Choroba z ožiarenia: príznaky, symptómy a následky. Ako choroba vzniká? Genetické dôsledky radiačnej terapie

Najčastejším gastrointestinálnym ochorením je zápal hrubého čreva, ktorého príznakmi sú plynatosť, silná bolesť v bruchu, hnačka. V niektorých prípadoch existuje riedka stolica a dlhotrvajúca zápcha. Prvú symptomatológiu môže pacient ignorovať, čo môže viesť k exacerbácii situácie.

Zápal hrubého čreva je sprevádzaný aj slabosťou v tele, stratou sily, vysokou telesnou teplotou. Ak ochorenie prebieha v akútnej forme, človek pociťuje vyčerpávajúce hnačky, časté nutkanie na toaletu, ktoré sú sprevádzané silnými bolesťami brucha a konečníka.

Príčiny ochorenia

Akýkoľvek zápalový proces nemôže začať sám o sebe, preto musia existovať základné príčiny, predpoklady. Z tohto materiálu sa dozviete, čo spôsobuje rozbušku zápalu hrubého čreva. Začnime ich rozoberať hneď teraz:

Infekcie

Baktérie sú provokatérmi vážnych porúch v gastrointestinálnom trakte. Najmä kolitída, ktorá je rozdelená na: spastická, ulcerózna, chronická, akútna, pseudomembranózna. Ale nech je to čokoľvek, nedá sa liečiť antibiotikami, pretože negatívne ovplyvňujú črevnú mikroflóru. Preto sa nemusíte samoliečiť, ak to nie je dohodnuté s lekárom.

Nesprávna, nevyvážená strava

Kolitída sa môže vytvoriť aj v dôsledku nepresností v strave, čo spôsobuje, že pacient má hmotu nepríjemné pocity... K tomu môže dôjsť najmä po zjedení nesprávneho jedla, ktoré dráždi črevá, čo spôsobuje hnačku, nevoľnosť a syndrómy akútnej bolesti. Diéta zvyčajne zahŕňa konzumáciu mletého jedla, duseného. Zákaz zahŕňa výrobky s veľkým množstvom hrubých vlákien, marinády, omáčky, údené, mastné a slané jedlá. Ďalšie informácie o diétnej výžive získate od svojho lekára.

Otrava

Používanie nekvalitných produktov môže spôsobiť opojné výbuchy. Môže spôsobiť zápal v akomkoľvek oddelení. gastrointestinálny trakt, poškodenie hrubého čreva nie je vylúčené. V tomto prípade začína zápal hrubého čreva, ktorého príznaky sa objavia okamžite.

Užívanie liekov

Samozrejme, hovoríme o antibiotikách. Napriek tomu, že sú celkom efektívne pri riešení rôzne choroby, nezabudnite na ich negatívny vplyv na činnosť čriev.

Medzi ďalšie príznaky vývoja zápalového procesu v hrubom čreve patrí nedostatočné zásobovanie krvou cievy prechod v stenách čreva, dedičná predispozícia (nedostatok užitočných enzýmov sa môže zdediť), zmena zdravej flóry.

Typy zápalu

Zápalový proces, v závislosti od miesta tvorby a príčin výskytu, je rozdelený do niekoľkých typov.

Trvanie zápalu môže byť od šiestich mesiacov (chronická forma) do 12 mesiacov (akútna).
Môže sa tvoriť v slepom, konečníku, dvanástniku, sigmoidnom hrubom čreve, aj priamo v samotnom hrubom čreve.

Zápal hrubého čreva: príznaky a liečba

Ak osoba okamžite nevyhľadá pomoc kvalifikovaného lekársky špecialista, patogénny proces môže nadobudnúť chronickú formu. Spočiatku sú príznaky totožné s normálnym procesom.

Po chvíli pacient začne pociťovať nevoľnosť, postupne mizne túžba niečo jesť, objavuje sa slabosť a zvracanie. Okrem iného v výkaly môžu tam byť stopy krvi. Veľmi často sa pacienti sťažujú na silné nadúvanie. To znamená, že brušná dutina sa začne niekoľkokrát zvyšovať. Zároveň môže nutkanie použiť toaletu rušiť až šesťkrát denne.

To všetko sú príznaky chronickej kolitídy.

Ulcerózna kolitída

Keď sa tvoria vredy v hrubom čreve, znamená to, že pacient ignoroval všetky počiatočné príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť tohto problému. Mimochodom, ulcerózna kolitída sa nemôže objaviť len za jeden deň, potrebuje veľa času.

Počiatočný prejav zápalového procesu možno eliminovať liekom. Ale aby ľudia vedeli, len prehlušia príznaky a problém zostáva.

Rovnako ako pri všetkých problémoch gastrointestinálneho traktu, musíte komplexná liečba, môže ho vymenovať iba kvalifikovaný odborník, a nie takéto informácie z verejnej sféry.

Počiatočnými príznakmi tohto ochorenia sú kŕčovité bolesti v bruchu a po niekoľkých hodinách alebo minútach sa po použití toalety otvorí silné krvácanie. Jeho približný objem je 300 ml.

Pri exacerbácii môže krv prúdiť prúdom. V dôsledku toho sa krvný tlak zníži, v hrubom čreve sa objavia medzery a aktivuje sa akútna peritonitída.

Aby ste tomu zabránili, musíte podstúpiť vyšetrenie a okamžite začať liečbu. Ak si stav zmiernite antibiotikami a prostriedkami, ktoré vám lekárnik odporučí, stále to neprinesie taký efekt ako po terapii pod dohľadom špecializovaného zdravotníckeho pracovníka.

Ako prebieha liečba?

Ak si pacient začne všímať v brušnej oblasti nepríjemné príznaky objavila sa sprevádzajúca neznesiteľná bolesť, hnačka, nevoľnosť a vracanie, naliehavo zavolajte sanitku. Spravidla by mal byť po tejto výzve poslaný na diagnostické opatrenia gastrointestinálneho traktu a na základe získaných výsledkov by mala byť predpísaná vhodná liečba.

Neverte naivne, že takéto vážne prípady sa dajú vyliečiť len tabletkami, to je klam. Faktom je, že ak po prijatí požadovaných opatrení od lekára pacient nevykazuje pozitívnu dynamiku, s najväčšou pravdepodobnosťou bude prenesený na operáciu. Po chirurgická intervencia, bude pacient povinný dodržiavať diétne jedlo počas celého svojho dospelého života. Spočíva v konzumácii mliečnych výrobkov s nízkou kyslosťou, tekutých obilnín varených vo vode bez pridania soli, maslo a cukor. Viac o strave sa dočítate v ďalšom odseku.

Terapeutická diéta

Pri zápale hrubého čreva je naordinovaná diéta č.4. Znamená úplné odmietnutie potravín, ktoré dráždia črevnú sliznicu - slané, vysokokalorické potraviny, sladké a kyslé. V zakázanom zozname je aj ovocie, zelenina, koreniny, sýtené nápoje, alkohol, minerálne vody.

Ale v závislosti od stupňa prebiehajúceho patogénneho procesu je v niektorých prípadoch povolený minerálka, o tom povie sám lekár pri osobnej konzultácii.

Byť zapnutý počiatočné štádium rozvoj choroby sa človeku odporúča úplne opustiť príjem potravy. Zároveň je dovolené piť teplú usadenú vodu v dostatočnom množstve.

Splachovanie čriev

Gastroenterológ môže predpísať liečivé klystíry na vyplavenie vírusov, baktérií a iných infekcií v črevách. Tento postup je tiež predpísaný na účely okamžitej penetrácie. lieky k stenám gastrointestinálneho traktu.

Spravidla sa na to používajú odvary na báze nechtíka a harmančeka. Dokonale zmierňujú zápaly a opuchy z črevnej sliznice.
Aby sa urýchlila regenerácia a obnovila sliznica, môžu sa zaviesť do čreva rakytníkový olej v obmedzenom množstve.

etnoveda

Kissel z ovsa na kefíre

Vezmite tri veľké lyžice ovsené vločky a štvornásobok množstva ovsa. Nalejte ich do 3 l pohára. Potom pridajte jeden pohár prírodného kefíru a nalejte teplá voda do 1/3 plechovky. Všetko premiešajte a po pevnom uzavretí nádoby vekom zabaľte do teplej prikrývky. Nádobu položte na dva dni na najteplejšie miesto a preceďte kompozíciu cez sito.

Zvyšný ovos rozrieďte v sitku a hustej tekutine s dvoma litrami teplá voda... To sa robí v rôznych jedlách. Môžete ich uchovávať v chladničke, pričom použijete jeden dúšok prvého a druhého elixíru trikrát denne.

Tinktúra Hypericum

Dve polievkové lyžice predtým uvedenej bylinky nalejte pohárom prevarenej vody. Trvať na termose šesť hodín. Ďalej všetko, ako vo všetkých receptoch tradičná medicína- preceďte cez gázu a užívajte 3x denne podľa čl. lyžice.

Tinktúra japonskej Sophora

Vezmite pohár vyššie uvedeného zloženia a nalejte 0,5 litra vodky. Trvajte asi desať dní na tmavom chladnom mieste bez priameho zásahu slnečné lúče... Nezabudnite každý deň pretrepať obsah nádoby. Po určenom čase vypite tinktúru každé ráno a pred jedlom si vezmite dezertnú lyžičku.

Tinktúra na báze náušníc zo žihľavy, mochy a jelše

Všetky tieto rastliny sa musia odoberať v rovnakých pomeroch. Vezmite iba 50 gramov z ich celkového prijatého množstva a nalejte 4 poháre studená voda... Vložte tinktúru do chladničky na desať hodín. Potom dajte na mierny oheň a varte 10 minút.
Spôsob použitia: ihneď po prebudení vypite 1 pohár rovného horúceho nálevu a zvyšok rozdeľte na celý deň rovnakým dielom.

Infúzia mäty

2 polievkové lyžice nasekaných zalejte vriacou vodou (400 ml). mäta pieporná... Trvajte na tom 60 minút. Tinktúru vypite do jedného dňa.

Byť zdravý!

Ulcerózna kolitída je chronický zápal hrubého čreva bez známej príčiny.

V posledných rokoch sa ulcerózna kolitída (UC) aktívne študuje, pretože frekvencia tejto patológie na celom svete narastá a presné príčiny choroby, stále neidentifikované, neumožňujú jej účinnú liečbu.

Ako možné dôvody možno uviesť genetickú teóriu vývoja choroby, poruchy imunity spojené s jej poklesom a autoimunitné procesy, infekcie, hormonálne poruchy, psycho-emocionálne faktory. Žiadna z teórií nemá v súčasnosti spoľahlivé potvrdenie.

Ulcerózna kolitída vždy začína zápalom v konečníku. U tretiny pacientov sa lézia ďalej nešíri. Ale v 70% prípadov zápal stúpa do hrubého čreva, čo spôsobuje lézie sigmoidného hrubého čreva v 50% prípadov a dosahuje zostupné hrubé črevo v 20%.

Choroba je chronická, má zvlnený priebeh: obdobia exacerbácií sú nahradené remisiami. Trvanie obdobia remisie môže byť až niekoľko rokov.

Ulcerózna kolitída v akútnom štádiu je sprevádzaná množstvom patologických zmien v postihnutej oblasti hrubého čreva: sliznica sa stáva hustejšou, stena je infiltrovaná lymfocytmi a leukocytmi. Prívod krvi do stien hrubého čreva a konečníka je narušený, v dôsledku čoho sa vytvárajú ložiská ischémie a nekrózy, v mieste ktorých sa objavujú ulcerácie sliznice, odtiaľ názov: ulcerózna kolitída.

Hlavnou funkciou hrubého čreva je spätné vstrebávanie tekutín, vitamínov, glukózy, aminokyselín a tvorba výkalov. Postihnuté oblasti hrubého čreva nemôžu plnohodnotne vykonávať svoju funkciu, v dôsledku čoho až tretina hrubého čreva vypadne z tráviacej funkcie. Vzniká hnačka (častá riedka stolica).

Keďže steny konečníka majú ulcerózne lézie, hnačka je sprevádzaná prímesou pruhov šarlátovej krvi, hlienu a hnisu; často počas ťažkej exacerbácie je krvácanie ťažké. Na pozadí nešpecifického zápalového procesu stúpa telesná teplota.

Charakteristickými príznakmi pre štádium exacerbácie sú bolesť v dolnej časti brucha, s léziami sigmoidného hrubého čreva, je ľavostranná. Bolesť môže mať charakter neustáleho ťahania alebo môže byť kŕčovitá, sprevádzaná falošným nutkaním na defekáciu.

Hodnotí sa povaha a frekvencia stolice, výška horúčky, závažnosť exacerbácie a pozitívna dynamika z liečby. Krvácanie je priťažujúcim faktorom.

Počas štádia remisie má ochorenie minimálne alebo žiadne príznaky a prejavy. Trvanie remisie môže byť až niekoľko rokov. Zároveň zostáva kvalita života uspokojivá.

V súčasnosti sa klasifikácia choroby vykonáva podľa rôznych kritérií.

Klasifikácia podľa variantu priebehu ochorenia:

Akútna ulcerózna kolitída.
Chronická recidivujúca ulcerózna kolitída:
- zhoršenie;
- slabnúca exacerbácia;
- remisie.

Klinický priebeh:

rýchlo postupuje;
neustále recidivujúce;
recidivujúce;
latentný.

Anatomická klasifikácia (podľa prevalencie procesu v čreve):

proktitída (v priamke);
proktosigmoiditída (rovná a sigmoidná);
subtotálna kolitída (rovné, sigmoidné a ľavostranné hrubé črevo);
celková kolitída (priama, sigmoidná a všetky časti hrubého čreva).

Klasifikácia podľa závažnosti kurzu:

ľahké;
mierna závažnosť;
ťažký.

Komplikácie choroby

Lokálne komplikácie:

Črevné krvácanie nastáva, ak oblasť nekrózy postihuje veľkú cievu.
Toxická dilatácia a perforácia hrubého čreva. Typicky sa táto komplikácia vyvíja v hrubom čreve. V dôsledku porušenia peristaltiky sa zastaví prechod plynov, ktoré nafúknu črevo a natiahnu jeho steny (dilatácia čreva). Vplyvom tlaku plynov môže ulcerované črevné tkanivo prasknúť (perforácia), obsah sa dostane do brušnej dutiny, čo spôsobí príznaky zápalu pobrušnice.
Črevná stenóza. V mieste ulceróznych lézií sa tvorí spojivové tkanivo - jazvy. Cikatrické zmeny nie sú elastické a neschopné sa natiahnuť, deformujú a zužujú lúmen čreva, pričom dochádza k narušeniu stolice (zápcha a obštrukcia).
Pseudopolypóza. Sliznica, ktorá pretrváva medzi miestami ulcerácie a zjazveným tkanivom, vytvára výbežky do lúmenu čreva, podobne ako mnohopočetné polypy. Pre pravé polypy nie je typická lokalizácia v distálnom hrubom čreve.
Sekundárna infekcia. Postihnutá sliznica hrubého čreva nie je schopná odolávať agresii patogénna mikroflóra, pridanie sekundárnej infekcie zhoršuje príznaky exacerbácie, hnačka sa zintenzívňuje.
Kompletná metaplázia sliznice. Prevalencia ulceróznych lézií s transformáciou na tkanivo jazvy môže viesť k úplnému vymiznutiu normálnej sliznice.
Malignita. Na pozadí dlhodobých deštruktívnych procesov môže sliznica s vývojom prejsť rakovinovou degeneráciou zhubné nádory hrubého čreva a konečníka, čo spôsobuje ohrozenie života pacienta.

Symptómy anémia z nedostatku železa vyvinúť na pozadí chronického krvácania a zhoršenej absorpcie vitamínov v postihnutom čreve.
Kožné lézie. Príznaky komplikácií sú spojené s podvýživou kože, v dôsledku nedostatočného vstrebávania živiny v hrubom čreve počas exacerbácie ochorenia.
Autoimunitné procesy: poškodenie obličiek, kĺbov, pečene, epitelovej steny žlčových ciest, dúhovky. Tieto symptómy sa vyvíjajú v súvislosti so zložitými patologickými procesmi imunitného systému v reakcii na zápal v čreve. Možné dôvody môže spočívať v porážke črevného lymfoidného tkaniva, ktoré hrá dôležitú úlohu v imunitnej odpovedi organizmu.
Funkčný hypokorticizmus. Ulcerózna kolitída spôsobuje zníženie práce kôry nadobličiek, mechanizmus vývoja tohto účinku nie je úplne objasnený.
Sepsa. Pristúpenie sekundárnej infekcie na pozadí zvrátenej imunitnej odpovede môže viesť k zovšeobecneniu infekčného procesu, k rozvoju symptómov sepsy.

Klinický obraz ochorenia vo väčšine prípadov nespôsobuje diagnostické ťažkosti: stolica zmiešaná s krvou, teplota, ľavostranná syndróm bolesti v žalúdku. Diagnózu potvrdzujú zmeny v všeobecná analýza krvi, ako aj endoskopické diagnostické metódy (kolonoskopia s biopsiou tkaniva hrubého čreva).

V súčasnosti neexistuje spôsob, ako úplne vyliečiť ulceróznu kolitídu. ale existujúce metódy umožňujú liečiť chorobu, dosiahnuť stabilnú remisiu, zabrániť rozvoju komplikácií, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.
Liečba ulceróznej kolitídy čreva sa uskutočňuje tromi skupinami liekov:

Skupina kyseliny 5-aminomaslovej (Sulfasalazín, Salofalk, Mesalosin). Lieky tejto skupiny majú protizápalové a antimikrobiálne účinky. Predpísané sú v akútnom štádiu, trvanie liečby je dlhé, po dosiahnutí remisie sa liek používa v udržiavacích dávkach mnoho mesiacov a dokonca rokov.
Hormonálne lieky (kortikosteroidy) môžu liečiť závažnejšie exacerbácie, ktoré nie je možné zmierniť derivátmi kyseliny 5-aminomaslovej.
Cytostatické lieky (Metatrexát, Azatioprín, Cyklosporín). Vzhľadom na výrazné vedľajšie účinky sú rezervnou skupinou. Cytostatiká umožňujú liečbu pretrvávajúcich exacerbácií, ktoré nie je možné liečiť kortikosteroidmi.

Nedávne štúdie preukázali účinnosť monoklonálnych protilátok v liečbe ulceróznej kolitídy, ale takáto liečba ešte nebola zaradená do štandardné schémy terapiu.

Medzisúčet a celková kolitída, ťažký priebeh s komplikáciami často vyžaduje chirurgickú liečbu s odstránením postihnutej časti čreva.

Vzhľadom na ohrozenie života rozvojom komplikácií choroby by ste sa nemali pokúšať liečiť chorobu sami, pretože včasný prístup k lekárovi a nesprávna liečba môžu viesť k zhoršeniu choroby a v dôsledku toho k chirurgická liečba.

často chirurgický zákrok UC sa vykonáva s vytvorením dočasnej kolostómie, ktorá výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Lieky používané na liečbu UC, ktoré majú silný účinok terapeutický účinok majú závažné kontraindikácie.

Choroby, s ktorými je potrebné odlíšiť ulceróznu kolitídu

Počas prvej exacerbácie sa príznaky ochorenia môžu zameniť za dyzentériu alebo salmonelózu. Príznaky spoločné pre tieto ochorenia: zvýšená telesná teplota, bolesť v ľavej časti brucha, hnačka, krvácanie. Bakteriologické vyšetrenie výkalov, ako aj kolonoskopia umožňuje stanoviť správnu diagnózu.
Treba však mať na pamäti, že kolonoskopia nie je zahrnutá v štandardoch na diagnostiku dyzentérie a salmonelózy, takže pacient často končí na infekčnom oddelení, kde nedostatok výrazného účinku liečby umožňuje podozrenie na ulceróznu kolitídu. Taktiež pri salmonelóze, na rozdiel od dyzentérie a ulceróznej kolitídy, sa krv v stolici objaví asi po desiatich dňoch. Tekutá stolica sa tiež líši vo svojich charakteristikách.

Crohnova choroba. Toto ochorenie je tiež nešpecifické zápalové ochorenie čriev, na rozdiel od ulceróznej kolitídy sa proces môže rozšíriť do distálneho tenkého čreva a postihnúť celé hrubé črevo.

Známky		Nešpecifická ulcerózna kolitída
Krvácanie z konečníka	niekedy	často
Bolesť brucha	často	niekedy
Vnútorné črevné fistuly	veľmi typické	zriedka
Črevná obštrukcia	veľmi typické	nikdy
Poškodenie konečníka	niekedy	veľmi typické
Lézia tenkého čreva	veľmi typické	nikdy
Perianálne lézie	zriedka	veľmi typické
Riziko malignity	niekedy	zriedka
Segmentová lézia	veľmi typické	nikdy
Afty	veľmi typické	nikdy
Lineárne vredy	veľmi typické	nikdy
Hĺbka porážky	celú črevnú stenu	slizničné a submukózne vrstvy

Klinické prejavy Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy sú veľmi podobné (horúčka, častá riedka stolica s krvou) a na stanovenie presnej diagnózy často umožňuje len biopsia po resekcii čreva. Je to spôsobené tým, že počas endoskopickej biopsie sa na analýzu odoberá iba vrstva sliznice, ktorej patologické procesy sú pri oboch ochoreniach podobné. Rozdiel medzi Crohnovou chorobou je ten, že patologické zmeny postihujú všetky vrstvy črevnej steny, kým pri ulceróznej kolitíde je postihnutá iba sliznica.

OCHORENIE Z ŽIARENIA. Akútna choroba z ožiarenia je nezávislé ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku smrti prevažne deliacich sa buniek tela pod vplyvom krátkodobého (až niekoľko dní) vystavenia významným oblastiam tela ionizujúcemu žiareniu. Akútna príčina choroba z ožiarenia môže dôjsť k nehode aj k celkovému ožiareniu tela s terapeutickým účelom – pri transplantácii kostná dreň, pri liečbe viacerých nádorov. V patogenéze akútnej choroby z ožiarenia zohráva rozhodujúcu úlohu bunková smrť v bezprostredných ložiskách poškodenia. Nie sú pozorované žiadne významné primárne zmeny v orgánoch a systémoch, ktoré neboli priamo vystavené žiareniu. Vplyvom ionizujúceho žiarenia odumierajú predovšetkým deliace sa bunky, ktoré sú v mitotickom cykle, avšak na rozdiel od účinku väčšiny cytostatík (s výnimkou myelosanu, ktorý pôsobí na úrovni kmeňových buniek), aj pokojové bunky umierajú a odumierajú aj lymfocyty. Lymfopénia je jednou z prvých a podstatné znaky akútne radiačné poškodenie. Fibroblasty tela sú vysoko odolné voči žiareniu. Po ožiarení začnú rýchlo rásť, čo v ložiskách významných lézií prispieva k rozvoju ťažkej sklerózy. TO kritické vlastnosti Akútna choroba z ožiarenia je charakteristická striktnou závislosťou jej prejavov od absorbovanej dávky ionizujúceho žiarenia. Klinický obraz akútnej choroby z ožiarenia je veľmi rôznorodý; závisí od dávky ožiarenia a času, ktorý uplynul po ožiarení. Vo svojom vývoji choroba prechádza niekoľkými štádiami. V prvých hodinách po ožiarení sa objavuje primárna reakcia (vracanie, horúčka, bolesť hlavy bezprostredne po ožiarení). Po niekoľkých dňoch (čím skôr, tým vyššia je dávka žiarenia) sa kostná dreň vyprázdni, v krvi - agranulocytóza, trombocytopénia. Objavujú sa rôzne infekčné procesy, stomatitída, krvácanie. Medzi počiatočnou reakciou a výškou ochorenia pri dávkach žiarenia nižších ako 500-600 rad je obdobie vonkajšej pohody - latentné obdobie. Rozdelenie akútnej choroby z ožiarenia na obdobia primárnej reakcie, latentnej, horúčavy a zotavenia je nepresné: čisto vonkajšie prejavy choroby neurčujú skutočný stav. S blízkosťou obete k zdroju žiarenia sa zníženie absorbovanej dávky žiarenia prekročí Ľudské telo sa ukazuje ako veľmi významný. Časť tela smerujúca k zdroju je podstatne viac ožiarená ako opačná strana. Nepravidelnosť ožarovania môže byť spôsobená aj prítomnosťou nízkoenergetických rádioaktívnych častíc, ktoré majú malú penetračnú schopnosť a spôsobujú najmä poškodenie kože, podkožia, slizníc, nie však kostnej drene a vnútorných orgánov.

Je vhodné rozlíšiť štyri štádiá akútnej choroby z ožiarenia: ľahké, stredné, ťažké a extrémne ťažké. Mierne prípady zahŕňajú relatívne rovnomerné ožiarenie dávkou 100 až 200 rád, až stredné - od 200 do 400 rád, ťažké - od 400 do 600 rád, až extrémne silné - nad 600 rád. Pri ožiarení dávkou menšou ako 100 som rád, že sa hovorí o radiačnom poškodení. Rozdelenie radiačnej záťaže podľa závažnosti je založené na jasnom terapeutickom princípe. Radiačné poškodenie bez vývoja ochorenia nevyžaduje špeciálny lekársky dohľad v nemocnici. Pri miernom stupni sú pacienti väčšinou hospitalizovaní, ale nevykonáva sa žiadna špeciálna liečba a len v ojedinelých prípadoch je možné pri dávkach blížiacich sa 200 rad rozvinúť krátku agranulocytózu so všetkými infekčnými komplikáciami a následkami vyžadujúcimi antibiotickú liečbu. So strednou závažnosťou sa takmer u všetkých pacientov pozoruje agranulocytóza a hlboká trombocytopénia; nutná liečba v dobre vybavenej nemocnici, izolácia a silná antibiotická terapia v období útlmu krvotvorby. V závažných prípadoch spolu s poškodením kostnej drene existuje obraz radiačnej stomatitídy, radiačné poškodenie gastrointestinálneho traktu. Takíto pacienti by mali byť hospitalizovaní len vo vysokošpecializovanej hematologickej a chirurgickej nemocnici, kde sú skúsenosti s manažmentom takýchto pacientov. Pri nerovnomernom ožiarení nie je vôbec jednoduché rozlíšiť závažnosť ochorenia so zameraním len na dávkové zaťaženia. Úloha je však zjednodušená, ak vychádzame z terapeutických kritérií: radiačné poškodenie bez rozvoja ochorenia – nie je potrebné špeciálne pozorovanie; ľahká - hospitalizácia hlavne na pozorovanie; stredná - všetky obete vyžadujú liečbu v bežnej multidisciplinárnej nemocnici; ťažké - je potrebná pomoc špecializovanej nemocnice (v zmysle hematologických lézií alebo hlbokých kožných alebo črevných lézií); mimoriadne ťažké - in moderné podmienky predpoveď je beznádejná. Dávka sa zriedka určuje fyzikálne, zvyčajne pomocou biologickej dozimetrie. Špeciálny systém biologickej dozimetrie vyvinutý u nás umožňuje nielen presne určiť samotný fakt preexponovania, ale aj spoľahlivo (v rámci opísaných stupňov závažnosti akútnej choroby z ožiarenia) určiť dávky žiarenia absorbované v konkrétnych oblastiach ožiarenia. Ľudské telo. To platí pre prípady okamžitého, t.j. do nasledujúceho dňa po ožiarení, prijatie obete na vyšetrenie. Aj po niekoľkých rokoch po ožiarení je však možné túto skutočnosť nielen potvrdiť, ale aj stanoviť približnú dávku ožiarenia chromozomálnym rozborom lymfocytov periférnej krvi a lymfocytov kostnej drene. Klinický obraz primárnej reakcie závisí od dávky žiarenia; je rozdielna pre rôzne stupne závažnosti. Opätovný výskyt zvracania je určený najmä ožiarením hrudníka a brucha. Ožarovanie dolnej polovice tela, aj keď veľmi rozsiahle a závažné, väčšinou nesprevádzajú výrazné známky primárnej reakcie. Počas nasledujúcich hodín po ožiarení majú pacienti neutrofilnú leukocytózu bez viditeľného omladenia vzorca. Zdá sa, že je to spôsobené mobilizáciou hlavne vaskulárnej granulocytárnej rezervy. Výška tejto leukocytózy, pri vzniku ktorej môže zohrávať dôležitú úlohu emocionálna zložka, nie je jednoznačne spojená s dávkou žiarenia. Počas prvých 3 dní. u pacientov dochádza k zníženiu hladiny lymfocytov v krvi, zrejme v dôsledku medzifázového odumierania týchto buniek. Tento indikátor za 48-72 hodín po ožiarení má závislosť od dávky.

Po ukončení primárnej reakcie sa pozoruje postupný pokles hladiny leukocytov, krvných doštičiek a retikulocytov v krvi. Lymfocyty zostávajú blízko svojho počiatočného poklesu. Krivka leukocytov a v podstate podobné krivky krvných doštičiek a retikulocytov charakterizujú skôr pravidelné, než náhodné zmeny hladiny týchto buniek v krvi (krvné testy sa robia denne). Po počiatočnom vzostupe hladiny leukocytov dochádza k ich postupnému poklesu, spojenému so spotrebou granulocytovej rezervy kostnej drene, pozostávajúcej najmä zo zrelých, radiačne odolných buniek – bodných a segmentovaných neutrofilov. Čas na dosiahnutie minimálnych hladín a tieto hladiny samotné pri počiatočnom poklese leukocytov majú závislosť od dávky (pozri tabuľku 10). Ak teda nie je stanovená dávka ožiarenia v prvých dňoch ochorenia, môže byť stanovená s dostatočnou presnosťou na liečbu po 1-1,5 týždni.

Pri dávkach žiarenia nad 500-600 rád do kostnej drene sa počiatočný pokles zapíja obdobím agranulocytózy, hlbokej trombocytopénie. Pri nižších dávkach po počiatočnom poklese dôjde k určitému zvýšeniu počtu leukocytov, krvných doštičiek a retikulocytov. V niektorých prípadoch môžu leukocyty dosiahnuť normálnu hladinu. Potom opäť príde leuko- a trombocytopénia. Takže agranulocytóza a trombocytopénia s ožiarením kostnej drene v dávkach vyšších ako 200 rad sa prejavia tým skôr, čím väčšia je dávka, ale nie skôr ako na konci prvého týždňa, počas ktorého sa spotrebováva rezerva granulocytov kostnej drene a krvné doštičky. prežiť“. Obdobie agranulocytózy a trombocytopénie v klinických prejavoch je rovnaké ako pri iných formách cytostatického ochorenia. Pri absencii krvných transfúzií sa hemoragický syndróm pri akútnej chorobe z ožiarenia osoby nevyjadruje, ak obdobie hlbokej trombocytopénie nepresiahne 1,5 až 2 týždne. Hĺbka cytopénie a závažnosť infekčných komplikácií nie sú striktne spojené s dávkou žiarenia. K odchodu z agranulocytózy dochádza, čím skôr, čím skôr začala, to znamená, čím vyššia je dávka. Obdobie agranupocytózy končí konečným obnovením hladiny leukocytov a krvných doštičiek. Relapsy hlbokej cytopénie pri akútnej chorobe z ožiarenia nie sú pozorované. Výstup z agranulocytózy je zvyčajne rýchly - do 1 až 3 dní. Často tomu predchádza zvýšenie hladín krvných doštičiek za 1-2 dni. Ak počas obdobia agranulocytózy došlo k vysokej telesnej teplote, potom je jej pokles niekedy 1 deň pred zvýšením hladiny leukocytov. V čase exitujúcej agranupocytózy sa zvyšuje aj hladina retikulocytov, často výrazne prevyšujúca normálnu - reparatívnu retikulocytózu. Zároveň v tomto čase (po 1-1,5 mesiaci) hladina erytrocytov dosahuje svoju minimálnu hodnotu. Porážka iných orgánov a systémov pri akútnej chorobe z ožiarenia čiastočne pripomína hematologický syndróm, hoci načasovanie ich vývoja je odlišné.

Pri ožiarení ústnej sliznice dávkou vyššou ako 500 rad vzniká takzvaný orálny syndróm: edém ústnej sliznice v prvých hodinách po ožiarení, krátkodobé zoslabenie edému a jeho opätovné zosilnenie, začínajúc od 3. do 4. dňa; sucho v ústach, zhoršené slinenie, vzhľad viskóznych, vracajúcich slín; vývoj vredov na ústnej sliznici. Všetky tieto zmeny sú dôsledkom lokálneho radiačného poškodenia, sú primárne. Ich nástup zvyčajne predchádza agranulocytóze, ktorá môže zhoršiť infekciu v léziách ústnej dutiny. Orálny syndróm prebieha vo vlnách s postupným oslabovaním závažnosti relapsov, niekedy sa ťahá 1,5 až 2 mesiace. Od 2. týždňa po lézii pri dávkach žiarenia menej ako 500 som rád, že opuch ústnej sliznice je nahradený výskytom hustých belavých plakov na ďasnách - hyperkeratóza, ktorá vyzerá ako aft. Na rozdiel od nej nie sú tieto nálety odstránené; pri diferenciácii pomáha aj mikroskopický rozbor odtlačku z plaku, ktorý nezistí mycélium huby. Ulcerózna stomatitída sa vyvíja, keď je sliznica ústnej dutiny ožiarená dávkou nad 1000 rád. Jeho trvanie je asi 1-1,5 mesiaca.Obnova sliznice je takmer vždy úplná; až pri ožiarení slinných žliaz dávkou vyššou ako 1000 rad je možné trvalo vypnúť slinenie.

Pri dávkach žiarenia nad 300-500 rad sa môžu v črevnej oblasti vyvinúť príznaky radiačnej enteritídy. Pri ožiarení do 500 rad je v 3-4 týždni po ožiarení zaznamenané mierne nafúknutie brucha, nezaťažená kašovitá strnulosť, zvýšenie teploty rozmrazených až febrilných prstov. Čas výskytu týchto príznakov je určený dávkou: čím vyššia dávka, tým skôr sa objaví črevný syndróm. Pri vyšších dávkach vzniká obraz ťažkej enteritídy: hnačka, hypertermia, bolesti brucha, nadúvanie, prskanie a dunenie, bolestivosť v ileocekálnej oblasti. Črevný syndróm môže byť charakterizovaný léziami hrubého čreva (najmä rovnými s výskytom charakteristického tenezmu), radiačnou gastritídou, radiačnou ezofagitídou. Doba vzniku radiačnej gastritídy a ezofagitídy pripadá na začiatok 2. mesiaca ochorenia, kedy je poškodenie kostnej drene zvyčajne už eliminované, ešte neskôr (po 3-4 mesiacoch) vzniká radiačná hepatitída. Jeho klinické charakteristiky sa v niektorých znakoch líšia: žltačka sa vyskytuje bez prodromu, bilirubinémia je nízka, hladina aminotransferáz je zvýšená (v rozmedzí 200-250 jednotiek), výrazná Svrbivá pokožka... V priebehu niekoľkých mesiacov proces prechádza mnohými „vlnami“ s postupným znižovaním závažnosti. "Vlny" sa vyznačujú zvýšeným svrbením, miernym zvýšením hladiny bilirubínu a výraznou aktivitou enzýmov v krvnom sére. Okamžitá prognóza hepatálnych lézií by sa mala považovať za dobrú, aj keď nie je špecifická opravné prostriedky kým sa nenájde (prednizón zhoršuje priebeh hepatitídy).V budúcnosti môže proces progredovať a po mnohých rokoch vedie pacienta k smrti na cirhózu pečene.

Typickým prejavom akútnej choroby z ožiarenia je poškodenie kože a jej príveskov. Vypadávanie vlasov je jedným z najjasnejších vonkajšie znaky choroba, aj keď najmenej ovplyvňuje jej priebeh. Vlasy rôznych častí tela majú nerovnakú rádiosenzitivitu: najodolnejšie chĺpky na nohách, najcitlivejšie - na temene, na tvári, ale obočie patrí do skupiny veľmi odolných. Konečné (bez obnovy) vypadávanie vlasov na hlave nastáva pri jednorazovej dávke žiarenia nad 700 rad.Pokožka má tiež nerovnakú rádiosenzitivitu rôznych oblastí. Najcitlivejšie oblasti podpazušie, záhyby v slabinách, záhyby na lakťoch, krk. Zóny chrbta, extenzorové plochy horných a dolných končatín sú oveľa odolnejšie. Kožné lézie - radiačná dermatitída - prechádza príslušnými vývojovými fázami: primárny erytém, edém, sekundárny erytém, vznik pľuzgierov a vredov, epitelizácia. Medzi primárnym erytémom, ktorý vzniká pri dávke ožiarenia kože nad 800 rad, a objavením sa sekundárneho erytému uplynie určitá doba, ktorá je tým kratšia, čím vyššia je dávka, akási doba latencie pre kožné lézie. Je potrebné zdôrazniť, že samotná doba latencie v prípade poškodenia konkrétnych tkanív by sa vôbec nemala zhodovať s dobou latencie poškodenia iných tkanív. Inými slovami, takéto obdobie, keď je zaznamenaný celkový vonkajší blahobyt obete, nemôže byť zaznamenané pri dávkach žiarenia nad 400 rad pre rovnomerné ožiarenie; prakticky sa nepozoruje pri nerovnomernom ožiarení, keď sa kostná dreň ožaruje dávkou viac ako 300-400 rad. Sekundárny erytém môže mať za následok olupovanie kože, jej miernu atrofiu, pigmentáciu bez narušenia celistvosti kože, ak dávka žiarenia nepresiahne 1600 rad. Pri vyšších dávkach (začínajúc dávkou 1600 rad) sa objavujú bubliny. Pri dávkach nad 2500 rad je primárny erytém nahradený kožným edémom, ktorý po týždni prejde do nekrózy alebo sa na jeho pozadí objavia pľuzgiere naplnené seróznou tekutinou. Prognózu kožných lézií nemožno považovať za dostatočne jednoznačnú: závisí od závažnosti nielen skutočnej kožné zmeny, ale aj z poškodenia krvných ciev kože, veľkých arteriálnych kmeňov. Postihnuté cievy podliehajú progresívnym sklerotickým zmenám v priebehu mnohých rokov a predtým dobre zahojené kožné radiačné vredy po dlhú dobu môžu spôsobiť opakované nekrózy, viesť k amputácii končatiny atď. Mimo cievnych lézií končí sekundárny erytém pri vzniku pigmentácie v mieste radiačného „popálenia“ často so zhutnením podkožia. V tomto mieste je koža zvyčajne atrofická, ľahko zraniteľná, náchylná na tvorbu sekundárnych vredov. V miestach pľuzgierov sa po ich zhojení vytvárajú nodulárne kožné jazvy s mnohopočetnými angiektáziami na atrofickej koži. Zdá sa, že tieto jazvy nie sú náchylné na rakovinovú degeneráciu.

Diagnóza akútnej choroby z ožiarenia nie je v súčasnosti náročná. Charakteristický obraz primárnej reakcie, jej časové charakteristiky zmien hladín lymfocytov, leukocytov, krvných doštičiek robia diagnózu nielen bezchybnou, ale aj presnou vo vzťahu k závažnosti procesu. Chromozomálna analýza buniek, kostnej drene a krvných lymfocytov umožňuje objasniť dávku a závažnosť lézie bezprostredne po ožiarení a spätne mesiace a roky po ožiarení. Keď je daná oblasť kostnej drene ožiarená dávkou viac ako 500 rad, frekvencia buniek s chromozomálnymi abnormalitami je takmer 100%, s dávkou 250 rad - asi 50%. Liečba akútnej choroby z ožiarenia prísne zodpovedá jeho prejavom. Liečba primárnej reakcie je symptomatická: vracanie sa zastaví použitím antiemetík, zavedením hypertonických roztokov (s neodbytným vracaním), pri dehydratácii je potrebné zaviesť náhrady plazmy. Aby sa zabránilo exogénnym infekciám, pacienti sú izolovaní a sú pre nich vytvorené aseptické podmienky (krabice, sterilizácia ultrafialovým vzduchom, použitie baktericídnych roztokov). Liečba bakteriálnych komplikácií musí byť naliehavá. Pred identifikáciou pôvodcu infekcie sa vykoná tzv empirická terapia antibiotiká veľký rozsah akcie podľa jednej z nasledujúcich schém:

I. Penicilín - 20 000 000 U / deň, streptomycín - 1 g / deň.

II. Kanamycín - 1 g / deň, ampicilín - 4 g / deň.

III. Zeporín - 3 g / deň, gentamicín - 160 mg / deň.

IV. Rifadin (benemicín) - 450 mg perorálne denne, linkomycín - 2 g / deň. Denné dávky antibiotík (okrem rifadínu) sa podávajú intravenózne 2-3 krát denne.

Keď je patogén naočkovaný, antibiotická terapia sa stáva cielenou. Liečba nekrotizujúcej enteropatie: úplný hlad pred jej odstránením klinické prejavy(zvyčajne asi 1-1,5 týždňa), pite iba vodu (ale nie džúsy!); v prípade potreby predĺžený pôst - parenterálnej výživy; dôkladná starostlivosť o ústnu sliznicu (oplachovanie); črevná sterilizácia (kanamycín -2 g, polymyxín M - do 1 g, ristomycín - 1,51; nystatín - 10 000 000 - 20 000 000 U / deň). Na boj proti trombocytopenii hemoragický syndróm sú potrebné transfúzie krvných doštičiek od jedného darcu. Treba ešte raz upozorniť na neúčelnosť transfúzie erytromasy pri akútnej chorobe z ožiarenia, ak na to neexistujú jasné indikácie v podobe ťažkej anémie a z nej vyplývajúceho respiračného a srdcového zlyhania. Inými slovami, pri hladine hemoglobínu nad 83 g / l bez známok akútnej straty krvi nie je potrebné podávať transfúziu erytromasy, pretože to môže ďalej zhoršiť radiačné poškodenie pečene, zvýšiť fibrinolýzu a vyvolať ťažké krvácanie.

Predpoveď. Po odstránení všetkých výrazných prejavov akútnej choroby z ožiarenia (kostná dreň, črevné, orálne syndrómy, kožné lézie) sa pacienti zotavia. Pri miernych až stredne závažných léziách je zotavenie zvyčajne úplné, hoci mierna asténia môže pretrvávať mnoho rokov. Po prekonaní ťažkého stupňa ochorenia ťažká asténia zvyčajne pretrváva dlhú dobu. Takíto pacienti sú navyše vystavení riziku vzniku šedého zákalu. Jeho vzhľad je spôsobený dávkou vystavenia očiam viac ako 300 rád. Pri dávke asi 700 rad sa rozvinie ťažké poškodenie sietnice, krvácanie z očného pozadia, zvýšený vnútroočný tlak, prípadne s následnou stratou zraku v postihnutom oku. Po akútnej chorobe z ožiarenia nie sú zmeny v krvnom obraze striktne konštantné: v niektorých prípadoch sa pozoruje stabilná mierna leukopénia a stredne závažná trombocytopénia, v iných nie. Zvýšený sklon k infekčné choroby u takýchto pacientov sa nenachádza. Výskyt veľkých zmien v krvi - výrazná cytopénia alebo naopak leukocytóza - vždy naznačuje vývoj nového patologický proces(aplastická anémia ako samostatné ochorenie, leukémia atď.). Nepodliehajú žiadnej recidíve zmien v črevách a ústnej dutine. Chronická choroba z ožiarenia je ochorenie spôsobené opakovaným ožarovaním tela malými dávkami, celkovo presahujúcimi 100 rad. Vývoj choroby je určený nielen celkovou dávkou, ale aj jej silou, to znamená dobou expozície, počas ktorej bola dávka žiarenia absorbovaná v tele. V podmienkach dobre organizovanej rádiologickej služby sa u nás v súčasnosti nevyskytujú žiadne nové prípady chronickej choroby z ožiarenia. Zlá kontrola zdrojov žiarenia, porušovanie bezpečnostných postupov zo strany personálu pri práci s röntgenovými terapeutickými jednotkami v minulosti viedli k vzniku prípadov chronických chorôb z ožiarenia. Klinický obraz ochorenia je určený predovšetkým astenickým syndrómom a stredne závažnými cytopenickými zmenami v krvi. Samotné zmeny v krvi nie sú pre pacientov zdrojom nebezpečenstva, hoci znižujú schopnosť pracovať. Patogenéza astenického syndrómu zostáva nejasná. Čo sa týka cytopénie, tá je zjavne založená nielen na znížení hematopoézy, ale aj na redistribučných mechanizmoch, ako sú tieto. pacientov v reakcii na infekciu, zavedenie prednizoponu vyvinie zreteľnú leukocytózu. Neexistuje žiadna patogenetická liečba chronickej choroby z ožiarenia. Symptomatická terapia je zameraná na odstránenie alebo oslabenie astenického syndrómu.

Predpoveď. Chronická choroba z ožiarenia sama osebe nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacientov, jej symptómy nemajú tendenciu postupovať, zároveň zrejme nenastane úplné uzdravenie. Chronická choroba z ožiarenia nie je pokračovaním akútnej, aj keď reziduálne účinky akútna forma a čiastočne pripomínajú chronickú formu. Pri chronickej chorobe z ožiarenia sa veľmi často vyskytujú nádory – hemoblastóza a rakovina. Dobre organizovaným klinickým vyšetrením, dôkladným onkologickým vyšetrením 1x ročne a krvným testom 2x ročne je možné predchádzať rozvoju pokročilých foriem rakoviny a dĺžka života takýchto pacientov sa približuje k normálu. Spolu s akútnou a chronickou chorobou z ožiarenia možno rozlíšiť subakútnu formu, ktorá vzniká v dôsledku opakovaného opakovaného ožarovania strednými dávkami počas niekoľkých mesiacov, kedy celková dávka v relatívne krátkom čase dosahuje viac ako 500-600 rad. Podľa klinického obrazu toto ochorenie pripomína akútnu chorobu z ožiarenia. Liečba subakútnej formy nebola vyvinutá, pretože takéto prípady sa v súčasnosti nevyskytujú. Hlavnú úlohu hrá zrejme substitučná liečba krvnými zložkami pri ťažkých apláziách a antibiotická liečba pri infekčných ochoreniach.

Choroba z ožiarenia vzniká vtedy, keď je ľudský organizmus zasiahnutý rádioaktívnym žiarením a jeho rozsah presahuje dávky, ktoré imunitný systém dokáže zvládnuť. Priebeh ochorenia sprevádza poškodenie endokrinného, kožného, tráviaceho, krvotvorného, nervového a iného systému.

Počas života je každý z nás v tej či onej miere vystavený malým dávkam ionizujúceho žiarenia. Pochádza z a, ktoré vstupujú do tela s jedlom, nápojmi alebo dýchaním a hromadia sa v bunkách tela.

Normálne žiarenie pozadia, pri ktorom netrpí ľudské zdravie, je v rozmedzí 1-3 m3v / rok. Medzinárodná komisia pre rádiologickú ochranu stanovila, že pri prekročení 1,5 3 V / rok, ako aj pri jednorazovom ožiarení 0,5 3 V / rok, existuje riziko vzniku choroby z ožiarenia.

Príčiny a znaky choroby z ožiarenia

Radiačné poškodenie sa vyskytuje v dvoch prípadoch:

krátkodobé, jednorazové ožarovanie vysokej intenzity,
dlhodobé vystavenie nízkym dávkam žiarenia.

Prvý variant porážky nastáva, keď dôjde k katastrofám spôsobeným človekom v jadrovej energetike, pri použití alebo testovaní jadrových zbraní, pri totálnom ožiarení v hematológii, onkológii a reumatológii.

Zdravotnícki pracovníci oddelení sú dlhodobo vystavení nízkym dávkam žiarenia liečenie ožiarením a diagnostika, ako aj pacienti, ktorí sú často vystavení rádionuklidovým a röntgenovým vyšetreniam.

Zarážajúce faktory sú:

neutróny,
gama lúče,
röntgenové lúče.

V niektorých prípadoch dochádza k súčasnému účinku viacerých uvedených faktorov – zmiešanej expozícii. Ak teda došlo k vonkajšiemu účinku gama a neutrónov, určite to spôsobí chorobu z ožiarenia. Alfa a beta častice sú však schopné spôsobiť poškodenie iba vtedy, ak sa dostanú do tela s jedlom, cez dych, kožu alebo sliznice.

Radiačné poškodenie je škodlivý účinok na telo na bunkovej, molekulárnej úrovni. V krvi prebiehajú zložité biochemické procesy, ktorých výsledkom sú produkty patologického metabolizmu dusíka, uhľohydrátov, tukov, vody a soli, vyvolávajúce radiačnú toxémiu.

V prvom rade takéto zmeny ovplyvňujú aktívne sa deliace bunky neurónov, mozgu, črevného epitelu, lymfoidného tkaniva, kože, žliaz vnútorná sekrécia... Na základe toho sa vyvíjajú toxemické, hemoragické, kostné, črevné, cerebrálne a iné syndrómy, ktoré sú súčasťou patogenézy (mechanizmu vzniku) choroby z ožiarenia.

Zákernosť radiačného poškodenia je v tom, že v momente priameho ožiarenia človek často nič necíti, či už teplo, bolesť alebo niečo iné. Príznaky choroby sa tiež neprejavia okamžite, existuje určité latentné, latentné obdobie, keď sa choroba aktívne rozvíja.

Existujú dva typy radiačného poškodenia:

akútne, keď je telo vystavené ostrému a silnému žiareniu,
chronické, vyplývajúce z dlhodobého vystavenia nízkym dávkam žiarenia.

Chronická forma radiačného poškodenia sa nikdy nezmení na akútnu a naopak.

Podľa špecifickosti vplyvu na zdravie sú radiačné poranenia rozdelené do troch skupín:

okamžité následky - akútna forma, popáleniny,
dlhodobé následky - zhubné nádory, leukémie, skrátená doba prežitia, zrýchlené starnutie orgánov,
genetické - vrodené chyby, dedičné choroby, deformácie a iné následky.

Príznaky akútneho radiačného poškodenia

Najčastejšie sa choroba z ožiarenia vyskytuje vo forme kostnej drene a má štyri štádiá.

Prvé štádium

Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi vystavenia žiareniu:

slabosť,
nevoľnosť,
zvracať,
ospalosť,
bolesť hlavy,
horkosť alebo sucho v ústach.

Ak dávka žiarenia presiahla 10 Gy, k uvedeným príznakom sa pridávajú tieto:

hnačka,
horúčka,
arteriálna hypotenzia,
mdloby.

Na pozadí toho všetkého vzniká:

kožný erytém (abnormálne začervenanie) s modrastým nádychom,
reaktívna leukocytóza (nadbytok bielych krviniek), striedajúca sa o deň alebo dva s lymfopéniou a leukopéniou (zníženie počtu lymfocytov a leukocytov).

Druhá etapa

V tomto štádiu sa pozoruje klinická pohoda, keď zmiznú všetky vyššie uvedené príznaky, zlepší sa pohoda pacienta. Pri diagnostike sa však pozoruje nasledovné:

labilita (nestabilita) pulzu a krvného tlaku,
nedostatok koordinácie,
znížené reflexy,
EEG ukazuje pomalé rytmy,
plešatosť začína asi dva týždne po expozícii,
leukopénia a iné abnormálne stavy krvi sa zhoršujú.

Ak dávka žiarenia presiahla 10 Gy, potom môže byť prvý stupeň okamžite nahradený tretím.

Tretia etapa

Toto je fáza vyslovenia klinické príznaky keď sa vyvinú syndrómy:

hemoragický,
opojný,
anemický,
kožný,
infekčný,
črevné,
neurologické.

Stav pacienta sa vážne zhoršuje, príznaky prvého štádia sa vracajú a zosilňujú. Tiež pozorované:

krvácania v centrálnom nervovom systéme,
gastrointestinálne krvácanie,
krvácanie z nosa,
krvácanie ďasien
ulcerózna nekrotizujúca gingivitída,
gastroenteritída,
faryngitída,
stomatitída,
zápal ďasien.

Telo je ľahko vystavené infekčným komplikáciám, ako sú:

angína,
pľúcny absces
zápal pľúc.

Ak bola dávka žiarenia veľmi vysoká, vyvinie sa radiačná dermatitída, keď sa na koži lakťov, krku, slabín a axilárnej oblasti objaví primárny erytém, ktorý sa strieda s opuchom týchto oblastí kože a tvorbou pľuzgierov. S priaznivým výsledkom prechádza radiačná dermatitída s tvorbou jaziev, pigmentácií a tesnení podkožného tkaniva. Ak dermatitída postihuje cievy, dochádza k nekróze kože, radiačným vredom.

Vlasy vypadávajú po celej ploche pokožky: na hlave, tvári (aj mihalnice, obočie), ohanbí, hrudníku, nohách. Práca žliaz s vnútornou sekréciou je inhibovaná, najviac sú postihnuté štítna žľaza, nadobličky a pohlavné žľazy. Existuje riziko vzniku rakoviny štítna žľaza.

Porážka gastrointestinálneho traktu sa prejavuje vo forme:

kolitída,
hepatitída typu A,
zápal žalúdka,
enteritída,
ezofagitída.

Na tomto pozadí sa pozoruje nasledovné:

bolesť v bruchu
nevoľnosť,
zvracať,
hnačka,
tenesmus,
žltačka,
krv v stolici.

Zo strany nervový systém existujú také prejavy:

meningeálne symptómy (bolesti hlavy, svetloplachosť, horúčka, neodbytné vracanie),
rastúca strata sily, slabosti,
zmätok vedomia
zvýšené šľachové reflexy,
downgrade svalový tonus.

Štvrtá etapa

Ide o fázu zotavenia, ktorá sa vyznačuje postupným zlepšovaním pohody a aspoň čiastočným oživením poškodených funkcií. Pacient dlhodobo zostáva chudokrvný, cíti sa slabý, vyčerpaný.

Komplikácie sú:

cirhóza pečene,
šedý zákal,
neuróza,
neplodnosť,
leukémia,
zhubné nádory.

Príznaky chronického radiačného poškodenia

Mierny stupeň

Patologické účinky sa v tomto prípade nerozvinú tak rýchlo. Medzi nimi sú popredné porušenia metabolické procesy poruchy funkcie gastrointestinálneho traktu, endokrinného, kardiovaskulárneho a neurologického systému.

Chronické radiačné poškodenie v miernom rozsahu spôsobuje nešpecifické a reverzibilné zmeny v tele. Cíti sa ako:

slabosť,
bolesť hlavy,
zníženie vytrvalosti, výkonu,
poruchy spánku,
emočná nestabilita.

Trvalé znaky sú:

slabá chuť do jedla
chronická gastritída,
porušenie črevného trávenia,
biliárna dyskinéza,
znížené libido,
impotencia u mužov,
u žien - porušenie mesačného cyklu.

Ľahký stupeň chronickej choroby z ožiarenia nie je sprevádzaný závažnými hematologickými zmenami, jej priebeh nie je komplikovaný a uzdravenie väčšinou prebieha bez následkov.

Stredný stupeň

Pri zaznamenaní priemerného stupňa radiačného poškodenia pacient trpí astenickými prejavmi a závažnejšími vegetatívno-cievnymi poruchami. V jeho stave je poznamenané:

emočná nestabilita
oslabenie pamäti
mdloby
deformácia nechtov,
plešatosť,
dermatitída,
zníženie krvného tlaku,
paroxyzmálna tachykardia,
mnohopočetná ekchymóza (malé modriny), petechie (škvrny na koži),
krvácanie z ďasien, z nosa.

Ťažký stupeň

Ťažký stupeň chronického radiačného poškodenia je charakterizovaný dystrofickou zmenou v orgánoch a tkanivách a nie je doplnený regeneračnými schopnosťami organizmu. Preto klinické príznaky progredujú, pripájajú sa k nim infekčné komplikácie a syndróm intoxikácie.

Priebeh ochorenia často sprevádza:

sepsa,
nekonečné bolesti hlavy,
slabosť,
nespavosť,
krvácajúci
viacnásobné krvácanie
uvoľnenie, strata zubov,
úplná plešatosť,
ulcerózna nekrotická lézia slizníc.

Pri extrémne závažnom stupni chronickej expozície sa patologické zmeny vyskytujú rýchlo a trvalo, čo vedie k nevyhnutnej smrti.

Diagnostika a liečba chorôb z ožiarenia

Do tohto procesu sú zapojení títo špecialisti:

terapeut,
hematológ,
onkológ.

Diagnóza je založená na štúdiu klinických príznakov prejavujúcich sa u pacienta. Akú dávku žiarenia dostal, sa zistí pomocou chromozómovej analýzy vykonanej v prvý deň po ožiarení. Je teda možné:

kompetentná príprava taktiky liečby,
analýza kvantitatívnych parametrov rádioaktívneho vplyvu,
predikcia akútnej formy ochorenia.

Na diagnostiku sa používa zavedený súbor štúdií:

laboratórne krvné testy,
konzultácie od rôznych odborníkov,
biopsia kostnej drene,
hodnotenie obehového systému pomocou nulienátu sodného.

Pacientovi sú priradené nasledujúce diagnostické postupy:

CT vyšetrenie,
elektroencefalografia,

Dozimetrické analýzy moču, stolice, krvi sú dodatočné metódy v diagnostike. Až po všetkých týchto postupoch je odborník schopný správne posúdiť stav pacienta a predpísať mu vhodnú liečbu.

Čo treba urobiť ako prvé, keď je človek vystavený žiareniu?

vyzliecť si šaty,
umyť jeho telo v sprche,
vypláchnite si nos, ústa, oči,
vypláchnite žalúdok špeciálnym roztokom,
podať antiemetikum.

V nemocnici takémuto človeku podajú protišokovú terapiu, detoxikáciu, kardiovaskulárne, sedatíva, ale aj lieky blokujúce gastrointestinálne prejavy.

Ak stupeň ožiarenia nie je silný, u pacienta sa zastaví nevoľnosť, zvracanie a podaním fyziologického roztoku sa zabráni dehydratácii organizmu. Pri ťažkom stupni radiačného poškodenia je potrebná chirurgická detoxikačná terapia a lieky na prevenciu kolapsu.

Ďalej je potrebné vykonať prevenciu infekcií vonkajších a vnútorný typ Za týmto účelom je pacient umiestnený v izolátore, kde je privádzaný sterilný vzduch, sterilné sú aj všetky ošetrovacie prostriedky, zdravotnícky materiál a potraviny. Vykonáva sa plánovaná liečba antiseptikami viditeľnej sliznice a kože. Pacientovi sa podávajú nevstrebateľné antibiotiká na potlačenie aktivity črevnej flóry, popri tom užíva aj antimykotiká.

V prípade infekčných komplikácií, veľké dávky antibakteriálne látky podávané intravenózne. Niekedy sa používajú lieky biologického typu riadeného účinku.

Doslova za pár dní pacient pocíti pozitívny účinok antibiotík. Ak sa to nedodrží, liek sa zmení na iný, pričom sa berie do úvahy analýza krvi, moču a výsledky kultivácie spúta.

Keď sa diagnostikuje ťažký stupeň radiačného poškodenia a dôjde k útlmu krvotvorby, silnému poklesu imunity, lekári odporúčajú transplantáciu kostnej drene. Nie je to však všeliek, pretože moderná medicína nemá účinné opatrenia na zabránenie odmietnutia cudzích tkanív. Pri výbere kostnej drene sa dodržiava veľa pravidiel a príjemca je navyše imunosuprimovaný.

Prevencia a prognóza radiačného poškodenia

Aby sa predišlo zraneniu spôsobenému žiarením, ľuďom, ktorí sú alebo sa často zdržiavajú v rádiofrekvenčných zónach, sa poskytujú tieto rady:

používať osobné ochranné prostriedky,
užívať rádioprotektívne lieky,
zahrnúť hemogram do pravidelného fyzikálneho vyšetrenia.

Prognóza choroby z ožiarenia koreluje s dávkou prijatej radiácie, ako aj s dobou jej škodlivého účinku. Ak pacient prešiel kritickým obdobím 12-14 týždňov po radiačnom poškodení, má všetky šance na uzdravenie. Avšak aj pri nefatálnom ožiarení sa u obete môžu vyvinúť zhubné nádory, hematologické malignity a u jeho nasledujúcich detí sa môžu vyvinúť genetické abnormality rôznej závažnosti. Štádiá a typy, spôsoby liečby a prognóza.

Ionizujúce žiarenie aj v miernych dávkach, ale so systematickým účinkom na Ľudské telo je škodlivý, zdraviu škodlivý. Následky ožiarenia sú fatálne, nie vždy zlučiteľné so životom. Ak sa včas začne účinná liečba, pacienta je možné ešte zachrániť a vyliečiť.

Čo je choroba z ožiarenia

Ak prijaté dávky žiarenia prekročia prípustné limity, výrazne sa zvyšuje riziko nástupu ochorenia, ktoré sa v oficiálnej medicíne nazýva "radiačná choroba". Rádioaktívne ožiarenie vyvoláva systémové poškodenie nervového, hematopoetického, kardiovaskulárneho, tráviaceho, endokrinného systému, hematopoetických orgánov a dermy.

Na pozadí dlhodobého vystavenia pokožky ionizujúcemu žiareniu niektoré tkanivá odumierajú, pretože v ich štruktúre sa hromadí veľká koncentrácia škodlivých látok. Okrem toho žiarenie vstupuje do tela, má škodlivý vplyv na vnútorné orgány... Aby sa predišlo letalite klinického výsledku, je indikovaná včasná terapia pod vedením špecialistu.

Dôvody vzhľadu

Rádioaktívne látky a odlišné typyžiarenie prevláda vo vzduchu, vode, pôde, potravinách. Takéto choroboplodné faktory vstupujú do tela cez kožu, sliznice, s jedlom a cez medikamentózna terapia... Vývoj charakteristického ochorenia závisí od dávky prijatého žiarenia, s ktorou sa konkrétny pacient potýka. Lekári identifikujú nasledujúce príčiny choroby z ožiarenia:

vplyv vĺn žiarenia na telo;
prenikanie reaktívnych zlúčenín do organického zdroja;
systematický účinok röntgenového žiarenia na telo.

Stupne

Ochorenie prebieha pri akútnych a chronická formačo definuje vlastnosti klinický obraz... V prvom prípade sú príznaky vystavenia žiareniu u osoby intenzívne vyjadrené, čo uľahčuje odlišná diagnóza... V druhom prípade je klinika mierna a niekedy je problematické stanoviť konečnú diagnózu. Nižšie sú uvedené hlavné štádiá choroby z ožiarenia, ktoré ďalej určujú priebeh účinnú liečbu:

Prvý (ľahký) stupeň. 100-200 rád. Pacient sa obáva nevoľnosti, jediného vracania.
Druhý (stredný) stupeň. 200-400 rád. Pacient sa vyznačuje dlhodobým vracaním.
Tretí (ťažký) stupeň. 400-600 rád. Zvracanie je charakterizované trvaním až 12 hodín.
Štvrtý (extrémne závažný) stupeň. Viac ako 600 rád. Predĺžené zvracanie, ku ktorému dochádza po 30 minútach.

Formuláre

Ak existujú charakteristické symptómyškodlivé účinky žiarenia, ošetrujúci lekár určí nielen štádium, ale aj formu choroby z ožiarenia. Patologický proces predstavujú tieto odrody špecifikovanej diagnózy:

Radiačné poškodenie. Jednorazová dávka žiarenia nižšia ako 1 gram môže spôsobiť miernu nevoľnosť.
Forma kostnej drene. Považuje sa za typické, diagnostikované pri vystavení žiareniu 1-6 gr. v rovnaký čas.
Gastrointestinálna forma. Prebieha ožarovanie dávkou 10-20 gramov, ktoré je sprevádzané črevnými poruchami, pokračuje ťažkou enteritídou a krvácaním z gastrointestinálneho traktu.
Cievna forma. Považuje sa za toxemický, zabezpečuje účinok žiarenia na telo s dávkou 20-80 gramov. Prebieha horúčkou, infekčnými a septickými komplikáciami.
Cerebrálna forma. Žiarenie sa pozoruje s dávkou 80 g. Smrteľný výsledok nastáva 1. až 3. deň po expozícii edému mozgu. Existujú štyri fázy: fáza primárnej všeobecnej reaktivity, latentná fáza, fáza rozšírených symptómov a fáza zotavenia.

Choroba z ožiarenia - príznaky

Príznaky ochorenia závisia od dávky žiarenia, ktorej bolo ľudské telo vystavené. Všeobecné príznaky choroby z ožiarenia sú uvedené nižšie, negatívne ovplyvňujú celkovú pohodu, sú podobné prejavom intoxikácie jedlom. Pacient sa sťažuje na:

nevoľnosť;
častejšie záchvaty zvracania;
závraty;
záchvaty migrény;
suchosť, horkosť v ústach;
zvýšená telesná teplota;
cyanóza kože;
recesia krvný tlak;
kŕče končatín;
príznaky dyspepsie (porucha stolice);
všeobecná slabosť.

Prvé známky

Choroba prebieha v akútnej fáze, ktorá sa vyznačuje prudkým zhoršením celkového zdravotného stavu, poklesom pracovnej schopnosti. Prvé príznaky choroby z ožiarenia zahŕňajú masívnu smrť buniek kostnej drene, ktoré sa musia rozdeliť, aby telo normálne fungovalo. V dôsledku toho sa vyskytujú hemodynamické poruchy, existuje tendencia k infekčným komplikáciám, kožným léziám, problémom z gastrointestinálneho traktu. Počiatočné príznaky ožiarenia začínajú nevoľnosťou, závratmi a bolesťami hlavy, doplnené horkosťou v ústach.

Liečba choroby z ožiarenia

Intenzívna starostlivosť začína s pokoj na lôžku a dodržiavanie aseptických životných podmienok. Konzervatívna liečba choroba z ožiarenia zahŕňa výplach žalúdka na zmiernenie závažnosti patologického procesu, PHO rany, forsírovaná diuréza, prevencia kolapsu, podávanie antiemetík, udržiavanie vodnej rovnováhy organizmu. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, je potrebný krátky priebeh antibiotík. Poškodený má nárok na parenterálnu výživu, ošetrenie slizníc antiseptikami.

Prvá pomoc

Úkony lekára sú koordinované, rýchle. Ochorenie vedie k nezvratným zdravotným následkom, preto je dôležité príznaky akútnej fázy potlačiť včas. Prvý pomoc pri chorobe z ožiarenia poskytuje resuscitačné opatrenia, ktoré zahŕňajú:

Evakuácia poškodeného, zastavenie účinku žiarenia na organizmus.
Umývanie postihnutých slizníc 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, čistenie žalúdka cez sondu.
Liečba otvorená rana destilovanej vody, pri dodržaní pravidiel asepsie.
Intramuskulárna injekcia 6-10 ml 5% roztoku Unithiolu na rýchlu elimináciu rádioaktívnych látok z tela.
Intravenózne podanie antihistaminiká, kyselina askorbová, chlorid vápenatý, hypertonický roztok glukózy.

Dôsledky

Ak je ochorenie chronické, liečba je symptomatická. Neprítomnosť intenzívna starostlivosť vedie k fatálnym následkom choroby z ožiarenia, ktorá môže byť pre pacienta dokonca smrteľná. Vplyv žiarenia je v každom prípade deštruktívny. Je dôležité vedieť, čoho sa báť, takže zoznam možných komplikácií je podrobne uvedený nižšie:

onkológia;
zmeny v reprodukčnom systéme;
genetické účinky (počas ožarovania tehotnej ženy);
imunitné ochorenia;
radiačná katarakta;
rýchle sklerotické procesy;
znížená dĺžka života;
Albrightov syndróm;
rádiokarcinogenéza;
teratogénne účinky;
závažnosť chronických ochorení tela;
somatické a stochastické účinky;
poruchy hematopoetického systému.

Mutácie

Účinky žiarenia sú nezvratné a môžu sa prejaviť v priebehu generácie alebo viacerých. Mutácie z choroby z ožiarenia lekári úplne neskúmali, ale skutočnosť, že existujú, bola preukázaná. Touto oblasťou chorôb sa zaoberá relatívne nová veda - genetika. Genetické zmeny majú nasledujúcu klasifikáciu a určujú povahu patologického procesu. toto:

chromozomálne aberácie a zmeny v samotných génoch;
dominantné a recesívne.

Profylaxia

Na prevenciu ARS a CRS je dôležité užívať včas preventívne opatrenia najmä pre rizikových pacientov. Lieky predpisuje lekár, je dôležité neporušovať ich dávkovanie. Prevencia choroby z ožiarenia zahŕňa prijatie zástupcov nasledujúcich farmakologických skupín:

vitamíny skupiny B;
hormonálne anabolické steroidy;
imunostimulanty.

Video

- komplex celkových a lokálnych reaktívnych zmien vplyvom zvýšených dávok ionizujúceho žiarenia na bunky, tkanivá a prostredia organizmu. Choroba z ožiarenia sa vyskytuje s príznakmi hemoragickej diatézy, neurologickými príznakmi, hemodynamickými poruchami, sklonom k infekčným komplikáciám, gastrointestinálnymi a kožnými léziami. Diagnostika je založená na výsledkoch dozimetrickej kontroly, charakteristických zmenách hemogramu, biochemických krvných testoch, myelograme. V akútnom štádiu choroby z ožiarenia sa vykonáva detoxikácia, transfúzia krvi, antibiotická terapia, symptomatická terapia.

Všeobecné informácie

Choroba z ožiarenia je celkové ochorenie spôsobené pôsobením rádioaktívneho žiarenia na organizmus v rozsahu presahujúcom najvyššiu prípustnú dávku. Postupuje pri poškodení krvotvorného, nervového, tráviaceho, kožného, endokrinného a iného systému. Počas života je človek neustále vystavený malým dávkam ionizujúceho žiarenia, ktoré vychádza z vonkajšieho (prírodného aj umelého) a interné zdroje ktoré vstupujú do tela pri dýchaní, konzumácii vody a potravy a hromadia sa v tkanivách. Pri normálnom radiačnom pozadí teda pri zohľadnení vyššie uvedených faktorov celková dávka ionizujúceho žiarenia zvyčajne nepresahuje 1-3 mSv (mGy) / rok a považuje sa za bezpečnú pre obyvateľstvo. Podľa záverov Medzinárodnej komisie pre rádiologickú ochranu, ak sa prekročí prah ožiarenia o viac ako 1,5 Sv / rok alebo sa dostane jednorazová dávka 0,5 Sv, môže sa vyvinúť choroba z ožiarenia.

Príčiny choroby z ožiarenia

Radiačné poranenia môžu nastať v dôsledku jednorazového (alebo krátkodobého) vystavenia vysokej intenzite alebo dlhodobého vystavenia nízkym dávkam žiarenia. Škodlivý účinok vysokej intenzity je typický pre katastrofy spôsobené človekom v jadrovej energetike, pri testovaní alebo používaní jadrových zbraní, pri totálnom ožiarení v onkológii, hematológii, reumatológii a pod., pri častých RTG a rádionuklidových štúdiách.

Škodlivými faktormi môžu byť častice alfa a beta, gama lúče, neutróny, röntgenové lúče; je možné súčasné vystavenie rôznym druhom energie žiarenia - takzvané zmiešané žiarenie. V tomto prípade tok neutrónov, röntgenového a gama žiarenia môže pri pôsobení vonkajších vplyvov spôsobiť chorobu z ožiarenia, zatiaľ čo častice alfa a beta spôsobujú poškodenie až vtedy, keď sa do tela dostanú cez dýchací alebo tráviaci trakt, poškodenú kožu a sliznice .

Choroba z ožiarenia je výsledkom molekulárneho a bunkového poškodenia. V dôsledku zložitých biochemických procesov sa v krvi objavujú produkty patologického metabolizmu tukov, uhľohydrátov, dusíka, voda-soľ, čo spôsobuje radiačnú toxémiu. Škodlivé účinky postihujú predovšetkým aktívne sa deliace bunky kostnej drene, lymfatické tkanivo, endokrinné žľazy, črevný a kožný epitel a neuróny. To spôsobuje vývoj kostnej drene, črevných, toxemických, hemoragických, cerebrálnych a iných syndrómov, ktoré tvoria patogenézu choroby z ožiarenia.

Zvláštnosťou radiačného poškodenia je absencia v okamihu priameho vystavenia teplu, bolesti a iným pocitom, prítomnosť latentného obdobia, ktoré predchádza rozvoju podrobného obrazu choroby z ožiarenia.

Klasifikácia

Klasifikácia chorôb z ožiarenia je založená na kritériách pre čas úrazu a dávku absorbovaného žiarenia. Pri jedinom masívnom ožiarení ionizujúcim žiarením vzniká akútna choroba z ožiarenia, s dlhotrvajúcou, opakovanou v relatívne malých dávkach - chronická choroba z ožiarenia. Závažnosť a klinická forma akútneho radiačného poškodenia je určená dávkou žiarenia:

Radiačná trauma vyskytuje sa pri súčasnom / krátkodobom ožiarení dávkou menšou ako 1 Gy; patologické zmeny sú reverzibilné.

Forma kostnej drene(typické) sa vyvíja pri súčasnom / krátkodobom ožiarení dávkou 1-6 Gy. Letalita je 50%. Má štyri stupne:

1 (ľahký) - 1-2 Gy
2 (priemer) - 2-4 Gy
3 (ťažké) - 4-6 Gy
4 (extrémne ťažké, prechodné) - 6-10 Gy

Gastrointestinálna forma je výsledkom jednorazovej / krátkodobej expozície dávke 10-20 Gy. Prebieha ťažkou enteritídou, krvácaním z tráviaceho traktu, horúčkou, infekčnými a septickými komplikáciami.

Cievna (toxemická) forma sa prejavuje jednorazovým / krátkodobým ožiarením dávkou 20-80 Gy. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou a hemodynamickými poruchami.

Cerebrálna forma sa vyvíja pri súčasnom / krátkodobom ožiarení dávkou vyššou ako 80 Gy. Smrteľný výsledok nastáva 1-3 dni po expozícii mozgovým edémom.

Priebeh typickej (kostnej drene) formy akútnej choroby z ožiarenia je fáza IV:

ja- fáza primárnej všeobecnej reaktivity - vzniká v prvých minútach a hodinách po ožiarení. Sprevádza ho malátnosť, nevoľnosť, vracanie, arteriálna hypotenzia atď.
II- latentná fáza - primárnu reakciu vystrieda pomyselná klinická pohoda so zlepšením subjektívneho stavu. Začína od 3-4 dní a trvá až 1 mesiac.
III- fáza pokročilých symptómov choroby z ožiarenia; prebieha s hemoragickými, anemickými, črevnými, infekčnými a inými syndrómami.
IV- fáza obnovy.

Chronická choroba z ožiarenia vo svojom vývoji prechádza 3 obdobiami: vznik, zotavenie a následky (výsledky, komplikácie). Obdobie tvorby patologických zmien trvá 1-3 roky. V tejto fáze sa vyvíja charakteristika radiačného poškodenia. klinický syndróm Závažnosť sa môže pohybovať od miernej až po extrémne závažnú. Obdobie zotavenia zvyčajne začína 1-3 roky po výraznom znížení intenzity alebo úplnom ukončení radiačnej záťaže. Výsledkom chronickej choroby z ožiarenia môže byť uzdravenie, neúplné uzdravenie, stabilizácia výsledných zmien alebo ich progresia.

Symptómy choroby z ožiarenia

Akútna choroba z ožiarenia

V typických prípadoch sa choroba z ožiarenia vyskytuje vo forme kostnej drene. V prvých minútach a hodinách po podaní vysokej dávky žiarenia, vo fáze I choroby z ožiarenia, sa u obete rozvinie slabosť, ospalosť, nevoľnosť a vracanie, suchá alebo horká chuť v ústach a bolesť hlavy. Pri súčasnom ožiarení dávkou viac ako 10 Gy sa môže vyvinúť horúčka, hnačka, arteriálna hypotenzia so stratou vedomia. Z lokálnych prejavov môže byť zaznamenaný prechodný kožný erytém s modrastým nádychom. Zo strany periférnej krvi sú skoré zmeny charakterizované reaktívnou leukocytózou, ktorá je na druhý deň nahradená leukopéniou a lymfopéniou. V myelograme sa určuje absencia mladých bunkových foriem.

Vo fáze zdanlivej klinickej pohody miznú príznaky primárnej reakcie, zlepšuje sa zdravotný stav obete. Objektívna diagnóza však určuje labilitu krvného tlaku a pulzu, znížené reflexy, zhoršenú koordináciu, výskyt pomalých rytmov podľa údajov EEG. Za 12-17 dní po radiačnom poškodení začína a postupuje plešatosť. V krvi sa zvyšuje leukopénia, trombocytopénia a retikulocytopénia. Druhá fáza akútnej choroby z ožiarenia môže trvať 2 až 4 týždne. Pri dávke vyššej ako 10 Gy sa môže prvá fáza okamžite zmeniť na tretiu.

Vo fáze závažných klinických príznakov akútnej choroby z ožiarenia vznikajú intoxikácie, hemoragické, anemické, infekčné, kožné, črevné a neurologické syndrómy. S nástupom tretej fázy choroby z ožiarenia sa stav pacienta zhoršuje. V tomto prípade sa slabosť, horúčka a arteriálna hypotenzia opäť zvyšujú. Na pozadí hlbokej trombocytopénie sa vyvíjajú hemoragické prejavy, medzi ktoré patrí krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, gastrointestinálne krvácanie, krvácanie v centrálnom nervovom systéme atď. Výsledkom poškodenia slizníc je výskyt nekrotizujúcej ulceróznej gingivitídy, stomatitídy, faryngitídy , gastroenteritída. Infekčné komplikácie choroby z ožiarenia najčastejšie zahŕňajú tonzilitídu, zápal pľúc a pľúcne abscesy.

Pri vysokodávkovom žiarení vzniká radiačná dermatitída. V tomto prípade sa na koži krku, lakťových záhyboch, axilárnych a slabínových oblastiach tvorí primárny erytém, ktorý je nahradený kožným edémom s tvorbou pľuzgierov. V priaznivých prípadoch sa radiačná dermatitída rieši s tvorbou pigmentácií, zjazvením a zhrubnutím podkožia. Keď majú cievy záujem, vznikajú radiačné vredy a nekróza kože. Strata vlasov je bežná, s depiláciou na hlave, hrudníku, ohanbí a stratou mihalníc a obočia. Pri akútnej chorobe z ožiarenia dochádza k hlbokému útlmu funkcie žliaz s vnútornou sekréciou, hlavne štítnej žľazy, pohlavných žliaz a nadobličiek. V dlhodobom období choroby z ožiarenia bol zaznamenaný zvýšený rozvoj rakoviny štítnej žľazy.

Porážka gastrointestinálneho traktu sa môže vyskytnúť vo forme radiačnej ezofagitídy, gastritídy, enteritídy, kolitídy, hepatitídy. V tomto prípade je nevoľnosť, vracanie, bolesť v rôznych častiach brucha, hnačka, tenesmus, krv vo výkaloch, žltačka. Neurologický syndróm sprevádzajúci priebeh choroby z ožiarenia sa prejavuje narastajúcou adynamiou, meningeálnymi symptómami, zmätenosťou, zníženým svalovým tonusom a zvýšenými šľachovými reflexmi.

Vo fáze rekonvalescencie sa pohoda postupne zlepšuje, narušené funkcie sa čiastočne normalizujú, u pacientov však dlhodobo pretrváva anémia a astenovegetatívny syndróm. Komplikácie a reziduálne lézie akútnej choroby z ožiarenia môžu zahŕňať rozvoj katarakty, cirhózy pečene, neplodnosti, neuróz, leukémie a zhubných nádorov rôznych lokalizácií.

Chronická choroba z ožiarenia

Pri chronickej forme choroby z ožiarenia sa patologické účinky prejavujú pomalšie. Vedúce sú neurologické, kardiovaskulárne, endokrinné, gastrointestinálne, metabolické, hematologické poruchy.

Mierna chronická choroba z ožiarenia je charakterizovaná nešpecifickými a funkčne reverzibilnými zmenami. Pacienti pociťujú slabosť, zníženú výkonnosť, bolesti hlavy, poruchy spánku, nestabilitu emocionálneho zázemia. Medzi trvalé príznaky patrí znížená chuť do jedla, dyspeptický syndróm, chronická gastritída so zníženou sekréciou, biliárna dyskinéza. Endokrinná dysfunkcia pri chorobe z ožiarenia sa prejavuje zníženým libido, menštruačnými nepravidelnosťami u žien, impotenciou u mužov. Hematologické zmeny sú nestabilné a nie sú výrazné. Priebeh ľahkého stupňa chronickej choroby z ožiarenia je priaznivý, zotavenie je možné bez následkov.

Pri priemernom stupni radiačného poškodenia sú zaznamenané výraznejšie vegetatívno-vaskulárne poruchy a astenické prejavy. Možné sú závraty, zvýšená emočná labilita a excitabilita, oslabenie pamäti, záchvaty straty vedomia. Pripojte sa trofické poruchy: alopécia, dermatitída, deformácie nechtov. Kardiovaskulárne poruchy sú reprezentované pretrvávajúcou arteriálnou hypotenziou, paroxyzmálnou tachykardiou. Pre II. stupeň závažnosti chronickej choroby z ožiarenia sú charakteristické hemoragické javy: mnohopočetné petechie a ekchymózy, recidivujúce krvácanie z nosa a ďasien. Typické hematologické zmeny sú leukopénia, trombocytopénia; v kostnej dreni - hypoplázia všetkých krvotvorných klíčkov. Všetky zmeny sú trvalé.

Ťažký stupeň choroby z ožiarenia je charakterizovaný dystrofickými zmenami v tkanivách a orgánoch, ktoré nie sú kompenzované regeneračnými schopnosťami organizmu. Klinické príznaky sú progresívne, navyše sa pridáva syndróm intoxikácie a infekčné komplikácie vrátane sepsy. Vyskytuje sa prudká astenizácia, pretrvávajúce bolesti hlavy, nespavosť, mnohopočetné krvácania a opakované krvácania, uvoľňovanie a vypadávanie zubov, ulcerózno-nekrotické zmeny na slizniciach, celková plešatosť. Zmeny v periférnej krvi, biochemických parametroch, kostnej dreni sú hlboko vyjadrené. Pri IV, mimoriadne závažnom stupni chronickej choroby z ožiarenia, dochádza k progresii patologických zmien plynule a rýchlo, čo vedie k nevyhnutnej smrti.

Diagnóza choroby z ožiarenia

Vývoj choroby z ožiarenia možno predpokladať na základe obrazu primárnej reakcie, chronológie vývoja klinické príznaky... Uľahčuje diagnostiku zistením skutočnosti o radiačnom poškodení a údajov o radiačnej kontrole.

Závažnosť a určenie štádia lézie možno určiť zmenou obrazu periférnej krvi. Pri chorobe z ožiarenia sa zvyšuje leukopénia, anémia, trombocytopénia, retikulocytopénia a zvýšená ESR. Pri analýze biochemických parametrov v krvi sa zisťuje hypoproteinémia, hypoalbuminémia, poruchy elektrolytov. Na myelograme sú odhalené známky výrazného útlaku krvotvorby. Pri priaznivom priebehu choroby z ožiarenia vo fáze rekonvalescencie nastupuje spätný vývoj hematologických zmien.

Ostatné laboratórne diagnostické údaje (mikroskopia zoškrabov kožných vredov a slizníc, hemokultúry na sterilitu) majú pomocnú hodnotu, inštrumentálny výskum(EEG, elektrokardiografia, ultrazvuk brušných orgánov, fyziologický roztok v malej panve, plazmové náhrady a fyziologické roztoky), forsírovaná diuréza. S javmi nekrotizujúcej enteropatie, hladu, parenterálnej výživy je predpísaná liečba ústnej sliznice antiseptikami.

Na boj proti hemoragickému syndrómu sa vykonávajú krvné transfúzie hmoty krvných doštičiek a erytrocytov. S rozvojom syndrómu DIC sa podáva transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, je predpísaná antibiotická liečba. Ťažká forma choroby z ožiarenia sprevádzaná apláziou kostnej drene je indikáciou na jej transplantáciu. Pri chronickej chorobe z ožiarenia je terapia hlavne symptomatická.

Prognóza a prevencia

Prognóza choroby z ožiarenia priamo súvisí s masívnosťou prijatej dávky žiarenia a časom škodlivého účinku. Pacienti, ktorí prežili kritické obdobie 12 týždňov po ožiarení, majú šancu na priaznivú prognózu. Avšak aj pri neletálnom ožiarení sa u obetí môže následne vyvinúť hemoblastóza, zhubné novotvary odlišná lokalizácia a u potomkov sa odhalia rôzne genetické abnormality.

Aby sa predišlo chorobe z ožiarenia, osoby v zóne rádiového vyžarovania musia používať osobné prostriedky radiačnej ochrany a kontroly, rádioprotektívne lieky, ktoré znižujú rádiosenzitivitu organizmu. Osoby, ktoré sú v kontakte so zdrojmi ionizujúceho žiarenia, musia absolvovať pravidelné lekárske prehliadky s povinnou kontrolou hemogramu.