Liečba axiálnej posuvnej hiátovej hernie. Klasifikácia posuvnej hernie

posuvná hernia otvor pažeráka bránica sa vyznačuje voľným pohybom orgánov brušná dutina na hrudník a chrbát. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku slabosti bránicového väziva, ktorá sa zhoršuje prítomnosťou zápalového procesu pažeráka alebo jeho vrodených anomálií.

Iným spôsobom je patológia definovaná ako hiátová hernia, srdcová alebo axiálna a jej klinika do značnej miery závisí od závažnosti patologický proces.

Hlavná prednosť posuvná hernia je dyspepsia. Pacient má časté pálenie záhy, grganie kyslého obsahu, škytavku. Tieto stavy naznačujú poškodenie sliznice pažerákovej trubice v dôsledku refluxu kyslého obsahu zo žalúdka.

Čo je teda posuvná kýla? Ide o patologický pohyb brušných orgánov cez pažerák do hrudníka. Tento stav nie je nebezpečný a prakticky neovplyvňuje kvalitu života, pokiaľ pacient adekvátne nezhodnotí potenciálne riziko a neprijme opatrenia na prevenciu komplikácií.

Všeobecná charakteristika posuvného HH

Posuvná hernia pažeráka je väčšinou asymptomatická, čo sťažuje diagnostiku. 75 % pacientov nemá žiadne príznaky a liečba sa preto dlhodobo neuskutočňuje. Ignorovanie problému vedie k tomu, že kýla postupuje a všetko preniká cez membránu. väčšinažalúdka.

Hlavnou príčinou ochorenia je svalová slabosť.

Ale jeden faktor sám o sebe na vznik choroby nestačí. Kombinácia patológie muskuloskeletálneho aparátu so zvýšením vnútrobrušného tlaku od r skôr viesť k hiátovej hernii.

K porušeniu funkcie vykĺznutého orgánu nedochádza okamžite. Dôsledky patológie sa vyskytujú s progresiou ochorenia. Nekomplikovaná posuvná kýla pažeráka prvého a druhého stupňa vyžaduje len diétne jedlo a recepcia lieky. V tretej fáze sa už vyberie špecifická liečba. Axiálna hiátová hernia štvrtého stupňa bude vyžadovať chirurgickú liečbu na obnovenie anatómie brušných orgánov.

Etiológia ochorenia

Príčiny hiátovej hernie:

Vrodené vývojové anomálie. To platí pre obdobie spúšťania žalúdka do brušnej dutiny. Proces môže byť narušený, čo spôsobí výskyt vrodenej diafragmatickej hernie. Toto ochorenie si vyžaduje chirurgická operáciačo najskôr, inak hrozí smrť do niekoľkých dní po pôrode. Hiátovú herniu u novorodencov je možné odstrániť už v prvý deň, no operácia v tehotenstve bude ešte efektívnejšia, vtedy je prognóza priaznivejšia, ak len dieťa absolvuje normálnu rehabilitáciu v špecializovanom centre.
Nedostatočný rozvoj svalov bránice. Tento jav je spojený s fyziologickým starnutím tela, preto je takmer nemožné vyhnúť sa takémuto faktoru. Tomuto javu sa dá predísť iba všeobecná prevencia patológie muskuloskeletálneho systému, ktorý zahŕňa fyzioterapeutické cvičenia, diétnu výživu, vylúčenie zlé návyky.
Zvýšený intraabdominálny tlak. Tento faktor je spojený s častou zápchou, nadúvaním, prejedaním, nadváhu, obdobie tehotenstva. Môžete sa tomu vyhnúť, ak včas liečite gastrointestinálne patológie, vyrovnávate sa s nadváhou a počas tehotenstva používate špeciálny podporný pás.

Klinické prejavy patológie budú závisieť od štádia tvorby diafragmatickej hernie. Pri 1. stupni dochádza k miernemu posunutiu brušnej časti pažeráka cez zväčšený otvor bránice, pričom žalúdok zostáva na svojom mieste. V štádiu 2 patologického procesu je zmiešaná kardia žalúdka, ktorá sa nachádza na úrovni bránice. V treťom štádiu sa telo žalúdka nachádza nad bránicou.

V poslednej fáze tvorby hernie v oblasti hrudníka sa nachádza väčšina žalúdka alebo celý orgán. V tomto prípade je potrebné liečiť chorobu nielen konzervatívnymi metódami, ale aj chirurgickou intervenciou.

bez operácie ťažký priebeh patológia hrozí stláčaním žalúdka s jeho následnou smrťou.

Ako sa HH prejavuje

Hlavné klinické prejavy posuvnej hernie bránice:

dyspepsia. Toto je pálenie záhy, čkanie, grganie. Príznaky sa zvyšujú najmä po jedle a keď pacient po naplnení žalúdka zaujme vodorovnú polohu. Takéto prejavy sa môžu vyskytnúť bez zjavný dôvod, napríklad v noci a ráno.
Dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním. Takýto jav s herniou pažeráka bude viac psychologický, pretože pri prehĺtaní jedla môže pacient pociťovať nepohodlie a bolesť spojenú so zápalom pažeráka, čo spôsobuje strach z opakovania. nepohodlie. Z toho začína byť jedenie sprevádzané nedostatkom prehĺtacieho reflexu. Pacient prechádza na používanie výlučne tekutej a polotekutej stravy. To zase vedie k strate hmotnosti. V tomto ohľade je pacientovi ukázaná terapeutická strava.
Časté patológie dýchací systém . Bronchitída, aspiračná pneumónia sa objaví v dôsledku toho, že sa dostane do Dýchacie cestyčastice zle žuvaného jedla. Ohrozuje to hnisavý zápal mierne a chronické ochorenia dýchacích ciest ktoré len zhoršujú už aj tak vážny stav pacienta.
nariadenia. Tento jav je spojený s reverzným refluxom obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Dlhodobé vystavenie žalúdočnej kyseline vedie k zubným ochoreniam. Pacient s herniou pažeráka tváre precitlivenosť sklovina, papilitída, rôzne stomatitídy a gingivitídy. Liečba lokálneho problému v ústnej dutine nevedie k pozitívne výsledky, a kým sa neodstráni hlavný problém, zubné patológie budú len postupovať a neustále podráždenie sliznice môže mať za následok prekancerózne stavy a dokonca aj onkológiu.

Diagnóza hernie pažerákového otvoru sa vykonáva endoskopickým vyšetrením.

Okrem toho sa pacientovi podáva laboratórne testy na detekciu alebo vylúčenie zápalového procesu. Je tiež znázornená ezofagogastroduodenoscopy, to znamená štúdium stavu žalúdočnej sliznice. Zavedenie sondy nebude pre pacienta najpríjemnejšou procedúrou, ale len tak sa dá odhaliť veľa pridružených problémov, ktoré je potrebné riešiť paralelne.

Zásady liečby

Pri hernii pažeráka bude mimoriadne dôležité dodržiavať diétnu výživu, ktorá by sa mala stať súčasťou nielen liečby v akútnom období, ale aj prevenciou komplikácií a relapsov počas života. Dodatočné opatrenia budú triedy liečebná gymnastika plávanie, užívanie liekov.

Aby sa zabránilo takému častému spoločníkovi hernie, ako je refluxná ezofagitída, pacient musí podstúpiť liečebný cyklus s gastroenterológom.

Ten sa prejavuje uvoľnením obsahu žalúdka do pažeráka, čo vedie k zápalovým procesom a pridávaniu komplexu porúch. Ďalší symptomatický komplex pri ezofagitíde vyžaduje samostatnú liečbu.

Na odstránenie refluxu bez chirurgického zákroku sa používajú tieto prostriedky:

Antacidá. Ukázalo sa, že znižuje negatívny vplyv kyslého obsahu na steny pažeráka.
Obálka. Používajú sa na odstránenie podráždenia sliznice žalúdka a pažeráka.
Antispazmické lieky. Predpisuje ich lekár, keď je kĺzavá diafragmatická hernia sprevádzaná peptickým vredom žalúdka a dvanástnika.
De-Nol. Indikované pri zápaloch peptický vred sliznice žalúdka a pažeráka.
Motilium. Je predpísaný na zlepšenie procesov trávenia.
inhibítory protónovej pumpy. Inhibujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej, čím znižujú jej dráždivý účinok na steny pažeráka a žalúdka.

Chirurgickú liečbu posuvnej hernie pažerákového otvoru bránice predpisuje ošetrujúci lekár v prípade, že dôjde k porušeniu orgánov v oblasti bránice.

Ďalšími komplikáciami patologického procesu sú vnútorné krvácanie a stenóza, to znamená zúženie pažerákovej trubice. Počas operácie sa posilní bránicové väzivo a môže sa dodatočne nainštalovať špeciálna trubica, ktorá umelo rozširuje pažerák a eliminuje stenózu. Po operácii začína dlhé obdobie rehabilitácie. Zahŕňa diétu, vyhýbanie sa fyzická aktivita, vykonávanie súboru terapeutických cvičení.

Najbežnejším typom hernie bránice je posuvná hiátová hernia. Toto ochorenie je väčšinou asymptomatické, čo spôsobuje pacientovi veľa problémov. Okrem toho sa dá diagnostikovať len za určitých podmienok.

Pojem a typy posuvnej hernie

Kýla je vytvorená tak, že jedna z jej stien je orgán čiastočne pokrytý brušnou dutinou. Môžeme povedať, že tento typ hernie je defekt v tkanive septa medzi pobrušnicou a hrudníkom. Hlavnou zložkou tohto tkaniva sú svaly, ktoré sa časom stávajú menej elastickými a pružnými. Takéto zmeny sa pripisujú veku, takže choroba je typická pre starších ľudí.

Dôležitým predpokladom pre vznik hernie pažeráka môže byť v porovnaní s brušnou dutinou nízky tlak v hrudnej kosti. Kvôli tomuto faktoru s veľkým fyzická aktivita, v prípade dlhotrvajúceho kašľa a iných podobných okolností, ktoré zvyšujú vnútromaternicové zaťaženie, sa môže vyskytnúť posuvná hernia (hiátový typ).

V medicíne existujú nasledujúce typy hernií.

Klasifikácia podľa odboru vzdelania:

Axiálna hiátová hernia, ktorá sa vyskytuje vo viac ako 98% prípadov a je rozdelená na:
Srdcové, tvoriace takmer 96 % všetkých prípadov.
Kardiofundal - 2,3%.
Medzisúčet – pravdepodobnosť jeho výskytu je 0,4 % – 2 %.
Paraezofageálne, ktorých výskyt je až približne 1,4 % zo všetkých prípadov.
Hernia, označovaná ako vrodený krátky pažerák – 0,3 %.

Klasifikácia podľa veľkosti žalúdka prenikajúceho do hrudnej kosti:

Posuvná hernia pažerákového otvoru bránice 1. stupňa, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou časti pažeráka nad bránicovou zónou, umiestnením kardie v oblasti bránicovej zóny, priľnavosťou žalúdka k samotný bránicový orgán.
HH 2 stupne - malá časť pažeráka súvisiaca s pobrušnicou sa nachádza v oblasti hrudnej kosti a určitá časť žalúdka sa nachádza v oblasti otvoru.
Posuvná hernia POD 3 stupne - podiel pažeráka vo vzťahu k pobrušnici, ako aj takmer celému žalúdku (niekedy je možné aj zahrnutie antra), kardia sa nachádza nad bránicovou zónou.

Predpoklady pre vznik posuvnej hernie

Vytvorenie otvoru pažeráka nastáva v dôsledku jeho vnútorného pravá noha tvorené z kruhového svalové tkanivo Gubareva. Väzivo vytvorené z bránice znehybní tráviaci trakt a neprepustí srdcový úsek. Napriek fixnému mechanizmu sa toto väzivo vyznačuje aj pružnosťou, vďaka ktorej pri zvracaní funguje pohyb tráviaceho traktu a motilita pažeráka v pokojnom režime. Na statickom charaktere pažeráka sa podieľa aj špeciálna membrána, ktorá podporuje svalové tkanivá, ktoré zdvíhajú pažerákový orgán.

V neposlednom rade je tuková vrstva, ako aj správne umiestnenie pobrušnicových orgánov. Takže atrofické procesy v ľavej časti pečene a nesprávne umiestnenie vnútorných orgánov môžu viesť k vytvoreniu posuvnej hernie puzdra.

Príčiny vedúce k posuvnej hernii možno klasifikovať takto:

Vrodené faktory:

Pomalý proces spúšťania žalúdka do brušnej dutiny u plodu.
Predčasné narastanie bránice po prolapse žalúdka. Takáto patológia môže byť nielen u plodu, ale aj u dospelého pacienta.
Dystrofia svalových tkanív nôh, ktorá viedla k čiastočnému otvoreniu otvoru pažeráka. Vývoj dystrofie je možný nielen počas vývoja plodu. Dá sa kúpiť aj v starobe.

Získané faktory:

Ľudia, ktorí sú ohrození vysoký krvný tlak v pobrušnici v dôsledku ťažkej fyzickej aktivity, dlhodobého neutíchajúceho kašľa, zápchy, nadváhu, tehotenstvo.
Zmeny súvisiace s vekom v tele vo všeobecnosti a najmä v bránicovom orgáne.
Vred a cholecystitída, ktoré vyvolávajú zvýšené kontrakcie tráviaceho traktu.
Poranenie alebo zápal nervových vlákien bránice.

Príznaky posuvnej hiátovej hernie

Príznaky posuvnej hernie pažerákového otvoru bránice môžu buď úplne chýbať, alebo môžu byť mierne. Existuje určité percento pacientov, pre ktorých je takéto ochorenie prekvapením, objavené v dôsledku röntgenového žiarenia z iných dôvodov.

Nie je možné vidieť kýlu, pretože jej zvláštnosťou je výčnelok do tela a nie na povrch, čo komplikuje diagnostiku aj pri jej veľkej veľkosti.

Napriek určitým diagnostickým ťažkostiam existuje niekoľko príznakov, ktoré naznačujú túto chorobu:

Záchvaty pálenia záhy po jedle a po ležaní.
Pocit bolestivého pálenia v epigastriu a za hrudnou dutinou.
Grganie a vychádzanie z jedla bez dávenia.
Porušenie reflexu prehĺtania. Na samom začiatku je tento príznak zrejmý, to znamená, že neexistujú žiadne problémy s prehĺtaním, pretože pažerák ešte nie je zúžený. V budúcnosti sa v dôsledku zápalového procesu v pažeráku tvoria jazvy, čo vedie k jeho zúženiu a vytváraniu ťažkostí pri prechode potravy.
Časté choroby dýchacie orgány: bronchitída, tracheitída, zápal pľúc. Je to spôsobené tým, že žalúdočná šťava alebo kyslý obsah orgánu vstupujú do dýchacieho systému v dôsledku grgania.

Ak sa nevykoná včasná liečba, choroba má množstvo komplikácií: zápal sliznice pažeráka až po krvácanie z rán a vredov orgánu, rozvoj anémie v dôsledku častého krvácania.

Diagnostické opatrenia v diagnostike

Väčšina odborníkov trvá na vyšetrení motorickej schopnosti pažeráka. Ezofagomanometria vám priamo umožňuje stanoviť túto diagnózu, ako aj stupeň vývoja ochorenia.

Pomocou registrácie motility balónikovou metódou sa získavajú údaje o stave faryngoezofageálneho (hltanovo-ezofageálneho) a gastroezofageálneho (dolného pažerákového) zvierača. To vám umožňuje nastaviť ich tón, možnosť relaxácie v procese prehĺtania, šírku určitých oblastí a dodržiavanie ich noriem. Okrem toho takýto rozbor poskytne údaje o tom, či je hrudník zdravý, ako aj o stave jednotlivých úsekov pažeráka: ich odchýlka, trvanie a typ vĺn počas aktivity, ich vlastnosti.

Pri diagnostike "posuvnej hernie pažerákového otvoru bránice" sa tiež uchyľujú ku gastroskopii, rádiografii so štúdiom funkčnosti a meraním dennej kyslosti pH v žalúdku.

Liečba choroby

Pri liečbe posuvnej hernie POD sa uchyľujú k liekom, diéte, v prípade potreby k chirurgická intervencia.

Liečba liekmi je zameraná na zmiernenie príznakov v podobe pálenia záhy, zvracania, bolesť. Na zníženie koncentrácie kyseliny v žalúdočnej šťave sú predpísané lieky antacidovej skupiny. Aby ste znížili množstvo produkovanej kyseliny chlorovodíkovej, uchýlite sa k inhibítorom protónovej pumpy. Na zmiernenie príznakov, ako sú záchvaty pálenia záhy a grganie, sa predpisuje Motilium. Na zmiernenie bolestivých a kŕčovitých pocitov sa uchyľujú k antispazmickým a anestetikám. Pri obnove ochranných vlastností sliznice pažeráka je predpísaný De-nol.

V prípade komplikácií vo forme krvácania a anémie sa predpisujú prípravky obsahujúce železo a nastoľuje sa aj otázka chirurgickej intervencie.

Diétne zásady výživy s kĺzavou herniou

Spolu s recepciou lieky pacient je pridelený prirodzená metóda diéta na kontrolu chorôb. Ak ho budete dodržiavať, môžete nielen zmierniť svoj stav, ale aj urýchliť proces hojenia.

Drvenie jedla. Jedenie by malo prebiehať každé 3-4 hodiny, množstvo jedla by malo byť malé, maximálne 300 g naraz.
Vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných, pikantných, nakladaných, údených jedál. Patrí sem aj rýchle občerstvenie a iné jedlá, ktoré vyvolávajú podráždenie sliznice a spôsobujú nadmernú stimuláciu sekrécie žalúdočnej šťavy.
Zvýšená spotreba čerstvých potravín, ako aj dusených potravín. Je povolené používať dusenú a varenú zeleninu, obilniny. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre mlieko a chudé mäso.
V prípade zúženého pažeráka treba všetku potravu pomlieť do polotekutého stavu.
Jesť by sa malo najneskôr hodinu pred spaním.
Po jedle musíte sedieť (môžete zaujať polohu naklonenia) asi pol hodiny. Počas tejto doby je zakázané ležať.

Okrem diétneho najdôležitejším faktorom slúži zdravému životnému štýlu. Zahŕňa odmietanie zlých návykov, dobrý odpočinok, fyzickú aktivitu a telesnú výchovu. Nevykonávajte cvičenia, ktoré vyvolávajú zvýšenie tlaku v pobrušnici. Tie môžu zahŕňať cviky na brucho, kučery a zákruty.

Chirurgia

Ak konzervatívna liečba a diétna výživa nestačili, potom sa uchýlia k chirurgickej intervencii. Pri tejto metóde liečby kĺzavej hernie puzdra musí byť prítomná jedna z nasledujúcich indikácií:

Ulcerózne útvary a rany tráviaceho traktu, ezofagitída, krvácanie a anémia.
Neúčinnosť terapeutického účinku na chorobu.
Umiestnenie GPOD v špeciálnej bráne a jej obrovská veľkosť.
Zvýšené riziko upnutia tráviaceho traktu v dôsledku blízkosti HH.
Príznaky abnormálneho vývoja tkanív brušnej sliznice.

Počas operácie špecialista vráti normálne anatomické rozmery zapojených orgánov gastrointestinálneho traktu, uvedie ich do požadovaných rozmerov - odstráni prietrž, zašije otvor a vytvorí bariéru pre vrhanie látok v žalúdku do tráviaceho traktu.

K tomu dva typy chirurgická intervencia:

Otvorená prevádzka (fundoplikácia podľa Nissena alebo plastová podľa Tope).
Laparoskopia. Táto metóda Používa sa nielen pri chirurgii hernie, ale aj iných vnútorných orgánov.

Posuvné prietrže sú pokryté vrstvou pobrušnice iba na jednej strane. To znamená, že na rozdiel od skutočných hernií nemajú posuvné prietrže ďalšie membrány, ktoré tvoria herniálnu kriedu.

Inak sa posuvné prietrže nijako nelíšia od klasických hernií. Môžu a nemusia byť opravené.

Posuvná hernia pažerákového otvoru bránice je charakterizovaná tvorbou herniálneho vaku, ktorý pozostáva z horná divíziažalúdka.

Príčiny akejkoľvek hernie a posuvná bránicová hernia pažeráka nie je výnimkou, sú iba dva faktory:

Oslabenie bariéry, ktorá drží vnútorné orgány v rámci anatomickej lokalizácie;
Zvýšenie vnútorného tlaku dutiny, v ktorej sa orgán nachádza, súčasťou ktorej je obsah hernie.

Keď sú bariérové tkanivá oslabené, vytvárajú sa herniálne brány, cez ktoré sa pod vnútorným tlakom „vytláčajú“ časti orgánov za hranice normálnej, anatomickej lokalizácie.

Keď sa vytvorí posuvná kýla v dôsledku kontrakcie svalov pažeráka, nazýva sa to ťažná kýla.

Ak sa kýla vytvorí v dôsledku oslabenia spojivové tkanivošľachový krúžok, mechanizmus tvorby herniálneho výbežku je pulzujúci.

Takáto posuvná kýla pažeráka sa vytvára za nasledujúcich podmienok tela:

Obezita;
tehotenstvo;
Nádory brušnej dutiny.

To znamená, že so zvýšeným intraabdominálnym tlakom sa vytvorí pulzujúca axiálna hernia pažerákového otvoru bránice.

Samostatný typ posuvnej diafragmatickej hernie sa objavuje s nedostatočnosťou pažerákového zvierača.

Tiež zvýraznené špeciálny tvar, axiálna hernia pažerákového otvoru bránice, takzvané susedné úseky. Diafragmatická hernia plodu napr.

Bez ohľadu na mechanizmus tvorby sú príznaky posuvnej hiátovej hernie rovnaké. A prejavujú sa vo vývoji refluxnej ezofagitídy.

Slovo "reflux" v ruštine znamená "reverzný prúd" alebo "reflux". Refluxná ezofagitída sa prejavuje zápalom pažeráka (ezofagitída), spôsobená podráždením a poškodením buniek sliznice kyselinou chlorovodíkovou.

V dôsledku toho sa na sliznici objavujú vredy a praskliny, ktoré vyvolávajú bolesť.

Ľudia, u ktorých sa rozvinie axiálna hiátová hernia, pociťujú pálivú bolesť za hrudnou kosťou, podobnú bolesti srdca.

Zároveň to bolí v epigastrickej oblasti av oboch hypochondriách.

Často bolesti dávajú - vyžarujú - do ľavého ramenného pletenca a predlaktia. Takéto príznaky sú často zavádzajúce a človek sa domnieva, že ho bolí srdce. Okrem toho berie lieky na angínu pectoris. Samozrejme, neprinášajú úľavu.

Keď dôjde k posuvnej diafragmatickej hernii pažeráka, dochádza k zvýšeniu syndróm bolesti pri zmene polohy tela na vodorovnú. Je cítiť státie a sedenie Tupá bolesť pri ležaní sa zhoršuje a núti ju sedieť v posteli.

Súčasne sa objavuje eruktácia, podobná regurgitácii obsahu žalúdka, ako u dojčiat. Pálenie záhy bolí neustále.

Ak posuvná kýla pažeráka pokračuje v progresii, je pre človeka ťažké prehltnúť. Ulcerózne lézie sliznice pažeráka začnú krvácať. Výsledkom sú zvratky kávovej farby.

Zriedkavejšie, keď je stena cievy väčšia ako kapiláry, dochádza k masívnejšiemu krvácaniu. Potom zvracanie získa šarlátovú farbu a výkaly stmavnú.

Ak sú poškodené len malé cievky, latentné krvácanie sa dá rozpoznať len nepriamo, krvnými testami. Neustále krvácanie, aj keď v malých častiach, vedie k stavu anémie.

Diagnostika a konzervatívna liečba kĺzavej hernie pažeráka

Ak chcete potvrdiť diagnózu, postupujte takto dodatočné metódy výskum:

Röntgenové vyšetrenie pažeráka s kontrastným roztokom;
Fibrodudenoskopia - vyšetrenie stien pažeráka a počiatočného úseku žalúdka pomocou vláknovej optiky.

Pomocou objektívnych výskumných metód je možné identifikovať dĺžku pažeráka, rozšírenie jeho úst nad vláknitým prstencom.

Obraz sliznice je tiež dobre vysledovateľný, sú viditeľné defekty a vredy.

Pri potvrdenej diagnóze, posuvnej hernii pažerákového otvoru bránice, je liečba konzervatívna.

Použiť moderné drogy, neutralizujúce kyselinu chlorovodíkovú a znižujúce jej produkciu - inhibítory protónovej pumpy (skupina omeprazol), antacidá, ktoré znižujú agresívny účinok kyseliny chlorovodíkovej (skupina almagel), prokinetiká (ranitidín, domperidón).

S malou veľkosťou hernie a zachovaním funkcie zvierača konzervatívna liečba je úspešná, ale vyžaduje si pravidelnosť.

Každé prerušenie liečby môže vyvolať refluxnú ezofagitídu ešte závažnejšiu ako pred liečbou.

Metódy chirurgickej liečby posuvnej diafragmatickej hernie

Ak sa vyvinie komplikovaná axiálna hernia, je indikovaná iba chirurgická liečba. V prípadoch krvácania sa operácia vykonáva núdzovo.

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia pomocou laparoskopických nástrojov.

Chirurg pod kontrolou zraku vytvorí zo stien žalúdka krúžok vo forme rukávu, ktorý „nasadí“ trubicu pažeráka. Manžeta zabraňuje vytiahnutiu pažeráka a uvoľneniu zvierača.

Výsledkom je, že reflux zmizne a obsah žalúdka sa nedostane do pažeráka.

Po operácii ostanú na koži tri malé jazvy dlhé až 10 mm.
V prvý deň pooperačného obdobia je pacientom umožnené a povzbudzované, aby vstali. Môžete piť. Na druhý deň sa má prijať tekuté jedlo.

Pri absencii komplikácií sa prepustenie z nemocnice uskutoční tretí deň po operácii. Potvrdenie o invalidite sa uzatvára do dvoch až troch týždňov.

Prevencia recidivujúcej axiálnej hernie

Výživa s posuvnou herniou pažeráka po chirurgická liečba zabezpečuje prísnu diétu peptický vredžalúdka počas prvého mesiaca.

Potom sa strava stáva mäkšou a zahŕňa obmedzenia na korenené a slané jedlá, ako aj alkohol. Sýtená voda sa neodporúča.

O šesť mesiacov neskôr sa pacient vráti do normálneho života, to znamená, že všetky diétne obmedzenia sú odstránené.

Medzi diagnostikovanými herniami pažeráka u dospelých sa častejšie nachádza posuvná hernia pažerákového otvoru bránice, ktorá má svoje vlastné charakteristiky klinického priebehu.

Posuvná alebo axiálna HH sa objavuje v dôsledku vstupu dolnej časti pažeráka a kardie žalúdka do hrudníka cez oslabenú stenu bránice. Normálne sú tieto orgány umiestnené v brušnej dutine a sú držané svalovým väzivom.

Samotná choroba nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, pokiaľ nie je komplikovaná. Rozdiel medzi takouto poruchou, ako je nefixovaná srdcová kýla pažerákového otvoru bránice, je voľný pohyb kardie žalúdka a časti pažeráka z brušnej dutiny do hrudníka a naopak. V súvislosti s touto vlastnosťou sa znižuje riziko komplikácií, no včasná diagnostika je komplikovaná.

Pri chorobe posuvnej hernie pažeráka sú symptómy a liečba dve najdôležitejšie dôležité body, ale stojí za to pochopiť dôvody. Riziková skupina pre rozvoj takejto choroby, ako je axiálna posuvná hernia pažerákového otvoru bránice, ktorej liečba by mala byť včasná, zahŕňa ľudí s obezitou, ženy v období tehotenstva a pacientov s chorobami gastrointestinálneho traktu. . Príčinné faktory môžeme rozdeliť na získané a vrodené.

Vrodené príčiny výskyt takého porušenia, ako je plávajúca kýla pažeráka:

porušenie procesu znižovania žalúdka;
objavenie sa herniálneho vaku v maternici v dôsledku nedostatočného splynutia bránice;
nedostatočný rozvoj svalov bránice okolo prirodzeného otvoru pažeráka.

Získané faktory, pri ktorej vzniká posuvná HH:

Mechanizmus výskytu takejto patológie, ako je posuvná srdcová kýla pažerákového otvoru bránice, spočíva v oslabení prirodzeného otvoru bránice, cez ktorý voľne preniká dolný pažerák a kardia žalúdka. Ochorenie prebieha veľmi pomaly, AHH 1. stupňa, čo to je, lepšie vysvetlí lekár a bez prístrojovej diagnostiky sa to vôbec nedá určiť.

Klinické príznaky

Charakteristickým znakom tejto formy patológie bude dlhý latentný priebeh. Pacient nemusí mať žiadne známky s malou veľkosťou defektu. Pomerne často sa detekcia patológie vyskytuje náhodou pri vyšetrovaní tela na iné ochorenia. Niektorí ľudia však stále vykazujú celý rad symptómov.

Pre patológiu posuvnej axiálnej hernie pažerákového otvoru bránice (SHH) sú charakteristické tieto znaky:

pálenie za hrudnou kosťou po jedle a vo vodorovnej polohe;
regurgitácia a časté grganie bez sprievodných kŕčov zvracania;
porušenie prehĺtania, dysfágia v dôsledku zúženia pažeráka alebo na pozadí zápalu;
refluxná ezofagitída s pridaním zápalu priedušiek alebo aj pľúc.

Postupná progresia patológie vedie ku komplikáciám. Najprv sa vyvíja refluxná ezofagitída, čo dáva príznaky bolestivosti a neustáleho pálenia záhy.

Bez vhodnej liečby môže mať axiálna alebo posuvná hiátová hernia za následok erózie alebo vredy, ako aj vnútorné krvácanie a anemický syndróm.

Závažnosť kliniky bude závisieť od štádia:

Súvisiace porušenia

Symptómy sa dopĺňajú na pozadí sprievodných ochorení:

zápal žalúdka a vred;
vnútorné krvácanie;
bronchitída a tracheitída;
refluxná ezofagitída.

Príznaky zubných ochorení sa môžu pridať v dôsledku vstupu kyslého obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Pacient cíti pálenie jazyka, tam je zlý zápach a kyslá chuť v ústach. Zmeny hlasu, chrapot a kašeľ sa objavujú v prípade kombinácie hernie s patológiami dýchacích orgánov, vrátane bronchiálna astma alebo tracheobronchitída.

Posuvná hernia pažeráka: liečba a jej princípy

Keď je diagnostikovaná nekomplikovaná posuvná hiátová hernia, liečba je založená na symptómoch. Samotnú poruchu nie je možné odstrániť. lieky alebo nefarmakologické metódy. Lekár predpisuje lieky len na odstránenie príznakov a zlepšenie kvality života.

Povinné zložky udržiavacej liečby:

diéta;
vylúčenie ťažkej fyzickej námahy;
liečba sprievodných ochorení;
užívanie liekov na normalizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy;
odmietnutie zlých návykov, odstránenie stresových faktorov.

Operácia tohto ochorenia je extrémne zriedkavá, keď sa vyvinie komplikácia a existuje nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta.

Indikácie pre chirurgická liečba :

ťažký anemický syndróm;
chronické krvácanie;
veľká kýla s priemerom viac ako 10 cm;
viacnásobné erózie alebo vredy;
dysplázia pažeráka;
porušenie herniálneho vaku.

Liečebná terapia

hlavný cieľ medikamentózna liečba pri diagnostikovaní nefixovanej hiátovej hernie dôjde k odstráneniu nepríjemných symptómov vo forme pálenia záhy, pocitu cudzie telo, ťažkosť po jedle a bolestivosť. Medikamentózna terapia s SHHOD:

Schéma lekárskeho ošetrenia posuvnej hernie určuje individuálne ošetrujúci lekár po komplexnom vyšetrení hrudníka a gastrointestinálneho traktu. často lekárske prípravky predpísané iba počas obdobia závažných príznakov.

Okrem toho sú priradené tieto prostriedky:

na odstránenie kŕčov a bolesti - No-Shpa, Drotaverín;
na odstránenie pálenia záhy s grganím - Motilium;
na ochranu sliznice a jej obnovu - De-nol.

Liečebné režimy pre súbežnú ezofagitídu:

dlhodobé užívanie vysokých dávok inhibítorov protónovej pumpy (PPI);
užívanie PPI počas 5 dní počas obdobia závažných symptómov;
užívať PPI iba vtedy, keď sa objavia príznaky.

S miernym priebehom patológie prokinetika a antacidá. Pri strednej závažnosti je indikovaná diéta a H2 blokátory histamínu. Pre prísny prejav klinické prejavy predpisujú sa prokinetiká, H2 blokátory histamínu a PPI. V prípade komplikovaného procesu so život ohrozujúcimi prejavmi je indikovaná len chirurgická liečba.

Fyzioterapia

Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické postupy:

liečebné kúpele;
aplikácie bahna;
lekárska elektroforéza;
induktotermia;
magnetoterapia.

Fyzioterapia je indikovaná na ďalšie udržanie stavu gastrointestinálneho traktu s ezofagitídou alebo hyperacidnou gastritídou.

Užitočné video

Keď je diagnostikovaná posuvná kýla pažeráka, mali by ste vedieť, aké opatrenia je potrebné prijať. Dôležité tipy sú uvedené v tomto videu.

Nedrogové metódy

Pre terapeutický účinok priamo na choré miesto je efektívne terapiu doplniť fyzická terapia. Je to dôležité na posilnenie väzov, ktoré v budúcnosti pomôžu zabrániť porušeniu herniálneho vaku. Odborníci tiež odporúčajú urobiť dychové cvičenia, dávať to pár minút 3 hodiny po jedle.

Predpokladom liečby bude diéta.

Zásady výživy v SHHOD:

Ľudové prostriedky

Vybavenie tradičná medicína s SHHOD:

infúzia pomarančovej kôry a koreňa sladkého drievka na odstránenie pálenia záhy;
odvar z koreňa valeriány lekárskej s plodmi feniklu proti nadúvaniu;
zmes brusníc, medu a aloe, aby ste sa zbavili grgania.

Použitie metód tradičnej medicíny je doplnkom k hlavnému liečebnému režimu predpísanému lekárom. Prostriedky, varené doma, nemôže žiadnym spôsobom ovplyvniť chorobu odstránením hernie. Sú prijateľné na použitie na zmiernenie symptómov až po vyšetrení lekárom a diagnóze.

Komplexná liečba kĺzavej hernie pažeráka je účinná len pri doživotnej diéte a užívaní všetkých liekov predpísaných lekárom. Pri indikáciách na chirurgickú liečbu nie je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku, pretože jeho potreba už naznačuje život ohrozujúci stav.

Ezofág je spojovacia trubica medzi hltanom a žalúdkom, ktorá prechádza otvorom v bránici. Porušenia v gastrointestinálny trakt spôsobiť ochorenia pažeráka. Tieto zahŕňajú gastroezofageálnu refluxnú chorobu, ako je posuvná axiálna hernia pažerákového otvoru bránice (HH).

Charakteristika patológie

Počas vývoja ochorenia sa srdcová časť žalúdka presúva do hrudnej kosti cez bránicový otvor. Existuje niekoľko typov hiátových hernií:

paraezofageálny (tento typ sa vyznačuje tým, že zvýšenie a rast časti žalúdka sa vyskytuje na ľavej strane pažeráka);
axiálne (jeho hlavným rozdielom je absencia herniálneho vaku, ktorý mu umožňuje preniknúť do hrudnej dutiny a voľne sa vrátiť). Môžu byť pevné alebo nepevné;
kombinované (v tomto prípade sa vyvinú oba typy hernie - axiálna a paraezofageálna).

Rozdiel medzi axiálnou herniou a paraezofageálnou herniou je v tom, že sa môže pohybovať

Čo je hiátová prietrž (video)

Klasifikácia HH podľa závažnosti ochorenia

Príčiny axiálnej hernie

Tvorba hernie môže byť ovplyvnená vrodenými aj získanými faktormi.

Získané faktory výskytu	Vrodené faktory výskytu
Poškodenie bránicového nervu po zápale alebo poranení spôsobuje uvoľnenie bránice.	Vrodená hernia pažerákového otvoru bránice, ktorá je výsledkom oneskoreného zostupu žalúdka do brušnej oblasti. K tomu dochádza počas vývoja plodu v maternici.
Na pozadí vredu, cholecystitídy, dochádza k reflexnej kontrakcii stien pažeráka, čo nakoniec vedie k zväčšeniu obvodu bránice.	Bránicové svaly nie sú úplne vyvinuté, preto je prstenec otvoru pažeráka v bránici rozšírený.
Tehotenstvo, zápcha, ťažké zdvíhanie, fajčenie a iné dôvody vyvolávajú zvýšenie intraabdominálneho tlaku a prispievajú k tvorbe prietrže.	Predčasné uzavretie bránice po zostúpení žalúdka do brušnej dutiny vedie k vopred vytvorenému herniálnemu vaku.
Veková involúcia svalového tkaniva bránice.

Symptómy a znaky

Na začiatku vývoja ochorenia nie sú takmer žiadne príznaky, Klinické príznaky sú vyjadrené zle a kýla neobťažuje. Dá sa objaviť len náhodou, napríklad počas lekárske vyšetrenie ultrazvuk. Vizuálna kontrola a palpácia neprinesú výsledky, pretože prietrž nie je hmatateľná na dotyk kvôli jej hlbokému umiestneniu v hrudnej oblasti. Sťažuje rozoznanie axiálnej hernie a skutočnosť, že má schopnosť periodicky sa vracať späť pod bránicu.

Dlhšia existencia hernie alebo skĺznutie väčšiny žalúdka do hrudnej kosti vyvoláva nástup symptómov, takže axiálna hernia sa najčastejšie rozpoznáva už pri dlhšom neskoré štádiá rozvoj. Medzi hlavné znaky, ktoré sprevádzajú vývoj hernie, sa rozlišujú tieto:

periodická povaha (zvyčajne sa vyskytuje po jedle a v polohe na chrbte);
pálenie a bolesť za hrudnou kosťou;
exacerbácia bronchitídy, tracheitída (pankreatická šťava vstupuje do dýchacieho traktu počas grgania);
regurgitácia (tok potravy zo žalúdka do pažeráka a ústnej dutiny bez zvracania);
grganie;
dysfágia (človek nemôže prehĺtať v dôsledku jazvovitého zúženia pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku neustáleho zápalu jeho sliznice s emisiami kyseliny).

Ak sa choroba nezistila včas, potom jej ďalší vývoj môže viesť k závažným komplikáciám. Môžu to byť vredy a krvácanie na ich pozadí. Pravidelné krvácanie zase môže viesť k anémii (chudokrvnosti). Pri najmenšom náznaku vývoja hernie by ste nemali odkladať vyšetrenie a následnú liečbu.

Diagnóza posuvnej hernie pažeráka

Axiálnu herniu je možné diagnostikovať pomocou rádiografie, pažerákovej manometrie, fibroesophagogastroduodenoscopy, gastroskopie, ezofagoskopie.

Liečba

konzervatívny

V počiatočných štádiách je chirurgický zákrok zriedkavý. Lekár najčastejšie predpisuje lieky a diétu, ktorá zahŕňa vylúčenie zo stravy:

mastné (mäso - bravčové mäso, koláče, koláče na báze smotany s vysokým obsahom tuku atď.);
pikantné (pikantné korenie, cibuľa, cesnak, čierna a červená paprika);
údené (klobása, mäso, ryby, kuracie výrobky);
vyprážané (mäso, zemiaky, vajcia atď.);
slané (uhorky, paradajky, kyslá kapusta atď);
sýtené nápoje (limonáda, minerálna voda);
káva, silný čaj.

Je potrebné jesť jedlo v malých porciách (nie viac ako 200 g naraz) 5-6 krát denne. Žalúdku je potrebné dať čas na spracovanie jedla a odpočinok, preto by ste nemali brať občerstvenie, pretože provokujú produkciu Vysoké čísložalúdočnej šťavy, čo vedie k páleniu záhy.

Nemali by ste sa fyzicky preťažovať - to vytvára vnútrobrušný tlak a vyvoláva zvýšenie prietrže. Počet a intenzita záťaže by mali byť obmedzené na minimum.

Pri občasnom pálení záhy je najlepšie spať naklonený na vysokých vankúšoch alebo ak je to možné, zdvihnite čelo postele.

Potraviny, ktoré je potrebné vylúčiť zo stravy (fotogaléria)

Káva a čaj
Sýtené nápoje
slané jedlá Údené produkty pikantné koreniny Tučné jedlo

Chirurgická intervencia

Keď je choroba diagnostikovaná v neskorších štádiách, kýla sa odstráni pomocou chirurgickej intervencie. Najbežnejšie spôsoby, ako sa zbaviť posuvnej prietrže, sú:

laparoskopia;
Top plast.

Počas Nissenovej fundoplikácie je fundus žalúdka obalený okolo dolného pažeráka.

Alternatívna medicína

Hlavným zhoršujúcim príznakom v priebehu ochorenia je pálenie záhy. Môžete to opraviť pomocou ľudové metódy. Na to sú najvhodnejšie bylinkové odvary alebo čaje:

horcový čaj pomôže nielen odstrániť pálenie záhy a zápal pažeráka, ale aj zlepšiť trávenie. Čajová lyžička horca sa vloží do jedného pohára vody a lúhuje sa na miernom ohni asi 30 minút. Pre chuť môžeme posypať zázvorom a nechať postáť cca 10 minút.Netreba miešať. Náprava sa užíva pred jedlom trikrát denne;
nechtík a harmanček majú protizápalové účinky. Čaj z týchto bylín zmierni zápal pažeráka a upokojí žalúdok. Polovica čajovej lyžičky harmančeka a nechtíka sa umiestni do pohára vriacej vody. Je potrebné trvať najmenej 20 minút. Po výslednej infúzii sa filtruje a užíva sa v pohári 3-4 krát denne. Počas obdobia exacerbácie pálenia záhy môžete užívať častejšie.
odvar z bylín na pálenie záhy. Polievková lyžica kolekcie sa vylúhuje v 0,5 litri vriacej vody asi 2-30 minút. Napätý nálev sa užíva 15-20 minút pred jedlom. Musíte zmiešať:
- mladá žihľava;
- citrónový balzam;
- oregano;
- plantain;
- ľubovník bodkovaný.
ľanové semienko upokojuje žalúdok, znižuje kyslosť jeho obsahu, zmierňuje zápaly pažeráka a lieči tráviaci systém. Čajová lyžička semien sa vylúhuje v pohári horúca voda(nie je potrebné variť) 30-40 minút. Môžete ho zabaliť do uteráka, aby zostal v teple. Infúzia sa filtruje a užíva sa krátko pred jedlom. Môžete tiež pridať olej z ľanových semienok v jedle, ale nie viac ako 3 polievkové lyžice denne.

Ľudové lieky na liečbu chorôb (galéria)

Melissa infúzia nechtíkový čaj Harmančekový čaj Infúzia horca Infúzia nechtíka

Diéta po operácii

Dodržiavanie pooperačnej diéty je nevyhnutné na zníženie stupňa stresu na gastrointestinálny trakt. Pomôže to dosiahnuť frakčnej výživy a vylúčenie z neho produktov, ktoré vyvolávajú tvorbu plynu, prispievajú k zápche atď.

Aké potraviny by sa nemali konzumovať po operácii?

Zo stravy je potrebné vylúčiť:

múčne pečivo (sušienky, koláče, koláče, palacinky, palacinky atď.);
chlieb s otrubami;
mastné, údené, slané, korenené, vyprážané;
strukoviny (hrach, fazuľa atď.);
citrusy;
paradajky, kapusta, brokolica, mrkva, cesnak, cibuľa;
reďkovka, repka, reďkovka;
kukuričná, proso, jačmenná kaša;
vajcia;
mliečne výrobky s vysokým percentom tuku;
orechy, semená, hrozienka, sušené marhule, slivky;
sýtené nápoje, káva, silný čaj, šťavy s vysokou koncentráciou kyselín.

Výrobky zakázané na konzumáciu po operácii (galéria)

Sýtené nápoje Sušené ovocie Strukoviny
výrobky z múky Mliečne výrobky s vysokým percentom tuku

Aké potraviny možno konzumovať po operácii?

Po operácii je najlepšie použiť:

nízkotučné bujóny;
zeleninové polievky;
varené chudé mäso alebo ryby;
tvaroh (nízkotučný);
tekuté obilniny;
sušený biely chlieb v malom množstve;
želé (je žiaduce variť ju nie zo strojčekov obsahujúcich farbivá, ale z čerstvých bobúľ).

Použitie rastlinnej vlákniny umožňuje obnoviť tráviaci trakt, ale nadmerné používanie zelenina môže viesť k stagnácii hrubého vlákna a tvorbe stolica v čreve.

Produkty schválené na použitie v pooperačnom období (galéria)

Berry kissel Gruel varená ryba Nízkotučný vývar varené mäso

Najlepším spôsobom, ako zabrániť hiátovej hernii, je zdravý životný štýlživota. Zneužívanie alkoholu a cigariet, podvýživa a nedostatok športových záťaží na tele znamená rozvoj viaceré choroby tráviaci systém vrátane axiálnej hernie. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali požiadať o radu lekára a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu brušných orgánov. Zanedbané ochorenie vedie k závažnejším komplikáciám vrátane smrti.