Ako určiť oblasť popálenia. Koncept nastavenia oblasti poškodenia

V živote každý z nás dostal popáleniny. Oblasť popálenín je iná, ale pocity sú vždy rovnaké: ako keby sa na postihnuté miesto priložilo horúce uhlie. A žiadna voda, ľad resp studený obklad nemôže prekonať tento pocit.

A z medicínskeho hľadiska je popálenina poškodenie tkaniva spôsobené vysokými teplotami alebo vysoko aktívne chemických látok napríklad kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov. Závažnosť stavu je určená hĺbkou poškodenia a oblasťou poškodeného tkaniva. Existujú špeciálne formy popálenín spôsobených žiarením alebo zásahom elektrickým prúdom.

Klasifikácia

Klasifikácia popálenín je založená na hĺbke a type poranenia, ale existuje rozdelenie podľa klinického obrazu, lekárskej taktiky alebo typu poranenia.

Popáleniny sa vyznačujú hĺbkou:

Prvý stupeň je charakterizovaný poškodením iba hornej vrstvy kože. Navonok sa to prejavuje začervenaním, miernym opuchom a bolesťou. Symptómy zmiznú po troch až štyroch dňoch a postihnutá oblasť epitelu je nahradená novou.
Poškodenie epidermis až po bazálnu vrstvu naznačuje popáleninu 2. stupňa. Na povrchu kože sa objavujú pľuzgiere so zakaleným obsahom. Hojenie trvá až dva týždne.
Keď dôjde k tepelnému poškodeniu nielen epidermis, ale aj dermis.
- Stupeň A: dermis v spodnej časti rany je čiastočne neporušená, ale bezprostredne po poranení vyzerá ako čierna chrasta, niekedy sa objavia bubliny, ktoré môžu navzájom splývať. Bolesť v mieste popálenia sa necíti v dôsledku poškodenia receptorov. Samoregenerácia je možná len vtedy, ak sa nepripojí sekundárna infekcia.
- Stupeň B: úplná smrť epidermis, dermis a hypodermis.
Štvrtým stupňom je karbonizácia kože, tukovej vrstvy, svalov a dokonca aj kostí.

Klasifikácia popálenín podľa typu poranenia:

Vystavenie vysokým teplotám:
- Požiar - postihnutá oblasť je veľká, ale pomerne plytká. Primárne spracovanie komplikované tým, že je ťažké vyčistiť ranu cudzie telesá(odevné nite, kúsky roztopených gombíkov alebo zipsov).
- Kvapalina - malé, ale hlboké popáleniny (do tretieho stupňa A).
- Horúca para - značný rozsah popálenia, ale hĺbka málokedy dosahuje druhý stupeň. Často postihuje dýchacie cesty.
- Horúce predmety - rana sleduje obrys predmetu a môže mať značnú hĺbku.
Chemické látky:
- Kyseliny spôsobujú koagulačnú nekrózu a v mieste lézie sa objavuje chrasta z koagulovaných bielkovín. To bráni prenikaniu látky do podložných tkanív. Čím silnejšia je kyselina, tým bližšie je postihnuté miesto k povrchu kože.
- Alkálie tvoria kolíznu nekrózu, zmäkčujú tkanivá a žieravina preniká hlboko, je možný popálenín 2. stupňa.
- Soli ťažkých kovov navonok pripomínajú popáleniny kyselinou. Sú len 1. stupňa.
Elektrické popáleniny vznikajú po kontakte s technickou alebo atmosférickou elektrinou a spravidla sa vyskytujú iba v mieste vstupu a výstupu výboja.
Radiačné popáleniny môžu nastať po vystavení ionizujúcemu alebo svetelnému žiareniu. Sú plytké a ich účinok je spojený s poškodením orgánov a systémov, a nie priamo mäkkých tkanív.
Kombinované popáleniny zahŕňajú niekoľko škodlivých faktorov, ako je plyn a plamene.
Kombinovanými zraneniami možno nazvať tie zranenia, pri ktorých sú okrem popálenia aj iné druhy poranení, napríklad zlomeniny.

Predpoveď

Každý, kto sa niekedy popálil (plocha popálenín bola viac ako päťrublová minca), vie, že prognóza vývoja ochorenia je dôležitým detailom v diagnostike. Traumatickí pacienti sú často zranení pri nehodách, prírodných katastrofách alebo priemyselných haváriách. Na urgent preto privážajú ľudí v celých skupinách. A vtedy sa pri triedení bude hodiť schopnosť predvídať zmeny v ďalšom stave pacienta. Najťažšie a najťažšie prípady by mali zvážiť lekári ako prvé, pretože niekedy sa počítajú hodiny a minúty. Zvyčajne je prognóza založená na oblasti poškodeného povrchu a hĺbke lézie, ako aj na sprievodných zraneniach.

Na presné určenie prognózy sa používajú podmienené indexy (napríklad Frankov index). Na tento účel sa pre každé percento postihnutej oblasti prideľuje jeden až štyri body. Závisí to od stupňa a lokalizácie popálenia, ako aj od oblasti popálenia zvršku dýchacieho traktu... Ak nie je porucha dýchania, tak popálenina hlavy a krku dostane 15 bodov a ak áno, tak všetkých 30. A potom sa spočítajú všetky známky. Existuje mierka:

Menej ako 30 bodov - prognóza je priaznivá;
- od tridsiatich do šesťdesiatich - podmienečne priaznivé;
- až deväťdesiat - pochybné;
- viac ako deväťdesiat - nepriaznivé.

Oblasť poškodenia

V medicíne existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať plochu postihnutého povrchu. Určenie plochy a stupňa popálenia je možné, ak za pravidlo berieme, že povrch rôznych častí tela zaberá deväť percent celkovej plochy kože, podľa toho hlava spolu s krkom, hrudník, brucho, obe ruky, stehná, nohy a chodidlá zaberajú po 9 % a zadná plocha tela je dvakrát väčšia (18 %). Perineum a pohlavné orgány dostali iba jedno percento, ale tieto zranenia sa považujú za dosť ťažké.

Existujú aj iné pravidlá na určenie oblasti popálenín, napríklad pomocou dlane. Je známe, že plocha ľudskej dlane zaberá od jedného do jeden a pol percenta celého povrchu tela. To nám umožňuje podmienene určiť veľkosť poškodenej oblasti a predpokladať závažnosť stavu. Percento popálenín na tele je relatívna hodnota. Závisia od subjektívne hodnotenie lekár.

Poliklinika

Bolo identifikovaných niekoľko príznakov, ktoré sa môžu prejaviť ako popáleniny. Oblasť popálenín v tomto prípade nehrá osobitnú úlohu, pretože sú rozsiahle, ale plytké. Postupom času sa formuje klinické prejavy môžu sa navzájom nahradiť počas procesu hojenia:

Erytém alebo začervenanie sprevádzané začervenaním kože. Vyskytuje sa pri akomkoľvek stupni popálenín.
Vezikula je bublina naplnená zakalenou kvapalinou. Môže byť zmiešaný s krvou. Objavuje sa v dôsledku odlupovania vrchnej vrstvy pokožky.
Bulla je niekoľko vezikúl, ktoré sa zlúčili do jednej bubliny s priemerom viac ako jeden a pol centimetra.
Erózia je spálený povrch bez epidermy. Krváca alebo sa uvoľňuje ichor. Vyskytuje sa pri odstraňovaní pľuzgierov alebo buly, nekrotického tkaniva.
Vred je hlbšia erózia postihujúca dermis, hypodermis a svaly. Hodnota závisí od oblasti predchádzajúcej nekrózy.
Koagulačná nekróza – suché odumreté tkanivo čiernej príp tmavohnedá... Ľahko odstrániteľné chirurgickým zákrokom.
Kolízna nekróza je vlhké, rozkladajúce sa tkanivo, ktoré sa môže šíriť hlboko do tela aj do strán, pričom zachytáva zdravé tkanivo.

Popálenina

Je to systémová reakcia tela na popáleniny. Tento štát sa môže vyskytnúť pri povrchových poraneniach, ak je popálenie tela 30% alebo viac, ako aj pri hlbokých popáleninách, ktoré nezaberajú viac ako desať percent. Čím je zdravotný stav človeka slabší, tým je tento prejav silnejší Patofyziológovia rozlišujú štyri štádiá vzniku popáleninového ochorenia:

Popáleninový šok. Trvá prvé dva dni, s ťažkými zraneniami - tri dni. Vyskytuje sa v dôsledku nesprávnej redistribúcie tekutiny v šokových orgánoch (srdce, pľúca, mozog, obličky).
Akútna popáleninová toxémia sa vyvinie pred infekciou a trvá týždeň až deväť dní. Patofyziologicky podobné syndrómu predĺženého rozdrvenia, to znamená, že produkty rozpadu tkaniva vstupujú do systémového obehu a otrávia telo.
Po infekcii sa objaví popáleninová septikotoxémia. Môže trvať až niekoľko mesiacov, kým sa z povrchu rany neodstránia všetky baktérie.
Rekonvalescencia začína po pokrytí rán po popáleninách granulačným tkanivom alebo epitelom.

Endogénna intoxikácia, infekcia a sepsa

Popálenie tela je sprevádzané otravou tela produktmi denaturácie bielkovín. Pečeň a obličky len ťažko zvládajú zvýšenú záťaž s poklesom tlaku v systémovom obehu. Navyše po úraze je imunita človeka v pohotovosti, ale dlhodobá otrava organizmu narúša obranné mechanizmy, resp. sekundárna imunodeficiencia... To vedie k tomu, že povrch rany je kolonizovaný hnilobnou mikroflórou.

Skríning obetí popálenín

Lokálna liečba

Sú známe dva spôsoby liečby popálenín – uzavreté a otvorené. Môžu byť použité jednotlivo alebo spolu. Aby sa zabránilo infekcii rany, je aktívne vysušená, takže sa objaví suchá nekróza. Na tom je založená otvorená metóda. Na povrch rany aplikujú sa látky, napríklad alkoholové roztoky halogénov, ktoré dokážu koagulovať bielkoviny. Okrem toho sa môžu použiť fyzioterapeutické techniky, ako je infračervené žiarenie.

Uzavreté liečby zahŕňajú obväzy, aby sa baktérie nedostali von, a drenáže, aby sa tekutina nedostala von. Pod obväz sa aplikujú lieky, ktoré podporujú granuláciu rany, zlepšujú odtok tekutín a majú antiseptické vlastnosti. Na túto metódu sa najčastejšie používajú antibiotiká. veľký rozsah ktoré majú komplexný účinok.

Poškodenie kožného obalu nastáva pri kontakte s akýmkoľvek zahrievaným predmetom, kyselinou, prúdom a inými faktormi. V domácej sfére sú popáleniny častým javom nebezpečné formy zranenie môže byť dokonca náhodné.

Ako môžete určiť stupeň popálenia, aké vlastnosti a prejavy zodpovedajú každej z foriem? V článku pochopíme tieto problémy a navyše sa porozprávame o základných technikách, ktoré pomáhajú vypočítať a určiť oblasť popálenia u detí a dospelých.

Popáleniny

Rozdelenie všetkých popálenín do stupňov je nanajvýš dôležité. Takto sú určené terapeutické opatrenia, dôsledky, možnosť samoobnovenia pokožky. Napríklad, ak je zachovaná mikrovaskulatúra a zárodočná časť kože, potom sa chirurgická metóda liečby nepoužíva. Telo si ranu zahojí samo.

Klasifikácia popálenín, ktorá bude uvedená nižšie, sa používa na celom svete. Tvorba jedného alebo druhého stupňa je ovplyvnená niekoľkými faktormi:

ako hlboko sa zranenie dostalo do tkaniva;
koľko sa rozšírilo do blízkych oblastí;
či došlo k poruche krvného obehu;
či boli zasiahnuté orgány;
ďalšie lézie.

Schopnosť presne určiť tvar a stupeň poranenia sa objaví až deň po jeho prijatí, pretože počas tejto doby dochádza k procesom ničenia.

A teraz sa poďme spáliť o prejavoch, ktoré sú charakteristické pre popáleniny 1, 2, 3, 4 stupne u dieťaťa a dospelého.

Stupeň popálenia na príklade ruky

Prvý

Poškodenie sa nepovažuje za významné, pretože je poškodená najvrchnejšia vrstva kože. Jeho zotavenie nastáva dostatočne rýchlo a po týždni nie je žiadna stopa po zranení. Aktívna exfoliácia mŕtvej vrstvy začína nasledujúci deň.

Príčiny tejto formy popálenia môžu byť nasledovné:

Vriaca voda.
Slnko.
Maslo.

Hlavné znaky sprevádzajúce drobné poranenia sú začervenanie, pocit pálenia v momente dotyku povrchu, začervenanie. Niekedy je prítomné svrbenie a opuch. Posledný príznak často sprevádza len rozsiahlu traumu. Prvý stupeň je však zvyčajne veľmi obmedzený. Tu treba mať na pamäti, že povrchové poškodenia môžu sprevádzať hlbšie. V takýchto prípadoch je dôležitá len hĺbka a rozsah popálenia.

Terapeutické opatrenia sú minimálne, nevyskytujú sa, a to umožňuje tkanivám zotaviť sa za 3-4 dni. Pokožka je úplne obnovená do svojej celistvosti do siedmeho dňa, pričom sa nevytvárajú žiadne viditeľné jazvy.

Druhy

Pri tejto forme poškodenia preto trpí hlbšia vrstva liečebné opatrenia sú zamerané nielen na odstránenie následkov kontaktu s traumatickými faktormi, ale aj na obnovenie mikrocirkulácie. Aj pri veľkých úrazoch sa 2. stupeň vyznačuje veľmi priaznivým priebehom.

Celá dôležitá sieť kapilár a ciev, nervových procesov je zachovaná, preto je zoznam komplikácií dosť obmedzený.
Jedným z hlavných kritérií pre stupeň 2 je tvorba pľuzgierov. V čase poranenia sa takéto bubliny rýchlo naplnia plazmou cez zničenú dermu. Predovšetkým silná bolesť rušiť v prvom období po popálení. Samotná poškodená oblasť je červená, edematózna.
Liečba je prísne konzervatívna, medzi chirurgické techniky terapie využívajú iba prax otvárania vytvorených bublín. V 2. ročníku dlho na tele môže byť v priemere červená oblasť, čo trvá asi 2 týždne. Rovnako ako pri prvej forme poranenia nedochádza k popáleniu.
Medzi komplikáciami, ktorých riziko zostáva u každej obete, sa rozlišuje iba nebezpečenstvo infekcie a rozvoj dehydratácie. Takmer v každom prípade sú všetky riziká eliminované pomocou.
Pri pohľade odlíšte druhú formu popáleniny od tretej. Ak je poškodená oblasť bolestivá a zvyčajný dotyk prináša vážne nepohodlie, potom sa takéto zranenie označuje ako druhá forma.

O liečbe popálenín druhého stupňa vám odborník povie vo videu nižšie:

Čo to je a ako vyzerá popálenina tretieho stupňa, povieme ďalej.

Tretia

Je zvykom rozdeliť tento stupeň na ďalšie 2 podkategórie. V každom z prípadov je kožná lézia taká hlboká, že niekedy trpí aj podkožie. Ale keďže povaha poškodenia dermis sa mierne líši, tretia forma je rozdelená týmto spôsobom:

3a. Zranenie postihuje celú dermis a papilárnu vrstvu umiestnenú pod ňou, vrátane dôležité komponenty tkanivá (nervové vlákna, krvné cievy atď.). S touto podkategóriou popáleniny je schopná prežiť iba najhlbšia vrstva. To všetko značne zhoršuje možnosť samostatnej regenerácie aj malých oblastí poranenia, no napriek tomu dochádza k epitelizácii, aj keď pomaly. Spravidla je okrajový, to znamená, že z okrajov rany vyrastá nové tkanivo. Vybudovať s zdravú pokožku možno nie viac ako 2-3 cm.
3b. Dokonca aj hlboké vrstvy sú zranené. V oblasti rany zostáva iba tukové podkožné tkanivo, ktoré nemá žiadnu schopnosť zotavenia. K epitelizácii nedochádza a v budúcnosti je potrebná transplantácia.

Tretí stupeň traumy býva rozsiahly, preto obeť spadá do viacerých rizikových skupín naraz. To zahŕňa riziko:

horieť choroba,
sepsa,
infekcie,
zápal pľúc.

Po zahojení zostávajú jazvy, ktoré však na rozdiel od iných komplikácií nie sú život ohrozujúce a predstavujú čisto kozmetickú vadu.

Napriek tomu, že (v porovnaní s prvými dvoma formami) je 3. stupeň popálenia hlboký, stále patrí k povrchovým typom rán. Líši sa v takých prejavoch, ako sú:

Hyperémia.
Bubliny rôznych veľkostí.
Edém.
Zapareniny.
Ťažká intoxikácia.
Krvavý a hlienový výtok.
Dehydratácia.

Liečba sa vykonáva iba v nemocnici, pretože obeť bude vystavená chirurgická intervencia a potrebuje kompletnú terapiu zameranú na prevenciu komplikácií. Dôležitá je najmä prevencia popálenín.

Toto video vám povie o treťom stupni popálenia:

Po štvrté

Bez ohľadu na rozsah lézie sa štvrtý stupeň popálenia považuje za najnebezpečnejší. Aj keď je koncentrovaný v jednej časti tela, stále je schopný spôsobiť dokonca amputáciu. V najzávažnejšej prognóze poškodenie spustí smrť.

4 stupne poranenia je možné utrpieť nielen pri kontakte s otvoreným ohňom, kyselinou, ale aj pri. Hlboké poškodenie postihuje kožu, šľachy, tukové tkanivo, svalové vlákna a kosti.

Diferenciácia s ohľadom na iné formy popálenín sa nevykonáva, pretože táto forma má špeciálne príznaky:

nedostatok citlivosti a akákoľvek bolesť;
tmavá chrasta;
cerebrálna kóma;
dehydratácia;
edém.

V dôsledku hustej chrasty sa edém vytvára veľmi rýchlo a vyvíja ďalší tlak na postihnuté orgány, čo výrazne zhoršuje stav. Komplikácie sa môžu rýchlo vyvinúť. To platí najmä pre prejavy ochorenia popálenín. Je veľmi nebezpečné, ak sa v hrudnej kosti vyvinie opuch, pretože to povedie k rýchla strata možnosť zachrániť obeť.

Štvrtý stupeň bude mať priaznivú prognózu iba vtedy, ak je popálenina výrazne obmedzená. Samotná doba liečby v takýchto prípadoch trvá niekoľko mesiacov. S veľkou oblasťou zranenia sa len málokomu podarí prežiť. Hojenie a úplné zotavenie v takýchto situáciách trvá niekoľko rokov kvôli potrebe viacerých transplantácií kože.

Stupeň popálenia na príklade nohy

Určenie oblasti zranenia

Bez ohľadu na závažnosť popálenia je dôležité rýchlo poskytnúť pomoc. Na diagnostiku a posúdenie povahy poškodenia to už bude špecialista. Závažnosť lézie bude závisieť od toho, aká veľká je oblasť popálenia.

Tu je niekoľko techník na meranie oblasti popálenín:

Popálená plocha podľa „pravidla deviatakov“. Táto technika je dostatočne rýchla, na vykonávanie výpočtov nie sú potrebné žiadne nástroje. Telo je rozdelené do zón, z ktorých každá bude násobkom deviatich. Trup na oboch stranách je teda 18 %, rovnaký údaj pre celú dolnú končatinu (vrátane chodidla, stehna a predkolenia). Každému je pridelených 9 %. Horná končatina a hlava a ďalšie 1% - perineum. Metóda len dáva približné čísla, keďže oblasti rôznych častí tiel sú individuálne a majú rôzne veľkosti.
Postnikovova metóda na tento moment nepoužíva sa kvôli vysokej pracovnej náročnosti procesu. Samotným postupom je priloženie celofánových alebo tenkých gázových obrúskov na telo a nakreslenie obrysu popáleniny pozdĺž nej. Potom sa podľa výsledného obrysu vypočíta, aká je oblasť lézie.
Popálená oblasť podľa „pravidla dlane“ jeden z najjednoduchších. Dlaň sa bežne považuje za veľkosť rovnajúcu sa 1 % celkového povrchu tela obete.
Vilevinova schéma- ide o špeciálnu pečiatku, na ktorej je aplikovaná ľudská silueta. Postihnuté miesto na takejto pečiatke sa natrie a určí sa prevalencia poranenia. Toto sa robí na milimetrovom papieri vo farbe vhodnej pre daný stupeň.
Browderova a Landova technikačasto používané pre malé obete. Takže v detstvo plocha stehien je 5,5%, chodidlá a nohy 8,5%, plocha krku a hlavy je 21%, trup je 16%. Rovnako ako u dospelých, perineum zaberá 1% tela.

Palmové pravidlo

Veľký význam má aj hĺbka popálenia, oblasť, ktorú postihla, či spôsobila ďalšie zranenia (zlomeniny, otravy atď.). Celkovo to má významný vplyv na celkovú prognózu.

Vo videu nižšie dievča hovorí o stupňoch popálenia a prvá pomoc s nimi:

Popálenina je porušením integrity kože alebo slizníc v dôsledku vystavenia tepelným, chemickým alebo elektrickým dráždidlám. Podľa medzinárodného kódu choroby T20-T32. Na diagnostiku a liečbu je potrebné určiť hĺbku a oblasť poškodenia. Na to platí pri popáleninách pravidlo deviatok.

Závažnosť popálenia je hĺbka rany, ktorá sa zisťuje vizuálne a súvisí s rozsahom poškodenia kože. Ľudský kryt je prezentovaný vo forme 3 vrstiev: epidermis, dermis, hypodermis.

epidermis - vrchná vrstva kože, ktorá chráni ľudské telo pred škodlivými vplyvmi prostredia;
dermis - medzivrstva medzi epidermis a hypodermis, reprezentovaná spojivovým tkanivom;
hypodermis predstavuje tukové tkanivo, v ktorom sa nachádza spojivové tkanivo, cievy.

Každý stupeň v tabuľke predstavuje poškodenie určitej vrstvy (alebo viacerých vrstiev) kože.

Stupeň popálenia a jeho typ	Charakteristický
Prvý (povrchný)	Mierne poškodenie epidermis. Charakterizované začervenaním, opuchom, syndróm bolesti... Doba hojenia nie je dlhšia ako týždeň. Po prerastení epitelu sa jazvy a jazvy nezobrazujú.
Druhý (povrchný)	Podkožie nie je ovplyvnené. Charakteristickým znakom je tvorba pľuzgierov s priehľadným exsudátom. Doba hojenia je 1-2 týždne v závislosti od závažnosti. Netvoria sa jazvy alebo jazvy, môže sa objaviť pigmentácia, ktorá po 14-21 dňoch zmizne.
Tretie A (povrchné)	Epidermis je úplne ovplyvnená, čiastočne vrstva dermis, vrátane mazových, potných žliaz. Tvoria sa pľuzgiere veľká veľkosť, objavia sa chrasty, citlivosť na bolesť je znížená. Doba hojenia je viac ako 2 týždne. Rana sa bude hojiť rýchlejšie, ak nedôjde k infekcii.
Tretie B (hlboké)	Úplné poškodenie epidermis, dermis. Znížená citlivosť na bolesť, dochádza k nekróze kože. Lieči sa dlho, s pravdepodobne vzhľad jaziev alebo jaziev.
štvrtý (hlboký)	Karbonizácia tkanív, deštrukcia epidermis, dermis, hypodermis až po muskuloskeletálne tkanivo. Ak sa rana infikuje, sú pravdepodobné komplikácie v podobe popálenín. Ak sa nelieči, existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Pri absencii infekcie sa lieči až 2 týždne. Hlboké rany sa liečia transplantáciou kožných a tukových štepov.

Smrteľné zranenia viac ako 60% tela a pre ľudí starších ako 60 rokov - viac ako 40%.

Určenie oblasti popálenín sa vykonáva pomocou pravidla deviatok, dlane, Postnikovovej metódy, Dolininovej, Vilyavinovej, Lenda-Browderovej (druhé sa v súčasnosti nepoužívajú).

Pravidlo deviatok

Pravidlá deviatich pre popáleniny prvýkrát študoval v 50. rokoch dvadsiateho storočia výskumník Wallless. Technika zahŕňa ohraničenie tela na časti, z ktorých každá zodpovedá 9 %.

Wallaceovo pravidlo udáva približné percento a nie je ťažké ho použiť. Liečba zranení je účinná na začiatku a veľkosť lézie by sa mala určiť rýchlo. Znalosť princípu deviatakov v núdzi vám umožní navigovať, poskytnúť prvú pomoc.

Palmové pravidlo

Metódu prvýkrát študoval v 50. rokoch dvadsiateho storočia bádateľ I. Glumov. Pravidlo dlane pre popáleniny je založené na presvedčení, že ľudská ruka sa rovná 1% poškodeniu.

Uvedené pravidlo dlane sa používa pre dospelých. U detí závisí percento od veku.

Takže vo veku 1 roka u dieťaťa dlaň zaberá 9% tela, noha - 14%, predná plocha tela (hrudník, brucho) - 36%, hlava a krk - 18%. Pre deti vo veku 5 rokov je pomer už iný: ruka - 9%, noha - 16%, trup vpredu (hrudník, brucho) - 36%, hlava a krk - 14%.

Postinkovova metóda

Na popálenú oblasť tela sa aplikuje gázový obväz, urobí sa náčrt zranenia. Ďalej sa kresba prenesie na milimetrový papier, týmto spôsobom sa určí veľkosť lézie. Technika je presná, používa sa len zriedka kvôli zložitosti a dĺžke konania, milimetrový papier nie je vždy po ruke.

Na zistenie závažnosti rany u detí mladších ako jeden rok sa používa Lend-Browderova metóda. Je založený na princípe nasledovného pomeru: hlava, krk je 21%, predná a zadná plocha tela je 16%, Dolná končatina- 14%, pohlavné orgány - 1%.

Účinnosť a presnosť stanovenia týmito metódami

Pri veľkých léziách sa používa metóda deviatok a ak je človek mierne popálený, rýchlejšie sa zistí percento poškodenia dlaňovou metódou.

Uvedené metódy na určenie oblasti popálenia nedávajú presný výsledok, veľkosť častí tela je pre každú osobu iná. Takže existujú astenické, normostenické a hyperstenické typy tela. Končatiny majú tiež rôzne dĺžky... Počas života človek priberá na váhe, v dôsledku čoho sa mení algoritmus na výpočet veľkosti každej časti tela.

Určuje hĺbka a veľkosť rany ďalšia liečba... Na zistenie stupňa náročnosti popáleninové poranenie, mali by ste vypočítať Frankov index - jeden z integrálnych ukazovateľov.

Súčet indexov získaných týmto spôsobom predstavuje úroveň ujmy. Pri jednom z typov ochorenia s tepelným poškodením - 1 stupeň je súčet bodov 30-70. Pri popáleninovom šoku 2. stupňa - 71-130 bodov. Skóre nad 130 bodov znamená, že šok je v závažnom štádiu.

U dieťaťa a osôb nad 60 rokov sa vyvíja pri nižších hodnotách ukazovateľov.

Lekári používajú „pravidlo stovky“ na predpovedanie výsledku zranenia. Číslo postihnutej oblasti treba pripočítať k veku pacienta. Čím je získaná hodnota bližšie k 100, tým skôr smrteľný výsledok.

Stav pacienta nie vždy závisí od veľkosti a hĺbky popálenia. Aj drobné poranenia sú pre bábätká nebezpečné. Malé v oblasti, ale hlboké zranenia tváre, genitálií, rúk, môžu viesť k invalidite, invalidite.

jeden). Palmové pravidlo(metóda I.I.Glumova) sa používa na hodnotenie menších popálenín: plocha dlane človeka = 1% plochy jeho tela.

2). Pravidlo deviatok(Wallaceova metóda) sa používa pri rozsiahlych popáleninách: hlava a krk = 9 % plochy tela, paže = 9 %, stehno = 9 %, dolná časť nohy s chodidlom = 9 %; a chrbát = 18 %, hrudník s bruchom - 18 %.

3). Postnikovova metóda: povrch popáleniny sa obkreslí na plastovom obale, po ktorom sa plocha vypočíta na špeciálnom milimetrovom papieri.

4). Schéma G. D. Vilyavina je určený na dokumentáciu aj na výpočet plochy popálenia a je obrysom prednej a zadnej plochy tela, pričom popáleniny rôznej hĺbky sú označené rôznymi farbami (I stupeň - žltá, II - červená, IIIА - modré pruhy, IIIB - plná modrá, IY - v čiernej farbe).

Je možná kombinácia metód (napríklad kombinácia pravidla dlane a pravidla deviatok).

Oblasť popálenia u dieťaťa sa dá vypočítať pomocou tabuľky:

V dnešnej dobe často využívajú vzorec na označenie popálenín podľa Yu.Yu Dzhanelidzeho: v čitateli zlomku uveďte oblasť lézie v percentách (zatiaľ čo v zátvorkách - percento hlbokých popálenín) a v menovateli - stupeň popálenia. Okrem toho je etiologický faktor indikovaný pred frakciou a po nej - postihnutá oblasť.

Popáleniny Celkové poruchy v tele sa pozorujú pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách a nazývajú sa popáleninami.

Popálenina u ľudí v mladom a strednom veku vzniká vtedy, keď je viac ako 15 % povrchu tela postihnutých hlbokou popáleninou, u detí a starých ľudí ju možno pozorovať aj pri menšej ploche hlbokej popáleniny, obmedzenej na 5-10% kože.

Počas popálenia sa rozlišujú 4 štádiá:

jeden). Popáleninový šok(prvé 3 dni)

- vyskytuje sa pri hlbokých popáleninách s plochou 15-20% povrchu tela.

Pri jeho vývoji zohrávajú úlohu dva mechanizmy:

Podráždenie veľkého počtu nervových zakončení. To spôsobuje sympatické vzrušenie. nervový systémčo vedie k vazospazmu, redistribúcii krvi a zníženiu BCC

V prípade tepelného poranenia sa uvoľní veľký počet zápalových mediátorov, čo spôsobuje závažnú stratu plazmy, hemolýzu, zhoršenú mikrocirkuláciu, rovnováhu vody a soli a funkciu obličiek. Krv sa ukladá v vnútorné orgány... Cez horiaci povrch bude silný odparovanie vody.

Nedostatok BCC vedie k hypoxii a rozvoju acidózy. V dôsledku poklesu krvného tlaku vzniká retencia moču, čo vedie k rozvoju urémie.

Rozdiely medzi popáleninovým šokom a traumatickým šokom:

Obdobie vzrušenia (erektilná fáza) je dlhšie a výraznejšie.

Bez straty krvi.

Vyjadrená strata plazmy.

BP o niečo neskôr klesá.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú 3 stupne popáleninového šoku.:

Popáleninový šokjastupňa(s popáleninou 15-20% povrchu tela) je charakterizovaná vzrušením, miernou tachykardiou do 100 za minútu, môže sa vyvinúť oligúria.

Popáleninový šokIIstupňa(pri poškodení 20-60% povrchu tela) sa vyznačuje letargiou, tachykardiou do 120 za minútu, poklesom krvného tlaku na 80 mm Hg, znížením vylučovania moču až anúriou.

Popáleninový šokIIIstupňa(s poškodením viac ako 60% povrchu tela) sa vyznačuje mimoriadne vážnym stavom: prudká letargia, nitkovitý pulz až 140 za minútu, krvný tlak klesne pod 80 mm Hg, čo vedie k poklesu krvi zásobovanie vnútorných orgánov, acidóza, hypoxia a anúria. Charakteristický je vývoj akútnych gastrointestinálnych vredov (Kurlingove vredy). Telesná teplota často klesá na 36 ° C a nižšie.

2). Burn toxémia(3-15 dní)

- charakterizované intoxikáciou (nevoľnosť, bledosť kože, tachykardia, zlyhanie srdca, psychóza) spojenou s hromadením produktov rozkladu popálenín v krvi:

Nešpecifické toxíny: histamín, serotonín, prostaglandíny, produkty hemolýzy.

Špecifické spaľovacie toxíny: glykoproteíny s antigénnou špecifickosťou, „horľavé“ lipoproteíny a toxické oligopeptidy („stredné molekuly“).

3). Spáliť septikotoxémiu(vrstvené v štádiu toxémie, počnúc 4.-5. dňom)

- začína od okamihu odmietnutia spáleniny, pretože to vytvára podmienky pre rozvoj infekčných komplikácií - hnisanie rany, zápal pľúc, flegmóna atď. U pacientov s rozsiahlymi popáleninami sa môže vyvinúť sepsa. Obdobie septikotoxémie zvyčajne trvá asi 2 týždne (kým sa popálenina neuzavrie).

Štádium septikotoxémie je vhodné rozdeliť na 2 obdobia:

Od začiatku odmietnutia chrasty až po úplné vyčistenie rany. Pacienti majú zníženú chuť do jedla, vysokú horúčku, tachykardiu, anémiu, toxickú hepatitídu, pyelonefritídu.

Fáza granulujúcej rany. Táto fáza je charakterizovaná výskytom rôznych infekčných komplikácií: pneumónia, akútne gastrointestinálne vredy (častejšie v bulbe dvanástnika a antra). Je možná generalizácia infekcie – popáleninová sepsa (skorá – pred čistením popálenej rany alebo neskoro – po vyčistení).

Pozrime sa, čo je popálenina a aká je definícia oblasti popálenia.

Popálenina je poškodenie tkaniva alebo slizníc, ktoré vzniklo v dôsledku kontaktu s energiou žiarenia a vysoké teploty chemických látok. Určenie oblasti popálenia je pomerne vážny podnik, možno ho vykonať rôznymi metódami.

Celková plocha povrchu tela je približne 21 000 centimetrov štvorcových. Existuje veľa rôznych schém a rôznych výpočtov, ktoré pomáhajú čo najpresnejšie vypočítať oblasť popálenia, ale stále je to dosť ťažké, pretože každý má individuálne vlastnosti.

Po určení, ktorá oblasť lézie je spálená, bude obraz o tom, aká vážna a hlboká je rana, okamžite jasný.

Koža sa spáli

obvyklé začervenanie kože;
tvorba pľuzgierov naplnených tekutinou;
nekróza tkanív;
úplné zuhoľnatenie.

Silné, hlboké lézie sú dosť nebezpečné a aby ste minimalizovali riziko následkov a komplikácií, nemali by ste sa uchýliť k liečbe sami - musíte vyhľadať pomoc kvalifikovaných odborníkov. Ak je percento popálenín 7, potom je možná domáca liečba, ale len pod priamym dohľadom lekárov.

Určenie postihnutej oblasti

Určenie oblasti popálenín možno vykonať rôznymi metódami. Nižšie sú uvedené hlavné a najpohodlnejšie spôsoby určovania.

Závažnosť stavu pacienta závisí od oblasti jeho popálenín. Berúc do úvahy všetky individuálne charakteristiky obete, ako aj oblasť lézie, lekár predpisuje individuálny priebeh liečby.

V prvých dňoch je dosť ťažké zistiť, aké závažné sú popáleniny, pretože neexistujú žiadne objektívne príznaky. Mnohé z týchto výpočtov sú založené na skutočnosti, že je určená celková plocha lézie a presnejšie je určená oblasť hlbokého popálenia. Najjednoduchší spôsob, ako predpovedať, je použiť pravidlo sto.

Ak sa súčet čísel, menovite veku pacienta a celkovej plochy lézie, približuje maximálne stovke alebo presahuje 100, potom je tepelná lézia skôr pochybná alebo dokonca nepriaznivá. Táto metóda môže byť použitá len pre dospelých.

Metóda číslo 1. Pravidlo deviatich. Táto metóda určovania oblasti popálenín bola vynájdená v roku 1951 vedcom A. Wallaceom. Metóda pomáha rýchlo zistiť, aký je stupeň poškodenia, bez použitia rôznych improvizovaných predmetov. Všetky prijaté údaje sú nepresné, ale iba približné.

Táto metóda je založená na skutočnosti, že telo musí byť rozdelené na zóny. Každá zóna, ak sa berie ako percento, je 9. V súlade s tým je hlava a krk 9%, ak vezmeme z celkovej plochy kože, každý povrch končatiny je 9% a predná / zadná časť telo je 36 % (18 % na každú časť). A zvyšné jedno percento ide do oblasti genitálií. Pre deti niekedy ukazuje „Pravidlo deviatich“ veľmi nepresné výsledky, pretože ich proporcie sú mierne odlišné.

Metóda číslo 2. Rule of the Palm. Táto metóda je ešte jednoduchšia ako predchádzajúca. V roku 1953 to navrhol I. Glumov. Zóna popálenia sa musí rovnať dlani pacienta. Približné percento je približne 1 % z celkového povrchu celého ľudského tela. Vyššie uvedená metóda sa spravidla používa súbežne s pravidlom dlane.

Metóda číslo 3. Postnikovova metóda. Táto metóda je dosť zastaraná, pretože je dosť namáhavá. Na miesto, kde došlo k popáleniu, je potrebné priložiť sterilný gázový obväz a naň nalepiť obrys poškodenia. Potom je potrebné aplikovať tvar, ktorý sa ukázal byť na milimetrový papier, a vypočítať celkový povrch popáleniny vo vzťahu k povrchu kože. Vzhľadom na to, že táto metóda je pomerne náročná na použitie a zaberá príliš veľa času, takmer vôbec sa nepoužíva.

Metóda číslo 4. Vilyavinova schéma. Na diagrame, ktorý ukazuje ľudskú siluetu zmenšenú takmer desaťkrát, stačí premaľovať miesto, kde došlo k porážke. Je potrebné vziať do úvahy, že pre každý stupeň poškodenia je potrebné použiť iná farba... Pomocou tejto metódy je výborné sledovať oblasť a stupeň poškodenia v procese jej ošetrovania.

Metóda číslo 5. Dolininova metóda bola vynájdená v roku 1983. Metóda spočíva v tom, že špeciálna gumená pečiatka, na ktorej je umiestnená silueta zadnej a prednej plochy ľudského tela, je rozdelená na 100 rovnakých častí. Na prednej strane je 51 oblastí a na zadnej strane 49 oblastí, pričom každá plocha sa rovná 1 % povrchu tela. V tomto diagrame musíte prekresliť stupeň porážky a potom jednoducho pridať výsledné čísla.

Metóda číslo 6. Land a Browderova metóda. Táto metóda pomáha vypočítať oblasť popálenia u dojčiat, berúc do úvahy skutočnosť, že vekový pomer oblasti určitých častí tela je. U detí vekovej kategórie do jedného roka je celková plocha hlavy a krku 21 %, predná a zadná plocha trupu je 16 %, stehná 5,5 %, nohy a chodidlá 8,5 %. %, perineum je 1 %.

Metóda číslo 7. Arievova metóda. Scény je potrebné vyplniť špeciálnym atramentom. Počas obdobia, keď je predpísaný priebeh liečby, je možné opraviť všetky náčrty. Do existujúceho nákresu sa zavádzajú nové údaje, ktoré charakterizujú hojenie popálenín 1. a 2. stupňa, prípadne detekciu iných oblastí poškodenia 3. a 4. stupňa, vznik rán, ktoré sú uzavreté štepmi a pod. túto metódu je skutočnosť, že bočné plochy nie sú aplikované na skity. Na tento účel je potrebné dodatočne vyrobiť profilové skice.

Ako závažný je stav pacienta, priamo závisí od toho, kde na tele sa lézia vyskytla. Ťažké, hlboké popáleniny v oblasti tváre, genitálií, ruky, slabín môžu viesť k úplnému znetvoreniu, ako aj k invalidite, v niektorých prípadoch - k invalidite.

Ako zistiť hĺbku porážky

Stupeň 1 - tvorí sa začervenanie a opuch kože.
2 stupeň - tvoria sa pľuzgiere, vo vnútri ktorých je kvapalina, začína sa oddeľovanie epidermis; vznikajú bolestivé pocity.
3 stupeň - vytvorí sa dosť hlboká kožná lézia, svetlohnedé chrasty; bolestivé pocity nie sú silné.
3 B stupeň - dochádza k úplnej nekróze kože.
4 stupeň - bez bolesti, keďže koža je zuhoľnatená.

Stupeň popálenín 1, 2, 3 A sa spravidla vzťahuje na povrchové, respektíve na stupeň 3 B a 4 - na hlboké. Je potrebné mať na pamäti, že ak sa vytvorili povrchové popáleniny, potom bolesť tam je vždy, a ak má človek hlboké popáleniny, nie je tam žiadna bolesť.

Ak je stupeň poškodenia asi 10% celého tela, spravidla to spôsobí iba reakciu, ktorá dostatočne rýchlo zmizne:

časté bolesti hlavy;
neustála nevoľnosť;
zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Ak je postihnutých viac ako 10% kože, dochádza k dostatočne dlhému a závažnému narušeniu celého stavu tela, ktoré sa nazýva popáleninové ochorenie. Ak popálenie trvá asi 40 až 50%, je zvyčajne smrteľné.

Je potrebné mať na pamäti, že aj pri miernom poranení oblasti pokožky musíte vyhľadať pomoc kvalifikovaného odborníka, pretože to pomôže vyhnúť sa mnohým nepríjemným následkom.