Trofické zmeny na koži. Liečba trofických porúch kože nôh s edémom Kŕčové žily trofické zmeny

Trofické poruchy kože, jej deriváty (vlasy, nechty) sa často zisťujú s poškodením periférneho nervového systému, najmä s poškodením stredných a holenných nervov.

Najzávažnejšie trofické poruchy sa vyskytujú pri kombinovanom poškodení nervov a ciev. Hladkosť záhybov pokožky, jej bledosť, s lesklým a niekedy purpurovým odtieňom sú bežnými znakmi kožných lézií. Tieto zmeny v niektorých prípadoch majú povahu ichtyózy, lišajníkovité šupinatej, často výraznej hyperkeratózy sa vyvíja v oblasti kožnej inervácie poškodeného nervu. Nechty sa nápadne menia, stávajú sa krehkými, s priečnym pruhovaním, objavujú sa vyvýšeniny, jamky; farba nechtov je hnedá alebo žltkastá. Hypertrichóza je opísaná ako bežný znak poškodenia periférneho nervového systému, ale niekedy sa pozoruje pri absencii porušenia integrity nervových kmeňov.

Trofické poruchy kože zvyčajne rastú pomaly a sú najvýraznejšie v neskoré termíny... Môžu sa však vyvinúť rýchlo po zranení, ak je poškodenie nervov sprevádzané príznakmi silného podráždenia, ako napríklad pri kauzalgickom syndróme.

Trofické poruchy v kostiach, stanovené röntgenovým žiarením, sa zisťujú vo všetkých prípadoch poškodenia periférneho nervového systému. Závažnosť a povaha týchto zmien závisí od povahy, stupňa a stupňa poškodenia nervového kmeňa, ako aj od veku zranených a od charakteristík individuálnej inervácie kostí. Hlavným znakom trofických zmien v kostiach v počiatočných štádiách po úraze je osteoporóza (rednutie kostných lúčov v kombinácii s odvápňovaním), ktorá je najvýraznejšia v ruke a distálnych častiach kostí predlaktia s poškodením nervov Horné končatiny, v chodidle a distálnych kostiach spodnej časti nohy (v prípade poškodenia nervov dolných končatín).

Neskôr dôjde k zhrubnutiu kostných trámcov, obohateniu vápnom. Niekedy v tomto období je zistená osteolýza (zmiznutie kostnej štruktúry), vyjadrená v rôznej miere; keď infekcia prenikne, vytvorí sa typický obraz osteomyelitídy s tvorbou sekvestrov.

Pri hodnotení závažnosti trofických zmien v kostiach s úplným alebo čiastočným narušením vedenia postihnutého nervu neexistuje jednomyseľnosť. Niektoré znaky trofických zmien v kostiach boli odhalené v prípade poškodenia jednotlivých nervov horných a dolných končatín neskôr po zranení. Napríklad počas reštrukturalizácie kostnej štruktúry je tvorba cystov zaznamenaná s poškodením stredných radiálnych nervov, čo sa pri léziách ulnárneho nervu nepozoruje.

Trofické vredy sú jedným z prejavov trofických porúch, vyvíjajúcich sa častejšie na dolných končatinách a lokalizovaných hlavne na päte, prvom palci, vonkajšej polovici chodidla (tri body podpory, zranené pri chôdzi). Tieto vredy sú charakterizované korpuskulárne zosilnenými, vaskularizovanými okrajmi, dnom pokrytým ochabnutými granuláciami, ktoré ľahko krváca, so sivým povlakom. Pri poranení nervov horných končatín, po popáleninách alebo ochladení sa môžu na prstoch vyvinúť konflikty, po ktorých nasleduje ulcerácia. Trofické vredy sa zvyčajne vyvíjajú neskoro po poranení, avšak s čiastočným poškodením nervových kmeňov, sprevádzaným príznakmi podráždenia, sa tieto vredy môžu objaviť skôr.

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Štátna lekárska univerzita v Saratove IN A. Razumovský (SSMU, médiá)

Úroveň vzdelania - špecialista

Doplňujúce vzdelávanie:

„Núdzová kardiológia“

1990 - Ryazanský lekársky ústav pomenovaný podľa akademika I.P. Pavlova

Patologické zmeny v žilách dolných končatín sa považujú za bežné, najmä medzi športovcami a staršími ľuďmi. Ak je narušený prívod krvi do určitej oblasti pokožky, stúpa žilový tlak, vznikajú kŕčové žily. Rozšírenie žíl sa stáva veľmi nápadným, objavujú sa cievy, dochádza k zmenám v procese bunkovej výživy (trofizmus). Keď sa choroba dlho nelieči, potom dochádza k trofickým zmenám na koži s kŕčovými žilami, ktoré sú sprevádzané poškodením kože. V postihnutej oblasti dochádza k výraznému zvýšeniu pigmentácie pokožky, dermatitídy, ekzému a trofických vredov.

Pri liečbe trofických kožných zmien pomocou ľudových metód v kombinácii s liekovou terapiou má pacient väčšiu šancu na rýchle zotavenie.

Príčiny výskytu

Predisponujúce faktory zápalu kože na nohách sú celkom podobné príčinám kŕčových žíl:

• nosné závažia;
• nadváha;
• cukrovka;
• tehotenstvo a pôrod;
• genetická predispozícia;
• poranenia dolných končatín;
• chronické infekcie;
• zníženie obranyschopnosti tela;
• metabolické poruchy (metabolický proces) a mikrocirkulácia;
• narušenie činnosti kardiovaskulárneho systému;
• venózna insuficiencia;
• opuch tkanív.

Príznaky

Pri trofických poruchách je koža tenká, suchá a ľahko zraniteľná. Existujú aj ďalšie problémy s pokožkou a stavom nôh:

• opuch a opuch;
• pálenie a bolesť v mieste postihnutej oblasti, koža sa stáva veľmi horúcou;
• ťažkosť v končatinách;
• nekróza epidermis;
• výskyt červených svrbivých škvŕn, ktoré nakoniec získajú modrý odtieň;
• pokožka sa stáva hladkou a lesklou;
• objavujú sa malé bubliny, ktoré prasknú a na ich mieste sa vytvorí erózia;
• kvapalina začne presakovať pokožkou.

Trofické vredy sa vyvíjajú na hornej vrstve kože a môžu ísť hlboko do rany. V tomto prípade má osoba silné bolestivé pocity v lýtkach alebo šľachách nôh, vysoké riziko osteomyelitídy (infekčný zápal všetkých častí) kostného tkaniva). Osoba je podráždená a nepokojná, pozorujú sa poruchy spánku.

Odrody trofických zmien na koži nôh

Na pozadí porušenia venózneho odtoku v dolných končatinách, trofického kožné zmeny, ktoré sa vyznačujú chronickým priebehom. A ani po úspešnej chirurgickej liečbe choroby vonkajšie príznaky vredov a ekzémov nikam nezmiznú. K trofickým poruchám mäkkých tkanív patrí:

• lipodermatoskleróza;
• hyperpigmentácia;
• mikrobiálny ekzém;
• atrofia kože (vychudnutosť, strata vitality);
• trofické vredy.

Lipodermatoskleróza

V období konštantného edému je proces bunkovej výživy narušený. V dôsledku zhoršeného odtoku žíl začne v cievach stúpať tlak. Krvné zložky (plazma a bunky) prechádzajú cez kapilárne steny, umiestnené v podkožnej tukovej vrstve a koži. Tu dochádza k deštrukcii všetkých zložiek, začína chronický priebeh zápalového procesu, ktorý následne vedie k trofizmu.

Hyperpigmentácia

Trofické zmeny sa spravidla vyskytujú v dolnej časti nohy a v oblasti vnútorného členku. Citlivosť pokožky klesá, stáva sa hustou, tmavne a získava hnedý odtieň.

Keď dôjde k venóznej stagnácii, pre miestnu imunitu je ťažké bojovať proti patogénnej mikroflóre, ktorá je prítomná na koži. Preto sa v mieste zápalu začnú aktívne množiť rôzne patogény infekcie (streptokoky) alebo plesne. Imunitný systém tela reaguje na dráždivú látku alergickou reakciou a vzniká žilový mikrobiálny ekzém. V štádiu exacerbácie ekzému sa pacient sťažuje na svrbenie v miestach kŕčových žíl a celého tela. Koža sa začína oddeľovať malými filmami, objavujú sa malé rany, ako sú odreniny, v súvislosti s ktorými klesá kvalita života a morálna pohoda pacienta.

Atrofia kože

Pigmentovaná koža v mieste lipodermatosklerózy sa časom zosvetlí, ale to nie je indikátorom toho, že je všetko v poriadku. Naopak, nastáva posledná etapa narušenia procesu bunkovej výživy - biela atrofia. Koža sa stáva hustejšou, stiahnuté oblasti sa objavujú vo forme jamiek. Noha v mieste lézie môže zmenšiť svoj objem, ako keby bola stiahnutá spolu s manžetou.

Trofické vredy

Majú chronický priebeh, dlho sa nehoja, ale iba sa zväčšujú. Rana sa periodicky zaceľuje, ale po chvíli sa opäť otvorí. Pri škrabaní rany sa pridáva infekcia. Lokálne prípravky len v ojedinelých prípadoch pomáhajú uzdraveniu a špeciálne obväzy sa vôbec nevyplácajú. V tomto prípade je potrebná naliehavá konzultácia s flebologom a diagnostické vyšetrenie.

Liečba

Pacienti s kŕčovým ekzémom potrebujú komplexný liečebný prístup: medikamentóznu a lokálnu terapiu, vyvážená strava, zdravý životný štýl, distribúcia práce a odpočinku. Pri trofických vredoch je indikovaná operácia. Potom sa vredy rýchlo uzdravia. Ale stmavnutie a zhrubnutie na koži zostáva navždy. Kompresné prádlo sa odporúča každému bez výnimky.

Lokálna terapia

Tento typ ošetrenia zahŕňa použitie špeciálnych krémov, masti, pleťových vôd a kúpeľov. Sú obzvlášť účinné v počiatočných štádiách zápalu kože s kŕčovými žilami. Miestne prípravky zvlhčujú, zjemňujú a dezinfikujú postihnutú oblasť pokožky. Je tiež potrebné monitorovať hygienu problémových oblastí pokožky. Kožu umyte neutrálnym mydlom, osušte sterilnými obrúskami alebo vatou, ošetrite roztokmi antiseptických a antimikrobiálnych látok. Použitie hormonálnych liekov môže pomôcť zmierniť zápal a zmierniť svrbenie.

Liečba drogami

Na liečbu problému je účinná lokálna terapia v kombinácii s perorálnymi liekmi. Liečba drogami pozostáva z nasledujúcich liekov:

• antihistaminiká;
• antibiotiká;
• sedatíva;
• venotonika a cievne liečivá.

Chirurgická intervencia

Indikácie pre chirurgický zákrok sú pokročilé formy kožných zmien, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu terapiu. Pacientovi sa odstránia žily, minimálne invazívne operácie (chirurgický zákrok cez prepichnuté tkanivové punkcie) alebo sa použijú metódy laserovej terapie, skleroterapie.

etnológia

Ak chcete začať liečiť zápalové procesy pokožky tradičnou medicínou, musíte sa najskôr poradiť s lekárom. Ak má pacient zranenia a hlboké vredy, ľudové prostriedky môžu situáciu len zhoršiť. Tradičná terapia ponúka použitie prírodných surovín, rastlinných olejov, bylinných infúzií, rastlinných štiav. Odvar sa spravidla pripravuje z extraktu z gaštanu, listov hrozna, kvetov harmančeka a nechtíka, dubovej kôry, ktoré majú dezinfekčné, protizápalové vlastnosti a tiež hoja rany. Rastlinné oleje z mandlí, kokosu alebo pšeničných klíčkov zvlhčujú problémovú pokožku po hygienických postupoch.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia veľmi život ohrozujúcej komplikácie venóznej patológie majú veľký význam. Mierna fyzická aktivita pomáha zvýšiť tonus svalov a žíl na nohách: chôdza, beh, plávanie. Užitočné budú aj masáže, kontrastné sprchy, nalievanie studenej vody. Nemali by ste neustále sedieť ani ležať, pretože pohyb zvyšuje mikrocirkuláciu a podporuje hojenie rán. Noste pohodlnú obuv veľkosti chodidla a vyberte si oblečenie výlučne z prírodných tkanín, najmä na ekzémy a vredy.

Zápaly pokožky nôh s kŕčovými žilami sú chronické, trvajú roky a vedú k nenapraviteľným zmenám na koži. Ak sú zmeny na koži zaznamenané včas, lekár vykoná kompetentnú a správnu terapiu, ktorá zastaví zápalový proces a dokonca odstráni malé trofické vredy.

Trofický vred sa vyskytuje na koži v dôsledku zníženia výživy tkaniva v dôsledku porúch obehu a smrti neurónov. Zhoršenie trofizmu vedie k nekróze a odmietnutiu odumretých buniek v postihnutej oblasti. Liečba trofického vredu na nohe je obzvlášť náročná v dôsledku zmien oxidačných reakcií v oblasti zápalu a ťažkostí s regeneráciou buniek, zníženia lokálnej a všeobecnej imunity.

V 95% prípadov je proces vytvorený na dolných končatinách, je charakterizovaný dlhým progresívnym priebehom a tendenciou k relapsu.

Vo väčšine prípadov je výskyt trofických vredov spôsobený komplikáciou primárnych chorôb, ktoré spôsobujú zmeny v cievach, mäkké tkanivá alebo kosti. V dôsledku poklesu krvného obehu a hypoxie sa v tejto oblasti vyskytujú poruchy mikrocirkulácie a metabolické poruchy (acidóza). Ovplyvnená oblasť je nekrotická, ľahko zraniteľná a infikovaná patogénnou mikroflórou. TO časté dôvody k trofickým zmenám na koži patria:

• Ochorenia žíl. V 70% prípadov sa kŕčové žily, tromboflebitída a posttromboflebitický syndróm stávajú faktorom vzniku nehojacích sa rán na končatinách.
• Odstraňovanie aterosklerózy. Keď sú cholesterolové plaky uložené na vnútornej stene tepien končatín, dôjde k zablokovaniu cievy.
• Cukrovka. Endokrinné ochorenie spôsobuje poškodenie nielen žíl, ale aj periférnych nervov, kostí a kĺbov.
• Hypertonická choroba. Trvalé zvýšenie tlaku vedie k vaskulárnej ischémii.
• Vrodené malformácie cievneho systému. Môže to byť Parkes-Weber-Rubashov syndróm, hemangiómy.
• Zranenia. Spôsobené obväzom, zvieraním, preležaninami, popáleninami alebo omrzlinami, žiarením.
• Dermatózy. Ekzém a alergické kožné lézie chronickej povahy.
• Autoimunitné patológie. Vedie k narušeniu systémového prietoku krvi, ako je Raynaudova choroba.

Vredy sa spravidla tvoria v dolnej časti nohy, na podrážke a menej často na prstoch. Fotografia trofickej kožnej lézie je uvedená nižšie.

Klasifikácia a symptómy trofického vredu

Porušenie trofizmu v končatine je sprevádzané znakmi, ktorým by ste mali venovať pozornosť, a okamžite začať liečbu, aby ste predišli vzniku vredov. Spravidla ide o ťažkosť v nohách, bolesť alebo stratu citlivosti, opuch lýtkovej oblasti. Ďalej sa spája pálenie a svrbenie, koža hrubne, sčervená, nadobúda purpurový odtieň.

Trofické vredy sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií:

• podľa závažnosti kurzu;
• podľa morfologických charakteristík;
• podľa veľkosti;
• podľa pôvodu.

Podľa etiológie sú trofické rany rozdelené do nasledujúcich typov.

Aterosklerotické vredy

Poškodenie aterosklerotického pôvodu sa nachádza na vonkajšej časti chodidla, palcov, chodidla. Defekt je dôsledkom poškodenia tepien cholesterolovými plakmi pri obliterácii aterosklerózy, ktorá spôsobuje stenózu žíl na nohách alebo úplne blokuje prietok krvi. Podchladenie, neustále stláčanie chodidiel tesnými topánkami, porušenie celistvosti pokožky vedú k patológii. Rana je zvyčajne malá, okrúhleho tvaru s roztrhnutými, hustými okrajmi a hnisaním v strede. Koža okolo ulcerácie je bledá, so žltkastým nádychom. Tento stav sa často vyvíja u starších ľudí, zhoršenie trofizmu je dôkazom:

• Obtiažne lezenie po schodoch kvôli bolesti
• syndróm prerušovanej klaudikácie;
• chlad končatín.

Pri absencii liečby sa spočiatku na nohe vytvárajú malé rany, ktoré sa postupne zväčšujú.

Venózny

Tento typ lézie sa tvorí v dôsledku porúch obehu s kŕčovými žilami alebo tromboflebitídou, miestom lokalizácie je vnútorný povrch dolnej časti nohy. Znížený prietok krvi spôsobuje nedostatok kyslíka a živín a príznaky sa vyvíjajú postupne:

• Najprv je človek narušený pocitom ťažkosti v nohách a opuchom, v noci sa objavia kŕče.
• Koža časom začne svrbieť a napučiavať, zreteľne sa na nej prejavuje červenofialová žilová sieťka.
• Postupne sa žily spájajú do tmavého bodu, dermis sa zahusťuje, stáva sa neprirodzene hladkým a lesklým.
• Vytvárajú sa ľahké, odlupujúce sa chrasty.

Ak nezačnete liečbu, vytvorí sa hnisavá rana, ktorá sa neustále zvlhčuje. Po prvé, zápal zachytí epiteliálnu vrstvu, priebeh ochorenia vedie k poškodeniu svalového tkaniva a neskôr patologický proces postihne achilovku. V pokročilom štádiu je periosteum poškodené a zničené.

Na videu domáce metódy na liečbu trofických vredov:

Diabetik

Vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje cievy a nervy. V dôsledku podvýživy v tkanivách sa vytvárajú hlboké trofické vredy, ktoré je veľmi ťažké vyliečiť aj pomocou liekov. Niekedy nehojace sa rany vznikajú v dôsledku poranenia kukurice a kvôli nedostatku inervácie človek stráca citlivosť a nepociťuje poškodenie. Pri diabete mellitus sú postihnuté hlavne oblasti najväčšieho trenia - falangy prstov na nohách a chodidlách. Samoliečenie diabetickej ulcerácie je neprijateľné, oneskorená pomoc vedie k gangréne a amputácii.

Neurotrofné

Výskyt rán je spojený s poruchou nervového vedenia po úrazoch chrbtice alebo mozgu. Vredy sa tvoria na podrážke, v oblasti najväčšieho tlaku - na päte alebo v blízkosti prstov. Ich veľkosti sú často malé, ale tkanivá sú postihnuté hlboko, až do kosti. Hnis nahromadený vo vnútri vydáva nepríjemný zápach. Vzhľadom na smrť nervových zakončení je citlivosť v oblasti poškodenia znížená alebo chýba, takže pacienti môžu chodiť.

Hypertenzná

Vada je zaznamenaná len zriedka, trpia ňou ľudia v starobe, často ženy. Druhým názvom typu vredu je Martorellov syndróm. Dôvodom je arteriálna hypertenzia, keď predĺžený kŕč vedie k atrofii malých ciev končatín. Spočiatku sa na vonkajšom povrchu oboch nôh objavia cyanotické alebo pigmentované plaky. Potom sa zrazu alebo po menších traumách vytvoria chrumkavé vredy. Postup zmien na koži je pomalý, ale rany sú veľmi bolestivé a často sa nakazia.

Pyogénne

Typ vredov sa nazýva infekčný, pretože sa vyvinie pri zavedení patogénnej mikroflóry v dôsledku poškriabania a nedodržiavania hygieny pri folikulitíde, ekzéme, pyodermii, mikrotraume. Rana je oválna, plytká, s plochým dnom a hustým hnisavým obsahom. Okraje sú hrebeňovité a mäkké, modrasto-červenkasté, koža okolo je zapálená. Pacienti sú spravidla zástupcami asociálnych skupín.

Možné komplikácie

Trofické vredy postupne rastú, zväčšujú plochu a hĺbku nekrózy tkaniva. Rany sa ťažko hoja a dlhý kurz a nedostatočná starostlivosť môžu viesť k komplikácii choroby:

• erysipelas;
• krvácajúca;
• lymfangitída (zápal lymfatické cievy);
• flegmóna;
• osteomyelitída;
• hnisavá artritída;
• sepsa (infekcia v krvnom obehu);
• gangréna.

Amputácia končatiny môže byť dôsledkom vredu. V niektorých prípadoch sa predčasná pomoc končí smrťou osoby.

Diagnostika a terapia

Liečba trofických vredov na nohe a chodidle je predpísaná po komplexnom vyšetrení pacienta, počas ktorého sa určuje typ a etiologický faktor lézie. Vyšetrí sa nervový systém, odhalí sa prítomnosť hypertenzie alebo diabetes mellitus. Pozornosť sa venuje stavu krvných ciev, lymfy a kostí na postihnutej nohe, preto sa používajú inštrumentálne metódy:

• Dopplerovská ultrasonografia zobrazuje žily a prietok krvi;
• rádiografia odhaľuje štádium ochorenia.

Makroskopické vyšetrenie zahŕňa bakteriologické a cytologické analýzy.

Voľba liečebnej taktiky je v každom prípade ovplyvnená výsledkami vyšetrenia:

• lokalizácia a hĺbka kožných lézií;
• zmeny mikrocirkulácie v tkanivách;
• prítomnosť a typ infekcie;
• typ základnej choroby.

V závislosti od stupňa poškodenia a prognózy sú zobrazené konzervatívne alebo chirurgické opatrenia. V počiatočnom štádiu vám lekár umožňuje doplniť tradičné metódy terapia tradičnou medicínou.

Prevádzka

Chirurgická intervencia pre trofický vred sa vykonáva s cieľom odstrániť zameranie zápalu - nekrotické tkanivo a hnis, v závažných prípadoch zahŕňa amputáciu končatiny. Radikálna liečba zahŕňa postupy:

• Kyretáž, inak čistenie dutiny rany od hnisu a odumretého tkaniva, špeciálnym nástrojom - kyretou.
• V ťažkých prípadoch s hlbokými ranami sa používa excízia po vrstvách. Po intervencii je potrebná plastická chirurgia kože.
• Vysávanie sa vykonáva pomocou zariadenia, ktoré odsáva cudzie inklúzie; súbežne sa zapálený povrch zavlažuje antiseptickým roztokom.
• VAC-terapia je účinná metóda, ktorá je lokálnym účinkom v oblasti poranenia nízkeho tlaku. Inovatívna technológia ošetrenia znižuje kontamináciu rany bakteriálnou flórou, odstraňuje jej obsah, udržuje vlhkosť prostredia a zvyšuje krvný obeh. Procedúra stimuluje granuláciu, znižuje veľkosť lézie a znižuje riziko komplikácií.
• Počas zdĺhavého priebehu ochorenia je potrebná katetrizácia, najmä pri vredoch hypertenzného a venózneho pôvodu.
• Virtuálna amputácia je resekcia metatarsofalangeálneho kĺbu pri zachovaní anatomickej stavby chodidla.
• Perkutánne zošitie arteriovenózneho otvoru (fistula) na oddelenie ciev. Operácia sa často vykonáva s hypertenzívnymi vredmi pozdĺž okrajov lézie.

Laserová energia pomáha bojovať proti nehojacim sa vredom. Nízkointenzívne žiarenie - terapia LILI - má v podmienkach vysokej sterility protizápalový, biostimulačný a analgetický účinok bez vedľajších účinkov. Recenzie pacientov na laserovú techniku ​​sú väčšinou pozitívne.

Priebeh liečby liekom

Medikamentózna liečba trofických rán sa používa po chirurgickom zákroku alebo ako nezávislý kurz pre ľahké a stredné štádiá ochorenia. Terapia sa vykonáva postupne, výber liekov je určený stupňom vývoja patologický proces.

Na liečbu trofických vredov dolných končatín s plačúcimi ranami používajú:

• Antibiotiká Vhodné sú prípravky so širokým spektrom účinku.
• Nesteroidné protizápalové lieky. Lieky na báze diklofenaku alebo ibuprofenu: Diclofenac, Voltaren, Ibuclin.
• Protidoštičkové látky. Patria sem „Reopolyglucin“ alebo „Pentoxifylline“. Lieky sú indikované na prevenciu krvných zrazenín, podávajú sa intravenózne.
• Aby ste predišli alergiám, potrebujete Suprastin alebo iné antihistaminiká.

Na miestnej úrovni si hojenie povrchu vredu vyžaduje opatrenia na odstránenie hnisu, infekcie a odumretého tkaniva. Liečba zahŕňa:

• Čistenie antiseptickými roztokmi: "Chlorhexidín", "Furacilín", manganistan draselný.
• Aplikácia protizápalových lokálnych činidiel, ktoré môžu bojovať proti hnisavým procesom - "Levomekol", "Streptolaven".
• Nanesie sa špeciálny absorpčný povlak. Počas liečebného obdobia vykazujú účinnosť hydrogélové obväzy so striebrom: „Coloplast Physiotul-AG“, „Atrauman AG“ a ďalšie.

Ak je to potrebné, vykoná sa postup čistenia krvi - hemosorpcia.

Vo fáze delenia a hojenia buniek sa začnú vytvárať jazvy. Prichádza čas používať gély, krémy alebo masti, ktoré stimulujú regeneráciu tkaniva - „Solcoseryl“ alebo „Ebermina“. V druhej fáze sa na liečbu používajú aj tieto lieky:

• Masť so sulfatiazolom strieborným - "Sulfargin" - je predpísaná kvôli svojim antibakteriálnym a hojivým účinkom.
• "Tokoferol" sa odporúča na odstránenie toxínov, obnovu bunkových membrán.
• Moderné obväzy na rany: „Voskopran“, „Allevin“, „Geshispon“ - poskytujú ochranu a vytvárajú mikroprostredie, ktoré urýchľuje obnovu tkaniva.

Pri diabete mellitus zahŕňa liečba trofických vredov povinné zníženie hladiny glukózy a organizáciu diétnej výživy, inak dosiahnuť pozitívny výsledok nemožné.

Po ukončení lokálneho kurzu terapie musia pacienti užívať dlhodobé venotonické lieky, imunomodulátory a vitamíny.

Domáce metódy

V počiatočných štádiách sa môže používať ľudové lieky na liečbu trofických vredov dolných končatín, ale iba v kombinácii s lieky a na odporúčanie lekára. Nasledujúce recepty sa používajú doma:

• Rana sa ošetrí antiseptickým roztokom: tableta "streptocidu" sa rozdrví na prášok a posype bolestivou oblasťou.
• Gáza sa aplikuje na vred v troch vrstvách namočených v modrom jóde. Na vrchu prikryte vatou a obväzom. Po 12 hodinách sa obväz odstráni, gáza sa zmení. Priebeh liečby trvá, kým sa rana nezačne vysušovať a hojiť.
• Propolis (25 g) je nakrájaný nadrobno, maslo (200 g) sa rozpustí a naleje sa do neho prášok. Kompozícia sa varí na miernom ohni 10 minút, potom sa filtruje do sterilizovanej sklenenej nádoby cez tenkú tkaninu a po ochladení sa uchováva v chladničke. Rana a oblasť okolo nej sa ošetria antiseptikom, nanesením hrubej vrstvy hmoty na obrúsok sa pritlačí na ranu, zhora sa pokryje celofánom a obviaže sa. Kompresia sa uchováva jeden deň, takáto liečba pokračuje až do uzdravenia.

Prevencia

Výskyt trofických zmien na koži končatín je spojený so základným ochorením, preto hlavným preventívnym opatrením zostáva liečba primárneho ochorenia v počiatočnom štádiu. Dôležitá je kvalitná starostlivosť o nohy a predchádzanie poraneniam v oblasti so zlým obehom. Pacienti si musia vybrať pohodlnú obuv a nosiť elastické obväzy na kŕčové žily, vykonávať cvičebné terapeutické cvičenia.
Trofický vred spôsobuje utrpenie a vážne komplikácie. Terapia poranení je dlhodobá, často na koži zostanú veľké jazvy. Preto rizikoví ľudia musia venovať zvýšenú pozornosť svojmu zdraviu, odstrániť zlé návyky, dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby zabránili vzniku ochorenia.

• ← Kapitola 7. Rekonštrukčné a regeneračné zásahy pri posttrombotických oklúziách a chlopňovej nedostatočnosti veľkých žíl.
• Obsah
• → Kapitola 9. Konzervatívna liečba pacientov s chronickou žilovou insuficienciou dolných končatín.

Trofických vredov dolných končatín je azda najviac ťažký prejav chronická venózna insuficiencia. Napriek zjavnému pokroku v diagnostike a liečbe chorôb žíl dolných končatín zostáva prevalencia žilových trofických vredov akousi konštantou (1-2% dospelej populácie), ktorá bola odhalená ako výsledok početných štúdií zameraných na mnohé desaťročia. Treba poznamenať, že vredy dolných končatín sa stali predmetom pozornosti lekárov aj počas existencie starovekých civilizácií. Pravdepodobne prvú zmienku o kŕčových žilách a trofických vredoch dolnej časti nohy možno považovať za Ebersov papyrus (1550 pred n. L.). Hippokrates veril, že vredy na dolných končatinách sú spojené so zväčšenými žilami, ktoré sa objavujú v dôsledku visiacej polohy nôh v sedle. Pri liečbe vredov používal Hippokrates punkciu rozšírených žíl a bandážovanie dolných končatín. Ošetrenie takýchto vredov pomocou bandáže navrhol aj Aurelius Cornelius Celsus, ktorý žil v 1. storočí pred n. V roku 1336 G. De Chauliak navrhol, aby „tekutina zostupovala“ cez cievy končatín v dôsledku predĺženého státia vo vzpriamenej polohe, čo prispieva k tvorbe vredov. G. Sanctus v roku 1555 poznamenal úlohu tehotenstva a pôrodu pri vývoji trofických porúch kože dolných končatín a J. Femel veril, že vredy sú spôsobené krvnými zrazeninami. Zaujímavé sú skutočnosti, ktoré svedčia o ťažkostiach, s ktorými sa starovekí lekári stretávali pri liečbe pacientov s trofickými vredmi dolných končatín. Avicenna teda neverila v možnosť hojenia kožných ulcerácií u starších ľudí a ak sa uzdravia, navrhla zničenie pokožky. Podobný názor zastávali mnohí vedci po stáročia až do začiatku 19. storočia.

Hlavný chirurg R. Wisemana na dvore anglického kráľa Karola II. V roku 1676 dospel k záveru, že zlyhanie chlopní žíl je dôsledkom dilatácie žíl a vredy môžu byť dôsledkom stagnácie v dôsledku zhoršenej krvi. zásobovanie. Najprv použil termín „kŕčový vred“. Tento vedec, ktorý navrhol pančuchy a obväz na liečbu kŕčových žíl, veril, že vredy dolných končatín nemožno liečiť z dôvodu nebezpečenstva „vzhľadu šialenstva, pleurisy, hemoptýzy, bolesti obličiek a apoplexie“. R. Wiseman podal originálny popis popôrodnej trombózy, ktorá vedie k nehojacim sa vredom.

V polovici XIX storočia (1868) to J. Gay a A. Spender nezávisle dokázali venózna trombóza hrá dôležitú úlohu vo vývoji trofických ulcerácií kože dolných končatín. J. Gay poznamenal, že „výskyt vredov nie je priamym dôsledkom kŕčových žíl, ale je dôsledkom iných zmien v žilovom systéme, ako je upchatie kmeňových žíl, alebo vzniká v dôsledku porúch žily alebo zlyhania tepny, alebo kombinácia oboch. " Popísal perforátory členka a procesy tvorby a rekanalizácie trombu.

V roku 1916 J. Homans zaznamenal vývoj zlyhania perforujúcej žily po anamnéze trombózy veľkých žíl. Najprv použil termín „postflebitický syndróm“, aby označoval dôsledky hlbokej žilovej trombózy. V roku 1938 popísal aj dva druhy trofických vredov: kŕčové vredy, ktoré sa dajú ľahko vyliečiť odstránením kŕčových žíl, a žilové vredy, ktoré často nereagujú na liečbu (posttrombotické). J. Homans zdôraznil dôležitosť zlyhania perforujúcej žily vyplývajúceho z trombózy a následnej rekanalizácie.

FB Cocket v roku 1953, C. Arnoldi a K. Haeger v roku 1967 presvedčivo dokázali úlohu zlyhania chlopní perforujúcich žíl pri vývoji trofických porúch kože dolných končatín a podrobne študovali anatómiu týchto plavidlá.

Po analýze krátkeho historického exkurzu je zrejmé, že mnohé moderné pohľady na etiológiu a metódy liečby trofických vredov dolných končatín vychádzajú z neotrasiteľného základu minulosti.

Identifikácia trofického vredu počas vyšetrenia spravidla nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti, ale nie všetky chronické vredy dolné končatiny sú spojené s ochoreniami žíl. Obrázok 1 ukazuje rozloženie trofických vredov dolných končatín v závislosti od príčin ich výskytu.

Ryža. 1. Distribúcia trofických vredov dolných končatín v závislosti od príčin ich výskytu.

Predložené údaje výrečne naznačujú, že trofické poruchy dolných končatín môžu byť spôsobené rôznymi chorobami, zatiaľ čo vredy žilovej etiológie predstavujú drvivú väčšinu z celkového výskytu.

Štúdie týkajúce sa prevalencie žilových trofických vredov boli vykonané v mnohých krajinách a ich údaje sú veľmi rozporuplné. Je to predovšetkým kvôli rôznym technikám vzorkovania. Frekvencie hlásené v štúdiách sa pohybujú od 0,1% do 3,2% bežnej populácie. Pomer žien a mužov sa zároveň pohybuje od 2: 1 do 3,5: 1. Prevalencia trofických vredov sa zvyšuje s vekom a prevalencia žien zostáva vo všetkých vekových skupinách.

Vývoj venóznych trofických vredov je neoddeliteľne spojený s hypertenziou v systéme dolnej dutej žily, ktorý vzniká v dôsledku varikóznej transformácie žilovej steny alebo jej trombotickej lézie a chlopňovej nedostatočnosti. Súčasne neboli úplne preskúmané všetky patogenetické mechanizmy vývoja trofických porúch mäkkých tkanív pri venóznej hypertenzii.

Normálne je jedným z faktorov, ktoré udržiavajú konštantný odtok venóznej krvi, zvyškový tlak vytvorený srdcovým svalom. Tlak krvi prenášaný do venulárnej časti hemomicrocirkulačného lôžka (10-12 mm Hg) je však nedostatočný na zabezpečenie odtoku krvi z dolných končatín do srdca. Asi najdôležitejším mechanizmom venózneho odtoku z dolných končatín je pôsobenie „svalovo-venóznej pumpy“ dolnej časti nohy. V literatúre však existujú nezrovnalosti týkajúce sa fungovania „svalovo-venóznej pumpy“ dolnej časti nohy. Mnoho autorov tvrdí, že čerpacia funkcia „svalovo-venóznej pumpy“ je založená na stlačení hlbokých hlavných žíl sťahujúcimi sa svalmi (Shkuro A.G., 1980; Firsov E.F. et al., 1992). Rozšírenejším hľadiskom je, že návrat krvi sa uskutočňuje v dôsledku stlačenia žilových dutín svalmi gastrocnemia, ktoré sa vyprázdňujú a prietok krvi sa výrazne zrýchľuje (Vedensky AN et al., 1979, 1983; Alimi GS a kol., 1994). Početné práce na meraní funkčného tlaku v žilných dutinách a hlbokých žilách nohy naznačujú, že svalová kontrakcia má významný vplyv na odtok žilovej krvi (Waldman VA, 1960; Henderson G. a kol., 1936; Hellebrandt FA a kol. al., 1939; Barcroft H. a kol., 1949; Lundbrook J., 1966). Svalové kontrakcie, ktoré ovplyvňujú odtok krvi z intramuskulárnych žíl do hlbokých línií, ovplyvňujú nielen prietok krvi z arteriol, ale aj z povrchových žíl v relaxačnej fáze (Dodd H. a kol., 1976; Alimi GS a kol. al., 1994). Dôležitú úlohu v tomto ohľade zohrávajú komunikujúce žily, aj keď tiež nie je úplne jasné, v ktorých fázach krv prúdi pozdĺž priamych a nepriamych komunikujúcich žíl a či v týchto žilách v nehybnom stave skutočne netečie krv (Shkuro AG , 1980; Konstantinova G D. a kol., 1982; Bjordal RI, 1970). Zdá sa teda, že „svalovo-venózna pumpa“ je komplexná viaczložková formácia, ktorej hlavným prvkom sú muskulo-venózne dutiny. Vrodená alebo získaná nedostatočnosť chlopní povrchových, perforujúcich a hlbokých žíl znižuje účinnosť „svalovo-venóznej pumpy“. Jeho aktivácia v podobnej situácii vedie k reverznému prietoku krvi žilovým systémom dolných končatín (Dumpe E.P. et al., 1982; Shaidakov E.V., 1999; Shevchenko Yu.L. et al., 2000). Pri kŕčových žilách vedú k vzniku chronickej žilovej nedostatočnosti dva patogenetické mechanizmy. V jednom prípade dochádza k vypúšťaniu krvi cez ústa veľkých a malých saphenóznych žíl, v druhom - cez perforujúce žily. Štrukturálne zmeny v hlbokých žilách (ektázia, chlopňová nedostatočnosť) vedú k hemodynamickým poruchám s rozvojom retrográdneho prietoku krvi, dynamickej venóznej hypertenzie a tvorbou „stresových komôrok“. Ďalšou fázou je vývoj patologických veno-venóznych skratov s krvným refluxom cez safeno-femorálnu, safeno-popliteálnu fistulu a cez perforujúce žily, čo spôsobuje hypertenziu v systéme saphenóznych žíl. Zvyšuje sa dilatácia žilových stien, kŕčové žily a patologické ukladanie krvi v povrchových žilách. Poslednou fázou vývoja hemocirkulačných porúch sú zmeny v mikrocirkulačnom systéme.

Tieto zmeny, ktoré vznikli najskôr ako fyziologická reakcia na poruchy žilovej makrohemodynamiky, prechádzajú postupnými fázami, končiac poruchami metabolizmu tkaniva a hlbokými dystrofickými zmenami v koži, podkožnom tkanive a iných anatomických štruktúrach dolných končatín.

Ako choroba postupuje, dochádza k postupnému zvyšovaniu priepustnosti endoteliálnej steny kapilár a žiliek vo vzťahu k makromolekulárnym frakciám krvnej plazmy (Kuzin M.I. et al., 1979; Szwed I.I. et al., 1980). To zasa vedie k posunom proteínových frakcií v krvi prúdiacej z postihnutej končatiny, k zvýšeniu podielu globulínov a k zrýchlenej agregácii krvných teliesok. Ďalšími zmenami sú akumulácia albumínu a potom ťažších proteínových frakcií v medzibunkovom priestore a intersticiálny edém.

Stupeň narušenia transkapilárneho metabolizmu závisí od stavu žilovej makrohemodynamiky. V dielach B.N. Zhukova et al (1979, 1993) uvádzajú, že pri kŕčových žilách v štádiu kompenzácie je transkapilárny prenos hlavných zložiek plazmy v normálnych medziach. Dekompenzovaný priebeh kŕčových žíl, vyskytujúci sa v podmienkach ťažkej statickej a dynamickej venóznej hypertenzie, je charakterizovaný zvýšením kapilárnej priepustnosti pre hlavné zložky plazmy (bielkoviny a kyslík).

N.L. Prehliadať a K.G. Burnard (1982) vo svojich štúdiách vyjadrili názor, že zvýšenie priepustnosti je spojené s rozšírením priestorov medzi kapilárnymi endotelovými bunkami, ku ktorému dochádza v dôsledku venóznej hypertenzie. Podľa ich názoru zvýšená permeabilita endotelu umožňuje veľkým molekulám krvnej plazmy, najmä fibrinogénu, vstúpiť do intersticiálneho priestoru. Následne dochádza k polymerizácii fibrinogénu na fibrín mimo cievneho lôžka, čo vedie k tvorbe fibrínových „manžiet“ okolo mikrociev. Verí sa, že tieto „manžety“ sú prekážkou difúzie kyslíka z kapilár do tkaniva s rozvojom ich ischemického poškodenia a v konečnom dôsledku s tvorbou trofických vredov. Autori pomocou imunohistochemických metód skúmali zloženie pericapilárnych spojok. Ukázalo sa, že obsahujú kolagén, laminín, fibronektín, tenascín a fibrín typu IV. Údaje získané spoločnosťou N.L. Prehliadať a K.G. Burnard viedol k teórii patogenézy trofických porúch pri chronickej žilovej nedostatočnosti, ktorá sa v zahraničnej literatúre nazýva „teória fibrínovej manžety“ (Browse N.L., Burnard K.G., 1982).

Jeden z patogenetické mechanizmy, čo vedie k tvorbe trofického vredu, sa považuje za porušenie okysličenia tkaniva. Početné štúdie ukázali, že pri chronickej žilovej nedostatočnosti v štádiu kompenzácie sa napätie kyslíka v tkanivách dolnej končatiny nelíši od normy. S rozvojom dekompenzácie odtoku krvi v tkanivách sa vyvíja hypoxia, ktorá sa prejavuje výrazným znížením parciálneho napätia kyslíka (Stacey M.C. et al., 1987, Solomon C. et al. 1995). Opačné údaje získal H.J. Dodd a kol. (1985). Zistili, že čiastočné napätie kyslíka v koži dolných končatín u pacientov s ťažkou chronickou žilovou nedostatočnosťou je vyššie ako u zdravých ľudí. Podobné výsledky získali aj iní autori (Binaghi F. a kol. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W. a kol., 1997). Tiež sa uskutočnili štúdie difúzie plynu klírensom xenónov (Cheatle T.R. et al., 1990), ktoré neodhalili porušenie okysličovania tkaniva. Výpočty s použitím teoretického modelu difúzie plynu vykonaného spoločnosťou C.C. Michel a kol. (1990) dokázali, že 99% vodných fibrínových usadenín vôbec neovplyvňuje transport malých molekúl. Na základe vykonaných štúdií sa dospelo k záveru, že v patogenéze trofických porúch pri chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín nehrá úlohu len hypoxické poškodenie tkaniva.

V roku 1987 S. Moyses a kol. Ukázali, že so zvýšením tlaku v žilách dolných končatín zdravého človeka začnú leukocyty pretrvávať v mikrovaskulatúre. P.R.S. Thomas et al (1988) replikovali túto štúdiu. Poznamenali, že po 60 minútach sedenia sa počet leukocytov v krvi odobratej z veľkej safény u pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou zvýšil o 30%a u zdravých ľudí iba o 7%. J. Edwards v roku 1998 získal podobné výsledky s použitím leukocytov označených technéciom. Leukocyty, ktoré sú zadržiavané v mikrovaskulatúre počas venóznej hypertenzie, ju poškodzujú a ak tento účinok pretrváva mnoho rokov, v konečnom dôsledku sa vyvinú trofické vredy.

Poškodenie tkaniva leukocytmi zahŕňa množstvo patogenetických mechanizmov. Pri venóznej hypertenzii dochádza k rozšíreniu kapilár a výraznému zníženiu rýchlosti prietoku krvi v nich. Za týchto podmienok intravitálna mikroskopia ukázala, že leukocyty v kapilárach sa pohybujú pomalšie ako erytrocyty, čo sa vysvetľuje ich veľkým objemom a sférickým tvarom. To vedie k akumulácii červených krviniek za každou bielou krvou, keď prechádza cez kapiláry. Erytrocyty, ktoré sa dostávajú do postkapilárneho miesta s veľkým priemerom, posúvajú biele krvinky na perifériu cievy, kde niektoré z nich adherujú na endotel, dochádza k fenoménu „marginálneho státia“ leukocytov (Schmid-Schoenbein GW et al, 1975 , 1980). Adhézia leukocytov k endotelu vedie k ich aktivácii, uvoľneniu voľných radikálov, proteolytických enzýmov a poškodeniu tkaniva. Neutrofily môžu tiež migrovať cez cievnu stenu do extracelulárneho priestoru. Dlhodobé pokračovanie vedie k hlbokým trofickým poruchám mäkkých tkanív. Je potrebné poznamenať, že extravazácia krviniek je viacstupňový proces, ktorý zahŕňa aktiváciu a uvoľňovanie adhezívnych molekúl leukocytmi aj endotelovými bunkami, interakciu medzi týmito bunkami a uvoľňovanie reaktívnych látok (leukotriény, interleukíny, voľné radikály kyslíka, atď.) (Thomas PRS et al., 1988; Scott HJ et al., 1990; Veraart JCet al., 1993; Wilkinson LS et al., 1993; Smith PD, 1996) (obr. 2).

Obr. „Agresia leukocytov“ v CVI.

Ukázalo sa, že u zdravých ľudí sa po 30 minútach státia v stoji v krvi objavia elastáza a laktoferín, enzýmy obsiahnuté v granulách neutrofilov (Shields D.A. a kol., 1994). Podobné štúdie sa uskutočnili u pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín s rozvojom lipodermatosklerózy a trofických vredov (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D.A. et al., 1994). Zistilo sa, že aktivita elastázy a laktoferínu bola významne vyššia u pacientov s venóznou patológiou v porovnaní so zdravými ľuďmi rovnakého veku a pohlavia. V neskorších štúdiách sa ukázalo, že adhézia leukocytov k endotelu pri venóznej hypertenzii vedie k priamemu poškodeniu endotelu, ktoré je sprevádzané výskytom rozpustných adhezívnych molekúl v systémovom obehu. V endoteli s venóznou hypertenziou sa zvyšuje expresia antigénu podobného faktoru VIII a adhezívnych molekúl, najmä ICAM-1 (medzibunková adhézna molekula typu 1). Tieto faktory prispievajú k adhézii dokonca veľkého počtu leukocytov (Veraart J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993).

Vykonali sme štúdiu biocídnej aktivity neutrofilných garnulocytov mikrovaskulatúry nezávislej na kyslíku a od kyslíka závislých na pacientoch s trofickými vredmi dolných končatín s chronickou žilovou nedostatočnosťou. Štúdia sa uskutočnila pomocou testu lyzozomálnych katiónov a testu s nitromodrým tetrazoliom v kapilárnej krvi z chorej dolnej končatiny. Získané údaje ukazujú, že aktivované neutrofily uvoľňujú faktory ich agresivity (katiónové proteíny a reaktívne druhy kyslíka), pre ktoré môžu endotelové bunky mikrovaskulatúry slúžiť ako cieľové bunky. Súčasne bolo poznamenané, že mechanizmy biocídnej aktivity nezávislé od kyslíka sa aktivujú skôr, s menej výraznou žilovou nedostatočnosťou, keď ešte nedochádza k tvorbe (alebo ostrej aktivácii) faktorov závislých od kyslíka (obr. 3, 4)

Ryža. 2. Neutrofilné granulocyty krvi z dolných končatín s rôznym stupňom biocídnej aktivity nezávislej od kyslíka.

Farbenie silnou zelenou a azúrovou A. Zväčšenie 10x100.

Obr. 3. NBT pozitívny neutrofilný granulocyt krvi z dolných končatín.

Farbenie paranitrotetrazolium modrou a metylovou zelenou. Zväčšenie 10x100.

V súčasnosti sú teda zhromaždené údaje, ktoré nám umožňujú dospieť k záveru, že aktivácia leukocytov je jedným z popredných mechanizmov v patogenéze trofických porúch mäkkých tkanív pri chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín. Otázka dôvodu hromadnej aktivácie bielych krviniek, ako aj úlohy rôznych faktorov agresie leukocytov vo vývoji procesu poškodenia tkaniva, však zostáva nejasná.

Na mikrocirkulačnej úrovni dochádza k kôrnateniu alebo trombóze tepien a arteriol hypodermis. Nádoby sú obklopené kolagénovými spojkami, sú ostro skrútené a skrútené, sú umiestnené zriedkavo a nerovnomerne. V arteriálnom úseku sú často príznaky spazmu artérií a arteriol malého kalibru. Pri zachovaní počtu prekapilár a konštantnej vzdialenosti medzi nimi v papilách dermy sa počet aj dĺžka kapilár zmenšujú, čo zodpovedá atrofii a splošteniu papilárnej vrstvy. Najväčšie zmeny sú pozorované v cievach povrchového venózneho plexu, zatiaľ čo hlboký venózny plexus často zostáva neporušený. Údaje z elektrónovej mikroskopie naznačujú významné porušenia ultracelulárnej štruktúry endotelu vo forme edému endotelových buniek a expanzie endotelových pórov, prostredníctvom ktorých dochádza k extravazácii erytrocytov. (Mazaev P.N. a kol., 1987, Gostishchev V.K., Khokhlov A.M., 1991, Liebovich S.J. a kol., 1987, Scott H.J. a kol., 1990).

K výrazným zmenám dochádza aj v lymfatických cievach pokožky. Sú charakterizované takmer úplnou deštrukciou povrchového lymfatického plexu pokožky dolných končatín (A. Bollinger, 1982).

Chronická žilová hypertenzia vedie k závažným poruchám hemomikrocirkulačného lôžka dolných končatín. Tieto poruchy sú multifaktoriálne, charakterizované zmenami vo všetkých článkoch mikrocirkulačného systému.

Mikrobiálny faktor hrá veľmi dôležitú úlohu vo vývoji trofických porúch mäkkých tkanív. O bakteriologický výskum Z materiálu z výsledných trofických vredov sa v plodinách najčastejšie nachádzajú mikroorganizmy rodov Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter a v monokultúre sa Staphylococcus aureus vysieva častejšie ako ostatné (až 30% prípadov). Vo viac ako polovici prípadov sa mikroorganizmy vylučujú vo forme mikrobiálnych asociácií. Veľmi charakteristické sú aj asociácie húb rodu Candida s mikroorganizmami rodov Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (až 27%). Okrem toxického účinku na okolité tkanivá infekcia rany znižuje všeobecnú a lokálnu rezistenciu, spôsobuje mikrobiálnu senzibilizáciu tela a zhoršuje trofické poruchy.

Vredy pri chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín sú charakterizované polyvalentným vývojovým mechanizmom, ktorý kombinuje poruchy venózneho odtoku, mikrocirkulácie, systémovej a lokálnej reakcie na mikrobiálnu agresiu.

Klinika, prístrojová diagnostika a diferenciálna diagnostika. Trofické vredy pri chronickej žilovej insuficiencii sú spravidla lokalizované na vnútornom povrchu dolnej tretiny nohy v priemete perforujúcich žíl (obr. 5).

Obr. Venózny trofický vred

Súčasne môže byť vredový defekt lokalizovaný na vonkajšom a prednom povrchu nohy, čo sa stáva v prípade závažnej chlopňovej nedostatočnosti perforujúcich žíl tejto lokalizácie. V najťažších prípadoch trofické vredy kruhovo pokrývajú dolnú časť nohy. Veľkosť defektu vredu sa môže líšiť od menšej ulcerácie v oblasti po kruhové vredy, ktoré zaberajú väčšinu povrchu dolnej časti nohy. Vzhľadom na to, že oblasť trofického vredu je dôležitá pri určovaní taktiky liečby, v klinickej praxi používame klasifikáciu navrhnutú profesorom V.Ya. Vasyutkov, podľa ktorého sú trofické vredy rozdelené na malé (do 10 cm 2), stredné (11-26 cm 2), veľké (26-50 cm 2) a rozsiahle (viac ako 50 cm 2).

Vzhľadu trofického vredu predchádza množstvo symptómov naznačujúcich dekompenzáciu odtoku krvi z dolných končatín. Progresia zhoršeného odtoku žíl na pozadí kŕčových žíl alebo posttrombotického ochorenia vedie k zvýšenému edému nohy, bolesti dolných končatín, nočným kŕčom a svrbeniu. Extravazácia krviniek a bielkovín krvnej plazmy do mäkkých tkanív sa klinicky prejavuje tvorbou pigmentových škvŕn, zhutňovaním podkožného tkaniva. V budúcnosti sa zóny hyperpigmentácie a liposklerózy zlúčia, koža sa zahustí, stane sa napätá, nehybná, bolestivá. Produkty rozpadu krviniek akumulujúcich sa v mäkkých tkanivách, ktoré majú antigénne vlastnosti, spôsobujú zápalovú reakciu prejavujúcu sa kožnou hyperémiou a ekzematickou dermatitídou. To je tiež uľahčené priamym poškodzujúcim účinkom katiónových proteínov na tkanivá a reaktívnych foriem kyslíka neutrofilných granulocytov. Zničenie lymfatického plexu vedie k intradermálnej lymfostáze a lymfatickej transudácii. Koža spodnej časti nohy nadobúda vzhľad „pomarančovej kôry“, hromadia sa na nej kvapky číra tekutina... Následne sa v zóne najväčších patologických zmien objaví ohnisko exfoliácie epidermis, ktoré navonok vyzerá ako belavé miesto, pripomínajúce únik parafínu. Tento stav pred vredom sa nazýva biela atrofia kože. Na tomto pozadí stačí na vznik peptického vredu najmenšia trauma.

Pri malých vredoch je jeho povrch obvykle pokrytý chrastou. Nedostatok vhodnej liečby vedie k zvýšeniu oblasti trofického vredu, ku ktorému dochádza buď v dôsledku rozšírenia hraníc, alebo v dôsledku fúzie niekoľkých ulceróznych defektov. Dno varikózneho vredu v tomto štádiu predstavuje kombinácia nekrotických tkanív, fibrínu, ochabnutých granulácií. Zväčšenie oblasti vredu je obvykle sprevádzané penetráciou vredu do hĺbky. Ak je poškodenie spočiatku obmedzené iba na pokožku, potom je do procesu zapojené podkožie, fascia a niekedy aj hlbšie tkanivá. Výtok z vredu je zakalený s prímesou fibrínu, s prídavkom mikrobiálnej infekcie je charakteristický vzhľad hnisavého exsudátu. V tomto prípade je priebeh ochorenia často komplikovaný mikrobiálnym ekzémom.

Klinická diagnostika venóznych trofických vredov je založená na identifikácii subjektívnych a objektívnych symptómov chronickej venóznej insuficiencie, vonkajšie znaky patológia žilových ciev (kŕčové žily), história hlbokej žilovej trombózy.

Na diagnostikovanie charakteristík porušenia odtoku krvi sa používajú ultrazvukové metódy štúdia ciev dolných končatín. Hodnotí sa prítomnosť a povaha patologických venóznych refluxov v povrchových, perforujúcich a hlbokých žilách. V najťažších prípadoch, keď uvedené metódy výskumu nestačia na posúdenie stavu venózneho odtoku, sa používa röntgenová kontrastná flebografia.

Tvorba vredov, ako už bolo spomenuté, môže byť nielen prejavom dekompenzácie odtoku krvi pri chronickej žilovej nedostatočnosti, ale aj symptómom iných chorôb.

Odstraňuje aterosklerózu a endarteritídu. Okluzívna arteriálna choroba je bežnejšia u mužov. Diferenciálna diagnostika je založená na identifikácii sťažností charakteristických pre chronickú arteriálnu obštrukciu. Najkardinálnejším príznakom je prerušovaná klaudikácia. Charakteristické je tiež znecitlivenie a chlad končatiny. Pri vyšetrení sa upozorňuje na vyčerpanie vlasovej línie, atrofiu svalov, deformáciu a plesňovú infekciu nechtových platničiek. Ulcerózno-nekrotický proces s vyhladzujúcou aterosklerózou a endarteritídou je lokalizovaný v oblasti prstov. Okraje vredov sú podkopané, majú jasné kontúry. Dno predstavujú nekrotické tkanivá so slabým výbojom s nepríjemným zápachom. Nekrotický proces sa často rozšíri do hlbokých tkanív dolnej končatiny s odhalením šliach a kostí. Hlavným diagnostickým kritériom ischemickej povahy trofického vredu je oslabenie alebo absencia pulzácie v tepnách končatiny. Ultrazvukové vyšetrenie vám umožní stanoviť správnu diagnózu.

Cukrovka. Trofické vredy pri diabetes mellitus sa vyskytujú v dôsledku špecifického poškodenia ciev a nervov. Patologický proces vo veľkých tepnách je charakterizovaný vývojom artériosklerózy (syn. Mediokalcinóza, medioarteriopatia, medioskleróza, mediodegenerácia) Menckeberg - kalcifikácia strednej membrány tepien rôzneho priemeru pri absencii poškodenia vnútornej a vonkajšej membrány. V kapilárach dochádza k zhrubnutiu bazálnej membrány v dôsledku zvýšenej syntézy glykoproteínov na pozadí hyperglykémie. Aktivácia enzýmov, ktoré podporujú premenu glukózy na osmoticky aktívny sorbitol, ktorý len ťažko preniká biologickými membránami, spôsobuje edém a poškodenie nervového tkaniva s rozvojom neuropatie. Trofické kožné zmeny sa spravidla vyvíjajú pri diabetes mellitus typu II. Sú lokalizované na koncových falangách prstov na nohách a často sú kombinované s gangrénou prstov a flegmónov bunkových priestorov chodidla. Laboratórne štúdie stavu metabolizmu uhľohydrátov umožňujú v prevažnej väčšine prípadov stanoviť správnu diagnózu.

Neurotrofické vredy vyvinúť v dôsledku denervácie oblastí dolnej končatiny s poranením chrbtice a periférnych nervov. Sú charakterizované trvalým prúdením, sú častejšie umiestnené na plantárnom alebo bočnom povrchu chodidla. Napriek svojej malej veľkosti sa tieto vredy vyznačujú značnou hĺbkou. Dno krátera vredu je predstavované nekrotickým tkanivom so slabým serózno-hnilobným výbojom. Procesy prirodzenej opravy v neurotrofických vredoch sú tak redukované, že granulačné tkanivo buď úplne chýba, alebo je reprezentované oblasťami slabých granulácií.

Martorellov syndróm. V roku 1944 Martorell popísal vzácne trofické vredy na nohe v dôsledku hypertenzie. Táto choroba je bežnejšia u žien a zriedkavo u mužov. Dôvodom vzniku týchto vredov je ischémia ohniskového tkaniva u hypertenzných pacientov v dôsledku proliferácie endotelu a subendoteliálnej hyalinózy v malých tepnách a arteriol, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Trofické vredy pri Martorellovom syndróme sú často lokalizované na vonkajšom povrchu dolnej časti nohy. Charakteristickým znakom ochorenia je silná bolesť v oblasti ulcerácie.

Rakovina kože.Ťažkosti v odlišná diagnózažilové trofické vredy a malígne novotvary koža sa vyskytuje buď v prípade malignity dlho existujúceho trofického vredu, alebo pri nekróze a rozpade malígneho nádoru. V oboch prípadoch prítomnosť proliferácie tkaniva (plus tkaniva) pozdĺž periférie ulcerácie vyžaduje cytologické alebo histologické vyšetrenie. S onkologickou patológiou sa v prípravkoch určujú rakovinové bunky skvamóznych buniek (zriedkavo bazálnych buniek).

Liečba."Bércové vredy predstavujú skutočný kríž chirurgov v ich obrovskej vytrvalosti a ťažkostiach s liečením." Tieto slová akademika S.I. Spasokukotsky plne odráža všetky ťažkosti, ktoré pred lekárom vznikajú pri liečbe pacientov s trofickými vredmi dolných končatín.

Dnes nie je pochýb o tom, že iba komplexný účinok umožňuje dosiahnuť nielen hojenie vredov, ale aj dlhé obdobie bez relapsu. Práve tento výsledok možno považovať za uspokojivý pri liečbe pacientov s ťažkou patológiou žíl dolných končatín.

Bez ohľadu na príčinu žilového trofického vredu, jeho veľkosť a fázu rany by liečba mala začať súborom konzervatívnych opatrení, ktorých účelom je uzdravenie alebo zmenšenie oblasti vredov, zmiernenie zápalových reakcií. komplikácií, predoperačnej prípravy a zlepšenia kvality života.

Konzervatívna liečba by mala začať poskytnutím potrebného liečebného režimu pre pacienta. Pobyt pacienta na lôžku s koncom nohy zdvihnutým o 25-30 ° pomáha zlepšiť venózny odtok a často to už vedie k zníženiu trofických vredov a zmierneniu celulitídy. Posturálnu drenáž je možné dosiahnuť aj valčekom rovnomerne umiestneným pod postihnutú dolnú končatinu.

Elastická kompresia. V súčasnej dobe je nespochybniteľným faktom, že žiadny zo známych spôsobov liečenia chorôb žíl dolných končatín nemožno úspešne realizovať bez kompresie. Navyše môžeme povedať, že kompresná liečba je jedinou patogeneticky odôvodnenou, bezpečnou a prakticky žiadnou kontraindikačnou metódou.

Pri chronickej žilovej insuficiencii s ťažkými trofickými poruchami mäkkých tkanív končatiny sa spravidla používajú elastické obväzy s krátkou rozťažnosťou a kompresné pančuchové nohavice triedy III. Kompresné pomôcky u pacientov s trofickými vredmi sa majú aplikovať na obväzy obsahujúce lokálne lieky. V tomto prípade slúži ako adsorpčný materiál nepružný bavlnený gázový obväz s výraznou exsudáciou z povrchu trofického vredu. Vytvorenie elastického obväzu sa musí vykonať v polohe Trendelenburg (s dolnými končatinami zdvihnutými nad úroveň hlavy). Je tiež dôležité vytvoriť rovnomerne klesajúci stupeň stlačenia končatiny od členku po kolenný kĺb. Po úľave od akútneho zápalu v zóne trofického vredu a podľa toho zníženia exsudácie sa odporúča použiť na kompresné účely špeciálne lekárske úplety. Jeho nespornými výhodami sú jednoduchosť a estetika použitia. Typ elastickej kompresie je zinkovo-želatínový obväz, ktorý navrhol P.G. Unna pred viac ako 100 rokmi. Terapeutický účinok zinkovo-želatínového obväzu spočíva v segmentovom stláčaní rozšírených povrchových žíl, prevencii retrográdneho prietoku krvi nimi, lokálnom účinku na trofický vred (baktericídny účinok zinku na niektoré typy mikroorganizmov, osmotický účinok atď.).

Farmakoterapia. V súčasnej dobe farmakoterapia chronickej žilovej nedostatočnosti pevne zaujala svoje miesto lokálne ako jeden z hlavných typov liečby tejto patológie. Pacienti s trofickými vredmi dolných končatín by mali byť obzvlášť opatrní pri výbere programu konzervatívnej terapie. Závažnosť trofických zmien na koži určuje potrebu predpisovania liekov rôznych farmakologických skupín a štádium procesu rany a tendenciu pacientov k alergické reakcie- starostlivý individuálny výber liekov. Bohužiaľ, niektorí z pacientov s patológiou žíl dolných končatín z rôznych dôvodov nemôžu podstúpiť radikálne chirurgické zákroky, alebo by mala byť ich implementácia rozdelená do niekoľkých etáp. Konzervatívna liečba je pre týchto pacientov jediným spôsobom, ako obmedziť prejavy chronickej žilovej nedostatočnosti.

Indikácie na použitie rôznych skupín liekov závisia od mnohých faktorov, vrátane štádia a závažnosti ochorenia, rizika komplikácií. Zároveň by sa malo uznať, že stále neexistujú objektívne kritériá, ktoré by umožnili vyvinúť optimálnu taktiku farmakoterapie. Používanie liekov by však malo byť spojené s fázou procesu rany.

V prvej fáze, keď prevažujú prejavy akútneho zápalu a deštrukcie mäkkých tkanív, je hlavným účelom použitia farmakologických liekov rýchla eliminácia príznaky zápalu, boj s infekciou.

Obr. Trofický vred nohy v štádiu akútneho hnisavého zápalu

Predpísať liečbu nesteroidnými protizápalovými liekmi (diklofenak, indometacín, ketoprofén, meloxikam atď.), Protidoštičkovými látkami (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, klopidogrel), antihistaminikami (ketotifén, klemastín, prometamoxín), vitamínmi, antioxidantmi Dlhodobé používanie antibiotík sa považovalo za absolútne indikované v prítomnosti trofického vredu dolných končatín. V súčasnosti sa názory trochu zmenili. Indikácie pre antibiotickú terapiu vznikajú v prípade rozsiahlych trofických porúch vyskytujúcich sa s výrazným perifokálnym zápalom, ako aj v prítomnosti hnisavého výboja z trofického vredu. Miestne používanie antibiotík sa v súčasnosti považuje za neúčinné. Ak vezmeme do úvahy mikrobiálnu krajinu, najúčinnejšími antibakteriálnymi látkami sú semisyntetické penicilíny, cefalosporíny generácií II-III, fluorochinolóny.

V druhom štádiu, keď sa zastaví proces deštrukcie tkaniva a zastavia sa javy akútneho zápalu, je korekcia mikrocirkulačných porúch hlavnou úlohou farmakoterapie. V tejto fáze je potrebné vytvoriť podmienky pre „štart“ regenerácie tkaniva, prechod z katabolickej fázy do anabolickej. V tejto fáze je vhodné predpísať polyvalentné flebotropné lieky. Ide o skupinu chemicky heterogénnych liekov, v ktorých je hlavným mechanizmom účinku flebotonická aktivita. Ide o prípravky obsahujúce diosmín a hesperidín (detralex, cyklo-3-fort), hydroxyrutozidy (venoruton, troxerutin, troxevasin), heptaminol (ginkor-fort). Okrem skutočného zvýšenia tonusu žíl sa terapeutický účinok týchto liekov realizuje zlepšením funkcie lymfodrenáže, odstránením mikrocirkulačných a hemorheologických porúch a zmiernením zápalu. Zistenie úlohy aktivácie leukocytov v patogenéze trofických porúch pri chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín podnietilo vývoj farmakologických liekov ovplyvňujúcich metabolizmus leukocytov. Ako najúčinnejší sa ukázal prostaglandín E 1. Liek má významný vplyv na mikrocirkuláciu, znižuje aktiváciu leukocytov a cholesterolu v stene cievy a tiež inhibuje agregáciu krvných doštičiek. V tejto fáze je vhodné pokračovať v používaní protidoštičkových látok a antioxidačnej terapii. Úplné zmiernenie zápalových prejavov, začiatok aktívnej epitelizácie vredového defektu naznačuje úspech liečby a v tomto štádiu sa spravidla monoterapia vykonáva pomocou jedného z moderných flebotropných liekov. Flebotonika pri ťažkých formách chronickej žilovej nedostatočnosti by sa mala používať dlhodobo (niekoľko rokov), v priebehu 2-3 mesiacov s krátkym prerušením. Je potrebné poznamenať, že zaradenie flebotonických liekov do liečebného režimu pre pacientov s trofickými vredmi dolných končatín nielen zlepšuje výsledky liečby, ale je aj ekonomicky výhodné.

Lokálna liečba. V histórii medicíny sa na lokálnu liečbu trofických vredov dolných končatín používa nielen široká škála liekov, ale aj rôzne biologické tkanivá, minerálne a rastlinné látky, ako aj fyzikálne prostriedky vplyvu (ultrazvuková kavitácia) (magnetické pole atď.). Podľa moderných názorov v prítomnosti trofických vredy Miestne činidlá by sa mali používať v závislosti od fázy procesu rany. V prvej fáze procesu rany, berúc do úvahy prítomnosť výraznej exsudácie a fibrinózno-nekrotického plaku v spodnej časti trofického vredu, spravidla vo vode rozpustné masti, antiseptické roztoky, sorpčné obväzy a tiež enzymatické prípravky sa používajú. Dobrý účinok sa dosiahne umytím vredu mydlovou vodou a následným zavlažovaním antiseptikmi. Prítomnosť symptómov ekzému a dermatitídy vyžaduje použitie kortikosteroidných masti, roztoku dusičnanu strieborného, ​​zinkovej pasty.

Výber topických liekov pôsobiacich v druhej a tretej fáze procesu rany je určený ich schopnosťou stimulovať procesy granulácie a epitelizácie povrchu vredu. Na tento účel je možné použiť metyluracilovú masť, masť a gél Solcoseryl, bylinné prípravky (rakytníkový a šípkový olej), multifunkčné obväzy na rany (allevin, algipor, algimaf, geshispon, kombutek, biocol, granuflex atď.), Hyaluronát zinočnatý. V období epitelizácie je rozumné využiť implantáciu bunkových kultúr (fibroblasty, keratinocyty).

Štúdia parametrov mikrocirkulačného prietoku krvi pomocou laserovej dopplerovskej prietokovej metódy v rôznych obdobiach konzervatívnej liečby ukázala, že na pozadí konzervatívnej terapie dochádza k zvýšeniu prekrvenia pokožky dolných končatín, mechanizmov mikrocirkulačného prietoku krvi súvisiace s pulzným a venóznym tlakom sa obnovia. Súčasne funkcia arteriol a prekapilárnych zvieračov, t.j. aktívne mechanizmy na udržanie perfúzie tkaniva sa obnovujú oveľa pomalšie a u niektorých pacientov sa prakticky neopravujú pomocou konzervatívne metódy liečenie. Kontrolné štúdie vykonané jeden mesiac po ukončení konzervatívnej terapie ukázali, že dochádza k významnému zníženiu indexu mikrocirkulácie, čo naznačuje zhoršenie perfúzie tkaniva. Pod vplyvom konzervatívnej terapie sa normalizuje aktivita enzýmových systémov granulocytov, ktoré sú zodpovedné za biocídne procesy nezávislé od kyslíka a od kyslíka. Prerušenie liečby súčasne vedie k nadmernej aktivácii lyzozomálnych enzymatických systémov neutrofilov v mikrovaskulatúre. Získané údaje naznačujú, že konzervatívna liečba má pozitívny vplyv na jeden z popredných faktorov v patogenéze trofických porúch pri chronickej žilovej nedostatočnosti - poruchy v hemomikrocirkulačnom systéme. Účinky konzervatívnej liečby sú však nestabilné a krátkodobé.

Konzervatívna terapia u pacientov s dekompenzovanými formami chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín nie je radikálnou liečbou. Môže však výrazne znížiť závažnosť prejavov ochorenia. Nestabilita a krátkodobé účinky konzervatívnej liečby zároveň silne vyžadujú pravidelné opakované kurzy. Konzervatívnej terapii nemožno odporovať voči iným, radikálnejším metódam korekcie venózneho odtoku, vzhľadom na to, že u pacientov s ťažkými trofickými poruchami mäkkých tkanív je často prvým stupňom komplexnej liečby.

Chirurgia. Otázka aplikácie chirurgická metóda liečba u pacientov s trofickými vredmi, vyvinutými na pozadí chronickej žilovej nedostatočnosti, nie je vždy možné jednoznačne rozhodnúť. Trofické zmeny v mäkkých tkanivách dolných končatín na jednej strane výrazne komplikujú výkon chirurgického zákroku, na strane druhej sú dodatočným argumentom v prospech chirurgického spôsobu liečby.

Nepochybne u pacienta s trofickým vredom je chirurgická liečba optimálna po jeho epitelizácii, ale to neznamená, že prítomnosť defektu vredu je kontraindikáciou chirurgického zákroku. Ak komplexná konzervatívna liečba nevedie k hojeniu vredu do 3-4 týždňov a jeho dno je naplnené granulačným tkanivom bez hnisavého alebo fibrinózneho výboja, potom je v tomto prípade chirurgická intervencia odôvodnená.

S kŕčovými žilami a prítomnosťou trofického vredu malej oblasti je možné vykonať jednostupňovú flebektómiu s otvorenou ligáciou insolventných perforujúcich žíl z rezov dlhých 1-2 cm. laserová koagulácia kmene a prítoky saphenóznych žíl, miniflebektómia).

V prítomnosti výraznej lipodermatosklerózy a (alebo) multiperforačného výtoku krvi z hlbokých žíl do povrchových žíl v dolnej tretine nohy by sa mal optimálny spôsob eliminácie nízkeho horizontálneho venózneho refluxu považovať za endoskopickú subfasciálnu disekciu perforujúcich žíl (SEPS) ( Obr. 8).

Ryža. 8. Endoskopická disekcia perforujúcich žíl

Endoskopická disekcia perforujúcich žíl počas flebektómie by sa mala používať aj u pacientov so stredne veľkými trofickými vredmi.

U pacientov s rozsiahlou a rozsiahlou ulceráciou by sa chirurgická liečba mala vykonávať v dvoch fázach. V prvom štádiu sa odstráni kmeň veľkej safény a jej zmenené prítoky na stehne mimo zóny trofických zmien. Vykonanie tejto chirurgickej intervencie vám umožní prerušiť vertikálny patologický reflux pozdĺž veľkej safény, čo pomáha znižovať žilovú hypertenziu a tým vytvára dobré podmienky pre opravu tkaniva. Po 3-4 týždňoch sa vykoná druhý stupeň chirurgickej liečby. Najlepšie je použiť techniku ​​SEPS.

Použitie techniky SEPS je odôvodnené aj pri vykonávaní nápravných operácií pri posttrombotickom ochorení. Ak pacient s trofickými poruchami mäkkých tkanív odhalí posttrombotickú rekanalizáciu zadných tibiálnych žíl, je oprávnené vykonať ich vzdialenú obturáciu podľa metódy A.N. Vvedensky. Táto operácia vám umožňuje eliminovať retrográdny prietok krvi tak v suprakleolárnych perforátoroch, ako aj v žilách nohy, čím sa obmedzuje šírenie hypertenzie do zóny trofických porúch.

Chirurgické zákroky na hlbokých žilách pri posttrombotickom ochorení sa vykonávajú spravidla pri uzdravených trofických vredoch.

Vykonávanie patogeneticky podložených chirurgických zákrokov na žilovom systéme dolných končatín umožňuje odstránenie porúch odtoku krvi, zastavenie hlavných prejavov žilovej hypertenzie a vytvorenie podmienok pre epitelizáciu trofických defektov kože.

Chirurgická taktika u pacientov s CVI a trofickými poruchami mäkkých tkanív dolných končatín teda závisí od charakteristík regionálnych porúch odtoku krvi a závažnosti trofických zmien v mäkkých tkanivách. Diferencovaný prístup k chirurgická liečba Táto kategória pacientov umožňuje vyhnúť sa komplikáciám bez zníženia radikálnej povahy operácie. Chirurgická korekcia venózneho odtoku u pacientov s dekompenzovaným CVI dolných končatín vedie k trvalému zlepšeniu funkčných parametrov mikrocirkulácie, čo sa prejavuje znížením patologicky zvýšenej kapilárnej permeability a funkčnej aktivity neutrofilných granulocytov v mikrovaskulatúre, ako aj ako zvýšenie perfúzie holennej pokožky podľa údajov laserového dopplera.

Otázka vykonania autodermoplastiky vredového defektu s excíziou trofického vredu alebo bez neho vyžaduje samostatné zváženie. Je potrebné poznamenať, že vykonávanie tohto typu chirurgického zákroku bez odstránenia príčin venóznej hypertenzie na dolných končatinách spravidla nevedie k úspechu. Vo väčšine prípadov, nejaký čas po operácii, dôjde k relapsu ochorenia alebo nekróze štepu v najbližšom pooperačné obdobie... Histologické štúdie materiálu z trofických vredov presvedčivo dokazujú, že k rastu mladého epitelu dochádza jednak na úkor okrajov vredového defektu, jednak na úkor epitelu sekrečných a vylučovacích častí potných žliaz. Takže aj za prítomnosti ulcerácie, ktorá je plošne rozsiahla, existujú všetky predpoklady pre jej epitelizáciu počas korekcie hemodynamických porúch (obr. 9).

Obr. Vzhľad pacienta s rozsiahlym trofickým vredom pred a po liečbe

Potreba plastického uzavretia vredu môže vzniknúť počas dlhého priebehu patologického procesu, ktorý viedol k nevratným zmenám v koži a podkožnom tkanive s úplnou stratou ich regeneračných schopností. V takýchto prípadoch sa po korekcii porúch venózneho odtoku vykoná dermatolipektómia, po ktorej nasleduje uzavretie defektu rozštepom kožného štepu. Potreba vykonať tento druh chirurgickej intervencie sa vyskytuje pomerne zriedkavo - v 0,05-1% prípadov.

Na záver je potrebné poznamenať, že liečba pacientov s trofickými vredmi pri chronickej žilovej nedostatočnosti vyžaduje integráciu úsilia špecialistov na základné vedy, lekárov špecializovaných nemocníc, ambulancií a samotného pacienta. Iba za tejto podmienky je možné úspešne implementovať rozsiahly liečebný program potrebný pre pacientov s vážnymi poruchami odtoku krvi z dolných končatín.

Literatúra.

1. Bauersachs J., Fleming I., Busse R. Patofyziológia chronickej venóznej insuficiencie. // Flebolympológia. - 1998. - Č. 7. - S. 1 - 7.

2. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Trofické vredy na nohe a chodidle. - M.: Medicína, 1993.- 160 s.

3. Vedensky A.N. Kŕčové žily. - L.: Medicine, 1983.- 207 s.

4. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. Flebológia: Príručka pre lekárov / Ed. V.S. Saveliev. - M.: Medicína, 2001.- 641 s.

5. Gostishchev V.K., Khokhlov A.M. Patogenéza trofických vredov s kŕčovými žilami dolných končatín. // Chirurgia. - 1991. - Č. 10. - S. 100 -105.

6. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Farmakoterapia chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín. // Consilium medicum. - 2000- príd. 1. - С.16 –22.

7. O, Donnel T. F. jr., McEnroe C. S., Heggerick P. Chronická venózna insuficiencia. // Surg. Clin. North Am. - 1990. - č. 70. - S. 159-180.

8. Stoyko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Komplexná liečba chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín v štádiu trofických porúch. // Consilium Medicum. - 2001. - App. - S. 28 - 31.

Čo ti robí starosti?

Trofický vred je defekt kože alebo sliznice spôsobený podvýživou tkanív.

Diabetes mellitus, chronická venózna insuficiencia, tromboflebitída, obliterujúca ateroskleróza dolných artérií, alergická dermatitída, lymfatické vaskulárne ochorenie so zhoršeným obehom lymfy, popáleniny dolných končatín môžu vyvolať výskyt trofických vredov.

Pred nástupom vredového defektu sa pacient obáva opuchu a bolesti postihnutej končatiny, pálenia a svrbenia, ťažkosti v nohách. Koža v mieste lézie je napnutá, lesklá, purpurovej alebo purpurovej farby, bolestivá pri palpácii. Časom sa vytvorí okrúhly alebo predĺžený vred, ktorý sa dlho nehojí a spôsobuje obrovské utrpenie.

Trofických vredov je najviac častá komplikácia chronickej venóznej insuficiencie (CVI) a nachádzajú sa u 2% populácie v produktívnom veku v priemyselne vyspelých krajinách. U starších ľudí frekvencia trofických vredov dosahuje 4-5%. Je bezpečné povedať, že liečba trofických vredov je jedným z najdôležitejších zdravotných a sociálnych problémov modernej spoločnosti. Napriek evidentnému pokroku v diagnostike a liečbe chorôb žíl dolných končatín zostáva prevalencia venóznych trofických vredov akousi konštantou (1-2% dospelej populácie), ktorá bola odhalená v dôsledku mnohých štúdií o posledných 30 rokov. Dekompenzované formy ochorenia sú častejšie pozorované u starších pacientov, počiatočné prejavy porúch trofizmu kože a podkožného tkaniva sa však u väčšiny pacientov objavujú v mladšom veku. Trofické vredy dolných končatín predstavujú skutočnú hrozbu pre mnohé aspekty kvality života pacientov. Vyznačujú sa nízkou tendenciou k hojeniu a predĺženým opakujúcim sa priebehom, čo vedie k trvalej invalidite pacientov.

Ako sa tvorí trofický vred?

Porážkou stredných a malých krvných a lymfatických ciev sa v nich vytvára stagnácia krvi alebo lymfy. Trofizmus tkanív a ich zásobovanie kyslíkom je narušené. Produkty rozpadu začínajú ničiť nervové vlákna a prichytávacia patogénna mikroflóra proces zhoršuje.

Pri diabete mellitus sa často tvoria trofické nehojacie vredy palec nohy a chodidlá. V dôsledku zníženia citlivosti a hyperkeratózy si pacient nemusí dlho všimnúť patologický proces.

Pri tromboflebitíde sa vredy zvyčajne tvoria na dolnej časti nohy.

Príčiny trofických vredov sú poruchy žilového obehu, ktoré sa vyskytujú pri kŕčových a posttromboflebitických ochoreniach. V dôsledku ventilovej nedostatočnosti saphenóznych, perforujúcich a hlbokých žíl je narušený odtok krvi z končatín, vzniká chronická venózna hypertenzia, ktorá následne iniciuje reťazec patologických reakcií vedúcich k trofickým zmenám a vredom.

Tvorba venózneho trofického vredu sa spravidla vyskytuje v niekoľkých fázach. Spočiatku sa na koži dolnej časti nohy vytvorí oblasť hyperpigmentácie, zvyčajne v oblasti stredného členku, ktorej výskyt je spojený s ukladaním hemosiderínového pigmentu do dermis (produkt degradácie hemoglobínu). Po určitom čase sa v strede pigmentovanej oblasti objaví zhrubnutá oblasť pokožky, ktorá získava belavý, lakovaný vzhľad, pripomínajúci nahromadenie vosku. Rozvíja sa takzvaná „biela atrofia“ pokožky, ktorú je možné považovať za stav pred vredom.

V budúcnosti minimálna trauma vedie k vzniku trofického vredu, ktorý sa s včasným začatím liečby pomerne rýchlo zatvára. V opačnom prípade sa plocha a hĺbka vredu postupne zväčšuje, pripája sa perifokálna zápalová reakcia mäkkých tkanív - akútna induratívna celulitída. Sekundárna infekcia je možná s rozvojom lokálnych a systémových pyo -zápalových komplikácií.

Etapy kŕčových žíl na nohách vedúce k trofickým vredom

Keď dôjde k otvorenému alebo zatvorenému trofickému vredu, prognóza je vždy negatívna, situácia sa zhoršuje, predovšetkým v dôsledku použitia nesprávnej liečby.

Už sme zistili, že hlavnou príčinou trofických vredov sú kŕčové žily.

Teraz stručne zvážime všetky fázy kŕčových žíl, ktoré vedú k tvorbe otvorených, potom - otvorených trofických vredov, a tiež zistíme, aká liečba sa najčastejšie odporúča v každom štádiu ochorenia.

Prvá etapa: Retikulárne žily a pavúčie žily na koži.

Tento problém sa najčastejšie vyskytuje u žien (pod vplyvom prírodných estrogénov sa rozširujú intradermálne žily a kapiláry), keď sú retikulárne žily a kapiláry rozšírené.

Liečba drogami môže byť veľmi rôznorodá. Jednou z najlepších možností liečby pavúčích žíl je mikroskleroterapia, počas ktorej sa vyrábajú mikroinjekcie lieku Fibrovein. Paralelne je potrebné niekoľko dní používať režim kompresie.

Druhá fáza: Kŕčové žily.

Kŕčové žily sú hlavným príznakom ochorenia kŕčových žíl. Dôvodom je nízka účinnosť žilových ventilov. Okrem estetického nepohodlia sa často pozoruje aj rýchla únava nohy, nepohodlie a "ťažkosť v nohách". V Európe je najúčinnejšou metódou (účinnosť dosahuje 100%) echoskleroterapia (zavedenie skleroterapie pod kontrolou ultrazvukového skenera). Jednou z moderných skleroreparácií je Fibrowane. Pozornosť si zaslúžia aj ďalšie metódy liečenia tohto štádia kŕčových žíl: laserová, rádiofrekvenčná a chirurgická terapia.

Tretia etapa: Značný opuch nôh.

V tomto štádiu ochorenia je okrem liečby kŕčových žíl potrebná aj liečba, ktorá je zameraná na odstránenie opuchu nôh. Na liečbu môžem použiť diuretiká a kompresné pančuchové a pneumomasáže.

Štvrtá etapa: Nástup trofických porúch.

V tomto štádiu vývoja kŕčových žíl sa metabolické procesy prudko zhoršujú, v dôsledku čoho koža dolnej tretiny nohy stmavne, zhustne, tvorí sa zápal a vývoj ochorenia sa stáva čoraz menej reverzibilným. Liečba je podobná predchádzajúcim fázam.

Piate štádium: otvorený alebo uzdravený trofický vred.

Nebezpečné štádium ochorenia, ktoré si vyžaduje osobitnú pozornosť a liečbu. V tejto fáze veľmi vysoké riziko opätovné otvorenie vredu alebo počiatočné otvorenie trofického vredu.

Šiesta etapa: otvorený trofický vred.

Najnebezpečnejšie štádium ochorenia, vyžadujúce okamžitú a intenzívnu liečbu, vnútorne aj zvonka. Dôrazne sa odporúča používať lieky, ktoré zlepšujú žilový a kapilárny krvný obeh a odstraňujú edémy. Okrem všetkých predchádzajúcich odporúčaní je potrebný intenzívny priebeh otvorenej rany a hojenia. Najúčinnejším liekom na liečbu a hojenie otvoreného trofického vredu akejkoľvek zložitosti je Iruksol. Európski chirurgovia predovšetkým predpisujú Iruksol na liečbu trofických a iných vredov, pretože použitie tohto lieku na hojenie akýchkoľvek komplexných rán sa blíži 100%. Použitie Iruksolu výrazne skracuje dobu liečby a okrem odporúčaní lekára nevyžaduje špeciálne schopnosti a znalosti.

Pohovor a vyšetrenie pacienta pomôže stanoviť presnú diagnózu a predpísať liečbu. Všeobecné analýzy moču a krvi sú povinné. Výtok z povrchu vredu sa vyšetruje na citlivosť na antibiotiká. Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie a dopplerovská ultrasonografia ciev nôh, angiografia.

Použitie masti Iruksol na liečbu otvorených trofických vredov

Rozdiel medzi trofickým vredom a inými druhmi rán je v tom, že s liečbou otvoreného trofického vredu sa musí začať okamžite, aby sa zabránilo infekcii a ďalším závažnejším komplikáciám. Zníženie alebo zvýšenie termínov liečby trofických vredov závisí aj od použitia alebo nevyužitia liečby príčin spojených s tvorbou trofických lézií a varikóznych komplikácií vo všeobecnosti.

Liečba trofických vredov je zložitý a zdĺhavý proces. Čím skôr si všimnete prvé trofické zmeny, tým bude liečba úspešnejšia a rýchlejšia.

Základné princípy terapie trofických vredov:

1. Použitie lekárskeho kompresného pančuchového tovaru na zlepšenie krvného a lymfatického obehu v postihnutej končatine.
2. Zníženie žilového tlaku.
3. Vymenovanie angioprotektorov, antibiotík, antialergických liekov na orálne podanie.
4. Pravidelná toaleta na rany. Lokálna aplikácia anestetických, antibakteriálnych masti na hojenie rán.

Dobrý účinok pri liečbe trofických vredov je použitie masti Iruksol. Má komplexný účinok a nevyžaduje použitie iných miestnych liekov. Masť Iruksol čistí ranu od mŕtvych zvyškov, má antibakteriálny účinok, urýchľuje hojenie vredov. Iruksol je účinný pri akejkoľvek ulcerácii pokožky bez ohľadu na lokalizáciu.

Vo svojom kombinovanom zložení masť obsahuje enzýmy, ktoré rozkladajú odumreté tkanivá, zbavujú mikróby živného média, a antibiotikum chloramfenikol má škodlivý účinok na patogénnu mikroflóru.

Ako správne používať Iruksol na liečbu trofických vredov

Obväzy s Iruxolom sa aplikujú na oblasť trofického vredu 2 krát denne, aj keď v prvých dňoch sú možné častejšie obväzy. Pred aplikáciou obväzu povrch opláchnite alebo navlhčite fyziologickým roztokom. Nemali by sa používať žiadne iné roztoky. Na okraje rany je možné naniesť zinkovú pastu. Kombinácia Iruksolu s inými liekmi je kontraindikovaná. Ošetrenie sa vykonáva, kým sa trofický vred úplne nezahojí.

Použitie Iruxolu je kontraindikované v tehotenstve, počas laktácie, pri ochoreniach krvi a pri intolerancii chloramfenikolu.

Aby sa zabránilo výskytu trofických vredov, je dôležité vykonávať každodenné preventívne prehliadky končatín, včas liečiť akékoľvek praskliny, rany a odreniny a vykonávať adekvátnu liečbu základnej choroby.

Trofický vred dolných končatín

Termín „trofický vred“ je v lekárskej praxi široko používaný, ale nemá register v medzinárodnej norme pre klasifikáciu chorôb.

Trofické vredy sú nehojacie poškodenia kože alebo slizníc vyplývajúce z chorôb, ktoré vyvolávajú porušenie miestnej hemodynamiky krvi (arteriálnej a venóznej) a lymfatické systémy, a to aj na úrovni mikrocirkulácie. Tieto zmeny vedú k nedostatočnej výžive tkanív a vzniku ťažko liečiteľných recidivujúcich vredov.

Ich umiestnenie sa líši v závislosti od základnej choroby. Napríklad pri diabetes mellitus sa vredy tvoria v nohách, pri chronickej žilovej nedostatočnosti - na dolnej časti nohy.

Druhy trofických vredov a dôvody ich vzhľadu

V závislosti od príčin vzhľadu a oblasti lézie sú vredy rozdelené do nasledujúcich skupín:

• arteriálna;
• kŕčové žily (sú najbežnejšie);
• zmiešané;
• diabetik;
• posttromboflebitický;
• posttraumatické;
• neurotrofické.

Hlavným dôvodom vzniku trofických vredov je:

• stagnácia krvi v žilách;
• porušenie lymfatickej drenáže;
• nedostatočná výživa tkanív dolných končatín;
• zadržiavanie tekutín v nohách.

Posledné dva dôvody sú dôsledkom prvého a druhého. Uvedené javy vznikajú v dôsledku mnohých patológií a vplyvu niektorých ďalších faktorov. Medzi hlavné patria:

1. Kŕčové žily a tromboflebitída. Tieto choroby vedú k zhoršeniu obehu venóznej krvi, jej stagnácii, zlej výžive tkanív a v dôsledku toho k ich deštrukcii a ulcerácii. Vo väčšine prípadov sa vredy tejto etiológie objavujú v dolnej tretine dolnej časti nohy.
2. Ateroskleróza, pri ktorej dochádza k zúženiu lúmenov krvných ciev, v dôsledku čoho tkanivá dostávajú nedostatočné základné živiny a kyslík. To vedie k nekróze buniek a rozvoju vredov. Umiestnenie týchto vredov je symetrické: na oboch stranách zadného alebo predného povrchu dolnej časti nohy.
3. Diabetes mellitus vedie k zápalu a deštrukcii stien malých ciev. Výsledkom je porušenie normálneho priebehu metabolických procesov s následným rozpadom tkanív. Na nohe, hlavne na prstoch a päte, sa tvoria vredy.

Ďalšie dôvody vzniku trofických vredov:

• vysoký krvný tlak;
• tromboangiitis obliterans;
• posttromboflebitická choroba;
• poruchy inervácie;
• periférna polyneuropatia končatín;
• atypické patológie;
• rôzne poškodenia kože, periférnych nervov alebo mäkkých tkanív (v dôsledku traumy, popálenín, dlhodobého podráždenia, omrzlín, nosenia tesnej obuvi atď.)

Príznaky ochorenia

Príznaky táto choroba dosť svetlé. Prvé príznaky sú tieto:

• výrazný opuch nôh;
• pocit ťažkosti;
• pálenie;
• nočné kŕče a kŕče (hlavne v lýtkovom svale);
• zimnica;
• pod kožou sa začína objavovať sieť ciev modrastého odtieňa;
• neskôr sa vyvinú hnedé alebo purpurové škvrny: časom sa zlúčia a vytvoria rozsiahlu oblasť postihnutej kože so zvýšenou pigmentáciou;
• citlivosť pokožky sa zvyšuje, získava hustejšiu konzistenciu a stáva sa lesklou;
• keď sa zápalový proces šíri, pokrýva podkožné tukové tkanivo, zatiaľ čo koža stráca svoju pružnosť a začína sa skladať do záhybov;
• v postihnutej oblasti dochádza k miestnemu zvýšeniu teploty;
• v lézii sa objaví bolestivosť;
• intradermálna lymfostáza vedie k uvoľňovaniu lymfy cez povrch kože vo forme kvapôčok;
• v centrálnej časti vyvíjajúceho sa vredu sa epidermis začína odlupovať, zatiaľ čo tkanivá postihnuté nekrózou vyzerajú ako biele pruhy vosku - tieto znaky sú indikátorom nástupu predvredového štádia;
• s traumou postihnutej oblasti a absenciou liečby sa vyvíja ulceratívny defekt, ktorý je ohniskovou akumuláciou červenkasto-čerešňovej látky, na vrchu pokrytej kôrkou (chrastou);
• s progresiou vredu sa vlastnosti patologickej formácie postupne menia: môže sa z nej uvoľniť tekutina so stopami krvi, hnisu, nejasného výpotku s fibrínovými vláknami;
• akumulácia výbojov v susedných oblastiach tiež vedie k zhoršeniu ich stavu, čo vyvoláva výskyt mikrobiálneho ekzému alebo erysipela;
• narastajúce vredy sa spájajú, zápalový proces sa šíri dovnútra, nakoniec sa dostane do svalového tkaniva, šliach, periostu.

Diagnostika trofického vredu

Pretože trofický vred je vždy dôsledkom iných chorôb, hlavným účelom diagnostických štúdií je nájsť jeho príčinu. Vykonáva sa dôkladné vyšetrenie pacienta. Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu krvných a lymfatických ciev, ako aj kostí.

Venózna etiológia ochorenia je potvrdená prítomnosťou kŕčových žíl a flebotrombózy. Pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy sa zvyšuje s niekoľkými faktormi:

• dlhodobé používanie hormonálnych činidiel;
• ochorenia krvného systému;
• katetrizácia, punkcia žily;
• chronické patológie;
• dlhá nehybnosť v dôsledku zranenia alebo choroby;
• chirurgická intervencia.

Vizuálna diagnostika je založená na charakteristických vlastnostiach trofického vredu:

• hlavným miestom jeho lokalizácie je dolná časť nohy alebo chodidlo;
• koža obklopujúca léziu je pigmentovaná a výrazne zhrubnutá;
• často je výskyt vredu sprevádzaný dermatitídou alebo ekzémom;
• palpácia odhaľuje prítomnosť poklesov podobných kráterom (v týchto bodoch zmenené komunikujúce žily vystupujú cez fasciu nohy);
• žily náchylné na rozšírenie kŕčových žíl sú jasne viditeľné - vo väčšine prípadov sú lokalizované na zadnom a strednom povrchu dolnej časti nohy, ako aj na zadnej časti stehna.

Vykonávajú sa nasledujúce štúdie:

• ultrazvukový duplex;
• röntgenové žiarenie;
• reovasografia (diagnostika krvného obehu v končatinách);
• študovať Všeobecná podmienka periférne cievy.

Liečba

Trofické vredy sa liečia tromi hlavnými metódami:

Lokálna terapia spočíva v aplikácii obväzov na poškodené oblasti antiseptickými, antibakteriálnymi a regeneračnými (obnovovacími) prostriedkami.

Konzervatívne metódy sú zamerané na zníženie zápalu a urýchlenie opravy tkaniva. Na tento účel sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

Chirurgická liečba trofických vredov sa považuje za najúčinnejšiu. Podstatou operácie je odstránenie nepriechodných žíl a bypass.

V prípade potreby je predpísaná dermatoplastika, pri ktorej je defekt rany uzavretý pacientovou kožou alebo umelou kožou. Optimálny výsledok je možné dosiahnuť kombináciou chirurgickej metódy s konzervatívnou a lokálnou liečbou.

Prevencia

Existuje niekoľko pravidiel, ktorých dodržiavanie pomôže vyhnúť sa tvorbe trofického vredu. Zvlášť opatrne by sa mali pozorovať v prítomnosti chorôb, ktoré vytvárajú priaznivé zázemie pre rozvoj tejto patológie.

1. Včasná diagnostika a kompletná (operatívna) liečba kŕčových žíl.
2. Ak existujú kontraindikácie pre operáciu kŕčových žíl, je potrebná vysokokvalitná elastická kompresia. Konštantné nosenie lekárskeho dresu (pančuchy, pančuchy) alebo elastických bandáží je indikované pre akúkoľvek formu posttromboflebitickej patológie.
3. Správna organizácia práce.
4. V prítomnosti chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju trofických vredov, by sa nemal zaoberať ťažkou statickou fyzickou prácou. Predĺžená nehybnosť (v stoji aj v sede) prispieva k zhoršeniu krvného obehu a tvorbe ohniskov stagnácie krvi.
5. Práca v horúcich dielňach je tiež kontraindikovaná.
6. Správna organizácia odpočinku zahŕňa zdvíhanie nôh nad úroveň srdca.
7. Denne je potrebné vykonať špeciálny súbor cvičení na stimuláciu práce svalovej žilovej pumpy dolnej časti nohy. Dobrou pomôckou sú známe cvičenia „nožnice“ a „bicykel“.
8. Plávanie pomáha posilňovať žily a zlepšovať krvný obeh.
9. Pretože za prítomnosti rizikových faktorov môže akákoľvek maličkosť vyvolať rozvoj trofického vredu, pri najmenších zraneniach a iných léziách končatín, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného odborníka.

Príčiny trofických vredov - prvé príznaky, konzervatívna a chirurgická liečba

Patologické procesy, ktoré vedú k tvorbe ulceróznych defektov, majú mnoho príčin. Lekári, ktorí sľubujú rýchle vyliečenie, skôr vyliečia symptóm, než aby riešili zdroj problému. Trofické vredy sú lokalizované vo väčšine diagnostických epizód na dolných končatinách (v niektorých prípadoch na rukách) a predstavujú kožné lézie, ktoré sa nehoja dlhšie ako 6 týždňov.

Čo je trofický vred

V podstate ide o trofickú ulceratívnu léziu, ktorá je sprevádzaná porušením hornej vrstvy pokožky a oblasti tkaniva s poškodením ciev umiestnených pod ňou (nie je nákazlivá, s výnimkou infekčné choroby). Takéto prejavy sú často lokalizované na nohách, pretože k ich maximálnemu zaťaženiu dochádza v každodennom živote. Vredy sa navyše nachádzajú na akejkoľvek časti tela, kde je narušená mikrocirkulácia tkaniva. Vyzerajú ako ulcerované miesto obklopené kožnými defektmi, z ktorého sa uvoľňuje hnis, lymfa a krv.

Príznaky

Je ťažké si všimnúť tvorbu vredov, pretože na začiatku vývoja sa nelíši od banálnej modriny. Pacienti sa často obrátia na špecialistov, keď je už potrebná plnohodnotná chirurgická intervencia na odstránenie zničených miest tkaniva. Ak pacient vie, že jeho choroba môže viesť k tvorbe takýchto vredov, potom by mal starostlivo sledovať stav svojej pokožky. Známky ulceróznych prejavov a ich počiatočných fázach vývoja (napríklad nohy, ale všetky body sa týkajú akejkoľvek časti tela):

Príčiny

Trofický vred je symptómom nebezpečnej choroby, a nie nezávislým problémom. Ak len liečiš kožný problém, potom sa po chvíli objaví znova (alebo bude liečba neúspešná). Pri diagnostikovaní vaskulárnym chirurgom určite pošle pacienta na úplné vyšetrenie s cieľom identifikovať príčinu ulceróznej lézie. Čo môže vyvolať trofické vredy na nohách:

• zranenia akéhokoľvek druhu, ktoré neboli riadne ošetrené;
• popáleniny;
• omrzliny;
• preležaniny;
• komplikácia kŕčových žíl;
• chronické cievne ochorenie;
• chemické kontaktné pôsobenie;
• žiarenie alebo vystavenie žiareniu;
• neustále nosenie nevhodnej obuvi;
• komplikácie diabetes mellitus;
• hnisavé infekcie
• nedostatočná priepustnosť krvi v žilách a tepnách;
• autoimunitné choroby;
• oslabená imunita vrátane AIDS;
• chronická arteriálna hypertenzia;
• prudké zvýšenie telesnej hmotnosti (zistené u kulturistov, ktorí aktívne budujú svaly);
• syfilis;
• tuberkulóza;
• poranenia mozgu a miechy.

Trofická vredová choroba môže mať v závislosti od polohy a príčiny odlišná etiológia preto je dôležitá presná diagnostika základnej choroby. Začnú sa tvoriť vredy rôzne úrovne tkanivá, ako aj ich odrody sú klasifikované kvôli ich tvorbe a štruktúre. Existuje šesť hlavných typov vredov:

1. Arteriálna (aterosklerotická). Vytvorené v dôsledku posunu ischémie mäkkých tkanív dolnej časti nohy (zhoršený arteriálny obeh). Počiatočný vzhľad vyvoláva konštantnú alebo silnú jednorazovú hypotermiu, nepohodlnú obuv, porušenie pokožky. Je lokalizovaný vo väčšine epizód v oblasti chodidiel. Vyzerá to ako polkruhová, bolestivá rana malej veľkosti, naplnená hnisom, s hustými okrajmi a bledožltou kožou okolo. Formované častejšie u starších pacientov s deštrukciou tepien končatín, formácie od päty po dolnú časť nohy zväčšujú priemer a hĺbku.
2. Venózne vredy na nohách. Počiatočným spúšťačom je porušenie normálneho venózneho obehu v žilách, lokalizácia - v nohe. Začínajú sa vyvíjať z purpurových škvŕn. Nesprávna liečba môže viesť k nárastu vredu vo vnútri Achilových svalov a svalov, pravdepodobne smrteľnému v dôsledku otravy krvi.
3. Diabetické vredy. Rozvíjajú sa u pacientov s diabetes mellitus, ak sa nedodržiava liečba a prevencia, na dolných končatinách sa často vytvárajú vredy. Domáca liečba v skutočnosti neposkytuje výsledky, je potrebná chirurgická intervencia a seriózna lieková terapia. Vzhľad: vredy veľkého priemeru s hlbokými defektmi tkaniva, silné krvácanie a hnis so štipľavým nepríjemným zápachom (diabetická noha).
4. Neurotrofické vredy. Objavujú sa po poškodení hlavy alebo chrbtice v dôsledku porušenia inervácie končatín a poškodenia nervovej štruktúry. Navonok vyzerajú ako malé krátery, ktoré vydávajú nepríjemne zapáchajúci hnis. Hĺbka ulcerácie môže dosiahnuť šľachy a kosti.
5. Hypertenzné vredy (Martorella). Výskyt sa vyskytuje na pozadí malígnej arteriálnej hypertenzie, čo vedie k deštrukcii stien malých ciev. Navonok vyzerajú ako symetrické malé škvrny červeno-kyanotického odtieňa s miernou bolesťou pri palpácii. Často sa vyvíja u žien po 40 rokoch, patológia je sprevádzaná silnou bolesťou kedykoľvek počas dňa a je najviac náchylná na bakteriálnu infekciu.
6. Pyogénne. Hygienické vredy, ktoré sú typické pre pouličných obyvateľov. Zobrazujú sa na pozadí furunkulózy, hnisavého ekzému, pričom ignorujú pravidlá osobnej hygieny. Forma - oválna, malá hĺbka ulcerácie.

Komplikácie

Ignorovanie akejkoľvek choroby, bez ohľadu na príznaky jej prejavu, postupne povedie k komplikáciám. Trofické vredy dolných končatín v tomto zmysle sú jedny z najnebezpečnejších: hnisavé procesy malej lokalizácie sú priaznivým prostredím pre rozvoj infekcií s postupným ničením okolitých tkanív (typickým príkladom sú ľudia bez domova so závažnými pyogénnymi léziami). Ignorovanie trofickej ulcerácie môže ohroziť:

• ekzém odlišné typy okolo vredov;
• vývoj hubových chorôb;
• streptokokové kožné lézie;
• deformácia a deštrukcia kĺbov, šliach;
• žilová trombóza;
• rakoviny v zriedkavých prípadoch s úplným zanedbaním problému;
• odstránenie postihnutého svalového tkaniva;
• amputácia úplne postihnutých končatín.

Diagnostika

Počiatočné indikátory na identifikáciu prítomnosti takéhoto vredu sú ochorenie kŕčových žíl a odložená flebotrombóza. Diagnóza sa vyskytuje po komplexnom vyšetrení pacienta na prítomnosť chorôb, ktoré vyvolávajú výskyt problému. Primárna diagnostika ochorenia prebieha palpáciou oblasti možnej lokalizácie. Ak máte podozrenie na trofické prejavy (podkožné poklesy na nohách alebo lýtkach, stvrdnutie kože, zmena farby), dodatočne sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie žíl na nohách, reovasografia a ultrazvukové duplexné vyšetrenie.

Liečba trofických vredov

Ako liečiť trofické vredy na nohách, ak sa objavia? Dlhodobá terapia takýchto chorôb je integrovaný prístup, ktorý je zameraný súbežne na minimalizáciu vplyvu základnej choroby a odstránenie samotných nehojacích sa vredov. Konzervatívna terapia začína použitím antibiotík na obmedzenie rozvoja hnisavých lézií a sekundárnych lokálnych infekcií. Samostatne sa vyberajú lieky na normalizáciu práce ciev a obehového systému, účinná liečba ulcerácia.

Vredy sa čistia pomocou špeciálnych enzýmov. Po čiastočnom uzdravení a normalizácii stavu tkaniva sa cievy a žily chirurgicky obnovia a odstránia sa celkové kožné lézie. Po vyliečení základnej choroby je potrebné pozorovať ulcerované oblasti, aby sa zabránilo ich opätovnému výskytu na pozadí oslabeného imunitného systému. Neexistuje tuhý liečebný režim, pretože príčiny vredov a ich formy sú veľmi odlišné.

Chirurgia

Je dôležité, aby primárna liečba a chirurgický zákrok boli vykonávané vhodným spôsobom, inak je vysoká pravdepodobnosť sekundárnej progresie poškodenia trofického tkaniva. Operatívnym spôsobom sa odstránia hlavné ložiská zápalu, postihnuté oblasti, hnisavý výboj (vaskulárna obnova je samostatnou kategóriou operácií, ktoré sa vykonávajú po odstránení vredového defektu). Liečba nehojacich sa rán na nohách:

• vákuum: čerpanie hnisu, znižuje opuch, stimuluje prietok krvi a regeneračné procesy, znižuje riziko relapsov, blokuje prístup k baktériám a vírusom;
• katetrizácia: používa sa na hlboké vredy, ktoré sa ťažko hoja;
• zošitie žilovo-arteriálnych fistúl na rozdelenie oblasti rany na menšie rany pre cielenejšiu expozíciu.

Lieková terapia

Invazívna terapia je zameraná na udržanie imunity, boj s infekciou a základným ochorením. Liečba samotného vredu sa často obmedzuje na použitie liečivých masti a krémov, ktoré znížia bakteriologickú zložku a vyvolajú hojenie tkaniva. Iným spôsobom nemôže byť účinná látka dodaná do lézie. Pleťové vody z kompozícií sa používajú až po dôkladnom vyčistení rany.

Naneste masť na stimuláciu regeneračných procesov a vyčistite ranu. Účinné látky masti normalizujú prietok krvi v cievach, čo vyvoláva opravu tkaniva, dokonca aj na veľkých plochách.

Frekvencia použitia priamo závisí od stupňa lézie zaostrenia a intenzity hnisavý výboj(v priemere - 2-3 za deň).

Solcoseryl v skutočnosti nemá žiadne kontraindikácie (okrem individuálnej neznášanlivosti).

Pomerne nový liek, ktorého činnosť je zameraná na obnovu imunitnej obrany tela. Stimuluje obnovu krvného obehu a zastavuje výskyt hnisavého výboja.

Masť môžete použiť iba po konzultácii s lekárom, pretože existuje veľký zoznam kontraindikácií.

Nemôžu ho používať ľudia s problémami so štítnou žľazou.

Antibakteriálny účinok. Zmierňuje bolesť, pocit pálenia v postihnutej oblasti, chráni rany pred infekciami.

Masť sa nanáša v hrubej hrubej vrstve na najviac vyčistenú ranu 2-3 krát denne, aby sa poškodené miesto zahojilo.

Problémy môžu nastať s individuálnou neznášanlivosťou na sulfathiazol, vrodeným nedostatkom glukóza-6-fosfát dehydrogenázy. Počas tehotenstva sa masť môže použiť, ak lézia nepresiahne 20% a možný prospech prevažuje nad teoretickým rizikom pre plod.

Poznámka!

Huba vás už nebude obťažovať! Elena Malysheva podrobne rozpráva.

Elena Malysheva - Ako schudnúť bez toho, aby ste niečo urobili!

Kompresná terapia

Fixácia pomocou kompresných obväzov je povinná pri liečbe trofických ulceróznych prejavov a kŕčových žíl vo všetkých štádiách ochorenia. Tento efekt pomáha zmenšiť priemer žíl, zmierniť opuch. Moderné technológie navrhujú používať nie klasické elastické obväzy, ale špecializované kompresné odevy, ktoré je možné vybrať vo veľkosti a pre konkrétnu časť končatiny.

Fyzioterapeutické postupy

Fyzioterapia pomáha zlepšiť mikrocirkuláciu ciev dolných končatín, zmierňuje zápal v tkanivách a podporuje hojenie vredov. Vykonávanie takýchto manipulácií je povolené, ak terapeutický účinok nezhoršuje stav končatín a prinesie skutočné výhody. Metódy sa líšia v smere expozície:

• zníženie zápalu: mikrovlnná a UHF terapia;
• baktericídny účinok: elektroforéza s antibakteriálnou zložkou (čistí vredovú lokalizáciu od nekrotických zložiek), aeroionoterapia, darsonvalizácia (vystavenie vysokofrekvenčným prúdom);
• vazodilatačné účinky: galvanizácia, infračervené ožarovanie, ultratonoterapia, elektroforéza;
• na hojenie rán, tvorbu zdravých tkanív: parafínová terapia, kyslíková baroterapia, magnetoterapia;
• ozónové a vzduchové kúpele.

Tradičné metódy

Je dôležité mať na pamäti, že trofickou nehojacou sa vadou nie je nádcha ani kukurica. K úplnému vyliečeniu dôjde až po komplexnej liečbe provokatérskej choroby a samotného vredu. Použitie ľudových prostriedkov by malo byť koordinované s ošetrujúcim odborníkom, aby sa vylúčilo zhoršenie stavu alebo neutralizovali terapeutické účinky tradičnej terapie. Populárne domáce prostriedky na liečbu ulceróznych lézií:

1. Burnetova tinktúra. Stimuluje hojenie ohniska choroby a regeneráciu oblastí pokožky. Koreň rastliny musí byť rozomletý na prášok a nalejte 100 ml chladenej prevarenej vody. Trvajte na tom 10 hodín a užite 1 polievkovú lyžicu pred jedlom. l. trikrát denne.
2. Kompresia z brezového popola. 100 gramov prášku zalejte 1 litrom vriacej vody, nádobu zatvorte a pevne zabaľte do deky alebo deky. Po 2 hodinách navlhčite gázu vo výslednej kvapaline a naneste na očistené ohnisko choroby 3-4 hodiny. Procedúra by sa mala vykonať do 2 až 3 týždňov.
3. Zábaly so zlatými fúzikmi. Listy nakrájame nadrobno a rozdrvíme v mažiari, kým sa neobjaví šťava. Ošetrite léziu sterilným roztokom (peroxid vodíka alebo chlórhexidín), priložte hmotu na léziu a prikryte sterilným obväzom (v prvých minútach možno spálite). Ošetrujte ulceratívnu oblasť až do úplného uzdravenia.

Prevencia

Je dôležité mať na pamäti, že ulceratívne lézie sa objavujú pri ochoreniach tepien, poškodení žilovej štruktúry. Pri kŕčových žilách, keď pacient odmieta operáciu, sa odporúča nosiť kompresné prádlo, ktoré sa vyberá individuálne. Dôrazne sa odporúča pacientom, aby znížili zaťaženie nôh, monitorovali svoju hmotnosť, ak je to možné, nepracovali v nebezpečných odvetviach (horúce dielne), dodržiavali prísnu diétu a vyhýbali sa poraneniu tkanív, ktoré sú náchylné k tvorbe vredov.

Fotografia trofického vredu na nohe

Video

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a dávať odporúčania pre liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.