Zubný kaz: klasifikácia, diagnostika a liečba. Predmet: kazový cement

Najčastejšie (asi v 60-90% prípadov) vzniká zubný kaz u starších ľudí v dôsledku ochorenia ďasien rôzneho pôvodu. Zároveň sa vo väčšine prípadov medzi ďasnom a zubom vytvorí patologická kapsa - miesto akumulácie rôznych mikroorganizmov, ktoré nielen vyvolávajú deštrukciu parodontálneho úponu, čo vedie k uvoľneniu zuba, ale aj spôsobiť rozpustenie koreňového cementu s prehĺbením koreňového dentínu (streptokoky).

Výsledkom deštrukcie cementu a dentínu kazom je najskôr vznik malej kazovej dutiny, ktorá skôr či neskôr vedie k prenikaniu infekcie do zuba s postihnutím dreňových tkanív („nervov“) pri zápale.

Ďalšie rizikové faktory vedúce k vzniku cementového kazu:

• Cervikálny alebo kruhový kaz. Ak kazový proces v oblasti ďasien získa prístup k cementu zubného koreňa, potom sa vytvorí akýsi „dvojitý“ kaz s dvoma typmi lokalizácie: nad ďasnom a pod ďasnom. Tu zohráva úlohu buď porušenie lícovania ďasna pokrývajúceho krčok zuba, alebo odhalenie koreňa z nejakého dôvodu.
• Nesprávne nainštalovaná korunka alebo porušenie premlčacej lehoty na jej fixáciu. Pri chybách v protetike s korunkami je možné príliš zaviesť jej okraje pod ďasno alebo nedosiahnuť hranice ďasien stanovené normami. Výsledkom je buď poranenie ďasien s tvorbou lokálneho ochorenia ďasien, alebo neustále zadržiavanie potravy v mieste, kde korunka nedosahuje okraj ďasna, čo tiež vedie k zápalu. Výsledkom je, že kariogénne mikroorganizmy môžu ľahko preniknúť pod ďasná a zapojiť do procesu koreňový cement.
• Porušenie ústnej hygieny. Neustále hromadenie plaku v krčnej oblasti zuba alebo nekvalitná korunka bez správnej a pravidelnej hygieny často vedie ku kazivosti ďasien a subgingiválneho kazu v dôsledku kariogénnych faktorov rozpúšťania zubnej skloviny a koreňového cementu.

Klinické príznaky

V závislosti od umiestnenia karyózneho ohniska pod ďasnom sa určuje aj klinika charakteristická pre cementový kaz. Takže pri lokalizácii kazu v parodontálnom vrecku, kedy zapálené ďasno uzatvára koreň pred vonkajšími podnetmi, hovoríme o uzavretej lokalite. V takýchto prípadoch nie je klinika kazu koreňového cementu jasná. Spravidla človek nemá žiadne bolestivé pocity alebo sú mierne vyjadrené.

Pri otvorenom umiestnení cementového kazu sa do procesu deštrukcie okrem koreňa zapája aj krčná oblasť. V závislosti od hĺbky karyóznej lézie sa môžu vyskytnúť sťažnosti na:

• porušenie estetiky (najmä na predných zuboch)
• pocit nepohodlia pri jedle
• výskyt bolesti z chemických (sladkých, kyslých), tepelných (studených a horúcich) a mechanických (keď jedlo preniká pod ďasno) dráždivých látok.

"KLINIKA, DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA A LIEČBA CEMENTOVÉHO KAZU"

Dlhodobé výsledky výplne defektov zubov kompozitnými materiálmi podľa údajov (I. M. Makeeva, G. N. Shlemetyeva, A. Yu. Turkina, 2002) sú najhoršie v cervikálnej oblasti. Len tretina výplní spĺňala klinické požiadavky po dvojročnom období sledovania. Najčastejšie sa vyskytli porušenia okrajového uloženia, objavenie sa viditeľného okraja s tkanivami zuba, strata výplne a prejavy zápalu ďasien.

Chybné odporúčania na liečbu defektov krčka maternice sú: vyhlásenie o absencii mechanického namáhania tesnenia; indikácia liečby v cervikálnej oblasti bez prípravy s použitím kompomérov a mikrohybridných kompozitov. V cervikálnej oblasti môžu byť lokalizované lézie rôzneho pôvodu, ktoré vyžadujú rôznorodú liečbu, berúc do úvahy charakteristiky etiológie a patogenézy, ako aj vlastnosti použitých materiálov.

Cementový kaz (koreňový kaz) je kazivé poškodenie obnaženého koreňa zuba. Takýto kaz zvyčajne postihuje zadné zuby a je častejší u starších ľudí. V zubárskej literatúre sa koreňový kaz označuje ako "cementový kaz", "radikulárny" alebo "starecký kaz". Vysvetľuje to skutočnosť, že u starších ľudí sú korene zubov častejšie obnažené v dôsledku recesie ďasien, častejšie sa rozvíja paradentóza, je narušený kontakt proximálnych plôch, čo vedie k zadržiavaniu zvyškov potravy a častejšie sa zaznamenáva zníženie rýchlosti slinenia.

Koreňový kaz začína na úrovni smaltovo-cementovej hranice. Môže postihnúť akýkoľvek povrch zuba, ale častejšie začína od proximálnej plochy, apikálnej až po kontaktný bod. Kariézne ohnisko je spočiatku povrchovo umiestnená oblasť zmäkčenia tvrdých tkanív zuba s neostrými hranicami, ktoré majú tmavá farba a náchylné na šírenie (viac na periférii ako do hĺbky).

Na röntgenovom snímku je kazivé ložisko lokalizované na proximálnej ploche pod spojom cement-smalt, a hoci nie je spočiatku postihnuté kontaktné miesto ani sklovina korunky zuba, kaz sa môže šíriť formou podpovrchovej demineralizácie do sklovinu.

Koreňový kaz sa často opakuje, ak povrch koreňa zostáva odkrytý, pretrváva hyposalivácia a zlá ústna hygiena. V tomto prípade existuje potreba prevencie recidívy karyózneho procesu a aplikácie zlúčenín obsahujúcich fluór doma.

Koreňový kaz nie je len problémom jedného alebo viacerých zubov. Problém koreňového kazu je spojený predovšetkým so zvýšením strednej dĺžky života populácie, to znamená s gerontologickými znakmi kvality života.

Tabuľky 31, 32 a 33 uvádzajú etiologické faktory klinické prejavy a rysy vyplnenia kazivých lézií cervikálnej oblasti zubov u starších pacientov.

Tabuľka 25

Rizikové faktory pre cementový kaz (kaz na koreňoch zubov)

VŠEOBECNÉ

1. Patológia endokrinného systému

2. Choroby gastrointestinálneho traktu

3. Choroby nervový systém, denný a nočný bruxizmus

4. Parodontálna choroba

5. Znaky morfológie cervikálnej oblasti zuba

6. Vlastnosti štruktúry krčnej oblasti zuba, berúc do úvahy gerontostomatológiu

7. Kategória pacientov s vysokým rizikom vzniku zubného kazu

MIESTNE

1. Cervikálna oblasť koreňa zuba – zóna zvýšenej tvorby plaku

2. Cervikálna oblasť koreňa zuba je ovplyvnená tekutinou z ďasien, krvou, kyslé jedlá zápalový proces v parodontu

3. Vďaka mikroohybom zuba je vystavená cervikálna oblasť koreňa zuba

4. Zlá viditeľnosť a prístup pri lokalizácii v medzizubnom priestore

5. Stena ďasna dutiny nie je pokrytá sklovinou

6. Neexprimované: vydutie v krčnej oblasti, vestibulárne výbežky, mikroreliéf a palatinálne okrajové vyvýšeniny skloviny

7. Obrusovanie koreňa prevyšuje obrusovanie tvrdých tkanív zuba, „efekt kysnuté cesto „vo veľkých, objemných karyóznych dutinách krčnej oblasti

Tabuľka 26

Etiológia a klinický obraz kazu koreňa zuba

ETIOLÓGIA	KLINICKÝ OBRAZ
1. Recesia ďasien	1. Defekt v oblasti smaltovo-cementovej hranice alebo pod ňou, podľa typu kruhového kazu
2. Hyposalivácia	2. Suchosť ústnej dutiny, znaky mikroflóry zubného povlaku
3. Zlá ústna hygiena	3. Slabé odstraňovanie zubného povlaku: povlak pokrýva 2/3 povrchu zuba
4. Častá zlomková konzumácia sacharidových potravín (lízanky, krekry)	4. "Nepravidelný" tvar defektu
5. Starší a Staroba	5. Zóny s výrazným okluzálnym zaťažením zuba pre abráziu
6. Parodontálna choroba	6. Retrakcia a zhrubnutie hrebeňa okraja ďasna
7. Systémová patológia	7. Hyperestézia tvrdých tkanív, ukazovatele lokálnej imunity sú znížené

Tabuľka 27

Technológie obnovy koreňového kazu

3. Otázky na sebaovládanie

1. Štruktúra a funkcie koreňového cementu.

2. Schéma vyšetrenia stomatologického pacienta.

3. Vitálne farbenie zubných tkanív.

4. Posúdenie rizika vzniku kazu koreňov

5. klinika, odlišná diagnóza cementový kaz.

6. Vlastnosti prípravy karyóznych dutín na koreni zuba.

7. Výplňové materiály na výplň dutín na koreni zuba.

8. Prevencia komplikácií vznikajúcich bezprostredne a dlhodobo po liečbe.

4. Otázky a úlohy na samostatnú prácu

TESTY

Vyberte jednu alebo viac správnych odpovedí

1. CEMENT NA KORENE ZUBOV MÁ VLASTNOSTI

1. regenerácia
2. priepustnosť
3. rozpadu
4. okysličovanie
5. remineralizácia

2. PRI Cementovom kaze sa PACIENT SŤAŽUJE NA

1. krátkodobá bolesť z chemikálií a teploty

dráždivé látky, prechádzajúce po ich odstránení

1. bolesť pri uhryznutí zuba
2. ožarovanie bolesti
3. paroxyzmálna bolesť
4. nočná bolesť

3. KAZOV JE OVPLYVNENÝ CEMENTOM

1) hladina lyzozýmu v slinách

2) anomálie v postavení zubov

3) rýchlosť sekrécie a zloženie slín

4) holý povrch koreňa

5) vysoká odolnosť voči sklovine4. VEDÚCA ÚLOHA VO VÝVOJI CEMENTOVÉHO KAZU

1) Str. Salivaris

3) laktobacily

5) E. coli5. SONDA KARIÉZNYCH DUTÍN V CEMENTU KOREŇA ZUBU JE BOLESTIVÉ

1. pozdĺž dna
2. pozdĺž stien, cemento-dentínové spojenie
3. pozdĺž okraja dutiny
4. pre cement
5. pozdĺž dna a stien

6. DODATOČNÉ METÓDY NA DIAGNOSTIKU CEMENTOVÉHO KAZU SÚ

1) rádiografia

2) vitálne farbenie

3) stanovenie elektrickej vodivosti tvrdých tkanív zuba

4) titer laktobacilov v ústnej dutine

5) stanovenie viskozity slín7. KARIÉZNA DUTINA NA KORENI 12 ZUBU JE ZATRIEDENÁ PODĽA ICD-10 AŽ

1. zubný kaz skloviny (v štádiu škvŕn)
2. dentínový kaz (dutiny strednej hĺbky)
3. zubný kaz (povrchový kaz)
4. kazový cement
5. klinovitý defekt

8. PATOGENETICKÁ PREVENCIA JE ZAMERANÁ NA

1. odstránenie alebo obmedzenie vplyvu na jednotlivca

väzby v patogenéze ochorenia.

1. navrhnuté tak, aby zabránili rozvoju a vzniku

recidíva choroby po jej liečbe

1. strata funkcie prevencia, zotavenie

ju po chorobách a úrazoch

1. zabránenie alebo odstránenie akcie

etiologický faktor

1. eliminácia etiologického faktora

9. CHLÓROHEXIDÍN JE

1. fenolová zlúčenina
2. fluorid
3. okysličovanie
4. biguanid

10. THYMOL JE

1. fenolová zlúčenina
2. kvartérna amóniová zlúčenina
3. fluorid
4. biguanid
5. okysličovanie

11. CHLÓROHEXIDÍN JE ANTIBAKTERIÁLNE ÚČINNEJŠÍ VO FORME

1. Riešenie
2. zubná pasta
3. zubná niť
4. periodontálne obväzy

12. NÍZKE RIZIKO KAZOVNOSTI SPOJENÉ S TÝM

1. baktérie produkujúce kyselinu
2. časté používanie sacharidy
3. nedostatok fluoridov, zhoršenie remineralizácie

13. S TÝM JE SPOJENÝ VYSOKÝ STUPEŇ RIZIKA KAZU

1. nízky počet baktérií, dobrá ústna hygiena
2. veľké množstvo kariogénnych baktérií, zníženie pH
3. potraviny s nízkym obsahom cukru
4. vysoká miera slinenia
5. prítomnosť fluoridov, zlepšená remineralizácia

14. PROSTRIEDKY „RIADENEJ DODÁVKY“ LIEKOV PRI LIEČBE CEMENTOVÉHO KAZU

1. periodontálne obväzy
2. ústna voda
3. zubná pasta
4. laky a gély
5. lokálne zavlažovanie

15. BAKTERICÍDNY ÚČINOK CHLOROHEXIDÍNU JE SPOJENÝ S

1. oxidačné pôsobenie
2. vytvorenie "depa" dlhodobého vylučovania
3. jeho schopnosť podporovať kolonizáciu zubného povlaku S. mutans
4. rozpúšťanie zubných usadenín
5. priamy účinok lieku na bakteriálne membrány, čo spôsobuje prudké zvýšenie ich priepustnosti

4.2.1. Pacient N., 49 rokov, sa sťažuje na odhalenie koreňov zubov, výskyt defektov na nich, ktoré si všimol pred 2 mesiacmi. Objektívne: na vestibulárnej ploche v krčnej oblasti 42. a 32. zuba sú defekty v tvrdých tkanivách v rámci cementu a povrchového dentínu koreňa zuba vo forme kavity s „rozmazanými“ kontúrami, sonda je oneskorená, krátka - dlhodobá bolesť je zaznamenaná pri sondovaní stien a z teplotného stimulu (studená voda).

1. Stanovte si diagnózu.

2. Vymenujte rozhodujúce faktory rozvoja túto chorobu.

3. Zdôvodnite výber chorôb pre diferenciálnu diagnostiku

4. Vymenujte hlavné spôsoby liečby.

5. Komplikácia akých chorôb môže byť táto klinická situácia?

4.2.2. Vyšetrenie pacienta P. vo veku 53 rokov odhalilo nepravidelne tvarované defekty tkaniva na koreňoch 33, 34, hojný mäkký zubný povlak. Recesia ďasien 3 mm. Blízka poloha zubov v prednej časti dolnej čeľuste.

1. Aká je predbežná diagnóza?

2. Aké metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky pomôžu stanoviť diagnózu zubného kazu?

3. Taktika liečby pacienta.

4. Zdôvodnite výber výplňových materiálov.

Diagnóza cementového kazu bez opustenia domova

Pri uzavretom mieste cementového kazu môže byť veľmi ťažké nezávisle odhaliť chybu v sebe. V takýchto prípadoch sa zvyčajne zistí až pri kyretáži (škrabaní) patologických gingiválnych vačkov, prípadne pri plastike ďasien u stomatochirurga alebo parodontológa.

Pri otvorenom umiestnení cementového kazu na predných zuboch v kombinácii s kazom krčka maternice, spravidla už v štádiu kazivého miesta bez kazovej dutiny a akýchkoľvek príznakov, je možné podozrievať z vážnych problémov a poradiť sa s lekárom. Navyše v tomto prípade hovoríme o komforte komunikácie s príbuznými, priateľmi, kolegami a inými ľuďmi.

Pri rozsiahlych kazivých dutinách, ktoré siahajú od vonkajšieho povrchu zuba hlboko pod ďasno, sa zvyčajne objavujú reakcie na chlad, horkú, sladkú, kyslú, ale aj pocit bolestivosti, bolesti pri jedle. Často sa ďasno vzďaľuje od zuba natoľko, že je pod ním viditeľná oblasť koreňového cementu postihnutá kazom a samotný koreň. V takýchto prípadoch by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu na ďalšie štúdie a potvrdenie diagnózy.

Profesionálne diagnostické metódy

Pri uzavretom mieste kazu koreňového cementu sú potrebné ďalšie manipulácie na diagnostiku pomocou inštrumentálnych a hardvérových metód. V rámci diferenciálnej diagnostiky sa môžu použiť tieto prístupy:

• Odstránenie supra- a subgingiválneho plaku: čistenie plaku a zubného kameňa zo všetkých povrchov zubov. Keďže ochorenie ďasien vyvoláva najčastejšie zubný kameň a plak, pre správnu diagnózu je potrebné dôkladne vyčistiť vyšetrovaciu oblasť od usadenín. Používajú sa na to manuálne metódy (scalery, dláta, kyrety a pod.), ultrazvukové hroty a prístroje na ultrazvukové čistenie zubov (hrot pre stomatologickú súpravu Scaler, Piezon-master a pod.), ako aj zubné ošetrenie pomocou Zariadenie na prúdenie vzduchu.
• Starostlivá izolácia skúmaného koreňa od slín. Na tento účel sa používa kofferdam - ako najlepšia možnosť na ochranu pred slinami a pohodlie pri skúmaní koreňa, ale možno sa vyhnúť aj obyčajným bavlneným kotúčom.
• Sondovanie povrchu koreňa. V tomto prípade sa používa iba ostrá sonda, ktorá umožňuje odlíšiť zdravé tkanivo od tkaniva postihnutého kazom podľa charakteristickej drsnosti povrchu.
• Röntgenová štúdia. Umožňuje nielen odhaliť subgingiválne dutiny v podozrivom zube alebo pod korunkou, ale aj identifikovať najmenšie gingiválne defekty v oblasti kontaktných stien, ktoré k sebe tesne priliehajú. Zároveň je na röntgenovom snímku zuba vidieť aj mierne „stmavnutie“, čo naznačuje, že röntgenové lúče ľahko prechádzajú tkanivom postihnutým kazom, čo znamená, že kazivý proces už zasiahol minimálne cement a maximálne dentín koreňa. Na odhaľovanie kazov skrytých pod ďasnom sa hojne využíva viziograf - prístroj, ktorý prenáša dáta do počítača a umožňuje identifikovať defekt a preskúmať ho na zväčšenom obrázku alebo z rôznych uhlov.

Ideálnou možnosťou je komplex diagnostické opatrenia kombinovanie údajov získaných pacientom počas autodiagnostiky s popisom charakteristických sťažností, ako aj dôslednou aplikáciou profesionálne metódy diagnostika - od odstraňovania zubného kameňa a povlaku zo všetkých povrchov zubov až po RTG diagnostiku.

Tento prístup v budúcnosti umožňuje množstvo ďalších štúdií na diferenciálnu diagnostiku cementového kazu z pulpitídy alebo parodontitídy v prípade ťažkostí. A to: termometria (reakcia zuba na studenú vodu alebo nahriaty nástroj), EOD (reakcia „nervu“ zuba na určitú silu prúdu, charakteristickú pre konkrétnu diagnózu, pomocou elektroodontických prístrojov) atď.

Moderné prístupy k liečbe a špecifickosť výberu výplňového materiálu

Moderné prístupy na liečbu koreňového kazu umožňujú vykonanie postupu v jednej alebo viacerých návštevách - to do značnej miery závisí od klinickej situácie. Ak ďasno uzatvára karyóznu dutinu, krváca alebo je vážnou prekážkou úspešného vyplnenia, potom sa ďasno často upraví (excízia) už pri prvej návšteve.

Po odstránení rušiacej oblasti mäkké tkanivo kazová dutina sa po ošetrení (alebo bez neho) uzavrie dočasnou výplňou zo skloionomérneho cementu alebo obyčajného olejového dentínu. Po zahojení ďasien je pacient pozvaný na druhú schôdzku a vykoná sa výplň.

Základné princípy liečby karyóznej dutiny:

1. Povinná anestézia, pretože koreňové tkanivá sú najviac citlivá oblasť na mechanické spracovanie.
2. Maximálna excízia odfarbených a zmäknutých tkanív na povrchu koreňa pomocou moderných techník.
3. Zachovanie oblastí povrchu koreňa nepoškodených kazom.
4. Vytvorenie dutiny zaobleného tvaru.

Na ošetrenie cementového kazu sa používajú materiály, ktoré sú odolné voči vplyvu gingiválnej tekutiny, slín a krvi pri výplni zubov. Takýmito materiálmi sú skloionomérne cementy a kompoméry.

Na kontrolu kvality ošetrenia je potrebné prísť na druhý termín po výplni o 2-3 dni (pri umeleckom reštaurovaní) a nevyhnutne o šesť mesiacov na preventívnu prehliadku, aby sa vylúčili defekty výplne a recidíva kazu.

Koľko môže stáť liečba

Súkromné ​​kliniky spravidla stanovujú ceny za služby na základe zložitosti liečby a nákladov na použité materiály. Okrem postavenia kliniky, úrovne jej vybavenia, prípravy špecialistov atď. ošetrenie cementového kazu je v cenníku zaradené ako technicky najnáročnejšie. Zároveň je samostatne stanovená cena za použitie určitých prístrojov a prípravkov pri liečbe (napríklad na excíziu ďasien, ktoré prerástli do karyóznej dutiny), ako aj materiály na výplne: skloionomérne cementy, kompoméry, kompozity atď.

Kombinované techniky s použitím kofferdamu na izoláciu pracovného priestoru, 4-ručná práca so zubným asistentom, ošetrenie cementového kazu za 2-3 návštevy samozrejme stoja viac ako obyčajná výplň.

A použitie ortopedických metód zubného ošetrenia (korunky, inleje) spolu s terapeutickými opatreniami (plomby) alebo bez nich sú niekoľkonásobne drahšie.

Pokus o diagnostiku a liečbu kazu koreňového cementu zadarmo (podľa OMS) môže skončiť neúspechom - nezabudnite, že ide o zložitý prípad. Pre vyťaženosť a slabé vybavenie väčšiny zubných oddelení (najmä vidieckych) a polikliník sú vysoké riziko získajte zadarmo alebo lacno výplň, ktorá pri porušení techniky výplne o pár mesiacov vypadne.

Cementový (koreňový) kaz sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov. Často ide o „pokračovanie“ kazu krčka maternice s progresiou ochorenia parodontu.

Treba poznamenať, že táto forma je prítomná iba v Medzinárodnej klasifikácii chorôb.

Pre vznik kariézneho procesu v cemente sa musí zhodovať niekoľko podmienok (faktorov):

• Recesia (zmenšenie) ďasien alebo patologických parodontálnych vačkov - kaz sa môže vyvinúť iba pri porušení zubo-ďasnového úponu alebo obnažení koreňa.
• Zlá ústna hygiena – krčná oblasť (v blízkosti ďasna) je výborným retenčným bodom, ktorý zachytáva plak.

• Užívanie liekov – väčšina starších pacientov neustále užíva nejaký druh liekov, niektoré z nich ovplyvňujú zloženie, vlastnosti a rýchlosť toku slín, čo môže prispieť k vzniku kazu.
• Radiačná terapia - spôsobuje suchosť v ústach, znižuje sa slinenie, čo zbavuje zuby mechanizmu ochrany pred karyóznym procesom.

Sťažnosti a vyšetrenie pacienta

Hlavnými obavami pacientov sú estetická chyba (keď je proces lokalizovaný na predných zuboch) a bolestivá reakcia na teplotné a chemické podnety (v závislosti od stupňa poškodenia). V niektorých prípadoch je priebeh asymptomatický.

o starostlivé vyšetrenie je zistená recesia ďasna (alebo kapsa), ako aj karyózna dutina v cemente, ktorej sondovanie je bolestivé. Často sa dutina dá identifikovať až po dôkladnom vyčistení zubov od plaku a odstránení tvrdých zubných usadenín (kameňov).

Niekedy je cementový kaz objavený náhodne počas analýzy zubného rádiografu.

Zásady liečby

Liečba tejto formy kazu má niektoré znaky, ale sleduje rovnaké úlohy ako liečba akéhokoľvek iného kazu - stabilizácia procesu, odstránenie odumretých tkanív, obnovenie tvaru zuba.

Keďže karyózna lézia cementu je veľmi často lokalizovaná v bezprostrednej blízkosti ďasna, jej krvácanie bude prekážať pri príprave a umiestnení výplne. Tu sú dva spôsoby:

• Prvým je použitie retrakčnej šnúry, ktorá tlačí a znižuje ďasno.
• Druhá - excízia ďasien chirurgicky alebo elektrokoagulácia.
• V druhom prípade je výplň potrebná v priebehu niekoľkých dní po operácii, pretože tkanivo ďasien sa veľmi rýchlo obnoví a opäť rastie.

Pri liečbe koreňových lézií je použitie lokálnej anestézie povinné, pretože cement má veľmi silnú citlivosť (niekoľkokrát vyššiu ako citlivosť skloviny).

Po odstránení odumretého tkaniva sa pristúpi k plneniu, najčastejšie sa používajú skloionomérne cementy (vytvrdzovanie svetlom).

Pacientovi treba vysvetliť aj úlohu primeranej ústnej hygieny a pravidelných návštev u zubára.

TÉMA: CEMENTOVÝ KAR. POLIKLINIKA. DIAGNOSTIKA. ODLIŠNÁ DIAGNÓZA.

Koreňový kaz je jednou z hlavných lézií tvrdých tkanív zuba, ku ktorej dochádza po porušení dentogingiválneho úponu a objavení sa gingiválnej recesie.

cement.

2. ÚČEL HODINY:

Naučiť študentov diagnostikovať a diferenciálnu diagnostiku cementového kazu .

Vedieť: klinika, metódy diagnostiky kazového cementu.

Byť schopný: odlíšiť cementový kaz od iných ochorení tvrdých tkanív.

Vlastné: metódy diferenciálnej diagnostiky kazu.

3. KONTROLNÉ OTÁZKY:

1. Stanovenie kazového cementu.

2. Klinika cementového kazu.

3. Metódy diagnostiky cementového kazu.

4. Metódy diferenciálnej diagnostiky cementového kazu.

4. ABSTRAKT.

Za koreňový kaz sa považuje hnedá cementová plocha bez defektu alebo s rôznou hĺbkou dutín a pigmentovaným dnom. Výplne zasahujúce do oblasti koreňa by sa mali považovať za výplne koreňového kazu len vtedy, keď je hranica skloviny a cementu prekročená aspoň o 3 mm, zatiaľ čo výplne končiace v oblasti koreňa nad týmito hranicami sa nepovažujú za koreňové výplne. Sekundárny kaz, ktorý sa vyskytuje pozdĺž okrajov výplne v oblasti hranice koreňa a korunky, nie je kazom povrchu koreňa.

Koreňový kaz je lokalizovaný na vestibulárnom, orálnom a aproximálnom povrchu koreňa. Údaje o výskyte kazu zubného koreňa rôznych povrchov a skupín zubov sú protichodné. OA Chepurková zistila, že frekvencia kazu koreňa zuba je výrazne vyššia na molároch, navyše vzdialenosť 2-4 mm od okraja ďasien je kritickou hĺbkou v parodontálnom vrecku pre vznik kazu koreňa zuba .

Kariézne lézie koreňa sa v závislosti od hĺbky poškodenia delia na počiatočný, povrchový a hlboký kaz koreňového cementu. Na základe lokalizácie patria karyózne dutiny na kontaktných plochách koreňa do prvej triedy, dutiny na vestibulárnej a (alebo) ústnej - do druhej. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom. Bez ohľadu na priebeh procesu izolované kazivé kazy v oblasti koreňa zuba takmer nikdy nevytvárajú previsnuté okraje a podrezania. Existuje plošná lézia tvrdých tkanív koreňa zuba (buď po obvode koreňa alebo pozdĺž neho).

Počiatočný koreňový kaz je porážka cementu, pri ktorej dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cemento-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby plochy povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.

Pri povrchovom koreňovom kaze dochádza k deštrukcii cementu a cemento-dentinálneho spojenia. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu, ktorý má hnedú pigmentáciu rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.

Pri hlbokom kaze koreňa vedie deštrukcia tvrdých tkanív k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je oddelené od dutiny zubu len tenkou vrstvou dentínu. V štádiu sa objavujú zmeny v koreňovej miazge povrchový kaz vo forme narušenia metabolizmu lipidov a v podmienkach hlbokého kazu koreňa sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek spojivové tkanivo. Kariézne poškodenie koreňa s hĺbkou viac ako 0,5 mm sa vzťahuje na hlboký koreňový kaz a je potrebné ho vyplniť predbežným stanovením životaschopnosti drene elektrodontometriou, aby sa posúdila potreba endodontického ošetrenia.

kazový cement vyskytuje sa najčastejšie u pacientov nad 60 rokov a je charakterizovaná poškodením cementu alebo dentínu v cervikálnej oblasti. Jeho výskyt je spojený s častou konzumáciou uhľohydrátov a zlou ústnou hygienou v starobe v prítomnosti oblastí obnaženia povrchu koreňa. To sa vysvetľuje vekom podmienenou atrofiou medzizubných priehradiek a periodontálnym ochorením. Zároveň sa znižuje sekrécia slín, ktorá je spôsobená o hormonálne zmeny, užívanie liekov a pod. Koreňový kaz sa vyvíja obzvlášť intenzívne u ľudí, ktorí podstúpili rádioterapiu v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazným zmenám v ústnej sliznici a rýchlemu vzniku kazu na významnom povrchu obnaženého dentínu (Segen, 1973).

Diagnóza koreňového kazu je v niektorých prípadoch zložitá z dôvodu asymptomatického priebehu tohto procesu, ako aj z dôvodu nahromadenia značného množstva zubných usadenín v oblasti koreňov holých zubov.

Na diagnostiku zubného kazu sa používa tradičná schéma vyšetrenia zubného pacienta. Pri kaze koreňa zuba si všimnite:

Absencia sťažností, ktorá je typická pre túto patológiu (často sa bolesť vyskytuje iba s rozvojom zápalu zubnej drene);

Sťažnosti na estetickú chybu (s lokalizáciou dutiny na vestibulárnom povrchu koreňov predných zubov;

Nepohodlie pri jedle;

Bolesť z tepelných, mechanických, chemických podnetov,

zmiznutie ihneď po odstránení podnetu;

Sťažnosti spojené s prítomnosťou periodontálneho ochorenia u pacienta, čo vedie k strate dentogingiválneho pripojenia.
Aby bolo možné identifikovať rizikové faktory opísané vyššie, odoberie sa dôkladná anamnéza.

Hodnotenie stavu hygieny ústnej dutiny, chrupu, periodontálnych tkanív a slizníc sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy.

Okrem toho sa pri vyšetrovaní pacientov s kazom koreňa zuba odporúča stanoviť indexy charakterizujúce recesiu ďasien (S.Stahl, A.Morris, 1955), stratu dentogingiválneho úponu (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), citlivosť dentínu (KIDCZ, Dedova L.N., 2004), periférna cirkulácia (IPK, Dedova L.N., 1982), množstvo plaku v oblasti ďasien (PLI, Silness, Loe, 1964). Je to potrebné na posúdenie rizika progresie koreňového kazu u tohto pacienta. Je možné určiť aj index RCI (Katz, 1982), ktorý umožňuje presnejšie posúdiť stupeň poškodenia otvorených koreňových plôch kazom koreňa zuba. Index remineralizácie (Fedorov Yu. A., Dmitrieva I. M., 1977, 1994) umožňuje vyhodnotiť mineralizáciu tvrdých tkanív pred a po konzervatívna liečba kazu. Osobitná pozornosť je potrebné venovať pozornosť identifikácii faktorov prispievajúcich k rozvoju gingiválnej recesie (zlá ústna hygiena, periodontálne ochorenie, dentoalveolárne anomálie, vek, iatrogénna trauma).

Stanovenie indexu recesie gumy - IR (S. Stahl, A. Morris, 1955).

Index gingiválnej recesie sa vzťahuje na nezvratný a fixuje gingiválnu recesiu.

Poškodenie parodontu sa hodnotí na základe hodnotenia indexu, ktorý sa vypočíta v jednotkách alebo percentách vydelením počtu zubov s obnaženou krčnou časťou zuba počtom zubov u subjektu podľa vzorca:

Hodnota indexu je v rozsahu od 0 do 100 %.

Mierny stupeň periodontálnej patológie zodpovedá číselným hodnotám indexu do 25%, stredný stupeň patológie - od 26% do 50% a ťažký stupeň - viac ako 51%.
Stanovenie indexu plaku - PLI (Silness–Loe, 1964)
Určené na určenie hrúbky plaku v oblasti ďasien zuba. Vyšetria sa všetky alebo vybrané zuby, pričom sa zub rozdelí na 4 časti: distálne-vestibulárne, vestibulárne, mediálne-vestibulárne a lingválne plochy.

Na vysušenie zuba sa používa zrkadlo, sonda a vzduch. Štúdia nevylučuje protézy ani výplne.

Kódy	Kritériá
0 -	žiadny plak v oblasti ďasien
1 -	film plaku priliehajúci k voľnému okraju ďasien alebo priľahlému povrchu zuba, ktorý sa rozpozná, keď sa sonda pohybuje po povrchu
2 -	mierna akumulácia mäkkého plaku v ďasnovej ryhe, na gingiválnom a/alebo priľahlom povrchu zuba, ktorú možno vidieť voľným okom bez sondy
3 -	nadbytočný plak v oblasti ďasien a/alebo na okraji ďasien a priľahlom povrchu zuba

PLI zub =	∑ bodov
	4
PLI jednotlivca =		PLI zuby
		n zuby

Stanovenie indexu periférnej cirkulácie - IPC (LN Dedova, 1981).
Index periférnej cirkulácie sa odhaduje na základe pomeru ukazovateľov rezistencie kapilár ďasien a času resorpcie vákuových hematómov (L.N. Dedova, 1981). Potreba jeho použitia je spôsobená skutočnosťou, že v 33,0-35,0% prípadov existuje nesúlad medzi ukazovateľmi vyššie uvedených testov. Ukazovatele týchto testov sú hodnotené v bodoch, ich pomer je vyjadrený v percentách (pozri tabuľku).

Pretrvávanie kapilár ďasien (720 mm Hg, D kyvety - 7 mm)		Doba resorpcie vákuové hematómy
sekúnd	bodov	deň	bodov
1–10	1	2,5	10
11–20	2	3,0	20
21–30	4	3,5	40
31–40	6	4,0	60
41–50	8	4,5	80
50 alebo viac	10	5,0	100

Index sa vypočíta podľa vzorca:

Príklad: odpor kapilár ďasien v oblasti 1 zuba u pacienta s generalizovanou parodontitídou je 10 sekúnd, k resorpcii vákuového hematómu došlo do 4,0 dní:

IPK =	1×100	= 1,67 %.
	60

Na základe indexov indexu je možné vykonať nasledujúce hodnotenie funkčného stavu periférnej cirkulácie:

IPC = 0,8–1,0 (80–100 %) - fyziologická norma;

IPC = 0,6–0,7 (60–70 %) - dobrý, kompenzovaný stav;

IPC = 0,075–0,5 (7,5–50 %) – uspokojivý stav;

IPC = 0,01–0,074 (1,07–7,4 %) – stav dekompenzácie.

Pri skúmaní postihnutých tkanív povrchu koreňa, lokalizácie, zmien farby, hustoty, reliéfu tkanív, hĺbky a oblasti defektov sa zisťuje prítomnosť bolesti pri sondovaní koreňa. Na uľahčenie diagnostiky zubného kazu bolo vyvinutých niekoľko požiadaviek: povinné odstránenie supra a subgingiválneho kameňa a mäkkého plaku, odstránenie slín z povrchu vyšetrovaného koreňa, použitie ostrej sondy (umožňuje dosiahnuť vysoká hmatová citlivosť a odlíšiť postihnutý povrch od zdravého aj bez viditeľného defektu tkaniva).

Pri sondovaní rýchlo progresívnych karyóznych lézií povrchu koreňa sa zistí zmäkčená alebo "kožená" konzistencia. Okraje karyóznej dutiny sú ostré, nerovnomerné. Povrch karyóznych lézií koreňa v remisii je zvyčajne hladký, lesklý, tvrdý, okraje dutiny sú hladké, husté.

Súčasne sa na detekciu skrytých dutín na kontaktnom povrchu koreňa a (alebo) pod ďasnom, na vylúčenie periapikálnych komplikácií, ako aj na posúdenie stavu periodontálnych tkanív, používa röntgenová metóda. Súčasne sa odporúča použiť metódu paralelnej rádiografie, rádiografiu bite-wing (interproximálna metóda), ortopantomogram.

Cementový kaz je potrebné odlíšiť od radiačného kazu: takmer všetky zuby sú postihnuté, keď radiačnú liečbu nádory maxilofaciálnej oblasti. Je potrebné mať na pamäti, že nie všetky holé korene sú postihnuté kazom.

5. DOMÁCA ÚLOHA:

1. Vytvorte tabuľku metód diagnostiky cementového kazu.

6. LITERATÚRA:

1. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov medicíny / Ed. E.V. Borovský.- M.: Lekárska informačná agentúra, 2009.- 840. roky.

2. Lukinykh L.M. Zubný kaz.- N-N.: NGMA.-2001.-214s.

3. Terapeutická stomatológia. Ed. L.A. Dmitrieva.- M.: Medpressinform, 2003. - 894 s.

4. Terapeutická stomatológia. Národné vedenie / vyd. L. A. Dmitrieva,

Yu.M. Maksimovský.- M.: GOETAR.-2009.-910.

5. Maksimovský Yu.M. Zubný kaz.- M.: GOETAR.-2009.-78s.

6. Usevich T.L. Terapeutická stomatológia. - Rostov na Done: Phoenix, 2003. - 384 s.

7. Cárinský M.M. Terapeutická stomatológia - Rostov na Done: marec 2004. - 416 s.
7. UČEBNÉ ÚLOHY

1. Pacient V., 25 r., sa sťažuje na estetický defekt, krátkodobú bolesť z chemických podnetov. Pri vyšetrovaní krčnej oblasti 33. zuba je ohraničená pigmentovaná oblasť Hnedá farba. Sondovanie je bolestivé. Nastavte diagnózu. Aké ďalšie diagnostické metódy by sa mali použiť na objasnenie diagnózy?

2. Pacient V., 27 r., sa sťažuje na estetickú vadu, krátkodobú bolesť z chemických a tepelných podnetov. Pri vyšetrovaní krčnej oblasti 35. zuba dochádza k hromadeniu zubných ložísk, pod ktorými je určená ohraničená pigmentovaná hnedá plocha. Sondovanie je bolestivé, tkanivá sú zmäkčené. Nastavte diagnózu. Aké ďalšie diagnostické metódy by sa mali použiť na objasnenie diagnózy?

AKTIVITA #20

TÉMA: CEMENTOVÝ KAR. LIEČBA CEMENTOVÉHO KAZU

Trvanie lekcie __ min.

1. VEDECKÉ A METODICKÉ ZDÔVODNENIE TÉMY:

Koreňový kaz je jednou z hlavných lézií tvrdých tkanív zuba,

vznikajúce po porušení dentogingiválneho úponu a objavení sa gingiválnej recesie.

2. ÚČEL HODINY:

Naučiť študentov vykonávať liečbu cementového kazu, predchádzať možné komplikácie v štádiách liečby študovať metódy prevencie.

V dôsledku zvládnutia témy lekcie musí študent:

Vedieť: zvláštnosti chirurgická liečba cementový kaz.

Byť schopný: vykonávať fázy prípravy a plnenia pri liečbe cementového kazu.

Vlastné: metódy chirurgickej liečby cementového kazu.

3. KONTROLNÉ OTÁZKY:

1. Ošetrenie cementového kazu.

2. Etapy prípravy a plnenia pri liečbe cementového kazu.

3. Komplikácie pri liečbe cementového kazu.

4. Prevencia vzniku cementového kazu.

4. ABSTRAKT.

Po diagnostikovaní kazu koreňa zuba a identifikácii možných rizikových faktorov sa u tohto pacienta plánujú terapeutické a preventívne opatrenia.

Pri hlbokom kaze koreňa zuba je potrebné a pri povrchovom kaze koreňa zuba podľa indikácií vykonať preparáciu a výplň kazových dutín. V procese prípravy a vyplnenia karyóznych lézií koreňa zuba, ktoré sa nachádzajú blízko okraja ďasien, je potrebné vyriešiť nasledujúce úlohy:

Ochrana ďasien pred mechanickým a chemickým poškodením;

Zatiahnutie ďasien na vytvorenie prístupu do karyóznej dutiny;

Zabezpečenie sucha operačného poľa (ochrana pred krvou, gingiválnymi a ústnymi tekutinami, pred exsudátom z parodontálnych vačkov).

K. Melkonyan uvádza, že pri subgingiválnom umiestnení koreňového kazu je potrebná operácia chlopne v oblasti príčinného zuba a výplne dutiny počas operácie.

Príprava karyóznych dutín v prípade kazu koreňa zuba má určité vlastnosti:

Vylúčenie štádia otvorenia karyóznej dutiny;

Vykonávanie nekrektómie bez profylaktickej excízie intaktných tkanív;

Vytvorenie prídavnej platformy na povrchu ústnej dutiny zubného koreňa na zlepšenie prístupu do karyóznej dutiny na kontaktnom povrchu koreňa zuba (podľa indikácií);

Príprava okraja koreňovej dutiny s pravouhlou rímsou, aby sa zabránilo stenčeniu okrajov výplne (podľa indikácií);

Tvorba oválnej dutiny;

Vytvorenie retenčných drážok v dentíne na okluzálnych a gingiválnych stenách (podľa indikácií;

Vytvorenie smaltovaného skosenia (2-5 mm), ak sa časť dutiny nachádza v oblasti smaltovo-cementovej hranice.

Pri počiatočnej a povrchovej karyóznej lézii v období remisie sa možno obmedziť na preventívne opatrenia za predpokladu, že pacient dodržiava lekárske poradenstvo. Pri rýchlo progresívnom priebehu koreňového kazu sa vykonáva konzervatívna (bez výplne) alebo chirurgická (príprava, výplň) liečba. Pri výbere taktiky liečby sa berie do úvahy hĺbka poškodenia tvrdých tkanív koreňa zuba a miera motivácie pacienta k udržaniu zdravia ústnej dutiny.

Ošetrenie počiatočného (bez tvorby kavity) a povrchového kazu koreňa zuba (dutina do hĺbky 0,5 mm) by sa malo vykonávať, pokiaľ je to možné, bez výplne. Preto sa odporúča použiť lieky v kombinácii so starostlivou, pravidelnou individuálnou a profesionálnou ústnou hygienou. Odporúča sa používať laky a gély s obsahom fluóru s pridaním antiseptika a bez neho. Vysokú účinnosť vykazovali prípravky s obsahom aminofluoridu, 0,4% fluoridu cínatého, 0,05-2% fluoridu sodného, ​​4% fluoridu titánu v kombinácii s antiseptikami - 1-5% chlórhexidín, 1% tymol, triclosan, ako aj systémy s riadeným uvoľňovaním fluorid.

Pri liečbe povrchového kazu koreňa zuba je efektívne vykonávať hĺbkovú fluoridáciu pomocou tesniacej kvapaliny na dentín, ktorá obsahuje kryštály fluoridu s obzvlášť vysokou disperziou a ióny medi. Zároveň sa v literatúre uvádzajú správy o vhodnosti použitia fluoridov v kombinácii s prípravkami vápnika (10% roztok glukonátu vápenatého a 0,5-1% roztok fluoridu sodného vo forme aplikácií, kazeínfosfopeptidová amorfná pasta fosforečnanu vápenatého v kombinácii s fluoridom sodným).

Treba poznamenať, že účinnosť liečby preventívne opatrenia s povrchovým kazom koreňa sa zvyšuje s kombináciou fyzikálne faktory(argónový laser, ozónová expozícia) a fluórové prípravky. Z praktického hľadiska sa ako celkom rozumné a perspektívne javí použitie ochranných tmelov na obnažený dentín, ktoré dokážu zabrániť obrusovaniu krčkov zubov, znížiť počet kariogénnych asociácií mikroorganizmov na povrchoch koreňov, eliminovať alebo znížiť citlivosť zuboviny. dentín obnažených koreňov a dlhodobo uvoľňujú fluoridové ióny.

Otázka výberu výplňových materiálov na ošetrenie kazu zubného koreňa nie je definitívne vyriešená. Je to spôsobené ťažkosťami pri poskytovaní prístupu ku koreňovým karyóznym dutinám (najmä aproximálnym), ťažkostiam pri dosahovaní sucha v chirurgickom poli, so zvláštnosťami upevnenia tesnení k dentínu a cementu, s prítomnosťou výrazných tlakovo-napäťových zaťažení v ďasni oblasť zuba.

V súčasnosti sú skloionomérne cementy, kompoméry a ružovo sfarbené kompozity (podľa indikácií) považované za najvhodnejšie na vyplnenie dutín v oblasti koreňa zuba.

Najoptimálnejším materiálom na uzatváranie defektov koreňového kazu je podľa mnohých autorov hybridný dvojzložkový trojzložkový GIC „Vitremer“ od 3M ESPE, v ktorom bola po prvýkrát aplikovaná technológia trojitého vytvrdzovania: svetelná, chemická a skloionomérna reakcia.

Použitie tohto materiálu na výplň otvorených koreňových kazov v oblasti predných zubov však neumožňuje dosiahnuť uspokojivé estetické výsledky, preto rad autorov odporúča použitie kompozitného cementu Relyx ARC 3M ESPE. Používa sa s adhezívnym systémom 3M ESPE Single Bond a je určený na fixáciu všetkých typov ortopedických a ortodontických konštrukcií, kde sa vyžaduje zvýšená pevnosť spoja, dobrá estetika a vysoká spoľahlivosť.

Najzaujímavejším a najperspektívnejším materiálom je minerálne trioxidové kamenivo na báze portlandského cementu (PRORoot MTA). Doba vytvrdzovania hmoty po zmiešaní je cca 3 hodiny. Hodnota pH materiálu v čase miešania je 10,2 a stúpne na 12,5 do troch hodín po zmiešaní. Pevnosť v tlaku sa časom zvyšuje, zo 40 MPa po 24 hodinách na 67 MPa po 21 dňoch.

Medzi hlavné vlastnosti materiálu patria:

Spoľahlivé tesnenie okrajov

Vysoká biologická kompatibilita materiálu, ktorá podporuje regeneráciu mineralizovaných tkanív (kosť, cement, dentín);

Jednoduché použitie a, čo je obzvlášť dôležité pri vypĺňaní lézií kariéznych koreňov, stabilita vo vlhkom prostredí, ktorá je určená mechanizmom vytvrdzovania portlandského cementu - hydratáciou zlúčenín kremičitanu vápenatého.

Podľa nášho názoru je vhodné pri výbere materiálu na koreňovú výplň rozdeliť koreňový kaz na:

Otvorené, umiestnené nad okrajom ďasien s recesiou ďasien;

Skryté, diagnostikované v periodontálnom vrecku a neprístupné vizuálnej kontrole;

Podľa hĺbky dutiny pri koreni zuba (počiatočná, povrchová do 0,5 mm a hlboká - viac ako 0,5 mm);

Podľa miesta - trieda I (len kontaktné plochy) alebo trieda II (vestibulárne, ústne plochy);

Podľa estetických požiadaviek (čelné zuby alebo stoličky), keďže priebeh liečby sa zásadne zmení.

Algoritmus na výber výplňového materiálu na uzavretie koreňového kazu.

Pri prvotnom koreňovom kaze považujeme za účelné len vykonať preventívny program a obnažené povrchy koreňov prekryť tmelmi Seal and Protect, vápnikovými a fluórovými prípravkami. Otvorené koreňové karyózne dutiny sa prekrývajú v štádiu profesionálnej hygieny, skryté - po operácii parodontálneho tkaniva.

Povrchové a hlboké, viac ako 0,5 mm, koreňové kazy na kontaktných plochách, odporúčame vyplniť nasledujúcimi materiálmi:

Open-GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, Dyract AP/Dentsply kompomér, ProRoot, amalgám.

Skrytý koreňový kaz je v štádiu zapečatený chirurgická liečba: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluoridový amalgám.

Vhodné je plombovať otvorené koreňové kazy na vestibulárnom a ústnom povrchu - GIC Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AP kompomér - kompozity Filtek Z250 / 3M, ProRoot ( biela farba). Skryté karyózne dutiny počas parodontálnej chirurgie uzatvárajú Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

Ošetrenie otvorených a skrytých dutín na koreni zuba navrhujeme vykonávať počas terapie parodontálnych tkanív, vrátane:

Vykonávanie profesionálnej ústnej hygieny („odlupovanie“) a vyrovnávanie povrchu korienkov („koreňové plánovanie“), ktoré sa vykonáva systémom „Piezon-master 400“

Eliminácia lokálnych faktorov, ktoré prispievajú k akumulácii a aktivácii pôsobenia mikrobiálneho faktora: vrátane vyplnenia otvorených koreňových defektov

Funkčné selektívne brúsenie

Dlahovanie mobilných zubov

II etapa. Chirurgia

Korekcia mäkkých tkanív vestibulu ústnej dutiny

Otvorená kyretáž

Operácie klapiek

Gingivektómia.

Skryté karyózne dutiny sú utesnené v štádiu hlavnej chirurgické zákroky na periodontálnych tkanivách

III etapa. Udržiavacia terapia, ktorá sa vykonáva 2-3 krát ročne v závislosti od závažnosti periodontálneho ochorenia, vrátane:

Profesionálna ústna hygiena, povinná hygienická kontrola

Lokálna protizápalová liečba

Vykonávanie preventívnych opatrení zameraných na zníženie koreňového kazu podľa navrhovaného programu

Vyplnenie otvorených koreňových defektov

Funkčné selektívne brúsenie.

Chyby a komplikácie vznikajúce pri liečbe zubného kazu Pri liečbe zubného kazu lekár vykonáva množstvo rôznych manipulácií. Ak nie sú veľmi starostlivo alebo nesprávne prevedené, môže dôjsť k množstvu komplikácií – ako pri samotnom chirurgickom spracovaní, preparácii a výplni kazovej dutiny, tak aj v rôznych časoch po výplni zubov. Preto je vhodné vyčleniť komplikácie, ktoré vznikajú pri preparácii a plnení kariéznej dutiny a komplikácie, ktoré sa objavia po liečbe.Chyby a komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri preparácii a plnení kariéznej dutiny.

Nedostatočná príprava (liečba) karyóznej dutiny. Pri príprave karyóznej dutiny je potrebné starostlivo odstrániť nekrotické, patologicky zmenené tkanivá zubov. Opúšťanie oblastí zmäknutého dentínu následne vedie k infekcii jeho spodných oblastí a vzniku sekundárneho kazu alebo zápalu zubnej drene – pulpitíde. Ak by aj takéto nepríjemné komplikácie nevznikali, potom zmäknutý dentín absorbuje pigmenty, mení sa jeho farba, čo vedie k stmavnutiu korunky zuba. Keď dôjde k sekundárnemu kazu, zubné tkanivá obklopujúce výplň sa zničia a vypadne.

Pri porušení režimu prípravy môže dôjsť k mnohým chybám. Patria sem: prehriatie a poleptanie tvrdých tkanív (najmä dentínu), prehriatie buničiny (zahriatie na 70 °C spôsobuje jej nekrózu) atď.

Traumatická príprava vedie k ťažkému bolesť, a ak sa použije anestézia, tak k podráždeniu a zápalu zubnej drene. Vo všeobecnosti starostlivé dodržiavanie pravidiel na prípravu karyóznej dutiny umožňuje vyhnúť sa množstvu komplikácií.

Perforácia dna karyóznej dutiny vzniká pri neopatrnej alebo hrubej príprave dna kazovej dutiny frézou alebo bagrom. Je potrebné vziať do úvahy topografiu dutiny zubov a miazgových rohov.

Keď dôjde k perforácii dna karyóznej dutiny ostrá bolesť v dôsledku traumy buničiny (počas prípravy dutiny v anestézii nemusí byť tento znak vyjadrený, čo spôsobuje u lekára určitý pocit nedbanlivosti). V mieste perforácie sa objaví kvapka krvi alebo serosanguineóznej tekutiny. V dôsledku perforácie pulpy sa vyvinie akútna traumatická pulpitída (náhodná expozícia alebo poranenie pulpy). Poranenie miazgy nastáva, keď je koronálna pulpa výrazne poranená frézou alebo iným nástrojom (rýpadlom). Preto sa táto komplikácia lieči rovnako ako akútna traumatická pulpitída (antiseptické ošetrenie karyóznej dutiny, použitie pást s hydroxidom vápenatým, antibiotikami, enzýmami atď.).

Taktika liečby závisí od stupňa poškodenia buničiny: v prípade náhodnej expozície sa vykonáva konzervatívna (biologická metóda) liečba a v prípade náhodného poranenia buničiny amputácia alebo extirpácia v závislosti od stupeň poranenia, umiestnenie zuba (rezák alebo molár), umiestnenie karyóznej dutiny na korunke zuba, vek pacienta a ďalšie faktory.

Perforácia steny dutiny vzniká pri traumatickej preparácii a nesprávnom posúdení pomeru kazovej dutiny a korunky alebo spoločnej osi zuba. V tomto prípade je ďasno zvyčajne zranené, čo je sprevádzané bolesťou a menším krvácaním. Je potrebné starostlivo preskúmať miesto perforácie, aby sa predišlo chybám. Zvyčajne, keď je stena perforovaná, krvácanie z rany ďasna sa zastaví pomocou vatových guľôčok namočených v roztoku peroxidu vodíka alebo iných hemostatických činidiel. Dierovaný otvor je starostlivo pripravený podľa pravidiel pre prípravu karyóznej dutiny a vyplnený výplňovým materiálom pri plnení karyóznej dutiny. Použitie skloionomérnych cementov a kompomérov je v takýchto prípadoch veľmi efektívne.

Poškodenie susedných zubov vŕtaním. Stupeň poškodenia tvrdých tkanív susedného (k dutine susediaceho) zuba môže byť rôzny - od mierneho defektu v povrchovej vrstve skloviny až po jej úplnú absenciu. Menšie defekty skloviny sa ošetrujú fluórovým lakom alebo inými (remineralizačnými) prípravkami s obsahom fluóru. Veľmi dobrý efekt sa dosiahne pri uzatváraní takýchto lézií svetlom tuhnúcimi adhezívnymi systémami z kompozitných materiálov.

Spoločnosť "Dentsply" ponúka na tento účel tmel - "Seal&Protect". Ak ide o defekt skloviny s porušením spojenia sklovina-dentín, uzatvára sa vhodným výplňovým materiálom (s preparáciou defektu alebo pri použití kompozitov bez výraznejšej prípravy tvrdých tkanív postihnutého susedného zuba).

Poranenie ďasien. V tomto prípade je zaznamenaná bolesť v ďasnách a krvácanie z nej. Krvácanie sa zastaví bavlnenými guľôčkami namočenými v 3% roztoku peroxidu vodíka alebo iného hemostatického činidla. Potom sa ošetrená karyózna dutina dôkladne umyje, vysuší a utesní. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné starostlivo pripraviť karyóznu dutinu, vyhnúť sa poraneniu ďasien a v prípade potreby ďasná stiahnuť.

Pri plnení karyóznej dutiny vzniká množstvo chýb a komplikácií.

Pri plnení je dôležité zvoliť správny plniaci materiál a pripraviť ho. Nesprávny výber materiálu vedie ku kozmetickým nedostatkom, spôsobuje rýchlu deštrukciu a stratu tesnenia v dôsledku nesúladu medzi pevnosťou materiálu a žuvacím tlakom. Pri príprave plniaceho materiálu a jeho plnení kazovou dutinou musíte starostlivo dodržiavať pokyny výrobcu. Zanedbanie týchto pravidiel prudko znižuje fyzikálne a mechanické vlastnosti a pevnosť tesnenia, prispieva k jeho rýchlemu zničeniu, zmene farby a iným komplikáciám.

Presahujúce okraje výplne zraniť ďasná, vytvárať podmienky na hromadenie zvyškov potravy medzi zubami. To vedie ku komplikáciám (sekundárny kaz, zápalové ochorenie parodontu). Aby ste predišli komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť pri vypĺňaní karyóznej dutiny, musíte dôsledne dodržiavať všetky pravidlá plnenia karyóznej dutiny výplňovým materiálom.

Nesprávny výber a príprava plniaceho materiálučasto vedú k okamžitým komplikáciám. Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek porušenie technológie prípravy plniaceho materiálu a spôsobu tesnenia spôsobuje prudké porušenie kvality tesnenia. Výber materiálu je určený klinickou situáciou a odchýlka smerom k estetike na úkor pevnosti alebo naopak vedie následne k zničeniu tesnenia alebo k porušeniu. kozmetický efekt výplne.

Chyby a komplikácie, ktoré sa vyskytujú po ošetrení zubného kazu.

Množstvo komplikácií sa môže vyskytnúť v rôznych časoch (niekoľko mesiacov alebo rokov) po liečbe. Pomerne často zaznamenané zápal a nekróza buničiny. Príčinou tejto komplikácie môže byť traumatická preparácia karyóznej dutiny, pri ktorej dochádza k prehriatiu miazgy, nadmernému tlaku na dno karyóznej dutiny. Výskyt zápalu v buničine je uľahčený ošetrením dutiny toxickými alebo dráždivými (napríklad etylalkoholom) liekmi, ako aj intenzívnym vysušením karyóznej dutiny prúdom studeného vzduchu. Trvalé výplňové materiály môžu dráždiť buničinu v dôsledku toxického (cementy, plasty, kompozitné materiály) alebo tepelného (amalgám) pôsobenia.

V závislosti od sily dráždivého faktora môže dôjsť k zápalu buničiny vo forme rôznych foriem akútnej alebo chronickej pulpitídy s príslušnými klinický obraz. Nekróza drene sa spravidla vyvíja takmer asymptomaticky a môže sa najskôr prejaviť ako zmena farby korunky zuba (sivá alebo tmavošedá). Liečba sa vykonáva podľa pravidiel na liečbu pulpitídy. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebné správne a starostlivo dodržiavať všetky pravidlá na prípravu a plnenie karyóznej dutiny.

Sekundárny kaz môže nastať v dôsledku nedostatočnej prípravy karyóznej dutiny, kedy na stenách a dne kavity zostávajú plochy demineralizovaného dentínu. Nedostatočné alebo nesprávne spracovanie okrajov skloviny dutiny vedie k porušeniu okrajového uloženia tesnenia, vzniku medzery a v budúcnosti kazu. Príčinami sekundárneho kazu môže byť iracionálny tvar karyóznej dutiny, prenikanie vlhkosti do kavity pri jej vypĺňaní, nesprávna príprava výplňového materiálu.

Pri výskyte sekundárneho kazu sa odstránia zvyšky výplne, pripraví sa a zapečatí karyózna dutina podľa hĺbky, lokalizácie a priebehu kazu.

Gingivitída alebo zápal ďasien vzniká pri vypĺňaní defektov v kazivých dutinách, prevísajúcich okrajoch výplní, traumách ďasien pri preparácii a plnení (napríklad matricou, nástrojmi) karyóznej dutiny.

V prípade zápalu okraja ďasien sa najskôr vymieňajú chybné výplne, aby sa zabránilo poraneniu ďasien. Potom v prípade potreby vykonajte medikamentózna liečba. Liečba by sa nemala zanedbávať, pretože chronická trauma ďasien môže viesť k závažnejšiemu ochoreniu parodontu, ako je lokalizovaná parodontitída.

Akútna a chronická apikálna parodontitída sa zvyčajne vyvinie niekoľko dní (akútne) alebo mesiacov (chronické) po ošetrení zubného kazu. Môžu byť výsledkom rovnakých príčin, ktoré spôsobujú zápal a nekrózu buničiny, a sú pokračovaním vývoja tohto patologického procesu. Liečba akútnej a chronickej parodontitídy si vyžaduje endodontické manipulácie.

Zmena farby korunky zuba(do šedej, tmavošedej) môže byť dôsledkom nedostatočnej prípravy a odstránenia nekrotického dentínu, nekrózy pulpy a chronickej parodontitídy. Po amalgámovej výplni môže dôjsť k stmavnutiu korunky zuba, najmä ak nie je starostlivo pripravená. Na odstránenie oblastí pigmentovaného, ​​nekrotického dentínu sa výplň odstráni, vykoná sa dôkladná nekrektómia a dutina sa opäť naplní vhodným výplňovým materiálom. Nekróza drene a chronická parodontitída vyžadujú endodontickú liečbu.

Exkoriácia ďasien, ktoré priliehajú k tesneniu v cervikálnej oblasti, môže byť výsledkom zvýšenej citlivosti tela na materiál, z ktorého je tesnenie vyrobené. Najčastejšie sa to zaznamenáva v prípadoch, keď je tesnenie vyrobené z plastu alebo kompozitných materiálov ( Alergická reakcia). Príčinou exkoriácie môže byť zle urobená výplň s nelešteným, drsným povrchom. Na odstránenie takejto komplikácie pri „kontaktnej alergii“ je potrebné vymeniť výplň za novú z inertného (nie spôsobujúce alergie) pre materiál tela pacienta. Ak je povrch výplne drsný, stačí ju opatrne opracovať a vyleštiť.

Výplň vypadáva najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku porušenia pravidiel na prípravu výplňového materiálu a tvorby karyóznej dutiny. Príčinami straty výplne môže byť nesprávny výber a porušenie pravidiel prípravy výplňového materiálu a samotnej techniky výplne, nedostatočná izolácia výplne od slín.

Farba plomby nezodpovedá farbe zubnej skloviny najčastejšie znepokojuje pacienta, ak sa zistí na predných zuboch a premolároch. Niekedy sa táto komplikácia vyskytuje aj vtedy, ak sa pôvodná farba výplňového materiálu a smaltu zhoduje, ak je porušená technológia prípravy materiálu a výplne. Výsledkom je, že výplň po určitom čase zmení farbu (zvyčajne sa stáva žltou, žlto-šedou). Dokáže absorbovať potravinárske pigmenty a pod. Splnenie celého komplexu požiadaviek na prípravu plniaceho materiálu, dodržanie stupňov plnenia umožňuje vyhnúť sa tejto komplikácii. V niektorých prípadoch na odstránenie stmavnutej vrstvy výplne stačí prebrúsiť jej povrch. Ak to neprinesie požadovaný výsledok, potom sa tesnenie nahradí inou farbou zodpovedajúcej farby materiálu.

Prevencia koreňového kazu. V prvom rade motivujú pacienta k udržaniu zdravia ústnej dutiny, dávajú odporúčania o hygienickej starostlivosti o chrup, rady v oblasti výživy. Pre pacientov s koreňovým kazom a recesiou ďasien sa odporúča štandardná metóda čistenia modifikovanou Stillmanovou metódou, ktorá umožňuje čistenie krčných oblastí zubov s minimálnou traumatizáciou okraja ďasna a stimuláciu krvného obehu v ňom. Medzizubné kefky a jednolúčové zubné kefky sa odporúčajú ako pomocné hygienické prostriedky na čistenie konkávnych plôch zubného koreňa.

Pacientom s kazom zubného koreňa a (alebo) holými koreňmi sa odporúčajú zubné pasty, gély a výplachy obsahujúce zlúčeniny fluóru, prípadne v kombinácii s antiseptikami, hydrogénuhličitanom sodným. Zistilo sa, že dentálny cement koncentruje fluór vo väčšej miere ako iný tvrdé tkanivá zub, a chlórhexidín sa hromadí v krčku zuba a pôsobí dlhodobo ako depot. Podľa S. B. Ulitovského by pacienti s odhalenými zubnými koreňmi mali používať zubné pasty (alebo gély) so zníženou abrazivitou.

V prípade citlivosti dentínu obnažených koreňov zubov by odporúčané pasty mali obsahovať prostriedky na liečbu citlivosti dentínu (draselné soli, hydroxyapatit, fosforečnan vápenatý a pod.). Pacientom so zníženou tvorbou slín možno odporučiť pasty, gély, výplachy s obsahom látok nachádzajúcich sa v prirodzených slinách (lyzozým, laktoferín, slinné bielkoviny).

SBEE HPE "ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA VOLGOGRAD" MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

LIEČEBNÁ STOMATOLÓGIA
SCHVÁLIŤ

Hlava odbor prof. I.V. Firsovej

METODICKÝ VÝVOJ č.9

PRAKTICKÁ LEKCIA 2 ROKY (4 SEMESTERY)

ZUBNÁ FAKULTA

(PRE ŠTUDENTOV)

TÉMA: Cementový kaz. Patoanatómia, klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba.
ÚČEL lekcie: Motivovať žiakov k pochopeniu dôležitosti správnej diagnózy a výberu taktiky liečby koreňového kazu.
vzdelávací cieľ: Dodržiavanie zásady informovaného súhlasu ako predpokladu liečby pacientov.
Formované všeobecné kultúrne kompetencie (OK):

schopnosť a pripravenosť analyzovať spoločensky významné problémy a procesy, využívať v praxi metódy humanitných, prírodných vied, biomedicínskych a klinických vied v rôznych typoch odborných a spoločenských činností (OK-1);

schopnosť a ochota vykonávať svoju činnosť s prihliadnutím na morálne a právne normy akceptované v spoločnosti, dodržiavať pravidlá lekárskej etiky, zákony a predpisy o práci s dôvernými informáciami a zachovávať lekárske tajomstvo (OK-8) .
Formované odborné kompetencie (PC):

schopnosť a ochota analyzovať činnosť lieky v ich totalite farmakologické vlastnosti počas liečby rôzne choroby vrátane zubných (PC-28);

schopnosť a ochota liečiť choroby tvrdých zubných tkanív u pacientov rôzneho veku (PC-30).
TRVANIE LEKCIE:
MATERIÁLOVÁ PODPORA: súpravy zubných podnosov s nástrojmi na prijímanie pacientov a prácu s fantómami; materiály na zubné výplne; spotrebné materiály; videá, tematickí pacienti, testy, situačné úlohy; súbory röntgenových snímok; prezentácie pre multimediálny projektor.
LOKALITA: vzdelávacej základne Kliniky terapeutickej stomatológie.

LITERATÚRA:

Hlavná literatúra

1. 
   Terapeutická stomatológia: Učebnica. Pod redakciou prof. E.V. Borovský. - M .: "Lekárska informačná agentúra", 2011. - 798 s.
2. 
   Klinické situácie s ilustráciami pre záverečnú štátnu atestáciu absolventov lekárskych univerzít Ruská federácia. Zubné lekárstvo. Učebná pomôcka. - M .: FGOU "VUNMTS Roszdrav" a OOO "Novlek-M" 2008, 221s.

doplnková literatúra

1. 
   Diagnostika a diferenciálna diagnostika zubného kazu a jeho komplikácií: učebnica. príspevok pre študentov II - V kurzov stomatol. fak. - 060201 - Zubné lekárstvo; GBOU VPO VolgGMU Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, odbor. terapeuta. zubné lekárstvo; [ed.: L.I. Rukavishnikova, A.N. Popová, N.N. Trigolos, E.M. Chaplieva]; vyd. I.V. Firsová, V. F. Michalčenko. - Ed. 2., revidované. a dodatočné - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 s.
2. 
   Makeeva I.M. Obnova zubov svetlom tuhnúcimi kompozitnými materiálmi: praktické. odovzdanie / I.M. Makeeva, A.I. Nikolajev. – M.: MEDpress-inform, 2011. – 368 s.
3. 
   Hlboký kaz (klinika, diagnostika, liečebné vlastnosti): vzdelávacie a metodické odporúčania / Mikhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008. - 51 s.
4. 
   Praktická terapeutická stomatológia: učebnica / Nikolaev A.I., Tsepov L.M. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 924 s.
5. 
   Príklady vedenia zdravotnej dokumentácie v praxi terapeutickej stomatológie (I. časť Zubný kaz a jeho komplikácie): učebná pomôcka / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov Kh.Yu., Morozova M.B.; spracoval prof. V.F. Michalčenko. - Volgograd: Phoenix LLC, 2011 - 80 s.
6. 
   Zubné lekárstvo: učebnica pre vysoké školy / Ed. N.N. Bazhanov, - 7. vydanie., Revidované. a doplnkové, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. en
7. 
   Zubné lekárstvo: učebnica pre lekárske fakulty a postgraduálne vzdelávanie špecialistov / vyd. V. A. Kozlová. 2. vydanie, rev. a dodatočné - Petrohrad: SpecLit, 2011. - 487 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. en
8. 
   Terapeutická stomatológia. Variabilné klinické situácie s úlohami s integračnými úlohami v testovej forme (so zdôvodnením správnych odpovedí): Učebnica pre prípravu na záverečnú štátnu atestáciu absolventov stomatologických fakúlt lekárskych univerzít / Spracoval prof.G.M. Barera - M .: GOU VUNMT Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, 2003. - 192 s.
9. 
   Terapeutická stomatológia: národné smernice / edited by prof. L.A. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimovský. M.: "GEOTAR-Media", 2009. - 912s.
10. 
    Terapeutická stomatológia: sprievodca praktickými cvičeniami. / Maksimovsky Yu.M., Mitronin A.V. M.: "GEOTAR-Media", 2011 - 432 s.
11. 
    Terapeutická stomatológia: ruky. cvičiť. triedy: učebnica / Yu.M. Maksimovský, A.V. mitronín. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. en
12. 
    Typické testovacie úlohy pre záverečnú štátnu atestáciu absolventov vysokých zdravotníckych zariadení v odbore 060105 (040400) "Zubné lekárstvo". V 2 častiach. / Pod redakciou prof. G.M. Barera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 s.

OTÁZKY NA ODHAĽOVANIE POČIATOČNEJ ÚROVNE VEDOMOSTÍ:

1. 
   Etiológia, patogenéza zubného kazu.
2. 
   Vymenujte hlavné a doplnkové metódy vyšetrenia zubného pacienta.
3. 
   Vymenujte a napíšte klasifikáciu zubného kazu podľa ICD-10.
4. 
   Patoanatómia zubného kazu.
5. 
   Pravidlá pre prípravu karyóznych dutín.
6. 
   Úľava od bolesti pri liečbe zubného kazu.
7. 
   Príprava dutiny na vyplnenie.
8. 
   Druhy trvalých výplňových materiálov. Plniace nástroje.
9. 
   Technika na vyplnenie kazivých dutín. Dokončenie výplne.

Akékoľvek zmeny v kvantitatívnom alebo kvalitatívnom zložení ústnej tekutiny vedú k jej zníženiu ochranné vlastnosti. Xerostómia – zníženie celkového objemu slín – môže spôsobiť zmenu rovnováhy medzi demineralizáciou a remineralizáciou zuba smerom k demineralizácii. V niektorých prípadoch sa dočasné sucho v ústach môže stať trvalým. Môže za to vek – v priebehu rokov slinné žľazy pracujú menej efektívne, mení sa aj zloženie slín. xerostómia ako a vedľajší účinok môže spôsobiť lieky, ktoré pacient užíva: antihistaminiká, antidepresíva, lieky na úpravu krvný tlak, diuretiká, narkotiká, sedatíva a niektoré ďalšie lieky

Koreňový kaz sa vyvíja obzvlášť intenzívne u ľudí, ktorí podstúpili radiačnú terapiu v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazným zmenám v ústnej sliznici a rýchlemu vzniku kazu na významnom povrchu obnaženého dentínu.

Cementový kaz vzniká najčastejšie u pacientov v strednom a vyššom veku (60-90 %).Je častejší u mužov ako u žien a jeho frekvencia stúpa s vekom v dôsledku involutívnych procesov, atrofie ďasien, dystrofických procesov pri ochoreniach parodontu resp. ako dôsledok liečby.

Porážka cementu zubného koreňa môže byť tiež spojená s iracionálnou zubnou protetikou (nosenie odnímateľných štruktúr na zuboch, ktoré nie sú pokryté korunkami). Pri výraznom oslabení imunologického systému, jeho bunkovej väzby, môže dôjsť k rýchlo progresívnemu poškodeniu koreňov značného počtu zubov.

Často je sprevádzaný aj koreňový kaz precitlivenosť zuby v dôsledku obnaženia koreňov. Najvšeobecnejšie akceptovaná teória jeho výskytu je hydrodynamická: zvýšenie rýchlosti toku tekutiny z dentínových tubulov, čo zase prispieva k zmene tlaku v dentíne, čo aktivuje nervové zakončenia na rozhraní pulpa-dentín. . Pri precitlivenosti sa pacienti snažia vyhnúť nepríjemným pocitom pri čistení zubov, v dôsledku čoho venujú oveľa menej času hygiene, čím sa znižuje jej kvalita, čo v pravý čas prispieva k vzniku koreňového kazu.

Cementový kaz komplikuje zápal zubnej drene, paradentóza a môže viesť aj k odlomeniu korunky postihnutého zuba.
Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10, 1997)

K02. Zubný kaz

K02.0. Zubný kaz zubnej skloviny.

K02.1. Zubný kaz.

K02.2. Cementový kaz.

K02.3. Suspendovaný zubný kaz.

K02.4. Odontoclázia.

K02.8. Iný zubný kaz.

K02.9. Zubný kaz, bližšie neurčený.
Patoanatómia:

Mikroorganizmy a ich metabolické produkty prenikajú do acelulárneho vláknitého cementu, pričom z cementu uvoľňujú anorganické látky. Zároveň sú zachované kolagénové vlákna a nie je ovplyvnená ani tenká hypermineralizovaná vrstva (10-15 mikrónov) vo vonkajšom cemente. V kariogénnych podmienkach sa však tenká vrstva cementu rýchlo ničí. Je známe, že pri ochoreniach parodontu dentín reaguje na vplyv dráždivých látok tvorbou sklerotizovaného dentínu, ktorý spomaľuje vznik kazu. Okrem toho koreňový dentín obsahuje menej dentínových tubulov ako koronálny dentín. Kariézne lézie sú vo všeobecnosti menšie, ale často sa rozširujú okolo koreňa. Dentínový kaz v oblasti koreňa je v histologickom obraze podobný kazu korunkového dentínu.

POLIKLINIKA:

karyózne lézie koreň Podľa hĺbky poškodenia sa delia na počiatočný, povrchový a hlboký kaz koreňového cementu. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom.
Počiatočný koreňový kaz- porážka cementu, pri ktorej dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cementovo-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby plochy povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.

o povrchový kaz dochádza k deštrukcii koreňov cementu a cemento-dentinálneho spojenia. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu, ktorý má hnedú pigmentáciu rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.

o hlboký kaz koreňová deštrukcia tvrdých tkanív vedie k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je oddelené od dutiny zuba len tenkou vrstvou dentínu. Zmeny v koreňovej dreni sa prejavujú v štádiu povrchového kazu vo forme narušenia metabolizmu lipidov a v podmienkach hlbokého koreňového kazu sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek spojivového tkaniva. Kariézne poškodenie koreňa s hĺbkou viac ako 0,5 mm sa vzťahuje na hlboký koreňový kaz a je potrebné ho vyplniť predbežným stanovením životaschopnosti drene elektrodontometriou, aby sa posúdila potreba endodontického ošetrenia.
Diferenciálna diagnostika

Cementový kaz treba odlíšiť od radiačného kazu:

Radiačné poškodenie tvrdých tkanív zuba pri liečbe nádorov maxilofaciálnej oblasti sa objavuje v priemere 4-5 mesiacov po ukončení priebehu röntgenovej rádioterapie. V krčnej oblasti sú príznaky poškodenia zubov vo forme bielych škvŕn a následne zmäkčenie skloviny. Proces sa rýchlo šíri do dentínu a cementu v krčnej oblasti a v relatívne krátkom čase je korunka zuba úplne zničená. Klinicky je proces zubného kazu zvyčajne asymptomatický. Toto je splatné degeneratívne zmeny zubná dreň. Súčasne je elektrická excitabilita buničiny prudko znížená alebo prakticky nie je určená. Pacienti s touto formou kazu majú zvyčajne xerostómiu. Koreňový kaz postupuje pomalšie ako ožarovanie, pretože xerostómia je pri ňom menej výrazná. Radiačný kaz postihuje zubné tkanivo pozdĺž okraja ďasna a oslabuje ho natoľko, že môže spôsobiť zlomeninu korunky. Koreňový kaz je vo svojich prejavoch podobný žiareniu, ale nie je spojený so žiarením.

zubný kaz- (c. dentis radialis) generalizovaný zubný kaz, ktorý vzniká ako komplikácia po RTG alebo rádioterapii maxilofaciálnej oblasti; prebieha pigmentácia a zmäkčenie povrchových vrstiev a tvorba hlbokých krčných dutín.
Algoritmus na výber výplňového materiálu na uzavretie koreňového kazu

Pri výbere materiálu na koreňovú výplň je vhodné rozdeliť koreňový kaz na:

Otvorené, umiestnené nad okrajom ďasien s recesiou ďasien

Skryté, diagnostikované v parodontálnom vrecku a neprístupné vizuálnej kontrole

Podľa hĺbky dutiny pri koreni zuba (počiatočná, povrchová do 0,5 mm a hlboká - viac ako 0,5 mm)

Podľa estetických požiadaviek (čelné zuby alebo stoličky), keďže priebeh liečby sa zásadne zmení.

Pri počiatočnom koreňovom kaze je len vhodné vykonať preventívny program a zakryť obnažené koreňové povrchy prípravkom Seal and Protect.

Otvorené koreňové karyózne dutiny sa prekrývajú v štádiu profesionálnej hygieny, skryté - po operácii parodontálneho tkaniva.

Povrchové a hlboké, viac ako 0,5 mm, koreňové kazy na kontaktných plochách môžu byť vyplnené nasledujúcimi materiálmi:

Otvorené - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompomér Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgám.

Skrytý koreňový kaz je zapečatený v štádiu chirurgickej liečby: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgám s obsahom fluóru.

Schéma

indikatívny základ účinku pri diagnostike cementového kazu

I. ROZHOVOR S PACIENTOM 1. Sťažnosti: a) môže chýbať	Správna formulácia otázok, pozorné počúvanie odpovedí, analýza informácií získaných zo slov pacienta lekárom pomáha správne diagnostikovať a zostaviť optimálny plán vyšetrenia pacienta.		So skrytou lokalizáciou karyózneho defektu. V asymptomatických prípadoch nemusí byť bolesť prítomná.
b) bolesť zubov pri jedení a čistení zubov			Bolesť ustúpi okamžite po odstránení dráždidla
c) potrava sa dostáva medzi zuby			V prípade kazovej dutiny na kontaktnej ploche
d) reklamácie estetickej vady			recesia ďasien Expozícia koreňa zuba
2. Vývoj súčasného ochorenia a) čas vzniku bolesti, defektu v tvrdých tkanivách zubov	"		Kariézna dutina sa objavila pred niekoľkými mesiacmi
II. KONTROLA 1) Vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	Zubné zrkadlo, sonda		Konfigurácia tváre sa nemení, l / s nie sú zväčšené
2) Zmena farby postihnutej oblasti zuba			Pri cementovom kaze môže dôjsť k zmene farby povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú a dokonca aj čiernu.
3) Prítomnosť plaku			IG zvyčajne s kazom väčším ako 1
4) Sondovanie a) sondovanie			Zavedenie sondy do zmäkčenej oblasti cementu je charakteristické pre karyózny defekt.
b) určenie hĺbky defektu			Hĺbka defektu v závislosti od formy kazu
c) sondovanie dna a stien karyóznej dutiny			Sondovanie môže byť bolestivé
5) Vertikálne perkusie	Opačný koniec sondy alebo pinzety		Bezbolestné
6) Vykonanie teplotnej skúšky	Tampón namočený v studenej vode		Spôsobuje bolesť, ktorá zmizne ihneď po odstránení podnetu
DODATOČNÉ VÝSKUMNÉ METÓDY
I. Stanovenie elektrickej excitability buničiny II. RTG zubu podľa indikácií: skrytá lokalizácia defektu na kontaktnej ploche, na koreni zuba, prekrytý umelou korunkou		Zariadenia: OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1 RTG IZBA		2-6 uA Táto štúdia je indikovaná v prípadoch asymptomatického priebehu a absencie odozvy zubov na sondovanie, teplotné podnety a preparáciu zubov.

Symptómy	kazový cement
Sťažnosti	často asymptomatické na prítomnosť defektu v tvrdých tkanivách zuba; môže sa vyskytnúť krátkodobá bolesť z chemických, teplotných dráždivých látok
Anamnéza	defekt sa objaví po erupcii; charakterizované pomalým tokom; spontánna bolesť nebola
Príčina výskyt	- mikroorganizmy zubného povlaku, lokálne zníženie pH Ivolutívne procesy u starších ľudí - atrofia ďasien - dystrofické procesy pri ochoreniach parodontu – zníženie sekrécie slín spôsobené hormonálnymi zmenami, užívaním liekov – následky radiačnej terapie v oblasti hlavy a krku – iracionálna protetika
objektívne: Lokalizácia	- oblasť krčka maternice Cement koreňov zubov
znejúce	- kazová dutina rôznej hĺbky v závislosti od formy kazu Drsnosť alebo zmäkčené tkaniny mierne bolestivé
Perkusie	Bezbolestné
Palpácia	Bezbolestné
Termodiagnostika	- zvyčajne bezbolestné Krátkodobá, rýchlo prechádzajúca bolesť po odstránení dráždidla, najmä v cervikálnej dutine
EDI	2-6 µA (v závislosti od formy kazu)
Rádiografia	Prítomnosť defektu v tvrdých tkanivách zuba môže byť v rámci cementu, cemento-dentínovej hranice

Situačné úlohy:
Úloha číslo 1.

Pacient V., 30 rokov, po vyšetrení bola predbežne diagnostikovaná koreňová kazivosť. Kariézna lézia koreňa zuba nie je sprevádzaná tvorbou defektu dutiny, nie je skrytá okrajom ďasna. Pri hodnotení ústnej hygieny bol zaznamenaný OHIS= 1,0; pri hodnotení stavu ďasien GI = 1,1.

Vaša taktika v tejto situácii.
Úloha číslo 2.

Pacient A. vo veku 45 rokov sa sťažoval na odhalenie krčkov zubov, citlivosť zubov pri vystavení studená voda. Objektívne: ústup ďasna je 2-3 mm, na korienkoch 1,1 a 2,1 svetlohnedé škvrny na vestibulárnej ploche, neprekryté okrajom ďasna, mierne drsné, pri sondovaní mierne bolestivé.

Vyšetrenie pacienta, stanovenie diagnózy, stanovenie plánu liečby.
Úloha číslo 3.

Pacient E. vo veku 35 rokov sa sťažoval na kazovú dutinu v zube 2,2. Objektívne: na kontaktnej ploche 2.2. pri koreni je karyózna dutina, neskrytá okrajom ďasna, vyplnená zmäknutým dentínom, sondovanie je mierne bolestivé, poklep nebolestivý. Stanovte si diagnózu. Urobte si plán liečby.

Test kontroly vedomostí
1. Koreňový kaz podľa klasifikácie WHO zahŕňa tieto pojmy:

a) cementový kaz, dentínový kaz, suspendovaný kaz

b) cementový kaz, dentínový kaz, koreňový kaz

c) začiatočník, stredný, hlboký

d) cementový kaz, koreňový kaz, odontoklázia.
2. Koreňový kaz je charakterizovaný:

a) môže prúdiť bez vytvorenia dutiny

b) nemôže prúdiť bez vytvorenia dutiny

c) vždy komplikované pulpitídou

d) vždy ide do korunky zuba
3. Medzi rizikové faktory vzniku zubného kazu, ktoré ovplyvňujú prostredie korunky zuba, patria:

a) mikroorganizmy plaku a zmeny v množstve gingiválnej tekutiny;

b) nedostatok príjmu fosforu v tele;

c) kaz korunky zuba, tehotenstvo;

d) mikroorganizmy plaku, kariogénne produkty, nedostatočný príjem fluoridov do organizmu, zmeny v kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristikách ústnej tekutiny.
4. V karyóznych dutinách s koreňovým kazom sa najčastejšie nachádzajú:

a) stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, laktobacily

b) streptokoky, aktinomycéty, laktobacily

c) enterokoky, treponémy, prvoky

d) aktinomycéty, candida, herpevírusy
5. Rizikové faktory pre koreňový kaz, ktoré ovplyvňujú koreňové prostredie, zahŕňajú:

a) horizontálne pohyby pri čistení zubov, bruxizmus, dedičnosť.

b) zlá ústna hygiena, dospievania, preplnené zuby.

c) periodontálne ochorenie, strata zubogingiválneho úponu, zlá ústna hygiena, zlé návyky, starší vek

d) pracovné riziká, kyslé nápoje, hyperplázia ďasien
6. Hrúbka cementu v oblasti krčka zuba je:

a) 200-500 mikrónov; b) 100-1500 mikrónov; c) 20-50 mikrónov; d) 2-3 mm.

7. Koreň v krčku zuba je pokrytý:

a) bunkový cement;

b) cement bez buniek;

c) celulárny a acelulárny cement;

d) v oblasti krčka zuba zvyčajne chýba cement;
8. Rýchlo progredujúce karyózne lézie povrchu koreňa sú charakterizované:

b) povrch lézie je hladký, lesklý, tvrdý; okraje dutiny sú hladké, husté.

c) defekt s hĺbkou väčšou ako 0,5 mm;

9. Pre karyózne lézie koreňa v štádiu remisie je charakteristické:

a) zmäkčená konzistencia, ostré, nerovné okraje karyóznej dutiny

b) povrch lézie je hladký, lesklý, tvrdý; okraje dutiny sú hladké, husté

c) defekt s hĺbkou nie väčšou ako 0,5 mm;

d) defekt sa nachádza na koreni zuba, má tvar V.
10. Na vyplnenie karyóznej dutiny v oblasti koreňa zuba je znázornené:

a) amalgámy, GIC, mikrohybridné kompozity;

b) GIC, amalgámy, kompoméry;

c) GIC, kompoméry, kompozity.

d) tekuté kompozity, inleje, mikrohybridné kompozity.
11. V procese prípravy a vyplnenia kazivých lézií koreňa zuba je potrebné vykonať:

a) ochrana ďasien pred mechanickým a chemickým poškodením, stiahnutie ďasien, aby sa vytvoril prístup do karyóznej dutiny;

b) skrátenie korunkovej časti zuba, stiahnutie ďasna, ochrana ďasna pred chemickým poškodením;

c) retrakcia ďasna, injekcia kauterizačných látok do gingiválneho sulcus;

d) zabezpečenie suchosti operačného poľa s vylúčením štádia nekrektómie.

e) zabezpečenie sucha operačného poľa (ochrana pred krvou, gingiválnymi a ústnymi tekutinami, exsudátom z periodontálnych vačkov);

12. Charakteristické znaky zubného kazu na koreňoch zubov sú:

a) pomalý priebeh, šírenie kazivého procesu hlavne po povrchu koreňa, a nie do hĺbky tkanív, prevalencia koreňového kazu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa vekom pacientov;

b) šírenie karyózneho procesu hlavne po povrchu koreňa, fulminantný priebeh, nedostatok spojenia s vekom pacientov;

c) pomalý priebeh, vysoká prevalencia medzi adolescentmi;

d) prevalencia koreňového kazu stúpa s pribúdajúcim vekom pacientov, karyózne dutiny majú tvar klinu.
13. Röntgenové vyšetrenie koreňového kazu sa vykonáva s cieľom:

a) detekcia skrytých dutín na kontaktnej ploche koreňa a (alebo) pod ďasnom, posúdenie stavu parodontálnych tkanív, vylúčenie periapikálnych komplikácií;

b) detekcia skrytých dutín na kontaktnej ploche koreňa, detekcia denticlov v dreni;

c) vylúčenie periapikálnych komplikácií, detekcia intraoseálnych vačkov;

d) hodnotenie stavu parodontálnych tkanív, hodnotenie mineralizácie zubných tkanív.
14. S vekom dochádza v cemente k nasledujúcim štrukturálnym zmenám:

a) redukcia hrúbky

b) zvýšené zásobovanie krvou

c) zvýšenie počtu elastických vlákien

d) zahusťovanie

e) zvýšenie počtu kolagénových vlákien

RPG na tému: "Cementový kaz"

Zúčastňuje sa 5 žiakov: pacient, lekár matrikár, terapeut, fyzioterapeut, rádiológ.

Pacient - žiada v zdravotnej registri o registráciu zdravotnej karty.

Med. matrikár - na základe pasových údajov a lekárskeho poriadku vyhotoví zdravotnú kartu a odnesie ju k praktickému lekárovi.

Terapeut - zisťuje sťažnosti pacienta, zbiera anamnézu choroby, skúma ústnu dutinu, vypĺňa zubný vzorec. Stanoví predbežnú diagnózu. Na objasnenie diagnózy sa odvoláva na fyzioterapeuta a na röntgenové vyšetrenie (pre skrytú dutinu, hĺbku zubnej dutiny)

Fyzioterapeut - určuje EOD príčinných zubov.

Rádiológ - urobí popis röntgenu

Lekár-terapeut - na základe hlavnej a dodatočné metódy výskum, diferenciálnu diagnostiku, stanoví konečnú diagnózu a predpíše spôsob liečby.

Zostavený zadok. Marymová E.B.

Cementový kaz alebo koreňový kaz je menej častý ako kaz krčka maternice, ale považuje sa za nebezpečnejší a deštruktívnejší pre zub. Faktom je, že steny koreňa majú malú hrúbku, a preto ich kaz rýchlejšie zničí a dostane sa až k buničine. Koreňový kaz sa často stáva komplikáciou kazu krčka maternice alebo sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie. Jeho oficiálny názov cementový kaz označuje umiestnenie lézie - pod ďasnom. Toto je presne ten problém. Bežný kaz je možné vidieť voľným okom podľa charakteristických škvŕn a koreňový kaz je neviditeľný.

Príčiny

Hlavnou príčinou koreňového kazu je ochorenie ďasien. Pri takomto ochorení ďasno úplne nepriľne k zubu a vytvorí sa vrecko, kde padajú zvyšky jedla a plak. V dôsledku vytvrdzovania plaku sa objavuje kameň, ktorý sa stáva provokatérom vývoja kazu. Existujú však aj iné príčiny choroby:

• cervikálny kaz, ktorý zostupuje na holý koreň;
• zle nainštalovaná korunka, ktorá znižuje ďasná a odhaľuje koreň;
• lieky, ktoré zvyšujú slinenie;
• zlá ústna hygiena;
• zlá výživa.

Koreňový kaz má iné meno - kaz starších ľudí. Vekové zmeny v ústnej dutine vedie zníženie lokálnej imunity a najmä strata zručností v starostlivosti o telo a zuby k aktívnej reprodukcii baktérií, ktoré ľahko prenikajú ku koreňu.

Diagnostika cementového kazu

Bohužiaľ, nie je možné diagnostikovať chorobu sami. Pacient môže pociťovať len reakciu na studené a horúce nápoje. Toto nepohodlie je pominuteľné a väčšina ľudí mu nevenuje pozornosť. A len komplexné zubné vyšetrenie vám umožní urobiť správnu diagnózu.

Pre diagnostiku špecialista "rodinnej stomatológie":

• čistí ďasná a odstraňuje subgingiválne ložiská pomocou ručných nástrojov, ultrazvukových nástrojov a liečby Air Flow;
• izoluje koreň od slinenia pomocou kofferdamu - špeciálnej latexovej membrány;
• sonduje povrch koreňa ostrou sondou na zistenie drsnosti charakteristickej pre kaz;
• vymenuje rádioviziografiu, ktorá umožní odhaliť aj tie najmenšie subgingiválne a gingiválne defekty a karyózny proces v ktorejkoľvek fáze;

Po súbore vyšetrení môže zubný lekár predpísať ďalšie na potvrdenie diagnózy cementového kazu a vyvrátenie podozrení na pulpitídu alebo parodontitídu. Môže ísť o termometriu (kontrola reakcie zuba na teplo a chlad), EDI (kontrola reakcie zubnej drene na prúd) atď.

Liečba

Štádiá liečby zubného kazu cementu sú vo všeobecnosti podobné štádiám liečby konvenčného kazu:

• excízia postihnutých tkanív;
• liečba liečivými a antiseptickými prípravkami;
• koreň je zapečatený prestavbou formy.

Rozdiel vzniká v obtiažnosti prístupu k ohnisku ochorenia. Najprv musíte vyčistiť vrecko a odhaliť koreň. Ošetrenie prebieha spravidla v dvoch krokoch – prvý deň sa odstránia kazivé tkanivá a dutina sa vyplní dočasnou skloionomérnou výplňou. Pri druhom stretnutí lekár vyšetrí ďasno na hojenie a nainštaluje trvalú výplň. Na liečbu cementového kazu používa rodinná stomatológia materiály, ktoré nie sú ovplyvnené slinami, krvou a tekutinou z ďasien – kompozity a skloionoméry.

Ak sa nelieči cementový kaz, môže sa vyvinúť pulpitída, paradentóza, čo povedie k strate zubov. Aby ste sa vyhli takýmto následkom, mali by ste navštíviť zubára každých šesť mesiacov. Na konzultácii bude lekár schopný odhaliť príznaky kazu as malým úsilím sa tohto problému zbaviť.