Orálna antikoncepcia: popis, návod na použitie, funkcie a recenzie. História tehotenstva s perorálnymi kontraceptívami

Moderná žena má obrovský výber liekov proti nechcenému tehotenstvu. Antikoncepcie sú rozdelené do skupín podľa rôznych kritérií: od spôsobov použitia po úroveň obsahu aktívne zložky... Leví podiel na všetkom možné spôsoby ochrana obsadiť perorálne kontraceptíva, druhé miesto za obľúbenými kondómami. A vo vyspelých krajinách si úplne vydobyli sebavedomú vedúcu pozíciu.

Priazeň nežného pohlavia k perorálnym kontraceptívam je odôvodnená mnohými faktormi, ale najvýznamnejšou výhodou je najviac vysoká sadzba spoľahlivosť: viac ako 99%.

Aké sú prostriedky ochrany

Orálny, alebo, ako sa tiež nazýva, pruh orálna antikoncepcia znamená vziať lieky naprieč ústna dutina... Ako vidíte, paralela s orálnym sexom neexistuje.

Ide o všetky pilulky, ktoré poskytujú antikoncepčný účinok, ktorý má reverzibilný účinok, keď prestanete užívať (s výnimkou jednorazových núdzových liekov).

Ich odrodám a princípu vplyvu na telo sa budeme venovať nižšie.

Pre lepšie pochopenie účinku perorálnych kontraceptív na ženské telo Mali by ste si pamätať cyklické procesy v tele. Hovoríme o menštruačnom cykle, ktorý je zvyknutý počítať jeho frekvenciu od prvého dňa krvácania do začiatku nového výtoku. Naša pozornosť sa zvyčajne zameriava na tie dni, kedy je telo „očistené“, pričom telo samotné tieto cykly buduje opačne.

Fyziológia ženy určuje cyklický charakter procesov na základe prípravy na tehotenstvo so zameraním na stred cyklu - obdobie ovulácie, smerovanie všetkých síl k tvorbe zdravého vajíčka a príprave maternice budovaním endometriálna vrstva. A samotný menštruačný tok je iba očistením reprodukčného systému od zbytočných „príprav“ na počatie. Odtiaľ je zrejmé, že účinok antikoncepcie má vplyv na proces prípravy reprodukčného systému na tehotenstvo.

Perorálne kontraceptíva obsahujú pohlavné hormóny

Účinok perorálnych kontraceptív na ženské telo je založený na prítomnosti syntetických pohlavných hormónov v nich: estrogénu a progesterónu.

Keď užívate pilulky, estrogén pochádza zvonku a telo si ho nepotrebuje vytvárať. Hypofýza preto nedostane príkaz z hypotalamu na produkciu hormónu stimulujúceho folikuly.
V dôsledku toho sú folikuly v pasívnej fáze, práca na uvoľňovaní estrogénu sa nevykonáva. Vajíčko nemôže dozrieť.
Vajíčko, ktoré nedosiahlo zrelosť, zostáva vo vaječníkoch. K ovulácii nedochádza.
Podobný obraz je aj s progesterónom: umelý vstup do tela eliminuje potrebu jeho produkcie prirodzene.
Syntetický progesterón ovplyvňuje hlien, ktorý sa tvorí v krčku maternice. Stáva sa oveľa hustejším a neumožňuje prejsť ani najrýchlejším spermiám.
Endometriálna vrstva, ktorá musí rásť v maternici, aby vytvorila priaznivé prostredie pre oplodnené vajíčko, je vytvorená v neporovnateľne malom objeme.

Užívaním perorálnych kontraceptív teda máme prakticky tri úrovne ochrany. Po prvé, nedochádza k ovulácii. Za druhé, ak vajíčko dozrelo a opustilo vaječníky, spermie sa s ním stále nebudú môcť stretnúť, pretože krčok maternice s hlienom mu zablokuje cestu. Po tretie, ak napriek tomu došlo k oplodneniu a spermie dosiahli svoj cieľ, nemôže dôjsť k počatiu, pretože maternica nevytvorila priaznivé podmienky pre vývoj a oplodnené vajíčko sa jednoducho nemôže pripojiť k výstelke maternice.

Trochu histórie, alebo búranie mýtov

Prvá perorálna antikoncepcia bola vyvinutá v šesťdesiatych rokoch minulého storočia. Na jeho vzniku pracoval chemik Karl Jerasi a dvaja farmakológovia John Rock a Gregory Pincus. Ich mozgové dieťa sa stalo inováciou v oblasti medicíny, ale malo množstvo veľmi nepríjemných vedľajšie účinky.

Vzhľadom na vysoký obsah hormónov ženy čelili problému rastu vlasov na nechcených miestach, vzhľadu akné na koži, veľká sada nadváha a bolesť v mliečnych žľazách.

Navyše pre niektorých z nich bol dokonca smrteľný následok v dôsledku srdcového infarktu, mŕtvice alebo tromboembolizmu. pľúcna tepna.

Vývoj perorálnych kontraceptív sa začal v šesťdesiatych rokoch XX.

Zlá sláva o dôsledkoch na testované osoby medzi nežným pohlavím žila veľmi dlho a dnes sa môžeme stretnúť so ženami s predsudkami, ktoré hormonálna antikoncepcia nepriaznivo ovplyvňuje telo. Stojí však za zmienku, že viac ako päťdesiat rokov sa liek neustále zlepšoval, zloženie a pomer hormónov v tabletách sa veľmi zmenili.

Druhy ochranných prostriedkov

Väčšinu perorálnych kontraceptív predstavujú pravidelne užívané lieky, existujú však aj jednorazové. Je potrebné podrobne sa zaoberať každou odrodou.

Kombinované (COC)

Najbežnejšie a najúčinnejšie medzi inými druhmi. Indikátor spoľahlivosti je najvyšší. Svoje meno dostali v súlade s obsahom dvoch zložiek: estrogénu a gestagénu. Ich kombinácia je však navzájom variabilná, a preto má nasledujúcu klasifikáciu:

Monofázické perorálne kontraceptíva. Dávka oboch zložiek sa počas celého cyklu užívania lieku nemení. Medzi takéto antikoncepčné prostriedky patrí väčšina tých, ktoré u nás ponúkajú lekárne. Zoberme si ako príklad Dianu 35, Yarinu a mnoho ďalších.
Dvojfázové COC. To znamená iný podiel každého hormónu v rôzne obdobia cyklu. To znamená, že balenie pozostáva z dvoch typov tabliet s rôznym obsahom. Medzi tieto lieky patrí Anteovin, Sinovulat a ďalšie. Podiel dvojfázových perorálnych kontraceptív medzi inými odrodami je však malý.
Trojfázové. Vyznačujú sa obsahom v balení troch typov tabliet s rôznym pomerom aktívnych zložiek: Tri-regol, Tri-merci, Trikvilar.
Viacfázové. Tento typ COC sa líši rôznym pomerom gestagénu a estrogénu v celom cykle každý deň. Príkladom je Ovulen.

Perorálne kontraceptíva sú klasifikované podľa obsahu hormónov

Existuje ďalšia možnosť klasifikácie týchto antikoncepčných prostriedkov. Toto je ich rozlíšenie podľa množstva estrogénnej zložky, ktorá je v nich obsiahnutá:

Mikrodávkované. Obsah hormónov je nižší ako 20 mcg. Príkladom sú Logest, Mersilon, Jess, Novinet.
Nízka dávka, až 30-35 mcg účinnej látky. Patria sem Marvelon, Janine, Yarina, Regulon, Tri-merci a ďalšie.
Stredne dávkové COC. 35-50 mcg etinylestradinolu. Predstavitelia tejto kategórie sú: Silest, Dante 35.
Vysoko dávkované. V liekoch tejto kategórie obsah hormónov presahuje 50 μg. Non-ovlon, Anteovin. Je spravodlivé povedať, že pilulky s vysokým obsahom estrogénu sú extrémne zriedkavé.

Mini pil

Je to forma perorálnej antikoncepcie, ktorá obsahuje iba progestogén. Neexistuje žiadny estrogén. Ich použitie je dané predovšetkým vekom ženy. Po 40 rokoch je žiaduci miernejší účinok na telo, ktorý sa dosiahne nahradením COC gestagénnymi liekmi. Spoľahlivosť ochrany pred nechceným tehotenstvom je mierne znížená, ale sú vylúčené aj vedľajšie účinky.

Príkladom je Excluton, Charosetta, Microlut a ďalšie.

Postcoital

Existujú jednorazové výrobky orálna antikoncepcia, takzvaná núdzová situácia. Ich vlastnosťou je jednorazové použitie na zabránenie počatia po nechránenom pohlavnom styku. Je možné uchýliť sa k pomoci takýchto liekov do 72 hodín po súloži, ale treba mať na pamäti, že časom sa účinnosť lieku zníži.

Je to účinná metóda, ale k jej pomoci sa môžete uchýliť maximálne raz za šesť mesiacov. V opačnom prípade môže dôjsť k vážnemu narušeniu hormonálnych hladín. Jednorazová antikoncepcia zaručuje vysokú účinnosť, za ktorú musíte zaplatiť s rizikom krvácania a možnosťou narušenia cyklu.

núdzové fondy perorálnu antikoncepciu možno používať maximálne raz za šesť mesiacov

Zástupcovia núdzová antikoncepcia: Postinor a Escapel.

Prospech a škoda

Pozitívny vplyv hormonálnej ochrany na ženské telo. Malo by byť zrejmé, že výhody a nevýhody, ako aj stupeň ich prejavu, budú závisieť od typu lieku. Vo všeobecnosti sa pozrime na zásluhy:

Vysoká účinnosť. Spoľahlivosť ochrany pred nechceným tehotenstvom presahuje hranicu 99%.
Regulácia menštruačného cyklu.
Zbavenie sa predmenštruačného syndrómu a bolestivé pocity... Zbavte sa akné. Pokožka je čistá, bez akné.
Prevencia rakoviny vaječníkov, maternice, nádorov prsníka.
Obrana z mimomaternicové tehotenstvo.

Možné poškodenie hormonálnej antikoncepcie pre ženské telo:

Existuje možnosť vzniku krvných zrazenín a vysokého krvného tlaku.
Môže sa objaviť koža tmavé škvrny.
Existujú aj prípady nechceného priberania. To však znamená, že hormonálna antikoncepcia bola vybraná bez povolenia, bez konzultácie a vyšetrenia lekára. Problém je vyriešený zmenou lieku na lieky s nižším obsahom hormónov.
Dá sa otvoriť medzi menštruačné krvácanie... Ich prítomnosť po 2-3 cykloch od začiatku užívania COC naznačuje potrebu zmeny lieku.
Pri osobnej neznášanlivosti, zvracaní, nevoľnosti, bolestiach hlavy sa pozoruje riziko progresie ochorenie žlčových kameňov.
Môže vyvolať niektoré formy rakoviny.

Keď nemôžete používať

Existuje tiež množstvo kontraindikácií používania hormonálnej antikoncepcie. Bežné sú tehotenstvo, bodka dojčenie... Pri nádoroch pečene, hypofýzy, rakoviny prsníka je použitie zakázané. Kardiovaskulárne ochorenia a diabetes mellitus tiež vylučujú možnosť používania perorálnych kontraceptív.

Pri používaní perorálnych kontraceptív je dôležité mať na pamäti kontraindikácie

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že spoľahlivosť sa dosiahne iba vtedy, ak bude systémový príjem tabliet správny, každý deň v rovnakom čase s chybou maximálne 2 hodiny. Tiež fajčiace ženy neodporúča používať COC.

Ktorý spôsob ochrany si vybrať, je na osobnom rozhodnutí každého. Jedna vec však zostáva: na to, aby ste sa rozhodli začať, zmeniť alebo prestať užívať perorálne kontraceptíva, musíte o nich vedieť základné informácie. Lekár by však mal byť zapojený do výberu konkrétneho lieku, aby sa predišlo vedľajším účinkom a znížil sa negatívny vplyv na konkrétny organizmus na minimum.

Všetky perorálne kontraceptíva obsahujú rovnaký syntetický estrogén, etinylestradiol. Rozdiel medzi perorálnymi kontraceptívami druhej a tretej generácie spočíva v type gestagénu, ktorý obsahujú. Perorálne kontraceptíva druhej generácie obsahujú levonorgestrel alebo noretisterón a perorálne kontraceptíva tretej generácie obsahujú novšie progestogény desogestrel a gestodén. Verí sa, že tieto sú progestogény s vyššou estrogénnou aktivitou, zatiaľ čo levonorgestrel a noretisterón sú menej aktívne.

Aké sú skutočné riziká spojené s používaním perorálnych kontraceptív tretej generácie?

V roku 1995 vyvstali pochybnosti týkajúce sa používania perorálnych kontraceptív tretej generácie ako prvého radu kvôli mierne zvýšenému riziku tromboembolizmu spojeného s používaním nových gestagénov gestodénu a desogestrelu.

V prípade perorálnych kontraceptív tretej generácie je obzvlášť dôležité minimalizovať súvisiace rizikové faktory, ako sú:

fajčenie;
arteriálna hypertenzia;
rodinná anamnéza tromboembolizmu (dokonca aj s negatívny výsledok skríning trombofílie);
nadváha;
závažné kŕčové žily;
dedičná trombofília.

Kedy je vhodnejšie používať perorálnu antikoncepciu tretej generácie?

Dnes sú v niektorých krajinách, najmä v Austrálii, hlavnou prekážkou používania COC tretej generácie ako lieku prvej voľby vysoké náklady. Perorálne kontraceptíva tretej generácie by mali byť uchovávané v rezerve pre prípad gestagénnych vedľajších účinkov, ako je intermenštruačné krvácanie, akné a priberanie.

Riešenie problémov s perorálnymi kontraceptívami

Intermenštruačné špinenie

Intermenštruačné krvavé problémy(MCV) je jedným z najčastejších vedľajších účinkov na začiatku užívania COC a jedným z hlavných dôvodov, prečo COC neužívať. Pri konzultácii ženy s MCV je dôležité vysvetliť, že sú zvyčajne pozorované v prvých troch mesiacoch príjmu, postupne sa znižujú a stabilizujú do konca 4. cyklu. Okrem toho prítomnosť MAC neznamená zníženie účinnosti COC z nasledujúcich dôvodov:

Okrem potlačenia ovulácie gestagény spôsobujú, že hlien krčka maternice je hustejší, čo sťažuje prechod spermií.
Krvácanie môže zvýšiť antiimplementačný účinok perorálnych kontraceptív.
S výskytom MKV môže byť sex menej častý.

Otázky, ktoré by mali byť objasnené pri užívaní anamnézy u ženy s MCV na pozadí hormonálnej antikoncepcie

Pri zbere anamnézy zistite:

sťažnosti a obavy pacienta;
súčasný spôsob antikoncepcie a trvanie jeho používania “;
používanie súčasnej metódy antikoncepcie2;
užívanie liekov (vrátane tých, ktoré sa predávajú bez lekárskeho predpisu), ktoré môžu interagovať s perorálnymi kontraceptívami, ako aj akýchkoľvek zdravotných stavov, ktoré môžu ovplyvniť absorpciu perorálnych kontraceptív;
história vyšetrení krčka maternice3;
rizikové faktory STI (vek do 25 rokov, nový partner, viac ako 1 partner za rok);
ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať príčinu MCV (bolesť brucha, krvácanie po súloži, dyspareunia, silné krvácanie);
pravdepodobnosť tehotenstva.

Ak sa MCV objavil po normálnom stave menštruačný cyklus na pozadí COC ich príčinou nemusia byť perorálne kontraceptíva, ale tehotenstvo, zápal krčka maternice, fajčenie (príčinná súvislosť nie je jasná, môžu byť ovplyvnené ďalšie faktory, napríklad zvýšená frekvencia vynechania tabliet) alebo liekové interakcie... Chýbajúca perorálna antikoncepcia je jednou z najčastejších časté dôvody MKV, preto sa lekár pred zmenou perorálnych kontraceptív alebo spôsobu antikoncepcie musí uistiť, že pacient pozná a dodržiava pokyny pre liek.

Pri vysvetľovaní dôvodov MCI je možné vysvetliť, že estrogény stimulujú vývoj endometria a gestagény ho stabilizujú a že rovnováha je dôležitejšia estrogény a progestogény ako absolútna hladina estrogénu.

Ak sa MCV objavil na začiatku užívania perorálnych kontraceptív a trvá viac ako 3 mesiace, je možné urobiť nasledujúce (podľa priority):

Ak pacient užíva monofázické perorálne kontraceptíva, nahraďte ich trojfázovými antikoncepciami.
Nahraďte perorálnymi kontraceptívami s vyšším pomerom etinylestradiolu / progestogénu: buď kvôli vyššej dávke prvého (od 20 do 30 µg), alebo nižšou relatívnou dávkou progestogénu.
Nahradiť gestagén perorálnymi kontraceptívami: gestodén poskytuje predovšetkým dobrú kontrolu cyklu.
Predpíšte iný spôsob antikoncepcie, napríklad Novairing.

História tehotenstva s perorálnymi kontraceptívami

Bohužiaľ, niektoré ženy napriek správny príjem COC, nastáva ovulácia a dochádza k tehotenstvu. Je to spôsobené tým, že 7-dňová neaktívna doba je pre nich príliš dlhá, takže vaječníky sa majú čas „prebudiť“ a nastáva ovulácia. Alternatívou pre tieto ženy je vysoko účinný Depo-Provera alebo Implanon. Ak však žena chce užívať perorálne kontraceptíva, musíte:

skráťte neaktívny interval (tj. znížte počet neaktívnych piluliek užívaných každý mesiac zo 7 na 3-4 v štandardnom 28-dňovom balení, alebo predpisujte Jess, perorálnu antikoncepciu obsahujúcu drospirenón, iba so 4 neaktívnymi tabletkami v 28-dňovom balení );
alebo počas Hada užívajte iba aktívne pilulky (vynechajte 3 zo 4 intervalov bez hormónov a podľa toho aj menštruačné krvácanie) a namiesto 7 užite iba 3 neaktívne pilulky.

Nevoľnosť

Nauzea môže byť vedľajším účinkom estrogénu v perorálnych kontraceptívach. Ak pretrváva viac ako 3 cykly, mali by ste buď znížiť dávku estrogénu na 20 μg, alebo predpísať perorálne kontraceptíva s vyšším obsahom progestogénov (napríklad Mikroginon 30 (Nordette 30)), alebo prejsť na monohormonálne progestogénové lieky.

Znížené libido

Tento jav môže byť vedľajším účinkom progestogénov, ale libido závisí od mnohých psychosociálnych faktorov, ktoré je potrebné posúdiť predtým, ako budeme hovoriť o čisto biomedicínskej príčine. V niektorých prípadoch je situácia zlepšená perorálnymi kontraceptívami s vyššou estrogénnou aktivitou, najmä takými, ktoré obsahujú noretisterón alebo gestodén.

Amenorea

Absencia menštruačného krvácania alebo ich nedostatok a zmena farby na tmavohnedú desí mnoho žien, pretože berú to za možné znamenie tehotenstvo. Pri užívaní perorálnych kontraceptív, najmä tých, ktoré obsahujú noretisterón, je cyklická hyperplázia endometria takmer vždy menej výrazná ako počas normálneho cyklu.

Ak žena chce, aby jej menštruačné krvácanie bolo „normálnejšie“, mali by jej predpísať trojfázové lieky alebo perorálne kontraceptíva tretej generácie.

Na druhej strane je dôležité uistiť sa, že amenorea nesúvisí s tehotenstvom.

Bolesť hlavy pri užívaní neaktívnych piluliek

Niektoré ženy sa sťažujú, že sa pravidelne opakujú bolesť hlavy, ktorého vzhľad sa zhoduje so začiatkom užívania neaktívnych piluliek z obalu perorálnych kontraceptív. Tomu sa dá vyhnúť tým, že budete užívať iba aktívne tablety Snake v rade (t.j. vyhnúť sa 3 záchvatom bolesti hlavy každé 4 mesiace). Ďalšou možnosťou je predpísať 0,625 μg / deň konjugovaného estrogénu (estrogénová substitučná terapia) počas obdobia užívania neaktívnych tabliet.

Súbežná liečba antiepileptikami

Antiepileptiká, okrem valproátu sodného, klonazepamu, klobazamu, vigabartínu a lamotrigínu, zvyšujú aktivitu pečeňových enzýmov, čo vedie k zníženiu hladiny cirkulujúcich hormónov a zníženiu účinnosti COC. Preto ženy, ktoré užívajú tieto lieky, majú dostávať COC s 50 mcg etinylestradiolu, užívať iba aktívne tablety počas 3 mesiacov. postupne alebo obmedzte príjem neaktívnych piluliek na 3-4 dni. Prípadne môžete použiť iné druhy antikoncepcie, napríklad IUD alebo Depo-Provera. Účinnosť injekčných kontraceptív obsahujúcich iba gestagény nezávisí od stimulácie pečeňových enzýmov, preto u žien užívajúcich antiepileptiká je interval medzi injekciami Depo -Provera rovnaký ako obvykle - 12 mesiacov. (v rozpore s predchádzajúcimi odporúčaniami).

Kombinované perorálne kontraceptíva (CCP) patria medzi najbežnejšie metódy antikoncepcie a obsahujú estrogénne a gestagénne zložky.

Podľa množstva estrogénnej zložky v zložení tablety sú rozdelené na vysoké dávky, nízke dávky a mikro dávky. Medzi lieky s vysokými dávkami patria lieky obsahujúce 50 mcg, lieky s nízkymi dávkami-30-35 mcg, lieky s mikro dávkami-20 mcg etinylestradiolu.

PDA sú tiež rozdelené do dvoch hlavných typov: monofázové a viacfázové.

Monofázické PDA sú antikoncepčné prostriedky s konštantnou dennou dávkou estrogénu a gestagénu počas celého príjmu.

Viacfázové PDA- dvoj- a trojfázové lieky s variabilnou dávkou estrogénu a gestagénu, simulujúce kolísanie obsahu prirodzených ovariálnych hormónov počas normálneho menštruačného cyklu.

Mechanizmus akcie

Antikoncepčný účinok CPC sa vykonáva na rôznych úrovniach systému hypotalamus - hypofýza - vaječníky - maternica - vajíčkovody. Tento mechanizmus zahŕňa potlačenie gonadotropnej funkcie hypofýzy inhibíciou produkcie uvoľňujúcich hormónov syntetizovaných hypotalamom, čo vedie k inhibícii ovulácie a dočasnej sterility. Bol tiež dokázaný priamy inhibičný účinok CPC na funkciu vaječníkov. Vaječníky, v prípade použitia PDA, majú zmenšenú veľkosť, obsahujú veľa atretických folikulov; sekrécia estrogénu vaječníkmi sa zníži takmer 2 -krát. Endometrium prechádza rýchlou regresiou v proliferatívnej fáze cyklu a predčasnou sekrečnou transformáciou, niekedy sú pozorované atrofické zmeny, ktoré majú antiimplementačný účinok. Peristaltika sa spomaľuje aj pod vplyvom CPC. vajíčkovody a prechod vajíčka cez ne. CPC prispievajú k zmene biochemického zloženia hlienu krčka maternice: robia ho viskóznym, čo výrazne zhoršuje penetráciu spermií. Preto PDA pri správna aplikácia poskytujú takmer 100% účinnosť antikoncepcie.

V súčasnosti je najobjektívnejším ukazovateľom účinnosti antikoncepcie Pearl index, ktorý odráža frekvenciu tehotenstva u 100 žien do 1 roka od užitia drogy. Pri použití PDA sa Pearl index pohybuje od 0,05 do 0,04.

Farmakokinetika

Po perorálnom podaní sa všetky zložky CPC rýchlo a takmer úplne absorbujú v gastrointestinálnom trakte. Biologická dostupnosť levonorgestrelu a gestodénu je takmer 100%, dezogestrel - 62-81%. Po užití jednej dávky PDA sa Cmax progestogénnej zložky liečiva v krvi dosiahne v priemere po 1,5 hodine a Cmax etinylestradiolu - po 1-2 hodinách a je 80 pkg / ml.

Gestagénna zložka PDA sa viaže na sérový albumín a globulín, ktoré viažu pohlavné steroidy.

Etinylestradiol sa rýchlo a úplne absorbuje horné divízie tenké črevo; 40% etinylestradiolu počas počiatočného prechodu pečeňou prechádza rýchlym metabolizmom a konjugáciou. Etinylestradiol vo forme síranov a glukuronidov so žlčou opäť vstupuje do črevného lúmenu. Pod vplyvom normálna mikroflóra v čreve je štiepenie glukurónových a sulfátových skupín, uvoľňovanie voľného etinylestradiolu a jeho reabsorpcia (enterohepatálna cirkulácia). Etinylestradiol sa vyznačuje vysokou afinitou k krvným proteínom- špecifickým globulínom, ktoré viažu pohlavné hormóny, a v malom množstve sa viaže na albumín (voľná, biologicky aktívna frakcia je 2- 5%), maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne po 0,5- 1 hodina).

Etinylestradiol sa distribuuje do orgánov a tkanív a hromadí sa v tukovom tkanive. Jeho polčas je v priemere 24 hodín; 40% liečiv sa vylučuje obličkami ako metabolity, 60% pečeňou.

Miesto v klinickej praxi

PDA sa používajú na prevenciu nechceného tehotenstva.

Monofázický PDA s nízkym obsahom hormónov obsahujúci gestagény Generácia III(gestodén, desogestrel, norgestimát) a viacfázové COC sú najlepšou metódou antikoncepcie u dospievajúcich a mladých rodiacich žien.

Monofázické PDA:

Etinylestradiol / gestodén perorálne 20 μg / 75 μg 1 r / deň, 21 dní, potom prestávka 7 dní alebo

Ethinylestradiol / desogestrel ústami

20 μg / 150 μg 1 r / deň, 21 dní, potom prestávka na 7 dní resp

Etinylestradiol / norgestimát perorálne 35 mcg / 250 mcg 1 r / deň,

21 dní, potom prestávka 7 dní.

Viacfázové PDA:

Etinylestradiol / levonorgestrel perorálne 30 mcg / 50 mcg 1 r / deň od 1. do 6. dňa m.ts.

Ethinylestradiol / levonorgestrel perorálne 40 mcg / 75 mcg 1 r / deň od 7. do 11. dňa t.t.

Ethinylestradiol / levonorgestrel perorálne 30 mcg / 125 mcg 1 r / deň od 12. do 21. dňa t.t.

Placebo vo vnútri 1 karty. 1 r / deň od 22. do 28. dňa m.ts. alebo

Ethinylestradiol / gestodén vo vnútri 30 mcg / 50 mcg 1 r / deň od 1. do 6. dňa t.t.

Ethinylestradiol / gestodén orálne 40 mcg / 70 mcg 1 r / deň od 7. do 11. dňa m.ts.

Etinylestradiol / gestodén vo vnútri 50 mcg / 100 mcg 1 r / deň od 12. do 21. dňa mc, potom prestávka 7 dní

Ethinylestradiol / desogestrel vo vnútri 30 mcg / 50 mcg 1 r / deň od 1. do 6. dňa m.ts.

Ethinylestradiol / dezogestrel vo vnútri 40 mcg / 75 mcg 1 r / deň od 7. do 12. dňa m.ts.

Etinylestradiol / dezogestrel vo vnútri 30 mcg / 125 mcg 1 r / deň od 13. do 21. dňa mc., Potom prestávka 7 dní.

U žien so znakmi hyperandrogenizmu (hirzutizmus, akné, mastná seborea) je vhodnejšie použiť PDA, ktoré zahŕňajú progestogény s antiandrogénnymi vlastnosťami:

Ethinylestradiol / dienogest perorálne 30 mcg / 2 mg 1 r / deň od 1. do 21. dňa t.t. alebo etinylestradiol / chlormadionacetát perorálne 30 μg / 2 mg 1 r / deň od 1. do 21. dňa t.t. alebo etinylestradiol / cyproterón vo vnútri 35 mcg / 2 mg 1 r / deň od 1. do 21. dňa t.t.

Spolu s antikoncepčným účinkom majú CPC niekoľko liečivé účinky a používajú sa na rôzne gynekologické ochorenia.

PDA sú účinné pri menštruačných nepravidelnostiach (nefunkčné krvácanie z maternice dysmenorea), predmenštruačný syndróm, endometrióza. V prípade použitia týchto liekov je riziko vzniku rakoviny vaječníkov a endometria znížené, benígne nádory prsníka, funkčné ovariálne cysty, maternicové myómy, endometrióza, zápalové ochorenia panvových orgánov, mimomaternicové tehotenstvo. CPC sú účinné pri niektorých formách endokrinnej neplodnosti.

Aké sú perorálne kontraceptíva na zabránenie nechcenému tehotenstvu? Na základe toho, čo musíte vybrať, tieto alebo tie hormonálne pilulky? Ako používanie perorálnych kontraceptív ovplyvňuje telo a pre aké choroby je zakázané? Uvažujme o týchto otázkach.

Výhody hormonálnej antikoncepcie

1. Spoľahlivosť. Takmer 100% účinnosť, ak budete dodržiavať pravidlá pokynov. A sú veľmi jednoduché:

užite drogu v určitom čase (môžete ráno alebo večer, pretože je to pohodlnejšie) po dobu 21 dní, nenechajte si ujsť schôdzku;
nepite lieky, ktoré môžu znížiť účinnosť antikoncepcie (zoznam je pripojený k pokynom);
v prípade vracania, hnačky, ktorá sa stala počas prvých troch hodín po užití pilulky, vezmite si ďalšiu, pretože prvá, pravdepodobne, nebola absorbovaná.

2. Pohodlie. Vzala som si tabletku raz denne a nebojím sa, že by som mohla otehotnieť. Menštruácia prichádza pravidelne a v prípade potreby sa dá „naplánovať“ pokračovaním v užívaní kombinovaných perorálnych kontraceptív na sedemdňovú prestávku.

3. Zabezpečenie. Moderné drogy obsahujú minimálnu koncentráciu hormónov a je možné ich užívať niekoľko rokov bez poškodenia zdravia, pred plánovaním tehotenstva alebo nástupu menopauzy. Perorálne kontraceptíva sú vo všeobecnosti dobre znášané a majú iba mierne vedľajšie účinky.

4. Prínosy pre zdravie. Keď užijete pilulky, menštruácia sa vám spomalí alebo dokonca spomalí. A zníženie straty krvi je prevenciou anémie. Žiadna anémia - žena sa cíti dobre, má dobré vlasy a nechty.

Predpisovanie lieku

Ak ste nikdy nebrali hormonálne antikoncepčné lieky, určite sa o tom poraďte so svojim lekárom. Povie vám, ako si vybrať orálnu antikoncepciu na tom istom mieste, na recepcii, často dokonca bez predchádzajúceho testovania. Voľba lieku nezávisí od hormonálne pozadieženy. To znamená, že nie je absolútne potrebné testovať progesterón, estrogén atď. Všetky lieky majú podobné zloženie. Líši sa iba obsah etinylestradiolu a typ syntetického progesterónu.

Existujú monofázické perorálne kontraceptíva s nízkymi dávkami, ktoré sú predpísané pre endometriózu, akné, mastné vlasy a iné kozmetické problémy. Na to, aby lekár predpísal liek, zvyčajne stačí rozhovor s pacientom. Zohľadňujú sa aj jeho finančné možnosti. Zoznam perorálnych kontraceptív, ktorý má každý gynekológ na stole, pomáha vybrať v prípade potreby generický liek, ktorý je oveľa dostupnejší ako originál, ale nie je horší v kvalite.

V prvých troch cykloch užívania lieku môže mať žena periodicky intermenštruačné mazanie. Ide o takzvanú závislosť tela. Ale ak mazanie pretrváva viac ako tri mesiace, má zmysel nahradiť liek vyššou dávkou etinylestradiolu a niekedy aj teraz menej obľúbeným trojfázovým.

Kontraindikované perorálne kontraceptíva s anamnézou trombózy, cukrovka závažné formy migrény, hormonálne závislá forma rakoviny prsníka v histórii alebo v súčasnosti rakovina endometria, vážne choroby obličky, pečeň, kardiovaskulárneho systému.

Hormonálna perorálna (perorálna) antikoncepcia je jednou z najobľúbenejších metód prevencie tehotenstva.

Tieto lieky sa používajú aj na liečbu akné, hormonálnych porúch a gynekologické ochorenia alebo porušenia.

POZOR! Samostatné podávanie hormonálnej terapie je zakázané! Iba kvalifikovaný odborník si môže vybrať bezpečný a vhodný liek, podľa ktorého máte 100% istotu

História vzhľadu

V roku 1951 dostal viedenský emigrantský chemik Karl Jerassi patent na antikoncepčný liek... Vyvinul ho s dvoma farmakológmi Gregory Pinkusom a Johnom Rockom.

18. augusta 1960 sa na americkom trhu prvýkrát objavila perorálna antikoncepcia Enovid.

V ZSSR hormonálna antikoncepcia sa objavil na začiatku 70 -tych rokov. Samozrejme, že ich bol nedostatok, pretože neboli vyrobené v ZSSR, ale boli dovezené z Maďarska.

Tieto rané lieky mali mnoho vedľajších účinkov. Z tohto dôvodu stále pretrváva extrémne negatívny postoj k perorálnym (orálnym) antikoncepčným prostriedkom.

Teraz je hormonálna antikoncepcia spoľahlivým a bezpečným (podľa predpisu lekára) prostriedkom na zabránenie tehotenstva.

Klasifikácia

Perorálne kontraceptíva sú rozdelené do troch veľkých skupín:

Mini pil
Núdzová antikoncepcia

Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.

KUCHÁRKA

Najčastejšie antikoncepčné prostriedky patria iba do kombinovanej perorálnej antikoncepcie.

Prípravok obsahuje dva hormóny - estrogén a progestogén (progesterón). V závislosti od ich kombinácií (podľa dní cyklu) a dávkovania sú COC rozdelené na:

Monofázické(napr. Mersilon, Jannine) obsahujú konštantné množstvo estrogénu a progestogénu. Vhodné pre mladé, rodiace dievčatá.
Dvojfázové(napr. Binordiol, Adepal) obsahujú dve kombinácie a priemernú hladinu hormónov. Odporúčame pre ženy, ktoré porodili dieťa alebo ženy v strednom a neskorom reprodukčnom veku.
Trojfázové perorálne kontraceptíva (napr. Triquilar, Trinordiol-21) obsahujú tri kombinácie a najvyššiu dávku hormónov. Obvykle sa predpisuje na terapeutické účely.

Dvoj- a trojfázové tablety obsahujú rôzne množstvá hormónov estrogénu a progestogénu. Toto množstvo bude závisieť od toho, v ktorej fáze menštruačného cyklu sa majú užívať.

Princíp fungovania COC

Potlačte ovuláciu (inhibujte vývoj a uvoľňovanie vajíčka)
Vytvorte hustý hlien krčka maternice (aby sa krček maternice stal pre spermie nepriechodným)
Mení štruktúru endometria (výstelka maternice), a preto sa oplodnené vajíčko nemôže prichytiť na stenách maternice

Mini pil

Obsahujú iba jeden hormón - gestagén - v malých dávkach. Sú bezpečnejšie ako KOK-i, pretože pôsobia na ženské telo menej agresívne.

Môžu sa používať počas laktácie (dojčenie), po pôrode, počas menopauzy, ako aj v prípade kontraindikácií užívania COC. Môžu byť predpísané pre ochorenia pečene, kŕčové žilyžily, cukrovka, problémy so zrážaním krvi a pod.

Progestačné lieky sú celkom účinné pri liečbe gynekologických ochorení (napríklad maternicových myómov, endometriózy).

Núdzová antikoncepcia

Postkoitálne pilulky obsahujú veľmi vysokú dávku hormónov. Tento liek je možné použiť iba v najkritickejších prípadoch (napríklad po nechránenom pohlavnom styku).

DÔLEŽITÉ! Ak je to možné, pred užitím lieku navštívte svojho gynekológa.

Užívanie perorálnych kontraceptív

Musíte užívať hormonálnu perorálnu antikoncepciu striktne podľa pokynov. Je súčasťou každého balenia spolu s kalendárom, na ktorom si môžete označiť začiatok užívania tabletiek. Každá tableta je očíslovaná na blistri, aby sa uľahčilo užitie.

Vedľajšie účinky

Zvážime niekoľko možných vedľajšie účinky z užívania perorálnych kontraceptív (najmä COC):

Bolesť hlavy, závrat
Nespavosť
Depresia, apatia, zmeny nálady
Znížené libido
Drozd
Zmena vaginálnej sekrécie
Krvácanie neznámeho pôvodu počas intermenštruačného obdobia
Kolísanie hmotnosti a chuti do jedla
Stagnácia vody v tele
Nevoľnosť, vracanie
Bolesť na hrudníku, opuch mliečnych žliaz
Anemorea

Ak máte niektorý z nasledujúcich príznakov, mali by ste navštíviť lekára:

Ťažká migréna
Trombóza
Zrakové postihnutie
Embólia
Žltačka
Hrudky v hrudníku
Prelomové krvácanie

Kontraindikácie

Tehotenstvo alebo podozrenie na tehotenstvo
Dojčenie (počas laktácie si môžete dať mini-nápoje, ale nie COC)
Fajčenie po 35 rokoch (opäť sa v tomto prípade môže piť, ale COC v žiadnom prípade)
Ochorenia pečene a kardiovaskulárneho systému (trombóza, infarkt, mŕtvica)
Cukrovka
Silné migrény a vysoký krvný tlak
Rakovina prsníka

Výhody perorálnych kontraceptív

Vysoká spoľahlivosť
Veľký výber liekov
Prirodzené pocity počas PA
Znížené symptómy PMS
Zlepšenie stavu vlasov a pokožky

Zoznam liekov

Orálna (perorálna) antikoncepcia dnes je veľký výber drogy. Líšia sa v dávkovaní hormónov, krajine pôvodu a samozrejme v cene.

Prípravky COC

Kombinované perorálne kontraceptíva sú v závislosti od obsahu estrogénu v nich rozdelené do troch skupín:

Prípravky s vysokým obsahom etinylestradiolu (viac ako 35 mg) - Anteovin, Diana, Non -Ovlon, Silest.
Prípravky s nízkym obsahom etinylestradiolu (30 mg) - Mikroginon, Regulon, Rigevidon, Belara, Femoden.
Mikrodávkované (20 mg etinylestradiolu) - Minisiston, Mersilon, Logest, Mirrel, Novitnet.

Tiež COC, v závislosti od fázy menštruačného cyklu, ktorú môžu ovplyvniť, sú: