Úloha uvt pri liečbe koxartrózy. koxartróza (artróza bedrového kĺbu)

Prečo je bedrový kĺb tak často postihnutý, aké má vlastnosti a aký stres vlastne zažíva?

Koxartróza – alebo artróza bedrových kĺbov – postihuje jeden z najdôležitejších kĺbov – bedrový kĺb. Sama o sebe je artróza ochorením, keď samotné chrupavkové tkanivo kĺbu degraduje alebo ničí jeho štruktúru.

Bedrový kĺb zažíva najväčšiu záťaž z celej hmoty nášho tela nad prsiami a ak má človek navyše nadváhu, vekové zmeny na pozadí možné porušenia metabolizmu s tvorbou a aterosklerózou, je prirodzené, že chrupavkové tkanivo, ktoré dokáže uniesť celú váhu nášho tela.

Postupom času sa chrupavka kĺbu začína rednúť, uvoľňovať, jej kolagén mení aj štruktúru a v dôsledku toho sa objavuje ochorenie nazývané artróza - degeneratívne-dystrofické zmeny v chrupavkovom tkanive kĺbu.

A práve odtiaľto začínajú všetky problémy s kĺbom.

Koxartróza postihuje nielen ľudí v starobe alebo s nadváhou. Všeobecne artróza bedrový kĺbčasto trpia aj mladší - syndróm dysplázie spojivové tkanivo... V prípade koxartrózy sa tento syndróm prejavuje zmenou uhla priľnavosti kĺbov (uhol priľnutia sa stáva ostrejším alebo otupeným) a ak sa uhol zmení, zmenia sa aj zložky kĺbovej hlavice - nerovnomernosť rozloženie zaťaženia po povrchu chrupavky. Výsledkom je, že v miestach väčšieho namáhania sa chrupavka čoraz viac stenčuje skoré príznaky artróza.

Koxartróza – príznaky, diagnostika

Hlavnou sťažnosťou u pacientov s koxartrózou je bolesť, ktorej povaha, intenzita, trvanie a lokalizácia závisí od závažnosti dystrofického procesu, t.j. od štádia choroby.
Diagnóza je založená na klinických a rádiologických údajoch. Okrem štádia ochorenia pomáha röntgenové vyšetrenie objasniť etiológiu procesu. Pri dysplastickej koxartróze sa zisťuje sploštenie, zošikmenie acetabula, zmeny hodnoty cervikodiafýzového uhla a pod.. Pri koxartróze následkom Perthesovej choroby, prípadne juvenilnej epifyziolýzy sa mení tvar proximálneho konca stehennej kosti. hlavne. Dochádza k deformácii jeho hlavy a krku (skrátenie, expanzia), zmenšenie cervikodiafýzového uhla s tvorbou vara pluhu. Röntgenový obraz poúrazovej koxartrózy závisí od charakteru poranenia a tvaru kĺbových plôch po splynutí kostí tvoriacich bedrový kĺb.

Príznaky a diagnostika koxartrózy, alebo na čo by ste si mali dať predovšetkým pozor?

Bolesť bedrového kĺbu je najvýraznejšia klinický prejav tohto ochorenia. Treba si ale uvedomiť, že asi rok predtým sa zvyčajne objaví slabosť nohy, jej rýchla únava.Keďže bedrový kĺb je v našom tele „ukrytý“ dostatočne hlboko, bolesť sa môže prejaviť nielen v samotnom kĺbe, ale aj v priľahlom mäkkých tkanív(najčastejšie v slabinách), tkanivách stehna (predné alebo bočné) a dokonca aj v kolene. Charakteristická je bolesť spojená s pohybom, ale aj takzvaná „štartovacia“ bolesť – napríklad zvýšená bolesť pri prvých pohyboch po spánku. Na diagnostiku koxatrózy nestačí len magnetická rezonancia a funkčné vyšetrenia končatín, najskôr je potrebné odlíšiť artrózu od iných ochorení s podobnými príznakmi: trochanteritída, sakroiliakálna bolesť, artritída, napr. reumatoidná artritída alebo reaktívna artritída (infekčná), ankylozujúca spondylitída, Crohnova choroba atď.

Treba mať tiež na pamäti, že kĺbová chrupavka nemá svoje vlastné cievy- živí sa okolitými tkanivami. Akýkoľvek kĺb nášho tela je obklopený vláknitým puzdrom a synoviou, preto je tiež potrebné zistiť, v akom stave sa nachádzajú. Výživa samotného kĺbu a v dôsledku toho aj stav jeho chrupavkového tkaniva do značnej miery závisí od ich priepustnosti a prítomnosti svalových kŕčov.

Typy, štádiá koxartrózy

Koxartróza je primárna (koxartróza neznámej etiológie) a sekundárna, vznikajúca na pozadí dysplázie bedrového kĺbu resp. vrodená dislokácia bedra, aseptická nekróza hlavice stehennej kosti, Perthesova choroba, trauma (kontúzia, zlomenina, dislokácia, mikrotrauma), zápalový proces (koxitída). Môže byť ovplyvnený jeden alebo oba bedrové kĺby. Pri primárnom sú často súčasne postihnuté aj iné kĺby (často koleno) a chrbtica. Väčšina vedcov sa domnieva, že spúšťacím mechanizmom je narušený krvný obeh v kĺbe v dôsledku zhoršenia venózneho odtoku a zhoršeného arteriálneho prítoku. Nemožno rátať s mechanickými faktormi, ktoré spôsobujú preťaženie kĺbov, inkongruenciu kĺbových poranení vedúcu k prerozdeleniu záťaže na jednotku plochy kĺbového povrchu chrupavky, ako aj biochemické zmeny v samotnej chrupavke.

Existujú tri štádiá koxartrózy.

V etape 1 pravidelne po fyzická aktivita(dlhá chôdza, beh) bolesť sa vyskytuje v bedrovom kĺbe, menej často v bedrovom alebo kolennom kĺbe. Spravidla po odpočinku bolesť zmizne. Rozsah pohybu v kĺbe nie je obmedzený, svalová sila sa nemení, chôdza nie je narušená. Na röntgenových snímkach sú viditeľné nevýznamné kostné výrastky, ktoré nepresahujú kĺbovú peru. Zvyčajne sa nachádzajú okolo vonkajšieho alebo vnútorného okraja kĺbového povrchu acetabula. Hlava a krk stehennej kosti sú prakticky nezmenené. Kĺbová medzera je nerovnomerne mierne zúžená.

2. fáza bolesti sú intenzívnejšie, vyžarujú do stehna, slabín, vyskytujú sa v pokoji. Po dlhej prechádzke sa objaví krívanie. Funkcia kĺbov je narušená. V prvom rade je obmedzená vnútorná rotácia a abdukcia bedra, t.j. vzniká flexia a addukcia kontraktúra. Sila svalov abdukujúcich a naťahujúcich stehno klesá, zisťuje sa ich hypotenzia a hypotrofia. Na röntgenograme sú viditeľné výrazné kostné výrastky pozdĺž vonkajšieho a vnútorného okraja acetabula, presahujúce za chrupkový pysk. Zaznamenáva sa deformácia hlavy stehennej kosti, jej zvýšenie a nepravidelnosť obrysu. Cysty sa môžu vytvárať v najviac namáhanej časti hlavy a acetabula. Krček stehennej kosti je zhrubnutý a rozšírený. Škárová medzera je nerovnomerne zúžená (až do 1/3-1/4 pôvodnej výšky). Existuje tendencia k posunu hlavice stehennej kosti smerom nahor.

V 3 etapách bolesti sú trvalé, vyskytujú sa aj v noci. Pri chôdzi sú pacienti nútení používať palicu. Zaznamenáva sa prudké obmedzenie všetkých pohybov v kĺbe (flexino-addukčná kontraktúra) a hypotrofia gluteálnych svalov, ako aj svalov stehna a dolnej časti nohy. Dá sa zistiť pozitívny príznak Trendelenburg. Flexične-addukčná kontraktúra spôsobuje zvýšenie sklonu panvy a zvýšenie bedrovej lordózy. Naklonenie panvy vo frontálnej rovine spojené s oslabením abduktorových svalov stehna vedie k funkčnému skráteniu končatiny na postihnutej strane. Pacient je nútený šliapať na prsty, aby dosiahol podlahu, a pri chôdzi nakláňať telo na postihnutú stranu, aby sa kompenzovalo naklonenie panvy a skrátenie končatiny. Tento kompenzačný mechanizmus vedie k posunu ťažiska a preťaženiu kĺbu. Na röntgenových snímkach sa určujú rozsiahle kostné výrastky zo strany strechy acetabula a hlavy stehennej kosti, prudké zúženie kĺbovej štrbiny. Krček stehennej kosti je výrazne rozšírený a skrátený.

Ako liečiť koxartrózu bez operácie?

klasické klinická liečba koxartróza je komplex analgetických, protizápalových a aseptických opatrení s využitím lieky a drogami miestna akcia... Táto terapia čiastočne zmierňuje príznaky koxartrózy. Je to však úplná liečba? Robíme všetko správne, keď naše telá fungujú normálne pomocou katalyzátorov vo forme tabliet, injekcií a mastí? Postupom času ich pôsobenie prestáva byť účinné v dôsledku rozvoja závislosti. A zostávame sami s bolesťou a pokročilým štádiom vývoja patológie.

Liečba z dôvodu nedostatku singl patogenetický mechanizmus vývoj ochorenia je symptomatický, zameraný na zníženie bolesti a statodynamických porúch pohybového aparátu. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy štádium ochorenia, vek pacienta, jeho všeobecný stav a znaky klinických prejavov.

V etapách 1 a 2 Liečba koxartrózy sa môže vykonávať ambulantne pomocou fyzioterapie: terapia rázovými vlnami, všeobecná magnetoterapia, impulzné prúdy, masáže... Je zameraná na zníženie bolesti, aseptického zápalu v periartikulárnych tkanivách, zlepšenie trofizmu tkaniva a prekrvenia končatiny, zvýšenie kĺbovej stability a prevenciu iných statických porúch pohybového aparátu.
Počas obdobia exacerbácie so syndrómom silnej bolesti sa odporúča znížiť vertikálne zaťaženie končatiny (vylúčiť dlhodobé státie, nosenie, beh). Pri dlhej chôdzi je potrebná dodatočná opora o palicu. Používajú sa analgetiká a protizápalové lieky (analgín, reopyrín, amidopyrín, brufen, indometacín, ortofén). Na zlepšenie redoxných procesov v tkanive chrupavky, vitamíny, aloe, sklovca, rumalon a iné drogy. Doma môžete použiť obklady s Dimexidom (10-15 procedúr). V polyklinike sa používa elektroforéza roztoku novokaínu, Dimexidum atď., Ako aj ultrazvuková terapia, magnetoterapia, laserová terapia.
Po znížení bolestivého syndrómu sa vykonáva manuálna masáž bedrovej oblasti, bedrového kĺbu, bedrového kĺbu a terapeutické cvičenia zamerané na normalizáciu svalového tonusu, obnovenie pohyblivosti v postihnutom kĺbe s následným posilnením okolitých svalov. Fyzioterapia zahŕňa pohyby v bedrovom kĺbe v polohách vykladania kĺbu (ľah na chrbte, na boku, stoj na zdravú nohu atď.). Používa cvičenia zamerané na posilnenie svalov, ktoré abdukujú a rozširujú boky. Stojac na zdravej nohe na podložke, držiac sa gymnastickej steny, sa pacienti stiahnu a uvoľnia stehno (voľne, so záťažou, držanie 5-7 s, prekonávanie odporu gumového obväzu). Je lepšie vysunúť bok v ľahu na bruchu s amplitúdou 10-20 °, môžete to urobiť v ľahu na gauči s nohami zníženými na vodorovnú úroveň alebo v stoji na všetkých štyroch. Špeciálne cvičenia pre bedrový kĺb sa vykonávajú na pozadí všeobecného vývoja fyzické cvičenie, špeciálne cvičenia na posilnenie svalov chrbta, brušnej steny za účelom zvýšenia stability bedrový chrbtica.

V štádiu III koxartrózy konzervatívna liečba okrem týchto opatrení zahŕňa intraartikulárnu aplikáciu kenalogu alebo artroporonu. Liečba sa vykonáva v nemocnici, ktorá poskytuje potrebný režim vykládky kĺbu.

Artróza bedrového kĺbu sa považuje za chorobu súvisiacu s vekom, hoci mladí ľudia voči nej nie sú imúnni. Táto choroba spôsobuje značné utrpenie a v závažných prípadoch môže človeka pripraviť o pohyblivosť.

Prečo vzniká deformujúca artróza bedrového kĺbu?

Artróza bedrového kĺbu (koxartróza) je degeneratívne-dystrofické ochorenie, pri ktorom je zničená chrupavka pokrývajúca povrch hlavice stehennej kosti a acetabula. Choroba sa vyvíja postupne a je spôsobená rôznymi dôvodmi.

Rozvoj artrózy bedrového kĺbu môže viesť k:

hormonálne zmeny - súvisiace s vekom aj patologické, napríklad pri diabetes mellitus;
poruchy krvného obehu v dôsledku traumy, nadmernej fyzickej námahy, všeobecných problémov s krvnými cievami;
zápalové procesy (napríklad s artritídou);
obezita - v dôsledku nadmerného zaťaženia bedrového kĺbu môže dôjsť k jeho stlačeniu a zničeniu;
vrodená predispozícia (anomálie v štruktúre hlavice stehennej kosti);
nadmerná fyzická aktivita - samy o sebe zriedka vedú k artróze, ale môžu urýchliť vývoj ochorenia s inými nepriaznivými faktormi;
zranenia - ako sú vyvrtnutia, zlomeniny a vyvrtnutia.

Príznaky koxartrózy

Keďže sa kĺb deštruuje postupne, existujú štyri štádiá artrózy bedrového kĺbu.

Prvý stupeň

Symptómy môžu chýbať alebo sú mierne. Prvý stupeň artrózy bedrového kĺbu je charakterizovaný:

bolesť v prednej a bočnej časti stehien a slabín po dlhšej alebo intenzívnej fyzickej námahe;
pocit stuhnutosti kĺbu po dlhej nehybnosti (častejšie ráno);
chrumkavý alebo cvakavý zvuk v kĺbe pri pohybe.

Druhý stupeň

V tomto štádiu zašlo zničenie kĺbu ďaleko. Najčastejšie ľudia v tejto fáze chodia k lekárovi. Symptómy artrózy bedrového kĺbu druhého stupňa zahŕňajú:

neustála bolesť, ktorá nezmizne ani v pokoji;
porušenie pohyblivosti kĺbov;
progresívne krívanie - človek sa inštinktívne snaží znížiť zaťaženie postihnutého kĺbu.

Tretí stupeň

Ak je v prvom a druhom štádiu vývoja ochorenia stále možné vykonať konzervatívne metódy liečby, potom tretí často vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Príznaky tretej fázy koxartrózy:

silná bolesť v oblasti postihnutého kĺbu, ktorá postihuje celý bok a vyžaruje do kolena;
krívanie;
zníženie dĺžky nohy zo strany chorého kĺbu (niekedy, asi v 10% prípadov, dochádza k predĺženiu nohy);
atrofia stehenných svalov.

Štvrtý stupeň

V tomto štádiu sú svaly stehna takmer úplne atrofované a pacient pociťuje neustálu bolesť. Jediným účinným opatrením bude nahradenie zničeného kĺbu umelou protézou.

Ako liečiť artrózu bedrového kĺbu

Existuje mnoho spôsobov liečby koxartrózy. Zvyčajne lekár predpisuje ich kombináciu, pretože liečba tohto ochorenia musí byť zložitá.

Medikamentózna liečba

S koxartrózou 1 a 2 stupne sa úspešne používajú na liečbu lieky... Medzi lieky na artrózu bedrového kĺbu patria predovšetkým nesteroidné protizápalové lieky, vazodilatanciá, ktoré zlepšujú krvný obeh v kĺboch, myorelaxanciá, ktoré uvoľňujú svaly a uvoľňujú kŕče. Používajú sa aj chondroprotektory, ktoré obnovujú tkanivo chrupavky. V skorých štádiách pomáhajú aj lokálne prostriedky vo forme náplastí, aplikácií a mastí – zlepšujú krvný obeh.

Bez včasnej liečby môže artróza bedrového kĺbu viesť k ankylóze. Ankylóza - úplná fúzia stehennej kosti s panvou. S touto chorobou sa noha úplne nehybne v kĺbe.

Nechirurgické liečby

Fyzioterapia sa často stáva hlavnou liečbou artrózy bedrového kĺbu. Ak boli prostriedky vybrané správne, dáva to veľmi pekné výsledky... Medzi nechirurgické metódy patria:

UHT... Terapia rázovými vlnami je nová metóda, no podľa názoru mnohých fyzioterapeutov a pacientov účinná. SWT je založený na pôsobení vĺn s frekvenciou 16 až 25 Hz na postihnutý kĺb, ktoré má liečivý účinok, obnovuje prekrvenie a aktivuje metabolické procesy v oblasti lokalizácie bolesti.

Plazmaterapia (kĺbový plazmolifting)... Ďalší moderným spôsobom liečba artrózy - injekcie krvnej plazmy do postihnutého kĺbu. Plazma obsahuje krvné doštičky, ktoré regenerujú tkanivo.

Myostimulácia... Svalové kontrakcie pri vystavení elektrickým impulzom. Metóda pomáha vyrovnať sa s prejavmi artrózy. Po cykle myostimulácie sa posilňujú oslabené a atrofované svaly, obnovuje sa ich spojenie s nervovými zakončeniami.

Fonoforéza... Bol to dlhý čas známy spôsob, ktorá spočíva v vystavení postihnutého kĺbu ultrazvuku. Tak je možné transdermálne dopraviť liečivé látky do postihnutých tkanív a súčasne fyzicky ovplyvniť kĺb. Fonoforéza nasýti tkanivá kyslíkom, urýchľuje regeneráciu, zmierňuje bolesť a opuch.

Ozónová terapia... Ozón saturuje tkanivá kyslíkom, čím urýchľuje bunkový metabolizmus a účinne znižuje zápal. To v konečnom dôsledku vedie k zrýchlené zotavenie poškodené tkanivo.

Hirudoterapia... Hirudoterapia alebo terapia pijavicami môže mať skutočne pozitívny účinok pri liečbe artrózy bedrového kĺbu. Tajomstvo pijavíc má vysokú biologickú aktivitu, zlepšuje krvný obeh.

Radónové kúpele... Takéto kúpele majú všeobecný posilňujúci účinok, priaznivo pôsobia na srdce a cievy. Tiež zlepšujú krvný obeh a zmierňujú bolesti pri artróze.

Cvičebná terapia... Fyzioterapeutické cvičenia na artrózu sú zamerané nielen na udržanie svalového tonusu a posilnenie väziva, ale aj na rozvoj kĺbu, ako aj na vytvorenie návyku správneho pohybu.

Masáže (vrátane lymfodrenáže) a manuálna terapia ... Masáž je, dalo by sa povedať, univerzálna metóda, ktorá pomáha zmierniť stav rôzne choroby vrátane artrózy. Liečebná masáž uvoľňuje svalové napätie, zlepšuje prekrvenie tkanív a kĺbov, podporuje tvorbu synoviálnej tekutiny a má analgetický účinok.

Mechanoterapia... Na mechanoterapiu sa používajú špeciálne simulátory, vytvorené špeciálne pre terapeutické zaťaženie.

Trakcia kĺbov... Táto metóda sa často používa pri artróze bedrového kĺbu. Podľa výsledkov priebehu procedúr sa medzera medzi povrchmi kĺbu zväčšuje, čo znižuje zaťaženie chrupavkového tkaniva.

Diétna terapia. Správna výživa veľmi dôležité pre uzdravenie. Pri artróze sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Ak pacient trpí nadváhou, budete musieť vynaložiť maximálne úsilie, aby ste schudli, inak neustále zaťaženie kĺbu vyvráti všetko úsilie lekárov. Základom jedálneho lístka by mali byť ryby a chudé mäso, strukoviny bohaté na bielkoviny, listová zelenina a celozrnné pečivo – zdroj vitamínov B potrebných pre správny metabolizmus. Vyprážané je úplne zakázané, rovnako ako rýchle občerstvenie. Musíte jesť po častiach, v malých porciách, niekoľkokrát denne.

Operatívna liečba

Všetky vyššie uvedené metódy sú účinné v počiatočných štádiách, ale ak choroba prešla ďaleko, bude potrebná chirurgická intervencia.

Punkcia (minimálne invazívny zásah)... Punkcia sa vykonáva s cieľom odstrániť prebytočnú tekutinu z kĺbového puzdra. Tým sa obnoví pohyblivosť kĺbov a zmierni sa bolesť.

Artroskopický debridement... Ide o odstránenie deformovanej časti chrupavky, ktorá dáva úľavu, ale bez komplexnej liečby bude účinok dočasný.

Periartikulárna osteotómia... Osteotómia je disekcia kosti s jej následnou fixáciou. Táto operácia sa vykonáva s cieľom zlepšiť výkonnosť opotrebovaného kĺbu a znížiť jeho namáhanie. Metóda sa často používa v prípadoch, keď príčinou artrózy je deformácia hlavy kosti.

Endoprotetika... Týmto pojmom sa označuje náhrada vlastného kĺbu za umelý z titánu. Ide o extrémne opatrenie, uchyľujú sa k nemu až vtedy, keď je kĺb úplne zničený a jeho obnova je nemožná.

Vlastnosti liečby v rôznych štádiách ochorenia

Čím skôr navštívite svojho lekára, tým jednoduchšia a rýchlejšia bude liečba. V prvom a druhom štádiu koxartrózy postačuje na úplné zotavenie liečba drogami a priebeh fyzioterapie. Ochorenie sa však môže vrátiť, ak životospráva nie je revidovaná. Aby ste si udržali zdravie, budete sa musieť resetovať nadváhu, racionalizovať stravu, vzdať sa zlých návykov.

V tretej a štvrtej fáze nemôžete robiť bez operácie. Fyzioterapia a medikamentózna liečba sú tiež použiteľné, ale už ako rehabilitačné opatrenia po operácii.

Aby ste predišli artróze, musíte byť pravidelne vyšetrovaní ortopédom, najmä ak v minulosti došlo k poraneniam kĺbov. Profesionálni športovci a ľudia s nadváhou by mali venovať zvýšenú pozornosť týmto vyšetreniam.

Deformujúca artróza bedrového kĺbu (DOA), alebo ako sa často v lekárskych správach označuje - koxartróza, je ochorenie, ktoré postihuje všetky vekové skupiny. Ale, samozrejme, starší ľudia sú osobitnou rizikovou skupinou. Navyše, ak vo veku do 45 rokov ňou trpia častejšie muži, tak v iných vekových kategóriách ide o čisto ženské ochorenie.

Typy koxartrózy a rizikové faktory

Deformujúca artróza bedrového kĺbu na počiatočné štádiá je léziou chrupavkového tkaniva av pokročilých prípadoch - celého kĺbu, vrátane synoviálnej membrány, subchondrálnej kosti, vláknitého puzdra, väzov a periartikulárnych svalov. Je to kvôli poškodeniu kostného tkaniva, ktoré sa nazýva osteoartróza.

Ako väčšina iných ochorení, artróza bedrového kĺbu môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna artróza je nezávislé ochorenie, ktorého príčina sa spravidla nedá zistiť. Sekundárna koxartróza je dôsledkom iných patológií - artritída, osteoporóza, trauma, dysplázia bedrového kĺbu, nadváha, hormonálne a metabolické poruchy, chronický nedostatok mikroživín, intoxikácia.

V medicíne je zvykom rozlišovať tri štádiá koxartrózy. Ak v prvom štádiu dôjde len k zmene zloženia synoviálnej tekutiny a funkcia synoviálnej membrány je narušená, potom v druhom a treťom štádiu degeneratívne zmeny kĺbová chrupavka a menisky, tvoria sa vnútorné kostné výrastky - osteofyty, deformuje sa oblasť opory kĺbu. Tretia etapa sa vyznačuje výrazným obmedzením pohyblivosti kĺbov na pozadí vzniku kontraktúr, skrátením kĺbových väzov a „zhrubnutím“ kĺbového puzdra, porušením osi končatín, chronickým zápalom a bolestivým syndrómom.

Liečba koxartrózy metódou SWT

Prvé dva stupne sa úspešne liečia terapiou rázovou vlnou (SWT). Napríklad v druhom štádiu osteoartrózy je priebeh 12-15 sedení SWT schopný posunúť ochorenie o jeden stupeň späť, teda do prvého. Po určitom čase, čo sú zvyčajne 2-4 roky, sa môžete k liečbe koxartrózy metódou vrátiť a úplne ju vyliečiť.

Samozrejme, treba mať na pamäti, že čím skôr začalo správna liečba, čím väčšia šanca na dosiahnutie maximálneho účinku na zlepšenie zdravia, tým menej procedúr terapie rázovou vlnou bude predpísaných, tým kratší bude priebeh samotnej terapie rázovou vlnou.

Ale hlavnou vlastnosťou UHT pri liečbe koxartrózy je schopnosť "prebudiť" krvný obeh v kĺbe na mikroúrovni, čo zaisťuje možnosť doručenia do rôzne časti bedrový kĺb rôznych mikroelementov a iných látok, ktoré sú stavebnými materiálmi pre poškodený kĺb, bez ktorých je jeho regenerácia nemožná.

Okrem toho sa v procese vykonávania procedúr SWT ničia kostné intraartikulárne novotvary - osteofyty, ktoré sú dodatočný zdroj podráždenie rôznych tkanív kĺbu, zasahujúce do procesu obnovy.

Medzi metódami nemedikamentózna liečba artrózy, fyzioterapeutické procedúry zaujímajú dôležité miesto spolu s fyzioterapeutické cvičenia... Najprogresívnejšie fyzioterapeutické postupy pri artróze majú nielen symptomatický účinok, zmierňujú bolesť a opuch. Sú schopné naštartovať mechanizmus regenerácie chrupavkového tkaniva, normalizovať metabolické procesy, rovnováhu enzýmov, prispieť k obnove kĺbu. Fyzioterapia koxartrózy bedrového kĺbu patrí k sekundárnym metódam liečby, účinnosť procedúr klesá v dôsledku hlbokého uloženia kĺbu. Ale sú výborným doplnkom lekárskej liečby.

Fyzioterapeutický účinok na kĺby

Pri artróze bedrového kĺbu sa v ňom vyskytujú degeneratívne-dystrofické procesy, do ktorých sa postupne zapája stále viac tkanív a štruktúr:

chrupavka pokrývajúca kĺbové povrchy kostí vysychá, stenčuje sa, praská;
subchondrálny kosť zahusťuje, rastie, tvorí osteofyty;
kryt synovia kĺbového puzdra zvnútra sa znovuzrodí;
svaly obklopujúce kĺb ochabujú a atrofujú.

Zničenie kĺbovej chrupavky môže byť spôsobené zápalovým procesom v blízkych tkanivách, nedostatočným prekrvením kĺbu a zmenou vlastností synoviálnej tekutiny. Ako choroba postupuje, vzniká začarovaný kruh. Je možný zápal synovie, ktorý je podráždený osteofytmi a fragmentmi chrupavky. Degenerácia synoviálnej membrány vedie k narušeniu produkcie intraartikulárnej tekutiny. Oslabené svaly pumpujú čoraz menej krvi, ktorá zásobuje kĺb kyslíkom a živiny... To všetko zhoršuje situáciu. Okrem toho je koxartróza sprevádzaná bolesťou spôsobenou trením exponovaných a deformovaných kĺbových kostí, svalovými kŕčmi.

Fyzioterapia artrózy do určitej miery neutralizuje všetky patologické procesy vyskytujúce sa v kĺbe. Mechanizmus účinku rôznych postupov je odlišný, ale účinok je vo všeobecnosti podobný:

intenzita pocitov bolesti klesá v dôsledku zníženia citlivosti na bolesť;
zápal sa odstráni a zastaví;
zlepšuje prekrvenie a výživu kĺbových tkanív;
hladké svaly sa uvoľňujú;
obnova kĺbových tkanív je aktivovaná.

Takmer všetky procedúry majú protizápalové a analgetické účinky. Väčšina procedúr má aj antispazmodický účinok, stimuluje činnosť malých ciev. Ale len niektoré fyzioterapeutické metódy prispievajú k obnove chrupavky.

Prístup k vymenovaniu postupov

Postupy na liečbu koxartrózy možno predpísať s prihliadnutím na hlavný účinok konkrétneho postupu a prevládajúce symptómy, existujúce problémy:

s bolesťou - ultrafialové ožarovanie vlny stredná dĺžka(SUF);
pri zápalový proces- infračervená laserová terapia, UHF s nízkou intenzitou, vysokointenzívna CMW (centimetrová vlna) terapia;
pri poruchách krvného obehu, prietoku lymfy, trofizmu - ultrazvuk, odlišné typy elektroliečba (vystavenie prúdom), liečebné kúpele;
na stimuláciu rekonvalescencie - vysokointenzívna vysokofrekvenčná magnetoterapia, terapia rázovými vlnami, ozónoterapia.

Takéto rozdelenie je však skôr svojvoľné, pretože pri artróze bedrového kĺbu je potrebné vyriešiť súbor úloh a postupy majú vo všeobecnosti komplexný účinok. Zohľadňuje sa náchylnosť Iný ľudia určitým vplyvom sa preto menovania tvoria individuálne. Takže určité percento populácie je voči magnetoterapii imúnne, ale to sa dá zistiť iba empiricky. Do úvahy sa berú aj existujúce kontraindikácie. Väčšina procedúr je najúčinnejšia v 1. – 2. štádiu koxartrózy a v prípade akútneho zápalového procesu sa nepredpisujú, treba ich zastaviť liekmi. Fyzioterapia sa využíva najmä v subakútnom období a slúži ako podporná liečba.

Kontraindikácie

Takmer všetky postupy sú kontraindikované pri akútnych zápalových procesoch, chronické choroby v štádiu dekompenzácie. Počas tehotenstva, najmä v 1. polovici, by mali byť novotvary korelované terapeutický účinok a možné poškodenie... Pre špecifické postupy existujú určité kontraindikácie:

laserová terapia, absolútne - systémové hematologické ochorenia a sklon ku krvácaniu, relatívna - tyreotoxikóza, ťažká anémia;
elektroforéza - duševná choroba tuberkulóza v aktívnej forme, onkológia, akútne zlyhanie obličiek a pečene, ťažké kardiovaskulárne zlyhanie, lézie a pustulózne kožné ochorenia, exacerbácia hepatitídy, pohlavne prenosné choroby, poruchy zrážanlivosti krvi. Nie je možné vykonávať procedúry s febrilným stavom, počas menštruácie, pacienti s kardiostimulátorom;
magnetoterapia - ochorenia krvi, vnútorné krvácanie, onkologické ochorenia, hypotenzia, akútne poruchy cerebrálny obeh, hypotyreóza. Nepredpisujte procedúry pre tehotné ženy a nedávno mali srdcový infarkt;
terapia rázovou vlnou - osteomyelitída, onkológia, tehotenstvo, poruchy zrážanlivosti krvi, prítomnosť kardiostimulátora;
ultrazvuk - ťažké srdcovo-cievne ochorenia, vegetatívna dystónia, cukrovka, peptický vred, hnisavé procesy, osteoporóza, bronchiektázia, psychoneurózy.

Mala by tiež brať do úvahy možnosť individuálnej neznášanlivosti určitých vplyvov a pre elektro-, foto-, fonoforézu - neznášanlivosť liekov, ktoré sa v tomto prípade používajú.

Laserová terapia

Liečebne pôsobí niekoľko druhov laserových lúčov s nízkou intenzitou, pri artróze sa uchyľuje k infračervenému laseru, ktorý dokáže preniknúť 6–8 cm do tkanív, čo je dôležité najmä pri koxartróze, berúc do úvahy polohu bedrového kĺbu. Infračervená laserová terapia je účinná pri ochoreniach chrbtice sprevádzaných radikulárnym syndrómom. Ožarovanie znižuje citlivosť miechových koreňov, zmierňuje mučivú bolesť. Pri artróze bedrového kĺbu sa výrazne prejavuje aj analgetický účinok infračerveného lasera. Ale účinok liečby sa neobmedzuje len na úľavu od bolesti.

Usmernený, koncentrovaný lúč svetelnej energie má nasledujúci účinok:

hlboko prehrieva periartikulárne tkanivá a kĺb, až sa dostane ku kosti;
zmierňuje zápal a opuch;
zlepšuje mikrocirkuláciu krvi a lymfy;
urýchľuje priebeh rôznych reakcií v tele;
aktivuje syntézu látok, ktoré sú potrebné na regeneráciu kostného a chrupavkového tkaniva kĺbu;
stimuluje intracelulárne procesy obnovy, regenerácie;
posilňuje imunitný systém.

Laserová terapia koxartrózy je zameraná predovšetkým na zmiernenie zápalu. Toto je jeden z mála postupov, ktoré možno predpísať pri akútnom zápalovom procese. Pri ochoreniach kĺbov sa využívajú kontaktné procedúry, využíva sa aj metóda kontaktného pôsobenia s kompresiou, kedy sa prístroj nielen aplikuje na projekčnú plochu kĺbu, ale je aj vtlačený do tkaniva pre hlbší prienik lúča. .

Diaľkové (bezkontaktné) sa spravidla nevykonáva. Všeobecné zásady:

používajú sa vlny s dĺžkou 0,8–0,9 mikrónov;
frekvencia kmitov v akútnom období s intenzívnym syndróm bolesti- 50–100 Hz, v subakútnom období so strednou bolesťou - 5–10 Hz;
celková dĺžka sedenia je 20-30 minút, jednotlivé oblasti sú ovplyvnené do 5 minút;
pre kurz sa odporúča absolvovať 10-15 denných procedúr, ktoré sa najlepšie vykonávajú ráno;
minimálna prestávka pred opakovaným kurzom je 3 mesiace.

Existujú prístroje na kombinovanú terapiu, ktoré kombinujú expozíciu IR laserom a magnetickým poľom, studený laser s hardvérovou masážou. Lieky sa môžu vstrekovať do tkanív pomocou laserového žiarenia (fotoforéza). Laserová terapia je kombinovaná s elektroforézou, ultrazvukom.

Elektroforéza

Elektroforéza je účinok galvanických prúdov, pri ktorých sa tvoria anorganické ióny. Elektroforéza zvyčajne používa rôzne lieky- anestetiká, enzýmy. Pod vplyvom prúdu sa rozkladajú na ióny a prenikajú hlboko do tkanív, pričom pôsobia v ohnisku zápalu. Súčasne nedochádza k negatívnemu účinku na gastrointestinálny trakt. Na tento postup sa na kĺb pripevnia vankúšiky namočené vo fyziologickom roztoku s prídavkom liečiva a prinesú sa k nim elektródy.

Pozitívne a negatívne nabité ióny majú na telo rôzne účinky:

pozitívne (katióny) zmierňujú bolesť a zápal, odstraňujú opuchy, upokojujú;
negatívne (anióny) stimulujú sekréciu biologicky aktívnych látok, uvoľňujú svaly, rozširujú cievy a aktivujú metabolizmus.

Účinok postupu závisí od použitých liekov. Na bolesť, elektroforézu s novokaínom, lidokaínom sa často predpisuje, na zápal - s Dimexidum. Dimexide tiež slúži ako vodič pre iné lieky, zlepšuje ich penetráciu. Pri kĺbových kontraktúrach je indikovaná elektroforéza s karipaínom. Lidaza tiež pomáha odstraňovať kontraktúry. Metabolické procesy sú stimulované humisolom. Na mnohých klinikách pre koxartrózu sa vykonáva elektroforéza s lítiom. Stimuluje tvorbu kolagénu a regeneráciu kĺbového tkaniva. Kurz si vyžaduje 20–30 procedúr, na liečbu inými liekmi stačí 10–20 procedúr, každá po 10–15 minútach.

Vystavenie magnetickému poľu sa aktívne používa ako fyzioterapia artrózy vrátane koxartrózy. Vysokofrekvenčné magnetické polia vysokej intenzity poskytujú mäkké zahrievanie tkanív, hlbšie v porovnaní s infračerveným laserom (9-12 cm). BB magnetoterapia:

aktivuje krvný obeh, zvyšuje kapilárny prietok krvi;
zmierňuje bolesť a zápal;
stimuluje metabolické procesy v tkanivách;
zvyšuje bunkovú imunitu;
podporuje resorpciu opuchov;
spúšťa mechanizmus obnovy chrupavkového tkaniva;
zlepšuje pohyblivosť kĺbov;
uvoľňuje svalové kŕče.

Doma sa na magnetoterapiu používajú kompaktné, ktoré vytvárajú pulzné magnetické polia. Flexibilné pravítko 4 tlmiviek zariadenia Almag-1 sa dá pohodlne omotať okolo kĺbu, model Almag-2 umožňuje prácu na väčších plochách. Odporúča sa vykonávať sedenia v trvaní 10–20 minút dvakrát denne, kurz vyžaduje 10–20 procedúr. Trvanie expozície sa postupne zvyšuje podľa schémy, ktorá je uvedená v pokynoch. Druhý liečebný cyklus Almagom možno absolvovať za mesiac, potom si urobte prestávku na 3 mesiace.

Druh magnetoterapie je biorezonančná terapia, vystavenie pulzným nízkofrekvenčným elektromagnetickým osciláciám na reguláciu vlastného magnetického poľa tela. Patologické spektrá vibrácií sú pri takýchto postupoch potlačené, fyziologické sú zosilnené. NPK Biomedis vyrába na takúto liečbu prístroje s rovnakým názvom.

Liečba rázovými vlnami

SWT pri liečbe artrózy sa používa relatívne nedávno, ale už bol uznaný ako jeden z najviac efektívne metódy fyzioterapia pre koxartrózu bedrového kĺbu. Ide o vplyv akustických vĺn infrazvukového spektra. Vlny sa šíria vysokou rýchlosťou, prenikajú hlboko do kĺbu a pôsobia ako vysokofrekvenčná masáž:

odstrániť stagnujúce procesy v kĺbe, bolesť svalov;
zlepšiť krvný obeh a výživu tkanív;
zmierniť opuch, bolesť a zápal;
stimulovať tvorbu kolagénu, regeneračné procesy.

V dôsledku takejto liečby vymiznú nielen vonkajšie prejavy ochorenia, ale výrazne sa zlepší aj pohyblivosť kĺbu, možno až úplná obnova jeho funkcie. Zvyšuje sa elasticita väzov a ich odolnosť voči stresu. V 1-2 štádiách vám terapia rázovou vlnou, najmä v kombinácii s kinezioterapiou, umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu. Mechanizmus autogenézy, teda obnova narušených funkcií spustených v priebehu procedúr, funguje aj po ukončení kurzu.

V štádiu 3 SWT pomáha bojovať proti bolestivému syndrómu, hoci po prvých procedúrach sa bolesť môže dočasne zvýšiť. Tieto postupy sa široko praktizujú ako pomocná liečba v centrách Bubnovského. Na rozdiel od väčšiny fyzioterapeutických metód sa procedúry nevykonávajú denne, ale v intervaloch 5, 7 a dokonca 10 dní.

Ultrazvuková terapia (UST) označuje metódy zlepšenia prekrvenia a výživy kĺbu. Ultrazvuk spúšťa kompenzačno-regeneračné reakcie v tele, má mnohostranný účinok na kĺbové tkanivá:

mechanické - vysokofrekvenčné vibrácie fungujú ako mikromasáž, zlepšujú priepustnosť bunkových membrán a stimulujú metabolické procesy;
tepelná - časť energie ultrazvukových vĺn absorbovaná tkanivami sa premieňa na teplo, ktoré sa obzvlášť aktívne akumuluje v oblastiach kĺbu s nedostatočným prekrvením. V dôsledku toho sa aktivuje produkcia enzýmov, urýchľuje sa priebeh biochemických reakcií;
fyzikálno-chemické - dosahuje sa rezonancia vibrácií, urýchľuje sa pohyb molekúl, aktivujú sa metabolické, oxidačné procesy, tkanivové dýchanie.

Pomocou ultrazvuku je možné do lézie vstreknúť lieky, tento postup sa nazýva fonoforéza. Ultrazvuková liečba funguje dobre s inými metódami fyzioterapie. UST sedeniam môže predchádzať tepelná terapia, magnetoterapia, vysokofrekvenčná terapia. Po nich môžete vykonať elektroforézu.

Kyslíková terapia

Na rozdiel od klasických fyzioterapeutických postupov je oxygenoterapia (ozónoterapia) invazívna a vyžaduje punkciu kĺbu. A dopad nie je zvonka, ale zvnútra. Je založený ani nie tak na pôsobení fyzikálnych faktorov, ako na využití energie, ktorá sa uvoľňuje pri premene chemicky aktívnych látok. A predsa je ozónoterapia najbližšie k fyzioterapii. Na injekciu do kĺbu sa používa fotomodifikovaný, teda laserom upravený ozón. V dôsledku tejto úpravy vzniká chemicky aktívna forma singletový kyslík. Zavádza sa cez svetlovod ihlou z ozonizátora do kĺbu, pozoruje sa úplná sterilita.

Pri artróze veľkých kĺbov sa vykonávajú 4 injekcie, medzi nimi sú dvojdňové intervaly. Po takomto kurze rádiologické príznaky koxartróza pretrváva, ale príznaky vymiznú alebo ich závažnosť výrazne klesá. Z hľadiska účinnosti sú tieto postupy porovnateľné s injekciami protéz synoviálnej tekutiny (liekov kyselina hyalurónová ako Fermatron, Synvisc). Ozónová terapia pomáha:

zbaviť sa bolesti kĺbov;
obnoviť rozsah pohybu kĺbu;
zmierniť zápal;
eliminovať chrumkavosť pri pohybe;
zvýšiť svalový tonus.

Iné postupy

Pri artróze sa uchyľujú aj k množstvu ďalších fyzioterapeutických procedúr. Strednovlnné ultrafialové (SUF) ožarovanie pomáha znižovať citlivosť nervových vlákien, uľavuje bolesť... Účinok je až do mierneho začervenania kože nad kĺbom. Pri koxartróze začnite so 6-7 biodózami, postupne zvýšte intenzitu expozície na 7-9 biodóz, strávte 5-6 sedení. UHF terapia s nízkou intenzitou tiež zmierňuje bolesť, okrem toho zastavuje zameranie zápalu, neumožňuje jeho ďalšie šírenie. Táto fyzioterapia ide dobre s intraartikulárnou hydrokortizónovou blokádou. Po procedúrach sa zlepšujú procesy obnovy v kĺbe. Kurz vyžaduje 12-15 procedúr po dobu 6-12 minút.

Pri koxartróze, ktorá nie je komplikovaná synovitídou, sa uchyľujú k terapii centimetrovými vlnami s vysokou intenzitou. Takéto vlny majú tepelný účinok, zlepšujú mikrocirkuláciu, prekrvenie a tok lymfy. Existuje 13-15 procedúr v dĺžke 15-20 minút. Na ovplyvnenie spoja prúdmi sa používajú rôzne metódy:

amplipulzová terapia - sínusové modulované hlboké penetračné prúdy ovplyvňujú nervové vlákna, zmierňujú bolesť, chránia svaly pred hypotrofiou, nútia cievy k rozšíreniu, odstraňujú zápaly a opuchy;
diadynamická terapia - pulzné polosínusové prúdy zmierňujú bolesť, rozširujú cievy, tónujú svaly;
interferenčná terapia - vystavenie striedavým prúdom, obzvlášť účinné pre hlboko uložené orgány a kĺby. Analgetický účinok je menej výrazný ako účinok amplipulzu, aktivuje sa krvný obeh a lymfatický tok;
darsonvalizácia - vysokofrekvenčné impulzné prúdy nízkej sily. Normalizuje prívod krvi do kĺbov, dobre zmierňuje bolesť, môže sa použiť počas exacerbácie.

Nehardvérové techniky

Ďalšie 2 skupiny fyzioterapeutických procedúr, balneoterapia (liečebné kúpele) a peloidoterapia (), sú zvyčajne zahrnuté v priebehu kúpeľnej liečby kĺbových ochorení. Z liečebných kúpeľov na koxartrózu sa zvyčajne uchyľujú k:

radón na posilnenie kostí, aktiváciu krvného obehu, posilnenie imunity a zmiernenie bolesti;
sírovodík na aktiváciu výživy a prekrvenia kĺbov, stimuluje sekréciu synoviálnej tekutiny.

Liečivé bahno je bohaté na biologicky aktívne látky. Prideľte kopce, rašelinu, sapropelické, silt sulfidové bahno (peloidy). Používajú sa najmä vo forme aplikácií na kĺb, peloid sa predhrieva nad telesnú teplotu (37-46°). Takéto aplikácie majú tepelný účinok a mierny kompresný účinok, ako aj chemický účinok, ktorý sa dosiahne, keď ich zložky prenikajú do tkanív. Účinnosť bahennej terapie sa zvyšuje v kombinácii so súčasnou terapiou. V lekárňach si môžete kúpiť formulácie na domáce použitie, ale takáto liečba musí byť dohodnutá so svojím lekárom.

K bahennej terapii majú blízko aj aplikácie ozokeritu a parafínu, ktoré sa pacientom s koxartrózou v ambulanciách pomerne často predpisujú. K fyzioterapeutickým metódam liečby kĺbov, ktoré nevyžadujú aplikáciu špeciálne zariadenia, zariadenia, zahŕňajú:

obklady s bischofitom, Dimexidom, lekárskou žlčou;
hlinené zábaly;
kúpele s liečivé byliny, terpentín, morská soľ.

Takéto postupy je možné vykonávať doma pomocou oboch lekárenské prípravky a pripravené podľa receptov tradičná medicína kompozície.

Fyzioterapia nemôže nahradiť medikamentóznu liečbu artrózy, ale musí byť použitá v kompozícii komplexná liečba... Zákrokov sú desiatky, všetky sa nedajú predpísať naraz, ale väčšinou sa viaceré kombinujú. Toto zohľadňuje kompatibilitu postupov. Ak máte predpísaný kurz fyzioterapie a už sa liečite doma pomocou prenosného zariadenia, musíte o tom informovať svojho lekára.

Jednou z výhod fyzioterapeutických procedúr je, že umožňujú znížiť dávkovanie protizápalových, analgetických liekov a znížiť liekovú záťaž na telo. Rovnako ako iné metódy liečby, fyzioterapia je najúčinnejšia v 1. až 2. štádiu koxartrózy.