Príznaky a liečba nádoru nadobličiek. Nádory nadobličiek: čo to je, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba rakoviny nadobličiek, prognóza

- benígna alebo malígna ohnisková proliferácia nadobličkových buniek. Môžu pochádzať z kortikálnej alebo medulárnej vrstvy, majú odlišnú histologickú, morfologickú štruktúru a klinické prejavy... Častejšie sa prejavujú paroxysmálne vo forme adrenálnych kríz: svalové chvenie, zvýšený krvný tlak, tachykardia, agitácia, pocit strachu zo smrti, bolesť brucha a hrudníka, hojné moč. V budúcnosti je možné vyvinúť diabetes mellitus, zhoršenú funkciu obličiek, zhoršenú sexuálnu funkciu. Liečba je vždy pohotová.

Všeobecné informácie

Nádory nadobličiek sú benígne alebo malígne ohniskové výrastky nadobličkových buniek. Môžu pochádzať z kortikálnej alebo medulárnej vrstvy, majú odlišnú histologickú, morfologickú štruktúru a klinické prejavy. Častejšie sa prejavujú paroxysmálne vo forme adrenálnych kríz: svalové chvenie, zvýšený krvný tlak, tachykardia, agitácia, pocit strachu zo smrti, bolesť brucha a hrudníka, hojné moč. V budúcnosti je možné vyvinúť diabetes mellitus, zhoršenú funkciu obličiek, zhoršenú sexuálnu funkciu. Liečba je vždy pohotová.

Patológia

Nadobličky - komplex v histologickej štruktúre a hormonálnej funkcii Endokrinné žľazy, tvorené dvoma vrstvami odlišnými z morfologického a embryologického hľadiska - vonkajšími, kortikálnymi a vnútornými, mozgovými.

V kôre nadobličiek sa syntetizujú rôzne steroidné hormóny:

mineralokortikoidy zapojené do metabolizmu voda-soľ (aldosterón, 18-hydroxykortikosterón, deoxykortikosterón);
glukokortikoidy zapojené do metabolizmu bielkovín a uhľohydrátov (kortikosterón, kortizol, 11-dehydrokortikosterón, 11-deoxykortizol);
androsteroidy, ktoré spôsobujú vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík u ženského (feminizácia) alebo mužského (virilizačného) typu (estrogény, androgény a progesterón v malých množstvách).

Vnútorná dreňová vrstva nadobličiek produkuje katecholamíny: dopamín, norepinefrín a adrenalín, ktoré slúžia ako neurotransmitery, ktoré prenášajú nervové impulzy a ovplyvňujú metabolické procesy. S rozvojom nádorov nadobličiek je endokrinná patológia určená porážkou jednej alebo druhej vrstvy žliaz a zvláštnosťami pôsobenia nadmerne vylučovaného hormónu.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie sú novotvary nadobličiek rozdelené do dvoch veľkých skupín, ktoré sa od seba zásadne líšia: nádory kôry nadobličiek a nádory drene nadobličiek. Nádory vonkajšej kortikálnej vrstvy nadobličiek - aldosteróm, kortikosteróm, kortikoestrom, androsteróm a zmiešané formy - sú dosť zriedkavé. Nádory chromafínu alebo nervového tkaniva pochádzajú z vnútornej drene nadobličiek: feochromocytóm (vyvíja sa častejšie) a ganglioneuróm. Nádory nadobličiek pochádzajúce z drene a kôry môžu byť benígne aj malígne.

Benígne novotvary nadobličiek majú spravidla malú veľkosť, bez výrazných klinických prejavov a sú náhodnými nálezmi počas vyšetrenia. Pri malígnych nádoroch nadobličiek dochádza k rýchlemu nárastu veľkosti novotvarov a závažných symptómov intoxikácie. Existujú primárne malígne nádory nadobličiek pochádzajúce z vlastných prvkov orgánu a sekundárne, metastatické z iných lokalizácií.

Primárne nádory nadobličiek môžu byť navyše hormonálne neaktívne (incidenty alebo „klinicky tiché“ nádory) alebo môžu produkovať nadbytok akéhokoľvek hormónu nadobličiek, to znamená hormonálne aktívneho.

Hormonálne neaktívne neoplazmy nadobličiek sú často benígne (lipóm, fibróm, myóm), vyvíjajú sa s rovnakou frekvenciou u žien a mužov akejkoľvek vekovej skupiny, spravidla sprevádzajú priebeh obezity, hypertenzie, diabetes mellitus. Menej časté sú zhubné hormonálne neaktívne nádory nadobličiek (melanóm, teratóm, pyrogénna rakovina).
Hormonálne aktívny nádory kôry nadobličiek sú aldosteróm, androsteróm, kortikoestrom a kortikosteróm; medulla - feochromocytóm. Podľa patofyziologického kritéria sú nádory nadobličiek rozdelené na:

spôsobujúce poruchy metabolizmu voda -soľ - aldosterómy;
spôsobujúce metabolické poruchy - kortikosterómy;
neoplazmy, ktoré majú maskulinizačný účinok - androsteromas;
neoplazmy, ktoré majú feminizujúci účinok - kortikoestromy;
neoplazmy so zmiešanými metabolicko -virilovými príznakmi - kortikoandrosteromas.

Najväčší klinický význam majú nádory nadobličiek vylučujúce hormóny.

Príznaky nádorov nadobličiek

Nádory nadobličiek, prebiehajúce bez javov hyperaldosteronizmu, hyperkortizolizmu, feminizácie alebo virilizácie, sa vegetatívne krízy vyvíjajú asymptomaticky. Spravidla sa zistia náhodne počas MRI, CT obličiek alebo ultrazvuku brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, ktoré sa vykonávajú pri iných ochoreniach.

Aldosteroma

Nádor nadobličiek produkujúci aldosterón pochádzajúci z glomerulárnej kôry a spôsobujúci rozvoj primárneho aldosteronizmu (Connov syndróm). Aldosterón reguluje metabolizmus minerálov a solí v tele. Nadbytok aldosterónu spôsobuje hypertenziu, svalovú slabosť, alkalózu (alkalizácia krvi a tkanív) a hypokaliémiu. Aldosterómy môžu byť jednoduché (v 70-90% prípadov) a viacnásobné (10-15%), jednostranné alebo obojstranné. Malígne aldosterómy sa vyskytujú u 2-4% pacientov.

Aldosterómy majú tri skupiny symptómov: kardiovaskulárny, obličkový a neuromuskulárny. Existuje pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, ktorá nie je vhodná pre antihypertenzívnu liečbu, bolesti hlavy, dýchavičnosť, srdcové zlyhanie, hypertrofia a potom myokardiálna dystrofia. Pretrvávajúca hypertenzia vedie k zmenám v očnom pozadí (od angiospazmu po retinopatiu, krvácanie, degeneratívne zmeny a opuch hlavy zrakového nervu).

Pri prudkom uvoľnení aldosterónu sa môže vyvinúť kríza, ktorá sa prejavuje vracaním, silnými bolesťami hlavy, ostrou myopatiou, povrchovými respiračnými pohybmi, poruchou zraku, prípadne rozvojom. ochabnutá paralýza alebo záchvat tetánie. Komplikáciami krízy môžu byť akútna koronárna nedostatočnosť, mŕtvica. Renálne symptómy aldosterómy sa vyvíjajú s výraznou hypokaliémiou: objavuje sa smäd, polyúria, noktúria, zásaditá reakcia moču.

Neuromuskulárne prejavy aldosterómu: svalová slabosť rôznej závažnosti, parestézia a kŕče - sú spôsobené hypokaliémiou, rozvojom intracelulárnej acidózy a dystrofiou svalového a nervového tkaniva. Asymptomatický priebeh aldosterómu sa vyskytuje u 6-10% pacientov s týmto typom nádoru nadobličiek.

Glukosteróm

Glukosteróm alebo kortikosteróm je nadobličkový nádor produkujúci glukokortikoidy vychádzajúci z fascikulárnej kôry a spôsobujúci rozvoj Itsenkovho-Cushingovho syndrómu (obezita, arteriálna hypertenzia, skorá puberta u detí a skorý zánik sexuálnych funkcií u dospelých). Kortikosterómy môžu byť benígne (adenómy) a malígne (adenokarcinómy, kortikoblastómy). Kortikosterómy sú najčastejším nádorom kôry nadobličiek.

Klinický obraz kortikosterómu zodpovedá prejavom hyperkortizolizmu (Itsenko-Cushingov syndróm). Obezita sa vyvíja podľa typu cushingoidu, hypertenzie, bolesť hlavy, zvýšená svalová slabosť a únava, steroidný diabetes, sexuálna dysfunkcia. Na bruchu sú zaznamenané mliečne žľazy, vnútorné stehná, výskyt strií a petechiálneho krvácania. U mužov sa prejavujú znaky feminizácie - gynekomastia, hypoplázia semenníkov, znížená potencia; u žien sú naopak znakmi virilizácie mužský typ rastu vlasov, zníženie zafarbenia hlasu, hypertrofia klitorisu.

Rozvoj osteoporózy spôsobuje kompresnú zlomeninu tiel stavcov. Štvrtina pacientov s týmto nádorom nadobličiek má pyelonefritídu a urolitiázu. Často dochádza k porušovaniu mentálnych funkcií: depresia alebo agitácia.

Kortikoesteróm

Nádor nadobličiek produkujúci estrogén, ktorý pochádza z fascikulárnej a retikulárnej kôry a spôsobuje vývoj estrogénovo-genitálneho syndrómu (feminizácia a sexuálna slabosť u mužov). Zriedkavo sa vyvíja, zvyčajne u mladých mužov, častejšie je malígny a výrazný expanzívny rast.

Prejavy kortikoesterómu u dievčat sú spojené so zrýchleným fyzickým a sexuálnym vývojom (zväčšenie vonkajších pohlavných orgánov a mliečnych žliaz, rast ochlpenia, zrýchlený rast a predčasné dozrievanie skeletu, krvácanie z pošvy), u chlapcov - s oneskoreným sexuálnym vývojom. U dospelých mužov sa vyvíjajú znaky feminizácie-bilaterálna gynekomastia, atrofia penisu a semenníkov, nedostatok rastu ochlpenia na tvári, vysoký hlas, distribúcia telesného tuku ženského typu, oligospermia, zníženie alebo strata potencie. U pacientok sa tento nádor nadobličiek neprejavuje nijako symptomaticky a je sprevádzaný iba zvýšením koncentrácie estrogénov v krvi. Čisto feminizujúce nádory nadobličiek sú pomerne zriedkavé, častejšie majú zmiešaný charakter.

Androsteroma

Nádor nadobličiek produkujúci androgén, vychádzajúci z retikulárnej kôry alebo ektopického nadobličkového tkaniva (retroperitoneálne tukové tkanivo, vaječníky, široké väzivo maternice, spermatické šnúry atď.), Ktorý spôsobuje vývoj androgénno-genitálneho syndrómu (skorá puberta u chlapcov, pseudohermafroditída u chlapcov, virilizácia pseudohermafroditídy u žien). V polovici prípadov sú androsterómy malígne, metastázujú do pľúc, pečene a retroperitoneálnych lymfatických uzlín. U žien sa vyvíja 2 -krát častejšie, spravidla vo vekovom rozmedzí od 20 do 40 rokov. Androsterómy sú zriedkavé a predstavujú 1 až 3% všetkých nádorov.

Androsteromas, charakterizovaný nadbytočnou produkciou androgénov nádorovými bunkami (testosterón, androstendión, dehydroepiandrosterón atď.), Spôsobuje rozvoj anabolického a virilového syndrómu. Pri androsterome u detí dochádza k zrýchleniu fyzického a sexuálny vývoj- rýchly rast a rozvoj svalov, hrubnutie zafarbenia hlasu, výskyt akné na trupe a tvári. S rozvojom androsterómu u žien sa objavujú príznaky virilizácie - zastavenie menštruácie, hirzutizmus, zníženie zafarbenia hlasu, hypotrofia maternice a mliečnych žliaz, hypertrofia klitorisu, pokles podkožnej tukovej vrstvy, zvýšené libido. U mužov sú prejavy virilizmu menej výrazné, preto sú tieto nádory nadobličiek často náhodnými nálezmi. Je možná sekrécia androsterómu a glukokortikoidov, čo sa prejavuje klinikou hyperkortizolizmu.

Feochromocytóm

Nádor nadobličiek produkujúci katecholamíny pochádzajúci z chromafinových buniek mozgového tkaniva nadobličiek (v 90%) alebo neuroendokrinného systému (sympatické plexusy a ganglia, solárny plexus atď.) Sprevádzaný vegetatívnymi krízami. Morfologicky častejšie má feochromocytóm benígny priebeh, jeho malignita sa pozoruje u 10% pacientov, spravidla s extraadrenálnou lokalizáciou nádoru. Feochromocytóm sa vyskytuje u žien častejšie, hlavne vo veku 30 až 50 rokov. 10% z tohto druhu nádorov nadobličiek je familiárnych.

Vývoj feochromocytómu je sprevádzaný nebezpečnými hemodynamickými poruchami a môže sa vyskytnúť v troch formách: paroxysmálne, trvalé a zmiešané. Priebeh najčastejšej paroxysmálnej formy (od 35 do 85%) sa prejavuje náhlou, nadmerne vysokou artériovou hypertenziou (do 300 a viac mm Hg) so závratmi, bolesťami hlavy, mramorovaním alebo bledosťou pokožky, búšením srdca, potením, hrudníkom bolesť, vracanie, chvenie, pocit paniky, polyúria, zvýšenie telesnej teploty. Útok na paroxyzmus je vyvolaný fyzickou námahou, palpáciou nádoru, hojným jedlom, alkoholom, močením, stresovými situáciami (trauma, chirurgický zákrok, pôrod atď.).

Paroxysmálna kríza môže trvať až niekoľko hodín, opakovanie kríz - od 1 niekoľko mesiacov až niekoľko denne. Kríza rýchlo a náhle prestane, krvný tlak sa vráti na pôvodnú hodnotu, bledosť nahradí začervenanie pokožky, pozoruje sa silné potenie a vylučovanie slín. Pri konštantnej forme feochromocytómu je zaznamenaný trvalo vysoký krvný tlak. So zmiešanou formou tohto nádoru nadobličiek sa vyvinú feochromocytómové krízy na pozadí konštantnej arteriálnej hypertenzie.

Komplikácie

Medzi komplikácie benígnych nádorov nadobličiek patrí ich malignita. Zhubné nádory nadobličiek metastázujú do pľúc, pečene, kostí. O ťažký priebeh feochromocytómová kríza je komplikovaná katecholamínovým šokom - nekontrolovateľnou hemodynamikou, náhodnou zmenou vysokého a nízkeho krvného tlaku, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii. Katecholamínový šok sa vyvíja v 10% prípadov, častejšie u pacientov detstvo.

Diagnostika

Moderná endokrinológia má také diagnostické metódy, ktoré umožňujú nielen diagnostikovať nádory nadobličiek, ale aj stanoviť ich typ a lokalizáciu. Funkčná aktivita nádorov nadobličiek je daná obsahom aldosterónu, voľného kortizolu, katecholamínov, homovanillovej a vanillylovej kyseliny mandľovej v dennom moči.

Ak existuje podozrenie na feochromocytóm a krízu, ktorá zvyšuje krvný tlak, moč a krv sa odoberú na katecholamíny bezprostredne po útoku alebo počas neho. Špeciálne testy na nádory nadobličiek zahŕňajú odber krvi na hormóny pred a po užití liekov (test s kaptoprilom atď.) Alebo meranie krvného tlaku pred a po užití liekov (testy s klonidínom, tyramínom a tropafenom).

Hormonálnu aktivitu nádoru nadobličiek je možné vyhodnotiť pomocou selektívnej flebografie nadobličiek - röntgenovej kontrastnej katetrizácie nadobličkových žíl s následným odberom krvi a stanovením hladín hormónov v nej. Štúdia je kontraindikovaná u feochromocytómu, pretože môže vyvolať vývoj krízy. Veľkosť a umiestnenie nádoru nadobličiek, prítomnosť vzdialených metastáz sa posudzuje podľa výsledkov ultrazvuku nadobličiek, CT alebo MRI. Tieto diagnostické metódy umožňujú detegovať incidenómové nádory s priemerom 0,5 až 6 cm.

Liečba nádorov nadobličiek

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek, ako aj neoplazmy s priemerom viac ako 3 cm, ktoré nevykazujú funkčnú aktivitu, a nádory so známkami malignity sa liečia chirurgicky. V iných prípadoch je možná dynamická kontrola vývoja nádoru nadobličiek. Operácie nádorov nadobličiek sa vykonávajú z otvoreného alebo laparoskopického prístupu. Musí byť odstránená celá postihnutá nadoblička (adrenalektómia - odstránenie nadobličiek), a kedy malígny nádor- nadoblička spolu s blízkymi lymfatickými uzlinami.

Najťažšie sú operácie pre feochromocytóm kvôli pravdepodobne vývoj závažných hemodynamických porúch. V týchto prípadoch sa veľká pozornosť venuje predoperačnej príprave pacienta a výberu anestézie zameranej na zastavenie feochromocytómových kríz. Pri feochromocytómoch sa liečba používa aj s vnútrožilové podanie rádioaktívny izotop, ktorý spôsobuje zmenšenie nádoru nadobličiek a existujúcich metastáz.

Niektoré typy nádorov nadobličiek dobre reagujú na chemoterapiu (mitotan). Úľava od feochromocytómovej krízy sa uskutočňuje intravenóznou infúziou fentolamínu, nitroglycerínu, nitroprusidu sodného. Ak nie je možné zastaviť krízu a rozvoj katecholamínového šoku, je zo zdravotných dôvodov indikovaná núdzová operácia. Po chirurgickom odstránení nádoru spolu s nadobličkami endokrinológ predpisuje neustálu substitučnú terapiu nadobličiek.

Predpoveď

Včasné odstránenie benígnych nádorov nadobličiek je sprevádzané prognózou priaznivou pre život. Po odstránení androsterómu sú však pacienti často zakrpatení. U polovice pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok pre feochromocytóm, pretrváva stredne ťažká tachykardia, hypertenzia (konštantná alebo prechodná), prístupná korekcii lieku. Po odstránení aldosterómu sa krvný tlak vráti k normálu u 70% pacientov; v 30% prípadov zostáva stredne ťažká hypertenzia, ktorá dobre reaguje na antihypertenzívnu liečbu.

Po odstránení benígneho kortikosterómu sa po 1,5 až 2 mesiacoch zaznamená regresia symptómov: vzhľad pacienta sa zmení, krvný tlak a metabolické procesy sa vrátia do normálu, strie sa stanú bledými, sexuálna funkcia sa normalizuje, prejavy steroidného diabetes mellitus zmiznú, telesná hmotnosť sa zníži, hirzutizmus klesá a mizne ... Zhubné nádory nadobličiek a ich metastázy sú prognosticky mimoriadne nepriaznivé.

Profylaxia

Pretože dôvody pre rozvoj nádorov nadobličiek nie sú úplne stanovené, prevencia sa obmedzuje na prevenciu recidívy odstránených nádorov a možné komplikácie... Po adrenalektómii sú potrebné kontrolné vyšetrenia pacientov endokrinológom raz za 6 mesiacov. s následnou korekciou terapie v závislosti od zdravotného stavu a výsledkov výskumu.

Pacienti po adrenalektómii pre nádory nadobličiek sú kontraindikovaní vo fyzickom a psychickom strese, užívaní hypnotiká a alkoholu.

Nádor nadobličiek je novotvar, ktorý sa tvorí v medziach jednej alebo oboch žliaz. vnútorná sekrécia lokalizovaný v oblasti obličiek, je to dosť zriedkavé ochorenie. Najčastejšie v lekárska prax existujú benígne nádory nadobličiek, ale existujú prípady detekcie malígnych nádorov. Hlavná funkcia nadoblička je produkcia hormónov, ktoré sú prepojené s mnohými organickými procesmi v našom tele: metabolizmus elektrolytov, reprodukčný systém, regulácia krvný tlak a ďalšie telesné funkcie nevyhnutné pre normálne fungovanie. Nadobličky majú vo svojej štruktúre vnútornú a vonkajšiu vrstvu. Každý z nich je zodpovedný za produkciu a syntézu vlastných hormónov. Produkovaný hormón mineralokortikoid napríklad pomáha človeku vykonávať metabolizmus voda -soľ, glukokortikoidy - metabolizmus. Nadobličky sú opásané spojivové tkanivo do malej kapsuly, ktorá je obalená tukom.

Dnes veda nepozná presné dôvody vzniku novotvaru v nadobličkách. Dá sa len predpokladať, že genetická predispozícia človeka má určitý vplyv na vznik takejto choroby. Ide o takzvané asociované a sporadické dedičné syndrómy. Tiež jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich vývoj formácií bude prostredie, v ktorom pacient žije, a jeho každodenný životný štýl.

Nasledujúce okolnosti môžu prebudiť nádor nadobličiek:

nadmerné vzrušenie nervový systém, stav depresie alebo stresu;
všetky druhy zranení, ktoré môžu byť spojené s chirurgickým zákrokom;
chronické ochorenia endokrinného systému;
anomálie a patológie nadobličiek vrodenej povahy;
arteriálna hypertenzia.

Klasifikácia nádoru nadobličiek

Nadobličky sú svojou štruktúrou veľmi zložité orgány; v procese embryogenézy môžu byť vytvorené z niekoľkých zárodočných vrstiev. Táto žľaza môže produkovať z drene a kortikálnej vrstvy rôzne, pre existenciu dôležité, hormóny: androgény a glukokortikoidy, mineralokortikoidy, vylučujú kortikálnu látku. Sekréciu dopamínu, norepinefrínu a adrenalínu produkujú bunky drene. Ako už bolo uvedené, nadmerná sekrécia hormónov nadobličiek je plná endokrinných patológií.

Lokalizačná klasifikácia

Nádory podľa lokalizácie sú rozdelené do dvoch skupín: niektoré vychádzajú z drene, iné z kortikálnej vrstvy. Obe tieto odrody môžu mať malígny alebo benígny charakter. Benígny nádor nemusí byť dlho detegovaný, pretože je malý alebo rastie pomaly a nijako sa necíti. Diagnostikujte tieto novotvary u pacientov úplne rôzneho veku... Lekári za niektoré z počiatočných príčin tohto typu nádoru označujú zvýšenie krvného tlaku, čiastočnú alebo úplnú obezitu a diabetes mellitus. Preto sa tento druh cýst nachádza vo väčšine prípadov náhodne počas lekárskej prehliadky.

Primárne a sekundárne rakoviny

Rakovina nadobličiek (zhubné novotvary nadobličiek), na rozdiel od benígnych novotvarov, má zjavné prejavy a rýchlo sa zväčšuje a je sprevádzaná aj špecifickými znakmi. Medzi tieto nádory patria: teratóm, melanóm, pyrogénna rakovina. Z buniek vlastného tkaniva vznikajú rakovinové cysty, ktoré sa nazývajú primárne. A sekundárne sa nazývajú rakovinové výrastky ktoré vznikajú v dôsledku metastáz iných orgánov v nadobličkách pacienta.

Na druhej strane sa primárne nádory rozlišujú na hormonálne aktívne a hormonálne neaktívne. Ten nemôže vykonávať syntézu biologicky aktívnych látok.

Patofyziologické kritériá pre delenie majú rozsiahlejšie adenómy:

kortikosterómy, ktoré narušujú normálny metabolizmus tela;
aldosteróm - spôsobuje poruchu rovnováhy soli a vody v tele pacienta;
kortikosterómy - rozvíjajú charakteristický znak ženských sekundárnych sexuálnych charakteristík u mužov;
androsteromas - tvoria vývoj sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík u žien;
kortikoandrosteromas kombinuje vlastnosti kortikosterómov a androsteromas.

Fázy rakoviny nadobličiek

Kritériá pre štádiá rakoviny kôry nadobličiek:

T1 - cysta bez invázie a veľkosť menšia ako 5 cm;
T2 - novotvar bez invázie, ale viac ako 5 cm;
T3 - cysta môže mať rôzne veľkosti, ale s miestnou inváziou a bez klíčenia do orgánov, ktoré sú v susedstve;
T4 - nádor môže mať rôzne veľkosti, ale s lokálnou inváziou susedných orgánov.

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek

Stojí za to podrobnejšie študovať typy nádorov, ktoré produkujú hormóny v prebytku.

Aldosteroma je novotvar nadobličkového tkaniva pochádzajúceho z kôry a buniek glomerulárnej zóny. Cysta produkuje syntézu hormónu aldosterónu a spôsobuje to patologický jav ako Connesov syndróm. Častejšie je nádor pravej nadobličky, menej často lekári diagnostikujú viacnásobné formácie;
Glukosteróm je hormonálne aktívna cysta kôry nadobličiek, ktorá pochádza predovšetkým z jej zväzkovej zóny. V nadbytku vylučuje kortikosteroidy a glukokortikoidy;
Kortikosteróm je novotvar nadobličiek, ktorý sa tvorí zo zväzku alebo retikulárnej vrstvy kôry a u mužov môže spôsobiť estrogénovo-genitálny syndróm. Pacienti môžu vykazovať sekundárne sexuálne charakteristiky žien a tiež zníženú chuť na sex. Nádory tohto typu majú spravidla malígny charakter;
Androsteroma je cysta, ktorá má volumetrické formy na nadobličkách, ktorá pochádza z tkanív retikulárnej zóny. Takáto cysta produkuje androgénne hormóny. K vzniku androgénno-genitálneho syndrómu dochádza v dôsledku extrémnej aktivity nadobličiek produkujúcich androgény. U pacientov mužského pohlavia môže takýto prejav spôsobiť skorú pubertu, u dievčat príčinu pseudohermafrodizmu. Ženy s touto diagnózou môžu mať sekundárne mužské pohlavné znaky. Rakovina nadobličiek môže poskytnúť metastázy do pľúc, pečene a retroperitoneálnych lymfatických uzlín;
Feochromocytóm je nádor, ktorý sa tvorí z drene, ale existujú prípady, keď vznikol z nervových pletení, ako aj z nervových uzlín. Tento typ novotvaru produkuje katecholamíny. Najčastejšie ide o benígnu cystu, ale vyskytli sa prípady malígnych javov. Riziko vzniku takejto choroby je u žien vo veku 35 až 55 rokov.

Príznaky nádorov nadobličiek

Príznaky nádorov nadobličiek závisia od tkaniva, z ktorého pochádzajú, a od vylučovaných hormónov. Každý z nich má preto svoje vlastné prejavy a budeme ich posudzovať oddelene.

Príznaky aldosterómu

Aldosteróm má tri skupiny symptómov: kardiovaskulárny, neuromuskulárny a obličkový. Pacienti majú vysoký krvný tlak, neklesá ani pri použití antihypertenzív. Práca srdca je narušená, objavujú sa bolesti hlavy, vyvíjajú sa patológie fundusu. Kríza sa môže vyvinúť, ale iba vtedy, ak sa hormón aldosterón uvoľní náhle a náhle. Kríza môže spôsobiť komplikácie, ako je koronárna nedostatočnosť alebo mŕtvica. Diagnóza môže odhaliť akútnu potrebu draslíkových iónov v tele. Pacienti môžu často pociťovať smäd, sťažovať sa hojný výtok moč, najmä v noci. V niektorých prípadoch dochádza k spazmu, svalovej slabosti.

Príznaky glukosterómu

Príznaky ochorenia glukosterómu sú rozsiahle. Všetky druhy metabolizmu sú narušené a pozoruje sa extrémne vysoký výkon kortizolu. Závažnosť ochorenia môže byť rôzna, preto môžu mať pacienti rozdiely v symptómoch. Najcharakteristickejším javom v tomto výsledku bude porušenie metabolizmu tukov, čo bude skoré znamenie nádory glukosterómu. Existujú však aj prípady, keď pacienti s takouto diagnózou schudli.

TO skoré príznaky dokonca aj lekári pripisujú menštruačné nepravidelnosti, úplná absencia menštruácia. Koža sa stáva tenšou, stáva sa suchou, strie a krvácanie sa môžu objaviť aj pri menších poraneniach. Strie sa zvyčajne vyskytujú na koži brucha, ale existujú prípady na stehnách, ako aj na ramenách. Takmer všetci pacienti majú narušený metabolizmus uhľohydrátov, ktorý sa v zásade počas liečby ľahko eliminuje.

Príznaky kortikosterómu

Kortikosteróm je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi: bolesť hlavy, prírastok hmotnosti, zhoršený metabolizmus uhľohydrátov, obezita cushingoidu, zhoršená sexuálna funkcia pacienta. Časté prejavy kortikosterómy u žien môžu mať baryfóniu a klitorisovú hypertrofiu. Aj pre mužov nie je všetko také ružové, pretože z tohto ochorenia začína zhoršenie potencie, pozoruje sa gynekomastia a hypoplázia semenníkov. Rozvíjajú sa problémy s obličkami, ako je pyelonefritída a bolestivé močenie (urolitiáza). Možno to je dôvod, prečo všetky tieto príznaky spájajú aj nervové problémy, depresia a emocionálne poruchy.

Príznaky androsterómu

Pozastavenie alebo úplné zastavenie menštruácie u dievčat a žien je jedným z klinických prejavov androsterómu. K tomu je možné pridať zmenu v zafarbení hlasu, zvýšenie veľkosti klitorisu a naopak, zvyšuje sa sexuálna túžba. Je nebezpečné, že u pacientov mužského pohlavia môže byť táto choroba asymptomatická.

Príznaky feochromocytómu

Najnebezpečnejším typom nádoru nadobličiek je feochromocytóm. Mnoho pacientov správnu diagnózu jednoducho nesplní. Smrteľné následky sú v dôsledku cievnej mozgovej príhody a srdcových arytmií. Predchodcami toho všetkého môže byť zvýšená srdcová frekvencia a bolesti hlavy, silný výboj potiť sa. Príznaky, ktoré sú vlastné tomuto typu nádoru, sa môžu objaviť náhle a tiež zmiznúť. Frekvencia a závažnosť útokov sa v priebehu času znásobuje a klinické príznaky u rôznych pacientov môžu byť úplne odlišní a nezhodujú sa.

Stojí za zmienku, že ľudia, ktorí trpia malígnym nádorom feochromocytómu, majú neustále vysoký krvný tlak. V niektorých prípadoch môže priebeh ochorenia prejsť s komplikáciami a v niektorých prípadoch je úplne asymptomatický.

Diagnostika nádorov nadobličiek

Po zistení prvých príznakov nádorov nadobličiek by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu o radu a pomoc. Potom vás lekár požiada, aby ste prešli štandardné analýzy krv a moč na hormóny. Ak existuje podozrenie na feochromocytóm, potom sa rovnaké testy vykonajú priamo počas útoku alebo bezprostredne po ňom.

Testovanie hormónov

Špeciálne testy pre hormonálne pozadie: klonidínový test, test s kaptoprilom, s itropafenom a tyramínom. V tomto prípade sa pred odberom krvi odoberie krv lieky a po nich. Určite zmerajte krvný tlak, ale malo by sa to urobiť pred a po klonidínovom teste.

Flebografia

Flebografia nadobličiek bude schopná určiť hormonálnu aktivitu novotvarov. Za týmto účelom sa vykoná röntgenová kontrastná katetrizácia žíl žľazy, potom sa odoberie krv na analýzu. V prípade feochromocytómu je túto štúdiu zakázané vykonávať, aby sa predišlo vzniku krízy.

MRI, ultrazvuk, CT

Na zistenie polohy novotvaru a jeho povahy (benígnej alebo malígnej), zistiť, či existujú metastázy, sa používa MRI, ultrazvuk a CT. Ide o najmodernejšie technológie, ktoré dokážu detekovať nádory s veľkosťou od 0,5 do 6 cm v priemere.

Rádioizotopové skenovanie kostí

S príznakmi malígneho procesu sa na vylúčenie ďalších metastáz používa rádioizotopové skenovanie kostí.

Nezabudnite, že včasná detekcia ochorenia automaticky zlepšuje predikciu ďalšej liečby.

Komplikácie nádorov nadobličiek

Lekári sa domnievajú, že najzávažnejšími komplikáciami nádorov nadobličiek sú prerastanie benígnych novotvarov do malígnych, ktoré môžu následne metastázovať do iných orgánov ( kostrový systém pľúca, mozog, obličky, pečeň, gastrointestinálny trakt endokrinné žľazy, maternica).

Lymfodrenáž nadobličiek sa vyskytuje v rôznych smeroch. Horné nadobličky a dolné frenické tepny sú sprevádzané lymfatickými cievami z horných pólov nadobličiek. Prenikajú teda do zadného mediastína Lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú na úrovni Th9-10. Regionálne lymfatické uzliny sú pre obe nadobličky umiestnené za aortou na úrovni Th11-12.

Za jednu z hlavných komplikácií v týchto formáciách sa považuje aj adrenálna kríza, ktorá neumožňuje normálnu činnosť kôry nadobličiek, a tým zabezpečuje potrebnú produkciu hormónov počas rôzne choroby, stresové situácie, ako aj úrazy.

Liečba nádorov nadobličiek

Na radikálne riešenie takého problému, akým sú benígne a malígne nádory nadobličiek, je potrebná chirurgická intervencia. Práve prítomnosť nádoru je už prvým dôkazom potreby chirurgická liečba... Aj keď lekári diagnostikovali veľký nádor, nejde o verdikt.

Chirurgická intervencia je kontraindikovaná u pacientov v týchto prípadoch:

cysty, ktoré dávajú veľa metastáz, sú tiež veľmi vzdialené;
akýkoľvek vážne choroby ktoré sú plné vážnych klinické prípady s akýmkoľvek inštrumentálnym ošetrením.

Chirurgia na odstránenie nádorov nadobličiek je klasifikovaná ako závažné intervencie. To je predurčené komplexnou anatomickou lokalizáciou (môžete omylom poškodiť najbližšie orgány alebo cievy), hĺbkou umiestnenia cysty.

Príprava na operáciu

Stojí za to sa poriadne pripraviť na operáciu. V závislosti od hormonálnej aktivity nádoru, prítomnosti akýchkoľvek patológií a komplikácií prebieha predoperačná príprava. Niekedy toto obdobie môže trvať niekoľko týždňov, v tejto dobe musíte byť pod dohľadom chirurga, endokrinológa a terapeuta, špecialistu na resuscitáciu a tiež anesteziológa.

V tejto dobe musia lekári napraviť metabolizmus uhľohydrátov, bielkovín a vody a soli, kardiovaskulárne poruchy a dýchací systém... Pred operáciou sa pacientovi podá endotracheálna anestézia. Ak je nádor hormonálne neaktívny, potom sa anestézia vykoná podľa štandardnej metódy. Ale stojí to za zváženie anatomické vlastnosti každú osobu, je možné vyvolať závažné hemodynamické poruchy, ktoré sú nebezpečné v každom štádiu chirurgického zákroku a v ranom pooperačnom období.

Vlastnosti ošetrenia

Existuje niekoľko skupín, ktoré umožnia lekárovi prístup k novotvaru: transtorakálny, transperitoneálny, kombinovaný, extraperitoneálny. Liečba je u každého pacienta individuálna.

Najdôležitejšou vecou pri chirurgickom zákroku je odstránenie perirenálneho tkaniva, ktoré obklopuje nádor a nadobličku, ako aj tkaniva aortokaválneho priestoru, kde sa nachádzajú regionálne lymfatické uzliny pre nadobličky.

Jednou z hlavných požiadaviek na operáciu je zachovanie integrity nádorovej kapsuly. Je to nevyhnutné, aby v prípade akéhokoľvek porušenia integrity štruktúry kapsuly nádorové hmoty nevstúpili do rany.

Medicína zatiaľ nenašla správne a najoptimálnejšie riešenie, ktoré by umožňovalo bezproblémový priebeh tohto druhu onkologickej chirurgie. Torakofenhrenotómia v desiatom medzikostálnom priestore sa dnes používa čoraz častejšie, keď sa zistia veľkoobjemové nádory. Toto je zatiaľ najlepšia metóda, ale je charakterizovaný niektorými komplikáciami, ktoré sú spojené s pneumotoraxom a infekciou pleury.

Stojí za to priznať, že jediný účinný a radikálna metóda s patológiami tohto typu existuje chirurgická metóda... Práve to je potrebné zlepšiť a pre pohodlnejšie ovládanie by to malo byť zdokonalené.

Použitie chemoterapie alebo rádioaktívneho izotopu

V mnohých prípadoch sa nádory nadobličiek liečia chemoterapiou alebo rádioaktívnym izotopom podávaným vnútrožilovo. Touto injekciou je možné zničiť dostatočný počet cystických buniek a tiež obmedziť počet metastáz.

Použitie tejto terapie je vhodné pre primárne pokročilé nádory alebo v pooperačnom období, kedy sa môžu metastázy znova objaviť.

Takéto metódy liečby nie sú príliš užitočné, pretože pri ich použití ľudský imunitný systém veľmi trpí, čo znamená, že telo nebude schopné plne fungovať. Porucha imunitného systému je veľmi dôležitou súčasťou akejkoľvek choroby, vrátane nádorov nadobličiek. Preto je pre akéhokoľvek špecializovaného lekára v tomto type terapie veľmi dôležité, ak nie zachovať, potom udržať vysoký stav pacienta. Koniec koncov, hlavnou súčasťou úspechu liečby je, keď samotné telo v prvom rade bojuje za svoje zotavenie.

Prognóza nádorov nadobličiek

Benígne nádory nadobličiek môžu mať dobrú prognózu. Pacienti s hormonálne aktívnymi nádormi majú priaznivejší výsledok ako pacienti s endokrinne neaktívnymi formami ochorenia. To priamo súvisí s včasnou diagnostikou a včasnou liečbou nádorov produkujúcich hormóny. Štatistiky uvádzajú, že miera prežitia operovaných pacientov sa stáva 32-47%a neoperovateľných pacientov s lokálne pokročilými cystami-10-30%. Štatistiky nie sú také ružové pre pacientov, ktorí sú chorí s rozšírenou rakovinou nadobličiek, pretože s takouto diagnózou nežijú ani rok.

Prevencia nádorov nadobličiek

Profylaxia nádorov nadobličiek nebola úplne identifikovaná, preto stojí za to zabrániť opakovaniu nádorov, ktoré už boli odstránené. Po odstránení nádoru nadobličiek pri absencii metastáz sa telo úplne zotaví: obnoví sa plodnosť a menštruačný cyklus, symptómy virilizácie sú odstránené. Po operácii stojí za to byť pozorovaný odborníkmi, systematicky navštevovať lekára. Pacienti po adrenalektómii nádoru nadobličiek by mali prestať používať prášky na spanie, piť alkohol, musia obmedziť duševnú a fyzickú aktivitu.

Nádor nadobličiek je patologická ohnisková proliferácia orgánových buniek. Môže byť buď benígny alebo malígny.

Vzdelávanie sa môže vyvíjať z medulárnej alebo kortikálnej vrstvy a mať odlišnú histologickú a morfologickú štruktúru s rôznymi prejavmi.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

V ohniskách proliferácie patologického tkaniva sú často detegované benígne bunky a iba v 10% prípadov je malígnych.

Vývojový proces začína po morfologických zmenách vyskytujúcich sa v normálnych bunkách, čo vedie k ich rýchlemu rastu. Keď sa nádor začne vyvíjať v nadobličkách, potom je to primárny typ. Ak sa začal objavovať v inom orgáne, po ktorom sa rozšíril do nadobličiek, je to druhoradé.

Medzi primárne nádory tohto orgánu patria také typy útvarov, ako sú:

... V niektorých prípadoch sa nazýva aj adenóm kôry nadobličiek. Ide o najbežnejší typ patológie, ktorá je benígna a hormonálne neaktívna (neprodukuje hormóny). Najčastejšie nemá žiadne prejavy a pri malých objemoch nevyžaduje ani liečbu, iba pravidelné monitorovanie.
Karcinóm kôry nadobličiek... Je to bežná forma rakovinový nádor... Novotvar tohto typu je hormonálne aktívny alebo neaktívny. V prvom variante môže formácia produkovať niekoľko hormónov naraz;
Neuroblastóm... Hovorí sa mu rakovina detstva, kvôli vývoju u detí v nízky vek... Lokalizáciou nádoru je dreň nadobličiek. Tento typ patológie má schopnosť vzdialených metastáz.
Feochromocytóm... Ide o neuroendokrinnú formáciu, ktorá sa často objavuje v dreni nadobličiek. Tento typ nádoru má najvyššiu úmrtnosť.

Hormonálne aktívne nádory

Komplexné endokrinologické choroby patria do tejto skupiny patológií, medzi ktorými sa rozlišujú:

Aldosteroma... Je zdrojom, pretože syntetizuje aldosterón.
Kortikosteróm... Formácia produkujúca glukokortikoidy, ktorá sa prejavuje Cushingovým syndrómom.
Androsteroma... Ide o nádor, ktorý produkuje androgény, čo sú mužské pohlavné hormóny.
Corticoestroma... Takáto tvorba je syntetizovaná estrogénmi, čo vo väčšej miere vedie k vzniku estrogénovo-genitálneho syndrómu u mužov vo veku 18-35 rokov.
Zmiešané nádory... Líšia sa v tom, že súčasne produkujú niekoľko typov steroidných hormónov. To sa prejavuje vo forme prevahy symptómov určitého syndrómu, ktorý priamo závisí od typu produkovaného hormónu.

Príčiny vzdelávania

Vedcom sa zatiaľ nepodarilo identifikovať konkrétny vzorec, ktorý by popisoval presnú príčinu vzniku tejto patológie. Faktory však boli presne identifikované, ktorých prítomnosť u ľudí ich spája s rizikovou skupinou:

vrodené malformácie štítnej žľazy alebo pankreasu, ako aj hypofýzy;
ak boli u priamych príbuzných zistené zhubné nádory pľúc alebo mliečnych žliaz;
prítomnosť dedičnej hypertenzie, ako aj patológie obličiek / pečene;
najväčšie riziko vzniku ochorenia tohto druhu je zaznamenané u ľudí, ktorí utrpeli onkológiu niektorého z orgánov. Dôvodom je to, že k šíreniu malígnych buniek dochádza krvou, ako aj lymfatickým systémom.

Typické príznaky

Každý typ nádoru nadobličiek má svoje vlastné špecifické symptómy. Existujú však bežné klinické prejavy, ktoré sú pre všetky charakteristické. Sú rozdelené na:

Primárny. Prejavujú sa nasledovne:

bolesť bolestivého typu v hrudníku brušná dutina;
zhoršenie nervového vedenia;
zvýšený krvný tlak;
časté nervové nadmerné vzrušenie;
záchvaty paniky.

Sekundárne. Sú charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

cukrovka;
sexuálna dysfunkcia;
problémy s funkciou obličiek.

Diagnóza ochorenia

Dnes je možné identifikovať prítomnosť nádoru nadobličiek, typ, ako aj lokalizáciu patologickej formácie a vykonať diagnostiku. Na tento účel sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

Vykonáva sa na stanovenie funkčnej aktivity novotvarov. S jeho pomocou sa študuje hladina aldosterónu, kortizolu a tiež katecholamínov.
Odoberie sa vzorka krvi na testovanie hladín hormónov. Vykonáva sa po užití lieku, ako je kaptopril alebo jeho analógov.
Meria sa hladina krvného tlaku. To sa deje po použití liekov, ktoré zvyšujú alebo znižujú jeho výkon.
Flebografia. Je to odber krvi priamo z nadobličiek. To vám umožní vidieť skutočný hormonálny obraz.
Ultrazvuk. Dokáže odhaliť nádory väčšie ako 1 cm.
CT alebo MRI. Ich použitie umožňuje identifikovať veľkosť a lokalizáciu novotvarov, aj keď ich veľkosť je iba 3 mm.
Na zistenie prítomnosti metastáz sa vykoná röntgenový lúč pľúc a urobia sa aj rádioizotopové snímky celej kostry.

Liečba tvorby nadobličiek

Po diagnostikovaní nádoru nadobličiek lekári odporúčajú dva druhy liečby.

Chirurgická intervencia

Najradikálnejší spôsob eliminácie takýchto benígnych resp malígne novotvary je chirurgický zákrok. Odstránenie takýchto nádorov je klasifikované ako ťažký chirurgický zákrok.

Dôvodom je komplexná anatomická poloha formácie a existuje možnosť náhodného poškodenia blízkych ciev alebo orgánov počas operácie.

Najdôležitejšou vecou počas operácie je odstránenie perirenálneho tkaniva umiestneného okolo nadobličiek, ako aj samotná tvorba a tkanivo aorticko-kavernózneho priestoru, ktoré je miestom lokalizácie nadobličkových lymfatických uzlín.

Súčasne je dôležitou požiadavkou počas operácie zachovanie neporušenej kapsuly nádoru. To je nevyhnutné, aby sa jeho obsah nedostal do rany.

Terapeutická liečba

Za určitých okolností je možné použiť chemoterapiu alebo expozíciu rádioaktívnym izotopom. Ten sa podáva vnútrožilovo. Takáto injekcia môže zničiť veľké množstvo patologické bunky a znížiť počet existujúcich metastáz.

Tento typ liečby sa často používa v prítomnosti primárnych nádorov lokalizovaných v nadobličkách alebo ako doplnok používaný v pooperačnom období, keď sa môžu znova vytvoriť metastázy.

Je dôležité pochopiť, že tieto metódy poškodzujú celé telo pacienta. Takže v prípade ich použitia je ľudská imunita výrazne znížená, čo znižuje. A poruchy imunitného systému výrazne zvyšujú negatívny vplyv na telo akéhokoľvek druhu ochorenia.

Preto je počas takejto terapie dôležité správne vybrať prostriedky na udržanie imunity vysoký stupeň... Hlavná zložka dobrá liečba je stimulácia tela v boji proti chorobám.

Komplikácie ochorenia

Vzhľad takýchto novotvarov v nadobličkách vedie k určitým komplikáciám. Sú to tieto:

malignita dokonca aj benígneho nádoru;
výskyt rakovinových metastáz v iných orgánoch;
nástup krízy v prítomnosti feochromocytómu. V tomto prípade dochádza k poklesu tlaku, ktorý sa nedá vyliečiť. Často sa to vyskytuje u detí.

Okrem rôznych akútnych komplikácií, ktoré často spôsobujú rýchlu smrť, sa vyskytujú aj rôzne dlhodobé komplikácie ako diabetes mellitus alebo neplodnosť.

Predpovede a štatistiky

Formácie nádorov v nadobličkách benígnej povahy majú spravidla priaznivú prognózu. Hormonálne aktívne nádory majú najlepší výsledok. Dôvodom je včasná diagnostika a podľa toho včasný začiatok liečby.

Podľa štatistík miera prežitia pooperačných pacientov nepresahuje 47%, zatiaľ čo neoperovateľní pacienti nepresahujú 30%. Najnegatívnejšia situácia u ľudí s detekciou malígnych foriem s tvorbou metastáz. Takíto pacienti len s dobrou liečbou len zriedka prežijú s takouto diagnózou dlhšie ako jeden rok.

- Jedná sa o orgán, ktorý je na druhom mieste vo frekvencii chorôb po štítnej žľaze. Kľúčové otázky pre pacientov súvisia s nádormi. Je to zriedkavé ochorenie endokrinológov a chirurgov. V niektorých prípadoch sa na pozadí arteriálnej hypertenzie nádor nadobličiek nemusí v ničom prejaviť.

Tieto tenké orgány s hrúbkou 2 až 6 mm sa nachádzajú nad obličkami. Odtiaľ dostali svoje meno. Nepriamo súvisia s obličkami.

Nadobličky sú endokrinný orgán vylučovanie ich hormónov.

Nadobličky - spárované orgány

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Rozlišujte benígne a malígne nádory. Pochádzajú z kôry alebo drene. V tomto procese dochádza k úprave určitých funkčných hormónov. Niekedy nádor postihuje obe časti nadobličiek. V tomto prípade sú pozorované vážne porušenia.

Malígny nádor sa od benígneho líši nekontrolovaným expanzívnym rastom. V tomto prípade bunky metastázujú do lymfatických uzlín a ďalej do celého tela. Ak je nádor malý a nerastie, potom sa považuje za benígny.

Formácie kortikálnej vrstvy sú veľmi zriedkavé. Medzi nimi existujú také diagnózy ako:

androsteroma;
aldesteróm;
kortikosteróm;
kortikoestroma.

Z vnútornej vrstvy nadobličiek začínajú svoj vývoj nádory nervových tkanív, ganglioneurómy, feochromocytómy.

Incidentolomy sa rozlišujú oddelene - novotvary nájdené náhodou. Nachádzajú sa na počítačovej tomografii a magnetickej rezonancii na iné ochorenie alebo stav.

Benígny nádor nadobličiek - fotografia počas operácie

Existujú aj nádory, ktoré nemajú špecifické prejavy. Veľmi ojedinelý.

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek

V. normálny stav vylučujú stresové hormóny. V procese kritických situácií rozširujú cievy srdca, mozgu, svalov. Ak dôjde k prudkému nárastu hormónov, potom sa takéto nádory nazývajú hormonálne aktívne.

V skupine zriedkavé choroby existujú tie, ktoré sú bežnejšie. V prvom rade ide o nádory, ako sú feochromocytóm a aldesteróm. Glucosteróm je nádor kôry nadobličiek, známejší ako Itsenko-Cushingov syndróm.

Najnebezpečnejší je feochromocytóm.

Katecholamíny, medzi ktoré patrí adrenalín, norepinefrín, dopamín, hrajú dôležitú úlohu v živote mužov a žien. Tieto hormóny sú obzvlášť nápomocné v stresových situáciách. Ale keď nie sú potrebné, môžu spôsobiť veľmi vážne poruchy a stavy.

Feochromocytóm je odlišný v tom, že má za následok veľmi vysoký krvný tlak. Manifestácia je najčastejšie krátkodobá: útok trvá 5 - 7 minút. Počas tejto doby môže tlak prudko stúpnuť na hodnoty, ktoré nie sú stanovené tonometrom. Potom zrazu klesne čo najnižšie do bezvedomia pacienta. Toto je charakteristický znak feochromocytómu.

Príznaky nádoru nadobličiek, ktoré produkujú aldesterón, majú inú povahu:

trvalé vysoký tlak nepodliehajú liečbe antihypertenzívami;
ľahká tolerancia u pacientov s hypertenziou;
časté nočné močenie;
svalová slabosť.

Podľa týchto hlavných znakov je možné podozrenie na nádor nadobličiek u pacientov s aldesterómom.

Itsenko-Cushingov syndróm s nádorom nadobličiek

Zvýšený obsah kortizolu v krvi vedie k všetkým účinkom, ktoré sa vyskytujú pri Itsenko-Cushingovej chorobe. Tento nádor nadobličiek má charakteristické príznaky:

zvýšená hmotnosť so zvýšením brucha;
zriedenie pokožky;
výskyt purpurovo-fialových strií na bruchu a stehnách;
zvýšenie veľkosti tváre a zmena jej farby: stáva sa purpurovo-kyanotickou;
mierne zvýšenie krvného tlaku.

Tento klasický vzhľad sa vyskytuje u pacientov s prebytkom kortizolu.

Príznaky nádorov nadobličiek

Táto choroba sa vyznačuje svojou rôznorodosťou klinický obraz... Je to spôsobené štruktúrou nádoru nadobličiek a prejavom jeho hormonálnej aktivity. Hlavné príznaky, ktorými je choroba určená:

zvýšený krvný tlak - nereaguje na liečbu, nie je cítiť a je pacientom ľahko tolerovaný;
zastavenie menštruácie u žien v reprodukčnom veku;
nadmerné potenie;
panický pocit strachu;
časté nočné močenie;
sexuálne poruchy;
zvýšenie veľkosti a hmotnosti brucha - horné a dolné končatiny zostávajú súčasne tenké:
opuch a modrosť tváre;
krehkosť kostí;
svalová slabosť.

Niekedy je choroba asymptomatická. V niektorých prípadoch sa objavujú príznaky podobné karcinómu. to bolestivé syndrómy, poruchy trávenia, kardiovaskulárna slabosť a celková nevoľnosť.

Klasifikácia novotvarov

Novotvary nadobličiek kortikálnej, vnútornej a medulárnej vrstvy - množenie buniek hormonálneho orgánu. Sú zriedkavé, najčastejšie ide o benígne novotvary.

Medzi príčiny nádoru nadobličiek patrí genetická predispozícia, syndróm mnohopočetnej neoplázie.

Rizikovú skupinu tvoria pacienti, ktorí podstúpili sarkóm, rakovina pľúc, prsník. Nádory metastázujú do lymfatických uzlín, kostí, pečene, obličiek, sleziny.

Obrovský nádor nadobličiek odstránený z pacienta

Novotvary sa vyvíjajú na akejkoľvek časti žľazy. Benígne nádory - adenómy, malígne - karcinómy. Najčastejším typom nádoru na mozgu je feochromocytóm. Ovplyvňuje jednu nadobličku, menej často sa jej vývoj vyskytuje v oboch.

Príznaky ochorenia závisia od typu steroidu, ktorý sa produkuje v prebytku. V prípadoch, keď nádor neovplyvňuje hormonálne pozadie, príznaky zhoršenia zdravia závisia od veľkosti formácie.

Príčiny rastu nádorových tkanív vo vnútri nadobličiek

Definitívny vzorec vedúci k proliferácii nádorových tkanív medicína nestanovila. Príčiny patológie nie sú úplne pochopené. Dôležitý faktor rastový proces sa považuje za genetickú predispozíciu.

Rizikovú skupinu tvoria ľudia s:

s vrodené patológie Endokrinné žľazy;
dedičná hypertenzia;
štruktúra a patológia obličiek;
onkologické ochorenia.

Komplikácie nádorov nadobličiek

Systém ľudského tela nie je pripravený na náhly a prudký skok v tlaku. Hypertenzívne krízy môžu vyvolať hemoragickú mŕtvicu. Novotvary spôsobujú rozvoj infarktu myokardu. Komplikácie zahŕňajú ťažký edém pľúc a náhlu smrť.

Akýkoľvek benígny nádor sa môže zmeniť na malígny útvar, preto si tento problém vyžaduje radikálne riešenie.

Najčastejšie by sa mali odstraňovať novotvary, s výnimkou veľmi malých, ktoré nie sú hormonálne aktívne.

V prípade malígneho nádoru je potrebná chirurgická intervencia. Uprednostňuje sa endoskopické odstránenie. Táto metóda vám umožňuje odstrániť hlboko lokalizovaný útvar tromi malými rezmi, ktoré sú minimálne traumatické.

Diagnostika nádoru nadobličiek MRI

Klasifikácia podľa fyziologických patológií, ktoré spôsobujú

Nadobličky produkujú hormón kortizol, ktorý reguluje metabolizmus glukózy, krvný tlak a celkovú pohodu. Uvoľňujú mineralokortikoidy do krvného obehu, z ktorých hlavným je aldosterón, ktorý je zodpovedný za reguláciu rovnováhy vody a soli. Adenóm nadobličiek je charakterizovaný triádou znakov: hypertenzia, hypernatriémia, alkalóza.

Nadmerný kortizol v krvi vedie k poruchám:

uhľohydrátový proteín, metabolizmus lipidov;
rovnováha voda-soľ;
práca kardiovaskulárneho systému.

Takíto pacienti sa vyznačujú nadmerným ukladaním tuku v bruchu, zmenami veľkosti a pleti.

Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru nadobličiek

Povaha zmien so zvýšenou sekréciou androgénov a estrogénov závisí od pohlavia a veku pacientov. U žien dochádza k zrýchlenému vývoju svalov, postava sa stáva mužskou. Rovnakým spôsobom dochádza k zmenám v psychike. U mužov sa prejavuje anabolický efekt, mení sa postava a hlas. Rýchlo priberajú. Dospievajúci sa cítia predčasne puberta a fyzický vývoj.

Všetky viditeľné poruchy v ľudskom tele spojené s funkciou nadobličiek vyžadujú výskum a diagnostiku v lekárskych inštitúciách. Endokrinológ predpíše vhodnú liečbu.

Inna Bereznikova

Čas na čítanie: 6 minút

A A

Nadobličky sú hlavným nástrojom endokrinného systému, vďaka ktorému sa produkujú potrebné hormóny pre normálne fungovanie tela. to spárovaný orgán nachádza sa tesne nad obličkami. Nadobličky produkujú:

Glukokortikoidy sú hormóny nevyhnutné pre metabolizmus.
Mineralokortikoidy sú hormóny, ktoré vykonávajú funkciu metabolizmu voda-soľ.
Estrogény a androgény sú hormóny zodpovedné za správnu funkciu reprodukčného systému.
Adrenalín je ochranný stresový hormón.

Nádor nadobličiek je pomerne zriedkavý, ale každý rok sa frekvencia ochorenia zvyšuje. Možno je to kvôli ťažkým diagnostickým metódam. Ešte pred 15 rokmi sa chirurgická liečba nádorov nadobličiek uskutočňovala pre všetkých ohrozených. Nerozumeli, či je toto vzdelanie benígne alebo nie. S príchodom moderného vybavenia a nových výskumných nástrojov však lekári začali byť selektívnejší v prístupe k pacientom, ktorí potrebovali operáciu.

Klasifikácia nádorov nadobličiek.

Teraz, ak je nádor náhodne zistený, človek neleží pod skalpelom chirurga, ale je poslaný na dôkladné dodatočné vyšetrenie.

Stojí za to pripomenúť, že nie každý nádor nadobličiek je potrebné odstrániť!

Adenóm nadobličiek

Najbežnejšia formácia je hormonálne aktívna. Toto je súhrnný termín pre všetky benígne nádory nadobličiek. Hlavným príznakom je zvýšená produkcia hormónov. Takéto nádory. Adenóm je objavený náhodou pri vyšetrení ďalších orgánov brušnej dutiny na CT a MRI.

Existuje niekoľko hlavných typov adenómov:

adrenokortikálny je hustý uzol pripomínajúci kapsulu;
onkocyt má zvláštnu zrnitú štruktúru;
pigmentovaný je najvzácnejší a nijako sa neprejavuje.

Príznaky adenómu nadobličiek:

v tele dochádza k hormonálnym zmenám;
muži sa stávajú ženskejšími;
ženy trpia neplodnosťou, zaznamenávajú nadmerný rast vlasov a tiež nárast svalového tkaniva;
zvyšujúca sa osteoporóza je charakteristickým znakom;
nadváha;
vysoký krvný tlak.

Pred začatím liečby sa vykoná špeciálna diagnostika, ktorá umožňuje vylúčenie. Pacient je určitý čas sledovaný a v prípade potreby sa vykoná operácia. Liečba je pomerne jednoduchá, takže prognóza je dobrá. Hlavnou vecou nie je spustiť adenóm!

Klasifikácia adenómov

V závislosti od umiestnenia novotvaru sa rozlišujú dve skupiny nádorov:

Aldosteroma

Ide o nádor nadobličiek, ktorý rastie z povrchového epitelu a produkuje aldosterón. Je príčinou vývoja Crohnovho syndrómu. Môžu dorásť až do veľkosti 3 cm a prerásť do rakoviny.

Príznaky aldosterómu:

zvýšený krvný tlak;
časté bolesti hlavy;
kŕče, myopatia;
zhoršenie videnia.

Navonok sú žltohnedým útvarom s charakteristickou spojovacou kapsulou. V okolí nádoru môžu tkanivá kôry nadobličiek atrofovať a meniť sa. Hlavnými rozdielmi medzi benígnym a malígnym aldosterómom je rýchlosť rastu a hmotnosť. Rakovinové aldosterómy rastú veľmi rýchlo a dosahujú veľkú hmotnosť, ale v zriedkavých prípadoch, pretože sú malé, začnú metastázovať.

Aldosteroma je nádor nadobličiek.

Liečba takého nádoru nadobličiek spočíva v jeho radikálnom odstránení spolu s postihnutým orgánom.

Kortikosteróm

Nádor, ktorý produkuje prebytočný kortizol. V dôsledku toho sa vyvíja Itsenko-Cushingov syndróm.

Príznaky kortikosterómu:

obezita, charakteristická pre cushingoidný syndróm. Tuk sa začína hromadiť na krku, tvári, bruchu a hrudníku;
atrofia svalov zadku, ramien a nôh, čo vedie k rýchlej únave a ťažkostiam s pohybom. Tento príznak naznačuje nadmerné zaťaženie nôh;
stenčenie pokožky, ako to naznačujú hlboké strie v oblasti brucha, stehien a hrudníka;
hnisavé vyrážky;
výskyt vredov na dolných končatinách;
depresívny stav;
cukrovka;
visiaci krvný tlak;
porušenie reprodukčného systému a metabolizmu uhľohydrátov;
hrubnutie hlasu u žien;
svalová slabosť u mužov.

V 60% prípadov sa kortikosteróm vyskytuje u žien vo veku 20-40 rokov.

Androsteroma

Hormonovo aktívny nádor, ktorý produkuje nadmerné množstvo androsterónu. Takéto vzdelávanie prináša ženám predovšetkým nepohodlie.

Príznaky androsterómu:

Medzi ženami:

objavujú sa výrazné svaly;
hlas sa stáva drsným;
vlasy na hrudi a tvári aktívne rastú;
línia vlasov nadobúda tmavú farbu s tuhou štruktúrou;
objem prsníka sa začína znižovať;
vzniká amenorea - porušenie menštruačného cyklu;
klitoris sa zväčšuje.

Muži nemajú výrazné príznaky.

Kortikoesteróm

Nádor nadobličiek, ktorý produkuje prebytok estrogénu. Vytvorené v retikulárnych a fascikulárnych oblastiach kôry. Výsledkom je, že kortikoesteróm spôsobuje príznaky hrubnutia ženských charakteristík a prejav slabosti u mužov. Takáto formácia je spravidla dosť zriedkavá, typická pre mladých mužov a rýchlo degeneruje do rakoviny. Pozoruhodným príznakom malignity je rýchly rast nádoru.

Ak sa u dievčat vyskytuje kortikoestrom, potom sú vysledované nasledujúce príznaky:

prudký nárast mliečnych žliaz, vonkajších pohlavných orgánov;
zakrytie pubis tmavými vlasmi;
rýchle tempo rastu;
vaginálne krvácanie.

U chlapcov naopak dochádza k oneskoreniu v puberte.

Bežné príznaky nádoru nadobličiek

Prvé známky výskytu útvarov v oblasti žľazy sú také nepostrehnuteľné, že v počiatočnom štádiu je veľmi ťažké ich zistiť. Pretože nadobličky sú zodpovedné za produkciu hormónov, hlavné príznaky prejavu ochorenia sú spojené s porušením funkčnosti konkrétneho systému.

Skontrolovali sme tie najobľúbenejšie. Teraz stojí za to venovať pozornosť všeobecným príznakom, kvôli ktorým by ste mali vyhľadať lekársku pomoc:

vzniká bolesť v dolnej časti chrbta;
všeobecná slabosť;
závraty;
srdcová frekvencia stúpa;
bezpríčinné začervenanie tváre;
nevoľnosť a zvracanie;
opuch nôh, ktorý spôsobuje stlačenie dolnej dutej žily. Chôdza sa stáva ťažkou a bolestivou.

Dosť rozmazané príznaky však pri spájaní charakteristické vlastnosti pre každý typ nádoru nadobličiek je zrejmé, že v tele prebiehajú niektoré zmeny, ktoré je potrebné diagnostikovať.

Diagnostika

vďaka kvalitnej diagnostike nádorov nadobličiek je možné identifikovať ich polohu, veľkosť a povahu formácie. Na stanovenie hormonálnej závislosti je potrebné vykonať analýzu moču, ktorá ukáže kvantitatívny obsah prevládajúceho hormónu;
ak pacient trpí náhlymi nárastmi krvného tlaku a sú prítomné sprievodné znaky endokrinného ochorenia, je test moču a krvi na katecholamíny povinný. Ukazuje sa teda, že je možné určiť prítomnosť feochromocytómu;
pred a bezprostredne po užití liekov sa vykoná analýza venóznej krvi na prevahu jedného iného hormónu. Meria sa aj krvný tlak. Táto diagnostická metóda sa nazýva malý dexametazónový test. Dokonca aj v ranom štádiu pomáha identifikovať Cushingov syndróm. Za týmto účelom sa vykoná krvný test, vypije sa tableta dexametazónu s koncentráciou 1 mg a po 24 hodinách sa znova vykoná test na kortizol;

Ultrazvuk - diagnostika nádorov nadobličiek.

hormonálna aktivita sa monitoruje pomocou flebografie - toto je röntgen s kontrastnou katetrizáciou. Po vyšetrení sa odoberie vzorka krvi na stanovenie hladiny hormónov. Treba poznamenať, že takýto postup je kontraindikovaný v prípade podozrenia na feochromocytóm;
pomocou MRI, ultrazvuku a počítačovej tomografie je možné určiť počet, veľkosť a umiestnenie nádoru nadobličiek. S pomocou takejto diagnózy sa stanoví prítomnosť útvarov s rozmermi 0,5-6 cm.

Liečba

Po dôkladnej diagnostike a určení benígnej kvality formácie sa vyberie taktika liečby. Ak nádor nevykazuje hormonálnu aktivitu a nezvyšuje sa veľkosť, potom neexistuje žiadny náznak jeho odstránenia. Takýto novotvar vyžaduje monitorovanie každý rok, pre ktoré sa vykonáva počítačová tomografia a krv sa daruje na kortizol. Ak nádor nerastie, potom pacient nepotrebuje liečbu.

V prípade detekcie hormonálne aktívnej formácie alebo rýchleho rastu nádoru sa stávajú dôvodom chirurgickej liečby. Operáciu vykonáva iba endokrinológ pomocou špeciálneho vybavenia. Je to veľmi náročná manipulácia, ktorá vyžaduje skúsenosti a určité zručnosti.

Existujú tri typy chirurgickej liečby:

otvorená cesta. Pod rebrami sa urobí rez 20-30 cm a odstránia sa novotvary. Pacient počas operácie leží na boku. Je najtraumatickejšia liečba;
laparoskopická metóda. Vykonáva sa pomocou endoskopu. V brušnej dutine, kde sa nástroj navlečie a vyberie, sa urobia 4 vpichy;

Odstránenie nádoru nadobličiek laparoskopom.

retroperitoneoskopická metóda. Punkcie pre nástroj sa nachádzajú v bedrovej oblasti, kvôli čomu sa vykonáva extraabdominálna chirurgia. Je to najmenej traumatické a najmodernejšie. Obnova po takejto liečbe trvá iba 2 dni, potom môže pacient ísť domov.