Zdvihový objem krvi (SVC)

Množstvo krvi vytlačenej zo srdcovej komory pri jednom údere srdca sa nazýva zdvihový objem (SV). V pokoji je hodnota zdvihového objemu krvi u dospelého človeka 50-90 ml a závisí od telesnej hmotnosti, objemu srdcových komôr a sily kontrakcie srdcového svalu. Rezervný objem je časť krvi, ktorá po kontrakcii zostáva v pokoji v komore, ale pri záťaži a v stresových situáciách je z komory vypudzovaná.

Práve hodnota rezervného objemu krvi sa vo veľkej miere podieľa na zvýšení tepového objemu krvi pri fyzickej aktivite. Zvýšenie SV pri fyzickej námahe je tiež uľahčené zvýšením venózneho návratu krvi do srdca. Pri prechode zo stavu pokoja do výkonu fyzickej aktivity sa zdvihový objem krvi zvyšuje. Zvyšovanie hodnoty SV pokračuje až do dosiahnutia maxima, ktoré je určené objemom komory. Pri veľmi intenzívnom zaťažení sa môže zdvihový objem krvi znížiť, pretože v dôsledku prudkého skrátenia trvania diastoly nemajú srdcové komory čas úplne sa naplniť krvou.

Pri prechode zo stavu pokoja do záťaže sa SV rýchlo zvyšuje a stabilnú úroveň dosahuje pri intenzívnej rytmickej práci trvajúcej 5-10 minút, napríklad pri fyzickom tréningu.

Maximálna hodnota zdvihového objemu sa pozoruje pri srdcovej frekvencii 130 úderov / min. Následne so zvyšovaním záťaže rýchlosť nárastu zdvihového objemu krvi prudko klesá a pri pracovnom výkone presahujúcom 1000 kgm/min sú to už len 2-3 ml krvi na každých 100 kgm/min prírastku krvi. náklad. Pri dlhšom a rastúcom zaťažení sa zdvihový objem už nezvyšuje, ale dokonca mierne klesá. Udržanie potrebnej úrovne krvného obehu je zabezpečené vyššou srdcovou frekvenciou. Srdcový výdaj sa zvyšuje najmä vďaka úplnejšiemu vyprázdneniu komôr, t.j. využívaním rezervného objemu krvi.

Minútový objem krvi (MVV) ukazuje, koľko krvi sa vytlačí zo srdcových komôr za jednu minútu. Hodnota minútového objemu krvi sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca:

Minútový objem krvi (MVV) = VV x srdcová frekvencia.

Keďže u zdravých dospelých je tepový objem krvi (ďalej pri porovnaní parametrov netrénovaných ľudí a športovcov, pozri tabuľku 1) v pokoji 50-90 ml a srdcová frekvencia je v rozmedzí 60-90 tepov/min. , hodnota minútového objemu krvi v pokoji sa pohybuje v rozmedzí 3,5-5 l / min.

Tabuľka 1. Rozdiely v rezervných kapacitách organizmu u netrénovaného človeka a športovca (podľa NV Muravov).

Indikátor	Neškolený človek	pomer	športovec	pomer
v pokoji A	po maximálnom zaťažení B		v pokoji A	po maximálnom zaťažení B
Kardiovaskulárny systém
1. Srdcová frekvencia za minútu
2. Systolický objem krvi
3. Minútový objem krvi (l)

U športovcov je hodnota minútového objemu krvi v pokoji rovnaká, pretože hodnota zdvihového objemu je o niečo vyššia (70-100 ml) a srdcová frekvencia je nižšia (45-65 úderov / min). Pri vykonávaní fyzickej aktivity sa minútový objem krvi zvyšuje v dôsledku zvýšenia tepového objemu krvi a srdcovej frekvencie. Keď sa hodnota vykonávanej fyzickej aktivity zvyšuje, tepový objem krvi dosahuje maximum a potom zostáva na tejto úrovni s ďalšie zvýšenie zaťaženia. K zvýšeniu minútového objemu krvi v takýchto podmienkach dochádza v dôsledku ďalšieho zvýšenia srdcovej frekvencie. Po ukončení cvičenia začnú hodnoty centrálnych hemodynamických parametrov (IOC, SV a srdcová frekvencia) klesať a po určitom čase dosiahnu počiatočnú úroveň.

U zdravých netrénovaných ľudí sa môže hodnota minútového objemu krvi pri záťaži zvýšiť na 15-20 l/min. Rovnaká hodnota IOC počas fyzickej aktivity sa pozoruje u športovcov, ktorí rozvíjajú koordináciu, silu alebo rýchlosť.

Pre predstaviteľov kolektívnych športov (futbal, basketbal, hokej a pod.) a bojových umení (zápas, box, šerm a pod.) sa hodnota IOC pri zaťažení pohybuje v rozmedzí 25-30 l/min a pre elitnú- športovci na úrovni dosahujú maximálne hodnoty (35-38 l/min) vďaka veľkej hodnote zdvihového objemu (150-190 ml) a vysokej srdcovej frekvencii (180-200 tepov/min).

Pri pohybovej aktivite priemernej intenzity v sede a v stoji je IOC približne o 2 l/min menej ako pri vykonávaní rovnakej záťaže v ľahu. To sa vysvetľuje akumuláciou krvi v cievach. dolných končatín v dôsledku pôsobenia gravitačnej sily.

Pri intenzívnej záťaži sa môže minútový objem zvýšiť 6-krát oproti stavu pokoja, koeficient využitia kyslíka sa môže zvýšiť 3-krát. V dôsledku toho sa dodávka O 2 do tkanív zvyšuje približne 18-krát, čo umožňuje u trénovaných jedincov pri intenzívnej záťaži dosiahnuť 15-20-násobné zvýšenie metabolizmu v porovnaní s úrovňou základného metabolizmu.

Pri zvyšovaní minútového objemu krvi počas cvičenia hrá dôležitú úlohu takzvaný mechanizmus svalovej pumpy. Svalová kontrakcia je sprevádzaná stláčaním žíl v nich, čo okamžite vedie k zvýšeniu odtoku venózna krv zo svalov dolných končatín. Postkapilárne cievy (hlavne žily) systémového cievneho riečiska (pečeň, slezina a pod.) pôsobia aj ako súčasť celkového rezervného systému a kontrakciou ich stien sa zvyšuje odtok venóznej krvi. To všetko prispieva k zvýšenému prietoku krvi do pravej komory a rýchlemu naplneniu srdca.

Pri vykonávaní fyzickej práce sa IOC postupne zvyšuje na stabilnú úroveň, ktorá závisí od intenzity zaťaženia a zabezpečuje požadovanú úroveň spotreby kyslíka. Po ukončení záťaže IOC postupne klesá. Len pri ľahkej fyzickej námahe dochádza k zvýšeniu minútového objemu krvného obehu v dôsledku zvýšenia VOK a srdcovej frekvencie. Pri ťažkej fyzickej námahe ho zabezpečuje najmä zvýšenie tepovej frekvencie.

MOV závisí aj od typu fyzickej aktivity. Napríklad pri maximálnej práci paží je IOC iba 80 % hodnôt získaných pri maximálnej práci nôh v sede.

Adaptácia organizmu zdravých ľudí k fyzickej aktivite dochádza optimálnym spôsobom zvýšením veľkosti tepového objemu krvi a srdcovej frekvencie. Najviac využívajú športovci najlepšia možnosť prispôsobenie sa záťaži, keďže v dôsledku prítomnosti veľkého rezervného objemu krvi počas cvičenia dochádza k výraznejšiemu zvýšeniu zdvihového objemu. U kardiologických pacientov sa počas adaptácie na fyzickú aktivitu zaznamenáva suboptimálny variant, pretože v dôsledku nedostatku rezervného objemu krvi dochádza k adaptácii iba v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie, čo spôsobuje vzhľad klinické príznaky: búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca atď.

Na posúdenie adaptačných schopností myokardu vo funkčnej diagnostike sa používa indikátor funkčnej rezervy (RF). Ukazovateľ funkčnej rezervy myokardu udáva, koľkokrát minútový objem krvi pri záťaži prevyšuje úroveň pokoja.

Ak má subjekt počas cvičenia najväčší minútový objem krvi 28 l/min a v pokoji 4 l/min, jeho funkčná rezerva myokardu je sedem. Takáto hodnota funkčnej rezervy myokardu naznačuje, že pri vykonávaní fyzickej aktivity je myokard subjektu schopný zvýšiť svoju výkonnosť 7-krát.

Dlhodobé športové aktivity pomáhajú zvyšovať funkčnú rezervu myokardu. Najväčšia funkčná rezerva myokardu je pozorovaná u predstaviteľov športu na rozvoj vytrvalosti (8-10 krát). Funkčná rezerva myokardu je o niečo menšia (6-8 krát) u športovcov a predstaviteľov bojových umení. U športovcov rozvíjajúcich silu a rýchlosť sa funkčná rezerva myokardu (4-6 krát) len málo líši od zásoby zdravých netrénovaných jedincov. Zníženie funkčnej rezervy myokardu menej ako štvornásobok naznačuje zníženie čerpacej funkcie srdca pri záťaži, čo môže naznačovať rozvoj preťaženia, pretrénovania alebo ochorenia srdca. U kardiakov je pokles funkčnej rezervy myokardu spôsobený nedostatkom rezervného objemu krvi, ktorý neumožňuje zvýšenie zdvihového objemu krvi počas cvičenia, a znížením kontraktility myokardu, čo obmedzuje pumpovaciu funkciu. srdca.

Ľavá a pravá komora sú pri každej kontrakcii ľudského srdca vypudené do aorty a pľúcnych tepien asi 60-80 ml krvi; tento objem sa nazýva systolický alebo zdvihový objem krvi (SOC). Pri systole komôr nie je vypudená všetka krv v nich obsiahnutá, ale len asi polovica. Krv zostávajúca v komorách sa nazýva rezervný objem. V dôsledku prítomnosti rezervného objemu krvi sa systolický objem môže prudko zvýšiť už pri prvých kontrakciách srdca po začatí práce. V komorách srdca je okrem rezervného objemu aj zvyškový objem krvi, ktorý ani pri najsilnejšej kontrakcii nevymrští. Vynásobením SOC srdcovou frekvenciou môžete vypočítať minútový objem krvi (MVV), ktorý je v priemere 4,5-5 litrov. Dôležitým ukazovateľom je srdcový index - pomer IOC k ploche povrchu tela; táto hodnota u dospelých je v priemere 2,5-3,5 l / min / m2. So svalovou aktivitou sa systolický objem môže zvýšiť až na 100-150 ml alebo viac a IOC - až na 30-35 litrov.

Pri každej kontrakcii srdca sa do tepny pod veľkým tlakom vymrští určité množstvo krvi. Jeho voľnému pohybu bráni odpor periférnych ciev. To vytvára tlak v krvných cievach nazývaný krvný tlak. V rôznych oddeleniach to nie je rovnaké. cievny systém... Keďže je najväčší v aorte a veľkých tepnách, krvný tlak klesá malých tepien, arterioly, kapiláry, žily a v dutej žile sa stáva nižšou ako atmosférická.

Veľkosť krvný tlak závisí od množstva krvi vstupujúceho za jednotku času zo srdca do aorty, od intenzity odtoku krvi z centrálnych ciev do periférie, od kapacity cievneho riečiska, od elastického odporu stien tepien a od viskozity krv. Prúdenie krvi do tepien, to znamená systolický objem krvi závisí od sily kontrakcie srdca.

Tlak v tepnách je väčší počas systoly a menší počas diastoly. Najvyšší tlak v tepnách sa nazýva systolický alebo maximálny, najnižší sa nazýva diastolický alebo minimálny. Tlak v tepnách počas diastoly komôr neklesne na 0. Udržiava sa vďaka elasticite arteriálnych stien natiahnutých počas systoly. Pri systole komôr sa tepny plnia krvou. Krv, ktorá nestihne prejsť ďalej do periférnych ciev, napína steny veľkých tepien. Počas diastoly krv v tepnách nie je pod tlakom srdca. V tomto čase na ňu vyvíjajú tlak iba steny tepien, ktoré sa pri systole srdca napínajú a vracajú sa vďaka svojej elasticite do pôvodného stavu. Kolísanie krvného tlaku počas systoly a diastoly srdca sa vyskytuje len v aorte a tepnách. V arteriolách, kapilárach a žilách je krvný tlak konštantný počas celého srdcového cyklu.

U zdravých dospelých sa systolický tlak v brachiálnej tepne najčastejšie pohybuje od 110 do 125 mm Hg. čl. Podľa Svetová organizácia zdravotná starostlivosť, u osôb vo veku 20-60 rokov je systolický tlak do 140 mm Hg. čl. je normotonický, nad 140 mm Hg. čl. - hypertenzia, pod 100 mm Hg. čl. - hypotonický. Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva pulzný tlak alebo pulzová amplitúda. Jeho hodnota je v priemere 40 mm Hg. čl. U starších ľudí je krvný tlak v dôsledku zvýšenej tuhosti arteriálnych stien vyšší ako u ľudí mladý vek... Deti majú nižší krvný tlak ako dospelí. Krvný tlak v rôznych tepnách nie je to isté. Môže sa líšiť aj v tepnách rovnakého kalibru, napríklad v pravej a ľavej brachiálnej tepne. Ešte častejšie je rozdiel v tlaku zaznamenaný v tepnách horných a dolných končatín. Krvný tlak sa mení pod vplyvom rôznych faktorov (emocionálne vzrušenie, fyzická práca). V pľúcna tepnaĽudský systolický tlak je 25-30 mm Hg. Art., diastolický - 5-10mm. Tlak v pľúcnych tepnách je teda mnohonásobne nižší ako vo veľkom kruhu. V pľúcnych žilách je to v priemere 6-12 mm Hg. čl.

Cievy pľúc môžu ukladať krv, to znamená, že obsahujú jej nadbytočný objem, ktorý samotný orgán nevyužíva. Hromadenie krvi v depe nespôsobuje výrazné zvýšenie tlaku v jeho cievach. Kapacita pľúcnych ciev je nestabilná. Pri nádychu sa zvyšuje, pri výdychu klesá. Pľúcne cievy môžu obsahovať 10 až 25 % celkového objemu krvi.

Otázky na sebakontrolu:

1. Stavba srdca a funkcia.

2. Chlopňový aparát srdca a jeho umiestnenie.

3. Vodivý systém srdca, jeho topografia a funkcia.

4. Čo je to osrdcovník?

5. Hlavné vlastnosti srdca (automatizácia, kontraktilita, excitabilita

6.most, vodivosť).

7. Povedzte nám o srdcovom cykle, jeho začiatku, fázach a trvaní.

8. telo.

9. Čo je systola a diastola? Aké procesy prebiehajú v srdci

10.tse pri systole a diastole?

11. Ako prebieha neurohumorálna regulácia srdca?

12. Zoznam cievy tvoriaci malý (pľúcny)

13. kruh krvného obehu.

14. Čo je to systémový obeh? Aké krvné cievy sú v ňom zahrnuté?

Srdcový sval sa za celý život človeka stiahne až 4 miliardy krát, čím dodá tkanivám a orgánom až 200 miliónov litrov krvi. Takzvaný srdcový výdaj je za fyziologických podmienok 3,2 až 30 l / min. Prietok krvi v orgánoch sa mení, zdvojnásobuje, v závislosti od sily ich fungovania, ktorú určujú a charakterizujú viaceré hemodynamické parametre.

Hemodynamické ukazovatele

Zdvihový (systolický) objem krvi (SVV) je množstvo telesnej tekutiny, ktoré srdce vytlačí pri jednej kontrakcii. Tento indikátor je prepojený s množstvom ďalších. Patrí medzi ne minútový objem krvi (MVV) – množstvo vyvrhnuté jednou komorou za 1 minútu, ako aj počet úderov srdca (HR) – ide o súčet kontrakcií srdca za jednotku času.

Vzorec na výpočet IOC je nasledujúci:

IOC = SV * HR

Napríklad SV je 60 ml a srdcová frekvencia za 1 minútu je 70, potom je IOC 60 * 70 = 4200 ml.

Na určenie ydarový objem srdca, je potrebné rozdeliť MOV podľa tepovej frekvencie.

Ďalšie hemodynamické parametre zahŕňajú end-diastolický a systolický objem. V prvom prípade (EDV) ide o množstvo krvi napĺňajúcej komoru na konci diastoly (v závislosti od pohlavia a veku – v rozmedzí od 90 do 150 ml).

Koncový systolický objem (ESV) je hodnota zostávajúca po systole. V pokoji je to menej ako 50 % diastolického, približne 55-65 ml.

Ejekčná frakcia (EF) je mierou toho, ako efektívne srdce funguje pri každom údere. Percento objemu krvi, ktoré vstupuje do aorty z komory počas kontrakcie. U zdravého človeka je tento ukazovateľ normálny a v pokoji je 55-75% a pri fyzickej aktivite dosahuje 80%.

Minútový objem krvi bez napätia je 4,5-5 litrov. Pri prechode na intenzívnu fyzické cvičenie indikátor sa zvýši na 15 l / minútu alebo viac. Srdcový systém teda uspokojuje potreby tkanív a orgánov živiny a kyslík na udržanie metabolizmu.

Hemodynamické krvné parametre závisia od úrovne kondície. Hodnota systolického a minútového objemu človeka sa časom zvyšuje s miernym zvýšením počtu srdcových kontrakcií. U netrénovaných ľudí sa srdcová frekvencia zvyšuje a systolický výdaj zostáva takmer nezmenený. Zvýšenie SVC závisí od zvýšenia prietoku krvi do srdca, po ktorom sa zmení aj MVV.

Metódy na stanovenie hodnôt funkcie srdca

Zmena ukazovateľa IOC je spôsobená:

• hodnota UO;
• tep srdca.

Existuje niekoľko metód na meranie šoku a minútové objemy srdcia:

• analytické plyny;
• riedenie farbív;
• rádioizotop;
• fyzikálne a matematické.

Fyzikálna a matematická metóda na výpočet parametrov je najúčinnejšia v detstvo kvôli nedostatku dopadu a vplyvu na predmet.

Starrov vzorec na meranie systolického objemu je nasledujúci:

CO = 90,97 + 0,54* PD - 0,57 * DD - 0,61 * V

CO - systolický objem, ml; PD - pulzný tlak, mm Hg umenie.; DD - diastolický tlak, mm Hg. umenie.; B - vek. Na určenie PD sa diastolický odpočíta od systolického.

Normy objemu zdvihu u dospelých a detí

Táto hodnota závisí od pohlavia, veku a kondície tela. V priebehu rokov sa srdcová frekvencia spomalí, v súvislosti s tým sa uvoľnenie šoku zvyšuje výraznejšie ako minúta. UOK v závislosti od veku:

Indikátor IOC závisí od telesnej hmotnosti dieťaťa, s vekom sa skôr znižuje ako zvyšuje. Z tohto dôvodu sú relatívne hodnoty vyššie u novorodencov a dojčiat.

U detí oboch pohlaví mladších ako 10 rokov sú ukazovatele takmer totožné. Od 11 rokov sa parametre zvyšujú, ale výraznejšie u chlapcov (vo veku 14 - 16 rokov majú IOC 4,6 litra a pre dievčatá - 3,7).

Hemodynamiku charakterizuje aj srdcový index (SI) – to je pomer IOC k povrchu tela. U detí to môže byť od 1,8 do 4,5 l / m2 bez ohľadu na vek. Priemerná hodnota je 3,1 l / m2.

Faktory ovplyvňujúce hemodynamiku

Pri meraní týchto ukazovateľov musí lekár pamätať na faktory, ktoré môžu viesť k zmene funkcie.

Naplniť srdce krvoua end-diastolický objemovplyvniť:

• množstvo biologickej tekutiny vstupujúcej do pravej predsiene zo systémového obehu;
• objem cirkulujúcej krvi;
• synchronicita predsiení a komôr;
• trvanie diastoly (relaxácia myokardu).

Nad normou sa zdvih a minútový objem určujú, keď:

• zadržiavanie vody a sodíka;
• horizontálna poloha tela (žilový návrat sa zvyšuje do pravej predsiene);
• fyzický tréning, svalové kontrakcie;
• stres, intenzívne vzrušenie.

Pod normálnou hodnotou je srdcový výdaj určený, keď:

• strata krvi, dehydratácia, šok;
• vzpriamená poloha tela;
• zvýšený tlak v hrudníku (obštrukcia pľúc, ťažký neproduktívny kašeľ, pneumotorax);
• hypodynamia;
• užívanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak a rozširujú žily;
• arytmie;
• organická patológia myokardu (kardioskleróza, dilatačná kardiomyopatia, dystrofia myokardu).

Funkciu srdca ovplyvňujú lieky. Zvýšiť kontraktilitu myokardu a zvýšiť IOC adrenalín, kardioglykozidy, norepinefrín. Barbituráty, b-blokátory, antiarytmiká znižujú srdcový výdaj.

Množstvo krvi vytlačenej srdcovou komorou v tepne za minútu je dôležitým ukazovateľom funkčného stavu kardiovaskulárneho systému (CVS) a je tzv. minútový objem krvi (IOC). Je rovnaký pre obe komory a v pokoji je 4,5–5 litrov.

Dôležitá charakteristika čerpacej funkcie srdca je daná zdvihový objem tiež nazývaný systolický objem alebo systolická ejekcia . Objem nárazu- množstvo krvi vytlačenej srdcovou komorou do arteriálneho systému pri jednej systole. (Ak vydelíme IOC srdcovou frekvenciou za minútu, dostaneme systolický objem (CO) prietoku krvi.) Pri kontrakcii srdca rovnajúcej sa 75 úderom za minútu je to 65–70 ml, pri práci sa zvyšuje na 125 ml. U športovcov v pokoji je to 100 ml, pri práci sa zvyšuje na 180 ml. Stanovenie IOC a CO je na klinike široko používané.

Ejekčná frakcia (EF) - pomer tepového objemu srdca ku koncovému diastolickému objemu komory, vyjadrený v percentách. EF v pokoji u zdravého človeka je 50-75% a počas fyzickej aktivity môže dosiahnuť 80%.

Objem krvi v komorovej dutine, ktorú zaberá pred svojou systolou, je end-diastolický objem (120-130 ml).

Koncový systolický objem (CSR) je množstvo krvi zostávajúce v komore bezprostredne po systole. V pokoji je to menej ako 50 % EDV, čiže 50 – 60 ml. Časť tohto objemu krvi je rezervný objem.

Rezervný objem sa realizuje so zvýšením CO pri záťaži. Normálne je to 15-20% koncovej diastoly.

Objem krvi v dutinách srdca, zostávajúci pri plnej implementácii rezervného objemu, pri maximálnej systole je zvyškový objem. Hodnoty CO a IOC nie sú konštantné. So svalovou aktivitou sa IOC zvyšuje na 30–38 litrov v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie a zvýšenia MOC.

Na posúdenie kontraktility srdcového svalu sa používa množstvo indikátorov. Patria sem: ejekčná frakcia, rýchlosť vypudzovania krvi vo fáze rýchleho plnenia, rýchlosť zvýšenia tlaku v komore počas obdobia napätia (merané pri komorovej sonde) /

Rýchlosť vylučovania krvi zmeny Dopplerovou metódou s ultrazvukom srdca.

Rýchlosť nárastu tlaku v dutinách sú komory považované za jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov kontraktility myokardu. Pre ľavú komoru je hodnota tohto indikátora zvyčajne 2 000 - 2 500 mm Hg / s.

Zníženie ejekčnej frakcie pod 50%, zníženie rýchlosti vypudzovania krvi, rýchlosť zvýšenia tlaku naznačujú zníženie kontraktility myokardu a možnosť rozvoja nedostatočnosti čerpacej funkcie srdca.

Hodnota MOC delená povrchom tela v m 2 je určená ako srdcový index(l/min/m2).

SI = MOK / S (L / min × m 2)

Je to indikátor pumpovacej funkcie srdca. Normálny srdcový index je 3-4 l / min × m2.

MOV, UOC a SI spája spoločný koncept srdcový výdaj.

Ak sú známe IOC a krvný tlak v aorte (alebo pľúcnej tepne), je možné určiť vonkajšiu prácu srdca

P = MOK × PEKLO

P je práca srdca v minútach v kilogramoch (kg / m).

IOC - minútový objem krvi (l).

BP - tlak v metroch vodného stĺpca.

Počas fyzického odpočinku je vonkajšia práca srdca 70-110 J, pri práci sa zvyšuje na 800 J, pre každú komoru zvlášť.

Práca srdca je teda určená 2 faktormi:

1. Množstvo krvi, ktoré k nemu prúdi.

2. Cievny odpor pri vypudzovaní krvi v tepnách (aorta a pulmonálna tepna). Keď srdce nemôže pumpovať všetku krv do tepien pre daný cievny odpor, dochádza k zlyhaniu srdca.

Existujú 3 typy srdcového zlyhania:

1. Zlyhanie z preťaženia, kedy sú kladené nadmerné nároky na srdce s normálnou kontraktilitou pri defektoch, hypertenzia.

2. Zlyhanie srdca pri poškodení myokardu: infekcia, intoxikácia, nedostatok vitamínov, zhoršená koronárna cirkulácia. Súčasne sa znižuje kontraktilná funkcia srdca.

3. Zmiešaná forma insuficiencie – s reumatizmom, degeneratívnymi zmenami na myokarde a pod.

Celý komplex prejavov srdcovej činnosti sa zaznamenáva pomocou rôznych fyziologických metód - kardiografia: EKG, elektrocymografia, balistokardiografia, dynamokardiografia, apikálna kardiografia, ultrazvuková kardiografia atď.

Diagnostickou metódou pre kliniku je elektrická registrácia pohybu obrysu srdcového tieňa na obrazovke röntgenového prístroja. Fotobunka pripojená k osciloskopu sa aplikuje na obrazovku na okrajoch obrysu srdca. Pohybmi srdca sa mení osvetlenie fotobunky. To je zaznamenané osciloskopom vo forme krivky kontrakcie a relaxácie srdca. Táto technika sa nazýva elektrokymografia.

Apikálny kardiogram zaregistrovaný akýmkoľvek systémom, ktorý zachytáva malé miestne pohyby. Snímač je zosilnený v 5. medzirebrovom priestore nad miestom úderu srdca. Charakterizuje všetky fázy srdcového cyklu. Ale nie vždy je možné zaregistrovať všetky fázy: srdcový impulz sa premieta rôznymi spôsobmi, časť sily pôsobí na rebrá. Záznam sa môže líšiť od osoby k osobe au jednej osoby k druhej, ovplyvňuje stupeň rozvoja tukovej vrstvy atď.

Klinika využíva aj výskumné metódy založené na použití ultrazvuku - ultrazvuková kardiografia.

Ultrazvukové vibrácie s frekvenciou 500 kHz a viac prenikajú hlboko cez tkanivá generované ultrazvukovými žiaričmi aplikovanými na povrch hrudníka. Ultrazvuk sa odráža od tkanív rôznej hustoty – od vonkajšieho a vnútorného povrchu srdca, od ciev, od chlopní. Určí sa čas, za ktorý odrazený ultrazvuk dosiahne zachytávacie zariadenie.

Ak sa odrazová plocha pohne, zmení sa doba návratu ultrazvukových vibrácií. Touto metódou možno registrovať zmeny v konfigurácii štruktúr srdca počas jeho činnosti vo forme kriviek snímaných z obrazovky katódovej trubice. Tieto techniky sa nazývajú neinvazívne.

Invazívne techniky zahŕňajú:

Srdcová katetrizácia... Elastická sonda katétra sa vloží do centrálneho konca otvorenej brachiálnej žily a zatlačí sa smerom k srdcu (do jej pravej polovice). Cez brachiálnu artériu sa do aorty alebo ľavej komory zavedie sonda.

Ultrazvukové skenovanie- pomocou katétra sa do srdca zavedie zdroj ultrazvuku.

Angiografia je náuka o pohyboch srdca v oblasti RTG a pod.

Mechanické a zvukové prejavy srdcovej činnosti. Srdcové zvuky, ich genéza. Polykardiografia. Porovnanie časových období a fáz srdcového cyklu EKG a PCG a mechanických prejavov srdcovej aktivity.

Srdcový impulz. S diastolou má srdce tvar elipsoidu. Pri systole nadobúda tvar gule, jej pozdĺžny priemer sa zmenšuje a priečny sa zväčšuje. Počas systoly vrchol stúpa a tlačí na prednú stenu hrudníka. V 5. medzirebrovom priestore vzniká srdcový impulz, ktorý je možné zaznamenať ( apikálna kardiografia). Vypudzovanie krvi z komôr a jej pohyb cez cievy v dôsledku reaktívneho spätného rázu spôsobuje vibrácie celého tela. Registrácia týchto výkyvov je tzv balistokardiografia... Prácu srdca sprevádzajú aj zvukové javy.

Srdcové zvuky. Pri počúvaní srdca sa určujú dva tóny: prvý je systolický, druhý je diastolický.

Systolický tón je nízky, pretrvávajúci (0,12 s). Na jeho vzniku sa podieľa niekoľko komponentov vrstvenia:

1. Komponent uzáveru mitrálnej chlopne.

2. Zatvorenie trikuspidálnej chlopne.

3. Tón vypudenia krvi z pľúc.

4. Tón vypudzovania krvi z aorty.

Charakteristika tónu I je určená napätím cípových chlopní, napätím šľachových filamentov, papilárnych svalov a stien komorového myokardu.

Zložky vypudzovania krvi vznikajú pri namáhaní stien veľkých ciev. I tón je dobre počuť v 5. ľavom medzirebrovom priestore. V prípade patológie genéza tónu I zahŕňa:

1. Komponent otvorenia aortálnej chlopne.

2. Otvorenie pľúcnej chlopne.

3. Tón naťahovania pľúcnej tepny.

4. Tónová distenzia aorty.

Zosilnenie tónu I môže byť:

1. Hyperdynamia: fyzické cvičenie, emócie.

V prípade porušenia časového vzťahu medzi systolou predsiení a komôr.

Pri slabom plnení ľavej komory (najmä s mitrálna stenóza keď sa ventily úplne neotvoria). Tretí variant zosilnenia I tónu má významnú diagnostickú hodnotu.

Oslabenie I tónu je možné pri insuficiencii mitrálnej chlopne, keď chlopne nie sú tesne uzavreté, pri poškodení myokardu atď.

II tón - diastolický(vysoké, krátke 0,08 s). Vyskytuje sa pri napätí uzavretých semilunárnych ventilov. Na sfygmograme je jeho ekvivalent rezať... Čím vyšší je tlak v aorte a pľúcnej tepne, tým vyšší je tón. Je dobre počuť v 2-medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Zvyšuje sa pri skleróze vzostupnej aorty, pľúcnej tepny. Zvuk srdca I a II najpresnejšie vyjadruje kombináciu zvukov pri vyslovení frázy „LAB-DAB“.

Zdvih a minútový objem srdca / krvi: podstata, od ktorej závisí výpočet

Srdce je jedným z hlavných „pracovníkov“ nášho tela. Bez toho, aby sa počas svojho života na minútu zastavil, pumpuje obrovské množstvo krvi a poskytuje výživu všetkým orgánom a tkanivám tela. Najdôležitejšími charakteristikami účinnosti prietoku krvi sú minútový a úderový objem srdca, ktorých hodnoty sú určené mnohými faktormi tak zo strany samotného srdca, ako aj zo systémov, ktoré regulujú jeho prácu.

Minútový objem krvi (MVV) je hodnota, ktorá charakterizuje množstvo krvi, ktoré myokard vyšle do obehového systému za minútu. Meria sa v litroch za minútu a rovná sa približne 4-6 litrom v pokoji s telom vo vodorovnej polohe. To znamená, že srdce je schopné pumpovať všetku krv obsiahnutú v cievach tela za minútu.

Zdvihový objem srdca

Zdvihový objem (SV) je objem krvi, ktorý srdce tlačí do ciev pri jednej zo svojich kontrakcií. V kľude u bežného človeka je to asi 50-70 ml. Tento indikátor priamo súvisí so stavom srdcového svalu a jeho schopnosťou kontrahovať dostatočnou silou. Zvýšenie zdvihového objemu nastáva so zvýšením pulzu (až 90 ml a viac). U športovcov je tento údaj oveľa vyšší ako u netrénovaných jedincov aj pri približne rovnakej tepovej frekvencii.

Objem krvi, ktorý môže myokard vypustiť do veľkých ciev, nie je konštantný. Určujú ho žiadosti úradov v konkrétnych podmienkach. Takže počas intenzívnej fyzickej aktivity, vzrušenia, v stave spánku orgány spotrebujú rôzne množstvá krvi. Účinky na kontraktilitu myokardu z nervového a endokrinného systému sa tiež líšia.

So zvyšujúcou sa frekvenciou kontrakcií srdca sa zvyšuje sila, ktorou myokard tlačí krv, a objem tekutiny vstupujúcej do ciev v dôsledku významnej funkčnej rezervy orgánu. Rezervná kapacita srdca je pomerne vysoká: u netrénovaných ľudí pri zaťažení dosahuje srdcový výdaj za minútu 400 %, to znamená, že minútový objem krvi vytlačenej srdcom sa zvyšuje až 4-krát, u športovcov je tento ukazovateľ ešte vyššie, ich minútový objem sa zväčší 5-7 krát a dosahuje 40 litrov za minútu.

Fyziologické znaky srdcových kontrakcií

Objem krvi pumpovanej srdcom za minútu (MOC) je určený niekoľkými zložkami:

• Zdvihový objem srdca;
• Frekvencia kontrakcií za minútu;
• Objem krvi vrátený cez žily (venózny návrat).

Na konci obdobia relaxácie myokardu (diastoly) sa v dutinách srdca nahromadí určitý objem tekutiny, no nie všetka sa potom dostane do systémového obehu. Len časť ide do ciev a tvorí zdvihový objem, ktorý čo do množstva nepresahuje polovicu všetkej krvi, ktorá sa dostala do srdcovej komory pri jej relaxácii.

Krv zostávajúca v srdcovej dutine (približne polovica alebo 2/3) je rezervný objem požadovaný orgánom v prípadoch, keď sa potreba krvi zvyšuje (pri fyzickej námahe, emočnom strese), a tiež nie veľký počet zvyšková krv... Vzhľadom na rezervný objem sa so zvýšením srdcovej frekvencie zvyšuje aj MOV.

Krv dostupná v srdci po systole (kontrakcii) sa nazýva end-diastolický objem, ale nedá sa úplne evakuovať. Po vytlačení rezervného objemu krvi v srdcovej dutine ešte zostane nejaké množstvo tekutiny, ktoré sa odtiaľ nevytlačí ani pri maximálnej práci myokardu - zvyškovom objeme srdca.

Srdcový cyklus; mŕtvica, koncový systolický a koncový diastolický objem srdca

Pri kontrakcii teda srdce nevyvrhne všetku krv do systémového obehu. Najprv sa z neho vytlačí zdvihový objem, v prípade potreby rezervný objem a po ňom zostáva zvyškový objem. Pomer týchto ukazovateľov udáva intenzitu srdcového svalu, silu kontrakcií a účinnosť systoly, ako aj schopnosť srdca zabezpečiť hemodynamiku v konkrétnych podmienkach.

MOV a šport

Fyzická aktivita sa považuje za hlavný dôvod zmeny minútového objemu krvného obehu v zdravom tele. Môžu to byť aktivity v telocvičňa, behanie, rýchla chôdza Za ďalšiu podmienku fyziologického zvýšenia minútového objemu možno považovať vzrušenie a emócie, najmä u tých, ktorí akútne vnímajú akúkoľvek životnú situáciu a reagujú na ňu zvýšením srdcovej frekvencie.

Pri vykonávaní intenzívnych športových cvičení sa zdvihový objem zvyšuje, ale nie donekonečna. Keď zaťaženie dosiahne približne polovicu maximálneho možného, ​​zdvihový objem sa stabilizuje a nadobudne relatívne konštantnú hodnotu. Takáto zmena srdcového výdaja je spojená s tým, že pri zrýchlení pulzu sa skracuje diastola, čo znamená, že komory srdca sa nenaplnia maximálnym možným množstvom krvi, takže indikátor tepového objemu sa skôr či neskôr prestať zvyšovať.

Na druhej strane pracujúce svaly spotrebúvajú veľké množstvo krvi, ktorá sa pri športových aktivitách nevracia späť do srdca, čím sa znižuje žilový návrat a miera naplnenia srdcových komôr krvou.

Za hlavný mechanizmus, ktorý určuje rýchlosť zdvihového objemu, sa považuje extenzibilita komorového myokardu.... Čím viac je komora natiahnutá, tým viac krvi vstúpi do nej a tým vyššia bude sila, s ktorou ju pošle k hlavným plavidlám. S nárastom intenzity záťaže je úroveň úderového objemu viac ovplyvnená kontraktilitou kardiomyocytov, druhým mechanizmom, ktorý reguluje hodnotu úderového objemu, a to vo väčšej miere ako rozťažnosť. Bez dobrej kontraktility ani maximálne naplnená komora nebude schopná zväčšiť svoj zdvihový objem.

Treba poznamenať, že v patológii myokardu mechanizmy regulujúce IOC nadobúdajú trochu iný význam. Napríklad nadmerné napínanie stien srdca v podmienkach dekompenzovaného srdcového zlyhania, myokardiálnej dystrofie, myokarditídy a iných chorôb nespôsobí zvýšenie mŕtvice a minútových objemov, pretože myokard na to nemá dostatočnú silu. z toho sa zníži systolická funkcia.

V období športovej prípravy sa zväčšujú úderové aj minútové objemy, na to však nestačí len vplyv sympatickej inervácie. K zvýšeniu IOC napomáha paralelne sa zvyšujúci venózny návrat v dôsledku aktívneho a hlbokého dýchania, pumpujúceho účinku kontrakcie kostrového svalstva, zvýšenie tonusu žíl a prietok krvi cez tepny svalov.

Zvýšený objem krvi pri fyzickej práci pomáha zabezpečiť výživu myokardu, ktorý ju veľmi potrebuje, dodávať krv do pracujúcich svalov a tiež koža pre správnu termoreguláciu.

So zvyšujúcou sa záťažou sa zvyšuje dodávka krvi do koronárnych artérií, takže pred začatím vytrvalostného tréningu by ste sa mali zahriať a zahriať svaly. U zdravých ľudí môže zanedbanie tohto momentu prejsť nepostrehnuteľne a s patológiou srdcového svalu sú možné ischemické zmeny sprevádzané bolesťou v srdci a charakteristickými elektrokardiografickými znakmi (depresia segmentu ST).

Ako určiť ukazovatele systolickej funkcie srdca?

Hodnoty systolickej funkcie myokardu sa vypočítavajú podľa rôznych vzorcov, pomocou ktorých špecialista posudzuje prácu srdca, berúc do úvahy frekvenciu jeho kontrakcií.

ejekčná frakcia srdca

Systolický objem srdca, vztiahnutý na plochu povrchu tela (m2), bude srdcový index... Plocha povrchu tela sa vypočíta pomocou špeciálnych tabuliek alebo vzorca. Okrem srdcového indexu, IOC a tepového objemu, podstatná charakteristika uvažuje sa práca myokardu, ktorá ukazuje, koľko percent end-diastolickej krvi opúšťa srdce počas systoly. Vypočíta sa vydelením zdvihového objemu konečným diastolickým objemom a jeho vynásobením 100 %.

Pri výpočte týchto charakteristík musí lekár brať do úvahy všetky faktory, ktoré môžu zmeniť každý ukazovateľ.

Koncový diastolický objem a plnenie srdca sú ovplyvnené:

1. Množstvo cirkulujúcej krvi;
2. Množstvo krvi vstupujúce do pravej predsiene z žíl veľkého kruhu;
3. Frekvencia kontrakcií predsiení a komôr a synchronizácia ich práce;
4. Trvanie obdobia relaxácie myokardu (diastola).

Zvýšenie minútového a zdvihového objemu je uľahčené:

• Zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi s retenciou vody a sodíka (nevyvolané srdcovou patológiou);
• Prirodzene sa zvyšuje horizontálna poloha tela, kedy sa žilový návrat do pravých častí srdca;
• Psycho-emocionálny stres, stres, intenzívne vzrušenie(v dôsledku zvýšenia pulzovej frekvencie a zvýšenej kontraktility žilových ciev).

Zníženie srdcového výdaja sprevádza:

1. Strata krvi, šok, dehydratácia;
2. Vertikálna poloha tela;
3. Zvýšený tlak v hrudnej dutine (obštrukčná choroba pľúc, pneumotorax, ťažký suchý kašeľ) alebo burza (perikarditída, nahromadenie tekutín);
4. Mdloby, kolaps, užívanie liekov, ktoré spôsobujú prudký pokles tlaku a kŕčové žily;
5. Niektoré typy, keď sa komory srdca nesťahujú synchrónne a sú nedostatočne naplnené krvou počas diastoly (fibrilácia predsiení), ťažká tachykardia, keď sa srdce nestihne naplniť potrebným objemom krvi;
6. Patológia myokardu (, srdcový infarkt, zápalové zmeny atď.).

Indikátor zdvihového objemu ľavej komory je ovplyvnený tónom autonómneho nervový systém, pulz, stav srdcového svalu. Také časté patologické stavy, keďže infarkt myokardu, kardioskleróza, dilatácia srdcového svalu s dekompenzovaným zlyhaním orgánov prispievajú k zníženiu kontraktility kardiomyocytov, preto sa srdcový výdaj prirodzene zníži.

Recepcia drogy určuje aj ukazovatele funkcie srdca. Epinefrín, norepinefrín zvyšujú kontraktilitu myokardu a zvyšujú IOC, zatiaľ čo barbituráty niektoré znižujú srdcový výdaj.

Ukazovatele minúty a SV sú teda ovplyvnené mnohými faktormi, od polohy tela v priestore, fyzickej aktivity, emócií až po najrôznejšie patológie srdca a krvných ciev. Pri hodnotení systolickej funkcie sa lekár spolieha na všeobecný stav, vek, pohlavie subjektu, prítomnosť alebo neprítomnosť štrukturálnych zmien v myokarde, arytmie atď. Komplexný prístup môže pomôcť správne posúdiť výkonnosť srdca a vytvoriť také podmienky, pri ktorých sa bude sťahovať v optimálnom režime.

Odporúčame tiež

• Ako zistíte, či vás kamera sleduje?
• Kečup z paradajok a papriky na zimu
• Efektívne a jednoduché cvičenia pre krásne ruky
• Jednoduchý recept na domáci kečup
• Čo ísť do klubu: rady od skúsených
• Rybia polievka zo pstruha Recept na rybiu polievku zo pstruha s vajcom