Klinická a laboratórna diagnostika imunodeficiencií. Diagnostika stavov imunodeficiencie

Do skríningových laboratórnych imunologických testov odporúčaných pre počiatočná fáza hodnotenie imunitného stavu, obsahuje malý zoznam ukazovateľov, ktoré vo všeobecnosti charakterizujú hlavné prepojenia imunitného systému človeka. Výsledky týchto štúdií sa môžu stať vodítkom pre výber racionálneho smeru ďalšieho diagnostického hľadania. Veríme, že tieto laboratórne testy Vzhľadom na vysoký výskyt dysfunkcií by sa malo vykonávať vo všetkých poliklinikách národného systému zdravotnej starostlivosti imunitný systém v ľudskej populácii. Najmä tieto skríningové imunologické testy je možné rozlíšiť pre široké použitie :. koncentrácia imunoglobulínov hlavných tried G, A, M v krvnom sére; ... počet T-lymfocytov v krvi; ... počet B-lymfocytov v krvi; ... hodnotenie fagocytózy. Pretože definícia rôznych imunologických indikátorov sa výrazne líši v nákladoch a diagnostickej hodnote, v roku 1987 bola vytvorená úroveň II diagnostického vyhľadávania v laboratórnej imunológii a všetky odhadované indikátory imunity boli podľa toho zoskupené do dvoch veľkých skupín. Ide o tzv. princíp dvojstupňového hodnotenia imunitného stavu, ktorý získal univerzálne uznanie a je stále široko používaný v praxi klinických imunológov. V tomto prípade prvá úroveň pozostáva zo skríningových testov a druhá je analytická. Testy prvej úrovne zahŕňajú: - počet T -lymfocytov (CD3 + lymfocyty); -počet T-pomocníkov (CD3 + CD4 + T-bunky); -počet cytotoxických T-lymfocytov (CD3 + CD8 + T-bunky); -hodnota imunoregulačného indexu (t. j. pomer počtu pomocníkov T a cytotoxických T-buniek); - počet nulových lymfocytov; -počet B-lymfocytov (CD3-CD19 + alebo CD3-CD20 + lymfocytov); - test na inhibíciu migrácie leukocytov; - koncentrácia imunoglobulínov rôznych tried (G, A, M); - koncentrácia zložiek komplementového systému C3 a C4; - hodnota fagocytového indexu a fagocytového čísla; - hodnota ukazovateľa testu NST; - koncentrácia cirkulujúcich imunitných komplexov v krvnom sére. Testy druhej úrovne zahŕňajú: - index úplnosti fagocytózy, kapacitu fagocytárnej krvi, počet aktívnych fagocytov; - stupeň baktericídnej aktivity neutrofilov v chemiluminiscenčnom teste a teste lyzozomálnych katiónov; - hodnota proliferatívnej aktivity lymfocytov v testoch spontánnej a aktivovanej blastickej transformácie; - stupeň aktivity pomocníkov T 1, 2, 3 typov; - počet prirodzených zabijakov; -počet aktivovaných T-lymfocytov (HLA-DR); -koncentrácia IL -2, -3, -4, -5, -6, IFN y, atď .; -počet B-lymfocytov rôznych subpopulácií (B1-, B2-bunky, pamäťové B-bunky, naivné B-lymfocyty); - hodnota hemolytickej aktivity komplementu. V roku 1990 L.V. Kovalchuk a A.N. Cheredeev navrhol vyhodnotiť funkcie imunitného systému v súlade s hlavnými fázami imunitnej reakcie. Všetky laboratórne testy sú navyše rozdelené do 5 skupín. Hlavnou výhodou navrhovanej sekvencie na vyšetrenie imunitného systému je usporiadanie testov, ktoré hodnotia stav dôležitých a vzájomne súvisiacich funkcií fagocytových a imunokompetentných buniek. Tento prístup bol ďalej rozvíjaný a v súčasnosti ho možno úspešne použiť. 1. Hodnotenie štádia rozpoznávania antigénu:-štúdia expresie receptora rozpoznávajúceho antigén T-buniek na lymfocytoch; - štúdium procesu prezentácie antigénu; - štúdia expresie adhéznych molekúl na bunkách v zmiešanej kultúre lymfocytov; - implementácia génovej analýzy alotypov molekúl hlavného komplexu histokompatibility. 2. Hodnotenie stupňa aktivácie lymfocytov: - fenotypizácia markerov aktivácie lymfocytov (CD25, CD23, CD69, HLA -DR) po stimulácii mitogénmi; - identifikácia sekundárnych poslov (cAMP, cGMP, cATP); - štúdia reakcie lymfocytov na cytokíny. 3. Posúdenie štádia proliferácie lymfocytov: - štúdia reakcie imunokompetentných buniek na mitogény; - štúdia reakcie imunokompetentných buniek na špecifické antigény; - štúdia reakcie imunokompetentných buniek na rastové faktory. 4. Hodnotenie stupňa diferenciácie lymfocytov: - štúdia produkcie imunoglobulínov; - štúdium cytotoxickej funkcie T-lymfocytov a prirodzených zabíjačských buniek; - štúdium aktivity produkcie lymfokínov. 5. Hodnotenie regulácie imunitného systému: - štúdium počtu a funkčnej aktivity regulačných T -buniek; - analýza funkčných vlastností T-pomocníkov a cytokínov nimi produkovaných T-pomocníkov typu 1 a typu 2; - štúdium aktivity fagocytov produkujúcich imunoregulačné cytokíny. Navrhovaný algoritmus napriek svojej vedeckej platnosti zatiaľ nezískal široký záber praktické uplatnenie vzhľadom na výrazne vysoké náklady a pracovnú náročnosť. Laboratórna imunológia urobila v poslednej dobe vážny krok vpred, preto odporúčania z predchádzajúcich desaťročí vyžadujú určitú revíziu. Na základe najnovších vedeckých úspechov a vlastných skúseností s diagnostikou IDD u širokého kontingentu pacientov sme navrhli trojúrovňový princíp laboratórneho hodnotenia imunitného stavu človeka. V nižšie uvedenom algoritme sú moderné požiadavky na vykonanie adekvátnej hĺbkovej analýzy laboratórnych parametrov imunity v súlade s ekonomickou a diagnostickou uskutočniteľnosťou konkrétneho testu. I. Skríningové testy (úroveň I): 1) všeobecný krvný test s výpočtom vzorca leukocytov; 2) stanovenie počtu T- a B-lymfocytov; 3) stanovenie počtu prirodzených zabíjačských buniek a / alebo veľkých granulárnych lymfocytov; 4) stanovenie sérových koncentrácií imunoglobulínov rôznych tried (M, G, A, E, D); 5) hodnotenie funkčnej aktivity fagocytov (index fagocytózy, fagocytárny index, počet aktívnych fagocytov, kapacita fagocytárnej krvi); 6) stanovenie celkového titra komplementu séra; 7) stanovenie koncentrácie sekrečných IgA v sekrétoch; 8) stanovenie hladiny lyzozýmu v sekrétoch. II. Rozšírený imunogram (úroveň II): 1) štúdia počtu a funkčnej aktivity T- a B-lymfocytov jednotlivých subpopulácií; 2) štúdium individuálnych funkčných schopností fagocytov (aktivita myeloperoxidázy, NADP-oxidázy, NBT-testu atď.); 3) štúdium koncentrácií jednotlivých zložiek komplementového systému; 4) hodnotenie koncentrácie rôznych humorálnych faktorov vrodenej imunity (proteín viažuci manózu, fibronektín, defensíny atď.). ІІІ. Hlboká imunologická analýza (úroveň III): 1) štúdia koncentrácií jednotlivých cytokínov a expresie ich receptorov na rôznych bunkách; 2) štúdium expresie individuálnej aktivácie a regulačné molekuly... Skríningové testy vám umožňujú určiť požadované množstvo ďalších štúdií zahrnutých v štruktúre rozšíreného imunogramu. Iba v niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať najhlbšiu a najdrahšiu imunologickú analýzu, t.j. vykonanie testov tretej úrovne.

Pri diagnostikovaní imunodeficiencií sa používajú dva hlavné ukazovatele: klinický stav jedinca hodnotený na základe klinickej diagnózy a stav jeho imunitného stavu, t.j. kvantitatívne ukazovatele a funkčná aktivita imunitného systému.
Posúdenie imunitného stavu sa vykonáva v nasledujúcich hlavných prípadoch:
s cieľom potvrdiť klinickú diagnózu a určiť narušenú väzbu imunity pri rôznych poruchách imunitného systému;
posúdiť účinnosť racionálnej imunoterapie a imunoprofylaxie;
v prípade podozrenia na porušenie imunitného systému u prakticky zdravých jedincov pod vplyvom nepriaznivých faktorov biologickej, chemickej alebo fyzikálnej povahy (prenosologická diagnostika);
na posúdenie stupňa vplyvu na imunitný systém prostredie(prírodné faktory a produkty antropogénnej aktivity) a emočný stres;
pri monitorovaní imunitného stavu veľkých kontingentov jednotlivcov s cieľom identifikovať imunodeficiencie a predpovedať ich možnú tvorbu (environmentálna imunológia).
Na základe údajov WHO a nahromadených klinických skúseností s diagnostikou stavov imunodeficiencie, RB. Petrov, Yu.M. Lopukhin, A.N. Cheredeev a kol. Vyvinuli metodiku pre dvojúrovňové hodnotenie imunitného stavu.
1. úroveň je zameraná na identifikáciu prepojenia (väzieb) imunitného systému s nedostatočnými kvantitatívnymi a / alebo funkčnými parametrami.
Medzi definované parametre patria:
stanovenie celkového počtu lymfocytov v periférnej krvi;
stanovenie počtu T- a B-lymfocytov v periférnej krvi;
stanovenie funkčnej aktivity T- a B-lymfocytov (reakcia na mitogény T- a B-buniek, v uvedenom poradí);
stanovenie hladiny imunoglobulínov tried IgM, IgG, IgA v krvnom sére;
charakteristická pre fagocytárnu aktivitu leukocytov periférnej krvi.
Testy 2. stupňa sú analytické, zamerané na objasnenie lokalizácie imunodeficiencie v identifikovanom prepojení imunitného systému s imunologickým nedostatkom.
V prípade potreby sa vykoná dodatočné hodnotenie alergického, imunogenetického a hormonálneho stavu jednotlivca.
V roku 1988 experti WHO analyzovali informačný obsah metód používaných na hodnotenie imunitného stavu a poskytli charakteristiku „správnych“ a „nesprávnych“ metód jeho určovania. Dvojúrovňový systém hodnotenia imunitného stavu je dnes účinný a môže byť použitý na hodnotenie imunitného stavu nielen ľudí, ale aj domácich zvierat. V súvislosti s rozvojom imunológie, vývojom nových a zdokonalených metód na určovanie kvantitatívnych a funkčných parametrov imunitného systému, nahromadenými skúsenosťami s identifikáciou imunologického deficitu sa však zdá, že doplnenia a individuálne zdokonalenia metodologického základu je potrebný navrhovaný systém. R.M. Khaitov a B.V. Pinegin navrhli nasledujúcu úpravu testov 1. úrovne:
stanovenie absolútneho počtu leukocytov, neutrofilov, lymfocytov a krvných doštičiek;
stanovenie absorpčnej a baktericídnej aktivity leukocytov a ich schopnosti vytvárať reaktívne druhy kyslíka;
stanovenie hladiny sérových imunoglobulínov tried IgG, IgA, TgM;
stanovenie hemolytickej aktivity komplementového systému;
stanovenie povrchových štruktúr subpopulácií lymfocytov - CD3, CD4, CD8, CD19 / 20.
Tento súbor testov umožňuje identifikáciu vrodených imunologických nedostatkov vrátane chronickej granulomatóznej choroby a infekcie HIV.
So sekundárnymi imunodeficienciami, v závislosti od klinické príznaky choroby, najmä ak majú sexuálne dospelí jedinci príznaky chronických, pomalých, opakujúcich sa, infekčných zápalový proces Na rôznych miestach môžu byť účinné nasledujúce testy.
1. Fagocytóza:
- fagocytárny index neutrofilov a monocytov;
- opsonický index;
- baktericídne a fungicídne leukocyty;
- vzdelávanie aktívne formy kyslík a dusík;
- chemotaxia;
- expresia adhéznych molekúl na leukocytoch.
2. Humorálna imunita:
- hlavné triedy a podtriedy imunoglobulínov: IgG, IgA, IgM, IgE, IgD (v sekrétoch sliznice), IgY (Δ Fe) (u vtákov), IgG1, IgG2 atď .;
- titre protilátok proti niektorým oportúnnym mikróbom;
- afinita protilátok a úroveň glykozylácie imunoglobulínov;
- cirkulujúce imunitné komplexy.
3. Systém komplementu:
- hemolytická aktivita komplementového systému;
- komponenty systému komplementu: C3, C4, C5, C1-inhibítor atď.
4. Imunofenotypizácia lymfocytov: CD3 +, CD3 +CD4 +, CD3 +CD8 +, CD3 +HLA-DR +, CD3-HLA-DR +, CD3 +CD16 / 56% CD25 +atď.
5. Funkčná aktivita lymfocytov:
- cytotoxická aktivita NK buniek;
- proliferatívna odpoveď lymfocytov na mitogény T- a B-buniek;
- bunky Th1 a Th2;
- spontánna a indukovaná syntéza cytokínov mononukleárnymi bunkami periférnej krvi;
- apoptóza lymfocytov počas špecifickej a nešpecifickej aktivácie a apoptóza neutrofilov počas fagocytózy.
6. Stav interferónu.
-hladina interferónu-α a interferónu-y v krvnom sére a v supernatante aktivovaných leukocytov.
V Štátnom výskumnom stredisku „Imunologický ústav Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska“ (Moskva) sa na identifikáciu imunodeficiencií používajú monoklonálne protilátky. Väčšina použitých metód bola upravená na kvantitatívne hodnotenie prietokovou laserovou cytometriou.

Nebezpečnou chorobou, ktorá zle reaguje na liečbu, je sekundárna imunodeficiencia. Nie je to dôsledok genetickej predispozície a je charakterizovaný celkovým oslabením tela a imunitného systému. Sekundárne imunodeficiencie sú imunológiou definované ako získané patologická porucha v práci obranyschopnosti nášho tela.

Čo znamená sekundárna imunodeficiencia?

Ak vezmeme podrobnejšie do úvahy sekundárnu imunodeficienciu, čo je to u dospelých, potom môžeme dať definíciu formulovanú v sekcii všeobecného lekárstva, ktorá študuje ochranné vlastnosti organizmus a jeho odolnosť voči vonkajším faktorom - imunológia. Sekundárna (získaná) imunodeficiencia je teda porucha imunitného systému, ktorá nemá nič spoločné s genetikou. Takéto stavy sú sprevádzané rôznymi zápalovými a infekčnými ochoreniami, ktoré je veľmi ťažké liečiť.

Sekundárne imunodeficiencie - klasifikácia

Existuje niekoľko typov klasifikácie takýchto stavov:

• podľa rýchlosti vývoja;
• podľa prevalencie;
• podľa úrovne rozbitia;
• podľa závažnosti stavu.

Klasifikácia sekundárnych IDS podľa rýchlosti progresie:

• akútne (spôsobené akútnymi infekčnými ochoreniami, rôznymi toxicitami, zraneniami);
• chronické (objavuje sa na pozadí autoimunitných porúch, vírusovej infekcie, nádorov atď.).

Podľa úrovne rozbitia:

• sekundárna imunodeficiencia vo fagocytovom spojení;
• defekt komplementového systému;
• sekundárna imunodeficiencia T-buniek;
• porušenie humorálnej imunity;
• kombinované.

Rozlišujú tiež:

• spontánne IDS - podobné ako primárna imunodeficiencia, Pretože nie jasný dôvod výskyt;
• syndróm sekundárnej indukovanej imunodeficiencie - ktorého príčina je jasná.

Formy sekundárnej imunodeficiencie

Okrem uvažovaných klasifikácií sa rozlišujú aj sekundárne získané imunodeficiencie spontánnych a indukovaných foriem. Ako jednu z foriem tohto stavu môžete často nájsť AIDS, ale moderná imunológia často spomína tento syndróm ako dôsledok získaného IDS, ktorého pôvodcom je HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie). AIDS, spolu so spontánnymi a indukovanými formami, sú kombinované do jedného konceptu sekundárnej získanej imunodeficiencie.

Spontánna forma sekundárnej imunodeficiencie

Absencia určitej, zrejmej etiológie charakterizuje spontánnu imunodeficienciu. Vďaka tomu je podobný primárnym druhom a častejšie je to spôsobené vplyvom oportúnnej mikrobioty. U dospelých je chronický zápal, na ktorý je ťažké reagovať, definovaný ako klinické prejavy sekundárneho IDS. Najbežnejšie infekcie sa pozorujú v nasledujúcich orgánoch a systémoch:

• oči;
• koža;
• Orgány dýchacieho systému:
• orgány tráviaceho traktu;
• urogenitálny systém.

Vyvolaná sekundárna imunodeficiencia

Indukovaná imunodeficiencia je liečiteľná a častejšie pomocou komplexnej terapie je možné úplne obnoviť fungovanie obranyschopnosti tela. Najčastejšími dôvodmi vzniku sekundárne indukovanej imunodeficiencie sú:

• chirurgické zákroky;
• vážne zranenia;
• patológia na pozadí cukrovky, chorôb pečene a obličiek;
• časté röntgenové lúče.

Príčiny sekundárnej imunodeficiencie

Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú syndróm sekundárna imunodeficiencia a bežný čitateľ o mnohých z nich ani nevie, pretože väčšina z nich spája koncept IDS s niečím globálnym a nevratným, ale v skutočnosti sú takéto podmienky reverzibilné, ak nehovoríme o víruse ľudskej imunodeficiencie. Ale aj keď hovoríme o HIV, potom s týmto vírusom sa mnohí dožívajú vysokého veku.

Dôvody vzniku takýchto stavov teda môžu byť:

• bakteriálna infekcia (tuberkulóza, pneumokoky, stafylokoky, meningokoky a tak ďalej);
• helmintov a protozoálnych invázií (škrkavka, toxoplazmóza, trichinelóza, malária);
• vzdelávanie onkologického charakteru.
• autoimunitné problémy.
• vírusové infekcie (kiahne, hepatitída, osýpky, ružienka, herpes, cytomegália atď.);
• intoxikácia (otrava);
• ťažká psychická a fyzická trauma, zvýšená fyzická aktivita;
• krvácanie, popáleniny;
• chemické vplyvy (lieky, steroidy, chemoterapia);
• prírodné faktory (senilné alebo detstvo, obdobie nosenia dieťaťa);
• nedostatok dôležitých mikro a makro prvkov, vitamíny v dôsledku podvýživy.

Sekundárna imunodeficiencia - príznaky

Príznaky, ktoré často naznačujú problémy, môžu byť signálom pre okamžité vyšetrenie imunitného systému. Známky sekundárnej imunodeficiencie:

Otázka, ako liečiť sekundárnu imunodeficienciu, si vyžaduje podrobné zváženie, pretože od terapie závisí nielen zdravie, ale často aj život. Pri častých ochoreniach na pozadí nízkej imunity by ste mali naliehavo konzultovať špecialistu a absolvovať vyšetrenie. Ak bola diagnostikovaná sekundárna imunodeficiencia, potom nestojí za to odložiť začiatok liečby.

Liečba sekundárnej ISD je predpísaná v závislosti od odkazu, v ktorom je zistené zlyhanie. Počas terapie sa prioritne prijímajú opatrenia na odstránenie príčin ochorenia. Spravidla ide o správne rekreačné opatrenia po operáciách, zraneniach, popáleninách atď. Keď je telo infikované, prítomnosť baktérií, vírusov, húb bude eliminovaná pomocou liekov.

1. Na infekcie spôsobené baktérie spôsobujúce choroby, predpisujte antibiotické lieky (Abaktal, Amoxiclav, Vancomycin, Gentamicin, Oxacillin).
2. Ak boli nájdené patogénne huby, vymenujte ich antifungálne činidlá(Ekodax, Candide, Diflucan, Fungoterbin).
3. Anthelmintické lieky sú predpísané v prítomnosti červov (Helmintox, Zentel, Nemozol, Pirantel).
4. Na vírus ľudskej imunodeficiencie (Amiksin, Arbidol, Abakavir, Phosphazid) sú predpísané antivírusové a antiretrovirotiká.
5. Intravenózne injekcie imunoglobulínov sa používajú vtedy, keď je v tele znížená produkcia vlastných imunoglobulínov (normálny ľudský imunoglobulín, hyperimunoglobulín).
6. Imunokorektory sú predpísané pre rôzne akútne a chronické infekcie (Cordycex, Roncoleukin, Yuvet atď.).

II. Diagnóza gastrointestinálneho krvácania.

IV. Klinická refrakcia oka, jeho abnormality. Patológia okulomotorického aparátu.

Poradie fáz štúdie na diagnostiku a stav imunodeficiencie:

I. Analýza anamnézy: dedičná predispozícia k imunopatológii (chronické, generalizované infekcie; zvýšená frekvencia malígnych novotvarov, somatické malformácie); prenesené infekcie, purulentno-zápalové procesy (frekvencia, preferenčná lokalizácia); nepriaznivé faktory vonkajšieho prostredia, práce a života (neustály kontakt s chemikálie, lieky, biologické prípravky a pod.); dlhodobá terapia: cytostatiká, radiačné a hormonálne, antibiotiká; príslušnosť k rizikovým skupinám (drogová závislosť, chronický alkoholizmus, fajčenie) a pod.

II. Klinické vyšetrenie:

Vyšetrenie orgánov a tkanív imunitného systému: lymfatické uzliny, slezina, mandle (lymfadenopatia, splenomegália, tymomegália, lokálna alebo generalizovaná hyper- alebo aplázia lymfatických uzlín, mandlí)

Štát koža(pustulárne erupcie, ekzémy, dermatitída, neoplazmy, hemoragická purpura, petechiálna vyrážka) a slizovité (kandidóza, ulcerácia, suchosť, zápal, zápal ďasien, zápal prínosových dutín, kyanotická makula alebo papuly)

Stav dýchacích, tráviacich, vylučovacích, kardiovaskulárnych a iných telesných systémov

Detekcia malígnych novotvarov

Identifikácia typických klinických prejavov známych imunopatologických syndrómov

III. Imuno-laboratórne vyšetrenie.

1. UAC s ESR, LHC s určením hladiny C-reaktívny proteín

2. Hodnotenie bunkovej (T-link) imunity: počet populácií a subpopulácií T-lymfocytov (CD2, CD3,

CD4, CD8); pomer buniek CD4 + / CD8 +; kožné testy s vyvolávacími antigénmi (toxín tetanu a záškrtu, tuberkulín, kandida, trichophyton, proteus a streptokok); hodnotenie proliferatívnej aktivity v reakcii transformácie blastu s PHA atď.

3. Hodnotenie humorálnej (B-link) imunity: počet B-lymfocytov (CD 19, CD20, CD23); hladina sérových Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, sekrečných Ig A.

4. Hodnotenie systému fagocytov: počet fagocytových neutrofilov a monocytov; aktivita fagocytózy; metabolizmus závislý od kyslíka podľa testu NBT.

5. Hodnotenie systému komplementu: stanovenie množstiev C3 a C4; stanovenie celkového komplementu podľa CH50.

Ak je to nevyhnutné hlbšia štúdia imunitného stavu definovať:

1. Počet a funkcia buniek NK (CD16 / CD56)

2. AH, ktorému je ľudské telo povinné uchovávať imunologickú pamäť

3. HLA fenotyp

4. Produkcia prozápalových cytokínov (IL-2, gama-IFN, alfa-TNF, IL-8, IL-12) a protizápalových cytokínov (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 )

5. Prítomnosť špecifických autoprotilátok

6. Prítomnosť špecifickej bunkovej senzibilizácie

7. Prítomnosť T a B buniek so znakmi aktivácie (DR, CD25, CD71).

Pretože imunitný systém funguje integrovaným spôsobom na základe kombinovaných funkcií mnohých subsystémov, analýza imunogramu by sa mala vykonať podľa nasledujúcich odporúčaní:

Kompletné informácie je možné získať analýzou imunogramu v kombinácii s hodnotením klinického obrazu u daného pacienta.

Komplexná analýza imunogramov je informatívnejšia ako hodnotenie každého indikátora zvlášť

Skutočné informácie v imunograme nesú iba stabilné výrazné posuny indikátorov.

Analýza dynamiky imunogramu je informatívnejšia z diagnostického aj prognostického hľadiska ako jeden získaný imunogram; v drvivej väčšine prípadov analýza iba jedného imunogramu umožňuje vyvodiť iba približné, a nie bezpodmienečné závery diagnostickej a prognostickej povahy

V závere, zostavenom na základe klinického obrazu a analýzy imunogramu, by mala byť vedúcou klinická diagnóza

Absencia posunov v imunograme v prítomnosti klinického obrazu zápalového procesu by sa mala interpretovať ako atypická reakcia imunitného systému a je priťažujúcim znakom priebehu procesu.

Posúdenie imunitného stavu nie je jediné, ale jedno z kritické míľniky identifikácia chorôb na základe porúch v imunitnom systéme človeka

- sú to choroby imunitného systému, ktoré sa vyskytujú u detí a dospelých, nesúvisia s genetickými defektmi a sú charakterizované vývojom opakovaných, vleklých infekčných a zápalových patologických procesov, ktoré sú ťažko prístupné etiotropickej liečbe. Rozlišujú sa získané, indukované a spontánne formy sekundárnej imunodeficiencie. Príznaky sú spôsobené znížením imunity a odrážajú konkrétnu léziu konkrétneho orgánu (systému). Diagnóza je založená na analýze klinického obrazu a údajov z imunologických štúdií. Liečba využíva očkovanie, substitučnú terapiu, imunomodulátory.

Všeobecné informácie

Sekundárne imunodeficiencie sú poruchy imunity, ktoré sa vyvíjajú v neskorom postnatálnom období a nie sú spojené s genetickými defektmi, vznikajú na pozadí pôvodne normálnej reaktivity tela a sú spôsobené špecifickým príčinným faktorom, ktorý spôsobil vývoj defektu v imunitný systém.

Kauzálne faktory vedúce k narušeniu imunity sú rôzne. Medzi nimi sú dlhodobé nepriaznivé účinky vonkajších faktorov (environmentálne, infekčné), otravy, toxický účinok drogy chronické psycho-emocionálne preťaženie, podvýživa, trauma, chirurgická intervencia a závažné somatické choroby, vedúce k narušeniu imunitného systému, zníženiu odolnosti tela, rozvoju autoimunitných porúch a novotvarov.

Priebeh ochorenia môže byť skrytý (sťažnosti a klinické príznaky chýba, prítomnosť imunodeficiencie sa zisťuje iba počas laboratórneho výskumu) alebo je aktívna s prejavmi zápalového procesu na koži a v podkožnom tkanive, horných dýchacích cestách, pľúcach, urogenitálny systém, tráviaci trakt a ďalšie orgány. Na rozdiel od prechodných posunov imunity, so sekundárnou imunodeficienciou, patologické zmeny pretrvávajú aj po odstránení pôvodcu ochorenia a úľave od zápalu.

Príčiny

Široká škála etiologických faktorov, vonkajších aj vnútorných, môže viesť k výraznému a trvalému zníženiu imunitnej obrany tela. Sekundárna imunodeficiencia sa často vyvíja s celkovým vyčerpaním tela. Dlhodobá podvýživa s nedostatkom bielkovín v strave, mastné kyseliny, vitamíny a mikroelementy, malabsorpcia a rozpad živiny v tráviacom trakte viesť k narušeniu dozrievania lymfocytov a znížiť odolnosť tela.

Vážne traumatické poranenia pohybového aparátu a vnútorné orgány, rozsiahle popáleniny závažné chirurgické zákroky sú spravidla sprevádzané stratou krvi (spolu s plazmou sa strácajú bielkoviny komplementového systému, imunoglobulíny, neutrofily a lymfocyty) a uvoľňovanie kortikosteroidných hormónov určených na udržanie životných funkcií (krvný obeh, dýchanie) atď.) ďalej inhibuje pracovnú imunitu.

Vážne porušenie metabolické procesy v tele so somatickými ochoreniami (chronická glomerulonefritída, zlyhanie obličiek) a endokrinné poruchy (diabetes, hypo- a hypertyreóza) vedú k inhibícii chemotaxie a fagocytárnej aktivity neutrofilov a v dôsledku toho k sekundárnej imunodeficiencii s výskytom zápalových ložísk rôzna lokalizácia(častejšie sú to pyodermia, abscesy a flegmóna).

Imunita klesá pri dlhodobom používaní určitých liekov, ktoré majú inhibičný účinok na Kostná dreň a krvotvorby, narušenie tvorby a funkčnej aktivity lymfocytov (cytostatiká, glukokortikoidy atď.). Žiarenie má podobný účinok.

O malígne novotvary nádor produkuje imunomodulačné faktory a cytokíny, v dôsledku čoho klesá počet T-lymfocytov, zvyšuje sa aktivita supresorových buniek a inhibuje sa fagocytóza. Situácia sa zhoršuje zovšeobecnením nádorového procesu a metastázami do kostnej drene. Sekundárne imunodeficiencie sa často vyvíjajú pri autoimunitných ochoreniach, akútnych a chronických otravách, u ľudí Staroba s predĺženým fyzickým a psycho-emocionálnym preťažením.

Príznaky sekundárnej imunodeficiencie

Klinické prejavy sú charakterizované prítomnosťou v tele predĺženého chronického infekčného purulentno-zápalového ochorenia odolného voči etiotropickej terapii na pozadí zníženia imunitnej obrany. V tomto prípade môžu byť zmeny prechodné, dočasné alebo nevratné. Rozlišujú sa indukované, spontánne a získané formy sekundárnej imunodeficiencie.

Indukovaná forma zahŕňa poruchy vyplývajúce zo špecifických príčinných faktorov (röntgenové lúče, dlhodobý príjem cytostatiká, kortikosteroidné hormóny, ťažké traumy a rozsiahle chirurgické operácie s intoxikáciou, stratou krvi), ako aj pri závažnej somatickej patológii (diabetes mellitus, hepatitída, cirhóza, chronické zlyhanie obličiek) a malígnych nádoroch.

V spontánnej forme nie je určený viditeľný etiologický faktor, ktorý spôsobil porušenie imunitnej obrany. Klinicky s touto formou je prítomná chronická, ťažko liečiteľná a často zhoršená choroba zvršku dýchacie cesty a pľúca (zápal prínosových dutín, zápal priedušiek, zápal pľúc, pľúcne abscesy), tráviaci trakt a močové cesty, koža a podkožné tkanivo (vriedky, karbunky, abscesy a flegmóna), ktoré sú spôsobené oportúnnymi mikroorganizmami. Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) spôsobený infekciou HIV bol identifikovaný ako samostatná získaná forma.

Prítomnosť sekundárnej imunodeficiencie vo všetkých fázach môže byť posúdená všeobecným klinické prejavy infekčný a zápalový proces. Môže to byť predĺžený subfebrilný stav alebo horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny a ich zápal, bolesť svalov a kĺbov, celková slabosť a únava, znížený výkon, časté prechladnutie opakovaná tonzilitída, často sa opakujúca chronická sinusitída, bronchitída, opakovaná pneumónia, septické podmienky atď. Súčasne je účinnosť štandardnej antibakteriálnej a protizápalovej terapie nízka.

Diagnostika

Vyžaduje sa identifikácia sekundárnych imunodeficiencií integrovaný prístup a účasť na diagnostickom procese rôznych odborných lekárov - alergológ -imunológ, hematológ, onkológ, špecialista na infekčné choroby, otorinolaryngológ, urológ, gynekológ atď. klinický obraz choroba, indikujúca prítomnosť ťažko liečiteľnej chronickej infekcie, ako aj identifikácia oportúnnych infekcií spôsobených oportúnnymi mikroorganizmami.

Je potrebné študovať imunitný stav tela pomocou všetkých dostupných techník používaných v alergológii a imunológii. Diagnostika je založená na štúdiu všetkých väzieb imunity zapojených do obrany tela pred infekčnými agensmi. Súčasne sa študuje fagocytárny systém, komplementový systém, subpopulácie T- a B-lymfocytov. Vyšetrovania sa vykonávajú testami prvej (približnej) úrovne, ktoré umožňujú identifikovať hrubé všeobecné poruchy imunity a druhej (dodatočnej) úrovne s identifikáciou konkrétneho defektu.

Pri vykonávaní skríningových štúdií (testy úrovne 1, ktoré je možné vykonať v akomkoľvek klinickom diagnostickom laboratóriu) môžete získať informácie o absolútnom počte leukocytov, neutrofilov, lymfocytov a krvných doštičiek (leukopénia aj leukocytóza, relatívna lymfocytóza, zvýšená ESR), hladina bielkovín a sérové ​​imunoglobulíny G, A, M a E, dopĺňajú hemolytickú aktivitu. Okrem toho môžete vykonať potrebné kožné testy na identifikáciu precitlivenosti oneskoreného typu.

Hĺbkovou analýzou sekundárnej imunodeficiencie (testy úrovne 2) sa určuje intenzita chemotaxie fagocytov, úplnosť fagocytózy, podtriedy imunoglobulínov a špecifických protilátok proti špecifickým antigénom, produkcia cytokínov, induktorov T-buniek a ďalšie ukazovatele. . Analýza získaných údajov by sa mala vykonávať iba s prihliadnutím na špecifický stav pacienta, sprievodné ochorenia, vek, prítomnosť alergické reakcie, autoimunitné poruchy a ďalšie faktory.

Liečba sekundárnej imunodeficiencie

Účinnosť liečby sekundárnych imunodeficiencií závisí od správnosti a včasnosti identifikácie etiologického faktora, ktorý spôsobil výskyt defektu v imunitnom systéme a možnosti jeho odstránenia. Ak dôjde k porušeniu imunity na pozadí chronickej infekcie, urobia sa opatrenia na odstránenie ohniskov zápalu pomocou antibakteriálne lieky berúc do úvahy citlivosť patogénu na ne, vykonávanie adekvátnej antivírusovej terapie, používanie interferónov atď. Ak je príčinným faktorom nedostatočná výživa a nedostatok vitamínov, prijmú sa opatrenia na rozvoj správna diéta jedlo s vyváženou kombináciou bielkovín, tukov, sacharidov, stopových prvkov a požadovaným obsahom kalórií. Eliminujú sa aj existujúce metabolické poruchy, obnoví sa normálny hormonálny stav, konzervatívny a chirurgická liečba základná choroba (endokrinná, somatická patológia, novotvary).

Dôležitou súčasťou liečby pacientov so sekundárnou imunodeficienciou je imunotropná terapia využívajúca aktívnu imunizáciu (očkovanie), substitučná liečba krvnými preparátmi ( vnútrožilové podanie plazma, hmotnosť leukocytov, ľudský imunoglobulín), ako aj použitie imunotropných liekov (imunostimulanty). Vhodnosť vymenovania jedného alebo druhého náprava a výber dávky vykonáva alergológ-imunológ s prihliadnutím na konkrétnu situáciu. S prechodným charakterom imunitné poruchy včasná detekcia sekundárnej imunodeficiencie a selekcia správna liečba, prognóza ochorenia môže byť priaznivá.