Spáliť oblasť podľa pravidla deviatakov. Ako sa doma chrániť pred popáleninami

Spáliť- poškodenie tkaniva spôsobené miestnou expozíciou vysoké teploty(viac ako 55-60 C), agresívne chemikálie, elektrický prúd, svetlo a ionizujúce žiarenie. Podľa hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú 4 stupne popálenia. Rozsiahle popáleniny vedú k rozvoju takzvanej popáleninovej choroby, nebezpečného smrteľného výsledku v dôsledku porúch v práci kardiovaskulárneho a dýchacie systémy, ako aj výskyt infekčných komplikácií. Miestne ošetrenie popálenín sa môže vykonávať otvoreným alebo uzavretým spôsobom. Je nevyhnutne doplnená anestetickou liečbou, podľa indikácií - antibakteriálna a infúzna terapia.

Etapa III. Septikotoxémia. Vzhľadom na veľkú stratu bielkovín prostredníctvom povrch rany a reakcia tela na infekciu. Trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Rany s množstvom hnisavého výboja. Hojenie popálenín je pozastavené, oblasti epitelizácie sa znižujú alebo zmiznú.

Charakteristická je horúčka s veľkými výkyvmi telesnej teploty. Pacient je letargický, trpí poruchami spánku. Žiadna chuť do jedla. Je zaznamenaná značná strata hmotnosti (v závažných prípadoch je možná strata 1/3 telesnej hmotnosti). Svaly atrofujú, pohyblivosť kĺbov klesá, krvácanie sa zvyšuje. Rozvíjajú sa preležaniny. Smrť nastáva v dôsledku všeobecných infekčných komplikácií (sepsa, zápal pľúc). S priaznivým scenárom popáleninové ochorenie končí zotavením, počas ktorého sa rany čistia a zatvárajú a stav pacienta sa postupne zlepšuje.

Prvá pomoc

Kontakt s škodlivými prostriedkami (plameň, para, chemikálie atď.) Musí byť čo najskôr zastavený. Pri tepelných popáleninách pokračuje deštrukcia tkanív v dôsledku ich zahrievania ešte nejaký čas po ukončení deštruktívneho účinku, preto musí byť spálený povrch ochladený ľadom, snehom alebo studená voda do 10-15 minút. Potom opatrne, pričom dávajte pozor, aby ste ranu nepoškodili, sa oblečenie odstrihne a priloží sa čistý obväz. Čerstvá popálenina by sa nemala mazať krémom, olejom alebo masťou - to môže komplikovať následné ošetrenie a zhoršiť hojenie rán.

V prípade chemických popálenín ranu výdatne opláchnite tečúcou vodou. Popáleniny zásadami sa premyjú slabým roztokom kyseliny citrónovej, popáleniny kyselinou - slabým roztokom sódy bikarbóny. Popáleninu nemôžete opláchnuť nehaseným vápnom s vodou, namiesto toho použite rastlinný olej. Pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách musí byť pacient zabalený, aby dostal anestetikum a teplý nápoj (najlepšie roztok sódy alebo alkalickej soli) minerálka). Obeť s popáleninou by mala byť čo najskôr odvezená na špecializovaný med. inštitúcia.

Liečba

Miestne liečebné činnosti

Liečba uzavretého popálenia

Najprv sa spracuje povrch popálenia. Odstráňte z poškodeného povrchu cudzie telesá, koža okolo rany je ošetrená antiseptikom. Veľké bubliny sú orezané a vyprázdnené bez odstránenia. Odlupovaná koža priľne k popáleniu a chráni povrch rany. Popálená končatina je umiestnená vo vyvýšenej polohe.

V prvom štádiu hojenia sa lieky s anestetickými a chladivými účinkami a lieky používajú na normalizáciu stavu tkanív, odstránenie obsahu rany, prevenciu infekcie a odmietnutie nekrotických oblastí. Používajú sa aerosóly, masti a hydrofilné roztoky dexpanthenolu. Antiseptické roztoky a hypertonický roztok sa používajú iba pri poskytovaní prvej pomoci. V budúcnosti je ich použitie nepraktické, pretože obväzy rýchlo schnú a zabraňujú odtoku obsahu z rany.

Pri popáleninách stupňa IIIA je chrasta zachovaná až do okamihu nezávislého odmietnutia. Najprv sa aplikujú aseptické obväzy, po odmietnutí chrasty - masť. Cieľom lokálnej liečby popálenín v druhom a treťom štádiu hojenia je ochrana pred infekciou, aktivácia metabolické procesy zlepšenie miestneho zásobovania krvou. Používajú sa lieky s hyperosmolárnym účinkom, hydrofóbne povlaky voskom a parafínom, ktoré zaisťujú zachovanie rastúceho epitelu počas obväzov. Pri hlbokých popáleninách sa stimuluje odmietnutie nekrotických tkanív. Na roztavenie chrasty sa používa salicylová masť a proteolytické enzýmy. Po vyčistení rany sa vykoná štepenie kože.

Liečba otvoreného popálenia

Vykonáva sa v špeciálnych aseptických spaľovacích komorách. Popáleniny sa ošetria sušiacimi antiseptickými roztokmi (roztok manganistanu draselného, brilantnej zelene atď.) A ponechajú sa bez obväzu. Okrem toho sa popáleniny hrádze, tváre a ďalších oblastí, ktoré je ťažké aplikovať obväzom, zvyčajne ošetrujú otvorene. Na liečbu rán v tomto prípade použite masti s antiseptikmi (furacilín, streptomycín)

Je možná kombinácia otvorených a uzavretých spôsobov liečenia popálenín.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Pacienti s čerstvými popáleninami majú zvýšenú citlivosť na analgetiká. V ranom období najlepší efekt poskytované častým podávaním nízkych dávok liekov proti bolesti. Následne môže byť potrebné zvýšenie dávky. Narkotické analgetiká utláčajú dýchacie centrum, preto ich zavádza traumatológ pod kontrolou dýchania.

Výber antibiotík sa vykonáva na základe stanovenia citlivosti mikroorganizmov. Antibiotiká nie sú predpisované profylakticky, pretože to môže viesť k tvorbe rezistentných kmeňov, ktoré sú rezistentné na antibiotickú terapiu.

V priebehu liečby je potrebné kompenzovať veľkú stratu bielkovín a tekutín. S povrchovými popáleninami viac ako 10% a hlbokými popáleninami viac ako 5% sa to ukazuje infúzna terapia... Pod kontrolou pulzu, diurézy, arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku sa pacientovi vstrekne glukóza, živné roztoky, roztoky na normalizáciu krvného obehu a acidobázického stavu.

Rehabilitácia

Rehabilitácia zahŕňa opatrenia na obnovu fyzického (terapeutické cvičenia, fyzioterapia) a psychického stavu pacienta. Základné princípy rehabilitácie:

skorý nástup;
jasný plán;
vylúčenie období predĺženej nehybnosti;
neustále zvyšovanie fyzickej aktivity.

Na konci obdobia primárnej rehabilitácie sa stanoví potreba ďalšej psychologickej a chirurgickej pomoci.

Inhalačné lézie

Vdýchnutie splodín horenia spôsobuje vdýchnutie. Rozvíjajú sa častejšie u osôb, ktoré dostali popáleniny v obmedzenom priestore. Zhoršujú stav obete a môžu byť život ohrozujúce. Zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Spolu s oblasťou popálenín a vekom pacienta sú dôležitý faktor ovplyvňujúce výsledok zranenia.

Inhalačné lézie sú rozdelené do troch foriem, ktoré sa môžu vyskytnúť spoločne alebo oddelene:

Otrava oxidom uhoľnatým.

Oxid uhoľnatý interferuje s väzbou kyslíka na hemoglobín, spôsobuje hypoxiu a pri vysokej dávke a dlhodobej expozícii smrť obete. Liečba je umelá ventilácia pľúc so 100% dodávkou kyslíka.

Top popáleniny dýchacie cesty

Popáleniny sliznice nosnej dutiny, hrtana, hltana, epiglottis, veľkých priedušiek a priedušnice. Je sprevádzaná chrapľavosťou hlasu, dýchavičnosťou, spútom so sadzami. Keď bronchoskopia odhalí sčervenanie a opuch sliznice, v závažných prípadoch - pľuzgiere a oblasti nekrózy. Opuch dýchacích ciest sa zvyšuje a dosahuje svoj vrchol druhý deň po úraze.

Zapojenie dolných dýchacích ciest

Poškodenie alveolov a malých priedušiek. Ťažké dýchanie. Ak je výsledok priaznivý, je kompenzovaný do 7-10 dní. Môžu byť komplikované zápalom pľúc, pľúcnym edémom, atelektázou a syndrómom respiračnej tiesne. Zmeny na rádiografe sú viditeľné až 4. deň po zranení. Diagnóza sa potvrdí, keď parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi klesne na 60 mm a menej.

ešte

Koža sa skladá z nasledujúcich vrstiev:

epidermis ( vonkajšia koža);
dermis ( spojivová časť kože);
podkoží ( podkožného tkaniva).

Epidermis

Táto vrstva je povrchová a poskytuje telu spoľahlivú ochranu pred patogénnymi faktormi. životné prostredie... Epiderma je tiež viacvrstvová, pričom každá vrstva má inú štruktúru. Tieto vrstvy poskytujú nepretržitú obnovu pokožky.

Epiderma pozostáva z nasledujúcich vrstiev:

bazálna vrstva ( zaisťuje proces množenia kožných buniek);
pichľavá vrstva ( poskytuje mechanickú ochranu pred poškodením);
zrnitá vrstva ( chráni podkladové vrstvy pred prienikom vody);
lesklá vrstva ( zúčastňuje sa procesu keratinizácie buniek);
stratum corneum ( chráni pokožku pred vniknutím patogénnych mikroorganizmov do nej).

Dermis

Táto vrstva pozostáva z spojivové tkanivo a nachádza sa medzi epidermis a hypodermis. Dermis vďaka obsahu kolagénových a elastínových vlákien dodáva koži pružnosť.

Dermis pozostáva z nasledujúcich vrstiev:

papilárna vrstva ( zahŕňa kapilárne slučky a nervové zakončenia);
sieťovinová vrstva ( obsahuje krvné cievy, svaly, potné a mazové žľazy, ako aj vlasové folikuly).

Vrstvy dermis sa podieľajú na termoregulácii a majú tiež imunologickú ochranu.

Podkoží

Táto vrstva pokožky pozostáva z podkožného tuku. Tukové tkanivo sa hromadí a konzervuje živiny, vďaka ktorému sa vykonáva energetická funkcia. Hypodermis tiež slúži ako spoľahlivá ochrana vnútorných orgánov pred mechanickým poškodením.

Pri popáleninách dochádza k nasledujúcim léziám vrstiev kože:

povrchové alebo úplné poškodenie pokožky ( prvého a druhého stupňa);
povrchové alebo úplné poškodenie dermis ( tretie A a tretie B stupne);
poškodenie všetkých troch vrstiev kože ( štvrtý stupeň).

Pri povrchových popáleninách lézie pokožky sa koža úplne obnoví bez zjazvenia, v niektorých prípadoch môže zostať sotva viditeľná jazva. Avšak v prípade poškodenia dermis, pretože táto vrstva nie je schopná obnovy, vo väčšine prípadov po uzdravení zostávajú na povrchu kože drsné jazvy. Po porážke všetkých troch vrstiev dôjde k úplnej deformácii pokožky, po ktorej nasleduje porušenie jej funkcie.

Je tiež potrebné poznamenať, že pri popáleninách je ochranná funkcia pokožky výrazne znížená, čo môže viesť k penetrácii mikróbov a rozvoju infekčných zápalový proces.

Obehový systém pokožky je veľmi dobre vyvinutý. Plavidlá prechádzajúce podkožným tukom sa dostávajú k dermis a na hranici vytvárajú hlbokú kožno-cievnu sieť. Z tejto siete krv a lymfatické cievy choďte hore do pokožky, vyživujte nervové zakončenia, potné a mazové žľazy a tiež vlasové folikuly. Druhá povrchová vaskulárna sieť je vytvorená medzi papilárnou a retikulárnou vrstvou.

Popáleniny spôsobujú narušenú mikrocirkuláciu, ktorá môže viesť k dehydratácii tela v dôsledku masívneho pohybu tekutiny z intravaskulárneho priestoru do extravaskulárneho. Tiež v dôsledku poškodenia tkaniva začína tekutina prúdiť z malých ciev, čo následne vedie k vzniku edému. Pri rozsiahlych popáleninách môže zničenie ciev viesť k vzniku popáleninového šoku.

Príčiny popálenia

Popáleniny sa môžu vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

tepelný efekt;
chemická expozícia;
elektrický náraz;
vystavenie žiareniu.

Tepelný náraz

Popáleniny sú spôsobené priamym kontaktom s ohňom, vriacou vodou alebo parou.

Oheň. Pri vystavení ohňu je najčastejšie postihnutá tvár a horné dýchacie cesty. Pri popáleninách iných častí tela je ťažké odstrániť spálený odev, čo môže viesť k rozvoju infekčného procesu.
Vriaca voda. V tomto prípade môže byť oblasť popálenia malá, ale dostatočne hlboká.
Steam. Pri pôsobení pary dochádza vo väčšine prípadov k plytkému poškodeniu tkaniva ( horné dýchacie cesty sú často postihnuté).
Horúce položky. V prípade poškodenia pokožky pomocou žiarovkových predmetov zostanú v mieste expozície jasné hranice objektu. Tieto popáleniny sú dostatočne hlboké a vyznačujú sa druhým - štvrtým stupňom poškodenia.

Stupeň poškodenia pokožky tepelnou expozíciou závisí od nasledujúcich faktorov:

vplyv teploty ( čím vyššia je teplota, tým je lézia silnejšia);
trvanie expozície pokožky ( čím dlhší je kontaktný čas, tým závažnejší je stupeň popálenia);
tepelná vodivosť ( čím je vyšší, tým je stupeň poškodenia silnejší);
stav pokožky a zdravia obete.

Chemická expozícia

Chemické popáleniny vznikajú v dôsledku kontaktu agresívnych chemikálií s pokožkou ( napríklad kyseliny, zásady). Stupeň poškodenia závisí od jeho koncentrácie a trvania kontaktu.

Chemické popáleniny môžu vzniknúť v dôsledku kontaktu s nasledujúcimi látkami na koži:

Kyseliny.Účinok kyselín na povrch pokožky spôsobuje plytké lézie. Po expozícii sa na postihnutom mieste v krátkom čase vytvorí kôra na popáleniny, ktorá zabráni ďalšiemu prieniku kyselín do pokožky.
Žieravé zásady. Vplyvom žieravých zásad na povrch pokožky dochádza k jej hlbokému poškodeniu.
Soli niektorých ťažké kovy (napríklad dusičnan strieborný, chlorid zinočnatý). Kožné lézie s týmito látkami vo väčšine prípadov spôsobujú povrchové popáleniny.

Elektrický náraz

Pri kontakte s vodivým materiálom dochádza k elektrickému popáleniu. Elektrický prúd sa šíri tkanivami s vysokou elektrickou vodivosťou krvou, mozgovomiechový mok, svaly, v menšej miere - cez kožu, kosti resp tukové tkanivo... Prúd je pre ľudský život nebezpečný, ak jeho hodnota presahuje 0,1 A ( ampér).

Úrazy elektrickým prúdom sa delia na:

nízke napätie;
vysoké napätie;
supervoltáž.

V prípade úrazu elektrickým prúdom je na tele obete vždy aktuálna značka ( vstupný a výstupný bod). Popáleniny tohto typu charakterizované malou oblasťou lézií, ale sú dosť hlboké.

Vystavenie žiareniu

Radiačné popáleniny môžu byť spôsobené:

Ultrafialové žiarenie. Ultrafialové kožné lézie sa prevažne vyskytujú v letné obdobie... Popáleniny sú v tomto prípade plytké, ale vyznačujú sa veľkou plochou poškodenia. Pri vystavení ultrafialovému žiareniu často dochádza k povrchovým popáleninám prvého alebo druhého stupňa.
Ionizujúce žiarenie. Tento efekt vedie k poškodeniu nielen pokožky, ale aj blízkych orgánov a tkanív. Popáleniny sú v takom prípade charakterizované plytkou formou poškodenia.
Infra červená radiácia. Môže spôsobiť poškodenie očí, hlavne sietnice a rohovky, ako aj pokožky. Stupeň poškodenia v tomto prípade bude závisieť od intenzity žiarenia, ako aj od trvania expozície.

Popáleniny

V roku 1960 bolo rozhodnuté zaradiť popáleniny do štyroch stupňov:

I stupeň;
II stupeň;
Stupeň III-A a III-B;
IV stupeň.

Stupeň popálenia	Mechanizmus vývoja	Vlastnosti vonkajších prejavov
*Maturujem*	dochádza k povrchovému poškodeniu horných vrstiev epidermis, hojenie popálenín tohto stupňa prebieha bez zjazvenia	hyperémia ( začervenanie), edém, bolesť, dysfunkcia postihnutej oblasti
*II stupeň*	dochádza k úplnej porážke povrchových vrstiev epidermis	bolesť, pľuzgiere s čírou tekutinou vo vnútri
*Stupeň III-A*	všetky vrstvy pokožky na koži sú poškodené ( dermis môže byť čiastočne postihnutá)	vytvorí sa suchá alebo mäkká popálenina ( chrasta) svetlo Hnedá farba
*Stupeň III-B*	sú postihnuté všetky vrstvy epidermis, dermis a čiastočne aj hypodermis	vytvorí sa hustá suchá spálená kôra hnedej farby
*IV stupeň*	sú postihnuté všetky vrstvy pokožky vrátane svalov a šliach až po kosť	charakterizované tvorbou spálenej kôry tmavohnedej alebo čiernej farby

Existuje aj klasifikácia stupňov popálenia podľa Kreibicha, ktorý rozlíšil päť stupňov popálenia. Táto klasifikácia sa líši od predchádzajúcej v tom, že stupeň III-B sa nazýva štvrtý a štvrtý stupeň je piaty.

Hĺbka popáleninového poranenia závisí od nasledujúcich faktorov:

povaha tepelného činidla;
teplota aktívnej látky;
trvanie expozície;
stupeň zahriatia hlbokých vrstiev pokožky.

Podľa schopnosti samoliečby sú popáleniny rozdelené do dvoch skupín:

Povrchové popáleniny. Patria sem popáleniny prvého, druhého a tretieho stupňa A. Tieto lézie sa vyznačujú tým, že sú schopné úplne sa uzdraviť samy, bez chirurgického zákroku, to znamená bez zjazvenia.
Hlboké popáleniny. Patria sem popáleniny tretieho B a štvrtého stupňa, ktoré nie sú schopné úplného samoliečby ( zostáva hrubá jazva).

Príznaky popálenia

Podľa lokalizácie sa rozlišujú popáleniny:

tváre ( vo väčšine prípadov vedie k poškodeniu očí);
koža na temene hlavy;
horné dýchacie cesty ( môže mať bolesť, stratu hlasu, dýchavičnosť a kašeľ s malým hlienom alebo pruhované od sadzí);
horné a dolné končatiny ( s popáleninami v oblasti kĺbov hrozí dysfunkcia končatiny);
trup;
rozkrok ( môže viesť k narušeniu vylučovacích orgánov).

Stupeň popálenia	Príznaky	Foto
*Maturujem*	Pri tomto stupni popálenia sa pozoruje sčervenanie, opuch a bolesť. Koža v mieste lézie je svetlo ružová, citlivá na dotyk a mierne vyčnieva nad zdravú oblasť pokožky. Vzhľadom na to, že pri danom stupni popálenia dochádza len k povrchovému poškodeniu epitelu, koža po niekoľkých dňoch, vysušujúca a vráskavá, vytvára len miernu pigmentáciu, ktorá po chvíli sama prejde ( v priemere tri až štyri dni).
*II stupeň*	S druhým stupňom popálenia, ako aj s prvým, je v mieste lézie zaznamenaná hyperémia, opuch a pálivá bolesť. V tomto prípade sa však v dôsledku odlúčenia pokožky pokožky objavia na povrchu kože malé a nenapnuté pľuzgiere, naplnené svetlo žltou, číra tekutina... Ak sa pľuzgiere rozbijú, na ich mieste je pozorovaná červenkastá erózia. Hojenie tohto druhu popálenín prebieha nezávisle od desiateho až dvanásteho dňa bez zjazvenia.
*Stupeň III-A*	Pri popáleninách tohto stupňa je poškodená pokožka a čiastočne koža ( sú zachované vlasové folikuly, mazové a potné žľazy). Zaznamenáva sa nekróza tkaniva a v dôsledku výrazných vaskulárnych zmien sa šírenie edému pozoruje po celej hrúbke kože. V treťom stupni A sa vytvorí suchá svetlohnedá alebo jemná bielošedá spálená kôra. Citlivosť pokožky na hmatovú bolesť je zachovaná alebo znížená. Na postihnutom povrchu pokožky sa tvoria pľuzgiere, ktorých veľkosť sa pohybuje od dvoch centimetrov a viac, s hustou stenou, naplnenou hustou želé podobnou tekutinou žltá farba... Epitelizácia pokožky trvá v priemere štyri až šesť týždňov, ale keď sa objaví zápalový proces, hojenie môže trvať tri mesiace.
*Stupeň III-B*	Pri popáleninách tretieho stupňa B nekróza postihuje celú hrúbku epidermis a dermis s čiastočným zachytením podkožného tuku. V tomto stupni sa pozoruje tvorba bublín naplnených hemoragickou tekutinou ( zaliaty krvou). Výsledná popáleninová kôrka je suchá alebo mokrá, žltá, sivá alebo tmavohnedá... Dochádza k prudkému poklesu alebo absencii bolesť... V tomto stupni nedochádza k samoliečeniu rán.
*IV stupeň*	V prípade popálenín štvrtého stupňa sú postihnuté nielen všetky vrstvy pokožky, ale aj svaly, fascia a šľachy až po kosti. Na postihnutom povrchu sa vytvorí tmavohnedá alebo čierna popáleninová kôra, cez ktorú je viditeľná žilová sieť. V dôsledku zničenia nervových zakončení v tejto fáze nie je žiadna bolesť. V tejto fáze je zaznamenaná silná intoxikácia vysoké riziko vývoj hnisavých komplikácií.

Poznámka: Vo väčšine prípadov sa pri popáleninách často kombinujú stupne poškodenia. Závažnosť stavu pacienta však závisí nielen od stupňa popálenia, ale aj od oblasti lézie.

Popáleniny sú rozdelené na rozsiahle ( lézia 10-15% kože alebo viac) a nie rozsiahle. Pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách s povrchovými kožnými léziami viac ako 15 - 25% a viac ako 10% pri hlbokých léziách môže dôjsť k popáleninám.

Popálenina je skupina klinické príznaky s tepelnými léziami kože, ako aj blízkych tkanív. Vyskytuje sa pri masívnej deštrukcii tkaniva s uvoľňovaním veľkého množstva biologicky aktívnych látok.

Závažnosť a priebeh popáleninového ochorenia závisí od nasledujúcich faktorov:

vek obete;
miesto popálenia;
stupeň popálenia;
postihnutú oblasť.

Existujú štyri obdobia popáleninového ochorenia:

šok z popálenia;
toxémia popálenín;
popáleninová septikotoxémia ( popáleninová infekcia);
rekonvalescencia ( zotavenie).

Popáleninový šok

Popáleninový šok je prvým obdobím popáleninového ochorenia. Trvanie šoku sa pohybuje od niekoľkých hodín do dvoch až troch dní.

Stupeň popáleninového šoku

Prvý stupeň	Druhý stupeň	Tretí stupeň
Typické pre popáleniny s kožnými léziami nie viac ako 15 - 20%. S týmto stupňom sa v postihnutých oblastiach pozoruje pálivá bolesť. Srdcová frekvencia až 90 úderov za minútu a krvný tlak v normálnych medziach.	Pozoruje sa pri popáleninách postihujúcich 21-60% tela. Srdcová frekvencia je v tomto prípade 100 - 120 úderov za minútu, krvný tlak a telesná teplota sú znížené. Pre druhý stupeň sú charakteristické aj pocity zimnice, nevoľnosti a smädu.	Pri treťom stupni popáleninového šoku je postihnutých viac ako 60% povrchu tela. Stav obete je v tomto prípade mimoriadne ťažký, pulz sa prakticky necíti ( vláknitý), krvný tlak 80 mm Hg. Čl. ( milimetrov ortuti).

Spáliť toxémiu

Akútna toxémia popálenín je spôsobená expozíciou toxickým látkam ( bakteriálne toxíny, produkty rozkladu bielkovín). Toto obdobie začína od tretieho do štvrtého dňa a trvá jeden až dva týždne. Je charakterizovaná skutočnosťou, že obeť má syndróm intoxikácie.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre syndróm intoxikácie:

zvýšená telesná teplota ( až 38 - 41 stupňov s hlbokými léziami);
nevoľnosť;
smäd.

Burn septicotoxemia

Toto obdobie obvykle začína od desiateho dňa a trvá do konca tretieho - piateho týždňa po zranení. Je charakterizovaná priľnavosťou k postihnutej oblasti infekcie, čo vedie k strate bielkovín a elektrolytov. S negatívnou dynamikou to môže viesť k vyčerpaniu tela a smrti obete. Väčšinou toto obdobie pozorované pri popáleninách tretieho stupňa, ako aj pri hlbokých léziách.

Pre septikotoxémiu popálenín sú charakteristické nasledujúce príznaky:

slabosť;
zvýšená telesná teplota;
zimnica;
Podráždenosť;
žltosť pokožky a skléry ( s poškodením pečene);
zvýšenie srdcovej frekvencie ( tachykardia).

Rekonvalescencia

V prípade úspešnej výzvy resp konzervatívna liečba dochádza k hojeniu popáleninových rán, obnoveniu práce vnútorných orgánov a zotaveniu pacienta.

Stanovenie oblasti popálenín

Pri hodnotení závažnosti tepelného poranenia je okrem hĺbky popálenia dôležitá aj jeho oblasť. V modernej medicíne sa na meranie oblasti popálenín používa niekoľko metód.

Na určenie oblasti popálenia existujú nasledujúce metódy:

vláda deviatich;
pravidlo dlaní;
Postnikovova metóda.

Pravidlo deviatich

Najjednoduchší a najdostupnejší spôsob určenia oblasti popálenia sa považuje za „pravidlo deviatich“. Podľa tohto pravidla sú takmer všetky časti tela podmienene rozdelené na rovnaké časti 9% celkového povrchu celého tela.

Pravidlo deviatich	Foto
hlava a krk 9%
Horné končatiny (každú ruku) Po 9%
predný povrch kmeňa 18% (hrudník a brucho po 9%)
zadná časť kufra 18% (vrchná časť chrbát a spodná časť chrbta po 9%)
dolné končatiny (každú nohu) 18% každý (stehno 9%, holeň a noha 9%)
Rozkrok 1%

Pravidlo dlane

Ďalšou metódou na určenie oblasti popálenia je „pravidlo dlaní“. Podstata metódy spočíva v tom, že plocha spálenej dlane je braná ako 1% plochy celého povrchu tela. Toto pravidlo sa používa pri malých popáleninách.

Postnikovova metóda

V modernej medicíne sa používa aj metóda na určenie oblasti popálenia podľa Postnikova. Na meranie popálenín sa používa sterilný celofán alebo gáza, ktoré sa prikladajú na postihnuté miesto. Na materiáli sú vyznačené obrysy spálených miest, ktoré sú následne vyrezané a nanesené na špeciálny milimetrový papier na určenie oblasti popálenia.

Prvá pomoc pri popáleninách

Prvá pomoc pri popáleninách pozostáva z nasledujúcich činností:

odstránenie zdroja pôsobiaceho faktora;
chladenie spálených oblastí;
uloženie aseptického obväzu;
anestézia;
volanie záchranky.

Odstránenie zdroja pôsobiaceho faktora

Za týmto účelom musí byť obeť odstránená z ohňa, uhasený horiaci odev, zastaviť kontakt s horúcimi predmetmi, tekutinami, parou atď. Čím rýchlejšie bude poskytnutá táto pomoc, tým menšia bude hĺbka popálenia.

Chladenie spálených oblastí

Je potrebné čo najskôr ošetriť miesto popálenia tečúcou vodou počas 10 až 15 minút. Voda by mala mať optimálnu teplotu - od 12 do 18 stupňov Celzia. To sa robí s cieľom zabrániť procesu poškodenia zdravého tkaniva v blízkosti popálenia. Studená tečúca voda navyše vedie k vazospazmu a k zníženiu citlivosti nervových zakončení, a preto má analgetický účinok.

Poznámka: pri popáleninách tretieho a štvrtého stupňa sa toto opatrenie prvej pomoci nevykonáva.

Aplikácia aseptického obväzu

Pred aplikáciou aseptického obväzu je potrebné oblečenie opatrne odrezať z popálených oblastí. V žiadnom prípade sa nepokúšajte vyčistiť spálené oblasti ( odstráňte zvyšky oblečenia, dechtu, bitúmenu a pod., ktoré priliehajú na pokožku.), ako aj praskajúce bubliny. Neodporúča sa mazať spálené oblasti rastlinnými a živočíšnymi tukami, roztokmi manganistanu draselného alebo brilantnej zelene.

Ako aseptický obväz možno použiť suché a čisté vreckovky, uteráky, plachty. Na popálenú ranu sa musí bez predbežného ošetrenia naniesť aseptický obväz. Ak sú postihnuté prsty alebo prsty na nohách, je potrebné medzi ne položiť ďalšiu tkaninu, aby sa zabránilo zlepeniu častí pokožky. Na to môžete použiť obväz alebo čistú vreckovku, ktorú musíte pred aplikáciou navlhčiť studenou vodou a potom vytlačiť.

Anestézia

Na silnú bolesť počas popálenia je potrebné použiť lieky proti bolesti, ako je ibuprofén alebo paracetamol. Aby ste dosiahli rýchly terapeutický účinok, musíte užiť dve 200 mg tablety ibuprofenu alebo dve 500 mg tablety s paracetamolom.

Volanie záchranky

Existujú nasledujúce indikácie, pre ktoré je potrebné zavolať záchrannú službu:

s popáleninami tretieho a štvrtého stupňa;
v prípade, že popálenina druhého stupňa v oblasti presahuje veľkosť dlane obete;
pri popáleninách prvého stupňa, keď je postihnutá oblasť viac ako desať percent povrchu tela ( napríklad celé brucho alebo celú hornú končatinu);
s poškodením častí tela, ako sú tvár, krk, kĺby, ruky, nohy alebo perineum;
v prípade, že sa po popálení objaví nevoľnosť alebo vracanie;
keď po popálení dôjde k dlhému ( viac ako 12 hodín) zvýšená telesná teplota;
keď sa stav zhorší druhý deň po popálení ( zvýšená bolesť alebo výraznejšie začervenanie);
s necitlivosťou postihnutej oblasti.

Liečba popálenín

Liečba popálenín môže byť dvoch typov:

konzervatívny;
prevádzkové.

Liečba popáleniny závisí od nasledujúcich faktorov:

oblasť lézie;
hĺbka lézie;
lokalizácia lézie;
dôvod, ktorý spôsobil popálenie;
vývoj popáleninovej choroby u obete;
vek obete.

Konzervatívna liečba

Používa sa na liečbu povrchových popálenín, ako aj táto terapia sa používa pred a po chirurgická intervencia v prípade hlbokých lézií.

Konzervatívna liečba popálenín zahŕňa:

uzavretý spôsob;
otvorená cesta.

Uzavretá cesta
Tento spôsob liečby je charakterizovaný ukladaním obväzov s liečivou látkou na postihnuté oblasti pokožky.

Stupeň popálenia	Liečba
*Maturujem*	V tomto prípade je potrebné použiť sterilný obväz s masťou proti popáleniu. Výmena obväzu za nový sa spravidla nevyžaduje, pretože pri prvom stupni popálenia sa postihnuté oblasti pokožky uzdravia v krátkom čase ( až sedem dní).
*II stupeň*	V druhom stupni sa na povrch popálenia aplikujú obväzy s baktericídnymi masťami ( napríklad levomekol, silvacín, dioxizol), ktoré pôsobia depresívne na životne dôležitú aktivitu mikróbov. Tieto obväzy je potrebné meniť každé dva dni.
*Stupeň III-A*	Pri léziách tohto stupňa sa na povrchu kože vytvorí popáleninová kôra ( chrasta). Koža okolo vytvorenej chrasty musí byť ošetrená peroxidom vodíka ( 3% ), furacilín ( 0,02% vodný alebo 0,066% alkoholový roztok), chlórhexidín ( 0,05% ) alebo iný antiseptický roztok, po ktorom by sa mal použiť sterilný obväz. Po dvoch až troch týždňoch spálená kôra zmizne a na postihnutý povrch sa odporúča aplikovať obväzy s baktericídnymi masťami. V tomto prípade dôjde k úplnému uzdraveniu popáleniny asi po mesiaci.
*III-B a* *IV stupeň*	S týmito popáleninami lokálna liečba používa sa iba na účely urýchlenia procesu odmietnutia spálenej kôry. Na postihnutý povrch pokožky by sa mali denne aplikovať obväzy s masťami a antiseptickými roztokmi. V tomto prípade k hojeniu popáleniny dochádza až po chirurgickom zákroku.

Uzavretý spôsob liečby má nasledujúce výhody:

aplikované obväzy zabraňujú infekcii popáleninovej rany;
obväz chráni poškodený povrch pred poškodením;
použité lieky zabíjajú choroboplodné zárodky a tiež podporujú rýchle hojenie popáleninovej rany.

Uzavretý spôsob liečby má nasledujúce nevýhody:

zmena obliekania provokuje bolestivé pocity;
rozpustenie nekrotického tkaniva pod obväzom vedie k zvýšeniu intoxikácie.

Otvorená cesta
Tento spôsob liečby je charakterizovaný použitím špeciálnej techniky ( napríklad ultrafialové svetlo, čistička vzduchu, bakteriálne filtre), ktorý je k dispozícii iba na špecializovaných oddeleniach popáleninových nemocníc.

Otvorená metóda ošetrenia je zameraná na urýchlenie tvorby suchej popáleninovej kôry, pretože mäkká a vlhká chrasta je priaznivým prostredím pre rast mikróbov. V tomto prípade sa dvakrát až trikrát denne na poškodený povrch pokožky aplikujú rôzne antiseptické roztoky ( napr. brilantná zelená ( brilantná zelená) 1%, manganistan draselný ( manganistan draselný) 5% ), potom popáleninová rana zostane otvorená. Na oddelení, kde je obeť, sa vzduch neustále čistí od baktérií. Tieto akcie prispievajú k tvorbe suchej chrasty do jedného až dvoch dní.

Týmto spôsobom sa vo väčšine prípadov ošetrujú popáleniny tváre, krku a perinea.

Existujú nasledujúce výhody otvorená cesta liečba:

podporuje rýchlu tvorbu suchej chrasty;
umožňuje vám sledovať dynamiku hojenia tkaniva.

Otvorená metóda liečby má nasledujúce nevýhody:

strata vlhkosti a plazmy z popáleniny;
vysoké náklady na použitú liečebnú metódu.

Operatívna liečba

Na popáleniny je možné použiť nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

nekrotómia;
nekrektómia;
stupňovitá nekrektómia;
amputácia končatín;
transplantácia kože.

Nekrotómia
Táto chirurgická intervencia spočíva v rozrezaní vytvorenej chrasty s hlbokými popáleninami. Nekrotómia sa vykonáva naliehavo, aby sa zabezpečilo prekrvenie tkanív. Ak sa tento zásah nevykoná včas, môže sa vyvinúť nekróza postihnutej oblasti.

Nekrektómia
Nekrektómia sa vykonáva pri popáleninách tretieho stupňa, aby sa odstránilo neživotaschopné tkanivo v hlbokých a obmedzených léziách. Tento typ operácie vám umožňuje dôkladne vyčistiť popáleninu a zabrániť hnisavým procesom, čo následne prispieva k rýchlemu hojeniu tkanív.

Fázová nekrektómia
Táto operácia sa vykonáva pre hlboké a rozsiahle kožné lézie. Fázová nekrektómia je však šetrnejšou metódou intervencie, pretože odstraňovanie neživých tkanív sa vykonáva v niekoľkých fázach.

Amputácia končatiny
Amputácia končatiny sa vykonáva v prípade ťažkých popálenín, keď liečba inými metódami nepriniesla pozitívne výsledky alebo rozvoj nekrózy, nevratných zmien tkaniva s potrebou následnej amputácie.

Tieto metódy chirurgickej intervencie umožňujú:

vyčistite popáleninu;
znížiť intoxikáciu;
znížiť riziko komplikácií;
skrátiť trvanie liečby;
zlepšiť proces hojenia poškodených tkanív.

Prezentované metódy sú primárnou fázou chirurgickej intervencie, po ktorej pokračujú k ďalšiemu ošetreniu popáleniny pomocou transplantácie kože.

Transplantácia kože
Transplantácia kože sa vykonáva na uzavretie veľkých popáleninových rán. Vo väčšine prípadov sa vykonáva autoplastika, to znamená, že pacientovi sa transplantuje koža z iných častí tela.

V súčasnosti sa najčastejšie používajú nasledujúce metódy zatvárania popáleninových rán:

Plastická chirurgia s miestnymi tkanivami. Táto metóda sa používa na hlboké popáleniny malých veľkostí. V tomto prípade sú susedné zdravé tkanivá požičané do postihnutej oblasti.
Bezplatné štepenie kože. Je to jedna z najbežnejších metód štepenia pokožky. Táto metóda spočíva v tom, že pomocou špeciálneho nástroja ( dermatóm) u obete zo zdravej oblasti tela ( napríklad stehno, zadok, brucho) sa vyrezá potrebná kožná chlopňa, ktorá sa následne priloží na postihnuté miesto.

Fyzioterapia

Fyzioterapia sa používa v komplexná liečba popáleniny a sú zamerané na:

útlak životne dôležitej aktivity mikróbov;
stimulácia prietoku krvi v oblasti expozície;
zrýchlenie regeneračného procesu ( zotavenie) poškodená oblasť pokožky;
prevencia tvorby jaziev po popáleninách;
stimulácia obranyschopnosti tela ( imunita).

Priebeh liečby je predpísaný individuálne, v závislosti od stupňa a oblasti popáleninového poranenia. V priemere môže zahŕňať desať až dvanásť procedúr. Trvanie fyzioterapeutického postupu sa zvyčajne pohybuje od desať do tridsať minút.

Typ fyzioterapie	Mechanizmus terapeutického účinku	Aplikácia
*Ultrazvuková terapia*	Ultrazvuk, ktorý prechádza bunkami, spúšťa chemicko-fyzikálne procesy. Miestne pôsobenie tiež pomáha zvyšovať odolnosť tela.	Táto metóda používa sa na rozpustenie vytvorených jaziev a zvýšenie imunity.
*Ultrafialové ožarovanie*	Ultrafialové žiarenie podporuje absorpciu kyslíka tkanivami, zvyšuje lokálnu imunitu, zlepšuje krvný obeh.	Táto metóda sa používa na urýchlenie regeneračných procesov postihnutej oblasti pokožky.
*Infračervené ožarovanie*	Vytvorením tepelného efektu toto ožarovanie zlepšuje krvný obeh a stimuluje metabolické procesy.	Táto liečba je zameraná na zlepšenie procesu hojenia tkanív a tiež vyvoláva protizápalový účinok.

Prevencia popálenia

Úpal je bežné tepelné poranenie pokožky, najmä v lete.

Prevencia spálenia slnkom

Aby ste sa vyhli spáleniu slnkom, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Vyhnite sa priamemu kontaktu so slnkom medzi desať až šestnásť hodín.
V obzvlášť horúcich dňoch je vhodnejšie nosiť tmavé oblečenie, pretože chráni pokožku pred slnkom lepšie ako biele oblečenie.
Predtým, ako sa vyberiete von, odporúča sa natrieť pokožku opaľovacím krémom.
Pri opaľovaní je používanie opaľovacieho krému povinné a musí sa opakovať po každom kúpeli.
Pretože opaľovacie krémy majú rôzne ochranné faktory, musia byť prispôsobené konkrétnemu fototypu pokožky.

Existujú nasledujúce fototypy pokožky:

Škandinávsky ( prvý fototyp);
svetlá Európa ( druhý fototyp);
Stredná Európa tmavej pleti ( tretí fototyp);
Stredomorský ( štvrtý fototyp);
Indonézia alebo Blízky východ ( piaty fototyp);
Africký Američan ( šiesty fototyp).

Pre prvý a druhý fototyp sa odporúča používať výrobky s maximálnymi ochrannými faktormi - od 30 do 50 jednotiek. Tretí a štvrtý fototyp sú vhodné pre výrobky s úrovňou ochrany 10 až 25 jednotiek. Pokiaľ ide o ľudí piateho a šiesteho fototypu, môžu na ochranu pokožky použiť ochranné prostriedky s minimálnymi indikátormi - od 2 do 5 jednotiek.

Prevencia popálenín v domácnosti

Podľa štatistík sa drvivá väčšina popálenín vyskytuje v domácich podmienkach. Pomerne často sú popálené deti deti, ktoré trpia neopatrnosťou svojich rodičov. Tiež príčinou popálenín v domácom prostredí je nedodržiavanie bezpečnostných pravidiel.

Aby ste sa vyhli popáleninám v domácom prostredí, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Nepoužívajte elektrické spotrebiče s poškodenou izoláciou.
Pri odpájaní zariadenia zo zásuvky neťahajte za kábel, musíte sa priamo držať základne zástrčky.
Ak nie ste profesionálnym elektrikárom, neopravujte elektrické spotrebiče a rozvody sami.
Nepoužívajte elektrické spotrebiče vo vlhkej miestnosti.
Deti by nemali byť ponechané bez dozoru.
Zaistite, aby sa v dosahu detí nenachádzali žiadne horúce predmety ( napríklad teplé jedlo alebo tekutiny, elektrickú zásuvku, priloženú žehličku atď.).
Veci, ktoré môžu spôsobiť popáleniny ( napríklad zápalky, žiarovky, chemikálie a iné) by mali byť uchovávané mimo dosahu detí.
Je potrebné poučiť staršie deti o ich bezpečnosti.
Fajčeniu v posteli by sa malo vyhýbať, pretože je jednou z bežných príčin požiarov.
Odporúča sa nainštalovať požiarne hlásiče v celom dome alebo aspoň na tých miestach, kde je pravdepodobnosť vznietenia vyššia ( napríklad v kuchyni, miestnosti s krbom).
Odporúča sa mať v dome hasiaci prístroj.

Pečiatka V.A. ÚDOLIE NA STANOVENIE OBLASTI popálenín

Obrázok 9.3.

„Pravidlo deviatich“ je vhodné použiť pri určovaní oblasti rozsiahlych popálenín. Ak popáleniny zaberajú napríklad hlavu, predný povrch tela a ľavé stehno, potom bude celková plocha lézie v tomto prípade 36% (9 + 18 + 9).

Meranie dlane(plocha dlane dospelého človeka je približne 1 - 1,1% z celkového povrchu kože) sa používa buď na obmedzené popáleniny, alebo naopak na veľmi rozsiahle (medzisúčetové) lézie. V prvom prípade je počet dlaní, ktoré sa zmestia na povrch popálenia, percento poškodenia. V druhom sa určí plocha zostávajúcich nepostihnutých oblastí tela a výsledná hodnota sa odpočíta od 100, rozdiel bude v percentách poškodenia kože.

Na meranie plochy popálenín u detí by mala slúžiť špeciálna tabuľka, ktorá ukazuje povrchovú plochu jednotlivých anatomických oblastí v závislosti od veku dieťaťa (tabuľka 9.4.).

Hlavným faktorom určujúcim závažnosť popálenín nie je ani tak celková plocha popálenia, ako oblasť hlbokých lézií (popáleniny III6 - IV stupňov). Preto pri formulácii diagnózy je potrebné zohľadniť nielen množstvo znakov poranenia - typ popálenia (tepelné, elektrické, chemické), jeho lokalizáciu, stupeň, celkovú plochu lézie, ale aj oblasť hlbokej lézie, ak existuje.

Diagnóza (celkovo v anamnéze) sa má zaznamenať nasledovne.

· Plocha a hĺbka lézie sú uvedené vo forme zlomku, v čitateľovi ktorého je uvedená celková plocha popáleniny a oblasť hlbokej lézie (v percentách) v zátvorkách a v menovateľ - stupeň poškodenia (rímskymi číslicami).

trup a pravý horný končatiny. V histórii ochorenia je pre väčšiu prehľadnosť k sekcii „miesto ochorenia“ priložený diagram popálenia, na ktorom je pomocou symbolov označená oblasť, hĺbka (stupeň) a lokalizácia lézie (obr. 9.5.). To umožňuje výstižnejšie popísať oblasť popálenia v texte a umožňuje jasne a demonštratívne zobraziť povahu lézie.

Tabuľka 9.4.

Obrázok 9.5.

SCHÉMA PÁLENIA

Najdôležitejšia otázka pri skúmaní spálených tiel ľudí nájdených na mieste činu, v požiarnej zóne, je potrebné stanoviť životnosť popálenín.

Orientačnými znakmi na mieste incidentu môžu byť absencia alebo menšie pálenie pokožky v záhyboch tváre, čo naznačuje, že živý človek si v momente, keď plameň dorazí na tvár, vykrúca oči.

Na povrchu mŕtvoly, ktorá bola pritlačená k zemi, k spáleniu nedochádza, v tomto mieste koža a dokonca aj časť odevu zostávajú nedotknuté. To naznačuje, že horela mŕtvola, a nie živá osoba, ktorá nemôže zostať nehybná silná bolesť ponáhľa sa, plazí sa alebo sa prevracia a tlačí plameň na zem. Výsledkom je, že okolo takej mŕtvoly je vidieť veľa útržkov napoly spáleného oblečenia, vlasov a tiež stopy pohybu tela.

Je potrebné venovať pozornosť zápachu paliva, pretože potom, čo sa mŕtvola dostane do márnice, môže sa odpariť. Ako stopa paliva a maziva sa používajú škvrny na oblečení, ktoré sú najčastejšie škvrnami roztaveného podkožného tuku.

Životnosť môže naznačovať silné, v porovnaní s inými časťami tela, pálenie palmových povrchov rúk pri pokuse o uhasenie plameňa a jeho vyradení z nebezpečných miest.

Pri skúmaní takýchto (často zuhoľnatených) mŕtvol upozorňujeme na skutočnosť, že končatiny sú pokrčené a podobne ako hlava sú privedené k telu (póza boxera alebo šermiara). Nevedomí ľudia pri pohľade na takú pózu robia nerozumný záver o boji, ktorý predchádzal smrti, o odpore človeka. Toto držanie tela je však typické pre každú mŕtvolu (bez ohľadu na príčinu smrti), ktorá bola dlhodobo vystavená plameňu, čo prispelo k dehydratácii a väčšiemu pôsobeniu svalov ohýbača. Dôležitý záver o životnosti spaľovania sa robí opatrne a spravidla po kompletnom vyšetrení mŕtvoly.

Jedným z najspoľahlivejších dôkazov pôsobenia plameňa in vivo je detekcia sadzí v dýchacom trakte, ako aj v pažeráku a žalúdku a niekedy aj v cievy v pečeni, močový mechúr... Pri otváraní priedušnice, priedušiek dávajte pozor na opuchnutú jasne červenú sliznicu pokrytú kvetom sadzí. Pri histologickom vyšetrení kúskov pľúc sa v alveolách pozorujú načernalé inklúzie sadzí.

Ďalším istým dôkazom, že človek horel zaživa, je objavenie krvi v krvi zlúčeniny oxidu uhoľnatého (nevyhnutný spoločník spaľovania) s krvným hemoglobínom - karboxyhemoglobínom.

Na účely tejto štúdie sa krv odoberá zo srdca jedlých nádob a v uzavretých liekovkách sa posiela do forenzného chemického laboratória. Detekcia karboxyhemoglobínu naznačuje, že človek horel zaživa, a zistenie viac ako 60% tiež naznačuje, že k smrti došlo v dôsledku otravy oxidom uhoľnatým, a to aj v prípade smrteľných popálenín. Táto štúdia sa vykonáva vopred a priamo v sekčnej tabuľke pomocou chemickej alebo spektrálnej metódy. Mimochodom, oxid uhoľnatý je hlavným, ale nie jediným jedom, ktorý pri dýchaní vstupuje do tela v plynnom stave. V dôsledku spaľovania plastov, sklenených tkanín, kobercov používaných v obytných priestoroch a v doprave vznikajú chemické zlúčeniny ako kyanovodík, akroleín, akronykryl, formaldehyd a ďalšie, ktoré už v malých dávkach vytvárajú celkový toxický účinok alebo alebo, ak sú zistené, môžu byť zavádzajúce, pokiaľ ide o príčinu smrti, ktoré je za určitých okolností potrebné mať na pamäti.

Menej praktický význam má štúdium obsahu popáleninových pľuzgierov na bielkoviny, fibrín a leukocyty. V biochemickej štúdii je v tekutine intravitálnych mechúrov dvakrát viac bielkovín ako v postmortáli.

Ďalší dôležitá vlastnosť podobné vyšetrenie mŕtvol je zistenie znakov intravitálnej mechanickej traumy a jej povahy. Obtiažnosť spočíva v tom, že plameň na jednej strane ničí škody a na druhej strane ich maskuje alebo mení. A naopak, plameň vedie k takým posmrtným zmenám, ktoré simulujú celoživotnú traumu s následným neopatrným alebo úmyselným tepelným spaľovaním tejto oblasti.

V závislosti od stupňa popálenia nie sú na ich povrchu zistené modriny, odreniny a dokonca ani rany v prípade popálenín IV. Stupňa. V iných prípadoch rany pretrvávajú, ale veľkosť sa prudko zmenšuje, ich tvar je zdeformovaný a znaky sa menia. Také rany s kožnou chlopňou sa odstránia a umiestnia sa do roztoku octanu a alkoholu s prídavkom peroxidu vodíka na obnovu. Po 2-3 dňoch sa pokožka stáva jemnou, rozjasnenou, ľahko sa narovnáva, rana sa stáva podobnou originálu.

Na mieste silného pálenia všetkých vrstiev tkaniva nie je možné ani identifikovať zlomeninu kosti pôsobením obmedzeného tupého predmetu alebo ostrej a strelnej zbrane. To by sa malo odraziť v správne formulovaných záveroch.

Zároveň dehydratácia a jednostranný účinok plameňa vedú k slzám pokožky, ktoré majú lineárny tvar, dokonca hladké okraje a ostré konce, pripomínajúce prerezanú ranu. Takýto, dokonca aj predbežný záver, vedie k falošným verziám, vzrušuje predstavivosť príbuzných a svedkov a môže viesť vyšetrovanie po zlej ceste. Treba mať na pamäti, že takéto posmrtné trhliny majú smer elastických vlákien pokožky, z ich úzkeho lúmenu je viditeľný veľmi povrchný, neporušený hnedastý podkožný tuk s vlnitým reliéfom.

Predĺžené pôsobenie plameňa na hlavu vedie k stonaniu krvi z ciev do dutiny medzi kosťami lebečnej klenby a dura mater. Takto vytvorený posmrtný hematóm môže byť zamenený za intravitálne kraniocerebrálne poranenie. Preto je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že posmrtný hematóm má kosáčikovitú, a nie vretenovitú formu, stláčajúcu mozog; že je oddelený od mozgových blán tekutinou podobnou želé a nie je s ním zlúčený, ako intravitálny hematóm spôsobený TBI. Nakoniec je problém vyriešený histologickým vyšetrením mozgu s membránami, ktoré odhalí krvácanie pri intravitálnom poranení.

Ďalšia funkcia spočíva v skutočnosť, že keď je mŕtvola spálená v šatách, tá je úplne zničená, ale jej časť tesne pritlačená k telu (podkolienky, podprsenka, opasok, golier s gombíkom) sa poškodí oveľa neskôr a oneskorí spaľovanie pokožky pod ním. Na mŕtvole je preto možné vidieť neporušenú alebo menej spálenú oblasť pokožky a pri znalosti vysvetlenia je dôležité nerobiť mylný záver o škrtiacej drážke.

Pri spaľovaní mŕtvol pred zuhoľnatením sa spaľujú nielen mäkké tkanivá, ale aj odhalené kosti. Krehnú, sčernejú, vnútorné orgány prudko zmenšiť veľkosť, stať sa hustejšou. Pri skúmaní takýchto mŕtvol často vyvstáva otázka stanovenia identity človeka. Už ťažká úloha v takýchto prípadoch je náročná kvôli nedostatku oblečenia a páleniu povrchu pokožky s deštrukciou špeciálnych vlastností a vlastností lipy alebo iných častí tela, ku ktorej dochádza v prípade masívnych zranení pri požiari, v pád lietadla a pod.

Niekedy je mŕtvola mŕtveho človeka úmyselne spálená, aby skryla zločin v súvislosti so skutočnosťou, že nebolo možné zistiť totožnosť, vyriešiť otázku príčiny smrti, kategórie smrti. Tento náročný úkon často vyžaduje predbežné rozobratie mŕtveho tela dospelého človeka a za prítomnosti dostatočného množstva paliva, v závislosti od jeho kvality, čas najmenej 8-10 hodín. Zostanú tak 2-3 kg popola a veľa pevných zvyškov vo forme zubov a drobných kostí (najmä kĺbových povrchov). Treba poznamenať, že kostné zvyšky umožňujú určiť druh, zuby majú individuálne vlastnosti. Na kostných pozostatkoch sa riešia aj ďalšie problémy. Skúma sa aj samotný popol, ktorý umožňuje spektrograficky určiť spaľovací materiál, ako aj druh a množstvo paliva.

Závažnosť popálenia závisí nielen od hĺbky, ale aj od oblasti lézie. Najjednoduchšou a najpohodlnejšou metódou na určenie oblasti popálenia je zmerať ju dlaňou alebo pomocou pravidla deviatich. Dlaň postihnutej osoby tvorí približne 1% povrchu jeho tela. Vzhľadom na to je možné s dostatočnou mierou pravdepodobnosti vypočítať plochu popálenia.

Princíp určenia oblasti popálenia podľa pravidla deviatich je založený na skutočnosti, že celý povrch tela je rozdelený na sekcie, ktorých plocha je 9% povrchu tela. Povrch hlavy je 9%, predný povrch tela je 9X2 = 18%, zadný povrch tela je tiež 18%, povrch stehna je 9%, dolná časť nohy s chodidlom je 9% a perineum je 1% (obr. 13).

Obvykle pri meraní oblasti popálenia používajú súčasne pravidlo deviatok a pravidlo dlane.

Obrysy popáleniny sa na diagram aplikujú viacfarebnými ceruzkami, po ktorých sa namaľuje 1. stupeň popálenia žltá, II - červená, ША - modré pruhy, ШБ - modrá, IV - čierna. Keď poznáme plochu štvorcov, ktoré spadajú do obrysov, ktoré načrtávajú hranice lézie, je možné vypočítať plochu popálenia každého stupňa a všeobecne v centimetroch štvorcových a ako percento vo vzťahu k celého povrchu tela.

VA Dolinin navrhol použiť gumenú pečiatku na zmeranie oblasti popáleniny, ktorá zobrazuje siluety osoby (predný a zadný povrch) rozdelenú na segmenty. Predný povrch obsahuje 51 a zadný povrch 49 rovnakých oblastí, z ktorých každá predstavuje približne 1% povrchu tela. Stupeň popálenia je indikovaný príslušným tieňovaním.

T. Ya.

Počas ošetrovania popálenín sú náčrty opravené; zavádzajú sa do nich nové údaje, zaznamenávajúc zmiznutie uzdravených popálenín I a II stupňov, identifikáciu nových oblastí popálenín stupňa III-IV, výskyt rán uzavretých štepmi, darcovské miesta atď.

Nevýhodou skitov je, že bočné povrchy, ktoré tvoria značnú časť tela, na nich nie sú označené. To je možné doplniť ďalšími profilovými nožnicami alebo nožnicami jednotlivých oblastí tela.

stôl 1

Výpočet plochy popáleniny u detí

Oblasť tela Oblasť popálenia v závislosti od veku,%

do 1 roka od 1 roka do 6 až 12 rokov 5 rokov

Hlava 21 19 15

Horná končatina 9 9 9

Trup vpredu alebo vzadu 16 15 16

Dolná končatina 14 15 17

Je ťažké predpovedať závažnosť popálenia a jeho výsledok, najmä v prvých dňoch, kvôli nedostatku spoľahlivých objektívnych znakov hĺbky lézie. Väčšina týchto výpočtov je založená na určení celkovej plochy lézie a relatívne presnom stanovení oblasti hlbokého popálenia. Najjednoduchšou prediktívnou technikou na určenie závažnosti popálenia je sto pravidiel. Ak sa súčet čísel udávajúcich vek postihnutej osoby a celkovú plochu popálenia priblíži k 100 alebo prekročí 100, potom sa prognóza tepelného poškodenia stane pochybnou alebo nepriaznivou. Pravidlo sto môže byť použité iba u dospelých; nevzťahuje sa na predpovedanie popálenín u detí.

Prediktívny index podľa pravidla stovky (vek + + celková plocha popáleniny) má nasledujúce hodnoty: až 60 - predpoveď je priaznivá, 61-80 - predpoveď je relatívne priaznivá, 81-100 - pochybné, 101 a viac - predpoveď je nepriaznivá.

Frankov index (1966) môže byť použitý ako univerzálny prognostický test, ktorý určuje závažnosť a možný výsledok popálenia u dospelých aj u detí, ale na jeho výpočet potrebujete poznať oblasť hlbokého popálenia. Frankov index je založený na predpoklade, že hlboké popálenie robí stav pacienta trikrát horším ako povrchové popálenie, takže ako základná jednotka je brané 1% povrchového popálenia a hlboké popálenie zodpovedá trom jednotkám. Celková plocha popálenia je napríklad 35% povrchu tela, pričom 20% zaberajú hlboké popáleniny, čo znamená, že Frankov index sa bude rovnať ploche povrchového popálenia (35 - 20 = 15) plus trojnásobok hodnoty oblasti hlbokého popálenia (20 X 3 = 60). Súčet ukazovateľov oblasti povrchových a hlbokých popálenín (15 + 60 = 75) je Frankov index. Ak je Frankov index nižší ako 30, potom je prognóza popálenia priaznivá, 30-60 je relatívne priaznivá, 61-90 je pochybná a viac ako 91 je nepriaznivá.

Celistvosť pokožky hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy. Koža sa zúčastňuje termoregulácie, dýchania, metabolizmu, vylučovania metabolických produktov, je tiež zmyslovým orgánom, resorpciou, uchovávaním krvi, ochranou a plní integumentárnu funkciu. Popáleniny kože, ako aj sliznice dýchacích ciest, v závislosti od hĺbky a rozsahu lézie, spôsobujú v tele množstvo patologických zmien, ktoré sa prejavujú klinickým obrazom popáleninového ochorenia.

Popáleniny sú tiež klasifikované v závislosti od etiológie poranenia. Najväčšia špecifická hmotnosť v štruktúre všetkých popálenín je tepelné popáleniny... Majú svoje vlastné charakteristiky.

Tepelné popáleniny

Intenzita zahrievania tkaniva závisí od niekoľkých faktorov: fyzikálne vlastnosti tepelného činidla (tuhé, kvapalné, plynné); metóda prenosu tepla (vedenie, konvekcia, žiarenie, odparovanie); od trvania zahrievania; tepelne ochranné vlastnosti ochranného povlaku pokožky (hrubá vrstva pokožky, oblečenia a podobne).

Elektrické popáleniny

Neustály nárast počtu zdrojov elektrickej energie spojený s rozvojom vedeckého a technologického pokroku dnes nepochybne zvyšuje úroveň pohodlia v živote, ale zároveň spôsobuje vysoký výskyt úrazov elektrickým prúdom a popálenín. Obete popálenín elektrickým prúdom predstavujú až 8% hospitalizovaných v špecializovaných popáleninových oddeleniach.

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny sú menej časté ako tepelné a elektrické popáleniny. Sú dôsledkom pôsobenia škodlivých činiteľov - chemikálií (hlavne kyselín a zásad). Chemické poškodenie je zvyčajne oveľa hlbšie, ako sa zdá pri počiatočnom vyšetrení. Existuje päť faktorov, ktoré určujú závažnosť poškodenia spôsobeného daným chemickým činidlom: sila činidla je vrodená kvalita činidla, ktoré vstupuje do chemická reakcia s tkaninou s väčšou alebo menšou intenzitou; množstvo činidla - závisí od objemu činidla, ako aj od koncentrácie, to znamená od počtu molekúl činidla, ktoré sa dostanú do tkaniva; metóda a trvanie kontaktu - čím dlhší a silnejší je kontakt agenta s tkanivom, tým silnejšia a hlbšia bude deštrukcia; stupeň penetrácie - sa veľmi líši v závislosti od stupňa, v akom je činidlo neutralizované alebo viazané na tkanivá; mechanizmus účinku - slúži ako užitočná klasifikácia rôznych látok poškodzujúcich chemikálie.