Vekové znaky panvových kostí. Manuálna terapia pre novorodencov

Nezrelosťou kĺbu je pomalý vývoj jeho štruktúr, najmä nedostatočný rozvoj a oneskorenie tvorby osifikačných jadier. V praxi to znamená, že chrupavka sa v určenom čase nezmenila na kosť. Dokončenie osifikácie hlavice stehennej kosti nastáva vo veku 3-7 mesiacov.

Zatiaľ čo dysplázia je vrodená patológia a implikuje nesprávnu formáciu a artikuláciu kĺbu s panvou. Dysplázia u novorodencov je často diagnostikovaná už v pôrodnici a nezrelosť bedrových kĺbov, vzhľadom na to, že je menej výrazná, sa zistí až niekoľko týždňov až mesiacov po pôrode.

Tieto dve diagnózy spolu úzko súvisia a v skutočnosti popisujú stupeň patológie HBS. Predtým obaja patrili k dysplázii, ale teraz sa tieto pojmy rozlišujú. Táto presná diagnostická definícia problému pomáha vybrať presnejšie a správna liečba. Fyziologická nezrelosť je podmienená patológia a na jej liečbu sa v porovnaní s dyspláziou používajú šetrnejšie metódy.

Hranica medzi týmito ochoreniami je však dosť tenká a ak si nevyvinutie bedrových kĺbov u novorodenca nevšimneme, môže to spôsobiť rôzne formy dysplázie, vykĺbenie hlavice stehennej kosti a následné problémy s bedrovým kĺbom.

Význam včasnej diagnostiky

Pre prevenciu je dôležitá včasná diagnostika možné patológie TBS. Pri včasnej liečbe dochádza k správnej formácii bedrového kĺbu a zachovaniu všetkých jeho funkcií. Pre viac neskoršie dátumy diagnostika ochorenia (6 mesiacov a viac), liečba si vyžaduje viac času a úsilia, pretože do tejto doby je chrupavka osifikovaná, väzy rastú okolo kĺbu a fixujú ho v nesprávnej polohe.

Doktor Komarovský považuje včasnú liečbu za základný faktor zaručenia jej úspechu. Koniec koncov, je veľmi dôležité, aby bola hlava kĺbu správne umiestnená v čase, keď dieťa začne chodiť. V opačnom prípade môže dôjsť k vykĺbeniu a krívaniu bedrového kĺbu, artritíde a artróze až chirurgická intervencia v dospelosti.

Ako ukázala prax, dvojité vyšetrenie novorodenca (v pôrodnici a detskej ambulancii) umožní včasné zistenie fyziologickej nezrelosti a dysplázie bedrového kĺbu. Preto je zabezpečené povinné plánované vyšetrenie detí u ortopéda (v 1., 3. a 6. mesiaci), ktoré by v žiadnom prípade nemalo chýbať.

Nezrelosť bedrového kĺbu od fyziologickej odchýlky k úseku patológie prechádza iba vtedy, ak je u dieťaťa vo veku 3–5 mesiacov diagnostikované výrazné oneskorenie vo vývoji jadier a existuje výrazná asymetria.

Fyziologická nezrelosť

Pokiaľ ide o novorodencov, výraz „ fyziologická nezrelosť» označuje situáciu, keď stupeň zrelosti orgánov zaostáva za kalendárnym vekom. Toto je bežnejšie u predčasne narodených detí a ťažký priebeh tehotenstva. Lekári sa domnievajú, že jednou z príčin patológie bedrového kĺbu je porušenie motorickej aktivity plodu.

Najmä patológia ľavého kĺbu je oveľa bežnejšia ako pravá v dôsledku špeciálneho umiestnenia plodu v maternici, v ktorom je obmedzená pohyblivosť ľavej nohy. Je potrebné vziať do úvahy aj hľadisko, že u novorodencov je fyziologická nezrelosť oboch bedrových kĺbov normou a ich formovanie končí o 3-7 mesiacov.

Príčiny nedostatočného rozvoja kĺbov u novorodenca

Väčšina ortopedických lekárov verí, že príčina rôzne patológie TBS slúži ako porušenie ukladania tkaniva na úrovni embryogenézy. Existuje však niekoľko predisponujúcich faktorov, ktoré vedú k nezrelosti alebo dysplázii:

• genetická predispozícia;
• akútna toxikóza;
• veľké ovocie;
• panvová prezentácia plodu;
• neskoré tehotenstvo;
• podvýživa a liečba nastávajúcej matky silnými liekmi;
• obmedzená pohyblivosť plodu, ktorej príčinou môže byť oligohydramnión;
• ťažký pôrod.

Doktor Komarovsky považuje za jeden z faktorov predisponujúcich k rozvoju kĺbovej patológie prvý samostatný pôrod, pri ktorom sa v tele ženy vytvorí maximálne množstvo hormónu relaxínu. Zodpovedá za uvoľnenie väziva malej panvy na uľahčenie pôrodu a nepriamo spôsobuje oslabenie väzivového aparátu dieťaťa.

Riziková skupina

Ak existuje veľa predisponujúcich faktorov na výskyt kĺbovej patológie, novorodenec sa zaregistruje u ortopéda a vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie. Jedným z nich je pohlavie dieťaťa.

Dr. Komarovsky teda poznamenáva, že u dievčat sa nezrelosť HBS vyskytuje 5-9 krát častejšie ako u chlapcov. Je to spôsobené tým, že fyziologicky u žien majú väzy panvy vysokú elasticitu a sú náchylnejšie na naťahovanie.

Negatívne faktory, ktoré zhoršujú proces osifikácie, zahŕňajú krivicu, nedostatok dojčenie, endokrinné ochorenia u dieťaťa.

Známky nezrelosti

Je ich viacero charakteristické znaky, ktorých prítomnosť môže naznačovať nedostatočný rozvoj bedrového kĺbu:

1. asymetria inguinálnych alebo gluteálnych záhybov;
2. rozdielna dĺžka nôh alebo výška kolien pri ohýbaní nôh;
3. ohnuté nohy nie sú chované do strán rovnakým spôsobom;
4. cvaknutie pri pohybe nohy do strany.

Ak u svojho dieťaťa spozorujete aspoň jeden z týchto príznakov, ihneď kontaktujte ortopedického lekára.

Prevencia nezrelosti

Je dokázané, že tesné zavinovanie prispieva k zhoršeniu ortopedickej patológie. Prečo sa bábätká nedajú pevne zavinúť, názorne ukáže doktor Komarovskij v programe venovanom dysplázii bedrového kĺbu u novorodencov.

Vynikajúci nástroj na prevenciu a liečbu zaostalosti je široký swaddling. Pomáha fixovať kĺby v rozvedenej polohe, čo prispieva k ich správnej tvorbe.

Keďže patológia TBS je bežnejšia u dievčat, Dr. Komarovsky odporúča používať na prevenciu najhrubšie plienky, aké rodičia nájdu, a pokiaľ možno ešte o jednu veľkosť väčšie.

Liečba nedostatočného rozvoja

Použite integrovaný prístup:

• multivitamíny;
• fyzioterapia;
• široké zavinovanie;
• fyzioterapia;
• masáž.

U novorodencov má panva lievikovitý tvar. Krídla iliakálnych kostí sú umiestnené vertikálnejšie, ich hrebene sú chrupavkovité (slabé, S zakrivené). Malá panva je nedostatočne vyvinutá, vchod do nej je úzky, pozdĺžne oválny. Mys je slabo vyjadrený a je tvorený 1. a 2. krížovým stavcom. Každá innominátna kosť pozostáva z troch častí: osifikačných jadier bedrovej kosti, ischia a lonovej kosti, ktoré sú vzájomne prepojené vrstvou chrupavky.

Kostrč pozostáva zo 4-5 chrupkových stavcov. V hrúbke I-III sakrálnych stavcov je päť jadier osifikácie. V období raného detstva sa sakrálne osifikačné jadrá výrazne zväčšujú a v predškolskom období sa začínajú navzájom spájať a vytvárajú samostatné stavce (segmenty) krížovej kosti. Paralelne s rastom jednotlivých kostí sa mení stavba panvy, mení sa aj postavenie panvy. V predškolskom období je prvý sakrálny stavec posunutý ventrálne a P-Sh smerom dorzálnym. V dôsledku toho krížová kosť získa kyfózu a mys sa vytvorí medzi V bedrovým a I krížovým stavcom.

Paralelne sa mení poloha iliakálnych kostí, ktorých telá sa otáčajú okolo sagitálnej osi. V dôsledku toho sa ich krídla začnú rozchádzať do strán a panva stratí svoj lievikovitý tvar. Línia vstupu do malej panvy je zreteľne vyjadrená. Zmeňte veľkosť vstupu do panvy. V puberta panva nadobúda znaky charakteristické pre panvu dospelého človeka. Panvová dutina nadobúda u dievčat valcovitý tvar. Panvový povrch krížovej kosti stráca svoju fragmentárnu štruktúru.

U novorodencov sval, ktorý zdvíha konečník do jeho hlavných častí, nie je diferencovaný a je to tenká (0,8-1 mm) svalová platnička. V ranom detstve a predškolskom veku sa sval zahusťuje a diferencuje na dve časti: m rubococygeus a m iliococygeus, pričom jedna prechádza do druhej.

Rektum u novorodencov je pomerne dlhý (50-60 mm), jeho úseky sú zle diferencované. Panvová oblasť je krátka, natiahnutá a úplne zaberá dutinu malej panvy. Ampulárne, oddelenie zvyčajne chýba. Análny úsek má značnú dĺžku (30-40 mm), jeho zúžený priemer v perineálnej časti nepresahuje 15 mm (V. Frolovsky). V mieste prechodu panvy do análu je výrazný priečny záhyb sliznice - plica transversalis interior. Úroveň lokalizácie zodpovedá dnu rektovezikálnej alebo rekto-uterinnej dutiny a premieta sa na 1. kostrčový stavec. Stena konečníka nie je úplne vytvorená, jeho svalová stena je slabo vyvinutá. Sliznica nie je dostatočne fixovaná, čo môže viesť k jej prolapsu. V celej análnej časti tvorí sliznica vysoké pozdĺžne záhyby (columna anales), medzi ktorými leží hlboký sinus analis. Hemoroidná zóna je individuálne odlišná, u niektorých novorodencov je dobre vyjadrená, v iných prípadoch je len načrtnutá vo forme úzkeho pruhu.

Ako dieťa rastie, mení sa štruktúra konečníka a jeho topografia. V prvom roku života dieťaťa sa jeho priemer výrazne zväčšuje, pričom sa črevo skracuje (až na 37-47 mm).

U detí vo veku 1-3 roky je prechodná forma konečníka oveľa bežnejšia a v predškolskom veku sa pozoruje ampulárna forma konečníka (L.V. Loginova-Katricheva).

• Chirurgická anatómia vrodené chyby, orgány malej panvy a perinea.
• Extrofia a divertikula močového mechúra označujú anomálie vo vývoji močového mechúra.
• K exstrofii močového mechúra dochádza v dôsledku narušenia embryogenézy, v dôsledku narušenia vývoja pohlavného tuberkula a najmä prednej brušnej steny vzniká závažný defekt sprevádzaný absenciou prednej steny močového mechúra a zodpovedajúca časť prednej brušnej steny. V dolnej časti brucha u týchto detí je viditeľná sliznica zadná stena močový mechúr s hypertrofickými záhybmi, jeho okraje sú prispájkované na kožu prednej brušnej steny. V dolných častiach výčnelku sú viditeľné otvory močovodov. S vekom sa zjazvuje a je pokrytý papilomotóznymi výrastkami. Vada je charakterizovaná divergenciou lonových kostí, vrodenou inguinálna hernia kryptorchizmus; u dievčat - rozštiepenie klitorisu atď.

Divertikul močového mechúra je vakovitý výbežok jeho steny. Výsledná dutina komunikuje s močovým mechúrom s hrdlom, ktorého lúmen môže byť veľmi úzky, v iných - až do priemeru 1 cm.Štruktúra ich stien je podobná štruktúre močového mechúra. Keď sa výčnelok nachádza v blízkosti močovodu, môže zahŕňať ústie močovodu, ako aj vezikoureterálny reflux.

Príčina výskytu divertikuly sa vysvetľuje prítomnosťou "slabých" miest v stenách močového mechúra alebo neúplným spätným vývojom urachu.

B. D. Ivanová, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovský, S. N. Larionová

Molostov Valerij Dmitrievič

Kandidát lekárskych vied

Akokoľvek sa to pediatrom môže zdať zvláštne, novonarodené dieťa má priame indikácie na liečbu manuálnou terapiou. Samozrejme, aplikácia manuálnej terapie u čerstvo narodeného dieťaťa si vyžaduje veľkú starostlivosť a nehu. Dobrý manuálista musí cítiť normu fyzický dopad dojčaťu. Príliš slabý a príliš jemný vplyv na dieťa chorobu nevylieči, bude to zbytočné. Príliš hrubé vystavenie poškodí iba zdravie dieťaťa a spôsobí jeho celoživotné postihnutie. Preto s manuálnym dopadom na dieťa všetky akcie musia mať formu pomalých a opatrných akcií. 9 mesiacov je dieťatko vo vnútri matky a spravidla v polohe hlavičkou dole. Po 6. mesiaci tehotenstva je dieťa plne anatomicky formované. Zvyšné 3 mesiace pred pôrodom je dieťa v polohe hlavičkou a prípadné otrasy, skoky či pády rodičky z malej výšky dieťa vníma ako údery do hlavy a krku. Preto možno tvrdiť, že v prenatálnom stave dieťa často dostáva modriny krčnej chrbtice, čo môže viesť k rozvoju osteochondrózy aj u novorodenca.

1. Kompresný efekt pôrodu na chrbticu dieťaťa. Počas 9 mesiacov tehotenstva žena zvyšuje počet svalových vlákien maternice a vagíny takmer 3-krát. Plod je „pokrytý“ svalovou vrstvou maternice s hrúbkou 3-4 cm, potom je tu vrstva plodovej vody hrubá 2-3 cm. Plod je v stave „voľného plávania vo vodnom prostredí“ až do rýchleho vypustenia vody pred pôrodom. Obrovská hrúbka svalovej vrstvy maternice je nevyhnutná na vytvorenie silného tlaku na plod počas pôrodu. Hrubá svalová stena maternice pri kontrakciách stláča chrbticu novorodenca v smere od panvy k hlavičke. Pôrod vytvára priamy traumatický účinok na chrbticu dieťaťa. Sila stláčania plodu pri pôrode je pomerne silná, až 5 kilogramov na centimeter povrchu tela dieťaťa v priečnom aj pozdĺžnom smere. Počas pôrodu plod často zažíva extrémne stlačenie jemnej chrupavky medzistavcové platničky. Dôsledkom nadmerného stláčania chrbtice v pozdĺžnom smere je osteochondróza, ktorá sa môže zastaviť až po 2 rokoch. Ak sledujeme náročnú cestu, ktorú dieťa pri pôrode prekonáva, potom sa možno len čudovať, ako chrbtica novorodenca vydrží takéto zaťaženie pozdĺž osi chrbtice. Pozrite si obrázok 116.

Obrázok 116. Smer tlaku silné svaly maternica na chrbtici dieťaťa - od zadočka po hlavu.

Výkonné svalové vlákna maternice stláčajú plod takou silou, že (v pravom zmysle slova) vytlačený cez úzky ženský pohlavný trakt. Vplyvom tlaku maternice na chrbticu temenná časť lebky dieťaťa tlačí a otvára svalový zvierač, ktorým je krčok maternice. Ďalej, hlava plodu zažíva obrovský tlak zo silných svalov vagíny. Hlavička dieťaťa je po obvode dosť silno stlačená, najmä u prvorodičiek a u starších ľudí (nad 35 rokov), u ktorých je znížená elasticita svalových tkanív. Nebyť prirodzenej tukovej lubrikácie hlavičky a trupu novorodenca, potom by bol jeho postup „tunelom ženských pohlavných orgánov“ pre silné trenie a odpor nemožný. V dôsledku stlačenia lebky dieťaťa pôrodnými cestami matky často vzniká na hlavičke novorodenca kefalhematóm - krvácanie pod okostice lebečnej kosti. Cervikálna oblasť je vystavená najsilnejšiemu tlaku pozdĺž osi, pretože je to najviac „nechránené“ miesto, „najslabší článok“ v celej chrbtici. Hlavným klinickým prejavom silnej kompresie medzistavcových platničiek pozdĺž osi chrbtice hneď po narodení je intenzívny plač od bolesti. Novonarodené deti vždy plačú. A dieťa plače, lebo ho bolí chrbtica. Toto nie je „normálna reflexná reakcia“ novonarodeného dieťaťa, nie je to norma, ale patológia. U väčšiny detí po 2 mesiacoch úplne vymiznú klinické a patologicko-anatomické prejavy osteochondrózy (bolesti), ktoré sa vyskytli bezprostredne po pôrode. Ale u 36% detí ich rôzne prejavy osteochondrózy naďalej narúšajú až do 1-2 rokov. Z anatómie periférneho nervový systém Je dobre známe, že 90 % somatických nervov a 80 % autonómneho nervového systému pochádza z miechy. Pri osteochondróze, kompresii nervov vychádzajúcich z miechy, ktoré inervujú pľúca, srdce, žlčníka a pečeň, žalúdok, črevá, močový mechúr. Dojča má nasledujúce príznaky osteochondrózy:

1) Náhle ostré bolesti. U dojčiat sa pomerne často a náhle objaví bolestivý záchvat v chrbtici a dieťa (predtým pokojne spiace alebo hrajúce sa ležiace na chrbte) niekoľko hodín „vzlykavo“ plače, od námahy zmodrie, trhne nohami a rukami, kričí. -zastav sa, intenzívne, nahlas . V polovici prípadov je zdrojom náhlej bolesti u dojčaťa osteochondróza a v druhej polovici prípadov náhla tvorba väčšieho množstva plynov v črevách z požitia patologickej mikroflóry potravou. Zdrojom ostrej bolesti v 70% prípadov je krčná chrbtica a v 20% prípadov - bedrový, v 10% prípadov - pretiahnuté väzy sakroiliakálneho kĺbu. Keď dieťa začne vzlykať od bolesti, matky ho okamžite vezmú do náručia a začnú ho intenzívne pumpovať a pevne ho pritláčať k telu. Hlavička bábätka sa kýve na všetky strany, visí dozadu z matkinej ruky a pod vplyvom svojej váhy naťahuje krčné stavce. Pôsobením stláčania rukami matky dochádza k ohýbaniu hrudnej a driekovej chrbtice dieťaťa. V skutočnosti matky robia manuálnu terapiu dieťaťu: ohýbajú a naťahujú krk, ohýbajú chrbticu. Mamičky teda celkom nevedome naťahujú chrbticu, „premiestňujú“ stavce, dochádza k „samoliečeniu“, bolesť ustane a dieťa pokojne zaspí.

1 2

Obrázok 117 - 1, 2. Techniky manuálnej terapie na ovplyvnenie krčnej oblasti novorodenca.

2) Manuálna terapia s patológiou krčnej chrbtice u dieťaťa. Manuálna terapia sa vykonáva niekoľkými jednoduchými spôsobmi. Najprv sa premasírujú krčné svaly, natiahnu sa, izometrická svalová relaxácia. Potom, čo dieťa leží na bruchu (hlava dieťaťa je otočená na bok vpravo alebo vľavo), lekár položí jednu ruku na hlavu a druhú na obe lopatky alebo na opačné rameno. Ruka, ktorá je na hlave, začne otáčať (rolovať) hlavu smerom k zadnej časti hlavy, čím sa rotácia hlavy zvyšuje na určitú hranicu. V krčných kĺboch ​​dieťaťa sa často vyskytuje chrumkavosť a kliknutia, po ktorých dochádza k zotaveniu - bolesť v krku prestáva dieťa obťažovať.Pozrite si obrázok 117.

3) Radikulárna patológia gastrointestinálneho traktu. Pri pohybe hlavičky po pôrodných cestách sa chrbtica dieťaťa silne ohýba v hrudno-bedrovej oblasti. Uhol chrbtice dieťaťa pri silnom tlaku maternice na jeho telo, najmä na zadoček a hlavu, sa ohýba dozadu pod uhlom až 90 stupňov. Z tohto oddelenia miecha pečeň, žlčník a črevá sú inervované. Dôležité príznaky osteochondrózy u novorodenca sú patologické príznaky z gastrointestinálneho traktu. Z kompresie nervov vybiehajúcich z chrbtice a inervujúcich žalúdok dochádza k častému regurgitácii potravy. Okrem toho dochádza k procesu nadmernej tvorby plynu u dieťaťa s bedrovou osteochondrózou v dôsledku zhoršenia inervácie a spomalenia intestinálnej motility. Výkaly zostávajú v črevách „dlhšie, ako sa očakávalo“, a preto dochádza k fermentácii a vzniku ďalších plynov. Dôležitým ukazovateľom patologickej inervácie žlčníka v dôsledku osteochondrózy hrudnej chrbtice, prejavujúcej sa jej kŕčovitým kŕčom, sú hnačka s tmavozelenou stolicou. Charakteristické je, že ihneď po prvom sedení jemnej manuálnej terapie výkaly dieťaťa získajú normálnu žltú farbu.

4) Manuálna terapia na liečbu osteochondrózy hrudníka a bedrový novorodenca možno vykonať pomocou nasledujúcich jednoduchých trikov. Pozri obrázok 118 - 1, 2. Najprv sa svaly chrbta masírujú, aby sa uvoľnili.

1

2

Obrázok 118 - 1, 2. Dve metódy manuálnej terapie hrudnej oblasti u novorodenca.

Lekár ohýba dieťa ležiace na bruchu v bedrovej a hrudnej oblasti.Často dochádza k chrumkavosti a kliknutiu v medzistavcových kĺboch ​​dieťaťa, po ktorom dochádza k zotaveniu.

3. Príznaky traumatizácie tela dieťaťa z priečneho, prstencového stlačenia pôrodnými orgánmi matky. Počas prechodu pôrodnými cestami (pozdĺž krčka maternice a vagíny) dieťa zažíva dodatočný kruhový a priečny tlak.

1) „Pionierkou“ pri pôrode je temenná časť hlavy. Pôsobením svalov stláčajúcich po obvode dochádza ku krvácaniu pod periostom kostí hlavy, ktorý sa nachádza na samom temene hlavy. Ide o tzv kefalhematómy. Kefalhematóm je krvácanie medzi periostom a vonkajším povrchom lebečných kostí. Najčastejšou lokalizáciou je parietálna kosť, menej často okcipitálna. Symptómy patológie sú nasledovné. U dieťaťa po narodení sa určuje kolísavý nádor na hlave, ohraničený okrajmi jednej alebo druhej kosti lebky. Zvyčajne je proces jednostranný (pravá parietálna kosť alebo ľavá). Počas 1. týždňa po narodení má nádor tendenciu zväčšovať sa. Úplná resorpcia hematómu nastáva po 6-8 týždňoch. Liečba sa nevyžaduje. Nekomplikovaný cefalhematóm sa neodporúča prepichnúť. Pri infekcii sa urobí rez, použijú sa antibiotiká.

2) Ak bol tlak v pôrodných cestách matky po obvode nadmerný, potom má novorodenec posunutie kostí lebky voči sebe navzájom aintrakraniálne krvácanie. Patogenéza intrakraniálnych krvácaní. Krvácanie sa vyskytuje pri narodení pod vplyvom množstva faktorov - nedostatok vitamínu K, zvýšená krehkosť mozgových ciev, ľahké posunutie kostí lebky, vnútromaternicová asfyxia. Existujú krvácania: 1) epidurálne, 2) subdurálne, 3) subarachnoidálne, 4) krvácania v substancii mozgu, 5) intraventrikulárne. Klinické prejavy závisí od veľkosti a miesta krvácania. Pri malých krvácaniach je zaznamenaná letargia a ospalosť pri narodení; zhoršené sanie a prehĺtanie. Pri subarachnoidálnom krvácaní sú hlavným príznakom časté záchvaty asfyxie. Charakterizované inhibíciou dieťaťa. Dieťa leží s otvorené oči, nie je aktívny a ľahostajný, nemá chuť do jedla, ticho plače. Vyskytujú sa kŕčovité zášklby svalov tváre alebo končatín, ako aj tonické kŕče.

3) Priamy dôkaz o veľmi silnom stlačení tela dieťaťa v pôrodných cestách matky je zlomenina jednej alebo oboch kľúčnych kostí u bábätka . Toto je pomerne bežná patológia pre novorodencov. V mieste zlomeniny sa zvyčajne zaznamenáva malý hematóm. Palpácia odhaľuje krepitus. Vytesnenie dvoch fragmentov kostí spravidla chýba, pretože tomu bráni hustá a silná periosteum, ktorá pokrýva všetky tubulárne kosti novorodenca. Aktívne pohyby rúk nie sú narušené. Často sa zlomenina zistí až v štádiu tvorby kalusu. Liečba. Pri rozpoznaní zlomeniny fixačný obväz.

4) Vrodená dislokácia bedra. Dôvod výskytu. Najhrozivejšia pre novorodenca je iná patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku priečneho stlačenia panvy dieťaťa v pôrodných cestách matky - ide o vrodenú dislokáciu bedra. Tento názov patológie však v zásade nie je správny. Toto nie je geneticky vrodená patológia, nie vrodená. Ide o získanú patológiu pre dieťa v úzkom pôrodnom kanáli, vo vagíne matky. Normálna panva novorodenca má oválny tvar. Normálna panva u novorodenca v laterálnom, priečnom rozmere (od jedného okraja pterygoidnej kosti k druhému) je 2-krát dlhšia ako predo-zadný rozmer, to znamená od krížovej kosti po suprapubický povrch brucha. Smer acetabula voči sebe navzájom v normálna panva dieťa je takmer na rovnakej čiare, to znamená, že sa rovnajú takmer 180 stupňom. Pozri obrázok 119 - 1, 2. Ak meriate veľkosť panvy u dieťaťa s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu, potom sa priečna veľkosť panvy bude takmer rovnať pozdĺžnej veľkosti. U dieťaťa s „vrodenou“ dislokáciou bedrového kĺbu sa tvar panvy približuje k správnemu kruhu, v ktorom sa acetabulum nenachádza na boku, ale smeruje dopredu. Pozri obrázok 119 - 3. Pri prechode pôrodnými cestami matky, ktoré vyzerajú ako pravidelný kruh, došlo k deformácii panvy dieťaťa v dôsledku silného podvrtnutia väzov sakroiliakálneho kĺbu. Pre dieťa ide o dosť vážne zranenie, ktoré môže byť niekedy sprevádzané silnými bolesťami, no vo väčšine prípadov prebieha bez príznakov. Namiesto oválneho tvaru nadobudne panva vzhľad kruhu. Smer acetabula voči sebe v patologicky zúženej panve dieťaťa je takmer pod uhlom 90 °, to znamená, že tento uhol je 2-krát menší ako u normálnej panvovej kosti. To znamená čiastočný vstup hlavice stehennej kosti do acetabula, čo ortopédi považujú za subluxáciu bedrového kĺbu.

Obrázok 119 - 1. Oválna konfigurácia normálu panvových kostí(pohľad zhora).

Obrázok 119 - 2. Oválna konfigurácia normálnych panvových kostí (pohľad zhora).

Obrázok 119 - 3. Okrúhla konfigurácia panvových kostí (pri pohľade zhora) u dojčaťa s „vrodenou“ dislokáciou bedrového kĺbu.

Prvým klinickým príznakom subluxácie bedra získanej počas pôrodu je obmedzenie abdukcie bedra, keď dieťa leží na chrbte. Pri vyšetrovaní detí na poliklinikách prikladajú detskí ortopédi veľký význam obmedzeniu objemu únosu bedrového kĺbu. Samozrejme, acetabulum smerujúce dopredu svojimi okrajmi neumožňuje úplne roztiahnuť nohy dieťaťa. Preto je tento príznak v tejto patológii prirodzený. Silné svaly zadok stiahne bedro dozadu a takmer vytiahne hlavu stehennej kosti z acetabula, pretože sa naťahuje z patologického pohybu bedra dopredu. Ďalšie nesprávne postavenie hlavice stehennej kosti v acetabule vedie k pretiahnutiu väzov pred bedrovým kĺbom. Spolu s väzivami sa naťahujú a trhajú drobné cievy a nervy, dochádza k dysplázii hlavice stehennej kosti (mäknutie hlavovej kosti, jej nepravidelný tvar). Dysplázia vo veku 10 rokov vedie k ankylóze (imobilizácii) kostí v bedrový kĺb dieťa. Dieťa sa stáva doživotne postihnutým.

1

2

Obrázok 120 - 1, 2. Dve metódy manuálnej terapie na liečbu podvrtnutia väzivového aparátu sakroiliakálneho kĺbu u novorodenca.

4. Liečba vrodenej dislokácie bedra manuálnou terapiou. Ako viete, liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu na poliklinikách je zdĺhavá - až 3-5 mesiacov rodičia dieťaťa držia dieťa v špeciálnych ortopedických pomôckach, ktoré fixujú nohy dieťaťa v stave od seba oddelenom v rôznych smeroch. Je ťažké obliecť dieťa s takýmto zariadením na chôdzu po ulici, najmä v zime. Je ťažké postarať sa o dieťa. Zariadenie znižuje motorickú aktivitu a spomaľuje fyzický vývoj dieťa. Pomocou manuálnej terapie je však možné dieťa vyliečiť z vrodená dislokácia boky za takmer jednu sekundu. Na to musí manuálista alebo ortopéd prinútiť pterygoidné kosti dieťaťa do správneho stavu a priblížiť ich ku krížovej kosti. Existuje mnoho vynikajúcich metód na liečbu vrodenej dislokácie bedra. Poďme sa pozrieť na dva z nich.Pozri obrázok 120 - 1, 2.

Prvá metóda. Najprv sa svaly chrbta masírujú, aby sa uvoľnili. Ako vyplynulo z predchádzajúcich diskusií, príčinou vrodenej dislokácie bedra je patologické priblíženie pterygoidných kostí k sebe. Liečba zahŕňa opačné činy tých, ktorí sú vinní z choroby, ktorá vznikla. K tomu je potrebné priviesť pterygoidné kosti do krížovej kosti, to znamená vyliečiť podvrtnutie zadných väzov vo vnútri sacropterygoidného kĺbu. Toto sa vykonáva nasledujúcim spôsobom. Dieťa leží na bruchu. Jedna ruka lekára spočíva na krížovej kosti dieťaťa a druhá ťahá pterygoidnú kosť za hrebeň nahor. V sacro-pterygoidnom kĺbe dieťaťa sa často vyskytuje chrumkavosť a kliknutia, po ktorých dochádza k zotaveniu.

Druhá metóda. Lekár oboma rukami tlačí zhora na krížovú kosť dieťaťa ležiaceho na bruchu. Polkruh panvy ležiaceho dieťaťa (na prednom iliakálnom hrebeni) sa opiera o vodorovný povrch pohovky. Pri tlaku zhora na krížovú kosť dieťaťa sa obe kosti panvy (krížová kosť a pterygoidná kosť) spoja. V sacro-pterygoidnom kĺbe dieťaťa sa často vyskytuje chrumkavosť a kliknutia, po ktorých dochádza k zotaveniu.

Hovorí sa o používaní manuálnej terapie pri niekoľkých najbežnejších chorobách, ktoré sa objavili. Existuje však oveľa viac ortopedických a terapeutických popôrodných patológií. Pri pôrode kliešťami sa vyskytujú mnohé komplikácie. Pri prezentácii plodu koncom panvovým, pôrod spravidla prebieha s komplikáciami u novorodenca vo forme zvýšenej bolesti chrbtice (najmä pri osteochondróze u krčnej oblasti), dochádza k dislokáciám končatín, deformáciám hrudníka a oveľa viac. V súčasnosti na detských klinikách v Rusku a Bielorusku nie sú detskí chiropraktici, a to je veľmi zlé. Chcel by som dúfať, že v nasledujúcom desaťročí sa postoj k detskej ortopédii a manuálnej terapii radikálne zmení.

Pod názvom panva v deskriptívnej anatómii rozumejú časť tela ohraničenú kosťami. panvový krúžok. Vrchná časť jeho veľkú panvu tvorí ilium a pod hranicou začína malá panva [Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N., Bomash Yu. M., 1963 J. Distálna časť panvy je obmedzená skupinou svalov, ktoré sa tvoria panvového dna(panvová bránica).

U novorodencov sú iliakálne kosti umiestnené vertikálne, iliakálne fossae sú slabo vyjadrené. Lumbálna časť chrbtice bez ohýbania prechádza do sakrálnej. Vchod do dutiny je ta;: i y: tágo. Intenzívny rast panvových kostí začína v 3-4 rokoch. V prvých rokoch života je veľkosť panvy dievčat relatívne menšia ako u chlapcov, do 8-9 rokov sa rozdiel stráca a do obdobia puberty sa vytvára opačný vzťah.

Douglasov priestor u novorodencov je hlboký. Podľa R. Turella (1950) je u novorodencov jej dno 1,2-1,5 cm od konečníka, čo zodpovedá hornému okraju prostaty u chlapcov alebo vagíny u dievčat. Ako dieťa rastie a Douglasove panvové orgány klesajú, priestor sa stáva plochejším.

Bunkové priestory. Nad panvovou membránou je panvovo-rektálny (pelviorektálny) bunkový priestor. Zhora je obmedzený peritoneom, zospodu - svalom, ktorý sa zdvíha konečník, zo strán, spredu a zozadu - parietálnou fasciou, z mediálnej strany - viscerálnou fasciou. Tento priestor obsahuje uretery, vas deferens u chlapcov, vnútorné iliakálne artérie a žily a obturátorové nervy. Vlákno panvovo-rektálneho priestoru komunikuje s vláknom pozdĺž priebehu krvných ciev a nervov gluteálnej oblasti, ischiorektálna jamka, stredné a zadné stehná a zhora pozdĺž ciev a močovodov - s retroperitoneálnym tkanivom.

Ischiadicko-rektálny priestor je zhora ohraničený m. levator ani, zo strán m. obturatorium a ischiálny tuberositas a zospodu tenkou fasciou podkožia.

Za rektálnym (retrorektálnym) bunkovým priestorom sa nachádza medzi kapsulou konečníka a fasciou pokrývajúcou sacrum. Zospodu je ohraničená bránicou panvy. V hornej časti komunikuje retrorektálny priestor s retroperitoneálnym a pozdĺž ciev a nervov - s vyššie uvedenými bunkovými priestormi.

V dôsledku slabého vývoja preperitoneálneho a panvového tukového tkaniva u detí sa močovody ľahko premiestňujú, čo vysvetľuje zmenu ich polohy v závislosti od plnenia močového mechúra, sigmatu a konečníka. S rozvojom tukového tkaniva sa močovody stávajú menej pohyblivými. Ich ústa sú pomerne vysoké a intramurálna časť je ohnutá takmer v pravom uhle. Ako staršie dieťa tým viac sa močovody narovnali.

Močový mechúr u novorodencov má vretenovitý tvar. 1 jeho významná časť vyčnieva nad symfýzu a vnútorný otvor močovej trubicečasto sa nachádza na úrovni symfýzy. Po prvom roku života sa fusiformný tvar bubliny začína vyhladzovať. U malých detí prilieha predná stena močového mechúra do značnej miery k vnútornému povrchu prednej brušnej steny.

Prostatická žľaza u novorodencov a malých detí sa nachádza pomerne vysoko. Zvyšuje sa pomaly. Znateľný nárast sa pozoruje vo veku 12-15 rokov. Predtým je žľaza na dotyk mäkšia ako u dospelých.

semenovod tenké, priemerná priečna veľkosť u novorodencov je 0,5 mm, vo veku 5 rokov - 0,8 mm, 11 rokov - 1,1 mm, 14 rokov - 1,6 mm. Semenné vezikuly sa zväčšujú postupne a pomaly. U novorodencov už svojim tvarom pripomínajú dospelých. Vezikuly sú umiestnené vysoko v súlade s polohou močového mechúra, a preto sú u novorodencov a dojčiat zo všetkých strán pokryté pobrušnicou. Vo veku 2 rokov semenné vezikuly klesajú natoľko, že ležia takmer úplne extraperitoneálne, s výnimkou vrcholov.

Vaječníky u novorodencov umiestnené vysoko a mimo panvovej dutiny. Sú vychýlené dopredu a zvyčajne sú posunuté doprava, čo zodpovedá posunutiu maternice. Vo veku 5 rokov vaječníky zaujmú pozíciu dospelej ženy.

Maternica u novorodencov vyčnieva nad pubis. Jeho charakteristická poloha je anteflexio anteversio (retroflexio je zriedkavé). Do 2 rokov má maternica predĺžený tvar a do 8-9 rokov sa stáva okrúhlym.

Tak pre detstvo istý anatomické vlastnosti hrubého čreva a panvových orgánov: rozdiely súvisiace s vekom v absolútnej a relatívnej dĺžke rôzne oddelenia hrubého čreva, ich pohyblivosť a topograficko-anatomické vzťahy. V nízky vek krížová kosť je kolmejšia a panva je menej priestranná ako u starších detí. panvových orgánov sú umiestnené vyššie.