Účinky radiačnej terapie s lineárnym urýchľovačom. Radiačná terapia: vedľajšie účinky

Radiačná terapia malígnych nádorov sa zriedka používa ako nezávislá metóda liečby. Rovnako ako chemoterapia je to doplnok k chirurgickému zákroku a iným komplexným opatreniam.

Vystavenie žiareniu pri rakovine je relevantné v nasledujúcich prípadoch:

• prípravná fáza pred operáciou na zníženie nádorového procesu;
• pooperačné štádium, ktoré sa používa na odstránenie zvyšných rakovinových buniek. Pomáha pri radikálnych operáciách aj po čiastočnom odstránení;
• používa sa ako doplnok k chemoterapii.

Mnohé nádory reagujú pozitívne na proces ožarovania, preto sa tento spôsob liečby využíva pomerne často a prináša pekné výsledky. Napríklad na odstránenie rakoviny u detí: neuroblastóm, nefroblastóm, rabdomyosarkóm, non-Hodgkinov lymfóm je najlepším riešením rádioterapia. Samozrejme, veľa závisí od citlivosti buniek na liečbu, od veľkosti nádoru a jeho povahy.

Ožarovanie a chemoterapia možno pripísať lokálnym typom liečby, takže následky sa vyskytujú v mieste priamej expozície. Prvú reakciu tela možno vysledovať 3-4 dni po zákroku.

Druhy radiačnej terapie

V závislosti od lokalizácie nádoru sa zvolí vhodný typ liečby. Žiarenie sa najčastejšie používa pri rakovine prostaty, pľúc, prsníka, krčka maternice a jazyka. V týchto prípadoch terapia prináša najviac pozitívny výsledok.

Pri ožarovaní alebo rádioterapii sa používa vysokoenergetická technika. Vďaka tomu je možné znížiť bolesť alebo sa úplne zbaviť rakoviny. Princíp činnosti je pomerne jednoduchý - ionizované lúče ničia reprodukčné funkcie rakovina, ktorá vylučuje možnosť ich ďalšej reprodukcie. V priebehu času sa ľudské telo začne zbavovať patologických buniek. prirodzene. Na tomto pozadí dochádza k intoxikácii a takzvaným následkom radiačnej terapie.

Hlavné výhody radiačnej liečby sú nasledovné:

1. žiarenie ničí DNA rakovinové bunky, po ktorom strácajú schopnosť deliť sa. Pomáha účinne zvládnuť agresívne rakovinové nádory;
2. modifikované choré bunky nemajú čas na zotavenie, takže zdravé zložky začnú svoju regeneráciu na ich mieste.

Radiačnú terapiu možno rozdeliť do niekoľkých poddruhov:

1. brachyterapiu. Má vnútorný vplyv a vykonáva sa umiestnením prostriedku priamo na postihnuté miesto. Na uskutočnenie tohto procesu sa používajú ihly a katétre, pomocou ktorých sa do tela zavádzajú špeciálne vodiče. Ich komponenty sú umiestnené vo vnútornej časti nádoru alebo čo najbližšie k nemu. Takže sa to lieči, mliečna žľaza alebo krčka maternice. Po takejto liečbe prakticky neexistujú žiadne dôsledky, pretože pravdepodobnosť ovplyvnenia zdravých tkanív je minimalizovaná. V niektorých prípadoch môže nahradiť operáciu;
2. radiačná terapia v kombinácii s adjuvantnou liečbou. V tomto prípade ožarovanie pôsobí ako doplnok a nie je to hlavné. Menovaný po operácii. Použiteľné v prípadoch rakoviny prsníka. Následky sú minimálne;
3. indukčná radiačná terapia. Je to prípravné opatrenie pred operáciou. Všeobecné ukazovatele sa zlepšujú, rast nádoru sa spomaľuje a niektoré rakovinové bunky odumierajú. Vyskytuje sa pri liečbe rakoviny pľúc, žalúdka a konečníka;
4. súbor udalostí. Pri liečbe rakoviny je často nemožné vystačiť si s jedinou terapiou. Preto sa lekári naučili kombinovať liečenie ožiarením s chirurgickým zákrokom alebo chemoterapiou a ožarovaním. V tejto oblasti sa dosiahol značný pokrok. Vďaka tomuto prístupu je možné zmenšiť objem chirurgickej zložky, pričom sa výrazne skráti doba rekonvalescencie. Je tiež možné vyhnúť sa radikálnemu chirurgickému zákroku a aspoň čiastočne zachrániť postihnutý orgán. Často sa kombinujú všetky 3 typy liečby: chirurgia, chemoterapia a ožarovanie. Tým sa zastaví rast metastáz. V prípadoch s pľúcami, jazykom je dokonca možné urobiť bez operácie. Dostatok miestneho vplyvu. Dôsledky závisia od oblasti použitia jedného alebo druhého typu, ako aj od vplyvu zvolenej techniky na zdravé bunky. Čím je menšia, tým menej výrazné sú príznaky vedľajších účinkov;
5. radiačná terapia s modulovanou intenzitou. V prípade tohto typu ožarovania sa používa individuálny výber dávky v závislosti od veľkosti útvaru. Technológia spočíva v trojrozmernej konformnej akcii. Takáto rádioterapia umožňuje pôsobiť na nádor agresívnejšími dávkami ako pri klasickej rádioterapii. radiačnú liečbu. Zdá sa, že terapia sa prispôsobuje zvláštnosti štruktúry konkrétneho orgánu. Použitie je možné s rakovinou pľúc, jazyka, konečníka;
6. stereotaktická terapia. to moderná metóda ošetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou prehľadnej trojrozmernej grafiky. V medicíne je bežne známy ako gama nôž. Gama lúče alebo röntgenové lúče sú nasmerované na nádor, ktorý ničí rakovinové bunky. Metóda je cenná najmä pre .

Účinky

Ak bola vykonaná dôkladná rádiologická diagnostika nádorov, všetko potrebné laboratórny výskum a diagnostikovaná rakovina, potom musíte začať liečbu. Po prvé, môžu ponúknuť operáciu, chemoterapiu a na prípravu ožarovanie. Rozhodnúť sa je vždy desivé, pretože následky môžu byť nepredvídateľné. Pozrime sa, čo môžeme očakávať od rádioterapie.

Každý organizmus je individuálny a situácia s malígnym nádorom v každom prípade môže byť veľmi odlišná. Používajú sa rôzne spôsoby a dávkovanie liekov. Niekedy liečba neprinesie požadovaný výsledok a musíte zmeniť taktiku. Reakcia tela je značne ovplyvnená trvaním expozície a hĺbkou prieniku rakovinového nádoru.

Vedľajšie účinky po rádioterapii nie sú vždy také závažné, ako sa opisuje. Koniec koncov, stojí za to zvážiť aj individuálnu toleranciu tela. U niekoho sú účinky badateľné hneď po sedení, u niekoho to bude trvať niekoľko dní, kým sa prejavia symptómy, a u iného to nepocíti vôbec. Hlavnou vecou je správne organizovať podpornú postradiačnú terapiu a dodržiavať pravidlá racionálnej výživy.

Najčastejšie komplikácie:

• kožné zmeny;
• bolesť v oblasti ionizujúceho účinku;
• sucho v krku a v dôsledku toho silný kašeľ;
• dyspnoe;
• rýchla únavnosť;
• bledosť sliznice;
• podráždenosť a nespavosť;
• vracanie, nevoľnosť, zápcha, hnačka;
• strata vlasov.

Reakcia z kože

Bez ohľadu na postihnutý orgán v tele: či už je to jazyk, prostata, prsník, konečník, pľúca alebo krčok maternice, radiačná terapia má zničujúci vplyv na odolnosť mäkkých tkanív voči vonkajším faktorom. Pokožka sa stáva jemnou, suchou a citlivou. Teraz potrebuje individuálnu starostlivosť.

V mieste expozície koža zmeniť odtieň, je tu neustály pocit nepohodlia, bolestivosť, pálenie. Účinok žiarenia je veľmi podobný slnečným lúčom, ktoré ovplyvňujú povrchový epitel a tvoria popáleniny. Na koži sa objavujú rany, pľuzgiere, ktoré sa môžu otvárať a krvácať. Takéto rany sa hoja dosť ťažko. Ak sa nestaráte o pokožku a neliečite následky, potom sa do postihnutých oblastí môže dostať infekcia. Toto je oveľa zložitejší proces. Často sú vredy. K tomu dochádza na pozadí zníženej imunity a cukrovky.

Reakcia na koži sa objaví 10 dní po zákroku. Pri ožiarení oblasti hlavy rakovinou jazyka trpí pokožka tváre, pri onkológii pľúc a mliečnej žľazy sa telo pokryje červenými vyrážkami, nádorom krčka maternice, konečníka a prostaty, slabiny a nohy začnú hniť. Komplikácie vymiznú 4 týždne po ukončení procedúry.

Existujú 3 štádiá kožných lézií:

1. v prvej fáze dochádza k miernemu sčervenaniu;
2. druhá je charakterizovaná opuchom, začervenaním a silnou suchosťou;
3. tretie štádium je najvážnejšie a prejavuje sa opuchmi a zle sa hojacimi ekzémami.

Prvá fáza nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Musíte len starostlivo dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny. V druhom a treťom štádiu sa môže objaviť svrbenie, ktoré sa dá zvládnuť kortikosteroidným krémom. Aby sa vylúčila možnosť infekcie, je potrebné použiť antibakteriálne obväzy.

Určenie infekcie rán je pomerne jednoduché:

Poškodenie dýchacích ciest

Pri ožarovaní nádoru jazyka, mliečnej žľazy, pľúc sa môže vyskytnúť dýchavičnosť, kašeľ. Následky sa môžu objaviť aj po niekoľkých mesiacoch po expozícii. Celková únava, horúčka a infekcia možné komplikácie zo strany dýchací systém. Ako liečbu môže lekár odporučiť:

• elektroforéza;
• inhalácia;
• magnetoterapia;
• špeciálna masáž;
• gymnastika.

Poškodenie sliznice a únava

Takýto dôsledok môže nastať pri rakovine jazyka, prostaty, pľúc, konečníka, prsníka a krčka maternice. Ide o normálnu reakciu na žiarenie. Preto sa zhoršuje normálna funkčnosť orgánov, suchosť v krku, potenie.

Únava po rádioterapii nezmizne dlho Preto pacient potrebuje neustály odpočinok, správna výživa a mierny fyzická aktivita. Stojí za to vyhnúť sa dlhodobej práci, je lepšie vzdať sa tvrdej práce.

Jedlo

Výživa počas chemoterapie a ožarovania si vyžaduje osobitnú pozornosť. Na normalizáciu stravy je najlepšie vylúčiť korenené jedlá, údené mäso, sýtené nápoje a vyprážané jedlá. Cukrovinkový tuk a kofeín sú veľmi škodlivé. Frekvencia jedla by mala byť najmenej 4 krát denne. Správna výživa by mala byť doplnená dostatkom tekutín.

Výživa po chemoterapii

Aké produkty by mali byť preferované pri rádioterapii? Aké by malo byť jedlo?

1. Po operácii nádoru jazyka, konečníka je lepšie uprednostniť mäkké jedlo. Ide o pyré, strúhanú zeleninu a detskú výživu;
2. pri rakovine pľúc, prsníka, krčka maternice, prostaty stačí upraviť stravu, no netreba špeciálne mlieť jedlo. Iba ak to potrebuje pacient sám;
3. oslabené telo potrebuje mäsové výrobky: hovädzí jazyk, srdce, pečeň, hydina, morka;
4. je lepšie jesť morské ryby;
5. prepeličie vajcia a mliečne výrobky nasýtia orgány vápnikom;
6. zelenina, zelenina a ovocie obnovia hladinu hemoglobínu a obohatia telo vlákninou;
7. sušené ovocie, semená a orechy;
8. Rastlinné oleje sú zdrojom vitamínu E.

Bez ohľadu na zvolenú liečebnú metódu: chemoterapia, operácia, rádioterapia si treba dávať väčší pozor na svoj stav, počúvať každého poplachový signál a nikdy nezúfaj.

Radiačná onkológia (intervenčná rádiológia)- odbor medicíny, v ktorom sa skúma využitie ionizujúceho žiarenia na liečbu onkologických ochorení. Vo všeobecnosti možno spôsob opísať nasledovne. Korpuskulárne alebo vlnové žiarenie smeruje do nádorom postihnutej oblasti tela, aby sa odstránili malígne bunky s minimálnym poškodením okolitých zdravých tkanív. Žiarenie je spolu s chirurgickým zákrokom a chemoterapiou jednou z troch hlavných metód boja proti rakovine.

Klasifikácia metód radiačnej onkológie

Najprv by sa mali rozlišovať rôzne typy žiarenia.

• α-častice,
• protónové lúče,
• β-častice,
• elektrónové lúče,
• π mezóny,
• neutrónové žiarenie.

• γ-žiarenie,
• brzdné žiarenie.

Po druhé, existujú rôznymi spôsobmi jeho zhrnutie.

• kontaktná terapia. Pri tejto metóde sa žiarič privedie priamo do nádoru. Vo väčšine prípadov si implementácia vyžaduje chirurgickú intervenciu, takže metóda sa používa zriedka.
• Intersticiálna metóda. Rádioaktívne častice sa vstrekujú do tkaniva obsahujúceho nádor. Ako samostatná liečba sa používa najmä pri onkogynekologických a onkourologických ochoreniach. Ako dodatočné - s vonkajším (diaľkovým) ožiarením.

V súčasnosti sa rozsah brachyterapie ako samostatnej alebo pomocnej metódy rozširuje, objavujú sa nové techniky, napríklad SIRT-terapia.

Externá (diaľková) expozícia :

Pri takejto expozícii je žiarič umiestnený vo vzdialenosti od oblasti obsahujúcej malígny nádor. Metóda je však najuniverzálnejšia a najťažšie sa implementuje. Rozvoj tejto oblasti onkológie úzko súvisí s vedeckým a technologickým pokrokom. Prvé významné úspechy sú spojené s vynálezom a realizáciou kobaltovej rádioterapie (50. roky 20. storočia). Ďalšia etapa sa niesla v znamení vytvorenia lineárneho urýchľovača. Ďalší vývoj je spôsobený zavádzaním počítačových technológií a rôznych modulačných metód (zmena charakteristík lúča). V tomto smere bolo vykonaných veľa inovácií, vrátane:

• trojrozmerná konformná radiačná terapia (3DCRT),
• rádioterapia s modulovanou intenzitou (IMRT),
• nástup rádiochirurgie (použitie úzkych lúčov vysokej intenzity),
• technológie, ktoré kombinujú použitie 3D / 4D modelovania a modulácie intenzity (napríklad RapidArc).

Moderné zariadenia na rádioterapiu sú najzložitejšie a najdrahšie zariadenia, ktoré kombinujú úspechy inžinierstva z mnohých technologických oblastí. K dnešnému dňu možno rozlíšiť dve oblasti vzdialeného ožarovania.

• Liečenie ožiarením . Od samého začiatku sa radiačná onkológia rozvíjala týmto smerom: radiačná terapia zahŕňa použitie širokých lúčov ionizujúceho žiarenia. Tradičná RT zvyčajne prebieha v niekoľkých reláciách. Teraz existuje veľa implementácií tohto prístupu: technika ožarovania sa neustále zlepšuje a v priebehu času prešla mnohými zmenami. V súčasnosti je RT jednou z najbežnejších metód liečby rakoviny. Používa sa pri mnohých typoch nádorov a štádií: buď ako samostatná metóda terapie, alebo v kombinácii s inými (napr. rádiochemoterapia). LT sa tiež používa na paliatívne účely.
• Rádiochirurgia. Relatívne nový smer v intervenčnej rádiológii, ktorý je charakteristický využívaním vysoko fokusovaného žiarenia zvýšenej intenzity. Zákrok prebieha v menšom počte sedení v porovnaní s LT. Zatiaľ je oblasť použiteľnosti rádiochirurgie v porovnaní s rádioterapiou obmedzená a malá. Smer sa však aktívne rozvíja a napreduje. Najpopulárnejšie inštalácie: Cyber ​​​​Knife a jeho predchodcovia Gamma Knife, LINAC.

Vystavenie žiareniu

Procesy, ktoré sa vyskytujú v ožarovaných bunkách, sú mimoriadne zložité, dochádza k početným morfologickým a funkčným zmenám v tkanivách. Začiatkom týchto procesov je ionizácia a excitácia atómov a molekúl, ktoré tvoria bunky. Nezameriavame sa Detailný popis tieto procesy, takže tu je len niekoľko príkladov.

Pozitívnym účinkom ožarovania je narušenie samoregulačných procesov v malígnych bunkách, čo nakoniec vedie k ich smrti. V dôsledku deštrukcie štruktúry DNA rakovinových buniek strácajú schopnosť deliť sa. Ožarovanie ničí cievy nádoru, jeho výživa je narušená.

Negatívnym efektom je, že zmeny môžu nastať aj v zdravých bunkách. To vedie k radiačným komplikáciám, ktoré sa delia do dvoch skupín.

• Reakcie lúčov. Porušenia sú dočasné a po určitom čase (až niekoľko týždňov) vymiznú.
• radiačné poškodenie. Nezvratné účinky expozície.

Každý typ bunky má svoje vlastné indikátory rádiosenzitivity, to znamená, že zmeny v bunkách začínajú pri určitom pomere frekvencie, typu, intenzity a trvania žiarenia. V zásade platí, že ožiarením možno zničiť akýkoľvek nádor, poškodia sa však aj zdravé bunky. Hlavnou úlohou racionálnej onkológie je nájsť optimálnu rovnováhu medzi užitočná akcia expozíciu a minimalizáciu rizika komplikácií.

Podrobnejšie, najcharakteristickejšie vedľajšie účinky a vlastnosti ožarovania sú zvažované pre špecifické typy onkologických ochorení, na ktoré je radiačná terapia použiteľná. Pozrite si nasledujúce materiály

Minimalizácia komplikácií

Od vzniku odboru sa radiačná onkológia vyvíjala smerom k minimalizácii vedľajších účinkov. Popri tom sa vyvinulo mnoho inovácií. Zvážte základné techniky, ktoré používajú špecialisti na zníženie rizika poškodenia zdravých tkanív.

Röntgenový rozsah

Röntgenové žiarenie vysokej intenzity umožňuje ovplyvňovať hlboké tkanivá a mierne poškodzovať povrchové: lúč prechádza pokožkou takmer bez straty energie. Výberom optimálnej intenzity sa oblasť hlavného účinku prenesie do požadovanej hĺbky, v dôsledku čoho sa zdravé bunky nemusia veľká dávkažiarenia, pravdepodobnosť popálenia pokožky zmizne.

V súčasnosti sa vo veľkej väčšine zariadení používa röntgenové lúče, ale toto nie je jediný typ žiarenia používaný v intervenčnej rádiológii: široké možnosti otvára napríklad protónová terapia.

Presné sčítanie

Prvou úlohou je presne určiť umiestnenie nádoru. Často je potrebné odstrániť nie jednoznačne izolovaný novotvar, ale zvyšky nádoru po operácii, prípadné ložiská metastáz, ktoré môžu byť mnohopočetné, ťažko postrehnuteľné a majú neusporiadanú lokalizáciu. Na určenie ich polohy sa používajú všetky dostupné prostriedky: MRI, počítačová tomografia, PET-CT, protokol operácie. Potrebné sú aj spoľahlivé znalosti o vlastnostiach okolitých tkanív: je potrebné určiť, kde sa môžu vytvárať nové ložiská nádoru a zabrániť tomuto procesu.

Dnes sa použitie počítačového modelu nádorového procesu stalo zlatým štandardom pre RT a rádiochirurgiu: takéto modely sa používajú na výpočet stratégie ožarovania. V Cyberknife na to slúži napríklad superpočítačový výpočtový systém.

Značné úsilie je zamerané aj na udržanie konečnej presnosti ožarovania: skutočná poloha pacienta sa môže líšiť od polohy, v ktorej bol zostavený model, preto sú potrebné buď techniky na opätovné vytvorenie polohy alebo korekcia smeru ožarovania.

• Spôsoby upevnenia. Radiačná terapia často trvá 30-40 kurzov a zároveň je potrebné zachovať presnosť do pol centimetra. Na tieto účely sa používajú rôzne spôsoby fixácie polohy pacienta.
• Kontrola dýchania. Ožarovanie pohybujúcich sa orgánov predstavuje značný problém: bolo vyvinutých niekoľko metód na monitorovanie pacientovho dýchania a buď koriguje smer expozície, alebo ju pozastaví, kým sa nevráti do prípustného rozsahu polôh.

Ožarovanie z rôznych uhlov

Okrem zriedkavých prípadov, keď nie je možná zmena uhla, pod ktorým je lúč nasmerovaný, sa táto metóda používa vždy. Táto technika vám umožňuje rovnomerne rozložiť vedľajšie účinky a znížiť celkovú dávku na jednotku objemu zdravého tkaniva. Väčšina inštalácií dokáže otáčať lineárnym urýchľovačom v kruhu (2D rotácia), niektoré inštalácie umožňujú priestorové otáčanie / pohyb (nielen pozdĺž jednej osi).

Frakcionácia

Je potrebné čo najpresnejšie určiť vlastnosti postihnutých zdravých a rakovinových buniek a identifikovať rozdiely v rádiosenzitivite. Intenzita a typ objatia sa volia individuálne pre každý prípad, vďaka čomu je možné optimalizovať účinnosť terapie.

Modulácia

Okrem smeru dopadu má lúč dva dôležité vlastnosti prierez: tvar a rozloženie intenzity. Zmenou tvaru lúča je možné zabrániť expozícii zdravých orgánov s vysokou rádiosenzitivitou. Vzhľadom na rozloženie intenzity - znížiť dávku žiarenia, pre tkanivá hraničiace s nádorom, a naopak zvýšiť pre nádorové ohnisko.

Podobné metódy sa používajú od 90. rokov 20. storočia. kedy bola vynájdená technológia modulácie intenzity. Najprv zariadenia umožňovali použitie iba niekoľkých (1-7) smerov ožarovania (pre každý z nich boli vopred vypočítané optimálne charakteristiky lúča) počas jednej relácie. Teraz sa objavil viaclistové kolimátory(zariadenie, ktoré tvorí tvar lúča), ktoré dokáže rýchlo vytvoriť rôzne profily a držať krok s rotáciou lineárneho urýchľovača. Vďaka tomu bolo možné vykonávať ožarovanie neobmedzeným počtom smerov počas jedného sedenia (technológia RapidArc), čo umožňuje skrátiť trvanie terapie takmer o jeden rád.

Radiačná terapia je účinok ionizujúceho žiarenia chemických prvkov s výraznou rádioaktivitou na telo pacienta s cieľom vyliečiť nádorové a nádorom podobné ochorenia. Táto metóda výskumu sa tiež nazýva rádioterapia.

Prečo je potrebná radiačná terapia?

Hlavný princíp, ktorý tvoril základ tejto časti klinickej medicíny, sa stala výraznou citlivosťou nádorového tkaniva, pozostávajúceho z rýchlo sa množiacich mladých buniek na rádioaktívne žiarenie. Radiačná terapia sa najviac využíva pri rakovine (zhubné nádory).

Ciele rádioterapie v onkológii:

1. Poškodenie rakovinových buniek, po ktorých nasleduje smrť, keď sú vystavené primárnemu nádoru a jeho metastázam do vnútorných orgánov.
2. Obmedzenie a zastavenie agresívneho rastu rakoviny v okolitých tkanivách s možnou redukciou nádoru do operovateľného stavu.
3. Prevencia vzdialených bunkových metastáz.

V závislosti od vlastností a zdrojov lúča sa rozlišujú tieto typy radiačnej terapie:

Je dôležité tomu rozumieť zhubné ochorenie je v prvom rade zmena v správaní rôznych skupín buniek a tkanív vnútorných orgánov. Rôzne možnosti pomeru týchto zdrojov rastu nádoru a zložitosti a často aj nepredvídateľnosti správania rakoviny.

Preto radiačná terapia pre každý typ rakoviny dáva iný účinok: od úplného vyliečenia bez použitia dodatočné metódy liečby, k absolútne nulovému účinku.

Zvyčajne sa radiačná terapia používa v spojení s chirurgická liečba a použitie cytostatík (chemoterapia). Iba v tomto prípade sa môžete v budúcnosti spoľahnúť na pozitívny výsledok a dobrú dĺžku života.

V závislosti od lokalizácie nádoru v ľudskom tele, umiestnenia životne dôležitých orgánov a cievnych ciest v jeho blízkosti sa výber spôsobu ožarovania vyskytuje medzi vnútorným a vonkajším.

• Vnútorná expozícia vzniká zavedením rádioaktívnej látky do tela cez tráviaci trakt, priedušky, vagínu, močového mechúra, zavedenie do ciev alebo kontakt počas chirurgického zákroku (štiepkovanie mäkkých tkanív, nástrekovanie brušnej a pleurálnej dutiny).
• Vonkajšie ožarovanie sa vykonáva cez kožu a môže byť všeobecné (vo veľmi zriedkavých prípadoch) alebo vo forme zaostreného lúča na určitú oblasť tela.

Zdrojom energie žiarenia sa môžu stať rádioaktívne izotopy chemických látok a špeciálne komplexné medicínske zariadenia vo forme lineárnych a cyklických urýchľovačov, betatrónov, gama zariadení. Banálny röntgenový prístroj používaný ako diagnostické zariadenie môže byť tiež použitý ako terapeutická metóda vystavenia určitým typom rakoviny.

Súčasné použitie vnútorných a vonkajších metód ožarovania pri liečbe nádoru sa nazýva kombinovaná rádioterapia.

V závislosti od vzdialenosti medzi pokožkou a zdrojom rádioaktívneho lúča existujú:

• Diaľkové ožarovanie (teleterapia) - vzdialenosť od pokožky 30-120 cm.
• Zaostrenie na blízko (krátke ohnisko) - 3-7 cm.
• Kontaktné ožarovanie vo forme aplikácie na kožu, ako aj vonkajšie sliznice, viskózne látky s obsahom rádioaktívnych prípravkov.

Ako prebieha liečba?

Vedľajšie účinky a následky

Vedľajšie účinky radiačnej terapie môžu byť všeobecné a lokálne.

Časté vedľajšie účinky radiačnej terapie:

• Astenická reakcia vo forme zhoršenia nálady, objavenia sa symptómov chronická únava, strata chuti do jedla s následným chudnutím.
• Zmeny vo všeobecnom krvnom teste vo forme poklesu erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov.

Miestne vedľajšie účinky radiačnej terapie sú opuchy a zápaly v miestach kontaktu lúča alebo rádioaktívnej látky s kožou alebo sliznicou. V niektorých prípadoch je možná tvorba ulceróznych defektov.

Zotavenie a výživa po rádioterapii

Hlavné akcie bezprostredne po ukončení radiačnej terapie by mali byť zamerané na zníženie intoxikácie, ktorá sa môže vyskytnúť počas rozpadu rakovinového tkaniva - čo bolo cieľom liečby.

To sa dosiahne pomocou:

1. Bohaté pitie vody s neporušenými vylučovacími funkciami obličiek.
2. Konzumácia potravín s bohatým množstvom rastlinnej vlákniny.
3. Použitie vitamínových komplexov s dostatočným množstvom antioxidantov.

Recenzie:

Irina K., 42 rokov: Pred dvomi rokmi som absolvovala ožarovanie po tom, čo mi diagnostikovali rakovinu krčka maternice v druhom klinickom štádiu. Nejaký čas po liečbe sa dostavila strašná únava a apatia. Prinútil som sa ísť skoro do práce. Podpora nášho ženského kolektívu a práce pomohla dostať sa z depresie. Bolesti pri kreslení v panve zastavil tri týždne po kurze.

Valentin Ivanovič, 62 rokov: Podstúpil som ožarovanie po tom, čo mi diagnostikovali rakovinu hrtana. Dva týždne som nemohol hovoriť - nebolo počuť žiadny hlas. Teraz, o šesť mesiacov neskôr, chrapot zostáva. Žiadna bolesť. Zostal malý opuch pravá strana hrdla, ale lekár hovorí, že je to prípustné. Dostavila sa mierna anémia, no po užití šťavy z granátového jablka a vitamínov sa zdalo, že všetko prešlo.

• Úvod
• externá radiačná terapia
• Elektronická terapia
• Brachyterapia
• Otvorené zdroje žiarenia
• Celkové ožiarenie tela

Úvod

Radiačná terapia je metóda liečby malígnych nádorov ionizujúcim žiarením. Najčastejšie používanou terapiou na diaľku je vysokoenergetické röntgenové žiarenie. Táto metóda liečby bola vyvinutá za posledných 100 rokov, bola výrazne vylepšená. Používa sa pri liečbe viac ako 50 % onkologických pacientov, medzi nechirurgickou liečbou zhubných nádorov hrá najvýznamnejšiu úlohu.

Krátky exkurz do histórie

1896 Objav röntgenových lúčov.

1898 Objav rádia.

1899 Úspešná liečba rakoviny kože pomocou röntgenových lúčov. 1915 Liečba nádoru krku rádiovým implantátom.

1922 Vyliečenie rakoviny hrtana röntgenovou terapiou. 1928 Röntgen bol prijatý ako jednotka vystavenia žiareniu. 1934 Bol vyvinutý princíp frakcionácie dávok žiarenia.

50. roky 20. storočia. Teleterapia rádioaktívnym kobaltom (energia 1 MB).

60. roky 20. storočia. Získanie megavoltového röntgenového žiarenia pomocou lineárnych urýchľovačov.

90. roky 20. storočia. Trojrozmerné plánovanie radiačnej terapie. Pri prechode röntgenového žiarenia cez živé tkanivo je absorpcia ich energie sprevádzaná ionizáciou molekúl a objavením sa rýchlych elektrónov a voľných radikálov. Najdôležitejším biologickým účinkom röntgenového žiarenia je poškodenie DNA, najmä prerušenie väzieb medzi jej dvoma špirálovitými vláknami.

Biologický účinok radiačnej terapie závisí od dávky žiarenia a dĺžky liečby. Skoré klinické výskumy Výsledky rádioterapie ukázali, že denná expozícia relatívne malým dávkam umožňuje použitie vyššej celkovej dávky, ktorá pri aplikácii do tkanív naraz je nebezpečná. Frakcionácia dávky žiarenia môže výrazne znížiť radiačnú záťaž na normálne tkanivá a dosiahnuť smrť nádorových buniek.

Frakcionácia je rozdelenie celkovej dávky pre externú radiačnú terapiu na malé (zvyčajne jednotlivé) denné dávky. Zabezpečuje zachovanie normálnych tkanív a prednostné poškodenie nádorových buniek a umožňuje použiť vyššiu celkovú dávku bez zvýšenia rizika pre pacienta.

Rádiobiológia normálneho tkaniva

Účinok žiarenia na tkanivá je zvyčajne sprostredkovaný jedným z nasledujúcich dvoch mechanizmov:

• strata zrelých funkčne aktívnych buniek v dôsledku apoptózy (programovaná bunková smrť, ktorá sa zvyčajne vyskytuje do 24 hodín po ožiarení);
• strata schopnosti delenia buniek

Zvyčajne tieto účinky závisia od dávky žiarenia: čím je vyššia, tým viac buniek odumrie. Avšak, rádiosenzitivita odlišné typy bunky nie sú rovnaké. Niektoré typy buniek reagujú na ožiarenie prevažne iniciáciou apoptózy, ako sú hematopoetické bunky a bunky slinných žliaz. Väčšina tkanív alebo orgánov má značnú rezervu funkčne aktívnych buniek, takže strata čo i len malej časti týchto buniek v dôsledku apoptózy sa klinicky neprejavuje. Typicky sú stratené bunky nahradené proliferáciou progenitorových alebo kmeňových buniek. Môžu to byť bunky, ktoré prežili po ožiarení tkaniva alebo do neho migrovali z neožiarených oblastí.

Rádiosenzitivita normálnych tkanív

• Vysoká: lymfocyty, zárodočné bunky
• Stredné: epitelové bunky.
• Rezistencia, nervové bunky, bunky spojivového tkaniva.

V prípadoch, keď dôjde k zníženiu počtu buniek v dôsledku straty ich schopnosti proliferácie, rýchlosť obnovy buniek ožiareného orgánu určuje čas, počas ktorého dochádza k poškodeniu tkaniva a ktorý sa môže meniť od niekoľkých dní do rok po ožiarení. To slúžilo ako základ pre rozdelenie účinkov ožiarenia na skoré, alebo akútne a neskoré. Zmeny, ktoré sa vyvinú počas radiačnej terapie do 8 týždňov, sa považujú za akútne. Takéto rozdelenie by sa malo považovať za svojvoľné.

Akútne zmeny s rádioterapiou

Akútne zmeny postihujú najmä kožu, sliznicu a krvotvorný systém. Napriek tomu, že k úbytku buniek pri ožarovaní dochádza spočiatku čiastočne v dôsledku apoptózy, hlavný efekt ožarovania sa prejavuje v strate reprodukčnej schopnosti buniek a narušení procesu nahrádzania mŕtvych buniek. Preto sa najskoršie zmeny objavujú v tkanivách charakterizovaných takmer normálnym procesom bunkovej obnovy.

Od intenzity ožiarenia závisí aj načasovanie prejavu účinku ožiarenia. Po súčasnom ožiarení brucha dávkou 10 Gy nastáva v priebehu niekoľkých dní odumretie a deskvamácia črevného epitelu, pričom pri frakcionácii tejto dávky dennou dávkou 2 Gy sa tento proces predlžuje na niekoľko týždňov.

Rýchlosť procesov obnovy po akútnych zmenách závisí od stupňa zníženia počtu kmeňových buniek.

Akútne zmeny počas rádioterapie:

• vyvinúť do B týždňov po začatí radiačnej terapie;
• koža trpí. Gastrointestinálny trakt, kostná dreň;
• závažnosť zmien závisí od celkovej dávky žiarenia a trvania radiačnej terapie;
• terapeutické dávky sa vyberajú tak, aby sa dosiahlo úplné obnovenie normálnych tkanív.

Neskoré zmeny po rádioterapii

Neskoré zmeny sa vyskytujú najmä v tkanivách a orgánoch, ktorých bunky sa vyznačujú pomalou proliferáciou (napríklad pľúca, obličky, srdce, pečeň a nervové bunky), ale neobmedzujú sa len na ne. Napríklad v koži sa okrem akútna reakcia epidermis, neskoršie zmeny sa môžu vyvinúť po niekoľkých rokoch.

Rozlišovanie medzi akútnymi a neskorými zmenami je dôležité z klinického hľadiska. Keďže akútne zmeny sa vyskytujú aj pri tradičnej rádioterapii s frakcionáciou dávky (približne 2 Gy na frakciu 5-krát týždenne), v prípade potreby (vývoj akútnej radiačnej reakcie) je možné zmeniť režim frakcionácie a rozdeliť celkovú dávku na dlhšie obdobie, aby sa ušetrilo viac kmeňových buniek. V dôsledku proliferácie prežijúce kmeňové bunky znovu osídlia tkanivo a obnovia jeho integritu. Pri relatívne krátkom trvaní radiačnej terapie môžu po jej ukončení nastať akútne zmeny. To neumožňuje úpravu frakcionačného režimu na základe závažnosti akútnej reakcie. Ak intenzívna frakcionácia spôsobí pokles počtu prežívajúcich kmeňových buniek pod úroveň potrebnú pre efektívnu obnovu tkaniva, akútne zmeny sa môžu stať chronickými.

Podľa definície sa neskoré radiačné reakcie objavujú až po dlhšom čase po ožiarení a akútne zmeny nie vždy umožňujú predpovedať chronické reakcie. Hoci pri vzniku neskorej radiačnej reakcie zohráva vedúcu úlohu celková dávka žiarenia, významné miesto má aj dávka zodpovedajúca jednej frakcii.

Neskoré zmeny po rádioterapii:

• trpia pľúca, obličky, centrálny nervový systém (CNS), srdce, spojivové tkanivo;
• závažnosť zmien závisí od celkovej dávky žiarenia a dávky žiarenia zodpovedajúcej jednej frakcii;
• zotavenie nenastane vždy.

Radiačné zmeny v jednotlivých tkanivách a orgánoch

Koža: akútne zmeny.

• Erytém pripomínajúci úpal: objavuje sa v 2. – 3. týždni; pacienti zaznamenávajú pálenie, svrbenie, bolestivosť.
• Desquamation: najprv si všimnite suchosť a deskvamáciu epidermis; neskôr sa objaví plač a odkryje sa dermis; zvyčajne do 6 týždňov po ukončení radiačnej terapie sa koža zahojí, zvyšková pigmentácia vybledne v priebehu niekoľkých mesiacov.
• Keď je proces hojenia inhibovaný, dochádza k ulcerácii.

Koža: neskoré zmeny.

• Atrofia.
• Fibróza.
• teleangiektázia.

Sliznica ústnej dutiny.

• Erytém.
• Bolestivé vredy.
• Vredy sa zvyčajne zahoja do 4 týždňov po rádioterapii.
• Môže sa vyskytnúť suchosť (v závislosti od dávky žiarenia a hmotnosti tkaniva slinných žliaz vystavených žiareniu).

Gastrointestinálny trakt.

• Akútna mukozitída, ktorá sa prejavuje po 1-4 týždňoch príznakmi lézie gastrointestinálneho traktu, ktorý bol vystavený žiareniu.
• Ezofagitída.
• Nevoľnosť a vracanie (zapojenie 5-HT 3 receptorov) – s ožiarením žalúdka alebo tenkého čreva.
• Hnačka - s ožiarením hrubého čreva a distálneho tenkého čreva.
• Tenesmus, sekrécia hlienu, krvácanie - s ožiarením konečníka.
• Neskoré zmeny - ulcerácia sliznice, fibróza, črevná obštrukcia, nekróza.

centrálny nervový systém

• Nedochádza k akútnej radiačnej reakcii.
• Neskorá radiačná reakcia sa vyvíja po 2-6 mesiacoch a prejavuje sa príznakmi spôsobenými demyelinizáciou: mozog - ospalosť; miecha- Lhermittov syndróm (vystreľujúca bolesť v chrbtici, vyžarujúca do nôh, niekedy vyvolaná flexiou chrbtice).
• 1-2 roky po rádioterapii sa môže vyvinúť nekróza, ktorá vedie k ireverzibilným neurologickým poruchám.

Pľúca.

• Akútne príznaky obštrukcie dýchacích ciest sú možné po jednorazovom vystavení vysokej dávke (napr. 8 Gy).
• Po 2-6 mesiacoch sa vyvinie radiačná pneumonitída: kašeľ, dýchavičnosť, reverzibilné zmeny na röntgenových snímkach hrudníka; sa môže zlepšiť vymenovaním liečby glukokortikoidmi.
• Po 6-12 mesiacoch je možný vývoj ireverzibilnej pľúcnej fibrózy obličiek.
• Nedochádza k akútnej radiačnej reakcii.
• Obličky sa vyznačujú výraznou funkčnou rezervou, takže neskorá radiačná reakcia sa môže vyvinúť aj po 10 rokoch.
• Radiačná nefropatia: proteinúria; arteriálnej hypertenzie; zlyhanie obličiek.

Srdce.

• Perikarditída - po 6-24 mesiacoch.
• Po 2 a viac rokoch je možný rozvoj kardiomyopatie a porúch vedenia vzruchu.

Tolerancia normálnych tkanív na opakovanú rádioterapiu

Nedávne štúdie ukázali, že niektoré tkanivá a orgány majú výraznú schopnosť zotaviť sa zo subklinického radiačného poškodenia, čo umožňuje, ak je to potrebné, opakovanú radiačnú terapiu. Významné regeneračné schopnosti vlastné CNS umožňujú opakované ožarovanie rovnakých oblastí mozgu a miechy a dosahujú klinické zlepšenie pri recidíve nádorov lokalizovaných v kritických zónach alebo v ich blízkosti.

Karcinogenéza

Poškodenie DNA spôsobené radiačnou terapiou môže viesť k rozvoju nového zhubného nádoru. Môže sa objaviť 5-30 rokov po ožiarení. Leukémia sa zvyčajne vyvíja po 6-8 rokoch, solídne nádory - po 10-30 rokoch. Niektoré orgány sú náchylnejšie na sekundárnu rakovinu, najmä ak bola rádioterapia vykonaná v detstve alebo dospievaní.

• Vyvolanie sekundárnej rakoviny je zriedkavé, ale vážny následok expozícia charakterizovaná dlhým latentným obdobím.
• U pacientov s rakovinou treba vždy zvážiť riziko vyvolanej recidívy rakoviny.

Oprava poškodenej DNA

Pri niektorých poškodeniach DNA spôsobených žiarením je možná oprava. Pri podávaní viac ako jednej zlomkovej dávky denne do tkanív by interval medzi jednotlivými frakciami mal byť aspoň 6-8 hodín, inak je možné masívne poškodenie normálnych tkanív. V procese opravy DNA existuje množstvo dedičných defektov a niektoré z nich predisponujú k rozvoju rakoviny (napríklad pri ataxii-telangiektázii). Bežná rádioterapia používaná na liečbu nádorov u týchto pacientov môže spôsobiť závažné reakcie v normálnych tkanivách.

hypoxia

Hypoxia zvyšuje rádiosenzitivitu buniek 2-3 krát a v mnohých malígnych nádoroch sú oblasti hypoxie spojené so zhoršeným zásobovaním krvou. Anémia zvyšuje účinok hypoxie. Pri frakcionovanej rádioterapii sa reakcia nádoru na ožarovanie môže prejaviť reoxygenáciou hypoxických oblastí, čo môže zvýšiť jej škodlivý účinok na nádorové bunky.

Frakcionovaná radiačná terapia

Cieľ

Pre optimalizáciu diaľkovej radiačnej terapie je potrebné zvoliť najvýhodnejší pomer jej nasledujúcich parametrov:

• celková dávka žiarenia (Gy) na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku;
• počet frakcií, do ktorých je rozdelená celková dávka;
• celkové trvanie rádioterapie (definované počtom frakcií za týždeň).

Lineárny kvadratický model

Pri ožiarení dávkami akceptovanými v klinickej praxi je počet odumretých buniek v nádorovom tkanive a tkanivách s rýchlo sa deliacimi bunkami lineárne závislý od dávky ionizujúceho žiarenia (tzv. lineárna, resp. α-zložka účinku ožiarenia). V tkanivách s minimálnou rýchlosťou bunkového obratu je účinok ožiarenia do značnej miery úmerný druhej mocnine podanej dávky (kvadratická alebo β-zložka účinku ožiarenia).

Z lineárno-kvadratického modelu vyplýva dôležitý dôsledok: pri frakcionovanom ožiarení postihnutého orgánu malými dávkami budú zmeny v tkanivách s nízkou rýchlosťou bunkovej obnovy (neskoro reagujúce tkanivá) minimálne, v normálnych tkanivách s rýchlo sa deliacimi bunkami poškodenie bude bezvýznamná a v nádorovom tkanive bude najväčšia.

Režim frakcionácie

Typicky sa nádor ožaruje raz denne od pondelka do piatku.Frakcionácia sa uskutočňuje hlavne v dvoch režimoch.

Krátkodobá radiačná terapia s veľkými zlomkovými dávkami:

• Výhody: malý počet sedení ožarovania; šetrenie zdrojov; rýchle poškodenie nádoru; nižšia pravdepodobnosť repopulácie nádorových buniek počas obdobia liečby;
• Nevýhody: obmedzená schopnosť zvýšiť bezpečnú celkovú dávku žiarenia; pomerne vysoké riziko neskoré poškodenie v normálnych tkanivách; znížená možnosť reoxygenácie nádorového tkaniva.

Dlhodobá radiačná terapia s malými zlomkovými dávkami:

• Výhody: menej výrazné akútne radiačné reakcie (ale dlhšie trvanie liečby); menšia frekvencia a závažnosť neskorých lézií v normálnych tkanivách; možnosť maximalizácie bezpečnej celkovej dávky; možnosť maximálnej reoxygenácie nádorového tkaniva;
• Nevýhody: veľká záťaž pre pacienta; Veľká šanca repopulácia rýchlo rastúcich nádorových buniek počas liečby; dlhé trvanie akútnej radiačnej reakcie.

Rádiosenzitivita nádorov

Na radiačnú terapiu niektorých nádorov, najmä lymfómov a seminómov, postačuje ožarovanie v celkovej dávke 30-40 Gy, čo je približne 2-krát menej ako celková dávka potrebná na liečbu mnohých iných nádorov (60-70 Gy). . Niektoré nádory, vrátane gliómov a sarkómov, môžu byť odolné voči najvyšším dávkam, ktoré im môžu byť bezpečne dodané.

Tolerované dávky pre normálne tkanivá

Niektoré tkanivá sú obzvlášť citlivé na žiarenie, takže dávky, ktoré sa na ne aplikujú, musia byť relatívne nízke, aby sa predišlo neskorému poškodeniu.

Ak dávka zodpovedajúca jednej frakcii je 2 Gy, potom tolerantné dávky pre rôzne telá bude takto:

• semenníky - 2 Gy;
• šošovka - 10 Gy;
• oblička - 20 Gy;
• svetlo - 20 Gy;
• miecha - 50 Gy;
• mozog - 60 gr.

Pri dávkach vyšších, ako sú uvedené, sa riziko akútneho radiačného poškodenia dramaticky zvyšuje.

Intervaly medzi frakciami

Po rádioterapii sú niektoré poškodenia, ktoré spôsobuje, nezvratné, niektoré sa však zvrátia. Pri ožiarení jednou frakčnou dávkou denne je proces opravy až do ožiarenia ďalšou frakčnou dávkou takmer úplne dokončený. Ak sa na postihnutý orgán aplikuje viac ako jedna zlomková dávka denne, potom by interval medzi nimi mal byť aspoň 6 hodín, aby sa obnovilo čo najviac poškodených normálnych tkanív.

Hyperfrakcionácia

Pri sčítaní niekoľkých zlomkových dávok menších ako 2 Gy možno celkovú dávku žiarenia zvýšiť bez zvýšenia rizika neskorého poškodenia normálnych tkanív. Aby sa predišlo predĺženiu celkového trvania radiačnej terapie, mali by sa používať aj víkendy alebo by sa mala použiť viac ako jedna zlomková dávka denne.

Podľa jednej randomizovanej kontrolovanej štúdie vykonanej u pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc, režimu CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), v ktorom sa podávala celková dávka 54 Gy v zlomkových dávkach 1,5 Gy 3-krát denne počas 12 po sebe nasledujúcich dní. , sa zistilo, že je účinnejšie ako tradičná schéma radiačnej terapie s celkovou dávkou 60 Gy, rozdelenej do 30 frakcií s trvaním liečby 6 týždňov. Nezistilo sa žiadne zvýšenie frekvencie neskorých lézií v normálnych tkanivách.

Optimálny režim rádioterapie

Pri výbere režimu rádioterapie sa v každom prípade riadia klinickými znakmi ochorenia. Radiačná terapia sa vo všeobecnosti delí na radikálnu a paliatívnu.

radikálna rádioterapia.

• Zvyčajne sa vykonáva s maximálnou tolerovanou dávkou na úplné zničenie nádorových buniek.
• Nižšie dávky sa používajú na ožarovanie nádorov charakterizovaných vysokou rádiosenzitivitou a na usmrtenie buniek mikroskopického reziduálneho nádoru so strednou rádiosenzitivitou.
• Hyperfrakcionácia celkom denná dávka do 2 Gy minimalizuje riziko neskorého radiačného poškodenia.
• Závažná akútna toxická reakcia je prijateľná vzhľadom na očakávané predĺženie dĺžky života.
• Pacienti sú zvyčajne schopní podstúpiť ožarovanie denne počas niekoľkých týždňov.

Paliatívna rádioterapia.

• Účelom takejto terapie je rýchle zmiernenie stavu pacienta.
• Priemerná dĺžka života sa nemení alebo sa mierne zvyšuje.
• Výhodné sú najnižšie dávky a frakcie na dosiahnutie požadovaného účinku.
• Malo by sa zabrániť dlhodobému akútnemu radiačnému poškodeniu normálnych tkanív.
• Neskoré radiačné poškodenie normálnych tkanív klinický význam Nemám

externá radiačná terapia

Základné princípy

Ošetrenie generovaným ionizujúcim žiarením externý zdroj, je známa ako externá radiačná terapia.

Povrchovo umiestnené nádory možno liečiť nízkonapäťovým röntgenovým žiarením (80-300 kV). Elektróny emitované vyhrievanou katódou sa urýchľujú v röntgenovej trubici a. zasiahnutím volfrámovej anódy spôsobujú röntgenové brzdné žiarenie. Rozmery lúča žiarenia sa vyberajú pomocou kovových aplikátorov rôznych veľkostí.

Pre hlboko uložené nádory sa používajú megavoltové röntgeny. Jednou z možností takejto rádioterapie je použitie kobaltu 60 Co ako zdroja žiarenia, ktorý vyžaruje γ-lúče s priemernou energiou 1,25 MeV. Na získanie dostatočne vysokej dávky je potrebný zdroj žiarenia s aktivitou približne 350 TBq.

Na získanie megavoltového röntgenového žiarenia sa však oveľa častejšie používajú lineárne urýchľovače, v ich vlnovode sú elektróny urýchľované takmer na rýchlosť svetla a smerované do tenkého, priepustného cieľa. Energia výsledného röntgenového bombardovania sa pohybuje od 4 do 20 MB. Na rozdiel od žiarenia 60Co sa vyznačuje väčšou penetračnou silou, vyšším dávkovým príkonom a lepšou kolimáciou.

Konštrukcia niektorých lineárnych urýchľovačov umožňuje získať elektrónové lúče rôznych energií (zvyčajne v rozsahu 4-20 MeV). Pomocou röntgenového žiarenia získaného v takýchto inštaláciách je možné rovnomerne ovplyvniť pokožku a tkanivá nachádzajúce sa pod ňou do požadovanej hĺbky (v závislosti od energie lúčov), za ktorou dávka rýchlo klesá. Hĺbka ožiarenia pri energii elektrónu 6 MeV je teda 1,5 cm a pri energii 20 MeV dosahuje približne 5,5 cm Megavoltové ožarovanie je účinnou alternatívou kilovoltážneho ožarovania pri liečbe povrchovo uložených nádorov.

Hlavné nevýhody nízkonapäťovej rádioterapie:

• vysoká dávka žiarenia na kožu;
• relatívne rýchly pokles dávky, keď preniká hlbšie;
• vyššia dávka absorbovaná kosťami v porovnaní s mäkkými tkanivami.

Vlastnosti megavoltovej rádioterapie:

• distribúcia maximálnej dávky v tkanivách umiestnených pod kožou;
• relatívne malé poškodenie kože;
• exponenciálny vzťah medzi znížením absorbovanej dávky a hĺbkou prieniku;
• prudký pokles absorbovanej dávky nad stanovenú hĺbku ožiarenia (zóna polotieňovej oblasti, polotieň);
• schopnosť meniť tvar lúča pomocou kovových obrazoviek alebo viaclistových kolimátorov;
• možnosť vytvorenia gradientu dávky cez prierez lúča pomocou klinových kovových filtrov;
• možnosť ožiarenia v akomkoľvek smere;
• možnosť prinesenia väčšej dávky do nádoru krížovým ožiarením z 2-4 polôh.

Plánovanie rádioterapie

Príprava a realizácia externej rádioterapie zahŕňa šesť hlavných etáp.

Dozimetria lúča

Pred začiatkom klinická aplikácia lineárnych urýchľovačov, malo by sa stanoviť ich dávkové rozdelenie. Vzhľadom na charakteristiky absorpcie vysokoenergetického žiarenia je možné dozimetriu vykonávať pomocou malých dozimetrov s ionizačnou komorou umiestnenou v nádrži s vodou. Je tiež dôležité merať kalibračné faktory (známe ako výstupné faktory), ktoré charakterizujú expozičný čas pre danú absorpčnú dávku.

počítačové plánovanie

Na jednoduché plánovanie môžete použiť tabuľky a grafy založené na výsledkoch dozimetrie lúča. Ale vo väčšine prípadov sa na dozimetrické plánovanie používajú počítače so špeciálnym softvérom. Výpočty sú založené na výsledkoch dozimetrie lúča, ale závisia aj od algoritmov, ktoré berú do úvahy útlm a rozptyl röntgenových lúčov v tkanivách rôznych hustôt. Tieto údaje o hustote tkaniva sa často získavajú pomocou CT vykonávaného v polohe pacienta, v ktorej bude v radiačnej terapii.

Definícia cieľa

Najdôležitejším krokom pri plánovaní rádioterapie je definovanie cieľa, t.j. objem tkaniva, ktoré sa má ožarovať. Tento objem zahŕňa objem nádoru (určený vizuálne počas klinického vyšetrenia alebo pomocou CT) a objem priľahlých tkanív, ktoré môžu obsahovať mikroskopické inklúzie nádorového tkaniva. Nie je jednoduché určiť optimálnu cieľovú hranicu (plánovaný cieľový objem), čo súvisí so zmenou polohy pacienta, pohybom vnútorných orgánov a v súvislosti s tým nutnosťou rekalibrácie aparátu. Dôležité je aj určenie polohy kritických orgánov, t.j. orgány vyznačujúce sa nízkou toleranciou voči žiareniu (napríklad miecha, oči, obličky). Všetky tieto informácie sa zadávajú do počítača spolu s CT vyšetreniami, ktoré úplne pokrývajú postihnutú oblasť. V relatívne nekomplikovaných prípadoch sa objem cieľa a poloha kritických orgánov stanovuje klinicky pomocou konvenčných röntgenových snímok.

Plánovanie dávky

Cieľom plánovania dávok je dosiahnuť rovnomerné rozloženie efektívna dávka ožarovanie v postihnutých tkanivách tak, aby dávka ožiarenia kritických orgánov neprekročila ich tolerantnú dávku.

Parametre, ktoré sa môžu počas ožarovania meniť, sú nasledovné:

• rozmery nosníkov;
• smer lúča;
• počet zväzkov;
• relatívna dávka na lúč („hmotnosť“ lúča);
• distribúcia dávky;
• použitie kompenzátorov.

Overenie liečby

Je dôležité správne nasmerovať lúč a nespôsobiť poškodenie kritických orgánov. Na tento účel sa pred rádioterapiou zvyčajne používa rádiografia na simulátore, môže sa tiež vykonávať pri liečbe megavoltových röntgenových prístrojov alebo elektronických portálových zobrazovacích zariadení.

Výber režimu rádioterapie

Onkológ určí celkovú dávku žiarenia a zostaví frakcionačný režim. Tieto parametre spolu s parametrami konfigurácie lúča plne charakterizujú plánovanú radiačnú terapiu. Tieto informácie sa zadávajú do počítačového overovacieho systému, ktorý riadi implementáciu liečebného plánu na lineárnom urýchľovači.

Novinka v rádioterapii

3D plánovanie

Azda najvýznamnejším vývojom vo vývoji rádioterapie za posledných 15 rokov bola priama aplikácia skenovacích metód výskumu (najčastejšie CT) pre topometriu a radiačné plánovanie.

Plánovanie počítačovej tomografie má niekoľko významných výhod:

• schopnosť presnejšie určiť lokalizáciu nádoru a kritických orgánov;
• presnejší výpočet dávky;
• schopnosť skutočného 3D plánovania na optimalizáciu liečby.

Konformná lúčová terapia a viaclistové kolimátory

Cieľom rádioterapie bolo vždy dodať vysokú dávku žiarenia do klinického cieľa. Na to sa zvyčajne používalo ožarovanie pravouhlým lúčom s obmedzeným použitím špeciálnych blokov. Časť normálneho tkaniva bola nevyhnutne ožiarená vysokou dávkou. Umiestnením blokov určitého tvaru, vyrobených zo špeciálnej zliatiny, do dráhy lúča a využitím schopností moderných lineárnych urýchľovačov, ktoré sa objavili vďaka inštalácii viaclistových kolimátorov (MLC). je možné dosiahnuť priaznivejšie rozloženie maximálnej dávky žiarenia v postihnutej oblasti, t.j. zvýšiť úroveň zhody radiačnej terapie.

Počítačový program poskytuje takú postupnosť a množstvo posunutia okvetných lístkov v kolimátore, čo vám umožňuje získať lúč požadovanej konfigurácie.

Minimalizáciou objemu normálnych tkanív prijímajúcich vysokú dávku žiarenia je možné dosiahnuť distribúciu vysokej dávky hlavne v nádore a vyhnúť sa zvýšeniu rizika komplikácií.

Dynamická a intenzitne modulovaná radiačná terapia

Pomocou štandardnej metódy radiačnej terapie je ťažké efektívne ovplyvniť cieľ, ktorý má nepravidelný tvar a nachádza sa v blízkosti kritických orgánov. V takýchto prípadoch sa využíva dynamická radiačná terapia, keď sa prístroj otáča okolo pacienta a nepretržite vyžaruje röntgenové lúče, alebo sa intenzita lúčov vyžarovaných zo stacionárnych bodov moduluje zmenou polohy plátkov kolimátora, prípadne sa oba spôsoby kombinujú.

Elektronická terapia

Napriek skutočnosti, že elektrónové žiarenie je ekvivalentné s fotónovým žiarením, pokiaľ ide o jeho rádiobiologický účinok na normálne tkanivá a nádory, z hľadiska fyzikálnych vlastností majú elektrónové lúče určité výhody oproti fotónovým lúčom pri liečbe nádorov lokalizovaných v určitých anatomických oblastiach. Na rozdiel od fotónov majú elektróny náboj, takže keď prenikajú tkanivom, často s ním interagujú a stratou energie spôsobujú určité následky. Ožiarenie tkaniva pod určitú úroveň je zanedbateľné. To umožňuje ožarovať objem tkaniva do hĺbky niekoľkých centimetrov od povrchu kože bez poškodenia pod nimi ležiacich kritických štruktúr.

Porovnávacie vlastnosti terapie elektrónovým a fotónovým lúčom Terapia elektrónovým lúčom:

• obmedzená hĺbka prieniku do tkanív;
• dávka žiarenia mimo užitočného lúča je zanedbateľná;
• najmä indikované pre povrchové nádory;
• napr. rakovina kože, nádory hlavy a krku, rakovina prsníka;
• dávka absorbovaná normálnymi tkanivami (napr. miecha, pľúca) pod cieľom je zanedbateľná.

Terapia fotónovým lúčom:

• vysoká penetračná sila fotónového žiarenia, ktorá umožňuje liečbu hlboko uložených nádorov;
• minimálne poškodenie kože;
• Vlastnosti lúča umožňujú lepšie prispôsobenie sa geometrii ožarovaného objemu a uľahčujú krížové ožarovanie.

Generovanie elektrónových lúčov

Väčšina rádioterapeutických centier je vybavená vysokoenergetickými lineárnymi urýchľovačmi schopnými generovať röntgenové aj elektrónové lúče.

Pretože elektróny sú pri prechode vzduchom vystavené značnému rozptylu, na radiacu hlavu zariadenia je umiestnený vodiaci kužeľ alebo trimer, ktorý kolimuje elektrónový lúč blízko povrchu kože. Ďalšiu korekciu konfigurácie elektrónového lúča možno dosiahnuť pripevnením olovenej alebo cerrobendovej membrány na koniec kužeľa alebo pokrytím normálnej kože okolo postihnutej oblasti olovenou gumou.

Dozimetrické charakteristiky elektrónových lúčov

Dopad elektrónových lúčov na homogénne tkanivo je opísaný nasledujúcimi dozimetrickými charakteristikami.

Dávka verzus hĺbka prieniku

Dávka sa postupne zvyšuje na maximálnu hodnotu, po ktorej prudko klesá takmer na nulu v hĺbke rovnajúcej sa obvyklej hĺbke prieniku elektrónového žiarenia.

Absorbovaná dávka a energia toku žiarenia

Typická hĺbka prieniku elektrónového lúča závisí od energie lúča.

Povrchová dávka, ktorá sa zvyčajne charakterizuje ako dávka v hĺbke 0,5 mm, je oveľa vyššia pre elektrónový lúč ako pre megavoltové fotónové žiarenie a pohybuje sa od 85 % maximálnej dávky pri nízkych energetických hladinách (menej ako 10 MeV) na približne 95 % maximálnej dávky pri vysoký stupeň energie.

Pri urýchľovačoch schopných generovať elektrónové žiarenie sa úroveň energie žiarenia pohybuje od 6 do 15 MeV.

Profil nosníka a zóna penumbra

Penumbra zóna elektrónového lúča sa ukáže byť o niečo väčšia ako zóna fotónového lúča. Pre elektrónový lúč nastáva zníženie dávky na 90 % stredovej axiálnej hodnoty približne 1 cm smerom dovnútra od podmienenej geometrickej hranice ožarovacieho poľa v hĺbke, kde je dávka maximálna. Napríklad lúč s prierezom 10x10 cm2 má efektívnu veľkosť ožarovacieho poľa iba Bx8 cm. Zodpovedajúca vzdialenosť pre fotónový lúč je len približne 0,5 cm.Pre ožiarenie toho istého cieľa v rozsahu klinickej dávky je preto potrebné, aby mal elektrónový lúč väčší prierez. Táto vlastnosť elektrónových lúčov sťažuje párovanie fotónových a elektrónových lúčov, pretože nie je možné zabezpečiť rovnomernosť dávky na hranici ožarovacích polí v rôznych hĺbkach.

Brachyterapia

Brachyterapia je typ radiačnej terapie, pri ktorej je zdroj žiarenia umiestnený v samotnom nádore (množstvo žiarenia) alebo v jeho blízkosti.

Indikácie

Brachyterapia sa vykonáva v prípadoch, keď je možné presne určiť hranice nádoru, pretože ožarovacie pole je často vybrané pre relatívne malý objem tkaniva a ponechanie časti nádoru mimo ožarovacieho poľa predstavuje značné riziko recidívy na hranici ožarovaného objemu.

Brachyterapia sa aplikuje na nádory, ktorých lokalizácia je vhodná ako pre zavedenie a optimálne umiestnenie zdrojov žiarenia, tak aj pre jeho odstránenie.

Výhody

Zvyšovanie dávky žiarenia zvyšuje účinnosť potlačenia rastu nádoru, no zároveň zvyšuje riziko poškodenia normálnych tkanív. Brachyterapia umožňuje priniesť vysokú dávku žiarenia do malého objemu, obmedzeného najmä nádorom, a zvýšiť účinnosť dopadu naň.

Brachyterapia vo všeobecnosti netrvá dlho, zvyčajne 2-7 dní. Kontinuálne nízkodávkové ožarovanie poskytuje rozdiel v rýchlosti obnovy a repopulácie normálnych a nádorových tkanív a následne výraznejší škodlivý účinok na nádorové bunky, čo zvyšuje účinnosť liečby.

Bunky, ktoré prežijú hypoxiu, sú odolné voči radiačnej terapii. Nízkodávkové ožarovanie počas brachyterapie podporuje reoxygenáciu tkaniva a zvyšuje rádiosenzitivitu nádorových buniek, ktoré boli predtým v stave hypoxie.

Rozloženie dávky žiarenia v nádore je často nerovnomerné. Pri plánovaní radiačnej terapie je potrebné dbať na to, aby tkanivá okolo hraníc objemu žiarenia dostali minimálnu dávku. Tkanivo v blízkosti zdroja žiarenia v strede nádoru často dostáva dvojnásobnú dávku. Hypoxické nádorové bunky sa nachádzajú v avaskulárnych zónach, niekedy v ložiskách nekrózy v strede nádoru. Preto vyššia dávka ožiarenia centrálnej časti nádoru neguje rádiorezistenciu tu nachádzajúcich sa hypoxických buniek.

Pri nepravidelnom tvare nádoru racionálne umiestnenie zdrojov žiarenia umožňuje vyhnúť sa poškodeniu normálnych kritických štruktúr a tkanív, ktoré sa nachádzajú v jeho okolí.

Nedostatky

Mnohé zo zdrojov žiarenia používaných pri brachyterapii vyžarujú lúče y a zdravotnícky personál je vystavený žiareniu.Hoci sú dávky žiarenia malé, treba túto okolnosť brať do úvahy. Expozíciu zdravotníckeho personálu je možné znížiť používaním nízkoaktívnych zdrojov žiarenia a ich automatickým zavádzaním.

Pacienti s veľkými nádormi nie sú vhodní na brachyterapiu. môže sa však použiť ako adjuvantná liečba po externej rádioterapii alebo chemoterapii, keď sa veľkosť nádoru zmenší.

Dávka žiarenia emitovaného zdrojom klesá úmerne so štvorcom vzdialenosti od neho. Preto, aby sa ožiaril zamýšľaný objem tkaniva adekvátne, je dôležité starostlivo vypočítať polohu zdroja. Priestorové usporiadanie zdroja žiarenia závisí od typu aplikátora, lokalizácie nádoru a od toho, aké tkanivá ho obklopujú. Správne umiestnenie zdroja alebo aplikátorov si vyžaduje špeciálne zručnosti a skúsenosti, a preto nie je všade možné.

Okolité stavby ako napr Lymfatické uzliny so zjavnými alebo mikroskopickými metastázami, nepodliehajú ožiareniu zdrojmi žiarenia implantovanými alebo zavedenými do dutiny.

Odrody brachyterapie

Intrakavitárne - rádioaktívny zdroj sa vstrekuje do akejkoľvek dutiny umiestnenej vo vnútri tela pacienta.

Intersticiálna - rádioaktívny zdroj sa vstrekuje do tkanív obsahujúcich nádorové ohnisko.

Povrch - rádioaktívny zdroj je umiestnený na povrchu tela v postihnutej oblasti.

Indikácie sú:

• rakovina kože;
• očné nádory.

Zdroje žiarenia je možné zadávať manuálne a automaticky. Manuálnemu zavedeniu sa treba vyhnúť vždy, keď je to možné, pretože vystavuje zdravotnícky personál nebezpečenstvu ožiarenia. Zdroj sa vstrekuje cez injekčné ihly, katétre alebo aplikátory, ktoré sú vopred zapustené v nádorovom tkanive. Inštalácia „studených“ aplikátorov nie je spojená s ožarovaním, takže si môžete pomaly zvoliť optimálnu geometriu zdroja ožarovania.

Automatizované zavádzanie zdrojov žiarenia sa vykonáva pomocou zariadení, ako je napríklad "Selectron", ktoré sa bežne používajú pri liečbe rakoviny krčka maternice a rakoviny endometria. Táto metóda spočíva v počítačovom dodávaní peliet z nehrdzavejúcej ocele obsahujúcich napríklad cézium v ​​pohároch z olovnatého zásobníka do aplikátorov vložených do dutiny maternice alebo vagíny. Tým sa úplne eliminuje ožiarenie operačnej sály a zdravotníckeho personálu.

Niektoré automatizované injekčné prístroje pracujú so zdrojmi žiarenia vysokej intenzity, ako je Microselectron (irídium) alebo Cathetron (kobalt), procedúra liečby trvá až 40 minút. Pri brachyterapii s nízkymi dávkami musí byť zdroj žiarenia ponechaný v tkanivách mnoho hodín.

Pri brachyterapii sa väčšina zdrojov žiarenia odstráni po dosiahnutí vypočítanej dávky. Existujú však aj trvalé zdroje, vstrekujú sa do nádoru vo forme granúl a po ich vyčerpaní sa už neodstraňujú.

Rádionuklidy

Zdroje y-žiarenia

Rádium sa používa ako zdroj y-žiarenia v brachyterapii už mnoho rokov. V súčasnosti sa nepoužíva. Hlavným zdrojom y-žiarenia je plynný dcérsky produkt rozpadu rádia, radón. Rádiové trubice a ihly musia byť utesnené a často kontrolované na netesnosť. Nimi vyžarované γ-lúče majú relatívne vysokú energiu (v priemere 830 keV) a na ochranu pred nimi je potrebný dosť silný olovený štít. Pri rádioaktívnom rozpade cézia nevznikajú plynné dcérske produkty, jeho polčas rozpadu je 30 rokov a energia y-žiarenia je 660 keV. Cézium vo veľkej miere nahradilo rádium, najmä v gynekologickej onkológii.

Iridium sa vyrába vo forme mäkkého drôtu. V porovnaní s tradičnými rádiovými alebo céziovými ihlami pre intersticiálnu brachyterapiu má množstvo výhod. Tenký drôt (priemer 0,3 mm) môže byť vložený do pružnej nylonovej trubice alebo dutej ihly, ktorá bola predtým zavedená do nádoru. Hrubší drôt v tvare vlásenky možno priamo zaviesť do nádoru pomocou vhodného puzdra. V USA je irídium dostupné na použitie vo forme peliet zapuzdrených v tenkom plastovom obale. Iridium vyžaruje γ-lúče s energiou 330 keV a olovená clona s hrúbkou 2 cm umožňuje pred nimi spoľahlivo chrániť zdravotnícky personál. Hlavnou nevýhodou irídia je jeho relatívne krátky polčas rozpadu (74 dní), čo si vyžaduje použitie čerstvého implantátu v každom prípade.

Izotop jódu, ktorý má polčas rozpadu 59,6 dňa, sa používa ako trvalý implantát pri rakovine prostaty. Vyžarované γ-lúče majú nízku energiu a keďže žiarenie vyžarované pacientmi po implantácii tohto zdroja je zanedbateľné, pacienti môžu byť prepustení skôr.

Zdroje β-žiarenia

Doštičky, ktoré vyžarujú β-lúče, sa používajú najmä pri liečbe pacientov s nádormi oka. Platne sú vyrobené zo stroncia alebo ruténia, ródia.

dozimetria

Rádioaktívny materiál sa implantuje do tkanív v súlade so zákonom o distribúcii dávok žiarenia, ktorý závisí od použitého systému. V Európe boli klasické implantačné systémy Parker-Paterson a Quimby do značnej miery nahradené parížskym systémom, ktorý je vhodný najmä pre implantáty z irídiového drôtu. Pri dozimetrickom plánovaní sa používa drôt s rovnakou lineárnou intenzitou žiarenia, zdroje žiarenia sú umiestnené paralelne, priamo, na ekvidištantných čiarach. Ak chcete kompenzovať "nepretínajúce sa" konce drôtu, trvať o 20-30% dlhšie, ako je potrebné na liečbu nádoru. V objemovom implantáte sú zdroje v priereze umiestnené vo vrcholoch rovnostranných trojuholníkov alebo štvorcov.

Dávka, ktorá sa má dodať do nádoru, sa vypočíta manuálne pomocou grafov, ako sú napríklad Oxfordské tabuľky, alebo na počítači. Najprv sa vypočíta základná dávka (priemerná hodnota minimálnych dávok zdrojov žiarenia). Terapeutická dávka (napr. 65 Gy počas 7 dní) sa volí na základe štandardu (85 % základnej dávky).

Normalizačný bod pri výpočte predpísanej dávky žiarenia pre povrchovú a v niektorých prípadoch intrakavitárnu brachyterapiu sa nachádza vo vzdialenosti 0,5-1 cm od aplikátora. Intrakavitárna brachyterapia u pacientok s rakovinou krčka maternice alebo endometria má však niektoré črty.Najčastejšie sa pri liečbe týchto pacientok používa manchesterská metóda, podľa ktorej sa normalizačný bod nachádza 2 cm nad vnútorným os maternice a 2 cm od dutiny maternice (tzv. bod A). Vypočítaná dávka v tomto bode umožňuje posúdiť riziko radiačného poškodenia močovodu, močového mechúra, konečníka a iných panvových orgánov.

Perspektívy rozvoja

Na výpočet dávok dodaných do nádoru a čiastočne absorbovaných normálnymi tkanivami a kritickými orgánmi sa čoraz častejšie používajú komplexné metódy trojrozmerného dozimetrického plánovania založené na použití CT alebo MRI. Na charakterizáciu dávky ožiarenia sa používajú iba fyzikálne pojmy, pričom biologický účinok ožiarenia na rôzne tkanivá je charakterizovaný biologicky účinnou dávkou.

Pri frakcionovanom podávaní vysokoaktívnych zdrojov u pacientok s rakovinou krčka maternice a tela maternice sa komplikácie vyskytujú menej často ako pri manuálnom podávaní nízkoaktívnych zdrojov žiarenia. Namiesto kontinuálneho ožarovania implantátmi s nízkou aktivitou je možné uchýliť sa k prerušovanému ožarovaniu implantátmi s vysokou aktivitou a tým optimalizovať distribúciu dávky žiarenia, čím sa stáva rovnomernejším v celom objeme ožarovania.

Intraoperačná rádioterapia

Najdôležitejším problémom radiačnej terapie je priniesť do nádoru čo najvyššiu dávku žiarenia, aby sa predišlo radiačnému poškodeniu normálnych tkanív. Na vyriešenie tohto problému bolo vyvinutých množstvo prístupov, vrátane intraoperačnej rádioterapie (IORT). Spočíva v chirurgickej excízii tkanív postihnutých nádorom a jednorazovom diaľkovom ožiarení ortovoltážnymi röntgenovými alebo elektrónovými lúčmi. Intraoperačná rádioterapia sa vyznačuje nízkou mierou komplikácií.

Má však niekoľko nevýhod:

• potreba dodatočného vybavenia na operačnej sále;
• potreba dodržiavať ochranné opatrenia pre zdravotnícky personál (keďže na rozdiel od diagnostického RTG vyšetrenia je pacient ožarovaný v terapeutických dávkach);
• potreba prítomnosti onkorádiológa na operačnej sále;
• rádiobiologický účinok jednej vysokej dávky žiarenia na normálne tkanivá susediace s nádorom.

Hoci dlhodobé účinky IORT nie sú dobre pochopené, štúdie na zvieratách naznačujú, že riziko nežiaducich dlhodobých účinkov jednorazovej dávky žiarenia do 30 Gy je zanedbateľné, ak normálne tkanivá s vysokou rádiosenzitivitou (veľké nervové kmene, cievy, miecha, tenké črevo) z vystavenia žiareniu. Prahová dávka radiačného poškodenia nervov je 20-25 Gy a latentná perióda klinické prejavy po ožiarení sa pohybuje od 6 do 9 mesiacov.

Ďalším nebezpečenstvom, ktoré je potrebné zvážiť, je indukcia nádoru. Množstvo štúdií na psoch preukázalo vysoký výskyt sarkómov po IORT v porovnaní s inými typmi rádioterapie. Okrem toho je plánovanie IORT ťažké, pretože rádiológ nemá presné informácie o množstve tkaniva, ktoré sa má pred operáciou ožarovať.

Použitie intraoperačnej radiačnej terapie pre vybrané nádory

Rakovina konečníka. Môže byť užitočný pri primárnej aj recidivujúcej rakovine.

Rakovina žalúdka a pažeráka. Dávky do 20 Gy sa zdajú byť bezpečné.

Raky žlčových ciest . Možno opodstatnené s minimálnou reziduálnou chorobou, ale nepraktické s neresekovateľným nádorom.

Rakovina pankreasu. Napriek použitiu IORT nebol dokázaný jeho pozitívny vplyv na výsledok liečby.

Nádory hlavy a krku.

• Podľa jednotlivých stredísk IORT - bezpečná metóda dobre tolerované a so sľubnými výsledkami.
• IORT je zaručená pre minimálnu reziduálnu chorobu alebo recidivujúci nádor.

mozgových nádorov. Výsledky sú neuspokojivé.

Záver

Intraoperačná rádioterapia, jej použitie obmedzuje nedoriešenosť niektorých technických a logistických aspektov. Ďalšie zvýšenie zhody externej radiačnej terapie eliminuje výhody IORT. Okrem toho je konformná rádioterapia reprodukovateľnejšia a bez nedostatkov IORT, pokiaľ ide o dozimetrické plánovanie a frakcionáciu. Využitie IORT je stále obmedzené na malý počet špecializovaných centier.

Otvorené zdroje žiarenia

Úspechy nukleárnej medicíny v onkológii sa využívajú na nasledujúce účely:

• objasnenie lokalizácie primárneho nádoru;
• detekcia metastáz;
• sledovanie účinnosti liečby a detekcia recidívy nádoru;
• cielená radiačná terapia.

rádioaktívne značky

Rádiofarmaká (RP) pozostávajú z ligandu a pridruženého rádionuklidu, ktorý emituje γ lúče. Distribúcia rádiofarmák pri onkologické ochorenia sa môže odchyľovať od normy. Takéto biochemické a fyziologické zmeny v nádoroch nie je možné zistiť pomocou CT alebo MRI. Scintigrafia je metóda, ktorá umožňuje sledovať distribúciu rádiofarmák v organizme. Neposkytuje síce možnosť posúdiť anatomické detaily, no napriek tomu sa všetky tieto tri metódy navzájom dopĺňajú.

v diagnostike a terapeutický účel používa sa niekoľko RFP. Napríklad rádionuklidy jódu sú selektívne prijímané aktívnym tkanivom. štítna žľaza. Ďalšími príkladmi rádiofarmák sú tálium a gálium. Pre scintigrafiu neexistuje ideálny rádionuklid, ale technécium má oproti iným mnoho výhod.

Scintigrafia

Na scintigrafiu sa zvyčajne používa γ-kamera.So stacionárnou γ-kamerou je možné získať plenárne snímky a snímky celého tela v priebehu niekoľkých minút.

Pozitrónová emisná tomografia

PET využíva rádionuklidy, ktoré emitujú pozitróny. Ide o kvantitatívnu metódu, ktorá vám umožňuje získať vrstvené obrazy orgánov. Použitie fluorodeoxyglukózy značenej 18F umožňuje posúdiť využitie glukózy a pomocou vody značenej 15O je možné skúmať cerebrálny prietok krvi. Pozitrónová emisná tomografia umožňuje odlíšiť primárny nádor od metastáz a zhodnotiť životaschopnosť nádoru, obrat nádorových buniek a metabolické zmeny v reakcii na liečbu.

Aplikácia v diagnostike a v dlhodobom horizonte

Scintigrafia kostí

Scintigrafia kostí sa zvyčajne vykonáva 2-4 hodiny po injekcii 550 MBq 99Tc-značeného metyléndifosfonátu (99Tc-medronátu) alebo hydroxymetyléndifosfonátu (99Tc-oxidronátu). Umožňuje vám získať multiplanárne obrázky kostí a obraz celej kostry. Pri absencii reaktívneho zvýšenia aktivity osteoblastov môže kostný nádor na scintigramoch vyzerať ako "studené" zameranie.

Vysoká citlivosť kostnej scintigrafie (80-100%) pri diagnostike metastáz rakoviny prsníka, rakoviny prostaty, bronchogénnej rakoviny pľúc, rakoviny žalúdka, osteosarkómu, rakovina krčka maternice, Ewingov sarkóm, nádory hlavy a krku, neuroblastóm a rakovina vaječníkov. Citlivosť tejto metódy je o niečo nižšia (približne 75 %) pre melanóm, malobunkový karcinóm pľúc, lymfogranulomatóza, rakovina obličiek, rabdomyosarkóm, mnohopočetný myelóm a rakovina močového mechúra.

Scintigrafia štítnej žľazy

Indikácie pre scintigrafiu štítnej žľazy v onkológii sú nasledovné:

• štúdium osamelého alebo dominantného uzla;
• kontrolná štúdia v dlhodobom období po chirurgickej resekcii štítnej žľazy pre diferencovaný karcinóm.

Terapia otvorenými zdrojmi žiarenia

Cielená rádioterapia rádiofarmakami, selektívne absorbovanými nádorom, existuje už asi pol storočia. Ratiofarmaceutický liek používaný na cielenú radiačnú terapiu by mal mať vysokú afinitu k nádorovému tkanivu, vysoký pomer ohnisko/pozadie a mal by byť dlhodobo zadržaný v nádorovom tkanive. Žiarenie rádiofarmaka musí mať dostatočne vysokú energiu terapeutický účinok, ale obmedzené hlavne na hranice nádoru.

Liečba diferencovaného karcinómu štítnej žľazy 131 I

Tento rádionuklid umožňuje zničenie tkaniva štítnej žľazy, ktoré zostalo po totálnej tyreoidektómii. Používa sa aj na liečbu recidivujúcej a metastatickej rakoviny tohto orgánu.

Liečba nádorov z derivátov 131I-MIBG neurálnej lišty

Meta-jódbenzylguanidín označený131I (131I-MIBG). úspešne používané pri liečbe nádorov z derivátov neurálnej lišty. Týždeň po vymenovaní rádiofarmaka môžete vykonať kontrolnú scintigrafiu. Pri feochromocytóme poskytuje liečba pozitívny výsledok vo viac ako 50% prípadov, s neuroblastómom - v 35%. Liečba 131I-MIBG tiež poskytuje určitý účinok u pacientov s paragangliómom a medulárnou rakovinou štítnej žľazy.

Rádiofarmaká, ktoré sa selektívne hromadia v kostiach

Frekvencia kostných metastáz u pacientov s rakovinou prsníka, pľúc alebo prostaty môže byť až 85 %. Rádiofarmaká, ktoré sa selektívne akumulujú v kostiach, sú svojou farmakokinetikou podobné ako vápnik alebo fosfát.

Použitie rádionuklidov, selektívne sa hromadiacich v kostiach, na odstránenie bolesti v nich sa začalo s 32 P-ortofosfátom, ktorý sa síce ukázal ako účinný, ale nebol široko používaný kvôli toxické pôsobenie do kostnej drene. 89 Sr bol prvý patentovaný rádionuklid schválený na systémovú liečbu kostných metastáz pri rakovine prostaty. Po intravenózne podanie 89 Sr v množstve ekvivalentnom 150 MBq, je selektívne absorbovaný oblasťami skeletu postihnutými metastázami. Je to spôsobené reaktívnymi zmenami v kostného tkaniva obklopujúce metastázu, a zvýšenie jej metabolickej aktivity.Inhibícia funkcií kostnej drene sa objaví asi po 6 týždňoch. Po jednorazovej injekcii 89 Sr u 75 – 80 % pacientov bolesť rýchlo ustúpi a progresia metastáz sa spomalí. Tento efekt trvá od 1 do 6 mesiacov.

Intrakavitárna terapia

Výhodou priameho zavedenia rádiofarmaka do pleurálnej dutiny, perikardiálnej dutiny, brušná dutina, močový mechúr, cerebrospinálny mok alebo cystických nádorov, existuje priamy účinok rádiofarmaka na nádorové tkanivo a absencia systémových komplikácií. Typicky sa na tento účel používajú koloidy a monoklonálne protilátky.

Monoklonálne protilátky

Keď sa pred 20 rokmi prvýkrát použili monoklonálne protilátky, mnohí ich začali považovať za zázračný liek na rakovinu. Úlohou bolo získať špecifické protilátky proti aktívnym nádorovým bunkám, ktoré nesú rádionuklid, ktorý tieto bunky ničí. Rozvoj rádioimunoterapie je však v súčasnosti viac problematický ako úspešný a jej budúcnosť je neistá.

Celkové ožiarenie tela

Na zlepšenie výsledkov liečby nádorov citlivých na chemoterapiu alebo radiačnú terapiu a eradikáciu zostávajúcich v kostná dreň kmeňových buniek pred transplantáciou darcovských kmeňových buniek, uchyľujú sa k zvyšujúcim sa dávkam chemoterapeutických liekov a vysokodávkovanej radiácii.

Ciele pre ožarovanie celého tela

Zničenie zostávajúcich nádorových buniek.

Zničenie reziduálnej kostnej drene, aby sa umožnilo prihojenie darcovskej kostnej drene alebo darcovských kmeňových buniek.

Poskytovanie imunosupresie (najmä keď darca a príjemca sú HLA inkompatibilní).

Indikácie pre vysokodávkovú terapiu

Iné nádory

Medzi ne patrí neuroblastóm.

Typy transplantácie kostnej drene

Autotransplantácia – kmeňové bunky sa transplantujú z krvi alebo kryokonzervovanej kostnej drene získanej pred vysokou dávkou ožiarenia.

Alotransplantácia – transplantuje sa kostná dreň kompatibilná alebo nekompatibilná (ale s jedným identickým haplotypom) pre HLA získanú od príbuzných alebo nepríbuzných darcov (boli vytvorené registre darcov kostnej drene na výber nepríbuzných darcov).

Skríning pacientov

Choroba musí byť v remisii.

Nesmie dôjsť k vážnemu poškodeniu obličiek, srdca, pečene a pľúc, aby sa pacient vyrovnal s toxickými účinkami chemoterapie a celotelového ožarovania.

Ak pacient dostáva lieky, ktoré môžu spôsobiť toxické účinky podobné účinkom celotelového ožarovania, mali by sa špecificky vyšetriť orgány, ktoré sú najviac náchylné na tieto účinky:

• CNS - pri liečbe asparaginázy;
• obličky - pri liečbe platinových prípravkov alebo ifosfamidu;
• pľúca - pri liečbe metotrexátom alebo bleomycínom;
• srdce – pri liečbe cyklofosfamidom alebo antracyklínmi.

V prípade potreby priraďte dodatočná liečba na prevenciu alebo korekciu dysfunkcií orgánov, ktoré môžu byť obzvlášť postihnuté celotelovým ožiarením (napríklad centrálny nervový systém, semenníky, mediastinálne orgány).

Školenie

Hodinu pred expozíciou pacient užíva antiemetiká vrátane blokátorov spätného vychytávania serotonínu a intravenózne mu podá dexametazón. Na dodatočnú sedáciu možno podať fenobarbital alebo diazepam. U malých detí sa v prípade potreby uchýlite k celková anestézia ketamín.

Metodológia

Optimálna úroveň energie nastavená na linac je približne 6 MB.

Pacient leží na chrbte alebo na boku, prípadne striedavo poloha na chrbte a na boku pod clonou z organického skla (Perspex), ktorá zabezpečuje ožarovanie kože plnou dávkou.

Ožarovanie sa vykonáva z dvoch protiľahlých polí s rovnakým trvaním v každej polohe.

Stôl je spolu s pacientom umiestnený vo väčšej vzdialenosti od röntgenového prístroja ako zvyčajne, takže veľkosť ožarovacieho poľa pokrýva celé telo pacienta.

Rozloženie dávok pri celotelovom ožiarení je nerovnomerné, čo je spôsobené nerovnomerným ožiarením v predozadnom a zadno-prednom smere pozdĺž celého tela, ako aj nerovnakou hustotou orgánov (najmä pľúc v porovnaní s inými orgánmi a tkanivami) . Na rovnomernejšiu distribúciu dávky sa používajú bolusy alebo sa chránia pľúca, avšak nižšie popísaný režim ožarovania v dávkach nepresahujúcich toleranciu normálnych tkanív robí tieto opatrenia nadbytočnými. Najrizikovejším orgánom sú pľúca.

Výpočet dávky

Distribúcia dávky sa meria pomocou kryštálových dozimetrov fluoridu lítneho. Dozimeter sa aplikuje na kožu v oblasti vrcholu a spodnej časti pľúc, mediastína, brucha a panvy. Dávka absorbovaná tkanivami umiestnenými v strednej čiare sa vypočíta ako priemer výsledkov dozimetrie na prednom a zadnom povrchu tela alebo sa vykoná CT celého tela a počítač vypočíta dávku absorbovanú konkrétnym orgánom alebo tkanivom. .

Režim ožarovania

dospelých. Optimálne frakčné dávky sú 13,2-14,4 Gy v závislosti od predpísanej dávky v bode normalizácie. Je vhodnejšie zamerať sa na maximálnu tolerovanú dávku pre pľúca (14,4 Gy) a neprekračovať ju, keďže pľúca sú orgány obmedzujúce dávku.

deti. Tolerancia detí voči žiareniu je o niečo vyššia ako u dospelých. Podľa schémy odporúčanej Radou pre lekársky výskum (MRC) je celková dávka žiarenia rozdelená na 8 frakcií po 1,8 Gy, každá s trvaním liečby 4 dni. Používajú sa iné schémy celotelového ožarovania, ktoré tiež dávajú uspokojivé výsledky.

Toxické prejavy

akútne prejavy.

• Nevoľnosť a vracanie – zvyčajne sa objavia približne 6 hodín po expozícii prvej zlomkovej dávke.
• Opuch príušnej slinnej žľazy – vzniká v prvých 24 dňoch a potom sám vymizne, hoci pacienti zostávajú sucho v ústach ešte niekoľko mesiacov.
• Arteriálna hypotenzia.
• Horúčka kontrolovaná glukokortikoidmi.
• Hnačka - objavuje sa na 5. deň v dôsledku radiačnej gastroenteritídy (mukozitídy).

Oneskorená toxicita.

• Pneumonitída, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou a charakteristickými zmenami na RTG hrudníka.
• Ospalosť spôsobená prechodnou demyelinizáciou. Objaví sa v 6-8 týždni, sprevádzaná nechutenstvom, v niektorých prípadoch aj nevoľnosťou, vymizne do 7-10 dní.

neskorá toxicita.

• Katarakta, ktorej frekvencia nepresahuje 20%. Typicky sa výskyt tejto komplikácie zvyšuje medzi 2 a 6 rokmi po expozícii, po ktorej nastane plató.
• Hormonálne zmeny vedúce k rozvoju azoospermie a amenorey a následne sterility. Veľmi zriedkavo sa zachová plodnosť a je možné normálne tehotenstvo bez zvýšenia prípadov vrodených anomálií u potomstva.
• Hypotyreóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku radiačného poškodenia štítnej žľazy, v kombinácii s poškodením hypofýzy alebo bez nej.
• U detí môže byť narušená sekrécia rastového hormónu, čo v kombinácii so skorým uzavretím epifýznych rastových platničiek spojeným s celotelovým ožiarením vedie k zastaveniu rastu.
• Vývoj sekundárnych nádorov. Riziko tejto komplikácie po ožiarení celého tela sa zvyšuje 5-krát.
• Dlhodobá imunosupresia môže viesť k rozvoju malígnych nádorov lymfoidného tkaniva.

Radiačná terapia právom zaujíma jedno z hlavných miest v liečbe zhubných nádorov rôznych orgánov a tkanív. Táto metóda môže výrazne zvýšiť prežívanie pacientov, ako aj zmierniť ich stav v prípade pokročilých štádií ochorenia.

Objav röntgenových lúčov bol skutočným prielomom v lekárskej vede, pretože bolo možné „vidieť“ telo zvnútra, zistiť, ako „vyzerajú“ už známe choroby rôznych orgánov a systémov. Vedci, inšpirovaní možnosťami využitia röntgenového žiarenia a prežívaním pocitu podobného eufórii, ho začali využívať nielen na diagnostické účely, ale aj na liečbu. Tak sa stalo známym o škodlivom účinku röntgenových lúčov na nádory, ktoré sa zmenšili a pacienti pocítili výraznú úľavu.

Avšak opačná strana medaily boli početné komplikácie a radiačné reakcie, ktoré nevyhnutne prenasledovali ožiarených pacientov. Informácie o negatívnom vplyve ionizujúceho žiarenia na zdravé tkanivá sa hromadili a kritika metódy rástla. Na nejaký čas bolo používanie radiačnej terapie výrazne obmedzené, ale schopnosť bojovať proti malígnym nádorom, ktorých počet sa každým rokom len zvyšoval, neumožňovala úplne opustiť žiarenie. V boji za možnosť bezpečnej radiačnej terapie v onkológii vyvinuli fyzici, rádiológovia spolu s lekármi nové zariadenia a metódy ožarovania, ktoré by znížili radiačnú záťaž, a tým aj pravdepodobnosť vedľajších účinkov, čím by sa liečba stala efektívnou a bezpečnou.

Radiačná terapia sa dnes považuje za jednu z hlavných metód liečby rakoviny av niektorých prípadoch vám umožňuje odmietnuť chirurgická intervenciačo vedie k úplnému vyliečeniu. Počet nežiaducich účinkov sa výrazne znížil v dôsledku možnosti cieleného pôsobenia žiarenia na nádorové tkanivo, ako aj použitia nielen röntgenových lúčov, ale aj lúčov elementárnych častíc striktne zameraných na nádor. Vo väčšine prípadov je takáto liečba pacientmi dobre tolerovaná, stále však existujú určité pravidlá a vlastnosti životného štýlu a budeme ich ďalej zvažovať.

Druhy radiačnej terapie a ich vlastnosti

Rádioterapia zahŕňa rôzne druhy ionizujúce žiarenie na nádorové tkanivo. Keďže rakovinové bunky sa delia veľmi rýchlo, sú veľmi citlivé na iný druh fyzikálne vplyvy. Žiarenie spôsobuje poškodenie hlavného aparátu buniek - DNA, v dôsledku čoho dochádza nielen k ich smrti, ale aj, čo je v prípade onkopatológie mimoriadne dôležité, k narušeniu procesu delenia. Výsledkom ožiarenia je zmenšenie veľkosti nádoru v dôsledku smrti (nekrózy) jeho základných prvkov, ako aj zastavenie rastu neoplázie. Zdravé bunky trpia v oveľa menšej miere a prísne zameranie lúča na nádor pomáha vyhnúť sa nežiaducim následkom. Súbežne s chemoterapiou a chirurgickou liečbou rádioterapia prispieva k rýchlemu zlepšeniu stavu pacientov, v priaznivých prípadoch k úplnému odstráneniu nádoru z tela.

Ožarovanie pri rakovine je možné nezávisle, najmä v prípade povrchovo umiestnených nádorov (napríklad kože), a v kombinácii s chemoterapiou a chirurgickým zákrokom. Rádioterapia vykonaná pred operáciou pomáha zmenšiť veľkosť nádoru, znižuje riziko odlúčenia a vstupu rakovinových buniek do krvných a lymfatických ciev, a preto bude účinnosť liečby ako celku oveľa vyššia. V prípade pokročilých foriem rakoviny, ak je k dispozícii, využitie energie žiarenia umožňuje nielen zlepšiť život pacientov a znížiť závažnosť bolestivého syndrómu, ale tiež zabraňuje ďalšiemu šíreniu rakovinových buniek v tele, a existujúce metastatické uzliny podliehajú regresii.

Často sa rádioterapia podáva po chirurgickom zákroku, keď existuje šanca zanechať nádorové bunky v mieste rastu rakoviny. Tento prístup vám umožňuje zničiť všetky bunky a vyhnúť sa opätovnému výskytu choroby v budúcnosti.

Typ a spôsob rádioterapie v každom prípade vyberá lekár na základe charakteristík nádoru, jeho polohy, štádia a celkového stavu pacienta. Keďže ožarovanie môže poškodiť zdravé tkanivá, dávky sa stanovujú individuálne, rozdelené do niekoľkých sedení, na rozdiel od chemoterapie, ktorá najčastejšie využíva štandardné schémy liečbe.

Typy radiačnej terapie sú určené použitým žiarením:

• a-častice;
• p-častice;
• γ žiarenie;
• neutrón;
• protón;
• röntgen.

Ako prvé sa použilo röntgenové žiarenie, neskôr sa vďaka úsiliu fyzikov objavili zariadenia, ktoré umožnili generovať zväzky elementárnych častíc v špeciálnych urýchľovačoch.

Metódy radiačnej terapie závisia od spôsobu vystavenia nádorovému tkanivu:

1. Externá radiačná terapia, keď je zariadenie vonku a lúč prechádza cez iné tkanivá priamo do nádoru;
2. Kontaktná liečba, ktorá znamená zásah iba do nádorového tkaniva zavedením nosičov žiarenia (ihly, drôt, guľôčky atď.). Môže byť intersticiálna, intrakavitárna, intravaskulárna, vo forme aplikácií. Príkladom intersticiálneho ožarovania je brachyterapia pre;
3. Rádionuklidová terapia - úvod farmakologické prípravky obsahujúci rádioaktívny prvok, ktorý sa môže hromadiť v presne definovaných tkanivách (v jóde).

osobitnú pozornosť si zaslúži veľmi sľubné a efektívne spôsob liečby nádorov protónovými lúčmi. Protóny urýchľované v špeciálnych urýchľovačoch dosiahnu svoj cieľ a v posledných milimetroch svojho chodu vydávajú maximum rádioaktívneho žiarenia. Inými slovami, po dráhe k nádoru sa rozptýli len malé množstvo energie žiarenia a do tkanív za nádorovým uzlom sa nerozšíri vôbec. Táto vlastnosť umožňuje minimalizovať škodlivý účinok žiarenia na zdravé orgány a tkanivá s vysokou účinnosťou v rámci samotného novotvaru.

Schopnosť zamerať protónový lúč striktne na nádorové tkanivo a nízka pravdepodobnosť nežiaducich účinkov je veľkou výhodou pri liečbe detí, u ktorých sa sekundárne nádory po klasickom ožiarení môžu stať skutočným problémom. Navyše, pred použitím protónovej terapie sa taký nádor, akým je melanóm sietnice, nevyhnutne skončil odstránením celého oka, čo výrazne zhoršilo kvalitu života po operácii. S príchodom protónovej terapie bolo možné liečiť nádor pri zachovaní zrakového orgánu, zatiaľ čo pacient nepociťuje ťažké následky adaptácie, ako po chirurgickej liečbe.

Dlhé roky bola táto technika dostupná len v podmienkach špecializovaných centier realizujúcich výskum v oblasti fyziky, no v poslednej dobe v Severnej Amerike a Európe nastal výrazný pokrok vo využívaní tohto typu liečby, o čom svedčí aj fungovanie tzv. kliniky protónovej terapie. V Rusku a ďalších krajinách postsovietskeho priestoru sú, žiaľ, takéto metódy stále veľmi obmedzené a centrá protónovej terapie sa len budujú. Je to spôsobené vysokými nákladmi na vybavenie, potrebou vybaviť zariadenia, ktoré poskytujú spoľahlivú ochranu pred žiarením, kde hrúbka steny môže dosiahnuť 5 metrov alebo viac. Len 1 % pacientov v Rusku má možnosť podstúpiť takúto liečbu, no vybudovanie centier s príslušným vybavením dáva nádej na dostupnosť protónovej terapie v budúcnosti pre väčšinu onkologických pacientov.

Rádiochirurgia úspešne používaná na liečbu mozgových nádorov

Ostatné moderné a vysoko efektívnym spôsobom rádioterapia je použitie rádiochirurgie, keď je lúč žiarenia zameraný na presne definované miesto, čo spôsobuje bunkovú smrť a deštrukciu novotvarov. Rádiochirurgia sa úspešne používa na liečbu nielen malígnych, ale aj benígne nádory mozgu (meningióm, adenóm hypofýzy atď.), najmä tie, ktoré sú ťažko dostupné pre konvenčnú chirurgickú intervenciu. Stereotaktická rádiochirurgia (ľudovo „gama nôž“, „kybernetický nôž“) umožňuje odstraňovať nádory bez kraniotómie a iných chirurgických zákrokov, no jej efekt sa nedostaví okamžite, trvá niekoľko mesiacov alebo aj šesť mesiacov – rok, ako napr. prípad benígnych nádorov. Pacient je v tomto čase pod dynamickým dohľadom špecialistov.

Etapy radiačnej terapie

S prihliadnutím na zložitosť použitých metód a zariadení, ako aj možnosť radiačných reakcií a iných komplikácií je potrebné pacientovi rádioterapiu striktne indikovať a presne overiť schému jej realizácie. Celý komplex procedúr pozostáva z troch etáp:

• Predžiarenie.
• Ray.
• Postradiácia.

Správanie pacienta v každom štádiu má svoje vlastné charakteristiky, ktoré môžu určovať, aká účinná bude liečba, a jej dodržiavanie jednoduché pravidlá pomáha predchádzať nežiaducim vedľajším účinkom.

Predbeamové obdobie je možno najdôležitejší, pretože správne plánovanie postupov, výpočet dávky a spôsob ovplyvnenia nádoru určujú konečný výsledok. Je dôležité starať sa o stav zdravých tkanív, ktoré môžu byť tak či onak vystavené žiareniu.

Plánovanie rádioterapie vykonávané súčasne viacerými odborníkmi - rádioterapeutom, onkológom, medicínskym fyzikom, dozimetristom, ktorí vypočítajú potrebné dávky žiarenia, vyberú optimálny spôsob jeho zavedenia do tkanív pri brachyterapii (v tomto prípade je pripojený brachyterapeut), určiť maximálnu radiačnú záťaž a rezervnú kapacitu okolitých tkanív, ktoré môžu byť vystavené žiareniu.

Plánovanie v predbeamovom období si môže vyžadovať nielen úsilie odborníkov a niekoľko dní ich tvrdej práce. Na presné určenie všetkých parametrov radiačnej terapie sú nevyhnutné ďalšie štúdie a pomoc modernej počítačovej techniky, pretože iba prístroj dokáže pomocou trojrozmerných obrázkov vypočítať celú dráhu rádioaktívneho lúča k nádorovým bunkám s presnosťou na milimeter. postihnutých orgánov alebo tkanív získaných pomocou tomografu.

Dôležitým bodom je značenie na tele pacienta, ktorý sa vykonáva podľa výsledkov CT, MRI, rádiografie. Lekár označí hranice nádoru a ožarovaného miesta na tele špeciálnym fixom a v prípade potreby prechodu na iné ožarovacie zariadenie sa automaticky vykoná „nulovanie“ podľa existujúcich značiek. Pacient by si mal uvedomiť, že znamienka si treba ponechať až do konca ošetrenia, preto sa treba vyhnúť ich zmývaniu pri sprchovaní a ak sa tak stane, treba o tom informovať sestru alebo lekára, ktorí situáciu napravia.

Aké sú základné pravidlá správania sa v období pred lúčom? Najprv by ste sa mali pokúsiť udržať označenie na mieste ožarovania. Po druhé, nemusíte sa opaľovať ani používať rôzne krémy, dráždivé látky, parfuméria, jód v oblasti navrhovanej expozície. Nakoniec, ak sú na koži lézie, dermatitída, plienková vyrážka alebo vyrážka, oplatí sa o tom informovať lekára, ktorý pomôže zbaviť sa existujúcich problémov. Ak je potrebné ožarovať oblasť hlavy a hrdla, oplatí sa postarať sa o stav chrupu, vyliečiť kazy a dať do poriadku ústnu dutinu ako celok.

Obdobie lúča zahŕňa skutočné ožiarenie podľa schémy vyvinutej skôr. Radiačná terapia zvyčajne netrvá dlhšie ako 4-7 týždňov, a na predoperačné zmenšenie veľkosti novotvaru stačia 2-3 týždne. Stretnutia sa uskutočňujú denne päť dní v týždni s dvojdňovou prestávkou na obnovu kože a tkanív zapojených do ožiarenia. Ak je denná dávka žiarenia veľká, potom ju možno rozdeliť na niekoľko sedení.

Ošetrenie prebieha v špeciálne vybavenej skrini s radiačnou ochranou a personál ju na dobu procedúry opúšťa, pričom pacient má spojenie s lekárom cez reproduktor. Pacient je umiestnený na stole alebo stoličke, zdroj žiarenia je nastavený na požadovanú oblasť a okolité tkanivá sú pokryté ochrannými blokmi. V čase zákroku sa stôl alebo žiarič môže pohybovať v priestore alebo vytvárať hluk, ktorý by nemal byť desivý a na ktorý sestra zvyčajne upozorňuje.

Zákrok je nebolestivý, trvá 5-10 minút, počas ktorých musí pacient udržiavať prijatú polohu tela, nehýbať sa, dýchať pokojne a rovnomerne.

Počas liečby musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Výživa počas rádioterapie by mala byť úplná, vysokokalorická, obsahujúca všetko esenciálne vitamíny a mikroživín. Nemali by ste si odopierať sacharidy, ktorých podiel môže byť 3-4 násobok množstva skonzumovaných bielkovín a tukov. Keďže ožiarenie spôsobuje rozpad nádorového tkaniva a tvorbu Vysoké číslo toxínov, je potrebné zabezpečiť dobrý pitný režim (do troch litrov tekutín denne), užívaním štiav, kompótov, čajov, minerálok.
2. Počas liečby by sa malo úplne vylúčiť fajčenie a pitie alkoholu, aj keď je lepšie úplne a navždy zbaviť sa zlých návykov.
3. Osobitná pozornosť by sa mala venovať oblastiam kože, ktoré sú v zóne ožarovania. Oblečenie by malo byť vyrobené z prírodných tkanín (bavlna, ľan), voľné, nepriliehajúce k miestam vystavenia žiareniu. Ak je to možné, tieto oblasti je najlepšie nechať otvorené, ale chrániť pred slnkom, keď idete von.
4. Používanie kozmetiky a parfumov radšej odložte na neskôr, radšej nepoužívajte ani mydlo, aby ste nepresušili už tak suchú pokožku. Pri sprchovaní si musíte pamätať na značky v radiačnej zóne.
5. Ak sa vyskytne začervenanie, suchosť, svrbenie, nadmerné potenie, nemali by ste prijímať nezávislé opatrenia, aplikovať na pokožku studené alebo horúce predmety, je lepšie sa o tom porozprávať so svojím lekárom.
6. Pre obdobie radiačnej terapie platia všeobecné odporúčania pre všetkých onkologických pacientov, ako sú prechádzky na čerstvom vzduchu, dobrý spánok, primeraná fyzická aktivita.

Ožarovanie v rôznych formách zhubné novotvary má svoje vlastné charakteristiky, na ktoré sú pacienti zvyčajne vopred upozornení. Keď sa najčastejšie uchýli k pooperačnej diaľkovej rádioterapii, určenej na zničenie nádorových buniek, ktoré by mohli zostať po odstránení neoplázie. V prítomnosti metastáz je cieľom znížiť ich veľkosť, ako aj znížiť závažnosť syndrómu bolesti. Počas liečby sa môže objaviť únava a pocit únavy, ktorý by mal po ukončení ožarovania vymiznúť.

V prípade rakoviny je najúčinnejšie ožarovanie pred operáciou, v niektorých prípadoch stačí chemorádioterapia na vyliečenie aj bez chirurgického odstránenia nádoru. Okrem diaľkového ožiarenia existujú techniky so zavedením zdroja žiarenia priamo do konečníka. Radiačná terapia sa nevykonáva pre prekrývajúce sa časti hrubého čreva.

Nádory prostaty sa úspešne liečia brachyterapiou, kedy sa kapsuly alebo ihly obsahujúce rádioaktívny izotop vstrekujú priamo do nádorového tkaniva. Tento prístup vám umožňuje vyhnúť sa nežiaducim reakciám blízkych orgánov (hnačka, zhoršené močenie atď.).

Novotvary ženských pohlavných orgánov zahŕňajú diaľkové ožarovanie panvovej oblasti a radiačná terapia má často prvoradý význam. Ak sa teda v prípade mikroinvazívnej rakoviny ožarovanie vykonáva v pooperačnom období, potom v štádiách II-III ochorenia je to hlavná a často jediná metóda liečby. Vo štvrtom štádiu rakoviny krčka maternice má rádioterapia paliatívny charakter, pomáha len zmierniť stav pacientok.

Postradiačné obdobie začína po ukončení liečebného cyklu. Väčšina pacientov sa spravidla cíti dobre a vedľajšie účinky alebo úplne chýba alebo vyjadrené bezvýznamne. Napriek tomu stále existujú určité dôsledky a musíte o nich vedieť, aby ste sa nezmätení a včas vyhľadali potrebnú pomoc.

Zotavovanie po rádioterapii začína ihneď po ukončení ožarovania a spočíva v dodržiavaní šetriaceho režimu, zabezpečení správneho spánku a odpočinku počas dňa. Rovnako dôležitá je povaha výživy, ako aj emocionálna nálada pacienta. V štádiu rehabilitácie možno budete potrebovať nielen pomoc lekára, ale aj príbuzných a blízkych ľudí, ktorých účasť a podpora je v tomto období veľmi dôležitá.

Vzhľadom na prítomnosť nádoru, ako aj potrebu absolvovať všetky druhy štúdií a liečebných procedúr, ktoré nie sú pre pacienta vždy príjemné, môžu nastať emocionálne poruchy. Môže to byť apatia, pocit melanchólie alebo úzkosti, niekedy aj depresia. Je veľmi dôležité nesťahovať sa do seba, snažiť sa viac komunikovať s priateľmi a rodinou, udržiavať zaužívaný životný rytmus pokiaľ možno, ale znížením celkovej aktivity do takej miery, aby sa nedostavil pocit únavy. Nemali by ste sa vzdať domácich prác, koníčkov, koníčkov a ak máte túžbu ľahnúť si na odpočinok, plány sa dajú na chvíľu odložiť. Chôdza a socializácia pomáhajú mnohým pacientom vrátiť sa k predchádzajúcemu životnému štýlu a zlepšiť ich náladu.

Pocit únavy často sprevádza radiačnú terapiu, pretože záťaž organizmu spojená s procedúrami, ako aj deštrukcia nádoru, si vyžadujú značné energetické náklady a môžu byť sprevádzané metabolickými zmenami. Počas tohto obdobia sa odporúča viac odpočívať, zariadiť krátky denný spánok a ak pacient pokračuje v práci, potom má zmysel hovoriť s vedením o možnosti prechodu na viac ľahká práca. Mnohí pacienti dokonca počas liečby radšej odídu na dovolenku.

Po ukončení liečby by ste mali pravidelne navštevovať lekára, aby sledoval stav a výsledky terapie. Pozorovanie zvyčajne vykonáva onkológ na poliklinike alebo onkologickom dispenzári, ktorý určuje frekvenciu vyšetrení. V prípade náhleho zhoršenia stavu, rozvoja bolesti, narušenia gastrointestinálny trakt, horúčka a iné príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom bez toho, aby ste čakali na ďalšiu plánovanú návštevu.

Dôležité miesto v rehabilitácii po rádioterapii má starostlivosť o pokožku, ktorá sa vo väčšine prípadov podieľa na ožarovaní a takmer vždy trpí pri diaľkovej radiačnej terapii. Minimálne rok po ukončení kurzu ožarovania by mala byť pokožka chránená pred slnkom a rôznymi poškodeniami. Oblasti pokožky, ktoré boli v oblasti žiarenia, by sa mali namazať výživným krémom, aj keď nie sú žiadne známky zápalu alebo popálenín. Pre tých, ktorí majú radi kúpeľ alebo kúpeľ, je lepšie dočasne opustiť tieto procedúry a nahradiť ich sprchou a odstrániť produkty dráždivé pre pokožku a tvrdé utierky.

Niekedy sa u pacientov môžu vyskytnúť problémy s komunikáciou v dôsledku nedostatočného povedomia ostatných o onkológii a jej liečbe. Niektorí sa teda domnievajú, že ľudia, ktorí sami podstúpili radiačnú terapiu, sú schopní vyžarovať žiarenie, takže je lepšie držať sa od nich ďalej. Toto stanovisko je chybné: pacienti vo všetkých štádiách, vrátane rehabilitácie, nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných a samotný nádor nie je nákazlivý. Ak je to možné, neodmietajte intímne vzťahy Pretože je to súčasť naplneného života. Ak dôjde k zmenám na slizniciach pohlavného ústrojenstva resp nepohodlie, potom vám lekár povie, ako to riešiť.

Na prekonanie stresu sa oplatí spestriť si voľný čas. Môže to byť návšteva divadla, výstav, vykonávanie vašich obľúbených koníčkov, prechádzky a stretnutia s priateľmi. Je dôležité odvrátiť pozornosť od bolestivých myšlienok, ktoré môžu sprevádzať všetky štádiá liečby malígneho nádoru.

Trochu o komplikáciách a vedľajších účinkoch rádioterapie

Ako každý iný typ liečby, aj rádioterapia môže spôsobiť rôzne vedľajšie účinky, lokálne aj celkové. generál vedľajšie účinky radiačnú terapiu možno považovať za pocit únavy, slabosti, zmenu emocionálneho stavu, ako aj poruchy v kostnej dreni, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom žiarenia. Ak je potrebné ožarovať veľké plochy tela, tak či onak trpia neustále sa obnovujúce krvinky, je narušené ich dozrievanie v kostnej dreni, čo sa prejavuje znížením počtu leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek. Pacient pravidelne podstupuje krvné testy na sledovanie jeho zložiek av prípade potreby je predpísaná vhodná liečba alebo sa ožarovací kurz preruší na týždeň.

Medzi ostatnými všeobecné dôsledky radiačnej terapie možno pozorovať vypadávanie vlasov, zhoršenie nechtov, strata chuti do jedla, nevoľnosť a dokonca aj vracanie. Tieto zmeny sú najčastejšie spojené s ožiarením oblasti hlavy, orgánov tráviaceho traktu, ako aj s rozpadom nádorového tkaniva pod vplyvom žiarenia. Po ukončení liečby sa stav pacienta postupne normalizuje.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive pacientov podstupujúcich rádioterapiu.. Zmeny chuti do jedla, nevoľnosť neprispievajú k jedlu a medzitým potreba živiny dosť vysoká. Ak pocit hladu nevznikne, to znamená, že je potrebné, ako sa hovorí, "cez nechcem." Keďže zoznam odporúčaných produktov je pomerne veľký, nie je potrebné sa obmedzovať na sladkosti, mäsové a rybie jedlá, ovocie, džúsy. Strava by mala byť kalorická a nasýtená všetkými potrebnými látkami.

Pri varení musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

Najčastejšie pozorované lokálne komplikácie radiačnej terapie vo forme kožných reakcií. Po niekoľkých sedeniach ožarovania je možné sčervenanie kože, ktoré nakoniec zmizne a zanechá pigmentáciu. Niektorí pacienti sa sťažujú na pocit sucha, svrbenie, pálenie, olupovanie kože v oblasti žiarenia. o náležitá starostlivosť a starostlivý prístup, pokožka je obnovená do 4-6 týždňov po kúre.

Komplikácie môžu zahŕňať popáleniny, niekedy ťažké, s tvorbou vredov alebo infekciou radiačnej rany. Pravdepodobnosť takéhoto vývoja udalostí sa zvyšuje so zvýšením dávky žiarenia, prítomnosťou individuálnej citlivosti na žiarenie a sprievodnými ochoreniami, ako je diabetes.

Aby ste predišli takýmto problémom, po zákroku ošetrite miesto ožarovania hydratačným krémom, olejmi a chráňte pokožku pred slnečným žiarením. V prípade vážneho poškodenia kože môže lekár odporučiť lieky s obsahom kortikosteroidov, preto treba každú zmenu zdravotného stavu nahlásiť lekárovi.

Pri ožarovaní orgánov hlavy alebo krku je možný škodlivý účinok žiarenia na sliznicu ústnej dutiny a hrdla, preto opäť je potrebné dodržiavať niektoré pokyny:

• Prestať fajčiť, alkohol, dráždivé jedlo;
• Pomocou mäkkej zubnej kefky a jemného čistenia zubov;
• Vyplachovanie úst odvarom z harmančeka alebo inými roztokmi odporúčanými ošetrujúcim lekárom.

Pri rádioterapii hrudných orgánov je možný kašeľ, sťažené dýchanie, bolestivosť a opuch v oblasti prsníka. Pri liečbe nádorov konečníka sa môže vyskytnúť sklon k zápche, krv v stolici, bolesti brucha, preto je dôležité dodržiavať diétu, ktorá zabraňuje zadržiavaniu obsahu v čreve.

Akékoľvek zhoršenie blahobytu, výskyt uvedených zmien, je potrebné informovať ošetrujúceho lekára, ktorý pomôže s vymenovaním ďalšej liečby.

Radiačná terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby väčšiny malígnych nádorov, ktorých účinkom môže byť uzdravenie. Ak sú dodržané všetky odporúčania a pravidlá, je zvyčajne dobre tolerovaný a pacienti môžu po niekoľkých ožarovaniach pociťovať zlepšenie.

Aj s prihliadnutím na možné vedľajšie účinky by sa teda radiačná terapia nemala opustiť, pretože dáva šancu na priaznivý výsledok choroby, ktorá bez nej odsúdi človeka na smrť. Pre úspešná liečba mali by ste viesť správny životný štýl, dodržiavať vyššie uvedené odporúčania a akékoľvek zmeny vo vašom zdravotnom stave urýchlene hlásiť svojmu lekárovi.

Video: reportáž o rádioterapii

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a iba v medziach zdroja OncoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizovaní liečby v tento moment, žiaľ, nezobrazujú.