Korekcia okuliarov. Cvičenie: Moderné metódy výberu okuliarovej korekcie

Vo veku 40 – 45 rokov sa u ľudí začína prejavovať presbyopia – vekom podmienená ďalekozrakosť. Zároveň je pre človeka ťažké zaostriť na blízko. V priebehu času patológia progreduje, preto je dodatočne potrebná korekcia videnia na stredné a veľké vzdialenosti. S touto úlohou si poradia moderné progresívne okuliarové šošovky.

Na čo sú progresívne okuliarové šošovky?

Po 40. roku života sa v ľudskom zrakovom systéme začínajú objavovať niektoré zmeny. Čiastočnou stratou elasticity očných svalov, ako aj zmenami v zakrivení šošovky sa teda vyvíja vekom podmienená ďalekozrakosť alebo presbyopia. Prejavuje sa u všetkých ľudí, bez ohľadu na to, či sa u nich vyskytli problémy so zrakom nízky vek alebo nie. Na počiatočná fáza presbyopia, pri pozorovaní predmetov zblízka vznikajú určité ťažkosti - dochádza k rozmazaniu a neostrým kontúram. S progresiou patológie človek začína pociťovať ťažkosti pri čítaní a písaní: písmo s nízkym kontrastom a malými písmenami rozmazané, čo spôsobuje značné nepohodlie. Zrakové napätie je často sprevádzané bolesťou hlavy, únavou a podráždenosťou.

Predtým sa na korekciu presbyopie používali štandardné fokálne okuliare s „plusovými“ dioptriami – ako napríklad pri normálnej ďalekozrakosti. Postupom času však musel človek nosiť so sebou niekoľko prostriedkov na korekciu okuliarov naraz, pretože patológia postupne postupovala a bolo potrebné opraviť videnie nielen na blízko, ale aj na priemernú vzdialenosť. A ak mal pacient pôvodne krátkozrakosť, bola potrebná dodatočná okuliarová optika s „mínusovými“ dioptriami, aby mohol jasne vidieť predmety nachádzajúce sa ďaleko.

Progresívne šošovky - najlepšia možnosť pre tých, ktorí so sebou nechcú nosiť niekoľko párov okuliarov: na šoférovanie, čítanie a pod. Vďaka svojmu špecifickému dizajnu majú niekoľko optických zón naraz, ktoré poskytujú jasné a kontrastné videnie na rôzne vzdialenosti - od 30 -45 cm až nekonečno. Navonok vyzerajú ako tradičné ohniskové okuliare s jednou optickou zónou, takže nepriťahujú pozornosť ostatných a „neudávajú“ vek používateľa.

Bifokálne šošovky alebo progresívne šošovky, ktoré si vybrať?

bifokálne

Bifokálna optika je schopná poskytnúť jasné videnie len do blízka a do diaľky. Zároveň nie sú korigované medziľahlé vzdialenosti, napríklad stredná zóna pre prácu na počítači, čo je výrazná nevýhoda.

Vrchná časť Bifokálna šošovka má väčšiu plochu ako spodná a je zodpovedná za jasné vnímanie predmetov na veľkú vzdialenosť. Spodná časť šošovky zase slúži na korekciu videnia na blízko. Tieto segmenty majú často rôzne veľkosti a tvary, takže ich hranice sú vizuálne dobre viditeľné. Niektorí používatelia pociťujú psychické nepohodlie spojené s tým, že optika zdôrazňuje ich vek. Okrem toho spodná časť takejto šošovky vizuálne deformuje oblasť dolného viečka (trochu ju zväčšuje).

Vlastnosti tejto optiky:

Koriguje videnie iba v dvoch optických zónach: do blízka a do diaľky;

Môže sa použiť iba vtedy, ak je rozdiel medzi optickými zónami menší ako 2-3 dioptrie;

Prechod medzi videním do blízka a do diaľky je dosť prudký, čo často spôsobuje nepohodlie;

Spodná a horná časť šošovky má rozdielnu veľkosť a tvar, takže sú pre ostatných vizuálne viditeľné.

progresívne šošovky

Väčšina moderným spôsobom korigujúce nepriaznivé účinky presbyopie sú progresívne, čiže multifokálne okuliarové šošovky. Poskytujú jasné videnie na všetky vzdialenosti.

Rovnako ako v bifokálnom modeli je horná optická zóna takejto optiky určená na videnie do diaľky a spodná na jasné vnímanie blízkych predmetov. Okrem toho majú progresívne okuliarové šošovky ešte jednu - spojovaciu - zónu, ktorá je zodpovedná za korekciu zraku na všetky stredné vzdialenosti. Oftalmológovia to nazývajú koridor progresie. V medzizóne sa optická mohutnosť šošovky neustále mení – od indikátora pre jasné videnie do diaľky až po indikátor pre dobré videnie Zavrieť. To je možné vďaka určitým konštrukčným prvkom.

Vizuálne sa tieto nástroje na korekciu okuliarov nelíšia od bežných ohniskových modelov, nepútajú pozornosť. Okrem toho je takýto model schopný nahradiť niekoľko párov okuliarov naraz.

Vlastnosti tejto optiky:

Znamená to korekciu zraku na akúkoľvek vzdialenosť;

Má tri optické zóny naraz: pre videnie na blízko, videnie do diaľky, ako aj v strednej zóne progresie;

Vizuálne sa nelíši od bežných ohniskových okuliarov (s jednou optickou zónou);

Je optimálnym riešením na korekciu presbyopie.

Nevýhody tejto optiky zahŕňajú vysoké náklady a zložitosť výberu. Navyše aj technologicky najvyspelejšie modely majú zóny, v ktorých dochádza k miernemu vizuálnemu skresleniu predmetov.

Ako sa nasadzujú progresívne šošovky?

Tieto prostriedky korekcie okuliarov majú pomerne zložitú štruktúru. Výber progresívnych šošoviek je časovo náročný postup, ktorý si vyžaduje vysokú kvalifikáciu oftalmológa a dostupnosť moderného vybavenia na vyšetrenie orgánov zraku. Predtým špecialista študuje pacientovu anamnézu: aké okuliare používal, ako dobre videl atď. V tejto fáze sa vykonáva aj analýza jednotlivých charakteristík zrakového systému vrátane identifikácie kontraindikácií nosenia. šošovky s komplexným dizajnom zo strany očí: glaukóm, katarakta, patológia okohybných svalov atď. Ak sa takéto problémy nezistia, očný lekár pristúpi k výberu optiky.

Špecialista na začiatku určí optickú silu „plusových“ šošoviek pre jasné videnie na diaľku. Za týmto účelom vyšetrí každé oko jednotlivo (monokulárne), aby určil stupeň refrakčnej chyby a prítomnosť astigmatizmu. Potom sa získané parametre spresnia binokulárne – vyšetrí sa stereoskopické videnie (pacient sa pozerá oboma očami naraz). Ak je korekcia vykonaná správne, lekár pristúpi k zisťovaniu schopnosti očí pacienta zmenšiť zrakové osi pri čítaní (konvergencia). Od tohto parametra do značnej miery závisí výber dizajnu a typu progresívnych šošoviek (tradičné, optimalizované a individuálne).

Potom sa na korekciu videnia na blízko vyberú ďalšie šošovky s „mínusovými“ dioptriami. Ich optická sila sa nazýva adícia. Na meranie tohto parametra sa používajú špeciálne techniky: pevné priečne valce, akomodačná rezerva, minimálne pridávanie atď. Štúdie sa vykonávajú najskôr monokulárne a potom binokulárne, ako je to v prípade „plusových“ modelov pre videnie do diaľky. Po dokončení výberu špecialista vypracuje recept na výrobu progresívnych šošoviek, ktorý uvádza všetky potrebné parametre.

Kroky na nasadenie progresívnych šošoviek:

Štúdium histórie pacienta a kontrola absencie kontraindikácií;

Stanovenie optickej mohutnosti „plusových“ šošoviek na vzdialenosť (monokulárne, binokulárne);

Definícia konvergencie;

Stanovenie prídavných šošoviek s „mínusovými“ dioptriami na korekciu videnia na blízko (aditíva);

Príprava receptúry na výrobu optických produktov.

Treba poznamenať, že výber progresívnych šošoviek do značnej miery závisí od vizuálnych preferencií pacienta. Niektorí ľudia vyžadujú dizajn šošoviek, ktorý uprednostňuje zónu na diaľku (pri šoférovaní), a iní chcú okuliarové šošovky, ktoré uprednostňujú zónu na blízko (čítanie, písanie atď.). Okrem toho si môžete objednať model s ochranným náterom, napríklad blokujúcim škodlivé krátkovlnné modré žiarenie pre prácu s LED obrazovkami. Veľmi obľúbené sú fotochromatické šošovky, takzvané „chameleóny“. Reagujú na ultrafialové svetlo a menia stupeň stmievania v závislosti od úrovne prirodzeného svetla. V interiéri sa teda tieto prostriedky korekcie okuliarov „správajú“ ako bežné priehľadné okuliare a na slnku ako slnečné okuliare.

Napriek veľkej obľube progresívnej okuliarovej optiky mnohí ľudia s presbyopiou uprednostňujú multifokálne kontaktné šošovky. Tieto optické produkty zaručujú videnie s vysokým rozlíšením na rôzne vzdialenosti bez obmedzenia slobody pohybu. Na stránke si môžete výhodne objednať multifokálne produkty na korekciu kontaktov od obľúbených značiek: Alcon Air Optix Aqua Multifocal, 1-Day Acuvue Moist Multifocal, CooperVision Biofinity Multifocal atď. Garantujeme vám jednoduchosť objednávania a rýchle dodanie tovaru po celom Rusku!

Ak máte problémy s jasným videním vzdialených predmetov, nedokážete rozlíšiť písmená pri čítaní na obvyklú vzdialenosť, ste veľmi unavení pri práci v kancelárii, potom si musíte skontrolovať zrakovú ostrosť a vybrať si okuliare alebo vymeniť tie, ktoré používate.

Kde skontrolovať

Na výber okuliarov je potrebné skontrolovať zrakovú ostrosť a nechať si predpísať okuliare. Dnes je možné otestovať zrakovú ostrosť: v ordinácii optometristu v optickom salóne, pri stretnutí s oftalmológom na klinike a pomocou testov na internete, online.
Online testovanie zraku si získava na popularite – existuje veľa stránok venovaných zraku, ktoré vám ponúknu stiahnutie rôznych testov do počítača, aby ste si doma skontrolovali zrak. Môžete si napríklad stiahnuť a vytlačiť tabuľku s Landoltovými prsteňmi na tlačiarni, zavesiť ju na stenu a pokúsiť sa čítať písmená z určitej vzdialenosti. Alebo nastavte veľkosť najjasnejšie viditeľných písmen na obrazovke pre každé oko. Tieto triedy môžu byť celkom zaujímavé, ale nepomôžu vám pochopiť, aké okuliare potrebujete. Doma, pomocou domáceho stola alebo pomocou počítača, je možné zrakovú ostrosť určiť len veľmi približne, pretože nie je možné splniť všetky podmienky na vykonávanie takýchto testov: úroveň osvetlenia, kontrast a veľkosť znakov, vzdialenosť atď. Takéto štúdie zrakovej ostrosti vám neumožňujú zistiť, aký druh optickej sily šošovky, okuliare alebo kontaktné šošovky poskytnú najjasnejšie a najpohodlnejšie videnie. Iba špecialista v priebehu štúdia vašej refrakcie pomocou súboru pokusov okuliarové šošovky dokáže určiť, ktoré šošovky sú potrebné.

Očný lekár v ambulancii určí zrakovú ostrosť, ale aj keď má recept, oplatí sa tieto údaje ešte raz skontrolovať v optickom salóne. Nie je nezvyčajné, že špecialisti na okuliare riešia sťažnosti zákazníkov na kvalitu zraku v nových okuliaroch, ktoré vyhovujú predpisu inej inštitúcie. Zákazník v tomto prípade nie je oprávnený uplatňovať voči výrobcom okuliarov žiadne nároky. Kontrola alebo prekontrolovanie zrakovej ostrosti v ordinácii optometristu bude kľúčom k výrobe kvalitných okuliarov, navyše to firmy často robia zadarmo, keď si u nich zadáte objednávku. V súčasnosti je v mnohých očných salónoch ordinácia optometristu alebo oftalmológa vybavená moderným diagnostickým zariadením.

Ako sa pripraviť

Na test zraku nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Stačí, ak ho dáte odborníkovi. úplné informácie o vašich problémoch so zrakom. Pamätajte si, v akom čase sa vyskytujú: ráno alebo po dlhom dni v práci, v akých situáciách zažívate nepohodlie a z čoho pozostáva. Zamyslite sa nad tým, na aké činnosti okuliare potrebujete: práca pri počítači a pod. Ak už okuliare alebo kontaktné šošovky používate, vezmite si ich so sebou, aby odborník pri výbere nových zohľadnil ich parametre. Priniesť si treba aj zachovaný recept na okuliare.

Pred začatím testu zrakovej ostrosti sa s vami porozpráva oftalmológ alebo optometrista a položí vám otázky, aby získal potrebné informácie o vás, stave vašich očí a celkovom zdravotnom stave. Buďte pripravení hovoriť bežné choroby, dedičné očné choroby, špecifické rizikové faktory odborná činnosť prijaté lekárske prípravky, prítomnosť alergií.
Pamätajte, že niektorí lieky môže ovplyvniť videnie, čo spôsobuje krátkodobé alebo dlhodobé vedľajšie účinky. Takže nesteroidné protizápalové lieky, antiarytmiká, antidepresíva, neuroleptiká, blokátory vápnikových kanálov, orálne antikoncepčné prostriedky trankvilizéry, lieky na psoriázu, tetracyklín, tiazidové diuretiká a niektoré ďalšie pomáhajú zvyšovať fotosenzitivitu zrakového orgánu. Viaceré lieky niekedy spôsobujú zmenu veľkosti zrenice ovplyvnením citlivosti oka na svetlo, sú to atropín a iné anticholinergiká, skopolamín, antibiotiká (fluorochinoly a tetracyklíny), antikonvulzíva (fenytoín), antidepresíva (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu), antihistaminiká, stimulanty centrálnej nervový systém(amfetamíny, kokaín), sedatíva (benzodiazepíny), lieky proti erekcii, fenotiazíny.

Test zrakovej ostrosti

Zraková ostrosť je schopnosť oka rozlíšiť jemné detaily objektu z určitej vzdialenosti. Mení sa v závislosti od osvetlenia. Zraková ostrosť môže byť pre každé oko iná v dôsledku dedičných vlastností alebo získaných chýb (krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus a iné odchýlky zrakového orgánu od normy). Okrem toho sa zraková ostrosť s vekom znižuje. Testovanie zrakovej ostrosti zahŕňa štúdium schopnosti očí rozlišovať detaily na blízko a na veľké vzdialenosti, schopnosť rozlišovať farby a štúdium zorného poľa (určenie jeho defektov).
Mnohé ordinácie optometra v optických salónoch sú vybavené autorefkeratometrami, ktoré umožňujú rýchlo určiť objektívnu refrakciu, čo pomáha pri výbere potrebných korekčných nástrojov. Tieto miery však nemôžu nahradiť predpis na okuliare (pozri článok ).

Pri kontrole zrakovej ostrosti na diaľku sa používajú špeciálne tabuľky, ktoré sa pozerajú z určitej vzdialenosti pri štandardizovanom osvetlení. Pre dospelých sú určené tabuľky Golovin-Sivtsev s písmenovými optotypmi a Landoltovými krúžkami. Na zisťovanie zrakovej ostrosti u detí využívajú tabuľku E. M. Orlovej, na ktorej ako optotypy slúžia obrázky predmetov a zvierat.

Tabuľky pozostávajú z 12 radov náhodne usporiadaných písmen alebo znakov určitej veľkosti – optotypov. V každom rade sú optotypy rovnako veľké, ale od horného radu k spodnému sa postupne zmenšujú. Hodnota optotypov sa mení v aritmetickej regresii: v prvých desiatich riadkoch sa susedné líšia o 0,1 jednotky zrakovej ostrosti, v posledných dvoch riadkoch - o 0,5. Pri použití tabuľky Golovin-Sivtsev sa zraková ostrosť určuje z piatich metrov. Ak pacient z tejto vzdialenosti vidí detaily optotypov 10. riadku tabuľky, potom je jeho zraková ostrosť 1,0. Na konci každého radu optotypov je pod symbolom V uvedená zraková ostrosť pacienta, ktorý tento riadok čítal z piatich metrov.
Zraková ostrosť na diaľku sa dá testovať aj pomocou špeciálnych prístrojov – projektorov znakov. V tomto prípade sa súbor písmen alebo symbolov rôznych veľkostí premieta na plátno visiace na stene. Pacient je povinný pomenovať zobrazené písmená alebo identifikovať symboly.

Pravidlá pre kontrolu zrakovej ostrosti:
1. Zraková ostrosť by sa mala vyšetrovať monokulárne – pre každé oko zvlášť. A vždy začínajte vpravo.
2. Obe oči pacienta by mali byť otvorené, jedno by malo byť zatvorené nepriehľadným štítom. Pri absencii štítu môžete oko zavrieť dlaňou (ale nie prstami) pacienta. Je dôležité netlačiť cez viečka na zakryté oko, pretože to môže spôsobiť dočasné zníženie zrakovej ostrosti. Štít alebo dlaň by mali byť držané zvisle pred okom, aby sa vylúčila možnosť úmyselného alebo neúmyselného nahliadnutia a aby svetlo prenikalo do otvorenej palpebrálnej štrbiny zboku. Pri vyšetrovaní zrakovej ostrosti je neprijateľné škúliť; s krátkozrakosťou to vedie k zvýšeniu zrakovej ostrosti;

3. Výskum by sa mal uskutočniť vtedy správna poloha hlavu a očné viečka. Je potrebné dbať na to, aby hlava nebola naklonená k žiadnemu ramenu, ani dopredu, ani dozadu, a aby nebola otočená doprava alebo doľava.
4. Je potrebné vziať do úvahy časový faktor: pri bežnej kontrole je čas na určenie optotypu 2-3 s, pri kontrolných a odborných štúdiách - 4-5 s;
5. Optotypy je vhodné pri práci s projektorom znakov - laserovým ukazovátkom znázorňovať v tabuľke ukazovateľom, ktorého koniec by mal byť dobre viditeľný;
6. Kontrolu treba začať zobrazením rozpisu optotypov 10. riadku tabuľky a postupne prejsť na riadky s väčšími znakmi. U detí a pacientov so zníženou zrakovou ostrosťou je prípustné začať test zhora, ukázať jeden znak až po riadok, kde pacient urobil chybu, a potom sa vrátiť na predchádzajúci riadok. Zraková ostrosť musí byť hodnotená sériou, v ktorej sú všetky znaky správne pomenované. Povolená je jedna chyba v 3.-6.riadku a dve chyby v 7.-10.riadku, chyby sa zapisujú do záznamu o výsledku kontroly.
Na testovanie videnia na blízko sa používa malá karta, na ktorej je vytlačených niekoľko odsekov textu. Každý odsek je napísaný písmenami rôznych veľkostí. Kartu držíme vo vzdialenosti 33-35 cm Pacient s normálnym videním na blízko si musí prečítať odsek, ktorého veľkosť písmena zodpovedá zrakovej ostrosti 1,0.
Ak sa v dôsledku testu zistí, že zraková ostrosť je pod normou (za normu sa berie zraková ostrosť rovnajúca sa 1,0), potom oftalmológ ďalej skúma príčiny tohto poklesu - určuje refrakciu pacienta.

refrakčná štúdia

Stanovenie lomu pomocou súpravy skúšobných šošoviek je najstaršou metódou. Umožňuje nastaviť optickú mohutnosť šošovky, ktorá po umiestnení pred oko poskytuje najvyššiu zrakovú ostrosť. Štúdia spočíva v kontrole kvality videnia diagnostickými šošovkami s rôznou optickou mohutnosťou. Na to si pacient zvyčajne nasadí špeciálny skúšobný rám, do ktorého sa striedavo vkladajú rôzne šošovky, v závislosti od lomu zisteného podľa údajov autorefraktometra, pozitívneho alebo negatívneho.

Ak sa neuskutočnila autorefraktometria, nasadením slabých plusových a mínusových šošoviek sa zistí, v akom prípade sa zrak zlepšil, a potom sa vyberú šošovky zodpovedajúceho znamienka. šošovky Postupne vyskúšajte šošovky so zvyšujúcou sa optickou mohutnosťou, kým sa nedosiahne maximálna zraková ostrosť oka. Pri krátkozrakosti je predpísaná šošovka s minimálnou refrakčnou silou, ktorá poskytuje vysokú zrakovú ostrosť. Pri ďalekozrakosti, naopak, pri maximálnej refrakčnej sile, pri ktorej je zraková ostrosť najvyššia.
Potom sa zraková ostrosť kontroluje binokulárne, teda obe oči spolu. V tomto prípade by mala byť zraková ostrosť každého oka 0,9-1,0. A ak je kvalita videnia iná, potom by maximálny povolený rozdiel v optickej mohutnosti predpísaných šošoviek nemal byť väčší ako 2-3 dioptrie v závislosti od individuálnej tolerancie pacienta.
Identifikácia typu a stupňa astigmatizmu spočíva v určení sférickej a astigmatickej zložky korekcie, ako aj polohy osi astigmatickej šošovky, ktoré poskytujú maximálnu zrakovú ostrosť. Na určenie astigmatizmu sa často používajú takzvané astigmatické obrazce a pri použití optotypov sa používajú prekrížené cylindre.

Metóda výskumu je založená na nerovnomernom videní línií rôznej orientácie v astigmatických postavách, alebo, ako sa niekedy nazývajú, ciferníky, astigmatickým okom. Tieto údaje sa používajú ako na detekciu astigmatizmu, tak aj na určenie jeho stupňa a polohy hlavných častí. Prekrížené valce sa používajú hlavne v záverečnej fáze štúdie lomu na objasnenie stupňa astigmatizmu a polohy jeho hlavných častí, to znamená sily a smeru osi korekčného valca.
Po vložení šošoviek do skúšobného rámu by sa malo pacientovi nechať niekoľko minút zostať v skúšobnom ráme, čítať si, prechádzať sa, aby skontroloval toleranciu korekčných šošoviek. Parametre týchto šošoviek sú uvedené v predpise na okuliare alebo kontaktné šošovky.
Meranie vzdialenosti pupily sa vykonáva po výbere korekcie pomocou súpravy skúšobných šošoviek alebo foroptera. Zvyčajne sa vzdialenosť medzi stredmi zreníc meria pomocou bežného pravítka resp špeciálne zariadenie- pupilometer. V dobre vybavených oftalmologických ambulanciách sa používajú špeciálne elektronické meracie systémy, ktoré umožňujú s vysokou presnosťou nastaviť všetky potrebné parametre centrovania šošovky. Nesprávne zmeraná medzipupilárna vzdialenosť povedie k nesprávnemu vycentrovaniu šošoviek v ráme, čo môže následne spôsobiť zhoršenie zdravia pri zrakovej záťaži. Na predpise je uvedená medzipupilárna vzdialenosť pre obe oči a ak sú potrebné progresívne alebo asférické šošovky, tak aj monokulárna vzdialenosť zreníc.

Vyšetrenie zorného poľa vykonávané na kontrolu periférneho videnia. Zorné pole je oblasť, ktorá je viditeľná v určitom smere pohľadu. Objekty v strede zorného poľa sú viditeľné jasnejšie ako objekty umiestnené na okraji.
Testy vnímania farieb používa sa na testovanie schopnosti rozlišovať farby. Táto štúdia umožňuje identifikovať farbosleposť (farebnú slepotu) u pacientov s podozrením na ochorenia sietnice alebo zrakového nervu alebo s dedičnou predispozíciou k farbosleposti, teda u tých, ktorí sú farboslepí.

Iné metódy na štúdium refrakcie

Duochromický test je založený na fenoméne chromatickej aberácie v oku. Spočíva v tom, že krátkovlnné lúče (modro-zelené) sa lámu silnejšie ako dlhovlnné (červené), a preto je ohnisko modrozelených lúčov umiestnené bližšie k rohovke ako ohnisko červených. Myopické oko teda vidí jasnejšie v červenom svetle a hypermetropické oko vidí jasnejšie v zelenom.

Skúšanému sa ukáže svetelná tabuľa, ľavá polovica ktorá je sfarbená do zelena a pravá na červenú. Obe majú čierne optotypy aplikované symetricky. Subjekt so zvolenou šošovkou je požiadaný, aby uviedol, na akom pozadí sa mu znaky zdajú jasnejšie, čiernejšie: na červenom alebo zelenom.
Ak je na červeno, potom je nastavenie oka myopické a negatívna šošovka s väčšou optickou mohutnosťou by mala byť umiestnená pred oko a pozitívna šošovka s menšou optickou mohutnosťou; ak na zelenom podklade, tak nastavenie oka je hypermetropické a treba zvoliť slabšiu negatívnu šošovku a pozitívnu, naopak, väčšiu pevnosť.

test binokulárneho videnia

Test s prekrytím oka (krycí test) umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou odhaliť zjavný alebo skrytý strabizmus. Pacient sedí oproti špecialistovi a bez mihnutia oka uprene hľadí na nejaký vzdialený predmet za sebou. V tomto prípade špecialista bez prestávky zakryje pravé alebo ľavé oko pacienta. Ak sa v okamihu otvorenia (prenesenie uzáveru do druhého oka) ani jedno oko nepohne, potom s najväčšou pravdepodobnosťou neexistuje strabizmus; ak je zaznamenaný pohyb, potom existuje strabizmus: divergentný - pri pohybe smerom k nosu alebo zbiehajúci sa - v smere ucha.
V prípade zjavného strabizmu, keď je jedno oko (vedúce) otvorené, obe urobia rýchly nastavovací pohyb jedným smerom a pri otvorení druhého oka (škúlenie) zostanú nehybné. Latentný strabizmus je charakterizovaný pomalým pohybom iba otvoreného oka.

predpis na okuliare

Po určení zrakovej ostrosti vypíše očný lekár alebo optometrista recept na výrobu okuliarov, v ktorom sú uvedené: údaje o pacientovi, funkčný účel okuliarov (na diaľku, na čítanie, na trvalé nosenie a pod.), požadovaný optický sila sférických a v prípade potreby aj valcových šošoviek (s uvedením hodnôt osí valca), medzipupilárna vzdialenosť.

Všetky písomné predpisy by sa mali uchovávať, pretože môžu v prípade potreby určiť, ako sa vízia zmenila v priebehu času.

Výber okuliarov musí vykonať kvalifikovaný odborník. Nesprávne nasadené okuliare môžu spôsobiť neustálu únavu zraku bolesť hlavy, rýchla únava, zhoršená výkonnosť.

Pripravila Olga Shcherbakova

Výber okuliarov sa vykonáva podľa Dondersovho princípu - priradiť minimálnu negatívnu šošovku, ktorá dáva maximálnu ostrosť zraku. Ak sa k vybranej korekcii pridá ďalších -0,25 D a zraková ostrosť sa nezvýši, potom je táto šošovka už zbytočná. Kontrolný - duochrómový test (mal by ukázať trochu jasnejší obraz na červenom pozadí) alebo test s mriežkou a krížovými valcami: nastavte mínusovú os valca na 90 stupňov. Ak pacient lepšie vidí vertikálne pruhy, potom musíte zvýšiť negatívnu zložku (pridať - 0,25 D) na rovnakú víziu horizontálnych a vertikálnych čiar.

vrodená krátkozrakosť

vrodená krátkozrakosť(jeho frekvencia nepresahuje 2 %), ak obojstranne do 5,0 D, tak u detí do 3 rokov sa korekcia nepredpisuje, pretože dieťa vidí blízke predmety a tupozrakosť nehrozí.

Pri jednostrannej krátkozrakosti a príznakoch DKOMPENZÁCIE, a to: progresia, tupozrakosť, astenopia, strabizmus, sa odporúča najmä u detí únosná okuliarová korekcia alebo kontaktná korekcia.

Existuje mnoho rôznych, niekedy úplne opačných názorov na korekciu krátkozrakosti, takže uvedené odporúčania sú do istej miery svojvoľné.

Podľa moderných názorov by korekcia mala byť úplná, najmä ak existuje astenopia alebo špeciálne požiadavky na povolanie. Binokulárna zraková ostrosť by mala byť aspoň 1,0

mierna krátkozrakosť

Pri krátkozrakosti do 1,0 D môže byť nosenie okuliarov alebo kontaktných šošoviek nevyhnutné napríklad len pri šoférovaní auta. Ak je vízum 0,4 - 0,5, vek je od 7 do 18 rokov - korekcia je predpísaná v závislosti od želania - trvalá alebo netrvalá. Pri tomto type refrakcie je vždy v určitej vzdialenosti od oka zóna jasného videnia a nevzniká tupozrakosť. "Body vo vrecku" - len v prípade potreby, na vzdialenosť.

stredná krátkozrakosť

Na diaľku sa odporúča, aby deti aj dospelí nosili okuliare neustále, úplná, ale znesiteľná korekcia. Dlho sa verilo, že nestačí len neúplná korekcia a zvýšenie zrakovej ostrosti na 0,7-0,8. Teraz vedci varujú pred neúplnou korekciou, pretože. verte, že prispieva k progresii krátkozrakosti, trvajte na čo najkompletnejšej korekcii, ak je tolerovateľná.

Pri práci na blízko si krátkozraké okuliare zvyčajne skladajú alebo používajú slabšie okuliare.

Existujú štúdie, ktoré dokazujú negatívny efekt permanentnej podkorekcie a dokazujú, že PODkorekcia NESPOMAĽUJE PROGRESIU KRÁTKORZOSTI (dvojročná štúdia Chung, Mohidin, O, Leary).
Teória ETINAL DEFOKUSU - blízkej emmetropizácie (Van Alphen -1961, Earl Smith).

Teória je založená na známom mechanizme regulácie dĺžky očná buľva- fyziologický mechanizmus emetropizácie. Rozmazaný obraz na sietnici (rozostrenie) vedie k zníženiu produkcie špeciálnych neuromodulátorov v nej. To zase znižuje produkciu proteoglykánov zodpovedných za silu skléry. Pri absencii jasného obrazu na sietnici a objavení sa aberácií sú stimulované fotoreceptory paramakulárnej zóny, z ktorých idú informácie do subkortikálneho centra, ktoré riadi proces emetropizácie - umiestnenie ohniska na sietnicu. Ciliárny sval a cievnatka (cievna membrána) tvoria elastickú membránu a je to jej tonus, ktorý reguluje napínanie skléry. Pri videní do blízka je zadný pól oka posunutý dozadu, skléra je deformovaná, pretože mechanické vlastnosti skléry v zadných úsekoch sú slabšie.

Ukázalo sa, že PERIFÉRNE VIDENIE má kľúčový vplyv na proces emetropizácie. Earl Smith ukázal, že práve periférna refrakcia určuje rýchlosť rastu oka do dĺžky (predĺženia), centrálna refrakcia nie je až taká dôležitá. Zadný pól oka má tendenciu zodpovedať periférnemu ohnisku. Ak sa pomocou korekčného nástroja vytvorí ostrý obraz v strede sietnice, tak jej periférna oblasť s neostrým obrazom bude v hypermetropickej zóne, t.j. za okom (obr. 2). Ak je periférne ohnisko za okom (hypermetropický typ), potom to urýchľuje rast oka. Ak je periférne ohnisko myopické, potom to spomaľuje predĺženie. Bežná korekcia okuliarov, ktorá poskytuje centrálnu emetropizáciu, spôsobuje hypermetropiu na periférii. To vysvetľuje, prečo centrálne myopické rozostrenie pri výbere okuliarov alebo kontaktných šošoviek (podkorekcia) nespomalí progresiu krátkozrakosti.

Ortokeratologické šošovky znižujú hypermetropické rozostrenie, čím bránia progresii krátkozrakosti. Mäkké CL redukujú rozostrenie v priemere 2x, tvrdé CL ho eliminujú úplne.

Dlhotrvajúca práca v blízkosti v kombinácii s oneskorením akomodačnej reakcie s nedostatočnou akomodáciou vedie k predĺženiu očnej osi zahrnutím vyššie uvedeného fyziologický mechanizmus emetropizácia. Pri práci na blízko s nekorigovanou krátkozrakosťou dochádza k oneskoreniu akomodačnej odpovede +1,0 D alebo viac.

Podľa štúdií COMET krátkozrakosť progredovala najviac v skupine pacientov s oneskorením akomodácie a blízkou ezoforiou. V tejto skupine progresívne šošovky účinne spomalili rast krátkozrakosti alebo kontaktné šošovky plus okuliare na blízko boli použité pre krátkozrakosť s ezoforiou na blízko.

Vysoká krátkozrakosť

Pri krátkozrakosti nad 6,0 D úplná korekcia často spôsobuje nepohodlie, preto sú predpísané iba dobre znášané šošovky. Neznášanlivosť na plnú korekciu môže nastať, pretože silne konkávne šošovky zmenšujú obraz na sietnici a dochádza k nesprávnej projekcii predmetov, skresľuje sa ich veľkosť a tvar a je narušený odhad vzdialenosti. Pri vysokých stupňoch ametropie sa krátkozrakosť aj ďalekozrakosť sťažujú, že nemôžu chodiť po schodoch s okuliarmi, zakopnú z čista jasna, objavia sa závraty, nevoľnosť. Okuliare sa odporúča začať používať doma, najskôr na pár minút, potom predĺžiť dobu nosenia, najskôr ísť von krátky čas a známe cesty. Postupne všetko nepohodlie prejde.

Korekcia okuliarov a kontaktu

Sklo rozptyľujúce svetlo – konkávne – pôsobí tým silnejšie, čím je bližšie k oku. Pri výbere okuliarov je potrebné takéto sklo vložiť do rámu v drážke držiaka šošovky, umiestnenej bližšie k oku.

Krátkozraké oko s vysokou krátkozrakosťou vyzerá (bez okuliarov) veľké, vypuklé, rohovka je veľká, predná komora hlboká, zrenica rozšírená. V silných okuliaroch sa oko zdá malé, jeho prirodzená veľkosť je skreslená.

Pri kombinácii krátkozrakosti a nedostatočnej konvergencie (exofória do diaľky a do blízka) sa odporúča konštantná maximálna okuliarová korekcia do diaľky a do blízka.

Keď je krátkozrakosť kombinovaná s nadmernou konvergenciou, keď je ortoforia ďaleko a esofória blízko a oneskorenie akomodácie, progresívne šošovky účinne spomaľujú rast krátkozrakosti.

Krátkozrakosť do 6,0 D a oslabená akomodácia - úplná korekcia do diaľky, slabšie šošovky pre prácu na blízko.

Krátkozrakosť do 6,0D a normálna akomodácia - trvalá úplná korekcia.

Krátkozrakosť nad 6,0 D je konštantná korekcia, ktorej hodnota pre vzdialenosť a blízko je určená toleranciou.

Štúdia refrakcie u detí a dospievajúcich s použitím ortokeratologických šošoviek ukázala, že šošovky s reverzným profilom vytvorením krátkozrakého rozostrenia vedú k pomalšiemu rastu oka a zastavujú progresiu krátkozrakosti.

Pod vedením B. Hoddena boli vyvinuté špeciálne kontaktné šošovky, ktoré znižujú periférne hypermetropické rozostrenie. Ich dizajn naznačuje zónu pre vzdialenosť v strede a zvýšenie pozitívneho lomu smerom k periférii.

Pri vyšetrovaní pacienta s krátkozrakosťou treba vždy myslieť na možnosť akomodačného spazmu (vylúčiť ho vykonaním špeciálnych štúdií) a keratokonusu (každý by mal mať keratometriu na určenie polomeru zakrivenia rohovky).

Informácie pre špecialistov

Stručný algoritmus na výber okuliarovej korekcie, vrátane výberu astigmatických skiel, vykonávanie testov spresnenia s krížovým valcom pre cylindrický komponent, Sherdovo zahmlievanie, kontrola binokulárneho vyváženia, rôznymi spôsobmi výber prídavku, techniky merania medzipupilárnej vzdialenosti a kontroly súladu okuliarov s písomným predpisom.

I. etapa - prvé vyšetrenie na výber okuliarov v prírodných podmienkach

Cieľom je subjektívne stanovenie statickej refrakcie.

Odoberanie anamnézy, identifikácia povahy zrakových problémov a potrieb pacienta

Potrebné spoznať pacienta; pochopiť, čo sa deje s jeho očami; zistiť, prečo potrebuje okuliare, aké okuliare používal predtým, čo sa mu na nich páčilo a čo nie.

Testovanie zrakovej ostrosti na diaľku bez korekcie

Pre mnohých ľudí môže byť zlé videnie na diaľku prekvapením, najmä ak jedno oko vidí dobre.

Vonkajšia kontrola bez použitia jasných svetelných zdrojov

Na zistenie hrubej patológie stačí vyšetrenie voľným okom.

Určenie dominantného oka

Míľový test

Pacient natiahne ruky a vytvorí malú dierku, oboma očami sa cez ňu pozerá na vzdialený predmet. Potom striedavo zatvára oči alebo pomaly približuje otvor k očiam, aby pochopil, ktorým okom predmet vidí. Toto oko bude hlavné. Mnohí pacienti začínajú pohybovať rukami doprava a doľava a snažia sa pozerať z jedného oka na druhé. V tomto prípade bude vedúce oko to, pred ktoré pacient pôvodne umiestnil otvor.

Metóda zahmlievania šošovky

Vykonáva sa po výbere maximálnej korekcie. Na test je možné použiť šošovky od +1,0 do +2,5 dioptrií v závislosti od citlivosti pacienta. Pacient sa pozerá na tabuľku zrakovej ostrosti oboma očami. Šošovka sa striedavo inštaluje pred pravé a pred ľavé oko a pacient musí povedať, v akom prípade horšie vidí. Ak je šošovka umiestnená pred dominantným okom, videnie sa stáva rozmazanejším.

Hodnotenie konvergencie, fúzie, fórie, tropie, binokulárnosti videnia bez korekcie

Identifikovať dodatočný zdroj problémy pacienta a indikácie na prizmatickú korekciu.

Refraktometria bez použitia cykloplégie

Vo väčšine prípadov to bude stačiť na výber korekcie okuliarov. Akomodácia najčastejšie interferuje s refraktometriou u osôb mladších ako 15 rokov a s hypermetropiou. Podmienečne sa predpokladá, že od tohto veku sa akomodácia stáva stabilnejšou a údaje o refraktometrii in vivo sa zriedka líšia od cykloplegickej refrakcie.

Skúšobná korekcia pomocou Sherdova zákalového testu

dosiahnuť maximálnu korekciu každého oka;
pridajte rovnaké pozitívne šošovky pre každé oko, ktoré znižujú binokulárnu zrakovú ostrosť na 0,1 (+3,0 alebo +4,0 dioptrie);
0,25 – 0,5 dioptrií znižuje výkon tejto šošovky samostatne pre každé oko, kým sa nedosiahne maximálna zraková ostrosť;
šošovka (kombinácia šošoviek), s ktorou sa u vyšetrovaného oka najskôr dosiahne maximálna zraková ostrosť, bude indikovať jej lomivosť.

Stojí za zmienku, že zakaždým, keď si vyberáme okuliare, vykonávame „test zahmlievania“ na krátkozrakosť, pretože výber samozrejme začíname so slabšími šošovkami. V optometrii sa pohyb smerom ku kladnej korekcii považuje za oslabenie korekcie / lomu (čím viac „mínus“ tým silnejší, tým viac „plus“ slabší). Prečo teda nevykonať tento jednoduchý postup u všetkých pacientov? Navyše pacienti s hypermetropiou to potrebujú viac, pretože konštantné napätie ubytovanie.

Najjasnejšie výsledky sa dosahujú pri krátkozrakosti. V tomto prípade maximálna zraková ostrosť nie je menšia ako 1,0 a zníženie výkonu šošovky o 0,5 dioptrie ju zníži na 0,5‒0,6 a nižšie. Ak je korigovaná zraková ostrosť nižšia ako 1,0 alebo zníženie výkonu šošovky o 0,5 dioptrie zníži zrakovú ostrosť na maximálne 0,7, potom sa výsledkom výberu nedá dôverovať: ide buď o nekorigovaný astigmatizmus alebo akomodačnú hru (možná patológia sietnice, optický disk, šošovka atď.).

Aj keď pracujete v optike a vašou úlohou je len vybrať optickú korekciu a maximálna korigovaná zraková ostrosť pacienta je menšia ako 1,0, pokúste sa nájsť alebo navrhnúť príčinu, dať vhodné odporúčania. Možno to pomôže človeku vyhnúť sa slepote.

Stupeň II - vyšetrenie na výber okuliarov v podmienkach cykloplégie

Cieľom je objektívne stanovenie statickej refrakcie.

Refraktometria v podmienkach cykloplégie

Atropínová cykloplégia sa považuje za svetový štandard. V tomto prípade sa atropín sulfát 1% kvapká 1 kvapkou 2-krát denne počas 3 dní. Tento typ cykloplégie je užitočný na nasadenie okuliarov pre hypermetropiu, tupozrakosť a strabizmus. Vo väčšine prípadov sa úspešne používa cyklopentolát 1% 1 kvapka 3 krát každých 15 minút.

Refraktometria a výber okuliarov u detí sa vykonáva presne rovnakým spôsobom ako u dospelých, ale na základe vekové vlastnosti, deti by mali podstúpiť cykloplégiu, aby sa odstránili chyby pri určovaní refrakcie.

Pri použití u detí sa kvapky riedia 0,9 % NaCl v súlade s vekovým dávkovaním.

U osôb mladších ako 35 rokov sa cykloplégia vykonáva v pochybných prípadoch, u osôb starších ako 35 rokov - iba v prípade núdze po zmeraní VOT a posúdení uhla prednej komory (aspoň podľa Van Herikovej metódy) .

Ak nie je potrebná cykloplégia, výber korekčných okuliarov sa vykonáva in vivo.

Subjektívna korekcia

Do skúšobného rámu sa vkladajú membrány s priemerom 3 mm (za prirodzených podmienok túto akciu nie sú potrebné, nie sú potrebné pre cykloplégiu, ale sú možné v prípadoch fotofóbie alebo pochybností o správnosti korekcie) a šošovky, ktoré zodpovedajú získaným údajom. Spresnenie sily sférickej šošovky sa vykonáva nasadením šošovky +/-0,5 dioptrie a potom +/-0,25 dioptrie. V súlade s tým sa výkon korekčnej šošovky zníži alebo zvýši. Test sa vykonáva dovtedy, kým sa u šošoviek rôznych znakov, rovnakej sily, nezačne rovnako zhoršovať zraková ostrosť. Vyberte minimálnu negatívnu alebo maximálnu pozitívnu šošovku, ktorá poskytuje najväčšiu zrakovú ostrosť.

Spresňujúce testy pre valcový komponent

Je pohodlnejšie okamžite previesť kladný valec na negatívny podľa pravidiel transpozície:

nájdeme aritmetický súčet gule a valca - dostaneme novú hodnotu guľovej zložky,
zmeniť znamienko valca na opačné,
os valca je pootočená o 90° v rozsahu 0–180°.

Príklad: -2,0 +2,0 x 90 => 0,0 -2,0 x 180

Axiálny test s krížovým valcom

Určené na objasnenie smeru osi valca. Keď sa vykonáva, pacient sa pozerá na optotyp "zrno", okrúhly optotyp alebo hviezdu Siemens. Na rám je pripevnený krížový cylindr +/-0,25 alebo +/-0,5 dioptrií (v závislosti od citlivosti pacienta), pričom jeho rukoväť je umiestnená v smere osi korekčného cylindra (1 poloha).

Potom otočte rukoväť o 180° (2. poloha). V jednej z pozícií bude pacient lepšie vidieť. V tejto polohe je os korekčného valca posunutá o 5° smerom k zápornej osi krížového valca najbližšie k rukoväti.

Test je ukončený, keď obe polohy rovnako zhoršujú videnie.

Silový test s krížovým valcom

Určené na objasnenie sily valca. Pacient sa pozerá na optotyp „zrno“, okrúhly optotyp alebo hviezdu Siemens. Na rám je pripevnený krížový cylindr +/-0,25 alebo +/-0,5 dioptrií (v závislosti od citlivosti pacienta), pričom jeho záporná os je zarovnaná so zápornou osou korekčného cylindra (1 poloha).

Potom otočte rukoväť o 180° (2. poloha). Ak pacient lepšie vidí v polohe 1, potom sa do korekčného cylindra pridajú -0,25 / -0,5 dioptrie. Ak pacient lepšie vidí v polohe 2, znižuje sa -0,25 / -0,5 dioptrií.

Za každých −0,5 dioptrií pridaných do cylindra sa sila gule zníži o −0,25 dioptrie; za každých -0,5 dioptrií odpočítaných z cylindra sa sila gule zvýši o -0,25 dioptrie.

Test je ukončený, keď obe polohy rovnako zhoršujú videnie. V prípade pochybností zvoľte menšiu hodnotu valca.

Konečné zjemnenie sférickej zložky

Stacionárny test krížového valca

Test vyžaduje krížový valec +/-0,25 D (kombinácia gule +0,25 D a valca -0,5 D s osou 90°) a mriežkový optotyp v tvare kríža. Do rámu sa vloží krížový valec, pacient sa vyzve, aby sa pozrel na optotyp a sférická zložka sa koriguje tak, aby horizontálne a vertikálne čiary vyzerali rovnako zreteľne. Test nie je spoľahlivý pri pohľade zo vzdialenosti menšej ako 5 m.

duochrómový test

Pre test je potrebný test duochrómnej vzdialenosti. Súčasne sa vyberajú šošovky, ktoré poskytujú rovnakú jasnosť znakov na červenom a zelenom pozadí. Pri krátkozrakosti sú symboly na červenom pozadí zreteľnejšie viditeľné, s hypermetropiou - na zelenom. Test nie je spoľahlivý pri pohľade zo vzdialenosti menšej ako 5 m.

Konečný výsledok sa zaznamená ako statický lom. Pacient je požiadaný, aby sa hlásil o 2 dni (po štandardnej atropínovej cykloplégii o 2 týždne).

Stupeň III - druhé vyšetrenie na výber okuliarov v prírodných podmienkach

Cieľom je posúdiť stav dynamickej refrakcie a binokulárnych funkcií a na základe toho zvoliť korekciu do diaľky a do blízka.

Výber monokulárnej korekcie

Častejšie je v dôsledku obvyklého tónu akomodácie zraková ostrosť nižšia ako tá, ktorá bola stanovená pri cykloplégii. V tomto prípade musíte najskôr skúsiť zmeniť sférickú zložku korekcie (oslabiť pozitívnu alebo zosilniť negatívnu šošovku). Sila ďalšej negatívnej šošovky, ktorá obnovuje maximálnu zrakovú ostrosť, ukáže hodnotu obvyklého akomodačného tónu. Pri hypermetropii je obvyklý tonus nad 2,5 dioptrie a pri krátkozrakosti nad 0,75 dioptrie je nežiaduca. Aby sme sa pokúsili znížiť vplyv zvyčajného tónu, opäť sa vykoná Sherdov test zahmlievania. V dôsledku toho je spravidla pri krátkozrakosti predchádzajúca korekcia ponechaná, pri hypermetropii je korekcia oslabená. Ak zmena sily sférickej zložky nezlepší zrakovú ostrosť, potom treba skontrolovať valcovú zložku. Ak sa zlepšenie zrakovej ostrosti dosiahne znížením pevnosti cylindra, predpisujú sa okuliare s menším cylindrom. Ak sa zlepšenie zrakovej ostrosti dosiahne zvýšením sily cylindra, stará šošovka sa ponechá. Je nežiaduce meniť os valca, ale v prípade zlej tolerancie si môžete zvoliť strednú polohu medzi osou identifikovanou v cykloplégii a osou v prírodných podmienkach.

Výber binokulárnej korekcie

Pre výber pohodlnej korekcie okuliarov musia byť splnené tri podmienky: binokulárna rovnováha, ortofória, iseikónia. Ak to chcete urobiť, oddeľte oči jedným zo spôsobov:

polarizačné filtre - polarizačné šošovky sú umiestnené vo vzájomne kolmých rovinách, pacient pozoruje polarizačné testy;
vertikálne hranoly - šošovky so silou 3 dioptrie sa vkladajú do skúšobného rámu vpravo základňou nadol (oko vidí horný obrázok), vľavo základňou hore (oko vidí spodný obrázok);
striedavým zakrývaním očí - pravé a ľavé oko sa striedavo zatvárajú štítom (tento spôsob je najmenej spoľahlivý).

Binokulárna kontrola rovnováhy

Obidve oči sú zakalené šošovkami +0,5 dioptrie (pre pacienta je to jednoduchšie pri porovnávaní). Ak si pacient všimne rozdiel v jasnosti dvoch obrázkov, potom pridajte +/-0,25 dioptrií pred horšie vidiacim okom. Postup sa vykonáva, kým sa čírosť nevyrovná. Test je úspešný pri absencii tupozrakosti a rozdiel v refrakcii očí nie je väčší ako 2,0 dioptrie. Ak nemožno dosiahnuť rovnaké videnie, uprednostňuje sa lepšie vidiace alebo dominantné oko. Odstráňte zahmlené a disociačné šošovky. Skontrolujte binokulárnu zrakovú ostrosť.

Kontrola ortoforie

Negatívne šošovky sa zbiehajú a pozitívne šošovky oddeľujú optické osi. Nesprávna korekcia teda môže narušiť svalovú rovnováhu (inými slovami, ak zájdete príliš ďaleko s mínusom, potom bude konvergentný strabizmus, ak príliš ďaleko s plusom, divergentný). Hodnotí sa pomocou Schobera, Won Grafa, krížového polarizačného testu alebo štvorbodového testu.

Kontrola Iseikonia

Odhaduje sa podľa rozdielu vo veľkosti obrázkov (na to existujú špeciálne optotypy, napríklad zátvorky). V praxi to má význam pri vysokých stupňoch anizometropie. A ani v týchto prípadoch nedáva predstavu ani o presnosti, ani o pohodlnosti korekcie a rozhodnutie bude musieť byť urobené po skúšobnom opotrebovaní, takže na to nemôžete strácať čas.

Záverečná binokulárna kontrola veľkosti gule, posúdenie subjektívnych vnemov a zrakového komfortu pacienta

Subjektívna štúdia lomu na vzdialenosť 6 m dáva chybu 0,16 dioptrie, na vzdialenosť 5 m - 0,2 dioptrie. Obzvlášť citliví na túto chybu sú hypermetropi, ktorí sú zvyknutí jasne vidieť do diaľky. Ak mu pridelíte maximálnu korekciu (najmä ak je vaša skrinka kratšia ako 5 metrov), môže byť nespokojný.

Na objasnenie tejto chyby je pacient so zvolenou korekciou vyzvaný, aby sa pozeral z okna čo najďalej a binokulárnym nasadením šošoviek +/-0,25 ponúkne porovnanie kvality videnia. Korekcia sa líši v závislosti od preferencií pacienta. Pacient potom hodnotí zrakový komfort binokulárne. V dôsledku toho sa zvolí korekcia, ktorá dáva najlepšia kvalita videnie s maximálnym komfortom.

Ak pacient korekciu zle znáša, tak je potrebné v prvom rade znížiť rozdiel mohutnosti guľôčok znížením mohutnosti šošovky v najhoršom oku. Ak to nepomôže, znížte silu valcov v oboch očiach a ak to nestačí, znížte silu gúľ v oboch očiach. Ak pacient predtým nepoužil sféro-cylindrickú korekciu, má zmysel okamžite znížiť pevnosť valcov.

Významná zmena receptúry

sférická zložka sa zmenila o viac ako 0,75 dioptrie;
cylindrický - o 0,5 dioptrií;
os valca - o 10°;
sčítanie - o 0,75 dioptrií.

Ak sa nový recept výrazne líši od starého, pacientovi by sa mala ponúknuť možnosť hladký prechod na novú korekciu, aby sa predišlo astenopickým javom.

V pochybných prípadoch treba kvalitu (a niekedy aj ostrosť) videnia obetovať v prospech zrakového komfortu.

Dôvodom je rozdiel medzi skúšobným rámom a rámom vybraným na objednávku, prípadne medzi starým a novým rámom. Všetky môžu mať rôzne uhly ohybu, svetelnú apertúru a pantoskopický uhol. Ak teda váš pacient pociťuje nepohodlie v skúšobnom ráme, potom v hotových okuliaroch bude tento nepríjemný pocit výraznejší, pretože rozdiel v pocitoch, ktoré pacient zažíva, bude veľmi významný.

Pred vystavením predpisu na okuliare sa odporúča nosiť skúšobný rám na 10–15 minút. A aj pri absencii sťažností by si pacient mal byť vedomý potreby prispôsobiť sa novým okuliarom do 2 týždňov a možnosti sťažností na skreslenie viditeľných predmetov, zmeny vo vnímaní vzdialenosti, závraty, nevoľnosť, dvojité videnie. Najmä to platí pre primárne vymenovanie progresívnej alebo sférocylindrickej korekcie v dospelosti alebo starobe.

Ak sa rozhodne nepredpísať cylindrický komponent, potom sa pre sférické šošovky optická mohutnosť vyberie zhruba v súlade so sférickým refrakčným ekvivalentom a potom sa zjemní podľa subjektívnych pocitov pacienta. Klinická refrakcia v sférickom vyjadrení = sférická zložka + 1/2 cylindrická zložka.

Príklad: lom vo vertikálnom poludníku 10,0 D, horizontálny 6,0 D, sférická zložka = 6,0 + (10,0 − 6,0)/2 = 6,0 + 4/2 = 6,0 + 2, 0 = 8,0 D

Výber doplnku

Doplnkový výber metódou rezervácie ubytovania

Nájdite najbližší bod jasného videnia (CLOS) za podmienok plnej korekcie na vzdialenosť.
Objem absolútnej akomodácie sa vypočíta: OAA = 100/BTYAZ (cm).
Prídavok sa počíta: Pridajte \u003d 1 / pracovná vzdialenosť (m) - 2/3 OAA.

Výber prídavku metódou minimálneho prídavku

V podmienkach plnej korekcie na vzdialenosť binokulárne pripočítajte +0,25 dioptrií, kým pacient nedokáže prečítať najmenší text.
Pridajte +0,75 alebo +1,0 dioptrie pre pohodlné čítanie.
Vyjasnite pomocou duochrómového testu alebo binokulárneho pevného krížového valca a tvaru blízkeho kríža.
Skontrolujte hĺbku videnia (mala by byť od 20 do 40 cm).
Skontrolujte binokulárne vyváženie na blízko.

Prídavky sa vyberajú individuálne na základe potrieb pacienta a obvyklej pracovnej vzdialenosti. Predvolená vzdialenosť je 40 cm, čo je v súlade s medzinárodnými optometrickými štandardmi. Odporúčaný doplnok

V ideálnom prípade by zraková ostrosť na blízko mala zodpovedať zrakovej ostrosti na diaľku. Malo by sa však pamätať na to, že vymenovanie prídavku nadhodnoteného o 0,5 dioptrií približuje BTYAZ iba o 3 cm, ale znižuje hĺbku videnia približne o 1/3 v porovnaní s optimálnym prídavkom. Pri progresívnej korekcii vedie nadmerné pridávanie k zvýšenému skresleniu na periférii šošovky, k zúženiu progresívneho koridoru a tým aj zóny jasného videnia, čo zvyšuje nepohodlie a spôsobuje nespokojnosť pacienta.

V ideálnom prípade sa medzipupilárna vzdialenosť meria pupilometrom. Pri absencii zariadenia - oftalmologické pravítko. Lekár je vo vzdialenosti 30-35 cm od tváre pacienta, ktorý sa pozerá na vzdialený predmet nad hlavou lekára. Lekár priloží pravítko na koreň nosa pacienta a ľavým okom zameria polohu stredu zrenice pravého oka a pravým okom ľavého oka. Pre uľahčenie fixácie môžete zmerať vzdialenosť od vnútornej strany limbu jedného oka k vonkajšej časti limbu druhého oka.

Podobne sa meria medzipupilárna vzdialenosť na blízko, ale pacient sa pozerá na koreň nosa lekára.

Zistilo sa, že normálna medzipupilárna vzdialenosť pre 33–40 cm je 4–7 mm a pre 60–70 cm je o 2–3 mm menšia ako pre vzdialenosť. Na základe toho je vhodnejšie merať medzipupilárnu vzdialenosť pre 60–70 cm (vzdialenosť natiahnutú ruku) a vykonajte príslušné úpravy. Najčastejšie je rozdiel v medzipupilárnych vzdialenostiach na diaľku a na blízko (40 cm) 4 mm (2 mm na každé oko).

V predpise na monofokálne okuliare sa binokulárna medzipupilárna vzdialenosť na diaľku alebo do blízka zvyčajne uvádza jedným číslom. Správnejšie je uvádzať vzdialenosť osobitne pre každé oko, pretože to viac zohľadňuje jednotlivé anatomické vlastnosti.

V predpise na kancelárske a progresívne okuliare je uvedená binokulárna stredová vzdialenosť do diaľky, vsadená hodnota a vždy zvlášť pre každé oko.

Štádium IV - vyšetrenie v hotových okuliaroch.

Cieľom je skontrolovať správnosť vyrobených skiel, ich toleranciu a v prípade potreby zmeniť predpísanú korekciu. Vyšetrenie sa vykonáva najskôr 2 týždne po začatí používania okuliarov. Toto je čas prispôsobiť sa novej korekcii. Ak pacient nie je spokojný s okuliarmi, potom sa zistí príčina. Ak to chcete urobiť, skontrolujte:

súlad vyrobených okuliarov s predpismi,
správna poloha okuliarov na tvári a súlad stredov šošoviek so stredmi zreníc,
zraková ostrosť s okuliarmi
fúzia, fória, tropia, binokularita videnia.

Posun stredov šošoviek na jednu stranu o rovnakú vzdialenosť nie je chybou. Limitné odchýlky vzdialeností medzi optickými stredmi šošoviek v rôznych smeroch horizontálne od centrovacích vzdialeností:

pre šošovky do 1,5 dioptrie +/- 4 mm;
pre šošovky s výkonom od 1,75 do 2,25 dioptrií +/- 3 mm;
pre šošovky s výkonom od 2,5 do 3,25 dioptrií +/- 2 mm;
pre šošovky so silou 3,5 dioptrie a viac +/- 1 mm.

Pri veľkých odchýlkach nastáva prizmatické pôsobenie šošoviek a dochádza k heterofórii. Keďže exofória spôsobuje menšie nepohodlie ako ezofória, v okuliaroch s negatívnymi šošovkami pacient ľahšie toleruje posunutie stredov smerom von a s pozitívnymi šošovkami dovnútra.

Zvlášť zle sa toleruje posun stredov šošoviek pozdĺž vertikály. Limitné odchýlky výšok optických stredov šošoviek v rôznych smeroch od špecifikovaných hodnôt v okuliaroch bez predpísaného prizmatického pôsobenia:

pre šošovky do 0,5 dioptrie +/- 3 mm;
pre šošovky s výkonom od 0,75 do 1,0 dioptrie +/- 1,5 mm;
pre šošovky so silou 1,0 dioptrie a viac +/- 1 mm.

Zdroje

Rozbaliť

Ubytovanie: Sprievodca pre lekárov / Ed. L.A. Katargina. - M.: apríl, 2012. - 136 s., ill. ISBN 978-5-905212-16-1.
GOST R 51193-2009. Očná optika. Korekčné okuliare. Všeobecné špecifikácie
>Materiály z učebnice "Bulletin of Optometria" 2009-2012
Články D. Meistera pod hlavičkou Carl Zeiss Vision Academy. Bulletin optometrie, 2012-2013

Každý človek chce dobre vidieť predmety na blízku aj na veľkú vzdialenosť. Ale neustály nedostatok spánku, stres, dlhotrvajúca práca pri počítači robia svoju prácu - a zraková funkcia sa zhoršuje. Ako pomôcť príčine? Okrem okuliarov a šošoviek existujú rôzne cesty. V posledných rokoch sú špeciálne simulátory veľmi žiadané. Okuliare s otvormi majú veľa mien - Fedorov, simulátory, difrakcia a perforácia. O tom, ako fungujú, kto potrebuje a naozaj pomáha či nie okuliare, ako sľubuje reklama - ďalej.

Čo potrebujete vedieť o týchto okuliaroch

Dierované okuliare vyzerajú ako plastové šošovky uzavreté v kovovom (častejšie) alebo plastovom (menej často) ráme. Zároveň sa na ich výrobu používa iba tmavý plast a každá šošovka je vybavená veľkým počtom malých otvorov. Takéto simulátory videnia sa objavili na konci 20. storočia a odvtedy diskusia na tému ich skutočných výhod neutícha.

Prečítajte si o tom, čo sú lepšie okuliare alebo šošovky.

Príklad dierovaných skiel

Fedorovove simulátory skutočne fungujú a nevďačia za svoj vplyv na vizuálny systém pokročilé technológie, ale obvyklé fyzikálne zákony.

Hlavné indikácie pre použitie simulátora oka:

zrakové napätie;
(nepravdivé a pravdivé);
ďalekozrakosť;
astenopia (svalová, akomodačná);

Môžu sa nosiť s normálnym zrakom, krátkozrakosťou, ďalekozrakosťou a astigmatizmom, aby boli chránené pred slnkom. Diafragmácia svetelného toku malými otvormi zväčšuje hĺbku ostrosti obrazu, čo vedie k zvýšenej čistote videnia.

Osoba, ktorá trpí krátkozrakosťou alebo ďalekozrakosťou, pri pohľade na predmet cez perforáciu, dostane jasný, nie rozmazaný (aj keď rozdvojený) obraz. Optický systém oka zaznamená určité nepohodlie a vyšle príslušné impulzy do mozgu. Ciliárne svaly menia stupeň zakrivenia šošovky - je to potrebné na to, aby sa dva obrázky premenili na jeden jasný. Hlavný účinok použitia simulátora je nasledujúci - neumožňuje atrofiu svalov oka, zachováva elasticitu šošovky.

Prečítajte si podrobnosti o tom, ako liečiť spazmus ubytovania.

Okuliare Fedorov možno použiť na normálne videnie a krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus.

Okuliare s otvormi môžu mať otvory rôznych tvarov. – kužeľovité alebo valcové. Nie je možné jednoznačne povedať, ktorá možnosť je lepšia - vyskúšajte niekoľko modelov, aby ste sami zhodnotili ich pohodlie. Materiály rámu - plast alebo kov. Existujú modely pre ženy, mužov, deti aj dospelých. S Fedorovovými okuliarmi by ste sa mali cítiť pohodlne - pozerať sa, čítať, chodiť atď. Ak ich plánujete používať ako ochranu pred slnkom, uistite sa, že tvar a veľkosť šošoviek sú vhodné pre daný typ tváre.

Prečítajte si, či okuliare na počítač pomáhajú alebo nie.

Korekčné simulátory pre deti a dospelých fungujú na rovnakom princípe - rozdiel medzi nimi je veľkosť rámov.

Ako nosiť tieto okuliare

Dosiahnuť dobré výsledky, musíte simulátory používať správne. Nemôžete ich nosiť celý deň - stačí pol hodiny denne. Ak vaša práca zahŕňa zvýšený zrakový stres, noste okuliare na 10 minút každú hodinu práce.

Okuliare s dierami nemôžete nosiť stále.

Počas tréningu sa nepozerajte na jeden bod – zamrznutý vzhľad prispieva k namáhaniu svalov. Majte oči neustále v pohybe. Vo všeobecnosti okuliare pomáhajú, ak sa používajú správne. . Okrem toho všetko závisí od stupňa zrakového postihnutia – ak je postihnutie menšie, efekt bude citeľný, a ak je silný, potom tréning používajte len ako pomôcku.

Prečítajte si o liečbe vekom podmienenej ďalekozrakosti u dospelých.

používajte ich denne po dobu pol hodiny;
v simulátoroch môžete sledovať televíziu, pracovať na počítači, čítať, ale iba ak je dobré osvetlenie;
keď nosíte perforované okuliare, nepozerajte sa na jeden bod;
neustále nosenie simulátora vedie k poškodeniu zraku;
optické zariadenia nízkej kvality by sa nemali kupovať - majú zlé upevňovacie prvky, asymetrické otvory a iné chyby;
Je žiaduce kombinovať nosenie okuliarov so špeciálnymi cvičeniami pre oči.

Prečítajte si viac o príčinách získaného astigmatizmu v.

Video

zistenia

Fedorovove okuliare naozaj fungujú, no treba ich používať správne a neustále. Simulátory nemôžete nosiť stále; počas vyučovania sa nepozerajte na jeden bod. Rám môže byť kovový alebo plastový a otvory sú okrúhle alebo kónické. Nešetrite – nekvalitné dierované okuliare sú málokedy dobré.

Prečítajte si aj o tom, čo pomáha zlepšiť zrak.