Domov > tvár a telo > Zhrnutie: Komplikácie tepelných a chemických popálenín. Čo robiť s tepelným popálením a ako ho liečiť doma

Zhrnutie: Komplikácie tepelných a chemických popálenín. Čo robiť s tepelným popálením a ako ho liečiť doma

Hlboké tepelné poškodenie kože je naďalej jedným z naliehavých problémov núdzovej a rekonštrukčnej chirurgie. Nie náhodou je táto téma neustále zaradená do programu všetkých kongresov chirurgov na Ukrajine. Napriek pokroku v oblasti spaľovania v posledných rokoch úmrtnosť popálených pacientov naďalej stúpa. Komplikácie popálenín a popálenín zostávajú hlavnou príčinou úmrtí. Táto problematika sa však považuje za nedostatočne preštudovanú a existujúce klasifikácie komplikácií popálenín sú podmienené.

Správa je založená na analýze výsledkov pozorovania a vyšetrenia 3746 popálených pacientov, ktorí boli liečení v Doneckom centre popálenín za posledných 7 rokov. 1863 z nich (47 %) malo hlboké dermálne a subfasciálne popáleniny stupňa ___-_V, 1983 obetí malo povrchové dermálne a epidermálne popáleniny stupňa __-___ (podľa klasifikácie hĺbky popálenín vyvinutej na klinike a schválenej na XX. kongrese chirurgov Ukrajiny (Ternopil, 2000) Popálenina sa vyvinula u 1015 pacientov (32,2 % všetkých hospitalizovaných pacientov).

Štúdium etiologických znakov subfasciálnych poranení (popáleniny elektrickým prúdom, kontaktné teplo a plameň) u 326 pacientov umožnilo prvýkrát objasniť ich patogenézu a určiť komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť iba pri popáleninách IV. Pre včasnú diagnostiku komplikácií popálenín a objasnenie ich povahy pacienti absolvovali špeciálne vyšetrenia: Dopplerov ultrazvuk, flebografiu, selektívnu angiografiu, elektroneuromyografiu a počítačovú tomografiu. Študoval sa koagulačný a antikoagulačný systém krvi; vykonali histologickú, kryštalografickú štúdiu bioptických vzoriek rôznych tkanív v oblasti poškodenia a paranekrózy a bakteriologické vyšetrenie oddelené rany.

U 1486 pacientov (39,7 %), rôzne komplikácie popáleninové rany, ktoré sú nami systematizované a navrhnuté vo forme klasifikačnej tabuľky (tab. 1).

Komplikácie popáleninových rán delíme na primárne, ktoré vznikajú bezprostredne v čase úrazu, sekundárne, spojené so vznikom infekcie v rane a jej šírením v rôznych tkanivách a orgánoch a neskoré komplikácie, ktoré vznikajú po zhojení alebo chirurgickom uzavretí popálenín. .

Komplikácie popálenín

Primárny teplotné komplikácie sa podľa našich pozorovaní vyvíjajú len so subfasciálnymi popáleninami (IV. stupeň) a prejavujú sa u 13,5 % takýchto obetí zuhoľnatením, mumifikáciou mäkkých tkanív a kostí, koaguláciou, po ktorej nasleduje trombóza hlavných tepien a žíl. V niektorých prípadoch sú tieto lézie kombinované s mechanickým poškodením – ruptúra ​​mäkkých tkanív, separácia segmentov končatín, tvorba hematómov, zlomeniny a dislokácie kostí (obr. 1). Príčiny mechanického poškodenia v mieste popálenej rany sú: barotrauma (pri výbuchoch v uzavretej miestnosti), pád z výšky so stratou vedomia, mechanické účinky elektrického prúdu (konvulzívna svalová kontrakcia) atď. poznamenal, že mechanické poškodenie spojené s popáleninami III a IV stupňa sa môže vyskytnúť aj vo vnútorných orgánoch (intrakraniálne hematómy, pneumotorax, ruptúra ​​pľúc, ušný bubienok atď.)

Primárny rozvoj trombózy veľkých ciev pri popálenín vysokonapäťovým elektrickým prúdom bol pozorovaný u 19 z 326 obetí popálenín IV. stupňa (5,7 %) (obr. 2).

Najčastejší typ komplikácií popáleninových rán je spojený so vznikom a šírením infekcie. Ide o sekundárne komplikácie, ktoré sa vyskytli u 37 % pacientov s rôznymi popáleninovými komplikáciami.

Infekčné komplikácie sme rozdelili podľa anatomických znakov v závislosti od tkanív a orgánov, v ktorých sa infekcia vyvíja a šíri (hnisanie).

Pri hlbokých popáleninách sa u 4,4 % pacientov rozvinie sieťová lymfangitída, ktorá môže vzniknúť už 3-5 dní po úraze aj pri povrchovej popálenine, najmä ak je prvá pomoc poskytnutá neodborne. Pôvodcom infekcie je v takýchto prípadoch najčastejšie zlatý stafylokok, ktorý vegetuje vo forme saprofytickej flóry na neporušenej koži.

Kmeňová lymfangitída a lymfadenitída je pomerne zriedkavá komplikácia hlbokých popálenín, ktorej frekvencia predstavuje asi 1 % všetkých komplikácií. Erysipelas vzniká najčastejšie pri popáleninách kože ohrozených trofickými poruchami, napríklad v dôsledku chronického posttromboflebitického syndrómu (PTFS) atď. Prevencia a liečba popáleninovej lymfangitídy a lymfadenitídy spočíva v starostlivej toalete rán, včasnom otvorení napätých pľuzgierov , hygienické kúpele, ultrafialové žiarenie, ozónová terapia rán , predpisovanie protizápalových a antibakteriálne lieky. Najúčinnejšími lokálnymi prostriedkami na liečbu infekcií popálenín a infekčných komplikácií popálenín sú 1% roztoky jódpyrónu alebo jodovidonu, prípravky sulfadiazínu strieborného, ​​dusičnanu céru, chloramfenikolu, dioxidínovej masti, baneocínu.

Celulitída sa u popálených pacientov vyvíja s prehlbovaním povrchových dermálnych popálenín v dôsledku sekundárnej nekrózy v ranách, s predĺženým konzervatívna liečba hlbokých popálenín alebo po tangenciálnej nekrektómii u obéznych pacientov (obr. 3). Hnisavá celulitída je vo všetkých prípadoch charakterizovaná pretrvávajúcim priebehom a pri jej rozsiahlej ploche (10 – 15 % povrchu tela) dochádza k ohrozeniu života pacientov. Prevencia hnisavej celulitídy je spojená s včasnou a radikálnou chirurgickou liečbou hlbokých popálenín. U obéznych pacientov je operáciou voľby pri hlbokých dermálnych popáleninách tretieho stupňa fasciálna nekrektómia. Liečba hnisavej celulitídy u popálených pacientov je komplexná: je zameraná na úpravu homeostázy, imunity, vysychanie rán, následne radikálnu nekrektómiu a autodermoplastiku. Oveľa rýchlejší účinok má výplach povrchu rany ozónom pozitívny výsledok pri liečbe celulitídy, ktorá je podľa nášho názoru spojená nielen s lokálnym, ale aj celkovým imunomodulačným účinkom ozónu.

Abscesy v podkožnom tuku sa vyskytovali najmä u ťažko popálených pacientov s anergiou, prípadne ako prejav sepsy (metastatické). Preto prichádza na rad ich prevencia a liečba.

Množstvo hnisavých komplikácií je spojených s poškodením a nekrózou svalov a fascií pri popáleninách IV stupňa. Infekcia nekrotických svalové tkanivo zvyčajne sa vyskytuje skoro, 4-5 dní po subfasciálnom popálení, sprevádzané ichoróznym zápachom z rán a intoxikáciou. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť o hnilobnom tavení svalov v ranách, zvyčajne spôsobenom gramnegatívnou flórou.

Hnisavé pruhy a flegmóna sa u pacientov vyvinuli v dôsledku roztavenia mŕtvych svalov, šírenia hnisu pozdĺž šľachových puzdier a neurovaskulárnych zväzkov. Včasné rozpoznanie takýchto komplikácií je ťažké, pretože purulentné pruhy sa nachádzajú pod hustou suchou nekrotickou chrastou a klinicky sa neprejavujú hyperémiou, edémom alebo fluktuáciou. Adekvátne a včas vykonaná nekrotómia a fasciotómia je spoľahlivou prevenciou týchto komplikácií (obr. 4).

Gangréna končatín u popálených pacientov vzniká buď v dôsledku primárneho celkového poškodenia tkaniva, ktoré je zriedkavé (v 1 % prípadov), alebo najčastejšie v dôsledku trombózy hlavných ciev. V prvom prípade je to spôsobené dlhodobým vystavením škodlivému činidlu v prípade popálenia plameňom, v druhom prípade elektrickým výbojom vysokého napätia. gangréna dolných končatín 13 pacientov bolo pozorovaných s popáleninami plameňom. Akútny rozvoj trombózy brachiálnej tepny, spôsobený primárnou koaguláciou elektrickým prúdom, viedol k rozvoju gangrény 18 končatín u 16 obetí. Je potrebné poznamenať, že akútny rozvoj ischémie proximálnych končatín so smrťou veľkého množstva svalov (predlaktie, rameno, dolná časť nohy, stehno) veľmi rýchlo vedie k ťažkej intoxikácii a zlyhanie obličiek. Uzdravenie obetí je v takýchto prípadoch možné iba vtedy, ak sa vykoná skorá alebo dokonca primárna amputácia končatiny (1–2 dni po poranení). Uskutočnenie nekrofasciotómie môže zabrániť iba sekundárnym zmenám v tkanivách a znížiť intoxikáciu.

V mechanizme vzostupnej trombózy tepien končatín, ktorá sa zvyčajne vyvíja 1,5–2 týždne po popálenine IV stupňa, je nepochybne dôležitý infekčný faktor (7 pozorovaní). To isté, ale vo väčšej miere, platí aj pre ascendentnú flebotrombózu. Vo všetkých prípadoch bol rozvoj flebotrombózy hlbokých žíl končatín spojený s infekciou. U 30 z 37 pacientov, ktorí boli postihnutí ileofemorálnym segmentom, sa komplikácia zhodovala s katetrizáciou veľkej safény. Prevencia a liečba takýchto komplikácií - antikoagulanciá, antibiotiká, spazmolytiká, zvýšená poloha a elastická bandáž končatiny.

Arozívne krvácanie z rán sa vyskytuje u 5 % obetí popálenín IV. stupňa (16 pacientov) s odmietnutím nekrotickej chrasty. Nekrotické tkanivá, ako je známe, sú nezávisle odmietnuté iba hnisaním. Hlavnou prevenciou arozívneho krvácania je preto včasná nekrektómia a plastické uzatváranie rán, čo pri rozsiahlych tepelných a najmä elektrických popáleninách nie je vždy možné. V tomto ohľade je znázornené preventívne podviazanie tepien. Navyše v niektorých prípadoch dochádza k arozívnemu krvácaniu už 3-4 dni po poranení (3 pozorovania).

Poškodenie nervových kmeňov končatín s popáleninami IV stupňa sa zvyčajne spájalo s poškodením krvných ciev, šliach a svalov a klinické prejavy prejavovali sa v strate motoriky a citlivá funkcia v príslušných zónach.

Klinické prejavy purulentnej infekcie pri osteonekróze sa vyskytli niekoľko týždňov alebo mesiacov po popálení (6,1 % bolo pozorovaných u 20 pacientov s popáleninami IV. stupňa). Niektorí pacienti (8) už boli hospitalizovaní s príznakmi osteomyelitídy, u ostatných (12) sa rozvinula počas chirurgickej liečby. Hnisavá artritída rôznych kĺbov bola pozorovaná u 25 pacientov (7,7 %). Osteomyelitída a artritída u všetkých obetí sa vyvinuli a boli lokalizované v projekcii popálenín, metastatická artritída a osteomyelitída sa u našich pacientov nepozorovali. Prevencia takýchto komplikácií - včasná chirurgická liečba - resekcia kostí, kĺbov, revaskularizácia osteonekrózy.

Je známe, že chrupavkové tkanivo kĺbových povrchov, keď je obnažené, je obzvlášť náchylné na infekciu v dôsledku zlého zásobovania krvou. Chondrity a perechondritída rebier a ušníc sú najtrvalejším a dlhotrvajúcim priebehom (pozorované u 54 pacientov - 2,8%) s popáleninami III a IV stupňa. K šíreniu infekcie do chrupavky podľa našich údajov dochádza nepretržite. V dôsledku hnisania rán dochádza k opuchu tkanív obklopujúcich chrupavku, kompresii najjemnejších ciev perichondria - ischémia, nekróza chrupavky a hnisavá chondroperichondritída. Prevencia často sa vyskytujúcej chondroperichondritídy ušnice - včasná drenáž a katetrizácia rán mikroirigátormi.

Infekčné komplikácie popálenín vo vnútorných orgánoch sa v zriedkavých prípadoch môžu vyvinúť, keď sú priamo poškodené tepelným činidlom (pozorované u 4 pacientov s poškodením pleury a mozgových tkanív). Vo veľkej väčšine prípadov sa infekcia dostane do vnútorných orgánov z rán lymfogénnou cestou. Z hľadiska frekvencie výskytu takýchto komplikácií ovplyvňujúcich výsledok úrazu je na jednom z prvých miest zápal pľúc, ktorý bol diagnostikovaný u 416 našich pacientov (12 %). Pri hlbokých popáleninách sa zápal pľúc vyvinie takmer 2-krát častejšie - u 22,7 % obetí (obr. 5). U každého ôsmeho z nich bola pozorovaná tvorba abscesov pľúcneho tkaniva. Prevenciou zápalu pľúc je v prvom rade adekvátna protišoková, antibakteriálna terapia, dychové cvičenia. Endolymfatická cesta podávania antibiotík je podľa našich údajov najúčinnejšia v liečbe zápalov pľúc vrátane abscesov.

Počas 7 rokov bolo na klinike sledovaných 216 pacientov s popáleninovou sepsou, čo je 5,8 % zo všetkých liečených popáleninových pacientov. Pri hlbokých popáleninách sa však sepsa vyvíja oveľa častejšie - v 12,1% prípadov. U popálených je zároveň aj cesta šírenia infekcie rôzna alebo, lepšie, rôznorodá. Jedným z pravdepodobných a častých spôsobov šírenia infekcie je lymfogénny. Pri ťažkých popáleninách nie je pochýb o pohybe životaschopných baktérií z črevného lúmenu do krvného obehu, mezenterických lymfatických uzlín. Charakteristickým znakom septického zamerania je tiež vývoj perifokálnej tromboflebitídy. V dôsledku bakteriálneho tromboembolizmu z tohto zdroja môžu vzniknúť ďalšie ložiská hnisania, ktoré podporujú septický stav. Netreba zabúdať ani na pravdepodobnosť vzniku iatrogénnej katétrovej sepsy.

V súvislosti s popáleninami je podľa nášho názoru sporná klasifikácia sepsy prijatá na zmierovacej konferencii v Chicagu. Do tejto klasifikácie považujeme za účelné zaradiť včasnú popáleninovú sepsu, rekurentnú sepsu u popálených pacientov a tiež určiť závažnosť popáleninovej sepsy v závislosti od stupňa viacorgánového zlyhania.

Erozívno-ulcerózna gastritída, gastroduodenitída a kolitída sa podľa našich údajov pozorujú u väčšiny obetí s ťažkým popáleninovým ochorením a takmer u všetkých, ktorí naň zomreli. Príčinou poškodenia sliznice tráviaceho traktu sú poruchy mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách, ktoré vznikajú ako hlavný príznak popáleninového šoku a východiskom ich vzniku sú stresové (hormonálne) zmeny pri popáleninovom ochorení. V dôsledku toho môže dôjsť k perforácii akútneho curlingového vredu (pozorované u troch pacientov – 0,2 %). Pri popáleninách sa výrazne častejšie rozvíja krvácanie z akútnych gastrointestinálnych vredov. U 86 našich pacientov bol priebeh popáleninovej choroby komplikovaný gastrointestinálne krvácanie, čo je 8,1 % pacientov s popáleninovým ochorením.

Anémia je u popálených pacientov polyetiologická (hemolytická, toxická, posthemoragická, infekčná) a prejavuje sa vo všetkých obdobiach ťažkého popáleninového ochorenia.

Popáleninové (ranové) vyčerpanie je komplikáciou charakteristickou pre obdobie septikotoxémie, v moderné podmienky sa vyvíja u mimoriadne závažných pacientov alebo u obetí popáleninovej choroby strednej alebo ťažkej závažnosti, u ktorých bola vykonaná nedostatočná a predčasná liečba šoku, toxémie a septikotoxémie.

Tretím typom komplikácií popáleninových rán sú neskoré komplikácie, ktoré vznikajú počas alebo po hojení popálenín, v období rekonvalescencie (obr. 6). Takmer u všetkých pacientov, ktorí mali ťažké popáleninové ochorenie, sa rozvinie chronická pyelonefritída, hepatitída a často aj dystrofia myokardu. U 60,3 % rekonvalescentov po hlbokých popáleninách boli odhalené známky invalidity prejavujúce sa poruchou funkcie kĺbov, končatín v dôsledku jazvových deformít, kontraktúr a trofických porúch. Všetci títo pacienti mali popáleninovú dermatitídu, ekzém, oveľa menej často (1,9 %) PTFS a veľmi zriedkavo (0,2 % prípadov) rakovinu kože na jazvách. Prevencia neskoré komplikácie popáleninové rany, včasná realizácia preventívnych operácií u popálených pacientov nepochybne je (obr. 7). Liečba týchto komplikácií spočíva vo včasnej rehabilitácii rekonvalescentov, ich sanatóriu a adekvátnej rekonštrukčnej a obnovovacej chirurgickej taktike.

Systematizácia komplikácií popálenín a popálenín tak vytvára predpoklady na prevenciu a včasnú diagnostiku komplikácií, čo zlepšuje výsledky liečby popálenín.

Následky popálenín sa v závislosti od charakteru a stupňa poškodenia výrazne líšia. Osoba môže dostať chemické, tepelné, radiačné, elektrické zranenie rôzne úrovne.

Najčastejšími komplikáciami popálenín sú javy ako hypovolémia a infekčné infekcie. Vyskytujú sa s veľkou postihnutou oblasťou, ktorá predstavuje viac ako 35 % celkového povrchu tela.

Prvý príznak vedie k zníženiu zásobovania krvou, niekedy k vzniku šokového stavu, vzniku kŕčov. Je to dôsledok poškodenia ciev, dehydratácie, krvácania.

Infekčné následky popálenín sú veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť sepsu. V prvých dňoch sa najčastejšie vyvíjajú gramnegatívne baktérie, streptokoky, stafylokoky, každý druh je priaznivým prostredím pre rast patogénnej mikroflóry.

Dôsledky zranenia v závislosti od závažnosti

Akékoľvek zranenie má svoje vlastné charakteristiky prejavu, symptómov a možné komplikácie popáleniny.

I stupeň

Podobná rana sa často získava s dlhým pobytom pod horiacim slnkom, nepresnou manipuláciou s vriacou vodou, parou.

Tento typ sa vyznačuje drobnými poraneniami, dochádza k poškodeniu povrchovej vrstvy, pocitu pálenia, pocitu suchosti.

V tomto prípade sa po popálení objaví výrazná hyperémia sprevádzaná opuchom kože, syndrómom bolesti a začervenaním. Pri takejto rane sú komplikácie prakticky vylúčené, povrchové poškodenie prechádza dostatočne rýchlo, pri správnej a včasnej liečbe.

II stupňa

Tento typ sa nepovažuje za veľmi závažný, no napriek tomu postihuje horné dve vrstvy epidermis. Pri popáleninách úrovne II sa môžu na koži objaviť pľuzgiere naplnené čírou tekutinou. Poranenie je sprevádzané opuchom, červenou pigmentáciou, hyperémiou.

V tomto prípade obeť cíti ostrú bolesť, pocit pálenia. Keď je postihnutých viac ako 50 % tela, následky popálenín sú potenciálne život ohrozujúce. Ak postihla tvár, ruky, oblasť slabín, objavili sa pľuzgiere, mali by ste sa poradiť s lekárom.

III stupňa

Tieto tepelné poranenia sú rozdelené do dvoch hlavných typov:

  • "3A" - nekróza mäkkých tkanív sa vyvíja až po papilárnu vrstvu epidermis.
  • "3B" - úplná nekróza po celej hrúbke kože.

Ide o hlboké poranenia, pri ktorých odumierajú nervy, svaly, sú postihnuté tukové vrstvy a kostné tkanivo.

Porušenie integrity kože má také následky popálenín, ako je ostrá bolesť, poranená oblasť získa belavý odtieň, stmavne a zuhoľnatene.

Povrch epidermis je suchý, s exfoliovanými oblasťami, línia obmedzenia mŕtvych tkanív je jasne viditeľná už na 8.-9. deň.

V tomto prípade sa uvoľňuje veľké množstvo tekutiny, preto má obeť dehydratáciu. Po popálení sa komplikáciám dá predísť kompetentnou liekovou terapiou, ktorú vytvorí ošetrujúci lekár, a tiež musíte piť veľa tekutín, aby ste predišli Negatívne dôsledky.

Bez ohľadu na kvalitu terapie, po zahojení popálenín zostávajú na postihnutom mieste jazvy a jazvy.

IV stupňa

Najťažšie poškodenie hlbokých vrstiev, ktoré je vždy sprevádzané nekrózou kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív. Pre lézie je charakteristické úplné odumretie popálených oblastí, zuhoľnatenie, čo vedie k vytvoreniu suchej chrasty. Aby sa predišlo komplikáciám popálenín a sepsy, obeť sa očistí od rany a odstráni sa mŕtve tkanivo.

Ak poranenie pokrýva viac ako 70-80% kože, komplikácie popálenín môžu byť smrteľné.

Pri nesprávnej alebo predčasnej liečbe sa v závažných prípadoch môžu vyskytnúť tieto následky:

  • Ťažká dehydratácia.
  • Rýchle dýchanie.
  • Závraty, mdloby.
  • Infekcia hlbokých lézií.
  • Zranenia vnútorné orgány.
  • Amputácia.
  • Smrteľný výsledok.

Vizuálne je veľmi ťažké určiť popáleninové lézie a ich stupeň, najmä v prvých hodinách. Aby sa predišlo vážnym následkom popálenín pri takýchto zraneniach, je potrebná naliehavá konzultácia s lekárom, ktorý predpíše efektívna metóda liečbe.

ozhoginfo.ru

Lekársky informačný portál "Vivmed"

NÁSLEDKY TEPELNÝCH, CHEMICKÝCH POPÁLENIN A omrzlín.

Popáleniny. ako aj omrzliny sú nebezpečné pre vznik šoku, poškodenie kože, centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, dýchacích orgánov, ak sa dovnútra dostane kyselina alebo zásada - poškodenie tráviaceho traktu (sliznica ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka ), zmeny funkcie obličiek, zhoršený metabolizmus voda-soľ, rozvoj kómy. Pri popáleninách alebo omrzlinách IV stupňa sa vyskytuje nekróza (nekróza tkaniva) až po kosti. Percento úmrtí je vysoké pri popáleninách IV stupňa a omrzlinách. Pri popáleninách je možný rozvoj popáleninovej choroby. V jej priebehu sa rozlišujú 4 obdobia: popáleninový šok, akútna popáleninová toxémia, septikotoxémia, rekonvalescencia. Popáleninový šok vzniká 1-2 hodiny po popálení a trvá 2 dni: krvný tlak klesá, vzniká anúria, celkový stav je ťažký. Šok nastáva pri popáleninách 1. stupňa na viac ako 30% povrchu tela a pri popáleninách II-IV stupňov - viac ako 10%. Akútna popáleninová toxémia vzniká po šoku a je charakterizovaná vysokou horúčkou, stratou chuti do jedla, slabým častým pulzom, pomalým hojením popálenín. Trvá 4-12 dní. Horúčka môže trvať mesiace (40° a viac). Vyvíjajú sa komplikácie: zápal pľúc, artritída, sepsa, anémia, črevná atónia, preležaniny. Septikopyémia sa vyvíja s hnisaním popálenín, čo vedie k vyčerpaniu popálením. Existuje recidivujúca horúčka. Chuť do jedla mizne, zvyšuje sa anémia, narúša sa rovnováha voda-soľ, elektrolytová rovnováha a zintenzívňuje sa metabolizmus. Rozvíja sa bakteriémia a dysproteinémia. V krvi popáleného človeka sa hromadia protilátky, zvyšuje sa fagocytóza, tvoria sa granulácie. Pacienti pokračujú v chudnutí. Rany sa dlho nehoja, v rane sa pozoruje veľké množstvo Pseudomonas aeruginosa, hnilobných integumentov a Proteus. Veľká strata bielkovín, dlhotrvajúca intoxikácia, vyčerpanie z popálenín, preležaniny vedú k svalovej atrofii, stuhnutosti kĺbov. Smrť nastáva v dôsledku vývoja sepsy na pozadí anémie, závažných porúch všetkých typov metabolizmu, najmä metabolizmu bielkovín. Obdobie rekonvalescencie nastáva v prípade hojenia popálenín postupne a trvá dlhé roky. Často sprevádzaná amyloidózou vnútorných orgánov, chronickým priebehom zápalu obličiek, ktorý si vyžaduje systematické trvalá liečba. Pri užívaní zásad a kyselín môže dôjsť k chemickému popáleniu. Rozvíja sa hlboké poškodenie tkanív tráviaceho traktu a dýchacieho traktu. Vždy sú popáleniny ústnej dutiny, prejavujúce sa slinením. U 30-40% ľudí, ktorí užili alkálie, dochádza k popáleniu pažeráka, po ktorom nasleduje rozvoj striktúry pažeráka, poškodenie žalúdka, komplikované perforáciou (ak sa dovnútra dostanú tekuté alkalické bielidlá). Pri postihnutí horných dýchacích ciest vzniká ich obštrukcia a stridor, vyžadujúci núdzová pomoc. Pri otravách kyselinami nie sú tkanivá poškodené tak hlboko ako pri otravách zásadami. Charakteristická je častejšia lézia žalúdka ako pažeráka, pretože epitel pažeráka je odolný voči kyselinám. Následky tepelných, chemických omrzlín. Pri omrzlinách III. stupňa dochádza k odumieraniu kože, podkožných tkanív a svalov, pri IV stupni - šľachám a kostiam. Pri ťažkej hypotermii sa vyvíja kóma. Pri teplote 18 °C a nižšej elektrická aktivita na elektroencefalograme mizne. Ak takíto pacienti prežijú, potom sa niekedy vyvinie centrálna pektínová myelinolýza. Pri porážke kardiovaskulárneho systému bradykardia a pokles krvného tlaku postupujú, ak teplota klesne pod 29 ° C a nižšie. Pri teplote 22 °C sa rozvinie komorová fibrilácia a pri teplote 18 °C a nižšej nastáva asystólia. Porážka dýchacích orgánov s poklesom telesnej teploty je charakterizovaná progresívnym poklesom objemu dýchania a frekvencie dýchania. Dochádza k zmenám vo funkcii obličiek: vyvíja sa studená diuréza a narušenie koncentračnej funkcie tubulov. Z dlhodobého hľadiska sa môžu vyvinúť následky ako hrubé jazvovité deformity trupu a končatín, kĺbové kontraktúry, začarované pahýle, trofické vredy, terminálna osteomyelitída, vyžadujúce chirurgickú a ortopedickú liečbu.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN HLAVY A KRKU.

Pri hlbokých popáleninách lebečnej klenby s kostnými léziami existuje riziko vzniku epidurálnych a subdurálnych abscesov, pretože sú často asymptomatické. Pri takýchto popáleninách je tiež možný rozvoj meningitídy. V dôsledku hlbokých popálenín kože a pod ňou ležiacich tkanív často dochádza k neúplnej obnove stratenej kože, čo vedie k vzniku popáleninových deformít. Popáleniny ušníc III. stupňa sú často komplikované vývojom chondritov. Možno vývoj popálenia ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka. Pri hlbokých popáleninách hlavy a krku je možný rýchly smrteľný výsledok.Pri omrzlinách hlavy a krku sú často zaznamenané infekčné komplikácie (pri stupni II), môže sa vyvinúť infekcia rany (pri stupni III a IV). Z hnisavých lymfatických uzlín sa tvoria abscesy a adenoflegmóny. Pri purulentno-resorpčnej horúčke sa vyskytujú lokálne hnisavé procesy, ktoré pri dlhom procese vedú k vyčerpaniu rany. Namiesto jaziev je možný vývoj spinocelulárneho karcinómu, plesňových kožných lézií. Dochádza k zmenám aj na nervoch, krvi a lymfatické cievy(napríklad neuritída). tvárový nerv lymfangitída, tromboflebitída atď.).

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN A OMRZNUTÍ HORNEJ KONČATINY

Pri popáleninách hornej končatiny často vznikajú kontraktúry (ide o popáleninovú deformáciu v dôsledku hlbokých popálenín kože a pod ňou ležiacich tkanív). Môže dôjsť k rozvoju ankylózy, dislokácií, subluxácií, ako aj k dlhodobým trofickým vredom. Pri kyslých popáleninách dochádza k smrti tkaniva podľa typu suchej nekrózy, pri alkalických popáleninách - mokrej nekróze. Medzi lokálne komplikácie patrí hnisavá artritída, furunkulóza, s kruhovými popáleninami - gangréna končatiny. Pri omrzlinách hornej končatiny môže v dôsledku poškodenia nervov, krvi a lymfatických ciev vzniknúť nedokrvenie končatín. S rozvojom studenej neurovaskulitídy sa pulzácia ciev na končatinách prudko oslabuje, ruky opúchajú, zvyšuje sa potenie, ruky sa zvlhčujú. V oblasti rúk sa mení hmatová citlivosť, pacienti nemôžu s istotou uchopiť predmety, vykonávať presné pohyby. v dôsledku neurovaskulárnych porúch trofické zmeny tkanivá končatín s tvorbou kožných vredov, „cucané prsty“, kyjovité prsty. V mieste jaziev po omrzlinách sa môžu vyvinúť spinocelulárny karcinóm. Pri prechode demarkačnej čiary cez kosť sa môže vyvinúť zápal vo forme progresívnej osteomyelitídy, pri prechode cez kĺb - progresívna hnisavá artróza. Pri III a IV stupňoch omrzliny sa môže vyvinúť infekcia rany (hnisavá, hnilobná, anaeróbna), ktorá môže byť sprevádzaná lymfangitídou, lymfadenitídou, tromboflebitídou, purulentnou flebitídou.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN DOLNÝCH KONČATINY.

Najčastejšie po popálení vznikajú kontraktúry (deformity popálenín) v dôsledku hlbokého poškodenia kože a pod ňou ležiacich tkanív. Menej časté sú subluxácie, dislokácie a ankylóza, ako aj dlhodobé trofické vredy. Lokálne sa v oblasti popálenín vyvinie hnisavá artritída, flegmóna, furunkulóza, pri kruhových popáleninách gangréna končatiny, omrzliny nôh, komplikované studenou neurovaskulitídou, sú často príčinou obliterujúcej endarteritídy. S rozvojom studenej neurovaskulitídy sa pulzácia ciev na končatinách prudko oslabuje, nohy opúchajú, zvyšuje sa potenie a končatiny mokvajú. Pacienti majú pocit expanzie, kompresie, pálenia v končatinách. V oblasti chodidiel sa mení hmatová citlivosť, pacienti nemôžu vykonávať presné pohyby, strácajú cit chodidla pri chôdzi a ak sa po omrzlinách rozvinie zvýšená hmatová citlivosť, tak dotyk, tlak, nosenie topánok sú sprevádzané bolestivé pocity. V dôsledku zmien v cievach a nervoch vznikajú dermatózy, trofické zmeny v tkanivách končatín s tvorbou paličkovitých prstov, „cucaných prstov“ a kožných vredov. Niekedy sa v mieste jaziev po omrzlinách vyvinie spinocelulárny karcinóm. Pri III, IV stupňoch omrzliny sa môže vyvinúť akákoľvek infekcia rany: hnilobná, hnisavá, anaeróbna, sprevádzaná hnisavou flebitídou, tromboflebitídou, lymfadenitídou, lymfangitídou, adenoflegmónmi a abscesmi sa tvoria z hnisavých lymfatických uzlín. Ak demarkačná línia prechádza cez kosť, potom vzniká zápal vo forme progresívnej osteomyelitídy, pričom prechádza cez kĺb - hnisavá progresívna artróza.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN KUPU. o rozsiahle popáleniny hlavnou komplikáciou je popálenina.

Takže počas obdobia toxémie a septikotoxémie sa môže vyvinúť krupózna, fokálna alebo lobárna pneumónia v dôsledku poškodenia dýchacích orgánov produktmi horenia. Občas sa vyvinie infarkt myokardu a v období septikotoxémie - perikarditída. Akútne vredy gastrointestinálneho traktu (peptický vred) sa často vyvíjajú s krvácaním alebo perforáciou. Niekedy sa vyvinie gangrenózna alebo akalkulózna cholecystitída. Je možné vyvinúť ďalšie komplikácie, ako je akútna pankreatitída, akútna črevná obštrukcia, trombóza ciev brušnej dutiny. Pri ťažkej popáleninovej intoxikácii sa môže pozorovať bilirubinémia, zvýšené krvácanie z granulácií a niekedy fekálna achólia, čo naznačuje rozvoj zlyhania pečene, sérovej alebo toxickej hepatitídy s prevahou anikterických foriem. Najzávažnejšou komplikáciou popálenín je sepsa. V neskorších obdobiach po popálení sa môže vyvinúť pyelonefritída, pyelitída a nefritída. Pri vyčerpaní z popálenín (komplikácia obdobia popálenej septikotoxémie) je možný rozvoj mono- a polyneuritídy, močových kameňov.

V oblasti tepelného poškodenia je možný rozvoj furunkulózy, flegmónu, anaeróbnej infekcie.

Popáleniny kyselinami a zásadami poškodzujú sliznicu ústnej dutiny, pažerák a črevá. Pri popáleninách kyselinami sa mení stav bunkových koloidov, pozoruje sa dehydratácia a koagulácia tkanív a ich smrť nastáva podľa typu suchej nekrózy. Alkálie v interakcii s proteínmi tvoria alkalické albumináty, zmydelňujú tuky a vzniká mokrá nekróza. Pri omrzlinách prebiehajú bežné lokálne hnisavé procesy s purulentno-resorpčnou horúčkou, preto pri dlhotrvajúcom hnisaní môže dôjsť k vyčerpaniu rany.

Pri ťažkých formách omrzlín sa pozorujú aj zmeny na vnútorných orgánoch: môžu sa vyvinúť zápalové ochorenia dýchacích ciest, ďasien (stomatitída a pod.), žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva, plesňové infekcie kože a nechtov, artróza.

vivmed.ru

Dôsledky popálenín u detí


Následky popálenín u detí Popáleniny detí sú problémom, ktorý trápi rodičov aj lekárov. Akú hrozbu prinášajú všetky druhy popálenín a aké sú ich následky?

Popáleniny spôsobujú špecializovanú, vrátane chirurgickú, liečbu u 35 % postihnutých detí. V 2-4% vedú k invalidite a smrti. Štatistiky sú alarmujúce: úmrtnosť v dôsledku tepelných popálenín je na 2. mieste medzi ostatnými príčinami smrti detí pri nehodách, úrazoch a katastrofách.

Všetky druhy popálenín prinášajú rovnaké nebezpečenstvo:

  • tepelné (plameň, horúca para, horúca alebo horiaca kvapalina, z kontaktu s horúcimi predmetmi);
  • chemické (kyseliny, zásady, nehasené vápno);
  • elektrické (pôsobením nízkonapäťového alebo vysokonapäťového prúdu).

Určenie stupňa poškodenia popálením

Pri tepelných popáleninách Stupeň hĺbky lézie je určený expozíciou a teplotou príčiny poranenia. Najťažšie a najhlbšie rany vznikajú pri spaľovaní otvoreným plameňom alebo pri kontakte s horúcimi predmetmi. Môžu to byť horiace šaty, horúca batéria, panvica, panvica, kov.

Pri chemických popáleninách je hĺbka lézie určená typom a koncentráciou látky, jej množstvom a trvaním kontaktu s pokožkou. Pôsobením koncentrovaných kyselín vzniká jasne ohraničená suchá tmavohnedá alebo čierna chrasta, pôsobením alkálií vlhká sivo-špinavá chrasta bez jasných hraníc.

Pri elektrických popáleninách je možná krátkodobá alebo dlhodobá strata citlivosti kože, tvorba elektrických stôp na nej vo forme tmavomodrých škvŕn v tvare krátera. Pri vystavení vysokému napätiu je možné odlupovanie oblastí pokožky. Tieto popáleniny sú charakterizované bolesťou hlavy, závratmi, nevoľnosťou, stratou vedomia, zhoršeným dýchaním a srdcovou činnosťou.

Stupne popálenín

Podľa hĺbky lézie sa rozlišujú štyri stupne popálenín.

I stupeň Najmiernejší, prejavujúci sa začervenaním a opuchom kože, ktoré samy vymiznú po 3-6 dňoch, nie sú žiadne jazvy.

II stupeň Sprevádzané intenzívnym začervenaním pokožky a jej odlupovaním s tvorbou pľuzgierov naplnených čírou alebo zakalenou tekutinou. Ak nedôjde k infekcii popáleného povrchu, potom sa po 7-8 dňoch obnovia všetky vrstvy kože bez tvorby jaziev a po 2 týždňoch dôjde k úplnému zotaveniu. Keď sa pľuzgiere infikujú, hojenie trvá dlhšie, niekedy s jazvami.

III stupeň Je charakterizovaný poškodením všetkých vrstiev kože, jej nekrózou. Na poškodenom povrchu sa vytvorí čierna chrasta. K hojeniu dochádza pomaly, dlhodobo, pričom sa vytvára hlboká hviezdicovitá sťahujúca a deformujúca sa jazva.

IV stupeň Pri vystavení veľmi vysokým teplotám vedie k zuhoľnateniu tkanív. Ide o najťažšiu formu popálenia, pri ktorej je poškodená koža, svaly, šľachy a kosti. Najzávažnejšie sú popáleniny tváre, pokožky hlavy a perinea.

Priebeh popáleninovej choroby

Čím je dieťa mladšie, tým ťažšie sa spáli. Je to spôsobené nedokonalosťou adaptačných mechanizmov tela a intenzitou metabolické procesy. Priebeh popálenia je rozdelený do niekoľkých období:

  • prvé obdobie - šok (trvá 1 až 3 dni, typické pre deti s rozsiahlymi a hlbokými popáleninami);
  • druhé obdobie je stav po šoku (trvá do 10-15 dňa po poranení);
  • tretie obdobie - začiatok odmietnutia mŕtvych tkanív (jeho trvanie je odlišné a je určené životnosťou popálenej rany);
  • štvrté obdobie je postupné obnovenie funkcií narušených popálením.

Rýchla starostlivosť o popáleniny - šanca na rýchle zotavenie

Na pomoc dieťaťu, ktoré sa popálilo, je dôležité poskytnúť mu prvú pomoc správne a včas. Predídete tak rozvoju šoku a zastavíte šírenie popálenia do hlbších vrstiev kože. Hospitalizácia v prvých hodinách po úraze a promptne začatá liečba tiež znižujú riziko komplikácií a počet úmrtí. A správne vedený rehabilitačný kurz, obnovenie fyzického a psycho-emocionálneho stavu dieťaťa vám umožní rýchlo ho vrátiť do plnohodnotného života.

Popálenie trvá 5 sekúnd pri teplote 60 stupňov a 1 sekundu pri 70, - takéto údaje boli získané v Spojených štátoch. Po štúdii bolo navrhnuté zníženie maximálnej teploty vody v ohrievačoch,

ktorý dosahoval 60–68 stupňov, až 54 stupňov.

Odborníci: Leonid Roshal, detský chirurg, doktor lekárskych vied, profesor, riaditeľ Moskovského výskumného ústavu urgentnej detskej chirurgie a traumatológie, prezident Národnej lekárskej komory Ruskej federácie; Razmik Keshishyan, chirurg, doktor lekárskych vied, docent, zástupca riaditeľa Moskovského výskumného ústavu urgentnej detskej chirurgie a traumatológie

Materiál používa fotografie, ktoré vlastní shutterstock.com

www.medweb.ru

Následky popálenín

Popáleniny sú považované za jedno z najťažších zranení, na ktoré zomrie jedna z pätnástich obetí. Následky popálenín závisia od toho, ako hlboko boli zasiahnuté tkanivá, ktoré orgány boli zasiahnuté, od oblastí poškodenia a od následkov popálenín. Dôležitú úlohu zohráva aj poskytnutá predlekárska a prvá núdzová pomoc.

Hlavnými následkami popálenín sú jazvy. Ak sa popálenina zahojí za menej ako dva týždne, jazva, ktorá sa vytvorí, je sotva viditeľná a čoskoro prestane úplne vystupovať. Ale ak bola popálenina hlboká, rany sa hoja dlho a vždy zanechajú hrubú jazvu. Do pol roka sa jazvy považujú za nezrelé, často svrbia, majú jasnú farbu a rastú. Práve pri tvorbe jazvy sa oplatí používať špeciálne krémy a masti, ktoré ju dokážu zredukovať.

Umiestnenie jazvy je tiež veľmi dôležité, pretože ak je niekde na paži, chrbte alebo stehne, nespôsobuje to veľa nepohodlia, ale ak je zranená tvár alebo otvorené oblasti tela, prináša to veľké nepríjemnosti, spôsobuje u obetí komplexy, pretože jazvy vo väčšine prípadov vyzerajú škaredo a priťahujú pozornosť cudzích ľudí.Jazvami môžu byť aj funkčné defekty, postihnuté oči, uši, kĺby môžu stratiť svoju hlavnú funkciu, človek sa stáva invalidom.

Okrem zjazvenia existujú aj ďalšie vážne následky - ľudia, ktorí utrpeli popáleniny bez zjazvenia, sú nervózni, podráždení a morálne nestabilní a ľudia, ktorí majú jazvy po popálení, najmä deformujúce a znetvorujúce, často uzavreté do seba, sa snažia neodchádzať. dom, čo vedie k sociálnemu vylúčeniu.

Ako vidíte, následky popálenín sú dosť vážne, takže počas rehabilitačného obdobia by sa malo vynaložiť maximálne úsilie, aby sa zabránilo vzniku jaziev.

Časté u detí. Vyskytujú sa vo väčšine prípadov pri rozsiahlych popáleninách a ešte viac sťažujú priebeh popáleninovej choroby. Povaha lokálnych komplikácií pri popáleninách je rôzna. V prevažnej miere sa prejavujú vo forme lokálnych zápalových procesov, lézií pohybového aparátu a porúch priebehu ranového procesu. Príčiny lokálnych komplikácií môžu byť odlišné. Hlavnými sú rozsiahle hlboké popáleniny a predĺžená existencia rany. Zároveň sú pre vznik určitých typov komplikácií dôležité aj ďalšie okolnosti, o ktorých bude reč neskôr, s priamym zvážením týchto komplikácií.

Zo štatistických údajov vyplýva, že najčastejšou lokálnou komplikáciou sú popáleniny iný druh kontraktúry. Ten sa v prevažujúcom počte prípadov vyvíja s lokalizáciou hlbokej popáleniny v oblasti kĺbov, ale môže sa vyskytnúť aj v kĺboch, ktorých koža nie je postihnutá popáleninou. Tieto kontraktúry, na rozdiel od kontraktúr spôsobených hlbokými popáleninami kože v oblasti kĺbov, sú charakteristické tým, že pri nich dochádza k dystrofickým zmenám primárne a priamo v kĺbe samotnom a jeho okolí. mäkkých tkanív. Ďalšou charakteristickou črtou týchto kontraktúr je, že sú u detí nestabilné, ľahko sa eliminujú pomocou fyzioterapie a cvičebnej terapie.

Kontraktúry nepopálených oblastí sú prejavom ťažkého popáleninového ochorenia. Pozorujú sa hlavne u pacientov s rozsiahlymi hlbokými popáleninami. Podobné kontraktúry sa vyskytujú niekoľko týždňov alebo mesiacov po popáleninové poranenie, častejšie u pacientov s príznakmi vyčerpania popálením. Typy kĺbových kontraktúr v oblastiach bez popálenia závisia od povahy nútenej polohy pacienta na lôžku.

Boli prevažne flexné a boli lokalizované v kolenných, bedrových a lakťových kĺboch.

Absencia kontraktúr v ramenných kĺboch ​​sa vysvetľuje tým, že tieto kĺby nie sú úplne vypnuté z práce ani u najťažších pacientov. Podľa V. I. Filatova u detí najčastejšie vznikajú kontraktúry nespálených kĺbov. Spomedzi našich pacientov boli takéto kontraktúry prítomné u 21 (5,4 %) detí.

Kontraktúry v mieste popálenia vznikli u 104 (26,9 %) detí. Pôvod týchto kontraktúr je založený na hlbokom popálení v oblasti kĺbu s následnými procesmi zjazvenia v popálenine. Spočiatku ide o analgetickú kontraktúru. Potom sa v podmienkach nehybnosti pacienta objavia sekundárne zmeny v tkanivách. Vo svaloch sa rozvíja atrofia, sila klesá, jej tón sa znižuje. Následne dochádza k tvorbe vnútrokĺbových zrastov, zvrásneniu synoviálnej membrány a kĺbového puzdra, atrofii chrupky, zúženiu kĺbovej štrbiny, medzi šľachami a šľachovými puzdrami vznikajú zrasty.

Predpokladom pre vznik kontraktúr je nielen hĺbka poškodenia tkanív obklopujúcich kĺb, ale aj dlhodobá konzervatívna liečba, neskoré plastické operácie, nedokonalá imobilizácia a ignorovanie metód. fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapeutická liečba. Jednou z príčin vzniku kontraktúr u popálených pacientov je podľa V. I. Petrova závažnosť stavu pacienta, kedy všetka pozornosť lekára smeruje k záchrane života pacienta. Opodstatnenosť tohto názoru autora potvrdzujú časté kontraktúry u ťažko popálených pacientov, ktorí boli liečení v špecializovaných ústavoch pod dohľadom skúsených odborníkov.

Štúdiom patogenézy kontraktúr pri vyčerpaní popálením V. I. Filatov zdôrazňuje osobitný význam pri ich rozvoji dlhodobej imobilizácie pacienta vo vynútenej polohe s pevnými kĺbmi, ako aj vplyvu infekcie a zvýšených procesov zjazvenia v tele.

Významný význam v mechanizme vývoja kontraktúr sú znaky anatomická štruktúra kĺb, povaha a rozsah pohybov v ňom, lokalizácia (na ohybovom alebo extenzorovom povrchu) hlbokej popáleniny. Práve tieto faktory vysvetľujú veľkú vzácnosť extenzorových kontraktúr. Nie je potrebné pozorovať abdukčné kontraktúry v ramennom kĺbe, laterálne zakrivenie v členkových, kolenných a lakťových kĺboch ​​aj pri kožných léziách len na jednej strane.

Ako ukázali naše pozorovania, kontraktúry sú zvyčajne výraznejšie pri ťažkých popáleninách, najmä ak k nim dochádza pri vyčerpaní.

Kontraktúry s rozsiahlymi popáleninami sú spravidla viacnásobné, mimoriadne rôznorodé, pozorovali sa u 76 detí.

Najčastejším miestom vzniku kontraktúr boli horné končatiny. Kontraktúra ktoréhokoľvek kĺbu bola zaznamenaná len u 28 detí.

Pri ohraničených (do 5 % povrchu tela) hlbokých popáleninách vznikli kontraktúry u 15 pacientov, pri rozsiahlejších popáleninách (od 5 do 40 % povrchu tela) - u 89 detí. Pri obmedzených kožných léziách sa kontraktúry vyskytli iba v prípadoch, keď bola popálenina lokalizovaná v oblasti kĺbu a jej liečba sa uskutočňovala konzervatívnymi prostriedkami.

Povaha kontraktúr závisí predovšetkým od lokalizácie hlbokého poškodenia kože. Pri popáleninách ohybového povrchu sa v dôsledku konvergencie susedných segmentov končatín vytvárajú podmienky na ich vzájomnú fúziu. Možnosť adhézií vzniká aj pri kožných léziách v oblasti sférických kĺbov (podpazušie, perineum).

S popáleninami perinea v dôsledku blízkosti povrchy rany k sebe sa pomerne rýchlo objavia membránové jazvy idúce v priečnom smere. Rozsiahle kožné lézie v perineálnej oblasti vedú k významným deformáciám až infekcii vonkajších pohlavných orgánov a konečníka.

Niekedy v akútnom období popálenia sa pozoruje poškodenie kĺbov. Takéto lézie zahŕňajú seróznu a purulentnú artritídu a kĺbové fistuly. Všetky kĺbové lézie, ktoré sa vyskytujú v akútnom období popálenín, A. A. Batkin a T. V. Mukhina sú rozdelené na primárne a sekundárne.

Primárne vznikajú priamo v dôsledku pôsobenia tepelného činidla, ktoré spôsobuje primárnu nekrózu tkanív obklopujúcich kĺb, vrátane jeho puzdra. Deštrukcia kĺbov v týchto léziách sa zisťuje v 3. až 4. týždni sprevádzaná tvorbou prevažne synoviálnych fistúl. Tie mali väčšinou malú plochu, existovali viac-menej dlhý čas (do 2,5 mesiaca) a otvárali sa do popáleniny. Synoviálne fistuly zvyčajne prebiehajú benígne a. spravidla nevedú k závažným porušeniam funkcie. zhoršenie Všeobecná podmienka nie je pozorovaná, telesná teplota zostáva rovnaká, bolesť v kĺbe sa nezvyšuje. Výtok z fistuly má hlienovo-serózny charakter. Nezistili sa žiadne známky deštrukcie kĺbových povrchov kostí. Na primárne poškodenie sú náchylné najmä kĺby, ktoré nie sú pokryté dostatočne hrubou vrstvou mäkkých tkanív (členok, koleno, lakeť, interfalangeálne kĺby prstov), ​​čo vytvára priaznivé podmienky pre priame poškodenie kĺbového puzdra tepelným prostriedkom, nakoľko ako aj možnosť otlakov na ňom.

Sekundárne kĺbové lézie sú najčastejšie prejavom septikopyémie pri ťažkých popáleninách, ale môžu sa vyskytnúť v dôsledku trofických porúch a zápalových procesov priamo v kĺboch ​​a paraartikulárnych tkanivách. Sekundárne kĺbové lézie sa vyvíjajú o niečo neskôr ako primárne, 6. – 9. týždeň po popálení, a prebiehajú prevažne vo forme hnisavej artritídy. Sekundárna purulentná artritída je najzávažnejšia, často sprevádzaná deštrukciou kĺbových povrchov kostí a končí rozvojom ankylózy. Ďalším charakteristickým znakom sekundárnej artritídy je, že sa môžu vyskytnúť v kĺboch ​​umiestnených hlboko v hrúbke mäkkých tkanív (napríklad v bedrách), ako aj v kĺboch, ktorých koža nie je postihnutá popáleninou.

U 3 detí sme pozorovali mnohopočetné lézie kĺbov hnisavým procesom. U jedného pacienta sa vyvinula hnisavá artritída v 4 kĺboch ​​(koleno a členok), u druhého pacienta boli postihnuté členkové kĺby a u tretieho pacienta bedrový a členkový kĺb.

Na rozdiel od kontraktúr, ktoré sa častejšie vyvíjali v kĺboch ​​horných končatín, artritída a synoviálne fistuly sa častejšie vyskytovali na dolných končatinách. Na horných končatinách boli postihnuté iba lakťové kĺby. Artritída a synoviálne fistuly boli pozorované v členkovom kĺbe u 15 pacientov, v kolennom kĺbe u 7 pacientov a v r. bedrový kĺb- 1 dieťa.

Ankylóza veľkých kĺbov sa častejšie vyskytovala v lakťovom kĺbe (8), a
menej často v členku, kolene (1) a bedre (1). Rozvinuli sa
2-5 mesiacov po popálení. Hlavnou príčinou ankylózy bola predchádzajúca hnisavá artritída s deštrukciou kĺbových koncov kostí (10 prípadov). V 2 prípadoch (bedro - 1, koleno - 1) vznikla ankylóza po resekcii kĺbu. Indikáciou na resekciu bola opäť artritída s ťažkou deštrukciou kĺbových koncov kostí. Vznik ankylózy môže napomôcť aj predĺžená imobilizácia kĺbu, spočiatku v dôsledku ťažkého popáleninového ochorenia, potom v dôsledku tvorby kontraktúr alebo periartikulárnych zmien.

Okrem kontraktúr a ankylóz sú pri popáleninách možné aj iné typy poškodenia kĺbov, najmä dislokácie a subluxácie. Subluxácie a dislokácie sa pozorujú pri konzervatívnej liečbe hlbokých popálenín, lokalizovaných hlavne na zadnej strane rúk a nôh. Zvyčajne sa vyskytujú pomerne neskoro - počas tvorby jazvy. Túto komplikáciu sme pozorovali len u 6 osôb (u 3 - na ruke, u 3 - na nohe).

V literatúre je len málo správ o dislokáciách veľkých kĺbov u popálených pacientov. Vzácnosť tejto komplikácie popálenín je potvrdená našimi pozorovaniami. Patologické dislokácie a subluxácie veľkých kĺbov boli zaznamenané u 6 detí (3 v bedrovom kĺbe, 2 v kolennom kĺbe a 2 v ramennom kĺbe). U jedného dievčaťa sa vykĺbenie v bedrovom kĺbe ukázalo ako obojstranné. Príčina dislokácie v ramennom kĺbe bola pomerne jasná iba v jednom pozorovaní: zjazvené tkanivo, ktoré porušilo podmienky pre normálny rast akromiálneho výbežku, ho zvrátilo a tým viedlo k dislokácii hlavy ramena od kĺbu. .

Subluxácie v kolennom kĺbe sa pozorujú u pacientov po rozsiahlom hlbokom popálení s jeho povinnou lokalizáciou v oblasti končatín. Dôvody vzniku subluxácie v kolennom kĺbe nie sú dostatočne jasné. Zjavne záleží na slabosti svalov a väzivového aparátu kĺbu, ktorý je v stave kontraktúry. Brown považuje za možnú príčinu subluxácie skrátenie väzivového aparátu kĺbu v dôsledku rozvoja kontraktúry, Moncrief - zjazvenie kĺbového vaku.

Nepochybne aj závažnejšia deštrukcia kĺbu (otvorenie puzdra, deštrukcia väzov, najmä krížových) vytvára podmienky pre vznik subluxácie. Vplyvom gravitácie vlastnej váhy holeň padá a je ďalej fixovaná jazvami v zlom postavení.

Pri popáleninách je mechanizmus vzniku dislokácií v bedrovom kĺbe ešte nejasnejší. V týchto prípadoch má zjavne prvoradý význam infekčná artritída bedrového kĺbu. Vynútené postavenie končatiny (silná addukcia), jej predĺžená nefunkčnosť (následkom čoho sa kĺbová dutina vyplní tukovým a vláknitým tkanivom a zmenšuje sa), slabosť svalov a väzivového aparátu, spôsobená opäť dlhým - dlhodobá dysfunkcia a veľmi ťažké popáleninové ochorenie môže prispieť k dislokácii.

Ako už bolo uvedené, u dvoch detí boli pozorované dislokácie v bedrovom kĺbe. Pri jednom z nich okrem vykĺbenia v bedrovom kĺbe následkom hlbokej popáleniny subluxácia a následne ankylóza v ľavom kolennom kĺbe, ankylóza v pravom lakťovom kĺbe a kontraktúra v tvare S so subluxáciou prstov vyvinutá pravá ruka. Tento pacient mal výrazné oneskorenie v raste pravej hornej a ľavej dolnej končatiny.

Komplikácie popálenín kostrový systém patologické zlomeniny, deformácie skeletu (hlavne chrbtice a hrudníka - 9 detí), osteonekróza a osteomyelitída a poruchy rastu kostí.

Literatúra uvádza možnosť vzniku patologických zlomenín u pacientov s popáleninami, ktoré sú založené na osteodystrofii, ktorá bola neustále pozorovaná pri dlhotrvajúcom priebehu popáleninového ochorenia. Uvádzajú sa tieto príčiny osteoporózy pri popáleninách: predĺžená imobilizácia, neurotrofické poruchy, hyperfunkcia nadobličiek, anémia, podvýživa s nedostatkom vitamínov.

Niektorí autori sa prikláňajú k názoru, že osteodystrofické zmeny v kostiach nie sú špecifické pre popáleniny a sú pozorované pri iných typoch poranení a patologické stavy. Potvrdzujú to naše pozorovania. Pri štúdiu röntgenových snímok pacientov boli najväčšie zmeny zistené v kostiach končatín, ktoré boli postihnuté popáleninami, ako aj v kĺboch, ktoré boli dlhodobo imobilizované v dôsledku rozvinutých kontraktúr a ankylóz. Intenzita osteodystrofických procesov u popálených detí je väčšia ako u dospelých.

Na získanie zlomeniny s ťažkou post-burn osteodystrofiou stačí minimálna trauma. Takže u jedného pacienta došlo k zlomenine bedra pri pokuse vstať z postele, v druhom - pri páde z neba (pri chôdzi po oddelení). U tretieho pacienta došlo ku zlomenine pri repozícii obojstrannej patologickej luxácie bedra. Lokalizácia zlomeniny - krk oboch stehien.

Miesto zlomeniny u iných pacientov bola oblasť chirurgického krku ramena a holennej kosti. Zlomenina ramena nastala počas operácie pri pokuse o vytiahnutie ruky; pri operácii došlo aj k zlomenine holennej kosti, ale už pri osteonekrektómii popálených oblastí kosti.

Na liečbu zlomenín boli použité rôzne spôsoby fixácie: od skeletálnej a adhezívnej trakcie až po kovovú osteosyntézu. Ku konsolidácii zlomeniny došlo u všetkých detí.

Primárne zmeny na kostiach vo forme osteonekrózy sú možné len pri veľmi hlbokých popáleninách. V mierových časoch sú veľmi zriedkavé a ak zasiahnu, ide prevažne o kosti umiestnené nie hlboko od povrchu tela.

Röntgenové príznaky kostnej nekrózy sa zistia najskôr 3-4 týždne po popálení, zatiaľ čo röntgenové snímky ukazujú zvýšenú jasnosť obrysov mŕtvej kosti. Po 4-5 týždňoch sa zisťujú marginálne uzury na hranici odumretej a životaschopnej kosti, postupne splývajúce do demarkačnej línie, ktorej anatomickým substrátom je granulačné tkanivo a marginálna kostná resorpcia.

Osteonekrózu sme pozorovali u 9 detí. Postihnuté boli postihnuté prsty na rukách a nohách, patela, oddelené časti holennej kosti a tŕňové výbežky. ilium.

osteomyelitický proces vyvinutý u 4 detí. V jednom z nich (mandibulárna osteomyelitída) môže byť patologický proces v kosti len ťažko spojený s ochorením popálenín. Pokiaľ ide o pacientov s osteomyelitídou ilium, falanga prsta ruky a holennej kosti (v druhom prípade bola krv transfúziou do tuberosity holennej kosti), súvislosť medzi procesom osteomyelitídy a popáleninou bola jednoznačnejšie preukázaná.

preležaniny vyvinuli len u pacientov s ťažkým popáleninovým ochorením. Frekvencia a charakter preležanín závisí od rozsahu hlbokého popálenia a závažnosti stavu pacienta. Z 388 pacientov s hlbokými popáleninami boli preležaniny pozorované u 36 (9,3 %). U detí s hlbokou oblasťou popálenia do 5 % povrchu tela neboli preležaniny pozorované. Preležaniny sa tvoria iba v oblasti kostných výbežkov (okcipitálne a krížové oblasti, oblasť veľkého trochanteru, patela, členky, tŕňové výbežky iliakálnych kostí, lopatky atď.), ktoré sú vystavené dlhodobému tlaku, a sú pozorované nedostatočne všeobecná starostlivosť(málokedy otáčať pacienta, nedostatočná toaleta kože, nepoužívať obkladové kruhy. Hlavným dôvodom vzniku preležanín je však celkovo vážny stav pacienta v dôsledku rozsiahleho hlbokého popálenia, ktoré prudko znižuje lokálny trofizmus tkaniva.

Najčastejšie vznikajú preležaniny v období vyčerpania popálením. Spočiatku sa objaví ružovkastá škvrna s kyanotickým odtieňom. Škvrna stmavne, až sčernie, vytvorí sa nekrotická chrasta. Po jej odmietnutí, ku ktorému dochádza pomaly, vzniká vred, niekedy prenikajúci až do kosti. Pri priaznivom priebehu ochorenia sa preležaniny postupne prekrývajú granuláciami, následne sa epitelizujú samostatne. Plastový uzáver preležanín bol aplikovaný len v jednom prípade. K epitelizácii preležanín zvyčajne dochádza rýchlo, pričom vznikajú vtiahnuté hviezdicovité jazvy, vo väčšine prípadov prispájkované k podložným kostiam.

Dlhodobá nútená poloha dieťaťa v posteli môže spôsobiť rôzne deformácie kostry. Výskyt kostných deformácií u detí je uľahčený osteoporózou kostí, ktorá sa prejavuje ťažkým popáleninovým ochorením, väčšou elasticitou a ich pokračujúcim rastom na pozadí vývoja hustého jazvového tkaniva pri dlhodobej konzervatívnej liečbe popálenín.

Tieto príčiny deformít kostrového systému boli zaznamenané u 9 detí. Najviac náchylný na deformáciu bol hrudník a chrbtica. Deformity hrudníka boli vyjadrené ako jednostranné sploštenie, retrakcia alebo kýlovitý výčnelok. V jednom prípade sa v dôsledku deformácie chrbtice vyvinul rebrový hrb.

Okrem plastík kože a iných prostriedkov, ktoré podporujú rýchle hojenie popálenín, sú v prevencii deformít hrudníka nevyhnutné časté zmeny polohy pacienta na lôžku.

na zmeny v periférii nervový systém pri popáleninách, zápale nervov a poškodení periférnych nervov popáleninami alebo počas operácie.

Vo väčšine prípadov boli pozorované zmeny na nervoch lokalizovaných v oblasti popálenej rany a len u jedného dieťaťa sa nervová lézia vyskytla mimo zóny popálenín (optická neuritída). Najčastejšie je postihnutý peroneálny nerv. V jednom prípade bolo zaznamenané poškodenie tibiálneho a radiálneho nervu. Prevládajúca lézia peroneálneho nervu je spôsobená jeho povrchovou lokalizáciou.

Neurologické poruchy v prípade poškodenia nervových kmeňov sa vyskytujú bezprostredne po poranení a sú trvalé. Klinicky sa tieto poruchy prejavujú vo forme paralýzy, parézy a neuralgie.

Treba poznamenať, že rozpoznanie zmien na periférnom nervovom systéme pri ťažkých popáleninách je často predčasné a je zistené náhodne v období rekonvalescencie, keď sa pacient začne aktívne venovať gymnastike alebo vstávaniu.

K lokálnym komplikáciám popálenín možno pripísať aj ďalšie patologické procesy: hnisanie popálenín, pyodermia, abscesy, tromboflebitída, sekundárne nekrózy a krvácanie z granulácií, ulcerácia jaziev atď. Tieto patologické procesy s popáleninami sú však také časté, že sú považujú za bežné a vo väčšine prípadov nie sú ani zaznamenané v anamnéze. V dôsledku toho nie je možné poskytnúť presné údaje o frekvencii týchto patologických procesov, ako aj určiť ich význam v priebehu popáleninového ochorenia, hoci ich negatívna úloha je nepopierateľná.

Z lokálnych komplikácií popáleninové ochorenie, vyskytujúce sa v ojedinelých prípadoch, treba poznamenať jazvovité zúženie konečníka s popálením hrádze, ktoré si vyžadovalo dlhý bougienage na jeho odstránenie. Pri popálení pohlavných orgánov a silnom opuchu penisu bola pozorovaná retencia moču (1 pacient), ktorá si vyžadovala neustálu katetrizáciu, kým edém nezmizol.

Pri jednom pozorovaní sa pod priľnavou autológnou chlopňou v oblasti hrudnej kosti vytvorila cysta naplnená seróznou tekutinou a eliminovala sa punkciou.

Abstrakt na tému:

„Termické komplikácie A chemicky x popáleniny »


Pri hlbokých popáleninách, sprevádzaných nekrózou kože v celej jej hrúbke, po odmietnutí nekrotických tkanív vznikajú defekty, na uzavretie ktorých je často potrebné uchýliť sa rôzne cesty plastika kože. Štepenie kože na popáleniny urýchľuje proces hojenia rán a poskytuje lepšie funkčné a kozmetické výsledky. Pri rozsiahlych hlbokých popáleninách je transplantácia kože najdôležitejším prvkom komplexnej terapie obetí. Zlepšuje priebeh popáleninovej choroby a často (v kombinácii s inými opatreniami) zachraňuje popálený život.

V posledných rokoch mnohí chirurgovia hneď po tom, čo sa jasne odhalia hranice nekrózy, v anestézii vyrežú mŕtve tkanivo a ranu okamžite uzatvoria kožnými štepmi. Pri menších, ale hlbokých popáleninách (napríklad od kvapiek roztaveného železa u pracovníkov zlievarne) je často možné vyrezať celú popálenú oblasť kože v rámci zdravých tkanív a operačnú ranu uzavrieť prerušovanými stehmi. Pri rozsiahlejších popáleninách je zošitie defektu po excízii mŕtveho tkaniva aj s pridaním laxatívnych rezov možné len ojedinele. Excízia nekrotických tkanív - nekrektómia - môže byť vykonaná krátko po aplikácii popáleniny alebo neskôr, keď už začala sekvestrácia.

Včasná nekrektómia, ktorá sa zvyčajne vykonáva 5 až 7 dní po popálení, má významné výhody. Môže sa považovať za abortívnu metódu liečby. Touto metódou je možné vyhnúť sa hnisaniu rany, dosiahnuť relatívne rýchle zotavenie postihnutého a dosiahnuť najlepšie funkčné výsledky. Úplná súčasná excízia nekrotických tkanív pri rozsiahlych popáleninách je však veľmi traumatizujúci zákrok, a preto by sa mala používať hlavne u neoslabených pacientov, u ktorých odumreté miesta nepresahujú 10 – 15 % povrchu tela (Arts and Reise, AA Višnevskij, M.I. Schreiber a M.I. Dolgina). Niektorí chirurgovia sa rozhodnú vykonať včasnú nekrektómiu aj pri rozsiahlejších léziách (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy a ďalší).

Ak skorá nekrektómia nie je možná, štepenie kože sa musí odložiť, kým sa rana nezbaví nekrotických tkanív a neobjaví sa granulačný kryt. V týchto prípadoch sa pri ďalších obväzoch vykonáva bezbolestná etapová nekrektómia, ktorá urýchľuje proces sekvestrácie. Za rovnakým účelom sa pokúšajú aplikovať lokálne proteolytické enzýmy (trypsín a pod.), ale účinnosť poslednej menovanej metódy nie je zatiaľ dostatočne klinicky overená.

Pri preväzoch je vhodné vystaviť spálený povrch ultrafialovému žiareniu. S nástupom odmietnutia nekrotických tkanív sa používa nízka dávka ožiarenia a postupne sa zvyšuje. Na zlepšenie rastu a sanitácie chorých granulácií aplikujte veľké dávky ožiarenie (3-5 biodávok). ultrafialové ožarovanie kontraindikované v prítomnosti závažných príznakov intoxikácie.

Po vyčistení granulačného povrchu sa kožné autotransplantáty transplantujú priamo na granuláty alebo sa tieto vopred odstránia. Ak sú granulácie zdravý vzhľad. potom je lepšie sa ich nedotýkať, najmä pri rozsiahlych popáleninách, pretože to je spojené so značným zranením. Zistilo sa, že pri vyrezaní 100 si 2 granulačného krytu pacient stratí 64 ml krv pri vyrezaní 100 cm 2 nekrotickej chrasty, 76 ml krvi a pri odbere 100 cm 2 koža na transplantáciu - 40 ml krv (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Povaha mikroflóry popálenej rany nemá významný vplyv na výsledok transplantácie kože (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina atď.).

Pre úspech autoplastiky kože, dobré všeobecné školenie pacienta a v prvom rade boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovitaminóze C. Predpokladá sa, že ak je obsah hemoglobínu v krvi pod 50 %, autoplastika kože je odsúdená na neúspech (B. N. Postnikov). Je tiež veľmi dôležité ranu dobre pripraviť na transplantáciu, teda dosiahnuť nielen úplné uvoľnenie z nekrotických tkanív, ale aj dobrý stav granulácií.

Excízia kožnej chlopne na transplantáciu sa vykonáva pomocou dermatómov rôznych vzorov. Používajú sa dermatómy rúk (továreň "Krasnogvardeets", M.V. Kolokoltseva atď.), Elektrické a pneumodermatómy. Pomocou dermatómov môžete získať jednotnú hrúbku (0,3-0,7 mm) veľké kožné škvrny. Rozsiahle miesta darcov sú pri tejto metóde úplne epitelizované pod obväzmi v priebehu 10-12 dní a v prípade potreby sa môžu opätovne použiť na odber vzoriek kože. Na pokrytie obmedzených oblastí autotransplantátmi niektorí chirurgovia stále používajú staré metódy transplantácie kože.

Kožným autotransplantátom sa často podarí jedným ťahom úplne uzavrieť celý kožný defekt. Pri veľmi veľkých defektoch je niekedy potrebné ich uzavrieť v niekoľkých stupňoch (stupňový plast). Niektorí chirurgovia s obmedzenými zdrojmi kože vhodnej na autoplastiku u vážne chorých pacientov, aby ušetrili peniaze, rozrežú vyrezaný kožný autoštep na kúsky veľkosti bežnej poštovej známky (približne 4 cm2) a transplantujú tieto kúsky z určitej vzdialenosti od seba navzájom [takzvaná značková plastická metóda] ; štepy, rastúce, tvoria v budúcnosti súvislý kožný kryt. Pri značkovej metóde plastickej chirurgie malých rozmerov štepy dobre priľnú ku granuláciám a v tomto prípade nie je potrebná dodatočná fixácia stehmi. Veľké štepy musia byť prišité k okrajom kože a niekedy zošité spolu. Po operácii sa priloží kachľový obväz, ktorý sa dá ľahko odstrániť bez poškodenia štepov a na končatiny sa priloží ľahká sadrová dlaha. Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu sa prvý preväz vykonáva na 10-12 deň po transplantácii, kedy sa chlopne už zvyčajne zakorenia.

Pri rozsiahlych popáleninách sa spolu s autoplastikou používa aj homoplastická kožná štepenie. Transplantujú kožu z tiel ľudí, ktorí zomreli z náhodných príčin alebo odobrali od žijúcich darcov, vrátane „odpadovej“ kože získanej počas chirurgické operácie. Pri transplantácii kože získanej od inej osoby je potrebné, rovnako ako pri odbere krvi na transfúziu, mať spoľahlivé údaje, že darca netrpel infekčnými ochoreniami (syfilis, tuberkulóza, malária a pod.), ako aj zhubnými nádormi. Najmä vo všetkých prípadoch je formulácia Wassermanovej reakcie povinná. Pri použití kadaveróznej kože treba brať do úvahy tieto úseky.

Kožné homotransplantáty v dôsledku imunologickej inkompatibility sa zakorenia len dočasne (vrátane transplantátov odobratých od najbližšieho príbuzného obete). Zvyčajne vypadnú alebo vymiznú v najbližších dňoch alebo týždňoch po transplantácii. Dočasným prihojením štepov sa však často dá získať čas na odstránenie nebezpečnej hypoproteinémie a lepšiu prípravu pacienta na následnú autoplastiku.

Kožné homografty je možné pripraviť do budúcnosti, na tento účel sa konzervujú v rôznych tekutých médiách alebo lyofilizáciou. V druhom prípade sa kúsky kože podrobia (v špeciálnych zariadeniach) zmrazeniu na -70° a súčasnému sušeniu vo vákuu. Takto ošetrené štepy sa potom neobmedzene dlho uchovávajú v špeciálnych ampulkách vo vákuu. Pred použitím sa ponoria na 2 hodiny na namočenie do ¼% roztoku novokaínu.

V niektorých prípadoch sa u pacientov s veľkým popáleným povrchom úspešne používa kombinovaná auto- a homoplastika. Pri tejto metóde sa auto- a homografty malých rozmerov umiestňujú na povrch granulátov v šachovnicovom vzore. Pri kombinovanej plastickej chirurgii prispievajú homografty k oživeniu reparačných procesov a najmä k rýchlejšiemu prihojeniu a rastu autotransplantátov. Ten, rastúci, môže nenápadne nahradiť homotransplantáty pred ich odmietnutím. Homoplastika, kombinovaná plastická chirurgia, ako aj značková metóda autoplastiky sa využívajú najmä pri popáleninách trupu a veľkých segmentov končatín (okrem oblasti kĺbov).

Na zabránenie vzniku znetvorujúcich jaziev, stuhnutosti a kontraktúre kĺbov, spolu s použitím kožných plastík, rôznych metód fyzioterapie a balneoterapie (parafínové, ozoceritové aplikácie, bahenné, sírovodíkové a iné kúpele, galvanizácia, ionoforéza, masáže, mechanoterapia , atď.) a terapeutické cvičenia.

Komplikácie. Pri rozsiahlych tepelných popáleninách sa často pozorujú rôzne komplikácie. Samotné popáleninové ochorenie je najčastejšou komplikáciou rozsiahlych lézií. Okrem toho existujú komplikácie z vnútorných orgánov a lokálne komplikácie. Zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré nastanú počas prvých dvoch týždňov po popálení, sú veľmi často reverzibilné (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Zmeny v obličkách počas popálenia sú vyjadrené v prvých hodinách a dňoch po poranení pri oligúrii a niekedy anúrii. Často sa vyskytuje prechodná falošná albuminúria. V nasledujúcich obdobiach možno pozorovať pyelitídu, nefritídu a kefrosonefritídu.

Bronchitída, zápal pľúc, pľúcny edém sa často nachádzajú s rozsiahlymi popáleninami. Ak bolo popálenie sprevádzané vdýchnutím horúcich pár a výparov, obete pociťujú hyperémiu a pľúcny edém, malé srdcové infarkty a atelektázu, ako aj emfyzém jednotlivých segmentov. U vážne chorých pacientov, najmä s popáleninami hrudníka, zápal pľúc často nie je rozpoznaný kvôli neschopnosti aplikovať fyzikálne metódy výskumu. Pľúcny edém hrozí hlavne v období šoku a toxémie. Bronchitída a zápal pľúc sa môžu vyskytnúť počas celého obdobia popálenia. Komplikácie z tráviacich orgánov sú často sprevádzané popáleninami. Zvlášť často dochádza k prechodným poruchám sekrečných a motorickú funkciužalúdka a čriev. Niekedy sa vyskytujú akútne vredy žalúdka dvanástnika, ktoré sú zdrojom gastroduodenálneho krvácania alebo spôsobujú perforáciu steaku (A.D. Fedorov). Občas sú akútna pankreatitída. Často sú narušené funkcie pečene (N.S. Molchanov, V.I. Semenova atď.), Pri rozsiahlych popáleninách je možná nekróza pečeňového tkaniva. Existujú aj komplikácie z kardiovaskulárneho (toxická myokarditída, kardiovaskulárna insuficiencia) a nervového systému. Niekedy sa pozoruje tromboembolizmus (A.V. Zubarev), v dôsledku zmien v disperzii krvných bielkovín a ich zložení, chemizmu krvi, zmenám v cievnej stene, prítomnosti infekcie atď. Funkcia žliaz s vnútornou sekréciou je narušená.

Poškodenie spojené s vystavením vysokým a nízkym teplotám

Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené vysokou teplotou. chemických látok, prenikajúce žiarenie alebo elektrický prúd. Rozlišujte popáleniny tepelné, chemické, radiačné, elektrické popáleniny.

Klasifikácia a klinický obraz popálenín

V závislosti od hĺbky poškodenia sa rozlišujú štyri stupne popálenín.

1. stupeň- závažná hyperémia a opuch kože, bolesť.

2 stupeň- tvorba pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou.

3 A stupeň- nekróza epidermis k papilárnej vrstve kože.

3 B stupeň- úplná nekróza kože v celej jej hrúbke.

4. stupeň- nekróza kože a spodných tkanív.

Patogenéza popálenín. Pri popáleninách tok nervovobolestivých impulzov vedie k porušeniu funkcie centrálneho nervového systému s poruchou činnosti dýchacích a vazomotorických centier. V dôsledku toho sa cievny tonus znižuje, kapilárna permeabilita je narušená so stratou plazmy, zrážaním krvi, hypoproteinémiou, hypochlorémiou. Reabsorpcia produktov rozpadu do krvi vedie k intoxikácii tela. V budúcnosti sa pripojí hnisavá infekcia.

U pacientov s ťažkými popáleninami sú narušené všetky typy metabolizmu, výsledkom čoho je hypoproteinémia, azotémia, porucha acidobázickej rovnováhy, hyperkaliémia, výrazné zmeny kostného tkaniva

Všeobecné prejavy závisí od rozsahu poškodenia.

Popáleniny do 10% povrchu kože spôsobujú len lokálne prejavy s krátkodobou reakciou organizmu: bolesť v mieste poranenia, horúčka, bolesť hlavy, malátnosť, leukocytóza v krvi.

Keď popáleniny zasiahnu až 30% plochy tela, ťažké a dlhotrvajúce bežné prejavy horieť choroba.

Lokálne zmeny pri popáleninách.

Na popáleniny 1. stupňa: začervenanie a opuch.

Na popáleniny 2. stupňa- opuch, začervenanie, hyperémia, tvorba pľuzgierov rôsolovitej konzistencie. Obsah močového mechúra sa môže postupne rozpustiť alebo vydýchnuť, ak močový mechúr praskne.

Pri popáleninách 3 a 4 stupňov má koža belavú alebo tmavú farbu, môže byť zuhoľnatená, hustá, nebolestivá. Povrch je suchý alebo vlhký s oblasťami exfoliovanej epidermy. Okolo chrasty hyperémia a opuch. Demarkačná čiara, obmedzujúca odumreté tkanivo od zdravého, sa objavuje na 7.-9.

Nie vždy je možné určiť stupeň popálenia v prvých hodinách poranenia, len pri starostlivom pozorovaní.

Popáleniny sú oddelené na povrchové 1-2 stupne a hlboké 3B-4 stupne. 3 Popáleniny stupňa zaberajú stredné miesto, pretože obnovenie epitelu je možné vďaka zvyškom rastovej vrstvy epidermis medzi papilami dermis.

Určenie oblasti popálenia. Aplikujte pravidlo dlaní a deviatok

Dlaň tvorí 1% plochy tela. Meraním podľa pravidla "deviatky" je celé ľudské telo rozdelené v pomeroch. Percento celkovej plochy povrchu tela. Výpočet je nasledovný: hlava a krk 9 %, Horná končatina 9%, dolná končatina 18%, predná časť trupu 18%, zadná časť trupu 18%, perineum 1%.

Ďalšie metódy používané na určenie oblasti popálenia sú Postnikovove tabuľky. Na popálený povrch sa aplikuje sterilná priehľadná fólia, na ktorej sú načrtnuté obrysy postihnutého tkaniva. Potom sa fólia odstráni a umiestni na milimetrový papier a vypočíta sa plocha v centimetroch štvorcových.

Pri charakterizácii popálenia sa oblasť a stupeň poškodenia uvádzajú vo forme zlomku: percento postihnutej oblasti je zaznamenané v čitateli a stupeň popálenia je v menovateli. Dodatočne uveďte postihnutú oblasť (tvár, trup, ruka)

Komplikácia popálenín: popáleninová choroba.

1. Obdobie popáleninového šoku: Existujú dve fázy erektilnej a torpidnej. V prvej fáze excitácie dochádza k podráždeniu centrálneho nervového systému. Dochádza k tachykardii krvného tlaku v rámci normy, prípadne zvýšeného.V torpidnej fáze je postihnutý inhibovaný, nereaguje na prostredie a je apatický. Koža bledý, črty tváre sú špicaté, sliznice cyanotické, tachykardia, nitkovitý pulz sa nedá spočítať, krvný tlak je znížený.

2. Obdobie akútnej toxémie. Začína niekoľko hodín alebo dní po popálení. Fenomény intoxikácie, pulz je častý, slabá náplň, krvný tlak je znížený, letargia, letargia, kóma, cyanóza slizníc, akrocyanóza, zrážanie krvi.

3. Obdobie septikotoxémie. Vyjadrujú sa všetky javy sepsy: prudké zvýšenie teploty, vyčerpanie, rastúca anémia, nedostatok povrchovej epitelizácie, preležaniny, zápal pľúc.

4. Obdobie rekonvalescencie(zotavenie). Pri priaznivom priebehu je zaznamenaná aktívna epitelizácia a tvorba granulačného tkaniva po odmietnutí mŕtvych oblastí. Po rozsiahlych popáleninách môžu zostať vredy, kontraktúry kĺbov a jazvy.

Prvá pomoc

Obeť je odstránená z požiarnej zóny Odstráňte tlejúci odev. Strih oblečenia, spodnej bielizne. Postihnutá končatina je zabalená do sterilného uteráka, plachty alebo obväzu, uložiť imobilizáciu(pneumatiky, šál). Popálený povrch nemastite mastičkami, olejom, mastnotou, vazelínou. Strávte anestéziu, prepravu na nosidlách na oddelenie popálenín.

Na popáleniny s fosforom hĺbka, rozsiahla oblasť popálenia, intoxikácia a poškodenie pečene. Na hasenie použite prúd studenej vody z vodovodného kohútika, prípadne 1-2% roztok modrý vitriol. V čase vojny sa používajú špeciálne neutralizátory vo forme antifosforových obalov.

Kúsky fosforu sa z rany odstránia pinzetou, aplikuje sa obväz hojne navlhčený 2% roztokom síranu meďnatého, 3-5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo 3-5% roztokom manganistanu draselného. Ďalšie ošetrenie sa vykonáva ako pri tepelných popáleninách. Masťové obväzy sú kontraindikované. Prispievajú k vstrebávaniu fosforu do tela

Liečba popálenín

1. Pri menších popáleninách sa ošetrenie vykonáva v ambulancii alebo ambulancii.

2. Pacienti s ťažkými popáleninami by mali byť hospitalizovaní na špecializovaných popáleninových jednotkách s vyškoleným personálom, zariadeniami a vybavením na poskytovanie starostlivosti. Pacienti sú do normalizácie hemodynamických parametrov na protišokovom oddelení s teplotou vzduchu 24 C. Ošetrenie prebieha na operačnej sále, v čistej šatni. Personál sa oblieka ako na operáciu.

3. Pri popáleninách nad 20% povrchu tela sa vykonáva autodermoplastika. Umožňuje vám zachrániť pacientov s oblasťou popálenia až 50%. Trvanie liečby po transplantácii kože sa skracuje 3-4 krát.

5. Na posilnenie regenerácie tkaniva po transplantácii kože sa používajú UV rany, masťové obklady s rybím tukom.

6. Starostlivosť o pleť, starostlivosť o nechty,

7. Vykonajte anestéziu, za prítomnosti sanitky sa podáva 1% morfín 1 ml, 2 ml 1% pantopón, fentanyl s droperidolom, v ťažkých prípadoch sa začína s terapeutickou anestézou oxidom dusným. Blokády sa vykonávajú 0,25% roztokom novokainu: kruhové (80 ml), s léziami končatín, pararenálne (80 ml na každej strane) s popáleninami tela, vagosympatikum (20 ml na každej strane) s popáleninami bedrovej oblasti .

8. Pred a počas prepravy, ak existujú podmienky, začnite infúznu liečbu.

Zadajte 125 mg hydrokartizónu, analgínu, difenhydramínu, pipolfénu. Lieky na srdce. Antitetanové sérum sa musí podať, ak nebolo podané počas prvej pomoci. Na boj proti šoku sa transfúzia krvné náhrady hemodynamického účinku, albumín, plazmín, glukóza, fyziologický roztok. Intenzívna terapia vykonaná do 72 hodín. Denne sa podáva 3 až 10 litrov tekutín.

9. Pri určovaní množstva tekutiny sa riadia ukazovateľmi centrálneho venózneho tlaku, hematokritu, hemoglobínu, pulzovej frekvencie, hladiny krvný tlak. Na 2. deň sa objem podávanej tekutiny zníži na polovicu. Pri absencii zvracania sa pacientovi podáva požadované množstvo tekutiny cez ústa: horúci čaj, soľ-alkalická zmes (na 1 liter vody 1 lyžička kuchynskej soli, pol lyžice sódy bikarbóny). Účinok terapie je určený diurézou.

10. Do močového mechúra sa zavedie trvalý katéter a každú hodinu sa meria výdaj moču.

11. V období toxémie, liečby, infekcie rany, anémie, hypoproteinémie. Vykonajte transfúziu čerstvá konzervovaná krv, krv rekonvalescentov (osôb, ktoré utrpeli popáleniny), zadajte proteínové prípravky (plazma, albumín, proteín) roztoky glukózy, fyziologické roztoky, laktosol, disol.

Na normalizáciu mikrocirkulácie injekčne sa podáva reopolyglucín.

12. Transfúzia sa vykonáva cez podkľúčovú a femorálnu žilu.

13. Aby sa zabránilo infekcii rany, predpisujú sa antibiotiká, vybrané s prihliadnutím na citlivosť flóry.

Starostlivosť o obete

1. Denne vymieňajte obväzy. Liečba popáleninovej rany po zavedení protišokových analgetík. Kruhová blokáda s novokainom sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Zdravá koža okolo popáleniny je ošetrená alkoholom. Popálený povrch sa ošetrí sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​0,5% roztokom chlórhexidín biglukanátu.Odstráni sa zvyšky epidermy, úlomky pľuzgierov. Veľké bubliny sú rezané na základni, malé sa nedotýkajú. Povrch popáleniny sa zavlažuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného s penicilínom, vysuší sa sterilnými utierkami, aplikujú sa sterilné obrúsky.

2. Pacient je kŕmený ťažko parenterálne. Tí, ktorí prijímajú jedlo každé 3 hodiny, v prvých dňoch s tekutou stravou, s vysokým obsahom kalórií, 4000 kalórií, najmenej 250 g bielkovín, 200 ml / deň vitamínu C.

3. Pacient je umiestnený na špeciálne vybavenom klinetronovom lôžku, v ktorom sa vysušuje popálený povrch – to vedie k rýchlej regenerácii tkaniva. Klinetron má baktericídny účinok, antidekubitný.

Omrzliny

Omrzlina je reaktívny zápal tkanív spôsobený vystavením nízkym teplotám. Omrzliny sú pozorované aj pri + +3 C.

Príčiny: Obmedzenie pohybov, zhoršený krvný obeh, pri teplote okolia 0, + 3, + 8 C. Omrzliny ľahko vznikajú pri intoxikácii, zhoršenom prekrvení, tesnej obuvi, mokrom oblečení, dlhšej nehybnosti.

Predisponujúce faktory: vyčerpanie, únava, beri-beri, infekčné choroby.

V období nízkej teploty sa mení len farba pokožky, znižuje sa citlivosť. Táto fáza sa nazýva skrytá.

Stupeň omrzliny sa určuje len na 2-7 dní.

Podľa hĺbky poškodenia sa omrzliny delia na stupne:

1 stupeň- latentná perióda je skratová porucha krvného obehu je reverzibilná. Bolesť, svrbenie, pálenie omrznutej oblasti, strata citlivosti. Potom je zaznamenaná cyanóza, niekedy mramorová alebo pestrá farba. Po niekoľkých dňoch sa pokožka vráti do normálu. Táto oblasť sa stáva citlivejšou na účinky chladu.

2 stupne - Latentné obdobie je veľké. Nekróza stratum corneum alebo povrchovej papilárnej dermy. Objavujú sa bubliny. Koža okolo pľuzgierov má modrastú farbu, citlivosť je narušená. Zmeny sú reverzibilné, rastová vrstva kože nie je poškodená, takže je obnovená normálna štruktúra pokožky. Keď je miesto infikované, proces regenerácie sa oneskorí.

3 stupeň– Nekróza zachytáva hlboké vrstvy kože. Latentné obdobie pokračuje dlhú dobu. Vytvárajú sa bubliny. Po 5-7 dňoch dochádza k odmietnutiu mŕtvych tkanív (s príznakmi hnisania alebo pod chrastou). Hojenie prebieha cez granulačnú fázu. Epitelizácia nastáva postupne po odmietnutí všetkého odumretého tkaniva a končí tvorbou jazvy. Nechty nedorastú. Doba zotavenia je až 2 mesiace.

4 stupeň- Latentné obdobie je dlhé. Nekróza všetkých vrstiev tkanív, svalov, kostí. Koža je studená, bledá, cyanóza tkaniva, pľuzgiere. Na 10. deň sekundárne pľuzgiere naplnené hemoragickým obsahom Demarkačná čiara na 2. deň po omrzlinách.

Môže sa vyvinúť suchá alebo mokrá gangréna.

Omrzliny prvých troch stupňov prebiehajú ľahko, pretože poškodenie je obmedzené iba na kožu. Pri omrzlinách 4. stupňa sa pozoruje všeobecná reakcia tela.

Všeobecný vplyv chladný. Občerstvenie. Vyskytuje sa pri zníženej odolnosti proti chladovému faktoru alebo pri opakovaných miernych omrzlinách, pôsobení stredne nízkych teplôt. Lokalizácia je častejšie tvár, uši, ruky, prsty, nohy. Vyskytuje sa u mladých ľudí.

Známky husej kože, pálenie, svrbenie, opuch, bolestivosť, purpurová koža s červeno-modrými škvrnami. Často sa vyskytuje pri dlhodobom vystavení studenému vzduchu.

Liečba omrzlín.

Prvá pomoc. Priveďte obeť do teplej miestnosti, zahrejte končatiny, aby sa obnovil krvný obeh. Zahrievanie začína v celkovom a lokálnom kúpeli, teplota vody 20 minút od 22 do 40 C. Súčasne masírujte končatiny od periférie do stredu. V masáži sa pokračuje, kým sa oblasť nezohreje a pokožka nezružovie. Postihnuté miesta utrite alkoholom a prekryte suchým aseptickým obväzom obaleným vrstvou vaty. Končatiny poskytujú zvýšenú polohu. Uskutoční sa kruhová novokainová blokáda podľa Višnevského, vstrekne sa tetanický toxoid. V prvých dňoch vykonajte antikoagulačnú terapiu heparínom (intravenózne, intramuskulárne).Na zlepšenie mikrocirkulácie sa transfúziou podáva reopoliglyukín, novokaín intraarteriálne antibiotikami.

S omrzlinami 1 stupeň: UHF, UFO.

2 stupne- ošetrenie pokožky alkoholom, pľuzgiere na rukách sa neotvárajú. pľuzgiere sú pevne pokryté epidermou a neotvárajú sa a možno ich zaobísť bez obväzu. V ostatných prípadoch sa obväzy aplikujú na 7 dní.

3 stupeň- bubliny sa odstránia, aplikujú sa aseptické obväzy. Ak sa vyvinul hnisavý proces, aplikujú sa obväzy s hypertonickým roztokom. Po objavení sa granulačných obväzov s masťou Višnevského, antibiotikami, sulfónamidmi. Chrasta sa neodstraňuje, sama sa odmieta

Pri 4 stupňoch- nekrotómia, disekcia mŕtvych oblastí, ktorá umožňuje obmedziť rozvoj suchej a mokrej gangrény. Poslednou operáciou je amputácia končatiny v zdravých tkanivách. Liečba operačnej rany sa vykonáva otvorenou metódou alebo pod masťovými obväzmi.

popáleniny

Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené lokálnym pôsobením tepla, chemikálií alebo energie žiarenia.

Závažnosť stavu pacienta závisí od oblasti popálenia a od jeho hĺbky. Pri rozsiahlych popáleninách (viac ako 10% tela) sa často vyvíjajú výrazné všeobecné javy v tele. Tieto bežné poruchy v tele spôsobené popálením sa nazývajú horieť choroba.

Koža a podkožné tukové tkanivo majú nízku tepelnú vodivosť, ale teplotný prah životaschopnosti tkaniva je nízky (asi 45-50*C). Zahriatie tkanív nad túto teplotu vedie k ich smrti.

Hĺbka a rozsah popáleniny závisí od:

1) na úrovni teploty a druhu tepelného činidla;

2) trvanie expozície;

3) stavy citlivej inervácie časti tela.

V čase mieru sa uvoľňujú popáleniny priemyselné a domáce vo vojenských podmienkach - bojovať.

Popáleniny prevarenou vodou sú zvyčajne povrchové, popáleniny parou sú plytké, ale zvyčajne rozsiahle. Popáleniny plameňom sa vyskytujú pri požiaroch, výbuchoch. Častejšie je postihnutá tvár a ruky. Popáleniny roztaveného kovu sú obmedzené a hlboké.

Existujú 4 stupne popálenín:

1 stupeň - kožná hyperémia (erytém),

2. stupeň - pľuzgiere,

3 a) stupeň - nekróza povrchových vrstiev kože,

3 b) stupeň - nekróza všetkých vrstiev kože,

4. stupeň - nekróza tkanív umiestnených pod kožou, zuhoľnatenie.

o o b o g a x I stupeň vzniká aseptický zápalový proces. Vedie k rozšíreniu kožných kapilár, hyperémii a stredne silnému edému popálenej oblasti, ktorý vzniká potením plazmou do hrúbky kože. Všetky tieto javy zmiznú do 3-6 dní. V oblasti popálenia je epidermis exfoliovaná a niekedy zostáva pigmentácia kože. Tieto popáleniny sa prejavujú výrazným začervenaním a sú sprevádzané silnou, pálivou bolesťou.

Pre popáleniny druhého stupňa charakteristická je hlbšia kožná lézia, ale so zachovaním papilárnej vrstvy. Významné rozšírenie kapilár v kombinácii so zvýšením priepustnosti ich stien vedie k hojnému poteniu plazmy. Pri popáleninách druhého stupňa sa epidermis odlupuje, tvoria sa pľuzgiere. Niektoré z pľuzgierov sa objavia krátko po popálení, iné po niekoľkých hodinách alebo dokonca po dni. Obsah bubliny je spočiatku priehľadný, následne sa stratou fibrínu zakalí. Pri sekundárnej infekcii sa tekutina stáva hnisavou.

Pri nekomplikovanom priebehu popálenia II. stupňa sa epidermis zregeneruje do 7-14 dní bez zjazvenia.

Pri popáleninách III a IV stupňa vystupujú do popredia javy nekrózy tkaniva, ktoré vznikajú v dôsledku koagulačného účinku vysokej teploty na proteín buniek a tkanív.

o horieť 3 (a) stupeň nekróza čiastočne zachytáva papilárnu vrstvu kože. Súčasne na pozadí hyperemickej kože, pľuzgierov, existujú oblasti povrchovej nekrózy. Keďže rastová vrstva je zachovaná, je možná úplná obnova pokožky bez zjazvenia.

Pre horieť 3 (b) charakterizované nekrózou všetkých vrstiev kože. Proteíny tkanivových buniek sa koagulujú a vytvárajú hustú chrastu. V súvislosti s odumieraním zárodočnej vrstvy kože prebieha hojenie sekundárne napätie. V mieste poškodenia sa vytvorí granulačné tkanivo, ktoré je nahradené väzivom s tvorbou jazvy.

Spáliť 4 stupne vzniká pri dlhšom pôsobení tkaniva, zvyčajne plameňa. Ide o najťažšiu formu popálenín – zuhoľnatenie, pri ktorom odumiera podkožné tukové tkanivo, často dochádza k poškodeniu svalov, šliach a dokonca aj kostí. V týchto prípadoch sú postihnuté oblasti na dotyk husté (chrasta), získavajú tmavú alebo mramorovú farbu, strácajú hmatovú a bolestivú citlivosť (pacient nereaguje na injekcie). Pri hlbokých popáleninách sa často vyvíja hnisavý proces sprevádzaný odmietnutím a roztavením nekrózy a končiaci tvorbou hrubých jaziev náchylných na ulceráciu.

Lokalizácia popálenín je dôležitá, keďže hrúbka kože v rôznych oblastiach je rôzna, existujú rozdiely v inervácii a prekrvení. Takže popáleniny tváre sú sprevádzané ostrým edémom. Pri povrchových popáleninách však opuch tváre do 3. – 4. dňa zmizne a pri hlbokých popáleninách sa môže rozšíriť na krk, hrudník a trvá dlho. Pri hlbokých popáleninách tváre vznikajú granulačné rany, po ktorých zahojení vznikajú sťahovacie jazvy, ktoré deformujú ústa, viečka a krídla nosa.

Pri rozsiahlych popáleninách končatín, najmä hlbokých, v dôsledku znehybnenia rýchlo narastá svalová atrofia, vznikajú kontraktúry kĺbov, ktoré vznikajú sťahovacími jazvami, teda pravé kontraktúry, ale môžu byť dôsledkom strachu z pohybov končatín, teda reflex .

Závažnosť stavu pacienta závisí viac od hĺbky ako od oblasti popálenia. Napríklad povrchové popáleniny, ktorých plocha je spravidla 80%, nie sú príčinou smrti, zatiaľ čo hlboké popáleniny 20% plochy tela môžu byť smrteľné.

Určenie oblasti popálenín. V súvislosti so zrejmým významom pre prognózu a racionálnu liečbu veľkosti plochy popálenín, ako aj stupňa ich hĺbkového rozšírenia, vznikla potreba objektívneho zhodnotenia plochy a hĺbky popálenín. lézie.

Bola navrhnutá schéma B. N. Postnikova (1957). Priemerná hodnota celkového povrchu tela je v jeho tabuľke braná ako 16000 cm2. Tabuľka obsahuje stĺpce, pomocou ktorých môžete rýchlo určiť percento pomeru plochy popálenia k celkovému povrchu tela a plochy každej oblasti tela k celkovému povrchu tela.

Ak popáleniny úplne nezaberajú žiadnu časť tela, ale nachádzajú sa v oddelených oblastiach, potom sa oblasť meria tak, že sa na ne nanesie sterilný celofán a obrysy sa obkreslia atramentom.

Celofán sa umiestni na milimetrový papier a plocha sa vypočíta v centimetroch štvorcových, percento pomeru popálenia k celkovému povrchu tela sa zistí podľa Postnikovovej tabuľky.

Existujú aj pomerne presné metódy.

1. Plochu popáleniny môžete zmerať dlaňou, jej plocha je asi 1-1,5% z celkového povrchu kože. Meranie dlane je vhodné pre nie rozsiahle popáleniny alebo medzisúčet lézií, v druhom prípade sa určuje oblasť nepostihnutej kože.

2. Meranie plochy popálenia podľa pravidla deviatok je založené na rozdelení celej plochy kože na časti, ktoré sú násobkom deviatich. Podľa tohto pravidla je povrch hlavy a krku asi 9% povrchu tela; povrch horných končatín - každý 9%; predný a zadný povrch tela (hrudník, brucho) - každý po 18%; povrch dolných končatín - každý 18%; perineum a vonkajšie pohlavné orgány - 1%.

Popáleninu 1. stupňa nie je ťažké rozpoznať, no rozlíšiť popáleninu 2. a 3. stupňa nie je vždy jednoduché. V týchto prípadoch pomáha určiť hĺbku popálenia „alkoholový test“. Bublina sa odstráni a alkoholová guľa sa dotkne tkanív. Ak pacient pocíti ostrú bolesť, potom je popálenina povrchná a ak nie je citlivosť, potom je nekróza pomerne hlboká, ale je ťažké určiť jej hĺbku.

Za všetkých podmienok je presná diagnóza hĺbky lézie možná až 7. – 14. deň po úraze.

Klinický obraz popáleninovej choroby. Ako už bolo známe, závažnosť stavu postihnutého závisí od hĺbky a oblasti lézie.

V tomto ohľade existuje rozdelenie popálenín na

rozsiahly neextenzívny.

Nerozsiahle popáleniny spôsobujú len prechodnú celkovú reakciu - zvýšenie telesnej teploty, bolesť hlavy, leukocytóza atď., preto sa považujú najmä za lokálne utrpenie.

Pri rozsiahlych léziách sa prirodzene pozorujú vážne a dlhotrvajúce narušenie celkového stavu tela - ochorenie popálenín, počas ktorých sa rozlišujú obdobia

popáleninový šok,

popáleninová toxémia,

septikotoxémia,

Rekonvalescencia.

O zh o r o u s h o k je odroda traumatický šok. Vyvíja sa ako odpoveď na veľmi silný stimul bolesti.

Počas popáleninového šoku sa rozlišujú fázy:

krátkodobá erektilná dlhodobá torpid

V erektilnej fáze pacienti stonajú, sťažujú sa ostré bolesti niekedy euforický. Vedomie je jasné. Pacient sa chveje, niekedy sú vyjadrené svalové chvenie. Erektilná fáza trvá 1-1,5 hodiny, teda dlhšie ako pri mechanických poraneniach.

V torpídnej fáze šoku vystupujú do popredia inhibičné javy. Pacienti sú apatickí, ľahostajní k životnému prostrediu, bez sťažností. Telesná teplota je znížená, pokožka je bledá, rysy tváre sú špicaté. Pulz je častý, slabá náplň. Dýchanie je časté, povrchné. A. sa zníži tlak. Môže dôjsť k zvracaniu.

Výskyt šoku a jeho závažnosť závisí nielen od závažnosti lézie (oblasť hlbokých popálenín), ale aj od individuálnych charakteristík organizmu, jeho reaktivity.

Popáleninový šok môže trvať niekoľko hodín až 2-3 dni a potom nenápadne prechádza do obdobia toxémie. V niektorých prípadoch však obdobie šoku u obetí nie je jasne vyjadrené a ochorenie popálenín začína priamo fenoménom toxémie.

Burn toxémia určuje ďalší stav obete po prebratí sa zo šoku. Pri vzniku toxémie zohráva úlohu vstrebávanie produktov rozpadu tkaniva, toxínov z oblasti popálenia.

Obdobie toxémie prebieha na pozadí vysokej telesnej teploty. Pacienti sú letargickí, inhibovaní, je ťažké nadviazať kontakt, niekedy sú vzrušení. V závažných prípadoch sa vyskytuje delírium, svalové zášklby, kóma. Dýchanie plytké, pulz slabý, častý. Zaznamenáva sa nevoľnosť, vracanie, retencia stolice.

Trvanie toxémie závisí od závažnosti lézie a stavu tela obete. Pri výrazných popáleninách trvá 10-15 dní a s rozvojom infekcie môže prejsť do septikotoxémie.

Horúčka (popálenina) u vážne chorých pacientov môže trvať až 2 mesiace.

Tretia tretina horieť choroba - vyčerpanie. Charakteristické črty III. obdobím sú nehojace sa popáleniny, progresívna kachexia, preležaniny, adynamia, apatia. Preležaniny sa líšia najviac ťažký priebeh v 4-6 mesiacoch choroby. Ich obvyklá lokalizácia je krížová kosť, tuberkulózy kalkanea, môžu však byť nad iliakálnymi kosťami, na lopatkách.

Racionálna konzervatívna terapia a včasný chirurgický zákrok môžu zabrániť rozvoju vyčerpania, takže obdobie III sa správnejšie považuje za komplikáciu popálenín.

IN obdobie rekonvalescencie a nekrotické tkanivo je úplne odtrhnuté. Defekty rany granulované, granulácie sú zdravé, ružové. Procesy epitelizácie a zjazvenia sú jasne identifikované. Hnisavý proces sa zastaví. Telesná teplota sa normalizuje, metabolizmus bielkovín sa obnoví, krvný obraz sa zlepší, telesná hmotnosť sa zvýši.

Je potrebné mať na pamäti, že pri hlbokých popáleninách
psychózy sa pozorujú zriedkavo, častejšie na 4. – 6. deň po
le zranenie. Starostlivosť o pacientov s akút
duševné vzrušenie je ťažké. Môžu p-
vstať z postele, behať, trhať obväzy, všetko
vyžaduje nielen medikamentózna terapia, ale
a starostlivé pozorovanie. Malo by sa pamätať na to
komplikácie z vnútorných orgánov a miest
ny komplikácie.

Zmeny vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú počas prvých dvoch týždňov po popálení. Časté sú komplikácie z gastrointestinálneho traktu. Motorické a sekrečné funkcie žalúdka a čriev trpia. Niekedy sa vyskytujú akútne gastroduodenálne vredy, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním.

Často dochádza k porušovaniu funkcie toxického zápalu obličiek, holomerulonefritídy, najmä v prvom období popálenín, ktoré je charakterizované rozvojom oligúrie. Preto je dôležité starostlivé sledovanie množstva moču u pacientov s popáleninami.

Niekedy s rozsiahlymi popáleninami sa môžu vyvinúť rôzne poruchy pľúc: bronchitída, zápal pľúc, pľúcny edém. Takéto komplikácie sú obzvlášť často zaznamenané u obetí, ktorých príčinou popálenín bolo vdýchnutie horúcich pár a dymu. Vo viac neskoré obdobia popáleninové choroby komplikácie z dýchacieho systému sa vyskytujú v dôsledku všeobecnej intoxikácie. Môžu sa vyvinúť komplikácie z kardiovaskulárneho systému (toxická myokarditída, kardiovaskulárna insuficiencia).

K lokálnym komplikáciám patria rôzne hnisavé lézie kože a podkožného tukového tkaniva v okolí popálenín (pyodermia, vriedky, abscesy, flegmóna atď.)

Prvá pomoc by mala byť zameraná na odstránenie obete zo zóny s vysokou teplotou, uhasenie odevu. Popálený povrch je pokrytý aseptickým obväzom. Oblečenie z postihnutých oblastí treba rozstrihnúť, nie vyzliecť. Neodstraňujte oblečenie, ktoré sa prilepilo na pokožku. Primárny obväz by mal chrániť pred ďalším poškodením a baktériami. Obväz by nemal obsahovať oleje, farbivá (brilantná zeleň, manganistan draselný), pretože to následne sťažuje diagnostiku hĺbky lézie.

Pri poskytovaní prvej pomoci zdravotníckych pracovníkov Obetiam sa podá 1 ml 1% roztoku morfínu, omnoponu a iných činidiel a pacienti sú evakuovaní do nemocnice.

Liečba popálenín. Je potrebné liečiť nielen popáleniny, ale aj popáleniny. Racionálne zaobchádzanie s popálenými počas všetkých období popálenín by malo byť šetrné, to znamená čo najmenej traumatické, pretože postihnutý ťažko znáša ďalšiu traumu. Pacient by mal byť umiestnený na oddelení s teplotou vzduchu 22-24 °C. Všetkým obetiam sa podáva antitetanové sérum. Vykonajte protišokové lekárske opatrenia. Vykonáva sa bilaterálna novokainová lumbálna pararenálna blokáda, v prípade popálenín končatín - novokainová kruhová blokáda (prípad), hrudník - vagosympatická blokáda.

Novokaínové blokády majú pozitívny vplyv na reflexno-trofickú funkciu nervového systému, znižujú priepustnosť kapilár, čo vedie k zníženiu edému. To umožňuje znížiť množstvo podávaných tekutín na 3-4 litre denne. Vykonáva sa transfúzia celej krvi, plazmatický polyglucín, 0,25% roztok novokaínu, intravenózne sa predpisujú lieky proti bolesti a inhaluje sa kyslík.

Od prvých dní začnite prevenciu infekcie. Antibiotiká sa aplikujú lokálne a podávajú sa perorálne alebo intramuskulárne. Nasledujúce dni bojujú proti intoxikácii, chudokrvnosti. Transfúziou sa vykonáva jednoskupinová krv, plazma, proteín, albumín, 5% roztok glukózy. Aplikujte difenhydramín a ďalšie antihistaminiká. Výdatné pitie je užitočné, avšak pri neustálej kontrole diurézy. Priraďte srdcové fondy, vitamíny.

Strava by mala byť bohatá na vitamíny, ovocie, šťavy, bielkoviny. Dôležité sú dychové cvičenia. Mali by ste pravidelne čistiť črevá.

Lokálna liečba . Popáleniny sú vstupnou bránou infekcie. Preto je túžba chirurgov znížiť riziko primárnej infekcie a ak je to možné, vyhnúť sa sekundárnej infekcii popáleninových rán pochopiteľná.

Primárne spracovanie popáleniny spočíva v utretí obvodu popáleniny 0,5% roztokom amoniaku, antiseptické roztoky. Potom sa na popálený povrch na 5-10 minút aplikuje obväz s 0,25-0,5% roztokom novokaínu na zmiernenie bolesti. Potom sa odstránia pľuzgiere, exfoliovaná epidermis a potom sa celý povrch popálenia zavlažuje antiseptickými roztokmi. Malo by sa pamätať na to, že pri ošetrovaní popáleného povrchu je veľmi dôležité dodržiavať asepsu.

Pri hlbokých popáleninách mechanické čistenie rán nezabráni šíreniu infekcie. V týchto prípadoch hrá úlohu iba včasná excízia nekrotických tkanív.

Tento spôsob liečby popáleninových rán je tiež možný: po odstránení horných vrstiev obväzu sa obväz, spálený po odstránení, vloží do kúpeľa s teplým, slabým roztokom manganistanu draselného. Obväzy sa ľahko odstránia vo vani. Pri menších popáleninách sa vykonáva lokálny kúpeľ. Potom sa pokožka okolo popáleniny utrie 0,5% amoniak a potom etylalkohol. Odrežte kúsky epidermis. Veľké bubliny sú rezané, zatiaľ čo malé a stredné sa nedotýkajú. Potom sa povrch zavlažuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného alebo 0,25-0,5% roztokom novokaínu (na bolesť) a opatrne sa vysuší gázovými obrúskami.

Následná liečba sa vykonáva otvorenou alebo uzavretou metódou, teda pod obväzmi. Najbežnejšie obklady s balzamikovým mazaním podľa A. V. Višnevského (masť Višnevského), emulzia synthomycínu, rybí olej, levomikol, 5% dioxidínová masť, parafínové obklady. Niekedy sú spálené povrchy pokryté fibrínovými filmami.

Pri popálenine druhého stupňa je prvý obväz často posledný, to znamená, že sa odstraňuje na 8. – 12. deň, keď je už popálený povrch epitelizovaný. Pri ťažkých popáleninách sa obväzy robia v anestézii.

Pri hlbokých popáleninách po odmietnutí nekrózy vznikajú defekty, na uzavretie ktorých sa treba uchýliť k plastike kože. Plastická chirurgia urýchľuje hojenie rán, kozmetické a funkčné výsledky sú lepšie. Dôležitá je včasná nekrektómia, 5-7 dní po popálení, keď sa odhalia hranice nekrózy. Pri malých, ale hlbokých popáleninách je často možné okamžite vyrezať celú oblasť v rámci zdravých tkanív a zašiť. Ak skorá nekrektómia nie je možná, plastika sa musí odložiť, kým sa rana nezbaví nekrózy a neobjavia sa granulácie. V takýchto prípadoch sa postupná nekrektómia vykonáva počas obväzov.

Na predchádzanie vzniku znetvorujúcich jaziev, stuhnutosti a kontraktúr, najmä v štádiu rekonvalescencie, sú dôležité rôzne metódy fyzioterapie (parafín, aplikácie ozoceritu, ionoforéza, masáže) a terapeutické cvičenia.

Chemické popáleniny vznikajú pôsobením silných kyselín, žieravých zásad, rozpustných solí a niektorých ťažkých kovov na tkanivá. Na rozdiel od tepelných chemických popálenín sa často vyskytujú na slizniciach tráviaceho traktu atď.

Charakteristickým znakom chemických popálenín je, že vznikajú pri dlhšom vystavení škodlivým činiteľom, čo umožňuje úspešné použitie neutralizačných látok, ktoré môžu zabrániť alebo znížiť jeho škodlivý účinok.

Chemické popáleniny sú klasifikované podľa stupňa, rovnako ako tepelné popáleniny. Určenie hĺbky lézie je však ťažké a niekedy si vyžaduje presnú diagnózu mnoho dní, pretože klinické prejavy popálenia sú zriedkavé a proces čistenia a regenerácie tkaniva sa pomaly rozvíja. Šok, toxémia sa takmer nikdy nevyskytuje pri chemických popáleninách. Keď sa popáleniny hoja, tvoria sa hrubé jazvy.

Prvou pomocou pri chemických popáleninách je okamžité umytie zasiahnutého povrchu vodou. Potom sa zvyšky kyselín neutralizujú 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a zásada 2% roztokom kyseliny octovej alebo citrónovej. Ďalšia liečba chemických popálenín kože je rovnaká ako pri tepelných popáleninách. Pri chemických popáleninách vnútorných orgánov je dôležitý stupeň ich lokalizácie atď. Zvlášť často je postihnutý pažerák a žalúdok, často je potrebná chirurgická liečba. Tepelné poškodenie.

I. Tepelné popáleniny. Ide o poškodenie tkaniva v dôsledku vysokej teploty.

Tepelné popáleniny vznikajú pri rôznych mimoriadnych udalostiach, požiaroch, výbuchoch.Popáleniny sú sprevádzané silnými bolesťami, pacienti stonajú, ponáhľajú sa, žiadajú o pomoc. Popáleniny kože sú často sprevádzané popáleninami dýchacích ciest, otravou oxidom uhoľnatým a inými splodinami horenia.

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišujú 4 stupne popálenín:

I stupeň- poškodenie horných vrstiev epidermis. Je definovaná hyperémia, hypostáza, chorobnosť kože.

II stupňa- hlbšie poškodenie epidermis. Vytvárajú sa bubliny so seróznym obsahom.

III A stupeň- dochádza k nekróze horných vrstiev dermis pri zachovaní zárodočnej vrstvy a čiastočne žliaz kože. Klinicky sa prejavuje tým, že je tu kožný povrch bez epitelu alebo pľuzgierov s hemoragickým obsahom.

III B stupňa- dochádza k celkovej nekróze kože až do podkožia. Klinicky definovaná hrubá čierno-hnedá nekrotická chrasta.

IV stupňa- dochádza k odumieraniu kože a hlbokých tkanív: svalov, šliach, kostí. Dochádza k zuhoľnateniu tkanív.

Popáleniny stupňa I, II, III A označujú povrchové popáleniny, pretože rastová vrstva kože je zachovaná a je možná nezávislá epitelizácia popáleného povrchu. Popáleniny III B, IV stupňa sú hlboké popáleniny, keďže dochádza k odumretiu zárodočnej vrstvy kože, obnovenie celistvosti kože je možné len chirurgicky, autodermoplastikou (štepenie kože).

Pri tepelných popáleninách je dôležité určiť oblasť lézie. Postihnutá oblasť sa určuje podľa pravidiel deviatakov a dlaní. Povrch ľudského tela sa berie ako 100%, hlava a krk tvoria 9%, každá horná končatina - 9%, predná plocha tela - 18%, zadná plocha tela - 18%, každá dolná končatina 18% (stehno - 9%, dolná časť nohy a chodidlo - 9%), perineum - 1%.

Pri určovaní oblasti popálenia podľa pravidla „dlane“ sa ľudská dlaň berie ako 1 % povrchu ľudského tela.

Pri hlbokých popáleninách 9-10% alebo povrchových 15-20% povrchu ľudského tela vzniká popáleninový šok.

Pri spálení významného povrchu ľudského tela vzniká popáleninová choroba.

Popálenina.

Počas choroby popálenín sa rozlišujú 4 obdobia:

Prvým obdobím je popáleninový šok. Je výsledkom celkovej reakcie organizmu na supersilný bolestivý podnet, masívnu stratu plazmy a zrážanie krvi. Popáleninový šok môže trvať až 2 dni alebo viac a eriktilná a torpidná fáza šoku sú jasne definované. Popáleninový šok je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

V eriktilnej fáze šoku sú pacienti vyrušovaní silnou bolesťou, sú vzrušení, ponáhľajú sa, stonajú, sťažujú sa na smäd, zimnicu, dochádza k zvracaniu. V torpidnej fáze sú pacienti inhibovaní, upadajú do ospalého stavu.

Koža mimo lézie je bledá, s mramorovým odtieňom, studená na dotyk, znížená telesná teplota, akrocyanóza.

Charakterizovaná tachykardiou a znížením plnenia pulzu, dýchavičnosťou.

Moč sa stáva nasýteným, tmavým, hnedým sfarbením, niekedy má pálivý zápach.

Najspoľahlivejším kritériom pri hodnotení závažnosti popáleninového šoku je hodnota hodinovej diurézy. Úroveň krvného tlaku a pulzovej frekvencie pri popáleninovom šoku nie sú príliš vypovedajúce a môžu viesť k nesprávnemu posúdeniu závažnosti stavu pacienta. Pri vykonávaní infúznej terapie sa berie do úvahy aj hodinová diuréza. Primeranosť infúznej terapie je indikovaná, ak je hodinová diuréza v množstve 30-50 ml.

Pre včasnú diagnostiku popáleninového šoku je potrebné určiť oblasť a hĺbku lézie. Na vznik šoku vplýva veľa faktorov, najmä popálenie dýchacích ciest. Pri kombinácii popálenín kože a dýchacích ciest môže vzniknúť popáleninový šok s o polovicu väčšou plochou lézie ako bez popálenia dýchacích ciest. Pri popáleninách dýchacieho traktu má obeť hyperémiu jazyka, ústna dutina, padanie chĺpkov v nose, chrapot, dýchavičnosť, cyanóza, bolesť na hrudníku pri dýchaní, dýchavičnosť. Je tiež možná otrava oxidom uhoľnatým a inými produktmi spaľovania, potom sa vyvíja zmiešaný šok. Existujú 3 stupne závažnosti popáleninového šoku: I, II, III stupne. Frankov index sa vypočítava na určenie závažnosti šoku. Každé percento povrchového popálenia sa rovná 1 franku, hlboké popálenie sa rovná 3 frankom. Popáleniny dýchacích ciest zodpovedajú 10% hlbokým popáleninám.

I stupeň (mierny) - Frank index 30-70 jednotiek.

II stupeň (ťažký) - Frank index 71-130 jednotiek.

III stupeň (extrémne závažný) - Frankov index je viac ako 130 jednotiek.

Druhým obdobím je akútna popáleninová toxémia. V tomto období dominujú straty plazmy a otravy organizmu produktmi rozpadu tkaniva. Začína sa zvýšením telesnej teploty. Môže trvať až 4-12 dní. Existujú všetky príznaky intoxikácie: nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, zimnica.

Tretím obdobím je popáleninová septikotoxémia. Vyvíja sa v súvislosti s hnisaním spálených tkanív, porušením prirodzenej imunity. Toto obdobie je charakterizované všetkými znakmi charakteristickými pre sepsu: teplo telá hektického typu, zimomriavky. V krvi - anémia, hypoproteinémia, vysoká ESR, leukocytóza s posunom vzorca doľava. Dochádza k vyčerpaniu popálením, poškodeniu vnútorných orgánov. Môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie: zápal pľúc, hepatitída, ulcerácia slizníc gastrointestinálneho traktu, sepsa. Septikotoxémia - keď sú v krvi toxíny mikroorganizmov, ale samotné mikroorganizmy sa nevysievajú z krvi, pri sepse je bakteriémia, to znamená, že mikroorganizmy sa vysievajú z krvi.

Štvrté obdobie je zotavenie. Je charakterizovaná postupným vymiznutím príznakov intoxikácie, normalizáciou telesnej teploty, zlepšením celkového stavu. Krvný obraz sa normalizuje, hojenie popálených povrchov sa urýchľuje.

U ľudí, ktorí utrpeli popáleniny, sa v krvi vytvárajú špecifické protilátky.

Prvá pomoc pri popáleninách:

1. Odložte horiace oblečenie: môžete použiť vodu, strhnúť z obete horiace oblečenie, nasadiť mu pevnú pláštenku a horiace miesta stlačiť rukami, postihnutý by nemal utekať, treba si ľahnúť na zem a tlačiť horiace miesta až po zem. Nehaste hasiacim prístrojom, pretože hasiaci prístroj obsahuje kyselinu, dochádza k ďalším popáleninám kyselinou.

2. Užitočné je krátkodobé ochladenie popáleného povrchu v priebehu 10-15 minút. Pri plytkých popáleninách sa môžete schladiť pod prúdom studenej vody. Hlboké popáleniny môžete po priložení sterilného obväzu schladiť bublinkami ľadu, snehu uloženými v igelitových vrecúškach alebo vyhrievacou podložkou naplnenou studená voda. Chladenie zabraňuje prehlbovaniu nekrózy a má analgetický účinok.

3. V teplom období by sa na spálený povrch mali aplikovať obväzy s antiseptikami, novokain, v chladnom období by sa mal aplikovať suchý sterilný obväz. Ak je to možné, aplikujú sa obväzy s utierkami proti popáleniu. V prednemocničnom štádiu sa neodporúčajú masťové obväzy, nedajú sa otvárať popáleninové pľuzgiere. V prípade popálenín veľkých plôch tela obetí ich zabaľte do čistej plachty.

4. Protišoková terapia by mala začať na mieste činu a pokračovať počas transportu do nemocnice. Na zníženie bolesti sa podávajú lieky proti bolesti: analgin 50% roztok 2-4 ml, promedol 1% roztok 1 ml, omnopon 1-2% roztok 1 ml intravenózne. Zavedené antihistaminiká 1% roztok difenhydramínu 1-2 ml, 2,5% roztok pipolfénu 1-2 ml intravenózne, intramuskulárne. Pri rozsiahlych popáleninách je potrebné okamžite začať s infúznou terapiou: vstrekne sa polyglucín, 5% roztok glukózy 400-800 ml s prídavkom 1 ml 0,06% roztoku korglykónu, hydrokortizón 50-125 mg, alebo prednizolón 30-90 mg sa injikuje 4% roztok hydrouhličitanu sodného 200 ml, predpisujú sa osmotické diuretiká - 200-400 ml 15% roztoku manitolu na prevenciu akútneho zlyhania obličiek.

5. Pri popáleninách dýchacích ciest a pri hrozbe rozvoja pľúcneho edému sa predpisuje eufillin 2,4% roztok 10 ml intravenózne, furasemid 40-60 mg, srdcové glykozidy (corglicon, strofantín), chlorid vápenatý atď.

6. Pri popáleninách končatín sa aplikuje transportná imobilizácia.

7. Ak nedôjde k hojnému zvracaniu, predpíše sa pitie: teplý čaj, soľno-alkalický roztok (1 lyžička soli a 1 lyžička sódy na 1 liter vody).

Omrzliny.

Omrzlina je poškodenie tkaniva v dôsledku dlhodobého vystavenia nízkym teplotám.

Omrzliny podporuje nízka teplota vzduchu, vlhké oblečenie, vietor, tesná a mokrá obuv, prepracovanosť, anémia, šok, cievne ochorenia, intoxikácia alkoholom.

Vo väčšine prípadov sú omrzliny vystavené periférnym častiam ľudského tela: uši, nos, nohy, ruky atď.

Na omrzlinovej klinike sa rozlišujú 2 obdobia: pre-reaktívne a reaktívne.

Predreaktívne obdobie- od okamihu prijatia zranenia za studena až po začiatok otepľovania. Je charakterizovaná necitlivosťou, svrbením, brnením, pálením, stuhnutím končatín, pacienti necítia pôdu, niekedy sa vyskytujú silné boľavé bolesti lýtkových svalov, chodidiel, s omrzlinami dolných končatín. Šupka je mramorovaná, kyanoticky sivá. Hmatová citlivosť znížená alebo chýba.

Jet obdobie- vzniká po oteplení. Postihnuté pociťujú bodavé a pálivé bolesti v postihnutých oblastiach, bolesti kĺbov, niekedy neznesiteľné svrbenie, pocit opuchu, parestézie. Objektívne zmeny závisia od hĺbky lézie. V závislosti od hĺbky lézie existujú 4 stupne omrzliny:

I stupeň- v predreaktívnom období je zaznamenaná bledosť kože, nedostatok citlivosti. Pri otepľovaní (reaktívne obdobie) dochádza k pocitu pálenia, bolesti, parestézii, koža sa stáva cyanotickou červenou, opuchnutou, bolestivou.

II stupňa- pri zahriatí sa na edematóznej bledej kyanotickej koži objavia pľuzgiere s priehľadným obsahom, dochádza k intenzívnej bolesti. Pľuzgiere sa zvyčajne objavia počas prvých 2 dní, niekedy sa môžu objaviť neskôr. K hojeniu dochádza bez tvorby jazvového tkaniva.

III stupňa- vzniká nekróza kože a podkožného tkaniva. Citlivosť sa stráca, tkanivá sú purpurovo-modro sfarbené, objavujú sa pľuzgiere s tmavým hemoragickým obsahom. Vývoj patologického procesu prechádza 3 štádiami: štádiom nekrózy a pľuzgierov, štádiom odmietnutia nekrotických tkanív, štádiom epitelizácie a zjazvenia.

IV stupňa- dochádza k celkovej nekróze všetkých vrstiev mäkkých tkanív a kostí. Po zahriatí sa na bledej kyanotickej koži objavia pľuzgiere s hemoragickým obsahom. Ak bubliny prasknú, obsah bublín má zlý zápach. Hĺbku lézie je možné určiť až po objavení sa demarkačnej čiary (tmavý pruh na hranici živých a mŕtvych tkanív), ktorá sa objaví v druhom týždni po omrzlinách (v priemere 12 dní).

Prvá pomoc pri omrzlinách:

1. Vezmite postihnutého do teplej miestnosti, vyzlečte sa.

2. Ak sú oblečenie a topánky primrznuté k telu, musíte ich vyzliecť veľmi opatrne, aby ste nespôsobili mechanickému poškodeniu omrznuté časti tela.

3. Ak sa očakáva plytký stupeň omrzlín, môžete najskôr vykonať ľahkú masáž, trenie, potom spracovať 70 0 alkohol.

4. V prípade hlbších lézií ošetrite omrznuté časti tela alkoholom alebo iným antiseptikom, dôkladne utrite dosucha a priložte tepelne izolačný obväz: vrstvu gázy, potom hrubú vrstvu vaty alebo zabaľte do deka alebo oblečenie.

5. V nemocničných podmienkach je možné vykonávať nenútené zahrievanie v slabom roztoku mangánu už od teploty 18 0 , priniesť na 35 0 za 20-30 minút. Ak sa počas zahrievania objaví bolesť a potom bolesť rýchlo zmizne, je to dobré prognostické znamenie, hĺbka omrzlín je I-II stupeň. Ak sa počas zahrievania vyskytne bolesť a nezmizne, postihnutá končatina zostáva bledá a studená, znamená to, že existuje omrzlina III-IV stupňa. Po zahriatí v nemocnici sa obväzy aplikujú masťou Višnevského alebo vazelínou.

6. Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti je potrebné podať pacientovi teplý nápoj, alkohol - 40% alkohol 50-100 ml, podať lieky proti bolesti - analgin 50% roztok 2-4 ml, promedol 1% roztok 1 ml, omnopon 1-2 % roztok 1 ml, baralgin 5 ml im 0 forme sa zavádza aj 5% roztok kyselina askorbová 5 ml, 1 % nikotínový roztok kyselina 1 ml. Môžete zadať / m 2% roztok papaverínu 2 ml alebo no-shpu 2 ml, eufillin 2,4% roztok 10-20 ml IV, droperidol 0,5% roztok 2 ml IV, 1% roztok difenhydramínu 1-2 ml, 2,5% roztok pipolfenu 1-2 ml, novokaín 0,25% intravenózny roztok 10 ml.

7. V štádiu nemocnice sa vykonáva komplex konzervatívnych a chirurgických metód liečby: používajú sa antikoagulanciá, protidoštičkové látky, inhibítory biologicky aktívnych látok, desenzibilizujúce látky, imunomodulátory, transfúzna terapia, antibiotiká, fyzioterapia. Na uvoľnenie vazospazmu a zlepšenie mikrocirkulácie v predreaktívnom období sa odporúča podávať zmes pozostávajúcu z 10 ml 0,25 % roztoku novokaínu, 2 ml 2 % roztoku papaverínu, 2 ml 1 % roztoku kyseliny nikotínovej, 10 000 IU heparínu v 0,5% roztoku glukózy v / po kvapkaní. Chirurgická liečba je odstránenie odumretého tkaniva.

8. Ambulantne sa liečia len omrzliny I. stupňa, hlbšie ložiská sa liečia v nemocnici.


Podobné informácie.



Odporúčame tiež