Masť na liečbu erytému nodosum. Erythema nodosum na nohách u dospelých a detí: čo je to choroba, liečba

Erythema nodosum je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu podkožného tuku a kožných ciev. Je to veľmi časté, najmä erythema nodosum sa vyskytuje počas tehotenstva.

Príznaky erythema nodosum

Príznakom erythema nodosum je výskyt uzlín s priemerom 1 až 3 cm.Často sa vyskytujú na nohách, ale môžu sa objaviť aj na stehnách, zadku a rukách. Vzhľad uzlín je spravidla symetrický na oboch končatinách. Uzliny majú lesklý, tenký a horúci povrch, nachádzajú sa tesne nad povrchom kože a sú bolestivé pri tlaku.

Predzvesťou vyrážky pri erythema nodosum sú kŕče v kĺboch, celková nevoľnosť a horúčka, podobné stavom podobným chrípke.

Príčiny erythema nodosum

Existuje mnoho dôvodov pre erythema nodosum a sú úplne odlišné. Najčastejšie ide o tuberkulózu, streptokokové infekcie a sarkoidózu. Ďalšie hlavné príčiny erythema nodosum:

Infekčné:

• trichofytóza;
• Inguinálna lymfogranulomatóza;
• Choroba poškriabania mačiek
• malomocenstvo;
• blastomykóza;
• histoplazmóza;
• kokcidioidomykóza;
• yersinióza;
• Psitakóza.

Neinfekčné:

• tehotenstvo;
• Vakcíny;
• Lieky;
• Hodgkinova choroba;
• leukémia;
• nádory;
• Regionálna enteritída;
• Ulcerózna kolitída;
• Zápalové ochorenie čriev;
• Behcetov syndróm.

Erythema nodosum môže vzniknúť v dôsledku užívania salicylátov, jodidov, bromidov, sulfónamidov, antibiotík a iných liekov, najmä v dôsledku používania antikoncepčných prostriedkov a antikoncepčných prostriedkov. Tiež náchylní sú tí ľudia, ktorí majú kŕčové žilyžily a tromboflebitída. Tieto faktory vysvetľujú, prečo sú tehotné ženy veľmi náchylné na erythema nodosum.

Často môže byť erythema nodosum nezávislou chorobou. V takýchto prípadoch nie je možné určiť príčinu.

Formy ochorenia

Akútna forma sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty až na 39 ° C, výskytom zimnice, bolesťou kĺbov, krku, bokov a ramien. Pod kožou sa objavujú tesnenia, ktoré nemajú jasné hranice. Jasné červené škvrny, ktoré sa objavia ako prvé, zmiznú do mesiaca.

Poddruhy chronickej formy sú alergická vaskulitída a Beverstedtov bludný erytém. Alergická vaskulitída je charakterizovaná malým počtom uzlín, ktoré nezmiznú, a preto nemenia svoju farbu. Trvá to veľmi dlho, často dochádza k recidívam. S putujúcim erytémom Beverstedta sa objavujú a miznú uzliny a po obvode sa objavujú nové ohniská, ktoré nemenia svoju farbu.

Liečba erythema nodosum

Ak chcete zistiť príčiny a predpísať liečbu erythema nodosum, musíte kontaktovať dermatológa. Lekár urobí diagnózu pri vizuálnom vyšetrení. Pri úvodnej návšteve sa odoberie výter z hrdla na zistenie streptokoka a výkalov na Yersíniu, urobí sa röntgen pľúc na vylúčenie sarkoidózy a tuberkulózy.

Erythema nodosum vyrážka sa zvyčajne lieči kortikosteroidmi. Ale nepoužívajú sa, ak existujú infekčné choroby.

Erythema nodosum sa v zásade lieči salicylátmi a širokou škálou antihistaminík: diazolín, suprastin, zyrtec, tavegil, telfast, klaritín. Niekedy sú predpísané aj antibiotiká. Je prísne zakázané samoliečiť alebo používať antibiotiká samostatne, pretože to môže spôsobiť alergické prejavy a komplikácie v gastrointestinálnom trakte.

Vyžaduje sa odpočinok na lôžku. Na liečbu sa používa aj fyzioterapia - zahrievacie ichtyolové obklady, fonoforéza, UHF, teplé obklady na predkolenie, diatermia. Po vyliečení lokálne príznaky imunosupresívna terapia.

Erythema nodosum počas tehotenstva

Ak sa u tehotnej ženy vyskytne erythema nodosum, lekári okamžite diagnostikujú, aby identifikovali príčinu. Je to veľmi dôležité, pretože ak je príčinou vážne ochorenie, ako je tuberkulóza, Behcetova choroba alebo choroby gastrointestinálny trakt liečba bude oveľa ťažšia.

Erythema nodosum nemá prakticky žiadny vplyv na dieťa v maternici. Je to škodlivejšie pre samotnú matku, pretože môže spôsobiť srdcové komplikácie. Existujú aj prípady, keď choroba prejde sama do konca trimestra II-III.

Pri absencii komplikácií sa vykonáva lokálna liečba: indovazín sa používa na mazanie ložísk, zvonkohry a malé množstvá paracetamolu sa predpisujú perorálne. Zápalové javy sa odstraňujú aspirínom v malých dávkach, injekčne sa podáva diklofenak.

Počas liečby erythema nodosum počas tehotenstva je dôležité dodržiavať správny režim odpočívať a spať. Dôležité je tiež určiť zaťaženie ciev na dolných končatinách: malo by byť minimálne, no zároveň by malo udržiavať cievy v dobrej kondícii. Lekár v závislosti od závažnosti ochorenia predpíše buď striedanie motorických záťaží s odpočinkom, alebo pokoj na lôžku. Je veľmi dôležité zvoliť správnu liečbu, inak ani po pôrode erythema nodosum nemusí vymiznúť, ale nadobudnúť chronickú formu, v ktorej sa bude neustále zhoršovať na jar a na jeseň, ako aj počas nepriaznivých podmienok (stres, klimatická zmena, infekčné choroby) alebo ďalšie tehotenstvo.

Video z YouTube k téme článku:

Erythema nodosum (L52)

Reumatológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Ruská spoločnosť dermatovenerológov a kozmetológov
Všeruská verejná organizácia Asociácia reumatológov Ruska

Kód podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10
L52

erythema nodosum ( erytém nodosum) - septálna panikulitída, vyskytujúca sa prevažne bez vaskulitídy, v dôsledku nešpecifického imunozápalového procesu, ktorý sa vyvíja pod vplyvom rôznych faktorov (infekcie, lieky, reumatologické a iné ochorenia).

Klasifikácia

Erythema nodosum sa klasifikuje v závislosti od etiologického faktora, podľa charakteru priebehu procesu a štádia uzla. Formy a varianty priebehu ochorenia sú uvedené v tabuľke 2.

tabuľka 2. Formy a varianty priebehu erytému nodosum.

Prítomnosťou etiologického faktora	Podľa závažnosti, priebehu a predpisu zápalového procesu	Klinické charakteristiky možnosti toku.
Primárny (idiopatický)- nebolo zistené žiadne základné ochorenie sekundárne- Identifikované základné ochorenie	akútna subakútna (migračný) Chronický	Akútny nástup a rýchly rozvoj jasne červených bolestivých splývajúcich uzlín na nohách s opuchom okolitých tkanív. Sprievodné prejavy: teplota do 38-39°C, slabosť, bolesť hlavy, artralgia / artritída Ochoreniu zvyčajne predchádza asstreptokoková tonzilitída/faryngitída vírusové infekcie. Uzliny zmiznú bez stopy po 3-4 týždňoch bez ulcerácie. Relapsy sú zriedkavé. Klinické prejavy sú podobné akútnemu priebehu, avšak s menej výraznou asymetrickou zápalovou zložkou. Okrem toho sa môžu objaviť jednotlivé malé uzliny, a to aj na opačnej nohe. V centre je periférny rast uzlov a ich rozlíšenie. Choroba môže trvať až niekoľko mesiacov. Pretrvávajúci recidivujúci priebeh, zvyčajne u žien stredného a staršieho veku, často na pozadí cievnych, alergických, zápalových, infekčných alebo neoplastických ochorení. Exacerbácia sa vyskytuje častejšie na jar a na jeseň. Uzliny sú lokalizované na holeniach (na predno-laterálnom povrchu), veľkosti vlašského orecha s miernou bolestivosťou a opuchom holení / chodidiel. Relapsy trvajú mesiace, niektoré uzliny sa môžu rozpustiť, iné sa objavia.

Etapy uzlov :
štádium zrenia(Ist) je charakterizovaná ružovou, stredne bolestivou induráciou bez jasných hraníc, ktorá sa vyvíja počas prvých 3-7 dní choroby.
Rozšírené (zrelé) štádium(IIst) je bolestivý jasne červenofialový uzol s jasnými hranicami a pastóznosťou okolitých tkanív, ktorý trvá 10-12 dní choroby
Fáza rozlíšenia(IIIst) - bezbolestná subkutánna alebo modro-žlto-zelená stvrdnutie (príznak "modriny") bez jasných hraníc, trvajúce od 7 do 14 dní.

Etiológia a patogenéza

Incidencia erythema nodosum (UE) v rôznych krajinách je od 1 do 5 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok.
UE sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje u ľudí vo veku 20-40 rokov. Ochorenie sa vyskytuje u žien 3-6 krát častejšie ako u mužov, hoci pred pubertou je rozdelenie pohlaví približne rovnaké. Rasové a geografické rozdiely vo výskyte UE závisia od prevalencie chorôb, ktoré môžu vyvolať jej rozvoj.
Napriek početným štúdiám nie sú etiológia, patogenéza a varianty UE dobre pochopené. V súčasnosti je diskutabilným problémom určenie charakteru zápalových zmien v cievnej stene a/alebo podkožnom tukovom tkanive pri UE.
Etiologickými agens UE môžu byť rôzne faktory, vrátane infekcií, liekov, chronických ochorení (tabuľka 1).

Stôl 1. Faktory vyvolávajúce vývoj UE.

Faktory	Časté príčiny	Zriedkavé príčiny
infekčné agens	Streptococcus skupina A Coccidioides immitis Yersinia, Salmonella, Campylobacter	Chlamýdiová pneumónia, Chlamydia trachomatis Mykoplazmatická pneumónia Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Hepatitída B (infekcia alebo vakcína) vírus Epstein-Barr Cytomegalovírus HIV infekcia Protozoálne infekcie (amébiáza, askarióza, trichomoniáza atď.) Plesňové infekcie (kokcidioidomykóza, histoplazmóza atď.)
Lieky	Estrogény/perorálne kontraceptíva Sulfónamidy penicilíny Halogény (bromidy, jodidy)	amiodarón azatioprín Dapsone diklofenak nifedipín omeprazol
Autoimunitné choroby	Sarkoidóza (Löfgrenov syndróm)	Behcetova choroba Systémový lupus erythematosus Antifosfolipidový syndróm Reumatoidná artritída Ankylozujúca spondylitída Sjögrenova choroba nešpecifické ulcerózna kolitída Crohnova choroba Sweetov syndróm
Hormonálny stav	Tehotenstvo	Užívanie antikoncepčných prostriedkov
Zhubné novotvary		Akútna myeloidná leukémia Hodgkinova choroba Rakovina pankreasu

Väčšina spoločná príčina rozvoj UE u detí sú streptokokové infekcie horných dýchacieho traktu s ktorou je spojený nástup ochorenia u 28-44 % pacientov. U dospelých je rozvoj UE častejšie spojený s inými infekčnými chorobami, pričom lieky, chronické choroby- sarkoidóza, reumatická patológia, chronické zápalové ochorenia čriev atď. Približne v 1/5 prípadov nie je možné identifikovať spúšťacie faktory UE.
Predisponujúce faktory môžu byť: sezónnosť, hypotermia, prekrvenie dolných končatín atď.

Patogenéza erythema nodosum.
Rozmanitosť antigénnych stimulov, ktoré môžu spôsobiť UE, naznačuje, že toto ochorenie je reaktívny proces, ktorý často zahŕňa orgány a systémy. Predpokladá sa, že vývoj UE je založený na hypersenzitívnych reakciách typu III (imunokomplex) s tvorbou imunitných komplexov a ich ukladaním okolo žiliek väzivových sept (septa) podkožného tukového tkaniva a reakciách typu IV (oneskorené) . Rýchlosti produkcie reaktívnych intermediárnych foriem kyslíka aktivovanými neutrofilmi periférnej krvi v UE boli štyrikrát vyššie ako u darcov. Okrem toho percento buniek produkujúcich tieto reaktívne formy koreluje so závažnosťou klinických prejavov. Tieto formy sa teda môžu podieľať na patogenéze UE oxidačným poškodením tkanív a stimuláciou zápalu v nich. Imunitná odpoveď pri sekundárnej UE je spôsobená orgánovou patológiou, ktorá sa vyvinula ako súčasť základného ochorenia.Pri sarkoidóze teda dochádza k akumulácii CD4+ T-lymfocytov v dôsledku imunitnej odpovede typu Th-1. Sarkoidóza je sprevádzaná vysokou úrovňou imunologickej aktivity makrofágov a lymfocytov v oblastiach vývoja patologického procesu. Z neznámeho dôvodu sa aktivované makrofágy a lymfocyty hromadia v určitom orgáne a produkujú zvýšené množstvo interleukínov-1 (IL-1), IL-2, IL-12, tumor nekrotizujúceho faktora alfa (TNF-α). Ten sa považuje za kľúčový cytokín podieľajúci sa na tvorbe granulómov pri sarkoidóze. U takýchto pacientov sa deteguje výmena nukleotidov (G-A) na pozícii 308 aktivátora (promótora) génu TNF, zatiaľ čo u pacientov s UE, ktorá nie je spojená so sarkoidózou, sa frekvencia podobnej alely nelíši od kontroly.

Imunogenetické štúdie uskutočnené u pacientov s črevnými ochoreniami naznačujú výrazný vzťah medzi vývojom UE a hladinou TNF-a, ako aj slabú koreláciu UE s HLA-B15. Iní autori zároveň ukázali, že v UE bez ohľadu na súvislosť s infekčným agensom sú vysoké koncentrácie IL-6 s miernym zvýšením TNF-α. Vysoký výskyt UE bol zistený u žien s HLA B8, čo môže naznačovať prítomnosť dedičnej predispozície túto chorobu.

Medzi najbežnejšími patogénmi, ktoré môžu vyvolať intravaskulárny zápalový proces, spolu s aktiváciou syntézy množstva prokoagulačných a vazoaktívnych látok, zaujíma osobitné miesto Chlamydophila pneumoniae. Tento mikrób sa vyznačuje zvýšeným tropizmom pre vaskulárny endotel a po vstupe do krvného obehu môže dlho pretrvávať a množiť sa v bunkách hladkého svalstva ciev a endotelu, monocytoch/makrofágoch a v zmenených tkanivách. V tom istom pláne sa uvažuje s Helicobacter pylori, ako aj s niektorými zástupcami rodiny herpesvírusov - ľudský vírus herpes simplex typu I - vírus Herpes simplex, typ 4 - vírus Epstein-Barrovej, typ 5 - cytomegalovírus, ktorý môže genómovými zmenami spôsobiť klonálna expanzia populácií buniek hladkého svalstva intimy Je známe, že rôzne skupiny vírusov môžu existovať roky v bunkách tkanív a orgánov (vrátane vaskulárneho endotelu, myokardu, endokardu), čo spôsobuje mnohopočetnú orgánovú patológiu.
Dôvody prevládajúcej lokalizácie EC na holeniach nie sú známe. Predpokladá sa, že dôležitá je jedinečná kombinácia relatívne slabého arteriálneho prekrvenia a oslabenia venózneho odtoku v dôsledku závažnosti gravitačného účinku a nedostatočnosti svalovej pumpy nôh.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Klinický obraz

Výskytu UE môže predchádzať prodromálne obdobie 1-3 týždňov vo forme horúčky, artralgie a zvýšenej únavy.
Vyrážka sa objaví náhle. Akútnu vyrážku môže sprevádzať horúčka do 38-39°C, bolesť hlavy, kašeľ, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a hnačka. Zvyčajne sa vyrážky nachádzajú na predných-laterálnych plochách nôh, ako aj v oblasti členkov a kolenných kĺbov. V zriedkavých prípadoch môže byť vyrážka rozšírenejšia a nachádza sa na stehnách, vonkajšom povrchu Horné končatiny, krku a dokonca aj na tvári.
Vyrážky sú reprezentované mäkkými, na dotyk teplými uzlinami s veľkosťou od 1 do 5 cm v priemere. Najprv majú uzliny jasne červenú farbu a mierne stúpajú nad kožu. Počas niekoľkých dní sa stanú plochými, purpurovými alebo purpurovo červenými. Následne uzly nadobúdajú podobu hlbokej "modriny" žltkastej alebo zelenkastej farby (príznak "modriny"). Tento vývoj farby uzlín ("kvet") je veľmi charakteristický pre UE a pomáha stanoviť diagnózu v neskorších štádiách vývoja vyrážky.
Hranice uzlov nie sú jasne definované kvôli opuchu okolitých tkanív. Pacienti zaznamenávajú bolestivosť uzlín, ktorá sa môže meniť od miernej palpácie až po intenzívnu spontánne sa objavujúcu bolesť.
Trvanie existencie každého z uzlov je asi 2 týždne, po ktorých začnú pomaly ustupovať bez rozvoja atrofie a zjazvenia. Ulcerácia uzlín nie je nikdy pozorovaná.
Výskyt nových vyrážok pokračuje 3-6 týždňov, ale je to možné aj dlhšie. Dlho existujúce uzly na rôznych štádiách evolúcie možno pozorovať spolu s čerstvými vyrážkami. Časté recidívy.
UE je často sprevádzaná subfebrilnou teplotou, slabosťou, stratou chuti do jedla a myalgiou. Artralgia/artritída sa pozoruje v polovici prípadov s najčastejšími léziami r/noha, kolena a l/karpálnych kĺbov bez vzniku deformít a deštruktívnych zmien. Zriedkavo sa zaznamenáva lymfadenopatia, splenomegália a pleurisy.
U detí má erythema nodosum kratší priebeh ako u dospelých. Horúčka sprevádza kožné lézie u menej ako 50 % detí, artralgie sa pozorujú u malého počtu pacientov.

Diagnostika

DIAGNOSTIKA
Diagnóza UE sa zvyčajne stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu. Klinické kritériá pre diagnózu UE sú:
1) Mäkké erytematózne alebo pomliaždené uzliny s priemerom 1–5 cm s dobre ohraničenými okrajmi.
2) Lokalizácia vyrážok hlavne na anterolaterálnych plochách nôh, menej často na stehnách a horných končatinách.
3) Trvanie ochorenia menej ako 6 týždňov
4) Rozlíšenie uzlín bez ulcerácie alebo zjazvenia.

Histologické vyšetrenie biopsie kože je potrebné v zriedkavých prípadoch, zvyčajne vtedy, keď prejavy ochorenia úplne nezodpovedajú klinickým kritériám, alebo keď sa ochorenie opakuje. Histologické vyšetrenie biopsie kože odhalí akútnu zápalovú reakciu v spodných vrstvách dermy a podkožného tkaniva. V akútnom štádiu ochorenia sa spolu s infiltratívnou vaskulitídou malých ciev dermis a podkožného tukového tkaniva zisťujú v interlobulárnych septách rozptýlené akumulácie lymfoidných a histiocytárnych buniek s prímesou neutrofilov a eozinofilov. V neskorom štádiu sa infiltrát skladá hlavne z histiocytov, plazmatických buniek a lymfocytov. Na niektorých miestach sa nachádzajú epiteloidné a obrovské bunky. Steny ciev sú ostro infiltrované, proliferácia endotelu je výrazná. V tukovom tkanive nie sú žiadne abscesy ani nekrózy. Charakteristickým znakom UE sú Miescherove radiálne granulómy, ktoré pozostávajú z malých, dobre definovaných nodulárnych zhlukov histiocytov okolo centrálnej hviezdicovej oblasti.

Existujú patologické rozdiely medzi akútnou, subakútnou a chronickou UE. Pri akútnom priebehu UE sú morfologické zmeny lokalizované najmä v podkožnom tukovom tkanive a v derme sa nachádza len nešpecifická perivaskulárna infiltrácia s rozptýlenými akumuláciami lymfoidných a histiocytárnych buniek. Pri subakútnom priebehu sa spolu so známkami infiltratívno-produktívnej vaskulitídy malých hypodermálnych ciev odhalí rozšírený zápalový infiltrát v interlobulárnych septách. Chronická UE sa prejavuje hypodermálnou vaskulitídou stredných a malých ciev so zhrubnutím stien a proliferáciou endotelu kapilár interlobulárnych sept. V bunkovom infiltráte sa okrem lymfoidných a histiocytárnych prvkov často nachádzajú obrovské bunky.

Úspech pri diagnostike UE závisí predovšetkým od starostlivo zozbieranej anamnézy, ktorá uvádza informácie o predchádzajúcich ochoreniach lieky ach, cestovanie do zahraničia, domáce zvieratá, koníčky a dedičné choroby. Skríningový algoritmus pre pacienta s UE je uvedený v tabuľke 3.

Tabuľka 3
Skríningové vyšetrenie pacientov s UE
1. Dopyt pacienta:
Prítomnosť predchádzajúcej infekcie hltanu, čriev
užívanie liekov
dedičná predispozícia
Patológia pankreasu a pečene
cesty do zahraničia atď.
2. Laboratórne vyšetrenie:
Kompletný krvný obraz, rozbor moču
biochemická štúdia (pečeňové frakcie, amyláza, lipáza, trypsín, feritín, α 1-antitrypsín, kretinfosfokináza)
imunologické vyšetrenie (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
Sérologické vyšetrenie (antistreplolýza, protilátky proti Yersinia, Herpesviridae atď.)
intradermálny tuberkulínový test
Počítačová tomografia orgánov hrudníka(Ak je to potrebné, počítačová tomografia vnútorné orgány)
Ultrazvuk vnútorných orgánov
biopsia uzliny (zriedkavé)

V UE je počet bielych krviniek zvyčajne normálny alebo mierne zvýšený pri krvných testoch, ale ESR sa líši v závislosti od závažnosti vyrážky. U detí hladina ESR koreluje s počtom vyrážok. Reumatoidný faktor zvyčajne nie je izolovaný. V prípadoch UE spojenej so streptokokovou tonzilitídou/faryngitídou, vysoký stupeň antistreptolyzín-O. Významná zmena hladiny antistreptolyzínu-O (nie menej ako 30 %) v dvoch po sebe nasledujúcich štúdiách v intervale 2-4 týždňov poukazuje na predchádzajúcu streptokokovú infekciu.

Ak existuje podozrenie, že UE súvisí s infekčnými chorobami, vykoná sa sérologická štúdia vzoriek krvi na bakteriálne, vírusové, plesňové a protozoálne infekcie, ktoré sú v regióne najbežnejšie.
Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, je potrebné vykonať tuberkulínové testy.

Všetci pacienti s UE by mali mať CT vyšetrenie hrudníka, aby sa vylúčilo ochorenie pľúc ako príčina UE. Obojstranná lymfadenopatia zistená pri inštrumentálnom vyšetrení v kombinácii s horúčkou, EC a artritídou v neprítomnosti tuberkulózy charakterizuje Löfgrenov syndróm, ktorý je vo väčšine prípadov akútnym variantom pľúcnej sarkoidózy s benígnym priebehom.
Príklady formulovania diagnózy: „Sekundárny erythema nodosum (VUE) subakútneho priebehu, štádium II. Chronická mixt-infekcia v akútnom štádiu „príp
Idiopatický erythema nodosum chronického priebehu, čl. Ja".

Odlišná diagnóza

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Do spektra odlišná diagnóza UE musí zahŕňať tieto choroby:
- prstencový erytém
- erythema migrans prenášaný kliešťami
- Bazinov erytém
- granulomatózna sarkoidóza
- reumatologické ochorenia (povrchová migračná tromboflebitída a lupusová panikulitída)
- Lipodermatoskleróza
- erysipel
- polyarteritis nodosa
- spontánna panikulitída
- Sweetov syndróm

Prstencový (prstencový) erytém, ktorý je jedným z veľkých diagnostických kritérií pre akútnu reumatickú horúčku, je charakterizovaný svetloružovými prstencovými vyrážkami s priemerom od niekoľkých milimetrov do 5-8 cm. Ich prevládajúcou lokalizáciou je trup a proximálne časti končatín (nie však tvár!) s prechodným migračným charakterom. Uzliny nestúpajú nad úroveň kože, nie sú sprevádzané svrbením alebo induráciou, pri stlačení blednú. Rýchla regresia bez zvyškových účinkov (pigmentácia, peeling, atrofické zmeny). Napriek tomu, že UE sa často vyvíja po A-streptokokovej infekcii hltana a pokračuje kĺbovým syndrómom, srdcová patológia vo forme endokarditídy alebo endokarditídy sa u takýchto pacientov nezistí. Závažnosť chlopňovej patológie sa nezhoršuje ani vtedy, keď sa UE vyskytne u pacientov s reumatologickým ochorením srdca.horúčka ako taká.

erythema migrans prenášaný kliešťami, ktorý je jedným z prvých príznakov lymskej boreliózy, vzniká v mieste prisatia kliešťa a zvyčajne dosahuje veľké rozmery (priemer 6-20 cm). Často sa objavuje zhutnenie hlavy a tváre (najmä u detí), charakteristické je pálenie, svrbenie a regionálna lymfadenopatia.

Induratívna tuberkulóza alebo Bazinov erytém(erythema induratum Bazin), lokalizované hlavne na zadnej strane nôh (oblasť lýtok). Klinicky je ochorenie charakterizované tvorbou pomaly sa rozvíjajúcich uzlín, ktoré nie sú ostro ohraničené od okolitých tkanív a nemajú akútne zápalové prejavy a zmenu farby kože, ktorá je typická pre UE. Uzliny sú modro-červenej farby, líšia sa miernou bolestivosťou (aj pri palpácii). V priebehu času uzliny často ulcerujú, čo sa u UE nikdy nepozoruje (obr. 3). Pri resorpcii zostáva cikatrická atrofia. Častejšie ochorejú mladé ženy, ktoré trpia niektorou z foriem orgánovej tuberkulózy. V pochybných prípadoch je diagnóza potvrdená výsledkami histologického vyšetrenia. Súčasne sa nachádza typický tuberkuloidný infiltrát s ložiskami nekrózy v strede. Kožné zmeny pri tromboflebitíde povrchových a hlbokých žíl dolných končatín vo svojich klinických prejavoch môžu niekedy pripomínať UE. Avšak v prípade tromboflebitídy sú bolestivé tesnenia umiestnené pozdĺž priebehu žíl a spravidla majú formu kľukatých prameňov. Zvyčajne vývoj akútna tromboflebitída sprevádzaný opuchom postihnutej končatiny, bolesťou lýtkových svalov. Opuchy nôh sú nestabilné, ku koncu dňa sa zvyšujú a v noci miznú. Všeobecný stav pacienti trpia málo, v prípade infekcie krvných zrazenín je možné zvýšenie telesnej teploty sprevádzané zimnicou.

RE at Löfgrenov syndróm má množstvo funkcií, medzi ktoré patrí:
- intenzívny opuch dolných končatín, ktorý často predchádza vzniku UE;
- závažnosť artralgie a periartikulárnych zmien, najmä členku, menej často kolenných a zápästných kĺbov;
- tendencia spájať prvky UE;
- prevládajúca lokalizácia RE na posterolaterálnych plochách nôh, vyššie kolenných kĺbov, v stehnách a predlaktiach;
- veľké veľkosti prvkov (viac ako 2 cm v priemere);
- často zvýšenie hladiny protilátok proti polysacharidom Yersinia a Streptococcus A pri absencii klinických príznakov infekcií spôsobených týmito patogénmi;
- Klinické príznaky lézie bronchopulmonálneho systému: dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku.

Na kožné lézie so sarkoidózou charakteristické uzliny, plaky, makulopapulárne zmeny, lupus pernio (lupus pernio), jazvovitá sarkoidóza. Zmeny sú nebolestivé symetrické vyvýšené červené hrčky alebo uzliny na trupe, zadku, končatinách a tvári. Vyvýšené, pevné škvrny na koži, purpurovo-kyanotické na periférii a bledšie, atrofické v strede, nie sú nikdy sprevádzané bolesťou alebo svrbením a netvoria vredy. Plaky sú zvyčajne jedným zo systémových prejavov chronickej sarkoidózy, sú spojené so splenomegáliou, postihnutím pľúc, periférnymi lymfatickými uzlinami, artritídou alebo artralgiou, pretrvávajú dlhodobo a vyžadujú liečbu. Typickým morfologickým znakom sarkoidózy vyskytujúcej sa pri kožných léziách je prítomnosť nezmenenej alebo atrofickej epidermy s prítomnosťou „nahého“ (tj bez zápalovej zóny) epiteloidného bunkového granulómu, odlišného počtu obrovských buniek Pirogov- Langhansov typ a typ cudzie telesá. V strede granulómu nie sú žiadne známky kazeózy. Tieto vlastnosti umožňujú vykonať diferenciálnu diagnostiku kožnej sarkoidózy s Mon a lupoidnou tuberkulózou.

Povrchová migračná tromboflebitída najčastejšie pozorované u pacientov s venóznou insuficienciou. Povrchová tromboflebitída v kombinácii s orgánovou trombózou sa vyskytuje pri Behcetovej chorobe, ako aj pri paraneoplastickom syndróme (Trousseauov syndróm), spôsobený rakovinou pankreasu, žalúdka, pľúc, prostaty, čriev a močového mechúra. Ochorenie je charakterizované početnými často lineárnymi tesneniami na dolných (zriedkavo horných) končatinách. Lokalizácia tuleňov je určená postihnutými oblasťami žilového lôžka. Tvorba vredov nie je pozorovaná.

Lupusová panikulitída sa líši od väčšiny ostatných odrôd UE v prevládajúcej lokalizácii tesnení na tvári a ramenách. Koža nad léziami nie je zmenená alebo môže byť hyperemická, poikilodermická alebo môže mať príznaky diskoidného lupus erythematosus. Uzliny sú jasne ohraničené, od jedného do niekoľkých centimetrov, bezbolestné, pevné a môžu zostať nezmenené aj niekoľko rokov. Pri regresii uzlín sa niekedy pozoruje atrofia alebo zjazvenie. Na overenie diagnózy je potrebné vykonať komplexné imunologické vyšetrenie (stanovenie komplementu C3 a C4, antinukleárny faktor, protilátky proti dvojvláknovej DNA, kryoprecipitíny, imunoglobulíny, protilátky proti kardiolipínom).

UE často pripomína zmeny kože v debute lipodermatoskleróza. Ochorenie je degeneratívne-dystrofické zmeny v pankrease, ktoré sa vyskytujú u žien stredného veku na pozadí chronickej venóznej nedostatočnosti. Vyznačuje sa akútnym nástupom s rozvojom bolestivých hyperemických tesnení na koži dolnej tretiny nohy (nohy), častejšie v oblasti stredného kotníka. S progresiou sklerózy a atrofie pankreasu a prechodom procesu na chronické štádium V lézi je zaznamenaná hyperpigmentácia, stvrdnutie kože až vytvorenie drevnatej hustoty s jasnou demarkačnou čiarou. Vyššie uvedené vedie k charakteristickej deformácii dolnej tretiny holennej kosti podľa typu "obráteného skla". V budúcnosti, pri absencii liečby venóznej patológie, sa tvoria trofické vredy. Predpokladá sa, že v prítomnosti charakteristického klinického obrazu ochorenia nie je potrebná biopsia z dôvodu zlého hojenia kože a možnej ulcerácie v mieste odberu vzoriek na histologické vyšetrenie.

erysipel (erysipel) charakterizované živým klinickým obrazom, avšak na začiatku ochorenia je často potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s UE. Pre erytematóznu formu erysipela, na rozdiel od UE, sú typické jasné hyperemické hranice, pozdĺž periférie zápalového zamerania sa určuje valček. Okraje lokality sú nerovné, pripomínajú obrysy geografickej mapy. Zapálená oblasť mierne stúpa nad úroveň zdravú pokožku(ale bez tvorby uzlín), je možná tvorba pľuzgierov so seróznym (erytematózno-bulózna forma) alebo hemoragickým (bulózno-hemoragická forma) obsahom. Často sa pozoruje vývoj lymfangitídy a regionálnej lymfadenitídy.

o polyarteritis nodosa je možné poškodiť kožu dolných končatín v podobe bolestivých začervenaných uzlín, no spolu s nimi možno pozorovať liveo reticularis a nekrotické vredy. Okrem kožných lézií je polyarteritis nodosa charakterizovaná stratou hmotnosti, polyneuropatiou a močovým syndrómom. Morfologicky je polyarteritis nodosa nekrotizujúca vaskulitída s prevahou neutrofilných granulocytov v stene cievy.

Sweetov syndróm akútna febrilná neutrofilná dermatóza nie je infekcia tečie s vyrážkou a horúčkou. Vyvíja sa na pozadí yersiniózy, hemoblastóz alebo bez zjavného dôvodu. Charakteristická je leukocytová neutrofilná infiltrácia hlbokých vrstiev dermis a opuch jej papilárnej vrstvy. Charakteristické sú kožné červené alebo fialové papuly a uzliny, ktoré sa spájajú do plakov s ostrými, jasnými hranicami v dôsledku edému dermy. Vyrážky pripomínajú bubliny, ale na dotyk sú husté; zrejme neexistujú žiadne skutočné vezikuly a pľuzgiere. Uzliny sú lokalizované na tvári, krku, horných a dolných končatinách. Tieto vyrážky sú často sprevádzané vysokou horúčkou a zvýšením ESR, čo môže postihnúť kĺby, svaly, oči, obličky (proteinúria, občas glomerulonefritída) a pľúca (neutrofilné infiltráty).

idiopatický Weber-kresťanská panikulitída(PI) je zriedkavé, málo prebádané ochorenie zo skupiny difúznych ochorení spojivového tkaniva. Hlavnými klinickými prejavmi sú mäkké bolestivé uzliny, dosahujúce v priemere ≥ 2 cm, lokalizované v pankrease dolných a horných končatín, menej často v oblasti zadku, brucha a hrudníka. V závislosti od tvaru uzla sa PPI delí na nodulárne, plakové a infiltratívne. Pri nodulárnom variante sú tesnenia od seba izolované, nesplývajú a sú zreteľne ohraničené od okolitého tkaniva. V závislosti od hĺbky výskytu sa ich farba mení od farby normálnej kože po jasne ružovú a priemer sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 5 cm alebo viac. Spočiatku sú uzly jediné, potom sa ich počet môže zvýšiť a dosiahnuť desať. Uzly sú zvyčajne spájkované s pokožkou, ale sú ľahko posunuté vzhľadom na podkladové tkanivá. Táto forma musí byť vždy odlíšená od UE. Podobné procesy sa môžu vyskytnúť v podkožnom tuku retroperitoneálnej oblasti a omenta, tukovom tkanive pečene, pankreasu a iných orgánov. Vyrážky sú často sprevádzané horúčkou, slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, ťažkou myalgiou, polyatralgiou a artritídou.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Ciele liečby
- dosiahnutie remisie;
- Zlepšenie kvality života pacientov.

Všeobecné poznámky k terapii
Pacientom s UE je predpísaný odpočinok v polovici lôžka.
Hlavnou metódou terapie UE je eliminácia provokujúceho faktora. Lieky, ktoré môžu vyvolať UE, by sa mali vysadiť na základe posúdenia pomeru rizika a prínosu a na základe konzultácie s predpisujúcim lekárom. Infekcie a neoplazmy, ktoré môžu byť základom rozvoja UE, by sa mali primerane liečiť.
Lieková terapia je zvyčajne symptomatická, pretože vo väčšine prípadov patologický proces spontánne ustúpi. Pacienti by mali byť upozornení na možnú aktiváciu procesu v priebehu 2-3 mesiacov. Relapsy UE sa vyvíjajú v 33-41% prípadov, pravdepodobnosť ich vývoja sa zvyšuje, ak nie je známy spúšťací faktor ochorenia.

Liečebné režimy závisí od štádia diagnózy základného ochorenia a účinnosti liečby.

tabuľky 4. Etapy terapie UE

Diagnostická fáza	Liečebné režimy
I. štádium - pred vyšetrením pacienta (prvotné prijatie pacienta)	Režim polovičnej postele. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): - diklofenak 150 mg denne v 2-3 perorálnych dávkach počas 1,5-2 mesiacov (D) alebo - meloxikam 15 mg denne im počas 3 dní, potom 15 mg denne perorálne počas 2 mesiacov (D) Antihypoxanty a antioxidanty - Etylmetylhydroxypyridín sukcinát 250 mg perorálne 3-4 krát denne (D) Lokálna terapia v oblasti uzla - aplikácie s 33% roztokom dimetylsulfoxidu 2 krát denne po dobu 10-15 dní alebo - Nimesulid 1% gél na lézie s jednotnou tenkou vrstvou, bez trenia, 3-4 krát denne počas 3 týždňov (D) . alebo - klobetasol dipropionát 0,05 % masť 2-krát denne na lézie počas 1 mesiaca Angioprotektory a korektory mikrocirkulácie - troxerutín 2% gél sa nanáša rovnomerne v tenkej vrstve 2x denne (ráno a večer) na postihnuté miesta pokožky, jemne vtiera až do úplného vstrebania do pokožky (D) Fyzioterapeutická liečba - elektro (fono)foréza s hydrokortizónom (1% masť) na uzloch č.10 (D)
II. štádium – overuje sa základné ochorenie (opätovné prijatie pacienta) VUE spojená so streptokokovou infekciou hltana (tonzilitída, faryngitída) s tonzilitídou alebo tonzilitídou. VUE spojená s mykoplazmovou alebo chlamýdiovou infekciou VUE so zmiešanou infekciou VUE pri Löfgrenovom syndróme VUE v dôsledku alergickej expozície VUE pri reumatických ochoreniach, Crohnovej chorobe a pod.	I. štádium liečby pokračuje + Antibakteriálne lieky: - benzatínbenzylpenicilín 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne raz za 3 týždne počas 6 mesiacov (D) . alebo -Amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg 3-krát denne počas 10 dní (D) . Doxycyklín 0,1 g 2-krát denne počas 7 dní alebo Klaritromycín 0,25 g dvakrát denne počas 7 dní Antibakteriálne lieky(pozri vyššie) a/alebo Virostatika - acyklovir 200 mg 5-krát denne počas 7-10 dní (D) . Alebo - Valaciklovir 500 mg dvakrát denne počas 7-10 dní (D). Antimalariká - hydroxychlorochín 200 mg perorálne 2-3 krát denne počas 6 mesiacov (D) . Antioxidant -tokoferolacetát 200 mg 2-krát denne počas 1 mesiaca. (D). Zrušenie provokujúceho lieku alebo chemického činidla atď. Systémové antihistaminiká: - Fexofenadín 180 mg denne perorálne počas 2 týždňov (D) Základné ochorenie sa lieči
Štádium III - nedostatok účinku terapie štádia I a II, torpídny priebeh UE. S vylúčením infekcií ako príčin UE.	Pre objasnenie základného ochorenia je potrebné zopakovať vyšetrovací komplex, následne konzultácia s reumatológom, pneumológom, gastroenterológom atď. Systémové glukokortikoidy - prednizolón 5-15 mg denne perorálne počas 1,5-2 mesiacov, potom znížte ¼ tablety raz za 7 dní na 10 mg denne, potom ¼ tablety raz za 14 dní na 5 mg denne a ¼ tablety raz za 21 dní až do zrušenia .

Špeciálne situácie

Liečba tehotných žien
1. Vyšetrenie krvi a moču sa vykonáva podľa algoritmu UE. CT vyšetrenie hrudníka je zakázané!
2. V prvom trimestri je predpísaná lokálna liečba (pozri tabuľku 4), bez efektu pridať systémové glukokortikoidy (GC) (metylprednizolón 4-8 mg denne perorálne počas 1-2 mesiacov, po čom nasleduje zníženie o ¼ tablety 1-krát za 7-21 dní až do úplného vysadenia (D) .
3. V druhom trimestri sa liečba začína lokálnou terapiou, NSAID a aminochinolínovými látkami a len pri absencii účinku liečby a progresie ochorenia predpisujú sa systémové GC (metylprednizolón 4-12 mg denne perorálne počas 1-2 mesiacov, po ktorom nasleduje zníženie o ¼ tablety 1-krát za 7-21 dní až do úplného zrušenia.)
Pred predpísaním GC musí lekár vysvetliť žene indikácie na jeho vymenovanie, očakávaný účinok jeho použitia a potenciálne riziko pre plod. Ale liečba prednizolónom počas tehotenstva sa môže vykonávať iba so súhlasom samotnej tehotnej ženy.

GC terapia u tehotných žien sa vykonáva podľa dvoch základných princípov:
1. Rozsah užívaných liekov a ich dávkovanie má byť nevyhnutné a dostatočné na potlačenie aktivity ochorenia a zabezpečenie úspešného priebehu tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia;
2. Lieky by mali mať minimálny vplyv na embryo, plod a následný vývoj dieťaťa.
Medzinárodná odborná komisia zložená z 29 popredných odborníkov na problematiku tehotenstva pri reumatických ochoreniach v rokoch 2004-2006 odporučila antireumatickú liečbu v tehotenstve a počas dojčenia.

Indikácie pre hospitalizáciu
- Zlyhanie ambulantnej terapie
- Vzhľad nových lézií
- závažné systémové prejavy (horúčka),
- Syndróm silnej bolesti

Požiadavky na výsledky liečby
- Ústup vyrážok

Taktika pri absencii účinku liečby
Malo by sa konať dodatočné vyšetrenie objasniť a prípadne revidovať diagnózu.
Pri absencii spojenia medzi vývojom UE a infekčnými faktormi je potrebné dodatočne vyšetriť pacienta s povinnou konzultáciou s pulmonológom, reumatológom, gastroenterológom atď. V prípade spojenia UE s infekčnými chorobami sa vykonáva vhodná etiotropná liečba.

Prevencia
Včasná identifikácia faktorov vyvolávajúcich rozvoj UE a ich eliminácia.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Federálne klinické usmernenia pre reumatológiu 2013 s dodatkami z roku 2016
   1. 1. Blake T., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – prehľad zriedkavej panikulitídy. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. Erythema nodosum: vaskulitída alebo panikulitída? Revmat., 2009;(3):45–49. 3. Requena L., Yus E.S. Erythema nodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007;26: 114–125. 4. Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum a erythema induratum (nodulárna vaskulitída): diagnostika a liečba. Dermatol Ther 2010; 23:320–327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythema nodosum a pridružené ochorenia. Štúdia 129 prípadov. Int J Dermatol 1998;37:667-672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Erythema nodosum: príznak systémového ochorenia. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Erythema nodosum: súčasné aspekty. Vedecký a praktický reumatizmus. 2010; 4:66–72. 8. Vermel A.E. Erythema nodosum na klinike vnútorných chorôb. Klin.med., 2004,4,4-9 9. Khamaganova I.V. Erythema nodosum u pacientov s hypertrofiou nosohltanových mandlí Vestn.dermat., 1989,11,60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. et al. Erythema nodosum u detí: prospektívna štúdia. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. Erythema nodosum (klinická prednáška). Consilium Medicum: Dermatológia.2010;1: 3–6. 12. Mert A., Ozaras R., Tabak F. a kol. Erythema nodosum: 10-ročná skúsenosť. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 13. Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. a kol. Erythema nodosum: vyhodnotenie 100 prípadov. Clin Exp Rhematol., 2007:25:563–570. 14. Egorova O.N., Belov B.S., Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloxikam: vyhliadky na použitie pri erythema nodosum. Moderná reumatológia 2010;(1): 41–44. 15. Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopatický erythema nodosum a tehotenstvo: kazuistika. Moderná reumatológia 2009; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Hydroxychlorochín v liečbe chronického erytému nodosum. Br J Dermatol 1995; 132 (4): 661-662. 17. Jarrett P., Goodfield M.J. Hydroxychlorochín a chronický erythema nodosum. Br J Dermatol 1996;134(2): 373. 18. Ubogy Z., Persellin R.H. Potlačenie erythema nodosum indometacínom. Acta Derm Venereol 1980; 62 (3): 265-266. 19. Kosheleva, N. M., Khuzmieva S. I., Alekberová Z. S. Systémový lupus erythematosus a tehotenstvo. Vedecko-praktické. reumatológia, 2006, 2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. Protizápalové a imunosupresívne lieky a reprodukcia. Arthritis Res Ther 2006; 8:209.

Informácie

Personálne zloženie pracovnej skupiny pre prípravu spol klinické usmernenia na profile "Dermatovenerológia" a "Reumatológia" sekcia "Erythema nodosum":

1. Nasonov Jevgenij Ľvovič- Akademik Ruskej akadémie vied, riaditeľ Federálneho štátneho rozpočtového vedeckého ústavu "Vedecký výskumný ústav reumatológie pomenovaný po A.I. V.A. Nasonova, doktorka lekárskych vied, profesorka, Moskva.
2. Karamová Arfenya Eduardovna- vedúci oddelenia dermatológie Štátneho vedeckého centra pre dermatovenerológiu a kozmetológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska, kandidát lekárskych vied, Moskva
3. Čikin Vadim Viktorovič- Vedúci výskumný pracovník oddelenia dermatológie Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Štátne vedecké centrum pre dermatovenerológiu a kozmetológiu“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, kandidát lekárskych vied, Moskva
4. Znamenskaja Ludmila Fedorovna- Vedúci výskumný pracovník Katedry dermatológie Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "Štátne vedecké centrum pre dermatovenerológiu a kozmetológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska, doktor lekárskych vied, Moskva
5. Egorová Oľga Nikolajevna- Vedúci výskumný pracovník Laboratória pre štúdium úlohy infekcií pri reumatických chorobách Federálneho štátneho rozpočtového vedeckého ústavu "Vedecký výskumný ústav reumatológie pomenovaný po N. N. V.A. Nasonova, kandidátka lekárskych vied, Moskva
6. Belov Boris Sergejevič - Vedúci laboratória pre štúdium úlohy infekcií pri reumatických ochoreniach, FSBSI „Vedecký výskumný ústav reumatológie pomenovaný po A.I. V.A. Nasonova, doktorka lekárskych vied, Moskva
7. Radenska-Lopovok Stefka Gospodinovna- Vedúci laboratória morfogenézy reumatických chorôb Federálneho štátneho rozpočtového vedeckého ústavu „Vedecký výskumný ústav reumatológie pomenovaný po A.I. V.A. Nasonova, doktorka lekárskych vied, profesorka, Moskva

Metodológia

Metódy používané na zber/výber dôkazov: vyhľadávanie v elektronických databázach.

Opis metód používaných na zber/výber dôkazov: Dôkazovou základňou pre odporúčania sú publikácie zahrnuté v Cochrane Library, databázach EMBASE a MEDLINE.

Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:
· Konsenzus odborníkov;
· Hodnotenie významnosti v súlade s ratingovou schémou (schéma je v prílohe).

Úrovne dôkazov	Popis
1++	Vysokokvalitné metaanalýzy, systematické prehľady randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti
1+	Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti
1-	Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysoké riziko systematické chyby
2++	Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
2+	Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
2-	Prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo predsudkov a priemernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
3	Neanalytické štúdie (napr.: kazuistiky, série prípadov)
4	Odborný názor

Metódy používané na analýzu dôkazov:
· Prehľady publikovaných metaanalýz;
· Systematické prehľady s tabuľkami dôkazov.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní: Odborný konsenzus.

Pevnosť	Popis
ALE	Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, ktoré sú priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujú robustnosť alebo súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií hodnotených ako 1+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov
IN	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií ohodnotených ako 2++, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+
OD	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií hodnotených ako 2+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2++
D	dôkaz úrovne 3 alebo 4; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií hodnotených 2+

Ukazovatele osvedčených postupov (Dobre prax bodov - GPP):
Odporúčaná správna prax je založená na klinických skúsenostiach členov pracovnej skupiny pre vývoj smerníc.

Ekonomická analýza:
Nebola vykonaná analýza nákladov a neboli analyzované publikácie o farmakoekonomike.

Kožné vyrážky môžu byť veľmi rôznorodé, pokiaľ ide o vzhľad. Niektoré z nich sú neškodné. Iní signalizujú vážnu patológiu v tele.

Jedným z ľahko rozpoznateľných ochorení je erythema nodosum na nohách. Je táto vyrážka považovaná za neškodnú alebo je plná vážnej patológie? Odpoveď na túto otázku spočíva v príčinách ochorenia.

Všeobecné informácie

Erythema nodosum (fotografie zobrazujúce vizuálny prejav ochorenia sú nižšie) - to je tiež tukové tkanivo. V dôsledku toho sa na povrchu tvoria červené uzliny. Ich veľkosť sa môže meniť od priemeru čerešne po zodpovedajúce parametre pomaranča. Tento jav môže byť príznakom rôznych ochorení. Ale často nie je možné zistiť skutočnú povahu choroby. Preto sa erythema nodosum na nohách vo väčšine prípadov považuje za nezávislé ochorenie.

Charakteristika ochorenia

Vyrážky na povrchu kože sú uzliny červenej farby. Sú dosť bolestivé. Dokonca aj mierny dotyk je plný zvýšeného nepohodlia. Jasne ukazuje, ako sa prejavuje erythema nodosum, foto. Vyrážky spravidla mierne stúpajú nad povrch kože.

Uzly sú lokalizované hlavne na prednej ploche nôh, na kolenách a stehnách. Zriedkavo sa môžu objaviť vyrážky na rukách, tvári alebo krku.

Počiatočná fáza je charakterizovaná jasne červenými vyrážkami. Ďalší priebeh ochorenia je charakterizovaný zmenou odtieňa novotvarov. Uzliny získajú fialovú farbu, ktorá sa následne zmení na hnedú.

Spravidla zostávajú vyrážky na povrchu kože 5 až 10 dní. Ďalej, v priebehu 3-6 týždňov, uzliny postupne miznú.

Príčiny ochorenia

Ako je uvedené vyššie, zdroj ochorenia nie je vždy možné presne určiť. Medzi hlavné dôvody, prečo sa na nohách vyskytuje erythema nodosum (foto charakteristických prejavov nájdete v článku), patrí tuberkulózna intoxikácia a

Niekedy je choroba počiatočný príznak charakteristické pre tieto choroby:

• plesňová alebo bakteriálna infekcia;
• tuberkulóza;
• zápalové procesy čriev;
• syfilis;
• rakovina (veľmi zriedkavé);
• sarkoidóza;
• Behcetova choroba.

Často sa choroba vyvíja v dôsledku reakcie na nasledujúce skupiny liekov:

• antibiotiká;
• sulfóny;
• sulfónamidy;
• orálne antikoncepčné prostriedky.

Je známych niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Tie obsahujú:

• dlhodobé vystavenie chladu na tele;
• poruchy endokrinného systému;
• hypovitaminóza a P);
• preťaženie v končatinách.

Symptómy

Najcharakteristickejším príznakom ochorenia sú uzliny. Spočiatku sú tieto tesnenia tvrdé, ploché a na dotyk sú horúce. Niekedy sprevádzané ďalšími príznakmi erythema nodosum. Symptómy môžu byť nasledovné:

• všeobecná nevoľnosť;
• začervenanie;
• bolesť kĺbov;
• opuch nôh;
• podráždenie kože.

Formuláre

Existujú dva typy tohto ochorenia:

- Akútny erythema nodosum. Táto forma je často sprevádzaná silným zvýšením teploty. Je charakterizovaná prítomnosťou bolesti v kĺboch, svaloch. Takéto vyrážky sú charakteristické pre chorobu, ktorá sa prejavuje v detstvo. Niekedy je nástupom ochorenia reakcia tela na tuberkulózu.

- Chronický Toto je migračná forma. Má dlhý subakútny priebeh s častými recidívami. Uzly majú trochu neostré hranice. Táto forma sa vyskytuje hlavne u žien v staršom a strednom veku, ktoré majú cievne alebo alergické ochorenia. Ďalším predpokladom pre rozvoj ochorenia je prítomnosť chronickej infekcie v tele.

Charakteristiky choroby u detí

Toto ochorenie je bežnejšie u dievčat, ktoré dosiahli vek šesť rokov. Vyrážky na povrchu kože sa spravidla vyskytujú v chladnom počasí. Symptómy ochorenia sa objavujú na šiesty deň.

Erythema nodosum u detí sa vyznačuje všeobecnou malátnosťou, rozmary. Existuje bolesť kĺbov a brucha. Na tele sa objavujú horúce, skôr bolestivé uzly.

Často je choroba kombinovaná s poškodením kĺbov. V tomto prípade sa objaví opuch, začervenanie, bolesť počas pohybu. Zápal v kĺboch ​​po niekoľkých dňoch zmizne, no bolesť ešte nejaký čas pretrváva.

Erythema nodosum na nohách sa lieči protizápalovými liekmi. Často predpisované lieky ako Aspirín, Indometacin, Brufen. Lokálne aplikujte na postihnuté miesta.Na ne sa používa heparínová masť, ichtyolový roztok. Je veľmi dôležité upozorniť lekára na ochorenie dieťaťa. Malo by sa to pamätať samoliečba choroba je dosť nebezpečná.

Vlastnosti liečby tehotných žien

Choroba vôbec neovplyvňuje plod. Erythema nodosum však môže byť pre tehotnú ženu nebezpečný. Následky ochorenia sa niekedy prejavia vo forme komplikácií na srdci.

Ak nie sú žiadne exacerbácie, pacientovi je predpísaná lokálna liečba. Postihnuté miesta sa premasťujú Indovazinovou masťou. Vnútri vezmite drogu "Kurantil". V malých dávkach je predpísaný liek "Paracetamol". Zredukovať zápalové procesy odporúča sa minimálna dávka lieku "Aspirín". Súčasťou ošetrenia je masť Deep Relief. Liek "Diclofenac" je predpísaný v injekciách.

Dôležitou podmienkou liečby počas tehotenstva je úplné dodržiavanie správneho režimu odpočinku a práce. Záťaž dolných končatín je potrebné minimalizovať, no nemožno ju úplne vylúčiť, pretože cievy končatín musia byť neustále v dobrej kondícii.

Liečba

Pacientovi, ktorý sa obráti na lekára s nepríjemnými príznakmi, bude predpísané röntgenové vyšetrenie pľúc. Táto analýza umožní vylúčiť sarkoidózu a tuberkulózu. Na prítomnosť streptokoka sa odoberá náter. S cieľom vylúčiť rôzne infekcie vykonávajú sa rôzne krvné testy.

Ako liečiť erythema nodosum? Spočiatku by ste sa mali zbaviť negatívnych myšlienok a obnoviť pokoj. Veď sú zdrojom deštrukcie celého organizmu. Je veľmi dôležité správne jesť zdravý životný štýlživota. Odporúča sa očistiť telo od toxínov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať črevám a pečeni. Môžete pravidelne hladovať alebo aplikovať niektorú z diét na chudnutie. Najviac odporúčané sú tieto: zelenina, bobule, pohánka, kefír, ovocie.

Na liečbu ochorenia lekár spravidla predpisuje nasledovné:

• antipyretické lieky;
• nesteroidné protizápalové lieky ("Nimesil", "Indometacin", "Ibuprofen");
• antibiotiká (ak sa zistí infekčný proces);
• vitamíny C, P;
• hormóny (v prípade alergického procesu);
• autohemoterapia;
• heparínová masť;
• plazmaferéza;
• obklady;
• zábaly.

Liečba ľudovými prostriedkami

Od liečiteľov sa dá získať veľa úžasných receptov. Tradičná medicína vám povie veľa spôsobov, ako sa zbaviť takej choroby, ako je erythema nodosum. Liečba ľudové prostriedky je adjuvantná terapia. Malo by sa kombinovať s liekmi. V tomto prípade budú výsledky oveľa lepšie.

Ľudové recepty:

• Nasekajte kvety arniky. Nalejte vriacu vodu (200 ml) do termosky. Nechajte infúziu celú noc. Ráno by mala byť náprava filtrovaná. Po celý deň sa infúzia užíva na 1 lyžičku. aspoň päťkrát.
• Vynikajúci účinok majú choleretické činidlá. Vyrábajú sa z bobúľ a liečivých bylín. Melissa, brusnicové listy, slamienka, breza, rebríček a mäta, brané v rovnakých častiach, sa varia takto: 1 polievková lyžica. lyžicu tejto zbierky na 0,5 litra vriacej vody. 15 minút pred jedlom vypite tretinu pohára liečivého nálevu.
• Na prípravu antialergického činidla budete potrebovať horkosladkú nocovku, postupnosť, knotweed.Všetky zložky sa odoberajú v rovnakých pomeroch. Prísady dôkladne premiešajte. Na prípravu odvaru potrebujete 1 lyžičku. zber. Zaleje sa jedným pohárom vriacej vody. Roztok by sa mal držať dve minúty na nízkej teplote. Do hodiny sa má liek podať infúziou. Liečivý odvar sa užíva trikrát denne. Je vhodné užívať ho pred jedlom.

• Na prípravu účinnej tinktúry budete potrebovať červené bazy. Desať gramov tejto zložky sa naleje vodkou. Posledná vec, ktorú musíte vziať, je 0,5 litra. Odporúča sa trvať na zmesi 40 dní. Po tomto období je liek pripravený. Má sa užiť raz pred spaním. Dávka sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta. Pacient s telesnou hmotnosťou nepresahujúcou 70 kg by mal užiť 20 kvapiek lieku. Ak hmotnosť presahuje indikovanú, odporúča sa zvýšiť dávku na 30 kvapiek. Túto tinktúru sa odporúča zabaviť. Na takéto účely je vhodný čierny chlieb nastrúhaný s cesnakom alebo poliaty slnečnicovým olejom. Prijímací kurz tento nástroj by mala trvať 1 mesiac. Počas nasledujúcich 30 dní by ste si mali urobiť prestávku a potom znova pokračovať v liečbe.
• V boji s chorobou sa osvedčili kúpele. Pre nich budete potrebovať: vŕbovú kôru a orech, kvety čiernej bazy a lipy, vetvičky maliny, nočná tráva. Ak nie je možné nájsť všetky vyššie uvedené komponenty, nevadí. Použite ingrediencie, ktoré môžete získať. Opatrne ich pomelte. Jednu polievkovú lyžicu pripravenej kolekcie (1 liter) zalejte vriacou vodou. Výslednú zmes nechajte 15 minút, potom nálev nalejte do kúpeľa. Po rozmiešaní vody si do nej ľahnite. Trvanie procedúry je štvrť hodiny.

Prognóza ochorenia

Ak je choroba klasifikovaná ako nezávislá, potom nepredstavuje hrozbu pre telo. Zároveň je veľmi dôležité vykonávať terapiu všetkých sprievodných ochorení včas, pretože môžu byť plné nebezpečenstva.

Ďalšou dôležitou nuansou je včasná liečba choroby. Beh erythema nodosum je plný dosť nepríjemných komplikácií. Následky môžu byť dosť nepríjemné. Jedným z nich je prechod choroby do chronickej formy.

Záver

Erythema nodosum na nohách je pomerne časté ochorenie. Jeho vývoj spravidla spôsobuje senzibilizáciu ciev podkožného tkaniva. Často je patológia v tele spôsobená infekciou alebo odmietnutím určitých lieky. Niekedy môžu tieto vyrážky pôsobiť ako príznaky úplne iného ochorenia.

Dermatóza erythema nodosum alebo erythema nodosum je ochorenie charakterizované poškodením kožných ciev zápalovým procesom (vaskulitída, angiitída) s výskytom bolestivých útvarov vo forme uzlín v podkožnom tukovom tkanive a derme.

Tieto sú zvyčajne lokalizované pozdĺž predného a anterolaterálneho povrchu stehien a dolných končatín.

Príčiny erythema nodosum

Prevalencia

Erythema nodosum sa vyskytuje u 5-45% populácie, najmä v mladý vek. V dôsledku epidemiologických štúdií sa zistilo, že v rôznych regiónoch sa percento chorobnosti výrazne líši a do značnej miery závisí od prevahy konkrétnej patológie charakteristickej pre určitú oblasť. Úplné štatistické údaje o prevalencii tohto ochorenia však nestačia. Je známe len to, že v Spojenom kráľovstve sú za 1 rok na 1 000 obyvateľov zaregistrované 2-4 prípady.

Názov choroby bol navrhnutý už koncom 18. storočia a jeho klinické príznaky podrobne opísaný v druhej polovici 19. storočia. V nasledujúcich rokoch boli popísané aj niektoré znaky klinických prejavov erythema nodosum pri mnohých infekčných procesoch s chronickým priebehom, boli navrhnuté rôzne liečebné režimy, zatiaľ však nebol stanovený špecifický etiologický faktor a frekvencia chronických foriem zostáva celkom vysoko.

Vo výskyte ochorenia nie sú rozdiely medzi mestskou a vidieckou populáciou, ako aj medzi pohlaviami dospievania. Po puberte sú však dievčatá a ženy postihnuté 3-6 krát častejšie ako chlapci a muži.

Všeobecne sa uznáva, že patológia sa vyvíja hlavne na pozadí iných ochorení, z ktorých najčastejšie je sarkoidóza. Hoci riziko vzniku erythema nodosum hrozí osobám v akomkoľvek veku, častejšie sú postihnutí mladí ľudia vo veku 20 – 30 rokov. Je to spôsobené tým, že maximálny výskyt sarkoidózy sa vyskytuje práve v tomto vekovom období. Často sa po röntgenovom vyšetrení hrudníka u pacientov, ktorí aplikovali s klinickým obrazom erythema nodosum, zistili sarkoidózu.

Vyšší výskyt erythema nodosum sa pozoruje v zime a na jar. Môže to byť spôsobené sezónnym nárastom počtu prechladnutí spôsobených beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Opisujú sa aj samostatné prípady rodinných lézií erythema nodosum, najmä detí, čo sa vysvetľuje prítomnosťou neustáleho ochorenia medzi členmi rodiny. zdroj infekčného agens (beta-hemolytický streptokok skupiny A) .

Etiológia

Komunikáciu so streptokokom a senzibilizáciu organizmu na jeho antigén (streptolyzín) potvrdzuje zvýšený obsah protilátok v krvi pacientov predstavujúcich antistreptolyzín-O (ASLO).

Existuje mnoho chorôb, ktoré spôsobujú erythema nodosum. Okrem sarkoidózy sú to tuberkulóza, najmä v detskom veku, chorea, akútne a chronické infekcie (tonzilitída, pleuropneumónia, chronická tonzilitída, chlamýdie, yersinióza, osýpky), syfilis, rôzne autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, dermatom. .) .).

Vývoj erythema nodosum na pozadí týchto patologických stavov však ešte nenaznačuje, že sú jeho príčinou, čo je plne v súlade s latinským príslovím:

„Posthocnonest propterhoc“ – po „tomto“ neznamená „toto“.

Mnohé z týchto ochorení sú vyvolané stafylokokmi, streptokokmi, vírusmi vrátane niektorých typov herpetických vírusov, ako aj dlhodobým užívaním (napr. autoimunitné ochorenie) glukokortikoidné lieky, ktoré podporujú aktiváciu infekcie. Táto skutočnosť viedla k predpokladu, že príčinou erythema nodosum sú infekčné patogény, najmä streptokoky a stafylokoky.

Súčasne sa vývoj procesu často zaznamenáva pri ochoreniach alebo stavoch, ktoré nie sú spojené s bakteriálnou flórou - hepatitída "B" a "C", chronická aktívna hepatitída, infekcia HIV, ulcerózna kolitída, zápalové ochorenie čriev (kolitída), chorobná koruna, arteriálnej hypertenzie, peptický vred, chronická kardiovaskulárna insuficiencia, tehotenstvo, antifosfolipidový syndróm, choroby krvi, vdychovanie dymu hasičmi, popáleniny medúzami a iné.

Okrem toho sa erythema nodosum môže vyvinúť ihneď po užití množstva liekov. V jednej z vedeckých prác sa uvádza asi 80 podobných liekov rôznych skupín a tried - perorálna antikoncepcia, bromidy, kodeín, antidepresíva, antibiotiká, sulfónamidy, nešpecifické protizápalové, antimykotické, antiarytmiká, cytostatiká atď.

V závislosti od etiologického faktora je choroba definovaná ako:

1. Primárne alebo idiopatické, ak sú primárne patologický stav alebo nebol identifikovaný žiadny príčinný faktor. Počet takýchto prípadov sa pohybuje od 37 do 60 %.
2. Sekundárne - pri stanovení základného ochorenia alebo faktora, ktorý možno považovať za príčinu.

Medzi predisponujúce faktory patrí hypotermia, sezónnosť, prítomnosť chronické choroby, malígne alebo benígne novotvary, venózna a/a lymfatická nedostatočnosť ciev dolných končatín, lieky, metabolické poruchy a mnohé iné.

Patogenéza a patomorfologický obraz

Imunitná odpoveď organizmu

Pokiaľ ide o mechanizmy vývoja ochorenia, väčšina autorov pripisuje hlavný význam hypotéze imunitnej odpovede organizmu okamžitého alebo oneskoreného typu v reakcii na expozíciu bakteriálnym, vírusovým alebo iným provokujúcim antigénom. Pomerne častý vývoj ochorenia po užití niektorých liekov a identita kožných prvkov v erythema nodosum až po vyrážky pri alergických ochoreniach potvrdzuje predpoklad alergickej povahy tejto patológie.

Koža je zóna, ktorá rýchlo reaguje na pôsobenie provokujúceho činidla. Pod jeho vplyvom sa vytvárajú imunitné komplexy, ktoré sa cirkulujú v krvi, usadzujú sa a hromadia na stenách a okolo stien malých cievok (žiliek) nachádzajúcich sa vo väzivových priehradkách podkožného tkaniva.

Tieto imunitné komplexy aktivujú B-lymfocyty, ktoré vylučujú protilátky. V dôsledku toho dochádza k hyperergickej (nadmernej) reakcii lokálnych tkanív, ktorá je charakterizovaná zápalom, aktiváciou cievnych a trombogénnych látok a nekrózou. Táto reakcia je sprevádzaná začervenaním, niekedy svrbením, tvorbou infiltrátu (opuch, zhutnenie). Je to podobné ako Arthusov fenomén – alergická reakcia okamžitého typu. Nie je vylúčená alergická reakcia oneskoreného typu, pri ktorej sa aktivujú T-bunky a ochorenie prebieha podľa rovnakého typu ako kontaktná dermatitída.

dedičná predispozícia

Neodmieta sa ani hypotéza dedičnej predispozície. Je to spôsobené vysokou frekvenciou detekcie zvýšenej hladiny TNF-alfa (faktor nekrózy nádorov), vysokou koncentráciou IL-6 (interleukínu) v krvi, ktorá nie je spojená s prítomnosťou infekčného ochorenia, a vysokou frekvencia prítomnosti HLA-B8 (ľudský leukocytový antigén) v krvi žien s erythema nodosum.

Predpokladá sa, že pri prechode procesu do chronického štádia sú do mechanizmov rozvoja vaskulitídy a poškodenia endoteliálnej (vnútornej) membrány ciev zahrnuté niektoré infekčné patogény, ktoré tomuto procesu dávajú výraznejšiu agresivitu.

Patomorfológia

Patologické štúdie materiálov získaných biopsiou kože naznačujú závislosť výsledkov od štádia patologického procesu. V rovnakej dobe, známky poškodenia charakteristické pre nadmerné Alergická reakcia pomalý typ. Zápalový proces v stenách venul a arteriol je kombinovaný s ich dilatáciou (expanziou), čo spôsobuje erytematóznu (červenkastú) farbu prvkov v počiatočných štádiách ochorenia.

Interlobulárne väzivové septa tukového tkaniva, ktoré sa nachádzajú na hranici dermálnej vrstvy a hypodermis, sú zhrubnuté a majú známky fibrózy. Sú v rôznej miere preniknuté bunkami siahajúcimi až do zón blízko septa. Tieto bunky, medzi ktorými prevládajú lymfocyty, sa podieľajú na zápalových procesoch. Zápal kože a fibróza septa vysvetľujú prítomnosť charakteristických pevných uzlín (granulómov).

Pri akútnom priebehu erythema nodosum sú hlavné morfologické zmeny lokalizované najmä v podkožnom tukovom tkanive a v dermálnej vrstve sa zisťuje len nešpecifický opuch okolo ciev. Pri subakútnej - spolu so zápalom steny malých podkožných ciev sa určuje infiltrácia interlobulárnych sept, pri chronickej (najčastejšia forma) - subkutánna vaskulitída (zápal) nielen malých, ale aj stredných ciev, ako aj zhrubnutie steny a proliferácia buniek vnútornej membrány kapilár interlobulárnych sept.

Erythema nodosum a tehotenstvo

Toto ochorenie počas tehotenstva je podľa rôznych zdrojov diagnostikované u 2-15% žien. Predpokladá sa, že rovnaké mechanizmy sú základom jeho vývoja. Tehotenstvo je jedinečný stav ženského tela. Je to možné len vtedy, ak existuje rovnováha medzi nešpecifickými a špecifickými typmi imunity. Práve tieto faktory riadia imunitnú odpoveď určitým „kanálom“.

Reštrukturalizácia endokrinného a imunitného systému počas tehotenstva je zraniteľným článkom, ktorý vytvára podmienky pre vznik erythema nodosum. Akútna alebo aktivácia chronickej infekcie počas tehotenstva na pozadí fyziologickej imunosupresie (potlačenie imunity) ešte vo väčšej miere zapína ich mechanizmy, čo prispieva k senzibilizácii vaskulárnej siete dermis a hypodermis a vedie k ohrozeniu potratu.

Ako, v akom období a ako liečiť erythema nodosum počas tehotenstva je vždy ťažké otázky pre lekárov, ktorí musia počítať s negatívnym dopadom nielen samotnej choroby, ale aj liekov na plod. Antibiotiká a antibakteriálne lieky počas kladenia orgánov a systémov nenarodeného dieťaťa (v prvom trimestri tehotenstva).

Hlavná úloha v etiológii a patogenéze ochorenia je teda priradená imunitnej odpovedi organizmu na vplyv infekčného alebo neinfekčného poškodzujúceho agens. Úloha reaktivity ľudského tela v tomto procese, ako aj všetky väzby v mechanizmoch jeho interakcie s agresívnymi činidlami, zostávajú do značnej miery nepreskúmané.

Nie je úplne jasné, že prevládajúca lokalizácia patologického procesu je na nohách, čo je spojené najmä s pomalým prietokom krvi a lymfy, so štrukturálnymi znakmi. svalové tkanivo a cievnej siete dolných končatín a s prekrvením v nich.

Príznaky erythema nodosum

V závislosti od závažnosti, charakteru priebehu a trvania zápalového procesu sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

1. Ostrý.
2. migrujúci.
3. Chronický.

Akútny erythema nodosum

Ide o klasický typ, ale nie najbežnejší variant kurzu, ktorého rozvoju spravidla predchádza akútne infekčné ochorenie (tonzilitída, SARS atď.).

Vyznačuje sa náhlym objavením sa typických mnohopočetných prvkov na nohách v oblasti prednej a bočnej plochy nôh (niekedy stehien) vo forme podkožných uzlín s priemerom 5 až 60 mm alebo viac, ktoré môžu splývajú a vytvárajú červené plaky a nikdy ich nesprevádza svrbenie. Výskyt vyrážok je sprevádzaný bolesťou rôznej intenzity, a to ako v pokoji, tak aj počas ich palpácie.

Uzly majú hustú textúru a fuzzy obrysy (v dôsledku opuchu tkanív), mierne stúpajú nad okolitý zdravý povrch kože. Rýchlo sa zväčšia do určitej veľkosti, po ktorej sa ich rast zastaví. Koža nad nimi je hladká a červená. Regresia granulómov môže nastať spontánne do 3 (v miernych prípadoch) alebo 6 (v ťažších prípadoch) týždňov.

Ich spätný vývoj nie je nikdy sprevádzaný tvorbou vredov a príp. Uzliny zmiznú bez stopy, ale niekedy môže na ich mieste dočasne zostať odlupovanie epidermy a / alebo hyperpigmentácia.

Erytematózne ohniská sú zvyčajne umiestnené symetricky, ale príležitostne - na jednej zo strán alebo sú reprezentované jednotlivými uzlami. Zriedkavo sa granulómy objavujú na pažiach, krku a tvári, kde sa môžu zlúčiť a vytvárať erytematózne (červené) plaky a niekedy veľké, splývajúce lézie.

Lokalizácia procesu na palmárnom a plantárnom (plantárnom) povrchu je zvyčajne jednostranná a je bežnejšia u detí, veľmi zriedkavo u dospelých. Plantárna lokalizácia erythema nodosum sa musí odlíšiť od takzvanej plantárnej traumatickej urtikárie, ktorá vyzerá ako oblasti sčervenania kože na chodidlách. Posledný sa vyskytuje u detí v dôsledku významného fyzická aktivita. Dynamické pozorovanie umožňuje ľahko rozlíšiť erythema nodosum od plantárneho, pri ktorom začervenanie zmizne v priebehu niekoľkých hodín až 1 dňa.

Pomerne často je nástup akútnej formy erythema nodosum sprevádzaný vysoká teplota tela (do 39°) a celkové subjektívne príznaky – slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, brucha, nevoľnosť, vracanie a hnačka, bolestivosť kĺbov a svalov. Približne 32% pacientov má príznaky zápalového procesu v kĺboch ​​- intraartikulárny výpotok, prítomnosť kožnej hyperémie a opuch tkaniva v oblasti kĺbu.

1. Plantárna lokalizácia; 2. Lokalizácia erytematóznych uzlín na nohách

migračná forma

Pokračuje tým istým, ako je opísané vyššie, klinické prejavy, ale spravidla má asymetrický charakter a menšiu závažnosť zápalovej zložky. Choroba začína objavením sa v typickej oblasti (anterolaterálny povrch predkolenia) jedného plochého uzla cestovitej konzistencie a kyanotickej (modravej) farby.

Uzol rýchlo rastie vďaka svojim periférnym zónam a premieňa sa na hlboký veľký plak s prepadnutou a bledou centrálnou časťou. Jeho obvodové časti sú obklopené valčekom, ktorý má sýtu farbu. Hlavný uzol môže byť sprevádzaný jednotlivými malými uzlami. Tie sa často nachádzajú na oboch nohách. Možné sú aj celkové príznaky – nízka teplota, bolestivosť kĺbov, celková slabosť a malátnosť. Trvanie priebehu migračnej formy sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po mesiace.

Chronická forma

Zvyčajne sa vyvíja u žien v strednom a staršom veku, častejšie na pozadí kardiovaskulárnych (chronické srdcové zlyhanie, obliterujúca ateroskleróza a kŕčové ochorenie dolných končatín), alergické, infekčné a zápalové (adnexitída atď.) alebo nádorové patológie, napríklad myómy maternice.

Táto forma erythema nodosum sa vyznačuje dlhým pretrvávajúcim priebehom. Prebieha recidívami, ktoré sa vyskytujú v jarnom a jesennom období a trvajú niekoľko mesiacov, počas ktorých dochádza k spätnému vývoju niektorých uzlín a vzniku nových.

Uzly sú zvyčajne viaceré, sú husté, majú priemer asi 40 mm, sú modro-ružovej farby, sú lokalizované na anterolaterálnej ploche predkolenia, sú sprevádzané nevýraznou bolestivosťou a miernym, prerušovaným opuchom predkolenia a/alebo chodidlo. Na počiatočná fáza ich vzhľad, farba kože sa nemusí meniť a samotné granulómy sa dajú určiť len palpáciou. Celkové príznaky môžu byť mierne alebo môžu úplne chýbať.

Diagnostika

V diagnostike zohráva hlavnú úlohu externé vyšetrenie a dôkladný zber údajov o anamnéze (anamnéza). Anamnéza umožňuje identifikovať sprievodné a / alebo predchádzajúce ochorenia, proti ktorým sa vyvinul erythema nodosum a ktoré môžu byť jeho hlavnou príčinou.

Povinnou štúdiou je röntgenová alebo, spoľahlivejšia, počítačová tomografia orgánov hrudníka. Prítomnosť bilaterálneho zväčšenia vnútrohrudných lymfatických uzlín vo výsledkoch štúdie v kombinácii s erythema nodosum a zvýšenou telesnou teplotou a pri absencii symptómov pľúcnej tuberkulózy zvyčajne naznačuje Löfgrenov syndróm. Často sa vyskytuje u žien počas tehotenstva a v popôrodné obdobie. Löfgrenov syndróm je typ miernej pľúcnej sarkoidózy, ktorá si vyžaduje vhodnú liečbu.

Aké testy je potrebné urobiť?

Všeobecné krvné testy sú neinformatívne. Môžu len svedčiť (nie vždy) o prítomnosti zápalového (zrýchleného ESR) a / alebo alergického (zvýšenie počtu eozinofilov) procesu.

Do určitej miery sú užitočné analýzy na stanovenie titrov antistreptolyzínu-O v dvoch vzorkách s intervalom 2-4 týždňov. Zmena titra aspoň o 30 % naznačuje nedávnu zápalovú streptokokovú infekciu.

V obzvlášť ťažkých prípadoch, ako aj pri rezistencii na prebiehajúcu liečbu a pretrvávajúcom priebehu ochorenia, sa na vykonanie diferenciálnej diagnózy vykoná biopsia postihnutej oblasti, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie (histologický obraz je popísaný vyššie). .

Liečba erythema nodosum

V prítomnosti výrazného obrazu choroby je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku do týždňa, čo znižuje opuchy dolných končatín a intenzitu bolesti. V tomto prípade sa odporúča dať nohám zvýšenú polohu av prípade závažných príznakov použiť elastické pančuchy alebo obväzovanie elastickými obväzmi.

Liečebná terapia

1. Pri stredne ťažkých a ľahkých formách erythema nodosum sa liečba začína užitím niektorého z liekov zo skupiny NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diklofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam , Lornoxicam, Nimesulid atď. Užívajú sa 3-4 týždne.
2. Antibiotiká, antibakteriálne a virostatické látky. Ak je to možné, je žiaduce nepredpisovať tehotným ženám v prvom trimestri. Najbezpečnejšie pre plod sú antibiotiká zo skupiny penicilínov (Ampicillin a Oxacillin), cefalosporíny (Cefalizin, Ceftriaxone, Cefoxitim) a makrolidy (Azitromycín, Erytromycín). Ale je lepšie ich používať a iné antibakteriálne látky v druhom trimestri av druhej polovici tehotenstva sa môže rozšíriť rozsah používaných antibiotík.
3. Aminochinolínové lieky Delagil alebo Plaquenil, ktoré majú protizápalové, protidoštičkové, antimikrobiálne, analgetické, antioxidačné a iné účinky. Ich vymenovanie tehotným ženám je nežiaduce.
4. Prípravky s obsahom jódu (roztok jodidu draselného) a náhrady jódu, ktoré podporujú uvoľňovanie heparínu žírnymi bunkami, čo potláča hypersenzitívne reakcie oneskoreného typu, znižuje trombózu a zlepšuje mikrocirkuláciu.
5. Krátke cykly subkutánnej injekcie heparínu alebo Fraxiparínu (lepšie) - v závažných prípadoch.
6. Antialergické lieky (Fexofenadine, Loratidine).
7. Angioprotektory, ktoré rozširujú malé cievy a zvyšujú ich tonus, znižujú opuch a priepustnosť ich stien, zlepšujú reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu (Pentoxifylín, Curantil, Vasonite, Trental atď.).
8. Vitamíny "C" a "E".
9. Glukokortikoidné látky (Prednizolón, Metipred, Dexametazón, Diprospan) sú indikované na erythema nodosum, najmä spojený so sarkoidózou, pri intenzívnom zápalovom procese a pri nedostatočnej účinnosti liečby. Môžu byť predpísané v nízkych dávkach dokonca aj v akomkoľvek štádiu tehotenstva.
10. Plazmaferéza alebo hemosorpcia - s obzvlášť pretrvávajúcim a zdĺhavým priebehom ochorenia.

Lokálna terapia

Lokálna liečba sa vykonáva aplikáciami s roztokom Dimexinu alebo s roztokom Ichthyolu, Dimexin gel v kombinácii s Heparínom, krém s indovazínom v kombinácii s masťou alebo krém s kortikosteroidmi - Beloderm s obsahom betametazónu, Belogent (betametazón s gentamicínom), Belosalik (betametazón s kyselinou salicylovou) .

Po bankovaní akútne prejavy zápalovom procese je možné využiť fyzioterapeutické postupy vo forme aplikácií ozoceritu, fonoforézy s tekutou masťou (liniment) s obsahom dibunolu, s heparínom, s lidázou alebo hydrokortizónom. Využíva sa aj induktotermia, magnetoterapia, ultravysokofrekvenčné prúdy, laserová liečba atď.

Jednotné normy a liečebné režimy pre erythema nodosum neboli vyvinuté. Hlavnými liekmi sú v súčasnosti antibiotiká. Ich široké používanie môže zároveň prispieť k prechodu akútneho procesu na chronický. Je to spôsobené nedostatočným vplyvom antibakteriálnych látok a antibiotík na vírusy a dokonca aj na mnohé kmene baktérií. Na súčasné štádium liečba idiopatických aj sekundárnych ochorení je, žiaľ, zameraná najmä na zníženie závažnosti lokálnych zápalových procesov a skrátenie dĺžky trvania ochorenia.

Erythema nodosum je lézia podkožných a kožných ciev, ktorá je alergického pôvodu a zápalového charakteru, prejavuje sa tvorbou zhutnených bolestivých zápalových uzlín vo forme hemisféry rôznej veľkosti. Najčastejšie sa erythema nodosum nachádza na symetrických oblastiach nôh. Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou vyšetrenia dermatológa, laboratórny výskum, RTG vyšetrenie pľúc, závery reumatológa, pneumológa a iných odborníkov. Liečba erythema nodosum spočíva v eliminácii ložísk infekcie, antibiotikách, protizápalovej celkovej a lokálnej liečbe, použití ILBI a fyzioterapie, mimotelovej hemokorekcii.

Čo je erythema nodosa

Názov „erythema nodosum“ zaviedol britský dermatológ Robert Willan v roku 1807. Ochorenie sa dlho pripisovalo konkrétnej nozologickej jednotke. Po určitom čase dermatológovia vykonali štúdie, ktoré dokázali, že erythema nodosum je jednou z variantov alergickej vaskulitídy. Erythema nodosum sa od systémovej vaskulitídy líši charakteristickou lokálnou vaskulárnou léziou, ktorá bola obmedzená najmä na dolné končatiny.

Na erythema nodosum môžu ochorieť ľudia rôznych vekových kategórií, ale častejšie sa vyskytuje u 20-30-ročných pacientov. Nodulárny erytém pred pubertou môžu ochorieť chlapci aj dievčatá a po puberte je pravdepodobnosť ochorenia u mužov niekoľkonásobne nižšia ako u žien. Prípady lézií erythema nodosum sa stávajú častejšie na jar av zime.

Príčiny erythema nodosum

Hlavným dôvodom zvýšenia citlivosti tela s progresiou erythema nodosum sú procesy infekčnej povahy. Primárne spôsobené streptokokmi (šarlach, tonzilitída, streptoderma, erysipel, akútna faryngitída, cystitída, zápal stredného ucha, reumatoidná artritída a iné ochorenia), tuberkulóza, menej často - kokcidiomykóza, yersinióza, inguinálna lymfogranulomatóza, trichofytóza. Tiež erythema nodosum sa vyskytuje v dôsledku citlivosti tela na lieky. Najnebezpečnejšími liekmi sú v tomto smere sulfónamidy, salicyláty, bromidy, jodidy, vakcíny a antibiotiká.

Často toto ochorenie sprevádza sarkoidózu. Erythema nodosum sa môže vyvinúť aj v dôsledku neprenosných chorôb, ako je Behcetova a Crohnova choroba, paraproktitída, ulcerózna kolitída alebo rakovinové patológie.

Pacienti, ktorí sú pozorovaní cievne poruchy(ateroskleróza, kŕčové žily), alergické ochorenia (dedičná alergická dermatóza, bronchiálna astma, senná nádcha), chronické infekcie (sinusitída, pyelonefritída, tonzilitída) sú náchylnejšie na toto ochorenie.

Príznaky erythema nodosum

Typickými príznakmi erythema nodosum môžu byť husté uzlíky nachádzajúce sa v spodných častiach kože alebo podkožia. Ich priemer sa pohybuje od 5 mm do 5 cm. Pokrytie kože nad uzlinami je hladká a má červenú farbu. Hranice erythema nodosum sú rozmazané v dôsledku skutočnosti, že okolité tkanivá napučiavajú a samotný erytém mierne stúpa nad kožu. Uzly prestanú rásť, keď dorastú do určitej veľkosti. Bolestivé syndrómy u pacientov sú vyjadrené rôznymi spôsobmi a možno ich zaznamenať nielen počas sondovania uzlín, ale aj spontánne. Po niekoľkých dňoch sa uzliny zahustia. Koža má červenú farbu, postupne sa stáva hnedou, potom cyanotickou, zelenkastou a žltou. Toto sfarbenie môže pripomínať modrinu.

Najcharakteristickejšou lokalizáciou uzlov je predná plocha nôh. Vyskytujú sa aj symetrické lézie, ale sú možné jednotlivé alebo jednostranné vyrážky. Erythema nodosum sa môže vyskytovať na lýtkach, zadku, stehnách, predlaktiach, tvári (v podkožnom tuku) alebo aj v spojivovom tkanive očnej buľvy (episclera).

Erythema nodosum bude najčastejšie charakterizovaný akútnym nástupom, horúčkou, zimnicou, bolestivým stavom alebo dokonca anorexiou. Viac ako polovica pacientov môže mať sekundárne kĺbové lézie (artropatie): artralgia (bolesť kĺbov), nepohodlie pri palpácii pocit stuhnutosti ráno. U menej ako polovice pacientov sa spolu so subjektívnymi príznakmi erythema nodosum pozorujú objektívne príznaky artritídy: edém a začervenaná koža v oblasti postihnutého kĺbu, zvýšená lokálna teplota, koncentrácia tekutiny v kĺbe (výpotok). Pri erythema nodosum je kĺbový syndróm odlišný v tom, že veľké kĺby budú postihnuté symetricky, zatiaľ čo malé kĺby môžu opúchať. Symptómy a sekundárne kĺbové lézie (artropatie) sa môžu objaviť skôr ako kožné elementy erythema nodosum.

Zvyčajne v priebehu niekoľkých týždňov dôjde k úplnému vymiznutiu erythema nodosum. Na tomto mieste možno pozorovať dočasné stmavnutie (hyperpigmentáciu) a olupovanie kože. Spolu s kožnými prejavmi ochorenia mizne aj kĺbový syndróm. Takže akútna forma erythema nodosum celkovo môže trvať asi mesiac.

Takéto dôsledky erythema nodosum ako chronického a opakujúceho sa priebehu ochorenia sa pozorujú oveľa menej často. Exacerbácia ochorenia je charakterizovaná objavením sa malého počtu hustých modrasto-ružových uzlín, ktoré môžu pretrvávať až niekoľko mesiacov. Kožné príznaky môžu byť sprevádzané chronickými sekundárnymi léziami kĺbov bez ich deformácie.

Diagnóza erythema nodosum

Pri erythema nodosum sú zmeny laboratórnych výsledkov všeobecného charakteru. Umožňujú však rozlíšiť chorobu od iných abnormalít, identifikovať jej etiológiu a sprievodnú patológiu. Pri chronickom relapse resp akútna forma pozoruje sa erythema nodosum pri podrobnom krvnom teste, nadmerne rýchla sedimentácia erytrocytov (ESR) a neutrofilná leukocytóza. Prítomnosť streptokokovej infekcie sa často zisťuje kultiváciou nazofaryngu. Ak existuje podozrenie na yersiniózu (infekčné ochorenie postihujúce žalúdok a črevá, ktoré má tendenciu infikovať rôzne systémy a orgány), vykoná sa bakteriologická kultúra výkalov; na vylúčenie tuberkulózneho ochorenia - tuberkulínová diagnostika. Indikáciou na konzultáciu s reumatológom a krvný test na reumatoidný faktor bude výrazný kĺbový syndróm.

V závažných prípadoch dermatológ na potvrdenie diagnózy erythema nodosum predpíše špeciálnu štúdiu (biopsiu) pre jeden z uzlov. Histologicky študovaný materiál pomáha identifikovať prítomnosť akútneho zápalového procesu v stenách malých žíl a tepien, v interlobulárnych septách na hranici podkožia a kože. Je možné, že na určenie príčin erythema nodosum, sprievodných zdrojov chronickej infekcie alebo cievnych porúch môže byť potrebné konzultovať s rôznymi odborníkmi z oblasti pneumológie, infektológie, otolaryngológie, cievnej chirurgie a flebológie.

Na ten istý účel, na diagnostiku erythema nodosum, môžu odborníci predpísať faryngoskopiu a rinoskopiu, počítačovú tomografiu a rádiografiu pľúc, ultrazvukovú dopplerografiu žíl a reovasografiu (RVG - diagnostika dolných končatín). Rádiografia je zameraná na vyšetrenie hrudníka a identifikáciu sprievodných ochorení, ako sú: tuberkulóza, sarkoidóza alebo iné procesy v pľúcach. Častým, ale nie nevyhnutne sa vyskytujúcim rádiologickým spoločníkom ochorenia je zväčšenie lymfatických uzlín (jedno- alebo obojstranných) pľúcneho koreňa.

Diferenciálna diagnostika erythema nodosum sa vykonáva s induratívnym erytémom, ak je človek chorý na tuberkulózu kože, migrujúcu tromboflebitídu, polyarteritis nodosa, panikulitídu alebo syfilis ďasien.

Liečba erythema nodosum

Účinnosť liečby erythema nodosum je vysoko závislá od výsledkov terapie kauzálneho alebo sprievodného ochorenia. Vykonáva sa liečba a preventívne opatrenia chronických ložísk infekcie, systémové užívanie antibiotík, desenzibilizačná terapia. Na potlačenie zápalových procesov a úľavu bolesť s erythema nodosum lekári predpisujú nesteroidné protizápalové lieky: diklofenak sodný, nurofen, ibuprofén atď. Použitie plazmy, kryoaferézy, hemosorpcie (mimotelová hemokorekcia) a ILBI (intravenózne laserové ožarovanie krvi) pomáha rýchlo zmierniť príznaky erythema nodosum.

Pre lokálna liečbašpecialisti predpisujú protizápalové masti, na oblasť chorých kĺbov sa aplikujú špeciálne obväzy s dimexidovými prípravkami. S erythema nodosum fyzioterapeutickými metódami liečby, ultrafialovým ožiarením v erytémových dávkach (UVI), laserovou a magnetickou terapiou, fonoforézou s hydrokortizónom (protizápalový liek) v oblasti zapálených uzlín alebo postihnutých kĺbov efekt.