Akákoľvek komplikácia chronickej bronchitídy je nebezpečná. Emfyzém ako dôsledok obštrukcie
Bronchiektázia- to je relatívne zriedkavé ochorenie dýchací systém, pri ktorej je hlavným problémom deformácia priedušiek a tvorba hnisu v nich. Deformované oblasti priedušiek sa tiež nazývajú bronchiektázie alebo bronchiektázie... V niektorých prípadoch sa tieto názvy používajú aj vo vzťahu k patológii vo všeobecnosti.
Bronchiektázia sa líši od iných pľúcnych ochorení tým, že primárnou léziou je bronchiektázia. To znamená, že najprv dochádza k expanzii a hnisaniu priedušiek v určitej časti pľúc a potom môže byť ovplyvnené intersticiálne tkanivo ( správne dýchacie alveoly). Ak sa bronchiektázia vytvorila na pozadí iných patológií ( zápal pľúc, bronchitída atď.), potom sa diagnóza "bronchiektázie" nerobí, ale hovorí sa o takzvanej sekundárnej bronchiektázii.
Prevalencia bronchiektázie ( primárna lézia) je približne 3-4 ľudia na 100 000 obyvateľov, ale údaje sa v jednotlivých regiónoch značne líšia. Štatisticky muži trpia touto patológiou 2,5 - 3 krát častejšie ako ženy, ale neexistujú žiadne odôvodnené dôkazy, prečo sa to deje. Bolo tiež zaznamenané, že bronchiektázia sa častejšie rozvíja u mladých ľudí a stáva sa chronickou. Je to spôsobené tým, že deformácia priedušiek v tejto patológii je nezvratná.
Anatómia pľúc
Ľudské pľúca sú párový orgán nachádza sa v hrudnej dutine. Jedna pľúca sa nachádza na každej strane hrudnej kosti. Pravá sa skladá z troch častí ( hore, uprostred a dole) a presahuje objem ľavých pľúc, ktoré pozostávajú z dvoch lalokov ( vrchol a úplný spodok). Je to spôsobené tým, že ľavú časť objemu hrudníka zaberá srdce. Horná hranica pľúc ( top) stúpa niekoľko centimetrov nad kľúčnou kosťou a spodná časť sa nachádza na bránici ( plochý sval oddeľujúci prsné a brušná dutina
). Medzi dvoma pľúcami, za hrudnou kosťou, je priestor nazývaný mediastinum. Nachádza sa tu srdce, týmus, pažerák, ale aj množstvo dôležitých ciev a nervov. Samotné pľúca sa skladajú z nasledujúcich častí:
- priedušnice;
- bronchiálny strom;
- pľúcne laloky;
- acini.
Trachea
Trachea je dutá trubica dlhá asi 10-15 cm, ktorá začína v hrtane a klesá do hrudnej dutiny. V skutočnosti priedušnica nie je súčasťou pľúc, ale patrí skôr k dýchacím cestám. Vďaka veľkému priemeru zabezpečuje prechod veľkého objemu vzduchu do priedušiek. Mnohé patológie priedušnice úzko súvisia s prácou pľúc.Priedušnica obsahuje vo svojich stenách 16 - 20 polkruhových chrupaviek. Tieto chrupavky sú umiestnené tak, že zadná časť trubice zostáva nechránená. Sú navzájom spojené hustým filmom spojivového tkaniva. V zadnej stene, ktorá susedí s pažerákom, teda nie je žiadna chrupavka a je to elastická membrána. V stenách priedušnice nie sú žiadne svaly. Vnútro je vystlané sliznicou, ktorej bunky môžu produkovať hlien. Existujú aj vilózne bunky, ktoré dokážu vyčistiť povrch škrupiny, keď sa na ňu dostanú cudzie predmety ( prachové častice atď.).
V najnižšom bode, približne na úrovni II-V hrudných stavcov, je bifurkácia ( rozdvojenie) priedušnica. Tu vznikajú hlavné priedušky, ktoré vedú vzduch do pľúc.
Bronchiálny strom
Prieduškový systém v pľúcach je často prirovnávaný k stromu kvôli postupnému rozvetveniu dýchacích ciest. Hlavné priedušky začínajú od bifurkácie priedušnice a posielajú sa do hrúbky pľúcneho tkaniva. Pravý bronchus má o niečo väčší priemer a nevybočuje toľko do strany. Ľavý hlavný bronchus sa odchyľuje od miesta bifurkácie baudu pod veľkým uhlom a má menší priemer.Bronchiálny strom pozostáva z priedušiek rôzneho poradia:
- Lobárne priedušky ( prvá objednávka) ... Tieto štruktúry vychádzajú priamo z hlavného bronchu a sú nasmerované do každého laloku pľúc. Hlavný bronchus vpravo je teda rozdelený na 3 a vľavo na 2 lobárne priedušky prvého rádu.
- Segmentové priedušky ( druhá objednávka) ... Tieto priedušky začínajú od lobárneho bronchu a prenášajú vzduch do rôznych segmentov pľúc. Každý bronchus druhého rádu má svoj vlastný segment. Celkovo je v ľavých pľúcach 8 segmentov, v pravých 10. Segmenty, podobne ako laloky, sú od seba oddelené vrstvami spojivového tkaniva.
- Bronchi tretieho rádu a menej ( do piatej objednávky vrátane) ... Ich priemer je len niekoľko milimetrov. Ak v stenách širších priedušiek boli chrupavkové útvary, tu zmiznú. Ale na tejto úrovni sa v stene objavia bunky hladkého svalstva. Zachovávajú tvar bronchu, čím zabraňujú zlepeniu stien. V určité podmienky môže dôjsť k spazmu hladkého svalstva. Potom sa lúmen malých priedušiek úplne uzavrie a vzduch nebude prúdiť ďalej.
- Bronchioles.Ďalším odkazom sú takzvané bronchioly. Sú umiestnené priamo vo vnútri pľúc. Na konci každého bronchiolu je takzvaný acinus, ktorý je hlavnou funkčnou jednotkou pľúc.
Práve na úrovni bronchiálneho stromu sa vyskytujú hlavné patologické zmeny pri bronchiektáziách. Priedušky 3. – 5. rádu z rôznych dôvodov menia svoj tvar. Je to spôsobené ich pretiahnutím a stratou normálneho svalového tonusu. V dôsledku toho sa vytvárajú patologické zväčšenia, ktoré sa ani pri plnom výdychu a kŕčoch hladkého svalstva úplne nevyprázdnia. Vytvárajú sa tu priaznivé podmienky pre hromadenie hlienu a množenie rôznych patogénnych ( choroboplodný) mikroorganizmy.
Pľúcne laloky
Lobuly sú malé časti pľúc, ktoré sú ventilované jedným bronchom. Majú tvar zrezaného kužeľa s vrcholom smerom dovnútra. Základňa takéhoto laloku leží na okraji pľúc a je v kontakte s pleurou ( membrána pokrývajúca pľúca). V každom lalôčiku je vetvenie bronchu, ktoré do neho vstupuje do 15 - 20 bronchiolov.Keď je bronchus dýchacích ciest zablokovaný, celý lalok sa zrúti. Aj keď je v nej malý objem vzduchu, postupne sa rozpúšťa. Pri dlhšej absencii ventilácie v skolabovanom segmente sa tvorí spojivové tkanivo, ktoré nahrádza dýchacie alveoly. Tento proces sa nazýva pneumoskleróza a niekedy ho možno pozorovať pri bronchiektázii.
Acini
Acinus je základná stavebná jednotka pľúc. Pozostáva zo vzduchových bublín nazývaných alveoly. Vzduch vstupuje do acinusu cez bronchioly. Alveoly sú zapletené do hustej siete kapilár – najtenších ciev, ktorých steny sú vysoko priepustné. Tu dochádza k takzvanej výmene plynu. Kyslík z atmosférického vzduchu vstupuje do ciev a spája sa s hemoglobínom. V dutine alveol sa z krvi uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý pri výdychu opúšťa pľúca.Pľúca sú pokryté špecifickou membránou nazývanou pleura. Rovnaká škrupina prechádza na vnútorný povrch hrudníka, akoby ho lemovala. V tomto prípade zostáva medzi pľúcami a stenami hrudníka malá medzera, ktorá sa nazýva pleurálna dutina. Je hermeticky uzavretý a priamo sa podieľa na procese dýchania. Faktom je, že pri nádychu sa nerozširujú samotné pľúca, ale iba steny hrudníka. V dôsledku tesnosti pleurálnej dutiny sa v nej vytvára podtlak, ktorý vedie k expanzii pľúc a nasávaniu vzduchu do nich. Výdych je pasívny proces, ktorý nastáva, keď sú dýchacie svaly uvoľnené.
Pri bronchiektázii sa vyskytujú nasledujúce zmeny v anatómii a fyziológii pľúc:
- Rozšírenie priedušiek stredný malý kaliber. Priedušky, zbavené chrupavkovej základne, sa rozširujú a strácajú svoj normálny tvar. Prestanú sa sťahovať spazmom hladkého svalstva. Hlavným dôvodom je napínanie spojivového tkaniva, ktoré je obsiahnuté v prieduškovej stene.
- Hromadenie hlienu... V rozšírených bronchioloch sa začne hromadiť hlien, ktorý sa normálne vylučuje z pľúc. Je to spôsobené stagnujúcim vzduchom a nedostatkom svalového tonusu v stenách.
- Porušenie prechodu vzduchu... V rozšírenej oblasti môže dôjsť k zablokovaniu bronchu. Je to spôsobené lepením stien, opuchom pľúc ( so zápalom) sliznica alebo nahromadenie hlienu ( alebo hnis).
- Zápal priedušiek... Keď infekcia vstúpi do rozšíreného bronchu, aktívne sa množí. Najčastejšie je to sprevádzané nahromadením hnisu, ktorý nemôže normálne prúdiť kvôli deformovaným stenám. Vyvíja sa zápalový proces, ktorý vedie k opuchu sliznice.
- Ohniská pneumosklerózy... Dlhotrvajúci zápal vedie k zmenám v bunkovej štruktúre tkaniva. Svalové bunky odumierajú a na ich mieste sa vytvára husté spojivové tkanivo. V dôsledku toho sa vytvorí miesto pneumosklerózy, ktoré sa nezúčastňuje procesu dýchania.
Príčiny bronchiektázie
Mechanizmy a hlavné príčiny rozvoja bronchiektázie tento moment nie úplne preštudované. Faktom je, že výskyt bronchiektázie môže byť spojený s mnohými rôznymi faktormi, ale žiadny z nich nemožno považovať za hlavný. Vo všeobecnosti možno všetky príčiny tohto ochorenia rozdeliť do dvoch skupín. Prvým sú hlavné faktory ovplyvňujúce výskyt primárnej bronchiektázie. Posledne menované sú zodpovedné za výskyt sekundárnych bronchiektázií a nesúvisia priamo s bronchiektáziami. Predpokladá sa, že dôvody rozvoja bronchiektázie môžu byť:
- genetické faktory;
- anomálie vo vývoji pľúc;
- prenesené respiračné infekcie.
Genetické faktory
Genetické faktory sú súborom vrodených chýb, ktoré následne vedú k tvorbe bronchiektázií v pľúcach. Príčinou týchto ochorení je defekt v molekule DNA, ktorá nesie informácie o všetkých bunkách ľudského tela. Niektoré gény tiež kódujú informácie o bunkách, ktoré tvoria steny priedušiek. Ľudia, ktorí majú tieto gény poškodené alebo chýbajú, sú vystavení vyššiemu riziku bronchiektázie. Úloha genetických faktorov pri vzniku primárnych bronchiektázií bola dokázaná množstvom špeciálne vykonaných štúdií. Navyše to vysvetľuje skorý nástup ochorenia, ktorý sa zvyčajne vyskytuje medzi 5. a 25. rokom života.Ľudia s vrodenými chybami DNA môžu mať nasledujúce poruchy:
- lokálna imunodeficiencia ( v sliznici nie je dostatok buniek na boj proti infekcii);
- slabosť buniek hladkého svalstva v stenách priedušiek;
- absencia alebo nedostatočný počet buniek hladkého svalstva;
- bronchomalácia ( nedostatok sily alebo nedostatok tkanivo chrupavky v stene priedušiek);
- slabosť a zvýšená elasticita spojivového tkaniva;
- zvýšená sekrécia viskózneho spúta bunkami sliznice ( s cystickou fibrózou).
Syndrómy, ktoré sú sprevádzané vyššie uvedenými poruchami, sú:
- Schwachmanov-Daymondov syndróm;
- cystická fibróza;
- syndróm nepohyblivej mihalnice;
- Kartagenerov syndróm;
- Williamsov-Campbellov syndróm;
- Duncanova choroba.
Poruchy vývoja pľúc
Pľúcne anomálie sú vrodené chyby, ktoré sú však len zriedka hlavnou príčinou bronchiektázie ( len v 5 - 6 % prípadov). V tomto prípade nehovoríme o genetických faktoroch, ale priamo o vývoji plodu v maternici. V zriedkavých prípadoch sa ľudia narodia s bronchiektáziami, ktoré sa potom zapália a spôsobujú bronchiektázie. Faktory vedúce k takýmto mutáciám tu ovplyvňujú telo matky pred tehotenstvom alebo priamo v období tehotenstva.Faktory, ktoré spôsobujú zhoršený vývoj plodu, môžu byť:
- Zneužívanie alkoholu;
- prijímanie niektorých drogy (s účinkom na poškodenie plodu);
- niektoré infekcie počas tehotenstva ( cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej atď.).
- prítomnosť chronických ochorení vnútorných orgánov ( ochorenia obličiek, pečene atď.).
Predchádzajúce infekcie dýchacích ciest
Nie je žiadnym tajomstvom, že deti sú náchylnejšie na infekcie dýchacích ciest ako dospelí. Zvlášť často ochorejú vo veku 1,5 - 2,5 roka, kedy sa zvyčajne zastaví dojčenie a organizmus dieťaťa nedostáva materské antigény, ktoré ho predtým chránili. Vo väčšine prípadov ochorenia dýchacích ciest v tomto veku nezanechávajú vážne následky.Avšak v prítomnosti genetických chýb alebo vrodených vývojových abnormalít, ktoré boli uvedené vyššie, choroba neprechádza bez stopy. Infekcie prenášané v detstve sa stávajú akoby spúšťacím mechanizmom. So slabosťou steny priedušiek, akákoľvek pneumónia alebo bronchitída, sprevádzaná silným kašľom, deformuje lúmen bronchu. Vzniká bronchiektázia, ktorá po vyliečení infekcie nezmizne.
Lekárska prax ukazuje, že takmer všetci pacienti s bronchiektáziami trpeli závažnými akútnymi respiračnými infekciami v detstve ( zvyčajne opakovane). To umožňuje kategorizovať takéto ochorenia ako príčiny bronchiektázie.
Samostatne by sa mala zvážiť sekundárna bronchiektázia. Môžu sa tvoriť v akomkoľvek veku a nemožno ich nazývať bronchiektázia. Takéto defekty priedušiek sú spôsobené inými patologickými procesmi v pľúcach. Dochádza k narušeniu pohybu vzduchu cez priedušky, čiastočnej deštrukcii pľúcneho tkaniva, masívnej skleróze pľúc ( nahradenie normálneho tkaniva spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva dýchaciu funkciu). Sekundárna bronchiektázia zostáva po vyliečení základnej choroby. Hromadenie hnisu a zápal v nich môže spôsobiť príznaky podobné bronchiektázii. V budúcnosti sa diagnostika a liečba veľmi nelíšia. Preto sa bronchiektázia často nazýva bronchiektázia.
Sekundárne rozšírenie priedušiek a deformáciu ich stien možno pozorovať pri nasledujúcich patológiách:
- pretrvávajúca pneumónia;
- ťažká bronchitída;
- pneumoskleróza;
- pneumokonióza ( profesionálna patológia, ktorá sa vyvíja pri dlhšom vdychovaní prachu);
- novotvary v pľúcach a mediastíne;
- ochorenia spojivového tkaniva ( reumatizmus, systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď.);
- prenikanie cudzích telies do dýchacieho systému.
Bez ohľadu na pôvod bronchiektázie ( primárny alebo sekundárny) dôležitú úlohu v klinickom obraze bronchiektázie zohrávajú patogénne mikroorganizmy. Vdychovaným vzduchom vstupujú do rozšíreného bronchu a sú upevnené na stene dutiny. V dôsledku porušení štruktúry sliznice infekcia nezomrie a neodstráni sa z tela. Aktívne sa množí a postupne ovplyvňuje okolité tkanivá. Najčastejšie sa tvorí hnis, ktorý postupne vypĺňa dutinu bronchiektázie. Práve akútny zápalový proces a tvorba hnisu do značnej miery určujú symptómy charakteristické pre túto chorobu. Patogénne mikroorganizmy sú teda tiež čiastočne príčinou rozvoja bronchiektázií ( alebo skôr príčina jeho exacerbácií).
Zápalový proces pri bronchiektázii môže byť spôsobený nasledujúcimi mikróbmi:
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- Haemophilus influenzae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Escherichia coli;
- Chlamydia pneumoniae;
- Streptococcus haemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarralis.
Existuje teda veľa príčin bronchiektázie. Zvyčajne si vývoj tejto patológie vyžaduje vplyv niekoľkých faktorov ( napríklad genetické defekty steny priedušiek, predchádzajúce ochorenia dýchacích ciest a prítomnosť infekčného zamerania). Z praktického hľadiska je dôležité zistiť, či je bronchiektázia sekundárna a ktorý patogén spôsobil exacerbáciu ochorenia. Nie vždy je možné jednoznačne určiť príčinu.
Typy bronchiektázie
Existuje niekoľko klasifikácií bronchiektázie, z ktorých každá má svoju vlastnú praktickú hodnotu. S ich pomocou lekár formuluje kompletnú diagnózu a uľahčuje liečbu pacienta v budúcnosti. Okrem toho mnohé z týchto klasifikácií odrážajú klinický obraz ( súbor symptómov a prejavov ochorenia).Každý prípad bronchiektázie možno posúdiť podľa nasledujúcich kritérií:
- povaha deformácie priedušiek;
- fáza ochorenia;
- prevalencia procesu;
- závažnosť ochorenia;
- pôvod bronchiektázie.
Povaha deformácie priedušiek
Povaha deformácie priedušiek sa považuje za hlavné klasifikačné kritérium, pretože priamo popisuje patologický proces. Na klasifikáciu choroby podľa tohto kritéria sa vykonáva špeciálna štúdia - bronchografia. Presne ukazuje, ako sa zmenil tvar bronchu. To do značnej miery určuje povahu priebehu ochorenia a jeho závažnosť.Existujú nasledujúce formy bronchiálnej dilatácie:
- Valcový... Cylindrická bronchiektázia sa vyskytuje hlavne pri skleróze stien priedušiek. V tomto prípade sa lúmen bronchu rovnomerne rozširuje v dostatočne veľkom rozsahu. Najčastejšie sa to deje na pozadí iných pľúcnych ochorení ( sekundárna bronchiektázia). Valcový tvar neprispieva k hromadeniu veľkého objemu hnisu, preto všeobecný stav pacientov spravidla nie je príliš vážny.
- jasný... Jasné rozšírenie nastane, ak sa pozdĺž jedného bronchu postupne nachádza niekoľko okrúhlych alebo oválnych dutín. Môže sa tu nahromadiť veľký objem spúta alebo hnisu, čo spôsobuje ťažší priebeh ochorenia. Pri bronchografii táto forma bronchiektázie vyzerá ako guľôčky alebo ruženec ( odtiaľ názov).
- Baggy... Vaková bronchiektázia je jediná sférická alebo oválna expanzia na jednej strane bronchu. Často sa táto forma vyskytuje s vrodenými chybami vo vývoji pľúcneho tkaniva. Vrecia sú slepé vydutiny steny, ktoré môžu byť veľké. Tu sa hromadí značné množstvo spúta a hnisu. Priebeh ochorenia u takýchto pacientov je zvyčajne ťažký.
- Fusiform... Fusiformné sú také expanzie, keď sa priemer bronchiektázie postupne zužuje a mení sa na normálny bronchus. Tento tvar dutín neprispieva k hromadeniu hnisu a ťažkostiam s dýchaním.
- Zmiešané... Zmiešané formy sa nazývajú formy, v ktorých má ten istý pacient bronchiektázie rôznych foriem. To je zvyčajne typické pre sekundárne bronchiektázie na pozadí tuberkulózy, pneumosklerózy alebo iných procesov spojených s ťažkou deformáciou pľúcneho tkaniva. Stav pacientov do značnej miery závisí od počtu a veľkosti bronchiektázie, ale prognóza ako celok zostáva nepriaznivá.
Fáza choroby
Keďže vytvorená bronchiektázia časom nezmizne, toto ochorenie sa vždy považuje za chronické. Stav pacienta sa periodicky mení v závislosti od fázy.Počas bronchiektázie sa rozlišujú dve fázy:
- Fáza exacerbácie... Fáza exacerbácie je charakterizovaná prenikaním infekcie do dutiny bronchiektázie. Vo väčšine prípadov sa vyvinie výrazný zápalový proces s nahromadením hnisu. V tomto období sú príznaky ochorenia najmarkantnejšie. Môže dôjsť k rýchlemu zhoršeniu stavu pacienta až k urgentnej hospitalizácii. Pri absencii adekvátnej liečby zápalový proces presahuje rozšírený bronchus, vzniká pneumónia. Frekvencia exacerbácií sa môže meniť, od niekoľkých epizód za rok až po niekoľko v priebehu jedného mesiaca. Na zlepšenie celkového stavu pacienta sa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia pre exacerbácie.
- Fáza remisie... Fáza remisie je charakterizovaná absenciou akútnych symptómov. Pacient sa môže cítiť úplne zdravý, venovať sa každodenným činnostiam, pracovať. Súčasne sa zachováva bronchiektázia, ale nezasahuje do procesu dýchania. V prítomnosti viacnásobných dilatácií priedušiek a sprievodnej pneumosklerózy vo fáze remisie možno pozorovať suchý kašeľ a príznaky respiračného zlyhania.
Prevalencia procesu
Pri formulovaní diagnózy musí lekár uviesť lokalizáciu patologického procesu. Vrodená bronchiektázia, vytvorená počas vnútromaternicového vývoja, môže byť jednostranná, postihuje iba jeden segment alebo lalok pľúc. To isté možno povedať o sekundárnej dilatácii priedušiek. Sú lokalizované v mieste, kde bol zápal pľúc alebo tuberkulóza zameranie.Pri genetickej slabosti bronchiálnych stien sa bronchiektázie zvyčajne objavujú difúzne, vo všetkých častiach oboch pľúc. Z hľadiska prevalencie teda možno rozlíšiť jednostrannú alebo obojstrannú bronchiektáziu, ako aj jednotlivé alebo viacnásobné formácie.
Závažnosť ochorenia
Je ťažké posúdiť závažnosť bronchiektázie ako celku. Tu musí lekár porovnať množstvo rôznych kritérií, z ktorých najdôležitejšiu úlohu zohráva frekvencia exacerbácií a zachovanie pracovnej kapacity. Vo všeobecnosti je ťažké objektívne posúdiť závažnosť bronchiektázie, pretože neexistuje jasný rámec.Bronchiektázia môže mať nasledujúcu závažnosť:
- Svetlá forma... Pri miernej forme ochorenia sa exacerbácie pozorujú nie častejšie ako 1 - 2 krát ročne. Hospitalizácia zvyčajne nie je potrebná a rýchle užívanie predpísaných liekov pomáha. Počas obdobia remisie sa pacient cíti úplne zdravý a môže vykonávať akúkoľvek prácu.
- Mierna forma... Pri bronchiektáziách strednej závažnosti sa ochorenie počas roka zhoršuje 3 - 5 krát. V tomto čase sa stav pacienta výrazne zhoršuje, dochádza k hojnej sekrécii spúta ( až 50 - 100 ml denne). Pacient dočasne stráca schopnosť pracovať, môžu sa vyskytnúť záchvaty respiračného zlyhania. Choroba nereaguje okamžite na lieky, príznaky pomaly miznú. Počas obdobia remisie môže pretrvávať aj kašeľ s tvorbou spúta. V štúdii je respiračná funkcia trochu znížená.
- Ťažká forma... Pri ťažkej forme exacerbácie ochorenia sa často pozorujú. Pacient je trápený kašeľ a za deň sa môže uvoľniť viac ako 200 ml spúta s nečistotami hnisu a krvi. Koža je bledá, modrá a studená, čo naznačuje dýchacie ťažkosti. Zvyčajne je pacient hospitalizovaný, aby sa stav stabilizoval. Obdobia remisie sú krátke a schopnosť pracovať sa úplne nevráti.
- Zložitá forma... Tento formulár sa odoberá samostatne a charakterizuje stav pacienta počas remisie. Ak sa u pacienta na pozadí bronchiektázie vyvinuli komplikácie, ako je pneumoskleróza alebo cor pulmonale, potom sa jeho celkový stav prakticky nevráti do normálu. V období exacerbácie prevládajú symptómy spôsobené akútnym infekčným procesom a v období remisie respiračná alebo kardiovaskulárna insuficiencia.
Pôvod bronchiektázie
Podľa pôvodu, ako je uvedené vyššie, sú bronchiektázie rozdelené na primárne a sekundárne. Niekedy to nie je možné jednoznačne definovať. Ak sa zistí sekundárna bronchiektázia, mala by sa vykonať liečba základnej patológie, ktorá spôsobila ich výskyt ( vleklý zápal pľúc, tuberkulóza atď.). Predídete tak poškodeniu iných častí priedušiek v budúcnosti.Symptómy bronchiektázie
Bronchiektázia bola identifikovaná ako samostatné ochorenie nielen kvôli typickým štrukturálnym poruchám v prieduškách, ale aj kvôli zvláštnosti klinický obraz... Väčšina symptómov sa objavuje v období exacerbácie ochorenia, keď začína aktívny zápalový proces v dutinách bronchiektázie. Často sa bronchiektázia môže zamieňať s inými ochoreniami dýchacích ciest ( zápal pľúc, purulentná bronchitída). Problémom je, že tieto patológie sa často vyvíjajú paralelne, čo maskuje typický obraz bronchiektázie. Počas obdobia remisie nemusia mať pacienti vôbec žiadne sťažnosti a iba komplexné vyšetrenia odhalia ochorenie. Najčastejšie sťažnosti pacientov s bronchiektáziami sú:
- kašeľ;
- zvýšená telesná teplota;
- prsty Hippokrata;
- znížená schopnosť pracovať;
- strata váhy;
- vývojové zaostávanie.
Kašeľ
Kašeľ je hlavným a hlavným príznakom, ktorý sa pozoruje u všetkých pacientov s bronchiektáziou. Je to spôsobené podráždením sliznice priedušiek a ťažkosťami pri prechode vzduchu. V podstate ide o obrannú reakciu tela na uvoľnenie dýchacích ciest. Podráždenie sliznice nastáva v dôsledku zápalového procesu, akumulácie spúta a hnisu, deformácie bronchu.Počas obdobia exacerbácie ochorenia a počas obdobia remisie je kašeľ zvyčajne odlišný. Počas remisie je často suchá. Hlien, ak vykašliava, tak v malom množstve, bez prímesí hnisu a krvi.
Počas obdobia exacerbácie bronchiektázie má kašeľ nasledujúce vlastnosti:
- Nástup kašľa vo forme záchvatov. Napriek tomu, že hlien pomerne ľahko odchádza, človek si stále nemôže odkašľať. Každá kontrakcia dýchacích svalov vedie k uvoľneniu novej časti hnisu z dutiny a spôsobuje nový záchvat.
- Silná expektorácia. V závislosti od veľkosti a počtu bronchiektázií, ako aj od mikroorganizmov, ktoré sa dostali do pľúc, môže byť objem vykašliavania spúta za deň odlišný. Priemerne sa oddelí 50 – 200 ml, no v ojedinelých prípadoch presiahne denné množstvo 0,5 l ( hlavne s nahromadením hnisu).
- Nečistoty hnisu v spúte. Ako je uvedené vyššie, mnohé mikroorganizmy, ktoré sa dostanú do dutiny bronchiektázie, vedú k hromadeniu hnisu. Hnis vzniká z odpadových produktov mikróbov pri ich odumieraní, pri uvoľňovaní tekutiny zo sliznice priedušiek, ako aj pri ničení pľúcnych buniek. Súčasne má spútum nepríjemný zápach a charakteristickú farbu ( biela, žltkastá alebo zelenkastá). Farba závisí od mikroorganizmu, ktorý sa množí v pľúcach.
- Nečistoty krvi v spúte. Nečistoty krvi v spúte sú vrtkavým javom, ale pravidelne sa zaznamenáva u každého tretieho pacienta. Krv sa zvyčajne javí ako pruhy. V procese purulentnej fúzie stien vstupuje do bronchiálnej dutiny. V stenách sú malé cievy (arterioly), pri poškodení sa krv dostane do spúta. Po sklerotizácii steny cievy v nej prerastajú a hnis už nevedie k jej zničeniu. Preto sa u pacientov s pneumosklerózou zriedkavo objavuje krv v spúte. V niektorých prípadoch ( v prípade poškodenia veľkého plavidla) kašeľ môže byť sprevádzaný uvoľňovaním šarlátovej krvi. Toto sa častejšie pozoruje u pacientov s tuberkulózou, pretože pôvodcovia tohto ochorenia sú obzvlášť agresívni pri ničení pľúcneho tkaniva.
- Kašeľ sa zvyčajne objavuje ráno. Je to spôsobené tým, že počas noci sa v dutine bronchiektázie hromadí veľké množstvo spúta. Po prebudení sa dýchanie stáva častejšie, dochádza k podráždeniu sliznice a záchvatu kašľa s hojným vylučovaním spúta alebo hnisu.
- Kašeľ sa vyskytuje pri zmene polohy tela. Táto vlastnosť sa vysvetľuje prítomnosťou veľkých bronchiektázií. Nie sú úplne naplnené hnisom. Pri zmene polohy tela časť tekutiny prúdi do lumen bronchu, sťažuje dýchanie a spôsobuje záchvat kašľa.
- Spútum pri bronchiektázii často obsahuje dve frakcie. Nájdeme ich, ak sa malé množstvo vykašliavacej tekutiny naleje do priehľadného pohára. Po chvíli sa v hornej časti zhromaždí menej hustá frakcia, hlien, vo forme zakalenej svetlej vrstvy. Na dne zreteľne vynikne stĺpec nepriehľadného hnisavého sedimentu bielej alebo žltkastej farby.
V prvých štádiách ochorenia ( zvyčajne v detstve a dospievaní) kašeľ sa objavuje pravidelne a je hlavným príznakom počas exacerbácií. Postupom času, ako choroba postupuje, sa kašeľ stáva častejším.
Sipot
Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa samotní pacienti môžu sťažovať na sipot v pľúcach. Vysvetľujú sa veľkým nahromadením hnisu a hlienu v rozšírených prieduškách. Sipot s hlbokým nádychom je niekedy počuť aj v určitej vzdialenosti od pacienta. Sám pacient ich pociťuje ako vibrácie hrudníka, ktoré po záchvate kašľa dočasne zmiznú.Dýchavičnosť
Tento príznak charakteristické pre neskoršie štádiá ochorenia. Dýchavičnosť sa neobjavuje v detstve a dospievaní, krátko po diagnostikovaní. Keď sa bronchiektázia zväčšuje, dochádza k rastúcemu zakriveniu dýchacích ciest. To sťažuje prístup vzduchu do alveol. V neskorších štádiách, s rozvojom sprievodnej pneumosklerózy alebo cor pulmonale, sa dýchavičnosť stáva hlavným príznakom, ktorý je prítomný aj počas remisie, keď nie je kašeľ ani iné prejavy ochorenia. Útoky sú častejšie spúšťané fyzickou námahou alebo prebytkom emócií.Bolesť v hrudi
Pľúca nemajú nervové zakončenia, takže necítia bolesť. Avšak pre periodické bolesť v hrudníku sa sťažuje 30 - 40 % pacientov s bronchiektáziami. Tento príznak sa objavuje vždy počas exacerbácií, keď dôjde k akútnemu zápalu a nahromadeniu hnisu. Ak tento proces dosiahne pleuru, ktorá je bohatá na nervové zakončenia, pacienti sa sťažujú na bolesť. Ich povaha môže byť rôzna – od tupých a bolestivých záchvatov trvajúcich niekoľko dní ( počas exacerbácie) k akútnemu záblesku počas hlbokého nádychu.Zvýšená telesná teplota
Zvýšenie telesnej teploty je charakteristickým príznakom exacerbácie pri bronchiektázii. Najčastejšie poukazuje na zapojenie pľúcneho parenchýmu do zápalového procesu ( alveolárne vaky) a paralelný rozvoj pneumónie. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku prenikania toxických látok do krvi. Tieto látky sú čiastočne vylučované mikróbmi v ohnisku infekcie, čiastočne prenikajú do krvného obehu v procese resorpcie hnisu.Zvyčajne sa teplota udržiava na subfebrilnej úrovni ( 37-38 stupňov) na niekoľko dní alebo týždňov. Reaguje na príjem antipyretických liekov, ale zriedka klesá na normálnu hodnotu. Niekedy rýchle nahromadenie hnisu vedie k zvýšeniu teploty až o 39 stupňov. Ustúpi po vykašliavaní veľkého množstva hnisu. To je typické pre bronchiektáziu, ale nie je pozorované u všetkých pacientov.
Hippokratove prsty
Prsty Hippokrata sa nazývajú rozšírenie koncových falangov prstov, ku ktorému dochádza pri progresii respiračného zlyhania. Tento príznak sa zriedkavo vyskytuje u pacientov mladších ako 40 až 45 rokov. Mechanizmus jeho vzhľadu nie je úplne jasný. Predpokladá sa, že nechtová falanga palca sa stáva poréznejšou v dôsledku dlhodobého nedostatku kyslíka. To vedie k jeho rozšíreniu. Najčastejšie sú postihnuté prsty ( tu je symptóm viditeľný jasnejšie), ale niektoré zmeny sú prítomné aj na prstoch nôh. Prsty časom nadobúdajú tvar paličky.Nechty na nohách začínajú klenutým spôsobom stúpať. Pre svoj vzhľad sa im niekedy hovorí klince z hodinového skla. Tieto zmeny sú nezvratné a trvajú až do konca života.
Znížená schopnosť pracovať
Zníženie pracovnej kapacity sa pozoruje pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia. Pacient netoleruje takmer žiadnu fyzickú aktivitu, pretože u neho vyvoláva kašeľ či dýchavičnosť. Ak práca zahŕňa vdychovanie prachu, starostlivosť o zvieratá alebo dlhší pobyt vonku, u pacienta je väčšia pravdepodobnosť exacerbácií. V dôsledku ťažkostí s dýchaním telo nedostáva dostatok kyslíka a pacient sa neustále cíti preťažený, unavený, má dlhotrvajúce bolesti hlavy a závraty. Počas exacerbácií je to uľahčené intoxikáciou v dôsledku infekčného procesu.Strata váhy
Najčastejšie sa strata hmotnosti pozoruje po exacerbácii ochorenia. Je to spôsobené tým, že počas hnisavého procesu má pacient horúčku, zvýšené potenie a zlú chuť do jedla. Pri častých exacerbáciách vyzerá pacient vychudnutý. Súčasne môže tvár zostať opuchnutá ( opuchnutý) a hrudník je mierne rozšírený. Tento nepomer je tiež typickým príznakom bronchiektázie.Vývojové oneskorenia
U detí s vrodenou bronchiektáziou sa pozoruje oneskorenie vo vývoji. Často trpia infekciami dýchacích ciest. Znížená chuť do jedla a nedostatok kyslíka bránia bunkám tela v normálnom delení. S časom ( od 3-4 rokov) dieťa začína výrazne zaostávať vo výške a hmotnosti od svojich rovesníkov. Úroveň duševného vývoja zároveň netrpí, to znamená, že choroba priamo neovplyvňuje centrálny nervový systém. Po dlhšej psychickej námahe však môže dieťa bolieť hlava. Úroveň pozornosti a koncentrácie je znížená. Tieto príznaky v kombinácii s chronickým kašľom a periodickou horúčkou by mali naznačovať bronchiektáziu.S rozvojom komplikácií môžu pacienti pociťovať ďalšie príznaky, ako je bledosť. koža s pneumosklerózou, bolesťami chrbta s amyloidózou obličiek, opuchom krčných žíl s cor pulmonale. Všetky tieto prejavy ochorenia však priamo nesúvisia s bronchiektáziami.
Vo všeobecnosti možno poznamenať, že kombinácia symptómov a povaha priebehu ochorenia umožňuje podozrenie na bronchiektáziu už pri prvej návšteve lekára. Žiadny z týchto príznakov však diagnózu jednoznačne nepotvrdzuje. Na tento účel je potrebné vykonať niekoľko špeciálnych štúdií.
Diagnóza bronchiektázie
Diagnostika bronchiektázie je zameraná na odhalenie deformovaných priedušiek a objasnenie charakteristík priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. V počiatočných štádiách diagnostiku vykonávajú všeobecní lekári alebo pediatri ( ak sa u detí zistia príznaky patológie). Ak existuje podozrenie na bronchiektáziu, pacient je odoslaný k pulmonológovi na konečnú formuláciu diagnózy. Vo všeobecnosti je bronchiektázia ťažko diagnostikovaná, pretože je sprevádzaná inými patologickými procesmi v pľúcach. Počas exacerbácie je pacient monitorovaný a hodnotené symptómy. Počas obdobia remisie je oveľa ťažšie zistiť bronchiektázu.
V prvých štádiách diagnózy sa používajú tieto metódy vyšetrenia pacienta:
- Všeobecná kontrola... Vykonáva sa všeobecné vyšetrenie na zistenie viditeľných symptómov ( bubnové prsty, bledá pokožka atď.). Navyše pri bronchiektázii si môžete všimnúť opuch alebo stiahnutie kože v medzirebrových priestoroch. Je to spôsobené tým, že v pľúcach sa vytvárajú oblasti s uzavretými vzduchovými dutinami alebo úplne bez vzduchu. V procese dýchania postihnutá strana trochu zaostáva a amplitúda dýchacie pohyby (ako veľmi sa rebrá zdvíhajú pri nádychu) možno znížiť.
- Perkusie hrudníka... Perkusia hrudníka je poklepávanie prstami na celú projekciu pľúc. Pri bronchiektázii významnej veľkosti v postihnutej oblasti je zvuk perkusií otupený. Pod prstami je dutina s tekutinou alebo oblasťou fibrózy pľúc, kde nie je obsiahnutý vzduch.
- Auskultácia hrudníka... Auskultácia počas remisie ochorenia odhalí ťažšie dýchanie a charakteristický hučanie nad rozšírenými prieduškami. Vytvára sa prúdením vzduchu pri hlbokom nádychu. Počas exacerbácie sa ozývajú rôzne vlhké šelesty spojené s výrazným nahromadením hnisu a hlienu.
Pri diagnostike bronchiektázie sa používajú tieto inštrumentálne metódy výskumu:
- funkčné testy;
Röntgenové lúče svetla
Röntgenový prístroj je zariadenie schopné vytvárať röntgenové žiarenie, ktoré po prechode ľudským telom a dopade na film vytvorí na ňom obraz.Výsledný obraz je ďalej označovaný ako roentgenogram. Zobrazuje striedanie svetlých a tmavých plôch rôznej intenzity. Charakterizujú vnútornú štruktúru hrudníka.
V čase vyšetrenia by mal byť pacient medzi RTG prístrojom a filmom tak, aby bol film blízko tela pacienta a vzdialenosť od prístroja bola v priemere asi 1 meter. Dávka žiarenia pre jednu štúdiu je približne 0,3 milisievertu ( energetická jednotka), čo potvrdzuje absolútnu bezpečnosť tejto diagnostickej metódy. Na moderných zariadeniach je prijatá dávka taká malá, že ani tehotenstvo, ani mladosť pacientky nemožno považovať za absolútne kontraindikácie. Napriek tomu je pre tieto kategórie ľudí vyšetrenie predpísané len v nevyhnutných prípadoch, a nie plánovane.
V priemere tento röntgen trvá niekoľko minút. Pacient sa nesmie hýbať asi 20 až 30 sekúnd. Je to potrebné na získanie jasného obrazu. Pri klasickej metóde bude výsledok hotový na druhý deň, keďže fólia musí byť predspracovaná v laboratóriu. Na obrazovkách monitorov v digitálnej podobe možno výsledok získať rýchlejšie.
Štúdia sa zvyčajne vykonáva vo vzpriamenej polohe.(vstávanie)vo viacerých projekciách:
- rovno keď je smer lúčov kolmý na čelnú rovinu ( rovina čela) a film je pripevnený k hrudníku alebo chrbtu;
- bočné keď röntgenové lúče prichádzajú zo strany ( smer je určený postihnutou stranou).
Röntgenové príznaky bronchiektázie sú:
- Deformácia pľúcneho vzoru... Priedušky sa nerozvetvujú rovnomerne po celej ploche pľúc. Miestami sú ich steny zhrubnuté, čo sa na obrázku prejavuje v podobe stmavnutia.
- Lokálna pneumoskleróza... Na roentgenograme táto komplikácia pripomína bielu škvrnu na pozadí tmavšieho pľúcneho tkaniva. Tento kontrast je spôsobený nedostatkom vzduchu v sklerotizovanej oblasti. V strede stmavnutia je často možné rozoznať jasne ohraničenú dutinu ( vlastný rozšírený bronchus).
- Bunkový vzor postihnutej oblasti... Tento príznak sa objavuje pri viacerých bronchiektáziách. Malé dilatácie priedušiek vytvárajú na obrázku podobnosť plástu s bunkami nepravidelného tvaru.
- Zníženie objemu funkčného pľúcneho tkaniva... Na obrázku to vyzerá ako zmenšenie objemu jednej z pľúc alebo zväčšenie druhej ( vznik špecifického rozšírenia – emfyzému). Takéto zmeny sú charakteristické pre neskoré štádium ochorenia.
- Vzhľad cýst... Samotná bronchiektázia na röntgenograme vyzerá ako cystické dutiny. Počas exacerbácie je v nich možné vidieť dokonca aj hladinu kvapaliny.
Funkčné testy
Pri bronchiektázii je veľmi dôležité merať funkciu vonkajšieho dýchania ( FVD). Tento indikátor môže naznačovať stupeň funkčnej nedostatočnosti pľúc postihnutých touto patológiou. Najdostupnejšou a najrozšírenejšou metódou je spirometria. Tento diagnostický postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - spirometra. Moderné spirometre pozostávajú z niekoľkých komponentov – trubice, prevodníka a mikropočítača. Všetky potrebné informácie o HPF sa po dokončení postupu zobrazia na obrazovke zariadenia.Špeciálna príprava na toto štúdium sa nevyžaduje. Postup sa zvyčajne vykonáva ráno na prázdny žalúdok. 12 - 24 hodín pred štúdiou musíte prestať užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledky štúdie. Po predchádzajúcom odpočinku v kancelárii by mal pacient sedieť na stoličke a niekoľko minút dýchať do trubice zariadenia. Spirometria je absolútne bezpečná a nemá absolútne kontraindikácie. Lekár dostane výsledky štúdie okamžite, pričom načíta hodnoty z obrazovky zariadenia.
Hlavné ukazovatele, ktoré sa zaznamenávajú pomocou spirometrie, sú:
- Dychový objem pľúc- Ide o množstvo vzduchu, ktoré pacient vdýchne a vydýchne počas normálneho rytmu dýchania. S progresiou pneumosklerózy u pacientov s bronchiektáziami sa dychový objem postupne znižuje.
- Inspiračný rezervný objem... Toto je množstvo vzduchu, ktoré môže pacient vdýchnuť po normálnej inhalácii, pričom vynaloží ďalšie úsilie. Tento indikátor charakterizuje elasticitu pľúcneho tkaniva. Pri bronchiektázii a skleróze je značne znížená.
- Objem exspiračnej rezervy... Tento objem je opakom vyššie uvedeného. Charakterizuje množstvo vzduchu, ktoré môže pacient s námahou vydýchnuť. U pacientov s bronchiektáziami sa často pozorujú záchvaty kašľa, pretože zvýšené vydychovanie vylučuje tekutinu z patologických dutín do priedušiek.
- Vitálna kapacita pľúc vypočítané súčtom troch predchádzajúcich ukazovateľov.
- Nútená vitálna kapacita pľúc- maximálny výdychový objem po najhlbšom nádychu. Je to on, kto charakterizuje, ako dobre funguje dýchací systém ako celok.
- Objem núteného výdychu Je množstvo vzduchu, ktoré môže pacient vydýchnuť za jeden ( prvý) daj mi chvíľku. Tento indikátor je tiež znížený v prítomnosti bronchiektázie.
- Tiffeneauov index Je dôležitým praktickým ukazovateľom funkcie pľúc. Je to pomer medzi úsilným výdychovým objemom a úsilnou vitálnou kapacitou. Tento indikátor slúži ako hlavný indikátor na posúdenie priechodnosti priedušiek. S jeho poklesom môžeme s istotou povedať o prítomnosti prekážok presne na úrovni bronchiálneho stromu.
Všetky vyššie uvedené ukazovatele, podobne ako mnohé iné, slúžia ako dôležité kritériá pri hodnotení stupňa poškodenia respiračnej funkcie, ku ktorému dochádza v neskorých štádiách bronchiektázie. V počiatočných štádiách štúdia FVD nemusí odhaliť žiadne zmeny. Táto štúdia je určená skôr s cieľom včas odhaliť broncho-obštrukčný syndróm sprevádzajúci ochorenie. Nepriamo odráža aj stupeň respiračného zlyhania.
Bronchoskopia
Bronchoskopia je inštrumentálna metóda, ktorá spočíva vo vyšetrovaní sliznice priedušnice a priedušiek pomocou špeciálnej kamery. Zariadenie používané na tento postup sa nazýva bronchoskop z optických vlákien. Ide o ohybný drôt, na jednom konci ktorého je miniatúrna kamera a na druhom konci je malé kukátko a všelijaké ovládacie prvky obrazu.Bronchoskopia je pre pacienta pomerne náročná a nepríjemná štúdia. Trvá asi 5-10 minút, počas ktorých sa mu ťažko dýcha. Okrem toho, keď je vložený bronchoskop, je cítiť nevoľnosť a keď prechádza hrtan, bolesť.
Bronchoskopia vyžaduje nasledujúce prípravné kroky:
- štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok;
- niekoľko hodín pred procedúrou by ste nemali ani piť vodu;
- držané lokálna anestézia sliznica hrdla so špeciálnymi sprejmi;
- deň pred zákrokom pacient začne dostávať sedatíva ( v injekciách alebo tabletách);
- štúdia sa uskutočňuje po užití liekov, ktoré pomáhajú čistiť priedušky od hlienu a rozširovať ich;
- pacient by mal mať uterák alebo obrúsky, pretože po ukončení procedúry je možná hemoptýza.
Bronchografia
Bronchografia je röntgenové vyšetrenie pľúc po tom, čo sa do nich vstrekne špeciálny kontrast. Tento kontrast je distribuovaný cez bronchiálny strom a robí ho zreteľným na výslednom obrázku. Vo väčšine prípadov sa kontrast robí na báze olejových alebo vodných zmesí s prídavkom jódu. Pacient ho dostane nejaký čas pred röntgenom. Zavedenie a distribúcia kontrastu cez priedušky je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi.Na získanie vysokokvalitného obrazu je potrebné predbežne vyčistiť priedušky zo spúta. Na tento účel sa pacientovi podávajú lieky, ktoré podporujú vypúšťanie spúta. V opačnom prípade nebude kontrast rovnomerne rozložený a neukáže jasný obrys priedušiek.
Táto metóda výskumu má množstvo kontraindikácií:
- individuálna intolerancia na kontrastné zložky ( alergie);
- ťažké respiračné zlyhanie;
- pľúcne krvácanie;
- chronické ochorenie obličiek ( práve cez ne musí kontrast po zákroku opustiť telo).
Všetky tieto metódy sú zamerané na vizuálne zobrazenie štrukturálnych abnormalít v pľúcach a zber údajov o fungovaní dýchacieho systému. Diagnostický proces sa však neobmedzuje len na nich. Na zhromaždenie úplných informácií o chorobe a predpísanie správnej liečby sa vykonáva množstvo ďalších štúdií.
Kompletný program vyšetrenia pre pacientov s bronchiektáziami zahŕňa nasledujúce postupy:
- bakteriologická analýza spúta;
- elektrokardiografia ( EKG);
- konzultácie s lekárom ORL.
Všeobecná analýza krvi
V všeobecná analýza zmeny krvi sa pozorujú hlavne počas exacerbácií. Pre bronchiektázie je typické zvýšenie hladiny leukocytov a posun leukocytového vzorca doľava. Najčastejšie to naznačuje prítomnosť akútneho zápalového procesu. S predĺženým a ťažký priebeh choroba môže byť anémia ( zníženie hladiny červených krviniek).Chémia krvi
Biochemický krvný test je citlivejší na patologické procesy v tele ako všeobecný. Podľa jej výsledkov možno posúdiť nielen prítomnosť zápalu, ale aj vznik niektorých komplikácií bronchiektázie. Niekedy výsledky analýzy naznačujú patologické zmeny v tele ešte pred objavením sa viditeľných symptómov.Typické zmeny v biochemickom krvnom teste sú zvýšenie hladiny nasledujúcich látok:
- kyseliny sialové;
- seromukoid;
- fibrín;
- haptoglobín;
- alfa globulíny a gama globulíny.
Všeobecná analýza moču
Pri všeobecnej analýze moču sa zmeny zvyčajne nepozorujú. Výskyt buniek stĺpcového epitelu v moči ( cylindrúria) a bielkoviny ( proteinúria) je charakteristický iba v prípade renálnej amyloidózy.Bakteriologická analýza spúta
Bakteriologická analýza spúta sa odporúča u všetkých pacientov s bronchiektáziami. V tomto prípade je materiálom na výskum spútum alebo hnis, ktorý je oddelený kašľom. Obsahujú veľké množstvo mikroorganizmov, ktoré spôsobili exacerbáciu ochorenia.Pri odbere spúta na analýzu by ste mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- je vhodné užívať spút ráno, pretože v tomto čase ho viac opúšťa a môžete získať viac živých mikroorganizmov;
- pred začatím užívania antibiotík je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie ( v opačnom prípade existuje riziko falošne negatívneho výsledku);
- v prítomnosti ložísk infekcie v horných dýchacích cestách ( sinusitída, čelná) je potrebné zabrániť prenikaniu mikróbov z týchto oblastí do vzorky ( môže to skresliť výsledok analýzy).
Ďalším krokom, ktorý je potrebné vykonať aj u pacientov s bronchiektáziami, je príprava antibiotikogramu. Výsledná kultúra mikróbov sa testuje na odolnosť voči rôznym antibiotikám. Vďaka tomu je po niekoľkých dňoch možné získať spoľahlivé informácie o tom, ktorý liek bude na liečbu tohto konkrétneho pacienta najúčinnejší. Najčastejšie sú opakované exacerbácie choroby spôsobené rovnakým typom mikróbov, preto nie je vždy zostavený antibiogram ( aby ste ušetrili čas). Identifikácia patogénu na živných pôdach alebo pod mikroskopom sa však musí vykonať pri každej exacerbácii.
Elektrokardiografia
Elektrokardiografická štúdia ( EKG) je určený na posúdenie funkcie srdca. V počiatočných štádiách bronchiektázie sa zvyčajne nepozorujú žiadne patologické zmeny. Menšie zlyhania možno zaznamenať iba počas ťažkých exacerbácií. U pacientov s roztrúsenou bronchiektáziou a pneumosklerózou sa má EKG robiť aspoň raz za šesť mesiacov. To vám umožní všimnúť si príznaky tvorby cor pulmonale v počiatočných štádiách a okamžite začať liečbu tejto komplikácie.Konzultácia s lekárom ORL
Na zistenie ložísk infekcie v horných dýchacích cestách je potrebná konzultácia s lekárom ORL. Ak nejaké existujú, lekár musí prijať opatrenia na ich odstránenie. Napríklad pri chronickej sinusitíde alebo čelnej sinusitíde užívanie antibiotík nie vždy úplne zničí infekciu. Z tohto dôvodu sa často pozorujú exacerbácie bronchiektázie a prognóza do budúcnosti sa zhoršuje. Pri chronickej tonzilitíde by sa mandle mali odstrániť a pri sínusitíde by sa mala vykonať punkcia s umývaním dutín nosa z hnisu. To všetko zníži pravdepodobnosť infekcie pri bronchiektázii. ORL lekár sa zaoberá diagnostikou a liečbou takýchto problémov.Účelom týchto vyšetrení je diagnostikovať komplikácie a znaky priebehu ochorenia. Informácie, ktoré dostane lekár, pomáhajú zvoliť rýchlejšiu a účinnejšiu liečbu. Tieto vyšetrenia budú najinformatívnejšie počas obdobia exacerbácie, keď dôjde k akútnemu zápalovému procesu a rozvoju infekcie. Počas remisie nemusia byť zistené žiadne zmeny.
Liečba bronchiektázie
K liečbe bronchiektázie je možné pristupovať rôznymi spôsobmi. Prístup závisí najmä od závažnosti priebehu a fázy patologického procesu. Pri miernom priebehu je potrebné dodržiavať iba preventívne opatrenia, aby sa predišlo častým exacerbáciám. Pri závažnejšom stave pacienta môže byť potrebná urgentná hospitalizácia, po ktorej nasleduje ošetrenie v nemocničnom prostredí. Špecialisti na pľúcnom alebo internom oddelení môžu poskytnúť vhodnú liečbu a starostlivosť. V rôznych prípadoch možno použiť rôzne metódy liečby bronchiektázie - od tradičných metód liečby až po chirurgické odstránenie deformovaných priedušiek. Údaje získané v priebehu diagnostických postupov sú veľmi dôležité. Na ich základe sa zostavuje plán liečby pacienta. V niektorých prípadoch môže tento proces trvať mnoho rokov, pretože ochorenie sa pravidelne zhoršuje. Pacient by mal pravidelne navštevovať lekára a sledovať jeho zdravotný stav.
V procese liečby bronchiektázie sa používajú tieto metódy:
- liečba drogami;
- chirurgický zákrok;
- inštrumentálne metódy liečby;
- prevencia exacerbácií choroby;
- dodržiavanie správnej výživy;
- tradičné metódy liečby.
Medikamentózna liečba
Lekárska alebo konzervatívna liečba je hlavnou liečbou bronchiektázie. Môžu sa použiť rôzne skupiny liekov, z ktorých každá má svoj vlastný účinok. Niekedy pacienti s ťažkými formami ochorenia musia neustále užívať lieky, dokonca aj počas obdobia remisie. Počas obdobia exacerbácie sa zvyšuje počet liekov.Medikamentózna liečba bronchiektázie vo fáze exacerbácie sleduje tieto ciele:
- čistenie priedušiek od hlienu ( jeho skvapalnenie a vykašliavanie);
- zlepšenie funkcie dýchania;
- ničenie patogénnych mikróbov;
- odstránenie akútneho zápalového procesu ( zabráni sa tým rozvoju pneumosklerózy);
- zníženie telesnej teploty;
- detoxikácia organizmu ( čistenie od mikrobiálnych toxínov).
Skupiny liekov používaných pri liečbe bronchiektázie
| Skupina drog | Mechanizmus akcie | Názov lieku | Dávkovanie a návod na použitie |
| Antibiotiká | Potláča rast mikróbov a ničí ich. | Ciprofloxacín | 200 - 500 mg 2 - 3-krát denne, v závislosti od závažnosti symptómov. |
| Levofloxacín | 250 - 500 mg 1 - 2 krát denne. | ||
| azitromycín | Denná dávka pre dospelých je 0,25 - 1 g, deťom sa predpisuje v dávke 5 - 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti ( mg/kg/deň). | ||
| Protizápalové lieky | Majú protizápalové a antipyretické účinky. | paracetamol | Dospelí 0,3 - 0,5 g 3-4 krát denne. Deti od 9 do 12 rokov - do 2 g / deň. Deti do 9 rokov v dávke 60 mg / kg / deň 3-4 krát denne. |
| aspirín | Denná dávka pre dospelých je od 0,25 do 1,0 g / deň. Dávkovanie pre deti závisí od veku a pohybuje sa od 0,05 do 0,3 g / deň. | ||
| Ibuprofen | Na zníženie telesnej teploty pod 39 stupňov je dávka 10 mg / kg / deň pri nižšej teplote ( 38-39 stupňov) - 5 mg / kg / deň. | ||
| Mukolytiká (mukolytiká) | Tieto prostriedky prispievajú k skvapalňovaniu hlienu a uľahčujú jeho uvoľňovanie z priedušiek. | Acetylcysteín | Denná dávka pre dospelých je 600 mg, pre deti do 2 rokov - 200 mg a pre staršie osoby - 400 mg. |
| brómhexín | Pacientom od 14 rokov sa predpisuje 8-16 mg 3-4 krát denne. Deťom od 6 do 12 rokov sa predpisuje 6-8 mg 3-4 krát denne. Deti do 6 rokov - 2-4 mg s rovnakou frekvenciou. |
||
| Ambroxol | Pacientom starším ako 12 rokov sa predpisuje 30 mg 2 až 3-krát denne. Deti od 5 do 12 rokov - 15 mg 2 - 3-krát denne. Deti do 5 rokov 7 mg 2-3 krát denne. ( dávkovanie je uvedené pre tablety). |
||
| Selektívne β2-adrenergné agonisty
| Majú bronchodilatačný účinok, uľahčujú priechod vzduchu prieduškami, uľahčujú vykašliavanie spúta. | salbutamol | Dávkovanie závisí od veku, formy uvoľňovania, závažnosti symptómov. Pred použitím týchto liekov je potrebná povinná konzultácia s lekárom, pretože sú možné závažné vedľajšie účinky. |
| terbutalín | |||
| fenoterol |
Výber antibiotika sa uskutočňuje v závislosti od zisteného patogénu a jeho citlivosti na lieky. Pred začatím antibiotickej liečby je vhodné vyhotoviť antibiotikum. S rozvojom komplikácií ( amyloidóza obličiek, cor pulmonale, pľúcne krvácanie) niektoré z vyššie uvedených liekov môžu byť kontraindikované. Preto je samoliečba počas exacerbácie bronchiektázie prísne zakázaná. Uskutočniteľnosť použitia terapeutických aerosólov a inhalácií by sa mala tiež prediskutovať so svojím lekárom. Pri intenzívnej tvorbe hnisu pri bronchiektázii môžu byť kontraindikované.
Chirurgia
Chirurgická liečba bronchiektázie je radikálna metóda, ktorá umožňuje niektorým pacientom úplné vyliečenie. Používa sa iba v prípadoch, keď je rozšírený jeden alebo dva priedušky, najlepšie v rámci jedného pľúcneho laloku. Veľký význam má aj umiestnenie bronchiektázií a ich veľkosť. V niektorých prípadoch je odstránenie čo i len jedinej formácie spojené s neopodstatneným rizikom. Preto sa nie všetci pacienti môžu zbaviť bronchiektázie chirurgicky.Kontraindikácie chirurgickej liečby sú:
- mnohopočetná bilaterálna bronchiektázia;
- fáza exacerbácie ochorenia s nahromadením hnisu;
- amyloidóza obličiek s príznakmi zlyhania obličiek;
- pľúcne srdce;
- hlboké umiestnenie bronchiektázie ( to komplikuje chirurgický prístup);
- vek pacienta do 14 - 16 rokov ( predtým hrudník aktívne rastie a poloha bronchiektázie sa môže trochu zmeniť).
Inštrumentálne metódy liečby
Inštrumentálne metódy liečby sa využívajú najmä ako podporná terapia alebo pri ťažkých ochoreniach. Patrí medzi ne napríklad endobronchiálne podávanie niektorých liekov. Pomocou toho istého bronchoskopu lekár prenikne do bronchiálneho stromu a priblíži sa čo najbližšie k miestu expanzie. Potom sa sem vstrekne antibakteriálne činidlo alebo lieky na riedenie spúta. Účinnosť takéhoto podávania liekov je oveľa vyššia, ako keď sa užívajú vo forme tabliet alebo injekcií.Iní inštrumentálna metóda je fyzioterapia. Vykonáva sa hlavne v období remisie ochorenia a zabraňuje exacerbácii ochorenia.
Hlavné fyzioterapeutické postupy sú:
- mikrovlnné ožarovanie;
- elektroforéza s chloridom vápenatým;
- Induktometria ( vystavenie vysokofrekvenčnému magnetickému poľu).
Prevencia exacerbácií ochorenia
Ako je uvedené vyššie, prevencia exacerbácií má významné miesto pri liečbe bronchiektázie. Keď pacient pochopí podstatu patologického procesu v tele, môže ľahko dodržiavať všetky potrebné opatrenia, aby sa jeho stav nezhoršil.Prevencia exacerbácií bronchiektázie zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- vyhýbanie sa hypotermii tela;
- včasná liečba prechladnutia alebo iných infekcií horných dýchacích ciest;
- včasná liečba kazu a infekčných procesov v ústnej dutine;
- obmedzenie kontaktu s pacientmi, ktorí šíria infekciu aerogénnymi ( pri dýchaní) podľa;
- návšteva terapeuta alebo pulmonológa najmenej 3-4 krát ročne, a to aj pri absencii exacerbácií;
- vzdať sa fajčenia;
- obmedzenie vdychovania prachu ( v prípade potreby - zmena pracoviska);
- očkovanie detí ( ale nie počas exacerbácie) a používanie sezónnych vakcín ( proti chrípke).
Okrem toho v rámci prevencie ( a niekedy liečba exacerbácií) bronchiektázie sa pacientom často predpisuje kúpeľná liečba. Čerstvý vzduch zvyšuje odpor ( odolnosť) tela, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku infekcie. V prípade exacerbácií by ste sa mali uchýliť k fyzioterapeutické cvičenia a masáž, ktorá pomáha vyčistiť priedušky, produkovať hlien a uľahčiť dýchanie.
Dodržiavanie správnej výživy
S rozvojom bronchiektázie sa všetkým pacientom odporúča preventívna diéta č.13 podľa Pevznera. Je to dôležité najmä pri prevencii exacerbácií. Vo všeobecnosti sa táto strava používa pri infekčných ochoreniach.Podstata diéty číslo 13 sa redukuje na tieto základné postuláty:
- vysoký obsah kalórií v potravinách;
- konzumácia potravín bohatých na vitamíny a minerály;
- konzumácia veľkého množstva tekutín;
- racionálny režim výživa a správne kulinárske spracovanie produktov;
- obmedzená spotreba mastné, slané, korenené jedlo.
Všetci pacienti musia konzumovať potraviny bohaté na vitamíny ( A, C, B1, B2) a minerály ( vápnik, fosfor, horčík, zinok atď.). Spotreba veľkého množstva tekutín je jedným z hlavných mechanizmov na zníženie intoxikácie tela, ku ktorej dochádza v dôsledku smrti mikróbov a deštrukcie pľúcneho tkaniva. Celkový objem tekutiny by mal byť aspoň 1,5 - 2 litre za deň. Opätovne použiteľná strava - až 5 - 6 krát denne v malých porciách. Jedia dobre tepelne a mechanicky spracovanú potravu, ktorá sa najčastejšie pripravuje na pare a podáva teplá. Uprednostňujú sa polievky alebo zemiaková kaša, pretože oslabené telo ich ľahšie absorbuje.
Z výživnej stravy sú vylúčené tieto potraviny:
- tučné mäso;
- pečenie vo veľkých množstvách;
- cestoviny;
- smažené vajíčka;
- tukové bujóny;
- alkohol.
- nízkotučné odrody mäsa, rýb, hydiny;
- mliečne výrobky;
- šťavy, ovocné nápoje;
- čerstvé ovocie a bobule, zelenina;
- med, džem, džem;
- vajcia na mäkko alebo vo forme omelety.
Tradičné metódy liečby
Tradičné metódy liečby bronchiektázie sú zamerané na zriedenie spúta a uľahčenie jeho vylučovania. Vo väčšine prípadov sa tieto metódy môžu používať súbežne s liečbou drogami. V prípade vážneho stavu pacienta alebo komplikácií prítomnosti komplikácií je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára na alternatívne metódy, ktoré pacient používa. Pri výraznom purulentnom procese v prieduškách môže byť dočasne kontraindikovaných množstvo ľudových liekov. V období remisie môžete pokračovať v kurze.Nasledujúce ľudové lieky sú najlepšie na bronchiektáziu:
- Ľanové semienko rozdrví na prášok a zmieša sa s cesnakovo-medovou zmesou. Na pol litra zmesi je potrebné pomlieť asi 100 g semienok. Užívajte 1 čajovú lyžičku pol hodiny pred jedlom. Tento liek posilňuje imunitný systém, pomáha poraziť infekciu a pomáha riediť obsah priedušiek.
- Odvar z cesnaku. Jednu hlávku cesnaku nakrájajte na malé kúsky, šťavu si zachovajte a zmiešajte s 250 ml mlieka. Zmes sa varí 3 až 5 minút na miernom ohni. Potom sa kúsky cesnaku prefiltrujú cez gázu a mlieko sa pije 1 polievková lyžica 3-krát denne pred jedlom.
- Mrkvová šťava zmiešané s prevareným mliekom a limetkovým medom. Na 50 gramov medu sa odoberie 250 g zostávajúcich zložiek. Zmes sa infúzi za občasného miešania počas 5 až 6 hodín. Užívajte ho zohriaty na 40 - 50 stupňov 3 - 5 krát denne, kým kašeľ neustúpi.
- Infúzia listov aloe... Nálev sa pripravuje na stredne silnom hroznovom víne. Na 4 veľké listy potrebujete 0,5 litra vína. Listy sa oparia vriacou vodou, miesia sa bez straty šťavy a vložia sa do nádoby. Nálev vo víne trvá 3 - 4 dni na tmavom mieste. Potom sa činidlo užíva 1 polievková lyžica 3 krát denne počas 5 až 7 dní.
Dôsledky bronchiektázie
Bronchiektázia je patológia, ktorá môže spôsobiť rôzne komplikácie. Mechanizmus týchto komplikácií zostáva často nejasný. Ich vysoká prevalencia je potvrdená len štatisticky. Týka sa to napríklad obličkovej amyloidózy, ktorej proces vývoja je stále nejasný. Vo všeobecnosti môžu komplikácie bronchiektázie postihnúť nielen dýchací systém, ale aj iné orgány. Často v období remisie základnej choroby sú to dôsledky a rôzne komplikácie spôsobiť vážny stav pacientov. Niektoré z nich môžu predstavovať aj vážne ohrozenie života. Hlavné dôsledky a komplikácie bronchiektázie sú:
- chronické respiračné zlyhanie;
- pneumoskleróza;
- pľúcne srdce;
- amyloidóza obličiek;
- septikémia;
- pľúcne krvácanie.
Chronické respiračné zlyhanie
Chronické respiračné zlyhanie je hlavným problémom u všetkých pacientov s bronchiektáziami. Deformované oblasti priedušiek a peribronchiálna skleróza pľúcneho tkaniva bránia normálnemu priechodu vzduchu. Z tohto dôvodu je výmena plynov v alveolách obtiažna. Venózna krv pri prechode pľúcami nie je obohatená kyslíkom na požadovanú úroveň. Vhodnou analýzou možno zistiť pokles parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi.Respiračné zlyhanie postupuje s rozvojom pneumosklerózy. Čím častejšie sa u pacienta vyskytujú exacerbácie bronchiektázie, tým viac je narušený proces dýchania. V neskorších štádiách ochorenia sa stáva hlavným problémom respiračné zlyhanie, nie infekcia.
Typické príznaky respiračnej tiesne sú:
- dýchavičnosť pri námahe;
- svalová slabosť;
- zvýšená únava;
- závraty;
- modrá špička nosa, končeky prstov;
- neznášanlivosť chladu.
Pneumoskleróza
Pneumoskleróza s bronchiektáziami sa vyvíja pomaly. Okolo postihnutých priedušiek začína proces proliferácie spojivového tkaniva. Spúšťa ho chronický zápal a agresívne účinky hnisu. Najčastejšie sa u pacientov s bronchiektáziami pozoruje fokálna proliferácia spojivového tkaniva, ktorá je obmedzená na segment, v ktorom sa nachádza bronchiektázia.Pneumoskleróza je nezvratný proces a je hlavným respiračným problémom. Kvôli tomu klesá dýchací objem pľúc a vzniká chronické respiračné zlyhanie, ktoré bolo uvedené vyššie. Neexistuje účinná liečba pneumosklerózy, preto by pacienti s bronchiektáziami mali dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby sa predišlo tejto hrozivej komplikácii.
Pľúcne srdce
Výraz "cor pulmonale" znamená rozšírenie pravého srdca ( pravá komora a menej často pravá predsieň). Dôvodom tejto zmeny je zvýšenie tlaku v cievach pľúc. Pri jedinej bronchiektázii bez pneumosklerózy sa cor pulmonale nevyvíja. Tlak sa výrazne zvyšuje až vtedy, keď je v dôsledku deformácie a degenerácie tkaniva prerastené alebo zovreté veľké množstvo arteriol a kapilár v pľúcach.Pri cor pulmonale sa hrúbka steny komory výrazne zvyšuje. Z tohto dôvodu sa môžu pravidelne objavovať príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre bronchiektáziu. Bežné sťažnosti sú bolesť na hrudníku, opuch krčných žíl, opuch v oblasti členkov, poruchy srdcového rytmu ( arytmie).
Amyloidóza obličiek
Amyloidóza alebo amyloidná dystrofia obličiek je akumulácia patologického proteínu - amyloidu v ich tkanive. Normálne v tele takáto látka nie je, ale môže sa tvoriť na pozadí chronických zápalových procesov. V krvi začnú cirkulovať takzvané autoantigény, ktoré ničia telu vlastné bunky. Všetky degradačné produkty a protilátky sa ukladajú v obličkách, čo môže viesť k tvorbe amyloidu. V tomto prípade je normálne tkanivo orgánu postupne impregnované patologickým proteínom a jeho funkcie sú narušené.U pacientov s bronchiektáziami je väčšia pravdepodobnosť vzniku renálnej amyloidózy. Pri prvom príznaku tejto komplikácie je naliehavo potrebná liečba. Liečebná liečba a špeciálna strava pomôžu vyhnúť sa ďalšej progresii tejto choroby.
Symptómy renálnej amyloidózy, ktoré nie sú charakteristické pre nekomplikovanú bronchiektáziu, sú:
- opuch v rukách, nohách, tvári;
- zvýšený krvný tlak;
- hepatosplenomegália ( zväčšenie pečene a sleziny);
Septikémia
Septikémia je vstup patogénnych mikroorganizmov do krvného obehu. Pri bronchiektázii sa to môže vyskytnúť počas ťažkej exacerbácie. Mikróby prenikajú do dutiny bronchiektázie, množia sa tam a niekedy vedú k zničeniu stien priedušiek. V dôsledku poškodenia ciev sa infekcia dostane do krvného obehu. Najprv ide do ľavých častí srdca a odtiaľ sa šíri do celého tela.Najčastejšie s bronchiektáziou sa nové ohniská neobjavujú v iných orgánoch. Napriek tomu sú takéto komplikácie možné s niektorými obzvlášť agresívnymi patogénmi. Najčastejšími sťažnosťami sú silné bolesti hlavy, zimnica a prudké zvýšenie teploty. Včasnou liečbou správne zvolenými antibiotikami je možné zastaviť šírenie infekcie.
Pľúcne krvácanie
Pľúcne krvácanie je zriedkavou komplikáciou bronchiektázie. Môžu sa vyskytnúť na pozadí tuberkulóznej infekcie alebo s masívnou tvorbou hnisu. V týchto prípadoch dochádza k aktívnej deštrukcii pľúcneho tkaniva, čo nevyhnutne ovplyvňuje cievy. Ak je poškodená viac alebo menej veľká cieva, začne krvácanie. Zvyčajne sa obmedzuje na krv v spúte. V zriedkavých prípadoch sa krv pri dýchaní uvoľňuje v malých kvapkách.Keďže veľké cievy sú počas bronchiektázie zriedkavo poškodené, krvácanie si najčastejšie nevyžaduje naliehavé opatrenia na jeho zastavenie. Krv po chvíli prestane produkovať ( minúty, zriedka - hodiny) a celková strata krvi je nedostatočná na to, aby spôsobila anémiu, hypotenziu alebo iné vážne poruchy. Časť krvi však zostáva v pľúcach ( nahromadené v bronchioloch a alveolách), je priaznivým prostredím pre vývoj mikróbov. Po epizódach pľúcneho krvácania môže nasledovať ťažká pneumónia.
Bronchitída je zápalové ochorenie priedušiek s prevládajúca porážka ich sliznice. Proces sa vyvíja v dôsledku vírusovej alebo bakteriálnej infekcie - chrípka, osýpky, čierny kašeľ atď.
Z hľadiska frekvencie výskytu sa radí na prvé miesto medzi ostatnými ochoreniami dýchacej sústavy. Bronchitída postihuje najmä deti a starších ľudí. Muži ochorejú častejšie v dôsledku pracovných rizík a fajčenia. Bronchitída je bežnejšia u ľudí žijúcich v oblastiach a krajinách s chladným a vlhkým podnebím, vo vlhkých kamenných miestnostiach alebo pracujúcich v prievane.
Bronchitída sa vo všeobecnosti delí na primárnu a sekundárnu. Primárna bronchitída zahŕňa tie, ktorých klinický obraz je spôsobený izolovanou primárnou léziou priedušiek alebo kombinovanou léziou nosohltanu, hrtana a priedušnice. Sekundárna bronchitída je komplikáciou iných ochorení – chrípka, čierny kašeľ, osýpky, tuberkulóza, chronické nešpecifické pľúcne ochorenia, srdcové choroby a iné. Zápal môže byť primárne lokalizovaný len v priedušnici a veľkých prieduškách - tracheobronchitída, v prieduškách stredného a malého kalibru - bronchitída, v priedušniciach - bronchiolitída, ktorá sa vyskytuje najmä u dojčiat resp. nízky vek... Takýto izolovaný lokálny zápal priedušiek sa však pozoruje iba na začiatku vývoja patologického procesu. Potom sa spravidla zápalový proces z jednej oblasti bronchiálneho stromu rýchlo šíri do susedných oblastí.
Existujú akútne a chronické formy bronchitídy.
Akútna forma charakterizované zápalom bronchiálnej sliznice. Najčastejšie sa vyskytuje u malých detí a starších ľudí. Chorobu sprevádza suchý a krutý kašeľ, horší v noci. Po niekoľkých dňoch sa kašeľ zvyčajne zmierni a je sprevádzaný tvorbou spúta.
Akútna bronchitída sa spravidla vyskytuje v dôsledku infekcie a prebieha na pozadí rinitídy, laryngitídy, faryngitídy, tracheitídy, chrípky, kataru, pneumónie a alergií. Nástup bronchitídy môže byť spôsobený oslabením tela v dôsledku iných minulých chorôb, závislosťou od alkoholu a fajčenia, podchladením, dlhotrvajúcou vlhkosťou, vysokou vlhkosťou.
Predzvesťou akútnej bronchitídy je nádcha, bolesť hrdla, chrapot a niekedy dočasná strata hlasu, suchý bolestivý kašeľ. Môže sa objaviť horúčka, zimnica, bolesti tela a celková slabosť.
Akútny zápal priedušiek môže vzniknúť pod vplyvom mnohých faktorov – infekčných, chemických, fyzikálnych či alergických. Obzvlášť často ochorejú na jar a na jeseň, pretože v tomto čase hypotermia, prechladnutie a iné choroby znižujú odolnosť tela.
Akútna bronchitída sa vyvinie, keď dráždidlo alebo infekcia spôsobí zápal a opuch výstelkového tkaniva bronchiolov, čo vedie k zúženiu dýchacích ciest. Keď sú bunky lemujúce dýchacie cesty do určitej miery podráždenejšie, mihalnice (citlivé chĺpky), ktoré bežne zachytávajú a vyhadzujú cudzie predmety, prestanú fungovať. Potom sa vytvára nadmerné množstvo hlienu, ktorý upcháva dýchacie cesty a spôsobuje prudký kašeľ charakteristický pre bronchitídu. Akútna bronchitída je bežná a príznaky zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých dní.
Akútna bronchitída môže byť primárna alebo sekundárna. Vzniká najmä pri kataroch horných dýchacích ciest a chrípke, kedy sa zápalový proces z nosohltana, hrtana a priedušnice šíri do priedušiek. Akútna bronchitída sa často vyskytuje u osôb s ložiskami chronického zápalu v nosohltane – chronická tonzilitída, sinusitída, nádcha, sinusitída, ktoré sú zdrojom neustálej senzibilizácie organizmu, ktorá mení jeho imunologické reakcie.
Najčastejšou príčinou akútnej bronchitídy sú vírusové infekcie (vrátane prechladnutia a chrípky). Bakteriálne infekcie môžu tiež viesť k rozvoju bronchitídy.
Dráždivé látky, ako sú chemické výpary, prach, dym a iné látky znečisťujúce ovzdušie, môžu vyvolať záchvat bronchitídy.
Fajčenie, astma, zlá strava, chladné počasie, kongestívne srdcové zlyhanie a chronické choroby pľúca.
Vo všeobecnosti sa akútna bronchitída môže vyvinúť:
Pri aktivácii saprofytických mikróbov, ktoré sú neustále v horných dýchacích cestách (napríklad Frenkelove pneumokoky, Friedlanderove pneumobacily, streptokoky, stafylokoky a iné);
Pri akútnych infekčných ochoreniach - chrípka, čierny kašeľ, záškrt a iné infekcie;
V dôsledku podchladenia tela, náhlej náhlej zmeny telesnej teploty alebo pri vdýchnutí studeného vlhkého vzduchu cez ústa;
Vdychovanie pár chemických toxických látok - kyseliny, formalín, xylén a pod.
Najčastejšie sa akútna difúzna bronchitída vyvíja pod vplyvom provokujúcich faktorov: ochladzovanie tela, akútne infekčné ochorenia horných dýchacích ciest, vystavenie exogénnym alergénom (alergická bronchitída). K zníženiu obranyschopnosti organizmu dochádza aj pri prepracovanosti a celkovom vyčerpaní, najmä po psychickej traume a ťažkých chorobách.
Na začiatku vývoja akútnej bronchitídy sa vyskytuje hyperémia (začervenanie, čo naznačuje prudko zvýšený prísun krvi) a opuch bronchiálnej sliznice s výraznou hypersekréciou hlienu obsahujúceho leukocyty a menej často erytrocyty. Potom sa v závažnejších prípadoch rozvinie poškodenie epitelu priedušiek a tvorba erózií a vredov a na niektorých miestach - rozšírenie zápalu do submukóznej a svalovej vrstvy steny priedušiek a intersticiálneho tkaniva (ktoré obklopuje priedušky).
Tí, ktorí trpia chorobami, ako je rinitída, tonzilitída, sinusitída, sinusitída, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku akútnej bronchitídy. Bronchitída sa často vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach (chrípka, osýpky, čierny kašeľ, brušný týfus). Pri zvýšenej citlivosti na bielkovinovú látku sa pri vdýchnutí prachu zo zvierat alebo rastlín môže vyvinúť akútna bronchitída.
Od prvého dňa ochorenia sú predpísané antibiotiká a sulfónamidy. Na zmiernenie bronchospazmu sa používajú aminofylín, efedrín, izadrín a iné bronchodilatanciá. Dobrý účinok, najmä v prvých dňoch choroby, dávajú plechovky, horčičné náplasti, horúce kúpele na nohy. Zásaditá inhalácia, inhalácia pary, časté pitie horúceho čaju, horúceho mlieka s "Borjomi" alebo sóda zmierňujú kašeľ.
Pri suchom, bolestivom kašli treba použiť stoptussin, codterpin, tusuprex, glaucín (lieky sa užívajú podľa pokynov lekára). Ak je ťažké vykašliavať spúta, podávajú sa expektoranciá: brómhexín, jodid draselný, "doktor MOM" atď.
Na liečbu akútneho zápalu priedušiek sa používajú horčičné obklady, horúce kúpele nôh s horčicou, pitie veľkého množstva tekutín, potieranie hrudníka, inhalácia. Je užitočné piť sirup z koreňa marshmallow a infúziu koreňa sladkého drievka. Účinný je lipový čaj (predáva sa v lekárňach).
S chronickou bronchitídou zmeny sa pozorujú vo všetkých štrukturálnych prvkoch steny priedušiek a podieľa sa aj na zápalovom procese pľúcne tkanivo... Prvým príznakom chronickej bronchitídy je pretrvávajúci kašeľ, ktorý najmä ráno produkuje veľa hlienu. S progresiou ochorenia sa stáva ťažšie dýchať, najmä pri fyzickej námahe. Nízka hladina kyslíka v krvi spôsobuje, že pokožka vyzerá modrastá. Ak akútna bronchitída trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov, potom chronická bronchitída trvá mesiace a roky. Ak sa akútna bronchitída nelieči, môže to viesť ku komplikáciám – srdcovému a respiračnému zlyhaniu, emfyzému pľúc.
Chronická bronchitída sa môže vyvinúť ako komplikácia po akútnej alebo s častou recidívou akútnej bronchitídy. Pri chronickej bronchitíde sa zapáli nielen sliznica, ale aj samotné steny priedušiek spolu s okolitým pľúcnym tkanivom. Preto je chronická bronchitída často sprevádzaná pneumosklerózou a pľúcnym emfyzémom. Hlavným príznakom chronickej bronchitídy je suchý záchvatovitý kašeľ, ktorý je bežný najmä ráno po nočnom spánku, ako aj vo vlhkom a chladnom počasí. Pri kašli vykašliava hnisavý spút so zelenkastým nádychom. V priebehu času sa u pacienta s chronickou bronchitídou vyvinie dýchavičnosť, bledosť kože. Môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.
Častou príčinou chronickej bronchitídy je dlhotrvajúce, opakované vdychovanie dráždivého prachu a plynov. Príčinou chronickej bronchitídy môžu byť aj ochorenia nosa, chronické zápaly vo vedľajších nosových dutinách. Pridanie tejto infekcie zhoršuje priebeh chronickej bronchitídy, čo spôsobuje prechod zápalového procesu zo sliznice nosa a prínosových dutín na steny priedušiek a peribronchiálneho tkaniva. Chronická bronchitída môže byť výsledkom akútnej bronchitídy.
Na začiatku ochorenia je hlavným príznakom chronickej bronchitídy kašeľ, ktorý sa zhoršuje v chladnom a vlhkom počasí. U väčšiny pacientov je kašeľ sprevádzaný tvorbou spúta. Vyskytuje sa v záchvatoch len ráno alebo obťažuje pacienta celý deň a dokonca aj v noci.
Medzi príznaky bronchitídy patrí aj zvýšená únava, bolesti svalov hrudníka a brucha (spôsobené častým kašľom). Telesná teplota, zvyčajne normálna, sa môže zvýšiť počas obdobia exacerbácie. Precitlivenosť na mikroflóru a produkty rozkladu bielkovín u pacientov s chronickou bronchitídou môže viesť k bronchiálnej astme.
Pri liečbe chronickej bronchitídy, najmä pri skoré obdobie, je dôležité odstrániť všetky faktory, ktoré dráždia sliznicu priedušiek: zakázať fajčenie, zmeniť povolanie spojené s vdychovaním prachu, plynov alebo pár. Nos by sa mal starostlivo preskúmať. vedľajších nosových dutín, mandle, zuby atď., v ktorých je možná prítomnosť ložísk infekcie, a mala by sa vykonať vhodná liečba. Je dôležité poskytnúť pacientovi voľné dýchanie nosom.
Antibiotiká sa predpisujú počas období exacerbácií ochorenia po stanovení citlivosti mikróbov izolovaných zo spúta na ne. Trvanie antibiotickej liečby je rôzne - od 1 do 3-4 týždňov.
Významné miesto v liečbe zaujímajú sulfónamidy, najmä pri intolerancii antibiotík alebo pri vzniku plesňových ochorení.
Na liečbu syndrómu kašľa pri chronickej bronchitíde sa používajú tieto skupiny liekov: - mukolytiká (prispievajú k rednutiu spúta) - acetylcysteín, ambroxol, brómhexín atď.;
- mukokinetika (podpora výtoku spúta) - termopsia, jodid draselný, "doktor MOM";
- mukoregulátory (majú vlastnosti mukokinetiky a mukolytiká) - erispal, flui-fort;
- lieky potláčajúce reflex kašľa. Je nevyhnutné liečiť bronchitídu pod dohľadom lekára, ale prípravky s horčicou môžu prispieť k rýchlemu zotaveniu.
Liečbu choroby vykonáva iba lekár. Okrem hlavnej terapie sú užitočné obklady, potieranie, čaje na lepšie oddelenie hlienu a inhaláciu, najmä tie, ktoré sa pripravujú na báze liečivých rastlín.
Podľa závažnosti bronchiálneho zápalu sa bronchitída rozlišuje katarálna, mukopurulentná, purulentná, vláknitá a hemoragická; podľa prevalencie zápalu – fokálny a difúzny.
Symptómy
Hlboký, pretrvávajúci kašeľ so sivým, žltkastým alebo zeleným vykašliavaním.
Dýchavičnosť alebo dýchavičnosť.
Horúčka.
Bolesť na hrudníku sa zhoršuje pri kašli.
Klinický obraz. Pacienti na začiatku ochorenia zaznamenávajú bolesť v krku a za hrudnou kosťou, chrapot, kašeľ, bolesť svalov chrbta, končatín, slabosť, potenie. Kašeľ je spočiatku suchý alebo s malým množstvom viskózneho, ťažko separovateľného spúta, môže byť drsný, zvučný, často „štekavý“ a objavuje sa vo forme záchvatov, bolestivých pre pacienta. Počas záchvatov kašľa sa malé množstvo viskózneho hlienového spúta, často "sklenitého", takmer nevylučuje.
Na druhý alebo tretí deň choroby sa pri záchvatoch kašľa pociťuje bolesť za hrudnou kosťou a v miestach prisatia bránice k hrudníku začne hojnejšie vystupovať spúta, najskôr hlienovohnisavý, niekedy s prímesou hl. pruhy šarlátovej krvi, a potom čisto hnisavé. V budúcnosti sa kašeľ postupne znižuje, stáva sa mäkším, v dôsledku čoho pacient cíti výraznú úľavu.
Telesná teplota s miernym priebehom bronchitídy je normálna alebo niekedy zvýšená niekoľko dní, ale mierne (subfebrilný stav). Pri ťažkej bronchitíde sa teplota zvýši na 38,0-39,5 ° C a môže tak zostať niekoľko dní. Rýchlosť dýchania sa zvyčajne nezvýši, ale v prítomnosti horúčky sa mierne zvýši. Iba pri difúznych léziách malých priedušiek a bronchiolov sa vyskytuje ťažká dýchavičnosť: počet dychov sa môže zvýšiť na 30 a niekedy až 40 za minútu, pričom často dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie (tachykardia).
Pri poklepe (poklepe) hrudníka sa poklepový zvuk väčšinou nemení a až pri difúznom zápale malých priedušiek a priedušiek nadobúda hranatý odtieň. Pri počúvaní sa určuje ťažké dýchanie a suché bzučanie a (alebo) pískanie, ktoré sa môže po kašľaní zmeniť (zvýšiť alebo znížiť).
V období „ustupovania“ (ustupovania) zápalového procesu v prieduškách a skvapalňovania pod vplyvom proteolytických enzýmov viskózneho spúta spolu so suchým sipotom možno počuť aj vlhké nezvukové pískanie. Röntgenové vyšetrenie neodhaľuje významné zmeny; len niekedy dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru v koreňovej zóne pľúc.
V krvi je možné určiť leukocytózu (až 9000-11000 v 1 μl) a zrýchlenie ESR.
Vo väčšine prípadov do konca prvého týždňa zmiznú klinické príznaky ochorenia a po dvoch týždňoch dôjde k úplnému zotaveniu. U fyzicky oslabených osôb môže choroba trvať až 3-4 týždne a v niektorých prípadoch - pri systematickom vystavení škodlivým fyzikálnym faktorom (fajčenie, chladenie a iné) - alebo pri absencii včasnej a kompetentnej liečby - trvá dlhotrvajúce, chronické kurz. Najnepriaznivejšou možnosťou je vývoj takejto komplikácie, ako je bronchopneumónia.
Diagnostika
Vyžaduje sa anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka, spútum a krvné testy sa môžu vykonať na kontrolu iných pľúcnych stavov.
Liečba
Užívajte aspirín alebo ibuprofén na zníženie horúčky a bolesti.
Ak máte pretrvávajúci suchý kašeľ, užite liek na potlačenie kašľa. Ak však vykašliavate hlien, potláčanie kašľa môže viesť k hlienu v pľúcach a viesť k závažným komplikáciám.
Zostaňte v teplej miestnosti. Dýchajte nad parou, používajte zvlhčovač vzduchu a často sa osprchujte horúcou vodou, aby ste uvoľnili hlieny.
Vypite aspoň osem pohárov vody denne, aby ste uvoľnili hlieny a ľahšie ich uvoľnili.
Ak má lekár podozrenie bakteriálna infekcia, môže predpísať antibiotiká.
Fajčiari by sa mali vzdať cigariet.
Ak príznaky pretrvávajú po 36 alebo 48 hodinách alebo ak sa záchvaty akútnej bronchitídy opakujú, navštívte svojho lekára.
Navštívte svojho lekára, ak máte ochorenie pľúc alebo kongestívne zlyhanie srdca a pociťujete príznaky akútnej bronchitídy.
Navštívte svojho lekára, ak kašlete krv, máte dýchavičnosť alebo máte vysokú horúčku počas epizódy bronchitídy.
Prevencia
Nefajčite a snažte sa vyhnúť pasívnemu fajčeniu.
Ľudia s predispozíciou na choroby by sa mali vyhýbať miestam, kde vzduch obsahuje dráždivé častice, ako je prach, a vyhýbať sa fyzickej aktivite v dňoch, keď je zlé počasie.
Akútna bronchitída u detí
Ako už vieme, akútna bronchitída je jedným z prejavov vírusovej infekcie s lokalizáciou procesu v prieduškách. Vzhľadom na to, že akútna bronchitída sa zvyčajne vyskytuje nie izolovane, ale je kombinovaná s poškodením iných častí dýchacieho systému, choroba sa v podstate "rozpustila" v diagnostike akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo zápalu pľúc. Veľmi približne podiel akútnej bronchitídy tvorí 50 % všetkých respiračných ochorení u detí, najmä v prvých rokoch života.
Hlavným patologickým faktorom vo vývoji akútnej bronchitídy môže byť takmer rovnako vírusové a bakteriálne, ako aj zmiešané infekcie. Najväčší význam však majú vírusy a na prvom mieste - parainfluenza, respiračné syncyciálne a adenovírusy. Rhinovírusy, mykoplazmy a vírusy chrípky sú v tomto smere pomerne zriedkavé. Treba si tiež uvedomiť, že akútnu bronchitídu u detí celkom prirodzene pozorujeme pri osýpkach a čiernom kašli, ale pri nádche resp. enterovírusová infekcia- extrémne zriedkavé.
Najmenšiu úlohu zohrávajú baktérie. Častejšie sú stafylokoky, streptokoky a pneumokoky. Treba mať na pamäti, že bakteriálna flóra sa opäť aktivuje na pozadí predchádzajúcej vírusovej infekcie. okrem
Okrem toho sa bakteriálna bronchitída pozoruje, keď je narušená celistvosť sliznice dýchacích ciest (napríklad cudzím telesom). Treba mať na pamäti aj to vírusové ochorenie dýchacie cesty v prvých dňoch nadobúdajú charakter vírusovo-bakteriálneho.
Zvláštnosti vývoja ochorenia v detstve sú v skutočnosti neoddeliteľne spojené s anatomickými znakmi horných dýchacích ciest dieťaťa. V prvom rade k nim patrí: v porovnaní s dospelými oveľa hojnejšie prekrvenie sliznice, ako aj vekom podmienené uvoľnenie pod sliznicami. Na pozadí infekcie tieto vlastnosti zabezpečujú rýchle šírenie exsudatívne-proliferačnej reakcie pozdĺž pokračovania dýchacieho traktu do hĺbky - nosohltanu, hltanu, hrtana, priedušnice, priedušiek.
V dôsledku vystavenia toxínom vírusu je potlačená motorická aktivita ciliovaného epitelu. Infiltrácia a edém sliznice, zvýšená sekrécia viskózneho hlienu ďalej spomaľuje „blikanie“ mihalníc, čím sa vypne hlavný mechanizmus čistenia priedušiek. Dôsledkom vírusovej intoxikácie na jednej strane a zápalovej reakcie na druhej strane je prudké zníženie drenážnej funkcie priedušiek - ťažkosti s odtokom spúta z podložných častí dýchacieho traktu. To v konečnom dôsledku prispieva k ďalšiemu šíreniu infekcie a zároveň vytvára podmienky pre bakteriálnu embóliu v prieduškách menšieho priemeru.
Z vyššie uvedeného je zrejmé, že akútna bronchitída v detstve je charakterizovaná významnou dĺžkou a hĺbkou poškodenia steny priedušiek, ako aj výrazným charakterom zápalovej reakcie.
Je známe, že podľa dĺžky sa rozlišujú tieto formy bronchitídy:
Obmedzené - proces nepresahuje segment alebo lalok pľúc;
Rozšírené - zmeny sa pozorujú v segmentoch dvoch alebo viacerých lalokov pľúc na jednej alebo oboch stranách;
Difúzne - obojstranné poškodenie dýchacích ciest.
Podľa povahy zápalovej reakcie existujú:
katarálny;
Hnisavý;
Fibrinózne;
nekrotické;
ulcerózna;
Hemoragické;
Zmiešaná bronchitída.
V detstve sa najčastejšie vyskytujú katarálne, katarálne-purulentné a purulentné formy akútnej bronchitídy. Ako každý zápalový proces pozostáva z troch fáz: alteratívnej, exsudatívnej a proliferatívnej. Osobitné miesto medzi chorobami dýchacieho traktu zaujíma bronchiolitída (kapilárna bronchitída) - obojstranný rozšírený zápal koncových úsekov bronchiálneho stromu. Podľa povahy zápalu je bronchiolitída rozdelená rovnakým spôsobom ako bronchitída. Pri najčastejšej katarálnej bronchiolitíde sa edém a zápalová infiltrácia stien bronchiolov kombinujú s úplnou alebo čiastočnou blokádou lúmenu hlienovým alebo mukopurulentným výtokom.
Klinický obraz. Pre rôzne typy infekcie môže mať obraz choroby svoje špecifické vlastnosti. Napríklad pre parainfluenzu je typická tvorba výrastkov epitelu malých priedušiek a adenovírusová bronchitída je charakterizovaná množstvom slizničných vrstiev, uvoľnením epitelu a odmietnutím buniek do lumen bronchu.
Tu treba ešte raz zdôrazniť, že rozhodujúci podiel na vzniku zúženia dýchacích ciest u detí nemá bronchospazmus, ale zvýšená sekrécia hlienu a edém bronchiálnej sliznice. A treba si uvedomiť, že aj napriek rozšírenej prevalencii ochorenia a jeho známej klinike má lekár pri stanovovaní diagnózy často vážne pochybnosti pre rôznorodosť symptómov, ako aj často prítomnú zložku respiračného zlyhania. Posledná okolnosť môže hrať rozhodujúcu úlohu pri interpretácii procesu ako zápal pľúc, ktorý sa neskôr ukáže ako nesprávny.
Akútna bronchitída je ochorenie, ktoré sa prejavuje v priebehu akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Preto sa vyznačuje:
Komunikácia s infekčným procesom;
Vývoj celkového stavu podľa vývoja infekčného procesu;
Katarálne javy v nazofarynxe a hltane, ktoré predchádza vzniku bronchitídy.
Teplotná reakcia je zvyčajne spôsobená základným infekčným procesom. Jeho závažnosť sa v každom konkrétnom prípade líši v závislosti od individuálnych charakteristík a trvanie sa pohybuje od jedného dňa do týždňa (v priemere 2-3 dni). Malo by sa vždy pamätať na to, že u detí absencia zvýšenej teploty nevylučuje prítomnosť infekčného procesu.
Kašeľ, suchý a vlhký, je hlavným príznakom bronchitídy. V počiatočnom období je suchá, bolestivá. Jeho trvanie je rôzne. Zvyčajne už na konci prvého týždňa alebo na začiatku druhého sa kašeľ stáva vlhkým, s tvorbou hlienu a potom postupne zmizne. U malých detí kašeľ často pretrváva aj viac ako 14 dní, hoci všeobecný pojem zriedka presahuje tri týždne. Dlhotrvajúci suchý kašeľ, často sprevádzaný pocitom tlaku alebo bolesti za hrudnou kosťou, naznačuje zapojenie do procesu priedušnice (tracheitída, tracheobronchitída).
Tón "štekania" kašľa naznačuje léziu hrtana (laryngitída, laryngotracheitída, laryngotracheobronchitída).
Pri fyzickom vyšetrení sa určuje buď čistý pľúcny zvuk alebo pľúcny zvuk s odtieňom boxu, ktorý je spôsobený prítomnosťou alebo neprítomnosťou bronchokonstrikcie a jej stupňom. Pri auskultácii sa ozývajú všetky varianty pískania, suchého aj mokrého, vrátane jemných bubliniek. Treba mať na pamäti, že jemné bublinkové vlhké chrasty naznačujú iba porážku najmenších priedušiek. Pôvod týchto sipotov, ako aj suchých, veľkých- a stredne bublinkových vlhkých, výlučne bronchiálnej povahy.
Röntgenové zmeny sa prejavujú ako zväčšenie vzoru pľúc, sú viditeľné drobné tiene – najčastejšie v dolnej a koreňovej zóne, symetricky na oboch stranách. Zápalový proces v sliznici dýchacieho traktu je sprevádzaný vaskulárnou hyperémiou a zvýšením produkcie lymfy. V dôsledku toho dochádza k nárastu vzoru pozdĺž bronchovaskulárnych štruktúr, čo ho robí čoraz hojnejším, tiene sa rozširujú, jasnosť obrysov sa zhoršuje. Zvýšený odtok lymfy, smerujúci k regionálnemu lymfatické uzliny, vytvára obraz bazálneho spevnenia vzoru, na ktorom sa podieľajú aj cievy. Korene pľúc sa stávajú intenzívnejšími, ich štruktúra sa mierne zhoršuje, to znamená jasnosť prvkov, ktoré tvoria koreňový vzor. Čím menšie sú bronchiálne vetvy zapojené do procesu, tým hojnejšie a nevýraznejšie vyzerá vylepšený vzor.
Reaktívne posilnenie vzoru pľúc trvá dlhšie ako klinické prejavy bronchitídy (v priemere 7-14 dní). Infiltratívne zmeny v pľúcach, ktoré zakrývajú alebo zakrývajú malé prvky pľúcneho vzoru, pri bronchitíde chýbajú.
Zmeny v krvi počas bronchitídy u dieťaťa sú určené povahou infekcie - hlavne vírusovou alebo bakteriálnou.
Akútna jednoduchá bronchitída je jedným z prejavov respiračnej vírusovej infekcie, ktorá sa vyskytuje postupne smerom nadol s poškodením nosohltanu, hrtana, priedušnice a prebieha bez klinických príznakov obštrukcie dýchacích ciest.
Hlavnými sťažnosťami sú horúčka, nádcha, kašeľ, často bolesť v hltane pri prehĺtaní. Charakterizovaný vývojom kašľa, niekedy sprevádzaný (s tracheobronchitídou) pocitom tlaku alebo dokonca bolesti na hrudníku. Suchý, obsedantný na začiatku ochorenia, takýto kašeľ v druhom týždni sa stáva mokrým a postupne zmizne. Jeho pretrvávanie dlhšie ako dva týždne sa pozoruje u malých detí s niektorými typmi ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia), častejšie spôsobená adenovírusmi. Dlhšie pretrvávanie kašľa by malo byť alarmujúce a slúžiť ako dôvod na hlbšie vyšetrenie pacienta, hľadanie možných zhoršujúcich faktorov (treba pripomenúť, že pretrvávanie kašľa 4-6 týždňov (bez známok bronchitídy resp. iná patológia) sa pozoruje po tracheitíde.
Akútna obštrukčná bronchitída je ochorenie charakterizované klinicky zjavnými príznakmi obštrukcie dýchacích ciest: hlučné dýchanie s predĺženým výdychom, sipot, počuteľný na diaľku, sipot a pretrvávajúci kašeľ (suchý alebo vlhký). Pojmy "spastická bronchitída" alebo "astmatický syndróm", ktoré sa niekedy používajú na označenie tejto formy, sú užšie, pretože spájajú vznik bronchiálnej konstrikcie len s ich kŕčom, ktorý však nie je vždy pozorovaný.
Klinika obštrukčnej bronchitídy zaujíma, ako to bolo, medzipolohu medzi jednoduchou a bronchiolitídou. Sťažnosti sú v podstate rovnaké. Objektívne - pri externom vyšetrení - sa upozorňuje na fenomén stredne výrazného respiračného zlyhania (dýchavičnosť, cyanóza, účasť na akte dýchania pomocných svalov), ktorého stupeň je zvyčajne nízky. Celkový stav dieťaťa spravidla netrpí.
Perkusie zaznamenali ohraničený tón zvuku; pri auskultácii sa ozýva predĺžený výdych, výdychové šelesty, suché, veľké a stredne bublinkové vlhké chrapoty, hlavne pri výdychu. Prítomné sú aj všetky javy determinované priebehom vírusovej infekcie.
Akútna bronchiolitída je typ ochorenia koncových úsekov priedušiek u malých detí sprevádzaný klinicky výraznými príznakmi obštrukcie dýchacích ciest.
Zvyčajne sa objavia prvé príznaky respiračného ochorenia: serózna rinitída, kýchanie. Zhoršovanie stavu sa môže vyvíjať postupne, no v mnohých prípadoch prichádza náhle. V tomto prípade sa spravidla vyskytuje kašeľ, ktorý má niekedy paroxysmálny charakter. Celkový stav je narušený, spánok a chuť do jedla sa zhoršujú, dieťa sa stáva podráždeným. Obraz vzniká častejšie pri mierne zvýšenej alebo dokonca normálnej teplote, je však sprevádzaný tachykardiou a dýchavičnosťou.
Dieťa pri vyšetrení pôsobí dojmom vážne chorého pacienta so živými známkami respiračného zlyhania. Zisťuje sa nafukovanie krídel nosa počas dýchania, účasť pomocných svalov na akte dýchania sa prejavuje stiahnutím medzirebrových priestorov hrudníka. Pri výrazných stupňoch obštrukcie je zreteľne viditeľný nárast predozadného priemeru hrudníka.
Perkusia je určená krabicovým tónom nad pľúcami, znížením zón tuposti nad pečeňou, srdcom, mediastínom. Pečeň a slezinu zvyčajne cítime niekoľko centimetrov pod rebrovým oblúkom, čo nie je ani tak znakom zväčšenia, ako skôr posunu v dôsledku roztiahnutia pľúc. Tachykardia je vyjadrená, niekedy dosahuje vysoký stupeň. V oboch pľúcach je počuť viacnásobné jemné bublanie po celom povrchu tak pri nádychu (na jeho konci), ako aj pri výdychu (na samom začiatku).
Tento vzor „mokrých pľúc“ môže byť doplnený o stredne alebo veľké vlhké, ako aj suché, niekedy sipotavé sipoty, ktoré sa menia alebo miznú s kašľom.
Liečba bronchitídy u detí
Takzvané etiotropné (to znamená, že priamo ovplyvňujú patogénne činidlo, napríklad bakteriálne) na bronchitídu, zahŕňajú tieto skupiny liekov:
antibiotiká;
Antiseptiká (sulfónamidy, nitrofurány);
Biologické nešpecifické faktory ochrany (interferón).
Ako už bolo spomenuté trochu skôr, vhodnosť používania antibiotík pri liečbe bronchitídy, a to najmä u detí, je dnes spochybňovaná mnohými autormi, ale túto otázku tu nebudeme nastoľovať: je dosť špecifická, a preto nie je zmysel o tom diskutovať v tejto knihe. Napriek tomu existujú celkom jednoznačné indikácie na vymenovanie vyššie uvedených prostriedkov na bronchitídu u detí, ktoré sa obmedzujú na tri hlavné body, a to:
Možnosť alebo priama hrozba vzniku pneumónie;
Predĺžená teplotná reakcia alebo vysoká teplota u dieťaťa;
Vývoj všeobecnej toxikózy,
Nakoniec, nedostatok uspokojivého účinku všetkých typov terapie vykonanej skôr.
Zvážte vlastnosti antibiotickej terapie v detstve, pretože telo dieťaťa reaguje na určité lieky inak ako dospelý, plne formovaný. Preto je obzvlášť dôležitá adekvátna (inými slovami, nevyhnutná a dostatočná) liečba z hľadiska dávkovania, aby nedošlo k poškodeniu a aby sa predišlo niektorým komplikáciám možným pri iracionálnej terapii liekmi vyššie uvedených farmakologických skupín.
Antibiotiká
Lieky zo skupiny penicilínov
Draselné a sodné soli benzylpenicilínu: deti do dvoch rokov - 50 000 - 100 000 - 200 000 (maximálne podľa špeciálnych indikácií) IU / kg telesnej hmotnosti za deň; od dvoch do piatich rokov - 500 000 jednotiek, od piatich do desiatich rokov - 750 000 jednotiek a nakoniec od 10 do 14 rokov - 1 000 000 jednotiek za deň. Frekvencia zavádzania nie je menšia ako 4-krát a nie viac ako 8-krát po 3-4-6 hodinách. Treba mať na pamäti, že ak existujú náznaky pre intravenózne podanie potom sa môže do žily vstreknúť iba sodná soľ benzylpenicilínu.
Sodná soľ meticilínu - pre deti do troch mesiacov - 50 mg / kg telesnej hmotnosti denne, od troch mesiacov do dvoch rokov - 100 mg / kg denne, staršie ako 12 rokov - dávka pre dospelého - (od 4 do 6 g denne). Podáva sa intramuskulárne a intravenózne. Frekvencia podávania nie je menšia ako dvakrát a nie viac ako štyrikrát po 6-8-12 hodinách.
Sodná soľ oxacilínu - deti do jedného mesiaca - 20-40 mg / kg telesnej hmotnosti denne, od jedného do troch mesiacov - 60-80 mg / kg, od troch mesiacov do dvoch rokov - 1 g denne, od dvoch do šesť rokov - 2 g, viac ako šesť rokov - 3 g. Podáva sa intramuskulárne a intravenózne. Frekvencia podávania je najmenej dvakrát denne a nie viac ako štyrikrát po 6-8-12 hodinách. Vnútri podávajte 4-6 krát denne 1 hodinu pred jedlom alebo 2-3 hodiny po jedle v nasledujúcich dávkach: do piatich rokov - 100 mg / kg denne, nad päť rokov - 2 g denne.
Sodná soľ ampicilínu - do 1 mesiaca života - 100 mg / kg telesnej hmotnosti denne, do 1 roka - 75 mg / kg telesnej hmotnosti denne, od jedného do štyroch rokov - 50 - 75 mg / kg, viac ako štyri roky - 50 mg / kg. Podáva sa intramuskulárne a intravenózne. Frekvencia podávania je najmenej dvakrát a nie viac ako štyrikrát denne po 6-8 alebo 12 hodinách.
Ampiox - do jedného roka - 200 mg / kg telesnej hmotnosti denne, od jedného do šiestich rokov - 100 mg / kg, od 7 do 14 rokov - 50 mg / kg. Podáva sa intramuskulárne a intravenózne. Frekvencia zavádzania nie je menšia ako dvakrát a nie viac ako štyrikrát denne po 6-8-12 hodinách.
Sodná soľ dikloxacilínu - do 12 rokov - od 12,5 do 25 mg / kg telesnej hmotnosti denne v štyroch rozdelených dávkach, ústami, 1 hodinu pred jedlom alebo 1-1,5 hodiny po jedle.
Prípravky makrolidovej skupiny
Erytromycín (na dávku) do dvoch rokov - 0,005 - 0,008 g (5-8 mg) na kilogram telesnej hmotnosti, od troch do štyroch rokov - 0,125 g, od piatich do šiestich rokov - 0,15 g, od siedmich do deviatich - 0,2 g, od desiatich do štrnástich - 0,25 g Používa sa perorálne štyrikrát denne 1-1,5 hodiny pred jedlom.
Erytromycín askorbinát a fosfát sa predpisujú v dávke 20 mg / kg telesnej hmotnosti za deň. Podáva sa intravenózne pomaly po 8 až 12 hodinách, 2 alebo 3 krát.
Oleandomycín fosfát - do troch rokov - 0,02 g / kg telesnej hmotnosti denne, od troch do šiestich rokov - 0,25 - 0,5 g, od šiestich do štrnástich rokov - 0,5 - 1,0 g, nad 14 rokov - 1,0 - 1,5 g denne . Užíva sa perorálne, 4-6 krát denne. Intramuskulárne a intravenózne sa môže podávať deťom mladším ako tri roky - 0,03 - 0,05 g / kg telesnej hmotnosti denne, od troch do šiestich rokov - 0,25 - 0,5 g, od šiestich do desiatich rokov - 0,5 - 0,75 g, od desiatich rokov do štrnástich rokov - 0,75 - 1,0 g denne. Zavedené 3-4 krát po 6-8 hodinách.
Prípravky amipoglykozidovej skupiny
Gentamicín sulfát - 0,6-2,0 mg / kg telesnej hmotnosti za deň. Zavádzané intramuskulárne a intravenózne 2-3 krát denne po 8-12 hodinách.
Prípravky zo skupiny chloramfenikolu - sukcinát sodný chloramfenikol - denná dávka pre deti mladšie ako jeden rok je 25 - 30 mg / kg telesnej hmotnosti, za rok - 50 mg / kg telesnej hmotnosti. Podáva sa intramuskulárne a intravenózne dvakrát denne po 12 hodinách. Kontraindikované u detí s príznakmi útlaku hematopoézy a mladších ako jeden rok.
Cefalosporíny
Cefaloridín (synonymum - ceporín), kefzol - pre novorodencov je dávka 30 mg / kg telesnej hmotnosti denne, po mesiaci života - v priemere 75 mg / kg telesnej hmotnosti (od 50 do 100 mg / kg) . Injekčne sa podáva intramuskulárne a intravenózne 2-3 krát denne po 8-12 hodinách.
Antibiotiká iných skupín
Linkomycín hydrochlorid - 15-30-50 mg / kg telesnej hmotnosti za deň. Podáva sa intramuskulárne a intravenózne dvakrát denne po 12 hodinách.
Fusidín sodný: podávaný perorálne v dávkach: do 1 roka - 60-80 mg / kg telesnej hmotnosti denne, od jedného do troch rokov, 40-60 mg / kg, od štyroch do štrnástich rokov - 20-40 mg / kg .
V priemere je priebeh antibiotickej terapie u detí s bronchitídou 5-7 dní. Pre gentamicín, chloramfenikol - nie viac ako 7 dní a len na špeciálne indikácie - do 10-14 dní.
Okrem toho v niektorých prípadoch môže byť vhodné použiť kombinácie dvoch alebo troch antibiotík (existujú špeciálne navrhnuté tabuľky na určenie ich kompatibility a chemickej kompatibility). Takáto účelnosť je určená stavom pacienta, často závažným.
Sulfónamidy
Najčastejšie používané: biseptol-120 (bactrim), sulfadimetoxín, sulfadimezín, norsulfazol.
Biseptol-120, obsahujúci 20 mg trimetoprimu a 100 mg sulfametoxazolu, sa predpisuje deťom mladším ako dva roky v dávke 6 mg prvého a 30 mg druhého z týchto liekov na 1 kg telesnej hmotnosti denne. . Od dvoch do piatich rokov - dve tablety ráno a večer, od piatich do dvanástich rokov - štyri. Bactrim, ktorý je analógom Biseptolu, sa prepočítava s prihliadnutím na skutočnosť, že jedna jeho čajová lyžička zodpovedá dvom tabletám Biseptolu č. 120.
Sulfadimetoxín sa predpisuje deťom mladším ako štyri roky raz: v prvý deň - 0,025 mg / kg telesnej hmotnosti, v nasledujúcich dňoch - 0,0125 g / kg. Deti staršie ako štyri roky: prvý deň - 1,0 g, ďalšie dni - 0,5 g denne. Užíva sa raz denne.
Sulfadimezín a norsulfazol. Deti do dvoch rokov - 0,1 g / kg telesnej hmotnosti v 1. deň, potom 0,025 g / kg 3-4 krát za 6-8 hodín. Deti staršie ako dva roky - 0,5 g 3-4 krát denne.
Niftrofurány (furadonín, furazolidón) sa používajú oveľa menej často. Denná dávka lieku je 5-8 mg / kg telesnej hmotnosti pre deti do dvoch rokov. Recepcia 3-4 krát denne.
Celkový priebeh liečby sulfa alebo nitrofuránom je v priemere 5-7 dní a v zriedkavých prípadoch sa môže predĺžiť na 10.
Chronická bronchitída
Chronická bronchitída je jednou z viacerých pľúcnych chorôb, ktoré sa súhrnne nazývajú chronické obštrukčné choroby. Chronická bronchitída je definovaná ako kašeľ s hlienom, ktorý trvá najmenej tri mesiace, dva roky po sebe. Tento kašeľ nastáva, keď sú tkanivá vystielajúce priedušky (vetvy priedušnice, cez ktoré je vdychovaný vzduch a vydychovaný vzduch prechádza) podráždené a zapálené. Hoci choroba začína postupne, s progresiou sa recidívy stávajú častejšie a v dôsledku toho sa kašeľ môže stať trvalým. Predĺžená chronická bronchitída spôsobuje, že dýchacie cesty pľúc sa nenávratne zúžia, čo značne komplikuje dýchanie. Chronickú bronchitídu nemožno úplne vyliečiť, ale liečba môže zmierniť príznaky a zabrániť vzniku komplikácií.
Chronická bronchitída je dlhodobé zápalové ochorenie sliznice priedušiek a priedušiek.
Infekcia zohráva dôležitú úlohu vo vývoji a priebehu ochorenia. Chronická bronchitída sa môže vyvinúť na podklade akútnej bronchitídy alebo zápalu pľúc. Významnú úlohu pri jeho rozvoji a udržiavaní zohráva aj dlhodobé dráždenie sliznice priedušiek rôznymi chemikáliami a prachovými časticami vdychovanými vzduchom, najmä v mestách s vlhkou klímou a prudkými zmenami počasia, v priemyselných odvetviach s výraznou prašnosťou alebo zvýšenou nasýtenie vzduchu chemickými parami. V udržiavaní chronickej bronchitídy zohrávajú určitú úlohu autoimunitné alergické reakcie, ktoré vznikajú na základe absorpcie produktov rozkladu bielkovín vytvorených v ložiskách zápalu.
Fajčenie nie je menej dôležité pre rozvoj chronickej bronchitídy: počet pacientov trpiacich bronchitídou medzi fajčiarmi je 50-80% a medzi nefajčiarmi - iba 7-19%.
Príčiny
Fajčenie je hlavnou príčinou chronickej bronchitídy. Asi 90 percent pacientov fajčilo. Pasívne fajčenie ovplyvňuje aj rozvoj chronickej bronchitídy.
Dráždivé látky pre pľúca (plynové emisie z priemyselných alebo chemických závodov) môžu poškodiť dýchacie cesty. K rozvoju ochorenia prispievajú aj ďalšie látky znečisťujúce ovzdušie.
Opakované pľúcne infekcie môžu poškodiť pľúca a zhoršiť ochorenie.
Symptómy
Neustály kašeľ s hlienom, najmä ráno.
Časté pľúcne infekcie.
Klinický obraz. Na samom začiatku ochorenia je sliznica priedušiek plnokrvná, miestami hypertrofovaná, slizničné žľazy sú v stave hyperplázie. V budúcnosti sa zápal rozšíri do submukóznych a svalových vrstiev, v mieste ktorých sa tvorí zjazvené tkanivo; slizničné a chrupavkové platničky atrofujú. V miestach stenčovania steny priedušiek sa ich lúmen postupne rozširuje – tvoria sa bronchiektázie.
Proces môže zahŕňať aj peribronchiálne tkanivo s ďalším rozvojom intersticiálnej pneumónie. Interalveolárne septa postupne atrofujú a vzniká pľúcny emfyzém.
Klinický obraz ako celok je celkom charakteristický a dobre preštudovaný, napriek tomu všetky prejavy chronickej bronchitídy silne závisia od rozsahu šírenia zápalu v prieduškách, ako aj od hĺbky lézie steny priedušiek. Hlavnými príznakmi chronickej bronchitídy sú kašeľ a dýchavičnosť.
Kašeľ môže mať rôzny charakter a mení sa v závislosti od ročného obdobia, tlaku vzduchu a počasia. V lete, najmä v suchom, je kašeľ malý alebo žiadny. Pri vysokej vlhkosti vzduchu a v daždivom počasí sa kašeľ často zintenzívňuje a v jesenno-zimnom období sa stáva silným, tvrdohlavým s oddelením viskózneho mukopurulentného alebo hnisavého spúta. Častejšie sa kašeľ vyskytuje ráno, keď sa pacient začne umývať alebo obliekať. V niektorých prípadoch je spútum taký hrubý, že vystupuje vo forme vláknitých povrazov, ktoré pripomínajú odliatky lúmenu priedušiek.
Dýchavičnosť pri chronickej bronchitíde je spôsobená nielen porušením drenážnej funkcie priedušiek, ale aj sekundárne sa rozvíjajúcim emfyzémom pľúc. Častejšie má zmiešaný charakter. Na začiatku ochorenia sú ťažkosti s dýchaním len pri fyzickej námahe, lezení po schodoch alebo do kopca. V budúcnosti, s rozvojom pľúcneho emfyzému a pneumosklerózy, sa dýchavičnosť stáva výraznejšou. Pri difúznom zápale malých priedušiek naberá dýchavičnosť výdychový charakter (prevládajúce ťažkosti pri výdychu).
Pozorované a celkové príznaky choroby - malátnosť, únava, potenie, telesná teplota zriedka stúpa. V nekomplikovaných prípadoch ochorenia palpácia a perkusie hrudníka neodhalia zmeny. Počas auskultácie sa určuje vezikulárne alebo tvrdé dýchanie, na pozadí ktorého je počuť suché bzučanie a pískanie, ako aj tupé vlhké chrasty. V pokročilých prípadoch sa počas vyšetrenia, palpácie, perkusie a auskultácie hrudníka zisťujú zmeny charakteristické pre pľúcny emfyzém a pneumosklerózu, objavujú sa príznaky respiračného zlyhania.
Zmeny krvi sa vyskytujú iba pri exacerbáciách ochorenia: zvyšuje sa počet leukocytov, zrýchľuje sa ESR.
Röntgenové vyšetrenie s nekomplikovanou bronchitídou zvyčajne neodhalí patologické zmeny. S rozvojom pneumosklerózy alebo pľúcneho emfyzému sa objavujú zodpovedajúce röntgenové príznaky. Bronchoskopia odhalí obraz atrofickej alebo hypertrofickej bronchitídy (t.j. so zriedením alebo opuchom sliznice priedušiek).
Obštrukčnú povahu chronickej bronchitídy potvrdzujú údaje funkčnej štúdie (najmä spirografia).
Zlepšenie ventilácie a mechaniky dýchania pri použití bronchodilatancií naznačuje bronchospazmus a reverzibilitu porúch priechodnosti priedušiek.
Diferenciálna diagnostika chronickej bronchitídy sa vykonáva predovšetkým pri chronickej pneumónii, bronchiálnej astme, tuberkulóze, rakovine pľúc a pneumokonióze.
Liečba pacientov s chronickou bronchitídou by sa mala začať v čo najskoršom štádiu. Je dôležité odstrániť všetky faktory spôsobujúce podráždenie sliznice priedušiek. Je potrebné dezinfikovať všetky chronické ložiská infekcie, zabezpečiť voľné dýchanie nosom. Liečba pacientov s exacerbáciou bronchitídy je často vhodnejšia na vykonanie v nemocnici.
Ďalší priebeh a komplikácie. Jedným z najnepriaznivejších prejavov chronickej bronchitídy, ktorý do značnej miery určuje jej prognózu, je vývoj obštrukčných porúch v bronchiálnom strome. Príčinou tohto typu patológie môžu byť zmeny na slizniciach a submukóznych membránach priedušiek, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku pomerne dlhotrvajúcej zápalovej reakcie s infiltráciou stien a spazmom nielen veľkých priedušiek, ale aj najmenších priedušiek a bronchiolov. , zúženie lúmenu celého bronchiálneho stromu s veľkým množstvom vylučovaných sekrétov a spúta. Popísané poruchy v bronchiálnom strome vedú zase k poruchám ventilačných procesov. Pri nepriaznivom vývoji procesu sa v budúcnosti rozvinie arteriálna hypertenzia pľúcneho obehu a vytvorí sa obraz takzvaného „chronického pľúcneho srdca“.
Bronchospastický syndróm možno pozorovať pri akejkoľvek forme chronickej bronchitídy a je charakterizovaný rozvojom dýchavičnosti pri výdychu, zatiaľ čo v prípade, že bronchiálny spazmus zaujíma hlavné miesto v celkovom klinickom obraze ochorenia, je chronická bronchitída definovaná ako astmatická.
Symptómy a klinika závisia od kalibru postihnutých priedušiek. Prvé príznaky chronickej bronchitídy: kašeľ s alebo bez hlienu, charakteristický pre porážku veľkých priedušiek, progresívna dýchavičnosť častejšie s porážkou malých priedušiek. Kašeľ sa môže objaviť záchvatovito iba ráno a môže pacienta obťažovať celý deň a potom v noci. Zápalový proces častejšie postihuje najskôr veľké priedušky a potom sa rozšíri na malé. Chronická bronchitída sa začína postupne a dlhé roky sa pacient okrem opakujúceho sa kašľa ničoho neobáva. V priebehu rokov sa kašeľ stáva konštantným, množstvo vylučovaného spúta sa zvyšuje, stáva sa hnisavým. S progresiou ochorenia sa do patologického procesu zapája stále viac malých priedušiek, čo už vedie k výrazným poruchám pľúcnej a bronchiálnej ventilácie. V obdobiach exacerbácie chronickej bronchitídy (hlavne v chladnom a vlhkom období) sa zvyšuje kašeľ, dýchavičnosť, únava, slabosť, zvyšuje sa množstvo spúta, stúpa telesná teplota, častejšie mierne, objavuje sa triaška a potenie, najmä v noci , bolesť v rôznych svalových skupinách spôsobená častým kašľom. Exacerbácia obštrukčnej bronchitídy sa prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou (najmä pri fyzickej námahe a prechode z tepla do chladu), oddelením malého množstva spúta po záchvatovitom bolestivom kašli, predĺžením výstupnej fázy a tzv. výskyt sipotov suchý sipot pri výdychu.
Prítomnosť obštrukcie určuje prognózu ochorenia, pretože vedie k progresii chronickej bronchitídy, emfyzému pľúc, rozvoju pľúcneho srdcového ochorenia, výskytu atelektázy (oblasti zhutnenia pľúcneho tkaniva) a, v dôsledku toho k zápalu pľúc. V budúcnosti je klinický obraz už určený rozvíjajúcimi sa zmenami v pľúcach a srdci. Takže s komplikáciou ochorenia s chronickou cor pulmonale počas exacerbácie sa javy srdcového zlyhania zvyšujú, objavuje sa pľúcny emfyzém a dochádza k závažnému zlyhaniu dýchania.
V tomto štádiu je možný vývoj a progresia bronchiektázie, pri kašli sa uvoľňuje veľké množstvo hnisavého spúta, je možná hemoptýza. Niektorí pacienti s astmatická bronchitída je možný rozvoj bronchiálnej astmy.
Vo fáze exacerbácie je počuť oslabené vezikulárne aj tvrdé dýchanie, často sa zvyšuje počet suchých sipotov a vlhkých chrapotov po celom povrchu pľúc. Bez exacerbácie nemusia existovať. V krvi, dokonca aj počas obdobia exacerbácie ochorenia, môžu chýbať zmeny. Niekedy sa určí mierna leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, mierne zvýšenie ESR. Veľký význam má makroskopické, cytologické a biochemické vyšetrenie spúta. Pri výraznej exacerbácii chronickej bronchitídy, spúta purulentnej povahy sa v ňom väčšinou nachádzajú leukocyty, vlákna DNA atď.; s astmatickou bronchitídou, v spúte možno zaznamenať eozinofily, Kurshmannove špirály, kryštály Charcot-Leiden, charakteristické pre bronchiálnu astmu.
Okrem toho u väčšiny pacientov rádiologické symptómy dlho nezistený. U niektorých pacientov je na röntgenových snímkach zaznamenané nerovnomerné spevnenie a deformácia, ako aj zmena obrysov pľúcneho vzoru s emfyzémom - zvýšením transparentnosti pľúcnych polí.
V priebehu chronickej bronchitídy u rôznych pacientov existuje významná rozmanitosť. Niekedy trpia bronchitídou už mnoho rokov, ale funkčné a morfologické poruchy sú slabo vyjadrené. U ďalšej skupiny pacientov ochorenie postupne progreduje. Spôsobuje exacerbácie pod vplyvom ochladenia, najčastejšie v chladnom období, v súvislosti s chrípkovými epidémiami, za prítomnosti nepriaznivých faktorov z povolania a pod.. Opakované exacerbácie bronchitídy vedú k rozvoju bronchiektázie, emfyzému pľúc, pneumosklerózy, príznaky respiračno - pľúcneho srdcového zlyhania.
Chronické bronchopulmonálne respiračné zlyhanie sa označuje termínom "chronické pľúcne zlyhanie" a rozlišujú sa jeho tri stupne v závislosti od závažnosti klinických prejavov.
Pre pacientov s ťažkým pľúcna insuficiencia charakterizovaný kašľom so značným množstvom spúta, neustálou dýchavičnosťou, príznakmi srdcového zlyhania: cyanóza, zväčšenie pečene (v priemere o 2-3 cm), niekedy edém dolných končatín. Pri fluoroskopii hrudníka majú všetci pacienti výrazný emfyzém a charakter ventilačných porúch je zmiešaného typu.
Diagnostika
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pomáhajú diagnostikovať chronickú bronchitídu.
Na potvrdenie oslabenej funkcie pľúc u pacienta sa skontroluje funkcia pľúc (meranie objemu obsiahnutého vzduchu).
Röntgenové lúče dokážu odhaliť poškodenie pľúc a pomôcť odhaliť ďalšie ochorenia, napríklad rakovinu pľúc.
Na stanovenie hladín kyslíka a oxidu uhličitého v krvi sa vykonávajú arteriálne krvné testy.
Všeobecný stav pri jednoduchá bronchitída v dôsledku reakcie na infekciu (pri absencii toxikózy - uspokojivá alebo mierna) a pri obštrukčnej bronchitíde je to tiež spôsobené stupňom obštrukcie a následne závažnosťou respiračného zlyhania.
Kašeľ s jednoduchou bronchitídou je zvyčajne suchý; zvlhne na konci prvého alebo začiatku druhého týždňa choroby. Pri obštrukčnej bronchitíde je kašeľ v prvom týždni suchý, tvrdohlavý, bolestivý a v druhom hlboký, vlhký, bohatý na podtóny. Kašeľ s bronchiolitídou - častý, bolestivý, hlboký, rastúci, keď ustúpi.
Respiračné zlyhanie: chýba pri jednoduchej bronchitíde; s obštrukčným respiračným zlyhaním prvého, zriedkavo druhého stupňa a s bronchiolitídou je vyjadrená a je častejšie druhého alebo tretieho stupňa.
Povaha dýchavičnosti: chýba pri jednoduchej bronchitíde, výdych - v prítomnosti obštrukcie.
Perkusie: pľúcny zvuk s jednoduchou bronchitídou, boxový tón - s obštrukciou.
Auskultácia: dýchanie je tuhé alebo vezikulárne s jednoduchou bronchitídou s obvyklým pomerom fáz nádychu a výdychu. Pri obštrukčnej bronchitíde, bronchiolitíde je výdych ťažký a predĺžený. Pískanie pri jednoduchej bronchitíde, roztrúsené, málo suché a väčšinou veľkobublinové - vlhké, po zakašľaní takmer úplne vymiznú. Pri obštrukčnej bronchitíde - veľké množstvo suchých a vlhkých šelestov (malých aj stredne vezikulárnych), početných, počujúcich symetricky v pľúcach. Ich kvantitatívna dynamika takmer nezávisí od kašľa.
Rozlíšenie ťažkej bronchiolitídy od miernej obštrukčnej bronchitídy spravidla nepredstavuje významný problém: pri bronchitíde nie sú žiadne známky ťažkého respiračného zlyhania. Zároveň existuje priľahlá zóna, kde je ťažké rozlíšiť tieto dve formy. V týchto prípadoch by sme sa mali riadiť prítomnosťou hojných jemných bublajúcich šelestov, ktoré sú typické pre bronchiolitídu. To je dôležité pri odlíšení od pneumónie, zatiaľ čo u pacientov s obštrukčnou bronchitídou bez vlhkého sipotu je hlavným diagnostickým problémom vylúčenie bronchiálnej astmy.
Liečba
Progresiu ochorenia možno spomaliť odvykaním od fajčenia. Odporúča sa tiež vyhnúť sa pasívnemu fajčeniu a iným látkam dráždiacim pľúca.
Mierne cvičenie vonku môže pomôcť zabrániť progresii ochorenia a vo všeobecnosti zvýšiť kapacitu cvičenia.
Pite veľa tekutín a dýchajte vlhký vzduch (napríklad použite zvlhčovač), aby ste znížili hustotu hlienu. Treba sa vyhnúť studenému suchému vzduchu.
Na uľahčenie dýchania možno predpísať bronchodilatátor, ktorý rozširuje priedušky.
Ak sú bronchodilatanciá neúspešné, možno predpísať perorálny alebo inhalačný steroid. Pacienti užívajúci steroidy by mali byť sledovaní lekárom, aby zistil, či sa dýchanie zlepšuje. Ak nedôjde k žiadnej odpovedi na liek, liečba steroidmi sa môže prerušiť.
Doplnkový prísun kyslíka pomáha pacientom s nízkou hladinou kyslíka v krvi; im to môže pomôcť predĺžiť život.
Na liečbu novovznikajúcich infekčných ochorení sa predpisujú antibiotiká, čo pomáha predchádzať zhoršeniu príznakov ochorenia. Neodporúča sa kontinuálna liečba antibiotikami.
Niektoré cvičenia môžu pomôcť vyčistiť hlien z pľúc a zlepšiť dýchanie. Lekár môže dať pokyny, ako vykonávať cvičenia.
Navštívte svojho lekára, ak máte pretrvávajúci kašeľ, pri ktorom sa tvorí hlien a množstvo vylučovaného hlienu sa zvyšuje, stmavne alebo spozorujete krv v hlienoch.
Ak máte ráno pretrvávajúci kašeľ, navštívte svojho lekára.
Ak pociťujete dýchavičnosť alebo iné typy dýchacích ťažkostí, navštívte svojho lekára.
Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak vaša pokožka nadobudne modrastú alebo purpurovú farbu.
Liečba bronchitídy by mala byť založená na etiológii, patogenéze a klinickom obraze ochorenia. V závislosti od závažnosti klinického obrazu je predpísaný viac alebo menej prísny odpočinok, pri vysokej teplote pokoj na lôžku... Je potrebné prísne zakázať pacientovi fajčiť a zvlhčovať suchý vzduch v miestnosti. Jedlo by malo byť stráviteľné a bohaté na vitamíny. Zároveň sa odporúča hojné pitie, žiaduce sú diaforetické poplatky (lipový kvet, malina, čierna baza a iné). Horčičné náplasti alebo banky v noci sú užitočné, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.
Interferón sa predpisuje v prvých 2 dňoch (nie neskôr) 1-2 kvapky do oboch nosových dierok 4-6 krát denne, až 5 dní.
S bolestivým kašľom sú antitusiká predpísané počas 3-4 dní. Glaucín hydrochlorid je dobrý liek; tiež vymenovať infúziu koreňa Ipecacuanha (lekáreň forma), 1 polievková lyžica každé 3-4 hodiny, po dobu troch dní.
Pri bronchospazme sa používajú aj bronchodilatanciá: účinný je teofedrín (1/2, 1 tableta 3x denne), aminofylín (0,15 g 3x denne).
Vo všeobecnosti môžeme povedať, že patogenetická liečba bronchitídy by mala byť zameraná na:
Obnovenie drenážnej funkcie priedušiek,
V prítomnosti obštrukcie - obnoviť ich priechodnosť.
Berúc do úvahy vyššie uvedené, lieková terapia bronchitídy pozostáva hlavne z vymenovania:
Expektorans a lieky na riedenie hlienu (mukolytiká);
Bronchodilatátory;
Prostriedky na zvýšenie okysličovania (zásobovanie tela kyslíkom).
Expektorans a lieky na riedenie hlienu sa podávajú ústami alebo inhalačne. Inhalačnej liečbe bronchitídy je v tejto knihe venovaná samostatná kapitola, tu sa však zameriame len na skupinu enzýmových prípravkov.
Trypsín je proteolytický enzým, ktorého 2-5 mg sa rozpustí v 2-4 ml izotonického roztoku chloridu sodného a používa sa ako aerosól raz denne; kurz je od 7 do 10 dní. Chymotrypsín je stabilnejší ako trypsín a je pomalšie inaktivovaný. Indikácie na použitie, spôsob, dávky sú rovnaké ako pri kryštalickom trypsíne. Ďalším enzýmovým prípravkom je ribonukleáza. 10-25 mg liečiva sa rozpustí v 3-4 mg izotonického roztoku chloridu sodného alebo 0,5% novokaínu. Kurz je 7-8 dní. Deoxyribonukleáza - 2 mg na 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného, 1-3 ml na inhaláciu počas 10-15 minút 3 krát denne. Kurz je 7-8 dní.
Experimentálne a klinické pozorovania ukázali, že enzýmové prípravky pomáhajú znižovať viskozitu tracheobronchiálneho sekrétu, čistia dýchacie cesty od hnisavého exsudátu, hlienov, nekrotických hmôt, regenerujú a epitelizujú sliznicu dýchacích ciest.
V domácich podmienkach parná inhalácia 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného resp esenciálne oleje... Okrem toho sa anízový olej užíva ako expektorans, 2-3 kvapky v lyžičke. teplá voda na recepcii (až šesťkrát denne).
Čo sa týka domáce fondy, z mukolytík sa používajú všeobecne známe receptúry komplexných expektoračných zmesí na báze koreňa ibišteka alebo termopsie (v tomto poradí: 3,0 na 100,0 ml alebo 6,0 na 180,0 ml, 0,6 na 180,0 ml alebo 1,0 na 200,0 ml). V receptúre obsahujúcom nálev z bahniatka alebo termopsisu pridajte hydrogénuhličitan sodný do 3-5 g, amónno-anízové kvapky a benzoan sodný po 2-3 g, sirup do 20 g. Zmes sa predpisuje v jednej čajovej lyžičke, dezert resp. polievková lyžica, podľa veku...
Poplatky za prsia č. 1 a č. 2 (štandard dávkové formy dostupné vo vašej lekárni). Zbierka č.1 obsahuje 4 diely koreňa bahniatka, 4 diely listov podbeľa a 2 diely byliny oregana a č.2 - 4 diely listov podbeľa, 3 diely listov skorocelu a 3 diely koreňa sladkého drievka. Infúzia sa pripraví z výpočtu: jedna polievková lyžica zmesi na pohár vriacej vody.
Keď sa spúta ťažko oddeľuje (najmä v prípade tracheobronchitídy), predpisujú sa expektoranciá vrátane mukaltínu - v tabletách 0,05, hydrochlorid glaucínu v tabletách 0,1. Dávkovanie sa mení v závislosti od veku pacienta a stupňa klinických prejavov. Široko používaný je aj mukolytický ACC (M-acetyl-1 cysteín (častejšie v rozpustných tabletách alebo práškoch). Liečivo má tú vlastnosť, že ničí disulfidové väzby mukoproteínov v spúte a tým znižuje ich viskozitu.
Množstvo expektorancií sa vyznačuje bronchodilatačným, antispastickým, protizápalovým a sedatívnym účinkom. Expektoračná terapia sa hodnotí podľa dynamiky zmien množstva spúta za deň alebo uvoľnenia v prvej hodine po prebudení.
Ak vezmeme do úvahy, že zápalový proces môže prispieť k rozvoju bronchospazmu (sekundárneho), v niektorých prípadoch je potrebné použiť bronchodilatačné lieky. Prednosť sa dáva eufylínu, najmä pre jeho mierny a mnohostranný účinok (zlepšenie pľúcnej, koronárnej a cerebrálnej cirkulácie, diuretický účinok). Predpisuje sa intravenózne v prúde pomaly samostatne alebo v izotonickom roztoku chloridu sodného; 2,4% roztok 10,0 ml (alebo 2-5 mg / kg na dávku). Na intramuskulárne podanie sa používajú 12% a 24% roztoky.
Kyslíková terapia sa vykonáva zvlhčeným kyslíkom cez masku počas 10-15 minút každé 2-3 hodiny s počiatočnými prejavmi respiračného zlyhania a cez nosové katétre každé 1-2 hodiny počas 10-15 minút s nárastom respiračného zlyhania.
Malo by sa však pamätať na to, že okysličenie pozitívnym exspiračným tlakom (podľa Martina Buyera alebo Gregoryho) je kategoricky kontraindikované pri akejkoľvek forme obštrukčnej bronchitídy (je možný akútny emfyzém).
Symptomatická terapia akútnej bronchitídy je určená klinikou základného ochorenia - akútnej respiračnej vírusovej infekcie a zahŕňa vymenovanie antipyretických a sedatív. U detí s toxikózou sa používa multidisciplinárna infúzna terapia, ale táto problematika je už dosť špeciálna a tu sa ňou nebudeme podrobne zaoberať.
Komplex terapeutických opatrení pre chronickú bronchitídu je určený jej štádiom. Všeobecné liečebné opatrenia pre všetky formy chronickej bronchitídy: absolútny zákaz fajčenia, vylúčenie látok, ktoré neustále dráždia sliznicu dýchacích ciest (doma aj v práci), úprava životosprávy, sanitácia horných dýchacích ciest, zvýšenie odolnosti organizmu, fyzikálna terapia, fyzioterapia, inhalácia, expektoranciá.
Pri viskóznom spúte sa endobronchiálne používajú enzýmové prípravky (trypsín, chymopsín), endobronchiálne a vo vnútri sa používajú moderné mukolytické činidlá (acetylcysteín, brómhexín).
Známe expektoranciá rastlinného pôvodu svojim racionálnym výberom a príjmom tiež prispievajú k výtoku spúta.
Expektorans uľahčujú vykašliavanie, riedenie hlienov alebo zníženie sekrécie. Sú vymenovaní:
S oneskorením sekrécie alebo s veľmi hojnou sekréciou, ohrozujúcou pľúcny edém; v tomto prípade je potrebné vyvolať kašeľ;
Pri kašli, ktorý veľmi ruší pacienta;
So suchým kašľom a pri absencii hlienu; keď sa uvoľní spúta, kašeľ by mal byť mäkký a vlhký;
So zapáchajúcim hlienom v dôsledku rozkladných procesov v pľúcach a prieduškách na dezinfekciu, dezodoráciu a zníženie sekrécie.
Treba mať na pamäti, že na vymenovanie expektorantov na chronickú bronchitídu existujú celkom určité kontraindikácie:
Hemoptýza;
So suchými dýchacími cestami by ste nemali používať lieky, ktoré znižujú sekréciu;
S hroziacim pľúcnym edémom by ste nemali predpisovať lieky, ktoré tlmia kašeľ alebo zvyšujú a riedia sekréciu;
Opatrnosť je potrebná aj pri predpisovaní expektorancií tehotným ženám.
Liekyďalšia skupina má tendenciu byť vylučovaná prieduškami, spôsobuje skvapalnenie bronchiálnej sekrécie, zvyšuje ju a uľahčuje vykašliavanie, ako aj zvyšuje resorpčnú kapacitu pľúc. Často sa používajú súčasne so zmäkčovadlami alebo s ľahkými sekretomotorickými činidlami.
Amoniak a jeho soli. Pri vnútornom užívaní sa amónne soli vylučujú prevažne sliznicou priedušiek vo forme uhličitanov, ktoré majú tú vlastnosť, že zvyšujú a riedia bronchiálnu sekréciu (mucín). Použitie týchto solí je najviac indikované v prítomnosti akútnych a subakútnych zápalových procesov dýchacieho traktu a bronchitídy. Pri existujúcich hojných a tekutých bronchiálnych sekrétoch (v chronických prípadoch) sa ich príjem stáva zbytočným. Pôsobenie amoniakových prípravkov je krátkodobé, preto je potrebné ich užívať každé 2-3 hodiny.
Chlorid amónny. Vylučuje sa časťou sliznice priedušiek vo forme uhličitanu amónneho, ktorý pôsobí ako základ, zvyšuje sekréciu slizníc a riedi hlien, čo uľahčuje pohyb sekrétu smerom von. Predpisuje sa hlavne pri bronchitíde so slabou sekréciou vo vnútri - pre dospelých 0,2 - 0,5 g pre deti 0,1 - 0,25 g na príjem po 2 - 3 hodinách (3 - 5 krát denne) v 0,5 - 2,5% roztoku alebo ako prášok v kapsulách. Liek sa má užívať po jedle. V veľké dávky K lokálnemu pôsobeniu sa môže pripojiť reflexná excitácia centra zvracania, vychádzajúca zo sliznice žalúdka, niekedy sprevádzaná pocitom nevoľnosti.
Amónne anízové kvapky... Zloženie: anízový olej 2,81 g, roztok amoniaku 15 ml, alkohol do 100 ml. (1 g drogy = 54 kvapiek). Priehľadná, bezfarebná alebo mierne žltkastá kvapalina so silným anízovým alebo čpavkovým zápachom. 1 g drogy s 10 ml vody tvorí mliečno zakalenú tekutinu alkalickej reakcie. Používa sa ako expektorans, najmä pri bronchitíde. Priraďte 10-15 kvapiek každé 2-3 hodiny 5-6 krát denne samostatne (zriedené vo vode, mlieku, čaji); často sa pridáva do expektoračných zmesí: ipecac, thermopsis, prvosienka, senega. Deti 1 kvapku za rok života na recepcii 4-6x denne (každé 2-3 hodiny). Nezlučiteľné so soľami kodeínu a iných alkaloidov, S kyslými ovocnými sirupmi, jódovými soľami.
Zásady a chlorid sodný. Hlavnou indikáciou na použitie alkalicko-slaných minerálnych vôd je katar slizníc hltana a dýchacích ciest. Použitie alkálií je založené na ich schopnosti rozpúšťať mucín.
Hydrogénuhličitan sodný. Hydrogénuhličitan sodný, ktorý sa vstrebáva aj v malých množstvách, zvyšuje alkalickú rezervu krvi; tajomstvo bronchiálnej sliznice tiež nadobúda zásaditý charakter, čo vedie k zriedeniu spúta. Priraďte dovnútra 0,5-2 g niekoľkokrát denne v práškoch, roztoku, alebo častejšie spolu s chloridom sodným (jedlá soľ), v pomere ako v niektorých minerálnych vodách. Hydrogenuhličitan sodný znižuje excitabilitu dýchacieho centra so zvýšením alkalickej rezervy krvi. Liek je kontraindikovaný v prípade hojného tekutého spúta.
Jódové soli. Soli jódu, vylučované sliznicami dýchacieho traktu, spôsobujú hyperémiu a zvýšenú sekréciu spúta. Jodid draselný sa používa ako expektorans; dráždi sliznicu žalúdka menej ako iné jódové prípravky. Výhodou jodidu draselného oproti iným expektoranciám je dlhšie pôsobenie, nevýhodou je dráždivý účinok na iné cesty vylučovania (sliznica nosa, slzné žľazy). Jódové soli často priaznivo pôsobia na chronickú bronchitídu u starších ľudí. Predpisuje sa pri dlhotrvajúcej chronickej bronchitíde s viskóznym, ťažko vykašliateľným spútom, ďalej pri suchých bronchitídach, pri kataroch u rozedmy pľúc a najmä pri súčasných astmatických ťažkostiach. Existujú kontraindikácie: akútne zápalové procesy pľúc a dýchacích ciest, skoré štádiá zápalu pľúc.
V mnohých prípadoch sú účinné zmäkčovadlá, napríklad prípravky z koreňa ibiša.
Pri bronchitíde s oddelením veľkého množstva serózneho spúta sa užíva terpinhydrát v dennej dávke do 1,5 g. Pri hnilobnom spúta sa užíva terpinhydrát v dávke 0,2 g 3-4x denne, často spolu s antibiotikami. .
Pri zvýšenom kašľacom reflexe a bronchiálnej obštrukcii je vhodné predpísať liekové formy z bylinky tymianu, ktorá obsahuje zmes silíc, z ktorých niektoré majú sedatívne vlastnosti. Kombinácia centrálneho sedatívneho účinku s expektoransom a istou baktericídnou aktivitou robí z tymiánu účinný liek na obštrukčnú bronchitídu.
Medzi preventívne opatrenia pre chronickú bronchitídu na zvýšenie odolnosti tela spolu s dýchaním liečebná gymnastika, otužovacie procedúry majú veľký význam pre celkový tonický charakter. Pantokrin, Eleutherococcus, Schisandra, vitamíny majú adaptívne vlastnosti. Prospektívny účinok na alergickú reaktivitu a mechanizmy imunobiologickej ochrany.
Pantocrinum vymenujte 30-40 kvapiek 30 minút pred jedlom po dobu 2-3 týždňov. Extrakt z eleuterokoka sa odporúča 20-40 kvapiek 3x denne 30 minút pred jedlom v kúrach 25-30 dní. Tinktúra z viniča čínskej magnólie sa užíva 20-30 kvapiek na recepciu 2-3 krát denne na lačný žalúdok po dobu 2-3 týždňov. Zobrazená je aj terapia saparalom 0,05 g 2-3x denne počas 15-25 dní.
Pri purulentnej bronchitíde je dodatočne predpísaná antibiotická terapia av prípade obštrukčnej bronchitídy - spazmolytiká a v niektorých prípadoch prísne podľa indikácií - glukokortikoidy.
Používajú sa aj predĺžené sulfa lieky: sulfapyridazín, 12 g / deň, sulfadimetoxín, 1 g / deň. Bactrim je účinný (2 tablety 2 krát denne). Z derivátov chinoxalínu sa predpisuje chinoxalín v dávke 0,15 g 3-krát denne. Ako protizápalové lieky sa predpisuje kyselina acetylsalicylová, chlorid vápenatý a iné lieky.
Vo všeobecnosti pre účinná terapia chronickej bronchitídy je nevyhnutné identifikovať a liečiť nádchu, tonzilitídu, zápal vedľajších nosových dutín.
Je tiež potrebné predpísať vitamíny: kyselina askorbová v dávke 300-600 mg / deň, vitamín A v dávke 3 mg alebo 9900 ME denne, vitamíny skupiny B (tiamín, riboflavín, pyridoxín) - v dávke 0,03 g denne počas celého cyklu liečbe. Zobrazené sú vitamínové infúzie - zo šípok, čiernych ríbezlí, jarabín atď.
O uskutočniteľnosti používania antibiotík mnohí autori pochybujú. Pri pozitívnom rozhodovaní o indikáciách na ich vymenovanie s bronchitídou je však potrebné riadiť sa nasledujúcim všeobecné pravidlá: nie je vylúčená možnosť zápalu pľúc, dlhodobého zvýšenia teploty alebo jej vysokých hodnôt, toxikózy, ako aj nedostatočný účinok predchádzajúcej liečby.
V priemere je priebeh antibiotickej liečby bronchitídy 5-7 dní. Pre gentamicín, chloramfenikol - týždeň, podľa indikácií - 10 dní, v závažných prípadoch až dva týždne.
V niektorých prípadoch, podľa stavu pacienta, je vhodné použiť kombináciu dvoch alebo dokonca troch antibiotík, čo je určené existujúcimi tabuľkami kompatibility pre túto skupinu liekov.
Niekedy sa pri antibiotickej terapii môže rozhodnúť v prospech sulfónamidov alebo liekov zo skupiny nitrofuránov. Všeobecný priebeh liečby sulfónamidmi trvá v priemere od piatich dní do týždňa, menej často sa môže predĺžiť na desať.
Prevencia
Najlepšou prevenciou chronickej bronchitídy je prestať alebo nezačať fajčiť.
Zabráňte kontaktu s látkami dráždiacimi pľúca a znečisteným vzduchom.
Pite malinový čaj ako diaforetikum;
Pite nálev z listov podbeľa (lyžica listov v pohári vriacej vody, pite dúšok počas dňa), alebo zmes podbeľu s divokým rozmarínom a žihľavou v rovnakom pomere;
Pite infúziu borovicových púčikov (čajová lyžička v pohári vody, varte 5 minút, nechajte 1,5-2 hodiny a pite v 3 rozdelených dávkach po jedle);
Pite cibuľová šťava a reďkovková šťava ako silný expektorans;
Na ten istý účel pite mlieko uvarené so sódou a medom.
Riziko zápalu priedušiek sa dá minimalizovať pravidelným otužovaním tela a častým upratovaním domu, aby sa predišlo hromadeniu prachu v domácnosti. Dlhodobé vystavenie vzduchu v suchom počasí je prospešné. Liečba chronickej bronchitídy je obzvlášť úspešná pri morské pobrežie, ako aj v suchých horských oblastiach (napríklad v letoviskách Kislovodsk).
Mechanizmy porušenia priechodnosti priedušiek
Z formálneho hľadiska sa lúmen bronchu, ktorý je dutou trubicou, môže meniť iba z troch dôvodov: 1) zníženie priemeru (kŕč); 2) zhrubnutie steny (opuch sliznice) a 3) mechanická obštrukcia (upchatie) lúmenu hlienovou zátkou.
Ryža. Bronchus v priereze: a - normálny; b - s astmou;
1 - sliznica, 2 - submukóza a 3 - svalové membrány, 4 - sliznica
Obrázok ukazuje, že v dôsledku zápalu a edému dochádza k zhrubnutiu hlienovej a podslizničnej vrstvy, spazmodickému svalstvu priedušiek a čiastočnému upchatiu priesvitu priedušiek hlienovou zátkou (4). Tieto porušenia sú spôsobené tým, že rôzne dôvody v bronchiálnom strome vzniká chronický zápalový proces. Všetky vyššie uvedené mechanizmy spúšťajú špeciálne látky (v medicíne sa im hovorí mediátory zápalu), uvoľňované pri alergických alebo iných reakciách. Na samom začiatku ochorenia je porušenie priechodnosti priedušiek spôsobené najmä ich spazmom, zápalom a edémom slizničných a submukóznych vrstiev dýchacích ciest. Mnoho ľudí s chrípkou pociťovalo ťažkosti s nazálnym dýchaním z opuchu nosovej sliznice – rovnakým spôsobom napučiava aj sliznica priedušiek, čím sa ich priesvit ešte viac zužuje. Porušenie priechodnosti priedušiek bráni pohybu hlienu, čo sa prejavuje tým, že po záchvate dochádza ku kašľu a dochádza k vyčisteniu hlienu z priedušiek vo forme hlienových zátok.
Hlavné látky spôsobujúce proces chronického zápalu v bronchiálnom strome sú: histamín; serotonín; rôzne chemotaktické faktory - eozinofilné a neutrofilné (priťahujúce rôzne bunky do ohniska zápalu); bradykinín; faktor, ktorý aktivuje krvné doštičky; leukotriény; prostaglandíny; polypeptidy rôznej povahy; proteázy a pod. Úloha mnohých mediátorov nie je podrobne jasná, ale je úplne isté, že niektoré z nich, napríklad histamín, ale aj acetylcholín, pôsobiace na hladké svalstvo priedušiek, spôsobujú ich kontrakciu a rozvoj bronchospazmu. Okrem toho sú histamín a iné mediátory schopné rozširovať mikrocievy submukóznej vrstvy, čo spôsobuje zvýšenie ich priepustnosti a vedie k opuchu a edému bronchiálnej sliznice. Vplyv zápalových mediátorov na sliznicu vedie k poškodeniu klkov riasinkového epitelu a narušeniu tesného kontaktu medzi bunkami, čo ešte viac zvyšuje opuch sliznice.
Ryža. Poškodenie sliznice priedušiek pri akútnom zápale:
1 - ciliované bunky; 2 - mihalnice; 3 - pohárikové bunky;
4 - bazálne bunky; 5 - vrstva hlienu
Poškodenie mihalníc vedie k narušeniu mukociliárneho eskalátora a hromadeniu hlienu v lúmene priedušiek. Uvoľnenie mediátorov a následná zápalová reakcia sliznice navyše vedie k podráždeniu citlivých nervových zakončení a vzniku bronchospazmu neuroreflexno – cholinergným mechanizmom. Tento bronchospazmus sa na jednej strane zhoršuje prítomnosťou primárnej bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá bola spomenutá vyššie. Na druhej strane je príčinou hyperreaktivity samotný chronický zápalový proces, tentoraz však sekundárny. Predstavte si, že si na zdravú (neporušenú) pokožku ruky nanesiete niekoľko kryštálikov kuchynskej soli. Budeš niečo cítiť? nepravdepodobné. Čo tak naniesť rovnaké množstvo soli na poranenú či zapálenú pokožku? Pocítite jeho patologické účinky: pálenie, bolesť a zvýšený zápal. Rovnakým spôsobom sa realizuje vplyv mediátorov na bronchiálny strom: vyvolaním zápalovej reakcie sliznice zvyšujú jej citlivosť (reaktivitu) na rôzne vonkajšie vplyvy. A táto zvýšená reaktivita sa nazýva sekundárna hyperreaktivita.
Bronchospazmus sa teda pri astme vyvíja dvoma spôsobmi: 1) priamym pôsobením mediátorov zápalu na hladké svalstvo priedušiek (primárny bronchospazmus) a 2) podráždením citlivých zakončení blúdivého nervu (sekundárny - reflexný bronchospazmus). V prvom aj druhom prípade je výsledkom uvoľnenia rôznych zápalových mediátorov.
aký je na to dôvod? Aké faktory vyvolávajú uvoľnenie mediátorov a vznik procesu chronického zápalu? Existujú dve hlavné cesty: imunologická, spojená s alergiami, a neimunologická, spojená s množstvom rôznych mechanizmov.
Imunologická dráha na uvoľnenie zápalových mediátorov
Imunologická, alebo alergická dráha uvoľňovania mediátorov zápalu, ako už názov napovedá, sa realizuje v dôsledku vzniku alergií (precitlivenosti) v organizme na rôzne látky. Ako asi viete, existuje celé spektrum alergických látok: peľ rastlín (trávy, kvety a stromy), domáci prach (ktorého hlavnou zložkou je mikroskopický roztoč, ktorý žije v dome človeka), niektoré chemikálie (ktoré napr. človek sa v procese stretáva odborná činnosť), základné komponenty celej série produkty na jedenie Niektoré z nich sú skutočnými alergénmi, to znamená, že keď sa dostanú do tela, okamžite spúšťajú alergické reakcie. Iné sa nazývajú haptény (podmienečne sa môžu nazývať prealergény, pretože pri vstupe do ľudského tela spôsobujú alergické reakcie iba v kombinácii s proteínmi krvi alebo telesných tkanív). Alergény sú spravidla látky bielkovinovej povahy a haptény sú rôzne neproteínové zlúčeniny: chemické, liečivé a iné. Najčastejšie látky, ktoré spôsobujú tvorbu alergií, sú uvedené v tabuľke.
Tabuľka. Látky, ktoré najčastejšie spôsobujú alergické reakcie
| Skupiny alergénov | Hlavní predstavitelia |
| Domácnosť | Domáci prach, prach z knižnice |
| Epidermálna | Vlna domácich zvierat (mačky, psy, ovce atď.), perové vankúše, perie domácich vtákov (papagáje, kanáriky atď.) |
| Zeleninové | peľ stromov (breza, lieska, dubaj atď.), peľ tráv (timotejka, ježkovia, kostrava, quinoa, palina atď.) |
| Jedlo | Mlieko, kuracie vajcia, ryby; citrusové plody, pšenica atď. |
| Plesňové | Rôzne plesne, kvasinky |
| Chemický | izokyanáty; zlúčeniny platiny, chrómu, niklu; farby (napr. ursol, niektoré farby na vlasy) |
| Liečivá | Penicilínové prípravky, sulfónamidy atď. |
Alergický proces sa vyvíja pri interakcii s alergénom imunitný systém organizmu. A tento proces sa spúšťa vďaka tomu, že všetky alergické látky sú pre organizmus, do ktorého vstupujú, cudzie. Pri kontakte s alergénom imunitný systém tela vytvára špeciálne protilátky (v medicíne sa nazývajú imunoglobulíny). Okrem toho sa pre každý špecifický alergén vytvárajú jeho vlastné špecifické protilátky a telo sa na ne stáva precitlivené (senzibilizuje). Opakovaný kontakt s alergénom vedie k naviazaniu špecifických protilátok na ich alergény. Táto reakcia je zameraná na ochranu tela pred zavedením cudzích proteínov. Výsledok tejto ochrany je však často katastrofálny: komplex vytvorený alergénom a zodpovedajúcou protilátkou spôsobí reakciu poškodenia a deštrukcie špeciálnych buniek (nazývajú sa mastocyty alebo mastocyty), z ktorých sa uvoľňujú rôzne mediátory zápalu. ktoré spúšťajú všetky patologické mechanizmy astmy.
Na vzniku alergickej (atopickej) astmy sa teda podieľajú obranné mechanizmy imunitného systému. Ale táto imunita je v istom zmysle zraniteľná, pretože v konečnom dôsledku vedie k vzniku alergického ochorenia - astmy. A to sa deje preto, že v procese interakcie alergénu s imunitným systémom sa vytvárajú protilátky, ktoré telo chránia a poškodzujú.
V procese interakcie alergénu s imunitným systémom sa vytvárajú protilátky (imunoglobulíny) s rôznymi vlastnosťami alebo, ako hovoria imunológovia, rôznych tried. Hlavné imunoglobulíny, ktoré majú kľúčový význam v patogenéze astmy, sú imunoglobulíny triedy E a G (označujú sa Ig E a Ig G). Imunoglobulíny triedy G sa nazývajú blokujúce, pretože väzbou alergénov chránia telo pred ich patologickými účinkami. Existuje niekoľko odrôd (podtried) Ig G, avšak úloha každej z nich v patogenéze astmy nebola podrobne a spoľahlivo študovaná. Imunoglobulíny triedy E sa nazývajú reaginy. Práve tie naviazaním na zodpovedajúce alergény (antigény) a vytvorením komplexu antigén-protilátka spôsobujú poškodenie žírnych buniek a uvoľnenie mediátorov alergického zápalu.
Proces tvorby protilátok je pomerne zložitý. Je určená koordinovanou interakciou množstva špecializovaných buniek: lymfocytov rôznych typov, makrofágov a iných, lokalizovaných v rôzne telá a tkaniny. Nebudem sa tejto problematike podrobne venovať, keďže môže byť témou na samostatnú knihu.
Neimunologická dráha uvoľňovania zápalových mediátorov
Neimunologická dráha uvoľňovania zápalových mediátorov je daná tým, že v dôsledku niektorých biochemických defektov (alebo zvláštností!) je u jedincov narušený metabolizmus (alebo, ako hovoria biochemici, metabolizmus) rôznych látok. Klasickým príkladom toho je takzvaný aspirín, o ktorom ste už možno počuli. U osôb trpiacich aspirínovou astmou je narušený metabolizmus špeciálnej zlúčeniny, kyseliny arachidónovej. Vzhľadom na túto okolnosť užívanie aspirínu (kyseliny acetylsalicylovej) a množstva podobných liekov: analgín, indometacín atď., Spôsobuje uvoľnenie zápalových mediátorov bez účasti imunologických mechanizmov a tvorby protilátok.
Kyselina arachidónová vzniká v procese štiepenia fosfolipidov – látok, z ktorých sa budujú membrány (membrány) rôznych buniek. Ako viete, v procese života sa rôzne bunky, z ktorých sa vytvárajú tkanivá a orgány, neustále nahrádzajú novými. Bunky, ktoré prežili svoj „vek“, sú zničené a látky, ktoré ich tvoria, sa využívajú na tvorbu nových zlúčenín. A jednou z týchto látok je kyselina arachidónová. Existujú dve hlavné cesty biochemickej oxidácie kyseliny arachidónovej: cyklooxygenáza a lipoxygenáza. Cyklooxygenázová dráha vedie k tvorbe množstva látok: prostaglandínov, prostacyklínov a iných, ktoré uskutočňujú fyziologickú reguláciu tonusu hladkého svalstva priedušiek, ciev a iných orgánov a tkanív. Lipoxygenázová dráha oxidácie kyseliny arachidónovej vedie k tvorbe ďalších látok - leukotriénov, chemotaktických mediátorov, takzvanej pomaly reagujúcej substancie alergie (MRSA) a radu mediátorov alergického zápalu spúšťajúcich astmu.
Účinok kyseliny acetylsalicylovej a iných podobných zlúčenín spočíva v tom, že inhibujú (blokujú) cyklooxygenázovú dráhu oxidácie kyseliny arachidónovej, čím aktivujú lipoxygenázovú dráhu. Problémom tejto patologickej dráhy je, že môže stimulovať aj Ig E – sprostredkovaný (imunologický) mechanizmus uvoľňovania zápalových mediátorov. To je dôvod, prečo sa intolerancia na aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky vyskytuje tak pri neatopickej astme (nie je spojená s alergiami), ako aj kombinovaná s atopickou formou ochorenia (spôsobenou senzibilizáciou na rôzne alergény).
Existujú a sú opísané aj iné mechanizmy neimunologického uvoľňovania mediátorov zápalu, ktoré sa realizujú po vdýchnutí studeného vzduchu, fyzickej námahe (s tzv. syndrómom astmy vyvolanej námahou), vystavení toxickým chemikáliám a pod. študované a popísané v súčasnosti nie sú úplne pochopené, často si údaje od rôznych autorov protirečia. Navyše z niekoľkých desiatok opísaných mediátorov sa mnohé doteraz našli len pri pokusoch na zvieratách a ich úloha v patologických mechanizmoch astmy u ľudí nie je objasnená. Všeobecne povedané, ako podrobne a systematicky študovaná imunologická dráha uvoľňovania zápalových mediátorov pri astme je taká nejasná, náhodne študované a opísané neimunologické dráhy. Táto otázka je zmätená do takej miery, že mnohí vedci vážne veria, že sa konečne nájde úplne hlavný faktor, ktorého odstránenie pomocou akéhokoľvek postupu alebo jedného lieku môže vyliečiť astmu. Žiaľ, je to v zásade nemožné. Príkladom dokazujúcim opodstatnenosť takéhoto tvrdenia je objav anglického vedca R.E.C.Altounyana známeho lieku intala. Ako už bolo spomenuté, astma je spúšťaná poškodením mastocytov a iných buniek, po ktorom nasleduje uvoľnenie rôznych zápalových mediátorov z nich. Intal, "pokrýva" povrch bunkových membrán, chráni ich pred poškodením a zabraňuje uvoľňovaniu mediátorov, blokuje ďalší vývoj všetkých patologických procesov v bronchiálnom strome, čo vedie k astmatickým symptómom. Nápad, ktorý je z teoretického hľadiska v praxi krásny a bezchybný, však nie vždy vedie k želanému výsledku. A progresia astmy, napriek vdýchnutiu intalu a absencii ťažkostí s dýchaním a udusenia na tomto pozadí, môže bez povšimnutia pokračovať pre samotného pacienta a jeho lekára. A to sa niekedy odhalí celkom nečakane – vážny záchvat, ktorý nemožno odstrániť žiadnymi liekmi. Prečo sa to deje? Pretože je nemožné ochrániť milióny buniek pred poškodením. A mediátori, ktorí prenikajú cez „vnútornú obranu“ a nestretnú sa na svojej ceste s „druhým stupňom obrany“, prispievajú k nepostrehnuteľnej a nevyhnutnej progresii zápalového procesu, ktorý je základom ochorenia. V tejto súvislosti treba mať na pamäti, že úspech v liečbe nemožno dosiahnuť žiadnym jedným prostriedkom. Ale o tom budeme diskutovať v časti týkajúcej sa liečby astmy.
Všetky takzvané mediátory zápalu sú v skutočnosti fyziologicky aktívne látky, ktoré regulujú rôzne funkcie orgánov a systémov. Histamín je napríklad jedným z regulátorov kapilárneho obehu a sekrécie žalúdka. K jeho tvorbe v organizme dochádza bežnou biochemickou cestou – dekarboxyláciou histidínu – aminokyseliny využívanej pri syntéze bielkovín. Žiaľ, regulačná úloha väčšiny mediátorov bola preskúmaná neúplne a nesystematicky. Napriek tomu sa niektoré z nich, ako napríklad prostaglandíny, začínajú používať v medicíne vo fyziologických množstvách. A tieto látky majú patologický účinok v prípadoch, keď ich množstvo presahuje fyziologickú normu (ktorá, mimochodom, môže veľmi kolísať).
TAK SA NA IMPLEMENTÁCII PATOFYZIOLOGICKÝCH MECHANIZMOV ASTMY NEZÚČASTŇUJÚ ŽIADNE CUDZIE AGENTY (NAPR. MIKROB A bronchospazmus, zápaly a edémy sliznice so všetkými astmatickými prejavmi vznikajú až pri ich nadmernom vytváraní alebo uvoľňovaní. Túto skutočnosť ešte raz zdôrazňujem vzhľadom na skutočnosť, že v posledných rokoch sa do lekárskej praxe dostala nová generácia liekov: blokátory takzvaných leukotriénových receptorov, ako aj inhibítory syntézy leukotriénov. Leukotriény, medzi mnohými biologicky aktívnymi látkami, hrajú úlohu v patofyziologických mechanizmoch astmy. Je možné, že antileukotriénové látky (ktoré znižujú syntézu týchto zlúčenín alebo kompetitívne viažu zodpovedajúce receptory) dokážu odolávať patologickým účinkom leukotriénov, no tí, ktorí ich považujú za ďalší všeliek na astmu, zrejme „zabudli“, že nadbytok histamínu resp. acetylcholínu úplne stačí na objavenie sa všetkých príznakov astmy – od kašľa až po dusenie. V tomto ohľade môžeme s istotou tvrdiť, že takéto lieky budú možno užitočné, ale problém nevyriešia. O konkrétnych predstaviteľoch tejto skupiny liekov proti astme budem hovoriť neskôr.
Vyššie uvedené zhrňte takto: Bez ohľadu na cestu UVOĽNENIE sprostredkované VŠETKY TYPY pri vystavení bronchiálnemu stromu v množstvách presahujúcich fyziologickú normu spôsobujú kŕče hladkého svalstva, zápaly a opuchy hlienu A hromadenie hlienu v dýchacích cestách. ZÁROVEŇ SA V ZÁVISLOSTI OD POMERU TÝCHTO ALEBO INÝCH MEDIÁTOROV ZMENÍ STUPEŇ KRÁČOV, ZÁPALOVÝCH EDÉMOV A UZATVORENIA PRIEDÚŠOK MUICOU.
Niektorí pacienti preto vykašliavajú hlien viac, iní menej. Bronchodilatačné aerosóly niektorým pomáhajú, u iných sú neúčinné. Mnohí pacienti dostávajú protizápalové (hormonálne) lieky vo forme aerosólov, zvyšku nepomáhajú a je potrebné predpisovať tablety atď. Ale to všetko je určené nielen rozdielom v tvorbe a progresii priedušiek. obštrukciou, ale aj individuálnymi charakteristikami organizmu každého pacienta, jeho životnými podmienkami, ekologickou situáciou a ďalšími faktormi.
Takže z mnohých dôvodov - vonkajších (alergie, chemické a pracovné riziká) a vnútorných (neznášanlivosť na aspirín a jeho analógy, fyzická aktivita, rôzne biochemické poruchy) - sa uvoľňuje veľké množstvo zápalových mediátorov, ktorých škodlivý účinok spôsobuje bronchiálny spazmus, slizničný edém a nahromadenie hlienu. To vedie k zhoršeniu priechodnosti priedušiek a spôsobuje príznaky astmy.
Ale možno nie všetci viete, že 20 až 35 % zdravých ľudí sú alergickí na domáci prach, peľ tráv a stromov a všetky tie látky, o ktorých sme hovorili predtým, a napriek tomu netrpia astmou. Pre ilustráciu uvádzam údaje zo zahraničnej príručky o astme pre praktických lekárov (R. Pauwels, P.D. Snashall. Praktický prístup k. CBA Publishing Services. Vytlačené spoločnosťou Adlard & Son Ltd., Dorking, 1986).
Tabuľka. Frekvencia pozitívnych kožných testov na alergény u zdravých jedincov
Podľa vedeckých štúdií u 50% zdravých ľudí užívanie aspirínu spôsobuje opuchy a opuchy slizníc horných dýchacích ciest, no nepociťujú to a netrpia astmou. Takmer celá populácia dýcha ekologicky špinavý vzduch, naplnený „arómami“ oxidov síry, dusíka, výfukovými plynmi a inými „radosťami“ chemizácie národného hospodárstva. Astmou však trpí len 5-10% populácie! A napokon, mnohé subjekty, ktoré sú už mnoho rokov v kontakte s pracovnými rizikami, netrpia astmou.
Na to, aby astma vznikla, je potrebný cielený účinok rôznych mechanizmov – nazývajú sa spúšťačom, teda spúšťaním. Spúšťacie mechanizmy možno prirovnať k metódam štartovania motora automobilu: pomocou štartéra, kľuky alebo samoštartovania motora pri akcelerácii napríklad z kopca. Ale výsledok, bez ohľadu na spôsob, je vždy rovnaký: motor naštartuje a auto sa začne pohybovať samo. Rovnako je to aj so „štartom“ astmy. Ten či onen spúšťací mechanizmus spúšťa chorobu a tá začína svoj život a pohyb. Aké sú spúšťacie mechanizmy, ktoré spúšťajú astmu? A aké sú zákonitosti, ktoré určujú progresiu choroby po jej „začaní“?
Bronchitída je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest. Trpia ňou dospelí aj deti. Jedna z jeho foriem, obštrukčná bronchitída, prináša veľa úzkosti a nepohodlia, pretože prechod do chronickej formy si vyžaduje celoživotnú liečbu. Ak človek nevyhľadá lekársku pomoc včas a nezbaví sa signálov, ktoré mu dáva telo, čaká ho vážne nebezpečenstvo.
Obštrukčná bronchitída- označuje obštrukčnú chorobu pľúc. Vyznačuje sa tým, že je zapálená nielen sliznica priedušiek, ale aj poškodená sliznica priedušiek, opuchy tkanív, vznik kŕčov stien orgánu a hromadenie hlienu v ňom. V tomto prípade sa cievna stena zahusťuje, lúmen sa zužuje. To sťažuje dýchanie, komplikuje normálnu ventiláciu pľúc a zabraňuje vytekaniu spúta. V priebehu času je človeku diagnostikované zlyhanie dýchania.
V kontakte s
Má určité rozdiely od chronickej bronchitídy, a to:
- Dokonca aj malé priedušky a alveolárne tkanivo sa zapália;
- vzniká broncho-obštrukčný syndróm pozostávajúci z reverzibilných a nezvratných javov;
- vzniká sekundárny difúzny emfyzém - pľúcne alveoly sú silne natiahnuté, strácajú schopnosť dostatočnej kontrakcie, čo narúša výmenu plynov v pľúcach;
- rozvíjajúce sa zhoršenie ventilácie pľúc a výmeny plynov vedie k hypoxémii (znižuje sa obsah kyslíka v krvi), hyperkapnii (nadbytok sa hromadí oxid uhličitý).
Distribúcia (epidemiológia)
Rozlišujte medzi akútnou a chronickou obštrukčnou bronchitídou. Akútna forma postihuje najmä deti, dospelí sa vyznačujú chronickým priebehom. Hovorí sa o tom, ak sa do 2 rokov nezastaví na viac ako tri mesiace.
Neexistujú presné údaje o prevalencii bronchiálnej obštrukcie a úmrtnosti na ňu. Rôzni autori uvádzajú číslo od 15 do 50 %. Údaje sa líšia, keďže zatiaľ neexistuje jasná definícia pojmu „chronická obštrukčná choroba pľúc“. V Rusku, podľa oficiálnych údajov, v rokoch 1990-1998. Na tisíc obyvateľov bolo zaznamenaných 16 prípadov CHOCHP, úmrtnosť bola 11,0–20,1 prípadov na 100 tisíc obyvateľov krajiny.
Pôvod
Mechanizmus vývoja patológie vyzerá takto. Pod vplyvom nebezpečných faktorov sa aktivita mihalníc zhoršuje. Bunky ciliárneho epitelu odumierajú, súčasne sa zvyšuje počet pohárikovitých buniek. Zmeny v zložení a hustote bronchiálnych sekrétov vedú k tomu, že "prežívajúce" mihalnice spomaľujú svoj pohyb. Vyskytuje sa mukostáza (stagnácia spúta v prieduškách), blokujú sa malé dýchacie cesty. 
Spolu so zvýšením viskozity tajomstvo stráca svoj baktericídny potenciál, ktorý chráni pred patogénnymi mikroorganizmami - v ňom klesá koncentrácia interferónu, lyzozýmu, laktoferínu.
Ako už bolo uvedené, existujú reverzibilné a nezvratné mechanizmy bronchiálnej obštrukcie.
- bronchospazmus;
- zápalový edém;
- obštrukcia (upchatie) dýchacích ciest v dôsledku zlého vykašliavania hlienu.
Ireverzibilné mechanizmy sú:
- Zmeny v tkanivách, zníženie lúmenu priedušiek;
- obmedzenie prúdenia vzduchu v malých prieduškách v dôsledku emfyzému a povrchovo aktívnej látky (zmes povrchovo aktívnych látok, ktoré pokrývajú alveoly);
- výdychový prolaps steny bronchiálnej membrány.
Choroba je nebezpečná komplikáciami. Najvýznamnejšie z nich:
- cor pulmonale - pravé časti srdca sa rozširujú a zväčšujú v dôsledku vys krvný tlak v pľúcnom obehu je kompenzovaný a dekompenzovaný;
- akútne, chronické respiračné zlyhanie s periodickými exacerbáciami;
- bronchiektázia - nezvratné rozšírenie priedušiek;
- sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia.
Príčiny ochorenia
Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj obštrukčnej bronchitídy u dospelých:
- Fajčenie- v 80-90% prípadov je ako dôvod uvedený zlý zvyk: nikotín, produkty spaľovania tabaku dráždia sliznicu;
- nepriaznivé pracovné podmienky kontaminované životné prostredie- ohrození sú baníci, stavitelia, hutníci, administratívni pracovníci, obyvatelia veľkomiest, priemyselných centier, ktorí sú vystavení kadmiu a kremíku obsiahnutým v suchých stavebných zmesiach, chemické zloženie, toner, laserové tlačiarne atď .;
- časté prechladnutie, chrípka, choroby nosohltanu- pľúca sú oslabené infekciami, vírusmi;
- dedičný faktor- nedostatok proteínu α1-antitrypsínu (skrátene – α1-AAT), ktorý chráni pľúca.
Symptómy
Je dôležité si uvedomiť, že obštrukčná bronchitída sa neprejaví okamžite. Zvyčajne sa príznaky objavia, keď je už choroba v tele v plnom prúde. Väčšina pacientov vyhľadá pomoc spravidla neskoro, po 40. roku života.
Klinický obraz je tvorený nasledujúcimi príznakmi:
- Kašeľ- v skorých štádiách suchý, bez hlienov, "chrapľavých" hlavne ráno, ale aj v noci, keď je človek vo vodorovnej polohe. Príznak je horší v chladnom období. V priebehu času sa pri kašli objavia zrazeniny, u starších ľudí sú možné stopy krvi v sekréte;
- namáhavé dýchanie, alebo dýchavičnosť (7-10 rokov po začiatku kašľa) - najprv sa objaví počas cvičenia, potom počas odpočinku;
- akrocyanóza- cyanóza pier, špičky nosa, prstov;
- s exacerbáciou - zvýšená teplota, potenie, únava, bolesti hlavy, bolesti svalov;
- príznak paličky- charakteristická zmena falangov prstov;
- syndróm hodinového skla, "Hippokratov klinec" - deformácia nechtových platničiek, keď sa stanú ako okuliare;
- emfyzematózny hrudník- lopatky tesne priliehajú k hrudníku, epigastrický uhol je nasadený, jeho hodnota presahuje 90°, "krátky krk", zväčšené medzirebrové priestory.
Diagnostika
V počiatočných štádiách obštrukčnej bronchitídy sa lekár pýta na príznaky ochorenia, skúma anamnézu a hodnotí možné rizikové faktory. Inštrumentálne, laboratórne štúdie v tomto štádiu sú neúčinné. Vyšetrenie vylučuje iné ochorenia, najmä a.
Časom u pacienta slabne chvenie hlasu, cez pľúca sa ozýva škatuľkovitý bicí zvuk, pľúcne okraje strácajú pohyblivosť, sťažuje dýchanie, pri nútenom výdychu, po vykašliavaní sa mení ich tonalita a množstvo. Počas obdobia exacerbácie je sipot vlhký.
Pri komunikácii s pacientom lekár väčšinou zistí, že má pred sebou fajčiara s dlhoročnou praxou (viac ako 10 rokov), ktorý sa obáva častých prechladnutí, infekčné choroby dýchacie cesty a orgány ORL.
Na recepcii sa robí kvantitatívne hodnotenie fajčenia (balenia / roky) alebo index fajčiara (index 160 - riziko vzniku CHOCHP, nad 200 - "tvrdý fajčiar").
Obštrukcia dýchacích ciest je určená objemom úsilného výdychu za 1 sekundu vo vzťahu k vitálnej kapacite pľúc (skrátene VC1). V niektorých prípadoch sa priechodnosť kontroluje pomocou maximálneho výdychového prietoku.
U nefajčiarov vo veku nad 35 rokov je ročný pokles FEV1 25-30 ml, u pacientov s obštrukčnou bronchitídou - od 50 ml. Podľa tohto ukazovateľa sa určuje štádium ochorenia:
- Etapa I- hodnoty FEV1 sú 50% normy, stav takmer nespôsobuje nepohodlie, nie je potrebná dispenzárna kontrola;
- Etapa II- FEV1 35–40 % normy, kvalita života sa zhoršuje, pacient potrebuje pozorovanie u pneumológa;
- Stupeň III- FEV1 je menej ako 34 % normy, tolerancia záťaže klesá, je potrebná ústavná a ambulantná liečba.
Pri diagnostike sa tiež vykonáva:
- Mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta- umožňuje určiť patogén, bunky malígnych novotvarov, krv, hnis, citlivosť na antibakteriálne lieky;
- rádiografiu- umožňuje vylúčiť iné lézie pľúc, odhaliť príznaky iných ochorení, ako aj porušenie tvaru koreňov pľúc, emfyzém;
- bronchoskopia- vykonáva sa na štúdium sliznice, odoberá sa spúta, dezinfikuje sa bronchiálny strom (bronchoalveolárna laváž);
- krvný test- všeobecné, biochemické, zloženie plynov;
- imunologický krvný test, spúta sa vykonáva s nekontrolovanou progresiou ochorenia.
Liečba obštrukčnej bronchitídy u dospelých
Hlavné opatrenia v liečbe sú zamerané na zníženie rýchlosti jeho vývoja.
V čase exacerbácie je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli. Potom, čo sa budete cítiť lepšie (po niekoľkých dňoch), sa odporúčajú prechádzky na čerstvom vzduchu, najmä ráno, keď je vysoká vlhkosť vzduchu.
Nebezpečenstvo čo i len krátkodobej straty hlasu nemožno podceňovať. To môže viesť k rozvoju.
Vystavenie horúcemu aj studenému vzduchu môže viesť k rovnakej chorobe - faryngitíde. Prečítajte si o prevencii a liečbe tohto ochorenia z.
Medikamentózna terapia
Predpísané sú nasledujúce lieky:
- Adrenergné receptory(salbutamol, terbutalín) - pomáhajú zvýšiť lumen priedušiek;
- expektoranciá, mukolytiká(Ambroxol,) - skvapalniť a odstrániť spúta z priedušiek;
- bronchodilatanciá(Theofedrin, Euphyllin) - zmierniť kŕče;
- anticholinergiká(Ingakort, Bekotid) - znižujú opuchy, zápaly, alergie.
Antibiotiká na obštrukčnú bronchitídu
Napriek tomu, že ochorenie je rozšírené, nebol vypracovaný jednoznačný liečebný režim. Antibiotická terapia sa neuskutočňuje vždy, len s pridaním sekundárnej mikrobiálnej infekcie a prítomnosti iných indikácií, a to:
- Vek pacienta je od 60 rokov - imunita starších ľudí sa nedokáže vyrovnať s infekciou, preto je pravdepodobnosť vzniku pneumónie a iných komplikácií vysoká;
- obdobie exacerbácií s ťažkým priebehom;
- výskyt hnisavého spúta pri kašli;
- obštrukčná bronchitída spojená s oslabeným imunitným systémom.
Používajú sa tieto lieky:
- aminopenicilíny- zničiť steny baktérií;
- makrolidy- inhibovať produkciu bielkovín bunkami baktérií, v dôsledku čoho bakteriálne bunky strácajú svoju schopnosť reprodukovať sa;
- fluorochinolóny- zničiť DNA baktérií a tie odumrú;
- cefalosporíny- inhibujú syntézu látkovej bázy bunkovej membrány.
Ktoré antibiotikum je v konkrétnom prípade najúčinnejšie, o výsledkoch rozhoduje lekár laboratórny výskum... Ak sú antibiotiká predpísané bez analýzy, uprednostňujú lieky široký okruh akcie. Pri obštrukčnej bronchitíde sa najčastejšie používajú Augmentin, Klaritromycín, Amoxiclav, Ciprofloxacín, Sumamed, Levofloxacín, Erytromycín, Moxifloxacín.
Neodôvodnené užívanie antibiotík môže „rozmazať“ obraz choroby, skomplikovať liečbu. Priebeh liečby trvá 7-14 dní.
Inhalácia
Päťminútové inhalácie pomáhajú znižovať zápal, zlepšujú zloženie sekrétov a normalizujú ventiláciu pľúc. Po nich sa pacientovi ľahšie dýcha.
Zloženie inhalácií vyberá lekár pre každého konkrétneho pacienta. Uprednostňujú sa alkalické prostriedky - roztok sódy bikarbóny, minerálna voda Borjomi, para z varených zemiakov.
Fyzioterapia
Stav pacienta zlepší fyzioterapia. Jedným z jej prostriedkov je masáž (perkusie, vibrácie, chrbtové svaly). Takéto manipulácie prispievajú k uvoľneniu priedušiek, eliminácii sekrétov z dýchacieho traktu. Používajú sa modulované prúdy, elektroforéza. Zdravotný stav sa stabilizuje po kúpeľnej liečbe v južných letoviskách Krasnodar a Prímorské územie.
etnoveda
Tradičná medicína na liečbu obštrukčnej bronchitídy používa tieto rastliny:
- Altay: 15 čerstvých alebo sušených kvetov sa varí v 1,5 šálke vriacej vody, každú hodinu sa vypije jeden dúšok.
- Elecampane: polievková lyžica koreňov sa naleje s jedným pohárom studenej prevarenej vody, tesne uzavretá, nechá sa cez noc. Nálev používajú ako marshmallow.
- Žihľava: 2-4 polievkové lyžice kvetov sa zalejú 0,5 litrom vriacej vody a lúhujú sa hodinu. Počas dňa vypijú pol pohára.
- cowberry: vo vnútri používajú sirup z bobuľovej šťavy.
Diéta
Choroba je vyčerpávajúca, preto treba telo preniesť do práce v šetriacom režime. Počas exacerbácie by jedlo malo byť diétne. Vylúčte zo stravy škodlivé mastné, slané, korenené, vyprážané jedlá. Obilniny, polievky, mliečne výrobky pomôžu normalizovať stav. Dôležité je piť dostatok tekutín – „vyplavuje“ toxíny a riedi hlien.
Prevencia
Pri obštrukčnej bronchitíde u dospelých má prevencia veľký význam.
Primárna prevencia zahŕňa odvykanie od fajčenia. Odporúča sa tiež zmeniť pracovné podmienky, bydlisko za priaznivejšie.
Musíte jesť správne. Jedlo by malo mať dostatok vitamínov, živín – tým sa aktivuje obranyschopnosť organizmu. Za zváženie stojí otužovanie. Čerstvý vzduch je dôležitý – každodenné prechádzky sú nevyhnutnosťou.
Opatrenia sekundárnej prevencie zahŕňajú včasnú návštevu lekára v prípade zhoršenia stavu, podstúpenie vyšetrení. Obdobie pohody trvá pri dôslednom dodržiavaní pokynov lekárov dlhšie.
Priebeh a prognóza
Faktory, ktoré prispievajú k zlej prognóze:
- Pacient má viac ako 60 rokov;
- dlhá skúsenosť fajčiara;
- nízke hodnoty FEV1;
- chronické cor pulmonale;
- závažné sprievodné ochorenia;
- pľúcna arteriálna hypertenzia
- patriaci k mužskému pohlaviu.
Príčiny smrti:
- Chronické srdcové zlyhanie;
- akútne respiračné zlyhanie;
- (prekrvenie medzi pľúcami a hrudníkom plyn, vzduch);
- porušenie srdcovej činnosti;
- zablokovanie pľúcnej tepny.
Podľa štatistík pri ťažkej obštrukčnej bronchitíde v prvých 5 rokoch od nástupu počiatočných príznakov obehovej dekompenzácie v dôsledku chronickej cor pulmonale zomiera viac ako 66 % pacientov. Počas 2 rokov zomiera 7,3 % pacientov s kompenzovaným a 29 % s dekompenzovaným cor pulmonale.
Približne 10 rokov po poškodení priedušiek sa človek stáva invalidom. V dôsledku choroby sa život skracuje o 8 rokov.
Chronickú obštrukčnú bronchitídu nemožno úplne odstrániť. Vymenovanie adekvátnej terapie, vykonávanie predpisov a odporúčaní ošetrujúceho lekára však zníži prejavy symptómov a zlepší pohodu. Napríklad, keď prestanete fajčiť, len o niekoľko mesiacov neskôr si pacient všimne zlepšenie svojho stavu - zníži sa miera bronchiálnej obštrukcie, čo zlepší prognózu.
Keď zistíte prvé príznaky obštrukčnej bronchitídy, je dôležité ihneď navštíviť lekára. Najprv sa musíte objednať k terapeutovi a ten už vydá odporúčanie k pulmonológovi - špecialistovi, ktorý sa zaoberá liečbou pľúc a dýchacích ciest.
Akútna bronchitída je ochorenie dolných dýchacích ciest charakterizované zápalom sliznice priedušiek. Bežné medzi dospelými a deťmi. Zápal priedušiek vzniká vniknutím infekcie (vírusy, baktérie, plesne) do tela, menej často je alergickej, chemickej alebo fyzikálnej povahy. Hlavným príznakom ochorenia je kašeľ. Zo stoviek chorých dospelých sa na to zdravotnícke zariadenia obrátia len 2-3 ľudia. Väčšina ľudí naďalej tvrdo pracuje pre dobro spoločnosti, v najlepšom prípade sa lieči, v horšom prípade necháva chorobu voľný priebeh.
Najčastejšie je bronchitída náchylná na:
- fajčiarov;
- ľudia so zníženou imunitou, chronická prepracovanosť;
- osoby s chronickou infekciou horných dýchacích ciest (sinusitída, tonzilitída atď.);
- alergikov.
Faktory ovplyvňujúce zvýšenie výskytu bronchitídy:
- sezónnosť (chladné, vlhké obdobie);
- hypotermia (práca vonku);
- znečistenie ovzdušia (prach, farba, chemikálie);
- vírusové infekcie.
Hlavným príznakom bronchitídy je kašeľ. Na začiatku je choroba suchá, potom sa stáva produktívnou. 
Môžu existovať rôzne ďalšie príznaky:
- zvýšenie teploty (zo subfebrilu na 39-40 stupňov);
- slabosť, malátnosť;
- dyspnoe;
- pocit preťaženia v hrudníku.
Liečba bronchitídy
Všeobecné činnosti
- pokoj na lôžku;
- vylúčenie hypotermie, prievanu;
- bohatý teplý nápoj - 2 litre denne (môžete si vziať čaj s citrónom, šípkový odvar, harmančekový odvar atď.);
- prestať fajčiť.
Medikamentózna liečba
- Antivírusové lieky by mali byť zahrnuté do liečby, ak sa objavia príznaky vírusovej infekcie - nádcha, bolesti tela, zvýšenie teploty nad 38 stupňov, ako aj počas epidémie chrípky. Liečba bude účinnejšia, ak sa príjem začne v prvý deň ochorenia.
- Antibiotiká sú spojené s liečbou, ak vysoká teplota pretrváva dlhšie ako 3 dni, zvýšená intoxikácia, prítomnosť hnisavého spúta (zelená) a zvýšená dýchavičnosť. Adekvátnu antibiotickú liečbu môže spravidla predpísať iba odborník.
- Antitusiká – užívanie na bronchitídu sa neodporúča u dospelých a detí. Kašeľ je akýmsi obranným mechanizmom, pomáha odstraňovať hlieny z priedušiek. Tlmenie kašľa v prítomnosti hlienu vedie k stagnácii hlienu v prieduškách, intenzívnemu množeniu baktérií v pľúcach a vzniku rôznych komplikácií.
Pri správnej liečbe, ktorá vám zaberie 10-14 dní, sa štruktúra a funkcie priedušiek po ochorení plne obnovia po 3 až 4 týždňoch.
A čo sa stane, ak sa choroba nebude liečiť? Šanca na uzdravenie určite existuje. Ak mas silne a zdrave telo, tak to mozno prejde same ... Ale ak nie? Čo môže byť výsledkom takéhoto nedbanlivého prístupu k vlastnému zdraviu? Prečo je bronchitída nebezpečná pri absencii adekvátnej liečby?
Komplikácie bronchitídy
- Vznik pneumónie je infekčné a zápalové ochorenie s poškodením všetkých štruktúr pľúcneho tkaniva. Proces môže byť v jednom segmente pľúc a môže úplne ovplyvniť obe pľúca. V súlade s tým, čím väčšia je lézia, tým vyššie je riziko úmrtia na zlyhanie dýchania. Zápal pľúc sa prejavuje vysokou telesnou teplotou, silnou dýchavičnosťou, búšením srdca, kašľom, prekrvením hrudníka, je možná bolesť na hrudníku pri dýchaní. Pneumóniu je potrebné liečiť ústavne (ambulantne je možné len s miernym priebehom), vykonáva sa kombinovaná antibakteriálna, symptomatická, oxygenoterapia. Bežiaci zápal pľúc môže viesť k rozvoju dosť závažných komplikácií: absces alebo gangréna pľúc, pneumotorax, pleurálny empyém, zápal pohrudnice. Takéto komplikácie vyžadujú chirurgický zákrok, dlhodobá liečba s následnou obnovou tela.
- Chronizácia procesu. Ak sa bronchitída nelieči, v dôsledku dlhotrvajúceho zápalu v prieduškách sa začnú vytvárať štrukturálne zmeny, deformácia tkaniva, zjazvenie, zužuje sa priesvit bronchu, je narušená drenážna funkcia, vzniká obštrukcia dýchacích ciest, zhoršuje sa dýchacia funkcia. . Hlavným cieľom liečby chronickej bronchitídy u dospelých je zníženie frekvencie exacerbácií, zníženie progresie poškodenia priedušiek. Pri exacerbácii v terapii sa dostáva do popredia užívanie antibiotík, inak princíp liečby zostáva rovnaký ako pri akútnej bronchitíde. S výrazným broncho-obštrukčný syndróm liečba sa vykonáva stacionárne. Chronická bronchitída s predĺženým priebehom a absenciou terapie u dospelých sa môže plynulo rozvinúť do chronickej obštrukčnej choroby pľúc, pľúcneho emfyzému, bronchiálnej astmy, bronchiektázie, bronchiolitídy, difúznej pneumosklerózy, rozvíja sa respiračné zlyhanie vedúce k srdcovému zlyhaniu.
- CHOCHP je charakterizovaná pretrvávajúcim zhrubnutím stien priedušiek, obštrukciou (zúžením) dýchacích ciest, zníženou elasticitou alveol, výrazným znížením dýchacieho povrchu pľúc a zníženou výmenou plynov. V dôsledku všetkých týchto zmien sa človek obáva dlhotrvajúceho kašľa, dýchavičnosti pri námahe a nedostatku vzduchu. Procesy v pľúcnych tkanivách sú nezvratné a neustále postupujú. Príznaky ochorenia pribúdajú. Pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc vyžadujú neustále užívanie liekov, ako sú bronchodilatanciá (inhalačné lieky, ktoré rozširujú priedušky, uvoľňujú hladké svalstvo stien priedušiek – fenoterol, berodual, salbutamol a iné). Počas exacerbácie CHOCHP terapia zahŕňa antibakteriálne látky, mukolytické a expektoračné lieky, v prípade ťažkého respiračného zlyhania sa používajú glukokortikosteroidy (prednizolón, dexametazón) a oxygenoterapia. V priebehu času sa záchvaty exacerbácie stávajú závažnejšími a vyžadujú liečbu na pľúcnom alebo terapeutickom oddelení nemocnice.
- Bronchiálna astma je ochorenie prejavujúce sa náhlymi záchvatmi dýchavičnosti, kašľaním, ťažkosťami pri vydychovaní, ktoré prechádzajú do záchvatov dusenia, dýchania sa stáva pískavým, objavuje sa strach zo smrti. Na rozdiel od CHOCHP záchvaty bronchiálnej astmy vyvolávajú rôzne dráždivé látky (alergény (chemickej alebo biologickej povahy), tabakový dym studený vzduch, vlhkosť atď.). Podráždenie spôsobuje zúženie dýchacích ciest v dôsledku bronchiálneho edému a spazmu a produkciu veľkého množstva hlienu. Prieduškovú astmu je potrebné liečiť dlhodobo, dôležité je každodenné užívanie liekov. Ak chcete zastaviť útok, môžete použiť inhalačné bronchodilatanciá a bronchodilatátory. Aby však liečba takéhoto následku bronchitídy bola účinná, na zmiernenie zápalového procesu alergickej povahy, môže byť potrebné užívať glukokortikosteroidy, anticholinergiká, kromony, antileukotriénové lieky niekoľko mesiacov a niekedy aj doživotne. Priebeh liečby by mal prebiehať pod dohľadom pulmonológa. Dá sa astma poraziť? nie Ale kvalitu života možno zlepšiť znížením frekvencie exacerbácií na minimum.
- Emfyzém pľúc je ďalšou komplikáciou obštrukčnej formy bronchitídy.Vyskytuje sa v dôsledku straty elasticity alveol, preťahuje sa, rozširuje, v dôsledku toho sa zväčšuje objem pľúc, klesá výmena plynov.Hlavné príznaky sú dýchavičnosť, kašeľ s ťažkým spútom. Bez liečby choroba rýchlo postupuje a rozvíja sa respiračné zlyhanie. V terapii sa venuje starostlivá pozornosť liečbe chronickej bronchitídy, dodatočne sa používa oxygenoterapia, dosahujú sa dobré výsledky dychové cvičenia... S progresiou ochorenia sú steny alveol zničené, niekoľko alveolov sa spája do jedného - nazýva sa to emfyzematózny býk. Pri tejto forme ochorenia sa zvyšuje riziko pneumotoraxu (vzduchu v pleurálnej dutine). Odporúča sa chirurgická liečba.
- Aké ďalšie komplikácie môžu byť po bronchitíde? Bronchiolitída - postihuje najmenšie časti bronchiálneho systému - bronchioly, častejšie u dospelých. Prejavuje sa silnou dýchavičnosťou, neproduktívnym kašľom, slabosťou, akrocyanózou (cyanózou kože). Zmeny v prieduškách pri absencii liečby sa stávajú nezvratnými, spojivové tkanivo rastie, steny bronchiolov strácajú elasticitu, dýchanie je narušené. Liečba zahŕňa antibakteriálne, hormonálne, bronchodilatačné, kyslíkovú terapiu, v niektorých prípadoch je potrebné vymenovanie cytostatík. Ak sa bronchiolitída nelieči, potom sa respiračné zlyhanie pri tejto chorobe môže vyvinúť veľmi rýchlo.
Všetky vyššie uvedené komplikácie po bronchitíde sú nebezpečné rozvojom respiračného zlyhania, ktoré môže viesť k smrti. Respiračné zlyhanie je stav tela, pri ktorom dýchací systém dostatočne neposkytuje orgánom a tkanivám kyslík. V dôsledku týchto porúch sa u dospelých spúšťajú kompenzačné mechanizmy, ktoré udržujú hladinu kyslíka v krvi blízko požadovanej. Zároveň sa rýchlo vyčerpávajú schopnosti organizmu a objavujú sa príznaky respiračného zlyhania. zapnuté počiatočná fáza- Ide o dýchavičnosť pri strednej alebo miernej fyzickej námahe, zvýšené dýchanie. Ďalej sa objavuje dýchavičnosť v pokoji, dýchanie sa môže s ťažkosťami obnoviť, objavuje sa cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, objavujú sa ruky, zvyšuje sa srdcová frekvencia a môže dôjsť k strate vedomia. Vyžaduje sa urgentná hospitalizácia a nemocničné ošetrenie. 
Vo všeobecnosti samotná bronchitída u dospelých s včasnou a správne zvolenou liečbou nie je nebezpečná, je možné zotavenie a úplné zotavenie. Hlavnou vecou nie je strácať čas a vyhnúť sa komplikáciám, ktoré často povedú k chronická choroba, invaliditu na dlhú dobu av zriedkavých, ale mimoriadne závažných prípadoch až k invalidite a dokonca k smrti. Môžete zomrieť na bronchitídu? Nie, ak sa adekvátna liečba dostane včas. Pamätajte, že čím skôr začnete liečiť chorobu, tým skôr príde zotavenie.
Každý z dospelých si vyberie sám. Ale v prípade choroby, ak máte pocit, že neexistuje spôsob, ako sa vyrovnať sami, je lepšie kontaktovať lekársku inštitúciu včas, podstúpiť vyšetrenie a priebeh liečby od 7 do 14 dní. Nemali by ste sa liečiť na radu predajcu v najbližšej lekárni za rohom, podľa pokynov „dobrých“ priateľov, kolegov a jednoducho sympatizujúcich osôb, čo tiež spravidla nevedie k uzdraveniu. V opačnom prípade môžete ísť do nemocnice, stráviť tam aspoň 2 týždne a potom podstúpiť dlhodobú liečbu doma. V dôsledku toho vám takáto nedbalosť hrozí stratou množstva času, peňazí, energie a vlastného zdravia.
Video: Žite zdravo! Symptómy bronchitídy
Odporúčame tiež
Matka dievčatka Mauglí bola vyhlásená za šialenú: aká bude ďalšia Irina diagnóza bude tromfom pre opatrovnícke orgány
Kolika u novorodenca: príznaky, dôvody, ako uľaviť dieťaťu od bolesti, keď prejdú
Ako organizovať nápady pre malé podniky
DIY dizajn fotoalbumu: neštandardné nápady
Výber zdroja financovania podnikateľského projektu alebo rozvoja existujúceho malého podniku Vymenujte interné a externé zdroje financovania podnikania
Hlavné zdroje financovania podnikania