Posuvná hernia pažerákového otvoru bránice. Ako sa p.

Ezofág je spojovacia trubica medzi hltanom a žalúdkom, ktorá prechádza otvorom v bránici. Porušenia v gastrointestinálny trakt spôsobiť ochorenia pažeráka. Medzi ne patrí taká gastroezofageálna refluxná choroba, ako je posuvná axiálna hernia. otvor pažeráka membrána (HH).

Charakteristika patológie

Počas vývoja ochorenia sa srdcová časť žalúdka presúva do hrudnej kosti cez bránicový otvor. Existuje niekoľko typov hiátových hernií:

paraezofageálny (tento typ sa vyznačuje tým, že zvýšenie a rast časti žalúdka sa vyskytuje na ľavej strane pažeráka);
axiálne (jeho hlavným rozdielom je absencia herniálneho vaku, ktorý mu umožňuje preniknúť do hrudnej dutiny a voľne sa vrátiť). Môžu byť pevné alebo nepevné;
kombinované (v tomto prípade sa vyvinú oba typy hernie - axiálna a paraezofageálna).

Rozdiel medzi axiálnou herniou a paraezofageálnou herniou je v tom, že sa môže pohybovať

Čo je hiátová prietrž (video)

Klasifikácia HH podľa závažnosti ochorenia

Príčiny axiálnej hernie

Tvorba hernie môže byť ovplyvnená vrodenými aj získanými faktormi.

Získané faktory výskytu	Vrodené faktory výskytu
Poškodenie bránicového nervu po zápale alebo poranení spôsobuje uvoľnenie bránice.	Vrodená hernia pažerákového otvoru bránice, ktorá je výsledkom oneskoreného zostupu žalúdka do brušnej oblasti. K tomu dochádza počas vývoja plodu v maternici.
Na pozadí vredu, cholecystitídy, dochádza k reflexnej kontrakcii stien pažeráka, čo nakoniec vedie k zvýšeniu obvodu bránice.	Bránicové svaly nie sú úplne vyvinuté, preto je prstenec otvoru pažeráka v bránici rozšírený.
Tehotenstvo, zápcha, ťažké zdvíhanie, fajčenie a iné dôvody vyvolávajú zvýšenie intraabdominálneho tlaku a prispievajú k tvorbe prietrže.	Predčasné uzavretie bránice po zostúpení žalúdka do brušnej dutiny vedie k vopred vytvorenému herniálnemu vaku.
Veková involúcia svalové tkanivo bránica.

Symptómy a znaky

Na začiatku vývoja ochorenia nie sú takmer žiadne príznaky, Klinické príznaky sú vyjadrené zle a kýla neobťažuje. Dá sa objaviť len náhodou, napríklad počas lekárske vyšetrenie ultrazvuk. Vizuálna kontrola a palpácia neprinesú výsledky, pretože prietrž nie je hmatateľná na dotyk kvôli jej hlbokému umiestneniu v hrudnej oblasti. Sťažuje rozpoznanie axiálnej prietrže a skutočnosť, že má schopnosť periodicky sa vracať späť pod bránicu.

Dlhšia existencia hernie alebo skĺznutie väčšiny žalúdka do hrudnej kosti vyvoláva nástup symptómov, takže axiálna hernia sa najčastejšie rozpoznáva už pri dlhšom neskoré štádiá rozvoj. Medzi hlavné znaky, ktoré sprevádzajú vývoj hernie, sa rozlišujú tieto:

periodická povaha (zvyčajne sa vyskytuje po jedle a v polohe na chrbte);
pálenie a bolesť za hrudnou kosťou;
exacerbácia bronchitídy, tracheitída (vstupuje pankreatická šťava Dýchacie cesty pri grganí);
regurgitácia (tok potravy zo žalúdka do pažeráka a ústnej dutiny bez zvracania);
grganie;
dysfágia (človek nemôže prehĺtať v dôsledku jazvovitého zúženia pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku neustáleho zápalu jeho sliznice s emisiami kyseliny).

Ak sa choroba nezistila včas, potom jej ďalší vývoj môže viesť k závažným komplikáciám. Môžu to byť vredy a krvácanie na ich pozadí. Pravidelné krvácanie zase môže viesť k anémii (chudokrvnosti). Pri najmenšom náznaku vývoja hernie by ste nemali odkladať vyšetrenie a následnú liečbu.

Diagnóza posuvnej hernie pažeráka

Axiálnu herniu je možné diagnostikovať pomocou rádiografie, pažerákovej manometrie, fibroezofagogastroduodenoskopie, gastroskopie, ezofagoskopie.

Liečba

konzervatívny

V počiatočných štádiách je chirurgický zákrok zriedkavý. Lekár najčastejšie predpisuje lieky a diétu, ktorá zahŕňa vylúčenie zo stravy:

mastné (mäso - bravčové mäso, koláče, koláče na báze smotany s vysokým obsahom tuku atď.);
pikantné (pikantné korenie, cibuľa, cesnak, čierna a červená paprika);
údené (klobása, mäso, ryby, kuracie výrobky);
vyprážané (mäso, zemiaky, vajcia atď.);
slané (uhorky, paradajky, kyslá kapusta atď);
sýtené nápoje (limonáda, minerálna voda);
káva, silný čaj.

Je potrebné jesť jedlo v malých porciách (nie viac ako 200 g naraz) 5-6 krát denne. Žalúdku je potrebné poskytnúť čas na spracovanie jedla a odpočinok, preto by ste nemali jesť občerstvenie, pretože vyvolávajú produkciu veľkého množstva žalúdočnej šťavy, čo vedie k páleniu záhy.

Nemali by ste sa fyzicky preťažovať - to vytvára vnútrobrušný tlak a vyvoláva zvýšenie prietrže. Počet a intenzita záťaže by mali byť obmedzené na minimum.

Pri občasnom pálení záhy je najlepšie spať naklonený na vysokých vankúšoch alebo ak je to možné, zdvihnite čelo postele.

Potraviny, ktoré je potrebné vylúčiť zo stravy (fotogaléria)

Káva a čaj
Sýtené nápoje
slané jedlá Údené produkty pikantné koreniny Tučné jedlo

Chirurgická intervencia

Keď je choroba diagnostikovaná v neskorších štádiách, kýla sa odstráni pomocou chirurgická intervencia. Najbežnejšie spôsoby, ako sa zbaviť posuvnej prietrže, sú:

laparoskopia;
Top plast.

Počas Nissenovej fundoplikácie je fundus žalúdka obalený okolo dolného pažeráka.

Alternatívna medicína

Hlavným zhoršujúcim príznakom v priebehu ochorenia je pálenie záhy. Môžete to opraviť pomocou ľudové metódy. Na to sú najvhodnejšie bylinkové odvary alebo čaje:

horcový čaj pomôže nielen odstrániť pálenie záhy a zápal pažeráka, ale aj zlepšiť trávenie. Čajová lyžička horca sa vloží do jedného pohára vody a lúhuje sa na miernom ohni asi 30 minút. Pre chuť môžeme posypať zázvorom a nechať postáť cca 10 minút.Netreba miešať. Náprava sa užíva pred jedlom trikrát denne;
nechtík a harmanček majú protizápalové účinky. Čaj z týchto bylín zmierni zápal pažeráka a upokojí žalúdok. Polovica čajovej lyžičky harmančeka a nechtíka sa umiestni do pohára vriacej vody. Je potrebné trvať najmenej 20 minút. Po výslednej infúzii sa filtruje a užíva sa v pohári 3-4 krát denne. Počas obdobia exacerbácie pálenia záhy môžete užívať častejšie.
odvar z bylín na pálenie záhy. Polievková lyžica zberu sa vylúhuje v 0,5 litri vriacej vody asi 2–30 minút. Napätý nálev sa užíva 15-20 minút pred jedlom. Musíte zmiešať:
- mladá žihľava;
- citrónový balzam;
- oregano;
- plantain;
- ľubovník bodkovaný.
ľanové semienko upokojuje žalúdok, znižuje kyslosť jeho obsahu, zmierňuje zápaly pažeráka a lieči tráviaci systém. Čajová lyžička semien sa vylúhuje v pohári horúca voda(nie je potrebné variť) 30-40 minút. Môžete ho zabaliť do uteráka, aby zostal v teple. Infúzia sa filtruje a užíva sa krátko pred jedlom. Môžete tiež pridať olej z ľanových semienok v jedle, ale nie viac ako 3 polievkové lyžice denne.

Ľudové lieky na liečbu chorôb (galéria)

Melissa infúzia nechtíkový čaj Harmančekový čaj Infúzia horca Infúzia nechtíka

Diéta po operácii

Dodržiavanie pooperačnej diéty je nevyhnutné na zníženie stupňa stresu na gastrointestinálny trakt. Pomôže to dosiahnuť frakčnej výživy a vylúčenie z neho produktov, ktoré vyvolávajú tvorbu plynu, prispievajú k zápche atď.

Aké potraviny by sa nemali konzumovať po operácii?

Zo stravy je potrebné vylúčiť:

múčne pečivo (sušienky, koláče, koláče, palacinky, palacinky atď.);
chlieb s otrubami;
mastné, údené, slané, korenené, vyprážané;
strukoviny (hrach, fazuľa atď.);
citrusy;
paradajky, kapusta, brokolica, mrkva, cesnak, cibuľa;
reďkovka, repka, reďkovka;
kukuričná, proso, jačmenná kaša;
vajcia;
mliečne výrobky s vysokým percentom tuku;
orechy, semená, hrozienka, sušené marhule, slivky;
sýtené nápoje, káva, silný čaj, šťavy s vysokou koncentráciou kyselín.

Výrobky zakázané na konzumáciu po operácii (galéria)

Sýtené nápoje Sušené ovocie Strukoviny
výrobky z múky Mliečne výrobky s vysokým percentom tuku

Aké potraviny možno konzumovať po operácii?

Po operácii je najlepšie použiť:

nízkotučné bujóny;
zeleninové polievky;
varené chudé mäso alebo ryby;
tvaroh (nízkotučný);
tekuté obilniny;
opečený biely chlieb vo veľkom počte;
želé (je žiaduce variť ju nie zo strojčekov obsahujúcich farbivá, ale z čerstvých bobúľ).

Použitie rastlinnej vlákniny umožňuje obnoviť tráviaci trakt, ale nadmerné používanie zelenina môže viesť k stagnácii hrubého vlákna a tvorbe stolica v čreve.

Produkty schválené na použitie v pooperačnom období (galéria)

Berry kissel Gruel varená ryba Nízkotučný vývar varené mäso

Najlepším spôsobom, ako zabrániť hiátovej hernii, je zdravý životný štýlživota. Zneužívanie alkoholu a cigariet, podvýživa a nedostatok športových záťaží na tele znamená rozvoj viaceré choroby tráviaci systém vrátane axiálnej hernie. Pri prvých príznakoch ochorenia sa musíte poradiť s lekárom a podrobiť sa úplnému vyšetreniu orgánov. brušná dutina. Zanedbané ochorenie vedie k závažnejším komplikáciám vrátane smrti.

Hiátová hernia je v podstate defekt v priehradke medzi brušnou dutinou a hrudnou kosťou. Táto partícia pozostáva zo svalov, ktoré vekom strácajú svoju elasticitu a pružnosť. Preto sa vyčnievanie pažeráka do hrudnej kosti cez otvory bránice často označuje ako choroby súvisiace s vekom. Práve starší ľudia sú voči takýmto ochoreniam najzraniteľnejší.

Dôležitým faktorom je aj to, že tlak v hrudnej dutine je oveľa nižší ako v pobrušnici. Z toho, často po ťažkej fyzickej námahe, s dlhotrvajúcim kašľom a inými podobnými javmi, ktoré zvyšujú vnútorný tlak, môže vyvolať výskyt hiátovej hernie.

V závislosti od miesta pôvodu vzdelania existujú:

axiálne vypadnutie;
srdcová hernia.

V modernej medicíne je hiátová hernia rozdelená do niekoľkých typov:

skrátený pažerák ( vrodená hernia pažerák);
paraezofageálna hernia;
posuvná hernia.

posuvná hernia vyskytuje pomerne často, ale má množstvo ťažkostí. Vrátane tejto formy ochorenia pažeráka je ťažšie stanoviť diagnózu, pretože symptómy sa neprejavujú správne a samotný výčnelok je viditeľný iba za určitých podmienok.

Takáto kýla pažerákového otvoru bránice sa líši v tom, že posunutie do hrudnej kosti sa nevyskytuje v blízkosti pažeráka, ale pozdĺž jeho osi.

Pri diagnostike posuvnej hernie pažeráka bude umiestnenie hernie mierne odlišné ako v prípade iných podtypov hernií pažeráka. Sklz to naznačuje vrchná časťŽalúdok sa nachádza nad úrovňou bránice. Ukazuje sa, že žalúdok, ako to bolo, sa podieľa na tvorbe herniálneho vaku.

Posuvná kýla môže alebo nemusí byť fixovaná. Pri fixovanej tvorbe pažerákového otvoru bránice sa umiestnenie hernie nemení v závislosti od polohy tela pacienta. To znamená, že keď pacient prijme vertikálna poloha, posuvná fixná hernia zostane v hrudnej kosti. K tomu dochádza, pretože herniálny fenomén je držaný adhéziami v herniálnom vaku.

Tiež moderná medicína rozlišuje medzi kĺzavými herniami s vrodeným alebo získaným skráteným pažerákom.

Keďže medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou je veľký rozdiel v tlaku, prispieva to k prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka. Ako viete, pažerák je na takéto veci citlivý. To môže spôsobiť erózie a vredy, ktoré pacientom spôsobia nielen nepríjemnosti a nepohodlie, ale tiež spôsobia silná bolesť. Ak toto zápalový proces vyskytuje neustále, sliznica sa ľahko zraní a krváca. To zase môže spôsobiť anémiu tkaniva.

Dôvody pre vznik posuvnej hernie

Príčinou vzniku posuvnej formácie pažerákového otvoru bránice je patológia väziva, ktoré drží gastroezofageálny kanál vo vnútri pažerákového otvoru bránice.

Keď sa horná časť žalúdka pohybuje nahor v kĺzavej hernii, toto svalové väzivo je vyčerpané a natiahnuté. Pažerákový otvor sa zväčšuje. Preto v závislosti od množstva obsahu v žalúdku a polohy ľudského tela sa herniálny fenomén (vrátane časti gastroezofageálneho kanála) môže najskôr presunúť do hrudnej kosti z brušnej dutiny a potom sa vrátiť späť.

V tomto prípade môže byť herniálna tvorba pažeráka veľká aj malá. Spravidla sa pozoruje veľký herniálny prolaps u pacientov, ktorí dlho trpia takouto chorobou.

Ak je výbežok fixovaný a zúžený jazvami v herniálnom vaku, môže dôjsť k získanému skráteniu pažeráka. V tomto prípade bude pažerákovo-žalúdočný kanál alebo fistula, ako sa tomu hovorí, vždy nad bránicou.

Výhodou posuvnej hernie je, že ju nemožno priškripnúť. Ale s pokročilými možnosťami sa môže vyskytnúť fibrózna stenóza. Tiež sprievodným ochorením posuvnej hiátovej hernie je refluxná ezofagitída.

Porušenie posuvnej hernie

Ako už bolo spomenuté, posuvný vypadok nemožno narušiť. Aj keď sa otvor zúži a kardia, ktorá vstúpila do hrudnej kosti, je stlačená, neohrozujú to poruchy krvného obehu. Pretože obsah sa vyprázdňuje cez pažerák a k odtoku krvi dochádza cez žily pažeráka.

Symptómy

Kĺzavá formácia spravidla prebieha bez výrazných symptómov. Vážne symptómy sa objavia, keď sa k posuvnému spádu pridružia komorbidity alebo začnú komplikácie.

Potom sa pacient môže sťažovať na:

pálenie záhy;
regurgitácia;
grganie
bolesť;
pálivý efekt za hrudnou kosťou;
hrudka v krku;
zvýšené slinenie;
niekedy zvýšený krvný tlak.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od polohy tela pacienta. Pálenie sa vyskytuje takmer u každého pacienta s kĺzavou herniou pažeráka.

Bolesť nie je taká, akú môže cítiť človek s vredom. Pri tvorbe hernie sa bolesť objavuje po jedle a je úmerná množstvu prijatej potravy. Pri užívaní liekov, ktoré znižujú kyslosť, bolesť zmizne takmer okamžite.

Diagnostika

Posuvnú formáciu môžete diagnostikovať nasledujúcimi spôsobmi:

gastroskopia;
fluoroskopia žalúdka vrátane analýzy funkčnosti;
zmena denného pH v pažeráku.

Liečba

Najprv sa liečia posuvné hernie tradičnou metódou, čo zahŕňa špeciálnu diétu, fyzickú gymnastiku a príjem lieky. Ak to nepomôže a u pacienta sa začnú objavovať komplikácie, môže ísť o chirurgickú intervenciu. Operácia je tiež indikovaná pri krvácaní.

Ahoj! Povedz mi prosím. Začalo mi veľmi silno biť srdce. Najprv stlačenie, potom akoby sa srdce obrátilo a potom silný tlkot srdca. Oslovil som kardiológa. Urobili Holterov test. Nič zlé sa nenašlo. Povedal som mu, že mám posuvnú prietrž. Lekár povedal, že s najväčšou pravdepodobnosťou sa cíti kĺzavá hernia. Povedz mi prosím. Môže kĺzavá kýla pôsobiť takto A aké ranné cvičenia sa dajú robiť s kĺzavou kýlou (myslím ranné cvičenia), ako aj akými liekmi sa lieči kĺzavá kýla. S pozdravom Alah.

Hernia pažerákového otvoru sú vrodené a získané, medzi ktorými sa rozlišujú posuvné do samostatnej skupiny. Pri tomto type hernie sa horná časť žalúdka pohybuje nad bránicou, čím sa podieľa na tvorbe herniálneho vaku. Posuvné hernie sú tiež rozdelené na fixné a nefixované. Okrem toho sa oddelene oddeľuje vrodený a získaný krátky pažerák.

Ak je vývoj posuvných hernií založený na ťahu (vyskytuje sa pri kontrakciách svalov pažeráka), potom sa takéto prietrže nazývajú ťah. V súlade s tým sú izolované pulzné hernie, ktoré sú spôsobené slabosťou medziľahlého tkaniva, napríklad pri obezite, tehotenstve, ako aj stavoch a ochoreniach, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak. Ďalšou skupinou sú posuvné hernie, ktoré vznikajú pri funkčnej insuficiencii pažerákového zvierača. Existujú kýly priľahlých oblastí, ako je diafragmatická kýla u plodu.

klinický obraz.

Klinický obraz ochorenia je spôsobený rozvojom refluxnej ezofagitídy. Tento štát je spätný tok obsahu žalúdka späť do pažeráka. Pre vysoký obsah kyseliny chlorovodíkovej pôsobí žalúdočný obsah dráždivo a poškodzujúco na sliznicu pažeráka, čo vedie k rozvoju ulceróznych a erozívnych zmien.

Pacienti sa sťažujú na vznikajúcu bolesť za hrudnou kosťou, v epigastriu, v hypochondriu horiaceho alebo tupého charakteru. Často dochádza k ožarovaniu bolesti v lopatke, ľavom ramene. Toto klinické príznaky podobne ako prejavy angíny, tak títo pacienti dlho môže byť mylne pozorovaná kardiológmi pre angínu pectoris.

Pri naklonení trupu, so zmenou polohy na vodorovnú, ako aj pri fyzickej námahe sa bolesť zintenzívňuje. Bolesť je sprevádzaná regurgitáciou, grganím, pálením záhy. Následne sa u pacientov rozvinie dysfágia – ťažkosti s prehĺtaním. Je možné okultné krvácanie, ktoré sa prejavuje vo forme krvavého zvracania farby kávovej usadeniny alebo šarlátovej, ako aj tmavo sfarbenej stolice. Zdrojom krvácania sú vredy a erózia pažeráka. V tomto prípade je jediným znakom naznačujúcim skryté krvácanie anémia.

Diagnostika.

Na potvrdenie diagnózy sa používa röntgenová a endoskopická metóda (fibrogastroduadenoscopy). Pri vykonávaní týchto metód sa zisťuje skrátenie pažeráka, poškodenie záhybov sliznice, vysoký prietok pažeráka do žalúdka a expanzia pažeráka.

Liečba.

Ak posuvné kýly pažeráka nie sú komplikované, potom konzervatívna liečba. Táto liečba zahŕňa inhibítory protónovej pumpy (omeprozol), antacidá (almagel), prokinetiká (dommperidón, ranitidín).

Chirurgická liečba sa používa v prípade krvácania a tiež v prípade, že nie je účinok dlhodobej konzervatívnej terapie. Na odstránenie tohto typu hernie sa používa chirurgická intervencia nazývaná fundoplikácia Nissen. esencia túto metódu je vytvárať spredu a zadné steny fundus žalúdka je kruhová (to znamená pás v kruhu) manžeta okolo pažeráka. Táto operácia pomáha predchádzať gastroezofageálnemu refluxu a eliminovať traumatický účinok obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka. Táto operácia sa vykonáva laparoskopicky, to znamená s minimálnym traumatickým faktorom. Predpoveď túto chorobu dostatočne priaznivé.

Prevencia zahŕňa dodržiavanie diéty a užívanie liekov, ktoré normalizujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Diéta pre diafragmatickú herniu má z veľkej časti všeobecné zásady.

Posuvné hernie sú patológie, pri ktorých je jedna stena herniálneho vaku vnútorným orgánom umiestneným retroperitoneálne a čiastočne pokrytým peritoneom. Pre chirurgov tieto prietrže predstavujú ťažkosti. Nevyskytujú sa tak často ako zvyčajne, ale pre ich úspešnú liečbu musí lekár dokonale poznať a reprezentovať anatomické znaky posuvných hernií. Bez znalosti vlastností je možné z nedbanlivosti namiesto herniálneho vaku otvoriť močový mechúr alebo črevnú stenu.

Predisponujúce faktory

Chronická zápcha.
Vekové zmeny.
Zlé návyky.
Neaktívny spôsob života.
genetická predispozícia.
Nadváha.
Neznesiteľná fyzická práca.
Choroby chrbtice.

Existuje mnoho dôvodov pre vznik posuvnej hernie. Môžu súvisieť s anatomickou stavbou ľudského tela. Pohlavie, vek a postava majú tiež priamy vplyv na vzhľad hernie. Genetická predispozícia sa prejavuje v 25% prípadov. Najčastejšie sú posuvné prietrže diagnostikované u detí mladších ako jeden rok. Ale ich maximálna frekvencia sa vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov.

Zvýšený intraabdominálny tlak môže tiež spôsobiť rozvoj hernie. Medzi vyvolávajúce faktory patria tráviace ťažkosti, kašeľ, problematické močenie, hysterický krik, nosenie tesného obväzu, pôrod a ťažká práca.

Príčiny oslabenia brušnej steny:

tehotenstvo;
starší vek;
hypodynamia;
poranenie brušnej steny;
choroby, ktoré znižujú svalový tonus.

Klasifikácia posuvnej hernie

Obsah posuvných hernií môže byť:

močový mechúr;
obličky;
močovod;
oddelenia hrubého čreva;
tenké črevo;
matka atď.

Podľa typu výskytu sa zisťujú vrodené a získané. Najprv sa výčnelky orgánov, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou, môžu nazývať kýla iba podmienečne. Ale ako sa vyvíjajú, zarastajú herniálnym vakom. Autor: anatomická štruktúra delia sa na:

inparietálny- črevo je zrastené mezentériom s herniálnym vakom, o ktorý sa skĺzne pripojené mezenterium;
paraperitoneálne- črevo je čiastočne umiestnené za pobrušnicou, ktorá je stenou herniálneho vaku;
intraparaperitoneálne- posuvná hernia je spojená mezentériom s herniálnym vakom;
extraperitoneálne- črevo sa nachádza za peritoneom, pričom je zaznamenaná absencia herniálneho vaku.

Symptómy

Pálenie záhy.
Pálivá bolesť v hypochondriu alebo za hrudnou kosťou.
grganie.
Dysfágia, čo je porucha prehĺtania.
Chronická bronchitída a tracheitída.

Klinický obraz tohto ochorenia je spôsobený rozvojom refluxnej ezofagitídy, čo je návrat obsahu žalúdka do pažeráka. Vysoký stupeň kyselina chlorovodíková v obsahu žalúdka vedie k podráždeniu sliznice pažeráka, čo spôsobuje poškodenie jej stien. To často spôsobuje ulceratívne formácie a erózie.

Príčiny posuvnej hernie bolesť za hrudnou kosťou, v hypochondriu a epigastriu. V niektorých prípadoch sa bolesť rozširuje do oblasti lopatky a ľavého ramena. Takéto príznaky sú veľmi podobné príznakom anginy pectoris, takže pacienti môžu byť mylne zaregistrovaní u kardiológa na dlhú dobu.

Zvýšená bolesť sa môže vyskytnúť pri zmene polohy tela alebo s fyzická aktivita. V tomto prípade sa môže vyskytnúť regurgitácia, pálenie záhy alebo grganie. Progresia ochorenia vedie k rozvoju dysfágie.

Pri posuvnej hernii sa môže objaviť okultné krvácanie. Dá sa to určiť krvavým vracaním alebo stolicou s krvnými zrazeninami.

Vredy alebo erózie v pažeráku spravidla pôsobia ako zdroje krvácania. Ďalším dôležitým znakom, ktorý naznačuje skryté krvácanie, je anémia.

Často je ťažké stanoviť diagnózu posuvnej hernie. Navonok aj dovnútra bežné prejavy sú takmer na nerozoznanie od bežných. Ale po podrobnom odobratí anamnézy môže lekár podozrievať alebo navrhnúť absenciu pobrušnice pod kožou pokrývajúcej prolapsované orgány a predpísať ďalšie röntgenové vyšetrenie.

Diagnóza ochorenia

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy bude pacient musieť podstúpiť röntgenové vyšetrenie a fibrogastroduadenoskopiu. Takéto diagnostické metódy umožňujú identifikovať rozšírenie alebo skrátenie pažeráka, jeho zostup do žalúdka.

Vyšetrenie pacienta.
podrobne röntgenové vyšetrenie pažeráka a gastrointestinálneho traktu.
Priechod ezofagometrie.
Ultrasonografia.
CT vyšetrenie.

Spomedzi týchto diagnostických metód sa najpresnejšie považujú za rádiologické. Pomocou ultrazvuku je možné určiť aj polohu posuvnej hernie a postihnutého miesta, potom je v tomto prípade ťažké zaručiť presnosť. pravda, dobrý výsledok schopné počítačovej tomografie. Ak je možné podstúpiť takéto vyšetrenie, potom bude zabezpečená presnosť diagnózy.

Liečba

Liečba sa vykonáva chirurgicky. Prevádzka náročná anatomické vlastnosti, najmä ak je kýla veľmi veľká a neznižuje sa. Často počas chirurgická intervencia vykonať:

zníženie prolapsovaných orgánov;
uzavretie defektu v pobrušnici;
fixácia skĺznutých orgánov;
plastická operácia mezentéria čreva.

Varovať nebezpečné následky posuvná hernia, pri diagnostike ochorenia by si mal lekár vždy uvedomiť možnosť vzniku hernie bez herniálneho vaku. V tejto súvislosti je potrebné starostlivo preštudovať pacientovu anamnézu a symptómy, nezanedbávať dodatočné metódy vyšetrenia. Počas operácie sa musí opatrne vykonať disekcia tkaniva vrstva po vrstve.

Pri poškodení steny orgánu je dôležité rýchlo zareagovať a rozhodnúť o ďalších úkonoch: resekcia alebo herniolaparotómia poškodeného orgánu. Úspech operácie do značnej miery závisí od skúseností a zručností chirurga.

Konzervatívna liečba

Ak je choroba v štádiu vývoja, potom konzervatívna terapia môže priniesť dobré výsledky, ale iba vtedy, ak sa dodržiavajú odporúčania lekára. Princíp liečby spočíva v odstránení pálenia záhy (Motilium), bolesti (No-shpa) a iných nepríjemné príznaky.
Na zníženie kyslosti v žalúdku sa niekedy predpisuje Kvamatel. Na ochranu sliznice tráviaceho traktu sa môžete uchýliť k pomoci lieku De-nol. Na liečbu môžete použiť ďalšie lieky:

prokineniki (Domperidon);
inhibítory (Omeprazol, Omez);
antacidá (Almagel, Maalox, Gastal).

Ak sa na pozadí krvácania zaznamená anémia, pacientovi sa odporúča užívať doplnky železa. Pacient by sa mal vyhnúť vážnej fyzickej námahe. Počas spánku sa odporúča mierne zdvihnúť hornú časť tela. Okrem týchto pravidiel budete musieť dodržiavať aj ďalšie:

vylúčiť zo stravy korenené a údené jedlá;
minimalizovať spotrebu tučných jedál;
odstrániť zo stravy potraviny, ktoré vyvolávajú produkciu žalúdočnej šťavy;
prestať fajčiť a alkohol.

Musíte sa tiež snažiť neprejedať sa a držať sa správna výživa podľa režimu. Pomôže to predchádzať zápche a plynatosti. Ale hlavným opatrením v prevencii posuvnej hernie je posilnenie brušných svalov.

operácia hernie

Nissenova metóda.

Okolo pažeráka sa vytvárajú manžety, ktoré zabraňujú vyvrhnutiu obsahu žalúdka priamo do pažeráka. Zároveň horná časť hlavnej tráviaci orgán sa nachádza v brušnej oblasti a konce bránice sú zošité. Výsledkom je zmenšenie priemeru otvoru pažeráka. Medzi výhody takejto operácie patrí ľahké zranenie pacienta, skrátenie doby pobytu v nemocnici a zníženie rizík následkov spojených s operáciou.

Allisonova metóda.

Hlavnou podstatou operácie je zmenšenie herniálneho otvoru ich zošitím.

Belseyho metóda.

V tomto prípade je spodná časť pažeráka pripevnená spolu so zvieračom priamo k bránici a fundus žalúdka je pripevnený k stene pažeráka. Operácia Belsi sa líši od prvého spôsobu liečby v prítomnosti bolesti.

Gastrokardiopexia.

Pacienti sú spravidla operovaní v lokálnej anestézii. Výber metódy anestézie závisí od samotnej operácie. Do úvahy sa berie aj vek a stav pacienta. Pri komplikovaných herniách sa operácia vykonáva v spinálnej anestézii alebo pod lokálna anestézia s viaczložkovou anestézou intravenózne. ale najlepšia možnosť zostáva endotracheálna anestézia a primeraná ventilácia.

Počas operácie sa urobí rez nad pupkom v strede brucha. Ďalej je horná časť žalúdka šitá spolu s pažerákom. Tento spôsob operácie predchádza možným komplikáciám.

Voľba vhodná metóda operácia na odstránenie posuvnej hernie závisí od jej typu a stavu obsahu. Pri nesprávnej technike chirurgického zákroku môže dôjsť k porušeniu integrity lúmenu orgánu, ktorý pôsobí ako stena herniálneho vaku.

Otváranie vrecka by sa malo uskutočniť na strane oproti vykĺznutému orgánu a na jeho najtenšej časti. Dôležitý proces počas chirurgická liečba je identifikácia častíc semennej šnúry. Ďalej je presunuté črevo starostlivo izolované, snažiac sa vyhnúť poškodeniu celistvosti stien a cievy ktoré ju kŕmia alebo blízke orgány. Potom sa črevo redukuje do peritoneálnej dutiny.

Ak sa zaznamená prítomnosť veľkej posuvnej prietrže, potom sa liečba herniálneho vaku nemôže uskutočniť obvyklým spôsobom, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť deformácie dutého orgánu.

Šitie a obväzovanie herniálneho vaku sa vykonáva v blízkosti čreva, častejšie zvnútra, pomocou kabelkového stehu. Zistené lézie na čreve sú šité. Podobné akcie by sa mali vykonávať vo vzťahu k močovému mechúru.

Ak sa zistí nekróza črevnej slučky, špecialista je povinný uchýliť sa k strednej laparotómii, po ktorej nasleduje resekcia segmentu zaškrteného čreva. Keď sa na ktorejkoľvek stene pozoruje nekróza močového mechúra, čo znamená, že resekcia sa vykonáva s uložením epicystostómie. Na trvalú katetrizáciu močového mechúra možno použiť aj Folleyov katéter. Ale táto metóda je prijateľná iba pre ženy.

Táto patológia sa vo väčšine prípadov týka chorôb súvisiacich s vekom. Kĺzavá kýla pažeráka vzniká vtedy, keď pažerák cez bránicu vyčnieva do hrudnej kosti. Postupom času sa ľudské svaly stávajú menej a menej pružné a elastické. To isté platí pre svaly bránice. Vývoj patológie je tiež uľahčený tlakovým rozdielom: v pobrušnici je tlak oveľa vyšší ako v hrudnej dutine. Tento faktor je rozhodujúci pri stavoch, ako je dlhotrvajúci kašeľ, intenzívna fyzická aktivita.

Klasifikácia

V závislosti od miesta výskytu tohto javu možno rozlíšiť srdcovú a axiálnu herniu. Existuje niekoľko typov hernie pažeráka:

vrodené;
paraezofageálne;
posuvné.

Podľa objemu časti žalúdka, ktorá prenikla do dutiny hrudnej kosti, je patológia klasifikovaná do troch stupňov:

prvý stupeň - žalúdok prilieha k bránici, brušný pažerák sa nachádza v dutine hrudníka priamo nad bránicou, kardia - na jej úrovni;
druhý stupeň - v hrudnej dutine je brušná časť pažeráka a v oblasti POD - časť žalúdka;
tretí stupeň - nad bránicou sú telo žalúdka, jeho dno, ako aj brušná časť pažeráka.

Kĺzavá kýla pažeráka je pomerne bežná patológia, napriek tomu však môže byť dosť ťažké stanoviť presnú diagnózu: symptómy nie sú vždy typické a samotná kýla nie je vždy viditeľná.

Príčiny

Žalúdočný kanál a pažerák sú držané v zodpovedajúcom otvore bránice pomocou špeciálneho väziva. Je to jej patológia, ktorá je príčinou takejto choroby, ako je posuvná kýla pažeráka. V procese premiestňovania hornej časti žalúdka dochádza k stenčovaniu a naťahovaniu väziva pridržiavacieho svalu. V dôsledku toho sa zväčšuje otvorenie pažeráka.

Posuvná kýla sa vyznačuje tým, že v závislosti od toho, ako je žalúdok plný a ako sa človek nachádza tento moment, kýla môže buď vyčnievať, alebo zaujímať normálnu polohu. To nezávisí od veľkosti samotnej herniálnej formácie.

V tejto polohe je možné zafixovať vypadávajúcu časť, čo vedie k získanému skráteniu pažeráka, keď fistula zaberá trvalé miesto nad úrovňou bránice. Zovretie posuvnej hernie pažeráka je nemožné. Ale v niektorých, obzvlášť závažných prípadoch, sa vyvinie fibrózna stenóza.

Kýla pažeráka môže byť vrodená. V období vnútromaternicového vývoja teda môže dôjsť k spomaleniu pohybu žalúdka do peritoneálnej dutiny, čo vedie u detí k hernii pažeráka. Po znížení žalúdka s určitým oneskorením sa vytvorí herniálny vak. Je tiež možné nedostatočný rozvoj svalov bránice, v dôsledku čoho sa rozširuje otvor pažeráka.

Získané príčiny sa redukujú hlavne na faktory, ktoré zvyšujú tlak v brušnej dutine. Sú to kašeľ, cvičenie, zápcha, tehotenstvo, nadváhu. Tieto faktory spolu s ďalšími predpokladmi umožňujú rozvoj ochorenia. Môže prispieť k chorobe chronické choroby ako je cholecystitída, peptický vred pri ktorých dochádza ku kontrakciám pažeráka.

Symptómy

Ako už bolo uvedené, výrazné symptómy v tejto patológii sa nemusia pozorovať. V prípade komplikácií a pridania sprievodných ochorení sa začínajú objavovať príznaky tohto charakteru: pálenie záhy, grganie, pocit pálenia v oblasti za hrudnou kosťou, zvýšená tvorba slín, pocit hrče v krku, regurgitácia, bolesť. Môže dôjsť k zvýšeniu tlaku.

V závislosti od toho, akú pozíciu človek zaujíma, jeho pocity a symptómy sa môžu líšiť. Ale hlavný príznak - pocit pálenia - je prítomný takmer u všetkých pacientov s týmto ochorením. Bolesť v tejto patológii je špecifická a nemožno ju zamieňať s vredom. Vyskytuje sa po jedle a závisí od toho, koľko pacient skonzumoval. Ak potom užijete nejaké lieky, ktoré znižujú kyslosť, bolesť okamžite zmizne.

Obraz choroby dávajú sprievodní patológovia refluxná ezofagitída. Ide o periodický reflux obsahu žalúdka do dutiny pažeráka. Kyselina chlorovodíková sa vo veľkom množstve nachádza v obsahu žalúdka. Z tohto dôvodu, že je v pažeráku, negatívne ovplyvňuje steny pažeráka, dráždi sliznicu, čo nakoniec vedie k ulceróznym léziám a eróziám. To je príčina horiacej bolesti v hypochondriu, žalúdku. Niekedy je bolesť nudnej povahy, vyžaruje do ľavého ramena, čo umožňuje mylne diagnostikovať angínu pectoris u takého pacienta.

So zmenou polohy tela, najmä pri prechode do polohy na chrbte, ako aj pri fyzickej námahe sa bolesť zintenzívňuje. Existuje záchvat pálenia záhy, grganie. Postupom času sa môžu vyvinúť problémy s prehĺtaním. V niektorých prípadoch sa objavuje skryté krvácanie, ktoré sa tvorí v dôsledku poškodenia sliznice pažeráka. Prejavuje sa chudokrvnosťou a krvavým zvracaním.

Kĺzavá kýla pažeráka môže byť sprevádzaná častou bronchitídou, tracheitídou alebo zápalom pľúc. Je to spôsobené vdýchnutím kyslého obsahu žalúdka počas grgania.

Existujú dve hlavné diagnostická metóda na detekciu posuvnej hernie pažeráka: endoskopické a rádiologické. Takže môžete identifikovať skrátenie pažeráka, jeho rozšírenie, poškodenie povrchu sliznice.

Liečba

Počiatočné nepokročilé štádiá ochorenia naznačujú tradičná liečba. To zahŕňa diétu, lieky a fyzioterapia. Ak takáto liečba nevedie k pozitívnej dynamike alebo je ochorenie sprevádzané krvácaním, odporúča sa chirurgická intervencia.
Metóda použitá na chirurgická liečba, zabezpečuje vytvorenie špeciálnej manžety okolo pažeráka. Tým sa zabráni vstupu obsahu žalúdka do pažeráka. Operácia v našej dobe je najmenej traumatická, laparoskopická. Chirurgická metóda dáva úplné zotavenie pacienta po operácii, rýchlo sa vráti do normálneho života.

Diéta, ako hlavná liečba hernie pažeráka, poskytuje malé jedlá každé tri alebo štyri hodiny. Porcie jedla - do 300 gramov. Vylúčte akékoľvek jedlo, ktoré môže dráždiť žalúdočnú sliznicu alebo zvyšovať tvorbu žalúdočnej šťavy – korenené, vyprážané, slané, mastné, údené a nakladané jedlá. Diéta pre kýlu pažeráka je založená na dusených jedlách, obilninách, zelenine, chudom mäse, ako aj na mlieku a ovocí. V pokročilých prípadoch by jedlo malo byť mleté vo forme zemiakovej kaše. Po jedle nemôžete zaujať polohu na chrbte, musíte počkať aspoň pol hodiny.

Veľmi dôležitú úlohu zohráva zmena životného štýlu: prestať fajčiť, alkohol. Na odpočinok je potrebné poskytnúť dostatok času. Fyzická aktivita by mali byť mierne, cvičenia so záťažou na tlači sú zakázané. Tieto opatrenia môžu výrazne zlepšiť stav pacienta, zmierniť bolestivé príznaky, ale je nemožné úplne zbaviť sa problému týmto spôsobom. Eliminovať kýlu pažeráka môže byť len chirurgicky.