Pravá hranica srdca prechádza. Hranica anatómie srdca

Lekári sa vo svojej praxi často stretávajú s ľuďmi s ochorením srdca. Najčastejšie sa to týka starších pacientov resp Staroba... V niektorých prípadoch sa vyskytujú aj srdcové patológie práceschopné obyvateľstvo... Výnimkou nie sú ani novorodenci, ktorí získali chyby v prenatálnom období. Jedným z príznakov takýchto patológií je zväčšené srdce. Tento príznak je bežný pri mnohých srdcových ochoreniach. Zvýšenie srdcového svalu zvyčajne naznačuje dlhodobú súčasnú patológiu, ktorá viedla k CHF.

Kardiomegália - čo to je?

Bežne je veľkosť srdca u každého individuálna. Závisia od pleti človeka, pohlavia, veku. Predpokladá sa, že veľkosť orgánu je približne rovnaká ako veľkosť dlane zovretej v päsť. Napriek tomu existujú limity, ktoré oddeľujú normu od patológie.

Zväčšené srdce sa nazýva kardiomegália. Dá sa zistiť počas fyzikálneho vyšetrenia aj pomocou inštrumentálnej diagnostiky. Vo väčšine prípadov je srdcová komora zväčšená, najmä ľavá. Menej často sa kardiomegália vyskytuje na úkor správnych oddelení. Zväčšenie orgánu sa objavuje v dôsledku hypertrofie svalovej vrstvy, ako aj v dôsledku natiahnutia myokardu (dilatácia). Tento jav sa zriedka vyskytuje v krátkom čase. Kardiomegálii zvyčajne predchádza dlhodobé chronické ochorenie.

Zväčšené srdce: príčiny patológie

Kardiomegália sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Závisí to od veku pacienta, dedičnej predispozície, telesnej hmotnosti a životného štýlu. Niekedy sa zväčšené srdce považuje za normálny variant. V tomto prípade by kardiomegália mala byť mierna. Medzi takéto prípady patrí neustála fyzická aktivita, tehotenstvo, zriedkavo dospievanie. Významné zvýšenie veľkosti srdca v tejto kategórii ľudí je tiež patológia. Rozlišujú sa tieto príčiny kardiomegálie:

Vrodené malformácie (CHD). Tvoria sa možno aj počas tehotenstva rôzne veľkosti... Pri veľkých alebo pridružených defektoch dochádza rýchlo k zlyhaniu srdca. V tomto prípade sa kardiomegália môže prejaviť už v prvých mesiacoch života dieťaťa. Ak sú defekty nevýrazné, dochádza k zväčšovaniu srdca postupne, niekedy k nemu nedochádza vôbec.

Zápalové ochorenia. Patria sem myo-, endo- a perikarditída. Najčastejšie sa tieto patológie vyskytujú u detí a dospievania... Kardiomegália sa pozoruje iba vtedy, ak choroba získala chronická forma... Do tejto skupiny patrí aj dilatačná myopatia.
Získané srdcové chyby. Formované v dospelosti. Najčastejšie sú dôsledkom reumatizmu.
Chronická kardiovaskulárna patológia. Patria sem ischémia myokardu (srdcový infarkt, angina pectoris), arteriálna hypertenzia.
Chronické ochorenie pľúc. Medzi nimi - bronchiálna astma, CHOCHP.
Patológie iných orgánov a systémov. Zväčšené srdce možno pozorovať pri ťažkej anémii, zlyhaní obličiek a pečene, hypertyreóze.
Metabolický syndróm (obezita v kombinácii s diabetes mellitus).

Mechanizmus rozvoja kardiomegálie

Patogenéza kardiomegálie závisí od príčiny. Najčastejšie sa hypertrofia ľavej komory vyskytuje u ľudí s metabolickým syndrómom, ischemickou chorobou srdca, príp arteriálnej hypertenzie... Pri nízkom prísune kyslíka sa srdcový sval sťahuje viac ako zvyčajne a postupne sa zväčšuje. Zhruba to isté sa deje s hypertenziou. V tomto prípade srdce nestihne dostatočne rýchlo pumpovať krv kvôli jeho vysoký tlak, preto orgán vyžaduje viac úsilia. Mechanizmus vývoja kardiomegálie sa líši v stenóze a chlopňovej nedostatočnosti. V prípade týchto patológií krv úplne neprenikne do susednej komory alebo cievy (aorta, pľúcna tepna) a spôsobuje natiahnutie jednej z častí srdca. Pri dlhodobých defektoch sa zväčšuje komora aj predsieň. V niektorých prípadoch môže dôjsť k hypertrofii celého orgánu. Zlyhanie pravej komory sa vyskytuje s pľúcnymi patológiami, ochoreniami pečene.

Príznaky zväčšeného srdca

Príznaky zväčšeného srdca môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Pri hypertrofii ľavej komory sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť. Dýchavičnosť sa vyskytuje počas fyzické cvičenie, zdvíhanie závaží, rýchla a dlhá chôdza. Pri ťažkej kardiomegálii môže byť dýchavičnosť v pokoji. Niektorí pacienti majú navyše edémový syndróm. Najčastejšie sa tekutina hromadí v dolnej tretine nôh večer. Ak je príčinou CHF ischémia, pacienti sa obávajú bolesti v oblasti srdca. Tiež klinický obraz závisí od príčiny kardiomegálie. V prípade pľúcnych patológií sa k uvedeným symptómom pridáva kašeľ a dusenie. Zlyhanie pečene je charakterizované masívnym edémom (ascites, anasarka), opuchom krčných žíl. Starší ľudia so zväčšeným srdcom majú často hypertenziu.

Ako sa diagnostikuje kardiomegália?

Na zistenie kardiomegálie neexistuje dostatočná anamnéza. To si vyžaduje palpáciu a perkusie orgánov. Keď srdce bije, lekárovi je jasné, či je jeho veľkosť v rámci normy alebo za jej hranicami. Okrem toho dirigujú Röntgenové vyšetrenie hrudníka... Pri kardiomegálii je obrys orgánu na obrázkoch zväčšený. Na určenie, v ktorých oddeleniach sa pozoruje hypertrofia, sa vykoná EKG. Vďaka tejto štúdii je možné zistiť príčinu ochorenia (ischémia, patológia pľúc). EchoCG (ultrazvuk srdca) sa považuje za najpresnejší na diagnostiku. Umožňuje určiť hrúbku myokardu v každej komore, veľkosť dutín, prítomnosť dilatácie.

Liečba zväčšeného srdca

Pri identifikácii tento príznak pacienti sa pýtajú, čo robiť, ak je srdce zväčšené. Liečba sa má začať až po úplnom vyšetrení a objasnení dôvodov. V prípade potreby sú predpísané bronchodilatanciá, antihypertenzíva, diuretiká. V niektorých prípadoch je potrebná kombinácia týchto prostriedkov. Bez ohľadu na príčinu je dôležité užívať lieky na potlačenie srdcového zlyhania. Patria sem lieky "Coronal", "Propronalol", "Captopril" atď. V prípade závažných srdcových chýb je potrebné chirurgický zákrok... Predpisuje sa aj pri pretrvávajúcej ischémii a akútne zlyhanie krvný obeh.

Zväčšené srdce: následky choroby

Bohužiaľ, srdcové zlyhanie zriedka úplne zmizne, pretože ide o chronické, progresívne ochorenie. Pri nedostatočnej alebo žiadnej terapii môžu byť následky vážne. V prípade ťažkej kardiomegálie má pacient neustále nedostatok vzduchu, v dôsledku čoho trpia všetky orgány. Ochorenie môže tiež viesť k infarktu myokardu, mŕtvici, tromboembólii srdca alebo pľúcnych ciev.

fb.ru

Perkusia srdca - metóda na určenie jeho hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je daná geneticky a riadi sa určitými pravidlami. Takže napríklad žalúdok u veľkej väčšiny ľudí sa nachádza vľavo v brušná dutina obličky sú po stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce je umiestnené naľavo od strednej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Pre ich plnohodnotnú prácu je nevyhnutná prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov.

Počas vyšetrenia pacienta môže lekár pravdepodobne určiť polohu a hranice jedného alebo druhého orgánu a môže to urobiť pomocou rúk a sluchu. Tieto vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (pohmat) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sa určujú najmä pomocou perkusií, keď lekár prstami "klepne" na prednú plochu hrudníka a so zameraním na rozdiel v zvukoch (hluchý, tupý alebo hlasitý) určí predpokladanú polohu srdca.

Metóda perkusií často umožňuje podozrievať z diagnózy už v štádiu vyšetrenia pacienta, pred vymenovaním inštrumentálnych výskumných metód, hoci tie stále zohrávajú vedúcu úlohu v diagnostike chorôb. kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - určenie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Normálne hodnoty hraníc srdcovej tuposti

Normálne má ľudské srdce kužeľovitý tvar, smeruje šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine vľavo. Po stranách a hore je srdce mierne uzavreté malými oblasťami pľúc, vpredu - predným povrchom hrudníka, za - mediastinálnymi orgánmi a pod - bránicou. Malá „otvorená“ oblasť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a poklepaním možno určiť iba jej hranice (vpravo, vľavo a hore).

Perkusia projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, bude sprevádzaná jasným pľúcnym zvukom a poklepanie na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, bude sprevádzané tupým zvukom. To je základ pre určenie hraníc srdca, alebo srdcovej tuposti - pri poklepe lekár posúva prsty od okraja prednej hrudnej steny do stredu a keď sa čistý zvuk zmení na hluchý, vyznačí hranicu tuposti.

Stanovte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

Hranice relatívnej tuposti srdca sa nachádzajú na periférii výbežku srdca a znamenajú okraje orgánu, ktoré sú mierne prekryté pľúcami, a preto bude zvuk menej tupý (tupý).
Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, v súvislosti s ktorým je bicí zvuk hluchejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej tuposti sú normálne:

Pravá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru vpravo dovnútra ľavá strana a je zaznamenaný spravidla v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo k hrudnej kosti a vyznačená pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5-2 cm dovnútra od strednej klavikulárnej línie vľavo.
Horná hranica je určená pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a vyznačená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru naľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavý okraj je ľavá komora a horný okraj je ľavá predsieň. Projekciu pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť vzhľadom na anatomické umiestnenie srdca (nie striktne vertikálne, ale šikmo).

U detí hranice srdca sa rastom menia a po 12 rokoch dosahujú hodnoty dospelého človeka.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Vek	Ľavý okraj	Pravá hranica	Horná hranica
Do 2 rokov	2 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie doľava	Na pravej parasternálnej (peri-sternálnej) línii	Na úrovni II rebier
Od 2 do 7 rokov	1 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie doľava	Do vnútra od pravej parasternálnej línie	V medzirebrovom priestore II
Od 7 do 12 rokov	Na strednej klavikulárnej línii vľavo	Na pravom okraji hrudnej kosti	Na úrovni III rebier

Dôvody odchýlok od normy

Zameraním sa na hranice relatívnej srdcovej tuposti, ktorá dáva predstavu o skutočných hraniciach srdca, je možné mať podozrenie na zvýšenie jednej alebo druhej srdcovej dutiny v prípade akýchkoľvek chorôb:

Odsadenie doprava(rozšírenie) pravého okraja sprevádza hypertrofiu (zväčšenie) myokardu alebo dilatáciu (rozšírenie) dutiny pravej komory, predĺženie hornej hranice- hypertrofia alebo dilatácia ľavej predsiene, a posun vľavo- zodpovedajúca patológia ľavej komory. Najčastejšie dochádza k rozšíreniu ľavého okraja srdcovej tuposti a najčastejším ochorením vedúcim k rozšíreniu srdca doľava je arteriálna hypertenzia a z nej vyplývajúca hypertrofia ľavého srdca.
S rovnomerným rozširovaním hraníc srdcová tuposť vpravo a vľavo hovoríme o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory.

Dilatáciu srdcových dutín alebo hypertrofiu myokardu môžu spôsobiť ochorenia, ako sú vrodené srdcové chyby (u detí), predchádzajúci infarkt myokardu (postinfarktová kardioskleróza), myokarditída (zápal srdcového svalu), dyshormonálna kardiomyopatia (napríklad v dôsledku patológie štítna žľaza alebo nadobličiek), dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia. Preto zvýšenie hraníc srdcovej tuposti môže podnietiť lekára, aby premýšľal o prítomnosti ktorejkoľvek z uvedených chorôb.

Okrem zvýšenia hraníc srdca v dôsledku patológie myokardu v niektorých prípadoch existuje posunutie hraníc tuposti spôsobené patológiou perikardu(kardiálna košeľa) a priľahlé orgány – mediastinum, pľúcne tkanivo alebo pečeň:

K rovnomernému rozširovaniu hraníc tuposti srdcačasto vedie k perikarditíde - zápalovému procesu perikardiálnych listov, sprevádzanému akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine, niekedy v pomerne veľkom objeme (viac ako liter).
Jednostranné rozšírenie hraníc srdca v smere lézie je sprevádzaná atelektázou pľúc (kolaps nevetranej oblasti pľúcneho tkaniva) a na zdravej strane - akumuláciou tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine (hydrotorax, pneumotorax) .
Posunutie pravej hranice srdca na ľavú stranu zriedkavo, ale napriek tomu sa pozoruje pri ťažkom poškodení pečene (cirhóza), sprevádzanom výrazným zvýšením objemu pečene a jej posunom nahor.

Môžu sa zmeny na hraniciach srdca prejaviť klinicky?

Ak lekár pri vyšetrení odhalí rozšírené alebo posunuté hranice srdcovej tuposti, mal by u pacienta podrobnejšie zistiť, či nemá nejaké príznaky špecifické pre ochorenie srdca alebo priľahlých orgánov.

Takže pre patológiu srdca charakterizované dýchavičnosťou pri chôdzi, v pokoji alebo v horizontálnej polohe, ako aj edémom lokalizovaným na dolných končatinách a tvári, bolesťou na hrudníku, poruchami srdcového rytmu.

Choroby pľúc sa prejavujú kašľom a dýchavičnosťou a koža sa stáva modrastou (cyanóza).

Ochorenie pečene môže byť sprevádzaná žltačkou, zväčšením brucha, poruchami stolice a edémom.

V každom prípade rozšírenie alebo posunutie hraníc srdca nie je normou a lekár by mal venovať pozornosť klinické príznaky v prípade, že u pacienta zistil tento jav, za účelom ďalšieho vyšetrenia.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

S najväčšou pravdepodobnosťou po zistení rozšírených hraníc srdcovej tuposti lekár predpíše ďalšie vyšetrenie - EKG, röntgen hrudníka, ultrazvuk srdca (echokardioskopia), ultrazvuk vnútorných orgánov a štítnej žľazy, krvné testy.

Kedy môže byť potrebná liečba?

Rozšírené alebo posunuté hranice srdca nemožno liečiť priamo. Najprv by ste mali identifikovať príčinu, ktorá viedla k zväčšeniu častí srdca alebo k posunu srdca v dôsledku chorôb susedných orgánov, a až potom by ste mali predpísať potrebnú liečbu.

V týchto prípadoch chirurgická korekcia srdcových chýb, bypass koronárnych artérií alebo stentovanie koronárnych ciev na prevenciu recidivujúcich infarktov myokardu, ako aj medikamentózna terapia – diuretiká, antihypertenzíva, lieky na zníženie rytmu a iné lieky na zabránenie progresie zväčšovania srdca. .

Topografia srdca - náučná prednáška (video)

sosudinfo.ru

Príčiny patológie

Najdôležitejší orgán, ktorý zabezpečuje životnú činnosť celého organizmu, pozostáva zo 4 komôr: dvoch komôr a dvoch predsiení. Existujú dve časti srdca - pravá a ľavá, z ktorých každá zahŕňa predsieň a komoru. Normálne sa hranice srdca počas života menia. Ľudia, ktorí športujú, zaznamenávajú nárast jeho veľkosti, čo sa považuje za úplne prirodzený proces a nespôsobuje žiadne obavy.

Hmotnosť mužského srdca je 332 gramov, ženského 253 gramov. Zväčšené srdce sa pozoruje s rastom myokardu a (alebo) expanziou jeho dutiny. Najčastejšie sa orgán zvyšuje doľava, čo sa pozoruje pri mnohých chorobách: hypertenzia, stagnácia krvi v systémovom obehu, srdcové chyby. Nebezpečné zvýšenie vo všetkých častiach orgánu. Tento stav sa nazýva "hovädzie srdce" a iba použitie chirurgického zákroku môže zlepšiť kvalitu života človeka.

Dôvody ovplyvňujúce zväčšenie orgánu sú:

Hypertonické ochorenie. Zvýšenie tlaku vedie k zmenám v kardiovaskulárnom systéme: zvyšuje sa tonus krvných ciev, zvyšuje sa hrúbka svalovej vrstvy a trpí systémový obeh.
Ischemická choroba srdca: angina pectoris, infarkt myokardu. Deje sa hladovanie kyslíkom orgánových tkanív so smrťou ich buniek a nahradením spojivové tkanivo, čo vedie k zvýšeniu veľkosti jeho ľavej časti.
Reumatické ochorenie srdca. Je to dôsledok tonzilitídy (častý zápal mandlí). Reumatické ochorenie sa prejavuje zápalovým procesom, ktorý sa vyskytuje v tkanivách orgánu. V dôsledku toho ventily trpia a tvoria sa chyby.
Myokarditída.
Zhoršená funkcia obličiek.
Zneužívanie alkoholu. Najčastejším príkladom je alkoholická kardiomyopatia.
Fajčenie.
Akútna perikarditída (zápal seróznej membrány).
Vrodené srdcové chyby.

Rizikovým faktorom je prítomnosť patológie u blízkych príbuzných, preto s určité podmienky choroba môže postihnúť aj iných členov rodiny. Častý dôvod zmeny v srdcovom svale je zvýšenie tlaku (nad 140/90 mm Hg. Art.), čo nepriaznivo ovplyvňuje stav kardiovaskulárneho systému a v niektorých prípadoch vedie k zvýšeniu orgánu až po "hovädzie srdce".

Veľký význam má vrodená srdcová choroba. Dnes sa lieči v prvých rokoch života, no sú aj formy, ktoré sa vyskytujú až vo vyššom veku. Príkladom je neuzavretie medzikomorová priehradka... Ľavá komora obsahuje krv bohatú na kyslík - arteriálna a pravá komora - oxid uhličitý(žilová).

Normálne sa krv nemieša, ale s patológiou interventrikulárnej priehradky sa krv vrhá z ľavej komory doprava. Existujú rôzne variácie veľkosti škvrny. Nesprávna distribúcia krvi v orgáne a vedie k jeho zväčšeniu.

Príznaky ochorenia

Prejavy kardiomegálie sú vysoko individuálne. V niektorých prípadoch sa symptómy vo všeobecnosti nevyskytujú a človek sa náhodou dozvie o rozšírení hraníc orgánu, napríklad pri fluorografii alebo pri vyšetrení lekára. Ak sa patológia prejaví, potom sa jej prejavy málo líšia od symptómov ochorení kardiovaskulárneho systému. Existujú však prípady, keď sa patologický proces vyvíja tak rýchlo, že sa rýchlo vytvorí "býčie srdce".

Medzi znaky patria:

Bolesť v hrudi.
Závraty, strata vedomia bez dôvodu.
Rýchla únavnosť.
Dýchavičnosť pri miernej námahe.
Arytmia (zmena rytmu).
Výskyt edému (najmä na dolných končatinách večer).
Nerespiračný kašeľ.

Rozšírenie veľkosti takého dôležitého orgánu kardiovaskulárneho systému so sebou nesie veľmi nebezpečné následky... Ak je srdcový rytmus narušený, hrozí zástava srdca. Výskyt šelestov by mal sledovať lekár, pretože svedčí o zmene štruktúry chlopní. Zväčšené srdce ovplyvňuje kvalitu celého kardiovaskulárneho systému. Časom príde chvíľa, keď orgán nebude schopný prečerpať potrebné množstvo krvi, preto sa v priebehu rokov zvyšuje riziko vzniku srdcového zlyhania. Ak sa problém ignoruje, môžete získať vážnu komplikáciu - "hovädzie srdce" (zväčšenie veľkosti orgánu na kritickú hodnotu).

Diagnostika a liečba

Dnes vo svete medicíny existuje obrovské množstvo metód na diagnostikovanie srdcovej patológie. V tejto situácii kardiológ predpisuje:

Rentgén hrude.
Elektrokardiogram.
Echokardiografia.
Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (ak je to potrebné).
Chémia krvi.

Malo by sa pamätať na to, že správna diagnóza zohráva dôležitú úlohu pri liečbe akejkoľvek choroby. Preto po preštudovaní získaných výsledkov lekár určí taktiku liečby.

Liečba by mala začať zmenou životného štýlu. Správna výživa(okrem tučných, korenistých, slaných jedál), spať aspoň 7 hodín, nie zlé návyky cvičenie vám pomôže zbaviť sa diagnózy hypertrofie srdca.

Liečba spočíva v vymenovaní diuretík (vylučovanie). prebytočnej vody znižuje záťaž), antikoagulanciá (znižujú riziko vzniku krvných zrazenín a v dôsledku toho minimalizujú prejavy ischemickej choroby srdca). Tiež sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú obnoviť srdcovú aktivitu.

Chirurgická liečba sa používa vtedy, keď je ohrozený život človeka. Najpokročilejšia forma sa považuje za „hovädzie srdce“, v takejto situácii sa odporúča transplantácia postihnutého orgánu. V prípade zmeny štruktúry chlopne sa vykonáva protetika. Ak dôjde k zmenám srdcovej frekvencie, potom sa pod kožu inštaluje zariadenie, pomocou ktorého sa koriguje.

Srdce je najzraniteľnejším orgánom ľudského tela. Jeho činnosť je ovplyvnená mnohými faktormi, ktorých odstránením si môžete predĺžiť zdravie na mnoho rokov. Zdravým spôsobomživot a fyzická aktivita pomôžu vyhnúť sa výskytu patológií kardiovaskulárneho systému a väčšiny nebezpečná komplikácia- "býčie srdce".

asosudy.ru

Príčiny zväčšeného srdca

Hmotnosť srdca priemerného muža je 332 gramov, ženy - 253. Považuje sa za normálne, ak sa hmotnosť orgánu pohybuje v rámci týchto limitov.

Pokiaľ ide o veľkosť, je zvykom korelovať ich s päsťou osoby. Pre normálne fungovanie orgánu je veľmi dôležité, aby všetky jeho časti (predsiene, komory) boli normálne, alebo skôr hrúbka ich stien, dĺžka a šírka vo všeobecnosti.

Čo robiť, ak fluorografia (röntgen, ultrazvuk) ukázala, že srdce je zväčšené, rozšírené?

Aké nebezpečné je mať veľké srdce v doslovnom zmysle slova? A v dôsledku čoho môže orgán rásť? Poďme na to po poriadku.

Medzi najdôležitejšie dôvody skutočnosti, že srdce je na fluorografickom obrázku viac ako normálne, patria:

veľká fyzická aktivita;
choroba.

Ľudia, ktorí sa denne venujú ťažkej fyzickej práci, ako aj profesionálni športovci, majú tiež srdce, ktoré pracuje v posilnenom režime: je nútené častejšie biť a rýchlejšie destilovať krv.

To vedie k tomu, že bunky srdcového svalu sa často zväčšujú, rastú. V dôsledku toho sa zvyšuje hmotnosť orgánu a jeho veľkosť.

Ak bude fyzická aktivita v budúcnosti mierna, srdce zväčšené z tohto dôvodu nenesie zdravotné riziká.

Ak osoba bude dlho vystavte svoje telo nadmernému zaťaženiu, potom je možné vyvinúť takú patológiu, ako je hypertrofované srdce, ktoré je už plné vážnych komplikácií a dokonca aj život ohrozujúce.

Choroby kardiovaskulárneho systému (ochorenie koronárnych artérií: napríklad hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií) a samotného srdca (vírusové, zápalové ochorenia), ako aj srdcové chyby, sa môžu stať príčinou zväčšenia srdca.

Takže v prípade defektu a neschopnosti orgánu normálne fungovať, aby sa správne zásobilo celé telo krvou, orgán môže rásť.

Koronárna choroba

Hypertenzia je najčastejšou príčinou zväčšenia srdca.

Vysvetľuje to skutočnosť, že v dôsledku vysoký krvný tlak orgán je nútený pumpovať veľké objemy krvi, pracovať v posilnenom režime.

To vedie k tomu, že svaly srdca sa zväčšujú a samotný orgán sa rozširuje.

Ak má človek ischémiu, bunky srdcového svalu neustále dostávajú menej živiny, v dôsledku čoho dochádza k ich degenerácii a na ich mieste sa objavuje spojivové tkanivo.

Ten, na rozdiel od svalového tkaniva, nie je schopný kontrakcie, v dôsledku čoho sa dutiny orgánov deformujú a zväčšujú sa.

Čo robiť, ak röntgenový obraz ukázal, že orgán je zväčšený a dôvodom tohto javu sú ochorenia kardiovaskulárneho systému?

Odpoveď na túto otázku je jednoduchá a zrejmá - liečiť hlavnú príčinu a vrátiť orgán do normálnych hraníc.

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná hypertenzia, sú mu zvyčajne predpísané farmaceutické lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Ten pomáha obnoviť normálnu veľkosť orgánu.

Užívanie liekov pre niekoho s hypertenziou alebo ischemická choroba, ktorý má diagnostikované zväčšené srdce, by mal byť povinný.

Faktom je, že napriek zväčšenej veľkosti orgánu, veľké srdce plní svoju najdôležitejšiu funkciu - pumpovanie krvi, oveľa horšie, čo znamená, že orgány a systémy človeka nedostávajú živiny, ktoré potrebujú - vyvíja sa srdcové zlyhanie, celé telo trpí.

To znamená, že návrat orgánu do normálnej veľkosti vám umožňuje zabrániť zlyhaniu srdca, ktoré v niektorých prípadoch môže jednoducho zachrániť život človeka.

Nekoronárne ochorenia

Ďalšou pomerne častou príčinou zväčšeného srdca je zápal, ktorý postihuje svalové tkanivo (karditída), predovšetkým reumatické ochorenie srdca.

Ak to teda človek ťažko znáša infekčné choroby Podobne ako zápal mandlí alebo šarlach môžu komplikácie (reumatizmus) postihnúť aj najdôležitejší orgán, ktorý destiluje krv.

V tomto prípade sval stráca svoju elasticitu a komory sú preťažené, v dôsledku čoho sa veľkosť orgánu môže niekoľkokrát zväčšiť a jeho funkčnosť sa preto niekoľkokrát zníži.

V tomto smere je veľmi dôležitá včasná liečba reumatického ochorenia srdca. K dnešnému dňu boli vyvinuté lieky, ktoré vám umožňujú úplne odstrániť streptokokové infekcie a zabrániť nadmernému napínaniu srdca.

Ak sa terapia nedodrží, osoba môže zomrieť. Okrem toho, že pacient je nosičom streptokoka, infikuje ostatných.

Endokarditída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje vnútornú dutinu srdca a jej chlopne.

Endokarditída v pokročilom štádiu spôsobuje rozšírenie orgánu, stratu elasticity svalov a schopnosti kontrakcie. Choroba si vyžaduje okamžitú liečbu.

Myokarditída je dôsledkom vírusových infekcií, sprevádzaných arytmiou a dýchavičnosťou, prípadne prejavom srdcového zlyhania.
Video:

V tomto ohľade pacient s myokarditídou potrebuje okamžitú zdravotná starostlivosť a podporná starostlivosť.

Neustále používanie alkoholu môže spôsobiť kardiomyopatiu a srdcovú dystrofiu, v dôsledku čoho sa srdcové dutiny rozširujú a srdcová frekvencia sa výrazne mení.

Aj u pacientov s alkoholizmom je spravidla zvýšená krvný tlak- Ďalší faktor prispievajúci k úprave srdcového svalu.

Ak sa človek zotaví z alkoholizmu a prestane piť alkohol a v prípade hypertenzie berie lieky na zníženie tlaku, orgán po chvíli obnoví svoju normálnu veľkosť.

Ak sa teda na fluorografickom obrázku zistí zväčšenie srdca, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, zistiť príčinu patologických zmien a v prípade potreby začať terapiu: problém sa dá vo väčšine prípadov vyriešiť.

Pri vyšetrovaní kardiovaskulárneho systému poklep určuje hranice srdca a šírku cievneho zväzku.

Srdce sa z väčšej časti nachádza v ľavej polovici hrudníka a môže byť schematicky znázornené vo forme šikmo umiestneného kužeľa, ktorého vrchol zodpovedá vrcholu srdca a smeruje nadol a doľava a základňa smeruje nahor. Podľa toho sa rozlišuje pravá, horná a ľavá hranica srdca, ktoré sa určujú v tomto poradí. Srdcový sval a krv, ktorú obsahuje, sú bezvzduchové, nízkoelastické médiá. Preto nad oblasťou prednej hrudnej steny vľavo od hrudnej kosti, ku ktorej srdce priamo prilieha, dochádza pri perkusiách k tupému zvuku (absolútna srdcová tuposť). Pľúca obklopujúce srdce z oboch strán a zhora, naopak, sú elastické médiá obsahujúce vzduch a vydávajú čistý pľúcny zvuk s perkusiou. Vpravo a hore je srdce čiastočne prekryté tenkými okrajmi pľúc, preto tu pri poklepaní vzniká tupý poklepový zvuk, ktorý je akoby prechodom medzi čistým pľúcnym zvukom a zvukom absolútneho srdca. tuposť. Tento zvuk sa nazýva relatívna tuposť srdca.

Pri určovaní pravej a hornej hranice srdca teda najprv čistý pľúcny zvuk prechádza do zvuku relatívnej srdcovej tuposti (hranica relatívnej srdcovej tuposti) a ten zase prechádza do zvuku absolútnej srdcovej tuposti. tuposť (hranica absolútnej tuposti srdca). Hranice relatívnej srdcovej tuposti zodpovedajú skutočným hraniciam srdca. Vľavo nie je srdce pokryté pľúcami, takže čistý zvuk pľúc sa okamžite zmení na zvuk absolútnej srdcovej tuposti. Oblasť absolútnej srdcovej tuposti je tvorená hlavne pravou komorou priliehajúcou priamo k prednej hrudnej stene. Len úzky pás absolútnej tuposti pozdĺž ľavej kontúry srdca tvorí ľavá komora. Čiary, pozdĺž ktorých sa určujú rozmery srdca, sa vyberajú tak, aby rozšírenie každej z perkusných hraníc odrážalo zvýšenie určitých srdcových komôr: pravá hranica - pravá komora; horná - ľavá predsieň; ľavá - ľavá komora. Metóda perkusií neumožňuje odhaliť zvýšenie veľkosti pravej predsiene.

Zospodu k srdcu je Traubeho „lunárny priestor“, ktorý je vpravo ohraničený ľavým okrajom pečene, vľavo slezinou a dole ľavým rebrovým oblúkom. V projekcii tohto priestoru je vzduchová "bublina" žalúdka, preto sa pri perkusiách vytvára tympanický zvuk.

V súlade s pravidlami topografických perkusií sa pri určovaní hraníc srdca prstový plisimeter umiestni rovnobežne s požadovanou hranicou a perkusuje v smere od čistého k tupému zvuku, to znamená od pľúc k srdcu. Na určenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti sa používajú bicie údery strednej sily a pri určovaní hraníc absolútnej tuposti srdca sa používajú tiché bicie údery. Perkusie sa najlepšie robia, keď vzpriamená poloha chorý alebo v sede so spustenými nohami. Dýchanie pacienta by malo byť plytké a rovnomerné. Nájdená perkusná hranica sa zafixuje plessimetrovým prstom a určia sa jej súradnice k hrudníku: pravá hranica - palpáciou okrajov hrudnej kosti; vrchol - počítaním rebier; vľavo - meraním vzdialenosti k ľavej strednej klavikulárnej línii. Malo by sa pamätať na to, že hranica perkusií zodpovedá okraju prsta plessimetra, ktorý smeruje k jasnejšiemu zvuku.

Pravá hranica srdca zvyčajne sa určuje na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru. Najprv sa však musíte uistiť, že úroveň definície pravej hranice srdca leží v dostatočne širokej zóne čistého pľúcneho zvuku. Aby ste to urobili, najskôr nájdite spodnú hranicu perkusií pravých pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Prstový pesimeter je inštalovaný priamo pod pravou kľúčnou žľazou a rovnobežne s ňou tak, že stredná falanga prsta je na pravej strednej klavikulárnej línii (v prípade potreby je žena požiadaná, aby zdvihla a odstránila pravú mliečnu žľazu pravou ruka). Aplikovaním tichých perkusných úderov, perkusie pozdĺž špecifikovanej línie pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol, až kým sa nezistí hranica prechodu čistého pľúcneho zvuku na tupý (obr. 9, a). Nájdená hranica sa zafixuje prstom plessimetra a jej lokalizácia sa určí počítaním rebier. Normálne leží hranica na VI rebre a zodpovedá dolnému okraju pravých pľúc a hornému okraju pečene. Je vhodné označiť hranicu dermografom, pretože to bude potrebné v budúcnosti pri určovaní veľkosti pečene.

Klinické skúsenosti ukazujú, že vzdialenosť od štvrtého medzirebrového priestoru k VI rebru je dostatočná, takže husté pečeňové tkanivo neovplyvňuje presnosť určenia pravej hranice srdca. Rozšírenie hranice pečene smerom nahor je extrémne zriedkavé, pretože je zavesené v brušnej dutine väzivami a so zväčšovaním sa rozširuje hlavne spodná čiara zóny hepatálnej tuposti. Skutočnejšími dôvodmi, ktoré môžu interferovať s určením pravej hranice srdca, môže byť pravostranný pleurálny výpotok alebo masívne zhutnenie pravých pľúc, pretože nad nimi je detegovaný tupý perkusný zvuk. Podobné patologické procesy budú zasahovať do definície iných srdcových hraníc.

Na určenie pravej hranice srdca sa prstový pesimeter umiestni pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie tak, že jeho stredná falanga je umiestnená v štvrtom medzirebrovom priestore. Uplatňovanie perkusných úderov strednej sily, perkusie na tejto úrovni smerom k hrudnej kosti, posunutie po každom páre úderov prstovým pesimetrom na vzdialenosť 0,5-1 cm a jeho držanie v polohe rovnobežnej s požadovanou hranicou (obr. 9, b ). Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá pravá hranica relatívnej srdcovej tuposti. Normálne sa nachádza na pravom okraji hrudnej kosti. Ďalej s použitím už tichých úderov perkusií pokračujú v úderoch na rovnakej úrovni, až kým sa nezistí hranica prechodu tupého zvuku na tupý zvuk, čo zodpovedá pravá hranica absolútnej srdcovej tuposti. Normálne prebieha pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Pri zistení expanzie pravého okraja srdca sa rovnakým spôsobom vykoná perkusia na úrovni piateho medzirebrového priestoru, aby sa vytvorila možná súvislosť tohto javu s výpotokom do perikardiálnej dutiny.

Ryža. 9. Počiatočná poloha prstového plezimetra a smer jeho pohybu pri perkusnom určovaní hornej hranice pečene (a), pravej (b), hornej (c) a ľavej (d) hranice srdca

Horná hranica srdce je určené ľavou peristernálnou líniou. Prstový plessimeter je umiestnený priamo pod ľavou kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou tak, aby stredná falanga prsta bola na špecifikovanej línii. Uplatňovanie perkusných úderov strednej sily, perkusie pozdĺž tejto línie pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol (obr. 9, c). Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá horná hranica relatívnej srdcovej tuposti, ktorý sa bežne nachádza na okraji III. Potom pomocou už tichých úderov perkusií pokračujú v úderoch pozdĺž tej istej línie smerom nadol, kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý zodpovedá horná hranica absolútnej srdcovej tuposti. Normálne sa nachádza na IV okraji.

Ľavý okraj srdca sa určuje na úrovni medzirebrového priestoru, v ktorom je apikálny impulz detekovaný vizuálne alebo palpačne. Ak apikálny impulz chýba, potom spočítaním rebier vľavo od hrudnej kosti sa nájde piaty medzirebrový priestor a na tejto úrovni sa vykoná perkusia. Pred vykonaním perkusie na žene lekár v prípade potreby požiada, aby zdvihla ľavý prsník pravou rukou. Určenie ľavého okraja srdca je ťažké, pretože je potrebné perkusie pozdĺž zaobleného povrchu hrudníka. Prstový pesimeter je inštalovaný pozdĺžne pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie tak, že po prvé, jeho stredná falanga je v medzirebrovom priestore, zvolená ako úroveň úderu, a po druhé, samotný prst bol umiestnený striktne v prednej rovine a pevne stlačený. proti hrudníku jeho palmárna plocha a ulnárny okraj. Perkusie sa vykonáva na úrovni zvoleného medzirebrového priestoru smerom k hrudnej kosti, pričom sa aplikujú tiché perkusné údery v sagitálnej rovine, teda striktne kolmo na dorzum prsta plessimetra. Po každom páre úderov sa prstový pesimeter posunie v mediálnom smere o vzdialenosť 0,5-1 cm, pričom si zachováva svoju pozdĺžnu polohu a drží ju striktne vo frontálnej rovine (obr. 9, d). Prechod čistého pľúcneho zvuku priamo do zvuku absolútnej srdcovej tuposti (obchádzanie zvuku relatívneho k srdcovej tuposti) indikuje detekciu ľavého okraja srdca. Normálne sa nachádza na úrovni piateho medzirebrového priestoru 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s lokalizáciou vonkajšieho okraja apikálneho impulzu. Na určenie stupňa pohyblivosti srdca v hrudníku sa odporúča zopakovať štúdium pravej a ľavej hranice v polohe na chrbte a potom na pravej a ľavej strane.

Rovnomerné rozšírenie hraníc srdcovej tuposti doprava naznačuje prítomnosť hypertrofie a dilatácie pravej komory a smerom nahor - dilatáciu ľavej predsiene. Pri hypertrofii a dilatácii ľavej komory sa rozširuje ľavá hranica srdca.Pri výraznej dilatácii pravej komory môže dôjsť aj k miernemu rozšíreniu ľavej hranice srdca. Súčasné rozšírenie ľavej a pravej hranice srdca najčastejšie indikuje dilatáciu oboch komôr. S akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine sa rozširuje aj ľavá a pravá hranica srdca, často s vymiznutím zóny relatívnej srdcovej tuposti vpravo. Avšak v tomto prípade je najvýraznejšia expanzia pravej hranice srdca určená nie v štvrtom, ale v piatom medzirebrovom priestore. Navyše s výrazným výpotokom do perikardiálnej dutiny sa ľavá hranica srdca niekedy nezhoduje s apikálnym impulzom, ale nachádza sa mimo neho.

Výsledky určovania hraníc poklepu srdca môžu byť ovplyvnené patologickými procesmi v dýchacom systéme. Pre pacientov s pľúcnym emfyzémom je charakteristické rovnomerné zúženie hraníc zóny absolútnej srdcovej tuposti alebo dokonca jej úplné vymiznutie. Jazvovité zvrásnenie alebo kolaps (atelektáza) oblasti pľúcneho tkaniva susediacej s konkrétnou časťou srdca, naopak, vedie k rozšíreniu zodpovedajúcej hranice absolútnej srdcovej tuposti. Okrem toho, ak sú tieto procesy v jednej z pľúc rozšírené a vedú k posunutiu mediastína, pravá a ľavá hranica srdca sú posunuté smerom k lézii. Keď sa tekutina alebo vzduch nahromadí v jednej z pleurálnych dutín, mediastinum sa posunie na zdravú stranu. V tomto prípade pri poklepaní na strane protiľahlej k výpotku alebo pneumotoraxu je zaznamenané rozšírenie okraja srdca, zatiaľ čo na strane lézie sa objavujú perkusné javy spôsobené patologický proces: Tupý zvuk s pleurálnym výpotkom a tympanitídou s pneumotoraxom.

Pri vykonávaní perkusie v horizontálnej polohe pacienta sú hranice srdca o niečo širšie ako pri perkusiách v stoji. Navyše, keď ležíte na boku, pravá a ľavá hranica srdca sú posunuté v zodpovedajúcom smere o 2-3 cm.Neprítomnosť posunutia hraníc srdca, ako aj posunutie apikálneho impulzu pri zmene poloha tela, naznačuje prítomnosť adhézií osrdcovníka s okolitými tkanivami. Pri dextrokardii sa hranice srdca premietajú do pravej polovice hrudníka a pri ľavostrannej sú akoby zrkadlovým obrazom už popísaných hraníc.

Šírka cievneho zväzku určená perkusia na úrovni druhého medzirebrového priestoru, najprv na jednej strane hrudnej kosti a potom na druhej strane. Finger-plesimeter je umiestnený pozdĺžne pozdĺž strednej klavikulárnej línie tak, že jeho stredná falanga leží v druhom medzirebrovom priestore. Pomocou tichých úderov poklepte na tejto úrovni smerom k okraju hrudnej kosti, pričom prst plessimetra držte v pozdĺžnej polohe a po každom páre úderov ho posúvajte o 0,5-1 cm až po hranicu prechodu čistého pľúcneho zvuku na je zistená tupá (obrázok 10). Normálne šírka cievneho zväzku nepresahuje okraje hrudnej kosti. Rozšírenie perkusných hraníc cievneho zväzku sa pozoruje hlavne pri expanzii aorty, ktorá je jeho hlavnou časťou.

Ryža. 10. Počiatočná poloha prstového plezimetra a smer jeho pohybu pri perkusnom stanovení šírky cievneho zväzku

26560 0

Metóda perkusie srdca umožňuje odhaliť príznaky dilatácie komôr a predsiení, ako aj expanziu cievneho zväzku. Určte hranice relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti, cievneho zväzku, konfigurácie srdca.

Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca. Najprv sa určí pravá, ľavá a horná hranica relatívnej tuposti srdca. Je známe, že pravá hranica relatívnej tuposti srdca, tvorená PP, je normálne umiestnená pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti alebo 1 cm smerom von od nej; ľavý okraj (LV) je 1-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s apikálnym impulzom; horná hranica, tvorená uchom LA alebo pľúcnym kmeňom, sa normálne nachádza na úrovni tretieho rebra. Malo by sa pamätať na to, že zvýšenie veľkosti relatívnej tuposti srdca nastáva najmä v dôsledku dilatácie jednotlivých dutín srdca; samotná hypertrofia myokardu (bez dilatácie) spravidla nemení veľkosť úderu srdca.

Určenie hraníc cievneho zväzku. Cievny zväzok, ktorý zahŕňa aortu, hornú dutú žilu a pľúcnu tepnu, je ťažké určiť perkusiou. Normálne sa hranice cievneho zväzku zhodujú s pravým a ľavým okrajom hrudnej kosti, jeho šírka nepresahuje 5-6 cm.

Určenie konfigurácie srdca. Na jeho určenie sa dodatočne identifikujú hranice pravého a ľavého obrysu relatívnej tuposti srdca, perkusie vpravo v medzirebrovom priestore III a vľavo v medzirebrových priestoroch III a IV. Spojením všetkých bodov zodpovedajúcich hraniciam relatívnej tuposti získate predstavu o konfigurácii srdca. Normálne je tupý uhol - "pás srdca" jasne definovaný na obryse ľavého srdca medzi cievnym zväzkom a LV.

Určenie hraníc absolútnej tuposti srdca. Pri určovaní hraníc sa používajú najtichšie perkusie. Perkusie z predtým nájdených hraníc relatívnej tuposti srdca smerom k oblasti absolútnej tuposti. Pravý okraj absolútnej tuposti srdca sa normálne nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti, ľavý je 1-2 cm dovnútra od ľavého okraja relatívnej tuposti srdca a horný je na úrovni IV rebra.

Najčastejšie príčiny zmien hraníc a konfigurácie srdca sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Interpretácia výsledkov poklepu srdca

Zmena hraníc srdca		Príčiny	Choroby a syndrómy
Posun pravej hranice relatívnej srdcovej tuposti	Doprava	Dilatácia prostaty a/alebo prostaty
		Dilatácia PP	Stenóza pravého AV zvodu
		Posun mediastína doprava	Ľavostranný gorothorax, ľavostranný pneumotorax, pravostranná obštrukčná atelektáza
	Doľava	"Závesné" ("kvapkavé") srdce	Astenický typ tela
	Doľava	Posun mediastína doľava	Ľavostranná obštrukčná atelektáza
Posun ľavej hranice relatívnej srdcovej tuposti	Doľava	Rozšírenie dutiny LV	Aortálne srdcové chyby, mitrálna regurgitácia, hypertenzia, akútne poškodenie myokardu (myogénna dilatácia), srdcové zlyhanie ľavej komory
		Posun mediastína doľava	Pravostranný hydrotrax, pravostranný pneumotorax, ľavostranná obštrukčná atelektáza
		"Ležiace" srdce	Vysoké postavenie bránice (ascites, plynatosť, obezita)
	Doprava	Posun mediastína doprava	Pravostranná obštrukčná atelektáza
Posun hornej hranice relatívnej srdcovej tuposti	Hore	Dilatácia lieku
Konfigurácia srdca	Mitralnaja	LP dilatácia a vyhladenie "pásu srdca"	Mitrálna stenóza, mitrálna regurgitácia
Konfigurácia srdca	Aortálna	Dilatácia ĽK a zvýraznený "pás srdca"	Ochorenie aorty srdca, AH
Rozšírenie cievneho zväzku	Doprava	Dilatácia alebo aneuryzma vzostupnej aorty	Hypertenzia, ateroskleróza aorty, aneuryzma vzostupnej aorty
	Doľava	Rozšírenie pľúcnej artérie	Vysoký tlak v pľúcnej tepne
	Doľava	Rozšírenie zostupnej aorty	Hypertenzia, ateroskleróza aorty
	Vpravo a vľavo	Dilatácia, predĺženie a zvrátenie oblúka aorty	Hypertenzia, ateroskleróza aorty
Rozšírenie absolútnej hlúposti		Rozšírenie prostaty	Mitrálna stenóza, cor pulmonale, insuficiencia trikuspidálnej chlopne
Rozšírenie absolútnej hlúposti		Extrakardiálne príčiny	Vysoké postavenie bránice, zvrásnenie okrajov pľúc, nádor zadného mediastína
Zníženie absolútnej tuposti		Extrakardiálne príčiny	Emfyzém pľúc, ľavostranný alebo pravostranný pneumotorax, nízke postavenie bránice ("visiace" srdce u pacientov s astenickým typom konštitúcie)

Perkusia srdca je klinická technika na vyšetrenie srdca v počiatočnom štádiu diagnostickej štúdie.

Základ predtým klinická diagnóza, je aj palpačná a auskultačná metóda. Tieto 3 techniky sú založené na fyziologická štruktúra vnútorných orgánov ľudského tela.

Podstatou tejto perkusnej metódy je štúdium myokardu analýzou tonality srdcových zvukov, ktoré sa vyskytujú pri poklepaní srdca na určité body prstami. Poklepanie sa vykonáva cez hrudník.

Použitie perkusie

Technika poklepu srdca našla obľúbené uplatnenie pri určovaní hraníc myokardu, ako aj jeho umiestnenia v hrudnej kosti a skutočných rozmerov srdca.

Stena hrudnej kosti, ktorá nie je pokrytá pľúcami, sa v medicíne označuje ako zóna absolútnej zvukovej tuposti av tejto oblasti sú hranice pravostrannej srdcovej komory.

Oblasti, ktoré sú pokryté pľúcami, zvyčajne počujú tupý, rozrušený srdcový tón. Táto časť hrudníka je zónou relatívnej tuposti. Pri relatívnej tuposti je možnosť počuť presnejšie merania srdca.

Diagnostická štúdia srdca v modernom klinickom výskume sa neobmedzuje len na perkusnú techniku a je založená nielen na jej údajoch.

Táto technika umožňuje v čase anamnézy zistiť predbežné odchýlky v stave myokardu a počúvať patológiu srdca a systému prietoku krvi v tele. Na základe poklepu lekár nasmeruje pacienta na inštrumentálne a laboratórny výskum na presnú diagnózu ochorenia.

Ľudské srdce je orgán, ktorý pozostáva z svalové tkanivo(myokard), teda pri poklepávaní hrudníka, na normatívne ukazovatele, mal by byť tupý tón bicích nástrojov.

Určenie hraníc tuposti metódou perkusie

Pri perkusiách v srdci sú rozdelené pravé, horné a tiež ľavé okraje. Poradie počúvania pri bicích nástrojoch je veľmi dôležité. Najprv je počuť relatívnu tuposť srdcového tónu jeho pravej línie.

Stanoví sa spodná hranica pravý lalok pľúca pozdĺž parasternálnej línie stredu kľúčnej kosti, potom je potrebné zdvihnúť jedno rebro vyššie a začať perkusie hrudnej kosti v smere orgánu.

Musíte klepať, kým sa zvuk pľúc s jasným tónom nezmení na tupý srdcový tón:

Podľa normatívnych ukazovateľov perkusie- pravá línia srdca je na úrovni štvrtého rebra;
Ľavý okraj relatívnej tuposti orgánu- toto je línia rebra, kde je počuť tlkot srdca v hornej časti pri údere. Počas klepania je prst umiestnený vo vertikálnej polohe vzhľadom na vonkajšiu stranu a posunutý dovnútra (bližšie k stredu). Ak sa počas takýchto pohybov necíti apikálny impulz, potom je potrebné vykonať rovnaké manipulácie na piatom medzirebrovom priestore. Podľa normy je čiara ľavej hranice relatívnej tuposti myokardu na pravom rebre 10 - 15 milimetrov dovnútra;
Pri štúdiu hornej hranice tuposti, perkusie sa vykonáva vľavo od kľúčnej kosti a ide dole, prechádza medzi líniou hrudnej kosti a parasternálnou líniou. Prst, ktorý hľadá čiaru, by mal byť rovnobežný s čiarou, ktorú chcete počúvať. Podľa normatívnych obrázkov - obrysy sú určené na treťom okraji;
Na určenie šírky cievneho zväzku sa perkusná metóda vykonáva v oblasti druhého rebra a pohybuje sa k stredovej čiare. Veľkosť cievneho zväzku podľa normy je 2 milimetre.

Keď sú určené všetky hranice relatívnej tuposti, potom je potrebné zmerať medzeru zo všetkých koncových bodov. Okamžite je potrebné nastaviť priečny rozmer. Pomocou kancelárskeho pravítka sa vykoná meranie od koncových bodov k stredovej čiare.

Podľa štandardných ukazovateľov je interval od pravej krajnej čiary po stred v rozmedzí 30-40 milimetrov, vzdialenosť od ľavého okraja je 80-90 milimetrov. Potom sa tieto dva ukazovatele spočítajú a získa sa veľkosť vyšetrovaného srdca - 110 - 130 milimetrov.

Tabuľka absolútnej a relatívnej tuposti srdca je normálna:

Smerné hodnoty

Podľa normy má ľudské srdce tvar kužeľa. Srdcový orgán sa nachádza na ľavej strane hrudníka. Bočné časti, ako aj jeho horná časť, sú pokryté miernymi lalokmi pľúc.

Predná časť srdcového svalu je uzavretá hrudníkom. Jeho zadnú časť uzatvárajú orgány mediastína, spodný okraj srdca uzatvára bránica. Len malá plocha na prednej stene srdca nie je pokrytá a práve na nej sa pomocou poklepu určujú hranice tuposti.

Aké sú hranice hlúposti?

Hranice tuposti srdca sú relatívne - sú sústredené na periférii projekcie srdca a označujú jeho parametre, ktoré pokrývajú pľúca, v dôsledku toho je zvuk tupý.

Hranice absolútnej tuposti označujú oblasť projekcie (centrálna časť) srdcového svalu, ktorá je tvorená nekrytou oblasťou prednej steny srdca. To dáva zvuku perkusií nudnú tonalitu.

Dýchavičnosť s fyzická aktivita na tele a pri chôdzi je patológia srdcového orgánu. Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť aj pri ležaní. Výrazné príznaky srdcového ochorenia sú: opuch dolných končatín, bolesť v hrudníku a abnormálny srdcový rytmus;
Suchý a expektoračný kašeľ je znakom patológie v pľúcach. Tiež pri pľúcnych ochoreniach sa prejavuje dýchavičnosť a vzniká cyanóza kože (cyanóza);
Patológie pečene sa prejavujú zožltnutím kože (žltačka), zväčšením objemu brušnej dutiny, problémami so stolicou (zápcha, hnačka) a výrazným opuchom končatín, tváre a pobrušnice.

Rozšírenie hranice srdcového svalu alebo jeho posunutie nie je pre zdravé telo normou.

Preto je úlohou kardiológa presnejšie určiť relatívna tuposť a identifikovať patológiu tela pacienta.

Doplnková metóda diagnostiky srdca

Inštrumentálne metódyštúdium rozšírených hraníc srdcového orgánu:

EKG (elektrokardiografia)- zisťuje poruchy v myokarde, odhaľuje hypertrofiu stien srdcového svalu, dilatáciu srdcových komôr, dysfunkciu diastoly, zníženú výkonnosť systoly, krvné zrazeniny v medzikomorových priečkach;
röntgen- ukazuje veľkosť orgánu, vyjadrenú hypertenziu v malom (srdcovom) kruhu prietoku krvi, stav ľavostranného obrysu orgánu;
Ultrazvuk srdca- spôsob, ako odhaliť patológiu v počiatočnom štádiu a je schopný študovať vnútornú stranu komory ľavej komory;
Ultrazvuk pľúc- identifikovať pľúcny edém, množstvo tekutiny, ako aj stav prietoku krvi v pľúcach;
Ultrazvuk pečene- určiť veľkosť pečene, zistiť štádium vývoja deštrukcie orgánu cirhózou;
Ultrazvuk nadobličiek- identifikovať odchýlky v práci a zistiť možný dôvod porucha;
Ultrazvuk štítnej žľazy- určiť patológiu v orgáne endokrinného systému.

Terapia posunom

Patológia posunutia srdca alebo hranice jeho expanzie sa nedajú liečiť. Je potrebné študovať etiológiu vytesnenia a priamo liečiť hlavnú príčinu patológie.

V tomto prípade možno budete potrebovať chirurgická liečba srdcové chyby pomocou chirurgických techník:

Stentovanie koronárnej artérie- Ide o metódu posilňovania krvných ciev, ktorá zabraňuje recidíve infarktu myokardu;
Štepenie bypassu koronárnej artérie- Ide o techniku nahradenia zničenej časti koronárnej tepny skratom. Pomôže tiež vyhnúť sa opakovanému infarktu myokardu;
Angioplastika.

Angioplastika

Tiež je potrebné podať žiadosť medikamentózna terapia s použitím týchto skupín liekov:

Antihypertenzívne lieky;
Sedatíva;
Diuretiká;
Lieky, ktoré kontrolujú vašu srdcovú frekvenciu;
beta blokátory;
ACE inhibítory.

Perkusná technika je metóda počiatočného stanovenia diagnózy orgánu. Táto metóda umožňuje lekárovi identifikovať odchýlky od predpísaných anatomických noriem srdcového svalu. A tiež poslať pacienta na podrobnejšie a komplexnejšie diagnostické vyšetrenie srdca.

Na základe anamnézy a poklepu je možné stanoviť diagnózu v čase, keď nie je možnosť inštrumentálneho vyšetrenia a je potrebné rozhodnúť o urgentnej liečbe.

Pri vyšetrovaní kardiovaskulárneho systému poklep určuje hranice srdca a šírku cievneho zväzku.

Srdcový sval a krv, ktorú obsahuje, sú bezvzduchové, nízkoelastické médiá. Preto nad oblasťou prednej hrudnej steny vľavo od hrudnej kosti, ku ktorej srdce priamo prilieha, dochádza pri perkusiách k tupému zvuku (absolútna srdcová tuposť). Pľúca obklopujúce srdce z oboch strán a zhora, naopak, sú elastické médiá obsahujúce vzduch a vydávajú čistý pľúcny zvuk s perkusiou. Vpravo a hore je srdce čiastočne prekryté tenkými okrajmi pľúc, preto tu pri poklepaní vzniká tupý poklepový zvuk, ktorý je akoby prechodom medzi čistým pľúcnym zvukom a zvukom absolútneho srdca. tuposť. Tento zvuk sa nazýva relatívna tuposť srdca.

Hranice relatívnej srdcovej tuposti zodpovedajú skutočným hraniciam srdca.

Vľavo nie je srdce pokryté pľúcami, takže čistý zvuk pľúc sa okamžite zmení na zvuk absolútnej srdcovej tuposti. Oblasť absolútnej srdcovej tuposti je tvorená hlavne pravou komorou priliehajúcou priamo k prednej hrudnej stene. Len úzky pás absolútnej tuposti pozdĺž ľavej kontúry srdca tvorí ľavá komora.

Čiary, pozdĺž ktorých sa určujú rozmery srdca, sa vyberajú tak, aby rozšírenie každej z perkusných hraníc odrážalo zvýšenie určitých srdcových komôr: pravá hranica - pravá komora; horná - ľavá predsieň; ľavá - ľavá komora. Metóda perkusií neumožňuje odhaliť zvýšenie veľkosti pravej predsiene.

Od dna k srdcu leží „lunárny priestor“ Traubeho, ktorý je ohraničený sprava ľavým okrajom pečene, zľava slezina a dole ľavým rebrovým oblúkom. V projekcii tohto priestoru je vzduchová "bublina" žalúdka, preto sa pri perkusiách vytvára tympanický zvuk.

Podľa pravidiel topografické perkusie Pri určovaní hraníc srdca sa prst-plezimeter umiestni rovnobežne s požadovanou hranicou a perkusne v smere od čistého k tupému zvuku, t.j. z pľúc do srdca. Na určenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti sa používajú bicie údery strednej sily a pri určovaní hraníc absolútnej tuposti srdca sa používajú tiché bicie údery.

Perkusie sa najlepšie vykonávajú s pacientom vo vzpriamenej polohe alebo v sede s nohami dole. Dýchanie pacienta by malo byť plytké a rovnomerné. Nájdená perkusná hranica je fixovaná prstom plessimetra a jej súradnice sú určené na hrudi: pravá hranica - palpáciou okrajov hrudnej kosti; vrchol - počítaním rebier; vľavo - meraním vzdialenosti k ľavej strednej klavikulárnej línii. Malo by sa pamätať na to, že hranica perkusií zodpovedá okraju prsta plessimetra, ktorý smeruje k jasnejšiemu zvuku.

Pravá hranica srdca zvyčajne sa určuje na úrovni IV medzirebrového priestoru. Najprv sa však musíte uistiť, že úroveň definície pravej hranice srdca leží v dostatočne širokej zóne čistého pľúcneho zvuku. Aby ste to urobili, najskôr nájdite spodnú hranicu perkusií pravých pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Prstový pesimeter je inštalovaný priamo pod pravou kľúčnou žľazou a rovnobežne s ňou tak, že stredná falanga prsta je na pravej strednej klavikulárnej línii (v prípade potreby je žena požiadaná, aby zdvihla a odstránila pravú mliečnu žľazu pravou ruka). Aplikovaním tichých úderov údermi, údermi po určenej línii pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol, až kým sa nezistí hranica prechodu čistého pľúcneho zvuku do tupého (obr. 30a).

Nájdená hranica sa zafixuje prstom plessimetra a jej lokalizácia sa určí počítaním rebier. Normálne leží hranica na VI rebre a zodpovedá dolnému okraju pravých pľúc a hornému okraju pečene. Hranicu je vhodné označiť dermografom, pretože bude to potrebné v budúcnosti pri určovaní veľkosti pečene.

Klinické skúsenosti ukazujú, že vzdialenosť od IV medzirebrového priestoru k VI rebru je dostatočná, takže husté pečeňové tkanivo neovplyvňuje presnosť určenia pravej hranice srdca. Rozšírenie hranice pečene smerom nahor je extrémne zriedkavé, pretože je zavesené v brušnej dutine väzmi a so zväčšovaním sa rozširuje hlavne spodná hranica zóny. otupenosť pečene... Skutočnejšími dôvodmi, ktoré môžu interferovať s určením pravej hranice srdca, môže byť pravostranný pleurálny výpotok alebo masívne zhutnenie pravých pľúc, pretože nad nimi je detegovaný tupý perkusný zvuk. Podobné patologické procesy budú zasahovať do definície iných srdcových hraníc.

Na určenie pravej hranice je prstový pesimeter umiestnený pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie tak, že jeho stredná falanga je umiestnená v IV medzirebrovom priestore. Pomocou perkusných úderov strednej sily sa perkusie vykonáva na tejto úrovni smerom k hrudnej kosti, pričom každý pár úderov sa posunie prstovým pesimetrom na vzdialenosť 0,5-1 cm a udržiava sa v polohe rovnobežnej s požadovanou hranicou (obr. 30b ). Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá pravej hranici relatívnej srdcovej tuposti. Normálne sa nachádza na pravom okraji hrudnej kosti.

Ďalej pomocou už tichých úderov perkusií pokračujú v úderoch na rovnakej úrovni, až kým sa nezistí hranica prechodu tupého zvuku do tupého, čo zodpovedá pravej hranici absolútnej srdcovej tuposti. Normálne prebieha pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Pri zistení expanzie pravého okraja srdca sa rovnakým spôsobom vykoná perkusia na úrovni V medzirebrového priestoru, aby sa vytvorilo možné spojenie tohto javu s výpotokom do perikardiálnej dutiny.

Horná hranica srdca definovaná ľavou peristernálnou líniou. Prstový plessimeter je umiestnený priamo pod ľavou kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou tak, aby stredná falanga prsta bola na špecifikovanej línii. Uplatňovanie perkusných úderov strednej sily, perkusie pozdĺž tejto línie pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol (obr. 30c). Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá hornej hranici relatívnej srdcovej tuposti, ktorá sa normálne nachádza na treťom rebre. Potom pomocou už tichých úderov perkusií pokračujú v úderoch pozdĺž tej istej línie smerom nadol, kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý zodpovedá hornej hranici absolútnej srdcovej tuposti. Normálne sa nachádza na IV rebre.

Ľavý okraj srdca určuje sa na úrovni medzirebrového priestoru, v ktorom sa apikálny impulz určuje vizuálne alebo palpačne. Ak apikálny impulz chýba, potom spočítaním rebier vľavo od hrudnej kosti sa nájde medzirebrový priestor V a na tejto úrovni sa vykoná perkusia. Pred vykonaním perkusie na žene lekár v prípade potreby požiada, aby zdvihla ľavý prsník pravou rukou.

Je ťažké určiť ľavú hranicu srdca, pretože je potrebné perkusie pozdĺž zaobleného povrchu hrudníka. Plessimeter na prsty je inštalovaný pozdĺžne pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie tak, že po prvé, jeho stredná falanga je v medzirebrovom priestore, zvolená ako úroveň úderu, a po druhé, samotný prst bol umiestnený striktne v čelnej rovine a pevne stlačený. proti hrudníku s jeho palmárnou plochou a ulnárnym okrajom. Perkusie sa vykonáva na úrovni zvoleného medzirebrového priestoru smerom k hrudnej kosti, pričom sa uplatňujú tiché poklepové údery v sagitálnej rovine, t.j. presne kolmo na zadnú plochu prsta plessimetra. Po každom páre perkusných úderov sa prst plessimetra posunie mediálnym smerom na vzdialenosť 0,5-1 cm, pričom si zachováva svoju pozdĺžnu polohu a drží ho striktne vo frontálnej rovine (obr. 30d). Prechod čistého pľúcneho zvuku priamo do zvuku absolútnej srdcovej tuposti (obchádzanie zvuku relatívneho k srdcovej tuposti) indikuje detekciu ľavého okraja srdca. Normálne sa nachádza na úrovni V medzirebrového priestoru 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s lokalizáciou vonkajšieho okraja apikálneho impulzu.

Na určenie stupňa pohyblivosti srdca v hrudníku sa odporúča zopakovať štúdium pravej a ľavej hranice v polohe na chrbte a potom na pravej a ľavej strane.

Rovnomerné rozšírenie hraníc relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti vpravo naznačuje hypertrofiu a dilatáciu pravej komory a smerom nahor - o dilatáciu ľavej predsiene. Pri hypertrofii a dilatácii ľavej komory sa rozširuje ľavá hranica srdca. Pri výraznej dilatácii pravej komory môže dôjsť aj k miernemu rozšíreniu ľavého okraja srdca. Súčasné rozšírenie ľavej a pravej hranice srdca najčastejšie indikuje dilatáciu oboch komôr.

S akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine sa rozširuje aj ľavá a pravá hranica srdca, často s vymiznutím zóny relatívnej srdcovej tuposti vpravo. V tomto prípade je však najvýraznejšia expanzia pravej hranice srdca určená nie v IV, ale vo V medzirebrovom priestore. Navyše s výrazným výpotokom do perikardiálnej dutiny sa ľavá hranica srdca niekedy nezhoduje s apikálnym impulzom, ale nachádza sa mimo neho.

Cikatrické zvrásnenie alebo kolaps (atelektáza) oblasti pľúcneho tkaniva susediacej s konkrétnou časťou srdca naopak vedie k rozšíreniu zodpovedajúcej hranice absolútnej srdcovej tuposti. Navyše, ak sú tieto procesy v jednej z pľúc rozšírené a vedú k posunutiu mediastína, pravá a ľavá hranica srdca sa posunie smerom k lézii.

Keď sa tekutina alebo vzduch nahromadí v jednej z pleurálnych dutín, mediastinum sa posunie na zdravú stranu. V tomto prípade s perkusiou na opačnej strane výpotku alebo pneumotoraxu je zaznamenané rozšírenie hranice srdca, zatiaľ čo na strane lézie budú javy perkusií spôsobené patologickým procesom interferovať s definíciou hranice. srdca: tupý zvuk s pleurálnym výpotkom a tympanitídou - s pneumotoraxom.

Pri vykonávaní perkusie v horizontálnej polohe pacienta sú hranice srdca o niečo širšie ako pri perkusiách v stoji. Navyše, keď leží na boku, pravá a ľavá hranica srdca sa posunú v zodpovedajúcom smere o 2 až 3 cm.

Neprítomnosť posunutia hraníc srdca, ako aj posunutie apikálneho impulzu pri zmene polohy tela naznačuje prítomnosť adhézií perikardu s okolitými tkanivami. Pri dextrokardii sa hranice srdca premietajú do pravej polovice hrudníka a pri ľavostrannej sú akoby zrkadlovým obrazom už popísaných hraníc.

Šírka cievneho zväzku

Určuje sa perkusie na úrovni medzirebrového priestoru II, najskôr na jednej strane hrudnej kosti a potom na druhej strane.

Plessimeter pre prsty je umiestnený pozdĺžne pozdĺž strednej klavikulárnej línie tak, že jeho stredná falanga leží v medzirebrovom priestore II.

Pomocou tichých úderov poklepte na tejto úrovni smerom k okraju hrudnej kosti, pričom prst plessimetra držte v pozdĺžnej polohe a po každom páre úderov ho posúvajte o 0,5-1 cm až po hranicu prechodu čistého pľúcneho zvuku na je zistený tupý (obr. 31) ...

Normálne šírka cievneho zväzku nepresahuje okraje hrudnej kosti. Rozšírenie perkusných hraníc cievneho zväzku sa pozoruje hlavne pri expanzii aorty, ktorá je jeho hlavnou časťou.

Metodológia výskumu objektívneho stavu pacienta Metódy výskumu objektívneho stavu Všeobecné vyšetrenie Lokálne vyšetrenie Kardiovaskulárny systém