Čo robiť s tepelným popálením a ako ho liečiť doma? Zhrnutie: Komplikácie tepelných a chemických popálenín.

Abstrakt na tému:

„Komplikácie tepla a chemicky x popáleniny »

Pri hlbokých popáleninách sprevádzaných nekrózou kože v celej hrúbke po odmietnutí nekrotických tkanív vznikajú defekty, na uzavretie ktorých je často potrebné uchýliť sa k rôznym metódam štepenia kože. Štepenie pokožky na popáleniny urýchľuje proces hojenia rán a zaisťuje lepšie funkčné a kozmetické výsledky. Pri rozsiahlych hlbokých popáleninách je kožné štepenie najdôležitejším prvkom komplexnej terapie obetí. Zlepšuje priebeh popáleninového ochorenia a často (v kombinácii s inými opatreniami) zachraňuje životy popáleným.

V posledných rokoch mnoho chirurgov bezprostredne po tom, čo sú hranice nekrózy jasne identifikované, vyrezali mŕtve tkanivo v anestézii a ranu okamžite uzavreli kožnými štepmi. Pri menších plošných, ale hlbokých popáleninách (napríklad od kvapiek roztavenej liatiny od zlievarenských robotníkov) je často možné vyrezať celú spálenú oblasť pokožky v rámci zdravých tkanív a uzavrieť operačnú ranu prerušenými stehmi. Pri rozsiahlejších popáleninách je zošitie defektu po excízii mŕtveho tkaniva, dokonca aj s pridaním laxatívnych rezov, možné len príležitostne. Excíziu nekrotického tkaniva - nekrektómiu - je možné vykonať krátko po popálenine alebo viac neskoré termíny, keď sekvestrácia už začala.

Včasná nekrektómia, zvyčajne vykonávaná 5-7 dní po popálení, má významné výhody. Môže sa to považovať za abortívnu liečbu. Touto metódou je možné vyhnúť sa hnisaniu rany, dosiahnuť relatívne rýchle zotavenie obete a dosiahnuť najlepšie funkčné výsledky. Úplná jednokroková excízia nekrotických tkanív s rozsiahlymi popáleninami je však veľmi traumatickým zásahom, a preto by sa mala používať hlavne u neoslabených pacientov, u ktorých mŕtve oblasti, ktoré sa majú odstrániť, nepresahujú 10-15% povrchu tela (čl. a Reise, AA Vishnevsky, M. I. Shraiber a M. I. Dolgin). Niektorí chirurgovia sa rozhodnú vykonať ranú nekrektómiu a s rozsiahlejšími léziami (T. Ya. Ariev, N. Ye. Povstyanoy a i.).

Ak je skorá nekrektómia nemožná, je potrebné odložiť štepenie kože pred tým, ako sa rana očistí od nekrotického tkaniva a objaví sa kryt granulácie. V týchto prípadoch sa počas ďalších obväzov vykonávajú bezbolestné stupňovité nekrektómie, ktoré urýchľujú proces sekvestrácie. Na ten istý účel sa pokúšajú aplikovať lokálne proteolytické enzýmy (trypsín, atď.), Ale účinnosť tejto poslednej metódy ešte nebola na klinike dostatočne testovaná.

Počas obväzov je vhodné vystaviť spálený povrch ultrafialovému žiareniu. Na začiatku odmietania nekrotických tkanív sa použije malá dávka ožiarenia, ktorá sa postupne zvyšuje. Na zlepšenie rastu a hygieny pacientov s granuláciami používajte veľké dávky ožarovanie (3-5 biodóz). Ultrafialové ožarovanie je kontraindikované v prípade silnej intoxikácie.

Po vyčistení povrchu granulátu sa kožné autoštepy transplantujú priamo do granulátov alebo sa predtým odstránia. Ak sú granulácie zdravé. potom je lepšie sa ich nedotýkať, najmä pri rozsiahlych popáleninách, pretože je to spojené s výrazným zranením. Zistilo sa, že po excízii 100 s 2 granulačného krytu pacient stratí 64 ml krvi, s excíziou 100 cm 2 nekrotickej chrasty sa stratí 76 ml krvi a pri odbere 100 cm 2 koža na štepenie - 40 ml krv (B.S.Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Povaha mikroflóry popáleninovej rany významne neovplyvňuje výsledok kožného štepu (BA Petrov, GD Vilyavin, MI Dolgina atď.).

Pre úspech autoplastiky kože je mimoriadne dôležitá dobrá všeobecná príprava pacienta a v prvom rade boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovitaminóze C. Verí sa, že keď je obsah hemoglobínu v krvi nižší ako 50%, koža autoplastika je odsúdená na zlyhanie (BN ... Je tiež veľmi dôležité dobre pripraviť ranu na transplantáciu, to znamená dosiahnuť nielen úplné uvoľnenie z nekrotických tkanív, ale aj dobrý stav granulácií.

Excízia kožnej chlopne na transplantáciu sa vykonáva pomocou dermatómov rôznych vzorov. Používajú manuálne dermatómy (závod Krasnogvardeets, MV Kolokoltseva a i.), Elektro- a pneumodermatómy. Pomocou dermatómov môžete mať jednotnú hrúbku (0,3 až 0,7 mm) veľké kožné chlopne. Pri tejto metóde sa veľké darcovské miesta úplne epitelizujú pod obväzy do 10 až 12 dní a v prípade potreby sa dajú znova použiť na odber pokožky. Na uzavretie obmedzených oblastí autograftmi niektorí chirurgovia stále používajú staré metódy kožného štepu.

Kožným autograftom sa často podarí úplne uzavrieť celý kožný defekt v jednom kroku. Pri veľmi veľkých chybách je niekedy potrebné ich zatvoriť v niekoľkých fázach (plast po etapách). Niektorí chirurgovia, s obmedzenými zdrojmi pokožky vhodnej na autoplastiku, u vážne chorých pacientov, aby ušetrili peniaze, rozrezali vyrezaný kožný autograft na kúsky veľkosti pravidelnej poštovej známky (približne 4 cm 2) a transplantovali tieto kúsky v určitej vzdialenosti. od seba navzájom [takzvaná metóda značkových plastov]; štepy, rastúce, následne vytvoria súvislú kožu. Pri značkovej metóde plastov malých veľkostí štepy dobre priľnú k granuláciám a v tomto prípade nie je potrebná ich dodatočná fixácia stehmi. Veľké štepy je potrebné prišiť k okrajom kože a niekedy ich zošiť. Po operácii sa priloží kachľový obväz, ktorý sa dá ľahko odstrániť bez poškodenia štepov, a na končatiny sa priloží ľahká sadrová dlaha. Pri nekomplikovanom pooperačnom kurze sa prvé obväzovanie vykonáva 10.-12. deň po transplantácii, keď klapky spravidla už zakorenia.

Na rozsiahle popáleniny sa spolu s autoplastikou používa aj homoplastické štepenie kože. Koža je transplantovaná z mŕtvol ľudí, ktorí zomreli z náhodných príčin, alebo bola odobratá od žijúcich darcov, vrátane kože „zošrotovanej“ získanej počas chirurgických operácií. Pri transplantácii kože získanej od inej osoby je potrebné, rovnako ako pri odoberaní krvi na transfúziu, mať spoľahlivé údaje o tom, že darca netrpel infekčnými chorobami (syfilis, tuberkulóza, malária atď.), Rovnako ako malígnymi nádormi. Najmä vo všetkých prípadoch je potrebná Wassermanova reakcia. Pri použití kadaverickej pokožky je potrebné vziať do úvahy tieto časti.

Vzhľadom na imunologickú nekompatibilitu sa kožné homografty zakoreňujú iba dočasne (vrátane štepov odobratých od najbližších príbuzných obete). Obvykle sú odmietnuté alebo vyriešené v dňoch alebo týždňoch po transplantácii. Dočasné prištepy štepov však často umožňujú získať čas na elimináciu nebezpečnej hypoproteinémie a lepšiu prípravu pacienta na následnú autoplastiku.

Kožné homografty môžu byť pripravené na budúce použitie, na tento účel môžu byť konzervované v rôznych kvapalných médiách alebo lyofilizáciou. V druhom prípade sú kúsky kože podrobené (v špeciálnych zariadeniach) zmrazeniu na -70 ° a súčasnému sušeniu vo vákuu. Takto ošetrené štepy sa potom uchovávajú v špeciálnych ampulkách vo vákuu na neobmedzený čas. Pred použitím sú ponorené na 2 hodiny na namáčanie do ¼% roztoku novokaínu.

V niektorých prípadoch sa pacientom s rozsiahlym povrchom popálenia úspešne používa kombinovaná auto- a homoplastika. Pri tejto metóde sú malé a veľké autogramy a homografty umiestnené na povrch granulátov v šachovnicovom vzore. Pri kombinovaných plastoch homografty podporujú revitalizáciu reparačných procesov a najmä rýchlejšie prihojenie a rast autograftov. Posledne uvedené, rastúce, môžu nepostrehnuteľne nahradiť homografty skôr, ako budú odmietnuté. Homoplastika, kombinovaný plast, ako aj značková metóda autoplastiky, sa používajú hlavne na popáleniny kmeňa a veľkých segmentov končatín (okrem oblasti kĺbov).

Aby sa zabránilo vzniku znetvorujúcich jaziev, stuhnutosti a kontraktúry kĺbov, spolu s používaním kožných plastov, rôznymi metódami fyzioterapie a balneoterapie (parafín, aplikácie ozokeritu, bahno, sírovodík a ďalšie kúpele, galvanizácia, ionoforéza, masáž, mechanoterapia atď.) a liečebnú gymnastiku.

Komplikácie. Pri rozsiahlych tepelných popáleninách rôzne komplikácie... Seba popáleninové ochorenie je najčastejšou komplikáciou rozsiahlych lézií. Okrem toho existujú komplikácie z vnútorné orgány a lokálne komplikácie. Zmeny vo vnútorných orgánoch, ku ktorým dochádza počas prvých dvoch týždňov po popálenine, sú veľmi často reverzibilné (IA Krivorotoe, AE Stepanov).

Zmeny v obličkách s popáleninou sú vyjadrené v prvých hodinách a dňoch po poranení v oligúrii a niekedy aj v anúrii. Často sa vyskytuje prechodná falošná albuminúria. V nasledujúcich obdobiach je možné pozorovať pyelitídu, nefritídu a kefrosonfritídu.

Pri rozsiahlych popáleninách sa často nachádza zápal priedušiek, zápal pľúc, pľúcny edém. Ak bola popálenina sprevádzaná vdýchnutím horúcich pár a výparov, potom majú obete hyperémiu a pľúcny edém, menšie infarkty a atelektázu, ako aj emfyzém jednotlivých segmentov. U vážne chorých pacientov, najmä s popáleninami hrudníka, zápal pľúc často nie je rozpoznaný kvôli neschopnosti aplikovať metódy fyzického výskumu. Pľúcny edém hrozí hlavne v období šoku a toxémie. Bronchitída a zápal pľúc sa môžu vyskytnúť počas celého obdobia popáleninového ochorenia. Komplikácie z tráviaceho systému sú často sprevádzané popáleninami. Obzvlášť často sa pozorujú prechodné poruchy sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev. Niekedy sa vyskytujú akútne žalúdočné vredy dvanástnik, ktoré sú zdrojom gastroduodenálneho krvácania alebo spôsobujú perforáciu steika (A.D. Fedorov). Príležitostne sa vyskytuje akútna pankreatitída. Pečeňové funkcie sú často narušené (NS Molchanov, VI Semenova atď.), Pri rozsiahlych popáleninách je možná nekróza pečeňového tkaniva. Existujú aj komplikácie z kardiovaskulárnej stránky (toxická myokarditída, kardiovaskulárne zlyhanie) a nervový systém... Niekedy je pozorovaný tromboembolizmus (A.V. Zubarev), spôsobený zmenami v disperzii krvných bielkovín a ich zložení, chemickom zložení krvi, zmenách cievnej steny, prítomnosti infekcie atď. Funkcia endokrinných žliaz je narušená.

Lokálne komplikácie zahŕňajú rôzne hnisavé choroby koža a podkožné tkanivo, vyvíjajúce sa spravidla v obvode popáleniny (pyodermia, furunkulóza, flegmón). Dôsledky hlbokých popálenín - znetvorenie jaziev a kontraktúr, vredy, ktoré sa dlho nehoja - často nútia ľudí uchýliť sa ku komplexným metódam rekonštrukčnej chirurgie.

Úmrtnosť na popáleniny sa značne líši. Závisí to od hĺbky a oblasti lézie, od veku obetí, od rýchlosti ich doručenia do nemocnice a od použitej liečby. Jednu z pomerne priaznivých veľkých štatistík úmrtnosti na popáleniny uvádza Inštitút urgentnej medicíny. Yu.Yu. Janelidze. V tejto inštitúcii po dobu 5 rokov (1946-1950) pre 2088 popálených pacientov bola celková úmrtnosť 3,2% (B. N. Postnikov). Hlavnou príčinou smrti bola akútna toxémia (70,3%), druhou najčastejšou príčinou bol šok z popálenia (20,2%).

V súvislosti so zavedením takých liečebných prostriedkov, akými sú transfúzia krvi, antibiotiká atď., Do praxe, bolo potrebné prehodnotiť otázku závislosti úmrtnosti od oblasti popálenia. Ak sa v minulosti popáleniny viac ako 30% pokožky považovali za nepochybne smrteľné, potom sa pri použití moderných terapeutických činidiel ukázalo byť nezlučiteľné so životom iba v prípade veľkej hĺbky poškodenia (tretí a štvrtý stupeň), zatiaľ čo pacientov s prevahou povrchových popálenín je možné zachrániť aj pri väčšej ploche lézie. ... Komplikácie z pľúc ako príčina smrti majú relatívne malý podiel (5,8%) a sepsa je na druhom mieste (2,4%). Podľa súhrnnej štatistiky R.V. Bogoslavsky, I.E. Belik a 3.I. Stukalo, u 10 772 popálených pacientov bola úmrtnosť 4,7% (27. celounijný kongres chirurgov, 1960).

Štúdiu problému ošetrovania obetí popálenín do istej miery bráni rozptýlenie relatívne malého počtu obetí popálenín v čase mieru medzi početné chirurgické a traumatologické oddelenia nemocníc. Preto sú v mnohých krajinách špecializované oddelenia pre popálených, tzv. centrá popálenín. Špecializované oddelenia pre popáleniny majú za hlavný cieľ štúdium patogenézy popálenín, vývoj najracionálnejších spôsobov liečenia popálenín a výučbu.

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny vznikajú pôsobením rôznych látok na tkanivá, ktoré môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu, a so značnou koncentráciou a expozíciou - koaguláciou bunkových bielkovín a nekrózou (silné kyseliny a žieravé zásady, rozpustné soli niektorých ťažkých kovov, chemické bojové látky) na podráždenie pokožky atď.) ... Na rozdiel od tepelných popálenín sa chemické popáleniny často vyskytujú najmä na sliznici vnútorných orgánov gastrointestinálny trakt... Niektorí z chemické látky, najmä soli ťažkých kovov, majú kauterizačný účinok, hlavne na sliznice, zatiaľ čo popáleniny pokožky môžu byť spôsobené iba vo výnimočných podmienkach (napr. dusičnan strieborný). Funkcia chemické popáleniny, v porovnaní s tepelnou, je potreba dlhšej expozície škodlivému činidlu, ktorá v niektorých prípadoch umožňuje úspešné použitie neutralizátorov, ktoré môžu zabrániť alebo znížiť škodlivý účinok chemickej expozície. Podľa závažnosti zmien, ku ktorým došlo, sú chemické popáleniny klasifikované podľa tej istej starej Boyerovej schémy, to znamená, že sa rozlišujú tri stupne ich závažnosti. Ale aj na tieto popáleniny sa dá dobre použiť moderná klasifikácia prijaté na tepelné popáleniny. Pri chemickom popálení tretieho stupňa je možná nekróza suchá (mumifikácia) aj mokrá. Mumifikácia je charakteristická pre silné popáleniny kyselinou; v prípade popálenín s lúhovými zásadami dochádza k skvapalneniu odumretého tkaniva (nekróza kollikácie). Pri ťažkých chemických popáleninách, najmä spôsobených chemickými bojovými látkami, sú pre tkanivá obklopujúce zónu nekrózy charakteristické výrazné zmeny, ktoré nestratili svoju životaschopnosť. Výsledné poruchy vitálnej aktivity týchto tkanív sa môžu do značnej miery šíriť a spôsobiť veľmi pomalé hojenie popálenín. Chemické popáleniny niektorými látkami so všeobecným toxickým účinkom (horčičný plyn, lewisit) môžu byť sprevádzané javmi všeobecnej otravy tela. Prvá pomoc pri chemických popáleninách pokožky sa redukuje na rýchle odstránenie chemikálie opláchnutím alebo neutralizáciou. V prípade popálenín vnútorných orgánov je ako protilátka predpísaný jeden alebo druhý neutralizátor .

Ošetrenie chemických popálenín pokožky spôsobených kyselinami a zásadami sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri tepelných popáleninách.

Zvláštny význam vo vojne môže nadobudnúť otázka ošetrenia popálenín spôsobených toxickými látkami pôsobiacimi na pokožku. . V prípade chemických popálenín vnútorných orgánov je liečba určená poruchami spojenými s lokalizáciou popáleniny.

Radiačné popáleniny

V každodennej lekárskej praxi sa musíte najčastejšie stretnúť s popáleninami spôsobenými ultrafialovým žiarením. Prvý stupeň tohto popálenia nastane, keď je predpísaný s terapeutický účel erytémové dávky ultrafialových lúčov. Ako nosologická forma popáleniny ultrafialové lúče zvyčajne sa vyskytuje pri zneužívaní opaľovania - takzvaných popáleninách na pláži. Tieto popáleniny dosahujúce I a len ojedinele II stupňov môžu byť veľmi rozsiahle. V týchto prípadoch spôsobujú pomerne závažné, ale krátkodobé poruchy celkového stavu a neznesiteľnú bolestivosť.

Liečba sa redukuje na mazanie začervenanej pokožky ľahostajným tukom; s ťažkými celkovými poruchami, dobrý liečebný účinok môže podať veľkú dávku nejakého preháňadla, ktoré má niekedy abortívny účinok a môže zabrániť tvorbe pľuzgierov pri ťažšom spálení od slnka.

Vážnejšie popáleniny spôsobuje rádioaktívne žiarenie - prenikavé žiarenie. Na tieto popáleniny sa vzťahuje termín „lúč“ v užšom zmysle. Najčastejšie sa tieto popáleniny môžu vyskytnúť za podmienok lokálnej jednorazovej expozície v dávkach 800-1 000 rem a viac.

Prvé správy o popáleninách žiarením sa objavili krátko po objavení röntgenových lúčov a produkcii rádia. Poukázali na vysokú biologickú účinnosť prenikajúceho žiarenia a dali klinický popis vredy, ktoré vznikli tak medzi samotnými výskumníkmi, ako aj u osôb, ktoré podstúpili štúdie s použitím röntgenového žiarenia. V roku 1952 L. Gempelman a kol. hlásili vážne popáleniny žiarením medzi pracovníkmi v jadrovom priemysle.

Povaha a stupeň poškodenia tkaniva pri radiačných popáleninách, ich klinický kurz a výsledok závisí od množstva energie absorbovanej tkanivami, typu ionizujúceho žiarenia, trvania expozície, veľkosti a umiestnenia lézie. Najcitlivejšie na žiarenie sú oblasti pokožky hojne zásobené nervovými zakončeniami a bohaté na mazové a potné žľazy: palmárne povrchy rúk, plantárne povrchy chodidiel, vnútorné strany stehien, inguinálne a axilárne oblasti. Fyzikálne a chemické faktory (svetlo, teplo, mechanické dráždenie, kyseliny, zásady, ťažké kovy, halogény), ktoré spôsobujú hyperémiu a podráždenie pokožky, zhoršujú priebeh radiačných popálenín. Niektoré z nich majú tiež nepriaznivý vplyv na ich priebeh. chronické choroby(tuberkulóza, malária, syfilis, zápal obličiek, metabolické choroby, Gravesova a Addisonova choroba, ekzém). Najcitlivejšia na poškodenie žiarením je koža detí a žien, najmä blondínok a ryšaviek. Zvýšenie rádiosenzitivity pokožky je zaznamenané aj počas menštruácie. S vekom sa odolnosť pokožky voči pôsobeniu ionizujúceho žiarenia zvyšuje. Prvé morfologické zmeny v ožiarených tkanivách sa zisťujú niekoľko minút po ožiarení. Expanzia kapilárnej siete sa prejavuje v koži a podkožnom tukovom tkanive. Počet fungujúcich kapilár sa výrazne zvyšuje (prvá vlna hyperémie). Následne si ožiarené tkanivá zachovajú nezmenenú štruktúru niekoľko hodín alebo dní, v závislosti od množstva absorbovanej energie. Potom sa v nich začnú postupne objavovať nekrobiotické a dystrofické procesy, predovšetkým v prvkoch nervového systému. Myelínové puzdrá kožných nervov napučiavajú, senzorické nervové vlákna získavajú zvýšenú argentofíliu. Konce trofických a zmyslových nervov sa rozpadajú. Spolu s poškodením nervových zakončení sa zisťujú zmeny v epidermis. Bunky malpighiánskej vrstvy nie sú jasne vyjadrené, napučiavajú. Odumierajú vlasové folikuly, mazové a potné žľazy. Kolagénové vlákna napučiavajú, rozpadajú sa, stávajú sa bazofilnými a potom sa rozpadajú. Je zaznamenaná expanzia kapilár a stagnácia krvi v nich (druhá vlna hyperémie). V tepnách a žilách napučiavajú bunky vnútornej výstelky. Tieto zmeny v závažnejších prípadoch radiačných popálenín majú za následok nekrózu ožiarených tkanív. V tomto prípade nedochádza k tvorbe hriadeľa leukocytov pozdĺž hranice nekrotickej zóny.

Tepelné popáleniny

Popis: Tepelné popáleniny sú popáleniny plameňom, horúcou parou, horúcou alebo horiacou kvapalinou, vriacou vodou, pri kontakte s horúcimi predmetmi, spálenie od slnka.

Príznaky tepelného popálenia:

Závažnosť priebehu popáleninového poranenia do značnej miery závisí od oblasti a hĺbky poškodenia tkaniva. V našej krajine bola prijatá klasifikácia popálenín na základe patologických zmien v poškodených tkanivách.

Popáleniny prvého stupňa sa prejavujú začervenaním a opuchom pokožky.

Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované výskytom pľuzgierov naplnených čírou žltkastou tekutinou. Pod exfoliovanou vrstvou epidermis zostáva nahá bazálna vrstva. Na popáleniny I-II; stupňa nie sú v koži žiadne morfologické zmeny, pretože sa zásadne líšia od hlbších lézií.

Popáleniny stupňa III sú rozdelené do dvoch typov: popáleniny stupňa IIIA - dermálne - poškodenie samotnej pokožky, ale nie celej jej hrúbky. Súčasne sú zachované životaschopné hlboké vrstvy pokožky alebo príveskov (vrecia na vlasy, potné a mazové žľazy, ich vylučovacie kanály). Pri popáleninách stupňa IIIB dochádza k nekróze kože a vzniká nekrotický chrasta. Popáleniny IV. Stupňa sú sprevádzané nekrózou nielen kože, ale aj hlbších tkanív (svalov, šliach, kostí, kĺbov).

Vzhľadom na zvláštnosti liečby by mali byť popáleniny rozdelené do dvoch skupín. Prvá - povrchové popáleniny stupňa IIIA, pri ktorých zomierajú iba horné vrstvy pokožky. Hojí sa pod vplyvom konzervatívnej liečby v dôsledku epitelizácie zo zvyšných prvkov pokožky. Druhá skupina pozostáva z hlbokých popálenín - lézií IIIB a IV stupňov, pri ktorých je zvyčajne potrebná chirurgická liečba na obnovu koža.

Komplikácie tepelných popálenín: Popáleninové ochorenie

Obmedzené povrchové popáleniny sú zvyčajne relatívne ľahké a uzdravia sa do 1 až 3 týždňov bez toho, aby to ovplyvnilo celkový stav obete. Hlboké popáleniny sú ťažšie. Poškodenie tkanív v oblasti až do 10%a u malých detí a osôb Staroba až 5% povrchu tela je sprevádzaných vážnymi poruchami činnosti všetkých systémov tela v dôsledku silných tepelných účinkov. Intenzívny tok nervových impulzov z veľkej oblasti popálenia vedie k narušeniu vzťahu medzi procesmi excitácie a inhibície a potom k preťaženiu, vyčerpaniu a prudkému narušeniu regulačnej funkcie centrálneho nervového systému. systému.

Poruchy centrálneho a periférneho nervového systému vznikajúce pod vplyvom popáleninového poranenia vedú k patologickým reakciám a morfologickým zmenám v kardiovaskulárnom, respiračnom, endokrinnom, imunitnom systéme, krvi, obličkách, pečeni a gastrointestinálnom trakte. U obetí sa vyvinú poruchy všetkých typov metabolizmu a redoxných procesov, popáleninová choroba sa vyvíja s rôznymi klinickými prejavmi, ktoré sú založené na neuro-dystrofických procesoch.

V patogenéze popáleninového ochorenia majú veľký význam poruchy systémovej hemodynamiky a mikrocirkulácie, výrazné metabolické zmeny, charakterizované katabolickou orientáciou a zvýšenou proteolýzou.

Počas popáleninového ochorenia je obvyklé rozlišovať obdobia šoku, akútnej toxémie, septikotoxémie a zotavenia alebo rekonvalescencie.

Popáleninový šok je reakcia tela na super silný podnet bolesti. Je založená na tepelných traumách, ktoré vedú k závažným poruchám centrálnej, regionálnej a periférnej hemodynamiky s prevládajúcim porušením mikrocirkulácie a metabolické procesy v tele popáleného človeka; dochádza k centralizácii krvného obehu. Dlhodobé bolestivé podráždenie vedie k dysfunkcii centrálneho nervového systému, endokrinných žliaz a činnosti všetkých systémov tela.

Hemodynamické poruchy sú charakterizované hemokoncentráciou, poklesom MOC a BCC v dôsledku straty plazmy a nedostatočným prekrvením tkanív. U obetí sa vyvinie tkanivová hypoxia a acidóza, zníži sa diuréza, pozorujú sa výrazné poruchy rovnováhy vody a elektrolytov, bielkovín, uhľohydrátov, tukov a ďalších typov metabolizmu, bazálny metabolizmus sa prudko zvyšuje, vyvíja sa progresívna hypo a dysproteinémia, nedostatok vitamínov C, skupina B, kyselina nikotínová... Rozvoj hypoproteinémie je uľahčený zvýšeným rozpadom tkanivových bielkovín, ich stratou ranou v dôsledku zvýšenia priepustnosti kapilárnych stien. Objem cirkulujúcich erytrocytov klesá v dôsledku ich deštrukcie v poškodených tkanivách v čase poranenia a vo väčšej miere - v dôsledku patologického ukladania v kapilárnej sieti v dôsledku porúch mikrocirkulácie.

Napriek hemodynamickým poruchám môže byť krvný tlak v prvých hodinách po poranení relatívne vysoký, čo sa vysvetľuje zvýšením celkového periférneho odporu voči prietoku krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku vazospazmu spôsobeného zvýšením aktivity sympatoadrenálneho systému, ako ako aj zvýšenie viskozity krvi v dôsledku hemokoncentrácie a zhoršenia jej reologických vlastností.

Popáleninový šok sa pozoruje pri popáleninách, ktorých plocha nie je menšia ako 10-15% povrchu tela. U detí a osôb starších ako 60 rokov môžu byť prejavy popáleninového šoku pozorované pri menšej ploche lézie.

Podľa závažnosti a trvania kurzu sa rozlišuje ľahký, ťažký a extrémne ťažký popáleninový šok.

Trvanie popáleninového šoku je 24-72 hodín. Kritériá na zotavenie sa zo šokového stavu a prechod na druhé obdobie popáleninového ochorenia sú stabilizácia hemodynamických parametrov, obnova BCC, IOC, absencia hemokoncentrácie, zníženie tachykardia, normalizácia krvného tlaku a vylučovania moču, zvýšenie telesnej teploty.

Diagnóza šoku je založená na určení celkovej plochy popálenín a takzvanom Frankovom indexe (IF), identifikujúcom hemodynamické a renálne vylučovacie poruchy. Celková plocha popáleniny zahŕňa povrchové a hlboké lézie. IF - celková hodnota povrchových a hlbokých popálenín vyjadrená v jednotkách. Frankov index naznačuje, že hlboké popálenie postihne človeka 3 -krát silnejšie ako povrchné. V tomto ohľade je 1% povrchového popálenia 1 jednotka. IF a 1% hĺbka - 3 jednotky. AK. Súčasná porážka dýchacie cesty ekvivalent 15-30 jednotiek. AK.

Popáleninová toxémia - druhé obdobie popáleninovej choroby - nastáva 2-3 dni po úraze a trvá 7-8 dní. Je charakterizovaná prevahou ťažkej intoxikácie v dôsledku účinku toxických produktov pochádzajúcich z postihnutých tkanív na telo a bakteriálnej infekcie na organizmus, zvýšením množstva proteolýznych produktov, poruchami využitia kožných antigénov, dysfunkciou proteínov, ktoré inhibujú tvorba produktov proteolýzy a neuroendokrinná regulácia v tele.

Toxické látky v krvi popáleného človeka zistia do niekoľkých hodín po zranení. Účinok popáleninových toxínov na telo počas šokového obdobia je však menej výrazný, pretože počas tohto obdobia popáleninového ochorenia dochádza k uvoľneniu Vysoké číslo tekutina z cievneho lôžka a tvorba medzibunkového edému. Normalizácia alebo výrazné zlepšenie hemodynamiky, vaskulárnej permeability a eliminácia ďalších porúch charakteristických pre popáleninový šok podporuje návrat edematóznej tekutiny a toxických produktov z tkanív do cievneho lôžka, čo má za následok zvýšenú intoxikáciu tela.

V období toxémie popálenín sa zvyšuje objem cirkulujúcej plazmy, ale počet erytrocytov sa postupne znižuje v dôsledku ich zrýchlenej deštrukcie a potlačenia hematopoézy kostí. U pacientov sa vyvinie anémia, v dôsledku čoho dochádza k nedostatočnému zásobovaniu tkanív kyslíkom.

Krvný tlak v tomto období popáleninového ochorenia je v normálnych medziach, ale u niektorých pacientov existuje tendencia k rozvoju miernej hypotenzie. Zhoršuje sa ventilačná funkcia pľúc, zvyšuje sa dýchavičnosť, spôsobuje zvýšenie sekrécie kyseliny a vyvíja sa respiračná alkalóza. Rozklad bielkovín a vylučovanie dusíka močom sa prudko zvyšujú, je zaznamenaná výrazná porucha rovnováhy vody a elektrolytov.

Pri popáleninovej toxémii spravidla dochádza k zníženiu chuti do jedla, zhoršenej motorickej funkcii čriev, poruchám spánku, javom celkovej astenizácie, často letargii alebo motorickému vzrušeniu s príznakmi intoxikačnej psychózy, zrakových halucinácií a straty vedomia.

Závažnosť priebehu popáleninovej toxémie do značnej miery závisí od povahy poškodenia tkaniva. V prítomnosti suchej nekrózy je obdobie toxémie jednoduchšie. Pri mokrej nekróze sa hnisanie rany vyvíja rýchlejšie a obeť má ťažkú intoxikáciu, často sa vyskytuje skorá septikémia. gastrointestinálne krvácanie... Majú výrazný pokles obranyschopnosti tela, proti ktorému sa najčastejšie vyvinie zápal pľúc, obzvlášť pri popáleninách dýchacích ciest. Koniec obdobia toxémie z popálenia sa spravidla zhoduje s výrazným hnisaním v rane.

Burn septicotoxemia Obdobie septikotoxémie podmienečne začína od 10. do 12. dňa ochorenia a je charakterizované vývojom infekcie, hnilobnými procesmi v ranách a resorpciou do krvného riečišťa v nich rastúcich mikróbov, ich toxínov a produktov autolýzy odumretých tkanív. .

V tomto prípade stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Proteus a ich asociácie spravidla rastú v popálenine. Hlavnými zdrojmi infekcie popáleniny sú koža, nosohltan, črevá, oblečenie obete a tiež hospitalizácia. V rane sa vyvíja hnisavý zápal. Nekrotické tkanivá, ich purulentná fúzia, vytvárajú podmienky pre dlhodobý vstup mikróbov do krvného obehu, v dôsledku čoho sa vyvíja bakteriémia. Reakciou tela na proces rany je výskyt purulentno-resorpčnej remitujúcej horúčky, pri ktorej sa zvyšuje anémia, leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava, hypo a dysproteinémia a posuny vody a elektrolytu. Pokračujú poruchy metabolizmu bielkovín sprevádzané výraznou negatívnou bilanciou dusíka, zvýšením bazálneho metabolizmu a znížením telesnej hmotnosti. V závažných prípadoch s výrazným poklesom obranyschopnosti tela dochádza k popáleninovej sepse. Ak je v priebehu 1 - 2 mesiacov možné chirurgicky obnoviť celistvosť pokožky, potom sa u obetí s rozsiahlymi popáleninami spravidla vyvinie vyčerpanie z popálenia. Jeho podstata spočíva vo vývoji závažných dystrofických zmien vo vnútorných orgánoch a tkanivách, endokrinnej nedostatočnosti, hlbokých metabolických porúch, prudkom znížení obranyschopnosti tela a zastavení reparačných procesov v rane. Typickými prejavmi vyčerpania popálenín na klinike sú kachexia, preležaniny, slabosť, generalizovaná osteoporóza, poruchy kardiovaskulárneho systému, pľúc, obličiek, gastrointestinálneho traktu, pečene s rozvojom hepatitídy. Pokles telesnej hmotnosti môže dosiahnuť 20-30% pôvodnej hodnoty, tj. Pred tepelným zranením.

Obdobie septikotoxémie, ako predchádzajúce, nemá jasné hranice. Obnova pokožky, postupná normalizácia funkcií orgánov a telesných systémov a pohyblivosť naznačujú začiatok obdobia obnovy. Poruchy činnosti srdca, pečene, obličiek a ďalších orgánov je však možné pozorovať o 2-4 roky neskôr po ťažkom popálení.

Komplikácie popáleninového ochorenia môžu nastať v celom jeho priebehu. Zvlášť nebezpečné je sepsa, ktorá sa najčastejšie vyvíja u pacientov s hlbokými popáleninami, ktoré zaberajú viac ako 20% povrchu tela. Oslabenie imunitný systém a prírodné faktory antimikrobiálnej ochrany na pozadí masívnej mikrobiálnej invázie u pacientov s ťažkými popáleninami sú jednou z príčin sepsy. To je uľahčené vývojom mokrej nekrózy už v skoré termíny po zranení. Včasná sepsa je charakterizovaná ťažkým priebehom. Stav pacienta sa prudko zhoršuje, horúčka sa v prírode stáva hektickou s rozsahom telesnej teploty 2-3 ° C po celý deň sprevádzaným prívalovým potením. V krvi sa nachádza hyperleukocytóza, neutrofília s posunom vzorca doľava. Krvné kultúry zvyčajne vedú k stafylokokovej mikroflóre, často gramnegatívnej. Pacienti odhalia toxická hepatitída, paréza gastrointestinálneho traktu, sekundárne zlyhanie funkcie obličiek so zvýšením hladiny zvyškový dusík až 60 mmol / l a viac. Kardiovaskulárne a respiračná tieseň, často sa vyvinie pľúcny edém a smrť nastane po 1 - 2 dňoch.

V neskorom období popáleninového ochorenia môže dôjsť k generalizácii infekcie, ale priebeh sepsy sa predlžuje. U pacientov sa vyvíja hemoragická vaskulitída, zvyšuje sa leukocytóza s posunom doľava, stúpa ESR, mladé formy neutrofilov, toxická zrnitosť, nestabilná bakterémia, vyvíja sa nízka telesná teplota, vyvíja sa septická endokarditída, napriek opakovaným krvným transfúziám postupuje anémia, vyvíja sa zápal pľúc. Súčasne sa odhalí plošný priebeh procesu rany, nekrotické tkanivá sa zle odmietajú a objavené granulácie sa stávajú tenšie alebo zmiznú, epitelizácia chýba a dochádza k sekundárnej nekróze.

Diferenciálna diagnostika sepsy a purulentnej resorpčnej horúčky je náročná. Pri horúčke sú kolísania dennej telesnej teploty menej výrazné a klesá pod vplyvom detoxikačnej terapie a voľného štepenia pokožky. Závažný celkový stav, akútny priebeh ochorenia, hektická telesná teplota, anémia, hyperleukocytóza, paréza žalúdka a čriev, petechie, metastatické hnisavé ložiská (artritída, abscesy, flegmón), zvrátenie procesu rany naznačuje sepsu.

Najčastejšou komplikáciou ochorenia s popáleninami je zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje u 9,4% popálených pacientov a oveľa častejšie - u 30% a viac - s hlbokými popáleninami, ktoré zaberajú viac ako 30% povrchu tela. Je detegovaný takmer u každého zosnulého v II a III období popáleninového ochorenia.

Priebeh popáleninovej choroby sa zhoršuje pri hepatitíde, ktorá bola v našich pozorovaniach zaznamenaná u 5,6% pacientov. Najzávažnejšia toxická hepatitída sa vyskytuje u 2,3% popálených v akútnom období popáleninového ochorenia. Priaznivejší kurz je zaznamenaný s vírusová hepatitída, zvyčajne zistené počas obdobia zotavenia u pacientov, ktorí podstúpili krvné transfúzie alebo infúzie natívnej plazmy.

Príčiny tepelných popálenín: Tepelné popáleniny môžu byť spôsobené pôsobením svetla, plameňa, vriacej vody alebo iných horúcich kvapalín, pary, horúceho vzduchu alebo horúcich predmetov.

Výsledky popáleninového poranenia závisia od mnohých dôvodov, z ktorých hlavnými sú hĺbka popálenia, jeho oblasť, lokalizácia a vek pacienta. Aktívny a cielený liečebný program je nevyhnutný. Výsledkom je, že množstvo pacientov, ktorí boli prepustení z lekárskej inštitúcie, sa úplne zotavilo bez akýchkoľvek dysfunkcií postihnutých oblastí tela. K takémuto výsledku však dôjde až po samoliečbe povrchových popálenín alebo aktívnej chirurgickej liečbe s obmedzenými hlbokými popáleninami. U obetí s rozsiahlymi popáleninami sa spravidla vyvíjajú rôzne komplikácie, ktoré následne spôsobia čiastočné alebo úplné postihnutie a obete často pripravia o príležitosť slúžiť sebe.

Pacienti, ktorí podstúpili popáleninové ochorenie a boli prepustení z nemocnice so zahojenými ranami, vo väčšine prípadov nemožno považovať za úplne uzdravených, pretože majú celý rad porúch centrálneho nervového systému, vnútorných orgánov, najmä muskuloskeletálneho systému, ktoré výrazne obmedzuje ich schopnosť pracovať.

Choroba popálenín prináša veľký počet zdravotne postihnutých ľudí. Podľa All-Union Burn Center bolo 6,9% bezprostredne po prepustení z nemocnice uznaných za invalidných vo vzťahu k všetkým liečeným [Fedorova GP et al., 1972]. Rozdelení boli podľa skupín postihnutia nasledovne: I skupina - 56,5%, II - 40,5%, III - 3%. Príčinami invalidity boli nehojace sa rany a vredy, popáleninové jadrové deformity a kontraktúry (68,6%), 19% pacientov malo dysfunkciu ruky a 9% malo amputáciu končatín. Medzi zdravotne postihnutými bolo 82% osôb v produktívnom veku (od 20 do 49 rokov). Z dlhodobého hľadiska (3–10 rokov) zostalo zdravotne postihnutých 69% tých, ktorí pôvodne mali zdravotné postihnutie, u väčšiny z nich (v 71%) sa stupeň postihnutia znížil, to znamená, že sa presunul zo skupín I a II do III. . Preto potrebujú rekonvalescenti popáleniny dispenzárne pozorovanie a ďalej rehabilitačná liečba ich cieľom bolo vrátiť ich do práce.

Cyktriciálne deformity po popálení sú neskorými komplikáciami popálenín a vyskytujú sa pomerne často [Dolnitsky OV, 1971; Povstyanoy N.E., 1973; Vikhriev BS, Burmistrov VM, 1981]. S lokalizáciou jaziev v oblasti kĺbov sa vyvíjajú deformity, kontraktúry a ankylóza, čo vedie k rôznym dysfunkciám končatín. Približne 75% rekonvalescentov ošetruje jazvy konzervatívnymi metódami a 40% dospelých a asi 35% detí, ktoré utrpeli hlboké popáleniny, potrebuje regeneráciu. chirurgická liečba[Agracheva I. G., 1956; Kazantseva N.D., 1965; Mukhin M.V., 1969; A. P. Kolyadenko atď., 1980; Yudenich V.V., 1981].

Hojenie popáleninovej rany prechádza určitými fázami, ktorých trvanie a povaha závisí od mnohých dôvodov, predovšetkým od hĺbky popálenia, jeho oblasti a stupňa kontaminácie popáleninovej rany mikróbmi.

NI Krause v roku 1942 identifikoval 2 možnosti hojenia rán. V prípade I, keď granulácie dozrievajú a rana sa sťahuje v dôsledku tvorby jazvy, súčasne sa resorbuje pozdĺž periférie. K epitelizácii dôjde po priblížení okrajov rany k 1 - 1,5 cm. Pri takomto hojení zostáva úzka mäkká pohyblivá jazva a defekt rany sa uzavrie posunutím neporušenej okolitej kože na nej. V prípade II nie je zrenie granulácií sprevádzané resorpciou výslednej jazvy. U mnohých pacientov sa jazva stáva patologickou a nadobúda keloidný alebo hypertrofický charakter.

Podľa pozorovaní V.S. Dmitrieva (1955) je frekvencia tvorby keloidov po popáleninách 12 - 21%. L. G. Selezneva (1975) ich pozorovala u polovice spálených, ošetrených v nemocnici, L. A. Bolkhovitinova a M. N. Pavlovej (1977) - iba v 6 - 8%. Mnoho autorov robí tvorbu keloidov závislú od oblasti popáleniny, jej hĺbky a trvania liečby [Dmitrieva VS, 1955; Selezneva L. G. a kol., 1963]. Je známe, že keloidy sa často vyskytujú na mieste nie veľmi bežných povrchových popálenín stupňa II - 111A (obr. 1).

Ryža. 1. Obmedzená keloidná jazva po povrchovom popálení krku.

Keloid (grécky kele - nádor a eidos - typ, podobnosť) je druh hustej proliferácie spojivového tkaniva, ktorá má formu nádorovej formácie. Keloidná jazva sa vyznačuje tuberositou, hustotou, prudkým stúpaním nad povrch zdravej pokožky, ružovou a niekedy červenou s kyanotickým odtieňom. Pacienti zaznamenávajú bolestivosť, svrbenie, pocit napätia. Jazva je širšia ako jej základňa a visí nad jej okrajmi zdravá koža th. Keloidy vo väčšine prípadov vyzerajú ako jednotlivé nádory jasne ružovej farby, hustej konzistencie, stúpajúce nad povrch okolitej kože o 0,5 - 2 cm. Niekedy vznikajú bez zjavného dôvodu, čo dáva dôvod zamyslieť sa nad predispozíciou k tvorbe keloidov. u jednotlivcov.

Existuje náznak častejšej tvorby keloidov u ľudí s tmavou pleťou a u zástupcov rás s tmavou farbou pleti, ktorých melanocyty vykazujú väčšiu odozvu na hormóny stimulujúce melanocyty. Keloidy sa častejšie nachádzajú v oblastiach s najvyššou koncentráciou melanocytov a zriedkavo v dlani a chodidle. Bolo zaznamenané, že frekvencia tvorby keloidov je vyššia v obdobiach zvýšenej fyziologickej aktivity hypofýzy, napríklad počas puberty a tehotenstva. J. Garb, J. Stone (1942) považujú keloid za proliferáciu vláknitého tkaniva vychádzajúceho z papilárnej vrstvy jazvy a vyvíjajúceho sa v dôsledku traumy. R. Mancini, J. Quaife (1962) opisuje keloid ako dôsledok benígnej proliferácie spojivového tkaniva a zaraďuje ho do skupiny lokálnych primárnych lézií spojivového tkaniva vrodenej alebo získanej povahy. A. Polikar a A. Collet (1966) sa domnievajú, že vývoj keloidu je spôsobený špecifickou „keloidnou konštitúciou“, ktorá sa prejavuje nielen abnormálnym priebehom rán, ale aj hypertrofovanou vláknitou reakciou na všetky zápaly, ako v rôznych orgánoch, tak aj v koži.

Keloidné jazvy sú pokryté rovnomernou vrstvou epidermy bez výrastkov do podkladových vrstiev dermis. Zhrubnutá epidermis v celej jazve si zachováva približne rovnakú štruktúru všetkých vrstiev. V bazálnej vrstve nie sú žiadne pigmentové bunky, zárodočná vrstva pozostáva z veľkých buniek. Samotný keloid má 3 vrstvy: subepidermálne, „rastové pásmo“ a hlboké. Úzka subepidermálna vrstva pozostáva z diferencovaných fibroblastov a zväzkov kolagénových vlákien, ktoré sú tu 2 -krát vyššie (40 - 80 nm; 400 - 800 A) ako u zdravej pokožky. Počet fibroblastov v tejto vrstve je 23–72 buniek na zorné pole. Pri aktívne rastúcich keloidných jazvách je šírka „rastovej zóny“ 5-10 násobkom šírky subepidermálnej vrstvy jazvy. Prechod do hlbokých vrstiev jazvy je postupný, pretože spodné vrstvy „rastovej zóny“ sú tvorené zrelším tkanivom ako horné. V „rastovej zóne“ dosahuje počet fibroblastov 60 - 80 a dokonca 120 - 150 buniek v zornom poli, čo je 2 - 3 krát viac ako u hypertrofovaných jaziev a 3 - 5 krát viac ako u bežných jaziev.

Pri skúmaní patomorfologických znakov vývoja spojivového tkaniva pri raste popáleninových keloidných jaziev je možné rozlíšiť 2 skupiny znakov. Zahŕňam vlastnosti obsiahnuté v normálnom tkanive: pravidelný sled diferenciácie fibroblastov, stabilitu molekulárnej a submolekulárnej štruktúry kolagénových fibríl; ko II - patomorfologické znaky spojivového tkaniva keloidných jaziev: väčší počet funkčne aktívnych fibroblastov a medzi nimi sú obrovské bunkové formy; zníženie fungujúcich kapilár; prítomnosť polyblastov v spojivovom tkanive; mukoidný opuch kolagénových vlákien; absencia plazmatických buniek v perivaskulárnych infiltrátoch; menej ako u bežných jaziev, počet žírnych buniek a ciev [Yudenich V. V. et al., 1982]. Vedúcou bunkovou formou v spojivovom tkanive keloidných jaziev sú funkčne aktívne fibroblasty s dobre vyvinutým granulárnym endoplazmatickým retikulom a lamelárnym komplexom.

Pri štúdiu starých keloidných jaziev bolo zistené zníženie „rastových zón“. Tento jav je sprevádzaný poklesom počtu fibroblastov a ich degeneratívne zmeny... Kolagénové vlákna sa stávajú hustejšími, dozrievajú a čiastočne degenerujú. V zrelom spojivovom tkanive sa normalizuje štruktúra kapilár, zvyšuje sa počet žírnych buniek a plazmatické bunky sa objavujú v perivaskulárnych infiltrátoch.

Hlavným znakom rastúcej keloidnej jazvy je prítomnosť nezrelého spojivového tkaniva, ktoré tvorí „rastovú zónu“, úplná absencia elastínových vlákien v „rastových zónach“, čo je ďalším dôkazom nezrelosti spojivového tkaniva [Dzheksenbaev D ., 1968].

Yudenich V.V., Grishkevich V.M.

Abstrakt na tému:

„Komplikácie tepla a chemicky x popáleniny »

V posledných rokoch mnoho chirurgov bezprostredne po tom, čo sú hranice nekrózy jasne identifikované, vyrezali mŕtve tkanivo v anestézii a ranu okamžite uzavreli kožnými štepmi. Pri menších plošných, ale hlbokých popáleninách (napríklad od kvapiek roztavenej liatiny od zlievarenských robotníkov) je často možné vyrezať celú spálenú oblasť pokožky v rámci zdravých tkanív a uzavrieť operačnú ranu prerušenými stehmi. Pri rozsiahlejších popáleninách je zošitie defektu po excízii mŕtveho tkaniva, dokonca aj s pridaním laxatívnych rezov, možné len príležitostne. Excíziu nekrotického tkaniva - nekrektómiu - je možné vykonať krátko po popálení alebo neskôr, keď sa už začala sekvestrácia.

Počas obväzov je vhodné vystaviť spálený povrch ultrafialovému žiareniu. Na začiatku odmietania nekrotických tkanív sa použije malá dávka ožiarenia, ktorá sa postupne zvyšuje. Na zlepšenie rastu a hygieny pacientov s granuláciami sa používajú veľké dávky žiarenia (3-5 biodóz). Ultrafialové ožarovanie je kontraindikované v prípade silnej intoxikácie.

Komplikácie. Pri rozsiahlych tepelných popáleninách sa často pozorujú rôzne komplikácie. Samotná popáleninová choroba je najčastejšou komplikáciou rozsiahlych lézií. Okrem toho existujú komplikácie z vnútorných orgánov a lokálne komplikácie. Zmeny vo vnútorných orgánoch, ku ktorým dochádza počas prvých dvoch týždňov po popálenine, sú veľmi často reverzibilné (IA Krivorotoe, AE Stepanov).

Pri rozsiahlych popáleninách sa často nachádza zápal priedušiek, zápal pľúc, pľúcny edém. Ak bola popálenina sprevádzaná vdýchnutím horúcich pár a výparov, potom majú obete hyperémiu a pľúcny edém, menšie infarkty a atelektázu, ako aj emfyzém jednotlivých segmentov. U vážne chorých pacientov, najmä s popáleninami hrudníka, zápal pľúc často nie je rozpoznaný kvôli neschopnosti aplikovať metódy fyzického výskumu. Pľúcny edém hrozí hlavne v období šoku a toxémie. Bronchitída a zápal pľúc sa môžu vyskytnúť počas celého obdobia popáleninového ochorenia. Komplikácie z tráviaceho systému sú často sprevádzané popáleninami. Obzvlášť často sa pozorujú prechodné poruchy sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev. Niekedy sa vyskytnú akútne dvanástnikové žalúdočné vredy, ktoré sú zdrojom gastroduodenálneho krvácania alebo spôsobujú perforáciu steika (A.D. Fedorov). Príležitostne sa vyskytuje akútna pankreatitída. Pečeňové funkcie sú často narušené (NS Molchanov, VI Semenova atď.), Pri rozsiahlych popáleninách je možná nekróza pečeňového tkaniva. Existujú aj komplikácie kardiovaskulárneho (toxická myokarditída, kardiovaskulárne zlyhanie) a nervového systému. Niekedy je pozorovaný tromboembolizmus (A.V. Zubarev), spôsobený zmenami v disperzii krvných bielkovín a ich zložení, chemickom zložení krvi, zmenách cievnej steny, prítomnosti infekcie atď. Funkcia endokrinných žliaz je narušená.

Popáleniny- Ide o poškodenie telesných tkanív v dôsledku miestneho pôsobenia vysokých teplôt, ako aj rôznych chemikálií, elektrického prúdu alebo ionizujúceho žiarenia.

Čo je to popálenina a ako ich klasifikovať:

Jednotná medzinárodná klasifikácia popálenín stále neexistuje. Najdôležitejším prediktorom popálenia je hĺbka poškodenia tkaniva. V rôznych časoch boli navrhnuté rôzne klasifikácie popálenín v závislosti od hĺbky poškodenia: Boyer (1814) vyvinul trojstupňovú klasifikáciu; Kreibich (1927) navrhol oddeliť päť stupňov popálenín.

V. Ruská federácia od roku 1960 bola prijatá štvorstupňová klasifikácia, podľa ktorej sa v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva rozlišujú popáleniny 1. stupňa, charakterizované sčervenaním a opuchom kože; Popáleniny 2. stupňa, pri ktorých sa na postihnutých oblastiach pokožky tvoria pľuzgiere vyplnené priehľadným, žltkastý kvapalina; popáleniny stupňa III, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín (popáleniny stupňa IIIa (dermálne) sa vyznačujú poškodením samotnej pokožky, pri ktorej dochádza k čiastočnej nekróze kože so zachovaním prvkov dermis, t.j.
e) koža nie je ovplyvnená v celej svojej hĺbke; s popáleninami stupňa IIIb sa kožná nekróza rozširuje do celej hrúbky a vrstva podkožného tuku je čiastočne alebo úplne ovplyvnená tvorbou nekrotickej chrasty); popáleniny stupňa IV, charakterizované nekrózou nielen kože, ale aj hlboko ležiacich tkanív - svalov, kostí, šliach, kĺbov.

Na základe charakteristík ošetrenia sú popáleniny rozdelené do dvoch skupín: popáleniny stupňov I, II a II-Ia sú povrchové a popáleniny stupňov IIIb a IV sú hlboké. Pri povrchových popáleninách zomierajú iba horné vrstvy pokožky a obnova pokožky v týchto prípadoch prebieha nezávisle, kvôli zachovaným prvkom pokožky; konzervatívna liečba povrchových popálenín. Hlboké popáleniny (IIIb a IV stupne) spravidla vyžadujú chirurgickú liečbu.
V klinickej praxi majú obete spravidla kombináciu popálenín rôzneho stupňa.

Príčiny popálenia:

V závislosti od dôvodov sa rozlišujú tepelné, chemické, elektrické a radiačné popáleniny. V závislosti od okolností, za ktorých došlo k tepelnému zraneniu, sú popáleniny rozdelené na priemyselné, domáce a vojnové popáleniny. Podľa závažnosti lézie sa rozlišujú ľahké, stredné, ťažké a extrémne ťažké popáleniny.

K tepelnému popáleniu dochádza v dôsledku pôsobenia plameňa, horúcej pary, žeravých kovov, horiacich plynov alebo kvapalín, sálavej energie, v priamom kontakte s vyhrievaným predmetom alebo horúcou kvapalinou. Pri tepelných popáleninách sú najčastejšie postihnuté povrchové tkanivá tela, ale často je zaznamenané poškodenie dýchacích ciest.

V prípade požiarov je možné okrem popálenín pozorovať aj otravu produktmi neúplného spaľovania (zvyčajne oxid uhoľnatý) alebo inými jedovatými látkami (napríklad pri spaľovaní syntetických materiálov).

Známky popálenia v závislosti od stupňa:

V počiatočnom období popálenia sa lokálne zmeny klinicky prejavujú seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom (popáleninová dermatitída), ktorých výsledok závisí od oblasti a hĺbky lézie a od charakteru poškodzujúceho faktora.
Priebeh popáleninovej rany závisí predovšetkým od hĺbky lézie.

Popáleniny I a II stupňov prebiehajú ako serózny zápal, hnisanie sa zvyčajne nepozoruje, po ukončení zápalu sa pomerne rýchlo zaznamená úplná regenerácia (zotavenie) a hojenie popálenej rany. Pri popáleninách stupňa III a IV prebiehajú nasledujúce procesy: nekróza tkaniva v čase popálenia, traumatický edém, zápal hnisavého charakteru, postupné čistenie popáleninovej rany od odumretého tkaniva, tvorba granulácií, epitelizácia a zjazvenie .

Navyše, ak sa obnoví epiteliálny kryt pri popáleninách stupňa IIIa v dôsledku zachovaných prvkov pokožky, potom pri hlbokých (IIIb a IV stupňoch) popáleninách dôjde k neúplnej regenerácii v dôsledku smrti prídavkov kože a k hojeniu popáleninovej rany v týchto prípadoch dochádza v dôsledku epitelizácie okrajov a zjazvenia.

Popáleniny, okrem lokálnych zmien, spôsobujú v tele komplex systémových porúch. Popáleniny sa môžu vyskytnúť hlavne ako lokálna lézia alebo vo forme popáleninového ochorenia. Pri povrchových poraneniach u dospelých, ktoré zaberajú až 10-12% povrchu tela, alebo pri hlbokých poraneniach 5-6% povrchu tela je priebeh popálenín spravidla obmedzený na lokálne symptómy.

Pri bežnejších popáleninách dochádza k viacnásobným poruchám vo fungovaní orgánov a systémov, ktorých celkový počet sa obvykle nazýva popáleninová choroba. U detí, starších a senilných ľudí sa môže popáleninová choroba vyvinúť s menej závažnými léziami. Závažná popáleninová choroba u dospelých sa vyvíja s povrchovými tepelnými léziami, ktoré zaberajú viac ako 25-30% povrchu tela a viac ako 10% s hlbokými popáleninami. Závažnosť priebehu popáleninovej choroby, jej výsledok, ako aj frekvencia komplikácií sú určené predovšetkým oblasťou hlbokých lézií.

Priebeh popáleninovej choroby je rozdelený do štyroch období: popáleninový šok, akútna popáleninová toxémia, septikotoxémia popálenín, obdobie zotavenia.

Popáleninový šok sa vyvíja predovšetkým v dôsledku bolestivých impulzov z rany a tepelného poškodenia kože a hlboko ležiacich tkanív. Akútna popálenina sa vyvíja v dôsledku intoxikácie tela produktmi rozkladu bielkovín absorbovanými zo spálených tkanív. V období septikotoxémie je hlavným patogenetickým faktorom, ktorý určuje klinické symptómy, resorpcia produktov rozpadu tkaniva a vitálna aktivita mikroorganizmov.

Hĺbka popálenia závisí vo veľkej miere od povahy tepelného činidla. Pri zapálení odevu sa najčastejšie vyvinú hlboké popáleniny. Okamžitý účinok aj veľmi vysokých teplôt môže byť zároveň obmedzený povrchovým poškodením, ktoré je pozorované pri vypuknutí výparov paliva (benzín, plyn). Horúca voda a para pre dospelých pravdepodobne spôsobí povrchové popáleniny.

Je ťažké predpovedať hĺbku popálenia pri poškodení horúcimi viskóznymi kvapalinami, ako sú plasty alebo bitúmen. Oblečenie spravidla chráni pred popáleninami, napríklad napríklad vlnená tkanina impregnovaná horúcou tekutinou predlžuje dobu pôsobenia tepla a zvyšuje hĺbku lézie; umelé tkaniny (napríklad nylon alebo nylon) sa počas spaľovania topia a spôsobujú hlboké popáleniny. Hĺbka popáleninového poranenia teda závisí nielen od trvania tepelnej expozície, ale aj od typu oblečenia.

Okrem hĺbky lézie má oblasť lézie veľký význam pre rozvoj popáleninového ochorenia. Existuje mnoho spôsobov, ako určiť plochu spáleného povrchu. Pretože dlaň dospelého človeka je približne rovná 1% povrchu jeho tela, „pravidlo dlane“ je možné použiť na hrubý odhad oblasti lézie. Počet dlaní, ktoré sa zmestia na povrch popáleniny, zodpovedá percentuálnemu podielu postihnutej oblasti.

V klinickej praxi je široko používané aj „pravidlo deviatakov“. Toto pravidlo je založené na skutočnosti, že plocha jednotlivých častí tela dospelého človeka sa rovná alebo je násobkom 9% celkového povrchu tela. Podľa „pravidla deviatich“ je povrch hlavy a krku asi 9%, jeden Horná končatina- 9%, jedna dolné končatiny- 18%, predný povrch kufra - 18%, zadný povrch kufra - 18%, perineum - 1%z celkového povrchu tela. Okrem pravidiel „dlaň“ a „deväť“ boli vyvinuté špeciálne tabuľky na výpočet postihnutého povrchu tela, ktoré sa zvyčajne používajú v príslušných nemocniciach.

Príznaky tepelného popálenia:

1 (prvý) stupeň:

Na popáleniny 1. stupňa charakteristické symptómy sú difúzne sčervenanie a mierny opuch pokožky, ktoré sa objavia niekoľko sekúnd po popálení plameňom, vriacou vodou, parou alebo niekoľko hodín po pôsobení slnečné lúče... V postihnutej oblasti sú zaznamenané silné pálčivé bolesti. V typických prípadoch po niekoľkých hodinách a častejšie do 3 až 5 dní tieto javy zmiznú, poškodená pokožka sa odlupuje a koža nadobúda normálnu štruktúru; niekedy v mieste popálenia zostáva mierna pigmentácia.

2 (druhý) stupeň:

Klinika popálenín druhého stupňa je celkom typická. Ich charakteristickou črtou je tvorba bublín. Bubliny sa tvoria okamžite alebo nejaký čas po vystavení tepelnému činidlu. Ak nie je porušená celistvosť exfoliovanej epidermy, potom sa veľkosť bublín počas prvých dvoch dní postupne zvyšuje. Počas týchto dvoch dní sa navyše môžu vytvárať bubliny na miestach, kde neboli prítomné pri vstupnom vyšetrení. Na prvom mieste je obsah bublín číra tekutina ktorý sa potom zakalí.

V typických prípadoch sa obsah pľuzgierov po 2-3 dňoch zahustí a stane sa želé. Po 7-10 dňoch sa popáleniny zahoja bez zjazvenia, ale sčervenanie a pigmentácia môžu pretrvávať niekoľko týždňov. Niekedy je v pľuzgieroch možné hnisanie: v týchto prípadoch sa kvapalina plniaca pľuzgiere stáva žltozelenou. Okrem toho sa súčasne zaznamenáva zvýšenie edému tkaniva obklopujúceho popáleninu a zvýšenie sčervenania. Vo väčšej miere ako pri popáleninách 1. stupňa sa pri popáleninách 2. stupňa prejavuje začervenanie, opuch a bolesť.

3 (tretí) stupeň:

Popáleniny III. Stupňa sú spravidla charakterizované tvorbou chrastavitosti. Pri popáleninách stupňa IIIa sú možné aj pľuzgiere. Pri popáleninách stupňa IIIa sa tvoria dva typy chrastavitosti: povrchová suchá svetlo hnedá alebo mäkká a belavá sivá. Pri suchej nekróze je pokožka suchá, hustá, hnedá alebo čierna, necitlivá na dotyk, s kučeravými šmykľavými a spálenými epidermami. Pri mokrej nekróze, ktorá sa vyskytuje najčastejšie pôsobením vriacej vody alebo pary, je koža žltkasto sivá, edematózna, niekedy pokrytá pľuzgiermi. Voľné tkanivo v oblasti popálenia a na jeho okraji je ostro edematózne.

Následne dôjde k ohraničeniu (diferenciácii) mŕtveho tkaniva, sprevádzanému spravidla infekciou a hnisaním. Odmietnutie chrasty zvyčajne začína za 7-14 dní, jeho topenie trvá 2-3 týždne. V typických prípadoch dochádza k epitelizácii popálenín stupňa IIIa bez ohľadu na oblasť lézie do konca 1. - polovice 2. mesiaca v dôsledku nezávislých ostrovných a okrajových procesov.

Popáleniny IIIb. Stupňa (hlboké) sa môžu klinicky prejaviť ako suchá (koagulačná) nekróza, mokrá (kolokvačná) nekróza a takzvaná fixácia kože. Pod vplyvom plameňa alebo pri kontakte s horúcimi predmetmi sa vyvíja koagulačná (suchá) nekróza: vo vzhľade je postihnutá koža suchá, hustá, hnedá, tmavočervená alebo čierna. V oblasti veľkých kĺbov koža vytvára hrubé záhyby, vrásky. Charakteristická vlastnosť so suchou nekrózou je okolo lézie mierny edém a pomerne úzka zóna sčervenania.

Suchý chrasta sa zvonku dosť dlho nemení - až do začiatku hnisavý zápal... Proces obnovy pod chrastavou začína už od 5. - 6. dňa, tvorba demarkačnej šachty (vymedzenie) a izolácia nekrotických zón sa končí až do konca 1. - polovice 2. mesiaca, keď je dokončená. je pozorované odmietnutie chrasty. Na rozdiel od povrchových popálenín sa epitelizácia s hlbokými tepelnými léziami vyskytuje iba v dôsledku okrajového procesu, prebieha pomaly a nezávislá epitelizácia hlbokých popálenín je možná iba pri veľmi malých léziách (priemer nie viac ako 2 cm).

Pri oparení (menej často pri tlení oblečenia na tele) vzniká mokrá nekróza. Odumretá koža s mokrou nekrózou je pastovitá, edematózna a opuch presahuje povrch popáleniny. Farba pokožky sa líši od bielo-ružovej, pestrej až po tmavočervenú, jaseňovú alebo žltkastú. Epiderma zvyčajne visí na škvrnách, ale príležitostne sú možné pľuzgiere. Na rozdiel od suchej nekrózy, pri mokrej nekróze, demarkačná čiara nie je taká výrazná, zápal presahuje popáleninu; charakteristický je vývoj granulácií v zóne mokrej nekrózy.

Čistenie popáleniny mokrou nekrózou sa vyskytuje v priemere o 10-12 dní skôr ako pri suchej nekróze. Pri vzdialených (z lat. Distantia - vzdialenosť) popáleninách, vyvíjajúcich sa z intenzívneho infračerveného žiarenia, dochádza k akémusi tepelnému poraneniu, takzvanej „fixácii“ pokožky. Po prvé, pod týmto účinkom sa oblečenie nad popáleninou nemusí vznietiť. Za druhé, spálená koža v prvých 2-3 dňoch je bledšia a chladnejšia ako okolité neporušené oblasti. Po obvode lézie sa tvorí úzka zóna sčervenania a edému. Tvorba suchého chrastavitosti s týmto typom lézie sa pozoruje po 3-4 dňoch.

Keď chrasta odmieta, bez ohľadu na typ nekrózy sa stáva viditeľným granulačné tkanivo. S pozitívnou dynamikou procesu horenia a adekvátna terapia granulácie sú svetlo ružové, vyčnievajú nad úroveň pokožky, hrubozrnné, hnisavý výboj je mizivý, epitelizácia je viditeľná pozdĺž okrajov popálenej rany. Nasledujúce znaky naznačujú negatívny priebeh procesu popálenia: granulácia sivej farby, ochabnutá, plochá, suchá; povrch rany je pokrytý purulentným fibrinóznym plakom; okrajová epitelizácia sa spomaľuje alebo zastavuje.

4 (štvrtý) stupeň:

Najzávažnejšie popáleniny - popáleniny IV. Stupňa - sa vyvíjajú najčastejšie v anatomických oblastiach, ktoré nemajú vplyvom dostatočne dlhého pôsobenia tepla výraznú podkožnú tukovú vrstvu. Do patologického procesu sa súčasne postupne zapájajú svaly a šľachy a potom kosti, kĺby, nervové a chrupavkové tkanivo.

Vizuálne sa môžu objaviť popáleniny IV. Stupňa:
tvorba hustej chrasty tmavohnedej alebo čiernej farby;
zuhoľnatenie a následné popraskanie hustého a hrubého chrasty, cez ktorého prietrže sú viditeľné postihnuté svaly alebo dokonca šľachy a kosti;
tvorba belavej chrasty relatívne mäkkej konzistencie, vytvorenej v dôsledku dlhodobého pôsobenia tepelného žiarenia s nízkou intenzitou - až do 50 ° C.

Pre popáleniny IV. Stupňa je charakteristické, že je takmer nemožné presne určiť budúce hranice svalovej nekrózy v prvých dňoch po poranení, ktoré je spojené s nerovnomernosťou ich poškodenia. Vývoj ložísk sekundárnej nekrózy zvonka nezmenených svalov umiestnených v značnej vzdialenosti od bodu aplikácie tepla je možný niekoľko dní po tepelnom poranení. Pre popáleniny IV. Stupňa je charakteristický aj spomalený priebeh popáleninového procesu (čistenie rany od odumretého tkaniva, tvorba granulácií), častý rozvoj lokálnych (predovšetkým hnisavých komplikácií) - abscesy, flegmóna, artritída.

Lézie dýchacieho systému sa spravidla pozorujú s hlbokými popáleninami plameňom tváre, krku a hrudníka. Tepelné činidlo pôsobí priamo na sliznice hltana, hltanu a hrtana a poškodenie priedušnice, priedušiek a pľúcnych mechúrikov je spôsobené pôsobením produktov spaľovania. Popálený muž ťažko dýcha, chrapľavý hlas, mechanická asfyxia sa vyvíja len zriedka. Pri vyšetrení sa odhalí cyanóza pier, popálené vlasy v nose, edém, hyperémia (začervenanie) a biele škvrny na nekróze na slizniciach pier, jazyka, tvrdého a mäkkého podnebia, zadná stena hltan. Následne sa často vyvinie zápal pľúc. Porážka dýchacieho systému s tepelnými poraneniami sa rovná zvýšeniu oblasti hlbokého popálenia o 10-15% povrchu tela.

Popálenina:

Priebeh popáleninovej choroby je rozdelený do štyroch období: popáleninový šok, akútna popáleninová toxémia, septikotoxémia popálenín, obdobie zotavenia.

Popáleninový šok:

Popáleninový šok trvá od 1 do 3 dní, je nahradený obdobím akútnej toxémie, ktorá trvá v priemere 10-15 dní a postupne prechádza do septikopyémie. Začiatok obdobia septikopyémie sa zhoduje so začiatkom odmietnutia odumretých tkanív, jeho trvanie sa líši a závisí od trvania hojenia popálenej rany. Obdobie hojenia začína po uzdravení pokožky. U mladých ľudí a ľudí stredného veku sa šok z popálenia spravidla vyvíja s popáleninami stupňa II-IV na ploche viac ako 15-16% povrchu tela. Rovnako ako u iných typov šokov sa počas popáleninového šoku rozlišujú erektilné a torpické fázy.

V prvých minútach, menej často po niekoľkých hodinách po popálenine (erektilná fáza), je zaznamenané všeobecné vzrušenie a motorický nepokoj. Vedomie obete je spravidla zachované. Vyjadruje sa zimnica, chvenie svalov, spálené stonanie, sťažujú sa na bolesť v spálených oblastiach. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšenému dýchaniu a srdcovej frekvencii. Telesná teplota zvyčajne nestúpa a v silnom šoku sa zníži. Táto fáza nie je vždy dostatočne výrazná.

Po 2-6 hodinách je erektilná fáza šoku nahradená torpidnou - do popredia sa dostávajú javy inhibície. Smäd sa prejavuje v prvých 1-2 dňoch. Často sa zaznamenáva nevoľnosť, je možné opakované zvracanie vrátane „kávovej usadeniny“, čo naznačuje krvácanie do žalúdka. Zo strany dýchacieho systému sa pozoruje dýchavičnosť, v pľúcach sa na pozadí tvrdého dýchania počujú suché a neskôr vlhké chrasty. Pre popáleninový šok je charakteristická zhoršená funkcia obličiek, ktorá sa klinicky prejavuje oligúriou alebo anúriou, zatiaľ čo moč je sýto žltý alebo tmavohnedý.

Včasná terapia je zásadná, pretože môže výrazne zmierniť alebo dokonca zabrániť rozvoju torpidnej fázy šoku. Dodatočná traumatizácia popálenej a oneskorenej lekárskej starostlivosti zároveň prispieva k rozvoju a závažnejšiemu priebehu torpidálnej fázy. Závažnosť klinických prejavov popáleninového šoku je daná hĺbkou a plochou tepelného poranenia, vekom a Všeobecná podmienka zdravie obete, včasné a adekvátne ošetrenie proti šoku. Podľa závažnosti sa rozlišuje ľahký popáleninový šok, ťažký a extrémne silný šok.

Mierny šok z popálenia sa vyvíja, keď celková plocha lézie nie je väčšia ako 20% povrchu tela, vrátane hlbokých - nie viac ako 10%. Vedomie zostáva čisté, niekedy je zaznamenané krátkodobé vzrušenie. Koža postihnutého je bledá, smäd, chvenie svalov, zaznamenáva sa „husia koža“, niekedy sa vyskytuje zimnica. Nevoľnosť a vracanie sú zriedkavé. Pacienti sú často pokojní, niekedy nadšení, euforickí. Dýchanie sa spravidla nezrýchľuje, pulz dosahuje 100-110 úderov za minútu, krvný tlak zostáva v normálnych medziach. Močenie nie je narušené.

Silný šok sa pozoruje pri hlbokých popáleninách, ktoré zaberajú viac ako 20% povrchu tela. Niekedy sa u mladých zdravých ľudí môže vyvinúť silný šok s oblasťou poškodenia až 40% povrchu tela. Silný šok je charakterizovaný vážnym stavom pacienta. Súčasne je často zachované vedomie. Pomerne často sa zaznamenáva krátkodobá psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje retardácia. Koža nespálených oblastí a viditeľných slizníc je bledá, suchá a studená na dotyk. Telesná teplota sa zvyčajne zníži o 1,5-2 ° C. Postihnutých trápi zimnica, bolesť v oblasti popálenia, zvýšený smäd a mnoho pacientov máva nevoľnosť a zvracanie. Často sa prejavuje akrocyanóza (cyanóza koncových častí tela). Dýchanie sa zrýchľuje, pulz je 120-130 úderov za minútu, krvný tlak sa vyznačuje nestabilitou, ale častejšie sa zaznamenáva jeho pokles. Poškodenie obličiek je výrazné: zníženie denného výdaja moču (separácia moču) dosiahne 600 (oligúria), v moči sa stanoví krv.

Extrémne závažný šok sa vyvíja s hlbokými léziami, ktoré zaberajú 40% alebo viac percent oblasti tela. Možno krátkodobé vzrušenie, ktoré čoskoro ustúpi letargii a apatii. V extrémne silnom šoku je vedomie zmätené, ale často zostáva neporušené. Stav pacientov je mimoriadne vážny. Koža je bledá, modrastá, často so zemitým odtieňom, studená na dotyk, s mramorovým odtieňom.

Charakteristický je bolestivý smäd - obeť vypije až 4-5 litrov tekutiny denne, potom sa často vyvinie nezdolné vracanie. Telesná teplota je výrazne znížená. Časté je dýchanie, je vyjadrená dýchavičnosť a cyanóza slizníc. Pulz klesá na vláknitý, nemusí byť detegovaný. Krvný tlak výrazne klesá (maximum - až do 100 mm Hg. Art.). Rozvíja sa anúria, menej často sa pozoruje oligúria. Extrémne silný popáleninový šok je charakterizovaný prudkou hemokoncentráciou (zahustením krvi) a znížením objemu cirkulujúcej krvi o 20-40%.

Popáleninový šok trvá od 2 do 48 hodín, v zriedkavých prípadoch trvá až 72 hodín. S priaznivým výsledkom a včasnou liečbou sa najskôr začne zotavovať periférna cirkulácia, potom sa normalizuje močenie.

Popáleninová toxémia:

V období toxémie popálenín sa začínajú objavovať príznaky intoxikácie. Stav postihnutého závisí od oblasti a hĺbky lézie, ako aj od lokalizácie popálenia. Zdravotný stav pacientov s povrchovými popáleninami často zostáva uspokojivý. Pri hlbokých léziách je zaznamenaná horúčka, telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, pozoruje sa vzrušenie, delírium, nespavosť alebo ospalosť, niekedy svalové zášklby a kŕče. V niektorých prípadoch môže dôjsť k rozvoju kómy. Vyvíja sa arteriálna hypotenzia a myokarditída. Najdôležitejšími príznakmi toxémie sú bledosť, horúčka, tachykardia, arytmie. Na strane gastrointestinálneho traktu je zaznamenaný smäd, suchosť jazyka, niekedy dochádza k žltnutiu skléry a kože. Charakterizované zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou, opakovaným vracaním, črevnou parézou alebo toxickou hnačkou. Popáleninová toxémia trvá v priemere 10-15 dní a postupne prechádza do septikotoxémie.

Burn septicotoxemia:

Septicotoxémia popálenín sa vyvíja najčastejšie s hlbokými popáleninami presahujúcimi 5-7% povrchu tela alebo u postihnutých s rozšírenými povrchovými tepelnými léziami. Nástup septikotoxémie priamo súvisí s hnisaním, ktoré sa zvyčajne vyvíja 12. až 15. deň po popálenine. V priemere trvá 2 alebo dokonca 3 týždne od začiatku odmietnutia chrasty po čistenie popálenej rany. Potom je rana naplnená granuláciami. Toto obdobie trvá až do uzdravenia pokožky alebo jej chirurgického (operačného) obnovenia.

Stav postihnutých v období septikotoxémie zostáva závažný - pretrváva vysoká teplota, je vyjadrená intoxikácia. Klinicky sa obdobie septikotoxémie prejavuje purulentno-resorpčnou horúčkou, ktorá môže byť konštantná, ustupujúca (so vzostupmi a pádmi), menej často je horúčka hektického (oslabujúceho) charakteru. Charakteristická je nespavosť, letargia, možno pozorovať delírium. Vyjadruje sa rýchly srdcový tep, pretrvávajú javy toxickej myokarditídy, poruchy mikrocirkulácie. Zhoršujú sa tráviace poruchy spojené s poklesom chuti do jedla (až do anorexie - jeho úplná absencia) a porušením všetkých funkcií gastrointestinálneho traktu, vrátane porúch pečene a pankreasu. V dôsledku toxického potlačenia erytropoézy a straty krvi počas obväzov a operácií pretrváva sekundárna anémia, môže sa vyvinúť bakterémia, ktorá sa zmení na sepsu.

So zlepšením stavu popálenín, ako odmietnutím nekrotických tkanív a rozvojom granulácií, získava priebeh popáleninového ochorenia subakútny charakter s citeľným zlepšením klinického stavu pacientov.

S menej priaznivým kurzom patologický proces je možný rozvoj vyčerpania z popálenín. Obvykle sa pozoruje pri hlbokých popáleninách s predĺženou existenciou popáleninových rán, ktoré zaberajú najmenej 15-20% povrchu tela, ale v prípade neadekvátneho a predčasného ošetrenia sa môže vyvinúť s menšími (do 10%) hlbokými popáleninami. Pri vyčerpaní z popálenia sa telesná hmotnosť postihnutého môže znížiť o 10-20%a pri obzvlášť vážnom poškodení-dokonca o 25-30%. Pri vyčerpaní popálením sa pozoruje ťažkosť klinické príznaky- granuláty sú bledé a ochabnuté, ľahko krvácajú. Vyjadruje sa celková letargia, nehybnosť, vytvárajú sa preležaniny, v krvi sa zisťuje anémia a zníženie obsahu bielkovín.

Obdobie zotavenia začína po vylúčení akútne prejavy popáleninová choroba a komplikácie, ale neznamená konečné uzdravenie. V prvom rade dochádza k zlepšeniu stavu pacientov - klesá telesná teplota, normalizuje sa psychika obetí a zvyšuje sa ich aktivita. Avšak aj pri miernej fyzickej aktivite sa počet srdcových kontrakcií prudko zvyšuje. Vyšetrenie odhalí poruchu funkcie obličiek a pečene, čo naznačuje neúplnosť patologického procesu. Metabolické poruchy (dysproteinémia, anémia), zmeny v kardiovaskulárnom systéme (tachykardia, hypotenzia), poruchy dýchacieho systému (dýchavičnosť počas cvičenia), gastrointestinálny trakt (vrátane zvýšenej alebo zníženej chuti do jedla), obličky je možné zaznamenávať dlhodobo. . V období obnovy začína tvorba jaziev.

Všetky tieto poruchy sú vyjadrené v rôznej miere a v rôznych kombináciách, ich trvanie a výsledok závisia od závažnosti patologického procesu a kvality terapie.

V období zotavenia dochádza k úplnému alebo takmer úplnému uzdraveniu popáleniny, obnovuje sa pohybová schopnosť pacienta a základná starostlivosť o seba. Priebeh popáleninovej choroby môže sprevádzať duševné poruchy, ktoré sú charakterizované akútnym nástupom a súladom medzi poruchami psychoemotionálnej sféry a závažnosťou somatických symptómov. Mentálne poruchy s popáleninami označujú somatogénne, symptomatické poruchy spôsobené hlavne stresom, intoxikáciou, infekčnými a inými komplikáciami z vnútorných orgánov.

Duševné poruchy pri popáleninách sú charakterizované motorickým vzrušením a astenickým syndrómom, ktorý sa zvyčajne vyvíja počas obdobia zotavenia a pretrváva dlho. Duševné poruchy pri popáleninách sú charakterizované poruchami spánku a nočnými morami, ktorých obsah často odráža bezprostredné udalosti spojené s popáleninami. Astenický syndróm môže pretrvávať dlhý čas (1-1,5 roka). Špecifickým prejavom duševných porúch v dlhodobom horizonte môže byť obsedantný strach z ohňa. Typickým prejavom tejto poruchy je strach zo zapálenia ohňa, v ostatných prípadoch strach z pohľadu na oheň.

U starších a senilných ľudí sú zaznamenané vlastnosti priebehu popáleninových chorôb, ktoré sú spojené s častou prítomnosťou rôznych chorôb ( cukrovka srdcová ischémia, hypertonická choroba atď.) a s prirodzeným fyziologickým poklesom ochranných a adaptačných schopností tela. Za týchto podmienok môže byť aj obmedzené povrchové tepelné poškodenie sprevádzané vývojom dosť závažných porušení. U starších osôb sa môže vyvinúť popáleninový šok s relatívne menšími léziami (šok u starších osôb môže nastať pri popáleninách stupňa II-IV na ploche 8-12% povrchu tela). V staršom a senilnom veku je toxémia a septikotoxémia závažnejšia a charakteristický je aj väčší počet závažných komplikácií s menej závažnými popáleninami.

Komplikácie popálenín:

Jeden z najťažších a nebezpečné komplikácie popáleninová choroba je sepsa, ktorá ohrozuje obete hlbokými léziami na viac ako 20% povrchu tela. Jedným z mechanizmov vzniku sepsy popálenín je potlačenie imunity pacientov s popáleninami.

S oblasťou lézií viac ako 15-20% povrchu tela sa u mnohých obetí vyvinie špecifická komplikácia popáleninovej choroby - vyčerpanie z popálenia. Vývoj tejto komplikácie je spojený so samotnou popáleninou, ktorá prispieva k predĺženej intoxikácii tela, resorpcii produktov rozpadu tkaniva, mikroorganizmov a ich metabolických produktov. Dôležitý je aj nedostatok bielkovín, dysfunkcie tráviaceho systému vrátane pečene.

Príznaky vyčerpania popálením sa zaznamenávajú od začiatku obdobia septikopyémie, po ktorom nasleduje plynulý priebeh prejavov vyčerpania popálenín: zvyšuje sa slabosť, poruchy spánku, podráždenosť, silná letargia a asténia. Napriek vhodnej terapii a adekvátnej výžive dochádza k zníženiu hmotnosti pacienta, ktoré v niektorých prípadoch dosahuje 30% telesnej hmotnosti. Vo všeobecnosti sú príznaky vyčerpania popálenín charakterizované procesom všeobecnej atrofie.

Telesná teplota často zostáva normálna alebo sa mierne zvyšuje dokonca aj s pridaním infekčných komplikácií, charakterizovaných progresívnou slabosťou, tachykardiou, sklonom k hypotenzii, dekubitom, svalovou atrofiou, neuritídou, edémom, anémiou. V. rôzne pojmy popálenina, spravidla počas období toxémie a (alebo) septikotoxémie sa môže vyvinúť zápal pľúc. V prvých dňoch po popálení je zápal pľúc zvyčajne spôsobený poškodením dýchacieho systému splodinami horenia. Pre včasnú diagnostiku zápalu pľúc je mimoriadne dôležité röntgenové vyšetrenie, pretože v tejto oblasti dochádza k popáleniu hrudník je ťažké počuť pískanie pomocou fonendoskopu.

Sú možné rôzne komplikácie z tráviaceho systému. Popáleným ľuďom sa často vyvinú akútne vredy v zažívacom trakte, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním alebo perforáciou. Menej často sa zisťuje cholecystitída; je tiež možné vyvinúť trombózu ciev brušnej dutiny, akútna pankreatitída, akútna apendicitída... Treba poznamenať, že v prípade popáleninového ochorenia je diagnostika akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny objektívne ťažká.

Pri ťažkej intoxikácii popáleninami, vývoji toxickej hepatitídy je možné zlyhanie pečene. V neskorších obdobiach po popáleninách môžu byť obličky postihnuté vývojom pyelitídy, pyelonefritídy. Pri vyčerpaní z popálenia sa môžu vytvárať močové kamene, môže sa vyvinúť polyneuritída.

Medzi lokálne komplikácie tepelných lézií patrí furunkulóza, flegmóna, hnisavá artritída a gangréna končatín s kruhovými popáleninami. Neúplná obnova pokožky a podkladových tkanív stratených v dôsledku hlbokého popálenia vedie k rozvoju neskorých komplikácií - deformácií popálenín, kontraktúr, subluxácií a dislokácií, ankylózy, ako aj dlhodobých trofických vredov.

Chemické popáleniny:

Chemické popáleniny spôsobujú silné anorganické kyseliny (dusičná, sírová, chlorovodíková, fluorovodíková atď.), Alkálie (hydroxid draselný, hydroxid sodný, pálené vápno, hydroxid sodný), ako aj soli niektorých ťažkých kovov (dusičnan strieborný, chlorid zinočnatý, atď.). Kyseliny a podobne aktívne zložky spôsobujú koagulačnú nekrózu, teda dehydratáciu a koaguláciu tkanív, v dôsledku čoho dochádza k ich smrti ako suchej nekróze. Zásady a podobné účinné látky spôsobujú zmydelnenie tukov a rozvoj mokrej nekrózy. Existujú aj termochemické popáleniny spôsobené kombinovaným účinkom agresívnej látky a vysokoteplotného faktora.

V prípade chemických popálenín sú najčastejšie postihnuté otvorené oblasti tela, ak sú však náhodne požité kyseliny a (alebo) zásady, sú možné popáleniny sliznice úst a pažeráka. Zvláštnosťou chemických popálenín je, že sa po jeho povrchu šíria tekuté agresívne látky, ktoré sa dostali na pokožku. Chemické popáleniny sú spravidla plošne obmedzené, s jasnými hranicami lézie, majú nepravidelný tvar a sú charakterizované tvorbou šmúh na periférii - stopy po šírení chemickej látky. Oblasti pokožky, na ktoré pôvodne agresívna látka padala, sú zasiahnuté hlbšie.
Chemické popáleniny (ako aj tepelné) sú rozdelené do štyroch stupňov podľa hĺbky poškodenia tkaniva.

1 (prvý) stupeň:

Popáleniny prvého stupňa sú charakterizované sčervenaním, miernym opuchom a tvorbou tenkých kôrok a škvŕn. Edém s alkalickými popáleninami je výraznejší ako pri poškodení kyselinou. Priebeh popálenín 1. stupňa je priaznivý, spravidla neexistujú žiadne infekčné komplikácie a hnisanie. Opuch zmizne na 3-4. Deň, suché kôry spadnú zo spáleného povrchu na konci 1. - začiatku 2. týždňa, pričom pigmentácia pretrváva niekoľko týždňov.

2 (druhý) stupeň:

Pri chemických popáleninách stupňa II sa netvoria bubliny, čo ich spôsobuje charakteristická vlastnosť... Odmietnutie chrasty po popálení druhého stupňa kyselinami nastáva po 3-4 týždňoch. Pri popáleninách zásadami sa chrasta najčastejšie hnisá a po 3-4 dňoch sa vytvorí hnisavá rana pokrytá nekrotickými tkanivami.

3-4 stupne:

Pri kyslých popáleninách stupňa III-IV sa chrasta začína odtrhávať od 20. do 25. dňa, tento proces trvá 1-4 týždne; s hlbokými popáleninami so zásadami sa rana vyčistí od nekrotického tkaniva na konci 3. - začiatku 4. týždňa. Priebeh chemických popálenín v porovnaní s tepelnými popáleninami je pomalší - odmietanie odumretého tkaniva, tvorba granulácií a hojenie popáleninovej rany je pomalšie. Popáleninová choroba s chemickými popáleninami sa vyvíja relatívne zriedkavo, sú však možné javy všeobecnej intoxikácie v dôsledku absorpcie zlúčenín agresívnych látok (predovšetkým kyselín) vytvorených v popálenine do krvi.

Popáleniny u detí:

Popáleniny u detí sú celkom bežné a život ohrozujúce úrazy, ktorých dôsledky môžu viesť k invalidite.

Hlavnými príčinami popálenín u detí sú kontakt s horúcimi tekutinami (69% prípadov) a dotýkanie sa horúcich predmetov (18%). Takéto popáleniny sú typické pre deti vo veku od 1 do 3 rokov. Flame je na treťom mieste ako príčina popálenín v detstve. Hlavné vzorce vývoja kožných lézií a popáleninových chorôb u detí a dospelých sa nelíšia, ale vzhľadom na anatomické a funkčné vlastnosti detskom tele, tieto zmeny sa prejavujú intenzívnejšie ako u dospelých.

To sa vysvetľuje nezrelosťou detskej imunity a anatómie: v porovnaní s dospelými je pokožka detí tenšia a jemnejšia, má rozvinutejšiu sieť krvi a lymfatické cievy, čo znamená, že má vyššiu tepelnú vodivosť. Táto funkcia koža vedie k tomu, že u detí dochádza k hlbokým popáleninám v dôsledku pôsobenia tepelného činidla, ktoré u dospelého spôsobí iba povrchové poškodenie.

Rozvoj popáleninových chorôb u detí, najmä v mladších vekových skupinách, je možný, keď je postihnutých iba 5% povrchu tela.

V tomto prípade pokračuje popáleninová choroba, čím závažnejší je mladší vek dieťaťa. Oblasť hlbokých tepelných lézií je už u dieťaťa kritická v 10%. Nezrelosť regulačných a kompenzačných mechanizmov u malých detí môže viesť k vzniku klinickej situácie, keď môže dôjsť k náhlemu zhoršeniu stavu dieťaťa, ktoré nie je vhodné na korekciu lieku, v priebehu niekoľkých minút po popálenine.

U detí mladších ako 3 roky sa môže vyvinúť šok s popáleninami, ktoré zaberajú 3-5% povrchu tela, u starších detí-s poškodením 5-10% povrchu tela. K znakom popáleninového šoku u detí patrí závažnejší priebeh ochorenia ako u dospelých a vyššia intenzita klinických prejavov. U detí sa rýchlejšie vyvíjajú metabolické poruchy, poruchy krvného obehu a narušenie fungovania najdôležitejších orgánov a systémov. U detí sú príznaky ako agitácia výrazné, niekedy s záchvaty striedajúc sa s letargiou, zimnicou so šklbaním svaly tváre, ostrá bledosť pokožky, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, smäd, nevoľnosť, opakované vracanie. U detí mladších vekových skupín je jednou z vlastností popáleninového šoku výrazné zvýšenie telesnej teploty. Najťažší šok sa vyskytuje u novorodencov.

Akútna popálenina sa spravidla vyvíja po krátkodobom uspokojivom zdravotnom stave dieťaťa. Vlastnosti klinických prejavov toxémie u detí: vysoká teplota do 40 ° C, často sprevádzaná delíriom, zmätenosť, kŕče, rozvoj komplikácií (zápal pľúc, akútna erozívna a ulcerózna gastritída, toxická hepatitída, myokarditída. Trvanie akútnej popáleninovej toxémie u detí je najčastejšie 2 až 10 dní.

Obdobie septikotoxémie u detí, ktoré sa vyvíja po hnisaní popáleniny, je charakterizované silnou poruchou spánku, depresiou, podráždenosťou, nedostatkom chuti do jedla, ako aj remitujúcim typom horúčky s rozsahom do 2 ° C.

Obnova u detí prebieha s jasnou pozitívnou dynamikou, keď sa nálada zreteľne zmení, spánok sa zlepší, objaví sa chuť do jedla, teplota sa zníži.

Komplikácie popáleninového ochorenia u detí sa častejšie pozorujú v období septikotoxémie. Medzi typické komplikácie u detí patrí zápal stredného ucha, ulcerózna stomatitída, opakujúca sa pneumónia, lymfadenitída, abscesy, flegmón, zápal obličiek, hepatitída.

Najzávažnejšou komplikáciou obdobia septikotoxémie je vyčerpanie z popálenín, pri ktorého vývoji hrá významnú úlohu neadekvátna liečba. Vyčerpanie z popálenia u detí je často komplikované sepsou s tvorbou viacnásobných hnisavých ložísk vo vnútorných orgánoch.

Medzi komplikáciami dlhodobého obdobia je potrebné poznamenať možnosť zmien v činnosti endokrinných žliaz, v dôsledku ktorých sa môže zastaviť rast dieťaťa a oddialiť pubertu.

Liečba:

Tepelné popáleniny:

Prvá pomoc pri popáleninách na mieste činu je zameraná na čo najskoršie ukončenie pôsobenia tepelného činidla. Zároveň jasné a rýchla akcia obeť sama aj osoby, ktoré obeti poskytli prvú pomoc. Horľavý odev alebo látky horiace na tele je potrebné čo najskôr uhasiť. Horiaci alebo horúci (chemický) tekutinou nasiaknutý odev treba rýchlo zlikvidovať. Obeť by mala byť čo najskôr odstránená z lézie.

V prípadoch, keď nie je možné vyzliecť oblečenie, je potrebné zastaviť prístup vzduchu do horiacej oblasti: zatvorte ho hustou handričkou alebo prikrývkou; uhasiť prúdom vody; posypeme zeminou alebo pieskom; pri svojpomoci je potrebné ležať na zemi, aby k nej pritlačil horiaci povrch. Plamene môžete zraziť váľaním sa po zemi; ak je nádrž alebo nádoba s vodou, musíte do nej skočiť alebo ponorený orgán ponoriť do vody. Je nemožné zostreliť plameň nechránenými rukami, bežať v horiacom oblečení, pretože pálenie zosilnie. Aby sa skrátilo trvanie tepelného účinku na tkanivá a znížila sa hĺbka poškodenia, postihnuté miesto by sa malo rýchlo ochladiť dostupnými prostriedkami (ponorenie do studená voda(sneh a pod.).

Po ukončení účinku tepelného činidla sa na spálenú časť tela aplikuje suchý aseptický obväz. V prípade rozsiahlych popálenín je obeť zabalená do sterilného listu, čistého plátna, ľanu, chránená pred chladom a transportovaná do nemocnice čo najšetrnejšie. Okrem aplikácie aseptického obväzu by ste nemali vykonávať žiadne manipulácie s popáleninou. Ak sú postihnuté ruky, je potrebné naliehavo odstrániť existujúce krúžky a / alebo krúžky. Je dôležité vedieť, že poškodený odev nie je odstránený zo spálených oblastí tela, aby sa zabránilo ďalšej traume; musíte ho rozrezať alebo roztrhnúť pozdĺž švu a odstrániť ho čo najšetrnejšie. Zvlášť v chladnom počasí nie je vždy potrebné obeti vyzliecť všetok odev.

V prípade poškodenia dýchacieho systému a v prípade otravy toxickými látkami vytvorenými počas spaľovania (predovšetkým syntetickými materiálmi) sú najdôležitejšími prioritnými opatreniami zabezpečenie obete priechodnosti dýchacích ciest, prívodu čistého vzduchu a kontroly priechodnosti dýchacích ciest. .

Pokiaľ je to možné, pred príchodom sanitky alebo počas vlastného prevozu postihnutej osoby do nemocnice pred hospitalizáciou je potrebné postihnutému podať lieky proti bolesti a sedatíva.

V ambulancii lieky proti bolesti (vrátane narkotické analgetiká), antihistaminiká a kardiovaskulárne lieky, podľa indikácií sa uchýlia k infúznej terapii - krvné náhrady hemodynamického účinku sa vstrekujú intravenózne alebo prúdom - polyglucín, reopolyglucín atď. Na odstránenie excitácie sa používajú injekcie Seduxenu.

V prípade zástavy srdca a dýchania na mieste sa pred príchodom špecialistov (záchranná služba, záchranná služba) vykonáva celý komplex resuscitačných opatrení - umelé dýchanie, nepriama masáž srdca.

Konečné ošetrenie popálenín sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach - popáleninových centrách a popáleninových klinikách, ktoré majú skúsený vyškolený lekársky a ošetrovateľský personál a potrebné vybavenie. Podľa indikácií sa vykonáva transfúzna detoxikačná terapia, používajú sa moderné sorpčné metódy terapie a bojuje s infekčnými komplikáciami. Operatívna liečba popáleniny zaisťuje najkompletnejšie obnovenie pokožky vrátane použitia moderných metód dermatoplastiky.

Chemické popáleniny:

Závažnosť chemických popálenín do značnej miery závisí od trvania prvej pomoci, ktorej hlavnou úlohou je rýchlo odstrániť (neutralizovať) agresívnu látku, ktorá sa dostala na pokožku alebo do tráviaceho traktu. Na tento účel sa používa umývanie postihnutej oblasti (výplach žalúdka) veľkým množstvom studenej tečúcej vody.

Ak sa umývanie vykonáva bezprostredne po úraze, malo by trvať najmenej 10-15 minút s oneskorením pomoci-najmenej 40-60 minút a v prípade poranenia kyselinou fluorovodíkovou-do 2-3 hodín. agresívna látka. Umývanie vodou popálenín spôsobených organickými zlúčeninami hliníka sa neuplatňuje, pretože tieto látky sa pri interakcii s vodou vznietia; odstraňujú sa z pokožky organickými rozpúšťadlami - petrolejom, benzínom, alkoholom atď.

Po dokončení umývania postihnutej oblasti sa používa chemická neutralizácia agresívnych chemických látok: na popáleniny kyselinami sa používa 2-3% roztok hydrogenuhličitanu sodného; na poškodenie zásadami sa používajú slabé kyseliny; na popáleniny vápnom sa používa 20% roztok cukru vo forme pleťových vody; na popáleniny kyselinou karbolovou sa obväzy aplikujú s glycerínom a vápenným mliekom; na popáleniny kyselinou chrómovou sa používa 5% roztok tiosíranu sodného; na popáleniny soľami ťažkých kovov sa obväzy nanášajú 5% roztokom síranu meďnatého.

Povrch popáleniny, keď je vystavený chemikáliám, je ošetrený podľa všeobecných pravidiel. Toaleta popáleniny v prípade poškodenia fosforom by sa mala vykonávať v tmavej miestnosti, pretože zvyšky fosforu v rane nie sú na svetle viditeľné.

Liečba popálenín u detí:

Prvá pomoc na mieste činu je zameraná na zastavenie účinku tepelného činidla na pokožku: v prípade popálenia ohňom je potrebné uhasiť horiace oblečenie zabalením dieťaťa do hustej látky; v prípade popálenia horúcimi tekutinami, rýchlo opláchnite spálené oblasti studenou vodou.

Potom by ste mali starostlivo odstrániť oblečenie z spáleného dieťaťa, zabaliť ho do čistého listu; ak to vek dovoľuje, dajte dovnútra anestetikum (panadol, analgin, atď.) a ihneď zavolajte sanitka... Indikácie pre infúznu terapiu počas hospitalizácie sú častejšie u detí ako u dospelých. Liečba detí v nemocnici sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako liečba dospelých pacientov - vykonáva sa toaleta s popáleninami, ukladanie aseptických obväzov, zavedenie séra proti tetanu a toxoidu atď.

Vlastnosti protišokovej terapie u detí s popáleninami:
všetky deti s popáleninami na ploche viac ako 10% potrebujú protišokovú terapiu a deti do 3 rokov-viac ako 3-5% povrchu tela;
počas prvých 8 hodín po popálenine potrebuje dieťa podať 2-krát viac infúznych roztokov ako v zostávajúcich 16 hodinách, pretože najintenzívnejšia strata a redistribúcia tekutiny v tele detí je zaznamenaná počas prvých 12-18 hodín, najmä počas prvých 8 hodín Na výpočet množstva infúznych roztokov podaných denne sa použije nasledujúci vzorec: 3 ml sa vynásobí telesnou hmotnosťou (kg) a oblasťou popálenia (%). Polovica tejto dávky sa podá počas prvých 8 hodín po popálenine.