Bočná fistula krku - príčiny, symptómy, diagnostika a liečba. Popis a typy operácií vrodených fistúl a cyst krku

Vrodené cysty a fistuly krku sa v tele vyskytujú z rôznych dôvodov. Za hlavnú príčinu výskytu sa považuje porušenie tvorby orgánov v krčnej oblasti počas embryonálneho vývoja. Jediným spôsobom, ako sa zbaviť choroby, je chirurgický zákrok.

Štítna žľaza hrá v ľudskom živote zásadnú úlohu. Je zodpovedná za väčšinu procesov v tele. Ak však počas embryonálneho vývoja dôjde k porušeniu jeho tvorby, vzniká u dieťaťa množstvo patológií.

V prípade, že sa potrubie spájajúce koleno štítnej žľazy s ústnou dutinou nemôže úplne uzavrieť, ako by malo byť v normálny stav, potom sa na tomto mieste vytvorí uzavretá dutina. Z tohto dôvodu sa začnú vyvíjať cysty a následne fistuly.

Vrodené cysty a fistuly na tvári a krku sú rozdelené nasledovne:

• Stredná cysta krku. Pred začiatkom jedného roka veku detí je len zriedka diagnostikovaná stredná cysta krku. Cysta je elastická v konzistencii počas palpácie bolestivé pocityč. V procese prehĺtania je nádor posunutý nahor spolu s hyoidnou kosťou. Rozmery zriedka presahujú 3 cm, ale ako dieťa rastie, má tendenciu sa zvyšovať. Ak sa zápalový proces začal, potom dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, bolesti pri prehĺtaní a opuchu v oblasti nádoru.

• Stredné fistuly krku. Nachádzajú sa hlavne v strede krku. Vytvorené v dôsledku spontánneho prasknutia hnisajúcej cysty. V niektorých prípadoch dokonca aj po operácii. U niektorých ľudí sú fistuly ťažko rozpoznateľné a u niektorých sú viditeľné dokonca aj voľným okom.

Konzervatívna liečba neexistuje. Zbaviť sa patológie je možné iba chirurgickým zákrokom. V závislosti od umiestnenia tiež prideľujú bočné cysty a fistuly.

Bočné cystické útvary a fistuly

Ďalším typom ochorenia sú bočné cysty a fistuly. Hovorí sa im aj žiabre. Nachádzajú sa v oblasti sternocleidomastoidného svalu. Ich vzhľad na tomto mieste je spojený s porušením obliterácie kanálikov týmusu.

Hranice bočných cýst sú jasne vymedzené, konzistencia je pevne elastická. Tvar bočných cýst je okrúhly alebo oválny. Koža nad formáciou sa nemení. Bočné fistuly sú malé otvory, z ktorých vytekajú transparentný výber bez zápachu. V prítomnosti infekčného procesu hlien získava zlý zápach a žltý odtieň.

Rovnako ako cysty strednej čiary a bočné fistuly sú odstránené počas chirurgická intervencia... Počas operácie sa urobia dvojité rezy, ktoré skryjú šev. Pridelenie fistuly je tvorené bočnou stenou hltana.

Hlavné príznaky fistúl

Na rozdiel od fistúl nie sú charakterizované. Cystické útvary rastú pomaly a dlho nespôsobujte pacientovi nepohodlie. Cysta má hladký povrch a je mobilná. Koža v oblasti cysty sa nemení. Veľkosť formácie sa pravidelne mení. V prítomnosti zápalový proces bolesť v krku je bez zvláštneho dôvodu.

Príznaky fistúl v krčnej oblasti:

• Malý otvor v krku (tieto otvory sa nazývajú fistuly).
• Hustý priehľadný výboj z otvoru.
• Ak je zápal akútny, potom výtok nadobudne nepríjemný zápach.
• Farba vylučovaného hlienu sa zmení na žltozelenú.
• Zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty.
• Koža v oblasti fistuly sčervená, objaví sa opuch.
• Pri palpácii sa objavujú bolestivé pocity.

Ak máte tieto príznaky, mali by ste navštíviť lekára.

Diagnostika

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom diagnózu. Lekár pacienta starostlivo vyšetrí, zhromaždí všetky potrebné informácie. V prípade potreby vykoná sériu vyšetrení s cieľom presne overiť údajnú diagnózu.

Ak po prehmataní oblasti zapáleného krku a vyšetrení pacienta má lekár stále otázky, poskytne vám odporúčanie na absolvovanie nasledujúcej diagnostiky:

• Počítač alebo MRI.
• Fistulografia.
• Ultrazvuk (vykonáva sa, ak je potrebné identifikovať veľkosť fistuly).

Ak existuje podozrenie na onkologickú formáciu, je predpísaná punkcia. Vyšetrenie, ako je kontrastná rádiografia, je predpísané vo veľmi zriedkavých prípadoch.

O zdravotná prehliadka musíte odlíšiť cystu od cysty, ktorá neklesla na správne miesto štítna žľaza... Konzistencia štítnej žľazy v tomto prípade vyzerá ako hustý uzlík. Ak sa stanoví takáto diagnóza, potom sa pred chirurgickým zákrokom vykoná scintigrafia štítnej žľazy. Odstránenie nesprávne umiestnenej štítnej žľazy pri absencii normálnej štítnej žľazy povedie k vážnemu poškodeniu tela.

Liečba choroby

Jedinou liečbou vrodených nádorov a fistúl na krku je chirurgický zákrok. Iné metódy liečenia patológie ešte neboli vynájdené. Operácia sa vykonáva v detstvo po dosiahnutí 3 rokov veku (ak ide o vrodenú patológiu). U dospelých pacientov sa cysty odstránia iba vtedy, ak ich veľkosť presiahne 1 cm, Ak je pozorovaný zápalový proces, potom sa operácia vykoná okamžite.

Po stanovení diagnózy sa operácia vykoná čo najskôr, aby sa cysty a fistuly nestali príčinou infekcie ústnej dutiny. Počas chirurgického zákroku sa fistula alebo cysta, ako aj zvyšky kanálika úplne vyrežú. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia... Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísané antibiotiká a telesná terapia.

Ak má pacient kontraindikácie anestézie, potom sa cysty alebo fistuly odstránia odsatím (aspiráciou) a opláchnutím dutiny antiseptikmi. Táto metóda sa však používa v extrémnych prípadoch, pretože existuje vysoké riziko relapsu.

Pri rôznych chybách počas operácie (neúplné odstránenie fistúl a bočných vetiev) je riziko recidívy cysty 10%.

Preventívne opatrenia

Ak je celkom možné zabrániť vrodeným chorobám, stačí sa len držať zdravým spôsobomživot a vzdať sa zlé návyky, potom nie je možné zabrániť vrodeným fistulam a cystám u dieťaťa. Tvorba takýchto nádorov závisí výlučne od vývoja embrya a tento proces zatiaľ nemožno nijako ovplyvniť.

Prevencia vrodených nádorov je pravidelné vyšetrenie lekára a prevencia hnisania nádoru. Toto je jediná vec, ktorú je možné urobiť.

V prvých rokoch života je patológia asymptomatická a takmer nemožné ju identifikovať. Krk dieťaťa vyzerá vizuálne úplne normálne. Pri skúmaní dieťaťa lekár predpíše, ak existuje nejaké podozrenie na nádor dodatočné vyšetrenie identifikovať príčinu a stanoviť presnú diagnózu.

Prognóza po liečbe

Jediným spôsobom, ako vyliečiť cystu alebo fistulu, je chirurgický zákrok. Ale ako väčšina chirurgické zákroky, pri odstraňovaní takýchto nádorov hrozia komplikácie. V 96% operácií sú úspešné a ďalšia hospitalizácia pacienta nie je potrebná. ale Osobitná pozornosť sa podávajú do pooperačného obdobia. V tejto dobe vzniká väčšina komplikácií.

Operácie krku sú komplikované skutočnosťou, že táto oblasť je veľké množstvo nervové zakončenia cievy a krčnej tepny.

Vrodené anomálie krku sú reprezentované predovšetkým patológiou bronchiálneho aparátu (fistuly, stredná krčná fistula, stredná krčná cysta, laterálna krčná fistula, laterálna cysta krku, chrupavkové zvyšky, rázštepy krku), cysty štítnej žľazy, ako aj dermoid a epidermoid cysty.

1. Anomálieprieduškovýaparát (laterálna cysta krku, laterálna fistula krku) .

Anomálie bronchiálneho aparátu zahŕňajú heterogénne skupiny vrodená patológia vyplývajúce z neúplného vnútromaternicového štiepenia faryngálnych štrbín a vreciek. Fistula, laterálna cysta krku, laterálna fistula krku, sínusy a chrupavkové zvyšky sú klinickými prejavmi týchto zvyškov embryonálnych vetvových oblúkov.

A hoci sa laterálna cysta a laterálna fistula krku objavia bezprostredne po narodení, mnohé z nich sa klinicky dlho neprejavujú. Spontánny slizničný výtok z vonkajšieho otvoru bočnej krčnej fistuly je často prvým znakom fistuly. Prvý klinický prejav môže dôjsť aj k infekcii cysty alebo fistulózneho traktu, ako dôsledok skutočnosti, že hustý hlien nie je schopný samovoľne odtekať a začnú sa v ňom aktívne množiť baktérie.

Diagnostika... Najčastejším znakom laterálnych krčných fistúl je slizničný výtok z malého otvoru, ktorý môže byť umiestnený kdekoľvek pozdĺž predného okraja sternocleidomastoidného svalu, ako aj na tvári a podkľúčovej oblasti (obr. 1). Napriek tomu, že existujú metódy na skúmanie fistulózneho priebehu so zavedením farbív a látok nepriepustných pre žiarenie, ich použitie z nášho pohľadu nie je opodstatnené. Informačná hodnota týchto diagnostických metód je nízka, ale zároveň prináša bolestivosť nepohodlie dieťa a môže spôsobiť infekciu fistuly. Anamnéza, podrobné vyšetrenie a znalosti o embryológii tejto patológie celkom postačujú na diagnostiku a správna liečba bočné cysty a fistuly na krku.

Liečba laterálna cysta krku, laterálna fistula krku iba operačná. Cieľom liečby tejto anomálie je odstránenie krčnej cysty, úplné vyrezanie cysty alebo fistulózny priechod bez zápalu. Z technického hľadiska sú výsledky liečby detí s vrodenou krčnou cystou alebo fistulou na krku vždy lepšie, ak sa hmota odstráni skôr, ako sa nakazí (ľahšie sa odstráni, menej kozmetických defektov po operácii a nižšia pravdepodobnosť recidívy) ). Ak v čase liečby dôjde k priebehu zápalového procesu, zameranie sa vyčerpá a predpíše sa antibiotická terapia. Až potom, čo zápalový proces ustúpi, sa vykoná operácia. V niektorých prípadoch s opakujúcim sa zápalom sa chirurgická intervencia vykonáva v podmienkach zápalu, ktorý je oveľa ťažší a je sprevádzaný aj ďalšími vysoké riziko recidíva laterálnej cysty krku alebo laterálnej fistuly krku.

Operácia na odstránenie bočnej krčnej fistuly u dieťaťa alebo laterálnej cysty sa vykonáva pod celková anestézia zvyčajne vyžaduje endotracheálnu intubáciu. Okolo fistulózneho otvoru sa urobí ohraničujúci rez. Ďalej kompletný výber jeho priebehu, obviazanie a odrezanie na základni. Je veľmi dôležité vyhnúť sa pretrhnutiu bočnej fistuly krku a úplnému odstráneniu jej tkanív, čo je nevyhnutné, aby sa zabránilo opakovaniu. V niektorých prípadoch sú pri fistule s dlhým krkom potrebné dva rezy.

2. Hovoriaci štítcysty(mediáncystykrk).

Embryogenéza cysty štítnej žľazy (stredná cysta krku, stredná krčná fistula) úzko súvisí s vývojom štítnej žľazy, hyoidnej kosti a jazyka. K rozvoju divertikulárnej analógie štítnej žľazy dochádza v oblasti budúcich slepých foramen jazyka, medzi 4. a 7. týždňom gravidity. Ako sa jazyk vyvíja, divertikul štítnej žľazy klesá do pretracheálneho priestoru na krku, ale naďalej je spojený so slepým otvorením. Hyoidná kosť sa zároveň objavuje z 2. ramenného oblúka. V dôsledku týchto niekoľkých súčasne sa vyskytujúcich procesov môže byť kanál štítnej žľazy pred alebo za hyoidnou kosťou, ale najčastejšie ním prechádza. Normálne potrubie zmizne, keď sa štítna žľaza dostane na povrch krku. Cysty sa môžu vyskytnúť kdekoľvek na trase migrácie štítnej žľazy na krk, ak sa proces jej znižovania z nejakého dôvodu zastaví a kanál nie je vymazaný.

Detekcia cýst štítnej žľazy (stredná cysta krku, stredná fistula krku) je ťažšia ako anomálie bronchiálneho aparátu. Nachádzajú sa hlboko v hrúbke mäkkých tkanív krku. Spravidla sa nachádzajú vo vyššom veku, pretože kvôli výraznému podkožnému tuku u dojčiat je identifikácia cysty veľmi ťažká. Pripojením k ústnej dutine cez slepý otvor sa môžu stredné cysty z ústnej dutiny nakaziť mikrobiálnou flórou. Niektoré deti môžu pociťovať nepríjemnú pachuť v ústach v dôsledku spontánneho odtoku obsahu cysty do ústna dutina... Rovnako ako v prvom prípade na stanovenie diagnózy postačuje vyšetrenie a palpácia. Niekedy v zložitejších prípadoch môžete použiť ultrazvuk.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s adenopatiou, cystickým hygromom, nádormi lymfatického tkaniva, ochoreniami štítnej žľazy a prištítnych teliesok.

Operácia strednej cysty krku alebo strednej krčnej fistuly u dieťaťa je indikovaná na prevenciu infekcie, ako aj malého chirurgického zákroku. možné riziko malígne cysty (1%).

Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Rez sa robí pozdĺž kožného záhybu. Odstránenie strednej cysty krku, odstránenie strednej krčnej fistuly u dieťaťa sa vykonáva pomocou bipolárnych a monopolárnych koagulátorov. V roku 1920 Sistrunk navrhol excíziu centrálnej časti hyoidnej kosti spolu s cystou ako nevyhnutnú súčasť intervencie zameranej na prevenciu recidívy. Ďalšie štúdie potvrdili potrebu čiastočnej resekcie hyoidnej kosti. Práve v tejto verzii sa v súčasnej dobe operuje stredná cysta krku, stredná fistula krku. Po vybratí hlavy hyoidnej kosti sa svaly stiahnu k sebe a zošijú nevstrebateľnými stehmi. Niekedy je potrebný bezpečnostný odtok.

Komplikácieafrekvenciarelapsu. Menej častou, ale závažnou komplikáciou je krvácanie povrch ranyčo môže viesť k tvorbe a stlačeniu hematómu dýchacie cesty... Aby sa tomu zabránilo, je potrebná starostlivá hemostáza a inštalácia bezpečnostnej drenáže. Popísané sú aj prípady poškodenia chrupavky hrtana, štítnej žľazy a nervov.

Miera recidívy je v priemere 1-4%. V našom oddelení je miera recidívy pre strednú cystu krku, cystu laterálneho krku, fistulu mediánu krku a fistulu laterálneho krku 1,7%. Spravidla sa objaví v prvom roku po operácii. V zásade je relaps spojený s neúplným odstránením patologického tkaniva, neadekvátnou resekciou hlavy hyoidnej kosti. V zriedkavých prípadoch existuje niekoľko fistulóznych kanálikov, ktoré je veľmi ťažké zistiť. Relapsy po druhej operácii sú oveľa častejšie, od 25% do 30%.

3. Dermoidné a epidermoidné cysty krku.

Z embryologického hľadiska sú dermoidné cysty ektodermálne prvky umiestnené pod kožou. Dermoidy obsahujú mazové žľazy, vlasové folikuly, spojivové tkanivo a papily. Vo vnútri cystickej dutiny dermoidov aj ektodermoidov je mazový obsah. Dermoidné cysty u detí sa najčastejšie nachádzajú na tvári, ale môžu byť umiestnené aj na krku. Tieto cysty môžu byť zamenené za stredné cysty krku. Dermoid je však umiestnený povrchnejšie a nie je spojený s hyoidnou kosťou alebo inými cervikálnymi štruktúrami.

Metódou voľby na liečbu je ich excízia.

Vrodené cysty a fistuly na krku sú rozdelené na stredné a bočné. Ich vzhľad je spojený s porušením tvorby tejto oblasti v embryonálnom období. Najbežnejšími sú stredné cysty a fistuly. Lokalizácia cýst a fistúl je znázornená na obrázku:

Stredné cysty a fistuly na krku... Podľa väčšiny chirurgov sú takéto cysty a fistuly výsledkom porušenia reverzného vývoja štítno-lingválneho kanálika. Stredná veľkosť štítnej žľazy, umiestnená v hyoidnej oblasti, potom klesá k krku a prechádza cez hyoidnú kosť. Na ceste zostupovania primordia zostáva embryonálny priechod, ktorý je normálne vyhladený. O úplná absencia k vyhladeniu dochádza stredné fistuly, s tvorbou uzavretej dutiny - stredné cysty krku.

Klinika a diagnostika... Stredná cysta krku je zriedka diagnostikovaná u detí mladších ako 1 rok. Cysta sa nachádza v strednej čiare krku, má mäkko-elastickú konzistenciu, kolíše. Palpácia je bezbolestná. Pri prehĺtaní je jasne určený posun nádorovej formácie spolu s hyoidnou kosťou nahor. Často je možné nahmatať hustú šnúru siahajúcu od horného pólu cysty. Priemer cysty zvyčajne nepresahuje 2-3 cm, ale postupne s vekom sa jej obsah zvyšuje a veľkosť cysty sa zvyšuje. Keď dôjde k hnisaniu lokálne symptómy- hyperémia, opuch, horúčka, bolesť pri prehĺtaní. Príčinou hnisania môže byť hematogénna infekcia a šíri sa pozdĺž tenkých fistulóznych priechodov, ktoré idú z cysty do ústnej dutiny.

Stredné cysty krku sa zvyčajne tvoria v dôsledku spontánneho otvorenia hnisajúcej cysty a niekedy po chirurgickom zákroku, ktoré sa tiež nachádzajú pozdĺž strednej čiary krku. Fistula je niekedy bodkovaná, ťažko viditeľná, ale dá sa celkom dobre vidieť. Pri palpácii je určená hustá šnúra, ktorá zvyčajne smeruje k hyoidnej kosti. Niekedy fistula ide do rukoväte hrudnej kosti. Fistuly sa zisťujú prítomnosťou slizničného výboja, ktorý sa v komplikovaných prípadoch stáva mukopurulentným alebo hnisavým. Mikroskopické vyšetrenie odnímateľných odhalí deflované skvamózne epiteliálne bunky.

Sondovanie spravidla zlyhá kvôli kľukatému priebehu fistuly. Je veľmi ľahké rozpoznať strednú krčnú fistulu, zatiaľ čo diagnostika krčnej cysty je často ťažká.

Častejšie je potrebné odlíšiť stredné cysty krku od dermoidných cýst, lipómov, lymfangiómov a v komplikovaných prípadoch od lymfadenitídy. Dermoidná cysta je na rozdiel od cysty krku hustejšia, pri prehĺtaní sa nepohybuje, šnúra (zvyšok embryonálneho priebehu) nie je hmatateľná. Lymfangióm a lipóm majú zvyčajne veľkú veľkosť, bez jasných hraníc, majú mäkkú etastickú konzistenciu, často sa ich obsah zvyšuje. Pri rozpoznávaní lymfadenitídy majú veľký význam údaje o anamnéze a identifikácia vstupnej brány infekcie.

Liečba. Stredné cysty a fistuly sa odstránia chirurgickým zákrokom. Operácia je indikovaná vo veku nad 3 roky. Pred operáciou sa do fistulózneho traktu vstrekne farbivo. Keď je izolovaný embryonálny kanál, hyoidná kosť sa nevyhnutne resekuje, fistula sa liguje na základni.

K relapsu dochádza vtedy, ak nie je embryonálny kanál úplne odstránený. Prognóza so správnou operáciou je priaznivá.

Bočné cysty a fistuly na krku... Vzhľad bočných cýst a fistúl krku je spojený s porušením obliterácie kanálikov týmusu, ktoré začínajú na bočnej stene hltanu, prechádzajú celým krkom a končia na hrudnej kosti. Niektorí autori sa domnievajú, že laterálne cysty a fistuly na krku pochádzajú zo zvyškov rozvetvovej štrbiny (brachiogénne cysty a fistuly).

Klinika a diagnostika... Bočné cysty a fistuly sú umiestnené pozdĺž vnútorného povrchu sternocleidomastoidného svalu. Bočné cysty - útvary okrúhleho alebo oválneho tvaru, pevne elastickej konzistencie, s jasnými hranicami. Koža nad nimi sa nemení, palpácia je bezbolestná. Bočné fistuly sú bodkované otvory so slizničným výbojom.

a - stred; b - bočné

Kompletné fistuly komunikujú s dutinou hltana, otvárajú sa za zadným palatínovým oblúkom. Pozdĺž fistulózneho kurzu na krku je palpovaná hustá šnúra. Pri infekcii sa výtok z fistuly stane hnisavým, koža v okolí je macerovaná.

Bočné cysty sa najčastejšie musia odlišovať od lymfangiómov. Na diagnostiku je dôležitá lokalizácia a konzistencia nádoru, prítomnosť fistulózneho traktu pod kožou.

Keď sú infikované laterálne cysty, odlišujú sa od lymfadenitídy. Údaje o anamnéze pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.

Liečba... Bočné cysty a fistuly sa odstránia chirurgickým zákrokom; Liečba sa vykonáva vo veku 3 rokov. Za najlepšie kozmetický efekt urobte dvojitý rez. Fistula je izolovaná až k bočnej stene hltana. Pri úplných fistulách sa ich proximálna časť na sonde zmení na hltanovú dutinu a otvor sa zošije. Chyby v technike - neúplné odstránenie fistúl, ponechanie bočných otvorov - vedú k relapsu, ktorého frekvencia dosahuje 10%.

Cysta je patologická dutina v tkanivách alebo orgánoch, ktorá má stenu a obsah. Môžu byť prítomné cysty rôzne teláľudí a majú rôznu klasifikáciu. Existujú skutočné cysty, ktoré majú epiteliálnu výstelku, a falošné, ktoré nemajú špeciálnu výstelku, ako aj vrodené a získané.

Získané:

retenčné, tvorené, keď existuje prekážka sekrécie sekrécie žľazy;

ramolation sa tvoria v dôsledku zmäkčenia, rozpadu tkanív v dôsledku krvácania, napríklad v mozgu;

podobné nádoru;

Vrodené, vyplývajúce z narušenej embryogenézy, cysty tváre a krku patria vrodené malformácie vývoj, majú epiteliálnu výstelku na vlastnej stene a tekutý obsah.

Fistula je patologický kanál, ktorý sa otvára na povrchu tela alebo navzájom spája duté orgány.

Fistuly môžu byť aj vrodené a získané. Získané vznikajú v priebehu zápalového procesu alebo v dôsledku lekárskej intervencie.

Vrodené cysty a fistuly na krku a tvári

Vzhľad cýst a fistúl v mäkkých tkanivách krku je spojený s vývojovou abnormalitou, porušením tvorby tejto oblasti v embryonálnom období (do 2 mesiacov od okamihu oplodnenia vajíčka). Počas tohto obdobia dochádza k pokladaniu ľudských orgánov, a preto akýkoľvek negatívny vplyv na embryo počas prvých dvoch mesiacov môže spôsobiť výskyt rôznych malformácií.

Cysty a fistuly na krku sa líšia v lokalizácii a pôvode.

Stredné cysty a fistuly na krku sú abnormalitou vo vývoji štítno-lingválneho kanálika. V embryonálnom období rudiment štítnej žľazy klesá na krk a vytvára embryonálnu šnúru, ktorá by sa mala normálne uzavrieť. Ak je embryonálna šnúra čiastočne uzavretá, získa sa stredná cysta, ak nie úplne - stredná fistula.

Bočné cysty a fistuly sú anomáliou vo vývoji vetvových oblúkov, z ktorých dochádza k tvorbe ľudských orgánov nachádzajúcich sa v oblasti krku a hlavy. Bočné cysty a fistuly sa nachádzajú na krku a tvári. Ďalší názov pre laterálne cysty a fistuly je braniogénny. O abnormálny vývoj prvého ramenného oblúka sa vyvíjajú cysty a fistuly príušnej oblasti, s abnormálnym vývojom druhého ramenného oblúka sa vyvíjajú bočné cysty a fistuly.

Klinika a diagnostika

Diagnóza cysty alebo fistuly na krku a tvári je zvyčajne jednoduchá. Je inštalovaný počas vyšetrenia dieťaťa a je potvrdený štúdiami: ultrazvuk a rádiopak.

Stredná cysta - zaoblená formácia rôzne veľkosti umiestnené v strednej línii, bezbolestné. Pri prehĺtaní je zaznamenaná pohyblivosť cysty, jej rast je zvyčajne pomalý, sotva viditeľný.

Stredná cysta krku. Čelný pohľad

Stredná fistula je tubulárny kanál umiestnený v krčnej oblasti, ktorý má bodkovaný vonkajší otvor, najčastejšie pozdĺž stredovej čiary. Pri dlhodobom ochorení sú zaznamenané zápaly a zjazvenie kože okolo fistuly. Vonkajší otvor fistuly môže byť lokalizovaný atypicky, t.j. odchýliť sa od stredovej čiary. Vypustenie z fistuly je možné.

Bočná cysta krku je bezbolestná, zaoblená formácia rôznych veľkostí umiestnená pozdĺž predného okraja strednej tretiny sternocleidomastoidného svalu, t.j. na bočnom povrchu krku.

Bočné fistuly na krku sú úplné a neúplné. Kompletná fistula má nepretržitý priebeh od pokožky krku až po mandle. Neúplná fistula má vonkajší otvor na koži krku, ale končí slepo v mäkkých tkanivách. Vonkajšie ústa sú umiestnené na koži pred predným okrajom sternocleidomastoidného svalu, potom kurz pokračuje hore, dovnútra k bočným stenám hltanu.

Príušné cysty a fistuly sú preaurikulárne fistuly, cysty a fistuly zadnej maxilárnej oblasti. Pred základňou zvlnenia ušnica, častejšie na oboch stranách je mikroskopický otvor s tukovitým výbojom-jedná sa o pred-ušnú fistulu. Zaoblený, bezbolestný, husto elastický útvar umiestnený v príušnej slinnej žľaze - cysta príušnej oblasti.

Externá cysta zvukovod s fistulou v príušnej-žuvacej oblasti. Šípka označuje fistulu

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva najčastejšie s lymfadenitídou, špecifickými ochoreniami - tuberkulóza, aktinomykóza, rôzne nádorové procesy.

V ťažkých prípadoch sa vykonáva kontrastná rádiografia - zavedenie liekov viditeľných na röntgenových snímkach cez fistulu.

Komplikácie

Na pozadí akútneho respiračného vírusová infekcia u dieťaťa je zaznamenaný pokles imunity, trauma v tejto oblasti, zápalové zmeny v oblasti cýst a fistúl. V oblasti cysty je opuch, začervenanie, bolesť pri palpácii, cysta sa stáva hustou, napätou a nehybnou; zápalové zmeny siahajú aj do okolitej cysty mäkké tkanivo... V oblasti fistuly sa objavuje hnisavý výtok, sčervenanie kože v oblasti vonkajších úst, bolestivosť. Takéto zápaly sú sprevádzané všeobecnou reakciou dieťaťa: zvyšuje sa telesná teplota, zaznamenáva sa úzkosť, nedostatok chuti do jedla a spánok. V takýchto prípadoch je dieťa hospitalizované na chirurgickom oddelení, kde sa vykonáva núdzová operácia - otvorenie a vypustenie hnisavého zamerania, s dohodnutím termínu pooperačné obdobie antibakteriálna terapia. Tento zásah nevedie k konečnému uzdraveniu dieťaťa.

Liečba

Liečba cýst a fistúl je výlučne chirurgická. Účelom chirurgického zákroku je dôkladne, úplne odstrániť membrány cysty, steny fistulózneho traktu. Je naplánovaná táto intervencia, na ktorú je dieťa starostlivo pripravené a vyšetrené.