Choroba z ožiarenia: príznaky, symptómy a následky. Ako prebieha liečba? Príčiny choroby z ožiarenia

Choroba z ožiarenia je odpoveďou organizmu na účinky rádioaktívneho žiarenia. Pod jeho vplyvom sa v tele spúšťajú neprirodzené procesy, ktoré vedú k poruchám fungovania mnohých systémov tela.

Choroba sa považuje za veľmi nebezpečnú, pretože vyvoláva nezvratné procesy. Moderná medicína dokáže len zastaviť ich deštruktívny vývoj v organizme.

Stupeň radiačného poškodenia závisí od plochy ožiareného povrchu tela, času expozície, spôsobu prieniku žiarenia, ako aj imunitnej odpovede organizmu.

Existuje niekoľko foriem ochorenia: tie, ktoré sa tvoria v dôsledku rovnomerného ožiarenia, ako aj s úzko lokalizovanou expozíciou žiareniu na špecifickú časť tela alebo orgánu. Okrem toho existujú prechodné a kombinované formy ochorenia, v akútnom a chronickom priebehu.

Prenikajúce žiarenie vyvoláva v bunkách oxidačné reakcie. Zároveň sa vyčerpáva antioxidačný obranný systém a bunky odumierajú. To vedie k hrubému narušeniu metabolických procesov.

Vzhľadom na stupeň radiačného poškodenia je možné identifikovať hlavné systémy, ktoré sú najviac náchylné na patologické účinky. V prvom rade trpieť gastrointestinálny trakt, obehové a centrálne nervový systém, miecha... Ovplyvnením týchto orgánov a systémov spôsobuje žiarenie vážne dysfunkcie. Posledné uvedené sa môžu objaviť ako samostatné komplikácie alebo v kombinácii s inými. S komplexnými príznakmi zvyčajne hovoria o vystavení žiareniu tretieho stupňa. Takéto patológie sú zvyčajne smrteľné.

Choroba z ožiarenia sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme v závislosti od absolútnej hodnoty radiačnej záťaže a dĺžky jej pôsobenia. Zvláštny mechanizmus rozvoja akútnych a chronická forma choroba vylučuje možnosť prechodu z jednej formy choroby na druhú.

Podmienená hranica, ktorá oddeľuje akútna forma z chronickej - ide o akumuláciu na obmedzenú dobu (1 hodina - 3 dni) celkovej tkanivovej dávky žiarenia, ktorá je ekvivalentná účinku 1 Gy vonkajšieho prenikavého žiarenia.

Dôležitú úlohu vo vývoji choroba z ožiarenia hrá aj druh žiarenia. Každý z nich sa vyznačuje zvláštnosťami porážky rôznych orgánov a systémov. Poďme sa na to pozrieť bližšie:

Alfa žiarenie... Vyznačuje sa vysokou hustotou ionizácie a nízkou penetračnou silou. Preto zdroje vyžarujúce a-vlny majú priestorovo obmedzený škodlivý účinok.
Beta žiarenie... Má slabú penetračnú a ionizačnú schopnosť. Môže infikovať tkanivá priamo v oblastiach tela, ktoré tesne susedia so zdrojom žiarenia.
Gama žiarenie a röntgenové lúče... Spôsobuje hlboké poškodenie všetkých tkanív v oblasti zdroja žiarenia.
Neutrónové žiarenie... Má inú penetračnú schopnosť, preto pôsobí na orgány nerovnomerne.

V prípade ožiarenia dávkou 50-100 Gy zohráva hlavnú úlohu pri vzniku ochorenia poškodenie centrálneho nervového systému. V tomto prípade je smrteľný výsledok zvyčajne zaznamenaný 4-8 dní po poškodení žiarením.

Pri ožiarení dávkou 10-50 Gy sa do popredia dostávajú príznaky poškodenia tráviaceho systému. V tomto prípade dochádza k odmietnutiu sliznice. tenké črevo a smrť nastane do 14 dní.

Pri nižších dávkach žiarenia (1-10 Gy) sa pozorujú predovšetkým hematologické syndrómy, krvácanie, komplikácie infekčného pôvodu.

Hlavné príčiny choroby z ožiarenia

Vývoj ochorenia môže byť dôsledkom vonkajšieho a vnútorného žiarenia. Žiarenie sa môže dostať do tela vdychovaným vzduchom, cez kožu, gastrointestinálny trakt, sliznice a v dôsledku injekcií.

Malé dávky ionizujúceho žiarenia z rôznych zdrojov (prírodných aj umelých) pôsobia na človeka neustále. Zároveň však nedochádza k rozvoju choroby z ožiarenia. Vyskytuje sa u osoby pod vplyvom rádioaktívneho žiarenia prijatého v dávke 1-10 Gy a vyššej. Pri nižších dávkach žiarenia (0,1-1 Gy) sa môžu vyskytnúť predklinické prejavy ochorenia.

Existujú dve hlavné príčiny choroby z ožiarenia:

Jednorazová (krátkodobá) expozícia vysoký stupeň pri rôznych človekom spôsobených katastrofách jadrovej energetiky, experimentoch, použití jadrových zbraní, liečbe onkologických a hematologických ochorení.
Dlhodobý tréning s malými dávkami žiarenia. Zvyčajne to vidia zdravotníci na oddeleniach liečenie ožiarením a diagnostika (rádiológia, rádiológia), ako aj pacienti, ktorí potrebujú pravidelné rádionukleidové a röntgenové vyšetrenia.

Príznaky prítomnosti choroby z ožiarenia

Symptomatológia ochorenia závisí predovšetkým od dávky prijatého žiarenia, ako aj od závažnosti ochorenia. Existuje niekoľko hlavných fáz choroby z ožiarenia, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi:

Prvá fáza - primárna všeobecná reakcia... Pozoruje sa u všetkých ľudí, ktorí dostali radiačné dávky nad 2 Gy. Obdobie prejavu závisí od dávky žiarenia a spravidla sa počíta v minútach a hodinách. Charakteristické znaky: nevoľnosť, vracanie, pocit horkosti a sucho v ústach, slabosť, únava, bolesť hlavy, ospalosť. Často dochádza k šokovému stavu, ktorý je sprevádzaný poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, horúčkou, hnačkou. Takéto príznaky choroby z ožiarenia sa zvyčajne objavujú pri ožiarení dávkou vyššou ako 10 Gy. Niekedy sa objaví začervenanie koža s modrastým nádychom na miestach tela, ktoré boli ožiarené dávkou 6-10 Gy. Pacienti môžu mať variabilitu pulzu, tlak s tendenciou k poklesu, celkový svalový tonus, klesajú šľachové reflexy, chvejú sa prsty. Objavuje sa aj vyvinutá inhibícia mozgovej kôry. Počas prvého dňa u pacientov klesá počet lymfocytov v krvi. Tento proces je spojený s bunkovou smrťou.
Druhá fáza je latentná alebo latentná, v ktorej je zaznamenaná klinická pohoda... Zvyčajne sa vyskytuje po vymiznutí príznakov primárnej reakcie 3-4 dni po vystavení žiareniu. Môže trvať až 32 dní. Zdravotný stav pacientov sa výrazne zlepšuje, môže pretrvávať len určitá labilita pulzovej frekvencie a úrovne tlaku. Ak bola dávka prijatého žiarenia viac ako 10 Gy, potom táto fáza môže chýbať a prvá prúdi do tretej. Na 12. – 16. deň začnú pacienti, ktorí dostali viac ako tri Grayy žiarenia, plešatieť. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť rôzne kožné lézie. Ich prognóza je nepriaznivá a naznačuje vysokú dávku žiarenia. V druhej fáze sa môžu vyjasniť výrazné neurologické symptómy: pohyby sú narušené, chvenie očné buľvy, znížené reflexy, mierna pyramidálna nedostatočnosť. Na konci druhej fázy sa zrážanlivosť krvi spomalí a stabilita cievnej steny sa zníži.
Tretia fáza - výrazné príznaky... Načasovanie a intenzita symptómov závisia od prijatej dávky ionizujúceho žiarenia. Trvanie obdobia sa pohybuje od 7 do 20 dní. V popredí sú porážka obehového systému, potlačenie imunity, hemoragický syndróm, rozvoj infekcií, autointoxikácia. Na začiatku tejto fázy sa stav pacienta výrazne zhoršuje: slabosť sa zvyšuje, je častý pulz, horúčka, klesá arteriálny tlak... Ďasná začnú krvácať, objaví sa edém. Postihnuté sú aj sliznice. ústna dutina a tráviacich orgánov sa objavujú nekrotické vredy. S malou dávkou žiarenia sa sliznica po čase takmer úplne obnoví. Pri vysokej dávke žiarenia vzniká zápal tenkého čreva. Je charakterizovaná hnačkou, nadúvaním a citlivosťou v bedrovej oblasti. V druhom mesiaci choroby z ožiarenia sa často pripája zápal pažeráka a žalúdka. Infekcie sa spravidla prejavujú vo forme angíny erozívnej a ulceróznej povahy, zápalu pľúc. Hematopoéza je inhibovaná a imunobiologická reaktivita tela je potlačená. Hemoragický syndróm sa prejavuje vo forme početných krvácaní, ktoré sa objavujú na rôznych miestach, ako je koža, srdcový sval, tráviace orgány centrálny nervový systém, dýchacie sliznice, močové cesty... Zvyčajne sa pozoruje rozsiahle krvácanie. Symptómy neurologické sa prejavuje vo forme celkovej slabosti, adynamie, poklesu svalový tonus, zatemnenie vedomia, rast šľachových reflexov, meningeálne prejavy. Často sa zisťujú príznaky zvyšujúceho sa edému mozgu a membrán.
Štvrtou fázou je obdobie obnovy štruktúry a funkcií... Stav pacienta sa zlepšuje, hemoragické prejavy miznú, poškodená koža a sliznice sa začínajú hojiť, rastú nové vlasy. Obdobie zotavenia trvá spravidla asi šesť mesiacov. Pri vysokých dávkach žiarenia môže zotavenie trvať až dva roky. Po skončení štvrtej fázy môžeme hovoriť o úplnom zotavení. Pravda, vo väčšine prípadov po ožiarení a chorobe z ožiarenia pretrvávajú reziduálne prejavy. Proces hojenia sprevádzajú nepravidelnosti srdcového rytmu, skoky krvného tlaku.

Pri chorobe z ožiarenia sa často vyskytujú komplikácie ako katarakta očí, leukémia, neurózy iného charakteru.

Klasifikácia chorôb z ožiarenia

Klasifikácia ochorenia je založená na kritériách pre trvanie lézie a dávkovanie ionizujúceho žiarenia. Pri jedinom masívnom ožiarení vzniká akútna choroba z ožiarenia. S predĺženým, opakovaným v relatívne malých dávkach žiarenia - chronickým ochorením.

Stupeň choroby z ožiarenia klinická forma poškodenie je určené dávkou prijatej radiácie:

Radiačná trauma... Môže sa vyskytnúť pri krátkodobom, jednorazovom vystavení žiareniu s dávkou nižšou ako 1 Gy. Patologické poruchy sú reverzibilné.
Forma kostnej drene (typická)... Vyvíja sa pri krátkodobom jednostupňovom ožiarení 1-6 Gy. Úmrtnosť je 50%. Môže mať štyri stupne: mierny (1-2 Gy), stredný (2-4 Gy), ťažký (4-6 Gy), extrémne ťažký (6-10 Gy).
Gastrointestinálna forma... Výsledok jednostupňového krátkodobého vystavenia žiareniu 10-20 Gy. Je charakterizovaná ťažkou enteritídou, hemoragickým syndrómom, horúčkou, komplikáciami infekčnej a septickej povahy.
Cievna (toxemická) forma... Výsledok jednostupňového ožiarenia dávkou 20-80 Gy. Zaznamenávajú sa hemodynamické poruchy a ťažká intoxikácia.
Cerebrálna forma... Vyvíja sa v dôsledku ožiarenia dávkou vyššou ako 80 Gy. Smrť nastáva prvý alebo tretí deň. Príčinou smrti je edém mozgu.

Chronická choroba z ožiarenia sa vyskytuje v troch obdobiach: vznik, zotavenie, následky (výsledok, komplikácie). Obdobie tvorby patológií trvá asi 1-3 roky. V tejto dobe sa rozvíja klinický syndróm rôzneho stupňa závažnosti. Obdobie zotavenia zvyčajne začína po znížení intenzity žiarenia alebo po úplnom ukončení radiačnej záťaže.

Výsledkom chronickej choroby z ožiarenia môže byť zotavenie, čiastočné zotavenie, stabilizácia priaznivé zmeny alebo ich progresiu.

Vlastnosti liečby choroby z ožiarenia

Pri vystavení žiareniu s dávkou vyššou ako 2,5 Gy sú možné smrteľné následky. Dávka 4 Gy sa považuje za priemernú smrteľnú dávku pre ľudí. Klinické uzdravenie je možné pri správnej a včasnej liečbe choroby z ožiarenia s ožiarením 5-10 Gy. V drvivej väčšine prípadov je však vystavenie dávke 6 Gy smrteľné.

Liečba ochorenia spočíva v zabezpečení aseptického režimu na špeciálne vybavených oddeleniach, predchádzaní infekčným komplikáciám a zmierňovaní príznakov. S nárastom horúčky a agranulocytózy sa používajú antibiotiká a antivírusové lieky.

Na zastavenie nevoľnosti a zvracania sú predpísané Aeron, Aminazín, Atropín. Pri dehydratácii sa podáva fyziologický roztok.

V prípade silného ožiarenia sa počas prvého dňa vykonáva detoxikačná terapia Cordiamin, Mezaton, Norepinefrine, kinínové inhibítory.

Na zvýšenie protiinfekčnej terapie sa predpisuje hyperimunitná plazma a gamaglobulín. Systém opatrení zameraných na prevenciu vnútorných a vonkajších infekcií využíva izolátory odlišné typy s prívodom sterilného vzduchu, sterilné materiály, potraviny. Koža a sliznice by mali byť ošetrené antiseptikami. Na potlačenie aktivity črevnej flóry užívajte nevstrebateľné antibiotiká - Gentamicín, Kanamycín, Neomycín, Ristomycín.

Náhrada nedostatku krvných doštičiek sa uskutočňuje zavedením hmoty krvných doštičiek získanej od jedného darcu po ožiarení dávkou 15 Gy. Podľa indikácií možno predpísať transfúziu premytých čerstvých erytrocytov.

Na boj proti krvácaniu sa používajú hemostatické lieky všeobecných a miestna akcia... Predpísané sú aj prostriedky, ktoré posilňujú cievnu stenu - Ditsinon, Rutin, vitamín C, steroidné hormóny, a tiež zvyšujú zrážanlivosť krvi – Fibrinogén.

Lokálne poškodenie sliznice si vyžaduje osobitnú starostlivosť a liečbu baktericídnymi mukolytickými liekmi. Na odstránenie kožných lézií, aerosólov a kolagénových filmov, zvlhčujúce obväzy s antiseptikami a triesloviny, ako aj masťové obväzy s hydrokortizónom a jeho derivátmi. Nehojace sa rany a vredy sa vyrežú ďalšími plastmi.

S rozvojom nekrotizujúcej enteropatie sa používa Biseptol, antibiotiká, ktoré sterilizujú gastrointestinálny trakt. Ukazuje sa aj úplné vyhladovanie. Použitie prevarenej vody a liekov na hnačku je povolené. V obzvlášť závažných prípadoch sa používa parenterálna výživa.

V prípade vysokých dávok žiarenia, bez kontraindikácií a prítomnosti vhodného darcu sa odporúča transplantácia kostná dreň... Zvyčajne je indikáciou ireverzibilná depresia krvotvorby, hlboké potlačenie imunologickej reaktivity.

Následky a komplikácie choroby z ožiarenia

Prognóza ochorenia je spojená s masívnou dávkou žiarenia a trvaním expozície. Pacienti, ktorí prežili kritických 12 týždňov po expozícii, budú mať pravdepodobne priaznivý výsledok.

Avšak aj po neletálnom radiačnom poškodení sa obete často môžu následne vyvinúť rôzne komplikácie- hemoblastóza, malígne formácie odlišná lokalizácia... Často dochádza k strate reprodukčná funkcia a potomstvo môže vykazovať rôzne genetické abnormality.

Latentná chronická infekčné choroby, patológia krvi. Existujú odchýlky v oblasti oftalmológie - šošovka sa zakalí a sklovca... V tele sa vyskytujú rôzne degeneratívne procesy.

Pred následkami choroby z ožiarenia sa môžete maximálne ubezpečiť len vtedy, ak včas kontaktujete špecializovanú ambulanciu.

Ako liečiť chorobu z ožiarenia - pozrite si video:

Choroba z ožiarenia je závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje celým radom symptómov. Účinná liečba choroby na tento moment neexistuje a terapia je obmedzená na potláčanie symptómov. Preto je dôležité prijať opatrenia v blízkosti zdrojov žiarenia a snažiť sa čo najviac chrániť pred ionizujúcim žiarením.

Lokálne radiačné poranenia, ktoré vznikajú hlavne pri radiačnej terapii zhubné nádory sa líšia torpiditou od liečby rôznymi liekmi. Radiačné poškodenie kožných tkanív (koža, sliznice) a vnútorné orgány sa v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu v celkovej fokálnej dávke 60-70 Gy prejavujú vo forme chronickej epitelitídy a dermatitídy s ich progresiou do radiačných kožných vredov, radiačnej proktitídy, cystitídy a pod. V patogenéze takéto zranenia spolu so zhoršenou mikrocirkuláciou , vedúcu úlohu zohráva priamy účinok žiarenia na bunky a potlačenie reparačných procesov. V budúcnosti sa do popredia dostáva nástup infekcie poškodených tkanív a prehĺbenie negatívnych procesov hojenia poškodených tkanív. Preto komplex liekov na liečbu lokálnych radiačných poranení zahŕňa látky, ktorých účinok je zameraný na zlepšenie mikrocirkulácie tkaniva, zvýšenie reparačných procesov a potlačenie infekčného procesu. Na liečbu lokálnych radiačných poranení boli testované prakticky všetky známe lieky, ktoré spĺňajú uvedené požiadavky. Nízka terapeutická účinnosť dostupných finančných prostriedkov bola základom pre hľadanie nových spôsobov liečby. Na oddelení liečby radiačných poranení RAMS MRRC sa ročne lieči značný počet pacientov s radiačnými vredmi končatín a iných oblastí tela, radiačnými poraneniami čriev, močového mechúra a pod. lokálna liečba je liek Dimexide (dimetylsulfoxid, alebo DMSO), používaný vo forme obkladov z roztoku 5-10% alebo 10% masti. Táto základná liečba, predpísaná s prihliadnutím na špecifické vlastnosti každého pacienta, môže byť doplnená vymenovaním ďalších antiseptík (dioxidín, chlórhexidín atď.), Proteolytických enzýmov, činidiel, ktoré stimulujú reparačné procesy (kuriozín, obohatené oleje atď.) . Vyvinuté lokálne a všeobecná liečba umožňujú dosiahnuť priaznivé výsledky u 57 % pacientov.

Od septembra 2002 sme skúmali terapeutickú účinnosť Geponu pri liečbe pacientov s lokálnymi radiačnými poraneniami (pozri tabuľku 1).

Radiačné vredy u pacientov vznikli po rádioterapii malígnych nádorov (rakovina kože - 16 pacientov, rakovina prsníka - šesť, sarkómy - štyria). Celková fokálna dávka (SOD) bola 45–70 Gy. Radiačná proktitída bola dôsledkom radiačnej terapie rakoviny krčka maternice a maternice (13), močového mechúra (3) a rakoviny konečníka (2). Radiačná cystitída bola tiež pozorovaná po rádioterapii rakoviny krčka maternice a maternice (13) a rakoviny močového mechúra (4). Pneumofibróza je dôsledkom radiačnej terapie lymfogranulomatózy (6) a rakoviny prsníka (5 pacientov).

Pri liečbe radiačných vredov sa Gepon používal v prvej fáze (7-10 dní) vo forme výplachu vredu roztokom. Gepon (0,002) sa pred použitím rozpustil v 5 ml sterilného fyziologického roztoku. Zavlažovanie výsledným roztokom 0,04 % Gepon sa vykonávalo denne. V druhom štádiu, keď sa granulácia vyvíjala, sa použila 0,04 % masť (10-18 dní). Výsledky liečby radiačných vredov Geponom boli porovnané s dynamikou priebehu ranového procesu u viac ako 800 pacientov, ktorí boli liečení liečebnými metódami akceptovanými na oddelení, v zložení topická aplikácia roztok 10% Dimexidu (aplikácie alebo elektroforéza), elektroforéza proteolytických enzýmov a heparínu, použitie levomikolu, iruksolu, kuriozínu a mastí eplan.

Účinnosť použitia Geponu bola štátom hodnotená klinicky povrch rany(pokles exsudácie, rýchlosť vývoja granulácií a rýchlosť epitelizácie vredu podľa L.N. Popova (pozri tabuľku 2)), vypočítané podľa vzorca:

SZ = (S-St) / St x 100, kde
СЗ - rýchlosť hojenia
S - oblasť radiačného vredu (mm 2 pred začiatkom liečby)
S t - plocha vredu (mm 2) v deň merania
t - čas v dňoch od začiatku liečby

Pri hodnotení dynamiky hojenia sa ako informatívna ukázala štúdia mikroflóry radiačných vredov a jej citlivosti na antibiotiká. Pred použitím Geponu vykazovalo 67,5 % kultúr monoinfekciu, najmä asociácie so stafylokokmi, a 16,3 % malo iné mikróby (Escherichia coli, gramnegatívne asociácie mikróbov a Candida). Po 12-15 dňoch používania Geponu bola v 18,9 % prípadov zistená sterilita, prípadne boli stanovené saprofyty (27 %), charakteristické pre normálnu pokožku. V porovnaní s základná línia, 10 7-8 mikróbov na gram tkaniva, do konca liečby Geponom sa kontaminácia znížila na 10 2-3, výrazne sa zvýšila citlivosť flóry na antibiotiká. Všetko vyššie uvedené svedčí o nepochybnej účinnosti liečby.

Pozitívny terapeutický účinok Užívanie Geponu si spájame predovšetkým s jeho priaznivým účinkom na mikroflóru, ktorá prispela k poklesu v zápalový proces a jeho negatívne dôsledky(edém okolitých tkanív, porucha mikrocirkulácie a pod.). Okrem toho je dôležitým aspektom účinku Geponu jeho imunomodulačný účinok, prejavujúci sa v aktivácii sekrečného imunoglobulínu, znížení hladiny protizápalových cytokínov, aktivácii a-interferónu, znížení adhéznej funkcie buniek a ich apoptóza, ukončenie vírusovej replikácie a zvýšenie odolnosti organizmu voči bakteriálnej flóre.

V súčasnosti, keď je dokázaný hojivý účinok Geponu, liečba pacientov s radiačnými vredmi začína použitím Geponu a následne sa podľa indikácií dopĺňa o ďalšie lieky... Liečba radiačnej rektitídy (18 pacientov) a radiačnej cystitídy (17 pacientov) sa uskutočňovala vo forme denných dvojitých mikroklyzérov alebo instilácií vodného roztoku 0,04% počas 12-18 dní. Výsledky používania Geponu boli tiež porovnané s výsledkami "tradičnej" liečby praktizovanej na oddelení za posledných 25-30 rokov (mikrolyzéry Dimexidum 5-10%, emulzia syntosonu, fortifikované oleje atď.). Intrakavitárne podanie Geponu znížilo intenzitu bolesti a krvácania a skrátilo trvanie liečby z 28-36 na 15-23 dní. Použitie Geponu aktivovalo indexy imunity aj u tejto skupiny pacientov.

Imunomodulátor Gepon sa teda ukázal ako účinný pri liečbe pacientov s lokálnymi radiačnými poraneniami (radiačné vredy, radiačná rektitída a cystitída). lieky, čo prispieva k rýchlemu zníženiu závažnosti zápalového procesu v tkanivách poškodených žiarením a zrýchleniu reparačných procesov v nich.

Literatúra

Bardychev M.S., Tsyb A.F. Lokálne radiačné poranenia. - M .: "Medicína", 1985. - 240 s.
Bardychev M. S., Katsalap S. N., Kurpesheva A. K. a kol. Diagnostika a liečba lokálnych radiačných poranení // Lekárska rádiológia, 1992, 12. - S. 22-25.
Dudchenko M.A., Katlinsky A.V., Ataullakhanov R.R. Komplexná liečba trofické vredy // Časopis "Ošetrujúci lekár". - 2002, č. 10.- S. 72-75.
Perlamutrov Yu. N., Soloviev A. M., Bystritskaya T. F. a kol. Nový prístup k liečbe infekcií kože a slizníc // Bulletin postgraduálneho štúdia lekárske vzdelanie... - 2001, 2.- S. 21-23.
Kladová O. V. Kharlamová F. S., Shcherbaková A. A. a kol. Účinná liečba Krupa syndróm s pomocou imunomodulátora "Gepon" // Ruský lekársky časopis. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardychev, doktor lekárskych vied, profesor
Lekárske rádiologické vedecké centrum Ruskej akadémie lekárskych vied (Obninsk)

RADIAL ULTRA (synonymum pre röntgenový vred)- porucha kože alebo sliznice a pod ňou ležiacich tkanív, ktorá je výsledkom vystavenia ionizujúcemu žiareniu.

Etiológia a patogenéza radiačných vredov je spojená s pôsobením ionizujúceho žiarenia (pozri) na biologické objekty. Radiačné vredy sa môžu vyskytnúť v podmienkach terapeutického ožarovania s radiačnou záťažou presahujúcou toleranciu kože a slizníc (pozri Radiačné poranenia; Popáleniny, radiačné popáleniny). Celkové dávky vedúce k vzniku radiačných vredov sú rôzne, čo súvisí s frakcionáciou dávky v čase a objemom žiarenia (viď. Radiačná terapia). Moderné metódy ochrana personálu prakticky eliminuje riziko vzniku vredov z ožiarenia pri práci.

Vzniku radiačného vredu zvyčajne predchádza svrbenie, hyperémia, pocit pálenia v oblasti predtým ožiarenej oblasti kože. Radiačné vredy sa spravidla vyvíjajú na pozadí pomalého prúdu rádioepidermitídy (pozri) a rádioepitelitídy (pozri). Ich torpídny priebeh je charakteristický, postupná, ale stabilná progresia. Symptómy závisia od lokalizácie vredu, jeho veľkosti, blízkosti nervových, cievnych a iných anatomických štruktúr. Radiačný vred na končatinách je sprevádzaný opuchom a bolesťou. Radiačné vredy ústnej sliznice sú nebezpečné v dôsledku pridania infekcie, rozvoja flegmóny a sepsy. Ulcerózna radiačná cystitída (pozri) sa prejavuje častým bolestivým močením. Radiačný vred sliznice konečníka je sprevádzaný bolesťou, výskytom krvi a hlienu v stolici a zhoršeným pohybom čriev. Môžu byť komplikované perforáciou do brušnej dutiny alebo tvorbou fistúl.

V odlišná diagnóza morfologické vyšetrenie tkaniva z okrajov vredu je dôležité na vylúčenie recidívy nádoru, pre ktorý bola rádioterapia vykonaná.

Liečba začína spravidla konzervatívnymi opatreniami, ktoré pozostávajú z komplexu všeobecných a lokálnych vplyvov. Prvá zahŕňa vymenovanie vitamínov a reguláciu homeostázy, najmä jej imunitných a endokrinných väzieb. Lokálne sa aplikuje 10-50% masť s Dimexidum, liečba sa vykonáva v podmienkach gnotobiologickej izolácie (pozri Kontrolované abakteriálne prostredie). V niektorých prípadoch s radiačným vredom kože je znázornená jeho úplná excízia v medziach zdravých tkanív s možnou plastickou operáciou s voľnou chlopňou (pozri. Plastická chirurgia kože).

Prognóza s včasnou liečbou je zvyčajne priaznivá.

Prevencia radiačných vredov pri terapeutickom ožarovaní spočíva v racionálnom plánovaní množstva a času ožarovania, ochrane kože a slizníc, zohľadňovaní tolerancie ožarovaného tkaniva a vytváraní podmienok pre diferencované pôsobenie na nádor a zdravé tkanivá počas ožarovania. doba ožarovania (pozri). Medikamentózna profylaxia zahŕňa lubrikáciu kože a slizníc počas ožarovania a po ňom až do úplného odstránenia radiačných reakcií. Používajú sa masti a oleje s obsahom vitamínov (rakytníkový, broskyňový alebo šípkový), dezinfekčné roztoky a pod.

Bibliografia: Bardychev MS a Ts y b AF Lokálne radiačné zranenia, M., 1985; Kozlová A.V., Možné následky poškodenia orgánov a tkanív pri rádioterapii malígnych nádorov, Med. radiol., t. 22, č. 12, s. 71, 1977; Pavlov A.S. a Kostromina K.N. Rakovina krčka maternice, s. 136, M., 1983; Strelin GS Regeneračné procesy pri rozvoji a odstraňovaní radiačných škôd, M., 1978; Alexandrov S. N. Patológia neskorého žiarenia cicavcov, B., 1982.

Pri chorobe z ožiarenia úroveň žiarenia ionizujúce druhy je na úrovni od 1 do 10 Gray a viac. Človek môže ochorieť takýmto ochorením v dôsledku prenikania rádioaktívnych látok vzduchom, toxickým jedlom, sliznicami a tiež injekciami. Typ klinické prejavy závisí od úrovne expozície. Takže napríklad pri poškodení ionizáciou do jedného Graya dochádza v organizme k miernym zmenám, čo sa nazýva predchorobný stav. Dávky ožiarenia vyššie ako desať Gray má negatívny vplyv na činnosť žalúdka, čriev, postihnuté sú krvotvorné orgány. Stav s vystavením viac ako desiatim sivým sa považuje za smrteľný Ľudské telo... Pokúsme sa pochopiť príznaky a liečbu choroby z ožiarenia.

Príčiny

Ochorenie z ožiarenia je vyvolané žiarením, ktoré preniká do ľudského tela a vyvoláva deštruktívne zmeny v orgánoch a systémoch ľudského tela.

Základné predpoklady:

Prenikanie žiarenia je možné prostredníctvom:

dermis;
sliznice očí, úst, nosa;
pľúca s normálnou inhaláciou vzduchu;
krv počas injekcie liekov;
pľúc pri inhalačných procedúrach atď.

Klasifikácia

V modernej lekárskej praxi sa rozlišuje niekoľko štádií ochorenia:

ostrý;
subakútne;
chronické štádium.

Existuje niekoľko typov žiarenia, ktoré vyvoláva chorobu z ožiarenia:

A-žiarenie - relevantná je zvýšená hustota ionizácie, znížená schopnosť penetrácie;
B-žiarenie - je tu zaznamenaná slabá ionizačná a penetračná schopnosť;
Y-štúdia - charakterizovaná hlbokým poškodením tkaniva v oblasti jeho pôsobenia;
žiarenie neutrónmi – charakterizované nerovnomerným poškodením tkanivovej výstelky a orgánov.

Fázy:

fáza číslo 1 - koža sa zmení na červenú, objaví sa opuch, teplota stúpa;
fáza číslo 2 - nastáva 4-5 dní po ožiarení, nízky krvný tlak, nestabilný pulz, narušenie štruktúry kože, vypadávanie vlasov, znižuje sa reflexná citlivosť, sú problémy s motorikou, pohybom;
fáza číslo 3 - charakterizovaná živými prejavmi príznakov choroby z ožiarenia, hematopoetických a obehový systém, pozoruje sa krvácanie, teplota stúpa, je ovplyvnená sliznica žalúdka a iných vnútorných orgánov;
4. fáza - stav pacienta sa postupne zlepšuje, no dlhodobo možno pozorovať takzvaný astenovegetatívny syndróm, hladina hemoglobínu v krvi prudko klesá.

V závislosti od úrovne poškodenia tela žiarením sa rozlišujú 4 stupne choroby z ožiarenia:

facilitovaný stupeň, pri ktorom je úroveň expozície v rozsahu od jednej do dvoch odtieňov šedej;
stredný stupeň, keď je úroveň žiarenia v rozmedzí od dvoch do štyroch Gray;
závažný stupeň - úroveň žiarenia je pevná v rozmedzí od štyroch do šiestich Gy;
fatálne, keď je úroveň žiarenia vyššia ako šesť šedých.

Symptómy choroby z ožiarenia

Príznaky závisia od hlavných štádií, jeho priebehu a vlastností ľudského tela.

Fáza I je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi choroby z ožiarenia:

mierna nevoľnosť;
časté vracanie;
neustály pocit nevoľnosti;
ospalosť;
opakujúce sa bolesti hlavy;
nízky krvný tlak;
zvýšená telesná teplota;
prudká strata vedomia;
sčervenanie kože až po výskyt modrastého odtieňa;
zvýšená srdcová frekvencia;
chvenie prstov;
znížený svalový tonus;
všeobecná nevoľnosť.

Vo fáze II (imaginárne zotavenie) sa pozorujú nasledujúce príznaky choroby z ožiarenia:

postupné vymiznutie príznakov fázy I;
poškodenie kože;
strata vlasov;
porušenie chôdze, motility rúk;
bolesť svalov;
"Efekt posúvajúcich sa očí";
utlmenie reflexov.

Vo fáze III sa diagnostikujú:

všeobecná slabosť tela;
hemoragický syndróm (silné krvácanie);
nedostatok chuti do jedla;
koža sa stáva svetlou farbou;
objavujú sa vredy;
opuch a zvýšené krvácanie ďasien;
časté močenie;
rýchly pulz;
poškodenie obehového a hematopoetického systému;
problémy s trávením potravy atď.

Príznaky choroby z ožiarenia sú nešpecifické a vyžadujú si starostlivé vyšetrenie lekárom. Vyžaduje sa pomoc terapeuta, hematológa, prípadne onkológa.

Diagnostika

Na vyvrátenie alebo potvrdenie diagnózy je potrebné podstúpiť diagnostiku, ktorá zahŕňa nasledujúce typy výskumu:

Liečba choroby z ožiarenia

naliehavá pomoc v prípade infekcie (vyzliecť oblečenie, opláchnuť telo, vyprázdniť žalúdok atď.);
užívanie sedatívnych komplexov;
protišoková terapia;
detoxikácia tela;
užívanie komplexov, ktoré blokujú žalúdočné a črevné problémy;
izolácia pacienta;
príjem antibakteriálnych látok;
fyzické cvičenie;
užívanie antibiotík (najmä v prvých dvoch dňoch);
operácia transplantácie kostnej drene.

Cestu liečby choroby by si mal zvoliť terapeut, hematológ. Možno budete potrebovať ďalšiu konzultáciu s onkológom, gynekológom, gastroenterológom, proktológom atď.

vyhnúť sa rádiovej emisnej zóne;
použitie rôzne druhy ochrana (respirátory, obväzy, obleky);
užívajte lieky zo skupiny rádioprotektorov (hodinu pred očakávaným umiestnením);
užívať vitamíny P, B6, C;
použitie hormonálne lieky anabolický typ;
piť veľký počet voda.

V súčasnosti neexistuje ideálny prostriedok ochrany pred ožiarením. Preto je potrebné používať prístroje na meranie úrovne žiarenia a pri ohrození používať ochranné prostriedky.

Predpoveď

Kontakt s ľuďmi, ktorí boli vystavení žiareniu, nemôže viesť k radiačnej kontaminácii. Pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná choroba z ožiarenia, je povolený kontakt bez ochranných prostriedkov. Toto ochorenie je najnebezpečnejšie pre deti a dospievajúcich. Ionizácia ovplyvňuje bunky počas ich rastu. Predstavuje tiež vážnu hrozbu pre tehotné ženy, pretože v štádiu vnútromaternicového vývoja sú bunky najzraniteľnejšie a žiarenie môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu. Pre tých, ktorí boli vystavení žiareniu, sú nebezpečné nasledovné následky: poškodenie obehového a krvotvorného systému, endokrinného, centrálneho nervového, tráviaceho, reprodukčného systému, jednotlivé orgány... Existuje tiež veľké riziko vzniku onkologických procesov v tele. Pomoc pri liečbe tohto neduhu by mal poskytnúť profesionálny terapeut. Terapia by sa tiež mala vykonávať pod jeho kontrolou. Môže byť potrebná konzultácia so súvisiacimi odborníkmi.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

kapitolaIX.

TERAPIA NESKORÝCH KOMPLIKÁCIÍ RADIÁČNEJ LIEČBY PACIENTOV S Malignitou

Pri malígnych novotvaroch v pokročilých štádiách sa nevyhnutne musíme vysporiadať s niektorými neskorými komplikáciami protinádorovej liečby, ktorých prejavy sú superponované na pozadí základného ochorenia a často prevažujú v klinických príznakoch. Hoci rôzne komplikácie môžu sprevádzať akýkoľvek typ špeciálnej liečby novotvarov, prevažná väčšina z nich vzniká celkom akútne a v krátkom čase, spravidla po relatívne krátkom čase po jej ukončení vymizne. Ak nehovoríme o špecifických komplikáciách chirurgických zákrokov pri malígnych novotvaroch, potom je možné konštatovať prechodný charakter následkov hormonálnej terapie a chemoterapie, keď nie sú spojené so zmenami, ktoré sú zásadne ťažko reverzibilné aj ako výsledok intenzívnej liečby (napríklad aplázia kostnej drene pri cytostatickom ochorení, ťažké metabolické poruchy po dlhšom podávaní glukokortikoidov a estrogénov a pod.). Klinické problémy a náprava individuálnych a pomerne zriedkavých neskorých komplikácií chemohormonálnej terapie, ktoré sú dôležité pre pacientov s bežnými formami malígnych ochorení, si nevyžadujú dodatočné pokrytie, pretože boli relatívne nedávno zhrnuté v špeciálnom sprievodcovi [Gershanovich ML, 1982].

V skutočnosti len jedna skupina komplikácií - radiačné poškodenie kože, slizníc a vnútorných orgánov, sa vyskytuje mesiace a roky po ukončení špecifickej liečby, často na pozadí už rozšíreného nádorového procesu, ktorý prináša nové a veľmi vážne symptómy. do klinického obrazu druhého, čo si vyžaduje aktívne terapeutické opatrenia.

Naliehavosť problému liečenia lokálnych poranení vznikajúcich pri radiačnej terapii pretrváva mnoho rokov z mnohých dôvodov. Jednou z nich je určitá determinovanosť dvoch strán radiačnej záťaže – škodlivého účinku na nádor a do určitej miery aj na okolité normálne tkanivá a orgány, ktoré sú zapojené do zóny pôsobenia žiarenia. Konjugácia týchto dvoch faktorov vychádza obzvlášť zreteľne na svetlo pri tesnej anatomickej blízkosti ožarovaného nádoru a susedných orgánov, ako napríklad pri radiačnej terapii malígnych novotvarov ženských genitálií [Serebrov AI, 1968; Kozlová A. V., 1972, 1977].

U 10-12% pacientov s rakovinou maternice v dôsledku vytesnenia aplikátorov rádioaktívnym prípravkom počas intrakavitárnej rádioterapie, zvláštnosti anatomických vzťahov panvových orgánov, použitie veľkých jednorazových a všeobecných dávok vysokého výkonu, opakované ožarovanie recidív, predchádzajúcej chirurgickej traumy, individuálnej rádiosenzitivity a niekedy bez jasne definovaných príčin sa vyskytujú skôr ťažké skoré a neskoré poranenia distálneho hrubého čreva, močového mechúra a vagíny. Poškodenie týchto orgánov počas radiačnej terapie nádorov inej lokalizácie nie je v žiadnom prípade kazuistikou.

Doterajšie zdokonaľovanie metód radiačnej terapie malígnych novotvarov neviedlo k očakávanému zníženiu frekvencie lokálnych poranení. Megavoltovou radiačnou terapiou je možné vyhnúť sa poškodeniu kože, ale výraznejšie sú zmeny v podložných tkanivách (najmä fibróza podkožného tkaniva). Komplikácie z rekta, sigmoidálneho hrubého čreva, močového mechúra a vagíny ako celku si zachovali svoju frekvenciu a nezmenili sa na závažnosti. Nárast radikalizmu liečby, vedúci k predlžovaniu dĺžky života, navyše vytvoril ďalšie možnosti pre realizáciu neskorých radiačných poranení, ktoré sa často vyznačujú extrémne dlhou dobou latencie – od niekoľkých mesiacov až po desiatky rokov.

Treba si uvedomiť výnimočnú závažnosť symptómov a klinický priebeh väčšiny lokálnych radiačných poranení, ktoré sa ťažko napravujú nielen spontánne, ale aj pod vplyvom konzervatívnych terapeutických opatrení. V mnohých prípadoch radiačné poškodenie distálneho hrubého čreva, močového mechúra a vagíny (najmä pri tvorbe fistúl) spôsobuje nástup invalidity u pacientok bez ohľadu na prítomnosť lokálne pokročilého alebo generalizovaného nádorového procesu. Úmrtia sú stále pozorované v dôsledku perforácie radiačných vredov čreva, silného krvácania (tenké a hrubé črevo, močového mechúra), stenóza lúmenu čreva alebo močovodov.

Ak sa pri liečbe neskorého radiačného poškodenia kože s úspechom, aj keď za určitých podmienok, používajú metódy chirurgickej excízie postihnutého ložiska s následnou plastikou alebo inými rekonštrukčnými operáciami [Bardychev M. S., Byrikhin V. I., 1972; Ševjakov V.V., 1972; Polyakov V.A. atď., 1974; Bardychev M. S, 1984], potom s poraneniami panvových orgánov z väčšej časti nezostáva nič iné ako medikamentózna terapia.

Existuje mnoho metód farmakoterapeutického účinku na radiačnú rektitídu, rektosigmoiditídu, cystitídu, kolpitídu a vulvitídu. Spôsoby ich medikamentóznej liečby, ako aj kožných lézií, sú tiež pomerne početné a rozmanité. Bolo dokázané, že tým najkonštruktívnejším spôsobom konzervatívna liečba podobné radiačné poškodenia (kožné vredy, „katarálna“, erozívno-deskvamatívna a ulcerózno-infiltratívna rektosigmoiditída, kolitída a kolpitída, „katarálna“, edematózna fibrinózna a ulcerózna cystitída, ako aj zmeny na sliznici ústnej dutiny, hrtana, hltana a pažerák) je kombinované použitie činidiel so silnými protizápalovými a stimulujúcimi reparačnými regeneračnými vlastnosťami potlačenými a zvrátenými v zóne radiačného poškodenia [Gershanovich ML, 1978].

Pri liečbe neskorých radiačných poranení konečníka, vrátane ťažkých ulcerózno-infiltračných foriem, niekedy simulujúcich recidívy rakoviny (sigmoidoskopia sa vykonáva bez biopsie kvôli riziku krvácania!), Rýchly symptomatický účinok (zmiernenie bolesti, tenezmy, falošné nutkanie, oddelenie krvi a hlienu s výkalmi ) sa dosiahne intrarektálnym podávaním metyluracilu (metacilu) v čapíkoch (0,5 g na 1 čapík až 4-krát denne). Pri súbežných léziách sigmoidného hrubého čreva a zostupného hrubého čreva sa odporúča použiť metyluracil v mikroklyzéroch (v prvom prípade 0,5 g prášku vo forme suspenzie v 20-30 ml teplého škrobového vývaru, v druhom prípade - 1 g drogy na 100 ml toho istého bujónu v polohe na ľavej strane po čistiacej klystíre).

Rýchle vymiznutie hlavných príznakov radiačnej rektitídy a rektosigmoiditídy nie je dôvodom na prerušenie liečby, ktorá by mala pokračovať v prípade ulcerózno-infiltračných foriem v priemere 30-40 dní pred nástupom reparačných zmien na sliznici zistených sigmoidoskopickou kontrolou .

Termíny liečby erozívno-deskvamatívnej rektitídy sú približne 2-4 týždne. V závažných prípadoch trvá až 4-6 mesiacov.

Vo všeobecnosti sú stenózne formy radiačnej rektitídy uspokojivo liečiteľné intrarektálnymi injekciami lieku, ak je zúženie rektálneho lumenu spojené s induračným a zápalovým edémom. S tendenciou k zjazveniu môže byť lieková terapia doplnená o priebeh subkutánnych injekcií extraktu z aloe (1 ml denne počas jedného mesiaca), ale nie lidázy, ktorá podporuje šírenie nádorového procesu, ako aj bougienage. Pozorovania ukazujú, že tieto opatrenia pri stenóznych variantoch radiačnej rektitídy umožňujú vyhnúť sa uloženiu kolostómie.

Občas pozorované ťažké radiačné poranenia konečníka s výraznou zápalovou zložkou a syndrómom ostrej bolesti lepšie reagujú na liečbu súčasným rektálnym podaním hydrokortizónu (25 – 50 mg suspenzie v 20 – 30 ml vody v mikroklystroch) alebo čapíkov s prednizolónom ( 5-10 mg na 1 čapík až 3-krát denne). Glukokortikoidy by sa nemali predpisovať dlhšie ako 1-2 týždne kvôli ich výraznému inhibičnému účinku na regeneračnú regeneráciu sliznice. Treba tiež pripomenúť, že rektálne podanie týchto liekov vedie k tomu, že približne 25 % podanej dávky sa absorbuje z konečníka.

Existujú aj iné spôsoby liečby neskorej rektitídy a rektosigmoiditídy, ktoré podporujú regresiu. syndróm bolesti, zápal a infekcia v oblasti ulceróznych lézií [pozri. Bardychev M. S., 1984]. Tieto metódy umožňujú lokálnu aplikáciu vo forme mikroklyzérov 0,1 – 0,5 % roztokov etónia, 5 – 10 % dimexidu (DMSO) alebo viaczložkových zmesí, navrhnutých napríklad E. N. Lubenetsom (1972) a pozostávajúcich zo 400 μg vitamínu B 12 (kyanokobalamín), 0,02 g kyseliny listovej, 0,2 g dikaínu, 0,5 g chloramfenikolu na 20-30 ml olivového (slnečnicového) oleja alebo 0,5% roztoku novokaínu. Pri výraznom edému a zápalovej reakcii bez radiačnej nekrózy sliznice možno do zmesi pridať 25-50 mg hydrokortizónu z 2,5% suspenzie (1-2 ml).

Terapia radiačného poškodenia distálneho čreva prebieha priaznivejšie na pozadí beztroskovej diéty používanej na ochranu sliznice pred mechanickými účinkami celulózy. Výrobky s veľkým množstvom vlákniny (predovšetkým ražný chlieb, ovocie a zelenina) sú vylúčené zo stravy a tvoria ju s prevahou v strave bujóny, tekutá časť zeleninových polievok, mlieko, smotana, maslo, kyslá smotana, vajcia , ovocné šťavy, želé, varené mäso a ryby. Vymenovanie na reguláciu častého zadržiavania stolice sušených sliviek a prostriedkov, ktoré zlepšujú peristaltiku čriev, je neprijateľné.

Najlepší laxatívny účinok má požitie vazelíny a rastlinných olejov, laxatívnych čajových nálevov, alexandrijského listu a v krajnom prípade slaných laxatív. V komplikovaných prípadoch je opodstatnená dodatočná liečba inými prostriedkami. Infekciu často spojenú s ulceróznou rektitídou s reakciou tkaniva nadobličiek, vysokou horúčkou, zimnicou, prudkým zvýšením ESR, vzhľadom na neúčinnú a v podstate kontraindikovanú chirurgickú liečbu, možno najlepšie zastaviť na pozadí pokračujúceho podávania metyluracilu predpísaním antibiotík (penicilín a streptomycín intramuskulárne, chloramfenikol 0,25-0,5 g 3-krát denne v čapíkoch).

Pri komplexnej liečbe radiačnej rektosigmoiditídy sa môžu mikroklyzéry použiť z infúzií a odvarov adstringentov (harmanček, dubová kôra atď.), stimulátorov opravy slizníc (rastlinný olej, linetol, šípkový olej, rakytník), vo vnútri - prostriedky, ktoré znížiť krehkosť kapilár (rutín, kyselina askorbová), intrarektálne - lieky proti bolesti (sviečky s belladonnou, 10% anestezín alebo novokaín). V kombinácii so syntetickým derivátom pyrimidínu - metyluracilom sú však vlastnosti silného protizápalového činidla a stimulátora regenerácie tkaniva dostatočné na poskytnutie terapeutického účinku u väčšiny týchto pacientov.

Všeobecný účinok najmä liečby metyluracilom ilustrujú údaje Oddelenia liekovej terapie Onkologického ústavu. N. N. Petrova z Ministerstva zdravotníctva ZSSR, ktorá ukazuje, že klinickú liečbu možno dosiahnuť u 79 % pacientov s ťažkými formami neskorých erozívno-deskvamatívnych a ulcerózno-infiltračných rektátov, ktorí boli predtým neúspešne liečení inými liečebnými metódami. Vzhľadom na významné klinické zlepšenie, výskyt terapeutický účinok v tejto skupine pacientov dosiahlo 93 %. Relapsy, väčšinou následne úspešne znovu liečené metyluracilom, predstavovali asi 3 % [Gershanovich ML, 1964, 1978].

Osobitným problémom je liečba fekálnej inkontinencie, ktorá vzniká na podklade neskorého radiačného poškodenia rekta so zapojením zóny análneho zvierača do procesu. Úľava od tejto závažnej funkčnej poruchy je možná v 7 prípadoch rektálnym podaním iba metyluracilu v čapíkoch podľa vyššie uvedeného spôsobu a asi v 80 % kombinovanou liečbou metyluracilom, dibazolom (0,005 g perorálne 1x denne počas 1-2 mesiacov) a subkutánne injekcie nitrátového strychnínu - 0,1% roztok 1 ml každý druhý deň [Gershanovich ML, 1978].

Pacienti s bežnými formami malígnych novotvarov majú zriedkavo problémy s liečbou radiačnej enterokolitídy, ktoré spravidla súvisia s včasnou radiačnou patológiou a vznikajú buď v období ožarovania objemu hrubého čreva, alebo bezprostredne po ukončení ožarovania. terapiu. Napriek tomu je vhodné myslieť na to, že pri neskorých prejavoch radiačného poškodenia tenkého čreva a proximálneho hrubého čreva (hnačky, bolesti, zhoršené vstrebávanie potravy s poklesom výživy), korekcia dysbakteriózy požitím liekov ako kolibakterín, napr. bifidumbakterín (bificol), laktobakterin (spôsoby aplikácie a dávkovanie pozri v kapitole V), adstringenty (základný dusičnan bizmutitý 0,5 g + tanalbín 0,5 g, harmančekový nálev), iné protizápalové lieky a stimulanty reparačnej regenerácie (metyluracil 0,5 g 3 - 4-krát denne). Glukokortikoidy a antibiotiká sú v týchto prípadoch kontraindikované a vymenovanie črevných antiseptík (enteroseptol, intestopan atď.) Nemá zmysel. V súvislosti s niektorými znakmi účinku (kombinácia antibakteriálnych a protizápalových vlastností) pri detekcii jednoznačne patogénnej alebo nezvyčajnej flóry vo výkaloch preferujú použitie sulfátových liečiv - salazosulfapyridín (sulfasalazín) 0,5-1 g až 4-krát denne a salazodimetoxín v rovnakých dávkach. Hoci pri neskorej radiačnej enterokolitíde a kolitíde je vo všeobecnosti výhodnejšie použiť enzýmové prípravky festal a panzinorm, v prípadoch preukázanej bakteriálnej zložky črevnej patológie možno použiť mexázu a mexaformu.

Liečba rôznych foriem neskorej radiačnej cystitídy (katarálna, edematózna fibrinózna, ulcerózna, pseudotumor) v dôsledku rádioterapie rakoviny ženských pohlavných orgánov a iných malígnych nádorov sa najlepšie vykonáva dennými instiláciami 0,7-0,8% sterilného vodného roztoku metyluracilu alebo 10 - 20% suspenzia v broskyňovom oleji. Množstvo injekčného roztoku alebo suspenzie zodpovedá kapacite močového mechúra a je zvyčajne 40-50 ml.

Pred podaním liečiva sa močový mechúr premyje roztokom furacilínu 1 : 5000. Podaný metyluracil sa udržiava v močovom mechúre pacienta podľa možnosti v ležiacej polohe 1 až niekoľko hodín. Metyluracil nespôsobuje podráždenie sliznice. Napriek absencii lokálnych anestetických vlastností, zrejme v dôsledku protizápalových a niektorých ďalších zložiek účinku lieku, sa pozoruje rýchly analgetický účinok.

Prvé významné posuny v priaznivom smere (zníženie bolesti, dysurické javy, makro- a mikrohematúria) sú zaznamenané po 7-10 dňoch. Priebeh liečby protrahovanej katarálnej cystitídy, ktorá sa vyskytuje počas alebo bezprostredne po rádioterapii a nepresahuje odpoveď na ožarovanie, trvá v priemere 10-15 dní.

Pacienti s edematózno-fibrinóznymi a ulceróznymi formami neskorého radiačného poškodenia močového mechúra vyžadujú dlhšie instilácie (25-40 dní). Symptomatický účinok týchto postupov sa odhalí veľmi rýchlo, po 1-3 týždňoch. Normalizácia cytoskopického obrazu je trochu oneskorená a nastáva za 30-40 dní. V určitom percente prípadov sa pozoruje mimoriadne výrazný a rýchly klinický výsledok, ako je napríklad vyliečenie existujúceho radiačného vredu po celé roky a eliminácia pseudotumorových zmien na sliznici močového mechúra za 15-20 dní .

Instilácie metyluracilu nespôsobujú komplikácie a neinterferujú s inými spôsobmi liečby. V rámci prevencie ascendentnej infekcie je v prípade izolácie bakteriálnej flóry pri kultiváciách moču pred liečbou alebo v jej priebehu nepochybne indikované doplnenie terapie širokospektrálnymi antibiotikami (chloramfenikol, tetracyklín, olettrín a pod.), sulfátovými liekmi resp. furadonín. Počas obdobia liečby metyluracilom je zriedka potrebné uchýliť sa k zavedeniu adstringentných a antiseptických látok do močového mechúra. V prípade potreby by sa mala uprednostniť instilácia 1-2% roztoku collargolu a protargolu.

Výsledky liečby metyluracilom na radiačné poranenia močového mechúra potvrdzujú účinnosť lieku. Na základe materiálov z Ústavu onkológie [Gershanovich ML, 1964; Gershanovich ML, Berman NA, 1965], klinické vyliečenie sa pozorovalo u nie menej ako 78 % podobných pacientov, ktorí boli predtým neúčinne liečení inými metódami, čo predstavuje významné zlepšenie u 19 % pacientov. Je charakteristické, že metyluracil v neskorých ulceratívnych léziách nie je menej účinný ako pri katarálnej cystitíde. U pacientov s ťažko liečiteľnou neskorou „katarálnou“ cystitídou sa v 90 % prípadov pozoruje klinické vyliečenie, pričom v 82 % prípadov je včasná radiačná cystitída s primárnym chronickým priebehom od 3 mesiacov do 14 rokov. Významnú časť radiačných pseudorakovín močového mechúra s charakteristickými ťažkými funkčnými poruchami je možné vyliečiť instiláciami metyluracilu s vymiznutím papilárnych zrastov a vytvorením avaskulárnej jazvy. U mnohých pacientov dochádza k výraznej regresii exofytických útvarov s úplným alebo takmer úplným odstránením sťažností. Realizovaná liečba je v podstate terapeutickým testom v ťažkej diferenciálnej diagnostike pseudotumoru a nádorových zmien v močovom mechúre.

Na instilácie do močového mechúra s nedostatočným účinkom metyluracilu sa odporúča použiť intravezikálne lieky, ktoré majú protizápalovú a stimulujúcu reparačnú regeneráciu - dibunol (10 ml 10% linimentu pred použitím sa zriedi v 20-30 ml 0,25-1 % roztoku novokaínu), 5-10 % roztoku dimexidu a 0,1 % roztoku etónia. Pri neskorej takzvanej „katarálnej“ radiačnej cystitíde, charakterizovanej hlbokým intramurálnym poškodením stien močového mechúra a veľmi strnulým priebehom, sa instiluje suspenzia hydrokortizónu (2-5 ml na 20-50 ml roztoku furacilínu 1 : 5000) je obzvlášť žiaduce. V.P. Zaderin a M.F. Polyanichko (1982) dosiahli dobré výsledky pri liečbe ťažkých neskorých radiačných poranení močového mechúra instiláciami 50-100 ml (6-7 na kúru v intervaloch 2-3 dní), prevezikálnych (100-120 ml ) a presakrálne (40-60 ml) injekcie druhu protizápalového, analgetického a zlepšujúceho tkanivového trofizmu "kokteil", pozostávajúci z 250 ml 0,25% roztoku novokaínu, 1,5 g metyluracilu, 1000 μg vitamínu Bi 2 ( kyanokobalamín), 125 mg hydrokortizónu a 500 000 IU monomycínu.

Celkom uspokojivé výsledky sa dosahujú pomocou intravaginálnych aplikácií metyluracilu pri radiačných poraneniach vaginálnej sliznice, ku ktorým dochádza po intrakavitárnej curie terapii rakoviny krčka maternice.

Systematické a dlhodobé (1-, 3 mesiace) zavádzanie vaginálnych guličiek 2-3x denne s obsahom 0,1-0,15 g metyluracilu (príležitostne sa pridáva 0,1-0,2 g chloramfenikolu na potlačenie patogénna flóra), pri neskorej erozívno-deskvamatívnej a ulceróznej radiačnej kolpitíde vedie k potlačeniu zápalovej odpovede a stimulácii obnovy sliznice.

Jasný analgetický a protizápalový účinok pri každodennom vaginálnom podávaní metyluracilu sa zaznamená po 1-2 dňoch. Načasovanie zastavenia výtoku a krvácania s obnovením epitelu pri erozívno-deskvamatívnej radiačnej kolpitíde je do 2-4 týždňov, ulcerózne lézie - 1-7g. mesiacov (okrem pacientov s hlbokou nekrózou vaginálno-rektálnej priehradky, ktorá vedie k vytvoreniu fistuly). Rovnaký terapeutický účinok sa pozoruje v prípadoch, keď sa predtým bez úspechu použila aplikácia infúzie harmančeka, nechtíka, rakytníkového oleja, tampónov s rybím olejom atď. [Gershanovich ML, 1976].

Konzervatívna liečba radiálnych vezikovaginálnych a rektovaginálnych fistúl dosahuje úspech len vo veľmi zriedkavých prípadoch s defektmi tkaniva s priemerom nie väčším ako 2-5 mm v dôsledku aplikácie 10% metyluracilovej masti do pošvy (v tampónoch) a použitia čapíkov s rovnakým liekom a chloramfenikolom, výplach vagíny antiseptikami (furacilín 1: 5000 atď.). Vo všeobecnosti je prítomnosť rektovaginálnej fistuly veľkého priemeru (0,5 cm) indikáciou na dočasné odstránenie stolice (kolostómia, uloženie neprirodzeného konečníka), čo často vedie k spontánnemu zhojeniu defektu septa medzi vagínou a konečníkom a umožňuje uzavrieť kolostómiu. U pacientov s bežnými formami malígnych nádorov sa chirurgický uzáver radiálnych fistúl, ktorý si vyžaduje dlhý čas a zodpovedajúce regeneračné potencie tkaniva, väčšinou nerobí.

Najúčinnejšou metódou liečby neskorých radiačných poranení hrtana a hltana u onkologických pacientov je denná insuflácia čistého prášku metyluracilu (do 0,5 g) pomocou dúchadla prášku do hornej časti Dýchacie cesty alebo infúzia 1-2 ml 10% suspenzie liečiva do hrtana, vyrobeného otolaryngológom.

Dĺžka liečby neskorých poranení hrtana a hltana je riadená stavom reparačných zmien na sliznici a je v priemere 2-3 týždne pri erozívno-deskvamatívnych formách a viac ako 1 mesiac pri ulceróznych formách. Methyluracil nemá žiadne dráždivé ani iné vedľajšie účinky na horné dýchacie cesty, v dôsledku čoho môže dôjsť k jeho dlhodobému insuflovaniu.

Neskoré radiačné poškodenie pažeráka je zriedkavé. Zároveň aj pokusy o zastavenie radiačnej ezofagitídy narážajú na značné ťažkosti spojené s neschopnosťou dosiahnuť viac či menej predĺžený kontakt sliznice s liekmi. Súčasne existujúci ulcerovaný nádor je ďalším zdrojom závažných porúch (bolesť, dysfágia atď.), ktoré komplikujú liečbu.

Pacientom s neskorou radiačnou ezofagitídou sa má odporučiť, aby počas dňa v polohe na chrbte prehĺtali 5 % roztok suspenzie metyluracilu v hustej želé alebo želé. Celkový objem suspenzie užívanej za deň by nemal presiahnuť 50-70 ml (s 2% suspenzným roztokom 100-150 ml).

Antibiotické prášky (tetracyklín) a ich suspenzie, ktoré znižujú účinok bakteriálneho faktora, príjem rastlinných olejov, 1% roztok novokaínu, majú symptomatický účinok pri radiačných poraneniach pažeráka.

Napriek tomu, že chirurgická liečba neskorého radiačného poškodenia kože sa javí ako najradikálnejšia metóda prevencie rádiogénneho karcinómu, u pacientov s malígnymi novotvarmi, ktorí podliehajú iba symptomatickej terapii, je tento faktor prakticky irelevantný. Dokonca ani perspektíva zbaviť sa pacienta chirurgickým zákrokom od ťažkých symptómov radiačného vredu kože z väčšej časti neexistuje, pretože v tomto prípade nie je potrebný dlhý čas (život) potrebný na viacstupňové operácie, plastiky, hojenie rán v podmienkach prudko zníženej regenerácie tkaniva.

Jedinou reálnou alternatívou zostáva medikamentózna liečba, ktorá je ťažká najmä z toho dôvodu, že posun maximálnej dávky žiarenia do hĺbky aspoň 0,5-1 cm pri modernej megavoltážnej radiačnej terapii viedol k prevahe radiačnej fibrózy kože. a podkožného tuku, čo často vedie k vzniku vredu [cm. Bardychev M. S., 1984].

Medikamentózna terapia kožných vredov z neskorého ožarovania by mala byť komplexná, zameraná na odstránenie nekrotických tkanív pomocou enzýmových preparátov, elimináciu lokálnych infekcií, vegetujúcich vo väčšine z nich, zmiernenie svrbenia kože a často sprievodnú kontaktnú alergickú dermatitídu, zahŕňajúce prostriedky, ktoré pomáhajú redukovať induratívnu cikatriu zmeny v okolí vredov a podľa toho zlepšenie jeho prekrvenia, aplikácia regeneračných stimulantov.

Všimnime si niektoré znaky liečby radiačných vredov vonkajšej kože.

Menej traumatické a efektívnym spôsobom odstránenie nekrotického tkaniva je použitie proteolytických enzýmov - chymotrypsínu a chymopsínu. Obrúsky alebo tampóny namočené v 0,1-0,25% čerstvom roztoku jedného z týchto liečiv (0,85% roztok chloridu sodného alebo 0,25% roztok novokaínu) sa aplikujú na vred na 2-4 hodiny, potom sa vred premyje, aby sa odstránilo zničené nekrotické tkanivo . Určená príprava ohniska radiačného poškodenia sa vykonáva čo najčastejšie denne.

Vonkajšie použitie antibiotík, aj pri zohľadnení údajov o výseve z vredu a stanovení citlivosti izolovanej bakteriálnej flóry na ne, by sa malo obmedziť z dôvodu rýchleho rozvoja perzistujúcej alergickej kontaktnej dermatitídy na patologickom pozadí (atrofovaná a sklerotizovaná koža okolo ohniska). Na základe toho je niekedy užívanie antibiotík od samého začiatku nemožné, ak sa predtým užívali dlhší čas.

Uspokojivé výsledky bez zvláštneho nebezpečenstva vyvolania alergických kožných reakcií sa dosahujú nasledujúcimi metódami predbežnej liečby radiačného vredu:

1. Denné umývanie ohniska radiačného poškodenia 3% roztokom peroxidu vodíka.

2. Prikladanie 4-6 dňových obkladov masťou Crede, zloženej z collargolu (3 g), destilovanej vody (1 ml), lanolínu alebo žltého vosku (2 g) a bravčovej masti (15 g), ktorú je lepšie striedať s 10% xeroform alebo dermatol masť.

Crede masť možno nahradiť zložením dermatol (2,5 g), collargol (2,5 g), norsulfazol (5 g), lanolín a vazelína rovnomerne (do 50 g) a pleťové vody až 5-6 krát denne od 0. , 25% roztok dusičnanu strieborného.

Namiesto dusičnanu strieborného sa občas ako pleťová voda používa 1% roztok rezorcinolu (berie sa do úvahy individuálna tolerancia).

3. Mazanie (denne) vredu kvapalinou Castellani podľa úradného predpisu.

1. Denné pleťové vody (závlaha) z 2% roztoku kyselina boritá na 2-3 hodiny

2. Mazanie povrchu vredu a kože okolo vredu tekutinou Castellani. Z kozmetických dôvodov je potrebné mať na pamäti, že potom, keď sa vred zahojí, môžu v koži zostať ružovo-červené inklúzie fuchsínu.

3. Poprášte povrch rádionekrózy neomycínom alebo kanamycínom (každý 200 000 – 500 000 jednotiek, v závislosti od veľkosti ohniska), po čom nasleduje aseptický obväz.

Vyššie uvedené schémy zďaleka nevyčerpávajú prostriedky na predbežnú liečbu kožných vredov z ožiarenia. Zavlažovanie alebo pleťové vody s roztokmi collargolu (2% roztok), laktátu etakridínu (riedenie 1: 4000), furacilínu (riedenie 1: 5000), dusičnanu strieborného (0,1% roztok), manganistanu draselného (riedenie 1: 8000). Na rozdiel od nádorových vredov s radiačným poškodením kože sa fenolové roztoky nepoužívajú ako antiseptikum a analgetikum.

Antibiotická terapia sama o sebe spravidla nevedie k úplnej náprave radiačnej nekrózy kože, ale vytvára priaznivé podmienky pre následný účinný účinok stimulantov reparačnej regenerácie. Antimikrobiálne lieky často eliminujú alergickú dermatitídu spojenú so senzibilizačným účinkom patogénnej flóry bez ovplyvnenia autoimunitných reakcií a precitlivenosti na lieky.