Neurologické prejavy diabetes mellitus. Čo sa deje s nervovým systémom pri cukrovke

Diabetes mellitus sa nazýva choroba zo stresu, sedavého spôsobu života a nevyváženej stravy. Preto je najjednoduchšia prevencia tohto ochorenia, ako aj mnohých iných zdravý životný štýlživota.

Jedným z faktorov, ktoré môžu vyvolať rozvoj diabetes mellitus, je nervový stres. Existuje mnoho príkladov, keď sa u ľudí s predispozíciou na cukrovku vyvinula v dôsledku nervového šoku.

Je pravda, že lekárska literatúra je plná anekdot o cukrovke, ktorá sa vyskytuje krátko po extrémnom strese. V roku 1879 Henry Models, lekár a zakladateľ modernej psychiatrie, opísal prípad pruského vojenského dôstojníka, ktorý po návrate z francúzsko-pruskej vojny dostal v priebehu niekoľkých dní cukrovku po tom, čo sa dozvedel, že ho jeho žena podvádzala počas jeho neprítomnosť..

Podobné výsledky sú pozorované pri epizódach depresie. Nervový stres má navyše negatívny vplyv na niektoré sprievodné faktory, napríklad prudko znižuje imunitu.

Telo v strese mobilizuje všetky svoje funkcie, odreže rôzne sekundárne faktory, takpovediac sa sústredí na to hlavné, pretože od toho môže závisieť pohoda a dokonca aj život.
Pri strese sa tlmí uvoľňovanie inzulínu, činnosť tráviaceho traktu, sexuálne a stravovacie správanie.

V súvislosti s anabolickou funkciou inzulínu stimulácia sympatického nervového systému inhibuje sekréciu inzulínu a parasympatická stimulácia zvyšuje sekréciu inzulínu.

Preto, keď sa naše telo dostane do stresového stavu, dochádza na jednej strane k reflexnej inhibícii bazálnej sekrécie inzulínu a na strane druhej k zvýšeniu uvoľňovania cukrov z depa – výsledkom je rozvoj hyperglykemického stavu, resp. nedostatok inzulínu.

Sekrécia inzulínu je minimálna pri pôste, svalovom a nervovom strese a iných formách stresu, kedy sa zvyšuje potreba využitia sacharidov a tukov. Je prirodzené, že inhibítory sekrécie inzulínu sú látky aktivované sympatikom: somatostatín, hormóny hypofýzy (ACTH, GH, TSH, prolaktín, vazopresín), kortizol, tyroxín, prostaglandíny, adrenalín, norepinefrín, serotonín.

Kortizol tiež inhibuje enzýmy glukoneogenézy, zvyšuje účinky adrenalínu a glukagónu na pečeň a stimuluje svalovú proteolýzu. Vo všeobecnosti sú hladiny cirkulujúceho inzulínu znížené a jeho anabolické účinky sa strácajú, čo vedie k zvýšenej lipolýze, tvorbe glukózy z oxidácie tukov a závislosti produkcie glukózy na aminokyselinách.

Pankreas uvoľňuje glukagón, ktorý podporuje rozklad glykogénu na glukózu v pečeni.

Pravidelný stres znižuje citlivosť na inzulín.

Pri strese sa energia uvoľňuje do krvi a preto je dráha skladovania energie uzavretá. To znamená, že bunky zatvárajú bránu pre príjem energie a podľa toho sa zvyšuje inzulínová rezistencia.

Napriek tomu chronický stres zvyšuje hladiny glukózy v krvi a spôsobuje hyperinzulinémiu a v konečnom dôsledku vedie k inzulínovej rezistencii a zníženej citlivosti na inzulín.

Chronický stres môže spôsobiť, že telo uvoľní nadbytočný kortizol, hormón kritický pre metabolizmus tukov a spotrebu energie. Ľudské telo. Bez kortizolu, ktorý mobilizuje sily tela, aby sa dostal preč z nebezpečenstva, by človek, ktorý sa ocitne v stresovej situácii, nevyhnutne zomrel.

Kortizol je steroidný hormón, ktorý udržiava krvný tlak, upravuje imunitný systém a pomáha využiť bielkoviny, glukózu a tuky. Tento hormón má dosť zlý rap v kruhoch fitness a zdravia, ale máme to z nejakého dôvodu. Ranný vrchol kortizolu nás núti vyskočiť z postele a začať deň. A otupený ranný vrchol kortizolu bol spojený s únavou a depresiou. Kortizol počas cvičenia stúpa, čo pomáha mobilizovať tuk, zlepšuje vytrvalosť a pociťuje eufóriu po a počas cvičenia. Je hlúpe snažiť sa potlačiť akútny vrchol kortizolu počas sedenia alebo jeho bežného denného rytmu.

Kortizol je však dvojsečná zbraň. Nadmerné alebo dlhodobé uvoľňovanie tohto hormónu narúša rovnováhu v tele.

Normálne hladiny kortizolu podporujú hojenie rán, zmierňujú zápal a alergické reakcie, ale prekročenie normálnej hladiny kortizolu spôsobí opačný efekt.

Chronicky zvýšené hladiny kortizolu v dôsledku psychického a/alebo fyziologického stresu sú celkom iná záležitosť a sú nepopierateľne škodlivé pre zdravie. Zvyšuje odbúravanie bielkovín, chuť do jedla a môže viesť k depresii.

Následkom prebytku kortizolu v našom systéme je vysoký krvný tlak, znížený svalové tkanivo, zníženie hustoty kostí, hyperglykémia, zvýšenie brušného tuku, zníženie imunity a potlačenie funkcií štítna žľaza.

Všimnite si, že v počiatočných štádiách stresu alebo počas akútneho stresu sa zvyšuje uvoľňovanie TRH (hypotalamický hormón uvoľňujúci tyrotropín), čo vedie k zvýšeniu hypofyzárneho TSH a zvýšeniu aktivity štítnej žľazy. Pri dlhotrvajúcom strese je činnosť tohto systému utlmená dlhodobým zvýšením hladiny glukokortikoidov atď.

To môže viesť k veľkým problémom ako napr vysoký stupeň cholesterol, cukrovka, srdcový infarkt a mŕtvica.

Čokoľvek, čo spôsobuje chronické zvýšenie kortizolu, spôsobuje chronické ochorenie.

Je známe, že kortizol zvyšuje chuť do jedla a môže stimulovať túžbu po sladkých a mastných jedlách. Taktiež, keďže sú nadobličky vyčerpané v dôsledku chronického stresu, hladina glukózy v krvi môže klesnúť pod normálnu hodnotu. V snahe vyrovnať sa s týmto poklesom cukru môže človek vyvinúť túžbu po niečom, čo rýchlo zvýši hladinu cukru v krvi.Ľudia, ktorí sú v strese, môžu veľmi často jesť nekontrolovateľne. Ak sa stres zmenil na chronické štádium, neustále prejedanie vedie k nadváhu a hyperinzulinémia a inzulínová rezistencia.

V dôsledku toho sa do krvného obehu dostane oveľa viac inzulínu ako zvyčajne. Pankreas, ktorý uvoľnil také množstvo inzulínu, je v stave „šoku“. V prítomnosti iných rizikových faktorov to môže stačiť na rozvoj cukrovky.

V štyroch štátoch Severnej Ameriky – Pensylvánii, Kalifornii, Severnej Karolíne a Marylande boli skúmané údaje na 4 681 ľuďoch s priemerným vekom 73 rokov. Na základe štúdia lekárskych záznamov sa zistilo, že zvýšené riziko cukrovky sprevádza akúkoľvek formu depresie, od jednotlivých epizód až po progresívne chronické.

Akékoľvek chronické zvýšenie kortizolu a inzulínu povedie k niektorým chronická choroba a smrť.
Orientálna filozofia zvažuje aj problém výskytu diabetes mellitus pri nervovom strese a „orientálna múdrosť“ sa u nás už stala chytľavou frázou.

Príkladom je ajurvéda – tradičná indická medicína, ktorej základné princípy vznikli viac ako 3000 rokov pred naším letopočtom. e.

Ajurvéda verí, že rozvoj cukrovky vedie k nedostatku vnútorného pokoja, nedostatočnej sebarealizácii.

Je ľahké pochopiť, že ich podstatou je rovnaký nervový stres. Nedostatok rodičovskej lásky vedie podľa tejto teórie k častému rozvoju cukrovky u detí, ktorá je najsilnejším detským stresom.

Ďalšou vlastnosťou, ktorú treba poznamenať, je, že stres je bežnejší u ľudí, ktorí sa venujú aktívnej duševnej práci. Navyše, akákoľvek organizačná činnosť je neustále spojená so stresom. Početné stresy sú aj medzi študentmi škôl a vysokých škôl, pretože zlá známka na skúške je pre mnohých šokom. U každého je rozsah situácie, ktorá môže zneistiť, individuálny.

Príčiny stresu u človeka: psychické, traumatické, infekčné, alergické, elektromagnetické, xenobiotické a geopatogénne, ako aj leptínová rezistencia, dysbióza atď.

Treba poznamenať, že stres môže byť pozitívny aj negatívny. Koniec koncov, stres je v skutočnosti nával emócií, sprevádzaný uvoľňovaním hormónov.
Napríklad svadba dcéry alebo prepustenie z práce pre niektorých sa môže stať rovnakým stresom v sile, len s inými znakmi. Zároveň sa verí, že pozitívne stresy tónujú telo a negatívne ho ničia.
Ďalší zaujímavý fakt objavili japonskí vedci:

zvýšená srdcová frekvencia je spojená s pravdepodobnosťou rozvoja obezity a cukrovky.

Ich štatistické štúdie ukázali, že u jedincov so srdcovou frekvenciou nad 80 úderov za minútu (teda tachykardia) sa zvyšuje riziko zníženej citlivosti na inzulín, teda vzniku rezistencie. Je ľahké vidieť, že pri nervovom strese dochádza k zrýchlenému tlkotu srdca alebo tachykardii.

Podľa japonských vedcov je tachykardia jedným z dôvodov, prečo sa nervový stres môže stať jedným zo spúšťačov rozvoja cukrovky.

Prevencia cukrovky týmto faktorom sa teda redukuje na boj proti stresu, ktorý zahŕňa psychologické a fyziologické aspekty. Emocionálna sloboda, schopnosť zbaviť sa, odovzdať svoje emócie svetu okolo seba a nehromadiť ich v sebe, je hlavným prvkom psychologického boja so stresom.

Keď hovoria, že niektorí ľudia jedia menej, keď sú v strese, zatiaľ čo iní jedia viac ako zvyčajne, záver sa naznačuje: Pri veľmi silnom strese spojenom s ohrozením života, keď sa človek pripravuje na extrémne otrasy, silné bolesti a pod., ide potreba jedla bokom. Telo, aj keď je veľmi hladné, prejde na dôležitejšiu úlohu - "byť spasený!" Napríklad je zbytočné presviedčať vojaka, aby sa pred bitkou najedol. Naopak, mierny stres, ktorý nie je spojený s ohrozením života, ale je konštantný, prispieva k žravosti. Pamätajte na frázu jedného z hrdinov karikatúry "Shrek-2": "To je všetko, rozrušil si ma. Zjem dva hamburgery." Nedávno si niektorí vedci položili otázku: prečo sú všetci hriešnici tuční? Preto sa ukazuje, že sú v neustálom strese a musia jesť, aby sa upokojili.

Ak sa vrátime k východnej filozofii, tak sa v nej ako nikde inde odkrýva problém hľadania harmónie s vonkajším svetom, výsledkom čoho je nadobudnutie vnútorného pokoja.

Diabetes mellitus (DM) postihuje všetky systémy a orgány. Poškodenie nervového systému v cukrovka vyvoláva množstvo komplikácií ovplyvňujúcich prácu vnútorných orgánov, mozgu a fungovanie končatín. V závažných prípadoch vedie poškodenie nervového tkaniva pri cukrovke k rozvoju gangrény a invalidity. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, diabetici musia neustále sledovať hladinu cukru.

Môže sa cukrovka vyvinúť z nervov?

Pri strese sa do krvného obehu uvoľňuje adrenalín a kortizol, čo spôsobuje zvýšenie hladiny cukru v krvi a neutralizuje sa pôsobenie inzulínu.

Cukrovka sa často vyskytuje v nervózna pôda. Konštantný stres je jednou z príčin patológie, nervové napätie je obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí majú genetickú predispozíciu k cukrovke. Počas stresu sa telo sústreďuje na hlavný problém – zabezpečenie dodatočnej výživy. Na využitie všetkých vnútorných rezerv sa uvoľňuje veľké množstvo množstva hormónov. Pankreas, ktorý produkuje a vylučuje značnú dávku inzulínu, je šokovaný. o určité podmienky tento faktor sám o sebe môže stačiť na rozvoj DM.

Vplyv stresových hormónov na vznik cukrovky

Adrenalín podporuje štiepenie glykogénu vytvoreného s inzulínom, čo spôsobuje zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi a účinok inzulínu je potlačený. V dôsledku oxidačných procesov sa glukóza premieňa na kyselinu pyrohroznovú. Dochádza k uvoľneniu ďalšej energie, čo je hlavnou úlohou adrenalínu. Ak ho človek konzumuje, cukor sa vráti do normálu.

Kortizol uvoľňuje glukózu z existujúcich zásob a zásob, inhibuje proces jej akumulácie bunkami. živina. V dôsledku toho stúpa hladina cukru v krvi. V dôsledku neustáleho stresu pankreas nestihne produkovať potrebné množstvo inzulínu na spracovanie glukózy. Syntetizovaný inzulín nie je schopný ovplyvniť glukózu uvoľnenú kortizolom. V dôsledku toho stúpa cukor, klesá imunita a vzniká cukrovka.

Aké ochorenia nervového systému vznikajú na pozadí DM?

S vekom sa stav pacienta zhoršuje a najčastejšie vzniká diabetická neuropatia.

U ľudí s cukrovkou dochádza k neustálemu zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi. S vekom sa patológia zhoršuje. Krv prenáša glukózu do celého tela. Ovplyvňuje všetky tkanivá. Akumulácia sorbitolu a fruktózy, tvorenej z glukózy, v mozgu, ovplyvňuje nervy, negatívne ovplyvňuje vodivosť a štruktúru nervového tkaniva. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie množstvo patológií, ktoré sa vo všeobecnosti nazývajú.

Difúzna periférna polyneuropatia

Najčastejší dôsledok cukrovky, postihujúci nervový systém. V dôsledku porážky niekoľkých nervov sa vyvinie čiastočná alebo úplná strata citlivosti chodidiel. Pacient nerozlišuje okolitú teplotu, nevšimne si zranenia. V dôsledku toho sa na nohách objavujú rany v dôsledku nosenia nepohodlných topánok, popálenín pri veľmi horúcich kúpeľoch nôh, rezných rán pri chôdzi naboso. V postihnutých nohách sa objavuje bolesť, mravčenie, pocit chladu. Koža zhrubne a vysuší sa.

Autonómna neuropatia

Autonómna neuropatia vyvoláva zlyhanie nervovej regulácie systémov vnútorných orgánov, čo vedie k patologickým zmenám v ich fungovaní. Hlavné príznaky autonómnej neuropatie sú zredukované na nasledujúci zoznam:

• Gastrointestinálne: poruchy trávenia, pálenie záhy, vracanie, hnačka / zápcha.
• Kardiovaskulárny systém: tachykardia, ktorá nie je prístupná lekárskej kontrole, slabosť, závraty a výpadky v očiach s prudkou zmenou polohy tela. Na pozadí autonómnej neuropatie u diabetikov je možný infarkt myokardu. Súčasne neexistujú žiadne charakteristické bolesti a je ťažké stanoviť diagnózu včas.
• Urogenitálny systém: sexuálna dysfunkcia, ťažkosti s močením (retencia moču).
• Dýchací systém: porušenie regulácie dýchania. Ak má pacient podstúpiť operáciu, lekár by mal byť vopred upozornený na neuropatiu.
• Potenie: hojné (prívalové) potenie, ku ktorému dochádza v závislosti od príjmu potravy.

V dôsledku štúdie britskí vedci zistili, že v dôsledku dlhodobého stresu u diabetikov sa pamäť zhoršuje.

Mononeuropatia

Pri poškodení hlavového nervu dochádza k strate sluchu.

Patológia je charakterizovaná poškodením jedného nervu a zvažuje sa počiatočná fáza polyneuropatia. Choroba sa vyskytuje bez predpokladov a prejavuje sa ostrými bolesťami, porušením alebo stratou citlivosti a pohyblivosti tej časti tela, ktorá je regulovaná postihnutým nervovým zakončením. Patológia môže poškodiť akýkoľvek nerv, vrátane hlavového nervu. V tomto prípade má pacient dvojité videnie, sluch sa zhoršuje, silná bolesť siahajú len do polovice tváre. Tvár stráca symetriu a stáva sa skosenou.

Stres negatívne ovplyvňuje ľudský organizmus v každom veku. Môžu viesť k rozvoju rôzne patológie vrátane cukrovky. Pri už diagnostikovanom ochorení sa treba vyhýbať aj stresovým situáciám, pretože môžu viesť k určitým komplikáciám. Špeciálne relaxačné techniky pomôžu predchádzať stresu.

Môže stres spustiť cukrovku?

Cukrovka sa často vyskytuje na pozadí stresu, podvýživa a sedavý spôsob života. V stresovej situácii sa všetky sily tela sústreďujú na prebiehajúce zmeny. To vedie k potlačeniu aktivity. gastrointestinálny trakt znížená sexuálna túžba a uvoľňovanie inzulínu.

V strese vzniká hyperglykemický stav a nedostatok inzulínu, pretože reflexne inhibuje bazálnu sekréciu inzulínu a podporuje uvoľňovanie cukrov.

Chronický stres môže spôsobiť zníženie hladiny glukózy v krvi, takže človek má automaticky tendenciu jesť potraviny, ktoré môžu rýchlo zvýšiť cukor. Nadmerná vášeň pre mastné a sladké jedlá v dôsledku toho vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Na tomto pozadí vstupuje do krvného obehu viac inzulínu, ako je potrebné. To negatívne ovplyvňuje stav pankreasu a môže vyvolať cukrovku.

Ďalším faktorom, ktorý dokazuje vzťah medzi stresom a cukrovkou, je zvýšené uvoľňovanie hormónov, ktoré vyvoláva zvýšenú činnosť štítnej žľazy. Ak je človek neustále v stresovej situácii, potom jeho hladina glukokortikosteroidov stúpa. Komplikáciou v tomto prípade môže byť nielen cukrovka, ale dokonca aj infarkt či mŕtvica.

Stresové situácie môžu viesť k cukrovke. V niektorých prípadoch je patológia vyvolaná chronickým stresom, v iných stačí jedna epizóda.

Vplyv stresu na organizmus diabetika

Fakt vplyvu stresu na možnosť vzniku cukrovky je už dávno dokázaný. Ľudia, ktorí už boli diagnostikovaní s takouto patológiou, by tiež nemali byť nervózni. Stresujúce situácie v tomto prípade môžu spôsobiť komplikácie a zhoršenie stavu.

Stres u diabetika môže vyvolať prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi. Kritický bod je možné dosiahnuť v priebehu niekoľkých minút. V dôsledku toho sa môže vyvinúť ťažká hyperglykémia a na jej pozadí - hyperglykemická kóma, ktorá je smrteľná.

Koncentrácia glukózy v krvi diabetika stúpa v dôsledku tvorby stresových hormónov – kortizolu a adrenalínu. U zdravého človeka kortizol vyvoláva produkciu glukózy, ktorá poskytuje príval energie, ktorý telo bezpečne absorbuje.

U diabetikov metabolizmus uhľohydrátov je narušená, pretože vnútorné tkanivá neabsorbujú glukózu, čo spôsobuje jej prudký skok. S vysokou koncentráciou cukru v krvi sa zvyšuje jeho hustota a viskozita, čo na pozadí rýchleho srdcového tepu a vysoký krvný tlak spôsobené stresom, zaťažuje kardiovaskulárny systém. To negatívne ovplyvňuje stav srdca a môže spôsobiť jeho zastavenie.

Existuje ďalší scenár vývoja situácie. Pri silnom strese môže človek zabudnúť na bežné veci: jesť, ísť do sprchy, vziať si hypoglykemickú drogu. Okrem toho niektorí ľudia v stresovej situácii strácajú chuť do jedla, zatiaľ čo iní sa zmocňujú problému, ktorý je pri cukrovke kontraindikovaný.

Pre diabetikov je dôležité vedieť, o koľko im v stresovej situácii stúpa hladina cukru. Čím vyšší je vrchol glukózy, tým skôr rôzne komplikácie.

Ako sa vyhnúť stresovým situáciám?

Z dôvodu vážneho ohrozenia zdravia sa diabetici musia vyhýbať stresovým situáciám, depresiám a nervovej záťaži.

Nasledujúce metódy vám s tým pomôžu:

• Šport. Emocionálny stres môžete znížiť prepnutím síl tela na fyzické cvičenie. Príjemným doplnkom pri športe je dobrá postava a zníženie hladiny cukru.
• Hobby. Robiť to, čo milujete, je veľmi uvoľňujúce. Môže to byť pletenie, kreslenie, remeslá z rôznych materiálov.
• Aróma a fytoterapia. Môžete piť čaje alebo odvar z bylín s upokojujúcim účinkom: mäta pieporná, materina dúška, tymian. Ďalší variant - esenciálne oleje a kadidlo.
• Domáce zvieratá. Niekto má rád mačky alebo psy, iný má rád exotiku. Môžete zviera hladkať, hrať sa s ním a to je veľmi upokojujúce.
• Prechádzka. Je dobré chodiť vonku. Na upokojenie je lepšie vyberať si riedko osídlené miesta.
• Antistresová hračka alebo vankúš.
• Teplý kúpeľ. Umožňuje vám relaxovať a upokojiť sa. Je užitočné kombinovať túto možnosť s aromaterapiou.
• Vitamíny a minerály. Sú dôležité pre každého človeka, preto by mala byť strava o ne obohatená. Nie vždy je možné získať dostatok vitamínov z potravy, preto je užitočné užívať ďalšie vitamínové komplexy. V boji proti stresu je obzvlášť dôležité užívať vitamíny E a B3, horčík a chróm.

Mali by ste si vybrať spôsob upokojenia, ktorý vám vyhovuje. Ak je to niečo, mali by ste to nosiť so sebou. Ak v práci neustále vyvolávajú stresové situácie, potom by ste mali popremýšľať o zmene, pretože dôležitejšie je vaše vlastné zdravie.

Relaxačné techniky

Dnes existuje množstvo relaxačných techník, ktoré sú užitočné nielen pri zvládaní stresu, ale aj pre zdravie celého organizmu. Veľa smerov k nám prišlo z východu. Môžete použiť nasledujúce metódy:

• joga. Je to užitočné ako šport, umožňuje vám nájsť duchovnú harmóniu. Výskum ukázal, že joga môže zlepšiť cukrovku a znížiť riziko komplikácií.
• Meditácia. Táto technika vám umožní úplne uvoľniť telo a myseľ. V dôsledku toho klesá koncentrácia kortizolu a tým aj hladina glukózy v krvi.

• Reflexná terapia. Často sa táto metóda chápe ako akupunktúra, pôsobiaca na určité body. Môžete to urobiť bez ihiel. Doma sa reflexná terapia skladá zo samomasáže. Techniku ​​môžete zvládnuť sami, hlavnou vecou je vybrať správne body vplyvu.
• Autohypnóza. Stres u diabetikov je často spôsobený chorobou, potrebou neustále prijímať lieky, kontrolujte hladinu glukózy, obmedzujte sa v jedle. Na autohypnózu sa používajú afirmácie - krátke frázy-nastavenia. Musia sa opakovať 15-20 krát ráno po prebudení a večer pred spaním.
• Progresívna svalová relaxácia. Ak to chcete urobiť, musíte vykonať špeciálne cvičenia zapojenie rôznych svalových skupín. Podstata techniky spočíva v dôslednom napätí svalov a ich uvoľnení.

Pre relax nie je potrebné dokonale ovládať žiadnu techniku. Stačí pochopiť jeho základy, aby ste sa naučili zvládať stres.

Stres je pri cukrovke kontraindikovaný, pretože spôsobuje zvýšenie hladiny cukru v krvi a s tým súvisiace komplikácie. Vyhnite sa stresovým situáciám a zdravých ľudí pretože môžu viesť k rozvoju cukrovky. Na boj proti emocionálnemu preťaženiu existuje veľa metód a každý môže nájsť vhodnú možnosť.

Diabetes sa stal jedným z najdôležitejších problémov verejného zdravia súčasnosti. Počet pacientov s cukrovkou sa vo všetkých krajinách každoročne zvyšuje a podľa WHO je na svete viac ako 150 miliónov pacientov, z ktorých 85 % tvoria pacienti s cukrovkou 2. typu. V súčasnosti v dôsledku nárastu stredného trvania v živote pacientov s diabetes mellitus 2. typu sa do popredia dostávajú problémy prevencie a liečby neskoré komplikácie choroby. Rôzne lézie nervového systému sa nachádzajú u 30-90% pacientov s diabetes mellitus 2. typu.

Patogenéza diabetickej polyneuropatie. Diabetická polyneuropatia zaujíma osobitné miesto medzi neskorými komplikáciami diabetes mellitus, a to nielen preto, že prvá Klinické príznaky sa môže vyskytnúť už v skorých štádiách vývoja ochorenia a spravidla sú sprevádzané subjektívnymi príznakmi, ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu života (napríklad syndróm bolesti), ale aj preto, že priamou príčinou môže byť diabetická neuropatia. iné chronické komplikácie diabetes, ako je neuropatický vred chodidla, diabetická osteoartropatia. Za zmienku stojí najmä skutočnosť, že diabetická neuropatia môže ovplyvniť samotný priebeh cukrovky. Napríklad dôsledkom neuropatickej gastroenteropatie môže byť variabilita absorpcie potravy (najmä sacharidov) a v dôsledku toho nepredvídateľné kolísanie hladiny cukru v krvi po jedle.

Hlavné patofyziologické mechanizmy rozvoja diabetickej polyneuropatie. Vznik diabetickej neuropatie a ďalších neskorých komplikácií diabetes mellitus je založený na komplexe metabolických, cievnych a genetických faktorov, medzi ktorými má rozhodujúci význam chronická hyperglykémia. Hyperglykémia a nedostatok inzulínu u pacientov s diabetes mellitus spúšťa množstvo biochemických zmien, ktoré vedú k poškodeniu centrálneho a periférneho nervového systému. Zmeny idú dvoma hlavnými smermi – metabolickým a cievnym, ktoré sa navzájom dopĺňajú. Tie obsahujú:

– aktivácia polyolového skratu;

– rozvoj oxidačného stresu;

- neenzymatická glykácia.

V niektorých prípadoch sa genetické odchýlky, ako sú mutácie v géne kódujúcom aktivitu enzýmu aldózareduktázy (ALR2), stávajú priťažujúcim faktorom.

V kombinácii to vedie k stálemu poklesu úrovne využitia energie bunkou, inhibícii anabolických procesov, štrukturálnym zmenám v neurónoch, demyelinizácii nervových vlákien a spomaleniu vedenia nervového vzruchu cez ne, zmene štruktúra hemoglobínu, zhoršená funkcia krvných buniek, rozvoj mikro- a makroangiopatie, poruchy imunity, spúšťajúci mechanizmus programovanej bunkovej smrti – apoptózu.

Klasifikácia diabetických lézií nervového systému. V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia diabetických lézií nervového systému. Väčšina úplná klasifikácia V súčasnosti môžeme považovať klasifikáciu odborníkov WHO, ktorá zohľadňuje tak klinické a elektrofyziologické príznaky ochorenia, ako aj prejavy autonómna dysfunkcia a poranenia hlavy miecha.

Subklinické štádium poškodenia nervového systému

1. Neuroelektrofyziologické zmeny: zníženie rýchlosti vedenia impulzov pozdĺž senzorických a motorických vlákien periférnych nervov; zníženie amplitúdy nervovosvalových evokovaných potenciálov.

2. Prítomnosť porúch citlivosti: vibrácie, hmatový test, chladový test.

3. Prítomnosť zmien vo výsledkoch funkčných testov autonómneho nervového systému: porušenie funkcie sínusového uzla a porušenie rytmu srdcovej činnosti; zmeny potenia a pupilárny reflex.

Klinické štádium poškodenia nervového systému

A. Centrálne: encefalopatia, myelopatia.

B. Periférne: difúzna neuropatia:

1. Distálna symetrická senzomotorická polyneuropatia.

Primárna neuropatia malých vlákien.

- Primárna neuropatia veľkých nervových kmeňov (veľké vlákna).

- Zmiešaná neuropatia.

- Proximálna amyotrofia.

2. Difúzna autonómna neuropatia.

- Zhoršený zrenicový reflex.

- Porušenie potenia.

- Autonómna neuropatia genitourinárny systém(dysfunkcia močového mechúra a sexuálna dysfunkcia).

- Autonómna neuropatia gastrointestinálneho traktu (atónia žalúdka, atónia žlčníka, hnačka).

- Autonómna neuropatia kardiovaskulárneho systému.

- Asymptomatická hypoglykémia.

3. Lokálna neuropatia.

- Mononeuropatia.

- Mnohopočetná mononeuropatia.

- Plexopatia.

- Radikulopatia.

– Neuropatia hlavových (kraniálnych) nervov:

- čuchový nerv;

- optický nerv;

– okulomotorické nervy(páry III, IV a VI);

– trojklanného nervu;

- tvárový nerv;

- sluchové a vestibulárne nervy;

- Glosofaryngeálne a vagusové nervy.

Diabetická encefalopatia. Medzi centrálne formy poškodenia nervového systému pri diabetes mellitus patrí diabetická encefalopatia a myelopatia.

Diabetickú encefalopatiu treba chápať ako pretrvávajúcu organickú cerebrálnu patológiu, ktorá vznikla pod vplyvom akútnych, subakútnych a chronických diabetických metabolických a cievnych porúch. Ako ukazuje prax, je veľmi problematické izolovať „čistú“ dysmetabolickú formu encefalopatie pri diabetes mellitus, pretože cerebrálna cievne poruchy v dôsledku rozvoja diabetickej angiopatie, arteriálnej hypertenzie progresívne autonómne zlyhanie.

V súčasnosti je podľa nášho názoru vhodné podľa patogenézy rozlišovať tieto varianty dysmetabolickej encefalopatie:

- dysmetabolická diabetická encefalopatia;

- dyscirkulačná encefalopatia, ktorá nie je komplikovaná akútnymi poruchami cerebrálny obeh, na pozadí kompenzovaného priebehu diabetes mellitus;

- dyscirkulačná encefalopatia, komplikovaná akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie (vrátane prechodných ischemických záchvatov), ​​na pozadí kompenzovaného priebehu diabetes mellitus;

- diabetická encefalopatia zmiešaného typu (dysmetabolická a dyscirkulačná genéza), nekomplikovaná akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie;

- diabetická encefalopatia zmiešaného typu (dysmetabolická a dyscirkulačná genéza), komplikovaná akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie (vrátane prechodných ischemických záchvatov).

Diabetická myelopatia. Poškodenie miechy (diabetická myelopatia) sa vyvíja súčasne s diabetickou encefalopatiou u pacientov s dlhou anamnézou ochorenia. Morfologicky možno u pacientov s diabetom medzi zmenami na mieche rozlíšiť tieto skupiny degeneratívnych zmien:

- degenerácia axónov a myelínových obalov predných a vo väčšej miere zadných koreňov miechy;

- smrť neurónov predných rohov a miechových ganglií;

- degenerácia axónov zadných a menej často bočných stĺpcov miechy;

- zmeny v synaptickom aparáte miechy.

Zvýraznenie prevládajúca lézia zadných koreňov miechy v porovnaní s postihnutím jej zadných stĺpikov.

Diabetická myelopatia sa zisťuje častejšie u ľudí s ťažkým, dlhodobo nestabilným diabetom (častejšie u tých, ktorí prekonali hypoglykemické stavy), u starších pacientov s ťažkou aterosklerózou.

Klinický obraz diabetickej myelopatie je dosť zlý. Často sa diagnostikuje len podľa inštrumentálne metódy výskum, prebiehajúci subklinicky. Je to spôsobené tým, že prevládajúca a klinicky výraznejšia lézia periférnych nervov a encefalopatia maskujú patológiu chrbtice, ktorá sa prejavuje miernymi poruchami zmyslového vedenia, reflexnou pyramidálnou insuficienciou, dysfunkciou vôľového močenia a defekácie. Pomerne často dochádza k porušovaniu potencie.

Poškodenie autonómneho nervového systému(autonómna polyneuropatia) určuje vysoký výskyt komplikácií z kardiovaskulárneho systému u pacientov s diabetes mellitus. V súčasnosti existujú zovšeobecnené a miestne formy, ako aj nasledujúce klinické formy autonómna neuropatia.

Diagnostika diabetická polyneuropatia je komplexná a vyžaduje si celkové neurologické vyšetrenie, dôkladné vyšetrenie senzitívnej sféry (hmat, bolesť, teplota, citlivosť na vibrácie, svalovo-kĺbový cit), kardiovaskulárne testy (najpoužívanejšie sú Valsalvov test, izometrické kompresné testy, ortostatický test, testy s hlboké dýchanie). V súčasnosti literatúra naznačuje veľký početškály a dotazníky, ktoré umožňujú objektivizáciu zistených zmien. Inštrumentálna štúdia stavu nervových vlákien môže zahŕňať elektroneuromyografiu, štúdie evokovaných somatosenzorických alebo evokovaných kožných autonómnych potenciálov. Na objektivizáciu stavu vegetatívnej sféry je vhodné vykonať štúdiu variability srdcovej frekvencie (so spektrálnou analýzou srdcovej frekvencie).

Liečba diabetických lézií nervového systému. Základom liečby lézií nervového systému u pacientov s diabetes mellitus je udržiavať optimálne hladiny cukru v krvi, oprava metabolické poruchy, vyrovnávanie a prevencia sekundárnych komplikácií. Dôležité sú nefarmakologické odporúčania, ako napríklad udržiavanie primeranej úrovne fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti, ako aj korekcia arteriálnej hypertenzie a pokročilá úroveň krvných lipidov, ktoré často sprevádzajú diabetickú polyneuropatiu.

Patogenetická terapia v modernej klinickej praxi sú najpoužívanejšími liečivami v tukoch rozpustné deriváty tiamínu a kyseliny alfa-lipoovej. o komplexná liečba diabetická polyneuropatia dobrý účinok dáva použitie kombinovaný liek kyselina jantárová+ inozín + nikotínamid + riboflavín. Používajú sa prípravky gama-linolénová, acetyl-L-karnitín, hemoderiváty, instenon, etofillin, etamivan, hexobendin. Je možné použiť takmer celú škálu neuroprotektívnych liekov, berúc do úvahy ich kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Na normalizáciu reologických vlastností krvi sa používa intravenózne kvapkanie pentoxifylínu. dobrý efekt poskytuje liečivo tiklopidín.

V súčasnosti našli široké uplatnenie lieky zo skupiny takzvaných heparínsulfátov, ako je sulodexid. Pozitívne môžu pôsobiť statíny, ktoré zvyšujú uvoľňovanie oxidu dusnatého endotelom. Treba však poznamenať, že samotné statíny dlhodobé užívanie môže spôsobiť dysmetabolickú polyneuropatiu.

Symptomatická liečba zahŕňa korekciu syndrómu bolesti, vegetatívnej dysfunkcie, fyzikálne metódy liečbu a používanie ortopedických pomôcok na podporu každodennej fyzickej aktivity pacientov.

Liečba syndróm bolesti je dôležitou súčasťou terapie diabetes mellitus. Účinnosť použitia široko používaných analgetík a nesteroidných protizápalových liekov je vo väčšine prípadov nedostatočná. Podobne ako pri iných typoch neuropatickej bolesti sa dobre osvedčili lieky zo skupiny antidepresív a antikonvulzív (karbamazepín, gabapentín).

Lidokaín a jeho perorálny analóg mexiletín sa tiež používajú na zníženie bolesti. Vonkajšie používané lieky paprika s obsahom kapsaicínu, obzvlášť účinný pri povrchovej pálivej bolesti. S výrazným syndróm bolesti môže byť predpísaná krátka liečba opioidnými analgetikami.

Na opravu periférne autonómne zlyhanie použiť liečbu polohy, optimalizáciu stravy. Ak zlyhajú neliekové opatrenia, predpisuje sa midodrín, fludrokortizón alebo dihydroergotamín.

Ako adjuvans sa používajú nesteroidné antiflogistiká, betablokátory s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (pindolol), analóg somatostatínu (oktreotid). Erektilná dysfunkcia je korigovaná sildenafilom (Viagra), yohimbínom, intrakavernóznymi injekciami papaverínu. Pri osteoporóze je indikované použitie bisfosfonátov.

Fyzikálne terapie Diabetická polyneuropatia zahŕňa aj fyzioterapeutické techniky: diadynamické prúdy, sínusové modulované prúdy, interferenčné prúdy, transkraniálna elektrická stimulácia, darsonvalizácia, ultratonoterapia, magnetoterapia, laseroterapia, hydrokortizónová fonoforéza, galvanické kúpele, svetloliečba, akupunktúra, kyslíkové kúpele.

Liečba neurologických komplikácií diabetes mellitus by mala byť komplexná a trvalá, nemala by sa obmedzovať na ojedinelé cykly liekov.

Nervový systém je postihnutý pri mnohých ochoreniach vnútorných orgánov. Vyššie uvedené sú len niektoré z nich, pri ktorých je poškodenie nervového systému najvýznamnejšie. Mimo kapitoly zostali neurologické komplikácie pri ochoreniach krvi, tráviacich orgánov. Neurologické syndrómy pri týchto ochoreniach sú podrobne popísané v príslušných usmerneniach a monografiách.

| |

Okrem nešpecifické lézie(radikulitída, radikuloneuritída atď.). pozorované u pacientov s cukrovkou s mierne zvýšenou frekvenciou, rôzne časti periférneho nervového systému trpia cukrovkou tak často, že ich mnohí autori spájajú do všeobecný pojem diabetické neuropatie, ktoré dokonca považujú za špecifické.

Najcharakteristickejšie a najdôležitejšie zmeny v nervovom systéme pri cukrovke sú tie, ktoré sú spojené s mikroangiopatiou, najmä ciev, ktoré vyživujú nervové útvary. V prospech úlohy mikroangiopatie sa pripisuje najmä skutočnosť, že vo veľkej väčšine prípadov sa diabetická neuropatia vyskytuje u tých pacientov, ktorí majú retinopatiu alebo diabetickú glomerulosklerózu.

Diabetická neuropatia môže byť detekovaná súčasne s cukrovkou, ale najčastejšie sa klinicky prejavuje u dlhodobo zle liečených pacientov. Podľa veľkých súhrnných údajov bola neuropatia zaznamenaná u 21 % z 1 175 diabetických pacientov a korelovala s retinopatiou a diabetickou glomerulosklerózou, ale nie s aterosklerotickými vaskulárnymi zmenami. Pozorovalo sa to častejšie, čím dlhší a závažnejší bol diabetes. V prípade dobrej kompenzácie diabetu bola neuropatia zaznamenaná približne v 10% prípadov, so zlou kompenzáciou - trikrát častejšie. V patogenéze diabetických neuropatií môžu mikroangiopatie zastávať popredné miesto, no svoju úlohu pravdepodobne zohrávajú aj iné faktory – metabolické, menej často infekčné atď.

Klinika neuropatií závisí od lokalizácie a typu lézií. Najčastejšie sú postihnuté peroneálne, femorálne a lakťové nervy, najmä ich aferentné vlákna. Citlivosť, hlboké reflexy sú oslabené, vedenie impulzov pozdĺž motorických neurónov sa výrazne spomalí, čím viac, tým dlhší je diabetes. Pacienti uvádzajú bolesť, často dosť silnú, najmä v noci, svalové zášklby, parestézia, niekedy hypoestézia, hypalgézia; niekedy zaznamenané trofické zmeny, znížiť svalová hmota jednotlivé svalové skupiny. Zriedkavé poruchy zahŕňajú poškodenie hlavových nervov, ktoré u niektorých pacientov vedie k paréze okohybných svalov (najmä rotujúcich smerom von) s prítomnosťou bolesti vo frontálnej oblasti a za okom.

U starších pacientov s cukrovkou sú často zaznamenané parestézie dolných končatín, najmä pocit pálenia nôh, bolesť lýtkových svalov pri chôdzi, zníženie vibrácií, hmatu a citlivosti na bolesť. Všetky tieto zmeny sú spravidla spôsobené aterosklerózou ciev dolných končatín a nie sú špecifické pre diabetes.

Často v počiatočné formy cukrovka sa prejavuje výrazná svalová slabosť a bolesť, najmä v noci, v lýtkach a menej často v iných svaloch. Tieto javy väčšinou vymiznú s kompenzáciou diabetu, často je však potrebná dlhodobá liečba vitamínmi B.

Pri cukrovke môžu byť postihnuté aj rôzne časti autonómneho nervového systému, pričom v závislosti od lokalizácie sa vyskytujú rôzne symptómy – poruchy zrenicových reflexov, zmeny potenia, teplotnej citlivosti, niekedy s poškodením autonómnych nervových pletení v r. brušná dutina dochádza k poruchám intestinálnej motility - hnačka alebo zápcha. Nakoniec, impotencia je tiež dôsledkom poškodenia nervových kmeňov. Pri radikulárnych léziách zvyčajne dochádza k zvýšeniu množstva bielkovín v cerebrospinálny mok až 50-100 mg %.

Zriedkavé poruchy zahŕňajú diabetickú myelopatiu s degeneratívne zmeny zadné a bočné stĺpiky; symptómy lézie sú určené úrovňou zmien v určitom úseku miechy.

Opisuje sa diabetické poškodenie svalov – amyotrofia, kedy dochádza k atrofii jednotlivých svalových vlákien bez straty ich priečneho pruhovania. Proces sa často zastaví sám. Klinicky sa prejavuje bolesťou v bedrách, obojstrannou asymetrickou proximálnou slabosťou dolných končatín.

Priebeh rôznych diabetických lézií periférneho nervového systému je dlhý, často progresívny, najmä pri veľkom porušení kompenzácie diabetu. V tomto smere je kompenzácia diabetu prioritou pri liečbe neuropatií. Liečba vitamínmi B-komplexu má len pomocný význam, pričom treba mať na pamäti, že pri každej cukrovke je relatívny nedostatok vitamínu B12.

Klinické prejavy Lézie periférnych nervov, dokonca aj tie závažné, sa zvyčajne upravia v priebehu niekoľkých mesiacov až jedného roka.