U niektorých ľudí je staroba veľmi „na tvári“. Sivé vlasy, vrásky - to všetko vybledne, ak oči žiaria múdrosťou a mierom. Naše telo sa z roka na rok uponáhľanými krokmi blíži k istému míľniku.

Po 60 rokoch je starší vek, a po 75 je už senilná. Starnutie je nezvratný a prirodzený proces, ktorý sprevádza celý rad zmien súvisiacich s vekom. Kardiovaskulárna aktivita je narušená, problémy sa objavujú zvonku dýchací systém, endokrinné, tráviace orgány.

Svaly ochabujú, kosti sa stávajú krehkými, pohyblivosť kĺbov klesá, stráca sa zraková ostrosť atď. Spolu s biologickými zmenami, a najmä v kombinácii so sociálnymi a emocionálnymi faktormi, sa objavujú poruchy nervového systému.

Samotný fakt starnutia spolu s množstvom ťažkých životných situácií vytvára predpoklady pre vznik problémov ako napr. mentálne poruchy u starších osôb.

Ako sa duševná porucha prejavuje v starobe

V psychiatrickej praxi sa vek od 45 do 60 rokov nazýva evolučný a vek nad 60 rokov je už senilný, čo sa veľmi líši od gerontologickej terminológie. U starších ľudí mentálna kapacita a duševný stav môže byť zhoršený prítomnosťou somatických chorôb, napríklad srdcového zlyhania, anémie, diabetes mellitus.

Starší človek začína strácať citlivosť na bolesť, je ťažké rozlíšiť jeho vnemy. Najčastejšou poruchou vo vyššom alebo staršom veku je depresia, hypochondria alebo úzkosť, takže náhla zmena správania alebo nálady je prvým signálom možných porúch nervovej činnosti.

Charakteristiky mentálnych zmien sú tiež ovplyvnené meniacimi sa podmienkami existencie a stratou návykov získaných v minulý život... Príčinou môže byť zmena bydliska, strata blízkeho priateľa alebo manžela, atď.

Tiež starý muž, často zostáva úplne sám a v spojení s biologickou evolúciou to zanecháva veľký „odtlačok“ na psychike.

Znížená inteligencia a duševné poruchy v tejto vekovej skupine nemusia byť trvalé a progresívne. Môžu to byť krátkodobé epizódy úzkosti a dezorientácie, zhoršenie klinické prejavy somatické choroby, nesprávna liečba a pod.

S pribúdajúcim vekom sa môžu objaviť celkom vysvetliteľné znaky, ktoré nie sú spojené s mentálnymi abnormalitami:

• počet koníčkov, obľúbených jedál, záujmov klesá;
• existuje váhavosť zmeniť oblečenie a šatník je obmedzený;
• pamäť sa znižuje, hlavne krátkodobá (vynechanie liekov, strata ponožiek alebo okuliarov);
• obmedzujú sa vôľové schopnosti (neochota alebo neschopnosť urobiť akékoľvek rozhodnutie);
• mentálne reakcie sa spomaľujú;
• letargia sa vyvíja pri vnímaní nových informácií;
• znížené emocionálne vnímanie nových udalostí;
• vnímanie svetla, zvuku a chuti sa zhoršuje;
• roztržitosť, nadmerná dotykovosť;
• niekedy nedbalosť v osobnej hygiene a pod.

Takéto zmeny možno skutočne pripísať veku. Oslabenie kontaktov v rodine a komunikácia s vonkajším svetom však negatívne ovplyvňuje psychiku staršieho človeka, čo sa môže prejaviť dvoma druhmi porúch:

• evolučný (reverzibilný);
• organické (nevratné).

Pozor: u všetkých starších ľudí klesá mentálna flexibilita v procese starnutia, je pre nich ťažké prispôsobiť sa nepredvídaným a novým situáciám, zachovať rovnaký prístup a zmeniť prostredie.

Involučné mentálne zmeny u starších ľudí

Involučné duševné poruchy nemajú anatomický substrát, sú reverzibilné a spravidla nevedú k demencii, to znamená, že intelektuálno-domáce funkcie zostávajú zachované. Odchýlky psychiky tohto registra môžu začať v mladom alebo už zrelom veku a navyše s nimi žije veľa pacientov so starším alebo Staroba... Patrí sem niekoľko typov duševných porúch.

Senilné neurózy

Existuje mnoho dôvodov pre neurózy v starobe. Môže to byť nespokojnosť s vlastným životom, vážne fyzické vyčerpanie, prítomnosť pocitu viny, odchod do dôchodku, hormonálne poruchy, prudké zhoršenie zdravia atď.

Príznaky neuróz sa prejavujú nasledovne:

• zvýšená podráždenosť;
• vzrušivosť a agresivita;
• zášť;
• znížené sebavedomie;
• hluk v ušiach;
• náhle zmeny nálady;
• pocit strachu;
• úzkosť;
• ticho a neochota komunikovať s inými ľuďmi;
• častá zlá nálada;
• problémy s pamäťou, sluchom a zrakom;
• strach z hlasných zvukov a jasných svetiel;
• poruchy spánku;
• strata chuti do jedla.

Ošetrenie vykonáva neurológ ambulantne.

Depresia

Depresívne poruchy sú najčastejšími problémami duševného zdravia v starobe. Približne 30-40% starších ľudí je diagnostikovaných s týmto ochorením.

Mnohí považujú depresiu za normálnu zložku staroby a nevenujú jej pozornosť. Tento názor je mylný, pretože taká dlhodobá duševná porucha vyvoláva tendenciu k samovražde.

Depresia sa vyskytuje na pozadí nervového napätia, stresu, somatických chorôb, hormonálna nerovnováha a prejavuje sa apatiou, prudkým poklesom nálady a fyzickej aktivity, negatívnymi myšlienkami. Bez ohľadu na povahu nástupu depresie v starobe sa vyznačuje všeobecným vzorcom a znakom, ktorý je ťažké diagnostikovať.

Takže vo veku 50-60 rokov charakteristické symptómy Depresívne syndrómy sú:

• alarmujúce obavy;
• prítomnosť úzkosti;
• difúzny paranoidný;
• sebaobviňovanie;
• hypochondriálne obavy.

Od 70 rokov sa objavujú ďalšie príznaky:

• nespokojnosť;
• apatia;
• pocit odporu, prijatý nezaslúžene.

Ľudia vo vyššom veku spravidla nemajú depresívne seba-bičovanie a hodnotenie minulosti. Naopak, na pozadí pochmúrneho pohľadu na súčasnosť, zdravie, sociálne postavenie a finančnú situáciu sa minulé udalosti javia pozitívne.

Po rokoch sa stráca pocit morálnej viny. Začínajú sa prejavovať hypochondriálne obavy o zdravie, ako aj myšlienky na finančnú platobnú neschopnosť. Blízki ľudia sú obviňovaní zo zanedbávania, nedostatočnej služby a pozornosti, nedostatku súcitu.

Poznámka: dvakrát častejšie sa depresívna porucha vyskytuje u žien vo veku 50-60 rokov ako u mužov rovnakej vekovej skupiny.

Úzkosť

Pocit úzkosti je prirodzený stav v každom veku. Choroba, opätovné stretnutie, problémy vo vzťahoch vyvolávajú úzkosť a je to úplne normálne.

Ak sa to však deje priebežne, výrazne to komplikuje sociálne väzby a zhoršuje zdravie. Asi 20% starších ľudí má trvalé pocity úzkosti a dokonca fóbie.

Existuje niekoľko foriem tejto mentálnej odchýlky:

1. Fóbie sú špecifické... Je to intenzívny strach z vecí alebo udalostí, ktoré v skutočnosti nepredstavujú veľkú hrozbu. Napríklad klaustrofóbia, strach z pavúkov alebo útek, smrť, nehoda atď. Postavenie sa voči základnej príčine strachu spôsobuje vážnu paniku a dokonca aj bolesť v hrudnej kosti.
2. Všeobecné úzkostné poruchy... Títo starší ľudia majú zvýšenú úzkostnú poruchu. Prepadajú panike z najmenších maličkostí alebo z príťažlivých dôvodov. Je pre nich ťažké relaxovať a odpočívať, dochádza k poruchám spánku.
3. Sociálna úzkosť... Tu sa úzkosť prejavuje v sociálnych situáciách, s ktorými sa starší ľudia denne stretávajú. Niektorí sa hanbia za svojich vzhľad, pre ostatných je ťažké požiadať niekoho neznámeho o niečo alebo si pri komunikácii mýliť meno.
4. Obsedantno-kompulzívna úzkosť... Tento typ odchýlky je spojený s každodenným opakovaním určitých akcií. Napríklad usporiadanie predmetov v určitom poradí, vykonanie rituálu umývania a potom čítanie knihy a až potom raňajky. Pocit úzkosti sa objaví, ak niečo nie je na mieste, urobí sa chyba v každodennom rituáli atď.
5. Posttraumatická úzkosť... Panický stav je spojený s určitou udalosťou, ktorá osobe spôsobila telesnú alebo duševnú ujmu (dopravná nehoda, vojenské udalosti, prírodné katastrofy, lúpež, strata milovanej osoby). Potom človek dlho prežíva traumu, niekomu môže trvať celý život, ak k nemu dôjde v mladom veku. Spomínanie alebo opakovanie tejto udalosti nespôsobuje len pocit úzkosti, ale aj pocit hnevu, podráždenosti. Stráca záujem o to, čo sa deje alebo čo ho baví.
6. Panická úzkosť... Toto je najzávažnejšia forma úzkosti. Starší ľudia pociťujú úzkosť priebežne z akéhokoľvek dôvodu. Existujú neustále záchvaty strachu, bolesti na hrudníku, búšenie srdca, potenie, slabosť, závrat. Záchvaty paniky začínajú prenasledovať aj počas spánku.

V tomto prípade je liečba psychiatrom jednoducho potrebná, pretože úzkosť má negatívny vplyv na zdravie. Možnosti liečby sú lieky a sociálna pomoc.

Pozor: úzkosť u starších ľudí sa môže vyskytnúť na pozadí iných duševných chorôb. Veľmi často je sprevádzaná Alzheimerovou demenciou, depresiou, delíriom.

Ide o duševný stav, ktorý sa najčastejšie vyskytuje vo vyššom veku a je vyjadrený neustálym strachom o svoje zdravie. Na jednej strane nie je nič zlého na sebaovládaní a zvýšenej pozornosti voči vlastnému blahu.

Pointa je tu však úplne iná. Hypochondri si pre seba vymýšľajú mnohé choroby, aj keď všetky diagnostické výsledky sú negatívne.

Hypochondri sú podozrievaví a neustále sa sťažujú na zlý zdravotný stav. Príčiny tejto mentálnej odchýlky sú rôzne, ale najčastejšie je u starých ľudí etiológia spojená práve s vekom, pretože mnohí pevne veria, že staroba je obdobím „vredov“.

Príznaky tohto problému sú vyjadrené výskytom silného zážitku aj pre malú fyzickú poruchu alebo zhoršenie pohody, či už ide len o bolesť hlavy. Tiež strach a strach nie sú zadržiavané, akákoľvek patológia je prezentovaná v prehnanej forme.

Hypochonder je pesimistický a podráždený. Nedostatok liečby môže viesť k hlbokej dôvere v smrteľné ochorenie.

Ide o duševnú poruchu, ktorá je nebezpečná nielen svojou prítomnosťou, ale dôsledkami. Manický starší človek môže byť v rozrušenom stave, v ktorom žartuje, chváli sa svojimi vlastnými úspechmi, neadekvátne sa povyšuje a potom sa taká nálada zmení s prudkým výbuchom hnevu a agresie. Títo ľudia sú vyberaví, veľmi zhovorčiví, rýchlo preskakujú z témy na tému bez toho, aby museli povedať slovo.

Nedostatok úsudku a prejaveného nerozumného optimizmu dosahuje globálne rozmery. Prílišná sebadôvera môže niekedy viesť staršieho človeka k názoru, že má zvláštne spojenie s osobnosťami, politickými lídrami a dokonca s Bohom.

Zvýšená aktivita a napoleonské plány, súčasné vykonávanie všetkých úloh naraz a vymenovanie niekoľkých stretnutí - to je celý človek trpiaci mániou. Manická porucha vedie k rýchlej jazde, neuváženým obchodom a výdavkom, nadmernému dlhu a unáhleným činom. Po manický stav začína depresia.

Bludné poruchy

U starších ľudí môžete často pozorovať podozrivé správanie vo vzťahu k ľuďom okolo neho. Bludný stav je forma psychózy, nazývaná tiež paranoidná duševná porucha.

Hlavným príznakom tejto choroby je neschopnosť rozlíšiť imaginárne od skutočného. Bludné myšlienky sú vyjadrené v príbehoch o neexistujúcej krádeži, sabotáži, porušovaní ich práv.

Starší ľudia trpia ilúziami, hľadajú skrytý zámer v bežných každodenných veciach. Vydrhnutá podlaha môže napríklad znamenať, že sa mu príbuzní pokúšajú ublížiť pádom. Zvyčajná pochúťka od smädu ho otrávila. So silnou progresiou ochorenia môže dôjsť k autoagresívnemu stavu.

Bludné symptómy sú vyjadrené rôznymi spôsobmi. Môže ísť o poruchu osobnosti, pri ktorej si pacient myslí, že je veľmi dôležitou alebo slávnou osobou.

Je možná prenasledovacia mánia, to znamená, že starší človek si je jednoducho istý, že ho niekto alebo jeho blízki sleduje. Somatický typ duševnej poruchy je vyjadrený myšlienkami na prítomnosť neexistujúceho defektu alebo choroby. Bludné predstavy však nie sú jediným znakom.

Je tiež možné pripojiť taký klinický obraz:

• sluchové halucinácie;
• pocit úzkosti a strachu;
• porucha spánku.

To všetko môže v konečnom dôsledku viesť k depresii a zvýšenej podráždenosti. Liečba sa vykonáva iba pod dohľadom lekára drogy a psychoterapia.

Organické duševné poruchy u starších ľudí

Organické duševné poruchy sú závažné, nevratné patológie, ktoré vznikajú v dôsledku demencie.

Môžu byť zoskupené podľa 3 kritérií:

1. Porucha psychiky je lakunárna alebo celková. Súhrn ovplyvňuje všetky kognitívne procesy a ovplyvňuje všetky sféry duševnej činnosti. Lacunar zachytáva jednu alebo dve funkcie - myslenie, pamäť, náladu, vnímanie.
2. Či je proces akútny alebo chronický. Akútny priebeh začína náhle, zatiaľ čo chronický má dlhý, pomalý charakter.
3. Dysfunkcia mozgu má fokálnu alebo generalizovanú poruchu. Prvý môže byť spôsobený akýmkoľvek nádorom, zatiaľ čo generalizovaný môže vzniknúť napríklad v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Demencia u starších ľudí má tendenciu sa vyvíjať postupne. Na začiatku nemusia byť príznaky viditeľné, ale v budúcnosti sa príznaky len zhoršia. Pri totálnej demencii nemôže dôchodca vykonávať najjednoduchšie veci, stratiť svoju osobnosť, zabudnúť na ostatných a na seba, prestať adekvátne hodnotiť svoje činy.

Lacunárna demencia sa vyskytuje s čiastočnou stratou pamäti, zhoršenou pozornosťou, to znamená, že hodnotenie seba samého ako osoby zostáva. Existujú rôzne druhy chorôb, ktoré spôsobujú demenciu.

Senilná demencia

U ľudí sa táto choroba nazýva aj senilná demencia. Zdá sa to ako dôsledok atrofických procesov, ktoré sa vyskytujú v mozgu. Abnormality v mentálnej aktivite sa delia na behaviorálne, emocionálne a kognitívne.

Demencia je spojená s mnohými druhmi porúch, ale vždy je úzko spojená s kognitívnou poruchou. Na tomto pozadí sa chorý človek cíti depresívne, často sa u neho vyvinie bezdôvodná depresia, začne sa degradácia.

Choroba sa vyvíja postupne. V dôsledku zhoršenia duševnej činnosti starší človek zabúda na predtým získané schopnosti, nemôže ovládať nové znalosti.

• lakomosť;
• strata záujmov;
• bezcitnosť;
• sebeckosť;
• hnev;
• Podráždenosť.

Jeho názory na život z osobného života sa stávajú stereotypnými. Niekedy sa objaví nedbalosť a sebauspokojenie, strata morálky a morálnych schopností, je možné získať rôzne formy zvrátenosti.

Krátkodobá pamäť trpí, často si pacient nepamätá včerajšok, ale nadšene opisuje obrázky z minulosti. Preto sa častejšie nachádza v spomienkach na seba ako na mladého muža.

Vonkajšia forma osobnosti sa nemení, obvyklé formy prejavu a gest zostávajú rovnaké, takže pre blízkych je ťažké podozrievať, že niečo nie je v poriadku, a na pozadí konfliktov asociálneho správania dochádza.

Demencia sa delí na 3 typy:

1. Atrofické. V dôsledku chorôb na pozadí degeneratívnych procesov vyskytujúcich sa v bunkách centrálneho nervového systému (Pickova choroba, Alzheimerova choroba).
2. Cievne. Vyskytuje sa v dôsledku porúch obehu v cievach srdca a mozgu (ateroskleróza, hypertenzia).
3. Zmiešané. Mechanizmus vývoja demencie je spojený s oboma cievny typ a atrofické.

Diagnostika sa vykonáva vo forme testovania, počas ktorého sa stanovujú určité úlohy potrebné na implementáciu. Na demenciu bohužiaľ neexistuje žiadna špecifická liečba, preto najlepšie urobíte, ak tejto patológii predídete.

Alzheimerova choroba

Toto je najčastejší dôvod starecká demencia... Ide o neurodegeneratívne ochorenie, pri ktorom dochádza k deštrukcii nervových buniek zodpovedných za prenos impulzov medzi mozgovými štruktúrami.

Celkovo to spôsobuje zhoršenie pamäti a postupnú stratu základných zručností so schopnosťou samoobsluhy, výrazný pokles intelektuálnych schopností s porušením schopnosti správne a primerane porozumieť okoliu.

Upozornenie: Alheimerova choroba môže začať po 50. roku života, ale najčastejšie sa to stáva po 70 a obzvlášť po 80 rokoch. Svedčia o tom dokonca aj štatistické údaje, kde vo veku 65 až 75 rokov trpia iba 4% ľudí a po 85 rokoch už v 30%.

Klinický prejav tejto choroby je rozdelený do fáz.

Takže skoré príznaky v štádiu demencie sú:

• schopnosť vykonávať prácu, ktorá si vyžaduje zvýšenú pozornosť a koncentráciu, sa postupne stráca;
• pacient začne zabúdať na nepodstatné veci (či užil liek, kam išiel včera atď.);
• zvládnutie nových informácií neprináša požadovaný úspech, pretože dlho nezostáva v hlave;
• pre staršieho človeka je ťažké niečo naplánovať alebo sa na niečo sústrediť;
• problém je aj starostlivosť o seba, zabúda si umyť zuby, upratať po sebe, prezliecť sa alebo umyť.

Tieto symptómy môžu trvať až 8 rokov, potom nastupuje včasná demencia. V takom prípade už nebude možné správanie pacienta pripisovať bežnej starobe, pretože zhoršenie pamäti pokračuje.

Práve krátkodobá pamäť trpí najviac. Tiež sa môže objaviť porucha reči, agnózia, apraxia, vyčerpanie slovnej zásoby a oslabenie schopnosti písať. V tejto fáze môže pacient stále vykonávať jednoduché akcie, ale v situácii, ktorá si vyžaduje komplexné kognitívne úlohy, je úplne bezmocný.

Pri stredne ťažkej demencii sa pozorujú výrazné poruchy reči s minimálnou slovnou zásobou. Okrem krátkodobej pamäte sa začína zhoršovať aj dlhodobá.

V tejto fáze sú možné situácie, keď starší človek prestane uznávať príbuzných, zabudne na veľa momentov z mladosti. Psycho-emocionálna porucha len zosilňuje. Je možná citlivosť, podráždenosť a sklon k tuláctvu. Pojem osobnej hygieny je cudzí, môže sa objaviť enuréza.

Pri ťažkej demencii starší príbuzný úplne „padá na plecia“ príbuzných, pretože je úplne bezmocný a potrebuje starostlivosť. Reč je takmer stratená, zostávajú iba jednotlivé frázy a slová. Napriek tomu, že agresia pretrváva, častejšie je pacient v apatickom stave bez akýchkoľvek emócií.

Táto choroba je progresívna s atrofiou temporálnych a frontálnych lalokov mozgu. Priemerný vek nástupu nástupu duševnej patológie je 50-60 rokov a ženy trpia touto chorobou niekoľkokrát častejšie ako muži.

Dôvody vzhľadu ešte neboli objasnené, ale existuje niekoľko etiologických faktorov:

• dedičný charakter;
• dlhotrvajúca intoxikácia tela;
• predchádzajúca duševná choroba;
• poranenie hlavy.

V počiatočných fázach tejto odchýlky je zaznamenaný pokles procesov myslenia, zúženie záveru, úsudku a kritiky.

Klinický obraz vyzerá takto:

• pasivita, nečinnosť, ľahostajnosť;
• strata morálnych a etických vlastností;
• prudký pokles sebakritiky vrátane kritiky ostatných ľudí;
• vzhľad sexuálneho oslobodenia;
• záchvaty eufórie;
• krátkodobé mentálne abnormality vo forme halucinácií, žiarlivosti, delíria, psychomotorickej agitácie, paranoidných epizód);
• znížená schopnosť písať, počítať a čítať;
• pohybové poruchy (stuhnutosť pohybov, pomalosť).

Povinný znak Pickovej choroby je vyjadrený v ohniskovej poruche mozgovej kôry, čo znamená pri poruche reči až do úplného ticha, slovnej zásoby, gramatického a sémantického ochudobnenia reči, neochoty rozprávať, echolalia (opakovanie počutých slov).

Pri Parkinsonovej chorobe sa stráca kontrola nad vlastnými pohybmi. Je to spôsobené degeneratívnymi procesmi v extrapyramidovom systéme mozgu a v dôsledku toho zhoršeným prenosom nervových impulzov.

Prvé príznaky ochorenia sa objavujú 10-15 rokov po nástupe patologických zmien a sú vyjadrené nasledovne:

1. Trasenie rúk (chvenie) Pripomína to počítanie mincí, neprestáva ani v pokoji a s vzrušením chvenie len zosilňuje. Ďalej chvenie prechádza do hlavy (pripomína nekontrolované pohyby hlavy typu nie-nie, áno-áno).
2. Amimia (maskovaná tvár). Je to spôsobené znížením mimickej aktivity. Charakterizovaný pomalým nástupom emócií a rovnakým oneskoreným zánikom.
3. Zmeny v rušení rukopisu a reči. Pri rozprávaní je cítiť monotónnosť, nedostatok expresivity.
4. Bradykinéza a hypokinéza. V dôsledku zníženia kontrolovanej aktivity sa prejavuje celková stuhnutosť tela. Pacient môže byť v jednej polohe až niekoľko hodín a hlasným pohybom alebo zvukom ho môžete priviesť k rozumu. Všetky vykonávané pohyby sú veľmi pomalé a sú vykonávané s určitým oneskorením.
5. Synkinéza chýba. Pacient nemôže vykonávať priateľské pohyby, pri chôdzi nemáva rukami, sú pritlačené k telu.
6. Kinezie sú paradoxné. Po rannom prebudení alebo výrazných emocionálnych výbuchoch u staršieho človeka prejavy pohybových porúch klesajú, ale po niekoľkých hodinách sa stále vracajú.
7. Flexibilita voskového plastu. Zvýšenie svalového tonusu vedie k pocitu automatického pohybu. Pri ohýbaní alebo predlžovaní končatín je cítiť svalové napätie.
8. Posturálna nestabilita. V neskorších štádiách ochorenia je ťažšie začať pohyb, ako aj ho ukončiť.
9. Porušenie mentálnych reakcií. V tomto prípade prevláda patologická únava, depresia, nespavosť, znižuje sa pamäť a zvyšuje sa roztržitosť.

Liečba Parkinsonovej choroby je založená predovšetkým na zastavení degeneratívnych procesov v mozgu. Ale aj s takým priaznivým výsledkom obnovte stratených motorické funkcie je nepravdepodobné, že uspeje.

Proti týmto duševným poruchám sa nemôžete poistiť, ale môžete sa im pokúsiť predchádzať prevenciou. Nenechajte svojich starých rodičov samých a navštevujte ich čo najčastejšie. Pomáha nájsť koníčky, novú zábavu. Zaistite dôstojnú starobu a buďte vždy prítomní pri akýchkoľvek šokoch.

V kontakte s

Kapitola 3. Zdravotné problémy staršieho a senilného veku

3.1. Zdravotný koncept v starobe

3.2. Senilné choroby a senilná krehkosť. Spôsoby, ako ich zmierniť

3.3. Životný štýl a jeho dôsledky na starnutie

3.4. Posledný odchod

Kapitola 4. Fenomén osamelosti

4.1. Ekonomické aspekty osamelosti v starobe

4.2. Sociálne aspekty osamelosti

4.3. Rodinné vzťahy starších a starších ľudí

4.4. Vzájomná pomoc generácií

4.5. Úloha domácej starostlivosti o bezmocných starých ľudí

4.6. Stereotyp staroby v spoločnosti. Problém otcov a detí “

Kapitola 5. Duševné starnutie

5.1. Pojem mentálne starnutie. Psychický úpadok. Šťastná staroba

5.2. Pojem osobnosti. Pomer biologického a sociálneho v osobe. Povaha a charakter

5.3. Postoj človeka k starobe. Úloha osobnosti pri formovaní psychosociálneho stavu človeka v starobe. Jednotlivé druhy starnutia

5.4. Postoj k smrti. Pojem eutanázia

5.5. Pojem abnormálnych reakcií. Kríza v gerontopsychiatrii

Kapitola 6. Vyššie mentálne funkcie a ich poruchy v starobe

6.1. Pocit a vnímanie. Ich poruchy

6.2. Myslenie. Poruchy myslenia

6.3. Reč expresívna a pôsobivá. Afázia, jej typy

6.4. Pamäť a jej poruchy

6.5. Intelekt a jeho poruchy

6.6. Vôľa a príťažlivosti a ich poruchy

6.7. Emócie. Depresívne poruchy v starobe

6.8. Vedomie a jeho poruchy

6.9. Duševná choroba v starobe a starobe

Kapitola 7. Prispôsobenie sa starobe

7.1. Profesionálne starnutie

7.2. Zásady rehabilitácie v preddôchodkovom veku

7.3. Motivácia pokračovať v práci aj po dosiahnutí dôchodkového veku

7.4. Využitie zostatkovej práceneschopnosti starobných dôchodcov

7.5. Prispôsobenie sa obdobiu odchodu do dôchodku

Kapitola 8. Sociálna ochrana starších a starších ľudí

8.1. Zásady a mechanizmy sociálnej ochrany staršej a senilnej populácie

8.2. Sociálne služby pre starších a starších ľudí

8.3. Starobný dôchodok

8.4. Poskytovanie starobného dôchodku v Ruskej federácii

8.5. Sociálno-ekonomické problémy dôchodcov v Ruskej federácii počas prechodného obdobia

8.6. Pôvod krízy dôchodkového systému v Ruskej federácii

8.7. Koncepcia reformy dôchodkového systému v Ruskej federácii

Kapitola 9. Sociálna práca so staršími a starými ľuďmi

9.1. Relevancia a dôležitosť sociálnej práce

9.2. Rozdielové charakteristiky starších a starších ľudí

9.3. Požiadavky na profesionalitu sociálnych pracovníkov slúžiacich starším ľuďom

9.4. Deontológia v sociálnej práci so staršími a starými ľuďmi

9.5. Lekárske a sociálne vzťahy v službe starším a starým ľuďom

Bibliografia

Obsah

Kapitola 9. Sociálna práca so staršími a starými ľuďmi 260

107150, Moskva, sv. Losinoostrovskaya, 24

107150, Moskva, sv. Losinoostrovskaya, 24

6.9. Duševná choroba v starobe a starobe

Je dobre známe, že s pribúdajúcim vekom sa zvyšuje výskyt duševných chorôb. V roku 1912 rakúsky psychiater Stilmeier vyjadril pevné presvedčenie, že demencia čaká na každého, kto už dlho žije. Rovnakého názoru bol aj švajčiarsky psychiater E. Bleuler (tvorca teórie schizofrénie), ktorý uviedol, že symptómy podobné klinickému obrazu senilnej demencie (senilnej demencie) je možné objaviť u každého človeka, ktorý dosiahol svoj normálny koniec život cez stareckú slabosť. Ruský psychiater P. Kovalevsky považoval senilnú demenciu za prirodzený koniec ľudského života. Podľa WHO (1986) je demencia štatisticky spoľahlivo zistená u 5% populácie vo veku 65 rokov a u 20% u ľudí nad 80 rokov.

Podľa amerického Národného inštitútu pre duševné zdravie najmenej 15% ľudí nad 65 rokov potrebuje starostlivosť o duševné zdravie. V súčasnosti je 1,5 milióna ľudí v psychiatrických liečebniach a do začiatku 21. storočia sa ich počet zvýši na 3-3,5 milióna, ak sa neprijmú vhodné opatrenia na predchádzanie takým chorobám vysokého veku, ako je demencia a iné duševné a duševné poruchy . Vyjadruje sa názor, že už teraz je problém demencie u starých ľudí jedným z najaktuálnejších problémov verejného zdravia a sociálneho zabezpečenia.

WHO používa nasledujúcu definíciu demencie: „získané globulárne postihnutie vyšších kortikálnych mozgových funkcií vrátane pamäte, schopnosti riešiť problémy, precvičovanie naučených percepčno-motorických schopností, správneho používania sociálnych zručností, všetkých aspektov reči, komunikácie a kontroly emočných reakcií pri absencii hrubého poškodenia vedomia “.

Medzinárodná klasifikácia chorôb - 9 definuje demenciu ako „syndrómy s poruchou orientácie, pamäti, porozumenia, inteligencie a úsudku. K týmto hlavným črtám možno pridať: povrchnosť a inkontinencia afektov alebo dlhšie trvajúce poruchy nálady, zníženie etických požiadaviek, zhoršenie osobnostných vlastností, zníženie schopnosti samostatne sa rozhodovať “.

Americká klasifikácia duševných chorôb identifikuje päť kritérií pre demenciu:

strata intelektuálnych schopností, ktorá vedie k poruche v sociálnej a profesionálnej sfére;

zhoršenie pamäti;

porucha abstraktného myslenia, hodnotenia a ďalších vyššie funkcie alebo zmeny osobnosti;

prítomnosť jasného vedomia;

prítomnosť organických príčin.

V staršom a senilnom veku sa demencia delí na:

primárny - výsledok atroficko -degeneratívnych procesov v mozgu neznámeho pôvodu;

sekundárne demencie sú demencie, ktorých príčina je známa.

Primárna demencia (senilná demencia, Alzheimerova choroba, Pickova choroba, Parkinsonova choroba)

Spoločný pre všetky typy atroficko-degeneratívnej demencie vyššieho veku je charakteristický postupný a nepostrehnuteľný nástup, chronicky progresívny priebeh, nevratnosť atrofického procesu, prejavujúci sa v terminálnom štádiu ochorenia vo forme totálnej alebo globulárnej demencie.

V posledných rokoch stále viac vedcov nerozlišuje medzi stareckou demenciou a demenciou (Alzheimerova choroba), pomenovanými podľa nemeckého psychiatra, ktorý ako prvý popísal tento typ demencie, v presvedčení, že ide o jednu a tú istú chorobu bez ohľadu na vek. nástup - starší alebo senilný ... Títo psychiatri rozlišujú senilnú demenciu Alzheimerovho typu s nástupom vo veku 50-65 rokov (skorý nástup) a senilnú demenciu Alzheimerovského typu s nástupom po 70 roku života (neskorý nástup) a skracujú skratku SDTA. Tento uhol pohľadu podporujú predovšetkým patologické a anatomické zmeny v mozgu, ktoré sú rovnaké pre dva typy demencie - senilné plaky, neurofibrilárne uzliny, amyloidózu, gliózu, senilný hydrocefalus.

V gerontopsychologickej literatúre je stále viac správ, že šírenie SDTA sa stáva epidémiou. V USA sa na túto kategóriu pacientov ročne vynaloží 24 až 48 miliónov dolárov. Odhaduje sa, že do roku 2000 sa počet pacientov s DMTA zdvojnásobí. Prevalenciu a malignitu priebehu Alzheimerovej demencie je možné porovnať iba s rakovinou. V USA je táto demencia štvrtou najčastejšou príčinou úmrtí v starobe a starobe.

Začiatok ochorenia sa zvyčajne vyskytuje vo veku 45-60 rokov a 1/4 všetkých prípadov je starších ako 65 rokov. Ženy ochorejú 3-5 krát častejšie ako muži.

SDTA má stereotyp vývoja progresívnej demencie súbežne s rozvojom mozgových fokálnych symptómov. Poruchy pamäti zaujímajú ústredné miesto v procese dezintegrácie duševnej činnosti: postupne sa rozvíja úplná amnestická dezorientácia, autopsychická dezorientácia, dosahujúca stupeň nerozpoznania vlastného obrazu v zrkadle (príznak zrkadla). Strata automatizovaných návykov je povinná: pacienti zabúdajú na najbežnejšie činnosti, ako sa obliekať, vyzliekať, pripravovať jedlo, umývať atď. Tieto poruchy praxe (pohybu) dosahujú úplnú apraxiu, akékoľvek usmernené pôsobenie sa stáva nemožným, taká automatizovaná činnosť, ako je chôdza, je narušená.

Poruchy reči sa prejavujú v amnestickej a senzorickej afázii, reč sa nakoniec skladá z oddelených logoklonov, echolionov, iterácií, napríklad „áno-áno-áno“, „nie-nie-nie“, „ta-ta-ta“ atď. NS. Čítanie (alexia), písanie (agrofia), počítanie (acalculia), priestorové poznanie (agnosia) sú hlboko narušené, existuje „aphato-apracto-diagnostický“ typ demencie. V terminálnom štádiu nastáva duševné a fyzické šialenstvo: uchopenie a sanie automatizmu, násilný plač a smiech, epileptiformné záchvaty, rôzne neurologické syndrómy.

Treba poznamenať, že pocit choroby, vedomie vlastnej duševnej nespôsobilosti pretrváva veľmi dlho. Ťažkosti v diagnostike sa zvyčajne vyskytujú iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď sa do popredia dostávajú depresívne poruchy.

Napriek postoju moderných psychiatrov k zámene senilnej demencie (jednoduchá forma) a Alzheimerovej choroby, stereotyp skutočnej senilnej demencie sa od tej druhej veľmi líši. Spravidla sa nástup ochorenia vyskytuje vo veku 65-70 rokov. Ženy ochorejú častejšie ako muži dvakrát.

Ochorenie zvyčajne začína vyrovnávaním individuálnych osobnostných čŕt a rozvojom takzvanej „senilnej psychopatizácie osobnosti“, ktorá sa prejavuje hrubnutím, bledosťou charakteristických znakov, rozvojom egocentrizmu, chamtivosti, chamtivosti, morálky a etická zlomyseľnosť, tuláctvo. Charakteristickým rysom tohto psychopatického debutu je, že pacienti sa v rodine stanú neznesiteľnými, objaví sa krutosť voči blízkym príbuzným, zároveň sa stanú dôverčivými a ľahko sa dostanú pod vplyv najrôznejších dobrodruhov, ktorí ich často privádzajú k rôzne druhy súdne delikty. Poruchy pamäte sa vyvíjajú podľa zákona zavedeného francúzskym psychológom Ribotom, zabúda sa na novonadobudnuté znalosti, ktoré nakoniec dospejú k úplnej amnestickej dezorientácii. V budúcnosti pacienti zabudnú všetky získané znalosti vrátane tých, ktoré získali v dávnej minulosti. Najcharakteristickejším znakom senilnej demencie je život v minulosti, t.j. správanie pacientov plne zodpovedá predstavám pacientov o ich vlastnej osobnosti: sú to malé deti, krotké deti, hrajúce sa alebo si myslia, že sa vydávajú, chodia na ples atď. Ďalšou charakteristickou črtou je konfabulácia, t.j. nahradenie medzier v pamäti spomienkami zo života v minulosti. V tomto štádiu ochorenia je pochmúrno-pochmúrny afekt nahradený samoľúbo-euforickým. U pacientov so senilnou demenciou rečová expresivita pretrváva veľmi dlho, ale gramatická štruktúra reči sa postupne rozpadá, spojenie medzi myslením a rečou sa ničí a dochádza k prázdnej a nekomunikatívnej zhovorčivosti senilných pacientov.

Neurologické symptómy sú relatívne slabé a objavujú sa vo veľmi neskorých štádiách ochorenia: amnestická afázia, mierne poruchy praxe, epileptiformné záchvaty, senilný chvenie.

Demencia v dôsledku Pickovej choroby... Stále neexistujú spoľahlivé informácie o prevalencii Pickovej choroby, ale napriek tomu všetci vedci poznamenávajú, že ide o najvzácnejšiu formu atroficko-degeneratívnej demencie. Ženy ochorejú častejšie ako muži.

Zvláštnosťou Peakovej demencie je, že na rozdiel od iných degeneratívnych demencií v starobe, klinický obraz sú hlboké zmeny osobnosti a oslabenie najťažších typov intelektuálnych aktivít. Samotný mnestický aparát (pozornosť, pamäť, zmyslové poznanie) zároveň zostáva málo ovplyvnený. Existujú dve možnosti zmeny osobnosti:

Možnosť 1 je charakterizovaná narušením hybnosti, tendenciou k sexuálnej hyperaktivite, ktorá často vedie k priestupkom, postupným vymiznutím morálnych a etických postojov sprevádzaným euforicko-expanzívnym afektom s úplnou absenciou sebakritiky;

Možnosť 2 je charakterizovaná apatiou, spontánnosťou, slabosťou, rastúcou ľahostajnosťou, nečinnosťou a afektívnou tuposťou; zároveň veľmi rýchlo postupuje ochudobnenie reči, myslenia a motoriky.

Tieto dve možnosti závisia od lokalizácie atrofického procesu: časových alebo predných častí mozgu.

Ústredné miesto v klinickom obraze zaujímajú často sa opakujúce monotónne a monotónne stereotypy správania, gestá, mimika, reč - symptóm gramofónového záznamu. Poruchy pamäte sa objavujú dosť neskoro a elementárna orientácia zostáva aj u hlboko dementných pacientov. Napriek tomu, že je Pickova choroba v psychiatrickej literatúre podrobne popísaná, je veľmi ťažké ju diagnostikovať v nemocniciach, najmä v počiatočných štádiách jej odlíšenia od schizofrénie, mozgových nádorov a progresívnej paralýzy. Niektorí autori sa vo všeobecnosti domnievajú, že diagnózu je možné potvrdiť alebo stanoviť až po smrti pacienta. Treba povedať, že vo všeobecnosti zostáva Pickova choroba záhadou, ktorá čaká na svoje vyriešenie.

Demencia v dôsledku Parkinsonovej choroby... Pokiaľ ide o tento typ demencie, niektorí autori sa domnievajú, že sa vyskytuje veľmi často a mal by byť považovaný za neoddeliteľnú súčasť Parkinsonovej patológie. Iní autori túto skutočnosť spochybňujú a píšu, že poruchy demencie nie sú nevyhnutným príznakom ochorenia. Podľa britských autorov sa parkinsonická demencia vyvíja od 11 do 56% všetkých prípadov.

Ochorenie sa týka degeneratívno-atrofických porúch extrapyramidového systému vyvíjajúcich sa v staršom a senilnom veku. Ochorenie začína vo veku 50-60 rokov pomaly a nepostrehnuteľne, jeho priebeh je chronický a prejavuje sa neurologickými syndrómami. V počiatočných štádiách ochorenia je zaznamenaná podráždenosť, afektívna labilita a vtieravosť, poruchy zapamätávania, reprodukcie, nekritickosť na pozadí spokojnej euforickej nálady. V závislosti od stupňa bradifrénie (znížená aktivita reči, pomalosť, ťažkosti vo všetkých mentálnych procesoch, spontánnosť, apatia) je zaznamenaná relatívna bezpečnosť mnestických funkcií a orientácie. Veľmi často sa pozorujú depresívne a depresívno-hypochondriálne poruchy, existujú aj ťažké depresívne stavy so samovražednými zážitkami a samovraždami. Uvedomenie si vlastnej menejcennosti pretrváva pomerne dlho.

Väčšina vedcov sa prikláňa k dedičnej povahe choroby. V posledných rokoch sa veľká pozornosť venovala štúdiu systémov neurotransmiterov. Bola zistená znížená aktivita hormónov cholín acetyltransferázy a acetylcholínesterázy. Medzi stupňom ich poklesu a stupňom intelektuálneho úpadku existujú priame závislosti. Liečba extrapyramidových symptómov anticholinergikami môže prehĺbiť kognitívne (kognitívne) poruchy, preto liečba Parkinsonovej choroby vyžaduje veľkú pozornosť.

Sekundárna demencia

Samotný názov týchto demencií obsahuje odpoveď na otázku ich etiológie (pôvodu). Takmer všetky somatické choroby, najmä dlhodobé a chronické, spôsobujú pokles mentálnej aktivity, zhoršenie mentálnej aktivity a predovšetkým negatívne ovplyvňujú kognitívne schopnosti starého človeka. Príčin vzniku sekundárnej demencie je mnoho a sú rôzne. Tu môžeme hovoriť o demencii spôsobenej chorobami dýchacieho systému, kardiovaskulárnymi ochoreniami v dôsledku anoxie mozgu (nedostatok kyslíka); demencia v dôsledku metabolických porúch (diabetická, renálna, hepatálna encefalopatia); demencia spôsobená hyperlipidémiou, poruchami elektrolytov, nedostatkom vitamínov B a podobne. Väčšina sekundárnych demencií je reverzibilných, ak je správna terapia diagnostikovaná základná príčina demencie. Sám o sebe je zrejmé, že tu nehovoríme o skutočnej demencii, ale o pseudodementii. Sú to presne také psychotické stavy, ktoré správnou liečbou somatického ochorenia alebo aspoň zlepšením somatického zdravia starého človeka môžu úplne zmiznúť a kognitívne schopnosti sa citeľne zlepšujú.

Najvýraznejším prejavom sekundárnej demencie je multifunkčná demencia... V minulosti bola každá demencia, ktorá sa vyvíja v staršom a senilnom veku, spojená s vaskulárnymi zmenami súvisiacimi s vekom a bola diagnostikovaná ako „aterosklerotická demencia“, „vaskulárna demencia“, „arteriopatická demencia“. Ako však štúdie ukázali, progresívne poškodenie mozgových tepien so sklerózou nevedie k ich stenóze a nespôsobuje duševné poruchy, preto je názov „mozgová artérioskleróza“ nesprávny a nepresný. V prípadoch, keď je demencia dôsledkom cievneho ochorenia, hovoríme o výskyte početných malých i veľkých mozgových infarktov v mozgu.

Štatistiky o prevalencii multiinfarktovej demencie sú veľmi rozporuplné a pohybujú sa od 8 do 29% všetkých demencií. Muži sú postihovaní častejšie ako ženy. Niektorí autori sa domnievajú, že muži majú genetickú predispozíciu na multiinfarktovú demenciu.

Tento typ demencie je charakterizovaný afektívnou labilitou, mentálnou asténiou (slabosťou), fokálnymi neurologickými príznakmi, blízkym vzťahom s hypertenziou, postupným akoby postupným poklesom intelektuálnych funkcií.

Demencia v dôsledku depresie... Spoločné znaky, ktoré charakterizujú demenciu a depresiu, často vedú k diagnostickým ťažkostiam. Pomerne často je depresívna porucha súčasťou organickej demencie. Kognitívne poruchy môžu byť zase súčasťou funkčnej depresie. Tento syndróm je známy ako depresívna pseudodementia, je veľmi nebezpečný nielen kvôli ťažkostiam pri diagnostike, ale predovšetkým preto, že odvádza pozornosť od skutočného, ​​aj keď dočasného zhoršenia kognitívnych schopností. Prax ukazuje, že depresívna pseudodementia je taká pravdivá ako všetky sekundárne demencie. Frekvencia výskytu depresívnej pseudodementie sa pohybuje od 1 do 20%.

Pri správnom posúdení choroby a zodpovednom klinickom výskume možno depresiu vždy odlíšiť od demencie. Ale aj „ideálni depresívni pacienti“ bývajú kognitívne dysfunkční. Pri skúmaní ich inteligenčného kvocientu (IQ) vykazujú verbálny deficit, pričom výsledky krátkodobej pamäte dokazujú, že pacienti si daný materiál relatívne ľahko zapamätajú, ale omylom ho reprodukujú. Takíto chorí starí ľudia zvyčajne majú tendenciu hovoriť „neviem“ a počas štúdie pôsobia deprimovane, aj keď ich celkové poškodenie pamäte je zanedbateľné. Naopak, chorí starí ľudia s organickou demenciou si neuvedomujú svoje intelektuálne postihnutie. Všetkými možnými spôsobmi sa to snažia poprieť a skryť, v minulosti nemali depresívne epizódy. Pri testoch na stanovenie IQ sú praktické výsledky horšie ako verbálne, zapamätanie si nového materiálu je náročné a často dokonca nemožné. Títo pacienti radšej odpovedajú na otázku nesprávne, ako by mali povedať „neviem“. Počas prieskumu nie sú deprimovaní.

Demencia v dôsledku intoxikácie drogami

Presná frekvencia tohto druhu demencie u starých ľudí stále nie je stanovená, ale vyskytuje sa tak často pri nesprávne predpisovaných alebo predávkovaných liekoch, že tieto sú oprávnene považované za jednu z hlavných príčin sekundárnej demencie staroby a staroby. Je to do značnej miery dôsledkom zníženej farmaceutickosti (vylučovanie liekov z tela) a nárastu spotreby liekov v starobe. Všetky lieky môžu spôsobiť intoxikáciu. Hranica medzi terapeutickou a toxickou dávkou je pre väčšinu liekov veľmi minimálna. A hoci akýkoľvek liek môže potenciálne spôsobiť kognitívne poruchy, stále existuje niekoľko skupín, ktoré sú v tomto ohľade obzvlášť nebezpečné.

Dnes takmer všetci lekári široko predpisujú trankvilizéry bez toho, aby poznali ich účinok na telo. Starší a starí ľudia často užívajú tieto lieky mnoho rokov, stávajú sa na nich závislými a v skutočnosti sa u nich vyvinie drogová závislosť. Efektívne používanie týchto psychotropných liekov si medzitým vyžaduje dobrú znalosť ich polčasu v Ľudské telo aby sa predišlo kumulatívnemu (kumulatívnemu) účinku.

Pri dlhodobej liečbe liekmi digitalis, antihypertenzívami a antiarytmikami dochádza k častým zmenám v intelektuálnej aktivite ľudí.

V prípadoch, keď je potrebné určiť úlohu lieku na predávkovanie pri vývoji prejavov demencie u geriatrických pacientov, je najvhodnejšie tento liek zrušiť, aby sa stav pacienta monitoroval niekoľko týždňov.

Liečba a prevencia demencie staroby

Najdôležitejšou výzvou, ktorej čelí klinik, je včasné rozpoznanie demencie, t.j. včasná diagnostika. V praxi je to však veľmi ťažké, často pacienti prichádzajú do zorného poľa gerontopsychiatrov, keď je demencia v štádiu výrazných klinických prejavov. Väčšina paraklinických výskumov je nespoľahlivá a často sú úplne rovnaké zmeny pozorované u duševne zdravých starších ľudí.

Psychologický výskum umožňuje určiť stupeň demencie, ale pre diferenciálnu diagnostiku obsahuje veľmi málo informácií. Okrem toho by sa taká štúdia na starých ľuďoch mala vykonávať veľmi opatrne, pretože v žiadnom vekovom období výsledky nezávisia ani tak od osobnosti výskumníka, ako od starých ľudí, od stupňa jeho kompetencie, svedomitosti, trpezlivosti a čo je najdôležitejšie, na jeho dobrej vôli voči starému pacientovi.

Väčšina symptómov sprevádzajúcich demenciu je liečiteľná, ako je strach, nočné epizódy zmätenosti, agitovanosť, paranoidné (bludné) a depresívne poruchy.

Starosti starého človeka je potrebné identifikovať a riešiť. Psychiatr by mal spravidla určiť liečbu, ale pri jej absencii a vyjadrenej úzkosti starého človeka je lepšie použiť haloperidol až do 2 mg denne, vyššie dávky môžu byť toxické. Najvýhodnejší je Sonapax (Thioridazine, Melleril), ktorý má antistresový, sedatívny a antidepresívny účinok - až 50 mg denne. V závažných prípadoch poskytuje kombinácia 1,5 - 2 mg haloperidolu a 15 - 20 mg sonapaxu rýchlejší liečebný účinok.

Najzávažnejším príznakom demencie je vagrancia, ktorá je najťažšie liečiteľná. Príčiny tohto správania dementných starých ľudí ešte neboli študované. V takýchto prípadoch je potrebné neustále sledovanie pacientov doma. Niekedy musíte pacienta opraviť, napríklad priviazať sa o stoličku, o stoličku, posteľ. Ak nie je možné udržať dementického starého človeka doma, mal by byť hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni alebo umiestnený do špeciálnej internátnej školy pre pacientov s chronickým duševným ochorením.

V súčasnosti sa na liečbu intelektuálno-nervových porúch vo vyššom veku široko používajú rôzne psychostimulanciá, najmä nootropil, paracetam, cavinton atď. Tieto lieky majú pozitívny účinok iba pri vaskulárnych léziách s príznakmi hypoxie a v počiatočných štádiách demencie. V neskorších štádiách primárnej demencie a multiinfarktovej demencie sú kontraindikované.

Primárna prevencia demencie spočíva v odstránení z faktorov, ktoré posilňujú alebo menia procesy fyziologického starnutia, t.j. sú spoločné pre celú medicínu.

Sekundárna prevencia znamená včasnú detekciu a správnu liečbu.

Avšak pre väčšinu demencií, najmä primárnych, t.j. atroficko-degeneratívny, dôležitý je tzv terciárna prevencia- úľava a zníženie následkov choroby. Tento typ prevencie spočíva predovšetkým vo vytváraní pozitívneho vzťahu k starému človeku s prejavmi demencie a vo využívaní všetkých druhov liečebných metód.

V dnešnej dobe žije väčšina starých ľudí s demenciou doma a ich príbuzní sa o nich starajú predovšetkým. V tejto súvislosti vzniká v rodinách mnoho problémov. Títo ľudia prežívajú veľké ťažkosti a emočný stres. Popísané sú depresie a neurotické stavy rôzneho stupňa závažnosti u príbuzných, ktorí potrebujú psychiatrickú pomoc. Jeden z dôvody - absencia najzákladnejšie znalosti v servise dementného starého človeka a správne pochopenie jeho mentálneho správania a porúch intelektuálnej pamäte.

Ďalším dôvodom je, že gerontopsychiatrická starostlivosť získaná komunitou nespĺňa potreby a požiadavky populácie. Len niekoľko krajín má systém školenia kvalifikovaného personálu v gerontopsychiatrických službách.

Funkčné duševné poruchy u starších osôb a starších osôb

Tieto duševné poruchy sa vyznačujú absenciou známok demencie, u starých ľudí sú zachované intelektuálne a domáce funkcie. Duševné poruchy tohto registra zvyčajne začínajú v mladom alebo zrelom veku a spolu s nimi sa pacienti dožívajú vysokého, vysokého veku a dokonca až vysokého veku. Ide o takzvané endogénne psychózy-schizofrénia, maniodepresívna psychóza, rôzne psychoneurózy. Existujú však aj duševné poruchy, ktoré sa prvýkrát objavia v starobe a starobe.

Depresívne poruchy sú najčastejšie v starobe a predpokladá sa, že sú spojené so starnutím. Gruzínsky psychiater A. Zurabashvili napísal, že depresia je najčastejšou antropotypickou formou ľudskej reakcie a ako bežný ľudský motív sa stáva čoraz častejšou s pribúdajúcim vekom. Odhaduje sa, že 15–20% všetkých starších ľudí má depresívne poruchy, ktoré vyžadujú psychiatrický dohľad a liečbu. Slávny sovietsky gerontopsychiatrist N.F. Šachmatov zistil, že pomer depresívnych symptómov vo vyššom veku (60-64 rokov) a senilnom (80 a viac rokov) je 1: 3,3. Ďalší nemenej známy gerontopsychiater E.Ya. Sternberg, naopak, veril, že najvyššie percento depresií je pozorované u ľudí vo veku 60 - 69 rokov - 32,2%, pričom po 70 rokoch sa tieto poruchy vyskytujú len u 8,8%. Angličtí psychiatri však zistili, že pokles identifikovaných depresií s vekom nesúvisí s ich skutočným poklesom, ale so skutočnosťou, že prítomnosť depresie v starobe buď nie je vôbec zaznamenaná, alebo je hodnotená ako veková norma. Mnoho starých ľudí považuje depresiu za normálnu zložku staroby, a preto nehľadajú pomoc a lekári zdieľajú tento názor a nediagnostikujú depresiu. Nebolo by prehnané tvrdiť, že takýto názor existuje vo vzťahu k takmer všetkým duševným poruchám v starobe, „všetky choroby pochádzajú zo staroby, a nie z choroby“. Tento pohľad sa zdá byť mimoriadne nebezpečný pri zlepšovaní zdravotnej starostlivosti o veľmi starých ľudí.

Veľmi alarmujúca je aj vysoká frekvencia samovrážd (samovrážd) v starobe. Sklon k samovražde tiež stúpa: vo veku nad 70 rokov je ich počet trikrát vyšší ako počet samovrážd spáchaných vo veku 20 až 30 rokov. Samovražda je na 17. mieste medzi príčinami úmrtí osôb starších ako 65 rokov. 11% z 0 Američanov vo veku 65 rokov a starších spácha samovraždu. Americký psychiater Shamoin verí, že samovražda je možná u všetkých starých ľudí, a nielen u depresívnych pacientov. Podľa jeho názoru by mal byť každý pacient staroby vyšetrený na pasívne a aktívne predstavy o samovražde. Osoby s aktívnymi myšlienkami alebo myšlienkami na samovraždu a s určitými plánmi na ich realizáciu musia byť ihneď ošetrené v podmienkach, ktoré vylučujú ich výskyt.

Bez ohľadu na povahu sú depresívne syndrómy v starobe charakterizované všeobecnými vzorcami a znakmi, ktoré značne komplikujú ich diagnostiku.

Vo veku 50-65 rokov sa teda vyznačuje prítomnosťou úzkosti, vnútornej úzkosti, strachu, úzkostného vzrušenia, difúzneho paranoidu, t.j. neformované bludné predstavy, predstavy sebaobviňovania, úzkostné strachy, hypochondriálne zážitky.

Vlastné depresie staroby - 70 rokov a viac - sa vyznačujú ďalšími vlastnosťami: apatia, nespokojnosť, podráždenie, pocit nezaslúženej nevôle. Tieto senilné depresie nie sú sprevádzané depresívnym sebahodnotením a depresívnym hodnotením minulosti. Minulosť je zvyčajne ponurým pesimistickým hodnotením súčasnosti, sociálneho postavenia, zdravia a finančnej situácie prezentovaná v pozitívnom svetle. S vekom sa stále menej pozorujú predstavy sebaobviňovania, sebazapierania a pocitu morálnej viny a častejšie sa prejavujú somatické sťažnosti, hypochondriálne obavy, predstavy o materiálnej nekonzistentnosti. Takíto starí ľudia spravidla obviňujú svojich blízkych alebo tých, ktorí im slúžia, z nedostatku pozornosti, sympatií a zanedbávania.

V starobe sa pozorujú aj mánie - až 10%. Najčastejšie sa vyskytuje nahnevaná mánia: pochmúrnosť, podráždenosť, nepriateľstvo a dokonca agresivita na pozadí zvýšenej nálady. Tento stav často prebieha vo forme nedbalosti, ľahostajnosti, nedbalosti a je ťažké oddeliť sa od demencie.

Zvlášť zaujímavé sú paranoidné psychózy s obrazom malého rozsahu delíria prenasledovania takzvaného malého rozsahu, ktorý je každodennými témami úplne vyčerpaný. Takíto starí ľudia veria, že ich blízki robia všetky druhy špinavých trikov, aby sa zbavili prítomnosti starého človeka v rodine alebo v spoločnom byte. Potvrdenie „morálneho útlaku“ nachádzajú v najnebezpečnejších činoch, slovách a správaní ľudí okolo nich. Intelekt zostáva nedotknutý, aj keď sa spravidla také paranoidné psychózy vyskytujú u negramotných, nízkych intelektuálnych úrovní starých ľudí, ale veľmi dobre sa adaptujú v bežnom každodennom prostredí. Antipsychotiká môžu na chvíľu tlmiť závažnosť psychotického stavu, ale úplné vyliečenie neexistuje.

V starobe sa pozorujú symptomatické akútne psychózy, ktoré sa vyznačujú poruchou vedomia, prítomnosťou halucinačných alebo iluzórnych porúch, zlomenou rečou, porušením spánkového vzorca - cez deň spia a v noci nespia, psychomotorická agitácia, dezorientácia a často hlboké poruchy pamäti. Spravidla tieto psychózy vznikajú akútne, líšia sa „blikaním, fluktuáciou“, tj. nekonzistentnosť klinického obrazu počas dňa. Prítomnosť etiologického faktora je povinná - spravidla ide o akékoľvek somatické, neurologické, infekčné ochorenie.

Tieto psychózy majú rôzne názvy, ale v ruskej psychiatrii je zvykom nazývať ich stavmi duševného zmätku. Je zaujímavé, že priamo v psychiatrických liečebniach sa vyskytujú len zriedka, iba 5-7%, zatiaľ čo na neurologických oddeleniach - až 40%, na terapeutických a chirurgických oddeleniach - od 14 do 30%.

Existuje dôkaz, že tieto stavy sú 2 -krát častejšie prítomné u ľudí starších ako 75 rokov. Niektorí autori sa domnievajú, že sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou u mužov a žien, zatiaľ čo iní veria, že sa u mužov nachádzajú dvakrát častejšie ako u žien. Liečba by mala byť v prvom rade zameraná na základné somatické choroby a úľavu od psychomotorickej agitácie.

V terminálnom štádiu sa často nachádzajú takzvané tiché, imobilizované stavy mentálneho zmätku.

Starostlivosť o starých ľudí s mentálnym postihnutím

Epidemiologické štúdie uvádzajú, že 5% ľudí nad 65 rokov, 20% vo veku 80 rokov a 30% vo veku 90 rokov a starších trpí nezvratnou demenciou, ale 55 až 75% z nich žije doma, čo je pomerne veľké percento starí ľudia s duševnými poruchami rôzneho druhu sa nachádzajú v domovoch dôchodcov, ktoré sú určené pre duševne zdravých starých ľudí. Len malá časť duševne chorých starých ľudí je pod dohľadom psychiatrov, je registrovaná v neuropsychiatrických ambulanciách. Je dobre známe, aké ťažké je občas prijať starú osobu vo veku 75 rokov alebo staršiu do psychiatrickej liečebne, dokonca aj v prítomnosti akútnej psychózy. Preto nie je možné preceňovať úlohu rodiny pri poskytovaní lekárskych a sociálnych služieb pre duševne chorých starých ľudí. Zároveň by sme nemali mlčať o problémoch, ktoré v takýchto rodinách existujú.

Rodinné konflikty vo frekvencii sú podľa Y. Danilova na prvom mieste medzi ostatnými traumatickými situáciami v staršom a senilnom veku. Poukazuje na to, že duševná choroba starého člena rodiny zvyčajne vedie k stresovej situácii pre chorého starého človeka a jeho rodinných príslušníkov. "Zvyčajné predstavy, že v rodine je jeden pacient, často nie sú pravdivé." V skutočnosti zvyčajne hovoríme o duševnej dekompenzácii takmer všetkých členov rodiny. Rozvíjajúce sa podmienene patogénne okolnosti sú komplikované nedorozumením a prístupom príbuzných k pacientovi. “

Pri skúmaní možností a výsledkov mimonemocničnej údržby duševne chorých senilných pacientov a detstva zistili anglickí psychiatri J. Honig a M. Hamilton, že objektívne sa starať o starých ľudí je pre rodinu fyzicky oveľa ťažšie. Ale hlavnou vecou je, že príbuzní sú menej ochotní vydržať toto zaťaženie a starať sa o starého človeka. Oveľa ľahšie sa znáša potreba neustálej starostlivosti o deti s mentálnym postihnutím.

Mnoho gerontopsychiatrov poznamenáva, že príbuzní duševne chorých starých ľudí majú z nich často oveľa väčší strach ako z najťažších somatických chorôb. Odmietnutie duševne chorého starého človeka je základom strachu. Ale spolu s takýmito pozorovaniami existuje aj optimistickejší pohľad na postoj ľudí okolo k starým ľuďom. Americký gerontológ M. Miller teda poznamenáva, že sa k tomu príbuzní uchýlia zdravotná starostlivosť len v prípade somatického ochorenia starého človeka je akosi málo akceptované hľadať pomoc pre odchýlku v psychike alebo správaní, t.j. rodina dobrovoľne preberá všetky bremená starostlivosti o duševne chorého starého človeka. Mnoho gerontopsychiatrov píše, že je potrebné informovať zle vzdelaných kontingentov populácie o duševných poruchách u starých ľudí a správnej organizácii starostlivosti o nich. Dobrá liečba, včasná liečba duševných porúch a somatických chorôb zlepšuje duševnú výkonnosť a prispôsobivosť aj u starších dementných starších pacientov. V literatúre je vyjadrený názor, že „tolerantný“ postoj spoločnosti k duševným chorobám starých ľudí je dôsledkom zníženia sociálnej aktivity starých ľudí, zníženia úrovne sociálnych požiadaviek na nich. Mnoho psychiatrov sa domnieva, že hlavnými zložkami tolerancie populácie voči duševne chorým starým ľuďom je všeobecný nedostatok informovanosti o konkrétnych duševných poruchách a nízka úroveň sociálnych požiadaviek.

Angličtí psychiatri L. Harris a J. Sanford venujú osobitnú pozornosť skutočnosti, že materiálne zabezpečenie, sociálne a ekonomické postavenie nie sú dôležité len pre udržanie duševného zdravia v starobe, ale tieto faktory majú rozhodujúci vplyv na toleranciu príbuzných voči duševným poruchám u starých ľudí ....

Podľa anglického gerontológa E. Brodyho môžu starí ľudia s demenciou žiť doma, iba ak sa o nich starajú blízki príbuzní. Autor zdôrazňuje, že starostlivosť o takto starých ľudí je tak náročná morálne i fyzicky, že tieto povinnosti si zvyčajne dokáže splniť len veľmi blízky človek. Zaujímavý výklad niektorých gerontopsychiatrov o hyperprotekcii, ktorý nevydaté a bezdetné dcéry ukazujú vo vzťahu k starším chorým rodičom. Podľa týchto vedcov nie je táto nadmerná ochrana ničím iným ako pocitom viny kvôli potlačenej túžbe oslobodiť sa od týchto starostí.

- je to jedna z duševných chorôb, ktorá sa prejavuje výlučne po 60 rokoch, je vyjadrená rôzne druhy poruchy, ktoré sú vzhľadom veľmi podobné endogénnym duševným chorobám, ale stojí za zmienku absencia senilnej demencie s takouto diagnózou.

Aby choroba prebehla bez komplikácií a príznaky boli najmenej výrazné, je potrebné včas konzultovať špecialistu.

Príčiny

Nedávno bola taká choroba často zistená, ale v drvivej väčšine prípadov sa v akútnom štádiu obrátili na lekára. Manifestácia je najčastejšie spôsobená somatickými poruchami, preto sú definované ako somatogénne psychózy vysokého veku.

To môže byť ovplyvnené mnohými faktormi, ako je napríklad choroba dýchacie cesty, urogenitálny alebo kardiovaskulárny systém a chirurgická intervencia... V niektorých prípadoch môže byť príčinou podvýživa, zhoršenie zraku alebo sluchu. Diagnostikovať takúto chorobu nie je také jednoduché, a preto nie je liečba včasná.

Príznaky v závislosti od klasifikácie

V medicíne sa senilné psychózy delia na dve formy: akútnu, ktorá sa vyznačuje tlmením vedomia, a chronickú, ktorá sa zásadne líši pri halucináciách a depresívnom stave.

Akútna forma

Najčastejšími príčinami sú: nedostatočné množstvo vitamínov v potrave, porucha sluchu, zhoršené videnie, fyzická nečinnosť, ako aj nedostatok spánku alebo choroby horných dýchacích ciest. Akútna psychóza u starších ľudí je najčastejšie diagnostikovaná, aj keď je situácia extrémne zanedbávaná.

Takejto exacerbácii sa dá vyhnúť v 9 z 10 prípadov, ak včas vyhľadáte kvalifikovanú pomoc. Ako každá iná choroba, akútna psychóza sa vyvíja postupne a dáva čas jej odhaleniu.

V starobe nemožno ignorovať somatické problémy, pretože v budúcnosti to môže viesť k zhoršeniu ich mentálny stav a zdravie. Akútna psychóza sa vždy prejavuje nečakane a prudko, ale spravidla jej predchádza prodromálne štádium, ktoré trvá 1 až 3 dni.

Také obdobie je určené nasledujúcimi kritériami:

• slabosť;
• problémy v samoobsluhe;
• porušenie orientácie v priestore;
• strata chuti do jedla;
• poruchy spánku;

Koniec takého obdobia znamená iba jedno - nástup štádia akútnej psychózy, ktoré je vyjadrené zvýšenou motorickou aktivitou, úzkosťou, úzkosťou, potrebou niečo urobiť a niekam ísť, zmätok v myslení, nejasná formulácia požiadaviek a žiadosti.

Patológia je sprevádzaná vznikom klamných myšlienok, bezdôvodnej agresie, dôvery, že každý okolo nich chce tak či onak ublížiť.

Môžu sa objaviť halucinogénne javy, ktoré nie sú udržateľné. Exacerbácia tých somatické poruchy, čo malo kľúčový vplyv na zhoršenie zdravotného stavu pacienta.

Akútna psychóza sa prejavuje 2-3 týždne, v tejto dobe môže byť správanie človeka stabilné, bez akýchkoľvek výrazných zmien, alebo ho môžu sprevádzať pravidelné exacerbácie a výbuchy, medzi ktorými je pacient v hlbokom depresívnom a apatickom stave.

Chronická forma

Túto formu ochorenia možno tiež rozdeliť na niekoľko typov, ktoré sa medzi sebou líšia symptómami a druhmi prejavu.

Nasledujúce príznaky sú uznávané ako hlavné:

1. Depresívny stav... Ženy vo veku sú na túto poruchu najcitlivejšie; môže to začať ľahká forma- apatia, letargia, vedomie zbytočnosti všetkého, čo sa deje, pocit beznádeje. Zložitejšia forma tejto poruchy môže mať za následok zvýšenú úzkosť, agresivitu, hlbokú depresiu, bičovanie seba samého a dokonca ani dlhodobú stratu pamäti. Depresívny stav podľa štatistík trvá od 12 do 17 rokov.
2. Paranoidný stav- je to zhoršený duševný stav človeka sprevádzaný chronickým delíriom zameraným na jeho vlastné prostredie, okrem toho si pacient môže byť úplne istý, že mu každý chce spôsobiť nenapraviteľnú ujmu, zbaviť sa ho a dokonca ho zabiť, tiež úzkosť a túžba chrániť sa pred vplyvom sa týka vecí a majetku. Tento stav môže trvať celý život.
3. Halucinóza Je to typ psychotypickej poruchy, pri ktorej je zachovaná mentálna jasnosť, ale dochádza k halucinogénnym javom, ilúziám, víziám a vnemom spôsobeným rôznymi receptormi. Takýto prejav môže mať nasledujúce formy.
   • verbálna halucinóza je, že počas útoku pacient počuje neexistujúce hlasy, ktoré vo väčšine prípadov nesú sémantickú záťaž, ohrozujú pacienta alebo ho urážajú. Pri takom útoku sa starší človek začne znepokojovať, zvyšuje sa jeho fyzická aktivita a agresivita. Vo zvyšku času sú tieto hlasové prejavy vnímané menej kriticky;
   • zraková halucinóza sa prejavuje výskytom planárnych halucinácií vo forme obrázkov, podľa stupňa progresie stavu pacienta sa obrázky stávajú objemnejšími a farebnejšími, najbližšie k realite, ich počet sa tiež zvyšuje.

     Pacient najčastejšie adekvátne hodnotí situáciu a chápe jej nereálnosť, ale napriek tomu môže vstúpiť do dialógu s postavami halucinácií, dokonca vykonávať niektoré akcie pod ich vplyvom. Vek takýchto pacientov sa častejšie blíži k 80 rokom;

     Psychologické zmeny pod vplyvom antropogénnych faktorov sú nevyhnutné, ale tieto kritické odchýlky a poruchy môžu spôsobiť nepríjemnosti nielen iným, ale aj samotnému pacientovi, ktorý môže poškodiť jeho fyzické zdravie.

     Preto je pri identifikácii počiatočných príznakov akejkoľvek formy poruchy nevyhnutné okamžite sa poradiť s lekárom, aj keď je to vo vzťahu k pacientovi povinné.

     Liečba

     Na diagnostikovanie ochorenia je potrebné pozorovať kompletný obraz pozostávajúci zo súboru symptómov na odlíšenie existujúcej formy psychózy a poruchy od iných diagnóz s podobnými príznakmi.

     Po vyhodnotení klinického obrazu a správnej diagnostike lekára má lekár právo odporučiť hospitalizáciu, ktorú je možné vykonať iba so súhlasom príbuzných pacienta.
     Liečba sa v tomto prípade vykonáva s prihliadnutím na všetky faktory ovplyvňujúce stav:

     • stupeň zanedbania choroby;
     • formulár;
     • príčina;
     • súbor somatických porúch, ktoré ovplyvňujú psychický stav človeka.

     Na liečbu depresívnej poruchy sa predpisujú psychotropné lieky, buď po jednom, alebo v kombinácii. V iných prípadoch sa uchýlia k drogám, ako je haloperidol, sonapax, triftazín a ďalšie.

     Okrem toho môžu byť predpísané nápravné lieky.

     U každého pacienta je druh liečby zvolený individuálne, pričom sa zohľadňujú charakteristiky psychosomatického stavu. Takéto kurzy by sa mali vykonávať iba pod dohľadom lekára.

     Je zvláštne, že akútna forma predmetného ochorenia sa považuje za priaznivejšiu na vyliečenie, pretože s dlhým priebehom choroby lieky najčastejšie zmierňujú útoky a zmierňujú utrpenie pacienta, ale nie ich úplne eliminujú.

     V takom prípade je potrebné varovať príbuzných pacienta, že záchvaty a exacerbácie sa budú pravidelne opakovať a naučiť ich s tým žiť, byť tolerantný k súčasnej situácii, pretože starší človek nie je schopný ovplyvniť svoje správanie.

     Predpoveď

     Odborníci poskytujú najpriaznivejšiu prognózu, keď akútna forma choroba, pretože inak sa pozoruje vývoj stabilného psycho-organického syndrómu. V prípade chronické formy choroba je považovaná za najprispôsobivejšiu formu paranoidného stavu, napriek prejavom delíria. V ostatných prípadoch je šanca na zotavenie minimálna.

V starobe sú bežnejšie nasledujúce choroby.

Arteriálna hypertenzia Je to neustály nárast krvný tlak nad 140/90 mm Hg. Čl. Pri vývoji arteriálnej hypertenzie zohrávajú vedúcu úlohu genetické a environmentálne faktory. Medzi vonkajšie rizikové faktory patria: vek nad 55 rokov u mužov, vek nad 65 rokov u žien, fajčenie, zvýšené hladiny cholesterolu nad 6,5 mmol / l, nepriaznivá rodinná anamnéza kardiovaskulárnych chorôb, mikroalbuminúria (so sprievodným diabetom), porucha citlivosti na glukózu, obezita, vysoká fibrinogén, neaktívny životný štýl, vysoké etnické, socioekonomické, geografické riziko.

V starobe sa arteriálna hypertenzia vyskytuje častejšie v dôsledku aterosklerotických lézií krvných ciev (najčastejšie sú postihnuté aorty, koronárne tepny a mozgové tepny).

Rozlišuje sa aterosklerotická hypertenzia - ide o hypertenziu u starších pacientov, u ktorej sa systolický krvný tlak prevažne zvyšuje a diastolický krvný tlak zostáva na normálnej úrovni, čo vedie k veľkému rozdielu medzi systolickým a diastolickým tlakom. Zvýšenie systolického krvného tlaku s normálnym diastolickým tlakom sa vysvetľuje prítomnosťou aterosklerózy vo veľkých tepnách. Keď sú aorta a tepny postihnuté aterosklerózou, stanú sa nedostatočne elastické a do určitej miery stratia schopnosť natiahnuť sa počas systoly a sťahovať sa počas diastoly. Preto pri meraní krvného tlaku zaznamenávame veľký rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom, napríklad 190 a 70 mm Hg. Čl.

Pri klasifikácii arteriálnej hypertenzie sa rozlišuje 111 stupňov zvýšenia krvného tlaku.

I stupeň: hodnoty krvného tlaku 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.

II stupeň: hodnoty krvného tlaku 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.

Stupeň III: hodnoty krvného tlaku nad 180/110 mm Hg. Čl.

Poliklinika

So zvýšením krvného tlaku sa pacienti obávajú bolesti hlavy, závratov, môže sa objaviť tinnitus, blikajúce "muchy" pred očami. Treba však poznamenať, že intenzívna bolesť hlavy sprevádzaná závratmi, nevoľnosťou, hlukom v ušiach sa pozoruje s výrazným zvýšením hodnôt krvného tlaku a môže byť prejavom hypertenznej krízy. Pacientov môže tiež znepokojovať rýchly srdcový tep (zvyčajne toto sínusová tachykardia), rôzne bolesti v oblasti srdca.

U starších pacientov s aterosklerotickou hypertenziou nie sú zistené objektívne symptómy ako bolesť hlavy, závrat. Sťažnosti v zásade vznikajú s výrazným zvýšením hodnôt krvného tlaku.

Starší a senilní pacienti často nepociťujú nepríjemné príznaky s výrazným zvýšením hodnôt krvného tlaku; pacienti sa môžu cítiť dobre aj pri krvnom tlaku 200 a 110 mm Hg. Čl. Diagnóza arteriálnej hypertenzie u takýchto pacientov sa často stanovuje pri náhodnom zistení vysokého krvného tlaku (počas fyzického vyšetrenia, hospitalizácie s inou chorobou). Mnoho z nich verí, že absencia nepríjemné pocity o vysoký tlak hovorí o benígnom priebehu choroby. Táto viera je v zásade nesprávna. Takýto latentný (latentný) priebeh arteriálnej hypertenzie vedie k tomu, že človek bez bolestivých a bolestivých symptómov nemá motiváciu na vyšetrenie a liečbu, v dôsledku čoho sa antihypertenzívna terapia u týchto pacientov začína vykonávať s zdržať alebo vôbec. Teraz je dokázané, že riziko vzniku cievnych príhod (infarkt myokardu, akútna mozgová cievna príhoda, tromboembolizmus) je u takýchto pacientov oveľa vyššie ako u osôb s normálnym počtom krvného tlaku.

Vlastnosti merania krvného tlaku u starších pacientov: starší ľudia môžu mať výrazné zhrubnutie steny brachiálnej artérie v dôsledku vývoja aterosklerotického procesu v nej. Preto je potrebné v manžete vytvoriť vyššiu úroveň tlaku na stlačenie sklerotizovanej tepny. V dôsledku toho dochádza k falošnému nadhodnoteniu hodnôt krvného tlaku, takzvanej pseudohypertenzii.

Fenomén pseudohypertenzie je detegovaný pomocou Oslera, pretože tento arteriálny tlak na brachiálnej artérii je meraný palpačnou a auskultačnou metódou. Ak je rozdiel väčší ako 15 mm Hg. Čl., Znamená to, že fenomén pseudohypertenzie je potvrdený. Skutočný krvný tlak u týchto pacientov je možné merať iba invazívnou metódou.

Ortostatická hypotenzia sa môže vyskytnúť aj u starších ľudí, preto je potrebné merať krvný tlak v ľahu.

Arteriálna hypertenzia potrebuje neustálu liečbu, pravidelné užívanie liekov. U pacientov s hypertenziou sa prejavuje predovšetkým aktívny motorický režim, vyvážená výživa, dodržiavanie práce a odpočinku, kontrola hmotnosti, odmietanie alkoholu, fajčenie. Spotreba kuchynskej soli za deň nie je väčšia ako 4-6 g.

Na liečbu arteriálnej hypertenzie sa používajú rôzne skupiny liečiv, hlavne ACE inhibítory (kaptopril, enalapril, prestárium, lozinopril), diuretiká (hypotiazid, furosemid, indapamid), betablokátory (atenolol, anaprilin, egilok, concor), diuretiká (fiurozidemidics indapamid), sedatíva (valerián, passionfit, afobazol). Často sa používa kombinácia týchto skupín liekov. Arteriálna hypertenzia u starších pacientov je dlhodobá, ale benígnejšia ako hypertenzia v mladom veku.

Angina pectoris je jednou z najbežnejších foriem ischemická choroba srdiečka. Hlavným príznakom je typická bolesť pri angíne pectoris - je to lisovanie, kompresívna bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje pri malej fyzickej námahe (chôdza 200 - 1 000 m, v závislosti od funkčnej triedy), ktorá sa zastaví v pokoji alebo pri sublingválnom príjme nitroglycerínu po 3-5 minút. Táto bolesť môže vyžarovať pod ľavú lopatku, rameno, čeľusť. Takáto koronárna bolesť nastáva vtedy, keď je srdcový sval nedostatočne zásobený kyslíkom, keď je jeho potreba zvýšená (napríklad pri fyzickej námahe, emočnom preťažení). K záchvatu angíny môže dôjsť aj pri chôdzi v chladnom, veternom počasí alebo pri pití studeného nápoja. Obvykle pacient vie o zaťažení, pri ktorom dochádza k záchvatu anginy pectoris: ako ďaleko môže ísť, na ktoré poschodie vyliezť. Takíto pacienti by mali mať vždy so sebou lieky obsahujúce dusičnany.

Malo by sa tiež pamätať na takzvanú nestabilnú angínu pectoris, pri ktorej záchvat bolesti na hrudníku môže dramaticky zmeniť jej charakter: vzdialenosť, na ktorú môže pacient prejsť bez bolesti, sa zníži, účinný nitroglycerín prestane pôsobiť predtým alebo Na zastavenie bolesti bude potrebné zvýšiť dávku. Najnebezpečnejšou vecou je, keď sa bolesť začína objavovať v noci. Nestabilná angína vždy považovaný za preinfarktový stav, a takýto pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu. Pri syndróme silnej bolesti musí byť pacientovi pod jazyk podaný nitroglycerín, nedávajte mu niekoľko tabliet naraz alebo ich podávajte nepretržite: dajte 1-2 tablety, počkajte 10-15 minút, potom ďalšiu, počkajte znova 10-15 minúty, atď. atď. Veľké dávky nitroglycerín sa môže podávať iba kontrolou krvného tlaku - nemal by sa znižovať.

Predĺžený priebeh anginy pectoris, neadekvátna liečba alebo jej neprítomnosť môže následne viesť k rozvoju srdcového zlyhania, infarktu myokardu.

Je potrebné vedieť, že nie všetky bolesti v oblasti srdca môžu mať pôvod v angíne pectoris. Starší pacienti majú často rozsiahle bolesti vľavo od hrudnej kosti, ktoré sú konštantné, majú bolestivú povahu a sú zhoršované určitými pohybmi. Pri sondovaní pozdĺž rebier alebo chrbtice je možné identifikovať bolestivé body. Takéto bolesti sú typické pre osteochondrózu, interkostálnu neuralgiu, myozitídu. Niekedy sa stupňujú na pozadí prechladnutie... Takáto bolesť je dobre liečená nesteroidnými protizápalovými liekmi (napr. Diklofenak, ibuprofén). Niekedy sa bolesti na hrudníku objavia po ťažkom jedle, potom, čo sa jedák uložil do postele. Takáto bolesť môže nastať v dôsledku nadúvania (Remgeltov syndróm) a s tým spojeného napätia bránice. Tiež u starších ľudí je diafragmatická hernia celkom bežná, keď sa rozširuje otvor pažeráka bránica a v horizontálnej polohe sa časť žalúdka presúva do hrudnej dutiny. Vyskytujú sa bolesti, ktoré prechádzajú vo vzpriamenej polohe. Pacienti kvôli bolesti môžu spať v polosede.

U žien v menopauza spolu s typickými príznakmi, ako sú návaly tepla v tvári, pocity plazenia v končatinách, pocit úzkosti, nemotivované útoky chvenie, môžu sa vyskytnúť aj rôzne bolesti v oblasti srdca. Obvykle nie sú spojené s fyzickou aktivitou, ale naopak, častejšie sa vyskytujú v pokoji, môžu rušiť pomerne dlho, neprechádzajú hodiny. Valocordin, corvalol, valerián zvyčajne pomáhajú zmierniť tieto bolesti, pričom užívanie nitroglycerínu ich nijako neovplyvňuje.

Liečba anginy pectoris spočíva predovšetkým v užívaní skupiny liekov, ako sú dusičnany. Medzi dusičnany patrí nitroglycerín, nitrosorbid, erinit. Užívanie týchto liekov môže spôsobiť silnú bolesť hlavy; na zníženie tohto nepríjemného vedľajšieho účinku sa dusičnany užívajú spolu s validolom. Na liečbu sa používajú aj lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu - statíny (medzi ne patrí vazilip, atorvastatín), lieky znižujúce viskozitu krvi, - antikoagulanciá (aspirín, tromboass, kardiomagnyl).

Zástava srdca- patologický stav spôsobený slabosťou kontraktilnej činnosti srdca a nedostatočným krvným obehom. Srdcové zlyhanie je zvyčajne sekundárny stav, ktorý komplikuje primárne poškodenie srdca, ciev alebo iných orgánov. Dôvody pre rozvoj srdcového zlyhania sú tieto choroby: ischemická choroba srdca, srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, myokarditída, dystrofické zmeny v myokarde, myokardiopatia, difúzne pľúcne ochorenia.

V počiatočných štádiách srdcového zlyhania je narušená schopnosť srdca relaxovať, dochádza k diastolickej dysfunkcii, komora ľavej komory je menej naplnená krvou, čo vedie k zníženiu objemu krvi vytlačenej komorou. V pokoji sa však srdce vyrovná, objem krvi kompenzuje potreby. Pri fyzickej aktivite, keď sa zvýši srdcový tep, celkové uvoľnenie krvi klesá a telo začne hladovanie kyslíkom, a u pacienta sa pri akejkoľvek fyzickej námahe vyvinie slabosť, dýchavičnosť. Srdcové zlyhanie je charakterizované znížením bežnej tolerancie fyzickej aktivity pacienta.

Existuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja na pozadí zaťaženia ľavej komory (môže k tomu viesť arteriálna hypertenzia, defekty aorty, infarkt myokardu) a za prítomnosti provokujúceho faktora, ako je fyzický a emočný stres, infekcia.

Klinicky akútne zlyhanie ľavej komory sa prejavuje ako srdcová astma alebo pľúcny edém.

Srdcová astma sa prudko rozvíja, prejavuje sa ako zvyšujúca sa dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, dusno. Okrem týchto symptómov sa môže najskôr objaviť kašeľ s výbojom ľahkého sputa a potom sa v ňom môžu objaviť pruhy krvi. Pri auskultácii sa v pľúcach počúva tvrdé dýchanie, v dolných častiach - vlhké jemné bublajúce ralesky. Pacient sedí v posteli so spustenými nohami - táto poloha uľahčuje stav pacienta v dôsledku vyloženia malého kruhu krvného obehu. Ak sa choroba nelieči a choroba postupuje, môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Pľúcny edém sa môže vyvinúť nielen so zlyhaním ľavej komory, ale aj so zápalom pľúc, výskytom cudzích teliesok v prieduškách, prudkým poklesom atmosférického tlaku. Pľúcny edém je akútny stav, ktoré vyžadujú naliehavú pomoc, pretože symptómy sa vyvíjajú tak rýchlo, že nepriaznivý výsledok môže nastať pomerne rýchlo. Zrazu, často v noci, na pozadí záchvatu anginy pectoris má pacient prudkú dýchavičnosť (až dusenie), objaví sa suchý kašeľ, ktorý je rýchlo nahradený mokrým kašľom s oddelením penivého krvavého sputa . Pacient zaujme nútený polosed alebo sed, sklopí nohy, položí ruky na posteľ, stoličku a na dýchaní sa zúčastnia pomocné svaly. Nastúpi všeobecné vzrušenie, dostaví sa pocit strachu zo smrti. Koža sa stáva cyanotickou. V pľúcach vo všetkých poliach sú počuť vlhké plesne rôznych veľkostí, frekvencia respiračných pohybov sa zvyšuje na 40-45 respiračných pohybov za minútu.

Priebeh pľúcneho edému je vždy závažný, prognóza je veľmi vážna. Aj pri pozitívnom výsledku počas liečby je vždy možný relaps stavu.

Na liečbu akútneho zlyhania ľavej komory sa používa sublingválne podanie 10 mg nitroglycerínových tabliet každých 10 minút, kontrola krvného tlaku je povinná, vnútrožilové podanie narkotické lieky proti bolesti (1–2 ml 1% morfínu), intravenózne podanie diuretík (2,0–8,0 ml 1% roztoku furosemidu), vnútrožilové podanie srdcových glykozidov, vhodnejšie je podať stropanthin alebo corglikon v malých dávkach (0 , 25-0,5 ml 0,05% roztoku), ich kombináciou s prípravkami draslíka a horčíka na zlepšenie metabolizmu v myokarde.

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja postupne, často jeho príčinami sú arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, aortálne defekty.

Klinika chronického srdcového zlyhania má tri fázy.

V štádiu I prevládajú všeobecné príznaky: slabosť, rýchla únava, zvýšenie dýchavičnosti, srdcová frekvencia sa zvyšuje počas fyzickej aktivity. Niekedy sa môže objaviť akrocyanóza. Veľkosť pečene sa nemení. Všetky tieto javy samy zmiznú po ukončení fyzickej aktivity.

V štádiu II sa všetky príznaky začínajú objavovať už pri menšej fyzickej námahe: zvyšuje sa dýchavičnosť, zvyšuje sa tachykardia a môže sa objaviť suchý kašeľ. Objavujú sa lokálne príznaky (akrocyanóza), pozoruje sa edém dolných končatín, ktorý nezmizne do rána, v budúcnosti môže edém rásť (až do vývoja anasarca - prítomnosť tekutiny vo všetkých dutinách: ascites, hydrotorax hydroperikard). Pečeň sa zväčšuje, stáva sa hustou. V pľúcach sa počujú mokré jemné bublajúce králiky. Keď je stav dekompenzovaný, pacienti sú v nútenej polohe: sedia v posteli so sklopenými nohami.

V štádiu III (konečné, dystrofické) sa na pozadí výraznej celkovej kongestívnej nedostatočnosti vyvíjajú závažné nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch s porušením ich funkcie a dekompenzáciou. Vyvíja sa zlyhanie obličiek a pečene.

Neliečivá liečba spočíva v obmedzení telesnej aktivity, úprave metabolizmu vody a elektrolytov. Je potrebný odpočinok v posteli a obmedzenie príjmu tekutín a kuchynskej soli. Je potrebné vziať do úvahy dennú diurézu, pacient by mal viesť denník o množstve vypitej a vylúčenej tekutiny. Pri určovaní objemu tekutého opitého za deň je potrebné vziať ho do úvahy vo všetkých výrobkoch prijatých pacientom.

O liečba drogami nevyhnutné:

Liečte základné ochorenie, ktoré viedlo k CHF (etiologická terapia);

Posilniť zníženú kontraktilnú funkciu ľavej komory (srdcové glykozidy);

Znížte zvýšený objem cirkulujúcej krvi (diuretiká, vazodilatanciá);

Odstráňte alebo znížte periférny edém a prekrvenie vnútorných orgánov (diuretiká);

Nižší krvný tlak (ACE inhibítory);

Znížte srdcovú frekvenciu (beta blokátory, srdcové glykozidy, verapamil);

Zlepšiť metabolické procesy v myokarde a zvýšiť jeho kontraktilitu (prípravky draslíka, horčíka, riboxínu).

Poruchy srdcového rytmu

Medzi všetkými poruchami rytmu, obzvlášť často v starobe, fibrilácia predsiení a úplná blokáda vodivý systém srdca. Tieto dve poruchy rytmu sú nebezpečné a môžu viesť k vážnym komplikáciám, ktoré môžu byť fatálne. Fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť v každom veku, ale jej frekvencia sa zvyšuje s vekom, ale úplná blokáda systému srdcového vedenia je výlučne chorobou staroby.

Fibrilácia predsiení- Ide o častú nepravidelnú činnosť predsiení. K tomu dochádza vtedy, keď elektrické impulzy vychádzajúce z „vodiča“ rytmu v pravej predsieni začnú putovať systémom srdcového vedenia, navzájom sa skladajú alebo sa navzájom rušia, pričom dochádza k chaotickým sťahom jednotlivých skupín predsieňových vlákien s frekvenciou 100- 150 úderov za minútu. Táto patológia sa vyskytuje častejšie s organická porážka srdce: kardioskleróza, kardiomyopatia, srdcové chyby, ischemická choroba srdca. Začiatok fibrilácie predsiení môže nastať aj vtedy, keď sú zistené ďalšie vodivé zväzky (ide o vrodenú chybu, rozpoznanú spravidla v relatívne mladom veku).

Pri úplnej blokáde systému srdcového vedenia sa impulz z predsiene nedostane do komory. To vedie k tomu, že predsiene sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme a komory - vo svojom vlastnom, oveľa zriedkavejšie ako obvykle. Srdce zároveň prestane reagovať zvýšením kontrakcií v reakcii na potrebu (napríklad počas cvičenia).

Fibrilácia predsiení môže byť trvalá a paroxysmálna.

Paroxysmálna forma je charakterizovaná skutočnosťou, že na pozadí provokujúceho faktora (ako je fyzická aktivita, emocionálne preťaženie) dochádza k záchvatu častého arytmického srdcového tepu. V tomto okamihu pacient subjektívne cíti pocit prerušenia práce srdca, dýchavičnosť, slabosť, potenie. Takýto útok môže prebehnúť nezávisle na pokoji aj pri užívaní liekov - v tomto prípade sa obnoví sínusový rytmus. V niektorých prípadoch sa môžete pokúsiť eliminovať útok tvrdým stlačením očné buľvy alebo bolestivo masírujte supraklavikulárnu oblasť a rýchlo položte pacienta na bok. Takéto techniky môžu mať pozitívny vplyv na srdcovú aktivitu (až do vymiznutia arytmie).

Konštantná forma arytmie je charakterizovaná prítomnosťou konštantného arytmického srdcového tepu, sínusový rytmus sa v tejto forme neobnovuje. V tomto prípade zabezpečia, aby sa rytmus nezrýchlil - nie viac ako 80 - 90 úderov za minútu. Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení pacient vždy cíti prerušenie práce srdca, dýchavičnosť počas cvičenia. Pri skúmaní pulzu sa určujú pulzné vlny rôznej náplne, nepravidelné. Ak porovnáte srdcový tep a srdcový tep, potom môžete identifikovať rozdiel medzi nimi v smere zvýšenia srdcového tepu. Tento jav sa nazýva „pulzový deficit“ a určuje neúčinnosť časti srdcových kontrakcií - srdcové komory nemajú čas naplniť sa krvou a objaví sa prázdna „bavlna“, takže nie všetky kontrakcie sa vykonávajú na periférne cievy.

Predĺžený priebeh konštantnej formy fibrilácie predsiení vedie k progresii srdcového zlyhania.

Na liečbu fibrilácie predsiení sa používajú srdcové glykozidy: korglikon, digoxin; beta blokátory: atenolol, concor; kordarónový izoptín, etacizín.

S úplnou blokádou vodivých dráh srdca sa krvný tlak náhle zníži, srdcová frekvencia sa zníži - až o 20-30 úderov za minútu sa príznaky srdcového zlyhania zvýšia. Pacienti s novodiagnostikovanou úplnou potrebou srdcového bloku povinná hospitalizácia, pretože v tomto prípade môžete preskočiť vývoj infarktu myokardu. V súčasnej dobe liečba tejto patológie spočíva v inštalácii umelého kardiostimulátora k pacientovi, ktorý generovaním elektrických výbojov prostredníctvom drôtu zavedeného do srdca žilou stimuluje srdcové kontrakcie. Do pacienta je všitý umelý kardiostimulátor na 5-8 rokov. Takýto pacient by mal byť mimo oblastí s vysokými magnetickými poľami (priemyselné transformátory, vysokonapäťové elektrické vedenia, používanie rádiotelefónov a mobilných komunikácií a podobne), môže „rušiť“ príjem rozhlasového a televízneho vysielania, ak je blízko k anténe.

Chronická bronchitída je zápalová difúzna lézia bronchiálneho stromu. Príčina vývoja bronchitídy je vírusová a bakteriálne infekcie, vystavenie toxickým látkam, fajčenie. V starobe fajčiari častejšie trpia chronickou bronchitídou.

Chronická bronchitída, ako každé chronické ochorenie, prebieha s obdobím remisie a exacerbácie, ku ktorej dochádza častejšie v chladnom období. Počas exacerbácie ochorenia sa pacient obáva kašľa (suchého alebo s výtokom zo spúta), dýchavičnosti pri chôdzi, horúčky až do subfebrilných čísel, slabosti, potenia. Pri auskultácii je ťažké dýchanie a suché polia počuť vo všetkých oblastiach pľúc. Neustály priebeh chronickej bronchitídy, nedostatok adekvátnej liečby, prítomnosť konštantného dráždivého faktora následne vedú k rozvoju emfyzému pľúc, pneumosklerózy a vzniku cor pulmonale.

Pri liečbe by mali byť v prvom rade vylúčené dráždivé a provokujúce faktory. Pacient potrebuje odpočinok v posteli. Používajú sa nasledujúce skupiny liekov: antibakteriálne lieky, expektoranciá (mucaltin, bromhexin), bylinné odvary (zbierka hrudníka č. 3, 4), nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ortafen, nise).

Dlhý priebeh chronickej bronchitídy často vedie k rozvoju chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Ochorenie je charakterizované dýchavičnosťou, suchým paroxysmálnym bolestivým kašľom. Po vypustení spúta sa stav pacienta zlepší, bude pre neho jednoduchšie dýchať. Lokálne je možné zaznamenať akrocyanózu, často má farba pokožky zemitý odtieň, prsty vo forme paličiek a nechty vo forme hodinkových okuliarov. Auskultácia u týchto pacientov je ťažké dýchanie, suchý sipot vo všetkých poliach, predĺžený výdych.

Na liečbu takýchto pacientov sa používajú antibakteriálne lieky, expektoranty, vdýchnutie berodualu, salbutamolu, inhalačné glukokortikosteroidy. Takýmto pacientom sú často predpísané perorálne glukokortikosteroidy.

Fyzikálna terapia, otužovanie, fyzioterapia zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe respiračných chorôb.

Starší ľudia by mali byť chránení pred prievanom, ale miestnosť, v ktorej sa nachádzajú starší pacienti, by mala byť dobre vetraná a pravidelne by sa malo vykonávať mokré čistenie. Takíto pacienti by mali chodiť častejšie - je potrebné byť na čerstvom vzduchu 30-40 minút denne.

Cukrovka- ochorenie charakterizované zhoršenou absorpciou glukózy v krvi bunkami, ktorá má za následok postupné poškodenie veľkých a malých ciev. Rozlišuje sa diabetes typu I a II; diabetes mellitus typu II je charakteristický pre starších ľudí. Diabetes mellitus typu II sa vyskytuje v dôsledku vystavenia tela mnohým faktorom, medzi ktoré patrí fajčenie, alkoholizmus, silný stres.

U pacientov s diabetes mellitus, svrbením pohlavných orgánov, smädom začnú konzumovať veľa tekutín, objavuje sa aj polydipsia (pacienti veľa jedia), polyúria (pacienti vylučujú veľa moču). U starších pacientov však nie sú všetky tieto príznaky vyslovené. Presné diagnostické kritériá pre rozvoj diabetes mellitus u pacienta sú identifikácia vysoký stupeň krvná glukóza (nad 6,0 ​​mmol / l) v biochemickom krvnom teste a pri štúdiu glykemického profilu, ako aj prítomnosť cukru vo všeobecnej analýze moču.

Pri liečbe diabetes mellitus má veľký význam dodržiavanie diéty, ktorá vylučuje cukor, potraviny obsahujúce uhľohydráty. Pacientom sa odporúča používať náhrady cukru - sacharín a aspartám. Na klinike alebo doma je potrebné pravidelne testovať hladinu glukózy v krvi.

Pacientom sú predpísané antihyperglykemické lieky: glibenklamid, maninil. V závažných prípadoch, keď nie je možná korekcia hladiny cukru v krvi pomocou hypoglykemických liekov, je počas operácií predpísané podávanie inzulínu.

Prítomnosť diabetes mellitus u staršieho pacienta vždy komplikuje priebeh ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie. Keďže diabetes mellitus postihuje malé i veľké cievy, citlivosť u takýchto pacientov je znížená a klinický obraz mnohých chorôb nie je taký typický, rozmazanejší. Napríklad infarkt myokardu sa u takýchto pacientov môže vyskytnúť s menej intenzívnou bolesťou. To môže viesť k predčasnej lekárskej starostlivosti a smrti pacienta.

Pri diabete mellitus sa môže vyvinúť hypoglykemický stav, ktorý môže viesť ku kóme a hyperglykemickej kóme.

Pri hypoglykémii sa u pacienta vyvinie pocit úzkosti, chvenie v celom tele a pocit hladu. Zaliata je studeným potom, objaví sa slabosť, zmätok. V tomto stave je potrebné dať pacientovi kúsok cukru pod jazyk, čo zlepší jeho pohodu. V hyperglykemickom stave je hladina glykémie korigovaná starostlivým podávaním inzulínu pod kontrolou štúdie krvného cukru.

Pri dlhom priebehu diabetes mellitus sa u pacientov vyvíjajú cievne lézie dolných končatín - diabetická angiopatia dolných končatín. Táto choroba najskôr vedie k prechladnutiu chodidiel a nôh, pocitu necitlivosti v končatinách, pri chôdzi dochádza k bolesti, ktorá zmizne, akonáhle sa človek zastaví („prerušovaná klaudikácia“). V budúcnosti citlivosť pokožky dolných končatín klesá, v pokoji sa objavujú bolesti, na nohách a chodidlách dochádza k vredom a nekróze. Ak sa nelieči, ischemická lézia dolnej končatiny končí amputáciou nohy.

Porážka malých ciev napájajúcich nervové zakončenia vedie k strate citlivosti pokožky nôh, poruchám výživy a vyvíja sa „diabetická noha“. V tomto prípade pacient necíti bolesť z malých rán, odrenín na koži, ktoré sa menia na dlhodobé nehojacie vredy. S alebo bez ischémie dolných končatín môže „diabetická noha“ spôsobiť amputáciu.

Na liečbu diabetických nôh používajte plavik, vazoprostan.

Tiež potrebné riadna starostlivosť za nohou. Nohy by ste si mali umývať každý deň. teplá voda s mydlom, na sebe teplé bavlnené ponožky bez gumičky. Nohy by mali byť chránené pred podchladením, nosiť pohodlnú, mäkkú, nenápadnú obuv, starostlivo dodržiavať bezpečnosť pri strihaní nechtov, zveriť ju partnerovi alebo opatrovateľovi a ošetrovať nechtové lôžka jódovým roztokom. Na odreniny musíte použiť rôzne krémy.

Chronická pyelonefritída- nešpecifické infekčné ochorenie obličiek postihujúce obličkový parenchým. Nástup choroby v starobe uľahčuje prítomnosť urolitiáza, adenóm prostaty, diabetes mellitus, nedodržiavanie hygieny genitálií. Choroba prebieha dlho, s obdobiami remisie a exacerbácie. V období exacerbácie sa objavuje subfebrilná teplota, matná Je to tupá bolesť v bedrovej oblasti časté bolestivé močenie. U starších pacientov môže choroba prebiehať bez výraznej teploty, niekedy dochádza k zmenám v psychike - hnev, podráždenosť.

Na liečbu pyelonefritídy sa používajú antibakteriálne lieky, uroseptiká a obličkové byliny. Takíto pacienti sa musia vyhnúť podchladeniu, dodržiavať osobnú hygienu.

Chronické zlyhanie obličiek vzniká v dôsledku dlhého priebehu chronických ochorení močového systému (pyelonefritída, glomerulonefritída, adenóm prostaty), diabetes mellitus, hypertenzie alebo v dôsledku starnutia tela (v cievach obličiek dochádza k sklerotickým zmenám) .

Táto choroba je charakterizovaná nahradením nefrónov spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho obličky už nemôžu adekvátne fungovať, ich funkcie sa postupne zhoršujú.

Na začiatku ochorenia majú pacienti slabosť, dá sa zistiť polyúria, noktúria, anémia. Dlho jediným symptómom chronické zlyhanie obličiek môže byť trvalým zvýšením hodnôt krvného tlaku.

Ochorenie sa diagnostikuje biochemickým krvným testom, kde sa zistí zvýšená hladina močoviny a kreatinínu, testom moču, kde sa zistí prítomnosť bielkovín, znížením relatívnej hustoty moču.

Ak majú pacienti arteriálnu hypertenziu, diabetes mellitus bez adekvátnej liečby alebo infekčný proces, chronické zlyhanie obličiek začína postupovať pomerne rýchlo. U pacientov sa vyvinie silná slabosť, nevoľnosť, vracanie, neznesiteľné Svrbivá pokožka, spánok je narušený. Výrazne klesá vylučovaný moč, vyvíja sa hyperhydratácia, zvyšuje sa anémia, azotémia a hyperkalémia. U pacientov sa vyvinú príznaky srdcového zlyhania: dýchavičnosť, zvýšenie tachykardie. Pacienti majú charakteristický vzhľad: koža je žltkasto-bledej farby, suchá, so stopami poškriabania, výrazným edémom. Ďalšia progresia ochorenia môže viesť k rozvoju uremickej kómy.

Na liečbu chronického zlyhania obličiek sa používa hemodialýza pomocou umelého obličkového aparátu. Tento spôsob liečby je však dosť drahý, starší pacienti ťažko znášajú hemodialýzu. Preto sa v súčasnosti u starších a senilných pacientov najčastejšie používajú metódy konzervatívnej liečby. V prvom rade je potrebné liečiť tie choroby, ktoré môžu viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek: arteriálna hypertenzia diabetes mellitus, chronická pyelonefritída, adenóm prostaty. Včasné odhalenie týchto chorôb a ich adekvátna liečba sú veľmi dôležité. Takíto pacienti by mali byť sledovaní v polyklinike svojho bydliska, pravidelne podstupovať vyšetrenie na správnu terapiu.

Na zníženie progresie renálneho zlyhania sa používajú ACE inhibítory (enalapril, kaptopril, fosinopril), protidoštičkové látky (plavik), sorbenty (enterosgel, polyphepan). Tiež pri liečbe sa používajú keto analógy aminokyselín (ketosteril) až 8-12 tabliet denne, aktívne uhlie až 10 g denne alebo enterodéza 5-10 g denne. Je dôležité dodržiavať diétu s obmedzeným príjmom soli a bielkovín (znížená konzumácia mäsa a rýb), s dostatočným množstvom tekutín pod povinnou kontrolou diurézy a uhľohydrátov. To všetko umožňuje zlepšiť kvalitu života pacienta a často predĺžiť jeho život o niekoľko rokov.

Chronická cholecystitída Je zápalové ochorenie steny žlčníka. To narúša schopnosť žlčníka stiahnuť sa a vylučovať žlč, ktorá je potrebná pre normálne trávenie. V dôsledku toho sa v lúmene žlčníka môžu vytvárať kamene cholelitiáza... Dôvody pre rozvoj cholecystitídy môžu byť: bakteriálne infekcie, vírusy, prípadne toxické alebo alergická povaha, niekedy - nesprávna výživa.

Ochorenie prebieha s obdobiami remisie a exacerbácie, je vyjadrené prítomnosťou bolesti v správnom hypochondriu po cvičení, nepresnosťami v strave (jedenie vyprážaných, solených, údených), nevoľnosťou a pocitom horkosti v ústach. S blokádou žlčových ciest kameň v pravom hypochondriu sú ostré paroxysmálne bolesti ako hepatálna kolika, môže sa objaviť žltosť pokožky a slizníc - v tomto prípade je potrebná chirurgická liečba.

Na liečbu nekomplikovanej cholecystitídy sa používajú antibakteriálne lieky, spazmolytiká, anticholinergické lieky. Mali by ste tiež držať diétu s výnimkou alkoholu, vyprážaných, mastných, slaných, korenených jedál.

BPH- benígny novotvar prostaty. Vyskytuje sa u mužov nad 50 rokov, zmeny súvisiace s vekom sú základom choroby hormonálne pozadie, v dôsledku čoho dochádza k prerastaniu tkaniva prostaty so zhoršeným vyprázdňovaním Močový mechúr.

Pacienti sa sťažujú na časté močenie v malých častiach, močenie v noci, v budúcnosti sa môže objaviť inkontinencia moču.

Predtým sa praktizovala iba chirurgická liečba choroby. V súčasnej dobe sa objavili lieky, ktoré vám umožňujú zmenšiť veľkosť prostaty bez operácie. Najpoužívanejšie sú dalfaz, omnic - tieto lieky znižujú spazmus močových ciest a týmto spôsobom odstraňujú hlavné príznaky ochorenia. Pri ich použití môže dôjsť k zníženiu krvného tlaku, preto sa neodporúčajú ani neužívajú v malých dávkach s indikátormi nízkeho krvného tlaku.

Deformujúca artróza- skupina chorôb kĺbov. Je to spôsobené porážkou kĺbovej chrupavky, jej riedením, rastom kostného tkaniva, bolesť v postihnutom kĺbe. Faktory prispievajúce k nástupu deformujúcej sa artrózy v starobe sú obezita, pracovný stres v kĺboch ​​a endokrinné poruchy.

Choroba prebieha postupne. Pacienti spočiatku pociťujú rýchlu únavu svalov a bolesť kĺbov po cvičení, mierne chrumkanie kĺbov pri pohybe, miernu rannú stuhnutosť. S progresiou ochorenia sa príznaky zvýrazňujú, zvyšuje sa obmedzenie pohybu v kĺbe, deformácie kĺbu a svalová atrofia. Najčastejšie sú postihnuté kĺby chrbtice, dolných končatín, interfalangeálne kĺby. V oblasti distálnych interfalangeálnych kĺbov sa objavujú husté útvary, ktoré deformujú kĺb (Heberdenove uzliny), kĺb zvyšuje objem, nadobúda fusiformný tvar (Bouchardove uzliny). S porážkou chrbtice, miestnou bolestivosťou s príznakmi radikulitídy sa objaví stuhnutosť.

Pri liečebnom použití liečebná gymnastika, masáž, diéta na úpravu telesnej hmotnosti. Na cupovanie bolestivý syndróm používajte nesteroidné protizápalové lieky: nise, movalis, diklofenak. Kenalog a hydrokortizón sa tiež vstrekujú do kĺbu.

Fyzioterapia je široko používaná.

Senilné (senilné) psychózy sú choroby, ktoré sa vyskytujú v neskoršom veku v súvislosti s atrofiou mozgu. Vývoj chorôb je spôsobený predovšetkým genetickými faktormi, vonkajšie vplyvy zohrávajú v tomto procese iba provokujúcu alebo priťažujúcu úlohu. Rozdiel klinické formy spojené s prevládajúcou atrofiou určitých oblastí kôry a subkortikálnych útvarov mozgu. Všetkým chorobám je spoločný pomalý, postupný, ale progresívny priebeh vedúci k hlbokému rozpadu duševnej činnosti, t.j. k totálnej demencii.

Existuje presenilná demencia (Pickova choroba a Alzheimerova choroba) a samotná senilná demencia.

Pickova choroba

Pickova choroba je obmedzená pre-senilná atrofia mozgu, hlavne vo frontálnych a temporálnych lalokoch. Choroba začína v 50-55 rokoch, trvá 5-10 rokov, čo vedie k úplnej demencii. Možno skorší aj neskorší nástup. Ženy ochorejú častejšie ako muži. Ochorenie začína zmenami osobnosti. Zobrazí sa letargia, apatia, iniciatíva zmizne, živosť emocionálnych reakcií zmizne. Produktivita myslenia klesá, schopnosť abstrakcie, generalizácie a porozumenia je narušená, kritika vlastného stavu, správania a spôsobu života mizne. Niektorí pacienti pociťujú eufóriu z dezinhibície pohonov a straty morálnych a morálnych postojov. Reč slabne, s postupným znižovaním slovnej zásoby, stereotypným opakovaním rovnakých slov a fráz. Existuje hrubé porušenie písania: rukopis, gramotnosť, zmena sémantického výrazu. Pacient postupne prestáva rozpoznávať predmety, porozumieť ich účelu (napríklad nemôže pomenovať rukoväť, nôž a na čo slúžia), a preto ich nemôže používať.

Hlboký pokles inteligencie vedie k zvýšenej sugestibilite a stereotypnému napodobňovaniu ostatných (ich výrazy tváre, gestá, opakovanie slov po nich). Ak pacient nie je vyrušovaný, väčšinou mlčí, alebo opakuje rovnaké pohyby alebo frázy.

S rozvojom choroby sú poruchy pamäti čoraz zreteľnejšie, najmä memorovanie nových informácií, čo vedie k narušeniu orientácie v priestore. V záverečnej fáze dochádza k celkovému rozpadu myslenia, rozpoznávania, reči, písania, zručností. Nastúpi úplná duševná a fyzická bezmocnosť (šialenstvo). Prognóza je nepriaznivá. Smrť pochádza z rôzne dôvody, zvyčajne v dôsledku infekcie.

Alzheimerova choroba

Alzheimerova choroba je jednou z odrôd pre-senilnej demencie, ktorá sa vyskytuje v dôsledku atrofie hlavne v temporálnych a parietálnych lalokoch mozgu. Ochorenie začína v priemere vo veku 55 rokov a je oveľa častejšie ako Pickova choroba. Ženy ochorejú 3-5 krát častejšie ako muži. Choroba začína s narastajúcou poruchou pamäti. Pacienti však na sebe tieto poruchy a s tým spojený pokles intelektuálnych schopností zaznamenávajú a všemožne sa pokúšajú skryť ich pred ostatnými. S rastom porúch pamäti sa objavuje pocit zmätku, nepochopenia, zmätku, ktorý ich v niektorých prípadoch núti obrátiť sa na lekára.

Pacienti sa postupne prestávajú orientovať v mieste a čase, nahromadené znalosti, skúsenosti a zručnosti im vypadávajú z pamäte. Proces vypadávania prechádza zo súčasnosti do minulosti, to znamená, že sa najskôr zabudne na udalosti, ktoré sú v čase najbližšie, a potom na tie vzdialenejšie. Po prvé, trpí pamäť pre abstraktné pojmy - mená, dátumy, výrazy, mená. Ďalej sa spájajú porušenia memorovania, v súvislosti s ktorými si pacienti začínajú zamieňať chronologický sled udalostí, všeobecne aj v osobnom živote. Pacienti nevedia povedať, kde sú, adresa bydliska (môžu uviesť adresu domu, v ktorom v mladosti žili). Keď odchádzajú z domu, nenachádzajú cestu späť. Rozpoznávanie tvaru, farby, tvárí, priestorového umiestnenia je narušené.

Ľudia z úzkeho kruhu sa začínajú nazývať inými ľuďmi, napríklad predstaviteľmi mladšej generácie - menami ich bratov a sestier, potom - menami dávno mŕtvych príbuzných a známych. V konečnom dôsledku pacienti prestanú rozpoznávať svoj vlastný vonkajší vzhľad: pri pohľade na seba v zrkadle sa môžu opýtať - „čo je to za starenku?“ Porušenie orientácie v priestore ovplyvňuje poruchu a asymetriu rukopisu: písmena sa hromadia v strede alebo v rohoch stránky, zvyčajne sa píše zvisle. S tým úzko súvisia poruchy reči, ochudobnenie slovnej zásoby, nepochopenie toho, čo ste počuli, čítali alebo písali vlastnou rukou. Písanie preto stále častejšie predstavuje súbor nepravidelných kruhov, kriviek a potom priamych čiar. Reč je stále viac a viac nezrozumiteľná, pozostáva z oddelených častí slov a slabík.

Pacienti postupne strácajú všetky schopnosti a návykové činnosti získané počas svojho života: nemôžu sa obliekať, variť jedlo, vykonávať základné práce, napríklad prišiť gombík a v konečnom dôsledku vykonávať iba jednu účelovú akciu. Nálada je nestabilná: apatia je popretkávaná veselosťou, vzrušením, nepretržitou a nezrozumiteľnou rečou. V konečnom štádiu ochorenia možno pozorovať poruchy chôdze, záchvaty, reflexné pohyby pier a jazyka (sanie, fackovanie, žuvanie). Výsledok choroby je nepriaznivý: stav úplného šialenstva. Smrť nastáva buď počas záchvatu, alebo v súvislosti s pridruženou infekciou.

Senilná demencia

Senilná demencia (senilná demencia) je ochorenie senilného veku spôsobené atrofiou mozgu, ktoré sa prejavuje postupným rozpadom mentálnej aktivity so stratou jednotlivých čŕt osobnosti a následkom celkovej demencie. Senilná demencia je hlavným problémom psychiatrie neskorý vek... Pacienti so senilnou demenciou tvoria 3-5% v populácii ľudí starších ako 60 rokov, 20% medzi 80-ročnými a od 15 do 25% všetkých duševne chorých senilných pacientov.

Príčina senilnej demencie, podobne ako iné atrofické procesy, je stále neznáma. O úlohe dedičnosti nie je pochýb, čo potvrdzujú prípady „rodinnej demencie“. Ochorenie začína vo veku 65-75 rokov, priemerné trvanie choroba - 5 rokov, ale existujú prípady s pomalým priebehom 10-20 rokov.

Choroba sa vyvíja nepostrehnuteľne, s postupnými osobnostnými zmenami v podobe vyostrovania alebo zveličovania predošlých povahových vlastností. Šetrnosť sa napríklad mení na lakomosť, vytrvalosť - na tvrdohlavosť, nedôveru - v podozrievanie a podobne. Spočiatku sa podobá obvyklým charakteristickým posunom v starobe: konzervativizmus v úsudkoch, činoch; odmietanie nového, chvála minulosti; tendencia k moralizácii, poučovaniu, nepoddajnosti; zúženie záujmov, sebeckosť a sebastrednosť. Spolu s tým klesá rýchlosť mentálnej aktivity, zhoršuje sa pozornosť a schopnosť prepínať a koncentrovať sa.

Porušujú sa procesy myslenia: analýza, generalizácia, abstrakcia, logický záver a úsudok. S hrubnutím osobnosti sa jej jednotlivé vlastnosti vyrovnávajú a čoraz živšie sa objavujú takzvané senilné črty: zužovanie obzorov a záujmov, stereotypné pohľady a výpovede, strata predchádzajúcich spojení a pripútaností, bezcitnosť a skúposť, vyberavosť, hádavosť , zloba. U niektorých pacientov dominuje spokojnosť a nedbalosť, tendencia hovoriť a vtipkovať, spokojnosť a netrpezlivosť voči kritike, netaktnosť a strata morálnych štandardov správania. U takýchto pacientov zmizne plachosť a elementárne morálne postoje. V prítomnosti sexuálnej impotencie často dochádza k zvýšeniu sexuálnej túžby so sklonom k ​​sexuálnej zvrátenosti (vystavenie genitálií na verejnosti, zvádzanie mladistvých).

Spolu so „zhoršením“ charakteru, ktoré príbuzní často považujú za normálny jav súvisiaci s vekom, sa postupne zvyšujú aj poruchy pamäte. Pamäť je narušená, stráca sa schopnosť získavať nové skúsenosti. Reprodukcia informácií dostupných v pamäti tiež trpí.

Najprv naposledy získaný zážitok vypadne z pamäte, potom zmizne aj spomienka na vzdialené udalosti. Zabúdajúc na súčasnosť a nedávnu minulosť, pacienti si dobre pamätajú na udalosti detstva a dospievania. Existuje akoby posun v živote do minulosti až do „života v minulosti“, keď sa 80-ročná žena považuje za 18-ročné dievča a správa sa podľa tohto veku. Susedia oddelenia a zdravotnícky personál volajú mená tých, ktorí sa v tom čase nachádzali v jej okolí (ktorí už dávno zomreli). Pri odpovediach na otázky pacienti uvádzajú skutočnosti z minulých rokov alebo hovoria o vymyslených udalostiach. Z času na čas sa pacienti stanú vyberavými, podnikavými, zbierajú a zväzujú veci na uzly - „pripravte sa na cestu“ a potom, sediac so zväzkom na kolenách, čakajú na cestu. Môžu za to hrubé porušenia orientácie v čase, prostredí a vlastnej osobnosti.

Treba však poznamenať, že pri senilnej demencii vždy existuje nesúlad medzi výraznou demenciou a bezpečnosťou niektorých vonkajších foriem správania. Správanie s výrazmi tváre, gestami a používaním známych výrazov pretrváva dlho. Zvlášť zreteľne sa to prejavuje v uliciach s určitým profesionálom, vyvíjaným po mnoho rokov, štýlom správania: učitelia, lekári. Vzhľadom na zachovanie vonkajších foriem správania, živej mimiky, niekoľkých bežných rečových obratov a istých rezerv pamäte, najmä pri minulých udalostiach, môžu takíto pacienti na prvý pohľad pôsobiť celkom zdravým dojmom. A iba náhodne položená otázka môže odhaliť, že človek, ktorý s vami živo konverzuje a predvádza „nádhernú spomienku“ na minulé udalosti, nevie, koľko má rokov, nevie určiť dátum, mesiac, rok, sezónu, nevie kde je, s kým sa rozpráva atď. Fyzická skleslosť sa vyvíja relatívne pomaly v porovnaní s rastom mentálneho úpadku osobnosti. Postupom času však neurologické symptómy: zúženie zreníc, oslabenie ich reakcie na svetlo, znížená svalová sila, chvenie rúk (senilný chvenie), chôdza malými, mlecími krokmi (senilná chôdza).

Pacienti schudnú, koža sa stáva suchou a vráskavou, funkcia je narušená vnútorné orgány, prichádza šialenstvo. Počas vývoja ochorenia sa môžu vyskytnúť psychotické poruchy s halucináciami a bludmi. Pacienti počujú „hlasy“ obsahujúce vyhrážky, obvinenia a hovoria o mučení a represáliách voči svojim blízkym. Môžu existovať aj vizuálne klamy vnímania (vidia osobu, ktorá vstúpila do ich bytu), hmatové („chrobáky“ sa plazia po koži).

Bludné predstavy sa rozširujú predovšetkým na ľudí z najbližšieho okolia (príbuzní, susedia), ich obsahom je predstava škody, lúpeže, otravy, menej často prenasledovania.

Rozpoznanie atrofických procesov v mozgu je ťažké v počiatočných štádiách ochorenia, keď je potrebné vylúčiť vaskulárnu patológiu, nádor na mozgu a ďalšie ochorenia. S výrazným klinickým obrazom choroby nie je diagnostika obzvlášť ťažká. Na potvrdenie diagnózy sa používajú moderné metódy výskum (počítačová tomografia mozgu).

Liečba

V súčasnej dobe neexistujú účinné metódy liečenia atrofických procesov. Správna starostlivosť a predpisovanie symptomatických liekov (z jednotlivých symptómov ochorenia) má však pre osud takýchto pacientov veľký význam. Na začiatku ochorenia je vhodné ich držať doma bez drastických zmien v životnom stereotype. Prijatie do nemocnice môže stav zhoršiť.

Pacient potrebuje vytvoriť podmienky pre dostatočne aktívny životný štýl, aby sa viac pohyboval, menej ležal cez deň a bol viac zaneprázdnený svojimi bežnými domácimi prácami. Pri ťažkej demencii a pri absencii možnosti neustálej starostlivosti a pozorovania pacienta doma je indikovaná ústavná liečba alebo pobyt v špeciálnej internátnej škole. Psychotropné lieky sú predpísané iba pre poruchy spánku, nervozitu, bludné a halucinačné poruchy. Prednosť sa dáva liekom, ktoré nespôsobujú slabosť, letargiu, iné vedľajšie účinky a komplikácie. Trankvilizéry sa odporúčajú iba v noci (radedorm, eupoktin). Z antidepresív sa používa pyrazidol, azafen; z antipsychotík - kvapky sonapax, teralen, etaperazín, haloperidol. Všetky lieky sú predpísané v minimálnych dávkach, aby sa predišlo nežiaducim komplikáciám. Liečba nootropikami a inými metabolickými činidlami sa odporúča iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď pomáha do určitej miery stabilizovať proces.

Neexistuje žiadna profylaxia senilnej demencie. Dobrá starostlivosť, včasná liečba vnútorných chorôb a zachovanie duševného zdravia môžu pacientovi výrazne predĺžiť život.

Skopírujte nižšie uvedený kód a vložte ho na svoju stránku - ako HTML.