Domov > Zdravé stravovanie > Diagnostika pacientov s myómom maternice a adenomyózou. Röntgenová televízna hysterosalpingografia: klinický význam počítačovej analýzy röntgenových snímok pri vnútornej endometrióze tela maternice

Diagnostika pacientov s myómom maternice a adenomyózou. Röntgenová televízna hysterosalpingografia: klinický význam počítačovej analýzy röntgenových snímok pri vnútornej endometrióze tela maternice

Čo je endometrióza?

Endometrióza - patologický proces, pri ktorej dochádza k nezhubnému rastu tkaniva mimo dutiny maternice, podobného morfologickým a funkčným vlastnostiam ako endometrium.

Ložiská endometriózy môžu byť od mikroskopických až po masívne endometrioidné cysty podobné nádoru, čo vedie k závažným anatomickým poruchám. vajíčkovodov a vaječníkov, ako aj tvorbu rozsiahleho adhezívneho procesu, často postihujúceho črevá, močový mechúr a močovody.

Jednou z vlastností endometriózy by mala byť jej schopnosť infiltratívneho rastu s penetráciou do okolitých tkanív a ich deštrukciou. Práve preto môže endometrióza „prerásť“ do akéhokoľvek tkaniva či orgánu – do steny čreva, močového mechúra, močovodu, pobrušnice, kostného tkaniva.

Aké miesto má endometrióza v štruktúre gynekologickej morbidity?

V štruktúre gynekologickej patológie je endometrióza na treťom mieste medzi ochoreniami ženských pohlavných orgánov (po zápalových procesoch a maternicových fibroidoch). Frekvencia endometriózy sa pohybuje od 7 do 59% u žien v reprodukčnom veku. Podľa V.P. Baškaková a spol. (1998) sa vyskytuje u 17 % pacientov mladý vek trpia algodysmenoreou a dosahuje 30 % tých, ktorí potrebujú gynekologické operácie.

Ktorá populácia žien má endometriózu?

Endometrióza je ochorenie žien v reprodukčnom veku, ale môže sa vyskytnúť u dievčat so zavedenou menštruačnou funkciou a u žien po menopauze, ktoré dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu. Endometrióza sa pozoruje u 7-10% celkovej ženskej populácie, u 25-40% žien trpiacich neplodnosťou a u 70% pacientok so sťažnosťami na bolesť panvy.

Aké sú súčasné klasifikácie endometriózy? Aká klasifikácia je najpoužívanejšia vo svetovej praxi?

Vo svetovej praxi sa široko používa ten, ktorý bol navrhnutý v roku 1979 a revidovaný v rokoch 1985 a 1986. Klasifikácia American Fertility Society (R-AFS). Je založená na počítaní počtu heterotopií vyjadrených v bodoch:

Etapa I (minimálne zmeny) - 1-5 bodov;

Etapa II (drobné zmeny) - 6-15 bodov;

Stupeň III (výrazné zmeny) - 6-40 bodov;

Štádium IV (veľmi výrazné zmeny) - viac ako 40 bodov.

Tabuľka 7.1.Klasifikácia endometriózy American Fertility Society

Poznámka:* - ak je fimbriálna časť trubice úplne utesnená, potom je nastavených 16 bodov.

Prítomnosť 1-5 ohnísk sa pripisuje mierna forma; 6-5 - mierne; 16-30 - až ťažké; viac ako 30 ložísk endometriózy naznačuje rozšírenú endometriózu. Táto klasifikácia bola vlastne zostavená tak, aby na základe súčtu bodov predpovedala obnovenie plodnosti po tom či onom ošetrení. Hoci sa v súčasnosti vyvíjajú klasifikácie, ktoré zahŕňajú parametre aktivity ochorenia, revidovaná klasifikácia American Fertility Society je jediným medzinárodne akceptovaným štandardom na hodnotenie spontánneho vývoja a porovnávanie terapeutických výsledkov.

V roku 1984 K. Semm na základe výsledkov diagnostickej laparoskopie navrhol izolovať takzvané malé formy endometriózy. Výhodou je, že tento variant šírenia endometriózy je v čase laparoskopie ľahko identifikovateľný „na prvý pohľad“. Pojem „malé formy“ vonkajšej endometriózy zahŕňa endometrioidné heterotopie, ktoré v priemere nepresahujú 0,5 cm a zvyčajne nie sú sprevádzané závažnými klinickými prejavmi, s výnimkou neplodnosti.

Podľa L.V. Adamyan a V.I. Kulakov (1998), hlavnou nevýhodou klasifikácie American Fertility Society (R-AFS) je jej obmedzenie len na vizuálne hodnotenie anatomických lézií bez zohľadnenia infiltratívnych foriem v léziách rektovaginálneho tkaniva a parametrov, funkčných zmien, klinický obraz atď.

Aká klasifikácia endometriózy v závislosti od lokalizácie sa používa v klinickej praxi?

V závislosti od lokalizácie endometrioidných heterotopií sa endometrióza delí na genitálne a extragenitálne. Genitálna endometrióza môže byť lokalizovaná v myometriu (adenomyóza) a na peritoneu, vaječníkoch, rekto-maternicovej dutine, rektovaginálnej priehradke, krčku maternice, vagíne a perineu.

Extragenitálna endometrióza nie je topograficky spojená s tkanivami a orgánmi reprodukčný systém a zahŕňa orgány brušnej dutiny (slepé črevo, konečník, sigmoid a hrubé črevo, tenké črevo, herniálne vaky), pľúca a pleurálna dutina, koža (episiotómia a iné pooperačné jazvy), slabiny, končatiny, pupok, lymfatické uzliny, nervy a mozog (obr. 7.1).

Ryža. 7.1.Lokalizácia ložísk endometriózy.

Čo je endometrióza vnútorných pohlavných orgánov?

Vnútorná genitálna endometrióza (adenomyóza) je rast endometrioidných heterotopií vo svalovej vrstve maternice.

V každodennej práci sa široko používajú klinické klasifikácie vnútornej endometriózy (adenomyózy) tela maternice, endometrioidných ovariálnych cýst a retrocervikálnej endometriózy (retrovaginálne septum), pričom sa rozlišujú 4 štádiá distribúcie endometrioidných heterotopií vyššie uvedených lokalizácií.

Podľa stupňa šírenia patologického procesu sa rozlišujú 4 stupne difúznej formy adenomyózy:

I stupeň - klíčenie endometrioidných heterotopií o 2-4 mm do hrúbky myometria;

II stupeň - do stredu hrúbky myometria;

III stupeň - 2/3 svalovej vrstvy;

IV stupeň - klíčenie endometrioidných heterotopií na seróznu membránu.

Adenomyóza sa zvyčajne delí na difúznu a fokálnu.

Čo je endometrióza vonkajších genitálií?

Endometrióza vonkajších genitálií sa klasifikuje vo vzťahu k pobrušnici:

Intraperitoneálne (peritoneálne): vaječníky, vajcovody, peritoneum;

Extraperitoneálne: vulva, vagína, vaginálna časť krčka maternice, retrocervikálna oblasť.

S vonkajšou endometriózou je najinformatívnejšia klasifikácia navrhnutá A. Acostou (1973), ktorá rozdeľuje endometriózu na "malé" a ťažké formy.

Čo sú to „malé“ formy?

Medzi „malé“ formy patria:

Jednotlivé heterotopie na panvovej peritoneu;

Jednotlivé heterotopie na vaječníkoch bez prítomnosti adhézií a cikatrických procesov.

Aké sú ťažké formy?

Závažné formy zahŕňajú:

Endometrióza jedného alebo oboch vaječníkov s tvorbou cýst s priemerom väčším ako 2 cm;

Porážka vaječníkov s výrazným periovariálnym a / alebo peritubárnym procesom;

Poškodenie vajíčkovodov s deformáciou - zjazvenie, zhoršená priechodnosť;

Poškodenie panvového pobrušnice s obliteráciou rektálneho priestoru;

Poškodenie sakro-uterinných väzov a peritonea rekto-uterinného priestoru s jeho obliteráciou;

Zapojenie do procesu močové cesty a/alebo črevá.

Aká je makroskopická charakteristika endometriózy?

Endometrióza môže byť vo forme uzlín, infiltrátov bez jasných kontúr alebo cystických útvarov naplnených hemoragickou alebo hustou hnedou tekutinou.

Aké sú vlastnosti endometriózy?

Endometrióza sa vyznačuje:

Neprítomnosť kapsuly spojivového tkaniva okolo nej;

Jeho schopnosť infiltratívny, prenikajúci rast do okolitých orgánov a tkanív s deštrukciou druhého, ktorý

možno vysvetliť enzymatickou aktivitou endometriózy, schopnosťou vylučovať lipolytické enzýmy;

Schopnosť endometriózy metastázovať, jej šírenie hematogénnymi a lymfogénnymi cestami.

Aký je rozdiel medzi endometriózou a rakovinou?

Endometrióza sa líši od malígneho nádoru v neprítomnosti bunkovej atypie, schopnosti autonómneho nepretržitého rastu. Rozdiel je vo vzťahu k gravidite, druhá prispieva k zníženiu klinickej aktivity a regresii endometriózy, zatiaľ čo u pacientok s malígnymi ochoreniami gravidita prispieva k progresii nádorového procesu.

Akým zmenám sú ložiská endometriózy vystavené?

Zmeny v ložiskách endometriózy:

Hnisanie;

Malígna transformácia a stromálna endometrióza je náchylnejšia na malignitu;

Okolo ložísk endometriózy sa vždy vyvinie zápalová reakcia.

Čo je známe o etiológii endometriózy?

V súčasnosti existuje niekoľko hlavných teórií výskytu endometriózy.

1. Translokačná (implantačná) teória - presun endometria z dutiny maternice cez vajcovody do pobrušnice.

2. Dysontogenetická teória je porušením embryogenézy s abnormálnymi zvyškami Mullerovho (paramezonefrického) vývodu (v peritoneu atď.). Táto teória bola vyvinutá už na konci 19. storočia, ale uznávajú ju aj moderní autori, ktorí veria, že endometrioidné tkanivo sa môže vyvinúť z abnormálne umiestnených embryonálnych primordií, najmä z Müllerovho kanála.

3. Metaplastická teória - ovplyvnená hormonálne poruchy, zápal, mechanická trauma alebo iné účinky, mezotel pobrušnice a pohrudnice, endotel lymfatických ciev, epitel tubulov obličiek a množstvo iných tkanív sa môže zmeniť na tkanivo podobné endometrioidu.

Aká je patogenéza endometriózy?

Pri vzniku endometriózy je dôležitý konštitučný dedičný faktor, nervové a imunitné faktory, ionizujúce žiarenie (obr. 7.2).

Ryža. 7.2.Schéma patogenézy endometriózy

Aká je klinika adenomyózy?

Endometrióza maternice (adenomyóza – vnútorná endometrióza) je jedným z najbežnejších typov genitálnej endometriózy. Hlavným príznakom je algomenorea. Existujú nodulárne a difúzne formy adenomyózy. Bolestivý syndróm závisí od formy adenomyózy, hĺbky vrastania do myometria, zapojenia pobrušnice do procesu a blízkosti miesta endometriózy k sakro-maternicovým väzom. Bolesť je výraznejšia pri nodulárnej forme. Ak hovoríme o hĺbke vrastania do myometria, potom je bolesť najvýraznejšia, ak je lézia povrchná alebo veľmi hlboká, to znamená, že je charakteristická pre vnútornú endometriózu štádia I a IV.

I. štádium - patologický proces je obmedzený na submukózu tela maternice.

Stupeň II - patologický proces prechádza do svalovej vrstvy.

Stupeň II - patologický proces sa rozširuje na celú hrúbku svalovej steny maternice až po jej serózny kryt.

Štádium IV - podieľa sa na patologickom procese okrem maternice, parietálneho pobrušnice malej panvy a susedných orgánov.

Predovšetkým silná bolesť sa vyskytujú s poškodením istmu maternice, sakro-uterinných väzov. Bolesti vyžarujú. Pri porážke rohov maternice bolesť vyžaruje do zodpovedajúcej inguinálnej oblasti, s endometriózou zadnej časti istmu maternice - do konečníka.

Ďalším najdôležitejším príznakom adenomyózy je bohatá a dlhotrvajúca menštruácia charakteru menorágie, ale môže sa vyskytnúť aj metrorágia. Krvácanie z maternice je výraznejšie pri difúznej adenomyóze. Je obzvlášť dôležité poznamenať častú kombináciu adenomyózy s myómom maternice. Podľa mnohých autorov sa percento kombinácie pohybuje od 60 do 80 %, pričom sa zisťujú príznaky oboch ochorení. Keď sú často vyjadrené kombinácie fibroidov a adenomyózy syndróm bolesti hyperpolymenorea a sekundárna anémia.

Aký druh klinické príznaky charakteristické pre ovariálnu endometriózu?

Endometrióza vaječníkov je na prvom mieste v skupine endometriózy vonkajších genitálií. Treba poznamenať, že nielen frekvencia tohto ochorenia je dôležitá, ale aj úloha ovariálnej endometriózy pri zovšeobecnení procesu. Takmer vždy sa poškodenie čriev, bránice s perforáciou smerom k pleurálnej dutine, rozvoj retrocervikálnej endometriózy, poškodenie močovodov začína vaječníkmi. Podľa smeru vývoja sa rozlišuje niekoľko typov ovariálnej endometriózy: rastúca (proliferujúca), stabilná (vláknitá), regresívna (dystrofická) a malígna.

Endometrióza vaječníkov môže byť do určitého času asymptomatická, kým nezačne mikroperforácia komôr a zapojenie pobrušnice panvy alebo priľahlých orgánov do procesu. Počas menštruácie sa bolesť zintenzívňuje. U 60-70% pacientov sa pozoruje algomenorea. Pri perforácii cysty vzniká obraz akútneho brucha.

Akákoľvek forma ovariálnej endometriózy veľmi často spôsobuje anovulárne cykly, neplodnosť.

Aké sú štádiá šírenia endometrioidných heterotopií vo ovariálnych léziách?

Štádium I - malé bodové endometrioidné útvary na povrchu vaječníkov, pobrušnica rektálno-svalového priestoru bez tvorby cystických dutín.

Štádium II - endometrioidná cysta jedného vaječníka nie väčšia ako 5-6 cm s prítomnosťou malých endometrioidných inklúzií na peritoneu malej panvy. Mierny adhezívny proces v oblasti maternicových príveskov bez zapojenia vaječník.

Stupeň III - endometrioidné cysty oboch vaječníkov rôznych veľkostí. Endometrioidné heterotopie malých rozmerov na seróznom kryte maternice, vajíčkovodov a na parietálnom peritoneu malej panvy. Výrazný adhezívny proces v oblasti maternicových príveskov s čiastočným postihnutím čreva.

Štádium IV - veľké bilaterálne endometrioidné ovariálne cysty s prechodom patologického procesu do susedných orgánov - močového mechúra, konečníka a esovité hrubé črevo. Rozšírený proces lepenia.

Aké sú klinické príznaky endometrioidnej ovariálnej cysty?

Endometrioidná ovariálna cysta môže byť jednostranná alebo obojstranná, rôznych veľkostí - od 0,5 do 10 cm v priemere. Endometrioidné cysty sa vyznačujú zrastom s okolitými tkanivami, hustou kapsulou, hemoragickým obsahom, ktorý má farbu čokolády („čokoládové“ cysty), neustálou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje deň pred a počas menštruácie s ožiarením dolnej časti chrbta, krížovej kosti a konečníka . Je možná mikroperforácia steny cysty, čo má za následok prudkú exacerbáciu bolestivého syndrómu a následnú tvorbu hustých adhézií s okolitými orgánmi. Bimanuálne vyšetrenie v oblasti maternicových príveskov je determinované bolestivou, neaktívnou alebo nehybnou tvorbou nádoru, ktorý má napnutú elastickú konzistenciu. Pri fúzii s okolitými orgánmi sa veľkosť a konzistencia cysty nedostatočne rozlišujú.

Aké sú klinické príznaky retrocervikálnej endometriózy?

Primárne sa môže vyskytnúť retrocervikálna endometrióza (endometrióza rektovaginálneho septa), najmä často po diatermokoagulácii alebo v prípadoch prechodu procesu do tejto oblasti s adenomyózou, endometriózou vaječníkov a rúrok. S touto lokalizáciou sa ložiská endometrioidnej heterotopie rozširujú na sakro-maternicové väzy, konečník, parametrium, zadný fornix.

vagína, močovody. Bolestivý syndróm je intenzívny, najmä počas menštruácie. Existujú bolesti pri pohlavnom styku, dysurické javy, nadúvanie, zápcha, ožarovanie bolesti v dolnej časti chrbta, kostrče, konečníka.

Aké sú fázy

distribúcia endometrioidných heterotopií pri retrocervikálnej endometrióze?

Štádium I - endometrioidné lézie sú lokalizované v rektovaginálnom tkanive.

Stupeň II - klíčenie endometrioidného tkaniva v krčku maternice a pošvovej steny s tvorbou malých cyst.

Stupeň III - rozšírenie patologického procesu na sakro-maternicové väzy a serózny kryt konečníka.

Štádium IV - zapojenie do patologického procesu sliznice konečníka, rozšírenie procesu do pobrušnice rektálno-maternicového priestoru s tvorbou adhezívneho procesu v oblasti maternicových príveskov.

na endometriozu vajcovodov a vagíny?

Endometrióza rúrok a vagíny je extrémne zriedkavá. Najčastejšie sa endometrióza rúrok zistí počas operácie. Diagnóza je ťažká. Pri endometrióze vagíny vizuálne a palpácia určujú klíčenie vaginálnej steny bolestivým nádorom s fuzzy obrysmi a charakteristickými cyanotickými oblasťami - „oči“.

Hlavnou sťažnosťou na endometriózu vagíny je bolesť vo vagíne a hĺbke panvy - od strednej po veľmi silnú a bolestivú. Bolesť je cyklická. Zhoršujú sa počas sexuálnej aktivity, týždeň pred a po menštruácii. Bolesť v pošve môže byť sprevádzaná lokálnym svrbením, krvavým a hnedý výtok z vagíny. Tieto sekréty sa objavujú týždeň pred a po menštruácii.

Aké sú klinické príznaky

na endometriózu vaginálnej časti krčka maternice?

Diagnóza endometriózy vaginálnej časti krčka maternice sa stanovuje vyšetrením krčka maternice, potvrdené kolposkopicky

a histologické štúdie. Existuje povrchová (ektocervikálna) a hlboká (endocervikálna) endometrióza krčka maternice. Typické ťažkosti sú pre- a postmenštruačné hnedé resp krvavé problémy spontánny alebo kontaktný charakter. Ektocervikálna endometrióza nereaguje dobre na hormonálnu liečbu. Lepšie sa ospravedlňuje mechanické odstránenie jej ložísk s následným uložením tenkých katgutových stehov na väčšie plochy rany.

Endometrióza vaginálnej časti krčka maternice sa pozoruje pomerne často, pretože diatermo- a kryokoagulácia, ako aj laserová liečba pseudoerózie sa široko používajú v gynekologickej praxi, zatiaľ čo implantácia sa vyskytuje v oblasti výslednej povrch ranyčastice endometria vylučované počas menštruácie. Ložiská endometriózy na vaginálnej časti krčka maternice sú malé (2-5 mm v priemere), červenkastej farby na pozadí svetloružovej sliznice krčka maternice. V luteálnej fáze cyklu a najmä pred menštruáciou získavajú ložiská endometriózy modrofialovú farbu, pribúdajú a krvácajú. Endometrióza môže mať formu pseudoerózií s prítomnosťou žliaz naplnených hemoragickým obsahom a chronickej endocervicitídy. Pocity bolesti pre túto lokalizáciu endometriózy nie sú charakteristické.

Aké sú klinické príznaky perineálnej a vaginálnej endometriózy?

Endometrióza hrádze a vagíny - endometrioidné heterotopie - vyzerajú ako modrasté zaoblené alebo nepravidelne tvarované ohniská - "oči". Pred menštruáciou sa veľkosť týchto ložísk zväčšuje a počas menštruácie sa z nich uvoľňuje tmavá krv.

Aké sú klinické príznaky peritoneálnej endometriózy?

Endometrióza pobrušnice dutiny maternice a konečníka a väzivového aparátu sa dá rozpoznať iba laparoskopiou (viditeľné sú cyanotické ložiská - „oči“). Táto endometrióza patrí medzi „malé“ formy. Hlavným príznakom je neplodnosť, syndróm ostrej bolesti. Neexistujú žiadne menštruačné dysfunkcie, nie sú tiež žiadne poruchy v obsahu gonadotropínov a pohlavných steroidov v krvi.

Ako sa prejavuje endometrióza extragenitálnej lokalizácie?

Extragenitálna endometrióza najčastejšie lokalizované v oblasti pupka a pooperačná jazva na prednej brušnej stene a perineu. Vyvíja sa častejšie po gynekologických operáciách. Pri skúmaní jazvy alebo pupka sa nachádzajú modrasté útvary. Počas menštruácie môžu krvácať.

Podozrenie na extragenitálnu endometriózu je možné v prítomnosti cyklickej bolesti alebo hmatateľného nádoru mimo genitálií, ako aj cyklického krvácania (tabuľka 7.2). Najčastejšou lokalizáciou je hrubé črevo a konečník. V tomto prípade sú cyklické bolesti brucha a krížov, zápcha, cyklické krvácanie z konečníka. Pri endometrióze močového mechúra je klinický obraz charakterizovaný cyklickou bolesťou, dyzúriou a hematúriou.

Tabuľka 7.2.Príznaky endometriózy na rôznych miestach implantátov

Pneumotorax, hemotorax alebo hemoptýza, ktoré sa zhodujú s menštruáciou, možno pripísať typickým prejavom pľúcnej endometriózy.

Endometrióza pupka môže byť diagnostikovaná v prítomnosti nádorových útvarov v tejto oblasti, prítomnosti cyklickej bolesti a krvácania z pupka.

Aký význam má diagnostika endometriózy u mladých a starých?

Práve v mladom a staršom veku s diagnózou endometrióza je situácia obzvlášť nepriaznivá. Význam diagnostiky ochorenia u týchto vekových skupín spočíva v tom, že umožňuje znížiť frekvenciu pokročilých foriem ochorenia, zlepšiť výsledky liečby, čo priaznivo ovplyvní rehabilitáciu pracovnej kapacity a špecifických funkcií ženského organizmu. , a u starších žien pomôže odlíšiť sa od onkologické ochorenia a vyhnúť sa zbytočne radikálnym chirurgickým zákrokom.

Aká je úloha histórie pri diagnostike endometriózy?

V diagnostike endometriózy zohráva dôležitú úlohu cieľavedomý zber anamnézy. Vedúci význam majú cyklické prejavy ochorenia a vzťah exacerbácií s menštruáciou. Pri odbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť rodinnej anamnéze po ženskej línii (bolestivá a silná menštruácia u matky, sestier, gynekologické ochorenia a operácie, ktoré podstúpili). Určitý význam majú prenesené pôrodnícke a gynekologické operácie, pri ktorých došlo k otvoreniu dutiny maternice ( Cisársky rez lúpanie fibromatóznych uzlín), operácie perforácie maternice, mimomaternicové tehotenstvo atď.

Akú úlohu zohráva klinický obraz v diagnostike endometriózy?

Pri diagnostike endometriózy zohráva dôležitú úlohu klinický obraz priebehu ochorenia (narušenie pohody, anemizácia, závažnosť bolestivého syndrómu, predĺžená menštruácia, zníženie periodicity, porušenie cyklickosti, špecifické príznaky poškodenia na konkrétny orgán), údaje z gynekologického vyšetrenia, špeciálneho prístrojového, laboratórne metódy výskum (sonografia, počítačová tomografia, magnetická rezonancia).

K dnešnému dňu problém diagnostiky endometriózy spôsobuje určité ťažkosti. U veľkej väčšiny pacientov s

klinicky aktívna endometrióza, je možná včasná diagnostika tohto ochorenia. Na to je potrebné predovšetkým pamätať na existenciu endometriózy a na skutočnosť, že môže spôsobiť určité klinické prejavy, niekedy výrazné v rôznom veku, počnúc nástupom menarché (12-14 rokov) až do 50- 60 rokov.

Najdôležitejšie klinický príznak endometrióza - bolestivý syndróm spojený s menštruačným cyklom: kresliace bolesti v podbrušku a v krížovej oblasti počas celého mesiaca, zosilnenie v predvečer menštruácie a prudko bolestivá menštruácia.

Aká je úloha ultrazvuku v diagnostike endometriózy?

Ultrazvuk je jedným z najviac dôležité metódy diagnostika endometriózy. Táto metóda pomáha objasniť lokalizáciu, veľkosť endometrioidných cýst, ich dynamiku v závislosti od menštruačný cyklus, od vplyvu terapie a pod., hoci neumožňuje identifikovať povrchové implantáty. Treba poznamenať, že túto metódu neodhaľuje povrchové implantáty na pobrušnici, poskytuje však spoľahlivú diagnózu adenomyózy, endometrioidných cýst a tiež umožňuje podozrenie na lokalizáciu tohto patologického procesu v rektovaginálnej priehradke.

Aká je fáza menštruačného cyklu ultrazvuková procedúra s podozrením na adenomyózu?

Táto štúdia, ak existuje podozrenie na vnútornú endometriózu, by sa mala vykonať v druhej fáze menštruačného cyklu - niekoľko dní pred začiatkom menštruácie. Zároveň najväčšia pozornosť, najmä pre diagnostiku počiatočné štádiá rozvoj endometriózy, je potrebné venovať pozornosť stavu bazálnej vrstvy endometria. Pri echografii by sa malo uprednostňovať transvaginálne skenovanie.

Aké sú najcharakteristickejšie ultrazvukové príznaky adenomyózy?

Najcharakteristickejšie ultrazvukové príznaky vnútornej endometriózy sú:

Vzhľad jednotlivých oblastí so zvýšenou echogenicitou v myometriu;

Zúbkovanie a nerovnomerná hrúbka bazálnej vrstvy endometria;

Preferenčné zvýšenie predozadnej veľkosti maternice a asymetrické zhrubnutie jednej z jej stien;

Prítomnosť zaoblených anechoických inklúzií s priemerom 2-5 mm, ako aj tekutých dutín s priemerom 6-33 mm, obsahujúcich jemnú suspenziu, v zóne zvýšenej echogenicity;

Zvýšenie echogenicity v oblasti prednej prednej časti formácie a zníženie oblasti vzdialenej prednej časti;

Identifikácia tesne umiestnených pásov zvýšenej a zníženej echogenicity orientovaných kolmo na skenovaciu dutinu.

Aká je úloha hysterosalpingografie v diagnostike adenomyózy?

Pri vnútornej endometrióze umožňuje metóda hysterosalpingografie presnosť až 83 %. Hysterosalpinografia sa vykonáva vodnými roztokmi kontrastných látok v 7.-8. deň menštruačného cyklu, pretože v tomto čase odmietnutá funkčná vrstva sliznice tela maternice neinterferuje s penetráciou kontrastnej látky do endometrioidu. pasáže. Charakteristickým rádiologickým znakom vnútornej endometriózy je prítomnosť "okrajových tieňov". Na zlepšenie informačného obsahu metódy hysterosalpingografie v diagnostike adenomyózy bola na Katedre pôrodníctva a gynekológie Ruskej univerzity priateľstva národov navrhnutá metóda, pri ktorej sa deň pred štúdiom diagnostikovala sliznica dutiny maternice. škrabaný. Toto opatrenie uľahčilo penetráciu vodného kontrastného činidla do všetkých cyklov endometrioidných heterotopií. V dôsledku toho sa informačný obsah metódy zvýšil 3-krát.

Aké sú hlavné hysteroskopické príznaky adenomyózy?

Hysteroskopiavykonávané v 8-10 deň menštruačného cyklu. V prítomnosti vnútornej endometriózy v oblasti dna alebo bočných stien maternice sú viditeľné endometrioidné priechody vo forme tmavočervených dier, z ktorých sa uvoľňuje krv („oxytocínový test“). Pri hysteroskopii je potrebné odlíšiť nodulárnu formu endometriózy so subukóznym myómom maternice.

Aký je účel kolposkopie?

Kolposkopias následnou cielenou biopsiou slúži na objasnenie diagnózy endometriózy krčka maternice.

Aké sú indikácie pre laparoskopiu?

V súčasnosti je laparoskopia považovaná za jednu z najpresnejších metód diagnostiky vonkajšej endometriózy. Existujú červené lézie, ohnivé lézie, hemoragické vezikuly, vaskularizované polypoidné alebo papulárne lézie; čierne škvrny.

Laparoskopia- vyšetrenie brušných orgánov pomocou optického systému. Vykonajte vo fáze II menštruačného cyklu, najneskôr však 3-4 dni pred očakávanou menštruáciou. Postup môže zahŕňať vyšetrenie a palpáciu tupým manipulátorom čreva, močového mechúra, maternice, trubíc, vaječníkov, recto-uterinného výklenku a širokého väziva. Pri diagnostike endometriózy je mimoriadne dôležité histologické overenie výsledkov laparoskopie nielen pre sotva viditeľné oblasti, ale aj pre typické ložiská, keďže podľa dostupných údajov 24 % pacientok nemá pri morfologickom a histologickom vyšetrení žiadne známky endometriózy. takéto ohniská.

Aké sú indikácie pre počítačovú tomografiu?

CT vyšetrenie umožňuje presne určiť povahu patologického procesu, jeho lokalizáciu, vzťah so susednými orgánmi, ako aj objasniť anatomický stav panvovej dutiny, najmä endometriálnych infiltrátov retrocervikálnej zóny a parametrov.

Aké sú indikácie pre zobrazovanie magnetickou rezonanciou?

MRIposkytuje vynikajúcu vizualizáciu panvových orgánov, ich lokalizáciu, štruktúru a vzťah so susednými orgánmi a tiež umožňuje objasniť anatomický stav panvových orgánov.

Aké sú spôsoby liečby endometriózy?

Liečba endometriózy by mala byť komplexná, diferencovaná. Obsahuje:

Konzervatívne metódy liečby: hormonálna, protizápalová, desenzibilizačná a symptomatická terapia;

Chirurgické metódy liečby vykonávané laparotomickými a laparoskopickými spôsobmi.

Aké sú kritériá pre výber liečby endometriózy?

Malo by sa brať do úvahy:

Vek pacienta a jej postoj k reprodukčnej funkcii;

Lokalizácia, prevalencia a závažnosť priebehu patologického procesu;

Kombinácia so zápalovými procesmi, ich dôsledky (jazvovité adhezívne procesy), endometriálne hyperplastické procesy a deštruktívne zmeny vo vaječníkoch a maternici;

Sprievodné extragenitálne ochorenia.

Aké sú ciele liečby endometriózy?

Moderný prístup k liečbe pacientok s endometriózou spočíva v kombinácii chirurgickej metódy zameranej na maximálne odstránenie endometrioidných lézií a hormonálnej modulačnej terapie. Hormonálna terapia je zameraná na potlačenie syntézy estrogénov. Aj preto rôzne terapeutické účinky využívané pri liečbe endometriózy sledujú v konečnom dôsledku rovnaký cieľ – supresiu hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému a rozvoj atrofických zmien v tkanive endometrioidných heterotopií.

Aký je mechanizmus účinku estrogén-progestínových liekov?

Tieto lieky potláčajú uvoľňovanie gonadotropných emisií, inhibujú syntézu steroidov vo vaječníkoch a proliferačné procesy v endometriu. Pod ich vplyvom sa zastavia cyklické procesy v endometriu a endometrioidných heterotopiách a kedy dlhodobé užívanie vyvíjajú sa regresívne zmeny, ktoré vedú k skleróze a obliterácii endometrioidných ložísk.

Aké estrogén-gestagénové lieky sa používajú na liečbu endometriózy?

Patria sem: kombinované perorálne antikoncepčné prostriedky(OK); dvoj- a trojfázové - triziston, triquilar, trinovum, synphase - podávajú sa perorálne 1 tableta v noci od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu; jednofázové - silest, marvelon, mersilon, femoden, miniziston, diane-35 - od 1. do 21. dňa.

Liečba sa vykonáva 6-12 mesiacov. Trvanie užívania hormonálnych liekov je určené prevalenciou procesu a účinnosťou terapie.

Aké "čisté" progestíny sa používajú na liečbu endometriózy?

Používajú sa tieto progestíny: norkolut, noretisterón, medroxyprogesterón, 17-hydroxyprogesterón, dufaston. Posledne menovaný sa užíva 1 tableta (10 mg) 2-krát denne od 11. dňa počas 14 dní alebo od 16. do 25. dňa počas 10 dní menštruačného cyklu, alebo 1 tableta 2-krát denne od 5. do hod. 25. deň cyklu.

Aké antigonadotropné lieky sa používajú na liečbu endometriózy?

V súčasnosti je široko používaný syntetický derivát 17-β-etinyl-testosterónu, danazol, ktorý má antigonadotropný účinok; blokuje ovulačné uvoľňovanie gonadotropínov, blokuje estradiolové, progesterónové a androgénne receptory vo vaječníkoch. Danazol sa užíva v dávke 400-800 mg denne (2800 mg týždenne) počas 6-8 mesiacov. Od 80. rokov 20. storočia používa sa gestrinón - derivát 19-norsteroidov, ktorý má vysokú antigonadotropnú aktivitu, čo umožňuje jeho použitie v malých dávkach - 2,5 mg 2-krát týždenne (5 mg). Tento liek spôsobuje intenzívnejšie involutívne zmeny v tkanive endometrioidných heterotopií. Užívanie lieku spôsobuje príznaky podobné menopauzálnemu syndrómu: návaly tepla, potenie, poruchy spánku, ale na konci liečby tieto príznaky vymiznú.

Aké RG-LH agonisty sa používajú na liečbu endometriózy a aký je ich mechanizmus účinku?

Agonisty gonadotropného uvoľňujúceho hormónu blokujú receptory v "gonadotropných" zónach prednej hypofýzy, inhibujú sekréciu gonadotropínov. V dôsledku toho sa vo vaječníkoch znižuje tvorba pohlavných hormónov, ktorých hladina v krvi klesá na postmenopauzálnu úroveň. Z liekov s predĺženým účinkom (deponovaná forma) sa používajú:

Zoladex (goserelín) - 3,8 mg subkutánne do prednej brušnej steny 1 krát za 28 dní;

Decapeptyl-depot (triptorelín) - 3,75 mg intramuskulárne 1 krát za 28 dní;

Lucrein-depot - 3,75 mg intramuskulárne 1 krát za 28 dní;

Buserelin - endonazálny sprej, denná dávka 900 mcg na výplach nosovej sliznice (2 stlačenia 3x denne).

Dĺžka liečby gonadotropnými RG agonistami je 3-6 mesiacov.

Aké sú indikácie chirurgická liečba endometrióza?

Chirurgická liečba endometriózy podlieha:

Uzlové formy adenomyózy;

Kombinácia difúznej formy s myómom maternice, endometriálnymi hyperplastickými procesmi;

Adenomyóza III stupňa;

endometrioidné ovariálne cysty;

Retrocervikálna endometrióza;

Endometrióza perinea, vagíny a vaginálnej časti krčka maternice;

S "malými" formami endometriózy.

Aké operácie sa používajú pri endometrióze?

S adenomyózou - supravaginálna amputácia maternice bez príveskov s excíziou sliznice cervikálny kanál. S endometriózou krčka maternice, kryo- a laserovou terapiou, rádiom chirurgické metódy. Endometrioidné ovariálne cysty sa odstraňujú laparotomicky alebo laparoskopicky. Pri malých formách endometriózy sa počas laparoskopie vykonáva elektrokoagulácia alebo kauterizácia endometrioidných heterotopií. Pri retrocervikálnej endometrióze sú postihnuté tkanivá vyrezané a lôžko je ovplyvnené alebo sa vykonáva kryodestrukcia; pri kombinácii adenomyózy, retrocervikálnej endometriózy a lézií krčka maternice dochádza k exstirpácii maternice.

Nevyhnutnou podmienkou účinnosti chirurgickej liečby je užívanie hormonálnej terapie po operácii minimálne 3-6 mesiacov. aby sa zabránilo relapsom. Okrem toho sa odporúča fyzioterapia - elektroforéza jódu a zinku so sínusovým modulovaným prúdom, analgetiká a lieky, ktoré inhibujú syntézu prostaglandínov (indometacín, butadión, naprosín), trankvilizéry, vitamíny, akupunktúra, terapeutický ultrazvuk, hyposenzibilizačné činidlá.

Aké choroby by sa mali odlíšiť od adenomyózy?

Najčastejšie treba odlíšiť endometriózu maternice (adenomyózu). maternicové myómy(zvyčajne so submukóznym myomatóznym uzlom). V prítomnosti submukóznych fibroidov sa menštruácia stáva nepravidelnou, acyklickou, t.j. nadobúda charakter metrorágie. Endometrióza je charakterizovaná menorágiou. Pri submukóznych myómoch je anémia zvyčajne stabilná a zvyšuje sa so stratou krvi. Pri adenomyóze je anémia po menštruácii pomerne rýchlo eliminovaná. Na účely diagnostiky sa používajú metódy ako hysterosalpinografia a hysteroskopia.

Na odlíšenie tejto choroby od rakovina endometria, aplikujte samostatnú diagnostickú kyretáž sliznice krčka maternice a sliznice dutiny maternice s následným histologickým vyšetrením.

Aké choroby by sa mali odlíšiť od endometriózy vaječníkov?

Endometrióza vaječníkov sa musí odlíšiť od nádorových útvarov zápalovej povahy, benígnych a malígnych nádorov, tuberkulózy maternicových príveskov.

Aké ochorenia by sa mali odlíšiť od endometriózy krčka maternice?

Cervikálna endometrióza sa odlišuje od chorôb, ako je erózia krčka maternice, endocervicitída, erytroplakia, rakovina krčka maternice.

Aké ochorenia by sa mali odlíšiť od retrocervikálnej endometriózy?

Retrocervikálna endometrióza je charakterizovaná pomalým rastom tvorby endometrioidu, absenciou tendencie k rozpadu, ulceráciou a krvácaním tkaniva, ako aj prítomnosťou „modrých očí“. Pri diferenciálnej diagnostike retrocervikálnej endometriózy a rakoviny konečníka, vagíny, štádia III-IV rakoviny vaječníkov je potrebné pamätať na to, že u takýchto pacientov dochádza k významným zmenám v krvnom obraze, často sa vyskytuje ascites, celkový stav pacienta a iné príznaky rakovinovej patológie priťahujú pozornosť.

Aká je prevencia endometriózy?

Významná prevalencia endometriózy a tendencia zvyšovať jej frekvenciu diktuje potrebu vyvinúť opatrenia na prevenciu ochorenia a zabránenie jeho recidívy.

Keďže vedúcou úlohou v patogenéze endometriózy je vytesnenie a implantácia endometriálnych prvkov mimo dutiny maternice s vhodným hormonálnym pozadím a porušením imunitnej homeostázy, preventívne opatrenia by mali zahŕňať tieto okolnosti:

Včasná a dostatočne rázna liečba chronických zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov;

Zavedenie moderného antikoncepčné prostriedky aby sa zabránilo nechcenému tehotenstvu;

Prísny medicínsky prístup k rôznym diagnostickým a terapeutickým postupom ( diagnostická kyretáž, hysterosalpingografia, sondovanie maternice, operácie s otvorením dutiny maternice, cisársky rez a pod.);

Cielená liečba krvácania z maternice pomocou hormonálnych liekov po kyretáži sliznice dutiny maternice;

Prevencia traumatizmu pôrodných ciest (opatrné šitie ruptúr krčka maternice, pošvových stien, perinea);

adenomyóza- ide o veľmi zložitý patologický proces, v priebehu ktorého sa vo svalovej vrstve maternice (myometrium) objavujú inklúzie (ložiská) s prítomnosťou prvkov, ktoré sú súčasťou jej vnútornej slizničnej vrstvy (endometria). V takýchto ohniskách sa vyskytujú cyklické zmeny. Adenomyóza sa vzťahuje na hormonálne závislé ochorenia, a preto je diagnostikovaná hlavne u žien v reprodukčnom veku. Sú známe prípady adenomyózy u žien v menopauze a mladých dievčat.

Slizničná vrstva maternice má jedinečnú schopnosť úplne sa zbaviť a regenerovať. Všetky procesy v endometriu prebiehajú cyklicky za účasti hormónov pod kontrolou centrálnej nervový systém a nazýva sa menštruačný cyklus. Pri adenomyóze sa v myometriu objavujú oblasti, ktoré majú podobnú štruktúru a funkciu ako endometrium. Môžeme povedať, že napodobňujú menštruačný cyklus. V dôsledku toho sa v maternici vyvíjajú zápalové a degeneratívne procesy.

Endometriálne tkanivo má špeciálne vlastnosti, čo mu umožňuje „cestovať“ mimo jeho normálnej polohy:

- ním vytvorené ohniská nemajú kapsulu spojivového tkaniva;

- je schopný infiltratívneho rastu a preniká do základných tkanív, čo spôsobuje deštrukciu;

- má predispozíciu k metastázovaniu krvou, lymfou a kontaktom.

Myometrium nie je jediným miestom výskytu takejto patológie, aj keď je to najčastejšia lokalizácia. Podobný proces sa môže objaviť aj na krčku maternice a vagíne, vo vaječníkoch a vajíčkovodoch, na pobrušnici, v močového mechúra a močovodu. Existujú prípady detekcie endometrioidných lézií v čreve. V lekárskej literatúre sú opísané prípady výskytu podobnej patológie v pupku a na jazve po operácii v perineálnej oblasti. Výskyt patologického procesu iba v jednom orgáne nie je potrebný.

Výraz "adenomyóza" označuje patologické zmeny v maternici a nepoužíva sa v žiadnych iných slovných formách. S ektopickou lokalizáciou podobného procesu hovoria o endometrióze. Názvy ako cervikálna adenomyóza alebo ovariálna adenomyóza nie sú správne. Adenomyóza endometria je nesprávna fráza. Adenomyóza a telá maternice sú však ekvivalentné pojmy označujúce jeden proces.

Adenomyóza je jednou z najzávažnejších patológií reprodukčného systému. Je to druhé najčastejšie ochorenie, ktoré spôsobuje. V postmenopauzálnom období ochorenie zvyčajne ustúpi.

Príčiny adenomyózy

Všetky existujúce teórie vysvetľujúce príčiny adenomyózy nie sú nevyvrátiteľné.

Teória embryonálneho pôvodu je založená na pozorovaniach vývoja adenomyózy u detí a naznačuje, že príčinou vrodenej adenomyózy môže byť malformácia plodu in utero.

Implantačná teória si vyslúžila pozornosť viacerých priaznivcov a tvrdí, že jednotlivé životaschopné elementy endometria vstupujú do svalovej vrstvy a zakoreňujú sa v nej, tvoriac ohniská (heterotopie).

Akékoľvek manipulácie v dutine maternice, sprevádzané porušením integrity jej vnútornej vrstvy (napríklad kyretáž), vyvolávajú rozsiahly zápalový proces. Integrita takzvanej "ochrannej zóny" medzi endometriom a svalovou vrstvou maternice je narušená a potom bunky endometria voľne prenikajú hlbšie a hlbšie a naďalej vykonávajú svoju cyklickú funkciu.

Adenomyóza je hormonálne závislý proces. Nepriaznivý stav životné prostredie, chronické recidivujúce zápalové procesy endometria, zvýšenie stresovej záťaže zvyšujú riziko ochorenia.

Adenomyóza nie je zriedkavá patológia, presné údaje o incidencii však neexistujú kvôli značnému počtu asymptomatických foriem.

Symptómy a príznaky adenomyózy

Charakteristickým znakom adenomyózy je úzky vzťah klinické prejavy s menzesom. Významný príznak sú panvové bolesti rôznej intenzity a bolestivá menštruácia. Charakteristickým znakom extramenštruačných bolestí pri adenomyóze je ich cyklickosť – zintenzívňujú sa krátko pred nástupom menštruácie. Ich intenzita a trvanie sa zvyšuje, keď ložiská patológie prerastajú cez celú hrúbku steny maternice až po jej serózny obal.

Menštruačná dysfunkcia je ďalším príznakom adenomyózy. Častejšie ide o hyperpolymenoreu, metrorágiu a špinenie medzi menštruačným krvácaním. Často na pozadí takýchto porúch vzniká anémia. Mnoho pacientov sa sťažuje na dysurické javy a bolesť počas intimity v predvečer ďalšej menštruácie.

Asymptomatický priebeh adenomyózy nie je nezvyčajný, ale pri absencii včasnej detekcie a liečby môže choroba postupovať a prejaviť sa klinicky.

Dievčatá s vrodenou adenomyózou sa sťažujú na (zvyčajne počnúc úplne prvým) a menštruačnú dysfunkciu.

Často je adenomyóza príčinou neplodnosti a potratu. Patologické zmeny v systéme hormonálnej regulácie zasahujú do procesu ovulácie, degeneratívne procesy v maternici zasahujú do implantácie („vrastanie“). gestačný vak a zápalové procesy v myometriu vedú k porušeniu jeho kontraktility a potencujú potrat v skorých štádiách.

Ako ukazuje prax, závažnosť symptómov pri adenomyóze môže závisieť aj od prevalencie procesu. Napríklad difúzny proces 1. stupňa je takmer vždy náhodným nálezom počas vyšetrenia pacienta a je asymptomatický.

Počas gynekologického vyšetrenia u pacientok, zväčšenie veľkosti a bolestivosť maternice v predvečer ďalšej menštruácie, ako aj zmena jej tvaru a konzistencie - stáva sa sférickou a hustejšou. Ak je potrebné objasniť diagnózu, dodatočné metódy vyšetrenia.

Najpopulárnejšou diagnostickou metódou zostáva ultrazvuk (ultrazvuk). Transvaginálne ultrazvukové skenovanie je viac ako 90% presné. Vykonáva sa pred menštruáciou (23. - 25. deň cyklu).

Adenomyóza na ultrazvuku má číslo charakteristické znaky:

- zmeny veľkosti a tvaru maternice;

- rozdielna hrúbka stien maternice;

- heterogénna štruktúra svalovej vrstvy, a to výskyt cystických dutín väčších ako 3 mm.

Difúzna adenomyóza nemusí byť na ultrazvuku zrejmá a vyžaduje to nodulárna forma odlišná diagnóza medzi samotnou adenomyózou a fibroadenómom. V prítomnosti hypereplastického procesu v maternici budú endometrioidné oblasti zle vizualizované. V takýchto prípadoch je dosť informatívnou metódou hysteroskopia. Správne vykonaný postup umožňuje preskúmať celý povrch dutiny maternice a odhaliť ložiská adenomyózy, ktoré vyzerajú ako tmavočervené dierky na bledoružovom pozadí.

Moderné diagnostické metódy umožňujú odhaliť malé a asymptomatické formy ochorenia. Laboratórna diagnostika pomáha identifikovať porušenie hormonálneho stavu, anémiu a sprievodné zápalové procesy v maternici. Pri vykonávaní vyšetrenia vezmite do úvahy skutočnosť, že adenomyózu je možné kombinovať s hyperpláziou endometria a fibroidmi.

Veľká pozornosť by sa mala venovať mladým pacientom so sťažnosťami na neustále bolestivú menštruáciu. Pri prvej návšteve absolvujú ultrazvuk panvových orgánov.

Stupne a formy adenomyózy

Patologický proces v difúznych formách adenomyózy sa môže šíriť rôznymi spôsobmi.

Pri zvýraznení stupňa adenomyózy sa berie do úvahy hĺbka (stupeň) vrastania endometriálnych elementov do spodnej vrstvy maternice. Existujú 4 takéto stupne:

I - ohniská adenomyózy sa mierne prehĺbia;

II - svalová vrstva klíči na polovicu;

III - zapojenie do procesu viac ako polovice alebo celej svalovej steny maternice;

IV - rast cez seróznu vrstvu, endometriálne tkanivá migrujú mimo maternice.

Pri II - IV stupni adenomyózy sa pozoruje hyperplázia (rast) myometria a zväčšenie veľkosti maternice. Táto klasifikácia adenomyózy nie je medzinárodná, je však celkom pohodlná a široko používaná.

Prvky endometria, ktoré prenikli do svalovej vrstvy maternice, nie vždy rastú rovnakým spôsobom. Podľa typu ich rastu sa rozlišujú 3 formy adenomyózy: difúzna, fokálna a nodulárna.

Difúzna adenomyóza je forma, v ktorej sú prvky endometria rovnomerne rozložené v myometriu bez vytvárania zhlukov. Morfologicky to vyzerá na prítomnosť slepých vreciek prenikajúcich z dutiny maternice do celej hĺbky jej vrstiev (môžu sa vytvárať fistuly). Väčšina pravdepodobné príčiny Vývoj difúznej adenomyózy môže byť potraty, diagnostická kyretáž dutiny maternice a iné manipulácie, ako aj patologické pôrody a chronické zápalové procesy v maternici.

Hovoria o fokálnej adenomyóze, ak sú výrastky endometria fokálnej povahy a predstavujú "ostrovy" endometria v hrúbke svalovej membrány maternice. Fokálna adenomyóza je dobre vizualizovaná počas hysteroskopie.

Ak je klíčenie do svalovej steny endometria sprevádzané tvorbou uzlov, hovoria o nodulárnej forme adenomyózy.

Viacnásobné a husté uzliny pri adenomyóze sú naplnené tekutinou, ktorá sa podobá farbe čokolády alebo krvi. Prítomnosť kvapalného obsahu v uzloch sa vysvetľuje vrastaním žľazové tkanivo, ktoré fungujú podľa menštruačného cyklu a ich hustá konzistencia je spojená s rastom prvkov okolo nich spojivové tkanivo typ kapsuly. Takéto uzly sú podobné benígnym zapuzdreným formáciám, ale líšia sa od nich tým, že mimo ich „škrupiny“ môže byť endometriálne tkanivo.

Nodulárna adenomyóza je podobná fibroidom a líši sa štruktúrou v tom, že pozostáva zo svalového tkaniva a nie z tkaniva žliaz, ako sú myómy. Prítomnosť dvoch chorôb súčasne sa vysvetľuje skutočnosťou, že mechanizmy ich vývoja majú veľa spoločného. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť adenomyózy spolu s maternicovými fibroidmi počas gynekologického vyšetrenia. Ak maternica po menštruácii nenadobudne svoju pôvodnú veľkosť, ale zostane zväčšená, môžete premýšľať o prítomnosti fibroidov v nej. Pri nodulárnej adenomyóze sa veľkosť maternice mení podľa fáz menštruačného cyklu.

Spoločná prítomnosť difúznych a nodulárnych foriem sa nazýva difúzna nodulárna (zmiešaná) adenomyóza a má znaky oboch foriem.

Adenomyóza počas tehotenstva

Hoci adenomyóza je jednou z najviac bežné príčiny neplodnosť, po včasnej komplexná liečba tehotenstvo u žien s týmto ochorením je možné. Častou komplikáciou tehotenstva s adenomyózou je hrozba prerušenia, preto sú takéto tehotné ženy pozorované vo zvýšenom riziku. Starostlivé pozorovanie a včasná korekcia vznikajúcich porúch vo väčšine prípadov pomáha vyhnúť sa hrozivým komplikáciám.

Paradoxne sa v niektorých prípadoch môže stať akousi „liečbou“ adenomyózy, keďže ide o „fyziologickú menopauzu“ (známy fakt je, že adenomyóza je hormonálne závislý stav a s nástupom menopauzy ustupuje). V takejto situácii sa ložiská adenomyózy stanú neaktívnymi a prestanú rásť. Je chybou veriť, že choroba zmizne.

Každý prípad tehotenstva komplikovaného adenomyózou si vyžaduje individuálny prístup. Pre každého takéhoto pacienta sa vypracuje a zohľadňuje plán pozorovania a liečby veľké množstvo faktory a dôležitá je forma a stupeň adenomyózy, prítomnosť komplikácií a kombinácia adenomyózy s inými patologickými procesmi v maternici, ako sú myómy. Ak pred nástupom tehotenstva adenomyóza nespôsobila u ženy sťažnosti a bola asymptomatická, jej tehotenstvo môže bezpečne pokračovať.

Niekedy sa tehotné ženy s adenomyózou obávajú vplyvu ich ochorenia na plod. Takéto obavy sú neopodstatnené - adenomyóza neohrozuje normálne vnútromaternicový vývoj plod. Liečba tehotných žien s adenomyózou je zameraná na elimináciu hrozby potratu a predčasného ukončenia tehotenstva. Niekedy sa používa na tento účel hormonálne činidlá a nehormonálna terapia, podobná ako u žien s potratom a myómami maternice.

Bohužiaľ, schopnosť lekára liečiť adenomyózu u tehotnej pacientky je obmedzená. Šance na úspech sa zvyšujú, ak túto patológiu budú zistené pred tehotenstvom, ako arzenál lekárske opatrenia s adenomyózou u netehotných žien je to oveľa viac. Ak žena, ktorá vie, že má adenomyózu, plánuje stať sa matkou, musí sa vopred poradiť s lekárom o vhodnej liečbe.

Liečba adenomyózy

V posledných rokoch sa diagnostikuje adenomyóza čoraz častejšie. Hovoriť o zvýšenom počte prípadov je však predčasné. Táto dynamika je spôsobená predovšetkým vznikom modernejších a presnejších metód laboratórnej a funkčnej diagnostiky v medicíne, ktoré umožňujú identifikovať asymptomatické formy ochorenia. Celkový počet prípadov sa teda zvyšuje v dôsledku ľahších foriem ochorenia.

Ihneď by sa malo povedať, že adenomyóza je chronické hormonálne závislé recidivujúce ochorenie, ktoré nie je prístupné úplnej lekárskej korekcii. Proces je možné úplne odstrániť iba chirurgicky odstránením maternice. Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie príčin jeho progresie, prevenciu komplikácií. Cieľ medikamentózna terapia adenomyóza - dlhodobá remisia.

Taktika riadenia a liečby žien s adenomyózou je rôznorodá a individuálna. V prvom rade treba povedať, že nie všetci pacienti potrebujú liečbu.

Ak sa žena nesťažuje a počas vyšetrenia sa jej diagnostikuje adenomyóza („náhodne objavená“), nie je jej predpísaná žiadna špecifická liečba. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že za určitých nepriaznivých podmienok môže adenomyóza začať postupovať, neodporúča sa ignorovať túto kategóriu pacientov, najmä ak tieto ženy plánujú tehotenstvo.

Najprv musíte študovať štát imunitný systém pacienta, určiť hormonálny stav, prítomnosť iných gynekologické ochorenia. Je dôležité zvoliť správnu metódu antikoncepcie, pretože prerušenie nechceného tehotenstva vedie k ešte väčšej traume endometria a následnému zápalu. Zvyčajne dynamické pozorovanie a správanie preventívne opatrenia u žien s asymptomatickou a miernou formou adenomyózy stačí. Terapeutické opatrenia, ktoré môže predpísať gynekológ, nemusia byť zamerané na liečbu samotnej adnomyózy, ale na odstránenie provokujúcich faktorov.

Adenomyóza sa teda nelieči, ak:

- objavený náhodou

- žena sa na nič nesťažuje, prípadne jej sťažnosti sú minimálne a nespôsobujú jej nepríjemnosti;

- príznaky adenomyózy sú mierne a žena je v premenopauzálnom období (zvyčajne je to vek 45-50 rokov).

Výnimkou sú ženy s neplodnosťou, ktorým bola pri vyšetrení diagnostikovaná asymptomatická adenomyóza. V tomto prípade sa o otázke potreby liečby rozhoduje individuálne.

Liečba adenomyózy je vždy zložitá a viacstupňová.

Pri výbere spôsobu a objemu terapie je potrebné vziať do úvahy:

- vek pacientky, jej túžba mať deti, neuropsychiatrický stav;

Všetky charakteristiky patologického procesu;

- kombinácia adenomyózy s procesom zápalu, či existujú cikatrické a adhezívne zmeny, ako aj prítomnosť hyperplázie a deštrukcie v maternici.

Komplex terapeutických opatrení možno rozdeliť do 2 veľkých skupín - konzervatívna (lieková) a chirurgická liečba. V ťažkých prípadoch sa oba typy terapie kombinujú.

Dokončujú sa hlavné etapy lekárskej a chirurgickej liečby rehabilitačné obdobie, ktorej účelom je prevencia a odstraňovanie pooperačných porúch, aby sa pacienti čo najskôr vrátili do obvyklého spôsobu života.

Konzervatívna liečba adenomyózy zahŕňa:

♦ Hormonálna terapia. Používajú sa prípravky pohlavných steroidov a ich deriváty. Hormonálna terapia adenomyózy sa používa od rozšíreného používania hormonálnych perorálne antikoncepčné prostriedky. Estrogén - progestínové lieky blokujú cyklické zmeny endometrioidných ložísk, potláčajú proliferačné procesy, podporujú regresiu, vedúcu k skleróze a obliterácii (zablokovaniu) endometrioidných ložísk. Určitý význam má protizápalový účinok týchto liekov. Príjem sa vykonáva v cyklickom režime. Pri liečbe adenomyózy sa používajú aj čisté gestagény a androgény. Všetky otázky týkajúce sa vymenovania hormonálnej terapie, ako sú: výber lieku, dávka, trvanie a rytmus podávania, sa rozhodujú individuálne s ošetrujúcim lekárom.

Hormonálna liečba nie je indikovaná u žien s tromboembolickými ochoreniami, so závažnými ochoreniami pečene a obličiek, cerebrovaskulárnym ochorením a prítomnosťou alergické reakcie pre tieto lieky. Relatívne kontraindikácie pri dlhodobej hormonálnej liečbe sú závažné, epilepsia, kalkulózna cholecystitída, 3-4 stupeň, reumatické ochorenie srdca. U takýchto pacientov sa o otázke chirurgickej liečby adenomyózy rozhoduje individuálne.

Regulácia funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému, pretože je to ona, ktorá je zodpovedná za správnu produkciu hormónov v ženské telo. Užívajte sedatíva, vitamíny, prostriedky na ochranu pečene. Pacientom sa odporúča jesť stravu s vysokým obsahom bielkovín.

♦ Imunoterapia. Protizápalová, vstrebateľná terapia. Môže sa použiť fyzioterapia.

♦ Symptomatická terapia zameraná na zastavenie bolesti, zastavenie krvácania a odstránenie anémie.

Významná časť pacientov s adenomyózou má neurotické poruchy. Neadekvátny prístup k liečbe, nedôvera k lekárom, preháňanie nebezpečenstva vlastnej choroby nepriaznivo ovplyvňujú celý proces terapie. V takejto situácii je pomoc psychoterapeuta jednoducho nevyhnutná.

Chirurgická liečba je indikovaná:

- s adenomyózou III - IV stupňa;

- s kombináciou adenomyzoa s myómom a atypickou hyperpláziou endometria;

- s nodulárnou formou (u žien s neplodnosťou sa vykonávajú konzervatívne operácie na zachovanie orgánov);

- s pretrvávajúcou anémiou;

- s neúčinnosťou konzervatívnej liečby.

Ak je pacient kontraindikovaný pri vymenovaní konvenčnej hormonálnej terapie, otázka medikamentózna liečba o adenomyóze sa nehovorí, chirurgická liečba sa stáva metódou voľby.

Výber spôsobu a objemu chirurgickej liečby zostáva na chirurgovi. Odstránenie adenomyózy je úplne možné len odstránením maternice. Všetky ostatné neradikálne chirurgické metódy nedávajú úplnú záruku zbavenia sa tejto choroby, ich cieľom je eliminovať existujúce ložiská adenomyózy (presnejšie ich maximálny počet) a obnoviť pôvodné anatomická štruktúra maternice, čo umožní mladým ženám vydržať tehotenstvo. Úroveň zložitosti operácie závisí tak od počtu edomentiroidných ložísk, ako aj od ich lokalizácie. Rozsiahle patologické procesy v maternici s adenomyózou dramaticky znižujú šancu na tehotenstvo. Všeobecne sa uznáva, že pravdepodobnosť otehotnenia po chirurgická intervencia 2 roky po operácii prakticky znížená na nulu.

Existujú dva hlavné spôsoby, ako to urobiť chirurgické operácie s adenomyózou - otvorenou a laparoskopickou (alebo endoskopickou). Otvorená metóda je brušná operácia na odstránenie maternice. Laparoskopická chirurgia umožňuje odstrániť ložiská adenomyózy a zachrániť maternicu.

V moderných klinikách na liečbu adenomyózy sa používajú aj iné relatívne nové metódy domácej medicíny, ako je elektrokoagulácia, embolizácia a ablácia. Pri elektrokoagulácii sú patologické ložiská ovplyvnené (zničené) elektrickým prúdom. Počas postupu embolizácie sa prekrývajte cievy ktoré zásobujú krvou novotvary v maternici. Výsledkom ablácie je deštrukcia vnútornej výstelky maternice s povrchovou lokalizáciou patologického procesu. Tieto techniky sú nové a sú vo vývoji. Vzhľadom na malý počet prípadov aplikácie v porovnaní s klasickou liečbou je priskoro hovoriť o ich účinnosti.

Zvlášť pozoruhodná je adenomyóza zistená u žien v premenopauzálnom období. Pri absencii sťažností, hrubých zápalových procesov steny maternice a sprievodnej patológie (napríklad fibroidov alebo hyperplázie endometria) sa možno obmedziť na jednoduché pozorovanie. Predpokladá sa, že potlačenie hormonálnej funkcie v súvislosti s blížiacou sa menopauzou povedie k nezávislej regresii patologického procesu. Ak je adenomyóza u takýchto pacientov sprevádzaná krvácaním, silnou bolesťou v kombinácii s fibroidmi, odstránenie maternice sa považuje za jediný spôsob liečby.

V ambulancii gynekológa sa často objavuje otázka liečby adenomyózy bylinkami, pijavicami a homeopatické prípravky. Tieto metódy majú v zriedkavých prípadoch nezávislý význam a sú predpísané ako súčasť komplexnej liečby. Je známe, že niektoré bylinky majú protizápalové a hemostatické vlastnosti, majú normalizujúci účinok na hormonálnu funkciu. Bylinky v kombinácii sa môžu potencovať a dopĺňať, možno ich použiť ako lokálna liečba. Užitočné bude vymenovanie bylín v komplexe pooperačné opatrenia. Pri liečbe bylinkami je potrebné pamätať na to, že ako všetky lieky, môžu mať negatívny vplyv, preto sa pred ich použitím radšej poraďte s odborníkom.

Homeopatia sa môže stať skutočným spojencom lekára pri liečbe adenomyózy. Správne vybrané homeopatický liek pomôže zvýšiť účinok liekovej terapie.

Malo by sa povedať o takej nezvyčajnej metóde liečby adenomyózy, ako je hirudoterapia - liečba pijavicami. Predpokladá sa, že pijavice riedia krv a neutralizujú zápal.

Neodporúča sa zanedbávať vymenovanie ošetrujúceho lekára v prospech akýchkoľvek iných metód, dlhoročné skúsenosti s liečbou adenomyózy preukázali životaschopnosť existujúcich zásad a pravidiel liečby tohto stavu.

Keďže príčiny adenomyózy sú len dohady, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Ak vezmeme do úvahy podmienky, za ktorých sa táto patológia vyskytuje, môžeme hovoriť o nešpecifických, sprostredkovaných metódach prevencie adenomyózy. Patrí medzi ne kompetentná antikoncepcia, odstránenie menštruačných nepravidelností, adekvátna terapia zápalové ochorenia maternice, korekcia porúch imunity. Kompletná výživa, ktorú potrebujete fyzická aktivita a schopnosť odolávať stresu môže každej žene pomôcť vyhnúť sa mnohým neduhom. A každoročná návšteva predpôrodná poradňa umožní identifikovať počiatočné prejavy ochorenia a predchádzať nežiaducim následkom.

Nežiaduce sú situácie, keď pri prvých miernych príznakoch adenomyózy im žena neprikladá veľký význam alebo sa lieči sama.

Všetky ženy s bolestivou menštruáciou a panvovej bolesti treba navštíviť gynekológa!

Adenomyóza je forma genitálnej endometriózy, pri ktorej sa v myometriu nachádzajú heterotopie endometriálneho tkaniva.

Makroskopicky sa endometrióza tela maternice prejavuje jej zväčšením, hyperpláziou myometria. V zóne endometriózy je možný výskyt cystických dutín s hemoragickým obsahom alebo tvorba uzlových elementov s prevahou stromálneho endometrioidného tkaniva.

Adenomyóza môže byť difúzna, fokálna alebo nodulárna. Podľa existujúcej klasifikácie je vnútorná endometrióza tela maternice rozdelená do nasledujúcich štádií:

Stupeň I - klíčenie sliznice do myometria (patologický proces je obmedzený na submukózu tela maternice);

Stupeň II - poškodenie stredu hrúbky myometria;

Stupeň III - poškodenie endometria až po serózny kryt;

Štádium IV - zapojenie do patologického procesu, s výnimkou maternice, parietálneho pobrušnice, malej panvy a susedných orgánov.

Klinický obraz adenomyózy

Hlavným príznakom ochorenia je algomenorea. Menštruácia je bohatá a dlhotrvajúca. Patognomonický je vzhľad rozmazania tmavého krvné sekréty 2-5 dní pred a po menštruácii. Pri bežných formách adenomyózy existujú krvácanie z maternice počas intermenštruačného obdobia (metrorágia). U pacientov s adenomyózou sa často vyvinie posthemoragická anémia a všetky prejavy spojené s chronickou stratou krvi.

Bolestivý syndróm sa postupne rozvíja; s endometriózou je bolesť vyjadrená v prvých dňoch menštruácie (algomenorea). Na určenie lokalizácie endometriózy sa berie do úvahy ožarovanie bolesti: ak sú postihnuté rohy maternice, bolesť sa podáva do zodpovedajúcej inguinálnej oblasti, s endometriózou isthmu maternice - do konečníka alebo vagíny. S koncom menštruácie bolesť spravidla zmizne alebo výrazne zoslabne.

Diagnóza adenomyózy

Po odbere anamnézy a fyzickom vyšetrení sa vykoná obojručné gynekologické vyšetrenie; je informatívnejšia v predvečer menštruácie. V závislosti od závažnosti adenomyózy môže byť veľkosť maternice v normálnom rozmedzí alebo môže zodpovedať 5-8 týždňom tehotenstva. Veľkosť maternice po menštruácii sa spravidla znižuje.

Keď je postihnutý isthmus maternice, je zaznamenaná jeho expanzia, zvýšená hustota a bolesť pri palpácii, najmä v oblasti pripojenia sakro-uterinných väzov. Bolestivosť sa prejavuje v predvečer, počas a po menštruácii. Navyše, často s poškodením istmu maternice, dochádza k obmedzeniu jeho pohyblivosti a zvýšenej bolesti, keď je maternica posunutá dopredu.

Ultrazvuková sonografia. Na podrobné posúdenie štrukturálnych zmien v endometriu a myometriu sa používa ultrazvuk pomocou transvaginálnych senzorov; presnosť diagnostiky endometriózy presahuje 90 %.

Echografické príznaky adenomyózy sú zvýšenie predozadnej veľkosti maternice, nerovnomerná hrúbka jej stien. Endometrióza je charakterizovaná zmenou štruktúry myometria s objavením sa symptómu „medového plástu“ (striedanie echo-hustých oblastí a malých tekuté inklúzie) Nodulárna forma endometriózy sa na sonogramoch prejavuje zónou zvýšenej echogenicity okrúhleho alebo oválneho tvaru, s nerovnými a neostrými kontúrami. Pri fokálnej forme adenomyózy prevažuje cystická zložka v postihnutej oblasti s perifokálnym zhutnením.

Zvýšiť informačný obsah ultrazvuku v diagnostike počiatočné formy adenomyóza, využíva sa hydrosonografia (HSG). Pri adenomyóze sa v bazálnej vrstve endometria pozorujú malé (1-2 mm) hypoechoické inklúzie. Hrúbka bazálnej vrstvy endometria je nerovnomerná, v subepiteliálnych vrstvách myometria sa odhaľujú oddelené oblasti so zníženou echogenicitou (4 mm).

Pri adenomyóze zostáva účinné použitie röntgenovej hysterografie. Na röntgenových snímkach sa plocha dutiny maternice zväčšuje, určuje sa deformácia a zubaté okraje obrysu dutiny maternice. S kontrastom sú vyplnené priechody endometrioidných heterotopií, čo umožňuje identifikovať obrysové tiene pri adenomyóze.

Diagnostická hodnota hysteroskopie dosahuje 92%. Hysteroskopické príznaky adenomyózy závisia od jej formy a závažnosti. Prevalencia adenomyózy odráža jej hysteroskopickú klasifikáciu.

Stupeň I - reliéf stien sa nemení, endometrioidné priechody sa určujú vo forme "očí" tmavej kyanotickej farby alebo otvorených krvácajúcich priechodov. Steny maternice počas kyretáže normálnej hustoty.

Stupeň II - reliéf stien maternice je nerovnomerný, má formu pozdĺžnych alebo priečnych hrebeňov alebo uvoľneného svalového tkaniva, sú viditeľné endometrioidné pasáže. Steny maternice sú tuhé, jej dutina je zle roztiahnuteľná.

Stupeň III - na vnútornom povrchu maternice sú určené vydutia rôznych veľkostí, bez jasných obrysov. Na povrchu týchto vydutín sú niekedy viditeľné otvorené alebo uzavreté endometriotické priechody. Pri škrabaní sú steny maternice tuhé, nerovnomerné a rebrované.

Táto klasifikácia je dôležitá pre výber taktiky liečby. Absencia endoskopických príznakov adenomyózy nevylučuje ložiská a uzly adenomyózy v intersticiálnych a subseróznych častiach myometria.

Diagnostická hodnota MRI presahuje 90 %. Diagnóza je založená na zväčšení predozadnej veľkosti maternice, detekcii hubovitej štruktúry myometria v difúznej forme a nodulárnej deformácii pri fokálnych a nodulárnych formách adenomyózy.

Liečba adenomyózy

Liečba adenomyózy si vyžaduje diferencovaný prístup. Hormonálna terapia sa vykonáva u pacientov s adenomyózou komplikovanou meno- a metrorágiou, algodysmenoreou alebo dyspareuniou. Chirurgická liečba v rozsahu hysterektómie bez prídavkov sa vykonáva pri absencii účinku hormonálnej terapie alebo prítomnosti kontraindikácií na jej implementáciu.

V posledných rokoch sa na liečbu adenomyózy používajú endoskopické techniky zachovávajúce orgány, ktorých cieľom je znížiť stratu krvi počas menštruácie v dôsledku čiastočnej obliterácie dutiny maternice. Pri povrchových formách adenomyózy (I. štádium podľa hysteroskopickej klasifikácie) je možná resekcia (ablácia) endometria. Účinnosť liečby sa pohybuje od 37 do 67 %. Pri povrchových formách je účinná aj kryoablácia endometria, termálna ablácia a laserová ablácia. Klinický účinok týchto metód liečby dosahuje 80%. Treba mať na pamäti, že akýkoľvek typ ablácie endometria vedie k tvorbe vnútromaternicovej synechie a môže byť ponúknutý iba pacientom, ktorí si uvedomili reprodukčnú funkciu.

Adenomyóza v kombinácii s maternicovými fibroidmi je náročná na hormonálnu korekciu. Pacientom sa odporúča chirurgická liečba v rámci hysterektómie. SAE sa môže vykonávať ako alternatíva k chirurgickej liečbe.

Pre viac informácií kliknite na odkaz

Konzultácia liečby metódami tradičnej orientálnej medicíny (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinkárstvo, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy liečby) sa realizuje na adrese: Petrohrad, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostojevskaja"), s od 9.00 do 21.00, bez obeda a dní voľna.

To je už dávno známe najlepší efekt pri liečbe chorôb sa dosahuje kombinovaným použitím „západných“ a „východných“ prístupov. Výrazne skrátiť dobu liečby, znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok a pod. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. Na nej veľmi žiaduce všetky údaje o vašich laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metódach za posledných 3-5 rokov. Po strávení iba 30-40 minút svojho času sa dozviete o alternatívnych metódach liečby, učte sa ako zlepšiť účinnosť už predpísanej terapie a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení - ako bude všetko logicky postavené a pochopenie podstaty a príčin - prvý krok k úspešnému riešeniu problému!

Adenomyóza je ochorenie maternice, ktoré môže spôsobiť predĺžené krvácanie z maternice, špinenie uprostred cyklu a silnú bolesť v podbrušku.

Hovoria o adenomyóze, ak endometrium, ktoré by normálne malo byť iba v dutine maternice, preniká hlboko do svalovej vrstvy maternice. Vzhľadom na to, že endometrium začína rásť tam, kde by nemalo rásť, vzniká zápalová reakcia a maternica sa zväčšuje.

Adenomyóza a endometrióza

Adenomyóza sa niekedy označuje ako endometrióza maternice alebo vnútorná endometrióza. Adenomyóza aj endometrióza sa skutočne vyvíjajú z rovnakého dôvodu: ak endometrium začne rásť tam, kde by nemalo rásť.

Pri endometrióze sa ložiská endometria môžu nachádzať mimo maternice (na vaječníkoch, vo vajcovodoch, v krčku maternice atď.) Na našej stránke je jedno.

Často sa endometrióza aj adenomyóza zistia u tej istej ženy súčasne.

Prečo sa objavuje adenomyóza?

Príčiny adenomyózy nie sú známe. Existuje niekoľko teórií na vysvetlenie možné dôvody tejto choroby, ale zatiaľ žiadna z nich nie je všeobecne akceptovaná.

Je známe, že pohlavné hormóny (estrogén, progesterón, prolaktín, FSH) hrajú dôležitú úlohu pri vzniku adenomyózy. Keď sa hladina pohlavných hormónov v krvi zníži (k tomu dochádza u žien počas menopauzy), príznaky adenomyózy zvyčajne vymiznú.

Kto je vystavený zvýšenému riziku adenomyózy?

Adenomyóza je pomerne časté ochorenie u žien stredného veku, ktoré porodili (nad 35-40 rokov). Zvýšené riziko adenomyózy sa pozoruje:

  • u žien, ktoré porodili (buď spontánne alebo cisárskym rezom)
  • u žien, ktoré podstúpili operáciu maternice (napr.
  • u žien starších ako 35-40 rokov

Formy adenomyózy

V závislosti od toho, aké veľké sú oblasti endometria vo svalovej vrstve maternice, existuje niekoľko foriem adenomyózy:

  • Ohnisková adenomyóza: Endometrium tvorí samostatné ostrovčeky alebo ložiská adenomyózy vo svalovej vrstve maternice. Fokálna adenomyóza je často asymptomatická alebo s miernymi príznakmi.
  • Nodulárna adenomyóza: Endometrium tvorí diskrétne uzliny vo svalovej vrstve maternice. Endometriálne uzliny v nodulárnej forme adenomyózy sa tiež nazývajú adenomyómy, pretože sú veľmi podobné myómu maternice.
  • Difúzna adenomyóza: rozsiahle oblasti endometria rastú takmer rovnomerne po celej svalovej vrstve maternice.

Niektoré ženy môžu mať niekoľko foriem adenomyózy naraz: napríklad kombinácia difúznych a nodulárnych foriem (difúzno-nodulárna adenomyóza).

Stupne adenomyózy

V závislosti od toho, ako hlboko endometrium preniklo do svalovej vrstvy maternice, existujú 4 stupne adenomyózy:

  • adenomyóza 1 stupňa: plytký prienik endometria hlboko do maternice. Endometrium sa nachádza iba v submukóznej vrstve maternice.
  • 2 stupeň adenomyózy: hlbší prienik endometria hlboko do maternice: ložiská adenomyózy sa nachádzajú vo svalovej vrstve maternice, ale nezasahujú viac ako polovicu svalovej vrstvy.
  • 3 stupeň adenomyózy: ložiská endometriózy sa nachádzajú vo svalovej vrstve maternice a postihujú viac ako 50 % jej hrúbky
  • Adenomyóza 4 stupňov: hlboká porážka. Endometrium prerastá do všetkých vrstiev maternice.

Symptómy a príznaky adenomyózy

Niekedy môže byť adenomyóza asymptomatická a objavená len náhodne počas vyšetrenia z iného dôvodu. Ale často s adenomyózou sa pozorujú nasledujúce príznaky:

  • Predĺžené a hojné obdobia, ktoré trvajú viac ako 7 dní v rade. Často s adenomyózou možno pozorovať krvácanie z maternice.
  • Rozmazanie uprostred cyklu.
  • Počas menštruácie sa krv uvoľňuje v zrazeninách (hrudkách).
  • Vyjadrené alebo uprostred cyklu. Bolesť pri adenomyóze môže byť kŕče alebo rezanie.

Pri adenomyóze sa veľkosť maternice môže zväčšiť 2-3 krát. Z tohto dôvodu sa niektorým ženám darí cítiť okrúhlu hustú formáciu v dolnej časti brucha (za lonovou kosťou). Toto je zväčšená maternica.

Dôsledky adenomyózy

Adenomyóza nie je život ohrozujúca a zvyčajne nespôsobuje žiadne vážne komplikácie. Avšak silné krvácanie z adenomyózy môže spôsobiť anémiu a silná bolesť brucha zhoršuje kvalitu života a môže viesť k depresívnej nálade, úzkosti a depresii.

Adenomyóza a tehotenstvo

Napriek tomu, že adenomyóza sa často vyskytuje u žien trpiacich neplodnosťou, priama súvislosť medzi týmto ochorením a neschopnosťou počať dieťa ešte nebola stanovená.

Ak máte adenomyózu a nemôžete otehotnieť, možno budete musieť dôkladné vyšetrenie a potom liečba. Ako otehotnieť s adenomyózou, prečítajte si nižšie.

Diagnóza adenomyózy

Ak máte niektorý z vyššie uvedených príznakov adenomyózy, navštívte svojho gynekológa. Gynekológ vykoná a objasní, či je potrebné dôkladnejšie vyšetrenie.

Zložitosť diagnostiky adenomyózy spočíva v tom, že neexistujú také metódy vyšetrenia, ktoré by umožnili s istotou vykonať takúto diagnózu. Jedinou spoľahlivou metódou diagnostiky adenomyózy je odstránenie maternice a následné vyšetrenie tkanív maternice pod mikroskopom (histologické vyšetrenie).

Samozrejme, odstránenie maternice pre mnohé ženy je neprijateľnou diagnostickou metódou, preto na objasnenie diagnózy začali používať alternatívne metódy vyšetrenia: MRI, sonohysterografia, biopsia maternice.

Tieto vyšetrenia umožňujú nájsť príznaky adenomyózy a vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi: polypy maternice, endometriózu, hyperpláziu endometria. Iba ak iní možné choroby vylúčené, je stanovená diagnóza adenomyózy.

Gynekologické vyšetrenie v kresle

Napriek tomu, že pri bežnom vyšetrení si gynekológ nemôže všimnúť ložiská adenomyózy v maternici, gynekologické vyšetrenie je veľmi dôležité. V prvom rade bude gynekológ schopný určiť veľkosť maternice: s adenomyózou sa maternica zväčší 2-3 krát a získa sférický tvar. Po druhé, pri vyšetrení gynekológ vylúči iné možné príčiny krvácania či bolesti brucha.

Ultrazvuk panvových orgánov

Ultrazvuk tiež nie je konečná metóda diagnostiku adenomyózy, ale toto vyšetrenie je veľmi dôležité, nakoľko vylúči iné možné ochorenia maternice alebo príveskov maternice. Hlavné príznaky (echo-znaky, echo-obraz) adenomyózy na ultrazvuku sú:

  • zvýšenie veľkosti maternice a zmena jej tvaru
  • prítomnosť hypoechoických inklúzií vo svalovej vrstve maternice (myometrium).
  • heterogénna štruktúra myometria
  • prítomnosť malých cýst vo svalovej vrstve maternice (do priemeru 5 mm)
  • zhrubnutie stien maternice (zvlášť časté zadná stena maternica)

Je dôležité pochopiť, že iba na základe všeobecného vyšetrenia nemôže žiadny lekár stanoviť diagnózu adenomyózy. Umožňuje iba ultrazvuk podozrivý prítomnosť adenomyózy.

MRI (magnetická rezonancia)

MRI je drahšia vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje objasniť štruktúru svalovej vrstvy maternice. Hlavnými znakmi adenomyózy na MRI sú zhrubnutie svalovej vrstvy maternice, heterogenita myometria a prítomnosť ložísk v ňom, ktoré môžu byť ložiskami endometria. MRI vám tiež umožňuje vylúčiť ďalšie možné ochorenia maternice.

Hysteroskopia

Hysteroskopia sa dá použiť na vylúčenie iných možných príčin krvácania z maternice (polypy maternice, hyperplázia endometria, zhubné ochorenia maternice a pod.) Pri hysteroskopii môže lekár odobrať kúsok tkaniva na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom. Postup odberu materiálu na výskum sa nazýva biopsia a štúdium materiálu získaného pod mikroskopom je histologické vyšetrenie.

Hysterosalpingografia (HSG) a sonohysterografia

Hysterosalpingografia a sonohysterografia sa používajú aj na vylúčenie iných možných ochorení maternice. Tiež, ak má žena adenomyózu, potom je možné zistiť hysterosalpingogram alebo sonohysterogram nepriame znaky túto chorobu. Naša webová stránka má .

Ako sa diagnostikuje adenomyóza?

Hoci adenomyóza nemôže byť nazývaná zriedkavé ochorenie, lekári ju veľmi často „minú“ alebo si ju zamieňajú s inými ochoreniami, ktoré spôsobujú podobné príznaky.

Napríklad krvácanie z maternice sa môže vyskytnúť tak pri adenomyóze, ako aj pri submukóznom myóme maternice, polypoch maternice, hormonálne poruchy hyperplázia endometria, zhubné ochorenia maternica atď. Bolesť v bruchu počas menštruácie sa môže vyskytnúť nielen pri adenomyóze, ale aj pri primárnej dysmenoree a endometrióze.

V tejto súvislosti mnohí odborníci zastávajú názor, že na stanovenie diagnózy adenomyózy je potrebné vylúčiť všetky ostatné možné ochorenia s podobnými príznakmi. Ak všetky vykonané vyšetrenia neodhalili iné poruchy, ale odhalili nepriame príznaky adenomyózy, potom sa diagnóza adenomyózy považuje za potvrdenú. Konečnú diagnózu môže dať až histologické vyšetrenie maternice po jej odstránení.

Mala by sa liečiť adenomyóza?

Ako bolo uvedené vyššie, adenomyóza neohrozuje život ženy a spravidla nespôsobuje žiadne vážne komplikácie. V tomto ohľade sa liečba adenomyózy nevyžaduje pre všetky ženy. Nepotrebujete liečbu, ak:

  • príznaky adenomyózy boli objavené náhodou, pri vyšetrení z iného dôvodu
  • nemáte žiadne príznaky adenomyózy alebo sú príznaky mierne a tolerovateľné
  • príznaky adenomyózy nespôsobujú vážne nepríjemnosti, máte viac ako 45-50 rokov a čoskoro by ste mali mať menopauzu

Dá sa adenomyóza úplne vyliečiť?

Bohužiaľ, neexistujú žiadne lieky, ktoré by pomohli zbaviť sa adenomyózy. Všetky lieky používané pri liečbe pomáhajú len vyrovnať sa s príznakmi adenomyózy, ale neodstraňujú samotnú chorobu. Jediným zaručeným spôsobom, ako sa zbaviť adenomyózy, je odstránenie maternice.

Liečba adenomyózy

Liečba adenomyózy závisí od symptómov, ktoré ženu obťažujú.

  • Lieky proti bolesti pri liečbe adenomyózy

Ak má žena s adenomyózou často silnú bolesť v dolnej časti brucha, potom sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): ibuprofén, ketoprofén atď.

Aby naozaj účinkovali, treba začať s pitím tabliet ešte skôr, ako sa dostaví menštruácia (1-2 dni pred očakávaným termínom menštruácie a užívať jednu tabletu každých 6 hodín).

  • Antikoncepčné tabletky pri liečbe adenomyózy

Pri adenomyóze sa u žien často vyskytuje silné krvácanie z maternice, špinenie uprostred cyklu a menštruačné nepravidelnosti.

Na reguláciu menštruačného cyklu môže lekár predpísať antikoncepčné pilulky (Janine a kol.) Antikoncepčné tabletky neliečia adenomyózu, ale niekedy pomáhajú eliminovať alebo znižovať príznaky adenomyózy, ako je ťažké krvácanie z maternice a.

Ako otehotnieť s adenomyózou?

Predpokladá sa, že adenomyóza nemôže spôsobiť neplodnosť, takže máte všetky šance na otehotnenie s adenomyózou sami, bez liečby.

Ak sa vám nedarí otehotnieť 12 a viac mesiacov, musíte vás a vášho manžela otestovať. Aké vyšetrenia by mala žena absolvovať:

  • Ultrazvuk panvových orgánov
  • krvný test na hormóny
  • na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov
  • aspoň 3 po sebe nasledujúce mesiace, aby ste zistili, či máte ovuláciu

Aké vyšetrenia by mal muž absolvovať:

  • analýza spermií (spermogram)

V závislosti od výsledkov vyšetrenia lekár predpisuje liečbu. Napríklad, ak bola zistená obštrukcia vajíčkovodov, potom je predpísaná laparoskopická operácia na obnovenie ich priechodnosti. Ak žena nemá ovuláciu, je predpísaná liečba na obnovenie normálneho fungovania vaječníkov alebo kurzy stimulácie ovulácie. Ak sa počas vyšetrení zistili sprievodné ochorenia (polypy maternice, myómy atď.), Potom je predpísaná vhodná liečba.

Metrosalpingografia (gr. mētra uterus + anat. salpinx, salpingos vajcovod + graphō písať, zobrazovať; synonymum hysterosalpingografia) - metóda röntgenové vyšetrenie dutiny maternice (hysterografia) a vajíčkovodov umelým kontrastovaním. Dnes sa používa na určenie príčiny neplodnosti pri podozrení na malformáciu vnútorných pohlavných orgánov a oveľa menej často na diagnostiku vnútromaternicovej patológie, ako je submukózny leiomyóm maternice, rakovina endometria atď. Pre vnútromaternicovú patológiu je oveľa vhodnejší ultrazvuk, ultrazvuk s kontrastom a hysteroskopia.

Ryža. 1. Metodika postupu HSG. Do dutiny maternice sa zavedie špeciálny katéter, cez ktorý sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá je viditeľná na obrázkoch.

Štúdia sa najčastejšie uskutočňuje od bezprostredne po menštruácii do predovulačného obdobia (približne 6 – 12 dní) alebo v období po ovulácii (približne 18 – 24 dní menštruačného cyklu). Do dutiny maternice sa zavedie špeciálny katéter (obr. 1), cez ktorý sa pomaly zavádza kontrastná látka, kým nevstúpi do brušná dutina. Počas procedúry sa urobia 1-2 röntgenové snímky. Menej často sa postup vykonáva v režimoch fluoroskopie, pričom sa zaznamenáva video postupu. Štúdia môže byť sprevádzaná krátkodobým zvýšením telesnej teploty a bolesťou brucha (prechádzať samostatne), zriedkavo - alergické reakcie.

Anestézia HSG zvyčajne obmedzené na užívanie lieku zo skupiny NSAID (diklofenak, ibuprofén atď.) V predvečer postupu. Pre väčšie pohodlie sa niekedy používa lokálna anestézia krčka maternice a maternice (paracervikálna anestézia). Celková anestézia (narkóza) pre HSG sa zvyčajne nepoužíva.

Metrosalpingografia kontraindikované pri akútnych alebo subakútnych zápalových procesoch pohlavných orgánov, akút infekčné choroby, alergie na lieky obsahujúce jód.

Je potrebné pamätať na to, že vzhľadom na to, že sa pri výkone používa kontrastná látka a malá dávka röntgenového žiarenia, je potrebné použiť v cykle, keď sa výkon vykonáva. spoľahlivá metóda antikoncepciu, aj keď ju máte neplodnosť.

GHA najinformatívnejšie, keď má obrázok všetky znaky normálnych vajíčkovodov (obr. 2). V tomto prípade je pravdepodobnosť tubálnej neplodnosti veľmi nízka.

Ryža. 2. HSG. Normálna maternica s normálnymi priechodnými vajíčkovodmi

Okrem HSG sa dnes vo veľkej miere využívajú aj iné metódy hodnotenia priechodnosti vajíčkovodov, ako napr. sonohysterosalpingografia(pod vedením ultrazvuku) a laparoskopia . Porovnávacie charakteristiky z týchto metód je prezentovaná vo videu.

Najčastejšia situácia s tubárnou neplodnosťou je hydrosalpinx (tekutina vo vajíčkovodoch), znázornené na obrázku nižšie.

Ryža. 3. HSG. Normálna dutina maternice. Obojstranný hydrosalpinx.

Najhoršou možnosťou je tzv proximálna tubulárna obštrukcia uvedené nižšie. V tomto prípade laparoskopia nebude účinná. Možnosťou liečby neplodnosti u takýchto pacientov je IVF alebo stentovanie vajíčkovodov, ktoré sa na Ukrajine používa len zriedka.

Ryža. 4. Proximálna obštrukcia vajcovodov - pri samotnom výtoku z maternice

O "terapeutických" účinkoch metrosalpingografie (HSG), ako aj postupy na pertubáciu / kymopertubáciu s plynmi alebo kvapalinami. Dodnes sa pre extrémne nízku účinnosť, riziká a bolestivosť zákrokov neodporúčajú používať v klinickej praxi s terapeutický účel. Otehotneli ženy bezprostredne po zákroku HSG v mojej praxi? Samozrejme áno. HSG sa však stále nepovažuje za liečbu tubárnej neplodnosti. Bol to skôr pekný bonusový efekt alebo častejšie náhoda.

Okrem hlavného účelu - posúdiť priechodnosť vajíčkovodov, je HSG do určitej miery informatívna pri diagnostike patológie dutiny maternice. So zavedením takých výkonných moderných technológií, ako je ultrazvuk a 3D ultrazvuk, sonohysterografia, MRI, hysteroskopia, hodnota HSG pre diagnostiku dutiny maternice výrazne klesla.

Ryža. 5. Endometriálny polyp vo forme "tienenia"

Ryža. 6. Submukózny leiomyóm maternice pochádzajúci z fundusu

Ryža. 7. Adenomyóza - kontrastná látka vstúpila do "endometrioidných priechodov" a vytvorila efekt neostrého obrysu dutiny maternice.

Ryža. 8. Ashermanov syndróm (synechia v dutine maternice). GHA je v tomto prípade dosť informatívny, pretože vám umožňuje jasne určiť oblasť synechií a ich umiestnenie.

Ryža. 9. Sedlová (arquat) maternica - variant normálnej anatómie maternice

Ryža. 10. Prepážka maternice. Veľmi často sa takéto obrázky môžu zamieňať s dvojrohou maternicou. Rozdiel je veľmi zásadný – v 99 % prípadov netreba operovať dvojrohú maternicu a často je potrebné odstrániť prepážku maternice.

Opýtajte sa lekára na akúkoľvek tému zdravie žien môcť


Odporúčame tiež