V kontakte s

spolužiakov

Skupina chorôb, ktoré sa vyskytujú pri zvýšení teploty, znížení hemoglobínu v krvi, zvýšením pečene a sleziny. Príčinou ochorenia sú mikroorganizmy jednobunkového plazmódia ( Plasmodium), ktoré vstupujú do ľudského tela po uštipnutí samicou komára rodu Anopheles a poškodzujú krvné a pečeňové bunky.

Ide o prudkú horúčku, ktorá postihuje milióny ľudí na celom svete. V tropických a subtropických oblastiach zabije ročne až dva milióny ľudí. Najzákernejšia komplikácia túto chorobu je cerebrálna malária (poškodenie mozgu), ktorá je spojená s 80 % všetkých úmrtí.

V čase uhryznutia samica komára vstrekne patogén slinami, človek sa nakazí. S prietokom krvi sa malarické plazmodium usadzuje v pečeňových bunkách, kde sa začína aktívne množiť. Po chvíli sa mikroorganizmy vo veľkom počte opäť dostanú do krvného obehu, ale tentoraz preniknú do erytrocytov a zničia ich. Všetky hlavné príznaky malárie sú spojené s deštrukciou červených krviniek.

V ojedinelých prípadoch sa malária môže nakaziť od pacienta alebo od nosiča mikroorganizmov pri transfúzii krvi, ako aj pri použití nedostatočne spracovaných nástrojov pri rôznych diagnostických a liečebných výkonoch.

Vďaka liekom a insekticídom sa malária stala zriedkavé ochorenie vo väčšine rozvinutých krajín, ale zostáva rozšírený v krajinách tropickej Afriky a juhovýchodnej Ázie, ako aj na severnom Kaukaze a v kaukazských republikách. Cestovatelia, ktorí sa vracajú z endemických oblastí, niekedy prinášajú infekciu so sebou, čo vedie k malým ohniskám.

Príznaky malárie

Pri tropickej malárii môže dôjsť k dysfunkcii mozgu nazývanej cerebrálna malária. Súčasne dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na najmenej 39-40 ° C, silné bolesť hlavy, ospalosť, delírium a zmätenosť. Malária s poruchou funkcie mozgu môže mať za následok smrť. Typicky sa vyskytuje u dojčiat, tehotných žien a cestujúcich do endemických oblastí. Pri troch dňoch malárie je delírium možné s výrazným zvýšením telesnej teploty, ale iné cerebrálne symptómy sú zriedkavé.

Bez liečby príznaky 3-dňovej a 4-dňovej malárie samy ustúpia do 10 až 30 dní, ale môžu sa opakovať v rôznych intervaloch. Tropická malária je smrteľná u 20 % pacientov bez liečby.

Zriedkavou komplikáciou malárie je zničenie veľkého počtu červených krviniek. V dôsledku toho sa červený pigment (hemoglobín) uvoľňuje do krvnej plazmy a následne sa vylučuje močom, čím získava tmavú farbu. Táto komplikácia sa vyskytuje takmer výlučne u ľudí s chronickou tropickou maláriou, najmä u tých, ktorí užívajú chinín.

Diagnóza malárie

Diagnóza malárie je založená na detekcii klasické príznaky ochorenia: paroxysmálna horúčka, zväčšená pečeň, slezina.

Pri podozrení na maláriu sú pacienti urgentne hospitalizovaní na infekčnom oddelení.

Lieková terapia neposkytuje úplnú záruku, že sa tejto infekcii zabráni. Cestovatelia, ktorí majú horúčku, by mali okamžite navštíviť lekára. Ak to nie je možné, možno použiť kombinovaný liek pyrimetamín-sulfadoxín, ktorý by mal byť v cestovnej lekárničke.

Ľudia, ktorí žijú v oblastiach, kde je malária bežná, alebo ktorí cestujú do týchto oblastí, by mali prijať preventívne opatrenia. Môžu sa použiť aerosóly dlhé herectvo, v domácnostiach a vo dvoroch by sa mali aplikovať insekticídy, na dvere a okná by sa mali inštalovať siete proti komárom pri posteli a pokožka by sa mala ošetriť repelentmi proti komárom. Mali by ste sa tiež správne obliecť, najmä po západe slnka, aby ste si čo najviac chránili pokožku pred uštipnutím komármi.

Aby ste počas cestovania nedostali maláriu, musíte si so sebou priniesť vhodné lieky. Začínajú ich brať týždeň pred cestou, pokračujú v ich prijímaní počas pobytu v nebezpečnej oblasti a ešte mesiac po odchode. Zvyčajne sa používa chlorochín. V mnohých častiach sveta však existujú kmene tropickej malárie, ktoré sú voči tomuto lieku odolné. Používajú sa aj iné lieky, ako je meflochín a doxycyklín. Doxycyklín by však nemali užívať deti mladšie ako 8 rokov a tehotné ženy.

Možné komplikácie malárie

• Kóma. Najzávažnejšia komplikácia malárie. V počiatočnom období dochádza k intenzívnej bolesti hlavy, závratom, zvracaniu. Pacient je rozrušený, nepokojný. Potom sa rozvinie úplná apatia, pacient je nehybný, zdráha sa odpovedať na otázky a vykonávať príkazy. Tento polospánkový stav je nahradený kómou. Pacient nereaguje na žiadne vonkajšie podnety, vznikajú respiračné a kardiovaskulárne poruchy. Bez liečby všetci pacienti zomierajú.
• Akútne zlyhanie obličiek. Vyskytuje sa, keď sa fragmenty poškodených erytrocytov hromadia v obličkách, ako aj s priamymi toxické účinky na obličkách odpadových produktov malarického plazmódia. Je charakterizovaný poklesom množstva moču, rozvojom symptómov intoxikácie. Pri včasnej liečbe je možné úplné zotavenie.
• Infekčný toxický šok. Charakterizované prudkým poklesom krvný tlak, rozvoj respiračného zlyhania, krvácanie do mozgu, nadobličiek a iných vnútorných orgánov. Tento stav sa aj pri intenzívnej liečbe vyznačuje veľmi vysokou úmrtnosťou.
• S rozvojom ochorenia v tehotenstve sú závažnými komplikáciami vnútromaternicové odumretie plodu, ako aj infekcia dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami a rozvoj ťažkých, často smrteľných nebezpečná forma choroby.
• Pri výraznom zvýšení sleziny počas pohybu alebo v pokoji môže dôjsť k jej prasknutiu. Môže byť podozrenie na prasknutie sleziny s ostrým výskytom intenzívnej bolesti v ľavom hypochondriu, poklesom krvného tlaku a rozvojom mdloby. Jedinou liečbou v tejto situácii je núdzová operácia.

„Nedávne štúdie ukázali, že aj po vyliečení z mozgovej malárie prežívajú ľudia, ktorí prežili, úpadok v matematických, jazykových a vzdelávacích schopnostiach. Spôsoby, ako zabrániť poklesu mentálne schopnosti spôsobené touto chorobou skúmal tím vedcov zo Spojených štátov a Brazílie.

Uskutočnili sériu experimentov na laboratórnych myšiach, ktoré boli infikované plazmódiami a následne vyliečené chlorochínom, jedným zo štandardných liekov používaných na liečbu malárie. Negatívny vplyv choroby na pamäť hlodavcov bol však badateľný aj 30 dní po uzdravení, čo je z hľadiska dĺžky života myší pomerne veľa. Zároveň bolo vidieť v ich mozgu zvýšené hladiny látky svedčiace o oxidačnom strese (poškodenie buniek voľnými radikálmi).

Potom sa testeri rozhodli použiť na liečbu okrem chlorochínu aj antioxidanty. To okamžite citeľne zlepšilo výsledky terapie - u zvierat nebolo pozorované prakticky žiadne poškodenie mozgu a zníženie schopností myslenia.

„Je ťažké preceňovať význam získaných údajov,“ raduje sa profesor Guy Zimmerman, jeden z účastníkov výskumu. "Oxidačný stres je základom mnohých ochorení mozgu, takže antioxidačná terapia môže byť dobrou stratégiou pri liečbe nielen malárie, ale aj iných chorôb."

Výsledky tejto vedeckej práce boli publikované 24. júna v časopise "PLoS. Patogénne mikroorganizmy "(PLoS Pathogens).

Dôležité! Liečba sa vykonáva iba pod dohľadom lekára. Samodiagnostika a samoliečba nie sú povolené!

Malária (anglicky malária; francúzsky paludisme) je akútne antroponózne prenosné protozoálne ochorenie s prenosným infekčným mechanizmom, charakterizované ťažkými príznakmi intoxikácie, cyklickým priebehom so striedajúcimi sa záchvatmi horúčky a obdobiami apyrexie, zväčšením sleziny a pečene, rozvojom hemolytická anémia s progresívnym priebehom, relapsy ochorenia.

Kód ICD-10

B50 Plasmodium falciparum malária

B51 Plasmodium vivax malária

B52 Plasmodium malariae malária

B53.0 Plasmodium ovale malária

Pri malárii sú možné rôzne mechanizmy prenosu:

Prenosový mechanizmus prenosu (pri uštipnutí komárom)

Vertikálny prevodový mechanizmus

Mechanizmus parenterálneho prenosu

Podmienky šírenia malárie

Na šírenie malárie v určitom regióne (krajina, územie, región) sú potrebné tieto podmienky:

Celá oblasť distribúcie malárie na svete (medzi 45 ° N a 40 ° S až 64 ° N a 45 ° S v rôznych rokoch) zaberá malária vivax. Rozsahy malárie falciparum a malárie malárie sú o niečo menšie v dôsledku vyššej teploty potrebnej na účinnú sporogóniu; oblasť malárie-ovale sa nachádza v dvoch, navzájom geograficky neprepojených regiónoch: tropická Afrika a štáty západnej časti Pacifik(Indonézia, Vietnam, Filipíny, Nová Guinea atď.). V horských krajinách sa ohniská malárie môžu tvoriť do výšky 1000 m v miernom pásme a do 1500-2500 m v subtrópoch a trópoch a vo vysokých nadmorských výškach (1000-1500 m a viac) len ohniská malárie vivax sa nachádzajú.

Náchylnosť na maláriu je všeobecná. Výsledok infekcie po vstupe patogénu do krvného obehu a klinický priebeh choroby sú určené individuálnym imunologickým stavom, aktivitou faktorov nešpecifickej vrodenej rezistencie, intenzitou postinfekčnej imunity a pre novorodencov - úrovňou špecifických protilátok triedy G získaných od matky. Výnimkou sú domorodí obyvatelia západnej Afriky a Novej Guiney, ktorí sú väčšinou imúnni voči Pl. vivax, čo je spôsobené geneticky podmieneným nedostatkom izoantigénov erytrocytov skupiny Duffy, ktoré pôsobia ako receptory pre merozoity PI. vivax. Preto sa v tomto regióne prípady infekcie maláriou-vivaxom pozorujú oveľa menej často ako v iných oblastiach tropickej Afriky.

Imunita proti malárii

Prevalencia malárie

Zo štyroch typov patogénov ľudskej malárie je P. vivax najbežnejším na svete. V subtrópoch a trópoch prevládajú v genofonde populácie P. vivax sporozoity. spôsobujúce ochorenie po krátkej inkubácii (10-21 dní). Na africkom kontinente sa P. vivax neustále vyskytuje v krajinách východnej Afriky medzi Arabmi, Indmi, Etiópčanmi a Európanmi. V krajinách západnej Afriky obývaných prevažne zástupcami negroidná rasa, P. vivax nespĺňajú, čo vysvetľuje geneticky podmienenú vrodenú necitlivosť afrických černochov na P. vivax [erytrocytom chýba receptor pre merozoity P. vivax - Duffyho izoantigény (Fy d alebo Fy b)]. Plocha P. ovale je malá a pozostáva z dvoch častí. Hlavnou, africkou časťou je tropická Afrika od Gambie na severe po Kongo na juhu kontinentu. Druhou časťou sortimentu sú krajiny západného Tichého oceánu a juhovýchodnej Ázie. Geografický rozsah tropickej malárie dosahuje 40 ° severnej zemepisnej šírky a 20 ° južnej zemepisnej šírky P. falciparum predstavuje až 50 % celosvetového výskytu malárie. Štvordňová malária sa v súčasnosti vyskytuje v Afrike, častiach Strednej a Južnej Ameriky a Karibiku. Juhovýchodná Ázia.

Tropickú maláriu ľahko tolerujú aj nositelia abnormálneho hemoglobínu S (kosáčikovitá anémia) a jedinci s niektorými inými geneticky podmienenými abnormalitami hemoglobínu a enzýmov erytrocytov (deficit G-6-FDG).

História výskumu malárie

Štúdium malárie (jednej z najstarších ľudských chorôb) je neoddeliteľne spojené so samotnou históriou rozvoja ľudskej civilizácie. Predpokladá sa, že malária sa na Zemi (z oblasti afrického Stredomoria) začala šíriť asi pred 10 000 rokmi v dôsledku intenzívneho rozvoja poľnohospodárstva, obchodu a rozvoja nových krajín. V staroegyptských papyrusoch, čínskej starovekej literatúre a kánonoch ("Charaka" a "Sushrutha") klasická ajurvéda ("Ayurveda") opisy kliniky a epidémie malárie prežili dodnes; už vtedy padali návrhy na možnú súvislosť medzi vznikom choroby a uštipnutím komárom. Neskôr (5-6 storočia pred Kristom) starovekí lekári Grécka: Hippokrates, Geradot, Empedokles podrobne opísali kliniku malárie. Hippokratovi sa pripisuje odlíšenie malárie od skupiny horúčkovitých chorôb: navrhol rozlišovať 3 formy choroby: "Quotidian"(denné útoky), „tertian“ (útoky každý druhý deň) a "Quartan"(útoky po 2 dňoch).

Začiatok éry vedeckých objavov v oblasti štúdia malárie sa spája s rokom 1640, keď španielsky lekár-conquistador Juan del Vego (Niap del Vego) po prvý raz použil infúziu z kôry mochna, ktorú predtým používali Indiáni z Peru a Ekvádor ako liek proti horúčke na liečbu pacientov s maláriou. Zásluhy v mene choroby "malária" (tal. "mal ária"- zlý vzduch) patrí Talianovi Lancisimu (1717), ktorý spájal nákazu ľudí s maláriou cez „jedovaté“ výpary z močiarov. V roku 1880 francúzsky lekár A. Laveran pôsobiaci v Alžírsku podrobne opísal morfológiu pôvodcu malárie. V roku 1897 Ronald Ross, britský vojenský lekár, vytvoril prenosový mechanizmus na prenos malárie v Indii.

V súčasnosti je malária jedným z najzávažnejších zdravotných problémov pre viac ako 100 krajín Afriky, Ázie a Južnej Ameriky, približne polovica svetovej populácie žije v riziku nákazy maláriou. Prakticky vo všetkých krajinách Európy a Severnej Ameriky sú ročne hlásené stovky importovaných prípadov malárie medzi ľuďmi, ktorí pricestovali z oblastí, kde je rozšírená, a rastie počet prípadov takzvanej letiskovej malárie. Podľa WHO ochorie každý rok na maláriu 200-250 miliónov ľudí na svete, najmenej 80% všetkých prípadov malárie je registrovaných v subsaharskej Afrike. Malária zabije každý rok 1 až 2 milióny ľudí, väčšinou detí do 5 rokov. Sociálne a ekonomické straty len v Afrike sa odhadujú na 2 miliardy USD ročne. Od roku 1998 sa pod záštitou WHO, Svetovej banky, UNICEF realizuje vedecký a praktický program (Iniciatíva Roll Back Malaria Initiative) na kontrolu malárie (hlavne v rozvojových krajinách sveta). Trvanie programu sa počíta do rokov 2010-2015. Pracuje sa na vývoji účinnej vakcíny proti malárii, čo však potrvá ešte minimálne 10-15 rokov. Hľadanie, vývoj a zlepšovanie liekov na liečbu malárie sú jedným z prioritných programov WHO, rôznych farmaceutických spoločností, výskumných ústavov po celom svete. V posledných rokoch, v dôsledku rastu migračných procesov, intenzívneho rozvoja medzinárodného cestovného ruchu, bol v Rusku zaznamenaný nárast importovaných prípadov malárie.

Malária spôsobuje

Názov choroby „malária“ v skutočnosti sumarizuje štyri samostatné protozoálne choroby v dôsledku štyroch typov patogénov.

Pôvodcovia malárie

Vo väčšine domácich publikácií (učebnice, príručky, referenčné knihy) zostali pôvodné názvy foriem malárie: tropická malária (falciparum malaria), trojdňová malária (malaria vivax), oválna malária (ovale malaria) a štvordňová malária (malariae malária).

Každá zo štyroch foriem malárie má svoje vlastné klinické, patogenetické a epidemiologické charakteristiky. Najvýznamnejšie miesto zaujíma malária falciparum, ktorá predstavuje 80-90% všetkých prípadov malárie na svete, ktorej pôvodca patrí do špeciálneho podrodu (Laverania). Len malária falciparum môže byť malígna a smrteľná.

Pôvodcovia malárie v procese života prechádzajú nasledujúcim vývojovým cyklom so zmenou hostiteľa:

• asexuálny vývoj (schizogónia) prebieha v tele medzihostiteľa – človeka;
• sexuálny vývoj(sporogónia) prebieha v tele konečného hostiteľa - samičky komára rodu Anopheles.

Zväčšenie pečene a sleziny je spočiatku spôsobené stagnáciou v orgánoch, ale čoskoro sa v nich objaví lymfoidná a retikuloendoteliálna hyperplázia. V dôsledku hemolýzy erytrocytov, ako aj poškodenia hepatocytov vzniká žltačka. Znížená absorpcia sacharidov a inhibícia glukoneogenézy v pečeni spôsobuje hypoglykémiu. Aktivácia anaeróbnej glykolýzy vedie k hromadeniu laktátu v krvi, mozgovomiechovom moku a vzniku laktátovej acidózy, ktorá je jednou z príčin ťažkého priebehu tropickej malárie.

Infekcia malárie môže dezorganizovať imunitnú odpoveď hostiteľa, čo spustí kaskádu imunopatologických reakcií. Fixácia imunoglobulínov a komplementu na bazálnych membránach glomerulov spôsobuje akútnu nefropatiu. Nefrotický syndróm, ktorý sa vyvinie u pacientov so štvordňovou maláriou, sa označuje ako imunokomplexné glomerulopatie.

Životný cyklus všetkých patogénov malárie

Životný cyklus všetkých patogénov malárie zahŕňa dvoch hostiteľov: človeka (schizogónia - asexuálny vývojový cyklus) a komáre rodu Anopheles (sporogónia - sexuálny vývojový cyklus).

Sporozoity, zavedené do ľudského tela slinami komára, sa veľmi rýchlo (do 15-30 minút) dostanú do pečene s krvným obehom, kde aktívne prenikajú do hepatocytov bez toho, aby ich poškodili. Sporozoity Pl. falciparum, Pl. malariae a tachyspozoity Pl. vivax a Pl. ovale okamžite začať EES s formáciou Vysoké číslo exoerytrocytické merozoity (až 40 000 z jedného sporozoitu pri malárii falciparum). Hepatocyty sú zničené a merozoity opäť vstupujú do krvného obehu, po čom nasleduje rýchly (v priebehu 15-30 minút) prienik do erytrocytov. Trvanie EES pri malárii falciparum je zvyčajne 6 dní, pri malárii vivax - 8 dní, pri malárii ovafe - 9 dní, pri malárii malárie - 15 dní.

Štádium hibernácie

Pri malaria-vivax a malaria-ovale sa bradisporozoity, ktoré napadli hepatocyty, menia na neaktívne formy - hypnozoity, ktoré môžu zostať bez delenia niekoľko mesiacov až rokov až do následnej reaktivácie (rozdelenie a tvorba merozoitov). S hypnozoitmi je teda spojená predĺžená inkubácia (až 3-10 mesiacov alebo viac) a rozvoj vzdialených exoerytrocytických relapsov, ktoré sú charakteristické len pre tieto formy malárie.

Erytrocytická schizogónia

Vlastnosti cyklu schizogónie erytrocytov a hlavné patogenetické mechanizmy rozvoj ťažkých a komplikovaných foriem falciparum malárie:

• akumulácia (sekvestrácia) invadovaných erytrocytov obsahujúcich dospelé trofozoity (zo štádia améboidného trofozoitu), schizonty v cievach vnútorné orgány hlavne mozgu, ako aj obličiek, pečene, čriev, kostná dreň placenta, atď.;
• tvorba takzvaných ružíc, pozostávajúcich z napadnutých a neovplyvnených erytrocytov;
• rozvoj porúch mikrocirkulácie, hypoxia tkaniva, metabolická acidóza (výrazná akumulácia kyseliny mliečnej);
• aktivácia MFS (hlavne Th-1 imunitná odpoveď) so zvýšenou syntézou tumor nekrotizujúceho faktora α, γ-interferónu, interleukínu-1 a iných cytokínov, ktoré poškodzujú vaskulárny endotel a spôsobujú adhéziu erytrocytov na endotel ciev.

V posledných rokoch sa uvažuje o špeciálnej úlohe zvýšenej syntézy oxidu dusnatého (NO) bunkami endotelu mozgových ciev pri vzniku mozgovej formy malárie falciparum.

Výskyt febrilných paroxyzmov pri malárii je spôsobený hemolýzou erytrocytov, uvoľňovaním merozoitov do plazmy, deštrukciou niektorých z nich (druhá časť merozoitov sa reintrodukuje do erytrocytov), ​​aktiváciou MFS a zvýšenou syntézou interleukín- 1, -6, a-faktor nádorovej nekrózy a ďalšie endogénne pyrogény (prozápalové cytokíny), ktoré ovplyvňujú termoregulačné centrum hypotalamu.

V prítomnosti jednej generácie plazmódií v krvi od prvých dní ochorenia sa vyskytujú pravidelne sa striedajúce paroxyzmy. V prípade malárie-falciparum a malárie-vivax (v hyperendemických oblastiach s intenzívnym prenosom malárie) majú neimunitní jedinci často počiatočnú (počiatočnú) horúčku spojenú s vývojom niekoľkých generácií patogénov v erytrocytoch pacientov naraz s odlišný koniec vývojového cyklu, čo vedie k stratifikačným atakom, vyhladzovaniu obdobia apyrexie, skresleniu typického paroxyzmu.

Zväčšenie pečene a sleziny pri všetkých formách malárie je spojené s ich významnou krvnou náplňou, edémom a hyperpláziou MFS.

Štádium gametocytogónie je ako keby odnož štádia ES. Časť merozoitov (geneticky podmienený proces) namiesto opakovania cyklu nepohlavného vývoja po zavedení do erytrocytu prechádza do pohlavných foriem - gametocytov (mužských a ženských).

Vlastnosti štádia gametocytogónie pri malárii falciparum:

• gametocyty sa objavujú v periférnej krvi najskôr 10-12 dní choroby;
• gametocyty, ktoré sa hromadia v priebehu ochorenia, môžu cirkulovať v krvnom obehu po dlhú dobu (až 4-6 týždňov alebo viac).

Pri iných formách malárie (vivax, ovale, malariae) môžu byť gametocyty detekované v periférnej krvi už od prvých dní ochorenia a rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín - dní) odumierajú.

P. falciparum žije v ľudskom tele (bez liečby) do 1,5 roka, P. vivax a P. ovale - do 3 rokov, P. malariae - mnoho rokov, niekedy aj doživotne.

Formuláre

Podľa odporúčania WHO sa malária delí na nekomplikovanú, ťažkú ​​a komplikovanú. Malígne formy malárie a komplikácie sú charakteristické hlavne pre infekciu P. falciparum. Ochorenie spôsobené P. vivax, P. ovale a P. malariae je zvyčajne benígne.

3-dňová malária

Inkubačná doba trojdňovej malárie sa pohybuje od 10-21 dní do 6-14 mesiacov. Prodromálne symptómy malárie pred primárnym malarickým záchvatom sú zriedkavo pozorované, ale často predchádzajú relapsom a prejavujú sa pocitom celkovej nevoľnosti, slabosti, slabosti, bolesti v driekovej oblasti, končatín, miernym zvýšením telesnej teploty, stratou chuti do jedla , bolesť hlavy. Trvanie prodromálneho obdobia je v priemere 1-5 dní.

Oválna malária

V mnohých klinických a patogenetických znakoch je oválna malária podobná trojdňovej malárii vivax. Inkubačná doba oválnej malárie je 11-16 dní. Pri oválnej malárii sa pozoruje tendencia patogénu k primárnej latencii. V tomto prípade trvanie Inkubačná doba môže trvať 2 mesiace až 2 roky alebo viac. Príznaky malárie sú trojdňová prerušovaná horúčka, zriedkavo denne. Febrilné záchvaty sa častejšie vyskytujú večer a nie ráno, ako je to charakteristické pre iné formy malárie. Oválna malária je charakterizovaná prevažne miernym priebehom s malým počtom záchvatov, prebiehajúcim bez výraznej zimnice a s nižšou teplotou na vrchole záchvatov. Je charakteristické, že paroxyzmy počas primárneho záchvatu veľmi často spontánne ustanú. Je to spôsobené rýchlou tvorbou silnej imunity. Ak sa neuskutoční liečba histochizotropnými liekmi, sú možné 1-3 relapsy s intervalom recidívy od 17 dní do 7 mesiacov.

Quartan

Tropická malária

Najzávažnejšia forma infekcie malárie. Inkubačná doba je 8-16 dní. Na jeho konci sú u niektorých neimunitných jedincov zaznamenané prodromálne príznaky malárie trvajúce niekoľko hodín až 1-2 dni: malátnosť, slabosť, únava, bolesti tela, myalgia a artralgia, bolesť hlavy. U väčšiny pacientov začína tropická malária akútne, bez prodromálneho obdobia, so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. Ak v infikovanom organizme v niekoľkých generáciách P. falciparum cykly erytrocytickej schizogónie nekončia súčasne, klinicky sa to často prejavuje v neprítomnosti cyklickej periodicity febrilných záchvatov. Záchvaty vyskytujúce sa so striedajúcimi sa fázami začínajú zimnicou trvajúcou od 30 minút do 1 hodiny. Počas tohto obdobia koža pri vyšetrení bledá, na dotyk studená, často s drsnosťou "husej kože". Zimnica je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. S ukončením zimnice začína druhá fáza paroxyzmu - horúčka. Pacienti majú mierny pocit tepla, niekedy majú pocit skutočného tepla. Koža sa stáva horúcou na dotyk, tvár je hyperemická. Trvanie tejto fázy je asi 12 hodín, nahrádza ju mierne potenie. Telesná teplota klesne na normálne a podnormálne hodnoty a po 1-2 hodinách opäť stúpa. V niektorých prípadoch je nástup tropickej malárie sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním a hnačkou. Niekedy sa zaregistrujte katarálne príznaky malária z horných dýchacích ciest: kašeľ, nádcha, bolesť hrdla. Neskôr pozorujte herpetické erupcie na perách a krídlach nosa. V akútnom štádiu majú pacienti hyperémiu spojoviek, v závažných prípadoch ochorenia môže byť sprevádzaná petechiálnymi alebo väčšími subkonjunktiválnymi krvácaniami.

Počas výšky tropickej malárie je zimnica menej výrazná ako v prvých dňoch choroby, jej trvanie je 15-30 minút. Horúčka trvá niekoľko dní, obdobia apyrexie sú zaznamenané len zriedka. Pri miernom priebehu ochorenia dosahuje telesná teplota na vrchole 38,5 ° C, trvanie horúčky je 3-4 dni; so strednou závažnosťou - 39,5 ° C a 6-7 dní. Ťažký priebeh ochorenia je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty až na 40 ° C a viac a jeho trvanie je osem alebo viac dní. Trvanie jednotlivých paroxyzmov (a vlastne aj niekoľkých vrstvení) pri tropickej malárii dosahuje 30-40 hodín.Prevláda nesprávny typ teplotnej krivky, menej často remitujúce, ojedinele intermitentné a trvalé typy.

Zväčšená pečeň sa väčšinou zisťuje na 3. deň choroby, zväčšenie sleziny - tiež od 3. dňa, ale častejšie sa zaznamenáva len poklepom; jasná palpácia je možná až 5. až 6. deň. Pomocou ultrazvuku brušných orgánov sa zistí zvýšenie veľkosti pečene a sleziny už 2-3 dni po rozvinutí klinických prejavov tropickej malárie. Poruchy metabolizmu pigmentov sa pozorujú len u pacientov s ťažkou a menej často stredne ťažkou tropickou maláriou. Za indikátor sa považuje viac ako trojnásobné zvýšenie aktivity sérových aminotransferáz zlá prognóza... Metabolické poruchy pri tropickej malárii zahŕňajú zmeny v hemostatickom systéme a hypoglykémiu. Porušenia zvonku kardiovaskulárneho systému majú funkčný charakter, sú vyjadrené tachykardiou, tlmenými srdcovými ozvami, hypotenziou. Občas sa ozve prechodný systolický šelest na srdcovom vrchole. Pri ťažkej forme ochorenia sú zaznamenané zmeny na EKG vo forme deformácie koncovej časti komorového komplexu: sploštenie a reverzná konfigurácia vlny T, zníženie segmentu ST. Súčasne sa zníži napätie R-vĺn v štandardných zvodoch. U pacientov s cerebrálnou formou sú zmeny P vlny typu P-pulmonale.

Pri tropickej malárii sa často pozorujú poruchy centrálneho nervového systému spojené s vysokou horúčkou a intoxikáciou: bolesť hlavy, vracanie, meningizmus, kŕče, ospalosť, niekedy syndróm podobný delíriu, ale vedomie pacienta je zachované.

Charakteristickými znakmi stredne ťažkej a ťažkej malarickej infekcie sú hemolytická anémia a leukopénia, v leukocytovom vzorci je zaznamenaná eozino- a neutropénia, relatívna lymfocytóza. Pri ťažkých formách ochorenia je možná neutrofilná leukocytóza; ESR sa neustále a výrazne zvyšuje. Trombocytopénia je symptóm typický pre všetky typy malárie. Rovnako ako pri iných infekčných ochoreniach sa u pacientov pozoruje prechodná proteinúria.

Opakujúci sa priebeh tropickej malárie je spôsobený buď nedostatočnou etiotropnou liečbou, alebo prítomnosťou rezistencie P. falciparum na používané chemoterapeutické lieky. Prirodzený priebeh tropickej malárie s priaznivým výsledkom netrvá dlhšie ako 2 týždne. Pri absencii etiotropnej terapie dochádza k relapsom po 7-10 dňoch.

Ťažké lézie centrálneho nervového systému pri tropickej malárii sa kombinujú pod názvom "cerebrálna malária", jej hlavným príznakom je vývoj kómy. Malárická kóma je komplikáciou primárnej, recidivujúcej a recidivujúcej malárie, ale častejšie sa pozoruje pri primárnej malárii, hlavne u detí, tehotných žien a ľudí v mladom a strednom veku.

Cerebrálna forma je najčastejšou komplikáciou ťažkej falciparum malárie. V moderné podmienky cerebrálna forma sa vyvinie v 10 % všetkých prípadov falciparum malárie na svete a 60 – 80 % všetkých úmrtí na toto ochorenie je spojených s touto komplikáciou. Mozgová forma sa môže vyvinúť od prvých dní, ale častejšie sa zaznamenáva v 2. týždni choroby na pozadí absencie špecifickej alebo nedostatočnej terapie. Smrteľný výsledok môže nastať v priebehu 1-2 dní. V klinický obraz cerebrálna malária je rozdelená do troch období: omráčenie, stupor a skutočná kóma.

Ohromujúce štádium je charakterizované duševnou a fyzickou letargiou pacienta, rýchlym vyčerpaním. Orientuje sa v čase a priestore, no neochotne vstupuje do kontaktu, na otázky odpovedá jednoslabične, rýchlo sa unaví. Šľachové reflexy sú zachované.

Štádium strnulosti je vyjadrené hlbokým sklonom pacienta so zriedkavými zábleskami vedomia. Možná ataxia, amnézia, kŕče, niekedy epileptiformné. Reflexy rohovky sú zachované, zreničky sú normálne. Šľachové reflexy sú zvýšené, objavujú sa patologické reflexy.

Pri cerebrálnej malárii sa môže vyvinúť psychóza ako dôsledok dystrofických zmien v mozgovom parenchýme. V akútnom období sa psychóza vyskytuje vo forme delíria, amentie, epileptické záchvaty, manické stavy. Postmalarická psychóza je charakterizovaná depresiou, duševnou slabosťou, hystériou, schizofréniou podobnými syndrómami, u detí časovým oneskorením duševný vývoj... Niekedy sa pozorujú dlhodobé následky cerebrálnej malárie: hemiplégia, ataxia, fokálne symptómy hlavových nervov, extrapyramídové poruchy, mono- a polyneuritída.

Rozvoj akút zlyhanie obličiek zvyčajne pozorovaný pri malígnom, komplikovanom priebehu falciparum malárie. Charakterizovaný vývojom oligúrie a anúrie so zvýšením kreatinínu, močoviny v krvi, pri analýze moču sa určuje výrazná proteinúria, cylindrúria, pyúria, mikrohematúria.

Nefrotický syndróm je charakteristická komplikácia malárie-malárie, charakterizovaná pomalým, stabilne progresívnym priebehom sprevádzaným edémom, arteriálnej hypertenzie, proteinúria, rozvoj zlyhania obličiek.

Akútny pľúcny edém u pacientov s tropickou maláriou je často smrteľný. Mechanizmus tejto závažnej komplikácie nie je úplne pochopený. Pľúcny edém je vyvolaný nadmernou rehydratáciou, ale môže sa vyvinúť na pozadí normálny tlak v pľúcnom obehu. V súčasnosti väčšina výskumníkov zvažuje akútne dýchacie ťažkosti pri tropickej malárii ako prejav syndrómu respiračnej tiesne dospelých.

Zriedkavou, ale hrozivou komplikáciou pri akejkoľvek klinickej forme malárie s hyperreaktívnou splenomegáliou alebo bez nej je prasknutie sleziny. Prasknutie môže byť spôsobené torziou slezinového pediklu s akútnou stagnáciou krvi a rozvojom subkapsulárneho hematómu.

Pri tropickej malárii sú možné lézie rohovky, iritída, iridocyklitída, zákal sklovca neuritída zrakového nervu, chorioretinitída a retinálne krvácania, sú hlásené paralýza očných svalov spôsobená poškodením III, IV a VI párov hlavových nervov, akomodačná paralýza.

Opakovaný výskyt malárie

Diagnóza malárie

Diagnóza malárie je založená na epidemiologických údajoch (pobyt v ohnisku malárie, absencia alebo nedostatočnosť chemoprofylaxie). na klinický obraz ochorenia (charakteristické záchvaty) a je potvrdený laboratórnymi testami.

Diagnóza malárie by mala brať do úvahy:

• akútny nástup ochorenia, závažné príznaky intoxikácie, cyklický priebeh so striedajúcimi sa záchvatmi horúčky a obdobiami apyrexie, zväčšenie pečene a sleziny, rozvoj progresívnej hemolytickej anémie;
• údaje o epidemiologickej anamnéze (pobyt v oblasti nepriaznivej pre maláriu, transfúziu krvi, drogovú závislosť);

Trvanie priebehu malárie, berúc do úvahy vývoj relapsov s jedinou infekciou a bez adekvátnej etiotropnej liečby

Forma malárie	Trvanie infekcie
		Maximálne
Falciparum malária
Malária-malária		možné na celý život
Malária-vivax a ovale	do 1,5-2 rokov	Je to nevyhnutné: údaje z mikroskopie krvného náteru na určenie typu plazmódia. Zafarbenie hustej kvapky a krvného náteru sa vykonáva podľa metódy Romanovského-Giemsa.	Symbol
		1-20 na 100 polí
		10-100 v 100 poliach
		1-10 v 1 krabici
		Viac ako 10 v 1 poli

Laboratórna diagnostika malárie spočíva v mikroskopickom vyšetrení krvných preparátov (metóda hrubých kvapiek a tenkých sterov) zafarbených podľa Romanovského-Giemsa.

V posledných rokoch sa v endemických ložiskách používajú rýchle testy (imunochromatografické metódy) založené na detekcii špecifického proteínu HRP-2a a enzýmu pLDH na rýchle získanie predbežnej odpovede. P. falciparum. Testy jedného zo známych rýchlotestov KAT-P.F. ("CAT MEDICAL". Južná Afrika) preukázali vysokú účinnosť a špecifickosť vo vzťahu k P. falciparum. Porovnanie výsledkov expresného testu, mikroskopie a PCR ukázalo, že jeho diagnostická účinnosť dosahuje 95-98%. Použitie expresných testov vám umožňuje zistiť výsledok do 10 minút. Laboratórny personál zvládne formuláciu reakcie za 1-2 hodiny.Expresné metódy umožňujú vykonávať autodiagnostiku u ľudí žijúcich alebo cestujúcich v endemických oblastiach, možno ich vykonávať v teréne. V Rusku je rýchla diagnostika malárie stále obmedzená na jednotlivé klinické štúdie.

Etiotropná liečba

V súčasnosti používané liečivá sú zaradené do šiestich skupín chemických zlúčenín: 4-aminochinolíny (chlorochín - delagil, chlorochín fosfát, nivachin), chinolín metanol (chinín - chinín dihydrochlorid, chinín sulfát, chinimax, meflochín) (fenantrenmetanolamín) (artesunát, arteméter, arteter), antimetabolity (proguanil), 8-aminochinolíny (primachín, tafenochín). Okrem toho sa používajú kombinované antimalariká: savarín (chlorochín + proguanil), malaron (atovachon + proguanil), coartem alebo riamet (arteméter + lumefantrín).

Na radikálnu liečbu (prevencia vzdialených recidív) pri malárii spôsobenej P. vivax alebo P. ovale, na konci chlorochínovej kúry sa používa tkanivový schizontocid – primachín. Užíva sa 14 dní v dávke 0,25 mg / kg (základ) denne. Kmene P. vivax, odolné voči primaquinu (tzv. kmene Chessonovho typu), sa vyskytujú na ostrovoch Tichého oceánu a v krajinách juhovýchodnej Ázie. V týchto prípadoch je jedným z odporúčaných režimov primachín v dávke 0,25 mg/kg denne počas 21 dní.

Pri detekcii P. falciparum v krvi neimunitných jedincov v prípadoch mierneho priebehu sú liekmi voľby v súlade s odporúčaniami WHO meflochín a deriváty artemisinínu (arteméter, artesunát, arteter); môžete použiť aj halofantrín. Pri absencii meflochínu a halofantrínu a / alebo prítomnosti kontraindikácií na použitie týchto liekov sa chinín predpisuje v kombinácii s antibiotikami (tetracyklín, doxycyklín). Tetracyklín sa užíva 0,5 g dvakrát denne počas 7-10 dní; možno ho nahradiť doxycyklínom v dennej dávke 0,1 g, dĺžka podávania je 7-10 dní. V regiónoch, kde P. falciparum sú odolné voči meflochínu a chinínu, na liečbu nekomplikovanej tropickej malárie sa odporúča použiť kombináciu meflochínu s liečivami artemisinin (artes) nat, artemether). Kombinácia fansidaru a artesunátu je účinná pri liečbe nekomplikovanej tropickej malárie. Artemisinínové lieky sú široko používané na liečbu multirezistentnej tropickej malárie v juhovýchodnej Ázii, niekoľkých krajinách Južnej Ameriky a Afriky. Pôsobia veľmi rýchlo ako na krvné štádiá, tak aj na gametocyty. Tieto lieky sa však rýchlo vylučujú z tela, takže dochádza k relapsom malárie. Je vhodnejšie ich predpísať v kombinácii s meflochínom v nasledujúcich dávkach:

• artesunát: 4 mg / kg dvakrát denne počas 3 dní; meflochín: 15 mg/kg jedenkrát na 2. deň alebo v dávke 25 mg/kg v dvoch dávkach na 2. a 3. deň;
• arteméter: 3,2 mg / kg raz denne počas 3 dní; meflochín: 15 mg/kg jedenkrát na 2. deň alebo v dávke 25 mg/kg v dvoch dávkach na 2. a 3. deň.

Liečebné režimy pre nekomplikovanú maláriu

	Schémy aplikácie
Droga	prvá dávka, mg / kg	následné dávky, mg/kg (interval, h)	trvanie kurzu, dni
Chlorochín	10 (základy)	10 - 1 - 2 dni 5 - 3 dni
Fansidar (sulfadoxín + pyrimetamín)
Chinín, kinimax, kinoforma	10 (základy)
meflochín	15 (základne)
halofantrín
Artesunat
Artemether
Chinín tetracyklín		10,0 (8)+5,0 (6)
Coartem (arteméter + lumefantrín)

Ak typ patogénu nebol stanovený, liečba sa odporúča vykonať podľa liečebných režimov pre tropickú maláriu. Ak pacient vracia skôr ako 30 minút po užití predpísaného antimalarika ústami, má sa znova podať rovnaká dávka. Ak dôjde k zvracaniu 30-60 minút po užití tabliet, potom dodatočne predpíšte polovičnú dávku tohto lieku.

Pacienti s ťažkou tropickou maláriou by mali byť prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Chinín zostáva liečbou voľby pri ťažkej tropickej malárii. Pri liečbe komplikovaných foriem (cerebrálna malária, algid) sa prvá dávka (7 mg/kg) chinínovej bázy podáva intravenózne počas 30 minút. Potom sa počas 4 hodín intravenózne injikuje ďalších 10 mg/kg, čím pacient dostane 17 mg/kg chinínovej bázy počas prvých 4,5 hodiny po začiatku liečby. Podľa inej schémy sa úvodná dávka 20 mg/kg chinínovej bázy podáva počas 4 hodín Pacienti obe schémy znášajú uspokojivo – bez kardiovaskulárnych či iných porúch. Predpisuje sa udržiavacia dávka 10 mg / kg chinínovej bázy v intervaloch 8 hodín, dĺžka podávania je 1,5-2 hodiny.Chinín je vhodné kombinovať s tetracyklínom (250 mg štyrikrát denne počas 7 dní) alebo s doxycyklín (0,1 g denne počas 7-10 dní). Na liečbu detí sa odporúča podať úvodnú dávku (15 mg/kg) chinínovej bázy intravenózne v 5% roztoku glukózy počas 4 hodín. Udržiavacia dávka (10 mg/kg) sa podáva počas 2 hodín s interval 12 hodín Používa sa rovnaká dávka a intramuskulárna injekcia, ale chinín sa odporúča päťkrát zriediť v destilovanej vode a rozdeliť do dvoch injekcií do rôznych zadkov.

Ako alternatívny liek na liečbu komplikovaných foriem tropickej malárie sa artemether používa v dennej dávke 3,2 mg / kg v prvý deň liečby. V nasledujúcich šiestich dňoch sa podáva v dávke 1,6 mg / kg intramuskulárne v kombinácii s jednou dávkou meflochínu.

Pacientom s ťažkými a komplikovanými formami malárie je predpísaná intenzívna patogenetická liečba. Pri rehydratácii je potrebné dávať pozor na pľúcny a mozgový edém, ale hypovolémia nie je menej nebezpečná. Neúspešná rehydratácia u týchto pacientov môže viesť k zlyhaniu perfúzie tkaniva, acidóze, hypotenzii, šoku a zlyhaniu obličiek. Rozvíjajúca sa anémia zvyčajne neohrozuje život pacienta, ale ak je hematokrit znížený na 15-20%, potom je potrebné podať transfúziu erytrocytovej hmoty alebo plnej krvi. Na diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu sa používa transfúzia čerstvej plnej krvi alebo koncentrátov faktorov zrážanlivosti a krvných doštičiek. V prípade hypoglykémie by ste sa mali uchýliť k intravenózne podanie 40% roztok glukózy.

Základom liečby mozgového edému je detoxikácia, dehydratácia, boj proti hypoxii mozgu a poruchám dýchania (oxygenoterapia, mechanická ventilácia). Podľa indikácií sa podávajú antikonvulzíva. Skúsenosti s liečbou cerebrálnej malárie preukázali neúčinnosť a dokonca nebezpečenstvo použitia osmotických diuretík: dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou; adrenalín; prostacyklín; pentoxifylín; cyklosporín; hyperimúnne séra. Neodporúča sa ani hyperbarická oxygenácia.

S rozvojom akútneho zlyhania obličiek alebo akútneho zlyhania pečene a obličiek sa má denná dávka chinínu znížiť na 10 mg kg kvôli možnej kumulácii liečiva a roztoky sa majú podávať rýchlosťou 20 kvapiek za minútu. V počiatočnom období akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva nútená diuréza a pri absencii účinku a zvýšenej azotémie sa vykonáva hemodialýza alebo peritoneálna dialýza, ktorá zvyčajne poskytuje dobrý výsledok... S rozvojom hemoglobinurickej horúčky sa liek, ktorý spôsobil hemolýzu, ruší. V prípade potreby sa nahrádza inými antimalarikami, súčasne sú predpísané glukokortikóny (prednizolón 1-2 mg / kg), detoxikačná terapia.

Pri prasknutej slezine, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prípadoch rýchleho a výrazného zväčšenia orgánu, núdzová chirurgická intervencia.

Na liečbu recidivujúcej tropickej malárie sa vyberie predtým nepoužívaný liek alebo sa použije starý, ale v kombinácii s inými antimalarikami. Gametekartiká sa eliminuje primachínom v priebehu 1-3 dní pri zvyčajných terapeutických dávkach.

Účinnosť etiotropnej liečby malárie u pacientov s maláriou sa hodnotí podľa troch parametrov: skoré zlyhanie (RI), neskoré zlyhanie (PN) a účinná liečba.

Po užití antimalarika môže pacient vracať (najmä u detí). Je potrebné mať na pamäti, že ak dôjde k zvracaniu menej ako 30 minút po užití lieku, potom by ste mali znova užiť rovnakú dávku po 30-60 minútach - polovicu použitej dávky lieku.

Hodnotenie účinnosti liečby malárie (WHO, 1996)

Vyliečiť maláriu

Radikálna liečba malárie sa vykonáva súčasne so zastavením alebo bezprostredne po ňom.

1. Primaquin sa predpisuje na prevenciu exoerytrocytových relapsov malárie-vivax a malárie-ovale s cieľom ovplyvniť hyptozoity (primaquin) 45 mg (27 mg báza) denne (3 tabuľky) - 14-dňový cyklus alebo 6 tabuliek. - Raz týždenne - 6-8 týždňov (s nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy). Tafenochín prechádza klinickými skúškami (tafenochín) - analóg primachínu, ale s vyššou klinickou účinnosťou a nižším výskytom nežiaducich reakcií.
2. Primaquin sa používa na vylúčenie prenosu malárie falciparum (pôsobením na gametocyty) (primaquin) 45 mg (27 mg bázy) denne (tabuľka 3) – 3 dni. Liečba sa vykonáva v oblastiach, kde je endemická tropická malária. Pri použití pri liečbe Fansidarom u pacientov s maláriou-fаlсiрrum sa primachín nepredpisuje kvôli účinnému účinku pyrimetamínu (pyrimetamín), ktorý je súčasťou fancidaru, na gametocytoch Pl. falciparum.

Liečba ťažkej a (alebo) komplikovanej malárie falciparum sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti, jednotkách intenzívnej starostlivosti. Ak nie je možné užívať lieky perorálne, parenterálna terapia sa vykonáva jedným z nasledujúcich liekov:

• chinín dihydrochlorid (chinín dihydrochlorid)- 10-20 mg / kg (až 2,0 g denne) intravenózne v 500 ml 5% roztoku glukózy, pomaly, 2-3 krát denne, kým sa pacient nedostane zo závažného stavu, potom jeden z perorálnych liekov. režim pre nekomplikovanú falciparum maláriu;
• v moderných podmienkach sa v niektorých krajinách používajú na liečbu ťažkých foriem malárie falciparum nové lieky rastlinného pôvodu(v Rusku tieto lieky nie sú certifikované): Artemether (Artenam) - i / m 160 mg prvý deň, potom 80 mg - 6 dní; Artesunate - i / m (i / v) 50 mg 2-krát denne - 7 dní; Artemisinine - i / m pri 1200 mg - 7 dní.

Vykonaná patogenetická liečba malárie závisí od závažnosti priebehu malárie a vývoja komplikácií. Vykonávajú detoxikačnú terapiu, korekciu metabolickej acidózy, hypoglykémie, predpisujú diuretiká, antihistaminiká, glukokortikosteroidy (podľa indikácií), vitamíny, kardiovaskulárne a iné lieky. Pri anúrii je možná peritoneálna dialýza. Pri liečbe hemoglobinurickej horúčky sa v prvom rade zrušia lieky, ktoré spôsobili hemolýzu, transfúzia sa erytrocytová hmota.

Profylaxia

WHO celosvetovo bojuje proti malárii prostredníctvom programu Roll Back Malaria, prijatého v roku 1998. Európsky región WHO si teraz stanovil nový cieľ na odstránenie trojdňovej malárie (P. vivax) do roku 2010 a tropickej malárie do roku 2015 d. dôležitým článkom v komplexe opatrení je včasná identifikácia a liečba zdrojov infekcie.

Individuálna prevencia malárie pri pobyte v endemickom ohnisku je zameraná na prevenciu infekcie a prevenciu malarického záchvatu. Prevencia nákazy spočíva v prijatí opatrení na ochranu pred uštipnutím komármi (použitie repelentov, sietí na oknách a dverách, posteľných závesov, odevov, ktoré zakrývajú ruky a nohy pri pobyte vonku večer a v noci). Prevencia malarického záchvatu spočíva v súlade s odporúčaniami WHO v užívaní antimalarických liekov, odporúča sa vykonávať ju len neimúnnym osobám cestujúcim do ložísk s vysokým rizikom nákazy maláriou a nedostatkom dostupnej lekárskej starostlivosti ( odľahlosť zdravotníckych zariadení, neschopnosť rýchlo otestovať krv na maláriu).

Potreba užívania, trvanie a frekvencia užívania liekov sa určuje až po konzultácii s lekárom infekčnej choroby. Je dôležité identifikovať kontraindikácie pre užívanie chemoterapeutických liekov, prítomnosť závažných sprievodných ochorení. Tehotné neimúnne ženy, deti nízky vek by nemali navštevovať oblasti s endemickým výskytom malárie.

Vzhľadom na vysokú odolnosť Pl. falciparum na chlorochín, štandardom prevencie falciparum malárie je podľa odporúčania WHO v súčasnosti meflochín (250 mg raz týždenne, 2 týždne pred odchodom do endemickej oblasti a do 4 týždňov po návrate). O použití iných liekov (doxycyklín, chlorochín v kombinácii s proguanilom, atovakin v kombinácii s proguanilom, primaquin a iné) rozhoduje infekčný lekár s prihliadnutím na epidemickú situáciu v regióne bydliska a ďalšie faktory uvedené vyššie.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov je úmrtnosť spôsobená tropickou maláriou, alebo skôr jej cerebrálnou formou, ktorá sa vyskytuje v 10% prípadov ťažkej malárie falciparum. Úmrtia na iné typy malárie sú veľmi zriedkavé. Ale aj tropická malária s včasnou diagnózou a správna liečba malária končí úplným uzdravením.

malária

Malária spôsobuje asi 350-500 miliónov infekcií ročne a asi 1,3-3 milióny úmrtí u ľudí. Subsaharská Afrika predstavuje 85 – 90 % týchto prípadov, pričom v drvivej väčšine sú infikované deti do 5 rokov. Očakáva sa, že úmrtia sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobia.

Prvý kronikársky dôkaz maláriovej horúčky bol nájdený v Číne. Pochádzajú z obdobia okolo roku 2700 pred Kristom. e., počas vlády dynastie Xia.

Čo vyvoláva / Príčiny malárie:

Pôvodcami malárie sú prvoky rodu Plasmodium (Plasmodium). Pre človeka sú patogénne štyri druhy tohto rodu: P.vivax, P.ovale, P.malariae a P.falciparum V posledných rokoch sa zistilo, že maláriu u ľudí v juhovýchodnej Ázii spôsobuje aj piaty druh – Plasmodium knowlesi. Človek sa nimi nakazí v čase naočkovania (vpichu) samičkou komára malárie jedného zo štádií životného cyklu patogénu (tzv. sporozoitov) do krvi alebo lymfatického systému, ku ktorému dochádza pri cicaní krvi.

Po krátkom pobyte v krvi prenikajú malarické plazmódiové sporozoity do hepatocytov pečene, čím vzniká predklinické pečeňové (exoerytrocytické) štádium ochorenia. V procese nepohlavného rozmnožovania, nazývaného schizogónia, sa z jedného sporozoitu nakoniec vytvorí 2 000 až 40 000 pečeňových merozoitov alebo schizontov. Vo väčšine prípadov sa tieto dcérske merozoity znovu dostanú do krvného obehu po 1-6 týždňoch. Pri infekciách spôsobených niektorými severoafrickými kmeňmi P. vivax dochádza k primárnemu uvoľneniu merozoitov z pečene do krvi približne 10 mesiacov po infekcii, v čase, ktorý sa zhoduje s krátkym obdobím masového výskytu komárov v nasledujúcom roku.

Erytrocytové alebo klinické štádium malárie začína pripojením merozoitov, ktoré sa dostali do krvného obehu, na špecifické receptory na povrchu membrány erytrocytov. Zdá sa, že tieto receptory, ktoré slúžia ako ciele pre infekciu, sú odlišné odlišné typy plazmódia malárie.

Epidemiológia malárie
V prirodzených podmienkach je malária prirodzene endemická, protozoálna, antropónna, prenosná infekcia.

Pôvodcovia malárie nachádzajú hostiteľov u rôznych predstaviteľov živočíšneho sveta (opice, hlodavce atď.), ale malária je ako zoonotická infekcia extrémne zriedkavá.

Existujú tri spôsoby nákazy maláriou: prenosná, parenterálna (injekčná striekačka, posthemotransfúzia) a vertikálna (transplacentárna).

Hlavnou prenosovou cestou je prenos. Ľudskú maláriu prenášajú samice komárov rodu Anopheles. Samce sa živia nektárom kvetov.

Hlavné vektory malárie na Ukrajine:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus atď.

Životný cyklus komára pozostáva z niekoľkých fáz: vajíčko - larva (I - IV vek) - kukla - imago. Oplodnené samice útočia na človeka večer alebo v noci a živia sa krvou. U samíc, ktoré neboli kŕmené krvou, sa vajíčka nevyvíjajú. Krvou kŕmené samice zostávajú v tmavých kútoch obytných alebo úžitkových miestností, húštinách vegetácie až do konca trávenia krvi a dozrievania vajíčok. Čím vyššia je teplota vzduchu, tým rýchlejšie končí vývoj vajíčok v tele samice - (gonotrofický cyklus): pri teplote + 30 ° С - do 2 dní, pri + 15 ° С - do 7 v P. vivax . Potom sa ponáhľajú do nádrže, kde kladú vajíčka. Takéto rezervoáre sa nazývajú anofelogénne.

Dozrievanie vodných vývojových štádií prenášača závisí aj od teploty a trvá 2-4 týždne. Pri teplotách pod + 10 ° C sa komáre nevyvíjajú. Počas teplého obdobia roka sa v stredných zemepisných šírkach môžu objaviť až 3 - 4 generácie komárov, na juhu 6 - 8 a v trópoch až 10 - 12.

Pre sporogóniu je potrebná teplota najmenej + 16 ° C. Sporogónia P. vivax pri + 16 ° С je dokončená za 45 dní, pri + 30 ° С - za 6,5 ​​dňa. Minimálna teplota pre sporogóniu P. falciparum je +19 - 20 ° С, pri ktorej končí za 26 dní, pri + 30 ° С - za 8 dní.

Od toho závisí obdobie prenosu malárie. V trópoch dosahuje sezóna prenosu malárie 8-10 mesiacov, v krajinách rovníkovej Afriky je celoročná.

V miernom a subtropickom podnebí je obdobie prenosu malárie obmedzené na letné a jesenné mesiace a trvá 2 až 7 mesiacov.

Pri zimujúcich komároch hynú sporozoity, preto samice, ktoré vyleteli na jar, nie sú prenášačmi plazmódií malárie a v každej novej sezóne sa komáre infikujú od chorých na maláriu.

Je možná intrauterinná infekcia plodu cez placentu v prítomnosti infekcie u tehotnej matky, ale častejšie sa to vyskytuje počas pôrodu.

Pri týchto formách infekcie sa vyvinie schizontná malária, pri ktorej neexistuje fáza tkanivovej schizogónie.

Náchylnosť na maláriu je všeobecná. Zástupcovia rasy Negroid sú imúnni iba voči P. vivax.

Šírenie malárie je spôsobené geografickými, klimatickými a sociálnymi faktormi. Hranice distribúcie sú 60 - 64 ° severnej zemepisnej šírky a 30 ° južnej zemepisnej šírky. Druhové rozpätie malárie je však nerovnomerné. Najširší rozsah má P. vivax, pôvodca trojdňovej malárie, ktorého rozšírenie je určené geografickými hranicami.

Tropická malária má menší rozsah, pretože P. falciparum vyžaduje na svoj rozvoj vyššiu teplotu. Je obmedzená na 45 ° - 50 ° N. sh. a 20 ° S. sh. Afrika je svetovým ohniskom tropickej malárie.

Štvordňová malária zaujíma druhé miesto z hľadiska šírenia v Afrike, ktorej rozsah dosahuje 53 ° C. sh. a 29 ° S. sh. a ktorý má ohniskový, hniezdny charakter.

P. ovale sa vyskytuje najmä v krajinách západnej a strednej Afriky a na niektorých ostrovoch Oceánie (Nová Guinea, Filipíny, Thajsko atď.).

Na Ukrajine bola malária prakticky eliminovaná a eviduje sa najmä importovaná malária a ojedinelé prípady lokálnej infekcie - sekundárnej od importovanej.

Malária sa na územie Ukrajiny dostáva z tropických krajín a zo susedných krajín - Azerbajdžanu a Tadžikistanu, kde sú zvyškové ohniská.

Najväčšiu časť importovaných prípadov tvorí trojdňová malária, ktorá je najnebezpečnejšia z dôvodu možného prenosu komárov citlivých na tento typ patogénu. Na druhom mieste je import tropickej malárie, ktorá je klinicky najzávažnejšia, ale epidemiologicky menej nebezpečná, keďže komáre na Ukrajine nie sú citlivé na P. falciparum dovezené z Afriky.

Evidujú sa prípady dovozu s neznámym pôvodcom infekcie – „letisko“, „batožina“, „náhodná“, „transfúzna“ malária.

Európska kancelária WHO, vzhľadom na politickú a ekonomickú nestabilitu vo svete, rast migrácie a realizáciu rozsiahlych zavlažovacích projektov, označuje maláriu za prioritný problém v súvislosti s možnosťou návratu infekcie.

Pod vplyvom týchto faktorov je možný vznik nových ložísk malárie, t.j. osád s priľahlými anofelogénnymi rezervoármi.

V súlade s klasifikáciou WHO existuje 5 typov ohniskov malárie:
pseudo-focus - prítomnosť importovaných prípadov, ale neexistujú žiadne podmienky na prenos malárie;
potenciál - prítomnosť importovaných prípadov a existujú podmienky na prenos malárie;
aktívny nový - vznik prípadov lokálnej infekcie, došlo k prenosu malárie;
aktívna perzistentná - prítomnosť prípadov lokálnej infekcie počas troch rokov alebo dlhšie bez prerušenia prenosu;
neaktívne - prenos malárie bol zastavený, za posledné dva roky sa nevyskytli žiadne prípady lokálnej infekcie.

Ukazovateľom intenzity rizika nákazy maláriou podľa klasifikácie WHO je index sleziny u detí od 2 do 9 rokov. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 4 stupne endemity:
1. Hypoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov až do 10%.
2. Mezoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je 11 - 50%.
3. Hyperendémia – slezinný index u detí od 2 do 9 rokov je nad 50 % a vysoký u dospelých.
4. Holoendémia – index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je neustále nad 50 %, index sleziny u dospelých je nízky (africký typ) alebo vysoký (typ Novej Guiney).

Patogenéza (čo sa stane?) Počas malárie:

Spôsobom infekcie sa rozlišuje sporozoitová a schizontová malária. Sporozoitová infekcia- Ide o prirodzenú infekciu prostredníctvom komára, ktorého slinami sa do ľudského tela dostávajú sporozoity. V tomto prípade patogén prechádza tkanivom (v hepatocytoch) a potom erytrocytárnou fázou schizogónie.

Schizonská malária v dôsledku zavedenia hotových schizontov (hemoterapia, injekčná malária) do ľudskej krvi, preto tu na rozdiel od sporozoickej infekcie neexistuje tkanivová fáza, ktorá určuje vlastnosti kliniky a liečbu tejto formy ochorenia.

Bezprostrednou príčinou záchvatov malarickej horúčky je vstup do krvného obehu pri rozklade morula merozoitov, čo sú cudzorodý proteín, malarický pigment, hemoglobín, draselné soli, zvyšky erytrocytov, ktoré menia špecifickú reaktivitu organizmu a pôsobia na centrum regulácie tepla, spôsobiť teplotnú reakciu. Vývoj záchvatu horúčky v každom prípade závisí nielen od dávky patogénu ("pyrogénny prah"), ale aj od reaktivity ľudského tela. Striedanie záchvatov horúčky charakteristických pre maláriu je spôsobené trvaním a cyklickosťou erytrocytárnej schizogónie vedúcej generácie plazmódií jedného alebo druhého typu.

Cudzie látky cirkulujúce v krvi dráždia retikulárne bunky sleziny a pečene, spôsobujú ich hyperpláziu a pri dlhotrvajúcom priebehu - proliferáciu spojivového tkaniva. Zvýšené prekrvenie týchto orgánov vedie k ich zväčšeniu a bolestivosti.

V patogenéze malárie má veľký význam senzibilizácia organizmu cudzorodým proteínom a rozvoj autoimunopatologických reakcií. Rozpad erytrocytov pri erytrocytárnej schizogónii, hemolýza ako dôsledok tvorby autoprotilátok, zvýšená fagocytóza erytrocytov retikuloendotelového systému sleziny sú príčinou anémie.

Pre maláriu sú typické relapsy. Príčina takmer relapsov v prvých 3 mesiacoch po ukončení primárnej akútne príznaky je zachovanie časti schizontov erytrocytov, ktoré sa poklesom imunity opäť začnú aktívne množiť. Neskoré alebo vzdialené relapsy, charakteristické pre trojdňovú a oválnu maláriu (po 6-14 mesiacoch), sú spojené s dokončením vývoja bradisporozoitov.

Príznaky malárie:

Všetky klinické prejavy malárie sú spojené iba s erytrocytárnou schizogóniou.

Existujú 4 typy malárie: trojdňový, oválno-maláriový, štvordňový a tropický.

Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. Pre všetkých sú však typické záchvaty horúčky, splenohepatomegália a anémia.

Malária je polycyklická infekcia, v jej priebehu prebiehajú 4 obdobia: inkubačná doba (primárna latentná), primárna akútne prejavy sekundárna latencia a obdobie relapsu. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu a kmeňa patogénu. Na konci inkubačnej doby sa objavujú symptómy - prekurzory, prodrómy: slabosť, svalstvo, bolesti hlavy, triaška a pod. Druhé obdobie je charakterizované opakovanými záchvatmi horúčky, pre ktoré je typický vývoj štádia - zmena štádií zimnica. , horúčka a pot. Počas ochladenia, ktoré trvá od 30 min. do 2 - 3 hodín, telesná teplota stúpa, pacient sa nemôže zahriať, končatiny sú cyanotické a studené, pulz je zrýchlený, dýchanie je plytké, krvný tlak je vysoký. Do konca tohto obdobia sa pacient zahreje, teplota dosiahne 39 - 41 °C, nastáva obdobie horúčav: tvár sčervenie, pokožka sa stáva horúcou a suchou, pacient je rozrušený, nepokojný, dochádza k bolesť hlavy, delírium, zmätenosť a niekedy kŕče. Na konci tohto obdobia teplota rýchlo klesá, čo je sprevádzané hojným potením. Pacient sa upokojí, zaspí, nastáva obdobie apyrexie. Potom sa však záchvaty opakujú s určitou cyklickosťou v závislosti od typu patogénu. V niektorých prípadoch je počiatočná (počiatočná) horúčka nepravidelná alebo pretrvávajúca.

Na pozadí záchvatov sa zvyšuje slezina a pečeň, rozvíja sa anémia, trpia všetky telesné systémy: kardiovaskulárne (dystrofické poruchy myokardu), nervové (neuralgia, neuritída, potenie, zimnica, migréna), močové (príznaky nefritídy), hematopoetické (hypochromická anémia) , leukopénia, neutropénia, lymfomonocytóza, trombocytopénia) atď. Po 10 - 12 a viacerých záchvatoch infekcia postupne ustupuje, nastáva obdobie sekundárnej latencie. Ak zle resp neúčinná liečba po niekoľkých týždňoch - mesiacoch dochádza k blízkym (3 mesiace), neskorým alebo vzdialeným (6-9 mesiacov) relapsom.

Trojdňová malária... Trvanie inkubačnej doby: minimálne - 10 - 20 dní, v prípade infekcie bradisporozoitmi - 6 - 12 mesiacov alebo viac.

Charakteristické sú prodromálne javy na konci inkubácie. Niekoľko dní pred nástupom záchvatov sa objavuje zimnica, bolesť hlavy, chrbta, únava, nevoľnosť. Choroba začína akútne. Prvých 5-7 dní môže byť horúčka abnormálna (počiatočná), potom sa vytvorí intermitentný typ horúčky s typickým striedaním záchvatov každý druhý deň. Útok je charakterizovaný jasnou zmenou štádií zimnica, horúčka a pot. Obdobie horúčavy trvá 2 - 6 hodín, menej často 12 hodín a vystrieda ho obdobie potenia. Útoky sa zvyčajne vyskytujú ráno. Slezina a pečeň sa zvyšujú po 2-3 teplotných paroxyzmoch, sú citlivé na palpáciu. Stredná anémia sa vyvíja po 2 - 3 týždňoch. Pre túto druhovú formu sú charakteristické blízke a vzdialené recidívy. Celkové trvanie ochorenia je 2-3 roky.

Ovál malária... V mnohých klinických a patogenetických charakteristikách je podobná trojdňovej malárii, ale líši sa miernejším priebehom. Minimálna inkubačná doba je 11 dní, môže prebiehať dlhá inkubácia ako pri trojdňovej - 6 - 12 - 18 mesiacov; lehota na inkubáciu je známa z publikácií - 52 mesiacov.

Záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň a na rozdiel od 3-dňovej malárie sa vyskytujú hlavne večer. Možné sú skoré a vzdialené relapsy. Trvanie ochorenia je 3-4 roky (v niektorých prípadoch až 8 rokov).

Tropická malária... Minimálna inkubačná doba je 7 dní, kolísanie až 10 - 16 dní. Charakteristické sú prodromálne javy na konci inkubačnej doby: malátnosť, únava, bolesť hlavy, kĺbov, nevoľnosť, strata chuti do jedla, pocit chladu. Počiatočná horúčka je trvalá alebo nepravidelná, počiatočná horúčka. Pacientom s tropickou maláriou často chýbajú príznaky záchvatu typického pre maláriu: žiadne alebo mierne zimnica, febrilné obdobie trvá až 30-40 hodín, teplota klesá bez náhleho potenia, prejavujú sa bolesti svalov a kĺbov. Zaznamenávajú sa cerebrálne javy - bolesť hlavy, zmätenosť, nespavosť, kŕče, často sa vyvíja hepatitída s cholémiou, objavujú sa príznaky respiračnej patológie (príznaky bronchitídy, bronchopneumónie); pomerne často sa prejavuje brušný syndróm (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka); zhoršená funkcia obličiek.

Takáto rôznorodosť orgánových symptómov sťažuje diagnostiku a je príčinou chybných diagnóz.

Trvanie tropickej malárie od 6 mesiacov. do 1 roka.

Malária kóma- cerebrálna patológia pri tropickej malárii sa vyznačuje rýchlym, prudkým, niekedy bleskurýchlym vývojom a ťažkou prognózou. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: somnolencia, stupor a hlboká kóma, v ktorých sa úmrtnosť blíži k 100 %.

Často sa cerebrálna patológia zhoršuje akútnym zlyhaním obličiek.

Rovnako závažný priebeh je charakterizovaný hemoglobinurickou horúčkou, patogeneticky spojenou s intravaskulárnou hemolýzou. Najčastejšie sa vyvinie u ľudí s geneticky podmienenou enzymopéniou (nedostatok enzýmu G-b-PD) pri užívaní antimalarík. Môže to skončiť smrťou pacienta na anúriu v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

Algidová forma tropickej malárie je menej častá a vyznačuje sa priebehom podobným cholere.

Zmiešaná malária.
V oblastiach endemických pre maláriu sa vyskytuje súčasná infekcia niekoľkými druhmi Plasmodia. To vedie k atypickému priebehu ochorenia, komplikuje diagnostiku.

Malária u detí.
V krajinách s endemickým výskytom malárie je malária jednou z príčin vysokej detskej úmrtnosti.

Deti mladšie ako 6 mesiacov, narodené imúnnym ženám, v týchto oblastiach získavajú pasívnu imunitu a veľmi zriedkavo sa u nich rozvinie malária. Najťažšie, často smrteľné, choré deti vo veku 6 mesiacov. do 4-5 rokov. Klinické prejavy u detí tohto veku sa vyznačujú originalitou. Najvýraznejší príznak - malarický paroxyzmus - často chýba. Súčasne sa pozorujú príznaky ako kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, na začiatku paroxyzmu nie sú žiadne triašky a na konci potenie.

Na koži - vyrážky vo forme krvácania, škvrnité prvky. Anémia sa hromadí rýchlo.

U starších detí malária zvyčajne prebieha rovnako ako u dospelých.

Malária u tehotných žien.
Infekcia malárie má veľmi negatívny vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Môže spôsobiť potrat, predčasný pôrod, eklampsiu tehotenstva a smrť.

Očkovaná (schizontná) malária.
Táto malária môže byť spôsobená akýmkoľvek typom patogénu ľudskej malárie, ale P. malariae je prevládajúcim druhom.

V minulých rokoch sa na liečbu schizofrenických pacientov, neurosyfilisu, používala metóda pyroterapie, ktorá ich infikovala maláriou injekčným podaním krvi malarického pacienta. Ide o takzvanú terapeutickú maláriu.

V súčasnosti sa v závislosti od podmienok infekcie krvou infikovanou plazmódiami izoluje krvná transfúzia a malária injekčnou striekačkou. V literatúre sú opísané prípady náhodnej malárie – profesionálnej infekcie zdravotníckeho a laboratórneho personálu, ako aj prípady infekcie príjemcov transplantátu.

Životaschopnosť plazmódií v krvi darcov pri 4 ° C dosahuje 7-10 dní.

Treba poznamenať, že malária po transfúzii sa môže vyskytnúť v ťažkej forme a pri absencii včasnej liečby môže viesť k nepriaznivému výsledku. Jej diagnostika je ťažká predovšetkým preto, že lekár nemá predpoklad o možnosti nozokomiálnej malárie.

Nárast prípadov schizontánnej malárie je v súčasnosti spojený so šírením drogovej závislosti.

Pri liečbe takýchto pacientov nie je potrebné predpisovať tkanivové schizontocídy. Jednou z foriem schizontnej malárie je vrodená infekcia, teda infekcia plodu počas vnútromaternicového vývoja (transplacentárne s poškodením placenty) alebo počas pôrodu.

Imunita proti malárii.
V procese evolúcie si ľudia vyvinuli rôzne mechanizmy odolnosti voči malárii:
1.vrodená imunita spojená s genetickými faktormi;
2. získaný aktívny;
3. získaná pasívna imunita.

Získaná aktívna imunita v dôsledku predchádzajúcej infekcie. Je spojená s humorálnou reštrukturalizáciou, tvorbou protilátok a zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Len malý zlomok protilátok hrá ochrannú úlohu; okrem toho sa protilátky vytvárajú len proti štádiám erytrocytov (WHO, 1977). Imunita je nestabilná, rýchlo mizne po oslobodení tela od patogénu, má druhovo a kmeňovo špecifický charakter. Fagocytóza je jedným zo základných faktorov imunity.

Pokusy o vytvorenie umelej získanej aktívnej imunity pomocou vakcín nestrácajú na význame. Bola preukázaná možnosť vytvorenia imunity v dôsledku očkovania oslabenými sporozoitmi. Takže imunizácia ľudí s ožiarenými sporozoitmi ich chránila pred infekciou na 3-6 mesiacov. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Boli urobené pokusy vytvoriť merozoitové a gamétové antimalarické vakcíny, ako aj syntetickú viacdruhovú vakcínu navrhnutú kolumbijskými imunológmi (1987).

Komplikácie malárie: malarická kóma, prasknutie sleziny, hemoglobinúrová horúčka.

Diagnóza malárie:

Diagnóza malárie na základe analýzy klinické prejavyúdaje o chorobe, epidemiologické a geografické údaje a výsledky potvrdzujú laboratórny výskum krvi.

Konečná diagnóza druhovej formy malárie je založená na výsledkoch laboratórnych krvných testov.

Pri výskumnom režime odporúčanom WHO pre hromadné vyšetrenia je potrebné starostlivo preskúmať 100 zorných polí v hustej kvapke. Vyšetrenie dvoch hustých kvapiek 2,5 min. každý z nich je účinnejší ako skúmanie jednej hrubej kvapky po dobu 5 minút. Keď sa plazmódiová malária zistí už v prvých zorných poliach, vyšetrenie preparátov sa nezastaví, kým sa neprezrie 100 zorných polí, aby sa nepremeškala možná zmiešaná infekcia.

Ak pacient zistí nepriame príznaky malarickej infekcie (pobyt v malarickej zóne, hypochrómnu anémiu, prítomnosť pigmentofágov v krvi - monocyty s hrudkami malarického pigmentu takmer čiernej farby v cytoplazme), je potrebné hrubú kvapku vyšetriť opatrnejšie a nie dve, ale séria - 4 - 6 pri jednej injekcii. Navyše pre negatívny výsledok v podozrivých prípadoch sa odporúča vykonať odber krvi viackrát (4-6x denne) po dobu 2-3 dní.

Laboratórna odpoveď naznačuje Latinský názov patogén, rodový názov Plasmodium sa redukuje na „P“, špecifický názov sa nezredukuje, rovnako ako štádium vývoja patogénu (povinné pri zistení P. falciparum).

Na sledovanie účinnosti liečby a identifikáciu možnej rezistencie patogénu na použité antimalariká sa počíta počet plazmódií.

Detekcia zrelých trofozoitov a schizontov v periférnej krvi - morule pri tropickej malárii poukazuje na malígny priebeh ochorenia, o ktorom by laboratórium malo urgentne informovať ošetrujúceho lekára.

V praxi prvé našli väčšie uplatnenie. Častejšie ako iné testovacie systémy sa používa nepriama imunofluorescenčná reakcia (NRIF). Ako antigén na diagnostiku trojdňovej a štvordňovej malárie sa používajú nátery a kvapky krvi s veľkým počtom schizontov.

Na diagnostiku tropickej malárie sa antigén pripravuje z kultúry P. falciparum in vitro, pretože u väčšiny pacientov sa v periférnej krvi nenachádzajú žiadne schizonty. Preto francúzska spoločnosť BioMerieux vyrába špeciálnu komerčnú súpravu na diagnostiku tropickej malárie.

Ťažkosti pri získavaní antigénu (z krvi pacienta alebo z in vitro kultúry), ako aj nedostatočná citlivosť sťažujú zavedenie NRIF do praxe.

Boli vyvinuté nové metódy diagnostiky malárie na základe luminiscenčných imunoanalytických sér, ako aj s použitím monoklonálnych protilátok.

Enzýmovo viazaný imunosorbentový test využívajúci rozpustné antigény maláriových plazmódií (REMA alebo ELISA), podobne ako RNIF, sa používa hlavne na epidemiologické štúdie.

Liečba malárie:

Chinín je dnes stále najpoužívanejším liekom proti malárii. Na chvíľu ho nahradil chlorochín, no v poslednom čase si opäť získal obľubu chinín. Dôvodom bolo objavenie sa Plasmodium falciparum s mutáciou rezistencie na chlorochín v Ázii a následne rozšírené po Afrike a iných častiach sveta.

Extrakty z rastliny Artemisia annua (palina), ktoré obsahujú látku artemisinín a jeho syntetické analógy, sú vysoko účinné, no ich výroba je nákladná. V súčasnosti (2006) sa skúmajú klinické účinky a možnosti výroby nových liečiv na báze artemisinínu. Ďalšia práca tímu francúzskych a juhoafrických výskumníkov vyvinula skupinu nových liekov známych ako G25 a TE3, ktoré boli úspešne testované na primátoch.

Hoci sú na trhu antimalariká, choroba predstavuje hrozbu pre ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach, kde nie je primeraný prístup účinné lieky... Podľa Lekárov bez hraníc sú priemerné náklady na liečbu osoby s maláriou v niektorých afrických krajinách len 0,25 – 2,40 USD.

Prevencia malárie:

Techniky, ktoré sa používajú na prevenciu šírenia chorôb alebo na ochranu v oblastiach, kde je malária endemická, zahŕňajú profylaktické lieky, prípravky na boj proti komárom a na prevenciu uštipnutí komármi. V súčasnosti neexistuje vakcína proti malárii, ale prebieha aktívny výskum na jej vytvorení.

Preventívne lieky
Na profylaxiu možno použiť aj množstvo liekov používaných na liečbu malárie. Zvyčajne tieto lieky denne alebo týždenne v nižšej dávke ako pri liečbe. Preventívne lieky zvyčajne používajú ľudia navštevujúci oblasti s rizikom nákazy maláriou a miestne obyvateľstvo ich takmer nepoužíva kvôli ich vysokým nákladom a vedľajšie účinky tieto lieky.

Chinín sa používal na profylaxiu od začiatku 17. storočia. Syntéza účinnejších alternatívnych látok v 20. storočí, akými sú chinakrín (akrichín), chlorochín a primachín, znížila používanie chinínu. S príchodom kmeňa Plasmodium falciparum rezistentného na chlorochín sa chinín vrátil ako liečba, ale nie ako profylaxia.

Kontrola proti komárom
Snahy o kontrolu malárie zabíjaním komárov boli v niektorých oblastiach úspešné. Malária bola kedysi rozšírená v Spojených štátoch a južnej Európe, ale odvodňovanie močiarov a zlepšovanie hygieny spolu s kontrolou a liečbou infikovaných ľudí spôsobili, že tieto oblasti nie sú viditeľné. Napríklad v roku 2002 bolo v USA hlásených 1 059 prípadov malárie, vrátane 8 úmrtí. Na druhej strane, malárii sa nedarí eradikovať maláriu v mnohých častiach sveta, predovšetkým v rozvojových krajinách – tento problém je najbežnejší v Afrike.

DDT sa ukázalo ako účinná chemikália proti komárom. Bol vyvinutý počas druhej svetovej vojny ako prvý moderný insekticíd. Najprv sa používal na boj proti malárii a potom sa rozšíril do poľnohospodárstva. Postupom času začala pri používaní DDT, najmä v rozvojových krajinách, namiesto hubenia komárov dominovať kontrola škodcov. Počas 60. rokov 20. storočia pribúdali dôkazy o negatívnych účinkoch jeho zneužívania, čo nakoniec viedlo k zákazu DDT v mnohých krajinách v 70. rokoch. Dovtedy jeho široké využitie už viedla v mnohých oblastiach k vzniku populácií komárov odolných voči DDT. Teraz je tu však perspektíva možného návratu DDT. Svetová organizácia Zdravotnícka služba (WHO) dnes odporúča použitie DDT proti malárii v endemických oblastiach. Okrem toho sa navrhuje aplikovať alternatívne insekticídy v oblastiach, kde sú komáre odolné voči DDT, aby sa kontroloval vývoj rezistencie.

Moskytiéry a repelenty
Moskytiéry pomáhajú držať komáre ďalej od ľudí a tým výrazne znižujú počet infekcií a prenosu malárie. Siete nie sú dokonalou bariérou, preto sa často používajú v spojení s insekticídnym sprejom na zabíjanie komárov skôr, ako si nájdu cestu cez siete. Oveľa účinnejšie sú preto siete napustené insekticídmi.

Na osobnú ochranu sú účinné aj vnútorné odevy a repelenty. Repelenty spadajú do dvoch kategórií: prírodné a syntetické. Bežné prírodné repelenty - esenciálne oleje niektoré rastliny.

Príklady syntetických repelentov:
DEET (účinná látka - dietyltoluamid) (angl. DET, N, N-dietyl-m-toluamín)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transgénne komáre
Uvažuje sa o niekoľkých variantoch možných genetických modifikácií genómu komárov. Jednou z možných metód boja proti komárom je chov neplodných jedincov. V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok smerom k vývoju transgénneho alebo geneticky modifikovaného komára, ktorý je odolný voči malárii. V roku 2002 dve skupiny výskumníkov oznámili vývoj prvých vzoriek takýchto komárov.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte maláriu:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o malárii, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- poliklinika eurlaboratórium vždy k vašim službám! Špičkoví lekári vás vyšetrí, preštuduje vonkajšie znaky a pomôže identifikovať chorobu podľa príznakov, poradí a poskytne potrebná pomoc a diagnostikovať. môžete tiež zavolajte lekára domov... Poliklinika eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve je (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, určite si ich výsledky zoberte na konzultáciu so svojím lekárom. Ak sa výskum neuskutočnil, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia... Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Na to stačí niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa nielen predišlo hroznej chorobe, ale aby sa zachovala aj zdravá myseľ v tele a celkovo v tele.

Ak sa chcete opýtať lekára - použite sekciu online konzultácie, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítajte si tipy na starostlivosť o seba... Ak vás zaujímajú recenzie kliník a lekárov, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií, ktoré vám budú automaticky odoslané na váš e-mail.

Pôvodcom malárie je rôzne druhy druh prvokových patogénnych mikroorganizmov. Malária - čo je to choroba? Ide o infekčné recidivujúce ochorenie, pri ktorom sú postihnuté krvinky, pečeň a slezina sa zväčšia, zapália.

Malária je taliansky výraz, ktorý znamená „zlý vzduch“. Priraďte pôvodcu trojdňovej, tropickej malárie, štvordňovej a pôvodcu oválnej malárie. Klasifikácia malárie môže byť doplnená aj o zmiešanú formu, kedy je infekcia spôsobená súčasne viacerými druhmi mikroorganizmov.

Spolu s krvou vstupujú do ženského tráviaceho traktu pohlavné bunky plazmódií. Po oplodnení a ďalších premenách vznikajú sporozoity, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre človeka. Sporozoity môžu zostať v slinných žľazách komára až 2 mesiace.

Okrem hlavnej cesty prenosu - uštipnutie komárom, existujú aj ďalšie. Infekciu môžete získať transfúziou krvi. Dieťa sa môže nakaziť maláriou cez placentu počas tehotenstva od chorej matky. V krajinách so zvýšeným rizikom prepuknutia epidémie malárie, napríklad v Afrike, Ázii, Južnej Amerike, sú na infekciu najviac náchylné deti a návštevníci. Aktivita malarických komárov sa zvyšuje v lete a na jeseň.

Chorý človek nie je nákazlivý. Plazmódia sa neprenášajú z infikovanej osoby na zdravého človeka vzdušnými kvapôčkami, kontaktom alebo sexom. Ale ľudia sa nakazia priamym kontaktom s krvou pacienta. Infekciu môžete zachytiť počas transfúzie krvi alebo pomocou nesterilizovaného lekárskeho vybavenia.

Nebezpečné príznaky choroby

Príznaky malárie závisia od typu Plasmodium, ktoré spôsobilo ochorenie:

1. Trojdňová forma malárie sa od ostatných typov líši tým, že prognóza ochorenia je celkom priaznivá. So správnou terapiou je možné ochorenie rýchlo vyliečiť. Minimálna inkubačná doba je 2 týždne, ale môže trvať až 6 mesiacov od dátumu uštipnutie komárom. Príznaky sú štandardné, ako je opísané vyššie. Zriedkavo sa vyvinú komplikácie, ako je zápal obličiek a hepatitída.
2. Príznaky oválnej malárie sa nelíšia od trojdňovej formy: rozdiel je len v trvaní inkubačnej doby. Netrvá dlhšie ako 14 dní.
3. Štvordňová malária je úspešne liečená a zriedkavo vedie ku komplikáciám. Ďalšia funkcia u dospelých je denná horúčka. Pacient vyzerá unavene, vychudnutý, vnútorné orgány sa nezväčšujú. Výrazná vlastnosť je prejavom recidívy po mnohých rokoch. Zlyhanie pečene sa môže stať komplikáciou.
4. Príznaky tropickej malárie sú charakterizované prudkým nárastom teploty, zimnicou, horúčkou, slabosťou, bolesťou hlavy, svalov. Ochorenie je ťažké a môže viesť k smrti.

Ako sa malária prejavuje, závisí od štádia patologických procesov.

Trvanie latentného obdobia v ľudskom tele závisí od typu patogénu. Pri trojdňovej a oválnej malárii trvá v priemere asi 14 dní. Pri štvordňovej forme môže asymptomatické obdobie trvať až jeden mesiac. Pri tropickej malárii sa prvé príznaky môžu objaviť najneskôr do 2 týždňov. Všetky tieto typy ochorení sú charakterizované nárastom vnútorných orgánov, horúčkou a anémiou.

Prvé príznaky môžu sprevádzať slabosť, ospalosť, mierne zvýšenie teploty, zvýšený krvný tlak, ťažké dýchanie, bolesť hlavy, zvýšený výtok potiť sa.

Akútne obdobie je sprevádzané horúčkou v tele, zimnicou, silné potenie... Narušený nevoľnosťou, bolesťou svalov, koža bledne, končatiny sú chladné. Tieto príznaky sú znepokojujúcejšie ráno.

Ale už v druhej polovici dňa zimnicu vystrieda teplota dosahujúca 40. Pacient v tomto stave môže byť v delíriu, stratiť vedomie, môžu sa pripojiť kŕče.

Tento stav môže trvať až 7 hodín. Potom teplota prudko klesne a zaznamená sa hojné potenie. Frekvencia záchvatov závisí od typu malárie. Napríklad pri trojdňovej forme sa útoky môžu opakovať každé tri dni. Už v druhom týždni akútnych prejavov ochorenia sa vyvinie hemolytická anémia.

Komplikácie spôsobené chorobou

Ak venujete pozornosť príznakom malárie včas a včas začnete liečbu, potom je možné záchvaty zastaviť. V opačnom prípade môžu záchvaty trvať roky. Choroba je nebezpečná komplikáciami, ktoré môžu byť smrteľné.

Ďalšou komplikáciou je malarický algid. Stav je sprevádzaný poklesom krvného tlaku, znížením srdcovej frekvencie, znížením telesnej teploty, koža bledne, telo sa pokrýva studeným potom. Môže vás trápiť hnačka.

Často sa diagnostikuje prasknutie sleziny a hlavným príznakom je akútna bolesť brucha. Ak sa chirurgický zákrok neuskutoční včas, pacient zomrie.

Cerebrálny edém sa najčastejšie vyvíja počas infekcie tela dieťaťa. Teplota stúpa, hlava silne bolí, pozorujú sa kŕče, strata vedomia.

Môže sa vyvinúť akútne zlyhanie pečene. Porušenie normálneho fungovania pečene sa vyskytuje v dôsledku vysokého hemoglobínu v krvi, porúch krvného obehu. Cítia sa silná bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť.

Malária v tehotenstve vedie k zlým výsledkom. Časté komplikácie potratili a predčasný pôrod... Existuje vysoké riziko úmrtia detí v prvý deň po narodení. Niekedy sa ukáže, že žena bola nakazená už dávno, ale akútne štádium bolo spôsobené tehotenstvom alebo pôrodom.

Diagnostické opatrenia

Aby ste vedeli, ako vyliečiť maláriu, musíte absolvovať ďalšie testy. Indikácie na vyšetrenie môžu byť nasledovné:

1. Na vyšetrenie je poslaná osoba, ktorá nedávno navštívila krajiny s vysokým epidemiologickým prahom. Zároveň má periodické zvýšenie teploty, obavy zo slabosti, bolesti hlavy alebo hornej časti brucha a ďalšie alarmujúce príznaky malárie.
2. Pacient je vyšetrený, ak po ňom pokračuje vysoký nárast teploty liečebná terapia podľa diagnózy.
3. Život v krajine, kde pri najmenšom zvýšení teploty a zhoršení stavu vypukne epidémia.

Laboratórna diagnostika malárie najskôr znamená krvný test zo žily alebo kapilár. Všeobecná analýza krvi vykazuje pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov.

Na stanovenie presnej diagnózy môže byť táto metóda užitočná nepriama reakcia imunofluorescencia (NRIF). Krvný test pomáha odhaliť protilátky proti patogénu.

Diferenciálna diagnostika malárie pomáha odlíšiť ju od iných chorôb. Vonkajšie znaky môže byť podobný chrípke, sepse, brušnému týfusu, pyelonefritíde, meningitíde alebo zápalu pľúc.

Môžu byť potrebné ďalšie testy na maláriu. Je potrebné odovzdať moč na vyšetrenie, podstúpiť ultrazvuk brušnej dutiny, EKG.

Taktika liečby

Ako sa lieči malária? Pacient by mal byť ponechaný v nemocnici (na každej klinike je špeciálne infekčné oddelenie). Len hospitalizovaní lekári vedia, ako sa zbaviť malárie.

Liečba malárie závisí od formy plazmódia, od štádia jeho vývoja a od prítomnosti sprievodných ochorení. Ako sa rýchlo zbaviť choroby? K dispozícii je veľa liekov. Tkanivové formy malarického plazmódia sú ovplyvnené takými liekmi ako Chinocid, Primaquine. Štádium erytrocytov sa dá vyliečiť napríklad pyrimetamínom, chinínom.

Rozšírené. Aktívna ingrediencia objaví sa chlorochín. Liečivo má výrazný antimalarický účinok. Okrem toho má imunosupresívne a protizápalové účinky. Štandardná schéma liečba zahŕňa užívanie dávky rovnajúcej sa 1 500 g v prvý deň, rozdelenej do dvoch dávok. Ráno by ste mali vypiť 1 g, večer - 500 mg. Ďalšie dva dni berú 750 mg.

Tablety Delagil sú kontraindikované u tehotných a dojčiacich žien, ako aj u pacientov s ťažkým poškodením srdca, obličiek a pečene. Deti môžu podávať liek až od šiestich rokov. Prvý deň môže byť dávka 0,25 g, v ďalších dvoch dňoch sa zníži na 0,15 m.

Pri liečbe tropickej malárie s výskytom komplikácií, intravenózne odkvapkávacia infúzia lieky Chinín. Začnite s dávkou 20 mg na kg telesnej hmotnosti pacienta. V budúcnosti sa dávka zníži na 10 mg. Potom, čo sa človek dostane z ťažkého stavu, prejde na orálne podávanie lieky.

V boji proti malárii pomáhajú aj iné skupiny liekov. Predpísané sú imunomodulátory, vitamínové komplexy, ktoré môžu zvýšiť obranyschopnosť tela, enterosorbenty, ktoré odstraňujú toxíny. Môžu sa predpísať antihistaminiká, choleretické látky a enzýmové prípravky. Odporúča sa piť veľa tekutín.

Preventívne opatrenia

Prevencia malárie zahŕňa zabíjanie komárov, užívanie liekov a používanie repelentov a štipľavých látok.

Každý, kto sa chystá navštíviť krajiny s vysokým rizikom prepuknutia epidémie malárie, by mal absolvovať chemoprofylaxiu 2 týždne pred cestou. Na tento účel sú predpísané lieky Delagil, Proguanil, Meflokhin.

V boji proti hmyzu je možné použiť špeciálne lokálne prostriedky proti komárom vo forme spreja, krému, masti. Na okná a dvere musia byť nainštalované špeciálne siete proti komárom a v miestnosti musia byť zapnuté elektrické fumigátory. Keď ste vonku v ohnisku so zvýšeným rizikom infekcie, mali by ste si vybrať oblečenie vyrobené z ľahkej, hustej látky.

S včasným poskytnutím kvalifikovanej pomoci je možné rýchlo zbaviť akútnych symptómov a úplne vyliečiť chorobu.

malária - infekčná choroba spôsobené plazmódiami malárie; charakterizované periodickými záchvatmi horúčky, zväčšením pečene a sleziny, anémiou, opakujúcim sa priebehom. Šírenie malárie je limitované rozsahom prenášačov – komármi rodu Anopheles a teplotou životné prostredie zabezpečenie dokončenia vývoja patogénu v tele komára, t.j. 64 ° severnej a 33 ° južnej zemepisnej šírky; choroba je bežná v Afrike, juhovýchodnej Ázii a Južnej Amerike. V Rusku sú zaznamenané najmä importované prípady.

Pôvodcovia malárie

Patogény malárie patria do typu Protozoa, trieda Sporozoa, čeľaď Plasmodiidae, rod Plasmodium. V prirodzených podmienkach spôsobujú maláriu u ľudí 4 druhy prvokov: P. vivax - pôvodca trojdňovej malárie; P. malariae - pôvodca 4-dňovej malárie; P. ovale - pôvodca ovale malárie; P. falciparum je pôvodcom tropickej malárie. V zriedkavých prípadoch je možná infekcia človeka zoonotickými druhmi plazmódií.

Príznaky malárie

Príznaky benígnej 3-dňovej malárie

Trojdňová malária (benígna trojdňová malária) je spôsobená P. vivax. Po uštipnutí infikovaným komárom sa prvé príznaky malárie objavia po 6–21 dňoch: silná zimnica predznamenáva záchvat vysokej teploty, ktorý trvá asi 8 hodín a končí výdatným potením. Takéto útoky sa opakujú každý tretí deň, ale možno ich pozorovať častejšie, ak počas obdobia infekcie infikované komáre uhryznú pacienta niekoľko dní.

Útoky horúčky sú sprevádzané rýchlym pulzom a poklesom krvný tlak... Vo výške záchvatu sa objavia príznaky centrálnej lézie. nervový systém: nevoľnosť, vracanie, delírium, niekedy sa vyvíja kóma. Anémia sa často vyskytuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek plazmódiami, ktoré sa v nich množia. Medzi ďalšie bežné príznaky patrí strata chuti do jedla, bolesť hlavy a bolestivosť celého tela (ruky, nohy, chrbát). Spravidla po niekoľkých týždňoch nastáva postupné zotavenie, ale opakované záchvaty maláriovej horúčky možno pozorovať tri a viac rokov.

Príznaky malígnej 3-dňovej malárie

Príznaky horúčky čiernej vody

Liečba malárie

Indikáciou na hospitalizáciu je nielen dobre stanovená diagnóza malárie, ale aj podozrenie na maláriu. Na odstránenie záchvatov malárie sa predpisujú hematoschizotropné lieky zo skupiny 4-aminochinolínov (chingamín, hydroxychlorochíny), ako aj Plaquenil, Bigumal, Chloridín, Meflochín a Chinín. Tieto prostriedky poskytujú radikálny liek iba na tropickú a štvordňovú maláriu. Po odstránení atakov trojdňovej a oválnej malárie je potrebná protirelapsová liečba primachínom alebo chinocídom.

Špecifická fáza liečby začína po stanovení diagnózy. Najčastejšie sa Hingamin (Delagil) užíva perorálne po jedle. Kurzová dávka pre dospelého je 2-2,5 g Liečba sa vykonáva 3 dni. Denná dávka v prvý deň je 1 g. Pri tropickej malárii sa predpisuje navyše 0,5 g hingamínu a priebeh liečby sa môže predĺžiť na 4-5 dní. Primaquin sa užíva perorálne po jedle. Denná dávka 0,027 g sa rozdelí na 1-3 dávky. Dĺžka kurzu je 14 dní. Vzhľadom na rozšírenú prevalenciu kmeňov P. falciparum rezistentných na chlorochín je hlavnou etiotropnou liečbou tropickej malárie v ťažký priebeh je chinín. Jednorazová dávka pre dospelých 10 mg / kg, denná dávka - nie viac ako 2 g (1 ml 50% roztoku chinínu sa zriedi v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Liek sa podáva intravenózne veľmi pomaly, kvapkaním. Po zlepšení stavu pacienta sa uskutoční liečba delagilom; ak je kmeň P. falcipaniro rezistentný na chlorochín - fansidar, metakelfin, tetracyklín.

S rozvojom komplikácií spolu so špecifickou terapiou sa uskutočňuje patogenetická liečba, ktorá je pri malarickej kóme zameraná na odstránenie mozgového edému, zníženie priepustnosti cievnych stien, zníženie hypoxie a normalizáciu metabolizmu voda-elektrolyt. Na detoxikáciu sa podáva 500-1000 ml reopolyglucínu intravenózne, prednizón 30-60 mg 3x denne, predpisujú sa antihistaminiká, podáva sa 40-80 mg furosemidu. Pri hemoglobinurickej horúčke sa v prvom rade zruší liek, ktorý spôsobil hemolýzu. Predpísať kortikosteroidy, roztoky glukózy, chloridu sodného, ​​podávať intravenózne, ak je to indikované, transfúziu plazmy alebo hmoty erytrocytov. S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva hemodialýza.

Pre rekonvalescentov je zriadená dispenzárne pozorovanie do 2 rokov. Kabinetný lekár infekčné choroby polikliniky mesačne od mája do septembra a počas zvyšku roka raz za 3 mesiace vyšetruje rekonvalescenta a pri podozrení na recidívu predpíše krvný test na identifikáciu plazmódií malárie.

Prognóza s včasnou a správnou liečbou je priaznivá. Vo väčšine prípadov malária končí úplným uzdravením. Úmrtnosť je v priemere 1 %. Úmrtia sú v drvivej väčšine prípadov pozorované pri komplikovanom priebehu tropickej malárie.

Prevencia malárie

Prevencia malárie sa uskutočňuje užívaním antimalarických liekov ľuďmi cestujúcimi do oblastí, kde je malária rozšírená, a prijímajú sa opatrenia na ochranu pred komármi. Na prevenciu tropickej malárie sa užíva meflochín (lariam), 1 tableta (250 mg) raz týždenne. Užívanie lieku treba začať týždeň pred opustením ohniska, pokračovať po celú dobu pobytu v ohnisku a do 4 týždňov po opustení ohniska. Pri užívaní meflochínu sú možné nežiaduce reakcie: nevoľnosť, búšenie srdca, bolesť hlavy. Príležitostne sú zaznamenané kŕče, psychóza, silné závraty.

Kontraindikácie používania meflochínu: tehotenstvo, činnosti spojené s vedením vozidiel, duševná choroba... Delagil, ktorý sa donedávna používal na prevenciu infekcie, nezaručuje tropickú maláriu odolnú voči liekom. Aby ste sa ochránili pred uštipnutím komármi v oblastiach, kde je bežná malária, spite v miestnostiach so sieťovanými dverami a oknami alebo spite pod sieťkou, najlepšie nasýtenou insekticídom; od súmraku do úsvitu sa oblečte tak, aby ste neostali ruky a nohy otvorené; ošetrite otvorené oblasti tela repelentom.

Otázky a odpovede na tému "Malária"

otázka:Ako sa malária nakazí?

otázka:Kedy navštíviť lekára?

odpoveď: Kontaktujte ihneď pre lekárska pomoc, ak žijete v oblasti, kde je rozšírená malária, poštípali vás komáre (komáre) a máte príznaky, ktoré pripomínajú prechladnutie (horúčka, zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť).

otázka:Ahoj! Ako sa chrániť pred maláriou?

odpoveď: Malária sa prenáša iba prostredníctvom komára, takže sa musíte chrániť pred uhryznutím krviprelievačov: na okná umiestnite siete, použite repelenty, použite fumigátory. Pred odchodom do krajín, kde sú neustále hlásené choroby, užívajte antimalariká týždeň pred odletom a počas celej cesty (najviac však štyri mesiace) a ďalšie tri týždne po návrate. V Afrike existuje skupina krajín, kde si malária vyvinula odolnosť voči väčšine liekov. V týchto krajinách je najvyššie riziko nákazy.

otázka:Ahoj! Aké preventívne lieky užívať na maláriu pri ceste do Afriky? A stojí za to ich vziať, aké sú zdraviu škodlivé. Čo je pre telo jednoduchšie – brať preventívne lieky alebo liečiť chorobu?

odpoveď: Ahoj! Na prevenciu malárie u cestujúcich do trópov sa používa meflochín (lariam). Tropická malária je náročná. Pri neskorej diagnostike a neskorej liečbe môže byť ochorenie smrteľné. Preto sa užívanie antimalarických liekov na profylaktické účely u osôb cestujúcich do trópov považuje za povinné. Na všetkých klinikách by mal byť zoznam oblastí, kde prevláda malária.

otázka:Dobré popoludnie, idem na služobnú cestu (vraj pobrežie Indického oceánu). Ako sa chrániť pred maláriou, pretože povedali, že sa nedajú očkovať. V lekárni poradili doxycyklín, ale je to antibiotikum. Idem na 6 mesiacov, nie som si istá, že to dokážeš piť tak dlho. Povedali, že stále môžete meflochín (lariam), delagil a proguanil. Ktorý liek je pre mňa v tejto situácii najlepší.

odpoveď: Ahoj! V tejto situácii je pre vás vhodnejší delagil!