Na stanovenie výšky státia vrcholov je prstový pesimetr umiestnený nad klavikulou, rovnobežne s klavikulou a od jej stredu perkusovaný (metódou tichého úderu) smerom hore a mierne dovnútra k ušnému laloku, kým sa neobjaví matný zvuk. Značka je umiestnená na boku prsta plessimetra, ktorý je obrátený k jasnému pľúcnemu zvuku, t.j. ku kľúčnej kosti. Norma: vyčnieva 3-4 cm nad kľúčnymi kosťami. Pravý vrchol je 1 cm pod ľavým.

2. Šírka Kroenigových polí- zónový pľúcny zvuk nad vrcholom pľúc.

Na stanovenie šírky Kroenigových polí je v strede horného okraja trapézového svalu nainštalovaný pesimetr a do ramena sa vykonáva tichý úder, až kým sa neobjaví tupý zvuk, po ktorom sa na boku jasný pľúcny zvuk. Ďalej sa vykonáva úder na krk, až kým sa neobjaví matný zvuk. Vzdialenosť (v cm) medzi týmito dvoma značkami bude zodpovedať šírke Kroenigovho poľa. Šírka Koenigových polí je bežne 5-6 cm.

Pri zvrásnení vrcholov sa pozoruje zníženie výšky státia vrcholov a šírky Kroenigových polí. Najčastejšie sa to stáva s pľúcnou tuberkulózou.

Zvýšenie stojacej výšky vrcholov a šírky Kroenigových polí sa pozoruje pri pľúcnom emfyzéme a pri záchvate bronchiálnej astmy.

Dolný okraj pľúc

Spodná hranica pľúc je určená metódou úderov pozdĺž medzirebrových priestorov zhora nadol a je umiestnená v mieste prechodu jasného pľúcneho zvuku na tupý. Hranica je označená zo strany jasného pľúcneho zvuku.

Umiestnenie dolných okrajov pľúc je normálne.

Topografické čiary	Pravé pľúca	Ľavé pľúca
Okologosdinnaya	V medzikostálny priestor	Neurčené
Midklavikulárne	VI medzikostálny priestor	Neurčené
Predné axilárne	VII medzikostálny priestor	VII medzikostálny priestor
Stredná axilárna	VIII medzikostálny priestor	VIII medzikostálny priestor
Zadná axilárna	IX medzikostálny priestor	IX medzikostálny priestor
Škapuliar	X medzirebrový priestor	X medzirebrový priestor
Paravertebrálne		Tŕňový proces XI hrudného stavca

Posun dolného okraja pľúc smerom nadol sa pozoruje v nasledujúcich patologických stavoch:

1. emfyzém pľúc;

2. výhrez orgánov brušná dutina.

Posun dolného okraja pľúc nahor je častejšie jednostranný a pozoruje sa v nasledujúcich patologických stavoch:

1. akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine (exsudatívna pleurisy, hydrotorax, hemotorax);

2. zvrásnenie pľúc (pneumoskleróza, fibróza);

3. zväčšenie pečene alebo sleziny;

4. zvýšený tlak v brušnej dutine (ascites, tehotenstvo, plynatosť, výrazná obezita);

5. obštrukčná atelektáza.

Mobilita dolného pľúcneho okraja.

Stanovenie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja sa vykonáva vpravo pozdĺž troch línií - midklavikulárnej, strednej axilárnej, lopatkovej a vľavo pozdĺž dvoch línií - strednej axilárnej a lopatkovej.

Etapy určovania pohyblivosti dolného pľúcneho okraja:

Nájdite dolný okraj pľúc a označte ho.

Pacient maximálne dýcha a zadržiava dych. Vo výške inšpirácie pokračuje bicie zospodu od dolného okraja pľúc, až kým sa neobjaví tupý zvuk, znamienko zo strany jasného pľúcneho zvuku.

Po pokojnom dýchaní pacient urobí maximálny výdych a zadrží dych. Vo výške výdychu sa perkusie vykonávajú zhora nadol z 2–3 medzikostálnych priestorov, až kým sa neobjaví matný zvuk, poznámka zo strany jasného pľúcneho zvuku.

Vzdialenosť medzi 2 a 3 bodmi je celková pohyblivosť dolného pľúcneho okraja.

Celková mobilita dolného pľúcneho okraja je normálna:

Stredná klavikulárna čiara - 4-6 cm;

Midaxilárna čiara - 6-8 cm;

Škapuliar - 4-6 cm.

Keď sa pozoruje zníženie pohyblivosti dolného okraja pľúc nasledujúce choroby:

- emfyzém pľúc;

- zápalová infiltrácia;

- prekrvenie v dolných častiach pľúc;

- exsudatívna pleuritída;

- obliterácia pleurálnych listov.

Stanovenie dolných hraníc pľúc u starších detí

Položte (posaďte sa, položte) dieťa tak, aby sa dieťa cítilo pohodlne, dajte mu pózu, ktorá poskytuje symetrickú polohu hrudník.

· Stredný prst-plessimeter ľavej ruky vložte do 1. medzirebrového priestoru rovnobežne s kľúčnou kosťou a poklepmi pravou medziklavikulárnou (bradavkou), až sa jasný pľúcny zvuk skráti, vyznačte požadovaný okraj na strane jasnejšieho pľúcneho zvuku . (Normálne 6-7 rebier).

· Požiadal dieťa, aby zložilo ruky za hlavu. Prst plessimetra umiestnil rovnobežne s medzirebrovým priestorom v axilárnej oblasti, bicie zhora nadol pozdĺž strednej axilárnej línie, kým sa pľúcny zvuk neskrátil, a určil hranicu. (Normálne je 9 rebier vľavo, 8 vpravo).

· Dieťaťu prekrížime ruky na hrudi a mierne ho predkloníme. Umiestnením prstového plessimetra rovnobežne s požadovaným okrajom pozdĺž lopatkovej čiary dochádza k úderu nadol, kým sa neskráti pľúcny zvuk. (Normálne 9-10 rebier vpravo, 10 rebier vľavo)

· Nechajte dieťa v rovnakej polohe, položte prstový pesimetr rovnobežne s požadovaným okrajom pozdĺž paravertebrálnej línie v medzilopatkovom priestore. Prerazený nadol, aby sa skrátil pľúcny zvuk. (Úroveň tŕňového výbežku 11. hrudného stavca je vľavo a vpravo normálna).

Bicie nástroje boli prevedené v r správna postupnosť: najskôr sa určil dolný okraj pravých pľúc, potom ľavého.

· Urobil správny záver za predpokladu porážky systémov a orgánov.

Stanovenie pohyblivosti dolného okraja pľúc (exkurzia) u starších detí

· Posaďte (položte) dieťa tak, aby sa dieťa cítilo pohodlne, a dajte mu polohu, ktorá poskytuje symetrickú polohu hrudníka.

· Zopnuté ruky dieťaťa za hlavu.

· Plessimetrický prst umiestnite do axilárnej oblasti rovnobežne s medzikostálnym priestorom na línii axilárnych médií.

· Perkusovaný nadol, spôsobujúci slabé, rovnomerné údery, až kým sa jasný pľúcny zvuk nezmení a pomocou dermografu urobí správnu značku. (Vpravo - matné, pľúcno -pečeňové ohraničenie, vľavo - matne -tympanické, slezina a fundus žalúdka).

Bez odstránenia prsta požiadal pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych vo svojej výške.

· Pokračujúce perkusie, pohyb prsta nadol o 1-1,5 cm, kým sa neobjaví zmena jasného pľúcneho zvuku a urobí druhú značku na hornej strane prsta.

· Požiadal som pacienta, aby čo najviac vydýchol a zadržal dych vo svojej výške.

· Perkusované nahor, kým sa neobjaví jasný pľúcny zvuk.

· Na hranici s výskytom tupého zvuku som urobil tretiu značku dermografom.

· Meria sa krajčírskym metrom vzdialenosť medzi 2 a 3 značkami.

· Urobil správny záver.

Auskultácia pľúc

· Posadil (položil atď.) Pacienta tak, aby bol pacient v pohodlí, držiac ho voľnou rukou na opačnej strane.

· Počúvané v prísne symetrických bodoch pravej a ľavej polovice hrudníka, začínajúc vpredu a zhora od supraklavikulárnych a podkľúčových oblastí.

Požiadal som pacienta, aby zdvihol ruky a položil dlane za hlavu, potom od počúvaného bodu tela k axilárnym oblastiam, oblasti srdca (v prípade poškodenia lingulárneho laloku).

Požiadal som pacienta, aby si prekrížil ruky na hrudi, a tým pohyboval lopatkami smerom von od chrbtice (aby sa zvýšila plocha počúvania medzilopatkového priestoru).

Počuté: priestor na oboch stranách chrbtice (paravertebrálny priestor) nad lopatkou chrbtice, medzi chrbticou a lopatkou (oblasť koreňa pľúc), subscapularis.

· Pri auskultácii som porovnával dýchacie zvuky, ale čas inšpirácie (keď pacient dýchal nosom so zatvorenými ústami), trvanie, silu (objem).

· Porovnané zvuky dýchania so zvukmi dýchania v podobnom mieste v druhej polovici hrudníka (porovnávacie hodnotenie).

· Po získaní jasného pochopenia povahy hlavných dýchacích zvukov vyhodnotil vedľajšie dýchacie zvuky (s hlbokým dýchaním cez otvorené ústa).

· Záver som urobil správne, pričom som predpokladal mieru poškodenia systémov a orgánov.

Auskultácia. Pri počúvaní musíte najskôr porozumieť povahe dýchacieho hluku a potom vyhodnotiť vedľajší hluk. Poloha pacienta môže byť ľubovoľná - sedieť, ležať atď.

U novorodencov a detí v prvých 3-6 mesiacoch je počuť trochu oslabené dýchanie, od 6 mesiacov do 5-7 rokov sa počuje puerilné dýchanie, ktoré je zosilnené vezikulárne. U detí starších ako 7 rokov sa dýchanie postupne stáva vezikulárnym.

Bronchiálne dýchanie u zdravých detí sa počúva nad hrtanovou priedušnicou, veľkými prieduškami, v medzilopatkovej oblasti. Tento dychový zvuk je možné reprodukovať fúkaním do otvoru stetoskopu alebo výdychom ústami so zdvihnutou špičkou jazyka pri vyslovovaní zvuku „x“. Výdych je vždy silnejší a dlhší ako vdýchnutie.

Psychologické bronchiálne dýchanie je výsledkom prechodu prúdu vzduchu cez glottis a blízkosti priedušnice a hrtana k povrchu tela.

Na štúdium bronchophónie je pacient požiadaný, aby čo najmenej vyslovil slová tichým hlasom (lepšie sa tlmia nízke zvuky): štyridsaťštyri, tridsaťštyri atď. Bronchophonia sa počúva stetoskopom alebo priamo uchom. Môžete použiť šepkajúcu reč, pričom niekedy je možné identifikovať prítomnosť bronchophonia.

Vyšetrenie vonkajšieho dýchania je dôležitý pri určovaní stupňa a formy respiračného zlyhania ako pri chorobách dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému a počas lekárskeho dozoru nad športovými aktivitami v škole. Všetky druhy porúch vonkajšieho dýchania sú výsledkom porúch jeho nervovej regulácie a výmeny plynov. Pri určovaní indikátorov funkcie vonkajšieho dýchania jednoduché klinické metódy a komplexnejšie klinické laboratórium, vyžadujúce špeciálne vybavenie. Deti mladšie ako 4-5 rokov sa nedokážu aktívne zúčastniť vyšetrenia, vykonávať funkčné testy spojené s núteným dýchaním a zadržaním dychu. V tomto veku sa používa pneumografia, spirometria, všeobecná spirografia s pokojným dýchaním (používajú sa špeciálne spirografy pre deti), pneumotachometria, oxygenometria, stanovenie napätia kyslíka tlačovými metódami. U detí starších ako 5 rokov sa používa celý komplex metód používaných na charakterizáciu pľúcnych funkcií.

Podmienky výskumu by mali byť prísne štandardizované. Vyšetrenia sa vykonávajú v podmienkach základného metabolizmu (ráno na prázdny žalúdok s maximálnym telesným a duševným odpočinkom, bez jedla bohatého na bielkoviny z potravy 3 dni pred štúdiom a v predvečer štúdie - všetky významné dráždivé látky a 61 liekov).

Stanovenie väčšiny ukazovateľov ventilačnej funkcie pľúc: objemy pľúc, mechaniku dýchania, výmenu pľúcnych plynov a zloženie krvných plynov je možné vykonať aj v pokoji (ráno na prázdny žalúdok alebo 2-3 hodiny po jedle).

Pľúcne objemy. Pľúcne objemy sa určujú pomocou spirometrie, spirografie, brochospirografie atď.

Spirometria. Pri spirometrii je určené maximálne množstvo vzduchu vydychovaného do trubice spirometra po maximálnej inšpirácii, t.j. je to vitálna kapacita pľúc, ktorá sa určuje pomocou suchých a mokrých spirometrov (Gutchinsonov spirometer, 18-B spirometer). Zvýšenie vitálnej kapacity pľúc nastáva súbežne so zlepšením fyzického stavu dieťaťa: zvýšenie svalového tonusu, korekcia zhoršeného držania tela (lordóza, skolióza, kyfóza), vývoj (dynamika hmotnosti, výšky a zvýšenie obvod hrudníka) sa považuje za ukazovateľ zlepšenia celkového stavu.

Technika spirometrie. Subjekt sa zviera nosom pomocou svorky, ponúka sa čo najhlbšie nadýchnuť a potom vydýchnuť do náustka spirometra. Takto sa získa hodnota VC. Štúdie sa opakujú 2-3 krát v určitých intervaloch a zaznamená sa maximálny výsledok. Výsledná hodnota je porovnaná so spirometrickými ukazovateľmi zdravých detí (pozri tabuľku. 1). Odchýlky v smere zníženia správnej hodnoty o 15-20% sa považujú za patologické). Na kvantitatívne hodnotenie dychových objemov u detí v prvých rokoch života sa používa mokrý spirometer s horizontálnym zvončekom (typ C-1) navrhnutý spoločnosťou VNIIMP. U detí v prvých rokoch života je možné VC bežne merať aj spirometriou, ak sa v čase hlasného plaču berie ako hodnota hodnota expiračného objemu plynu. Nízky odpor dýchacieho kanála umožňuje použitie tohto zariadenia u oslabených detí.

Pomocou spirometrie je možné určiť nielen VC, ale aj jeho zložky, ale výsledky sú menej presné ako pri spirografii.

Spirografia je metóda grafickej registrácie dychu. Na vyšetrenie detí školský vek u novorodencov a detí prvých mesiacov života používať spirograf typu SG -2, do 5 rokov - spirograf SG -2M - špeciálne detské spirografy. Spirograf pre dospelých a deti má dva zvony - 6 a 3 litre s ďalším 6 litrovým kyslíkovým mechom. Záznamová stupnica na veľkom zvone je 1L -50 mm, na malom č. 1L - 100 mm. Rýchlosť ťahania papiera 50 a 600 mm / min.

Technika záznamu spirogramu. Výskum sa odporúča vykonávať ráno, na prázdny žalúdok, po 10-15 minútach odpočinku (pokiaľ ide o bazálny metabolizmus). Dieťa je pripojené k vodovodnému kohútiku pracovného systému pomocou náustku alebo masky. Pri použití náustku sa dýchanie nosa dieťaťa zastaví aplikáciou spony do nosa.

Podľa spirogramu sú určené hlavné ukazovatele charakterizujúce funkciu ventilácie na štyroch úrovniach dýchania, ktoré zodpovedajú polohe pľúc pri meraní ich objemu: úroveň pokojného výdychu, pokojného vdýchnutia, maximálneho výdychu a maximálneho vdýchnutia. Spirografické vyšetrenie u detí starších ako 4 roky zahŕňa registráciu dychovej frekvencie, dychového objemu, minútového objemu dýchania, absorpcie kyslíka, stanovenie vitálnej kapacity pľúc a maximálnu ventiláciu pľúc. Spirogram sa zvyčajne zaznamenáva súčasne, rýchlosť papiera je 50-60 mm / min. U oslabených (chorých) detí a vážne chorých detí sa vyšetrenie vykonáva v dvoch fázach: najskôr sa zaznamená pokojné dýchanie a vitálna kapacita pľúc, potom sa po krátkom odpočinku vykonajú zostávajúce funkčné testy - nútená vitálna kapacita. pľúc, určuje sa maximálna ventilácia pľúc. U detí nízky vek vyšetrenia pokračujú maximálne 2-3 minúty, obmedzené na zaznamenanie tichého dýchania (dychová frekvencia, dychový objem, minútový dychový objem, absorpcia kyslíka, pomer nádychu a výdychu).

U starších detí sa po zaznamenaní tichého dýchania po dobu 3-5 minút zaznamená VC, pri ktorom musí subjekt po najhlbšom vdýchnutí vydýchnuť s maximálnym úsilím. Test sa opakuje 2-3 krát a berie sa do úvahy maximálny indikátor. VC je možné určiť v dvoch fázach. Za týmto účelom sa subjekt po pokojnom výdychu najhlbšie nadýchne, vráti sa k pokojnému dýchaniu a potom vydýchne. VC je v tomto prípade o niečo väčší. Na stanovenie FVC (nútená vitálna kapacita pľúc) subjekt maximálne dýcha a nútene vydychuje s maximálnou rýchlosťou. Rýchlosť pohybu papiera pri zaznamenávaní FVC je 600 mm / min. Štúdie sa vykonávajú 2-3 krát a berú do úvahy maximálny ukazovateľ.

Na stanovenie MVL (maximálna ventilácia pľúc) sa od subjektu požaduje, aby dýchal s optimálnou frekvenciou (50-60 dychov za minútu) a hĺbkou (od 1/3 do Ѕ VC) 15-20 sekúnd, čo je rýchlosť papiera. pohyb je 600 mm / palcov

Po registrácii spirogramu sa do študijného lístka zaznamená izbová teplota, barometrický tlak, vek, výška, telesná hmotnosť subjektu.

Vyhodnotenie spirografických ukazovateľov. Dychový objem je objem vdychovaného (a vydychovaného) vzduchu pri každom dýchacom cykle v pokojnom stave. Súčet hodnôt sa vypočíta na segmente spirogramu dýchacie pohyby(vdýchnutím a výdychom) v mm sa stanoví priemerná hodnota a prepočíta sa na ml v súlade so stupnicou spirografickej stupnice. Ak je napríklad priemerná hodnota 25 mm a 1 mm stupnice spirografu zodpovedá zmene objemu pod zvončekom spirografu o 20 ml, potom je dychový objem v tomto prípade 500 ml (20 ml x 25 mm = 500 ml). Skutočná hodnota TO sa porovná so správnou hodnotou dychového objemu. (pozri tabuľku 11).

Inšpiratívny rezervný objem alebo dodatočný objem je maximálny objem plynu, ktorý je možné vdýchnuť po tichom nádychu. Štúdie sa opakujú 3-4 krát s intervalom 30-40 sekúnd a do úvahy sa berú tie najväčšie. Potom sa zmeria výška maximálneho inspiračného zuba a prepočíta sa v ml podľa stupnice spirografickej stupnice. Norma vo veku 8 rokov je 730 ml, vo veku 12 rokov - 1 000 ml, vo veku 16 rokov - 1 750 ml. Expiračný rezervný objem - maximálny objem plynu, ktorý je možné vydýchnuť po pokojnom výdychu. Štúdie sa opakujú 3-4 krát s intervalom 30-40 sekúnd a do úvahy sa berú tie najväčšie. Potom sa zmeria hodnota zuba maximálneho výdychu od úrovne tichého výdychu po hornú časť zuba a prepočet v ml sa udá v súlade so stupnicou stupnice spirografu. Norma vo veku 8 rokov je 730 ml, vo veku 12 rokov - 1 000 ml, vo veku 16 rokov - 1 750 ml. Vitálna kapacita pľúc (VC) je daná vzdialenosťou od vrcholu inspiračného kolena a je prepočítaná v súlade so stupnicou spirografickej stupnice. Chlapci majú viac VOD ako dievčatá.

Skutočná hodnota VC sa porovnáva so správnou VC, ktorá sa u detí určuje podľa tabuľky 11. Odchýlka skutočného VC od splatného by nemala prekročiť 100 ± 20%.

Väčšina časté dôvody zníženie objemu pľúc je pľúcny emfyzém, tuberkulóza, zápal pľúc, výpotok a zrasty v pleurálnej dutine, pneumotorax, pneumoskleróza atď.

Nútená vitálna kapacita pľúc je maximálny objem vzduchu, ktorý môže subjekt vydýchnuť počas núteného výdychu po najhlbšom vdýchnutí. Zmena vynúteného exspiračného objemu v prvej sekunde (FVC) má veľký praktický význam. Na stanovenie FVC na spirograme z nulového bodu zodpovedajúceho začiatku výdychu sa horizontálne položí segment 1 s (rovnajúci sa 1 s). Od konca segmentu sa spustí kolmica na miesto jeho priesečníka s FVC, ktorého hodnota je FVC. Ak je vrchol spirogramu FVC možné nájsť v priesečníku horizontálnej čiary vedenej cez vrchol FVC a pokračovaní v priamočiarej časti krivky nútenej exspirácie nahor. Skutočná hodnota FVC sa porovnáva s vlastnou FVC, na ktorú sa používa regresná rovnica: Chlapci: FVC (l / s) = 3,78 x dĺžka tela (m) - 3,18; dievčatá: DFZHEL (l / s) = 3,30 x dĺžka tela (m) - 2,79.

Normálne je FVC najmenej 70% skutočného VC. Pokles FVC je charakteristický pre choroby sprevádzané zhoršenou priechodnosťou priedušiek (bronchiálna astma, bežné formy chronickej pneumónie).

Respiračný minútový objem (MRV) je množstvo vzduchu vydýchnutého a vdýchnutého subjektom za 1 minútu. MOD je súčin dychovej frekvencie a dychového objemu (TO). Pri rovnomernom dýchaní sa na výpočet priemerného DO nakreslia čiary cez všetky vrcholy a základne zubov spirogramu a zmeria sa vertikálna vzdialenosť medzi nimi. Vrcholy výstupov do SG tvoria takzvanú „úroveň pokojného výdychu“. V prípade nerovnomerného arytmického dýchania sa RVR meria určením hĺbky každého dychu na 2-3 minúty, výsledky sa sčítajú a delia počtom minút. Skutočné MOU sa porovná so správnou hodnotou, ktorá sa stanoví z tabuľky. 11 alebo sa správna hodnota MOD (DMOD) vypočíta priamo z bazálnej metabolickej rýchlosti podľa vzorca DMOD = 00 / 7,07 x KIO 2, kde 00 je bazálna metabolická rýchlosť (podľa tabuľky Garissa-Benedicta); 7,07 - koeficient; KIO 2 - koeficient použitého kyslíka. Charakteristikou MOE u detí je jej variabilita s vekom a labilita ukazovateľov.

Maximálna ventilácia pľúc - (MVL) maximálne množstvo vzduchu, ktoré môžu pľúca vyvetrať za minútu. MVL sa získa vynásobením priemernej hĺbky dýchania počtom dychov za minútu alebo podľa spirogramu sa súčet hodnôt zubov vypočíta za 10 sekúnd, potom v súlade so stupnicou stupnice , výsledný súčet sa prepočíta na litre a objem MVL sa stanoví za jednu minútu. Skutočná hodnota MVL sa porovnáva s požadovanou hodnotou (DMVL), ktorá je stanovená z tabuľky 11. Pomer skutočnej MVL u detí k splatnému by nemal prekročiť 100 ± 20%.

Praktickou hodnotou je určenie indikátora rýchlosti vzduchu, ktorý umožňuje posúdiť povahu porúch vetrania. Indikátor rýchlosti pohybu vzduchu (PSDV) sa nachádza podľa vzorca:

PSDV = MVL (% z VLF) / VC (% z VC)

Ak je PSVD vyššia ako jedna, prevládajú reštriktívne poruchy ventilácie, ak sú menšie ako jedna, obštrukčné.

Rezervácia ventilácie, rezerva dýchania - rozdiel medzi MVL a MOU - ukazuje, ako veľmi je možné ventiláciu zvýšiť. Pomer rezervy k MVL, vyjadrený v percentách, je jedným z cenných ukazovateľov funkčného stavu vonkajšieho dýchania. Normálne je rezerva dýchania 85-90% MVL. Znižuje sa pri respiračnom zlyhaní na 50-55% MVL. Norma vo veku 7 rokov je 36,4; vo veku 10 rokov - 43,7 litra; vo veku 12 rokov - 56,3 litra; vo veku 15 rokov - 69,6 litra.

Zápal pľúc. Jednoduché a dostupná metódaštúdie priechodnosti priedušiek. S jeho pomocou sa určujú objemové rýchlosti pohybu vzduchu na vstupe a výdychu. Táto štúdia vyžaduje aktívnu účasť pacienta, preto sa vykonáva iba u detí v školskom veku.

Priemer trubice sa vyberá s prihliadnutím na vek dieťaťa. Štúdia sa zvyčajne začína trubicou s otvorom 20 mm a až po uistení sa, že vstupný a výstupný výkon je malý, štúdia pokračuje trubicou s otvorom 10 mm. Subjekt, pevne obopínajúc pery okolo špičky dýchacej trubice, urobí čo najrýchlejší výdych do trubice. Spínač na zariadení by mal byť v polohe „výdych“ a nos je zatvorený sponou do nosa. Potom sa prepnú študovať „inšpiráciu“ a zaznamenajú najrýchlejšiu inšpiráciu. Štúdie sa opakujú 3-4 krát a výpočet sa vykonáva podľa maximálneho ukazovateľa. Získané údaje o pneumotachometrii sa porovnajú so správnymi hodnotami.

Prípustné odchýlky jednotlivých ukazovateľov pneumotachometrie od vlastných hodnôt sú ± 20%. Zníženie indexov exspiračnej sily.

Bronchospirografia je zmena objemu pľúc a ďalších ukazovateľov vonkajšieho dýchania jednotlivých pľúc. Praktický pre túto štúdiu je spirograf SG-1 m. Ďalším nástrojom, ktorý je potrebný na bronchospirografiu, je dvoj lumenová trubica na oddelenú intubáciu pravého a ľavého hlavného bronchu. Táto štúdia sa vykonáva pod lokálna anestézia deti staršie ako 7 rokov po predchádzajúcom zvyku dieťaťa na zariadenie a prostredie v laboratóriu na niekoľko dní. Po kontrole tesnosti sa zaznamená vonkajšie dýchanie, keď je trubica umiestnená v priedušnici a potom postupne v každom z priedušiek.

Pre každé pľúca sa vypočítajú ukazovatele MOD, VC a ďalšie a podiel účasti na dýchaní každého pľúc sa vypočíta v percentách. Normálne, v pokoji, pravé pľúca vykonávajú asi 55% z celkovej funkcie, ľavé - 45%. Bronchospirografia vám umožňuje identifikovať stupeň poškodenia pľúc, vyhodnotí. Ich funkčné rezervy.

Pľúcna výmena plynu. Na určenie výmeny pľúcnych plynov si preštudujte:

1. Príjem kyslíka (PO2) - množstvo kyslíka, ktoré sa absorbuje v pľúcach za 1 minútu.

V spirografii (PO 2) je prívod kyslíka určený z registračnej krivky. Súčasne je pod zvončekom spirografu udržiavaný konštantný objem kyslíka v dôsledku dodávky kyslíka pri jeho absorpcii: pod druhým zvonom je kyslík, ktorý sa pri absorpcii znižuje, objem kyslíka pod týmto zvonček klesá, čo je zaznamenané na papieri krivky absorpcie kyslíka. V spirogramoch bez automatického prívodu kyslíka, ako je absorbovaný, množstvo plynu pod krytom spirografu klesá: záznam spirogramu je šikmý.

Keď poznáme mierku spirografickej stupnice a rýchlosť pohybu papiera podľa počtu mm, o ktorý sa spirogram alebo krivka absorpcie kyslíka zvýšila, je možné určiť množstvo absorbovaného kyslíka za 1 minútu. Normálne hodnoty príjmu kyslíka za minútu sú vo veku 4-6 rokov - 100 ml: vo veku 6 - 8 rokov - 115 ml: vo veku 9 - 10 rokov - 140 ml: vo veku 11 - 13 rokov - 170 ml: u dospelých - asi 22 ml.

Stangeov test- stanovenie maximálnej doby zadržania dychu po 3 hlbokých nádychoch.

Vek, roky Trvanie zadržania dychu, sek.

Skúška zadržania výdychu(Gench test). Pri tomto teste sa dieťa trikrát zhlboka nadýchne a pri neúplnom štvrtom východe zadrží dych a prstami si štipne nos. U zdravých detí je doba oneskorenia 12-15 s. U detí s patológiou dýchacích a obehových orgánov sa trvanie zadržania dychu zníži o viac ako 50%.

Metóda vyšetrenia dýchacieho systému zahŕňa: výsluch, vykonanie anamnézy, vyšetrenie, palpáciu, perkusie, auskultáciu, inštrumentálne a laboratórne metódy výskum. Keď sa pýtajú rodičov alebo chorého dieťaťa, zisťujú, či nemá nádchu a akú má povahu. Nosový výtok môže byť sliznicový, mukopurulentný s osýpkami, chrípkou, adenovírusovými ochoreniami, sínusitídou: serózny alebo mukosérny - s alergická nádcha, akútne respiračné vírusové infekcie: krvavý - v prípade kontaktu s cudzím telom, syfilisom, nazálnym záškrtom.

Kašeľ je jedným z hlavných znakov poškodenia dýchacieho systému, a preto je potrebné zistiť prítomnosť kašľa a jeho povahu. Hrubý štekajúci kašeľ, "Ako sud", pripomínajúce štekot psa, sa stane s laryngitídou, s pravá krupica... Agonizujúci, suchý kašeľ s faryngitídou, tracheitídou, v počiatočnom štádiu zápalu priedušiek. Keď zápal priedušiek ustúpi, kašeľ sa zvlhčí a začne sa oddeľovať hlien. Krátky, bolestivý kašeľ s pleurézou. Kašeľ v záchvatoch, so západom slnka a rekapituláciou - s čiernym kašľom. Bitonálny spastický kašeľ, ktorý má hrubý hlavný tón a hudobný zvukový, vysoký 2. tón so zvýšením prieduškových lymfatických uzlín (závisí od podráždenia zóny kašľa v blízkosti bifurkácie priedušnice rozšírenými lymfatickými uzlinami).

Pri kladení otázok je dôležité zistiť, či nedošlo k zvýšeniu teploty. Neboli by žiadne zimomriavky, opýtajte sa na hlien (jeho množstvo, povahu a farbu) dýchavičnosť - keď sa objaví (v pokoji, s fyzická aktivita), prítomnosť záchvatov udusenia. Tam boli pľúcne choroby ktorá predchádzala prítomnosti, a miera zotavenia sa z nich. Veľký význam pri diagnostike pľúcnych lézií má zistenie kontaktu s pacientmi s tuberkulózou v rodine.

Kontrola. Pri všeobecnom vyšetrení dieťaťa je zvyčajne ľahké si všimnúť množstvo znakov, ktoré vyvolávajú podozrenie na léziu dýchacieho systému. Medzi tieto príznaky patrí výtok z nosa. Je potrebné venovať pozornosť povahe výtoku z nosa. Slizovitý alebo mukopurulentný s horným katarom dýchacie cesty, SARS, osýpky, s prímesou krvi s diftériou nosa, dochádza k krvavému výtoku z jednej nosnej dierky cudzie telo v nosových priechodoch. U malých detí si v rohoch úst, pod jazykom môžete všimnúť penivý výtok so zápalom pľúc. Výskyt tohto symptómu sa vysvetľuje penetráciou zápalového exsudátu z pľúc a dýchacích ciest do ústnej dutiny. Cyanóza pri ochoreniach dýchacieho systému je výrazná alebo obmedzená iba na oblasť nasolabiálneho trojuholníka, zvyšuje sa s plačom a plačom dieťaťa. Ďalším znakom, ktorý pri vyšetrení vyjde najavo, je nafúknutie krídel nosa, ktoré naznačuje prácu pomocných respiračných myší, čím dieťa do istej miery zosilňuje vdýchnutie a do istej miery kompenzuje nedostatok vzduchu. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť hlasu dieťaťa, ktorý sa často mení s poškodením hrtana a hlasiviek.

Chrapľavý hlas k afónii sa pozoruje pri zápale hlasiviek so skutočnou krupicou. Po chronickej rinitíde, adenoidoch, tonzilitíde, rozštiepenom podnebí, zadnom hltanovom abscese a paralýze mäkkého podnebia dochádza k záškrtu.

Inšpiratívna dýchavičnosť - ťažkosti s dýchaním, pozorované so zúžením a spazmom horných dýchacích ciest. Klinicky sa prejavuje stiahnutím pri vchode do epigastrickej oblasti, medzikostálnymi priestormi, supraklavikulárnymi priestormi, jugulárnou jamkou a napätím krídel nosa.

Expiračná dýchavičnosť; ťažkosti pri výstupe, výdych sa vykonáva pomaly, niekedy píšťalkou, za účasti brušných svalov. Pozoruje sa so znížením elasticity pľúcneho tkaniva: emfyzém, bronchiálna astma, bronchiolitída.

Zmiešaná dýchavičnosť: ťažkosti v oboch fázach dýchania. Dýchanie sa zvyčajne zrýchľuje súčasne. Pozoruje sa pri rôznych léziách priedušiek, pľúc a pohrudnice, plynatosti, ascite, pri srdcových ochoreniach sprevádzaných prekrvením v pľúcnom obehu.

Elegantná dyspnoe: výdychové dýchanie v závislosti od stlačenia koreňa pľúc, spodnej časti priedušnice a priedušiek bedrového kĺbu infiltruje alebo zväčšuje žľazy.

Zníženie dychovej frekvencie - bradypnoe - je u detí zriedkavé. Napríklad: s kómou, otravou ópiom, s nárastom vnútrolebečný tlak(mozgové nádory).

Zmena rytmu dýchania. Rytmus dýchania u detí sa vyznačuje výraznou variabilitou. Menej hlboké dýchacie pohyby sú nahradené hlbšími, je to spôsobené funkčnou vekom podmienenou nedostatočnosťou centrálnej regulácie dýchania.

Zvláštne poruchy rytmu sú známe pod názvami: Cheyne - Stokes, Biota, Kussmaul. Prvé dva typy sa vyznačujú prerušovaným dýchaním.

Počas Cheyne-Stokesovho dýchania sa dýchanie po prestávke obnoví, jeho hĺbka sa zvyšuje s každým vdýchnutím a rytmus sa zrýchľuje a dosahuje maximum, dýchanie sa začína postupne spomaľovať, stáva sa plytkým a nakoniec sa na určité obdobie opäť zastaví.

Biota dýchanie sa líši od dýchania Cheyne-Stokes iba v tom, že dýchacie pohyby pred a po prestávke končia a začínajú nie postupne, ale okamžite. Cheyne-Stokesovo dýchanie sa vyskytuje pri meningitíde, encefalitíde, v prípade otravy morfínom, ópiom, veronálom a pri ťažkej intoxikácii.

Biotické dýchanie sa vyskytuje pri chorobách, ktoré spôsobujú akútne resp chronická insuficiencia mozgový obeh... Dýchanie sa zrýchľuje a prehlbuje s toxickou dyspepsiou u detí, s acetonemickým vracaním, s kómou. Takéto dýchanie sa nazýva „dych loveného zvieraťa“ alebo Kussmaulovo dýchanie. Je charakterizovaná nielen zvýšením frekvencie respiračných pohybov, ale aj absenciou obvyklej prestávky. Dýchanie sa stáva častejšie, ale plytké vo všetkých prípadoch spojených s bolestivosťou hlbokého nádychu, čo naznačuje pleurálne lézie. Zriedkavé plytké dýchanie sa vyskytuje s prudkou depresiou centra, s emfyzémom, ostrým zúžením hlasiviek a priedušnice. Pri vysokých teplotách, ťažkej anémii sa dýchanie stáva rýchlym a hlbokým.

Pri skúmaní hrudníka musíte venovať pozornosť tvaru hrudníka. Patologické zmeny tvaru hrudníka zahŕňajú rôzne jeho deformácie rachitídou; emfyzematózny opuch pľúc - v tvare suda; zatiahnutie hrudníka na jednej strane (chronická pneumónia) Hladkosť medzirebrového priestoru sa pozoruje s exsudatívnou pleurézou. Pri pleurisy dochádza k oneskoreniu hrudníka pri dýchaní na boľavú stranu.

Palpácia. Zhrubnutie kožného záhybu na boľavej strane sa pozoruje pri exsudatívnej pleuréze (symptóm NF Filatov). Bolestivosť hrudníka sa pozoruje:

So zápalovými procesmi v mäkkých tkanivách hrudníka.

S porážkou medzirebrových svalov.

S poškodením medzirebrových nervov.

S porážkou rebier a hrudnej kosti.

1. Hlasový chvenie sa zvyšuje, keď sa pľúca (lalok alebo segment) stávajú bezvzdušnými: krupózna pneumónia, tuberkulóza, zúženie pľúc v dôsledku nahromadenia tekutiny v pleurálnej dutine. Nastáva útlm hlasového chvenia; s obezitou, s úplným zablokovaním lumenu priedušiek nádorom, cudzím telesom.

Perkusie. Pri patologických zmenách v pľúcach s porovnávacou perkusiou bude v symetrických častiach hrudníka detegovaný nerovnaký perkusný zvuk.

1. Tuposť perkusného zvuku sa pozoruje v nasledujúcich stavoch:

s pneumóniou v období, keď je lúmen alveol a malých priedušiek naplnený zápalovým exsudátom;

s krvácaním v pľúcnom tkanive;

s rozsiahlymi cikatrickými zmenami v pľúcach;

s atelektázou pľúc;

2. Tvorba bezvzdušného tkaniva v pľúcach:

s nádormi;

S abscesom pľúc;

S akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine.

Pri exsudatívnej pleuréze, ak tekutina nevyplňuje celý pleurálny priestor, je možné určiť čiaru Elissa-Damoiseo-Sokolov-hornú hranicu otupenosti s najvyšším bodom pozdĺž zadnej axilárnej čiary. Odtiaľto ide dovnútra a dole. Čiara zodpovedá maximálnej hladine stojacej tekutiny a je tvorená posunom pľúc ku koreňu výpotkom. Na postihnutej strane s exsudatívnou pleurézou môžete definovať skrátenú tympanitídu vo forme trojuholníka nad exsudátom (Garlandov trojuholník). Zodpovedá umiestneniu zúžených pľúc. Jeho hranice sú: preponová línia Sokolov - Damoiseau s nohami - chrbtica a čiara znížená od horného bodu línie Sokolov - Damoiseo k chrbtici. Za zdravou stranou sa v dôsledku posunu mediastína vytvára oblasť tuposti perkusného zvuku v tvare obdĺžnika. Toto je takzvaný trojuholník Rauchfus-Grokko. Jedna z jeho nôh je línia chrbtice, druhá je dolný okraj zdravých pľúc, prepona je pokračovaním Damoiseauovej línie na zdravú stranu.

V niektorých prípadoch má zvuk produkovaný perkusiami hlasný, zvučný tón, ktorý sa bežne označuje ako tympanický zvuk.

Vyskytuje sa tympanický zvuk:

Keď sa vytvoria dutiny obsahujúce vzduch;

V. pľúcne tkanivo s purulentnou fúziou pľúcneho tkaniva (prázdne pľúcny absces, rozpad nádoru);

bronchiektázia;

Pneumotorax;

S emfyzémom.

Zvuk škatule - hlasný nárazový zvuk, ktorý sa vyskytuje pri zasiahnutí škatule - sa vyskytuje pri emfyzéme pľúc so zvýšením vzdušnosti pľúc.

Nad veľmi veľkou dutinou v pľúcach s hladkými stenami bude zvuk bicích tympanický, pripomínajúci zvuk pri náraze na kov. Tento zvuk sa nazýva kovový zvuk. Ak je taká veľká dutina umiestnená povrchne a komunikuje s prieduškou s úzkym otvorom, potom perkusný zvuk nad ňou získa tichý, zvláštny rachotivý odtieň „zvuk prasknutého hrnca“.

Perkusie môžu určiť nárast lymfatické uzliny nachádza sa v oblasti rozdvojenia priedušnice, predného mediastína, koreňa pľúc.

Symptóm Koránu: priame bicie nástroje sa vykonávajú pozdĺž tŕňových výbežkov, začínajúc od 7-8 hrudných stavcov zdola nahor. Normálne sa otupenie perkusného zvuku dosiahne na druhom hrudnom stavci u malých detí, na štvrtom hrudnom stavci u starších detí. V tomto prípade je symptóm Koránu považovaný za negatívny. V prípade tuposti stavcov pod uvedenou hodnotou sa symptóm považuje za pozitívny a naznačuje zvýšenie bifurkačných lymfatických uzlín.

Príznak Filosofovho pohára: hlasné perkusie sa vykonávajú v prvom a druhom medzikostálnom priestore na oboch stranách smerom k hrudnej kosti (pesimetrový prst je rovnobežný s hrudnou kosťou). Normálne je na hrudnej kosti zaznamenaná tuposť. V tomto prípade je symptóm považovaný za negatívny. V prípade tuposti, odchyľujúcej sa od hrudnej kosti, je symptóm pozitívny a naznačuje zvýšenie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v prednom mediastíne.

Arkavinov príznak: perkusie sa vykonávajú pozdĺž predných axilárnych línií zdola nahor smerom k podpazuší. Normálne sa skrátenie nepozoruje (negatívny symptóm). V prípade zvýšenia bronchopulmonálnych lymfatických uzlín je zaznamenané skrátenie perkusného zvuku, symptóm je považovaný za pozitívny (treba pamätať na to, že ak sa prst - plessimeter aplikuje na okraj veľkého prsný sval, potom dostaneme tuposť perkusného zvuku, za ktorý sa dá mylne považovať pozitívny príznak Arkavin). V patologických stavoch sa môžu hranice pľúc zmeniť.

Dolné okraje pľúc klesajú buď v dôsledku zvýšenia objemu pľúc (emfyzém, akútny opuch pľúc), alebo v dôsledku nízkeho postavenia bránice - s prudkým zostupom brušných orgánov a znížením vnútrobrušného pohybu tlaku, ako aj paralýze blúdivého nervu.

Dolné okraje pľúc stúpajú, keď:

pokles pľúc v dôsledku ich vysychania častejšie na jednej strane pri chronických zápalových procesoch, ako aj paralýza nervu vagus.

Keď sa pleurálna tekutina alebo plyn pľúc odsunie nabok alebo sa membrána odsunie nabok kvôli zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, membrána sa vytlačí jedným alebo druhým orgánom alebo tekutinou (plynatosť, ascites, zväčšená pečeň alebo slezina) , opuch brucha).

K zníženiu pohyblivosti pľúcnych okrajov dochádza v dôsledku:

strata elasticity v pľúcnom tkanive (emfyzém pri bronchiálnej astme);

zvrásnenie pľúcneho tkaniva;

zápalový stav alebo edém pľúcneho tkaniva:

prítomnosť adhézií medzi pleurálnymi listami.

K úplnému zastaveniu mobility dochádza, keď:

plnenie pleurálneho prúžku tekutinou (pleurisy, hydrotorax) alebo plynom (pneumotorax).

Kompletné vyplnenie pleurálnej dutiny

S paralýzou bránice

Auskultácia

Amforické dýchanie je hlasné, prieduškové dýchanie so špeciálnym hudobným tónom. Vyskytuje sa pri počúvaní hladkých stenových dutín (dutiny, bronchiektázie atď.).

Dýchavičnosť je ďalší hluk a vzniká, keď sa v dýchacích cestách pohybujú alebo vibrujú sekréty, hlieny atď. Pískanie je suché a mokré.

Suchý sipot sa objaví vtedy, keď sa na povrchu bronchiálnej sliznice nahromadí viskózna sekrécia, v prírode pískajú alebo bzučia.

Suchý sipot sa objavuje v dôsledku tvorby hlienových filamentov na povrchu priedušiek. Počas dychových výletov sa tieto vlákna uvádzajú do pohybu prúdom vzduchu ako struny hudobného nástroja. V iných prípadoch sa opuchnuté sliznice priedušiek dostávajú do tesného odporu, čo vytvára príležitosť na vznik zvukov, podobne ako sa píšťalka vytvára založenými perami.

Suché pískanie: sykavé - výšky, vysoké a basové, nízke, hudobnejšie. Prvé sú častejšie, so zúžením priedušiek, obzvlášť malých, druhé - z kolísania hrubého spúta, najmä vo veľkých prieduškách (vyvolávajúce rezonanciu). Pri tvorbe suchého sipotu preto tekutina nehrá žiadnu úlohu. Vyznačujú sa nestálosťou a premenlivosťou. Nachádzajú sa s laryngitídou, faryngitídou, bronchitídou, emfyzémom, astmou.

Vlhký sipot sa vytvára pri prechode vzduchu kvapalinou. Pripomínajú dôveru v kuchynskú soľ pri ohni alebo prasknutí vzduchových bublín, ak sú tieto fúkané sklenenou trubicou so širokým priemerom, získajú sa veľké bubliny: ak sa odoberie úzka trubica, potom malé. Bronchiálne sekréty, akumulujúce sa v prieduškách rôznych veľkostí, až do prechodu do alveol, v dôsledku prúdenia vzduchu v nich pri vdýchnutí a výdychu, pôsobia akusticky, ako keby praskli vzduchové bubliny. Rozlišujte veľké, stredné a malé bublinovo vlhké ralesky, prvé sa vyskytujú vo veľkých prieduškách, pri bronchiektáziách, dutinách: malé - vznikajú vo vetvách najmenších priedušiek: stredné - v prieduškách strednej veľkosti. Malé bublajúce rally sú vážnejšie ako veľké bublajúce ralesy, pretože vzhľad malých bublajúcich ralesiek naznačuje, že zápalový proces prechádza do pľúcneho tkaniva (bronchopneumonické ložiská).

Je potrebné dbať na zvučnosť jemných bublajúcich ralesiek. Vyjadrené jemné bublajúce ralesky sú spojené s infiltráciou pľúcneho tkaniva. Veľké bublajúce pískanie, hoci je zvyčajne menej závažným symptómom, je v niektorých prípadoch tiež závažné. Stáva sa to v prípadoch ich výskytu na miestach, kde nie sú veľké priedušky. Ak sa takéto pískanie objaví izolovane na jednom z hrotov, prinúti človeka myslieť na dutinu. Vzhľad takýchto rales v dolnom laloku je symptómom dutiny alebo brochiektázie. V počiatočných fázach a s vyriešením krupóznej pneumónie, s niektorými formami tuberkulóznej infiltrácie, s nástupom pľúcneho edému, s pľúcnym infarktom, veľmi malým zvláštnym „pískaním“, nazývaným krepitus.

Krepitácia nastáva v dôsledku rozpadu zápalom zmenených prilepených stien alveol pod vplyvom vzduchu, ktorý do nich vstupuje počas vdýchnutia. Krepitácia je počuteľná iba pri vdýchnutí. V zriedkavých prípadoch je pri výdychu počuť krepitus. To sa pozoruje, ak sú niektoré pľúcne oblasti v dôsledku infiltrácie alebo fixácie pleurálnymi šnúrami distribuované horšie, ako sú susedné oblasti zdravšie a časť pľúcnych alveol sa pri výdychu naplní vzduchom.

U detí v prvých mesiacoch života je pískanie často počuť s veľkými ťažkosťami kvôli slabému vychýleniu hrudníka.

Hluk pleurálneho trenia sa vyskytuje, keď sa tretia viscerálne a parietálne pleurálne vrstvy a počuje sa iba za patologických podmienok:

1. pri zápale pohrudnice, keď je pokrytá fibrínom alebo sa na nej vytvoria infiltračné ložiská, čo vedie k nezrovnalostiam, drsnosti pleurálneho povrchu;

2. tvorba hrubých prameňov spojivového tkaniva a vrstiev fibrínu v dôsledku adhézií;

3. vyrážka na pleurálnom povrchu nádorových uzlín;

4. prudká dehydratácia tela (akútna enterokolitída). Zvuk hluku pleurálneho trenia je suchý, prerušovaný, počuje sa pri vdýchnutí a výdychu a pri stlačení stetoskopom sa zvyčajne zosilňuje.

V podmienkach zhutnenia pľúc alebo keď sú v pľúcach dutiny, je hlas počuť tak dobre, že je možné rozlíšiť jednotlivé slová.

Zvýšená bronchophonia zaznamenané s infiltratívnym zhutnením pľúc, atelektázou. Nad kavernami a bronchiektatickými dutinami, ak nie je zablokovaný adduktor bronchus, je bronchophonia tiež hlasná a má kovový odtieň. Keď je pľúcne tkanivo zhutnené, bronchophonia sa zvýši vďaka lepšiemu vedeniu hlasu a dutinám - rezonanciou. S nárastom bronchiálnych lymfatických uzlín sa objavuje symptóm D „Espina“ - počúvanie šepkajúcej reči a prieduškové dýchanie pod 1 hrudným stavcom pozdĺž chrbtice.

Oslabenie bronchophonia pozorované u obéznych detí a s dobrým vývojom svalov horného ramenného pletenca. V patologických stavoch je oslabená bronchopónia určená prítomnosťou tekutiny (výpotok pleurisy, hydrotorax) a vzduchu (pneumotorax) v pleurálnej dutine.

Stanovenie hraníc pľúc má veľký význam pre diagnostiku mnohých patologických stavov. Schopnosť detekovať posun perkusných orgánov v jednom alebo inom smere umožňuje už vo fáze vyšetrenia pacienta bez použitia ďalších výskumných metód (najmä röntgenového) podozrenie na prítomnosť určitej choroby.

Ako zmerať hranice pľúc?

Samozrejme, môžete použiť inštrumentálne metódy diagnostiku, urobte röntgenové vyšetrenie a zhodnotte, ako sa pľúca nachádzajú vo vzťahu k kostnému rámu. Najlepšie je to však urobiť bez vystavenia pacienta žiareniu.

Stanovenie hraníc pľúc v štádiu vyšetrenia sa vykonáva metódou topografických perkusií. Čo to je? Percussion je štúdia založená na identifikácii zvukov, ktoré sa vyskytujú pri poklepaní na povrch ľudského tela. Zvuk sa mení v závislosti od oblasti, v ktorej štúdia prebieha. Nad parenchymálnymi orgánmi (pečeňou) alebo svalmi sa ukáže, že je hluchý, cez duté orgány (črevá) - tympanický a nad vzduchom plnými pľúcami získava špeciálny zvuk (pulmonárny perkusný zvuk).

Vykonané táto štúdia nasledujúcim spôsobom. Jedna ruka je položená dlaňou na študijnú oblasť, dva alebo jeden prst druhej ruky zasiahne stredný prst prvej (pesimetr), ako kladivo na nákovu. V dôsledku toho môžete počuť jednu z vyššie uvedených možností bicích zvukov.

Bicie sú porovnávacie (zvuk sa posudzuje v symetrických oblastiach hrudníka) a topografické. Ten je určený iba na určenie hraníc pľúc.

Ako správne vykonávať topografické bicie nástroje?

Prstový plessimeter je nastavený v bode, od ktorého sa štúdia začína (napríklad pri určovaní horného okraja pľúc pozdĺž predného povrchu začína nad strednou časťou klavikuly) a potom sa presúva do bodu, kde sa toto meranie vykonáva. by sa malo približne skončiť Hranica je definovaná v oblasti, kde sa zvuk pľúcnych nárazov stlmí.

Na uľahčenie výskumu by mal prstový plessimeter ležať rovnobežne s požadovanou hranicou. Krok posunu je približne 1 cm. Topografické perkusie, na rozdiel od porovnávacieho, sa vykonáva miernym (tichým) poklepaním.

Horná hranica

Poloha vrcholu pľúc sa hodnotí predne aj zadne. Na prednom povrchu hrudníka slúži kľúčna kosť ako referenčný bod, na zadnej strane - siedmy krčný stavec (má dlhý tŕňový proces, pomocou ktorého ho možno ľahko odlíšiť od ostatných stavcov).

Horné hranice pľúc sú normálne umiestnené nasledovne:

• Vpredu nad úrovňou kľúčnej kosti o 30-40 mm.
• Vzadu, spravidla na rovnakej úrovni ako siedmy krčný stavec.

Štúdia by sa mala vykonať takto:

1. Vpredu je pesimetrový prst umiestnený nad kľúčnou kosťou (približne v priemete jeho stredu) a potom sa pohybuje hore a dovnútra, kým zvuk perkusií nezostane nudný.
2. Štúdia zozadu začína od stredu chrbtice lopatky a potom sa pesimetr prstov posunie nahor, aby bol na strane siedmeho krčného stavca. Bicie nástroje sa vykonávajú, kým sa nezobrazí tupý zvuk.

Posun horných hraníc pľúc

Posunutie hraníc smerom nahor nastáva v dôsledku prebytočnej vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Tento stav je charakteristický pre emfyzém - ochorenie, pri ktorom sú steny alveol preťažené a v niektorých prípadoch aj pre ich zničenie s tvorbou dutín (býkov). Zmeny v pľúcach s emfyzémom sú nevratné, alveoly napučiavajú, stráca sa schopnosť ustupovať a prudko sa znižuje elasticita.

Hranice ľudských pľúc (v tomto prípade hranice vrcholu) sa môžu pohybovať nadol. Je to spôsobené znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva, stavom, ktorý je znakom zápalu alebo jeho následkov (proliferácia) spojivové tkanivo a zmenšenie pľúc). Hranice pľúc (horné), umiestnené pod normálnou úrovňou, sú diagnostickým znakom patológií, ako je tuberkulóza, zápal pľúc, pneumoskleróza.

Spodná čiara

Na jeho meranie potrebujete poznať hlavné topografické čiary hrudníka. Metóda je založená na pohybe rúk bádateľa po naznačených líniách zhora nadol, kým sa pulmonálny perkusný zvuk nezmení na tupý. Tiež by ste mali vedieť, že hranica predných ľavých pľúc nie je symetrická k pravému kvôli prítomnosti vrecka na srdce.

Vpredu sú dolné okraje pľúc určené pozdĺž čiary vedenej pozdĺž bočného povrchu hrudnej kosti, ako aj podľa čiary zostupnej zo stredu kľúčnej kosti.

Z boku sú dôležitými orientačnými bodmi tri axilárne čiary - predná, stredná a zadná, ktoré začínajú od predného okraja, stredu a zadného okraja axilárnej dutiny. Ďalej je okraj pľúc definovaný vo vzťahu k čiare zostupnej z uhla lopatky a čiare umiestnenej k boku chrbtice.

Posun dolných okrajov pľúc

Treba poznamenať, že v procese dýchania sa objem tohto orgánu mení. Preto sú dolné okraje pľúc normálne posunuté o 20-40 mm hore a dole. Pretrvávajúca zmena polohy okraja naznačuje patologický proces v hrudníku alebo brušnej dutine.

Pľúca sa nadmerne zväčšujú s emfyzémom, čo vedie k obojstrannému posunu okrajov smerom nadol. Hypotenzia bránice a výrazný prolaps brušných orgánov môžu byť ďalšími dôvodmi. Spodná hranica sa posúva z jednej strany nadol v prípade kompenzačnej expanzie zdravých pľúc, keď je druhá v zrútenom stave, napríklad v dôsledku celkového pneumotoraxu, hydrotoraxu atď.

Hore sa hranice pľúc pohybujú zvyčajne v dôsledku ich pokrčenia (pneumoskleróza), kolapsu laloku v dôsledku bronchiálnej obštrukcie, akumulácie exsudátu v pleurálnej dutine (v dôsledku čoho sa pľúca zrútia a zmenšujú) do koreňa). Patologické stavy v brušnej dutine sú tiež schopné posunúť hranice pľúc nahor: napríklad akumulácia tekutiny (ascites) alebo vzduchu (s perforáciou dutého orgánu).

Hranice pľúc sú normálne: stôl

Dolné hranice u dospelého
Študijné zameranie	Pravé pľúca	Ľavé pľúca
Čiara na bočnom povrchu hrudnej kosti	5 medzikostálny priestor
Čiara klesajúca od stredu kľúčnej kosti
Čiara pochádzajúca z predného okraja podpazušia
Čiara od stredu podpazušia
Čiara od zadného okraja podpazušia
Čiara k boku chrbtice	11 hrudného stavca	11 hrudného stavca

Poloha horných pľúcnych hraníc je popísaná vyššie.

Zmena indikátora v závislosti od postavy

U astenikov sú pľúca predĺžené v pozdĺžnom smere, takže často klesajú mierne pod všeobecne akceptovanú normu a končia nie na rebrách, ale v medzikostálnych priestoroch. Pre hyperstenikov je naopak charakteristická vyššia poloha dolného okraja. Ich pľúca sú široké a majú sploštený tvar.

Ako sa nachádzajú pľúcne hranice u dieťaťa?

Presne povedané, hranice pľúc u detí prakticky zodpovedajú hraniciam dospelého. Vrcholy tohto orgánu u detí, ktoré ešte nedosiahli predškolský vek, nie sú určené. Neskôr sú detekované vpredu 20-40 mm nad stredom kľúčnej kosti, za - na úrovni siedmeho krčného stavca.

Umiestnenie dolných hraníc je uvedené v tabuľke nižšie.

Hranice pľúc (tabuľka)
Študijné zameranie	Vek do 10 rokov	Vek nad 10 rokov
Čiara prebiehajúca od stredu kľúčnej kosti	Vpravo: 6 rebier	Vpravo: 6 rebier
Čiara pochádzajúca zo stredu podpazušia	Vpravo: rebro 7-8 Vľavo: 9 rebier	Vpravo: 8 rebier Vľavo: 8 rebier
Čiara klesajúca z uhla lopatky	Vpravo: rebro 9-10 Vľavo: 10 rebier	Vpravo: 10 rebier Vľavo: 10 rebier

Príčiny posunu pľúcnych hraníc u detí nahor alebo nadol relatívne normálne hodnoty rovnaké ako u dospelých.

Ako určiť pohyblivosť dolného okraja orgánu?

Vyššie už bolo povedané, že počas dýchania sa dolné hranice posúvajú vzhľadom na normálne hodnoty v dôsledku expanzie pľúc pri vdýchnutí a znižovania pri výdychu. Bežne je takýto posun možný v rozmedzí 20-40 mm nahor od dolného okraja a o rovnaké množstvo nadol.

Stanovenie pohyblivosti sa vykonáva podľa troch hlavných línií, začínajúc od stredu kľúčnej kosti, stredu podpazušia a uhla lopatky. Výskum sa uskutočňuje nasledovne. Najprv sa určí poloha spodného okraja a na koži sa urobí značka (môžete použiť pero). Potom je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, po ktorom sa opäť nájde dolná hranica a urobí sa značka. A nakoniec sa pri maximálnom výdychu určí poloha pľúc. Teraz, so zameraním na značky, môžete posúdiť, ako sú pľúca posunuté vzhľadom na dolnú hranicu.

Pri niektorých ochoreniach je pohyblivosť pľúc výrazne znížená. Napríklad sa to stane s hrotmi alebo Vysoké číslo exsudát v pleurálnych dutinách, strata pružnosti v pľúcach s emfyzémom atď.

Obtiažnosť pri vedení topografických perkusií

Táto metóda výskumu nie je jednoduchá a vyžaduje si určité zručnosti a lepšie aj skúsenosti. Ťažkosti súvisiace s jeho aplikáciou sú zvyčajne spojené s nesprávnou technikou vykonávania. Ohľadom anatomické vlastnosti ktoré môžu výskumníkovi spôsobiť problémy, je to predovšetkým vyjadrená obezita. Vo všeobecnosti najľahšie vykonávate bicie nástroje na astenike. Zvuk je jasný a hlasný.

Čo je potrebné urobiť, aby sa ľahko definovali hranice pľúc?

1. Viete presne, kde, ako a aké hranice hľadať. Dobrá teoretická príprava je kľúčom k úspechu.
2. Prejdite z čistého na tupý zvuk.
3. Prstový plessimeter by mal ležať rovnobežne s určovanou hranicou, ale mal by sa na ňu pohybovať kolmo.
4. Držte ruky uvoľnené. Bicie nástroje vyžadujú malé úsilie.

A, samozrejme, skúsenosti sú veľmi dôležité. Cvičenie zvyšuje sebavedomie.

Zhrňte

Bicie nástroje sú veľmi dôležitou diagnostickou metódou výskumu. Umožňuje podozrenie na mnohé patologické stavy hrudných orgánov. Odchýlka hraníc pľúc od normálnych hodnôt, zhoršená pohyblivosť dolného okraja sú príznakmi niektorých závažných chorôb, ktorých včasná diagnostika je dôležitá pre úplnú liečbu.

Stanovenie hraníc pľúc má veľký význam pre diagnostiku mnohých patologických stavov. Schopnosť detekovať posun perkusných orgánov v jednom alebo inom smere umožňuje už vo fáze vyšetrenia pacienta bez použitia ďalších výskumných metód (najmä röntgenového) podozrenie na prítomnosť určitej choroby.

Ako zmerať hranice pľúc?

Samozrejme môžete použiť inštrumentálne diagnostické metódy, urobiť röntgen a vyhodnotiť, ako sú pľúca umiestnené vzhľadom na kostný rám hrudníka. Najlepšie je to však urobiť bez vystavenia pacienta žiareniu.
Stanovenie hraníc pľúc v štádiu vyšetrenia sa vykonáva metódou topografických perkusií. Čo to je? Percussion je štúdia založená na identifikácii zvukov, ktoré sa vyskytujú pri poklepaní na povrch ľudského tela. Zvuk sa mení v závislosti od oblasti, v ktorej štúdia prebieha. Nad parenchymálnymi orgánmi (pečeňou) alebo svalmi sa ukáže, že je hluchý, cez duté orgány (črevá) - tympanický a nad pľúcami naplnenými vzduchom získava špeciálny zvuk (pulmonálny perkusný zvuk).
Táto štúdia sa uskutočňuje nasledovne. Jedna ruka je položená dlaňou na študijnú oblasť, dva alebo jeden prst druhej ruky zasiahne stredný prst prvej (plessimeter), ako kladivo na nákovu. V dôsledku toho môžete počuť jednu z vyššie uvedených možností bicích zvukov. Bicie sú porovnávacie (zvuk sa posudzuje v symetrických oblastiach hrudníka) a topografické. Ten je určený iba na určenie hraníc pľúc.

Ako správne vykonávať topografické bicie nástroje?

Prstový plessimeter je nastavený v bode, od ktorého sa štúdia začína (napríklad pri určovaní horného okraja pľúc pozdĺž predného povrchu začína nad strednou časťou klavikuly) a potom sa presúva do bodu, kde sa toto meranie vykonáva. by sa malo približne skončiť Hranica je definovaná v oblasti, kde sa zvuk pľúcnych nárazov stlmí.
Na uľahčenie výskumu by mal prstový plessimeter ležať rovnobežne s požadovanou hranicou. Krok ofsetu je približne 1 cm Topografické bicie, na rozdiel od porovnávacích, sa vykonávajú jemným (tichým) poklepaním.

Horná hranica

Poloha vrcholu pľúc sa hodnotí predne aj zadne. Na prednom povrchu hrudníka slúži kľúčna kosť ako referenčný bod, na zadnej strane - siedmy krčný stavec (má dlhý tŕňový proces, pomocou ktorého ho možno ľahko odlíšiť od ostatných stavcov). Horné hranice pľúc sú normálne umiestnené nasledovne:

Vpredu nad úrovňou kľúčnej kosti o 30-40 mm.

Vzadu, spravidla na rovnakej úrovni ako siedmy krčný stavec.

Výskum by sa mal vykonávať takto:

Vpredu je pesimetrový prst umiestnený nad kľúčnou kosťou (približne v priemete jeho stredu) a potom sa pohybuje hore a dovnútra, kým zvuk perkusií nezostane nudný.

Štúdia zozadu začína od stredu chrbtice lopatky a potom sa prst plessimetra pohybuje nahor, aby bol na strane siedmeho krčného stavca. Bicie nástroje sa vykonávajú, kým sa nezobrazí tupý zvuk.

Posun horných hraníc pľúc

Posunutie hraníc smerom nahor nastáva v dôsledku nadmernej vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Tento stav je typický pre emfyzém - ochorenie, pri ktorom sú steny alveol preťažené a v niektorých prípadoch aj k ich deštrukcii s tvorbou dutín (býkov). Zmeny v pľúcach s emfyzémom sú nevratné, alveoly napučiavajú, schopnosť ustupovať, stráca sa pružnosť a prudko klesá. Hranice ľudských pľúc (v tomto prípade limity vrcholu) sa môžu pohybovať nadol. Je to spôsobené znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva, stavom, ktorý je znakom zápalu alebo jeho následkov (premnoženie spojivového tkaniva a zvrásnenie pľúc). Hranice pľúc (horné), umiestnené pod normálnou úrovňou, sú diagnostickým znakom patológií, ako je tuberkulóza, zápal pľúc, pneumoskleróza.

Spodná čiara

Na jeho meranie potrebujete poznať hlavné topografické čiary hrudníka. Metóda je založená na pohybe rúk výskumníka naznačenými čiarami zhora nadol, kým sa pulzný pulzný zvuk nezmení na tupý. Tiež by ste mali vedieť, že predná hranica ľavých pľúc nie je symetrická doprava kvôli prítomnosti vrecka na srdce.
Vpredu sú dolné okraje pľúc určené pozdĺž čiary prebiehajúcej pozdĺž bočného povrchu hrudnej kosti, ako aj podľa čiary zostupnej zo stredu kľúčnej kosti. Z boku sú dôležitými orientačnými bodmi tri axilárne čiary - predná, stredná a zadná, ktoré začínajú od predného okraja, stredu a zadného okraja podpazušia. Okraj pľúc je definovaný vo vzťahu k čiare, ktorá klesá z uhla lopatky, a čiare umiestnenej na boku chrbtice.

Posun dolných okrajov pľúc

Treba poznamenať, že v procese dýchania sa objem tohto orgánu mení. Preto sú dolné okraje pľúc normálne posunuté o 20-40 mm hore a dole. Pretrvávajúca zmena polohy okraja naznačuje patologický proces v hrudníku alebo brušnej dutine.
Pľúca sa nadmerne zväčšujú s emfyzémom, čo vedie k obojstrannému posunu okrajov smerom nadol. Hypotenzia bránice a výrazný prolaps brušných orgánov môžu byť ďalšími dôvodmi. Spodná hranica sa posúva z jednej strany nadol v prípade kompenzačnej expanzie zdravých pľúc, keď je druhá v zrútenom stave, napríklad v dôsledku celkového pneumotoraxu, hydrotoraxu atď.
Hore sa hranice pľúc pohybujú zvyčajne v dôsledku ich pokrčenia (pneumoskleróza), kolapsu laloku v dôsledku bronchiálnej obštrukcie, akumulácie exsudátu v pleurálnej dutine (v dôsledku čoho sa pľúca zrútia a zmenšuje sa na koreň). Patologické stavy v brušnej dutine sú tiež schopné posunúť pľúcne hranice nahor: napríklad akumulácia tekutiny (ascites) alebo vzduchu (s perforáciou dutého orgánu).

Hranice pľúc sú normálne: stôl

Dolné hranice u dospelého
Študijné zameranie
Pravé pľúca
Ľavé pľúca
Čiara na bočnom povrchu hrudnej kosti
5 medzikostálny priestor
-
Čiara klesajúca od stredu kľúčnej kosti
6 rebier
-
Čiara pochádzajúca z predného okraja podpazušia
7 rebro
7 rebro
Čiara od stredu podpazušia
8 rebier
8 rebier
Čiara od zadného okraja podpazušia
9 rebro
9 rebro
Čiara klesajúca z uhla lopatky
10 rebier
10 rebier
Čiara k boku chrbtice
11 hrudného stavca
11 hrudného stavca
Poloha horných pľúcnych hraníc je popísaná vyššie.

Zmena indikátora v závislosti od postavy

U astenikov sú pľúca predĺžené v pozdĺžnom smere, takže často klesajú mierne pod všeobecne akceptovanú normu a končia nie na rebrách, ale v medzikostálnych priestoroch. Pre hyperstenikov je naopak charakteristická vyššia poloha dolného okraja. Ich pľúca sú široké, sploštené.

Ako sa nachádzajú pľúcne hranice u dieťaťa?

Presne povedané, hranice pľúc u detí prakticky zodpovedajú hraniciam dospelého. Vrcholy tohto orgánu u chlapcov, ktorí ešte nedosiahli predškolský vek, ktoré nie sú určené. Neskôr sa objavujú vpredu 20 - 40 mm nad stredom kľúčnej kosti, za - na úrovni siedmeho krčného stavca.
Umiestnenie dolných hraníc je popísané v tabuľke nižšie.
Hranice pľúc (tabuľka)
Študijné zameranie
Vek do 10 rokov
Vek nad 10 rokov
Čiara prebiehajúca od stredu kľúčnej kosti
Vpravo: 6 rebier
Vpravo: 6 rebier
Čiara pochádzajúca zo stredu podpazušia
Vpravo: 7-8 rebier Vľavo: 9 rebier
Vpravo: 8. rebro Vľavo: 8. rebro
Čiara klesajúca z uhla lopatky
Vpravo: 9-10 rebier Vľavo: 10 rebier
Vpravo: 10 rebier Vľavo: 10 rebier
Dôvody na posunutie pľúcnych hraníc u detí nahor alebo nadol v porovnaní s normálnymi hodnotami sú rovnaké ako u dospelých.

Ako určiť pohyblivosť dolného okraja orgánu?

Vyššie už bolo spomenuté, že počas dýchania sa dolné hranice posúvajú vzhľadom na normálne hodnoty v dôsledku expanzie pľúc pri inšpirácii a zníženia pri výdychu. Bežne je taký posun možný od 20 do 40 mm nahor od dolného okraja a o rovnakú hodnotu nadol. Stanovenie pohyblivosti sa vykonáva v troch hlavných líniách, začínajúc od stredu kľúčnej kosti, stredu podpazušia a uhla lopatky. Výskum sa uskutočňuje nasledovne. Najprv sa určí poloha spodného okraja a na koži sa urobí značka (môžete použiť pero). Potom je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, po ktorom sa opäť nájde dolná hranica a urobí sa značka. A nakoniec sa pri maximálnom výdychu určí poloha pľúc. Teraz, so zameraním na odhady, je možné posúdiť, ako sú pľúca posunuté pozdĺž spodnej hranice. Pri niektorých ochoreniach je pohyblivosť pľúc výrazne znížená. K tomu dochádza napríklad pri adhéziách alebo veľkom množstve exsudátu v pleurálnych dutinách, strate pružnosti v pľúcach pri emfyzéme atď.

Obtiažnosť pri vedení topografických perkusií

Táto metóda výskumu nie je jednoduchá a vyžaduje určité zručnosti alebo lepšie aj skúsenosti. Komplikácie vyplývajúce z jeho používania sú zvyčajne spojené s nesprávnou technikou vykonávania. Pokiaľ ide o anatomické vlastnosti, ktoré môžu výskumníkovi spôsobiť problémy, je to predovšetkým vyjadrená obezita. Vo všeobecnosti najľahšie vykonávate bicie nástroje na astenike. Zvuk je jasný a hlasný.
Čo je potrebné urobiť, aby sa ľahko definovali hranice pľúc?

Viete presne, kde, ako a aké hranice hľadať. Dobrá teoretická príprava je kľúčom k úspechu.

Prejdite z číreho na nudné.

Prstový plessimeter by mal ležať rovnobežne s definovanou hranicou a pohybovať sa kolmo na ňu.

Držte ruky uvoľnené. Bicie nástroje vyžadujú malé úsilie.

A, samozrejme, skúsenosti sú veľmi dôležité. Cvičenie zvyšuje sebavedomie.

Zhrňte

Bicie nástroje sú veľmi dôležitou diagnostickou metódou výskumu. Umožňuje podozrenie na mnohé patologické stavy hrudných orgánov. Odchýlky hraníc pľúc od normálnych hodnôt, zhoršená pohyblivosť dolného okraja sú príznakmi niektorých závažných chorôb, ktorých včasná diagnostika je dôležitá pre úplnú liečbu.

Dátum uverejnenia: 22.05.17

PERKÚZIA (perkusie klepanie) je jednou z hlavných objektívnych metód vyšetrenia pacienta, ktorá spočíva v poklepaní na časti tela a v závislosti od povahy zvuku, ktorý sa počas neho objavuje, fyzikálne vlastnosti orgány a tkanivá umiestnené pod perkusovaným miestom (gl. arr. ich hustota, vzdušnosť a pružnosť).

História

Pokusy o použitie P. sa objavili v dávnych dobách. Verí sa, že Hippokrates poklepaním na brucho určil akumuláciu kvapaliny alebo plynov v ňom. P. ako metódu fyzikálnej diagnostiky vyvinul viedenský lekár L. Auenbrugger, ktorý ju popísal v roku 1761. Metóda sa rozšírila až potom, čo J. Corvisard v roku 1808 preložil dielo A. Auenbruggera do francúzštiny. Jazyk. V 20. rokoch 19. storočie bol navrhnutý plessimeter a bicie kladivo. J. Skoda (1831) vyvinul vedecké základy P., vysvetlil pôvod a vlastnosti perkusného zvuku, vychádzajúc zo zákonov akustiky a fyzického stavu perkusovaných tkanív. V Rusku sa P. začal používať na konci 18. storočia a na začiatku 19. storočia. jeho zavedenie do rozšírenej praxe uľahčili F. U den (1817), P.A. Charukovsky (1825), K.K., rovnako ako neskôr V.P. Obraztsov a F.G. Yanovsky.

Fyzikálne základy bicích nástrojov

Pri poklepaní na časť tela dochádza k vibráciám podkladového média. Niektoré z týchto * vibrácií majú frekvenciu a amplitúdu dostatočnú na sluchové vnímanie zvuku. Tlmenie spôsobených vibrácií sa vyznačuje určitou dobou trvania a rovnomernosťou. Frekvencia vibrácií určuje výšku zvuku; čím vyššia frekvencia, tým vyšší zvuk. Podľa toho sa rozlišujú vysoké a nízke perkusné zvuky. Výška tónu je priamo úmerná hustote podkladového média. Takže v P. sekcií hrudníka v mieste priľnavosti vzdušného pľúcneho tkaniva s nízkou hustotou sa vytvárajú nízke zvuky a v oblasti umiestnenia hustého srdcového tkaniva - vysoké. Sila alebo hlasnosť zvuku závisí od amplitúdy vibrácií: čím väčšia je amplitúda, tým je zvuk perkusie hlasnejší. Amplitúda vibrácií tela je na jednej strane určená silou úderu úderu a na druhej strane je nepriamo úmerná hustote vibrujúceho telesa (čím nižšia je hustota perkusovaných tkanív, tým väčšia je amplitúda ich vibrácií a hlasnejší zvuk bicích).

Trvanie perkusného zvuku je charakterizované dobou rozpadu kmitov, rez je priamo závislý od počiatočnej amplitúdy kmitov a v opačnom smere - od hustoty kmitajúceho telesa: čím je teleso hustejšie, tým je kratšie perkusný zvuk, čím je hustota nižšia, tým je dlhšia.

Povaha perkusného zvuku závisí od homogenity prostredia. U P. telies homogénneho zloženia vznikajú periodické oscilácie určitej frekvencie, to-raže sú vnímané ako tón. Na P. média, ktoré nie je rovnomerné v hustote, majú kmity rôzne frekvencie, čo je vnímané ako šum. Z médií ľudského tela má homogénnu štruktúru iba vzduch obsiahnutý v dutinách alebo dutých orgánoch tela (žalúdočná alebo črevná slučka naplnená vzduchom alebo plynom, akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine). U P. takýchto orgánov a dutín vzniká harmonický hudobný zvuk, v ktorom dominuje hlavný tón. Tento zvuk je podobný zvuku pri náraze na bubon (grécky, tympanónový bubon), preto sa nazýva tympanit alebo tympanický perkusný zvuk. Charakteristickou vlastnosťou tympanického zvuku je schopnosť meniť výšku hlavného tónu so zmenou napätia stien dutiny alebo vzduchu v nej. Tento jav sa pozoruje pri spontánnom pneumotoraxe: so zvýšením tlaku v pleurálnej dutine (s chlopňovým pneumotoraxom) tympanitída zmizne a perkusný zvuk sa najskôr stane tupým a potom netympanickým.

Hustota ľudských tkanív je heterogénna. Kosti, svaly, tekutiny v dutinách, orgány ako pečeň, srdce, slezina majú vysokú hustotu. P. v oblasti umiestnenia týchto orgánov vydáva tichý, krátky alebo tupý zvuk bicích nástrojov. Medzi tkanivá alebo orgány s nízkou hustotou patria tie, ktoré obsahujú veľa vzduchu: pľúcne tkanivo, duté orgány obsahujúce vzduch (žalúdok, črevá). P. pľúca s normálnou vzdušnosťou vydávajú dostatočne dlhý alebo jasný a hlasný zvuk bicích nástrojov. S poklesom vzdušnosti pľúcneho tkaniva (atelektáza, zápalová infiltrácia) sa zvyšuje jeho hustota a zvuk perkusií sa stáva tupým, tichým.

Pri P. rôznych častí tela zdravého človeka je teda možné získať tri hlavné charakteristiky perkusného zvuku: jasný, tupý a tympanický (tabuľka 1).

Tabuľka 1. CHARAKTERISTIKA HLAVNÝCH TYPOV PERCUTORY SOUND PODĽA SILY, TRVANIA A FREKVENCIE

Pri P. normálneho pľúcneho tkaniva vzniká jasný zvuk perkusií. V oblastiach P., v ktorých sú husté, bezvzduchové orgány a tkanivá - sa pozoruje tupý perkusný zvuk (alebo tupý), pod ktorými sú husté, bezvzduchové orgány a tkanivá - srdce, pečeň, slezina, masívne svalové skupiny (na stehne - „tuposť stehna“). Tympanický zvuk vzniká, keď P. oblasti, ku ktorým susedia vzduchové dutiny. U zdravého človeka sa detekuje nad miestom, kde je žalúdok naplnený vzduchom (takzvaný Traubeho priestor).

Bicie techniky

V závislosti od spôsobu poklepu sa rozlišuje priamy alebo priamy a priemerný P. Priamy P. sa vytvára údermi končekmi prstov na povrch vyšetrovaného tela, pri priemerných P. sa aplikujú údery prstom alebo kladivom druhému prstu alebo plessimetru položenému na tele (úder gréckeho plexu + metreo miera, miera) - špeciálna doska z kovu, dreva, plastu alebo kosti.

Medzi metódy priamy P. sú známe metódy Auenbruggera, Obraztsova, Yanovského. L. Auenbrugger zakryl perkusovanú oblasť košeľou alebo si nasadil rukavicu na ruku a končekmi natiahnutých prstov poklepal na hrudník, pričom spôsoboval pomalé, ľahké údery (obr. 1). VP Obraztsov použil na P. ukazovák pravej ruky (nechtová falanga) a aby zvýšil silu úderu, pripevnil ulnárnu časť k radiálnemu povrchu stredného prsta a potom, keď sa ukazovák skĺzol v strede ich zasiahol úderom. Súčasne sa ľavou rukou narovnávajú kožné záhyby perkusovanej oblasti a obmedzuje sa šírenie zvuku (obr. 2, a, b). FG Yanovsky použil jednoprstý P. Priamy P. sa používa na stanovenie hraníc pečene, sleziny, absolútnej tuposti srdca, najmä v detskej praxi a u vychudnutých pacientov.

K priemerným metódam P. patrí ťukanie prstom na plessimeter, kladivo na plessimeter a tzv. digitálny bimanuál P. Priorita zavedenia digitálneho bimanuálu P. patrí spoločnosti G.I. Gerhardt (S. Gerhardt) ponúkol P. prst na prst; získala všeobecné uznanie. Výhodou tejto metódy je, že spolu s vnímaním zvuku dostane lekár hmatový vnem odporovej sily perkusovaných tkanív plessimetrickým prstom.

Pri P. s prstom na prste je stredný prst ľavej ruky (slúži ako pesimetr) pevne priložený plocho na skúmané miesto, ostatné prsty tejto ruky sú rozvedené a sotva sa dotýkajú povrchu telo. Koncová falanga stredného prsta pravej ruky (hrá úlohu kladiva), ohnutá v prvom kĺbe takmer v pravom uhle, je vyrazená na strednú falangu prsta plessimetra (obr. 3). Aby sa dosiahol čistý zvuk, aplikujú sa rovnomerné, náhle a krátke ťahy smerujúce zvisle na povrch prsta plessimetra. Počas P. je pravá ruka ohnutá v lakťovom kĺbe v pravom uhle a je privedená ramenom na bočný povrch hrudníka, zostáva nehybná v ramene a lakťové kĺby a vykonáva iba flexiu a extenziu v zápästnom kĺbe.

Metóda auskultácie P. spočíva v počúvaní perkusného zvuku stetoskopom (pozri. Auskultácia), ktorý je nainštalovaný na strane hrudníka oproti perkusovanému orgánu (pri skúmaní pľúc) alebo nad perkusovaným orgánom (pri skúmaní pečeň, žalúdok, srdce) v mieste jeho priľnavosti k brušnej alebo hrudnej stene. Slabé údery alebo prerušované palpačné pohyby (auskultačná palpácia) sa aplikujú na telo od bodu kontaktu so stetoskopom smerom k okraju vyšetrovaného orgánu. Kým sa v orgáne vyrábajú perkusné údery, perkusný zvuk je zreteľne počuť, akonáhle P. prekročí orgán, zvuk je náhle stlmený alebo zmizne (obr. 4.).

V závislosti od sily úderu sa rozlišuje silný (hlasný, hlboký), slabý (tichý, povrchný) a priemerný P. Silný P. je určený hlboko umiestnenými orgánmi a tkanivami (tesnenia alebo dutina v pľúcach na diaľku) 5-7 cm od hrudnej steny). Pri určovaní sa používa priemer P. relatívna hlúposť srdce a pečeň.

Tiché P. sa používajú na nájdenie hraníc absolútnej tuposti srdca a pečene, pľúc a sleziny, malých pleurálnych exsudátov a povrchovo umiestnených pľúcnych tesnení. Takzvaný. najtichší (minimálny), ohraničujúci P. vzniká tak slabými údermi, že zvuk vychádzajúci v tomto prípade je v „prahu vnímania“ uchom - prah P. Používa sa na presnejšie určenie absolútnej tuposti srdca ; poklepanie sa vykonáva v smere od srdca k pľúcam.

Klinické použitie perkusií

Supraklavikulárne a podkľúčové oblasti sú perkusované podľa Plesha: prst plessimetra je v prvom interfalangeálnom kĺbe ohnutý v pravom uhle a pritlačený na kožu iba koncom nechtovej falangy, údery kladivom sa aplikujú na hlavnú falangu ( Obr. 5). V závislosti od účelu existujú dva typy P .: topografické (obmedzujúce) a porovnávacie. Pri topografickom P. sa určujú hranice a veľkosti orgánu (srdce, pľúca, pečeň, slezina), prítomnosť dutiny alebo ohnisko zhutnenia v pľúcach, tekutina alebo vzduch - v brušnej dutine alebo pleurálnej dutine. S jeho pomocou je stanovená hranica prechodu z jedného zvuku do druhého. Pravá relatívna hranica srdca sa teda posudzuje podľa prechodu jasného pľúcneho zvuku na tupý a asi pre absolútny - prechodu tupého zvuku na tupý. V P. sa klepanie zvyčajne vykonáva od čistého zvuku bicích po tupý, pričom spôsobuje slabé alebo stredne silné údery.

Porovnávacie Položka je vyrábaná pomocou úderov rôznej sily v závislosti od lokalizácie patoly, stredu. Hlboko umiestnené zaostrenie možno identifikovať podľa silného P. a povrchné - stredné alebo tiché. Bicie údery sa aplikujú na (striktne symetrické oblasti. Sila by mala byť na oboch stranách rovnaká. Pre lepšie vnímanie sa zvyčajne urobia dva údery v každom bode.)

S perkusiami srdca definovať jeho hranice. Rozlišujte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca (pozri). V zóne relatívnej tuposti je určený tupý zvuk bicích nástrojov a v zóne absolútnej tuposti - matný. Hranice relatívnej tuposti zodpovedajú skutočným rozmerom srdca a časť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami, je zónou absolútnej otupenosti.

Rozlišujte pravý, horný a ľavý okraj srdca (v tomto poradí vykonajte P.). Najprv určte pravá hranica relatívna tuposť srdca. Predtým nájdite hranicu tuposť pečene... Za týmto účelom je prstový plessimeter nainštalovaný horizontálne a P. vedie pozdĺž medzikostálneho priestoru zhora nadol pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary. Miesto zmeny perkusného zvuku z číreho na matné zodpovedá hranici tuposti pečene, zvyčajne sa nachádza na rebre VI. Ďalej P. viesť vo štvrtom medzirebrovom priestore sprava doľava (prstový pesimetr je umiestnený zvisle).

Pravý okraj relatívnej tuposti srdca sa obvykle nachádza pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a absolútna tuposť - pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Horná hranica je zvinutá zhora nadol, mierne vychádzajúca z ľavého okraja hrudnej kosti (medzi hrudnou a parasternálnou líniou). Prstový plessimeter je umiestnený šikmo, rovnobežne s požadovanou hranicou. Horná hranica relatívnej tuposti srdca je na rebre III, absolútna - na IV. Pri určovaní ľavého okraja tuposti srdca P. začína smerom von od jeho apikálneho impulzu. Ak apikálny impulz chýba, potom sa nájde a perkusuje piaty medzirebrový priestor vľavo, začínajúc od prednej axilárnej línie, smerom dovnútra. Prstový plessimeter je umiestnený zvisle, v sagitálnej rovine sa aplikujú údery nárazom.

Ľavý okraj absolútnej tuposti sa zvyčajne zhoduje s hranicou relatívnej srdcovej tuposti a je zvyčajne určený 1 - 1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej čiary v piatom medzikostálnom priestore.

Položka cievneho zväzku tvorená aortou a pľúcnou tepnou sa vykonáva v druhom medzirebrovom priestore postupne vpravo a vľavo od hrudnej kosti v smere zvonku dovnútra. Šírka cievneho zväzku (zóna tuposti perkusného zvuku) normálne nepresahuje hrudnú kosť.

Pľúcne bicie Produkuje sa na tých miestach hrudníka, kde je pľúcne tkanivo obvykle priľahlé k hrudnej stene a spôsobuje jasný pľúcny zvuk pri P.

Aplikujte porovnávací a topografický P. pľúc (pozri). Pri porovnávacom P. je prítomnosť patol, zmien v pľúcach alebo pohrudnici stanovená porovnaním perkusného zvuku v symetrických oblastiach pravej a ľavej polovice hrudníka. Na topografickom P. sa nachádzajú hranice pľúc, určuje sa pohyblivosť dolného pľúcneho okraja. Začnite štúdiu s porovnávacími perkusiami. Pri P. pľúc zaujíma pacient vertikálnu alebo sediacu polohu, perkusie pri skúmaní prednej a bočnej steny sú pred pacientom a pri P. zadnej plochy - za pacientom. Na P. predného povrchu pacient stojí s rukami spustenými dolu, bočné povrchy - s rukami za hlavou, zadný povrch - s hlavou nadol, mierne pokrčenou dopredu, so skríženými rukami, kladenie rúk na plecia .

Prstový plessimeter v supraklavikulárnych oblastiach sa aplikuje rovnobežne s kľúčnou kosťou, vpredu pod kľúčnou kosťou a v axilárnych oblastiach - v medzikostálnych priestoroch rovnobežne s rebrami, v nadoskapulárnej oblasti - horizontálne, v medzilopatkových priestoroch - vertikálne, paralelne k chrbtici a pod uhlom lopatky - horizontálne, rovnobežne s rebrami. Prstovým kladivom sa aplikujú rovnaké údery, spravidla strednej sily.

Porovnávací P. sa vykonáva vpredu v supraklavikulárnej jamke, priamo pozdĺž kľúčnych kostí, pod kľúčnymi kosťami - v prvom a druhom medzirebrovom priestore (z tretieho medzirebrového priestoru vľavo je tuposť perkusného zvuku zo susedného srdca začína, preto sa porovnávací P. nevykonáva v treťom a dolnom medzikostálnom priestore vpredu). V bočných oblastiach hrudníka sa perkusie vykonávajú v axilárnej fosse a pozdĺž štvrtého a piateho medzikostálneho priestoru (pod pravým zvukom zo susednej pečene začína byť hluchý a vľavo zvuk získava tympanický odtieň od blízkosť priestoru Traube). Za P. vedú v nadskapulárnych oblastiach, v horných, stredných a dolných častiach medzilopatkových priestorov a pod lopatky - v ôsmom a deviatom medzikostálnom priestore.

Patoly, zmeny v pľúcach alebo v pleurálnej dutine sú určené zmenami v zvuku bicích nástrojov. Tupý zvuk sa objaví, keď sa tekutina nahromadí v pleurálnej dutine (exsudatívna pleurisy, hydrotorax, hemotorax, pyothorax), masívne zhutnenie pľúcneho tkaniva (krupózna pneumónia, rozsiahla atelektáza). Skrátenie a otupenie perkusného zvuku naznačuje zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva, ku ktorému dochádza vtedy, keď ide o ohniskové zhutnenie.

Ak sa zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva spojí so znížením jeho elastického napätia, perkusný zvuk sa stane tupo tympanickým (infiltrácia s malým ohniskom, počiatočný stupeň krupóznej pneumónie, malá vzduchová dutina v pľúcach s pľúcnym tkanivom zhutnená okolo nej, neúplná atelektáza pľúc).

Tympanický zvuk sa zisťuje pri prudko zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva, v prítomnosti dutiny naplnenej vzduchom (absces, dutina, bronchiektázia) a pri akumulácii vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax). Typom tympanického zvuku je boxovaný perkusný zvuk, ktorý je určený emfyzémom pľúc sprevádzaným zvýšením vzdušnosti a znížením elastického napätia pľúcneho tkaniva. V prítomnosti veľkej dutiny s hladkými stenami, ktorá susedí so stenou hrudníka, získa tympanický zvuk kovový odtieň, a ak je zároveň dutina spojená úzkym štrbinovým otvorom s prieduškou, vzduch v P. úzkym otvorom vychádza trhane v niekoľkých krokoch a vzniká akýsi prerušovaný rachotivý zvuk - zvuk prasknutého hrnca, popísaný R. Laennekom.

V prítomnosti veľkej dutiny alebo inej patoly, dutiny komunikujúcej s prieduškou, sa výška tympanického zvuku zmení pri otvorení úst (Wintrichov príznak), pri hlbokom vdýchnutí a výdychu (Friedreichov príznak) a ak je dutina oválne, potom keď sa zmení poloha tela (jav Gerhardt).

Pri topografickom P. sa najskôr určia hranice pľúc: v medzikostálnom priestore je rovnobežne s rebrami nainštalovaný pesimetr a pohybom zhora nadol sa aplikujú tiché údery perkusiou. Potom určite pohyblivosť dolného okraja pľúc a ich hornú hranicu.

Umiestnenie dolného okraja pľúc u ľudí rôznej postavy nie je úplne rovnaké. Pri typickej hyperstenike je o jedno rebro vyššie a pri astenike o jedno rebro nižšie. Tabuľka 2 ukazuje umiestnenie dolného okraja pľúc v normostenickom.

Tabuľka 2. POZÍCIA SPODNEJ HRANICE PĽÚC V NORMOSTENIKE

Dolné hranice klesajú so zvýšením objemu pľúc v dôsledku emfyzému alebo akútneho nadúvania (záchvat bronchiálnej astmy).

Dolná hranica stúpa s akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine (výpotok pohrudnica, hydrotorax), s rozvojom pľúcnej fibrózy, s vysokým postavením bránice u pacientov s obezitou, ascitom, plynatosťou.

Pri skúmaní pohyblivosti dolných okrajov pľúc sa dolná hranica určuje oddelene vo výške hlbokého nádychu a po úplnom výdychu. Vzdialenosť medzi polohou okraja pľúc pri vdýchnutí a výdychu charakterizuje všeobecnú pohyblivosť pľúcneho okraja, ktorá je normálne 6-8 cm pozdĺž axilárnych línií. Tekutina, dysfunkcia membrány.

Pri P. horného okraja pľúc sa určuje výška stoja vrcholov a ich šírka - tzv. Kroenigove polia (pozri Kroenigove polia).

Perkusie brucha Používa sa na stanovenie veľkosti tuposti pečene a sleziny, na identifikáciu tekutín a plynov v brušnej dutine, ako aj na stanovenie bolestivých oblastí brušnej steny (pozri. Brucho). Posledné menované sa zisťujú priložením ľahkých náhlych ťahov na rôzne časti brušnej steny - v epigastrickej oblasti pri xiphoidnom procese (projekcia srdcového žalúdka), vpravo od stredovej čiary do pravého hypochondria (projekcia) dvanástnik a žlčníka), pozdĺž stredovej čiary a v ľavom hypochondriu (vred menšieho zakrivenia žalúdka, poškodenie pankreasu). Bolesť, ktorá sa objavuje vo výške vdýchnutia s P. v žlčníku, je charakteristická pre cholecystitídu (Vasilenkov symptóm).

Bibliografia: Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. a M o l a N asi vo V. I. Propedeutika detských chorôb, s. 230, M., 1970; Kur-lov MG Perkusie srdca a jeho meranie, Tomsk, 1923; L and with t about in AF Základy bicích nástrojov a jeho vlastnosti u detí, M. - L., 1940; Obraztsov V.P. Vybrané diela, s. 119, Kyjev, 1950; Propedeutika vnútorných chorôb, ed. V. X. Vasilenko a ďalší, s. 43, atď., M., 1974; Škoda J. Učenie o čapovaní a počúvaní ako prostriedku na rozpoznávanie chorôb, trans. z toho., M., 1852; H asi 1 1 d a s k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkus-sion, Stuttgart, 1974; P. A. Traite de plessimetrisme et d'orga-nographisme, P., 1866.

G. I. Alekseev; V.P. Bisyarina (ped.).