Účinok paličiek na ruky. Hippokratove prsty: klinický význam

Už v staroveku, pred 25 storočiami, Hippokrates opísal zmeny tvaru distálnych falangov prstov, ktoré sa vyskytli pri chronických pľúcnych patológiách (absces, tuberkulóza, rakovina, pleurálny empyém), a nazval ich „bubnové palice“. Odvtedy sa tento syndróm nazýva jeho menom – prsty Hippokrata (PG) (digiti Hippocratici).

Syndróm Hippokratovho prsta zahŕňa dva znaky: "presýpacie hodiny" (Hippokratove nechty - ungues Hippocraticus) a kyjovitú deformáciu koncových článkov prstov typu " paličky» (Búšenie prstov).

V súčasnosti sa PG považuje za hlavný prejav hypertrofickej osteoartropatie (GOA, Marie-Bambergerov syndróm) – mnohopočetná osifikujúca periostóza.

Mechanizmy rozvoja skleníkových plynov nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Je však známe, že k tvorbe PG dochádza v dôsledku porúch mikrocirkulácie, sprevádzaných lokálnou hypoxiou tkaniva, zhoršeným periostálnym trofizmom a autonómnou inerváciou na pozadí predĺženej endogénnej intoxikácie a hypoxémie. V procese tvorby PG sa najskôr mení tvar nechtových platničiek („hodinkové okuliare“), potom sa mení tvar distálnych falangov prstov do kyjovitého alebo kužeľovitého tvaru. Čím výraznejšia je endogénna intoxikácia a hypoxémia, tým hrubšie sú modifikované koncové falangy prstov na rukách a nohách.

Existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť zmenu v distálnych falangách prstov podľa typu "paličiek".

Je potrebné identifikovať vyhladenie normálneho uhla medzi základňou nechtu a záhybom nechtov. Zmiznutie "okna", ktoré sa tvorí, keď sa distálne falangy prstov navzájom porovnávajú so zadnými plochami, je najskorším príznakom zhrubnutia koncových falangov. Uhol medzi nechtami normálne nepresahuje nahor viac ako polovicu dĺžky nechtového lôžka. So zhrubnutím distálnych falangov prstov sa uhol medzi nechtovými platničkami stáva širokým a hlbokým (obr. 1).

Na nezmenených prstoch by vzdialenosť medzi bodmi A a B mala presahovať vzdialenosť medzi bodmi C a D. Pri "paličkách" je pomer opačný: C - D sa stáva dlhším ako A - B (obr. 2).

Ďalší dôležitá vlastnosť PG - hodnota uhla ACE. Na bežnom prste je tento uhol menší ako 180°, pri „paličkách“ je to viac ako 180° (obr. 2).

Spolu s "prstami Hippokrata" s paraneoplastickým syndrómom Marie-Bamberger sa objavuje periostitis v oblasti terminálnych úsekov dlhých tubulárnych kostí (často predlaktia a predkolenia), ako aj kostí rúk a nôh. V miestach periostálnych zmien možno zaznamenať výraznú ossalgiu alebo artralgiu a lokálnu palpačnú bolestivosť, RTG vyšetrenie odhalí dvojitú kortikálnu vrstvu v dôsledku prítomnosti úzkeho hustého pruhu oddeleného od kompaktnej kostnej hmoty svetlou medzerou (príznak „električkové koľajnice“) (obr. 3). Predpokladá sa, že Marie-Bambergerov syndróm je patognomický pre rakovinu pľúc, menej často sa vyskytuje pri iných primárnych intratorakálnych nádoroch (benígne novotvary pľúc, mezotelióm pleury, teratóm, mediastinálny lipóm). Príležitostne sa tento syndróm vyskytuje pri rakovine. gastro- črevný trakt, lymfóm s metastázami do lymfatických uzlín mediastína, lymfogranulomatóza. Súčasne vzniká Marie-Bambergerov syndróm aj pri neonkologických ochoreniach - amyloidóza, chronická obštrukčná choroba pľúc, tuberkulóza, bronchiektázie, vrodené a získané srdcové chyby atď. Jedným z charakteristických znakov tohto syndrómu pri nenádorových ochoreniach je dlhodobý (v priebehu rokov) vývoj charakteristických zmien v osteoartikulárnom aparáte, pričom pri malígnych novotvaroch sa tento proces počíta na týždne a mesiace. Po radikálnej chirurgickej liečbe rakoviny môže Marie-Bambergerov syndróm v priebehu niekoľkých mesiacov ustúpiť a úplne vymiznúť.

V súčasnosti sa výrazne zvýšil počet ochorení, pri ktorých sa zmeny na distálnych článkoch prstov označujú ako „paličky“ a nechty ako „hodinkové okuliare“ (tabuľka 1). Výskyt PG často predchádza špecifickejším symptómom. Zvlášť treba pamätať na „zlovestnú“ súvislosť tohto syndrómu s rakovinou pľúc. Preto identifikácia znakov GHG vyžaduje správnu interpretáciu a implementáciu inštrumentálnych a laboratórne metódy vyšetrenia na včasné stanovenie spoľahlivej diagnózy.

Vzťah GHG s chronické choroby pľúc, sprevádzané dlhotrvajúcou endogénnou intoxikáciou a respiračné zlyhanie(DN) sa považujú za zrejmé: ich tvorba sa obzvlášť často pozoruje pri pľúcnych abscesoch - 70-90% (v priebehu 1-2 mesiacov), bronchiektáziách - 60-70% (v priebehu niekoľkých rokov), pleurálnom empyéme - 40-60% (v priebehu 3–6 mesiacov alebo viac) („hrubé“ prsty Hippokrata, obr. 4) .

Pri tuberkulóze dýchacích orgánov sa PG tvoria v prípade rozsiahleho (viac ako 3–4 segmentov) deštruktívneho procesu s dlhým alebo chronickým priebehom (6–12 mesiacov a viac) a vyznačujú sa najmä príznakom „sledovania“. okuliare“, zhrubnutie, hyperémia a cyanóza nechtového záhybu („jemné „Hippokratove prsty – 60–80 %, obr. 5).

Pri idiopatickej fibrotizujúcej alveolitíde (IFA) sa PG vyskytuje u 54 % mužov a 40 % žien. Zistilo sa, že závažnosť hyperémie a cyanózy nechtového záhybu, ako aj samotná prítomnosť PG svedčia v prospech zlá prognóza s ELISA, čo odráža najmä prevalenciu aktívneho poškodenia alveol (plochy zabrúseného skla detekované počítačovou tomografiou) a závažnosť proliferácie buniek hladkého svalstva ciev v ložiskách fibrózy. GHG je jedným z najspoľahlivejšie indikujúcich faktorov vysoké riziko tvorba ireverzibilnej pľúcnej fibrózy u pacientov s ELISA, tiež spojená so znížením ich prežívania.

Pri difúznych ochoreniach spojivové tkanivo s postihnutím pľúcneho parenchýmu PH vždy odrážajú závažnosť DN a sú mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom.

Pre iné intersticiálne pľúcne ochorenia je tvorba PG menej typická: ich prítomnosť takmer vždy odráža závažnosť DN. J. Schulze a kol. opísali tento klinický jav u 4-ročného dievčaťa s rýchlo progresívnou pľúcnou histiocytózou X. B. Holcomb et al. odhalili zmeny na distálnych článkoch prstov v podobe „paličiek“ a nechtov v podobe „hodinkových okuliarov“ u 5 z 11 vyšetrených pacientov s pľúcnou venookluzívnou chorobou.

S progresiou pľúcnych lézií sa PG objavuje najmenej u 50 % pacientov s exogénnou alergickou alveolitídou. Je potrebné zdôrazniť, že je potrebné zdôrazniť pretrvávajúci pokles parciálneho tlaku kyslíka v krvi a tkanivovú hypoxiu pri rozvoji GOA u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami. U detí s cystickou fibrózou boli teda hodnoty parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi a úsilného výdychového objemu za 1 sekundu najmenšie v skupine s najvýraznejšími zmenami na distálnych článkoch prstov a nechtov.

Existujú ojedinelé správy o výskyte PG pri kostnej sarkoidóze (J. Yancey a kol., 1972). Sledovali sme viac ako tisíc pacientov s vnútrohrudnou sarkoidózou. lymfatické uzliny a pľúc, vrátane tých s kožnými prejavmi a ani v jednom prípade nedošlo k tvorbe PH. Preto považujeme prítomnosť/neprítomnosť PG za diferenciálne diagnostické kritérium pre sarkoidózu a iné orgánové patológie. hrudníka(fibrotizujúca alveolitída, nádory, tuberkulóza).

Zmeny v distálnych falangách prstov vo forme "paličiek" a nechtov vo forme "hodinových okuliarov" sú často zaznamenané pri chorobách z povolania, ktoré zahŕňajú pľúcne interstícia. Relatívne skorý výskyt GOA je typický pre pacientov s azbestózou; táto vlastnosť poukazuje na vysoké riziko úmrtia. Podľa S. Markowitza a kol. , počas 10-ročného sledovania 2709 pacientov s azbestózou s rozvojom PH sa u nich pravdepodobnosť úmrtia zvýšila minimálne 2-krát.
GHG boli zistené u 42 % opýtaných pracovníkov uhoľných baní trpiacich silikózou; u niektorých sa spolu s difúznou pneumosklerózou našli ložiská aktívnej alveolitídy. Zmeny v distálnych falangách prstov vo forme "paličiek" a nechtov vo forme "hodinových okuliarov" sú opísané u pracovníkov továrne na zápalky, ktorí boli v kontakte s rodamínom používaným pri ich výrobe.

Súvislosť medzi vznikom PH a hypoxémiou potvrdzuje aj viackrát popisovaná možnosť vymiznutia tohto príznaku po transplantácii pľúc. U detí s cystickou fibrózou charakteristické zmeny na prstoch ustúpili počas prvých 3 mesiacov. po transplantácii pľúc.

Výskyt PH u pacienta s intersticiálnym ochorením pľúc, najmä s dlhou anamnézou ochorenia a pri absencii klinické príznaky aktivita poškodenia pľúc si vyžaduje trvalé hľadanie malígneho nádoru v pľúcnom tkanive. Ukázalo sa, že pri rakovine pľúc, ktorá sa vyvinula na pozadí ELISA, frekvencia GOA dosahuje 95%, zatiaľ čo v prípade poškodenia pľúcneho interstícia bez známok neoplastickej transformácie sa zistí zriedkavejšie - u 63% pacientov .

Rýchly vývoj zmien v distálnych falangách prstov vo forme "paličiek" je jednou z indikácií pre rozvoj rakoviny pľúc aj pri absencii prekanceróznych ochorení. V takejto situácii môžu chýbať klinické príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť) a tento príznak sa vyvíja podľa zákonov paraneoplastických reakcií. W. Hamilton a kol. preukázali, že pravdepodobnosť, že pacient bude mať PH, sa zvýšila 3,9-krát.

GOA je jedným z najčastejších paraneoplastických prejavov rakoviny pľúc, jej prevalencia v tejto kategórii pacientov môže presiahnuť 30 %. Ukázala sa závislosť miery detekcie PG od morfologickej formy rakoviny pľúc: pri nemalobunkovom variante dosahuje 35 %, pri malobunkovom variante je to len 5 %.

Rozvoj HOA pri rakovine pľúc je spojený s hyperprodukciou rastového hormónu a prostaglandínu E2 (PGE-2) nádorovými bunkami. Parciálny tlak kyslíka v periférnej krvi môže zostať normálny. Zistilo sa, že v krvi pacientov s rakovinou pľúc so symptómami PH hladina transformujúceho rastového faktora β (TGF-β) a PGE-2 výrazne prevyšuje hladinu pacientov bez zmien na distálnych falangách prstov. TGF-β a PGE-2 možno teda považovať za relatívne induktory tvorby PG, relatívne špecifické pre rakovinu pľúc; zrejme sa tento mediátor nepodieľa na rozvoji diskutovaného klinického fenoménu pri iných chronických pľúcnych ochoreniach s DN.

Paraneoplastický charakter zmien „bubienok“ v distálnych falangách prstov jasne demonštruje vymiznutie tohto klinického javu po úspešnej resekcii. pľúcne nádory. Na druhej strane, opätovné objavenie sa tohto klinického príznaku u pacienta, u ktorého bola liečba rakoviny pľúc úspešná, je pravdepodobnou indikáciou recidívy nádoru.

PH môže byť paraneoplastickým prejavom nádorov lokalizovaných mimo oblasť pľúc a môže dokonca predchádzať prvým klinickým prejavom. zhubné nádory. Ich vznik je popísaný pri malígnom nádore týmusu, rakovine pažeráka, hrubého čreva, gastrinóme, charakterizovanom klinicky typickým Zollinger-Ellisonovým syndrómom, a sarkóme pľúcnej artérie.

Opakovane bola preukázaná možnosť vzniku PH pri malígnych nádoroch mliečnej žľazy, mezotelióme pleury, ktorý nebol sprevádzaný rozvojom DN.

PG sa deteguje pri lymfoproliferatívnych ochoreniach a leukémiách, vrátane akútnych myeloblastických, pri ktorých boli zaznamenané na rukách a nohách. Po chemoterapii, ktorá zastavila prvý záchvat leukémie, príznaky GOA zmizli, ale po 21 mesiacoch sa znova objavili. s recidívou nádoru. V jednom z pozorovaní bola konštatovaná regresia typických zmien na distálnych falangách prstov pri úspešnej chemoterapii resp. rádioterapiu lymfogranulomatóza.

PH teda spolu s rôznymi typmi artritídy, erythema nodosum a migrujúcej tromboflebitídy patria medzi časté extraorganické, nešpecifické prejavy malígnych nádorov. Možno predpokladať paraneoplastický pôvod zmien na distálnych falangách prstov v podobe „bubienok“ pri ich rýchlej tvorbe (najmä u pacientov bez DN, srdcového zlyhávania a pri absencii iných príčin hypoxémie), ako aj v r. kombinácia s ďalšími možnými extraorganickými, nešpecifickými príznakmi malígneho nádoru - zvýšenie ESR, zmeny v obraze periférnej krvi (najmä trombocytóza), perzistujúca horúčka, kĺbový syndróm a recidivujúce trombózy rôznej lokalizácie.

Jeden z najviac bežné príčiny vzhľad PG sú považované za vrodené srdcové chyby, najmä "modrý" typ. Medzi 93 pacientmi s pľúcnymi arteriovenóznymi fistulami, pozorovanými na klinike Mauo počas 15 rokov, boli takéto zmeny na prstoch zaregistrované u 19 %; frekvenciou prevyšovali hemoptýzu (14 %), ale boli horšie ako zvuky pľúcna tepna(34 %) a dýchavičnosť (57 %).

R. Khousam a kol. (2005) opísali ischemickú cievnu mozgovú príhodu embolického pôvodu, ktorá sa vyvinula 6 týždňov po pôrode u 18-ročnej pacientky. Prítomnosť charakteristických zmien na prstoch a hypoxia, ktorá si vyžadovala podporu dýchania, viedla k hľadaniu anomálie v štruktúre srdca: transtorakálna a transezofageálna echokardiografia odhalila, že dolná dutá žila ústila do dutiny ľavej predsiene.

PG môžu „objaviť“ existenciu patologického posunu z ľavého srdca na pravý, vrátane tých, ktoré vznikli v dôsledku kardiochirurgického zákroku. M. Essop a kol. (1995) pozoroval charakteristické zmeny na distálnych článkoch prstov a narastajúcu cyanózu počas 4 rokov po balónovej dilatácii reumat. mitrálna stenóza komplikáciou bol malý defekt predsieňového septa. Za obdobie, ktoré od operácie uplynulo, výrazne stúpol jej hemodynamický význam tým, že u pacienta vznikla aj reumatická stenóza trikuspidálnej chlopne, po úprave ktorej tieto príznaky úplne vymizli. J. Dominik a spol. zaznamenali výskyt PH u 39-ročnej ženy 25 rokov po úspešnej oprave defektu predsieňového septa. Ukázalo sa, že pri operácii bola dolná dutá žila chybne nasmerovaná do ľavej predsiene.

PG sa považuje za jeden z najtypickejších nešpecifických, takzvaných nekardiálnych klinických príznakov infekčnej endokarditídy (IE). Frekvencia zmien v distálnych falangách prstov vo forme "paličiek" pri IE môže presiahnuť 50%. V prospech IE u pacienta s PH svedčí vysoká horúčka so zimnicou, zvýšenie ESR a leukocytóza; často sa pozoruje anémia, prechodné zvýšenie aktivity pečeňových aminotransferáz v sére a rôzne varianty poškodenia obličiek. Na potvrdenie IE je vo všetkých prípadoch indikovaná transezofageálna echokardiografia.

Jednou z najčastejších príčin fenoménu PH je podľa niektorých klinických centier cirhóza pečene s portálnou hypertenziou a progresívnou dilatáciou ciev pľúcneho obehu, ktorá vedie k hypoxémii (tzv. pľúcno-renálny syndróm). U takýchto pacientov sa GOA spravidla kombinuje s kožnými teleangiektáziami, ktoré často tvoria „polia pavúčie žily» .
Bol stanovený vzťah medzi tvorbou GOA pri cirhóze pečene a predchádzajúcim zneužívaním alkoholu. U pacientov s cirhózou pečene bez súčasnej hypoxémie sa PG spravidla nezistí. Tento klinický jav je charakteristický aj pre primárne cholestatické lézie pečene vyžadujúce jej transplantáciu detstvo vrátane vrodenej atrézie žlčových ciest.

Uskutočnili sa opakované pokusy dešifrovať mechanizmy vývoja zmien v distálnych falangách prstov podľa typu „paličiek“ pri chorobách, vrátane tých, ktoré sú uvedené vyššie ( chronické choroby pľúc, vrodené srdcové chyby, IE, cirhóza pečene s portálnou hypertenziou), sprevádzané pretrvávajúcou hypoxémiou a hypoxiou tkaniva. Hypoxiou indukovaná aktivácia tkanivových rastových faktorov, vrátane rastových faktorov krvných doštičiek, hrá vedúcu úlohu pri tvorbe zmien v distálnych falangách a nechtoch prstov. Okrem toho sa u pacientov s PH zistilo zvýšenie sérovej hladiny rastového faktora hepatocytov, ako aj vaskulárneho rastového faktora. Spojenie medzi zvýšením jeho aktivity a znížením parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi sa považuje za najzreteľnejšie. Taktiež u pacientov s PH sa zistilo signifikantné zvýšenie expresie faktorov typu 1a a 2a vyvolané hypoxiou.

Vo vývoji zmien na distálnych falangách prstov podľa typu „paličiek“ môže mať určitý význam endotelová dysfunkcia spojená s poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi. Ukázalo sa, že u pacientov s GOA sérová koncentrácia endotelínu-1, ktorého expresia je indukovaná predovšetkým hypoxiou, výrazne prevyšuje koncentráciu u zdravých ľudí.
Je ťažké vysvetliť mechanizmy tvorby PG pri chronických zápalových ochoreniach čriev, pre ktoré nie je typická hypoxémia. Často sa však vyskytujú pri Crohnovej chorobe (nie sú charakteristické pre ulceróznu kolitídu), pri ktorej môže zmena na prstoch ako „paličky“ predchádzať skutočným črevným prejavom ochorenia.

číslo pravdepodobné príčiny, čo spôsobuje zmenu v distálnych falangách prstov podľa typu "hodinkových okuliarov", sa naďalej zvyšuje. Niektoré z nich sú veľmi zriedkavé. K. Packard a kol. (2004) pozorovali tvorbu PG u 78-ročného muža, ktorý užíval losartan 27 dní. Tento klinický jav pretrvával aj po nahradení losartanu valsartanom, čo nám umožňuje považovať ho za nežiaducu reakciu na celú triedu blokátorov receptorov angiotenzínu II. Po prechode na kaptopril zmeny na prstoch úplne ustúpili do 17 mesiacov. .

A. Harris a kol. našli charakteristické zmeny v distálnych falangách prstov u pacienta s primár antifosfolipidový syndróm, pričom známky trombotických lézií pľúcneho cievneho riečiska u neho neboli zistené. Tvorba PG je opísaná aj pri Behcetovej chorobe, aj keď nemožno úplne vylúčiť, že ich výskyt pri tejto chorobe bol náhodný.
PG sa považuje za jeden z možných nepriamych markerov užívania drog. U niektorých z týchto pacientov môže byť ich vývoj spojený s variantom poškodenia pľúc alebo IE, ktorý je charakteristický pre drogovo závislých. Zmeny na distálnych falangách prstov podľa typu „paličiek“ sú popisované u užívateľov nielen intravenóznych, ale aj inhalačných drog, napríklad u fajčiarov hašiša.

S rastúcou frekvenciou (najmenej 5%) sa PG zaznamenáva u ľudí infikovaných HIV. Ich tvorba môže byť založená na rôznych formách pľúcnych ochorení spojených s HIV, ale tento klinický jav sa pozoruje u pacientov infikovaných HIV s intaktnými pľúcami. Zistilo sa, že prítomnosť charakteristických zmien v distálnych falangách prstov pri infekcii HIV je spojená s nižším počtom CD4-pozitívnych lymfocytov v periférnej krvi, navyše sa u takýchto pacientov častejšie zaznamenáva intersticiálna lymfocytová pneumónia. U detí infikovaných HIV je výskyt PG pravdepodobnou indikáciou pľúcnej tuberkulózy, ktorá je možná aj v neprítomnosti Mycobacterium tuberculosis vo vzorkách spúta.

Známa je takzvaná primárna forma GOA, ktorá nie je spojená s chorobami vnútorných orgánov, často má rodinný charakter (Touraine-Solanta-Goleov syndróm). Je diagnostikovaná iba s vylúčením väčšiny príčin, ktoré môžu spôsobiť výskyt PG. Pacienti s primárnou formou GOA sa často sťažujú na bolesť v oblasti zmenených falangov, zvýšené potenie. R. Seggewiss a kol. (2003) pozorovali primárne GOA zahŕňajúce len prsty dolných končatín. Zároveň pri uvádzaní prítomnosti PH u členov jednej rodiny je potrebné brať do úvahy aj možnosť, že zdedili vrodené chyby srdca (napríklad neuzavretie ductus arteriosus). Tvorba charakteristických zmien na prstoch môže pokračovať asi 20 rokov.

Rozpoznanie príčin zmien v distálnych falangách prstov podľa typu "paličiek" si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku rôznych chorôb, medzi ktorými vedúcu pozíciu zaujímajú tie, ktoré sú spojené s hypoxiou, t.j. klinicky manifestovaná DN a/alebo srdcové zlyhanie, ako aj zhubné nádory a subakútna IE. Intersticiálna choroba pľúc, predovšetkým ELISA, je jednou z najčastejších príčin PH; závažnosť tohto klinického javu sa môže použiť na posúdenie aktivity pľúcnej lézie. Rýchla tvorba alebo zvýšenie závažnosti GOA si vyžaduje hľadanie rakoviny pľúc a iných malígnych nádorov. Zároveň treba brať do úvahy aj možnosť výskytu tohto klinického javu pri iných ochoreniach (Crohnova choroba, infekcia HIV), pri ktorých sa môže vyskytnúť oveľa skôr ako špecifické príznaky.

Literatúra1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopatická fibrotizujúca alveolitída a bronchiolo-alveolárna rakovina // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64,2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Masky" subakútnej infekčnej endokarditídy // Ter. arch. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Hippokratove prsty: klinický význam , diferenciálna diagnostika // Klin. med. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Moderné predstavy o patogenéze fibrotizujúcej alveolitídy // Ter. arch. - 1992. - 64. - 151-155,5. Atkinson S., Fox S.B. Vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF)-A a rastový faktor odvodený od krvných doštičiek (PDGF) zohrávajú ústrednú úlohu v patogenéze digitálnych palíc // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728,6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. a kol. Zvrátenie digitálneho paličkovania po transplantácii pľúc u pacientov s cystickou fibrózou: kľúč k patogenéze paličkovania // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380,7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Výskyt digitálnych klubov pri bronchogénnom karcinóme podľa nového digitálneho indexu // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21.-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hippokratove prsty pri Behcetovej chorobe // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576,9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reverzibilné digitálne klubanie pri akútnej myeloidnej leukémii // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing pri infekcii vírusom ľudskej imunodeficiencie // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. a kol. Paraneoplastické syndrómy v 68 prípadoch resekovateľného nemalobunkového karcinómu pľúc: môžu pomôcť pri včasnej detekcii? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Paľovanie prstov pri závislosti na heroíne // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Kluby pri Crohnovej chorobe // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508,14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. a kol. Význam paličkovania prstov pri azbestóze // Hrudník. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. Etiológia paličkovitej a hypertrofickej osteoartropatie // Eur. J.Clin. investovať. - 1993. - 23. - 330-338,16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. a kol. Iatrogénne paličkovanie prstov // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333,17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrofická osteoartropatia ako indikátor bronchiálneho karcinómu // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632,18. Fam A.G. Paraneoplastické reumatické syndrómy // Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533,19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. a kol. Hepatopulmonálny syndróm // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512,20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. a kol. Digitálne kluby spojené s polymyozitídou a intersticiálnym ochorením pľúc // Hrudník. - 1995. - 108. - 1751-1752,21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonálna hypertenzia a hepatopulmonálny syndróm // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468,22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. a kol. Paľovanie prstov a proliferácia hladkého svalstva pri fibrotických zmenách v pľúcach u pacientov s idiopatickou pľúcnou fibrózou // Hrudník. - 1994. - 105. - 339-342,23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Centrálna cyanóza a kluby u 18-ročnej ženy po pôrode s mŕtvicou // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156,24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. a kol. Hepatopulmonálny syndróm s progresívnou hypoxémiou ako indikácia na transplantáciu pečene: kazuistiky a prehľad literatúry // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44.-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Familiárna primárna hypertrofická osteoartropatia v spojení s vrodeným srdcovým ochorením // Cardiol. Mladý. - 2002. - 12. - 304-307,26. Sansores R., Salas J., Chapela R. a kol. Klubovitosť pri hypersenzitívnej pneumonitíde. Jeho prevalencia a možná prognostická úloha // Arch. Stážista. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851,27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. a kol. Zvrátenie digitálneho klubovania po transplantácii pľúc // Šach. - 1995. - 107. - 283-285,28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. a kol. Vaskulárny endoteliálny rastový faktor a hypertrofická osteoartropatia // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57.-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., anglický J.C. Clubbing: aktualizácia diagnózy, diferenciálnej diagnózy, patofyziológie a klinického významu // J. Am. Akad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028,30 hod. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digitálne kluby a rakovina pľúc // Hrudník. - 1998. - 114. - 1535-1537,31. Pracovná skupina ESC. Smernice ESC o prevencii, diagnostike a liečbe infekčnej endokarditídy // Eur. Srdce J. - 2004. - 25. - 267-276,32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. a kol. Primárna hypertrofická osteoartropatia (Touraine-Solente-Goleov syndróm) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016,33. Vandemergel X., Decaux G. Prehľad o hypertrofickej osteoartropatii a digitálnych kluboch // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94,34 hod. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Paľovanie prstov pri sarkoidóze // JAMA. - 1972. - 222. - 582,35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Vzťah medzi digitálnym klubom a hladinou rastového hormónu v sére u pacientov s rakovinou pľúc // Monaldi Arch. Honor Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Bubnové palice (Hippokratov klinec, symptóm hodinového skla, raketové klince)- zväčšenie končekov prstov na rukách a nohách v dôsledku bujnenia spojivového tkaniva.
"Paličky" je nebolestivé, zvyčajne sa prejavuje na rukách aj nohách (v menšej miere) zhrubnutím mäkkých tkanív na koncových článkoch prstov bez zmien kostného tkaniva. Považuje sa za nešpecifický príznak porúch v pľúcach alebo kardiovaskulárnom systéme. V počiatočných štádiách tohto príznaku sa zvyčajný uhol 160° medzi základňou nechtu a samotným nechtom stáva 180°. Ako sa vyvíja, uhol sa zväčšuje a základňa nechtu výrazne napučiava. Na záverečné fázy zhrubnutie nechtových falang sa zväčšuje a vyčnievajú o polovicu veľkosti nechtu.
Príčiny
Príčiny, ktoré spôsobujú výskyt symptómu paličiek na bicie, môžu byť nasledovné:
1. Pľúcne (bronchogénne rakovina pľúc chronické hnisavé ochorenia pľúc, bronchiektázie, pľúcny absces, pleurálny empyém, cystická fibróza, fibrózna alveolitída)
2. Kardiovaskulárne (infekčná endokarditída, vrodené srdcové chyby modrého typu)
3. Gastrointestinálne (cirhóza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, choroba z nedostatku lepku (enteropatia))
4. Iné (dedičné, Gravesova choroba (hypertyreóza))
Skutočné dôvody, prečo sa u dlhodobých fajčiarov, u tých, ktorí trpia pľúcnymi a srdcovými chorobami, vyvíjajú prsty vo forme paličiek, nie sú zatiaľ jasné. Predpokladá sa, že príčiny spočívajú v porušení humorálnej regulácie pod vplyvom provokujúcich faktorov vrátane chronickej hypoxie. Provokatéri rozvoja daný príznak možno pľúcne ochorenia Kľúčové slová: rakovina pľúc, chronická pľúcna intoxikácia, bronchiektázia, pľúcny absces, fibróza.
Paličky sa často nachádzajú u tých, ktorí trpia cirhózou pečene, Crohnovou chorobou, s nádormi pažeráka, ezofagitída. Lymfóm, myeloidná leukémia, infekčná endokarditída, srdcové chyby a dedičné príčiny môžu tiež spôsobiť, že prsty vyzerajú ako paličky.
Prítomnosť paličkovitej alebo cystickej fibrózy u najbližších príbuzných v anamnéze poukazuje na dedičnú povahu ochorenia – príznak paličiek. Približne 15 % pacientov s ochorením z nedostatku lepku má podobné ochorenie u svojich najbližších.
Symptómy
Symptóm paličiek prebieha najprv bez povšimnutia pacienta, pretože nespôsobuje bolesť a nie je také ľahké spozorovať zmeny. Po prvé, mäkké tkanivá sa zahustia na koncových falangách prstov (častejšie ako na rukách). Kosť nezmenené. Ako sa distálne falangy zväčšujú, prsty sa čoraz viac podobajú na paličky a nechty nadobúdajú vzhľad okuliarov.
Znakom paličiek je zmiznutie normálneho uhla medzi základňou prsta a digitálnym záhybom. U pacienta s paličkami, keď sa nechty každej ruky porovnajú, medzera medzi nimi zmizne. Tento príznak sa nazýva Shamrothov príznak. Medzi ďalšie príznaky ochorenia patrí zvýšené zakrivenie nechtových lôžok (vo všetkých smeroch), špongióznosť alebo zvýšená pohyblivosť a zväčšený konček prstov pripomínajúci paličku.
Trvanie uchovávania bubnových palíc u pacienta závisí od povahy základného ochorenia. Vzhľad paličiek u pacienta od raného detstva naznačuje dedičnú povahu patológie alebo prítomnosť srdcového ochorenia modrého typu u dieťaťa. Navyše, vývoj paličiek môže byť takým prejavom dedičné choroby ako celiakia (enteropatia) alebo cystická fibróza.
Vychudnutosť pacienta s príznakom paličiek môže byť spôsobená prítomnosťou malígneho novotvaru, chronického pľúcneho alebo gastrointestinálneho ochorenia.
Pri vyšetrovaní pacienta treba venovať pozornosť farbe slizníc, prítomnosti centrálnej cyanózy, ktorá je znakom vrodenej srdcovej choroby modrého typu. Pacienti so závažným ochorením pľúc uvedeným vyššie môžu mať tiež výraznú cyanózu.
Afty odhalené pri vyšetrení sa pozorujú pri Crohnovej chorobe a nedostatku lepku.
Zvýšiť štítna žľaza, exoftalmus, oftalmoplégia a chvenie rúk v pokoji sú charakteristické znaky Gravesovej choroby ( toxická struma charakterizovaná difúznou hyperpláziou štítnej žľazy).
U pacientov s infekčnou endokarditídou sa spolu s paličkami môže vyskytnúť mierne krvácanie, Oslerove uzliny (bolestivé uzliny vystupujúce nad kožu na bruškách prstov) a Janewayov symptóm (malé, nebolestivé, ploché škvrny na dlaniach a chodidlách).
Zvýšenie telesnej teploty je charakteristickým príznakom u pacientov s paličkami, ktoré sa vyvinuli v dôsledku ťažkého hnisavého procesu v pľúcach, infekčnej endokarditídy a aktívneho zápalového ochorenia čriev.
Diagnostika
Na určenie príčiny výskytu paličiek je potrebná dôkladná štúdia anamnézy. Aby sa zistila skutočná príčina vývoja tejto patológie, dôkladná štúdia respiračných, kardiovaskulárnych a tráviace systémy chorý.
Röntgenová a kostná scintigrafia pomôžu objasniť, či ide skutočne o prsty v podobe paličiek, a nie o vrodenú dedičnú osteoartropatiu.
Liečba
Najprv musíte zistiť, kvôli ktorej chorobe sa syndróm bubnových prstov prejavil. Na základe anamnézy lekár predpíše vhodnú liečbu.
Predpoveď
Závisí to výlučne od dôvodu, ktorý viedol k jeho vývoju. Ak sa prsty paličiek vyvinuli v dôsledku choroby, ktorá sa dá vyliečiť alebo preniesť do štádia stabilnej remisie, potom je možný opačný vývoj symptómov, vrátane prstov paličiek a nechtov - okuliarov.

Hippokratove prsty (príznak paličiek) je charakteristický príznak mnohé choroby. Táto patológia sa tiež nazýva "hodinové sklo", pretože prsty končatín majú nepravidelný tvar. V posledných častiach sa stávajú konvexnými, zahusťujú sa a nechtová platnička je zaoblená. Najčastejšie u starších ľudí možno vidieť prsty - paličky, ale vývoj ochorenia nie je spojený s vekom pacienta.

Kľúčovým mechanizmom je hypoxia, teda nedostatok kyslíka v tkanivách. Tento jav je bezbolestný a nespôsobuje nepríjemné pocity, ale je takmer nemožné vrátiť prsty do ich obvyklého tvaru. Aj keď je liečba základného ochorenia úspešná, k opačnému vývoju nedochádza.

Definícia a všeobecné informácie

Syndróm je pomenovaný po lekárovi, ktorý ho ako prvý opísal a spojil s rozvojom chorôb dýchacieho systému: tuberkulóza, empyém, abscesy a rôzne novotvary. Zmena tvaru falangov prstov sprevádzala hlavné príznaky chorôb alebo predchádzala ich vývoju. Hippokratove prsty sú dnes považované za príznak hypertrofickej osteoartropatie, ochorenia, pri ktorom sú narušené mechanizmy tvorby okostice a intenzívne na nej rastie veľké množstvo kostného tkaniva.

Diagnózu možno vykonať, keď sú súčasne prítomné dva príznaky:

"okuliare na hodinky" - nechtová platnička sa zaguľatí a zväčší sa;
"paličky" - zhrubnutie distálnych falangov prstov.

Hippokratické prsty sa môžu vytvoriť v priebehu niekoľkých týždňov. Tento proces možno zastaviť liečbou základnej patológie, ale opačný vývoj sa takmer nikdy nedosiahne.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Hlavným spúšťačom tvorby Hippokratových prstov je hypoxia, teda nedostatok kyslíka v tkanivách. Nedalo sa to podrobne preštudovať, no lekári majú viacero predpokladov. Takže zníženie rýchlosti prívodu krvi do periostu a nedostatočný príjem živiny dochádza k deformácii. Počas hypoxie sa aktivujú kompenzačné reakcie a rozširujú sa malé cievy. To vyvoláva zrýchlené delenie buniek spojivového tkaniva, ktoré je základom tvorby Hippokratových prstov.

Ochorenie je častejšie diagnostikované súčasne na horných a dolných končatinách, ale jeho príznaky sa objavujú iba na rukách alebo nohách. Predpokladá sa, že rýchlosť vývoja ochorenia závisí od úrovne nedostatku životne dôležitých plynov vrátane kyslíka: čím nižšia je jeho dodávka do tkanív, tým rýchlejšia je deformácia falangov prstov.

Pôvodne boli príčiny patológie považované za chronické pľúcne infekcie, ktoré sa vyskytujú s príznakmi hnisavého zápalu a všeobecnej hypoxie. Dnes sa však objavilo veľké množstvo chorôb, ktoré sa môžu prejaviť ako symptóm paličky. Zvyčajne sú klasifikované podľa umiestnenia postihnutého orgánu.

Choroby dýchacieho systému, ktoré vyvolávajú výskyt Hippokratových prstov, sú závažné patológie, ktoré ohrozujú život pacienta. Patria sem rakovina, chronické progresívne hnisavé procesy, tuberkulóza, tvorba bronchiektázií (lokálne rozšírenia priedušiek), abscesy, empyém (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine) a iné. Všetky sa prejavujú aj respiračným zlyhaním, celkovou hypoxiou, bolestivé pocity v hrudnej dutine a celkové zhoršenie pohody.
Choroby srdca a krvných ciev sú ďalšou skupinou patológií, ktoré sa vyskytujú pri hypoxii. Hippokratické prsty môžu byť znakom vrodených srdcových chýb modrého typu. Dostali svoje meno, pretože pacienti majú modrastý odtieň kože (Fallotova choroba, atrézia trikuspidálnej chlopne, drenáž pľúcnych žíl, mitrálna transpozícia, truncus arteriosus). A tiež syndróm môže sprevádzať pomalé zápalové ochorenia membrán srdca infekčnej povahy.
Choroby gastrointestinálneho traktu môžu byť tiež základom vývoja Hippokratových prstov. Ide napríklad o cirhózu pečene, ulceróznu kolitídu (zápal sliznice hrubého čreva), Crohnovu chorobu (zápalový proces autoimunitného pôvodu, ktorý sa môže prejaviť v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu) a rôzne enteropatie.

Boli zistené aj iné patológie, pri ktorých je charakteristická zmena tvaru distálnych falangov prstov horných a dolných končatín. Nie sú spojené s infekčnými agens alebo hypoxiou. Tie obsahujú:

Za normálnych okolností by medzi základňou dvoch nechtov na úrovni kutikuly mala byť medzera - jej absencia naznačuje syndróm bubienkových paličiek.

Hippokratické prsty sa vo väčšine prípadov objavujú na horných a dolných končatinách súčasne. V niektorých prípadoch však možno pozorovať jednostrannú formáciu. Môže to byť spôsobené niekoľkými vecami:

Pancoastov nádor je špecifický novotvar, ktorý je lokalizovaný v hornej časti pľúc;
lymfangitída - zápalové procesy v stenách lymfatických ciev;
atriovenózna fistula - spojenie medzi tepnou a žilou, môže byť umelo vytvorená na čistenie krvi hemodialýzou u pacientov s ťažkými formami zlyhanie obličiek.

Hippokratické prsty sú často jedným z príznakov komplexu Marie-Bamberger. Ide o syndróm, ktorý sa prejavuje množstvom charakteristických znakov. U pacientov dochádza k zvýšeniu periostu súčasne vo viacerých oblastiach, najčastejšie sú postihnuté distálne falangy prstov na rukách a nohách. A zápalové reakcie sú pozorované aj v oblasti koncových úsekov dlhých tubulárnych kostí (tibia, ulna a rádius), čo sa prejavuje reakciou bolesti. Príčiny syndrómu Marie-Bambergerovej sú ochorenia pľúc, srdca a krvných ciev, tráviaceho traktu a iné špecifické patológie. Pri radikálnom (chirurgickom) odstránení základnej príčiny ochorenia existuje možnosť spätného vývoja. V niektorých prípadoch sa stav periostu v priebehu niekoľkých mesiacov vrátil do normálu.

Symptómy

Prsty Hippokrata spoznáte už pri vstupnom vyšetrení. Keďže zmeny sú viditeľné voľným okom, diagnostika je zameraná na objasnenie príčiny symptómu. Proces vytvárania prstov pripomínajúcich paličky nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi a vyskytuje sa postupne, takže mnohí pacienti preskočia prvé štádiá jeho vývoja.

V budúcnosti môže byť diagnóza stanovená na základe niekoľkých charakteristických znakov:

zhutnenie a proliferácia spojivového tkaniva na distálnych falangách prstov, čo vedie k vymiznutiu Lovibondovho uhla (tvorí ho základňa nechtu a okolité tkanivá);
symptóm Shamroth - absencia medzery medzi základňami dvoch nechtov, ak ich pripojíte k sebe;
rast nechtovej platničky;
mäkké tkanivá nachádzajúce sa na spodnej časti nechtového lôžka sú príliš mäkké a uvoľnené;
klincovanie - pri stlačení na nechtovú platničku sa stáva elastickým a absorbuje.

Všetky merania je možné vykonať doma. Malo by byť zrejmé, že výskyt Hippokratových prstov je nebezpečným príznakom a sprevádza choroby, ktoré ohrozujú život pacienta. Ak máte podozrenie na niektorý z charakteristických znakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť na urgentnú diagnostiku a liečbu, napriek bezbolestnosti procesu.

Formy ochorenia

Tvar falangov prstov závisí od typu hypoxie a individuálnych charakteristík pacienta. Častejšie sa zmeny vyskytujú symetricky a postihujú horné aj dolné končatiny. Jednostranné poškodenie je charakteristické pre špecifické patológie srdca a pľúc, pri ktorých iba jedna polovica tela trpí hypoxiou. Existuje teda niekoľko druhov Hippokratových prstov v závislosti od ich vzhľadu:

"Zobák papagája" - spojený s rastom horných častí koncových falangov prstov;
"hodinkové okuliare" - vznikajú, keď spojivové tkanivo rastie okolo nechtovej platničky, v dôsledku čoho sa stáva okrúhlym a širokým;
"paličky" - distálne falangy sa rovnomerne zahusťujú a zväčšujú objem.

Zhrubnutie prstov je nebolestivý proces, ale patologické zmeny môžu viesť k zápalovým zmenám a bolestiam okostice.

Diagnostické metódy

Diagnózu „prstov Hippokrata“ možno stanoviť jednoduchým vyšetrením. Primárna diagnóza zahŕňa potvrdenie hlavných príznakov syndrómu. Ak prúdi izolovane od komplexu Marie-Bamberger, musia sa stanoviť tieto aspekty:

absencia normálneho Lovibondovho uhla - dá sa to skontrolovať opretím prednej časti digitálnej falangy o akýkoľvek plochý povrch, ako aj diagnostikovaním symptómu Shamroth;
zvýšená elasticita nechtovej platničky - pri stlačení vyššia časť nechtu spadne do mäkkých tkanív a potom sa postupne vyrovná;
zvýšenie pomeru medzi objemom terminálnej falangy prsta v oblasti kutikuly a interfalangeálneho kĺbu, ale tento príznak sa neobjavuje u všetkých pacientov.

Na určenie príčiny výskytu Hippokratových nechtov sa vykoná kompletné vyšetrenie. Zahŕňa röntgenové snímky pľúc, ultrazvuk srdca a orgánov brušná dutina, klinické a biochemické analýzy krv a moč. Štáty možno podľa potreby preskúmať. jednotlivé orgány na MRI alebo CT - tieto diagnostické metódy sa považujú za najspoľahlivejšie.

Vzhľad Hippokratových prstov môžete určiť sami, ale podrobnejšia diagnostika a liečba by sa mala vykonávať iba v lekárskej inštitúcii.

Liečba a prognóza

Metódy terapie sa vyberajú individuálne v závislosti od príčiny výskytu Hippokratových prstov. Môže ísť o antibiotickú terapiu, špecifické lieky, ktoré potláčajú autoimunitné reakcie, protizápalové lieky a iné lieky. V niektorých prípadoch je to zobrazené chirurgická intervencia(odstránenie novotvarov). Prognóza závisí od úspešnosti liečby základného ochorenia, veku pacienta a individuálnych charakteristík.

Hippokratické prsty na nohách sú príznakom, ktorý sa môže objaviť až v dospelosti. Môže postupovať pomaly a nerušiť pacienta niekoľko rokov, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje rýchlo. Je možné stanoviť diagnózu, a to aj doma, ale určiť príčinu tohto príznaku je možné len na základe dodatočných štúdií. Ďalšia liečba sa tiež líši a závisí od výsledkov kompletnej diagnózy.

Ľudia trpiaci chronickými patológiami pľúc, srdca a pečene môžu mať tvar podobný banke. V medicíne sa to nazýva syndróm paličky. Choroba spravidla neprináša hmatateľnú bolesť a neovplyvňuje tkanivá. kostrový systém. Mäkké tkanivá všetkých prstov rúk a nôh menia svoju hrúbku a menia uhol nahor v medzere medzi nechtovou platničkou a záhybom nechtov zadná stena klinec. Klinec sa zdeformuje, deformuje.

všeobecné informácie

Prvýkrát sa svet dozvedel o existencii prstov vo forme paličiek od Hippokrata, ktorý ich spomenul pri opise hnisavých nahromadení v tele a genitáliách. Potom sa táto patológia končatín začala nazývať prstami Hippokrata.

Lekári Eugene Bamberger, rodený Nemec a Francúz Marie Pierre, v devätnástom storočí identifikovali osteoartropatiu hypertrofickej etiológie, pri ktorej sa na falangách prstov vyvinula patológia nazývaná paličky. Vtedy lekári zistili príčinu túto chorobu sú chronické patogénne infekcie.

Formy ochorenia

Často sa na nohách a rukách súčasne objavujú prsty, ktoré pripomínajú paličky. Existujú však prípady, keď sa patológia vyskytuje izolovane, iba na nohách alebo rukách. Špeciálne cyanotické zmeny na končatinách sa objavujú u ľudí s chronickým srdcovým ochorením, keď je krvou zásobená len jedna polovica Ľudské telo: spodná alebo horná.

"Paličky" na falangách končatín sú niekoľkých typov:

Mäkké tkanivá rastú okolo celej falangy. Skutočné tyčinky v tvare banky.
Distálna falanga maximalizuje veľkosť iba na jednej strane. Vizuálne pripomínajú zobák papagája.
Klinec je deformovaný v dôsledku rastu mäkkých tkanív pod platničkou. Tento typ je podobný hodinkovým okuliarom.

Hlavné dôvody

Hlavné príčiny, ktoré vyvolávajú symptóm paličiek:

Pľúcne ochorenia vrátane: abscesov, onkologické ochorenia, zápal pohrudnice, cysta pľúc, alveolitída fibrózneho typu, chronické hnisavé procesy.
Choroby kardiovaskulárneho systému: srdcové choroby vrodenej etiológie, endokarditída infekčného pôvodu. V takýchto prípadoch je choroba sprevádzaná ďalším opuchom a cyanózou kože na rukách a nohách.
Choroby gastrointestinálneho traktu: žalúdočné vredy, cirhóza pečene, kolitída, enteropatia.

Existuje množstvo ďalších chorôb, pri ktorých sa vyskytuje symptóm:

Táto patológia končatín je hlavným typom Marie-Bambergerovho syndrómu, ktorý postihuje tubulárne kosti v tele a zhoršuje sa bronchogénnym typom rakoviny. Druhým názvom je hypertrofická osteoartropatia.

Príčiny, ktoré vyvolávajú výskyt jednostrannej patológie končatín:

Dostupnosť zápalový proces v lymfatických cievach.
Tvorba pancoastu je nádor, ktorý sa objavuje na prvom segmente pľúc.
Použitie artiriovenóznej fistuly počas liečby zlyhania obličiek hemodialýzou.

Mechanizmus vývoja choroby

Ani dnes neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku: prečo sa symptóm paličiek na končatinách vyvíja a ako sa vyvíja. Medicína zistila, že patológia sa vyskytuje v dôsledku narušenia mikrocirkulácie krvi, čo spôsobuje nedostatočnú výmenu kyslíka v tkanivách. V dôsledku toho sa vyvíja chronická hypoxia, ktorá vyvoláva expanziu krvných ciev v prstoch na nohách a rukách. Vo falangách sa prietok krvi zvyšuje.

Pracovné neúspechy hormonálny systém viesť k ich zvýšeniu rastom medzi nechtami a kosťami. To zvyšuje riziko hypoxémie, ako aj endogénnej intoxikácie. Prsty začínajú hrubnúť, získavajú drsné tvary.

U osôb trpiacich chronickými patológiami črevného traktu sa hypoxémia nevyvíja. Prsty sú modifikované v prítomnosti Crohnovej choroby v tele, exacerbácie črevných foriem prejavu ochorenia.

Aké sú príznaky

Takmer vždy sa choroba vyvíja bez bolesti a hmatateľného nepohodlia, čo pacientovi neumožňuje venovať pozornosť problému včas. Viditeľné príznaky:

Postupom času sa prejavia ďalšie príznaky choroby. K hlavným ochoreniam sa pridáva osteoartropatia, ktorá je sprevádzaná ďalším množstvom symptómov:

Neurovaskulárna patológia na nohách.
Podkožné tkanivá zhrubnú.
Dostupnosť syndróm bolesti v kostrovom systéme.
Kĺby jeden alebo niekoľko naraz sú modifikované ako pri artritíde.

Diagnóza

Aby ste správne určili prítomnosť symptómu paličiek, musíte sa obrátiť na kvalifikovaného odborníka a podstúpiť sériu štúdií. Prítomnosť týchto kritérií pomôže stanoviť diagnózu:

Pri sondovaní dochádza k zvýšenej elasticite nechtu. Stlačením kože okolo a následným uvoľnením dochádza k pružnému efektu.
Uhol Lovibondu nie je úplne viditeľný. Dá sa to skontrolovať ceruzkou. Aplikujte po celej dĺžke prsta, ak lúmen nie je viditeľný, bude to príznak patológie vo falangách.
Nadmerný pomer celej hrúbky distálnej falangy kutikuly a spoja medzi falangami. Ak má človek syndróm paličky, potom bude pomer vyšší ako obvyklá norma, ktorá je 0,895.

Pri diagnostike tejto patológie je potrebné určiť samotnú príčinu nástupu ochorenia pomocou nasledujúcich postupov:

Rutinné testy moču a krvi.
Štúdium anamnézy.
Množstvo ultrazvukových vyšetrení: srdce, pečeň, pľúca.
Röntgenové snímky hrudníka.
Skontrolujte, ako funguje vonkajšie dýchanie.
Určite zloženie plynu v krvi.

Ako liečiť?

Pre postihnuté prsty musíte v prvom rade odstrániť príčinu, ktorá to spôsobila tento problém. Na tento účel lekári odporúčajú držať sa diéty, užívať lieky na posilnenie imunitného systému a tiež pripisovať protizápalové lieky a antibiotiká. Odstránením teda príčiny je možné vrátiť končatinám ich pôvodný normálny vzhľad.

Hippokrates tiež opísal prsty, ktoré pri štúdiu empyému vyzerali ako paličky. Pre tento dôvod, túto patológiu prsty a nechty sú pomenované po prstoch Hippokrata. Nemecký lekár Eugene Bamberger a francúzsky lekár Pierre Marie opísali hypertrofickú osteoartropatiu už v 19. storočí a poukázali na prítomnosť prstov so sklenenými nechtami pri tejto chorobe. A už v roku 1918 lekári začali rozpoznávať tento príznak ako príznak chronickej infekcie.

Prsty, podobné bubnovým paličkám, sa väčšinou tvoria na oboch končatinách, ale v niektorých prípadoch môže patológia postihnúť iba ruky alebo nohy oddelene. Takáto voľba je typická pre srdcové ochorenie v cyanotickej forme, ktorá sa vyvinula v maternici, keď krv s kyslíkom vstupuje iba do jednej časti tela.

Prsty, ktoré vyzerajú ako paličky, sa líšia tým, ako vyzerajú:

zobák papagája;
okuliare na hodinky;
skutočné paličky.

spúšťače

Táto patológia sa vyvíja v prítomnosti nasledujúcich chorôb:

pľúcne ochorenia rôzneho pôvodu;
endokarditída;
vrodené chyby;
ochorenia gastrointestinálneho traktu;
cystická fibróza;
Gravesova choroba;
trichuriasis;
Marie-Bambergerov syndróm.

Dôvody, prečo sa lézia vyvíja iba na jednej strane, môžu byť:

Pancoast tumor (vytvorený s rakovinou prvého segmentu pľúc);
ochorenia ciev, cez ktoré preteká lymfa;
použitie fistuly počas hemodialýzy;
užívanie liekov zo skupiny blokátorov angiotenzínu II.

Príčiny

Dôvody rozvoja syndrómu, pri ktorom sa prsty stávajú ako paličky na bicie, dodnes neboli identifikované. Je známe len to, že táto patológia sa vyvíja v prítomnosti problémov s krvným obehom. V tomto prípade dochádza k porušeniu zásobovania tkaniva kyslíkom.

trvalé hladovanie kyslíkom vyvoláva expanziu lúmenu ciev umiestnených vo falangách prstov, čo vyvoláva zvýšenie prietoku krvi do tejto oblasti.

Výsledkom tohto procesu je výrazné zmnoženie spojivového tkaniva, ktoré sa nachádza medzi nechtom a kosťou. Treba poznamenať, že existuje vzťah medzi úrovňou hypoxie a vonkajšími zmenami tvaru nechtového lôžka.

Štúdie ukázali, že v prítomnosti chronického zápalového ochorenia v čreve sa nepozoruje hladovanie kyslíkom, ale zmena tvaru prstov a vzhľad špecifickej nechtovej platničky vo forme hodinového sklíčka sa vyvíja nielen v Crohnovej choroby, ale môže byť aj prvým príznakom tohto ochorenia.

Symptómy

Prejav, pri ktorom nechty nadobudnú vzhľad hodinkových okuliarov, v zásade nevyvoláva bolesť. Z tohto dôvodu si pacient túto zmenu nemôže všimnúť včas.

Hlavné príznaky symptómu:

Ak má pacient bronchiektáziu, cystickú fibrózu, pľúcny absces, chronický empyém, osteoartropatia hypertrofického typu, ktorá sa vyznačuje:

bolesť kostí
zmeny charakteristík kože v pretibiálnej oblasti;
lakte, zápästia a kolená majú zmeny veľmi podobné artritíde;
koža v niektorých oblastiach začína hrubnúť;
vyvíja parestézia, nadmerné potenie.

Diagnostika

Príznak, ktorý sa prejavuje nechtami vo forme okuliarov hodiniek, najčastejšie signalizuje prítomnosť syndrómu Marie-Bamberger. Ak sa táto diagnóza nepotvrdí, lekár sa spolieha na dodržiavanie nasledujúcich kritérií:

Meria sa uhol Lovibondu. Za týmto účelom sa ceruzka aplikuje pozdĺž prsta na necht. Ak medzi nechtom a ceruzkou nie je žiadna medzera, potom možno bezpochyby povedať, že pacient má príznak paličiek. Tiež zníženie uhla alebo jeho úplné zmiznutie je určené štúdiom symptómu Shamroth.
Pohmat prsta na určenie elasticity. Ak to chcete urobiť, zatlačte na hornú časť prsta a okamžite ho uvoľnite. Ak je klinec ponorený do tkaniva a po prudkom odpružení, možno predpokladať ochorenie, ktorého príznakom sú sklenené nechty. Starší pacienti majú rovnaký účinok, ale je to norma a nenaznačuje prítomnosť prejavov paličiek.
Lekár kontroluje pomer hrúbky TDF a interfalangeálneho kĺbu. Pre normálny stav tento indikátor nepresahuje 0,895. Ak je symptóm prítomný, toto skóre sa zvýši na 1 alebo dokonca viac. Tento ukazovateľ sa považuje za najšpecifickejší pre tento prejav.

Pri podozrení na kombináciu hypertrofickej osteoartropatie s príznakom paličiek, potom lekár rozhodne o vykonaní röntgenu alebo scintigrafie pacienta.

Dôležité pri diagnostike, prečo sa necht stáva "skleneným", je identifikovať hlavnú príčinu vývoja tohto príznaku. Na to potrebujete:

história štúdia;
urobiť ultrazvukové vyšetrenie pľúc, srdca a pečene;
preskúmať výsledky röntgenového vyšetrenia hrudníka;
lekár predpisuje počítačovú tomografiu a elektrokardiogram;
skúma sa funkcia vonkajšieho dýchania;
pacient je povinný darovať krv na zistenie zloženia jej plynov.

Liečba

Terapia nechtov v podobe hodinových okuliarov začína liečbou základného ochorenia. Na tento účel lekár odporúča, aby pacient užíval:

antibiotiká;
lieky na posilnenie imunity.

Tiež nebude zbytočné kontrolovať stravu. Je dôležité poradiť sa s odborníkom na výživu a zistiť zoznam zakázaných potravín pre túto chorobu.

Predpoveď

Prognóza toho, ako budú nechty, podobne ako okuliare na hodinky, priamo závisieť od toho, čo spôsobilo túto patológiu. Ak už bolo všetko vyliečené zo základnej choroby, príznaky sa znížia a prsty sa stanú normálnymi.