Čo je cysta pečene. Cysta v pečeni - čo to je? Príčiny, symptómy patológie, tradičné a ľudové metódy liečby

Pečeň je detoxikačná stanica nášho tela, orgán, ktorý neustále dezinfikuje obrovské množstvo škodlivých látok. Je veľmi trpezlivý – bolí to aj vtedy, keď choroba zašla veľmi ďaleko, preto je potrebné stav pečene systematicky kontrolovať.

Častokrát dar z nebies, keď ultrazvukové vyšetrenie tento orgán je formácia, ako je cysta pečene, ktorá je benígna a vyskytuje sa v prítomnosti predisponujúcich faktorov.

Pojem a kód choroby podľa ICD-10

Cysta pečene je všeobecný koncept, ktorý znamená prítomnosť dutiny naplnenej tekutinou alebo sekrétom. Cysta sa môže vyskytnúť kdekoľvek na pečeni a môže byť na povrchu alebo vo vnútri orgánu.

Jeho veľkosť môže byť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Dlho cysta sa nijako neprejavuje, preto je spravidla diagnostikovaná náhodne, alebo na neskoršie dátumy... Najčastejšie sa cysty tvoria u žien vo veku 40-50 rokov.

Podľa ICD-10 patria cysty pečene do triedy „Iné špecifikované ochorenia pečene“ s kódom ochorenia K76.8.

Príčiny výskytu

Podľa morfologických charakteristík sa cysty pečene delia na:

Podľa štruktúry stien sa cysty delia na:

falošný;
pravda.

Podľa počtu subjektov:

viacnásobné;
slobodný;
polycystické.

Podľa miesta:

subkapsulárne (na povrchu);
parenchýmu (vo vnútri orgánu).

osamelý;
echinokoková.

Echinokokový

Bezpríznakové obdobie môže trvať pomerne dlho, spravidla sa echinokoková cysta objaví náhodne pri vyšetrení spojenom s iným ochorením.

Samotársky

Fotografia solitárnej cysty pečene

Malý

Množné číslo

Lekári interpretujú prítomnosť viacerých cýst v orgáne ako polycystické ochorenie, ktoré je chronické a vedie k zlyhaniu pečene.

Cysty nie sú dedičné ochorenie, ale treba mať na pamäti, že sklon k takejto chorobe, ako je polycystická choroba, je geneticky dedičný faktor.

Symptómy

Príznaky prítomnosti cystická tvorba závisí od povahy a veľkosti. Malé cysty väčšinou nie sú nebezpečné a nijako sa neprejavujú.

S nárastom veľkosti o viac ako 5 cm možno pozorovať nasledovné:

zväčšenie pečene;
bolesť v pravom hypochondriu;
obštrukčná žltačka.

nadúvanie;
nevoľnosť;
strata váhy;
hnačka.

Viacnásobné poškodenie pečene je charakterizované príznakmi zlyhania pečene:

strata chuti do jedla;
vracanie;
zvýšenie veľkosti brucha;
bolesť;
opuch končatín.

Patológia u dieťaťa

U detí sú cysty pečene zvyčajne vrodené (skutočné cysty).

Iné dôvody pre tvorbu cýst u dieťaťa môžu byť:

U detí sa často vyskytuje strata hmotnosti, letargia, slabá chuť do jedla, malátnosť. Takéto príznaky by mali byť dôvodom na úplné vyšetrenie dieťaťa.

Aká je hrozba choroby?

Komplikácia choroby hrozí s takými následkami, ako sú:

kompresia žlčových ciest a porušenie odtoku žlče;
zmeny v štruktúre pečeňového tkaniva a rozvoj zlyhania;

Cysta často hnisá, hrozí jej prasknutie a v dôsledku toho sú:

zápal pobrušnice;
anafylaktický šok.

Preto ostrá bolesť v bruchu - dôvod na okamžité postúpenie špecialistovi.

Diagnostika

V klinickej praxi sa často stáva, že lekár náhodne odhalí cystickú formáciu a navrhne dynamické pozorovanie. Táto taktika nie je úplne správna, pretože cysty pečene môžu byť príznakom iných ochorení, dokonca aj prejavom nádorových procesov.

Pri zisťovaní pečeňových cýst je preto vždy vhodné kontaktovať špecializované pracovisko, ktoré lieči pacientov tohto profilu.

Ak hovoríme, s ktorým lekárom je najlepšie byť pozorovaný, potom je najlepšie kontaktovať chirurga a je žiaduce, aby sám lekár vlastnil ultrazvukovú metódu, pretože niekedy len malými a nevýznamnými znakmi je možné určiť, či cysta je prejavom inej choroby.

Liečba rôznych pečeňových cýst

Najčastejšie je táto liečba chirurgická, ale je dôležité odhaliť cystu čo najskôr - ak ešte nedosiahla 3 cm, môže sa vyliečiť úplne bez operácie v dôsledku užívania špeciálnych liekov.

Lieky

Takáto terapia je však opodstatnená iba v prípade malej cysty a bez kalcifikácie jej stien. V každom inom prípade je to zobrazené chirurgické odstránenie vzdelanie.

Prevádzka

Dnes sa odstránenie cysty robí laparoskopiou bez použitia veľkých traumatických operácií.

Ľudové prostriedky

Koreň lopúcha. Nalejte lyžicu suchých koreňov s pohárom vody a varte 15 minút. Trvajte na tom, napnite a vezmite si tretinu pohára 20 minút pred jedlom.
Šťava z lopúcha. Vytlačí sa z listov rastliny, zriedi sa vodou 1: 1 a pije sa 2 polievkové lyžice trikrát denne pred jedlom.
skorocel. Polievková lyžica suchej trávy by sa mala naliať s 0,5 litrom vriacej vody, trvať na tom a popíjať počas dňa.
Elecampane. Korene rastlín (100 g) sa nalejú s litrom vody, pridajte 1 polievkovú lyžičku. lyžicu suchého droždia a nechajte dva dni na tmavom mieste. Musíte ho vypiť po pol hodine po jedle nie viac ako 100 g.

Diéta

Najčastejšie cysta pečene nevyžaduje špeciálnu diétu. Môže sa odporučiť, ak je narušený prietok žlče na zlepšenie funkcie pečene. Odporúča sa vylúčiť zo stravy:

tučné jedlá a potraviny;
všetko konzervované, údené, solené;
káva a sýtené nápoje;
huby.

mliečne výrobky (najmä tvaroh);
hovädzia pečeň;
obilniny;
čerstvo vylisované šťavy;
ovocie, zelenina v akejkoľvek forme (melón je obzvlášť užitočný pre pečeň).

Cysta pečene je nádor naplnený tekutinou benígnej povahy. Môže postihovať rôzne zóny a laloky tohto orgánu a môže byť lokalizovaná aj na povrchu alebo vo vnútri orgánu. Mechanizmus vývoja a príčiny nástupu ochorenia ešte nie sú úplne stanovené. Napriek tomu sa gastroenterológovia domnievajú, že sa často vyvíja na pozadí nerozlišujúcich liekov, iného poškodenia pečene a v dôsledku genetickej predispozície.

Choroba nemá žiadne špecifické príznaky, preto na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Za hlavné klinické prejavy sa považuje bolestivosť pod pravými rebrami, nepohodlie v epigastriu a dyspeptické prejavy.

Liečba choroby sa vykonáva radikálnymi a paliatívnymi metódami a navyše je znázornené vymenovanie konzervatívnych metód.

Cysta na pečeni nemá podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb svoj vlastný význam. Ochorenie však možno nájsť medzi inými léziami tohto orgánu, ktoré majú kód ICD-10 - K70-77.

Etiológia

V súčasnosti zostávajú zdroje ochorenia neznáme, ale gastroenterológovia identifikujú niekoľko predisponujúcich faktorov vrátane:

Okrem toho lekári poznamenávajú, že hlavnou rizikovou skupinou sú ženy, u ktorých sa cysty na pečeni objavujú asi päťkrát častejšie ako u mužov. Najviac náchylní na túto patológiu sú osoby vo veku od tridsať do päťdesiatpäť rokov.

Klasifikácia

V pečeni sú určité typy cýst. Prvý z nich znamená rozdelenie v závislosti od etiologického faktora. Takéto novotvary sa teda delia na:

vrodená alebo pravá - je diagnostikovaná najčastejšie. Vytvára sa na pozadí anomálií žlčových ciest. Táto odroda sa považuje za neškodnú pre ľudí, ale iba vtedy, ak neexistuje dynamika rastu;
získané alebo falošné - často je výsledkom poškodenia pečene.

Skutočná cysta v pečeni má nasledujúce rozdelenie:

solitárna - počatá cysta je definovaná v pravý lalok pečeň, a to v jej spodnej časti. Líši sa tým, že má nohu, vďaka ktorej visí brušná dutina;
polycystická choroba - tento typ ochorenia je výsledkom genetickej mutácie. Tieto novotvary sú difúzne distribuované po celej pečeni a sú vždy umiestnené v jej horných vrstvách. Takéto cysty sa zväčšujú počas celého života človeka;
cystofibróza je najťažšou formou ochorenia a predstavuje nebezpečenstvo pre život novorodenca. Je to spôsobené tým, že postihuje nielen pečeň, ale aj jej hlavnú žilu, portálnu žilu a je tiež náchylná na prerastanie do mnohých žlčových mikrocyst.

Podľa počtu novotvarov v pečeni sú cysty rozdelené na jednoduché a viacnásobné a prítomnosťou komplikácií - na komplikované a nekomplikované.

Posledná klasifikácia ochorenia - v závislosti od veľkosti cysty sú:

malé - objemy nepresahujú jeden centimeter;
stredné - veľkosti sa pohybujú od jedného do troch centimetrov;
veľké - dosahujú desať centimetrov;
obrie - dorastajú 25 centimetrov a viac.

Symptómy

Tvorba jednej alebo dvoch malých cýst nespôsobuje človeku nepohodlie a neovplyvňuje jeho pohodu. V takýchto prípadoch môže byť choroba zistená počas ultrazvukového vyšetrenia v preventívne účely alebo pri diagnostikovaní úplne iného neduhu.

V prítomnosti novotvarov strednej alebo veľkej veľkosti v pečeni sa môžu prejaviť tieto príznaky:

bezpríčinná slabosť a únava;
porušenie stolice;
ťažkosť a nepohodlie v oblasti pod pravými rebrami;
neustála nevoľnosť a pálenie záhy;
všeobecná nevoľnosť;
nadúvanie čriev;
bolestivý syndróm nízkej intenzity.

Pri cystách pôvodu echinokokózy a alveokokózy sú vyššie uvedené príznaky spojené:

výskyt vyrážky nejasnej etiológie;
zvýšená telesná teplota;
silné svrbenie a zožltnutie kože;
zvýšenie objemu postihnutého orgánu;
Šírenie bolesť do hrudníka.

Perforácia, zápal a krvácanie cysty na pečeni budú indikované nasledujúcimi príznakmi:

ostrá a intenzívna bolesť brucha;
horúčka a zimnica;
bledosť kože;
napätie brušných svalov;
hojné potenie;
zníženie krvného tlaku na pozadí rýchlej srdcovej frekvencie;
zápcha.

Zjavenie takýchto príznakov by malo byť impulzom na okamžité vyhľadanie kvalifikovanej pomoci.

Diagnostika

Stanovenie správnej diagnózy si vyžaduje len integrovaný prístup a skladá sa z:

štúdium lekárskej anamnézy nielen pacienta, ale aj jeho najbližšej rodiny;
oboznámenie sa so životnou anamnézou pacienta;
všeobecný a biochemický krvný test;
klinická a biochemická analýza moču;
mikroskopické vyšetrenie výkalov;
sérologický výskum;
Ultrazvuk, CT a MRI peritonea;
diagnostická laparoskopia, ktorá sa môže stať terapeutickou;
angiografia a scintigrafia;
prepichnutie.

Prvé dve metódy sú potrebné na identifikáciu príčiny cysty pečene.

Tiež lekár vedie odlišná diagnóza s takýmito chorobami:

nádorom podobné novotvary retroperitoneálnej oblasti;
benígne a malígne formácie tenké črevo a pankreasu;
vodnateľnosť žlčníka;
šírenie rakovinových metastáz.

Liečba

Pacienti, ktorí majú asymptomatický priebeh ochorenia, ako aj s novotvarmi nie väčšími ako 3 centimetre, nepotrebujú terapeutické opatrenia. V takýchto prípadoch využívajú vyčkávaciu taktiku, ktorá zahŕňa pravidelné vyšetrenie pacienta u gastroenterológa.

Indikácie pre chirurgickú liečbu cysty pečene:

veľké objemy vzdelávania;
vývoj komplikácií;
porucha odtoku žlče;
kompresia portálnej žily;
výrazný prejav symptómov vedúcich k zhoršeniu kvality ľudského života;
relapsu ochorenia po pokuse o punkčnú aspiráciu.

Operatívna liečba choroba môže byť:

radikálne - znamená resekciu pečene a transplantáciu darcovského orgánu;
podmienečne radikálne - zamerané na exfoliáciu alebo excíziu stien novotvaru;
paliatívna - charakterizovaná vykonaním cielenej punkčnej aspirácie s následnou sklerobliteráciou dutiny, vyprázdnením a drenážou cysty.

Po akejkoľvek operácii sa zobrazí:

užívanie liekov;
dodržiavanie diéty s cystou pečene, čo znamená, že strava by mala obsahovať dostatočné množstvo čerstvého ovocia a zeleniny, ako aj potraviny obsahujúce Vysoké číslo vláknina, ako aj ryby a mliečne výrobky;
aplikácia receptov tradičná medicína... Liečba ľudové prostriedky je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

Komplikácie

Asymptomatický priebeh, ignorovanie klinických príznakov a predčasná liečba cysty pečene vedie k rozvoju vážnych následkov.

Aké je nebezpečenstvo cysty pečene:

masívne krvácanie s veľkou stratou krvi a rozvojom anémie;
prasknutie novotvaru;
hnisanie nádoru;
akútne zlyhanie pečene;
porážka portálnej žily.

Prevencia a prognóza

Keďže patogenéza a príčiny nástupu ochorenia nie sú úplne známe, špecifické preventívne opatrenia nie sú vyvinuté, ľudia musia dodržiavať iba niekoľko všeobecných pravidiel:

viesť zdravý imidžživot;
jesť racionálne;
užívajte lieky len podľa predpisu lekára a s prísnym dodržiavaním dávkovania;
niekoľkokrát do roka absolvovať kompletné lekárske vyšetrenie.

Prognóza liečby tohto novotvaru je priaznivá iba v prípadoch vrodené cysty, čo neovplyvňuje pohodu človeka, ako aj pri vykonávaní radikálneho chirurgická intervencia... Vývoj komplikácií môže byť smrteľný.

Podobné materiály

Divertikuly pažeráka - patologický proces, ktorý je charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a vysunutím všetkých jeho vrstiev vo forme vaku smerom k mediastínu. V lekárskej literatúre má divertikul pažeráka aj iný názov - divertikul pažeráka. V gastroenterológii je to práve táto lokalizácia vačkovitého výbežku, ktorý tvorí asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov, ktorí prekročili päťdesiatročný míľnik. Je však tiež potrebné poznamenať, že takéto osoby majú zvyčajne jeden alebo viac predisponujúcich faktorov - peptický vredžalúdka, cholecystitída a iné. Kód ICD 10 - získaný typ K22.5, divertikul pažeráka - Q39.6.

Distálna ezofagitída je patologický stav charakterizovaný progresiou zápalového procesu v dolnej časti pažerákovej trubice (umiestnenej bližšie k žalúdku). Takáto choroba sa môže vyskytnúť v akútnom aj chronická forma, a často nie je hlavným, ale sprievodným patologickým stavom. Akútna alebo chronická distálna ezofagitída sa môže vyvinúť u akejkoľvek osoby - ani vekovej skupiny, ani rod nehrajú rolu. Lekárske štatistiky sú také, že patológia častejšie postupuje u ľudí v produktívnom veku, ako aj u starších ľudí.

Kandidová ezofagitída je patologický stav, pri ktorom sú steny tohto orgánu poškodené hubami z rodu Candida. Najčastejšie postihujú najskôr sliznicu. ústna dutina(počiatočné oddelenie zažívacie ústrojenstvo), po ktorom prenikajú do pažeráka, kde sa začínajú aktívne množiť, čím vyvolávajú prejav charakteristického znaku klinický obraz... Pohlavie ani vek neovplyvňujú vývoj patologický stav... Príznaky kandidálnej ezofagitídy sa môžu vyskytnúť u malých detí aj dospelých zo strednej a vyššej vekovej skupiny.

Erozívna ezofagitída je patologický stav, pri ktorom je postihnutá sliznica distálnej a iných častí pažerákovej trubice. Vyznačuje sa tým, že pod vplyvom rôznych agresívnych faktorov (mechanický stres, konzumácia príliš horúceho jedla, chemických látok, spôsobujúce popáleniny, atď.) sa sliznica orgánu postupne stenčuje, tvorí sa na nej erózia.

Cysta pečene je benígna formácia dutiny, ktorá je naplnená tekutinou. V cystách pečene je najčastejšie číra tekutina, ktorá je bez farby a zápachu, ale v niektorých prípadoch môžu príslušné útvary obsahovať rôsolovitú hmotu alebo zelenohnedú tekutinu, ktorá obsahuje cholesterol, fibrín, mucín a epiteliálne bunky. . Ak dôjde ku krvácaniu v dutine pečeňovej cysty, potom jej obsah nadobudne hemoragickú povahu a infekcia obsahu formácie je sprevádzaná tvorbou purulentnej krémovej hmoty.

Cysta pečene môže byť umiestnená v rôznych segmentoch, lalokoch a väzivách pečene, povrchovo alebo hlboko, v niektorých prípadoch majú takéto formácie mostík nazývaný noha cysty. Priemer cysty pečene je vždy variabilný - vyskytli sa prípady diagnostikovania tvorby niekoľkých milimetrov, existujú však fakty o identifikácii cysty s priemerom 25 centimetrov alebo viac.

Uvažovaný benígny novotvar v pečeni je spravidla diagnostikovaný vo veku 40 - 50 rokov a u žien - častejšie.

Klasifikácia pečeňových cýst

Koncept cysty pečene spája niekoľko nosologických foriem takýchto útvarov.:

Cysta pečene: príčiny tvorby

Ak vezmeme do úvahy dôvody vzniku skutočných cýst, potom ani lekári, ani vedci nemajú v tejto otázke konsenzus. Vzťah medzi dlhodobý príjem hormonálne lieky a vzhľad cysty, predpokladá sa, že vzdelanie sa môže vytvoriť v dôsledku zápalovej hyperplázie žlčových ciest.

Pokiaľ ide o falošné cysty pečene, dôvody sú tu dobre známe - nekróza nádoru, traumatické poškodenie pečene, amébový proces alebo poškodenie orgánov echinokokom.

Klinické prejavy

Ak je uvažovaný benígny novotvar malý, potom žiadne symptómy nebudú obťažovať pacienta. Spravidla sú prvé klinické prejavy zaznamenané pri veľkosti cysty 7-8 cm, ako aj pri prítomnosti viacerých cýst. Je pozoruhodné, že v týchto prípadoch budú prítomné nešpecifické príznaky:

Ak sa v pečeni vytvorila obrovská cysta, potom už budú prítomné špecifické príznaky:

V medicíne existuje taká koncepcia ako komplikovaný priebeh cysty pečene, ktorý sa vyvíja s krvácaním v jej stene alebo dutine, hnisaním, krútením nôh cysty, perforáciou alebo malígnou degeneráciou novotvaru. Ak dôjde ku krvácaniu alebo prasknutiu cysty, potom bude tento kritický stav sprevádzaný intenzívnou bolesťou brucha. V takýchto prípadoch existuje nebezpečenstvo vzniku zápalu pobrušnice alebo krvácania do brušnej dutiny.

Poznámka:ak má človek viaceré cysty pečene (polycystické), potom nezáleží na ich veľkosti. Pomerne rýchlo sa u pacienta s polycystickým ochorením pečene rozvinie zlyhanie pečene s príznakmi charakteristickými pre tento patologický stav.

Diagnostické opatrenia

Najčastejšie sa benígny novotvar, o ktorom sa hovorí, náhodne diagnostikuje, keď sa pacient vykonáva. Ak má však lekár podozrenie na prítomnosť cýst v pečeni, odporučí pacienta, aby podstúpil nasledujúce vyšetrenia:

ultrazvukové vyšetrenie pečene;
perkutánna punkcia cysty s následnou cytologickou, bakteriologické vyšetrenie tajomstvo;
angiografia trupu celiakie;
scintigrafia pečene.

Všeobecné princípy liečby pečeňových cýst

Samozrejme, liečba sa v každom prípade vyberá individuálne. Napríklad, ak je diagnostikovaná cysta, ktorej priemer nepresahuje 3 cm a neexistujú žiadne špecifické príznaky, potom lekár jednoducho vykoná dynamické pozorovanie. Ale vzhľadom na skutočnosť, že odvolanie pacienta k lekárovi o uvažovaných benígnych formáciách sa vyskytuje neskoro, lekári si vyberajú chirurgickú liečbu.

Chirurgická liečba cysty pečene

Indikácie pre chirurgickú liečbu benígnych novotvarov pečene:

krvácajúca;
prasknutie / perforácia steny cysty;
hnisanie obsahu;
kompresia žlčových ciest so zhoršeným odtokom žlče;
veľké a obrovské veľkosti vzdelávania;
kompresia systému portálnej žily s rozvojom portálnej hypertenzie;
intenzívne príznaky, ktoré zhoršujú kvalitu života.

Všetky chirurgické zákroky na cysty pečene môžu byť radikálne, paliatívne a podmienene radikálne. Pod radikálny chirurgická intervencia znamená resekciu pečene, ak bola diagnostikovaná polycystická choroba ťažký priebeh, potom je pacient indikovaný na transplantáciu pečene. Podmienečne radikálne metóda chirurgická liečba cysta pečene zahŕňa exfoliáciu tvorby alebo excíziu jej stien. Moderná medicína uprednostňuje vykonávanie týchto zásahov laparoskopická metóda.

Perkutánna punkcia cysty ( paliatívnej starostlivosti) sa vykonáva s cieľom sklerotizácie útvaru, je vhodné takéto ošetrenie vykonať pri jeho rozmeroch 5-6 cm (priemer). Okrem toho je možné vykonať nasledujúce typy chirurgickej liečby príslušnej benígnej formácie:

Diéta s cystou pečene

Bez ohľadu na to, akú veľkosť cysty bola diagnostikovaná, pacientovi je pridelená diéta. Korekcia výživy pomôže zmierniť zaťaženie orgánu, udržať proces trávenia v normálnych medziach, vyhnúť sa rozvoju zápalu žlčníka () a (transformácia pečeňových buniek).

Diéta na diagnostikovanie predmetnej benígnej formácie zahŕňa úplné odmietnutie akéhokoľvek alkoholu, ako aj mastných, vyprážaných, solených, údených a konzervovaných potravín. Medzi kategorické kontraindikácie patria sýtené nápoje, sladkosti, káva, koreniny, horúce omáčky a korenia. Ale v dennom menu pacienta s diagnostikovanou cystou pečene musí obsahovať ovocie a zeleninu (mrkva, jahody, repa a iné), zelenina, ryby, mliečne výrobky. Takáto vyvážená strava podporí pečeň vitamínmi a zároveň zníži záťaž orgánu.

Základné princípy diéty s cystami pečene:

Pacient by mal denne skonzumovať aspoň 120 gramov kompletných, ľahko stráviteľných bielkovín.
Denný príjem tuku je 80 gramov, uhľohydráty - nie viac ako 450 gramov, ale konkrétne vo vzťahu k týmto ukazovateľom by sa mal použiť individuálny prístup, berúc do úvahy všeobecný stav zdravie pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení.
Všetky potravinárske výrobky musia byť dôkladne a hlboko uvarené.
Jedlá by mali byť časté (najmenej 5 denne) a mali by sa podávať v malých porciách.
generál energetická hodnota denné jedlo by nemalo presiahnuť 3 000 kcal.

Poznámka:všetky vyššie uvedené zásady diétne jedlo s cystou pečene majú výlučne poradný charakter. Individuálne je potrebné zostaviť jedálniček, zistiť vhodnú diétu.

Alternatívna liečba cysty pečene samozrejme existuje. ale oficiálna medicína kategoricky proti nemu, keďže predmetný benígny novotvar je „nepredvídateľná vec“, jeho prasknutie môže nastať kedykoľvek, a to je už spojené s vývojom alebo krvácaním do brušnej dutiny.

Prečo je cysta pečene nebezpečná?

Ak lekári vykonali radikálne odstránenie osamelých pečeňových cýst, potom dávajú priaznivú prognózu ochorenia. Relapsy sú v tomto prípade zriedkavé, ale pacient bude musieť dodržiavať diétu a pravidelne navštevovať gastroenterológ-hepatológ na kontrolné vyšetrenie.

Ak bola vykonaná punkcia príslušného benígneho novotvaru, potom zostáva možnosť relapsu a cysta sa môže znovu vytvoriť na začiatku pooperačné obdobie, a neskôr.

Ak pacient nepodstúpi liečbu cysty pečene, nedodržiava diétu, potom sa rozvinie zlyhanie pečene. Tento nebezpečný stav je takmer v každom prípade smrteľný.

Cysta pečene je pomerne „zákerné“ ochorenie, ktoré sa vyznačuje dlhým asymptomatickým priebehom. Pri diagnostikovaní uvažovanej benígnej formácie pečene by sa liečba mala začať okamžite, ktorej taktiku vyberie špecialista.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska publicistka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie

Hepatocelulárny adenóm - vyskytuje sa hlavne u žien vo veku 30-40 rokov, zvyčajne pri užívaní hormonálna antikoncepcia... U mužov môže byť príčinou adenómu užívanie androgénov a anabolických steroidov. Vysoký výskyt ochorenia bol pri glykogenopatiách typu I a II, familiárnom diabete a sekundárnej hemochromatóze. Rozmery formácie sa pohybujú od 1 do 19 cm a priemerne 5,4 cm; adenóm môže byť osamelý a viacnásobný.

Makroskopický obraz:

adenóm má sférický tvar s hladkým povrchom;

reprezentovaný hustým uzlom červenej resp žltá farba s dobre definovanými hranicami sa na reze často odhalia ložiská krvácania a nekrózy.

Mikroskopický obraz:

pozostáva zo zrelých hepatocytov s cytoplazmou, okrúhlymi jadrami a jadierkom;

neexistujú žiadne portálové triády, ale je charakteristická bohatá vaskularizácia;

odhalí sa dezorganizácia acini;

určuje sa bezpečnosť medzibunkových štruktúr spojivového tkaniva;

nikdy nenapáda cievy pečene;

neexistujú žiadne bunky retikuloendotelového systému.

Klinické príznaky

Vo väčšine prípadov chýbajú klinické prejavy benígnych novotvarov pečene, sú náhodným nálezom pri vyšetrení.

Hemangiómy do veľkosti 5 cm zriedkavo vykazujú príznaky alebo sú nejasné:

bolesť, nepohodlie alebo ťažkosť v pravom hypochondriu alebo epigastriu;

keď je lobárny žlčovod stlačený tvorbou veľkých veľkostí, možno pozorovať zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v dôsledku priamej frakcie;

s výraznou veľkosťou hemangiómu je extrémne zriedkavé (častejšie so zraneniami), že praskne alebo nekróza v centre tvorby, čo môže byť sprevádzané hemofíliou alebo závažným intraabdominálnym krvácaním;

u detí s veľkým hemangiómom pečene sa môže vyvinúť ťažké srdcové zlyhanie.

Fokálna nodulárna hyperplázia pečene je tiež asymptomatická. Zriedkavo sa vyskytuje bolesť alebo nepohodlie v pravom hypochondriu alebo epigastriu (v dôsledku natiahnutia glissonovej kapsuly pečene), nadúvanie, tendencia zadržiavať stolicu a plyny a nevoľnosť.

Hepatocelulárny adenóm sa zvyčajne zistí počas bežných vyšetrení alebo prípravy na chirurgickú liečbu iného ochorenia. Sťažnosti prakticky chýbajú, v zriedkavých prípadoch pacienti zaznamenávajú bolesť alebo nepohodlie v pravom hypochondriu s veľkými rozmermi - výrazný bolestivý syndróm v dôsledku natiahnutia kapsuly glisson. Niekedy sa pacienti obávajú nadúvania, tendencie zadržiavať stolicu a plyny (kvôli stláčaniu blízkych orgánov). Veľký nádor môže byť hmatateľný.

Diagnostika

Laboratórne metódy výskumu nemajú žiadne špecifické ukazovatele. Pri hemangiómoch sa zriedkavo zaznamenáva trombocytopénia (prejavuje sa ekchymózou a purpurovým - Kazabach-Merrittov syndróm). V prípadoch fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene sa niekedy zistí periodické zvýšenie hladiny gama-glutamyltranspeptidázy.

Inštrumentálna diagnostika.

Ultrazvuk, MSCT, MRI a niekedy angiografia sú široko používané. Ultrazvuk pre hemangiómy pomocou farebného dopplerovského mapovania - má vysokú citlivosť (95%) a špecifickosť (97%). Súčasne sa odhalí formácia s jasnými nerovnými obrysmi, heterogénnou, prevažne hyperechoickou štruktúrou. V 20% to vyzerá ako homogénna hyperechoická formácia s jasnými rovnomernými obrysmi a anechoickou inklúziou v strede. V režime farebného dopplerovského mapovania sa zaznamenáva prietok krvi a vizualizujú sa cievy rôznych veľkostí so známkami kavernóznej transformácie.

V prípadoch fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene táto metóda preukazuje senzitivitu 83 %, špecificitu 98 %.

V 80% prípadov je ohnisko izoechogénne (posunutie ciev je jediným znakom prítomnosti nádoru) alebo sa odhalí prítomnosť hypoechogénneho lemu. V niektorých prípadoch (v 19-47%) je možné vidieť hyperechogénnu centrálnu jazvu. V režime farebného dopplerovského mapovania - prívod krvi z periférie do centra.

Na ultrazvuku hepatocelulárny adenóm vyzerá ako pevná hyperechoická formácia s jasnými hranicami.

Na MSCT s kontrastom intravenózneho bolusu je hemangióm vizualizovaný ako zaoblený útvar s jasnými, vo väčšine prípadov rovnomernými obrysmi a homogénnou štruktúrou parenchýmu. Pri útvare s priemerom do 6 cm sa kontrastná látka hromadí od periférie do stredu, odhalí sa špecifický príznak „hyalínovej medzery“.

Fokálna nodulárna hyperplázia pečene je definovaná ako dobre definovaná hypo- alebo izodenzná formácia.

V 30% sa zistí centrálna jazva. Formácia intenzívne akumuluje kontrast, ktorý je počas arteriálnej fázy rovnomerne distribuovaný z periférie do centra. V portálnej fáze je nádor izo- alebo hyperdenzný vo vzťahu k okolitému parenchýmu. Občas sa v parenchýmovej alebo oneskorenej fáze dá okolo nádoru zistiť pseudokapsula, v 10 % prípadov sú vizualizované kalcifikácie.

Hepatocelulárny adenóm na MSCT vyzerá ako pevná formácia s nízkou hustotou, ktorá sa so zvýšením kontrastu stáva izo- alebo mierne hyperdenznou. V arteriálnej fáze môže byť v niektorých prípadoch adenóm pečene hypervaskularizovaný.

Na MRI cholangiopankreatografii sa hemangióm javí ako oblasť s vysokou intenzitou signálu na obrázkoch T2.

V prípadoch fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene je senzitivita MRI a MRI cholangiopankreatikografie 70 %, špecificita 98 %. Na získaných snímkach je útvar izo- alebo mierne hypointenzívny (na T1-obrázkoch), na T2-vážených snímkach - izo- alebo mierne hyperintenzívny v porovnaní s okolitým parenchýmom. Zvyčajne sa vizualizujú proliferatívne intrahepatálne žlčovody.

Angiografia pečene výrazne nedopĺňa informačný obsah týchto metód, ale pri veľkom hemangióme resp vysoké riziko možno vykonať operáciu a intraoperačnú stratu krvi, endovaskulárnu oklúziu (embolizáciu) aferentných vetiev hepatálnej artérie vyživujúcej nádor.

Punkčná biopsia pre hemangióm pečene je nebezpečná pre možnosť intraabdominálneho krvácania, v prípadoch fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene nie vždy umožňuje objasniť diagnózu. V prípade pochybností o diagnóze sa intraoperačne používa urgentné morfologické vyšetrenie.

Diferenciálna diagnostika hemangiómov pečene zahŕňa HCC (s inštrumentálny výskum, na rozdiel od hemangiómu vyzerá ako oblasť s nízkou hustotou, ktorá sa vyskytuje počas rozpadu malígneho nádoru, má viac zaoblený tvar, fuzzy hranice, nerovnomernú hustotu). Typické je aj zvýšenie hladiny nádorových markerov v krvi.

V detstva hemangiómy treba odlíšiť od infantilného hemangioendoteliómu, ktorý sa vo veľkom percente prípadov stáva malígnym.

Ohnisková populárna hyperplázia pečene predpokladá vylúčenie adenómu pečene, s ňou nie je žiadna centrálna jazva a pseudokapsula. Existuje jasná súvislosť medzi rozvojom vzdelávania, rastom a zápisom. perorálne antikoncepčné prostriedky, neexistujú žiadne Kupfferove bunky. Na rozdiel od nodulárnej hyperplázie pečene sa HCC na MSCT vyznačuje zachovaním a zlepšením vizualizácie v portálnej a parenchýmovej fáze (nádor je zvyčajne hypervaskulárny). Okrem toho sa zvyšujú hladiny markerov krvného nádoru.

Liečba

Neexistujú žiadne konzervatívne metódy liečby hemangiómov pečene. Pri absencii výrazných symptómov u pacientov s hemangiómom do veľkosti 5 cm sa počas pozorovania pozoruje rast nádoru, vyžaduje si obrovskú veľkosť nádoru alebo nemožnosť vylúčiť jeho malígny charakter. chirurgická intervencia... Ako spôsob operácie sú najviac opodstatnené atypické resekcie pečene s úplným odstránením nádoru.

Prognóza je priaznivá. Špeciálne metódy rehabilitácie sa nevyžadujú, schopnosť pracovať netrpí.

Fokálna nodulárna hyperplázia pečene

V drvivej väčšine prípadov s veľkosťou útvaru do 5-6 cm a spoľahlivo stanovenou diagnózou je možné dynamické pozorovanie, pretože sa nestáva malígnym a nemusí napredovať vo veľkosti. Indikácie pre operáciu sú odôvodnené nárastom veľkosti, výskytom komplikácií a tiež vtedy, keď nie je možné presvedčivo vylúčiť malígnu povahu nádoru. Chirurgická liečba spočíva v peritumorálnej (atypickej) resekcii pečene. Prognóza je priaznivá vzhľadom na benígnu kvalitu procesu, prípady relapsu sú extrémne zriedkavé, schopnosť pracovať sa obnoví do 30 dní po operácii.

Adenóm pečene

Terapia začína vysadením antikoncepcie, čo je často sprevádzané zmenšením objemu nádoru. Zriedkavo sa zistí HCC na pozadí adenómov, čo môže naznačovať možnosť ich malígnej transformácie, a preto je indikovaná chirurgická liečba. Veľké (viac ako 10 cm) adenómy majú tendenciu krvácať do nádoru, prasknúť a intraabdominálne krvácanie, pri ktorom je preto potrebný núdzový chirurgický zákrok. Používajú sa laparoskopické alebo roboticky asistované metódy resekcie pečene. Používajú sa malé atypické alebo anatomické resekcie pečene. Keď je diagnóza potvrdená a adenóm je malý, je indikovaná chirurgická liečba, vzhľadom na možnú malignitu.

Konzervatívna taktika sa dodržiava v prípade viacnásobných bilobárnych lézií pečene, ako aj v prípade úplnej regresie nádoru po 6 mesiacoch. po vysadení hormónov.

Prevencia venóznych tromboembolických komplikácií (LMWH, elastická kompresia dolných končatín), pľúcne komplikácie; úľavu od bolesti, skorú aktiváciu pacientov. Infúzna terapia je zrušená a na 2. deň je predpísaná enterálna výživa.

Cystické nádory pečene

Cystické nádory pečene sú primárne nádory pečene, ktorých hlavným príznakom je cystická zložka. Patrí sem cystadenóm a jeho malígny variant, cystadenokarcinóm.

Epidemiológia

Vo svete sa výskyt cystadenómov pohybuje v rozmedzí 1 na 20 000-10 000 ľudí a cystadenokarcinómy - 1 na 10 miliónov ľudí. V Európe sa vyskytujú u 0,1 % ľudí. V 80-90% prípadov sa cystadenómy vyskytujú u žien. Najväčší počet z nich sa vyskytuje v strednom veku (50 rokov).

Klasifikácia

Neinvazívny mucinózny cystický nádor s nízkou až stredne závažnou intraepiteliálnou neopláziou.

Neinvazívny mucinózny cystický nádor s vysokým stupňom intraepiteliálnej neoplázie.

Mucinózny cystický nádor spojený s invazívnym karcinómom.

Etiológia a patogenéza

Cystické nádory pečene predstavujú menej ako 5% všetkých cystické novotvary... Malígna transformácia nastáva najmenej 20 rokov po nástupe biliárneho cystadenómu. Cystické nádory vznikajú v reakcii na poškodenie pečene, abnormality vo vývoji žlčových ciest, spôsobené ektopiou prvkov embryonálneho žlčníka do pečene, z endodermálnych kmeňových buniek alebo intrahepatálnych žliaz.

K vzniku nových patologických mutácií dochádza v dôsledku zhoršenia ekologickej situácie a nárastu počtu karcinogénov, ktoré môžu spôsobiť nezvratné zmeny v genetickom aparáte, stratu ramena alebo celého chromozómu, čím sa vypne funkcia kontroly. onkogenéza a vzniká abnormálna hypometylácia DNA. To vedie k inaktivácii tumor supresívnych génov, nárastu bodových mutácií a zmene funkcie génov podieľajúcich sa na onkogenéze.

Hlavné znaky patomorfológie

Makroskopický obraz:

guľovitý tvar s hrboľatým povrchom;

väčšina cystických nádorov je viackomorová;

85% cystických novotvarov pečene je určených intrahepatálne a iba v 15% prípadov má extraorgánový rast;

vnútorné priečky s veľkosťou od 2,5 do 28 cm (priemerná veľkosť - 15 cm);

obsah je číry alebo zakalený, môže byť serózny aj mucinózny;

objem kvapaliny sa pohybuje od 700 do 4200 ml;

mnohopočetné polypózne hmoty, tkanivové inklúzie a papilárne výrastky sú príznakmi malignity.

Mikroskopický obraz. Stena pozostáva z troch vrstiev. Prvá vrstva (vnútorná) je biliárny epitel umiestnený na bazálnej membráne (viacvrstvový valcový alebo menej často plochý, obsahujúci bunky produkujúce mucín). Druhá vrstva je stromálna, ktorá môže úplne chýbať alebo v nej možno identifikovať ovariálnu výstelku (hrúbka vrstvy 1-3 mm). Tretia vrstva (vonkajšia) je vláknité tkanivo.

V 20% prípadov sa vyskytujú fenomény črevnej metaplázie výstelkového epitelu cystického nádoru.

Malígna transformácia: zaznamenaná v 25% prípadov. V prípadoch serózny cystadenóm zaznamenávajú sa len ojedinelé prípady malignity. Vyznačujú sa výraznou architektonickou reštrukturalizáciou, hyperchrómnymi jadrami, zvýšenou mitózou, poruchou polarity a viacvrstvovosťou. Existujú papilárne alebo tubulopapilárne výrastky s inváziou do podložných vrstiev, najmä do strómy. Epitelové bunky majú typické vlastnosti adenokarcinómu a vo veľmi zriedkavých prípadoch majú formu sarkómu.

Klinické príznaky

Väčšina pacientov nemá žiadne výrazné prejavy ochorenia. Často sa nádor nájde počas skríningových testov alebo pri operácii inej abdominálnej poruchy.

Sťažnosti. 60% pacientov má bolesť alebo nepohodlie v pravom hypochondriu a epigastriu a 1/3 z nich má zväčšenie veľkosti brucha a vizuálnu identifikáciu tvorby nádoru cez prednú brušnú stenu. V 26% prípadov sa znepokojuje nadúvanie, tendencia zadržiavať stolicu a plyn, v 11% - nevoľnosť alebo vracanie so stratou telesnej hmotnosti.

Prejavy ochorenia spojené s komplikáciami: zožltnutie kože a skléry s epizódami akútnej cholangitídy alebo bez nich, krvácanie do cysty, ruptúra cystického nádoru, kompresia dolnej dutej žily a portálnych žíl s rozvojom PG syndrómu.

Diagnostika

Laboratórne metódy výskumu.

Zahŕňa klinické a biochemická analýza krvi, štúdium systému zrážania krvi, štúdium hladiny krvných nádorových markerov: rakovinovo-embryonálny antigén (CEA), rakovinový antigén (CA19-9) a alfa-fetoproteín. Pravidelne sa v dôsledku priamej frakcie zaznamenáva zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a bilirubínu. Plazmatické hladiny CA19-9 môžu byť normálne alebo mierne zvýšené.

Inštrumentálna semiotika.

Ultrazvuk v B-režime pomocou farebného dopplerovského mapovania: charakteristické sú viackomorové, vnútorné septa a tkanivové inklúzie, prítomnosť prietoku krvi vo vnútorných septách.

MSCT so zvýšením kontrastu intravenóznym bolusom. Odhaľuje vnútorné prepážky s prietokom krvi, je možná presnejšia lokalizácia nádoru, vylúčenie regionálnych alebo vzdialených metastáz (v prípade cystadenokarcinómu), určenie spojenia s hlavnými vaskulárno-sekrečnými štruktúrami.

MRI, MRI cholangiopankreatografia: odhalenie viackomorových, krvácaní v dutine cystického nádoru alebo mnohopočetných proteínových inklúzií, vnútorných prepážok a tkanivových inklúzií, komunikácia so systémom pečeňových vývodov, expanzia intrahepatálnych žlčových ciest proximálne od nádoru ("hromadný efekt") , oblasti hyalinózy, kalcifikácie.

Cytológia.

Aplikuje sa v predoperačnom štádiu pomocou jemnoihlovej aspiračnej biopsie pod ultrazvukovou kontrolou. V obsahu cysty nádoru dochádza k výraznému zvýšeniu hladiny CA19-9 a CEA; zriedkavé prípady zvýšenia hladiny CA19-9 a CEA v obsahu jednoduchých cýst.

Imunohistochemická diagnostika. Epitelové bunky obsahujúce mucín vylučujú epiteliálny membránový antigén, antigén embryonálneho karcinómu (CEA) a antigény alebo mucíny produkujúce mucín. Existuje niekoľko typov mucínov (MUCS), ktoré sú bežné pri cystickom ochorení pečene. MUC1, proteín viazaný na membránu, sa teda nachádza takmer vo všetkých epitelové tkanivá... MUC3 je definovaný v žlčníka a žlčových ciest pečene; MUC3 a MUC6 sú neustále vylučované bunkami intrahepatálnych žlčových ciest a zriedkavejšie MUC5AC. Epitel a stróma CA a CAC exprimujú protilátky CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67. Hepatocytový rastový faktor (HGF) a jeho receptor, tyrozínkináza (e-met), stimulujú proliferáciu biliárnych epiteliálnych buniek, buniek hepatocelulárneho karcinómu a ovariálneho tkaniva. Zvýšenie hladín HGF / e-met sa zisťuje v prípadoch cystického nádoru pečene, HCC alebo iných primárnych zhubné nádory pečeň.

Odlišná diagnóza.

Malo by sa vykonávať s nasledujúcimi chorobami:

cystická transformácia hepaticoholedochus (spojenie s duktálnym systémom pečene, často sprevádzané biliárnou hypertenziou a prakticky sa nerozširuje do pečeňového parenchýmu);

hepatocelulárny alebo cholangiocelulárny karcinóm s cystickou premenou (prevažuje tuhá zložka nad tekutou, majú výborný kontrastný charakter pri použití hepatotropnej kontrastnej látky);

cystická metastáza rakoviny vaječníkov a solídny pseudopapilárny nádor v pečeni (v prítomnosti primárneho nádoru v brušných orgánoch malej panvy a v anamnéze chirurgickej liečby nádorov);

teratóm (takmer vždy majú v dutine kalcifikáty a dcérske cysty, pod mikroskopom majú charakteristickú výstelku a prítomnosť jej príveskov);

echinokokóza (má najvýraznejšiu chitínovú membránu);

lymfangióm (zvyčajne jednokomorový a lokalizovaný v hepatoduodenálnom ligamente s výraznou extraorgánovou zložkou);

pečeňové abscesy (povaha hustoty tekutej zložky odlišná od cysty).

Liečba

Chirurgická liečba (úplné odstránenie nádoru) je jediná radikálna metóda... Neskorá liečba prispieva k malignancii nádoru. Marsupializácia, fenestrácia alebo čiastočná resekcia cystického nádoru v 60 % prípadov vedie k recidíve. Priorita musí patriť moderné techniky liečba - laparoskopické alebo roboticky asistované metódy resekcie pečene.

Chirurgická taktika. Odporúča sa vykonať resekciu pečene v rámci zdravých tkanív a anatomicky. Je potrebné vziať do úvahy blízkosť nádoru k glissonovej bráne pečene. Pri priamom spojení tvorby nádoru so žlčovými cestami je vhodné vykonať resekciu pečeňových segmentov, ktoré sa podieľajú na nádorovom procese. Pri výraznom lokálnom rozšírení nádoru (zahŕňajúcich veľké cievy, adhézie so susednými orgánmi) sa vykoná resekcia, pričom sa steny cysty ponechá a spracuje sa bipolárnou alebo argónovou plazmovou elektrokoaguláciou, po ktorej nasleduje omentopexia.

Metódy konzervatívna liečba(viacnásobné punkčné a drenážne ošetrenia s chemickou abláciou 95 % etanolom, skleroterapia) sú neúčinné z dôvodu vysokej miery recidív.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Má sa vykonávať prevencia venóznych tromboembolických komplikácií (LMWH s elastickou kompresiou dolných končatín). Zobrazené:

skorá aktivácia (v 1. deň);

zrušenie infúzna terapia a enterálna výživa od 2 dní;

prevencia infekčných komplikácií (antibiotická terapia počas 3-5 dní);

adekvátna analgézia;

prevencia pľúcnych komplikácií (inhalácia);

prevencia stresového poškodenia žalúdka a dvanástnika;

odstránenie drénov z brušnej dutiny do 1-3 dní;

kontrolné štúdie (ultrazvuk) a testy krvi a moču na 5. deň.

Dlhodobé obdobie. V prípade cystadenómu: kontrolné štúdie (ultrazvuk a/alebo MSCT a/alebo MRI brušnej dutiny) každé 3 mesiace. šesť mesiacov, potom každý rok po dobu 5 rokov. V prípade cystadenokarcinómu kontrolné štúdie (ultrazvuk a/alebo MSCT a/alebo MRI brušnej dutiny) každé 3 mesiace. počas roka, potom každých šesť mesiacov počas 2 rokov a raz ročne počas 5 rokov. Ak sa zistí relaps, opakovaná chirurgická liečba. Pri malých veľkostiach recidivujúcej cystickej tvorby - biopsia steny cysty s jemnou ihlovou aspiračnou biopsiou obsahu a analýzou nádorových markerov a prítomnosti atypických buniek. V prípade nemožnosti opakovanej chirurgickej liečby (ťažká sprievodná patológia, postihnutie veľkých ciev a pod.) punkčná a drenážna liečba s chemickou abláciou 95% etanolu a dynamické pozorovanie.

Prognóza a prežitie

Po radikálnom odstránení nádoru je prognóza priaznivá. Najmenší počet relapsov pri anatomických resekciách pečene. Najlepšie miery prežitia sú pri absencii vzdialených metastáz v čase operácie.

Epidemiológia

Etiológia a patogenéza

Pravé pečeňové cysty vznikajú z aberantných žlčovodov, čo sú vrodené malformácie extrahepatálneho žlčového stromu. Falošné cysty (bez epiteliálnej výstelky) sa môžu vyvinúť na pozadí poranení pečene a nádorov, na pozadí zápalových a degeneratívnych zmien v žlčových cestách a pečeni. Pri polycystickom ochorení pečene sa ochorenie prenáša autozomálne dominantným spôsobom.

Hlavné znaky patomorfológie

Jednoduché žlčové cysty sú v štruktúre jednokomorové, občas sa však môžu vyskytnúť aj viackomorové varianty; v 50-75% pozorovaní sú jednotlivé, menej často - viacnásobné.

Makroskopický obraz:

vyznačuje sa guľovitým tvarom, mäkko-elastickou konzistenciou;

stena cysty je zvyčajne hladká a tenkostenná (do 5,0 mm);

obsah je svetložltá priehľadná tekutina, bez zápachu, niekedy môže mať tekutina čokoládovú farbu (krvácanie do lúmenu);

podľa povahy obsahu cýst možno posúdiť prítomnosť infekcie (zakalený obsah s vločkami).

Mikroskopický obraz:

pravé cysty sú lemované jednou vrstvou epitelu (plochým, kubickým, valcovým alebo ciliovaným);

stromálna zložka chýba;

v obsahu sa periodicky stanovuje zvýšenie hladiny nádorových markerov CA19-9 a karcinoembryonálnych antigénov (CEA).

Klinické prejavy

Vo väčšine prípadov je priebeh ochorenia asymptomatický. Klinické prejavy vo forme pocitu tiaže v pravom hypochondriu sa vyskytujú iba u 16% pacientov s progresiou ochorenia, frekvencia syndróm bolesti pri cystách s veľkosťou nad 10 cm je 7 %. Relatívne často (až 50% pacientov) je zaznamenaná prítomnosť mäkkej alebo tesne elastickej nádorovej formácie, ktorá sa pri dýchaní posúva spolu s pečeňou. Komplikácie: krvácanie do dutiny cysty, perforácia alebo prasknutie cysty, jej hnisanie, rozvoj žltačky, zhoršená funkcia pečene a rozvoj latentného zlyhania pečene. Popísané ojedinelé prípady malignity jednoduchej biliárnej cysty pečene v spinocelulárny karcinóm... Často (až 40% prípadov) je hepatomegália.

Diagnostika

Laboratórne metódy výskumu zahŕňajú klinický a biochemický krvný test, štúdium systému zrážania krvi, hladinu nádorových markerov CEA a CA 19-9 na diferenciálnu diagnostiku s cystickými nádormi. Zmeny laboratórnych parametrov môžu nastať len pri veľkých a obrovských cystách a stláčaní blízkych orgánov alebo pri výraznom znížení objemu fungujúceho pečeňového parenchýmu.

Inštrumentálny výskum.

Ultrazvuk v B-móde pomocou farebného dopplerovského mapovania - senzitivita štúdie 96 %, špecificita 89 %, metóda skríningu pravých pečeňových cýst odhalí jednokomorovú alebo menej často viackomorovú anechoickú formáciu vyplnenú tekutá zložka. Septá a inklúzie takmer vo všetkých prípadoch chýbajú, v režime farebného dopplerovského mapovania možno občas v stenách cýst zistiť prítomnosť ciev malého kalibru.

MSCT s kontrastným intravenóznym bolusom odhaľuje okrúhle útvary s tenkou stenou, ktoré nemajú septa a ďalšie zmeny mimo a vo vnútri ich dutiny. MRI s MRI cholangiopankreatografiou vylučuje spojenie cýst s duktálnym systémom pečene, pomáha vykonávať diferenciálnu diagnostiku cystických nádorov pečene (vylučuje prítomnosť pevných inklúzií, priečok), odhaľuje prítomnosť krvácania v cyste a prítomnosť bielkovinovej zložky v jej dutine.

Ak nie je možné vylúčiť cystické nádory pečene, vykoná sa punkcia s aspiráciou obsahu (vylúčte prítomnosť mucínu) a vyšetrenie obsahu na cytológiu a nádorové markery.

Liečba

Vychádzajúc zo skutočnosti, že jednoduché cysty pečene majú tendenciu sa zväčšovať, čo vedie k atrofii priľahlého parenchýmu, musia sa eliminovať, ak je veľkosť väčšia ako 5 cm. Uprednostňujú sa minimálne invazívne metódy (perkutánna punkcia, punkcia-drenáž a laparoskopia). Indikáciou pre otvorenú chirurgickú liečbu pečeňových cýst môžu byť iba prasknuté cysty s krvácaním a subkapsulárnou lokalizáciou s vysokým rizikom prasknutia.

Chirurgická taktika. Hlavnou metódou liečby biliárnych cýst je punkčná drenáž s následnou chemickou abláciou s 95% etanolom, vrátane cýst s priemerom väčším ako 10 cm. V prípade komplikácií ochorenia alebo liečby čiastočná excízia (fenestrácia) cysty " strecha“ vyčnievajúca nad povrch pečene sa vykonáva po predbežnej punkcii a evakuácii jej obsahu. ... Zvyšné steny sú ošetrené 96% roztokom etylalkoholu, argónu alebo elektrokoagulátora. Pri komunikácii dutiny cysty s žlčovodu ten druhý musí byť starostlivo zošitý.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Vyžaduje sa skorá aktivácia (1. deň); adekvátna analgézia; prevencia stresových vredov a erózií žalúdka a dvanástnika. Po odvodnení by sa sedenia alkoholizácie cysty mali vykonávať denne (počet sedení závisí od veľkosti formácie).

Dlhodobé obdobie. Kontrolné štúdie (ultrazvuk a/alebo MSCT) by sa mali vykonávať každých 6 mesiacov. do roka, potom o rok neskôr. Ak sa zistí relaps, vykoná sa druhé zasadnutie liečby punkciou a drenážou. Neexistuje jednotná schéma frekvencie manipulácií s liečbou.

Cysta pečene sa považuje za bežnú patológiu, pretože ňou trpí asi 1% svetovej populácie. Vyskytuje sa častejšie u žien ako u mužov. Lokalizačné miesta - rôzne segmenty a laloky orgánu. Formácia sa vyvíja nielen na povrchu pečene a niekedy rôzne veľkosti... Toto ochorenie môže spôsobiť množstvo závažných komplikácií a následkov až po smrť.

Cysta pečene je benígna formácia obsahujúca v dutine číra tekutina, ktorý nemá žiadne vlastnosti (ani chuť, ani farbu), alebo má rôsolovitú konzistenciu, pozostávajúcu z rôznych zložitých organických zlúčenín.

Polohy:

povrch pečene;
orgánový parenchým;
rôzne oblasti lalokov a segmentov.

Symptómy

Príznaky ochorenia môžu byť ťažko rozpoznateľné v dôsledku kompenzačnej reakcie (celková reakcia organizmu na poškodenie, vyjadrená v kompenzácii narušenej práce v dôsledku činnosti intaktných systémov, orgánov alebo ich častí). Ale jeho prejavy sú stále badateľné a každý by mal vedieť, aké príznaky má hľadať a kedy vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky prítomnosti formácií v pečeni:

Ak sa u vás objavia vyššie uvedené príznaky, ako aj akékoľvek iné poruchy pečene, mali by ste urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Provokujúce faktory

Patológia sa môže vyskytnúť rôzne dôvody, ale hlavné sú tieto:

Choroba u detí

Cysta pečene u dieťaťa sa vyskytuje z rovnakých dôvodov ako u dospelých. Príznaky sú tiež podobné, ale všetky procesy sú mnohokrát rýchlejšie, takže ak sa dieťa sťažuje bolestivé pocity v bruchu, zle sa stravuje, stráca váhu, naznačuje prítomnosť nevoľnosti, musí sa to ukázať špecialistovi.

Ak choroba nie je zistená a liečená včas, môže to viesť k takým závažným komplikáciám, ako je prenikanie tekutiny do brušnej dutiny.

Typy a štádiá

Patológia je klasifikovaná podľa rôznych parametrov: typ, pôvod, počet útvarov a veľkosť. V závislosti od etiológie sú najbežnejšie formácie:

Rozlišujú sa aj tieto typy:

Podľa štruktúry a pôvodu sa novotvary delia na:

Podľa počtu útvarov v orgáne sa rozlišujú:

jediné (jedno ohnisko lézie);
viacnásobné (prítomnosť niekoľkých lézií na orgáne).

Sú vo veľkosti:

obrie (veľkosť formácie je od 10 do 25 cm a niekedy aj viac);
veľké (približná veľkosť - od 3 do 10 cm);
stredná (veľkosť nie je väčšia ako 3 cm a nie je menšia ako 1 cm);
malý (veľkosť - menej ako 1 cm).

Diagnostické opatrenia

Na určenie typu cysty a jej veľkosti, účelu účinnú liečbu, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Okrem odobratia anamnézy a opisu hlavných sťažností sa vykoná aj vizuálne vyšetrenie. Špecialista vyšetrí stav kože a slizníc a prehmatá pečeň (skontroluje, či nie je zväčšená).

Tiež bude menovaný laboratórny výskum iné diagnostické opatrenia... Hlavné hardvérové štúdie v tomto prípade zahŕňajú:

Potrebné testy na podozrenie na cysty zahŕňajú:

spojený imunosorbentový test- pomáha identifikovať prítomnosť vírusov v tele a určiť alergický a hormonálny stav pacienta;
rádioimunoanalýza- pomáha určiť koncentráciu hormónov a meria nehormonálne látky: enzýmy, nádorové antigény, sérové bielkoviny atď.;
polymerická reťazová reakcia- používajú sa špeciálne enzýmy, ktoré opakovane kopírujú fragmenty RNA a DNA patogénov nachádzajúcich sa vo vzorkách biomateriálu;
reakcia fixácie komplementu- používa sa na detekciu protilátok proti špecifickému antigénu alebo určenie typu antigénu pomocou známej protilátky;
značky zapnuté vírusová hepatitída S.

Aké metódy sú potrebné v konkrétnom prípade, rozhodne ošetrujúci lekár po vypočutí hlavných sťažností pacienta.

Terapie

Zaobchádzať túto patológiu môžete použiť niekoľko metód: lieky, chirurgické a netradičné (metódy tradičnej medicíny).

Liečba drogami sa vykonáva pomocou týchto liekov:

Chirurgické metódy sa používajú iba v prípadoch, keď iné metódy nie sú schopné ochorenie žiadnym spôsobom ovplyvniť a existujú dva typy.

Podmienečne radikálne:
- exfoliácia vzdelávania z orgánového tkaniva;
- jeho odstránenie;
- excízia steny.
Paliatívne metódy:
- cysta sa otvorí a jej obsah sa odčerpá;
- útvar sa rozreže, obsah sa odstráni a jeho steny sa prišijú k okrajom operačnej rany.

Radikálny postup sa vykonáva výlučne vtedy, ak existujú indikácie, ktorými sú:

prítomnosť prasklín stien formácie;
výskyt porúch tráviaceho procesu;
cysta začne krvácať alebo začne zápalový proces;
liečba drogami nepomôže odstrániť bolesť;
vzdelanie rastie a jeho veľkosť začína presahovať 6-10 cm.

Tradičná medicína má tiež svoje vlastné metódy riešenia tejto patológie a sú založené na použití finančných prostriedkov pomocou odvarov z takýchto liečivých rastlín:

ľubovník bodkovaný;
harmanček;
(jeho koreň);
piesočná imortelle (kvety);
mäta pieporná (list);
kôra rakytníka;
rasca (ovocie);
bodliak;
nechtík (kvety);
(ovocie).

Výživa je rovnako dôležitá pri ochoreniach pečene.

ľahko stráviteľný proteín je základom stravy (je obzvlášť dôležité dodržiavať toto pravidlo, pretože zaťaženie pečene sa počas choroby zvyšuje);
tuky a sacharidy by mali byť tiež obsiahnuté v každodennej strave, ale v obmedzenom množstve;
všetky produkty musia byť starostlivo spracované (najmä pre mäsové a rybie jedlá);
jedlo by sa malo užívať v malých množstvách, ale často;
maximálne denná sadzba kalórií - 3000.

Komplikácie a prevencia

Hlavné komplikácie cysty pečene sú:

S včasným odkazom na špecialistov je prognóza priaznivá. V zriedkavých prípadoch sú možné komplikácie a relapsy. Ak ignorujete príznaky a nezačnete terapiu včas, formácie môžu narásť do veľkej veľkosti a prasknúť, čo vedie k smrti pacienta.

O tom, aké ťažké je vyrovnať sa s patológiou, svedčia recenzie pacientov:

Anna: „Moja sestra má 59 rokov, asi pred 3 rokmi bola operovaná a po pol roku sa cysta opäť našla a opäť operovala, ale tentoraz bola použitá iná metóda. Po 2 mesiacoch sa vzdelanie znova objavilo. Teraz sú jeho rozmery 16 cm x 12 cm a uzista hovorí, že za ním nie je vidieť pečeň!

Tatiana: „Pred niekoľkými rokmi ultrazvukové vyšetrenie odhalilo malý útvar (cystu) mojej tety. A nedávno bola vyšetrená a našlo sa niekoľko ďalších cýst. Všetky z nich (a prvý) majú malú veľkosť a lekári nepredpisujú liečbu.

Ekaterina: „Mám 48 rokov, asi pred dvoma rokmi som na ultrazvuku zistila, že mám 4 cysty na pečeni, jedna veľká (vylúčila sa), 3 malé a nedotknuté. Teraz sa ďalší zväčšil do veľkej veľkosti a pripravujem sa na ďalšiu operáciu. Pokúsil som sa liečiť cystu ľudovými prostriedkami, ale, bohužiaľ, neboli žiadne výsledky. Už nie sú žiadne sily."

Nie je vždy možné chrániť sa pred chorobou, ale po niekoľkých radách a odporúčaniach môžete niekoľkokrát znížiť riziká jej rozvoja. Z toho vyplýva.