Čo znamená športové srdce? Športové srdce (syndróm srdca športovca): vývoj, príznaky, diagnostika, čo ohrozuje

Nie je žiadnym tajomstvom, že srdce športovca je iné ako srdce obyčajný človek. Namiesto 50-70 ml pri jednej kontrakcii „napumpuje“ až 200 ml a namiesto dodania cca 5 litrov za minútu (normálne pre pokojný stav bežných ľudí) dokáže športová „pumpa“ napumpovať až 40 litrov za minútu (s tepovou frekvenciou 190-200) .

Kto môže tak dobre poznať športové srdce ako ten, kto sa špecializuje na tento orgán Smolensky A.V., doktor lekárskych vied, profesor, akademik Ruskej akadémie prírodných vied, riaditeľ Výskumného ústavu športovej medicíny RSUPC.

Ak vám tieto čísla nedávajú vizuálnu predstavu o tom, čo dokáže atletické srdce, skúste si predstaviť štyri vedrá, ktoré je potrebné naplniť alebo vyprázdniť za jednu minútu! Odhadnite, ako dlho to bude trvať, ak použijete bežný kohútik. Teraz dojem?

Prispôsobenie je hlavným športovým slovom.

Ako viete, úlohou každého tréningu je iniciovať adaptáciu v tele. Srdce, rovnako ako všetko ostatné, sa prispôsobuje ťažkým nákladom. Tieto prispôsobenia môžu mať rôznu povahu, ale najčastejšie sú spojené s hypertrofiou (zväčšením veľkosti) ľavej komory. Mnoho ľudí pozná dva typy hypertrofie, ktoré sa pre zjednodušenie nazývajú L-hypertrofia (zväčšenie vnútorného objemu) a D-hypertrofia (zväčšenie hrúbky steny). V skutočnosti sú tri možné typy zmeny v srdci spojené s ťažkými záťažami: koncentrická hypertrofia, excentrická hypertrofia a koncentrická remodelácia (pozri obr. a tabuľku).

Každý z týchto typov zmien zodpovedá vlastnému súboru znakov, ktoré odlišujú zmenené srdce v porovnaní s orgánom bežného zdravého človeka (nie športovca). Prvé dva typy zmien, ak to tak môžem povedať, sú normálne, ale tretí typ je zlý.

Charakterizujúc však týmto spôsobom odlišné typy zmien je potrebné poznamenať, že akákoľvek hypertrofia ľavej komory LVH je modernou medicínou považovaná za nezávislý rizikový faktor pre výskyt patológií, ktoré sa môžu prejaviť vekom. Preto sa často hovorí, že keď si človek raz vytvoril športové srdce, mal by športovať aspoň v nejakej forme celý život. Pokiaľ sa udržiava normálna atletická forma, pravdepodobnosť problémov je malá (naopak, vyšportovaný človek je zdravší). S prechodom na sedavý spôsob života sa však zvyšuje pravdepodobnosť problémov, z ktorých najčastejšie je hypertenzia. A v priebehu rokov je už schopný generovať celý ker sekundárnych chorôb.

Prečo zomierajú športovci.

V snahe ospravedlniť, že profesionálny šport je zdraviu škodlivý, sa ako dôkaz často uvádzajú príklady úmrtí medzi aktívnymi športovcami, pričom sa neuvádzajú ich príčiny. Ukazuje sa, že keďže sa človek venoval športu, znamená to, že na to zomrel.

Medzitým existujú štatistiky, ktoré objektívne naznačujú príčiny úmrtí v športe. Takže v diagrame vidíme že hlavnou príčinou takýchto úmrtí je ochorenie, ktoré má genetické príčiny: hypertrofická kardiomyopatia (skrátene HCM). Ona musela 36 % všetkých známych úmrtí v športe. Toto je jedna z mála chorôb, pri ktorých je šport prísne kontraindikovaný. Na spoľahlivú detekciu HCM je potrebné odobrať vzorku srdcového tkaniva na analýzu. Existuje však množstvo znakov, ktoré sa zistia počas súčasnej analýzy EKG a EchoCG, čo vám umožňuje urobiť predbežnú diagnózu a predpísať nepríjemný kontrolný postup na jej potvrdenie. Prevalencia HCM v populácii je približne dva prípady na 1000 ľudí. To znamená, že každý 500. človek sa nemôže vážne venovať športu, iba telesnej výchove.

Ďalších 17 %. celkový početúmrtia pri športe sú spôsobené anomáliami koronárnych artérií. Je to tiež dedičné ochorenie, ktorá má distribúciu napríklad v určitých regiónoch Talianska. V Rusku je to rarita.

Ak pôjdete ďalej v tomto zozname, všimnete si to Väčšina úmrtí súvisí s jedným alebo druhým dedičné choroby a iba oni nie sú veľký počet spojené so športovými aktivitami, a aj to v prvom rade nie s ťažkými bremenami, ale s rôzne cesty zlepšenie výkonu. Preložené z presného lekárskeho do hovorového: "Nie je potrebné dopovať a manipulovať s krvou".

Samostatne by sa malo povedať o úmrtnosti detí a dospievajúcich počas športu. Najväčší počet takýchto úmrtí je spojený (opäť) NIE s vysokou záťažou, ale s otrasom hrudnej oblasti. Práve chvenie srdca alebo úder do hrude je najčastejšou príčinou detská úmrtnosť v športe. Toto je riziko akejkoľvek zvýšenej aktivity, pri ktorej možno dosiahnuť opísaný traumatický účinok: pri páde, zrážke s prekážkami atď.

Nedostatočná regenerácia a pretrénovanie.

Poďme sa rozprávať o srdci. Nedostatočná regenerácia športovcov v tréningovom procese vedie veľmi často k pretrénovaniu. Znakov, podľa ktorých sa dá tento stav určiť, je viac než dosť – presne ich určí každý lekár pracujúci so športovcami. Áno, vedia o tom aj samotní kvalifikovaní športovci existujúce metódy ovládanie.

Pretrénovanie spôsobuje porušenie dlhodobých adaptácií (v záujme ktorých športovec trénuje). V najťažších prípadoch to ďalej vedie k neuroendokrinným poruchám a nervovej záťaži, následne k dysfunkcii orgánov a primárnemu stresovému poškodeniu myokardu. Toto skrátka nie je vtip!

Najčastejšie príčiny pretrénovania sú:
- týždenné zvýšenie zaťaženia o viac ako 10 %,
- predĺženie trvania obdobia intenzívneho cvičenia až na 3 týždne alebo viac,
- zahrnutie viac ako jedného druhu intenzívnej rozvojovej práce do jedného tréningu,
- nedostatočné zotavenie medzi vývojovými cvičeniami,
- skorá špecializácia na šport detí.

Primárne príznaky sebakontroly: narušený spánok a chuť do jedla, zvýšená srdcová frekvencia v pokoji, apatia, zmeny normálneho krvného tlaku, znížené libido. Metódy lekárskej kontroly - podľa krvných testov s hodnotením hladiny hormónov.

Kontrola stavu srdca.

Pri obzvlášť ťažkých zaťaženiach typických pre profesionálny šport majú takmer všetci športovci na vysokej úrovni určité zmeny v myokarde. Tieto zmeny môžu byť fyziologické (normálny výsledok adaptácie) a patologické (ochorenia vrátane dedičných). Stojí za to pripomenúť, čím sme začali: hypertrofiu ľavej komory považuje moderná medicína za nezávislý rizikový faktor. Táto hypertrofia, ako si pamätáme, je však iná: najčastejšie je normálna, ale stáva sa, že je aj „zlá“.

Vzhľadom na takéto riziká by sa malo považovať za mimoriadne dôležité vykonávať pravidelné monitorovanie stavu srdca a ak existuje najmenšie podozrenie na akékoľvek závažné odchýlky, malo by sa vykonať podrobnejšie vyšetrenie. Je to dôležité najmä po prekonaní „chrípkových“ ochorení (je po nich veľmi vysoká pravdepodobnosť srdcových komplikácií) alebo pri zistení bezdôvodnej arytmie. Oba zaváňajú myokarditídou (zápalom myokardu).

Športovci s diagnostikovanou myokarditídou by mali byť pozastavení z tréningu až na šesť mesiacov, bez ohľadu na to, ako hrozný sa trest môže zdať. Záver, že v tréningu možno pokračovať, sa robí až na základe komplexného vyšetrenia srdca, ktoré ukáže, že neboli zistené žiadne klinicky významné abnormality.

Šport pre život.

Srdcové zmeny spojené s profesionálnym športom v niektorých prípadoch (najmä v silových športoch) vedú k tomu, že v strednom alebo vyššom veku (po skončení športovej kariéry) sa ľudia stretávajú s problémom vysokého krvného tlaku. Pomerne často sa v takýchto prípadoch jedna z efektívnymi spôsobmi Boj s chorobou je návratom k športu, ale v šetriacom režime. Preto mnohí siloví športovci (kde sú tieto problémy najakútnejšie) naďalej navštevujú posilňovňu vo veku 50 a 60 rokov. Samozrejme, bez takých záťaží, ktoré si dovolili v období profesionálnych športových aktivít.

Nižšie uvedené informácie sú určené predovšetkým pre špecialistov, nezabúdajte však, že „Záchrana topiacich sa...“ sa často stáva problémom pre tých istých „...topiacich sa ľudí“, takže je užitočné mať aspoň tieto informácie práve v prípade. takze známky normálneho atletického srdca...

A tu pre porovnanie, známky "zlých" zmien, ktoré sa môžu vyskytnúť u športovcov ...

Informačný zdroj: www.1-fit.ru (2014).

Prečo sa vyvíja atletické srdce?

Aby ste mohli odpovedať na túto otázku, musíte pochopiť základy srdcových kontrakcií. Podľa Frankovho-Starlingovho zákona, čím viac je svalové vlákno natiahnuté, tým silnejšie sa v reakcii stiahne. U ľudí počas fyzickej aktivity dochádza k aktivácii kardiovaskulárneho systému a tiež zvýšiť. To je potrebné, aby sa viac krvi pretiekol pľúcami a väčší objem krvi obohatenej o kyslík sa dostal do kostrových svalov, ktoré nesú záťaž. Na druhej strane čím väčší objem krvi preteká komorami srdca, tým viac sa vlákna myokardu naťahujú, a teda tým silnejšie sa sťahujú. Pri neustálom tréningu sa postupne vytvára zhrubnutie svalových vlákien., ktorý má kompenzačný, adaptačný charakter, pretože tým väčšia potreba kostrové svaly v kyslíku, tým viac musí byť krv obohatená kyslíkom v pľúcach. V priebehu niekoľkých mesiacov od začiatku pravidelného tréningu sa u športovca vyvinie mierna rovnomerná hypertrofia myokardu. Ako tréning postupuje, srdce sa stále viac prispôsobuje fyzickému stresu, stáva sa trénovanejším, čo zabezpečuje plné fungovanie kostrového svalstva.

V tomto čase sa mení aj normálna výkonnosť srdcových komôr, ktorá sa dá merať a hodnotiť pomocou a. Zvýšenie (množstvo krvi, ktoré preteká srdcom za minútu a na jeden úder srdca) - viac ako 5 litrov za minútu a viac ako 70 ml na kontrakciu. Zároveň sa vplyvom adaptačných mechanizmov v srdcovom svale znižuje frekvencia vedenia elektrických impulzov myokardom, čo sa prejavuje poklesom srdcovej frekvencie za minútu (asi 50 úderov za minútu oproti 70-80 úderom za minútu). za minútu u netrénovaného človeka). Zníženie srdcovej frekvencie () v podmienkach systematickej námahy má veľmi priaznivý vplyv na samotný srdcový sval, pretože pri zrýchlenom tepe (čo je typické pre bežného človeka s pulzom 100-120 za minútu po cvičení) je zvýšená potreba kyslíka a pre srdcový sval.

Kompenzačná hypertrofia má sama o sebe veľký význam pre výkon profesionálneho športu, pretože zásobovanie kostrového svalstva kyslíkom pri vysokorýchlostnej alebo silovej záťaži je najdôležitejším faktorom adaptácie organizmu športovca. To znamená, že kompenzačná hypertrofia je priaznivý stav vo vzťahu k celému organizmu, avšak s ďalším rozvojom hypertrofie, keď sa srdce zväčší dvakrát alebo viackrát (v porovnaní s normálnym srdcom), môžu nastať srdcové choroby. Takže najmä s hypertrofovaným srdcom sa často vyskytujú, sekundárnej povahy atď.

V priebehu štúdií, ktoré sa neustále vykonávajú na hodnotenie fyzického stavu športovcov, sa zistilo a dokázalo, že pri prerušení tréningu môže dôjsť k postupnému oslabeniu kompenzačných mechanizmov v srdcovom svale s návratom srdca do normálu, normálne veľkosti. Vo všeobecnosti mierna hypertrofia myokardu nepredstavuje žiadnu hrozbu pre život alebo zdravie, ak veľkosť srdca nepresahuje prípustnú hodnotu. Akonáhle športovec počas vyšetrenia odhalí kritériá, ktoré výrazne presahujú ukazovatele fyziologickej hypertrofie, ako aj komplikácie, mal by začať profesionálne športovať.

V akých športoch sa rozvíja „srdce športovca“?

Aby sa v srdcovom svale vytvorili tieto adaptačné mechanizmy, musí sa človek venovať určitým športom dlhodobo a profesionálne, s pravidelným tréningom. Typicky sa atletické srdce vytvára pri vysokorýchlostných športoch, ktoré si vyžadujú veľkú vytrvalosť. Medzi takéto typy patrí beh na dlhé trate, lyžovanie, triatlon, cyklistika.

Pri výkonnejších športoch (vzpieranie, zápas, box, skupinové hry atď.) sa hypertrofia vyvíja zriedkavo, v ojedinelých prípadoch a potom spravidla, keď je športovec predisponovaný ku kardiologickej patológii.

Dá sa pri telesnej výchove rozvíjať športové srdce?

Pri fyzickej aktivite v obvyklom režime (cvičenie, jogging, nordic walking, plávanie) nedochádza k rozvoju hypertrofie, ale stále sa tvoria adaptačné mechanizmy v srdci. Takže u ľudí, ktorí sa pravidelne a dlhodobo venujú telesnej výchove, sa tiež znižuje srdcová frekvencia a zvyšuje sa minútový objem krvi, ale nedochádza k výraznému zhrubnutiu svalových vlákien. Na to, aby sa sformovalo „srdce športovca“, sú potrebné dlhé denné tréningy rozvíjajúce vytrvalosť, trvajúce aspoň 3-4 hodiny intenzívneho tréningu denne.

"Srdce športovca" - choroba alebo norma?

Po dlhú dobu od začiatku tréningu sa športovec cíti uspokojivo. Má zvýšenú toleranciu cvičenia a aj intenzívny tréning znáša celkom dobre, bez tachykardie a bez dýchavičnosti. Je to práve vďaka zdatnosti srdcového svalu, ktorý vďaka hypertrofii dokáže lepšie uspokojiť potreby tela pri záťaži.

So zvyšujúcou sa hypertrofiou, najmä ak sa zvyšuje intenzita tréningu, sa však u športovca môžu vyvinúť určité klinické prejavy. Takže pri zvýšení veľkosti srdca dvakrát alebo viackrát v porovnaní s normou môže športovec zažiť tzv. syndróm športového srdca, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou, pocitom nepravidelného búšenia srdca, pocitom búšenia srdca na prednej časti hrudníka, závratmi. Niekedy sa môžu vyvinúť mdloby. S nárastom hypertrofie sú možné rôzne srdcové arytmie ( , ), ktoré môžu viesť k strate vedomia. AT v dôsledku toho, že sa zväčšila a nedochádza k rastu koronárnych artérií (to sú artérie, ktoré zásobujú kyslíkom samotný srdcový sval), samotné srdce začína trpieť nedostatkom kyslíka. Rozvíjanie. Pri veľmi vysokej, pre športovca nezvyčajnej záťaži môže nastať.

Zvyčajne sa takéto vážne zdravotné problémy vyvinú, ak športovec už zistil zmeny v kardiovaskulárnom systéme a pokračuje v tréningu ako zvyčajne.

Diagnostické kritériá

Aby bolo možné identifikovať vytvorené športové srdce, musí každý športovec vykonať každoročne (echokardioskopia, Echo-CS). Táto technika umožňuje spoľahlivo posúdiť objem srdca, veľkosť predsiení a komôr, ako aj hrúbku stien myokardu. Ak sú tieto hodnoty oveľa vyššie ako normálne, športový lekár sa musí rozhodnúť, či preruší alebo zníži intenzitu tréningu. Okrem toho môžu prvoky pomôcť aj pri hodnotení zdatnosti srdcového svalu (na základe výpočtu tepovej frekvencie po cvičení).

srdce športovca na echokardiografii (ultrazvuk)

Okrem Echo-CS sú všetci športovci povinní vykonať každých šesť mesiacov EKG. Na EKG môžete vidieť nepriame znaky hypertrofia ľavej komory (odchýlka). elektrická os srdce (EOS) vľavo, narušenie repolarizačných procesov, niekedy pozdĺž všetkých stien ľavej komory, ako aj poruchy vedenia pozdĺž atrioventrikulárneho uzla a / alebo pozdĺž systému Hisovho zväzku).

príznaky hypertrofie ľavej komory na EKG

Malo by sa liečiť srdce športovca?

Ako je uvedené vyššie, hypertrofia myokardu počas profesionálneho športu sa môže po ukončení intenzívneho tréningu samovyrovnať. Samozrejme, ani jeden športovec si nepredstavuje svoj budúci život bez športu, ale s rozvojom ťažkej hypertrofie myokardu je intenzívny vytrvalostný tréning kategoricky kontraindikovaný. Napriek tomu je ľahká telesná výchova celkom prijateľná, ak neexistujú žiadne výrazné kontraindikácie (hypertenzia, infarkty a mŕtvice, hemodynamicky významné srdcové arytmie).

Hypertrofia myokardu bez týchto ochorení nevyžaduje liečbu liekmi, ale v druhom prípade je pravidelné sledovanie lekárom povinné s nepretržitým užívaním liekov.

Športové srdce v detstve

Dieťa zapojené do profesionálneho športu má niektoré vlastnosti a odlišnosti od dospelého. Je to spôsobené nesúladom rastu vnútorné orgány(vrátane srdca) v porovnaní s muskuloskeletálnym systémom, ako aj s hormonálnou „výbuchou“ u dospievajúcich (najmä dievčat). Už po 2-3 mesiacoch každodenného silového a rýchlostného tréningu dieťa pociťuje adaptačné zmeny v kardiovaskulárnom a dýchacom systéme. Inými slovami, už v tomto období sa začínajú formovať počiatky hypertrofie myokardu.

Pred odoslaním dieťaťa do veľkého športu by sa rodičia mali starostlivo postarať o plné zdravotná prehliadka. Pokiaľ ide o kardiovaskulárny systém, je nevyhnutné vykonať EKG, ultrazvuk srdca a. Deti, ktoré začali profesionálne športovať, by mali každoročne vykonávať rovnaké štúdie a navštíviť kardiológa.

Deti, ktoré nezažijú žiadne klinické prejavy počas alebo po námahe (strata vedomia, zatmievanie pred očami, strnulosť, pocity prerušenia činnosti srdca, bolesť v hrudníka) v športových aktivitách možno pokračovať. V opačnom prípade je intenzívny tréning kontraindikovaný.

Video: o syndróme srdca športovca

Video: o príčinách smrti športovcov

Video: o srdcovej hypertrofii a jej dôsledkoch

Príznaky sa zvyčajne objavia počas rutinného skríningu alebo testovania z iných dôvodov. Väčšina športovcov nepotrebuje rozsiahlu diagnostiku, aj keď EKG je nevyhnutné. Ak príznaky naznačujú ochorenie srdca, vykoná sa EKG, echokardiografia a záťažový test.

Srdce športovca je diagnóza vylúčenia; treba ju odlíšiť od porúch, ktoré spôsobujú podobné prejavy, ale sú život ohrozujúce (napr. hypertrofické alebo dilatačné kardiomyopatie, ischemická choroba srdca, arytmogénna dysplázia pravej komory).

EKG odhaľuje sínusovú bradykardiu, niekedy je srdcová frekvencia nižšia ako 40 za minútu. Sínusová arytmia často sprevádza nízku srdcovú frekvenciu. Pokojová bradykardia môže predisponovať k zvýšeným predsieňovým alebo ventrikulárnym arytmiám vrátane predsieňovej migrácie kardiostimulátora a (zriedkavo) fibrilácie predsiení, ale pauzy po ektopických impulzoch nepresahujú 4 s. Atrioventrikulárna (AV) blokáda prvého stupňa sa vyskytuje asi u tretiny športovcov. AV blokáda 2. stupňa (hlavne typ 1), ktorá sa objaví v pokoji, ale ustúpi cvičením, je menej častá. AV blokáda III. stupňa je patologický stav a indikácia na ďalšie vyšetrenie. EKG nález zahŕňa komplex vysokého napätia QRS so zmenenými tvarmi vĺn alebo pomermi kriviek odrážajúcimi hypertrofiu ľavej komory a skoré poruchy depolarizácie s bifázickými vlnami v predných zvodoch, ktoré odrážajú heterogénnu repolarizáciu so zníženým tonusom sympatiku nervový systém v pokoji. Obe zmeny miznú pri zaťažení. Inverzia hlbokých vĺn v anterolaterálnych zvodoch a neúplná blokáda pravá noha sú možné aj jeho zväzky. Zmeny v údajoch EKG slabo korelujú s úrovňou kondície a prácou kardiovaskulárneho systému.

Echokardiografia pomáha odlíšiť športové srdce od kardiomyopatie, no nie je jasná hranica medzi fyziologickým a patologickým zväčšením srdca. Vo všeobecnosti zmeny stanovené echokardiografiou nekorelujú dobre s úrovňou kondície a prácou kardiovaskulárneho systému. Často sa pozoruje mierna mitrálna a trikuspidálna regurgitácia.

Počas záťažového testu zostáva srdcová frekvencia pri submaximálnom zaťažení pod normálom, zodpovedajúcim spôsobom sa zvyšuje a je porovnateľná s nešportovcami pri maximálnej záťaži. Srdcová frekvencia sa po skončení záťaže rýchlo obnoví. Reakcia krvného tlaku je normálna: systolický krvný tlak sa zvyšuje, diastolický krvný tlak klesá, stredný krvný tlak zostáva relatívne konštantný. Mnoho pokojových zmien EKG sa počas cvičenia zníži alebo zmizne; tento nález je jedinečný a patognomický pre syndróm športového srdca na rozdiel od patologické stavy. Pseudonormalizácia invertovanej vlny T však môže odrážať ischémiu myokardu, takže je potrebné ďalšie hodnotenie starších športovcov.

Vlastnosti, ktoré odlišujú syndróm športového srdca od kardiomyopatie

Indikátor	športové srdce	kardiomyopatia
Hypertrofia ĽK*
LV koncový diastolický priemer
diastolická funkcia	Normálne (pomer E:A>1)	Abnormálny (pomer E:A
Hypertrofia septa	symetrické	Asymetrické (s hypertrofickou kardiomyopatiou)
Rodinná história	Nezaťažený	Dá sa odvážiť
Reakcia BP na cvičenie	Normálne	Normálna alebo znížená odpoveď systolického BP
Fyzické zhoršenie	Regresia hypertrofie ĽK	Hypertrofia ĽK neustupuje

* Rozsah A 13 až 15 mm neurčitý. Rozsah A od 60 do 70 mm je neurčitý. Pomer E:A je pomer hodnôt skorého a neskorého prietoku mitrálnou chlopňou.

Zobrazuje sa vyradenie športovca z tréningu až do úplnej normalizácie EKG. Je potrebná sanitácia ložísk chronickej infekcie.

Pri liečbe dystrofických zmien treba brať do úvahy ich genézu.

Pri nadmernej expozícii myokardu katecholamínom sa odporúča užívanie betablokátorov a pri nedostatočnej expozícii katecholamínom levodopa (prekurzor katecholamínov).

Uvádza sa aj vymenovanie látok, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu: Ritmokor, Cardioton, ATP-LONG, ATP-forte, orotát draselný, kyselina listová, pangamát vápenatý, anabolické steroidy, kokarboxyláza, multivitamíny, pyridoxalfosfát, vitamín B12, riboxín, karnitínové prípravky .

Preventívna farmakoterapia skorých štádií chronickej fyzickej námahy srdca zahŕňa použitie látok, ktoré svojím pôsobením možno považovať za aktivujúce syntézu nukleových kyselín a proteínov, normalizujúce rovnováhu elektrolytov a majúce adrenolytický účinok. Ich účel by sa však mal rozlišovať v závislosti od prítomnosti prevládajúceho faktora - dilatácie a / alebo hypertrofie, pretože to znamená vplyv na hlavné patogenetický mechanizmus prejavy "športového" srdca - systolická a / alebo diastolická funkcia myokardu.

V prípade prevahy hypertrofie myokardu, hodnotenej hmotnosťou myokardu ľavej komory a indexom hmotnosti myokardu, nad dilatáciou, by sa malo obmedziť používanie metabolických liekov, ktoré podporujú plastické procesy v myokarde, pretože v štádiu patologické „športové“ srdce, môže sa zvýšiť hypertrofia. V tomto prípade sa ukazujú lieky s energizujúcim účinkom, ktoré zvyšujú tvorbu ATP a kreatínfosfátu, ktoré sú potrebné na posilnenie systoly aj diastoly. Na tento účel sa odporúčajú prípravky kyseliny adenozíntrifosforečnej a jej koordinačných zlúčenín, ktoré poskytujú stabilnejší účinok - ATP-LONG, ATP-forte, Egon. Mechanizmus účinku týchto liekov je založený na pôsobení na purinergné receptory srdca, čo vedie k obmedzeniu vápnikového „preťaženia“ myocytov, vazodilatácii koronárnych artérií, zníženiu afterloadu a ekonomizácii činnosti srdca. . Okrem toho sú koordinačné komplexy menej náchylné na deamináciu adenozíndeaminázou, ktorá na rozdiel od kyseliny adenozíntrifosforečnej poskytuje predĺžený účinok. Metabolické produkty ATP-LONG, ATP-forte sú schopné aktivovať de novo intracelulárnu syntézu ATP cez štádium tvorby purínových báz.

Pôsobenie kreatínfosfátu (Neoton) je založené na potlačení aktivity 5-nukleotidázy, čo vedie k zníženiu odbúravania ATP v bunkách, najmä v erytrocytoch. Kreatínfosfátové prípravky prostredníctvom de novo syntézy zvyšujú zásobu intracelulárneho kreatínfosfátu, čím prispievajú k zvýšeniu kontraktilnej aktivity myokardu. Atraktívnejšie sú z tohto pohľadu chelátové zlúčeniny kreatínfosfátu s iónmi horčíka (Reaton), ktoré poskytujú vyššiu účinnosť lieku, keďže vo forme chelátového komplexu je menej náchylný na deštrukciu a možno ho použiť vo forme tabliet s obsahom 0,5 g aktívna ingrediencia. Reaton je prvý tabletovaný chelátový komplex kreatínfosfátu.

Na zvýšenie energetických procesov v myokarde je znázornené vymenovanie kyseliny lipoovej, ktorá sa podieľa na syntéze acetylkoenzýmu A, čo znižuje množstvo produkovaného laktátu a zvyšuje tvorbu kyseliny pyrohroznovej, ktorá je aktívnym energetickým substrátom. Zvýšenie produkcie energie a zníženie akumulácie laktátu v myokardiocytoch sú vlastné kokarboxylátu a najmä jeho chelátovej forme s iónmi horčíka - Alakton. Lieky pôsobia na alternatívnu energetickú dráhu v myocytoch aktiváciou transketolázovej reakcie pentózofosfátového skratu na oxidáciu glukózy.

Ďalším liekom, ktorý priamo ovplyvňuje reakciu pentózofosfátového skratu, je Ritmocor. Ritmokor obsahuje kyselinu glukónovú vo forme horečnatých a draselných solí. Biologická dostupnosť liečiva je asi 95%, čím sa zabráni vedľajším účinkom horčíka na gastrointestinálny trakt, pretože absorpcia iných prípravkov horčíka z gastrointestinálny trakt nepresahuje 40 %. Kyselina glukónová stimuluje pentózofosfátovú dráhu oxidácie glukózy v myokarde, čím zvyšuje produkciu energie v myokarde a kostrové svaly a pomáha znižovať závažnosť klinických a EKG prejavov syndrómu „atletického“ srdca a tiež výrazne zlepšuje fyzickú výkonnosť. Rhythmocor má aj antiarytmický účinok, čo umožňuje považovať ho za prostriedok patogenetickej terapie prolapsu mitrálnej chlopne.

Treba poznamenať, že horčík vo forme soli kyseliny glukónovej sa nachádza v prípravku Cardioton, ktorý navyše obsahuje kyselina listová a extrakt z hlohu (vitexín glykozid). Posledne menovaný má miernu kardiotonickú aktivitu, ktorá sa líši v mechanizme účinku od srdcových glykozidov, čo umožňuje použitie Cardiotonu pri prolapse mitrálnej chlopne, vrátane "atletického" srdca. Vitexin, ktorý je súčasťou kardiotonu, realizuje svoje pôsobenie zvýšením adaptívneho Frankovho-Starlingovho mechanizmu, a nie zvýšením vápnikových iónov v myokardiocytoch, čo ho priaznivo odlišuje od srdcových glykozidov, ktoré sú kontraindikované pri diastolickej dysfunkcii v „športové“ srdce.

Na zvýšenie energetických procesov je indikované vymenovanie L-karnitínových prípravkov. Zlepšenie recyklácie mastné kyseliny karnitín znižuje účinky nedostatku energie stimuláciou tvorby ATP v mitochondriách. Okrem toho môžu karnitínové prípravky zvýšiť ejekčnú frakciu bez ovplyvnenia rozvoja hypertrofie myokardu. Karnitín môže tiež znížiť účinky acidózy.

Odôvodnené "športovým" srdcom a vymenovaním liekov obsahujúcich respiračné enzýmy - cytochróm C (Cytomak) a koenzým Q10 Compositum. Lieky zlepšujú tkanivové dýchanie ovplyvnením transportu elektrónov v dýchacom reťazci mitochondrií a zvyšujú oxidačnú fosforyláciu.

S ťažkou hypertrofiou a rozvojom systolickej dysfunkcie myokardu a komorbidity srdcovej frekvencie, ako aj u jedincov so sympatikotóniou je indikované vymenovanie beta-blokátorov. Ich vymenovanie je kontraindikované pri bradykardii (srdcová frekvencia menej ako 55 úderov / min); ak je to potrebné, výber dávok by sa mal vykonať titrovaný a vziať do úvahy skutočnosť, že beta-blokátory sú zahrnuté v zozname liekov zakázaných WADA.

Pri rozšírenej forme "športového" srdca môže byť okrem liekov energetického účinku odôvodnené vymenovanie liekov, ktoré ovplyvňujú plastickú výmenu myokardu.

Je všeobecne akceptované predpisovať Methyluracil v kombinácii s kyselinou listovou a vitamínom B12. Ďalší režim zahŕňa orotát draselný, kokarboxylázu a vitamín B15. V prítomnosti srdcovej arytmie sa do vyššie uvedených schém pridáva Ritmokor alebo Panangin. Možno vymenovanie anabolických steroidov. Zlepšením biosyntézy proteínov sú schopné zvýšiť hmotnosť myokardu, normalizujúc pomer hmoty komorového myokardu k veľkosti dutín. Lieky majú odlišný androgénno-anabolický index, ktorý treba brať do úvahy pri ich užívaní. V dospievaní sú lieky kontraindikované. Malo by sa pamätať na to, že anabolické steroidy sú klasifikované ako dopingové lieky, takže ich vymenovanie by malo byť prísne odôvodnené a len na terapeutické účely!

Na prevenciu chronický syndróm prepäťovým športovcom sa tiež odporúča používať rôzne schémy užívanie multivitamínov (Seifulla, 1999). Sú známe aj pokusy vyvinúť metódy na prevenciu syndrómu chronického preťaženia atlétov u mladých športovcov pomocou adaptagénov. rastlinného pôvodu(Polysol-2, Antihypoxin), metódy fyzickej rehabilitácie, ako aj použitie antioxidantov (Kyselina askorbová, Tokoferolacetát, Metionín) (Polyakov, 1994; Azizov, 1997; Aidaeva, 1998).

Účinnosť terapie magnéziovými preparátmi sa preukázala pri prejavoch disadaptácie na pohybovú aktivitu, pričom užívanie magnézium orotátu pomáha zvyšovať fyzickú výkonnosť u športovcov (Jalalov, 2000; Bogoslav, 2001).

Prípravky s obsahom horčíka (Magne-forte, Ritmokor, Magne-B6, Magnerot) sú najviac opodstatnené v prítomnosti tonogénnej dilatácie. Prirodzené antagonisty iónov vápnika, pomáhajú znižovať „vápnikové“ preťaženie myocytov, čím zlepšujú diastolickú funkciu (relaxáciu) myokardu, čo vedie k aktivácii Frankovho-Starlingovho mechanizmu a zvýšeniu kontraktilnej funkcie. V prípade ťažkej diastolickej dysfunkcie je možné použiť dihydropyridínové blokátory kalciových kanálov (Amlodipin, Lacidipin). Treba však vziať do úvahy ich výrazný hemodynamický (znižujúci krvný tlak) účinok. Preto je lepšie dať prednosť liekom obsahujúcim horčík. Niektoré lieky majú navyše výrazný antiarytmický účinok (Rhythmocor, Magnerot), čo im umožňuje predchádzať poruchám srdcového rytmu ich predpisovaním. Tieto lieky neovplyvňujú srdcovú frekvenciu, takže môžu byť predpísané pre bradykardiu.

Pri tonogénnej dilatácii je možné použiť lieky, ktoré inhibujú karnitín-dependentný mechanizmus oxidácie mastných kyselín - Trimetazidín, Ranolazin. Ich aplikácia by však mala byť samozrejmosťou. Treba pripomenúť, že pri hypertrofickej forme „športového“ srdca je ich použitie nevhodné.

Homeopatická metóda sa v posledných rokoch čoraz viac využíva na prevenciu a odstraňovanie následkov negatívnych vplyvov na organizmus intenzívneho športovania. Táto metóda nemá vedecký základ. homeopatické lieky v klinických štúdiách sa ukázali ako úplne neúčinné. A ľudia, ktorí ich používajú, sú spravidla obeťami šarlatánov.

Treba poznamenať, že patológia srdca sa môže objaviť aj u dospievajúcich športovcov. Mladí športovci s patologickým „športovým“ srdcom by mali byť pod neustálym dohľadom kardioreumatológa.

Okrem toho sa používa Quercetin, Lipin, Glycine, Tanakan atď.

Veľký význam pri prevencii rozvoja patologického "športového" srdca má správny režim posilovať.

Dôležité je vedecky podložiť režimy športovej prípravy u detí, dorastu a detí. dospievania(Chruščov, 1991).

To platí aj pre program fyzického zdravia. Za prahovú hodnotu intenzity záťaže, poskytujúcu minimálny liečebný efekt, sa považuje práca na úrovni 50 % IPC alebo 65 % maximálnej tepovej frekvencie súvisiacej s vekom (zodpovedá pulzu cca 120 úderov). /min pre začiatočníkov a 130 tepov/min pre trénovaných bežcov). Tréning pri srdcovej frekvencii pod uvedenými hodnotami je pre rozvoj vytrvalosti neefektívny, pretože zdvihový objem krvi v tomto prípade nedosahuje maximálnu hodnotu a srdce plne nevyužíva svoje rezervné schopnosti.

Metabolické lieky v pediatrickej praxi (S.S. Kazak, 2006)

názov	Dávky a spôsoby podávania
Actovegin (Solcoseryl)	Vnútri 1 dražé trikrát denne alebo 2-5 ml v / prúdom alebo kvapkať do 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného každý druhý deň -10 dní
ATP-LONG	60-80 mg denne
Inozín (Riboxín)	Vnútri 1-2 tab. (200-400 mg) trikrát denne počas 4-6 týždňov alebo 5-10 ml 2% roztoku i.v. bolus alebo kvapkanie raz denne, 10-14 dní
Orotát draselný	20 mg/kg denne perorálne v troch rozdelených dávkach
Kyselina lipoová	Vo vnútri 1-2 tablety. Dva až trikrát denne
Orotát horečnatý	Vo vnútri 1 záložka. (500 mg) dvakrát denne počas 6 týždňov
Magne-V 6	Vo vnútri 1 záložka. alebo 1/2 ampulky (5 ml) dvakrát denne
Mega-L-karnitín	Vnútri 1 ml (0,5 g karnitínu) raz alebo dvakrát denne
Mildronát	Vo vnútri 1 uzáver. (250 mg) raz alebo dvakrát denne počas 2-3 týždňov alebo 1,0-2,5-5,0 ml parenterálne (50 mg / kg) 10% roztoku denne, priebeh 5-10 dní
Neoton (fosfokreatinín)	1-2 g IV kvapkať v 200 ml 5% roztoku glukózy raz alebo dvakrát denne. Hlavová dávka 5-8 g
	Vnútri 10-20 mg / kg trikrát denne počas 2-3 týždňov alebo 2-5 ml IV pomaly alebo kvapkať do 5-10% roztoku glukózy
Preducgal (trimetazidín)	Vnútri 1/2 tab. (20 mg) trikrát denne
Cytochróm C	0,5 mg/kg denne (4-8 ml 0,25 % roztoku) intravenózne v 200 ml 5 % roztoku glukózy raz denne
Karnitín chlorid	20% roztok do 6 rokov -14 kvapiek, po 6 rokoch - od 25 do 40 kvapiek dvakrát až trikrát denne počas 3-4 týždňov
Phosfaden	1 mg / kg do 6 rokov dvakrát denne, po 6 rokoch - trikrát denne alebo 2% roztok 25 mg / kg denne / m dvakrát až trikrát denne počas 10-14 dní
Ritmocore	Kapsuly 0,36 g, deti nad 6 rokov na 1 plášť. Dvakrát denne, starší ako 12 rokov - 1 uzáver, trikrát denne

V dôsledku toho sa rozsah bezpečných záťaží, ktoré majú tréningový efekt v rekreačnej telesnej výchove, v závislosti od veku a úrovne kondície môže meniť od 120 do 150 úderov za minútu. Tréning s vyššou tepovou frekvenciou pri rekreačnom behu nemožno považovať za účelný, keďže má jasné športové zameranie. Potvrdzujú to odporúčania Amerického inštitútu športovej medicíny (AISM).

Pri výbere tréningových záťaží pre mladých športovcov by sa mali brať do úvahy zvláštnosti ich hemodynamiky. Takže podľa I.T. Korneeva a kol. (2003), v pokoji u mladých športovcov s normokinetickým typom krvného obehu sa chronoinotropný mechanizmus prakticky nezúčastňuje na poskytovaní srdcový výdaj a športovcov s týmto typom krvného obehu treba považovať za nedostatočne prispôsobených na výkon vytrvalostnej práce. Pre mladých športovcov s hyperkinetickým typom krvného obehu treba odporúčať objemové, nízkointenzívne záťaže a pre mladých športovcov s normokinetickým typom krvného obehu zvyšovanie objemu záťaží v režime mierneho zvyšovania.

Problém fyziologického a patologického „športového“ srdca zostáva aktuálny v moderné podmienky Je to spôsobené zvyšujúcim sa fyzickým a psycho-emocionálnym stresom v športe, najakútnejším bojom počas súťaží a vysokou úrovňou športových úspechov. Správne vypracovaný tréningový proces pod lekárskym dohľadom s adekvátnou farmakologickou podporou umožňuje predchádzať vzniku patologického „športového“ srdca a udržiavať zdravie športovcov.

Súhrn založený na "Tréning srdcovej frekvencie, laktátu a vytrvalosti" (Jansen Peter)

Srdce je svalová pumpa. Keď sa srdce sťahuje, pumpuje krv do tepien. V pokoji srdce prepumpuje 4 až 5 litrov krvi za minútu. Krv prenáša kyslík a živiny orgánov a svalov a dodáva odpadové produkty do obličiek a pečene.

Štruktúra srdca

Srdce sa skladá z dvoch polovíc - ľavej a pravej. Každá polovica má predsieň a komoru (obrázok 5.1). Tepna z pravej komory vedie do pľúc a nazýva sa pľúcna tepna. Tepna z ľavej komory vedie do tela a nazýva sa aorta. Predsiene a komory, komory a tepny sú oddelené chlopňami, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi.

Pod vplyvom elektrických impulzov zo sínusového uzla sa srdce sťahuje: najskôr predsieň a potom komora. Krv je tlačená do aorty a prenášaná po celom tele. V pokoji sa srdce netrénovaného človeka stiahne 60-70 krát za minútu. Pri záťaži sa počet úderov srdca môže zvýšiť na 160-220 v závislosti od veku.

Po prechode systémovým obehom sa krv vracia do pravej predsiene. V pokoji je vrátená krv nasýtená kyslíkom na 75% a pri intenzívnom cvičení len na 20%. Krv prúdi z pravej predsiene do pravej komory a potom do pľúcna tepna. V pľúcach sa krv uvoľňuje z oxid uhličitý a nasýtený kyslíkom. Okysličená krv sa posiela do ľavej predsiene a potom do ľavej komory, z ktorej je tlačená do aorty a šíri sa po celom tele. Na vykonanie takejto ťažkej práce si srdce vyžaduje krv, ktorá k nemu prichádza cez arteriálny systém. Tieto tepny sa nazývajú koronárne.

Schéma 5.1. Štruktúra srdca.

Priaznivé účinky cvičenia na kardiovaskulárny systém

Športové rendery pozitívne dopady o ľudskom zdraví. Znižuje množstvo tuku v tele, čo znižuje riziko obezity. Znižuje sa hladina cholesterolu a celkových triglyceridov v krvi a zvyšuje sa podiel cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL). HDL cholesterol je schopný odolávať kardiovaskulárnym ochoreniam. Hustota kapilár v srdcovom svale sa zvyšuje a krvný tlak klesá. Cvičenie v kombinácii s diétou priaznivo pôsobí na diabetikov. Ľudia, ktorí športujú, dokážu ľahšie zvládať stresové situácie, pretože fyzické cvičenie zmierniť nervové napätie. Pravidelné cvičenie teda zlepšuje kvalitu ľudského života.

Nedostatok fyzickej aktivity je považovaný za jeden z rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení. U zdravých mladých dospelých sa po určitom čase pozoroval 10-15% pokles srdcovej funkcie pokoj na lôžku. Najväčší pokles srdcovej funkcie sa pozoruje u jedincov, ktorí mali najviac vysoký výkon maximálna spotreba kyslíka (MIC) pred začiatkom štúdie.

Nedostatok fyzickej aktivity v kombinácii s nadváhou je hlavným problémom západných krajín. Ak máte nadváhu, riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia sa zvyšuje 2,5-krát. dôležitý dôvod morbídna obezita je nedostatok pohybu. Najviac tri dôležité faktory riziko srdcového infarktu - fajčenie, vysoký tlak a vysoký stupeň cholesterolu. Za prítomnosti všetkých troch faktorov sa pravdepodobnosť srdcového infarktu u osoby zvyšuje 5-krát.

Ženy sú menej ako muži ohrozené akútnymi srdcovými problémami počas cvičenia alebo pár hodín po ňom. Ženy v strednom veku majú menšiu pravdepodobnosť infarktu ako muži v rovnakom veku. Je to spôsobené tým, že hladina HDL cholesterolu u žien v dôsledku ženský hormón estrogén je o 25 % vyšší ako u mužov. Okrem toho ženy fajčia oveľa menej. Športové aktivity majú pozitívny vplyv na koncentráciu HDL cholesterolu, pretože skutočne znižujú telesnú hmotnosť a nútia prestať fajčiť. Každým zvýšením HDL o 1 mg/dl je riziko koronárne ochorenie srdce sa zníži o 2-3%.

V posledných desaťročiach sa ukázalo, že intenzívne vytrvalostné športy nemajú na srdce škodlivý vplyv. Pri pravidelnom cvičení sa srdce prispôsobuje veľkej záťaži a pri namáhavom cvičení funguje efektívnejšie.

Vplyvom pravidelnej fyzickej aktivity sa srdcové dutiny zväčšujú, jeho svalové steny sa stávajú hrubšími, čo umožňuje srdcu pumpovať viac krvi na jeden úder. Srdce, ktoré prešlo takýmito adaptačnými zmenami, sa nazýva „športové“. "Atletické srdce" je fenomén normálnej fyziologickej adaptácie na pravidelnú fyzickú aktivitu, hoci predtým sa považoval za patológiu.

Nápadné a minútové objemy srdca

U bežných ľudí bije srdce pri cvičení rýchlejšie. U športovcov pri rovnakej záťaži srdce bije menej často, ale silnejšie, čo súvisí s veľkým objemom (kapacitou) ľavej komory, ktorá je schopná na jeden úder vtlačiť do aorty oveľa viac krvi (úderový objem, SV ). Teda len zvýšením kapacity ľavej komory sa výrazne zníži srdcová frekvencia.

Minútový objem srdca (MOV) je hodnota, ktorá udáva množstvo krvi prečerpané srdcom za minútu. MOS sa vypočíta pomocou nasledujúceho vzorca: MOS = VR x HR, kde MV je objem krvi v mililitroch prečerpaných srdcom za minútu, VR je objem úderov a HR je srdcová frekvencia meraná v úderoch za minútu.

SV u mužov je vyššia ako u žien. MOS u mužov je o 10-20% vyššia ako u žien, napriek rovnakému HRmax. Pod vplyvom tréningu sa ženám zväčšuje veľkosť srdca a s nimi aj zdvihový objem, no rozdiel medzi mužmi a ženami nie je tréningom úplne kompenzovaný.

Pri prechode z vodorovnej polohy tela do zvislej polohy sa zníži tepový objem srdca a zníži sa výkonnosť. Naklonená poloha cyklistov zlepšuje nielen aerodynamiku, ale zvyšuje aj zdvihový objem ich srdca. Pri vykonávaní maximálneho testu na bicyklovom ergometri sa tep často zníži v momente, keď sa človek predkloní k riadidlám.

Tabuľka 6.1 porovnáva funkčné parametre srdca bežného človeka a športovca. Tabuľka ukazuje, aké veľké môžu byť adaptívne zmeny spôsobené pravidelným zaťažením.

Tabuľka 6.1 Porovnanie funkčných parametrov srdca bežného človeka a športovca

športové srdce

Transport kyslíka do pracujúcich svalov je jedným z rozhodujúcich faktorov, ktoré rozhodujú o schopnosti človeka vykonávať ťažkú ​​svalovú prácu. Pre oxidáciu sacharidov a mastných kyselín musia svaly dostať dostatok kyslíka. Vplyvom tréningu sa zvyšuje aeróbna kapacita svalov - absorbujú viac kyslíka a tým produkujú viac energie.

Kardiovaskulárny systém zohráva dôležitú úlohu pri zásobovaní pracujúcich svalov kyslíkom. Vplyvom dlhotrvajúceho aeróbneho cvičenia dochádza v srdci športovca k niektorým zmenám, medzi ktoré patrí najmä zväčšenie veľkosti srdca. Je zvýšenie objemu srdca fyziologickou adaptáciou? Veľa sa o tom hovorí. Niektorí vedci sa domnievajú, že dlhá a vyčerpávajúca práca môže spôsobiť vážne poškodenie srdcového svalu v čo najkratšom čase. V 19. storočí sa objavil argument, že priemerné trvanieŽivot športovcov je kratší ako život bežných ľudí.

Ešte v 50. rokoch nášho storočia vedci písali, že športové srdce je „choré“ srdce. Ako sa poznatky o atletickom srdci zlepšovali, bolo zrejmé, že reštrukturalizácia srdca v reakcii na fyzickú aktivitu je takmer vždy fyziologickej povahy a nemá nič spoločné s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Vďaka novým metódam výskumu, najmä echokardiografii, narastá pochopenie podstaty problému. Stále však zostáva veľa otázok nevyriešených, a to najmä kvôli tomu, že nie vždy je možné okamžite rozlíšiť medzi atletickým srdcom a srdcom zväčšeným v dôsledku choroby. Narýchlo urobené a nepremyslené závery lekárov pripisujú veľa zdravých športovcov pacientom s ochorením srdca. Z tohto dôvodu sa táto téma, hoci je špecializovaná, rozoberá v tejto knihe.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme pod vplyvom vytrvalostného tréningu

Pri vytrvalostných športoch sa MOS zvyšuje. Pre trénovaných cyklistov je maximálny MOC približne 35 litrov krvi za minútu, pre netrénovaných cyklistov je to len 20 litrov za minútu. Pri vytrvalostných športoch sa srdce musí vyrovnávať s veľkým objemom prichádzajúcej krvi, čo znamená chronické objemové preťaženie.

Ďalšou pozoruhodnou zmenou spojenou s tréningom je zníženie rannej srdcovej frekvencie. U dobre trénovaných športovcov nie je ranná srdcová frekvencia nižšia ako 30 tepov za minútu nezvyčajná. Pokles ranného pulzu nastáva pod vplyvom autonómneho nervového systému. Autonómny nervový systém sa skladá z dvoch častí – sympatiku a parasympatiku. Pri bežnom nastavení je medzi týmito časťami zachovaná určitá rovnováha. Pod vplyvom vytrvalostného tréningu začína dominovať parasympatická časť nervového systému, čo ovplyvňuje nervus vagus nerv, ktorý riadi rytmus srdca. Napriek poklesu pokojovej srdcovej frekvencie zostáva max. srdcová frekvencia u dobre trénovaných športovcov nezmenená alebo mierne klesá.

Pod vplyvom vytrvalostného tréningu sa srdce postupne zväčšuje. V dôsledku chronického preťaženia sa zväčšuje aj objem ľavej komory. Hrúbka septa (steny oddeľujúcej ľavú a pravú komoru) a hrúbka zadná stenaľavej komory, čo prispieva k maximálnemu napätiu srdcových stien. Veľká ľavá komora, veľký zdvihový objem a nízka srdcová frekvencia sú výsledkom pravidelného vytrvalostného tréningu.

Abnormality EKG

Na EKG si môžete všimnúť zväčšenie ľavej komory, čo je oveľa častejšie u vytrvalostných športovcov ako u „silových“. Na EKG môžete vidieť neúplnú blokádu pravej nohy sadrového zväzku, čo je dôsledok nárastu svalovej hmoty na vrchole srdca. 10% vytrvalostných športovcov má odchýlky v segmente ST (segment na kardiograme).

Neexistuje žiadne vysvetlenie tohto javu, ale väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že tieto odchýlky nie sú znakom dysfunkcie srdcového svalu. Pri ľahkom cvičení odchýlky v segmente ST úplne vymiznú. U pacientov s patológiou srdca sa odchýlky počas cvičenia stávajú ešte výraznejšími.

Pokojové abnormality EKG pozorované v športových srdciach sú často na nerozoznanie od akútneho srdcového infarktu. Ak kardiológ, ktorý číta kardiogram, nevie, že je človek športovec, okamžite vysloví domnienku, že má nejakú srdcovú poruchu alebo že má infarkt. Vďaka unáhleným a nepremysleným rozhodnutiam mnohí športovci z zdravých ľudí vážne ochorieť.

U dobre trénovaných vytrvalostných športovcov môže svalová stena ľavej komory dosiahnuť hrúbku 13 mm. Hrúbka steny viac ako 13 mm je znakom patologického zväčšenia srdca. U vytrvalostných športovcov existuje normálny vzťah medzi svalovou hmotou a objemom srdca (t.j. pomer hmoty k objemu je normálny). U silových športovcov sa len zvyšuje svalová hmota komora - o 30-70%, čo znamená, že sa zvyšuje aj pomer medzi hmotou a objemom.

Ak tréning pokračuje dlhší čas, srdce prestane rásť. Srdce má zrejme zabudovaný nejaký ochranný mechanizmus proti preťaženiu. Stále je potrebné vykonať množstvo výskumov, ktoré by určili vplyv dlhodobého aeróbneho cvičenia na telo športovca. Podľa môjho osobného názoru každá extrémna fyzická aktivita, s ktorou sa stretávajú napríklad cyklisti na Tour de France, škodí srdcu športovca.

Na konci kariéry zostáva srdce športovca rovnako veľké. Možno sa trochu scvrkne, ale nikdy sa nestane obyčajným srdcom. Nič nenasvedčuje tomu, že v neskorý vekľudia s atletickým srdcom majú viac srdcových problémov ako tí, ktorí nikdy nešportovali.

Zväčšené atletické srdce je normálna fyziologická adaptácia tela, avšak mnohé otázky týkajúce sa atletického srdca stále zostávajú nezodpovedané. Stále nie je napríklad jasné, prečo sa u všetkých športovcov nevyvíja športové srdce. Trénovaní športovci, ktorí nemajú športové srdce, vykazujú rovnako vysoké výsledky ako jeho majitelia. Len máloktorý cestný cyklista má atletické srdce. Možno, že vývoj športového srdca závisí od predispozície a dedičných faktorov.

Charakteristické črty športového srdca

• Nízky pulz.
• Hluk v srdci (v 40% prípadov).
• Zväčšený objem srdca.

Na kardiograme (EKG) možno zistiť nasledujúce odchýlky:

• Bradykardia je veľmi nízka srdcová frekvencia v pokoji, až 25 úderov / min.
• Bezpečná arytmia (porucha srdcového rytmu); vyskytuje v 60 % prípadov.
• Fibrilácia predsiení - obdobia nebezpečného narušenia rytmu. Tieto obdobia sa objavujú v najneočakávanejších okamihoch, takže diagnostika je veľmi náročná.
• Blok srdca. V 10 % prípadov dochádza k arteriovenóznej blokáde prvého alebo druhého stupňa Wenckebachovho typu, ktorá je spôsobená nízkou pokojovou srdcovou frekvenciou. Porucha vedenia úzko súvisí s intenzitou tréningu a po ukončení záťaže mizne.