Neúplná pupočná fistula u novorodenca. Neúplná pupočná fistula

Rodičia, ktorí u svojho dieťaťa objavili fistulu, prepadli panike. Aj keď tu nie je nič strašné.

Je dôležité urobiť kompetentnú diagnózu a určiť správna liečba. V tomto prípade je fistula otvoreným otvorom v blízkosti konečník vytvorené v dôsledku vývoja patologického procesu. Hoci sa môže vyskytnúť aj v iných častiach tela.

Príčinou výskytu môže byť prenikanie infekcie do konečníka (toto sa nazýva proktitída) alebo do tkanív vedľa nej (paraproktitída). Keď sa infekčný proces vyvíja v tkanivách, hromadí sa hnis, ktorý sa snaží preraziť koža, tvorí fistulu.

Paraproktitída alebo rektovestibulárna fistula sa vyskytuje u dojčiat na pápež, pretože tkanivá v nej sú voľné. Medzi nimi vznikajú ryhy, ktoré rôzne dôvody začať vzplanúť. Mikróby nimi prenikajú do tkanivových buniek umiestnených v blízkosti konečníka.

U dojčiat je koža v konečníku veľmi zraniteľná, najmä pri zadržiavaní stolice. Jej celistvosť je narušená, ak matka príliš nedodržiava hygienu, dieťa neustále nosí plienku alebo má hnačku. U takéhoto dieťaťa je kontaminovaný konečník a v konečníku v blízkosti kostrče sa objaví fistula.

Typy fistúl

Niekedy rodičia nazývajú fistuly u detí na kokyxu druhou dierou v pápežovi. Detské fistuly sa objavujú zriedkavo, spravidla sú vrodené. V niektorých prípadoch sú vyvolané akútnou paraproktitídou. Existujú úplné a neúplné. Fistuly, ktoré sa otvárajú iba smerom k črevu alebo perineu, sa nazývajú úplné. V prvom období života dieťaťa cez ne vychádzajú výkaly. Ak je otvor veľmi úzky, potom sa spodná bielizeň dieťaťa znečistí hnisom alebo sekrétmi slizníc.

V prípade, že fistula nie je úplná a je otvorená smerom k perineu, nemusí dôjsť k výtoku.

Niekedy sa vraj fistula zahojí, no je to klamlivý dojem. Hnis sa hromadí, preráža zahojenú kožu a uvoľňuje sa vo veľkom množstve. Neúplná fistula, ktorá sa otvára smerom k črevu, nemusí vadiť, kým nebude hnisať. Potom sa stolica stáva hnisavou. Sú chvíle, keď sa fistula uzavrie sama. Na fotografii môžete vidieť parapraktickú fistulu u dieťaťa.

Prečítajte si tiež:

Symptómy

Ako určiť fistulu konečníka? Jeho charakteristickým znakom je malý otvor na zadku, niekedy môže byť takýchto otvorov niekoľko, zriedkavo - objavujú sa vo viacerých počtoch.

Diera vylučuje hlien v množstve, ktoré závisí od príčiny jeho vzhľadu.

V prípadoch, keď sa na konečníku objaví pararektálna fistula, sa uvoľní hnis, ktorý je bez zápachu. Fistula u detí spôsobuje veľa nepríjemností, sú rozmarné, je potrebné ich umývať častejšie, aby sa zabránilo progresii.

Charakteristické znaky:

Náhly prejav.
Úzkostné správanie dieťaťa.
Teplo.
Strata sily, strata chuti do jedla, vyčerpanie.
So stoličkou - bolesť, plač. Čím sú deti mladšie, tým je riziko väčšie.
Prienik hnisu kože.
Hnisavé výkaly.
Bolesť v konečníku.

Pozrite sa, ako vyzerá fistula konečníka, ktorá sa nachádza v konečníku na fotografii.

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva s cieľom správne určiť spôsob liečby. Zostaví sa kompletná charakteristika, určí sa jej dĺžka. Fistula prijatá pri narodení nie je dlhá. A často je neúplná.

Pomocou röntgenu sa zisťuje, či komunikuje s konečníkom. S tým pomáha sondovanie a zavedenie kontrastných látok do fistúl. Úplná fistula je viditeľná voľným okom - je to diera v zadku pri kostrči. Neúplné uzavreté kožou, je vo vnútri. Pred začiatkom vyšetrenia sa vyčistí črevá. Väčšinou sa črevo čistí resp.

Fistuly majú zvyčajne jeden otvor, ak je ich niekoľko, potom ide o tvar podkovy.

Preskúmajte konečník a pomocou prstov. Vykonávajú sa aj farbiace testy. Existujú aj doplnkové štúdie. Anus sa vyšetruje pomocou zrkadla, aby bolo možné zistiť vnútro fistuly, táto detekcia uľahčuje sondovanie jej priebehu.

Sonda sa opatrne zasunie do otvoru, kým sa tam neobjaví jej hrot. Nie vždy to vyjde, pretože jeho priebeh je dosť úzky. Z rovnakého dôvodu nie je účinné zavedenie farbiaceho prvku a použitie fistulografie.

Ak existuje podozrenie na ochorenie

Ak máte podozrenie na parapraktickú fistulu u vášho dieťaťa a nepozorujete akútne bolesti, vysokú horúčku a iné príznaky akútneho nástupu, mali by ste kontaktovať detského chirurga.

Ak je vek detí malý (menej ako šesť mesiacov), existuje horúčka, rev pri uvoľňovaní výkalov - naliehavá potreba zavolať "záchranku". V žiadnom prípade neberte do úvahy rady cudzincov, že sa to stane, súvisí to s vekom a prejde to samo.

Vaše dieťa bude odvezené na pohotovosť, vykoná sa vyšetrenie u chirurga a urobia sa potrebné testy. Zistia pôvodcu infekcie, skontrolujú, ako dieťa znáša antibiotiká. Ak lekári potvrdia prítomnosť fistuly konečníka v konečníku, dieťa určite podstúpi urgentnú operáciu.

Ak sa chorobný proces nespustí, operácia netrvá dlhšie ako štvrť hodiny. Predpokladom pre jeho realizáciu je celková anestézia. Chirurgovia otvoria zdroj infekcie a očistia ho od hnisu a infekcie. Parapraktická fistula na pápežovi u detí nie je až taká hrozná vec. S výdobytkami modernej medicíny je úspešne liečený.

V pokročilejších prípadoch môže operácia trvať dlhšie. Potom nasleduje rehabilitačné obdobie, ktorá sa bude konať v nemocnici približne štrnásť dní. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch liečba uskutočňuje antibiotikami, používa sa fyzioterapia a antiseptiká s obväzmi.

Lekári hovoria, že pararektálna fistula konečníka v konečníku sa nedá vyliečiť doma.

Žiadne osvedčené metódy "skúsených" ľudí nepomôžu, ak sa neodstráni ohnisko samotnej infekcie. Vykoná sa úplné odstránenie epiteliálneho krytu priechodu fistuly. V takýchto prípadoch by ste sa nemali samoliečiť a používať metódy alternatívna medicína. To môže skomplikovať život vášmu dieťaťu aj vám.

Ak je fistula u dieťaťa vrodená, operácia sa vykonáva okamžite, pretože existuje priame ohrozenie života. Len zriedka sa vyliečia sami. Fistuly, nazývané labiálne, sa odstraňujú s chirurgická intervencia. Ak hovoríme o prevencii, poskytujú sa opatrenia na prevenciu infekčných chorôb, ako aj prísne dodržiavanie antiseptických pravidiel.

Ako sa to lieči

U detí sa chronická paraproktitída lieči použitím konzervatívnych opatrení a chirurgickej intervencie. Konzervatívna liečba odstraňuje zápal a vedie jeho prevenciu. U novorodencov a detí, ktoré už majú niekoľko mesiacov a staršie, sa vykonáva, kým sa úplne nevytvorí fistulózny vchod.

Liečba spočíva v užívaní sedacích kúpeľov v špeciálnych roztokoch niekoľkokrát denne. Fistula sa vyčistí a zabráni sa ďalšiemu vývoju procesu.

Musím povedať, že tieto opatrenia sa používajú ako dočasné a pomocné, pred začiatkom operácie. V každom prípade bude dieťa potrebovať operáciu. Dôležité je len vybrať si na to ten správny čas. Operáciu vykonávajú skúsení detskí chirurgovia. Fistula je odrezaná a ohnisko infekcie je lokalizované.

Po operácii je dieťa prevezené do nemocnice, kde zostáva týždeň na špeciálnej diéte. Na siedmy deň sa mu klystírom prečistia črevá a prenesie sa na normálnu stravu. Odstránenie stehov sa vykonáva o týždeň alebo o niečo neskôr. Typicky, tieto operácie pozitívne výsledky. Po nich dieťa začína žiť plnohodnotný život, ako všetci jeho rovesníci.

V prvom mesiaci po narodení dieťaťa sa niektorí rodičia stretávajú s problémom nazývaným fistula pupka u detí. Diagnózu pupočnej fistuly možno vykonať oveľa neskôr. objaviť tento problém je to možné pri liečbe pupočnej rany, počas prebaľovania. V tomto článku zvážime, čo je pupočná fistula, typy, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba.

Pupok je rana spôsobená odrezaním pupočníkového kanála po narodení. Prerastanie pupka u detí rýchlo prechádza. Objaví sa kôra, ktorá v priebehu času sama zmizne a naznačuje úplné zahojenie pupočnej rany.

Vo väčšine prípadov pupočná fistula vrodená patológia, ktorý nie je úplne preskúmaný. Vzniká pri neúplnom dotiahnutí pupočnej šnúry, ktorá spájala a vyživovala dieťa in utero z matkinej placenty. Ide o malý priechodný otvor, ktorý sa nachádza v pupku a za ním hlboko do brušnej dutiny a spája kožu pupka s vnútorné orgány. Táto diera má inú dĺžku, preto sa rozlišuje úplná a neúplná fistula pupka. To druhé je oveľa bežnejšie ako prvé.

Kompletná fistula pupočníka sa vytvorí vtedy, keď sa vitelinovod neuzavrie a z pupka (rany) sa kanálikom dostane črevný obsah alebo obsah močového mechúra. Neúplná fistula pupka sa pozoruje s neúplným prerastaním vitelinového kanálika.

Nikto nie je imúnny voči objaveniu sa pupočnej fistuly v akomkoľvek veku. Deti, rovnako ako dospelí, sú náchylné na túto chorobu ktoré môžu byť vrodené a získané:

Vrodená fistula, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nesprávnych popôrodných manipulácií s pupkom, sa môže otvoriť v akomkoľvek veku;
Získaná fistula sa vyskytuje v dôsledku poranenia čreva porušením zápalových procesov v brušnej dutine, keď sa absces otvára cez pupok.

Príčinu tejto patológie môže určiť iba kvalifikovaný odborník na základe dostupných údajov o priebehu a problémoch tehotenstva, pôrodu, ako aj priamo o stave samotného dieťaťa po narodení. Častou príčinou nástupu ochorenia je nesprávna aplikácia nite pri podväzovaní pupka a zlý vývoj svalov brušnej oblasti.

Symptómy

Príznaky pupočnej fistuly sú podobné príznakom zápalový proces. Je celkom jednoduché určiť po odpadnutí pupočnej šnúry:

Pupočný krúžok je podráždený, začervenaný, zväčšený;
Zvýšená telesná teplota;
Z pupočnej rany sa objaví hnisavý výtok. Pri neúplnej fistule je ich málo, pri úplnej fistule vychádza obsah čreva alebo močového mechúra;
Pri plači „trčí proces defekácie novorodenca, pupočný krúžok a pupočná rana“. Častejšie s úplnou fistulou.

Diagnostika

Neúplnú fistulu pediatri často liečia ako „plačúci pupok“, ktorý čoskoro spôsobí zápal pupka (). Ak sa zistia vyššie uvedené príznaky, je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý vykoná vyšetrenie a pošle na sondovanie a fistulografiu.

Pri sondovaní sa do pupočného otvoru zavedie sonda, ak je možné ju znížiť o 1-2 cm, potvrdí sa diagnóza pupočnej fistuly.

Fistulografia je metóda štúdia fistulóznych priechodov pomocou röntgenového prístroja, pri ktorom sa kvapalina vstrekuje do dutiny fistuly injekčnou striekačkou. Výsledný obraz umožňuje zistiť povahu, smer fistuly, jej vetvenie a spojenie s vnútornými orgánmi.

Prečítajte si tiež:

Liečba

Hlavným pravidlom, ak sa zistia problémy s pupočnou ranou, nie je samoliečba, ale okamžite kontaktovať pediatra, chirurga, ktorý vykoná potrebné vyšetrenie a predpíše vhodnú liečbu!

Prevádzka

Po vyhlásení záveru si úplná fistula vyžaduje chirurgický zákrok. Operujú deti do jedného roka a staršie. Neexistuje žiadny iný spôsob, ako tento problém vyriešiť. Podstatou operácie je zošitie fistulózneho priechodu. To pomáha vylúčiť infekciu pupočnej rany a úplné odstránenie fistulózneho traktu. Operácia sa vykonáva v anestézii.

Zaujímavé čítanie:

Doma

Liečba neúplnej fistuly sa môže vykonávať konzervatívnymi metódami doma, ale pod prísnym dohľadom miestneho pediatra.

Starostlivosť o pupočnú ranu zostáva rovnaká: ošetrenie roztokom peroxidu vodíka a brilantne zeleným roztokom. Aplikujte obväzy Antiseptiká: Roztok chlorofyliptu a .

V nemocnici

Z praxe liečby neúplnej fistuly u detí prvého roku v nemocnici je známych veľa prípadov. Podobná situácia je spojená so strachom o zdravie a život dojčaťa, ktorého telo ešte nenadobudlo dostatok síl na aktívny boj s chorobami.

Nemocnica robí konzervatívna liečba, je predpísaná ultravysokofrekvenčná terapia (UHF) pupka, ktorá pomáha urýchliť uvoľňovanie hnisavého výtoku z fistulózneho traktu.

Menovaný antibiotická liečba s fistulou a omfalitídou alebo rizikom spojenia s nimi. Antibiotikum sa podáva intramuskulárne počas 7-10 dní. Vo väčšine prípadov je predpísané antibiotikum, ktoré je schopné vyliečiť infekciu akéhokoľvek orgánu a pôsobí ako štít proti nozokomiálnych infekcií(stafylokok, E. coli, Klebsiella atď.).

Spolu s antibiotikami sú predpísané bakteriofágy (, Bifidumbacterin, jogurt atď.) Na odstránenie škodlivého účinku na črevnú mikroflóru a imunomodulačné lieky (Genferon atď.).

Prevencia

Vo väčšine prípadov sa na konci liečby stanoví diagnóza: úplná (neúplná) fistula pupka + riziko so slabou brušnou stenou.

Aby sa predišlo komplikáciám po zotavení, je potrebné dodržiavať hygienické pravidlá, umyť pupočnú ranu peroxidom vodíka a ošetriť žiarivo zeleným roztokom, kúpať sa ďalší mesiac dieťaťa do jedného roka v prevarenej vode s prídavkom manganistanu draselného. Lekári odporúčajú posilňovať brušnú stenu pomocou špeciálnych cvikov.

Fistuly na pupku u detíčasto pozorované, najmä v dojčenskom veku. Sú to zvyšky embryonálnych kanálikov fungujúcich v prvých 2-5 mesiacoch vnútromaternicového života: žĺtkový kanál, cez ktorý embryo dostáva výživu zo žĺtkového vaku spojeného s tenkým črevom, a močovodu, z ktorého močí plod. prechádza do plodovej vody. V čase narodenia dieťaťa tieto kanály prechádzajú opačným vývojom, ale niekedy zostávajú čiastočne (neúplné fistuly) alebo celé (kompletné fistuly). Okrem toho sa v pupočnej oblasti môžu vyskytnúť fistuly žalúdka, žlčníka, slepého čreva atď., Ktoré sa tvoria v dôsledku porušenia týchto orgánov ligatúrou počas podviazania pupočnej šnúry, ktorá obsahuje malý a nerozpoznaný embryonálna hernia.

Neúplné fistuly pupka u detí

Neúplné fistuly(obr. 74) sú pozorované častejšie ako úplné

klinický obraz. Neobliterovaný pupočný koniec vývodu, lemovaný sliznicou, vylučuje. Nahromadená tekutina sa uvoľňuje cez pupočnú jamku. Existencia fistuly sama o sebe nespôsobuje obavy dieťaťa. Hlavné sťažnosti rodičov sa obmedzujú na existenciu dlhotrvajúcej nehojiacej sa pupočnej rany, ktorej výtok zafarbuje bielizeň. Pri pohľade na spodok pupočnej jamky sa nachádza malá oblasť bledých granulácií, medzi ktorými je možné vidieť presný fistulózny otvor. Pri stlačení na pupočnú oblasť sa z fistuly objaví kvapka seróznej tekutiny. V niektorých prípadoch môžete cítiť, ako šnúra prechádza od pupka smerom k močovému mechúru.

Priebeh neúplných fistúl dlhý. V niektorých prípadoch sa v dôsledku infekcie vyvinie zápalový proces v stene fistuly a potom sa výtok stáva hnisavým. Zápalový proces je náchylný k relapsu. Existujú prípady, keď sa po dlhodobej liečbe fistulózny otvor uzavrie, rana sa epitelizuje, ale potom v dôsledku nahromadenia sekrétu v uzavretej dutine okamžite prenikne do pupočnej jamky s bohatým seróznym alebo seróznym výtokom. -hnisavá tekutina. Fistula sa znova objaví a vzor sa opakuje. Niekedy po jednom alebo dvoch hnisaniach fistuly je výtok z pupočnej rany čoraz vzácnejší, rana sa uzatvára a fistula sa sama zahojí. K procesu spontánneho uzáveru fistuly dochádza častejšie medzi 2. a 6. mesiacom života.

Rozpoznanie neúplnej pupočnej fistuly nie je ťažké. Podozrenie naň treba mať vo všetkých prípadoch, keď existujú náznaky dlhodobej nehojacej sa pupočnej rany. Na potvrdenie diagnózy sa oblasť pupočnej jamky vyšetrí tenkou zvonovitou sondou, ktorá sa používa na nájdenie fistulózneho otvoru medzi granuláciami. Typicky sonda preniká do hĺbky 1,5 - 2 cm vertikálne alebo smerom k suprapubickej oblasti. Smer fistulózneho priechodu dáva dôvod posúdiť jeho pôvod. Ak fistula prenikne do veľkej hĺbky, potom je vhodné vykonať röntgenovú fistulografiu zavedením 20% roztoku Sergosinu alebo Iodolipolu (0,5 - 1 ml) tupou ihlou do fistuly. Takáto štúdia je potrebná na vylúčenie prítomnosti úplnej fistuly a na vytvorenie presného obrazu o fistulóznom priebehu. Niekedy v hĺbke tkanív končí fistulózny trakt cystickou expanziou väčších alebo menších veľkostí. Pri plytkých (do 2 cm) fistulám nie je potrebné röntgenové vyšetrenie.

Diferenciálna diagnostika medzi fistulou žĺtkového vývodu a močových ciest ambulantne nemá veľký význam, pretože taktika resp. lekárske opatrenia s nimi sú zjednotení.

Ryža. 74. Neúplné fistuly pupka (a-b). Schéma

Liečba: pre neúplné fistuly mala by sa dodržiavať vyčkávacia taktika. Prax ukazuje, že niekedy sa niektorí z nich sami zatvoria do 6. mesiaca veku. Rodičom by sa malo ujasniť, že existencia nekomplikovanej fistuly nie je zdraviu škodlivá. Nebezpečenstvo vzniká len pri hnisaní. Aby sa zabránilo hnisaniu, je dôležité sledovať čistotu pupočnej jamky. Okrem všeobecných hygienických kúpeľov sa odporúča utierať pupok niekoľkokrát denne. vatový tampón ponorený do slabého roztoku manganistanu draselného.

Na urýchlenie procesu obliterácie fistulózneho traktu možno do fistulózneho traktu úspešne zaviesť kauterizačné a dezinfekčné látky. Najdostupnejšie a najbezpečnejšie z nich sú 5% jódová tinktúra alebo 10% roztok dusičnanu strieborného.

Prostredníctvom kanyly, opatrne zavedenej do fistulózneho priechodu, sa vstrekne 0,2 - 0,3 ml látky 1 krát za 7 - 10 dní. Priebeh liečby pozostáva zo 4-5 injekcií. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, kurz sa opakuje po 2-3 týždňoch.

Ak prebiehajúca liečba neprináša úspech, je potrebné odporučiť odstránenie fistuly chirurgicky. Operácia, ktorá spočíva v excízii pupka spolu s fistulóznym traktom, je indikovaná po 6. mesiaci života. Vyrába sa v stacionárnych podmienkach. Indikácie pre skorší zásah sú uvedené, keď je fistulózny priebeh dlhý a končí expanziou podobnou cyste.

Kompletné fistuly pupka u detí

Kompletné fistuly(obr. 75) sa vyznačujú tým, že cez ne neustále prúdi obsah orgánu nesúceho fistulu. Ich klinika je celkom typická.

Klinický obraz. Pri vitelinovej fistule sa niekoľko nasledujúcich dní po odpadnutí pupočného zvyšku zaznamená sekrécia obsahu tenké črevo cez pupočnú jamku. Pri vyšetrení sa zistí infiltrovaný a hyperemický pupok, z ktorého niekedy vyčnieva jasnočervená sliznica fistuly a vyteká tekutý črevný obsah. V priebehu času vedie neustály tok črevného obsahu k podvýžive a hnisaniu pupka. Dieťa zle priberá, zaostáva fyzický vývoj. Široká fistula môže byť včas komplikovaná everzou opačného kanálika. črevnej steny(evaginácia), ktorá je uľahčená zvýšením vnútrobrušného tlaku pri plači a namáhaní. Evaginate má vzhľad jasne červeného výčnelku s modrastým odtieňom nepravidelného alebo oválneho tvaru, mäkkej elastickej konzistencie. Evagináciu sprevádzajú javy črevná obštrukcia(vracanie, nadúvanie, zadržiavanie stolice a pod.), zaškrtené črevo nekrotizuje.

Ryža. 75. Kompletné fistuly pupka (a-b). Schéma.

Menej často sa pozoruje fistula močového traktu. S ním sa cez pupočnú jamku uvoľňujú kvapky číra tekutina(moč). Ak má fistulózny priechod široký lúmen, pri plači a namáhaní sa moč vylučuje prúdom. Stlačením na oblasť močového mechúra môžete orgán takmer úplne vyprázdniť.

V dôsledku neustáleho vystavenia črevnej šťave alebo moču s úplnými fistulami koža okolo pupka maceruje, ulceruje a infikuje sa. Zápalový proces sa vyvíja aj v stene fistulózneho traktu. To všetko predstavuje veľké nebezpečenstvo toxicko-septického stavu.

Rozpoznanie úplnej pupočnej fistuly zvyčajne nespôsobuje problémy. Už podľa povahy výtoku je možné celkom presne určiť existenciu jedného alebo druhého typu fistuly. Ale niekedy, ak je fistulózny otvor úzky, tieto údaje nestačia na presnú diagnózu. Pozorujú sa úplné fistuly vitelinálneho kanálika, v ktorých sa cez úzky priechod uvoľňuje iba zakalená tekutina pripomínajúca moč. V týchto prípadoch diagnostike pomáha sondovanie fistuly (brušná sonda „spadne“ do črevného lúmenu), a ešte lepšie röntgenová fistulografia. Poslednú menovanú sa odporúča vykonať v nemocnici, pretože má veľkú diferenciálno-diagnostickú hodnotu, najmä ak vezmeme do úvahy možnosť existencie fistuly žlčníka, žalúdka atď., ktorá je výsledkom podviazania týchto orgánov počas podviazania pupočnej šnúry.

S úplnou fistulou močového traktu je tiež správnejšie uchýliť sa k röntgenovej fistulografii v nemocnici na objasnenie diagnózy. Na klinike môžete vykonať farebný test: do fistuly sa cez tenkú polyetylénovú hadičku vstrekne farbivo (roztok metylénovej modrej) a diagnóza sa potvrdí jeho prítomnosťou v moči. Môžete pridať farbu močového mechúra cez mäkký katéter a sledovať jeho uvoľnenie z fistulózneho otvoru.

Liečba: úplné fistuly samy sa neuzavrú, takže liečba je len chirurgická, v nemocnici. Vzhľadom na riziko závažných komplikácií u nich by sa mal chirurgický zákrok odporučiť čo najskôr po stanovení diagnózy. Vekové kontraindikácie nie na operáciu. Najmä nemôžete odložiť operáciu črevnej fistuly. Len pri úzkej fistule močových ciest možno operáciu odložiť do 6. mesiaca veku.

Sprievodca detská poliklinika chirurgia.-L.:Medicína. -1986

Zápal v konečníku u dieťaťa je ťažké si všimnúť počiatočná fáza. Jednou z nebezpečných patológií je paraproktitída u dojčiat. Častejšie je diagnostikovaná u detí do 14 rokov, z ktorých 60 % malo ochorenie pred 6. mesiacom života. U chlapcov sa patológia vyskytuje 5-krát častejšie, pretože v dôsledku anatomické vlastnostištruktúre je tlak vo vnútri konečníka vyšší ako u dievčat.

všeobecný popis

Choroba sa vyskytuje, keď patogénne mikróby vstupujú do tkanív dolného konečníka. Najmä u dojčiat dojčenie, zápal spôsobujú stafylokokové baktérie. Spočiatku sa vytvorí malá cysta, ktorá s nepriaznivým priebehom prechádza do abscesu.

Paraproktitída sa vyskytuje v troch formách:

Subkutánne, vedľa konečníka - je možné ho vidieť bez lekárskych prístrojov. Ide o bežný typ pozorovaný v polovici prípadov;
Submukózne, umiestnené v dolnej časti konečníka;
Subkutánno-submukózne - zmiešaný typ.

Absces môže vyjsť vedľa konečníka a preraziť. Ak sa proces vyskytuje vo vnútri konečníka, infekcia vyvoláva tvorbu fistuly. Keď sa hnis dostane do brušnej dutiny, existuje nebezpečenstvo zápalu pobrušnice.

Dôvody vzhľadu

Výskyt paraproktitídy je uľahčený:

. Citlivá pokožka a sliznica dolného konečníka sú zranené s ťažkou defekáciou, napínaním, baktérie sa dostávajú do mikrotrhlín, spôsobujú zápal;
- časté pohyby čriev dráždia sliznicu;
, vznikajúce z pichľavého tepla, nesprávneho nosenia plienky, znižujú lokálnu imunitu, koža je náchylná na mikrotrauma;
Nesprávna hygiena - agresívna kozmetika na umývanie, predčasné čistenie pokožky od výkalov;
Abnormálna štruktúra análnych žliaz, do ktorých kanálikov vstupuje patogénna mikroflóra a začne sa aktívne množiť;
Vrodené abnormality vo vývoji slizničného tkaniva konečníka.
stavy imunodeficiencie spôsobené infekčné choroby, podchladenie. Obrana tela je znížená, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre reprodukciu nebezpečných baktérií;
Jeden z bežné príčiny je proktitída - zápal sliznice konečníka. Vyskytuje sa v dôsledku odmietnutia tela materské mlieko, umelé zmesi, . Nestrávené látky dráždia sliznicu čreva, v výkaly možno si všimnúť.

Proktitída sa často vyskytuje v prvých týždňoch života.

Príznaky akútnej paraproktitídy

Charakteristické príznaky choroby:

zvýšenie teploty až na 39 °;
Dieťa sa stáva rozmarným, nie je možné ho upokojiť obvyklými spôsobmi;
Znížená chuť do jedla, odmietanie jedla;
Dieťa sa stáva apatickým, reakcie sú znížené;
Defekácia a plynatosť sprevádzaná veľkým plačom;
Symptómy sú bolestivé u dieťaťa v sede;
Bolesť vedie k zadržiavaniu stolice, nadúvaniu, zhoršeniu celkového stavu;
Pri vyšetrovaní konečníka je viditeľné začervenanie, tesnenia vo forme uzlín, ktoré sú ľahko hmatateľné. Reakcia dieťaťa sa zvyšuje tlakom v dôsledku bolesť. V počiatočnom štádiu je táto oblasť pociťovaná ako horúca aj bez všeobecného zvýšenia teploty.

Rozdiel od hemoroidov

Podobné príznaky sa pozorujú, keď má dieťa hemoroidy, ale kvôli neinfekčnému priebehu ochorenia dieťa nemá horúčku. Je dosť aktívny, nie je malátnosť, celkový zdravotný stav je normálny.

Po cvičení sa objavujú hemoroidy. Ochorenie sa rozvinie do niekoľkých mesiacov, na rozdiel od paraproktitídy, pri ktorej zápal prechádza do abscesu asi za 7 dní (načasovanie je individuálne). Hemoroidy s predčasnou liečbou sa môžu zmeniť na zápalovú formu, ktorá spôsobuje paraproktitídu.

Čoho by sa mali rodičia obávať?

Prvé príznaky sa objavujú na konci 1. dňa vývoja ochorenia. Na 2. alebo 3. deň sú možné hnisavý výtok zo vzdelania, ak vyjde, alebo výtok z konečníka, ak absces praskol do konečníka. Potom spolu s výkalmi vychádza veľa hlienu, ktorý sa tvorí počas hojenia tkanív.

Je ťažké identifikovať patológiu, ak je všeobecným pozadím zníženie imunity a teplo počas prerezávania zúbkov. Za takýchto podmienok môže byť paraproktitída viditeľná vonkajšie znaky alebo keď sa objaví hnis z konečníka.

Subkutánna paraproktitída u novorodencov je ľahšie diagnostikovaná vonkajšími prejavmi. Pri submukóznej forme je hlavným príznakom teplota nie vyššia ako 37,5 °, absces nie je viditeľný, diagnostika sa komplikuje, rodičia idú k lekárovi v akútnej fáze. Je to nebezpečné prelomením abscesu do vnútornej dutiny, je možný rozvoj sepsy. Je charakterizovaná zvýšením teploty až o 40 °, zvýšenou srdcovou frekvenciou, zvracaním je možné v dôsledku všeobecnej intoxikácie tela. Okamžitá zdravotná starostlivosť Ak sa objavia príznaky, zavolajte sanitku.

Chronická forma

Ak akútna paraproktitída prenikne do čreva, vytvorí sa fistulózny kanál a dôjde k infekcii buniek. Existuje chronická forma paraproktitídy, ktorej exacerbácia sa vyskytuje niekoľkokrát do roka. Spontánne uzavretie fistuly na dlhú dobu je možné. Podľa miesta sú fistuly:

Kompletné - kurz spája kožu a stenu konečníka;
Neúplné otvorené - neexistuje spojenie s konečníkom, na koži sa tvorí absces;
Neúplne uzavreté - výstup v konečníku, koniec v tukovom tkanive.

Fistuly môžu byť vrodené a zvyšujú sa pri akútnej paraproktitíde, menia sa na úplné. Môže existovať asymetria zadku, perineálne tkanivá.

Diagnostika

Lekár vyšetrí konečník palpáciou, určí lokalizáciu útvaru, jeho veľkosť, stupeň zhutnenia (v počiatočnom štádiu je vyšší, s tvorbou abscesu sa tkanivo stáva mäkším). Keď sa paraproktitída nachádza na vnútorná stena externé vyšetrenie konečníka je neúčinné, na vyšetrenie konečníka sa vykonáva anoskopia. Ak sa počas paraproktitídy vytvorila fistula, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie, vykoná sa sondovanie na určenie miesta jej priebehu.

Pri dirigovaní všeobecná analýza krvi sa odhalia príznaky zápalového procesu v tele: zvýšený obsah leukocytov a vysoká sedimentácia erytrocytov. Dodatočne vykonať biochemický výskum krv, rozbor moču. Ak sa uvoľní hnis, používa sa na stanovenie baktérie - pôvodcu infekcie, na vymenovanie antibiotickej terapie. Ak chcete zistiť príčinu vzniku patológie, je potrebné ukázať dieťaťu imunológovi, vylúčiť intoleranciu laktózy, infekčné choroby.

Vlastnosti liečby

akútna forma

Hnisavá paraproktitída v akútna forma podlieha povinnému chirurgickému zákroku v deň potvrdenia diagnózy, pretože v prípade prieniku formácie do čreva existuje riziko infekcie a všeobecnej intoxikácie. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia, trvá to asi 20 minút. Ak existuje fistula, vykonáva sa v dvoch fázach:

Otvorí sa, očistí od hnisu, umyje a scedí. Na prevenciu infekcie je predpísaný 7-dňový priebeh antibiotík;
Keď sa stav dieťaťa zlepší (po 3-4 dňoch), drenáž sa odstráni. Po defekácii sa dieťaťu podávajú sedacie kúpele v roztoku.

Tri dni po operácii je predpísaná strava bez trosky. V priebehu niekoľkých dní sa po defekácii vykonajú mikroklyzéry na čistenie čriev. Fyzioterapia sa vykonáva na zlepšenie stavu dieťaťa. Zvyčajne po dvoch týždňoch je dieťa prepustené do následnej starostlivosti doma. Dodatočne predpisujte lieky, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru. Pri absencii komplikácií po operácii je prognóza dobrá, dieťa sa úplne zotaví.

Chronický

O chronická forma môže odporučiť masti: ichtyol, Višnevskij, levomekol, protizápalové čapíky, antibakteriálne lieky. V zriedkavých prípadoch konzervatívna liečba pomáha zbaviť sa fistuly. Ak nie, dieťa bude operované po dvoch rokoch, lebo pred tým chirurgická intervencia bez jasného ohrozenia zdravia dieťaťa sa neodporúča.

Čo nerobiť

Paraproktitídu často sprevádza zápcha u novorodenca, používajú sa na uvoľnenie stolice, doktor Komarovsky ich odporúča aj dávať. Pravdepodobnosť, že si všimnete príznaky zápalu, sa zvyšuje. Avšak medzi kontraindikáciami má liek paraproktitídu, pred použitím glycerínových čapíkov je potrebné konzultovať s lekárom.

Nedá sa použiť ľudové prostriedky liečiť bábätko bez konzultácie s pediatrom a zisťovania príčiny. Takáto terapia môže viesť k alergiám, infekčným komplikáciám.

Možnosť relapsu

Dôvody recidívy choroby:

Predĺžený priebeh ochorenia a neskoré chirurgické odstránenie;
Samootvorenie purulentnej formácie;
Liečba paraproktitídy konzervatívnymi metódami;
Tesnenia zostávajúce na mieste hnisania.

Medzi recidívami sa dieťa cíti normálne, príznaky recidívy sú podobné príznakom akútnej paraproktitídy. Absces sa otvorí sám alebo sa odstráni chirurgicky.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo opakovaným exacerbáciám, pomáha dodržiavať pravidlá:

Posilnenie imunity otužovaním, každodennými prechádzkami, stanovením režimu kŕmenia a spánku, správnou výživou. Nie je možné dovoliť podchladenie dieťaťa. Leto je časom prievanu, pred ktorým treba dieťa, najmä spotené, chrániť;
Normalizácia trávenia, udržiavanie črevnú mikroflóru na prevenciu hnačky, prevenciu zápchy, dostatočný príjem tekutín;
Starostlivá hygiena u dieťaťa - pravidelné kúpanie, umývanie po každom pohybe čriev;
Sedavé kúpele s manganistanom draselným 2-3 krát denne, roztok by mal byť jemne ružový, teplota nie je vyššia ako 39 °. Kryštály sa zriedia v samostatnej miske, filtrujú a pridávajú do vody na kúpanie. Ak dojča este nevie sediet, je okupany uplne. Dodatočné zvlhčenie pokožky detským krémom je potrebné, pretože mangán ju môže vysušiť;
Gymnastika, racionálna fyzické cvičenie normalizovať prietok krvi, slúži ako dobrá prevencia hemoroidov. Vyhnite sa dlhému ležaniu dieťaťa v postieľke.

Prevencia chorôb pomáha predchádzať negatívne dôsledky. Je potrebné pravidelne navštevovať pediatra, nezávisle vyšetrovať dieťa na začervenanie a opuch v blízkosti konečníka. Ak sa objavia príznaky, je nebezpečné liečiť dieťa samostatne, musíte navštíviť lekára.

Fistuly- sú to kanály pozostávajúce z epitelu a granulačného tkaniva a spájajúce patologické ložisko ochorenia, duté orgány a povrch tela navzájom alebo s životné prostredie. Tento nepríjemný jav sa môže spontánne objaviť u dojčiat a dospievajúcich na rôznych častiach tela a kedykoľvek sa zapáliť. Fistuly sa môžu vyskytnúť aj umelo (chirurgicky) v dôsledku anastomózy chirurgom, aby vytvoril ďalšie kanály v tele dieťaťa, odklonil obsah fistuly správnym smerom, aby sa obnovila priechodnosť dutého orgánu. Okrem toho existujú vrodené fistuly u detí, ktoré sú výsledkom vnútromaternicových malformácií, napríklad pupočníkové fistuly, krčné fistuly, žiabrové fistuly, bežné u dojčiat atď.

Sama o sebe je fistula dokonca užitočná pre telo, pretože. otvára východ do vzniknutého hnisu a zápalu, no zároveň pri jeho objavení môžu vzniknúť vážne komplikácie. Ak je kanál fistuly úzky, môže to viesť k jeho zablokovaniu, zápalu a v dôsledku toho k pripojeniu sekundárnej infekcie. Ak sa to neurobí včas drenáž fistuly, zvyšuje riziko infekcie sepsou a poškodením susedných tkanív.

V multidisciplinárnom zdravotné stredisko„Medicenter“ otvorilo oddelenie detskej dermatológie a chirurgie, kde môžete prihlásiť dieťa na konzultáciu k detskému špecialistovi s akýmkoľvek kožné problémy. V našom centre sa venujú najmä diagnostike, liečbe a sondovaniu fistúl u detí.

V závislosti od umiestnenia na tele dieťaťa sa rozlišujú externé A domáci fistuly.

Vonkajšie fistuly predstavujú kanál medzi ohniskom infekcie, dutým orgánom a kožou. Tento typ deti ľahšie tolerujú a ľahšie sa liečia, pretože. obsah spontánne alebo pomocou drenáže vyteká, čím sa zmierňuje zápal.

Vnútorné fistuly sa vyskytujú vo vnútri tela medzi dvoma dutými orgánmi v dôsledku patologických procesov. Často sú to samotné vnútorné fistuly vrodené chyby rozvoj.

Najčastejšími miestami výskytu fistúl u detí sú ďasná, uši, pupok a hrubé črevo.

Fistula na ďasne dieťa je kanál medzi ústna dutina, guma, vonkajšie prostredie, čeľusť. Najčastejšie vzniká v dôsledku paradentózy alebo zle liečeného kazu. Ošetrenie takejto fistuly vykonáva zubný lekár, ktorý podľa príčiny jej vzniku buď ošetrí kaz a zub doplní, alebo fistulu odvodní a následne opláchne.

Parotidová fistula tvorí kanál medzi ušnica, krk, stredné ucho a dokonca aj ústa. Spravidla ide o vrodenú chybu, ktorá je navonok viditeľná, no ak sa nezapáli, tvorí bolestivý hrbolček dieťa vôbec netrápi. V tomto prípade je potrebná protizápalová liečba a chirurgická intervencia.

Pupočné fistuly veľmi časté u dojčiat a môže ísť o úplné alebo reziduálne výsledky prenatálny vývoj dieťa (neúplné fistuly). Ošetria sa peroxidom vodíka a dieťa sa vykúpe v manganistane draselnom. Ak liečba zlyhá, je potrebný chirurgický zákrok, ako v prípade úplnej fistuly. V oblasti pupka sa môžu vyskytnúť aj fistuly žlčníka, žalúdka a pod.

Črevné fistuly môže byť výsledkom pôrodnej traumy pooperačné komplikácie, Crohnova choroba atď. Nebezpečenstvo črevných fistúl pre deti spočíva v možnosti infekcie na genitáliách, ako aj v transformácii na zhubné nádory.

Bez ohľadu na to, v ktorej časti tela sa fistula u dieťaťa vyskytuje, v žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť alebo čakať, kým prejde sama. Potrebujete kontaktovať pediatra, ktorý predpíše adekvátnu liečbu alebo hospitalizuje dieťa na účely chirurgickej intervencie.