaku v jeho lúmene. Klinicky charakterizované prudkým a progresívnym zhoršovaním stavu pacienta: hypertermia, rýchlo sa zvyšujúca slabosť, bolesť brucha, časté tekutá stolica S výdatné vylučovanie krv, hnis, tachykardia, arteriálna hypotenzia, nadúvanie a oslabenie/neprítomnosť zvuky čriev na auskultácii. Počas liečby steroidmi klinické príznaky môžu byť vymazané. Diagnóza je potvrdená s

Obyčajná rádiografia brušných orgánov. V závislosti od priemeru hrubého čreva

3 stupne toxickej dilatácie:

I stupeň - priemer čreva je menší ako 8 cm;

II stupeň - priemer čreva 8-14 cm;

III stupeň - priemer čreva je viac ako 14 cm.

Perforácia sa zvyčajne vyvíja na pozadí toxickej dilatácie hrubého čreva a je diagnostikovaná prítomnosťou voľného plynu v brušnej dutine počas röntgenového vyšetrenia. Charakteristické príznaky- bolesť brucha, nadúvanie, citlivosť pri palpácii, príznaky podráždenia pobrušnice - môžu byť vymazané pri užívaní steroidných liekov.

Trombóza a tromboembolizmus sú prejavom vysokej aktivity zápalového procesu a vyvíjajú sa na pozadí hyperkoagulácie. Najčastejšie sa pozoruje trombóza povrchových alebo hlbokých žíl dolnej časti nohy alebo iliofemorálna trombóza. Prítomnosť recidivujúceho tromboembolizmu je indikáciou pre kolektómiu.

Diagnostika

Endoskopické vyšetrenie (kolonoskopia) s biopsiou je hlavnou metódou na potvrdenie diagnózy, posúdenie stupňa aktivity zápalového procesu, stanovenie rozsahu procesu a sledovanie účinnosti liečby. NUC je charakterizovaná absenciou vaskulárneho vzoru, granularitou, hyperémiou a edémom sliznice, prítomnosťou kontaktného krvácania a/alebo erózií a vredov. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva histologické vyšetrenie bioptických vzoriek: odhalia sa známky nešpecifického imunitného zápalu, ktoré však nie sú patognomické pre UC.

Vo fáze remisie môžu endoskopické zmeny úplne chýbať.

Pri ťažkých exacerbáciách nie je kolonoskopia vždy možná kvôli riziku komplikácií.

Pri endoskopickom vyšetrení sa hodnotí aktivita zápalového procesu v UC (tab. 4, obr. 1).

Röntgenové vyšetrenie(irrigoskopia, irrigografia) umožňuje nastaviť dĺžku procesu podľa charakteristiky: hladkosť alebo absencia gaustra (príznak "vodnej fajky"), skrátenie hrubého čreva; je možné identifikovať depoty bária zodpovedajúce ulceratívnym defektom, pseudopolypom, striktúram (obr. 2).

Symptómy Na začiatku ochorenia, % Po 1 roku, %

Črevné krvácanie 80 100

Hnačka 52 85

Bolesť brucha 47 35

Análne trhliny 4 4

Análne fistuly 0 0

Tabuľka 3

Symptómy Frekvencia 5-20% Frekvencia pod 5%

Súvisí s aktivitou zápalového procesu v čreve Aftózna stomatitída. Nodulárny erytém. Artritída. Poškodenie očí. Trombóza, tromboembolizmus Pyoderma gangrenosum

Nespája sa s aktivitou zápalového procesu v čreve Sakroiliitída. Psoriáza Ankylozujúca spondylitída. Reumatoidná artritída. Sklerotizujúca cholangitída. Cholangiogénny karcinóm. Amyloidóza

Dôsledky malabsorpcie, zápalu atď. Steatohepatitída. Osteoporóza. Anémia. Cholelitiáza

Aktivita UC podľa endoskopického vyšetrenia

Aktivita

Znak minimálne (I stupeň) stredný (II stupeň) vysoký (III stupeň)

Hyperémia difúzna difúzna difúzna

Zrnitosť Nie Áno Výrazné

Edém Áno -

Cievny vzor Neprítomný Neprítomný Neprítomný

Krvácanie Petechiálne krvácanie Kontaktné, stredne závažné Spontánne, závažné

Erózie Single Multiple Multiple s ulceráciou

Vredy Žiadne Single Multiple

Fibrín Nie Áno Hojný

Hnis (v lúmene a na stenách) Nie Nie alebo malé množstvo Veľa

Ryža. 1. Endoskopický obraz pri UC (a - minimálna, b - stredná, c - vysoká aktivita)

Ryža. 2. Röntgenový snímok v NUC (príznak „vodnej fajky“)

Bakteriologické vyšetrenie výkalov sa vykonáva s cieľom vylúčiť infekčnú kolitídu.

Laboratórne metódyštúdie sú dôležité pri stanovovaní závažnosti UC. Okrem toho s dlhým priebehom ochorenia v dôsledku hnačky sa vyvíja hyponatrémia, hypochlorémia, hypoalbuminémia, chudnutie postupuje; často sa pozoruje anémia. Ťažké formy ochorenia sú charakterizované zvýšením ESR, prítomnosťou leukocytózy.

Odlišná diagnóza

Nešpecifická ulcerózna kolitída sa odlišuje predovšetkým od infekčných lézií čreva, ischemickej kolitídy, Crohnovej choroby.

Pri diferenciálnej diagnostike s infekčnou patológiou má prvoradý význam mikrobiologické vyšetrenie výkalov.

Ischemická kolitída. charakteristika starší vek pacientov, typické rádiografické znaky (symptóm „odtlačkov prstov“, pseudodivertikuly), detekcia makrofágov obsahujúcich hemosiderín pri histologickom vyšetrení bioptických vzoriek sliznice hrubého čreva.

Najväčšie ťažkosti môžu nastať pri rozlišovaní medzi nešpecifickou ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou (granulomatózna kolitída) s lokalizáciou v hrubom čreve (tab. 5).

Diferenciálna diagnostika ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby

Príznaky UC Crohnovej choroby

Klinické: krvavá hnačka 90-100% 50%

Nádorové útvary v brušnej dutine Veľmi zriedkavé Často

Perianálna lokalizácia sa nevyskytuje 30-50%

Kolonoskopia: Prítomnosť proktitídy 100% 50%

Histológia: Transmurálna rozšírená sliznica

Bunkové infiltráty Polymorfonukleárne lymfocyty

Žľazy narušené normálne

Pokles pohárikovitých buniek Často, keď je proces aktívny Neprítomný

Granulomas Absent Have diagnostická hodnota

Röntgen: Distribúcia vyjadrená lokalizovaná

Symetria Áno Nie

Vredy povrchové hlboké

Striktúry Veľmi zriedkavé Časté

Fistuly nikdy často

Liečba. Diéta

Predpísané sú rôzne diétne varianty, ktoré spomaľujú črevný tranzit (4, 4a, 4b), bohaté na bielkoviny, s obmedzením tukov.

Cieľom liečby UC je navodenie a udržanie klinickej a endoskopickej remisie, zlepšenie kvality života pacienta, prevencia relapsov a prevencia komplikácií.

Liečebná terapia

V súčasnosti má lekár pomerne veľký arzenál liekov, ktoré sú účinné pri liečbe pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami čriev. Výber liekov a spôsob liečby závisí od nasledujúcich charakteristík ochorenia u konkrétneho pacienta:

1. Prevalencia (lokalizácia) patologického procesu v čreve.

2. Závažnosť exacerbácie (mierna, stredná, ťažká), ktorá nie vždy koreluje s prevalenciou zápalového procesu. Určenie závažnosti ochorenia je potrebné predovšetkým na vyriešenie otázky potreby hospitalizácie pacienta a vymenovania hormonálnej terapie.

3. Účinnosť predtým používaných liekov (s predchádzajúcou exacerbáciou a pred začiatkom predpísanej terapie).

4. Prítomnosť komplikácií.

Základom liečby NUC sú dve skupiny liekov:

Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (sulfasalazín, mesalazín).

Glukokortikosteroidy (GCS).

Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA)

Pred príchodom mesalazínu bol liekom voľby v liečbe pacientov s UC sulfasalazín, zavedený do klinickej praxe začiatkom 40. rokov 20. storočia. Po vstupe do hrubého čreva sa asi 75 % sulfasalazínu štiepi na dve zložky pôsobením bakteriálnych azoreduktáz – kyselinu 5-aminosalicylovú a sulfónamidovú zložku sulfapyridín. Koniec 70. rokov - skorý

80-te roky ukázalo sa, že sulfapyridín nemá žiadnu vnútornú protizápalovú aktivitu. Väčšina nežiaducich účinkov pri užívaní sulfasalazínu je spojená práve so systémovým pôsobením sulfapyridínu a pozorujeme ich najčastejšie u jedincov s geneticky podmienenou „pomalou“ acetyláciou sulfapyridínu na N-acetylsulfapyridín v pečeni. Frekvencia vedľajších účinkov pri používaní sulfasalazínu (nevoľnosť, vracanie, svrbenie, závrat, bolesť hlavy, alergické reakcie a iné) dosahuje podľa niektorých údajov 55 %, v priemere 20 – 25 %. Tieto účinky sú často závislé od dávky, preto sa odporúča prestať užívať sulfasalazín na 1-2 týždne s následným obnovením užívania lieku v dávke 0,125-0,25 g/deň s postupným zvyšovaním dávky o 0,125 g/týždeň až do dosiahne sa udržiavacia dávka 2 g/deň. Závažné vedľajšie účinky (agranulocytóza, leukopénia, impotencia) sulfasalazínu sa pozorujú u 12 – 15 % pacientov. Po zistení, že jedinou aktívnou protizápalovou zložkou sulfasalazínu je kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA), sú vo vývoji ďalšie vyhliadky účinný liek na liečbu chronického zápalového ochorenia čriev.

Prípravky "čistého" 5-ASA predstavujú tri skupiny farmakologických činidiel. Prvým z nich je mesalazín (salofalk, pentasa, mesacol), v ktorom je 5-ASA uzavretá v rôznych chemické zloženieškrupiny, ktoré sa postupne rozpúšťajú v gastrointestinálnom trakte V ďalšom prípravku 5-ASA, olsalazíne, sú dve molekuly 5-ASA spojené azo väzbou, ktorej deštrukcia nastáva pôsobením mikroorganizmov hrubého čreva. Prípravky tretej skupiny pozostávajú z 5-ASA a inertného neabsorbovateľného vodiča; k uvoľňovaniu 5-ASA dochádza aj pôsobením črevnej mikroflóry. Napriek existencii množstva prípravkov 5-ASA tvoria mesalazínové prípravky základ medikamentóznej terapie UC.

Čo sa týka mechanizmu účinku prípravkov 5-ASA, najviac štúdií sa venuje štúdiu

účinok týchto liečiv na metabolizmus kyseliny arachidónovej a potlačenie aktivity cyklooxygenázy. Avšak vzhľadom na to, že nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sú založené na inhibícii cyklooxygenázy, neovplyvňujú priebeh zápalového procesu v čreve, možno tento mechanizmus len ťažko považovať za vedúci. Zároveň sa ukázalo, že sulfasalazín aj „čisté“ prípravky 5-ASA zvyšujú lokálnu koncentráciu prostaglandínov, o ktorých je známe, že majú cytoprotektívny účinok. Medzi ďalšie možné mechanizmy účinku patrí vplyv 5-ASA na tvorbu imunoglobulínov, interferónov, prozápalových cytokínov, potlačenie aktivity voľných kyslíkových radikálov, zníženie zvýšenej priepustnosti buniek atď.

V súčasnosti sú mesalazínové prípravky dostupné vo forme 3 dávkové formy: tablety, čapíky a mikroklyzéry.

Lokálna aplikácia prípravkov 5-ASA

Lokálna liečba je indikovaná v prípade distálnej kolitídy (proktitída, proktosigmoiditída alebo ľavostranná kolitída) a ako súčasť kombinovanej terapie pokročilej kolitídy (vzhľadom na to, že zápalový proces pri UC vždy postihuje distálne črevo).

Placebom kontrolované klinické štúdie preukázali vysokú účinnosť mesalazínu vo forme klystíru v dávke 1-4 g/deň a rektálnych čapíkov v dávke 0,5-1,5 g/deň pri navodení remisie u pacientov s miernym až stredne ťažkým ľavým -stranná kolitída, proktosigmoiditída a proktitída závažnosť ochorenia. Klinický efekt rektálneho spôsobu podávania liečiv pri liečbe ľavostranných lézií je takmer vždy vyšší ako pri perorálnom podávaní, maximálny účinok sa dosahuje pri kombinovanom použití perorálnej a rektálnej formy mesalazínu. Pena je distribuovaná v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve, čapíky - iba v konečníku. Po zavedení 5-ASA v klystíre sa 20-30% celkovej dávky absorbuje a má systémový účinok, väčšina lieku má miestna akcia.

Salofalk v klystíre 2 a 4 g (30 a 60 ml) sa používa na liečbu ľavostranných foriem ulceróznej kolitídy. Klystír s obsahom 2 g salofalku (30 ml) možno predpísať na mierne a stredne ťažké formy ulceróznej kolitídy, najmä v prípadoch, keď je lézia obmedzená na konečník a sigmoidné hrubé črevo. Obsah klystíru sa podáva denne večer pred spaním [klystír 60 ml (4 g) sa môže použiť v dvoch dávkach: druhá časť klystíru sa podáva po vyprázdnení čriev z prvej alebo nasledujúci deň v ráno].

Pri porovnaní rôznych možností liečby distálnej kolitídy sa zistilo, že rektálny mesalazín je porovnateľný a v niektorých správach dokonca lepší ako kortikosteroidné klyzmy a perorálny mesalazín. Metaanalýza klinických štúdií ukázala, že rektálny mesalazín je účinnejší pri navodení remisie ľavostranných lézií v porovnaní s rektálnymi steroidmi.

Je zaujímavé, že použitie 5-ASA klystírov poskytuje významný terapeutický účinok aj pri liečbe pacientov rezistentných na predchádzajúce perorálne podávanie.

liečba sulfasalazínom, systémovými a lokálnymi kortikosteroidmi.

Pokiaľ ide o udržiavaciu liečbu lokálnym mesalazínom, ukázalo sa, že častejšie podávanie liekov (čapíky 2-krát denne alebo klystíry denne) vedie k nižšej miere recidív v porovnaní s viac zriedkavé použitie prípravky (sviečky 1-krát denne alebo klystíry 1-krát za 2-3 dni). perorálny príjem Prípravky 5-ASA Placebom kontrolované štúdie preukázali vysokú účinnosť mesalazínu v dávke 1,6-4,8 g/deň pri navodení remisie u pacientov s miernou až stredne závažnou UC. Výsledky metaanalýz potvrdzujú prítomnosť závislosti od dávky perorálneho mesalazínu. Účinnosť mesalazínu v dávke 0,8 – 4,0 g/deň a sulfasalazínu v dávke 4 – 6 g/deň je približne rovnaká, avšak pri jeho použití sa pozoruje výrazne väčší počet vedľajších účinkov. V miernych a stredne ťažkých formách je priemerná dávka sulfasalazínu 4-6 g / deň, mesalazín - 2-4 g / deň. Po dosiahnutí účinku sa odporúča postupné znižovanie dávky lieku. Štúdie ukazujú, že vysoké dávky mesalazínu používané vo fáze exacerbácie majú v niektorých prípadoch takmer rovnakú účinnosť ako glukokortikoidy. Vysoké dávky prípravkov 5-ASA sa však odporúčajú užívať nie dlhšie ako 8-12 týždňov.

Maximálny efekt terapie možno dosiahnuť kombináciou perorálnych a miestne formy mesa lazina.

V prípade dlhodobého užívania je vhodnejšie vymenovanie mesalazínu v porovnaní so sulfasalazínom z dôvodu menšieho počtu vedľajších účinkov. Vedľajšie účinky pri užívaní mesalazínu Vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé. Prípady sú opísané toxická hepatitída pankreatitída, perikarditída, intersticiálna nefritída. Avšak pozorovania Hanauera a kol. (1997) u pacientov užívajúcich mesalazín v rôznych dávkach až do 7,2 g/deň po dobu až 5,2 roka, neodhalili žiadne nepriaznivé účinky na funkciu obličiek. U malého počtu pacientov boli popísané nežiaduce účinky vo forme zvýšenej hnačky a bolesti brucha, ktoré sú bežne spojené s precitlivenosťou na 5-ASA.

Použitie mesalazínu u detí Pri exacerbácii ochorenia, v závislosti od závažnosti ochorenia a veku dieťaťa, sú odporúčané dávky mesalazínu 30-50 mg/kg telesnej hmotnosti denne v 3 dávkach. V prípade zápalu ohraničeného na ľavú polovicu hrubého čreva je možné použiť lokálne liekové formy (čapíky, klystíry). Na prevenciu relapsov sa v závislosti od veku mesalazín predpisuje v dávke 15-30 mg / kg telesnej hmotnosti denne v 2 dávkach. Ak dieťa váži nad 40 kg, predpisuje sa zvyčajná dávka mesalazínu pre dospelých. Oficiálne usmernenia pre liečbu dojčiat a detí nízky vek nie, kvôli nedostatočným skúsenostiam s mesalazínom v tejto vekovej skupine. Vek do 2 rokov sa považuje za kontraindikáciu užívania mesalazínu.

Užívanie mesalazínu počas tehotenstva a laktácie

Tehotenstvo nie je kontraindikáciou užívania mesalazínu. Navyše v mnohých dielach

počas gravidity sa odporúča pokračovať v liečbe NUC bez zníženia dávky mesalazínu. Používanie prípravkov 5-ASA počas laktácie sa tiež považuje za bezpečné, pretože len malé množstvo liečiva prechádza do mlieka.

Glukokortikosteroidy

Účinok glukokortikosteroidov (GCS) môže byť spojený so systémovým (i.v., perorálne alebo rektálne podávanie prednizolónu, hydrokortizónu) alebo lokálnym (nesystémovým) účinkom (rektálny resp. orálne podávanie budezonid). Glukokortikoidy sa používajú pri ťažkej UC alebo v prípade neúčinnosti predchádzajúcej terapie liekmi 5-ASA. Liekmi voľby sú prednizolón a jeho metylované analógy. Najúčinnejšia dávka prednizolónu je 1 mg/kg denne, avšak v závažných prípadoch možno použiť vyššie (až 1,5-2 mg/kg denne) dávky prednizolónu počas 5-7 dní, po ktorých nasleduje zníženie dávky do 1 mg/deň kg V ​​prípade akútneho záchvatu UC sú účinné krátke kúry (7 dní) intravenóznych steroidov (prednizolón 240-360 mg/deň alebo hydrokortizónsukcinát 400-500 mg/deň). Zníženie dávky hormonálnych liekov začína, keď sa dosiahne klinické zlepšenie (v priemere po 2-3 týždňoch liečby).

Systémové pôsobenie glukokortikosteroidov

Vzhľadom na to, že za fyziologických podmienok sú plazmatické hladiny kortizolu najvyššie medzi 6. a 8. hodinou ráno, odporúča sa užiť veľkú dávku glukokortikoidov ráno. Ranné perorálne podanie v dávke 40 mg je účinnosťou porovnateľné so 4-násobným denným príjmom samostatných dávok 10 mg V prípadoch ochorenia refraktérneho na hormonálnu liečbu môže byť efektívne rozdeliť dennú dávku na vyššiu rannú dávku (2/ 3 dennej dávky) a večer nižšie (1/3 dennej dávky). Perorálne podávanie prednizolónu začína dávkami 40-60 mg denne (až do dosiahnutia remisie, zvyčajne od 2 týždňov do 1 mesiaca) s postupným znižovaním na 5 mg a následným vysadením počas liečby mesalazínovými liekmi.

Hydrokortizón sa aplikuje rektálne (v mikroklyzéroch) alebo intravenózne. Pri ulceróznej proktitíde alebo proktosigmoiditíde je účinné podávanie hydrokortizónu v mikroklyzéroch, 125 mg 1-2x denne. V závažných prípadoch sa používa parenterálne podávanie hydrokortizónu v denných dávkach 300-500 mg.

Indikácie na intravenózne podanie kortikosteroidov sú závažná UC a refraktérnosť na perorálne kortikosteroidy, pretože pacienti s UC majú často zhoršenú absorpciu a metabolizmus perorálne užívaných kortikosteroidov. Napríklad jedinci s ťažkou UC majú nižšiu maximálnu plazmatickú koncentráciu kortikosteroidov a pomalší pokles po jednorazovej dávke 40 mg prednizolónu v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi. Intravenózne podanie vedie k rovnakej hladine GCS v plazme ako u zdravých jedincov. Intravenózne použitie GCS do 5 dní vedie k dosiahnutiu klinickej remisie u 55 – 60 % pacientov s ťažkou exacerbáciou ulceróznej kolitídy.

V prípade, že parenterálne použitie GCS počas 7-10 dní nevedie k dosiahnutiu klinickej remisie, odporúča sa položiť otázku vhodnosti chirurgickej liečby.

V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje glukokortikoidom novej generácie (flutikazón

propionát, beklometazóndipropionát, budezonid), ktorých lokálna aktivita je výrazne vyššia ako u metylprednizolónu. Navyše v dôsledku rýchleho metabolizmu pri prvom prechode pečeňou je závažnosť ich nežiaducich účinkov v dôsledku systémového pôsobenia výrazne nižšia ako u hormónov bežne používaných v praxi. Najviac študovaným z nich je budezonid. Afinita budezonidu k receptorom GCS je teda 195-krát vyššia ako afinita metylprednizolónu. V systémovom obehu cirkulujú len 2 % prijatej dávky liečiva, viac ako 95 % liečiva sa viaže na tkanivá. V súčasnosti sa budezonid odporúča zaradiť do schém na liečbu zápalového ochorenia čriev.

Perorálne glukokortikosteroidy s nesystémovým účinkom

Porovnávacie štúdie s budezonidom 10 mg/deň a prednizolónom 40 mg/deň preukázali porovnateľnú účinnosť; rozdiel v týchto dvoch skupinách pacientov bol len v menšom počte vedľajších účinkov pri užívaní budezonidu.

Lokálna liečba glukokortikosteroidmi (systémový účinok)

Hydrokortizón, prednizolón, metylprednizolón a iné steroidné lieky podávané rektálne vo forme klystíru alebo čapíkov sa vstrebávajú rovnako ako liek užívaný perorálne, a preto môžu byť príčinou všetkých vedľajšie účinky charakteristické pre systémový GCS.

Malý počet štúdií porovnávajúcich rektálne podávanú 5-ASA s rektálnym hydrokortizónom 100–175 mg/deň alebo prednizolónom 20–30 mg/deň preukázal podobnú klinickú účinnosť týchto liečebných možností u pacientov s aktívnou ulceróznou proktitídou a proktosigmoiditídou. Táto metaanalýza však ukázala výhodu rektálne podávaných mesalazínových prípravkov oproti rektálnym steroidom pri indukcii remisie UC.

Účinnosť lokálnej terapie glukokortikoidmi závisí od hĺbky prieniku liečiva a dĺžky jeho pobytu v lúmene čreva. Štúdie ukázali, že so zavedením GCS vo forme klystírov vstupuje liek esovité hrubé črevo a dosiahne distálny zostupný tračník a za priaznivých podmienok - slezinný uhol. Hĺbka prieniku lieku závisí od objemu klystíru. Pri použití veľkoobjemových klystírov ich však pacienti často nedokážu dlho udržať. Zavedenie GCS vo forme rektálnej peny prispieva k zadržiavaniu liečiva v čreve a tým umožňuje znížiť dávku podávaného liečiva.

Krátke kúry rektálne podávaných kortikosteroidov (prednizolón 20 – 40 mg/deň, hydrokortizón 100 – 250 mg/deň atď.) sú teda účinné pri liečbe distálnej ulceróznej kolitídy akejkoľvek závažnosti, neodporúčajú sa však na kontinuálne používanie. na možnosť vedľajších účinkov..

Rektálne glukokortikosteroidy (lokálne pôsobenie)

Placebom kontrolované štúdie ukázali, že rektálne (vo forme klystíru) podávanie budezonidu v dávke 2-8 mg/deň vedie ku klinickému zlepšeniu u pacientov s miernym až stredne ťažkým

závažnosti a ľavostrannej lézie hrubého čreva. Ukázalo sa, že klystíry s obsahom 2 mg budezonidu majú rovnako pozitívny vplyv na klinický a endoskopický obraz ochorenia ako klyzmy s obsahom 4 g 5-ASA.

Vedľajšie účinky spojené s užívaním systémovo aktívnych kortikosteroidov zahŕňajú mesiačikovitý tvar tváre, akné, infekčné komplikácie, ekchymózu, hypertenziu, hirsutizmus atď. komplikácie - u 3-5% pacientov. Frekvencia výskytu cukrovka, vyžadujúce vymenovanie hypoglykemických liekov, u ľudí, ktorí dlhodobo užívajú GCS, je 2,23-krát vyššia ako priemer v populácii.

V závislosti od odpovede na liečbu steroidmi sa rozlišujú tieto stavy: rezistencia na steroidy a závislosť od steroidov.

Rezistencia na steroidy - nedostatok účinku adekvátnej liečby vrátane prednizolónu 0,75 mg / kg / deň počas 4 týždňov, infúzna terapia(erythromass, proteínové roztoky atď.), V prípade potreby - antibiotiká široký rozsah akcie.

Závislosť od steroidov: 1) nemožnosť znížiť dávku steroidov na menej ako 10 mg / deň (v zmysle prednizolónu) do 3 mesiacov od začiatku liečby GCS bez exacerbácie ochorenia; 2) prítomnosť relapsu choroby do 3 mesiacov po zrušení GCS.

Imunosupresíva (azatioprín, metatrexát, cyklosporín) v liečbe UC sú rezervnými liekmi. Indikácie pre ich vymenovanie sú závislosť od steroidov a rezistencia na steroidy.

Azatioprín sa používa pri UC ako monoterapia pre steroid-rezistentné a steroid-dependentné formy ochorenia; ako liečba proti relapsu u pacientov s častými exacerbáciami počas udržiavacej liečby liekmi 5-ASA; pri aktivácii zápalu s poklesom dávky hormónov. Odporúčaná dávka azatioprínu je 2 mg/kg denne (nie viac ako 150 mg). Terapeutický účinok - po 12 týždňoch; trvanie liečby - najmenej 12 mesiacov. Pri absencii vedľajších účinkov sa môže používať dlhodobo ako udržiavacia terapia v minimálnej dávke 50 mg / deň.

Metatrexát sa používa pri formách UC rezistentných na steroidy; 25 mg intramuskulárne sa predpisuje raz týždenne počas 2 týždňov, potom sa dávka môže znížiť na 7,5-15 mg. Očakávaný čas terapeutický účinok- 3-4 týždne, trvanie aktívnej fázy - 12-16 týždňov, trvanie udržiavacej fázy -

12-16 týždňov (dávka 7,5 mg týždenne). V súčasnosti sa použitie metatrexátu pri UC odporúča len pri absencii účinku alebo nemožnosti predpísať azatioprín.

Cyklosporín je účinný pri fulminantnom priebehu a závažnej exacerbácii UC, podávaný intravenózne v dávke 2-3 mg/kg denne počas 5-7 dní. Spôsobuje remisiu u 50 % pacientov rezistentných na steroidy.

Účinnosť aminosalicylátov sa hodnotí 14. – 21. deň liečby, kortikosteroidy – 7. – 21. deň, azatioprín – po 2 – 3 mesiacoch.

Biologická liečba zápalového ochorenia čriev

Infliximab (Remicade) je anticytokínový liek biologického pôvodu, ktorý

je chimérická ľudsko-myšia monoklonálna protilátka (!d G) proti prozápalovému cytokínu - tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNF-a). Infliximab je 75 % ľudský a 25 % myší proteín. Vďaka variabilnému „myšiemu“ fragmentu je zabezpečená vysoká afinita protilátok k TNF-a a schopnosť infliximabu neutralizovať účinok cytokínu. "Ľudská" zložka protilátok poskytuje nízku imunogenicitu chimérickej molekuly.

TNF-a existuje v tele v rozpustnej forme a je tiež čiastočne fixovaný na membránach imunokompetentných buniek. V tomto smere je významnou výhodou infliximabu jeho schopnosť neutralizovať obe formy TNF-a.

Klinická účinnosť infliximabu je spojená s jeho protizápalovými a imunomodulačnými účinkami na črevnú sliznicu; nedochádza však k potlačeniu systémovej imunitnej odpovede. Po intravenózne podanie infliximab dlho cirkuluje v krvi, čo vám umožňuje vstúpiť do nej raz za 4-8 týždňov. Je známe, že pacienti s UC majú zvýšené koncentrácie Sérový TNF-a, ktorý klesá počas remisie ochorenia.

Indikácie pre vymenovanie infliximabu v UC (od roku 2006) sú stredne ťažké a ťažké formy ochorenia (Mayo index - od 6 do 12) s neúčinnosťou, neznášanlivosťou štandardnej terapie alebo prítomnosťou kontraindikácií na jej implementáciu. Infliximab (Remicade) pre UC sa odporúča podávať každých 8 týždňov po indukčnej liečbe (indukčná schéma - 0, 2, 6 týždňov).

Udržiavacia terapia a udržiavanie remisie

Frekvencia recidív ulceróznej kolitídy po vysadení perorálnej terapie resp lokálna liečba sulfasalazín alebo „čisté“ prípravky 5-ASA dosahujú v priebehu roka 74 %. Frekvencia recidív po prerušení lokálnej liečby je ešte vyššia u pacientov s distálnou kolitídou.

Je spoľahlivo dokázané, že glukokortikoidy nezabránia recidíve ulceróznej kolitídy. Účinnosť prípravkov 5-ASA v prevencii relapsov sa považuje za jednoznačne preukázanú, pričom dávky v rozmedzí od 0,75 do 4 g denne sú rovnako účinné na udržanie remisie. V súčasnosti sa pacientom s UC odporúča vykonávať dlhodobú udržiavaciu liečbu s možno nižšími dávkami sulfasalazínu (2 g/deň) alebo mesalazínu (1-1,5 g/deň). Uprednostňuje sa použitie mesalazínu ako udržiavacej liečby z dôvodu menšieho počtu vedľajších účinkov v porovnaní so sulfasalazínom. Klystíry a perorálne prípravky môžu byť rovnako úspešné pri predĺžení remisie; v prípade distálnej lézie možno prípravky 5-ASA obmedziť na lokálna aplikácia. Napríklad na prevenciu recidívy ulceróznej kolitídy, obmedzenej na poškodenie konečníka, zvyčajne postačuje použitie salofalkových čapíkov 250 mg 3-krát denne.

Dlhodobé užívanie(do 2 rokov) udržiavacia dávka mesalazínu spravidla zabezpečuje udržanie stabilnej remisie; naopak, u pacientov s remisou, ktorá počas užívania lieku pretrváva rok, pri prechode na placebo sa relapsy pozorujú v 55 %

prípadov počas nasledujúcich 6 mesiacov. Pri pokračujúcej udržiavacej liečbe je miera recidívy za rovnaké obdobie len 12 %. Okrem toho pravidelné užívanie mesalazínu znižuje riziko kolorektálneho karcinómu, ktorý je výrazne častejší pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe. Na pozadí dlhodobé užívanie mesalazínom sa výskyt karcinómov stáva porovnateľným s priemerom v populácii. Preto by sa o otázke zastavenia udržiavacej liečby po 1-2 rokoch pri absencii relapsov malo rozhodnúť v každom prípade individuálne.

T a b l e 6 Dávky liekov odporúčané pri liečbe ulceróznej kolitídy

* Odporúča sa znížiť dávku prednizolónu o 10 mg/týždeň na dávku 30 mg a následne znížiť o 5 mg týždenne na dávku 10 mg/deň atď., pričom odporúčaná dávka je 20 mg/deň na mesiac. Po dosiahnutí remisie sa má GCS zrušiť; zrušenie GCS - počas užívania mesalazínu.

Neexistuje jednoznačný názor na vhodnosť použitia liekov proti hnačke u pacientov s UC; niektorí autori neodporúčajú ich vymenovanie z dôvodu možnosti rozvoja toxickej dilatácie hrubého čreva a nevýznamného terapeutického účinku.

V rámci liečby UC sa vykonáva korekcia dysbiotických porúch. Ďalšie liečby UC tiež zahŕňajú hyperbarickú oxygenáciu (HBO), plazmaferézu a hemosorpciu.

Distálna UC

Mierna forma - mesalazín 1-2 g / deň rektálne vo forme čapíkov alebo klystírov.

Stredná forma - mesalazín rektálne (2-4 g/deň vo forme klystíru alebo čapíkov) alebo kortikosteroidy (prednizolón 20-30 mg/deň alebo hydrokortizón 125 mg/deň) vo forme klystíru. Pri proktitíde je indikované zavedenie steroidov do čapíkov.

Pri neúčinnosti lokálnej terapie - kombinácia aminosalicylátov (sulfasalazín, mesalazín)

2-3 g / deň perorálne s ich rektálnym podávaním alebo kortikosteroidmi vo forme klystírov.

Ťažká forma - perorálny prednizolón 0,5-1 mg / kg telesnej hmotnosti denne v kombinácii s rektálnymi kortikosteroidmi (prednizolón - 20-30 mg / deň alebo hydrokortizón 125 mg / deň).

Ľavostranná UC

Ľahká forma - aminosalicyláty (sulfasalazín 3-4 g/deň, mesalazín 2-3 g/deň) perorálne a mesalazín

2-4 g / deň rektálne.

Stredná forma - aminosalicyláty (sulfasalazín 4-6 g / deň, mesalazín - 3-4,8 g / deň) perorálne a mesalazín 2-4 g / deň rektálne alebo kortikosteroidy (prednizolón 20-30 mg / deň alebo hydrokortizón 125-250 mg / deň ) vo forme klystírov.

Pri absencii klinického účinku - prednizolón 1 mg/kg telesnej hmotnosti denne perorálne v kombinácii s rektálnym podávaním kortikosteroidov a mesalazínu (prednizolón - 20 - 30 mg / deň alebo hydrokortizón - 125 - 250 mg / deň alebo mesalazín - 2-4 g/deň).

Ťažká forma - prednizolón 1-1,5 mg/kg telesnej hmotnosti denne IV a mesalazín 2-4 g/deň rektálne alebo kortikosteroidy (prednizolón 20-30 mg/deň alebo hydrokortizón 125-250 mg/deň) vo forme klystírov.

Celková NUC

Mierna forma - aminosalicyláty (sulfasalazín

3-4 g / deň, mesalazín - 2-3 g / deň) perorálne a mesalazín 2-4 g rektálne alebo kortikosteroidy (prednizolón 20-30 mg / deň alebo hydrokortizón 125 mg / deň) vo forme klystírov.

Stredná forma - prednizolón 1-1,5 mg/kg telesnej hmotnosti denne.

Ťažká forma - intravenózny prednizolón 160 mg / deň alebo metipred 500 mg alebo hydrokortizón / m 500 mg / deň (125 mg 4-krát) 5-7 dní, potom prednizolón 1,5-

2 mg/kg telesnej hmotnosti denne perorálne (ale nie viac ako 100 mg denne).

V prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie sa vykonáva chirurgická liečba.

Indikácie pre chirurgická liečba

Primerané klinické príznaky podozrenie na perforáciu čreva;

Nedá sa použiť cielená komplexná terapia toxická dilatácia hrubého čreva;

Zriedkavé prípady hojného výskytu črevné krvácanie;

Nedostatok účinku adekvátnej konzervatívnej liečby:

Hormonálna rezistencia a hormonálna závislosť;

Neúčinnosť alebo závažné vedľajšie účinky pri užívaní imunosupresív (azatioprín, metotrexát, cyklosporín);

Neustála hrozba rozvoja komplikácií hormonálnej liečby (osteoporóza, steroidný diabetes, arteriálnej hypertenzie infekčné komplikácie);

Vývoj pretrvávajúcich striktúr s príznakmi čiastočnej intestinálnej obštrukcie;

Rakovina na pozadí chronického zápalového procesu.

Najvýhodnejšou operáciou je proktokolektómia so zachovaním prirodzeného konečníka.

Prognóza NUC je určená závažnosťou samotnej choroby, prítomnosťou komplikácií vyžadujúcich chirurgickú intervenciu a vysoké riziko rozvoj rakoviny hrubého čreva.

Riziko malignity v NUC je určené 4 hlavnými faktormi:

Trvanie ochorenia (viac ako 8 rokov s celkovou kolitídou, viac ako 15 rokov s ľavostrannou kolitídou);

liek Dávka

Exacerbácia ochorenia Glukokortikosteroidy 60 mg ^ 0 mg ^ 10 mg *

Sulfasalazín E-4 g/deň

5-ASA 2-4 g/deň

5-ASA v klystíre 1-2 g/deň

5-ASA v čapíkoch 500 mg 2-krát denne

Prevencia recidívy Sulfasalazín 2 g/deň

5-ASA 1,5 g/deň

5-ASA v klystíre 1 g/deň

Prevalencia zápalového procesu (celková kolitída) a závažnosť ochorenia;

Vek prvej exacerbácie (do 30 rokov);

Kombinácia s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou.

Riziko tvorby karcinómu pri UC

Trvanie nad 10 rokov 2 %

choroba (pravdepodobnosť 20 rokov 9%

vznik karcinómu) 30 rokov 19 %

Prevalencia pro-Proctitis *1.7

proces (zvýšené riziko ľavostrannej kolitídy *2.8

obyvateľov) Celková kolitída *14.8

Rakovina v NUC sa môže vyvinúť v akejkoľvek oblasti

hrubé črevo; z väčšej časti sú solitárne a sú lokalizované v distálnych úsekoch. Avšak 10-25% pacientov môže mať súčasne dva alebo viac karcinómov.

U neoperovaných pacientov s pankolitídou po 20 rokoch v 12-15% prípadov vzniká karcinóm hrubého čreva. Histologicky sú karcinómy na pozadí UC najčastejšie reprezentované adenokarcinómami.

Pri trvaní ochorenia UC 10 rokov alebo viac v prípade ľavostrannej kolitídy a 8 rokov alebo viac s totálnou léziou sa na prevenciu rakoviny hrubého čreva odporúča každoročná alebo 1-krát za 2 roky kolonoskopia (pri užívaní 3 -4 biopsie každých 10-15 cm čreva, ako aj zo všetkých makroskopicky podozrivých oblastí).

Prítomnosť príznakov ťažkej dysplázie je indikáciou pre preventívnu kolektómiu. Ak sa zistí mierna dysplázia, odporúča sa následná štúdia po 3 mesiacoch s histologickým overením. V prípade potvrdenia dysplázie nízkeho stupňa sa odporúča kolektómia, pri absencii kolonoskopie po roku. V prípade histologických zmien, keď je prítomnosť dysplázie pochybná, sa odporúča opakovať kolonoskopiu po roku, pri absencii dysplastických zmien - po 1-2 rokoch.

Možnosť chemoprevencie kolorektálneho karcinómu u pacientov s UC bola preukázaná: dlhodobé (nad 5-10 rokov) podávanie mesalazínu v dávke min.

1,2 g/deň viedlo k 81 % zníženiu rizika vzniku rakoviny (v porovnaní s pacientmi, ktorí neužívali mesalazín). Pri nižších dávkach, ako aj pri užívaní

2 g sulfasalazínu denne, účinok bol výrazne nižší. Jedinci s UC a primárnou sklerotizujúcou cholangitídou majú zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu v porovnaní s pacientmi s UC bez cholangitídy. Podávanie prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej v dávke

13-15 mg/kg denne vedie u týchto pacientov k významnému zníženiu rizika vzniku karcinómov.

LITERATÚRA

1. Adler, G. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída / G. Adler; za. s ním. A. A. Sheptulina.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-500 s.

2. Belousová, E.A. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba / E. A. Belousová.-M.: Triáda, 2002.-130 s.

3. Goigoriev, P.Ya. Referenčná príručka pre gastroenterológiu / P.Ya.Grigoriev, E.P.Yakovenko.-M.: Med. informovať. agentúra, 1997.-480 s.

4. Goigoryeva, G.A. Nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba: diagnostika a liečba komplikovaných foriem / G.A. Grigorieva, N.Yu. Meshalkina, I.B. Repina // Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie.-2002.- č.5.-C.34- 39.

5. Masevič, Ts.G. Moderná farmakoterapia chronických zápalových ochorení čriev / Ts.G.Masevich,

S.I. Sitkin // Aqua Vitae.-2001.-Č.1.-S. 37-41.

6. Rumyantsev, V. G. Lokálna terapia distálnych foriem ulceróznej kolitídy / V. G. Rumyantsev, V. A. Rogozina, V. A. Osina // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, č. 1.

7. Sitkin, S.I. Mesalazín v liečbe zápalového ochorenia čriev. Farmakokinetika a klinická účinnosť / S.I. Sitkin // Gastroenterológia St. Petersburg.-2002.-№ 1.-S. 15.

8. Khalif, I.L. Zápalové ochorenie čriev (nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba): klinika, diagnostika a liečba / I. L. Khalif, I. D. Loranskaya.-M.: Miklosh, 2004.-88 s.

9. Shifrin, O.S. Moderné prístupy na liečbu pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou / O.S. Shifrin // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, č. 6.-S.24-29.

10 Hanauer, S.B. Renálna bezpečnosť dlhodobej terapie mesalamínom pri zápalovom ochorení čriev (IBD) / S. B. Hanauer, C. Verst-Brasch, G. Regalli // Gastroenterology.-1997.-Vol. 112.-A991.

11. Zápalové črevné ochorenie: Od lavice po lôžko / ed. od S.R.Targan, F.Shanahan, L.C.Karp.- 2. vydanie-Kluwer Academic Publishers, 2003.-904 s.

12. Lamers, C. Porovnávacia štúdia lokálne pôsobiaceho glukokortikoidu budezonidu a 5-ASA klystírovej terapie pri proktitíde a proktosigmoiditíde / C. Lamers, J. Meijer, L. Engels // Gastroenterology.-1991.-Vol. 100.-A223.

13. Lofberg, R. Perorálny budezonid verzus prednizolón v apatáciách s aktívnou rozsiahlou a ľavostrannou ulceróznou kolitídou / R.Lofberg, A.Danielsson, O.Suhr // Gastroenterology.- 1996.-Zv. 110.-s. 1713-1718.

14. Marshall, J.K. Rektálne kortikosteroidy verzus alternatívne liečby ulceróznej kolitídy: metaanalýza / J. K. Marshall, E. J. Irvine // Gut.-1997.- Vol. 40.-str. 775-781.

15. Murch, S.H. Lokalizácia tumor nekrotizujúceho faktora alfa imunohistochémiou pri chronickom zápalovom ochorení čriev / S.H.Murch // Gut.-1993.-Vol. 34(12).-S.1705-1709.

16. Sutherland, L.R. Sulfasalazín prehodnotený: metaanalýza 5-aminosalicylovej pri liečbe ulceróznej kolitídy / L.R.Sutherland, G.R.May, E.A.Shaffer // Ann. Stážista. Med.- 1993.-zv. 118.-S.540-549.

17. Sutherland, L.R. Alternatívy k sulfasalazínu: metaanalýza 5-ASA pri liečbe ulceróznej kolitídy / L.R.Sutherland,

D. E. Roth, P. L. Beck // Inflam. Črevo. Dis.-1997.-Zv. 3.-S.5-78.

MDT 616.36-004-06-07-08

DIAGNOSTIKA A LIEČBA KOMPLIKÁCIÍ CIRHÓZY PEČENE. MANAŽMENT PACIENTOV S EDEMÁTNO-ASCITÍDNYM SYNDRÓMOM

I.A. Gimaletdinova

Klinická nemocnica Ministerstva vnútra Tatarskej republiky, Kazaň

Abstrakt: Klinický obraz cirhózy pečene je do značnej miery determinovaný rozvojom komplikácií: edematózno-ascitický syndróm, hepatálna encefalopatia, krvácanie z pažerákových varixov atď. Tento článok sa zaoberá prístupmi k liečbe pacientov s edematózno-ascitickým syndrómom pri cirhóze

Ulcerózna kolitída je pomerne závažné zápalové ochorenie čriev. Je to spôsobené závažnosťou priebehu, veľkým počtom komplikácií a častými prípadmi úmrtí. Ak sa ochorenie nelieči, môže viesť k malignancii. Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde je potrebné čo najprísnejšie dodržiavať klinické odporúčania lekára, aby sa predišlo vzniku komplikácií.

Klasifikácia ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída sa vyznačuje povahou priebehu, lokalizáciou, závažnosťou prejavov a odpoveďou na terapiu.

Podľa priebehu ochorenia existujú:

  • ostrý a chronická forma;
  • fulminantný, inými slovami bleskurýchly;
  • recidivujúce, keď sú štádiá exacerbácie nahradené štádiami remisie. Obdobia môžu trvať jeden až tri mesiace;
  • nepretržité, keď symptómy pretrvávajú dlhšie ako šesť mesiacov.

Závažnosť ochorenia môže byť mierna, stredná a ťažká. Závisí to od mnohých faktorov, ako je závažnosť aktuálneho štádia, prítomnosť alebo absencia komplikácií, odpoveď na liečbu a pod.

V závislosti od typu ulceróznej kolitídy sa klinické odporúčania budú líšiť. Liečbu predpisuje lekár individuálne.

Nešpecifická kolitída je recidivujúca forma ochorenia, pretože štádiá exacerbácie sú nahradené remisiami. Príznaky ulceróznej kolitídy u dospelých počas exacerbácie sa môžu líšiť v závislosti od lézie a intenzity prebiehajúceho procesu.

Ak je postihnutý konečník, existujú krvácajúci z konečníka bolesť v dolnej časti brucha, falošné nutkania. Keď je postihnuté hrubé črevo, je zaznamenaná hnačka a samotná stolica obsahuje krv. Okrem toho je vľavo výrazná kŕčovitá bolesť, pacient má zníženú chuť do jedla a hnačku, čo vedie k prudkému úbytku hmotnosti.

Ak sú črevné lézie globálne, existujú silná bolesť v bruchu, výdatné hnačky s krvácaním. To môže viesť k dehydratácii alebo ortostatickému šoku v dôsledku náhleho poklesu krvného tlaku. Ale najväčším nebezpečenstvom je fulminantná forma ochorenia, pretože existuje riziko prasknutia črevnej steny alebo toxického zvýšenia samotného čreva.

Okrem vyššie uvedeného majú niektorí pacienti ďalšie extraintestinálne symptómy;

  • stomatitída;
  • kožné vyrážky;
  • zápalové ochorenia oka;
  • poškodenie kĺbov, mäkkosť kostí;
  • ochorenia žlčových ciest a obličiek.

Na diagnostiku nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú odporúčania lekárov nasledovné:

  1. Kolonoskopia – vyšetrenie lúmenu hrubého čreva a vnútorné steny vrátane biopsie postihnutej oblasti.
  2. Irrigoskopia je röntgenové vyšetrenie s prídavkom bária, ktoré odhalí vredy, zmeny veľkosti čreva, zúženie priesvitu a pod.
  3. Počítačová tomografia - poskytuje úplný obraz o stave čreva.
  4. Koprogram, testy krvi a stolice.

Pri ulceróznej kolitíde závisia odporúčania národnej liečby od mnohých faktorov, ako je miesto lézie, závažnosť štádia a prítomnosť komplikácií. Prvý pridelený konzervatívna liečba, ktorej účelom je zastaviť rozvoj ochorenia a zabrániť opätovnému výskytu. Ľahké formy kolitídy sa liečia ambulantne, v závažnejších prípadoch - v nemocnici. Lekárske prípravky sú rozdelené do dvoch kategórií:

  1. protizápalové lieky, imunosupresíva a steroidy;
  2. doplnkové lieky, ktoré sa predpisujú individuálne.

Okrem liekov má veľký význam výživa pacienta. Je potrebné dodržiavať prísnu diétu zameranú na šetrenie účinku na črevá. Jedlo by zároveň malo byť vysoko kalorické a bohaté na bielkoviny. Je potrebné vylúčiť surové ovocie a zeleninu, alkohol, vyprážané mastné jedlá.

Pozrite si videá o ulceróznej a ulceróznej kolitíde.

V prípadoch, keď konzervatívna liečba zlyhá alebo sa vyskytnú závažné komplikácie, pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde sa národné odporúčania zameriavajú na potrebu chirurgickej intervencie.

Pri najťažších formách ochorenia, keď je lézia príliš veľká, hovoríme o úplnom odstránení hrubého čreva. Výsledkom je, že operovaný pacient zostáva invalidný, pretože stráca schopnosť análnej defekácie. Takže chirurgický zákrok predpisujú len v najextrémnejších prípadoch.

Ulcerózna kolitída u detí si vyžaduje vážnejší prístup k diagnostike a liečbe. Je to spôsobené ťažkosťami pri stanovení diagnózy, závažnejšími a agresívne formyúniky.

V prípade ulceróznej kolitídy u detí sú klinické odporúčania na liečbu závažnejšie a proces obnovy môže trvať viac ako jeden rok. V prvom rade sa vykonáva medikamentózna terapia s cieľom previesť ochorenie do ľahšej formy a dosiahnuť štádium remisie. Zároveň je veľmi dôležité dodržiavať diétu, obmedziť fyzická aktivita, vyhýbajte sa stresu, prepracovaniu a infekčným chorobám.

Krvácanie vedie k nedostatku bielkovín v tele, takže musíte použiť viac rýb, mys, kuracie mäso, vajcia. Ak dieťa úplne splnilo všetky predpisy lekára, potom by sa jeho telesná hmotnosť mala začať zvyšovať. To naznačuje úspešnosť terapie.

Okrem širokospektrálnych liekov je predpísaná lokálna terapia. prostriedky na hojenie rán, umožňuje zmierniť stav pacienta. Okrem toho možno predpísať výživové doplnky, bylinné prípravky a homeopatiu.

Ak konzervatívna liečba nepomôže alebo sa vyvinú závažné komplikácie, lekár predpíše operáciu.

Pri liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy u detí treba so všetkou zodpovednosťou dodržiavať klinické odporúčania lekára. Keďže ochorenie je veľmi ťažké, celý priebeh terapie trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov pod neustálym dohľadom skúseného gastroenterológa. Je potrebné dosiahnuť úplné porozumenie medzi lekárom, rodičmi a dieťaťom, potom je možné zotaviť sa bez následkov ulceróznej kolitídy alebo ochorenie prechádza na dlhú dobu do remisie.

Podeľte sa o svoje skúsenosti s liečbou ochorenia čriev - ulceróznej kolitídy v

Tieto odporúčania vypracovala odborná komisia Ruskej gastroenterologickej asociácie, Asociácia koloproktológov Ruska LLC a Spoločnosť pre štúdium zápalových črevných chorôb pri Asociácii koloproktológov Ruska, ktorá pozostáva z:

    Ivaškin Vladimír Trofimovič

    Shelygin Yury Anatolievich

    Abdulganieva Diana Ildarovna

    Abdulkhakov Rustem Abbasovič

    Alekseeva Oľga Polikarpovna

Nižný Novgorod

    Baranovský Andrej Jurijevič

Saint Petersburg

    Belousovová Elena Alexandrovna

    Golovenko Oleg Vladimirovič

    Grigorjev Jevgenij Georgievič

    Kostenko Nikolaj Vladimirovič

Astrachan

    Nizov Alexej Alexandrovič

    Nikolaeva Nonna Nikolaevna

Krasnojarsk

    Osipenko Marina Fedorovna

Novosibirsk

    Pavlenko Vladimír Vasilievič

Stavropol

    Parfenov Asfold Ivanovič

    Poluektová Elena Alexandrovna

    Rumjancev Vitalij Grigorievič

    Timerbulatov Vil Mamilovič

    Tkačev Alexander Vasilievič

Rostov na Done

    Kalifa Igor Ľvovič

    Chubezov Dmitrij Anatolievič

    Chashkova Elena Yurievna

    Shifrin Oleg Samuilovič

    Schukina Oksana Borisovna

Saint Petersburg

SKRATKY 4

1. ÚVOD 4

2. DEFINÍCIA A KLASIFIKÁCIA ULCERÁTÍVNEJ KOLITIDY 5

3. DIAGNOSTIKA ULCERATÍVNEJ KOLITIDY 7

4. KONZERVATÍVNA LIEČBA ULCERATÍVNEJ KOLITIDY 10

5. CHIRURGICKÁ LIEČBA ULCERATÍVNEJ KOLITIDY 13

6. PREDPOVEĎ 18

    SKRATKY

C-rP - C-reaktívny proteín

5-ASA - kyselina 5-aminosalicylová

6-MP - 6-merkaptopurín

AB - antibiotiká

AZA - azatioprín

CD – Crohnova choroba

IBD – zápalové ochorenie čriev

GCS - glukokortikosteroidy

CI - interval spoľahlivosti

IARA - anastomóza ileoanálneho rezervoáru

IFM - infliximab

NSAID - nesteroidné protizápalové lieky

PSC - primárna sklerotizujúca cholangitída

RCT – randomizovaná kontrolovaná štúdia

RRR - syndróm dráždivého rezervoáru

LE - úroveň dôkazov

UC - ulcerózna kolitída

  1. 1. Úvod

Zápalové ochorenie čriev (IBD), ktoré zahŕňa ulceróznu kolitídu (UC) a Crohnovu chorobu (CD), bolo a zostáva jedným z najzávažnejších problémov modernej gastroenterológie. Napriek tomu, že z hľadiska incidencie IBD sú výrazne horšie ako ostatné gastroenterologické ochorenia, ale z hľadiska závažnosti priebehu, frekvencie komplikácií a úmrtnosti zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre ochorení. gastrointestinálneho traktu na celom svete. Neustály záujem o IBD je primárne spôsobený skutočnosťou, že napriek dlhej histórii štúdia ich etiológia zostáva neznáma a patogenéza nie je dostatočne objasnená 1 2 .

Ulcerózna kolitída (UC) je chronické ochorenie, ktoré postihuje iba hrubé črevo a nikdy sa naň nerozšíri tenké črevo. Výnimkou je stav označovaný termínom „retrográdna ileitída“, avšak tento zápal je dočasný a nie je skutočným prejavom UC.

Prevalencia UC sa pohybuje od 21 do 268 prípadov na 100 000 obyvateľov. Ročný nárast chorobnosti je 5 – 20 prípadov na 100 tisíc obyvateľov a toto číslo sa naďalej zvyšuje (približne 6-krát za posledných 40 rokov) 3 .

Spoločenský význam UC je určený prevahou ochorenia medzi ľuďmi v mladom produktívnom veku - vrchol výskytu UC nastáva vo veku 20-30 rokov, ako aj zhoršenie kvality života v dôsledku chronicity procesu. a následne časté hospitalizácie 4 .

Tieto odporúčania pre diagnostiku a liečbu pacientov s UC sú návodom pre lekárov, ktorí takýchto pacientov manažujú a liečia. Odporúčania podliehajú pravidelnej revízii v súlade s novými výskumnými údajmi v tejto oblasti. Tieto odporúčania vychádzajú z literárnych údajov a Európskeho konsenzu založeného na dôkazoch pre diagnostiku a liečbu ulceróznej kolitídy, ktorý je hlavným usmernením pre liečbu UC v krajinách Európskej únie.

Tieto odporúčania zahŕňajú nasledujúce časti: definícia a klasifikácia ulceróznej kolitídy, diagnostika, konzervatívna a chirurgická liečba. Pre určité ustanovenia odporúčaní sú úrovne dôkazov uvedené podľa všeobecne uznávanej klasifikácie Oxfordského centra pre medicínu založenú na dôkazoch (tabuľka 1).

Stôl 1.Úrovne dôkazov a stupne odporúčaní založené na usmerneniach Oxfordského centra pre medicínu založenú na dôkazoch 5

úroveň

Diagnostická štúdia

Terapeutický výskum

Systematický prehľad homogénnych diagnostických testov úrovne 1

Systematický prehľad homogénnych RCT

Kvalitatívna kohortová štúdia potvrdzujúca zlatý štandard

Single RCT (úzky CI)

Špecifickosť alebo citlivosť je taká vysoká, že pozitívny alebo negatívny výsledok vylučuje/diagnostikuje

Všetko alebo nič študovať

Systematický prehľad homogénnych diagnostických štúdií >2 úrovne

Systematický prehľad (homogénnych) kohortových štúdií

Exploračná kohortová štúdia s kvalitatívnym zlatým štandardom

Jednokohortová štúdia (vrátane nízkokvalitných RCT; t.j<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)

Štúdium „výsledkov“; environmentálne štúdie

Systematický prehľad homogénnych štúdií úrovne 3b a vyššej

Systematický prehľad homogénnych prípadovo-kontrolných štúdií

Štúdia s nekonzistentným náborom alebo bez štúdie zlatého štandardu vo všetkých predmetoch

Samostatná prípadová-kontrolná štúdia

Prípadová kontrola alebo štúdia nízkej kvality alebo nesamostatná štúdia zlatého štandardu

Séria prípadov (a nízkokvalitné kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie)

Odborný posudok bez prísneho kritického posúdenia alebo založený na fyziológii, štúdiách na laboratórnych zvieratách alebo vývoji „prvých princípov“

Odborný posudok bez prísneho kritického posúdenia, štúdií na laboratórnych zvieratách alebo vypracovania „prvých zásad“

A Konkordantné štúdie úrovne 1

V Konzistentné štúdie úrovne 2 alebo úrovne 3 alebo extrapolácia zo štúdií úrovne 1

SŠtúdie úrovne 4 alebo extrapolácia z úrovne 2 alebo 3

D Dôkazy úrovne 4 alebo ťažko zovšeobecniteľné alebo nekvalitné výskumy na akejkoľvek úrovni

Odporúčame tiež