Paralýza a paréza - čo to je? Pomalý (periférna paralýza).

Strana 8 z 10

Diferenciálna diagnostika akútnej ochabnutej paralýzy

V paralytických a skorých štádiách zotavenia sa môže miešať s poliomyelitídou rôzne choroby vyskytujúce sa pri paralýze, najmä ochabnutej povahy, ako aj pri pseudoparalýze v dôsledku poškodenia štruktúr, svalov a kostí.

Veľký význam odlišná diagnóza medzi poliomyelitídou a polyradikuloneuropatiou rôznej etiológie. Klinický obraz Tento syndróm (často sa mu hovorí Guillain-Barrého syndróm alebo Landryho ascendentná obrna) pozostáva z motorických porúch, zmien v reflexnej, senzorickej a vegetatívnej sfére. Choroba sa vyvíja kedykoľvek počas roka, 1-2 týždne po akomkoľvek zvýšení telesnej teploty, katarálne javy, črevné poruchy alebo hypotermia.

Choroba začína sťažnosťami pacienta na bolesť v nohách, menej často v rukách. Malé deti odmietajú postaviť sa na nohy a hľadajú jemnú polohu. Objektívne sa vyskytujú príznaky napätia, poruchy citlivosti ako „pančucha“ a „rukavice“.

Parézy a paralýzy pri polyradikuloneuropatii, ako aj pri poliomyelitíde sú pomalé, ale zvyčajne sú symetrické, difúzne, častejšie sa prejavujú v distálnych končatinách, typ distribúcie parézy je prevažne vzostupný; ich intenzitu z väčšej časti vyjadrené mierne. Šľachové reflexy sa zmenšujú alebo miznú, brušné reflexy nie sú spôsobené len rozšíreným ochrnutím svalov trupu a končatín, občas môže byť narušené močenie, čo sa pri poliomyelitíde nestáva. Občas sa môžu objaviť mierne, prechodné, pyramídové symptómy, ale bežné je poškodenie hlavových nervov. Najtypickejšia je symetrická lézia tvárových svalov, ďalej podľa frekvencie postihnutia patologického procesu ide o IX, X, potom III, IV, VI páry, menej často VII a XII.

Tabuľka 5

Schéma typov respiračných porúch

Typ rozrušenia dych	Čo je ovplyvnené	Povaha dychu			Typ dychu	Stav dýchacích ciest	Funkcie vývoja
			amplitúda
	Paralýza dýchacích svalov (bránica, medzirebrové svaly)	Správny			Paradoxné dýchanie, často plytké.	zadarmo	postupné zvyšovanie	Nepretržitý umelé dych
geal	Paralýza svalov hltana, hrtana a jazyka (zhoršené prehĺtanie, fonácia, reč)	zle-	obrazný	zvýšená neostré	bublanie, pískanie, stiahnutie jugular fossa	naplnené sliz sliny dávivý masami	náhly vzhľad	Odsávanie hlienov, „drenážna poloha“, intubácia. Prístrojové umelé dýchanie je kontraindikované v prípade obštrukcie dýchacích ciest.
bulbárna	Porážka bulbárnych centier dýchania	neporiadok-	obrazný		Patologické typy dýchania (Cheyne-Stokes, Grocco, periodické atď.)	zadarmo	náhly vzhľad	masívne kyslík terapia, Srdce, intubácia
Kombinované kúpeľňa s žiarovkou spinálne formy	Paralýza dýchacích svalov. Ochrnutie svalov hltana, hrtana a jazyka, dýchacieho a vazomotorického centra	Častejšie nesprávne	Častejšie malé		Rôzne kombinácie chrbtice a hltanu	Častejšie naplnené hlienom, slinami atď. -	Častejšie postupné rast	Najprv musíte zabezpečiť voľný prístup vzduchu Dýchacie cesty a potom umelé dýchanie

Pri bulbárnom syndróme, rovnako ako pri hlbokej paralýze dýchacích svalov, dochádza k život ohrozujúcim poruchám dýchania.

U mnohých pacientov sa vyskytujú vegetatívne poruchy vo forme cyanózy, edému mäkkých tkanív, potenia, studených končatín. Existuje tiež mierna difúzna svalová atrofia, najmä na distálnych končatinách. Od prvých dní choroby, častejšie v druhom týždni v cerebrospinálny mok detekovať disociáciu proteín-bunka, najmä v dôsledku výrazného zvýšenia obsahu bielkovín.

Ochorenie má priaznivý priebeh s takmer úplnou obnovou stratených funkcií v dôsledku paralýzy.

Bulbárne formy poliomyelitídy môžu byť zamenené za difterickú neuritídu, polyneuritídu, difterickú krupicu a naopak. Pre diferenciálnu diagnostiku skutočnosť, že pri záškrte často dochádza k selektívnej lézii vlákien glosofaryngeálneho nervu, niekedy k porušeniu ubytovania, ktoré nie je typické pre: poliomyelitídu. Neuritída pri záškrte je často sprevádzaná toxickou myokarditídou. Diagnózu záškrtu potvrdzuje vysoký titer difterických antitoxínov v krvnom sére pacienta.

Prítomnosť svalovej slabosti, hypotenzie, znížených reflexov sa pozoruje pri myopatiách, ktoré sa vyvíjajú bez spojenia s infekčným procesom, bez bolesti. Pri myopatii choroba postupuje dlho: objavuje sa „kačacia chôdza“, atrofia svalov trupu, ramena a panvového pletenca, pokles svalového tonusu a sily, maskovanie tváre, pseudohypertrofia svalov nôh.

Pre myasthenia gravis je typická únava, slabosť, „blikanie“ paréz – oslabenie príznakov počas dňa s ich následným zosilnením po únave. Pozitívny prozerínový test môže slúžiť ako potvrdenie diagnózy: po zavedení prozerínu svalová slabosť klesá alebo zmizne.

Vo výnimočne zriedkavých prípadoch sa môže u detí očkovaných živou vakcínou proti detskej obrne vyskytnúť ochabnutá paralýza. Približné riziko - I prípad paralytického ochorenia na 2-3 milióny dávok vakcíny. Ochorenie sa môže rozvinúť nielen u očkovaných, ale aj u osôb, ktoré boli v blízkom kontakte s očkovanými. Najväčšie riziko vzniku paralýzy nastáva po prvej dávke perorálnej vakcíny proti detskej obrne.

WHO zaviedla koncept poliomyelitídy spojenej s očkovaním. Podľa odporúčaní WHO poliomyelitída spojená s očkovaním zahŕňa prípady, keď:

1) ochorenie sa začína v období od 5. do 30. dňa po užití živej perorálnej vakcíny proti detskej obrne (u tých, ktorí boli v kontakte s očkovanými, sa lehota predlžuje na 60 dní);
2) vývoj ochabnutej paralýzy alebo parézy bez zhoršenej citlivosti pretrváva dlhšie ako 2 mesiace;
3) nedochádza k progresii ochorenia;
4) od pacienta sa izoluje vakcinačný kmeň vírusu poliomyelitídy a v dynamike ochorenia sa titre protilátok proti nemu zvýšia najmenej 4-krát.

Ak sa tieto stavy nevyskytnú, potom sa ochorenie vyplývajúce z perorálnej vakcíny proti detskej obrne zaznamená ako reakcia na vakcínu. Priebeh poliomyelitídy spojenej s očkovaním je priaznivý.
Charkov - 1993

Učebnicu zostavil: kandidát lekárskych vied docent K.K. Makarenko (prednosta Kliniky detských infekčných chorôb KhIUV), Ph.D. V.A. Miščenko (docent Katedry detských infekčných chorôb;: KhIUV, I.D. Osadchaya (detský neuropatológ, konzultant Charkovskej regionálnej detskej infekčnej klinickej nemocnice).

Do tejto skupiny patria osoby s ochoreniami periférneho nervového systému (vrátane degeneratívno-dystrofických zmien chrbtice), následkami poliomyelitídy a centrálnej hemiparézy, ktoré nie sú sprevádzané zvýšením svalový tonus. Do tejto skupiny patria podľa charakteru indikovaných rekonštrukčných opatrení aj pacienti s miernou svalovou spasticitou, u ktorých pomocou vyššie popísaného lekárske opatrenia podarilo znížiť patologicky zvýšený svalový tonus. Po úspešnom znížení spasticity je indikovaná ďalšia restoratívna liečba na postupnú elimináciu neuromuskulárnej straty prítomnej u takýchto pacientov.

Hlavnými úlohami rehabilitačnej liečby pacientov tejto skupiny sú dezinhibícia neaktívnych buniek v centrálnom nervovom systéme, regenerácia vlákien v kmeňoch periférnych nervov a koreňov, normalizácia svalovej činnosti a obnova aktívneho života pacientov. na základe dávkovaného tréningu a adaptácie na prácu a hlavnými metódami sú použitie elektrickej stimulácie svalov, liečebná gymnastika, masáže a pracovná terapia.

Elektrická stimulácia sa vykonáva pomocou sínusových modulovaných alebo pulzných exponenciálnych prúdov. V prvom rade sa stimulujú najviac oslabené, hypotonické svaly: na hornej končatine - extenzory ruky a prstov, opory klenby, svaly, ktoré ruku abdukujú smerom von, na dolných - dorzálne flexory chodidla a extenzory prstov. Elektrogymnastika sa spravidla uskutočňuje podľa bipolárnej metódy s účasťou vôľového napätia precvičovaných svalov pacienta. Takáto aktívna elektrická stimulácia podľa Obrosova - Liventseva je veľmi dôležitá pre obnovenie dobrovoľných pohybov av budúcnosti - pre obnovenie účelných pracovných úkonov. Mierne zvýšenie svalového tonusu nie je prekážkou pre elektrogymnastiku antagonistov spastických svalov. Priebeh liečby zahŕňa 15 - 30 procedúr vykonávaných denne alebo každý druhý deň.

Súčasne s elektrostimuláciou je potrebné ordinovať terapeutické cvičenia, ktoré zlepšujú funkčnosť atrofických svalov, kĺbov a citlivého aparátu kĺbov, šliach, svalov (proprioreceptorov), ako aj koordináciu pohybov. Pri ochabnutej paralýze sa využívajú všetky druhy pohybov: pasívne, aktívne s pomocou a v odľahčených východiskových polohách, úplne samostatné a so zlepšovaním funkcie paretických svalov, cviky s narastajúcou námahou: so závažím s projektilmi a prekonávaním odporu. Hydrokineziterapia (liečebná gymnastika vo vode) je tiež znázornená, najmä s poškodením miecha polyradikuloneuritída a polyneuritída.

Terapeutická gymnastika by mala byť sprevádzaná masážou svalov paretických končatín. Pri zachovaní mierneho zvýšenia tonusu sa vykonáva selektívna masáž: inhibičná technika akupresúry spastických svalov a stimulačná masáž ich antagonistov. Kedy ochabnutá paralýza je potrebné naordinovať si hĺbkovú masáž pomocou hnetenia, effleurage, vibrácií a vzrušujúcich bodových masážnych techník, ako aj podvodnú sprchovú masáž.

Už v raných fázach rehabilitačnej liečby sa pravidelne realizuje pracovná terapia, ktorá má rôznorodý charakter a zahŕňa postupné zvyšovanie fyzická aktivita, stupeň zložitosti a diferenciácie vykonávaných cvikov. Na počiatočné štádium liečby, využívajú sa elementárne cvičenia súvisiace so sebaobsluhou a realizáciou jednoduchých pracovných procesov, ktoré sa postupne komplikujú, sprevádzané výcvikom na špeciálnych simulátoroch. V budúcnosti budú pacienti pracovať v špeciálnych lekárskych a pracovných dielňach na písacích a počítacích strojoch, tesárstve, vŕtaní, sústružení a iných zariadeniach. Pri liečbe lézií jednotlivých nervových kmeňov Horné končatiny odporúčajú sa jednotlivé ergoterapeutické komplexy vyvinuté L. A. Lasskou, G: A. Pavlovou a R. M. Golubkovou (sú popísané v kapitole III).

Základom rehabilitačnej liečby pacientov s ochabnutou paralýzou sú lieky a fyzioterapeutické procedúry, ktoré zlepšujú regeneráciu nervového tkaniva, uľahčujú vedenie nervových vzruchov a dezinhibujú neaktívne neuróny, ako aj aktivizujúcu psychoterapiu.

Z liečiv sa najčastejšie používajú anticholínesterázy (prozerín, galantamín, oxazil, nibufín), vitamíny skupiny B (B1, B6, B12, pantotenát vápenatý) a C, dibazol, deriváty pyrimidínu (pentoxyl, metyluracil), kyselina glutámová, fosfor a draslík (ATP, MAP, panangín atď.). Na urýchlenie procesu regenerácie nervového tkaniva sa predpisujú biogénne stimulanty (extrakt z aloe, gumizol, rumolon, plazmol, pyrogenal atď.), Na dezinhibíciu inaktívnych nervových buniek lieky zo skupiny strychnínov (strychnín, sekurinín atď.). .). Na aktiváciu regenerácie nervových vlákien sa široko používa galvanický prúd, častejšie vo forme elektroforézy na paretickej končatine novokain, anticholínesterázové činidlá (prozerín, galantamín), dibazol, vitamín B15 jód, aplikácie na končatinu a zodpovedajúce segmenty chrbtice z parafínu, ozokeritu alebo bahna pri teplote 42 - 46 ° v neprítomnosti bolesti a 36 - 40 ° - v jej prítomnosti. Využíva sa aj lokálne vystavenie centimetrovým a decimetrovým vlnám v slabej dávke, všeobecný alebo lokálny sírovodík, radón, oxid uhličitý a kyslíkové kúpele.

V súlade s opísanými základnými ustanoveniami sa vykonáva aj obnovovacia liečba pacientov s léziami tvárového nervu. Len si dávajte pozor na ľahko sa vyskytujúce kontraktúry tvárových svalov osoby, a preto je potrebné pri rehabilitačnej liečbe pacientov s neuritídou tvárového nervu používať galvanický prúd a elektrickú stimuláciu veľmi opatrne.

Psychoterapia u pacientov s prevahou symptómov nervovosvalového prolapsu sa uskutočňuje formou vysvetľujúcich rozhovorov zameraných na rozvíjanie viery v možnosť obnovenia stratenej motorickej funkcie, avšak len vtedy, ak sa na dosiahnutie tohto cieľa zmobilizuje potrebné vôľové a fyzické úsilie. Okrem toho sa používa špeciálna metóda autogénneho tréningu zameraná na odstránenie existujúceho motorického defektu a aktiváciu vôľových pohybov. U pacientov s ťažkou stratou motorických funkcií je dôležitý systém postupných pozitívnych emócií: každé, čo i len malé zlepšenie stavu pacienta, sa mu prezentuje ako významný úspech, ktorý je však len jednou z fáz na cestu k úplnejšiemu využitiu dostupných príležitostí.

Pri zavádzaní stimulačnej rehabilitačnej liečby je vhodná určitá postupnosť terapeutických opatrení. Na začiatku dňa sa pacientovi podajú lieky, ktoré uľahčujú vedenie nervových vzruchov a podporujú obnovenie činnosti inhibovaných nervových buniek (anticholínesterázové lieky, dibazol, lieky zo skupiny strychnínov, vitamíny B), po ktorých je odoslaný na psychoterapeutické sedenie. Po 1 - 1,5 hodine po podaní liekov sa vykoná elektrostimulačná procedúra, po 15 - 20 minútach odpočinku - liečebný telocvik so stimulačnou masážou a pracovná terapia.

Vo významnej časti prípadov sú ochorenia periférneho nervového systému sekundárne a sú spojené s degeneratívno-dystrofickými zmenami (osteochondrózami) chrbtice. Restoračná terapia pacientov s léziami chrbtice si zachováva všetky hlavné črty, ktoré sú vlastné liečbe ochabnutých paréz, ale má aj svoje špecifické črty. V prvom rade zahŕňa takú patogenetickú metódu ovplyvnenia, ako sú rôzne metódy trakcie chrbtice: vertikálne, na naklonenej rovine a horizontálne, "suché" a vo vode.

Ďalším znakom liečby pacientov s osteochondrózou chrbtice je špeciálny komplex gymnastické cvičenia zamerané na zníženie patologických impulzov z chrbtice do hornej resp dolných končatín a obnovenie plného rozsahu pohybu. Pri poškodení krčnej chrbtice je predpísaný komplex liečebných cvičení podľa ZV Kasvandeho, ktorý sa vykonáva s povinnou imobilizáciou krčných stavcov bavlneným gázovým golierom typu Shants a zahŕňa cvičenia na svalstvo. končatín a posilňovanie svalového korzetu šije, striedavo s cvikmi na uvoľnenie a dychové cvičenia. Pri lumbosakrálnej lokalizácii osteochondrózy sa používa gymnastický komplex podľa V.N. Moshkova s prevládajúcimi pohybmi v bedrových a kolenných kĺboch, v ľahkých počiatočných polohách - na začiatku liečby, s konzistentným nárastom svalové napätie, a postupné učenie sa chodiť.

Pri cervikálnej a lumbosakrálnej radikulitíde, plexitíde a radikuloneuritíde sa používajú absorbovateľné činidlá: biyochinol a lidáza; lidáza a niektoré biogénne stimulanty (aloe, sklovité telo) možno podávať aj elektroforézou do postihnutej oblasti chrbtice alebo končatiny. vstrebateľný a analgetický účinok má tiež ultrazvuk, ktorého účinok možno zvýšiť zavedením liekov proti bolesti a protizápalových liekov (ultrafonoforéza analgínu, anestezínu, hydrokortizónu).

Bolestivé syndrómy pri vertebrogénnych léziách periférneho nervového systému vyžadujú vymenovanie analgetík (amidopyrín, analgín, butadión, reopyrín), prípravky z jedu včiel a hadov (venapiolin, apizartron, vipraksin, viperalgin atď.), blokátory ganglií (benzohexónium pentamín, pyrilén a pod.) a fyzioterapeutické procedúry. Lokálne účinky na krčnú chrbticu sa vykonávajú diadynamickými a sínusovými modulovanými prúdmi, ultrazvukom, erytémovými dávkami ultrafialové lúče; elektroforéza novokaínu (podľa I. G. Shemetyla je lepšie podávať novokain pomocou sínusových modulovaných prúdov), analgetiká, ganglioblokátory, prípravky včelieho a hadieho jedu, ako aj použitie vibračných a terpentínových kúpeľov. S poškodením periférneho nervového systému, najmä sprevádzaným syndróm bolesti, ukazuje využitie akupunktúry, ktorá nielen znižuje bolesť, ale zlepšuje aj motorické, senzorické a trofické funkcie.

Vyjadrený degeneratívne zmeny v chrbtici, čo vedie k vytvoreniu hernie medzistavcovej platničky a sprevádzané známkami zvyšujúcej sa kompresie nervových koreňov alebo miechy, sú pri absencii účinku komplexnej terapie indikáciou pre neurochirurgickú operáciu na odstránenie herniovaného disku a stabilizáciu chrbtice. Po operácii chrbtice by pacienti mali dostať aj komplexnú rehabilitačnú liečbu.

Zvláštnosťou liečby pacientov s polyneuritídou infekčného a infekčno-alergického pôvodu je zahrnutie protizápalových, analgetických a znižujúcich intoxikáciu do regeneračného komplexu lieky a fyzioterapeutické procedúry. Intravenózna injekcia 40% roztoku urotropínu, 20-40% roztoku glukózy s kyselina askorbová antibiotiká sa podávajú perorálne široký rozsahúčinky - terramycín, tetracyklín atď., antihistaminiká (difenhydramín, diprazín, suprastin) a lieky proti bolesti (analgin, amidopyrín, reopyrín). Z fyzioterapeutických procedúr sa využívajú: induktotermia končatín, štvorkomorové, celkové alebo lokálne sírovodíkové kúpele, dlhodobé (40-60 minút) celkové vlhké zábaly, ultrafialové ožarovanie rúk, predlaktí, chodidiel a nôh v erytémovej dávke, bahno, ozocerit alebo parafínové aplikácie vo forme pančúch alebo rukavíc. Rehabilitačná liečba pacienti s vegetatívnou polyneuritídou budú popísaní nižšie.

Rehabilitačné opatrenia u pacientov s poliomyelitídou sa vykonávajú v období zotavenia a reziduálneho obdobia choroby. Okrem liečby predpísanej pre všetky typy ochabnutej paralýzy sa používajú rôzne triky boj proti zvýšeniu tonusu antagonistov oslabených svalov: alkoholovo-novokaínové blokády, tepelné procedúry av závažných prípadoch - nápravné chirurgické zákroky. Zobrazujú sa protizápalové fyzioterapeutické postupy s účinkom na chrbticu podľa stupňa poškodenia (UHF alebo induktotermia - priečna technika) a pozdĺžne na paretické končatiny, ako aj aplikácie bahna (40 - 42°), parafínu alebo ozoceritu (45 - 48) na tie isté oblasti, elektroforéza jódu a vápnika na chrbticu, celkové soľné a sírovodíkové kúpele. Má niektoré vlastnosti a liečbu pacientov s neuralgiou trojklanného nervu. Z liekov je najúčinnejší antikonvulzívny a gangliový blokátor karbomazepín (tegretol), ktorého priebeh liečby je 40 dní. Používajú sa aj antidepresíva - morfolep a nialamid, deriváty fenotiazínu (najmä chlórpromazín), ganglioblokátory (pahikarpín, pyrilén a pentamín), analgetiká (amidopyrín, analgín atď.), vitamíny (B1, B6, B12), ATP. Z fyzioterapeutických postupov, vymenovanie diadynamických a sínusových modulovaných prúdov alebo ultrazvuku v pulznom režime do výstupných bodov zodpovedajúcich vetiev trojklaného nervu, elektrického poľa UHF v nízkej dávke alebo darsonvalizácie do postihnutej oblasti, ako napr. ako aj elektroforéza s použitím Bergonierovej polomasky akonitínu, novokaínu, analgínu, amidopyrínu alebo jódu.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Regeneračný komplex na liečbu pacientov s ochabnutou paralýzou" a ďalšie

Paralýza a paréza. Dôvody ich výskytu

Paralýza je jedným z typov porušenia ľudskej motorickej aktivity a prejavuje sa jej úplnou stratou (gr. paralýza- relaxácia). Toto ochorenie je príznakom mnohých organických ochorení nervového systému.

V prípade nie úplnej straty motorickej funkcie, ale iba jej oslabenia do jedného alebo druhého stupňa, sa táto porucha nazýva paréza(gr. paréza- oslabenie). Okrem toho, ako v prvom, tak aj v druhom prípade, poruchy motorickej funkcie sú výsledkom poškodenia nervového systému, jeho motorických centier a/alebo dráh centrálnej a/alebo periférnej časti.

Paralýzu treba odlíšiť od pohybových porúch, ktoré vznikajú pri zápaloch svalov a s mechanickému poškodeniu kostný a kĺbový aparát.

Paréza a paralýza sú pohybové poruchy, ktoré sú spôsobené rovnakými dôvodmi.

Hlavné príčiny týchto chorôb.

Ochrnutie nie je spôsobené žiadnym konkrétnym faktorom. Akékoľvek poškodenie nervového systému môže viesť k zhoršeniu motorických funkcií. Vrodené, dedičné a degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému bývajú sprevádzané poruchami hybnosti.

Pôrodná trauma - spoločná príčina detská mozgová obrna, ako aj paralýza v dôsledku poškodenia brachiálneho plexu. Bohužiaľ, vo svete už bolo zaznamenaných viac ako 15 miliónov pacientov s detskou mozgovou obrnou.

Množstvo chorôb neznámeho pôvodu (napr. roztrúsená skleróza) sa vyznačuje pohybovými poruchami rôznej závažnosti.

poruchy krvného obehu, zápalové procesy, trauma, nádory nervového systému môžu byť tiež príčinou paralýzy alebo parézy.

Paralýza má často psychogénnu povahu a je prejavom hystérie.

Príčiny paralýzy možno rozdeliť aj na organické, infekčné a toxické.

TO organické dôvody týkať sa:

Zhubné novotvary;
Cievne lézie;
metabolické poruchy;
intoxikácia;
Poruchy príjmu potravy;
infekcie;
zranenia;
Roztrúsená skleróza;

TO infekčné príčiny týkať sa:

meningitída;
obrna;
Vírusová encefalitída;
tuberkulóza;
syfilis.

TO toxické dôvody týkať sa:

Nedostatok vitamínu B1;
Nedostatok kyseliny nikotínovej;
otrava ťažkými kovmi;
Alkoholická neuritída.

Paralýzu možno pozorovať v jednom svale, jednej končatine ( monoplégia), v ruke a nohe na tej istej strane ( hemiplégia), na oboch rukách alebo nohách ( paraplégia) (prípona plégia znamená - ochrnutie).

Podľa lokalizácie lézie rozlišujú dve skupiny paralýzy, výrazne odlišné klinické prejavy: centrálny ( spastický) a periférne ( letargický).

Centrálna paralýza sa vyskytujú pri poškodení centrálnych motorických neurónov. Vyznačujú sa:

hypertonicita (zvýšený svalový tonus), napríklad fenomén "jackknife";
hyperreflexia (zvýšená intenzita hlbokých reflexov), najmä vzdorovito s jednostranným poškodením;
Dostupnosť patologické reflexy(Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov a ďalší);
objavenie sa patologickej synkinézy (priateľské pohyby), napríklad keď pacient svojvoľne stláča zdravú ruku do päste, neopakuje svojvoľne tento pohyb chorou rukou, ale s menšou silou;
výskyt klonusov (konvulzívne svalové kontrakcie v reakcii na expozíciu), napríklad klonus chodidla - keď pacient, ležiaci na chrbte, s postihnutou nohou, ohnutou v bedrových a kolenných kĺboch, lekár vykoná dorzálnu flexiu chodidlo, zatiaľ čo flexorové svaly sa začnú mimovoľne rytmicky sťahovať, rytmus môže pretrvávať dlhú dobu alebo takmer okamžite vyblednúť.

Periférna paralýza (ochabnutá) charakterizované úplným nedostatkom pohybu, poklesom svalového tonusu, zánikom reflexov, svalovou atrofiou. Pri poškodení periférneho nervu alebo plexu, ktoré obsahujú motorické aj senzorické vlákna, sa zisťujú aj poruchy citlivosti.

Výsledkom je poškodenie subkortikálnych štruktúr mozgu extrapyramídová paralýza, zmiznú automatizované pohyby, chýba motorická iniciatíva. Svalový tonus sa vyznačuje plasticitou - končatina je držaná v pasívnej polohe, ktorá jej bola pridelená.

Klasifikácia

Na hodnotenie závažnosti ochrnutia (parézy) existujú dve škály – podľa stupňa poklesu svalovej sily a podľa závažnosti ochrnutia (parézy), ktoré sú navzájom inverzné:

1. 0 bodov „svalová sila“ – žiadne dobrovoľné pohyby. Paralýza.
2. 1 bod - sotva znateľné svalové kontrakcie, bez pohybov v kĺboch.
3. 2 body - rozsah pohybu v kĺbe je výrazne znížený, pohyby sú možné bez prekonania gravitačnej sily (po rovine).
4. 3 body - výrazné zníženie rozsahu pohybu v kĺbe, svaly sú schopné prekonať gravitáciu, trenie (v skutočnosti to znamená možnosť odlepenia končatiny od povrchu).
5. 4 body – mierny pokles svalovej sily, s plným rozsahom pohybu.
6. 5 bodov - normálna svalová sila, plný rozsah pohybu.

Najvýznamnejšie znaky periférnej paralýzy sú:

1. atónia (zníženie tonusu) svalov;

2. svalová atrofia v dôsledku zníženia nervového trofizmu;

3. fascikulácie (mimovoľné kontrakcie jednotlivých svalových vlákien vnímané pacientom a okom viditeľný doktor), ktoré sa vyvinú pri poškodení veľkých alfa-motorických neurónov predných rohov miechy.

Určenie štádia paralýzy (parézy.)

Externé vyšetrenie umožňuje odhaliť deformácie chrbtice, kĺbov, chodidiel, rúk, asymetriu vo vývoji kostry, dĺžku nôh.
Edém nôh, rúk, zmeny trofizmu nechtov, kože, prítomnosť ohybov kože nad chrbticou, strie, kŕčové žilyžily, oblasti pigmentácie kože, nádory, jazvy po popáleninách.

Najbežnejšou metódou vyšetrenia svalov, kostí a kĺbov je palpácia. Palpácia svalov je hlavnou metódou na určenie ich tónu.

Hypotenzia(znížený tonus) sa pozoruje pri čisto pyramídovej paréze, pri porušení svalovo-kĺbovej citlivosti, pri mnohých neuromuskulárnych ochoreniach, kataplexii, záchvatoch náhleho pádu, hysterickej paralýze, s léziami mozočka atď.
Pri hypotenzii je sval uvoľnený, sploštený, nemá žiadne obrysy, prst ľahko klesá do hrúbky svalového tkaniva, jeho šľacha je uvoľnená a v príslušnom kĺbe je zaznamenaná väčšia pohyblivosť. Hypotenzia môže byť mierna, stredná, ťažká.

atónia- nedostatok normálneho tonusu kostrového svalstva a vnútorné orgány, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatočnosti všeobecná výživa, poruchy nervového systému, s infekčnými chorobami, poruchami žliaz vnútorná sekrécia. S atóniou nie je možný pohyb.

o hypertonicita sval je napätý, skrátený, vyrazený, zhutnený, prst takmer nepreniká do svalové tkanivo, pohyby v kĺbe sú spravidla obmedzené v objeme.

Spasticita alebo spastická paréza.

Paréza je charakterizovaná zvláštnym selektívnym zvýšením tonusu adduktorov ramena, flexorov predlaktia, ruky, prstov a pronátorov ruky. Na nohe je hypertonicita zaznamenaná v extenzoroch bedra a kolenných kĺbov adduktory stehna, plantárne flexory chodidla a prstov (Wernicke-Mannove držanie tela). Pri opakovaných pohyboch môže zmiznúť pružný svalový odpor a prekonané spastické držanie tela – príznak „sakra“.

V podmienkach spinálnej lézie nad cervikálnym zhrubnutím vzniká spastická hemi- alebo tetraplégia, poranenia na úrovni hrudných segmentov spôsobujú dolnú paraplégiu.

Pri spastickej paréze je zaznamenaných niekoľko sprievodných znakov:

1. Šľachovo-periostálna hyperreflexia s rozšírením reflexnej zóny, klonus chodidiel, rúk, dolnej čeľuste.
2. Najspoľahlivejší z nich je Babinského reflex, ktorý vzniká čiarkovaným podráždením vonkajšej časti podrážky s rúčkou od päty až po prsty. V reakcii na to je natiahnutie prvého prsta a flexia s roztiahnutím zvyšných prstov.
3. Hoffmanov reflex - zvýšená flexia prstov visiacej ruky v reakcii na podráždenie nechtovej falangy tretieho prsta.
4. Ochranné reflexy - reflex trojitej flexie nohy, keď je koža nohy podráždená štipnutím alebo studeným predmetom, ako aj reflex predlžovania nohy v reakcii na pichnutie do stehna.
5. Absencia brušných reflexov a známky poškodenia periférneho neurónu (zášklby fibrilárneho svalu, atrofia) dopĺňajú obraz spastickej parézy.

Extrapyramídová pseudoparéza, rigidita.

Pseudoparéza prejavuje sa rovnomernou hypertonicitou v masívnych svalových skupinách - agonistoch a antagonistoch, flexoroch a extenzoroch končatín, čo vedie k plastickému zvýšeniu tonusu, zmrazeniu končatiny v nepohodlnej polohe, ktorá jej bola daná (flexibilita vosku).
Silnejšie flexory poskytujú pacientovi polohu „žobráka“. - Trup a hlava sú naklonené dopredu, ruky sú napoly pokrčené lakťových kĺbov a pritlačený k telu. Pohyby sú pomalé, nemotorné, ich začiatok je obzvlášť ťažký. Pri štúdiu pasívnych pohybov sa zaznamenáva prerušovaný odpor svalov počas ohybu a predĺženia končatiny. Často dochádza k rytmickému neustálemu chveniu prstov v pokoji.

Periférna paréza (ochabnutá).

o ochabnutá paréza patologické znaky periférneho typu, synkinéza a ochranné reflexy chýbajú.
Poškodenie nervov (neuritída mononeuropatia) vedie k selektívnej atrofii svalovej skupiny inervovanej týmto nervom.
Polyneuritída prispievajú k symetrickej paréze distálnych svalov (nohy, holene, ruky, predlaktia).
Plexová lézia (plexitída) sprevádzaná jednostrannou parézou s prevládajúcou lokalizáciou v horných alebo dolných končatinách, v svaloch panvového alebo ramenného pletenca.

Zmiešaná paréza.

V niektorých prípadoch majú pacienti príznaky ochabnutej parézy a príznaky poškodenia centrálneho motorického neurónu. Takáto paréza sa nazýva zmiešaná.
Pri nej sú poškodené bunky predného rohu a pyramídovej dráhy.
Zmiešaný typ parézy zahŕňa centrálny typ defektov po mozgových príhodách s nádormi (hematómami) s kompresiou v tejto oblasti. V tejto kategórii pacientov je súčasne prítomný hemiparkinsonizmus a spastická hemiparéza.

K liečbe takýchto pacientov treba pristupovať individuálne. Liečba tohto ochorenia zahŕňa sírové a radónové kúpele, segmentovú a akupresúrnu masáž, balančnú terapiu a terapiu kmeňovými bunkami. Ale hlavnou metódou liečby je špeciálna terapeutická gymnastika.

S rozvojom ochabnutej paralýzy sú liečebné postupy zamerané na obnovenie (ak je to možné) práce periférneho neurónu a okrem toho na zabránenie procesu atrofie svalového tkaniva a možného vzniku kontraktúry.

Lieky

Na zlepšenie fungovania nervového tkaniva je potrebná liečba vazoaktívnymi a neurotropnými liekmi:

nootropil alebo piracetam (tableta/kapsula v dávke 0,4-0,8 g 3-krát denne alebo 20% roztok v dávke 5-10 ml IM alebo IV);
cerebrolyzín (v dávke 3-5 ml / m alebo / in);
aktovegin (v dávke 5-10 ml intramuskulárne alebo intravenózne cez kvapkadlo 1-2 krát denne; 1 ml liečiva obsahuje 40 mg účinnej látky);
trental (dražé v dávke 0,1 g 3 r./deň alebo intravenózne cez kvapkadlo 1 r./deň v dávke 5 ml; 1 ml liečiva obsahuje 0,02 g účinnej látky).

vitamíny

Užívajú sa aj vitamíny:

vitamín B1 (roztok 2,5% (tiamínchlorid) alebo 5% (tiamínbromid), 3% alebo 6% v dávke 1 ml / m každý deň 1 r. / deň);
vitamín B12 (dávka 400 mcg 1 r. / 2 dni / m, je povolené kombinovať s vitamínom B1, ale nemôžete ich miešať v jednej injekčnej striekačke).

Fyzioterapeutická liečba

Akútna ochabnutá paralýza sa účinne lieči elektroliečbou, ako aj inými metódami fyzikálnej terapie. V podstate s takouto chorobou je predpísaná balneoterapia, ako aj galvanizácia.

Masáž pri ochabnutej paralýze

V prípade ochabnutej paralýzy sa na stimuláciu vykonáva masáž svalový systém, preto sa pri jeho vykonávaní používa hlboké miesenie a tým aj trenie s vysokou intenzitou a okrem toho masér aktívne ovplyvňuje takzvané segmentové zóny. Zároveň však nie je možné masírovať paretické svaly nadmernou silou - postup by mal byť krátky a mierny. Musí sa vykonávať mnoho mesiacov (medzi nimi by ste si mali urobiť krátke prestávky liečebné kurzy). Ak vykonávate hrubé, bolestivé techniky, sval môže naopak začať ochabovať.

Okrem toho sa akupresúra vykonáva pomocou tonickej techniky. V tomto prípade je potrebné tlačiť špičkou prsta na potrebné body, aby sa vyvolali rýchle krátke vibračné podráždenia, ktoré stimulujú potrebný pohyb.

Alternatívna liečba a liečba bylinkami

Existuje niekoľko receptov na ľudovú liečbu:

Korene pivonky sa vyhýbajú. Musíte si vziať 1 lyžičku. suché prísady a nalejte vriacu vodu (3 stohy), potom nádobu zabaľte a trvajte 1 hodinu, potom napnite. Potrebujete piť tinktúru trikrát denne. 1 polievková lyžica. pred jedlom (15 minút pred jedlom). Alkoholová tinktúra sa má užívať v dávke 30-40 kvapiek. 3 ruble / deň pred jedlom.

Farbenie alebo opaľovanie sumach (používajú sa čerstvé listy). Vezmite 1 lyžičku. prísadu a nalejte vriacu vodu (1 šálku), zabaľte nádobu a trvajte 1 hodinu, potom napnite. Pite 3-4 rubľov / deň. 1 polievková lyžica.

Šípky a korienky. Odvar z koreňov sa používa zvonka - pri paralýze vo vani s ním musíte kúpať nohy.

Chirurgická liečba

V prípade deštrukcie anatomickej integrity v systéme periférnych nervov môže byť pacientovi predpísaná neurochirurgická operácia.

Periférna paralýza je výsledkom poškodenia periférnych neurónov, za ktoré sú zodpovedné motorické funkcie. V tomto prípade dochádza k strate reflexov, degeneratívnej svalovej atrofii a.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že sa spúšťa aj proces zmeny elektrickej excitability v postihnutých nervoch, ktorý sa nazýva znovuzrodenie. Hĺbka zmeny elektrickej excitability naznačuje závažnosť ochorenia.

V dôsledku prerušenia práce reflexného oblúka dochádza k atónii a strate reflexov a zároveň svaly strácajú svoj tón. Tento faktor nespôsobuje zodpovedajúci reflex. Disociácia svalov s neurónmi miechy a spôsobuje ich prudký úbytok hmotnosti a atrofiu.

Z neurónov, ktoré sú spojené so svalmi, prúdia pozdĺž periférneho nervu impulzy zodpovedné za normálny metabolizmus v oblasti svalových tkanív.

Pri poškodení svalov sú pozorované fibrilárne zášklby, ktoré vyzerajú ako rýchle kontrakcie v oblasti jednotlivých svalových vlákien. V zásade sa tieto procesy vyskytujú, keď chronická forma choroby.

Periférna paralýza nastáva, keď je poškodený periférny nerv. V tomto prípade môže dôjsť k strate citlivosti a v dôsledku toho sa v postihnutej oblasti vyvinú.

Proces vývoja choroby

Rozvoj periférnej paralýzy je spojený s poškodením neurónu zodpovedného za pohyb a jeho axónu. Ak sú ovplyvnené iba jadrá hlavových nervov a predných rohov, potom sa spolu s ochabnutou paralýzou môže vyvinúť paralelne.

Navyše tieto dva neduhy sprevádzajú charakteristické fascikulárne zášklby. S deformáciou periférneho nervu, veľká šancaže inervovaný sval bude paralyzovaný.

Periférna a centrálna paralýza sú 2 patológie, ktoré sa často mýlia s jednou chorobou alebo sú úplne zmätené.

Ale to sú rôzne porušenia. Pri centrálnej obrne sa strácajú motorické funkcie celého tela, svaly sú in konštantné napätie. Okrem toho neexistujú žiadne známky degenerácie a svaly neatrofujú. V prípade poškodenia periférnych oddelení je obraz iný, alebo skôr úplne opačný.

Periférna obrna je ochorenie, pri ktorom dochádza k poklesu svalového tonusu a ochrnutiu určitých častí tela.

Faktory ovplyvňujúce vývoj poruchy

Príznaky ochabnutej paralýzy, ako je strata motorickej funkcie, nie sú nezávislým ochorením, často sú spôsobené súbežnými ochoreniami.

V skutočnosti je paralýza porucha, pri ktorej človek vykonáva mimovoľné pohyby. V niektorých prípadoch pacienti nemôžu pohybovať časťou tela alebo sú úplne imobilizovaní.

Čiastočná strata motorických funkcií hovorí o. V každom prípade je porušenie dôkazom, a to stredísk, ktoré sú zodpovedné za pohyb, a periférnych oddelení. Ako faktory ovplyvňujúce vývoj patológie sa uvádzajú:

Charakteristické prejavy

Príznaky periférnej paralýzy:

úplná alebo čiastočná strata motorických funkcií;
znížený svalový tonus v postihnutej časti;
kompletný resp čiastočná absencia akákoľvek reakcia na náhle podráždenie paralyzovaných svalov;
existuje denervačná atrofia, to znamená strata svalovej hmoty;
dochádza aj k reakcii degenerácie alebo znovuzrodenia.

V priebehu času, ak osoba nedostane správnu liečbu, periférna paralýza môže prejsť do inej formy, to znamená do akútnej infekčnej choroby. Často sa nachádza pod názvom. Vyznačuje sa intoxikáciou, pričom aj trpí nervový systém vzniká paralýza a akútna ochabnutá periférna paréza.

Táto infekcia je iniciovaná pod vplyvom filtračného vírusu, ktorý je pomerne stabilný a má zvýšenú citlivosť ultrafialové ožarovanie, dezinfekčné prostriedky a vysoké teploty.

Keď vírus vstúpi do neurónu, spustí sa dystroficko-nekrotický proces, ktorý je sprevádzaný nahradením všetkých mŕtvych neurónov gliovým tkanivom a následným zjazvením. Na druhej strane, čím viac neurónov zomrie, tým rýchlejšie sa tvoria alebo ochrnú.

Diagnostické metódy

Diagnostické opatrenia zahŕňajú realizáciu celého radu vyšetrení:

vyšetrenie odborníkom - neurológom;
základné testy ( všeobecná analýza krv a toxické);
inštrumentálna diagnostika ( , a );
vykoná sa analýza sťažností pacienta a anamnéza (odhalí sa čas svalovej nečinnosti, príčiny sťažností a ich prítomnosť u iných príbuzných a čo spôsobilo takúto reakciu, to znamená miesto výkonu práce atď.) ;
často videný neurochirurgom.

Okrem základných metód vykonávajú špecialisti odlišná diagnóza choroby. Zároveň sa identifikujú symptómy, ktoré sa dajú veľmi ľahko zameniť s príznakmi centrálnej paralýzy.

Okrem toho nezabudnite, že v niektorých prípadoch môže byť nedostatok motorických funkcií spôsobený akýmkoľvek zranením a nie vždy je takýto príznak znakom periférnej paralýzy. Preto sa vykonáva úplné vyšetrenie pacienta na identifikáciu takýchto zranení.

Zdravotná starostlivosť

V prvom rade je liečba zameraná na zbavenie sa príčin, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. V niektorých prípadoch, ktoré sú obzvlášť zložité, sa špecialisti uchýlia k chirurgickej intervencii.

V tomto prípade je ovplyvnená iba tá časť miechy, na ktorej sa nachádzajú poškodené svaly. Ale nezabudnite, že periférna paralýza nemusí byť výsledkom nejakej inej choroby, ale jej vývoj ako nezávislej formy patológie je dosť pravdepodobný.

Liečba zahŕňa celý rad aktivít. Používa sa ako lekárske prípravky, ako aj bežnejšie metódy ako napr.

Hlavnou úlohou špecialistov je úplný návrat motorických funkcií pacienta. Ak sa tak stane, výrazne sa zníži šanca na vývoj ďalších procesov vedúcich k deformácii na tomto pozadí.

Po celú dobu musí byť pacient pod dohľadom neurológa a dodržiavať všetky jeho pokyny, vrátane užívania individuálne predpísaných liekov.

Medzi liekmi, ktoré sa pomerne často predpisujú pacientom trpiacim ochabnutou paralýzou, je potrebné poznamenať:

Okrem toho sa v súčasnosti aktívne využíva fyzikálna terapia. Tento proces trvá pomerne dlho, ale napriek tomu je tento typ liečby najúčinnejší. Ak sa použije len tento typ liečby, motorické funkcie sa nemusia úplne vrátiť, preto je potrebný celý rad opatrení.

Prečo je choroba nebezpečná?

Ak je liečba predpísaná nesprávne alebo nie sú dodržané všetky predpisy špecialistu, môžu sa vyskytnúť niektoré komplikácie a celkom nepriaznivé dôsledky.

Najbežnejšie sú:

svalov môže vykazovať pokles resp úplná absencia sily a na trvalom základe;
stuhnutie kĺbu a stuhnutie svalov.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju porušenia, odborníci odporúčajú nasledujúce pokyny:

kontaktovať lekára pre najmenšie príznaky choroby a iné problémy;
krvný tlak by mal byť vždy pod kontrolou;
liečbe infekčné choroby v počiatočných štádiách, ktoré im zabránia spôsobiť vážnejšie problémy;
najlepšie je všetko vylúčiť zlé návyky, - alkohol a fajčenie prispievajú k rozvoju mnohých zdravotných problémov, nielen periférnych paralýz;
účinná prevencia je zdravý životný štýlživot ( správna výživa, odpočinok, dodržiavanie režimu a fyzická aktivita).